Σύνδρομα βλαβών του κροταφικού λοβού του εγκεφάλου. Συμπτώματα και συνέπειες εγκεφαλικού επεισοδίου των κροταφικών λοβών. Ο κροταφικός λοβός του εγκεφάλου και η βλάβη του Σύνδρομα βλάβης του κροταφικού λοβού

Όταν οι κροταφικοί λοβοί είναι κατεστραμμένοι, υπάρχουν παραβιάσεις των λειτουργιών των αναφερόμενων αναλυτών και των απαγωγών συστημάτων και οι διαταραχές της υψηλότερης νευρικής δραστηριότητας εκδηλώνονται με αποπροσανατολισμό στο εξωτερικό περιβάλλον και παρανόηση των σημάτων ομιλίας (ακουστική αγνωσία).

Με βλάβες των κροταφικών λοβών, οι κινητικές διαταραχές είναι ήπιες ή απουσιάζουν. Συχνά υπάρχουν προσβολές αιθουσαιο-φλοιώδους συστηματικού ιλίγγου. Ίσως η εμφάνιση αστασίας-αβασίας (όπως στην ήττα του μετωπιαίου λοβού) με τάση πτώσης προς την αντίθετη κατεύθυνση. Οι βλάβες βαθιά στους κροταφικούς λοβούς προκαλούν ημιανωπία στο άνω τεταρτημόριο. Τα κύρια συμπτώματα της πρόπτωσης και του ερεθισμού των κροταφικών λοβών σχετίζονται με την εξασθενημένη λειτουργία των αναλυτών.

Συχνά σημάδια κροταφικής παθολογίας είναι οι παραισθήσεις και οι επιληπτικές κρίσεις με διάφορες αύρες: οσφρητική (ερεθισμός της έλικας του ιππόκαμπου), γευστική (εστίες κοντά στον νησιωτικό λοβό), ακουστική (ανώτερη κροταφική έλικα), αιθουσαία (σύγκλειση τριών λοβών - κροταφικός, κροταφικός, ωχρός λοβός), πλευρικός). Όταν προσβάλλονται τα μεσοβασικά μέρη, συχνά παρατηρούνται σπλαχνικές αύρες (επιγαστρικές, καρδιακές κ.λπ.). Βλάβες βαθιά στον κροταφικό λοβό μπορεί να προκαλέσουν οπτικές παραισθήσεις ή αύρες. Γενικές σπασμωδικές κρίσεις με απώλεια συνείδησης παρατηρούνται συχνότερα όταν οι εστίες εντοπίζονται στην περιοχή των πόλων των κροταφικών λοβών. Η ακτινοβόληση του ερεθισμού στην κροταφική ζώνη προκαλεί παροξυσμικές διαταραχές υψηλότερης νευρικής δραστηριότητας.

Μεταξύ των παροξυσμικών ψυχικών διαταραχών στην παθολογία των κροταφικών λοβών είναι διάφορες αλλαγές στη συνείδηση, οι οποίες συχνά ορίζονται ως καταστάσεις που μοιάζουν με όνειρο. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, το περιβάλλον φαίνεται να είναι εντελώς άγνωστο στον ασθενή («ποτέ δεν είδε», «ποτέ δεν ακούστηκε») ή αντίστροφα - φαίνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, ακούγεται για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Ο χρονικός αυτοματισμός σχετίζεται με διαταραχές προσανατολισμού στο εξωτερικό περιβάλλον. Οι ασθενείς δεν αναγνωρίζουν το δρόμο, το σπίτι τους, τη θέση των δωματίων στο διαμέρισμα, εκτελούν πολλές εξωτερικά άσκοπες ενέργειες. Οι συνδέσεις των κροταφικών λοβών με τις βαθιές δομές του εγκεφάλου (ιδίως με τον δικτυωτό σχηματισμό) εξηγούν την εμφάνιση μικρών επιληπτικών κρίσεων όταν προσβάλλονται αυτοί οι λοβοί. Αυτές οι κρίσεις περιορίζονται σε βραχυπρόθεσμες διακοπές συνείδησης χωρίς κινητικές διαταραχές (σε αντίθεση με τις μικρές κρίσεις μετωπιαίας προέλευσης).

Οι κροταφικοί λοβοί (ειδικά τα μεσοβασικά τους μέρη) σχετίζονται στενά με τον υποθάλαμο του διεγκεφάλου και τον δικτυωτό σχηματισμό, επομένως, με βλάβες των κροταφικών λοβών, εμφανίζονται συχνά βλαστικές-σπλαχνικές διαταραχές, οι οποίες θα συζητηθούν στην ενότητα για τις βλάβες του μεταιχμιακό τμήμα του εγκεφάλου.

Η βλάβη στον κροταφικό λοβό, στην οπίσθια άνω κροταφική έλικα (περιοχή Wernicke) προκαλεί αισθητηριακή αφασία ή τις ποικιλίες της (αμνησιακή, σημασιολογική αφασία). Οι συναισθηματικές διαταραχές (κατάθλιψη, άγχος, συναισθηματική αστάθεια και άλλες αποκλίσεις) δεν είναι επίσης ασυνήθιστες. Η μνήμη είναι επίσης εξασθενημένη. Ο W. Penfidd (1964) πιστεύει ότι οι κροταφικοί λοβοί είναι ακόμη και «κέντρο μνήμης». Ωστόσο, η λειτουργία της μνήμης εκτελείται από ολόκληρο τον εγκέφαλο (για παράδειγμα, η πράξη, δηλ. η "μνήμη" για ενέργειες, σχετίζεται με τους βρεγματικούς και μετωπιαίους λοβούς, "μνήμη" για την αναγνώριση οπτικών εικόνων - με τους ινιακούς λοβούς). Η μνήμη με βλάβη στους κροταφικούς λοβούς είναι ιδιαίτερα αισθητά διαταραγμένη λόγω των συνδέσεων αυτών των λοβών με πολλούς αναλυτές. Επιπλέον, η ανθρώπινη μνήμη είναι σε μεγάλο βαθμό λεκτική, η οποία συνδέεται επίσης με τις λειτουργίες κυρίως των κροταφικών λοβών του εγκεφάλου.

Σύνδρομα τοπικών τραυματισμών των κροταφικών λοβών

1. Αμνησία

1. Σύνδρομο Kluver-Busi (Kluver-strongucy).
   • οπτική αγνωσία
   • προφορική-διερευνητική συμπεριφορά
   • συναισθηματικές διαταραχές
   • υπερσεξουαλικότητα
   • μείωση της κινητικής δραστηριότητας
   • "υπερμεταμόρφωση" (οποιοδήποτε οπτικό ερέθισμα αποσπά την προσοχή)

III. Κατώτερα πλάγια τμήματα

1. κυρίαρχο ημισφαίριο
   • Διαφλοιώδης αισθητηριακή αφασία
   • Αμνησιακή (ονομαστική) αφασία
2. μη κυρίαρχο ημισφαίριο
   • Επιδείνωση της αναγνώρισης της μιμικής συναισθηματικής έκφρασης.

IV. Άνω πλευρικά τμήματα

1. κυρίαρχο ημισφαίριο
   • «Καθαρή» λεκτική κώφωση
   • Αισθητηριακή αφασία
2. μη κυρίαρχο ημισφαίριο
   • αισθητηριακή αμουσία
   • αισθητηριακή προσωδία
3. Διμερής βλάβη
   • ακουστική αγνωσία
   • Ημιανόψια ετερόπλευρου άνω τεταρτημορίου

1. ακουστικές παραισθήσεις
2. Σύνθετες οπτικές παραισθήσεις

VI. Επιληπτικά φαινόμενα (κυρίως καταγωγικά)

1. Ενδιάμεσες εκδηλώσεις (σημεία 1 - 6 παρακάτω, συν α. ή β.)

1. Υπερβολική στοργή
2. Τάση για υπερβατικές εμπειρίες ("κοσμική όραση")
3. Τάση για λεπτομέρεια και λεπτομέρεια
4. παρανοϊκές ιδέες
5. Υπερσεξουαλικότητα
6. μη φυσιολογική θρησκευτικότητα
   • Επιληπτικές εστίες αριστερού ημισφαιρίου
   1. Τάση για σχηματισμό ασυνήθιστων ιδεών
   2. Παράνοια
   3. Το να νιώθει κανείς διορατικότητα της μοίρας του
   • Επιληπτικές εστίες δεξιού ημισφαιρίου
   1. Συναισθηματικές διαταραχές (λύπη, ανυπόφορη διάθεση)
   2. Χρησιμοποιώντας τον αμυντικό μηχανισμό της άρνησης

2. Ικτικές εκδηλώσεις

1. Γευστικές και οσφρητικές παραισθήσεις
2. Οπτικές και άλλες εξαπατήσεις των αισθήσεων (deja vu, κ.λπ.)
3. Ψυχοκινητικές κρίσεις (διάφοροι κροταφολοβικοί μερικοί σύνθετοι κρίσεις)
4. Αυτόνομες διαταραχές

Ι. Επαγωγικές τομές (αμυγδαλή και ιππόκαμπος)

Οι διαταραχές της μνήμης (αμνησία) είναι από τις πιο χαρακτηριστικές εκδηλώσεις βλάβης του κροταφικού λοβού, ιδιαίτερα των κάτω έσω τμημάτων του.

Διμερής βλάβη στα βαθιά μέρη του κροταφικού λοβού (και οι δύο ιππόκαμποι) οδηγεί σε παγκόσμια αμνησία. Με την αφαίρεση του αριστερού κροταφικού λοβού και τις κρίσεις που προέρχονται από τον αριστερό κροταφικό λοβό, αναπτύσσεται έλλειμμα στη λεκτική μνήμη (η οποία γίνεται πάντα πιο αισθητή όταν εμπλέκεται ο ιππόκαμπος). Η βλάβη στον δεξιό κροταφικό λοβό οδηγεί σε επιδείνωση της μνήμης, κυρίως για μη λεκτικές πληροφορίες (πρόσωπα, φιγούρες χωρίς νόημα, μυρωδιές κ.λπ.).

II. Πρόσθιος πόλος (Αμφίπλευρη βλάβη)

Τέτοιες βλάβες συνοδεύονται από την ανάπτυξη του συνδρόμου Klüver-Bucy. Το τελευταίο είναι σπάνιο και εκδηλώνεται ως απάθεια, αδιαφορία με μείωση της κινητικής δραστηριότητας, νοητική τύφλωση (οπτική αγνωσία), αυξημένη σεξουαλική και στοματική δραστηριότητα, υπερκινητικότητα σε οπτικά ερεθίσματα (οποιοδήποτε οπτικό ερέθισμα αποσπά την προσοχή).

III. Κατώτερα πλάγια τμήματα

Οι βλάβες του κυρίαρχου ημισφαιρίου, που οδηγούν σε βλάβες στον αριστερό κροταφικό λοβό σε δεξιόχειρες, εκδηλώνονται με συμπτώματα διαφλοιώδους αισθητικής αφασίας. Με εστία που εντοπίζεται στα οπίσθια μέρη της κροταφικής περιοχής με τη συμμετοχή του κατώτερου τμήματος του βρεγματικού λοβού, η ικανότητα προσδιορισμού του «ονόματος των αντικειμένων» πέφτει (αμνησιακή ή ονομαστική αφασία).

Η ήττα του μη κυρίαρχου ημισφαιρίου, εκτός από την επιδείνωση των μη λεκτικών μνημονιακών λειτουργιών, συνοδεύεται από επιδείνωση στην αναγνώριση της μιμικής συναισθηματικής έκφρασης.

IV. Άνω πλευρικά τμήματα

Η ήττα αυτής της περιοχής (η οπίσθια άνω κροταφική έλικα, περιοχή του Wernicke) στο κυρίαρχο ημισφαίριο οδηγεί στην απώλεια της ικανότητας κατανόησης του λόγου («καθαρή» λεκτική κώφωση). Από αυτή την άποψη, ο έλεγχος στη δική του ομιλία πέφτει επίσης έξω: αναπτύσσεται η αισθητηριακή αφασία. Μερικές φορές, όταν επηρεάζεται το αριστερό (κυρίαρχο στην ομιλία) ημισφαίριο, η αντίληψη της φωνής και η διάκριση φωνήματος (αναγνώριση φωνήματος) επηρεάζονται περισσότερο στο δεξί αυτί παρά στο αριστερό.

Η ήττα αυτών των τμημάτων στο μη κυρίαρχο ημισφαίριο οδηγεί σε εξασθενημένη διάκριση των μη λεκτικών ήχων, του ύψους και της τονικότητας τους (αισθητηριακή αμουσία), καθώς και στην επιδείνωση της λεπτής διάκρισης της συναισθηματικής φωνητικής φωνής (αισθητηριακή προσωδία).

Διμερής βλάβη και στις δύο πρωτογενείς ακουστικές περιοχές (έλικος Geshli) μπορεί να οδηγήσει σε ακουστική αγνωσία (κώφωση του φλοιού). Αναπτύσσεται η ακουστική αγνωσία.

Η εμπλοκή του οπτικού βρόχου (γύρω από το κροταφικό κέρας της πλάγιας κοιλίας) μπορεί να προκαλέσει ετερόπλευρη ημιανωπία άνω τεταρτημορίου ή πλήρη ομώνυμη ημιανωπία. Οι αμφίπλευρες βλάβες που περιλαμβάνουν τον ινιακό φλοιό συσχέτισης μπορεί να προκαλέσουν αγνωσία αντικειμένου.

Η αισθητική αξιολόγηση των οπτικά αντιληπτών αντικειμένων μπορεί να επηρεαστεί αν ο δεξιός κροταφικός λοβός έχει υποστεί βλάβη.

V. Μη εντοπισμένη βλάβη

Ακουστικές ψευδαισθήσεις και σύνθετες οπτικές ψευδαισθήσεις (καθώς και οσφρητικές και γευστικές ψευδαισθήσεις), καθώς και βλαστικά και αναπνευστικά συμπτώματα με τη μορφή διακριτών κλινικών σημείων, παρατηρούνται κυρίως στην εικόνα της αύρας των επιληπτικών κρίσεων.

VI. Επιληπτικά φαινόμενα (κυρίως εσωτερικά).

Οι αλλαγές στην προσωπικότητα και τη διάθεση ως επίμονες ενδιάμεσες εκδηλώσεις σε ασθενείς με επιληψία κροταφικού λοβού αντανακλούν την επίδραση είτε της υποκείμενης νόσου που οδήγησε σε βλάβη στον κροταφικό λοβό είτε την επίδραση των επιληπτικών εκκρίσεων στις εν τω βάθει μεταιχμιακές δομές του εγκεφάλου. Αυτές οι αλλαγές περιλαμβάνουν: υπερβολική στοργή, τάση για υπερβατικές εμπειρίες ("κοσμική όραση"), τάση για λεπτομέρεια και λεπτομέρεια, συναισθηματική ακαμψία και παρανοϊκές ιδέες, υπερσεξουαλικότητα, ανώμαλη θρησκευτικότητα. Ταυτόχρονα, οι εστίες του αριστερού ημισφαιρίου προκαλούν ιδεοληπτικές διαταραχές σε μεγαλύτερο βαθμό και οι εστίες του δεξιού ημισφαιρίου προκαλούν συναισθηματικές-συναισθηματικές.

Οι εκδηλώσεις του Ictal είναι πολύ διαφορετικές. Οι ακουστικές, οσφρητικές και γευστικές παραισθήσεις είναι συνήθως το αρχικό σύμπτωμα (αύρα) μιας επιληπτικής κρίσης. Η οσφρητική αύρα μπορεί επίσης να πυροδοτηθεί (σπάνια) από κρίση μετωπιαίου λοβού.

Οι οπτικές ψευδαισθήσεις εδώ είναι πιο σύνθετες (deja vu, κ.λπ.) παρά με τη διέγερση του οπτικού (ινιακού) φλοιού.

Οι μερικές σύνθετες κρίσεις κροταφικού λοβού είναι πολύ διαφορετικές. Οι αυτοματισμοί - μη σπασμωδικές κινητικές εκδηλώσεις κρίσεων - συνοδεύονται σχεδόν πάντα από διαταραχή της συνείδησης. Μπορεί να είναι επίμονες (ο ασθενής επαναλαμβάνει τη δραστηριότητα που ξεκίνησε πριν από την κρίση) ή να εκδηλωθεί με νέες ενέργειες. Οι αυτοματισμοί μπορούν να ταξινομηθούν σε απλούς (για παράδειγμα, επανάληψη τέτοιων στοιχειωδών κινήσεων όπως το μάσημα και η κατάποση) και διαδραστικούς. Οι τελευταίες εκδηλώνονται με συντονισμένες πράξεις, που αντικατοπτρίζουν την ενεργό αλληλεπίδραση του ασθενούς με τους άλλους.

Ένας άλλος τύπος σπασμών είναι η κροταφική λοβιακή συγκοπή. Το τελευταίο εκδηλώνεται με πτώση του ασθενούς σαν λιποθυμία (με ή χωρίς την τυπική αύρα μιας κροταφικής κρίσης). Η συνείδηση ​​συνήθως χάνεται και στην οπίσθια περίοδο ο ασθενής είναι συνήθως μπερδεμένος ή άναυδος. Σε κάθε έναν από αυτούς τους τύπους αυτοματισμών, ο ασθενής έχει αμνηστία για το τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια της κρίσης. Οι σπασμωδικές εκκρίσεις σε τέτοιες προσβολές, κατά κανόνα, εκτείνονται πέρα ​​από τον κροταφικό λοβό από τον οποίο ξεκίνησαν. Πριν από την κινητική δραστηριότητα σε μια κρίση, ένα αρχικό σημάδι με τη μορφή ενός τυπικού «σταματημένου βλέμματος» είναι πολύ χαρακτηριστικό.

Επιληπτικές «επιληπτικές κρίσεις» μπορούν επίσης να παρατηρηθούν σε μερικές κρίσεις μη χρονικής προέλευσης ή σε πρωτογενείς γενικευμένες κρίσεις.

Συχνά παρατηρείται η ομιλία του πνιγμού σε σύνθετες επιληπτικές κρίσεις. Σε περισσότερο από το 80% των περιπτώσεων, η πηγή των εκκρίσεων προέρχεται από τον μη κυρίαρχο (δεξιό) κροταφικό λοβό. Αντίθετα, η οπίσθια αφασία είναι χαρακτηριστική των εστιών στον κυρίαρχο κροταφικό λοβό.

Δυστονικές στάσεις στο χέρι ή το πόδι ετερόπλευρα προς τον αντίστοιχο κροταφικό λοβό μπορεί να παρατηρηθούν σε πολύπλοκες μερικές κρίσεις. Πιθανώς οφείλονται στην εξάπλωση σπασμωδικών εκκρίσεων στα βασικά γάγγλια.

Τα κλονικά τραντάγματα στο πρόσωπο εμφανίζονται συχνά ομόπλευρα με την κροταφική επιληπτική εστία. Άλλες σωματοκινητικές εκδηλώσεις κροταφικών κρίσεων (τονικές, κλονικές, ορθοστατικές) που εμφανίζονται σε επόμενα στάδια της κρίσης υποδεικνύουν εμπλοκή άλλων εγκεφαλικών δομών. Αυτές οι κρίσεις συχνά γενικεύονται δευτερογενώς.

Οι αλλαγές στη διάθεση ή στο συναίσθημα είναι χαρακτηριστικές των κροταφικών κρίσεων. Το πιο κοινό συναίσθημα είναι ο φόβος, ο οποίος μπορεί να αναπτυχθεί ως το πρώτο σύμπτωμα μιας κρίσης (συνήθης συμμετοχής της αμυγδαλής). Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνοδεύεται από χαρακτηριστικά συμπτώματα του αυτόνομου συστήματος με τη μορφή ωχρότητας, ταχυκαρδίας, υπεριδρωσίας, αλλαγών στις κόρες των ματιών και στύσης. Η σεξουαλική διέγερση εμφανίζεται μερικές φορές στα πρώτα στάδια μιας κρίσης.

Όλα τα παραπάνω μπορούν να συνοψιστούν με άλλο τρόπο, αναφέροντας πρώτα τα κύρια νευρολογικά σύνδρομα βλάβης στους κροταφικούς λοβούς και στη συνέχεια απαριθμώντας τα επιληπτικά φαινόμενα που είναι χαρακτηριστικά αυτού του εντοπισμού.

Α. Κατάλογος συνδρόμων που ανιχνεύονται σε περίπτωση βλάβης του δεξιού, του αριστερού και των δύο κροταφικών λοβών.

I. Οποιοσδήποτε (δεξιός ή αριστερός) κροταφικός λοβός.

1. Διαταραχή οσφρητικής αναγνώρισης και διάκρισης
2. Πάρεση του ετερόπλευρου κάτω προσώπου με αυθόρμητο χαμόγελο
3. Ελάττωμα οπτικού πεδίου ιδιαίτερα με τη μορφή ομώνυμης ασύμφωνης ημιανωπίας άνω τεταρτημορίου.
4. Αυξημένο κατώφλι ακοής για ήχους υψηλής έντασης και ακουστική απροσεξία (απροσοχή) στο ετερόπλευρο αυτί.
5. Μειωμένη σεξουαλική δραστηριότητα.

II. Μη κυρίαρχος (δεξιός) κροταφικός λοβός.

1. Επιδείνωση των μη λεκτικών μνημονιακών λειτουργιών
2. Επιδείνωση της διάκρισης των μη λεκτικών ήχων, του ύψους και του τόνου τους, επιδείνωση της διάκρισης της συναισθηματικής φωνητικής φωνής.
3. Επιδείνωση της διάκρισης των οσφρητικών ερεθισμάτων.
4. Ελάττωμα οπτικής αντίληψης.

III. Κυρίαρχος (αριστερός) κροταφικός λοβός.

1. Εξασθένηση της λεκτικής μνήμης
2. Διαταραχή της αναγνώρισης φωνής, ειδικά στο δεξί αυτί
3. Δυσνομία.

IV. Και οι δύο κροταφικοί λοβοί.

1. παγκόσμια αμνησία
2. Σύνδρομο Klüver-Bucy
3. οπτική αγνωσία
4. Κώφωση του φλοιού.
5. ακουστική αγνωσία.

Β. Επιληπτικά φαινόμενα χαρακτηριστικά του χρονικού εντοπισμού της επιληπτικής εστίας.

I. Πρόσθιος πόλος και εσωτερικό (συμπεριλαμβανομένου του ιππόκαμπου και της αμυγδαλής) του κροταφικού λοβού.

1. Επιγαστρική δυσφορία
2. Ναυτία
3. Αρχικό "σταθερό βλέμμα"
4. Απλοί (στοματικοί και άλλοι) αυτοματισμοί
5. Φυτικές εκδηλώσεις (ωχρότητα, εξάψεις, βουητό στην κοιλιά, διεσταλμένες κόρες κ.λπ.). Πιο συχνή στην επιληπτική εστίαση στον δεξιό κροταφικό λοβό.
6. Φόβος ή πανικός
7. Σύγχυση
8. Deja Vu.
9. Εκφώνηση.
10. Διακοπή αναπνοής.

II. Οπίσθιο και πλάγιο τμήμα του κροταφικού λοβού.

1. Αλλαγές διάθεσης
2. ακουστικές παραισθήσεις
3. Οπτικές χωρικές ψευδαισθήσεις και ψευδαισθήσεις.
4. Ικταλική και οπίσθια αφασία.
5. Τρέχουσα υπαρκτική ομιλία (συνήθως με εστίαση στο μη κυρίαρχο ημισφαίριο).
6. Ανακτικός ή μεταστικτικός αποπροσανατολισμός.
7. Πραγματική διακοπή της ομιλίας (επιληπτική εστίαση στην κάτω κροταφική έλικα του κυρίαρχου ημισφαιρίου).

III. Μη εντοπισμένες επιληπτικές εστίες στον κροταφικό λοβό.

1. Δυστονικές στάσεις σε αντίθετα άκρα
2. Μειωμένη κινητική δραστηριότητα σε αντίθετα άκρα κατά τον αυτοματισμό.

Η ήττα του κροταφικού λοβού του κυρίαρχου ημισφαιρίου συνήθως οδηγεί σε αγνωσία ομιλίας και διαταραχή της ομιλίας του τύπου της αισθητηριακής αφασίας, σε συνδυασμό με αλεξία και αγραφία, οι εκδηλώσεις σημασιολογικής αφασίας είναι λιγότερο συχνές. Με βλάβες στα οπίσθια μέρη του κροταφικού λοβού, είναι δυνατή η αγνωσία των γραμμάτων και η προκύπτουσα αλεξία και αγραφία χωρίς αφασία, που συχνά συνδυάζονται με ασθένειες. Η ήττα του δεξιού κροταφικού λοβού μπορεί να συνοδεύεται από παραβίαση της διαφοροποίησης των μη φωνητικών ήχων, ειδικότερα, της amusia. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η παθολογία του δεξιού ημισφαιρίου οδηγεί μερικές φορές σε διαταραχή στην επαρκή αξιολόγηση των τονισμών της ομιλίας που απευθύνονται στον ασθενή. Κατανοεί τις λέξεις, αλλά δεν αποτυπώνει τον συναισθηματικό τους χρωματισμό, που συνήθως αντανακλά τη διάθεση του ομιλητή. Από αυτή την άποψη, το αστείο ή ο στοργικός τόνος της ομιλίας που απευθύνεται στον άρρωστο δεν πιάνεται από αυτόν. Το αποτέλεσμα μπορεί να είναι ανεπαρκείς αντιδράσεις από την πλευρά του σε όσα ειπώθηκαν. Με ερεθισμό του κροταφικού λοβού, μπορεί να υπάρχουν ακουστικές, οσφρητικές, γευστικές και μερικές φορές οπτικές παραισθήσεις, οι οποίες συνήθως αντιπροσωπεύουν μια αύρα κρίσεων χαρακτηριστική της επιληψίας του κροταφικού λοβού. Η χρονική επιληψία μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή νοητικών ισοδυνάμων, περιόδων περιπατητικού αυτοματισμού, μεταμορφοψίας - μια παραμορφωμένη αντίληψη του μεγέθους και του σχήματος των γύρω αντικειμένων, ιδιαίτερα της μακρο- ή μικροφωτοψίας, στην οποία όλα τα γύρω αντικείμενα φαίνονται πολύ μεγάλα ή αφύσικα μικρά. καθώς και μια κατάσταση αποπραγματοποίησης, με την οποία ο ασθενής έχει μια αλλαγμένη στάση απέναντι στην πραγματικότητα. Μια άγνωστη κατάσταση γίνεται αντιληπτή ως οικεία, ήδη δει (deja vu), ήδη βιωμένη (deja vecu), γνωστή ως άγνωστη, ποτέ δεν έχει δει (jamais vu) κ.λπ. Στην κροταφική επιληψία, έντονες φυτικές διαταραχές, ανεπαρκείς συναισθηματικές αντιδράσεις, προοδευτικές αλλαγές προσωπικότητας είναι συχνές, ενώ η επιληπτογόνος εστία εντοπίζεται συχνότερα στις έσω δομές του κροταφικού λοβού. Διμερής βλάβη στα μεσοβασικά τμήματα του κροταφικού λοβού, τα οποία αποτελούν μέρος του κύκλου του ιππόκαμπου, συνήθως συνοδεύεται από εξασθένηση της μνήμης, κυρίως μνήμη για τρέχοντα γεγονότα, όπως η αμνησία στο σύνδρομο Korsakoff. Με τον εντοπισμό της παθολογικής εστίας στα βαθιά μέρη του κροταφικού λοβού στην αντίθετη πλευρά, εμφανίζεται μια ομώνυμη ομοιογενής (συμμετρική) ημιανοψία στο άνω τεταρτημόριο λόγω βλάβης στην οπτική ακτινοβολία. Με την ήττα της αμυγδαλής, που βρίσκεται στο βάθος του πρόσθιου κροταφικού λοβού, συμβαίνουν σύνθετες αλλαγές στη συναισθηματική και ψυχική σφαίρα, αυτόνομες διαταραχές - αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Το σύνδρομο Kluver-Bucy γνωστό στη βιβλιογραφία (αδυναμία αναγνώρισης αντικειμένων με την όραση ή την αφή και την επιθυμία να τα πιάσεις με το στόμα σε συνδυασμό με συναισθηματικές διαταραχές) περιγράφηκε το 1938 από Αμερικανούς ερευνητές, τον νευροπαθολόγο N. Kluver και τον νευροχειρουργό. R. Vis, ο οποίος παρατήρησε αυτή την παθολογία σε ένα πείραμα σε πιθήκους μετά την αφαίρεση των μεσοβασικών τμημάτων των κροταφικών λοβών και από τις δύο πλευρές. Κανείς δεν έχει δει ακόμα αυτό το σύνδρομο στην κλινική. ++ Ο ινιακός λοβός παρέχει κυρίως οπτικές αισθήσεις και αντιλήψεις. Ο ερεθισμός του φλοιού της έσω επιφάνειας του ινιακού λοβού προκαλεί φωτοψία στα αντίθετα μισά των οπτικών πεδίων. Οι φωτοψίες μπορεί να είναι μια εκδήλωση οπτικής αύρας που υποδεικνύει έναν πιθανό ινιακό εντοπισμό της επιληπτογενούς εστίας. Επιπλέον, η αιτία της φωτοψίας μπορεί να είναι εκδηλώσεις σοβαρής αγγειοδυστονίας στη λεκάνη των φλοιωδών κλάδων της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας κατά την έναρξη μιας προσβολής οφθαλμικής (κλασικής) ημικρανίας. Οι καταστροφικές αλλαγές σε έναν από τους ινιακούς λοβούς οδηγούν σε πλήρη ή μερική ομώνυμη ομοιομορφία στην αντίθετη πλευρά. Σε αυτή την περίπτωση, η βλάβη του άνω χείλους της αύλακας αυλάκωσης εκδηλώνεται με ημιανοψία κάτω τεταρτημορίου και η ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας στο κάτω χείλος της ίδιας αύλακας οδηγεί σε ημιανοψία του άνω τεταρτημορίου. Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στο γεγονός ότι ακόμη και η πλήρης (ακραία) ομώνυμη ημιανοψία συνήθως συνοδεύεται από τη διατήρηση της κεντρικής όρασης. Η ήττα του κυρτού φλοιού του ινιακού λοβού (πεδία 18, 19) μπορεί να προκαλέσει οπτική βλάβη, εμφάνιση ψευδαισθήσεων, οπτικές παραισθήσεις, εκδηλώσεις οπτικής αγνωσίας, σύνδρομο Balint. Σε περιπτώσεις διαταραχής της λειτουργίας των θαλαμοφλοιωδών οδών, ιδιαίτερα της οπτικής ακτινοβολίας, μπορεί να εμφανιστεί σύνδρομο Riddoch. Χαρακτηρίζεται από μείωση της προσοχής, παραβίαση του προσανατολισμού στο έδαφος, ικανότητα εντοπισμού με ακρίβεια ορατών αντικειμένων. Η δυσκολία κατανόησης της θέσης ενός αντικειμένου στο διάστημα αυξάνεται εάν το αντικείμενο βρίσκεται στην περιφέρεια του οπτικού πεδίου. Οι ασθενείς δεν γνωρίζουν το ελάττωμά τους (ένα είδος ανωγνωσίας). Η ομώνυμη ημιυποψία ή ημιανοψία είναι δυνατή, αλλά η κεντρική όραση συνήθως διατηρείται. Το σύνδρομο περιγράφηκε το 1935 από τον Άγγλο γιατρό G. Riddoch (1888-1947).

Εκτός από τα σύνδρομα που περιγράφονται στο Κεφ. 23, υπάρχουν και άλλες διαταραχές που προκαλούνται από βλάβη σε ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου. Η ανακάλυψή τους δείχνει ότι όλα τα μέρη του εγκεφάλου είναι λειτουργικά διαφορετικά μεταξύ τους. Μερικά από αυτά τα αντικειμενικά και υποκειμενικά συμπτώματα έχουν μεγάλη διαγνωστική αξία και, εάν εντοπιστούν, απαιτείται λεπτομερής κλινική ανάλυση για τον προσδιορισμό της αιτίας και των παθοφυσιολογικών μηχανισμών.

Η εμφάνιση και η ανάπτυξη αυτών των εστιακών συνδρόμων προκαλείται από βλάβη σε ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου, αλλά είναι προφανές ότι σε πολλές ασθένειες μπορεί να επικαλύπτονται μεταξύ τους και να δημιουργούν πολλούς συνδυασμούς.

μετωπιαίους λοβούς

Οι μετωπιαίοι λοβοί βρίσκονται μπροστά από την κεντρική (Roland) αύλακα και προς τα πάνω από τη σχισμή Sylvian (Εικ. 24.1). Αποτελούνται από πολλά λειτουργικά ανεξάρτητα τμήματα, τα οποία στη νευρολογική βιβλιογραφία χαρακτηρίζονται με αριθμούς (σύμφωνα με τον αρχιτεκτονικό χάρτη του Brodmann) ή γράμματα (σύμφωνα με το σχήμα των Economo και Koskinas).

Εικ.24.1. Εικόνα φλοιωδών πεδίων σύμφωνα με τον Brodman.

Οι ζώνες ομιλίας είναι χρωματισμένες μαύρες, οι κύριες από τις οποίες είναι τα πεδία 39, 41 και 45. Η περιοχή που σκιάζεται με κάθετες ρίγες στην άνω μετωπιαία έλικα αναφέρεται στη δευτερεύουσα κινητήρια ζώνη, η οποία, όπως το πεδίο 45 του Broca, προκαλεί απώλεια ομιλίας όταν ερεθίζεται (από το Handbuch der inneren Medizin.-Berlin: Springer-Verlag, 1939).

Τα οπίσθια τμήματα, τα πεδία 4 και 6 σύμφωνα με τον Brodmann, είναι υπεύθυνα για τις κινητικές λειτουργίες. Η δευτερεύουσα κινητήρια ζώνη βρίσκεται επίσης στα οπίσθια τμήματα της άνω μετωπικής έλικας. Οι αυθαίρετες κινήσεις εξαρτώνται από την ακεραιότητα αυτών των ζωνών στον άνθρωπο. Όταν είναι κατεστραμμένα, εμφανίζεται σπαστική παράλυση του μισού προσώπου, των άνω και κάτω άκρων στην αντίθετη πλευρά από την παθολογική εστία. Αυτά τα φαινόμενα συζητούνται στο Κεφ. 15. Περιορισμένες βλάβες της προκινητικής ζώνης (πεδίο 6) οδηγούν στην εμφάνιση αντανακλαστικού σύλληψης στην αντίθετη πλευρά, με αμφοτερόπλευρες βλάβες αναπτύσσεται αντανακλαστικό πιπιλίσματος. Η ήττα του πεδίου 8 σύμφωνα με τον Μπρόντμαν διαταράσσει τους μηχανισμούς που στρέφουν το κεφάλι και τα μάτια προς την αντίθετη κατεύθυνση. Η ήττα της αριστερής πρόσθετης κινητικής περιοχής μπορεί πρώτα να οδηγήσει σε αλαλία και με την πάροδο του χρόνου αυτή η κατάσταση αντικαθίσταται από διαφλοιώδη κινητική αφασία με μειωμένη παραγωγή ομιλίας, ενώ διατηρείται η ικανότητα επανάληψης λέξεων και ονομασίας αντικειμένων. Μπορεί να υπάρχουν περιορισμοί στην κινητικότητα των χεριών, ιδιαίτερα του δεξιού. Η βλάβη στην αριστερή προκινητική ζώνη προκαλεί συχνά φωνητικές-αρθρωτικές διαταραχές (φλοιώδης δυσαρθρία) και εμμονή των λέξεων. Ο αγραμματισμός είναι χαρακτηριστικός με τη διατήρηση λέξεων που φέρουν το κύριο περιεχόμενο, και τη λανθασμένη χρήση λέξεων υπηρεσίας (βλ. Κεφ. 22). Η ήττα του πεδίου 44 (περιοχή του Broca) του κυρίαρχου ημισφαιρίου, συνήθως του αριστερού, οδηγεί σε τουλάχιστον προσωρινή απώλεια της εκφραστικής ομιλίας και της πρόσθιας έλικας στο οξύ στάδιο - σε απώλεια ομιλίας, αφωνία. Σύμφωνα με τον Μπράουν, κατά την ανάκτηση της ομιλίας, τα στάδια της ψιθυριστή ομιλία και της βραχνάδας παρατηρούνται συχνότερα από τη δυσαρθρία και την αφασία. Με βλάβη στα έσω μέρη του μεταιχμιακού συστήματος και στον φλοιό της απειροειδούς έλικας (πεδία 23 και 24), στα οποία εντοπίζονται οι μηχανισμοί ρύθμισης της αναπνοής, της κυκλοφορίας του αίματος και της ούρησης, τα συμπτώματα δεν είναι πολύ ξεκάθαρα.

Άλλα μέρη των μετωπιαίων λοβών (πεδία Brodmann 9 έως 12), που μερικές φορές ονομάζονται προμετωπιαίες περιοχές, έχουν λιγότερο συγκεκριμένες και σαφώς καθορισμένες λειτουργίες. Σε αντίθεση με τις κινητικές περιοχές των μετωπιαίων λοβών και άλλων τμημάτων του εγκεφάλου, ο ερεθισμός των προμετωπιαίων περιοχών οδηγεί σε μικρά συμπτώματα. Πολλοί ασθενείς με τραύματα από πυροβολισμό που βλάπτουν αυτές τις περιοχές, σημείωσαν μόνο μέτριες και ασταθείς αλλαγές στη συμπεριφορά. Σε ασθενείς με εκτεταμένες βλάβες του ενός ή και των δύο μετωπιαίων λοβών και της παρακείμενης λευκής ουσίας, καθώς και του πρόσθιου κάλους του σώματος, μέσω του οποίου συνδέονται τα ημισφαίρια, σημειώθηκαν τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. Παραβίαση πρωτοβουλίας και ανεξαρτησίας στις πράξεις, αναστολή λόγου και κινητικής δραστηριότητας (απαθητική-ακινητική-αβουλική κατάσταση), μείωση της καθημερινής δραστηριότητας, επιβράδυνση των διαπροσωπικών κοινωνικών αντιδράσεων.

2. Αλλαγές προσωπικότητας, που συνήθως εκφράζονται με την εμφάνιση απροσεξίας. Μερικές φορές αυτό παίρνει τη μορφή παιδικότητας, ακατάλληλων αστείων και λογοπαίγνων, ανόητων πόθων, αστάθειας και την επιφάνεια των συναισθημάτων ή του εκνευρισμού. Η ικανότητα να ανησυχείς, να ανησυχείς και να λυπάσαι μειώνεται.

3. Κάποια μείωση της νοημοσύνης, που συνήθως χαρακτηρίζεται από απώλεια ψυχραιμίας, αστάθεια προσοχής, αδυναμία εκτέλεσης προγραμματισμένων ενεργειών. Προκύπτουν δυσκολίες στη μετάβαση από το ένα είδος δραστηριότητας στο άλλο, την επιμονή. Ο Goldstein υποβαθμίζει τις δυσκολίες που προκαλούνται από την απώλεια της ικανότητας αφηρημένης σκέψης, αλλά οι συγγραφείς αυτού του κεφαλαίου πιστεύουν ότι η τάση για συγκεκριμένη σκέψη είναι μια εκδήλωση αβουλίας και εμμονής. Σύμφωνα με τον Luria, ο οποίος θεωρούσε τον μετωπιαίο λοβό ως τον ρυθμιστικό μηχανισμό της δραστηριότητας του σώματος, η προγραμματισμένη δραστηριότητα δεν αρκεί για να ασκήσει έλεγχο και προσανατολισμό στην εργασία. Ο αριστερός μετωπιαίος λοβός πάσχει περισσότερο από τη διάνοια (10 στην κλίμακα IQ) από τον δεξιό λοβό, πιθανώς λόγω μειωμένων λεκτικών δεξιοτήτων. Επιπλέον, η μνήμη επιδεινώνεται κάπως, πιθανώς λόγω παραβίασης της νοητικής ικανότητας που είναι απαραίτητη για την απομνημόνευση και την αναπαραγωγή.

4. Κινητικές διαταραχές όπως αλλοίωση στο βάδισμα και δυσκολία στην όρθια στάση, βάδισμα με φαρδύ πόδια, καμπουριασμένη στάση και σύντομο βάδισμα κοπής, που καταλήγουν σε αδυναμία ορθοστασίας (μετωπιαία αταξία ή απραξία βάδισης του Bruns) σε συνδυασμό με μη φυσιολογικές στάσεις, πιάσιμο και πιπίλισμα αντανακλαστικά, διαταραχές των λειτουργιών των πυελικών οργάνων.

Υπάρχουν κάποιες διαφορές μεταξύ του κυρίαρχου (αριστερού) και του δεξιού μετωπιαίου λοβού. Κατά τη διεξαγωγή ψυχολογικών μελετών, σημειώθηκε ότι στην περίπτωση βλάβης στον αριστερό μετωπιαίο λοβό, η ευχέρεια της ομιλίας διαταράσσεται και εμφανίζονται εμμονές, η βλάβη στον δεξιό μετωπιαίο λοβό μειώνει την ικανότητα απομνημόνευσης οπτικοχωρικών εικόνων και προκαλεί αστάθεια (βλ. Nesane και Albert και Luria). Από αυτές τις παρατηρήσεις, γίνεται σαφές ότι οι μετωπιαίοι λοβοί δεν εκτελούν μία μόνο λειτουργία, αλλά συμμετέχουν σε μια ποικιλία αλληλεπιδρώντων λειτουργικών μηχανισμών, καθένας από τους οποίους παρέχει ξεχωριστά στοιχεία συμπεριφοράς.

κροταφικούς λοβούς

Τα όρια των κροταφικών λοβών υποδεικνύονται στο Σχ. 24.1. Η αύλακα Sylvian διαχωρίζει την άνω επιφάνεια κάθε κροταφικού λοβού από τον μετωπιαίο και τον πρόσθιο βρεγματικό λοβό. Δεν υπάρχει σαφές ανατομικό όριο μεταξύ του κροταφικού και του ινιακού λοβού ή του οπίσθιου κροταφικού και βρεγματικού λοβού. Ο κροταφικός λοβός περιλαμβάνει τον άνω, μέσο και κάτω κροταφικό, καθώς και την ατρακτοειδή και ιππόκαμπη έλικα και, επιπλέον, την εγκάρσια έλικα Heschl, τα οποία είναι ακουστικά δεκτικά πεδία που βρίσκονται στην άνω εσωτερική επιφάνεια της αύλακας Sylvian. Παλαιότερα πίστευαν ότι η έλικα του ιππόκαμπου σχετίζεται με την αίσθηση της όσφρησης, αλλά είναι πλέον γνωστό ότι η βλάβη σε αυτή την περιοχή δεν οδηγεί στην ανάπτυξη ανοσμίας. Μόνο το έσω και το πρόσθιο τμήμα των κροταφικών λοβών (περιοχή αγκίστρου) σχετίζονται με την αίσθηση της όσφρησης. Οι κατερχόμενες ίνες της ινιακής οδού (από τον κάτω αμφιβληστροειδή) ξεδιπλώνονται σε ένα πλατύ τόξο πάνω από το πλάγιο κέρας της κοιλίας στη λευκή ουσία του κροταφικού λοβού προς τους ινιακούς λοβούς και εάν είναι κατεστραμμένες, ένα χαρακτηριστικό άνω τετράγωνο ομώνυμο η ημιανοψία εμφανίζεται στην αντίθετη πλευρά. Τα ακουστικά κέντρα που βρίσκονται στα ανώτερα τμήματα των κροταφικών λοβών (γύρος Geshl) παρουσιάζονται και στις δύο πλευρές, αυτό εξηγεί το γεγονός ότι οι βλάβες και των δύο κροταφικών λοβών οδηγούν στην εμφάνιση κώφωσης. Δεν παρατηρούνται διαταραχές ισορροπίας σε βλάβες των κροταφικών λοβών. Η βλάβη στην άνω έλικα του αριστερού κροταφικού λοβού και του παρακείμενου κάτω βρεγματικού λοβού στους δεξιόχειρες έχει ως αποτέλεσμα την αφασία του Wernicke. Αυτό το σύνδρομο, που περιγράφεται στο Κεφ. 22 χαρακτηρίζεται από παραφασία, jargonaphasia και αδυναμία ανάγνωσης, γραφής, επανάληψης ή κατανόησης της προφορικής γλώσσας.

Μεταξύ της ακουστικής και της οσφρητικής περιοχής προβολής υπάρχει ένας μεγάλος χώρος του κροταφικού λοβού, ο οποίος παρέχει τρία συγκεκριμένα λειτουργικά συστήματα. Στα κάτω εξωτερικά τμήματα (πεδία 20, 21 και 37) υπάρχουν κάποιες οπτικές συνειρμικές προβολές. Στα ανώτερα εξωτερικά τμήματα (πεδία 22, 41 και 42) υπάρχουν πρωτογενείς και δευτερεύουσες ακουστικές ζώνες και στις μεσοβασικές - σχηματισμοί του μεταιχμιακού συστήματος (αμυγδαλωτός πυρήνας και ιππόκαμπος), όπου βρίσκονται τα κέντρα των συναισθημάτων και της μνήμης. Οι αμφίπλευρες βλάβες των οπτικών τμημάτων οδηγούν σε φλοιώδη τύφλωση. Ο συνδυασμός οπτικών διαταραχών και διαταραχών του μεταιχμιακού συστήματος συνιστά το σύνδρομο Klüver-Bucy. Με αμφοτερόπλευρη βλάβη στον ιππόκαμπο και στον παραιππόκαμπο, ο ασθενής δεν μπορεί να θυμηθεί γεγονότα και γεγονότα, δηλαδή, παρατηρείται απώλεια μνήμης τόσο σε γενικές όσο και σε συγκεκριμένες πτυχές (βλ. Κεφάλαιο 23). Και τέλος, στους κροταφικούς λοβούς βρίσκεται ένα σημαντικό μέρος του μεταιχμιακού συστήματος, το οποίο καθορίζει τα συναισθήματα και τα κίνητρα της συμπεριφοράς και τη δραστηριότητα του αυτόνομου νευρικού συστήματος (σπλαχνικός εγκέφαλος).

Εκτός από την αφασία, υπάρχουν και άλλες διαφορές στις διαταραχές που προκύπτουν από βλάβες του κυρίαρχου και του υποκυρίαρχου ημισφαιρίου. Με βλάβη στο κυρίαρχο ημισφαίριο, η ακουστική μνήμη επιδεινώνεται, με βλάβη στο υποκυρίαρχο ημισφαίριο, η ικανότητα απομνημόνευσης γραπτού κειμένου μειώνεται. Επιπλέον, το 20% των ασθενών με λοβεκτομή του δεξιού ή του αριστερού κροταφικού λοβού έχουν αλλαγές προσωπικότητας παρόμοιες με εκείνες με βλάβη στις προμετωπιαίες περιοχές του εγκεφάλου (βλ. παραπάνω).

Μια μελέτη ασθενών με επιληπτικές κρίσεις που προκύπτουν από βλάβη στο γάντζο του εγκεφάλου και εκδηλώνονται με χαρακτηριστική θόλωση της συνείδησης, οσφρητικές και γευστικές παραισθήσεις και μασητική υπερκίνηση έδειξε ότι οι κροταφικοί λοβοί είναι υπεύθυνοι για την οργάνωση όλων αυτών των λειτουργιών. Κατά τη διέγερση των οπίσθιων κροταφικών λοβών σε έναν ξύπνιο ασθενή με επιληψία κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων, διαπιστώθηκε ότι ένας τέτοιος ερεθισμός μπορεί να προκαλέσει σύνθετες αναμνήσεις, καθώς και οπτικές και ακουστικές εικόνες, μερικές φορές με έντονο συναισθηματικό περιεχόμενο. Ενδιαφέροντα δεδομένα ελήφθησαν επίσης με τη διέγερση της αμυγδαλής που βρίσκεται στο πρόσθιο και μεσαίο τμήμα του κροταφικού λοβού. Υπάρχουν μακροχρόνια συμπτώματα που μοιάζουν με αυτά της σχιζοφρένειας και των μανιακών ψυχώσεων. Εμφανίζονται σύνθετες συναισθηματικές εμπειρίες που παρατηρήθηκαν προηγουμένως. Επιπλέον, σημειώνονται έντονες αλλαγές στο αυτόνομο νευρικό σύστημα: αύξηση της αρτηριακής πίεσης, αύξηση του καρδιακού ρυθμού, αύξηση της συχνότητας και του βάθους της αναπνοής. ο ασθενής φαίνεται φοβισμένος. Με την επιληψία του κροταφικού λοβού, μπορεί να υπάρξει αύξηση των συναισθηματικών αντιδράσεων, ενασχόληση με ηθικά και θρησκευτικά ζητήματα, υπερβολική τάση για γραφειοκρατία και, μερικές φορές, επιθετικότητα. Η αφαίρεση της αμυγδαλής εξαλείφει τις ανεξέλεγκτες εκρήξεις θυμού σε ασθενείς με ψύχωση. Με την αμφοτερόπλευρη εκτομή του ιππόκαμπου και των παρακείμενων συνελίξεων, χάνεται η ικανότητα απομνημόνευσης ή σχηματισμού νέας μνήμης (ψύχωση Korsakov).

Ως αποτέλεσμα της αμφίπλευρης καταστροφής των κροταφικών λοβών, τόσο στους ανθρώπους όσο και στους πιθήκους, παρατηρείται γαλήνη, χάνεται η ικανότητα αναγνώρισης οπτικών εικόνων, υπάρχει τάση για εξερεύνηση αντικειμένων αισθάνοντάς τα ή παίρνοντάς τα στο στόμα, καθώς και υπερσεξουαλικότητα. Αυτή η συμπτωματολογία ονομάζεται σύνδρομο Klüver-Busne.

Οι αλλαγές που συμβαίνουν με βλάβη στους κροταφικούς λοβούς μπορούν να συνοψιστούν ως εξής

1. Εκδηλώσεις μονόπλευρων βλαβών του κροταφικού λοβού του κυρίαρχου ημισφαιρίου: α) άνω τεταρτημόριο ομώνυμη ημιανοψία. β) Αφασία Wernicke. γ) επιδείνωση της αφομοίωσης του υλικού που παρουσιάζεται από τον προφορικό λόγο. δ) δυσνομία ή αμνησιακή αφασία. ε) amusia (απώλεια της ικανότητας ανάγνωσης παρτιτούρας, γραφής μουσικής, αναπαραγωγής μουσικών οργάνων, που ήταν διαθέσιμη στο παρελθόν).

2. Εκδηλώσεις μονόπλευρων βλαβών του κροταφικού λοβού του υποκυρίαρχου ημισφαιρίου: α) άνω τεταρτημόριο ομώνυμη ημιανοψία; β) σε σπάνιες περιπτώσεις - αδυναμία αξιολόγησης των χωρικών σχέσεων. γ) επιδείνωση στην αντίληψη του γραπτού υλικού. δ) αγνωσία μη λεξικών συνιστωσών της μουσικής.

3. Εκδηλώσεις βλάβης σε οποιονδήποτε από τους κροταφικούς λοβούς: α) ακουστικές ψευδαισθήσεις και παραισθήσεις. β) ψυχωτική συμπεριφορά (επιθετικότητα).

4. Εκδηλώσεις αμφοτερόπλευρων βλαβών: α) αμνησιακό σύνδρομο Korsakov; β) απάθεια και γαλήνη γ) αυξημένη σεξουαλική δραστηριότητα (β, γ - σ. Kljuvera - Bucy); δ) προσομοιωμένη οργή. ε) κώφωση του φλοιού. στ) απώλεια άλλων μονόδρομων λειτουργιών.

βρεγματικοί λοβοί

Η μετακεντρική έλικα είναι το τελικό σημείο των σωματικών αισθητηριακών οδών από το αντίθετο μισό του σώματος. Οι καταστροφικές βλάβες αυτής της περιοχής δεν συνεπάγονται παραβίαση της ευαισθησίας του δέρματος, αλλά προκαλούν κυρίως διαταραχές διάκρισης, συναισθήματα και διάφορες αλλαγές στις άμεσες αισθήσεις. Με άλλα λόγια, η αντίληψη του πόνου, της απτικής, της θερμοκρασίας και των δονητικών ερεθισμάτων διαταράσσεται ελαφρά ή καθόλου, ενώ η στερεογνωσία, η αίσθηση της θέσης, η ικανότητα διάκρισης μεταξύ δύο ταυτόχρονα εφαρμοζόμενων ερεθισμάτων (διακριτική αίσθηση) και η αίσθηση εντοπισμού του τα εφαρμοσμένα ευαίσθητα ερεθίσματα χειροτερεύουν ή πέφτουν (ατοπογνωσία). Επιπλέον, παρατηρούνται συμπτώματα πρόπτωσης, για παράδειγμα, εάν ερεθισμός (απτικός, επώδυνος ή οπτικός) εφαρμόζεται ταυτόχρονα και στις δύο πλευρές, τότε ο ερεθισμός γίνεται αντιληπτός μόνο στην υγιή πλευρά. Αυτή η αισθητηριακή διαταραχή αναφέρεται μερικές φορές ως αισθητηριακή διαταραχή του φλοιού και περιγράφεται στο Κεφ. 18. Η εκτεταμένη βλάβη στα βαθιά μέρη της λευκής ουσίας των βρεγματικών λοβών οδηγεί σε παραβίαση όλων των τύπων ευαισθησίας στην πλευρά απέναντι από την παθολογική εστία. εάν η βλάβη αφορά τον επιφανειακό κροταφικό λοβό, τότε μπορεί να εμφανιστεί ομώνυμη ημιανοψία στην αντίθετη πλευρά, συχνά ασύμμετρη, περισσότερο στα κάτω τεταρτημόρια. Όταν η γωνιακή έλικα του κυρίαρχου ημισφαιρίου είναι κατεστραμμένη, η ικανότητα ανάγνωσης (αλεξία) εξαφανίζεται στους ασθενείς.

Οι περισσότεροι σύγχρονοι επιστήμονες έχουν δώσει μεγάλη προσοχή στις λειτουργίες των κροταφικών λοβών στην αντίληψη της θέσης στο χώρο, στη σχέση των αντικειμένων στο χώρο, στη σχέση των διαφόρων μερών του σώματος μεταξύ τους. Από την εποχή του Μπαμπίνσκι, είναι γνωστό ότι οι ασθενείς με εκτεταμένες βλάβες του υποδεέστερου βρεγματικού τμήματος συχνά δεν αντιλαμβάνονται ότι έχουν ημιπληγία και ημιαναισθησία. Ο Babinsky ονόμασε αυτή την κατάσταση ανογνωσία. Από αυτή την άποψη, διαταραχές όπως η αδυναμία αναγνώρισης του αριστερού χεριού και του ποδιού, η παραμέληση της αριστερής πλευράς του σώματος (για παράδειγμα, κατά το ντύσιμο) και ο εξωτερικός χώρος στην αριστερή πλευρά, η αδυναμία κατασκευής απλών μορφών (εποικοδομητική απραξία) σηκώνομαι. Όλες αυτές οι ανεπάρκειες μπορεί επίσης να εμφανιστούν σε αριστερές βλάβες, αλλά παρατηρούνται σπάνια, ίσως επειδή η αφασία που εμφανίζεται με βλάβες του αριστερού ημισφαιρίου καθιστά δύσκολη την επαρκή μελέτη άλλων λειτουργιών του βρεγματικού λοβού.

Ένα άλλο κοινό σύμπλεγμα συμπτωμάτων, που συνήθως αναφέρεται ως σύνδρομο Gerstmann, εμφανίζεται μόνο με βλάβες του βρεγματικού λοβού του κυρίαρχου ημισφαιρίου. Χαρακτηρίζεται από την αδυναμία του ασθενούς να γράψει (agraphia), να μετρήσει (acalculia), να διακρίνει τη δεξιά από την αριστερή πλευρά, να αναγνωρίσει τα δάχτυλα (finger agnosia). Αυτό το σύνδρομο είναι αληθινή αγνωσία, καθώς αποτελεί παραβίαση της διατύπωσης και της χρήσης συμβολικών εννοιών, συμπεριλαμβανομένης της γνώσης αριθμών και γραμμάτων, ονομάτων μερών του σώματος. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί ιδεοκινητική απραξία, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να μην υπάρχει. Η απραξία και η αγνωσία συζητούνται στο Κεφ. 15 και 18.

Τα συμπτώματα των βλαβών των βρεγματικών λοβών μπορούν να χωριστούν σε τρεις κατηγορίες.

1. Συμπτώματα μονόπλευρης βλάβης του βρεγματικού λοβού, δεξιού ή αριστερού: α) φλοιώδης τύπος αισθητηριακής διαταραχής και συμπτώματα πρόπτωσης (ή ολική ημιαναισθησία με εκτεταμένες οξείες αλλοιώσεις της λευκής ουσίας). β) στα παιδιά - μέτρια ημιπάρεση και ημιτροφία στην πλευρά απέναντι από τη βλάβη. γ) οπτική απροσεξία ή, λιγότερο συχνά, ομώνυμη ημιανοψία και μερικές φορές ανωγνωσία, αγνοώντας τις αντίθετες πλευρές του σώματος και τον εξωτερικό χώρο (συχνότερα με βλάβες στη δεξιά πλευρά). δ) απώλεια οπτοκινητικού νυσταγμού στη μία πλευρά.

2. Συμπτώματα μονόπλευρης βλάβης του βρεγματικού λοβού του κυρίαρχου ημισφαιρίου (αριστερό ημισφαίριο στους δεξιόχειρες), πρόσθετα συμπτώματα: α) διαταραχές ομιλίας (ιδιαίτερα αλεξία). β) Σύνδρομο Gerstmann. γ) αμφοτερόπλευρη αστερεγνωσία (απτική αγνωσία). δ) αμφοτερόπλευρη ιδεοκινητική απραξία.

3. Συμπτώματα βλάβης του βρεγματικού λοβού του υποκυρίαρχου ημισφαιρίου, πρόσθετα σημεία: α) διαταραχή στην έννοια του εντοπισμού και του προσανατολισμού, εποικοδομητική απραξία. β) άγνοια παράλυσης (ανωγνωσία) και διαταραχές στον ορισμό της αριστερής και της δεξιάς πλευράς. γ) απραξία επίδεσμου. δ) γαλήνια διάθεση, αδιαφορία για τη νόσο και νευρολογικά ελαττώματα.

Εάν αυτές οι βλάβες είναι αρκετά εκτεταμένες, η ικανότητα να εκφράζονται καθαρά οι σκέψεις μπορεί να μειωθεί, η μνήμη επιδεινώνεται και εμφανίζεται απροσεξία.

Ινιακούς λοβούς

Στους ινιακούς λοβούς τελειώνουν οι γονιδιακές-ινιακές οδοί. Αυτά τα μέρη του εγκεφάλου είναι υπεύθυνα για την οπτική αντίληψη και τις αισθήσεις. Η καταστροφική βλάβη σε έναν από τους ινιακούς λοβούς οδηγεί στην εμφάνιση ομώνυμης ημιανωπίας στην αντίθετη πλευρά, δηλαδή στην απώλεια μιας ξεχωριστής περιοχής ή ολόκληρου του ομώνυμου οπτικού πεδίου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς παραπονιούνται για αλλαγή στο σχήμα και το περίγραμμα των ορατών αντικειμένων (μεταμορφοψία), καθώς και για μια απατηλή μετατόπιση της εικόνας από το ένα οπτικό πεδίο στο άλλο (οπτική αλλαισθησία) ή την ύπαρξη οπτικής εικόνας μετά από το αντικείμενο αφαιρείται από το οπτικό πεδίο (παλινοψία) . Μπορεί επίσης να εμφανιστούν οπτικές ψευδαισθήσεις και παραισθήσεις (μη εικονιστικές). Οι αμφοτερόπλευρες βλάβες οδηγούν στη λεγόμενη φλοιώδη τύφλωση, δηλαδή τύφλωση χωρίς αλλαγές στο βυθό και στα αντανακλαστικά της κόρης.

Σε περίπτωση βλάβης στα μηδενικά 18 και 19 (σύμφωνα με τον Brodman) του κυρίαρχου ημισφαιρίου (βλ. Εικ. 24.1), ο ασθενής δεν μπορεί να αναγνωρίσει τα αντικείμενα που βλέπει, η κατάσταση αυτή ονομάζεται οπτική αγνωσία. Στην κλασική μορφή αυτής της βλάβης, ασθενείς με διατηρημένες νοητικές ικανότητες δεν αναγνωρίζουν τα αντικείμενα που βλέπουν, παρά το γεγονός ότι δεν μειώνεται η οπτική τους οξύτητα και δεν βρίσκουν ελαττώματα οπτικού πεδίου κατά την περιμετρία. Μπορούν να αναγνωρίσουν αντικείμενα με την αφή ή με άλλους τρόπους που δεν σχετίζονται με την όραση. Με αυτή την έννοια, η αλεξία, ή η αδυναμία ανάγνωσης, είναι οπτική λεκτική αγνωσία ή λεκτική τύφλωση. Οι ασθενείς βλέπουν γράμματα και λέξεις, αλλά δεν καταλαβαίνουν τη σημασία τους, αν και τα αναγνωρίζουν στο αυτί. Με αμφοτερόπλευρες βλάβες των ινιακών λοβών, μπορεί επίσης να εμφανιστούν και άλλοι τύποι αγνωσίας, για παράδειγμα, ο ασθενής δεν αναγνωρίζει τα πρόσωπα οικείων ανθρώπων (προσοπαγνωσία), αντικείμενα των οποίων τα στοιχεία διακρίνονται, αλλά όχι πλήρως (simultagnosia), χρώματα και Balint's εμφανίζεται σύνδρομο (αδυναμία να κοιτάξετε ένα αντικείμενο και να το πάρετε, οπτική αταξία και απροσεξία).

Μια λεπτομερής συζήτηση για τα διάφορα σύνδρομα που εμφανίζονται όταν επηρεάζονται οι μεμονωμένοι λοβοί των εγκεφαλικών ημισφαιρίων μπορεί να βρεθεί στο εγχειρίδιο που δημιούργησαν οι Adams και Victor και στη μονογραφία Walsh.

Το εγκεφαλικό είναι μια ασθένεια που οδηγεί σε διαταραχή της εγκεφαλικής λειτουργίας λόγω παθολογίας του κυκλοφορικού. Για το λόγο αυτό, το ποσοστό της επακόλουθης αναπηρίας είναι τόσο υψηλό - ο εγκέφαλος παύει να εκτελεί τις προηγούμενες εργασίες του, ο συντονισμός των κινήσεων επιδεινώνεται (ή δημιουργείται παράλυση), η ποιότητα της ομιλίας, της ακοής και της αντίληψης επιδεινώνεται.

Ο εγκεφαλικός φλοιός μπορεί να χωριστεί σε τέσσερα τμήματα, τα οποία είναι γνωστά ως λοβοί

Οι συνέπειες που συμβαίνουν μετά από ένα εγκεφαλικό εξαρτώνται άμεσα από την περιοχή της εγκεφαλικής βλάβης. Ποιες επιπλοκές και ποιες γνωστικές διαταραχές προκαλούνται από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο που εμφανίζεται στον κροταφικό λοβό; Η έγκαιρη διάγνωση και ο ακριβής προσδιορισμός του εντοπισμού της παθολογίας είναι το κλειδί για μια γρήγορη ανάρρωση μετά από ένα εγκεφαλικό με ελάχιστες επιπλοκές.

Συμπτώματα εγκεφαλικού επεισοδίου στον κροταφικό λοβό

Ακόμη και πριν από την εμφάνιση της νόσου, μπορείτε να αποτρέψετε ένα εγκεφαλικό, παρατηρώντας τα σημάδια που προηγούνται της νόσου. Αυτά περιλαμβάνουν πονοκεφάλους στους κροτάφους, ναυτία, ελαφρά επιδείνωση της ακοής ή της όρασης, αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό ή υπερβολική εφίδρωση. Καθώς αναπτύσσεται η απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων ή η αραίωσή τους, τα συμπτώματα θα επιδεινωθούν, μπορεί να εμφανιστεί ναυτία ή ακόμα και έμετος. Το αιμορραγικό εγκεφαλικό χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση έντονου πόνου στην κροταφική περιοχή, σαν από χτύπημα.

Ο κροταφικός λοβός είναι υπεύθυνος για μεγάλο αριθμό λειτουργιών· σύμφωνα με τον χάρτη Brodman, περιέχει περίπου 8 πεδία υπεύθυνα για διάφορες πτυχές της εργασίας του εγκεφάλου μας. Με ανεπαρκή παροχή αίματος ή αιμορραγία στον εγκέφαλο, που είναι εγκεφαλικό επεισόδιο, υπάρχει παραβίαση των κέντρων σε αυτήν την περιοχή, η οποία προκαλεί γνωστική (νοητική) έκπτωση. Αυτό δίνει τα αντίστοιχα συμπτώματα, τα οποία, επιπλέον, συνοδεύονται από τα γενικά συμπτώματα ενός εγκεφαλικού.

Έτσι, τα σημάδια ότι ένα άτομο έχει εγκεφαλικό επεισόδιο εντοπισμένο στον κροταφικό λοβό:

• Διαταραχές ακοής. Μπορεί να διαφέρουν πολύ, από την αδυναμία αναγνώρισης της σημασίας της προφορικής γλώσσας (ενώ η γραφή ή η ανάγνωση δεν είναι δύσκολη) έως ακουστικές παραισθήσεις, εμβοές, εκκωφαντικές, πλήρη απώλεια ακοής. Μπορεί να εμφανιστεί ακουστική αγνωσία - όταν ένας ακουστικός ήχος δεν ερμηνεύεται, ο ασθενής δεν μπορεί να καταλάβει τι σημαίνει, ο ήχος φαίνεται άγνωστος. Για παράδειγμα, το κλάμα ενός κόκορα δεν ταυτίζεται με έναν κόκορα, ένα άτομο δεν καταλαβαίνει τι ακριβώς ακούει.

Με ένα εγκεφαλικό επεισόδιο του κροταφικού λοβού, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει μειωμένη αναγνώριση ήχων και ομιλίας

• Προβλήματα με την αντίληψη των οσμών.Ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται μυρωδιές όταν απουσιάζουν ή να τις αντιλαμβάνεται διαφορετικά από τους άλλους. Μερικές φορές οι μυρωδιές απουσιάζουν εντελώς ακόμη και με την παρουσία ενός ισχυρού αρωματικού ερεθιστικού παράγοντα κοντά (άρωμα, αποσμητικό χώρου, φρεσκοπαρασκευασμένο φαγητό). Η ικανότητα αναγνώρισης της πηγής της μυρωδιάς, περιγραφής των ιδιοτήτων της (γλυκιά, πικρή) είναι μειωμένη.
• οπτική παραμόρφωση. Ψευδαισθήσεις - η αντίληψη ανύπαρκτων αντικειμένων, δέντρων, λουλουδιών, πουλιών. Η εμφάνιση εικόνων και χρωματιστές ομίχλες μπροστά στα μάτια, η αδυναμία του ασθενούς να καταλάβει τι ακριβώς βλέπει μπροστά στα μάτια του.
• Διαταραχές μνήμης.Ο κροταφικός λοβός δεν εμπλέκεται μόνο στην πρωταρχική αντίληψη των πληροφοριών, αλλά επίσης μεταδίδει αυτές τις πληροφορίες στα τμήματα μνήμης. Επομένως, ένα εγκεφαλικό επεισόδιο σε αυτήν την περιοχή επηρεάζει άμεσα τη στιγμιαία απομνημόνευση. Ένα άτομο θυμάται όλα όσα του συνέβη πριν, αλλά η παρούσα στιγμή του διαφεύγει συνεχώς, ξεχνάει τι συνέβη πριν από ένα λεπτό. Το αμνησιακό σύνδρομο προκαλείται από βλάβη στον οπίσθιο κροταφικό λοβό.
• Ειδικές Παραβάσεις. Αυτά περιλαμβάνουν μια αίσθηση απώλειας της πραγματικότητας (αποπροσωποποίηση), την αδυναμία προσδιορισμού της ώρας του τι συμβαίνει, την απώλεια αναγνώρισης αντικειμένων - "δεν το γνώρισα ποτέ" σε σχέση με καθημερινά αντικείμενα. Ο κόσμος φαίνεται εξωγήινος, νέος, άγνωστος ή το αντίστροφο - για οποιοδήποτε γεγονός υπάρχει deja vu.

Παραβίαση της φυσιολογικής αντίληψης για τον εαυτό και τον κόσμο γύρω

• Αισθητηριακή αφασία. Το άτομο δεν κατανοεί την ομιλία που απευθύνεται, η ανάγνωση διαταράσσεται.

Εάν το εγκεφαλικό επεισόδιο χτυπήσει την περιοχή μεταξύ του βρεγματικού και του κροταφικού λοβού, η απώλεια της αίσθησης του χώρου είναι χαρακτηριστική. Η αδυναμία του ασθενούς να συντονιστεί, να καταλάβει πού βρίσκεται το σπίτι του, σε ποιο δρόμο βρίσκεται ο ασθενής, πού βρίσκεται το νοσοκομείο στην πόλη και πού να απευθυνθεί για βοήθεια. Για το λόγο αυτό, τα άτομα με εγκεφαλικό συνήθως δεν μπορούν να καλέσουν ασθενοφόρο, να καλέσουν βοήθεια ή να περπατήσουν στην κλινική μόνοι τους. Το εγκεφαλικό είναι μια πλήρης αναπηρία, ο ασθενής μπορεί να βασιστεί είτε σε ειδικούς συναγερμούς, χάρη στους οποίους καλείται γιατρός με το πάτημα ενός κουμπιού, είτε στη βοήθεια άλλων.

Τι να κάνετε εάν εντοπιστούν αυτά τα σημάδια: θεραπεία και ανάρρωση

Η περίοδος πιθανής μερικής ή πλήρους αποκατάστασης των νευρικών λειτουργιών του κροταφικού λοβού είναι από τρεις έως έξι ώρες. Ένα τέτοιο εγκεφαλικό θεωρείται ήπιο, μετά από το οποίο υπάρχει μια θετική τάση, η γνωστική εξασθένηση εξαφανίζεται μετά από μερικές εβδομάδες. Εάν έχουν περάσει περισσότερες από έξι ώρες από την έναρξη της επίθεσης, η πλήρης ανάρρωση είναι αδύνατη - συμβαίνουν επίμονες ισχαιμικές αλλαγές και είναι δυνατή η αναπηρία.

Θυμηθείτε, το εγκεφαλικό είναι μια ασθένεια που απαιτεί άμεση νοσηλεία! Η αυτοθεραπεία και η προσπάθεια να σταματήσει μια επίθεση στο σπίτι θα οδηγήσει μόνο σε θάνατο! Το μέγιστο που μπορείτε να κάνετε είναι να παρέχετε τις πρώτες βοήθειες και να προετοιμάσετε τον ασθενή για μεταφορά με ιατρικό προσωπικό στο νοσοκομείο.

Αφού οι γιατροί εξαλείψουν την αιτία του εγκεφαλικού, ξεκινά η φάση της ανάρρωσης. Διαρκεί τουλάχιστον αρκετούς μήνες, και πιθανώς αρκετά χρόνια, συμπεριλαμβανομένων μεθόδων ειδικής και γενικής θεραπείας. Ειδική θεραπεία είναι η χρήση φαρμάκων. Η γενική θεραπεία είναι μια σειρά από διαδικασίες αποκατάστασης για τον ασθενή, που σας επιτρέπουν να επιστρέψετε την κινητικότητα και τις γνωστικές λειτουργίες.

Η ειδική θεραπεία για ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο που εντοπίζεται στον κροταφικό λοβό βασίζεται στη χρήση των ακόλουθων μέσων:

• θρομβολυτικά - φάρμακα που στοχεύουν στη διάλυση ενός θρόμβου αίματος που φράζει τα αιμοφόρα αγγεία.
• φάρμακα για την πήξη του αίματος - εμποδίζουν το σχηματισμό νέων θρόμβων αίματος.
• Τα νευροπροστατευτικά είναι φάρμακα που στοχεύουν στην προστασία των εγκεφαλικών κυττάρων που στερούνται οξυγόνου, τα οποία εμποδίζουν την ανάπτυξη σοβαρής γνωστικής εξασθένησης.

Η γενική θεραπεία σε ασθενείς με βαριά κλίνη στοχεύει στην πρόληψη της εμφάνισης εξανθήματος από την πάνα, στον έλεγχο του πλήρους αερισμού των πνευμόνων. Τα δόντια του ασθενούς βουρτσίζονται για αποφυγή τερηδόνας και στοματίτιδας, αλλάζουν πάνες και πάνες για ενήλικες εάν δεν ελέγχει την επιθυμία να πάει στην τουαλέτα. Μετά την αποκατάσταση των κινητικών λειτουργιών, του επιτρέπουν σταδιακά να καθίσει και μετά να περπατήσει. Εάν η αποκατάσταση είναι επιτυχής, συνταγογραφούνται ειδικές ασκήσεις αποκατάστασης.

Τα μέτρα αποκατάστασης θα πρέπει να γίνονται σταδιακά, συστηματικά και για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η έγκαιρη ανίχνευση ενός εγκεφαλικού στην κροταφική περιοχή επιτρέπει την ελαχιστοποίηση των επακόλουθων επιπλοκών, μειώνοντας την πιθανότητα εμφάνισης σοβαρών προβλημάτων με τη συνείδηση. Τα μέτρα αποκατάστασης είναι σημαντικά - εάν εκτελούνται σωστά, ο ασθενής επιστρέφει πλήρως τη δικαιοπρακτική του ικανότητα, επιστρέφει την πληρότητα της αντίληψης, της μνήμης.

Οπίσθιο μετωπιαίοι λοβοίυπεύθυνος για τις κινητικές λειτουργίες. Οι κινήσεις του προσώπου, του χεριού και του χεριού προέρχονται από τον κινητικό φλοιό της κυρτής επιφάνειας του μετωπιαίου λοβού και οι κινήσεις των ποδιών και των ποδιών προέρχονται από τον φλοιό της έσω επιφάνειας του μετωπιαίου λοβού. Οι εκούσιες κινήσεις παρέχονται από την ενσωμάτωση των κινητικών και προκινητικών ζωνών (πεδία 4 και 6), εάν και οι δύο ζώνες είναι κατεστραμμένες, αναπτύσσεται κεντρική πάρεση των μυών του προσώπου, του βραχίονα και του ποδιού στην αντίθετη πλευρά του σώματος. Υπάρχει επίσης μια αξεσουάρ κινητήρια περιοχή στην οπίσθια άνω μετωπική έλικα. Η ζημιά σε αυτή τη ζώνη και την προκινητική ζώνη συνοδεύεται από την εμφάνιση ενός αντανακλαστικού σύλληψης στην αντίθετη πλευρά. Διμερής βλάβη σε αυτή τη ζώνη οδηγεί σε ένα αντανακλαστικό πιπιλίσματος.

Ήττα στο πεδίο 8παραβιάζει την περιστροφή του κεφαλιού και των ματιών προς την αντίθετη κατεύθυνση και τον συντονισμό των κινήσεων των χεριών. Η βλάβη στα πεδία 44 και 45 (περιοχή Broca) του κυρίαρχου ημισφαιρίου οδηγεί σε απώλεια της εκφραστικής ομιλίας, δυσαρθρία και μειωμένη ευχέρεια, καθώς και απραξία της γλώσσας, των χειλιών και, σπάνια, του αριστερού χεριού. Τα υπόλοιπα τμήματα των μετωπιαίων λοβών (πεδία 9 έως 12), που μερικές φορές ονομάζονται προμετωπιαίες περιοχές, έχουν λιγότερο συγκεκριμένες λειτουργίες. Είναι υπεύθυνοι για τον σχεδιασμό των κινητικών πράξεων και, το πιο σημαντικό, για τον έλεγχο της συμπεριφοράς. Με την εκτεταμένη βλάβη τους, οι ανάγκες και τα κίνητρα, ο συναισθηματικός έλεγχος και η προσωπικότητα του ασθενούς αλλάζουν. Αυτές οι αλλαγές, με τη χαμηλή τους σοβαρότητα, είναι συχνά πιο αισθητές στα μέλη της οικογένειας παρά στον γιατρό κατά την εξέταση της ψυχικής κατάστασης του ασθενούς.

ΕΓΩ. Εκδηλώσεις βλάβης σε οποιοδήποτε (αριστερό ή δεξιό) μετωπιαίο λοβό
Α. Αντεπλευρική σπαστική ημιπάρεση ή ημιπληγία
Β. Ελαφριά ευφορία, αυξημένη ομιλία, τάση για χυδαία αστεία, αχρείαστος, δυσκολία προσαρμογής, έλλειψη πρωτοβουλίας
Β. Με μια μεμονωμένη προμετωπιαία βλάβη, δεν υπάρχει ημιπληγία. στην αντίθετη πλευρά, μπορεί να εμφανιστεί ένα αντανακλαστικό σύλληψης
Δ. Με την εμπλοκή των μεσοκογχικών περιοχών – ανοσμία

II. Εκδηλώσεις βλάβης στον δεξιό μετωπιαίο λοβό
Α. Αριστερή ημιπληγία
Β. Συμπτώματα, όπως στις παραγράφους. 1Β, Γ και Δ
Β. Σύγχυση σε οξείες κακώσεις

III. Εκδηλώσεις βλάβης στον αριστερό μετωπιαίο λοβό
Α. Δεξιά ημιπληγία
Β. Κινητική αφασία με αγραφία (τύπου Broca), μειωμένη ευχέρεια ομιλίας με ή χωρίς απραξία των χειλιών και της γλώσσας Γ. Απραξία του αριστερού χεριού
Δ. Συμπτώματα, όπως στις παραγράφους. 1Β, Γ και Δ

IV.
Α. Διπλή ημιπληγία
Β. Ψευδοβολβική παράλυση
Β. Σε προμετωπιαίες βλάβες: βουλία, δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης και του σφιγκτήρα του ορθού ή, στη σοβαρότερη μορφή, ακινητική αλαλία, αδυναμία συγκέντρωσης και επίλυσης σύνθετων προβλημάτων, άκαμπτη σκέψη, κολακεία, αστάθεια της διάθεσης, αλλαγές προσωπικότητας, διάφοροι συνδυασμοί ανεμπόδιστης κινητικής δραστηριότητας. αντανακλαστικά σύλληψης και πιπιλίσματος, διαταραχές στο βάδισμα.

34. Σύνδρομα βλαβών του βρεγματικού λοβού.

Αυτό το μερίδιο είναι περιορισμένο Ο Ρόλαντ αυλάκι μπροστά, κάτω - το αυλάκι Sylvian, πίσω δεν υπάρχει σαφές όριο με τον ινιακό λοβό. Στην μετακεντρική έλικα (πεδία 1, 3 και 5) καταλήγουν σωματοαισθητηριακές διαδρομές από το αντίθετο μισό του σώματος. Ωστόσο, οι καταστροφικές βλάβες σε αυτήν την περιοχή οδηγούν κυρίως σε παραβίαση της διαφοροποίησης των αισθήσεων (αρθρική-μυϊκή αίσθηση, στερεόγνωση, εντοπισμός ερεθισμών). παραβίαση της πρωτογενούς ευαισθησίας ("σύνδρομο ευαίσθητου φλοιού") αναπτύσσεται μόνο με σημαντική βλάβη στον λοβό.

Επιπλέον, με διμερείς ταυτόχρονοςερεθισμός, ο ασθενής αντιλαμβάνεται ερεθισμό μόνο στην ανεπηρέαστη πλευρά.

Με εκτεταμένες βλάβη στον βρεγματικό λοβότου μη κυρίαρχου ημισφαιρίου, ο ασθενής αγνοεί την ημιπληγία και την ημιαναισθησία του και μπορεί να μην αναγνωρίζει καν τα αριστερά άκρα ως δικά του (ανωγνωσία). Είναι επίσης πιθανό να αγνοήσετε την αριστερή πλευρά του σώματός σας (κατά την περιποίηση και το ντύσιμο) και το περιβάλλον. Υπάρχουν σημαντικές δυσκολίες στην αντιγραφή μορφών και σχεδίων και στην κατασκευή αντικειμένων (εποικοδομητική απραξία). Αυτές οι διαταραχές παρατηρούνται πολύ σπάνια και σε βλάβη του εγκεφάλου στην αριστερή πλευρά.

Σε περίπτωση βλάβης της γωνιακής έλικαςκυρίαρχο ημισφαίριο, ο ασθενής μπορεί να χάσει την ικανότητα ανάγνωσης (αλεξία). Με εκτεταμένες βλάβες, επιπλέον, χάνεται η ικανότητα γραφής (agraphia), μέτρησης (acalculia), αναγνώρισης των δακτύλων (finger agnosia) και διάκρισης μεταξύ της δεξιάς και της αριστερής πλευράς του σώματος. Αυτός ο συνδυασμός συμπτωμάτων είναι γνωστός ως σύνδρομο Gerstmann. Η ιδεοκινητική και η ιδεοληπτική απραξία (απώλεια επίκτητων κινητικών δεξιοτήτων) αναπτύσσονται όταν προσβάλλονται τα κατώτερα τμήματα του αριστερού βρεγματικού λοβού.

Εκδηλώσεις βλάβης του βρεγματικού λοβούμπορούν να συνοψιστούν ως εξής:

ΕΓΩ. Εκδηλώσεις βλάβης σε οποιοδήποτε (δεξιό ή αριστερό) βρεγματικό λοβό
Α. «Φλοιοαισθητηριακό σύνδρομο» (ή ολική ημιαναισθησία για εκτεταμένους οξείες βλάβες της λευκής ουσίας)
Β. Ήπια ημιπάρεση, ετερόπλευρη ατροφία άκρου σε παιδιά
Β. Ομώνυμη ημιανοψία ή ημιανοψία κατώτερου τεταρτημορίου
Δ. Μειωμένη προσοχή σε οπτικά ερεθίσματα (οπτική απροσεξία - Αγγλικά) και μερικές φορές ανωγνωσία, αγνοώντας την αντίθετη πλευρά του σώματος και του περιβάλλοντος (αυτός ο συνδυασμός συμπτωμάτων αναφέρεται στην αμορφοσύνθεση και είναι πιο σημαντικός όταν επηρεάζεται το δεξί ημισφαίριο)
Ε. Εξαφάνιση οπτικοκινητικού νυσταγμού κατά την περιστροφή του τυμπάνου με ασπρόμαυρες ρίγες προς την κατεύθυνση της βλάβης
Ε. Αταξία στα άκρα στην αντίθετη πλευρά σε σπάνιες περιπτώσεις

II. Εκδηλώσεις βλάβης στον βρεγματικό λοβό του κυρίαρχου (αριστερού στους δεξιόχειρες) ημισφαιρίου; επιπλέον συμπτώματα περιλαμβάνουν:
Α. Διαταραχές λόγου (ιδιαίτερα αλεξία)
B. Σύνδρομο Gerstmann (βλ. παραπάνω) Το σύνδρομο Gerstmann χαρακτηρίζεται από πέντε κύρια χαρακτηριστικά:

1. Δυσγραφία / αγραφία: δυσκολία στην ικανότητα γραφής.

2. Αλεξία/οπτική αφασία: δυσκολία στην ανάγνωση.

3. Dyscalculia / acalculia: δυσκολία στην εκμάθηση ή στην κατανόηση των μαθηματικών.

4. Αγνωσία των δακτύλων: αδυναμία διάκρισης των δακτύλων.

5. Αποπροσανατολισμός δεξιά-αριστερά.

Β. Απτική αγνωσία (αμφίπλευρη αστερεγνωσία)
Δ. Διμερής ιδεοκινητική και ιδεοληπτική απραξία

III. Εκδηλώσεις βλάβης στον βρεγματικό λοβό του μη κυρίαρχου (δεξιά στους αριστερόχειρες) ημισφαιρίου
Α. Εποικοδομητική Απραξία
Β. Απώλεια τοπογραφικής μνήμης
Β. Ανογνωσία και Απρακτογνωσία. Αυτές οι διαταραχές μπορεί να εμφανιστούν με βλάβη σε οποιοδήποτε ημισφαίριο, αλλά πιο συχνά παρατηρούνται με βλάβη στο μη κυρίαρχο ημισφαίριο.
Δ. Εάν επηρεαστεί ο οπίσθιος βρεγματικός λοβός, είναι πιθανές οπτικές παραισθήσεις, οπτική παραμόρφωση, υπερευαισθησία σε ερεθίσματα ή αυθόρμητος πόνος

35. Σύνδρομα βλαβών του κροταφικού λοβού.

Εκδηλώσεις μονομερούςή αμφοτερόπλευρη εμπλοκή του κροταφικού λοβού μπορεί να συνοψιστεί ως εξής:

ΕΓΩ. Εκδηλώσεις βλάβης στον κροταφικό λοβό του κυρίαρχου (αριστερού) ημισφαιρίου
Α. Διαταραχή στην κατανόηση των λέξεων κατά τη διάρκεια της συνομιλίας (αφασία του Wernicke)
Β. Αμνησιακή αφασία Γ. Διαταραχή ανάγνωσης και γραφής από υπαγόρευση
Δ. Διαταραχή ανάγνωσης και γραφής μουσικής
Δ. Ημιανοψία δεξιού άνω τεταρτημορίου

II. Εκδηλώσεις βλάβης στον μετωπιαίο λοβό του μη κυρίαρχου (δεξιού) ημισφαιρίου
Α. Διαταραχή αντίληψης οπτικών μη λεκτικών υλικών
Β. Αποτυχία αξιολόγησης των χωρικών σχέσεων σε ορισμένες περιπτώσεις
Β. Διαταραχή της διαμόρφωσης του λόγου και του τονισμού

III. Εκδηλώσεις βλάβης σε οποιοδήποτε (αριστερό ή δεξιό) κροταφικό λοβό
Α. Ακουστικές ψευδαισθήσεις και ψευδαισθήσεις
Β. Ψύχωση και παραλήρημα
Β. Ημιανωπία ετερόπλευρου άνω τεταρτημορίου
Δ. Παραλήρημα σε οξείες κακώσεις

IV. Εκδηλώσεις αμφοτερόπλευρης βλάβης
Σύνδρομο A. Korsakov (αμνησιακό) (δομές του ιππόκαμπου)
Β. Απάθεια και αδιαφορία
Β. Αυξημένη σεξουαλική και στοματική δραστηριότητα (ένας συνδυασμός των συμπτωμάτων που αναφέρονται στα σημεία Β και Γ συνιστά σύνδρομο Klüver-Bucy)
Δ. Αδυναμία αναγνώρισης οικείων μελωδιών
Δ. Αγνωσία προσώπου (προσοπαγνωσία) σε ορισμένες περιπτώσεις.

36. Σύνδρομα ήττας του ινιακού λοβού.

Μέση επιφάνεια του ινιακού λοβούδιαχωρίζεται από τον βρεγματικό λοβό από τη βρεγματική-ινιακή αύλακα· στην πλευρική επιφάνεια δεν υπάρχει τέτοιο σαφές όριο από τα οπίσθια μέρη του κροταφικού και βρεγματικού λοβού. Στη μεσαία επιφάνεια, η πιο σημαντική είναι η έλικα ακινήτου, η οποία εκτείνεται από εμπρός προς τα πίσω, στην οποία καταλήγει το μονοπάτι του γονιδιακού σπειρώματος.

Στον ινιακό λοβόυπάρχει μια αντίληψη των οπτικών ερεθισμάτων (πεδίο 17) και η αναγνώρισή τους (πεδία 18 και 19). Γραμμές, φιγούρες, κινήσεις και χρώμα γίνονται αντιληπτά σε διαφορετικά σημεία του ινιακού λοβού. Και για την ανάλυση της αντίληψης (κατανόηση του ορατού), κάθε περιοχή συνδέεται με άλλες περιοχές μέσω ενός ευρέως διαδεδομένου νευρωνικού δικτύου. Όπως και άλλοι λοβοί του εγκεφάλου, ο ινιακός λοβός συνδέεται μέσω του σκληρού σώματος με τον αντίστοιχο λοβό του άλλου ημισφαιρίου.

Όπως σημειώνεται στο άρθρο μας, καταστροφική ήτταένας από τους ινιακούς λοβούς οδηγεί σε ετερόπλευρη ομώνυμη ημιανοψία: απώλεια όρασης εν μέρει ή ολόκληρου του αντίστοιχου ή ομώνυμου πεδίου (ρινικό πεδίο του ενός ματιού και κροταφικό πεδίο του άλλου). Μερικές φορές μπορεί να υπάρχει παραμόρφωση οπτικών αντικειμένων (μεταμορφοψία), απατηλή μετατόπιση εικόνων από τη μια πλευρά του οπτικού πεδίου στην άλλη (οπτική αλλαισθησία) ή διατήρηση της οπτικής εικόνας μετά την αφαίρεση του αντικειμένου (παλινοψία).

Επίσης δυνατό ανάπτυξη οπτικών ψευδαισθήσεωνκαι στοιχειώδεις (ασχηματισμένες) παραισθήσεις, αλλά συχνότερα προκαλούνται από βλάβη στον οπίσθιο κροταφικό λοβό. Διμερής βλάβη στους ινιακούς λοβούς οδηγεί σε «φλοιώδη τύφλωση», τύφλωση χωρίς αλλαγές στο βυθό και στα αντανακλαστικά της κόρης και με διατηρημένο οπτικοκινητικό αντανακλαστικό.

Βλάβες πεδίου 18 και 19 του κυρίαρχου ημισφαιρίου που περιβάλλει το πρωτεύον οπτικό πεδίο 17 οδηγούν στην αδυναμία αναγνώρισης οπτικών αντικειμένων στην κανονική τους όραση (οπτική αγνωσία). διατηρώντας παράλληλα την ικανότητα αναγνώρισης αντικειμένων με απτικές ή άλλες μη οπτικές αισθήσεις. Η Αλεξία, μια αδυναμία ανάγνωσης, αντανακλά την παρουσία οπτικής λεκτικής αγνωσίας ή «λεκτικής τύφλωσης». Οι ασθενείς μπορούν να δουν γράμματα και λέξεις, αλλά δεν ξέρουν τη σημασία τους, αν και μπορούν να τα αναγνωρίσουν από την απτική αίσθηση και από το αυτί.

Άλλοι τύποι αγνωσίαόπως απώλεια χρωματικής διάκρισης (αχρωματοψία), αδυναμία αναγνώρισης προσώπων (προσοπαγνωσία), οπτικοχωρικές διαταραχές ή αδυναμία αντίληψης μιας σκηνής στο σύνολό της με την αναγνώριση ξεχωριστών μερών (ταυτόχρονη αγνωσία) και το σύνδρομο Balint (αδυναμία σύλληψης ενός αντικειμένου στο οπτικό πεδίο, οπτική αταξία και οπτική απροσεξία), παρατηρούνται με αμφοτερόπλευρες βλάβες του ινιακού και βρεγματικού λοβού.

Εκδηλώσεις βλάβης στους ινιακούς λοβούςσυνοψίζονται παρακάτω:
ΕΓΩ. Εκδηλώσεις βλάβης σε οποιοδήποτε (αριστερό ή δεξιό) ινιακό λοβό
Α. Μετερόπλευρη ομώνυμη ημιανωπία, η οποία μπορεί να είναι κεντρική ή περιφερική. ημιχρωματοψία (αδυναμία διάκρισης χρωμάτων στο ίδιο πεδίο)
Β. Στοιχειώδεις (αδιαμορφωμένες) οπτικές ψευδαισθήσεις, ειδικά σε συνδυασμό με επιληπτικές κρίσεις και ημικρανία

II. Εκδηλώσεις βλάβης στον αριστερό ινιακό λοβό
Α. Δεξιά ομώνυμη ημιανωπία
Β. Με την εμπλοκή των βαθιών τμημάτων της λευκής ουσίας ή της πλάκας του corpus callosum - αλεξία και παραβίαση της ονομασίας χρώματος
Β. Οπτική αγνωσία

III. Εκδηλώσεις βλάβης στον δεξιό ινιακό λοβό
Α. Αριστερή ομώνυμη ημιανοψία
Β. Με πιο εκτεταμένες βλάβες - οπτικές ψευδαισθήσεις (μεταμορφοψία) και παραισθήσεις (συχνότερα με βλάβη στον δεξιό λοβό παρά στον αριστερό)
Β. Απώλεια οπτικού προσανατολισμού

IV. Διμερής συμμετοχή των ινιακών λοβών
Α. Τύφλωση του φλοιού (διατηρούνται οι αντιδράσεις της κόρης), μερικές φορές σε συνδυασμό με την άρνηση της οπτικής βλάβης (σύνδρομο Anton)
Β. Απώλεια χρωματικής όρασης
Β. Προσοπαγνωσία, ταυτόχρονες και άλλες αγνωσίες
Σύνδρομο D. Balint (βρεγτικές-ινιακές μεθοριακές ζώνες)

37. Σύνδρομα βλάβης της εσωτερικής κάψας.

Οι βλάβες στην περιοχή της εσωτερικής κάψουλας, που διακόπτουν τα μονοπάτια που περνούν από εδώ, προκαλούν κινητικές και αισθητικές διαταραχές στην αντίθετη πλευρά του σώματος (ευαίσθητοι αγωγοί διασταυρώνονται στον νωτιαίο μυελό και στον προμήκη μυελό, πυραμιδικοί - στο όριο τους) . Για τις εστίες στην περιοχή της εσωτερικής κάψουλας, είναι χαρακτηριστικός ένας μισός τύπος διαταραχής, καθώς η θέση των ινών εδώ, όπως ήδη αναφέρθηκε παραπάνω, είναι πολύ κοντά.
Με πλήρη βλάβη της εσωτερικής κάψουλας, παρατηρείται το λεγόμενο «σύνδρομο των τριών ημι»: ημιπληγία και ημιαναισθησία στην αντίθετη πλευρά του σώματος και ημιανοψία αντίθετων οπτικών πεδίων.
Η ημιπληγία βέβαια έχει όλα τα χαρακτηριστικά της κεντρικής παράλυσης. Συνήθως, τόσο τα άνω όσο και τα κάτω άκρα επηρεάζονται εξίσου. ταυτόχρονα υπάρχει κεντρικός τύπος πάρεσης της γλώσσας και των κάτω μυών του προσώπου. Για την καψική ημιπληγία, η σύσπαση του τύπου Wernicke-Mann είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική (βλ. κεφάλαιο για τις κινητικές διαταραχές).

Η ημιαναισθησία, αν και έχει ημίτυπο, είναι πιο έντονη στα περιφερικά άκρα. Δεδομένου ότι η εστίαση βρίσκεται πάνω από τον οπτικό λόφο, τότε μόνο ορισμένοι τύποι ευαισθησίας πέφτουν περισσότερο (αρθρική-μυϊκή, απτική, στερεογνωσία, διακριτικός πόνος και αισθήσεις θερμοκρασίας κ.λπ.). Τα τραχιά ερεθίσματα πόνου και θερμοκρασίας προκαλούν έντονη αίσθηση ενόχλησης με ακτινοβόληση, ανακριβή εντοπισμό, παρατηρείται μετέπειτα, δηλ. υπερπάθεια.
Η ημιανοψία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης της δέσμης Graciole, είναι ομώνυμη και παρατηρείται, φυσικά, στα οπτικά πεδία απέναντι από την εστίαση (βλ. κεφάλαιο για τα κρανιακά νεύρα).
Διακεκριμένες ακουστικές διαταραχές, παρά την ήττα των ακουστικών αγωγών, δεν εμφανίζονται. Αυτό θα γίνει σαφές αν θυμηθούμε την αμφίπλευρη αγωγιμότητα των ακουστικών οδών από τους πυρήνες στα υποφλοιώδη ακουστικά κέντρα και, κατά συνέπεια, τη διεξαγωγή παλμών από κάθε αυτί και στα δύο ημισφαίρια. Με λεπτές ερευνητικές μεθόδους, είναι ακόμα δυνατό να προσδιοριστεί μια ορισμένη μείωση της ακοής στο αυτί απέναντι από την εστίαση.
Η ήττα της εσωτερικής κάψουλας δεν είναι πάντα πλήρης. Συχνά παρατηρούνται πιο περιορισμένες εστίες. Με βλάβες στο γόνατο και στο πρόσθιο οπίσθιο μηριαίο οστό, παρατηρείται μόνο ημιπληγία απουσία ή παρουσία μόνο ήπιων αισθητικών διαταραχών. Όταν προσβάλλεται το οπίσθιο τμήμα του οπίσθιου μηρού, φυσικά, κυριαρχούν οι αισθητηριακές διαταραχές, και εδώ, επίσης, μπορεί να παρατηρηθεί το «σύνδρομο των τριών ημι» ελαφρώς διαφορετικής φύσης: ημιαναισθησία, ημιανοψία και ημιταξία (ως αποτέλεσμα απώλειας της άρθρωσης -μυϊκή αίσθηση). Παρόλα αυτά, συνήθως υπάρχουν τουλάχιστον ήπιες πυραμιδικές διαταραχές σε αυτές τις περιπτώσεις.
Η στενή θέση της εσωτερικής κάψουλας στον θάλαμο και τα γάγγλια του εξωπυραμιδικού συστήματος εξηγεί εύκολα την προσκόλληση μερικές φορές στο καψικό σύνδρομο, για παράδειγμα, θαλαμικό πόνο ή εξωπυραμιδικές διαταραχές. Συχνά υπάρχει ταυτόχρονη βλάβη τόσο των μεγάλων γαγγλίων της βάσης όσο και της εσωτερικής κάψας.
Λευκή ουσία των ημισφαιρίων. Μεταξύ των γαγγλίων της βάσης με την εσωτερική τους κάψουλα και του εγκεφαλικού φλοιού στα ημισφαίρια υπάρχει μια συνεχής μάζα λευκής ουσίας (centrum semiovale), στην οποία βρίσκονται ίνες διαφόρων κατευθύνσεων. Μπορούν να χωριστούν σε δύο κύριες ομάδες - προβολή και συσχέτιση.
Οι ίνες προβολής συνδέουν τον εγκεφαλικό φλοιό με τα υποκείμενα μέρη του κεντρικού νευρικού συστήματος και είναι λίγο πολύ κάθετες στον φλοιό. Εδώ συναντάμε τους ήδη γνωστούς αγωγούς που τροφοδοτούνται από φελλό και ταχείς αγωγούς. Από τον εγκεφαλικό φλοιό, από την πρόσθια κεντρική έλικα, κατεβαίνουν tractus cortico-bulbaris και cortico-spinalis, μετωπικά και ινιακά-κροταφικά μονοπάτια της γέφυρας (από τους αντίστοιχους λοβούς), φλοιοθαλαμικά μονοπάτια (από όλους τους λοβούς, αλλά κυρίως από ο μετωπιαίος λοβός). Μόλις αποσυναρμολογημένοι θαλαμο-φλοιώδεις αισθητικοί αγωγοί ακολουθούν προς τον φλοιό, πηγαίνοντας σε ευαίσθητες περιοχές του φλοιού: η οπίσθια κεντρική έλικα, οι βρεγματικοί λοβοί. στους ινιακούς λοβούς - οπτικούς, στους κροταφικούς - ακουστικούς αγωγούς. Μια ισχυρή δέσμη ινών προβολής που διεισδύει στο ημιοειδές κέντρο και σε σχήμα βεντάλιας που αποκλίνει από την εσωτερική κάψουλα στον φλοιό ονομάζεται κορώνα ακτινοβολίας, ή ακτινοβόλο στέμμα.
Οι ίνες συσχέτισης συνδέουν διαφορετικούς λοβούς και περιοχές του φλοιού σε κάθε ημισφαίριο. εδώ συναντάμε ίνες διαφόρων κατευθύνσεων και μηκών. Μπορούν να είναι σύντομες, συνδέοντας, για παράδειγμα, γειτονικές συνελίξεις. τέτοιες ίνες ονομάζονται σχήματος V. Τα μακριά μονοπάτια δημιουργούν διασυνδέσεις με πιο απομακρυσμένες περιοχές του ημισφαιρίου τους. αυτά περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, fasciculus longitudinalis ανώτερο, κατώτερο, uncinatus, cingulum κ.λπ. (Εικ. 57).
Οι Commissural Fibers είναι ένας τύπος ινών σύνδεσης. συνδέουν τον φλοιό όχι μέσα σε ένα ημισφαίριο, αλλά και τα δύο ημισφαίρια μεταξύ τους. Η κατεύθυνση των ινών είναι κυρίως μετωπική. Η πιο ισχυρή και σημαντική από τις επιτροπικές δέσμες είναι το corpus callosum (corpus callosum).
Το corpus callosum συνδέει τους λοβούς με το ίδιο όνομα μεταξύ τους: και μετωπιαίους, βρεγματικούς κ.λπ. Επιπρόσθετα, οι ίνες κομισούρα περνούν στην πρόσθια και την οπίσθια κομισούρα. Οι δύο τελευταίες αιχμές σχετίζονται με την οσφρητική λειτουργία.
Τα κέντρα στο centrum semiovale προκαλούν τα συμπλέγματα συμπτωμάτων κοντά σε εκείνα σε βλάβη της εσωτερικής κάψουλας. Δεδομένου ότι εδώ οι ίνες διαφόρων τιμών αποκλίνουν ευρύτερα και δεν είναι τόσο συμπαγείς όσο στην εσωτερική κάψουλα, οι διαταραχές κίνησης μπορούν να παρατηρηθούν πιο απομονωμένες από τις αισθητηριακές και αντίστροφα. Ο πλήρης μισός τύπος της βλάβης μπορεί επίσης να παραβιαστεί, δηλαδή το κάτω άκρο, για παράδειγμα, μπορεί να επηρεαστεί περισσότερο από το άνω κ.λπ.

38. Σύνδρομα βλάβης της υποθαλαμο-υπόφυσης περιοχής.

Η ποικιλία των λειτουργιών του υποθαλαμο-υποφυσιακού τμήματος του διεγκεφάλου οδηγεί στο γεγονός ότι όταν αυτό καταστραφεί, διάφορα

παθολογικά σύνδρομα, τα οποία περιλαμβάνουν νευρολογικές διαταραχές ποικίλης φύσης, συμπεριλαμβανομένων σημείων ενδοκρινικής παθολογίας, εκδηλώσεις αυτόνομης δυσλειτουργίας, συναισθηματικής ανισορροπίας.

Η περιοχή του υποθαλάμου παρέχει αλληλεπίδραση μεταξύ ρυθμιστικών μηχανισμών που ενσωματώνουν τις ψυχικές, κυρίως συναισθηματικές, αυτόνομες και ορμονικές σφαίρες. Πολλές διεργασίες που παίζουν σημαντικό ρόλο στη διατήρηση της ομοιόστασης στον οργανισμό εξαρτώνται από την κατάσταση του υποθαλάμου και τις επιμέρους δομές του. Έτσι, η προοπτική περιοχή που βρίσκεται στο πρόσθιο τμήμα της παρέχει θερμορύθμιση λόγω αλλαγών στον θερμικό μεταβολισμό. Εάν επηρεαστεί αυτή η περιοχή, ο ασθενής μπορεί να μην μπορεί να εκπέμψει θερμότητα σε συνθήκες υψηλής θερμοκρασίας περιβάλλοντος, γεγονός που οδηγεί σε υπερθέρμανση του σώματος και σε υπερθερμία ή τον λεγόμενο κεντρικό πυρετό. Η συμμετοχή του οπίσθιου υποθαλάμου μπορεί να οδηγήσει σε ποικιλοθερμία, κατά την οποία η θερμοκρασία του σώματος κυμαίνεται ως απόκριση της θερμοκρασίας του περιβάλλοντος.

Η πλευρική περιοχή του γκρίζου φυματίου αναγνωρίζεται ως το «κέντρο της όρεξης» και το αίσθημα πληρότητας συνήθως συνδέεται με τη θέση του κοιλιακού πυρήνα. Όταν το «κέντρο της όρεξης» είναι ερεθισμένο, εμφανίζεται λαιμαργία, η οποία μπορεί να κατασταλεί με διέγερση της ζώνης κορεσμού. Η βλάβη στον πλάγιο πυρήνα συνήθως οδηγεί σε καχεξία. Η βλάβη του γκρίζου φυματίου μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη λιπογεννητικού συνδρόμου ή συνδρόμου Babinski-Fröhlich

Λιπογεννητικό σύνδρομο

Η βλαστική δυστονία μπορεί να είναι το αποτέλεσμα μιας ανισορροπίας στη δραστηριότητα των τροφοτροπικών και εργοτροπικών τμημάτων του υποθαλάμου. Μια τέτοια ανισορροπία είναι δυνατή σε πρακτικά υγιείς ανθρώπους σε περιόδους ενδοκρινικής αναδιάρθρωσης (στην εφηβεία, κατά την εγκυμοσύνη, την εμμηνόπαυση). Λόγω της υψηλής διαπερατότητας των αγγείων που τροφοδοτούν με αίμα την περιοχή του υποθαλάμου-υπόφυσης, με μολυσματικές ασθένειες, ενδογενείς και εξωγενείς δηλητηριάσεις, μπορεί να εμφανιστεί μια προσωρινή ή επίμονη αυτόνομη ανισορροπία, η οποία είναι χαρακτηριστική του λεγόμενου συνδρόμου νεύρωσης. Είναι επίσης πιθανό ότι οι βλαστικές-σπλαχνικές διαταραχές που προκύπτουν στο πλαίσιο μιας βλαστικής ανισορροπίας, εκδηλώνονται, ιδίως, από πεπτικό έλκος, βρογχικό άσθμα, υπέρταση και άλλες μορφές σωματικής παθολογίας.

Ιδιαίτερα χαρακτηριστική για την ήττα του υποθαλαμικού τμήματος του εγκεφάλου είναι η ανάπτυξη διαφόρων μορφών ενδοκρινικής παθολογίας. Μεταξύ των νευρο-ενδοκρινο-μεταβολικών συνδρόμων σημαντική θέση κατέχουν διάφορες μορφές υποθαλαμικής (εγκεφαλικής) παχυσαρκίας (Εικ. 12.6), ενώ η παχυσαρκία είναι συνήθως έντονη και η εναπόθεση λίπους εμφανίζεται συχνότερα στο πρόσωπο, τον κορμό και τα εγγύς άκρα. Λόγω της ανομοιόμορφης εναπόθεσης λίπους, το σώμα του ασθενούς συχνά αποκτά περίεργα σχήματα. Με τη λεγόμενη λιπογεννητική δυστροφία (σύνδρομο Babinski-Frelich), που μπορεί να είναι αποτέλεσμα ενός αυξανόμενου όγκου της υποθαλαμο-υπόφυσης περιοχής - κρανιοφαρυγγίωμα, η παχυσαρκία εμφανίζεται ήδη στην πρώιμη παιδική ηλικία και στην περίοδο της εφηβείας εφιστάται η προσοχή στην υπανάπτυξη των γεννητικών οργάνων και δευτερογενή σεξουαλικά χαρακτηριστικά.

Ένα από τα κύρια υποθαλαμο-ενδοκρινικά συμπτώματα είναι ο άποιος διαβήτης λόγω ανεπαρκούς παραγωγής αντιδιουρητικής ορμόνης, που χαρακτηρίζεται από αυξημένη δίψα και απελευθέρωση μεγάλων ποσοτήτων ούρων με χαμηλή σχετική πυκνότητα. Η υπερβολική απελευθέρωση αδιουρεκρίνης χαρακτηρίζεται από ολιγουρία, που συνοδεύεται από οίδημα, και μερικές φορές εναλλασσόμενη πολυουρία σε συνδυασμό με διάρροια (νόσος του Parchon).

Η υπερβολική παραγωγή αυξητικής ορμόνης από την πρόσθια υπόφυση συνοδεύεται από την ανάπτυξη συνδρόμου ακρομεγαλίας.

Η υπερλειτουργία των βασεόφιλων κυττάρων της πρόσθιας υπόφυσης οδηγεί στην ανάπτυξη της νόσου Itsenko-Cushing, η οποία οφείλεται κυρίως στην υπερβολική παραγωγή αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης (LCTH) και στη σχετική αύξηση της απελευθέρωσης ορμονών των επινεφριδίων (στεροειδή). Η ασθένεια χαρακτηρίζεται κυρίως από μια ιδιόμορφη μορφή παχυσαρκίας. Το στρογγυλό, μωβ, λιπαρό πρόσωπο τραβάει την προσοχή. Επίσης στο πρόσωπο, τα εξανθήματα του τύπου της ακμής είναι χαρακτηριστικά και στις γυναίκες - επίσης η ανάπτυξη τριχών στο πρόσωπο σύμφωνα με το ανδρικό πρότυπο. Η υπερτροφία του λιπώδους ιστού είναι ιδιαίτερα έντονη στο πρόσωπο, στον λαιμό στην περιοχή του VII αυχενικού σπονδύλου, στην άνω κοιλιακή χώρα. Τα άκρα του ασθενούς σε σύγκριση με το παχύσαρκο πρόσωπο και τον κορμό φαίνονται λεπτά. Στο δέρμα της κοιλιάς, στην πρόσθια έσω επιφάνεια των μηρών, είναι συνήθως ορατές ραγάδες που μοιάζουν με ραβδώσεις εγκύων γυναικών. Επιπλέον, είναι χαρακτηριστική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, πιθανή αμηνόρροια ή ανικανότητα.

Με σοβαρή ανεπάρκεια των λειτουργιών της περιοχής υποθαλάμου-υπόφυσης, μπορεί να αναπτυχθεί εξάντληση της υπόφυσης ή νόσος του Simons. Η ασθένεια εξελίσσεται σταδιακά, η εξάντληση μαζί της φτάνει σε απότομο βαθμό σοβαρότητας. Το δέρμα που έχει χάσει την οσμή γίνεται ξηρό, θαμπό, ζαρωμένο, το πρόσωπο αποκτά μογγολικό χαρακτήρα, τα μαλλιά γκριζάρουν και πέφτουν, παρατηρούνται εύθραυστα νύχια. Η αμηνόρροια ή η ανικανότητα εμφανίζεται νωρίς. Υπάρχει στένωση του κύκλου των ενδιαφερόντων, απάθεια, κατάθλιψη, υπνηλία.

Τα σύνδρομα διαταραγμένου ύπνου και εγρήγορσης μπορεί να είναι παροξυσμικά ή παρατεταμένα, μερικές φορές επίμονα (βλ. Κεφάλαιο 17). Μεταξύ αυτών, ίσως το καλύτερα μελετημένο είναι το σύνδρομο της ναρκοληψίας, που εκδηλώνεται με μια ανεξέλεγκτη επιθυμία για ύπνο που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της ημέρας, ακόμη και στο πιο ακατάλληλο περιβάλλον. Συχνά σε συνδυασμό με ναρκοληψία, η καταπληξία χαρακτηρίζεται από κρίσεις απότομης μείωσης του μυϊκού τόνου, οδηγώντας τον ασθενή σε κατάσταση ακινησίας για μια περίοδο από μερικά δευτερόλεπτα έως 15 λεπτά. Οι κρίσεις καταπληξίας συμβαίνουν συχνά σε ασθενείς που βρίσκονται σε κατάσταση πάθους (γέλιο, θυμό κ.λπ.), είναι επίσης πιθανές καταστάσεις καταπληξίας που εμφανίζονται κατά την αφύπνιση (καταπληξία αφύπνισης).

39. Σύνδρομα βλαβών της θαλαμικής περιοχής.

σύνδρομα θαλάμου

Σύνδρομα και συμπτώματα τα-

Οι lamus βρίσκονται σε ισχυρή εξάρτηση

εξαρτάται από τη φύση αυτής της ήττας. Πάτωμα-

παρατηρήθηκε θαλαμικό σύνδρομο

τρώει σπάνια. Με μονόπλευρη ή δύο-

αλλοίωση τρίτων του θαλάμου μπορεί

μπορούν να εντοπιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα

1. Αντεπλευρική υπαισθησία, συνήθως

αλλά πιο έντονα στον κορμό και

άκρα παρά στο πρόσωπο. Σε περισσότερα

σε σημαντικό βαθμό, το βάθος

πλευρική ευαισθησία. Κατώφλι αποκατάστασης

αποδοχή της αφής, του πόνου και των θεμάτων

ερεθίσματα διάτρησης συνήθως

χαμηλωμένο. Εάν είναι ιδιαίτερα χαμηλό,

τότε ακόμη και ένα αδύναμο ερέθισμα προκαλεί

δίνει μια δυσάρεστη αίσθηση στη μορφή

ακτινοβολώντας, καίει, διεισδύει

πόνος και πόνος που δακρύζει (υπερπα-

tia). Τακτική οπτική ή

ακουστικά ερεθίσματα όπως

μελωδική μουσική, μπορεί να μην είναι

ευχάριστο, ενοχλητικό. Τυπικό σπόν-

tannaya, που προκύπτει χωρίς ορατό

αιτίες πόνου ή παραισθησίας σε

ετερόπλευρο μισό του σώματος.

Συχνά κλιμακώνονται με συναισθήματα

ή κούραση. Αναλγητικά για

αυτό συχνά δεν ανακουφίζεται.

Αντίθετα, αντισπασμωδικά

παρασκευάσματα, όπως η διλαντίνη (διαφορε-

nilhydantoin) μπορεί να βοηθήσει. σε προ-

διαφορετικά, με στόχο να προσπαθήσει να

ο πόνος διεξήχθη στερεοτακ-

τικ καταστροφή της κοιλιακής ουράς

ποδός μεσοκυττάριος πυρήνας του θαλά-

musa (πυρήνας V. s. rs. στην Εικ. 5.4).

2. Σκόπιμος τρόμος ή αιμία-

ταξί, σε συνδυασμό με χοροάθημα

κινήσεις id, μάλλον

που προκαλείται από βλάβη στην παρεγκεφαλίδα

cothalamic, rubrothalamic

σκι ή παλλιδοθαλαμικό

μπούκλα. Μπορεί επίσης να αναπτυχθούν

κοινές συμβάσεις που αφορούν

πιο συχνά χέρια (θαλαμικό

βούρτσα).

3. Διαταραχές διάθεσης στη μορφή

συναισθηματική αστάθεια και δέκα-

πυκνώσεις σε βίαιο γέλιο ή

κλαίωνπιθανώς λόγω

βλάβη στον πρόσθιο πυρήνα και τη σύνδεσή του

Ο Δίας με υποθάλαμο ή μεταιχμιακό

Σύστημα.

4. Αντεπλευρική ημιπάρεση, συχνά

παροδικό, εάν τα εσωτερικά καπάκια-

λα εμπλέκεται μόνο λόγω της περιφέρειας