- Αυτό παθολογική κατάσταση, που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα απώλειας αίματος και πόνου κατά τη διάρκεια τραυματισμού και αντιπροσωπεύει σοβαρή απειλήγια τη ζωή του ασθενούς. Ανεξάρτητα από την αιτία ανάπτυξης, εκδηλώνεται πάντα με τα ίδια συμπτώματα. Η παθολογία διαγιγνώσκεται με βάση τα κλινικά σημεία. Είναι απαραίτητη η επείγουσα διακοπή της αιμορραγίας, η αναισθησία και η άμεση παράδοση του ασθενούς στο νοσοκομείο. Η θεραπεία του τραυματικού σοκ πραγματοποιείται υπό συνθήκες μονάδα εντατικής θεραπείαςκαι περιλαμβάνει ένα σύνολο μέτρων για την αντιστάθμιση των παραβιάσεων που έχουν συμβεί. Η πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα και τη φάση του σοκ, καθώς και από τη σοβαρότητα του τραυματισμού που το προκάλεσε.
ICD-10
T79.4
Γενικές πληροφορίες
Το τραυματικό σοκ είναι μια σοβαρή κατάσταση που είναι η αντίδραση του οργανισμού σε οξύ τραυματισμό, που συνοδεύεται από σοβαρή απώλεια αίματος και έντονο πόνο. Συνήθως αναπτύσσεται αμέσως μετά τον τραυματισμό και είναι μια άμεση αντίδραση σε βλάβη, αλλά υπό ορισμένες συνθήκες (επιπλέον τραύμα) μπορεί να συμβεί μετά από κάποιο χρονικό διάστημα (4-36 ώρες). Είναι μια κατάσταση που αποτελεί απειλή για τη ζωή του ασθενούς και απαιτεί επείγουσα θεραπεία σε μονάδα εντατικής θεραπείας.
Αιτίες
Το τραυματικό σοκ αναπτύσσεται με όλους τους τύπους σοβαρών τραυματισμών, ανεξάρτητα από την αιτία, τη θέση και τον μηχανισμό του τραυματισμού. Η αιτία του μπορεί να είναι τραύματα από μαχαίρι και πυροβολισμό, πτώσεις από ύψος, τροχαία ατυχήματα, ανθρωπογενείς και φυσικές καταστροφές, βιομηχανικά ατυχήματα κ.λπ. μεγάλα οστά (ιδιαίτερα πολλαπλά και συνοδεύονται από βλάβες στις αρτηρίες), το τραυματικό σοκ μπορεί να προκαλέσει εκτεταμένα εγκαύματα και κρυοπαγήματα, τα οποία συνοδεύονται από σημαντική απώλεια πλάσματος.
Η ανάπτυξη του τραυματικού σοκ βασίζεται σε μαζική απώλεια αίματος, έντονο πόνο και μειωμένη ζωτική λειτουργία. σημαντικά όργαναΚαι ψυχικό στρες, υπό όρους οξύ τραυματισμό. Σε αυτή την περίπτωση, η απώλεια αίματος παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο και η επίδραση άλλων παραγόντων μπορεί να ποικίλλει σημαντικά. Έτσι, εάν καταστραφούν ευαίσθητες περιοχές (περίνεο και λαιμός), η επίδραση του παράγοντα πόνου αυξάνεται και εάν τραυματιστεί το στήθος, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται από τη διαταραχή της αναπνευστικής λειτουργίας και την παροχή οξυγόνου στο σώμα.
Παθογένεση
Ο μηχανισμός ενεργοποίησης του τραυματικού σοκ συνδέεται σε μεγάλο βαθμό με τη συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος - μια κατάσταση κατά την οποία το σώμα κατευθύνει το αίμα σε ζωτικά όργανα (πνεύμονες, καρδιά, ήπαρ, εγκέφαλος κ.λπ.), εκτρέποντάς το από λιγότερο σημαντικά όργανα και ιστούς (μύες, δέρμα, λιπώδης ιστός). Ο εγκέφαλος λαμβάνει σήματα σχετικά με την έλλειψη αίματος και αντιδρά σε αυτά διεγείροντας τα επινεφρίδια να απελευθερώσουν αδρεναλίνη και νορεπινεφρίνη. Αυτές οι ορμόνες δρουν στα περιφερειακά αιμοφόρα αγγεία, προκαλώντας τη συστολή τους. Ως αποτέλεσμα, το αίμα ρέει μακριά από τα άκρα και υπάρχει αρκετό για τη λειτουργία των ζωτικών οργάνων.
Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, ο μηχανισμός αρχίζει να δυσλειτουργεί. Λόγω της έλλειψης οξυγόνου, τα περιφερειακά αγγεία διαστέλλονται, με αποτέλεσμα το αίμα να ρέει μακριά από ζωτικά όργανα. Ταυτόχρονα, λόγω διαταραχών του μεταβολισμού των ιστών, τα τοιχώματα των περιφερειακών αγγείων παύουν να ανταποκρίνονται στα σήματα νευρικό σύστημακαι τη δράση των ορμονών, έτσι δεν συμβαίνει εκ νέου συστολή των αιμοφόρων αγγείων και η «περιφέρεια» μετατρέπεται σε αποθήκη αίματος. Λόγω ανεπαρκούς όγκου αίματος, η λειτουργία της καρδιάς διαταράσσεται, γεγονός που επιδεινώνει περαιτέρω τα κυκλοφορικά προβλήματα. Πτώσεις αρτηριακή πίεση. Με σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης, κανονική λειτουργίανεφρά, και λίγο αργότερα - το ήπαρ και το εντερικό τοίχωμα. Οι τοξίνες απελευθερώνονται από το εντερικό τοίχωμα στο αίμα. Η κατάσταση επιδεινώνεται λόγω της εμφάνισης πολυάριθμων εστιών νεκρού ιστού χωρίς οξυγόνο και σοβαρών μεταβολικών διαταραχών.
Λόγω σπασμού και αυξημένης πήξης του αίματος, μερ μικρά σκάφηβουλωμένο με θρόμβους αίματος. Αυτό προκαλεί την ανάπτυξη του συνδρόμου DIC (σύνδρομο διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης), στο οποίο η πήξη του αίματος αρχικά επιβραδύνεται και στη συνέχεια πρακτικά εξαφανίζεται. Με το DIC, η αιμορραγία μπορεί να επαναληφθεί στο σημείο του τραυματισμού, εμφανίζεται παθολογική αιμορραγία και εμφανίζονται πολλαπλές μικρές αιμορραγίες στο δέρμα και στα εσωτερικά όργανα. Όλα τα παραπάνω οδηγούν σε προοδευτική επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς και προκαλούν θάνατο.
Ταξινόμηση
Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις του τραυματικού σοκ ανάλογα με τα αίτια της ανάπτυξής του. Έτσι, σε πολλά ρωσικά εγχειρίδια τραυματολογίας και ορθοπεδικής, διακρίνονται το χειρουργικό σοκ, το σοκ από ενδοτοξίνη, το σοκ λόγω σύνθλιψης, τα εγκαύματα, η δράση ενός κρουστικού κύματος αέρα και η εφαρμογή τουρνικέ. Χρησιμοποιείται ευρέως η ταξινόμηση του V.K. Kulagin, σύμφωνα με την οποία υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι τραυματικού σοκ:
- Τραυματικό σοκ πληγής (που προκύπτει λόγω μηχανικού τραύματος). Ανάλογα με τη θέση του τραύματος διακρίνεται σε σπλαχνικό, πνευμονικό, εγκεφαλικό, με τραύμα στα άκρα, με πολλαπλό τραύμα, με συμπίεση μαλακών ιστών.
- Λειτουργικό τραυματικό σοκ.
- Αιμορραγικό τραυματικό σοκ (αναπτύσσεται με εσωτερική και εξωτερική αιμορραγία).
- Μικτό τραυματικό σοκ.
Ανεξάρτητα από τα αίτια εμφάνισης, το τραυματικό σοκ εμφανίζεται σε δύο φάσεις: στυτική (το σώμα προσπαθεί να αντισταθμίσει τις παραβιάσεις που έχουν προκύψει) και καταιγιστική (εξαντλούνται οι αντισταθμιστικές ικανότητες). Λαμβάνοντας υπόψη τη βαρύτητα της κατάστασης του ασθενούς στην ταρπιώδη φάση, διακρίνονται 4 βαθμοί σοκ:
- εγώ (φως). Ο ασθενής είναι χλωμός και μερικές φορές λίγο ληθαργικός. Η συνείδηση είναι ξεκάθαρη. Τα αντανακλαστικά μειώνονται. Δύσπνοια, σφυγμός έως 100 παλμούς/λεπτό.
- II ( μέτριας σοβαρότητας). Ο ασθενής είναι ληθαργικός και ληθαργικός. Ο παλμός είναι περίπου 140 παλμοί/λεπτό.
- III (σοβαρή). Η συνείδηση διατηρείται, η ικανότητα αντίληψης του περιβάλλοντος κόσμου χάνεται. Το δέρμα είναι γήινο γκρι, τα χείλη, η μύτη και τα άκρα των δακτύλων είναι μπλε. Κολλώδης ιδρώτας. Ο παλμός είναι περίπου 160 παλμοί/λεπτό.
- IV (προαγωνία και αγωνία). Δεν υπάρχει συνείδηση, ο σφυγμός δεν ανιχνεύεται.
Συμπτώματα τραυματικού σοκ
Κατά τη στυτική φάση, ο ασθενής είναι ενθουσιασμένος, παραπονιέται για πόνο και μπορεί να ουρλιάζει ή να γκρινιάζει. Είναι ανήσυχος και φοβισμένος. Συχνά παρατηρείται επιθετικότητα και αντίσταση στην εξέταση και τη θεραπεία. Το δέρμα είναι χλωμό, η αρτηριακή πίεση είναι ελαφρώς αυξημένη. Σημειώνεται ταχυκαρδία, ταχύπνοια (αυξημένη αναπνοή), τρόμος των άκρων ή μικρές συσπάσεις μεμονωμένων μυών. Τα μάτια λάμπουν, οι κόρες διεσταλμένες, το βλέμμα ανήσυχο. Το δέρμα καλύπτεται με κρύο, κολλώδη ιδρώτα. Ο παλμός είναι ρυθμικός, η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική ή ελαφρώς αυξημένη. Σε αυτό το στάδιο, το σώμα εξακολουθεί να αντισταθμίζει τις διαταραχές που έχουν προκύψει. Σοβαρές παραβιάσεις δραστηριότητας εσωτερικά όργανααπουσιάζει, δεν υπάρχει σύνδρομο DIC.
Με την έναρξη της ταραχώδους φάσης του τραυματικού σοκ, ο ασθενής γίνεται απαθής, ληθαργικός, νυσταγμένος και καταθλιπτικός. Παρά το γεγονός ότι ο πόνος δεν μειώνεται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής σταματά ή σχεδόν σταματά να το σηματοδοτεί. Δεν ουρλιάζει πια ούτε παραπονιέται· μπορεί να λέει ψέματα σιωπηλά, να γκρινιάζει σιωπηλά ή ακόμα και να χάσει τις αισθήσεις του. Δεν υπάρχει αντίδραση ακόμη και με χειρισμούς στην περιοχή της ζημιάς. Η αρτηριακή πίεση σταδιακά μειώνεται και ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται. Ο παλμός στις περιφερικές αρτηρίες εξασθενεί, γίνεται κλωστή και στη συνέχεια γίνεται μη ανιχνεύσιμος.
Τα μάτια του ασθενούς είναι θαμπά, βυθισμένα, οι κόρες των ματιών διεσταλμένες, το βλέμμα ακίνητο, υπάρχουν σκιές κάτω από τα μάτια. Υπάρχει έντονη ωχρότητα δέρμα, κυανωτικοί βλεννογόνοι, χείλη, μύτη και άκρα δακτύλων. Το δέρμα είναι ξηρό και κρύο, η ελαστικότητα των ιστών μειώνεται. Τα χαρακτηριστικά του προσώπου ακονίζονται, οι ρινοχειλικές πτυχές εξομαλύνονται. Η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική ή χαμηλή (η θερμοκρασία μπορεί επίσης να αυξηθεί λόγω μόλυνσης του τραύματος). Ο ασθενής έχει ρίγη ακόμη και σε ζεστό δωμάτιο. Συχνά παρατηρούνται σπασμοί και ακούσια απελευθέρωση κοπράνων και ούρων.
Αποκαλύπτονται συμπτώματα μέθης. Ο ασθενής υποφέρει από δίψα, η γλώσσα του είναι καλυμμένη, τα χείλη του είναι στεγνά και στεγνά. Μπορεί να εμφανιστεί ναυτία και, σε σοβαρές περιπτώσεις, ακόμη και έμετος. Λόγω της προοδευτικής έκπτωσης της νεφρικής λειτουργίας, η ποσότητα των ούρων μειώνεται ακόμη και με μεγάλη κατανάλωση αλκοόλ. Τα ούρα είναι σκοτεινά, συμπυκνωμένα, με σοβαρό σοκ είναι δυνατή η ανουρία ( πλήρης απουσίαούρο).
Διαγνωστικά
Το τραυματικό σοκ διαγιγνώσκεται όταν εντοπιστούν τα κατάλληλα συμπτώματα, ένας νέος τραυματισμός ή άλλο πιθανός λόγοςτην εμφάνιση αυτής της παθολογίας. Για την αξιολόγηση της κατάστασης του θύματος, πραγματοποιούνται περιοδικές μετρήσεις του παλμού και της αρτηριακής πίεσης και εργαστηριακή έρευνα. Πάπυρος διαγνωστικές διαδικασίεςκαθορίζεται από την παθολογική κατάσταση που προκάλεσε την ανάπτυξη τραυματικού σοκ.
Θεραπεία τραυματικού σοκ
Στο στάδιο των πρώτων βοηθειών, είναι απαραίτητο να σταματήσει προσωρινά η αιμορραγία (τουρνικέ, σφιχτός επίδεσμος), να αποκατασταθεί η βατότητα αναπνευστικής οδού, πραγματοποιήστε ανακούφιση από τον πόνο και ακινητοποίηση και επίσης αποτρέψτε την υποθερμία. Ο ασθενής πρέπει να μετακινείται πολύ προσεκτικά για να αποφευχθεί ο επανατραυματισμός.
Στο νοσοκομείο στο αρχικό στάδιοΟι αναισθησιολόγοι αναζωογόνησης πραγματοποιούν μεταγγίσεις φυσιολογικού ορού (λακτασόλη, διάλυμα Ringer) και κολλοειδών (ρεοπολυγλυκίνη, πολυγλυκίνη, ζελατινόλη κ.λπ.). Μετά τον προσδιορισμό του ρέζους και της ομάδας αίματος, συνεχίζεται η μετάγγιση αυτών των διαλυμάτων σε συνδυασμό με αίμα και πλάσμα. Παρέχετε επαρκή αναπνοή χρησιμοποιώντας αεραγωγούς, οξυγονοθεραπεία, διασωλήνωση τραχείας ή μηχανικό αερισμό. Η ανακούφιση από τον πόνο συνεχίζεται. Εκτελέστε καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης σε ακριβής ορισμόςποσότητα ούρων.
Οι χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται σύμφωνα με ζωτικά σημάδιαστον βαθμό που είναι απαραίτητος για τη διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών και την πρόληψη περαιτέρω επιδείνωσης του σοκ. Σταματούν την αιμορραγία και θεραπεύουν πληγές, μπλοκάρουν και ακινητοποιούν τα κατάγματα, εξαλείφουν τον πνευμοθώρακα κ.λπ. Συνταγογραφούν ορμονοθεραπεία και αφυδάτωση, χρησιμοποιούν φάρμακα για την καταπολέμηση της εγκεφαλικής υποξίας και διόρθωση μεταβολικών διαταραχών.
Ο σύγχρονος άνθρωπος βιώνει συνεχώς μια κατάσταση άγχους. Μερικές φορές, όταν το σοκ είναι πολύ μεγάλο, λέμε ότι είμαστε σε κατάσταση σοκ. Αυτό φυσικά δεν είναι αλήθεια. Το σώμα μας έχει μια φυσική ικανότητα να αντιμετωπίζει με επιτυχία το στρες.
Μερικές φορές όμως συμβαίνουν καταστάσεις σοβαρού σοκ όταν οι φυσικοί αντισταθμιστικοί μηχανισμοί δεν μπορούν να αντιμετωπίσουν το άγχος και απλώς αποτυγχάνουν. Αυτό προκαλεί μια βλάβη, η οποία ονομάζεται κατάσταση σοκ (σοκ).
Πολύ συχνά παρατηρείται κατάσταση σοκ μετά από ατύχημα. Σε αυτή την περίπτωση, προκύπτουν ξαφνικά πολλές σοβαρές πιέσεις ταυτόχρονα, στις οποίες το σώμα δεν έχει χρόνο να προετοιμαστεί και να προσαρμοστεί εγκαίρως.
Οι απροσδόκητες πιέσεις μετά από ένα ατύχημα περιλαμβάνουν το απροσδόκητο του περιστατικού, τον πόνο, την παρουσία τραυματισμών, την απροετοιμασία για μια τέτοια κατάσταση, ένα αίσθημα απελπισίας της κατάστασης. Όλοι αυτοί οι παράγοντες προκαλούν μια καταθλιπτική κατάσταση του θύματος. Το σώμα ενός ατόμου που βιώνει σοκ αρχίζει να παράγει επιβλαβείς ουσίες.
Επιπλέον, υπάρχει μια ανισορροπία όλων των συστημάτων και οργάνων που αρχίζουν να λειτουργούν σε ασταθή, αγχωτικό τρόπο. Πρώτον, το σώμα προσπαθεί να καταπολεμήσει αρνητικούς περιβαλλοντικούς παράγοντες. Εάν αυτός ο αγώνας δεν υποστηριχθεί έγκαιρα, σταδιακά μειώνεται, εξαφανίζεται και αντικαθίσταται από μια κατάσταση σοκ.
Σε περίπτωση ατυχήματος, αυτή η κατάσταση είναι η απάντηση του σώματος του θύματος στον τραυματισμό και αντιπροσωπεύει μεγάλος κίνδυνος, καθώς προκαλεί ακόμη μεγαλύτερη φθορά γενική κατάστασητο θύμα. Το σοκ μετά από ένα ατύχημα μπορεί να εμφανιστεί αμέσως μετά το ατύχημα ή αρκετές ώρες αργότερα.
Αυστηρότητα καταστάσεις σοκ
Πρώτος βαθμός σοβαρότητας
Σε αυτό το βαθμό, το άτομο έχει συνείδηση και μπορεί να επικοινωνήσει με τους άλλους, αν και είναι αισθητή μια ελαφρά αναστολή αντιδράσεων και ενεργειών. Η αρτηριακή πίεση μπορεί να μειωθεί, ο παλμός - από 90 έως 100 παλμούς ανά λεπτό. Ο πρώτος βαθμός σοβαρότητας σοκ έχει συνήθως ευνοϊκή πρόγνωση.
Δεύτερος βαθμός σοβαρότητας
Το θύμα έχει τις αισθήσεις του, αλλά υπάρχουν αργές αντιδράσεις και κακή επαφή με τους άλλους. Ένα άτομο μπορεί να απαντήσει σωστά σε ερωτήσεις, ενώ η φωνή του είναι ήσυχη και απαντά αργά. Χλωμό δέρμα, ειδικά χείλη, δάχτυλα, μύτη, αυτιά. Η συστολική αρτηριακή πίεση μπορεί να είναι 80 mmHg. Η πρόγνωση της πάθησης είναι επικίνδυνη· απαιτούνται επείγουσες ενέργειες κατά του σοκ.
Τρίτος βαθμός σοβαρότητας
Το θύμα έχει τις αισθήσεις του. Ωστόσο, τις περισσότερες φορές η στάση είναι ακίνητη, δεν υπάρχει επαφή με άλλους ή είναι πολύ ανασταλτικά. Το άτομο δεν ανταποκρίνεται στον πόνο. Το δέρμα των χειλιών, των δακτύλων και των λοβών του αυτιού είναι χλωμό.
Η συστολική αρτηριακή πίεση είναι περίπου 70 mm, η διαστολική μπορεί να είναι γύρω στο μηδέν ή να παρουσιάζει αρνητική τιμή. Ο παλμός είναι μέχρι 180 παλμούς το λεπτό, και γίνεται αισθητός μόνο σε μεγάλες αρτηρίες.
Η πρόγνωση για την πάθηση είναι πολύ επικίνδυνη. Είναι απαραίτητο να ληφθούν επείγοντα μέτρα κατά του σοκ.
Τέταρτος βαθμός σοβαρότητας
Σε αυτή την περίπτωση, το θύμα είναι αναίσθητο. Το δέρμα είναι πολύ χλωμό, δεν υπάρχουν αντιδράσεις στον πόνο, το δέρμα καλύπτεται με γκρίζες (πτωματώδεις) κηλίδες, λόγω της μείωσης της ποσότητας αίματος στα κύτταρα του σώματος και του εγκεφάλου. Επιπλέον, αυτό συμβαίνει λόγω της στασιμότητας στα τριχοειδή αγγεία.
Οι κόρες των ματιών του θύματος είναι διεσταλμένες. Η συστολική πίεση είναι 50 mmHg, η διαστολική πίεση μπορεί να είναι σχεδόν μηδενική ή εντελώς αρνητική. Ο σφυγμός είναι ασθενής, ψηλαφητός σε μεγάλες αρτηρίες. Η αναπνοή είναι αδύναμη, λυγμός, σπασμωδική. Η πρόγνωση για την κατάσταση είναι πολύ δυσμενής.
Πώς να αναγνωρίσετε μια κατάσταση σοκ και να παρέχετε την απαραίτητη βοήθεια;
Συχνά συμβαίνει μετά από ένα ατύχημα ένα άτομο να μην έχει ορατούς τραυματισμούς, αλλά το πιθανότερο είναι να βρίσκεται σε κατάσταση σοκ. Πώς να το αναγνωρίσετε αυτό;
Συνήθως, όταν ένα άτομο βρίσκεται σε κατάσταση σοκ, αναστέλλεται κάπως. Μπορεί να φαίνεται αφύσικα ήρεμος, απαντώντας σε ερωτήσεις που του απευθύνονται αργά, με προσπάθεια, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα. Το δέρμα είναι χλωμό, ο σφυγμός είναι γρήγορος. Όλα αυτά είναι σημάδια σοκ πρώτου βαθμού.
Σε αυτή την κατάσταση, πρέπει να προσπαθήσετε να προστατέψετε το θύμα από τους άλλους, να το μεταφέρετε σε ένα ήσυχο μέρος, να του δώσετε ένα ζεστό ρόφημα (αν είστε σίγουροι ότι τα πεπτικά όργανα δεν έχουν υποστεί ζημιά), αφήστε το να ζεσταθεί και ξαπλώστε ήσυχα. Εξετάστε το θύμα για κρυφούς τραυματισμούς ή ζημιές. Το γεγονός είναι ότι σε κατάσταση σοκ ένα άτομο μπορεί να αξιολογήσει ανεπαρκώς την κατάσταση και να μην παρατηρήσει τα δικά του τραύματα. Σε κάθε περίπτωση, το θύμα πρέπει να μεταφερθεί στο νοσοκομείο.
Σε περιπτώσεις πιο σοβαρών καταστάσεων σοκ που χαρακτηρίζονται από σοβαρός λήθαργος, σημαντική πτώση της αρτηριακής πίεσης, απώλεια συνείδησης, πρέπει να καλέσετε αμέσως μια ομάδα έκτακτης ανάγκης ιατρική φροντίδα. Αυτό πρέπει να γίνει ακόμα κι αν τα θύματα του ατυχήματος δεν έχουν ορατούς τραυματισμούς.
Στη γεμάτη κινδύνους ζωή μας, κάθε άτομο πρέπει να μπορεί να εκτιμήσει σωστά την κατάσταση και να μάθει τεχνικές πρώτων βοηθειών για να σώσει τη ζωή ενός θύματος κατά τη διάρκεια ενός ατυχήματος. Τέτοιες δεξιότητες αποτελούν δείκτη της ψυχολογικής, ηθικής και κοινωνικής ευθύνης ενός ατόμου. Επομένως, μην αδιαφορείτε για τους άλλους και συμπεριφέρεστε στον εαυτό σας υπεύθυνα. Και, φυσικά, μην παραβιάζετε τους κανόνες των τροχαίων ατυχημάτων, μην μπαίνετε σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης.
Τι είναι το σοκ; Αυτή η ερώτηση μπορεί να μπερδέψει πολλούς. Η φράση που ακούγεται συχνά «Είμαι σε σοκ» δεν θυμίζει καν αυτή την κατάσταση. Θα πρέπει να πούμε αμέσως ότι το σοκ δεν είναι σύμπτωμα. Αυτή είναι μια φυσική αλυσίδα αλλαγών στο ανθρώπινο σώμα. Μια παθολογική διαδικασία που σχηματίζεται υπό την επίδραση απροσδόκητων ερεθισμάτων. Περιλαμβάνει το κυκλοφορικό, το αναπνευστικό, το νευρικό, ενδοκρινικό σύστημακαι του μεταβολισμού.
Τα συμπτώματα της παθολογίας εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της βλάβης που προκαλείται στο σώμα και την ταχύτητα απόκρισης σε αυτό. Υπάρχουν δύο φάσεις του σοκ: το στυτικό και το όρπιο.
Φάσεις σοκ
Στυτική
Εμφανίζεται αμέσως μετά την έκθεση σε ένα ερέθισμα. Αναπτύσσεται πολύ γρήγορα. Για το λόγο αυτό παραμένει αόρατο. Τα σημάδια περιλαμβάνουν:
- Ομιλία και κινητική διέγερση.
- Η συνείδηση διατηρείται, αλλά το θύμα δεν μπορεί να εκτιμήσει τη σοβαρότητα της κατάστασης.
- Αυξημένα τενοντιακά αντανακλαστικά.
- Το δέρμα είναι χλωμό.
- Η αρτηριακή πίεση είναι ελαφρώς αυξημένη, η αναπνοή είναι γρήγορη.
- Αναπτύσσεται πείνα με οξυγόνο.
Κατά τη μετάβαση από τη στυτική φάση στην τορπιώδη φάση, παρατηρείται αύξηση της ταχυκαρδίας και πτώση της πίεσης.
Η τορπιώδης φάση χαρακτηρίζεται από:
- Διαταραχή του κεντρικού νευρικού συστήματος και άλλων ζωτικών οργάνων.
- Αυξημένη ταχυκαρδία.
- Πτώση της φλεβικής και αρτηριακής πίεσης.
- Μεταβολικές διαταραχές και μειωμένη θερμοκρασία σώματος.
- Δυσλειτουργία των νεφρών.
Η τορπιώδης φάση μπορεί να εισέλθει σε τερματική κατάσταση, η οποία με τη σειρά της προκαλεί καρδιακή ανακοπή.
Κλινική εικόνα
Εξαρτάται από τη σοβαρότητα της έκθεσης σε ερεθιστικούς παράγοντες. Για τη σωστή παροχή βοήθειας, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η κατάσταση του ασθενούς. Οι ταξινομήσεις του σοκ ανάλογα με τη σοβαρότητα της εκδήλωσης είναι οι εξής:
- Πρώτος βαθμός - το άτομο έχει τις αισθήσεις του, απαντά σε ερωτήσεις, η αντίδραση αναστέλλεται ελαφρώς.
- Δεύτερος βαθμός - όλες οι αντιδράσεις αναστέλλονται. Τραυματισμένος στη συνείδηση, δίνει τις σωστές απαντήσεις σε όλες τις ερωτήσεις, αλλά μιλάει ελάχιστα ακουστά. Η αναπνοή είναι γρήγορη, υπάρχει γρήγορος παλμός και χαμηλή αρτηριακή πίεση.
- Ο τρίτος βαθμός σοκ - ένα άτομο δεν αισθάνεται πόνο, οι αντιδράσεις του αναστέλλονται. Η συνομιλία του είναι αργή και ήσυχη. Δεν απαντά καθόλου σε ερωτήσεις ή απαντά με μία λέξη. Το δέρμα είναι χλωμό, καλυμμένο με εφίδρωση. Η συνείδηση μπορεί να απουσιάζει. Ο σφυγμός είναι μόλις ψηλαφητός, η αναπνοή είναι συχνή και ρηχή.
- Ο τέταρτος βαθμός σοκ είναι μια τερματική κατάσταση. Μπορεί να συμβεί μη αναστρέψιμο παθολογικές αλλαγές. Καμία αντίδραση στον πόνο, διεσταλμένες κόρες. Η αρτηριακή πίεση μπορεί να μην ακούγεται, αναπνέοντας με λυγμούς. Το δέρμα είναι γκρίζο με μαρμάρινες κηλίδες.
Η εμφάνιση παθολογίας
Ποια είναι η παθογένεια του σοκ; Ας το δούμε αυτό με περισσότερες λεπτομέρειες. Για να αναπτύξει μια απόκριση, το σώμα πρέπει να έχει:
- Χρονική περίοδος.
- Διαταραχές του κυτταρικού μεταβολισμού.
- Μείωση της ποσότητας του κυκλοφορούντος αίματος.
- Ζημιά ασυμβίβαστη με τη ζωή.
Υπό επιρροή αρνητικών παραγόντωναντιδράσεις αρχίζουν να αναπτύσσονται στο σώμα:
- Ειδικά - εξαρτάται από τη φύση της πρόσκρουσης.
- Μη ειδικό - εξαρτάται από την ισχύ της κρούσης.
Τα πρώτα ονομάζονται σύνδρομο γενικής προσαρμογής, το οποίο προχωρά πάντα με τον ίδιο τρόπο και έχει τρία στάδια:
- Το άγχος είναι μια αντίδραση στη βλάβη.
- Η αντίσταση είναι εκδήλωση αμυντικών μηχανισμών.
- Η εξάντληση είναι παραβίαση των μηχανισμών προσαρμογής.
Έτσι, με βάση τα παραπάνω επιχειρήματα, το σοκ είναι μια μη ειδική αντίδραση του σώματος σε μια ισχυρή πρόσκρουση.
Στα μέσα του δέκατου ένατου αιώνα, ο N.I. Pirogov πρόσθεσε ότι η παθογένεια του σοκ περιλαμβάνει τρεις φάσεις. Η διάρκειά τους εξαρτάται από την ανταπόκριση του ασθενούς και τη διάρκεια της έκθεσης.
- Αντισταθμισμένο σοκ. Η πίεση είναι στα φυσιολογικά όρια.
- Αποζημίωση. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται.
- Μη αναστρεψιμο. Τα όργανα και τα συστήματα του σώματος είναι κατεστραμμένα.
Τώρα ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στην αιτιοπαθογενετική ταξινόμηση του σοκ.
Υποογκαιμικό σοκ
Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μειωμένου όγκου αίματος, χαμηλής πρόσληψης υγρών, σακχαρώδης διαβήτης. Οι λόγοι για την εμφάνισή του μπορούν επίσης να αποδοθούν στην ατελή αναπλήρωση των απωλειών υγρών. Αυτή η κατάσταση συμβαίνει λόγω οξείας καρδιαγγειακής ανεπάρκειας.
Ο υποογκαιμικός τύπος περιλαμβάνει το άνυδρο και το αιμορραγικό σοκ. Το αιμορραγικό διαγιγνώσκεται με μεγάλη απώλεια αίματος και το άνυδρο - με απώλεια πλάσματος.
Τα σημάδια του υποογκαιμικού σοκ εξαρτώνται από την ποσότητα αίματος ή πλάσματος που χάνεται από το σώμα. Εξαρτάται από αυτόν τον παράγονταχωρίζονται σε διάφορες ομάδες:
- Ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος μειώθηκε κατά δεκαπέντε τοις εκατό. Άνδρας μέσα ύπτια θέσηαισθάνεται μια χαρά. Όταν στέκεστε, ο καρδιακός σας ρυθμός αυξάνεται.
- Με απώλεια αίματος είκοσι τοις εκατό. Η αρτηριακή πίεση και ο σφυγμός γίνονται χαμηλότερα. Στην ύπτια θέση η πίεση είναι φυσιολογική.
- Το BCC μειώθηκε κατά τριάντα τοις εκατό. Η ωχρότητα του δέρματος διαγιγνώσκεται, η πίεση φτάνει τα εκατό χιλιοστά υδραργύρου. Τέτοια συμπτώματα εμφανίζονται εάν ένα άτομο βρίσκεται σε ξαπλωμένη θέση.
- Η απώλεια του κυκλοφορούντος αίματος είναι μεγαλύτερη από σαράντα τοις εκατό. Σε όλα τα σημάδια που αναφέρονται παραπάνω, προστίθεται ένα μαρμάρινο χρώμα δέρματος, ο σφυγμός δεν είναι σχεδόν ψηλαφητός, το άτομο μπορεί να είναι αναίσθητο ή σε κώμα.
Καρδιογενής
Για να καταλάβετε τι είναι το σοκ και πώς να παρέχετε πρώτες βοήθειες στο θύμα, πρέπει να γνωρίζετε την ταξινόμηση αυτής της παθολογικής διαδικασίας. Συνεχίζουμε να εξετάζουμε τους τύπους σοκ.
Το επόμενο είναι καρδιογενές. Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται μετά από καρδιακή προσβολή. Η πίεση αρχίζει να πέφτει σημαντικά. Το πρόβλημα είναι ότι αυτή η διαδικασία είναι δύσκολο να ελεγχθεί. Επιπλέον, λόγοι καρδιογενές σοκμπορεί να είναι:
- Βλάβη στη δομή της αριστερής κοιλίας.
- Αρρυθμία.
- Θρόμβος αίματος στην καρδιά.
Βαθμοί της νόσου:
- Η διάρκεια του σοκ είναι έως και πέντε ώρες. Τα συμπτώματα είναι ήπιοι, γρήγοροι καρδιακοί παλμοί, συστολική πίεση - τουλάχιστον ενενήντα μονάδες.
- Η διάρκεια του σοκ είναι από πέντε έως δέκα ώρες. Όλα τα συμπτώματα είναι έντονα. Η πίεση πέφτει σημαντικά, ο παλμός αυξάνεται.
- Η διάρκεια της παθολογικής διαδικασίας είναι μεγαλύτερη από δέκα ώρες. Τις περισσότερες φορές αυτή η κατάσταση οδηγεί σε θάνατο. Η πίεση πέφτει σε κρίσιμο σημείο, ο καρδιακός ρυθμός είναι περισσότεροι από εκατόν είκοσι παλμούς.
Τραυματικός
Τώρα ας μιλήσουμε για το τι είναι το τραυματικό σοκ. Πληγές, κοψίματα, σοβαρά εγκαύματα, διάσειση - ό,τι συνοδεύεται από σοβαρή ανθρώπινη πάθηση το προκαλεί παθολογική διαδικασία. Η ροή του αίματος στις φλέβες, τις αρτηρίες και τα τριχοειδή αγγεία εξασθενεί. Χάνεται ένας μεγάλος αριθμός απόαίμα. Το σύνδρομο πόνου είναι έντονο. Υπάρχουν δύο φάσεις τραυματικού σοκ:
Η δεύτερη φάση, με τη σειρά της, χωρίζεται στους ακόλουθους βαθμούς:
- Ανετα. Το άτομο έχει τις αισθήσεις του, υπάρχει ελαφρύς λήθαργος και δύσπνοια. Τα αντανακλαστικά μειώνονται ελαφρώς. Ο παλμός είναι γρήγορος, το δέρμα είναι χλωμό.
- Μέση τιμή. Ο λήθαργος και ο λήθαργος εκφράζονται ξεκάθαρα. Ο παλμός είναι αυξημένος.
- Βαρύς. Το θύμα έχει τις αισθήσεις του, αλλά δεν αντιλαμβάνεται τι συμβαίνει. Το δέρμα έχει ένα γήινο γκρι χρώμα. Οι άκρες των δακτύλων και της μύτης είναι μπλε. Ο παλμός είναι αυξημένος.
- Κατάσταση προαγωνίας. Το άτομο δεν έχει συνείδηση. Είναι σχεδόν αδύνατο να προσδιοριστεί ο παλμός.
Σηπτικός
Μιλώντας για την ταξινόμηση του σοκ, δεν μπορεί κανείς να αγνοήσει έναν τέτοιο τύπο ως σηπτικό. Αυτή είναι μια σοβαρή εκδήλωση σήψης, η οποία εμφανίζεται κατά τη διάρκεια λοιμωδών, χειρουργικών, γυναικολογικών, ουρολογικές παθήσεις. Η συστηματική αιμοδυναμική διαταράσσεται και εμφανίζεται σοβαρή υπόταση. Η κατάσταση σοκ εμφανίζεται οξεία. Τις περισσότερες φορές προκαλεί χειρουργική επέμβασηή χειρισμούς που πραγματοποιούνται στο σημείο της μόλυνσης.
- Το αρχικό στάδιο του σοκ χαρακτηρίζεται από: μείωση της ποσότητας των ούρων που εκκρίνονται από το σώμα, αυξημένη θερμοκρασίασώμα, ρίγη, ναυτία, έμετος, διάρροια, αδυναμία.
- Εμφανίζεται όψιμο στάδιο σοκ τα ακόλουθα συμπτώματα: ανησυχία και άγχος. Η μειωμένη ροή αίματος στον εγκεφαλικό ιστό προκαλεί συνεχή δίψα. η αναπνοή και ο καρδιακός ρυθμός είναι αυξημένοι. Η αρτηριακή πίεση είναι χαμηλή, η συνείδηση είναι ομιχλώδης.
Αναφυλακτικό
Τώρα ας μιλήσουμε για το τι είναι αναφυλακτικό σοκ. Είναι βαρύ αλλεργική αντίδρασηπροκαλείται από επανειλημμένη είσοδο στο σώμα ενός αλλεργιογόνου. Η ποσότητα του τελευταίου μπορεί να είναι πολύ μικρή. Αλλά όσο μεγαλύτερη είναι η δόση, τόσο μεγαλύτερο είναι το σοκ. Αναφυλακτική αντίδρασητο σώμα μπορεί να εμφανιστεί σε διάφορες μορφές.
- Το δέρμα και οι βλεννογόνοι επηρεάζονται. Εμφανίζεται κνησμός, ερυθρότητα και οίδημα Quincke.
- Διαταραχή του νευρικού συστήματος. Σε αυτή την περίπτωση, τα συμπτώματα είναι τα εξής: πονοκέφαλοι, ναυτία, απώλεια συνείδησης, αισθητηριακή διαταραχή.
- Απόκλιση στην εργασία αναπνευστικό σύστημα. Εμφανίζεται πνιγμός, ασφυξία και οίδημα των μικρών βρόγχων και του λάρυγγα.
- Η βλάβη στον καρδιακό μυ προκαλεί έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Για να μελετήσετε πιο διεξοδικά τι είναι το αναφυλακτικό σοκ, πρέπει να γνωρίζετε την ταξινόμησή του ανά βαρύτητα και συμπτώματα.
- Οι ήπιοι βαθμοί διαρκούν από λίγα λεπτά έως δύο ώρες και χαρακτηρίζονται από: κνησμό και φτέρνισμα. απόρριψη από τα ιγμόρεια? ερυθρότητα του δέρματος? πονόλαιμος και ζάλη? ταχυκαρδία και μειωμένη αρτηριακή πίεση.
- Μέση τιμή. Τα σημάδια της εμφάνισης αυτού του βαθμού σοβαρότητας είναι τα εξής: επιπεφυκίτιδα, στοματίτιδα. αδυναμία και ζάλη? φόβος και αναστολή? θόρυβος στα αυτιά και το κεφάλι. η εμφάνιση φυσαλίδων στο δέρμα. ναυτία, έμετος, κοιλιακό άλγος? διαταραχή του ουροποιητικού.
- Σοβαρός βαθμός. Τα συμπτώματα εμφανίζονται αμέσως: απότομη πτώσηπίεση, γαλαζωπό δέρμα, ο σφυγμός δεν είναι σχεδόν ψηλαφητός, έλλειψη ανταπόκρισης σε ερεθιστικούς παράγοντες, διακοπή της αναπνοής και καρδιακή δραστηριότητα.
Επώδυνος
Επώδυνο σοκ - τι είναι; Αυτή η κατάσταση που προκαλείται έντονος πόνος. Συνήθως αυτή η κατάσταση συμβαίνει όταν: πτώση ή τραυματισμός. Αν να σύνδρομο πόνουΕάν προστεθεί μεγάλη απώλεια αίματος, τότε δεν μπορεί να αποκλειστεί ο θάνατος.
Ανάλογα με τους λόγους που προκάλεσαν αυτή την κατάσταση, η αντίδραση του σώματος μπορεί να είναι εξωγενής ή ενδογενής.
- Ο εξωγενής τύπος αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα εγκαυμάτων, τραυματισμών, χειρουργικών επεμβάσεων και ηλεκτροπληξίας.
- Ενδογενής. Ο λόγος για την εμφάνισή του κρύβεται στο ανθρώπινο σώμα. Προκαλεί απάντηση: έμφραγμα, ηπατικός και νεφρικός κολικός, ρήξη εσωτερικών οργάνων, έλκος στομάχου και άλλα.
Υπάρχουν δύο φάσεις του σοκ πόνου:
- Αρχικός. Δεν κρατάει πολύ. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής ουρλιάζει και βιάζεται. Είναι ταραγμένος και ευερέθιστος. Η αναπνοή και ο παλμός αυξάνονται, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται.
- Τορπιντνάγια. Έχει τρεις βαθμούς:
- Πρώτον, το κεντρικό νευρικό σύστημα αναστέλλεται. Η πίεση πέφτει, παρατηρείται μέτρια ταχυκαρδία, μειώνονται τα αντανακλαστικά.
- Το δεύτερο - ο παλμός επιταχύνεται, η αναπνοή είναι ρηχή.
- Το τρίτο είναι δύσκολο. Η πίεση έχει μειωθεί σε κρίσιμα επίπεδα. Ο ασθενής είναι χλωμός και δεν μπορεί να μιλήσει. Μπορεί να συμβεί θάνατος.
Πρώτες βοήθειες
Τι είναι το σοκ στην ιατρική;Το κατάλαβες λίγο. Αυτό όμως δεν είναι αρκετό. Πρέπει να ξέρετε πώς να υποστηρίζετε το θύμα. Όσο πιο γρήγορη βοήθεια παρέχεται, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα να τελειώσουν όλα καλά. Γι' αυτό τώρα θα μιλήσουμε για τα είδη των κραδασμών και επείγουσα περίθαλψηπου πρέπει να παρέχεται στον ασθενή.
Εάν ένα άτομο υποστεί σοκ, είναι απαραίτητο:
- Εξαλείψτε την αιτία.
- Σταματήστε την αιμορραγία και καλύψτε την πληγή με μια άσηπτη σερβιέτα.
- Σηκώστε τα πόδια σας πάνω από το κεφάλι σας. Σε αυτή την περίπτωση, η κυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο βελτιώνεται. Η εξαίρεση είναι το καρδιογενές σοκ.
- Σε περίπτωση τραυματικού ή επώδυνου σοκ, δεν συνιστάται η μετακίνηση του ασθενούς.
- Δώστε στο άτομο να πιει ζεστό νερό.
- Σκύψτε το κεφάλι σας στο πλάι.
- Σε περίπτωση ισχυρού πόνοςΜπορείτε να δώσετε στο θύμα ένα αναλγητικό.
- Ο ασθενής δεν πρέπει να μένει μόνος.
Γενικές αρχές της θεραπείας σοκ:
- Όσο πιο γρήγορα ξεκινήσουν θεραπευτικά μέτρα, τόσο καλύτερη είναι η πρόβλεψη.
- Η απαλλαγή από τη νόσο εξαρτάται από την αιτία, τη σοβαρότητα και τον βαθμό του σοκ.
- Η θεραπεία πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και διαφοροποιημένη.
συμπέρασμα
Ας συνοψίσουμε όλα τα παραπάνω. Λοιπόν, τι είναι το σοκ; Αυτή είναι μια παθολογική κατάσταση του σώματος που προκαλείται από ερεθιστικούς παράγοντες. Το σοκ είναι μια διαταραχή των προσαρμοστικών αντιδράσεων του σώματος που θα πρέπει να συμβεί σε περίπτωση βλάβης.
Περιγραφή:
Το σοκ (από το αγγλικό shock - πλήγμα, σοκ) είναι μια παθολογική διαδικασία που αναπτύσσεται ως απάντηση στην επίδραση ακραίων ερεθισμάτων και συνοδεύεται από προοδευτική παραβίαση ζωτικής σημασίας σημαντικές λειτουργίεςνευρικό σύστημα, κυκλοφορία του αίματος, αναπνοή, μεταβολισμό και κάποιες άλλες λειτουργίες. Βασικά είναι μια κατάρρευση αντισταθμιστικές αντιδράσειςτο σώμα ως απάντηση σε βλάβη.
Συμπτώματα:
Κριτήρια διάγνωσης:
Η διάγνωση του σοκ γίνεται όταν ο ασθενής έχει τα ακόλουθα σημάδιααποπληξία:
* μείωση της αρτηριακής πίεσης και (κατά τη διάρκεια της φάσης τορπίου);
* άγχος (στυτική φάση σύμφωνα με τον Pirogov) ή συσκότιση (στυτική φάση σύμφωνα με τον Pirogov).
* αναπνευστική διαταραχή;
* μείωση του όγκου των ούρων που απεκκρίνονται.
* κρύο, υγρό δέρμα με ανοιχτό κυανό ή μαρμάρινο χρώμα.
Σύμφωνα με τον τύπο των κυκλοφορικών διαταραχών, η ταξινόμηση προβλέπει τους ακόλουθους τύπους σοκ:
* αναδιανεμητικό (διανεμητικό);
* αποφρακτικό.
Η κλινική ταξινόμηση χωρίζει το σοκ σε τέσσερις βαθμούς ανάλογα με τη σοβαρότητά του.
* Σοκ Ι βαθμού. Η κατάσταση του θύματος αποζημιώνεται. Η συνείδηση διατηρείται, καθαρή, ο ασθενής είναι επικοινωνιακός, ελαφρώς ανασταλμένος. Η συστολική αρτηριακή πίεση (ΑΠ) υπερβαίνει τα 90 mmHg, ο σφυγμός είναι γρήγορος, 90–100 παλμούς ανά λεπτό. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.
* Σοκ δεύτερου βαθμού. Το θύμα είναι ληθαργικό, το δέρμα είναι χλωμό, οι καρδιακοί ήχοι είναι πνιγμένοι, ο σφυγμός είναι συχνός - έως και 140 παλμούς το λεπτό, το γέμισμα είναι αδύναμο, η μέγιστη αρτηριακή πίεση μειώνεται στα 90-80 mm Hg. Τέχνη. Η αναπνοή είναι ρηχή, γρήγορη, η συνείδηση διατηρείται. Το θύμα απαντά σωστά στις ερωτήσεις, μιλάει αργά, με ήσυχη φωνή. Η πρόγνωση είναι σοβαρή. Για να σωθεί μια ζωή, απαιτούνται αντισοκ μέτρα.
* Σοκ III βαθμού. Ο ασθενής είναι αδυναμικός, ανασταλτικός, δεν ανταποκρίνεται στον πόνο, απαντά σε ερωτήσεις μονοσύλλαβες και εξαιρετικά αργά ή δεν απαντά καθόλου, μιλάει με θαμπό, μόλις ακούγεται ψίθυρο. Η συνείδηση είναι μπερδεμένη ή απουσιάζει εντελώς. Το δέρμα είναι χλωμό, καλυμμένο με κρύο ιδρώτα, εκφρασμένο. Οι ήχοι της καρδιάς είναι πνιγμένοι. Ο παλμός μοιάζει με νήματα - 130–180 παλμούς ανά λεπτό, ανιχνεύονται μόνο σε μεγάλες αρτηρίες (καρωτίδα, μηριαία). Η αναπνοή είναι ρηχή και συχνή. Η συστολική αρτηριακή πίεση είναι κάτω από 70 mmHg, η κεντρική φλεβική πίεση (CVP) είναι μηδέν ή αρνητική. Παρατηρήθηκε (απουσία ούρων). Η πρόγνωση είναι πολύ σοβαρή.
* Το σοκ IV βαθμού εκδηλώνεται κλινικά ως ένα από τερματικές συνθήκες. Οι καρδιακοί ήχοι δεν ακούγονται, το θύμα είναι αναίσθητο, δέρμα γκρίαποκτά μαρμάρινο σχέδιο με στάσιμες κηλίδες όπως πτωματικά (σημάδι μειωμένης παροχής αίματος και στασιμότητα του αίματος σε μικρά αγγεία), κυανωτικά χείλη, αρτηριακή πίεση κάτω από 50 mm Hg. Τέχνη, συχνά δεν καθορίζεται καθόλου. Ο παλμός είναι ελάχιστα αντιληπτός κεντρικές αρτηρίες, ανουρία. Η αναπνοή είναι ρηχή, σπάνια (λυγμός, σπασμωδική), ελάχιστα αισθητή, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται, δεν υπάρχουν αντανακλαστικά ή αντιδράσεις σε επώδυνη διέγερση. Η πρόγνωση είναι σχεδόν πάντα δυσμενής.
Κατά προσέγγιση η σοβαρότητα του σοκ μπορεί να προσδιοριστεί από τον δείκτη Algover, δηλαδή από την αναλογία του παλμού προς την τιμή της συστολικής αρτηριακής πίεσης. Κανονικός δείκτης - 0,54; 1.0 - κατάσταση μετάβασης. 1,5 - σοβαρό σοκ.
Αιτίες:
Από μια σύγχρονη άποψη, το σοκ αναπτύσσεται σύμφωνα με τη θεωρία του άγχους του G. Selye. Σύμφωνα με αυτή τη θεωρία, η υπερβολική έκθεση στο σώμα προκαλεί συγκεκριμένες και μη ειδικές αντιδράσεις σε αυτό. Τα πρώτα εξαρτώνται από τη φύση της επίδρασης στο σώμα. Το δεύτερο - μόνο από τη δύναμη της επιρροής. Οι μη ειδικές αντιδράσεις όταν εκτίθενται σε ένα εξαιρετικά ισχυρό ερέθισμα ονομάζονται σύνδρομο γενικής προσαρμογής. Το σύνδρομο γενικής προσαρμογής εμφανίζεται πάντα με τον ίδιο τρόπο, σε τρία στάδια:
1. στάδιο κινητοποίησης (άγχος), που προκαλείται από πρωτογενή βλάβη και αντίδραση σε αυτό.
2. στάδιο αντίστασης, που χαρακτηρίζεται από μέγιστη τάση των προστατευτικών μηχανισμών.
3. στάδιο εξάντλησης, δηλαδή παράβασης προσαρμοστικούς μηχανισμούςπου οδηγεί στην ανάπτυξη της «ασθένειας προσαρμογής».
Έτσι, το σοκ, σύμφωνα με τον Selye, είναι μια εκδήλωση μιας μη ειδικής αντίδρασης του σώματος σε υπερβολική έκθεση.
Ο N.I. Pirogov στα μέσα του 19ου αιώνα όρισε τις έννοιες της στυτικής (διέγερσης) και της ταραχώδους φάσης (λήθαργος, μούδιασμα) στην παθογένεια του σοκ.
Ένας αριθμός πηγών παρέχει μια ταξινόμηση του σοκ σύμφωνα με τους κύριους παθογενετικούς μηχανισμούς.
Αυτή η ταξινόμηση χωρίζει το σοκ σε:
* υποογκαιμικό;
* καρδιογενές;
* τραυματική;
* σηπτικό ή μολυσματικό-τοξικό;
* αναφυλακτικό;
* νευρογενής;
* σε συνδυασμό (συνδυάζουν στοιχεία διαφόρων κραδασμών).
Θεραπεία:
Για τη θεραπεία συνταγογραφούνται τα ακόλουθα:
Η θεραπεία του σοκ αποτελείται από πολλά σημεία:
1. εξάλειψη των αιτιών που προκάλεσαν την ανάπτυξη σοκ.
2. αντιστάθμιση του ελλείμματος του κυκλοφορούντος όγκου αίματος (CBV), με προσοχή σε περίπτωση καρδιογενούς σοκ.
3. οξυγονοθεραπεία (εισπνοή οξυγόνου);
4. θεραπεία για οξέωση;
5. θεραπεία με φυτοφάρμακα προκειμένου να προκληθεί θετική ινότροπη δράση.
Χρησιμοποιείται επιπλέον στεροειδείς ορμόνες, ηπαρίνη και στρεπτοκινάση για την πρόληψη της μικροθρόμβωσης, διουρητικά για την αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας με φυσιολογική αρτηριακή πίεση, τεχνητός αερισμόςπνεύμονες.
Ταχέως αναπτυσσόμενη κατάστασηστο πλαίσιο ενός σοβαρού τραυματισμού που αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή ενός ατόμου, ονομάζεται συνήθως τραυματικό σοκ. Όπως είναι ήδη σαφές από το ίδιο το όνομα, ο λόγος για την ανάπτυξή του είναι η ισχυρή μηχανική βλάβη, αφόρητος πόνος. Σε μια τέτοια κατάσταση, θα πρέπει να ενεργήσετε άμεσα, καθώς οποιαδήποτε καθυστέρηση στην παροχή πρώτων βοηθειών μπορεί να κοστίσει τη ζωή του ασθενούς.
Πίνακας περιεχομένων:Αιτίες τραυματικού σοκ
Η αιτία μπορεί να είναι σοβαροί τραυματισμοί – κατάγματα οστά ισχίου, τραύματα από πυροβολισμό ή μαχαίρι, ρήξη μεγάλων αγγείων, εγκαύματα, βλάβες σε εσωτερικά όργανα. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει τραυματισμούς στις πιο ευαίσθητες περιοχές του ανθρώπινου σώματος, όπως ο λαιμός ή το περίνεο, ή σε ζωτικά όργανα. Η βάση για την εμφάνισή τους, κατά κανόνα, είναι ακραίες καταστάσεις.
Σημείωση
Πολύ συχνά, επώδυνο σοκ αναπτύσσεται όταν τραυματίζονται μεγάλες αρτηρίες, όπου συμβαίνει ταχεία απώλεια αίματος και το σώμα δεν έχει χρόνο να προσαρμοστεί στις νέες συνθήκες.
Τραυματικό σοκ: παθογένεια
Η αρχή ανάπτυξης αυτής της παθολογίας είναι αλυσιδωτή αντίδρασητραυματικές καταστάσεις που μεταφέρουν σοβαρές συνέπειεςγια την υγεία του ασθενούς και επιδεινώνονται το ένα μετά το άλλο σταδιακά.
Για έντονο, αφόρητο πόνο και υψηλή απώλεια αίματος, στέλνεται ένα σήμα στον εγκέφαλό μας που το προκαλεί έντονος ερεθισμός. Ο εγκέφαλος απελευθερώνει απότομα μεγάλο όγκοαδρεναλίνη, μια τέτοια ποσότητα δεν είναι τυπική για την κανονική ανθρώπινη δραστηριότητα και αυτό διαταράσσει τη λειτουργία διαφόρων συστημάτων.
Σε περίπτωση ξαφνικής απώλειας αίματος Εμφανίζεται σπασμός μικρών αγγείων, στην αρχή αυτό βοηθά στην εξοικονόμηση μέρους του αίματος. Το σώμα μας δεν είναι σε θέση να διατηρήσει αυτή την κατάσταση για μεγάλο χρονικό διάστημα· στη συνέχεια αιμοφόρα αγγείαεπεκτείνεται ξανά και η απώλεια αίματος αυξάνεται.
Οταν κλειστός τραυματισμός ο μηχανισμός δράσης είναι παρόμοιος. Χάρη στις ορμόνες που απελευθερώνονται, τα αγγεία εμποδίζουν την εκροή αίματος και αυτή η κατάσταση δεν σχετίζεται πλέον με αμυντική αντίδραση, αλλά αντίθετα αποτελεί τη βάση για την ανάπτυξη τραυματικού σοκ. Στη συνέχεια, συγκρατείται σημαντική ποσότητα αίματος και υπάρχει έλλειψη παροχής αίματος στην καρδιά, το αναπνευστικό σύστημα, το αιμοποιητικό σύστημα, τον εγκέφαλο και άλλα.
Στη συνέχεια, συμβαίνει τοξίκωση του σώματος, ζωτικής σημασίας σημαντικά συστήματαΑποτυγχάνουν το ένα μετά το άλλο και η νέκρωση του ιστού των εσωτερικών οργάνων συμβαίνει λόγω έλλειψης οξυγόνου. Ελλείψει πρώτων βοηθειών, όλα αυτά οδηγούν στο θάνατο.
Η ανάπτυξη τραυματικού σοκ σε φόντο τραυματισμού με έντονη απώλεια αίματος θεωρείται η πιο σοβαρή.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ανάκτηση του σώματος με ήπιες και μεσαίου βαθμούη σοβαρότητα του επώδυνου σοκ μπορεί να συμβεί ανεξάρτητα, αν και σε έναν τέτοιο ασθενή θα πρέπει επίσης να παρασχεθούν οι πρώτες βοήθειες.
Συμπτώματα και στάδια τραυματικού σοκ
Τα συμπτώματα του τραυματικού σοκ είναι έντονα και εξαρτώνται από το στάδιο.
Στάδιο 1 - στυτική
Διαρκεί από 1 έως αρκετά λεπτά. Ο τραυματισμός που προκύπτει και ο αφόρητος πόνος προκαλούν μια άτυπη κατάσταση στον ασθενή· μπορεί να κλαίει, να ουρλιάζει, να είναι εξαιρετικά ταραγμένος και ακόμη και να αντιστέκεται στη βοήθεια. Το δέρμα γίνεται χλωμό και προεξέχει κολλώδης ιδρώτας, ο ρυθμός της αναπνοής και ο καρδιακός παλμός διαταράσσεται.
Σημείωση
Σε αυτό το στάδιο, είναι ήδη δυνατό να κριθεί η ένταση του εκδηλωμένου σοκ πόνου· όσο πιο φωτεινό είναι, τόσο ισχυρότερο και πιο γρήγορα θα εκδηλωθεί το επόμενο στάδιο του σοκ.
Στάδιο 2 - τορπιώδες
Έχει γρήγορη ανάπτυξη. Η κατάσταση του ασθενούς αλλάζει απότομα και αναστέλλεται, η συνείδηση χάνεται. Ωστόσο, ο ασθενής εξακολουθεί να αισθάνεται πόνο, οι διαδικασίες πρώτων βοηθειών πρέπει να πραγματοποιούνται με εξαιρετική προσοχή.
Το δέρμα γίνεται ακόμη πιο χλωμό, αναπτύσσεται κυάνωση των βλεννογόνων, η αρτηριακή πίεση πέφτει απότομα και ο σφυγμός μόλις που γίνεται αισθητός. Το επόμενο στάδιο θα είναι η ανάπτυξη δυσλειτουργίας των εσωτερικών οργάνων.
Βαθμοί ανάπτυξης τραυματικού σοκ
Τα συμπτώματα του σταδίου του τορπιού μπορεί να έχουν διαφορετική ένταση και σοβαρότητα, ανάλογα με αυτό, διακρίνονται οι βαθμοί ανάπτυξης του σοκ πόνου.
1ου βαθμού
Ικανοποιητική κατάσταση, καθαρή συνείδηση, ο ασθενής κατανοεί ξεκάθαρα τι συμβαίνει και απαντά σε ερωτήσεις. Οι αιμοδυναμικές παράμετροι είναι σταθερές. Μπορεί να εμφανιστεί ελαφρά αυξημένη αναπνοή και καρδιακός ρυθμός. Συχνά εμφανίζεται με κατάγματα μεγάλων οστών. Το ήπιο τραυματικό σοκ έχει ευνοϊκή πρόγνωση. Ο ασθενής θα πρέπει να λάβει βοήθεια ανάλογα με τον τραυματισμό, να του χορηγηθούν αναλγητικά και να μεταφερθεί σε νοσοκομείο για θεραπεία.
2ου βαθμού
Ο ασθενής χαρακτηρίζεται από λήθαργο· μπορεί να χρειαστεί πολύς χρόνος για να ανταποκριθεί έθεσε ερώτησηκαι δεν καταλαβαίνει αμέσως πότε του απευθύνεται κάποιος. Το δέρμα είναι χλωμό, τα άκρα μπορεί να πάρουν μια μπλε απόχρωση. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται, ο σφυγμός είναι συχνός αλλά αδύναμος. Η έλλειψη κατάλληλης βοήθειας μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη του επόμενου βαθμού σοκ.
3ου βαθμού
Ο ασθενής είναι αναίσθητος ή σε κατάσταση λήθαργου, πρακτικά δεν υπάρχει αντίδραση σε ερεθίσματα, το δέρμα είναι χλωμό. Μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, ο σφυγμός είναι συχνός, αλλά ασθενώς ψηλαφητός ακόμη και σε μεγάλα σκάφη. Πρόβλεψη στις αυτό το κράτοςδυσμενείς, ειδικά εάν οι διαδικασίες που εκτελούνται δεν έχουν θετική δυναμική.
4ου βαθμού
Λιποθυμία, χωρίς σφυγμό, εξαιρετικά χαμηλή ή καθόλου αρτηριακή πίεση. Το ποσοστό επιβίωσης για αυτή την πάθηση είναι ελάχιστο.
Θεραπεία
Η βασική αρχή της θεραπείας για την ανάπτυξη τραυματικού σοκ είναι άμεση ενέργειαγια την ομαλοποίηση της κατάστασης της υγείας του ασθενούς.
Οι πρώτες βοήθειες για τραυματικό σοκ πρέπει να παρέχονται άμεσα, με σαφή και αποφασιστική δράση.
Πρώτες βοήθειες για τραυματικό σοκ
Το ποιες συγκεκριμένες ενέργειες είναι απαραίτητες καθορίζονται από το είδος του τραυματισμού και την αιτία της ανάπτυξης τραυματικού σοκ· η τελική απόφαση λαμβάνεται με βάση τις πραγματικές συνθήκες. Εάν παρατηρήσετε την ανάπτυξη επώδυνου σοκ σε ένα άτομο, συνιστάται να προβείτε αμέσως στις ακόλουθες ενέργειες:
Ένα τουρνικέ χρησιμοποιείται για την αρτηριακή αιμορραγία (αίμα εκτοξεύεται) και εφαρμόζεται πάνω από το σημείο του τραύματος. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί συνεχώς για όχι περισσότερο από 40 λεπτά, στη συνέχεια θα πρέπει να χαλαρώσει για 15 λεπτά. Όταν το τουρνικέ εφαρμοστεί σωστά, η αιμορραγία σταματά. Σε άλλες περιπτώσεις τραυματισμού, εφαρμόζεται επίδεσμος ή ταμπόν με γάζα πίεσης.
- Παρέχετε δωρεάν πρόσβαση στον αέρα. Αφαιρέστε ή ξεβιδώστε τα στενά ρούχα και αξεσουάρ, αφαιρέστε ξένα αντικείμενα από τις αναπνευστικές οδούς. Ασθενής μέσα αναίσθητοςπρέπει να τοποθετηθεί στο πλάι.
- Διαδικασίες θέρμανσης. Όπως ήδη γνωρίζουμε, το τραυματικό σοκ μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή ωχρότητας και ψυχρότητας των άκρων, οπότε ο ασθενής πρέπει να καλύπτεται ή να παρέχεται επιπλέον πρόσβαση στη θερμότητα.
- Παυσίπονα. Ιδανική επιλογή σε σε αυτήν την περίπτωσηθα είναι ενδομυϊκή ένεση αναλγητικά . ΣΕ ακραία κατάσταση, προσπαθήστε να δώσετε στον ασθενή ένα δισκίο analgin υπογλώσσια (κάτω από τη γλώσσα - για ταχύτερη δράση).
- Μεταφορά. Ανάλογα με τους τραυματισμούς και τη θέση τους, είναι απαραίτητο να καθοριστεί ο τρόπος μεταφοράς του ασθενούς. Η μεταφορά θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε περιπτώσεις όπου η αναμονή για ιατρική βοήθεια μπορεί να διαρκέσει πολύ.
Απαγορευμένος!
- Ενόχλησε και συγκινήστε τον ασθενή, κάντε τον να κινηθεί!
- Μετακινήστε ή μετακινήστε τον ασθενή από