Εσωτερικά όργανα
Ο κάτω όροφος της κοιλιακής κοιλότητας βρίσκεται από τη ρίζα του μεσεντερίου του εγκάρσιου παχέος εντέρου μέχρι την οριακή γραμμή, δηλ. είσοδος στην πυελική κοιλότητα. Το λεπτό και το παχύ έντερο βρίσκονται σε αυτό το πάτωμα, ενώ το περιτόναιο τα καλύπτει διαφορετικά, με αποτέλεσμα να σχηματίζονται μια σειρά από κοιλότητες - κανάλια, ιγμόρεια, θύλακες - στα σημεία μετάβασης του σπλαχνικού περιτοναίου στο βρεγματικό και όταν το περιτόναιο περνά από όργανο σε όργανο. Η πρακτική σημασία αυτών των εσοχών είναι η δυνατότητα εξάπλωσης (κανάλια) ή, αντίθετα, οριοθέτησης (ιγμόρεια, θύλακες) μιας πυώδους παθολογικής διαδικασίας, καθώς και η πιθανότητα σχηματισμού εσωτερικών κηλών (θύλακες) (Εικ. 17).
Η ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου είναι διπλασιασμός του περιτοναίου με ίνες, αγγεία και νεύρα που βρίσκονται στο εσωτερικό του. Βρίσκεται λοξά: από πάνω προς τα κάτω, από αριστερά προς τα δεξιά, ξεκινώντας από το επίπεδο του αριστερού μισού του ΙΙ οσφυϊκού σπονδύλου και καταλήγοντας στον δεξιό λαγόνιο βόθρο. Στο δρόμο του διασχίζει το δωδεκαδάκτυλο (τελικό τμήμα), την κοιλιακή αορτή, την κάτω κοίλη φλέβα, τον δεξιό ουρητήρα. Στο πάχος της περνά η άνω μεσεντέριος αρτηρία με τους κλάδους της και η άνω μεσεντέριος φλέβα.
Περιτοναϊκοί κόλποι και θύλακες
Δεξιός μεσεντερικός κόλποςοριοθετείται από πάνω από το μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου, προς τα αριστερά και κάτω από τη ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου, προς τα δεξιά από το εσωτερικό τοίχωμα του ανιόντος παχέος εντέρου.
Αριστερός μεσεντερικός κόλποςπου οριοθετείται πάνω από τη ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου, κάτω - από την τερματική γραμμή, στα αριστερά - από το εσωτερικό τοίχωμα του κατερχόμενου παχέος εντέρου.
Ρύζι. 17. Κανάλια και ιγμόρεια του κάτω ορόφου της κοιλιακής κοιλότητας: 1 - κανάλι της δεξιάς πλευράς. 2 - κανάλι στην αριστερή πλευρά. 3 - δεξιός μεσεντερικός κόλπος. 4 - αριστερός μεσεντερικός κόλπος
Κανάλι δεξιάπου βρίσκεται ανάμεσα στο ανιόν κόλον και στο προσθιοπλάγιο τοίχωμα της κοιλιάς. Μέσω αυτού του καναλιού είναι δυνατή η επικοινωνία μεταξύ του ηπατικού σάκου και του δεξιού λαγόνιου βόθρου, δηλ. ανάμεσα στην άνω και κάτω κοιλιακή χώρα.
Κανάλι στην αριστερή πλευράβρίσκεται ανάμεσα στο προσθιοπλάγιο τοίχωμα της κοιλιάς και το κατιόν κόλον. Στο πάνω μέρος του καναλιού υπάρχει ένας διαφραγματοκολικός σύνδεσμος, ο οποίος κλείνει το κανάλι από πάνω στο 25% των ανθρώπων. Μέσω αυτού του καναλιού είναι δυνατή η επικοινωνία (αν δεν εκφράζεται ο σύνδεσμος) μεταξύ του αριστερού λαγόνιου βόθρου και του προγαστρικού σάκου.
Περιτοναϊκές τσέπες.Στην περιοχή της δωδεκαδακτυλικής-νήστιδας κάμψης, υπάρχει ο θύλακας του Treitz, ή recessus duodenojejunalis. Η κλινική του σημασία έγκειται στην πιθανότητα εμφάνισης αληθινών εσωτερικών κηλών εδώ.
Στην περιοχή της ειλεοτυφλικής συμβολής, μπορούν να βρεθούν τρεις θύλακες: οι άνω και κάτω ειλεοτυφλικοί θύλακες, που βρίσκονται πάνω και κάτω από τη συμβολή, αντίστοιχα, και ο οπισθοτυφλικός θύλακος, που βρίσκεται πίσω από το τυφλό έντερο. Αυτοί οι θύλακες απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή από τον χειρουργό κατά την εκτέλεση σκωληκοειδεκτομής.
Μεταξύ των βρόχων του σιγμοειδούς κόλου βρίσκεται ο μεσοσιγμοειδής θύλακος (recessus intersigmoideus). Μπορεί επίσης να εμφανιστούν εσωτερικές κήλες σε αυτόν τον θύλακα.
Αιμοφόρα αγγεία(Εικ. 18). Στο επίπεδο του σώματος του πρώτου οσφυϊκού σπονδύλου, η άνω μεσεντέρια αρτηρία φεύγει από την κοιλιακή αορτή. Εισέρχεται στη ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου και διακλαδίζεται στους τερματικούς κλάδους του. Στο επίπεδο του κάτω άκρου του σώματος του III οσφυϊκού σπονδύλου, η κάτω μεσεντέρια αρτηρία φεύγει από την αορτή. Εντοπίζεται οπισθοπεριτοναϊκά και δίνει κλάδους στο κατιόν κόλον, το σιγμοειδές και το ορθό.
Ρύζι. 18. Κλάδοι της άνω και της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας: 1 - άνω μεσεντέριος αρτηρία. 2 - μέση αρτηρία του παχέος εντέρου. 3 - δεξιά αρτηρία του παχέος εντέρου. 4 - ειλεοτυφλική αρτηρία. 5 - αρτηρία της σκωληκοειδούς απόφυσης. 6 - νηστιτικές αρτηρίες. 7 - ειλεϊκές αρτηρίες. 8 - κάτω μεσεντέριος αρτηρία. 9 - αριστερή κολική αρτηρία. 10 - σιγμοειδείς αρτηρίες. 11 - άνω ορθική αρτηρία
Ρύζι. 19. Η πυλαία φλέβα και οι παραπόταμοί της (από: Sinelnikov R.D., 1979). I - οισοφαγικές φλέβες. 2 - αριστερός κλάδος της πυλαίας φλέβας. 3 - αριστερή γαστρική φλέβα. 4 - δεξιά γαστρική φλέβα. 5 - σύντομες γαστρικές φλέβες. 6 - σπληνική φλέβα. 7 - αριστερή γαστροεπιπλοϊκή φλέβα. 8 - φλέβες του omentum. 9 - αριστερή νεφρική φλέβα. 10 - θέση αναστόμωσης των μεσαίων και αριστερών φλεβών του παχέος εντέρου. II - αριστερή φλέβα του παχέος εντέρου. 12 - κάτω μεσεντέριος φλέβα. 13 - φλέβες της νήστιδας. 14, 23 - κοινές λαγόνιες φλέβες. 15 - σιγμοειδής φλέβα. 16 - ανώτερη ορθική φλέβα. 17 - εσωτερική λαγόνια φλέβα. 18 - εξωτερική λαγόνια φλέβα. 19 - μέση ορθική φλέβα. 20 - κάτω ορθική φλέβα. 21 - ορθικό φλεβικό πλέγμα. 22 - φλέβα της σκωληκοειδούς απόφυσης. 24 - ιγνυακή-κολική φλέβα. 25 - δεξιά φλέβα του παχέος εντέρου. 26 - μέση φλέβα κολικού? 27 - άνω μεσεντέριος φλέβα. 28 - παγκρεατοδωδεκαδακτυλική φλέβα. 29 - δεξιά γαστροεπιπλοϊκή φλέβα. 30 - παραομφαλικές φλέβες. 31 - πυλαία φλέβα. 32 - δεξιός κλάδος της πυλαίας φλέβας. 33 - φλεβικά τριχοειδή αγγεία του ήπατος. 34 - ηπατικές φλέβες
Το φλεβικό αίμα από τα όργανα του κάτω ορόφου ρέει στις άνω και κάτω μεσεντέριες φλέβες, οι οποίες, συγχωνευόμενες με τη σπληνική φλέβα, σχηματίζουν την πυλαία φλέβα (Εικ. 19).
Νευρικά πλέγματα
Νευρικά πλέγματαο κάτω όροφος αντιπροσωπεύεται από τμήματα του αορτικού πλέγματος: στο επίπεδο της αρχής της άνω μεσεντέριας αρτηρίας, βρίσκεται το άνω μεσεντέριο πλέγμα, στο επίπεδο της αρχής του κατώτερου μεσεντέριου, το κατώτερο μεσεντέριο πλέγμα, μεταξύ του οποίου βρίσκεται το μεσομεσεντερικό πλέγμα. Πάνω από την είσοδο της μικρής λεκάνης, το κατώτερο μεσεντέριο πλέγμα περνά στο άνω υπογαστρικό πλέγμα. Αυτά τα πλέγματα παρέχουν εννεύρωση του λεπτού και του παχέος εντέρου.
Ομάδες λεμφαδένων
λεμφικό σύστημαΤο λεπτό έντερο είναι παρόμοιο με το αρτηριακό και αντιπροσωπεύεται από πολλές σειρές λεμφαδένων. Η πρώτη σειρά βρίσκεται κατά μήκος της οριακής αρτηρίας, η δεύτερη - δίπλα στις ενδιάμεσες στοές. Η τρίτη ομάδα λεμφαδένων βρίσκεται κατά μήκος της άνω μεσεντέριας αρτηρίας και είναι κοινή στο λεπτό και μέρος του παχέος εντέρου. Το λεμφικό σύστημα του παχέος εντέρου αποτελείται επίσης από πολλές σειρές, η πρώτη που βρίσκεται κατά μήκος του μεσεντέριου άκρου του εντέρου. Στη σειρά αυτή διακρίνονται ομάδες λεμφαδένων τυφλού, ανιόντος, εγκάρσιου παχέος εντέρου, κατιούσας και σιγμοειδούς παχέος εντέρου. Στο επίπεδο των στοών βρίσκεται η δεύτερη σειρά λεμφαδένων. Τέλος, κατά μήκος του κορμού της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας βρίσκεται η τρίτη σειρά λεμφαδένων. Στο επίπεδο ΙΙ των οσφυϊκών σπονδύλων, εμφανίζεται ο σχηματισμός του θωρακικού λεμφικού πόρου.
Συνάφεια του θέματος:Η γνώση της τοπογραφικής ανατομίας, της παροχής αίματος και της νεύρωσης των οργάνων της κάτω κοιλιακής κοιλότητας, των περιτοναϊκών σχηματισμών (πλάγια κανάλια, ιγμόρεια, θύλακες) είναι η βάση για τη διάγνωση ασθενειών αυτών των οργάνων, την ανατομική τεκμηρίωση των χειρουργικών προσεγγίσεων και την επιλογή της μεθόδου χειρουργικής λήψης .
Διάρκεια μαθήματος: 2 ακαδημαϊκές ώρες.
Γενικός στόχος:Να μελετήσει τη δομή, την παροχή αίματος, τη νεύρωση των οργάνων του κάτω ορόφου της κοιλιακής κοιλότητας, για την τοπογραφική και ανατομική τεκμηρίωση των χειρουργικών επεμβάσεων στο λεπτό και παχύ έντερο.
Συγκεκριμένοι στόχοι (να γνωρίζουν, να μπορούν):
Γνωρίστε τη σκελετότητα και τη συντοπία των εντέρων.
Γνωρίστε τα χαρακτηριστικά της παροχής αίματος στο λεπτό κόλον, την τοπογραφία της ρίζας του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου.
Γνωρίστε τα τμήματα του παχέος και λεπτού εντέρου, τη σχέση τους με το περιτόναιο.
Γνωρίστε τις πιθανές επιλογές για τη θέση του παραρτήματος.
Logistics του μαθήματος
Πίνακες και ανδρείκελα για το θέμα του μαθήματος
Σετ γενικών χειρουργικών εργαλείων
| № | Στάδια | χρόνος (ελάχ.) | Φροντιστήρια | Τοποθεσία |
| 1. | Έλεγχος των τετραδίων εργασίας και του επιπέδου προετοιμασίας των μαθητών για το θέμα του πρακτικού μαθήματος | 10 | ΤΕΤΡΑΔΙΟ ΕΡΓΑΣΙΩΝ | δωμάτιο μελέτης |
| 2. | Διόρθωση γνώσεων και δεξιοτήτων των μαθητών με επίλυση κλινικής κατάστασης | 10 | Κλινική κατάσταση | δωμάτιο μελέτης |
| 3. | Ανάλυση και μελέτη υλικού για ανδρείκελα, πτώμα, προβολή βίντεο επίδειξης | 55 | Μακέτες, πτωματικό υλικό | δωμάτιο μελέτης |
| 4. | Έλεγχος δοκιμής, επίλυση προβλημάτων κατάστασης | 10 | Δοκιμές, εργασίες καταστάσεων | δωμάτιο μελέτης |
| 5. | Συνοψίζοντας το μάθημα | 5 | - | δωμάτιο μελέτης |
Κλινική κατάσταση
Ασθενής με σημεία οξείας σκωληκοειδίτιδας εισήχθη στο χειρουργικό τμήμα. Κατά την παραγωγή της επέμβασης – σκωληκοειδεκτομής, ο χειρουργός δεν εντόπισε την σκωληκοειδή απόφυση στον δεξιό λαγόνιο βόθρο.
Καθήκοντα:
Ονομάστε τις πιθανές θέσεις της σκωληκοειδούς απόφυσης σε σχέση με το τυφλό και το περιτόναιο.
^ Λύση προβλήματος:
Η σκωληκοειδής απόφυση εντοπίζεται συχνότερα ενδοπεριτοναϊκά και, σε σχέση με το τυφλό έντερο, μπορεί να καταλάβει μια έσω θέση και έχει επίσης το δικό της μεσεντέριο. Ωστόσο, η σκωληκοειδής απόφυση μπορεί να καταλαμβάνει, σε σχέση με το τυφλό έντερο, τις εξής θέσεις: ανιούσα, καθοδική, πλάγια και οπισθοτυφλική.
Πλευρικοί πόροι και μεσεντερικοί κόλποι της κάτω κοιλιακής κοιλότητας
Στον κάτω όροφο της κοιλιακής κοιλότητας διακρίνονται τέσσερα τμήματα: δύο εξωτερικά και δύο εσωτερικά. Τα εξωτερικά τμήματα ονομάζονται πλάγια κανάλια. Είναι χώροι που περικλείονται μεταξύ των σταθερών τμημάτων του παχέος εντέρου (παχέος εντέρου και κάτω) και των πλευρικών τοιχωμάτων της κοιλιάς. Κάθε ένα από τα πλάγια κανάλια - canalis lateralis dexter και sinister - επικοινωνεί με τον επάνω όροφο της κοιλιακής κοιλότητας στο πάνω μέρος και η επικοινωνία είναι πιο ολοκληρωμένη στα δεξιά παρά στα αριστερά. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι υπάρχει ένας σύνδεσμος στα αριστερά - lig.phrenicocolicum, που τεντώνεται μεταξύ του διαφράγματος και της σπληνικής καμπυλότητας του παχέος εντέρου. είναι συνήθως πολύ έντονο. Ένας παρόμοιος σύνδεσμος στη δεξιά πλευρά συνήθως απουσιάζει. Το Lig.phrenicocolicum βρίσκεται στο οριζόντιο επίπεδο και εάν τα δάχτυλα που εισάγονται στον αριστερό πλάγιο σωλήνα μετακινηθούν προς τα πάνω, θα συναντήσουν ένα εμπόδιο από τον διαφραγματοκολικό σύνδεσμο. στα δεξιά, αυτό το εμπόδιο απουσιάζει. Στο κάτω μέρος, κάθε πλάγιος σωλήνας περνά στον λαγόνιο βόθρο, από εκεί στη μικρή λεκάνη.
Μεσεντέριο ιγμόρειο (ιγμόρειο)
Μεταξύ των σταθερών τμημάτων του παχέος εντέρου, αφενός, και της ρίζας του μεσεντέριου του λεπτού εντέρου, από την άλλη, υπάρχουν δύο κοιλότητες, οι οποίες ονομάζονται μεσεντερικοί κόλποι - sinus mesentericus dexter και sinister . Ο δεξιός κόλπος οριοθετείται δεξιά από το ανιόν κόλον, αριστερά και κάτω από τη ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου και πάνω από το μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου. Ο αριστερός μεσεντέριος κόλπος οριοθετείται στα δεξιά από τη ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου, στην κορυφή από το μεσεντέριο του εγκάρσιου κόλου, στα αριστερά από το κατιόν κόλον και τη ρίζα του μεσεντερίου του σιγμοειδούς κόλον. Στην κορυφή, και οι δύο κόλποι επικοινωνούν μεταξύ τους μέσω ενός στενού κενού, που περιορίζεται από το αρχικό τμήμα του λεπτού εντέρου και το μεσεντέριο του εγκάρσιου κόλου που προεξέχει (Εικ. 1).
Ρύζι. 1. Κόλποι και κανάλια του κάτω ορόφου
1 - δεξιός πλάγιος σωλήνας (canalis lateralis dexter), 2 - δεξιός μεσεντέριος κόλπος (sinus mesentericus dexter), 3 - ανιούσα κόλον (κόλον αύξων), 4 - δωδεκαδάκτυλο (δωδεκαδάκτυλο), 5 - δεξιός ηπατικός σάκος, 6 - εγκάρσιο κόλον έντερο ( εγκάρσιο κόλον), 7 - αριστερό μεσεντέριο κόλπο (sinus mesentericus sinister), 8 - κατιόν κόλον (colon descendens), 9 - αριστερό πλάγιο κανάλι (canalis lateralis sinister), 10 - ρίζα του μεσεντερίου (radix mesenterii), 11 - ορθό - κοιλότητα της μήτρας, 12 - κυστεο-μητρική κοιλότητα. (Από: Netter F.H. Atlas of human anatomy. - Basle, 1989.)
Παρακάτω, ο αριστερός μεσεντέριος κόλπος οδηγεί απευθείας στην πυελική κοιλότητα, στα δεξιά του ορθού. Ο δεξιός μεσεντέριος κόλπος είναι ανοιχτός μόνο μπροστά, εκτός από την ήδη αναφερθείσα επικοινωνία με τον αριστερό κόλπο στη ρίζα του μεσεντερίου του εγκάρσιου κόλον. Επομένως, οι συσσωρεύσεις παθολογικών υγρών που σχηματίζονται στον δεξιό κόλπο περιορίζονται αρχικά στα όρια αυτού του κόλπου (Εικ. 2).
Ρύζι. 2. Βρεγματικό περιτόναιο του οπίσθιου κοιλιακού τοιχώματος
1 - μετάβαση του περιτοναίου στο ανιόν κόλον, 2 - δεξιός τριγωνικός σύνδεσμος (Id. triangulare dextrum), 3 - στεφανιαία σύνδεση (lig. coronarum), 4 - αριστερός τριγωνικός σύνδεσμος (Id. triangulare sinistrum), 5 - διαφραγματικός-κολικός σύνδεσμος ( lig. phrenicocolicum), 6 - μεσεντέριος του εγκάρσιου παχέος εντέρου (mesocolon transversum), 7 - μετάβαση του περιτοναίου στο κατιόν κόλον, 8 - μεσεντέριο του λεπτού εντέρου (μεσεντέριο), 9 - μεσεντέριο του σιγμοειδούς κόλου (μεσοκόλο slgmoideum). (Από: Sinelnikov R.D. Atlas of human anatomy. - M., 1972.-T. II.)
Η σημασία των πλάγιων καναλιών και των μεσεντέριων κόλπων έγκειται στο γεγονός ότι μπορεί να αναπτυχθεί εγκύστες περιτονίτιδα σε αυτά και να εξαπλωθούν αιματώματα. Μέσω των πλευρικών καναλιών, πύον ή αίμα μπορεί να περάσει στην πυελική κοιλότητα ή στον άνω όροφο της κοιλιακής κοιλότητας, ειδικά στα δεξιά, όπου το μήνυμα εκφράζεται καλύτερα. Έτσι, το πυώδες εξίδρωμα που σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της πυώδους σκωληκοειδίτιδας μπορεί να διεισδύσει μέσω του δεξιού πλάγιου καναλιού στον άνω όροφο της κοιλιακής κοιλότητας, το οποίο μερικές φορές οδηγεί στο σχηματισμό υποδιαφραγματικού αποστήματος.
Σε περιπτώσεις διάτρησης του δωδεκαδακτυλικού έλκους, το περιεχόμενο που χύνεται στην κοιλιακή κοιλότητα αποστέλλεται κατά μήκος του δεξιού πλάγιου σωλήνα στον δεξιό λαγόνιο βόθρο και από εκεί στην πυελική κοιλότητα.
Το λεπτό έντερο
Η νήστιδα (νήστιδα) και ο ειλεός (ειλεός) καταλαμβάνουν το μεγαλύτερο μέρος της κάτω κοιλιακής κοιλότητας. Οι θηλιές της νήστιδας βρίσκονται κυρίως στα αριστερά της μέσης γραμμής, οι θηλιές του ειλεού βρίσκονται κυρίως στα δεξιά της μέσης γραμμής. Μέρος των βρόχων του λεπτού εντέρου τοποθετείται στη λεκάνη.
Η νήστιδα και ο ειλεός έρχονται σε επαφή με τα ακόλουθα όργανα και σχηματισμούς. Το λεπτό έντερο διαχωρίζεται από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα με το μεγαλύτερο μάτι. Πίσω βρίσκονται τα όργανα που βρίσκονται στο οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα και χωρίζονται από το λεπτό έντερο με το βρεγματικό περιτόναιο: οι νεφροί (μερικώς), το κάτω μέρος του δωδεκαδακτύλου, τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία (κάτω κοίλη φλέβα, κοιλιακή αορτή και οι κλάδοι τους ). Από πάνω, το λεπτό έντερο βρίσκεται σε επαφή με το εγκάρσιο κόλον και το μεσεντέριό του. Από κάτω, οι βρόχοι του εντέρου, που κατεβαίνουν στην πυελική κοιλότητα, βρίσκονται στους άνδρες μεταξύ του παχέος εντέρου (σιγμοειδές και ορθό) στο πίσω μέρος και της ουροδόχου κύστης στο μπροστινό μέρος. στις γυναίκες, μπροστά από τους βρόχους του λεπτού εντέρου βρίσκονται η μήτρα και η ουροδόχος κύστη. Στα πλάγια, το λεπτό έντερο βρίσκεται σε επαφή με το τυφλό και το ανιόν κόλον στη δεξιά πλευρά, με το κατιόν και σιγμοειδές κόλον στην αριστερή.
Το λεπτό έντερο είναι στερεωμένο στο μεσεντέριο. ξεκινώντας από το flexura duodenojejunalis μέχρι τη μετάβαση στο παχύ έντερο, καλύπτεται με περιτόναιο από όλες τις πλευρές, με εξαίρεση μια στενή λωρίδα όπου συνδέονται τα φύλλα του μεσεντερίου. Λόγω της παρουσίας του μεσεντερίου, η κινητικότητα του λεπτού εντέρου είναι πολύ σημαντική, αλλά το μήκος (ύψος) του μεσεντερίου σε όλο το έντερο είναι διαφορετικό και επομένως η κινητικότητά του δεν είναι παντού ίδια. Το λιγότερο κινητικό λεπτό έντερο βρίσκεται σε δύο σημεία: κοντά στην αρχή της νήστιδας, στην κάμψη του δωδεκαδακτύλου και στο τέλος του ειλεού, στην περιοχή της ειλεοτυφλικής γωνίας. Η ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου (radix mesenterii) έχει μια λοξή κατεύθυνση, που πηγαίνει από πάνω αριστερά προς τα κάτω και δεξιά: από το αριστερό μισό του σώματος του οσφυϊκού σπονδύλου II στη δεξιά ιερολαγόνια άρθρωση. Το μήκος της ρίζας του μεσεντερίου είναι 15-18 cm.
Η παροχή αίματος στο λεπτό έντερο πραγματοποιείται από την άνω μεσεντέρια αρτηρία, η οποία δίνει πολυάριθμους κλάδους (μέχρι 20 ή περισσότερους) - aa.jejunales και aa.ilei - στο λεπτό έντερο, καθώς και έναν αριθμό κλάδων στο δεξιό μισό του παχέος εντέρου. Περνώντας ανάμεσα στα φύλλα του μεσεντερίου, οι αρτηρίες σύντομα χωρίζονται σε κλάδους που σχηματίζουν τόξα, ή στοές (Εικ. 3).
Από τα τελευταία προκύπτουν αγγεία που πάλι διαιρούνται και σχηματίζουν τόξα (Εικ. 4). Ως αποτέλεσμα, λαμβάνονται αρτηριακά μεσεντερικά τόξα πρώτης, δεύτερης, τρίτης (και ακόμη και τέταρτης, πέμπτης) τάξης. Στις πολύ αρχικές τομές της νήστιδας υπάρχουν μόνο τόξα πρώτης τάξης και καθώς πλησιάζετε την ειλεοτυφλική γωνία, η δομή των αγγειακών στοών γίνεται πιο περίπλοκη και ο αριθμός τους αυξάνεται. Οι φλέβες του λεπτού εντέρου είναι παραπόταμοι της άνω μεσεντέριας φλέβας.
Τα νεύρα του λεπτού εντέρου συνοδεύουν τους κλάδους της άνω μεσεντέριας αρτηρίας. είναι κλάδοι του άνω μεσεντερίου πλέγματος.
Τα απαγωγά λεμφικά αγγεία της νήστιδας και του ειλεού (γαλακτώδη αγγεία) συγκλίνουν στη ρίζα του μεσεντερίου τους, αλλά στην πορεία διακόπτονται από πολυάριθμους μεσεντερικούς λεμφαδένες (nodi lymphatici mesenterici), ο αριθμός των οποίων φτάνει τους 180-200. Βρίσκονται, σύμφωνα με τον D.A. Zhdanov, σε 4 σειρές.
Ρύζι. 3. Παροχή αίματος στα έντερα
1 - ειλεός, 2 - σκωληκοειδής απόφυση, 3 - τυφλό έντερο, 4 - αρτηρία και φλέβα σκωληκοειδούς, 5 - ειλεοεντερικές αρτηρίες και φλέβες, 6 - ανιούσα κόλον, 7 - ειλεοκολική αρτηρία και φλέβα, 8 - δωδεκαδακτυλικό έντερο, 9 - δεξιό κόλον αρτηρία, 10 - πάγκρεας, 11 - μέση αρτηρία του παχέος εντέρου, 12 - άνω μεσεντέριος φλέβα, 13 - άνω μεσεντέριος αρτηρία, 14 - εγκάρσιο κόλον, 15 - νήστιδα, 17 - νήστιδα αρτηρίες και φλέβες. (Από: Sinelnikov R.D. Atlas of human anatomy. - M., 1972. - T. II.)
Ρύζι. 4. Χαρακτηριστικά της παροχής αίματος στα έντερα της νήστιδας (α) και του ειλεού (β)
1 - νήστιδα, 2 - ευθύγραμμα αγγεία, 3 - στοές, 4 - ειλεός. (Από: Moore K.L. Clinically Oriented Anatomy, 1992.)
Οι κεντρικοί κόμβοι από τους οποίους διέρχεται λέμφος από ολόκληρο το λεπτό έντερο (με εξαίρεση το δωδεκαδάκτυλο) θεωρούνται ότι είναι 2-3 λεμφαδένες που βρίσκονται στους κορμούς των άνω μεσεντέριων αγγείων στο σημείο όπου καλύπτονται από το πάγκρεας. Τα απαγωγικά αγγεία αυτών των κόμβων ρέουν εν μέρει στις ρίζες του θωρακικού πόρου, εν μέρει στους κόμβους που βρίσκονται στην πρόσθια και πλάγια επιφάνεια της κοιλιακής αορτής (nodi lymphatici lumbales).
Ανω κάτω τελεία
Για να ξεχωρίσετε το παχύ έντερο από το λεπτό έντερο, πρέπει να θυμάστε τα ακόλουθα 4 χαρακτηριστικά του παχέος εντέρου.
1. Στο παχύ έντερο, οι διαμήκεις μύες βρίσκονται όχι με τη μορφή συνεχούς στρώματος, όπως σε ένα λεπτό, αλλά με τη μορφή τριών λωρίδων (κορδέλες) - teniae coli, σαφώς ορατοί μέσω του περιτόναιου. Οι Teniae απουσιάζουν στο μικρό και στο ορθό.
2. Υπάρχουν οιδήματα στο παχύ έντερο - haustra. Μεταξύ των οιδημάτων στα τοιχώματα του εντέρου υπάρχουν κυκλικές αυλακώσεις, όπου οι δακτυλιοειδείς μύες είναι πιο έντονοι και η βλεννογόνος μεμβράνη σχηματίζει πτυχές που προεξέχουν στον αυλό του εντέρου. Δεν υπάρχουν haustra στο λεπτό έντερο.
3. Τα τοιχώματα του παχέος εντέρου είναι εφοδιασμένα με λιπαρά εξαρτήματα - προσαρτήματα epiploicae. Δεν υπάρχουν στο λεπτό έντερο.
4. Φυσιολογικά, το παχύ έντερο έχει γκριζωπό μπλε απόχρωση και το λεπτό έντερο έχει ανοιχτό ροζ χρώμα.
Το τυφλό έντερο και η σκωληκοειδής απόφυση
Το τυφλό έντερο (τυφλό) με τη σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς απόφυσης (παράρτημα) βρίσκεται στη δεξιά λαγονοβουβωνική περιοχή, η οποία αντιστοιχεί στον δεξιό λαγόνιο βόθρο. Η βάση της σκωληκοειδούς απόφυσης προβάλλεται συνήθως στο σημείο του McBurney, που αντιστοιχεί στο όριο μεταξύ του εξωτερικού και του μεσαίου τριτημορίου της γραμμής spinoumbilicalis. Ωστόσο, αυτή η προβολή αντιστοιχεί στη θέση της βάσης της διαδικασίας μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις. Μια πιο ακριβής προβολή για τη βάση του προσαρτήματος είναι το σημείο Lanz, το οποίο βρίσκεται στη linea bispinalis, στο όριο μεταξύ του εξωτερικού και του μεσαίου τρίτου του. Αλλά ακόμη και αυτή η προβολή αντιστοιχεί στη θέση της βάσης της διαδικασίας μόνο στο 20% των περιπτώσεων. Οποιαδήποτε από τις προβολές που προτείνονται για την σκωληκοειδή απόφυση ισχύει μόνο για άτομα μιας ορισμένης ηλικίας, καθώς το τυφλό έντερο κινείται προς τα κάτω με την ηλικία (Εικ. 5).
Το τυφλό έντερο συνήθως καλύπτεται με περιτόναιο σε όλες τις πλευρές, ωστόσο η παρουσία ενός σαφώς καθορισμένου μεσεντερίου δεν είναι τόσο συχνή. Σε σπάνιες περιπτώσεις, υπάρχει κοινό μεσεντέριο για το τυφλό έντερο, τον τελικό ειλεό και το αρχικό τμήμα του ανιόντος παχέος εντέρου. Τότε όλο αυτό το τμήμα του μεσεντερίου ονομάζεται mesenterium ileocaecale. ενώ το τυφλό έχει μη φυσιολογική κινητικότητα, που μπορεί να δημιουργήσει συνθήκες για την αναστροφή του. Τέλος, σε εξαιρετικές περιπτώσεις, το οπίσθιο τοίχωμα του τυφλού στερείται περιτοναϊκής κάλυψης και εφάπτεται, μαζί με την σκωληκοειδή απόφυση, απευθείας στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό.
Η σκωληκοειδής απόφυση έχει το δικό της μεσεντέριο που οδηγεί στο τυφλό έντερο και στον τελικό ειλεό.
Με μέτρια πλήρωση, το τυφλό έντερο είναι δίπλα στο m.iliopsoas. το έντερο διαχωρίζεται από αυτόν τον μυ από το βρεγματικό περιτόναιο, ένα στρώμα οπισθοπεριτοναϊκού ιστού και την λαγόνια περιτονία. Το έντερο, έντονα διογκωμένο με αέρια, μπορεί να γεμίσει ολόκληρο τον λαγόνιο βόθρο. Με αδύναμη πλήρωση, το τυφλό έντερο καλύπτεται μπροστά από βρόχους του λεπτού εντέρου. 
Ρύζι. 5. Τυφλό και σκωληκοειδής απόφυση
1 - ειλεοτυφλική βαλβίδα (valva ileocaecalis), 2 - ειλεός (ειλεός), 3 - σκωληκοειδές σκωληκοειδές σκωληκοειδές, 4 - τυφλό έντερο (τυφλό), 5 - στόμιο της σκωληκοειδούς απόφυσης (ostium appendicis vermiformis). (Από: Moore K.L. Clinically Oriented Anatomy, 1992.)
Με το εσωτερικό του άκρο, το τυφλό μπορεί να γειτνιάζει με τον δεξιό ουρητήρα, χωρισμένο από αυτόν με το βρεγματικό περιτόναιο, και συχνά το έντερο καλύπτει τον ουρητήρα στο σημείο όπου πλησιάζει τα κοινά λαγόνια αγγεία.
Είναι σχεδόν αδύνατο να αισθανθείτε την αμετάβλητη σκωληκοειδή απόφυση μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, γιατί στο 96% των περιπτώσεων καλύπτεται από άλλα τμήματα του εντέρου και μόνο στο 4% των περιπτώσεων εντοπίζεται ακριβώς πίσω από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, μπροστά από το έντερο. Η παθολογικά παχύρρευστη διαδικασία είναι μερικές φορές ψηλαφητή.
Τις περισσότερες φορές, η σκωληκοειδής απόφυση ξεκινά από το οπίσθιο-εσωτερικό τμήμα του τυφλού, λίγο πάνω από τον πυθμένα του. Η βάση της διαδικασίας βρίσκεται στο σημείο σύγκλισης των τριών διαμήκων ζωνών του παχέος εντέρου (teniae). Ωστόσο, αρκεί να προσδιορίσετε μια πρόσθια (ελεύθερη) κορδέλα του τυφλού εντέρου (tenia libera) κατά την αναζήτηση της διαδικασίας - το προσάρτημα είναι μια άμεση συνέχεια αυτής της κορδέλας. Στη συνέχεια κατεβαίνει προς τα κάτω και μεσαία, περνώντας μέσω της τελικής γραμμής στη μικρή λεκάνη. Το κάτω άκρο της διαδικασίας διασχίζει τους όρχεις των όρχεων (στις γυναίκες - ωοθήκη) και τον λαγόνιο αγγείο έξω, κείτεται οπισθοπεριτοναϊκά, και στη μικρή λεκάνη μπορεί να έρθει σε επαφή με την κύστη ή το ορθό (ανάλογα με το μήκος της). στις γυναίκες, μπορεί να φτάσει στην ωοθήκη και τη σάλπιγγα. Στο 9% περίπου των περιπτώσεων παρατηρείται η οπισθοτυφλική θέση της απόφυσης, στην οποία έχει συχνά ανοδική κατεύθυνση, φτάνοντας στο νεφρό (την πρόσθια επιφάνειά του) ακόμα και στο ήπαρ. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, η διαδικασία δεν βρίσκεται μόνο πίσω από το τυφλό έντερο, αλλά και πίσω από το περιτόναιο, βυθισμένη στο πάχος του οπισθοπεριτοναϊκού ιστού (οπισθοπεριτοναϊκή θέση της απόφυσης) (Εικ. 6).
Ρύζι. 6. Επιλογές για τη θέση του παραρτήματος
1 - κατιούσα, 2 - πλευρική, 3 - οπισθοτυφλική, 4 - στην κάτω ειλεοτυφλική εσοχή, 5 - έσω. (Από: Moore K.L. Clinically Oriented Anatomy, 1992.)
Για να βρείτε το προσάρτημα, πρέπει πρώτα να προσδιορίσετε το τυφλό έντερο. Παράλληλα, καθοδηγούνται από το γεγονός ότι το τυφλό καταλαμβάνει εξαιρετικά σωστή θέση σε σχέση με ολόκληρο το έντερο και πρέπει να αναζητηθεί μετακινώντας τα δάχτυλα από τη δεξιά πλευρά του κοιλιακού τοιχώματος προς τα μέσα (αριστερά). Στη συνέχεια, πρέπει να μπορείτε να διακρίνετε το τυφλό από το εγκάρσιο κόλον και το σιγμοειδές, επειδή. Το τελευταίο μπορεί μερικές φορές, με μακρύ μεσεντέριο, να μετακινηθεί στον δεξιό λαγόνιο βόθρο: το εγκάρσιο κόλον καθορίζεται από το γεγονός ότι έχει μεσεντέριο και καλά καθορισμένα λιπαρά εξαρτήματα που απουσιάζουν ή εκφράζονται ασθενώς στο τυφλό έντερο.
Η πιο σωστή τεχνική για την εύρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης είναι η εύρεση της ειλεοτυφλικής γωνίας που σχηματίζεται από το τερματικό τμήμα του ειλεού και του τυφλού. Ο δεύτερος τρόπος είναι να βρεθεί ο τόπος σύγκλισης των τριών διαμήκων λωρίδων του τυφλού ή μιας πρόσθιας ταινίας.
Μεγάλη δυσκολία στην εύρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης μπορεί να εμφανιστεί όταν είναι οπισθοτυφλική ή οπισθοπεριτοναϊκή θέση. Εδώ μπορεί να είναι χρήσιμο το ακόλουθο γεγονός, που διαπιστώθηκε με βάση εκτενές κλινικό υλικό. Εάν το τελικό τμήμα του ειλεού έλκεται προς τα πάνω μέσω μιας ειδικής πτυχής του περιτοναίου στην είσοδο της μικρής λεκάνης και του δεξιού λαγόνιου βόθρου, τότε σε 9 από τις 10 τέτοιες περιπτώσεις, η σκωληκοειδής απόφυση βρίσκεται πίσω από το τυφλό έντερο. Και μετά, για να το βρει κανείς, θα πρέπει να κόψει το περιτόναιο προς τα έξω από το τυφλό έντερο και μετά να γυρίσει το τυφλό έτσι ώστε η πίσω επιφάνεια του να στραφεί προς τα εμπρός. Αυτό θα αποκαλύψει το παράρτημα.
Πάνω και κάτω από το σημείο εισόδου του ειλεού στο παχύ έντερο υπάρχουν θύλακες του περιτοναίου. Το ένα από αυτά βρίσκεται πάνω από τον ειλεό, το άλλο είναι κάτω από αυτόν (recessus ileocaecalis ανώτερος και κατώτερος). Ο τρίτος θύλακος βρίσκεται πίσω από το τυφλό έντερο, μεταξύ αυτού και του οπίσθιου κοιλιακού τοιχώματος (recessus retrocaecalis).
Η παροχή αίματος στο τυφλό έντερο και την σκωληκοειδή απόφυση πραγματοποιείται από την λαγονοκολική αρτηρία (a.ileocolica), έναν κλάδο της άνω μεσεντέριας αρτηρίας. Ο κορμός της a.ileocolica διέρχεται από τον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό και φτάνει στην ειλεοτυφλική γωνία, όπου χωρίζεται σε 4-5 κλάδους. Μία από αυτές είναι η αρτηρία της σκωληκοειδούς απόφυσης (a.appendicularis), η οποία εκτείνεται στο πάχος του μεσεντερίου της σκωληκοειδούς απόφυσης, κατά μήκος της ελεύθερης άκρης της, μέχρι το άκρο της σκωληκοειδούς. Οι φλέβες του τυφλού και της σκωληκοειδούς απόφυσης είναι παραπόταμοι του v.ileocolica, ο οποίος ρέει στην άνω μεσεντέρια φλέβα.
Η νεύρωση του τυφλού και της σκωληκοειδούς απόφυσης πραγματοποιείται από κλάδους του άνω μεσεντέριου πλέγματος.
Οι περιφερειακοί κόμβοι του πρώτου σταδίου για τα απαγωγά λεμφικά αγγεία του τυφλού και της σκωληκοειδούς είναι οι κόμβοι που βρίσκονται στην ειλεοτυφλική γωνία, κατά μήκος των κλάδων του a. ileocolica. Βρίσκονται μπροστά και πίσω από το τυφλό και ανιόν κόλον και στη βάση της σκωληκοειδούς απόφυσης. Οι λεμφαδένες της σκωληκοειδούς απόφυσης είναι ασταθείς. πιο συχνά υπάρχει ένας οζώδης λεμφικός σκωληκοειδής (στο μεσεντέριο της απόφυσης). Τα προσαγωγά αγγεία των λεμφαδένων της ειλεοτυφλικής γωνίας ρέουν στους κόμβους που βρίσκονται κατά μήκος του κορμού του a. ileocolica.
Ανιούσα άνω και κάτω τελεία
Το ανιόν κόλον (colon ascendens) βρίσκεται στη δεξιά πλάγια περιοχή της κοιλιάς και είναι κάπως πιο κοντά στη μέση γραμμή από το κατιόν κόλον.
Πίσω από το ανιόν κόλον βρίσκονται οι μύες του οπίσθιου κοιλιακού τοιχώματος και του κάτω μέρους του δεξιού νεφρού, που χωρίζονται από το έντερο με ίνες και περιτονία. Μπροστά και από τα πλάγια, το έντερο έρχεται σε επαφή με το προσθιοπλάγιο κοιλιακό τοίχωμα ή καλύπτεται εν μέρει από το μεγαλύτερο περίβλημα και τις θηλιές του λεπτού εντέρου.
Η δεξιά (ηπατική) καμπυλότητα (flexura coli dextra) βρίσκεται στο δεξιό υποχόνδριο. Μπροστά και πάνω καλύπτεται από τον δεξιό λοβό του ήπατος, και αμέσως μέσα η δεξιά καμπυλότητα έρχεται σε επαφή με τον πυθμένα της χοληδόχου κύστης.
εγκάρσιο κόλον
Το εγκάρσιο κόλον (colon transversum), ξεκινώντας από το δεξιό υποχόνδριο, περνά στη δική του επιγαστρική και ομφαλική περιοχή και στη συνέχεια φτάνει στο αριστερό υποχόνδριο. Δεδομένου ότι η αριστερή καμπυλότητα του παχέος εντέρου είναι υψηλότερη από τη δεξιά, το εγκάρσιο κόλον είναι συνήθως κάπως λοξό.
Το εγκάρσιο κόλον συνορεύει στην κορυφή με το ήπαρ, τη χοληδόχο κύστη, τη μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου και του σπλήνα. κάτω - με βρόχους του λεπτού εντέρου. μπροστά - με μεγάλο μάτι και με πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. πίσω - με το δωδεκαδάκτυλο και το πάγκρεας, τα οποία διαχωρίζονται από το εγκάρσιο κόλον με το μεσεντέριο και το βρεγματικό περιτόναιο.
Η αριστερή (σπληνική) καμπυλότητα (flexura coli sinistra) εντοπίζεται στο αριστερό υποχόνδριο. Στην κορυφή, η καμπυλότητα του σπλήνα πλησιάζει τον κάτω πόλο της σπλήνας και πίσω από αυτόν εν μέρει γειτνιάζει με τον αριστερό νεφρό, διαχωριζόμενος από αυτόν από το περιτόναιο και τους οπισθοπεριτοναϊκούς ιστούς.
Φθίνουσα άνω και κάτω τελεία
Το κατιόν κόλον (colon descendens) βρίσκεται στην αριστερή πλάγια περιοχή της κοιλιάς, και λίγο πιο μακριά από τη μέση γραμμή από το ανιόν κόλον. Βρίσκεται μπροστά από τους μύες του οπίσθιου κοιλιακού τοιχώματος και της εξωτερικής άκρης του αριστερού νεφρού. Μπροστά, το κόλον προς τα κάτω καλύπτεται συνήθως από βρόχους του λεπτού εντέρου.
Σιγμοειδές κόλον
Το σιγμοειδές κόλον (colon sigmoideum) προβάλλεται στην αριστερή λαγονοβουβωνική και υπερηβική περιοχή. Η αρχική του τομή βρίσκεται στον αριστερό λαγόνιο βόθρο, η τελική στη μικρή λεκάνη. Σε περιπτώσεις που το έντερο είναι τεντωμένο, μπορεί να πάει σημαντικά προς τα δεξιά της μέσης γραμμής.
Στον λαγόνιο βόθρο πίσω από το έντερο, τον περιτόναιο και τον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό είναι m. λαγονοψοία, και στο επίπεδο της γραμμής συνόρων - κοινά λαγόνια αγγεία: μπροστά, το σιγμοειδές κόλον καλύπτεται με βρόχους του λεπτού εντέρου, εάν είναι κενό, και δίπλα στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, εάν είναι τεντωμένο.
Το μεσεντέριο του σιγμοειδούς κόλον (mesocolon sigmoideus) έχει μια γραμμή προσκόλλησης που ξεκινά από την λαγόνια κορυφή και καταλήγει στη λεκάνη στο όριο μεταξύ των ιερών σπονδύλων II και III. Αυτή η γραμμή σχηματίζει δύο γόνατα, η γωνία μεταξύ των οποίων προσεγγίζει μια ευθεία γραμμή, η κορυφή της αντιστοιχεί στην οριακή γραμμή και τα λαγόνια αγγεία. Εδώ, το βρεγματικό περιτόναιο σχηματίζει μια πτυχή πάνω από τον διερχόμενο ουρητήρα και μεταξύ αυτής της πτυχής και του μεσεντερίου του σιγμοειδούς παχέος εντέρου υπάρχει ένας θύλακος που μοιάζει με σχισμή - recessus intersigmoideus, όπου μερικές φορές σχηματίζονται κήλες. Η ονομαζόμενη εσοχή είναι το μέρος όπου ο αριστερός ουρητήρας βρίσκεται πιο εύκολα πίσω από το περιτόναιο.
Παροχή αίματος παχέος εντέρου, νεύρωση, εκροή λέμφου
Η παροχή αίματος πραγματοποιείται από τους κλάδους δύο συστημάτων - της άνω και της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας (Εικ. 7).
Η άνω μεσεντέρια αρτηρία δίνει κλάδους σε:
1) a.ileocolica, που τροφοδοτεί τον τερματικό ειλεό, την σκωληκοειδή απόφυση, τα τυφλά και τα κατώτερα μέρη του ανιόντος.
2) Η a.colica dextra παρέχει το άνω μέρος του ανιόντος παχέος εντέρου, την ηπατική καμπυλότητα και την αρχική τομή του εγκάρσιου παχέος εντέρου.
3) Το μέσο a.colica περνά μεταξύ των φύλλων του μεσεντερίου του εγκάρσιου παχέος εντέρου και παρέχει το μεγαλύτερο μέρος αυτού του εντέρου (η αρτηρία πρέπει να διατηρηθεί κατά τη διάρκεια επεμβάσεων που σχετίζονται με ανατομή του μεσεντερίου του εγκάρσιου κόλου ή του γαστροκολικού συνδέσμου).
Επιπλέον, ο γαστροκολικός σύνδεσμος, όπως φαίνεται από μελέτες σε πτώματα και παρατηρήσεις κατά τις επεμβάσεις σε ασθενείς, συγκολλάται σχεδόν πάντα στο μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου, κυρίως στο επίπεδο του πυλωρικού τμήματος του στομάχου. Στη ζώνη προσκόλλησης αυτών των στοιχείων του περιτοναίου, οι αρτηριακές στοές που σχηματίζονται από τους κλάδους της μέσης κολικής αρτηρίας βρίσκονται δύο φορές πιο συχνά από ό,τι έξω από αυτήν τη ζώνη. Επομένως, η ανατομή του γαστροκολικού συνδέσμου κατά τις επεμβάσεις στο στομάχι, συνιστάται να ξεκινά 10-12 cm αριστερά του πυλωρού για να αποφευχθεί η βλάβη στις στοές της μεσαίας αρτηρίας του παχέος εντέρου.
Ρύζι. 7. Παροχή αίματος στο παχύ έντερο
1 - άνω μεσεντέρια αρτηρία (α. μεσεντέρια ανώτερη), 2 - μέση κολική αρτηρία (a. colica media), 3 - δεξιά κολική αρτηρία (a. colica dextra), 4 - λαγονοκολική αρτηρία (a. ileocolica), 5 - κάτω μεσεντέριος αρτηρία (a. mesenterica inferior), 6 - αριστερή κολική αρτηρία (a. colic sinistra), 7,9 - σιγμοειδείς αρτηρίες (aa. sigmoidei), 8 - άνω ορθική αρτηρία (a. rectalis superior). (Από: Ognev B.V., Frauchi V.Kh. Τοπογραφική και κλινική ανατομία. - M., 1960.)
Οι κλάδοι αναχωρούν από την κάτω μεσεντέρια αρτηρία:
1) a.colica sinistra, που παρέχει τμήμα του εγκάρσιου παχέος εντέρου, σπληνική καμπυλότητα του παχέος εντέρου και κατιούσα κόλον.
2) aa.sigmoideae, πηγαίνοντας στο σιγμοειδές κόλον.
3) a.rectalis superior (a.haemorrhoidalis superior - BNA), πηγαίνοντας στο ορθό.
Αυτά τα αγγεία σχηματίζουν στοές παρόμοιες με αυτές που βρίσκονται στο λεπτό έντερο. Το τόξο που σχηματίζεται στη συμβολή των κλάδων της μέσης και αριστερής κόλου αρτηρίας διέρχεται μεταξύ των φύλλων του μεσεντερίου του εγκάρσιου παχέος εντέρου και συνήθως εκφράζεται καλά (προηγουμένως ονομαζόταν τόξο Riolan - arcus Riolani). Παρέχει το αριστερό άκρο του εγκάρσιου παχέος εντέρου, τη σπληνική κάμψη του παχέος εντέρου και την αρχή του κατιόντων παχέος εντέρου.
Κατά την απολίνωση της άνω ορθικής αρτηρίας (λόγω της χειρουργικής αφαίρεσης ενός πολύ εντοπισμένου καρκινικού όγκου του ορθού), η διατροφή του αρχικού τμήματος του ορθού μπορεί να διαταραχθεί απότομα. Αυτό είναι δυνατό επειδή ένα σημαντικό παράπλευρο είναι απενεργοποιημένο, συνδέοντας την τελευταία αγγειακή στοά του σιγμοειδούς κόλον με το a.haemorrhoidalis (a.rectalis - PNA) ανώτερο. Η συμβολή αυτής της αρτηρίας με το a.haemorrhoidalis siperior ονομάζεται «κρίσιμο σημείο» και προτείνεται η σύνδεση της αρτηρίας του ορθού πάνω από αυτό το σημείο - τότε η παροχή αίματος στο αρχικό τμήμα του ορθού δεν διαταράσσεται.
Υπάρχουν και άλλα «κρίσιμα σημεία» κατά μήκος των εντερικών αγγείων. Αυτά περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, τον κορμό του μέσου a.colica. Η απολίνωση αυτής της αρτηρίας μπορεί να προκαλέσει νέκρωση του δεξιού μισού του εγκάρσιου παχέος εντέρου, καθώς οι αρτηριακές στοές του a. colica sinistra συνήθως δεν μπορούν να παρέχουν αίμα σε αυτό το τμήμα του εντέρου.
Οι φλέβες συνοδεύουν τις αρτηρίες με τη μορφή μη ζευγαρωμένων κορμών και ανήκουν στο σύστημα της πυλαίας φλέβας, με εξαίρεση τις μεσαίες και κάτω φλέβες του ορθού, που σχετίζονται με το σύστημα της κάτω κοίλης φλέβας.
Το κόλον νευρώνεται από κλάδους του άνω και του κατώτερου μεσεντέριου πλέγματος. Από όλα τα τμήματα του εντέρου, η πιο ευαίσθητη ζώνη στις αντανακλαστικές επιδράσεις είναι η ειλεοτυφλική γωνία με την σκωληκοειδή απόφυση.
Οι λεμφαδένες που σχετίζονται με το παχύ έντερο (nodi lymphatici mesocolici) βρίσκονται κατά μήκος των αρτηριών που τροφοδοτούν τα έντερα. Μπορούν να χωριστούν σε κόμβους:
1) τυφλό και σκωληκοειδή απόφυση.
2) άνω και κάτω τελεία?
3) ορθό.
Οι κόμβοι του τυφλού εντοπίζονται, όπως ήδη αναφέρθηκε, κατά μήκος των κλάδων του a.ileocolica και του κορμού του. Οι κόμβοι του παχέος εντέρου, όπως και οι μεσεντερικοί, είναι επίσης διατεταγμένοι σε πολλές σειρές. Οι κύριοι κόμβοι του παχέος εντέρου είναι:
1) στον κορμό α. κολικά μέσα, στο εγκάρσιο μεσοκολόνιο, δίπλα στην κεντρική ομάδα μεσεντερικών κόμβων.
2) στην αρχή του a.colica sinistra και πάνω από αυτό?
3) κατά μήκος του κορμού της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας.
Θεωρητικές ερωτήσεις για το μάθημα:
Ανατομία του λεπτού εντέρου: συντοπία, διαιρέσεις, μεσεντέριος και η σκελετότητα του, παροχή αίματος και νεύρωση.
Τοπογραφία της 12-θωρακικής-δερματικής κάμψης.
Ανατομία παχέος εντέρου: συντοπία, σκελετό, διαιρέσεις και σχέση τους με το περιτόναιο, παροχή αίματος και νεύρωση.
Ανατομικές διαφορές μεταξύ του παχέος εντέρου και του λεπτού εντέρου.
Τοπογραφία ειλεοτυφλικής γωνίας και σκωληκοειδούς, επιλογές για τη θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης, την παροχή αίματος και τη νεύρωση της.
Σχηματισμοί του περιτοναίου του κάτω ορόφου
Τρόποι εξάπλωσης της πυώδους λοίμωξης στους άνω και κάτω ορόφους της κοιλιακής κοιλότητας.
Πρακτικό μέρος του μαθήματος:
Προσδιορίστε τμήματα του λεπτού και του παχέος εντέρου.
Κατακτήστε την τεχνική της ανίχνευσης της σκωληκοειδούς απόφυσης.
Ερωτήσεις για τον αυτοέλεγχο της γνώσης
Ποιο είναι το όριο μεταξύ του άνω και του κάτω ορόφου της κοιλιακής κοιλότητας;
Ποιος σύνδεσμος στερεώνει τη 12-δωδεκαδακτυλική κάμψη στο βρεγματικό περιτόναιο;
Ονομάστε τα όρια του δεξιού και του αριστερού πλευρικού καναλιού.
Πώς επικοινωνούν μεταξύ τους ο πάνω και ο κάτω όροφος της κοιλιακής κοιλότητας;
Ποια είναι η κλινική σημασία των θυλάκων και των κόλπων του κάτω ορόφου της κοιλιακής κοιλότητας;
Ποιες είναι οι γνωστές μέθοδοι ανίχνευσης της σκωληκοειδούς απόφυσης;
Τοπογραφική ανατομία της ειλεοτυφλικής γωνίας.
Παραλλαγές της θέσης της σκωληκοειδούς απόφυσης σε σχέση με το τυφλό και το περιτόναιο.
Χαρακτηριστικά της παροχής αίματος στο ορθό.
Από τι σχηματίζεται το τόξο του Reolan;
Καθήκοντα για αυτοέλεγχο
Εργασία 1
Ασθενής εισήχθη στο χειρουργικό τμήμα με παράπονα για πόνο στην κοιλιά. Η εξέταση ανέδειξε σημεία περιτονίτιδας. Ο ασθενής υποβλήθηκε σε λαπαροτομή και κατά την αναθεώρηση διαπιστώθηκε νέκρωση των βρόχων του λεπτού εντέρου άνω των 2,5 m. Ποια είναι τα αντικειμενικά σημάδια της μη βιωσιμότητας του εντέρου;
Εργασία 2
Κατά την παραγωγή σκωληκοειδεκτομής, βρέθηκε πυώδες εξίδρωμα, το οποίο σχηματίστηκε ως αποτέλεσμα πυώδους σκωληκοειδίτιδας. Ποιοι είναι οι πιθανοί τρόποι εξάπλωσης του εξιδρώματος και των επιπλοκών;
Εργασία 3
Μετά τη συρραφή μιας διεισδυτικής πληγής του λεπτού εντέρου, ένας ασθενής ανέπτυξε ένα εντερικό απόστημα που έσπασε στον δεξιό μεσεντέριο κόλπο (ιγμόρειο).
Υποδείξτε πού μπορεί να εξαπλωθεί το πυώδες εξίδρωμα στο μέλλον;
Εργασία 4
Σε έναν ασθενή με τυπική κλινική οξείας σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της σκωληκοειδεκτομής, ο χειρουργός δεν μπορεί να βρει την σκωληκοειδίτιδα. Ποιες είναι οι γνωστές μέθοδοι ανίχνευσης της σκωληκοειδούς απόφυσης;
Εργασία 5
Ως αποτέλεσμα μιας διεισδυτικής πληγής της κοιλιακής κοιλότητας, ο ασθενής έχει άφθονη αιμορραγία που σχετίζεται με βλάβη στο μεσεντέριο της σπληνικής κάμψης του παχέος εντέρου. Ποια πλοία είναι κατεστραμμένα;
Δείγματα σωστών απαντήσεων
Εργασία 1
Θρόμβωση των αγγείων του μεσεντερίου. Αντικειμενικά σημάδια:
Απουσία παλμών των αγγείων του μεσεντερίου.
Έλλειψη περισταλτισμού.
Εργασία 2
Το πυώδες εξίδρωμα μπορεί να διεισδύσει στο δεξιό πλάγιο κανάλι στον άνω όροφο της κοιλιακής κοιλότητας, το οποίο μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό υποδιαφραγματικού αποστήματος.
Εργασία 3
Ο δεξιός μεσεντέριος κόλπος επικοινωνεί με τον αριστερό μεσεντέριο κόλπο μέσω ενός στενού κενού στη ρίζα του μεσεντερίου του εγκάρσιου κόλον, έτσι το πυώδες εξίδρωμα αρχικά περιορίζεται στα όρια αυτού του κόλπου και καθώς προχωρά η διαδικασία, εξαπλώνεται στο αριστερό μεσεντέριο. κόλπος.
Εργασία 4
Υπάρχουν διάφοροι τρόποι εύρεσης του παραρτήματος:
1 - εύρεση της ειλεοτυφλικής γωνίας που σχηματίζεται από το τελικό τμήμα του λεπτού εντέρου και το τυφλό έντερο.
2 - εύρεση του τόπου σύγκλισης τριών διαμήκων λωρίδων του τυφλού ή μιας πρόσθιας ζώνης.
Εργασία 5
Κατεστραμμένα αγγεία που σχηματίζουν το τόξο Riolan: ο αριστερός κλάδος του μεσαίου παχέος εντέρου και η αριστερή αρτηρία του παχέος εντέρου.
Δοκιμή εργασιών για αυτοέλεγχο
1. Πώς περιορίζεται το κανάλι της δεξιάς πλευράς στα δεξιά;
Α. ανιούσα άνω και κάτω τελεία.
Β. Πλευρικό τοίχωμα της κοιλιάς.
^ 2. Ποιος από τους μεσεντέριους κόλπους είναι κλειστός;
Α. Αριστερός μεσεντερικός κόλπος.
Β. Δεξιός μεσεντερικός κόλπος.
3. Πώς περιορίζεται το κανάλι της αριστερής πλευράς από πάνω;
Α. Πλευρικό τοίχωμα της κοιλιάς.
Β. φθίνουσα άνω και κάτω τελεία.
Β. Σιγμοειδές κόλον.
Δ. Διάφραγμα-κολικός σύνδεσμος.
^ 4. Πού βρίσκονται οι αρτηρίες του λεπτού εντέρου;
Α. Οπισθοπεριτοναϊκώς.
Β. Μεσοπεριτοναϊκά.
Β. Στη ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου.
Ζ. Μεταξύ δύο φύλλων του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου.
^ 5. Από ποια τμήματα αποτελείται το λεπτό έντερο;
Α. 12 δωδεκαδακτυλικό, κοκαλιάρικο, λαγόνιο;
Β. Κοκαλιάρικο, λαγόνιο.
6. Πού βρίσκεται ο σύνδεσμος του Treitz;
Α. Στην περιοχή της ειλεοτυφλικής γωνίας.
Β. Στην περιοχή της 12-δωδεκαδακτυλικής-νήστιδας κάμψης.
^ 7. Ποια είναι η κύρια ανατομική διαφορά μεταξύ του λεπτού και του παχέος εντέρου;
Α. Μεγάλο πάχος τοιχώματος.
Β. Μεγαλύτερη διάμετρος.
^ 8. Αναστόμωση ποιων αρτηριών σχημάτισε το τόξο Riolan;
Α. Ο αριστερός κλάδος του μεσαίου παχέος εντέρου και η αριστερή αρτηρία του παχέος εντέρου.
Β. Αριστεροί κολικοί και σιγμοειδείς αρτηρίες.
^ 9. Πού περνά η αρτηρία της σκωληκοειδούς απόφυσης;
Α. Οπισθοπεριτοναϊκή;
Β. Στην οπίσθια επιφάνεια του τυφλού εντέρου.
Β. Ανάμεσα στις ταινίες του τυφλού εντέρου.
Ζ. Στο μεσεντέριο της σκωληκοειδούς.
^ Σωστές απαντήσεις:
1 - Β; 2 - Β; 3 - G;
4 - G; 5 - Α, Δ; 6 - Β;
7 - G; 8 - Α; 9 - Β.
Βιβλιογραφία
Κύριος:
Kulchitsky K.I., Bobrik I.I. Χειρουργική και τοπογραφική ανατομία. Κίεβο, σχολείο Vishcha. - 1989. - Σελ. 207-214.
Kovanov V.V. (επιμ.). Χειρουργική και τοπογραφική ανατομία. - Μ.: Ιατρική. - 1978. - Σελ. 179-189.
Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N. Χειρουργική και τοπογραφική ανατομία. - Μόσχα: MIA. – 2005, 525-527, σελ. 542-554.
Sergienko V.I., Petrosyan E.A., Frauchi I.V. Τοπογραφική ανατομία και χειρουργική χειρουργική. / Εκδ. Lopukhina Yu.M. - Μόσχα: Geotar-med. - 2001. - 1, 2 τόμοι. - 831, σ.57-70.
Πρόσθετος:
Kovanov V.V., Bomash Yu.M. Ένας πρακτικός οδηγός τοπογραφικής ανατομίας. // Μ.: Ιατρική, 1964. - Σελ. 358-363.
Velker F.I., Vishnevsky A.S. και τα λοιπά. (Επιμέλεια Shevkunenko V.N.) - "Medgiz" - 1951. - Σελ. 311-321.
Σημειώσεις
Σημειώσεις
Σημειώσεις
Κοιλιακή κοιλότητα, ή κοιλιακή κοιλότητα, κοιλότητεςκοιλιακόςείναι η μεγαλύτερη κοιλότητα στο ανθρώπινο σώμα. Βρίσκεται μεταξύ του διαφράγματος από πάνω, των προσθιοπλάγιων κοιλιακών μυών - μπροστά και στο πλάι, της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης με παρακείμενους μύες - πίσω. Παρακάτω η κοιλιακή κοιλότητα συνεχίζει στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης, το κάτω μέρος της οποίας σχηματίζει το πυελικό διάφραγμα.Όλος αυτός ο χώρος περιορίζεται από την ενδοκοιλιακή περιτονία. περιτονία ενδοκοιλιακή
Περιτόναιο, περιτόναιο, είναι ένας κλειστός ορώδης σάκος (μόνο στις γυναίκες επικοινωνεί με το εξωτερικό περιβάλλον μέσω των ανοιγμάτων των σαλπίγγων), που καλύπτει τα τοιχώματα και τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας, αποτελείται από δύο φύλλα: το σπλαχνικό και το βρεγματικό, περιτόναιο εντοσθιακός et βρεγματικός . Ανάμεσά τους υπάρχει ένας στενός χώρος - η περιτοναϊκή κοιλότητα, κοιλότητες περιτοναιο που περιέχει ορώδες υγρό, το οποίο παράγεται από το σπλαχνικό στρώμα και απορροφάται από το βρεγματικό.
Ρύζι. 1.26. Τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας.
1 - ένα μεγάλο omentum, omentum majus. 2 - στομάχι, κοιλία? 3 - σπλήνα, εμπόδιο. 4 - οφθαλμικό άνοιγμα, foramen epiploicum. 5 - δωδεκαδάκτυλο, δωδεκαδάκτυλο; 6 - ήπαρ, ήπαρ. 7 - χοληδόχος κύστη, vesica fellea.
βρεγματικό φύλλοευθυγραμμίζει την εσωτερική επιφάνεια του κοιλιακού τοιχώματος, δίπλα σε περιτονία ενδοκοιλιακή , είναι μέρος του τοιχώματος της κοιλιακής κοιλότητας.
Στο πίσω τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας μεταξύ του περιτοναίου και της ενδοκοιλιακής περιτονίας υπάρχει λιπώδης ιστός και τα όργανα που βρίσκονται σε αυτόν: νεφρά, επινεφρίδια, πάγκρεας, αιμοφόρα αγγεία κ.λπ. Αυτός ο χώρος ονομάζεται οπισθοπεριτοναϊκή σπάτιο οπισθοπεριτοναϊκός . Ο ίδιος χώρος είναι μπροστά από την κύστη - προπεριτοναϊκή, sp . προπεριτοναϊκή .
σπλαχνικό φύλλοΤο περιτόναιο καλύπτει τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας. Υπάρχουν διάφορες επιλογές για τη σχέση των οργάνων με το περιτόναιο:
– ενδοπεριτοναϊκά- καλυμμένο από όλες τις πλευρές, συνήθως έχει μεσεντέριο.
– μεσοπεριτοναϊκά- η μία πλευρά του οργάνου συγχωνεύεται με το τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας και δεν καλύπτεται από το περιτόναιο.
– εξωπεριτοναϊκά- η μία πλευρά του οργάνου καλύπτεται με ένα σπλαχνικό φύλλο του περιτοναίου.
– οπισθοπεριτοναϊκώς- το όργανο βρίσκεται στον οπισθοπεριτοναϊκό ή προπεριτοναϊκό χώρο και μόνο η μία πλευρά του καλύπτεται με βρεγματικό φύλλο του περιτοναίου.
Περνώντας από το κοιλιακό τοίχωμα στα εσωτερικά όργανα, το περιτόναιο σχηματίζει συνδέσμους, lig . falciforme ηπατίτιδα ή μεσεντέριο, μεσεντέριο , mes Ο άνω κάτω τελεία .
Ρύζι. 1.27.Τομή κορμού στο οβελιαίο επίπεδο, αναλογίαεσωτερικά όργανα στο περιτόναιο (διάγραμμα).
1 - συκώτι, ήπαρ. 2 - ηπατογαστρικός σύνδεσμος, λιγ. hepatogastrjcum· 3 - τσάντα γέμισης, bursa omentalis; 4 - πάγκρεας, πάγκρεας. 5 - δωδεκαδάκτυλο, δωδεκαδάκτυλο; 6 - μεσεντέριο, μεσεντέριο. 7 - ορθό, ορθό; 8 - ουροδόχος κύστη, vesica urinaria; 9 - νήστιδα, νήστιδα, 10 - εγκάρσιο κόλον, εγκάρσιο κόλον. 11 - μεγαλύτερο omentum, omentum majus. 12 - μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου, mesocolon transversum. 13 - στομάχι, κοιλία.
Πορεία του περιτοναίου
Η πορεία του περιτοναίου στον επάνω όροφο:περνώντας από το πρόσθιο τοίχωμα της κοιλιάς στην κάτω επιφάνεια του διαφράγματος, το σπλαχνικό φύλλο του περιτοναίου σχηματίζει έναν ψευδοειδές σύνδεσμο, lig . προσόψεως μι . Κατεβαίνοντας στη διαφραγματική επιφάνεια του ήπατος - του στεφανιαίου συνδέσμου , lig . κορωνάριο , που σχηματίζει τριγωνικούς συνδέσμους κατά μήκος των άκρων, ligg . τριγωνικό δέξιμος et sinistrum . Έχοντας στρογγυλοποιήσει το πρόσθιο (κάτω) και το οπίσθιο άκρο, το σπλαχνικό περιτόναιο πλησιάζει τις πύλες του ήπατος και από εκεί κατεβαίνει σε δύο φύλλα στη μικρότερη καμπυλότητα του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, σχηματίζοντας το ηπατογαστρικό, lig . ηπατογαστρικό , Και ηπατοδωδεκαδακτυλική, lig . hepatoduodenale οι σύνδεσμοι, μαζί σχηματίζουν ένα μικρότερο μάτι, επίπλουνμείονκαθώς και του ηπατονεφρικού συνδέσμου, lig . ηπατονεφρική μι. Έχοντας καλύψει το πρόσθιο και το οπίσθιο τοίχωμα του στομάχου, το περιτόναιο κατεβαίνει από τη μεγαλύτερη καμπυλότητα, σχηματίζοντας ένα μεγαλύτερο μάτι, επίπλουν majus .
Η πορεία του περιτοναίου στον κάτω όροφο:πηγαίνει στην εγκάρσια κατεύθυνση. Από τον ομφαλό κατά μήκος του πρόσθιου τοιχώματος της κοιλιάς (βρεγματικό φύλλο) πηγαίνει δεξιά και αριστερά, περνά στο πλευρικό τοίχωμα της κοιλιάς, όπου περνά στο σπλαχνικό φύλλο του περιτοναίου, το οποίο καλύπτει το τυφλό έντερο από όλες τις πλευρές, τυφλό έντερο και το παράρτημα, παράρτημα vermiformis , σχηματίζοντας το μεσεντέριό του, μεσοπαράρτημα , και πηγαίνει στο άνω κάτω τελεία ανεβαίνει , καλύπτοντάς το από τρεις πλευρές μπροστά και στα πλάγια, στη συνέχεια καλύπτει το κάτω μέρος του δεξιού νεφρού (βρεγματικό φύλλο), Μ . ψόας μείζων , ουρητήρ και στη ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου, ρίζα mesenterici , έχοντας εφοδιάσει το λεπτό έντερο με ένα πλήρες ορογόνο κάλυμμα, το περιτόναιο περνά στο αριστερό βρεγματικό φύλλο, το οποίο καλύπτει το πίσω τοίχωμα της κοιλιάς, το κάτω μέρος του αριστερού νεφρού, τον ουρητήρα και περνά στο σπλαχνικό φύλλο, καλύπτοντας από τρία πλευρές άνω κάτω τελεία κατεβαίνει . Περαιτέρω, το βρεγματικό φύλλο του περιτοναίου πηγαίνει κατά μήκος του πλευρικού τοιχώματος της κοιλιάς, περνά στο μπροστινό τοίχωμα στα αριστερά και συναντά ένα φύλλο της αντίθετης πλευράς στον ομφαλό.
Η πορεία του περιτοναίου στη λεκάνη:από τον ομφαλό, το βρεγματικό φύλλο του περιτοναίου κατά μήκος του πρόσθιου τοιχώματος της κοιλιάς κατεβαίνει στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης και καλύπτει τα τοιχώματα εδώ και το σπλαχνικό φύλλο καλύπτει τα όργανα. Το σιγμοειδές κόλον και το άνω μέρος του ορθού καλύπτονται από όλες τις πλευρές με περιτόναιο και έχουν μεσεντέριο (εντοπίζεται ενδοπεριτοναϊκά).
Το μεσαίο τμήμα του ορθού καλύπτεται από το περιτόναιο μεσοπεριτοναϊκά, και το κάτω μέρος δεν καλύπτεται από αυτό (εξωπεριτοναϊκά).
Στους άνδρες, το βρεγματικό φύλλο από το πρόσθιο τοίχωμα περνά στην ουροδόχο κύστη και γίνεται σπλαχνικό, μετά περνά στο ορθό, σχηματίζοντας ανασκαφή σχετικά με Με tovesicalis , κυστεο-ορθική εσοχή → και στη συνέχεια γίνεται βρεγματικό φύλλο που καλύπτει το πίσω τοίχωμα της λεκάνης.
Στις γυναίκες η πορεία του περιτόναιου στη λεκάνη είναι διαφορετική λόγω του ότι μεταξύ της ουροδόχου κύστης και του ορθού βρίσκεται η μήτρα, η οποία καλύπτεται επίσης με το περιτόναιο. Ως αποτέλεσμα, οι γυναίκες έχουν δύο κοιλιακούς θύλακες στην πυελική κοιλότητα: ανασκαφή ρεκτουτέρινα Και ανασκαφή κυστεοειδές .
Μεγάλο ομέντουμ, επίπλουν majus , από προέλευση είναι το οπίσθιο μεσεντέριο του στομάχου. Αποτελείται από 4 φύλλα συγχωνευμένα σε πλάκες (δύο φύλλα κατεβαίνουν στην οριακή γραμμή, σχηματίζοντας την πρόσθια πλάκα, στη συνέχεια τυλίγονται, ανασηκώνονται, σχηματίζοντας την πίσω πλάκα). Το μεγαλύτερο μάτι, ξεκινώντας από τη μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου, κρέμεται σαν ποδιά, καλύπτοντας τις θηλιές του λεπτού εντέρου (ενώνεται με το εγκάρσιο κόλον και το μεσεντέριό του). Στο μεγαλύτερο omentum διακρίνονται οι σύνδεσμοι του στομάχου που σχηματίζονται από αυτό με τα όργανα: lig . γαστροκολικό ; lig . gastrolienale ; lig . gastrophenicum .
Στο πάχος του ωμού βρίσκονται οι λεμφαδένες, nodi λεμφική omentales . Πήρε το όνομά του λόγω της παρουσίας λίπους σε αυτό.
Η περιτοναϊκή κοιλότητα χωρίζεται υπό όρους σε 2 ορόφους:
2. Διαφραγματικός-οισοφαγικός σύνδεσμος - μεταξύ του διαφράγματος, του οισοφάγου και του καρδιακού τμήματος του στομάχου. περιέχει έναν κλάδο της αριστερής γαστρικής αρτηρίας.
3. Ο γαστρο-διαφραγματικός σύνδεσμος σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της μετάβασης του βρεγματικού περιτοναίου από το διάφραγμα στο πρόσθιο τοίχωμα του πυθμένα και εν μέρει στο καρδιαίο τμήμα του στομάχου.
4. Γαστροσπληνικός σύνδεσμος - μεταξύ της σπλήνας και της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου. περιέχει κοντές αρτηρίες και φλέβες του στομάχου.
5. Γαστροκολικός σύνδεσμος - μεταξύ της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου και του εγκάρσιου παχέος εντέρου. περιέχει τη δεξιά και την αριστερή γαστροεπιπλοϊκή αρτηρία.
6. Ο γαστροπαγκρεατικός σύνδεσμος σχηματίζεται όταν το περιτόναιο περνά από το άνω άκρο του παγκρέατος στο πίσω τοίχωμα του σώματος, την καρδιά και το βυθό του στομάχου. περιέχει την αριστερή γαστρική αρτηρία.
Η παροχή αίματος στο στομάχι παρέχεται από το σύστημα κοιλιοκάκης.
1. Η αριστερή γαστρική αρτηρία χωρίζεται σε ανιόντες οισοφαγικούς και κατιόντες κλάδους, οι οποίοι περνώντας κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου από αριστερά προς τα δεξιά, εκπέμπουν τον πρόσθιο και τον οπίσθιο κλάδο.
2. Η δεξιά γαστρική αρτηρία προέρχεται από την ίδια ηπατική αρτηρία. Ως μέρος του ηπατοδωδεκαδακτυλικού συνδέσμου, η αρτηρία φθάνει στο πυλωρικό τμήμα του στομάχου και μεταξύ των φύλλων του μικρότερου στομάχου κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας πηγαίνει προς τα αριστερά προς την αριστερή γαστρική αρτηρία, σχηματίζοντας ένα αρτηριακό τόξο της μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου.
3. Η αριστερή γαστροεπιπλική αρτηρία είναι κλάδος της σπληνικής αρτηρίας και βρίσκεται ανάμεσα στα φύλλα των γαστροσπληνικών και γαστροκολικών συνδέσμων κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου.
4. Η δεξιά γαστροεπιπλοϊκή αρτηρία ξεκινά από τη γαστροδωδεκαδακτυλική αρτηρία και πηγαίνει από δεξιά προς τα αριστερά κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου προς την αριστερή γαστροεπιπλοϊκή αρτηρία, σχηματίζοντας ένα δεύτερο αρτηριακό τόξο κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου.
5. Οι κοντές γαστρικές αρτηρίες σε ποσότητα 2-7 διακλαδώσεων αναχωρούν από τη σπληνική αρτηρία και περνώντας στον γαστροσπληνικό σύνδεσμο φτάνουν στον πυθμένα κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου.
Οι φλέβες του στομάχου συνοδεύουν τις ομώνυμες αρτηρίες και ρέουν στην πυλαία φλέβα ή σε μια από τις ρίζες της.
Λεμφική παροχέτευση. Τα απαγωγά λεμφικά αγγεία του στομάχου ρέουν στους λεμφαδένες πρώτης τάξης, που βρίσκονται στο κατώτερο στόμιο, που βρίσκονται κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας, στο χείλος του σπλήνα, κατά μήκος της ουράς και του σώματος του παγκρέατος, στον υποπυλωρικό και ανώτερο μεσεντερικοί λεμφαδένες. Τα απαγωγικά αγγεία από όλους τους αναφερόμενους λεμφαδένες πρώτης τάξης αποστέλλονται στους λεμφαδένες δεύτερης τάξης, οι οποίοι βρίσκονται κοντά στον κορμό της κοιλιοκάκης. Από αυτά, η λέμφος ρέει στους οσφυϊκούς λεμφαδένες.
Η νεύρωση του στομάχου παρέχεται από τα συμπαθητικά και τα παρασυμπαθητικά μέρη του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Οι κύριες συμπαθητικές νευρικές ίνες αποστέλλονται στο στομάχι από το κοιλιοκάκη, εισέρχονται και εξαπλώνονται στο όργανο κατά μήκος των εξω- και ενδοοργανικών αγγείων. Οι παρασυμπαθητικές νευρικές ίνες εισέρχονται στο στομάχι από το δεξιό και το αριστερό πνευμονογαστρικό νεύρο, που σχηματίζουν τον μεσαίο και οπίσθιο πνευμονογαστρικό κορμό κάτω από το διάφραγμα.
Τοπογραφική ανατομία του δωδεκαδακτύλου
Υπάρχουν τέσσερα τμήματα στο δωδεκαδάκτυλο:
1. κορυφή
2. κατερχόμενος
3. οριζόντια
4. ανιούσα.
1. Το άνω μέρος (βολβός) του δωδεκαδακτύλου βρίσκεται μεταξύ του πυλωρού και της άνω κάμψης του δωδεκαδακτύλου.
Σχέση με το περιτόναιο: καλύπτεται ενδοπεριτοναϊκά στα αρχικά, μεσοπεριτοναϊκά στα μεσαία μέρη.
Skeletotopia - L1-L3
Συντοπία: από πάνω από τη χοληδόχο κύστη, από κάτω από το κεφάλι του παγκρέατος, μπροστά από το άντρο του στομάχου.
2. Το κατερχόμενο τμήμα του δωδεκαδακτύλου σχηματίζει μια περισσότερο ή λιγότερο έντονη κάμψη προς τα δεξιά και πηγαίνει από τις άνω προς τις κάτω κάμψεις. Ο κοινός χοληδόχος πόρος και ο παγκρεατικός πόρος στην κύρια δωδεκαδακτυλική θηλή ανοίγουν σε αυτό το τμήμα. Λίγο πιο πάνω μπορεί να υπάρχει μια μη μόνιμη μικρή δωδεκαδακτυλική θηλή, πάνω στην οποία ανοίγει ένας επιπλέον παγκρεατικός πόρος.
Σχέση με το περιτόναιο: εντοπίζεται οπισθοπεριτοναϊκά.
Skeletotopia - L1-L3.
Συντοπία: αριστερά η κεφαλή του παγκρέατος, πίσω και δεξιά ο δεξιός νεφρός, η δεξιά νεφρική φλέβα, η κάτω κοίλη φλέβα και ο ουρητήρας, μπροστά από το μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου και τις θηλιές του λεπτού εντέρου.
3. Το οριζόντιο τμήμα του δωδεκαδακτύλου πηγαίνει από την κάτω κάμψη στη διασταύρωση με τα άνω μεσεντέρια αγγεία.
Σχέση με το περιτόναιο: εντοπίζεται οπισθοπεριτοναϊκά. Skeletotopy - L3.
Συντοπία: από πάνω από την κεφαλή του παγκρέατος, πίσω από την κάτω κοίλη φλέβα και την κοιλιακή αορτή, μπροστά και κάτω από τη θηλιά του λεπτού εντέρου.
4. Το ανιόν τμήμα του δωδεκαδακτύλου πηγαίνει από τη διασταύρωση με τα άνω μεσεντέρια αγγεία προς τα αριστερά και μέχρι τη δωδεκαδακτυλική-νήστιδα και στερεώνεται από τον αιωρούμενο σύνδεσμο του δωδεκαδακτύλου.
Σχέση με το περιτόναιο: εντοπίζεται μεσοπεριτοναϊκά.
Skeletotopia - L3-L2.
Συντοπία: από πάνω από την κάτω επιφάνεια του σώματος του παγκρέατος, πίσω από την κάτω κοίλη φλέβα και την κοιλιακή αορτή, μπροστά και κάτω από τη θηλιά του λεπτού εντέρου.
Σύνδεσμοι του δωδεκαδακτύλου
Ο ηπατοδωδεκαδακτυλικός σύνδεσμος βρίσκεται μεταξύ των πυλών του ήπατος και του αρχικού τμήματος του δωδεκαδακτύλου και περιέχει τη δική του ηπατική αρτηρία, που βρίσκεται στον σύνδεσμο στα αριστερά, τον κοινό χοληδόχο πόρο, που βρίσκεται στα δεξιά και μεταξύ τους και πίσω - την πύλη φλέβα.
Ο δωδεκαδακτυλικός-νεφρικός σύνδεσμος, με τη μορφή πτυχής του περιτοναίου, τεντώνεται μεταξύ της εξωτερικής άκρης του κατερχόμενου τμήματος του εντέρου και του δεξιού νεφρού.
προμήθεια αίματος
Η παροχή αίματος παρέχεται από το σύστημα του κοιλιακού κορμού και της άνω μεσεντέριας αρτηρίας.
Η οπίσθια και η πρόσθια άνω παγκρεατοδωδεκαδακτυλική αρτηρία προέρχονται από τη γαστροδωδεκαδακτυλική αρτηρία.
Η οπίσθια και η πρόσθια κάτω παγκρεατοδωδεκαδακτυλική αρτηρία αναχωρούν από την άνω μεσεντέρια αρτηρία, πηγαίνουν προς τις δύο άνω και συνδέονται με αυτές.
Οι φλέβες του δωδεκαδακτύλου επαναλαμβάνουν την πορεία των αρτηριών με το ίδιο όνομα και εκτρέπουν το αίμα στο σύστημα της πυλαίας φλέβας.
Λεμφική παροχέτευση
Τα απαγωγά λεμφικά αγγεία παροχετεύονται στους λεμφαδένες πρώτης τάξης, που είναι οι άνω και κάτω παγκρεατοδωδεκαδακτυλικοί κόμβοι.
νεύρωση
Η νεύρωση του δωδεκαδακτύλου πραγματοποιείται από τα πλέγματα κοιλιοκάκη, άνω μεσεντέριου, ηπατικού και παγκρεατικού νεύρου, καθώς και κλάδους και των δύο πνευμονογαστρικών νεύρων.
Ράμμα εντέρου
Το εντερικό ράμμα είναι μια συλλογική έννοια που συνδυάζει όλους τους τύπους ραμμάτων που εφαρμόζονται σε κοίλα όργανα (οισοφάγο, στομάχι, λεπτό και παχύ έντερο).
Οι κύριες απαιτήσεις για το εντερικό ράμμα:
1. Σφίξιμο - επιτυγχάνεται με την επαφή των ορωδών μεμβρανών των ραμμένων επιφανειών. Αιμοστατικότητα - επιτυγχάνεται με τη σύλληψη του υφαντού, της παχύρρευστης βάσης του κοίλου οργάνου στο ράμμα (το ράμμα πρέπει να παρέχει αιμόσταση, αλλά χωρίς σημαντική διακοπή της παροχής αίματος στο τοίχωμα του οργάνου κατά μήκος της γραμμής του ράμματος).
2. Προσαρμοστικότητα - το ράμμα πρέπει να εκτελείται λαμβάνοντας υπόψη τη δομή του περιβλήματος των τοιχωμάτων της πεπτικής οδού για βέλτιστη αντιστοίχιση των ομώνυμων μεμβρανών του εντερικού σωλήνα μεταξύ τους.
3. Δύναμη - επιτυγχάνεται με το πιάσιμο στη ραφή κάτω. βλεννογόνο στρώμα, όπου εντοπίζεται μεγάλος αριθμός ελαστικών ινών.
4. Ασηψία (καθαριότητα, μη μόλυνση) - αυτή η απαίτηση πληρούται εάν η βλεννογόνος μεμβράνη του οργάνου δεν έχει παγιδευτεί στο ράμμα (χρήση «καθαρών» ραμμάτων μονής σειράς ή εμβάπτιση διαμπερών (μολυσμένων) ραμμάτων με «καθαρό ” ορογόνο-μυϊκό ράμμα).
Στο τοίχωμα των κοίλων οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας, διακρίνονται τέσσερα κύρια στρώματα: η βλεννογόνος μεμβράνη. υποβλεννογόνιο στρώμα? μυϊκό στρώμα? ορώδες στρώμα.
Η ορώδης μεμβράνη έχει έντονες πλαστικές ιδιότητες (οι επιφάνειες της ορώδους μεμβράνης που έρχονται σε επαφή με τη βοήθεια ραμμάτων μετά από 12-14 ώρες είναι σταθερά κολλημένες μεταξύ τους και μετά από 24-48 ώρες οι συνδεδεμένες επιφάνειες του ορογόνου στρώματος συγχωνεύονται σταθερά με κάθε άλλα). Έτσι, η συρραφή, φέρνοντας κοντά την ορώδη μεμβράνη, εξασφαλίζει τη στεγανότητα του εντερικού ράμματος. Η συχνότητα τέτοιων ραφών πρέπει να είναι τουλάχιστον 4 βελονιές ανά 1 cm του μήκους της ραμμένης περιοχής. Το μυώδες τρίχωμα δίνει ελαστικότητα στη γραμμή του ράμματος και επομένως η σύλληψή του είναι απαραίτητη ιδιότητα σχεδόν κάθε τύπου εντερικού ράμματος. Το υποβλεννογόνιο στρώμα παρέχει τη μηχανική αντοχή του εντερικού ράμματος, καθώς και καλή αγγείωση της ζώνης του ράμματος. Επομένως, η σύνδεση των άκρων του εντέρου παράγεται πάντα με τη σύλληψη του υποβλεννογόνου. Η βλεννογόνος μεμβράνη δεν έχει μηχανική αντοχή. Η σύνδεση των άκρων της βλεννογόνου μεμβράνης παρέχει καλή προσαρμογή των άκρων του τραύματος και προστατεύει τη γραμμή του ράμματος από τη διείσδυση μόλυνσης από τον αυλό του οργάνου.
Ταξινόμηση εντερικών ραμμάτων
Ανάλογα με τη μέθοδο εφαρμογής:
1. εγχειρίδιο?
2. μηχανικό - επάλληλο με ειδικές συσκευές.
3. συνδυάζονται.
Ανάλογα με τα στρώματα του τοίχου που συλλαμβάνονται στη ραφή:
1. γκρι-ορώδης;
2. ορομυϊκή;
3. βλεννο-υποβλεννογόνιο;
4. ορώδης-μυϊκή-υποβλεννογόνια?
5. ορώδης-μυϊκός-υποβλεννογόνιος-βλεννογόνος (διαμέσου). Μέσω ραφών μολύνονται ("βρώμικα").
Τα ράμματα που δεν περνούν από τον βλεννογόνο ονομάζονται μη μολυσμένα («καθαρά»).
Ανάλογα με τη σειρά των εντερικών ραφών
1. ράμματα μονής σειράς (Bira-Pirogova, Mateshuk) - το νήμα διέρχεται από τις άκρες των ορωδών, μυϊκών μεμβρανών και υποβλεννογόνων (χωρίς να συλλαμβάνει τον βλεννογόνο), γεγονός που εξασφαλίζει καλή προσαρμογή των άκρων και αξιόπιστη βύθιση της βλεννογόνου μεμβράνης στον εντερικό αυλό χωρίς πρόσθετο τραύμα.
2. Ράμματα διπλής σειράς (Alberta) - ένα διαμπερές ράμμα χρησιμοποιείται ως πρώτη σειρά, στην κορυφή της οποίας (τη δεύτερη σειρά) εφαρμόζεται ένα ορογόνο-μυϊκό ράμμα.
3. Ράμματα τριών σειρών - ως πρώτη σειρά χρησιμοποιείται ένα διαμπερές ράμμα, πάνω από το οποίο εφαρμόζονται ορο-μυϊκά ράμματα με τη δεύτερη και την τρίτη σειρά (συνήθως χρησιμοποιούνται για επιβολή στο παχύ έντερο).
Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά των ραμμάτων μέσω του τοιχώματος της άκρης του τραύματος:
1. ραφές άκρων.
2. Βιδωτές ραφές.
3. ραφές εκτροπής.
4. συνδυασμένες ραφές βιδωτές.
Σύμφωνα με τη μέθοδο επικάλυψης
1. κομβικό
2. συνεχής.
Επεμβάσεις στο στομάχι
Οι χειρουργικές επεμβάσεις που γίνονται στο στομάχι χωρίζονται σε παρηγορητικές και ριζικές. Οι ανακουφιστικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν: συρραφή διάτρητου γαστρικού έλκους, γαστροστομία και γαστρεντεροαναστόμωση. Οι ριζικές επεμβάσεις στο στομάχι περιλαμβάνουν την αφαίρεση μέρους (εκτομή) ή ολόκληρου του στομάχου (γαστρεκτομή).
2. σε άτομα με σύντομο ιστορικό έλκους.
4. εάν έχουν περάσει περισσότερες από 6 ώρες από τη στιγμή της διάτρησης.
5. με ανεπαρκή εμπειρία του χειρουργού.
Κατά τη συρραφή μιας διάτρησης, πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθοι κανόνες:
1. Ένα ελάττωμα στο τοίχωμα του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου συνήθως συρράπτεται με δύο σειρές ορογόνου-μυϊκών ραφών Lambert.
2. η γραμμή των ραφών πρέπει να κατευθύνεται κάθετα στον διαμήκη άξονα του οργάνου (για να αποφευχθεί η στένωση του αυλού του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου). η γραμμή του ράμματος συνιστάται να περιτονίζεται επιπρόσθετα με ένα πτερύγιο του μείζονος στεφάνης.
ριζική χειρουργική επέμβαση στομάχου
Οι ριζικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν γαστρική εκτομή και γαστρεκτομή. Οι κύριες ενδείξεις για αυτές τις παρεμβάσεις είναι: επιπλοκές πεπτικού έλκους στομάχου και δωδεκαδακτύλου, καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι του στομάχου.
Ταξινόμηση
Ανάλογα με τη θέση του αφαιρεθέντος μέρους του οργάνου:
1. εγγύς εκτομές (αφαιρούνται η καρδία και μέρος του σώματος του στομάχου).
2. άπω εκτομές (αφαιρείται το άντρο και μέρος του σώματος του στομάχου).
Ανάλογα με τον όγκο του αφαιρεθέντος τμήματος του στομάχου:
1. οικονομική - εκτομή 1/3–1/2 του στομάχου.
2. εκτεταμένη - εκτομή των 2/3 του στομάχου.
3. υποσύνολο - εκτομή 4/5 του στομάχου.
Ανάλογα με το σχήμα του αφαιρεθέντος τμήματος του στομάχου:
1. σφηνοειδής?
2. βηματισμένος?
3. εγκύκλιος.
Στάδια γαστρικής εκτομής
1. Κινητοποίηση (σκελετονοποίηση) του αφαιρεθέντος τμήματος του στομάχου - η τομή των αγγείων του στομάχου κατά μήκος της μικρότερης και μεγαλύτερης καμπυλότητας μεταξύ των απολινώσεων σε όλο το σημείο της εκτομής. Ανάλογα με τη φύση της παθολογίας (έλκος ή καρκίνος), προσδιορίζεται ο όγκος του αφαιρεθέντος τμήματος του στομάχου.
2. Εκτομή - αφαιρείται το τμήμα του στομάχου που προορίζεται για εκτομή.
3. Αποκατάσταση της συνέχειας του πεπτικού σωλήνα (γαστροδωδεκαδακτυλοαναστόμωση ή γαστρεντεροαναστόμωση).
Από αυτή την άποψη, υπάρχουν δύο κύριοι τύποι λειτουργίας:
1. Λειτουργία σύμφωνα με τη μέθοδο Billroth-1 - δημιουργία αναστόμωσης «άκρο σε άκρο» μεταξύ του κολοβώματος του στομάχου και του κολοβώματος του δωδεκαδακτύλου.
2. Λειτουργία σύμφωνα με τη μέθοδο Billroth-2 - ο σχηματισμός αναστόμωσης "πλάι σε πλευρά" μεταξύ του κολοβώματος του στομάχου και του βρόχου της νήστιδας, το κλείσιμο του δωδεκαδακτυλικού κολοβώματος (δεν χρησιμοποιείται στην κλασική έκδοση).
Η επέμβαση σύμφωνα με τη μέθοδο Billroth-1 έχει ένα σημαντικό πλεονέκτημα έναντι της μεθόδου Billroth-2: είναι φυσιολογική, επειδή η φυσική διέλευση της τροφής από το στομάχι στο δωδεκαδάκτυλο δεν διαταράσσεται, δηλαδή, το τελευταίο δεν αποκλείεται από την πέψη.
Ωστόσο, η επέμβαση Billroth-1 μπορεί να ολοκληρωθεί μόνο με «μικρές» εκτομές του στομάχου: 1/3 ή εκτομή άντρου. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, λόγω ανατομικών χαρακτηριστικών (οπισθοπεριτοναϊκή εντόπιση του μεγαλύτερου μέρους του δωδεκαδακτύλου και στερέωση του κολοβώματος του στομάχου στον οισοφάγο), είναι πολύ δύσκολο να σχηματιστεί γαστροδωδεκαδακτυλική αναστόμωση (υπάρχει μεγάλη πιθανότητα απόκλισης ραφής λόγω τάσης) .
Επί του παρόντος, για εκτομή τουλάχιστον των 2/3 του στομάχου, η επέμβαση Billroth-2 χρησιμοποιείται στην τροποποίηση Hofmeister-Finsterer. Η ουσία αυτής της τροποποίησης είναι η εξής:
1. το κολόβωμα του στομάχου συνδέεται με τη νήστιδα με τον τύπο της αναστόμωσης "από άκρη σε άκρη".
2. το πλάτος της αναστόμωσης είναι το 1/3 του αυλού του κολοβώματος του στομάχου.
3. η αναστόμωση στερεώνεται στο «παράθυρο» του μεσεντερίου του εγκάρσιου παχέος εντέρου.
4. Ο προσαγωγός βρόχος της νήστιδας ράβεται με δύο ή τρία διακοπτόμενα ράμματα στο κολόβωμα του στομάχου για να αποτραπεί η παλινδρόμηση τροφικών μαζών σε αυτό.
Το κύριο μειονέκτημα όλων των τροποποιήσεων της επέμβασης Billroth-2 είναι ο αποκλεισμός του δωδεκαδακτύλου από την πέψη.
Στο 5-20% των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε γαστρική εκτομή, αναπτύσσονται ασθένειες του «χειρουργημένου στομάχου»: σύνδρομο dumping, σύνδρομο προσαγωγού βρόχου (παλινδρόμηση μαζών τροφής στον προσαγωγό βρόχο του λεπτού εντέρου), πεπτικά έλκη, καρκίνος του στομάχου κολόβωμα, κλπ. Συχνά τέτοιοι ασθενείς πρέπει να χειρουργούνται επανειλημμένα - για να πραγματοποιηθεί μια επανορθωτική επέμβαση, η οποία έχει δύο στόχους: αφαίρεση της παθολογικής εστίας (έλκος, όγκος) και συμπερίληψη του δωδεκαδακτύλου στην πέψη.
Για προχωρημένο καρκίνο του στομάχου, πραγματοποιείται γαστρεκτομή - αφαίρεση ολόκληρου του στομάχου. Συνήθως αφαιρείται μαζί με το μεγαλύτερο και το μικρότερο μάτι, τη σπλήνα, την παγκρεατική ουρά και τους περιφερειακούς λεμφαδένες. Μετά την αφαίρεση ολόκληρου του στομάχου, η συνέχεια του πεπτικού σωλήνα αποκαθίσταται με γαστρική πλαστική. Η πλαστική χειρουργική αυτού του οργάνου πραγματοποιείται με τη χρήση βρόχου της νήστιδας, τμήματος του εγκάρσιου χείλους ή άλλων τμημάτων του παχέος εντέρου. Το ένθετο του λεπτού ή του παχέος εντέρου συνδέεται με τον οισοφάγο και το δωδεκαδάκτυλο, αποκαθιστώντας έτσι τη φυσική διέλευση της τροφής.
Βαγοτομή
Βαγοτομή - κοπή των πνευμονογαστρικών νεύρων.
Ενδείξεις: περίπλοκες μορφές δωδεκαδακτυλικού έλκους και πυλωρικού στομάχου, συνοδευόμενες από διείσδυση, διάτρηση.
Ταξινόμηση
1. Βαγοτομή στελέχους - η τομή των κορμών των πνευμονογαστρικών νεύρων πριν από την εκκένωση των ηπατικών και κοιλιοκάκη. Οδηγεί σε παρασυμπαθητική απονεύρωση του ήπατος, της χοληδόχου κύστης, του δωδεκαδακτύλου, του λεπτού εντέρου και του παγκρέατος, καθώς και γαστροστασία (που εκτελείται σε συνδυασμό με πυλωροπλαστική ή άλλες επεμβάσεις παροχέτευσης)
* υπερδιαφραγματικό;
* υποφρενικό.
2. Επιλεκτική βαγοτομή - συνίσταται στη διασταύρωση των κορμών των πνευμονογαστρικών νεύρων, πηγαίνοντας σε ολόκληρο το στομάχι, μετά τον διαχωρισμό των κλάδων των ηπατικών και κοιλιοκάκη.
3. Επιλεκτική εγγύς βαγοτομή - οι κλάδοι των πνευμονογαστρικών νεύρων διασταυρώνονται, πηγαίνοντας μόνο προς το σώμα και το βυθό του στομάχου. Οι κλάδοι των πνευμονογαστρικών νεύρων που νευρώνουν το άντρο του στομάχου και τον πυλωρό (κλαδί Laterje) δεν διασταυρώνονται. Ο κλάδος Laterger θεωρείται αμιγώς κινητικός, ο οποίος ρυθμίζει την κινητικότητα του πυλωρικού σφιγκτήρα του στομάχου.
Επεμβάσεις παροχέτευσης στο στομάχι
7. μεγαλύτερη διάμετρος.
Τυφλό
Ολοτοπία: δεξιός λαγόνιος βόθρος. Σχέση με το περιτόναιο: καλυμμένο με περιτόναιο από όλες τις πλευρές, αλλά υπάρχει μεσοπεριτοναϊκή θέση του οργάνου.
Σύνοψη: μπροστά - το προσθιοπλάγιο τοίχωμα της κοιλιάς, στα δεξιά - ο δεξιός πλευρικός σωλήνας, στα αριστερά - βρόχοι του ειλεού, πίσω - ο δεξιός ουρητήρας, ο λαγονοψοϊκός μυς.
Ειλεοτυφλική περιοχή - είναι το σημείο όπου το λεπτό έντερο περνά στο παχύ έντερο, περιλαμβάνει το τυφλό με την σκωληκοειδίτιδα και την ειλεοτυφλική ένωση με τη βαλβίδα Bauhinian. Παρέχει μόνωση για το λεπτό και το παχύ έντερο.
παράρτημα
Επιλογές για τη θέση του περιφερειακού τμήματος της διαδικασίας
1. φθίνουσα - η κορυφή της διαδικασίας στρέφεται προς τα κάτω και προς τα αριστερά και φτάνει στα όρια, και μερικές φορές κατεβαίνει στη μικρή λεκάνη (η πιο κοινή παραλλαγή).
2. έσω - κατά μήκος του τερματικού ειλεού.
3. πλευρικά - στο δεξιό πλευρικό κανάλι.
4. ανιούσα - κατά μήκος του πρόσθιου τοιχώματος του τυφλού.
5. οπισθοτυφλική και οπισθοπεριτοναϊκή - στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό.
Ανάλογα με τη θέση, η σκωληκοειδής απόφυση μπορεί να βρίσκεται δίπλα στον δεξιό νεφρό, στον δεξιό ουρητήρα, στην ουροδόχο κύστη και στο ορθό. Στις γυναίκες, μπορεί να φτάσει στη δεξιά ωοθήκη, στον δεξιό σωλήνα και στη μήτρα.
Προβολή βάσης διαδικασίας
1. Σημείο Mac-Burney - το όριο μεταξύ του εξωτερικού και του μεσαίου τρίτου της linea spinoumbilicalis στα δεξιά.
2. Σημείο Lanz - το όριο μεταξύ του δεξιού εξωτερικού και του μεσαίου τρίτου της linea bispinalis.
Ανιούσα άνω και κάτω τελεία
Το ανιόν κόλον εκτείνεται προς τα πάνω από την ειλεοτυφλική γωνία προς τη δεξιά κάμψη του παχέος εντέρου.
Ολοτοπία: δεξιά πλευρική περιοχή.
Σχέση με το περιτόναιο: καλύπτεται μεσοπεριτοναϊκά (χωρίς περιτόναιο, το οπίσθιο τοίχωμα καλύπτεται με ρετροκολική περιτονία). Σύνοψη: δεξιά - ο δεξιός πλάγιος σωλήνας, αριστερά - ο δεξιός μεσεντέριος κόλπος, πίσω - ο λαγονοψοϊκός μυς, ο τετράγωνος μυς της πλάτης, ο παρακολικός και οπισθοπεριτοναϊκός ιστός, το κάτω μέρος του δεξιού νεφρού, το δεξί ουρητήρ.
Η δεξιά κάμψη του παχέος εντέρου - που βρίσκεται στο δεξιό υποχόνδριο, σε επαφή με την κάτω επιφάνεια του δεξιού λοβού του ήπατος, τον πυθμένα της χοληδόχου κύστης, πίσω από το περιτόναιο - με τον κάτω πόλο του δεξιού νεφρού. εντοπίζεται ενδοπεριτοναϊκά ή μεσοπεριτοναϊκά.
Εγκάρσιο κόλον
Το εγκάρσιο κόλον εκτείνεται εγκάρσια μεταξύ της δεξιάς και της αριστερής κάμψης του παχέος εντέρου.
Ολοτοπία: ομφαλική περιοχή.
Σχέση με το περιτόναιο: εντοπίζεται ενδοπεριτοναϊκά.
1. Ημικολεκτομή δεξιάς όψης - αφαίρεση ολόκληρου του δεξιού μισού του παχέος εντέρου, σύλληψη 10-15 cm του τελικού τμήματος του ειλεού, του τυφλού, του ανιόντος κόλον, της δεξιάς κάμψης και του δεξιού τρίτου του εγκάρσιου παχέος εντέρου, ακολουθούμενη από το άκρο -ειλεοεγκάρσια αναστόμωση σε πλάγια ή πλάγια πλευρά.
Η επιβολή ενός αφύσικού πρωκτού είναι η δημιουργία ενός ανοίγματος στο παχύ έντερο μέσω του οποίου βγαίνουν όλα τα εντερικά περιεχόμενα χωρίς να πέφτουν στα υποκείμενα τμήματα του εντέρου.
Ενδείξεις: όγκοι, πληγές, στένωση του ορθού, ακρωτηριασμός του ορθού.
Ταξινόμηση: προσωρινή και μόνιμη, μονόκαννη (λειτουργία Hartmann) και δίκαννη (λειτουργία Meidl).
Τεχνική εφαρμογής αφύσικο πρωκτού μονής κάννης:
1. άνοιγμα στρώσης προς στρώση της κοιλιακής κοιλότητας με λοξή μεταβλητή τομή στην αριστερή βουβωνική περιοχή.
2. διάτρηση του μεσεντερίου του εντέρου στην αγγειακή ζώνη και διέλευση από το παράθυρο του ελαστικού σωλήνα.
3. Ράψιμο κάτω από το σωλήνα των προσαγωγών και απαγωγών βρόχων μεταξύ τους με 3-4 διακεκομμένα ορο-μυϊκά ράμματα (ο σχηματισμός "σπιρούνι").
4. συρραφή του βρεγματικού περιτοναίου στις άκρες της τομής του δέρματος.
5. Ράψιμο του «δίκανου κυνηγετικού όπλου» που αφαιρέθηκε από την κοιλιακή κοιλότητα με ορο-μυϊκά ράμματα σε όλη την περιφέρεια μέχρι το βρεγματικό περιτόναιο.
6. εγκάρσια ανατομή του πρόσθιου τοιχώματος του ραμμένου παχέος εντέρου (το προκύπτον "σπιρούνι" προεξέχει προς τα πάνω και αποκλείει την πιθανότητα εισόδου κοπράνων στον βρόχο εξόδου.
Χαρακτηριστικά της νήστιδας και του ειλεού σε νεογνά και παιδιά
Το αρχικό τμήμα του λεπτού εντέρου, καθώς και το τελικό του τμήμα, βρίσκονται πολύ υψηλότερα στα παιδιά από ότι στους ενήλικες: το αρχικό τμήμα βρίσκεται στο επίπεδο του XII θωρακικού σπονδύλου και το τερματικό βρίσκεται στο επίπεδο του IV οσφυϊκού σπονδύλου. . Με την ηλικία, αυτά τα τμήματα κατεβαίνουν σταδιακά και μέχρι την ηλικία των 12-14 ετών, η καμπή του δωδεκαδακτύλου-δερματικού εντοπίζεται στο επίπεδο του οσφυϊκού σπονδύλου II και η ειλεοτυφλική γωνία βρίσκεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή.
Οι βρόχοι του λεπτού εντέρου στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής στο άνω τμήμα καλύπτονται από το ήπαρ και στο υπόλοιπο μήκος βρίσκονται ακριβώς δίπλα στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Με την ανάπτυξη του μεγαλύτερου ωμού, η περιοχή επαφής μεταξύ του λεπτού εντέρου και του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος μειώνεται σταδιακά. Μέχρι την ηλικία των 6-7 ετών, το omentum καλύπτει πλήρως τους εντερικούς βρόχους μπροστά. Το σχετικό μήκος του λεπτού εντέρου σε παιδιά κάτω των 3 ετών είναι μεγαλύτερο από ότι στους ενήλικες.
Δυσμορφίες
Δυσπλασίες της νήστιδας και του ειλεού
1. Εκκολπώματα Meckel.
2. Ατρησία - μπορεί να είναι απλή ή πολλαπλή, σε συνδυασμό με διάφορες ανωμαλίες στην ανάπτυξη του μεσεντερίου (ελαττώματα μεσεντέριου) και τα αιμοφόρα αγγεία, έχουν διαφορετική εντόπιση.
3. Στένωση - σχετίζεται με το σχηματισμό μεμβρανών από τη βλεννογόνο μεμβράνη, και μερικές φορές από άλλα στρώματα του εντερικού τοιχώματος με περισσότερες ή λιγότερες οπές.
4. Διπλασιασμός του λεπτού εντέρου - με τη μορφή κυστικών σχηματισμών με παχύ τοίχωμα ή επιμήκων πρόσθετων τμημάτων του εντέρου με τη μορφή κέρατος ή διπλού κυλίνδρου (βρίσκεται στο μεσεντέριο άκρο ή στο πλευρικό τοίχωμα).
Η βάση της σκωληκοειδούς απόφυσης στα παιδιά έχει σχήμα χοάνης και το όριο μεταξύ αυτής και του τυφλού εντέρου είναι λειασμένο. Η τρύπα που οδηγεί στην σκωληκοειδή απόφυση ανοίγει και μόνο στο τέλος του πρώτου έτους της ζωής σχηματίζεται ο σφιγκτήρας της.
Το εγκάρσιο κόλον στα νεογνά έχει επιπλέον κάμψεις, το μεσεντέριό του είναι κινητό, μήκους 1,5–2 εκ. Στη συνέχεια το μεσεντέριο σταδιακά πυκνώνει, επιμηκύνεται και φτάνει τα 5–8 εκ. κατά 1,5 χρόνο.
Δυσπλασίες του παχέος εντέρου
1. Megacolon (νόσος του Hirschsprung) - μια απότομη επέκταση ολόκληρου του παχέος εντέρου ή των μεμονωμένων τμημάτων του. Οι μυϊκές ίνες, καθώς και το βλεννώδες στρώμα του διογκωμένου τμήματος του εντέρου, παχαίνουν απότομα. Επί του παρόντος, πιστεύεται ότι η κύρια αιτία του μεγάκολου είναι η υπανάπτυξη των κόμβων του πλέγματος Auerbach. Ως αποτέλεσμα, ο τόνος του πλέγματος του συμπαθητικού νεύρου κυριαρχεί, γεγονός που οδηγεί σε μια κατάσταση συνεχούς σπασμού αυτού του τμήματος του εντέρου. Αυτές οι αλλαγές είναι πιο έντονες στο άπω σιγμοειδές και στο ορθό. Η διαστολή του εγγύς εντέρου είναι δευτερεύουσα λόγω της συνεχούς υπέρβασης της αντίστασης. Υπάρχουν τέσσερις τύποι μεγάκολου: γιγαντισμός, μεγαδολίχοκολο, μηχανικό μεγάκολο, η ίδια η νόσος Favali-Hirschsprung με παρουσία σπαστικής ζώνης και επέκταση της διαμέτρου του εγγύς τμήματος.
Οι επεμβάσεις για τη νόσο του Hirschsprung γίνονται σε ηλικία 2-3 ετών με την κοιλιοπερινεϊκή μέθοδο. Η παρέμβαση περιλαμβάνει εκτομή ολόκληρης της ααγγλειονικής ζώνης και της παρακείμενης περιοχής του διεσταλμένου εντέρου για 6-12 cm με σχηματισμό αναστόμωσης μεταξύ του εγγύς τμήματος του εντέρου που έχει εκτομή και του τελικού τμήματος του ορθού. Το παχύ έντερο κατεβαίνει στο περίνεο μέσω του περιφερικού ορθού ή μέσω μιας σήραγγας που σχηματίζεται στον οπισθορθικό ιστό.
2. Ατρησία του παχέος εντέρου - εμφανίζονται σε δύο μορφές: μεμβρανώδη (υπάρχει μια μεμβράνη διαφόρων πάχους που καλύπτει ολόκληρο τον αυλό του εντέρου) και σακοειδή (ένα από τα τμήματα τελειώνει με τυφλή τσέπη και το υπόλοιπο διατηρεί το κανονικό του σχήμα ).
3. Στένωση παχέος εντέρου - στένωση του εντερικού αυλού, ως αποτέλεσμα της παρουσίας λεπτής μεμβράνης ή τοπικής πάχυνσης του εντερικού τοιχώματος.
4. Διπλασιασμός του παχέος εντέρου - κυστικές, εκκολπωτικές και σωληναριακές (σωληνοειδείς) μορφές.
Διάλεξη αριθμός 8. Τοπογραφική ανατομία και επεμβάσεις σε παρεγχυματικά όργανα
Τοπογραφική ανατομία του ήπατος
Ολοτοπία: βρίσκεται κυρίως στο δεξιό υποχόνδριο, καταλαμβάνει την επιγαστρική περιοχή και εν μέρει το αριστερό υποχόνδριο
Κοιλιάπεριορίζεται μπροστά, από τα πλάγια και πίσω από τα κοιλιακά τοιχώματα, από πάνω από το διάφραγμα, από κάτω περνά στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης. Από μέσα, το κοιλιακό τοίχωμα είναι επενδεδυμένο με ενδοκοιλιακή περιτονία. Η κοιλιακή κοιλότητα υποδιαιρείται στην κοιλιακή κοιλότητα που οριοθετείται από το περιτόναιο και τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Στην κοιλιακή κοιλότητα διακρίνονται δύο όροφοι: πάνω και κάτω. Το όριο μεταξύ τους είναι το μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου (OC).
Το κοιλιακό τοίχωμα χωρίζεται σε δύο τμήματα: το πρόσθιο (κοιλιακό) και το οπίσθιο, ή οσφυϊκή περιοχή. Τα όρια μεταξύ τους είναι η δεξιά και η αριστερή οπίσθια μασχαλιαία γραμμή.
Κατά τη διάγνωση ασθενειών των κοιλιακών οργάνων, για να προσδιορίσει τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας, ο γιατρός πρέπει να φανταστεί νοητικά τις χωρικές σχέσεις των οργάνων μεταξύ τους και τις προβολές τους στο κοιλιακό τοίχωμα. Στην κλινική πράξη, χρησιμοποιείται η διαίρεση της κοιλιάς σε περιοχές που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της χάραξης δύο υπό όρους οριζόντιων και δύο κάθετων γραμμών. Η άνω οριζόντια γραμμή συνδέει τα χαμηλότερα σημεία των πλευρών Χ, η κάτω οριζόντια γραμμή τραβιέται μέσα από τα υψηλότερα σημεία των λαγόνιων κορυφών. Έτσι, διακρίνονται τρεις περιοχές: η άνω είναι επιγαστρική (regio epigastrium), η μεσαία είναι κοιλιοκάκη (regio mesogastrium) και η κάτω είναι υπογαστρική (regio hypogastrium).
Οι γραμμές που σχεδιάζονται κατά μήκος των εξωτερικών άκρων του ορθού κοιλιακού χωρίζουν κάθε μία από αυτές τις περιοχές σε τρεις ακόμη περιοχές.
Το στομάχι, το μικρότερο μάτι, μέρος του δωδεκαδακτύλου (DUC) και το πάγκρεας, ο αριστερός λοβός του ήπατος και μέρος του δεξιού λοβού του ήπατος, και η χοληδόχος κύστη προβάλλονται στην επιγαστρική περιοχή σωστά. αορτή, κοιλιοκάκη με αρτηρίες που αναχωρούν από αυτήν, πυλαία φλέβα (VV), κάτω κοίλη φλέβα (IVC). Ο δεξιός λοβός του ήπατος, η χοληδόχος κύστη, μέρος του δωδεκαδακτύλου, η ηπατική κάμψη του ΟΚ, το άνω τμήμα του δεξιού νεφρού προβάλλονται στο δεξιό υποχόνδριο.
Μέρος του στομάχου, σπλήνας, ουρά του παγκρέατος, σπληνική κάμψη ΟΚ, πρόσθιο τμήμα του αριστερού νεφρού προβάλλονται στο αριστερό υποχόνδριο.
Βρόγχοι λεπτού εντέρου (TC), μεγαλύτερος οφθαλμός, εγκάρσια ΟΚ, αορτή, άνω μεσεντέριος αρτηρία με τους κλάδους της, IVC προβάλλονται στην ομφαλική περιοχή. Το πάγκρεας και η μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου προβάλλονται στο πάνω μέρος αυτής της περιοχής.
Το ανιόν ΟΚ, μέρος των βρόχων TC, ο δεξιός νεφρός με τον ουρητήρα προβάλλονται στη δεξιά πλάγια περιοχή. Ένα κατιόν ΟΚ, μέρος των βρόχων του TC, ο αριστερός νεφρός με τον ουρητήρα προβάλλονται στην αριστερή πλάγια περιοχή.
Στην υπερηβική περιοχή προβάλλονται: βρόχοι του TC, της ουροδόχου κύστης, της μήτρας. Το τυφλό έντερο (SC) με το προσάρτημα (40), ο τελικός ειλεός, ο δεξιός ουρητήρας, τα δεξιά εξαρτήματα της μήτρας και τα δεξιά λαγόνια αγγεία προβάλλονται στη δεξιά λαγονοβουβωνική περιοχή.
Το σιγμοειδές κόλον, ο αριστερός ουρητήρας, τα αριστερά προσαρτήματα της μήτρας και τα αριστερά λαγόνια αγγεία προβάλλονται στην αριστερή λαγονοβουβωνική περιοχή.
Ανάλογα με τη σωματική διάπλαση και με την ηλικία αλλάζει η προβολή των οργάνων της κοιλιάς στο κοιλιακό τοίχωμα.
Η κοιλιακή κοιλότητα (ή κοιλιακή κοιλότητα) είναι η μεγαλύτερη κοιλότητα στο ανθρώπινο σώμα. Περιέχει τα πεπτικά και ουροποιητικά όργανα, τα επινεφρίδια. Από πάνω, η κοιλιακή κοιλότητα περιορίζεται από το διάφραγμα, από κάτω συνεχίζει στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης, μπροστά και από τα πλάγια περιορίζεται από τους μυς της κοιλιάς, πίσω - από τους μύες της κάτω πλάτης και του αντίστοιχο τμήμα της σπονδυλικής στήλης. Στο πίσω τοίχωμα της κοιλότητας βρίσκονται η αορτή, η κάτω κοίλη φλέβα, τα νευρικά πλέγματα, τα λεμφικά αγγεία και οι κόμβοι. Η εσωτερική επιφάνεια της κοιλιακής κοιλότητας είναι επενδεδυμένη με οπισθοπεριτοναϊκή περιτονία, λιπώδη ιστό και βρεγματικό περιτόναιο.
Το περιτόναιο (περιτόναιο) είναι μια ορώδης μεμβράνη που καλύπτει την κοιλιακή κοιλότητα και καλύπτει τα εσωτερικά όργανα που βρίσκονται σε αυτήν. Το περιτόναιο σχηματίζεται από ένα ορώδες έλασμα και καλύπτεται από ένα μονοστρωματικό πλακώδες επιθήλιο. Το περιτόναιο που καλύπτει τα εσωτερικά όργανα ονομάζεται σπλαχνικό περιτόναιο και το περιτόναιο που καλύπτει τα τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας ονομάζεται βρεγματικό περιτόναιο. Συνδέοντας, το σπλαχνικό και βρεγματικό περιτόναιο σχηματίζει μια περιορισμένη κλειστή περιτοναϊκή κοιλότητα. Σε έναν ενήλικα, η συνολική έκταση του σπλαχνικού και βρεγματικού περιτοναίου είναι περίπου 1,7 m2. Η περιτοναϊκή κοιλότητα περιέχει μικρή ποσότητα ορογόνου υγρού, το οποίο μειώνει την τριβή μεταξύ των επιφανειών των εσωτερικών οργάνων που καλύπτονται από το περιτόναιο.
Το περιτόναιο, περνώντας από τα τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας σε όργανα ή από όργανο σε όργανο, σχηματίζει συνδέσμους, μεσεντέριο, πτυχές και κοιλώματα. Το περιτόναιο καλύπτει διαφορετικά τα εσωτερικά όργανα. Ένας αριθμός οργάνων καλύπτεται με περιτόναιο μόνο στη μία πλευρά (νεφρά, επινεφρίδια, πάγκρεας, μέρος του δωδεκαδακτύλου). Αυτή η διάταξη των οργάνων ονομάζεται εξωπεριτοναϊκή και τα ίδια τα όργανα ονομάζονται οπισθοπεριτοναϊκά.
Όργανα που καλύπτονται από το περιτόναιο στις τρεις πλευρές (ανιόν κόλον, κατιόν κόλον, μεσαίο τμήμα του ορθού, ουροδόχος κύστη) έχουν μεσοπεριτοναϊκή θέση. Εάν τα όργανα καλύπτονται από το περιτόναιο από όλες τις πλευρές, τότε βρίσκονται ενδοπεριτοναϊκά, ή ενδοπεριτοναϊκά (στομάχι, μικρό και τυφλό, σκωληκοειδές, εγκάρσιο κόλον, σιγμοειδές κόλον, άνω ορθό, σπλήνα, ήπαρ, σάλπιγγες και μήτρα).
Στην κοιλιακή κοιλότητα διακρίνονται υπό όρους τρεις όροφοι: άνω, μεσαίος και κάτω. Ο επάνω όροφος περιορίζεται από πάνω από ένα διάφραγμα. στο πλάι - από τα πλευρικά τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας, καλυμμένα με το βρεγματικό περιτόναιο. κάτω - το εγκάρσιο κόλον και το μεσεντέριό του. Εδώ είναι το στομάχι, το συκώτι, ο σπλήνας, το πάγκρεας και το άνω μέρος του δωδεκαδακτύλου. Συνδέοντας με το πρόσθιο και το οπίσθιο τοίχωμα της κοιλιάς, το περιτόναιο περνά στο διάφραγμα και στη συνέχεια στο ήπαρ και σχηματίζει τους στεφανιαίους, φαλκοειδείς, δεξιούς και αριστερούς τριγωνικούς συνδέσμους του ήπατος. Στις πύλες του ήπατος, το οπίσθιο και το πρόσθιο στρώμα του περιτοναίου συνδέονται και περνούν στο στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο με τη μορφή των ηπατογαστρικών και ηπατοδωδεκαδακτυλικών συνδέσμων. Αυτοί οι σύνδεσμοι βρίσκονται μεταξύ των πυλών του ήπατος, της μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου και του άνω τμήματος του δωδεκαδακτύλου και σχηματίζουν το μικρότερο μάτι. Στην τελευταία περνούν η ηπατική αρτηρία, ο κοινός χοληδόχος πόρος και η πυλαία φλέβα.
Το μεγαλύτερο μάτι είναι μια μακρά πτυχή περιτοναίου που κρέμεται μπροστά από το εγκάρσιο κόλον και τις θηλιές που μοιάζουν με ποδιά του λεπτού εντέρου. Αποτελείται από τέσσερα φύλλα περιτοναίου, μεταξύ των οποίων υπάρχει λιπώδης ιστός.
Ο μεσαίος όροφος της κοιλιακής κοιλότητας περιορίζεται από το μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου και την είσοδο στη μικρή λεκάνη. Περιέχει το λεπτό έντερο και μέρος του παχέος εντέρου, καθώς και πολλά κοιλώματα, κοιλώματα, τα οποία σχηματίζονται από τις πτυχές του περιτοναίου και των εσωτερικών οργάνων. Πιο μόνιμες είναι οι κοιλότητες γύρω από τη νήστιδα (άνω και κάτω δωδεκαδακτυλική εσοχή), ο τερματικός ειλεός (άνω και κάτω ειλεοτυφλική εσοχή), το τυφλό έντερο (πίσω - η εσοχή του τυφλού) και στο μεσεντέριο του σιγμοειδούς κόλου (μεσογμοειδές εσοχή).
Ο κάτω όροφος της κοιλιακής κοιλότητας βρίσκεται στη μικρή λεκάνη. Περιέχει το ορθό, την ουροδόχο κύστη, τα σπερματοδόχα κυστίδια (στους άνδρες), τη μήτρα με τις σάλπιγγες και τις ωοθήκες (στις γυναίκες). Το περιτόναιο στην κάτω επιφάνεια καλύπτει όχι μόνο το άνω και μέρος του μεσαίου τμήματος του ορθού, αλλά και τα όργανα του ουρογεννητικού συστήματος.
Στους άνδρες, το περιτόναιο από το ορθό περνά στα σπερματικά κυστίδια και στο οπίσθιο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης και σχηματίζει την ορθοκυστική κατάθλιψη. Στις γυναίκες, το περιτόναιο από το ορθό περνά στον κόλπο και το οπίσθιο τοίχωμα της μήτρας, σχηματίζοντας πρώτα την ορθομήτρα και μετά την κυστεομητρική κατάθλιψη.
Περιτόναιο, - μια λεπτή ορώδης μεμβράνη με λεία, γυαλιστερή, ομοιογενή επιφάνεια, καλύπτει τα τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας, της κοιλιακής κοιλότητας και εν μέρει της μικρής λεκάνης, που βρίσκεται σε αυτήν την κοιλότητα των οργάνων. Η επιφάνεια του περιτοναίου είναι περίπου 20.400 cm 2 και είναι σχεδόν ίση με την επιφάνεια του δέρματος. Το περιτόναιο σχηματίζεται από τη δική του πλάκα, lamina propria, της ορογόνου μεμβράνης και το μονόστρωμα πλακώδες επιθήλιο που το καλύπτει - μεσοθήλιο, μεσοθήλιο.
Η επένδυση των τοιχωμάτων της κοιλιάς ονομάζεται βρεγματικό περιτόναιο, peritoneum parietale. το περιτόναιο που καλύπτει τα όργανα είναι το σπλαχνικό περιτόναιο, περιτόναιο σπλαχνικό. Περνώντας από τα τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας στα όργανα και από το ένα όργανο στο άλλο, το περιτόναιο σχηματίζει συνδέσμους, συνδέσμους, πτυχώσεις, πτυχώσεις, μεσεντέριο, μεσεντέριο.
Λόγω του γεγονότος ότι το σπλαχνικό περιτόναιο, που καλύπτει ένα ή άλλο όργανο, περνά στο βρεγματικό περιτόναιο, τα περισσότερα όργανα είναι στερεωμένα στα τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας. Το σπλαχνικό περιτόναιο καλύπτει τα όργανα με διαφορετικούς τρόπους: από όλες τις πλευρές (ενδοπεριτοναϊκά), από τρεις πλευρές (μεσοπεριτοναϊκά) ή από τη μία πλευρά (οπισθοπεριτοναϊκά ή εξωπεριτοναϊκά). Τα όργανα που καλύπτονται με περιτόναιο στις τρεις πλευρές, που βρίσκονται μεσοπεριτοναϊκά, περιλαμβάνουν τα μερικώς ανιούσα και κατιούσα τμήματα, το μεσαίο τμήμα.
Τα εξωπεριτοναϊκά εντοπισμένα όργανα περιλαμβάνουν (εκτός από το αρχικό τμήμα του), το πάγκρεας, τα επινεφρίδια,.
Τα όργανα που βρίσκονται ενδοπεριτοναϊκά έχουν μεσεντέριο που τα συνδέει με το βρεγματικό.
Μεσεντέριοςείναι μια πλάκα που αποτελείται από δύο συνδεδεμένα φύλλα του περιτοναίου του διπλασιασμού. Το ένα - ελεύθερο - το άκρο του μεσεντερίου καλύπτει το όργανο (έντερο), σαν να το κρεμάει, και το άλλο άκρο πηγαίνει στο κοιλιακό τοίχωμα, όπου τα φύλλα του αποκλίνουν σε διαφορετικές κατευθύνσεις με τη μορφή βρεγματικού περιτόναιου. Συνήθως, μεταξύ των φύλλων του μεσεντερίου (ή του συνδέσμου), το αίμα, τα λεμφικά αγγεία και τα νεύρα πλησιάζουν το όργανο. Η θέση της αρχής του μεσεντερίου στο κοιλιακό τοίχωμα ονομάζεται ρίζα του μεσεντερίου, radix mesenterii. πλησιάζοντας ένα όργανο (για παράδειγμα, το έντερο), τα φύλλα του αποκλίνουν και στις δύο πλευρές, αφήνοντας μια στενή λωρίδα στο σημείο προσκόλλησης - το εξωπεριτοναϊκό πεδίο, περιοχή nuda.
Το ορώδες κάλυμμα, ή ορώδης μεμβράνη, tunica serosa, δεν είναι άμεσα γειτονικό με το όργανο ή το κοιλιακό τοίχωμα, αλλά χωρίζεται από αυτά από ένα στρώμα υποορώδους βάσης συνδετικού ιστού, tela subserosa, το οποίο, ανάλογα με την τοποθεσία, έχει διαφορετικό βαθμό της ανάπτυξης. Έτσι, η υποορώδης βάση κάτω από την ορώδη μεμβράνη του ήπατος, το διάφραγμα, το άνω τμήμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι ανεπαρκώς ανεπτυγμένη και, αντίθετα, αναπτύσσεται σημαντικά κάτω από το βρεγματικό περιτόναιο που επενδύει το οπίσθιο τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας. για παράδειγμα, στην περιοχή των νεφρών κ.λπ., όπου το περιτόναιο είναι πολύ κινητά συνδεδεμένο με τα υποκείμενα όργανα ή μέρη τους.
Η περιτοναϊκή κοιλότητα, ή περιτοναϊκή κοιλότητα, cavitas peritonealis, είναι κλειστή στους άνδρες και στις γυναίκες μέσω των σαλπίγγων, της μήτρας και επικοινωνεί με το εξωτερικό περιβάλλον. Η περιτοναϊκή κοιλότητα είναι ένας χώρος που μοιάζει με σχισμή πολύπλοκου σχήματος, γεμάτος με μικρή ποσότητα ορώδους υγρού, περιτοναϊκό υγρό, που ενυδατώνει την επιφάνεια των οργάνων.
Το βρεγματικό περιτόναιο του οπίσθιου τοιχώματος της κοιλιακής κοιλότητας οριοθετεί την περιτοναϊκή κοιλότητα από τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, spatium retroperitoneale, στον οποίο βρίσκονται τα οπισθοπεριτοναϊκά όργανα, organa retroperitonealia. Στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, πίσω από το βρεγματικό περιτόναιο, βρίσκεται η οπισθοπεριτοναϊκή περιτονία, fascia retroperitonealis.
Ο εξωπεριτοναϊκός χώρος, spatium extraperitoneale, είναι και ο οπισθοηβικός χώρος, spatium retropubicum.
Περιτόναιο και περιτόναιοπτυχώσεις.Το πρόσθιο βρεγματικό περιτόναιο, peritoneum parietale anterius, σχηματίζει μια σειρά πτυχών στο πρόσθιο τοίχωμα της κοιλιάς. Κατά μήκος της μέσης γραμμής βρίσκεται η διάμεση ομφαλική πτυχή, plica umbilicalis mediana, η οποία εκτείνεται από τον ομφάλιο δακτύλιο μέχρι την κορυφή. σε αυτή την πτυχή, τοποθετείται ένα κορδόνι συνδετικού ιστού, το οποίο είναι ένας εξαφανισμένος ουροποιητικός πόρος, ο ουράχος. Από τον ομφάλιο δακτύλιο έως τα πλευρικά τοιχώματα της ουροδόχου κύστης βρίσκονται οι έσω ομφαλικές πτυχές, plicae umbilicales mediales, στις οποίες τοποθετούνται κλώνοι των κενών πρόσθιων τμημάτων των ομφαλικών αρτηριών. Έξω από αυτές τις πτυχές βρίσκονται οι πλάγιες ομφαλικές πτυχές, plicae umbilicales laterales. Τεντώνονται από το μέσο του βουβωνικού συνδέσμου λοξά προς τα πάνω και έσω, προς τα πίσω. Αυτές οι πτυχές περιέχουν τις κατώτερες επιγαστρικές αρτηρίες, αα. epigastricae inferiores, που τροφοδοτούν τους ορθούς κοιλιακούς μυς.
Στη βάση αυτών των πτυχών σχηματίζονται λάκκοι. Και στις δύο πλευρές της μέσης ομφαλικής πτυχής, μεταξύ αυτής και της έσω ομφαλικής πτυχής, πάνω από το άνω άκρο της ουροδόχου κύστης, υπάρχουν υπερκυστικοί βόθροι, fossae supravesicales. Μεταξύ των έσω και πλάγιων ομφαλικών πτυχών υπάρχουν έσω βουβωνικοί πόροι, μεσολαβούν οι βουβωνικοί πόροι. προς τα έξω από τις πλάγιες ομφαλικές πτυχές βρίσκονται οι πλευρικοί βουβωνικοί πόροι, fossae inguinales laterales. αυτά τα κοιλώματα βρίσκονται ενάντια στους βαθείς βουβωνικούς δακτυλίους.
Το τριγωνικό τμήμα του περιτοναίου, που βρίσκεται πάνω από τον έσω βουβωνικό βόθρο και περιορίζεται στην έσω πλευρά από την άκρη του ορθού κοιλιακού μυός, με την πλάγια - πλάγια ομφαλική πτυχή και κάτω - το εσωτερικό τμήμα του βουβωνικού συνδέσμου, ονομάζεται βουβωνική τρίγωνο, trigonum inguinale.
Το βρεγματικό περιτόναιο, που καλύπτει την πρόσθια κοιλία πάνω από τον ομφάλιο δακτύλιο και το διάφραγμα, περνώντας στη διαφραγματική επιφάνεια του ήπατος, σχηματίζει έναν δρεπανόμορφο (αιωρούμενο) σύνδεσμο του ήπατος, lig. falciforme hepatis, που αποτελείται από δύο φύλλα περιτοναίου (διπλασιασμός), που βρίσκονται στο οβελιαίο επίπεδο. Στο ελεύθερο κάτω άκρο του φαλκοειδούς συνδέσμου, υπάρχει ένας κλώνος του στρογγυλού συνδέσμου του ήπατος, lig, teres hepatis. Τα φύλλα του φαλκοειδούς συνδέσμου περνούν οπίσθια στο πρόσθιο φύλλο του στεφανιαίου συνδέσμου του ήπατος, lig. στεφανιαία ηπατίτιδα. Αντιπροσωπεύει τη μετάβαση του σπλαχνικού περιτόναιου της διαφραγματικής επιφάνειας του ήπατος στο βρεγματικό περιτόναιο του διαφράγματος. Το οπίσθιο φύλλο αυτού του συνδέσμου περνά στο διάφραγμα από τη σπλαχνική επιφάνεια του ήπατος. Και τα δύο φύλλα του στεφανιαίου συνδέσμου συγκλίνουν στα πλάγια άκρα τους και σχηματίζουν τον δεξιό και τον αριστερό τριγωνικό σύνδεσμο, lig. triangulare dextrum et lig. τριγωνικό sinistrum.
Το σπλαχνικό περιτόναιο, peritoneum visceralis, του ήπατος καλύπτει τη χοληδόχο κύστη από την κάτω πλευρά.
Από το σπλαχνικό περιτόναιο του ήπατος, ο περιτοναϊκός σύνδεσμος κατευθύνεται στη μικρότερη καμπυλότητα του στομάχου και στο άνω μέρος του δωδεκαδακτύλου. Είναι διπλασιασμός του περιτοναϊκού φύλλου, που ξεκινά από τα άκρα της πύλης (εγκάρσια αυλάκωση) και από τα άκρα του διακένου του φλεβικού συνδέσμου και βρίσκεται στο μετωπιαίο επίπεδο. Η αριστερή πλευρά αυτού του συνδέσμου (από το κενό του φλεβικού συνδέσμου) πηγαίνει στη μικρότερη καμπυλότητα του στομάχου - αυτός είναι ο ηπατογαστρικός σύνδεσμος, lig, ηπατογαστρικό. Έχει την εμφάνιση μιας λεπτής πλάκας αράχνης. Μεταξύ των φύλλων του ηπατογαστρικού συνδέσμου, κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου, περνούν αρτηρίες και φλέβες του στομάχου, α. et v. γαστρικά, νεύρα; εδώ είναι οι περιφερειακοί λεμφαδένες. Το δεξί τμήμα του συνδέσμου, πιο πυκνό, πηγαίνει από την πύλη του ήπατος στο άνω άκρο του πυλωρού και του δωδεκαδακτύλου, αυτό το τμήμα ονομάζεται ηπατοδωδεκαδακτυλικός σύνδεσμος, lig. hepatoduodenale, και περιλαμβάνει τον κοινό χοληδόχο πόρο, την κοινή ηπατική αρτηρία και τους κλάδους της, την πυλαία φλέβα, τα λεμφικά αγγεία, τους κόμβους και τα νεύρα. Στα δεξιά, ο ηπατοδωδεκαδακτυλικός σύνδεσμος σχηματίζει το πρόσθιο άκρο του στομίου ανοίγματος, το foramen epiploicum (omentale). Πλησιάζοντας στην άκρη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, τα φύλλα του συνδέσμου αποκλίνουν και καλύπτουν το πρόσθιο και το οπίσθιο τοίχωμα αυτών των οργάνων.
Και οι δύο σύνδεσμοι: ηπατικός-γαστρικός και ηπατικός-δωδεκαδακτυλικός - συνθέτουν το κατώτερο omentum, omentum μείον. Μια αδιάκοπη συνέχεια του κατώτερου κολικού είναι ο ηπατικός-κολικός σύνδεσμος, lig. hepatocolicum, που συνδέει τη χοληδόχο κύστη με και τη δεξιά κάμψη του παχέος εντέρου. Ο ψευδόμορφος σύνδεσμος και το κατώτερο στόμιο είναι οντογενετικά το πρόσθιο, κοιλιακό, μεσεντέριο του στομάχου.
Το βρεγματικό περιτόναιο αναχωρεί από την αριστερή πλευρά του θόλου του διαφράγματος, περνώντας στην καρδιακή εγκοπή και στο δεξί μισό του στομάχου, σχηματίζοντας έναν μικρό γαστρο-διαφραγματικό σύνδεσμο, τον σύνδεσμο. gastrophenicum.
Μεταξύ του κάτω άκρου του δεξιού λοβού του ήπατος και του άνω άκρου του δεξιού νεφρού που βρίσκεται δίπλα, το περιτόναιο σχηματίζει μια μεταβατική πτυχή - τον ηπατικό-νεφρικό σύνδεσμο, lig. hepatorenale.
Τα φύλλα του σπλαχνικού περιτόναιου της πρόσθιας και της οπίσθιας επιφάνειας του στομάχου κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητάς του συνεχίζουν προς τα κάτω με τη μορφή μεγαλύτερου ωμού. Το μεγαλύτερο omentum, omentum majus, με τη μορφή πλατιάς πλάκας («ποδιάς») ακολουθεί μέχρι το επίπεδο του άνω ανοίγματος της μικρής λεκάνης. Εδώ, τα δύο φύλλα που το σχηματίζουν πιέζουν και επιστρέφουν, κατευθυνόμενοι προς τα πάνω πίσω από τα κατερχόμενα δύο φύλλα. Αυτά τα φύλλα επιστροφής είναι συγκολλημένα στα μπροστινά φύλλα. Στο επίπεδο του εγκάρσιου παχέος εντέρου, και τα τέσσερα φύλλα του μείζονος οφθαλμού προσκολλώνται στην ιμάντα που βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια του εντέρου. Έπειτα τα οπίσθια (υποτροπιάζοντα) φύλλα του μεσεντέρου απομακρύνονται από τα πρόσθια, συνδέονται με το μεσεντέριο του εγκάρσιου κόλου, μεσοκολόνιο εγκάρσιο, και πηγαίνουν μαζί ραχιαία στη γραμμή πρόσφυσης του μεσεντερίου κατά μήκος του οπίσθιου κοιλιακού τοιχώματος στην περιοχή του πρόσθιο άκρο του σώματος του παγκρέατος.
Έτσι, σχηματίζεται ένας θύλακας μεταξύ του πρόσθιου και του οπίσθιου φύλλου της οπής στο επίπεδο του εγκάρσιου παχέος εντέρου. Πλησιάζοντας το πρόσθιο άκρο του σώματος του παγκρέατος, τα δύο οπίσθια φύλλα του οφθαλμού αποκλίνουν: το άνω φύλλο περνά στο οπίσθιο τοίχωμα του θύλακα (στην επιφάνεια του παγκρέατος) με τη μορφή βρεγματικού φύλλου του περιτοναίου , το κάτω φύλλο περνά στο άνω φύλλο του μεσεντερίου του εγκάρσιου παχέος εντέρου.
Η περιοχή του μεγαλύτερου περιθωρίου μεταξύ της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου και του εγκάρσιου παχέος εντέρου ονομάζεται γαστροκολικός σύνδεσμος, lig. gastrocolicum; αυτός ο σύνδεσμος στερεώνει το εγκάρσιο κόλον στη μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου. Μεταξύ των φύλλων του γαστροκολικού συνδέσμου, κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας, περνούν οι δεξιές και αριστερές γαστροεπιπλοϊκές αρτηρίες και φλέβες, βρίσκονται οι περιφερειακοί λεμφαδένες.
Το μεγαλύτερο μάτι καλύπτει το μπροστινό μέρος του παχέος και λεπτού εντέρου. Σχηματίζεται ένα στενό κενό μεταξύ του οπίσθιου και του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος - του προεμμηνορροϊκού χώρου. Το μεγαλύτερο μάτι είναι ένα διατεταμένο ραχιαίο μεσεντέριο του στομάχου. Η συνέχειά του προς τα αριστερά είναι ο γαστροσπληνικός σύνδεσμος, λιγ. gastrolienale, και διαφραγματοσπληνικός σύνδεσμος, lig. phrenicolienale, που περνούν το ένα στο άλλο.
Από τα δύο φύλλα του περιτοναίου του γαστροσπληνικού συνδέσμου, το πρόσθιο περνά στον σπλήνα, τον περιβάλλει από όλες τις πλευρές, επιστρέφει πίσω στις πύλες του οργάνου με τη μορφή φύλλου του διαφραγματικού-σπληνικού συνδέσμου. Το οπίσθιο φύλλο του γαστροσπληνικού συνδέσμου, έχοντας φτάσει στο χείλος του σπλήνα, στρέφεται απευθείας στο οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα με τη μορφή του δεύτερου φύλλου του διαφραγματικού-σπληνικού συνδέσμου. Ως αποτέλεσμα, ο σπλήνας περιλαμβάνεται, όπως λέμε, από το πλάι σε έναν σύνδεσμο που συνδέει τη μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου με το διάφραγμα.
Το μεσεντέριο του παχέος εντέρου, το μεσόκολο, σε διάφορα σημεία του παχέος εντέρου έχει άνισα μεγέθη και μερικές φορές απουσιάζει. Άρα, το τυφλό, που έχει σχήμα ασκού, καλύπτεται με περιτόναιο από όλες τις πλευρές, αλλά δεν έχει μεσεντέριο. Ταυτόχρονα, η σκωληκοειδής απόφυση που εκτείνεται από το τυφλό έντερο, η οποία επίσης περιβάλλεται από όλες τις πλευρές από το περιτόναιο (ενδοπεριτοναϊκή θέση), έχει ένα μεσεντέριο της σκωληκοειδούς απόφυσης, το μεσοσκωληκοειδές, που φτάνει σε σημαντικά μεγέθη. Στον τόπο μετάβασης του τυφλού στο ανιόν κόλον, μερικές φορές υπάρχει ένα ελαφρύ μεσεντέριο του ανιόντος παχέος εντέρου, mesocolon ascendens.
Έτσι, η ορώδης μεμβράνη καλύπτει το ανιόν κόλον από τρεις πλευρές, αφήνοντας ελεύθερο το οπίσθιο τοίχωμα (μεσοπεριτοναϊκή θέση).
Το μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου ξεκινά στο οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα στο επίπεδο του κατιόντος τμήματος του δωδεκαδακτύλου, της κεφαλής και του σώματος του παγκρέατος και του αριστερού νεφρού. πλησιάζοντας το έντερο στη μεσεντέρια ταινία, δύο φύλλα του μεσεντερίου αποκλίνουν και καλύπτουν το έντερο κυκλικά (ενδοπεριτοναϊκά). Σε όλο το μεσεντέριο από τη ρίζα μέχρι το σημείο προσκόλλησης στο έντερο, το μεγαλύτερο πλάτος του είναι 10-15 cm και μειώνεται προς τις στροφές, όπου περνά στο βρεγματικό φύλλο.
Το κατιόν κόλον, καθώς και το ανιόν κόλον, καλύπτεται με ορώδη μεμβράνη στις τρεις πλευρές (μεσοπεριτοναϊκά) και μόνο στην περιοχή μετάβασης στο σιγμοειδές κόλον κάνει ένα κοντό μεσεντέριο του κατιόντος παχέος εντέρου, το μεσόκολο κατεβαίνει, μερικές φορές μορφή. Μόνο ένα μικρό τμήμα του οπίσθιου τοιχώματος του μεσαίου τρίτου του κατιόντων παχέος εντέρου καλύπτεται από το περιτόναιο.
Το μεσεντέριο του σιγμοειδούς κόλον, mesocolon sigmoideum, έχει πλάτος 12-14 cm, το οποίο ποικίλλει σημαντικά σε όλο το έντερο. Η ρίζα του μεσεντερίου διασχίζει τον πυθμένα του λαγόνιου βόθρου λοξά προς τα αριστερά και από πάνω προς τα κάτω και προς τα δεξιά, τους λαγόνιους και οσφυϊκούς μύες, καθώς και τα αριστερά κοινά λαγόνια αγγεία και τον αριστερό ουρητήρα που βρίσκονται κατά μήκος της οριακής γραμμής. έχοντας στρογγυλοποιήσει την οριακή γραμμή, το μεσεντέριο διασχίζει την περιοχή της αριστερής ιερολαγόνιας άρθρωσης και περνά στην πρόσθια επιφάνεια των άνω ιερών σπονδύλων. Στο επίπεδο ΙΙΙ των ιερών σπονδύλων, το μεσεντέριο του σιγμοειδούς παχέος εντέρου τελειώνει στην αρχή του πολύ βραχύ μεσεντερίου του ορθού. Το μήκος της ρίζας του μεσεντερίου ποικίλλει πολύ. η κλίση και το μέγεθος του βρόχου του σιγμοειδούς κόλον εξαρτώνται από αυτό.
Η αναλογία του ορθού προς το πυελικό περιτόναιο στα διάφορα επίπεδά του ποικίλλει. Το πυελικό τμήμα καλύπτεται σε κάποιο βαθμό με ορώδη μεμβράνη. Το περινεϊκό τμήμα στερείται περιτοναϊκής κάλυψης. Το ανώτατο (υπεραμπελοειδές) τμήμα, που ξεκινά από το επίπεδο του ΙΙΙ ιερού σπονδύλου, περιβάλλεται πλήρως από ένα ορώδες κάλυμμα και έχει ένα κοντό και στενό μεσεντέριο.
Η αριστερή κάμψη του παχέος εντέρου συνδέεται με το διάφραγμα μέσω μιας οριζόντιας περιτοναϊκής διαφραγματοκολικής πτυχής (μερικές φορές αναφέρεται ως διαφραγματικός-κολικός σύνδεσμος, lig. phrenicocolicum).
Για μια πιο βολική μελέτη της τοπογραφίας του περιτοναίου και των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας, χρησιμοποιούνται ορισμένοι τοπογραφικοί και ανατομικοί ορισμοί που χρησιμοποιούνται στην κλινική και δεν έχουν ούτε λατινικούς όρους ούτε τα ρωσικά τους ισοδύναμα.
Οι περιτοναϊκές πτυχές, οι σύνδεσμοι, το μεσεντέριο και τα όργανα δημιουργούν σχετικά μεμονωμένες εσοχές, θύλακες, θυλάκους και ιγμόρεια στην περιτοναϊκή κοιλότητα.
Με βάση αυτό, η περιτοναϊκή κοιλότητα μπορεί να χωριστεί σε έναν επάνω όροφο και έναν κάτω όροφο.
Ο επάνω όροφος χωρίζεται από τον κάτω από ένα οριζόντιο μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου (στο επίπεδο του ΙΙ οσφυϊκού σπονδύλου). Το μεσεντέριο είναι το κάτω όριο του επάνω ορόφου, το διάφραγμα είναι το άνω και τα πλευρικά τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας το περιορίζουν στα πλάγια.
Ο κάτω όροφος της περιτοναϊκής κοιλότητας οριοθετείται από πάνω από το εγκάρσιο κόλον και το μεσεντέριό του, στα πλάγια από τα πλάγια τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας και κάτω από το περιτόναιο που καλύπτει τα πυελικά όργανα.
Στον άνω όροφο της περιτοναϊκής κοιλότητας υπάρχουν υποδιαφραγματικές εσοχές, recessus subphrenici, υποηπατικές εσοχές, recessus subhepatici και στόκος πλήρωσης, bursa omentalis.
Η υποδιαφραγματική εσοχή χωρίζεται από τον φαλκοειδές σύνδεσμο σε δεξιό και αριστερό τμήμα. Το δεξιό τμήμα της υποδιαφραγματικής εσοχής είναι ένα κενό στην περιτοναϊκή κοιλότητα μεταξύ της διαφραγματικής επιφάνειας του δεξιού λοβού του ήπατος και του διαφράγματος. Πίσω περιορίζεται από το δεξί τμήμα του στεφανιαίου συνδέσμου και τον δεξιό τριγωνικό σύνδεσμο του ήπατος, στα αριστερά από τον φαλκοειδές σύνδεσμο του ήπατος. Η εσοχή αυτή επικοινωνεί με τον δεξιό υποηπατικό χώρο που βρίσκεται κάτω, τη δεξιά παρακολική αύλακα, μετά με τον λαγόνιο βόθρο και μέσω αυτού με τη μικρή λεκάνη. Ο χώρος κάτω από τον αριστερό θόλο του διαφράγματος μεταξύ του αριστερού λοβού του ήπατος (διαφραγματική επιφάνεια) και του διαφράγματος είναι η αριστερή υποδιαφραγματική κοιλότητα.
Στα δεξιά περιορίζεται από τον ψεύτικο σύνδεσμο, πίσω - το αριστερό μέρος των στεφανιαίων και αριστερών τριγωνικών συνδέσμων. Αυτή η εσοχή επικοινωνεί με την κάτω αριστερή υποηπατική εσοχή.
Ο χώρος κάτω από τη σπλαχνική επιφάνεια του ήπατος μπορεί να χωριστεί υπό όρους σε δύο τμήματα - το δεξί και το αριστερό, το όριο μεταξύ των οποίων μπορεί να θεωρηθούν οι ψευδόμορφοι και στρογγυλοί σύνδεσμοι του ήπατος. Η δεξιά υποηπατική εσοχή βρίσκεται μεταξύ της σπλαχνικής επιφάνειας του δεξιού λοβού του ήπατος και του εγκάρσιου παχέος εντέρου και του μεσεντερίου του. Πίσω από αυτή την εσοχή περιορίζεται από το βρεγματικό περιτόναιο (ηπατικό-νεφρικός σύνδεσμος, lig. hepatorenale). Πλευρικά, η δεξιά υποηπατική κατάθλιψη επικοινωνεί με τη σωστή παρακολική-εντερική αύλακα, σε βάθος μέσω του ομενταλικού ανοίγματος - με τον σάκο του ομένταλ. Το τμήμα του υποηπατικού χώρου, που βρίσκεται στα βάθη στο οπίσθιο άκρο του ήπατος, στα δεξιά της σπονδυλικής στήλης, ονομάζεται ηπατική-νεφρική εσοχή, recessus hepatorenalis.
Η αριστερή υποηπατική εσοχή είναι ένα κενό μεταξύ του κατώτερου ομφαλίου και του στομάχου στη μία πλευρά και της σπλαχνικής επιφάνειας του αριστερού λοβού του ήπατος από την άλλη. Μέρος αυτού του χώρου, που βρίσκεται έξω και κάπως πίσω από τη μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου, φτάνει στο κάτω άκρο του σπλήνα.
Έτσι, οι δεξιές υποδιαφραγματικές και οι δεξιές υποηπατικές εσοχές περιβάλλουν τον δεξιό λοβό του ήπατος και της χοληδόχου κύστης (η εξωτερική επιφάνεια του δωδεκαδακτύλου βλέπει εδώ). Στην τοπογραφική ανατομία, συνδυάζονται με την ονομασία «σάκκος συκωτιού». Ο αριστερός λοβός του ήπατος, ο μικρότερος οφθαλμός και η πρόσθια επιφάνεια του στομάχου βρίσκονται στην αριστερή υποδιαφραγματική και αριστερή υποηπατική εσοχή. Στην τοπογραφική ανατομία, αυτό το τμήμα ονομάζεται παγκρεατικός σάκος. Ο σάκος γέμισης, bursa omentalis, βρίσκεται πίσω από το στομάχι. Στα δεξιά, εκτείνεται στο ομενταλικό άνοιγμα, προς τα αριστερά - στις πύλες της σπλήνας. Το πρόσθιο τοίχωμα του οφθαλμικού σάκου είναι το κατώτερο τοίχωμα, το οπίσθιο τοίχωμα του στομάχου, ο γαστροκολικός σύνδεσμος και μερικές φορές το άνω τμήμα του μείζονος θύλακα, εάν τα κατερχόμενα και τα ανιόντα φύλλα του μείζονος οφθαλμού δεν είναι συγχωνευμένα και υπάρχει κενό ανάμεσά τους, το οποίο θεωρείται ως συνέχεια του σάκου κάτω.
Το οπίσθιο τοίχωμα του θύλακα είναι το βρεγματικό περιτόναιο, το οποίο καλύπτει τα όργανα που βρίσκονται στο οπίσθιο τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας: την κάτω κοίλη φλέβα, την κοιλιακή αορτή, το αριστερό επινεφρίδιο, το άνω άκρο του αριστερού νεφρού, τον σπλήνα. αγγεία και, κάτω, το σώμα του παγκρέατος, το οποίο καταλαμβάνει τον μεγαλύτερο χώρο του οπίσθιου τοιχώματος του θύλακα.
Το άνω τοίχωμα του σάκου είναι ο κερκοφόρος λοβός του ήπατος, το κάτω τοίχωμα είναι το εγκάρσιο κόλον και το μεσεντέριό του. Το αριστερό τοίχωμα είναι οι γαστροσπληνικοί και οι διαφραγματοσπληνικοί σύνδεσμοι. Η είσοδος στον ασκό είναι το οπίσθιο άνοιγμα, foramen epiploicum (omentale), που βρίσκεται στη δεξιά πλευρά του ασκού πίσω από τον ηπατοδωδεκαδακτυλικό σύνδεσμο. Αυτή η τρύπα επιτρέπει 1-2 δάχτυλα να περάσουν. Το πρόσθιο τοίχωμά του είναι ο ηπατοδωδεκαδακτυλικός σύνδεσμος με τα αγγεία που βρίσκονται σε αυτόν και τον κοινό χοληδόχο πόρο. Το οπίσθιο τοίχωμα είναι ο ηπατονεφρικός σύνδεσμος, πίσω από τον οποίο βρίσκονται η κάτω κοίλη φλέβα και το άνω άκρο του δεξιού νεφρού. Το κάτω τοίχωμα σχηματίζεται από το περιτόναιο, περνώντας από το νεφρό στο δωδεκαδάκτυλο, το ανώτερο είναι ο κερκοφόρος λοβός του ήπατος. Το στενό τμήμα του σάκου που βρίσκεται πιο κοντά στο άνοιγμα ονομάζεται προθάλαμος του γεμιστικού σάκου, vestibulum bursae omentalis. οριοθετείται από τον κερκοφόρο λοβό του ήπατος πάνω και το άνω μέρος του δωδεκαδακτύλου κάτω.
Πίσω από τον κερκοφόρο λοβό του ήπατος, μεταξύ αυτού και του έσω μίσχου του διαφράγματος που καλύπτεται με το βρεγματικό περιτόναιο, υπάρχει ένας θύλακος - η ανώτερη εσοχή, recessus superior omentalis, που είναι ανοιχτός κάτω προς τον προθάλαμο. Κάτω από τον προθάλαμο, μεταξύ του οπίσθιου τοιχώματος του στομάχου και του γαστροκολικού συνδέσμου μπροστά και του παγκρέατος που καλύπτεται με το βρεγματικό περιτόναιο και το μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου, πίσω βρίσκεται η κάτω οφθαλμική εσοχή, recessus inferior omentalis. Αριστερά του προθαλάμου, η κοιλότητα του οφθαλμικού ασκού στενεύει από τη γαστροπαγκρεατική πτυχή του περιτοναίου, plica gastropancreatica, που εκτείνεται από το άνω άκρο του οφθαλμικού φυματίου του παγκρέατος προς τα πάνω και προς τα αριστερά, στη μικρότερη καμπυλότητα του στομάχι (περιέχει την αριστερή γαστρική αρτηρία, α. gastrica sinistra). Η συνέχεια της κάτω εσοχής προς τα αριστερά είναι ο κόλπος, που βρίσκεται μεταξύ του γαστροσπληνικού συνδέσμου (μπροστά) και του διαφραγματικού-σπληνικού συνδέσμου (πίσω), που ονομάζεται σπληνική εσοχή, recessus lienalis.
Στον κάτω όροφο της περιτοναϊκής κοιλότητας, στο οπίσθιο τοίχωμα της, υπάρχουν δύο μεγάλοι μεσεντερικοί κόλποι και δύο παρακολικές αυλακώσεις. Εδώ, το κατώτερο φύλλο του μεσεντερίου του εγκάρσιου παχέος εντέρου, προς τα κάτω από τη ρίζα, περνά στο βρεγματικό φύλλο του περιτοναίου, επενδύοντας το οπίσθιο τοίχωμα των μεσεντερίων κόλπων.
Το περιτόναιο, που καλύπτει το πίσω τοίχωμα της κοιλιάς στον κάτω όροφο, περνώντας στο λεπτό έντερο, το περιβάλλει από όλες τις πλευρές (εκτός από το δωδεκαδάκτυλο) και σχηματίζει το μεσεντέριο του λεπτού εντέρου, το μεσεντέριο. Το μεσεντέριο του λεπτού εντέρου είναι ένα διπλό φύλλο περιτοναίου. Η ρίζα του μεσεντερίου, radix mesenterii, πηγαίνει λοξά από πάνω προς τα κάτω από το επίπεδο ΙΙ του οσφυϊκού σπονδύλου στα αριστερά μέχρι την ιερολαγόνια άρθρωση στα δεξιά (το σημείο όπου ο ειλεός ρέει στον τυφλό). Το μήκος της ρίζας είναι 16-18 cm, το πλάτος του μεσεντερίου είναι 15-17 cm, ωστόσο, το τελευταίο στις περιοχές του λεπτού εντέρου που είναι πιο απομακρυσμένες από το οπίσθιο τοίχωμα της κοιλιάς αυξάνεται. Στην πορεία της, η ρίζα του μεσεντερίου διασχίζει το ανιόν τμήμα του δωδεκαδακτύλου στην κορυφή, μετά την κοιλιακή αορτή στο επίπεδο του IV οσφυϊκού σπονδύλου, την κάτω κοίλη φλέβα και τον δεξιό ουρητήρα. Κατά μήκος της ρίζας του μεσεντερίου πηγαίνετε, ακολουθώντας από πάνω προς τα αριστερά προς τα κάτω και προς τα δεξιά, τα άνω μεσεντέρια αγγεία. τα μεσεντέρια αγγεία δίνουν εντερικούς κλάδους μεταξύ των φύλλων του μεσεντερίου στο εντερικό τοίχωμα. Επιπλέον, μεταξύ των φύλλων του μεσεντερίου βρίσκονται λεμφικά αγγεία, νεύρα και περιφερειακοί λεμφαδένες. Όλα αυτά καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό ότι η πλάκα διπλασιασμού του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου γίνεται πυκνή, παχύρρευστη.
Το μεσεντέριο του λεπτού εντέρου χωρίζει την περιτοναϊκή κοιλότητα του κάτω ορόφου σε δύο τμήματα: τον δεξιό και τον αριστερό μεσεντέριο κόλπο.
Ο δεξιός μεσεντέριος κόλπος οριοθετείται από πάνω από το μεσεντέριο του εγκάρσιου κόλον, προς τα δεξιά από το ανιόν κόλον και προς τα αριστερά και κάτω από το μεσεντέριο του λεπτού εντέρου. Έτσι, ο δεξιός μεσεντερικός κόλπος έχει σχήμα τριγώνου και είναι κλειστός από όλες τις πλευρές. Μέσω του βρεγματικού περιτόναιου που το καλύπτει, το κάτω άκρο του δεξιού νεφρού (προς τα δεξιά) είναι διαμορφωμένο και ημιδιαφανές στην κορυφή κάτω από το μεσεντέριο του παχέος εντέρου. δίπλα του βρίσκεται το κάτω μέρος του δωδεκαδακτύλου και το κάτω μέρος της παγκρεατικής κεφαλής που περιβάλλεται από αυτό. Κάτω στον δεξιό κόλπο διακρίνονται ο κατερχόμενος δεξιός ουρητήρας και η λαγονοκολική αρτηρία με φλέβα.
Παρακάτω, στο σημείο που ο ειλεός ρέει στο τυφλό, σχηματίζεται μια ειλεοτυφλική πτυχή, plica ileocecalis. Βρίσκεται μεταξύ του έσω τοιχώματος του τυφλού, του πρόσθιου τοιχώματος του ειλεού και του βρεγματικού περιτοναίου και συνδέει επίσης το έσω τοίχωμα του τυφλού με το κάτω τοίχωμα του ειλεού πάνω και με τη βάση της σκωληκοειδούς από κάτω. Μπροστά από την ειλεοτυφλική γωνία υπάρχει μια πτυχή του περιτοναίου - η αγγειακή τυφλή πτυχή, plica cecalis vascularis, στο πάχος της οποίας διέρχεται η πρόσθια τυφλή αρτηρία. Η πτυχή φεύγει από την πρόσθια επιφάνεια του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου και πλησιάζει την πρόσθια επιφάνεια του τυφλού. Μεταξύ του άνω άκρου της σκωληκοειδούς απόφυσης, του ειλεού και του τοιχώματος του μεσαίου τμήματος του πυθμένα του τυφλού εντέρου βρίσκεται το μεσεντέριο της σκωληκοειδούς απόφυσης (παράρτημα), μεσοσκωληκοειδές. Τα αγγεία τροφοδοσίας διέρχονται από το μεσεντέριο, α. et v. οι σκωληκοειδείς και οι περιφερειακοί λεμφαδένες και τα νεύρα είναι ενσωματωμένα. Μεταξύ της πλάγιας άκρης του πυθμένα του τυφλού και του βρεγματικού περιτόναιου του λαγόνιου βόθρου βρίσκονται οι πτυχές του τυφλού, plicae cecales.
Κάτω από την ειλεοτυφλική πτυχή βρίσκονται θύλακες που βρίσκονται πάνω και κάτω από τον ειλεό: άνω και κάτω ειλεοτυφλικές εσοχές, recessus ileocecalis superior, recessus ileocecalis inferior. Μερικές φορές κάτω από τον πυθμένα του τυφλού εντέρου υπάρχει μια οπίσθια εσοχή, recessus retrocecalis.
Στα δεξιά του ανερχόμενου παχέος εντέρου βρίσκεται η δεξιά παρακολική αύλακα. Περιορίζεται έξω από το βρεγματικό περιτόναιο του πλευρικού τοιχώματος της κοιλιάς, στα αριστερά - από το ανιόν κόλον. προς τα κάτω επικοινωνεί με τον λαγόνιο βόθρο και την περιτοναϊκή κοιλότητα της μικρής λεκάνης. Στο πάνω μέρος, το αυλάκι επικοινωνεί με τις δεξιές υποηπατικές και υποδιαφραγματικές εσοχές. Κατά μήκος του αυλακιού, το βρεγματικό περιτόναιο σχηματίζει εγκάρσια τοποθετημένες πτυχές που συνδέουν την άνω δεξιά κάμψη του παχέος εντέρου με το πλάγιο τοίχωμα της κοιλιάς και τον δεξιό φρενικό-κολικό σύνδεσμο, συνήθως ασθενώς εκφρασμένος, μερικές φορές απουσιάζει.
Ο αριστερός μεσεντέριος κόλπος οριοθετείται από πάνω από το μεσεντέριο του εγκάρσιου κόλου, προς τα αριστερά από το κατιόν κόλον και προς τα δεξιά από το μεσεντέριο του λεπτού εντέρου. Από πάνω προς τα κάτω, ο αριστερός μεσεντερικός κόλπος επικοινωνεί με την περιτοναϊκή κοιλότητα της μικρής λεκάνης. Ο κόλπος έχει ακανόνιστο τετραγωνικό σχήμα και είναι ανοιχτός προς τα κάτω. Μέσω του βρεγματικού περιτόναιου του αριστερού μεσεντέριου κόλπου, το κάτω μισό του αριστερού νεφρού είναι ημιδιαφανές και έχει περίγραμμα στην κορυφή, κάτω και μεσαία μπροστά από τη σπονδυλική στήλη - την κοιλιακή αορτή και προς τα δεξιά - την κάτω κοίλη φλέβα και τα αρχικά τμήματα των κοινών λαγόνιων αγγείων. Αριστερά της σπονδυλικής στήλης είναι ορατή η αριστερή αρτηρία του όρχεως (ωοθήκη), ο αριστερός ουρητήρας και κλάδοι της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας και φλέβας. Στην άνω έσω γωνία, γύρω από την αρχή της νήστιδας, το βρεγματικό περιτόναιο σχηματίζει μια πτυχή που συνορεύει με το έντερο από πάνω και προς τα αριστερά - αυτή είναι η άνω πτυχή του δωδεκαδακτύλου (δίδωση δωδεκαδακτύλου-νήστιδας), plica duodenalis superior (duodenojejunalis). Στα αριστερά του βρίσκεται η παραδωδεκαδακτυλική πτυχή, plica paraduodenalis, η οποία είναι μια ημισεληνιακή πτυχή του περιτοναίου, που βρίσκεται στο επίπεδο του ανιόντος τμήματος του δωδεκαδακτύλου και καλύπτει την αριστερή αρτηρία του παχέος εντέρου. Αυτή η πτυχή περιορίζει το μπροστινό μέρος της ασταθούς παραδωδεκαδακτυλικής εσοχής, recessus paraduodenalis, το οπίσθιο τοίχωμα του οποίου είναι το βρεγματικό περιτόναιο και η κάτω δωδεκαδακτυλική πτυχή (δωδεκαδακτυλική-μεσεντερική πτυχή), plica duodenalis inferior (plica duodenomesocolica), η οποία είναι μια τριγωνική πτυχή το βρεγματικό περιτόναιο, περνώντας στο ανιόν τμήμα του δωδεκαδακτύλου.
Αριστερά από τη ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου, πίσω από το ανιόν τμήμα του δωδεκαδακτύλου, υπάρχει ένας περιτοναϊκός βόθρος - μια οπισθοδωδεκαδακτυλική εσοχή, recessus retroduodenalis, το βάθος του οποίου μπορεί να ποικίλλει. Στα αριστερά του κατερχόμενου παχέος εντέρου βρίσκεται η αριστερή παρακολική αύλακα. περιορίζεται προς τα αριστερά (πλάγια) από το βρεγματικό περιτόναιο που καλύπτει το πλάγιο τοίχωμα της κοιλιάς. Από πάνω προς τα κάτω, το αυλάκι περνά στον λαγόνιο βόθρο και περαιτέρω στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης. Επάνω, στο επίπεδο της αριστερής κάμψης του παχέος εντέρου, η αύλακα διασχίζεται από μια σταθερή και καλά καθορισμένη διαφραγματοκολονική πτυχή του περιτοναίου.
Κάτω, μεταξύ των καμπυλών του μεσεντερίου του σιγμοειδούς κόλον, υπάρχει μια περιτοναϊκή μεσοσιγμοειδή κατάθλιψη, recessus intersigmoideus.
Θα σας ενδιαφέρει αυτό ανάγνωση:
Μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα υπάρχει μια περιτοναϊκή κοιλότητα (cavum peritonei), η οποία είναι ένας ορώδης σάκος που σχηματίζεται από μια συνεχή μετάβαση του περιτοναίου από τοιχώματα σε όργανα, από όργανα σε όργανα και αποτελείται από ένα σύνολο σχισμών που συνδέονται μεταξύ τους και βρίσκονται μεταξύ τους. το βρεγματικό και το σπλαχνικό στρώμα του περιτοναίου. Το βρεγματικό ονομάζεται περιτόναιο, που καλύπτει τα τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας, σπλαχνικό -κοιλιακά όργανα. Στους άνδρες, η περιτοναϊκή κοιλότητα είναι κλειστή, στις γυναίκες, μέσω των ανοιγμάτων των σαλπίγγων, της κοιλότητας της μήτρας και του κόλπου, επικοινωνεί με το εξωτερικό περιβάλλον.
Κοιλιακά όργανα, καλυμμένο με το περιτόναιο από όλες τις πλευρές, εκτός από τα σημεία πρόσφυσης του μεσεντερίου και οι σύνδεσμοι (στομάχι, μεσεντέριο τμήμα λεπτού εντέρου, εγκάρσιο κόλον κ.λπ.), σε σχέση με το περιτόναιο βρίσκονται ενδοπεριτοναϊκά. Όργανα που καλύπτονται από το περιτόναιο στις τρεις πλευρές (ήπαρ, ανιούσα και κατιούσα κόλον) βρίσκονται μεσοπεριτοναϊκά σε σχέση με αυτό και προεξέχουν στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Τα όργανα που βρίσκονται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο (πάγκρεας, νεφροί, κοιλιακή αορτή κ.λπ.), σε σχέση με το περιτόναιο, βρίσκονται εξωπεριτοναϊκά, ακριβέστερα οπισθοπεριτοναϊκά, και καλύπτονται από το περιτόναιο κυρίως μπροστά.
Η κοιλιακή κοιλότητα χωρίζεται από το εγκάρσιο κόλον και το μεσεντέριό του σε δύο ορόφους - άνω και κάτω.
Στον άνω όροφο της κοιλιακής κοιλότητας βρίσκονται το ήπαρ, το στομάχι με το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου, ο σπλήνας, το άνω μέρος του δωδεκαδακτύλου. Ο κάτω όροφος στεγάζει το λεπτό και το παχύ έντερο. Τα όργανα που βρίσκονται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο μπορούν να βρίσκονται πάνω από το επίπεδο προσκόλλησης του εγκάρσιου μεσόκολου (επινεφρίδια, η αρχή της κοιλιακής αορτής, ο κορμός κοιλιοκάκης, η θέση σχηματισμού της πυλαίας φλέβας, το κοιλιοκάκη), πάνω και κάτω από αυτό το επίπεδο (νεφρά, πάγκρεας, δωδεκαδάκτυλο, αορτή, κάτω κοίλη φλέβα, άνω μεσεντέριος αρτηρία και φλέβα) και κάτω από το επίπεδο προσκόλλησης του μεσεντερίου του εγκάρσιου κόλου (ουρητήρες, κάτω μεσεντέριος αρτηρία και φλέβα, λαγόνιες αρτηρίες και φλέβες) .
Και τα δύο δάπεδα της κοιλιακής κοιλότητας, τα οποία αποτελούν ένα ενιαίο σύνολο, επικοινωνούν μπροστά με ένα κενό (spatiuin preepiploicum) που βρίσκεται μεταξύ της οπής και της εσωτερικής επιφάνειας του πρόσθιου τοιχώματος της κοιλιάς και στα πλάγια - μέσω πλευρικών καναλιών.
Εάν, μετά την αφαίρεση του πρόσθιου τοιχώματος της κοιλιάς, κοιτάξετε τον επάνω όροφο της κοιλιακής κοιλότητας, τότε είναι σαφές ότι στην επιγαστρική περιοχή, κάτω από τα πλευρικά τόξα και την ξιφοειδή απόφυση, το πρόσθιο κάτω άκρο του αριστερού και οι δεξιοί λοβοί του ήπατος προεξέχουν. Στο επίπεδο της τομής του πλευρικού τόξου με το εξωτερικό άκρο του δεξιού ορθού κοιλιακού μυός, βρίσκεται ο πυθμένας της χοληδόχου κύστης. Κάτω από το συκώτι, μερικές φορές είναι ορατό το κατώτερο τμήμα του κατώτερου κεφαλιού. Εδώ βρίσκεται το πάνω μέρος του δωδεκαδακτύλου, το πυλωρικό μέρος και το κάτω δεξιό μέρος του σώματος του στομάχου. Η μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου κρέμεται από τη μεγαλύτερη καμπυλότητα. Η κύρια μάζα του ήπατος, μέρος του σώματος και ο βυθός του στομάχου, το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου και ο σπλήνας βρίσκονται κάτω από το διάφραγμα πίσω από το κάτω πρόσθιο στήθος.
Όταν το περιτόναιο περνά από τα τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας στα κοιλιακά όργανα και από όργανο σε όργανο, σχηματίζει πτυχές και συνδέσμους.
Ρύζι. 120. Άποψη του δεξιού μισού της κοιλιακής κοιλότητας και της πυελικής κοιλότητας στη μέση οβελιαία τομή (1/8).
Από την άνω επιφάνεια του ήπατος προς το διάφραγμα και το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, το περιτόναιο διέρχεται με τη μορφή μιας λεπτής λοξά τοποθετημένης λιγούρας. falciforme hepatis, που εκτείνεται σχεδόν από τον ομφαλό μέχρι το επίπεδο της οπίσθιας επιφάνειας του ήπατος, όπου συνεχίζει μπροστά από την κάτω κοίλη φλέβα στον στεφανιαίο σύνδεσμο του ήπατος. Στο κάτω μέρος του φαλκοειδούς συνδέσμου βρίσκεται lig. teres hepatis (εξαφανισμένο v. umbilicalis). Lig. coronarium hepatis, περνώντας από το ήπαρ στο διάφραγμα και την κάτω κοίλη φλέβα, περιορίζει το πίσω μέρος του ήπατος, που δεν καλύπτεται από το περιτόναιο (εξωπεριτοναϊκό υποφρενικό διάστημα). Κατά μήκος των άκρων, ο στεφανιαίος σύνδεσμος περνά σε ligg. triangularia dextrum και sinistrum. Από την πύλη του ήπατος περιτόναιου με τη μορφή lig. ηπατογαστρικό και λιγ. το hepatoduodenale, που μαζί συνθέτουν το κατώτερο omentum (omentum minus), περνά στη μικρότερη καμπυλότητα του στομάχου και στο άνω μέρος του δωδεκαδακτύλου. Lig. Το hepatorenale πηγαίνει από το πίσω μέρος του μαργκού κάτω από τον δεξιό λοβό του ήπατος στον άνω πόλο του δεξιού νεφρού.
Τυλίγοντας το στομάχι μπροστά και πίσω, τα σπλαχνικά φύλλα του περιτόναιου συνδέονται στη μεγαλύτερη καμπυλότητα του και, παρακάμπτοντας το εγκάρσιο κόλον, κατεβαίνουν με τη μορφή ενός μεγαλύτερου omentum (omentum majus).
Στην ελεύθερη άκρη του τελευταίου, τα φύλλα γυρίζουν πίσω και επιστρέφουν προς τα πάνω στο εγκάρσιο κόλον, όπου συντήκονται μαζί του κατά μήκος της taenia omentalis και πάνω - με την πρόσθια άνω επιφάνεια του εγκάρσιου μεσοκολώνου, στη βάση του οποίου το άνω των φύλλων συνεχίζει στο βρεγματικό περιτόναιο του οπίσθιου τοιχώματος του κοίλου περιτοναίου. Κάτω από το εγκάρσιο κόλον στα νεογέννητα, μεταξύ των κατιόντων και ανιόντων φύλλων του μείζονος περιτοναίου, υπάρχει μια κοιλότητα, η οποία στη συνέχεια μεγαλώνει υπερβολικά, και το μεγαλύτερο κόλον στους ενήλικες είναι 4 συντηγμένα φύλλα του σπλαχνικού περιτοναίου. Πάνω από το εγκάρσιο κόλον, το μεγαλύτερο οπίσθιο αποτελείται από. 2 φύλλα και, αφού συνδέει τη μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου με το εγκάρσιο κόλον, το τμήμα αυτό ονομάζεται lig. γαστροκολικό. Πάνω και αριστερά, ο γαστροκολικός σύνδεσμος συνεχίζει στο lig. gastrolineale, που βρίσκεται μεταξύ του βυθού του στομάχου και των πυλών του σπλήνα. Το εξωτερικό φύλλο του περιτοναίου αυτού του συνδέσμου καλύπτει τη σπλήνα και, συναντώντας στην άλλη πλευρά της πύλης του σπλήνα με το εσωτερικό φύλλο, συνεχίζει ως lig. phrenicolienale. Ακόμη υψηλότερα, ο γαστροσπλήνας σύνδεσμος περνά σε lig. gastrophenicum, που συνδέει το καρδιακό τμήμα του στομάχου με το διάφραγμα.
Τσάντα γέμισης(bursaomentalis) βρίσκεται πίσω από το μικρότερο στόμιο και το στομάχι, τα οποία χρησιμεύουν ως το μπροστινό τοίχωμα του σάκου. Τα άλλα τοιχώματα του σάκου είναι: πίσω - το βρεγματικό περιτόναιο, που καλύπτει το μπροστινό μέρος του παγκρέατος, την κάτω κοίλη φλέβα, το αριστερό επινεφρίδιο, μέρος του άνω πόλου του αριστερού νεφρού, το διάφραγμα, τον κορμό της κοιλιοκάκης και τους κλάδους του. πάνω - ο κερκοφόρος λοβός του ήπατος και ο θόλος, ο οποίος σχηματίζει το βρεγματικό περιτόναιο του οπίσθιου τοιχώματος του σάκου κατά τη μετάβαση στο ήπαρ (μέρος του στεφανιαίου συνδέσμου), τον οισοφάγο και το στομάχι (lig. gastrophrenicum). κάτω - το εγκάρσιο κόλον και το μεσεντέριό του. στα αριστερά - η πύλη της σπλήνας και της λιγ. gastrolienale και lig. phrenicolienale; στα δεξιά - μια πτυχή του περιτοναίου, που σχηματίζεται κατά τη μετάβαση του βρεγματικού περιτόναιου του οπίσθιου τοιχώματος στο δωδεκαδάκτυλο και στον γαστροκολικό σύνδεσμο. Στο πάνω μέρος του δεξιού τοιχώματος υπάρχει ένα οπίσθιο (Winslov) άνοιγμα (foramen epiploicum), το οποίο επικοινωνεί την κοιλότητα του ασκού με το άλλο, το μεγαλύτερο μέρος του άνω ορόφου της περιτοναϊκής κοιλότητας. Η οπή, η οποία περνά 1-2 δάχτυλα απουσία συμφύσεων, περιορίζεται: μπροστά - από τον ηπατοδωδεκαδακτυλικό σύνδεσμο, στο πίσω μέρος - από το βρεγματικό περιτόναιο που καλύπτει την κάτω κοίλη φλέβα, από πάνω - από τον κερκοφόρο λοβό του ήπατος και το τόξο που σχηματίζει το περιτόναιο κατά τη μετάβαση από λιγ. hepatoduodenale στο ήπαρ, κάτω - το άνω άκρο του άνω μέρους του δωδεκαδακτύλου.
Ρύζι. 121. Ο άνω όροφος της κοιλιακής κοιλότητας. Εμπρόσθια όψη.
Αφαιρέθηκε το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, το πρόσθιο στήθος και το διάφραγμα. Το διάφραγμα τραβιέται προς τα πάνω.
Στο πίσω τοίχωμα του περιτοναίου υπάρχουν πτυχές του περιτοναίου (plicae gastro-pancreaticae), από τις οποίες το αριστερό, άνω, που σχηματίζεται λόγω της προεξοχής του περιτοναίου πάνω από την αριστερή γαστρική αρτηρία, πηγαίνει στη μικρότερη καμπυλότητα του στομάχου , και η δεξιά, κάτω, που σχηματίζεται λόγω της προεξοχής του περιτοναίου πάνω από την κοινή ηπατική αρτηρία, πηγαίνει στον ηπατοδωδεκαδακτυλικό σύνδεσμο. Το τμήμα του σάκου μεταξύ των πτυχών και του ανοίγματος καλείται προθάλαμος (vestibulum bursae omentalis). Πάνω από τον προθάλαμο, πίσω από τον κερκοφόρο λοβό του ήπατος, βρίσκεται το recessus superior omentalis. προς τα κάτω, μεταξύ της οπίσθιας επιφάνειας του στομάχου και του γαστροκολικού συνδέσμου μπροστά και του οφθαλμικού φυματίου του παγκρέατος και του εγκάρσιου μεσόκολου στην πλάτη, υπάρχει μια εσοχή κατώτερη οφθαλμική. Αριστερά του προθαλάμου βρίσκεται ο recessus lienalis.
Εκτός από το κουτί γέμισης, στον επάνω όροφο της κοιλιακής κοιλότητας διακρίνονται και η bursa hepatica και η bursa pregastica. Ο ηπατικός σάκος βρίσκεται μεταξύ του διαφράγματος από πάνω και του flexura coli dextra και του άνω τμήματος του δωδεκαδακτύλου από κάτω. Η τσάντα περιέχει τον δεξιό λοβό του ήπατος. Μπροστά, περιορίζεται από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, που καλύπτεται από το βρεγματικό περιτόναιο. Μεταξύ της διαφραγματικής επιφάνειας του δεξιού λοβού του ήπατος και του διαφράγματος υπάρχει ένας δεξιός υποφρενικός χώρος σαν σχισμή και μεταξύ της σπλαχνικής του επιφάνειας και της δεξιάς κάμψης του παχέος εντέρου και του άνω μέρους του δωδεκαδακτύλου υπάρχει μια υποηπατική σχισμή. χώρος.
Και τα δύο αυτά κενά, καθώς και το κενό μεταξύ του δεξιού λοβού του ήπατος και του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, αποτελούν τον ηπατικό σάκο. Κατά την καθοδική κατεύθυνση, ο ασκός διέρχεται στο δεξιό πλάγιο κανάλι και στο προεμμηνορροϊκό κενό. στην έσω κατεύθυνση μέσω του οφθαλμικού ανοίγματος, επικοινωνεί με τον οφθαλμικό θύλακα.
Ρύζι. 122. Μικρό ομέντουμ, σακούλα γέμισης και κουτί γεμίσματος (Winslov) τρύπα. Άνω κοιλιακά όργανα. Εμπρόσθια όψη.
Το ίδιο όπως στο σχ. 121. Επιπλέον, αφαιρέθηκε το στομάχι, το μεσαίο τμήμα του εγκάρσιου παχέος εντέρου και το μεσεντέριό του, καθώς και μέρος του κατώτερου πετάλου.
Ο παγκρεατικός σάκος βρίσκεται μεταξύ του διαφράγματος στην κορυφή και του πρόσθιου τοιχώματος του στομάχου και του flexura coli sinistra και του lig. phrenicocolicum στο κάτω μέρος. Μπροστά, περιορίζεται από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, που καλύπτεται από το βρεγματικό περιτόναιο. Η σακούλα περιέχει τον αριστερό λοβό του ήπατος και τη σπλήνα. Από πάνω προς τα κάτω, ο παγκρεατικός σάκος περνά στον αριστερό πλάγιο σωλήνα και την προεμνοιακή σχισμή. Ο ψεύτικος σύνδεσμος του ήπατος χωρίζει και τους δύο σάκους. Κάτω από το συκώτι, οι σάκοι επικοινωνούν μεταξύ τους μέσω ενός κενού που βρίσκεται μεταξύ του ήπατος και της λιγούρας. teres hepatis εμπρός και πάνω και το πυλωρικό τμήμα του στομάχου και το μικρότερο οπίσθιο πίσω και κάτω. Μαζί, οι τρεις σάκοι που περιγράφηκαν παραπάνω σχηματίζουν έναν ενδοπεριτοναϊκό υποδιαφραγματικό χώρο, μέσα στον οποίο μπορεί να αναπτυχθούν αποστήματα ως επιπλοκές μετά από διάτρηση γαστρικού και δωδεκαδακτυλικού έλκους, μετά από σκωληκοειδίτιδα, παρακολίτιδα, παρανεφρίτιδα κ.λπ.
Ο κάτω όροφος της κοιλιακής κοιλότητας βρίσκεται κάτω από το εγκάρσιο κόλον και το μεσεντέριό του και είναι λίγο-πολύ κλειστό μπροστά από ένα μεγάλο μάτι που κρέμεται από τη μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου. Μετά την ανάσυρση του μείζονος οφθαλμού, και μαζί του το εγκάρσιο κόλον προς τα πάνω, ο κάτω όροφος της κοιλιακής κοιλότητας ανοίγει εντελώς. Φτιάχνεται από θηλιές του λεπτού εντέρου, κατά μήκος των άκρων και πίσω από τις οποίες βρίσκονται τα ανιούσα και κατερχόμενα μέρη του παχέος εντέρου. Η νήστιδα και ο ειλεός, η σκωληκοειδής απόφυση, το τυφλό, το εγκάρσιο κόλον και το σιγμοειδές κόλον, εκτός από τα σημεία που είναι στερεωμένο σε αυτά το μεσεντέριο, καλύπτονται με περιτόναιο από όλες τις πλευρές. Τα ανιούσα και κατιούσα τμήματα του παχέος εντέρου καλύπτονται από το περιτόναιο, συνήθως σε τρεις πλευρές, εκτός από την οπίσθια επιφάνεια. Εάν οι θηλιές του λεπτού εντέρου αφαιρεθούν ή αφαιρεθούν, τότε μεταξύ του παχέος εντέρου ανόδου και του παχέος εντέρου και των πλευρικών τοιχωμάτων της κοιλιάς, ο δεξιός και ο αριστερός πλάγιος σωλήνας που συνδέουν τον άνω όροφο της κοιλιακής κοιλότητας με τους λαγόνιους βόθρους γίνονται καθαρά ορατοί. . Ο αριστερός πλάγιος σωλήνας, χάρη στη συνεχώς παρούσα λιγ. Το phrenicocolicum, είναι πιο απομονωμένο από την άνω κοιλιακή κοιλότητα παρά από τη δεξιά, όπου στις περισσότερες περιπτώσεις απουσιάζει ο ίδιος σύνδεσμος. Ωστόσο, ο δεξιός πλάγιος σωλήνας στο επίπεδο του τυφλού εντέρου μπορεί να διακοπεί σε κάποιο βαθμό από τα plicae caecales. Μέσω των πλευρικών καναλιών (ιδιαίτερα του δεξιού), όταν διατρηθεί γαστρικό ή δωδεκαδακτυλικό έλκος, το γαστρικό και εντερικό περιεχόμενο μπορεί να διεισδύσει στους λαγόνιους πόρους και από εκεί στη μικρή λεκάνη. Το πύον και το αίμα μπορούν να εξαπλωθούν κατά μήκος των πλευρικών καναλιών και προς τις δύο κατευθύνσεις.
Ρύζι. 123. Τοπογραφία των οργάνων του θώρακα και της κοιλιακής κοιλότητας σε οριζόντια τομή. Θέα από ψηλά.
Η τομή έγινε στο επίπεδο του Χ θωρακικού σπονδύλου.
Προς τα μέσα από τα ανιούσα και κατιούσα τμήματα του παχέος εντέρου, δεξιά και αριστερά της ρίζας του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου, εντοπίζονται οι δεξιοί και αριστεροί μεσεντερικοί κόλποι. Ο δεξιός μεσεντερικός κόλπος (sinus mesentericus dexter) είναι μικρότερος σε εμβαδόν από τον αριστερό και περιορίζεται: δεξιά - από το ανιόν κόλον, αριστερά και κάτω - από τη ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου, από πάνω - από το μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου. Ο αριστερός μεσεντέριος κόλπος (sinus mesentericus sinister) περιορίζεται: πάνω - από το μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου, στα δεξιά - από τη ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου, στα αριστερά - από το κατιόν κόλον και στα αριστερά και κάτω - από το μεσεντέριο του σιγμοειδούς παχέος εντέρου. Ο αριστερός κόλπος είναι πιο εκτεταμένος και κάπως επιμήκης σε λοξή κατεύθυνση, από αριστερά προς τα δεξιά και από πάνω προς τα κάτω.
Στα δεξιά του ορθού, ο αριστερός κόλπος περνά κατευθείαν στην πυελική κοιλότητα. Μεταξύ τους, τα ιγμόρεια επικοινωνούν στην κορυφή με ένα κενό μεταξύ του εγκάρσιου μεσόκολου και της αρχής της νήστιδας.
Οι βαθύτερες είναι οι πλευρικές τομές των ιγμορείων στα έσω άκρα των ανιόντων και κατιόντων τμημάτων του παχέος εντέρου.
Ωστόσο, οι βαθύτερες περιοχές στο οπίσθιο τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας, μαζί με τα οπίσθια τμήματα του δεξιού και αριστερού υποδιαφραγματικού χώρου, είναι οι πλάγιοι σωλήνες. Σε αυτούς, καθώς και στους μεσεντέριους κόλπους και στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης, μπορεί να συσσωρευτεί ελεύθερο υγρό (πύον, αίμα, διδάκτωμα).
Οι περιτοναϊκοί θύλακες μπορεί να είναι το σημείο της εσωτερικής κήλης. Τα πιο σταθερά βρίσκονται στον δεξιό λαγόνιο βόθρο, πάνω και κάτω από τη συμβολή του ειλεού στο τυφλό έντερο, ο recessus ileocaecalis ανώτερος και ο recessus ileocaecalis inferior. Ο recessus retrocaecalis βρίσκεται πίσω από το τυφλό έντερο. Λιγότερο συχνά υπάρχουν θύλακες του περιτοναίου μεταξύ της κάμψης του δωδεκαδακτύλου και του πλέγματος του δωδεκαδακτύλου - εσοχή του δωδεκαδακτύλου ανώτερο και στη βάση του μεσόκολου sigmoideum - recessus intersigmoideus.
Σχετικό περιεχόμενο: