Μία από τις πιο κοινές λειτουργικές διαγνωστικές εξετάσεις είναι η ιστολογική εξέταση των αποξέσεων του ενδομητρίου. Για τους σκοπούς της λειτουργικής διάγνωσης, συνήθως χρησιμοποιείται η λεγόμενη «γραμμική απόξεση», στην οποία λαμβάνεται μια μικρή λωρίδα του ενδομητρίου με μια μικρή απόξεση. Η κλινική, μορφολογική και διαφορική διάγνωση των φάσεων του εμμηνορροϊκού κύκλου των 28 ημερών με βάση τις ενδομήτριες δομές δίνεται ξεκάθαρα στο έργο του O. I. Topchieva (1967) και μπορεί να προταθεί για πρακτική χρήση. Το σύνολο χωρίζεται σε 3 φάσεις: πολλαπλασιασμός, έκκριση, αιμορραγία και οι φάσεις πολλαπλασιασμού και έκκρισης χωρίζονται σε πρώιμα, μεσαία και όψιμα στάδια και η φάση αιμορραγίας σε απολέπιση και αναγέννηση.

Κατά την αξιολόγηση των αλλαγών που συμβαίνουν στο ενδομήτριο, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη η διάρκεια του κύκλου, οι κλινικές εκδηλώσεις του (παρουσία ή απουσία προεμμηνορροϊκής και μετεμμηνορροϊκής αιμορραγίας, διάρκεια της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας, ποσότητα απώλειας αίματος κ.λπ.).

Πρώιμο στάδιο φάσεις πολλαπλασιασμού(5-7η ημέρα) χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η επιφάνεια του βλεννογόνου είναι επενδεδυμένη με κυβικό επιθήλιο, οι ενδομήτριοι αδένες μοιάζουν με ευθύγραμμους σωλήνες με στενό αυλό, σε διατομή τα περιγράμματα των αδένων είναι στρογγυλά ή ωοειδή. το επιθήλιο των αδένων είναι πρισματικό, χαμηλό, οι πυρήνες είναι ωοειδείς, που βρίσκονται στη βάση των κυττάρων, με έντονο χρώμα. Το στρώμα αποτελείται από ατρακτοειδή κύτταρα με μεγάλους πυρήνες. Οι σπειροειδείς αρτηρίες είναι ελαφρώς ελικοειδείς.

Στο μεσαίο στάδιο (8-10η ημέρα), η επιφάνεια του βλεννογόνου είναι επενδεδυμένη με υψηλό πρισματικό επιθήλιο. Οι αδένες είναι ελαφρώς περιελιγμένοι. Πολυάριθμες μιτώσεις ανιχνεύονται στους πυρήνες. Ένα όριο βλέννας μπορεί να βρεθεί στην κορυφή ορισμένων κυττάρων. Το στρώμα είναι πρησμένο και χαλαρό.

Στο τελευταίο στάδιο (ημέρες 11-14), οι αδένες αποκτούν ένα ελικοειδή περίγραμμα. Ο αυλός τους επεκτείνεται, οι πυρήνες βρίσκονται σε διαφορετικά επίπεδα. Στα βασικά τμήματα ορισμένων κυττάρων, αρχίζουν να ανιχνεύονται μικρά κενοτόπια που περιέχουν γλυκογόνο. Το στρώμα είναι ζουμερό, οι πυρήνες είναι διευρυμένοι, στρογγυλεμένοι και λεκιασμένοι λιγότερο έντονα. Τα αγγεία παίρνουν ένα περίπλοκο σχήμα.

Οι περιγραφόμενες αλλαγές, χαρακτηριστικές ενός φυσιολογικού κύκλου, μπορούν να συμβούν στην παθολογία: α) κατά το δεύτερο μισό του εμμηνορροϊκού κύκλου κατά τη διάρκεια των ανωορρηκτικών κύκλων. β) με δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας λόγω ανωορρηξίας. γ) με αδενική υπερπλασία - σε διάφορα σημεία του ενδομητρίου.

Εάν βρεθούν κουβάρια σπειροειδών αγγείων στο λειτουργικό στρώμα του ενδομητρίου της φάσης πολλαπλασιασμού, αυτό υποδηλώνει ότι ο προηγούμενος κύκλος ήταν διφασικός και κατά την επόμενη έμμηνο ρύση ολόκληρο το λειτουργικό στρώμα δεν απορρίφθηκε και υπέστη μόνο αντίστροφη ανάπτυξη.

Σε πρώιμο στάδιο φάσεις έκκρισης(15-18η ημέρα) ανιχνεύεται υποπυρηνική κενοτοπίωση στο επιθήλιο των αδένων. κενοτόπια σπρώχνουν τους πυρήνες στα κεντρικά μέρη του κυττάρου. οι πυρήνες βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο. τα κενοτόπια περιέχουν σωματίδια γλυκογόνου. Οι αυλοί των αδένων είναι διευρυμένοι και μπορεί ήδη να ανιχνευθούν ίχνη έκκρισης σε αυτούς. Το ενδομήτριο στρώμα είναι ζουμερό και χαλαρό. Τα αγγεία γίνονται ακόμα πιο μπερδεμένα. Παρόμοια δομή του ενδομητρίου μπορεί να συμβεί με τις ακόλουθες ορμονικές διαταραχές: α) με κατώτερο ωχρό σωμάτιο στο τέλος του εμμηνορροϊκού κύκλου. β) με καθυστερημένη έναρξη της ωορρηξίας. γ) με κυκλική αιμορραγία που συμβαίνει ως αποτέλεσμα του θανάτου του ωχρού σωματίου, το οποίο δεν έχει φτάσει στο στάδιο της ανθοφορίας. δ) με άκυκλη αιμορραγία που προκαλείται από τον πρόωρο θάνατο ενός κατώτερου ωχρού σωματίου.

Στο μεσαίο στάδιο της φάσης έκκρισης (ημέρες 19-23), οι αυλοί των αδένων διαστέλλονται, τα τοιχώματά τους διπλώνονται. Τα επιθηλιακά κύτταρα είναι χαμηλά, γεμάτα με εκκρίσεις που απελευθερώνονται στον αυλό του αδένα. Στο στρώμα, από την 21η-22η ημέρα, αρχίζει να εμφανίζεται μια αντίδραση που μοιάζει με decidua. Οι σπειροειδείς αρτηρίες είναι έντονα ελικοειδής και σχηματίζουν μπερδέματα, κάτι που είναι ένα από τα πιο αξιόπιστα σημάδια μιας πλήρους ωχρινικής φάσης. Παρόμοια δομή του ενδομητρίου μπορεί να παρατηρηθεί με παρατεταμένη και αυξημένη λειτουργία του ωχρού σωματίου ή με λήψη μεγάλων δόσεων προγεστερόνης, με πρώιμη εγκυμοσύνη της μήτρας (εκτός ζώνης εμφύτευσης), με προοδευτική έκτοπη κύηση.

Στο τελευταίο στάδιο της φάσης έκκρισης (ημέρες 24-27), λόγω παλινδρόμησης του ωχρού σωματίου, η χυμότητα του ιστού μειώνεται. το λειτουργικό στρώμα μειώνεται σε ύψος. Η αναδίπλωση των αδένων αυξάνεται, αποκτώντας σχήμα πριονωτή σε διαμήκεις τομές και σχήμα αστεριού σε εγκάρσιες τομές. Υπάρχει ένα μυστικό στον αυλό των αδένων. Η περιαγγειακή αντίδραση του στρώματος που μοιάζει με decidua είναι έντονη. Τα σπειροειδή αγγεία σχηματίζουν πηνία στενά γειτονικά το ένα με το άλλο. Μέχρι την 26-27η ημέρα, τα φλεβικά αγγεία γεμίζουν με αίμα με το σχηματισμό θρόμβων αίματος. Διήθηση με λευκοκύτταρα συμβαίνει στο στρώμα του συμπαγούς στρώματος. εμφανίζονται και αυξάνονται εστιακές αιμορραγίες και περιοχές οιδήματος. Αυτή η κατάσταση πρέπει να διαφοροποιείται από την ενδομητρίτιδα, στην οποία το κυτταρικό διήθημα εντοπίζεται κυρίως γύρω από τα αγγεία και τους αδένες.

Στη φάση της αιμορραγίας (έμμηνο ρύση) για το στάδιο της απολέπισης (28-2η ημέρα), είναι χαρακτηριστική αύξηση των αλλαγών που σημειώνονται για το όψιμο εκκριτικό στάδιο. Η απόρριψη του ενδομητρίου ξεκινά από τα επιφανειακά στρώματα και έχει εστιακό χαρακτήρα. Η πλήρης απολέπιση ολοκληρώνεται την τρίτη ημέρα της εμμήνου ρύσεως. Μορφολογικό σημάδι της εμμηνορροϊκής φάσης είναι η ανακάλυψη κατεστραμμένων αδένων με αστρικά περιγράμματα σε νεκρωτικό ιστό. Η αναγέννηση (3-4η ημέρα) συμβαίνει από τους ιστούς της βασικής στιβάδας. Την τέταρτη ημέρα, η βλεννογόνος μεμβράνη είναι φυσιολογικά επιθηλιωμένη. Η εξασθενημένη απόρριψη και η αναγέννηση του ενδομητρίου μπορεί να οφείλεται σε επιβράδυνση της διαδικασίας ή σε ατελή απόρριψη με αντίστροφη ανάπτυξη του ενδομητρίου.

Η παθολογική κατάσταση του ενδομητρίου χαρακτηρίζεται από τις λεγόμενες υπερπλαστικές πολλαπλασιαστικές αλλαγές (αδενική υπερπλασία, αδενική-κυστική υπερπλασία, μικτή μορφή υπερπλασίας, αδενωμάτωση) και υποπλαστικές καταστάσεις (ηρεμία, μη λειτουργικό ενδομήτριο, μεταβατικό ενδομήτριο, δυσπλαστικό, υποπλαστικό, ενδομήτριο).

Παθοανατομική διάγνωση της κατάστασης του ενδομητρίου με βιοψίες / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; κάτω από. εκδ. καθ. ΕΝΤΑΞΕΙ. Χμελνίτσκι. - Λένινγκραντ.

Η διάγνωση από βιοψίες ενδομητρίου συχνά παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες λόγω του γεγονότος ότι η ίδια πολύ παρόμοια μικροσκοπική εικόνα του ενδομητρίου μπορεί να οφείλεται σε διάφορους λόγους (O.I. Topchieva 1968). Επιπλέον, ο ενδομήτριος ιστός διακρίνεται από μια εξαιρετική ποικιλία μορφολογικών δομών, ανάλογα με το επίπεδο των στεροειδών ορμονών που εκκρίνονται από τις ωοθήκες υπό φυσιολογικές συνθήκες και υπό παθολογικές καταστάσεις που σχετίζονται με διαταραχή της ενδοκρινικής ρύθμισης.

βιβλιογραφική περιγραφή:
Παθολογική διάγνωση του ενδομητρίου με βιοψίες: κατευθυντήριες γραμμές

κώδικας html:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

ενσωμάτωση κώδικα για το φόρουμ:

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

ΠΑΘΟΛΟΓΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΕΝΔΟΜΕΤΡΙΚΩΝ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΜΕ ΒΙΟΨΗ

Η ακριβής μικροσκοπική διάγνωση από αποξέσεις ενδομητρίου έχει μεγάλη σημασία για την καθημερινή εργασία του μαιευτήρα-γυναικολόγου. Οι βιοψίες (ξύσεις) του ενδομητρίου αποτελούν σημαντικό μέρος του υλικού που αποστέλλεται από τα μαιευτικά και γυναικολογικά νοσοκομεία για μικροσκοπική εξέταση.

Η διάγνωση από βιοψίες ενδομητρίου συχνά παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες λόγω του γεγονότος ότι η ίδια πολύ παρόμοια μικροσκοπική εικόνα του ενδομητρίου μπορεί να οφείλεται σε διάφορους λόγους (O. I. Topchieva 1968). Επιπλέον, ο ενδομήτριος ιστός διακρίνεται από μια εξαιρετική ποικιλία μορφολογικών δομών, ανάλογα με το επίπεδο των στεροειδών ορμονών που εκκρίνονται από τις ωοθήκες υπό φυσιολογικές συνθήκες και υπό παθολογικές καταστάσεις που σχετίζονται με διαταραχή της ενδοκρινικής ρύθμισης.

Η εμπειρία δείχνει ότι η υπεύθυνη και πολύπλοκη διάγνωση των αλλαγών του ενδομητρίου από τις ξύσεις είναι πλήρης μόνο εάν υπάρχει στενή επαφή στην εργασία μεταξύ του παθολόγου και του γυναικολόγου.

Η χρήση ιστοχημικών μεθόδων, μαζί με τις κλασσικές μεθόδους μορφολογικής έρευνας, διευρύνει σημαντικά τις δυνατότητες παθολογικής διάγνωσης και περιλαμβάνει ιστοχημικές αντιδράσεις όπως η αντίδραση σε γλυκογόνο, αλκαλικές και όξινες φωσφατάσες, μονοαμινοξειδάση κ.λπ. Η χρήση αυτών των αντιδράσεων επιτρέπει μια πιο ακριβή αξιολόγηση του βαθμού ανισορροπίας των οιστρογόνων και των γεσταγόνων στο σώμα των γυναικών και καθιστά επίσης δυνατό τον προσδιορισμό του βαθμού και της φύσης της ορμονικής ευαισθησίας του ενδομητρίου σε υπερπλαστικές διεργασίες και όγκους, κάτι που έχει μεγάλη σημασία κατά την επιλογή μεθόδων θεραπείας αυτών των ασθενειών.

ΜΕΘΟΔΟΣ ΛΗΨΗΣ ΚΑΙ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑΣ ΥΛΙΚΟΥ ΓΙΑ ΕΡΕΥΝΑ

Είναι σημαντικό για τη σωστή μικροσκοπική διάγνωση από αποξέσεις ενδομητρίου να τηρούνται ορισμένες προϋποθέσεις κατά τη συλλογή υλικού.

Πρώτη προϋπόθεση είναι ο σωστός προσδιορισμός του χρόνου, που είναι ο πιο ευνοϊκός για απόξεση. Υπάρχουν οι ακόλουθες ενδείξεις για απόξεση:

• α) σε περίπτωση στειρότητας με υποψία ανεπαρκούς λειτουργίας του ωχρού σωματίου ή ανωορρηξιακού κύκλου - λαμβάνεται απόξεση 2-3 ημέρες πριν από την έμμηνο ρύση.
• β) με μηνορραγία, όταν υπάρχει υποψία καθυστερημένης απόρριψης του βλεννογόνου του ενδομητρίου. ανάλογα με τη διάρκεια της αιμορραγίας, η απόξεση λαμβάνεται 5-10 ημέρες μετά την έναρξη της εμμήνου ρύσεως.
• γ) σε περίπτωση δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας όπως η μήτρογυνα, η απόξεση θα πρέπει να γίνεται αμέσως μετά την έναρξη της αιμορραγίας.

Η δεύτερη προϋπόθεση είναι η τεχνικά σωστή διεξαγωγή απόξεσης της κοιλότητας της μήτρας. Η «ακρίβεια» της απάντησης του παθολόγου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον τρόπο λήψης της ενδομήτριας απόξεσης. Εάν ληφθούν μικρά, θρυμματισμένα κομμάτια ιστού για έρευνα, είναι εξαιρετικά δύσκολο ή και αδύνατο να αποκατασταθεί η δομή του ενδομητρίου. Αυτό μπορεί να εξαλειφθεί με την κατάλληλη απόξεση, σκοπός της οποίας είναι να ληφθούν όσο το δυνατόν μεγαλύτερες, μη θρυμματισμένες λωρίδες ιστού από τον βλεννογόνο της μήτρας. Αυτό επιτυγχάνεται από το γεγονός ότι μετά τη διέλευση της κουρέτας κατά μήκος του τοιχώματος της μήτρας, πρέπει να αφαιρείται από τον αυχενικό σωλήνα κάθε φορά και ο βλεννογόνος ιστός που προκύπτει διπλώνεται προσεκτικά σε γάζα. Εάν η κουρέτα δεν αφαιρείται κάθε φορά, τότε η βλεννογόνος μεμβράνη που διαχωρίζεται από το τοίχωμα της μήτρας συνθλίβεται κατά τις επαναλαμβανόμενες κινήσεις της κιρέτας και μέρος της παραμένει στην κοιλότητα της μήτρας.

ΠλήρηςΗ διαγνωστική απόξεση της μήτρας πραγματοποιείται μετά από διαστολή του αυχενικού σωλήνα στον 10ο αριθμό του διαστολέα Hegar. Συνήθως, η απόξεση πραγματοποιείται χωριστά: πρώτα, ο αυχενικός σωλήνας και μετά η κοιλότητα της μήτρας. Το υλικό τοποθετείται σε υγρό στερέωσης σε δύο ξεχωριστά βάζα, με σήμανση από πού ελήφθη.

Εάν υπάρχει αιμορραγία, ειδικά σε γυναίκες που βρίσκονται στην εμμηνόπαυση ή στην εμμηνόπαυση, θα πρέπει να ξύσετε τις σαλπιγγικές γωνίες της μήτρας με ένα μικρό curette, να θυμάστε ότι είναι σε αυτές τις περιοχές που μπορούν να εντοπιστούν οι πολύποδες αναπτύξεις του ενδομητρίου, σε ποιες περιοχές κακοήθειας εντοπίζονται συχνότερα.

Εάν αφαιρεθεί μεγάλη ποσότητα ιστού από τη μήτρα κατά την απόξεση, τότε είναι απαραίτητο να σταλεί ολόκληρο το υλικό στο εργαστήριο και όχι μέρος του.

Τσούγκιή τα λεγόμενα ξύσεις γραμμήςλαμβάνονται σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η αντίδραση του βλεννογόνου της μήτρας ως απόκριση στην έκκριση ορμονών από τις ωοθήκες, να παρακολουθηθούν τα αποτελέσματα της ορμονοθεραπείας και να προσδιοριστούν τα αίτια της στειρότητας της γυναίκας. Για να αποκτήσετε τρένα, χρησιμοποιήστε μια μικρή κιρέτα χωρίς να διαστέλλετε πρώτα τον αυχενικό σωλήνα. Όταν παίρνετε ένα τρένο, είναι απαραίτητο να μεταφέρετε το curette στο κάτω μέρος της μήτρας, έτσι ώστε η βλεννογόνος μεμβράνη από πάνω προς τα κάτω να εισχωρήσει στη λωρίδα της ραβδωτής απόξεσης, δηλαδή στην επένδυση όλων των τμημάτων της μήτρας. Για να λάβετε τη σωστή απάντηση από έναν ιστολόγο σχετικά με το τρένο, κατά κανόνα, αρκεί να έχετε 1-2 λωρίδες ενδομητρίου.

Η τεχνική του τρένου δεν πρέπει σε καμία περίπτωση να χρησιμοποιείται παρουσία αιμορραγίας της μήτρας, καθώς σε τέτοιες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να υπάρχει ενδομήτριο από την επιφάνεια όλων των τοιχωμάτων της μήτρας για εξέταση.

Βιοψία αναρρόφησης- Η λήψη τεμαχίων ενδομητρικού ιστού με αναρρόφηση από την κοιλότητα της μήτρας μπορεί να συνιστάται για μαζικές προληπτικές εξετάσεις γυναικών προκειμένου να εντοπιστούν προκαρκινικές καταστάσεις και καρκίνος του ενδομητρίου σε «ομάδες υψηλού κινδύνου». Ταυτόχρονα δεν επιτρέπω αρνητικά αποτελέσματα βιοψίας αναρρόφησης! απορρίπτουν με αυτοπεποίθηση τις αρχικές μορφές ασυμπτωματικού καρκίνου. Από αυτή την άποψη, εάν υπάρχει υποψία καρκίνου του σώματος της μήτρας, η πιο αξιόπιστη και μοναδική ενδεικνυόμενη διαγνωστική μέθοδος παραμένει [πλήρης απόξεση της κοιλότητας της μήτρας (V. A. Mandelstam, 1970).

Μετά τη διενέργεια βιοψίας, ο γιατρός που στέλνει το υλικό για έρευνα πρέπει να συμπληρώσει συνοδευτικάκατεύθυνση l σχετικά με τη φόρμα που προτείνουμε.

Η κατεύθυνση πρέπει να αναφέρει:

• α) τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου που χαρακτηρίζει μια δεδομένη γυναίκα (κύκλος 21-28 ή 31 ημερών).
• β) ημερομηνία έναρξης της αιμορραγίας (τη στιγμή της αναμενόμενης εμμήνου ρύσεως, νωρίτερα ή καθυστερημένα). Εάν υπάρχει εμμηνόπαυση ή αμηνόρροια, πρέπει να αναφέρεται η διάρκειά της.

Πληροφορίες για:

• α) ο δομικός τύπος του ασθενούς (η παχυσαρκία συχνά συνοδεύεται από παθολογικές αλλαγές στο ενδομήτριο),
• β) ενδοκρινικές διαταραχές (διαβήτης, αλλαγές στη λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα και του φλοιού των επινεφριδίων),
• γ) ο ασθενής υποβλήθηκε σε ορμονοθεραπεία, για ποιο λόγο, με ποια ορμόνη και σε ποια δόση;
• δ) εάν χρησιμοποιήθηκαν ορμονικές μέθοδοι αντισύλληψης, διάρκεια χρήσης αντισυλληπτικών.

Ιστολογική επεξεργασία 6 οψίες υλικού περιλαμβάνουν μονιμοποίηση σε διάλυμα ουδέτερης φορμαλίνης 10%, ακολουθούμενη από αφυδάτωση και ενσωμάτωση σε παραφίνη. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε την ταχεία μέθοδο ενσωμάτωσης σε παραφίνη σύμφωνα με την G.A. Merkulov με σταθεροποίηση σε φορμαλδεΰδη που θερμαίνεται στους 37°C σε θερμοστάτη Vμέσα σε 1-2 ώρες.

Στην καθημερινή εργασία, μπορείτε να περιοριστείτε στη χρώση παρασκευασμάτων με αιματοξυλίνη-ηωσίνη, σύμφωνα με τον Van Gieson, mucicarmine ή Alcian oitaim.

Για μια πιο εκλεπτυσμένη διάγνωση της κατάστασης του ενδομητρίου, ειδικά κατά την αντιμετώπιση ερωτήσεων σχετικά με την αιτία της στειρότητας που σχετίζεται με την ανεπαρκή λειτουργία των ωοθηκών, καθώς και για τον προσδιορισμό της ορμονικής ευαισθησίας του ενδομητρίου σε υπερπλαστικές διεργασίες και όγκους, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί ιστοχημική μεθόδους που επιτρέπουν την αναγνώριση του γλυκογόνου, την αξιολόγηση της δραστηριότητας των όξινων, των αλκαλικών φωσφατάσεων και ορισμένων άλλων ενζύμων.

Τμήματα κρυοστάτη,που λαμβάνεται από μη σταθεροποιημένο ενδομήτριο ιστό παγωμένο σε θερμοκρασία υγρού αζώτου (-196°) μπορεί να χρησιμοποιηθεί όχι μόνο για έρευνα με χρήση συμβατικών μεθόδων ιστολογικής χρώσης (αιματοξυλίνη-ηωσίνη κ.λπ.), αλλά και για τον προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε γλυκογόνο και της ενζυμικής δραστηριότητας στις μορφολογικές δομές της μήτρας βλεννογόνος.

Για τη διεξαγωγή ιστολογικών και ιστοχημικών μελετών βιοψιών ενδομητρίου σε τομές κρυοστάτη, το παθολογικό εργαστήριο πρέπει να είναι εξοπλισμένο με τον ακόλουθο εξοπλισμό: κρυοστάτη MK-25, υγρό άζωτο ή διοξείδιο του άνθρακα («ξηρός πάγος»), φιάλες Dewar (ή οικιακό θερμός), PH μετρητή, ψυγείο στους +4°C, θερμοστάτη ή υδατόλουτρο. Για να αποκτήσετε τομές κρυοστάτη, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τη μέθοδο που αναπτύχθηκε από τον V.A. Pryanishnikov και τους συνεργάτες του (1974).

Σύμφωνα με αυτή τη μέθοδο, διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια προετοιμασίας τμημάτων κρυοστάτη:

1. Κομμάτια ενδομητρίου (χωρίς προηγούμενη πλύση με νερό και χωρίς στερέωση) τοποθετούνται σε μια λωρίδα διηθητικού χαρτιού βρεγμένη με νερό και χαμηλώνουν προσεκτικά σε υγρό άζωτο για 3-5 δευτερόλεπτα.
2. Διηθητικό χαρτί με κομμάτια ενδομητρίου κατεψυγμένα σε άζωτο μεταφέρεται σε θάλαμο κρυοστάτη (-20°C) και καταψύχεται προσεκτικά στη θήκη του μπλοκ μικροτόμου χρησιμοποιώντας μερικές σταγόνες νερό.
3. Τμήματα πάχους 10 μm που λαμβάνονται σε κρυοστάτη τοποθετούνται στον θάλαμο κρυοστάτη σε ψυχρές πλάκες ή καλυπτρίδες.
4. Το ίσιωμα των φετών πραγματοποιείται με το λιώσιμο των φετών, το οποίο επιτυγχάνεται αγγίζοντας την κάτω επιφάνεια του ποτηριού με ένα ζεστό δάχτυλο.
5. Το γυαλί με τα αποψυγμένα τμήματα αφαιρείται γρήγορα (μην αφήσετε τα τμήματα να παγώσουν ξανά) από τον θάλαμο κρυοστάτη, στεγνώνει στον αέρα και στερεώνεται σε διάλυμα γλουταραλδεΰδης 2% (ή μορφή ατμού) ή σε μείγμα φορμαλδεΰδης - αλκοόλης - οξικό οξύ - χλωροφόρμιο σε αναλογία 2:6 :1:1.
6. Τα σταθερά μέσα χρωματίζονται με αιματοξυλίνη-ηωσίνη, αφυδατώνονται, καθαρίζονται και ενσωματώνονται σε πολυστυρένιο ή βάλσαμο. Η επιλογή του επιπέδου της ιστολογικής δομής του ενδομητρίου που θα μελετηθεί γίνεται σε προσωρινά σκευάσματα (μη στερεωμένες τομές κρυοστάτη) βαμμένα με μπλε τολουιδίνης ή μπλε του μεθυλενίου και εγκλεισμένα σε μια σταγόνα νερού. Η παραγωγή τους διαρκεί 1-2 λεπτά.

Για τον ιστοχημικό προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε γλυκογόνο και τον εντοπισμό, οι τομές κρυοστάτη που ξηραίνονται στον αέρα στερεώνονται σε ακετόνη που έχει ψυχθεί στους +4°C για 5 λεπτά, ξηραίνονται στον αέρα και χρωματίζονται χρησιμοποιώντας τη μέθοδο McManus (Pearce 1962).

Για την αναγνώριση υδρολυτικών ενζύμων (όξινη και αλκαλική φωσφατάση), χρησιμοποιούνται τμήματα κρυοστάτη, σταθεροποιημένα σε 2% ψυγμένα σε θερμοκρασία +4°C. ουδέτερο διάλυμα φορμαλδεΰδης για 20-30 λεπτά. Μετά τη στερέωση, τα τμήματα ξεπλένονται σε νερό και βυθίζονται σε διάλυμα επώασης για να προσδιοριστεί η δραστηριότητα όξινων ή αλκαλικών φωσφατάσεων. Η όξινη φωσφατάση προσδιορίζεται με τη μέθοδο των Bark και Anderson (1963) και η αλκαλική φωσφατάση με τη μέθοδο Burston (Burston, 1965). Πριν από το συμπέρασμα, οι τομές μπορούν να αντιχρωματιστούν με αιματοξυλίνη. Τα φάρμακα πρέπει να φυλάσσονται σε σκοτεινό μέρος.

ΑΛΛΑΓΕΣ ΣΤΗΝ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΑ ΠΟΥ ΠΑΡΑΤΗΡΗΘΗΚΑΝ ΚΑΤΑ ΤΟΝ ΔΥΟ ΦΑΣΙΚΟ ΕΜΜΗΝΡΙΟ ΚΥΚΛΟ

Η βλεννογόνος μεμβράνη της μήτρας, που καλύπτει τα διάφορα τμήματα της - το σώμα, τον ισθμό και τον τράχηλο - έχει τυπικά ιστολογικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά σε καθένα από αυτά τα τμήματα.

Το ενδομήτριο του σώματος της μήτρας αποτελείται από δύο στρώματα: βασικό, βαθύτερο, που βρίσκεται απευθείας στο μυομήτριο και επιφανειακό - λειτουργικό.

Βασικόςτο στρώμα περιέχει μερικούς στενούς αδένες επενδεδυμένους με κυλινδρικό επιθήλιο μονής σειράς, τα κύτταρα του οποίου έχουν ωοειδείς πυρήνες που είναι έντονα βαμμένοι με αιματοξυλίνη. Η απόκριση του ιστού της βασικής στιβάδας στις ορμονικές επιδράσεις είναι ασθενής και ασυνεπής.

Από τον ιστό του βασικού στρώματος, το λειτουργικό στρώμα αναγεννάται μετά από διάφορες παραβιάσεις της ακεραιότητάς του: απόρριψη κατά τη διάρκεια της εμμηνορροϊκής φάσης του κύκλου, με δυσλειτουργική αιμορραγία, μετά από αποβολή, τοκετό και επίσης μετά από απόξεση.

Λειτουργικόςτο στρώμα είναι ένας ιστός με ειδική, βιολογικά καθορισμένη υψηλή ευαισθησία στις στεροειδείς ορμόνες του φύλου - οιστρογόνα και γεσταγόνα, υπό την επίδραση των οποίων η δομή και η λειτουργία του αλλάζουν.

Το ύψος του λειτουργικού στρώματος στις ώριμες γυναίκες ποικίλλει ανάλογα με τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου: περίπου 1 mm στην αρχή της φάσης πολλαπλασιασμού και έως 8 mm στη φάση της έκκρισης, στο τέλος της 3ης εβδομάδας του κύκλου. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, στο λειτουργικό στρώμα, εντοπίζονται με μεγαλύτερη σαφήνεια το βαθύ, σπογγώδες στρώμα, όπου βρίσκονται πιο κοντά οι αδένες, και το επιφανειακό-συμπαγές στρώμα, στο οποίο κυριαρχεί το κυτταρογενές στρώμα.

Η βάση για τις κυκλικές αλλαγές στη μορφολογική εικόνα του ενδομητρίου που παρατηρούνται σε όλο τον εμμηνορροϊκό κύκλο είναι η ικανότητα των στεροειδών του φύλου-οιστρογόνων να προκαλούν χαρακτηριστικές αλλαγές στη δομή και τη συμπεριφορά του ιστού του βλεννογόνου της μήτρας.

Ετσι, οιστρογόναδιεγείρουν τον πολλαπλασιασμό των αδενικών και στρωματικών κυττάρων, προάγουν τις αναγεννητικές διαδικασίες, έχουν αγγειοδιασταλτική δράση και αυξάνουν τη διαπερατότητα των τριχοειδών αγγείων του ενδομητρίου.

Προγεστερόνηέχει επίδραση στο ενδομήτριο μόνο μετά από προκαταρκτική έκθεση σε οιστρογόνα. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, τα γεσταγόνα (προγεστερόνη) προκαλούν: α) εκκριτικές αλλαγές στους αδένες, β) φθινοπωρινή αντίδραση των στρωματικών κυττάρων, γ) ανάπτυξη σπειροειδών αγγείων στο λειτουργικό στρώμα του ενδομητρίου.

Τα παραπάνω μορφολογικά χαρακτηριστικά χρησιμοποιήθηκαν ως βάση για τη μορφολογική διαίρεση του εμμηνορροϊκού κύκλου σε φάσεις και στάδια.

Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, ο εμμηνορροϊκός κύκλος χωρίζεται σε:

• 1) φάση πολλαπλασιασμού:
  • Πρώιμο στάδιο - 5-7 ημέρες
  • Μέσο στάδιο - 8-10 ημέρες
  • Τελευταίο στάδιο - 10-14 ημέρες
• 2) φάση έκκρισης:
  • Πρώιμο στάδιο (πρώτα σημάδια εκκριτικών μετασχηματισμών) - 15-18 ημέρες
  • Μέσο στάδιο (πιο έντονη έκκριση) - 19-23 ημέρες
  • Τελευταίο στάδιο (αρχική παλινδρόμηση) - 24-25 ημέρες
  • Παλινδρόμηση με ισχαιμία - 26-27 ημέρες
• 3) αιμορραγική φάση - έμμηνος ρύση:
  • Απολέπιση - 28-2 ημέρες
  • Αναγέννηση - 3-4 ημέρες

Κατά την αξιολόγηση των αλλαγών που συμβαίνουν στο ενδομήτριο σύμφωνα με τις ημέρες του εμμηνορροϊκού κύκλου, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη:

• 1) τη διάρκεια του κύκλου μιας δεδομένης γυναίκας (κύκλος 28 ή 21 ημερών).
• 2) η περίοδος της ωορρηξίας, η οποία υπό κανονικές συνθήκες παρατηρείται κατά μέσο όρο από την 13η έως τη 16η ημέρα του κύκλου. (επομένως, ανάλογα με τον χρόνο της ωορρηξίας, η δομή του ενδομητρίου σε ένα ή άλλο στάδιο της φάσης έκκρισης ποικίλλει εντός 2-3 ημερών).

Η φάση πολλαπλασιασμού διαρκεί 14 ημέρες, ωστόσο, και υπό φυσιολογικές συνθήκες μπορεί να επιμηκυνθεί ή να συντομευτεί εντός 3 ημερών. Οι αλλαγές που παρατηρούνται στο ενδομήτριο της φάσης πολλαπλασιασμού προκύπτουν ως αποτέλεσμα της δράσης μιας αυξανόμενης ποσότητας οιστρογόνων που εκκρίνονται από το αναπτυσσόμενο και ωριμασμένο ωοθυλάκιο.

Οι πιο έντονες μορφολογικές αλλαγές κατά τη φάση του πολλαπλασιασμού παρατηρούνται στους αδένες. Στο πρώιμο στάδιο, οι αδένες μοιάζουν με ευθύγραμμους ή χυτευμένους σωλήνες με στενό αυλό, τα περιγράμματα των αδένων είναι στρογγυλά ή ωοειδή. Το επιθήλιο των αδένων είναι μονής σειράς, χαμηλό κυλινδρικό, οι πυρήνες ωοειδείς, βρίσκονται στη βάση των κυττάρων, έντονα βαμμένοι με αιματοξυλίνη. Στο τελευταίο στάδιο, οι αδένες αποκτούν ελικοειδή περιγράμματα, μερικές φορές σε σχήμα τιρμπουσόν, με ελαφρώς διογκωμένο αυλό. Το επιθήλιο γίνεται υψηλό πρισματικό, σημειώνεται μεγάλος αριθμός μιτώσεων. Ως αποτέλεσμα της εντατικής διαίρεσης και της αύξησης του αριθμού των επιθηλιακών κυττάρων, οι πυρήνες τους βρίσκονται σε διαφορετικά επίπεδα. Τα αδενικά επιθηλιακά κύτταρα στην πρώιμη φάση του πολλαπλασιασμού χαρακτηρίζονται από την απουσία γλυκογόνου και μέτρια δράση αλκαλικής φωσφατάσης. Προς το τέλος της φάσης του πολλαπλασιασμού, σημειώνεται στους αδένες η εμφάνιση μικρών κόκκων γλυκογόνου που μοιάζουν με σκόνη και υψηλή δραστηριότητα αλκαλικής φωσφατάσης.

Στο ενδομήτριο στρώμα, κατά τη φάση του πολλαπλασιασμού, παρατηρείται αύξηση στα διαιρούμενα κύτταρα, καθώς και στα αγγεία με λεπτό τοίχωμα.

Οι δομές του ενδομητρίου που αντιστοιχούν στη φάση του πολλαπλασιασμού, που παρατηρούνται υπό φυσιολογικές συνθήκες στο πρώτο μισό του διφασικού κύκλου, μπορεί να αντανακλούν ορμονικές διαταραχές, εάν ανιχνευθούν:

• 1) κατά το δεύτερο μισό του εμμηνορροϊκού κύκλου. Αυτό μπορεί να υποδηλώνει έναν ανωορρηκτικό μονοφασικό κύκλο ή μια μη φυσιολογική, παρατεταμένη φάση πολλαπλασιασμού με καθυστερημένη ωορρηξία. Σε έναν διφασικό κύκλο:
• 2) με αδενική υπερπλασία του ενδομητρίου σε διάφορες περιοχές της υπερπλαστικής βλεννογόνου μεμβράνης.
• 3) τρεις δυσλειτουργικές αιμορραγίες της μήτρας σε γυναίκες σε οποιαδήποτε ηλικία.

Η φάση έκκρισης, που σχετίζεται άμεσα με την ορμονική δραστηριότητα του ωχρού σωματίου της περιόδου και την αντίστοιχη έκκριση προγεστερόνης, διαρκεί 14 ± 1 ημέρες. Η συντόμευση ή η επιμήκυνση της φάσης έκκρισης κατά περισσότερες από δύο ημέρες στις γυναίκες στην αναπαραγωγική περίοδο θα πρέπει να θεωρείται παθολογική κατάσταση, αφού τέτοιοι κύκλοι αποδεικνύονται στείροι.

Κατά την πρώτη εβδομάδα της φάσης έκκρισης, η ημέρα της ωορρηξίας καθορίζεται από αλλαγές στο επιθήλιο των αδένων, ενώ τη δεύτερη εβδομάδα αυτή η ημέρα μπορεί να προσδιοριστεί με μεγαλύτερη ακρίβεια από την κατάσταση των στρωματικών κυττάρων του ενδομητρίου.

Έτσι, τη 2η ημέρα μετά την ωορρηξία (16η ημέρα του κύκλου), υποπυρηνικά κενοτόπια.Την 3η ημέρα μετά την ωορρηξία (17η ημέρα του κύκλου), τα υποπυρηνικά κενοτόπια σπρώχνουν τους πυρήνες στα κορυφαία τμήματα των κυττάρων, με αποτέλεσμα τα τελευταία να βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο. Την 4η ημέρα μετά την ωορρηξία (18η ημέρα του κύκλου), τα κενοτόπια μετακινούνται εν μέρει από τα βασικά προς τα κορυφαία τμήματα και την 5η ημέρα (19η ημέρα του κύκλου), σχεδόν όλα τα κενοτόπια μετακινούνται στα κορυφαία τμήματα των κυττάρων, και οι πυρήνες μετατοπίζονται στα βασικά -ο τμήματα. Τις επόμενες 6η, 7η και 8η ημέρα μετά την ωορρηξία, δηλαδή την 20η, 21η και 22η ημέρα του κύκλου, παρατηρούνται έντονες διεργασίες αποκρινικής έκκρισης στα επιθηλιακά κύτταρα των αδένων, με αποτέλεσμα κορυφαίο « The cell paradises έχουν ένα είδος οδοντωτή, ανομοιόμορφη εμφάνιση. Ο αυλός των αδένων κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου συνήθως διαστέλλεται, γεμίζει με ηωσινοφιλική έκκριση και τα τοιχώματα των αδένων διπλώνονται. Την 9η ημέρα μετά την ωορρηξία (23η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου) ολοκληρώνεται η έκκριση των αδένων.

Η χρήση ιστοχημικών μεθόδων κατέστησε δυνατό να διαπιστωθεί ότι τα υποπυρηνικά κενοτόπια περιέχουν μεγάλα κοκκία γλυκογόνου, τα οποία απελευθερώνονται μέσω της αποκρινικής έκκρισης στον αυλό των αδένων κατά τα πρώιμα και πρώιμα μεσαία στάδια της φάσης έκκρισης. Μαζί με το γλυκογόνο, ο αυλός των αδένων περιέχει επίσης όξινους βλεννοπολυσακχαρίτες. Καθώς το γλυκογόνο συσσωρεύεται και εκκρίνεται στον αυλό των αδένων, παρατηρείται σαφής μείωση της δραστηριότητας της αλκαλικής φωσφατάσης στα επιθηλιακά κύτταρα, η οποία εξαφανίζεται σχεδόν εντελώς στις ημέρες 20-23 του κύκλου.

Στο στρώμαχαρακτηριστικές αλλαγές για τη φάση έκκρισης αρχίζουν να εμφανίζονται την 6η, 7η ημέρα μετά την ωορρηξία (20η, 21η ημέρα του κύκλου) με τη μορφή μιας περιαγγειακής αντίδρασης που μοιάζει με ντεκίντα. Αυτή η αντίδραση είναι πιο έντονη στα κύτταρα του στρώματος συμπαγούς στρώματος και συνοδεύεται από αύξηση του κυτταροπλάσματος των κυττάρων, αποκτούν πολυγωνικά ή στρογγυλεμένα περιγράμματα και παρατηρείται συσσώρευση γλυκογόνου. Χαρακτηριστικό αυτού του σταδίου της φάσης έκκρισης είναι επίσης η εμφάνιση μπερδέματος σπειροειδών αγγείων όχι μόνο στα βαθιά μέρη του λειτουργικού στρώματος, αλλά και στο επιφανειακό συμπαγές στρώμα.

Θα πρέπει να τονιστεί ότι η παρουσία σπειροειδών αρτηριών στο λειτουργικό στρώμα του ενδομητρίου είναι ένα από τα πιο αξιόπιστα σημάδια που καθορίζουν την πλήρη γεστογονική επίδραση.

Αντίθετα, η υποπυρηνική κενοτόπιση στο επιθήλιο των αδένων δεν είναι πάντα ένδειξη ότι έχει συμβεί ωορρηξία και έχει αρχίσει η έκκριση προγεστερόνης από το ωχρό σωμάτιο.

Υποπυρηνικά κενοτόπια μπορεί μερικές φορές να βρεθούν στους αδένες του μικτού υποπλαστικού ενδομητρίου κατά τη διάρκεια δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας σε γυναίκες οποιασδήποτε ηλικίας, συμπεριλαμβανομένης της εμμηνόπαυσης (O. I. Topchieva, 1962). Ωστόσο, στο ενδομήτριο, όπου η εμφάνιση κενοτοπίων δεν σχετίζεται με την ωορρηξία, περιέχονται σε μεμονωμένους αδένες ή σε μια ομάδα αδένων, συνήθως μόνο σε ορισμένα κύτταρα. Τα ίδια τα κενοτόπια ποικίλλουν σε μέγεθος, τις περισσότερες φορές είναι μικρά.

Στο τελευταίο στάδιο της φάσης έκκρισης, από τη 10η ημέρα μετά την ωορρηξία, δηλαδή την 24η ημέρα του κύκλου, με την έναρξη της υποχώρησης του ωχρού σωματίου και τη μείωση του επιπέδου της προγεστερόνης στο αίμα στο ενδομήτριο, μορφολογικά παρατηρούνται σημεία υποχώρησης και στις 26 Την 1η και 27η ημέρα εμφανίζονται σημεία ισχαιμίας. Ως αποτέλεσμα της ρυτίδωσης του στρώματος του λειτουργικού στρώματος του αδένα, αποκτούν ένα περίγραμμα σε σχήμα αστεριού σε εγκάρσιες τομές και ένα πριονωτό δόντι στις διαμήκεις τομές.

Κατά τη φάση της αιμορραγίας (έμμηνος ρύση), εμφανίζονται διαδικασίες απολέπισης και αναγέννησης στο ενδομήτριο. Ένα μορφολογικό σημάδι που χαρακτηρίζει το ενδομήτριο της εμμηνορροϊκής φάσης είναι η παρουσία αδένων που έχουν καταρρεύσει ή θραυσμάτων τους, καθώς και μπερδέματα σπειροειδών αρτηριών, στον αποσυντιθέμενο ιστό γεμάτο αιμορραγίες. Η πλήρης απόρριψη του λειτουργικού στρώματος συνήθως τελειώνει την 3η ημέρα του κύκλου.

Η αναγέννηση του ενδομητρίου συμβαίνει λόγω του πολλαπλασιασμού των κυττάρων των βασικών αδένων και τελειώνει μέσα σε 24-48 ώρες.

ΑΛΛΑΓΕΣ ΣΤΟ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΟ ΚΑΤΑ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΕΝΔΟΚΡΙΝΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΤΩΝ ΩΟΘΗΚΩΝ

Από την άποψη της αιτιολογίας, της παθογένειας, καθώς και λαμβάνοντας υπόψη τα κλινικά συμπτώματα, οι μορφολογικές αλλαγές στο ενδομήτριο που συμβαίνουν όταν διαταράσσεται η ενδοκρινική λειτουργία των ωοθηκών μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες:

1. Αλλαγές στο ενδομήτριο λόγω μειωμένης έκκρισης οιστρογόνοορμόνες.
2. Αλλαγές στο ενδομήτριο λόγω μειωμένης έκκρισης προεμμηνορροϊκήορμόνες.
3. Οι αλλαγές στο ενδομήτριο είναι «μικτού τύπου», στον οποίο συμβαίνουν ταυτόχρονα δομές που αντανακλούν τις επιδράσεις των οιστρογονικών ορμονών και των ορμονών της προεμμηνορρυσίας.

Ανεξάρτητα από τη φύση των προαναφερόμενων διαταραχών της ενδοκρινικής λειτουργίας των ωοθηκών, τα πιο κοινά συμπτώματα που αντιμετωπίζουν οι κλινικοί γιατροί και οι μορφολόγοι είναι αιμορραγία της μήτρας και αμηνόρροια.

Ξεχωριστή θέση στην εξαιρετικά σημαντική κλινική της σημασία κατέχει η αιμορραγία της μήτρας στις γυναίκες στο εμμηνόπαυση,αφού μεταξύ των διαφόρων αιτιών που προκαλούν τέτοια αιμορραγία, περίπου το 30% αποδεικνύεται ότι είναι κακοήθη νεοπλάσματα του ενδομητρίου (V.A. Mandelstam 1971).

1. Αλλαγές στο ενδομήτριο λόγω μειωμένης έκκρισης οιστρογόνων ορμονών

Η παραβίαση της έκκρισης ορμονών οιστρογόνων εκδηλώνεται με δύο κύριες μορφές:

α) ανεπαρκείς ποσότητες οιστρογόνων και σχηματισμός ενδομητρίου που δεν λειτουργεί (ηρεμίας).

Υπό φυσιολογικές συνθήκες, το ενδομήτριο σε ηρεμία υπάρχει για λίγο κατά τη διάρκεια των εμμηνορροϊκών κύκλων, μετά την αναγέννηση του βλεννογόνου πριν από την έναρξη του πολλαπλασιασμού. Το ενδομήτριο που δεν λειτουργεί επίσης παρατηρείται σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας όταν η ορμονική λειτουργία των ωοθηκών εξασθενεί και αποτελεί στάδιο μετάβασης σε ατροφικό ενδομήτριο. Μορφολογικά σημάδια ενός μη λειτουργικού ενδομητρίου - οι αδένες μοιάζουν με ευθύγραμμους ή ελαφρώς περιελιγμένους σωλήνες. Το επιθήλιο είναι χαμηλό, κυλινδρικό, το κυτταρόπλασμα είναι βασεόφιλο, οι πυρήνες είναι επιμήκεις, καταλαμβάνοντας το μεγαλύτερο μέρος του κυττάρου. Οι μιτώσεις απουσιάζουν ή είναι εξαιρετικά σπάνιες. Το στρώμα είναι πλούσιο σε κύτταρα. Καθώς αυτές οι αλλαγές προχωρούν, το ενδομήτριο μετατρέπεται από μη λειτουργικό σε ατροφικό με μικρούς αδένες επενδεδυμένους με κυβοειδές επιθήλιο.

β) στην παρατεταμένη έκκριση οιστρογόνων από επίμονα ωοθυλάκια, που συνοδεύεται από ανωορρηκτικούς μονοφασικούς κύκλους. Οι εκτεταμένοι μονοφασικοί κύκλοι που προκύπτουν από τη μακροχρόνια επιμονή του ωοθυλακίου οδηγούν στην ανάπτυξη δυσορμονικού πολλαπλασιασμού του ενδομητρίου αδενώδηςή αδενική κυστικήυπερπλασία.

Κατά κανόνα, το ενδομήτριο με δυσορμονικό πολλαπλασιασμό παχύνεται, το ύψος του φτάνει τα 1-1,5 cm ή περισσότερο. Μικροσκοπικά, δεν υπάρχει διαίρεση του ενδομητρίου σε συμπαγή και σπογγώδη στρώματα· επίσης δεν υπάρχει σωστή κατανομή των αδένων στο στρώμα. Χαρακτηριστικά των διεσταλμένων αδένων ρακεμόζης. Ο αριθμός των αδένων (ακριβέστερα, οι αδενικοί σωλήνες) δεν αυξάνεται (σε ​​αντίθεση με την άτυπη αδενική υπερπλασία - αδενωμάτωση). Όμως λόγω του αυξημένου πολλαπλασιασμού, οι αδένες αποκτούν ένα περίπλοκο σχήμα και σε ένα τμήμα που διέρχεται από μεμονωμένες στροφές του ίδιου αδενικού σωλήνα, δημιουργείται η εντύπωση μεγάλου αριθμού αδένων.

Η δομή της αδενικής υπερπλασίας του ενδομητρίου, η οποία δεν περιέχει διεσταλμένους αδένες ρακεμόζης, ονομάζεται «απλή υπερπλασία».

Ανάλογα με τη σοβαρότητα των πολλαπλασιαστικών διεργασιών, η ενδομήτρια αδενική υπερπλασία χωρίζεται σε «ενεργό» και «ηρεμία» (που αντιστοιχούν στις καταστάσεις «οξείας» και «χρόνιας» οιστρογονισμού). Η δραστική μορφή χαρακτηρίζεται από μεγάλο αριθμό μιτώσεων τόσο στα επιθηλιακά κύτταρα των αδένων όσο και στα στρωματικά κύτταρα, υψηλή δραστηριότητα αλκαλικής φωσφατάσης και εμφάνιση συστάδων «ελαφρών» κυττάρων στους αδένες. Όλα αυτά τα σημάδια υποδηλώνουν έντονη διέγερση οιστρογόνων («οξύς οιστρογονισμός»).

Η μορφή «ηρεμίας» της αδενικής υπερπλασίας, που αντιστοιχεί στην κατάσταση της «χρόνιας οιστροθένειας», εμφανίζεται υπό συνθήκες παρατεταμένης έκθεσης στο ενδομήτριο χαμηλών επιπέδων οιστρογόνων ορμονών. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, ο ενδομήτριος ιστός αποκτά χαρακτηριστικά παρόμοια με το ηρεμούμενο, μη λειτουργικό ενδομήτριο: οι επιθηλιακοί πυρήνες είναι έντονα χρωματισμένοι, το κυτταρόπλασμα είναι βασεόφιλο, οι μιτώσεις είναι πολύ σπάνιες ή δεν εμφανίζονται καθόλου. Η μορφή «ηρεμίας» της αδενικής υπερπλασίας παρατηρείται συχνότερα κατά την εμμηνόπαυση, όταν η λειτουργία των ωοθηκών μειώνεται.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η εμφάνιση αδενικής υπερπλασίας, ιδιαίτερα η ενεργός της μορφή, σε γυναίκες πολλά χρόνια μετά την εμμηνόπαυση, με τάση υποτροπής, θα πρέπει να θεωρείται ως δυσμενής παράγοντας σε σχέση με την πιθανή εμφάνιση καρκίνου του ενδομητρίου.

Είναι επίσης απαραίτητο να έχουμε κατά νου ότι ο δυσορμονικός πολλαπλασιασμός του ενδομητρίου μπορεί επίσης να συμβεί παρουσία βλεφαροφόρων και ψευδοειδών κύστεων ωοθηκών, τόσο κακοήθων όσο και καλοήθων, καθώς και με ορισμένα άλλα νεοπλάσματα των ωοθηκών, για παράδειγμα, με όγκο Brenner (M.F. Glazunov 1961).

2. Αλλαγές στο ενδομήτριο λόγω διαταραγμένης έκκρισης γεσταγόνων

Η παραβίαση της έκκρισης των ορμονών του ωχρού σωματίου της περιόδου εμφανίζεται τόσο με τη μορφή ανεπαρκούς έκκρισης προγεστερόνης όσο και με την αυξημένη και παρατεταμένη έκκρισή της (επιμονή του ωχρού σωματίου).

Οι υπολωϊκοί κύκλοι με ανεπάρκεια ωχρού σωματίου συντομεύονται στο 25% των περιπτώσεων. Η ωορρηξία συνήθως συμβαίνει έγκαιρα, αλλά η εκκριτική φάση μπορεί να μειωθεί σε 8 ημέρες. Η εμμηνόρροια που εμφανίζεται μπροστά από το χρόνο σχετίζεται με τον πρόωρο θάνατο του ελαττωματικού ωχρού σωματίου και τη διακοπή της έκκρισης τεστερόνης.

Οι ιστολογικές αλλαγές στο ενδομήτριο κατά τη διάρκεια των υποωχρινικών κύκλων συνίστανται σε ανομοιόμορφο και ανεπαρκή εκκριτικό μετασχηματισμό του βλεννογόνου. Έτσι, για παράδειγμα, λίγο πριν την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, την 4η εβδομάδα του κύκλου, μαζί με τους αδένες που χαρακτηρίζουν το τελευταίο στάδιο της εκκριτικής φάσης, υπάρχουν αδένες που υστερούν έντονα στην εκκριτική τους λειτουργία και αντιστοιχούν μόνο σε η αρχη φάσειςέκκριση.

Οι προκαθορισμένοι μετασχηματισμοί των κυττάρων του συνδετικού ιστού εκφράζονται εξαιρετικά ασθενώς ή απουσιάζουν εντελώς, και τα σπειροειδή αγγεία είναι υπανάπτυκτα.

Η επιμονή του ωχρού σωματίου μπορεί να συνοδεύεται από πλήρη έκκριση προγεστερόνης και παράταση της φάσης έκκρισης. Επιπλέον, υπάρχουν περιπτώσεις με μειωμένη έκκριση προγεστερόνης από το μαλλί ωχρό σωμάτιο.

Στην πρώτη περίπτωση, ονομάστηκαν αλλαγές που συμβαίνουν στο ενδομήτριο υπερεμμηνορροϊκή υπερτροφίακαι έχουν ομοιότητες με δομές που παρατηρήθηκαν στην αρχή της εγκυμοσύνης. Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι παχύρρευστη σε 1 cm, η έκκριση είναι έντονη, υπάρχει έντονη μεταμόρφωση του στρώματος που μοιάζει με φυλλοβόλο και ανάπτυξη σπειροειδών αρτηριών. Η διαφορική διάγνωση με διαταραγμένη εγκυμοσύνη (σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας) είναι εξαιρετικά δύσκολη. Σημειώνεται η πιθανότητα παρόμοιων αλλαγών να συμβούν στο ενδομήτριο των εμμηνοπαυσιακών γυναικών (στις οποίες μπορεί να αποκλειστεί η εγκυμοσύνη).

Σε περίπτωση μείωσης της ορμονικής λειτουργίας του ωχρού σωματίου, όταν αυτό υφίσταται ατελή σταδιακή παλινδρόμηση, η διαδικασία της ενδομήτριας απόρριψης επιβραδύνεται και συνοδεύεται από επιμήκυνση φάσειςαιμορραγία με τη μορφή μηνορραγίας.

Η μικροσκοπική εικόνα των αποξέσεων του ενδομητρίου που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας αιμορραγίας μετά την 5η ημέρα φαίνεται να είναι πολύ ποικίλη: η απόξεση αποκαλύπτει περιοχές νεκρωτικού ιστού, περιοχές σε κατάσταση αντίστροφης ανάπτυξης, εκκριτικό και πολλαπλασιαστικό ενδομήτριο. Τέτοιες αλλαγές στο ενδομήτριο μπορούν να ανιχνευθούν σε γυναίκες με ακυκλική δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας που βρίσκονται στην εμμηνόπαυση.

Μερικές φορές η έκθεση σε χαμηλές συγκεντρώσεις προγεστερόνης οδηγεί σε επιβράδυνση της απόρριψης, της περιέλιξής της, δηλαδή στην αντίστροφη ανάπτυξη των βαθιών τμημάτων του λειτουργικού στρώματος. Αυτή η διαδικασία δημιουργεί συνθήκες για την επιστροφή του ενδομητρίου στην αρχική δομή που ήταν πριν από την έναρξη των κυκλικών αλλαγών και εμφανιστούν τρεις αμηνόρροιες, που προκαλούνται από τους λεγόμενους «κρυφούς κύκλους» ή κρυφή έμμηνο ρύση (E.I. Kvater 1961).

3. «Μικτού τύπου» ενδομήτριο

Το ενδομήτριο ονομάζεται μικτό εάν ο ιστός του περιέχει δομές που αντανακλούν ταυτόχρονα τις επιδράσεις των ορμονών οιστρογόνων και προγεσταγόνων.

Υπάρχουν δύο μορφές μικτού ενδομητρίου: α) μικτό υποπλαστικό, β) μικτό υπερπλαστικό.

Η δομή του μικτού υποπλαστικού ενδομητρίου παρουσιάζει μια ετερόκλητη εικόνα: το λειτουργικό στρώμα είναι ελάχιστα ανεπτυγμένο και αντιπροσωπεύεται από αδιάφορους αδένες, καθώς και περιοχές με εκκριτικές αλλαγές· οι μιτώσεις είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Ένα τέτοιο ενδομήτριο βρίσκεται σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας με υπολειτουργία των ωοθηκών, σε εμμηνοπαυσιακές γυναίκες με δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας και με αιμορραγία κατά την εμμηνόπαυση.

Η αδενική υπερπλασία του ενδομητρίου με έντονα σημάδια έκθεσης σε ορμόνες προγεστίνης μπορεί να ταξινομηθεί ως υπερπλαστικό μικτό ενδομήτριο. Εάν μεταξύ των ιστών της αδενικής υπερπλασίας του ενδομητρίου, μαζί με τους τυπικούς αδένες που αντανακλούν το οιστρογονικό αποτέλεσμα, υπάρχουν περιοχές με ομάδες αδένων που έχουν εκκριτικά χαρακτηριστικά, τότε αυτή η δομή του ενδομητρίου ονομάζεται μικτή μορφή αδενικής υπερπλασίας. Μαζί με τις εκκριτικές αλλαγές στους αδένες, παρατηρούνται επίσης αλλαγές στο στρώμα, δηλαδή: εστιακός μετασχηματισμός που μοιάζει με ντεκίντα των κυττάρων του συνδετικού ιστού και σχηματισμός μπερδέματος σπειροειδών αγγείων.

ΠΡΟΚΑΡΚΙΝΙΚΟΙ ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΚΑΙ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΕΝΔΟΜΕΤΡΙΟΥ

Παρά τη μεγάλη ασυνέπεια των δεδομένων σχετικά με την πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου του ενδομητρίου στο πλαίσιο της αδενικής υπερπλασίας, οι περισσότεροι συγγραφείς πιστεύουν ότι η πιθανότητα άμεσης μετάβασης της αδενικής υπερπλασίας σε καρκίνο του ενδομητρίου είναι απίθανη (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972). , Ωστόσο, σε αντίθεση με τη συνήθη (τυπική) αδενική υπερπλασία του ενδομητρίου, η άτυπη μορφή (αδενωμάτωση) θεωρείται από πολλούς ερευνητές ως προκαρκινική μορφή (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971, κ.λπ.).

Η αδενωμάτωση είναι ένας παθολογικός πολλαπλασιασμός του ενδομητρίου, στον οποίο χάνονται τα χαρακτηριστικά της ορμονικής υπερπλασίας και εμφανίζονται άτυπες δομές που μοιάζουν με κακοήθεις αναπτύξεις. Η αδενωμάτωση χωρίζεται ανάλογα με τον επιπολασμό της σε διάχυτη και εστιακή, και ανάλογα με τη σοβαρότητα των πολλαπλασιαστικών διεργασιών - σε ήπιες και έντονες μορφές (B.I. Zheleznoy, 1972).

Παρά τη σημαντική ποικιλομορφία των μορφολογικών σημείων της αδενωμάτωσης, οι περισσότερες μορφές που συναντώνται στην πρακτική του παθολογοανατόμου έχουν μια σειρά από χαρακτηριστικά μορφολογικά σημεία.

Οι αδένες είναι πολύ περιελιγμένοι και συχνά έχουν πολυάριθμους κλάδους με πολυάριθμες θηλώδεις προεξοχές στον αυλό. Σε ορισμένα σημεία, οι αδένες βρίσκονται πολύ κοντά ο ένας δίπλα στον άλλο, σχεδόν δεν χωρίζονται από συνδετικό ιστό. Τα επιθηλιακά κύτταρα έχουν μεγάλους ή ωοειδείς, επιμήκεις, ωχρά χρωματισμένους πυρήνες με σημεία πολυμορφισμού. Δομές που αντιστοιχούν στην αδενωμάτωση του ενδομητρίου μπορούν να βρεθούν σε μεγάλη περιοχή ή σε περιορισμένες περιοχές με φόντο την αδενική υπερπλασία του ενδομητρίου. Μερικές φορές στους αδένες εντοπίζονται φωλιασμένες ομάδες ελαφρών κυττάρων που έχουν μορφολογικές ομοιότητες με το πλακώδες επιθήλιο - αδενοακάνθωση. Οι εστίες των ψευδοπλακωδών δομών οριοθετούνται έντονα από το κολονοειδές επιθήλιο των αδένων και τα κύτταρα του συνδετικού ιστού του στρώματος. Τέτοιες εστίες μπορούν να εμφανιστούν όχι μόνο με αδενωμάτωση, αλλά και με αδενοκαρκίνωμα του ενδομητρίου (αδενοακάνθωμα). Σε ορισμένες σπάνιες μορφές αδενωμάτωσης, παρατηρείται συσσώρευση μεγάλου αριθμού «ελαφρών» κυττάρων (ciliated επιθήλιο) στο επιθήλιο των αδένων.

Σημαντικές δυσκολίες προκύπτουν για τον μορφολόγο όταν προσπαθεί να πραγματοποιήσει μια διαφορική διάγνωση μεταξύ των έντονων πολλαπλασιαστικών μορφών αδενωμάτωσης και των εξαιρετικά διαφοροποιημένων παραλλαγών του καρκίνου του ενδομητρίου. Οι σοβαρές μορφές αδενωμάτωσης χαρακτηρίζονται από έντονο πολλαπλασιασμό και ατυπία του αδενικού επιθηλίου με τη μορφή αύξησης του μεγέθους των κυττάρων και των πυρήνων, γεγονός που επέτρεψε στους Hertig et al. (1949) αποκάλεσε τέτοιες μορφές αδενωμάτωσης «μηδενικό στάδιο» καρκίνου του ενδομητρίου.

Ωστόσο, λόγω της έλλειψης σαφών μορφολογικών κριτηρίων για αυτή τη μορφή καρκίνου του ενδομητρίου (σε αντίθεση με μια παρόμοια μορφή καρκίνου του τραχήλου της μήτρας), η χρήση αυτού του όρου κατά τη διάγνωση με αποξέσεις ενδομητρίου δεν φαίνεται δικαιολογημένη (E. Novak 1974, B.I. Zheleznov 1973).

Καρκίνος του ενδομητρίου

Οι περισσότερες από τις υπάρχουσες ταξινομήσεις των επιθηλιακών κακοήθων όγκων του ενδομητρίου βασίζονται στην αρχή του βαθμού σοβαρότητας της διαφοροποίησης του όγκου (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovsky and O.K. Khmelnitsky, 1963; E.N. Petrova, 1964; N. 9, 1964; N.A.

Η ίδια αρχή αποτελεί τη βάση της τελευταίας Διεθνούς Ταξινόμησης του Καρκίνου του Ενδομητρίου, που αναπτύχθηκε από μια ομάδα ειδικών από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (Poulsen and Taylor, 1975).

Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφολογικές μορφές καρκίνου του ενδομητρίου:

• α) Αδενοκαρκίνωμα (υψηλά, μέτρια και ελάχιστα διαφοροποιημένες μορφές).
• β) Διαυγές (μεσονεφροειδές) αδενοκαρκίνωμα.
• γ) Ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα.
• δ) Αδενικός ακανθοκυτταρικός (βλεννοεπιδερμοειδής) καρκίνος.
• ε) Αδιαφοροποίητος καρκίνος.

Πρέπει να τονιστεί ότι περισσότερο από το 80% των κακοήθων όγκων του επιθηλίου του ενδομητρίου είναι αδενοκαρκίνωμα διαφόρων βαθμών διαφοροποίησης.

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα των όγκων με την ιστολογική δομή καλά διαφοροποιημένων καρκίνων του ενδομητρίου είναι ότι οι αδενικές δομές του όγκου, αν και έχουν σημεία ατυπίας, παρόλα αυτά μοιάζουν με φυσιολογικό ενδομήτριο επιθήλιο. Οι αδενικές αυξήσεις του ενδομητρικού επιθηλίου με θηλώδεις διεργασίες περιβάλλονται από πενιχρά στρώματα συνδετικού ιστού με μικρό αριθμό αγγείων. Οι αδένες είναι επενδεδυμένοι με υψηλό και χαμηλό πρισματικό επιθήλιο με ασθενώς εκφρασμένο πολυμορφισμό και σχετικά σπάνιες μιτώσεις.

Καθώς η διαφοροποίηση μειώνεται, οι αδενικοί καρκίνοι χάνουν τα χαρακτηριστικά του ενδομητρικού επιθηλίου· αρχίζουν να κυριαρχούν σε αυτούς αδενικές δομές κυψελιδικής, σωληναριακής ή θηλώδους δομής, οι οποίες δεν διαφέρουν στη δομή από τους αδενικούς καρκίνους άλλων εντοπισμών.

Σύμφωνα με ιστοχημικά χαρακτηριστικά, οι καλά διαφοροποιημένοι αδενικοί καρκίνοι μοιάζουν με το ενδομήτριο επιθήλιο, αφού περιέχουν γλυκογόνο σε σημαντικό ποσοστό και αντιδρούν στην αλκαλική φωσφατάση. Επιπλέον, αυτές οι μορφές καρκίνου του ενδομητρίου είναι ιδιαίτερα ευαίσθητες στην ορμονοθεραπεία με συνθετικά γεσταγόνα (καπρονοϊκή 17-υδροξυπρογεστερόνη), υπό την επίδραση της οποίας αναπτύσσονται εκκριτικές αλλαγές στα καρκινικά κύτταρα, συσσωρεύεται γλυκογόνο και μειώνεται η δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bokhman, O. F. Che-pik 1976). Πολύ λιγότερο συχνά, μια τέτοια διαφοροποιητική επίδραση των γεσταγόνων αναπτύσσεται στα κύτταρα μετρίως διαφοροποιημένων καρκίνων του ενδομητρίου.

ΑΛΛΑΓΕΣ ΣΤΗΝ ΕΝΔΟΜΕΤΡΙΑ ΟΤΑΝ ΣΥΓΓΡΑΦΕΙΤΑΙ ΜΕ ΟΡΜΟΝΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

Επί του παρόντος, τα παρασκευάσματα οιστρογόνων και γεσταγόνων χρησιμοποιούνται ευρέως στη γυναικολογική πρακτική για τη θεραπεία της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας, ορισμένων μορφών αμηνόρροιας, καθώς και ως αντισυλληπτικά.

Χρησιμοποιώντας διάφορους συνδυασμούς οιστρογόνων και γεσταγόνων, είναι δυνατό να ληφθούν τεχνητά στο ανθρώπινο ενδομήτριο μορφολογικές αλλαγές χαρακτηριστικές μιας συγκεκριμένης φάσης του εμμηνορροϊκού κύκλου με ωοθήκες που λειτουργούν κανονικά. Οι αρχές που διέπουν την ορμονική θεραπεία για τη δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας και την αμηνόρροια βασίζονται σε γενικές αρχές που είναι εγγενείς στη δράση των οιστρογόνων και των γεσταγόνων στο φυσιολογικό ανθρώπινο ενδομήτριο.

Η χορήγηση οιστρογόνων οδηγεί, ανάλογα με τη διάρκεια και τη δόση, στην ανάπτυξη πολλαπλασιαστικών διεργασιών στο ενδομήτριο, μέχρι και αδενική υπερπλασία. Με τη μακροχρόνια χρήση οιστρογόνων στο πλαίσιο του πολλαπλασιασμού, μπορεί να εμφανιστεί βαριά ακυκλική αιμορραγία της μήτρας.

Η χορήγηση προγεστερόνης στην πολλαπλασιαστική φάση του κύκλου οδηγεί σε αναστολή του πολλαπλασιασμού του αδενικού επιθηλίου και καταστέλλει την ωορρηξία. Η επίδραση της προγεστερόνης στο πολλαπλασιαζόμενο ενδομήτριο εξαρτάται από τη διάρκεια της χορήγησης της ορμόνης και εκδηλώνεται με τη μορφή των ακόλουθων μορφολογικών αλλαγών:

• - στάδιο «διακοπής πολλαπλασιασμού» στους αδένες.
• - ατροφικές αλλαγές στους αδένες με μετασχηματισμό στρωματικών κυττάρων που μοιάζει με decidua.
• - ατροφικές αλλαγές στο επιθήλιο των αδένων και του στρώματος.

Όταν τα οιστρογόνα και τα γεσταγόνα χορηγούνται μαζί, οι αλλαγές στο ενδομήτριο εξαρτώνται από την ποσοτική αναλογία των ορμονών, καθώς και από τη διάρκεια της χορήγησής τους. Έτσι, για το ενδομήτριο, το οποίο πολλαπλασιάζεται υπό την επίδραση των οιστρογόνων, η ημερήσια δόση προγεστερόνης, που προκαλεί εκκριτικές αλλαγές στους αδένες με τη μορφή συσσώρευσης κόκκων γλυκογόνου, είναι 30 mg. Επί παρουσίας σοβαρής αδενικής υπερπλασίας του ενδομητρίου, για να επιτευχθεί παρόμοιο αποτέλεσμα, είναι απαραίτητη η χορήγηση 400 mg προγεστερόνης ημερησίως (Dallenbach-Helwig, 1969).

Είναι σημαντικό για έναν μορφολόγο και κλινικό-γυναικολόγο να γνωρίζει ότι η επιλογή της δοσολογίας των οιστρογόνων και των γεσταγόνων στη θεραπεία των διαταραχών της εμμήνου ρύσεως και των παθολογικών καταστάσεων του ενδομητρίου πρέπει να πραγματοποιείται υπό ιστολογικό έλεγχο, με συλλογή επαναλαμβανόμενων ενδομητρικών συρμών.

Όταν χρησιμοποιούνται συνδυασμένα ορμονικά αντισυλληπτικά, συμβαίνουν φυσικές μορφολογικές αλλαγές στο φυσιολογικό ενδομήτριο μιας γυναίκας, ανάλογα κυρίως με τη διάρκεια χρήσης του φαρμάκου.

Πρώτα απ 'όλα, υπάρχει μια βράχυνση της πολλαπλασιαστικής φάσης με την ανάπτυξη ελαττωματικών αδένων, στους οποίους αναπτύσσεται στη συνέχεια η αποβολή. Αυτές οι αλλαγές οφείλονται στο γεγονός ότι κατά τη λήψη αυτών των φαρμάκων, τα γεσταγόνα που περιέχουν αναστέλλουν τις διαδικασίες πολλαπλασιασμού στους αδένες, με αποτέλεσμα οι τελευταίοι να μην φτάνουν στην πλήρη ανάπτυξή τους, όπως συμβαίνει σε έναν φυσιολογικό κύκλο. Οι εκκριτικές αλλαγές που αναπτύσσονται σε τέτοιους αδένες έχουν εκτρωτικό, ανέκφραστο χαρακτήρα,

Ένα άλλο τυπικό χαρακτηριστικό των αλλαγών στο ενδομήτριο κατά τη λήψη ορμονικών αντισυλληπτικών είναι η έντονη εστίαση, η ποικιλία της μορφολογικής εικόνας του ενδομητρίου, δηλαδή: η ύπαρξη τμημάτων αδένων και στρώματος διαφορετικών βαθμών ωριμότητας που δεν αντιστοιχούν στην ημέρα κύκλος. Αυτά τα μοτίβα είναι χαρακτηριστικά τόσο της πολλαπλασιαστικής όσο και της εκκριτικής φάσης του κύκλου.

Έτσι, κατά τη λήψη συνδυασμένων ορμονικών αντισυλληπτικών, στο ενδομήτριο των γυναικών εμφανίζονται έντονες αποκλίσεις από τη μορφολογική εικόνα του ενδομητρίου των αντίστοιχων φάσεων του φυσιολογικού κύκλου. Ωστόσο, κατά κανόνα, μετά τη διακοπή των φαρμάκων, υπάρχει σταδιακή και πλήρης αποκατάσταση της μορφολογικής δομής του βλεννογόνου της μήτρας (η μόνη εξαίρεση είναι οι περιπτώσεις που τα φάρμακα ελήφθησαν για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα - 10-15 χρόνια).

ΑΛΛΑΓΕΣ ΣΤΗΝ ΕΝΔΟΜΕΤΡΙΑ ΠΟΥ ΠΡΟΚΥΠΤΟΥΝ ΑΠΟ ΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ ΚΑΙ ΤΗ ΔΙΑΚΟΠΗ ΤΗΣ

Όταν συμβαίνει εγκυμοσύνη, η εμφύτευση ενός γονιμοποιημένου ωαρίου - μιας βλαστοκύστης - συμβαίνει την 7η ημέρα μετά την ωορρηξία, δηλαδή την 20η - 22η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Αυτή τη στιγμή, η περικτονική αντίδραση του ενδομήτριου στρώματος εκφράζεται ακόμα πολύ ασθενώς. Ο πιο γρήγορος σχηματισμός φυλλοβόλου ιστού συμβαίνει στη ζώνη εμφύτευσης βλαστοκύστης. Όσον αφορά τις αλλαγές στο ενδομήτριο πέρα ​​από την εμφύτευση, ο φυλλώδης ιστός γίνεται καθαρά ορατός μόνο από τη 16η ημέρα μετά την ωορρηξία και τη γονιμοποίηση, δηλαδή όταν η έμμηνος ρύση έχει ήδη καθυστερήσει κατά 3-4 ημέρες. Αυτό παρατηρείται στο ενδομήτριο εξίσου τόσο κατά τη διάρκεια της μήτρας όσο και κατά την έκτοπη κύηση.

Στο decidua, που ευθυγραμμίζει τα τοιχώματα της μήτρας σε όλο της το μήκος, με εξαίρεση τη ζώνη εμφύτευσης βλαστοκύστης, διακρίνεται ένα συμπαγές στρώμα και ένα σπογγώδες στρώμα.

Στο συμπαγές στρώμα του φυλλοβόλου ιστού στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης, εντοπίζονται δύο τύποι κυττάρων: μεγάλα, κυστιδόμορφα με ανοιχτόχρωμο πυρήνα και μικρότερα ωοειδή ή πολυγωνικά κύτταρα με πιο σκούρο πυρήνα. Τα μεγάλα φυλλώδη κύτταρα είναι η τελική μορφή ανάπτυξης των μικρών κυττάρων.

Το σπογγώδες στρώμα διαφέρει από το συμπαγές στρώμα από την εξαιρετικά ισχυρή ανάπτυξη αδένων, οι οποίοι είναι στενά γειτονικοί μεταξύ τους και σχηματίζουν ιστό, η γενική εμφάνιση του οποίου μπορεί να έχει κάποια ομοιότητα με αδένωμα.

Κατά τη διάρκεια της ιστολογικής διάγνωσης χρησιμοποιώντας ξύσεις και ιστούς που απελευθερώνονται αυθόρμητα από την κοιλότητα της μήτρας, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση των τροφοβλαστικών κυττάρων από τα κύτταρα των φυλλοβόλων, ειδικά όταν το ερώτημα αφορά τη διαφορική διάγνωση μεταξύ της μήτρας και της έκτοπης κύησης.

Κύτταρα τροφοβλάστη,τα συστατικά του σχηματισμού είναι πολυμορφικά με επικράτηση μικρών πολυγωνικών. Δεν υπάρχουν αγγεία, ινώδεις δομές ή λευκοκύτταρα στον σχηματισμό. Εάν μεταξύ των κυττάρων που συνθέτουν το στρώμα υπάρχουν μεμονωμένοι μεγάλοι συγκυτιακές σχηματισμοί, τότε αυτό λύνει αμέσως το ερώτημα εάν ανήκει στον τροφοβλάστη.

Κύτταρα αποφασιστικόςΤα υφάσματα έχουν επίσης διαφορετικά μεγέθη, αλλά είναι μεγαλύτερα και οβάλ. Το κυτταρόπλασμα είναι ομοιογενές, χλωμό. οι πυρήνες είναι φυσαλιδώδες. Το στρώμα του φυλλοβόλου ιστού περιέχει αιμοφόρα αγγεία και λευκοκύτταρα.

Εάν διαταραχθεί η εγκυμοσύνη, ο σχηματισμένος ιστός της decidua γίνεται νεκρωτικός και συνήθως απορρίπτεται πλήρως. Εάν η εγκυμοσύνη διαταραχθεί στα αρχικά στάδια, όταν ο φυλλώδης ιστός είναι ακόμη εντελώς ανεπαρκής, τότε υφίσταται αντίστροφη ανάπτυξη. Ένα αναμφισβήτητο σημάδι ότι ο ενδομήτριος ιστός έχει υποστεί αντίστροφη ανάπτυξη μετά την εγκυμοσύνη, διαταραγμένος στα αρχικά στάδια, είναι η παρουσία μπερδέματος σπειροειδών αρτηριών στο λειτουργικό στρώμα. Χαρακτηριστικό, αλλά όχι απόλυτο σημάδι είναι και η παρουσία του φαινομένου Arias-Stella (η εμφάνιση στους αδένες κυττάρων με πολύ μεγάλο υπερχρωμικό πυρήνα).

Όταν υπάρχει διαταραχή εγκυμοσύνης, ένα από τα πιο σημαντικά ερωτήματα που πρέπει να απαντήσει ο μορφολόγος είναι το ερώτημα της μήτρας ή της έκτοπης κύησης. Απόλυτα σημάδια ενδομήτριας κύησης είναι η παρουσία χοριακών λαχνών στην απόξεση, φυλλώδης ιστός με εισβολή στο χοριακό επιθήλιο, εναπόθεση ινωδών με τη μορφή εστιών και κλώνων στον φυλλοβόλο ιστό και στα τοιχώματα των φλεβικών αγγείων.

Σε περιπτώσεις όπου η απόξεση αποκαλύπτει φυλλώδη ιστό χωρίς στοιχεία χορίου, αυτό είναι δυνατό τόσο στην μήτρα όσο και στην έκτοπη κύηση. Από αυτή την άποψη, τόσο ο μορφολόγος όσο και ο κλινικός ιατρός θα πρέπει να θυμούνται ότι εάν η απόξεση έγινε όχι νωρίτερα από 50 ημέρες μετά την τελευταία έμμηνο ρύση, όταν η περιοχή όπου βρίσκεται το γονιμοποιημένο ωάριο είναι αρκετά μεγάλη, τότε στη μορφή της μήτρας της εγκυμοσύνης, χοριακές λάχνες βρίσκονται σχεδόν πάντα. Η απουσία τους υποδηλώνει έκτοπη κύηση.

Σε πρώιμο στάδιο της εγκυμοσύνης, η απουσία στοιχείων χορίου στην απόξεση δεν υποδηλώνει πάντα έκτοπη κύηση, καθώς σε αυτήν την περίπτωση δεν μπορεί να αποκλειστεί μια μη ανιχνευμένη αυτόματη αποβολή: κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας, ένα μικρό εμβρυϊκό ωάριο θα μπορούσε να απελευθερωθεί εντελώς ακόμη και πριν από την απόξεση.

Πανενωσιακό Επιστημονικό και Μεθοδολογικό Κέντρο Παθολογικής Υπηρεσίας του Ινστιτούτου Ανθρώπινης Μορφολογίας της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ
Λένινγκραντ Κρατικό Τάγμα του Ινστιτούτου Λένιν για την Προηγμένη Κατάρτιση των Ιατρών που ονομάστηκε έτσι. ΕΚ. ο Κίροφ
Το Τάγμα του Λένινγκραντ του Ιατρικού Ινστιτούτου Εργασίας Κόκκινο Πανό. I. P. Pavlova

Εκδότης - Καθηγητής O. K. Khmelnitsky

Το εσωτερικό στρώμα της μήτρας ονομάζεται ενδομήτριο. Αυτό το ύφασμα έχει πολύπλοκη δομική δομή και πολύ σημαντικό ρόλο. Οι αναπαραγωγικές λειτουργίες του σώματος εξαρτώνται από την κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης.

Κάθε μήνα σε όλο τον κύκλο αλλάζει η πυκνότητα, η δομή και το μέγεθος του εσωτερικού στρώματος της μήτρας. Η φάση του πολλαπλασιασμού είναι το πρώτο στάδιο των φυσικών μετασχηματισμών της βλεννογόνου μεμβράνης που ξεκινούν. Συνοδεύεται από ενεργή κυτταρική διαίρεση και πολλαπλασιασμό της στοιβάδας της μήτρας.

Η κατάσταση του πολλαπλασιαστικού ενδομητρίου εξαρτάται άμεσα από την ένταση της διαίρεσης. Διαταραχές σε αυτή τη διαδικασία οδηγούν σε μη φυσιολογική πάχυνση των ιστών που προκύπτουν. Πάρα πολλά κύτταρα έχουν αρνητικό αντίκτυπο στην υγεία και συμβάλλουν στην ανάπτυξη σοβαρών ασθενειών. Τις περισσότερες φορές, όταν εξετάζεται σε γυναίκες, ανιχνεύεται αδενική υπερπλασία του ενδομητρίου. Υπάρχουν άλλες, πιο επικίνδυνες διαγνώσεις και καταστάσεις που απαιτούν επείγουσα ιατρική φροντίδα.

Για επιτυχή γονιμοποίηση και εγκυμοσύνη χωρίς προβλήματα, οι κυκλικές αλλαγές στη μήτρα πρέπει να αντιστοιχούν σε φυσιολογικές τιμές. Σε περιπτώσεις που παρατηρείται άτυπη δομή του ενδομητρίου είναι πιθανές παθολογικές αποκλίσεις.

Είναι πολύ δύσκολο να μάθετε για την ανθυγιεινή κατάσταση του βλεννογόνου της μήτρας από συμπτώματα και εξωτερικές εκδηλώσεις. Οι γιατροί θα βοηθήσουν σε αυτό, αλλά για να καταλάβουμε ευκολότερα τι είναι ο πολλαπλασιασμός του ενδομητρίου και πώς ο πολλαπλασιασμός των ιστών επηρεάζει την υγεία, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε τα χαρακτηριστικά των κυκλικών αλλαγών.

Το ενδομήτριο αποτελείται από λειτουργικά και βασικά στρώματα. Το τελευταίο αποτελείται από στενά γειτονικά κυτταρικά σωματίδια που διεισδύουν από πολυάριθμα αιμοφόρα αγγεία. Η κύρια λειτουργία του είναι η αποκατάσταση της λειτουργικής στιβάδας, η οποία, αν αποτύχει η γονιμοποίηση, αποκολλάται και αποβάλλεται με το αίμα.

Η μήτρα καθαρίζεται μετά την έμμηνο ρύση και η βλεννογόνος μεμβράνη κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου έχει μια λεία, λεπτή, ομοιόμορφη δομή.

Ο τυπικός εμμηνορροϊκός κύκλος συνήθως χωρίζεται σε 3 στάδια:

1. Πολλαπλασιασμός.
2. Εκκριση.
3. Αιμορραγία (έμμηνο ρύση).

Σε κάθε ένα από αυτά τα στάδια υπάρχει ένα συγκεκριμένο. Συνιστούμε να διαβάσετε το άρθρο μας για πιο λεπτομερείς πληροφορίες.

Σε αυτή τη σειρά φυσικών αλλαγών, ο πολλαπλασιασμός έρχεται πρώτη. Η φάση ξεκινά περίπου την 5η ημέρα του κύκλου μετά το τέλος της εμμήνου ρύσεως και διαρκεί 14 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι κυτταρικές δομές πολλαπλασιάζονται μέσω της ενεργού διαίρεσης, η οποία οδηγεί σε πολλαπλασιασμό των ιστών. Το εσωτερικό στρώμα της μήτρας μπορεί να αυξηθεί έως και 16 mm. Αυτή είναι η φυσιολογική δομή του ενδομητρικού στρώματος του πολλαπλασιαστικού τύπου. Αυτή η πάχυνση βοηθά στην προσκόλληση του εμβρύου στις λάχνες της στοιβάδας της μήτρας, μετά την οποία εμφανίζεται η ωορρηξία και ο βλεννογόνος της μήτρας εισέρχεται στη φάση έκκρισης στο ενδομήτριο.

Εάν έχει συμβεί σύλληψη, το ωχρό σωμάτιο εμφυτεύεται στη μήτρα. Εάν μια εγκυμοσύνη αποτύχει, το έμβρυο σταματά να λειτουργεί, τα επίπεδα των ορμονών μειώνονται και αρχίζει η έμμηνος ρύση.

Κανονικά, τα στάδια του κύκλου διαδέχονται το ένα το άλλο με αυτήν ακριβώς τη σειρά, αλλά μερικές φορές συμβαίνουν αποτυχίες σε αυτή τη διαδικασία. Για διάφορους λόγους, ο πολλαπλασιασμός μπορεί να μην σταματήσει, δηλαδή μετά από 2 εβδομάδες, η κυτταρική διαίρεση θα συνεχιστεί ανεξέλεγκτα και το ενδομήτριο θα αναπτυχθεί. Το πολύ πυκνό και παχύ εσωτερικό στρώμα της μήτρας συχνά οδηγεί σε προβλήματα με τη σύλληψη και την ανάπτυξη σοβαρών ασθενειών.

Πολλαπλασιαστικές ασθένειες

Η εντατική ανάπτυξη του στρώματος της μήτρας κατά την πολλαπλασιαστική φάση συμβαίνει υπό την επίδραση ορμονών. Οποιαδήποτε διακοπή σε αυτό το σύστημα παρατείνει την περίοδο δραστηριότητας της κυτταρικής διαίρεσης. Η περίσσεια νέου ιστού προκαλεί καρκίνο της μήτρας και την ανάπτυξη καλοήθων όγκων. Οι παθολογίες του παρασκηνίου μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση ασθενειών. Ανάμεσα τους:

• ενδομητρίτιδα?
• αυχενική ενδομητρίωση;
• αδενωμάτωση;
• ινομυώματα της μήτρας;
• κύστεις της μήτρας και πολύποδες.

Υπερκινητική κυτταρική διαίρεση παρατηρείται σε γυναίκες με αναγνωρισμένες ενδοκρινικές διαταραχές, σακχαρώδη διαβήτη και υπέρταση. Η κατάσταση και η δομή του βλεννογόνου της μήτρας επηρεάζονται αρνητικά από την άμβλωση, την απόξεση, το υπερβολικό βάρος και την κατάχρηση ορμονικών αντισυλληπτικών.

Η υπερπλασία διαγιγνώσκεται συχνότερα στο πλαίσιο ορμονικών προβλημάτων. Η νόσος συνοδεύεται από ανώμαλη ανάπτυξη της ενδομήτριας στιβάδας και δεν έχει περιορισμούς ηλικίας. Οι πιο επικίνδυνες περίοδοι είναι η εφηβεία και... Σε γυναίκες κάτω των 35 ετών η νόσος ανιχνεύεται σπάνια, αφού τα ορμονικά επίπεδα σε αυτή την ηλικία είναι σταθερά.

Η υπερπλασία του ενδομητρίου έχει κλινικά σημεία: ο κύκλος διακόπτεται, παρατηρείται αιμορραγία της μήτρας και εμφανίζεται συνεχής πόνος στην κοιλιακή περιοχή. Ο κίνδυνος της νόσου είναι ότι διαταράσσεται η αντίστροφη ανάπτυξη της βλεννογόνου μεμβράνης. Το μέγεθος του διευρυμένου ενδομητρίου δεν μειώνεται. Αυτό οδηγεί σε στειρότητα, αναιμία και καρκίνο.

Ανάλογα με το πόσο αποτελεσματικά συμβαίνουν τα όψιμα και πρώιμα στάδια του πολλαπλασιασμού, η υπερπλασία του ενδομητρίου μπορεί να είναι άτυπη και αδενική.

Αδενική υπερπλασία του ενδομητρίου

Η υψηλή δραστηριότητα των πολλαπλασιαστικών διεργασιών και η εντατική κυτταρική διαίρεση αυξάνει τον όγκο και τη δομή του βλεννογόνου της μήτρας. Με την παθολογική ανάπτυξη και την πάχυνση των αδενικών ιστών, οι γιατροί διαγιγνώσκουν την αδενική υπερπλασία. Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη της νόσου είναι οι ορμονικές διαταραχές.

Δεν υπάρχουν τυπικά συμπτώματα. Τα συμπτώματα που εμφανίζονται είναι χαρακτηριστικά πολλών γυναικολογικών παθήσεων. Τα περισσότερα παράπονα των γυναικών σχετίζονται με καταστάσεις κατά την έμμηνο ρύση και μετά την έμμηνο ρύση. Ο κύκλος αλλάζει και είναι διαφορετικός από τους προηγούμενους. Η έντονη αιμορραγία είναι επώδυνη και περιέχει θρόμβους. Συχνά η απόρριψη εμφανίζεται εκτός του κύκλου, η οποία οδηγεί σε αναιμία. Η σοβαρή απώλεια αίματος προκαλεί αδυναμία, ζάλη και απώλεια βάρους.

Η ιδιαιτερότητα αυτής της μορφής υπερπλασίας του ενδομητρίου είναι ότι τα νεοσχηματισμένα σωματίδια δεν διαιρούνται. Η παθολογία σπάνια μετατρέπεται σε κακοήθη όγκο. Ωστόσο, αυτός ο τύπος ασθένειας χαρακτηρίζεται από αδάμαστη ανάπτυξη και απώλεια λειτουργικότητας τυπική για σχηματισμούς όγκων.

Ατυπος

Αναφέρεται σε ενδομήτριες παθήσεις που σχετίζονται με υποπλαστικές διεργασίες του ενδομητρίου. Η νόσος εντοπίζεται κυρίως σε γυναίκες μετά την ηλικία των 45 ετών. Σε κάθε τρίτο στους 100, η ​​παθολογία εξελίσσεται σε κακοήθη όγκο.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτός ο τύπος υπερπλασίας αναπτύσσεται λόγω ορμονικών διαταραχών που ενεργοποιούν τον πολλαπλασιασμό. Η ανεξέλεγκτη διαίρεση των κυττάρων με διαταραγμένη δομή οδηγεί στην ανάπτυξη του στρώματος της μήτρας. Στην άτυπη υπερπλασία, δεν υπάρχει εκκριτική φάση, καθώς το μέγεθος και το πάχος του ενδομητρίου συνεχίζει να αυξάνεται. Αυτό οδηγεί σε μεγάλες, επώδυνες και βαριές περιόδους.

Η σοβαρή ατυπία είναι μια επικίνδυνη κατάσταση του ενδομητρίου. Όχι μόνο συμβαίνει ενεργός κυτταρικός πολλαπλασιασμός, αλλά αλλάζει η δομή και η δομή του πυρηνικού επιθηλίου.

Η άτυπη υπερπλασία μπορεί να αναπτυχθεί στη βασική, λειτουργική και ταυτόχρονα και στις δύο στοιβάδες του βλεννογόνου. Η τελευταία επιλογή θεωρείται η πιο σοβαρή, αφού υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου.

Φάσεις πολλαπλασιασμού του ενδομητρίου

Συνήθως είναι δύσκολο για τις γυναίκες να καταλάβουν ποιες είναι οι φάσεις του ενδομητρικού πολλαπλασιασμού και πώς η παραβίαση της αλληλουχίας των σταδίων συνδέεται με την υγεία. Η γνώση για τη δομή του ενδομητρίου βοηθά στην κατανόηση του ζητήματος.

Ο βλεννογόνος αποτελείται από μια αλεσμένη ουσία, ένα αδενικό στρώμα, συνδετικό ιστό (στρώμα) και πολλά αιμοφόρα αγγεία. Από την 5η μέρα περίπου του κύκλου, όταν αρχίζει ο πολλαπλασιασμός, η δομή καθενός από τα συστατικά αλλάζει. Ολόκληρη η περίοδος διαρκεί περίπου 2 εβδομάδες και χωρίζεται σε 3 φάσεις: πρώιμη, μέση, όψιμη. Κάθε στάδιο πολλαπλασιασμού εκδηλώνεται διαφορετικά και παίρνει ορισμένο χρόνο. Η σωστή σειρά θεωρείται ο κανόνας. Εάν τουλάχιστον μία από τις φάσεις απουσιάζει ή υπάρχει δυσλειτουργία στην πορεία της, η πιθανότητα ανάπτυξης παθολογιών στην επένδυση μέσα στη μήτρα είναι πολύ υψηλή.

Νωρίς

Το πρώιμο στάδιο του πολλαπλασιασμού είναι οι ημέρες 1-7 του κύκλου. Η βλεννογόνος μεμβράνη της μήτρας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αρχίζει να αλλάζει σταδιακά και χαρακτηρίζεται από τους ακόλουθους δομικούς μετασχηματισμούς του ιστού:

• το ενδομήτριο είναι επενδεδυμένο με ένα κυλινδρικό επιθηλιακό στρώμα.
• Τα αιμοφόρα αγγεία είναι ίσια.
• οι αδένες είναι πυκνοί, λεπτοί, ίσιοι.
• Οι πυρήνες των κυττάρων έχουν πλούσιο κόκκινο χρώμα και οβάλ σχήμα.
• το στρώμα είναι επίμηκες, ατρακτοειδής.
• Το πάχος του ενδομητρίου στην πρώιμη φάση του πολλαπλασιασμού είναι 2-3 mm.

Μέση τιμή

Το μεσαίο στάδιο του πολλαπλασιαστικού ενδομητρίου είναι το συντομότερο, συνήθως την 8η-10η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Το σχήμα της μήτρας αλλάζει, παρατηρούνται αξιοσημείωτες αλλαγές στο σχήμα και τη δομή άλλων στοιχείων του βλεννογόνου:

• το επιθηλιακό στρώμα είναι επενδεδυμένο με κυλινδρικά κύτταρα.
• οι πυρήνες είναι χλωμοί?
• οι αδένες είναι επιμήκεις και καμπυλωτοί.
• συνδετικός ιστός χαλαρής δομής.
• το πάχος του ενδομητρίου συνεχίζει να αυξάνεται και φτάνει τα 6–7 mm.

αργά

Τις ημέρες 11-14 του κύκλου (τελευταίο στάδιο), τα κύτταρα μέσα στον κόλπο αυξάνονται σε όγκο και διογκώνονται. Σημαντικές αλλαγές συμβαίνουν στην επένδυση της μήτρας:

• το επιθηλιακό στρώμα είναι υψηλό και πολυστρωματικό.
• Μερικοί από τους αδένες επιμηκύνονται και έχουν κυματιστό σχήμα.
• το αγγειακό δίκτυο είναι ελικοειδές.
• οι κυτταρικοί πυρήνες αυξάνονται σε μέγεθος και έχουν στρογγυλεμένο σχήμα.
• το πάχος του ενδομητρίου στην όψιμη πολλαπλασιαστική φάση φτάνει τα 9-13 mm.

Όλα αυτά τα στάδια σχετίζονται στενά με τη φάση της έκκρισης και πρέπει να αντιστοιχούν σε φυσιολογικές τιμές.

Αιτίες καρκίνου της μήτρας

Ο καρκίνος της μήτρας είναι μια από τις πιο επικίνδυνες παθολογίες της περιόδου πολλαπλασιασμού. Στα αρχικά στάδια, αυτός ο τύπος ασθένειας είναι ασυμπτωματικός. Τα πρώτα σημάδια της νόσου περιλαμβάνουν άφθονη βλεννογόνο απόρριψη. Με την πάροδο του χρόνου, εμφανίζονται σημεία όπως πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, αιμορραγία της μήτρας με θραύσματα ενδομητρίου, συχνή επιθυμία για ούρηση και αδυναμία.

Η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου αυξάνεται με την έναρξη των ανωορρηκτικών κύκλων, χαρακτηριστικών ατόμων άνω των 45 ετών. Κατά την προεμμηνόπαυση, οι ωοθήκες εξακολουθούν να παράγουν ωοθυλάκια, αλλά σπάνια ωριμάζουν. Η ωορρηξία δεν συμβαίνει και, κατά συνέπεια, δεν σχηματίζεται το ωχρό σωμάτιο. Αυτό οδηγεί σε ορμονική ανισορροπία - την πιο κοινή αιτία καρκίνου.

Σε κίνδυνο βρίσκονται οι γυναίκες που δεν είχαν εγκυμοσύνη ή τοκετό, καθώς και εκείνες με διαπιστωμένη παχυσαρκία, σακχαρώδη διαβήτη, μεταβολικές και ενδοκρινικές διαταραχές. Ασθένειες υποβάθρου που προκαλούν καρκίνο του αναπαραγωγικού οργάνου είναι οι πολύποδες στη μήτρα, η υπερπλασία του ενδομητρίου, τα ινομυώματα και οι πολυκυστικές ωοθήκες.

Η διάγνωση της ογκολογίας περιπλέκεται από την κατάσταση του τοιχώματος της μήτρας σε περίπτωση καρκινικών βλαβών. Το ενδομήτριο χαλαρώνει, οι ίνες βρίσκονται σε διαφορετικές κατευθύνσεις και ο μυϊκός ιστός εξασθενεί. Τα όρια της μήτρας είναι θολά, παρατηρούνται αναπτύξεις που μοιάζουν με πολύποδες.

Ανεξάρτητα από το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας, ο καρκίνος του ενδομητρίου ανιχνεύεται με υπερηχογράφημα. Για να προσδιοριστεί η παρουσία μεταστάσεων και η θέση του όγκου, χρησιμοποιείται υστεροσκόπηση. Επιπλέον, συνιστάται στη γυναίκα να υποβληθεί σε βιοψία, ακτινογραφία και μια σειρά εξετάσεων (ούρα, αίμα, μελέτη αιμόστασης).

Η έγκαιρη διάγνωση καθιστά δυνατή την επιβεβαίωση ή τον αποκλεισμό της ανάπτυξης ενός όγκου, της φύσης, του μεγέθους, του τύπου και του βαθμού εξάπλωσής του σε γειτονικά όργανα.

Θεραπεία της νόσου

Η θεραπεία της καρκινικής παθολογίας του σώματος της μήτρας συνταγογραφείται μεμονωμένα, ανάλογα με το στάδιο και τη μορφή της νόσου, καθώς και την ηλικία και τη γενική κατάσταση της γυναίκας.

Η συντηρητική θεραπεία χρησιμοποιείται μόνο στα αρχικά στάδια. Γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας με διαγνωσμένη νόσο σταδίου 1-2 υποβάλλονται σε ορμονική θεραπεία. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας πρέπει να υποβάλλεστε τακτικά σε εξετάσεις. Έτσι οι γιατροί παρακολουθούν την κατάσταση του κυτταρικού πυρήνα, τις αλλαγές στη δομή του βλεννογόνου της μήτρας και τη δυναμική της ανάπτυξης της νόσου.

Η πιο αποτελεσματική μέθοδος θεωρείται η αφαίρεση της προσβεβλημένης μήτρας (μερική ή πλήρης). Για την εξάλειψη μεμονωμένων παθολογικών κυττάρων μετά τη χειρουργική επέμβαση, συνταγογραφείται μια πορεία ακτινοβολίας ή χημικής θεραπείας. Σε περιπτώσεις ταχείας ανάπτυξης του ενδομητρίου και ταχείας ανάπτυξης καρκινικού όγκου, οι γιατροί αφαιρούν το αναπαραγωγικό όργανο, τις ωοθήκες και τα εξαρτήματα.

Με έγκαιρη διάγνωση και έγκαιρη θεραπεία, οποιαδήποτε από τις θεραπευτικές μεθόδους δίνει θετικά αποτελέσματα και αυξάνει τις πιθανότητες ανάρρωσης.

Ο ρυθμός της ζωής σε αναγκάζει να είσαι δραστήριος: γάμος φίλου, συνάντηση με φίλους του σχολείου, ταξίδι στη θάλασσα, ρομαντικά ραντεβού...

Υπάρχουν όμως μέρες που, για ευνόητους λόγους, η ελευθερία σου είναι περιορισμένη.
Είναι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου που ένα κύπελλο εμμήνου ρύσεως θα σας βοηθήσει πολύ, χάρη στο οποίο θα έχετε χρόνο να κάνετε ό,τι έχετε στο μυαλό σας χωρίς να επιβραδύνετε ή να αλλάξετε τις συνήθειές σας.

Τι είναι λοιπόν αυτό το πράγμα;Αυτό είναι ένα δοχείο συλλογής εκκρίσεων, που μπορεί να έχουν διαφορετικά σχήματα, υφές και χρώματα. Μπορεί να κατασκευαστεί από διαφορετικά υλικά και να έχει διαφορετικές ουρές. Αλλά το κύριο καθήκον του είναι να κάνει την κρίσιμη περίοδο σας πιο άνετη χωρίς να χτυπά τον προϋπολογισμό σας.

Τοποθετείται με τον ίδιο τρόπο όπως ένα ταμπόν, δεν απαιτεί συχνή παρακολούθηση

Η στενή εγκατάσταση αποτρέπει τη διαρροή υγρού σε οποιαδήποτε θέση και σε οποιοδήποτε περιβάλλον. Ως εκ τούτου, μπορείτε να παίξετε με ασφάλεια αθλήματα, συμπεριλαμβανομένης της κολύμβησης, ή απλά να χαλαρώσετε μόνοι ή με αγαπημένα πρόσωπα, ακόμη και 24 ώρες την ημέρα. Για εσάς και τους άλλους ανθρώπους, ο κύκλος σας είναι στη θέση "off".

Σε αντίθεση με τα ταμπόν και άλλα προϊόντα υγιεινής, το κύπελλο εμμήνου ρύσεως δεν αποκαλύπτει την παρουσία του με κανέναν τρόπο, ακόμη και σε εσάς. Παίρνει σχήμα μέσα στο σώμα και δεν το νιώθεις καθόλου.
Το καπάκι είναι απολύτως ουδέτερο. Διατηρεί τη φυσική ισορροπία της χλωρίδας, δεν αφήνει ίνες και δεν αφήνει το υγρό να έρθει σε επαφή με το εσωτερικό περιβάλλον. Έτσι, είναι πιο φυσιολογικό για τον οργανισμό από άλλα προϊόντα υγιεινής.
Επιπλέον, το καπάκι είναι ένα αρκετά οικονομικό πράγμα. Έχοντας αγοράσει ένα μόνο μία φορά, θα ξεχάσετε άλλα προϊόντα για αρκετά χρόνια.

Εάν τα επιχειρήματά μας σας φαίνονται ανεπαρκή, μπορείτε να διαβάσετε τις πραγματικές κριτικές των πελατών μας.

Γιατί να το αγοράσετε από το κατάστημά μας;

Δουλεύουμε από το 2009 και συμβουλεύουμε τα κορίτσια καθημερινά. Χρησιμοποιήστε τη φόρμα σχολίων. Έχουμε την ευρύτερη επιλογή. Και αυτό δεν προκαλεί έκπληξη, γιατί ξέρουμε ότι είστε διαφορετικοί, ο καθένας με τα δικά του χαρακτηριστικά. Γι' αυτό έχουμε πάντα ένα προϊόν που θα σας ταιριάζει απόλυτα.
Προσφέρουμε τη χαμηλότερη τιμή της αγοράς. Και αν μπορείτε να το βρείτε φθηνότερο, γράψτε μέσω της φόρμας σχολίων και θα σας το πουλήσουμε σε αυτήν την τιμή.
Παρέχουμε φθηνή παράδοση και την πραγματοποιούμε σε όλη τη Ρωσία. Μπορείτε να επιλέξετε το πιο βολικό.

Στοματικό προστατευτικό από σιλικόνη. Πού μπορώ να αγοράσω? Ηλεκτρονικό κατάστημα

Σας προσκαλούμε να μάθετε περισσότερα σχετικά με τα πλεονεκτήματα σε σχέση με τα μαξιλαράκια και τα ταμπόν, να μάθετε τις διαφορές μεταξύ διαφορετικών εμπορικών σημάτων: MeLuna (meluna)με μια μπάλα, με ένα δαχτυλίδι, με ένα στέλεχος,

Κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου, που ονομάζεται πολλαπλασιαστική φάση, η δομή του βλεννογόνου της μήτρας έχει, σε γενικές γραμμές, τον χαρακτήρα που περιγράφηκε παραπάνω. Αυτή η περίοδος αρχίζει λίγο μετά την εμμηνορροϊκή αιμορραγία και, όπως δείχνει το ίδιο το όνομα, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου εμφανίζονται πολλαπλασιαστικές διεργασίες στον βλεννογόνο της μήτρας, που οδηγούν στην ανανέωση του λειτουργικού τμήματος της βλεννογόνου μεμβράνης που απορρίφθηκε κατά την έμμηνο ρύση.

Ως αποτέλεσμα της αναπαραγωγής υφάσματα, που διατηρείται μετά την έμμηνο ρύση στα υπολείμματα της βλεννογόνου μεμβράνης (δηλαδή στο βασικό τμήμα), αρχίζει και πάλι ο σχηματισμός του lamina propria της λειτουργικής ζώνης. Από το λεπτό βλεννογόνο στρώμα που διατηρείται στη μήτρα μετά την έμμηνο ρύση, ολόκληρο το λειτουργικό τμήμα αποκαθίσταται σταδιακά και, χάρη στον πολλαπλασιασμό του αδενικού επιθηλίου, οι αδένες της μήτρας επιμηκύνονται και μεγεθύνονται. ωστόσο στον βλεννογόνο εξακολουθούν να παραμένουν λεία.

Ολόκληρη η βλεννογόνος μεμβράνη σταδιακά πυκνώνει, αποκτώντας την κανονική του δομή και φτάνοντας σε ένα μέσο ύψος. Στο τέλος της πολλαπλασιαστικής φάσης, οι βλεφαρίδες (kinocilia) του επιφανειακού επιθηλίου της βλεννογόνου μεμβράνης εξαφανίζονται και οι αδένες προετοιμάζονται για έκκριση.

Ταυτόχρονα με τη φάση πολλαπλασιασμόςΚατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου, το ωοθυλάκιο και το ωάριο ωριμάζουν στην ωοθήκη. Η ωοθυλακική ορμόνη (folliculin, estrin), που εκκρίνεται από τα κύτταρα του ωοθυλακίου Graafian, είναι ένας παράγοντας που καθορίζει τις πολλαπλασιαστικές διεργασίες στον βλεννογόνο της μήτρας. Στο τέλος της φάσης πολλαπλασιασμού, εμφανίζεται η ωορρηξία. Στη θέση του ωοθυλακίου αρχίζει να σχηματίζεται το ωχρό σωμάτιο της εμμήνου ρύσεως.

Του ορμόνηέχει διεγερτική επίδραση στο ενδομήτριο, προκαλώντας αλλαγές που συμβαίνουν στην επόμενη φάση του κύκλου. Η φάση πολλαπλασιασμού αρχίζει την 6η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου και συνεχίζεται μέχρι τη 14-16η ημέρα συμπεριλαμβανομένης (μετρώντας από την πρώτη ημέρα της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας).

Σας προτείνουμε να παρακολουθήσετε αυτό το εκπαιδευτικό βίντεο:

Φάση έκκρισης του κύκλου της μήτρας

Υπό διεγερτική επίδραση ορμόνηωχρό σωμάτιο (προγεστερόνη), το οποίο εν τω μεταξύ σχηματίζεται στην ωοθήκη, οι αδένες του βλεννογόνου της μήτρας αρχίζουν να διαστέλλονται, ειδικά στα βασικά τους τμήματα, το σώμα τους στρίβει σαν τιρμπουσόν, έτσι ώστε στις διαμήκεις τομές να παίρνει η εσωτερική διαμόρφωση των άκρων τους. μια πριονωτή, οδοντωτή εμφάνιση. Εμφανίζεται ένα τυπικό σπογγώδες στρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης, που χαρακτηρίζεται από σπογγώδη σύσταση.

Αρχίζει το επιθήλιο των αδένων εκκρίνουν βλέννα, που περιέχει σημαντική ποσότητα γλυκογόνου, το οποίο σε αυτή τη φάση εναποτίθεται και στα σώματα των αδενικών κυττάρων. Από μερικά κύτταρα συνδετικού ιστού της συμπαγούς στιβάδας της βλεννογόνου μεμβράνης, αρχίζουν να σχηματίζονται διευρυμένα πολυγωνικά κύτταρα με ασθενώς χρωματισμένο κυτταρόπλασμα και πυρήνα στον ιστό του lamina propria.

Αυτά τα κύτταρα είναι διάσπαρτα μέσα υφάσματαμεμονωμένα ή με τη μορφή συστάδων, το κυτταρόπλασμά τους περιέχει επίσης γλυκογόνο. Πρόκειται για τα λεγόμενα αποτελούμενα κύτταρα, τα οποία, σε περίπτωση εγκυμοσύνης, πολλαπλασιάζονται ακόμη περισσότερο στη βλεννογόνο μεμβράνη, έτσι ώστε ο μεγάλος αριθμός τους να αποτελεί ιστολογικό δείκτη της αρχικής φάσης της εγκυμοσύνης (ιστολογική εξέταση κομματιών του βλεννογόνου της μήτρας που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης - αφαίρεση του γονιμοποιημένου ωαρίου με κουρέτα).

Διεξαγωγή τέτοιων έρευναέχει μεγάλη σημασία ειδικά κατά τον προσδιορισμό της έκτοπης κύησης. Το γεγονός είναι ότι αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη της μήτρας συμβαίνουν επίσης στην περίπτωση που ένα γονιμοποιημένο ωάριο, ή μάλλον ένα νεαρό έμβρυο, νιδώνει (μοσχεύματα) όχι στη φυσιολογική του θέση (στον βλεννογόνο της μήτρας), αλλά σε κάποιο άλλο μέρος έξω από τη μήτρα (έκτοπη κύηση).

Κάθε μήνα, το σώμα μιας γυναίκας υφίσταται αλλαγές που σχετίζονται με ορμονικές κυκλικές διακυμάνσεις. Μία από τις εκδηλώσεις τέτοιων αλλαγών είναι η εμμηνορροϊκή αιμορραγία. Αλλά αυτό είναι μόνο το ορατό μέρος ενός πολύπλοκου μηχανισμού που στοχεύει στη διατήρηση της αναπαραγωγικής λειτουργίας μιας γυναίκας. Είναι πολύ σημαντικό η βλεννογόνος στιβάδα της μήτρας - το ενδομήτριο - να έχει φυσιολογικό πάχος σε όλο τον κύκλο. Ποιο πάχος του ενδομητρίου πριν, κατά και μετά την έμμηνο ρύση θεωρείται φυσιολογικό;

Τι συμβαίνει στο γυναικείο σώμα κάθε μήνα;

Ο φυσιολογικός εμμηνορροϊκός κύκλος αποτελείται από τρεις φάσεις: πολλαπλασιασμός, έκκριση, απολέπιση (έμμηνος ρύση). Κατά τη διάρκεια καθενός από αυτά συμβαίνουν αλλαγές στις ωοθήκες και στο ενδομήτριο, που προκαλούνται από διακυμάνσεις των ορμονών (οιστρογόνα, προγεστερόνη, ορμόνες της υπόφυσης). Επομένως, σε διαφορετικές ημέρες του κύκλου, καθώς και κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, το πάχος του ενδομητρικού στρώματος αλλάζει.

Για παράδειγμα, το πάχος του ενδομητρίου πριν από την έμμηνο ρύση είναι πολύ μεγαλύτερο από τις πρώτες ημέρες μετά από αυτήν. Η συνήθης διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου είναι 28 ημέρες, κατά τη διάρκεια των οποίων η επένδυση της μήτρας θα πρέπει να ανακάμψει πλήρως.

Αλλαγές στο ενδομήτριο στη φάση του πολλαπλασιασμού

Η φάση πολλαπλασιασμού αποτελείται από πρώιμα, μεσαία και όψιμα στάδια. Στο πρώιμο στάδιο της φάσης του πολλαπλασιασμού, αμέσως μετά την έμμηνο ρύση, το ενδομήτριο δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερο από 2-3 mm. Κατά την περίοδο αυτή, στην αρχή του εμμηνορροϊκού κύκλου, ξεκινά η αναγέννηση του ενδομητρίου χάρη στα κύτταρα της βασικής στιβάδας. Οπτικά, ο βλεννογόνος της μήτρας σε αυτό το στάδιο είναι λεπτός, ανοιχτό ροζ, με μεμονωμένες μικρές αιμορραγίες.

Το μεσαίο στάδιο ξεκινά την 4η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Υπάρχει σταδιακή αύξηση του πάχους του ενδομητρίου· την 7η ημέρα μετά την έμμηνο ρύση είναι 6-7 mm. Η διάρκεια αυτής της περιόδου είναι έως 5 ημέρες.

Σε όψιμο στάδιο, το φυσιολογικό πάχος του ενδομητρίου είναι 8-9 mm. Αυτό το στάδιο διαρκεί τρεις ημέρες. Σε αυτό το στάδιο, ο βλεννογόνος της μήτρας χάνει την ομοιόμορφη δομή του. Διπλώνεται και παρατηρούνται περιοχές πάχυνσης ορισμένων ζωνών. Για παράδειγμα, το ενδομήτριο είναι κάπως πιο πυκνό και παχύτερο στον βυθό και στο οπίσθιο τοίχωμα της μήτρας και ελαφρώς πιο λεπτό στην πρόσθια επιφάνειά του. Αυτό οφείλεται στην προετοιμασία της βλεννογόνου μεμβράνης για την εμφύτευση του γονιμοποιημένου ωαρίου.

Αυτό το βίντεο παρέχει λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με την πορεία της εμμήνου ρύσεως:

Ποιες αλλαγές στο ενδομήτριο συμβαίνουν κατά τη φάση της έκκρισης;

Αυτή η φάση χωρίζεται επίσης σε πρώιμα, μεσαία και όψιμα στάδια. Ξεκινά 2-4 ημέρες μετά την ωορρηξία. Αυτό το φαινόμενο επηρεάζει το πάχος του ενδομητρίου; Στο πρώιμο στάδιο της έκκρισης, το ενδομήτριο έχει πάχος τουλάχιστον 10 και μέγιστο 13 mm. Οι αλλαγές σχετίζονται κυρίως με την αυξημένη παραγωγή προγεστερόνης από το ωχρό σωμάτιο της ωοθήκης. Η βλεννογόνος μεμβράνη αυξάνεται ακόμη πιο σημαντικά από ό,τι στη φάση του πολλαπλασιασμού, κατά 3-5 mm, διογκώνεται και αποκτά κιτρινωπή απόχρωση. Η δομή του γίνεται ομοιογενής και δεν αλλάζει μέχρι την έναρξη της εμμήνου ρύσεως.

Το μεσαίο στάδιο διαρκεί από τη 18η έως την 24η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου και χαρακτηρίζεται από τις πιο έντονες εκκριτικές αλλαγές στον βλεννογόνο. Σε αυτό το σημείο, το φυσιολογικό πάχος του ενδομητρίου είναι το πολύ 15 mm σε διάμετρο. Το εσωτερικό στρώμα της μήτρας γίνεται όσο το δυνατόν πιο πυκνό. Όταν εκτελείτε υπερηχογράφημα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορείτε να παρατηρήσετε μια ηχώ-αρνητική λωρίδα στο όριο του μυομητρίου και του ενδομητρίου - τη λεγόμενη ζώνη απόρριψης. Αυτή η ζώνη φτάνει στο μέγιστο πριν από την έμμηνο ρύση. Οπτικά, το ενδομήτριο είναι διογκωμένο και λόγω αναδίπλωσης μπορεί να αποκτήσει πολύποδη όψη.

Ποιες αλλαγές συμβαίνουν στο τελευταίο στάδιο της έκκρισης; Η διάρκειά του είναι από 3 έως 4 ημέρες, προηγείται της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας, και εμφανίζεται συνήθως την 25η ημέρα του μηνιαίου κύκλου. Εάν μια γυναίκα δεν είναι έγκυος, τότε εμφανίζεται συνέλιξη του ωχρού σωματίου. Λόγω της μειωμένης παραγωγής προγεστερόνης, εμφανίζονται έντονες τροφικές διαταραχές στο ενδομήτριο. Κατά τη διενέργεια υπερηχογραφήματος κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η ετερογένεια του ενδομητρίου είναι σαφώς ορατή, με περιοχές με σκούρες κηλίδες και περιοχές με αγγειακές διαταραχές. Αυτή η εικόνα προκαλείται από αγγειακές αντιδράσεις που συμβαίνουν στο ενδομήτριο, που οδηγούν σε θρόμβωση, αιμορραγία και νέκρωση των περιοχών του βλεννογόνου. Η ζώνη απόρριψης στον υπέρηχο γίνεται ακόμη πιο ευδιάκριτη, το πάχος της είναι 2-4 mm. Την παραμονή της εμμήνου ρύσεως, τα τριχοειδή αγγεία στα στρώματα του ενδομητρίου γίνονται ακόμη πιο διασταλμένα και σπειροειδώς περιελιγμένα.

Η στρεβλότητά τους γίνεται τόσο έντονη που οδηγεί σε θρόμβωση και επακόλουθη νέκρωση των περιοχών του βλεννογόνου. Αυτές οι αλλαγές ονομάζονται «ανατομική» έμμηνος ρύση. Αμέσως πριν την έμμηνο ρύση, το πάχος του ενδομητρίου φτάνει τα 18 mm.

Τι συμβαίνει κατά τη φάση της απολέπισης;

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το λειτουργικό στρώμα του ενδομητρίου απορρίπτεται. Αυτή η διαδικασία ξεκινά την 28-29η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Η διάρκεια αυτής της περιόδου είναι 5-6 ημέρες. Μπορεί να υπάρχουν αποκλίσεις από τον κανόνα για μία ή δύο ημέρες. Το λειτουργικό στρώμα μοιάζει με περιοχές νεκρωτικού ιστού· κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, το ενδομήτριο απορρίπτεται πλήρως σε 1-2 ημέρες.

Με διάφορες ασθένειες της μήτρας, μπορεί να παρατηρηθεί καθυστερημένη απόρριψη περιοχών της βλεννογόνου μεμβράνης, αυτό επηρεάζει την ένταση της εμμήνου ρύσεως και τη διάρκειά της. Μερικές φορές κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως υπάρχει πολύ έντονη αιμορραγία.

Εάν η αιμορραγία ενταθεί, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γυναικολόγο. Αυτό θα πρέπει να το θυμάστε ιδιαίτερα κατά την πρώτη έμμηνο ρύση μετά από μια αποβολή, καθώς αυτό μπορεί να σημαίνει ότι τα σωματίδια του γονιμοποιημένου ωαρίου παραμένουν στη μήτρα.

Πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με την έμμηνο ρύση παρέχονται στο βίντεο:

Η έμμηνος ρύση ξεκινά πάντα στην ώρα της;

Μερικές φορές υπάρχουν καταστάσεις όπου η έναρξη της εμμήνου ρύσεως εμφανίζεται άκαιρη. Εάν εξαιρεθεί η εγκυμοσύνη, τότε αυτό το φαινόμενο ονομάζεται καθυστερημένη έμμηνος ρύση. Ο κύριος λόγος που προκαλεί αυτή την κατάσταση είναι η ορμονική ανισορροπία στο σώμα. Ορισμένοι ειδικοί θεωρούν ότι ο κανόνας καθυστερεί για μια υγιή γυναίκα έως και 2 φορές το χρόνο. Μπορεί να είναι αρκετά συχνές για έφηβες που δεν έχουν ακόμη δημιουργήσει τον εμμηνορροϊκό τους κύκλο.

Παράγοντες που μπορεί να οδηγήσουν σε αυτήν την κατάσταση:

1. Χρόνιο στρες. Μπορεί να προκαλέσει διακοπή της παραγωγής των ορμονών της υπόφυσης.
2. Υπερβολικό σωματικό βάρος ή, αντίθετα, ξαφνική απώλεια βάρους. Οι γυναίκες που χάνουν ξαφνικά βάρος μπορεί να εμφανίσουν απώλεια εμμήνου ρύσεως.
3. Ανεπαρκής πρόσληψη βιταμινών και θρεπτικών συστατικών από τα τρόφιμα. Αυτό μπορεί να συμβεί όταν είστε εθισμένοι σε δίαιτες απώλειας βάρους.
4. Σημαντική σωματική δραστηριότητα. Μπορούν να οδηγήσουν σε μείωση της παραγωγής ορμονών του φύλου.
5. Γυναικολογικές παθήσεις. Οι φλεγμονώδεις ασθένειες στις ωοθήκες οδηγούν σε διακοπή της παραγωγής ορμονών.
6. Ασθένειες των ενδοκρινικών οργάνων. Για παράδειγμα, οι διαταραχές της εμμήνου ρύσεως συμβαίνουν συχνά με την παθολογία του θυρεοειδούς.
7. Επεμβάσεις στη μήτρα. Συχνά μια καθυστέρηση στην έμμηνο ρύση εμφανίζεται μετά από μια έκτρωση.
8. Μετά από αυθόρμητη άμβλωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, πραγματοποιείται επιπλέον απόξεση της κοιλότητας της μήτρας. Μετά από μια αποβολή, το ενδομήτριο δεν έχει χρόνο να ανακάμψει και η έναρξη της εμμήνου ρύσεως εμφανίζεται αργότερα.
9. Λήψη ορμονικών αντισυλληπτικών. Μετά την ακύρωσή τους, η έμμηνος ρύση μπορεί να εμφανιστεί αργότερα από 28 ημέρες.

Η μέση καθυστέρηση είναι τις περισσότερες φορές έως και 7 ημέρες. Εάν η περίοδός σας καθυστερήσει περισσότερο από 14 ημέρες, πρέπει να υποβληθείτε ξανά σε εξετάσεις για να διαπιστωθεί εάν είστε έγκυος.

Αν δεν υπάρχουν περίοδοι για μεγάλο χρονικό διάστημα, 6 μήνες ή περισσότερο, μιλάνε για αμηνόρροια. Αυτό το φαινόμενο εμφανίζεται σε γυναίκες κατά την εμμηνόπαυση, σπάνια μετά από έκτρωση, όταν η βασική στιβάδα του ενδομητρίου έχει υποστεί βλάβη. Σε κάθε περίπτωση, εάν διαταραχθεί ο κανονικός εμμηνορροϊκός κύκλος, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γυναικολόγο. Αυτό θα επιτρέψει την έγκαιρη ανίχνευση της νόσου και την έναρξη της θεραπείας της.

Περίγραμμα άρθρου

Το ενδομήτριο είναι η εσωτερική βλεννογόνος μεμβράνη της μήτρας, την οποία διαπερνά ένα λεπτό και πυκνό δίκτυο αιμοφόρων αγγείων. Τροφοδοτεί το αναπαραγωγικό όργανο με αίμα. Το πολλαπλασιαστικό ενδομήτριο είναι μια βλεννογόνος μεμβράνη που βρίσκεται σε διαδικασία ταχείας κυτταρικής διαίρεσης πριν από την έναρξη ενός νέου εμμηνορροϊκού κύκλου.

Η δομή του ενδομητρίου

Το ενδομήτριο έχει δύο στρώματα. Βασικό και λειτουργικό. Το βασικό στρώμα παραμένει ουσιαστικά αμετάβλητο. Προωθεί την ανάπλαση της λειτουργικής επιφάνειας κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου. Αποτελείται από κύτταρα που είναι όσο το δυνατόν πιο γειτονικά μεταξύ τους, εξοπλισμένα με ένα λεπτό αλλά πυκνό αγγειακό δίκτυο. έως και ενάμισι εκατοστό. Σε αντίθεση με το βασικό στρώμα, το λειτουργικό στρώμα αλλάζει συνεχώς. Γιατί κατά την έμμηνο ρύση, τον τοκετό, το χειρουργείο, τη διάγνωση, χαλάει. Υπάρχουν διάφορα κυκλικά στάδια του λειτουργικού ενδομητρίου:

1. Πολλαπλασιαστική
2. Καταμήνιος
3. Εκκριτικός
4. Προυπουργείο

Τα στάδια είναι φυσιολογικά, αντικαθιστώντας διαδοχικά το ένα το άλλο, ανάλογα με την περίοδο που περνά στο σώμα της γυναίκας.

Ποια είναι η κανονική δομή;

Η κατάσταση του ενδομητρίου στη μήτρα εξαρτάται από τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Όταν τελειώσει ο χρόνος πολλαπλασιασμού, το κύριο στρώμα φτάνει τα 20 mm και είναι πρακτικά ανοσία στην επίδραση των ορμονών. Όταν ο κύκλος μόλις ξεκινά, το ενδομήτριο είναι λείο και ροζ χρώματος. Με εστιακές περιοχές του ενεργού στρώματος του ενδομητρίου που δεν έχει διαχωριστεί, απομένουν από την τελευταία έμμηνο ρύση. Τις επόμενες επτά ημέρες, εμφανίζεται μια σταδιακή πάχυνση της πολλαπλασιαστικής ενδομήτριας μεμβράνης λόγω της ενεργού κυτταρικής διαίρεσης. Τα αγγεία είναι λιγότερα, κρύβονται πίσω από τις αυλακώσεις που εμφανίζονται λόγω ετερογενούς πάχυνσης του ενδομητρίου. Η παχύτερη βλεννογόνος μεμβράνη βρίσκεται στο οπίσθιο τοίχωμα της μήτρας, στο κάτω μέρος. Αντίθετα, το «βρεφικό μέρος» και το πρόσθιο τοίχωμα της μήτρας αλλάζουν ελάχιστα. Το βλεννώδες στρώμα είναι περίπου 1,2 εκατοστά. Όταν τελειώνει ο εμμηνορροϊκός κύκλος, κανονικά η ενεργή κάλυψη του ενδομητρίου αποβάλλεται εντελώς, αλλά κατά κανόνα, μόνο ένα μέρος της στιβάδας αποβάλλεται σε ορισμένες περιοχές.

Μορφές απόκλισης από τον κανόνα

Οι παραβιάσεις του φυσιολογικού πάχους του ενδομητρίου συμβαίνουν είτε από φυσικά αίτια είτε είναι παθολογικές. Για παράδειγμα, τις πρώτες επτά ημέρες μετά τη γονιμοποίηση, το πάχος του ενδομητρικού καλύμματος αλλάζει - η θέση του μωρού γίνεται πιο χοντρή. Στην παθολογία, η πάχυνση του ενδομητρίου εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της ανώμαλης κυτταρικής διαίρεσης. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται ένα επιπλέον βλεννογόνο στρώμα.

Τι είναι ο πολλαπλασιασμός του ενδομητρίου

Ο πολλαπλασιασμός είναι μια φάση ταχείας κυτταρικής διαίρεσης στους ιστούς που δεν υπερβαίνει τις τυπικές τιμές. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, η βλεννογόνος μεμβράνη αναγεννάται και μεγαλώνει. Τα νέα κύτταρα δεν είναι άτυπου τύπου· επάνω τους σχηματίζεται φυσιολογικός ιστός. Ο πολλαπλασιασμός είναι μια διαδικασία χαρακτηριστική όχι μόνο του ενδομητρίου. Μερικοί άλλοι ιστοί υφίστανται επίσης τη διαδικασία πολλαπλασιασμού.

Αιτίες πολλαπλασιασμού

Ο λόγος για την εμφάνιση του ενδομητρίου είναι πολλαπλασιαστικού τύπου, λόγω της ενεργητικής απόρριψης του ενεργού στρώματος του βλεννογόνου της μήτρας. Μετά από αυτό, γίνεται πολύ λεπτό. Και θα πρέπει να αναγεννηθεί πριν από την επόμενη έμμηνο ρύση. Το ενεργό στρώμα ανανεώνεται κατά τη διάρκεια του πολλαπλασιασμού. Μερικές φορές, έχει παθολογικά αίτια. Για παράδειγμα, η διαδικασία πολλαπλασιασμού συμβαίνει με υπερπλασία του ενδομητρίου. (εάν η υπερπλασία δεν αντιμετωπιστεί, σας εμποδίζει να μείνετε έγκυος). Με την υπερπλασία, εμφανίζεται ενεργή κυτταρική διαίρεση και το ενεργό στρώμα του βλεννογόνου της μήτρας πυκνώνει.

Φάσεις πολλαπλασιασμού του ενδομητρίου

Ο πολλαπλασιασμός του ενδομητρίου είναι μια αύξηση στο κυτταρικό στρώμα μέσω ενεργού διαίρεσης, κατά την οποία αναπτύσσονται οργανικοί ιστοί. Ταυτόχρονα, το βλεννώδες στρώμα στη μήτρα πυκνώνει κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής κυτταρικής διαίρεσης. Η διαδικασία διαρκεί έως και 14 ημέρες, ενεργοποιείται από τη γυναικεία ορμόνη - οιστρογόνο, που συντίθεται κατά την ωρίμανση του ωοθυλακίου. Ο πολλαπλασιασμός αποτελείται από τρία στάδια:

• νωρίς
• μέση τιμή
• αργά

Κάθε στάδιο διαρκεί ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, και εκδηλώνεται διαφορετικά στο βλεννογόνο στρώμα της μήτρας.

Νωρίς

Το πρώιμο στάδιο του ενδομητρικού πολλαπλασιασμού διαρκεί από πέντε έως επτά ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το ενδομήτριο κάλυμμα καλύπτεται με ένα κυλινδρικό κυτταρικό επιθηλιακό στρώμα. Οι αδένες είναι πυκνοί, ίσιοι, λεπτοί, στρογγυλοί ή ωοειδείς σε διάμετρο. Το επιθηλιακό αδενικό στρώμα βρίσκεται χαμηλά, οι πυρήνες των κυττάρων στη βάση είναι ωοειδείς, βαμμένοι σε φωτεινή κόκκινη απόχρωση. Τα συνδετικά κύτταρα (στρώματα) έχουν σχήμα ατράκτου, οι πυρήνες τους έχουν μεγάλη διάμετρο. Τα αιμοφόρα αγγεία είναι σχεδόν ίσια.

Μέση τιμή

Το μέσο στάδιο πολλαπλασιασμού εμφανίζεται την όγδοη – δέκατη ημέρα του κύκλου. Το επιθήλιο είναι επενδεδυμένο με ψηλά πρισματικά επιθηλιακά κύτταρα. Αυτή τη στιγμή, οι αδένες κάμπτονται λίγο, οι πυρήνες γίνονται ωχροί, γίνονται μεγαλύτεροι και βρίσκονται σε διαφορετικά επίπεδα. Ο αριθμός των κυττάρων που σχηματίζονται μέσω της έμμεσης διαίρεσης αυξάνεται. Ο συνδετικός ιστός διογκώνεται και χαλαρώνει.

αργά

Το όψιμο στάδιο του πολλαπλασιασμού ξεκινά στις 11 ή 14 ημέρες. Το ενδομήτριο του όψιμου σταδίου της φάσης είναι σημαντικά διαφορετικό από αυτό που είναι στο αρχικό στάδιο. Οι αδένες αποκτούν ελικοειδή σχήμα, πυρήνες κυττάρων σε διαφορετικά επίπεδα. Υπάρχει ένα επιθηλιακό στρώμα, αλλά είναι πολλαπλών σειρών. Τα κενοτόπια με γλυκογόνο ωριμάζουν στα κύτταρα. Το αγγειακό δίκτυο είναι ελικοειδές. Οι κυτταρικοί πυρήνες γίνονται στρογγυλεμένοι και μεγαλύτεροι. Ο συνδετικός ιστός εμποτίζεται.

Φάσεις έκκρισης

Η έκκριση χωρίζεται επίσης σε τρία στάδια:

1. Πρώιμη - από 15 έως 18 ημέρες του κύκλου.
2. Ο μέσος όρος είναι 20-23 ημέρες του κύκλου, αυτή τη στιγμή η έκκριση είναι πιο ενεργή.
3. Αργά - από 24 έως 27 ημέρες, όταν η έκκριση υποχωρεί.

Η εκκριτική φάση αντικαθίσταται από την εμμηνορροϊκή φάση. Χωρίζεται επίσης σε δύο περιόδους:

1. Απολέπιση - από την ημέρα 28 έως την ημέρα 2 ενός νέου κύκλου, εάν το ωάριο δεν γονιμοποιηθεί.
2. Ανάκτηση - από 3 έως 4 ημέρες, έως ότου απορριφθεί πλήρως το ενεργό στρώμα και μέχρι την έναρξη μιας νέας διαδικασίας πολλαπλασιασμού.

Αφού περάσει από όλα τα στάδια, ο κύκλος επαναλαμβάνεται ξανά. Αυτό συμβαίνει πριν από την εγκυμοσύνη, την εμμηνόπαυση, εάν δεν υπάρχουν παθολογίες.

Πώς γίνεται η διάγνωση

Τα διαγνωστικά θα βοηθήσουν στον προσδιορισμό σημείων πολλαπλασιασμού ενός παθολογικού τύπου. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για τη διάγνωση του πολλαπλασιασμού:

1. Οπτική επιθεώρηση.
2. Κολποσκοπική εξέταση.
3. Κυτταρολογική ανάλυση.

Για να αποφύγετε σοβαρές ασθένειες, είναι απαραίτητο να επισκέπτεστε τακτικά έναν γυναικολόγο. Η παθολογία μπορεί να φανεί κατά τη διάρκεια μιας τακτικής γυναικολογικής εξέτασης. Άλλες μέθοδοι μπορούν να προσδιορίσουν με μεγαλύτερη ακρίβεια την αιτία του μη φυσιολογικού πολλαπλασιασμού.

Ασθένειες που σχετίζονται με τον πολλαπλασιασμό

Το ενδομήτριο αναπτύσσεται ενεργά στη φάση του πολλαπλασιασμού, η κυτταρική διαίρεση λαμβάνει χώρα υπό ορμονική επίδραση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορεί να εμφανιστούν παθολογίες λόγω της ταχείας ανάπτυξης των κυττάρων. Μπορεί να εμφανιστούν όγκοι, οι ιστοί θα αρχίσουν να αναπτύσσονται κ.λπ. Ασθένειες μπορεί να εμφανιστούν εάν κάτι πάει στραβά κατά τις κυκλικές φάσεις του πολλαπλασιασμού.Στην εκκριτική φάση πρακτικά αποκλείεται η ανάπτυξη παθολογιών της μεμβράνης. Τις περισσότερες φορές, κατά τη διαίρεση των κυττάρων, αναπτύσσεται υπερπλασία του βλεννογόνου της μήτρας, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσει σε στειρότητα και καρκίνο του αναπαραγωγικού οργάνου.

Η ασθένεια προκαλεί ορμονική ανισορροπία που εμφανίζεται κατά την περίοδο της ενεργού κυτταρικής διαίρεσης. Ως αποτέλεσμα, η διάρκειά του αυξάνεται, υπάρχουν περισσότερα κύτταρα και η βλεννογόνος μεμβράνη γίνεται πολύ παχύτερη από το κανονικό. Η θεραπεία τέτοιων ασθενειών πρέπει να είναι έγκαιρη. Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιούνται φαρμακευτική αγωγή και φυσιοθεραπευτική θεραπεία. Σε σοβαρές περιπτώσεις καταφεύγει σε χειρουργική επέμβαση.

Γιατί επιβραδύνεται η διαδικασία πολλαπλασιασμού;

Η αναστολή των διεργασιών του ενδομητρίου πολλαπλασιασμού ή η αποτυχία του δεύτερου σταδίου του εμμηνορροϊκού κύκλου διακρίνεται από το γεγονός ότι η κυτταρική διαίρεση σταματά ή συμβαίνει πολύ πιο αργά από το συνηθισμένο. Αυτά είναι τα κύρια συμπτώματα της επικείμενης εμμηνόπαυσης, της απενεργοποίησης των ωοθηκών και της διακοπής της ωορρηξίας. Αυτό είναι ένα φυσιολογικό φαινόμενο, τυπικό πριν την εμμηνόπαυση. Αλλά, εάν η αναστολή συμβεί σε μια νεαρή γυναίκα, τότε αυτό είναι σημάδι ορμονικής αστάθειας. Αυτό το παθολογικό φαινόμενο πρέπει να αντιμετωπιστεί, οδηγεί σε πρόωρη διακοπή του εμμηνορροϊκού κύκλου και αδυναμία εγκυμοσύνης.

Η βλεννογόνος μεμβράνη της μήτρας που καλύπτει την κοιλότητα της. Η πιο σημαντική ιδιότητα του ενδομητρίου είναι η ικανότητά του να υφίσταται κυκλικές αλλαγές υπό την επίδραση των μεταβαλλόμενων ορμονικών επιπέδων, η οποία εκδηλώνεται σε μια γυναίκα με την παρουσία εμμηνορροϊκού κύκλου.

Το ενδομήτριο είναι το βλεννογόνο στρώμα που καλύπτει την κοιλότητα της μήτρας. Δηλαδή, είναι η βλεννογόνος μεμβράνη του εσωτερικού κοίλου οργάνου της γυναίκας, που προορίζεται για την ανάπτυξη ενός εμβρύου. Το ενδομήτριο αποτελείται από στρώμα, αδένες και δερματικό επιθήλιο και έχει 2 κύρια στρώματα: βασική και λειτουργική.

• Οι δομές του βασικού στρώματος αποτελούν τη βάση για την αναγέννηση του ενδομητρίου μετά την έμμηνο ρύση. Το στρώμα βρίσκεται στο μυομήτριο και χαρακτηρίζεται από ένα πυκνό στρώμα, το οποίο είναι γεμάτο με πολλά αγγεία.
• Το λειτουργικό παχύ στρώμα δεν είναι μόνιμο. Είναι συνεχώς εκτεθειμένος σε ορμονικά επίπεδα.

Η γενετική, καθώς και η μοριακή βιολογία και η κλινική ανοσολογία, εξελίσσονται συνεχώς. Σήμερα, αυτές οι επιστήμες είναι που μπόρεσαν να διευρύνουν σημαντικά την κατανόηση της κυτταρικής ρύθμισης και της διακυτταρικής αλληλεπίδρασης. Ήταν δυνατό να διαπιστωθεί ότι η πολλαπλασιαστική κυτταρική δραστηριότητα επηρεάζεται όχι μόνο από ορμόνες, αλλά και από μια ποικιλία δραστικών ενώσεων, συμπεριλαμβανομένων των κυτοκινών (πεπτίδια και μια ολόκληρη ομάδα πρωτεϊνών που μοιάζουν με ορμόνες) και του αραχιδονικού οξέος, ή μάλλον των μεταβολιτών του.

Ενδομήτριο σε ενήλικες

Ο έμμηνος κύκλος μιας γυναίκας διαρκεί περίπου 24-32 ημέρες. Στην πρώτη φάση, υπό την επίδραση των οιστρογόνων ορμονών, συμβαίνει πολλαπλασιασμός (ανάπτυξη) των αδένων. Η φάση της έκκρισης ξεκινά υπό την επίδραση της προγεστερόνης (μετά τη ρήξη του ωοθυλακίου και την απελευθέρωση του ωαρίου).

Ενώ το επιθήλιο αναδομείται υπό την επίδραση ορμονών, παρατηρούνται αλλαγές και στο στρώμα. Εδώ φαίνεται η διήθηση λευκοκυττάρων, οι σπειροειδείς αρτηρίες είναι ελαφρώς διευρυμένες.

Οι αλλαγές στο ενδομήτριο που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου θα πρέπει κανονικά να έχουν μια σαφή αλληλουχία. Επιπλέον, κάθε φάση θα πρέπει να έχει ένα πρώιμο, μεσαίο και όψιμο στάδιο.

Εάν οι αλλαγές στις δομές του ενδομητρίου κατά τη διάρκεια του κύκλου δεν συμβαίνουν με σαφή αλληλουχία, τότε αναπτύσσεται συχνότερα δυσμηνόρροια και εμφανίζεται αιμορραγία. Η συνέπεια τέτοιων διαταραχών μπορεί να είναι, τουλάχιστον, η υπογονιμότητα.

Οι διαταραχές στο ορμονικό υπόβαθρο μπορεί να προκληθούν από διαταραχές στη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος, παθολογίες των ωοθηκών, των επινεφριδίων, της υπόφυσης ή/και του υποθάλαμου.

Ενδομήτριο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής της, οι ορμόνες μιας γυναίκας επηρεάζουν ενεργά τους κυτταρικούς υποδοχείς του βλεννογόνου της μήτρας. Κατά τη χρονική περίοδο που εμφανίζεται οποιαδήποτε ορμονική μετατόπιση, αλλάζει και η ανάπτυξη του ενδομητρίου, η οποία συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη ασθενειών. Όλα τα είδη πολλαπλασιαστικών διαταραχών εμφανίζονται κυρίως υπό την επίδραση ορμονών που παράγονται από τα επινεφρίδια και τις ωοθήκες.

Η εγκυμοσύνη και το ενδομήτριο συνδέονται στενά, γιατί ακόμη και η προσκόλληση ενός γονιμοποιημένου αναπαραγωγικού κυττάρου είναι δυνατή μόνο στα ώριμα τοιχώματα της μήτρας. Πριν από την εμφύτευση του γονιμοποιημένου ωαρίου, εμφανίζεται στη μήτρα ένα ντεκίδουα που σχηματίζεται από στρωματικά κύτταρα. Είναι αυτό το κέλυφος που δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για τη ζωή του εμβρύου.

Πριν από την εμφύτευση, η εκκριτική φάση κυριαρχεί στο ενδομήτριο. Τα στρωματικά κύτταρα είναι γεμάτα με βιολογικά δραστικές ουσίες, συμπεριλαμβανομένων λιπιδίων, αλάτων, γλυκογόνου, ιχνοστοιχείων και ενζύμων.

Κατά την εμφύτευση, η οποία διαρκεί περίπου δύο ημέρες, παρατηρούνται αιμοδυναμικές αλλαγές και σημαντικές αλλαγές στο ενδομήτριο (αδένες και στρώμα). Στο σημείο όπου είναι προσκολλημένο το γονιμοποιημένο ωάριο, τα αιμοφόρα αγγεία διαστέλλονται και εμφανίζονται ιγμοροειδή.

Οι αλλαγές στο ενδομήτριο και η ωρίμανση του γονιμοποιημένου ωαρίου πρέπει να συμβαίνουν ταυτόχρονα, διαφορετικά η εγκυμοσύνη μπορεί να τερματιστεί.

Οι ασθένειες του βλεννογόνου της μήτρας είναι συχνές. Επιπλέον, παθολογίες αυτού του είδους διαγιγνώσκονται τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες· μπορεί να είναι πρακτικά ασυμπτωματικές, εύκολα αντιμετωπίσιμες ή, για παράδειγμα, αντίθετα, να προκαλέσουν εξαιρετικά δυσάρεστες συνέπειες για την υγεία.

Αν λάβουμε υπόψη τις πιο συχνές παθήσεις του ενδομητρίου, τότε θα πρέπει να σημειώσουμε αμέσως διάφορες υπερπλαστικές διεργασίες. Είναι αυτές οι διαταραχές που εμφανίζονται κυρίως στο πλαίσιο της ορμονικής ανισορροπίας, συχνά πριν από την εμμηνόπαυση. Η κλινική εικόνα τέτοιων διαταραχών είναι η αιμορραγία, η μήτρα μεγεθύνεται συχνότερα και η βλεννογόνος στιβάδα πυκνώνει.

Αλλαγές στις δομές του ενδομητρίου, εμφάνιση σχηματισμών - όλα αυτά μπορεί να υποδηλώνουν μια σοβαρή δυσλειτουργία, η οποία είναι σημαντικό να εξαλειφθεί το συντομότερο δυνατό για να αποφευχθεί η ανάπτυξη επιπλοκών.

Ο μετασχηματισμός του ενδομητρίου είναι σίγουρα μια πολύπλοκη βιολογική διαδικασία που επηρεάζει σχεδόν ολόκληρο το νευροχυμικό σύστημα. Οι υπερπλαστικές διεργασίες (HPE) είναι εστιακός ή διάχυτος πολλαπλασιασμός ιστού, ο οποίος επηρεάζει τα στρωματικά και πιο συχνά αδενικά συστατικά της βλεννογόνου μεμβράνης. Οι μεταβολικές και ενδοκρινικές διαταραχές παίζουν επίσης σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της HPE. Αξίζει λοιπόν να επισημανθούν δυσλειτουργίες του θυρεοειδούς αδένα, του ανοσοποιητικού συστήματος, του μεταβολισμού του λίπους κ.λπ. Γι' αυτό η πλειονότητα των γυναικών με εμφανείς υπερπλαστικές διεργασίες του ενδομητρίου διαγιγνώσκεται με κάποιο βαθμό παχυσαρκίας, σακχαρώδη διαβήτη και κάποιες άλλες ασθένειες.

Όχι μόνο οι ορμονικές ανισορροπίες μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη υπερπλαστικών διεργασιών του ενδομητρίου. Η ανοσία παίζει ρόλο σε αυτό το θέμα, όπως και οι φλεγμονώδεις και μολυσματικές αλλαγές που επηρεάζουν τη βλεννογόνο μεμβράνη, ακόμη και προβλήματα με την υποδοχή των ιστών.

Όσον αφορά τα συμπτώματα, οι υπερπλαστικές διεργασίες του ενδομητρίου μπορεί να εκδηλωθούν ως αιμορραγία και πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς, αν και συχνά το πρόβλημα δεν έχει εμφανή σημάδια. Κυρίως οι υπερπλαστικές διεργασίες στον βλεννογόνο της μήτρας συνοδεύονται από έλλειψη ωορρηξίας, η οποία προκαλεί ένα τέτοιο σημάδι παθολογίας όπως η στειρότητα.

Υπερπλασία ενδομητρίου

Στον ιατρικό τομέα, η υπερπλασία του ενδομητρίου είναι αλλαγές στις δομές ή/και παθολογική ανάπτυξη των αδένων. Αυτές είναι επίσης παραβιάσεις που μπορεί να περιλαμβάνουν:

• ακατάλληλη κατανομή των αδένων.
• δομική παραμόρφωση?
• ανάπτυξη ενδομήτριων αδένων.
• δεν υπάρχει διαίρεση σε στρώματα (δηλαδή, λαμβάνονται υπόψη τα σπογγώδη και συμπαγή μέρη).

Η υπερπλασία του ενδομητρίου επηρεάζει κυρίως το λειτουργικό στρώμα· το βασικό τμήμα του βλεννογόνου της μήτρας προσβάλλεται σε σπάνιες περιπτώσεις. Τα κύρια σημάδια του προβλήματος είναι ο αυξημένος αριθμός αδένων και η επέκτασή τους. Με την υπερπλασία, η αναλογία αδενικών και στρωματικών συστατικών αυξάνεται. Και όλα αυτά συμβαίνουν στο πλαίσιο της απουσίας κυτταρικής ατυπίας.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μια απλή μορφή υπερπλασίας του ενδομητρίου εκφυλίζεται σε καρκίνο μόνο στο 1-2% των περιπτώσεων. Μια σύνθετη μορφή είναι αρκετές φορές πιο πιθανή.

Πολύποδες του βλεννογόνου στρώματος της κοιλότητας της μήτρας

Οι περισσότερες υπερπλαστικές διεργασίες του ενδομητρίου είναι πολύποδες, οι οποίοι διαγιγνώσκονται στο 25% των περιπτώσεων. Τέτοιοι καλοήθεις σχηματισμοί εμφανίζονται σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά ανησυχούν κυρίως την περίοδο πριν ή μετά την εμμηνόπαυση.

Λαμβάνοντας υπόψη τη δομή του ενδομήτριου πολύποδα, μπορούν να διακριθούν διάφοροι τύποι σχηματισμών:

• αδενικός πολύποδας (μπορεί να είναι βασικός ή λειτουργικός).
• αδενικός-ινώδης?
• ινώδης;
• αδενωματώδης σχηματισμός.

Οι αδενικοί πολύποδες διαγιγνώσκονται κυρίως σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Αδενικά-ινώδη - πριν την εμμηνόπαυση, και ινώδη πιο συχνά στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο.

Στην ηλικία των 16-45 ετών, οι πολύποδες μπορούν να εμφανιστούν τόσο στο φόντο της υπερπλασίας του ενδομητρίου όσο και στον φυσιολογικό βλεννογόνο. Αλλά μετά την εμμηνόπαυση, οι καλοήθεις σχηματισμοί (πολύποδες) είναι πιο συχνά απλοί· μπορούν να φτάσουν σε τεράστια μεγέθη, να προεξέχουν από τον τράχηλο και ακόμη και να μεταμφιεστούν ως νεοπλάσματα του αυχενικού σωλήνα.

Οι πολύποδες του ενδομητρίου εμφανίζονται κυρίως στο πλαίσιο της ορμονικής ανισορροπίας, η οποία περιλαμβάνει προγεστερόνη και οιστρογόνα. Οι γιατροί σημειώνουν το γεγονός ότι οι πολύποδες σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας μπορούν να αναπτυχθούν μετά από διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις στη μήτρα. Η εμφάνιση πολυπόδων σχετίζεται επίσης με φλεγμονώδεις ασθένειες των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.

Οι κλινικές εκδηλώσεις που υποδεικνύουν έναν πολύποδα στη μήτρα είναι ποικίλες, αλλά τις περισσότερες φορές μια γυναίκα εμφανίζει διαταραχές στον εμμηνορροϊκό κύκλο. Το σύμπτωμα του πόνου σπάνια είναι ενοχλητικό. Ένα τέτοιο σημάδι μπορεί να εμφανιστεί μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις, για παράδειγμα, με νεκρωτικές αλλαγές στο σχηματισμό. Οι πολύποδες του ενδομητρίου διαγιγνώσκονται με υπερηχογράφημα και υστεροσκόπηση. Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των πολυπόδων. Οι πολύποδες αντιμετωπίζονται κυρίως από γυναικολόγο, αν και είναι δυνατές οι διαβουλεύσεις με ενδοκρινολόγο, αφροδισιολόγο και κάποιους άλλους εξειδικευμένους ειδικούς.

Ο καρκίνος του ενδομητρίου και ο προκαρκινικός καρκίνος είναι δύο διαφορετικές έννοιες και είναι σημαντικό να μπορούμε να διακρίνουμε μεταξύ τους. Μόνο ένας ικανός θεράπων ιατρός μπορεί να καθορίσει τον τύπο των διαταραχών του ενδομητρίου, με βάση τα αποτελέσματα των διαγνωστικών διαδικασιών και ορισμένους άλλους παράγοντες.

Ο προκαρκινικός καρκίνος του ενδομητρίου είναι αδενωματώδεις πολύποδες και υπερπλασία με έντονη ατυπία, στην οποία τα κύτταρα μπορεί να έχουν ακανόνιστο σχήμα, δομή κ.λπ. Στην ατυπία του βλεννογόνου της μήτρας μπορούν να αποδοθούν τα ακόλουθα μορφολογικά χαρακτηριστικά:

• Τα αιμοφόρα αγγεία είναι άνισα κατανεμημένα και μπορεί να υπάρχει θρόμβωση και/ή στάση.
• Το στρώμα είναι οιδηματώδες.
• Ο αριθμός των αδένων που βρίσκονται πολύ κοντά ο ένας στον άλλο αυξάνεται. Μερικές φορές οι αδένες έχουν παθολογικές επιμήκεις προεξοχές.
• Με ελαφρά ατυπία, το κυτταρόπλασμα είναι βασεόφιλο. Με εμφανή ατυπία - οξυφιλική.
• Υπερχρωμικοί πυρήνες, οι οποίοι μπορεί να έχουν ανομοιόμορφη ή ομοιόμορφη κατανομή της ίδιας της χρωματίνης.

Χωρίς αποτελεσματική ιατρική επίβλεψη και έγκαιρη θεραπεία, η υπερπλασία του ενδομητρίου στην απλή της μορφή εκφυλίζεται σε καρκίνο στο 7-9% των περιπτώσεων (υπό την προϋπόθεση της παρουσίας ατυπίας). Όσον αφορά τη σύνθετη μορφή, οι δείκτες εδώ δεν είναι καθησυχαστικοί και φτάνουν το 28-30%. Αλλά είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι η εμφάνιση του προκαρκινικού καρκίνου επηρεάζεται όχι μόνο από τη μορφολογική μορφή της νόσου, αλλά και από διάφορες συνακόλουθες παθολογίες, για παράδειγμα, αυτές που σχετίζονται με τα εσωτερικά γεννητικά όργανα, τον θυρεοειδή αδένα κ.λπ. Οι κίνδυνοι αυξάνονται εάν μια γυναίκα με ενδομήτριες υπερπλαστικές διεργασίες πάσχει από παχυσαρκία, διαγνώστηκε με ινομυώματα της μήτρας, σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών ή, για παράδειγμα, διαταραχές του ηπατοχολικού συστήματος, σακχαρώδη διαβήτη.

Διάγνωση παθολογιών του ενδομητρίου

Η υστεροσαλπιγγογραφία, καθώς και το διακολπικό υπερηχογράφημα, θεωρούνται οι πιο κοινές διαγνωστικές μέθοδοι που συνταγογραφούνται για παθολογίες του ενδομητρίου. Όσο για μια πιο εις βάθος εξέταση, σε αυτή την περίπτωση μπορεί να γίνει ξεχωριστή απόξεση και υστεροσκόπηση. Ο θεράπων ιατρός μπορεί να κάνει μια διάγνωση σε οποιοδήποτε στάδιο των διαγνωστικών μελετών, αλλά μπορεί να επαληθευτεί με ακρίβεια μόνο μετά την ανάλυση των αποτελεσμάτων μιας ιστολογικής εξέτασης.

Η υστεροσκόπηση είναι μια ακριβής διαγνωστική διαδικασία που σας επιτρέπει να αξιολογήσετε πλήρως οπτικά την κατάσταση της κοιλότητας της μήτρας, του αυχενικού σωλήνα της και του στόματος των σωλήνων. Ο χειρισμός πραγματοποιείται με τη χρήση οπτικού υστεροσκοπίου.

Η υστεροσκόπηση για υπερπλασία του ενδομητρίου ή άλλες υπερπλαστικές διεργασίες του βλεννογόνου της μήτρας συνταγογραφείται από τον θεράποντα ιατρό · το περιεχόμενο πληροφοριών αυτής της μεθόδου είναι περίπου 70-90%. Η υστεροσκόπηση χρησιμοποιείται για την ανίχνευση της παθολογίας, τον προσδιορισμό της φύσης και της θέσης της. Η μέθοδος είναι επίσης απαραίτητη για την απόξεση, όταν συνταγογραφούνται διαγνωστικά αυτού του τύπου πριν από τη διαδικασία και αμέσως μετά, για τον έλεγχο της ποιότητας της εφαρμογής της.

Είναι αδύνατο να διαγνωστούν ανεξάρτητα προβλήματα με τη βλεννογόνο μεμβράνη της κοιλότητας της μήτρας, ακόμη και αν ο ασθενής έχει τα αποτελέσματα του υπερήχου ή της υστεροσκόπησης. Μόνο ο θεράπων ιατρός, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία του ασθενούς, την παρουσία συνοδών χρόνιων ασθενειών και ορισμένους άλλους παράγοντες, θα είναι σε θέση να κάνει με ακρίβεια τη σωστή διάγνωση. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να προσπαθήσετε να προσδιορίσετε την ασθένεια μόνοι σας, πολύ λιγότερο να θεραπεύσετε την ασθένεια χωρίς να συμβουλευτείτε γιατρό. Η εναλλακτική ιατρική δεν είναι σχετική σε αυτή την περίπτωση και μπορεί μόνο να επιδεινώσει μια ήδη πολύπλοκη κατάσταση υγείας.

Το διακολπικό υπερηχογράφημα είναι μια απολύτως ασφαλής μη επεμβατική διάγνωση. Η σύγχρονη μέθοδος καθιστά δυνατό τον σχεδόν ακριβή εντοπισμό προβλημάτων που σχετίζονται με τις δομές του ενδομητρίου, αν και το περιεχόμενο πληροφοριών της διαδικασίας μπορεί να επηρεαστεί από ορισμένους παράγοντες, όπως η ηλικία του ασθενούς, η παρουσία ορισμένων συνοδών γυναικολογικών παθήσεων και ο τύπος υπερπλαστικών διεργασιών. Το υπερηχογράφημα ενδομητρίου γίνεται καλύτερα τις πρώτες ημέρες μετά τον έμμηνο κύκλο. Αλλά δεν είναι δυνατό να διακρίνουμε με ακρίβεια την υπερπλασία του ενδομητρίου αδενικού τύπου από την άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου χρησιμοποιώντας μια τέτοια διάγνωση.

Ενδομήτριο: Τα φυσιολογικά επίπεδα μετά την εμμηνόπαυση μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με διάφορους παράγοντες.

• Μια διάμεση ηχώ της μήτρας πάχους έως και 4-5 mm μπορεί να θεωρηθεί φυσιολογική εάν η εμμηνόπαυση μιας γυναίκας εμφανίστηκε πριν από πέντε χρόνια.
• Εάν η μετεμμηνοπαυσιακή περίοδος ξεκίνησε πριν από περισσότερα από πέντε χρόνια, τότε ένα πάχος 4 mm μπορεί να θεωρηθεί ο κανόνας, αλλά υπόκειται σε δομική ομοιογένεια.

Οι πολύποδες του ενδομητρίου στη μήτρα εμφανίζονται συχνότερα στο υπερηχογράφημα ως ωοειδείς ή σχεδόν στρογγυλές εγκλείσματα με αυξημένη πυκνότητα ηχούς. Το περιεχόμενο πληροφοριών των διαγνωστικών για πολύποδες είναι περισσότερο από 80%. Οι δυνατότητες του υπερηχογραφήματος ενδομητρίου μπορούν να αυξηθούν κάνοντας αντίθεση στην κοιλότητα.

Οι υπέρηχοι πραγματοποιούνται τόσο σε ιδιωτικές κλινικές όσο και σε ορισμένα κρατικά εξωτερικά ιατρεία. Θα πρέπει να λάβετε υπόψη αυτό το γεγονός και να ρωτήσετε τον θεράποντα ειδικό σας σχετικά με τις καλύτερες επιλογές για την επιλογή ενός ιδρύματος.

Επίσης, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μεμονωμένα πρόσθετες διαγνωστικές μεθόδους εάν υπάρχουν αμφιβολίες σχετικά με τη διάγνωση.

Βιοψία ενδομητρίου

Η αναρρόφηση από την κοιλότητα της μήτρας μπορεί να εξεταστεί χρησιμοποιώντας κυτταρολογικές και ιστολογικές αναλύσεις. Η βιοψία αναρρόφησης χρησιμοποιείται συχνά ως μέθοδος ελέγχου για ορμονική θεραπεία, όταν η αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας μια ειδική διαδικασία. Για κακοήθεις διεργασίες του βλεννογόνου της μήτρας, μια βιοψία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια και να κάνετε μια διάγνωση. Η μέθοδος βοηθά στην αποφυγή της απόξεσης, η οποία πραγματοποιείται για διάγνωση.

Υπερπλαστικές διεργασίες του ενδομητρίου: θεραπεία

Σε γυναίκες όλων των ηλικιακών ομάδων με παθολογίες του ενδομητρίου, η θεραπεία πρέπει να είναι ολοκληρωμένη. Ο θεράπων ιατρός θα αναπτύξει σίγουρα ένα ατομικό πρόγραμμα και θα συνταγογραφήσει θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης, ενδεχομένως, για:

• διακοπή της αιμορραγίας?
• πλήρης αποκατάσταση του εμμηνορροϊκού κύκλου σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας.
• επίτευξη υποατροφίας και ατροφίας του βλεννογόνου της μήτρας σε γυναίκες άνω των 45 ετών.

Η πρόληψη της υποτροπής παίζει επίσης σημαντικό ρόλο.

Η θεραπεία για υπερπλαστικές διεργασίες σε γυναίκες με έμμηνο ρύση συνήθως αποτελείται από ορμονική θεραπεία, η οποία συνταγογραφείται μετά τη διάγνωση.

• Στην περίπτωση που μια γυναίκα αναπαραγωγικής ηλικίας διαγνωστεί με υπερπλασία του ενδομητρίου (χωρίς κυτταρική ατυπία), συνταγογραφούνται συχνότερα τα ακόλουθα φάρμακα: συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά σε δισκία, Norethisterone ή/και Dydrogesterone, Medroxyprogesterone, HPC (hydroxyprogesterone capronate).
• Εάν η υπερπλασία συνοδεύεται από κυτταρική ατυπία, τότε μπορεί να συνταγογραφηθούν τα ακόλουθα: Danazol, Gestrinone, Buserelin, Diferelin, Goserelin κ.λπ.

Είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη πιθανές μολυσματικές αιτίες της ανάπτυξης υπερπλαστικών διεργασιών, επειδή σε αυτή την περίπτωση, τα ορμονικά φάρμακα μπορεί να είναι εντελώς αναποτελεσματικά.

Εάν υπάρχει υποτροπή υπερπλαστικών διεργασιών (χωρίς εμφανή ατυπία) του βλεννογόνου της μήτρας και τα ορμονικά φάρμακα δεν έχουν το επιθυμητό θεραπευτικό αποτέλεσμα, τότε υπό ορισμένες συνθήκες ο θεράπων ιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει αφαίρεση ενδομητρίου. Αυτή η ελάχιστα επεμβατική διαδικασία είναι μια εναλλακτική λύση στην κλασική απόξεση του ενδομητρίου. Κατά την εφαρμογή του, η βλεννογόνος μεμβράνη αφαιρείται ή καταστρέφεται. Αλλά η αφαίρεση συνιστάται μόνο για τις γυναίκες άνω των 35 ετών που δεν σκοπεύουν να μείνουν ξανά έγκυες.

Εάν μια γυναίκα σε αναπαραγωγική ηλικία διαγνωστεί με ινομυώματα της μήτρας ή αδενωμάτωση σε συνδυασμό με υπερπλαστικές διεργασίες του βλεννογόνου της μήτρας, τότε αυτό δεν αποτελεί αντένδειξη για κατάλυση. Αν και οι γιατροί πιστεύουν ότι η παρουσία τέτοιων προβλημάτων σε μια γυναίκα μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τα αποτελέσματα της θεραπείας.

Στην περίπτωση που ένας ασθενής διαγνωστεί με μια άτυπη μορφή ενδομητρικών υπερπλαστικών διεργασιών, η ορμονική θεραπεία είναι αναποτελεσματική και εμφανίζεται υποτροπή, συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση. Το ποια επέμβαση θα συσταθεί αποφασίζεται μόνο από τον θεράποντα ιατρό, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της κατάστασης της υγείας της ασθενούς, την παρουσία συνοδών χρόνιων ασθενειών και ακόμη και την ηλικία της. Η λειτουργία συνταγογραφείται σε ατομική βάση. Θα μπορούσε να είναι:

• Παρέμβαση στις ωοθήκες (σφηνική εκτομή) σε γυναίκες με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών.
• Adnexectomy (για νεοπλάσματα των ωοθηκών που είναι ορμονοπαραγωγικής φύσης).
• Υστεροτομία.

Η σύγχρονη ιατρική προσφέρει πολλούς αποτελεσματικούς τρόπους για την πραγματοποίηση επιτυχών επεμβάσεων. Αλλά είναι αδύνατο να πούμε ερήμην ποια χειρουργική επέμβαση είναι κατάλληλη για έναν συγκεκριμένο ασθενή. Μόνο ένας ικανός γιατρός, λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα των διαγνωστικών μελετών και την ηλικία της γυναίκας, θα μπορεί να συνταγογραφήσει πραγματικά σωστή θεραπεία.

Θεραπεία υπερπλαστικών διεργασιών στην περιεμμηνόπαυση

Η προεμμηνόπαυση είναι ένα στάδιο στο οποίο εμφανίζονται ήδη οι διαδικασίες εξαφάνισης των λειτουργιών των ωοθηκών και σταματά η ωορρηξία. Αυτή η περίοδος ξεκινά περίπου μετά από 40-50 χρόνια. Η διάρκειά του είναι περίπου 15-18 μήνες. Στην αρχή κιόλας της προεμμηνόπαυσης, τα μεσοδιαστήματα μεταξύ της εμμήνου ρύσεως αυξάνονται, η διάρκεια και η αφθονία τους μειώνονται.

Εάν ένας ασθενής διαγνωστεί με υπερπλασία του ενδομητρίου, για παράδειγμα, η θεραπεία θα περιλαμβάνει αρχικά υστεροσκόπηση σε συνδυασμό με απόξεση ενδομητρίου, η οποία πραγματοποιείται αποκλειστικά για διαγνωστικούς σκοπούς. Στη συνέχεια, η θεραπεία συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη τα μορφολογικά χαρακτηριστικά του ενδομητρίου και την παρουσία γυναικολογικών παθήσεων. Το θεραπευτικό σχήμα και ο κατάλογος των ορμονικών φαρμάκων θα εξαρτηθούν επίσης από την επιθυμία της ασθενούς να διατηρήσει τον εμμηνορροϊκό της κύκλο.

Μεταξύ των φαρμάκων, αξίζει να επισημανθεί η Norethisterone, Dydrogesterone, Medroxyprogesterone, Danazol, Gestrinone, Buserelin, Diferelin, Goserelin κ.λπ. Συνταγογραφούνται ανάλογα με την παρουσία ή την απουσία ατυπίας.

Κατά την προ- και την περιεμμηνόπαυση, μπορεί να συνταγογραφηθεί αφαίρεση. Η υστεροσκοπική χειρουργική πραγματοποιείται σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν συνεχείς υποτροπές υπερπλασίας της βλεννογόνου μεμβράνης της κοιλότητας της μήτρας (χωρίς κυτταρική ατυπία) και δεν μπορεί να συνταγογραφηθεί ορμονική θεραπεία λόγω οποιασδήποτε εξωγεννητικής νόσου.

Αντιμετώπιση μετεμμηνοπαυσιακών ασθενών με υπερπλασία ενδομητρίου

Εάν μια μετεμμηνοπαυσιακή γυναίκα έχει αιμορραγία και υπάρχει υποψία παθολογίας του ενδομητρίου, συνταγογραφείται διαγνωστική ξεχωριστή απόξεση. Εάν το πρόβλημα εμφανιστεί για πρώτη φορά, τότε συνταγογραφείται για υπερπλαστικές διεργασίες. Εάν εντοπιστεί ορμονοπαραγωγική ωοθηκική μάζα, συνιστάται η χειρουργική αφαίρεση της μήτρας και των εξαρτημάτων. Η επανεμφάνιση των υπερπλαστικών διεργασιών στη μήτρα στις γυναίκες μπορεί να είναι ο λόγος για τη συνταγογράφηση της εξόντωσης του οργάνου με εξαρτήματα. Εάν για κάποιο λόγο αυτή η επέμβαση αντενδείκνυται για μια μετεμμηνοπαυσιακή γυναίκα, τότε επιτρέπεται η θεραπεία με γεσταγόνα ή αφαίρεση του βλεννογόνου στρώματος. Αυτή τη στιγμή, είναι πολύ σημαντικό να παρακολουθείται η κατάσταση του ασθενούς και να διεξάγεται συνεχώς διαγνωστική ηχογραφία. Συνταγογραφείται επίσης βιοψία ενδομητρίου.

Κατά τη διάρκεια της ορμονοθεραπείας, ο θεράπων ιατρός συνιστά ολοκληρωμένα αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες, ηπατοπροστατευτικά και αντιπηκτικά προκειμένου να μειωθούν σημαντικά οι κίνδυνοι επιπλοκών.

Η στοχευμένη πολυπεκτομή είναι μια σύγχρονη και αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας των γυναικών που έχουν διαγνωστεί με ενδομήτριο πολύποδα. Η πλήρης αφαίρεση του σχηματισμού επιτρέπεται μόνο υπό υστεροσκοπικό έλεγχο. Επιπλέον, μια τέτοια παρέμβαση θα πρέπει να περιλαμβάνει όχι μόνο μηχανικά ενδοσκοπικά όργανα, αλλά και τεχνολογίες λέιζερ, καθώς και ηλεκτροχειρουργικά στοιχεία.

Οι γιατροί συστήνουν ηλεκτροχειρουργική εκτομή του σχηματισμού σε περιπτώσεις που ο πολύποδας διαπιστώνεται ότι είναι βρεγματικός και ινώδης. Είναι επίσης σημαντικό να σημειωθεί το γεγονός ότι στις προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες συνιστάται ο συνδυασμός πολυπεκτομής με αφαίρεση του βλεννογόνου στρώματος. Μετά την αφαίρεση του ενδομήτριου πολύποδα στη μήτρα, συνταγογραφούνται ορμόνες. Επιπλέον, η θεραπεία μπορεί να έχει διαφορετικό σχήμα εφαρμογής, το οποίο είναι προσαρμοσμένο στην ηλικία του ασθενούς και στα μορφολογικά χαρακτηριστικά του απομακρυσμένου σχηματισμού.

Συνεχίες μέσα στη μήτρα

Οι ενδομήτριες συμφύσεις μπορεί να επηρεάσουν εν μέρει ή πλήρως την κοιλότητα του οργάνου. Οι γιατροί προβάλλουν τρεις κύριες θεωρίες σχετικά με τα αίτια αυτής της παθολογίας:

• τραυματισμοί;
• λοιμώξεις?
• και νευροσπλαχνικούς παράγοντες.

Ο κύριος λόγος για την εμφάνιση των συνεχιών είναι η μηχανική βλάβη στο βασικό τμήμα της βλεννογόνου μεμβράνης της κοιλότητας της μήτρας. Τέτοιοι τραυματισμοί είναι πιθανοί κατά την ανακριβή απόξεση, την άμβλωση και τον τοκετό. Η εμφάνιση συνεχιών παρατηρείται συχνά σε ασθενείς μετά από παγωμένη εγκυμοσύνη ή διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις στη μήτρα.

Όσον αφορά τα συμπτώματά τους, οι συνεχίες στο εσωτερικό της μήτρας είναι συγκεκριμένες. Τα σημάδια ενός προβλήματος μπορεί να περιλαμβάνουν αμηνόρροια και/ή υποεμμηνορροϊκό σύνδρομο.

Τέτοιες συμφύσεις προκαλούν στειρότητα στις γυναίκες· συχνά εμποδίζουν την ανάπτυξη του εμβρύου, γι' αυτό συμβαίνει και αποβολή. Σύμφωνα με ειδικούς γιατρούς, ακόμη και μικρές συνεχίες στη μήτρα μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά, για παράδειγμα, την εξωσωματική γονιμοποίηση.

Οι συνεχίες προσδιορίζονται χρησιμοποιώντας ορισμένες διαγνωστικές διαδικασίες. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται υπερηχογράφημα, υστεροσκόπηση και όλο και περισσότερο υστεροσαλπιγγογραφία.

Τα Synechiae αντιμετωπίζονται μόνο με ανατομή. Επιπλέον, ο τύπος της επέμβασης θα εξαρτάται πάντα από τον βαθμό βατότητας της κοιλότητας της μήτρας και τον τύπο της σύντηξης.

Εάν συμβεί μετά από μια τέτοια χειρουργική επέμβαση, τότε η γυναίκα κινδυνεύει για επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή του τοκετού.

Τις τελευταίες δεκαετίες, ο αριθμός των ασθενών που πάσχουν από καρκίνο της μήτρας αυξάνεται διαρκώς, γεγονός που πιθανότατα είναι συνέπεια του γεγονότος ότι οι γυναίκες ζουν περισσότερο και, κατά συνέπεια, διανύουν εμμηνόπαυση για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Η ηλικία των γυναικών που προσβάλλονται από καρκίνο του ενδομητρίου κυμαίνεται κατά μέσο όρο από 60 έως 62 ετών.

Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί σε δύο παθογενετικές παραλλαγές - αυτόνομα και ως ορμονοεξαρτώμενη ασθένεια.

Ο αυτόνομα αναπτυσσόμενος καρκίνος του ενδομητρίου βρίσκεται σε λιγότερο από το 30% των περιπτώσεων. Παρατηρείται σε όσες γυναίκες δεν παρουσιάζουν διαταραχές στη λειτουργία του ενδοκρινικού συστήματος. Το πρόβλημα αναπτύσσεται μαζί με ατροφία του βλεννογόνου όταν δεν παρατηρείται υψηλό επίπεδο οιστρογόνων στην πρώτη περίοδο του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Πιστεύεται ότι η εμφάνιση αυτόνομου καρκίνου του ενδομητρίου επηρεάζεται από την καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος. Οι καταθλιπτικές ανοσολογικές αλλαγές συνίστανται σε σημαντική μείωση του αριθμού των Τ-λεμφοκυττάρων, όταν αναστέλλονται οι μορφές τους που είναι ευαίσθητες στη θεοφυλλίνη, καθώς και σε σημαντική αύξηση του αριθμού των λεμφοκυττάρων των οποίων οι υποδοχείς είναι αποκλεισμένοι.

Τυπικά, η αυτόνομη μορφή της νόσου εμφανίζεται σε γυναίκες μετά την ηλικία των 60 ετών. Δεν έχουν εντοπιστεί παράγοντες κινδύνου για αυτόν τον τύπο ασθένειας. Παρατηρείται συχνά σε αδύνατους ηλικιωμένους ασθενείς, ενώ προηγουμένως δεν έχουν παρατηρηθεί υπερπλαστικές διεργασίες. Υπάρχει συχνό ιστορικό αιμορραγίας λόγω ατροφίας του βλεννογόνου. Ο όγκος είναι ελάχιστα διαφοροποιημένος, δεν είναι ευαίσθητος στην ορμονική θεραπεία, η μετάσταση και η διείσδυση στο μυομήτριο γίνεται νωρίς.

Ο ορμονοεξαρτώμενος τύπος της νόσου μπορεί να εντοπιστεί σε περίπου 70% των περιπτώσεων νοσηρότητας. Η παθογένειά του επηρεάζεται από παρατεταμένο υπεροιστρογονισμό, ο οποίος συχνά εμφανίζεται ως συνέπεια:

• ανωορρηξία?
• νεοπλάσματα στις ωοθήκες.
• υπερβολική περιφερική μετατροπή των ανδρογόνων σε οιστρογόνα - (παρατηρήθηκε στον διαβήτη και την παχυσαρκία).
• επιδράσεις των οιστρογόνων (παρατηρήθηκαν κατά τη διάρκεια της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης με οιστρογόνα και της θεραπείας κακοηθειών του μαστού με ταμοξιφαίνη, με αποτέλεσμα το σχηματισμό μεταβολιτών με ενεργά οιστρογόνα).

Για τον ορμονοεξαρτώμενο καρκίνο του ενδομητρίου, υπάρχουν οι ακόλουθοι παράγοντες κινδύνου:

• στειρότητα και απουσία τοκετού καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής.
• όψιμη εμμηνόπαυση?
• υπέρβαρος;
• Διαβήτης;
• κληρονομική προδιάθεση για ασθένεια με μεταβολική ενδοκρινική παθογένεση - καρκίνος μαστού, ωοθηκών, μήτρας, παχέος εντέρου.
• νεοπλάσματα στις ωοθήκες.
• διεξαγωγή μονοθεραπείας οιστρογόνων κατά την περίοδο μετά την εμμηνόπαυση.
• Η ταμοξιφαίνη (ένα φάρμακο κατά του όγκου) χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού.

Ταξινόμηση του καρκίνου

Ο καρκίνος της μήτρας ταξινομείται με βάση το πόσο διαδεδομένος είναι. Η ταξινόμηση βασίζεται σε κλινικές παραμέτρους ή/και ιστολογικά αποτελέσματα.

Η ταξινόμηση της νόσου χρησιμοποιείται πριν από τη χειρουργική επέμβαση ή στην περίπτωση μη εγχειρήσιμων ασθενών. Ανάλογα με το στάδιο, ο καρκίνος του ενδομητρίου ταξινομείται ως εξής:

• Στάδιο 0 - σχηματισμός in situ.
• Στάδιο 1 - ο σχηματισμός περιορίζεται στο σώμα της μήτρας.
• 2 - δεν εκτείνεται πέρα ​​από τα όρια του σώματος της μήτρας, αλλά επηρεάζει άμεσα τον τράχηλο του κοίλου οργάνου.
• 3 - διεισδύει στη λεκάνη και μεγαλώνει εντός των ορίων της.
• 4 - εκτείνεται πέρα ​​από τα όρια της λεκάνης και μπορεί να επηρεάσει κοντινά όργανα.
• 4Α - ο σχηματισμός αναπτύσσεται στον ιστό του ορθού ή της ουροδόχου κύστης.

Τα ιστολογικά δεδομένα καθιστούν δυνατή τη διάκριση των ακόλουθων μορφολογικών σταδίων της νόσου:

• Στάδιο 1Α - βρίσκεται απευθείας στο ενδομήτριο.
• 1B - η διείσδυση του όγκου στο μυϊκό στρώμα δεν υπερβαίνει το 1/2 του πάχους του.
• 1C - διείσδυση όγκου στο μυϊκό στρώμα περισσότερο από το 1/2 του πάχους του.
• 2A - ο σχηματισμός επηρεάζει τους αδένες του τραχήλου της μήτρας.
• 2B - ο σχηματισμός επηρεάζει το στρώμα.
• 3Α - ο όγκος διεισδύει στην ορώδη μεμβράνη της μήτρας, παρατηρείται μετάσταση στις ωοθήκες ή στις σάλπιγγες.
• 3B - ο σχηματισμός διεισδύει στην κολπική περιοχή.
• 3C - μεταστάσεις στους πυελικούς και/ή παρααορτικούς λεμφαδένες.
• 4A - ο σχηματισμός επηρεάζει τη βλεννογόνο μεμβράνη της κύστης ή των εντέρων.
• 4Β - εμφανίζονται απομακρυσμένες μεταστάσεις.

Ο γιατρός, με βάση την παραπάνω ταξινόμηση και τα δεδομένα που προκύπτουν μετά την ιστολογία, καταρτίζει κατάλληλο σχέδιο θεραπείας για τους ασθενείς (στη μετεγχειρητική περίοδο).

Επιπλέον, υπάρχουν 3 βαθμοί διαφοροποίησης του καρκίνου, που εξαρτάται από το πόσο σοβαρή είναι η κυτταρική ατυπία. Η διαφοροποίηση γίνεται:

• υψηλός;
• μέτριος;
• χαμηλός.

Κλινική εικόνα του καρκίνου

Σε κάποιο βαθμό, η εκδήλωση της νόσου σχετίζεται με την έμμηνο ρύση. Σε ασθενείς με διατηρημένο κύκλο, ο καρκίνος του ενδομητρίου συχνά εκδηλώνεται με τη μορφή βαριάς και παρατεταμένης, συνήθως άκυκλης εμμηνορροϊκής αιμορραγίας. Αλλά στο 75% των περιπτώσεων, ο καρκίνος του ενδομητρίου ξεκινά την περίοδο μετά την εμμηνόπαυση και προκαλεί αιματηρές εκκρίσεις, οι οποίες μπορεί να είναι κηλίδες, πενιχρές ή άφθονες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, εμφανίζονται στο 90% των ασθενών και μόνο το 8% των ασθενών δεν έχουν κλινικά συμπτώματα ανάπτυξης κακοήθους όγκου. Θα πρέπει να γνωρίζετε ότι εκτός από αιματηρές εκκρίσεις, μπορεί να υπάρχουν και πυώδεις κολπικές εκκρίσεις.

Ο πόνος εμφανίζεται αρκετά αργά, όταν ο καρκίνος του ενδομητρίου διεισδύει στη λεκάνη. Εάν το διήθημα συμπιέζει τα νεφρά, ο πόνος γίνεται πιο συχνά αισθητός στην οσφυϊκή περιοχή.

Συνιστάται στις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες να υποβάλλονται σε υπερηχογραφικό έλεγχο των πυελικών οργάνων, ο οποίος πρέπει να γίνεται ετησίως. Για τις γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο καρκίνου του ενδομητρίου, το υπερηχογράφημα ενδείκνυται μία φορά κάθε 6 μήνες. Αυτό επιτρέπει παθολογίες όπως ο καρκίνος και η υπερπλασία του ενδομητρίου να αναγνωριστούν έγκαιρα και να ξεκινήσει η βέλτιστη θεραπεία.

Ένα ομοιογενές ενδομήτριο είναι ο κανόνας και εάν ανιχνευθούν ακόμη και μικρά εγκλείσματα στη δομή της ηχώ του, ο γιατρός υποπτεύεται παθολογία και παραπέμπει τον ασθενή σε διαγνωστική απόξεση του βλεννογόνου υπό τον έλεγχο της υστεροσκόπησης. Ως παθολογία θεωρείται επίσης το πάχος του ενδομητρίου μεγαλύτερο από 4 mm (εάν η μετεμμηνόπαυση συμβεί νωρίς, τότε περισσότερο από 5 mm).

Εάν υπάρχουν σαφή ηχογραφικά σημάδια κακοήθων αλλαγών στο ενδομήτριο, ο γιατρός συνταγογραφεί βιοψία. Συχνά ενδείκνυται επίσης απόξεση του βλεννογόνου τμήματος για διάγνωση και διαδικασία υστεροσκόπησης.

Εάν μια γυναίκα έχει ακανόνιστους εμμηνορροϊκούς κύκλους, υπάρχουν σημάδια παθολογικών αλλαγών στο ενδομήτριο και παρατηρείται αιμορραγία κατά την περίοδο μετά την εμμηνόπαυση, τότε είναι απαραίτητη η διαγνωστική απόξεση του ενδομητρίου και η υστεροτραχηλοσκόπηση. Στο 98% των περιπτώσεων, η υστεροσκόπηση που πραγματοποιείται μετά την εμμηνόπαυση είναι ενημερωτική και η ενδελεχής ιστολογική ανάλυση των αποξέσεων καθιστά δυνατό τον οριστικό προσδιορισμό της νόσου.

Όταν η διάγνωση τεθεί με ακρίβεια, η γυναίκα εξετάζεται προσεκτικά για να προσδιοριστεί σε ποιο στάδιο βρίσκεται η νόσος και να επιλεγεί η βέλτιστη θεραπευτική τακτική. Εκτός από εργαστηριακές εξετάσεις, καθώς και γυναικολογικές εξετάσεις, διενεργούνται τα εξής:

• ηχογραφία όλων των οργάνων που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα.
• κολονοσκόπηση και κυστεοσκόπηση, ακτινογραφία θώρακος, αξονική τομογραφία (αξονική τομογραφία) και άλλες μελέτες, εάν είναι απαραίτητο.

Η θεραπεία ασθενών με καρκίνο του ενδομητρίου συνταγογραφείται με βάση το στάδιο της νόσου και την κατάσταση της γυναίκας. Οι ασθενείς που έχουν απομακρυσμένη μετάσταση, ο όγκος έχει εξαπλωθεί εκτενώς στον τράχηλο της μήτρας, έχει αναπτυχθεί στην ουροδόχο κύστη και/ή στο ορθό, είναι ανεγχείρητοι. Όσον αφορά τους ασθενείς που χρειάζονται χειρουργική επέμβαση, για το 13% αυτών η χειρουργική θεραπεία αντενδείκνυται, λόγω της παρουσίας συνοδών νοσημάτων.

Η χειρουργική θεραπεία της νόσου περιλαμβάνει αφαίρεση της μήτρας μαζί με τα εξαρτήματα. Στα πρώτα στάδια της ανάπτυξης καρκίνου του ενδομητρίου, μπορεί να συνταγογραφηθεί μια ειδική επέμβαση στην οποία δεν παραβιάζεται η ακεραιότητα του οργάνου, δηλαδή η μήτρα αφαιρείται μέσω του κόλπου.

Η λεμφαδενεκτομή είναι απαραίτητη γιατί οι μεταστάσεις που διεισδύουν στους λεμφαδένες δεν ανταποκρίνονται στις ορμόνες.

Η σκοπιμότητα της λεμφαδενεκτομής υπαγορεύεται από την παρουσία τουλάχιστον ενός από τους ακόλουθους παράγοντες κινδύνου:

• εξάπλωση του όγκου στο μυϊκό στρώμα της μήτρας (μυομήτριο) περισσότερο από το 1/2 του πάχους του.
• εξάπλωση του σχηματισμού στον ισθμό/τράχηλο.
• ο όγκος εκτείνεται πέρα ​​από τα όρια της μήτρας.
• η διάμετρος του σχηματισμού υπερβαίνει τα 2 cm.
• εάν διαγνωστεί καρκίνος με χαμηλή διαφοροποίηση, διαυγοκυτταρικός ή θηλώδης καρκίνος, καθώς και ορώδης ή πλακώδης κυτταρικός τύπος της νόσου.

Εάν προσβληθούν οι πυελικοί λεμφαδένες, ανιχνεύεται μετάσταση στους οσφυϊκούς λεμφαδένες στο 50-70% των ασθενών.

Εάν διαγνωστεί μια καλά διαφοροποιημένη νόσος στο στάδιο 1Α, δεν απαιτείται ακτινοθεραπεία· σε όλες τις άλλες περιπτώσεις ενδείκνυται, μερικές φορές σε συνδυασμό με ορμονοθεραπεία, γεγονός που καθιστά τη θεραπεία πιο αποτελεσματική.

Η θεραπεία της νόσου στο 2ο στάδιο της ανάπτυξής της μπορεί να περιλαμβάνει εκτεταμένη αφαίρεση της μήτρας, ακολουθούμενη από ακτινοβολία και ορμονική θεραπεία. Ο γιατρός καταρτίζει ανεξάρτητα ένα θεραπευτικό σχήμα που θα είναι πιο αποτελεσματικό για τον ασθενή. Ο θεράπων ειδικός μπορεί πρώτα να πραγματοποιήσει την κατάλληλη θεραπεία και στη συνέχεια να χειρουργήσει. Και στις δύο περιπτώσεις, το αποτέλεσμα είναι σχεδόν το ίδιο, αλλά το πρώτο είναι προτιμότερο, καθώς καθιστά δυνατό τον ακριβέστερο προσδιορισμό σε ποιο στάδιο βρίσκεται η διαδικασία του καρκίνου.

Η θεραπεία της νόσου, η οποία βρίσκεται στα στάδια 3 και 4 της ανάπτυξής της, επιλέγεται μόνο σε ατομική βάση. Συνήθως ξεκινά με χειρουργική επέμβαση, κατά την οποία εξασφαλίζεται η μέγιστη δυνατή μείωση του ίδιου του σχηματισμού. Μετά την επέμβαση, συνταγογραφείται σε συνδυασμό ορμονική και ακτινοθεραπεία (με επακόλουθη διόρθωση, εάν είναι απαραίτητο).

Πρόγνωση για ογκολογία

Η πρόγνωση για ασθενείς που πάσχουν από καρκίνο της μήτρας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το στάδιο της νόσου. Επιπλέον, οι ακόλουθοι παράγοντες είναι σημαντικοί:

• ηλικία της γυναίκας?
• τύπος όγκου από ιστολογική άποψη.
• μέγεθος της εκπαίδευσης?
• διαφοροποίηση όγκου?
• βάθος διείσδυσης στο μυϊκό στρώμα (μυομήτριο).
• επέκταση στον τράχηλο της μήτρας?
• παρουσία μεταστάσεων κ.λπ.

Η πρόγνωση επιδεινώνεται όσο αυξάνεται η ηλικία του ασθενούς (έχει αποδειχθεί ότι τα ποσοστά επιβίωσης εξαρτώνται και από την ηλικία). Τα πρωτογενή προληπτικά μέτρα για την πρόληψη του καρκίνου του ενδομητρίου συνήθως στοχεύουν στην εξάλειψη παραγόντων που θα μπορούσαν ενδεχομένως να οδηγήσουν στην εμφάνιση της νόσου, και συγκεκριμένα:

• απώλεια βάρους για την παχυσαρκία?
• αποζημίωση για σακχαρώδη διαβήτη·
• ομαλοποίηση της αναπαραγωγικής λειτουργίας ·
• πλήρης αποκατάσταση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας.
• εξάλειψη όλων των αιτιών που οδηγούν σε ανωορρηξία.
• σωστή και έγκαιρη χειρουργική επέμβαση για θηλυκοποιητικούς σχηματισμούς.

Τα προληπτικά μέτρα δευτερογενούς τύπου περιλαμβάνουν έγκαιρη διάγνωση και βέλτιστη θεραπεία όλων, συμπεριλαμβανομένων των προκαρκινικών, παθολογικών διεργασιών που συμβαίνουν στο ενδομήτριο. Εκτός από την καλά επιλεγμένη θεραπεία και την ενδελεχή ετήσια (ή μία φορά κάθε 6 μήνες) εξέταση με υποχρεωτική διακολπική ηχογραφία, είναι απαραίτητο να επισκέπτεστε τακτικά έναν κορυφαίο ειδικό και να παρακολουθείτε την υγεία σας.

Η διάγνωση και η θεραπεία των παθολογιών του ενδομητρίου είναι αρμοδιότητα ενός γυναικολόγου-ενδοκρινολόγου, ειδικά εάν προκύψουν προβλήματα στο πλαίσιο της ορμονικής ανισορροπίας. Επίσης, για παράδειγμα, σε περίπτωση καρκίνου του ενδομητρίου, θα χρειαστεί να συμβουλευτείτε έναν ογκολόγο ή χειρουργό.

Εάν μια γυναίκα ενοχλείται από συνεχή ή περιοδικό πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, εμφανίζεται αιμορραγία ανεξάρτητα από τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου, τότε καλό είναι να ζητήσει αμέσως βοήθεια από τον τοπικό γυναικολόγο της. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, μπορείτε αρχικά να επισκεφθείτε έναν θεραπευτή, ο οποίος, εάν χρειαστεί, θα παραπέμψει τον ασθενή για διαβούλευση σε έναν πιο εξειδικευμένο ειδικό.

Η υστεροσκοπική εικόνα του αμετάβλητου ενδομητρίου εξαρτάται από τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου (στην αναπαραγωγική περίοδο) και τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης (στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο). Όπως είναι γνωστό, ο έλεγχος του φυσιολογικού εμμηνορροϊκού κύκλου γίνεται στο επίπεδο των εξειδικευμένων νευρώνων του εγκεφάλου, οι οποίοι λαμβάνουν πληροφορίες για την κατάσταση του εξωτερικού περιβάλλοντος, το μετατρέπουν σε νευροορμονικά σήματα (νορεπινεφρίνη), τα οποία στη συνέχεια εισέρχονται στα νευροεκκριτικά κύτταρα του υποθάλαμος.

Στον υποθάλαμο (στη βάση της τρίτης κοιλίας), υπό την επίδραση της νορεπινεφρίνης, συντίθεται παράγοντας απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (GTRF), ο οποίος εξασφαλίζει την απελευθέρωση ορμονών της πρόσθιας υπόφυσης στην κυκλοφορία του αίματος - ωοθυλακιοτρόπος ορμόνης (FSH ), ωχρινοτρόπος ορμόνης (LH) και γαλακτοτροπικές (προλακτίνη, PRL) ορμόνες. Ο ρόλος της FSH και της LH στη ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου είναι σαφώς καθορισμένος: η FSH διεγείρει την ανάπτυξη και την ωρίμανση των ωοθυλακίων, η LH διεγείρει τη στεροειδογένεση. Υπό την επίδραση της FSH και της LH, οι ωοθήκες παράγουν οιστρογόνα και προγεστερόνη, τα οποία, με τη σειρά τους, προκαλούν κυκλικούς μετασχηματισμούς στα όργανα στόχους - τη μήτρα, τις σάλπιγγες, τον κόλπο, καθώς και στους μαστικούς αδένες, το δέρμα, τους θύλακες των τριχών, τα οστά, λιπώδης ιστός.

Η έκκριση οιστρογόνων και προγεστερόνης από τις ωοθήκες συνοδεύεται από κυκλικούς μετασχηματισμούς τόσο στους μυϊκούς όσο και στους βλεννογόνους της μήτρας. Στην ωοθυλακική φάση του κύκλου εμφανίζεται υπερτροφία των μυομητριακών κυττάρων και στην ωχρινική φάση η υπερπλασία τους. Στο ενδομήτριο, η ωοθυλακική και η ωχρινική φάση αντιστοιχούν σε περιόδους πολλαπλασιασμού και έκκρισης (σε απουσία σύλληψης, η φάση έκκρισης αντικαθίσταται από μια φάση απολέπισης - έμμηνο ρύση). Η φάση του πολλαπλασιασμού ξεκινά με αργή ανάπτυξη του ενδομητρίου. Η πρώιμη πολλαπλασιαστική φάση (μέχρι 7-8 ημέρες του εμμηνορροϊκού κύκλου) χαρακτηρίζεται από την παρουσία κοντών επιμήκων αδένων με στενούς αυλούς, επενδεδυμένους με κολονοειδές επιθήλιο, στα κύτταρα των οποίων παρατηρούνται πολυάριθμες μιτώσεις.

Υπάρχει ταχεία ανάπτυξη των σπειροειδών αρτηριών. Η μέση πολλαπλασιαστική φάση (μέχρι 10-12 ημέρες του εμμηνορροϊκού κύκλου) χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση επιμήκων σπειροειδών αδένων και μέτριου οιδήματος του στρώματος. Οι σπειροειδείς αρτηρίες γίνονται ελικοειδής λόγω της ταχύτερης ανάπτυξής τους σε σύγκριση με τα κύτταρα του ενδομητρίου. Στην όψιμη φάση του πολλαπλασιασμού, οι αδένες συνεχίζουν να μεγεθύνονται, να περιελίσσονται έντονα και να αποκτούν ωοειδές σχήμα.

Στην πρώιμη φάση της έκκρισης (τις πρώτες 3-4 ημέρες μετά την ωορρηξία, μέχρι τη 17η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου), παρατηρείται περαιτέρω ανάπτυξη των αδένων και επέκταση του αυλού τους. Στα επιθηλιακά κύτταρα, οι μιτώσεις εξαφανίζονται και η συγκέντρωση των λιπιδίων και του γλυκογόνου στο κυτταρόπλασμα αυξάνεται. Το μεσαίο στάδιο έκκρισης (19-23 ημέρες του εμμηνορροϊκού κύκλου) αντανακλά τους μετασχηματισμούς που χαρακτηρίζουν την περίοδο ακμής του ωχρού σωματίου, δηλ. περίοδος μέγιστου γεμιστικού κορεσμού. Το λειτουργικό στρώμα γίνεται υψηλότερο και χωρίζεται σαφώς σε βαθιά (σπογγώδη) και επιφανειακά (συμπαγή) στρώματα.

Οι αδένες διαστέλλονται, τα τοιχώματά τους διπλώνονται. Εμφανίζεται έκκριση στον αυλό των αδένων, που περιέχει γλυκογόνο και όξινες γλυκοζαμινογλυκουρονγλυκάνες (βλεννοπολυσακχαρίτες). Το στρώμα με τα φαινόμενα περιαγγειακής φθινοπωρινής αντίδρασης, στη διάμεση ουσία του αυξάνεται η ποσότητα των όξινων γλυκοζαμινογλυκουρονγλυκανών. Οι σπειροειδείς αρτηρίες είναι έντονα ελικοειδής και σχηματίζουν «κουβάρια» (το πιο αξιόπιστο σημάδι που καθορίζει το ωχρινοτρόπο αποτέλεσμα).

Τελευταίο στάδιο έκκρισης (24-27 ημέρες του εμμηνορροϊκού κύκλου): κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, παρατηρούνται διεργασίες που σχετίζονται με υποχώρηση του ωχρού σωματίου και, κατά συνέπεια, μείωση της συγκέντρωσης των ορμονών που παράγονται από αυτό - ο τροφισμός του ενδομητρίου είναι διαταράσσεται, σχηματίζονται εκφυλιστικές αλλαγές του, μορφολογικά το ενδομήτριο υποχωρεί, εμφανίζονται σημάδια ισχαιμίας του. Ταυτόχρονα, η χυμότητα του ιστού μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε ρυτίδωση του στρώματος της λειτουργικής στιβάδας. Η αναδίπλωση των τοιχωμάτων των αδένων εντείνεται.

Την 26η-27η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου, παρατηρείται λανθασμένη διαστολή των τριχοειδών αγγείων και εστιακές αιμορραγίες στο στρώμα στα επιφανειακά στρώματα του συμπαγούς στρώματος. λόγω της τήξης των ινωδών δομών εμφανίζονται περιοχές διαχωρισμού των κυττάρων του στρώματος και του επιθηλίου των αδένων. Αυτή η κατάσταση του ενδομητρίου ονομάζεται «ανατομική έμμηνος ρύση» και προηγείται αμέσως της κλινικής εμμήνου ρύσεως.

Στον μηχανισμό της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας, σημαντική σημασία δίνεται στις κυκλοφορικές διαταραχές που προκαλούνται από παρατεταμένο σπασμό των αρτηριών (στάση, σχηματισμός θρόμβου αίματος, ευθραυστότητα και διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος, αιμορραγία στο στρώμα, διήθηση λευκοκυττάρων). Το αποτέλεσμα αυτών των μετασχηματισμών είναι η νεκροβίωση του ιστού και η τήξη του. Λόγω της διαστολής των αιμοφόρων αγγείων που συμβαίνει μετά από έναν μακρύ σπασμό, μεγάλη ποσότητα αίματος εισέρχεται στον ενδομητρικό ιστό, γεγονός που οδηγεί σε ρήξη αιμοφόρων αγγείων και απόρριψη (απολέπιση) νεκρωτικών τμημάτων της λειτουργικής στιβάδας του ενδομητρίου, δηλ. στην εμμηνορροϊκή αιμορραγία.

Η φάση της αναγέννησης είναι αρκετά σύντομη και χαρακτηρίζεται από την αναγέννηση του ενδομητρίου από τα κύτταρα της βασικής στιβάδας. Η επιθηλιοποίηση της επιφάνειας του τραύματος συμβαίνει από τα περιθωριακά τμήματα των αδένων της βασικής μεμβράνης, καθώς και από τα μη απορριπτόμενα βαθιά τμήματα του λειτουργικού στρώματος.

Φυσιολογικά, η κοιλότητα της μήτρας έχει σχήμα τριγωνικής σχισμής, στα ανώτερα τμήματα της οποίας ανοίγουν τα στόμια των σαλπίγγων και το κάτω τμήμα της επικοινωνεί με τον αυχενικό σωλήνα μέσω του εσωτερικού ανοίγματος. Συνιστάται η αξιολόγηση της ενδοσκοπικής εικόνας του βλεννογόνου της μήτρας κατά τη διάρκεια ενός μη διαταραγμένου εμμηνορροϊκού κύκλου λαμβάνοντας υπόψη τα ακόλουθα κριτήρια:
1) η φύση της επιφάνειας του βλεννογόνου.
2) το ύψος του λειτουργικού στρώματος του ενδομητρίου.
3) την κατάσταση των ενδομήτριων σωληνοειδών αδένων.
4) δομή των αγγείων του βλεννογόνου.
5) την κατάσταση των στομίων των σαλπίγγων.

Κατά την πρώιμη φάση του πολλαπλασιασμούτο ενδομήτριο είναι ανοιχτό ροζ ή κίτρινο-ροζ, λεπτό (έως 1-2 mm). Οι απεκκριτικοί πόροι των σωληνοειδών αδένων οπτικοποιούνται σαφώς και κατανέμονται ομοιόμορφα. Ένα πυκνό αγγειακό δίκτυο αναγνωρίζεται μέσω του λεπτού βλεννογόνου. Σε ορισμένες περιοχές είναι ορατές μικρές αιμορραγίες. Τα στόμια των σαλπίγγων είναι ελεύθερα, αναγνωρίζονται εύκολα με τη μορφή ωοειδών ή σχισμοειδών διόδων, εντοπισμένων στις εσοχές των πλευρικών τμημάτων της κοιλότητας της μήτρας.

1 - το στόμιο της σάλπιγγας είναι ελεύθερο και ορίζεται ως δίοδος που μοιάζει με σχισμή

ΣΕ μεσαίες και όψιμες φάσεις πολλαπλασιασμούτο ενδομήτριο αποκτά αναδιπλωμένο χαρακτήρα (οραματίζονται οι παχύρρευστες διαμήκεις ή/και εγκάρσιες πτυχές) και μια φωτεινή ροζ ομοιόμορφη απόχρωση. Το ύψος της λειτουργικής στιβάδας του βλεννογόνου αυξάνεται. Ο αυλός των σωληνοειδών αδένων γίνεται λιγότερο αντιληπτός λόγω της στρεβλότητας των αδένων και του μέτριου οιδήματος του στρώματος (στην περίοδο προ ωορρηξίας δεν προσδιορίζεται ο αυλός των αδένων). Τα αγγεία του βλεννογόνου μπορούν να εντοπιστούν μόνο στη μέση φάση του πολλαπλασιασμού· στο τελευταίο στάδιο του πολλαπλασιασμού, το αγγειακό σχέδιο χάνεται. Τα στόμια των σαλπίγγων, σε σύγκριση με την πρώιμη φάση του πολλαπλασιασμού, είναι λιγότερο σαφώς καθορισμένα.

1 - ενδοτράχηλος; 2 - βυθός της μήτρας. 3 - το στόμιο της σάλπιγγας. σε αυτή τη φάση, ο αυλός των αδένων είναι λιγότερο αισθητός, αλλά τα αγγεία μπορούν να αναγνωριστούν

ΣΕ πρώιμη φάση έκκρισηςΤο ενδομήτριο διακρίνεται από έναν απαλό ροζ τόνο και μια βελούδινη επιφάνεια. Το ύψος του λειτουργικού στρώματος του βλεννογόνου φτάνει τα 4-6 mm. Κατά τη διάρκεια της ακμής του ωχρού σωματίου, το ενδομήτριο γίνεται χυμώδες με πολλαπλές πτυχές που έχουν επίπεδη κορυφή. Τα κενά μεταξύ των πτυχών ορίζονται ως στενά κενά. Τα στόμια των σαλπίγγων, λόγω σοβαρής διόγκωσης και αναδίπλωσης του βλεννογόνου, συχνά δεν οραματίζονται ή είναι ελάχιστα αισθητά. Φυσικά, το αγγειακό σχέδιο του ενδομητρίου δεν μπορεί να ανιχνευθεί. Την παραμονή της εμμήνου ρύσεως, το ενδομήτριο αποκτά μια φωτεινή, έντονη απόχρωση. Σε αυτή την περίοδο, εντοπίζονται σκούρα μοβ στρώματα, που κρέμονται ελεύθερα στην κοιλότητα της μήτρας - θραύσματα του απορριφθέντος ενδομητρίου.

Σε αυτήν την περίοδο, εντοπίζονται σκούρα μοβ στρώματα, που κρέμονται ελεύθερα στην κοιλότητα της μήτρας - θραύσματα του απορριφθέντος ενδομητρίου (1)

ΣΕ πρώτη ημέρα της εμμήνου ρύσεωςπροσδιορίζεται ένας μεγάλος αριθμός βλεννογόνων θραυσμάτων, το χρώμα των οποίων ποικίλλει από ανοιχτό κίτρινο έως σκούρο μοβ, καθώς και θρόμβοι αίματος και βλέννα. Σε περιοχές με πλήρη απόρριψη της λειτουργικής στιβάδας, πολυάριθμες ακριβείς αιμορραγίες απεικονίζονται σε ανοιχτό ροζ φόντο.

Στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο, οι διεργασίες εξελίξεων προχωρούν στο αναπαραγωγικό σύστημα των γυναικών, που προκαλούνται από τη μείωση του αναγεννητικού δυναμικού των κυττάρων. Ατροφικές διεργασίες παρατηρούνται σε όλα τα όργανα του αναπαραγωγικού συστήματος: οι ωοθήκες συρρικνώνονται και γίνονται σκληρωτικές. το βάρος της μήτρας μειώνεται, τα μυϊκά στοιχεία της αντικαθίστανται από συνδετικό ιστό. Το κολπικό επιθήλιο γίνεται πιο λεπτό. Στα πρώτα χρόνια της εμμηνόπαυσης, το ενδομήτριο έχει μια μεταβατική δομή, χαρακτηριστική της προεμμηνοπαυσιακής περιόδου.

Στη συνέχεια (καθώς η λειτουργία των ωοθηκών μειώνεται προοδευτικά), το ενδομήτριο που δεν λειτουργεί σε ηρεμία μετατρέπεται σε ατροφικό. Στο χαμηλό ατροφικό ενδομήτριο, το λειτουργικό στρώμα δεν διακρίνεται από το βασικό στρώμα. Το τσαλακωμένο συμπαγές στρώμα, πλούσιο σε ίνες, συμπεριλαμβανομένου του κολλαγόνου, περιέχει μικρούς απλούς αδένες επενδεδυμένους με κολονοειδές επιθήλιο χαμηλής μονής σειράς. Οι αδένες μοιάζουν με ευθύγραμμους σωλήνες με στενό αυλό. Υπάρχουν απλές και κυστικές ατροφίες. Οι κυστικά διεσταλμένοι αδένες είναι επενδεδυμένοι με χαμηλό, μονής σειράς κιονοειδές επιθήλιο.

Υστεροσκοπική εικόναστην μετεμμηνόπαυση καθορίζεται από τη διάρκειά της. Στην περίοδο που αντιστοιχεί στον μεταβατικό βλεννογόνο, ο τελευταίος χαρακτηρίζεται από ανοιχτό ροζ χρώμα, αδύναμο αγγειακό σχέδιο, μονόσημο και διάσπαρτες αιμορραγίες. Τα στόμια των σαλπίγγων είναι ελεύθερα και κοντά τους η επιφάνεια της κοιλότητας της μήτρας είναι ανοιχτό κίτρινο με θαμπή απόχρωση. Το ατροφικό ενδομήτριο έχει ομοιόμορφο ανοιχτό ή ανοιχτό κίτρινο χρώμα, το λειτουργικό στρώμα δεν αναγνωρίζεται. Το αγγειακό δίκτυο συχνά δεν οπτικοποιείται, αν και μπορεί να παρατηρηθούν κιρσοί του βλεννογόνου. Η κοιλότητα της μήτρας μειώνεται απότομα, τα στόμια των σαλπίγγων στενεύουν.

Με επαγόμενη ατροφία του ενδομητρίου λόγω της επίδρασης εξωγενών ορμονών (η λεγόμενη αδενική υποπλασία με αδενική-στρωμική διάσταση), η επιφάνεια του βλεννογόνου είναι ανώμαλη («όπως λιθόστρωτα»), χρώματος κίτρινου-καφέ. Το ύψος του λειτουργικού στρώματος δεν υπερβαίνει τα 1-2 mm. Βαθιά στρωματικά αγγεία είναι ορατά ανάμεσα στα «καλντερίμια». Τα στόμια των σαλπίγγων οραματίζονται καλά, ο αυλός τους στενεύει.

Η μελέτη της ενδοσκοπικής ανατομίας του ενδομητρίου και των τοιχωμάτων της κοιλότητας της μήτρας επιτρέπει όχι μόνο την αξιολόγηση των κυκλικών αλλαγών στη βλεννογόνο μεμβράνη ασθενών που εξετάζονται για υπογονιμότητα, αλλά και τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης μεταξύ φυσιολογικού και παθολογικού μετασχηματισμού του ενδομητρίου. Συνοπτικά, οι κύριες διατάξεις αυτού του κεφαλαίου μπορούν να παρουσιαστούν ως εξής:

• φάση πολλαπλασιασμού:

1) η επιφάνεια του βλεννογόνου είναι λεία, το χρώμα είναι ανοιχτό ροζ.
2) το ύψος του λειτουργικού στρώματος του ενδομητρίου είναι εντός 2-5 mm.
3) οι απεκκριτικοί πόροι των αδένων οπτικοποιούνται και κατανέμονται ομοιόμορφα.
4) το αγγειακό δίκτυο είναι πυκνό αλλά λεπτό.
5) τα στόμια των σαλπίγγων είναι ελεύθερα.

• φάση έκκρισης:

1) η επιφάνεια του βλεννογόνου είναι βελούδινη, με πολλές πτυχώσεις, το χρώμα είναι ανοιχτό ροζ ή απαλό κίτρινο.
2) το ύψος του λειτουργικού στρώματος του ενδομητρίου είναι εντός 4-8 mm.
3) οι απεκκριτικοί πόροι των αδένων δεν αναγνωρίζονται λόγω στρωματικού οιδήματος.
4) το αγγειακό δίκτυο δεν έχει προσδιοριστεί.
5) τα στόμια των σαλπίγγων συχνά δεν είναι ορατά ή ελάχιστα αισθητά.

• ενδομητρική ατροφία:

1) η επιφάνεια του βλεννογόνου είναι λεία, το χρώμα είναι ανοιχτό ροζ ή ανοιχτό κίτρινο.
2) το ύψος του λειτουργικού στρώματος του ενδομητρίου είναι μικρότερο από 1 mm.

4) το αγγειακό μοτίβο εκφράζεται ασθενώς ή δεν ορίζεται.
5) τα στόμια των σαλπίγγων είναι ελεύθερα, αλλά στενεύουν.

• επαγόμενη ενδομήτρια ατροφία:

1) η επιφάνεια του βλεννογόνου είναι ανομοιόμορφη ("σαν λιθόστρωτο"), το χρώμα είναι κίτρινο-καφέ.
2) το ύψος του λειτουργικού στρώματος του ενδομητρίου είναι μέχρι 1-2 mm.
3) οι απεκκριτικοί πόροι των αδένων δεν αναγνωρίζονται.
4) τα βαθιά στρωματικά αγγεία είναι ορατά μεταξύ των "καλντερίμι".
5) τα στόμια των σαλπίγγων είναι ελεύθερα, αλλά στενεύουν.

ΕΝΑ. Strizhakov, A.I. Νταβίντοφ

Ο κύριος σκοπός του ενδομητρίου είναι να δημιουργήσει συνθήκες για σύλληψη και επιτυχημένη εγκυμοσύνη. Το ενδομήτριο του πολλαπλασιαστικού τύπου χαρακτηρίζεται από σημαντικό πολλαπλασιασμό του βλεννογόνου ιστού λόγω της έντονης κυτταρικής διαίρεσης. Όπως γνωρίζετε, καθ' όλη τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου, το εσωτερικό στρώμα που καλύπτει την κοιλότητα της μήτρας υφίσταται αλλαγές. Αυτό συμβαίνει κάθε μήνα και είναι μια φυσική διαδικασία.

Η δομική δομή του ενδομητρίου αποτελείται από δύο κύρια στρώματα - βασικά και λειτουργικά. Το βασικό στρώμα υπόκειται ελάχιστα σε αλλαγές, καθώς προορίζεται να αποκαταστήσει το λειτουργικό στρώμα κατά τον επόμενο κύκλο. Η δομή του αποτελείται από κύτταρα σφιχτά πιεσμένα μεταξύ τους, τα οποία διεισδύουν από πολλαπλά αγγεία που παρέχουν αίμα. είναι στην περιοχή από 1 έως 1,5 εκ. Το λειτουργικό στρώμα, αντίθετα, αλλάζει τακτικά. Αυτό συμβαίνει λόγω βλάβης που εμφανίζεται κατά την έμμηνο ρύση, τον τοκετό, τις χειρουργικές επεμβάσεις κατά την άμβλωση και τις διαγνωστικές διαδικασίες. Υπάρχουν πολλές κύριες φάσεις του κύκλου: πολλαπλασιαστική, εμμηνορροϊκή, εκκριτική και προεκκριτική. Αυτές οι εναλλαγές θα πρέπει να γίνονται τακτικά και σύμφωνα με τις λειτουργίες που είναι απαραίτητες για το γυναικείο σώμα σε κάθε συγκεκριμένη περίοδο.

Φυσιολογική δομή του ενδομητρίου

Κατά τη διάρκεια διαφορετικών φάσεων του κύκλου, η κατάσταση του ενδομητρίου στη μήτρα ποικίλλει. Για παράδειγμα, μέχρι το τέλος της περιόδου πολλαπλασιασμού, η βασική βλεννογόνος στιβάδα αυξάνεται στα 2 cm και σχεδόν δεν ανταποκρίνεται στις ορμονικές επιδράσεις. Στην αρχική περίοδο του κύκλου, ο βλεννογόνος της μήτρας είναι ροζ, λείος, με μικρές περιοχές ατελώς διαχωρισμένου λειτουργικού στρώματος που σχηματίστηκαν στον προηγούμενο κύκλο. Την επόμενη εβδομάδα εμφανίζεται ένας πολλαπλασιαστικός τύπος, που προκαλείται από κυτταρική διαίρεση.

Τα αιμοφόρα αγγεία είναι κρυμμένα στις πτυχές που προκύπτουν λόγω της ανομοιόμορφα παχύρρευστης στιβάδας του ενδομητρίου. Το μεγαλύτερο στρώμα βλεννογόνου στο ενδομήτριο πολλαπλασιαστικού τύπου παρατηρείται στο οπίσθιο τοίχωμα της μήτρας και στο βυθό της, ενώ το πρόσθιο τοίχωμα και μέρος της θέσης του παιδιού κάτω παραμένουν σχεδόν αμετάβλητα. Η βλεννογόνος μεμβράνη σε αυτή την περίοδο μπορεί να φτάσει σε πάχος 12 mm. Στην ιδανική περίπτωση, μέχρι το τέλος του κύκλου, το λειτουργικό στρώμα θα πρέπει να απορριφθεί εντελώς, αλλά αυτό συνήθως δεν συμβαίνει και η απόρριψη συμβαίνει μόνο στις εξωτερικές περιοχές.

Μορφές απόκλισης της δομής του ενδομητρίου από τον κανόνα

Διαφορές στο πάχος του ενδομητρίου από τις φυσιολογικές τιμές εμφανίζονται σε δύο περιπτώσεις - για λειτουργικούς λόγους και ως αποτέλεσμα παθολογίας. Το λειτουργικό εμφανίζεται στην αρχή της εγκυμοσύνης, μια εβδομάδα μετά τη διαδικασία γονιμοποίησης του ωαρίου, κατά την οποία εμφανίζεται πάχυνση της θέσης του παιδιού.

Τα παθολογικά αίτια οφείλονται σε παραβίαση της διαίρεσης των κανονικών κυττάρων, με αποτέλεσμα το σχηματισμό περίσσειας ιστού, που οδηγεί στο σχηματισμό σχηματισμών όγκου, για παράδειγμα, στην προκύπτουσα υπερπλασία του ενδομητρίου. Η υπερπλασία ταξινομείται συνήθως σε διάφορους τύπους:

• , με την απουσία σαφούς διαχωρισμού μεταξύ του λειτουργικού και του βασικού στρώματος, με αυξημένο αριθμό αδένων διαφόρων σχημάτων.
• στην οποία ορισμένοι από τους αδένες σχηματίζουν κύστεις.
• εστιακό, με τον πολλαπλασιασμό του επιθηλιακού ιστού και το σχηματισμό πολυπόδων.
• , που χαρακτηρίζεται από αλλαγμένη δομή στη δομή του ενδομητρίου με μείωση του αριθμού των συνδετικών κυττάρων.

Η εστιακή μορφή της άτυπης υπερπλασίας είναι επικίνδυνη και μπορεί να εξελιχθεί σε καρκινικό όγκο της μήτρας. Αυτή η παθολογία εμφανίζεται πιο συχνά.

Στάδια ανάπτυξης του ενδομητρίου

Κατά την έμμηνο ρύση, το μεγαλύτερο μέρος του ενδομητρίου πεθαίνει, αλλά σχεδόν ταυτόχρονα με την έναρξη μιας νέας εμμήνου ρύσεως, η αποκατάστασή του ξεκινά μέσω κυτταρικής διαίρεσης και μετά από 5 ημέρες η δομή του ενδομητρίου θεωρείται πλήρως ανανεωμένη, αν και συνεχίζει να είναι λεπτή.

Το πολλαπλασιαστικό στάδιο περνά από 2 κύκλους - την πρώιμη φάση και την όψιμη. Το ενδομήτριο κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορεί να αναπτυχθεί και από την αρχή της εμμήνου ρύσεως μέχρι την ωορρηξία, το στρώμα του αυξάνεται 10 φορές.Στο πρώτο στάδιο, η επένδυση στο εσωτερικό της μήτρας καλύπτεται με ένα κυλινδρικό χαμηλό επιθήλιο με σωληνοειδείς αδένες. Κατά τον δεύτερο κύκλο, το πολλαπλασιαστικό ενδομήτριο καλύπτεται με υψηλότερο στρώμα επιθηλίου και οι αδένες σε αυτό επιμηκύνονται και αποκτούν κυματιστό σχήμα. Κατά το στάδιο του προκαθορισμού, οι ενδομήτριοι αδένες αλλάζουν το σχήμα τους και αυξάνονται σε μέγεθος. Η δομή της βλεννογόνου μεμβράνης γίνεται σακοειδής με μεγάλα αδενικά κύτταρα να εκκρίνουν βλέννα.

Το εκκριτικό στάδιο του ενδομητρίου χαρακτηρίζεται από πυκνή και λεία επιφάνεια και βασαλτικές στιβάδες που δεν παρουσιάζουν δραστηριότητα.

Σπουδαίος!Το στάδιο του πολλαπλασιαστικού τύπου του ενδομητρίου συμπίπτει με την περίοδο σχηματισμού και

Χαρακτηριστικό πολλαπλασιασμού

Κάθε μήνα συμβαίνουν αλλαγές στο σώμα που προορίζονται για τη στιγμή της εγκυμοσύνης και την περίοδο που ξεκινά η κύηση. Το χρονικό διάστημα μεταξύ αυτών των συμβάντων ονομάζεται εμμηνορροϊκός κύκλος. Η υστεροσκοπική κατάσταση του πολλαπλασιαστικού τύπου ενδομητρίου εξαρτάται από την ημέρα του κύκλου, για παράδειγμα, στην αρχική περίοδο είναι ομαλή και αρκετά λεπτή. Η όψιμη περίοδος φέρνει σημαντικές αλλαγές στη δομή του ενδομητρίου· είναι παχύρρευστο, έχει έντονο ροζ χρώμα με λευκή απόχρωση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου πολλαπλασιασμού, συνιστάται η εξέταση των στομάτων των σαλπίγγων.

Πολλαπλασιαστικές ασθένειες

Κατά τη διάρκεια του πολλαπλασιασμού του ενδομητρίου, εμφανίζεται εντατική κυτταρική διαίρεση στη μήτρα. Μερικές φορές συμβαίνουν διαταραχές στη ρύθμιση αυτής της διαδικασίας, ως αποτέλεσμα των οποίων τα διαιρούμενα κύτταρα σχηματίζουν περίσσεια ιστού. Αυτή η κατάσταση απειλεί την ανάπτυξη καρκινικών όγκων στη μήτρα, διαταραχές στη δομή του ενδομητρίου, ενδομητρίωση και πολλές άλλες παθολογίες. Τις περισσότερες φορές, η εξέταση αποκαλύπτει υπερπλασία του ενδομητρίου, η οποία μπορεί να έχει 2 μορφές, όπως αδενική και άτυπη.

Μορφές υπερπλασίας

Η αδενική εκδήλωση της υπερπλασίας στις γυναίκες εμφανίζεται σε μεγαλύτερες ηλικίες, κατά τη διάρκεια και μετά την εμμηνόπαυση. Με την υπερπλασία, το ενδομήτριο έχει μια παχύρρευστη δομή και σχηματίζονται πολύποδες στην κοιλότητα της μήτρας που προεξέχουν σε αυτό. Τα επιθηλιακά κύτταρα σε αυτή την ασθένεια είναι μεγαλύτερα σε μέγεθος από τα φυσιολογικά κύτταρα. Με την αδενική υπερπλασία, τέτοιοι σχηματισμοί ομαδοποιούνται ή σχηματίζουν αδενικές δομές. Είναι σημαντικό αυτή η μορφή να μην παράγει περαιτέρω διαίρεση των σχηματισμένων κυττάρων και, κατά κανόνα, σπάνια παίρνει κακοήθη κατεύθυνση.

Η άτυπη μορφή αναφέρεται σε προκαρκινικές καταστάσεις. Δεν εμφανίζεται στη νεολαία και εμφανίζεται κατά την εμμηνόπαυση σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας. Κατά την εξέταση, είναι δυνατόν να παρατηρηθεί αύξηση των στηλών επιθηλιακών κυττάρων με μεγάλους πυρήνες και μικρούς πυρήνες. Ανιχνεύονται επίσης ελαφρύτερα κύτταρα που περιέχουν λιπίδια, ο αριθμός των οποίων σχετίζεται άμεσα με την πρόγνωση και την έκβαση της νόσου. Η άτυπη αδενική υπερπλασία παίρνει κακοήθη μορφή στο 2-3% των γυναικών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να αρχίσει να αντιστρέφεται, αλλά αυτό συμβαίνει μόνο όταν αντιμετωπίζεται με ορμονικά φάρμακα.

Θεραπεία για τη νόσο

Εμφανίζεται χωρίς σημαντικές αλλαγές στη δομή του βλεννογόνου, είναι συνήθως θεραπεύσιμο. Για να γίνει αυτό, πραγματοποιείται μια μελέτη χρησιμοποιώντας διαγνωστική απόξεση, μετά την οποία τα ληφθέντα δείγματα βλεννογόνου ιστού αποστέλλονται στο εργαστήριο για ανάλυση. Εάν διαγνωστεί άτυπη πορεία, γίνεται χειρουργική επέμβαση με απόξεση. Εάν είναι απαραίτητο να διατηρηθούν οι αναπαραγωγικές λειτουργίες και να διατηρηθεί η ικανότητα σύλληψης μετά την απόξεση, η ασθενής θα αναγκαστεί να λάβει ορμονικά φάρμακα με προγεστίνες για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μετά την εξαφάνιση των παθολογικών διαταραχών, μια γυναίκα μένει πιο συχνά έγκυος.

Πολλαπλασιασμός σημαίνει πάντα εντατική ανάπτυξη κυττάρων που έχοντας την ίδια φύση αρχίζουν να αναπτύσσονται ταυτόχρονα σε ένα μέρος, δηλαδή βρίσκονται τοπικά. Στις γυναικείες κυκλικές λειτουργίες, ο πολλαπλασιασμός συμβαίνει με κανονικότητα και σε όλη τη διάρκεια της ζωής. Κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, το ενδομήτριο αποβάλλεται και στη συνέχεια αποκαθίσταται μέσω της κυτταρικής διαίρεσης. Οι γυναίκες που έχουν οποιεσδήποτε ανωμαλίες στις αναπαραγωγικές λειτουργίες ή ανιχνευμένες παθολογίες θα πρέπει να λαμβάνουν υπόψη σε ποια φάση πολλαπλασιασμού βρίσκεται το ενδομήτριο κατά τη διάρκεια μιας υπερηχογραφικής εξέτασης ή κατά την εκτέλεση διαγνωστικών αποξέσεων από τη μήτρα. Δεδομένου ότι σε διαφορετικές περιόδους του κύκλου αυτοί οι δείκτες μπορεί να διαφέρουν σημαντικά μεταξύ τους.

Υπάρχει 3 τύποι έκκρισης γοναδοτροπίνης: τονωτικό, κυκλικό και επεισοδιακό, ή παλμικό. Η τονική ή βασική έκκριση των γοναδοτροπινών ρυθμίζεται από αρνητική ανάδραση και η κυκλική έκκριση από έναν μηχανισμό θετικής ανάδρασης που περιλαμβάνει οιστρογόνα. Η παλλόμενη έκκριση προκαλείται από τη δραστηριότητα του υποθαλάμου και την απελευθέρωση γοναδολιβερινών.

Η ανάπτυξη του ωοθυλακίου στο πρώτο μισό του κύκλου πραγματοποιείται λόγω της τονωτικής έκκρισης FSH και LH.

FSH οδηγεί στη σύνθεση οιστρογόνων σε ένα συγκεκριμένο ωοθυλάκιο, το οποίο, αυξάνοντας τον αριθμό των υποδοχέων της FSH, συμβάλλει στη συσσώρευσή του (δεσμεύοντας στους υποδοχείς του), στην περαιτέρω ωρίμανση του ωοθυλακίου και στην αυξημένη έκκριση οιστραδιόλης. Η αύξηση της έκκρισης οιστραδιόλης οδηγεί σε αναστολή του σχηματισμού FSH. Άλλα ωοθυλάκια υφίστανται ατρησία αυτή τη στιγμή. Η συγκέντρωση της οιστραδιόλης στο αίμα φθάνει στο μέγιστο κατά την περίοδο προ ωορρηξίας, γεγονός που οδηγεί σε απελευθέρωση μεγάλων ποσοτήτων GnRH και επακόλουθη αιχμή στην απελευθέρωση LH και FSH. Οι προωορρηκτικές αυξήσεις της LH και της FSH διεγείρουν τη ρήξη του κυστιδίου Graafian και την ωορρηξία.

LH είναι ο κύριος ρυθμιστής της σύνθεσης στεροειδών στις ωοθήκες. Οι υποδοχείς LH εντοπίζονται στα ωχρινικά κύτταρα. Ενεργοποιεί τα ένζυμα που εμπλέκονται στη βιοσύνθεση της προγεστερόνης. Υπό την επίδραση της LH, η ποσότητα της χοληστερόλης που είναι απαραίτητη για τη σύνθεση των ορμονών αυξάνεται στις ωοθήκες. Έτσι, στο ωχρό σωμάτιο, υπό την επίδραση της LH, ενισχύονται οι διαδικασίες στεροειδογένεσης στο σημείο μετατροπής της χοληστερόλης σε πρεγνανολόνη.

Η αύξηση του επιπέδου της LH και της FSH οδηγεί σε αναστολή της σύνθεσης και της απελευθέρωσής τους και η αυξημένη συγκέντρωση της GnRH στον υποθάλαμο αναστέλλει τη σύνθεση και την απελευθέρωσή της στο σύστημα της πύλης της υπόφυσης. Η αδρεναλίνη και η νορεπινεφρίνη διεγείρουν την απελευθέρωση της GnRH. Η χολοκυστοκινίνη, η γαστρίνη, η νευροτενσίνη, τα οπιοειδή και η σωματοστατίνη αναστέλλουν την απελευθέρωση της GnRH.

Ρόλοςπρολακτίνη - ανάπτυξη των μαστικών αδένων και ρύθμιση της γαλουχίας. Αυτό γίνεται με την τόνωση της σύνθεσης λακταλβουμίνης, λιπών και υδατανθράκων στο γάλα. Η προλακτίνη ρυθμίζει επίσης το σχηματισμό του ωχρού σωματίου και την παραγωγή προγεστερόνης, επηρεάζει το μεταβολισμό νερού-αλατιού, συγκρατώντας νερό και νάτριο στο σώμα, ενισχύει τις επιδράσεις της αλδοστερόνης και της βαζοπρεσίνης και αυξάνει το σχηματισμό λίπους από υδατάνθρακες.

Οκυτοκίνη δρα επιλεκτικά στους λείους μύες της μήτρας, προκαλώντας τις συσπάσεις της κατά τον τοκετό. Υπό την επίδραση υψηλών συγκεντρώσεων οιστρογόνων, η ευαισθησία των υποδοχέων στην ωκυτοκίνη αυξάνεται απότομα, γεγονός που εξηγεί την αύξηση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας πριν από τον τοκετό. Η συμμετοχή της ωκυτοκίνης στη διαδικασία της γαλουχίας είναι η ενίσχυση της συστολής των μυοεπιθηλιακών κυττάρων των μαστικών αδένων, λόγω της οποίας αυξάνεται η έκκριση γάλακτος. Αύξηση της έκκρισης ωκυτοκίνης, με τη σειρά του, συμβαίνει υπό την επίδραση των ερεθισμάτων από τους υποδοχείς του τραχήλου της μήτρας, καθώς και των μηχανοϋποδοχέων των θηλών του μαστικού αδένα κατά τη διάρκεια του θηλασμού.

1. Εμμηνορροϊκός κύκλος (ωοθηκών και μήτρας).

Ο ωοθηκικός κύκλος αποτελείται από δύο φάσεις- ωοθυλακίων και ωχρινών, τα οποία χωρίζονται από την ωορρηξία και την έμμηνο ρύση.Η διάρκεια του ωοθηκικού (εμμηνορροϊκού) κύκλου κυμαίνεται κανονικά από 21 έως 35 ημέρες.

ΣΕπερικάρπιου φάση υπό την επίδραση της FSH, διεγείρεται η ανάπτυξη και ανάπτυξη ενός ή περισσότερων αρχέγονων ωοθυλακίων, καθώς και η διαφοροποίηση και ο πολλαπλασιασμός των κοκκιωδών κυττάρων. Η FSH διεγείρει επίσης τις διαδικασίες ανάπτυξης και ανάπτυξης των πρωτογενών ωοθυλακίων, την παραγωγή οιστρογόνων από τα θυλακιώδη επιθηλιακά κύτταρα. Η οιστραδιόλη, με τη σειρά της, αυξάνει την ευαισθησία των κοκκιωδών κυττάρων στη δράση της FSH. Μαζί με τα οιστρογόνα εκκρίνονται μικρές ποσότητες προγεστερόνης. Από τα πολλά ωοθυλάκια που αρχίζουν να αναπτύσσονται, μόνο 1 θα φτάσει στην τελική ωριμότητα, σπανιότερα 2-3. Η προ ωορρηξία απελευθέρωση γοναδοτροπινών καθορίζει τη διαδικασία της ίδιας της ωορρηξίας. Ο όγκος του ωοθυλακίου αυξάνεται γρήγορα παράλληλα με τη λέπτυνση του τοιχώματος του ωοθυλακίου. Η σημαντική αύξηση των επιπέδων οιστρογόνων που παρατηρείται εντός 2-3 ημερών πριν την ωορρηξία οφείλεται στον θάνατο μεγάλου αριθμού ώριμων ωοθυλακίων με την απελευθέρωση ωοθυλακικού υγρού. Οι υψηλές συγκεντρώσεις οιστρογόνων αναστέλλουν την έκκριση της FSH από την υπόφυση μέσω ενός μηχανισμού αρνητικής ανάδρασης. Το κύμα ωορρηξίας της LH και, σε μικρότερο βαθμό, της FSH σχετίζεται με την ύπαρξη ενός μηχανισμού θετικής ανάδρασης εξαιρετικά υψηλών συγκεντρώσεων οιστρογόνων και επιπέδων LH, καθώς και με μια απότομη πτώση των επιπέδων οιστραδιόλης κατά τις 24 ώρες πριν από την ωορρηξία .

Ωορρηξία του ωαρίου εμφανίζεται μόνο παρουσία LH ή ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης. Επιπλέον, η FSH και η LH δρουν ως συνεργιστικά κατά την ανάπτυξη του ωοθυλακίου και αυτή τη στιγμή τα κύτταρα θήκα εκκρίνουν ενεργά οιστρογόνα.

Μετά την ωορρηξία, παρατηρείται απότομη μείωση των επιπέδων της LH και της FSH στον ορό του αίματος. Από τη 12η ημέρα της δεύτερης φάσης του κύκλου, παρατηρείται αύξηση 2-3 ημερών στο επίπεδο της FSH στο αίμα, η οποία ξεκινά την ωρίμανση ενός νέου ωοθυλακίου, ενώ η συγκέντρωση της LH σε όλη τη δεύτερη φάση του κύκλος τείνει να μειώνεται.

Η κοιλότητα του ωοθυλακίου με ωορρηξία καταρρέει και τα τοιχώματά του συγκεντρώνονται σε πτυχές. Λόγω της ρήξης των αιμοφόρων αγγείων τη στιγμή της ωορρηξίας, εμφανίζεται αιμορραγία στην κοιλότητα του ωοθυλακίου μετά την ωορρηξία. Μια ουλή συνδετικού ιστού εμφανίζεται στο κέντρο του μελλοντικού ωχρού σωματίου - στίγμα

Το κύμα ωορρηξίας της LH και η επακόλουθη διατήρηση υψηλών επιπέδων της ορμόνης για 5-7 ημέρες ενεργοποιεί τη διαδικασία του πολλαπλασιασμού και της αδενικής μεταμόρφωσης των κοκκωδών κυττάρων με το σχηματισμό ωχρινικών κυττάρων, δηλ. έρχεται ωχρινική φάση ωοθηκικός κύκλος.

Τα επιθηλιακά κύτταρα της κοκκώδους στιβάδας του ωοθυλακίου πολλαπλασιάζονται εντατικά και, συσσωρεύοντας λιπόχρωμα, μετατρέπονται σε ωχρινά κύτταρα. η ίδια η μεμβράνη είναι άφθονα αγγειωμένη. Το στάδιο της αγγείωσης χαρακτηρίζεται από τον ταχύ πολλαπλασιασμό των επιθηλιακών κοκκιωδών κυττάρων και την εντατική ανάπτυξη τριχοειδών αγγείων μεταξύ τους. Τα αγγεία διεισδύουν στην κοιλότητα του ωοθυλακίου μετά την ωορρηξία από το πλάι thecae internae στον ωχρινικό ιστό σε ακτινική κατεύθυνση. Κάθε κύτταρο του ωχρού σωματίου τροφοδοτείται πλούσια με τριχοειδή αγγεία. Ο συνδετικός ιστός και τα αιμοφόρα αγγεία, φτάνοντας στην κεντρική κοιλότητα, τη γεμίζουν με αίμα, τυλίγουν το τελευταίο, περιορίζοντας το από το στρώμα των ωχρινικών κυττάρων. Το ωχρό σωμάτιο έχει ένα από τα υψηλότερα επίπεδα ροής αίματος στο ανθρώπινο σώμα.Ο σχηματισμός αυτού του μοναδικού δικτύου αιμοφόρων αγγείων τελειώνει εντός 3-4 ημερών μετά την ωορρηξία και συμπίπτει με την περίοδο αιχμής της λειτουργίας του ωχρού σωματίου (BagavandossP., 1991).

Η αγγειογένεση αποτελείται από τρεις φάσεις: κατακερματισμός της υπάρχουσας βασικής μεμβράνης, μετανάστευση ενδοθηλιακών κυττάρων και πολλαπλασιασμός τους ως απόκριση σε μιτογόνο ερέθισμα. Η αγγειογενετική δραστηριότητα ελέγχεται από κύριους αυξητικούς παράγοντες: αυξητικός παράγοντας ινοβλαστών (FGF), επιδερμικός αυξητικός παράγοντας (EGF), αυξητικός παράγοντας που προέρχεται από αιμοπετάλια (PLGF), αυξητικός παράγοντας τύπου ινσουλίνης-1 (IGF-1), καθώς και κυτοκίνες όπως ως όγκος νεκρωτικού παράγοντα (TNF) και ιντερλευκίνες (IL-1, IL-6) (BagavandossP., 1991).

Από αυτή τη στιγμή, το ωχρό σωμάτιο αρχίζει να παράγει σημαντικές ποσότητες προγεστερόνης. Η προγεστερόνη απενεργοποιεί προσωρινά τον μηχανισμό θετικής ανάδρασης και η έκκριση των γοναδοτροπινών ελέγχεται μόνο από την αρνητική επίδραση της οιστραδιόλης. Αυτό οδηγεί σε μείωση του επιπέδου των γοναδοτροπινών στη μέση της φάσης του ωχρού σωματίου σε ελάχιστες τιμές (EricksonG.F., 2000).

Η προγεστερόνη, που συντίθεται από τα κύτταρα του ωχρού σωματίου, αναστέλλει την ανάπτυξη και την ανάπτυξη νέων ωοθυλακίων και επίσης συμμετέχει στην προετοιμασία του ενδομητρίου για την εμφύτευση ενός γονιμοποιημένου ωαρίου, μειώνει τη διεγερσιμότητα του μυομητρίου, καταστέλλει την επίδραση των οιστρογόνων στο το ενδομήτριο στην εκκριτική φάση του κύκλου, διεγείρει την ανάπτυξη του φυλλοβόλου ιστού και την ανάπτυξη των κυψελίδων στους μαστικούς αδένες. Το οροπέδιο της συγκέντρωσης της προγεστερόνης στον ορό αντιστοιχεί στο επίπεδο της ορθικής (βασικής) θερμοκρασίας (37,2-37,5 ° C), το οποίο αποτελεί τη βάση μιας από τις μεθόδους διάγνωσης της ωορρηξίας που έχει συμβεί και αποτελεί κριτήριο για την αξιολόγηση της χρησιμότητας της ωχρινικής φάσης. Η βάση για την αύξηση της βασικής θερμοκρασίας υπάρχει μείωση της περιφερικής ροής αίματος υπό την επίδραση της προγεστερόνης, η οποία μειώνει την απώλεια θερμότητας. Η αύξηση της περιεκτικότητάς του στο αίμα συμπίπτει με την αύξηση της βασικής θερμοκρασίας του σώματος, η οποία είναι δείκτης ωορρηξίας.

Η προγεστερόνη, όντας ανταγωνιστής των οιστρογόνων, περιορίζει την πολλαπλασιαστική τους δράση στο ενδομήτριο, το μυομήτριο και το κολπικό επιθήλιο, προκαλώντας διέγερση της έκκρισης έκκρισης που περιέχει γλυκογόνο από τους ενδομήτριους αδένες, μειώνοντας το στρώμα της υποβλεννογόνιας στιβάδας, δηλ. προκαλεί χαρακτηριστικές αλλαγές στο ενδομήτριο που είναι απαραίτητες για την εμφύτευση ενός γονιμοποιημένου ωαρίου. Η προγεστερόνη μειώνει τον τόνο των μυών της μήτρας και τους προκαλεί χαλάρωση. Επιπλέον, η προγεστερόνη προκαλεί πολλαπλασιασμό και ανάπτυξη των μαστικών αδένων και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης βοηθά στην καταστολή της διαδικασίας της ωορρηξίας. εάν δεν συμβεί γονιμοποίηση, τότε μετά από 10-12 ημέρες εμφανίζεται παλινδρόμηση του ωχρού σωματίου της περιόδου, αλλά εάν το γονιμοποιημένο ωάριο διεισδύσει στο ενδομήτριο και η βλάστηση που προκύπτει αρχίσει να συνθέτει hCG, τότε το ωχρό σωμάτιο γίνεται ωχρό σωμάτιο της εγκυμοσύνης.

Τα κοκκιώδη κύτταρα του ωχρού σωματίου εκκρίνουν την πολυπεπτιδική ορμόνη ρελαξίνη, η οποία παίζει σημαντικό ρόλο κατά τον τοκετό, προκαλώντας χαλάρωση των πυελικών συνδέσμων και χαλάρωση του τραχήλου της μήτρας και αυξάνει τη σύνθεση γλυκογόνου και την κατακράτηση νερού στο μυομήτριο, ενώ μειώνει τη συσταλτικότητά του.

Εάν δεν γίνει γονιμοποίηση του ωαρίου, το ωχρό σωμάτιο εισέρχεται στο στάδιο της αντίστροφης ανάπτυξης, το οποίο συνοδεύεται από Εμμηνόρροια.Τα ωχρινικά κύτταρα υφίστανται δυστροφικές αλλαγές, μειώνονται σε μέγεθος και παρατηρείται πύκνωση των πυρήνων. Ο συνδετικός ιστός, που αναπτύσσεται μεταξύ των αποσαθρωμένων ωχρινικών κυττάρων, τα αντικαθιστά και το ωχρό σωμάτιο σταδιακά μετατρέπεται σε υαλώδη σχηματισμό - το λευκό σώμα.

Περίοδος παλινδρόμησης του ωχρού σωματίου που χαρακτηρίζεται από έντονη μείωση των επιπέδων προγεστερόνης, οιστραδιόλης και αναστολίνης Α. Η μείωση των επιπέδων αναστολίνης Α και οιστραδιόλης, καθώς και η αύξηση της συχνότητας των παρορμήσεων της έκκρισης Gn-RH διασφαλίζουν την υπεροχή της έκκρισης FSH έναντι της LH . Ως απάντηση σε μια αύξηση των επιπέδων της FSH, σχηματίζεται τελικά μια δεξαμενή ανθρακικών ωοθυλακίων, από τα οποία θα επιλεγεί το κυρίαρχο ωοθυλάκιο στο μέλλον. Η προσταγλανδίνη F 2a, η ωκυτοκίνη, οι κυτοκίνες, η προλακτίνη και οι ρίζες 0 2 έχουν ωχρινολυτική δράση, η οποία μπορεί να αποτελέσει τη βάση για την ανάπτυξη ανεπάρκειας ωχρού σωματίου παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στα εξαρτήματα. Η έμμηνος ρύση εμφανίζεται στο φόντο της παλινδρόμησης του ωχρού σωματίου. Στο τέλος του, τα επίπεδα των οιστρογόνων και της προγεστερόνης φτάνουν στο ελάχιστο. Σε αυτό το πλαίσιο, ενεργοποιείται το τονωτικό κέντρο του υποθαλάμου και της υπόφυσης και αυξάνεται η έκκριση κυρίως FSH, η οποία ενεργοποιεί την ανάπτυξη των ωοθυλακίων. Η αύξηση του επιπέδου της οιστραδιόλης οδηγεί σε διέγερση πολλαπλασιαστικών διεργασιών στη βασική στιβάδα του ενδομητρίου, η οποία εξασφαλίζει επαρκή αναγέννηση του ενδομητρίου.

Κυκλικές αλλαγές στο ενδομήτριοαγγίζουν το επιφανειακό στρώμα του, που αποτελείται από συμπαγή επιθηλιακά κύτταρα, και το ενδιάμεσο, που απορρίπτονται κατά την έμμηνο ρύση.

Όπως είναι γνωστό, υπάρχει διάκριση μεταξύ της φάσης Ι - της φάσης πολλαπλασιασμού (πρώιμο στάδιο - 5-7 ημέρες, μεσαίο - 8-10 ημέρες, όψιμο - 10-14 ημέρες) και της φάσης II, της φάσης έκκρισης (πρώιμο - 15- 18 ημέρες , τα πρώτα σημάδια εκκριτικών μετασχηματισμών· μέσος όρος - 19-23 ημέρες, η πιο έντονη έκκριση· αργά - 24-26 ημέρες, έναρξη παλινδρόμησης, ύφεση με ισχαιμία - 26-27 ημέρες), φάση III, φάση αιμορραγίας ή εμμηνόρροια ( απολέπιση - 28-2 ημέρες και αναγέννηση - 3-4 ημέρες).

Πρόστιμο η φάση πολλαπλασιασμού διαρκεί 14 ημέρες . Οι αλλαγές στο ενδομήτριο που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης προκαλούνται από τη δράση μιας αυξανόμενης ποσότητας οιστρογόνων που εκκρίνονται από το αναπτυσσόμενο και ωριμασμένο ωοθυλάκιο (Khmelnitsky O.K., 2000).

Στο αρχικό στάδιο της φάσης πολλαπλασιασμού(5-7η ημέρα του κύκλου) το ενδομήτριο είναι λεπτό, δεν υπάρχει διαίρεση του λειτουργικού στρώματος σε ζώνες, η επιφάνειά του είναι επενδεδυμένη με πεπλατυσμένο κυλινδρικό επιθήλιο, με κυβικό σχήμα. Οι αδενικές κρύπτες έχουν τη μορφή ευθύγραμμων ή ελαφρώς τυλιγμένων σωλήνων με στενό αυλό· σε διατομές έχουν σχήμα στρογγυλό ή ωοειδές. Το επιθήλιο των αδενικών κρυπτών είναι πρισματικό, οι πυρήνες είναι ωοειδείς, βρίσκονται στη βάση, είναι καλά χρωματισμένοι, η κορυφαία άκρη των επιθηλιακών κυττάρων στο μικροσκόπιο φωτός φαίνεται λεία και σαφώς καθορισμένη.

Στο μεσαίο στάδιο της φάσης πολλαπλασιασμούΗ δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης αυξάνεται στο ενδομήτριο. Στο στρώμα παρατηρούνται φαινόμενα οιδήματος και χαλάρωσης. Το κυτταρόπλασμα των στρωματικών κυττάρων γίνεται πιο ευδιάκριτο, οι πυρήνες τους αποκαλύπτονται αρκετά καθαρά και ο αριθμός των μιτώσεων αυξάνεται σε σύγκριση με το πρώιμο στάδιο. Τα στρωματικά αγγεία εξακολουθούν να είναι σποραδικά, με λεπτά τοιχώματα.

Στο τελευταίο στάδιο της φάσης πολλαπλασιασμού(11-14η ημέρα του κύκλου) σημειώνεται κάποια πάχυνση του λειτουργικού στρώματος, αλλά η διαίρεση σε ζώνες εξακολουθεί να απουσιάζει. Η επιφάνεια του ενδομητρίου είναι επενδεδυμένη με ψηλό κιονοειδές επιθήλιο. Οι αδενικές δομές αποκτούν ένα πιο περίπλοκο σχήμα τιρμπουσόν και είναι πιο κοντά μεταξύ τους από ό,τι στα προηγούμενα στάδια. Το επιθήλιο των αδενικών κρυπτών είναι υψηλό κυλινδρικό. Οι κορυφαίες άκρες του φαίνονται λείες και διαυγείς κάτω από μικροσκοπία φωτός. Η ηλεκτρονική μικροσκοπία αποκαλύπτει μικρολάχνες, οι οποίες είναι πυκνές κυτταροπλασματικές διεργασίες καλυμμένες με πλασματική μεμβράνη. Με την αύξηση του μεγέθους τους, δημιουργούν επιπλέον χώρο για την κατανομή των ενζύμων. Σε αυτό το στάδιο η δράση της αλκαλικής φωσφατάσης φτάνει στο μέγιστο (Topchieva O.I. et al., 1978).

Στο τέλος της φάσης πολλαπλασιασμούΗ ελαφριά οπτική εξέταση αποκαλύπτει μικρά υποπυρηνικά κενοτόπια στα οποία ανιχνεύονται μικροί κόκκοι γλυκογόνου. Σε αυτό το στάδιο, το γλυκογόνο σχηματίζεται σε σχέση με την προωορρηξική έκκριση γεσταγόνων στο ωοθυλάκιο που έχει ωριμάσει. Οι σπειροειδείς αρτηρίες του στρώματος, που αναπτύσσονται από τη βασική στοιβάδα έως το μεσαίο στάδιο της φάσης πολλαπλασιασμού, δεν είναι ακόμη πολύ ελικοειδής, επομένως σε ιστολογικές τομές εντοπίζονται μόνο ένα ή δύο αγγεία με λεπτά τοιχώματα κομμένα κατά μήκος (Topchieva O.I. et al. , 1978· Zheleznov Β. Ι., 1979).

Έτσι, τα οιστρογόνα, ταυτόχρονα με τον πολλαπλασιασμό των επιθηλιακών κυττάρων, διεγείρουν την ανάπτυξη της εκκριτικής συσκευής του κυττάρου κατά τη φάση του πολλαπλασιασμού, προετοιμάζοντάς την για περαιτέρω πλήρη λειτουργία στη φάση έκκρισης. Αυτό εξηγεί την αλληλουχία των γεγονότων που έχει βαθύ βιολογικό νόημα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο χωρίς προηγούμενη έκθεση σε οιστρογόνα στο ενδομήτριο, η προγεστερόνη δεν έχει ουσιαστικά καμία επίδραση. Σήμερα έχει αποκαλυφθεί ότι οι υποδοχείς προγεστερόνης, που παρέχουν ευαισθησία σε αυτή την ορμόνη, ενεργοποιούνται από την προηγούμενη δράση των οιστρογόνων.

Η φάση της έκκρισης διαρκεί 14 ημέρες, άμεσα συνδεδεμένη με την ορμονική δραστηριότητα του ωχρού σωματίου και την αντίστοιχη έκκριση προγεστερόνης. Η βράχυνση ή η παράταση της φάσης έκκρισης για περισσότερες από δύο ημέρες σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας θα πρέπει να θεωρείται παθολογική κατάσταση, καθώς τέτοιοι κύκλοι, κατά κανόνα, είναι ανωορρηκτικοί. Διακυμάνσεις στην εκκριτική φάση από 9 έως 16 ημέρες μπορεί να εμφανιστούν στην αρχή ή στο τέλος της αναπαραγωγικής περιόδου, δηλ. με το σχηματισμό ή την εξαφάνιση του μητρο-ωοθηκικού κύκλου.

Στη διάγνωση της 1ης εβδομάδας της εκκριτικής φάσης, οι αλλαγές στο επιθήλιο έχουν ιδιαίτερη σημασία, που μας επιτρέπουν να μιλάμε για ωορρηξία που έχει συμβεί. Χαρακτηριστικές αλλαγές στο επιθήλιο κατά την πρώτη εβδομάδα σχετίζονται με την αυξανόμενη λειτουργία του ωχρού σωματίου. Τη 2η εβδομάδα, η ημέρα της προηγούμενης ωορρηξίας μπορεί να προσδιοριστεί με μεγαλύτερη ακρίβεια από την κατάσταση των στρωματικών κυττάρων. Οι αλλαγές στη 2η εβδομάδα στο στρώμα σχετίζονται με την υψηλότερη λειτουργία του ωχρού σωματίου και την επακόλουθη υποχώρηση και μείωση της συγκέντρωσης προγεστερόνης.

Κατά το πρώιμο στάδιο της φάσης έκκρισης(την 15-18η ημέρα του κύκλου) το πάχος του ενδομητρίου αυξάνεται αισθητά σε σύγκριση με τη φάση του πολλαπλασιασμού. Το πιο χαρακτηριστικό σημάδι της έναρξης της φάσης έκκρισης - το πρώιμο στάδιο της - είναι η εμφάνιση υποπυρηνικών κενοτοπίων στο επιθήλιο των αδένων. Σε μια συμβατική φωτοοπτική μελέτη, η εκδήλωση έκκρισης με τη μορφή υποπυρηνικών κενοτοπίων συνήθως παρατηρείται τη 16η ημέρα του κύκλου, γεγονός που δείχνει ότι έχει συμβεί ωορρηξία και η έντονη ορμονική λειτουργία του ωχρού σωματίου της περιόδου. Μέχρι τη 17η ημέρα του κύκλου (3η ημέρα μετά την ωορρηξία), οι κόκκοι γλυκογόνου περιέχονται στους περισσότερους αδένες και βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο στις βασικές περιοχές των κυττάρων κάτω από τον πυρήνα. Ως αποτέλεσμα αυτού, οι πυρήνες που βρίσκονται πάνω από τα κενοτόπια είναι επίσης διατεταγμένοι σε μια σειρά, στο ίδιο επίπεδο. Στη συνέχεια, τη 18η ημέρα (4η ημέρα μετά την ωορρηξία), οι κόκκοι γλυκογόνου μετακινούνται στα κορυφαία μέρη των κυττάρων, σαν να παρακάμπτουν τον πυρήνα. Ως αποτέλεσμα αυτού, οι πυρήνες φαίνεται και πάλι να κατεβαίνουν στη βάση του κυττάρου. Συχνά αυτή τη στιγμή, οι πυρήνες σε διαφορετικά κύτταρα βρίσκονται σε διαφορετικά επίπεδα. Το σχήμα τους αλλάζει επίσης - γίνονται πιο στρογγυλεμένες, οι μιτώσεις εξαφανίζονται. Το κυτταρόπλασμα των κυττάρων γίνεται βασεόφιλο και ανιχνεύονται όξινοι βλεννοπολυσακχαρίτες στο κορυφαίο τμήμα τους.

Η παρουσία υποπυρηνικών κενοτοπίων είναι σημάδι τετελεσμένης ωορρηξίας. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι είναι καθαρά ορατά κάτω από μικροσκόπιο φωτός 36-48 ώρες μετά την ωορρηξία. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα υποπυρηνικά κενοτόπια μπορούν επίσης να παρατηρηθούν σε άλλες καταστάσεις που χαρακτηρίζονται από τη δράση της προγεστερόνης. Ταυτόχρονα, όμως, δεν θα ανιχνεύονται με τον ίδιο τρόπο σε όλους τους αδένες και το σχήμα και το μέγεθός τους θα είναι διαφορετικά. Έτσι, υποπυρηνικά κενοτόπια βρίσκονται συχνά σε μεμονωμένους αδένες στον ιστό του «μεικτού» υποπλαστικού και υπερπλαστικού ενδομητρίου.

Μαζί με την υποπυρηνική κενοτοπίωση, το πρώιμο στάδιο της φάσης έκκρισης χαρακτηρίζεται από μια αλλαγή στη διαμόρφωση των αδενικών κρύπτων: είναι στριμωγμένες, διογκωμένες, ομοιόμορφες και εντοπίζονται τακτικά στο χαλαρό, κάπως οιδηματώδες στρώμα, που υποδηλώνει τη δράση της προγεστερόνης στο στρωματικά στοιχεία. Οι σπειροειδείς αρτηρίες στο πρώιμο στάδιο της φάσης έκκρισης αποκτούν μια πιο ελικοειδή εμφάνιση, αλλά τα «μπέρδεμα» που χαρακτηρίζουν τα επόμενα στάδια έκκρισης δεν έχουν ακόμη παρατηρηθεί.

Στο μεσαίο στάδιο της φάσης έκκρισης(19-23η ημέρα του κύκλου) οι πιο έντονοι εκκριτικοί μετασχηματισμοί παρατηρούνται στο ενδομήτριο, οι οποίοι συμβαίνουν ως αποτέλεσμα της υψηλότερης συγκέντρωσης ορμονών του ωχρού σωματίου. Το λειτουργικό στρώμα είναι παχύρρευστο. Εμφανίζει ξεκάθαρα μια διαίρεση σε σπογγώδη (σπογγώδη) ή βαθιά και συμπαγή ή επιφανειακά στρώματα. Στο συμπαγές στρώμα, οι αδενικές κρύπτες είναι λιγότερο ελικοειδής, κυριαρχούν τα στρωματικά κύτταρα, το επιθήλιο που επενδύει την επιφάνεια του συμπαγούς στρώματος είναι ψηλό, πρισματικό και δεν εκκρίνει. Οι αδενικές κρύπτες σε σχήμα τιρμπουσόν είναι αρκετά γειτονικές μεταξύ τους, οι αυλοί τους διαστέλλονται ολοένα και περισσότερο, ειδικά από την 21-22η ημέρα του κύκλου (δηλαδή την 7-8η ημέρα μετά την ωορρηξία) και διπλώνουν περισσότερο. Η διαδικασία απελευθέρωσης γλυκογόνου με έκκριση αποκρινών στον αυλό των αδένων τελειώνει την 22η ημέρα του κύκλου (8η ημέρα μετά την ωορρηξία), η οποία οδηγεί στο σχηματισμό μεγάλων, τεντωμένων αδένων γεμάτων με λεπτούς κόκκους που είναι ευδιάκριτοι όταν βάφονται για γλυκογόνο.

Στο στρώμα, κατά τη διάρκεια του μεσαίου σταδίου της φάσης έκκρισης, εμφανίζεται μια αντίδραση που μοιάζει με φθινόπωρο, που σημειώνεται κυρίως γύρω από τα αγγεία. Στη συνέχεια, η φθινοπωρινή αντίδραση από τον νησιωτικό τύπο αποκτά διάχυτο χαρακτήρα, ιδιαίτερα στα επιφανειακά μέρη του συμπαγούς στρώματος. Τα κύτταρα του συνδετικού ιστού γίνονται μεγάλα, στρογγυλά ή πολυγωνικά σε σχήμα, που μοιάζουν με την εμφάνιση ενός ακραίου οδοστρώματος· την 8η ημέρα μετά την ωορρηξία, βρίσκεται σε αυτά γλυκογόνο.

Ο πιο ακριβής δείκτης του μεσαίου σταδίου της φάσης έκκρισης, που υποδηλώνει υψηλή συγκέντρωση προγεστερόνης, είναι οι αλλαγές στις σπειροειδείς αρτηρίες, οι οποίες στο μεσαίο στάδιο της έκκρισης είναι έντονα στριμωγμένες και σχηματίζουν «κουβάρια». Βρίσκονται όχι μόνο στο σπογγώδες, αλλά και στα πιο επιφανειακά μέρη του συμπαγούς στρώματος, αφού από την 9η ημέρα μετά την ωορρηξία το στρωματικό οίδημα μειώνεται, τότε μέχρι την 23η ημέρα του κύκλου τα μπερδέματα των σπειροειδών αρτηριών είναι ήδη πιο εκφράζεται ξεκάθαρα. Η παρουσία ανεπτυγμένων σπειροειδών αγγείων στο λειτουργικό στρώμα του ενδομητρίου θεωρείται ένα από τα πιο αξιόπιστα σημάδια που καθορίζουν την πλήρη επίδραση της προγεστερόνης. Η ασθενής ανάπτυξη «μπλεγμάτων» σπειροειδών αγγείων στο ενδομήτριο της εκκριτικής φάσης θεωρείται εκδήλωση ανεπαρκούς λειτουργίας του ωχρού σωματίου και ανεπαρκούς ετοιμότητας του ενδομητρίου για εμφύτευση.

Όπως επισημαίνεται από την Ο.Ι. Οι Topchieva et al. (1978), η δομή του ενδομητρίου του μεσαίου σταδίου εκκριτικής φάσης την 22-23η ημέρα του κύκλου μπορεί να παρατηρηθεί με παρατεταμένη και αυξημένη ορμονική λειτουργία του ωχρού σωματίου της περιόδου, δηλ. με επιμονή του ωχρού σωματίου (σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι ιδιαίτερα έντονη η χυμώδης και όμοια με φυλλώδη μεταμόρφωση του στρώματος, καθώς και η εκκριτική λειτουργία των αδένων) ή στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης κατά τις πρώτες ημέρες μετά την εμφύτευση - με ενδομήτρια εγκυμοσύνη εκτός της ζώνης εμφύτευσης. καθώς και ομοιόμορφα σε όλα τα σημεία του βλεννογόνου του σώματος της μήτρας με προοδευτική έκτοπη κύηση.

Τελευταίο στάδιο της φάσης έκκρισης(24-27η ημέρα του κύκλου) συμβαίνει εάν δεν έχει γίνει γονιμοποίηση του ωαρίου και δεν έχει συμβεί εγκυμοσύνη. Σε αυτήν την περίπτωση, την 24η ημέρα του κύκλου (10η ημέρα μετά την ωορρηξία), ο τροφισμός του ενδομητρίου, λόγω της έναρξης της υποχώρησης του ωχρού σωματίου και, κατά συνέπεια, της μείωσης της συγκέντρωσης της προγεστερόνης, διαταράσσεται και αναπτύσσεται σε αυτό μια σειρά από δυστροφικές διεργασίες, δηλ. Παλινδρομικές αλλαγές συμβαίνουν στο ενδομήτριο.

Με τη συμβατική φωτοοπτική μικροσκοπία, 3-4 ημέρες πριν από την αναμενόμενη έμμηνο ρύση (την 24-25η ημέρα του κύκλου), σημειώνεται μείωση της χυμότητας του ενδομητρίου λόγω απώλειας υγρών και ρυτίδωσης του στρώματος του παρατηρείται λειτουργικό στρώμα. Λόγω της ρυτίδωσης του ενδομήτριου στρώματος, οι αδένες διπλώνουν ακόμη περισσότερο, βρίσκονται κοντά ο ένας στον άλλο και αποκτούν σχήμα πριονωτή στα διαμήκη τμήματα και σχήμα αστεριού στις εγκάρσιες τομές. Μαζί με τους αδένες στους οποίους η εκκριτική λειτουργία έχει ήδη σταματήσει, υπάρχει πάντα ένας ορισμένος αριθμός αδένων με δομή που αντιστοιχεί στα προηγούμενα στάδια της εκκριτικής φάσης. Το επιθήλιο των αδενικών κρυπτών χαρακτηρίζεται από ανομοιόμορφο χρωματισμό των πυρήνων, μερικοί από τους οποίους είναι πυκνωτικοί· μικρές σταγόνες λιπιδίων εμφανίζονται στο κυτταρόπλασμα.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, στο στρώμα, τα προκαταρκτικά κύτταρα έρχονται πιο κοντά το ένα στο άλλο και ανιχνεύονται όχι μόνο με τη μορφή νησίδων γύρω από κουβάρια σπειροειδών αγγείων, αλλά και διάχυτα σε όλο το συμπαγές στρώμα. Μεταξύ των προκαταρκτικών κυττάρων, βρίσκονται μικρά κύτταρα με σκοτεινούς πυρήνες - κοκκιώδη κύτταρα ενδομήτριου, τα οποία, όπως φαίνεται από ηλεκτρονικές μικροσκοπικές μελέτες, μετασχηματίζονται από κύτταρα συνδετικού ιστού, δηλ. μεγαλύτερα προκαταρκτικά κύτταρα, τα οποία βρίσκονται κυρίως σε ένα συμπαγές στρώμα. Σε αυτή την περίπτωση, τα κύτταρα εξαντλούνται από γλυκογόνο, οι πυρήνες τους γίνονται πυκνωτικοί.

Την 26-27η ημέρα του κύκλου μπορεί να ανιχνευθεί επέκταση των τριχοειδών αγγείων και αιμορραγίες στα επιφανειακά στρώματα στο στρώμα. Αυτό οφείλεται στο ότι καθώς ο κύκλος εξελίσσεται, τα σπειροειδή αρτηρίδια επιμηκύνονται γρηγορότερα από ό,τι αυξάνεται το πάχος του ενδομητρίου, έτσι ώστε τα αγγεία να προσαρμόζονται στο ενδομήτριο αυξάνοντας τη στρέψη. Κατά την προεμμηνορροϊκή περίοδο, η περιέλιξη γίνεται τόσο έντονη που επιβραδύνει τη ροή του αίματος και προκαλεί στάση και θρόμβωση. Αυτό το σημείο, μαζί με μια σειρά από άλλες βιοχημικές διεργασίες, εξηγεί τη νέκρωση του ενδομητρίου και τις δυστροφικές αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία που οδηγούν σε αιμορραγία της περιόδου. Λίγο πριν από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, η αγγειοδιαστολή αντικαθίσταται από σπασμό, ο οποίος εξηγείται από τη δράση διαφόρων τύπων τοξικών προϊόντων διάσπασης πρωτεϊνών ή άλλων βιολογικά δραστικών ουσιών σε φόντο πτώσης των επιπέδων προγεστερόνης.

Φάση αιμορραγίας, έμμηνος ρύση(28-4η ημέρα του κύκλου), που χαρακτηρίζεται από συνδυασμό διεργασιών απολέπισης και αναγέννησης.

Μήτρα

- ένα κοίλο, σε σχήμα αχλαδιού όργανο λείου μυός, πεπλατυσμένο στην προσθιοοπίσθια κατεύθυνση. Η μήτρα χωρίζεται σε σώμα, ισθμό και τράχηλο. Το άνω κυρτό μέρος του σώματος ονομάζεται βυθός της μήτρας. Η κοιλότητα της μήτρας έχει σχήμα τριγώνου, στις άνω γωνίες του οποίου ανοίγουν τα ανοίγματα των σαλπίγγων. Πιο κάτω, η κοιλότητα της μήτρας, στενεύοντας, περνά στον ισθμό και καταλήγει στο εσωτερικό στόμιο.

Τράχηλος της μήτρας

- Αυτό είναι το στενό κυλινδρικό κάτω μέρος της μήτρας. Διακρίνει μεταξύ του κολπικού τμήματος, το οποίο προεξέχει στον κόλπο κάτω από τα θησαυροφυλάκια, και του υπερκολπικού άνω τμήματος, που βρίσκεται πάνω από τους θόλους. Στο εσωτερικό του τραχήλου της μήτρας υπάρχει ένας στενός αυχενικός (τραχηλικός) σωλήνας μήκους 1–1,5 cm, το άνω τμήμα του οποίου τελειώνει με το έσω στομίο και το κάτω τμήμα τελειώνει με το εξωτερικό στόμιο. Ο αυχενικός σωλήνας περιέχει ένα βύσμα βλέννας που εμποδίζει τη διείσδυση μικροοργανισμών από τον κόλπο στη μήτρα. Το μήκος της μήτρας σε μια ενήλικη γυναίκα είναι κατά μέσο όρο 7–9 cm, το πάχος των τοιχωμάτων είναι 1–2 cm. Το βάρος της μη έγκυου μήτρας είναι 50–100 g. Τα τοιχώματα της μήτρας αποτελούνται από τρία στρώματα. Το εσωτερικό στρώμα είναι η βλεννογόνος μεμβράνη (ενδομήτριο) με πολλούς αδένες, καλυμμένη με βλεφαροφόρο επιθήλιο. Υπάρχουν δύο στρώματα στη βλεννογόνο μεμβράνη: το στρώμα που γειτνιάζει με το μυϊκό στρώμα (βασικό) και το επιφανειακό στρώμα - λειτουργικό, το οποίο υφίσταται κυκλικές αλλαγές. Το μεγαλύτερο μέρος του τοιχώματος της μήτρας αποτελείται από το μεσαίο στρώμα - μυ (μυομήτριο). Το μυϊκό στρώμα σχηματίζεται από λείες μυϊκές ίνες που αποτελούν το εξωτερικό και το εσωτερικό διαμήκη και μεσαίο κυκλικό στρώμα. Η εξωτερική ορώδης (περιμετρική) στιβάδα είναι το περιτόναιο που καλύπτει τη μήτρα. Η μήτρα βρίσκεται στην πυελική κοιλότητα μεταξύ της ουροδόχου κύστης και του ορθού στην ίδια απόσταση από τα τοιχώματα της λεκάνης. Το σώμα της μήτρας είναι κεκλιμένο προς τα εμπρός, προς τη σύμφυση (αντιστροφή της μήτρας), έχει αμβλεία γωνία σε σχέση με τον τράχηλο (μητρική αντιστροφή) και είναι ανοιχτό πρόσθια. Ο τράχηλος της μήτρας είναι στραμμένος προς τα πίσω, το έξω στόμιο είναι δίπλα στον οπίσθιο βυθό του κόλπου.

Οι σάλπιγγες

ξεκινήστε από τις γωνίες της μήτρας, πηγαίνετε στα πλάγια στα πλευρικά τοιχώματα της λεκάνης. Έχουν μήκος 10–12 cm και πάχος 0,5 cm.

Τα τοιχώματα των σωλήνων αποτελούνται από τρία στρώματα: το εσωτερικό - βλεννώδες, καλυμμένο με μονό στρώμα βλεφαροφόρο επιθήλιο, οι βλεφαρίδες του οποίου τρεμοπαίζουν προς τη μήτρα, το μεσαίο - μυϊκό και το εξωτερικό - ορογόνο. Ο σωλήνας χωρίζεται σε ένα διάμεσο τμήμα, που διέρχεται από το πάχος του τοιχώματος της μήτρας, ένα ισθμικό τμήμα, το πιο στενό μεσαίο τμήμα και ένα αμπούλι, ένα διογκωμένο τμήμα του σωλήνα που καταλήγει σε χοάνη. Οι άκρες του χωνιού έχουν την όψη κροσσών - κροσσών.

Ωοθήκες

είναι ζευγαρωμένοι αμυγδαλωτές αδένες, διαστάσεων 3,5–4, 1–1,5 εκ., βάρους 6–8 γρ. Βρίσκονται και στις δύο πλευρές της μήτρας, πίσω από τους πλατύς συνδέσμους, προσκολλημένοι στα οπίσθια φύλλα τους. Η ωοθήκη καλύπτεται με ένα στρώμα επιθηλίου, κάτω από το οποίο βρίσκεται ο χιτώνας albuginea· ο φλοιός βρίσκεται βαθύτερα, στον οποίο υπάρχουν πολλά πρωτογενή ωοθυλάκια σε διαφορετικά στάδια ανάπτυξης, το ωχρό σωμάτιο. Μέσα στην ωοθήκη υπάρχει ένας μυελός που αποτελείται από συνδετικό ιστό με πολλά αιμοφόρα αγγεία και νεύρα. Κατά την εφηβεία, οι ωοθήκες υποβάλλονται σε μηνιαία ρυθμική διαδικασία ωρίμανσης και απελευθέρωσης ώριμων ωαρίων ικανών να γονιμοποιηθούν στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτή η διαδικασία στοχεύει στην υλοποίηση της αναπαραγωγικής λειτουργίας. Η ενδοκρινική λειτουργία των ωοθηκών εκδηλώνεται με την παραγωγή ορμονών φύλου, υπό την επίδραση των οποίων κατά την εφηβεία εμφανίζεται η ανάπτυξη δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών και γεννητικών οργάνων. Αυτές οι ορμόνες εμπλέκονται σε κυκλικές διαδικασίες που προετοιμάζουν το σώμα μιας γυναίκας για εγκυμοσύνη.

Συνδετική συσκευή των γεννητικών οργάνων και του πυελικού ιστού

Η αναρτητική συσκευή της μήτρας αποτελείται από συνδέσμους, οι οποίοι περιλαμβάνουν ζευγαρωμένους στρογγυλούς, πλατείς, κάτω πυελικούς και σωστούς ωοθηκικούς συνδέσμους. Οι στρογγυλοί σύνδεσμοι προκύπτουν από τις γωνίες της μήτρας, μπροστά από τις σάλπιγγες, περνούν από τον βουβωνικό σωλήνα και προσκολλώνται στην περιοχή της ηβικής σύμφυσης, τραβώντας το βυθό της μήτρας προς τα εμπρός (ανάστροφη). Οι πλατοί σύνδεσμοι εκτείνονται με τη μορφή διπλών φύλλων περιτοναίου από τις νευρώσεις της μήτρας έως τα πλάγια τοιχώματα της λεκάνης. Οι σάλπιγγες περνούν από τα ανώτερα μέρη αυτών των συνδέσμων και οι ωοθήκες συνδέονται με τα οπίσθια στρώματα. Οι υποπυελικοί σύνδεσμοι, που αποτελούν συνέχεια των πλατιών συνδέσμων, εκτείνονται από τη χοάνη του σωλήνα μέχρι το τοίχωμα της λεκάνης. Οι σύνδεσμοι των ωοθηκών εκτείνονται από το βυθό της μήτρας προς τα πίσω και κάτω από την αρχή των σαλπίγγων συνδέονται με τις ωοθήκες. Η συσκευή αγκύρωσης περιλαμβάνει τους μητροϊερούς, τους κύριους, τους μητροκυστικούς και τους κυστεοηβικούς συνδέσμους. Οι μητροϊεροί σύνδεσμοι εκτείνονται από την οπίσθια επιφάνεια της μήτρας στην περιοχή μετάβασης του σώματος στον τράχηλο, καλύπτουν το ορθό και στις δύο πλευρές και συνδέονται με την πρόσθια επιφάνεια του ιερού οστού. Αυτοί οι σύνδεσμοι τραβούν τον τράχηλο προς τα πίσω. Οι κύριοι σύνδεσμοι πηγαίνουν από το κάτω μέρος της μήτρας στα πλευρικά τοιχώματα της πυέλου, οι μητροκυστικοί σύνδεσμοι - από το κάτω μέρος της μήτρας προς τα εμπρός, στην ουροδόχο κύστη και περαιτέρω στη σύμφυση, όπως η κυστιδική-ηβική. Ο χώρος από τα πλάγια τμήματα της μήτρας έως τα τοιχώματα της λεκάνης καταλαμβάνεται από περιμήτριο παραμετρικό ιστό (parametrium), μέσα στον οποίο διέρχονται αγγεία και νεύρα.

Φυσιολογία του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος

Το γυναικείο αναπαραγωγικό σύστημα έχει τέσσερις συγκεκριμένες λειτουργίες: την εμμηνόρροια, την αναπαραγωγική, την αναπαραγωγική και την εκκριτική.

Εμμηνορρυσιακός κύκλοςεπαναλαμβάνουν ρυθμικά σύνθετες αλλαγές στο αναπαραγωγικό σύστημα και σε όλο το σώμα μιας γυναίκας που την προετοιμάζουν για την εγκυμοσύνη. Η διάρκεια ενός εμμηνορροϊκού κύκλου υπολογίζεται από την πρώτη ημέρα της τελευταίας εμμήνου ρύσεως έως την πρώτη ημέρα της επόμενης εμμήνου ρύσεως. Κατά μέσο όρο είναι 28 ημέρες, λιγότερο συχνά 21–22 ή 30–35 ημέρες. Η κανονική διάρκεια της εμμήνου ρύσεως είναι 3-5 ημέρες, η απώλεια αίματος είναι 50-150 ml. Το αίμα της περιόδου έχει σκούρο χρώμα και δεν πήζει. Οι αλλαγές κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου είναι πιο έντονες στα όργανα του αναπαραγωγικού συστήματος, ιδιαίτερα στις ωοθήκες (κύκλος των ωοθηκών) και στην επένδυση της μήτρας (κύκλος της μήτρας). Σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση του έμμηνου κύκλου ανήκει στο σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης. Υπό την επίδραση των παραγόντων απελευθέρωσης του υποθαλάμου, ο πρόσθιος λοβός της υπόφυσης παράγει γοναδοτροπικές ορμόνες που διεγείρουν τη λειτουργία των γονάδων: ωοθυλακιοτρόπος ορμόνης (FSH), ωχρινοτρόπος ορμόνης (LH) και ωχρινοτρόπος ορμόνης (LTG). Η FSH προάγει την ωρίμανση των ωοθυλακίων στις ωοθήκες και την παραγωγή της ωοθυλακικής (οιστρογονικής) ορμόνης. Η LH διεγείρει την ανάπτυξη του κίτρινου σωματίου και η LTG διεγείρει την παραγωγή της ορμόνης του κίτρινου σωματίου (προγεστερόνη) και την έκκριση των μαστικών αδένων. Στο πρώτο μισό του εμμηνορροϊκού κύκλου, κυριαρχεί η παραγωγή FSH, στο δεύτερο μισό - LH και LTG. Υπό την επίδραση αυτών των ορμονών, συμβαίνουν κυκλικές αλλαγές στις ωοθήκες.

Ωοθηκικός κύκλος.

Αυτός ο κύκλος αποτελείται από 3 φάσεις:

1) ανάπτυξη ωοθυλακίων - ωοθυλακική φάση.

2) ρήξη ώριμου ωοθυλακίου – φάση ωορρηξίας.

3) ανάπτυξη του ωχρού σωματίου - ωχρινής (προγεστερόνης) φάση.

Στην ωοθυλακική φάση του ωοθηκικού κύκλου, το ωοθυλάκιο μεγαλώνει και ωριμάζει, κάτι που αντιστοιχεί στο πρώτο μισό του εμμηνορροϊκού κύκλου. Αλλαγές συμβαίνουν σε όλα τα συστατικά του ωοθυλακίου: μεγέθυνση, ωρίμανση και διαίρεση του ωαρίου, στρογγυλοποίηση και πολλαπλασιασμός των θυλακιωδών επιθηλιακών κυττάρων, τα οποία μετατρέπονται στο κοκκώδες κέλυφος του ωοθυλακίου, διαφοροποίηση της μεμβράνης του συνδετικού ιστού σε εξωτερικό και εσωτερικό. Το ωοθυλακικό υγρό συσσωρεύεται στο πάχος της κοκκώδους μεμβράνης, η οποία ωθεί τα θυλακιώδη επιθηλιακά κύτταρα από τη μία πλευρά προς το ωάριο και από την άλλη προς το τοίχωμα του ωοθυλακίου. Το ωοθυλακικό επιθήλιο που περιβάλλει το ωάριο ονομάζεται ακτινοβόλο στέμμα. Καθώς το ωοθυλάκιο ωριμάζει, παράγει οιστρογονικές ορμόνες που έχουν πολύπλοκη επίδραση στα γεννητικά όργανα και σε ολόκληρο το σώμα της γυναίκας. Κατά την εφηβεία, προκαλούν την ανάπτυξη και ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων, την εμφάνιση δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών και κατά την εφηβεία - αύξηση του τόνου και της διεγερσιμότητας της μήτρας, πολλαπλασιασμό των κυττάρων του βλεννογόνου της μήτρας. Προωθήστε την ανάπτυξη και τη λειτουργία των μαστικών αδένων, αφυπνίστε τα σεξουαλικά συναισθήματα.

Ωορρηξίαείναι η διαδικασία ρήξης ενός ώριμου ωοθυλακίου και η απελευθέρωση από την κοιλότητά του ενός ώριμου ωαρίου, που καλύπτεται εξωτερικά με ένα γυαλιστερό κέλυφος και περιβάλλεται από κύτταρα του κορώνα ακτινοβολίας. Το ωάριο εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα και στη συνέχεια στη σάλπιγγα, στο αμπούλι της οποίας γίνεται γονιμοποίηση. Εάν δεν συμβεί γονιμοποίηση, τότε μετά από 12-24 ώρες το ωάριο αρχίζει να φθείρεται. Η ωορρηξία εμφανίζεται στη μέση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Επομένως, αυτή η στιγμή είναι η πιο ευνοϊκή για τη σύλληψη.

Η αναπτυξιακή φάση του ωχρού σωματίου (ωχρινού) καταλαμβάνει το δεύτερο μισό του εμμηνορροϊκού κύκλου. Στη θέση του σπασμένου ωοθυλακίου μετά την ωορρηξία, σχηματίζεται ένα ωχρό σωμάτιο, το οποίο παράγει προγεστερόνη. Υπό την επιρροή του, συμβαίνουν εκκριτικοί μετασχηματισμοί του ενδομητρίου, απαραίτητοι για την εμφύτευση και την ανάπτυξη του γονιμοποιημένου ωαρίου. Η προγεστερόνη μειώνει τη διεγερσιμότητα και τη συσταλτικότητα της μήτρας, βοηθώντας έτσι στη διατήρηση της εγκυμοσύνης, διεγείρει την ανάπτυξη του παρεγχύματος των μαστικών αδένων και τους προετοιμάζει για την έκκριση γάλακτος. Σε περίπτωση απουσίας γονιμοποίησης, στο τέλος της ωχρινικής φάσης, το ωχρό σωμάτιο αντιστρέφεται, η παραγωγή προγεστερόνης σταματά και η ωρίμανση ενός νέου ωοθυλακίου αρχίζει στην ωοθήκη. Εάν έχει συμβεί γονιμοποίηση και έχει συμβεί εγκυμοσύνη, το ωχρό σωμάτιο συνεχίζει να αναπτύσσεται και να λειτουργεί κατά τους πρώτους μήνες της εγκυμοσύνης και ονομάζεται ωχρό σωμάτιο της εγκυμοσύνης.

Κύκλος της μήτρας.

Αυτός ο κύκλος καταλήγει σε αλλαγές στον βλεννογόνο της μήτρας και έχει την ίδια διάρκεια με τον κύκλο των ωοθηκών. Διακρίνει δύο φάσεις - πολλαπλασιασμό και έκκριση, ακολουθούμενη από απόρριψη του λειτουργικού στρώματος του ενδομητρίου. Η πρώτη φάση του κύκλου της μήτρας ξεκινά μετά τη λήξη της ενδομήτριας απόρριψης (απολέπιση) κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως. Στο στάδιο του πολλαπλασιασμού, η επιθηλιοποίηση της επιφάνειας του τραύματος του βλεννογόνου της μήτρας συμβαίνει λόγω του επιθηλίου των αδένων της βασικής στιβάδας. Το λειτουργικό στρώμα του βλεννογόνου της μήτρας πυκνώνει απότομα, οι ενδομήτριοι αδένες αποκτούν ένα ελικοειδή σχήμα και ο αυλός τους επεκτείνεται. Η φάση πολλαπλασιασμού του ενδομητρίου συμπίπτει με την ωοθυλακική φάση του ωοθηκικού κύκλου. Η φάση έκκρισης καταλαμβάνει το δεύτερο μισό του έμμηνου κύκλου, συμπίπτοντας με τη φάση ανάπτυξης του ωχρού σωματίου. Υπό την επίδραση της ορμόνης του κίτρινου σώματος προγεστερόνης, το λειτουργικό στρώμα του βλεννογόνου της μήτρας χαλαρώνει ακόμη περισσότερο, πυκνώνει και χωρίζεται σαφώς σε δύο ζώνες: σπογγώδες (σπογγώδες), που συνορεύει με το βασικό στρώμα και μια πιο επιφανειακή, συμπαγή. Γλυκογόνο, φώσφορος, ασβέστιο και άλλες ουσίες εναποτίθενται στη βλεννογόνο μεμβράνη, δημιουργώντας ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη του εμβρύου εάν έχει συμβεί γονιμοποίηση. Σε περίπτωση απουσίας εγκυμοσύνης, στο τέλος του εμμηνορροϊκού κύκλου, το ωχρό σωμάτιο στην ωοθήκη πεθαίνει, το επίπεδο των ορμονών του φύλου μειώνεται απότομα και το λειτουργικό στρώμα του ενδομητρίου, το οποίο έχει φτάσει στη φάση έκκρισης, απορρίπτεται και εμφανίζεται η έμμηνος ρύση. .

Υπό την επίδραση των ορμονών των ωοθηκών, συμβαίνουν αλλαγές στον βλεννογόνο της μήτρας. Εάν δεν συμβεί γονιμοποίηση, το ωχρό σωμάτιο πεθαίνει και η επένδυση της μήτρας απορρίπτεται και αρχίζει η έμμηνος ρύση. Απόρριψη του λειτουργικού στρώματος ονομάζεται φάση απολέπισης.Μετά την απόρριψη του λειτουργικού στρώματος στην κοιλότητα της μήτρας, σχηματίζεται μια επιφάνεια τραύματος, η οποία εντός 3-5 ημερών επιθηλιώνεται λόγω των επιθηλιακών κυττάρων της βασικής στιβάδας του ενδομητρίου.

Η διαδικασία επιθηλιοποίησης της επιφάνειας του τραύματος της μήτρας ονομάζεται φάση αναγέννησης.Η φάση της αναγέννησης διαρκεί συνήθως 3-5 ημέρες. Από τη στιγμή της πλήρους επιθηλιοποίησης της επιφάνειας του τραύματος, η έμμηνος ρύση τελειώνει.

Στη συνέχεια, υπό την επίδραση των οιστρογόνων ορμονών, μέχρι τα μέσα του εμμηνορροϊκού κύκλου, δηλαδή από την 1η έως την 14η ημέρα ενός εμμηνορροϊκού κύκλου 28 ημερών, το λειτουργικό στρώμα μεγαλώνει. Στη λειτουργική ανάπτυξη σχηματίζονται αδένες, αλλά δεν λειτουργούν. Αυτή η φάση του κύκλου της μήτρας ονομάζεται φάση πολλαπλασιασμού.

Στο 2ο μισό του εμμηνορροϊκού κύκλου, από τη 15η έως την 28η ημέρα, υπό την επίδραση των ορμονών της γεστογένης, αρχίζουν να λειτουργούν οι αδένες του λειτουργικού στρώματος του ενδομητρίου. Η έκκριση αυτών των αδένων χρησιμεύει ως θρεπτικό μέσο για το γονιμοποιημένο ωάριο κατά τη στιγμή της εμφύτευσής του (δηλαδή του εμβολιασμού) και ονομάζεται ΒΑΣΙΛΙΚΟΣ ΠΟΛΤΟΣ.Εάν δεν γίνει γονιμοποίηση, ο εμμηνορροϊκός κύκλος επαναλαμβάνεται ξανά.

Ανδρικό αναπαραγωγικό σύστημα.

Διακρίνονται τα εξωτερικά γεννητικά όργανα του άνδρα και τα έσω γεννητικά όργανα. Τα εξωτερικά γεννητικά όργανα περιλαμβάνουν το πέος και το όσχεο. Τα εσωτερικά γεννητικά όργανα περιλαμβάνουν: όρχεις, σπερματικό αγγείο, προστάτη αδένα και σπερματοδόχους. Το ανδρικό αναπαραγωγικό σύστημα είναι συνδεδεμένο με το ουροποιητικό σύστημα και η ουρήθρα είναι επίσης το σπερματικό αγγείο.

Ανατομία των έξω γεννητικών οργάνων.

Πέος.Το πέος χωρίζεται σε: ρίζα, σώμα και κεφάλι. Το μήκος του πέους είναι 5-8 cm, σε κατάσταση διέγερσης (στύση), το μήκος του πέους είναι 12-15 cm. Το σώμα του πέους αποτελείται από 2 σπηλαιώδη σώματα και 1 σπογγώδες σώμα, το οποίο καταλήγει στη βάλανο. Η ουρήθρα διέρχεται από το σπογγώδες σώμα και κανονικά ανοίγει στη βάλανο του πέους. Τα σπηλαιώδη σώματα έχουν μεγάλο αριθμό κενών (κοιλοτήτων), που γεμίζουν με αίμα κατά τη σεξουαλική διέγερση. Το εξωτερικό του πέους καλύπτεται με δέρμα που μετατοπίζεται εύκολα· το υπερβολικό δέρμα καλύπτει το κεφάλι του πέους και ονομάζεται ακροβυστία.Κατά μήκος της πίσω επιφάνειας στην περιοχή του κεφαλιού, το δέρμα προσκολλάται με τη μορφή διαμήκους πτυχής και ονομάζεται χαλινάρι.Η ακροποσθία παράγει ένα έκκριμα που ονομάζεται σμέγμα.Το Smegma έχει καρκινογόνες ιδιότητες.

όσχεο -ένα μυοδερματικό όργανο στην κοιλότητα του οποίου βρίσκονται οι όρχεις, η επιδιδυμίδα και το αρχικό τμήμα του σπερματοζωαρίου. Το δέρμα του οσχέου είναι χρωματισμένο, καλυμμένο με αραιές τρίχες, περιέχει σημαντικό αριθμό ιδρωτοποιών και σμηγματογόνων αδένων, το έκκριμα των οποίων έχει συγκεκριμένη οσμή και είναι πλούσια νευρωμένο. Η κύρια λειτουργία του οσχέου είναι να δημιουργεί βέλτιστες συνθήκες για τη λειτουργία των όρχεων, διατηρώντας σταθερή θερμοκρασία στους 34 - 34,5 βαθμούς C (λειτουργία θερμοστάτη).

Το ενδομήτριο αποτελείται από δύο στρώματα: το λειτουργικό και το βασικό. Το λειτουργικό στρώμα αλλάζει τη δομή του υπό την επίδραση των ορμονών του φύλου και, εάν δεν συμβεί εγκυμοσύνη, απορρίπτεται κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.

Πολλαπλασιαστική φάση

Ως έναρξη του έμμηνου κύκλου θεωρείται η 1η ημέρα της εμμήνου ρύσεως. Στο τέλος της εμμήνου ρύσεως, το πάχος του ενδομητρίου είναι 1-2 mm. Το ενδομήτριο αποτελείται σχεδόν αποκλειστικά από το βασικό στρώμα. Οι αδένες είναι στενοί, ίσιοι και κοντοί, επενδεδυμένοι με χαμηλό κολονοειδές επιθήλιο, το κυτταρόπλασμα των στρωματικών κυττάρων είναι σχεδόν το ίδιο.

Καθώς τα επίπεδα οιστραδιόλης αυξάνονται, σχηματίζεται ένα λειτουργικό στρώμα: το ενδομήτριο προετοιμάζεται για εμφύτευση εμβρύου. Οι αδένες επιμηκύνονται και περιστρέφονται. Ο αριθμός των μιτώσεων αυξάνεται. Καθώς πολλαπλασιάζονται, το ύψος των επιθηλιακών κυττάρων αυξάνεται και το ίδιο το επιθήλιο αλλάζει από μονή σειρά σε πολλαπλή μέχρι τη στιγμή της ωορρηξίας. Το στρώμα είναι διογκωμένο και χαλαρό, με αυξημένους κυτταρικούς πυρήνες και κυτταροπλασματικό όγκο. Τα αγγεία είναι μέτρια ελικοειδή.

Εκκριτική φάση

Κανονικά, η ωορρηξία συμβαίνει τη 14η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Η εκκριτική φάση χαρακτηρίζεται από υψηλά επίπεδα οιστρογόνων και προγεστερόνης. Ωστόσο, μετά την ωορρηξία, ο αριθμός των υποδοχέων οιστρογόνων στα ενδομήτρια κύτταρα μειώνεται. Ο πολλαπλασιασμός του ενδομητρίου σταδιακά αναστέλλεται, η σύνθεση του DNA μειώνεται και ο αριθμός των μιτώσεων μειώνεται. Έτσι, η προγεστερόνη έχει κυρίαρχη επίδραση στο ενδομήτριο στην εκκριτική φάση.

Στους ενδομήτριους αδένες εμφανίζονται κενοτόπια που περιέχουν γλυκογόνο, τα οποία ανιχνεύονται με την αντίδραση PAS. Την 16η ημέρα του κύκλου, αυτά τα κενοτόπια είναι αρκετά μεγάλα, υπάρχουν σε όλα τα κύτταρα και βρίσκονται κάτω από τους πυρήνες. Την 17η ημέρα, οι πυρήνες, που ωθούνται στην άκρη από κενοτόπια, βρίσκονται στο κεντρικό τμήμα του κυττάρου. Την 18η ημέρα εμφανίζονται κενοτόπια στο κορυφαίο τμήμα και πυρήνες στο βασικό τμήμα των κυττάρων, το γλυκογόνο αρχίζει να απελευθερώνεται στον αυλό των αδένων με αποκρινή έκκριση. Οι καλύτερες συνθήκες εμφύτευσης δημιουργούνται την 6η-7η ημέρα μετά την ωορρηξία, δηλ. την 20-21η ημέρα του κύκλου, όταν η εκκριτική δραστηριότητα των αδένων είναι μέγιστη.

Την 21η ημέρα του κύκλου αρχίζει η φθινοπωρινή αντίδραση του ενδομήτριου στρώματος. Οι σπειροειδείς αρτηρίες είναι έντονα ελικοειδείς· αργότερα, λόγω μείωσης του στρωματικού οιδήματος, είναι καθαρά ορατές. Αρχικά, εμφανίζονται φυλλοειδή κύτταρα, τα οποία σταδιακά σχηματίζουν συστάδες. Την 24η ημέρα του κύκλου, αυτές οι συσσωρεύσεις σχηματίζουν περιαγγειακές ηωσινοφιλικές συζεύξεις. Την 25η ημέρα σχηματίζονται νησίδες από φθινοπωρινά κύτταρα. Μέχρι την 26η ημέρα του κύκλου, η αποφασιστική αντίδραση γίνεται μέγιστη. Περίπου δύο ημέρες πριν από την έμμηνο ρύση, ο αριθμός των ουδετερόφιλων που μεταναστεύουν εκεί από το αίμα αυξάνεται απότομα στο ενδομήτριο στρώμα. Η διήθηση ουδετερόφιλων αντικαθίσταται από νέκρωση του λειτουργικού στρώματος του ενδομητρίου.

Ο κύριος τρόπος εξουδετέρωσης της αμμωνίας.

4.Συνένζυμο: έννοια, ταξινόμηση, παραδείγματα.

Απάντηση:

Σελίδα 210

2) Ωοθηκικός κύκλος:

1- Θυλακική φάση: ανάπτυξη ωοθυλακίων, έκκριση οιστρογόνων και ωορρηξία

2-ωχρινική φάση: το ωχρό σωμάτιο λειτουργεί, εκκρίνεται προγεστερόνη

3-φάση περιέλιξης του ωχρού σωματίου: η έκκριση οιστρογόνων και προγεστερόνης σταματά

ωοθυλακιώδης φάση:Η FSH προκαλεί την ωρίμανση των ωοθυλακίων και το σχηματισμό οιστρογόνων. Η απελευθέρωση οιστρογόνων στην κυκλοφορία του αίματος αναστέλλει την έκκριση της FSH και διεγείρει το σχηματισμό της LH, η οποία εξασφαλίζει την ωορρηξία και την παραγωγή προγεστερόνης, τη μετάβαση στην επόμενη φάση.

ωχρινική φάση:σχηματίζεται το ωχρό σωμάτιο, το οποίο παράγει προγεστερόνη, η οποία, εισερχόμενη στο αίμα, αναστέλλει την έκκριση της LH και διεγείρει την απελευθέρωση προλακτίνης. Η προλακτίνη υποστηρίζει την παραγωγή προγεστερόνης και διεγείρει την ανάπτυξη των μαστικών αδένων. Εάν το ωάριο δεν γονιμοποιηθεί ή δεν εμφυτευθεί, αρχίζει η μετάβαση στη φάση 3. Εάν γονιμοποιηθεί, τότε εμφανίζεται εγκυμοσύνη.

φάση συνέλιξης του ωχρού σωματίου:το ωχρό σωμάτιο υφίσταται αντίστροφη ανάπτυξη, η παραγωγή προγεστερόνης μειώνεται προοδευτικά. Τα χαμηλά επίπεδα οιστρογόνων και προγεστερόνης στο αίμα οδηγούν στην επανενεργοποίηση της παραγωγής folliberin και FSH και, κατά συνέπεια, ξεκινά η ωοθυλακική φάση.

Οι φάσεις του ωοθηκικού κύκλου αντιστοιχούν σε ορισμένες αλλαγές στη μήτρα που προκαλούνται από τις ορμόνες του φύλου - τις φάσεις της μήτρας.

Κύκλος της μήτρας:

1- πολλαπλασιαστική φάση: τα οιστρογόνα που απελευθερώνονται κατά την ωρίμανση του ωοθυλακίου δρουν στο ενδομήτριο, προκαλώντας πολλαπλασιασμό του επιθηλίου της μήτρας και αυξημένη συσταλτική δραστηριότητα του μυομητρίου.

2- εκκριτική φάση: το ενδομήτριο, που παρασκευάζεται από οιστρογόνα, υπό την επίδραση της προγεστερόνης, εκκρίνει βλέννα, αυτό είναι απαραίτητο για την εμφύτευση του ωαρίου.

3η εμμηνορροϊκή φάση: η παραγωγή προγεστερόνης συνεχίζεται, η οποία αναστέλλει την παραγωγή LH. Η μείωση της LH προκαλεί απόρριψη του βλεννογόνου και αιμορραγία.

3) Η αμμωνία εξουδετερώνεται με τους εξής τρόπους:

α) αναγωγική αμίνωση (ασήμαντη, αν και παρέχει το σχηματισμό ορισμένων αμινοξέων)

β) ο σχηματισμός αμιδίων ασπαρτικού και γλουταμινικού οξέος - ασπαραγίνης και γλουταμίνης. Αυτή η διαδικασία συμβαίνει στο νευρικό, μυϊκό ιστό και τα νεφρά. καταλύτες είναι η συνθετάση της ασπαραγίνης και η συνθετάση της γλουταμίνης.

γ) ο σχηματισμός αλάτων αμμωνίου συμβαίνει στον ιστό των νεφρών, όπου η αμμωνία απελευθερώνεται με τη μορφή ασπαραγίνης και γλουταμίνης. Εδώ υδρολύονται για να σχηματίσουν ασπαρτικό και γλουταμινικό και απελευθερώνεται αμμωνία. Η αμμωνία εξουδετερώνεται με το σχηματισμό αλάτων αμμωνίου, τα οποία αποβάλλονται με τα ούρα.

δ) η σύνθεση της ουρίας - ο κύριος τρόπος εξουδετέρωσης και απομάκρυνσης της αμμωνίας - πραγματοποιείται στο ήπαρ. Εμφανίζεται σε διάφορες αντιδράσεις:

1 – σύνθεση φωσφορικού καρβαμοϋλίου. ένζυμο – καρβαμοϋλφωσφωσθετάση.

2 - το φωσφορικό καρβαμοϋλ αλληλεπιδρά με την ορνιθίνη, σχηματίζοντας κιτρουλίνη. καταλύτης – ορνιθινοκαρβαμοϋλοφωσφορική τρανσφεράση.

3 – η κιτρουλίνη αλληλεπιδρά με το ασπαρτικό, σχηματίζοντας ηλεκτρική αργινίνη.

4 – Η ηλεκτρική αργινίνη διασπάται σε φουμαρικό και αργινίνη.

5 – Η αργινίνη, υπό τη δράση της αργινάσης, διασπάται υδρολυτικά σε ουρία και ορνιθίνη.

Η ουρία είναι μια αβλαβής ένωση, η σύνθεσή της συμβαίνει στο ήπαρ, η δυσλειτουργία της οποίας οδηγεί σε επιβράδυνση της διαδικασίας, μείωση της περιεκτικότητας σε ουρία στο αίμα και μείωση της απέκκρισης στα ούρα.

4) Συνένζυμα -Αυτές είναι ουσίες απαραίτητες για να είναι δραστικά ορισμένα ένζυμα. Συμμετέχουν άμεσα στη χημική αντίδραση που καταλύεται από το ένζυμο.

Ταξινόμηση:

α) ανόργανα (ιόντα μετάλλων, μερικά ανιόντα)

β) βιολογικά

Ιόντα μετάλλων – ιόντα ασβεστίου, μαγνησίου, καλίου, ψευδαργύρου, σιδήρου. Συμμετέχουν σε: σταθεροποίηση τριτοταγούς ή τεταρτοταγούς δομής, σύνδεση υποστρώματος ή κατάλυση.

Υπάρχουν συνένζυμανουκλεοτιδική φύση, συνένζυμα τετραπυρρόλης και συνένζυμα - παράγωγα βιταμινών.

Συνένζυμα – νουκλεοτίδια –Ως μέρος των τρανσφερασών συμμετέχουν στη μεταφορά φωσφορικών, πυροφωσφορικών, αδενυλικών και στον μετασχηματισμό των σακχάρων.

Συνένζυμα τετραπυρρόληςπανομοιότυπο με την αίμη στην αιμοσφαιρίνη. συμμετέχουν στη μεταφορά ηλεκτρονίων ως μέρος των κυτοχρωμάτων και της υπεροξειδάσης.

Συνένζυμα – βιταμίνεςσυμμετέχουν σε μια ποικιλία χημικών μεταβολικών αντιδράσεων. Για παράδειγμα, η συνενζυμική μορφή της βιταμίνης Β1 (θειαμίνη), η διφωσφορική θειαμίνη, καταλύει την αντίδραση αποκαρβοξυλίωσης.

Τελευταία ενημέρωση άρθρου 12/07/2019

Το ενδομήτριο του πολλαπλασιαστικού τύπου είναι μια εντατική ανάπτυξη του βλεννογόνου στρώματος της μήτρας, που συμβαίνει στο πλαίσιο υπερπλαστικών διεργασιών που προκαλούνται από υπερβολική διαίρεση των κυτταρικών δομών του ενδομητρίου. Με αυτή την παθολογία αναπτύσσονται γυναικολογικές παθήσεις και διαταράσσεται η αναπαραγωγική λειτουργία. Όταν αντιμετωπίζουμε την έννοια του πολλαπλασιαστικού ενδομητρίου, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε τι σημαίνει αυτό.

Ενδομήτριο - τι είναι; Αυτός ο όρος αναφέρεται στο βλεννογόνο στρώμα που καλύπτει την εσωτερική επιφάνεια της μήτρας. Αυτό το στρώμα έχει μια πολύπλοκη δομική δομή, η οποία περιλαμβάνει τα ακόλουθα θραύσματα:

• αδενικό επιθηλιακό στρώμα?
• κύρια ουσία?
• στρώμα;
• αιμοφόρα αγγεία.

Το ενδομήτριο εκτελεί σημαντικές λειτουργίες στο γυναικείο σώμα. Είναι το βλεννώδες στρώμα της μήτρας που είναι υπεύθυνο για την προσκόλληση του γονιμοποιημένου ωαρίου και την έναρξη μιας επιτυχημένης εγκυμοσύνης. Μετά τη σύλληψη, τα ενδομήτρια αιμοφόρα αγγεία παρέχουν στο έμβρυο οξυγόνο και βασικά θρεπτικά συστατικά.

Ο πολλαπλασιασμός του ενδομητρίου προάγει την ανάπτυξη της αγγειακής κλίνης για φυσιολογική παροχή αίματος στο έμβρυο και το σχηματισμό του πλακούντα. Κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου, μια σειρά από κυκλικές αλλαγές συμβαίνουν στη μήτρα, χωρισμένες στα ακόλουθα διαδοχικά στάδια:

• Το ενδομήτριο στη φάση του πολλαπλασιασμού - χαρακτηρίζεται από εντατική ανάπτυξη λόγω του πολλαπλασιασμού των κυτταρικών δομών μέσω της ενεργού διαίρεσης τους. Στη φάση του πολλαπλασιασμού, το ενδομήτριο μεγαλώνει, το οποίο μπορεί να είναι είτε ένα απολύτως φυσιολογικό φυσιολογικό φαινόμενο, είτε μέρος του εμμηνορροϊκού κύκλου, είτε σημάδι επικίνδυνων παθολογικών διεργασιών.
• Φάση έκκρισης - σε αυτό το στάδιο, το ενδομήτριο στρώμα προετοιμάζεται για την εμμηνορροϊκή φάση.
• Φάση εμμήνου ρύσεως, απολέπιση ενδομητρίου - απολέπιση, απόρριψη της κατάφυτης ενδομήτριας στιβάδας και αφαίρεσή της από το σώμα με αίμα εμμήνου ρύσεως.

Για να αξιολογηθούν επαρκώς οι κυκλικές αλλαγές του ενδομητρίου και ο βαθμός στον οποίο η κατάστασή του αντιστοιχεί στον κανόνα, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη παράγοντες όπως η διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου, τα στάδια πολλαπλασιασμού και η μυστική περίοδος, η παρουσία ή απουσία δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας.

Φάσεις πολλαπλασιασμού του ενδομητρίου

Η διαδικασία πολλαπλασιασμού του ενδομητρίου περιλαμβάνει αρκετά διαδοχικά στάδια, κάτι που αντιστοιχεί στην έννοια της φυσιολογικότητας. Η απουσία μιας από τις φάσεις ή οι αποτυχίες στην πορεία της μπορεί να σημαίνει την ανάπτυξη μιας παθολογικής διαδικασίας. Η όλη περίοδος διαρκεί δύο εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτού του κύκλου, τα ωοθυλάκια ωριμάζουν, διεγείροντας την έκκριση της ορμόνης οιστρογόνου, υπό την επίδραση της οποίας αναπτύσσεται το ενδομήτριο στρώμα της μήτρας.

Τα ακόλουθα στάδια της φάσης πολλαπλασιασμού διακρίνονται:

1. Πρώιμη - διαρκεί από 1 έως 7 ημέρες του εμμηνορροϊκού κύκλου. Στο αρχικό στάδιο της φάσης, ο βλεννογόνος της μήτρας αλλάζει. Τα επιθηλιακά κύτταρα υπάρχουν στο ενδομήτριο. Οι αιμοφόρες αρτηρίες πρακτικά δεν συστρέφονται και τα στρωματικά κύτταρα έχουν ένα συγκεκριμένο σχήμα που μοιάζει με άτρακτο.
2. Η μέση φάση είναι μια σύντομη φάση, που εμφανίζεται μεταξύ της 8ης και της 10ης ημέρας του εμμηνορροϊκού κύκλου. Το ενδομήτριο στρώμα χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό ορισμένων κυτταρικών δομών που σχηματίζονται κατά την έμμεση διαίρεση.
3. Το όψιμο στάδιο διαρκεί από 11 έως 14 ημέρες του κύκλου. Το ενδομήτριο καλύπτεται με σπειροειδείς αδένες, το επιθήλιο είναι πολυστρωματικό, οι πυρήνες των κυττάρων είναι στρογγυλοί σε σχήμα και μεγάλοι σε μέγεθος.

Τα στάδια που αναφέρονται παραπάνω πρέπει να πληρούν τα καθιερωμένα κριτήρια κανόνα και είναι επίσης άρρηκτα συνδεδεμένα με την εκκριτική φάση.

Φάσεις ενδομήτριας έκκρισης

Το εκκριτικό ενδομήτριο είναι πυκνό και λείο. Ο εκκριτικός μετασχηματισμός του ενδομητρίου ξεκινά αμέσως μετά την ολοκλήρωση του σταδίου πολλαπλασιασμού.

Οι ειδικοί διακρίνουν τα ακόλουθα στάδια έκκρισης του ενδομητρικού στρώματος:

1. Πρώιμο στάδιο - παρατηρείται από 15 έως 18 ημέρες του εμμηνορροϊκού κύκλου. Σε αυτό το στάδιο, η έκκριση εκφράζεται πολύ ασθενώς, η διαδικασία μόλις αρχίζει να αναπτύσσεται.
2. Το μεσαίο στάδιο της φάσης έκκρισης εμφανίζεται από 21 έως 23 ημέρες του κύκλου. Αυτή η φάση χαρακτηρίζεται από αυξημένη έκκριση. Μια ελαφρά καταστολή της διαδικασίας σημειώνεται μόνο στο τέλος του σταδίου.
3. Αργά - για το τελευταίο στάδιο της φάσης έκκρισης, είναι χαρακτηριστική η καταστολή της εκκριτικής λειτουργίας, η οποία φτάνει στο αποκορύφωμά της με την έναρξη της ίδιας της εμμήνου ρύσεως, μετά την οποία αρχίζει η διαδικασία της αντίστροφης ανάπτυξης του ενδομήτριου στρώματος της μήτρας. Η όψιμη φάση παρατηρείται στην περίοδο από 24-28 ημέρες του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Πολλαπλασιαστικές ασθένειες

Πολλαπλασιαστικές παθήσεις του ενδομητρίου - τι σημαίνει αυτό; Τυπικά, το ενδομήτριο εκκριτικού τύπου δεν αποτελεί ουσιαστικά απειλές για την υγεία μιας γυναίκας. Αλλά το βλεννώδες στρώμα της μήτρας κατά τη διάρκεια της φάσης πολλαπλασιασμού αναπτύσσεται εντατικά υπό την επίδραση ορισμένων ορμονών. Αυτή η κατάσταση εγκυμονεί έναν πιθανό κίνδυνο όσον αφορά την ανάπτυξη ασθενειών που προκαλούνται από παθολογική, αυξημένη διαίρεση των κυτταρικών δομών. Οι κίνδυνοι ανάπτυξης όγκων, καλοήθων και κακοήθων, αυξάνονται. Μεταξύ των κύριων παθολογιών του πολλαπλασιαστικού τύπου, οι γιατροί εντοπίζουν τα ακόλουθα:

Υπερπλασία- παθολογικός πολλαπλασιασμός της ενδομήτριας στιβάδας της μήτρας.

Αυτή η ασθένεια εκδηλώνεται με τέτοια κλινικά σημεία όπως:

• διαταραχές εμμήνου ρύσεως,
• αιμορραγία της μήτρας,
• σύνδρομο πόνου.

Με την υπερπλασία, η αντίστροφη ανάπτυξη του ενδομητρίου διαταράσσεται, οι κίνδυνοι στειρότητας αυξάνονται, αναπαραγωγική δυσλειτουργία και αναιμία αναπτύσσονται (στο πλαίσιο της μεγάλης απώλειας αίματος). Η πιθανότητα κακοήθους εκφυλισμού του ενδομητρικού ιστού και η ανάπτυξη καρκίνου αυξάνεται επίσης σημαντικά.

Ενδομητρίτιδα- φλεγμονώδεις διεργασίες εντοπισμένες στην περιοχή του βλεννογόνου ενδομήτριου στρώματος της μήτρας.

Αυτή η παθολογία εκδηλώνεται:

• αιμορραγία της μήτρας,
• βαριά, επώδυνη εμμηνόρροια,
• κολπική έκκριση πυώδους-αιματηρής φύσης,
• πόνος που εντοπίζεται στο κάτω μέρος της κοιλιάς,
• επώδυνες οικείες επαφές.

Η ενδομητρίτιδα επηρεάζει επίσης αρνητικά τις αναπαραγωγικές λειτουργίες του γυναικείου σώματος, προκαλώντας την ανάπτυξη επιπλοκών όπως προβλήματα σύλληψης, ανεπάρκεια πλακούντα, απειλή αποβολών και αυθόρμητη διακοπή της εγκυμοσύνης στα αρχικά στάδια.

Καρκίνος της μήτρας- μία από τις πιο επικίνδυνες παθολογίες που αναπτύσσονται στην περίοδο πολλαπλασιασμού του κύκλου.

Οι ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών είναι πιο ευαίσθητοι σε αυτή την κακοήθη νόσο. Η ασθένεια εκδηλώνεται ως ενεργή εξωφυτική ανάπτυξη ταυτόχρονα με ταυτόχρονη διεισδυτική βλάστηση στον μυϊκό ιστό. Ο κίνδυνος αυτού του τύπου ογκολογίας έγκειται στην πρακτικά ασυμπτωματική πορεία της, ιδιαίτερα στα αρχικά στάδια της παθολογικής διαδικασίας.

Το πρώτο κλινικό σημάδι είναι η λευκόρροια - κολπική έκκριση βλεννογόνου, αλλά, δυστυχώς, οι περισσότερες γυναίκες δεν δίνουν ιδιαίτερη προσοχή σε αυτό.

Κλινικά συμπτώματα όπως:

• αιμορραγία της μήτρας,
• πόνος που εντοπίζεται στο κάτω μέρος της κοιλιάς,
• αυξημένη επιθυμία για ούρηση,
• αιματηρή κολπική έκκριση,
• γενική αδυναμία και αυξημένη κόπωση.

Οι γιατροί σημειώνουν ότι οι περισσότερες πολλαπλασιαστικές ασθένειες αναπτύσσονται στο πλαίσιο ορμονικών και γυναικολογικών διαταραχών. Οι κύριοι προκλητικοί παράγοντες περιλαμβάνουν ενδοκρινικές διαταραχές, σακχαρώδη διαβήτη, ινομυώματα της μήτρας, ενδομητρίωση, υπέρταση και υπερβολικό σωματικό βάρος.

Στην ομάδα υψηλού κινδύνου, οι γυναικολόγοι περιλαμβάνουν γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε εκτρώσεις, αποβολές, απόξεση, χειρουργικές επεμβάσεις στα όργανα του αναπαραγωγικού συστήματος και που κάνουν κατάχρηση ορμονικών αντισυλληπτικών.

Για την πρόληψη και την έγκαιρη ανίχνευση τέτοιων ασθενειών, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε την υγεία σας και να εξετάζεστε από γυναικολόγο τουλάχιστον 2 φορές το χρόνο για λόγους πρόληψης.

Ο κίνδυνος καταστολής του πολλαπλασιασμού

Η αναστολή των πολλαπλασιαστικών διεργασιών στο ενδομήτριο στρώμα είναι ένα αρκετά συχνό φαινόμενο, χαρακτηριστικό της εμμηνόπαυσης και της έκπτωσης των λειτουργιών των ωοθηκών.

Σε ασθενείς αναπαραγωγικής ηλικίας, αυτή η παθολογία είναι γεμάτη με την ανάπτυξη υποπλασίας και δυσμηνόρροιας. Κατά τη διάρκεια διεργασιών υποπλαστικής φύσης, συμβαίνει λέπτυνση του βλεννώδους στρώματος της μήτρας, ως αποτέλεσμα της οποίας το γονιμοποιημένο ωάριο δεν μπορεί να προσκολληθεί κανονικά στο τοίχωμα της μήτρας και δεν εμφανίζεται εγκυμοσύνη. Η ασθένεια αναπτύσσεται στο πλαίσιο ορμονικών διαταραχών και απαιτεί επαρκή, έγκαιρη ιατρική φροντίδα.

Το πολλαπλασιαστικό ενδομήτριο - ένα αναπτυσσόμενο βλεννώδες στρώμα της μήτρας, μπορεί να είναι μια εκδήλωση του κανόνα ή ένα σημάδι επικίνδυνων παθολογιών. Ο πολλαπλασιασμός είναι χαρακτηριστικός του γυναικείου σώματος. Κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, το ενδομήτριο στρώμα αποβάλλεται, μετά από το οποίο αποκαθίσταται σταδιακά μέσω της ενεργού κυτταρικής διαίρεσης.

Για ασθενείς με αναπαραγωγικές διαταραχές, είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη το στάδιο της ανάπτυξης του ενδομητρίου κατά τη διεξαγωγή διαγνωστικών εξετάσεων, καθώς σε διαφορετικές περιόδους οι δείκτες μπορεί να έχουν σημαντικές διαφορές.

Το ενδομήτριο αποτελείται από δύο στρώματα: το λειτουργικό και το βασικό. Το λειτουργικό στρώμα αλλάζει τη δομή του υπό την επίδραση των ορμονών του φύλου και, εάν δεν συμβεί εγκυμοσύνη, απορρίπτεται κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.

Πολλαπλασιαστική φάση

Ως έναρξη του έμμηνου κύκλου θεωρείται η 1η ημέρα της εμμήνου ρύσεως. Στο τέλος της εμμήνου ρύσεως, το πάχος του ενδομητρίου είναι 1-2 mm. Το ενδομήτριο αποτελείται σχεδόν αποκλειστικά από το βασικό στρώμα. Οι αδένες είναι στενοί, ίσιοι και κοντοί, επενδεδυμένοι με χαμηλό κολονοειδές επιθήλιο, το κυτταρόπλασμα των στρωματικών κυττάρων είναι σχεδόν το ίδιο.

Καθώς τα επίπεδα οιστραδιόλης αυξάνονται, σχηματίζεται ένα λειτουργικό στρώμα: το ενδομήτριο προετοιμάζεται για εμφύτευση εμβρύου. Οι αδένες επιμηκύνονται και περιστρέφονται. Ο αριθμός των μιτώσεων αυξάνεται. Καθώς πολλαπλασιάζονται, το ύψος των επιθηλιακών κυττάρων αυξάνεται και το ίδιο το επιθήλιο αλλάζει από μονή σειρά σε πολλαπλή μέχρι τη στιγμή της ωορρηξίας. Το στρώμα είναι διογκωμένο και χαλαρό, με αυξημένους κυτταρικούς πυρήνες και κυτταροπλασματικό όγκο. Τα αγγεία είναι μέτρια ελικοειδή.

Εκκριτική φάση

Κανονικά, η ωορρηξία συμβαίνει τη 14η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Η εκκριτική φάση χαρακτηρίζεται από υψηλά επίπεδα οιστρογόνων και προγεστερόνης. Ωστόσο, μετά την ωορρηξία, ο αριθμός των υποδοχέων οιστρογόνων στα ενδομήτρια κύτταρα μειώνεται. Ο πολλαπλασιασμός του ενδομητρίου σταδιακά αναστέλλεται, η σύνθεση του DNA μειώνεται και ο αριθμός των μιτώσεων μειώνεται. Έτσι, η προγεστερόνη έχει κυρίαρχη επίδραση στο ενδομήτριο στην εκκριτική φάση.

Στους ενδομήτριους αδένες εμφανίζονται κενοτόπια που περιέχουν γλυκογόνο, τα οποία ανιχνεύονται με την αντίδραση PAS. Την 16η ημέρα του κύκλου, αυτά τα κενοτόπια είναι αρκετά μεγάλα, υπάρχουν σε όλα τα κύτταρα και βρίσκονται κάτω από τους πυρήνες. Την 17η ημέρα, οι πυρήνες, που ωθούνται στην άκρη από κενοτόπια, βρίσκονται στο κεντρικό τμήμα του κυττάρου. Την 18η ημέρα εμφανίζονται κενοτόπια στο κορυφαίο τμήμα και πυρήνες στο βασικό τμήμα των κυττάρων, το γλυκογόνο αρχίζει να απελευθερώνεται στον αυλό των αδένων με αποκρινή έκκριση. Οι καλύτερες συνθήκες εμφύτευσης δημιουργούνται την 6η-7η ημέρα μετά την ωορρηξία, δηλ. την 20-21η ημέρα του κύκλου, όταν η εκκριτική δραστηριότητα των αδένων είναι μέγιστη.

Την 21η ημέρα του κύκλου αρχίζει η φθινοπωρινή αντίδραση του ενδομήτριου στρώματος. Οι σπειροειδείς αρτηρίες είναι έντονα ελικοειδείς· αργότερα, λόγω μείωσης του στρωματικού οιδήματος, είναι καθαρά ορατές. Αρχικά, εμφανίζονται φυλλοειδή κύτταρα, τα οποία σταδιακά σχηματίζουν συστάδες. Την 24η ημέρα του κύκλου, αυτές οι συσσωρεύσεις σχηματίζουν περιαγγειακές ηωσινοφιλικές συζεύξεις. Την 25η ημέρα σχηματίζονται νησίδες από φθινοπωρινά κύτταρα. Μέχρι την 26η ημέρα του κύκλου, η αποφασιστική αντίδραση γίνεται μέγιστη. Περίπου δύο ημέρες πριν από την έμμηνο ρύση, ο αριθμός των ουδετερόφιλων που μεταναστεύουν εκεί από το αίμα αυξάνεται απότομα στο ενδομήτριο στρώμα. Η διήθηση ουδετερόφιλων αντικαθίσταται από νέκρωση του λειτουργικού στρώματος του ενδομητρίου.