Για χειρουργική επέμβαση λαπαροτομίας. Είναι η λαπαροτομία μια χειρουργική επέμβαση ρουτίνας ή μια επικίνδυνη επέμβαση; Γενικοί κανόνες λαπαροτομίας

Μια χειρουργική μέθοδος όπως η λαπαροτομία, που χρησιμοποιείται συχνά στη γυναικολογία, είναι η ανοιχτή πρόσβαση σε όργανα που βρίσκονται στη λεκάνη και πραγματοποιείται μέσω μιας μικρής τομής στην κοιλιά.

Πότε χρησιμοποιείται η λαπαροτομία;

Η λαπαροτομία χρησιμοποιείται για:

• κύστεις ωοθηκών – σισεκτομή;
• αφαίρεση μυοματωδών κόμβων - μυεκτομή.
• χειρουργική θεραπεία της ενδομητρίωσης.
• καισαρική τομή.

Κατά τη διενέργεια λαπαροτομίας, πολύ συχνά οι χειρουργοί διαγιγνώσκουν διάφορα είδη παθολογικών καταστάσεων, όπως: φλεγμονή οργάνων που βρίσκονται στη λεκάνη, φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης (σκωληκοειδίτιδα), καρκίνο των ωοθηκών και των εξαρτημάτων της μήτρας, σχηματισμός συμφύσεων στην περιοχή της πυέλου. Η λαπαροτομία χρησιμοποιείται συχνά όταν αναπτύσσεται μια γυναίκα.

Είδη

Υπάρχουν διάφοροι τύποι λαπαροτομίας:

1. Η επέμβαση πραγματοποιείται μέσω τομής κάτω μέσης γραμμής. Σε αυτή την περίπτωση, γίνεται μια τομή κατά μήκος της γραμμής ακριβώς μεταξύ του ομφαλού και του ηβικού οστού. Αυτή η μέθοδοςΗ λαπαροτομία χρησιμοποιείται συχνά για παθήσεις όγκου, όπως τα ινομυώματα της μήτρας. Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ότι ο χειρουργός μπορεί να επεκτείνει την τομή ανά πάσα στιγμή, αυξάνοντας έτσι την πρόσβαση σε όργανα και ιστούς.
2. Η λαπαροτομία Pfannenstiel είναι η κύρια μέθοδος που χρησιμοποιείται στη γυναικολογία. Η τομή γίνεται κατά μήκος της κάτω γραμμής της κοιλιάς, γεγονός που της επιτρέπει να καμουφλάρεται πλήρως και μετά την επούλωση, η εναπομείνασα μικρή ουλή είναι σχεδόν αδύνατο να παρατηρηθεί.

Κύρια πλεονεκτήματα

Τα κύρια πλεονεκτήματα της λαπαροτομίας είναι:

• τεχνική απλότητα της λειτουργίας·
• δεν απαιτεί πολύπλοκα εργαλεία.
• βολικό για τον χειρουργό που κάνει τη χειρουργική επέμβαση.

Διαφορές μεταξύ λαπαροτομίας και λαπαροσκόπησης

Πολλές γυναίκες συχνά ταυτίζουν 2 διαφορετικές χειρουργικές μεθόδους: τη λαπαροσκόπηση και τη λαπαροτομία. Οι κύριες διαφορές μεταξύ αυτών των δύο επεμβάσεων είναι ότι η λαπαροσκόπηση εκτελείται κυρίως για διαγνωστικούς σκοπούς και η λαπαροτομία είναι ήδη μια μέθοδος άμεσης χειρουργικής επέμβασης, που συνεπάγεται αφαίρεση ή εκτομή παθολογικού οργάνου ή ιστού. Επίσης, κατά τη διενέργεια λαπαροτομίας, γίνεται μια μεγάλη τομή στο σώμα της γυναίκας, μετά την οποία παραμένει ένα ράμμα και κατά τη λαπαροσκόπηση παραμένουν μόνο μικρές πληγές, οι οποίες επουλώνονται μετά από 1-1,5 εβδομάδα.

Ανάλογα με το τι γίνεται - λαπαροτομία ή λαπαροσκόπηση, η περίοδος αποκατάστασης είναι διαφορετική. Μετά τη λαπαροτομία κυμαίνεται από αρκετές εβδομάδες έως 1 μήνα και με τη λαπαροσκόπηση ο ασθενής επιστρέφει σε συνηθισμένη ζωήμέσα σε 1-2 εβδομάδες.

Συνέπειες λαπαροτομίας και πιθανές επιπλοκές

Κατά την εκτέλεση αυτού του τύπου χειρουργικής επέμβασης, όπως η λαπαροτομία της μήτρας, είναι δυνατή η βλάβη σε παρακείμενα πυελικά όργανα. Επιπλέον, αυξάνεται ο κίνδυνος συμφύσεων μετά την επέμβαση. Αυτό συμβαίνει γιατί κατά την επέμβαση έρχονται σε επαφή χειρουργικά εργαλεία με το περιτόναιο, με αποτέλεσμα να φλεγμαίνει και να σχηματίζονται πάνω του συμφύσεις που «κολλούν» τα όργανα μεταξύ τους.

Κατά τη διάρκεια της λαπαροτομής, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές όπως αιμορραγία. Προκαλείται από ρήξη ή βλάβη οργάνων (ρήξη σαλπίγγων), κατά τη διάρκεια χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε ολόκληρο το όργανο, το οποίο θα οδηγήσει σε στειρότητα.

Πότε μπορείτε να προγραμματίσετε μια εγκυμοσύνη μετά τη λαπαροτομία;

Ανάλογα με το όργανο του αναπαραγωγικού συστήματος που υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση, το χρονικό διάστημα μετά το οποίο μπορείτε να μείνετε έγκυος ποικίλλει. Γενικά, δεν συνιστάται ο προγραμματισμός εγκυμοσύνης νωρίτερα από έξι μήνες μετά τη λαπαροτομή.

(κισεκτομή), αφαίρεση μυοματωδών κόμβων (μυεκτομή), εκβολή της μήτρας μαζί με εξαρτήματα, χειρουργική μέθοδοθεραπεία της ενδομητρίωσης, καθώς και καισαρική τομή. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο χειρουργός συχνά διαγιγνώσκει παθολογικές καταστάσεις διαφόρων ειδών: φλεγμονή των οργάνων που βρίσκονται στη λεκάνη, τη διαδικασία φλεγμονής της σκωληκοειδούς απόφυσης (σκωληκοειδίτιδα), καρκίνο των ωοθηκών ή των εξαρτημάτων της μήτρας, καθώς και το σχηματισμό συμφύσεων στο περιοχή της πυέλου. Η λαπαροτομία ενδείκνυται επίσης εάν εμφανιστεί έκτοπη κύηση σε γυναίκα.

Τύποι λαπαροτομίας στη γυναικολογία

Αυτή η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω μιας τομής κάτω μέσης γραμμής (κατά μήκος μιας ευθείας γραμμής μεταξύ του ομφαλού και του ηβικού οστού). Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται συχνά παρουσία όγκων της μήτρας (). Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ο χειρουργός μπορεί να διευρύνει την τομή ανά πάσα στιγμή για να κάνει πιο εκτεταμένη την πρόσβαση σε όργανα και ιστούς.

Υπάρχει επίσης μια διάκριση μεταξύ της λαπαροτομίας που εκτελείται σύμφωνα με το Pfannenstiel. Αυτή η μέθοδος είναι η κύρια και χρησιμοποιείται συχνά στο . Γίνεται μια τομή κατά μήκος της κάτω κοιλιακής γραμμής, η οποία μπορεί να καμουφλαριστεί πλήρως αφού επουλωθεί και η μικρή ουλή που παραμένει είναι σχεδόν αόρατη.

Η επέμβαση λαπαροτομίας είναι τεχνικά απλή και βολική για τον χειρουργό που κάνει την επέμβαση και δεν απαιτεί πολύπλοκα ειδικά όργανα.

Συνέπειες της διαδικασίας λαπαροτομίας

Κατά την εκτέλεση μιας χειρουργικής επέμβασης αυτού του είδους, είναι δυνατή η βλάβη σε όργανα που γειτνιάζουν με τα όργανα της πυέλου και ο κίνδυνος συμφύσεων αυξάνεται σημαντικά. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, τα χειρουργικά εργαλεία έρχονται σε επαφή με το περιτόναιο, με αποτέλεσμα τη φλεγμονή του και το σχηματισμό συμφύσεων, οι οποίες στη συνέχεια κολλούν τα όργανα μεταξύ τους.

Κατά τη διάρκεια της λαπαροτομίας, μπορεί επίσης να εμφανιστεί αιμορραγία λόγω ρήξης ή βλάβης οργάνων (ρήξη των σαλπίγγων) κατά τη διάρκεια της επέμβασης κοιλιακής χειρουργικής επέμβασης. Σε αυτή την περίπτωση, ολόκληρο το όργανο αφαιρείται εντελώς, γεγονός που στη συνέχεια οδηγεί σαφώς σε στειρότητα.

Ανάλογα με το όργανο του αναπαραγωγικού συστήματος που έχει υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση, το χρονικό πλαίσιο μετά το οποίο μπορεί να προγραμματιστεί η εγκυμοσύνη διαφέρει. Συχνά δεν συνιστάται να το κάνετε αυτό νωρίτερα από 6 μήνες μετά τη διαδικασία λαπαροτομίας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις για θεραπεία γυναικείο όργανοο γιατρός αναγκάζεται να καταφύγει σε μια ριζική μέθοδο. Η λαπαροτομία της μήτρας είναι μια επέμβαση κατά την οποία υπάρχει ανοιχτή πρόσβαση στο όργανο. Πριν από την επέμβαση, ο γιατρός επιλέγει τα περισσότερα κατάλληλη εμφάνισηδιατομή, προετοιμάζει τον ασθενή και ορίζει την ημέρα που θα συμβεί.

Κατάρρευση

Τι είναι η λαπαροτομία της μήτρας;

Αυτή η χειρουργική επέμβαση είναι μια τεχνική κατά την οποία γίνεται μια τομή στην κοιλιά, μέσω της οποίας ο χειρουργός μπορεί να έχει άμεση πρόσβαση στο όργανο. Έτσι, είναι δυνατή η ακριβής διάγνωση της παθολογίας και η εξάλειψη της αιτίας της. Χρησιμοποιείται για σοβαρές παθολογίες στην περιτοναϊκή περιοχή. Δημοφιλές στη γυναικολογία.

Σε ποιες περιπτώσεις γίνεται η επέμβαση;

Η λαπαροτομία γίνεται εάν μια γυναίκα:

• υπάρχουν κύστεις στις ωοθήκες, μετά από κισεκτομή.
• σχεδιάζεται υστερεκτομή.
• Οι μυωματώδεις κόμβοι αφαιρούνται κατά τη διάρκεια της μυεκτομής.
• κάνε καισαρική τομή.
• εγκυμοσύνη εκτός μήτρας.

Όλα τα παραπάνω αποτελούν ενδείξεις για αυτή τη μέθοδοχειρουργική επέμβαση.

Τύποι λαπαροτομίας

Υπάρχουν διάφοροι τύποι λαπαροτομίας:

• γεωγραφικού μήκους;
• λοξός;
• εγκάρσιος;
• γωνία;
• συνδυασμένες τεχνικές.

Θα ήταν χρήσιμο να εξετάσουμε το καθένα λεπτομερώς.

Διαμήκης λαπαροτομία

Η διαμήκης όψη χρησιμοποιείται στις περισσότερες περιπτώσεις. Υπάρχουν διάφορες παραλλαγές του (άνω, κεντρική, κάτω μέση και ολική), αλλά στη γυναικολογία χρησιμοποιείται η κάτω μέση. Σε αυτή την περίπτωση, η τομή γίνεται από τον ομφαλό μέχρι την ηβική σύμφυση. Ο χειρουργός βλέπει αναπαραγωγικά όργανααφού έχει πραγματοποιηθεί η επέκταση.

Λαγική λαπαροτομία

ΣΕ σε αυτήν την περίπτωσηη τομή γίνεται κατά μήκος των τόξων των πλευρών, από το κάτω μέρος του περιτοναίου ή κατά μήκος των συνδέσμων της βουβωνικής χώρας. Με τη βοήθεια μιας τέτοιας λαπαροσκόπησης, πραγματοποιούνται επεμβάσεις στην σκωληκοειδή απόφυση, χοληδόχων κύστεωνκαι σπλήνα. Στη γυναικολογία λοιπόν εξετάζονται τα εξαρτήματα.

Εγκάρσια λαπαροτομία

Χαρακτηρίζεται από οριζόντια ανατομή. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να εμφανιστεί κήλη καθώς τέμνονται οι ορθοί κοιλιακοί μύες. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για τεχνητό τοκετό (καισαρική τομή).

Γωνιακή λαπαροτομία

Χρησιμοποιείται σπάνια. Συνήθως χρησιμεύει ως προσθήκη στη διαμήκη λαπαροτομία. Μετά από μια τέτοια εκτομή, ο γιατρός μπορεί να εξετάσει λεπτομερώς την κατάσταση του οργάνου.

Συνδυασμένη λαπαροτομία

Συνιστάται κατά τη διάρκεια εκτεταμένων χειρουργικών επεμβάσεων, όταν απαιτείται πρόσβαση σε περισσότερα από ένα τμήματα. Το ποιες εκτομές θα γίνουν εξαρτάται από τη διάγνωση και τη φύση της παθολογίας. Τυπικά, μια τέτοια λαπαροτομία ενδείκνυται για επεμβάσεις στα επινεφρίδια, στο στομάχι, στον σπλήνα ή στο ήπαρ.

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Αυτή η λειτουργία δεν εκτελείται εάν:

• υπάρχουν σοβαρές παθολογίες της καρδιάς και των πνευμόνων.
• υπάρχει σοβαρή εξάντληση?
• κακή πήξη του αίματος?
• υπάρχει σοκ ή κώμα.
• πέφτουν τα εξαρτήματα και η μήτρα.

Θυμήσου! Εάν μια γυναίκα έχει μια μολυσματική ή φλεγμονώδη νόσο κατά τη διάρκεια της εξέτασης, τότε χειρουργική επέμβασηαναβάλλεται για μια πιο ευνοϊκή περίοδο, δηλαδή έως ότου εξαλειφθούν οι ταυτόχρονες παθολογίες.

Τεχνική της διαδικασίας

Λίγες ημέρες πριν από την επέμβαση, ο ασθενής υποβάλλεται σε διαγνωστικά, τα οποία θα επιβεβαιώσουν τη διάγνωση και θα εξαλείψουν όλες τις αντενδείξεις για την επερχόμενη διαδικασία.

Μια γυναίκα περνάει:

• υπερηχογράφημα;
• υστεροτραχηλοσκόπηση;
• ιστολογική εξέταση;
• CT και MRI (εάν είναι απαραίτητο, εάν διαγνωστεί καρκίνος).

Εκτός από όλα τα παραπάνω, πρέπει να περάσεις γενικές εξετάσειςούρων και αίματος.

Δεν πρέπει να τρώτε αμέσως πριν από τη λαπαροτομία. Χορηγείται κλύσμα το βράδυ. Η χειρουργική επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία. Για την επιτυχή εισαγωγή του ύπνου που προκαλείται από φάρμακα, την ημέρα πριν από την επέμβαση ο αναισθησιολόγος συνομιλεί με τον ασθενή και επιλέγει το κατάλληλο φάρμακο.

Όταν η γυναίκα είναι ήδη υπό αναισθησία, ο γιατρός αρχίζει να θεραπεύει ολόκληρη την περιοχή που θα αφαιρεθεί με αντισηπτικό.

1. Ανάλογα με τη διάγνωση γίνεται και η κατάλληλη τομή.
2. Το πρώτο πράγμα που κόβεται είναι δέρμα, στη συνέχεια υποδόριο λίπος.
3. Για να εξασφαλιστεί καλή ορατότητα και να αποφευχθεί η εκτεταμένη απώλεια αίματος, τα αγγεία στερεώνονται με σφιγκτήρες και το τραύμα στεγνώνει.
4. Χρησιμοποιώντας χειρουργικά εργαλεία, το τραύμα ανοίγεται. Εάν είναι απαραίτητο, οι άκρες του μυϊκού ιστού αποσύρονται επίσης.
5. Στη συνέχεια ο χειρουργός ανατέμνει την κοιλιακή περιοχή. Αν υπάρχει υγρό εκεί, αρχίζει να ρέει έξω σαν σιντριβάνι. Για να εξαλειφθεί αυτό, τα πάντα αναρροφούνται με ειδική αναρρόφηση.
6. Μετά την εκτομή όλων των στρωμάτων, τοποθετείται διαστολέας.
7. Εξετάζονται τα εσωτερικά όργανα.
8. Όταν η παθολογία είναι ορατή, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση. Εάν είναι αδύνατο να σωθεί το όργανο, αφαιρείται.
9. Στο τέλος τοποθετούνται παροχετεύσεις και συρράπτονται όλοι οι προηγουμένως τεμαχισμένοι ιστοί.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η ασθενής δεν αισθάνεται τίποτα, καθώς βρίσκεται σε φαρμακερό ύπνο. Όταν βγαίνεις από την αναισθησία, μπορεί να αισθάνεσαι ζάλη, ναυτία και αδυναμία, αλλά όλα είναι καθαρά ατομικά. Η διάρκεια της επέμβασης εξαρτάται από τη διάγνωση και μπορεί να διαρκέσει από 1 έως 2 ώρες.

Περίοδος ανάρρωσης μετά τη διαδικασία

Μετά το χειρουργείο, είναι δύσκολο για μια γυναίκα γιατί υπάρχει σημαντική περιοχή πληγής. Ο ασθενής θα αισθανθεί έντονο πόνο τις πρώτες 2-4 ημέρες. Τα απλά παυσίπονα δεν θα μπορέσουν να το αφαιρέσουν. Οι γιατροί συνταγογραφούν ναρκωτικά αναλγητικά φάρμακα (για παράδειγμα, Promedol ή Tramadol) την πρώτη ημέρα. Στο μέλλον, θα είναι δυνατή η μετάβαση σε μη ναρκωτικά παυσίπονα. Μπορεί να ληφθεί Analgin ή Paracetamol.

Είναι υποχρεωτικό να:

• ακούστε και ακολουθήστε αυστηρά όλες τις απαιτήσεις του γιατρού.
• φορέστε ειδικά εσώρουχα που θα αποτρέψουν τους θρόμβους αίματος.
• αλλάξτε τον επίδεσμο εγκαίρως (απαγορεύεται αυστηρά να το κάνετε μόνοι σας, καθώς μπορεί να προκαλέσει μόλυνση).
• εμφανιστείτε στην κλινική τις καθορισμένες ημέρες.
• κρατήστε την περιοχή γύρω από την πληγή καθαρή και μην επιτρέψετε την πρόσβαση του νερού σε αυτήν.
• ελαχιστοποιήστε τη σωματική δραστηριότητα.
• τρώτε περισσότερες φυτικές ίνες.

Εάν η επούλωση είναι επιτυχής, η γυναίκα δεν παραπονιέται για την επιδείνωση της κατάστασης, η ουλή επουλώνεται και μετά από 1, το πολύ 2 εβδομάδες, αφαιρούνται τα ράμματα.

Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η λαπαροτομία είναι μια σοβαρή επέμβαση και η περίοδος ανάρρωσης διαρκεί από έναν έως έξι μήνες. Καθ' όλη τη διάρκεια της περιόδου, δεν πρέπει να σηκώνετε βαριά αντικείμενα, παραμένετε μέσα ζεστό μπάνιοή ένα λουτρό. Θα πρέπει να ακολουθείτε μια ειδική δίαιτα.

Εάν εμφανιστεί οποιαδήποτε μόλυνση, τότε η λήψη αντιβιοτικών δεν μπορεί να αποφευχθεί.

Πιθανές συνέπειες και επιπλοκές

Μερικές φορές μετά τη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να εμφανιστούν ανεπιθύμητες συνέπειες με τη μορφή:

• αυξημένη θερμοκρασία σώματος?
• φλεγμονώδης διαδικασία?
• εκκένωση από την επιφάνεια του τραύματος.
• αλλαγές στη συνοχή, το χρώμα και την κανονικότητα των κοπράνων.
• απώλεια συνείδησης;
• αδυναμίες?
• ζάλη;
• έμετος και ναυτία?
• διαταραχές του ουροποιητικού?
• αυξανόμενος πόνος, οίδημα και ερυθρότητα μέσα και γύρω από την περιοχή του τραύματος.

Όλα τα παραπάνω συμπτώματα υποδηλώνουν αρχόμενες επιπλοκές. Για να μην επιδεινωθεί η κατάσταση, θα πρέπει να πάτε αμέσως στο νοσοκομείο.

Επιπλοκές μετά τη λαπαροτομία μπορεί να προκύψουν λόγω της απειρίας του χειρουργού που πραγματοποίησε την επέμβαση ή λόγω της αμελούς στάσης του γιατρού προς την ίδια την ασθενή.

Προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη επιπλοκών μπορεί επίσης να είναι:

• κάπνισμα ή κατάχρηση αλκοόλ·
• Διαθεσιμότητα σακχαρώδης διαβήτης;
• εξάντληση του σώματος (αδύναμο ανοσοποιητικό σύστημα).
• ασθένειες των αιμοφόρων αγγείων, της καρδιάς, των πνευμόνων.
• παθολογική πήξη του αίματος.
• λήψη ορισμένων φαρμάκων χωρίς τη γνώση του γιατρού σας.

Εάν δεν συμβουλευτείτε έναν ειδικό έγκαιρα, τότε στο πλαίσιο όλων των παραπάνω συμπτωμάτων, μια γυναίκα μπορεί να αναπτύξει σοβαρές επιπλοκές με τη μορφή:

• σοβαρή αιμορραγία, τόσο εσωτερική όσο και εξωτερική.
• μόλυνση του τραύματος ή της κοιλιακής περιοχής.
• ανάπτυξη θρόμβων αίματος.

Εάν η επέμβαση έγινε από χειρουργό που δεν έχει αρκετή εμπειρία και δεν διαθέτει τα κατάλληλα προσόντα, τότε υπάρχει κίνδυνος τραυματισμού σε κοντινά όργανα. Εάν η αναισθησία επιλεγεί λανθασμένα, μπορεί να αναπτυχθεί αλλεργία στο φάρμακο που χρησιμοποιείται. Όταν το πρόσθιο τοίχωμα του περιτοναίου είναι εξασθενημένο, εμφανίζεται κήλη.

Είναι δυνατή η εγκυμοσύνη μετά από αυτή την επέμβαση;

Εάν η μήτρα αφαιρέθηκε κατά τη διάρκεια της λαπαροτομίας, δεν θα συμβεί ποτέ εγκυμοσύνη. Ένα άλλο αποτέλεσμα εάν γινόταν λαπαροτομία για την εξάλειψη των ινομυωμάτων. Μετά από μια τέτοια επέμβαση, μπορείτε να μείνετε έγκυος μέσα σε 10-12 μήνες. Εάν ο μυωματώδης κόμβος είναι μικρός, τότε η περίοδος μπορεί να μειωθεί. Κατά την αφαίρεση ενός μεγάλου σχηματισμού, θα πρέπει να περιμένετε ένα χρόνο, και μερικές φορές περισσότερο.

Οι μύες της μήτρας πρέπει να ανακάμψουν και αυτό απαιτεί χρόνο. Τα ράμματα πρέπει να διαλυθούν και αυτό θα διαρκέσει περίπου 80-100 ημέρες. Αυτό είναι απαραίτητο, καθώς όσο αυξάνεται η περίοδος, το όργανο θα μεγαλώνει και θα τεντώνεται· εάν το ράμμα δεν επουλωθεί, το όργανο θα σπάσει.

Η παράδοση μπορεί να είναι φυσική, αλλά αποκλείεται εάν:

• η παρουσία κύησης ·
• μεγάλος όγκος που αφαιρέθηκε προηγουμένως (μια μεγάλη ουλή μπορεί να σκάσει).
• χρέος προ-θεραπείααγονία;
• εγκυμοσύνη σε ηλικία 35-40 ετών.

Αν διαγνωστικά με υπερήχουςπαρουσίασε τυχόν ανωμαλίες, τότε γίνεται και καισαρική τομή.

Μετά τη λαπαροτομία, το 7% των γυναικών εμφανίζει ρήξη μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού. Για να αποφύγετε αυτό, θα πρέπει να ακούτε τα λόγια του γυναικολόγου και να υποβάλλεστε τακτικά σε όλες τις απαραίτητες διαγνωστικές διαδικασίες.

Το κόστος της διαδικασίας στις κλινικές της Μόσχας

Συμπέρασμα και συμπέρασμα

Η λαπαροτομία της μήτρας βοηθά στην απόκτηση πρόσβασης εσωτερικά όργαναστα διαγνωστικά και ιατρικούς σκοπούς. Σε αυτή την περίπτωση, γίνεται ανατομή του περιτόναιου και ο χειρουργός βλέπει καθαρά το όλο πρόβλημα και αποφασίζει αμέσως τι θα κάνει στη συνέχεια. Υπάρχουν διάφοροι τύποι λαπαροτομίας. Ο γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει ένα ή συνδυασμό αυτών. Αυτό μερικές φορές βοηθά να αποκτήσετε περισσότερες πληροφορίεςγια την κατάσταση των γειτονικών οργάνων.

Η μετεγχειρητική περίοδος είναι μακρά και επώδυνη. Δεν μπορείτε να κάνετε χωρίς ναρκωτικά παυσίπονα. Μετά από μια τέτοια επέμβαση, μια γυναίκα μπορεί να μείνει έγκυος μέσα σε ένα χρόνο, λαμβάνοντας υπόψη ότι δεν έκανε υστερεκτομή.

Εάν η χειρουργική επέμβαση ανατέθηκε σε έναν άπειρο ειδικό ή ήταν αμελής στην επέμβαση, τότε είναι πιθανές σοβαρές επιπλοκές στο μέλλον. Μερικές φορές μόνο η επαναλαμβανόμενη λαπαροτομία θα βοηθήσει στην εξάλειψή τους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ανεπιθύμητες συνέπειες προκύπτουν από την αδιαφορία του ασθενούς για τα λόγια του γιατρού.

ΛΑΠΑΡΟΤΟΜΙΑ(Ελληνικά, λαπαρά βουβωνική χώρα, κοιλιά + κόψιμο τομέ· συν. διατομή) - άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας.

Η αναφορά του L. είχε βρεθεί πριν από την εποχή μας· συγκεκριμένα, παρήχθη στην Αρχαία Ινδία. Η καισαρική τομή θεωρείται η παλαιότερη επέμβαση του Λ. (βλ.). Ο Έλληνας γιατρός Πραξαγόρας τον 4ο αιώνα. προ ΧΡΙΣΤΟΥ μι. παρήγαγε L. για εντερική απόφραξη. Στην Κίνα, η Λ. έγινε από τον χειρουργό Hua To (141 - 203). Ωστόσο, η Λ. διαδόθηκε ευρέως μόλις τον 19ο αιώνα. σε σχέση με την εισαγωγή αντισηπτικών (βλ.), και στη συνέχεια χάρη στην ασηψία (βλ.).

Η λαπαροτομία είναι μια χειρουργική επέμβαση, σκοπός της οποίας είναι η επέμβαση στα κοιλιακά όργανα ή η απελευθέρωσή της από αίμα, πύον και άλλες παθήσεις, συσσωρεύσεις.

Μερικές φορές η λαπαροτομία χρησιμοποιείται για διαγνωστικούς σκοπούς (διαγνωστική, δοκιμαστική, L.). Σε αυτές τις περιπτώσεις μπορούν να γίνουν μικρές τομές (μικρολαπαροτομία). μια τέτοια λαπαροτομία χρησιμοποιείται σπάνια λόγω της ευρείας χρήσης άλλων ερευνητικών μεθόδων, ιδιαίτερα της λαπαροσκόπησης (βλ. Περιτονοσκόπηση), της λαπαροκέντησης (βλ.). Με το L., το βρεγματικό στρώμα του περιτοναίου ανατέμνεται πάντα. Ωστόσο, ο όρος «εξωπεριτοναϊκή λαπαροτομία» χρησιμοποιείται συμβατικά με την ανατομή των ιστών του οπίσθιου κοιλιακού τοιχώματος για πρόσβαση στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο και στα όργανά του - νεφρός, ουρητήρας, επινεφρίδια, κοιλιακη αορτη, κάτω κοίλη φλέβα, κορμός συμπαθητικού τμήματος γ. n. Με. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το περιτόναιο, κατά κανόνα, δεν ανατέμνεται. Η συμβατικότητα της έννοιας της «λαπαροτομίας» μπορεί να εντοπιστεί και σε άλλες επεμβάσεις. Έτσι, η κήλη δεν ονομάζεται L., αν και ανοίγει τον κηλικό σάκο, που είναι το βρεγματικό στρώμα του περιτοναίου. μόνο με ένα ευρύ άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας με ανατομή του οπίσθιου τοιχώματος του βουβωνικού σωλήνα, για παράδειγμα, με βουβωνοκήλη, η επέμβαση ονομάζεται κήλη παροτομία.

Τύποι λαπαροτομίας

Εξαρτάται από ανατομική θέσηόργανο της κοιλιακής κοιλότητας, στο οποίο πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση, και η φύση της επέμβασης χρησιμοποιεί διάφορες τομές λαπαροτομίας.

Όταν L., διαμήκεις (Εικ. 1), εγκάρσιες και λοξές τομές χρησιμοποιούνται μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, καθώς και τα λεγόμενα. μεταβλητές και γωνιακές τομές (Εικ. 2). Ο αριθμός των περικοπών που προτείνονται για τη Λ. είναι πολύ μεγάλος. Έτσι, μόνο κατά τις επεμβάσεις στο ήπαρ και τους εξωηπατικούς χοληφόρους πόρους, σύμφωνα με τον A. N. Volkov, υπάρχουν περισσότερες από 70 προσεγγίσεις. ΣΕ πρακτική δουλειάο χειρουργός χρησιμοποιεί 10-20 από τις πιο κοινές τομές λαπαροτομίας για να δημιουργήσει μια βέλτιστη προσέγγιση σε ένα ή άλλο όργανο στο οποίο γίνεται η επέμβαση. Είναι απαραίτητο, εάν είναι δυνατόν, να επιλέξετε τέτοιες τομές που εξοικονομούν τα νεύρα του κοιλιακού τοιχώματος (βλ.), η τομή των οποίων δημιουργεί συνθήκες για ατροφία των μυών του κοιλιακού τοιχώματος και την ανάπτυξη της χαλάρωσής του με την επακόλουθη εμφάνιση κήλης προεξοχές.

Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη τομή είναι η πρόσβαση μέσω της linea alba (βλ.). Το πλεονέκτημά του έναντι των άλλων καθορίζεται από την ταχύτητα ανοίγματος της κοιλιακής κοιλότητας, τη δυνατότητα ευρείας εξέτασης, την σχεδόν πλήρη αναίμαξη και την ευκολία στη συρραφή του τραύματος μετά την επέμβαση. Συνηθίζεται να γίνεται διάκριση μεταξύ άνω διάμεσου, κατώτερου διάμεσου, κεντρικού διάμεσου και ολικού διάμεσου L.

Το άνω μεσαίο L. επιτρέπει επεμβάσεις στο στομάχι, εγκάρσια άνω κάτω τελεία, μέσο του μικρού εντέρου, στον αριστερό λοβό του ήπατος. Μερικοί χειρουργοί προτιμούν να χρησιμοποιούν μια τομή άνω μέσης γραμμής για χολοκυστεκτομή. Η αφαίρεση της απόφυσης xiphoid επιτρέπει σε αυτή την τομή να επεκταθεί προς τα πάνω (Εικ. 3). Εάν είναι απαραίτητο, αυτή η τομή μπορεί να επεκταθεί προς τα κάτω παρακάμπτοντας τον ομφαλό στα αριστερά για να διατηρηθεί η ακεραιότητά του στρογγυλός σύνδεσμοςσυκώτι. Οι ιστοί που πρέπει να τεμαχιστούν σε αυτή την περίπτωση είναι το δέρμα με τον υποδόριο ιστό, το linea alba, ο προπεριτοναϊκός ιστός και το βρεγματικό περιτόναιο (Εικ. 4, α). το χειρουργικό πεδίο. Εάν κατά τη διάρκεια της επέμβασης αποκαλυφθεί η ανάγκη επέκτασης της πρόσβασης, η άνω μέση τομή συμπληρώνεται με εγκάρσια, κόβοντας τους μύες εγκάρσια και μετατρέποντας τη μέση τομή σε γωνιακή. Η συρραφή του χειρουργικού τραύματος στο άνω μέσο Λ. γίνεται σε 3 στρώσεις: το περιτόναιο συρράπτεται με συνεχές ράμμα, η απονεύρωση και το δέρμα συρράπτονται με διακεκομμένα μεταξωτά ή συνθετικά ράμματα (Εικ. 4.6). Με υπερβολική ανάπτυξη υποδερμικός ιστόςμερικοί χειρουργοί το ράβουν μαζί με ξεχωριστά διακοπτόμενα ράμματα.

Κατά την παραγωγή του κατώτερου μέσου L. (Εικ. 1), πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι κάτω από τη γραμμή του Douglas δεν υπάρχει οπίσθιο τοίχωμα της θήκης του ορθού και, επιπλέον, η linea alba είναι πολύ στενή εδώ, έτσι συχνά η Το πρόσθιο στρώμα της θήκης του ορθού αποκόπτεται σε 1 - 2 mm δεξιά ή αριστερά της μέσης γραμμής. Η κοιλιακή κοιλότητα ανοίγει μετά την εξάπλωση των ορθών κοιλιακών μυών στα πλάγια με γάντζους. Αυτή η πρόσβαση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για επεμβάσεις στο λεπτό έντερο, τη μήτρα, τους σωλήνες, τις ωοθήκες και το ορθό. Κατά τη συρραφή αυτής της τομής, η εγκάρσια περιτονία και το βρεγματικό περιτόναιο συλλαμβάνονται με ένα συνεχές ράμμα, οι ορθοί κοιλιακοί μύες ενώνονται με αραιά διακεκομμένα ράμματα, πάνω από τα οποία συρράπτεται το πρόσθιο στρώμα της απονεύρωσης, που σχηματίζει τη θήκη του ορθού κοιλιακού μυός. με διακεκομμένα ράμματα. Στη συνέχεια γίνεται συρραφή του δέρματος.

Εάν η διάγνωση είναι ασαφής, ειδικά σε επείγουσα χειρουργική επέμβαση, χρησιμοποιήστε μια τομή στη μέση γραμμή κατά μήκος της λευκής γραμμής της κοιλιάς μήκους 8-10 cm πάνω και κάτω από τον ομφαλό, παρακάμπτοντας την τελευταία στα αριστερά (κεντρική μέση L.). Μετά τον προσανατολισμό στην κοιλιακή κοιλότητα και την πραγματοποίηση ακριβούς διάγνωσης, η τομή αυτή μπορεί να επεκταθεί προς τα πάνω ή προς τα κάτω, ανάλογα με την ανάγκη.

Μερικές φορές ο χειρουργός πρέπει να χρησιμοποιήσει ένα πολύ ευρύ άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας - από τη διαδικασία του xiphoid έως την ηβική σύμφυση (ολικό διάμεσο L.). Αυτή η τομή διαταράσσει σημαντικά την επακόλουθη λειτουργία του κοιλιακού τοιχώματος και επομένως χρησιμοποιείται μόνο όταν είναι απολύτως απαραίτητο, για παράδειγμα, για μεγάλους όγκους, κατά τη διάρκεια επεμβάσεων στην κοιλιακή αορτή.

Τα διαμήκη τμήματα περιλαμβάνουν τα λεγόμενα. Η παρασκηνιακή τομή του Lennander (παραμέσου L.), οι άκρες γίνονται 2 cm δεξιά ή αριστερά από τη μέση γραμμή της κοιλιάς (Εικ. 5). Συνιστάται για ορισμένες επεμβάσεις στο στομάχι, το δωδεκαδάκτυλο και τη χοληφόρο οδό. Μετά την ανατομή του πρόσθιου στρώματος της θήκης του ορθού κοιλιακού μυός, αυτός ο μυς αποσύρεται πλευρικά με ένα άγκιστρο, μετά τον οποίο το περιτόναιο ανατέμνεται μαζί με το οπίσθιο στρώμα της θήκης του ορθού κοιλιακού μυός. Κατά το κλείσιμο του τραύματος, το περιτόναιο συρράπτεται μαζί με το οπίσθιο στρώμα του κόλπου, συνήθως με συνεχές ράμμα, μετά το οποίο τοποθετείται ο ορθός κοιλιακός μυς στη θέση του και το πρόσθιο στρώμα του ορθού κοιλιακού θηκάρι ράβεται με διακεκομμένα ράμματα. και μετά το δέρμα με τον υποδόριο ιστό. Μερικοί χειρουργοί εφαρμόζουν αφαιρούμενα ράμματα «κρατώντας» στο πρόσθιο τοίχωμα της θήκης του ορθού ή χρησιμοποιούν ράμματα σε σχήμα 8 σύμφωνα με τον Spasokukotsky.

Κατά τη διενέργεια γαστροστομίας, εγκάρσιας στομίας και άλλων επεμβάσεων στο άνω μισό της κοιλιάς, χρησιμοποιείται διορθικό L. (Εικ. 1, 3). Η τεχνική του είναι κοντά σε αυτήν του Lennander, μόνο που ο ορθός μυς δεν ωθείται στο πλάι, αλλά οι ίνες του σπρώχνονται αμβλύτερα στο όριο μεταξύ του εσωτερικού και του μεσαίου τριτημορίου του. Κατά τη συρραφή πληγής λαπαροτομίας μετά από διορθικό L., χρησιμοποιείται ράμμα τριών σειρών και τα διαχωρισμένα μέρη του ορθού μυός δεν συρράπτονται.

Το παραορθικό L. ανήκει επίσης στο διαμήκη L. Η τομή ξεκινά από το πλάγιο άκρο και φέρεται στο επίπεδο του ομφαλού σε απόσταση 2 cm έσω από το εξωτερικό άκρο του ορθού κοιλιακού μυός (Εικ. 1.4). Το πλεονέκτημά του είναι ότι ο ορθός κοιλιακός μυς στο άκρο του L. καλύπτει τη γραμμή των ραμμάτων που τοποθετούνται στην εγκάρσια περιτονία και στο περιτόναιο και το μειονέκτημα είναι η ανάγκη τομής 3-4. κινητικά νεύρα, που οδηγεί σε μυϊκή ατροφία. Η τομή λαπαροτομίας κατά μήκος της ημισεληνιακής (Spigelian) γραμμής πάσχει από το ίδιο μειονέκτημα (Εικ. 1, 5), γι' αυτό και οι περισσότεροι χειρουργοί αποφεύγουν αυτές τις τομές.

Για διάφορους λόγους, οι λοξές και εγκάρσιες τομές έχουν κάποια πλεονεκτήματα σε σχέση με τις διαμήκεις τομές στο L. Συγκεκριμένα, αυτές οι τομές προκαλούν μικρή βλάβη στους μύες του κοιλιακού τοιχώματος εάν οι τομές συμπίπτουν με την κατεύθυνση των ινών των λοξών κοιλιακών μυών και διασταυρώνονται ελάχιστα ή σχεδόν καθόλου μεσοπλεύρια νεύρα. Όταν το τραύμα φουσκώνει, αυτές οι τομές αποκλίνουν λιγότερο από τις κάθετες και είναι λιγότερο πιθανό να παρατηρηθούν μετεγχειρητικές κήλες με αυτές. Τα μειονεκτήματα ορισμένων λοξών και εγκάρσιων τομών περιλαμβάνουν λιγότερο ευρεία πρόσβαση σε σχέση με τις κάθετες τομές.

Το άνω εγκάρσιο L. (Εικ. 2, 2) μπορεί να πραγματοποιηθεί με τομή και των δύο ορθών κοιλιακών μυών ή μόνο ενός δεξιού ή αριστερού, ανάλογα με τη φύση της επέμβασης στους χοληφόρους πόρους ή στον σπλήνα. Αυτή η τομή γίνεται πάνω από τον ομφαλό, εκτείνεται πέρα ​​από τα πλάγια άκρα των ορθών κοιλιακών μυών. Στην εγκάρσια κατεύθυνση, το πρόσθιο και το οπίσθιο στρώμα της θήκης των μυών του ορθού κοιλιακού, των ορθών μυών, της εγκάρσιας περιτονίας και του περιτοναίου ανατέμνονται και μετά την απολίνωση διασταυρώνεται επίσης ο στρογγυλός σύνδεσμος του ήπατος. Με καλή χαλάρωση, μπορείτε να περιοριστείτε στην ανατομή μόνο των πρόσθιων και οπίσθιων στιβάδων της θήκης των μυών του ορθού κοιλιακού, ενώ οι ίδιοι οι μύες αποσπώνται με γάντζους. Εάν απαιτείται πολύ ευρεία πρόσβαση, η εγκάρσια τομή επεκτείνεται και προς τις δύο κατευθύνσεις προς την πρόσθια μασχαλιαία γραμμή και προς αυτή την κατεύθυνση κόβεται ο εξωτερικός λοξός μυς της κοιλιάς και οι έσω πλάγιοι και εγκάρσιοι μύες απομακρύνονται αμβλύ. Κατά τις επεμβάσεις στη χοληφόρο οδό, η τομή μπορεί να γίνει από το πλευρικό τόξο στο επίπεδο του όγδοου ή ένατου μεσοπλεύριου διαστήματος μέχρι τη γραμμική άλμπα με ανατομή των λοξών και εγκάρσιων μυών, και των δύο στρωμάτων της θήκης του ορθού κοιλιακού μυός. τραβώντας το τελευταίο στο πλάι. Το κλείσιμο της άνω εγκάρσιας τομής πραγματοποιείται όπως φαίνεται στο Σχήμα 6. Το εγκάρσιο L. είναι πολύ βολικό για επεμβάσεις στο πάγκρεας, στο εγκάρσιο κόλον και στον σπλήνα.

Το κάτω εγκάρσιο L. είναι πανομοιότυπο με το πάνω, μόνο που εκτελείται αρκετά εκατοστά κάτω από τον ομφαλό. Είναι βολικό για ημικολεκτομή.

Με αυτό το L., ο χειρουργός πρέπει να απολινώσει τα κατώτερα επιγαστρικά αγγεία.

Οι λοξές τομές περιλαμβάνουν το υποπλεύριο L. (Εικ. 2, 7), το οποίο ανοίγει καλή πρόσβαση στους χοληφόρους πόρους στα δεξιά, στον σπλήνα και στο άνω μισό του στομάχου στα αριστερά. Υπάρχουν πολλές τροποποιήσεις αυτού του L. (Courvoisier, Kocher, Fedorov, Pribram κ.λπ.). Κατόπιν πρότασης του S.P. Fedorov, γίνεται μια λοξή τομή μήκους 10-12 cm παράλληλα με το δεξιό πλευρικό περιθώριο, που απομακρύνεται από αυτό κατά 4-5 cm. Τα εξωτερικά δύο τρίτα του ορθού κοιλιακού μυός, μερικές φορές μέρος του λοξού και εγκάρσιοι κοιλιακοί μύες, ανατέμνονται. Σε ασθενείς με πλαδαρό κοιλιακό τοίχωμα, περιορίζονται στην ανατομή μόνο του ορθού μυός και σε πιο περίπλοκες περιπτώσεις, αυτή η τομή πρέπει να κάμπτεται προς τα πάνω κατά μήκος της γραμμικής άλμπας (Εικ. 7).

Οι λοξές τομές περιλαμβάνουν το πλάγιο διαμυϊκό L. (Εικ. 1.7). Αυτή η τομή είναι βολική για επεμβάσεις στο κόλον: στα δεξιά για ημικολεκτομή δεξιάς, στα αριστερά για ημικολεκτομή αριστερής όψης. Τυπικά, η τομή ξεκινά κάτω από το κάτω άκρο της πλευράς Χ και εκτείνεται μέχρι την λαγόνια ακρολοφία και στη συνέχεια γίνεται σχεδόν παράλληλα με το εξωτερικό άκρο του ορθού κοιλιακού μυός. Ο εξωτερικός λοξός κοιλιακός μυς κόβεται κατά μήκος των ινών και οι εσωτερικοί πλάγιοι και εγκάρσιοι μύες κόβονται κατά μήκος. Με την ανατομή του βρεγματικού περιτόναιου δημιουργείται ευρεία πρόσβαση. Μην πλησιάζετε την περιοχή του βουβωνικού πόρου, καταστρέφοντας την ημικυκλική γραμμή και το λαγόνιο νεύρο. Συνήθως το μήκος αυτής της κοπής πρέπει να είναι περίπου. 15 εκ. Κατά την εφαρμογή ειλεοστομίας ή σιγμοστώματος χρησιμοποιούνται μικρότερες τομές. Η τομή συρράπτεται σε 4 στρώσεις (Εικ. 8).

Με το Λ. χρησιμοποιούν συχνά τα λεγόμενα. μεταβλητές περικοπές. Το πλεονέκτημά τους είναι ότι οι μύες απομακρύνονται κατά μήκος των ινών και, ως εκ τούτου, κατά τη συρραφή αυτών των πληγών, προκύπτει μια πιο ανθεκτική ουλή. Το μειονέκτημα αυτών των τομών είναι το σχετικά μικρό χειρουργικό πεδίο για την εξέταση οργάνων και τον χειρισμό τους, επομένως, εάν είναι απαραίτητο να επεκταθεί το τραύμα, είναι απαραίτητο να κοπούν οι μύες κατά μήκος και, σε περίπτωση εξόγκωσης του τραύματος, αυτό ανοίγει. ευρεία, δημιουργώντας συνθήκες για τη δημιουργία μετεγχειρητικής κήλης. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μεταβλητή τομή είναι η τομή που προτείνει ο McBurney (S. McBurney) για σκωληκοειδεκτομή (βλ.) στη δεξιά λαγόνια περιοχή (Εικ. 2, 5). Οι μαιευτήρες και οι γυναικολόγοι χρησιμοποιούν συχνά μια κατώτερη μεταβλητή υπερηβική τομή Pfannenstiel (βλέπε τομή Pfannenstiel), που γίνεται εγκάρσια κατά μήκος μιας δερματικής πτυχής 4-6 cm πάνω από την ηβική σύμφυση (Εικ. 2, 4).

Στην παιδιατρική χειρουργική, κατά τις επεμβάσεις που γίνονται για πυλωρική στένωση, χρησιμοποιείται μια τομή μήκους μόνο 3 cm, παράλληλη με το πλευρικό τόξο, προς τα έξω από τον ορθό κοιλιακό μυ. Οι μύες απομακρύνονται κατά μήκος των ινών τους. Η ραφή τους στρώμα-στρώμα δημιουργεί στη συνέχεια μια ανθεκτική, δυσδιάκριτη ουλή.

Σε περίπτωση αστοχίας ραμμάτων κολοβώματος δωδεκαδάκτυλοΕίναι πλεονεκτικό να χρησιμοποιείται μια τομή μήκους 8-10 cm, που εκτείνεται 2-3 cm κάτω από το δεξιό πλευρικό τόξο και παράλληλα με αυτό (Εικ. 9), και κατά την ανατομή του πρόσθιου στρώματος της θήκης του ορθού κοιλιακού μυός, είναι κινήθηκε μεσαία χωρίς να κόψει τις ίνες.

Όταν εκτελείτε επεμβάσεις για καρκίνο του στομάχου, ειδικά όταν ο όγκος βρίσκεται ψηλά, κοιλιακή κοιλότηταπρέπει να ανοίξει διάπλατα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το κόψιμο που προτείνει ο B.V. Petrovsky είναι πολύ βολικό (Εικ. 10). Ξεκινά από το δεξιό πλευρικό τόξο και οδηγείται εγκάρσια στο αριστερό πλευρικό τόξο και στη συνέχεια παράλληλα με αυτό φέρεται στην πρόσθια μασχαλιαία γραμμή, διασχίζοντας άσπρη γραμμήκοιλιά 5-6 εκατοστά κάτω από τη διαδικασία xiphoid. Αριστερά της γραμμικής άλμπας, ανατέμνονται οι ορθοί, οι λοξοί και οι εγκάρσιοι κοιλιακοί μύες· στα δεξιά, μόνο το πρόσθιο και το οπίσθιο στρώμα της απονεύρωσης που συνθέτουν το έλυτρο του ορθού κοιλιακού μυός ανατέμνονται, μετακινώντας τον τελευταίο στο πλευρά με ένα γάντζο. Η εγκάρσια περιτονία μαζί με το περιτόναιο τεμαχίζεται σε όλο το μήκος του τραύματος και απολινώνεται ο στρογγυλός σύνδεσμος του ήπατος.

Κατά τη διάρκεια επεμβάσεων που γίνονται ταυτόχρονα στο στομάχι και τον οισοφάγο, καθώς και στο ήπαρ, είναι συχνά απαραίτητο να ανοίξει η υπεζωκοτική κοιλότητα μαζί με το L. Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης μπορεί να είναι διαθωρακικός ή συνδυασμένος (κοιλιοθωρακική και θωρακοκοιλιακή), ανάλογα με την τομή από την οποία ο χειρουργός ξεκινά την επέμβαση. Με τη θωρακολαπαροτομία, η επέμβαση ξεκινά με θωρακοτομή (βλ.) στον έβδομο μεσοπλεύριο χώρο με τομή από το πλευρικό τόξο μέχρι τη μασχαλιαία γραμμή. Κατά μήκος της τομής του δέρματος, ο εξωτερικός λοξός μυς της κοιλιάς ανατέμνεται, καλύπτοντας εδώ τα κάτω τμήματα. στήθος, και τον πλατύ ραχιαίο μυ. Οι μεσοπλεύριοι μύες και ο βρεγματικός υπεζωκότας κόβονται κατά μήκος του άνω άκρου της VIII πλευράς. Το διάφραγμα αποκόπτεται από το πλευρικό του άκρο μέχρι το άνοιγμα του οισοφάγου χωρίς να διασταυρωθεί το φρενικό νεύρο. Για εκτομή του κατώτερου θωρακικού οισοφάγου, χρησιμοποιείται επίσης τομή στον έκτο μεσοπλεύριο χώρο σύμφωνα με τον Peterson. Για ευρύτερη πρόσβαση, συνιστάται η ανατομή του πλευρικού τόξου. Εάν είναι απαραίτητο, αυτό το διαθωρακικό διαφραγματικό L. μπορεί να μετατραπεί σε θωρακολαπαροτομία, για την οποία η μεσοπλεύρια τομή συνεχίζεται στο κοιλιακό τοίχωμα. Εάν, κατά την εξέταση του ασθενούς, είναι δυνατό ριζική χειρουργική επέμβασηστο στομάχι είναι αμφίβολο, είναι προτιμότερο να ξεκινήσετε το L. από το κοιλιακό τμήμα της τομής και, μόνο αφού βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει διάδοση της διαδικασίας του όγκου, ανοίξτε την υπεζωκοτική κοιλότητα - λαπαροθωρακοτομή (Εικ. 11). Η δεξιόστροφη προσέγγιση χρησιμοποιείται για εκτομή ήπατος. Ο M.A. Topchibashev συνιστά μια τομή που ξεκινά από το εξωτερικό άκρο του δεξιού ορθού κοιλιακού μυός ελαφρώς πάνω από τον ομφαλό, κάνοντας αυτή την τομή στον έβδομο μεσοπλεύριο χώρο. Μετά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας γίνεται ανατομή του πλευρικού τόξου και η αριστερόχειραςστο τραύμα, πιέστε το διάφραγμα για να θωρακικό τοίχωμα, ανατέμνουν σταδιακά τους μεσοπλεύριους μύες και το διάφραγμα, ράβοντας τις άκρες του με τους μεσοπλεύριους μύες μετά από κάθε τομή (Εικ. 12).

Η συρραφή του χειρουργικού τραύματος μετά τη θωρακολαπαροτομία (Εικ. 13) ξεκινά από τον θόλο του διαφράγματος χρησιμοποιώντας διακεκομμένα μεταξωτά ράμματα. Το τραύμα κλείνεται με διακεκομμένα ράμματα μέσω των μεσοπλεύριων διαστημάτων. Το βρεγματικό περιτόναιο συρράπτεται με συνεχή ράμμα, συλλαμβάνοντας τον ανατομικό μυ και στη συνέχεια οι μύες και το δέρμα συρράπτονται σε στρώσεις. Μέσω μιας παροχέτευσης που εισάγεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα στον δέκατο μεσοπλεύριο χώρο, ο αέρας αφαιρείται στο τέλος της επέμβασης και στη συνέχεια αναρροφάται συνεχώς χρησιμοποιώντας ενεργή αναρρόφηση (βλ. Παροχέτευση αναρρόφησης).

Κατά τη γαστρεκτομή, εκτομή του αριστερού λοβού του ήπατος, χρησιμοποιείται ένας άλλος τύπος L. - η στερνομεσολαπαροτομία. Αυτή η επέμβαση ξεκινά με το μεσαίο άνω L., στη συνέχεια στη μέση του στέρνου για 6 - 7 cm ανατέμνονται μαλακά υφάσματα, κάτω από τη διαδικασία xiphoid, μετά την ανατομή του περιτοναίου, οι ίνες του διαφράγματος διαχωρίζονται αμβλύ. Ο μεσοθωρακικός υπεζωκότας αποκολλάται με δύο δάχτυλα και το στέρνο τεμαχίζεται για 4-6 cm κατά τη διαμήκη κατεύθυνση με μέγιστη διάταση του τραύματος χρησιμοποιώντας έναν ισχυρό βιδωτό αναστολέα. Το διάφραγμα κόβεται κατά τη διάρκεια μιας πολύ δύσκολης τεχνικής εκτομής του αριστερού λοβού του ήπατος. Μερικές φορές στην κάτω γωνία του τραύματος είναι σκόπιμο να διασταυρωθεί επιπλέον ο ορθός κοιλιακός μυς (Εικ. 14).

Στο τραύματα από πυροβολισμούςκοιλιά με την κύρια τομή, την οποία χρησιμοποιούσαν οι χειρουργοί κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικός Πόλεμος, ήταν μια ενδιάμεση τομή. Οι λοξές εγκάρσιες τομές χρησιμοποιήθηκαν για διεισδυτικά τραύματα με οριζόντια κατεύθυνση του καναλιού του τραύματος στον άνω όροφο της κοιλιάς. Σε περίπτωση διαμπερών τραυμάτων με σύντομη πορεία πληγής και σε περίπτωση εφαπτομενικών τραυμάτων της κοιλιάς, μερικές φορές επιτρέπονταν τομές όπως η διεύρυνση των πληγών. Σε στρατιωτικές παθήσεις δεν συνιστώνται παραορθικές τομές για L..

Διεξαγωγή λαπαροτομίας

Σε σύγχρονες συνθήκες η καλύτερη θέαανακούφιση από τον πόνο για L. είναι ενδοτραχειακή αναισθησίαμε τη χρήση χαλαρωτικών (βλέπε Αναισθησία με εισπνοή), που σας επιτρέπει να χαλαρώσετε τους μύες του κοιλιακού τοιχώματος και έτσι να επεκτείνετε το πεδίο λειτουργίας χωρίς να επιμηκύνετε την τομή. Ωστόσο, εάν υπάρχουν αντενδείξεις για γενική αναισθησίααπολαύστε και τοπική αναισθησία(βλ. Τοπική αναισθησία), περιστασιακά κατά τη διάρκεια επεμβάσεων στο κάτω μισό της κοιλιακής κοιλότητας - επισκληρίδιο ή ραχιαία αναισθησία.

Η θέση του ασθενούς στο χειρουργικό τραπέζι κατά την L. εξαρτάται από τη φύση της προγραμματισμένης επέμβασης.

Τα περισσότερα από χειρουργικές επεμβάσειςπραγματοποιείται με τον ασθενή σε οριζόντια θέση στο χειρουργικό τραπέζι. Κατά τη διάρκεια επεμβάσεων στο ήπαρ, τους χοληφόρους πόρους, τον σπλήνα, το πάγκρεας κάτω από το XII θωρακικός σπόνδυλοςτοποθετείται ένα μαξιλάρι, το οποίο φέρνει αυτά τα όργανα πιο κοντά στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα (Εικ. 15). Για το L. στην κάτω κοιλιακή χώρα, ειδικά κατά τη διάρκεια της γυναικολογίας, των επεμβάσεων στο ορθό κ.λπ., συνιστάται η θέση Trendelenburg (βλ. θέση Trendelenburg).

Η προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι διαφορετική, ανάλογα με την κατάσταση των αιμοδυναμικών παραμέτρων, τη φύση της επερχόμενης επέμβασης, τον επείγοντα χαρακτήρα της και άλλες συνθήκες (βλ. Προεγχειρητική περίοδο). Κατά τις επείγουσες επεμβάσεις, η προετοιμασία για το L. πραγματοποιείται σε σύντομο χρονικό διάστημα, αλλά ο ασθενής πρέπει να σταθεροποιήσει την αρτηριακή πίεση πριν από την επέμβαση, σε περίπτωση αιμορραγίας, να κάνει μετάγγιση αίματος, να βγάλει τον ασθενή από σοκ κ.λπ. Ο χειρουργός πρέπει να θυμάστε πάντα ότι η προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση μέσα σε 1 - 2 ώρες. ασθενής με περιτονίτιδα και η απομάκρυνσή της από σοβαρή καρδιαγγειακή ανεπάρκεια καθιστά δυνατή την ασφαλέστερη διεξαγωγή της L. Σε ασθενείς στην Κριμαία, η χειρουργική επέμβαση συνταγογραφείται όπως έχει προγραμματιστεί, είναι απαραίτητο να ομαλοποιηθεί η κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος, των αναπνευστικών οργάνων, των εντέρων κ.λπ. Ο σκοπός της δίαιτας εξαρτάται από τη φύση της επερχόμενης χειρουργικής επέμβασης. Σε κάθε περίπτωση, 1-2 ημέρες πριν από αυτό, ο ασθενής μεταφέρεται σε μια πιο ήπια διατροφή με αποκλεισμό ακατέργαστων τροφών πλούσιων σε τοξίνες, συνταγογράφηση βιταμινών και, ελλείψει διαβήτη, αύξηση της ποσότητας ζάχαρης. Ο ασθενής μεταφέρεται στο χειρουργείο με άδειο στομάχι. με άδειο Κύστη. Τα μαλλιά στην περιοχή της προβλεπόμενης επέμβασης ξυρίζονται την προηγούμενη μέρα. Υπό την παρουσία του φλεγμονώδεις ασθένειεςστο δέρμα (θυλακίτιδα, βρασμό κ.λπ.) εκλεκτική χειρουργική επέμβασηθα πρέπει να καθυστερήσει. Η προετοιμασία του χειρουργικού πεδίου (βλ.) πραγματοποιείται σύμφωνα με κανονικούς κανόνεςασηψία. Στην παραγωγή του L., ορισμένοι χειρουργοί χρησιμοποιούν ειδικές αποστειρωμένες μεμβράνες που κολλούνται στο δέρμα της κοιλιάς μετά τη θεραπεία, γεγονός που επιτρέπει τη δημιουργία τομής του δέρματος μέσω του φιλμ και τη στερέωση των φύλλων που περιορίζουν το χειρουργικό πεδίο απευθείας στο βρεγματικό περιτόναιο. Σε περιπτώσεις συσσώρευσης πύου στην κοιλιακή κοιλότητα, η κοιλιακή κοιλότητα περιφράσσεται με πετσέτες ή μεγάλες χαρτοπετσέτες, οι οποίες πρέπει να στερεώνονται στα σεντόνια που οριοθετούν το χειρουργικό πεδίο, προκειμένου να αποφευχθεί η τυχαία παραμονή των χαρτοπετσετών στην κοιλιακή κοιλότητα. .

Μετά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας, ο χειρουργός εξετάζει προσεκτικά τα προσβεβλημένα όργανα. Κατά την αφαίρεση των εντερικών δαμαλίδων έξω από το τραύμα της λαπαροτομίας, μετά την εξέταση 2-3 βρόχων, θα πρέπει να τοποθετηθούν πίσω στην κοιλιακή κοιλότητα πριν αφαιρεθούν οι επόμενοι βρόχοι. Εάν είναι απαραίτητο να αφήσετε τα όργανα που αφαιρέθηκαν έξω από τα πόδια και το στόμα του ωμικού τραύματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης, θα πρέπει να τυλιχτούν σε υγρά μαντηλάκια εμποτισμένα με ζεστό φυσιόλη. r-ρούμι. Εάν είναι απαραίτητο να εξεταστεί ολόκληρο το λεπτό έντερο, ενίεται διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25% στη ρίζα του μεσεντερίου. Εάν υπάρχει μη μολυσμένο αίμα στην κοιλιακή κοιλότητα, αφαιρείται με ηλεκτρική αναρρόφηση σε αποστειρωμένο δοχείο για πιθανή επανέγχυση.

Ελλείψει αιμορραγίας και καλού περιτονισμού των οργάνων, η κοιλιακή κοιλότητα συνήθως ράβεται σφιχτά. Εάν τριχοειδές ή παρεγχυματική αιμορραγίαδεν διακόπτεται τελείως, στη συνέχεια εισάγονται ταμπόν στην κοιλιακή κοιλότητα μέχρι την πηγή αιμορραγίας (βλ. Ταμπονάρισμα), τα οποία αφαιρούνται με προσοχή λίγες μέρες μετά τη βλέννα τους, προκειμένου να αποφευχθεί η βλάβη στα παρακείμενα όργανα. Κατά τη διάρκεια επεμβάσεων στη χοληφόρο οδό, στο πάγκρεας, στο κόλον, κ.λπ., οι παροχετεύσεις αφήνονται συχνά στην κοιλιακή κοιλότητα (βλ. Παροχέτευση). συνήθως αφαιρούνται μετά από 3-4 ημέρες. Είναι καλύτερα να εισάγετε αποστράγγιση όχι μέσω πληγής λαπαροτομίας, αλλά μέσω μιας ξεχωριστής τομής μήκους 1 - 2 cm στην κοιλιακή μπριζόλα, στερεώνοντας την παροχέτευση στο δέρμα. Για την εισαγωγή αντιβιοτικών στην κοιλιακή κοιλότητα παρουσία περιτονίτιδας ή άλλης φλεγμονώδους εστίας, χρησιμοποιούνται τριχοειδείς μικροαρδευτές που αφήνονται στην κοιλιά για 3-5 ημέρες. Στο ραμμένο τραύμα λαπαροτομίας τοποθετείται αυτοκόλλητο κόλλας ή ψεκάζεται ειδική κόλλα. Για πολύ μεγάλες τομές τοποθετούνται ζώνες στην κοιλιά. Σε ασθενείς με υπερβολική ανάπτυξη υποδόριου ιστού, κατά τη συρραφή ενός τραύματος δέρματος, συνιστάται είτε να ράβεται ο υποδόριος ιστός με ξεχωριστά ράμματα είτε να χρησιμοποιούνται βαθιά ράμματα στρώματος που συλλαμβάνουν τον υποδόριο ιστό στην απονεύρωση, μεταξύ των οποίων τοποθετούνται συνηθισμένα διακοπτόμενα ράμματα στο δέρμα. Για την αποφυγή αιματωμάτων σε πολύ παχύσαρκους ασθενείς, ορισμένοι χειρουργοί χρησιμοποιούν ενεργή αναρρόφηση αίματος που συσσωρεύεται στην πληγή, χρησιμοποιώντας στενό σωλήνες αποστράγγισης, στα άκρα των οποίων υπάρχουν κάνιστρα με αραιωμένο αέρα, ή ειδικές συσκευές.

Η αφαίρεση ραμμάτων σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε L. πραγματοποιείται σε διαφορετικούς όρουςανάλογα με το μήκος της κοπής, γενική κατάστασηο ασθενής, η ηλικία του, η φύση της κύριας επέμβασης που γίνεται σε ένα συγκεκριμένο όργανο, η παρουσία ή η απουσία επιπλοκών κ.λπ. Έτσι, με διάμεσο L. στον άνω όροφο της κοιλιάς, τα ράμματα μπορούν να αφαιρεθούν ελλείψει επιπλοκές την 8η ημέρα· σε εξασθενημένους ασθενείς αυτή η περίοδος μπορεί να παραταθεί σε 10-14 ημέρες. Για το L. που γίνεται μέσω διαφόρων άλλων τομών, η περίοδος αφαίρεσης ραμμάτων δέρματος καθορίζεται μεμονωμένα.

Μετεγχειρητική περίοδος

Η μετεγχειρητική περίοδος σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε L. εξαρτάται όχι τόσο από την πρόσβαση όσο από τη φύση του κύριου τύπου χειρουργικής επέμβασης σε ένα συγκεκριμένο όργανο (βλ. Μετεγχειρητική περίοδος). Έτσι, επεμβάσεις σε κοίλα όργανα (στομάχι, έντερα) που σχετίζονται με το άνοιγμα κοιλοτήτων που περιέχουν μικροβιακή χλωρίδα, μπορεί να δημιουργήσει συνθήκες δυσμενείς για την επούλωση χειρουργικού τραύματος του κοιλιακού τοιχώματος, συμβάλλοντας στη μόλυνση της κοιλιακής κοιλότητας με το σχηματισμό αποστημάτων (βλ. Περιτονίτιδα) και άλλα πιθανές επιπλοκές. Στην μετεγχειρητική περίοδο η Λ. συνοδεύεται συχνά από πάρεση του στομάχου και των εντέρων, δημιουργώντας διάταση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος, που προκαλεί ένταση στα ράμματα. Σε εξασθενημένους, εξαντλημένους ασθενείς, μπορεί να εμφανιστεί πλήρης απόκλιση των άκρων του τραύματος με απώλεια σπλάχνων κάτω από το δέρμα ή ακόμα και στην επιφάνεια του δέρματος (βλ. Εκδήλωση). Για την πορεία μιας μετεγχειρητικής λαπαροτομικής πληγής χωρίς επιπλοκές, η πρόσβαση που επιλέγει ο χειρουργός είναι σημαντική. Έτσι, μακριές τομές μέσης γραμμής κατά μήκος της λευκής γραμμής της κοιλιάς (από τη διαδικασία xiphoid έως τη σύμφυση) δημιουργούν μεγάλος κίνδυνοςγια τον πιθανό σχηματισμό μετεγχειρητικών κηλών (βλ.). Μερικές λοξές τομές, όταν διασταυρώνονται τα μεσοπλεύρια νεύρα, δημιουργούν συνθήκες για επακόλουθη ατροφία των κοιλιακών μυών με πιθανή χαλάρωση, που συχνά καταλήγει σε σχηματισμό κήλης. Για την πρόληψη επιπλοκών από καρδιαγγειακά και αναπνευστικά συστήματαΕίναι πολύ σημαντικό να χρησιμοποιείτε ασκήσεις αναπνοής, να σηκώνεστε νωρίς, εάν δεν έχουν μείνει αποχετεύσεις και ταμπόν στην κοιλιακή κοιλότητα, οι αιμοδυναμικές παράμετροι και η φύση της χειρουργικής επέμβασης που εκτελείται σε ένα ή άλλο όργανο της κοιλιακής κοιλότητας επιτρέπουν. Αυτό ισχύει επίσης για τη συνταγογράφηση δίαιτας, και για διάφορα φάρμακα, καθαριστικά κλύσματα και άλλες συνταγές, ιδίως παρεντερική χορήγησηφάρμακα, μεταγγίσεις αίματος κ.λπ.

Εάν υπάρχουν σαφείς ενδείξεις οποιωνδήποτε επιπλοκών (αιμορραγία, περιτονίτιδα κ.λπ.) που έχουν αναπτυχθεί στην κοιλιακή κοιλότητα, είναι απαραίτητο να ανοίξει ξανά η κοιλιακή κοιλότητα, δηλαδή να γίνει παλιπαροτομία, για την οποία τοποθετούνται όλα τα ράμματα στο τραύμα της λαπαροτομίας. αφαιρούνται. Η παλιπαροτομία πραγματοποιείται στο χειρουργείο σύμφωνα με τους ίδιους κανόνες που είναι υποχρεωτικοί για τη Λ. Εάν υπάρχουν υποψίες για επιπλοκές, αλλά χωρίς εμφανή κλινικά εκφραζόμενα συμπτώματα ή εργαστηριακά. δείκτες που υποδεικνύουν μια καταστροφή στην κοιλιακή κοιλότητα, οι χειρουργοί μερικές φορές χρησιμοποιούν έλεγχο αφαίρεσης 2-3 ραμμάτων και εισαγωγή καθετήρα στην κοιλιακή κοιλότητα. μέσω αυτού αναρροφάται στη σύριγγα το συσσωρευμένο στην κοιλιακή κοιλότητα υγρό και ανάλογα με τη φύση του κρίνεται το θέμα της ανάγκης για παλιπαροτομία Εάν υπάρχει σημαντική ποσότητα αίματος, χολής ή εντερικού περιεχομένου στη σύριγγα, όλα αφαιρούνται ράμματα και γίνεται παλιπαροτομία, εντοπίζεται η αιτία της επιπλοκής και η δυνατότητα εξάλειψής της. Σε ασθενή με ταυτόχρονη διαπύηση του χειρουργικού τραύματος, εάν είναι απαραίτητη η παλινπαροτομία, είναι προτιμότερο να ανοίξει η κοιλιακή κοιλότητα με άλλη τομή που είναι πιο βολική για την εξάλειψη της επιπλοκής, ώστε να αποφευχθεί η μόλυνση της κοιλιακής κοιλότητας από το τραύμα πυώδους. Κατά τη συρραφή ενός τραύματος παλινπαροτομίας λόγω φλεγμονωδών αλλαγών στο κοιλιακό τοίχωμα, συνιστάται η συρραφή όλων των στρωμάτων του τραύματος με ράμματα στρώματος μαζί με το δέρμα και στα διαστήματα μεταξύ αυτών των ραμμάτων, εφαρμόζονται ξεχωριστά ράμματα στο δέρμα. Όταν το τραύμα της λαπαροτομίας φουσκώσει, πρέπει να ανοίξει διάπλατα. Εάν μόνο ο υποδόριος ιστός υφίσταται εξόγκωση, η θεραπεία του τραύματος πραγματοποιείται σύμφωνα με τους συνήθεις κανόνες (βλ. Πληγές, πληγές). Εάν το πύον εισχωρήσει κάτω από την απονεύρωση, τα ράμματα αφαιρούνται από αυτήν μόνο στην περιοχή του νεκρωτικού ιστού, καθώς η αφαίρεση όλων των ραμμάτων από την απονεύρωση απειλεί την εκδήλωση. Όταν ένας εντερικός βρόχος πέφτει στο τραύμα, συχνά συγκολλάται στο βρεγματικό περιτόναιο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το τραύμα καλύπτεται με έναν επίδεσμο πολύ εμποτισμένο σε κάποιο ελαιώδες υγρό (αλοιφή Vishnevsky, βαζελίνη κ.λπ.). Αφού αφαιρεθεί όλος ο νεκρωτικός ιστός και το τραύμα καλυφθεί με κοκκία, οι άκρες του σφίγγονται με λωρίδες αυτοκόλλητου γύψου ή εφαρμόζεται δευτερεύον ράμμα (βλ.).

Οι ασθενείς μετά από L. και χειρουργικές επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα παρουσιάζουν συχνά πνευμονικές επιπλοκές: πνευμονία, πνευμονική ατελεκτασία, αναπνευστική ανεπάρκεια, που παρατηρούνται συχνότερα σε ηλικιωμένους και παλιά εποχή. Επιπλοκές από το καρδιαγγειακό σύστημα αναπτύσσονται hl. αρ. σε ασθενείς με υπέρταση ΙΙ και III στάδια, χρονον, στεφανιαία ανεπάρκεια, ειδικά σε μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση κ.λπ. Σύμφωνα με τους V. S. Mayat και N. S. Leontyeva, τα 3/4 όλων των επιπλοκών από το καρδιαγγειακό και το αναπνευστικό σύστημα μετά από L. εμφανίζονται σε ασθενείς με σημαντικό και ακραίο βαθμό κινδύνου. Με ίσο τεχνικούς όρους υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβασηΣε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς, η μετεγχειρητική περίοδος είναι πιο δύσκολη από ότι στους νέους ασθενείς. Έτσι, σύμφωνα με τον V.D. Fedorov, η διάσπαση του τραύματος και η έκπτωση οργάνων, τα εντερικά συρίγγια και η εξέλιξη της περιτονίτιδας παρατηρούνται σε αυτή την ηλικία 2-3 φορές συχνότερα από ό,τι σε νεότερους ασθενείς και η θρόμβωση και η εμβολή είναι ακόμη και 3-4 φορές συχνότερα. Ως εκ τούτου, πριν από την προγραμματισμένη L., που πραγματοποιηθεί σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς, είναι απαραίτητο να ληφθούν προσεκτικά μέτρα για την ομαλοποίηση των λειτουργιών του καρδιαγγειακού συστήματος, των αναπνευστικών οργάνων, και εάν αλλάξει το πηκτικό, συνταγογραφήστε αντιπηκτικά αμέσως μετά το L., ιδιαίτερα σε άτομα με ιστορικό θρομβοφλεβίτιδας.

Προκειμένου να αποφευχθούν οι θρομβοεμβολικές επιπλοκές μετά την επέμβαση, το σύμπλεγμα ασκήσεις αναπνοήςείναι σημαντικό να συμπεριληφθεί η κίνηση κάτω άκρα. Στη μετεγχειρητική περίοδο, σε όλους τους ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε Λ., είναι επίσης απαραίτητο να παρακολουθείται η κένωση του εντέρου και της κύστης.

Βιβλιογραφία: Volkov A. N. Sternomediastinolaparotomy, Cheboksary, 1971, βιβλιογρ.; Littmann I. Χειρουργική κοιλίας, μετάφρ. from German, Budapest, 1970; MayatV. S. and Leontyeva N. S. Καρδιαγγειακές και πνευμονικές επιπλοκές μετά από κοιλιακές επεμβάσεις σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς, Χειρουργική, Νο. 6, σελ. 134, 1974; Οι Mayat V.S. et al. Gastric resection and gastrectomy, Μ., 1975; Πολύτομος οδηγός χειρουργικής, εκδ. B.V. Petrovsky, τ. 7, σελ. 82 και άλλοι, Μ., 1960; Petrovsky B.V. Χειρουργική θεραπεία του καρκίνου του οισοφάγου και της καρδιάς, Μ., 1950, βιβλιογραφία; Sozon-Yaroshevich A. 10. Anatomical justifications for χειρουργικές προσεγγίσεις εσωτερικών οργάνων, L., 1954, bibliogr.; Fedorov V.D. Treatment of peritonitis, M., 1974, bibliogr.; Fedorov S. P. Πέτρες στη χολή and χειρουργική της χοληφόρου οδού, M.-L., 1934; Bier A., ​​Braun H. u. KiimmelH. Cliirur-gische Operationslehre, Bd 4, T. 1-2, Lpz., 1972-1975.

Στα όργανά του ονομάζεται τομή, ή λαπαροτομία (από το ελληνικό lapara - κοιλιά, τομία - τομή).

Οι τομές που γίνονται για την πρόσβαση στα κοιλιακά όργανα πρέπει να είναι χαμηλού τραυματισμού (μην διασταυρώνονται οι μύες, μεγάλα σκάφηκαι νεύρα), εξασφαλίζουν τον ελεύθερο χειρισμό του χειρουργημένου οργάνου, το σχηματισμό ανθεκτικής ουλής μετά την επέμβαση και να μην προκαλούν εξασθένηση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Υπάρχουν πέντε τύποι λαπαροτομίας:

1. Γεωγραφικού μήκους
2. Λοξός
3. Εγκάρσιος
4. Γωνία
5. Σε συνδυασμό

Διαμήκεις λαπαροτομίες

Λαπαροτομία μέσης γραμμής(laparotomia mediana) εκτελείται κατά μήκος της λευκής γραμμής της κοιλιάς προς την κατεύθυνση από την απόφυση xiphoid προς την ηβική σύμφυση. Ανάλογα με τη θέση της τομής σε σχέση με τον ομφαλό, διακρίνονται η άνω, μέση και κάτω λαπαροτομία. Κατά τη μεσαία λαπαροτομία, ο ομφάλιος πρέπει να παρακαμφθεί προς τα αριστερά για να αποφευχθεί ο τραυματισμός του στρογγυλού συνδέσμου του ήπατος, ο οποίος πηγαίνει στη σπλαχνική επιφάνεια του ήπατος στα δεξιά του ομφαλού και είναι μια σβησμένη ομφαλική φλέβα. Με μια τομή στη μέση γραμμή, οι μύες, τα μεγάλα αγγεία και τα νεύρα δεν καταστρέφονται· εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να συνεχιστεί προς τα πάνω ή προς τα κάτω. Δεδομένου ότι αυτή η τομή παρέχει καλή πρόσβαση στα κοιλιακά όργανα, χρησιμοποιείται συχνότερα στη χειρουργική επέμβαση. Το μειονέκτημα μιας τομής στη μέση γραμμή είναι ότι η επούλωση καθυστερεί κάπως λόγω της κακής παροχής αίματος στη γραμμή άλμπα.

Παραμεσολαπαροτομίαμεταφέρεται κατά μήκος της εσωτερικής άκρης του ορθού κοιλιακού μυός, κόβοντας τον κόλπο του. Ο μυς αποσύρεται προς τα έξω και οι άλλες στοιβάδες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος ανατέμνονται σταδιακά. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται μια ανθεκτική ουλή, καθώς οι τομές του πρόσθιου και του οπίσθιου τοιχώματος της θήκης του ορθού κοιλιακού δεν συμπίπτουν: χωρίζονται από έναν άθικτο μυ.

Διορθική λαπαροτομίαπεράσουν από τον ορθό κοιλιακό μυ. Το πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου του καθορισμένου μυός αποκόπτεται, διαχωρίζεται κατά μήκος των ινών και στη συνέχεια γίνεται ανατομή πίσω τοίχωμα. Ο διαχωρισμός των ινών του ορθού κοιλιακού μυός μπορεί να συνοδεύεται από αιμορραγία, αλλά η καλή παροχή αίματος στον τελευταίο συμβάλλει στην γρήγορη επούλωση. Αυτή η πρόσβαση χρησιμοποιείται κυρίως για τοποθέτηση συριγγίων. Το άνοιγμα του συριγγίου βρίσκεται μέσα στον ορθό κοιλιακό μυ, λόγω του τόνου του οποίου εμποδίζεται η διαφυγή του περιεχομένου του στομάχου.

Παραορθική λαπαροτομία(Lennander) πραγματοποιείται κατά μήκος της εξωτερικής άκρης του ορθού κοιλιακού μυός. Μετά το άνοιγμα του πρόσθιου τοιχώματος του κόλπου της, ο μυς ωθείται προς τα μέσα, γίνεται ανατομή του οπίσθιου τοιχώματος του κόλπου και του βρεγματικού περιτόναιου. Αυτή η τομή χρησιμοποιείται μερικές φορές κατά τη διάρκεια της σκωληκοειδεκτομής για να διευκρινιστεί η διάγνωση, καθώς μπορεί να συνεχιστεί προς τα κάτω για την εξέταση των πυελικών οργάνων.

Λαγική λαπαροτομία

Λοξές τομές ανώτερα τμήματατου κοιλιακού τοιχώματος πραγματοποιείται κατά μήκος της άκρης των πλευρικών τόξων, στα κάτω - παράλληλα με τους βουβωνικούς συνδέσμους. Αυτές οι τομές χρησιμοποιούνται για να παρέχουν πρόσβαση στο ήπαρ, τη χοληδόχο κύστη, τη σπλήνα και την σκωληκοειδή απόφυση (ιδιαίτερα, την λοξή τομή Volkovich-Dyakonov). Η τομή γίνεται στο όριο του εξωτερικού και μεσαίο τρίτοη γραμμή που συνδέει την άνω πρόσθια λαγόνια σπονδυλική στήλη με τον ομφαλό (σημείο McBurney) σχεδόν παράλληλα με τον βουβωνικό σύνδεσμο. Η κατεύθυνση της κοπής αλλάζει, λαμβάνοντας υπόψη την πορεία των ινών φαρδιούς μύεςκοιλιά. Ονομάζεται μεταβλητή (ολισθαίνουσα) τομή, η οποία δεν αποδυναμώνει το πλευρικό τοίχωμα της κοιλιάς. Το μειονέκτημα της τομής είναι η περιορισμένη πρόσβαση στα κοιλιακά όργανα και η εμφάνιση δυσκολιών κατά την εξέτασή τους.

Εγκάρσιες λαπαροτομίες

Οι εγκάρσιες τομές γίνονται οριζόντια παράλληλα με τους νευρικούς κορμούς και τα αγγεία, διασχίζοντας έναν ή και τους δύο ορθούς κοιλιακούς μυς, οι οποίοι παρέχουν ευρεία πρόσβαση στα εσωτερικά όργανα. Τις περισσότερες φορές, τέτοιες λαπαροτομές χρησιμοποιούνται στο κάτω μέρος της κοιλιάς για πρόσβαση στα πυελικά όργανα. Σοβαρό μειονέκτημα των εγκάρσιων τομών είναι η αποδυνάμωση του προσθιοπλάγιου κοιλιακού τοιχώματος (απόκλιση κατεστραμμένων ορθών).

Γωνιακές λαπαροτομίες

Γωνιακές τομές γίνονται όταν χρειάζεται για να συνεχιστεί η κοπή σε διαφορετική κατεύθυνση, υπό γωνία. Για παράδειγμα, για παροχή πρόσβασης στο ήπαρ και στους εξωηπατικούς χοληφόρους πόρους κατά μήκος κομμένοκατά μήκος της λευκής γραμμής της κοιλιάς συνεχίζεται σε λοξό, το οποίο είναι παράλληλο με το πλευρικό τόξο.

Συνδυασμένες λαπαροτομίες

Οι συνδυασμένες (θωρακοκοιλιακές) τομές πραγματοποιούνται κατά τη διάρκεια μεγάλων επεμβάσεων σε όργανα τελευταίο όροφοκοιλιακή κοιλότητα, όταν χρειάζεται να ανοίξετε την κοιλιακή κοιλότητα και μία από τις υπεζωκοτικές κοιλότητες ή.

Γενικοί κανόνες λαπαροτομίας

Για κάθε είδους λαπαροτομή καθοδηγούνται από ορισμένους κανόνεςκαι η ακολουθία των τεχνικών τεχνικών. Ένα από αυτά είναι η σωστή θέση του ασθενούς στο χειρουργικό τραπέζι. Όταν γίνονται τομές στο προσθιοπλάγιο τοίχωμα, ο ασθενής τοποθετείται ανάσκελα. Εάν η επέμβαση εκτελείται σε όργανα που βρίσκονται στην επιγαστρική περιοχή, τοποθετείται ένα στήριγμα ή ένα φουσκωτό μαξιλάρι κάτω από το κάτω μέρος της πλάτης του ασθενούς.

Τα σύγχρονα χειρουργικά τραπέζια διαθέτουν ειδικές συσκευές για την αλλαγή της θέσης του ασθενούς. Κατά τη χειρουργική πρόσβαση στα όργανα της υπογαστρικής περιοχής, συνιστάται η εξασφάλιση υψηλής θέσης της πυελικής περιοχής του σώματος του ασθενούς. Κατά την εκτέλεση λαπαροτομίας στη βουβωνική και πλάγια περιοχή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος σε ασθενείς με υπερβολικό σωματικό βάρος χειρουργικό τραπέζιμπορεί να έχει κλίση προς τα δεξιά ή αριστερή πλευρά. Όταν επιλέγετε μια χειρουργική προσέγγιση, πρέπει να λάβετε υπόψη τον τύπο της δομής του σώματος του ασθενούς, την πιθανή θέση του χειρουργημένου οργάνου και τον αναμενόμενο όγκο της επέμβασης.

Για λιγότερο τραύμα στο κοιλιακό τοίχωμα και σχηματισμό ισχυρής μετεγχειρητικής ουλής, συνιστάται η τήρηση των παρακάτω γενικών αρχών της λαπαροτομίας:

• Διασχίστε τον μυ, όχι την απονεύρωση.
• αναμίξτε τις γραμμές ανατομής των ανατομικών στρωμάτων μεταξύ τους κατά μήκος του άξονα (μεταβλητή πρόσβαση) ή με τη μορφή βημάτων (πρόσβαση σε σκάλα).
• διατήρηση των αιμοφόρων αγγείων και των νεύρων.

Κατά το άνοιγμα του βρεγματικού περιτόναιου κατά τη διάρκεια της λαπαροτομίας, είναι απαραίτητο να το προστατέψετε καλύπτοντάς το με χαρτοπετσέτες. χειρουργική πληγήαπό πιθανή μόλυνση, προσωρινή σύνδεση των άκρων του δέρματος και του περιτοναίου. Το όργανο που αφαιρείται στο τραύμα απομονώνεται (προστατεύεται) από την κοιλιακή κοιλότητα χρησιμοποιώντας μεγάλα υγρά μαντηλάκια. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τα κοιλιακά όργανα υγραίνονται συνεχώς με ζεστό ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Η ενυδάτωση του μεσοθηλίου του σπλαχνικού περιτοναίου των οργάνων αποτρέπει την καταστροφή του και μειώνει τον κίνδυνο συμφύσεων στην μετεγχειρητική περίοδο. Μετά τη λαπαροτομία εξετάζεται το περιεχόμενο της κοιλιακής κοιλότητας. Εάν διαπιστωθεί η διάγνωση, κατά τη διάρκεια της επέμβασης εξετάζεται το άρρωστο όργανο (για επιβεβαίωση), καθώς και ο τόπος πιθανής διαρροής περιεχομένου σε περίπτωση διάτρησης κοίλου οργάνου και Οι λεμφαδένεςεάν υπάρχει υποψία νεοπλασίας. Σε περίπτωση διεισδυτικών πληγών και αμβλύ τραύμα στην κοιλιά, όλα τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας πρέπει να εξετάζονται με την ακόλουθη σειρά: ο πεπτικός σωλήνας σε όλο το μήκος του, το ήπαρ και χοληφόρος οδός, σπλήνα, πάγκρεας, οπισθοπεριτοναϊκά όργανα. Σε περίπτωση αιμορραγίας, διαρροής εντερικού περιεχομένου, χολής, η αιμορραγία διακόπτεται πρώτα, εφαρμόζονται εντερικά σφουγγάρια και πραγματοποιείται πλήρης έλεγχος, μετά την οποία προσδιορίζεται η σειρά των χειρουργικών επεμβάσεων και ο όγκος τους.

Στο τέλος της επέμβασης, καλύψτε προσεκτικά με περιτόναιο όλα τα σημεία όπου είχε υποστεί βλάβη η ορώδης στιβάδα και τέλος στεγνώστε την κοιλιακή κοιλότητα από αίμα, συλλογή, εντερικό περιεχόμενο και χολή. Σε αυτή την περίπτωση, δώστε προσοχή σε απομονωμένες περιοχές της κοιλιακής κοιλότητας: σακούλες, ιγμόρεια, τσέπες. Η πληρότητα της αιμόστασης ελέγχεται χρησιμοποιώντας μπατονέτα γάζας προσαρτημένη σε μακρύ σφιγκτήρα στα πιο κεκλιμένα σημεία της κοιλιακής κοιλότητας. Ο αριθμός των εργαλείων και των μαντηλιών ελέγχεται και μετριέται για να αποφευχθεί η τυχαία εγκατάλειψη τους στην κοιλιακή κοιλότητα.

Τα τραύματα λαπαροτομίας ράβονται σφιχτά σε στρώματα ή χρησιμοποιώντας ένα, το οποίο αφαιρείται καλύτερα μέσω μιας ξεχωριστής μικρής τομής. Το βρεγματικό περιτόναιο συρράπτεται συνήθως με συνεχές ράμμα. Τοποθετούνται διακοπτόμενα ράμματα στους μύες και στις απονευρώσεις. Το δέρμα ράβεται με διακεκομμένα ράμματα με προσεκτική σύγκριση των άκρων του τραύματος.

Μια επαναλαμβανόμενη τομή στην κοιλιακή κοιλότητα ονομάζεται παλινπαροτομία. Ανάλογα με την περίοδο που έχει περάσει από την πρώτη επέμβαση, διακρίνεται η πρώιμη και η όψιμη παλιπαροτομία. Κατά την πρώιμη παλιπαροτομία, τα ράμματα αφαιρούνται για να αποκτήσουν πρόσβαση στην κοιλιακή κοιλότητα. Οι λόγοι για την επαναλαμβανόμενη λαπαροτομία είναι τις περισσότερες φορές η αιμορραγία, η εντερική απόφραξη και η εξόγκωση. Σημαντικές δυσκολίες προκύπτουν κατά το κλείσιμο ενός τραύματος μετά από παλιπαροτομία: σε φλεγμονώδεις ιστούς είναι αδύνατο να συρραφεί το τραύμα στρώμα-στρώμα. Τα ράμματα που εφαρμόζονται κόβονται εύκολα. Σε αυτή την περίπτωση, ένα ράμμα μονής σειράς εφαρμόζεται σε όλα τα στρώματα του κοιλιακού τοιχώματος, τα νήματα του οποίου δένονται σε ελαστικούς σωλήνες ή ρολά γάζας. Τα ράμματα ενισχύονται με φαρδιές λωρίδες γύψου και αφαιρούνται το νωρίτερο 14 ημέρες μετά την επέμβαση.

Το άρθρο ετοιμάστηκε και επιμελήθηκε: χειρουργός