Αντιφατικές συνέπειες. Αξονική τομογραφία με σκιαγραφικό στόματος - λήψη σκιαγραφικού από το στόμα. Είδη σκιαγραφικού, μέθοδοι χορήγησης σκιαγραφικών

Εφαρμογή ακτινοσκιερήτα φάρμακα αποτελούν τον μεγαλύτερο κίνδυνο για τους ασθενείς λόγω υψηλή συχνότητακαι τη σοβαρότητα των επιπλοκών. Επιβλαβείς επιδράσεις των υδατοδιαλυτών ακτινοσκιερών παραγόντων (RCM) που χρησιμοποιούνται για απεκκριτική ουρογραφία, αγγειογραφία νεφρικής CT, AGP και CT και άλλες νεφρικές εξετάσεις και ουροποιητικού συστήματοςσχετίζεται με χημειοτακτικό αποτέλεσμαιώδιο, καρβοξυλικές ομάδες στα κύτταρα. με οσμωτική τοξικότητα και τοπική ιοντική ανισορροπία που εμφανίζεται στον αυλό του αγγείου κατά τη χορήγηση βλωμού ιοντικών ακτινοσκιερών παραγόντων. Φαινόμενο οσμωτική τοξικότητασυνίσταται σε πολλαπλή αύξηση της οσμωτικής πίεσης στο σημείο της ένεσης, η οποία προκαλεί αφυδάτωση και βλάβη στα ενδοθηλιακά κύτταρα και διαμορφωμένα στοιχείααίμα. Ως αποτέλεσμα, τα ερυθροκύτταρα χάνουν την ελαστικότητά τους και την ικανότητα να αλλάζουν σχήμα όταν κινούνται μέσα από τα τριχοειδή αγγεία, υπάρχει ανισορροπία μεταξύ του σχηματισμού ενδοθηλίνης, ενδοθηλιακού χαλαρωτικού παράγοντα (ΝΟ), ενεργοποιείται η παραγωγή άλλων βιολογικά ενεργών μορίων, η ρύθμιση του Ο αγγειακός τόνος και η μικροκυκλοφορία διαταράσσονται και εμφανίζεται θρόμβωση.

Η τοξικότητα των RCS καθορίζεται από τη δομή του μορίου τους και την ικανότητά του να διασπάται σε υδατικό διάλυμαγια ιόντα. Μέχρι πρόσφατα, μόνο ιωνικόςή αποσχίζονταςακτινοσκιερούς παράγοντες (ουρογραφίνη, βερογραφίνη κ.λπ.), που αποτελούνται από άλατα που διασπώνται σε κατιόντα και ανιόντα. Χαρακτηρίζονται από υψηλή ωσμωτικότητα (5 φορές μεγαλύτερη από αυτή του πλάσματος αίματος), επομένως ονομάζονται και υψηλό ωσμωτικόσκιαγραφικούς παράγοντες και μπορεί να προκαλέσει τοπική ανισορροπία ιόντων. Κατά τη χρήση τους, συχνά αναπτύσσονται παρενέργειες, μέχρι τις πιο σοβαρές. είναι πιο ασφαλείς μη ιοντικόή μη διαχωριστικό, χαμηλό ωσμωτικόακτινοσκιερούς παράγοντες (ιοεξόλη, ιοπρομίδη, ιωδιξανόλη). Δεν διασπώνται σε ιόντα, χαρακτηρίζονται από υψηλότερη αναλογία του αριθμού των ατόμων ιωδίου προς τον αριθμό των σωματιδίων φαρμάκου ανά μονάδα όγκου διαλύματος (δηλαδή, παρέχεται καλή αντίθεση σε χαμηλότερη οσμωτική πίεση), τα άτομα ιωδίου προστατεύονται από υδροξύλιο ομάδες, γεγονός που μειώνει τη χημειοτοξικότητα. Ταυτόχρονα, το κόστος των ακτινοσκιερών παραγόντων χαμηλού ωσμωτικού είναι αρκετές φορές υψηλότερο από αυτό των υψηλοωσμωτικών. Επιπλέον, οι ακτινοσκιεροί παράγοντες χωρίζονται ανάλογα με τη δομή τους σε μονομερήςΚαι διμερές,ανάλογα με τον αριθμό των δακτυλίων βενζολίου με ενσωματωμένα άτομα ιωδίου. Όταν χρησιμοποιούνται διμερή φάρμακα που περιέχουν έξι αντί για τρία άτομα ιωδίου σε ένα μόριο, απαιτείται μικρότερη δόση του φαρμάκου, λόγω της οποίας μειώνεται η ωσμοτοξικότητα. Σύμφωνα με τον μηχανισμό ανάπτυξης, οι ανεπιθύμητες ενέργειες χωρίζονται σε:

  • αναφυλακτοειδές ή απρόβλεπτο(αναφυλακτικό σοκ, αγγειοοίδημα, κνίδωση, βρογχόσπασμος, υπόταση);
  • άμεσο τοξικό(νεφροτοξικότητα, νευροτοξικότητα, καρδιοτοξικότητα κ.λπ.)
  • τοπικός(φλεβίτιδα, νέκρωση μαλακών ιστών στο σημείο της ένεσης).

Οι αναφυλακτοειδείς ή απρόβλεπτες αντιδράσεις σε ιωδιούχους σκιαγραφικούς παράγοντες ονομάζονται έτσι επειδή η αιτία και ο ακριβής μηχανισμός ανάπτυξής τους δεν είναι γνωστοί, αν και ορισμένες καταστάσεις αυξάνουν τον κίνδυνο. Δεν υπάρχει σαφής σχέση μεταξύ της σοβαρότητάς τους και της δόσης του χορηγούμενου φαρμάκου. Ορισμένο ρόλο παίζει η ενεργοποίηση της έκκρισης σεροτονίνης και ισταμίνης. Η διαφορά μεταξύ των αναφυλακτοειδών αντιδράσεων και της αληθινής αναφυλαξίας στην πράξη δεν είναι σημαντική, καθώς τα συμπτώματα και τα θεραπευτικά μέτρα δεν διαφέρουν σε αυτά.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα, οι ανεπιθύμητες ενέργειες χωρίζονται σε ήπιες (δεν απαιτούν παρέμβαση), μέτριες (που απαιτούν θεραπεία, αλλά όχι απειλητικές για τη ζωή) και σοβαρές (απειλητικές για τη ζωή ή οδηγούν σε αναπηρία).

ΠΡΟΣ ΤΗΝ ήπιες παρενέργειεςπεριλαμβάνουν την εμφάνιση αισθήσεων θερμότητας, ξηροστομία, ναυτία, έλλειψη αέρα, πονοκέφαλο, ελαφριά ζάλη. Δεν απαιτούν θεραπεία, αλλά μπορεί να είναι προάγγελοι πιο σοβαρών επιπτώσεων. Εάν εμφανιστούν πριν από το τέλος της εισαγωγής ενός σκιαγραφικού, είναι απαραίτητο να το σταματήσετε. Χωρίς να αφαιρέσετε τη βελόνα από τη φλέβα, συνεχίστε την παρακολούθηση του ασθενούς, προετοιμάστε φάρμακα σε περίπτωση πιο σοβαρών επιπλοκών.

Με την ανάπτυξη παρενέργειες μεσαίου βαθμούβαρύτητα(σοβαρή ναυτία, έμετος, ρινοεπιπεφυκίτιδα, ρίγη, κνησμός, κνίδωση, οίδημα Quincke) χορηγείται αντίδοτο - θειοθειικό νάτριο (10-30 ml διαλύματος 30% ενδοφλεβίως), αδρεναλίνη (0,5-1,0% υποδόρια διάλυμα) , αντιισταμινικά - διφαινυδραμίνη (1-5,0 ml διαλύματος 1% ενδομυϊκά), χλωροπυραμίνη (1-2,0 ml διαλύματος 2% ενδομυϊκά), πρεδνιζολόνη (30-90 mg ενδοφλεβίως σε διάλυμα γλυκόζης). Σε περίπτωση ένωσης ταχυκαρδίας, πτώση πίεση αίματος, η εμφάνιση ωχρότητας, επιπρόσθετα εγχέεται αδρεναλίνη (0,5-1,0 ml ενδοφλεβίως), αρχίζει η εισπνοή οξυγόνου σε όγκο 2-6 l / min. Όταν εμφανίζονται σημάδια βρογχόσπασμου, συνταγογραφούνται βρογχοδιασταλτικά με τη μορφή εισπνοών.

Με την ανάπτυξη σοβαρή αναφυλακτοειδή αντίδρασηή αλήθεια αναφυλακτικό σοκ(ωχρότητα, απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, κατάρρευση, ταχυκαρδία, κατάσταση άσθματος, σπασμοί) είναι απαραίτητο να καλέσετε έναν αναπνευστήρα, να εγκαταστήσετε ένα σύστημα για ενδοφλέβιες εγχύσεις και να ξεκινήσετε χορήγηση εισπνοήςοξυγόνο 2-6 l/min. Θειοθειικό νάτριο (10-30 ml διαλύματος 30%), αδρεναλίνη 0,5-1,0 ml διαλύματος 0,1%, χλωροπυραμίνη 1-2,0 ml διαλύματος 2% ή διφαινυδραμίνη 1-2,0 ml διαλύματος 1% εγχέονται ενδοφλεβίως. υδροκορτιζόνη 250 mg σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Εάν είναι απαραίτητο, ο αναπνευστήρας εκτελεί διασωλήνωση και τεχνητό αερισμό των πνευμόνων.

Για την ανάπτυξη τέτοιων σοβαρή επιπλοκή, Πως οξεία καρδιακή ανεπάρκεια,μπορεί να οδηγήσει σε παραβίαση της ρύθμισης της καρδιάς (υπερενεργοποίηση της παρασυμπαθητικής επιρροής, που οδηγεί σε σοβαρή βραδυκαρδία και μείωση καρδιακή παροχή), βλάβη του μυοκαρδίου λόγω της ισχαιμίας του και άμεση τοξική δράσηένας παράγοντας αντίθεσης με την ανάπτυξη αρρυθμιών και πτώση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς, απότομη αύξηση του μεταφορτίου στη συστηματική και πνευμονική κυκλοφορία λόγω αγγειοσυστολής και διαταραχών της μικροκυκλοφορίας. Με υπόταση που προκύπτει από πνευμονογαστρική αντίδρασηκαι σχετίζεται, σε αντίθεση με την αναφυλακτοειδή υπόταση, με σοβαρή βραδυκαρδία, εκτός από την ενδοφλέβια χορήγηση ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου, χρησιμοποιείται ατροπίνη (0,5-1,0 mg ενδοφλεβίως). Στην οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, χορηγούνται ενδοφλέβια ινότροποι παράγοντες (ντοπαμίνη, 5-20 mcg/kg/min). Με φυσιολογική ή υψηλή αρτηριακή πίεση, η νιτρογλυκερίνη (0,4 mg υπογλώσσια κάθε 5 λεπτά ή 10-100 μg/min) χρησιμοποιείται για τη μείωση του μεταφορτίου, το νιτροπρωσσικό νάτριο (0,1-5 μg/kg/min) για τη μείωση του μεταφορτίου.

Σημείωση! Ανεπιθύμητες ενέργειεςΤο ιστορικό σκιαγραφικών παραγόντων είναι απόλυτη αντένδειξη για την επαναλαμβανόμενη χρήση τους.

Παράγοντες κινδύνου για επιπλοκές κατά τη χρήση σκιαγραφικών παραγόντων που περιέχουν ιώδιο:

  • προηγούμενος αλλεργικές αντιδράσειςεπί φάρμακα;
  • ιστορικό αλλεργιών?
  • βρογχικό άσθμα;
  • σοβαρή καρδιακή νόσο, πνεύμονα?
  • αφυδάτωση;
  • χρόνια νεφρική ανεπάρκεια;
  • γηρατειά και γηρατειά.

Η πρόληψη των επιπλοκών συνίσταται στην προσεκτική λήψη ιστορικού και εξέταση πριν από τη μελέτη από τον θεράποντα ιατρό, προκειμένου να εντοπιστούν οι παράγοντες κινδύνου. Παρουσία τουλάχιστον ενός από αυτά, και ιδιαίτερα όταν συνδυάζονται, απαιτείται ενδελεχής και αυστηρή αξιολόγηση της αναλογίας των πιθανών οφελών και κινδύνων της σχεδιαζόμενης μελέτης. Θα πρέπει να διενεργείται μόνο εάν τα αποτελέσματά του μπορούν να επηρεάσουν την τακτική της θεραπείας και επομένως να βελτιώσουν την πρόγνωση και την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Το πιο σημαντικό προληπτικό μέτρο είναι η χρήση χαμηλών ωσμωτικών (μη ιοντικών) RCS, τουλάχιστον σε ασθενείς σε κίνδυνο. Σύμφωνα με πολυάριθμες μελέτες, η συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών κατά τη χρήση σκιαγραφικών ουσιών υψηλής ωσμωτικής είναι 5-12%, χαμηλής ωσμωτικής - 1-3%. Σε περίπτωση αντίδρασης, παρέχεται βοήθεια ήδη στο διαγνωστικό δωμάτιο, όπου θα πρέπει να είναι διαθέσιμη. απαραίτητο σετφάρμακα. Ορισμένα κέντρα έχουν υιοθετήσει προφαρμακευτική αγωγή με πρεδνιζολόνη για ασθενείς σε κίνδυνο για την πρόληψη αναφυλακτοειδών αντιδράσεων (50 mg από το στόμα 13, 5 και 1 ώρα πριν από τη χορήγηση σκιαγραφικού). Ωστόσο, δεν υπάρχουν πειστικές αποδείξεις ότι αυτό προληπτικό μέτρομειώνει σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών, επομένως η ευρεία χρήση του θα πρέπει να αναγνωριστεί ως ανεπαρκώς αιτιολογημένη.

Η νεφροτοξικότητα του RCS απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή. Συνίσταται σε άμεση τοξική επίδραση του φαρμάκου στο επιθήλιο των νεφρικών σωληναρίων και στο νεφρικό ενδοθήλιο, καθώς και σε οσμωτική τοξικότητα. Σοβαρή ενδοθηλιακή δυσλειτουργία εμφανίζεται με αυξημένη παραγωγή τόσο αγγειοκατασταλτικών όσο και αγγειοδιασταλτικών παραγόντων ενδοθηλίνη, αγγειοπιεσίνη, προσταγλανδίνη Ε2, ενδοθηλιακός χαλαρωτικός παράγοντας (ΝΟ), κολπικό νατριουρητικό πεπτίδιο. Ωστόσο, υπάρχει μια προγενέστερη εξάντληση του συστήματος καταστολής με επικράτηση της αγγειοσυστολής. Ως αποτέλεσμα αυτού, καθώς και της αύξησης του ιξώδους του αίματος και της επιδείνωσης της μικροκυκλοφορίας, διαταράσσεται η σπειραματική αιμάτωση, αναπτύσσεται ισχαιμία και υποξία του ενδιάμεσου σωληναρίου. Υπό συνθήκες υποξίας και αυξημένου οσμωτικού φορτίου, τα επιθηλιακά κύτταρα των νεφρικών σωληναρίων πεθαίνουν. Ένας από τους παράγοντες που επηρεάζουν το επιθήλιο των νεφρικών σωληναρίων είναι η ενεργοποίηση της υπεροξείδωσης των λιπιδίων και ο σχηματισμός ελεύθερων ριζών. Θραύσματα κατεστραμμένων κυττάρων σχηματίζουν πρωτεϊνικούς γύψους και μπορεί να προκαλέσουν απόφραξη των νεφρικών σωληναρίων. Κλινικά, η νεφρική βλάβη εκδηλώνεται με πρωτεϊνουρία και μειωμένη νεφρική λειτουργία - από αναστρέψιμη υπερκρεατινιναιμία έως σοβαρή οξεία νεφρική ανεπάρκεια, που μπορεί να εμφανιστεί τόσο με ολιγουρία όσο και χωρίς αυτήν. Η πρόγνωση για την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας ως απόκριση στην εισαγωγή ακτινοσκιερών παραγόντων είναι σοβαρή. Κάθε τρίτος ασθενής με ολιγουρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια έχει μη αναστρέψιμη μείωση της νεφρικής λειτουργίας, ενώ οι μισοί χρειάζονται μόνιμη θεραπείααιμοκάθαρση. Ελλείψει ολιγουρίας, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται σε κάθε τέταρτο ασθενή και κάθε τρίτος από αυτούς χρειάζεται συνεχή θεραπεία με αιμοκάθαρση.

Οι αποδεδειγμένοι παράγοντες κινδύνου για οξεία νεφρική ανεπάρκεια με τη χρήση ακτινοσκιερών παραγόντων συμπίπτουν σε μεγάλο βαθμό με τους παράγοντες κινδύνου για εξωνεφρικές επιπλοκές. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • χρόνια νεφρική ανεπάρκεια;
  • διαβητική νεφροπάθεια?
  • σοβαρή συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια?
  • αφυδάτωση και υπόταση?
  • υψηλή δόση και συχνότητα νέα εισαγωγήακτινοσκιεροί παράγοντες.

Εάν στο γενικό πληθυσμό, η νεφροτοξικότητα των ακτινοσκιερών παραγόντων, που ορίζεται ως αύξηση της κρεατινίνης ορού κατά περισσότερο από 0,5 mg / dl ή περισσότερο από το 50% του αρχικού επιπέδου, παρατηρείται στο 2-7% των περιπτώσεων, τότε σε ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία (κρεατινίνη ορού άνω του 1,5 mg/dl) ή άλλους αποδεδειγμένους παράγοντες κινδύνου, σημειώνεται στο 10-35% των περιπτώσεων. Επιπλέον, πιθανοί παράγοντες κινδύνου για επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας, όπως π.χ αρτηριακή υπέρταση, εκτεταμένη αθηροσκλήρωση, διαταραχή της ηπατικής λειτουργίας, υπερουριχαιμία. Δεν έχει αποδειχθεί ανεπιθύμητη επίδραση στον κίνδυνο νεφροτοξικότητας του μυελώματος και σακχαρώδη διαβήτη χωρίς νεφρική βλάβη.

Η πρόληψη της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας με τη χρήση RCS περιλαμβάνει:

  • λαμβάνοντας υπόψη τους παράγοντες κινδύνου και τις αντενδείξεις·
  • διεξαγωγή έρευνας με RCS σε ασθενείς σε κίνδυνο, μόνο σε περιπτώσεις όπου τα αποτελέσματά της μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά την πρόγνωση·
  • η χρήση ασφαλέστερων φαρμάκων χαμηλής ωσμωμορίας.
  • τη χρήση των χαμηλότερων δυνατών δόσεων·
  • ενυδάτωση ασθενών εντός 12 ωρών πριν και μετά τη μελέτη.
  • ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης.

Μεταξύ των ιατρικών συνταγών που προσφέρονται για την πρόληψη της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας με τη χρήση ακτινοσκιερών παραγόντων, μόνο η ενυδάτωση βελτιώνει σημαντικά την πρόγνωση των ασθενών. Η αποτελεσματικότητα άλλων μεθόδων με βάση τις προοπτικές κλινική έρευναείναι αμφίβολο (χορήγηση ντοπαμίνης, μαννιτόλης, ανταγωνιστών ασβεστίου) ή ανεπαρκείς ενδείξεις (χορήγηση ακετυλοκυστεΐνης).

Στη μαγνητική τομογραφία, για λόγους αντίθεσης, χρησιμοποιούνται σκευάσματα που περιέχουν το μέταλλο σπανίων γαιών γαδολίνιο, τα άτομα του οποίου έχουν ειδικές μαγνητικές ιδιότητες. Η τοξικότητα των παρασκευασμάτων γαδολινίου είναι σημαντικά χαμηλότερη (κατά 10 ή περισσότερες φορές σε σύγκριση με το RCS που περιέχει ιώδιο) λόγω του γεγονότος ότι τα άτομα του περιβάλλονται από χηλικά σύμπλοκα διαιθυλενοτριαμιδοπενταοξικού οξέος. Ωστόσο, κατά τη χρήση του, περιγράφονται σοβαρές παρενέργειες αναφυλακτοειδούς τύπου, παρόμοιες με τις παρενέργειες του RCS που περιέχει ιώδιο, καθώς και περιπτώσεις οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Η τακτική αντιμετώπισης αυτών των επιπλοκών δεν διαφέρει ουσιαστικά σε σύγκριση με τις επιπλοκές των ακτινοσκιερών παραγόντων.

Η αξονική τομογραφίαμε αντίθεση - είναι διαγνωστική μελέτη, που χρησιμοποιεί ενέργεια ακτινοβολία ακτίνων Χ, το οποίο στη συνέχεια μετά την επεξεργασία του υπολογιστή μετατρέπεται σε εικόνα των οργάνων και των ιστών του σώματος, ενώ λόγω της εισαγωγής ενός ειδικού σκιαγραφικού στην αγγειακή κλίνη ενισχύεται το σήμα επιστροφής που λαμβάνεται από τις αρτηρίες ή τις φλέβες. Ο κύριος σκοπός της χρήσης αξονικής τομογραφίας με ενδοφλέβια σκιαγραφική είναι ο εντοπισμός της παθολογίας της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων (αρτηρίες και φλέβες) που παρέχουν αίμα σε όργανα όπως η καρδιά, οι πνεύμονες, ο εγκέφαλος, τα νεφρά, τα πεπτικά όργανα, τα πόδια και τα χέρια. Μια μελέτη στην οποία εγχέεται σκιαγραφική ουσία στον αυλό μιας αρτηρίας ή φλέβας για την ενίσχυση του σήματος που λαμβάνεται από αυτήν ονομάζεται αγγειογραφία, μόνο σε αυτή η υπόθεσηΣε αντίθεση με την τυπική αγγειογραφία, χρησιμοποιείται η επεξεργασία των ακτίνων Χ με υπολογιστή. Επομένως, η μέθοδος ονομάστηκε CT αγγειογραφία.

Κατά την εξέταση, ο ασθενής συνήθως τοποθετείται σε ειδικό τραπέζι, το οποίο κινείται αυτόματα μπρος-πίσω μέσα από το άνοιγμα του σωλήνα ακτίνων Χ όταν ενεργοποιείται ο τομογράφος. Αυτό είναι απαραίτητο για τη λειτουργία διαδοχικής καταχώρισης εικόνας «επίπεδων» από πάνω προς τα κάτω (από την κορυφή ως τα νύχια). Μετά τη λήψη μιας σειράς τέτοιων εικόνων στρώμα προς στρώμα (στους σύγχρονους τομογράφους, η απόσταση μεταξύ των τομών είναι συνήθως 2,5 - 5 mm), πραγματοποιείται επεξεργασία υπολογιστή και σχηματίζεται μια τρισδιάστατη εικόνα της εικόνας (3D ανακατασκευή). Ένας σωληνίσκος εγκαθίσταται στη φλέβα του ασθενούς και συνδέεται ένας καθετήρας, μέσω του οποίου θα χορηγείται ενδοφλεβίως ένα σκιαγραφικό παράγοντα από ειδικό διανομέα-έγχυση με συγκεκριμένο προκαθορισμένο ρυθμό (συνήθως 3 ml/s) αντίθεση). Ο χρόνος καταγραφής της εικόνας εξαρτάται από την απόσταση του μελετημένου αγγείου από την καρδιά. Για παράδειγμα, για να εισέλθει ένας παράγοντας αντίθεσης στην ανιούσα αορτή και στις στεφανιαίες αρτηρίες, χρειάζονται 15-18 δευτερόλεπτα μετά την έγχυση στην κοιλιακή φλέβα, αντίστοιχα, η σάρωση αυτής της ζώνης πραγματοποιείται σε τέτοιες στιγμές. Μετά από 20 δευτερόλεπτα, το σκιαγραφικό εισέρχεται στη θωρακική αορτή, μετά από 25 δευτερόλεπτα στην κοιλιακή αορτή. Ο τρόπος σάρωσης και παροχής παράγοντα αντίθεσης είναι πλήρως αυτοματοποιημένος. Για να γίνει αξονική αγγειογραφία στεφανιαίες αρτηρίεςΣυνήθως χρησιμοποιούνται φάρμακα που επιβραδύνουν τον καρδιακό ρυθμό, που ονομάζονται β-αναστολείς. Η μείωση του καρδιακού ρυθμού που προκαλείται από τη λήψη ή τη χορήγηση β-αναστολέων είναι απαραίτητη για μια σαφέστερη απεικόνιση των στεφανιαίων αρτηριών στην αξονική αγγειογραφία. Ένα άλλο όνομα για αυτή τη διαδικασία είναι CT στεφανιογραφία.

Εικ. 1 Υπολογιστική τομογραφία καρδιάς (μια από τις στεφανιαίες αρτηρίες είναι ορατή)


Γιατί γίνεται η αξονική τομογραφία με σκιαγραφικό;

Η αξονική αγγειογραφία είναι απαραίτητη στις ακόλουθες κλινικές καταστάσεις:

  • Όταν καθίσταται απαραίτητο να εντοπιστεί η στένωση (στένωση) ή η απόφραξη (απόφραξη) των στεφανιαίων αρτηριών με. Ταυτόχρονα, η παρουσία αθηρωματικών πλακών, η στένωση του αυλού της αρτηρίας και το ασβέστιο είναι αρκετά ευδιάκριτα.
  • Όταν υπάρχει υποψία καρδιακής παθολογίας, για παράδειγμα περικαρδίτις(συσσώρευση υγρού στην κοιλότητα του περικαρδίου της καρδιάς - ο περικαρδιακός σάκος) και παθολογία των καρδιακών βαλβίδων.
  • Όταν είναι απαραίτητο να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, ανευρύσματα κοιλιακη αορτηή πακέτα ( ανατομή) αορτή. Και επίσης για την ανίχνευση βλάβης στις δεξαμενές άλλων αρτηριών (, εγκεφαλικό ανεύρυσμα, σπλαχνικές αρτηρίες).
  • Κατά τη διάγνωση τέτοιων κλινική κατάστασηΠως .
  • Θρομβωτική βλάβη εν τω βάθει φλεβών κάτω άκρα ().
  • Ανωμαλίες ανάπτυξης ή δυσπλασίες αγγείων ή αγγειακών όγκων.

Σε σύγκριση με την τυπική αγγειογραφία ακτίνων Χ, η CT αγγειογραφία είναι σημαντικά λιγότερο τραυματική. Με την αξονική τομογραφία δεν χρειάζεται αρτηριακός καθετηριασμός και νοσηλεία σε ιατρικό ίδρυμα. Αυτές οι ιδιότητες το καθιστούν προτιμότερο όσον αφορά τη διάγνωση. αγγειακή παθολογία. Επιπλέον πληροφορίεςσχετικά με τη μέθοδο αγγειογραφικής έρευνας μπορείτε να βρείτε στο άρθρο "".

Αξονική τομογραφία καρδιάς και αιμοφόρων αγγείων (βίντεο)

Πώς πρέπει να προετοιμαστεί κανείς για μια αξονική τομογραφία;

Δεδομένου ότι η αξονική αγγειογραφία χρησιμοποιεί ακτίνες Χ και το σκιαγραφικό εγχέεται στον αυλό του αγγείου, αυτή τη διαδικασίαεγκυμονεί ορισμένους κινδύνους και την πιθανότητα εμφάνισης ορισμένων επιπλοκών. Επομένως, πριν από τη διεξαγωγή αξονικής τομογραφίας, ο ασθενής (οι), προκειμένου να αποφευχθούν διαγνωστικές επιπλοκές, πρέπει να ενημερώσουν τον γιατρό εάν:

  • είναι ή μπορεί να είναι έγκυος.
  • είναι μητέρα που θηλάζει. Το σκιαγραφικό σκεύασμα που χορηγείται κατά την αξονική αγγειογραφία, ή μάλλον μέρος του, μπορεί να απεκκριθεί με μητρικό γάλα. Για να αποκλειστεί η αρνητική επίδραση του σκιαγραφικού στο παιδί, είναι απαραίτητο είτε να μεταβείτε στη διατροφή με φόρμουλα για 1-2 ημέρες μετά τη μελέτη (μέχρι να αφαιρεθεί ολόκληρο το σκιαγραφικό από το σώμα της μητέρας), είτε να βγάλετε το μητρικό γάλα μερικές ημέρες πριν από τη μελέτη.
  • είναι αλλεργικός σε φάρμακα που περιέχουν ιώδιο.
  • έχει καρδιακή νόσο που σχετίζεται με συγκοπή.
  • πάσχουν από ή χρησιμοποιούν αντιδιαβητικά φάρμακα που περιέχουν μετφορμίνη.
  • έχει ιστορικό νεφρικής νόσου.
  • υποφέρει .
  • έχει παθολογία.
  • πάσχουν από πολλαπλό μυέλωμα.
  • είχαν προηγουμένως υποβληθεί σε ακτινογραφία με βάριο ή είχαν λάβει φάρμακο που περιέχει βισμούθιο τις τελευταίες 4 ημέρες (π.χ. πεπτο-βισμόλη). Το βάριο και το βισμούθιο είναι θετικές ουσίες ακτίνων Χ, δηλαδή καταγράφονται κατά την εξέταση με ακτίνες Χ, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει ορισμένες δυσκολίες στην ερμηνεία της εικόνας που προκύπτει.
  • διαθέτει βηματοδότη (βηματοδότη), απινιδωτή, νευροδιεγέρτη ή άλλες ηλεκτρομηχανικές συσκευές. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι κατά την ενεργοποίηση αξονική τομογραφίαπιθανή δυσλειτουργία των συσκευών που αναφέρονται.
  • είναι κλειστοφοβική ή έχει κρίσεις πανικούσε περιορισμένους ή στενούς χώρους. Σε αυτούς τους ασθενείς χορηγούνται ηρεμιστικά την παραμονή της μελέτης.

Είναι επιθυμητό εάν ο ασθενής δεν τρώει πριν από τη μελέτη, δηλαδή η μελέτη πρέπει να διεξάγεται με άδειο στομάχι. Αυτό είναι απαραίτητο για να αποφευχθεί η εμφάνιση ναυτίας, εμέτου και άλλων δυσπεπτικών φαινομένων.

Τι συμβαίνει στον ασθενή κατά τη διάρκεια και μετά την αξονική αγγειογραφία;

Την παραμονή της μελέτης

  • Συνιστάται να αφαιρείτε και να αφήνετε στο σπίτι τυχόν κοσμήματα και άλλα αντικείμενα που περιέχουν μέταλλο.
  • Ο ασθενής θα κληθεί να αφαιρέσει περιττά πράγματα· σε ορισμένες κλινικές, δίνεται στον ασθενή μια ειδική αλλαγή ρούχα πριν από την εξέταση.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας

  • Ο ασθενής θα κληθεί να ξαπλώσει στο κινητό τραπέζι του αξονικού τομογράφου.
  • Θα τοποθετηθεί ένας σωληνίσκος στην κυλινδρική φλέβα για την έγχυση σκιαγραφικού. Κατά τη διενέργεια CT αγγειογραφίας των στεφανιαίων αρτηριών, ο ασθενής θα κληθεί να λάβει β-αναστολείς για να επιβραδύνει τον καρδιακό ρυθμό. Η λειτουργία του αξονικού τομογράφου είναι πλήρως αυτοματοποιημένη και ελέγχεται από το γραφείο, το λεγόμενο δωμάτιο ελέγχου, από το οποίο μέσω ειδικού παραθύρου ο γιατρός θα παρακολουθεί και τον ασθενή κατά την εξέταση και θα διατηρεί επαφή μαζί του μέσω ενδοεπικοινωνίας.
  • Όταν η συσκευή είναι ενεργοποιημένη, ο ασθενής μπορεί να ακούσει κλικ και βουητό του σαρωτή που εμφανίζονται κατά τη σάρωση. Στους σύγχρονους τομογράφους, για την εξάλειψη αυτών των δυσάρεστων επιπτώσεων της μελέτης, προσφέρονται στους ασθενείς (συχνότερα παιδιά) ακουστικά με ηχητική συνοδεία και οι οθόνες βίντεο είναι ενσωματωμένες στον τομογράφο για την προβολή υλικού βίντεο που αποσπά την προσοχή.
  • Ο ακτινολόγος που διεξάγει την εξέταση μπορεί να το ζητήσει από τον ασθενή συγκεκριμένη ώρακρατήστε την αναπνοή.
  • Ο χρόνος για τη διενέργεια αξονικής αγγειογραφίας συνήθως διαρκεί από 30 λεπτά έως 1 ώρα και μόνο σε δύσκολες περιπτώσεις, αυτοί οι όροι μπορούν να αυξηθούν έως και 2 ώρες.

Μετά από έρευνα

  • Δεν προσφέρονται στον ασθενή ιδιαίτερες συστάσεις μετά τη μελέτη. Για ταχύτερη απομάκρυνση του σκιαγραφικού από το σώμα, συνιστάται η λήψη μεγάλες ποσότητεςυγρά (3-4 λίτρα) κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Τι αισθήσεις βιώνει ο ασθενής κατά τη διάρκεια μιας αξονικής τομογραφίας;

Η ίδια η διαδικασία CT αγγειογραφίας είναι εντελώς ανώδυνη. Το μόνο επεισόδιο δυσφορίας μπορεί να είναι η παρακέντηση και ο καθετηριασμός της περιφερικής (ωλένιας) φλέβας. Μπορεί επίσης να είναι δυσάρεστο για τον ασθενή να βρίσκεται σε ένα σκληρό και κρύο τραπέζι του τομογράφου, καθώς και η ανάγκη να είναι ακίνητος.

Με την εισαγωγή ενός σκιαγραφικού παράγοντα, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες αισθήσεις:

  • Αίσθημα καύσου στην προβολή του φλεβικού καθετήρα.
  • Αίσθημα θερμότητας, ζεστασιάς, έξαψη και ερυθρότητας στο σώμα.
  • Αίσθημα δυσφορίας και πόνος στην κοιλιά ή πονοκέφαλος.
  • Η εμφάνιση μεταλλικής γεύσης στο στόμα.

Όταν εμφανίζονται τέτοιες αισθήσεις ή εμφανίζονται νέες (για παράδειγμα, πόνος στο στήθος, μούδιασμα του προσώπου κ.λπ.), είναι επιτακτική ανάγκη να ενημερώσετε τον γιατρό που διεξάγει τη μελέτη σχετικά με αυτό.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι που συνδέονται με τη διενέργεια αξονικής αγγειογραφίας;

Οι κίνδυνοι επιπλοκών μετά την αξονική τομογραφία είναι ελάχιστοι. Παρακάτω είναι οι πιο συνηθισμένες:

  • Η επίδραση των ακτίνων Χ και της ακτινοβολίας στο ανθρώπινο σώμα. Υπάρχει ένας ορισμένος ελάχιστος κίνδυνος ανάπτυξης ογκολογικής παθολογίας μετά τη διάγνωση CT. Δυστυχώς, αυτοί οι κίνδυνοι αυξάνονται με την επανάληψη ακτινολογικές μελέτεςκαθώς και σε παιδιά και νεαρές γυναίκες.
  • για σκιαγραφικό παράγοντα. Επί του παρόντος, είναι σπάνιο και ανταποκρίνεται καλά στην ιατρική διόρθωση. Αυτό οφείλεται στη χρήση σκιαγραφικών ουσιών που δεν περιέχουν ενεργές μορφέςιώδιο στη σύνθεσή του.
  • Η εμφάνιση νεφρικής δυσλειτουργίας. Οι σκιαγραφικοί παράγοντες που χρησιμοποιούνται είναι νεφροτοξικοί, δηλαδή μπορούν να προκαλέσουν βλάβη στον νεφρικό ιστό, ειδικά σε ασθενείς με υποκείμενες νεφρικές διαταραχές (για παράδειγμα, σε ασθενείς με).

Το σκιαγραφικό μπορεί να προκαλέσει νεφρική δυσλειτουργία σε ασθενείς που πάσχουν από Διαβήτηςκαι λήψη φαρμάκων που περιέχουν μετφορμίνη. Αυτό το φάρμακο μειώνει τη σπειραματική διήθηση και σε αυτή την κατάσταση υπάρχει αύξηση της καταστροφικής επίδρασης του σκιαγραφικού στα νεφρά.

Πώς ερμηνεύονται τα αποτελέσματα της αξονικής τομογραφίας;

Συνήθως, η επεξεργασία των αποτελεσμάτων που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της μελέτης πραγματοποιείται από ακτινολόγο με εξειδίκευση στην αξονική αγγειογραφία ή έμπειρο αγγειοχειρουργό. Τυπικά, τα αποτελέσματα επιστρέφονται στον ασθενή σε 1-2 ώρες μετά τη μελέτη.

Κανόνας:

  • Τα αιμοφόρα αγγεία φαίνονται φυσιολογικά και αναλλοίωτα και δεν υπάρχει αλλαγή στη ροή του αίματος μέσα από αυτά.
  • Οι καρδιακές βαλβίδες και η βαλβιδική συσκευή φαίνονται φυσιολογικά.
  • Χωρίς πάχυνση, στένωση του αυλού ή απόφραξη αγγείων, σημεία διαστολής (ανεύρυσμα) ή αθηρωματική πλάκαστις αρτηρίες.

Παθολογία:

  • Ένα ή περισσότερα πλοία είναι μερικώς ή πλήρως φραγμένα.
  • Υπάρχει βλάβη στις βαλβίδες και τις αρτηρίες της καρδιάς.
  • Υπάρχουν σημάδια ανευρύσματος ή ανατομής διαφορετικές περιοχέςαόρτη.
  • Η παρουσία μιας περιοχής στένωσης της αορτής ή της αρτηρίας μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία αθηροσκλήρωσης του αγγειακού τοιχώματος ή θρόμβου στον αυλό του αγγείου, ο οποίος αλλάζει τη ροή του αίματος μέσω του υπό μελέτη αγγείου. Είναι δυνατό να εντοπιστούν σημεία ασβεστοποίησης της αορτής και των αρτηριών.
  • Η λανθασμένη κατασκευή του αγγειακού δικτύου μπορεί έμμεσα να υποδεικνύει την παρουσία όγκου ή αγγειακής δυσπλασίας.

Η χρήση σκιαγραφικών μέσων στο εσωτερικό

Με αξονική τομογραφία κοιλιακή κοιλότητακαι των πυελικών οργάνων, είναι πολύ σημαντικό να διαφοροποιούνται σαφώς οι εντερικές θηλιές από τους παρακείμενους μύες και άλλα όργανα. Αυτό το πρόβλημα μπορεί να λυθεί με αντίθεση του εντερικού αυλού μετά από χορήγηση από το στόμα σκιαγραφικού. Για παράδειγμα, χωρίς σκιαγραφικό, είναι δύσκολο να διακρίνει κανείς το δωδεκαδάκτυλο από την κεφαλή του παγκρέατος.

Άλλα τμήματα γαστρεντερικός σωλήναςείναι επίσης πολύ παρόμοια με κοντινές κατασκευές. Μετά τη λήψη από του στόματος σκιαγραφικού δωδεκαδάκτυλοκαι το πάγκρεας είναι καθαρά ορατό. Για να αποκτήσετε μια εικόνα βέλτιστης ποιότητας, το σκιαγραφικό λαμβάνεται από το στόμα με άδειο στομάχι.

Επιλέγοντας τον σωστό παράγοντα αντίθεσης

Η καλύτερη περιτύλιξη της βλεννογόνου μεμβράνης επιτυγχάνεται με τη χρήση θειικού βαρίου, αλλά είναι αδιάλυτο στο νερό. Επομένως, αυτή η από του στόματος σκιαγραφική ουσία δεν πρέπει να χρησιμοποιείται εάν έχει προγραμματιστεί χειρουργική επέμβασημε διάνοιξη του εντερικού αυλού, για παράδειγμα, μερική εκτομή με αναστόμωση ή εάν υπάρχει κίνδυνος βλάβης στο έντερο. Επίσης, το εναιώρημα βαρίου δεν πρέπει να χρησιμοποιείται εάν υπάρχει υποψία συριγγίου ή διάτρησης των εντερικών βρόχων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, θα πρέπει να χρησιμοποιείται ένα υδατοδιαλυτό σκιαγραφικό, όπως η γαστρογραφίνη, επειδή απορροφάται εύκολα όταν εγχέεται στην κοιλιακή κοιλότητα.

Για καλύτερη εκτίμησηΤα τοιχώματα του στομάχου χρησιμοποιούν συχνά συνηθισμένο νερό ως υποπυκνό σκιαγραφικό, ενώ το buscopan χορηγείται ενδοφλεβίως για τη χαλάρωση των λείων μυών. Εάν αφαιρεθεί η κύστη και δημιουργηθεί δεξαμενή από ειλεός, αρχικά εξετάζεται η κοιλιακή κοιλότητα με ενδοφλέβια ένεση σκιαγραφικού. που απεκκρίνεται με τα ούρα στη δεξαμενή και δεν εισέρχεται σε άλλα μέρη του εντέρου. Εάν είναι απαραίτητο να μελετηθούν άλλα μέρη της γαστρεντερικής οδού, πραγματοποιείται πρόσθετη σάρωση μετά τη λήψη του σκιαγραφικού μέσα.

Παράγοντας χρόνος

Χρειάζονται 20-30 λεπτά για να γεμίσει ο εγγύς γαστρεντερικός σωλήνας. Ο ασθενής πίνει το σκιαγραφικό με άδειο στομάχι σε μικρές μερίδες σε πολλές δόσεις. Εάν είναι απαραίτητο να γεμίσετε το κόλον και, ιδιαίτερα, το ορθό με θειικό βάριο, μπορεί να χρειαστούν τουλάχιστον 45-60 λεπτά. Ένας υδατοδιαλυτός παράγοντας αντίθεσης (για παράδειγμα, η γαστρογραφία) κινείται μέσω των εντέρων κάπως πιο γρήγορα. Κατά την εξέταση των πυελικών οργάνων (κύστη, τράχηλος, ωοθήκες), η ορθική χορήγηση 100-200 ml σκιαγραφικού παράγοντα εγγυάται τον καθαρό διαχωρισμό τους από το ορθό.

Δοσολογία

Για την αντίθεση ολόκληρου του γαστρεντερικού σωλήνα, 250-300 ml ενός εναιωρήματος θειικού βαρίου πρέπει να αναμειγνύονται καλά με νερό, φέρνοντας τον όγκο στα 1000 ml. Εάν είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε ένα υδατοδιαλυτό παρασκεύασμα, 10-20 ml γαστρογραφίνης (σε 1000 ml νερού) αρκούν για μια πλήρη μελέτη του γαστρεντερικού σωλήνα. Εάν πρόκειται να γίνει σκιαγραφική μόνο η ανώτερη γαστρεντερική οδός, αρκούν 500 ml οποιουδήποτε σκιαγραφικού από το στόμα.

Ενδοφλέβια χρήση σκιαγραφικών παραγόντων

Αύξηση πυκνότητας αιμοφόρα αγγείαεπιτρέπει όχι μόνο την καλύτερη διαφοροποίησή τους από τις γύρω δομές, αλλά βοηθά επίσης στην αξιολόγηση της αιμάτωσης (συσσώρευση ενός παράγοντα αντίθεσης) των παθολογικά αλλοιωμένων ιστών. Αυτό είναι σημαντικό σε περίπτωση παραβίασης του αιματοεγκεφαλικού φραγμού, εκτίμησης των ορίων του αποστήματος ή ανομοιογενούς συσσώρευσης σκιαγραφικού παράγοντα σε σχηματισμούς που μοιάζουν με όγκο. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται ενίσχυση αντίθεσης. Σε αυτή την περίπτωση, η ενίσχυση του σήματος συμβαίνει λόγω της συσσώρευσης του παράγοντα αντίθεσης στους ιστούς και της σχετικής αύξησης της πυκνότητάς τους.

Ανάλογα με την κλινική εργασία, πριν από την ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικού, η περιοχή ενδιαφέροντος συνήθως σαρώνεται χωρίς ενίσχυση σκιαγραφικού - εγγενής σάρωση. Η σύγκριση φυσιολογικών και ενισχυμένων εικόνων απλοποιεί την αξιολόγηση των αγγειακών μοσχευμάτων, των φλεγμονωδών αλλαγών των οστών και της κάψουλας αποστήματος. Η ίδια τεχνική χρησιμοποιείται στην παραδοσιακή αξονική εξέταση. εστιακούς σχηματισμούςσυκώτι. Εάν χρησιμοποιείται ελικοειδής ελικοειδής αξονική τομογραφία, τότε η φλεβική φάση διάχυσης σκιαγραφικού παράγοντα μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μη ενισχυμένο ανάλογο εικόνας για σύγκριση με την πρώιμη αρτηριακή φάση. Αυτό καθιστά δυνατή την ανίχνευση ακόμη και μικρών εστιακών σχηματισμών.

Ενδοφλέβια ένεση σκιαγραφικού

Οι σκιαγραφικοί παράγοντες χορηγούνται ενδοφλεβίως με τέτοιο τρόπο ώστε ο βλωμός (υψηλή συγκέντρωση) τους στα αγγεία να παραμένει όσο το δυνατόν περισσότερο πριν αραιωθεί στην πνευμονική κυκλοφορία. Επομένως, για να επιτευχθεί επαρκής βαθμός αγγειακής ενίσχυσης, η εισαγωγή σκιαγραφικών μέσων θα πρέπει να πραγματοποιείται γρήγορα (2 - 6 ml / s). Εφαρμόστε ενδοφλέβιες κάνουλες με εξωτερική διάμετρο τουλάχιστον 1,0 mm (20G), αλλά καλύτερα - 1,2 - 1,4 mm (18G, 17G). Ταυτόχρονα, είναι πολύ σημαντικό να βεβαιωθείτε σωστή εγκατάστασηκάνουλα στον αυλό του αγγείου. Πριν από την εισαγωγή ενός σκιαγραφικού, μια ενδοφλέβια δοκιμαστική ένεση ενός αποστειρωμένου φυσιολογικό ορόστην ίδια ταχύτητα. Η απουσία υποδόριου οιδήματος στο σημείο της παρακέντησης επιβεβαιώνει σωστή τοποθεσίακάνουλα. Αυτό επιβεβαιώνει επίσης τη δυνατότητα διέλευσης της απαιτούμενης ποσότητας σκιαγραφικού μέσω της τρυπημένης φλέβας.

Δοσολογία

Ο υπολογισμός της δόσης του σκιαγραφικού βασίζεται στο σωματικό βάρος του ασθενούς και στο διαγνωστικό έργο. Για παράδειγμα, η συγκέντρωση του σκιαγραφικού στη μελέτη του ανευρύσματος του αυχένα ή της αορτής (για να αποκλειστεί η ανατομή του) θα πρέπει να είναι υψηλότερη από ό,τι στην αξονική τομογραφία της κεφαλής. Στις περισσότερες περιπτώσεις καλής ποιότηταςη αντίθεση επιτυγχάνεται με την εισαγωγή 1,2 ml του φαρμάκου ανά 1 kg σωματικού βάρους του ασθενούς με συγκέντρωση ιωπρομίδης 0,623 g / ml. Ταυτόχρονα, είναι δυνατό να επιτευχθεί ένας συνδυασμός βέλτιστης αντίθεσης των αγγείων και καλής ανεκτικότητας του σκιαγραφικού παράγοντα.

φαινόμενο εισροής

Στην εικόνα του αυλού της άνω κοίλης φλέβας, μπορούν να προσδιοριστούν ενισχυμένες και μη ενισχυμένες περιοχές λόγω του γεγονότος ότι το αίμα με αντίθεση και χωρίς αντίθεση εισέρχεται ταυτόχρονα στη φλέβα. Αυτό το φαινόμενο συμβαίνει λόγω του μικρού χρονικού διαστήματος μεταξύ της έναρξης της έγχυσης του σκιαγραφικού παράγοντα και της έναρξης της σάρωσης. Το σκιαγραφικό εγχέεται από τη μία πλευρά και μέσω των μασχαλιαίων, υποκλείδιων και βραχιοκεφαλικών φλεβών εισέρχεται στην άνω κοίλη φλέβα, εντός του αυλού της οποίας προσδιορίζεται το ελάττωμα πλήρωσης. Εάν δεν γνωρίζετε για το φαινόμενο της εισροής, τότε μπορείτε να διαγνώσετε εσφαλμένα τη φλεβική θρόμβωση. Αυτό το τεχνούργημα είναι πιο πιθανό να συμβεί όταν χρησιμοποιούνται πολύ υψηλές συγκεντρώσεις σκιαγραφικού, ειδικά σε ελικοειδή CT. Στις επόμενες σελίδες θα αναλυθεί αναλυτικότερα το φαινόμενο της εισροής.

Επιδράσεις της αρχικής φάσης αντίθεσης

Στην κάτω κοίλη φλέβα στο επίπεδο των νεφρικών φλεβών διακρίνεται το φαινόμενο της συμφόρησης. Παρόμοιο φαινόμενο συμβαίνει λόγω της ταυτόχρονης απεικόνισης στον αυλό της κοίλης φλέβας αίματος χωρίς σκιαγραφικό που ρέει από τα πυελικά όργανα και τα κάτω άκρα και το αίμα των νεφρικών φλεβών περιέχει αρκετά υψηλή συγκέντρωση σκιαγραφικού παράγοντα. ΣΕ αρχική φάσηΣε αντίθεση, η κάτω κοίλη φλέβα κάτω από τις νεφρικές φλέβες (ουραία προς) είναι υπόπυκνη σε σύγκριση με την κατιούσα αορτή.

Αμέσως πάνω από το επίπεδο των νεφρικών φλεβών, ο αυλός της κάτω κοίλης φλέβας στο κεντρικό τμήμα παραμένει ακόμη χωρίς ενίσχυση και η ενίσχυση προσδιορίζεται βρεγματικά και από τις δύο πλευρές λόγω της αντίθεσης του αίματος που ρέει από τα νεφρά. Εάν αφαιρεθεί ο νεφρός ή οι νεφρικές φλέβες παροχετεύονται στην κάτω κοίλη φλέβα για διαφορετικά επίπεδα, η ενίσχυση της αντίθεσης προσδιορίζεται μόνο στη μία πλευρά. Τέτοιες διαφορές πυκνότητας δεν πρέπει να εκληφθούν ως θρόμβωση της κάτω κοίλης φλέβας.

φαινόμενο παλίρροιας

Εάν ακολουθήσετε τον αυλό του κάτω κοίλου αφρού προς τον δεξιό κόλπο, τότε μετά τη συμβολή άλλων φλεβών με αίμα σε αντίθεση, εμφανίζεται ένα πρόσθετο φαινόμενο παλίρροιας. Στον αυλό του κοίλου πράγματος προσδιορίζονται περιοχές ανομοιογενούς πυκνότητας, οι οποίες έχουν προκύψει ως αποτέλεσμα της τυρβώδους κίνησης της ροής και της ανάμειξης του αίματος με και χωρίς σκιαγραφικό. Αυτό το φαινόμενο δεν διαρκεί πολύ, και μετά για λίγοη πυκνότητα του αυλού της κάτω κοίλης φλέβας και της αορτής εξισώνονται.

Ειδικά χαρακτηριστικά της ελικοειδούς CT

Εάν η ελικοειδής σάρωση ξεκινήσει αμέσως μετά την ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικού. και η συγκέντρωση του φαρμάκου στις μασχαλιαίες, υποκλείδιες και βραχιοκεφαλικές φλέβες θα είναι πολύ υψηλή, στη συνέχεια στην περιοχή του άνω ανοίγματος στήθοςη αντίστοιχη πλευρά θα παράγει αναπόφευκτα σημαντικά τεχνουργήματα στην εικόνα. Επομένως, με σπειροειδή αξονική τομογραφία θώρακα, η μελέτη ξεκινά από κάτω και συνεχίζει προς τα πάνω (από το ουραίο έως το κρανιακό τμήμα). Η σάρωση ξεκινά από το διάφραγμα με τις γύρω δομές και, όταν φτάσει στο κρανιακό τμήμα, το σκιαγραφικό είναι ήδη επαρκώς αραιωμένο στην πνευμονική κυκλοφορία. Αυτή η ερευνητική τεχνική αποφεύγει τα τεχνουργήματα.

Ανεπιθύμητες ενέργειες από τη χορήγηση σκιαγραφικών παραγόντων

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες από τη χορήγηση σκιαγραφικών παραγόντων είναι σπάνιες. Τα περισσότερα από αυτά εμφανίζονται εντός 30 λεπτών μετά την ένεση και στο 70% των περιπτώσεων - στα πρώτα 5 λεπτά. Η ανάγκη παρακολούθησης του ασθενούς για περισσότερο από 30 λεπτά προκύπτει μόνο εάν έχει παράγοντες κινδύνου. Συνήθως, πληροφορίες σχετικά με την πιθανή εμφάνιση ανεπιθύμητων ενεργειών είναι διαθέσιμες σε ασθενείς στο ιστορικό της νόσου και πριν από τη μελέτη λαμβάνουν την κατάλληλη προφαρμακευτική αγωγή.

Εάν, παρά όλες τις προφυλάξεις, ο ασθενής εμφανίσει ερύθημα, κνίδωση, κνησμό, ναυτία, έμετο ή, σε σοβαρές περιπτώσεις, πτώση της αρτηριακής πίεσης, σοκ, απώλεια συνείδησης, μετά από ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικού, τότε αμέσως ιατρικά μέτρασύμφωνα με τους παρακάτω πίνακες. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η επίδραση των αντιισταμινικών μετά την ενδοφλέβια χορήγηση δεν εμφανίζεται αμέσως, αλλά μετά από μια ορισμένη λανθάνουσα περίοδο. Οι σοβαρές αντιδράσεις (πνευμονικό οίδημα, σπασμοί, αναφυλακτικό σοκ) με τη χρήση σύγχρονων σκιαγραφικών μέσων ακτίνων Χ είναι πολύ σπάνιες και, εάν εμφανιστούν, απαιτούν επείγουσα εντατική θεραπεία.

Όλες οι πιθανές αντιδράσεις σε σκιαγραφικά που παρατηρούνται στον ασθενή θα πρέπει να καταγράφονται στο ιατρικό του ιστορικό. Έτσι, ο ακτινολόγος, όταν σχεδιάζει μελλοντικές μελέτες, θα προειδοποιηθεί εκ των προτέρων σχετικά υπερευαισθησίαασθενή σε σκιαγραφικά.

Κνίδωση

  1. Διακόψτε αμέσως τη χορήγηση του σκιαγραφικού.
  2. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν υπάρχει ανάγκη θεραπείας.
  3. Πάρτε από το στόμα ή IM ή IV αντισταμινικό φάρμακο: διφαινυδραμίνη (διφαινυδραμίνη) σε ποσότητα 25 - 50 mg.

Σε σοβαρή κνίδωση και τάση εξάπλωσης της βλάβης, χορηγείται υποδορίως ένα αδρενομιμητικό: αδρεναλίνη (1: 1.000) σε ποσότητα 0,1 - 0,3 ml (= 0,1 - 0,3 mg) ελλείψει αντενδείξεων από την καρδιά.

Οίδημα Quincke και λαρυγγικό οίδημα

  1. Εισαγάγετε s / c ή / m αδρενομιμητικό: αδρεναλίνη (1: 1.000) σε ποσότητα 0,1 - 0,3 ml (= 0,1 - 0,3 mg) ή, εάν πέσει η αρτηριακή πίεση, αδρεναλίνη (1: 10.000) IV αργά 1 ml (= 0,1 mg). Εάν είναι απαραίτητο, η ένεση μπορεί να επαναληφθεί, αλλά η συνολική δόση του χορηγούμενου φαρμάκου δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1 mg.
  2. Εάν μετά από αυτή τη θεραπεία τα συμπτώματα του οιδήματος δεν εξαφανιστούν ή συνεχίσουν να αυξάνονται, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως την ομάδα ανάνηψης.

Βρογχόσπασμος

  1. Εισπνοή οξυγόνου μέσω μάσκας (6 - 8 λίτρα ανά λεπτό). Ρύθμιση παρακολούθησης ασθενούς: ΗΚΓ, κορεσμός οξυγόνου αίματος (παλμικό οξύμετρο), επίπεδο αρτηριακής πίεσης.
  2. 2-3 εισπνοές ενός αερολύματος βήτα-αγωνιστών: μεταπροτερενόλη (alupent), τερβουταλίνη (brethaire, bricanil) ή αλβουτερόλη (προβεντίλ, βεντολίνη, σαλβουταμόλη). Εάν είναι απαραίτητο, οι εισπνοές μπορούν να επαναληφθούν. Εάν η εισπνοή είναι αναποτελεσματική, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί επινεφρίνη.
  3. Εισαγάγετε s / c ή / m αδρενομιμητικό: αδρεναλίνη (1: 1.000) σε ποσότητα 0,1 - 0,3 ml (= 0,1 - 0,3) mg ή, εάν πέσει η αρτηριακή πίεση, αδρεναλίνη (1: 10.000) IV αργά 1 ml (= 0,1). mg). Εάν είναι απαραίτητο, η ένεση μπορεί να επαναληφθεί, αλλά η συνολική δόση του χορηγούμενου φαρμάκου δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1 mg.

Εναλλακτική θεραπεία:

Αμινοφυλλίνη (ευφυλλίνη) 6 mg/kg σωματικού βάρους σε διάλυμα γλυκόζης 5% χορηγείται ενδοφλεβίως σε διάστημα 10-20 λεπτών ( αρχική δόση), στη συνέχεια 0,4 - 1 mg / kg / h (εάν είναι απαραίτητο). Είναι απαραίτητος ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης αφού είναι δυνατή η σημαντική μείωση της.

Εάν ο βρογχόσπασμος δεν μπορούσε να σταματήσει ή ο κορεσμός του αίματος με οξυγόνο είναι κάτω από 88%, θα πρέπει να κληθεί αμέσως μια ομάδα εντατικής θεραπείας.

Πτώση της αρτηριακής πίεσης με ταχυκαρδία

  1. Ανασηκώστε τα πόδια του ξαπλωμένου ασθενούς 60° ή περισσότερο ή τοποθετήστε τον ασθενή στη θέση Trendelenburg.
  2. Εισπνοή οξυγόνου μέσω μάσκας (6 - 8 λίτρα ανά λεπτό).
  3. Παρέχετε γρήγορα ενδοφλέβια χορήγησηυγρά (φυσιολογικό διάλυμα ή διάλυμα Ringer)

Εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική:

Η αδρεναλίνη (1: 10.000) ενίεται αργά ενδοφλεβίως σε όγκο 1 ml (= 0,1 mg, εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις από την καρδιά). Εάν είναι απαραίτητο, η ένεση μπορεί να επαναληφθεί, αλλά η συνολική δόση του χορηγούμενου φαρμάκου δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1 mg. Εάν δεν ήταν δυνατό να αυξηθεί η πίεση, θα πρέπει να κληθεί ομάδα ανάνηψης.

Αντιμετώπιση ανεπιθύμητων ενεργειών από την εισαγωγή ακτινοσκιερών φαρμάκων

Πτώση της αρτηριακής πίεσης με βραδυκαρδία (πνευμονογαστρική αντίδραση)

  1. Μόνιτορ: ΗΚΓ, κορεσμός οξυγόνου αίματος (παλμικό οξύμετρο), επίπεδο αρτηριακής πίεσης του ασθενούς.
  2. Ανασηκώστε τα πόδια του ξαπλωμένου ασθενούς 60° ή υψηλότερα ή τοποθετήστε τον ασθενή στη θέση Trendelenburg.
  3. Εισπνοή οξυγόνου μέσω μάσκας (6 - 8 λίτρα ανά λεπτό).
  4. Παρέχετε αμέσως ενδοφλέβια υγρά (αλατόνερο ή διάλυμα Ringer).
  5. Σε / σε αργή ένεση 0,6 mg ατροπίνης. Εάν η κατάσταση του ασθενούς δεν βελτιωθεί, επιστρέψτε στα βήματα 2-4.
  6. Η ατροπίνη μπορεί να χορηγηθεί επανειλημμένα, αλλά η συνολική δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,04 mg/kg σωματικού βάρους σε ενήλικα ασθενή (2-3 mg).
  7. Ο ασθενής φεύγει από το ιατρείο μόνο μετά την ομαλοποίηση της πίεσης και του καρδιακού παλμού.

Αύξηση της αρτηριακής πίεσης

  1. Μόνιτορ: ΗΚΓ, κορεσμός οξυγόνου αίματος (παλμικό οξύμετρο), επίπεδο αρτηριακής πίεσης του ασθενούς.
  2. Νιτρογλυκερίνη: δισκίο 0,4 mg κάτω από τη γλώσσα (μπορεί να επαναληφθεί 3 φορές) ή ως αλοιφή (πιέστε μια λωρίδα 1 ίντσας από το σωληνάριο και τρίψτε στο δέρμα).
  3. Εάν ο ασθενής έχει φαιοχρωμοκύτωμα, είναι απαραίτητο να γίνει ενδοφλέβια ένεση 5 mg φαιντολαμίνης.

Επιληπτική κρίση ή σπασμοί

  1. Εισπνοή οξυγόνου μέσω μάσκας (6 - 10 λίτρα ανά λεπτό)
  2. Είναι απαραίτητο να κάνετε ένεση 5 mg διαζεπάμης (valium) (η δόση μπορεί να αυξηθεί) ή μιδαζολάμη (versed) 0,5-1 mg.
  3. Εάν απαιτείται μεγαλύτερη επίδραση, θα πρέπει να συμβουλευτείτε ειδικούς (συνήθως, χρησιμοποιείται ενδοφλέβια ενστάλαξη φαινυτοΐνης (διλαντίνη) - 15 - 18 mg / kg με ρυθμό 50 mg / λεπτό).
  4. Παρακολουθήστε τον ασθενή, ειδικά ο κορεσμός του οξυγόνου του αίματος θα πρέπει να παρακολουθείται λόγω πιθανής αναπνευστικής καταστολής λόγω της χρήσης βενζοδιαζεπινών.
  5. Εάν καταστεί απαραίτητη η διασωλήνωση του ασθενούς, θα πρέπει να κληθεί η ομάδα ανάνηψης.

Πνευμονικό οίδημα

  1. Σηκώστε το σώμα, εφαρμόστε φλεβικά περιστρεφόμενα περιστρεφόμενα.
  2. Εισπνοή οξυγόνου μέσω μάσκας (6 - 10 λίτρα ανά λεπτό)
  3. Εισάγετε αργά ένα διουρητικό: φουροσεμίδη (lasix) 20 - 40 mg.
  4. Μπορείτε να εισαγάγετε μορφίνη (1 - 3 mg).
  5. Μεταφέρετε τον ασθενή στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
  6. Χρησιμοποιήστε κορτικοστεροειδή εάν είναι απαραίτητο.

Θυρεοτοξική κρίση

Ευτυχώς, με τη χρήση σύγχρονων μη ιοντικών φαρμάκων που περιέχουν ιώδιο, αυτή η επιπλοκή είναι πολύ σπάνια. Οι ασθενείς με ιστορικό υπερθυρεοειδισμού θα πρέπει να μπλοκάρουν τη λειτουργία του θυρεοειδούς με ένα θυρεοστατικό φάρμακο όπως το υπερχλωρικό πριν από την ενδοφλέβια χορήγηση του KB. Το Mercazolil χρησιμοποιείται επίσης για τη μείωση της σύνθεσης της θυροξίνης. Και στις δύο περιπτώσεις, το αποτέλεσμα της λήψης των φαρμάκων εμφανίζεται μετά από περίπου μία εβδομάδα. Είναι απαραίτητο να επαληθευτεί η αποτελεσματικότητα της αντιθυρεοειδικής θεραπείας, για την οποία είναι απαραίτητο να επαναληφθεί η μελέτη του επιπέδου των θυρεοειδικών ορμονών.

Εάν ο υπερθυρεοειδισμός ενός ασθενούς εμφανιστεί με ένα διαγραμμένο κλινική εικόνακαι μη αναγνωρισμένη έγκαιρα, η εισαγωγή σκιαγραφικών παραγόντων που περιέχουν ιώδιο μπορεί να επιδεινώσει τη νόσο και να προκαλέσει μια φωτεινή κλινική θυρεοτοξίκωσης. Στην περίπτωση αυτή, ο ασθενής εμφανίζει διάρροια, μυϊκή αδυναμία, πυρετό, αυξημένη εφίδρωση, σημάδια αφυδάτωσης, φόβο και άγχος χωρίς κίνητρα και απαραίτητα ταχυκαρδία. Το κύριο πρόβλημα σε αυτή την κατάσταση είναι μια μακρά λανθάνουσα περίοδος πριν από μια έντονη εκδήλωση μιας θυρεοτοξικής κρίσης.

Ο καθυστερημένος προκαλούμενος από ιώδιο υπερθυρεοειδισμός αναπτύσσεται σε ορισμένους ασθενείς με λανθάνοντα υπερθυρεοειδισμό ή άλλες παθολογίες του θυρεοειδούς (ιδιαίτερα σε αυτούς που ζουν σε περιοχές με έλλειψη ιωδίου) 4 έως 6 εβδομάδες μετά την ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικού, ανεξάρτητα από την ιοντικότητα και την οσμωτικότητα του σκιαγραφικού. ειδική μεταχείρισηδεν απαιτείται και τα συμπτώματα υποχωρούν από μόνα τους μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα.

Σε ασθενείς που πάσχουν από καρκίνο του θυρεοειδούς, εάν είναι απαραίτητο, ενδοαγγειακό ή προφορική διαχείρισηΤο σκιαγραφικό που περιέχει ιώδιο (ιονικό ή μη ιονικό) πρέπει να προσεγγίζεται με ιδιαίτερη προσοχή. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μια εβδομάδα μετά την εισαγωγή ενός σκιαγραφικού που περιέχει ιώδιο, η απορρόφηση θυρεοειδής αδέναςΤο I - 131 μειώνεται κατά μέσο όρο 50% και ανακάμπτει μετά από μερικές εβδομάδες. Επομένως, εάν προγραμματιστεί θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο, η εισαγωγή σκιαγραφικών παραγόντων που περιέχουν ιώδιο (εντός/μέσα ή από του στόματος) για διαγνωστικούς σκοπούς μπορεί να αντενδείκνυται. Σε αυτή την περίπτωση, θα απαιτηθεί πρόσθετη διαβούλευση με τον θεράποντα ιατρό που διέταξε τη μελέτη χρησιμοποιώντας σκιαγραφικό.

Με ενδοφλέβια ένεση σκιαγραφικού με αυτόματο εγχυτήρα με ρυθμό 2 έως 7 ml ανά δευτερόλεπτο. Για το σκοπό αυτό, κατά κανόνα, χρησιμοποιούνται μη ιοντικά παρασκευάσματα που περιέχουν ιώδιο σε αναλογία 2 ml ανά 1 kg σωματικού βάρους του ατόμου. Αυτή η μέθοδοςσας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη δομή των αιμοφόρων αγγείων (CT αγγειογραφία), να εντοπίσετε και να αξιολογήσετε τη βλάβη στα παρεγχυματικά όργανα κ.λπ.

Στόχοι ενίσχυσης αντίθεσης Bolus

Ενίσχυση σκιαγραφικού bolus γίνεται για την αξιολόγηση των αγγείων (CT αγγειογραφία), για τη βελτίωση της διαφοροποίησης των αγγείων από τους λεμφαδένες, για την ανίχνευση και τον χαρακτηρισμό βλαβών παρεγχυματικών οργάνων, για την αξιολόγηση πυελικό σύστημανεφρού και ουροποιητικού συστήματος, ανίχνευση φλεγμονώδους ή όγκου διάμεσης ενίσχυσης, ανάλυση αιμάτωσης ιστών.

Ραδιοσκιαγραφικά μέσα για σκιαγραφικό bolus

Για ενίσχυση σκιαγραφικού βλωμού, χρησιμοποιούνται ακτινοσκιερά σκευάσματα που περιέχουν ιώδιο, γεγονός που είναι ο λόγος για την παρουσία σχετικών και απόλυτων αντενδείξεων στη διαδικασία, την ανάγκη προ-προπόνησηασθενείς από το ενδεχόμενο που διατρέχουν κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών. Η χρήση μη ιονικών σκιαγραφικών μέσων μπορεί να μειώσει τη συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών. Τα σκιαγραφικά που περιέχουν ιοντικό ιώδιο, παρά τη μέτρια καλή ανεκτικότητα, δεν συνιστώνται για χρήση στην αξονική τομογραφία λόγω αυξημένος κίνδυνοςεπιπλοκές που σχετίζονται με υψηλό ποσοστό χορήγησης με σκιαγραφικό bolus.

Τεχνικά χαρακτηριστικά

Η ενίσχυση σκιαγραφικού Bolus είναι μια μηχανικά ελεγχόμενη ένεση σκιαγραφικού μέσω μιας ισχυρής σύριγγας έγχυσης με καθορισμένο ρυθμό έγχυσης (στις περισσότερες περιπτώσεις, αμετάβλητος κατά τη διάρκεια της μελέτης). Αυτή η φύση της εισαγωγής του παράγοντα αντίθεσης καθιστά δυνατή τη λήψη βέλτιστων φάσεων αντίθεσης για διάφορους σκοπούς.

Οι φάσεις αντίθεσης σχετίζονται άμεσα με την ανατομία και τη φυσιολογία των κυκλοφορικών κύκλων και την παροχή αίματος στα όργανα ( βλέπε Κύκλοι ανθρώπινης κυκλοφορίας). Ο χρόνος καθυστέρησης μετά την έναρξη της ένεσης του σκιαγραφικού πριν από την έναρξη της αξονικής τομογραφίας επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη το όργανο που είναι ο στόχος της μελέτης. Τα περισσότερα όργανα έχουν αρτηριακή παροχή αίματος. Εξαιρούνται το ήπαρ και οι πνεύμονες (το ήπαρ τροφοδοτείται με αίμα όχι μόνο από το σύστημα της πυλαίας φλέβας - 75-90%, αλλά και από την ηπατική αρτηρία· οι πνεύμονες λαμβάνουν φλεβικό και αρτηριακό αίμα από μικρά και μεγάλους κύκλουςκυκλοφορία, αντίστοιχα). Τα όργανα με κατά κύριο λόγο αρτηριακή αιμάτωση συσσωρεύουν το σκιαγραφικό παράγοντα καλύτερα 5-15 δευτερόλεπτα μετά την κορύφωση της ενίσχυσης της αορτικής σκιαγραφικής. Είναι προτιμότερο να γίνεται σάρωση του ήπατος στην πυλαία φάση, στην οποία υπάρχει αντίθεση του οργάνου τόσο από το σύστημα της ηπατικής αρτηρίας όσο και από το σύστημα της πυλαίας φλέβας. Για να βελτιωθεί η ποιότητα των διαγνωστικών, η σάρωση στη φάση της πυλαίας αντίθεσης θα πρέπει να προηγείται από τη σάρωση στην αρτηριακή φάση.

Τμήμα καρδιαγγειακού συστήματος Φορές)
Δεξί κόλπο 6-12
Κύρια πνευμονική αρτηρία 9-15
Αριστερό αίθριο 13-20
Αόρτη 15-24
Καρωτιδικές αρτηρίες 16-24
νεφρικές αρτηρίες 18-27
Μηριαίες αρτηρίες 22-33
σφαγιτιδικές φλέβες 22-30
νεφρικές φλέβες 22-30
Υπερνεφρική IVC 24-32
Υπερνεφρική IVC 120-250
σπληνική φλέβα 30-45
μεσεντερικές φλέβες 35-50
Ηπατικές φλέβες 50-80
μηριαίες φλέβες 120-250

Ώρα να φτάσετε στα τμήματα σκιαγραφικών του καρδιαγγειακού συστήματοςμετά από ένεση στη δεξιά κοιλιακή φλέβα (σύμφωνα με τους M. Prokop, A.J. van der Molen)

Επιπλοκές και ανεπιθύμητες ενέργειες

Η πιο συχνή επιπλοκή του βλωμού ενίσχυση αντίθεσηςείναι η εξαγγείωση ενός σκιαγραφικού παράγοντα (είσοδος του σε απαλά χαρτομάντηλαέξω από το αγγειακό κρεβάτι στο σημείο της ένεσης). Τις περισσότερες φορές, ο όγκος της εξαγγείωσης δεν υπερβαίνει τα 10 ml, μια μεγάλη εξαγγείωση μπορεί να προκαλέσει σοβαρή βλάβη στο δέρμα και στους υποδόριους ιστούς. Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη εξαγγείωσης είναι η μη επαφή ή η εξασθένηση των ασθενών, οι πολλαπλές παρακεντήσεις της ίδιας φλέβας, οι ενέσεις στο πίσω μέρος του χεριού και του ποδιού. Η εξαγγείωση συνοδεύεται από τοπικό πόνο και οίδημα. Με εξαγγείωση ενός παράγοντα αντίθεσης, συνταγογραφείται ανυψωμένη θέση του άκρου, κρύο. Είναι απαραίτητο να ενημερώσετε τον θεράποντα ιατρό για το γεγονός της εξαγγείωσης και να παρακολουθήσετε τον ασθενή για 2-4 ώρες. Εάν ο όγκος της εξαγγείωσης του ιοντικού σκιαγραφικού είναι μεγαλύτερος από 30 ml ή του μη ιονικού σκιαγραφικού είναι μεγαλύτερος από 100 ml, η εμφάνιση φυσαλίδων στο δέρμα, οι αλλαγές στην αιμάτωση των ιστών ή η ευαισθησία στα χέρια, συνιστάται να συμβουλευτείτε έναν χειρουργός.

Η αξονική τομογραφία (CT) χρησιμοποιείται ευρέως στον κόσμο για τη διάγνωση ορισμένων ασθενειών, επιτρέπει την ανίχνευση παθολογίας σε πρώιμα στάδιαανάπτυξη και ξεπερνά τις τυπικές ακτινολογικές και μεθόδους υπερήχωνέρευνα. Η τομογραφία σκιαγραφικού αναφέρεται ως μεθόδους υψηλής τεχνολογίας, και ο σκοπός του πρέπει να είναι αυστηρά αιτιολογημένος.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ της τυπικής αξονικής τομογραφίας και της αξονικής τομογραφίας με σκιαγραφικό; Ενδείξεις και αντενδείξεις. Τύποι σκιαγραφικών

Η μέθοδος CT αναπτύχθηκε το 1972 από τους Godfrey Housefield και Allan Cormack, οι οποίοι το 1979 βραβεύτηκαν βραβείο Νόμπελ. Η ουσία του είναι να αποκτήσει μια σειρά από στρωματοποιημένες εικόνες των εσωτερικών δομών του σώματος χρησιμοποιώντας ακτίνες Χ.

Η τομογραφία σάς επιτρέπει να εξετάσετε πλήρως το όργανο, τον ιστό, το αγγείο, για να εντοπίσετε την παρουσία παθολογικών σχηματισμών. Εάν είναι απαραίτητο, διαχωρίστε σαφώς τον υγιή ιστό από τον προσβεβλημένο, χρησιμοποιήστε αντίθεση.

Μηχανή CT

Ενδείξεις για μελέτη με σκιαγραφικό παράγοντα:

  • υποψία ογκώδους διαδικασίας: όγκοι του εγκεφάλου και νωτιαίος μυελός, λέμφωμα;
  • βλάβη στα παρεγχυματικά όργανα της κοιλιακής κοιλότητας (ηπατοβλάστωμα, καρκίνωμα, νέκρωση του παγκρέατος).
  • παθολογία των οπισθοπεριτοναϊκών οργάνων (νεφροβλάστωμα, νευροβλάστωμα).
  • βλάβη στα κοίλα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας (έντερα, στομάχι).
  • νεοπλάσματα των οστών (σαρκώματα);
  • βλάβη στις αρθρώσεις και τους συνδέσμους.
  • αγγειακές ανωμαλίες.

Σπουδαίος! Η αξονική τομογραφία με σκιαγραφικό βοηθά στη διάκριση μεταξύ καλοήθους και κακοήθεις διεργασίες, για τον προσδιορισμό του απαιτούμενου όγκου της επέμβασης, εάν έχει προγραμματιστεί, για τον αποκλεισμό αγγειακών παθολογιών.

Όπως κάθε μελέτη, η αξονική τομογραφία με σκιαγραφικό έχει μια σειρά από αντενδείξεις:

  • αλλεργικές αντιδράσεις στο ιώδιο.
  • μη αντιρροπούμενος σακχαρώδης διαβήτης.
  • βρογχικό άσθμα;
  • νεφρική ανεπάρκεια;
  • παθολογία του θυρεοειδούς?
  • κλειστοφοβία και ψυχικές αποκλίσειςστην οποία ο ασθενής δεν μπορεί να ελέγξει τον εαυτό του.
  • εγκυμοσύνη;
  • έντονη παχυσαρκία, καθώς η συσκευή έχει περιορισμούς βάρους.

Πριν από μια αξονική τομογραφία, είναι σημαντικό να λάβετε ένα ιστορικό και να πραγματοποιήσετε μια βιοχημική εξέταση αίματος για αξιολόγηση λειτουργική κατάστασηοργανισμός. Εάν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις, η μελέτη θα πρέπει να ακυρωθεί.

Ταξινόμηση σκιαγραφικών παραγόντων

Η αξονική τομογραφία μπορεί να πραγματοποιηθεί με δύο τύπους σκιαγραφικής: λιποδιαλυτή και υδατοδιαλυτή. Και τα δύο φάρμακα βασίζονται στο ιώδιο, το οποίο αυξάνει την ένταση της εικόνας και δεν έχει έντονη τοξική επίδραση στον οργανισμό.

Η υδατοδιαλυτή αντίθεση (για παράδειγμα, Urografin) χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση των νεφρών, του ουροποιητικού συστήματος, των αιμοφόρων αγγείων και των κοιλιακών οργάνων. Το λιποδιαλυτό (για παράδειγμα, Yodolipol) είναι περιορισμένης χρήσης λόγω του υψηλού ιξώδους του, χρησιμοποιείται για ενδοκοιλιακή χορήγηση (εξαιρουμένων των συριγγίων). Κατά την εφαρμογή, προτιμώνται οι υδατοδιαλυτές αντιθέσεις, καθώς:

  • δίνουν λιγότερες αλλεργικές αντιδράσεις.
  • κατανέμεται γρήγορα στο αγγειακό κρεβάτι.
  • μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλέβια και από του στόματος (από το στόμα).

Οι αλκοολοδιαλυτές και αδιάλυτες αντιθέσεις πρακτικά δεν χρησιμοποιούνται σήμερα.


Υδατοδιαλυτό σκιαγραφικό Urografin

Τεχνική CT. Οδοί χορήγησης φαρμάκων

Η μελέτη διαρκεί 50-60 λεπτά. Ο ασθενής πρέπει να πεινάει, αφαιρούνται όλα τα κοσμήματα και τα αφαιρούμενα μεταλλικά προϊόντα. Κατά την εξέταση των κοιλιακών οργάνων, την προηγούμενη ημέρα, θα πρέπει να λαμβάνετε φάρμακα που μειώνουν τον σχηματισμό αερίων (για παράδειγμα, Espumizan). Είναι απαραίτητο να ξαπλώνετε ακίνητα, τα τμήματα στρώμα προς στρώμα πρέπει να είναι καθαρά. Πρώτον, γίνεται φυσική αξονική τομογραφία, δηλαδή χωρίς την εισαγωγή σκιαγραφικού. Στη συνέχεια γίνεται η ένεση του φαρμάκου και μετά από ορισμένο χρόνο, που εξαρτάται από την περιοχή που μελετάται, ξαναγίνονται φωτογραφίες.

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι εισαγωγής ενός παράγοντα αντίθεσης:

  1. Από του στόματος - το φάρμακο πίνεται από το στόμα. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται στη διάγνωση της παθολογίας των κοίλων οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας (έντερα, στομάχι).
  2. Μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλέβια χειροκίνηταή βλωμός. Στην πρώτη περίπτωση ιατρόςεγχέει την ουσία μέσω του καθετήρα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι αδύνατο να ρυθμίσετε με ακρίβεια την ταχύτητα. Με την αξονική τομογραφία με σκιαγραφικό bolus, τοποθετείται καθετήρας στην κυλινδρική φλέβα και συνδέεται με αυτό ένα infusomat (ειδική συσκευή - ηλεκτρονικό σταγονόμετρο). Ρυθμίζεται ο χρόνος και η απαιτούμενη ποσότητα αντίθεσης. Η τυπική σάρωση πραγματοποιείται στα 30, 60 και 180 δευτερόλεπτα.
  3. στον αυλό της κοιλότητας. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για τη μελέτη Κύστηκαι παρουσία παθολογικών σχηματισμών (συρίγγια, εκκολπώματα).


Τυπική ενδοφλέβια σκιαγραφική ουσία

Το κόστος της αξονικής τομογραφίας με σκιαγραφικό bolus είναι κάπως υψηλότερο. Αλλά η τυπική ενδοφλέβια χορήγηση του φαρμάκου είναι απαράδεκτη για αγγειογραφία και στεφανιογραφία. Οι γιατροί λαμβάνουν υπόψη αυτές τις αποχρώσεις όταν συνταγογραφούν μια μελέτη.

Ανεπιθύμητες ενέργειες

ΣΕ σπάνιες περιπτώσειςμπορεί να αναπτυχθούν παρενέργειες. Τα πιο κοινά περιλαμβάνουν:

  • ζάλη;
  • ναυτία και έμετος;
  • αρτηριακή υπόταση?
  • αλλεργικό εξάνθημα, αγγειοοίδημα;
  • βρογχόσπασμος?
  • δύσπνοια, ταχυκαρδία.

Θυμάμαι! Καθ' όλη τη διάρκεια της μελέτης, ο ασθενής μπορεί να επικοινωνήσει με τον γιατρό και, εάν είναι απαραίτητο, να τον ενημερώσει για τα δικά του αίσθημα αδιαθεσίας. Γενικά, η διαδικασία είναι ανώδυνη και ασφαλής.

Ειδικές μέθοδοι αξονικής τομογραφίας με σκιαγραφικό. Διαφορές μεταξύ CT και MRI

ΣΕ αγγειοχειρουργικήκαι καρδιολογίας, χρησιμοποιείται ευρέως η αξονική αγγειογραφία. Μετά από μια έγχυση βλωμού αντίθεσης και μια σειρά πολυεπίπεδων εικόνων, μια τρισδιάστατη εικόνα ολόκληρου του αγγείου του σώματος ή συγκεκριμένο σώμα. Αυτή η μέθοδος είναι σημαντική για την ανίχνευση θρόμβων αίματος, ανευρυσμάτων, αιμαγγειωμάτων και λεμφαγγειωμάτων και σας επιτρέπει να προγραμματίζετε πολύπλοκες καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις.

Μπορείτε να παρακολουθήσετε το αποτέλεσμα της αξονικής αγγειογραφίας εγκεφάλου στο βίντεο:

Μια άλλη μέθοδος είναι η αιμάτωση CT. Χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση του εγκεφάλου. Σας επιτρέπει να εξετάσετε τη δομή του εγκεφάλου και να εντοπίσετε παθολογικούς σχηματισμούς, για τη διάγνωση TBI (τραυματική εγκεφαλική βλάβη), εγκεφαλικό επεισόδιο, χαρακτηριστικά της παροχής αίματος σε όγκο στον εγκέφαλο στο στάδιο της θεραπείας και πριν από την έναρξή του.

Τι είναι η μαγνητική τομογραφία;

Πολλοί ασθενείς ενδιαφέρονται για το ερώτημα, ποια είναι η διαφορά μεταξύ υπολογιστικής και μαγνητικής τομογραφίας και εάν μια μέθοδος μπορεί να αντικατασταθεί από μια άλλη. Και οι διαφορές είναι οι εξής:

  • Αρχή λειτουργίας: όταν χρησιμοποιείτε CT ακτινογραφίες, με μαγνητική τομογραφία - έκθεση σε ισχυρό μαγνητικό πεδίο.
  • Χρήση άλλων σκιαγραφικών παραγόντων. Η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιεί γαδολίνιο. Αυτό το φάρμακο δεν έχει διασταυρούμενη αλλεργία στο ιώδιο, πράγμα που σημαίνει ότι επιτρέπεται η μαγνητική τομογραφία για ασθενείς στους οποίους απαγορεύεται η αξονική τομογραφία με σκιαγραφικό.
  • MRI σύμφωνα με ζωτικές ενδείξειςμπορεί να πραγματοποιηθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, σε αντίθεση με την αξονική τομογραφία.
  • Η μαγνητική τομογραφία οπτικοποιεί καλύτερα τους μαλακούς ιστούς (εγκέφαλος, μυϊκός ιστός).


Gadovist (αντίθεση που χρησιμοποιείται στη μαγνητική τομογραφία)

Και οι δύο μέθοδοι είναι συγκεκριμένες και ενημερωτικές. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να αποφασίσει ποιο είναι καλύτερο και ενδείκνυται για έναν συγκεκριμένο ασθενή.

συμπέρασμα

Η αξονική τομογραφία είναι σύγχρονη και ενημερωτική μέθοδοςδιάγνωση ενός ευρέος φάσματος ασθενειών. Όπως κάθε μελέτη, έχει ενδείξεις και περιορισμούς. Εάν περάσετε τις απαραίτητες εργαστηριακές εξετάσεις πριν από τη διαδικασία και ενημερώσετε τον γιατρό για τις ασθένειές σας, δεν θα υπάρξουν παρενέργειες και η διάγνωση θα είναι σωστή.