Οι γυναίκες οποιασδήποτε ηλικίας μπορεί να παρουσιάσουν δυσλειτουργία αιμορραγία της μήτρας- μη φυσιολογικό, που δεν σχετίζεται με τον έμμηνο κύκλο Αιμορραγίααπό το γεννητικό σύστημα ποικίλους βαθμούςένταση.
Προκύπτουν λόγω δυσλειτουργίας του αναπαραγωγικού συστήματος και εκδηλώνονται με τη μορφή αλλαγών στο ενδομήτριο στρώμα του βλεννογόνου της μήτρας, δηλ. διαταραχές στην παραγωγή ορμονών από τους ενδοκρινείς αδένες προκαλούν διαταραχή της ωρίμανσης του ωοθυλακίου και συσσώρευση του ενδομητρίου. Η ιδιαιτερότητά τους είναι ότι τα αίτια εμφάνισής τους δεν σχετίζονται με συστηματικά νοσήματατο σώμα γενικά και τα γεννητικά όργανα ειδικότερα. Βασίζονται στην ορμονική δυσλειτουργία. Αυτός ο τύπος αιμορραγίας μπορεί να είναι βαριά, συχνή και παρατεταμένη. Μετά την αιμορραγία της μήτρας, μπορεί να εμφανιστεί αναιμία επειδή υπάρχει μεγαλύτερη απώλεια αίματος από ό,τι μετά από κανονική έμμηνο ρύση.
Ταξινόμηση της αιμορραγίας και τα συμπτώματά της
Η αιμορραγία της μήτρας θεωρείται δυσλειτουργική εάν εμφανιστεί μετά από καθυστέρηση 1,5 μήνα και διαρκεί περισσότερο από 1 εβδομάδα. Ταξινομούνται ανάλογα με την ηλικία:
- Νεανική -12-18 ετών.
- Αναπαραγωγική -18-45 ετών.
- Εμμηνόπαυση - 45-55 ετών.
Επιπλέον, η μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας διακρίνεται σε ωορρηκτική και ανωορρηξία. Τα πρώτα χαρακτηρίζονται από το γεγονός ότι υπάρχει ωορρηξία, αλλά λόγω ορμονικών διαταραχών, μια από τις δύο φάσεις του κύκλου συντομεύεται ή επιμηκύνεται και η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας εμφανίζεται εκτός της αναμενόμενης ημερομηνίας εμμηνορρυσιακός κύκλος.
Με ανωορρηξία αιμορραγία, η ωορρηξία απουσιάζει, η οποία προκαλεί παρατεταμένη ανάπτυξη του ενδομήτριου στρώματος της μήτρας και, ως αποτέλεσμα, αιμορραγία της μήτρας. Το ενδομήτριο αναπτύσσεται υπό την επίδραση της ορμόνης οιστρογόνου. Ελλείψει ωορρηξίας, τα οιστρογόνα συνεχίζουν να αυξάνονται. Δεδομένου ότι η ανωορρηξία αιμορραγία χαρακτηρίζεται από την απουσία ωορρηξίας, η επακόλουθη ανάπτυξη ωχρό σωμάτιολείπει επίσης. Επιπλέον, αυτός ο τύπος μπορεί επίσης να είναι:
- Με βραχυπρόθεσμη ρυθμική επιμονή του ωοθυλακίου.
- Με μακροχρόνια επιμονή του ωοθυλακίου.
- Ατρησία (αντίστροφη ανάπτυξη) πολλών ωοθυλακίων.
Η ταξινόμηση πραγματοποιείται επίσης ανάλογα με τη φύση της αιμορραγίας, πόσο άφθονη και μακροχρόνια είναι. Έτσι, είναι σύνηθες να διακρίνουμε τα ακόλουθα υποείδη:
- υπερμηνόρροια – υπερβολική, δηλαδή, με απώλεια άνω των 80 ml αίματος και διαρκεί περισσότερο από μία εβδομάδα, με κανονικό διάστημα 21 έως 35 ημερών.
- μετρορραγία - η αιματηρή απόρριψη δεν διαφέρει σε ένταση και κανονικότητα.
- μηνομετρορραγία – είναι ακανόνιστες αλλά μακροχρόνιες.
- πολυμηνόρροια - η αιμορραγία είναι συχνή, το διάστημα είναι μικρότερο από 21 ημέρες.
Τα συμπτώματα της αιμορραγίας της μήτρας εκδηλώνονται με διαταραχή του εμμηνορροϊκού κύκλου, μεγαλύτερη απώλεια αίματος και δυσλειτουργία των ωοθηκών.
Αιτίες
Είναι γνωστό ότι ο εμμηνορροϊκός κύκλος μιας γυναίκας ρυθμίζεται από ορισμένες ορμόνες και είναι μια πολύπλοκη διαδικασία πολλαπλών συνδέσμων. Οι διαταραχές στη λειτουργία των ωοθηκών οδηγούν σε διαταραχές στη λειτουργία του συνόλου ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑγυναικείο σώμα, και ως συνέπεια στο DMC. Η δυσλειτουργική αιμορραγία προκαλείται από διάφορους λόγους, συμπεριλαμβανομένων των εξής:
- χαρακτηριστικά ηλικίας του σώματος ·
- νευροψυχιατρικές διαταραχές?
- επιβλαβείς παράγοντες επαγγελματικής φύσης·
- στρες;
- δυσλειτουργία των ενδοκρινών αδένων και των επινεφριδίων.
- ηπατική νόσο, η σύνθεση ορμονών εμφανίζεται σε αυτό το όργανο.
- οξείες και χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες.
Παρά το γεγονός ότι αυτοί οι παράγοντες είναι πολύ διαφορετικοί ως προς τη φύση και τον μηχανισμό δράσης τους και εκ πρώτης όψεως έχουν μεγάλες διαφορές, είναι ικανοί να ασκήσουν αρνητικό αντίκτυποστο σύστημα υποθάλαμος-υπόφυση-ωοθήκη-μήτρα, παραβιάσεις του οποίου προκαλούν τέτοια αιμορραγία.
Οι αιτίες αυτής της παθολογίας στη νεανική περίοδο σχετίζονται με διαταραχές στην αλληλεπίδραση κατά μήκος της αλυσίδας υποθάλαμος-υπόφυση-ωοθήκη. Μπορούν να εμφανιστούν ιδιαίτερα σε εκείνα τα κορίτσια που έχουν ιστορικό διάγνωσης συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών. Η αιμορραγία κατά την αναπαραγωγική ηλικία αποτελεί την πλειοψηφία τέτοιων περιπτώσεων - σχεδόν το 30% των γυναικολογικών παθολογιών. ΣΕ αναπαραγωγική ηλικίαπροκαλούνται φλεγμονώδεις ασθένειεςΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ.
Κατά την εμμηνόπαυση, η αιμορραγία αυτού του είδους συνδέεται συχνότερα με εξαφάνιση εμμηνορροϊκή λειτουργία. Κατά τη διάρκεια αυτής της φυσιολογικής περιόδου, μια γυναίκα βιώνει μια μείωση της ευαισθησίας στις ορμόνες του φύλου που παράγονται από τις ωοθήκες, και ως αποτέλεσμα, η περιοδικότητα της απελευθέρωσης γοναδοτροπινών και ορμονών φύλου διαταράσσεται. Ως αποτέλεσμα παραβιάσεων αυτού πολύπλοκη διαδικασία, εμφανίζεται δυσλειτουργική αιμορραγία.
Βασικά διαγνωστικά μέτρα
Κατά τη διαγνωστική διαδικασία, είναι σημαντικό να αποκλειστούν άλλες ασθένειες των πυελικών οργάνων που μπορεί να προκαλέσουν υπερβολική απώλεια αίματος. Η διάγνωση γίνεται με βάση την ανάλυση των παραπόνων του ασθενούς και τα διάφορα διαγνωστικά μέτρα, τα οποία περιλαμβάνουν:
- γυναικολογική εξέταση;
- κλινική και βιοχημική εξέταση αίματος.
- κυτταρολογική εξέταση του βλεννογόνου της μήτρας.
- Υπερηχογράφημα της λεκάνης;
- εξέταση της ορμονικής κατάστασης.
- προσδιορισμός των επιπέδων ορμονών θυρεοειδής αδένας;
- Υστεροσκόπηση?
- ακτινογραφία.
Κατά τη διάρκεια μιας προσωπικής συνομιλίας, ο γυναικολόγος ανακαλύπτει πόσο καιρό πριν άρχισε και διήρκεσε η αιμορραγία και αν σχετίζεται με την έμμηνο ρύση. Η γυναίκα πρέπει να μιλήσει για τα συμπτώματά της, προηγούμενες ασθένειεςκαι τη φύση της αιμορραγίας. Κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής εξέτασης, ο γιατρός χρησιμοποιεί ψηλάφηση για να καθορίσει το σχήμα της μήτρας και να αξιολογήσει την κατάσταση των ωοθηκών. Μια εξέταση αίματος αξιολογεί την πήξη του αίματος και την παρουσία αναιμίας. Με το υπερηχογράφημα της πυέλου προσδιορίζεται το πάχος του ενδομητρίου, εκτιμάται η κατάστασή του - εάν αντιστοιχεί στον έμμηνο κύκλο και εξετάζονται οι ωοθήκες. Δεδομένου ότι η αιμορραγία της μήτρας στις γυναίκες προκαλείται από ορμονικές διαταραχές, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το επίπεδο ορμονών όπως LH, FSH, προλακτίνη, TSH, οιστρογόνα, τεστοστερόνη. Για τον προσδιορισμό των παθολογιών του υποθαλάμου και της υπόφυσης, πραγματοποιείται ακτινογραφία της σέλας. Με τη χρήση υστεροσκόπησης, εξετάζονται ξύσεις από την κοιλότητα της μήτρας και τον αυχενικό σωλήνα.
Ποια θεραπευτικά μέτρα παρέχονται;
Τα θεραπευτικά μέτρα στοχεύουν στη διακοπή της αιμορραγίας, στην ομαλοποίηση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας και στην εξάλειψη των υποτροπών. Για το σκοπό αυτό, συντηρητικά και χειρουργική θεραπεία.
Πώς να σταματήσετε την αιμορραγία της μήτρας χρησιμοποιώντας συντηρητικά μέτρα θεραπείας; Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και φάρμακα με βάση το τρανεξαμικό οξύ. Οι συντηρητικές μέθοδοι περιλαμβάνουν ορμονική θεραπεία με συνδυασμένη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικάπου περιέχει οιστρογόνα και προγεστερόνη. Επιπλέον, συνταγογραφείται θεραπεία αποκατάστασης και φάρμακα για τη θεραπεία της αναιμίας.
Η θεραπεία με μη ορμονικά φάρμακα προκαλεί λιγότερες παρενέργειες και ως εκ τούτου μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε μεγάλες περιόδους μέχρι να σταματήσει τελείως η αιμορραγία. Αυτή η θεραπεία είναι κατάλληλη για τακτική και βαριά έκκριση αίματος από το γεννητικό σύστημα. Φάρμακα που περιέχουν ορμόνες χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των γυναικών κατά την εμμηνόπαυση. Έχουν το εξής αποτέλεσμα:
- καταστέλλουν την ανάπτυξη του ενδομητρίου.
- μειώστε την ποσότητα της αιμορραγίας.
- μειώνουν σημαντικά την απώλεια αίματος.
- ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο κακοήθων επιπλοκών όπως ο καρκίνος των ωοθηκών ή του ενδομητρίου.
Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει μια διαδικασία απόξεσης. Ενδείκνυται για βαριά και ανεξέλεγκτη αιμορραγία, όταν φαρμακευτική θεραπείαδεν έφερε τα επιθυμητά αποτελέσματα. Η χειρουργική επέμβαση θα είναι ένα επαρκές θεραπευτικό μέτρο εάν έχουν εντοπιστεί επιπλέον πολύποδες του ενδομητρίου ή του τραχηλικού σωλήνα. Στη νεανική περίοδο, η απόξεση γίνεται εξαιρετικά σπάνια.
Δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας- Αυτό είναι σημάδι συνδρόμου δυσλειτουργίας των ωοθηκών. Χαρακτηρίζεται από παρατεταμένες καθυστερήσεις της εμμήνου ρύσεως (έως έξι μήνες), ακυκλικότητα και παρατεταμένη απώλεια αίματος (έως 7 ημέρες). Στη γυναικολογία, η ασθένεια ταξινομείται συνήθως σε:
- δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας της νεανικής περιόδου - μεταξύ 12 και 18 ετών.
- δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας αναπαραγωγικής ηλικίας - αναπτύσσεται σε γυναίκες 18-45 ετών.
- δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας της προεμμηνοπαυσιακής (εμμηνοπαυσιακής) περιόδου - εμφανίζεται κατά την εμμηνόπαυση (45-55 ετών).
Σύμφωνα με το κριτήριο της παρουσίας ή της απουσίας ωορρηξίας, η δυσλειτουργική αιμορραγία είναι:
- ωορρηξία?
- ανωορρηξία (80% των περιπτώσεων).
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η αιμορραγία της μήτρας είναι η πιο κοινή παθολογία του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος.
Αιτίες δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας
Η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας είναι συνέπεια παραβίασης της ορμονικής ρύθμισης της λειτουργίας των ωοθηκών από το σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης. Λόγω της μειωμένης έκκρισης των ωχρινοτρόπων και ωοθυλακιοτρόπων ορμονών της υπόφυσης, οι οποίες είναι υπεύθυνες για την ωρίμανση και την ωορρηξία των ωοθυλακίων, παρατηρούνται διαταραχές στη ωοθυλακιογένεση και στην εμμηνορροϊκή λειτουργία. Σε αυτή την περίπτωση, η ωοθήκη μπορεί είτε να ωριμάσει, αλλά χωρίς ωορρηξία, είτε να μην ωριμάσει, δηλαδή το ωχρό σωμάτιο δεν σχηματίζεται σε καμία περίπτωση.
Ως αποτέλεσμα αυτών παθολογικές διεργασίες γυναικείο σώμαβρίσκεται σε κατάσταση υπεροιστρογονισμού - η προγεστερόνη δεν συντίθεται απουσία του ωχρού σωματίου και η μήτρα εκτίθεται σε οιστρογόνα. Μια διαταραχή του κύκλου της μήτρας συμβαίνει όταν το ενδομήτριο μεγαλώνει πολύ (υπερπλασία) και στη συνέχεια απορρίπτεται. Εξαιτίας αυτού, η αιμορραγία της μήτρας γίνεται σοβαρή και παρατεταμένη. Η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας μπορεί να σταματήσει από μόνη της, αλλά συνήθως επανεμφανίζεται μετά από κάποιο χρονικό διάστημα. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να αποκλειστεί η υποτροπή της νόσου.
Αιτίες νεανικής δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας
Κατά την εφηβεία, η δυσλειτουργική αιμορραγία εμφανίζεται πιο συχνά από άλλες γυναικολογικές παθολογίες (στο 20% των περιπτώσεων). Οι λόγοι τους είναι:
- ψυχικό/σωματικό τραύμα?
- υπερκόπωση;
- δυσλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα/φλοιού των επινεφριδίων.
- λοιμώξεις της παιδικής ηλικίας (ιλαρά, ανεμοβλογιά, ερυθρά, κοκκύτης).
- ORZ, χρόνια αμυγδαλίτιδα.
Αιτίες δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας κατά την αναπαραγωγική ηλικία
Σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, η ασθένεια εμφανίζεται λιγότερο συχνά - στο 5% των περιπτώσεων. Η ανάπτυξή του καθοδηγείται από:
- κλιματική αλλαγή;
- δηλητηρίαση από μέθη?
- μεταδοτικές ασθένειες;
- επιβλαβείς συνθήκες εργασίας·
- αμβλώσεις?
- φάρμακα, προκαλώντας αναταραχέςστο επίπεδο του υποθαλαμο-υποφυσιακού συστήματος.
Αιτίες δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας στην προεμμηνοπαυσιακή περίοδο
Κατά την εμμηνόπαυση, δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας εμφανίζεται στο 15% των περιπτώσεων από άλλες γυναικολογικές παθολογίες. Οι γυναικολόγοι εξηγούν την εμφάνισή τους από το γεγονός ότι με την ηλικία, η υπόφυση παράγει λιγότερες γοναδοτροπίνες και το κάνει ακανόνιστα. Αυτό, με τη σειρά του, προκαλεί διαταραχές στον κύκλο των ωαρίων (σχηματισμός ωχρού σωματίου, ωορρηξία, ωοθυλακιογένεση). Λόγω έλλειψης προγεστερόνης, το ενδομήτριο αρχίζει να μεγαλώνει. Η απόρριψή του οδηγεί σε σοβαρή αιμορραγία της μήτρας.
Οι καλύτεροι γιατροί για τη θεραπεία της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας
Πρόληψη
Η πρόληψη της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας αποτελείται από:
- τακτικές επισκέψεις σε γυναικολόγο.
- υποβολή επιχρίσματος μία φορά το χρόνο για ογκοκυττάρωση.
- σωστή θεραπεία γυναικολογικές παθήσεις;
- αποκλεισμός της άμβλωσης·
- μείωση του ψυχοσυναισθηματικού και σωματικού στρες.
- διατήρηση ενός ημερολογίου εμμήνου ρύσεως.
- κατάλληλη διατροφή.
Αυτό το άρθρο δημοσιεύεται μόνο για εκπαιδευτικούς σκοπούς και δεν αποτελεί επιστημονικό υλικό ή επαγγελματική ιατρική συμβουλή.
(συντομογραφία DMK) είναι η πιο εντυπωσιακή εκδήλωση του συνδρόμου που προκαλείται από δυσλειτουργία των ωοθηκών. Υπάρχουν δυσλειτουργικές αιμορραγίες της μήτρας της νεανικής περιόδου (εμφανίζεται σε ηλικία 12-19 ετών), αιμορραγία της αναπαραγωγικής περιόδου (εκδηλώνεται σε ηλικία 19 έως 45 ετών) και αιμορραγία εμμηνόπαυσης (μπορεί να ανιχνευθεί στην περίοδο 45-57 χρόνια). Όλοι οι δυσλειτουργικοί τύποι αιμορραγίας χαρακτηρίζονται από έντονη αιμορραγία κατά τη διάρκεια και μετά την ημερολογιακή εμμηνόρροια (ο εμμηνορροϊκός κύκλος διαταράσσεται). Αυτή η ασθένεια είναι επικίνδυνη λόγω της εμφάνισης και ανάπτυξης αναιμίας, ινομυωμάτων της μήτρας, ενδομητρίωσης, ινοκυστική μαστοπάθειαακόμα και τον καρκίνο του μαστού. Η θεραπεία διαφορετικών τύπων αιμορραγίας περιλαμβάνει ορμονική και μη ορμονική αιμόσταση, καθώς και θεραπευτική διαγνωστική απόξεση.
Τι είναι η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας;
Η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας είναι παθολογική εμφάνισηαιμορραγία, η οποία σχετίζεται με διαταραχή των αδένων εσωτερική έκκρισηκατά την παραγωγή των ορμονών του φύλου. Υπάρχουν διάφοροι τύποι τέτοιων αιμορραγιών: οι νεανικοί (κατά την εφηβεία) και οι εμμηνοπαυσιακές (κατά την πτώση της λειτουργικότητας των ωοθηκών), καθώς και η αιμορραγία της αναπαραγωγικής περιόδου.
Οι δυσλειτουργικοί τύποι αιμορραγίας εκφράζονται με απότομη αύξηση της απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως (η έμμηνος ρύση ξεκινά απότομα) ή όταν η έμμηνος ρύση αυξάνεται αισθητά. Η δυσλειτουργική αιμορραγία μπορεί να εναλλάσσεται μεταξύ μιας περιόδου αμηνόρροιας (η περίοδος που η αιμορραγία συνεχίζεται από 5-6 εβδομάδες) με μια περίοδο διακοπής της αιμορραγίας για συγκεκριμένη ώρα. Το τελευταίο μπορεί να οδηγήσει σε αναιμία.
Εάν μιλάμε για την κλινική εικόνα, τότε ανεξάρτητα από το είδος της αιμορραγίας της μήτρας είναι εγγενής στον ασθενή, χαρακτηρίζεται από άφθονη αιματηρή έκκριση μετά μεγάλη καθυστέρησηέμμηνα. Η δυσλειτουργική αιμορραγία συνοδεύεται από ζάλη, γενική αδυναμία, χλωμό δέρμα, παρατεταμένος πονοκέφαλος, χαμηλή αρτηριακή πίεση και ούτω καθεξής.
Ο μηχανισμός ανάπτυξης της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας
Οποιοσδήποτε τύπος δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας και η ανάπτυξή της βασίζεται σε διαταραχή του υποθαλαμο-υποφυσιακού συστήματος, δηλαδή σε δυσλειτουργία των ωοθηκών. Η διαταραχή στην παραγωγή της έκκρισης των γοναδοτροπικών ορμονών στην υπόφυση, που επηρεάζουν την ωρίμανση του ωοθυλακίου και τη διαδικασία της ωορρηξίας, οδηγεί σε αποτυχία της εμμήνου ρύσεως, που σημαίνει ότι ο εμμηνορροϊκός κύκλος αλλάζει εντελώς. Σε αυτή την περίπτωση, η ωοθήκη δεν είναι σε θέση να παρέχει το κατάλληλο περιβάλλον για την πλήρη ωρίμανση του ωοθυλακίου. Η ανάπτυξη του ωοθυλακίου είτε δεν συμβαίνει καθόλου, είτε συμβαίνει μερικώς (χωρίς ωορρηξία). Ο σχηματισμός και η ανάπτυξη του ωχρού σωματίου είναι απλώς αδύνατη. Η μήτρα αρχίζει να παρουσιάζει αυξημένη επίδραση των οιστρογόνων, επειδή απουσία του ωχρού σωματίου, η προγεστερόνη δεν μπορεί να παραχθεί. Το σώμα μιας γυναίκας, όπως και η μήτρα της, βρίσκεται σε μια κατάσταση που ονομάζεται υπεροιστρογονισμός. Ο κύκλος της μήτρας διαταράσσεται. Μια τέτοια παραβίαση οδηγεί στην εξάπλωση του ενδομητρίου, μετά την οποία εμφανίζεται απόρριψη, το κύριο σύμπτωμα της οποίας θα είναι η έντονη αιμορραγία που συνεχίζεται για σημαντικό χρονικό διάστημα. Τυπικά, το πόσο θα διαρκέσει η αιμορραγία της μήτρας επηρεάζεται από διάφορους παράγοντες αιμόστασης, και συγκεκριμένα: συσσώρευση αιμοπεταλίων, αγγειακή σπαστικότητα και ινωδολυτική δραστηριότητα. Η παραβίασή τους χαρακτηρίζει δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας.
Φυσικά, κάθε είδους αιμορραγία της μήτρας μπορεί να σταματήσει από μόνη της μετά από ορισμένο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, εάν η αιμορραγία επαναλαμβάνεται ξανά και ξανά, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.
Αν μιλάμε για τους λόγους ανάπτυξης ενός ή άλλου τύπου DUB, τότε ο νεανικός τύπος αιμορραγίας της μήτρας μπορεί να προκληθεί από μια ατελώς σχηματισμένη λειτουργία ενός από τα τμήματα: μήτρα-ωοθήκη-υπόφυση-υποθάλαμος. Η αιμορραγία κατά την αναπαραγωγική περίοδο μπορεί να προκληθεί από διάφορες φλεγμονώδεις διεργασίες του αναπαραγωγικού συστήματος, καθώς και χειρουργική επέμβαση(για παράδειγμα, αποβολή) ή μία από τις ασθένειες των ενδοκρινών αδένων. Η αιμορραγία της εμμηνόπαυσης της μήτρας επηρεάζεται από τη δυσρύθμιση της εμμήνου ρύσεως (ο εμμηνορροϊκός κύκλος αλλάζει) λόγω του γεγονότος ότι η ωοθήκη αρχίζει να μαραίνεται και η ορμονική λειτουργία αρχίζει να εξασθενεί.
Νεανική δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας
Αιτίες
Η αιμορραγία της μήτρας της νεανικής περιόδου εμφανίζεται στο 20% των περιπτώσεων μεταξύ όλων των παθολογιών στον τομέα της γυναικολογίας. Οι λόγοι για την εμφάνιση μιας τέτοιας απόκλισης μπορεί να είναι οτιδήποτε: ψυχικό ή σωματικό τραύμα, υπερβολική εργασία, άγχος, κακές συνθήκες διαβίωσης, πρόβλημα δυσλειτουργίας του φλοιού των επινεφριδίων (ή του θυρεοειδούς αδένα), υποβιταμίνωση και πολλά άλλα. Παιδικές λοιμώξεις (ιλαρά, ανεμοβλογιά, κοκκύτης, ερυθρά) μπορεί επίσης να προκαλέσει σύντομα εμφάνιση αιμορραγίας. Επιπλέον, η χρόνια αμυγδαλίτιδα ή το ιστορικό οξειών αναπνευστικών λοιμώξεων μπορεί να προκαλέσει νεανική αιμορραγία.
Διαγνωστικά
Η διάγνωση της νεανικής αιμορραγίας της μήτρας απαιτεί την παρουσία ιατρικού ιστορικού (ημερομηνία εμμηναρχίας, ημερομηνία τελευταίας εμμήνου ρύσεως και ημερομηνία έναρξης της αιμορραγίας). Κατά την εξέταση λαμβάνονται υπόψη το επίπεδο αιμοσφαιρίνης, ο παράγοντας πήξης του αίματος, η εξέταση αίματος, το πηκτόγραμμα, τα αιμοπετάλια, ο δείκτης προθρομβίνης και η διάρκεια της αιμορραγίας. Οι γιατροί συνιστούν επίσης να κάνετε εξετάσεις για επίπεδα ορμονών όπως LH, προλακτίνη, FSH, TSH, T3, T4, προγεστερόνη, οιστρογόνα, τεστοστερόνη, κορτιζόλη.
Ο εμμηνορροϊκός κύκλος, ή μάλλον, οι αποκλίσεις σε αυτόν, μπορούν να μετρηθούν με βασική θερμοκρασίακατά την περίοδο μεταξύ της εμμήνου ρύσεως. Είναι γνωστό ότι ο εμμηνορροϊκός κύκλος μιας φάσης έχει μονότονη βασική θερμοκρασία.
Η νεανική αιμορραγία της μήτρας διαγιγνώσκεται με βάση τα αποτελέσματα του υπερήχου και εξετάζονται τα πυελικά όργανα. Για την εξέταση των παρθένων, χρησιμοποιείται ένας ανιχνευτής ορθού και για την εξέταση των κοριτσιών που είναι σεξουαλικά ενεργοί, χρησιμοποιείται ένας κολπικός καθετήρας. Η ωοθήκη και η κατάστασή της φαίνεται ξεκάθαρα με ένα ηχογράφημα, το οποίο αποκαλύπτει πιθανή αύξηση του όγκου κατά τη διάρκεια του μεσοεμμηνορροϊκού κύκλου.
Εκτός από το υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων, είναι επίσης απαραίτητο το υπερηχογράφημα των επινεφριδίων και του θυρεοειδούς αδένα. Για την ανίχνευση της επιμονής του ωοθυλακίου, την παρακολούθηση της κατάστασης και της απόκλισης στην ωορρηξία, καθώς και την παρουσία του ωχρού σωματίου, χρησιμοποιούν ιδιαίτερο είδοςΥπερηχογράφημα για την παρακολούθηση της ωορρηξίας.
Οι ασθενείς χρειάζονται επίσης διάγνωση χρησιμοποιώντας ακτινογραφία κρανίου, η οποία εξετάζει το σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης. ΗΕΓ εγκεφάλου, ηχοεγκεφαλογραφία, μαγνητική τομογραφία και αξονική τομογραφία θα είναι μόνο ένα συν. Παρεμπιπτόντως, η μαγνητική τομογραφία και η αξονική τομογραφία μπορούν να ανιχνεύσουν ή να αποκλείσουν έναν όγκο στην υπόφυση.
Η νεανική αιμορραγία και η διάγνωσή της δεν περιορίζονται μόνο σε συνεννόηση με γυναικολόγο, αλλά απαιτούν και το πόρισμα νευρολόγου και ενδοκρινολόγου.
Θεραπεία
Η θεραπεία οποιουδήποτε τύπου δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας απαιτεί επείγοντα αιμοστατικά μέτρα. Η πρόληψη θα είναι το επόμενο βήμα προκειμένου να αποφευχθεί πιθανή αιμορραγία της μήτρας στο μέλλον, καθώς και να διασφαλιστεί ότι ο εμμηνορροϊκός κύκλος θα ομαλοποιηθεί όσο το δυνατόν γρηγορότερα.
Μπορείτε να σταματήσετε τη δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας με: παραδοσιακές μεθόδους, και χειρουργική. Η επιλογή της μεθόδου θα καθοριστεί με βάση την κατάσταση του ασθενούς, καθώς και την ποσότητα αίματος που χάνεται. Τυπικά, ένα συμπτωματικό αιμοστατικό φάρμακο (δικινόνη, ασκορουτίνη, βικασόλη και αμινοκαπροϊκό οξύ) χρησιμοποιείται για μέτρια αναιμία. Χάρη σε αυτά, η μήτρα θα συσπαστεί και η απώλεια αίματος θα μειωθεί.
Εάν η θεραπεία μη ορμονικά φάρμακααποδεικνύεται αναποτελεσματικό, ένα ορμονικό φάρμακο μπαίνει στο παιχνίδι, το οποίο θα απαντήσει στην ερώτηση: πώς να σταματήσετε την αιμορραγία της μήτρας ορμονικά χάπια? Συνήθως οι γιατροί συνταγογραφούν φάρμακα όπως marvelon, non-ovlon, rigevidon, mersilon ή οποιοδήποτε άλλο παρόμοιο φάρμακο. Η αιμορραγία σταματά τελικά 5-7 ημέρες μετά την ολοκλήρωση της λήψης του φαρμάκου.
Εάν η περίοδος της αιμορραγίας της μήτρας συνεχιστεί, οδηγώντας σε επιδείνωση της κατάστασης της ασθενούς (μπορεί να εκφραστεί με συνεχή αδυναμία, ζάλη, λιποθυμία κ.λπ.), θα χρειαστεί να γίνει υστεροσκόπηση με απόξεση και απόξεση για περαιτέρω έρευνα. Η διαδικασία απόξεσης απαγορεύεται σε όσους έχουν προβλήματα με την πήξη του αίματος.
Η θεραπεία του DUB περιλαμβάνει επίσης αντιαναιμική θεραπεία. Το τελευταίο σημαίνει τη χρήση φαρμάκων που περιέχουν σίδηρο (για παράδειγμα, venofer ή fenyuls), φαρμάκων που περιέχουν βιταμίνη B12, B6, βιταμίνη C και βιταμίνη P. Η θεραπεία περιλαμβάνει επίσης μεταγγίσεις υγρών ερυθρών αιμοσφαιρίων και κατεψυγμένου πλάσματος.
Η πρόληψη της αιμορραγίας της μήτρας περιλαμβάνει τη λήψη γεστογονικών φαρμάκων όπως τα Logest, Novinet, Norkolut, Silest και άλλα. Η πρόληψη περιλαμβάνει επίσης τη γενική σκλήρυνση του σώματος, τη σωστή διατροφή και την πρόληψη χρόνιων μολυσματικών ασθενειών.
Δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας της αναπαραγωγικής περιόδου
Αιτίες
Παράγοντες που προκαλούν δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας, καθώς και η ίδια η διαδικασία της δυσλειτουργίας των ωοθηκών, μπορεί να είναι η σωματική και πνευματική κόπωση, το στρες, επιβλαβής εργασία, κλιματική αλλαγή, διάφορες λοιμώξεις, υποδοχή φάρμακα, αμβλώσεις. Οι ωοθήκες δυσλειτουργούν λόγω φλεγμονωδών ή μολυσματικών διεργασιών. Οι δυσλειτουργίες της ωοθήκης συνεπάγονται πάχυνση της κάψουλάς της και μείωση του επιπέδου ευαισθησίας του ιστού των ωοθηκών.
Διαγνωστικά
Η διάγνωση αυτού του τύπου αιμορραγίας περιλαμβάνει τον αποκλεισμό οποιασδήποτε οργανικής παθολογίας των γεννητικών οργάνων (αποβολή στο σπίτι, πιθανοί όγκοι και τραυματικές κακώσεις), καθώς και ασθένειες του ήπατος, της καρδιάς και των ενδοκρινών αδένων.
Η διάγνωση μιας τέτοιας αιμορραγίας της μήτρας δεν περιορίζεται σε γενικές κλινικές μεθόδους. Η χρήση ξεχωριστής διαγνωστικής απόξεσης με περαιτέρω ιστολογική εξέταση του ενδομητρίου, καθώς και η διαδικασία υστεροσκόπησης είναι ένα άλλο πιθανή επιλογήδιαγνωστικά
Θεραπεία
Η θεραπεία για αιμορραγία της μήτρας κατά την αναπαραγωγική περίοδο συνταγογραφείται μετά τον προσδιορισμό του ιστολογικού αποτελέσματος των προηγουμένως ληφθέντων ξύσεων. Εάν η αιμορραγία υποτροπιάσει, ο ασθενής συνταγογραφείται ορμονική αιμόσταση. Ορμονική άποψηη θεραπεία είναι σε θέση να ρυθμίσει τη λειτουργία της εμμήνου ρύσεως, αποκαθιστώντας τον κανονικό εμμηνορροϊκό κύκλο.
Η θεραπεία περιλαμβάνει όχι μόνο την ορμονική μέθοδο, αλλά και μια τέτοια μη ειδική θεραπεία όπως η ομαλοποίηση ψυχολογική κατάσταση, αφαίρεση μέθης. Το τελευταίο έχει σχεδιαστεί για να εφαρμόζει διάφορες ψυχοθεραπευτικές τεχνικές, καθώς και οποιοδήποτε ηρεμιστικό. Σε περίπτωση αναιμίας θα συνταγογραφηθεί συμπλήρωμα που περιέχει σίδηρο.
Δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας της προεμμηνοπαυσιακής (εμμηνοπαυσιακής) περιόδου
Αιτίες
Στην προεμμηνοπαυσιακή περίοδο, η αιμορραγία της μήτρας εμφανίζεται στο 16% των περιπτώσεων. Είναι γνωστό ότι καθώς μια γυναίκα γερνάει, η ποσότητα των γοναδοτροπινών που εκκρίνεται από την υπόφυση μειώνεται. Η απελευθέρωση αυτών των ουσιών γίνεται ακανόνιστη από χρόνο σε χρόνο. Το τελευταίο προκαλεί διαταραχή του ωοθηκικού κύκλου, που συνεπάγεται διακοπή της ωορρηξίας, ανάπτυξη του ωχρού σωματίου και ωοθυλακιογένεση. Η ανεπάρκεια προγεστερόνης συνήθως οδηγεί σε υπερπλαστική ανάπτυξη του ενδομητρίου ή σε ανάπτυξη υπεροιστρογονισμού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιμορραγία της μήτρας στην εμμηνόπαυση εμφανίζεται παράλληλα με το εμμηνοπαυσιακό σύνδρομο.
Διαγνωστικά
Η διάγνωση της αιμορραγίας της μήτρας στην εμμηνόπαυση έγκειται στην ανάγκη διάκρισης της αιμορραγίας από την έμμηνο ρύση, η οποία σε αυτή την ηλικία γίνεται ακανόνιστη. Προκειμένου να αποκλειστεί η παθολογία που προκάλεσε αιμορραγία της μήτρας, οι ειδικοί συμβουλεύουν τη διενέργεια υστεροσκόπησης τουλάχιστον δύο φορές - την περίοδο πριν από τη διαγνωστική απόξεση και την περίοδο μετά από αυτήν.
Μετά τη διαδικασία απόξεσης, θα είναι εύκολο να εντοπιστεί η ενδομητρίωση ή τα ινομυώματα στην κοιλότητα της μήτρας. Η αιτία μπορεί επίσης να είναι πολύποδες που γεμίζουν τη μήτρα. Όχι τόσο συχνά η αιτία της αιμορραγίας είναι μια προβληματική ωοθήκη, δηλαδή ένας όγκος των ωοθηκών. Αυτή η παθολογία μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία. Γενικά, η αιμορραγία της μήτρας και η διάγνωσή της είναι κοινές σε όλους τους τύπους της.
Θεραπεία
Θεραπεία της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας σε εμμηνόπαυσημε στόχο την οριστική καταστολή της εμμηνορροϊκής λειτουργίας, στην τεχνητή πρόκληση εμμηνόπαυσης. Η διακοπή της αιμορραγίας κατά την εμμηνόπαυση μπορεί να γίνει μόνο χειρουργικά, με απόξεση, αλλά και με υστεροσκόπηση. Η παραδοσιακή αιμόσταση είναι εσφαλμένη εδώ. Με σπάνιες εξαιρέσεις, οι ειδικοί πραγματοποιούν κρυοκαταστροφή του ενδομητρίου και σε ακραίες περιπτώσεις αφαιρούν τη μήτρα.
Πρόληψη της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας
Η πρόληψη του DUB θα πρέπει να ξεκινά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Στην πρώιμη παιδική ηλικία και την εφηβεία, πρέπει να δοθεί προσοχή Ιδιαίτερη προσοχήδραστηριότητες υγείας και ενδυνάμωσης για την ενίσχυση του σώματος.
Εάν η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας εξακολουθεί να μην μπορεί να αποφευχθεί, τότε το επόμενο βήμα θα πρέπει να είναι η δράση που στοχεύει στην αποκατάσταση της εμμήνου ρύσεως και του κύκλου της, καθώς και στην πρόληψη πιθανών υποτροπών αιμορραγίας. Για την εφαρμογή του τελευταίου, συνταγογραφείται η χρήση αντισυλληπτικών οιστρογόνων-γεσταγόνων (συνήθως από 5 έως 25 ημέρες εμμηνορροϊκή αιμορραγία, κατά τους τρεις πρώτους κύκλους και από την 15η-16η έως την 25η ημέρα κατά τους επόμενους τρεις κύκλους). Η χρήση ορμονικών αντισυλληπτικών είναι μια εξαιρετική πρόληψη του DUB. Επιπλέον, τέτοια αντισυλληπτικά μειώνουν τη συχνότητα πιθανών αμβλώσεων.
– παθολογική αιμορραγία από τη μήτρα που σχετίζεται με διαταραχή της παραγωγής ορμονών του φύλου από τους ενδοκρινείς αδένες. Υπάρχουν νεανική αιμορραγία (κατά την εφηβεία), αιμορραγία εμμηνόπαυσης (στο στάδιο εξάλειψης της λειτουργίας των ωοθηκών), αιμορραγία της αναπαραγωγικής περιόδου. Εκφράζεται με αύξηση της ποσότητας του αίματος που χάνεται κατά την έμμηνο ρύση ή παράταση της διάρκειας της εμμήνου ρύσεως. Μπορεί να εκδηλωθεί ως μετρορραγία - άκυκλη αιμορραγία. Χαρακτηρίζεται από εναλλασσόμενες περιόδους αμηνόρροιας (από 6 εβδομάδες έως 2 ή περισσότερους μήνες) με επακόλουθη αιμορραγία διαφορετικές δυνάμειςκαι διάρκεια. Οδηγεί στην ανάπτυξη αναιμίας.
Γενικές πληροφορίες
Η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας (αποδεκτή συντομογραφία - DUB) είναι η κύρια εκδήλωση του συνδρόμου δυσλειτουργίας των ωοθηκών. Η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας χαρακτηρίζεται από ακυκλικότητα, παρατεταμένες καθυστερήσεις στην έμμηνο ρύση (1,5-6 μήνες) και παρατεταμένη απώλεια αίματος (πάνω από 7 ημέρες). Υπάρχουν δυσλειτουργικές αιμορραγίες της μήτρας νεανικής (12-18 ετών), αναπαραγωγικής (18-45 ετών) και εμμηνόπαυσης (45-55 ετών) ηλικιακές περιόδους. Η αιμορραγία της μήτρας είναι μια από τις πιο συχνές ορμονικές παθολογίες της γυναικείας γεννητικής περιοχής.
Η νεανική δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας συνήθως προκαλείται από την ανωριμότητα της κυκλικής λειτουργίας των τμημάτων υποθάλαμος-υπόφυση-ωοθήκες-μήτρα. Κατά την αναπαραγωγική ηλικία, κοινές αιτίες δυσλειτουργίας των ωοθηκών και αιμορραγίας της μήτρας είναι φλεγμονώδεις διεργασίεςαναπαραγωγικό σύστημα, παθήσεις των ενδοκρινών αδένων, χειρουργική διακοπή εγκυμοσύνης, στρες κ.λπ., στην εμμηνόπαυση - δυσρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου λόγω εξαφάνισης της ορμονικής λειτουργίας.
Με βάση την παρουσία ή την απουσία ωορρηξίας, διακρίνονται οι αιμορραγίες της μήτρας με ωορρηξία και ανωορρηξία, με την τελευταία να αντιστοιχεί περίπου στο 80%. Η κλινική εικόνα της αιμορραγίας της μήτρας σε οποιαδήποτε ηλικία χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη αιμορραγία, που εμφανίζεται μετά από σημαντική καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως και συνοδεύεται από σημεία αναιμίας: ωχρότητα, ζάλη, αδυναμία, πονοκεφάλους, κόπωση, μειωμένη πίεση αίματος.
Μηχανισμός ανάπτυξης DMK
Η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της διαταραχής της ορμονικής ρύθμισης της λειτουργίας των ωοθηκών από το σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης. Η παραβίαση της έκκρισης των γοναδοτροπικών (θυλακιοτρόπων και ωχρινοτρόπων) ορμονών της υπόφυσης, που διεγείρουν την ωρίμανση και την ωορρηξία των ωοθυλακίων, οδηγεί σε διαταραχές στη ωοθυλακιογένεση και την εμμηνορροϊκή λειτουργία. Σε αυτή την περίπτωση, το ωοθυλάκιο στην ωοθήκη είτε δεν ωριμάζει (θυλακική ατρησία) είτε ωριμάζει, αλλά χωρίς ωορρηξία (επιμονή ωοθυλακίου) και, επομένως, δεν σχηματίζεται το ωχρό σωμάτιο. Και στις δύο περιπτώσεις ο οργανισμός βρίσκεται σε κατάσταση υπεροιστρογονισμού, δηλαδή η μήτρα επηρεάζεται από οιστρογόνα, αφού ελλείψει ωχρού σωματίου δεν παράγεται προγεστερόνη. Διαταράσσεται ο κύκλος της μήτρας: παρατηρείται μακροχρόνια, υπερβολική ανάπτυξη του ενδομητρίου (υπερπλασία), και στη συνέχεια η απόρριψή του, η οποία συνοδεύεται από έντονη και παρατεταμένη αιμορραγία της μήτρας.
Η διάρκεια και η ένταση της αιμορραγίας της μήτρας επηρεάζονται από παράγοντες αιμόστασης (συσσώρευση αιμοπεταλίων, ινωδολυτική δραστηριότητα και αγγειακή σπαστικότητα), οι οποίοι διαταράσσονται στο DUB. Η αιμορραγία της μήτρας μπορεί να σταματήσει από μόνη της μετά από αόριστο χρονικό διάστημα. πολύς καιρός, αλλά, κατά κανόνα, εμφανίζεται ξανά, επομένως ο κύριος θεραπευτικός στόχος είναι η πρόληψη της επανεμφάνισης του DUB. Επιπλέον, ο υπεροιστρογονισμός κατά τη διάρκεια της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη αδενοκαρκινώματος, ινομυωμάτων της μήτρας, ινοκυστικής μαστοπάθειας, ενδομητρίωσης και καρκίνου του μαστού.
Νεανική DMK
Αιτίες
Στη νεανική (εφηβική) περίοδο, η αιμορραγία της μήτρας εμφανίζεται πιο συχνά από άλλες γυναικολογικές παθολογίες - σχεδόν στο 20% των περιπτώσεων. Η παραβίαση του σχηματισμού ορμονικής ρύθμισης σε αυτή την ηλικία διευκολύνεται από τη φυσική και ψυχικό τραύμα, κακές συνθήκες διαβίωσης, υπερκόπωση, υποβιταμίνωση, δυσλειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων ή/και του θυρεοειδούς αδένα. Οι λοιμώξεις της παιδικής ηλικίας (ανεμοβλογιά, ιλαρά, παρωτίτιδα, κοκκύτης, ερυθρά), οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, χρόνια αμυγδαλίτιδα, περίπλοκη εγκυμοσύνη και τοκετός στη μητέρα κ.λπ. παίζουν επίσης προκλητικό ρόλο στην ανάπτυξη της νεανικής αιμορραγίας της μήτρας.
Διαγνωστικά
Κατά τη διάγνωση της νεανικής αιμορραγίας της μήτρας, λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα:
- δεδομένα αναμνησίας (ημερομηνία εμμηναρχίας, τελευταία έμμηνος ρύση και έναρξη αιμορραγίας)
- ανάπτυξη δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών, φυσική ανάπτυξη, οστική ηλικία
- επίπεδο αιμοσφαιρίνης και παράγοντες πήξης του αίματος ( γενική ανάλυσηαίμα, αιμοπετάλια, πηκτόγραμμα, δείκτης προθρομβίνης, χρόνος πήξης και χρόνος αιμορραγίας)
- δείκτες των επιπέδων ορμονών (προλακτίνη, LH, FSH, οιστρογόνα, προγεστερόνη, κορτιζόλη, τεστοστερόνη, Τ3, TSH, Τ4) στον ορό αίματος
- γνώμη ειδικού: διαβούλευση με γυναικολόγο, ενδοκρινολόγο, νευρολόγο, οφθαλμίατρο
- δείκτες της βασικής θερμοκρασίας στην περίοδο μεταξύ της εμμήνου ρύσεως (ένας μονοφασικός εμμηνορροϊκός κύκλος χαρακτηρίζεται από μονότονη βασική θερμοκρασία)
- την κατάσταση του ενδομητρίου και των ωοθηκών με βάση τα δεδομένα υπερήχων των πυελικών οργάνων (χρησιμοποιώντας αισθητήρα ορθού στις παρθένες ή κολπικό αισθητήρα σε κορίτσια που είναι σεξουαλικά ενεργά). Ένα ηχογράφημα των ωοθηκών με νεανική αιμορραγία της μήτρας δείχνει αύξηση του όγκου των ωοθηκών κατά τη διάρκεια της μεσοεμμηνορροϊκής περιόδου
- η κατάσταση του ρυθμιστικού συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης σύμφωνα με ακτινογραφία του κρανίου με προβολή sella turcica, ηχοεγκεφαλογραφία, EEG, CT ή μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου (για τον αποκλεισμό καρκινικών αλλοιώσεων της υπόφυσης)
- Υπερηχογράφημα θυρεοειδούς και επινεφριδίων με Dopplerometry
- Υπερηχογραφική παρακολούθηση της ωορρηξίας (με σκοπό την απεικόνιση της ατρησίας ή της επιμονής του ωοθυλακίου, του ώριμου ωοθυλακίου, της ωορρηξίας, του σχηματισμού του ωχρού σωματίου)
Θεραπεία
Το πρωταρχικό καθήκον στη θεραπεία της αιμορραγίας της μήτρας είναι η διενέργεια αιμοστατικών μέτρων. Περαιτέρω τακτικές θεραπείας στοχεύουν στην πρόληψη της επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας της μήτρας και στην ομαλοποίηση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Η σύγχρονη γυναικολογία έχει στο οπλοστάσιό της αρκετούς τρόπους για να σταματήσει τη δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας, τόσο συντηρητικούς όσο και χειρουργικούς. Καθορίζεται η επιλογή της μεθόδου αιμοστατικής θεραπείας γενική κατάστασηασθενή και το ποσό της απώλειας αίματος. Για μέτρια αναιμία (με αιμοσφαιρίνη πάνω από 100 g/l), χρησιμοποιούνται συμπτωματικά αιμοστατικά (μεναδιόνη, εταμσυλική, ασκορουτίνη, αμινοκαπροϊκό οξύ) και φάρμακα που συστέλλουν τη μήτρα (ωκυτοκίνη).
Εάν η μη ορμονική αιμόσταση είναι αναποτελεσματική, συνταγογραφούνται φάρμακα προγεστερόνης (αιθινυλοιστραδιόλη, αιθινυλοιστραδιόλη, λεβονοργεστρέλη, νορεθιστερόνη). Αιματηρά θέματασυνήθως σταματά 5-6 ημέρες μετά την ολοκλήρωση της λήψης των φαρμάκων. Η βαριά και παρατεταμένη αιμορραγία της μήτρας που οδηγεί σε προοδευτική επιδείνωση της κατάστασης (σοβαρή αναιμία με Hb μικρότερη από 70 g/l, αδυναμία, ζάλη, λιποθυμία) αποτελούν ένδειξη για υστεροσκόπηση με ξεχωριστή διαγνωστική απόξεση και παθομορφολογική εξέταση της απόξεσης. Μια αντένδειξη στην απόξεση της κοιλότητας της μήτρας είναι μια διαταραχή της πήξης του αίματος.
Παράλληλα με την αιμόσταση, γίνεται αντιαναιμική θεραπεία: συμπληρώματα σιδήρου, φολικό οξύ, βιταμίνη Β12, βιταμίνη C, βιταμίνη Β6, βιταμίνη P, μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων και φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα. Η περαιτέρω πρόληψη της αιμορραγίας της μήτρας περιλαμβάνει τη λήψη φαρμάκων προγεστίνης χαμηλές δόσεις(γεστοδένιο, δεσογεστρέλη, νοργεστιμάτη σε συνδυασμό με αιθινυλοιστραδιόλη, διδρογεστερόνη, νορεθιστερόνη). Στην πρόληψη της αιμορραγίας της μήτρας σημαντική είναι επίσης η γενική σκλήρυνση, η αποκατάσταση χρόνιων μολυσματικών εστιών και η σωστή διατροφή. Τα επαρκή μέτρα για την πρόληψη και τη θεραπεία της νεανικής αιμορραγίας της μήτρας αποκαθιστούν την κυκλική λειτουργία όλων των τμημάτων του αναπαραγωγικού συστήματος.
DMC της αναπαραγωγικής περιόδου
Αιτίες
Κατά την αναπαραγωγική περίοδο, η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας αποτελεί το 4-5% των περιπτώσεων όλων των γυναικολογικών παθήσεων. Παράγοντες που προκαλούν δυσλειτουργία των ωοθηκών και αιμορραγία της μήτρας είναι οι νευροψυχικές αντιδράσεις (στρες, κόπωση), η κλιματική αλλαγή, οι επαγγελματικοί κίνδυνοι, οι λοιμώξεις και οι δηλητηριάσεις, οι εκτρώσεις, ορισμένες φαρμακευτικές ουσίες, προκαλώντας πρωτογενείς διαταραχές στο επίπεδο του υποθαλαμο-υποφυσιακού συστήματος. Οι διαταραχές στις ωοθήκες προκαλούνται από μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες που συμβάλλουν στην πάχυνση της ωοθηκικής κάψας και στη μείωση της ευαισθησίας του ωοθηκικού ιστού στις γοναδοτροπίνες.
Διαγνωστικά
Κατά τη διάγνωση της αιμορραγίας της μήτρας, θα πρέπει να αποκλειστεί οργανική παθολογίαγεννητικών οργάνων (όγκοι, ενδομητρίωση, τραυματικές κακώσεις, αυτόματη αποβολή, έκτοπη κύηση κ.λπ.), παθήσεις των αιμοποιητικών οργάνων, του ήπατος, των ενδοκρινών αδένων, της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Εκτός από τις γενικές κλινικές μεθόδους για τη διάγνωση της αιμορραγίας της μήτρας (συλλογή ιστορικού, γυναικολογική εξέταση), υστεροσκόπηση και ξεχωριστή διαγνωστική απόξεση ενδομητρίου με ιστολογική εξέτασηυλικό. Περαιτέρω διαγνωστικά μέτρατο ίδιο όπως και για την νεανική αιμορραγία της μήτρας.
Θεραπεία
Οι θεραπευτικές τακτικές για την αιμορραγία της μήτρας της αναπαραγωγικής περιόδου καθορίζονται από τα ιστολογικά αποτελέσματα των αποξεσμάτων που λαμβάνονται. Εάν εμφανιστεί επαναλαμβανόμενη αιμορραγία, γίνεται ορμονική και μη ορμονική αιμόσταση. Στο μέλλον, για τη διόρθωση της διαπιστωμένης δυσλειτουργίας, συνταγογραφείται ορμονική θεραπεία για να βοηθήσει στη ρύθμιση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας και να αποτρέψει την επανεμφάνιση της αιμορραγίας της μήτρας.
Η μη ειδική θεραπεία της αιμορραγίας της μήτρας περιλαμβάνει ομαλοποίηση της νευροψυχικής κατάστασης, θεραπεία όλων των υποκείμενων ασθενειών και αφαίρεση της δηλητηρίασης. Αυτό διευκολύνεται από ψυχοθεραπευτικές τεχνικές, βιταμίνες και ηρεμιστικά. Για την αναιμία, συνταγογραφούνται συμπληρώματα σιδήρου. Η αιμορραγία της μήτρας στην αναπαραγωγική ηλικία μπορεί να εμφανιστεί επανειλημμένα λόγω εσφαλμένης επιλογής ορμονοθεραπείας ή συγκεκριμένου λόγου.
DMC της εμμηνόπαυσης
Αιτίες
Η προεμμηνοπαυσιακή αιμορραγία της μήτρας εμφανίζεται στο 15% των περιπτώσεων γυναικολογικής παθολογίας σε εμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Με την ηλικία, η ποσότητα των γοναδοτροπινών που εκκρίνεται από την υπόφυση μειώνεται, η απελευθέρωσή τους γίνεται ακανόνιστη, γεγονός που προκαλεί διακοπή του κύκλου των ωοθηκών (θυλακιογένεση, ωορρηξία, ανάπτυξη του ωχρού σωματίου). Η ανεπάρκεια προγεστερόνης οδηγεί στην ανάπτυξη υπεροιστρογονισμού και υπερπλαστική ανάπτυξη του ενδομητρίου. Η εμμηνοπαυσιακή αιμορραγία της μήτρας σε ποσοστό 30% αναπτύσσεται στο πλαίσιο του εμμηνοπαυσιακού συνδρόμου.
Διαγνωστικά
Χαρακτηριστικά της διάγνωσης της εμμηνοπαυσιακής αιμορραγίας της μήτρας έγκειται στην ανάγκη διαφοροποίησής τους από την έμμηνο ρύση, η οποία σε αυτή την ηλικία γίνεται ακανόνιστη και εμφανίζεται ως μετρορραγία. Για να αποκλειστεί η παθολογία που προκάλεσε αιμορραγία της μήτρας, είναι καλύτερο να κάνετε υστεροσκόπηση δύο φορές: πριν και μετά τη διαγνωστική απόξεση.
Μετά την απόξεση, η εξέταση της κοιλότητας της μήτρας μπορεί να αποκαλύψει περιοχές ενδομητρίωσης, μικρά υποβλεννογόνια ινομυώματα και πολύποδες της μήτρας. ΣΕ σε σπάνιες περιπτώσειςΗ αιτία της αιμορραγίας της μήτρας είναι ένας ορμονικά ενεργός όγκος των ωοθηκών. Αποκαλύπτω αυτή η παθολογίαεπιτρέπει υπερηχογράφημα, πυρηνική μαγνητική ή υπολογιστική τομογραφία. Οι μέθοδοι για τη διάγνωση της αιμορραγίας της μήτρας είναι κοινές στους διαφορετικούς τύπους τους και καθορίζονται από τον γιατρό ξεχωριστά.
Θεραπεία
Η θεραπεία για τη δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας κατά την εμμηνόπαυση στοχεύει στην καταστολή των ορμονικών και εμμηνορροϊκών λειτουργιών, δηλαδή στην πρόκληση εμμηνόπαυσης. Η διακοπή της αιμορραγίας κατά την αιμορραγία της μήτρας κατά την εμμηνόπαυση γίνεται αποκλειστικά χειρουργικά - μέσω θεραπευτικής και διαγνωστικής απόξεσης και υστεροσκόπησης. Οι τακτικές αναμονής και η συντηρητική αιμόσταση (ειδικά ορμονική) είναι εσφαλμένες. Μερικές φορές πραγματοποιείται κρυοκαταστροφή του ενδομητρίου ή χειρουργική αφαίρεση της μήτρας - υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας, υστερεκτομή.
Πρόληψη DMK
Η πρόληψη της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας πρέπει να ξεκινά στο στάδιο της ενδομήτριας ανάπτυξης του εμβρύου, δηλαδή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Στην παιδική και εφηβική ηλικία, είναι σημαντικό να δίνεται προσοχή σε γενικά μέτρα ενδυνάμωσης και γενικής υγείας, για την πρόληψη ή έγκαιρη θεραπείαασθένειες, ιδιαίτερα του αναπαραγωγικού συστήματος, πρόληψη των αμβλώσεων.
Εάν αναπτυχθεί δυσλειτουργία και αιμορραγία της μήτρας, τότε θα πρέπει να ληφθούν περαιτέρω μέτρα για την αποκατάσταση της κανονικότητας του εμμηνορροϊκού κύκλου και την πρόληψη της επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας. Για το σκοπό αυτό, η συνταγογράφηση από του στόματος αντισυλληπτικών οιστρογόνων-προγεστίνης ενδείκνυται σύμφωνα με το σχήμα: οι πρώτοι 3 κύκλοι - από 5 έως 25 ημέρες, οι επόμενοι 3 κύκλοι - από 16 έως 25 ημέρες αιμορραγίας που μοιάζει με εμμηνόρροια. Τα καθαρά gestagenic φάρμακα (Norkolut, Duphaston) συνταγογραφούνται για αιμορραγία της μήτρας από τη 16η έως την 25η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου για 4 έως 6 μήνες.
Η χρήση ορμονικών αντισυλληπτικών όχι μόνο μειώνει τη συχνότητα των αμβλώσεων και την εμφάνιση ορμονικής ανισορροπίας, αλλά επίσης αποτρέπει την επακόλουθη ανάπτυξη ανωορρηκτικής μορφής υπογονιμότητας, αδενοκαρκινώματος του ενδομητρίου, καρκινικούς όγκουςμαστικοί αδένες. Οι ασθενείς με δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας θα πρέπει να παρακολουθούνται από γυναικολόγο.
Κατά τη θεραπεία της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας, ορίζονται 2 εργασίες:
- σταματήστε την αιμορραγία.
- αποτρέψει την υποτροπή του.
Κατά την επίλυση αυτών των προβλημάτων, δεν μπορείτε να ενεργήσετε σύμφωνα με το πρότυπο, στερεότυπα. Η προσέγγιση της θεραπείας πρέπει να είναι καθαρά ατομική, λαμβάνοντας υπόψη τη φύση της αιμορραγίας, την ηλικία της ασθενούς και την κατάσταση της υγείας της (βαθμός αναιμίας, παρουσία συνοδών σωματικών παθήσεων).
Το οπλοστάσιο των θεραπευτικών μέτρων που μπορεί να έχει στη διάθεσή του ένας ασκούμενος γιατρός είναι αρκετά διαφορετικό. Περιλαμβάνει τόσο χειρουργικές όσο και συντηρητικές μεθόδους θεραπείας. ΠΡΟΣ ΤΗΝ χειρουργικές μεθόδουςΗ διακοπή της αιμορραγίας περιλαμβάνει απόξεση του βλεννογόνου της μήτρας, αναρρόφηση του ενδομητρίου υπό κενό, κρυοκαταστροφή, φωτοπηξία με λέιζερ της βλεννογόνου μεμβράνης και, τέλος, υστερεκτομή. Εύρος συντηρητικές μεθόδουςΟι θεραπείες είναι επίσης πολύ ευρείες. Περιλαμβάνει μη ορμονικά (φαρμακευτικά, προσχηματισμένα φυσικούς παράγοντες, διαφορετικοί τύποι ρεφλεξολογίας) και ορμονικές μεθόδουςεπίπτωση.
Η ταχεία διακοπή της αιμορραγίας μπορεί να εξασφαλιστεί μόνο ξύσιμο της βλεννογόνου μεμβράνης μήτρα. Εκτός θεραπευτικό αποτέλεσμα, αυτός ο χειρισμός, όπως σημειώθηκε παραπάνω, έχει μεγάλο διαγνωστική αξία. Επομένως, είναι λογικό να σταματήσει η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας για πρώτη φορά σε ασθενείς της αναπαραγωγικής και προεμμηνοπαυσιακής περιόδου καταφεύγοντας σε αυτή τη μέθοδο. Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας, η απόξεση γίνεται μόνο εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από τη συντηρητική θεραπεία.
Η νεανική αιμορραγία απαιτεί διαφορετική θεραπευτική προσέγγιση. Η απόξεση της βλεννογόνου μεμβράνης του σώματος της μήτρας στα κορίτσια πραγματοποιείται μόνο ζωτικά σημάδια: στο βαριά αιμορραγίαστο φόντο μιας οξείας αναιμίας ασθενών. Στα κορίτσια, καλό είναι να καταφεύγουν σε απόξεση ενδομητρίου όχι μόνο για λόγους υγείας. Η ογκολογική εγρήγορση υπαγορεύει την ανάγκη για διαγνωστική και θεραπευτική απόξεση της μήτρας εάν η αιμορραγία, ακόμη και μέτρια, συχνά υποτροπιάζει σε διάστημα 2 ετών ή περισσότερο.
Σε γυναίκες της όψιμης αναπαραγωγικής και προεμμηνοπαυσιακής περιόδου με επίμονη δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας, η μέθοδος χρησιμοποιείται με επιτυχία κρυοκαταστροφήβλεννογόνος του σώματος της μήτρας. Ο J. Lomano (1986) αναφέρει επιτυχή διακοπή της αιμορραγίας σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας από φωτοπηξίαενδομήτριο με χρήση λέιζερ ηλίου-νέον.
Χειρουργική αφαίρεση της μήτραςγια δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας γίνεται σπάνια. Ο L. G. Tumilovich (1987) πιστεύει ότι μια σχετική ένδειξη για χειρουργική θεραπεία είναι η υποτροπιάζουσα αδενική κυστική υπερπλασία του ενδομητρίου σε γυναίκες με παχυσαρκία, διαβήτη, υπέρταση, δηλαδή σε ασθενείς με «κίνδυνο» για καρκίνο του ενδομητρίου. Ανευ όρων χειρουργική θεραπείαΓυναίκες με άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου σε συνδυασμό με ινομυώματα της μήτρας ή αδενομύωμα, καθώς και με αύξηση του μεγέθους των ωοθηκών, που μπορεί να υποδηλώνει τη θηλωμάτωση τους, είναι επιλέξιμες.
Η αιμορραγία μπορεί να σταματήσει συντηρητικά δρώντας στην ρεφλεξογόνο ζώνη του τραχήλου ή οπίσθιο τόξοκόλπος. Ηλεκτρική διέγερσηαπό αυτές τις περιοχές, μέσω ενός πολύπλοκου νευροχυμικού αντανακλαστικού, οδηγεί σε αύξηση της νευροέκκρισης της Gn-RH στην υποφυσιοτροπική ζώνη του υποθαλάμου, τελικό αποτέλεσμαπου είναι εκκριτικοί μετασχηματισμοί του ενδομητρίου και διακοπή της αιμορραγίας. Η επίδραση της ηλεκτρικής διέγερσης του τραχήλου της μήτρας ενισχύεται με φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες που ομαλοποιούν τη λειτουργία της περιοχής υποθαλάμου-υπόφυσης: έμμεση ηλεκτρική διέγερση παλμικά ρεύματαχαμηλή συχνότητα, διαμήκης αγωγοθερμία του εγκεφάλου, γαλβανικό κολάρο κατά Shcherbak, αυχενική προσώπου. γαλβανισμός κατά Kellat.
Η αιμόσταση μπορεί να επιτευχθεί χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδουςη ρεφλεξολογία, συμπεριλαμβανομένου του παραδοσιακού βελονισμού, ή η έκθεση του βελονισμού δείχνει την ακτινοβολία λέιζερ ηλίου-νέον.
Πολύ δημοφιλής με ασκούμενοι ορμονική αιμόσταση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς όλων των ηλικιών. Ωστόσο, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η έκταση της χρήσης της ορμονοθεραπείας στην εφηβεία θα πρέπει να περιοριστεί όσο το δυνατόν περισσότερο, καθώς η εισαγωγή εξωγενών στεροειδών φύλου μπορεί να προκαλέσει διακοπή της λειτουργίας των ενδοκρινών αδένων και των κέντρων του υποθαλάμου. Μόνο εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από μη ορμονικές μεθόδους θεραπείας σε κορίτσια και γυναίκες στην εφηβεία, συνιστάται η χρήση συνθετικών συνδυασμένων φαρμάκων οιστρογόνου-γεσταγόνου (non-ovlon, ovidone, rigevidon, anovlar). Αυτά τα φάρμακα οδηγούν γρήγορα σε εκκριτικούς μετασχηματισμούς του ενδομητρίου και στη συνέχεια στην ανάπτυξη του λεγόμενου φαινομένου της αδενικής παλινδρόμησης, λόγω του οποίου η απόσυρση του φαρμάκου δεν συνοδεύεται από σημαντική απώλεια αίματος. Σε αντίθεση με τις ενήλικες γυναίκες, συνταγογραφούνται όχι περισσότερα από 3 δισκία οποιουδήποτε από τα ενδεικνυόμενα φάρμακα την ημέρα για αιμόσταση. Η αιμορραγία σταματά μέσα σε 1-2-3 ημέρες. Η δόση του φαρμάκου δεν μειώνεται μέχρι να σταματήσει η αιμορραγία και στη συνέχεια μειώνεται σταδιακά σε 1 δισκίο την ημέρα. Η διάρκεια λήψης ορμονών είναι συνήθως 21 ημέρες. 2-4 ημέρες μετά τη διακοπή του φαρμάκου, εμφανίζεται αιμορραγία που μοιάζει με έμμηνο ρύση.
Η ταχεία αιμόσταση μπορεί να επιτευχθεί με τη χορήγηση φαρμάκων οιστρογόνων: 0,5-1 ml διαλύματος σινεστρόλης 10%, ή 5000-10.000 μονάδες ωοθυλακίνης, χορηγείται ενδομυϊκά κάθε 2 ώρες μέχρι να σταματήσει η αιμορραγία, η οποία συνήθως εμφανίζεται την πρώτη ημέρα της θεραπείας λόγω ενδομητρίου. πολλαπλασιασμός. Τις επόμενες ημέρες, σταδιακά (όχι περισσότερο από το ένα τρίτο) μειώστε ημερήσια δόσητου φαρμάκου μέχρι 1 ml sinestrol με 10.000 μονάδες folliculin, χορηγώντας το πρώτα σε 2, μετά σε 1 δόση. Τα οιστρογόνα χρησιμοποιούνται για 2-3 εβδομάδες, ενώ ταυτόχρονα επιτυγχάνεται η εξάλειψη της αναιμίας, στη συνέχεια μεταπηδούν σε γεσταγόνα. Κάθε μέρα για 6-8 ημέρες, 1 ml διαλύματος προγεστερόνης 1% χορηγείται ενδομυϊκά ή κάθε δεύτερη μέρα - 3-4 ενέσεις του 1 ml διαλύματος προγεστερόνης 2,5% ή μία φορά 1 ml διαλύματος 12,5% 17a- καπρονική υδροξυπρογεστερόνη. 2-4 ημέρες μετά την τελευταία ένεση προγεστερόνης ή 8-10 ημέρες μετά την ένεση του 17a-OPK, εμφανίζεται αιμορραγία που μοιάζει με εμμηνόρροια. Ως φάρμακο gestagen, είναι βολικό να χρησιμοποιείτε norkolut σε ταμπλέτες (10 mg την ημέρα), τουρινάλ (στην ίδια δόση) ή ακετομεπρεγενόλη (0,5 mg την ημέρα) για 8-10 ημέρες.
Σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, με ευνοϊκά αποτελέσματα ιστολογικής εξέτασης του ενδομητρίου που πραγματοποιήθηκε πριν από 1-3 μήνες, η επαναλαμβανόμενη αιμορραγία μπορεί να απαιτήσει ορμονική αιμόσταση εάν ο ασθενής δεν έχει λάβει την κατάλληλη αντι-υποτροπιάζουσα θεραπεία. Για το σκοπό αυτό, μπορούν να χρησιμοποιηθούν συνθετικά φάρμακα οιστρογόνου-προγεστίνης (non-ovlon, rigevidon, ovidone, anovlar κ.λπ.). Το αιμοστατικό αποτέλεσμα εμφανίζεται συνήθως με μεγάλες δόσεις του φαρμάκου (6 ή και 8 δισκία την ημέρα). Σταδιακή μείωση της ημερήσιας δόσης σε 1 δισκίο. Συνεχίστε να το παίρνετε για συνολικά 21 ημέρες. Όταν επιλέγουμε μια παρόμοια μέθοδο αιμόστασης, δεν πρέπει να ξεχνάμε πιθανές αντενδείξεις: ασθένειες του ήπατος και της χοληφόρου οδού, θρομβοφλεβίτιδα, υπερτονική νόσο, Διαβήτης, ινομυώματα μήτρας, αδενική κυστική μαστοπάθεια.
Εάν εμφανιστεί υποτροπιάζουσα αιμορραγία σε φόντο υψηλού οιστρογόνου και η διάρκειά της είναι μικρή, τότε μπορούν να χρησιμοποιηθούν καθαρά γεσταγόνα για ορμονική αιμόσταση: χορήγηση 1 ml διαλύματος προγεστερόνης 1% ενδομυϊκά για 6-8 ημέρες. 1 % Το διάλυμα προγεστερόνης μπορεί να αντικατασταθεί με διάλυμα 2,5% και να εγχυθεί κάθε δεύτερη μέρα ή να χρησιμοποιηθεί φάρμακο μακράς δράσης - διάλυμα 12,5% 17a-OPK μία φορά σε ποσότητα 1-2 ml, εντερική χορήγηση norkolut 10 mg ή ακετομεπρεγενόλη α είναι επίσης δυνατό 0,5 mg για 10 ημέρες. Κατά την επιλογή τέτοιων μεθόδων διακοπής της αιμορραγίας, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η πιθανή αναιμία του ασθενούς, επειδή όταν διακοπεί το φάρμακο, εμφανίζεται σημαντικά έντονη αιμορραγία που μοιάζει με εμμηνόρροια.
Με επιβεβαιωμένο υποοιστρογονισμό, καθώς και επιμονή του ωχρού σωματίου, τα οιστρογόνα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διακοπή της αιμορραγίας, ακολουθούμενη από μετάβαση στα γεσταγόνα σύμφωνα με το σχήμα που δίνεται για τη θεραπεία της νεανικής αιμορραγίας.
Εάν η ασθενής, μετά από απόξεση του βλεννογόνου του σώματος της μήτρας, έλαβε επαρκή θεραπεία, τότε η υποτροπιάζουσα αιμορραγία απαιτεί διευκρίνιση της διάγνωσης και όχι ορμονική αιμόσταση.
Στην προεμμηνοπαυσιακή περίοδο, δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται οιστρογόνα και συνδυασμένα φάρμακα. Τα καθαρά γεσταγόνα συνιστάται να χρησιμοποιούνται σύμφωνα με τα παραπάνω σχήματα ή να ξεκινήσετε αμέσως τη συνεχή θεραπεία: 250 mg 17a-OPK (2 ml διαλύματος 12,5%) 2 φορές την εβδομάδα για 3 μήνες.
Οποιαδήποτε μέθοδος διακοπής της αιμορραγίας πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και να στοχεύει στην αφαίρεση αρνητικά συναισθήματα, σωματική και πνευματική κόπωση και εξάλειψη μόλυνσης ή/και μέθης, θεραπεία συνοδών νοσημάτων. Ενα αναπόσπαστο κομμάτιΗ σύνθετη θεραπεία περιλαμβάνει ψυχοθεραπεία, ηρεμιστικά, βιταμίνες (C, B1, B6, B12, K, E, φολικό οξύ) και συσπάσεις της μήτρας. Η συμπερίληψη αιμοδιεγερτικών (gemostimulin, ferrum Lek, ferroplex) και αιμοστατικών φαρμάκων (dicinone, sodium ethamsylate, vikasol) είναι υποχρεωτική.
Η διακοπή της αιμορραγίας ολοκληρώνει το πρώτο στάδιο της θεραπείας. Το καθήκον του δεύτερου σταδίου είναι η πρόληψη της επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας. Σε γυναίκες κάτω των 48 ετών, αυτό επιτυγχάνεται με την ομαλοποίηση του εμμηνορροϊκού κύκλου, σε ηλικιωμένους ασθενείς - με την καταστολή της εμμηνορροϊκής λειτουργίας.
Κορίτσια κατά την εφηβεία με μέτρια ή ανυψωμένο επίπεδοκορεσμός οιστρογόνων του σώματος. που προσδιορίζονται με λειτουργικές διαγνωστικές εξετάσεις, συνταγογραφούνται gestagens (turinal ή norkolut 5-10 mg από την 16η έως την 25η ημέρα του κύκλου, ακετομεπρεγενόλη 0,5 mg τις ίδιες ημέρες) για τρεις κύκλους με διάλειμμα 3 μηνών και επανάληψη τριών κύκλους. Τα συνδυασμένα φάρμακα οιστρογόνου-γεσταγόνου μπορούν να συνταγογραφηθούν στο ίδιο σχήμα. Κορίτσια με μειωμένο επίπεδοοιστρογόνα, συνιστάται η συνταγογράφηση ορμονών φύλου σε κυκλική λειτουργία. Για παράδειγμα, αιθινυλοιστραδιόλη (microfodlin) 0,05 mg από την 3η έως τη 15η ημέρα του κύκλου, στη συνέχεια καθαρά γεσταγόνα στο προηγουμένως υποδεικνυόμενο σχήμα. Παράλληλα με την ορμονοθεραπεία, συνιστάται η λήψη βιταμινών σε κύκλο (στη φάση Ι - βιταμίνες Β1 και Β6, φολικό και γλουταμινικό οξύ, στη φάση ΙΙ - βιταμίνες C, E, A), απευαισθητοποιητικά και ηπατοτρόπα φάρμακα.
Στα κορίτσια και στους εφήβους, η ορμονική θεραπεία δεν είναι η κύρια μέθοδος πρόληψης της επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας. Θα πρέπει να προτιμάτε αντανακλαστικές μεθόδους επιρροής, για παράδειγμα, ηλεκτρική διέγερση της βλεννογόνου μεμβράνης του οπίσθιου κολπικού κόλπου την 10η, 11η, 12η, 14η, 16η, 18η ημέρα του κύκλου ή διάφορες μεθόδους βελονισμού.
Σε γυναίκες της αναπαραγωγικής περιόδου, η ορμονική θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί σύμφωνα με τα σχήματα που προτείνονται για κορίτσια που πάσχουν από νεανική αιμορραγία. Ως γεστογονικό συστατικό, ορισμένοι συγγραφείς προτείνουν τη συνταγογράφηση ενδομυϊκά τη 18η ημέρα του κύκλου 2 ml ενός διαλύματος 12,5% καπρονικής 17a-υδροξυπρογεστερόνης. Για τις γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο για καρκίνο του ενδομητρίου, αυτό το φάρμακο χορηγείται συνεχώς για 3 μήνες, 2 ml 2 φορές την εβδομάδα και στη συνέχεια αλλάζει σε κυκλικό σχήμα. Ως αντισύλληψη μπορούν να χρησιμοποιηθούν συνδυασμένα φάρμακα οιστρογόνου-προγεστογόνου. Οι Ε. Μ. Vikhlyaeva et al. (1987) προτείνουν ότι σε ασθενείς στην όψιμη αναπαραγωγική περίοδο της ζωής που έχουν συνδυασμό υπερπλαστικών αλλαγών στο ενδομήτριο με ινομυώματα ή εσωτερική ενδομητρίωση θα πρέπει να συνταγογραφείται τεστοστερόνη (25 mg ο καθένας την 7η, 14η, 21η ημέρα του κύκλου) και norkolut (10 mg το καθένα τη 16η ημέρα του κύκλου) από την ημέρα έως την 25η ημέρα του κύκλου).
Αποκατάσταση του εμμηνορροϊκού κύκλου.
Μετά τον αποκλεισμό (κλινικής, οργανικής, ιστολογικής) φλεγμονώδους, ανατομικής (όγκων της μήτρας και των ωοθηκών) και ογκολογικής φύσης της αιμορραγίας της μήτρας, οι τακτικές για την ορμονική γένεση του DUB καθορίζονται από την ηλικία του ασθενούς και τον παθογενετικό μηχανισμό της διαταραχής .
Στην εφηβεία και την αναπαραγωγική ηλικία, της συνταγογράφησης ορμονικής θεραπείας θα πρέπει να προηγείται υποχρεωτικός προσδιορισμός του επιπέδου προλακτίνης στον ορό του αίματος, καθώς και (εάν ενδείκνυται) ορμονών άλλων ενδοκρινών αδένων του σώματος. Ο ορμονικός έλεγχος πρέπει να γίνεται σε εξειδικευμένα κέντρα μετά από 1-2 μήνες. μετά τη διακοπή προηγούμενης ορμονικής θεραπείας. Η αιμοληψία για προλακτίνη πραγματοποιείται όταν ο κύκλος διατηρείται 2-3 ημέρες πριν από την αναμενόμενη έμμηνο ρύση ή σε περίπτωση ανωορρηξίας στο πλαίσιο της καθυστέρησης τους. Ο προσδιορισμός του επιπέδου των ορμονών άλλων ενδοκρινών αδένων δεν σχετίζεται με τον κύκλο.
Η ίδια η θεραπεία με ορμόνες φύλου καθορίζεται από το επίπεδο των οιστρογόνων που παράγονται από τις ωοθήκες.
Εάν το επίπεδο των οιστρογόνων είναι ανεπαρκές: το ενδομήτριο αντιστοιχεί στην πρώιμη ωοθυλακική φάση - συνιστάται η χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών με αυξημένο συστατικό οιστρογόνου (anteovin, non-ovlon, ovidone, demoulen) σύμφωνα με το αντισυλληπτικό σχήμα. εάν το ενδομήτριο αντιστοιχεί στη μέση ωοθυλακική φάση, συνταγογραφούνται μόνο γεσταγόνα (προγεστερόνη, 17-OPK, uterozhestan, duphaston, nor-kolut) ή από του στόματος αντισυλληπτικά.
Με αυξημένο επίπεδο οιστρογόνων (πολλαπλασιαστικό ενδομήτριο, ειδικά σε συνδυασμό με υπερπλασία διαφόρων βαθμών), η συνήθης αποκατάσταση του εμμηνορροϊκού κύκλου (γεσταγόνα, COC, parlodel, κ.λπ.) είναι αποτελεσματική μόνο στα αρχικά στάδια της διαδικασίας. Σύγχρονη προσέγγισηγια τη θεραπεία υπερπλαστικών διεργασιών των οργάνων-στόχων του αναπαραγωγικού συστήματος (υπερπλασία ενδομητρίου, ενδομητρίωση και αδενομύωση, ινομυώματα της μήτρας, ινομάτωση των μαστικών αδένων) απαιτεί ένα υποχρεωτικό στάδιο απενεργοποίησης της εμμηνορροϊκής λειτουργίας (η επίδραση της προσωρινής εμμηνόπαυσης για την αντίστροφη ανάπτυξη υπερπλασίας) για περίοδο 6-8 μηνών. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται συνεχώς: gestagens (Norkolut, 17-OPK, Depo-Provera), ανάλογα τεστοστερόνης (Danazol) και luliberin (Zoladex). Αμέσως μετά το στάδιο της καταστολής, σε αυτούς τους ασθενείς παρουσιάζεται παθογενετική αποκατάσταση ενός πλήρους εμμηνορροϊκού κύκλου προκειμένου να αποφευχθεί η υποτροπή της υπερπλαστικής διαδικασίας.
Σε ασθενείς αναπαραγωγικής ηλικίας με υπογονιμότητα, ελλείψει της επίδρασης της θεραπείας με ορμόνες φύλου, χρησιμοποιούνται επιπλέον διεγερτικά ωορρηξίας.
- Κατά την εμμηνόπαυση (περιεμμηνόπαυση), η φύση της ορμονικής θεραπείας καθορίζεται από τη διάρκεια της τελευταίας, το επίπεδο παραγωγής οιστρογόνων από τις ωοθήκες και την παρουσία συνοδών υπερπλαστικών διεργασιών.
- Στην όψιμη προεμμηνόπαυση και μετά την εμμηνόπαυση, πραγματοποιείται θεραπεία με ειδικά μέσα HRT για εμμηνοπαυσιακές και μετεμμηνοπαυσιακές διαταραχές (klimonorm, cycloproginova, femoston, klimen, κ.λπ.).
Εκτός ορμονική θεραπείαγια δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας, επανορθωτική και αντιαναιμική θεραπεία, ανοσοτροποποιητική και βιταμινοθεραπεία, ηρεμιστικά και αντιψυχωσικά φάρμακα, ομαλοποίηση της σχέσης μεταξύ των φλοιωδών και υποφλοιωδών δομών του εγκεφάλου, φυσιοθεραπεία (γαλβανικό κολάρο σύμφωνα με τον Shcherbak). Προκειμένου να μειωθεί ο αντίκτυπος ορμονικά φάρμακαΤα ηπατοπροστατευτικά χρησιμοποιούνται για τη βελτίωση της ηπατικής λειτουργίας (Essentiale-Forte, Wobenzym, Festal, Chofitol).
Η προσέγγιση για την πρόληψη της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες είναι διπλή: πριν από την ηλικία των 48 ετών, ο εμμηνορροϊκός κύκλος αποκαθίσταται· μετά την ηλικία των 48 ετών, συνιστάται η καταστολή της εμμηνορροϊκής λειτουργίας. Κατά την έναρξη της ρύθμισης του κύκλου, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι σε αυτή την ηλικία δεν είναι επιθυμητό να λαμβάνετε οιστρογόνα και συνδυαστικά φάρμακα και συνιστάται να συνταγογραφείτε καθαρά γεσταγόνα στη φάση ΙΙ του κύκλου σε μεγαλύτερες περιόδους - τουλάχιστον 6 μήνες. Συνιστάται περισσότερο η καταστολή της εμμηνορροϊκής λειτουργίας σε γυναίκες κάτω των 50 ετών και σε μεγαλύτερες γυναίκες με σοβαρή υπερπλασία του ενδομητρίου, με γεσταγόνα: 250 mg 17a-OPK 2 φορές την εβδομάδα για έξι μήνες.