Νευροψυχολογική εξέταση παιδιών. Υλικά και μέθοδοι έρευνας Η διαταραχή της νοητικής δραστηριότητας διαγιγνώσκεται με αυτό το τεστ

Εάν το παιδί δεν ανταπεξέρχεται καλά στις παραπάνω εργασίες, θα πρέπει να διευκρινιστεί η δομή της γνωστικής έκπτωσης. Αυτό είναι εξαιρετικά σημαντικό γιατί, ανάλογα με τον βαθμό των παραβιάσεων και την ποιοτική τους πρωτοτυπία, επιλέγονται μέθοδοι ατομικής ψυχολογικής και παιδαγωγικής διόρθωσης και αποφασίζεται το ζήτημα της πρόβλεψης της ανάπτυξης του παιδιού. Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν οι μέθοδοι νευρο-ψυχολογικής διάγνωσης σε περίπτωση έντονης ανομοιομορφίας στους δείκτες της επιτυχίας της λειτουργίας της γνωστικής σφαίρας. Εάν ένα παιδί με φυσιολογικά ανεπτυγμένη διάνοια δεν μπορεί να κατακτήσει τις δεξιότητες της ανάγνωσης, της γραφής, της μέτρησης (δυσλεξία, δυσγραφία, δυσαριθμησία). αν το παιδί είναι φυσιολογική όρασηκαι η διάνοια δεν είναι σε θέση να παράγει οπτική σύνθεση (ταυτόχρονη αγνωσία), η οποία εκδηλώνεται με την αδυναμία να συλλάβει ολόκληρη την εικόνα, να κατανοήσει τις συνδέσεις και τις σχέσεις μεταξύ των λεπτομερειών της εικόνας, να πιάσει το νόημα και το νόημά της. εάν ένα παιδί 4-7 ετών, κατανοώντας καλά την ομιλία που του απευθύνεται, δεν μπορεί να μιλήσει (με έξω κανονική δομή συσκευή ομιλίας) και εξηγείται με χειρονομίες ή άναρθρους ήχους ( μοτέρ αλάλια) - όλα αυτά υποδηλώνουν μερικές διαταραχές ανώτερων ψυχικών λειτουργιών. Διάφορα είδη παραβάσεων νοητική ανάπτυξηστη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων σχετίζονται με οργανική εγκεφαλική βλάβη στις πρώιμα στάδιαοντογένεση και δευτερογενής υπανάπτυξη εγκεφαλικές δομέςσχηματίστηκε στη μεταγεννητική περίοδο.

Οι δυσκολίες στη διδασκαλία των παιδιών προκαλούνται συχνά όχι μόνο από μερικές διαταραχές συγκεκριμένων νοητικών λειτουργιών (αντίληψη, πράξη, ομιλία, μνήμη), που παρέχουν κατάκτηση των δεξιοτήτων του δημοτικού σχολείου, αλλά και από γενικές μη ειδικές διαταραχές εγκεφαλική δραστηριότητααντανακλώντας την αποσυντονισμό των λειτουργικών σχέσεων φλοιού-υποφλοιώδους. Αυτές μπορεί να είναι διαταραχές της γενικής νευροδυναμικής (η οποία εκδηλώνεται με αυξημένη εξάντληση, μειωμένο ρυθμό και κινητικότητα των νοητικών διεργασιών, μειωμένη απόδοση στον ασθενικό τύπο) ή μειωμένη αυθαιρεσία και σκοπιμότητα της γνωστικής δραστηριότητας (απουσία ή αστάθεια γνωστικών κινήτρων, αστάθεια εκούσιας προσοχής και έλεγχος, δυσκολίες στον προγραμματισμό μιας δεδομένης νοητικής λειτουργίας).

Εδώ παρουσιάζουμε μια συνοπτική εκδοχή της νευροψυχολογικής μεθοδολογίας του I.F. Markovskaya (Workshop on pathopsychology, 1987, σελ. 136–156), σχεδιασμένο να μελετά τις ψυχικές αναπτυξιακές διαταραχές σε παιδιά από την ηλικία των 7 ετών. Η πιθανότητα μείωσης της μεθοδολογίας οφείλεται στο γεγονός ότι ένας σχολικός ψυχολόγος συνήθως δεν αντιμετωπίζει την ανάγκη να διαγνώσει μια χονδροειδή παθολογία της ψυχικής ανάπτυξης των παιδιών, καθώς πριν από την ηλικία των 7 ετών αυτά τα παιδιά βρίσκονται ήδη υπό την επίβλεψη ψυχιάτρων, ελαττωματολόγων. , και λογοθεραπευτές. Από αυτή την άποψη, δεν παρουσιάζουμε τις εργασίες που προορίζονται για τέτοια παιδιά και τις παραμέτρους για την αξιολόγησή τους. Αναπτύχθηκε από την I.F. Η κλίμακα βαθμολογίας Markov πέντε βαθμών συνδυάζει τα χαρακτηριστικά των νευροδυναμικών και ρυθμιστικών διαταραχών, καθώς και την ευαισθησία του παιδιού στη βοήθεια ψυχολόγου, το περιεχόμενο και την αποτελεσματικότητα των υποστηρικτικών μέτρων:

5 βαθμοί - η εργασία εκτελείται σωστά. Αυτό σημαίνει ότι δεν υπάρχουν νευροδυναμικές διαταραχές.

4 βαθμοί - η εργασία εκτελείται σωστά, αλλά αργά. σε περίπτωση δυσκολιών, το ίδιο το παιδί βρίσκει τρόπους να τις ξεπεράσει (για παράδειγμα, κυκλώνει την εικόνα με το δάχτυλό του, συνοδεύει τη δράση με προφορά κ.λπ.). Αυτό υποδεικνύει ήπιες νευροδυναμικές διαταραχές.

3 βαθμοί - η εργασία εκτελείται σωστά στην αρχή, αλλά όταν εξαντληθεί, συμβαίνουν μη ειδικά λάθη, ελαφρά αυτοματοποίηση ενός κινητικού στερεότυπου ή άλλης δεξιότητας, που σημαίνει αστάθεια ελέγχου κατά την εφαρμογή ενός ακόμα ασφαλούς προγράμματος μιας δεδομένης λειτουργίας. Το βέλτιστο μέτρο της βοήθειας ενός ψυχολόγου είναι η οργάνωση της προσοχής και της συναισθηματικής ενίσχυσης του παιδιού. Αυτό μαρτυρεί μεσαίου βαθμούνευροδυναμικές διαταραχές.

2 σημεία - παρουσία ρυθμιστικών διαταραχών: απώλεια του προγράμματος δράσης, απλοποίηση ή παραμόρφωση του περιεχομένου του, ολίσθηση στο πρόγραμμα της προηγούμενης εργασίας, συγκεκριμένα σφάλματα (επιμονή, επίμονη ηχοπραξία). Απαιτείται σημαντική βοήθεια από έναν ψυχολόγο με τη μορφή σταδιακής διαμόρφωσης ενεργειών (διάσπαση του προγράμματος στα συστατικά στοιχεία του, επεξεργασία του προγράμματος σε σχέδιο ομιλίας, συμπεριλαμβανομένων εντολών ομιλίας στη διαδικασία πρακτικής εφαρμογής του εκπαιδευμένου προγράμματος), που οδηγεί σε ασταθή διόρθωση σφαλμάτων και το παιδί συχνά αρνείται να ολοκληρώσει την εργασία, βλέποντας τη συνεχή αποτυχία του. Αυτό υποδηλώνει σοβαρές νευροδυναμικές διαταραχές.

1 βαθμός - η εργασία δεν είναι διαθέσιμη, η βοήθεια ενός ψυχολόγου είναι αναποτελεσματική. Αυτό υποδεικνύει έναν ακραίο βαθμό χονδροειδών παραβιάσεων της νευροδυναμικής, πρωτογενείς παραβιάσεις της δομής μιας δεδομένης λειτουργίας (ελλείψει σύνδεσης με τα φαινόμενα εξάντλησης της γενικής νευροδυναμικής).

Η εκτέλεση ορισμένων εργασιών για 1 και 2 σημεία υποδηλώνει την παρουσία συγκεκριμένων μερικών διαταραχών των αντίστοιχων ζωνών ανώτερων λειτουργιών του φλοιού. Οι ίδιες βαθμολογίες μας επιτρέπουν να υποθέσουμε το εκφρασμένο παραβιάσεις των διαδικασιώνπρογραμματισμού, ωστόσο, το τελικό συμπέρασμα σχετικά με αυτό «είναι δυνατό μόνο στο τέλος του πλήρους ανάλυση συστήματοςαποτελέσματα νευροψυχολογικής έρευνας. Συνήθως η τελευταία πραγματοποιείται (ανάλογα με την απόδοση του παιδιού) σε 1-3 συνεδρίες διάρκειας περίπου 1 ώρας. Προτείνουμε την εφαρμογή εργασιών από τη μεθοδολογία του I.F. Markovskaya στην τροποποίησή μας κατά την παθοψυχολογική εξέταση. Το γεγονός είναι ότι πολλά καθήκοντα και στους δύο τύπους μελετών είναι τα ίδια, αλλά η ερμηνεία των αποτελεσμάτων στο πλαίσιο της νευροψυχολογικής διάγνωσης είναι πιο κατατοπιστική. Κατά την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων για κάθε εργασία, χαρακτηρίζουμε τις ενέργειες του παιδιού που αντιστοιχούν σε 4, 3 και 2 βαθμούς.

Μελέτη οπτικής γνώσης. Εάν το παιδί δεν κατανοεί το νόημα των εικόνων πλοκής, δεν μπορεί να ολοκληρώσει τις εργασίες της μεθόδου "καθορισμός της ακολουθίας των γεγονότων που απεικονίζονται στις εικόνες", αλλά ταυτόχρονα παρουσιάζει καλά αποτελέσματα σε εργασίες γενίκευσης, αφαίρεσης, αναλογίας, τότε είναι θεμιτό να υποθέσει κανείς όχι νοητική υπανάπτυξη, αλλά παραβίαση της οπτικής γνώσης. Για να ελεγχθεί αυτή η υπόθεση, προσφέρονται στο παιδί εργασίες για τη μελέτη της οπτικής αντίληψης (βλ. 2.3), προσθέτοντας 5 ακόμη εικόνες, όπου οι εικόνες είναι «θορυβώδεις» με κηλίδες (Atlas ... 1980, σελ. 7).

Αξιολόγηση των αποτελεσμάτων: 4 βαθμοί - αναγνωρίζει σωστά αντικείμενα, αλλά όταν εξετάζει "θορυβώδεις" και επάλληλες εικόνες, ο ίδιος καταφεύγει σε βοηθητικές τεχνικές: ανιχνεύει τα περιγράμματα με το δάχτυλό του, σχολιάζει τις υποθέσεις με λέξεις. 3 σημεία - αναγνωρίζει ανεξάρτητα μόνο εικόνες περιγράμματος, χρησιμοποιεί βοηθητικές τεχνικές μόνο μετά από προτροπή από έναν ψυχολόγο, αλλά ακόμη και τότε μερικές φορές κάνει λάθη. 2 βαθμοί - παρά τη βοήθεια ενός ψυχολόγου, κάνει συνεχώς λάθη κατά την ολοκλήρωση των εργασιών (διατίθεται μόνο η αναγνώριση των εικόνων περιγράμματος).

Μελέτη κινήσεων και ενεργειών. Για να διευκρινιστεί το ζήτημα της παρουσίας παραβιάσεων της αισθητηριοκινητικής ανάπτυξης του παιδιού, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι.

1. Απαρίθμηση δακτύλων - εναλλάξ αγγίζοντας τον αντίχειρα στα δάχτυλα II, III, IV και V (5 σειρές κινήσεων), οι οποίες πρέπει να εκτελούνται ταυτόχρονα και με τα δύο χέρια, πρώτα με αργό ρυθμό (2-3 σειρές κινήσεων σε 5 δευτερόλεπτα ), και μετά όσο πιο γρήγορα γίνεται (5-7 σειρές κινήσεων σε 5 δευτερόλεπτα). Σε περίπτωση δυσκολιών, ο ψυχολόγος παρέχει βοήθεια με τη μορφή συμπερίληψης στοιχείου παιχνιδιού και εντολών ομιλίας.

Αξιολόγηση αποτελεσμάτων 4 βαθμοί - η εκτέλεση είναι σωστή, αλλά με κάπως αργό ρυθμό. 3 βαθμοί - αυτοματοποίηση των διαδικασιών κατά την εξάντληση. 2 βαθμοί - το φαινόμενο της επιμονής στην εξάντληση.

2. Ο αμοιβαίος συντονισμός των κινήσεων (δοκιμή Ozeretsky) ελέγχεται κατά τη διάρκεια ταυτόχρονης και εναλλασσόμενης συμπίεσης και απελευθέρωσης των χεριών. Πρώτα, ο ψυχολόγος δείχνει πώς να κάνετε κινήσεις των χεριών. Εάν το παιδί δεν μπορεί να επαναλάβει τις κινήσεις, η επανάληψη συνοδεύεται από την οδηγία: «Βάλτε και τα δύο χέρια στο τραπέζι - έτσι. Σφίξτε το ένα σε μια γροθιά και αφήστε το άλλο να ξαπλώσει ήσυχα προς το παρόν. Τώρα βάλτε τα χέρια σας έτσι. Συνέχισε να κινείσαι μαζί μου». Εάν το παιδί εξακολουθεί να μην αντιμετωπίζει την εργασία, εισάγεται πρόσθετη βοήθεια - προσφέρεται μια κατάσταση παιχνιδιού με τη συμπερίληψη εντολών ομιλίας ("Εντολή: ένα, δύο, ένα, δύο, κ.λπ..").

Αξιολόγηση των αποτελεσμάτων: 4 βαθμοί - οι κινήσεις είναι συντονισμένες, ομαλές, αλλά αργές. 3 σημεία - αποαυτοματοποίηση και εξασθενημένος συντονισμός κατά την εξάντληση. 2 βαθμοί - επίμονη διαταραχή του συντονισμού, απομόνωση ή αλλεργιογένεση των κινήσεων. Η δοκιμή Ozeretsky "palm-rib-fist"1 είναι μια περίπλοκη έκδοση της προηγούμενης εργασίας. Στο θέμα προσφέρεται να χτυπήσει εναλλάξ το τραπέζι με την παλάμη, την άκρη της παλάμης και τη γροθιά με αυξανόμενο ρυθμό. Οι τύποι βοήθειας και η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων πραγματοποιούνται παρόμοια με την προηγούμενη εργασία.

3. Γραφικά δείγματα. Στο παιδί προσφέρεται, χωρίς να σηκώσει το μολύβι από το χαρτί, να αναπαράγει τις γραφικές σειρές ενός ή δύο αλλαγών συνδέσμων:

Πρώτα, προσφέρεται στο παιδί να εργαστεί σύμφωνα με ένα οπτικό μοντέλο και σε περίπτωση δυσκολίας το βοηθάει συμπεριλαμβάνοντας μια οδηγία ομιλίας, για παράδειγμα: «Σχεδιάστε και πείτε στον εαυτό σας: πύργος-στέγη, πύργος-στέγη κ.λπ.».

Αξιολόγηση των αποτελεσμάτων: 4 βαθμοί - επιβράδυνση, διαχωρισμός του μολυβιού από το χαρτί. 3 βαθμοί - με τη διατήρηση του τοπολογικού σχήματος, έντονη εξάντληση, παραβίαση της ομαλότητας, υπερβολή ή υποτίμηση του σχεδίου. 2 βαθμοί - απώλεια του τοπολογικού σχήματος στο τέλος της γραφικής σειράς.

4. Η εποικοδομητική πράξη μελετάται ήδη κατά τη διάρκεια της παθοψυχολογικής εξέτασης μέσω αναδιπλούμενων σπαστών εικόνων (δεν αξιολογούνται σε σημεία) και «Κύβους Koos». Σε περίπτωση δυσκολιών στην αναδίπλωση των κύβων, χρησιμοποιούνται δύο είδη βοήθειας: 1) μικρή οργάνωση

("Κοιτάξτε προσεκτικά, πού είναι οι λευκές γωνίες;" ή "Αυτό το μοτίβο μοιάζει με σπίτι" ή "Διάλεξες τους σωστούς κύβους, τώρα φτιάξε μια πεταλούδα από αυτούς"). 2) μαζική βοήθεια σχεδιασμού: διαίρεση του μοτίβου σε 2 συμμετρικά μέρη, επιβολή ενός «πλέγματος» που χωρίζει το σχέδιο σε 4 τετράγωνα.

Αξιολόγηση των αποτελεσμάτων: 4 βαθμοί - η εκτέλεση είναι σωστή, αλλά αργή, μέσω δοκιμής και λάθους. 3 βαθμοί - με σωστή επιλογήκύβοι δυσκολίας στη διάταξή τους, ωστόσο, για να διορθωθούν τα λάθη, αρκεί να παρέχουμε μικρή βοήθεια στην οργάνωση. 2 σημεία - η αρχή της δράσης εξομοιώνεται μετά από μαζική βοήθεια σχεδιασμού.

Επιπλέον, ισχύουν οι ακόλουθες εργασίες:

α) το σχέδιο χωρίς να βασίζεται σε δείγμα "σπιτιού", "χριστουγεννιάτικο δέντρο", "ανθρωπάκι", "χαμομήλι" - δεν αξιολογείται σε βαθμούς.

β) δίπλωμα χωρικά οργανωμένων δομών από μπαστούνια σε δύο εκδοχές: απλή αντιγραφή, δηλαδή όταν ο πειραματιστής διπλώνει το δείγμα ενώ κάθεται δίπλα στο παιδί. αντιγραφή με «επανακωδικοποίηση», «γυρίζοντας» κατά 180 δευτερόλεπτα, όταν ο πειραματιστής διπλώνει το δείγμα ενώ κάθεται απέναντι. Σε περίπτωση δυσκολιών, η εργασία εκτελείται μετά από προκαταρκτική εκπαίδευση.

Αξιολόγηση των αποτελεσμάτων: 4 βαθμοί - απλή αντιγραφή σωστά, με "flipping" - μακρά αναζήτηση. 3 σημεία - η αντιγραφή είναι απλή και σωστή, με "αναστροφή" - συχνά υπάρχει μια εικόνα "καθρέφτη". 2 βαθμοί - σε όλες τις εργασίες με "flipping" mirroring ή άλλες χονδροειδείς παραβιάσεις σημειώνονται.

5. Ακουστικός συντονισμός. Στο παιδί προσφέρεται να ακούσει τα κρουστά της ρυθμικής ομάδας (τα χέρια του ψυχολόγου κρύβονται από την οθόνη ή ένα φύλλο χαρτιού) και να το επαναλάβει. Οδηγίες: "Χτυπήστε έτσι." Οι ρυθμικές ομάδες δίνουν απλά (......,.........) και σύνθετα, με τόνους. Το διάστημα μεταξύ των ομάδων είναι 1–1,5 δευτερόλεπτα. Σε περίπτωση δυσκολιών, παρέχουν βοήθεια με τη μορφή συναισθηματικής διέγερσης (δίνουν μια έκδοση παιχνιδιού: "Είσαι ένας t-drummer. Έλα, χτυπήστε σαν εμένα") και πρόσθετη βοήθεια με τη μορφή εντολών ομιλίας ("Hit and πείτε: ένα, δύο - χτυπήστε, χτυπήστε, χτυπήστε κ.λπ.»).

Αξιολόγηση των αποτελεσμάτων: 4 βαθμοί - η εκτέλεση είναι σωστή, αλλά αργή. 3 βαθμοί - αποαυτοματοποίηση κατά την εξάντληση διατηρώντας το ρυθμικό μοτίβο, ωστόσο, η βοήθεια βελτιώνει σημαντικά το αποτέλεσμα. 2 βαθμοί - εμφάνιση επιμονής στην εξάντληση, η βοήθεια είναι αναποτελεσματική.

Μια ανάλυση της απόδοσης των παραπάνω γραφικών δοκιμών και ρυθμικών ακολουθιών καθιστά δυνατό να κριθεί η παρουσία παραβιάσεων του κανονισμού εθελοντικών δράσεων (σχεδιασμός και έλεγχος). Δείκτες παραβίασης της εκούσιας ρύθμισης: αδρανής και ανεξέλεγκτη επανάληψη ενός και δύο συνδέσμων της γραφικής σειράς: αδυναμία εναλλαγής από το προηγούμενο ρυθμικό μοτίβο, τυχαίο χτύπημα.

Ως ειδική εργασία για τον εντοπισμό παραβιάσεων του κανονισμού ενεργειών 4shilrschzvrl, προσφέρεται στο παιδί η ακόλουθη οδηγία: «Αν σου δείξω ένα δάχτυλο, τότε μου δίνεις μια γροθιά και αν δείξω μια γροθιά, τότε μου δίνεις ένα δάχτυλο ." Στην αρχή ο ψυχολόγος παρουσιάζει ένα-ένα τα σήματα και μετά αλλάζει τη σειρά παρουσίασης. Αυτό σας επιτρέπει να δείτε εάν το παιδί είναι σε θέση να ξεπεράσει το στερεότυπο και να υποτάξει τις ενέργειές του σε οδηγίες.

Αξιολόγηση των αποτελεσμάτων: 4 βαθμοί - η εκτέλεση είναι σωστή, αλλά αργή. 3 βαθμοί - μετά τις πρώτες 4-5 σειρές, η ηχοπραξία εμφανίζεται όταν εξαντληθεί ή η ηχοπραξία κυριαρχεί στην πρώτη σειρά κινήσεων και στη συνέχεια μια σειρά σωστών απαντήσεων, το παιδί παρατηρεί ανεξάρτητα και διορθώνει τα λάθη. 2 βαθμοί - επίμονη ηχοπραξία, το παιδί δεν παρατηρεί πάντα λάθη.

Η μελέτη των λειτουργιών του λόγου ξεκινά ακόμη και με μια παθοψυχολογική εξέταση. Εάν το παιδί δυσκολεύεται να συντάξει μια ιστορία με βάση μια εικόνα πλοκής, τα αποτελέσματα αξιολογούνται ως εξής:

4 βαθμοί - περιορισμένο λεξιλόγιο, σπάνιοι γραμματισμοί. 3 σημεία - η φτώχεια του λεξιλογίου, οι γραμματισμοί, οι ασταθείς κυριολεκτικές παραφράσεις, η αμνησία των λέξεων είναι πιο συνηθισμένες στην ομιλία. 2 βαθμοί - ακραία ένδεια λεξιλογίου, επίμονοι αγραμματισμοί, κυριολεκτικές παραφράσεις, αμνησία λέξεων με λεκτικές αντικαταστάσεις.

Αξιολογώντας την παθητική ομιλία, παρουσιάζουν εργασίες για την κατανόηση λογικών και γραμματικών δομών: κλίσης ("Δείξε το κλειδί με μολύβι", "Δείξε το κλειδί με μολύβι"). συγκριτικά ("Η Olya είναι ψηλότερη από την Κάτια, αλλά χαμηλότερη από τη Λένα. Πώς να τα βάλεις σε ύψος, ποιος θα ακολουθήσει ποιον;"). προθετική ("Σχεδιάστε έναν σταυρό κάτω από τον κύκλο", "Σχεδιάστε έναν κύκλο κάτω από τον σταυρό", "Άκου και πες μου τι έκανα πρώτα και τι μετά - είχα πρωινό αφού διάβασα την εφημερίδα"). δύσκολο εσύ- | παλεύει με εναλλασσόμενες ενεργητικές και παθητικές κατασκευές («Ο Κόλια χτυπήθηκε από τον Πέτυα. Ποιος είναι ο μαχητής;», «Το αγόρι τρέχει πίσω από το σκυλί. Ποιος τρέχει πρώτος;», «Η Βάνια σχεδιάστηκε από τον Πέτυα. Ο Πέτια σχεδιάστηκε από τον Βάνια. Βάνια σχεδιάζεται από τον Petya. Ο Vanya σχεδιάζεται από τον Petya», κ.λπ.). δ.).

Αξιολόγηση των αποτελεσμάτων: 4 βαθμοί - μικρές δυσκολίες σε σύνθετες εργασίες, που ξεπερνιούνται με αυτο-επανάληψη οδηγιών. 3 βαθμοί - έντονες δυσκολίες, ακόμη και μετά την προφορά των οδηγιών. 2 βαθμοί - λάθη σε όλες τις δύσκολες εργασίες. στα ελαφρύτερα ξεπερνιούνται ασταθείς δυσκολίες όταν ο ψυχολόγος επαναλαμβάνει τις οδηγίες.

Ο εκφραστικός λόγος (κιναισθητικά και κινητικά θεμέλια της λεκτικής πράξης) μελετάται χρησιμοποιώντας τις παρακάτω εργασίες.

1. Προφορική πράξη. πρακτική των χειλιών (βγάλτε τα χείλη με ένα σωληνάριο, δείξτε τα δόντια), γλώσσα (βγάλτε έξω, αφαιρέστε, μετακινήστε), μάγουλα (φουσκώστε, ανασύρετε), μύες του προσώπου (σηκώστε τα φρύδια, μετά συνοφρυώστε), στοματικές κινήσεις υπό όρους (σφύριγμα, κλικ γλώσσα, κ.λπ.), μετάβαση από τη μια στοματική θέση στην άλλη.

2. Επαναλαμβανόμενη ομιλία: επανάληψη μεμονωμένων ήχων (a, o, i, y, b, d, k, x, s, l); διαζευκτικά ζεύγη (b-n, k-s, m-r), αντιθετικά ζεύγη (b-p, p-b, d-t, t-d). συσχετίζοντας ζεύγη (g-k, k-g, r-l, l-r), λέξεις (σπίτι, κινηματογράφος, συνταγματάρχης, συνεταιρισμός, ναυάγιο).

Αξιολόγηση των αποτελεσμάτων: 4 βαθμοί - η εκτέλεση είναι σωστή, αλλά με αργό ρυθμό. 3 βαθμοί - δυσκολίες στην προφορά μιας σύνθετης συλλαβικής δομής (χωρίς την παραμόρφωσή της), κατά τη μετάβαση από μια στοματική στάση σε άλλη, ελαφρά ένταση στους μύες της γλώσσας, των χειλιών, του προσώπου και του λαιμού. 2 βαθμοί - παραμόρφωση λέξεων με σύνθετη συλλαβική δομή, κατά τη μετάβαση από μια στοματική στάση σε άλλη, έντονη μυϊκή ένταση, υπερκίνηση, συγκίνηση.

Η φωνητική ακοή ελέγχεται επιπλέον σε περίπτωση δυσκολίας στην εκτέλεση των παραπάνω παρόμοιων εργασιών. Στο παιδί προσφέρεται να επαναλάβει μετά τον ψυχολόγο μια σειρά από τρεις ήχους ή απλές συλλαβές: α-ο-υ, β-α-ι, β-ρ-κ, β-π-β, δ-τ-δ, μπι-μπα-μπο, μπα -β-μπο κ.λπ.

Αξιολόγηση των αποτελεσμάτων: 4 βαθμοί - μεμονωμένα σφάλματα στη σειριακή παρουσίαση ακουστικά και αρθρικά όμοιων φωνημάτων. 3 βαθμοί - πολλά λάθη στις ίδιες εργασίες. 2 βαθμοί - δυσκολίες στη διάκριση ζευγών αντιθετικών και συσχετιστικών φωνημάτων.

Με βάση τα αποτελέσματα που προέκυψαν, είναι δυνατό να δημιουργηθεί ένα ατομικό «προφίλ» των νευροψυχολογικών χαρακτηριστικών του παιδιού: η ένταση (βαρύτητα) και η έκταση (επικράτηση) των ψυχικών διαταραχών. προσδιορισμός του κύριου παράγοντα που εμποδίζει την εκπλήρωση των καθηκόντων και, ως εκ τούτου, την αφομοίωση των σχολικών δεξιοτήτων. Για παράδειγμα, εάν ένα παιδί λαμβάνει βαθμούς 4-3 σε όλες τις εργασίες, τότε ο κύριος παράγοντας είναι η παραβίαση της νευροδυναμικής (δηλαδή, εξάντληση, μειωμένη απόδοση, μειωμένος ρυθμός και κινητικότητα των νευρικών διεργασιών). εάν το παιδί εκτελεί τις περισσότερες από τις εργασίες στις 4-5 και μόνο σε ορισμένες (ακόμη και ένα) έχει 2, τότε αυτό υποδηλώνει την παρουσία μερικών παραβιάσεων των λειτουργιών του φλοιού. εάν για όλες τις εργασίες το παιδί δεν λαμβάνει περισσότερους από 3 βαθμούς, τότε αυτό υποδηλώνει σοβαρές παραβιάσεις ανώτερων μορφών ρύθμισης (προγραμματισμός ολοκληρωμένων ενεργειών και έλεγχος της εφαρμογής τους).

Ερωτήσεις ελέγχου

1. Πώς χρησιμοποιείται η μέθοδος συνομιλίας στην εργασία με παιδιά;

2. Πώς να κάνετε μια παθοψυχολογική εξέταση εάν το παιδί είναι σιωπηλό; Σε ποιες περιπτώσεις συμβαίνει αυτό;

3. Ποιες μεθόδους γνωρίζετε για τη μελέτη της προσοχής και της απόδοσης9

4. Ποιες μέθοδοι χρησιμοποιούνται στη μελέτη της μνήμης;

5. Ποια είναι η διαφορά μεταξύ διαταραχών της διαδικασίας σκέψης και μείωσης του επιπέδου νοημοσύνης; Ποιες μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον προσδιορισμό αυτών των παραβιάσεων;

6. Ποιος είναι ο σκοπός της νευροψυχολογικής εξέτασης;

7. Γιατί, όταν μελετούν την ψυχή των παιδιών, μπορούν να βοηθηθούν στην ολοκλήρωση εργασιών9 Ποια είναι η «ζώνη εγγύς ανάπτυξης»;

Άτλας για την πειραματική μελέτη των αποκλίσεων στην ανθρώπινη νοητική δραστηριότητα / Επιμέλεια I.A. Polishchuk, A.E. Vidrenko. Κίεβο, 1980.

Bleikher V M. Κλινική παθοψυχολογία. Τασκένδη, 1976.

Bleikher V.M., Kruki V. Παθοψυχολογική διάγνωση. Κίεβο, 1986.

Διαγνωστικά και διορθωτικές εργασίεςσχολικός ψυχολόγος // Σάββ. επιστημονικές εργασίες / Εκδ. I.V. Dubrovina. Μ., 1987.

Διαγνωστικά της νοητικής ανάπτυξης / B. Banashtan et al. Πράγα, 1978.

Korolenko Ts.P., Frolov G.V. Η φαντασία σε νόρμα και παθολογία. Νοβοσιμπίρσκ, 1975.

Καλύτερος ψυχολογικά τεστγια επαγγελματική επιλογή και επαγγελματικό προσανατολισμό / Εκδ. Ο Α.Φ. Κουδριάσοφ. Petrozavodsk, 1992.

Εργαστήριο παθοψυχολογίας / Εκδ. B.V. Zeigarnik, V.R. Nikolaeva, V.V. Λεμπεντίνσκι. Μ., 1987.

Τετράδιο εργασιών σχολικού ψυχολόγου / Εκδ. I.V. Dubrovina. Μ., 1991.

Stadnenko N.M. u dp Διάγνωση αποκλίσεων στη νοητική ανάπτυξη των μαθητών: Ένας οδηγός για τον δάσκαλο. Κίεβο, 1991.

Khersonskiy B G. Μέθοδος εικονογραμμάτων στην ψυχοδιαγνωστική ψυχικών ασθενειών. Κίεβο, 1988.

Πειραματική ψυχολογική μελέτη παιδιών κατά την περίοδο της προσχολικής ιατρικής εξέτασης / Εκδ. S.Ya. Ρουμπινστάιν. Μ., 1982.

Είναι μια σειρά από τεστ με παιχνιδιάρικο τρόπο, κατά την οποία ο ειδικός βγάζει συμπέρασμα για την ανάπτυξη ανώτερων νοητικών λειτουργιών σε ένα παιδί.

Νευροψυχολογικές εξετάσεις - τι είναι;

Το νευροψυχολογικό τεστ είναι μια σειρά από τεστ με παιχνιδιάρικο τρόπο, κατά την οποία ο ειδικός εξάγει ένα συμπέρασμα για την ανάπτυξη των νοητικών λειτουργιών σε ένα παιδί. Το πλεονέκτημα αυτού του τεστ είναι ότι μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον εντοπισμό όχι μόνο του τρέχοντος επιπέδου γνώσεων και δεξιοτήτων του παιδιού, αλλά και των βασικών παθογόνων παραγόντων που επηρεάζουν την ανάπτυξη των νοητικών διεργασιών στον εγκέφαλο του παιδιού.

Μια νευροψυχολογική αξιολόγηση βοηθά στην αξιολόγηση των δεξιοτήτων σκέψης, συμπεριφοράς και επίλυσης προβλημάτων στο παιδί σας. Σας βοηθά να κατανοήσετε τις ικανότητες του παιδιού σας και δείχνει πώς η σχολική επίδοση του παιδιού σας μπορεί να επηρεαστεί από την επανορθωτική εκπαίδευση.

Σε ποιες περιπτώσεις γίνεται;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, για τους γονείς, το σήμα για την επικοινωνία με έναν νευροψυχολόγο θα πρέπει να είναι τα χαρακτηριστικά της συμπεριφοράς του παιδιού που το εμποδίζουν να αναπτυχθεί. Ποιος από τους παρακάτω παράγοντες, κατά τη γνώμη σας, είναι πολύ έντονος στη συμπεριφορά του παιδιού σας (με το «πολύ έντονο» εννοείται ένα κυρίαρχο χαρακτηριστικό που είναι σχεδόν ανυπέρβλητο);

  • Το παιδί σας υστερεί στην τεχνική της ανάγνωσης και δεν του αρέσει να διαβάζει;
  • Πρόβλημα με την ορθογραφία; Κακή γραφή ή παράλειψη γραμμάτων;
  • Ένα τρίχρονο παιδί δεν μιλάει ή μιλά χειρότερα από τους συνομηλίκους του; Το παιδί σας δεν είναι μαζεμένο και επιμελές; Οι δάσκαλοι το λένε έξυπνο, αλλά απουσιολόγο;
  • Δεν θέλεις να μάθεις μαθήματα και να πας σχολείο;
  • Αποσπάται η προσοχή του στην τάξη και κάνει εργασίες;
  • Φτωχό μαθησιακό περιεχόμενο;
  • Θεωρείτε το παιδί σας υπερκινητικό ή το αντίστροφο αργό;
  • Είναι το παιδί σας ξαπλωμένο και έχει κακή στάση του σώματος;
  • Δεν μπορείτε να βρείτε μια «κοινή» γλώσσα με το παιδί σας;
  • Ή έχει διαγνωστεί το παιδί σας με: ZPR, ZPRR, ADHD, MMD, εγκεφαλική παράλυση, αυτισμό, κινητική ή αισθητηριακή αλαλία;
  • Υπάρχουν ψυχοσωματικές διαταραχές (ενούρηση, τικ, διαταραχή ύπνου);

Επιστημονικά μιλώντας, οι νευροψυχολογικές μελέτες συνιστώνται για μια σειρά παιδικών διαταραχών που επηρεάζουν τη μάθηση με τον ένα ή τον άλλο τρόπο ή για οποιαδήποτε περίπτωση υπάρχει υποψία γνωστικής ή συμπεριφορικής εγκεφαλικής διαταραχής.

  • προβλήματα με τη γραφή και την ανάγνωση (η οποία βασίζεται στη διάσπαση της προσοχής)
  • ανησυχία ή αντίστροφα λήθαργος και βραδύτητα,
  • παραβιάσεις εξαιρετικές δεξιότητες στο να χειρίζεστε μηχανήχέρια και χωρικός προσανατολισμός,
  • διαταραχή ελλειμματικής προσοχής
  • αυτισμός
  • διαταραχές μνήμης
  • εγκεφαλική βλάβη
  • σπασμωδικές διαταραχές

Γιατί είναι απαραίτητος ο έλεγχος;

Απαιτείται νευροψυχολογικός έλεγχος για να βοηθήσει στην επίλυση του προβλήματος του παιδιού, προκειμένου να προσδιοριστεί ακριβώς σε ποια περιοχή χρειάζονται επανορθωτικά μαθήματα και να ξεκινήσουν αυτά τα μαθήματα το συντομότερο δυνατό.

Όταν οι γονείς παιδιών που έχουν προβλήματα στο νηπιαγωγείο ή στο σχολείο απευθύνονται στο Κέντρο Διορθωτικής Ανάπτυξης και Νευροψυχολογίας, το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνουν είναι να εξετάσουν την πραγματική ανάπτυξη των ανώτερων νοητικών λειτουργιών του παιδιού και να προσδιορίσουν τι κρύβεται πίσω από τις δυσκολίες που το εμποδίζουν στην επιτυχημένη προσαρμογή του. στην κοινωνία, για να καθορίσετε το καλύτερο περιβάλλον μάθησης για το παιδί σας.

Ο νευροψυχολογικός έλεγχος είναι σημαντικός για διάφορους λόγους:

  • Θα δείξει τις νοητικές ικανότητες του παιδιού σας αυτή τη στιγμή, θα βοηθήσει να δει τις πραγματικές και πιθανές δυνατότητες του παιδιού, θα καθορίσει προβληματικές περιοχέςκαι θα βοηθήσει στη δημιουργία ενός ατομικού ή ομαδικού προγράμματος νευροψυχολογικών μελετών.
  • Μπορεί να το χρειαστείτε για να λάβετε πρόσθετες υπηρεσίες για το παιδί σας.
  • Μπορεί να επαναληφθεί στο μέλλον για να εμφανιστούν οι αλλαγές που έχουν πραγματοποιηθεί με την πάροδο του χρόνου.
  • Η δοκιμή μπορεί επίσης να γίνει κατά τη διάρκεια ορόσημαανάπτυξη στη ζωή ενός παιδιού, για παράδειγμα, κατά τη μετάβαση από το νηπιαγωγείο στο γυμνάσιο ή μετά το σχολείο πριν πάει στη δουλειά.

Ο νευροψυχολογικός έλεγχος, ο οποίος διενεργείται πριν από την έναρξη των επανορθωτικών μαθημάτων, ονομάζεται βασικός έλεγχος. Τυχόν πρόσθετες αξιολογήσεις που γίνονται κατά τη διάρκεια ή μετά τις συνεδρίες αποκατάστασης μπορούν να συγκριθούν με τα βασικά αποτελέσματα δοκιμών για να προσδιοριστεί ο αντίκτυπος των διορθωτικών ή άλλων διαδικασιών. Αφού το παιδί επιστρέψει στο σχολείο μετά το σχολείο, η εξέταση μπορεί να επαναληφθεί για να βοηθήσει το σχολικό προσωπικό να καθορίσει ποια ειδική βοήθειαμπορεί να χρειαστεί. Οι δοκιμές επαναλαμβάνονται συνήθως μετά την ολοκλήρωση ενός προγράμματος ενισχυτικής εκπαίδευσης, κάθε δύο έως τρία χρόνια μετά τα μαθήματα ή εάν προκύψουν προβλήματα.

Οι νευροψυχολογικές εξετάσεις είναι ιδιαίτερα χρήσιμες για την παρακολούθηση της προόδου στην αποκατάσταση μετά από τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό ή άλλο νευρολογικές παθήσεις. Μπορεί να βοηθήσει πολύ στο σχεδιασμό εκπαιδευτικών και επαγγελματικών προγραμμάτων. Μπορεί επίσης να είναι πολύτιμο για τον προσδιορισμό της αναπηρίας ή για ιατροδικαστικούς (νομικούς) σκοπούς.

Με βάση τα αποτελέσματα των εξετάσεων, ξεχωριστά για κάθε παιδί, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία και τα ψυχοφυσιολογικά του χαρακτηριστικά, καταρτίζεται ένα σταδιακό σχήμα διορθωτικών ενεργειών (προπόνηση).

Πώς γίνεται η δοκιμή;

Ο ολοκληρωμένος έλεγχος διαρκεί από 1 ώρα έως 1,5 ώρα, ανάλογα με την ηλικία του παιδιού και τους στόχους του τεστ.

Δοκιμές νοητική ικανότηταΤα παιδιά ηλικίας κάτω των πέντε ή έξι ετών τείνουν να διαφέρουν από τις νευροψυχολογικές εξετάσεις παιδιών σχολικής ηλικίας και αποκαλύπτουν ελαφρώς διαφορετικές πληροφορίες. Η καταλληλότερη μέθοδος για τον έλεγχο των παιδιών μικρότερη ηλικία, κατά κανόνα, είναι μια μεθοδολογία για μια συνολική αξιολόγηση της ανάπτυξης.

Δεν είναι όμως όλα τα νευροψυχολογικά τεστ ίδια, καθώς δεν είναι μια σταθερή σειρά τεστ που μπορεί να κάνει κάθε παιδί. Η εξειδικευμένη γνώση και εμπειρία του νευροψυχολόγου σας επιτρέπει να επιλέξετε, να διαχειριστείτε και να ερμηνεύσετε τα συγκεκριμένα τεστ και τις διαδικασίες που απαιτούνται για να έχετε την πληρέστερη εικόνα των δυνατών και των αδυναμιών του παιδιού. Κάθε νευροψυχολογική εξέταση προσαρμόζεται στις ανάγκες του κάθε πελάτη ξεχωριστά.

Στάδια εξέτασης:

  • συνομιλία με γονείς (συλλογή αναμνηστικών δεδομένων σχετικά με την εγκυμοσύνη, τον τοκετό και την ανάπτυξη του παιδιού).
  • απευθείας διεξαγωγή δοκιμών (προσκαλώντας το παιδί να εκτελέσει μια σειρά ασκήσεων).

Κατά τη διάρκεια της δοκιμής, προτείνεται η απομνημόνευση λέξεων, η μέτρηση στο μυαλό, η εκτέλεση μιας σειράς κινητικών ασκήσεων, η περιγραφή της εικόνας που βλέπετε. Όλες οι εργασίες προσφέρονται με τη μορφή παιχνιδιού, μια γρήγορη αλλαγή δειγμάτων δεν επιτρέπει στο παιδί να κουραστεί.

Οι γενικές δεξιότητες για τις οποίες αξιολογείται το παιδί σας είναι:

  • Ευφυΐα: Γενικές γνώσεις, ευρεία σκέψη και δεξιότητες επίλυσης προβλημάτων.
  • Αντίληψη και κινητική λειτουργία: Πόσο καλά ενσωματώνει ο εγκέφαλος ενός παιδιού πληροφορίες από οπτικές και οπτικές ακουστική αντίληψη. Για παράδειγμα, μπορεί να ζητηθεί από το παιδί σας να αντιγράψει σχήματα και ήχους.
  • Προσοχή: η ικανότητα να εστιάζει και να διατηρεί την προσοχή του για μεγάλο χρονικό διάστημα.
  • Μνήμη: η ικανότητα αναγνώρισης και διατήρησης νέων πληροφοριών. Για παράδειγμα, ένας νευροψυχολόγος μπορεί να πει σε ένα παιδί μια ιστορία και να κάνει ερωτήσεις σχετικά με αυτήν.
  • γλωσσικές δεξιότητες και λεξικό: Υπολογίζεται ο αριθμός των λέξεων που γνωρίζει και μπορεί να χρησιμοποιήσει το παιδί σας.
  • Σχηματισμός έννοιας και επίλυση προβλημάτων: Το παιδί σας θα κληθεί να λύσει νέα προβλήματα που δεν έχει ξαναδεί.
  • Σχεδιασμός και οργάνωση: Ο νευροψυχολόγος που διεξάγει το τεστ θα αξιολογήσει την ικανότητα του παιδιού σας να προγραμματίζει και να οργανώνει.
  • Ταχύτητα επεξεργασίας: Το παιδί σας θα ελεγχθεί για ταχύτητα σκέψης.
  • Ακαδημαϊκές Δεξιότητες: Ικανότητα στην ανάγνωση, τη γραφή και τα μαθηματικά.
  • Συμπεριφορά, συναισθήματα και προσωπικότητα: Ένας νευροψυχολόγος θα αξιολογήσει εάν το παιδί σας είναι καταθλιπτικό, ανήσυχο ή έχει προβλήματα συμπεριφοράς. Αυτό θα βασίζεται σε αυτά που βλέπει ο ειδικός κατά την εξέταση, καθώς και σε όσα αναφέρετε για τη συμπεριφορά του παιδιού στο σπίτι ή στο σχολείο.

Ποιος κάνει νευροψυχολογικό έλεγχο;

Ο νευροψυχολογικός έλεγχος διενεργείται από ΝΕΥΡΟΨΥΧΟΛΟΓΟ ΠΑΙΔΩΝ - ειδικευμένο ψυχολόγο που έχει ειδική εκπαίδευση, εκπαίδευση στη νευροψυχολογία και εμπειρία σε αυτόν τον τομέα με παιδιά.

Παιδονευροψυχολόγος

  • Ένας ειδικός που χτίζει εργασίες για την ανάπτυξη σημαντικών νοητικών λειτουργιών του παιδιού, διεξάγει μια εξέταση του παιδιού και ανακαλύπτει ποια μέρη των ανώτερων νοητικών λειτουργιών είναι καλά ανεπτυγμένα σε αυτό και ποια είναι πιο αδύναμα και λόγω των οποίων υπάρχουν ορισμένα προβλήματα της ανάπτυξης και της μάθησης.

Οι υποψήφιοι εργάζονται στο κέντρο μας ψυχολογικές επιστήμεςπου αποφοίτησε από τα κορυφαία πανεπιστήμια της χώρας (συμπεριλαμβανομένου του Κρατικού Πανεπιστημίου της Μόσχας με το όνομα M.V. Lomonosov, του Πανεπιστημίου με το όνομα N.I. Pirogov, του Ινστιτούτου Ψυχοθεραπείας και Κλινικής Ψυχολογίας, GASIS) εργαζόμενος σε εξειδικευμένα επιστημονικά και πρακτικά κέντρα με εμπειρία πρακτική δουλειάμε παιδιά στον τομέα της νευροψυχολογίας για πάνω από 13 χρόνια.

Πώς να προετοιμαστείτε για μια διάγνωση;


Κατά την προετοιμασία για τη διάγνωση, θα πρέπει να καθοδηγηθείτε από τους απλούστερους κανόνες που σας επιτρέπουν να την πραγματοποιήσετε αποτελεσματικά και να έχετε ένα καλό αποτέλεσμα.

  1. 1. Οι γονείς πρέπει να είναι έτοιμοι να μιλήσουν με έναν νευροψυχολόγο. Αυτό είναι σημαντικό γιατί η διαγνωστική διαδικασία συλλέγει πολύ σημαντικά αναμνηστικά δεδομένα σχετικά με την εγκυμοσύνη, τον τοκετό και την ανάπτυξη του παιδιού. Η παρουσία ενός γονέα ή ενός κύριου φροντιστή είναι επίσης σημαντική, ώστε να μπορείτε να μιλήσετε με έναν ειδικό για τα αποτελέσματα και να κατανοήσετε τι θα σημαίνουν.
  2. 2. Ανεξάρτητα από τη συμπεριφορά του παιδιού, βεβαιωθείτε ότι το παιδί είναι υγιές, τρέφεται και ξεκουράζεται καλά, διαφορετικά αυτοί οι παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν πολύ τη συμπεριφορά του παιδιού και τα αποτελέσματα της διάγνωσης.
  3. 3. Μην ξεχάσετε να φέρετε τα γυαλιά ή τα ακουστικά σας αν τα χρησιμοποιείτε.
  4. 4. Μπορείτε να πείτε στο παιδί σας ότι αυτή η αξιολόγηση θα είναι σαν μια τάξη στο σχολείο. Για παράδειγμα, το παιδί σας θα κληθεί να απαντήσει σε ερωτήσεις, να κάνει τεστ σε χαρτί, να λύσει παζλ και άλλα ενδιαφέροντα τεστ με παιχνιδιάρικο τρόπο. Πολλά παιδιά αγαπούν αυτές τις δραστηριότητες.

Ποια είναι τα αποτελέσματα και τι να τα κάνουμε;

Ένας νευροψυχολόγος μπορεί να εντοπίσει ανεπιθύμητα χαρακτηριστικά των νοητικών λειτουργιών στο παιδί σας που μπορούν να διορθωθούν ή να διορθωθούν, επομένως το πιο σημαντικό είναι να εντοπίσετε τεχνικές που θα μπορούσαν να το βοηθήσουν να τα αντιμετωπίσει. Κατά τη διάρκεια του τεστ, ο Νευροψυχολόγος θα καθορίσει τις αιτίες των προβλημάτων, θα προσφέρει ένα ατομικό ή ομαδικό πρόγραμμα νευροψυχολογικής διόρθωσης.

Το αποτέλεσμα της διάγνωσης μπορεί να είναι μια γραπτή αναφορά για να σας καθοδηγήσει περαιτέρω επανορθωτική εκπαίδευση και, εάν είναι απαραίτητο, να παρασχεθεί από εσάς στο σχολείο του παιδιού σας για τη σχολική επιτροπή. Η αναφορά θα αναφέρει τον αντίκτυπο της θεραπείας στις ικανότητες του παιδιού σας.

Μπορεί να περιλαμβάνει:

  • πληροφορίες ιστορικού (το ιστορικό του παιδιού σας και τα τρέχοντα προβλήματα),
  • τα ονόματα των αξιολογήσεων που διενεργήθηκαν,
  • οι βαθμολογίες του παιδιού σας,
  • ερμηνεία των αποτελεσμάτων από νευροψυχολόγο: μια περίληψη των αποτελεσμάτων και πώς σχετίζονται με την υγεία και την ανάπτυξη του παιδιού σας,
  • συστάσεις για γονείς και σχολικό προσωπικό, καθώς και παραπομπές σε άλλους ειδικούς.

Η αναφορά μπορεί να χρησιμοποιηθεί από εσάς για να παρέχετε στη σχολική επιτροπή, τον διευθυντή και τους δασκάλους να καθορίσουν ποιες υπηρεσίες ή ειδική βοήθεια χρειάζεται το παιδί σας. Σε ορισμένες κομητείες, αυτός μπορεί να είναι ο μόνος τρόπος με τον οποίο το παιδί σας μπορεί να λάβει πρόσθετες υπηρεσίες.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ της νευροψυχολογικής διάγνωσης και της αξιολόγησης των δεξιοτήτων ομιλίας;

Παρά το γεγονός ότι ένας λογοπαθολόγος και ένας παιδονευροψυχολόγος μπορεί να χρησιμοποιούν εν μέρει τα ίδια κριτήρια στη διάγνωση, υπάρχει διαφορά στο τι αξιολογούν και διορθώνουν. Εάν ένα παιδί έχει διαταραχές ομιλίας, τότε εκτός από τη λογοπαιδική διάγνωση, μπορεί να χρειαστεί και μια ευρύτερη νευροψυχολογική διάγνωση. Ενώ ένας λογοπαθολόγος εξετάζει συγκεκριμένα προβλήματα ομιλίας και πώς αυτά επηρεάζουν την επικοινωνία (ομιλία, ακρόαση, κοινωνική αλληλεπίδραση) στη ζωή του παιδιού σας, ένας νευροψυχολόγος εξετάζει ένα ευρύτερο φάσμα δεξιοτήτων που σχετίζονται με τη σκέψη (επίλυση προβλημάτων, προσοχή, επεξεργασία πληροφοριών κ.λπ. ).

Κατά την επίλυση προβλημάτων λογοθεραπείας, είναι πολύ σημαντικό να αποκλείονται προβλήματα μη ψυχολογικής φύσης που μπορεί να μην επιτρέπουν την επίτευξη αποτελεσμάτων.

Τι έπεται? Περαιτέρω ενέργειες.


Αφού διαγνωστεί το παιδί και έχουν περιγραφεί και εξηγηθεί οι συστάσεις στους γονείς, παραμένουμε σε επαφή με την οικογένεια για να τους βοηθήσουμε να εφαρμόσουν τις συστάσεις μας. Για τα παιδιά, οι νευροψυχολόγοι μας, οι διαγνωστικοί ειδικοί πραγματοποιούν προσωπικά:

Στο CDKRN με επικεφαλής τον υποψήφιο Ιατρικές ΕπιστήμεςΗ Suvorova Natalya Dazmirovna σε εργασία διεπιστημονικής βοήθειας το υψηλότερο επίπεδονευροψυχολόγοι, νευρολόγοι, ψυχολόγοι παιδιών και εφήβων, οστεοπαθολόγοι, λογοπαθολόγοι που βρίσκονται στο χώρο και μπορούν να παρέχουν πρόσθετες υπηρεσίες και να συμπληρώσουν το πρόγραμμα εάν χρειαστεί.

Οι ειδικοί - νευροψυχολόγοι διαγνωστικοί μας:

Μπίκοβα Έλενα Βαλεντίνοβνα

Παιδικός νευροψυχολόγος, κλινικός ψυχολόγος, θεραπευτής ΑΒΑ. Αποφοίτησε από το Κρατικό Ινστιτούτο Ιατρικής και Οδοντιατρικής Evdokimov της Μόσχας με πτυχίο Κλινικής Ψυχολογίας, προχωρημένη εκπαίδευση στην ειδικότητα Νευροψυχολογική Διαγνωστική και Διόρθωση Παιδική ηλικία"(Ερευνητικό Κέντρο Luria), "Πιστοποιημένος Θεραπευτής Παραμυθιού" (MSUMD με το όνομα Evdokimov), "Θεραπεία Gestalt στην εργασία με παιδιά" (ProBono, Αγία Πετρούπολη), "Αισθητηριακή Ολοκλήρωση" (PsiKidMaster), "Συναισθηματική-Συμπεριφορική Διόρθωση " (PsiKidMaster), «ABA-therapy, I level of BCABA» (Olga Shapovalova Academy) Έχει μεγάλη εμπειρία στον τομέα της παιδοψυχολογίας και της νευροψυχολογίας (πάνω από 10 χρόνια). Συγγραφέας πολλών άρθρων για την παιδοψυχολογία. Συμμετέχοντας σε θεματικά προγράμματα ως προσκεκλημένος εμπειρογνώμονας. .

Ντροζντ Ιβάν Αντρέεβιτς

Ψυχολόγος. Νευροψυχολόγος. Ειδικός στην εργασία με φοβίες και κρίσεις πανικού (ΠΑ). Αποφοίτησε από το Πανεπιστήμιο της Μόσχας για τις Ανθρωπιστικές Επιστήμες (MosGU) με πτυχίο ψυχολογίας. Διεξάγει επιστημονική έρευνα

Νευροψυχολογία- ένα συγκεκριμένο πεδίο γνώσης, όπου το αντικείμενο είναι η μελέτη της οργάνωσης του εγκεφάλου των ψυχικών διεργασιών, των συναισθηματικών καταστάσεων και της προσωπικότητας στο υλικό της παθολογίας, κυρίως στο υλικό των τοπικών βλαβών του g/m.

Η νευροψυχολογία ως κλάδος της ψυχολογικής επιστήμης άρχισε να διαμορφώνεται στη δεκαετία του 20-40 του εικοστού αιώνα σε διάφορες χώρες. Οι επιτυχίες της ψυχολογίας, της νευροφυσιολογίας και της ιατρικής (νευρολογία, νευροχειρουργική) των αρχών του 20ου αιώνα άνοιξαν το δρόμο για τη διαμόρφωσή του.

Οι πρώτες νευροψυχολογικές μελέτες πραγματοποιήθηκαν στη δεκαετία του 1920 από τον L.S. Vygotsky, ωστόσο, η κύρια αξία στη δημιουργία της νευροψυχολογίας ως ανεξάρτητου κλάδου της ψυχολογικής γνώσης ανήκει στον A.R. Luria.

Με βάση τα έργα του Vygotsky (1934,1956), ήταν διατύπωσε τις αρχές εντοπισμού της ανώτερης νοητικής. ανθρώπινες λειτουργίες. Πρώτα εξέφρασε την ιδέα ότι ο ανθρώπινος εγκέφαλος έχει μια νέα αρχή οργάνωσης των λειτουργιών, την οποία ονόμασε ως η αρχή της «εξωφλοιικής» οργάνωσης της ψυχής. διαδικασίες(με τη βοήθεια εργαλείων, πινακίδων και γλώσσας).

Παρατηρήσεις στις νοητικές διεργασίες. ανάπτυξη του παιδιού. οδήγησε τον Vygotsky στο συμπέρασμα για τη διαδοχική (χρονολογική) διαμόρφωση ανώτερων νοητικών. ανθρώπινες λειτουργίες και συνεπείς αλλαγές στη διάρκεια της ζωής στην οργάνωση του εγκεφάλου τουςως η βασική κανονικότητα της ψυχο. ανάπτυξη. Διατύπωσε θέση σχετικά με τη διαφορετική επιρροή της εστίασης της εγκεφαλικής βλάβης στην ανώτερη ψυχοπάθεια. λειτουργεί στην παιδική ηλικία και στους ενήλικες.

Το κεντρικό έργο της νευροψυχολικής. Η έρευνα είναι να προσδιορίσει τις ποιοτικές ιδιαιτερότητες της παραβίασης και όχι απλώς μια δήλωση του γεγονότος της διαταραχής μιας συγκεκριμένης λειτουργίας.

Τα κύρια καθήκοντα της νευροψυχολογίας .

    Η μελέτη των αλλαγών στις νοητικές διεργασίες σε τοπικές βλάβες του εγκεφάλου, η οποία σας επιτρέπει να δείτε τι είδους εγκεφαλικό υπόστρωμα σχετίζεται με έναν συγκεκριμένο τύπο νοητικής δραστηριότητας.

    Η νευροψυχολογική ανάλυση καθιστά δυνατό τον εντοπισμό εκείνων των κοινών δομών που υπάρχουν σε εντελώς διαφορετικές νοητικές διεργασίες.

    Έγκαιρη διάγνωση εστιακών εγκεφαλικών βλαβών.

Υπάρχουν δύο ομάδες μεθόδωνχρησιμοποιείται στη νευροψυχολογία. Το πρώτο πρέπει να περιλαμβάνει εκείνες τις μεθόδους με τις οποίες αποκτήθηκε η βασική θεωρητική γνώση και το δεύτερο - τις μεθόδους που χρησιμοποιούνται από τους νευροψυχολόγους στην πράξη.

Στην πρώτη ομάδα, υπάρχει μια συγκριτική ανατομική μέθοδος έρευνας, μια μέθοδος ερεθισμού και μια μέθοδος καταστροφής.

Στην πρακτική των νευροψυχολόγων, χρησιμοποιείται η μέθοδος της συνδρομικής ανάλυσης που προτείνει ο A. R. Luria, ή, με άλλα λόγια, η «μπαταρία των μεθόδων Luria». Ο A. R. Luria επέλεξε έναν αριθμό δοκιμών, συνδυασμένων σε μια μπαταρία, που σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση όλων των κύριων HMF (σύμφωνα με τις παραμέτρους τους). Αυτές οι τεχνικές απευθύνονται σε όλες τις δομές του εγκεφάλου που παρέχουν αυτές τις παραμέτρους, γεγονός που καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της περιοχής της εγκεφαλικής βλάβης.

Αυτές οι μέθοδοι, ως το κύριο εργαλείο κλινικής νευροψυχολογικής διάγνωσης, στοχεύουν στη μελέτη διαφόρων γνωστικών διεργασιών και προσωπικών χαρακτηριστικών του ασθενούς - ομιλία, σκέψη, γραφή και μέτρηση, μνήμη.

Επί του παρόντος, υπάρχουν αρκετοί τομείς της νευροψυχολογίας που διαφέρουν ως προς τα καθήκοντά τους.

Κλινική νευροψυχολογία ασχολείται με τη μελέτη ασθενών με τοπικές βλάβες του εγκεφάλου. Το κύριο καθήκον είναι η μελέτη νευροψυχολογικών συνδρόμων σε τοπικές βλάβες του εγκεφάλου. Η έρευνα σε αυτόν τον τομέα έχει μεγάλη πρακτική σημασία για τη διάγνωση, την προετοιμασία ψυχολογικού συμπεράσματος σχετικά με τη δυνατότητα θεραπείας, αποκατάστασης και πρόγνωσης της μελλοντικής μοίρας των ασθενών. Η κύρια μέθοδος είναι η μέθοδος της κλινικής νευροψυχολογικής έρευνας.

Πειραματική νευροψυχολογία (Νευροψυχολογία γνωστικών διεργασιών). Κύριος στόχος: πειραματική μελέτη διαφόρων μορφών διαταραχών των ψυχικών διεργασιών σε τοπικές βλάβες του εγκεφάλου. Χάρη στο έργο του A. R. Luria και των μαθητών του, η μνήμη και ο λόγος είναι τα πιο μελετημένα. Στο πειραματικό Ν., με πρωτοβουλία της Luria, ψυχοφυσιολογική κατεύθυνση - Αυτή είναι μια κατεύθυνση, καθήκον της οποίας είναι να μελετήσει τους φυσιολογικούς μηχανισμούς παραβιάσεων των ανώτερων ψυχικών λειτουργιών.

Νευροψυχολογία αποκατάστασης . Το κύριο καθήκον είναι η αποκατάσταση του HMF σε περίπτωση τοπικών εγκεφαλικών βλαβών. Οι πιο ανεπτυγμένες αρχές και μέθοδοι αποκατάστασης λόγου.

Περιβαλλοντική νευροψυχολογία αξιολογεί την επίδραση διαφόρων δυσμενών περιβαλλοντικών παραγόντων στην κατάσταση των νοητικών λειτουργιών και στη συναισθηματική και προσωπική σφαίρα από τη σκοπιά της νευροψυχολογίας.

Αναπτυξιακή Νευροψυχολογία . Το καθήκον είναι να προσδιορίσει τα πρότυπα ανάπτυξης του εγκεφάλου.

Τα τελευταία χρόνια, νευροψυχολογία της παιδικής ηλικίας . Αυτός είναι ένας νέος τομέας της νευροψυχολογίας που μελετά τις ιδιαιτερότητες των ψυχικών διαταραχών σε παιδιά με τοπικές βλάβες του εγκεφάλου. Η έρευνα σε αυτόν τον τομέα καθιστά δυνατό τον εντοπισμό προτύπων εντοπισμού ανώτερων νοητικών λειτουργιών, καθώς και την ανάλυση της επίδρασης του εντοπισμού της βλάβης στη νοητική λειτουργία ανάλογα με την ηλικία.

Τέλος, τον τελευταίο καιρό, όλο και περισσότεροι αρχίζουν να επιβεβαιώνονται νευροψυχολογία των ατομικών διαφορών (ή τη διαφοροποιούν ροψυχολογία ), το οποίο μελετά οργάνωση του εγκεφάλουψυχικές διεργασίες και καταστάσεις σε υγιή άτομα με βάση τα θεωρητικά και μεθοδολογικά επιτεύγματα της ρωσικής νευροψυχολογίας.

Τα πρακτικά καθήκοντα που αντιμετωπίζει η διαφορική νευροψυχολογία σχετίζονται κυρίως με την ψυχοδιαγνωστική, με τη χρήση της νευροψυχολογικής γνώσης για σκοπούς επαγγελματικής επιλογής, επαγγελματικού προσανατολισμού κ.λπ.

Η νευροψυχολογία διαμορφώθηκε λόγω των απαιτήσεων της πρακτικής, πρώτα απ 'όλα, της ανάγκης διάγνωσης τοπικών βλαβών του εγκεφάλου και αποκατάστασης εξασθενημένων νοητικών λειτουργιών.

Στον εννοιολογικό μηχανισμό της νευροψυχολογίας μπορεί κανείς να ξεχωρίσει δύο τάξη έννοιας . Το πρώτο είναιέννοιες κοινές στη νευροψυχολογία καιγενική ψυχολογία; το δεύτερο είναισωστή νευροψυχολογικήέννοιες,λόγω των ιδιαιτεροτήτων του αντικειμένου, του αντικειμένου και των μεθόδων έρευνας.

Η πρώτη κατηγορία εννοιών περιλαμβάνει όπως:

    υψηλότερη νοητική λειτουργία.

    νοητική δραστηριότητα;

    ψυχολογικό σύστημα?

    νοητική διαδικασία?

    μεσολάβηση ομιλίας;

    έννοια;

    προσωπικό νόημα?

    ψυχολογικό εργαλείο?

  • δράση;

    λειτουργία;

    εσωτερίκευση και πολλά άλλα.

Η δεύτερη κατηγορία εννοιώναπαρτίζωσωστή νευροψυχολογικήέννοιεςπου αντανακλούσε την εφαρμογή της γενικής ψυχολογικής θεωρίας στη νευροψυχολογία. Η βάση αυτής της θεωρίας είναι η θέση για τη συστημική δομή των ανώτερων νοητικών λειτουργιών και τη συστημική οργάνωση του εγκεφάλου τους.

Στη νευροψυχολογία, όπως και στη γενική ψυχολογία, κάτω από το υψηλότερο psi Οι χημικές λειτουργίες νοούνται ως πολύπλοκες μορφές συνειδητότητας νοητικές δραστηριότητες που διεξάγονται βάσει της συμμόρφωσης κίνητρα, που ρυθμίζονται από τους αντίστοιχους στόχους και προγράμματα και υπόκεινται σε όλους τους νόμους της ψυχικής δραστηριότητας.

Οι ανώτερες νοητικές λειτουργίες έχουν τρία κύρια χαρακτηριστικά:

* σχηματίζονται in vivo υπό την επίδραση κοινωνικών παραγόντων (συνείδηση).

* διαμεσολαβούνται από την ψυχολογική τους δομή (κυρίως με τη βοήθεια του συστήματος ομιλίας) - διαμεσολάβηση.

* είναι αυθαίρετα στον τρόπο που εκτελούνται (αυθαιρεσία)

Οι ανώτερες νοητικές λειτουργίες ως συστήματα έχουν μεγάλη πλαστικότητα, εναλλαξιμότητα των συστατικών τους.

Το πρότυπο σχηματισμού ανώτερων νοητικών λειτουργιώνείναι αυτόαρχικά υπάρχουν ως μορφή αλληλεπίδρασηςαλληλεπιδράσεις μεταξύ ανθρώπων (δηλαδή ως διαψυχολογική διαδικασία) και μόνοαργότερα - ως μια εντελώς εσωτερική (ενδοψυχολογική) διαδικασία.

Ένα λειτουργικό σύστημα στη νευροψυχολογία νοείται ως αφυσιολογική βάση ανώτερων νοητικών λειτουργιών (δηλ. αθροιστικάδιάφορες δομές του εγκεφάλου και τις φυσιολογικές διεργασίες που συμβαίνουν σε αυτέςδιαδικασίες) που διασφαλίζει την εφαρμογή τους.

Αυτές οι διατάξεις είναι κεντρικές γιαθεωρία συστημικού δυναμικού εντοπισμού ανώτερων νοητικών λειτουργιών.

Τα ακόλουθα μπορούν να αποδοθούν στη δεύτερη κατηγορία εννοιών - στην πραγματικότητα νευροψυχολογικές.

    νευροψυχολογικό σύμπτωμα- παραβίαση της νοητικής λειτουργίας που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα τοπικής βλάβης στον εγκέφαλο (ή λόγω άλλων παθολογικών αιτιών που οδηγούν σε τοπικές αλλαγές στη λειτουργία του εγκεφάλου).

    Πρωτοπαθή νευροψυχολογικά συμπτώματα- παραβιάσεις των νοητικών λειτουργιών, που σχετίζονται άμεσα με την ήττα (απώλεια) ενός συγκεκριμένου νευροψυχολογικού παράγοντα.

    Δευτερεύοντα νευροψυχολογικά συμπτώματα- διαταραχές των νοητικών λειτουργιών που προκύπτουν ως συστημική συνέπεια πρωτογενών νευροψυχολογικών συμπτωμάτων σύμφωνα με τους νόμους των συστημικών τους σχέσεων.

    Νευροψυχολογικό Σύνδρομο- ένας τακτικός συνδυασμός νευροψυχολογικών συμπτωμάτων, λόγω της ήττας (απώλειας) ενός συγκεκριμένου παράγοντα (ή πολλών παραγόντων).

    Νευροψυχολογικός παράγοντας- μια δομική και λειτουργική μονάδα του εγκεφάλου, που χαρακτηρίζεται από μια ορισμένη αρχή της φυσιολογικής δραστηριότητας (modus operandi), η παραβίαση της οποίας οδηγεί στην εμφάνιση ενός νευροψυχολογικού συνδρόμου.

    Συνδρομική ανάλυση- ανάλυση νευροψυχολογικών συνδρόμων προκειμένου να βρεθεί μια κοινή βάση (παράγοντας) που εξηγεί την προέλευση διαφόρων νευροψυχολογικών συμπτωμάτων. η μελέτη των ποιοτικών ιδιαιτεροτήτων των διαταραχών διαφόρων ψυχικών λειτουργιών που σχετίζονται με την ήττα (απώλεια) ενός συγκεκριμένου παράγοντα. ποιοτικός προσδιορισμός νευροψυχολογικών συμπτωμάτων (συνώνυμο - παραγοντική ανάλυση).

    Νευροψυχολογική διάγνωση- μελέτη ασθενών με τοπικές βλάβες του εγκεφάλου με χρήση κλινικών νευροψυχολογικών μεθόδων προκειμένου να προσδιοριστεί η θέση της εγκεφαλικής βλάβης (τοπική διάγνωση).

    Λειτουργικό σύστημα- μια μορφοφυσιολογική έννοια που δανείστηκε από την έννοια των λειτουργικών συστημάτων από τον P. K. Anokhin (1968, 1971, κ.λπ.) για να εξηγήσει τους εγκεφαλικούς μηχανισμούς των ανώτερων νοητικών λειτουργιών. ένα σύνολο προσαγωγών και απαγωγών συνδέσμων που συνδυάζονται σε ένα σύστημα για να επιτευχθεί το τελικό αποτέλεσμα. Ανώτερες πνευματικές λειτουργίες διαφορετικού περιεχομένου (γνωστικές, μνημονικές, πνευματικές κ.λπ.) παρέχονται από ποιοτικά διαφορετικά λειτουργικά συστήματα.

    Εγκεφαλικοί μηχανισμοί ανώτερης νοητικής λειτουργίας(μορφοφυσιολογική βάση της νοητικής λειτουργίας) - ένα σύνολο μορφολογικών δομών (ζώνες, περιοχές) στον εγκεφαλικό φλοιό και στους υποφλοιώδεις σχηματισμούς και τις φυσιολογικές διεργασίες που συμβαίνουν σε αυτούς, οι οποίες αποτελούν μέρος ενός ενιαίου λειτουργικού συστήματος και είναι απαραίτητες για την εφαρμογή αυτού νοητική δραστηριότητα.

10. Εντοπισμός ανώτερης νοητικής λειτουργίας(εγκεφαλική οργάνωση ανώτερης νοητικής λειτουργίας) είναι η κεντρική έννοια της θεωρίας του συστημικού δυναμικού εντοπισμού ανώτερων νοητικών λειτουργιών, η οποία εξηγεί τη σύνδεση του εγκεφάλου με την ψυχή ως την αναλογία των διαφόρων συνδέσμων (πλευρών) της ψυχικής λειτουργίας με διαφορετικούς νευροψυχολογικούς παράγοντες (δηλαδή, οι αρχές που είναι εγγενείς στο έργο μιας συγκεκριμένης δομής του εγκεφάλου - φλοιώδους ή υποφλοιώδους).

11. Πολυλειτουργικότητα εγκεφαλικών δομών- την ικανότητα των δομών του εγκεφάλου (και, κυρίως, των συνειρμικών ζωνών του εγκεφαλικού φλοιού) να αναδομούν τις λειτουργίες τους υπό την επίδραση νέων προσαγωγών επιρροών, ως αποτέλεσμα της οποίας συμβαίνει ενδοσυστημική και διασυστημική αναδιάρθρωση των επηρεαζόμενων λειτουργικών συστημάτων.

    Κανόνας λειτουργίας- την έννοια στην οποία βασίζεται η νευροψυχολογική διάγνωση διαταραχών ανώτερων νοητικών λειτουργιών. δείκτες υλοποίησης της συνάρτησης (σε ψυχολογικές μονάδες παραγωγικότητας, όγκου, ταχύτητας κ.λπ.), οι οποίοι χαρακτηρίζουν τις μέσες τιμές σε έναν δεδομένο πληθυσμό. Υπάρχουν παραλλαγές της «κανονικής λειτουργίας» που σχετίζονται με την προνοσηρότητα (φύλο, ηλικία, τύπος μεσοημισφαιρικής οργάνωσης του εγκεφάλου κ.λπ.).

    Μεσοημισφαιρική ασυμμετρία του εγκεφάλου- ανισότητα, μια ποιοτική διαφορά στη «συμβολή» που έχουν το αριστερό και το δεξί ημισφαίριο του εγκεφάλου σε κάθε νοητική λειτουργία. διαφορές στην οργάνωση του εγκεφάλου των ανώτερων νοητικών λειτουργιών στο αριστερό και το δεξί ημισφαίριο του εγκεφάλου.

    Λειτουργική εξειδίκευση των εγκεφαλικών ημισφαιρίων- τις ιδιαιτερότητες της επεξεργασίας πληροφοριών και της οργάνωσης των λειτουργιών του εγκεφάλου, που είναι εγγενείς στο αριστερό και το δεξί ημισφαίριο του εγκεφάλου και καθορίζονται από ολοκληρωμένα ημισφαιρικά μοτίβα.

    Μεσοημισφαιρική αλληλεπίδραση- ένας ειδικός μηχανισμός για το συνδυασμό του αριστερού και του δεξιού ημισφαιρίου του εγκεφάλου σε ένα ενιαίο ολοκληρωμένο, ολιστικά λειτουργικό σύστημα, το οποίο διαμορφώνεται υπό την επίδραση τόσο γενετικών όσο και περιβαλλοντικών παραγόντων.

Αυτές οι έννοιες περιλαμβάνονται σε βασικό πόνυ θεωρητική συσκευή της θεωρίας του συστημικού δυναμικού εντοπισμού των ανώτερων νοητικές λειτουργίες ενός ατόμου .

Βασικές διατάξεις του θεοrii του συστημικού δυναμικού εντοπισμού ανώτερων ψυχώνφυσικές λειτουργίες:

    κάθε νοητική λειτουργία είναι ένα πολύπλοκο λειτουργικό σύστημα και παρέχεται από τον εγκέφαλο στο σύνολό του. Ταυτόχρονα, διάφορες δομές του εγκεφάλου συμβάλλουν συγκεκριμένα στην υλοποίηση αυτής της λειτουργίας.

    διάφορα στοιχεία λειτουργικό σύστημαμπορεί να βρίσκεται σε περιοχές του εγκεφάλου που είναι αρκετά απομακρυσμένες μεταξύ τους και, εάν είναι απαραίτητο, να αντικαθιστούν η μία την άλλη.

Όταν ένα συγκεκριμένο τμήμα του εγκεφάλου είναι κατεστραμμένο, εμφανίζεται ένα "πρωταρχικό" ελάττωμα - παραβίαση μιας ορισμένης φυσιολογικής αρχής λειτουργίας που είναι εγγενής σε αυτή τη δομή του εγκεφάλου.

Ως αποτέλεσμα βλάβης στον κοινό σύνδεσμο που περιλαμβάνεται σε διαφορετικά λειτουργικά συστήματα, μπορεί να προκύψουν "δευτερεύοντα" ελαττώματα.

Επί του παρόντος, η θεωρία του συστημικού δυναμικού εντοπισμού ανώτερων νοητικών λειτουργιών είναι η κύρια θεωρία που εξηγεί τη σχέση μεταξύ ψυχής και εγκεφάλου.

Στη νευροψυχολογία, με βάση την ανάλυση κλινικών δεδομένων, α γενική δομική-λειτουργίαεθνικό μοντέλο του εγκεφάλου ως υπόστρωμα νοητικής δραστηριότηταςστι,σύμφωνα με την οποία ολόκληρος ο εγκέφαλος μπορεί να υποδιαιρεθεί σε τρία κύριο δομικό και λειτουργικό μπλοκ :

Εγώ- ένα ενεργειακό μπλοκ, ή ένα μπλοκ για τη ρύθμιση του επιπέδου της εγκεφαλικής δραστηριότητας,

II- ένα μπλοκ για τη λήψη, την επεξεργασία και την αποθήκευση εξωτερικών (δηλαδή εξερχόμενων) πληροφοριών·

III- ένα μπλοκ προγραμματισμού, ρύθμισης και ελέγχου της πορείας της νοητικής δραστηριότητας.

Κάθε ανώτερη νοητική λειτουργία (ή μια σύνθετη μορφή συνειδητής νοητικής δραστηριότητας) πραγματοποιείται με τη συμμετοχή και των τριών μπλοκ του εγκεφάλου που συμβάλλουν στην υλοποίησή της.

Ενέργεια ΟΙΚΟΔΟΜΙΚΟ ΤΕΤΡΑΓΩΝΟ περιλαμβάνει μη ειδικές δομές διαφορετικών επιπέδων:

    δικτυωτός σχηματισμός του εγκεφαλικού στελέχους.

    μη ειδικές δομές του μεσεγκεφάλου, οι διεγκεφαλικές διαιρέσεις του.

    μεταιχμιακό σύστημα?

* μεσοβασικές περιοχές του φλοιού του μετωπιαίου και κροταφικού λοβού του εγκεφάλου.

Μη ειδικές δομέςπρώτο μπλοκΣύμφωνα με την αρχή της δράσης τους χωρίζονται στους ακόλουθους τύπους:

* αύξουσα (διεξαγωγή διέγερσης από την περιφέρεια προς το κέντρο).

* φθίνουσα (διεξαγωγή διέγερσης από το κέντρο προς την περιφέρεια).

Φλοιώδεις δομές του πρώτου μπλοκ(περισσωτικός φλοιός, έσω φλοιός)και βασικά, ή τροχιακά, τμήματα των μετωπιαίων λοβών του εγκεφάλου)ιδιοκτησίαβρίσκονται στη δομή τους κυρίως στον φλοιό του αρχαίου τύπου, μεπου αποτελείται από πέντε στρώματα.

Λειτουργική αξίαπρώτο μπλοκστην παροχή νοητικών λειτουργιών είναι, πρώτον, στη ρύθμιση των διεργασιών ενεργοποίησης, στη διατήρηση του γενικού τόνου του κεντρικού νευρικού συστήματος, ο οποίος είναι απαραίτητος για οποιαδήποτε νοητική δραστηριότητα (λειτουργία ενεργοποίησης). Δεύτερον, στη μεταφορά της ρυθμιστικής επιρροής του εγκεφαλικού φλοιού στους υποκείμενους σχηματισμούς του στελέχους (τροποποιητική λειτουργία). Λόγω των κατερχόμενων ινών του δικτυωτού σχηματισμού, τα υψηλότερα τμήματα του φλοιού ελέγχουν το έργο της υποκείμενης συσκευής, ρυθμίζοντας το έργο τους και παρέχοντας σύνθετες μορφές συνειδητής δραστηριότητας.

Το πρώτο μπλοκ του εγκεφάλου εμπλέκεται στην εφαρμογή τουμάχη της νοητικής δραστηριότητας, ειδικά στις διαδικασίες της προσοχής, της μνήμης, της ρύθμισης των συναισθηματικών καταστάσεων και της συνείδησης γενικότερα.

Το δεύτερο μπλοκ είναι το μπλοκ λήψης, επεξεργασίας και αποθήκευσης exterocepμπύρα(Τ.μι.προέρχονται από το εξωτερικό περιβάλλον)πληροφορίες - βρίσκεται στα εξωτερικά τμήματα του νέου φλοιού (νεοφλοιός) και καταλαμβάνει τα οπίσθια τμήματα του, συμπεριλαμβανομένων των συσκευών του ινιακού, κροταφικού και βρεγματικού φλοιού. Το δομικό και ανατομικό χαρακτηριστικό αυτού του μπλοκ του εγκεφάλου είναι η δομή έξι στρωμάτων του φλοιού. Περιλαμβάνει πρωτεύουσες ζώνες (που παρέχουν λήψη και ανάλυση πληροφοριών που προέρχονται από το εξωτερικό), δευτερεύουσες ζώνες (εκτελούν τις λειτουργίες σύνθεσης πληροφοριών από έναν αναλυτή) και τριτογενείς ζώνες, το κύριο καθήκον των οποίων είναι μια ολοκληρωμένη σύνθεση πληροφοριών.

Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό των συσκευών του δεύτερου μπλοκ είναι η ιδιαιτερότητα των τρόπων και η στενή εξειδίκευση. Το πρώτο σημαίνει ότι τα νευρικά κύτταρα των πρωταρχικών ζωνών ανταποκρίνονται σε διέγερση μόνο ενός τρόπου (ένας τύπος), για παράδειγμα, μόνο οπτική ή μόνο ακουστική. Το δεύτερο υποθέτει ότι αυτοί οι νευρώνες ανταποκρίνονται μόνο σε ένα μόνο σημάδι ενός ερεθίσματος ενός τύπου (για παράδειγμα, μόνο στο πλάτος της γραμμής ή στη γωνία κλίσης, κ.λπ.). Εξαιτίας αυτού, οι συσκευές του δεύτερου λειτουργικού μπλοκ του εγκεφάλου εκτελούν τις λειτουργίες λήψης και ανάλυσης πληροφοριών που προέρχονται από εξωτερικούς υποδοχείς και τη σύνθεση αυτών των πληροφοριών.

Όλα τα κύρια συστήματα αναλυτών οργανώνονται σύμφωνα με ένα κοινόαρχή: αποτελούνται απόπεριφερειακός (υποδοχέας) και εκατράλ τμήματα.

Περιφερειακά τμήματααναλυτέςαναλύουν και διακρίνουν τα ερεθίσματα ανάλογα με τις φυσικές τους ιδιότητες (ένταση, συχνότητα, διάρκεια κ.λπ.).

Κεντρικά τμήματααναλυτέςπεριλαμβάνουν διάφορα επίπεδα, το τελευταίο από τα οποία είναι ο εγκεφαλικός φλοιός.

Οι διαδικασίες ανάλυσης και επεξεργασίας πληροφοριών φτάνουν στη μέγιστη πολυπλοκότητα και κατακερματισμό στον εγκεφαλικό φλοιό. Τα συστήματα αναλυτών χαρακτηρίζονται από μια ιεραρχική αρχή δομής, ενώ η νευρωνική οργάνωση των επιπέδων τους είναι διαφορετική.

Ο οπίσθιος φλοιός των εγκεφαλικών ημισφαιρίων έχει μια σειρά από κοινά χαρακτηριστικά που του επιτρέπουν να συνδυαστεί σε ένα ενιαίο μπλοκ του εγκεφάλου. Διακρίνει «πυρηνικές ζώνες» αναλυτών και «περιφέρεια» (με την ορολογία του I.P. Pavlov), ή πρωτογενή, δευτερεύοντα και τριτογενή πεδία (με την ορολογία του A.V. Campbell). Οι ζώνες πυρήνα των αναλυτών περιλαμβάνουν πρωτεύοντα και δευτερεύοντα πεδία και τα περιφερειακά - τριτογενή πεδία.

Το τρίτο μπλοκ είναι ένα μπλοκ προγραμματισμού, ρύθμισης και ελέγχου σύνθετες μορφές δραστηριότητας συνδέονται με την οργάνωση σκόπιμης, συνειδητής νοητικής δραστηριότητας, η οποία περιλαμβάνει στη δομή της έναν στόχο, ένα κίνητρο, ένα πρόγραμμα δράσης για την επίτευξη του στόχου, την επιλογή των μέσων, τον έλεγχο της υλοποίησης των ενεργειών και τη διόρθωση το αποτέλεσμα που προκύπτει. Η παροχή αυτών των εργασιών είναι το τρίτο μπλοκ του εγκεφάλου.

Οι συσκευές του τρίτου λειτουργικού μπλοκ του εγκεφάλου βρίσκονται μπροστά από την κεντρική μετωπιαία έλικα και περιλαμβάνουν περιλαμβάνεικινητήρας, premiumωτορική και προμετωπιαία περιοχήφλοιόςμετωπιαίους λοβούς του εγκεφάλου. Οι μετωπιαίοι λοβοί χαρακτηρίζονται από μεγάλη δομική πολυπλοκότητα και πολλές αμφίπλευρες συνδέσεις με φλοιώδεις και υποφλοιώδεις δομές. Το τρίτο μπλοκ του εγκεφάλου περιλαμβάνει τον κυρτό μετωπιαίο φλοιό με τις φλοιώδεις και υποφλοιώδεις συνδέσεις του.

Η ανατομική δομή του τρίτου μπλοκ του εγκεφάλου καθορίζει τον ηγετικό του ρόλο στον προγραμματισμό των ιδεών και των στόχων της νοητικής δραστηριότητας, στη ρύθμιση και τον έλεγχο των αποτελεσμάτων των μεμονωμένων ενεργειών, καθώς και σε όλη τη συμπεριφορά στο σύνολό της.

Πραγματοποιούνται διάφορα στάδια αυθαίρετης, διαμεσολαβούμενης ομιλίας, συνειδητής νοητικής δραστηριότητας με την υποχρεωτική συμμετοχή και των τριών μπλοκ του εγκεφάλου:

    ξεκινά με τη φάση των κινήτρων, των προθέσεων, των σχεδίων (1 μπλοκ).

    τότε αυτά τα κίνητρα, οι προθέσεις, τα σχέδια μετατρέπονται σε ένα συγκεκριμένο πρόγραμμα (ή «εικόνα του αποτελέσματος») της πραγματικότητας, συμπεριλαμβανομένων ιδεών σχετικά με τον τρόπο εφαρμογής του (τμήμα 3).

* μετά την οποία συνεχίζεται ως φάση της υλοποίησης αυτού του προγράμματος με τη βοήθεια ορισμένων λειτουργιών (τμήμα 2).

* Η ψυχική δραστηριότητα τελειώνει με τη φάση σύγκρισης των ληφθέντων αποτελεσμάτων με την αρχική «εικόνα του αποτελέσματος». Σε περίπτωση ασυμφωνίας μεταξύ αυτών των δεδομένων, η νοητική δραστηριότητα συνεχίζεται μέχρι να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα.

Η ήττα ενός από τα τρία μπλοκ (ή του τμήματός του) αντικατοπτρίζεται σε οποιαδήποτε ψυχική δραστηριότητα, καθώς οδηγεί σε παραβίαση του αντίστοιχου σταδίου (φάση, στάδιο) της υλοποίησής του.

11291 0

ΙΣΤΟΡΙΚΟ

Η νευροψυχολογική έρευνα στοχεύει σε μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση της κατάστασης των ανώτερων νοητικών λειτουργιών: διάφοροι τύποι πράξης και γνώσης, ομιλία και μέτρηση, προσοχή και μνήμη, χωρικές λειτουργίες και σκέψη. Η θέση της νευροψυχολογικής έρευνας στο κλινικό και οργανικό διαγνωστικό συγκρότημα καθορίζεται από το γεγονός ότι η ποιότητα ζωής και η κοινωνική αναπροσαρμογή των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε ΤΒΙ εξαρτώνται σε καθοριστικό βαθμό από την ασφάλεια της νοητική σφαίρα.

Η νευροψυχολογική έρευνα βασίζεται στην έννοια του A.R. Luria, ο οποίος θεωρεί τις νοητικές λειτουργίες ως πολύπλοκα λειτουργικά συστήματα που αποτελούνται από ιεραρχικά διασυνδεδεμένους δεσμούς. Αυτή η μεθοδολογική υπόθεση επέτρεψε στον A.R. Luria να διατυπώσει τη θεωρία του εγκεφαλικού συστημικού δυναμικού εντοπισμού ανώτερων νοητικών λειτουργιών. Σύμφωνα με αυτό, οποιαδήποτε διανοητική λειτουργία παρέχεται από την κοινή ενοποιητική εργασία διαφόρων εγκεφαλικών ζωνών, καθεμία από τις οποίες συμβάλλει στη δική της συγκεκριμένη συμβολή στην εφαρμογή ενός συγκεκριμένου συνδέσμου στο λειτουργικό σύστημα.

Η μη φυσιολογική λειτουργία επιμέρους τμημάτων του εγκεφάλου λόγω του τραυματικού τραυματισμού του μπορεί να οδηγήσει σε έλλειμμα στις ψυχικές διεργασίες, επηρεάζοντας διάφορα επίπεδα και συνδέσμους παροχής τους. Σε αυτές τις θεωρητικές έννοιες βασίζεται η μέθοδος συνδρομικής ανάλυσης διαταραχών ανώτερων νοητικών λειτουργιών σε τοπικές βλάβες του εγκεφάλου. Πίσω στα χρόνια του Μεγάλου Πατριωτικός Πόλεμος A.R. Το Luria έθεσε τα θεμέλια για τη χρήση του σε ασθενείς με τραυματική εγκεφαλική βλάβη με σκοπό την τοπική διάγνωση της εγκεφαλικής βλάβης και την ανάπτυξη μεθόδων για την αποκατάσταση των μειωμένων λειτουργιών.

Η χρήση της νευροψυχολογικής μεθόδου καθιστά δυνατή την επίλυση των παρακάτω βασικών εργασιών στη νευροτραυματολογία.
Ένα από τα πρώτα και κύρια καθήκοντα της νευροψυχολογίας στη νευροχειρουργική κλινική ήταν η τοπική διάγνωση στην κλινική των τοπικών βλαβών του εγκεφάλου. Με αυτή την έννοια, η νευροψυχολογία μπορεί να ονομαστεί «η νευρολογία των ανώτερων νοητικών λειτουργιών». Σχεδόν τα δύο τρίτα του εγκεφαλικού φλοιού (δευτερογενείς και τριτογενείς ζώνες) από την άποψη της κλασικής νευρολογίας, η οποία μελετά σχετικά στοιχειώδεις αισθητηριακές και κινητικές λειτουργίες, είναι «σιωπηλοί», καθώς η ήττα τους δεν οδηγεί σε διαταραχές στην ευαισθησία, τα αντανακλαστικά σφαίρα, τόνος και κινήσεις. Ταυτόχρονα, οι βλάβες των ζωνών αυτών οδηγούν σε διαταραχές σε διάφορες μορφές αντίληψης, μνήμης, ομιλίας, σκέψης, εκούσιων κινήσεων κ.λπ. Σχεδιασμένο από τον A.R. Ο Luria και οι οπαδοί του, οι μέθοδοι μελέτης αυτών των διαταραχών στην κλινική τοπικών βλαβών του εγκεφάλου έχουν γίνει ευρέως γνωστές ως "διαγνωστικές μέθοδοι του Luriev", η υψηλή ακρίβεια των οποίων έχει επιβεβαιωθεί από πολλά χρόνια πρακτικής.

Η εισαγωγή στην ευρεία κλινική πρακτική των σύγχρονων προόδων στον τομέα της διαγνωστικής τεχνολογίας, όπως η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία, μείωσε σε κάποιο βαθμό τη σημασία της νευροψυχολογικής έρευνας για τον προσδιορισμό του εντοπισμού μιας τραυματικής βλάβης. Ωστόσο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για τους σκοπούς της τοπικής διάγνωσης στην εποχή μας. Με τη βοήθεια της νευροψυχολογικής έρευνας, τα καθήκοντα της τοπικής διάγνωσης της ΤΒΙ μπορούν να επεκταθούν σημαντικά. Η υψηλή ευαισθησία της μεθόδου καθιστά δυνατό τον εντοπισμό όχι μόνο ελαττωμάτων που προκαλούνται από την καταστροφή του μυελού, αλλά και λεπτών, ήπια έντονων αλλαγών που σχετίζονται με μείωση του λειτουργική κατάστασηδιαφορετικές δομές του εγκεφάλου. Οι συγκρίσεις των νευροψυχολογικών δεδομένων με τα αποτελέσματα του SPECT δείχνουν τη σημαντική αμοιβαία συσχέτισή τους: παρουσία νευροψυχολογικών σημείων δυσλειτουργίας σε εκείνα τα μέρη του εγκεφάλου στα οποία, σύμφωνα με τα δεδομένα των ακτινολογικών μεθόδων, υπήρξε μείωση της εγκεφαλικής ροής αίματος και μεταβολισμού.

Λαμβάνοντας υπόψη ότι Απώτερος στόχοςαπό όλα τα μέτρα θεραπείας και αποκατάστασης στη νευροτραυματολογική κλινική είναι η πληρέστερη αποκατάσταση του σωματικού και ψυχικού δυναμικού του ασθενούς, το κύριο καθήκον της νευροψυχολογικής έρευνας είναι η διεξοδική και Λεπτομερής περιγραφήυπάρχουσες διαταραχές της νοητικής δραστηριότητας και η δυναμική τους. Σε αυτή την περίπτωση, πρωταρχική σημασία έχει η ποιοτική ανάλυση των διαταραχών που ανιχνεύονται, με στόχο τον εντοπισμό του κύριου παράγοντα που υποβόσκει την ανεπάρκεια μιας συγκεκριμένης ψυχικής διαδικασίας, δηλ. — χαρακτηρισμός ελαττωμάτων.

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη οδηγεί σε διαταραχή της λειτουργίας μεμονωμένων περιοχών του εγκεφάλου ή της αλληλεπίδρασης μεταξύ τους και επομένως νοητικές διεργασίεςυποφέρουν όχι συνολικά, αλλά επιλεκτικά, εντός επιμέρους συνιστωσών. Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι σε αυτή την περίπτωση παραμένουν άθικτοι σύνδεσμοι, που παρέχονται από τη λειτουργία ανέπαφων εγκεφαλικών ζωνών ή συστημάτων. Ακολουθώντας την αρχή του χαρακτηρισμού του ελαττώματος (δηλαδή, διευκρίνιση των μηχανισμών της δυσλειτουργίας) και την αρχή της αναγνώρισης πρωτογενών και δευτερογενών συμπτωμάτων, ο νευροψυχολόγος λαμβάνει πληροφορίες για ελαττωματικούς και ανέπαφους συνδέσμους του λειτουργικού συστήματος. Αυτές οι πληροφορίες αποτελούν τη βάση για την ανάπτυξη προγραμμάτων αποκατάστασης που στοχεύουν στην ανάκτηση από TBI με βάση άθικτους δεσμούς στη δομή της επηρεαζόμενης λειτουργίας.

Συμπλήρωση της συνδρομικής μεθόδου ποιοτική ανάλυσηΟι σύγχρονες μέθοδοι ποσοτικής επεξεργασίας των δεδομένων που ελήφθησαν κατέστησαν δυνατή τη σημαντική διεύρυνση του πεδίου εφαρμογής της νευροψυχολογικής μεθόδου στην κλινική τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Τυποποιημένη μέθοδος νευροψυχολογικής έρευνας με ειδικά ανεπτυγμένο σύστημα ποσοτικοποίησηχρησιμεύει με επιτυχία ως ακριβές και ευαίσθητο εργαλείο για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της χειρουργικής θεραπείας, της φαρμακοθεραπείας και των μέτρων αποκατάστασης.

Έτσι, η σύγκριση των αποτελεσμάτων νευροψυχολογικών μελετών πριν και μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης για μετατραυματικό υδροκέφαλο καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της επίδρασής τους στα ψυχικά ελαττώματα, τα οποία συχνά έρχονται στο προσκήνιο στους ασθενείς. Με τη νευροψυχολογική μέθοδο, αναλύθηκαν οι παράγοντες που επηρεάζουν την επιτυχία της χειρουργικής επέμβασης (κλειστή εξωτερική παροχέτευση της κοιλότητας του αιματώματος) σε ασθενείς με χρόνια μετατραυματικά υποσκληρίδια αιματώματα.

Ιδιαίτερα καρποφόρα είναι η χρήση μιας ποσοτικής νευροψυχολογικής προσέγγισης για την αξιολόγηση της συγκριτικής αποτελεσματικότητας της φαρμακευτικής θεραπείας και των στοχευμένων φαρμακολογικών επιδράσεων στα ψυχικά ελαττώματα.

Η πρόοδος στη νευροψυχοφαρμακολογία τα τελευταία χρόνια οδήγησε σε σημαντική αύξηση του ρόλου των νευροτρόπων φαρμάκων στο σύστημα αποκατάστασης των ασθενών μετά από ΤΒΙ. Η ποικιλία των διαθέσιμων μέσων καθιστά δύσκολη την κατάλληλη επιλογή. Τα δεδομένα που έχουν συσσωρευτεί μέχρι σήμερα δείχνουν ότι διάφορα φάρμακα μπορούν να επηρεάσουν επιλεκτικά ορισμένα στοιχεία στη δομή και τη δυναμική των νοητικών λειτουργιών και, κατά συνέπεια, σε διάφορους σχηματισμούς του εγκεφάλου. Από την κλινική άποψη, είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη η δυνατότητα πολλαπλών κατευθύνσεων δράσης του ίδιου φαρμάκου σε διαφορετικές παραμέτρους εντός της ίδιας λειτουργίας. Μια ανάλυση της δράσης περισσότερων από 10 νευροτροπικών παραγόντων χρησιμοποιώντας μια τυποποιημένη μέθοδο νευροψυχολογικής έρευνας με σύστημα ποσοτικής αξιολόγησης έδειξε ότι καθένας από αυτούς χαρακτηρίζεται από ένα ορισμένο φάσμα επιδράσεων στην κατάσταση των ψυχικών διεργασιών σε ασθενείς με τραυματική εγκεφαλική βλάβη.

Ανάλογα με τον τύπο της επιρροής στις ανώτερες νοητικές λειτουργίες, οι ψυχοφαρμακολογικοί παράγοντες μπορούν να χωριστούν σε 3 κύριες ομάδες:
1) μη ειδική δράση - επηρεάζει θετικά όλες τις παραμέτρους των ψυχικών διεργασιών. ο καθορισμένος τύπος δράσης έχει νοοτροπίλ.

2) επιλεκτική βελτίωση της πορείας ορισμένων τύπων ψυχικής δραστηριότητας ή των επιμέρους συστατικών τους. Ως παράδειγμα, μπορούμε να αναφέρουμε 2 φάρμακα - την αμυριδίνη και το L-γλουταμινικό οξύ, η θετική επίδραση των οποίων φτάνει στο μέγιστο σε σχέση με τα συστατικά ανώτερων νοητικών λειτουργιών, στα οποία ο πρωταγωνιστικός ρόλος ανήκει στο αριστερό και το δεξί ημισφαίριο του εγκεφάλου , αντίστοιχα?

3) επηρεάζοντας διάφορα συστατικά των νοητικών λειτουργιών σε διαφορετικές κατευθύνσεις, βελτιώνοντας επιλεκτικά την κατάσταση ορισμένων και ταυτόχρονα επιδεινώνοντας την ελαττωματικότητα άλλων. ο εκπρόσωπος αυτής της ομάδας είναι ο bemitil, το φάσμα δράσης του οποίου είναι ένα "μωσαϊκό" σύνολο θετικών και αρνητικών επιδράσεων που επηρεάζουν μόνο μεμονωμένους δεσμούς ορισμένων τύπων ψυχικής δραστηριότητας.

Οι μελέτες που πραγματοποιήθηκαν δείχνουν ότι η φαρμακευτική θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική σε περιπτώσεις όπου το «νευροψυχολογικό φάσμα» του φαρμάκου που χρησιμοποιείται αντιστοιχεί στη δομή του νευροψυχολογικού συνδρόμου του ασθενούς. Έτσι, κατά τη συνταγογράφηση νευροτρόπων φαρμάκων με σκοπό τη διόρθωση ελαττωμάτων σε ανώτερες ψυχικές λειτουργίες, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια νευροψυχολογική εξέταση για να διευκρινιστεί η δομή των διαταραχών και να επιλεγεί το φάρμακο που είναι πιο κατάλληλο για το σύνδρομο του ασθενούς.

ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΑ

Η νευροψυχολογική έρευνα πραγματοποιείται στο βαθμό ανάκτησης της συνείδησης και των ζωτικών λειτουργιών, γεγονός που παρέχει τη δυνατότητα μιας αρκετά εκτεταμένης και παρατεταμένης επαφής με τον ασθενή. Το βέλτιστο διάστημα μεταξύ των νευροψυχολογικών εξετάσεων ασθενών που παρατηρείται με την πάροδο του χρόνου είναι 5-10 ημέρες στην οξεία περίοδο και 3-6 μήνες στη μακροπρόθεσμη περίοδο.

Ο ψυχολόγος λαμβάνει πληροφορίες για τη γενική κατάσταση του ασθενούς με ενδελεχή γνωριμία με το ιστορικό της ασθένειάς του, που στην κλινική πράξη της σχολής Α.Ρ. Η Luria έχει μια ιδιαίτερη θέση. Τα αντικειμενικά δεδομένα παρέχουν πολλές πληροφορίες απαραίτητες για τη διοργάνωση μιας νευροψυχολογικής εξέτασης και την επιλογή μεθόδων που είναι επαρκείς για την κατάσταση των συστημάτων κινητήρων και υποδοχέων. Τα τακτικά καθήκοντα κατασκευής μιας νευροψυχολογικής εξέτασης περιλαμβάνουν την επιλογή περισσότερο ή λιγότερο ευαισθητοποιημένων δειγμάτων ή τη δημιουργία Ειδικές καταστάσεις. Οι μέθοδοι για την ευαισθητοποίηση των πειραματικών συνθηκών περιλαμβάνουν την αύξηση του ρυθμού των ερεθισμάτων και των οδηγιών, την αύξηση του όγκου του υλικού ερεθίσματος και την παρουσίασή του σε θορυβώδεις συνθήκες.

Πρέπει να τονιστεί ότι η εξέταση του ασθενούς πρέπει να είναι ήπια απέναντί ​​του. Υπό αυτή την έννοια, δεν πρέπει και μπορεί κάθε ασθενής να περάσει από μια πλήρη και ενδελεχή μελέτη όλων των νοητικών λειτουργιών. Η επιλογή των μεθόδων, η επιλογή των συμπτωμάτων των ψυχικών διαταραχών για τη μετέπειτα ψυχολογική τους ιδιότητα καθορίζεται από την κατάσταση του ασθενούς, την περίοδο που έχει περάσει από τον τραυματισμό και τα δεδομένα ενός αντικειμενικού ιστορικού. Η σοβαρή κατάσταση του ασθενούς χρησιμεύει ως ένδειξη για δοσομετρική εξέταση, χρήση διαλειμμάτων, εξέταση εντός δύο έως τριών ημερών.

Η νευροψυχολογική εξέταση ξεκινά με μια προκαταρκτική συνομιλία με τον ασθενή προκειμένου να συνταχθεί μια γενική περιγραφή της κατάστασής του, μετά την οποία πιλοτική μελέτηδιάφορα είδη νοητικής δραστηριότητας. Περιλαμβάνει αξιολόγηση του επιπέδου δραστηριότητας του ασθενούς, της ικανότητάς του να πλοηγείται στον τόπο, του χρόνου, της προσωπικής κατάστασης, των χαρακτηριστικών της συναισθηματικής και προσωπικής κατάστασης, της επάρκειας της ερευνητικής κατάστασης, της εστίασης στην υλοποίηση των προτεινόμενων εργασιών, ικανότητα αφομοίωσης και διατήρησης του προγράμματος δοκιμής, ο βαθμός εξάντλησης, η κρισιμότητα σε σχέση με τα αποτελέσματα των δικών τους δραστηριοτήτων - δυνατότητα διόρθωσης λαθών.

Με τη βοήθεια ειδικών πειραματικών δειγμάτων, αποσαφηνίζεται η κατάσταση των ανώτερων κινητικών λειτουργιών (κινητική, δυναμική και χωρική πράξη). gnosis (οπτική, ακουστική, απτική, οπτική-χωρική). προσοχή; ομιλία, γραφή, ανάγνωση? πράξεις καταμέτρησης. διάφορα είδη εποικοδομητικών δραστηριοτήτων (ανεξάρτητο σχέδιο, αντιγραφή κ.λπ.) διάφορες πτυχές της μνημονιακής λειτουργίας. σκέψη (κατανόηση εικόνων πλοκής, ικανότητα εφαρμογής γενικεύσεων και αναλογιών, επίλυση προβλημάτων κ.λπ.).

Ανάλογα με τον κύριο στόχο της μελέτης, τα δεδομένα που ελήφθησαν υποβάλλονται σε ποιοτική συνδρομική ανάλυση με τον εντοπισμό των παραγόντων που υποκρύπτουν την ανεπάρκεια και τις λειτουργικές αναδιατάξεις και ποσοτική ανάλυσηέλαβε δεδομένα.

ΝΕΥΡΟΨΥΧΟΛΟΓΙΚΗ ΣΗΜΕΙΩΤΙΚΗ

Η ποικιλία των πρωτογενών δομικών αλλαγών στον εγκεφαλικό ιστό που συμβαίνουν τη στιγμή του τραυματισμού, οι συνοδευτικές παθοφυσιολογικές αντιδράσεις, οι ενδοκράνιες και εξωκρανιακές επιπλοκές καθορίζουν την πολυπλοκότητα και την ακραία μεταβλητότητα των νευροψυχολογικών συνδρόμων στην τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Ωστόσο, είναι δυνατό σε σε γενικούς όρουςνα παρουσιάσει τη φύση των παραβιάσεων των ανώτερων νοητικών λειτουργιών σε αυτό το τμήμα νευροχειρουργικών ασθενών.

Η νευροψυχολογική εικόνα στην ΤΒΙ έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Στην οξεία περίοδο του τραυματισμού, κατά κανόνα, οι μη ειδικές διαταραχές έρχονται στο προσκήνιο. κανονική πορείαψυχικές διεργασίες, που εκδηλώνονται με επιβράδυνση του ρυθμού όλων των τύπων δραστηριότητας, αυξημένη εξάντληση, ανεπάρκεια της κινητήριας σφαίρας. Ο βαθμός σοβαρότητας τέτοιων παραβιάσεων καθορίζεται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Οι περιγραφόμενες αλλαγές στα βασικά συστατικά της νοητικής δραστηριότητας ενός ασθενούς με ΚΒΙ συχνά καθιστούν δύσκολο τον εντοπισμό ελαττωμάτων που προκαλούνται από εστιακές τραυματικές βλάβες.

Καθώς ενεργοποιούνται οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί του εγκεφάλου, τα νευροψυχολογικά σύνδρομα εστιακής φύσης διαφοροποιούνται και γίνονται όσο το δυνατόν πιο διακριτά. Με κυρίαρχο ενδιαφέρον τα οπίσθια τμήματα των ημισφαιρίων (λαμβανομένου βέβαια υπόψη του αν ο ασθενής είναι δεξιόχειρας ή αριστερόχειρας), υπάρχουν αφασίες, απραξίες, αγνωσίες, εξασθένηση της μνήμης ειδικής φύσης, διαταραχές της η χωρική συνιστώσα διαφόρων τύπων νοητικής δραστηριότητας, η οποία μπορεί να συμβεί τόσο μεμονωμένα όσο και στους πιο διαφορετικούς συνδυασμούς μεταξύ τους.

Η νευροψυχολογική εικόνα με κυρίαρχη αλλοίωση του αριστερού και δεξιού ημισφαιρίου έχει τη δική της χαρακτηριστικά γνωρίσματα. Σε περιπτώσεις όπου οι εστίες της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης εντοπίζονται στο αριστερό (σε δεξιόχειρες) ημισφαίριο, συχνά εμφανίζονται σύνδρομα διαταραχών του λόγου.

Όταν εμπλέκεται σε παθολογική διαδικασίαΟ βρεγματικός λοβός έχει προσαγωγική κινητική αφασία λόγω παραβίασης της κιναισθητικής βάσης λειτουργία ομιλίας. Εκδηλώνεται στις δυσκολίες διαφοροποίησης ήχων παρόμοιων στην άρθρωση κατά την προφορά και την αντίληψη της ομιλίας που απευθύνεται στον ασθενή, η οποία αντανακλάται στην ανεξάρτητη ομιλία, τη γραφή, την ανάγνωση.

Ο εντοπισμός της εστίασης στα κατώτερα τμήματα της προκινητικής περιοχής οδηγεί στην εμφάνιση απαγωγικής κινητικής αφασίας - παραβίαση του κινητικού δεσμού στην οργάνωση της ομιλητικής πράξης. Ως αποτέλεσμα των δυσκολιών μετάβασης από ένα άρθρο (συλλαβή, λέξη) σε άλλο, παρατηρούνται εμμονές λόγου.

Ως συνέπεια ζημιάς στα ανώτερα τμήματα κροταφικός λοβόςείναι η αισθητηριακή αφασία, η οποία βασίζεται σε παραβίαση της φωνητικής ακοής. Το κεντρικό σύμπτωμα είναι η παραβίαση της κατανόησης της ομιλίας που απευθύνεται στον ασθενή. Η φαινομενολογία της αισθητηριακής αφασίας περιλαμβάνει επίσης διαταραχές της ενεργητικής αυθόρμητης ομιλίας (σε σοβαρές περιπτώσεις, η ομιλία του ασθενούς μετατρέπεται σε «λεκτική σαλάτα»), της ανάγνωσης και της γραφής.

Εάν μια τραυματική βλάβη συλλάβει τα μεσαία τμήματα του κροταφικού λοβού, το έλλειμμα ομιλίας παίρνει τη μορφή ακουστικής-μνηστικής αφασίας. Τα κύρια συμπτώματα είναι: διαταραχή ονομασίας, στένωση της ακουστικής-λεκτικής μνήμης, δυσκολία στην επιλογή λέξεων στον αυθόρμητο λόγο, λεκτικές παραφασίες.

Η αμνησιακή αφασία σχετίζεται με την ήττα της βρεγματικής- κροταφικής-ινιακής περιοχής, δηλ. δυσκολίες ονομασίας και σημασιολογική αφασία, η οποία είναι μια διαταραχή στην κατανόηση των λογικογραμματικών δομών του λόγου που αντικατοπτρίζουν χωρικές ή «οιονεί χωρικές» σχέσεις μεταξύ αντικειμένων.

Στην TBI, μεμονωμένες μορφές αφασίας είναι σπάνιες. Κατά κανόνα, οι παραβιάσεις είναι πολύπλοκες και περιλαμβάνουν στοιχεία ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙανεπάρκεια ομιλίας. Αυστηρότητα διαταραχές λόγουεξαρτάται από τη σοβαρότητα του TBI. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να φτάσει σε ολική αφασία: την πλήρη απουσία παραγωγής ομιλίας, σε συνδυασμό με την έλλειψη κατανόησης του απευθυνόμενου λόγου.

Η τραυματική βλάβη στο δεξί ημισφαίριο οδηγεί στον σχηματισμό συγκεκριμένων νευροψυχολογικών συνδρόμων, τα πιο χαρακτηριστικά από τα οποία είναι τα ακόλουθα. Το σύνδρομο της μονόπλευρης χωρικής παραμέλησης είναι η δυσκολία ή η πλήρης αδυναμία αντίληψης ερεθισμάτων που εισέρχονται στο αριστερό μισό του αντιληπτικού πεδίου. Αυτό το φαινόμενο μπορεί είτε να περιοριστεί στο πλαίσιο μιας τροπικότητας (ακουστικό, οπτικό, κιναισθητικό, απτικό), είτε να καλύψει ολόκληρη την αισθητηριακή σφαίρα. Οι παραβιάσεις μπορούν να εκδηλωθούν σε αυτή την περίπτωση όχι μόνο σε ελαττώματα αντίληψης, αλλά και διάφοροι τύποιενεργή δραστηριότητα του ασθενούς: κινήσεις, σχέδιο, εποικοδομητική πράξη κ.λπ. Μια άλλη σωματοαισθητική διαταραχή χαρακτηριστική της βλάβης στα οπίσθια μέρη του δεξιού ημισφαιρίου είναι η παραβίαση του σχήματος του σώματος - ένα ελάττωμα στην αναγνώριση μερών το ίδιο το σώμα, τη θέση τους σε σχέση μεταξύ τους.

Ορισμένες μορφές οπτικής αγνωσίας εντοπίζονται κυρίως στη θέση εστιών τραυματικών βλαβών στο δεξί ημισφαίριο. Αυτές περιλαμβάνουν αγνωσία προσώπου (μια ειδική παραβίαση της οπτικής γνώσης, η οποία συνίσταται στο γεγονός ότι ο ασθενής χάνει την ικανότητα να αναγνωρίζει πραγματικά πρόσωπα ή τις εικόνες τους) και την ταυτόχρονη αγνωσία (απότομη στένωση του όγκου της οπτικής αντίληψης, με αδρή έκφραση σε 1 αντικείμενο). Και, τέλος, το γνωστό φαινόμενο της «ανωσγνωσίας», δηλ. Η μη αντίληψη, το να αγνοεί κανείς τα δικά του ελαττώματα, είναι ειδική για εγκεφαλική βλάβη του δεξιού ημισφαιρίου. Στην κλινική TBI είναι ευρέως διαδεδομένη η εμπλοκή των πρόσθιων τμημάτων και των δύο ημισφαιρίων του εγκεφάλου στην παθολογική διαδικασία, η οποία οδηγεί σε παραβίαση του προγραμματισμού και γενικότερα του ελέγχου της νοητικής δραστηριότητας (αυθορμητισμός, αδράνεια, μειωμένη κριτική της κατάστασής του).

Χαρακτηριστικά γνωρίσματα των νευροψυχολογικών συνδρόμων στην ΤΒΙ: η πολυεστίασή τους, ένας συνδυασμός διαταραχών τυπικών για βλάβες τόσο στο δεξιό όσο και στο αριστερό ημισφαίριο του εγκεφάλου και η συχνή αναστρεψιμότητα των διαταραχών υψηλότερης νοητικής δραστηριότητας.

Οι διεξαγόμενες νευροψυχολογικές μελέτες έχουν αποδείξει ότι η δομή των νευροψυχολογικών συνδρόμων αλλάζει με την πάροδο του χρόνου και εξαρτάται από την περίοδο της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Για να απεικονιστούν αυτές οι αλλαγές, τα νευροψυχολογικά συμπτώματα μπορούν να χωριστούν υπό όρους σε τρεις κύριες ομάδες:

Ομάδα Ι - μη ειδική μείωση της νοητικής δραστηριότητας γενικά, που αντιπροσωπεύεται από τα φαινόμενα αυθορμητισμού, αδράνειας, παθολογικής εξάντλησης, αδράνειας, λήθαργου ή παρορμητικότητας. Εκδηλώνονται με τη μορφή της απουσίας ή της αναστολής της αυθόρμητης δραστηριότητας, της δυσκολίας συμπερίληψης στην εκτέλεση πειραματικών εργασιών και της μετάβασης από τη μια μορφή δραστηριότητας στην άλλη και μείωση της παραγωγικότητας όλων των τύπων νοητικής δραστηριότητας.

Ομάδα II - αντιπροσωπεύεται από διαταραχές της συνείδησης από τον τύπο του αποπροσανατολισμού στον τόπο, τον χρόνο, τον εαυτό, την κατάσταση, καθώς και συναισθηματικά και ελαττώματα προσωπικότητας, συμπεριλαμβανομένων παραβιάσεων της σφαίρας κινήτρων.

Ομάδα III - περιλαμβάνει συγκεκριμένες διαταραχές των γνωστικών λειτουργιών: πρωτογενή ελαττώματα στην προσοχή, την πράξη, τη γνώση, τις διαδικασίες ομιλίας, την οπτικο-χωρική σύνθεση, τη μνήμη, τη σκέψη.

Στην οξεία περίοδο της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, τα συμπτώματα μιας μη ειδικής μείωσης της συνολικής πνευματικής δραστηριότητας λόγω βλαβών του στελέχους και του υποφλοιού, κατά κανόνα, έρχονται στο προσκήνιο. Συνήθως συνδυάζονται με διαταραχές της συνείδησης όπως αποπροσανατολισμός και αμνησιακή σύγχυση. Τα πιο σημαντικά κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι τα νευροτροπικά φάρμακα που παρέχουν μη ειδική ενεργοποίηση που αυξάνεται επίπεδο ενέργειαςπορεία των ψυχικών διεργασιών.

Η ενδιάμεση περίοδος τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης χαρακτηρίζεται από μείωση της αναλογίας διαταραχών στα βασικά συστατικά της νοητικής δραστηριότητας και σχηματισμό νευροψυχολογικών συνδρόμων χαρακτηριστικών τοπικών βλαβών του εγκεφαλικού φλοιού με πιο ευδιάκριτη εκδήλωση αφασίας, απραξίας, αγνωσίας. οπτικο-χωρικά, μνημονιακά και διανοητικά ελαττώματα. Σε αυτήν την περίοδο, οι συναισθηματικές και προσωπικές αλλαγές μπορούν να εμφανιστούν πιο ξεκάθαρα και ευδιάκριτα. Η συγκεκριμένη δομή του νευροψυχολογικού συνδρόμου καθορίζεται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού και τον εντοπισμό της κύριας εστίας της εγκεφαλικής βλάβης. Τα πιο αποτελεσματικά σε αυτή την περίοδο είναι τα φάρμακα που έχουν πιο επιλεκτική επίδραση σε υψηλότερες νοητικές λειτουργίες.

Και τέλος μέσα απομακρυσμένη περίοδοςΗ ανεπάρκεια τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης των ασθενών οφείλεται σε μειωμένα νευροψυχολογικά σύνδρομα που έχουν πολύ συγκεκριμένη δομή και απαιτούν πολύ επιλεκτική διόρθωση. Αυτό καθορίζει την επιλογή των νευροτροπικών παραγόντων της πιο εκλεκτικής δράσης.

Ο βαθμός σοβαρότητας και η ποιοτική φύση των νευροψυχολογικών συνδρόμων εξαρτάται από την ηλικία και μεμονωμένα χαρακτηριστικάάρρωστος. Ωστόσο, η μορφή και ο κυρίαρχος εντοπισμός της βλάβης είναι σε μεγάλο βαθμό τα κύρια χαρακτηριστικά της εικόνας των παραβιάσεων των ανώτερων νοητικών λειτουργιών και των προτύπων ανάπτυξής της με την πάροδο του χρόνου.

Οι διάχυτες βλάβες του εγκεφάλου οδηγούν στα πιο σοβαρά και επίμονα ελαττώματα στις ανώτερες νοητικές λειτουργίες. Πρώτα απ 'όλα, τέτοιοι ασθενείς βρίσκονται σε σοβαρή κατάσταση για μεγάλο χρονικό διάστημα λόγω απώλειας συνείδησης και μειωμένων ζωτικών λειτουργιών, γεγονός που καθυστερεί σημαντικά το χρονοδιάγραμμα της νευροψυχολογικής έρευνας από τη στιγμή του τραυματισμού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η επαφή με τον ασθενή καθ' όλη τη διάρκεια της περιόδου παρατήρησης δεν επεκτείνεται αρκετά ώστε να είναι δυνατή μια λεπτομερής εξέταση. Οι πιο αγενείς και ζωντανές στη μελέτη είναι οι μη ειδικές διαταραχές της ψυχικής δραστηριότητας: οι ασθενείς είναι αυθόρμητοι, αδρανείς, αδυναμικοί, αργοί, εμφανίζουν έντονη αδράνεια και εξάντληση των ψυχικών διεργασιών.

Σε αυτό το πλαίσιο, αποκαλύπτονται διάφορες συναισθηματικές-γραμμικές και παρακινητικές αλλαγές. Ελαττώματα ανώτερης κινητικότητας, αντιληπτικές λειτουργίες, ομιλία, οπτικο-χωρική σφαίρα, προσοχή, μνήμη, σκέψη για πολύ καιρόπαραμένουν θολά για μεγάλο χρονικό διάστημα, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη διαφοροποίηση της αξιολόγησής τους. Μόνο με την παρουσία μαζικών στοχευμένων μέτρων αποκατάστασης, τα διαπιστωθέντα ελαττώματα σε έναν ορισμένο, συχνά ασήμαντο βαθμό, μπορούν να αντιστραφούν. Οι ασθενείς με αυτή τη μορφή τραυματικού τραυματισμού σε ορισμένες περιπτώσεις παραμένουν βαθιά ανάπηροι.

Κλινική παρατήρηση Νο. 1. Ασθενής Μ., 16 ετών.
Διάγνωση: Κλειστή σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Διάχυτη εγκεφαλική βλάβη σοβαρή /DAP/.
Το κώμα μετά τον τραυματισμό διήρκεσε 4 ημέρες, η δυναμική της εξόδου από το κώμα χαρακτηρίστηκε από κυματισμούς της συνείδησης: βαθιά αναισθητοποίηση - 2 ημέρες, λήθαργος με επεισόδια κινητικής διέγερσης - 5 ημέρες, φυτική κατάσταση- 5 ημέρες, επεισοδιακή εκτέλεση στοιχειωδών οδηγιών - 4 ημέρες, λήθαργος - βαθιά αναισθητοποίηση - 4 ημέρες. Την 25η ημέρα εμφανίστηκε η προσήλωση του βλέμματος, η παρακολούθηση, η κατανόηση της ανεστραμμένης ομιλίας και η εφαρμογή των οδηγιών, ενώ την 26η ημέρα εμφανίστηκε η παραγωγή ομιλίας.

Μόνο την 34η ημέρα μετά τον τραυματισμό, ο ασθενής έγινε προσιτός στη λεκτική επαφή, η οποία, ωστόσο, περιορίστηκε έντονα από τις πιο κατάφωρες παραβιάσεις των βασικών συνιστωσών της ψυχικής δραστηριότητας όπως ο αυθορμητισμός, η αυξημένη εξάντληση και παθολογική αδράνειανοητικές διεργασίες. Το τελευταίο εμφανίζεται ξεκάθαρα σε εμμονές στην κινητική σφαίρα, στην ομιλία, στη γραφή και στα γραφικά τεστ (Εικ. 8-1). Τα ελαττώματα που αναφέρονται συνοδεύονται από έντονες κινητήριες αλλαγές, με αποτέλεσμα ο ασθενής πρακτικά να αποτυγχάνει να διαμορφώσει προσανατολισμό προς την εκτέλεση εργασιών δοκιμής.

Ο ασθενής είναι εντελώς αποπροσανατολισμένος στον τόπο, αποκαλύπτεται ο χρόνος, η προσωπική κατάσταση, οι μπερδέματα. Η εικόνα επιδεινώνεται από την ανεπάρκεια της σφαίρας ομιλίας: υπάρχουν ενδείξεις μειωμένης κατανόησης του απευθυνόμενου λόγου, στοιχεία "αλλοτρίωσης της σημασίας της λέξης", η ομιλία του ασθενούς είναι "μολυσμένη" με κυριολεκτικές και λεκτικές παραφασίες, ηχολαλία, εμμονές. . Αυτές οι παραβιάσεις καθιστούν αδύνατη τόσο τη διενέργεια νευροψυχολογικής εξέτασης όσο και την ερμηνεία των αποτελεσμάτων.

Σε 10 ημέρες, την 44η ημέρα μετά τον τραυματισμό, καθίσταται δυνατή μια λεπτομερής νευροψυχολογική μελέτη. Ο ασθενής εξακολουθεί να είναι εντελώς αποπροσανατολισμένος στον τόπο, ο χρόνος, η προσωπική κατάσταση, οι παραποιήσεις παραμένουν. Εντελώς απούσα κριτική για την κατάστασή τους και την εμπειρία της νόσου. Είναι αλήθεια ότι τα φαινόμενα αυξημένης εξάντλησης και αδράνειας των ψυχικών διεργασιών επιμένουν σε μικρότερο βαθμό. Είναι δύσκολο να συμπεριληφθούν στις δοκιμαστικές εργασίες, η αφομοίωση και η διατήρηση του προγράμματος, η κριτική των λαθών μειώνεται.

Σε αυτό το πλαίσιο, μια πειραματική νευροψυχολογική μελέτη αποκαλύπτει:
αμφοτερόπλευρη ορθοστατική δυσπραξία, παραβιάσεις της χωρικής πράξης. αν διατηρηθεί σύνθετους τύπουςαπτική ευαισθησία - στοιχεία αγνόησης των απτικών ερεθισμάτων στο αριστερό χέρι. παραβίαση της μη λεκτικής ακουστικής γνώσης με τη μορφή μιας επίμονης υπερεκτίμησης απλών απλών και σειριακών ρυθμών, καθώς και δυσκολίες στην αναπαραγωγή τονισμένων ρυθμικών δομών σύμφωνα με ένα ακουστικό μοτίβο. παραβίαση της οπτικής γνώσης, που εκδηλώνεται σε ελαττώματα στην αναγνώριση αντικειμενικών εικόνων σε ευαισθητοποιημένες συνθήκες, εσφαλμένες ερμηνείες εικόνων πλοκής, επιπλέον, αποκαλύπτεται μια σαφής τάση να αγνοείται το αριστερό μισό του οπτικού πεδίου. παραβίαση της οπτικο-χωρικής γνώσης: λανθασμένος προσανατολισμός σε σχηματικό ρολόι και γεωγραφικό χάρτη, γραφική δραστηριότητα (Εικ. 8-1). ένα σύμπλεγμα διαταραχών του λόγου, συμπεριλαμβανομένης της ανεπάρκειας του αισθητηρίου συστατικού της λειτουργίας του λόγου και των στοιχείων απαγωγικής κινητικής αφασίας, και εκδηλώνεται στην προφορική ομιλία, τη γραφή και την ανάγνωση.

Οι πιο χονδροειδείς παραβιάσεις των πράξεων καταμέτρησης, φτάνοντας τον βαθμό λογισμού. οι πιο βαριές διαταραχές της μνήμης μη ειδικές, παραβίαση της αποτύπωσης των τρεχόντων γεγονότων, ανεπάρκεια στην πραγματοποίηση της γνώσης που είχε παγιωθεί πριν από τον τραυματισμό. σύνθετες παραβιάσεις της λεκτικής και οπτικής μνήμης: στένωση του όγκου τόσο της άμεσης όσο και της καθυστερημένης αναπαραγωγής με παραβίαση της επιλεκτικότητάς της. Εφιστάται η προσοχή στη μόλυνση και την εισαγωγή, καθώς και στη συνθετική χροιά στην αναδιήγηση ενός σημασιολογικού αποσπάσματος.

Εκφρασμένα ελαττώματα διαφόρων πτυχών πνευματική δραστηριότητα. Μετά από άλλες 10 ημέρες, την 55η ημέρα μετά τον τραυματισμό, σημειώνεται περαιτέρω αποκατάσταση ανώτερων νοητικών λειτουργιών. Μέχρι τώρα, υπάρχουν τέτοιες παραβιάσεις των βασικών συνιστωσών της πορείας των ψυχικών διεργασιών όπως η αυξημένη εξάντληση και η αδράνεια. Ο προσανατολισμός στη δική του προσωπικότητα έχει αποκατασταθεί, ένας ελλιπής και ασταθής προσανατολισμός σε έναν τόπο, μια κατάσταση εμφανίστηκε, την ίδια στιγμή, ο προσανατολισμός στο χρόνο παραμένει κατάφωρα παραβιασμένος. Η ασθενής εξακολουθεί να είναι άκριτη για την κατάστασή της.

Η συμπεριφορά στην ερευνητική κατάσταση έχει γίνει πιο επαρκής, οι δυσκολίες κατάκτησης και διατήρησης του προγράμματος έχουν μειωθεί και έχει εμφανιστεί κάποιο ενδιαφέρον για τα αποτελέσματα. Έχουν καταγραφεί οι ακόλουθες αντικειμενικές αλλαγές:
- στην κινητική σφαίρα, παραμένει μια ελαφρά ανεπάρκεια της πρακτικής της στάσης στο αριστερό χέρι και στοιχεία παρορμητικότητας και ιδεοληψίας κατά την εκτέλεση δοκιμών για χωρική πράξη. μειωμένη τάση να αγνοούνται τα απτικά ερεθίσματα στο αριστερό χέρι. Η υπερεκτίμηση απλών ρυθμών σημειώνεται σε μεμονωμένες περιπτώσεις και μπορεί να διορθωθεί αμέσως, ωστόσο, η αδράνεια πρέπει να σημειωθεί κατά την αναπαραγωγή ρυθμικών δομών σύμφωνα με ένα ακουστικό μοτίβο. οι οπτικές διαταραχές επιμένουν. Τα ελαττώματα της οπτικο-χωρικής γνώσης υποχώρησαν σε κάποιο βαθμό. στη σφαίρα της ομιλίας, υπάρχει μια ευδιάκριτη θετική τάση: δεν υπάρχουν σχεδόν παραφασίες, "αμνησιακά κενά" στην ονομασία, δυσκολίες στην κατανόηση της ομιλίας. αποκαταστάθηκε η γραφή (Εικ. 8-1), αλφαβητική γνώση. Οι διαταραχές της μνήμης εξακολουθούν να είναι πολύ σοβαρές, μπορεί να σημειωθεί μόνο κάποια αποκατάσταση της μνήμης για τρέχοντα γεγονότα και διευκόλυνση της πραγματοποίησης της ενοποιημένης γνώσης.


Ρύζι. 8 - 1. Δείγματα συγγραφικής και γραφικής δραστηριότητας του ασθενούς Μ. Α - την 34η ημέρα μετά τον τραυματισμό. Β — 44 ημέρες μετά τον τραυματισμό. Β — 55 ημέρες μετά τον τραυματισμό.


Πρέπει να σημειωθεί ότι η παραπάνω δυναμική της κατάστασης των ανώτερων νοητικών λειτουργιών παρατηρήθηκε στο πλαίσιο μιας μαζικής φαρμακευτική θεραπείαμε τη χρήση κατευθυνόμενων νευροτροπικών επιδράσεων.

Μια παρακολούθηση παρατήρησης έδειξε ότι ο προσανατολισμός αυτού του ασθενούς αποκαταστάθηκε μόνο 4 μήνες μετά τον τραυματισμό και ένα σημαντικό μέρος των σημειωμένων παραβιάσεων των ανώτερων νοητικών λειτουργιών παρέμειναν ένα χρόνο μετά τον τραυματισμό.
Λιγότερο τραυματικές σε σχέση με την ψυχική δραστηριότητα ήταν οι εστιακές βλάβες. Οι ασθενείς με κυρίως φλοιώδη εντοπισμό της εστίας σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα μετά τον τραυματισμό επιτυγχάνουν τον βαθμό ανάκτησης της συνείδησης και των ζωτικών λειτουργιών, γεγονός που τους καθιστά προσβάσιμους για νευροψυχολογική έρευνα. Αποκαθιστούν γρήγορα όλους τους τύπους προσανατολισμού, υποβάθρου και νευροδυναμικών παραμέτρων της πορείας των νοητικών διεργασιών. Οι συναισθηματικές διαταραχές και οι διαταραχές προσωπικότητας είναι σπάνια έντονες και επίμονες.

Τα εντοπισμένα ελαττώματα, κατά κανόνα, δεν έχουν γενικό παγκόσμιο χαρακτήρα, αλλά επηρεάζουν επιλεκτικά μεμονωμένους δεσμούς ανώτερων ψυχικών λειτουργιών. Συγκεκριμένα συμπτώματαγενικά αναστρέψιμη και μέχρι τη στιγμή της απόρριψης στις περισσότερες περιπτώσεις υποχωρεί σε μεγάλο βαθμό. Μια παρατήρηση παρακολούθησης (1, 2 ή περισσότερα χρόνια μετά τον τραυματισμό) δείχνει ότι ελαττώματα σε υψηλότερες πνευματικές λειτουργίες που προκύπτουν από αυτή τη μορφή τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης μπορούν εύκολα να αντιστραφούν και να αντισταθμιστούν σχεδόν πλήρως. Διαγραμμένα ίχνη προηγούμενων εστιακών διαταραχών παραμένουν στο φόντο των ήπιων ασθενικών συμπτωμάτων.

Ωστόσο, με υποφλοιώδη ή φλοιο-υποφλοιώδη εντόπιση της εστίας και σε περιπτώσεις που η θλάση του εγκεφάλου συνοδεύεται από οίδημα ή ενδοκρανιακό αιμάτωμα, επιδεινώνεται κλινική εικόνατραυματική εγκεφαλική βλάβη, τα εστιακά νευροψυχολογικά συμπτώματα είναι πιο έντονα και λιγότερο αποτελεσματικά υποχωρούν στην οξεία περίοδο. Οι παραβιάσεις μπορεί να είναι πιο σταθερές και να διατηρούν αξιοσημείωτο βαθμό σοβαρότητας ένα χρόνο ή περισσότερο μετά τον τραυματισμό.

Κλινική παρατήρηση Νο. 2. Ασθενής Γ., 17 ετών.
Διάγνωση: Σοβαρή κλειστή ΤΒΙ. Βαρύς Εγκεφαλική βλάβη. Επισκληρίδιο αιμάτωμα στην μετωπιοβασική περιοχή στα αριστερά. Κάταγμα του κροταφικού οστού με τη μετάβαση στη βάση.

Πραγματοποιήθηκε η επέμβαση: Αφαίρεση οξείας EDG (80,0) της μετωπο- κροταφικής-βασικής περιοχής στα αριστερά. 3 μέρες μετά την επέμβαση κώμα. Την 4η μέρα βγήκε από κώμα, την ίδια μέρα άρχισε να παίζει απλές οδηγίες. Μίλησε για 8 ημέρες. Για περίπου μια εβδομάδα ήταν αποπροσανατολισμένος στον τόπο και τον χρόνο, μπερδεμένος, δεν θυμόταν τα τρέχοντα γεγονότα, συγκινούσε περιοδικά.

Την 15η ημέρα μετά τον τραυματισμό, ο ασθενής βρίσκεται σε επαφή, διαθέσιμος για νευροψυχολογική έρευνα πλήρως. Προσανατολισμός στον τόπο, προσωπική κατάσταση, χρόνος (διαπιστώνεται μόνο μια μικρή ανακρίβεια στην εκτίμηση των χρονικών διαστημάτων). Χωρίς μεγάλες συναισθηματικές και προσωπικές αλλαγές. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι στην κατάσταση της μελέτης δεν είναι πλήρως επαρκής: δεν κρατά απόσταση στην επικοινωνία με τον γιατρό. Η κριτική για την κατάστασή του μειώνεται. Περιλαμβάνεται στην πειραματική μελέτη χωρίς δυσκολία, το πρόγραμμα αφομοιώνεται, διατηρείται, αλλά μάλλον εξαντλείται γρήγορα. Με φόντο την εξάντληση εμφανίζονται σημάδια αδράνειας και αδράνειας.

Μια πειραματική μελέτη αποκαλύπτει τα ακόλουθα νευροψυχολογικά συμπτώματα:
- ελαφρά ανεπάρκεια της κιναισθητικής πράξης στο δεξί χέρι (σε ​​δοκιμές για τη μεταφορά στάσεων σύμφωνα με κιναισθητικό πρότυπο με κλειστα ματια), υστέρηση του δεξιού χεριού κατά τον αμοιβαίο συντονισμό των χεριών, ήπιες παραβιάσεις της χωρικής πρακτικής.
- έντονες παραβιάσεις της απτικής γνώσης (αισθήματα Ferster) και στα δύο χέρια.
- ήπιες παραβιάσεις της ακουστικής γνώσης από τον τύπο της επαναξιολόγησης απλών μεμονωμένων ρυθμών, τη δομή των τονισμένων ρυθμών σύμφωνα με το ακουστικό μοτίβο.
- οπτική γνώση χωρίς διαταραχές.
- στη σφαίρα ομιλίας - μεμονωμένες δυσκολίες στην υποψηφιότητα, που διευκολύνονται από μια υπόδειξη.
- οι οπτικο-χωρικές λειτουργίες διατηρούνται σχετικά, μπορεί να σημειωθεί μόνο μια ελαφρά τάση για ιδιομορφία, η οποία εκδηλώνεται σε ευαισθητοποιημένες συνθήκες και στην ανεπάρκεια της χωρικής συνιστώσας του σχεδίου (Εικ. 8-2).
- σοβαρές μνημονιακές διαταραχές, που εκδηλώνονται σαφώς σε κλινικό επίπεδο, κυρίως στις δυσκολίες σύλληψης τρέχουσες πληροφορίες (για μισή ώρα ο ασθενής δεν μπορεί να κρατήσει το όνομα και το πατρώνυμο του γιατρού, με φόντο την εξάντληση, δεν θυμάται όχι μόνο λέξεις που παρουσιάζονται, αλλά και το ίδιο το γεγονός της παρουσίασής τους). αποκαλύπτονται πειραματικά πολύπλοκες πολυτροπικές μνημονιακές διαταραχές - στένωση του όγκου και της σειράς αναπαραγωγής των ερεθισμάτων με σοβαρές παραβιάσεις της επιλεκτικότητας με τη μορφή εισαγωγών και μολύνσεων, ένα ελάττωμα δύναμης.
- έντονες ατέλειες στη σκέψη, κυρίως λεκτική-λογική σύνδεσή της.

2,5 μήνες μετά τον τραυματισμό, παρατηρείται σημαντική θετική τάση στην κατάσταση του ασθενούς. Πλήρως παλινδρομημένες παραβιάσεις των βασικών συνιστωσών της νοητικής δραστηριότητας. Στη συναισθηματική-προσωπική σφαίρα, παραμένει κάποια ανακούφιση στην εκτίμηση της κατάστασής του. Το σχήμα 8-2 δείχνει δείγματα γραφής και γραφικών δραστηριοτήτων.

Οι κινητικές, γνωστικές, ομιλικές και οπτικο-χωρικές λειτουργίες αποκαταστάθηκαν πλήρως. Οι ήπιες μνημονιακές διαταραχές παραμένουν με τη μορφή μείωσης της λεκτικής μνήμης στον σύνδεσμο της καθυστερημένης αναπαραγωγής, καθώς και πολύ ήπιες νοητική αναπηρία(τάση για περιστασιακή σκέψη).

Μια νευροψυχολογική μελέτη ασθενών με διάσειση και ελαφρούς μώλωπες αποκάλυψε ότι είχαν σημαντική διατήρηση ανώτερων νοητικών λειτουργιών. Ταυτόχρονα, ωστόσο, σχεδόν όλοι οι ασθενείς εξακολουθούν να ανιχνεύουν ανεπάρκεια σε έναν ή τον άλλο τομέα της ψυχικής δραστηριότητας, τις περισσότερες φορές με τη μορφή μείωσης των νευροδυναμικών παραμέτρων της πορείας των επιμέρους συστατικών του. Οι πιο ευάλωτοι σε αυτό το σύνολο ασθενών είναι οι ψυχικές διεργασίες που έχουν τις πιο πολύπλοκες ψυχολογική δομήκαι οργάνωση του εγκεφάλου - οπτικο-χωρικές και μνημονιακές λειτουργίες.


Ρύζι. 8 - 2. Δείγματα συγγραφικής και γραφικής δραστηριότητας του ασθενούς Γ. Α - την 15η ημέρα μετά τον τραυματισμό. Β — 2,5 μήνες μετά τον τραυματισμό.



Ρύζι. 8 - 3. Δείγματα συγγραφικής και γραφικής δραστηριότητας του ασθενούς Σ. την 7η ημέρα μετά τον τραυματισμό.


Κλινική παρατήρηση Νο. 3. Ασθενής Σ., 34 ετών.
Διάγνωση: Φως κλειστότραυματική εγκεφαλική βλάβη. Ήπια εγκεφαλική βλάβη.

Σύντομη απώλεια συνείδησης αμέσως μετά τον τραυματισμό (αρκετά λεπτά). Την 7η ημέρα είναι διαθέσιμη μια πλήρης λεπτομερής νευροψυχολογική μελέτη. Ο ασθενής είναι επικοινωνιακός, πλήρως επαρκής στην ερευνητική κατάσταση.

Συναισθηματικά-προσωπικά δεν έχει αλλάξει. Ωστόσο, θα πρέπει να σημειωθεί μια μικρή ανακούφιση στην εκτίμηση της κατάστασης του ατόμου. Διατηρούνται όλα τα είδη προσανατολισμού. Μαθαίνει και διατηρεί εύκολα το πρόγραμμα, δείχνει ενδιαφέρον για τα αποτελέσματα και είναι επικριτικός για τα λάθη που έγιναν κατά την εξέταση. Μέτρια εξάντληση μέχρι το τέλος της έρευνας.

Μια πειραματική μελέτη αποκαλύπτει:
- ελαφρά παρορμητικότητα στις κινητικές δοκιμές.
— όχι πρόχειρη αμφίπλευρη μείωση της απτικής γνώσης.
- μια ελαφρά ανεπάρκεια της μνημονιακής λειτουργίας με τη μορφή ήπιων παραβιάσεων της λεκτικής μνήμης στον σύνδεσμο της καθυστερημένης αναπαραγωγής.

Οι υπόλοιπες ανώτερες νοητικές λειτουργίες δεν παρουσιάζουν αποκλίσεις από κανονιστικούς δείκτες. Δείγματα γραφής και γραφικής δραστηριότητας φαίνονται στο Σχήμα 8-3.

Αυτές οι διαταραχές υποχώρησαν πλήρως όταν ο ασθενής έλαβε εξιτήριο από το νοσοκομείο.

Έτσι, η νευροψυχολογική έρευνα εμπλουτίζει σημαντικά το διαγνωστικό σύμπλεγμα που χρησιμοποιείται στην κλινική της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Η χρήση της νευροψυχολογικής μεθόδου για την ανάπτυξη μέτρων αποκατάστασης και την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητάς τους στη μετατραυματική αποκατάσταση ανώτερων ψυχικών καταστάσεων διευρύνει σημαντικά το πεδίο εφαρμογής της.