Το σύμπτωμα του Neri περιγράφηκε για πρώτη φορά από έναν νευρολόγο από την Ιταλία το 1882. Ήταν αυτός που ανακάλυψε τη σχέση μεταξύ του πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης και της κάμψης του κεφαλιού. Επιπλέον, αυτό το σύμπτωμα, κατά κανόνα, εμφανίζεται μόνο σε άτομα που πάσχουν από οσφυϊκή οστεοχόνδρωση.
Το τεστ είναι αρκετά απλό. Για να γίνει αυτό, πρέπει απλώς να ζητήσετε από τον ασθενή να ξαπλώσει ανάσκελα σε μια επίπεδη επιφάνεια και στη συνέχεια να λυγίσει το κεφάλι του στο στήθος του. Σε αυτή την περίπτωση, ένας ασθενής με οσφυοϊερή ριζίτιδα βιώνει πόνο στην οσφυϊκή περιοχή. Η εμφάνιση τέτοιων αισθήσεων εξηγείται από τον ερεθισμό των ήδη φλεγμονωδών ριζών νωτιαίος μυελός.
Οταν συμβαίνει αυτό
Το σύμπτωμα Neri ελέγχεται αρκετά συχνά στη νευρολογία. Και εδώ μιλάμε συχνότερα για ορισμένες ασθένειες της πλάτης ή της σπονδυλικής στήλης, μεταξύ των οποίων αξίζει να σημειωθεί:
- Μυελοριζοπάθεια. Τις περισσότερες φορές αναπτύσσεται στην οσφυϊκή περιοχή και οδηγεί σε τσιμπημένες ρίζες στην περιοχή L5-S1. ΠΡΟΣ ΤΗΝ συνοδευτικές εκδηλώσειςΑυτό μπορεί να περιλαμβάνει απώλεια τενοντιακών αντανακλαστικών, μειωμένη εφίδρωση, απώλεια ευαισθησίας του δέρματος και έναρξη αλλαγών στα κάτω άκρα. Στο εργαστηριακή έρευνα εγκεφαλονωτιαίο υγρόμπορεί να βρεθεί σε αυτό αυξημένο περιεχόμενοερυθροκύτταρα και λευκοκύτταρα.
- Φλεγμονή των νευρικών ριζών, η οποία ονομάζεται ευρέως. Αυτή η παθολογική κατάσταση εμφανίζεται με την οστεοχόνδρωση της σπονδυλικής στήλης και συνδυάζεται με μεσοσπονδυλικές κήλες, όγκους και τραυματισμούς.
- Μυϊκός σπασμός των μυών της κάτω πλάτης. Αυτή η κατάσταση διαγιγνώσκεται με υποθερμία και η διαδικασία μπορεί να περιλαμβάνει όχι μόνο μυϊκός ιστός, αλλά και τα νωτιαία νεύρα που διέρχονται από αυτά. Σε αυτήν την περίπτωση, το τεστ Neri είναι θετικό επειδή συμβαίνει συμπίεση νευρική ίνα.
- Οι βαθμοί 2-4 σχηματίζονται όταν το ύψος των σπονδύλων μειωθεί περισσότερο από το μισό.
Κατά τη διεξαγωγή της δοκιμής, να θυμάστε ότι το όριο ευαισθησία στον πόνοΚάθε άτομο έχει το δικό του, επομένως όταν κάνετε μια διάγνωση δεν μπορείτε να εστιάσετε μόνο σε αυτό το σύμπτωμα. Επομένως, σε κάθε περίπτωση, θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι πριν κάνετε μια διάγνωση, είναι απαραίτητο να ακούσετε όλα τα παράπονα του ασθενούς, να πραγματοποιήσετε άλλες εξετάσεις και μόνο με βάση αυτό να κάνετε τη σωστή διάγνωση και να ξεκινήσετε τη θεραπεία.
Συμπτώματα του συνδρόμου έντασης
Ποια είναι τα συμπτώματα του συνδρόμου Neri και γιατί σχηματίζονται; Όλα τα σύνδρομα έντασης παρουσία οστεοχονδρωσίας έχουν τις δικές τους αιτίες. Τα πιο συνηθισμένα από αυτά είναι:
- Προεξοχή του μεσοσπονδύλιου δίσκου.
- Σπονδυλική σύντηξη.
- Παρουσία οστικών οστεοφύτων.
- Φλεγμονή των μυών και των συνδέσμων.
Ο μηχανισμός ανάπτυξης του συμπτώματος Neri σχετίζεται κυρίως με τσιμπημένες νευρικές ρίζες στην περιοχή του τρίτου οσφυϊκού - πρώτου ιερού σπονδύλου. Στο πλαίσιο των αλλαγών στον σπονδυλικό πυρήνα, εμφανίζεται προεξοχή πέρα από τη λειτουργική ζώνη του. Με πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης, μπορεί κανείς να υποψιαστεί συμπίεση της νευρικής ρίζας, η οποία συμβαίνει στο φόντο της πρόπτωσης. μεσοσπονδύλιος δίσκος. Το ίδιο το σύνδρομο πόνου μπορεί να έχει διάφορες παραλλαγές.
Στο έντονος πόνοςστο κάτω μέρος της πλάτης, που συμβαίνει όταν την παραμικρή κίνηση, το σύμπτωμα του Neri θα είναι πάντα θετικό. Σε αυτή την περίπτωση, ο κύριος λόγος είναι οι τσιμπημένες νευρικές ρίζες.
Ο πόνος που δεν είναι τόσο έντονος και διαρκεί 3 εβδομάδες μπορεί να σχηματίσει ψευδώς αρνητικό τεστ Neri. Με τον καιρό μπορεί να εμφανιστούν οδυνηρές αισθήσειςσε πόδια που δεν φεύγουν πολύς καιρόςκαι τις περισσότερες φορές παραμένουν σε όλη τη διάρκεια της νόσου.
Σε πλάγια κατεύθυνση μεσοσπονδυλική κήληόταν προεξέχει σε απόσταση όχι μεγαλύτερη από 10 mm, το σύμπτωμα Neri μπορεί να μην παρατηρηθεί στη νευρολογία.
Αποδεικνύεται ότι αυτή η δοκιμή σας επιτρέπει να προσδιορίσετε αρχικές εκδηλώσειςμία ή άλλη ασθένεια της σπονδυλικής στήλης, που σημαίνει - έναρξη έγκαιρη θεραπεία, που δεν θα επιτρέψει την εξέλιξη της νόσου. Όπως και για άλλα σημάδια έντασης, η αναγνώρισή τους είναι επίσης υποχρεωτική για τυχόν παράπονα του ασθενούς για πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης, του ιερού οστού ή του αυχένα. Μόνο ολοκληρωμένη εξέτασηθα δώσει μια ακριβή ιδέα για το ίδιο το πρόβλημα και θα επιτρέψει στον γιατρό να συνταγογραφήσει επαρκή θεραπεία, το οποίο, αν τηρηθεί αυστηρά, μπορεί να ανακουφίσει όχι μόνο τον πόνο, αλλά και άλλες παθολογικές εκδηλώσεις.
Το σύμπτωμα του Lasègue στη νευρολογία παρατηρείται όταν οι ίνες τεντώνονται ισχιακο νευρο. Το τέντωμα των ριζών συμβαίνει όταν το ισχιακό νεύρο πιέζεται μέσα στο νωτιαίο κανάλι ή κατά τη διάρκεια σπαστικής σύσπασης των μυών της πλάτης ή των γλουτών.
Το σύμπτωμα του Lasègue είναι ένα από τα λεγόμενα συμπτώματα έντασης. Χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση πόνου σε περιπτώσεις διάτασης νευρικών ινών. Επώδυνες αισθήσεις παρουσία του σημείου Lasègue εμφανίζονται στις περιοχές προβολής των νευρικών ινών κατά την ανύψωση των κάτω άκρων προς τα πάνω με τον ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα.
Ο λόγος για την εμφάνιση μιας χαρακτηριστικής κλινικής είναι ότι κανονικά -όταν κινούνται τα πόδια- το ισχιακό νεύρο τεντώνεται. Αλλά σε ένα τσιμπημένο νεύρο, οι ίνες συντομεύονται συνεχώς και το μήκος τους είναι μικρότερο από ό,τι σε ένα υγιές νεύρο. Ως αποτέλεσμα, κατά την κίνηση των κάτω άκρων, ένα χαρακτηριστικό κλινική εικόνα.
Φυσιολογική κατάσταση του ισχιακού νεύρου
Στο κανονικό φυσιολογική κατάστασητο νεύρο εκτείνεται έως και 15 χιλιοστά σε μήκος. Το νεύρο διέρχεται από το πάχος των γλουτιαίων μυών και εξασφαλίζει τη λειτουργία των μυών του μηρού και της κνήμης.
Σύμφωνα με τη θεωρία, μπορεί να τσιμπηθεί σε όλο του το μήκος. Η πρακτική δείχνει ότι πιο συχνά παρατηρείται παραβίαση στην οσφυϊκή και γλουτιαία ζώνη. Όταν το νεύρο είναι σε φυσιολογική κατάσταση, ένα άτομο δεν αισθάνεται πόνο όταν κινείται.
Μάθετε: πώς να θεραπεύσετε αποτελεσματικά, φαρμακευτική θεραπεία.
Όλα για: ανάπτυξη της νόσου, συμπτώματα της νόσου, προσεγγίσεις στη θεραπεία.
Πώς προσδιορίζει ένας γιατρός το σύμπτωμα της έντασης του Lasegue;
Για να αναγνωρίσει το σύμπτωμα της έντασης Lasegue, ο γιατρός πρέπει να ξαπλώσει τον ασθενή σε μια επίπεδη και σκληρή επιφάνεια. Από αυτή τη θέση ο ασθενής προσπαθεί να σηκώσει το πονεμένο πόδι. Όλο αυτό το διάστημα, ο γιατρός παρακολουθεί προσεκτικά το άτομο που μελετάται. Όταν ο ασθενής δεν κινείται, πόνος ή άλλες δυσάρεστες αισθήσεις για τον ασθενή δεν εμφανίζονται στην προβολή της θέσης του ισχιακού νεύρου και των ινών του.
Προσοχή! Θα πρέπει να γνωρίζετε ότι ο πόνος και άλλες ανεπιθύμητες αισθήσεις δεν εμφανίζονται εάν το άτομο που μελετάτε, ξαπλωμένο ανάσκελα, σηκώσει το πόδι του λυγισμένο υπό γωνία 90°. Αυτή τη στιγμή δεν υπάρχει διάταση των ινών (ρίζες) του νωτιαίου και ισχιακού νεύρου.
Εάν ο ασθενής αισθάνεται πόνο μόνο όταν σηκώνει ένα εκτεταμένο (ισιωμένο) πόδι, μπορούμε να κρίνουμε με βεβαιότητα ότι το σύμπτωμα του Lasegue είναι θετικό.
Η ένταση του πόνου αυξάνεται σταδιακά έως ότου το πόδι ανυψωθεί λιγότερο από 60°. Σε αυτή τη γωνία, παρατηρείται η μεγαλύτερη διάταση του ισχιακού νεύρου.
Τα αποτελέσματα πολλών ετών έρευνας έχουν αποδείξει ότι η σοβαρότητα του διαστρέμματος του ισχιακού νεύρου εξαρτάται άμεσα από το ύψος της ανύψωσης του προσβεβλημένου ποδιού. Έχει διαπιστωθεί ότι με τις αυξανόμενες παθολογικές αλλαγές νευρικό ιστό, η γωνία με την οποία ο ασθενής νιώθει πόνο μειώνεται.
Σε μια κατάσταση όπου ο πόνος εκδηλώνεται σε σημαντικές γωνίες ανύψωσης των ποδιών, είναι πιθανό να παρατηρηθεί ισχυρό τέντωμα των μυών του μηρού ή του γλουτού. Αυτό παρατηρείται συχνά σε εκείνα τα άτομα των οποίων το μυοσκελετικό σύστημα είναι άκαμπτο.
Πώς να προσδιορίσετε το σύμπτωμα της έντασης Lasegue:
- Τοποθετήστε τον υπό μελέτη ασθενή σε μια σκληρή, επίπεδη επιφάνεια σε ύπτια θέση.
- ζητήστε από τον ασθενή να σηκώσει ομαλά το ισιωμένο άρθρωση γόνατοςπόδι;
- εάν δεν μπορείτε να σηκώσετε το πόδι σας μόνοι σας, βοηθήστε στην εκτέλεση της κίνησης (οι κινήσεις πρέπει να είναι ομαλές).
- σημειώστε το επίπεδο στο οποίο ο ασθενής σημειώνει την εμφάνιση επώδυνων αισθήσεων.
Άλλα σημάδια έντασης
Η νευρολογία είναι μια νέα επιστήμη. Ειδική δραστηριότητα στη μελέτη προβλημάτων νευρικό σύστημασημειώθηκε στο δεύτερο μισό του δέκατου ένατου αιώνα. Τότε ήταν που εντοπίστηκαν και περιγράφηκαν τα περισσότερα από τα συμπτώματα που χρησιμοποιούνται στη σύγχρονη πρακτική ιατρική. Αυτά περιλαμβάνουν επίσης σημάδια διάτασης, τα περισσότερα από τα οποία είναι ονομαστικά: ονομάζονται από τον γιατρό που τα περιέγραψε.
Τα συμπτώματα της έντασης περιλαμβάνουν:
- Σημάδι του Lerrey (προσγείωση).
- σημάδι ενός τρίποδου (αποστάτης).
- Σήμα Bonnet's?
- Σημάδι Wasserman-Matskevich.
- Σημάδι Neri;
- Το σημάδι του Dejerine.
- Σημάδι Bekhterev-Fayerstein.
Προσπαθούν να εντοπίσουν αυτά τα σημάδια το ένα μετά το άλλο, ώστε να μην ενοχλήσουν ξανά τον ασθενή και να μην του προκαλέσουν πόνο. Συχνά κάποια σημάδια είναι δοκιμασία για άλλους. Για παράδειγμα, τα συμπτώματα του Neri και του Lasegue αλληλοσυμπληρώνονται και ελλείψει του ενός δεν θα είναι δυνατό να προσδιοριστεί το άλλο.
Σε τι οδηγούν οι ασθένειες που εντοπίζονται χρησιμοποιώντας το σύμπτωμα της έντασης Lasegue;
Τα σημάδια έντασης δείχνουν άμεσα την παρουσία μιας σειράς ασθενειών. Οι πιο συνηθισμένοι λόγοι για την εμφάνισή τους είναι:
- οσφυοϊερή περιοχή στο επίπεδο S1.
- Νόσος Bekhterev;
- ισχιαλγία;
- οσφυοϊερή περιοχή.
Αυτές οι ίδιες ασθένειες περιορίζουν την καθημερινή δραστηριότητα ενός ατόμου. Οι ασθενείς νιώθουν κόπωση, πόνο στις πληγείσες περιοχές, δυσφορία κατά την κίνηση και πόνους στις αρθρώσεις. Εάν η ασθένεια δεν αντιμετωπιστεί, τα συμπτώματα θα εξελιχθούν σταθερά. Σε προχωρημένα στάδια, πολλοί άνθρωποι γίνονται ανάπηροι. Ως εκ τούτου, στη θεραπεία τέτοιων ασθενειών, η έγκαιρη θεραπεία είναι εξαιρετικά σημαντική. σημαντικός ρόλοςγια καλή υγεία.
Σπουδαίος! Εάν αισθανθείτε ενόχληση ή πόνο κατά τη διάρκεια της κίνησης, θα πρέπει να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια το συντομότερο δυνατό. ιατρική φροντίδα. Δεν πρέπει να αναβάλλετε την επίσκεψη σε γιατρό, καθώς η πρόγνωση της ανάκαμψης εξαρτάται από αυτό.
Τι να κάνετε εάν το σύμπτωμα του Lasegue είναι θετικό;
Άτομα που έχουν θετικό σύμπτωμα στελέχους Lasegue και άλλα σημάδια καταπόνησης θα πρέπει να αντιμετωπίζονται από νευρολόγο (νευρολόγο). Ο γιατρός θα συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία.
Το πρόγραμμα θεραπείας θα περιλαμβάνει παυσίπονα, φάρμακα που βελτιώνουν τη διατροφή του νευρικού ιστού και φάρμακα για τη βελτίωση της μετάδοσης νευρικές ώσεις. Χρησιμοποιούνται μη φαρμακευτικά φάρμακα:
- φυσιοθεραπεία;
- βελονισμός;
- χειρωνακτική θεραπεία?
- μασάζ;
- ενέσιμη όζονοθεραπεία.
Σε περιπτώσεις όπου παθολογική διαδικασίαέχει προχωρήσει πολύ, συνιστάται χειρουργική θεραπεία.
συμπέρασμα
Το σημάδι Lasègue (μαζί με άλλα συμπτώματα έντασης) χρησιμοποιείται ευρέως στην πρακτική ιατρική για να προσδιοριστεί εάν το ισχιακό νεύρο είναι τσιμπημένο. Σε περιπτώσεις που τα παραπάνω σημεία κριθούν θετικά, ο γιατρός συνταγογραφεί πρόσθετες εξετάσεις για να προσδιορίσει την αιτία της νευρικής βλάβης.
Μετά τον προσδιορισμό της αιτίας παθολογική κατάστασηη θεραπεία συνταγογραφείται ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου: θεραπευτική ή χειρουργική.
Εάν υπάρχουν θετικά σημάδια έντασης, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε τη συνταγογραφούμενη θεραπεία, διαφορετικά η ασθένεια θα προχωρήσει. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές παραβιάσειςυγεία μέχρι αναπηρία. Δεν χρειάζεται να καταφύγετε σε διορθωτικά μέτρα παραδοσιακό φάρμακοή στη βοήθεια ατόμων χωρίς ειδική εκπαίδευση.
Αυτά περιλαμβάνουν ριζικά και ριζοαγγειακά σύνδρομα. Το ριζικό σύνδρομο είναι μια δισκογενής οσφυοϊερή ριζοπάθεια (ριζοπάθεια). Η βλάβη στις ρίζες αυτού του επιπέδου εκδηλώνεται κλινικά με αισθητηριακές (πόνος, παραισθησία, αναισθησία), κινητικές (πάρεση μεμονωμένων μυϊκών ομάδων) διαταραχές, αλλαγές στα τενοντιακά αντανακλαστικά (πρώτα αύξηση και μετά μείωση). Υπάρχουν επίσης διαταραχές του αυτόνομου συστήματος. Ταυτόχρονα προσδιορίστε σε σε διάφορους βαθμούςεκδηλωμένα σπονδυλογενή σύνδρομα: μυοτονωτικά, φυτοαγγειακά και νευροδυστροφικά.
Οι κλινικές εκδηλώσεις του ριζικού συνδρόμου εξαρτώνται από τη θέση των μεσοσπονδύλιων δίσκων. Τα περισσότερα από αυτά παρατηρούνται στο επίπεδο των μεσοσπονδύλιων δίσκων LIV-LV και LV-SI, που σχετίζεται με το μεγαλύτερο φορτίο στην κάτω οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης ενός ατόμου. Επομένως, οι ρίζες L5 και S1 συμπιέζονται συχνότερα και η ρίζα L4 είναι κάπως λιγότερο συχνή. Ανάλογα με τον αριθμό των προσβεβλημένων ριζών, διακρίνονται τα μονο-, δι- και πολυριζικά σύνδρομα. Κύριος κλινικό σύνδρομοβλάβες της ρίζας L5 προκαλούν πόνο σε άνω τμήμαγλουτούς, που ακτινοβολούν κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας του μηρού, της μπροστινής επιφάνειας του ποδιού και του ποδιού στο μεγάλο δάχτυλο του ποδιού. Ο πόνος είναι συχνά πυροβολιστικός χαρακτήρας, απότομα επιδεινούμενος κατά τις κινήσεις του σώματος, αλλαγές στη θέση του σώματος, φτέρνισμα, βήχα. Υπάρχει ένα αίσθημα μουδιάσματος στις ίδιες αυτές περιοχές. Κατά την εξέταση, σημειώνεται αδυναμία και υποτροφία των μυών που εκτείνουν τον αντίχειρα και υπαισθησία στην περιοχή εννεύρωσης αυτής της ρίζας. Τα αντανακλαστικά του γόνατος και του Αχιλλέα δεν αλλάζουν.
Το σύνδρομο βλάβης της ρίζας S1 είναι χαρακτηριστικό της οστεοχόνδρωσης του οσφυοϊερού δίσκου. Το πιο κοινό παράπονο είναι ο πόνος στο γλουτιαία περιοχή, που απλώνεται κατά μήκος του πίσω μέρους του μηρού, της κνήμης, της εξωτερικής επιφάνειας του ποδιού, ακτινοβολεί στη φτέρνα και στο μικρό δάχτυλο του ποδιού. Ο μυϊκός τόνος του γλουτού, του πίσω μέρους του μηρού και του κάτω ποδιού μειώνεται. Σημειώνεται επίσης αδυναμία καμπτήρων αντίχειρας, μερικές φορές πόδια. Τα κοινά συμπτώματα περιλαμβάνουν μείωση ή εξαφάνιση του αντανακλαστικού του Αχιλλέα. Στην περιοχή της νεύρωσης της ρίζας S1, προσδιορίζεται ελαφρά υπαισθησία.
Η οστεοχόνδρωση του μεσοσπονδύλιου δίσκου LIII είναι πολύ λιγότερο συχνή. Με την οπισθοπλάγια κήλη του αποκαλύπτονται σημάδια βλάβης στη ρίζα L4. Ο πόνος εξαπλώνεται κατά μήκος του μπροστινού μέρους του μηρού και της εσωτερικής επιφάνειας του κάτω ποδιού. Σημειώνεται αδυναμία και ατροφία του τετρακέφαλου μηριαίου μυός. Το αντανακλαστικό του γόνατος μειώνεται ή εξαφανίζεται. Η ευαισθησία του δέρματος διαταράσσεται ανάλογα με τον ριζικό τύπο, προσδιορίζεται υπεραισθησία, η οποία αντικαθίσταται από υπαισθησία.
Η βλάβη στις ρίζες L5 και S1 είναι πολύ πιο συχνή. Βασικός κλινικό σύμπτωμα- πόνος στην οσφυοϊερή περιοχή, συχνά πυροβολισμός στη φύση, με αίσθημα μουδιάσματος. Ο πόνος ακτινοβολεί κατά μήκος της πλάτης και της εξωτερικής επιφάνειας του μηρού, της κνήμης και του ποδιού. Άσκηση στρες, ο βήχας, το φτάρνισμα το κάνουν πιο οξύ. Συχνά αναπτύσσεται επώδυνη σκολίωση, με την κυρτότητά της να κατευθύνεται προς την υγιή πλευρά. Σημειώνεται ο τόπος ανόρθωσης ή ενίσχυσης οσφυϊκή λόρδωση. Οι κινήσεις της σπονδυλικής στήλης περιορίζονται έντονα κατά την κάμψη. Ο πόνος μπορεί να είναι τόσο έντονος που ο ασθενής παίρνει μια χαρακτηριστική στάση. Βασικά, ξαπλώνει ανάσκελα με τα κάτω άκρα λυγισμένα στις αρθρώσεις του γόνατος.
Στην οξεία περίοδο, κατά την ψηλάφηση υπάρχει πόνος στα παρασπονδυλικά σημεία της περιοχής οσφυϊκή περιοχήκαι ακανθώδεις διεργασίες των σπονδύλων LIV, LV και SI. Τα σημεία πόνου στην περιοχή προβολής του ισχιακού νεύρου προσδιορίζονται επίσης σε σημεία όπου πλησιάζει το δέρμα: στο σημείο όπου το νεύρο εξέρχεται από την πυελική κοιλότητα μεταξύ του ισχιακού φυματίου και του μείζονα τροχαντήρα του μηριαίου οστού, στη μέση. της γλουτιαίας πτυχής, στον ιγνυακό βόθρο, πίσω από την κεφαλή της περόνης, πίσω από τον έσω σφυρό (σημείο Vallee).
Εκτός σημεία πόνουΠροσδιορίζονται επίσης τα λεγόμενα συμπτώματα έντασης (Lasega, Bekhterev, Neri, Dejerine, Sicara, προσγείωση κ.λπ.).
Το σύμπτωμα του Lasègue είναι η εμφάνιση ή η εντατικοποίηση του πόνου στην οσφυϊκή περιοχή και κατά μήκος του ισχιακού νεύρου σε έναν ασθενή που βρίσκεται ανάσκελα, ενώ λυγίζει το τεντωμένο πόδι στην άρθρωση του ισχίου (Φάση Ι του συμπτώματος Lasègue). Εάν το λυγίσετε περαιτέρω στην άρθρωση του γόνατος, ο πόνος εξαφανίζεται ή μειώνεται απότομα (φάση II του συμπτώματος Lasegue).
Το σύμπτωμα της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας (σύμπτωμα διασταυρούμενου Lasegue) είναι η εμφάνιση πόνου στην οσφυϊκή περιοχή κατά την κάμψη του υγιούς κάτω άκρου στην άρθρωση του ισχίου.
Το σύμπτωμα του Neri είναι η αύξηση του πόνου στην οσφυϊκή περιοχή με παθητική κάμψη του κεφαλιού (φέρνοντας το πηγούνι στο στέρνο) του ασθενούς που βρίσκεται ανάσκελα με ισιωμένα κάτω άκρα.
Το σύμπτωμα του Dejerine είναι αυξημένος πόνος στην οσφυϊκή περιοχή όταν βήχετε ή φτερνίζεστε.
Το σύμπτωμα του Sicard - - αυξημένες εκδηλώσεις οσφυϊκής οσφυαλγίας κατά την έκταση του ποδιού του ασθενούς, ξαπλωμένος ανάσκελα με ισιωμένα πόδια.
Σύμπτωμα προσγείωσης - εάν ένας ασθενής που βρίσκεται ανάσκελα κληθεί να καθίσει, τότε το κάτω άκρο στην πληγείσα πλευρά κάμπτεται στην άρθρωση του γόνατος κατά την προσγείωση.
Εάν η παθολογική διαδικασία εντοπίζεται στα σπονδυλικά τμήματα L1 - L4 και εκδηλώνεται με σημάδια βλάβης μηριαίο νεύρο, παρατηρούνται συμπτώματα έντασης Wasserman και Matskevich.
Το σύμπτωμα του Wasserman είναι η εμφάνιση ή η εντατικοποίηση του πόνου στην περιοχή της εννεύρωσης του μηριαίου νεύρου κατά την έκταση του ποδιού στην άρθρωση του ισχίου σε έναν ασθενή που βρίσκεται στο στομάχι του.
Το σύμπτωμα του Matskevich είναι η εμφάνιση αιχμηρού πόνου στην περιοχή της εννεύρωσης του μηριαίου νεύρου κατά την απότομη κάμψη του κάτω ποδιού σε έναν ασθενή που βρίσκεται στο στομάχι του.
Η βλάβη στις ρίζες των οσφυϊκών και ιερών τμημάτων του νωτιαίου μυελού μπορεί να συνοδεύεται από διαταραχές του αυτόνομου μυελού, οι οποίες εκδηλώνονται με μείωση της θερμοκρασίας του δέρματος, αυξημένη εφίδρωση στην περιοχή νεύρωσης των αντίστοιχων ριζών και εξασθένηση της παλμό στις αντίστοιχες αρτηρίες.
Όταν η συμπίεση της ιπποειδούς ουράς αναπτύσσεται παρουσία μέσης κήλης, εξαιρετικά οξύς πόνος, που εκτείνεται και στα δύο άκρα. Χαρακτηριστικά σημεία είναι η περιφερική πάρεση των ποδιών, η περινεϊκή αναισθησία και η δυσλειτουργία της ούρησης.
Το ριζοαγγειακό σύνδρομο αναπτύσσεται λόγω συμπίεσης των ριζικών ή ριζοσπονδυλικών αρτηριών από κήλη οσφυϊκών μεσοσπονδύλιων δίσκων ή υπό την επίδραση άλλων παραγόντων. Κατά κανόνα, η κλινική εικόνα που προκύπτει δεν είναι ριζοπάθεια, αλλά ριζοϊσχαιμία ή ριζομυελοϊσχαιμία. Μπορεί να εκδηλωθεί ως σύνδρομα που επηρεάζουν τον επίκωνο, τον κώνο, την ιπποειδή ουρά και την «παραλυτική ισχιαλγία». Στην κλινική εικόνα για το μεγαλύτερο μέροςΚυριαρχούν κινητικές και αισθητηριακές διαταραχές παρουσία μέτριων ή ήπιων σύνδρομο πόνου, και μερικές φορές η απουσία του.
Το σύνδρομο συμπίεσης της σπονδυλικής στήλης προκαλείται ως επί το πλείστον από διάμεση ή παραμεσοκήλη. Προφανώς, υπάρχουν και άλλοι παράγοντες: οστεόφυτα, επιδουρίτιδα κλπ. Η ανάπτυξή τους είναι οξεία, και η κλινική εικόνα εκδηλώνεται με διαφορετικούς τρόπους. νευρολογικά σύνδρομα: epiconus, cone, caudita. Οι ασθενείς εμφανίζουν σημαντικές κινητικές (κάτω παραπάρεση ή παράλυση) και αισθητικές (αγώγιμου ή ριζικού τύπου) αλλοιώσεις. Μπορεί να υπάρχουν διαταραχές ευαισθησίας στην περιοχή του περινέου. Τέτοιες βλάβες συνοδεύονται από προβλήματα ούρησης.
Η πορεία της οσφυοϊερής ριζοπάθειας (ριζίτιδα) χαρακτηρίζεται από περιοδικές παροξύνσεις και υφέσεις. Οι παροξύνσεις συμβαίνουν λόγω της επίδρασης διαφόρων παραγόντων (υποθερμία, ανεπιτυχής κίνηση, ανύψωση φορτίων κ.λπ.).
Διαγνωστικά, διαφορική διάγνωση. Η διάγνωση των αυχενικών αντανακλαστικών συνδρόμων, της αυχενικής ριζοπάθειας καθιερώνεται με βάση κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣδεδομένα ασθενειών και ακτίνων Χ.
Όσον αφορά τον πόνο στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, μπορεί να προκληθεί από διάφορους παράγοντες: φυματιώδης σπονδυλίτιδα, όγκος νωτιαίου μυελού, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. Πόνος στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης μπορεί να παρατηρηθεί με όγκο του μεσοθωρακίου, του οισοφάγου κλπ. Μερικές φορές είναι συνέπεια πεπτικό έλκος δωδεκαδάκτυλοή παθήσεις του παγκρέατος, των νεφρών. Μόνο μετά από πλήρη εξέταση των ασθενών και αποκλεισμό αυτών των παθήσεων μπορεί να διαπιστωθεί η διάγνωση της ριζοπάθειας του θώρακα (ριζίτιδα), η οποία είναι συνέπεια της σπονδυλικής οστεοχόνδρωσης.
Σε τυπικές περιπτώσεις, διάγνωση νευρολογικές εκδηλώσειςΗ οσφυϊκή οστεοχονδρωσία, που ξεκινά με μη ριζικές μορφές (οσφυϊκή, οσφυϊκή οσφυαλγία) και τελειώνει με ριζικά και ριζοαγγειακά σύνδρομα, δεν είναι δύσκολη. Ωστόσο, ο πόνος στην οσφυοϊερή περιοχή μπορεί να προκαθορίζεται από διάφορες ασθένειεςπου πρέπει να αποκλειστούν. Αυτοί είναι κυρίως όγκοι, φλεγμονώδεις διεργασίες της σπονδυλικής στήλης και της πυελικής κοιλότητας, αραχνοειδίτιδα της σπονδυλικής στήλης, φυματιώδης σπονδυλίτιδα. Επομένως, ο γιατρός πρέπει πάντα να θυμάται τόσο τον άτυπο οσφυοϊερό πόνο όσο και την πιθανότητα σοβαρής παθολογίας. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να εξεταστεί λεπτομερώς κάθε ασθενής. Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιούν βοηθητικές μεθόδουςεξετάσεις: εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού, ακτινογραφία, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία σπονδυλικής στήλης.
Θεραπεία.Στην οξεία περίοδο, η ανάπαυση στο κρεβάτι, η ξεκούραση και τα παυσίπονα είναι πρώτα από όλα απαραίτητα. Ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί σε ένα σκληρό κρεβάτι· για αυτό, μια ξύλινη ασπίδα τοποθετείται κάτω από ένα κανονικό στρώμα. Χρησιμοποιείται επίσης τοπικές θεραπείες: θερμαντικό μαξιλάρι, σακούλα με καυτή άμμο, σοβάδες μουσταρδί, βάζα. Τα τοπικά ερεθιστικά είναι διάφορες αναισθητικές αλοιφές που τρίβονται σε επώδυνες περιοχές του δέρματος.
Χρησιμοποιούνται επίσης παυσίπονα φαρμακευτικά προϊόντα. Συνταγογραφείται Analgin - 3 ml διαλύματος 50%, ρεοπιρίνη - 5 ml ή baralgin 2 ml ενδομυϊκά. Εφαρμόστε ένα αναισθητικό μείγμα (διάλυμα αναλγίνης 50% - 2 ml, κυανοκοβαλαμίνη - 500 mcg, no-shpa - 2 ml, διφαινυδραμίνη 1% - 1 ml) ενδομυϊκά σε μία σύριγγα. Η άρδευση της παρασπονδυλικής περιοχής με αιθυλοχλώριο είναι αποτελεσματική. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε ακτινοβολία χαλαζία σε ερυθηματώδη δόση. Μερικές φορές αυτές οι δραστηριότητες είναι αρκετές για να ανακουφίσουν τον πόνο.
Σε περιπτώσεις που δεν υπάρχει αποτέλεσμα, η ένταση θεραπευτικά μέτραπρέπει να επεκταθεί. Συνιστάται η θεραπεία σε νευρολογικό νοσοκομείο. Συνεχίζουν να χρησιμοποιούν παυσίπονα: analgin, baralgin, sedalgin, trigan. Συχνά ο πόνος προκαλείται από βλάβη των συμπαθητικών ινών, δηλαδή είναι συμπαθητικής φύσης. Σε αυτή την περίπτωση, συνταγογραφούνται φινλεψίνη 200 mg, gangleron 1 ml διαλύματος 1,5%, νατριούχος δικλοφενάκη 3 ml, xefocam (8 mg) 2 ml ενδομυϊκά. Η χρήση φαρμάκων που έχουν αντιφλεγμονώδη και αναλγητικά αποτελέσματα είναι αποτελεσματική: movalis 7,5 mg 2 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα για 5-7 ημέρες ή 1,5 ml ενδομυϊκά κάθε δεύτερη μέρα (3-5 εγχύσεις). Rofica (rofecoxib) 12,5-25 ml 2 φορές την ημέρα για 10-14 ημέρες, Celebrex 1 κάψουλα (100 mg) την ημέρα για 5-7 ημέρες.
Για τη μείωση του πρηξίματος των ριζών νωτιαίο νεύροσυνταγογραφούνται παράγοντες αφυδάτωσης: φουροσεμίδη 40 mg, υποθειαζίδη - 25 mg την ημέρα για 3-4 ημέρες, αμινοφυλλίνη 10 ml διαλύματος 2,4% ενδοφλεβίως σε 10 ml διαλύματος γλυκόζης 40%. Παρουσία αντανακλαστικού μυοτονωτικά σύνδρομαχρησιμοποιήστε mydocalm 50 mg, sirdalud - 2-4 mg 3 φορές την ημέρα. Η χορήγηση χονδροπροστατευτικών (traumeel, discus compositum ενδομυϊκά) είναι αποτελεσματική. Για το σύνδρομο παρατεταμένου πόνου καλό αποτέλεσμαδίνει αποκλεισμό νοβοκαΐνης (20-40 ml διαλύματος 0,5%) σε συνδυασμό με flosteron - 1 ml, κυανοκοβαλαμίνη - 500-1000 mcg. Σε περίπτωση χρόνιας υποτροπιάζουσας πορείας της νόσου, βιταμίνες Β, βιογονικά διεγερτικά (εκχύλισμα αλόης, απόσταγμα πελοειδούς, πλασμόλη, υαλώδης) υποδόρια για 10-15 ημέρες.
Οι φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι περιλαμβάνουν ηλεκτροφόρηση νοβοκαΐνης, χλωριούχο ασβέστιο, μαγνητική θεραπεία και διαδυναμική θεραπεία. Η λουτροθεραπεία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας λουτρά κωνοφόρων, ραδονίου, καθώς και εφαρμογές λάσπης ή παραφίνης-οζοκερίτη. Το μασάζ και η θεραπεία άσκησης είναι επίσης αποτελεσματικά. Όταν υποχωρήσουν οξείες εκδηλώσεις, χρησιμοποιείται ορθοπεδική θεραπεία: έλξη σπονδυλικής στήλης με τη βοήθεια μιας ποικιλίας συσκευών και συσκευών έλξης. Η δοσομετρική υποβρύχια έλξη, καθώς και η χειρωνακτική θεραπεία, έχουν θετική επίδραση.
Η εμπειρία δείχνει ότι μερικές φορές ο πόνος υποχωρεί εντελώς μετά από συντηρητική θεραπεία για αρκετούς μήνες. Στο χρόνιο στάδιο της νόσου συνιστάται Περιποίηση σπα, ιδιαίτερα λασποθεραπεία (Οδησσός, Σάκι, Σλαβιάνσκ, Kholodnaya Balka), λουτρά ραδονίου (Khmilnik, Mironovka), εφαρμογές παραφίνης-οζοκερίτη (Sinyak).
Για επίμονο πόνο, χρησιμοποιείται χειρουργική θεραπεία. Πραγματοποιείται μόνο εάν υπάρχουν ενδείξεις όπως συνεχής πόνος, σοβαρές κινητικές διαταραχές. Επείγουσες ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία είναι η πρόπτωση του μεσοσπονδύλιου δίσκου με συμπίεση της ριζικής σπονδυλικής αρτηρίας και η ανάπτυξη κινητικές διαταραχέςμε τη μορφή χαλαρής πάρεσης ή παράλυσης, διαταραχών ούρησης.
Για την αποφυγή συχνών υποτροπών, ο ασθενής θα πρέπει να μεταφερθεί προσωρινά ή μόνιμα σε εργασία που δεν συνεπάγεται σημαντική πίεση στη σπονδυλική στήλη. Με απουσία θετικό αποτέλεσμασε θεραπεία για 4-5 μήνες μπορεί να καθιερωθεί III ομάδααναπηρία. Μερικές φορές ο ασθενής δηλώνεται ανίκανος.
Πρόληψη. Μεταξύ των προληπτικών μέτρων, σημαντική είναι η καταπολέμηση της υποκινησίας, η φυσική αγωγή και ο αθλητισμός. Η υποθερμία πρέπει να αποφεύγεται ξαφνικές κινήσειςκατά την εκτέλεση εργασιών που σχετίζονται με σημαντικό φορτίο στη σπονδυλική στήλη και ένταση στις ρίζες των νωτιαίων νεύρων.
Δοκιμή καπό:η προσαγωγή και η εσωτερική περιστροφή του μηρού συνοδεύονται από πόνο λόγω έντασης απιοειδής μυς.
Τεστ Lasègue:ξαπλωμένοι ανάσκελα, σηκώστε το ισιωμένο πόδι στις 70°: εάν, όταν σηκώνετε το πόδι στις 45°, εμφανιστεί πόνος στην μεταγενέστερη ομάδαμύες των ποδιών, πρέπει να χαμηλώσετε λίγο το πόδι σας για να εξαλείψετε τον πόνο και να λυγίσετε το κεφάλι σας προς το στέρνο.
Η αναπαραγωγή του πόνου υποδηλώνει ερεθισμό του σκληρού μήνιγγες(η κεντρική πρόπτωση προκαλεί περισσότερο πόνο στην πλάτη παρά στο πόδι, η πλάγια πρόπτωση προκαλεί περισσότερο πόνο στο πόδι). Πόνος σε ανυψωμένο πόδι, που αναπαράγεται με ραχιαία κάμψη του ποδιού, υποδηλώνει πόνο στην οπίσθια ομάδα των μυών του μηρού, οσφυϊκή ή ιερή προέλευση (ο πόνος είναι πιο έντονος στην πλάτη παρά στο πόδι). Ο πόνος μεταξύ 0 και 35° υποδηλώνει συμμετοχή του ισχίου, του ποδιού, του SIJ ή του εικονικού. Πάνω από 70° - ο πόνος είναι αρθρικής φύσης. Η εμφάνιση πόνου στο πόδι κατά τη διάρκεια της εξέτασης υποδηλώνει διάταση ή ένταση στους μύες του ποδιού και δεν είναι θετικός παράγοντας. Όταν σηκώνετε και τα δύο πόδια στις 70°, ο πόνος πιθανότατα προέρχεται από το SIJ· ο πόνος μεγαλύτερος από 70° προέρχεται από την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης.
Εμφάνιση Σταυρό σύμπτωμα Lasegue (σύμπτωμα Bechterew):Η αναπαραγωγή του πόνου στην πληγείσα πλευρά όταν σηκώνετε το αντίθετο πόδι υποδηλώνει συμπίεση του δίσκου από έσω κήλη ή όγκο. Τροποποιήσεις του συμπτώματος του Lasegue, που χρησιμοποιούνται σε ειδικές περιπτώσεις: 1) εμφάνιση πόνου κατά το χαμήλωμα του ποδιού από την άκρη του καναπέ με τον ασθενή ξαπλωμένο στο στομάχι του. 2) μελέτη του συμπτώματος του Lasegue με τον ασθενή όρθιο. 3) Ελιγμός – μείωση Βεγγέροφ κοιλιακοι μυςκατά την εξέταση του συμπτώματος του Lasegue (είναι απαραίτητο να εκτραπεί πρώτα η προσοχή του ασθενούς). 4) κάμψη του ισχίου κατά 90° στην πλευρά των κλινικών εκδηλώσεων (το πόδι είναι λυγισμένο στο γόνατο και την άρθρωση του ισχίου), σε αυτή τη θέση, η τάση της ρίζας και του νεύρου αποκλείεται, η εμφάνιση πόνου είναι χαρακτηριστική της βλάβης την άρθρωση, βλάβη στο ισχίο, στο πόδι, στο κάτω μέρος της πλάτης ή στο μπλοκάρισμα. αν ισιώσεις το πόδι σου, φαίνεται χαρακτηριστικό πόνοστην περιοχή της εννεύρωσης του ισχιακού νεύρου ή των ριζών - η δοκιμή θεωρείται θετική.
Δοκιμή έντασης μηριαίου νεύρου(εάν επηρεάζονται τα L2, L3, L4): ο ασθενής ξαπλώνει στην ανεπηρέαστη πλευρά με το πόδι λυγισμένο στην άρθρωση του ισχίου και του γόνατος, το κεφάλι είναι χαμηλωμένο, ο γιατρός εκτείνεται άρθρωση ισχίουκαι λυγίζει το γόνατο. Η εμφάνιση πόνου στην πρόσθια (L2-L3) ή στην έσω (L4) επιφάνεια του μηρού σημαίνει θετικό τεστ.
Σύμπτωμα "προσγείωσης":κάμψη του προσβεβλημένου ποδιού ή και των δύο ποδιών όταν ο ασθενής προσπαθεί να καθίσει στο κρεβάτι με ισιωμένα πόδια.
Το σημάδι του Wasserman:η εμφάνιση πόνου στην πρόσθια επιφάνεια του μηρού κατά την ανύψωση του ισιωμένου ποδιού προς τα πάνω σε έναν ασθενή που βρίσκεται στο στομάχι του με βλάβη στο μηριαίο νεύρο.
Το σύμπτωμα του Matskevich:η εμφάνιση πόνου κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του μηρού κατά την κάμψη του κάτω ποδιού σε έναν ασθενή που βρίσκεται στο στομάχι του με βλάβη στο μηριαίο νεύρο.
Σύμπτωμα «παρόρμησης βήχα» (De.gerina):την εμφάνιση πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης κατά το βήχα, το φτέρνισμα ή το τέντωμα.
Σύνδρομο Govers-Sicard:πόνος κατά μήκος του ισχιακού νεύρου με έντονη ραχιαία επέκταση του ποδιού.
Σύμπτωμα κουδουνίσματος:όταν πιέζεται ο μεσοσπονδύλιος σύνδεσμος, η ακανθώδης απόφυση ή τα παρασπονδυλικά σημεία, ο πόνος ακτινοβολεί στη ριζική ή σκληροτομική περιοχή του προσβεβλημένου ποδιού.
Το σύμπτωμα του Amos:όταν μετακινείται από ξαπλωμένη σε καθιστή θέση, ο ασθενής βοηθά τον εαυτό του ακουμπώντας τα χέρια του οσφυϊκή περιοχή(το σύμπτωμα εμφανίζεται με σύνδρομο σπονδυλογενούς οσφυοϊερού πόνου).
Σύμπτωμα της έντασης του ομοιόπλευρου πολύσχονου μυός:Κανονικά, όταν στέκεται στο ένα πόδι, ο μυς χαλαρώνει ομοιόπλευρα και τεντώνεται απότομα στην ετεροπλάγια πλευρά· με την οσφυϊκή ισχιαλγία, ο μυς στην ομόπλευρη πλευρά δεν χαλαρώνει.
Δοκιμή πορείας:σε όρθια θέση, ο ασθενής βαδίζει στη θέση του, ο γιατρός ψηλαφίζει ταυτόχρονα τους οσφυϊκούς παρασπονδυλικούς μύες. Στην ομόπλευρη πλευρά (πλευρά πόνου), ανιχνεύεται έντονη μυϊκή τάση.
Δοκιμή γλουτών:Ο ασθενής είναι ξαπλωμένος στο στομάχι του, με τα χέρια κατά μήκος του σώματος. Κατά την εξέταση του γλουτού με ατροφία της μεγάλης γλουτιαίας περιοχής, προσδιορίζεται η ισοπέδωση του γλουτού. Όταν οι γλουτιαίοι μύες είναι τεντωμένοι και το L5-S2 είναι κατεστραμμένο ή το γλουτιαίο νεύρο έχει υποστεί βλάβη, ο γλουτός επιπεδώνεται και ο μυς συσπάται άσχημα.
Δοκιμή Trendelenburg:ο ασθενής είναι όρθιος, ο γιατρός του ζητά να σταθεί στο ένα πόδι. Όταν οι γλουτιαίοι μύες είναι αδύναμοι, ο τανυστικός μυς της περιτονίας lata πέφτει αντίθετη πλευράλεκάνη Το τεστ είναι θετικό σε περιπτώσεις βλάβης του μείζονος γλουτιαίο νεύρο ή βλάβης των ριζών L4-S1, ενώ διατηρείται η δυνατότητα κατακόρυφης ευθυγράμμισης και βάδισης.
Τεστ squat:Ο ασθενής καλείται να καθίσει οκλαδόν και μετά να σταθεί όρθιος. Εάν οι μύες του μηρού (τετρακέφαλος) είναι αδύναμοι, ο ασθενής δεν μπορεί να σταθεί όρθιος (βλάβη ρίζας L3-L4). Εάν υπάρχει αδυναμία στον πρόσθιο κνημιαίο μυ και στον εκτεινόμενο δακτύλιο του μακριού μυός, το περπάτημα στις φτέρνες (ραχιαία κάμψη του ποδιού) είναι αδύνατον, υποδηλώνοντας βλάβη στις ρίζες L4 και L5. Εάν επηρεαστούν οι ρίζες S1 και S2, προκύπτουν δυσκολίες κατά το περπάτημα στα δάχτυλα των ποδιών (βλάβη στους μύες του γαστροκνήμιου και του πέλματος) - πελματιαία κάμψη του ποδιού.
Δυναμόμετρα διαφόρων σχεδίων χρησιμοποιούνται επίσης για την αξιολόγηση της μυϊκής δύναμης.
Tsykunov M.B. και άλλα Εξέταση στη διαδικασία αποκατάστασης ασθενών με κάκωση νωτιαίου μυελού // Αποκατάσταση ασθενών με τραυματική νόσο του νωτιαίου μυελού / Εκδ. εκδ. Γ.Ε. Ivanova κ.ά. - Μ., 2010. Σελ. 307-308.
Το σύμπτωμα Lasègue εμφανίζεται σε φόντο έντασης στις ρίζες του ισχιακού νεύρου, η οποία συμβαίνει λόγω τσιμπήματος της νευρικής ίνας στη σπονδυλική στήλη ή σπασμωδικής συστολής των οσφυϊκών και γλουτιαίων μυών. Αυτό και μερικά άλλα συμπτώματα συνθέτουν μια ομάδα «συμπτωμάτων έντασης» - πόνος που εμφανίζεται όταν τεντώνονται οι νευρικές ίνες.
Πόνος στην προβολή κατεστραμμένων νευρικών ινών εμφανίζεται όταν σηκώνετε το πόδι προς τα πάνω ενώ το άτομο είναι ξαπλωμένο ανάσκελα. Ο παθογενετικός μηχανισμός για την εμφάνιση του συμπτώματος οφείλεται στο γεγονός ότι όταν κινούνται τα κάτω άκρα, το ισχιακό νεύρο πρέπει να τεντωθεί, αλλά όταν τσιμπηθεί, το μήκος της νευρικής ίνας μειώνεται. Σε αυτό το πλαίσιο, όταν τα άκρα ανασηκώνονται αργά προς τα πάνω, το ισχιακό νεύρο είναι «υπερτεταμένο», γι' αυτό και εμφανίζεται πόνος.
Τι είναι
Φυσιολογικά, το ισχιακό νεύρο είναι φυσιολογικά ικανό να εκτείνεται σε μήκος έως και 15 mm. Διέρχεται από τους γλουτιαίους μύες και νευρώνει τον μηρό και το κάτω πόδι. Θεωρητικά, η παραβίασή του μπορεί να εντοπιστεί παντού, αλλά στην πράξη η συμπίεση είναι πιο συχνή στην οσφυοϊερή και γλουτιαία περιοχή. Ας εξετάσουμε τον μηχανισμό εμφάνισης του συμπτώματος Lasegue:
- Στην ύπτια θέση, οι ρίζες του ισχιακού νεύρου είναι χαλαρές.
- Το να σηκώνετε το πόδι σας με λυγισμένο γόνατο δεν οδηγεί σε πόνο, καθώς το ισχιακό νεύρο δεν είναι «τεντωμένο».
- Ανυψώνοντας ένα ίσιο πόδι προς τα πάνω σε ύπτια θέση οδηγεί σε πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης λόγω συμπίεσης του ισχιακού νεύρου.
Ψευδώς θετικό σύμπτωμα Lasegue
Ένα ψευδώς θετικό σύμπτωμα Lasegue παρατηρείται σε άτομα με μειωμένη αντοχή των μυϊκών ομάδων του οπίσθιου μηρού. Εάν υπάρχει, η ανύψωση του ποδιού προς τα πάνω οδηγεί σε πόνο των μηριαίων μυών. Ψευδώς θετική «πυροδότηση» παρατηρείται σε ηλικιωμένους. Η παθογένειά του δεν σχετίζεται με συμπίεση του ισχιακού νεύρου.
Νευρολογική εκτίμηση συμπτωμάτων
Οι νευρολόγοι, όταν αξιολογούν την κατάσταση του ισχιακού νεύρου σε ασθενείς με υποψία σπονδυλογενούς οσφυϊκής οσφυϊκής μοίρας, σημειώνουν όχι μόνο την παρουσία πόνου. Τι πρέπει να προσέξετε κατά την αξιολόγηση του συμπτώματος του Lasegue:
- Η εμφάνιση πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης κατά την ανύψωση των κάτω άκρων σε γωνία 60 μοιρών εγείρει αμφιβολίες. Ο πόνος είναι πιο πιθανό να σχετίζεται με ψυχολογική κατάστασηπαρά με συμπίεση της ίνας του ισχιακού νεύρου.
- Το σύνδρομο πόνου όταν σηκώνετε τα πόδια πάνω από 60 μοίρες είναι αξιόπιστη απόδειξη μείωσης του μήκους του ισχιακού νεύρου.
Δεν μπορεί να σηκωθεί κάτω άκραπάνω από το επίπεδο που έχει επιτευχθεί εάν ο ασθενής εμφανίσει οδυνηρές αισθήσεις. Το ισχιακό νεύρο μπορεί να αντέξει φορτία έως 3 κιλά. Αυτή η πίεση σε αυτό συμβαίνει όταν το πόδι είναι τοποθετημένο πάνω από το οριζόντιο επίπεδο σε γωνία 60-65 μοιρών. Με υπερβολικά φορτία, υπάρχει κίνδυνος ρήξης νευρικών ινών!
Σημαντικοί κανόνες για τον έλεγχο με τον Lasegue:
- Δεν μπορείτε να σηκώσετε γρήγορα τα κάτω άκρα σας.
- Η διαδικασία εκτελείται ομαλά και σταματά μετά την επίτευξη του πόνου, ακόμη και αν η γωνία ανύψωσης είναι μόνο 15 ή 20 μοίρες.
- Ελεγχος παθολογικές αλλαγέςΤα κατώτερα μέρη της σπονδυλικής στήλης μπορούν να γίνουν με τη χρήση μαγνητικής τομογραφίας (MRI).
- Δεν μπορώ να ελέγξω sm Lasegaμετά από χορήγηση αναισθησίας ή λήψη παυσίπονων. Διαστρεβλώνουν τα αποτελέσματα των δοκιμών.
Λόγοι εμφάνισης
Το περισσότερο κοινός λόγοςπαθολογικό σύμπτωμα τάσης ισχιακού νεύρου - κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου στην οσφυοϊερή σπονδυλική στήλη, βαθμού 2 και 3.
Με σοβαρή πρόπτωση του δίσκου στον νωτιαίο μυελό στο επίπεδο L5-S1, ο ασθενής αισθάνεται πόνο κατά μήκος του μηρού και του κάτω ποδιού λόγω σπονδυλογενούς οσφυαλγίας, επομένως η αξιολόγηση των συμπτωμάτων τάσης δεν συμπληρώνει την κλινική κατάσταση σημαντικές πληροφορίες. Εάν υπάρχουν τέτοια συμπτώματα, απαιτείται ακτινογραφία της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Εάν είναι δυνατόν, γίνεται μαγνητική τομογραφία της οσφυοϊερής σπονδυλικής στήλης.
Άλλες ασθένειες στις οποίες παρατηρείται ένταση του ισχιακού νεύρου:
- Σύνδρομο Piriformis - η ρίζα του νεύρου συμπιέζεται όχι στο επίπεδο της σπονδυλικής στήλης, αλλά στη γλουτιαία περιοχή.
- Οστεοχόνδρωση της οσφυοϊερής σπονδυλικής στήλης;
- Νόσος του Bechterew – ασβεστοποίηση (απόθεση αλάτων ασβεστίου) συνδεσμική συσκευήσπονδυλική στήλη;
- Συμπίεση του κάτω μέρους του νωτιαίου μυελού (σύνδρομο ιπποειδούς ουράς).
Κατά την ταυτοποίηση παθολογικά συμπτώματαέντασης, ο νευρολόγος πρέπει να παραπέμψει τον ασθενή για πρόσθετες εξετάσεις: ακτινογραφία σπονδυλικής στήλης, μαγνητική τομογραφία (MRI) και αξονική τομογραφία (CT). Πραγματοποιούνται για να προσδιοριστεί η αιτία της νόσου και να καθοριστεί μια αξιόπιστη διάγνωση.
Στο βίντεο, ελέγχοντας το σύμπτωμα του Lasegue: