Χειρουργική αντιμετώπιση εμφάνισης καρκίνου του πνεύμονα. Παρουσίαση με θέμα «καρκίνος στομάχου». Συχνότητα διαφορετικών τύπων καρκίνου του πνεύμονα

Από το 1985, ο καρκίνος του πνεύμονα είναι ο κύριος δολοφόνος του καρκίνου! Σύμφωνα με την IARC, το 2002, καταγράφηκαν 1.350.000 νέες περιπτώσεις καρκίνου του πνεύμονα στον κόσμο, δηλαδή το 12,4% όλων των μορφών καρκίνου. Η παγκόσμια επίπτωση του καρκίνου του πνεύμονα από το 1985 έχει αυξηθεί για τους άνδρες κατά 51% και για τις γυναίκες - κατά 75%. Η αναλογία θανάτων από καρκίνο του πνεύμονα προς νέα καταγεγραμμένα κρούσματα είναι 0. 87 Επιδημιολογία

Επιδημιολογία Ο καρκίνος του πνεύμονα κατέχει την πρώτη θέση στη δομή των κακοήθων όγκων Η συχνότητα του καρκίνου του πνεύμονα έχει διπλασιαστεί τα τελευταία 20 χρόνια (στη Ρωσία είναι 34,1 ανά 100.000 πληθυσμού) Οι άνδρες υποφέρουν από καρκίνο του πνεύμονα 6 φορές πιο συχνά από τις γυναίκες Στις αρχές του 21ου αιώνα, ο καρκίνος του πνεύμονα παραμένει μια από τις κύριες αιτίες θανάτου για καρκινοπαθείς στον κόσμο.

Επιδημιολογία Στις ΗΠΑ το 2005 καταγράφηκαν 172.570 ασθενείς με LC, που είναι το 12,6% του συνόλου ογκολογικά νοσήματαΘα πεθάνουν 163.510 ασθενείς, δηλαδή το 29,1% όλων των καρκίνων Το ποσοστό 5ετούς επιβίωσης για 25 χρόνια παραμένει στο 15% Μόνο το 16% των ασθενών έχουν καταγραφεί σε πρώιμο στάδιο. στη Νότια Ευρώπη - 56,9, στη Δυτική Ευρώπη - 50,9, στη Βόρεια Ευρώπη - 44,3 ανά 100.000 Το 2000, η ​​συχνότητα εμφάνισης LC στην Ευρώπη ποικίλλει στους άνδρες από 95,4 στην Ουγγαρία έως 21,4 στη Σουηδία, στις γυναίκες από 27,7 στη Δανία έως 4,00 στην Ισπανία Στο σκανδιναβικό και Δυτική ΕυρώπηΗ συχνότητα εμφάνισης LC στους άνδρες έχει μειωθεί λόγω της μαζικής διακοπής του καπνίσματος. Αυτό είναι ιδιαίτερα αισθητό στη Μεγάλη Βρετανία, τη Φινλανδία και τη Νορβηγία. Σουηδία. Μεταξύ των γυναικών, η Δανία βρίσκεται στην πρώτη θέση στο RL

Επιδημιολογία Όσον αφορά τη θνησιμότητα από καρκίνο στους άνδρες, η λίστα βρίσκεται στην κορυφή της Ουγγαρίας και της Πολωνίας και στις γυναίκες η Δανία. Σύμφωνα με 20 ευρωπαϊκά μητρώα το 1990 -1994. τον πρώτο χρόνο μετά τη διάγνωση της LC, το 31,4% παρέμεινε ζωντανό, μετά από 5 χρόνια – 9,7% (άνδρες). Στη Ρωσία, η LC κατέχει την πρώτη θέση μεταξύ όλων των όγκων σε άτομα και των δύο φύλων. Το 2003 καταγράφηκαν 58.812 ασθενείς. Στους άνδρες, το LC αντιπροσωπεύει το 22,8% όλων των νεοανιχνευθέντων καρκίνων, στις γυναίκες - 4%. Όσον αφορά τα ποσοστά επίπτωσης του LC το 2002 μεταξύ των ευρωπαϊκών χωρών, η Ρωσία κατέλαβε την 3η θέση μεταξύ των ανδρών και την 17η θέση μεταξύ των γυναικών

Αιτιολογία I. I. Γενετικοί παράγοντες κινδύνου: 1. Πρωτοπαθής πολλαπλότητα όγκων (προηγούμενη θεραπεία για κακοήθη όγκο). 2. Τρεις ή περισσότερες περιπτώσεις καρκίνου του πνεύμονα στην οικογένεια (στενοί συγγενείς). II. Τροποποιητικοί παράγοντες κινδύνου Α. Εξωγενής: 1. Κάπνισμα. 2. Ρύπανση του περιβάλλοντος με καρκινογόνες ουσίες. 3. Επαγγελματικοί κίνδυνοι. 4. Ιοντίζουσα ακτινοβολία. Β. Ενδογενής: 1. Ηλικία άνω των 45 ετών. 2. Χρόνιες πνευμονικές παθήσεις (πνευμονία, φυματίωση, βρογχίτιδα, εντοπισμένη πνευμονική ίνωση κ.λπ.).

Αιτιολογία. Κάπνισμα Μόνο το 15% των καρκίνων δεν σχετίζεται με την έκθεση του καπνού στον βρογχικό βλεννογόνο, ο ακανθοκυτταρικός και ο μικροκυτταρικός καρκίνος πρακτικά δεν εμφανίζονται σε μη καπνιστές , διάρκεια υπηρεσίας και είδος τσιγάρων. Ο αθροιστικός κίνδυνος θανάτου από LC στους άνδρες που καπνίζουν είναι 22 φορές υψηλότερος, στις γυναίκες - 12 φορές υψηλότερος από τους μη καπνιστές Ο κίνδυνος θανάτου από LC είναι 30% υψηλότερος σε γυναίκες που ζουν με άνδρες που καπνίζουν Εάν ένα άτομο κόψει το κάπνισμα 10 χρόνια καπνίσματος, ο κίνδυνος LC μειώνεται κατά 50% Κάπνισμα πούρων ή πίπες - διπλασιάζει τον κίνδυνο εμφάνισης LC 85% του LC στους άνδρες και 47% του LC στις γυναίκες - συνέπειες του καπνίσματος

Αιτιολογία. Άλλοι παράγοντες Η έκθεση στον αμίαντο είναι από 1 έως 5% του RL, για τους μη καπνιστές εργαζομένους ο κίνδυνος RL είναι 3 φορές υψηλότερος από ό,τι για τους μη εργαζόμενους καπνιστές και για τους καπνιστές, ο κίνδυνος που σχετίζεται με τον αμίαντο αυξάνεται 90 φορές το IARC μεταξύ χημικών ουσιών που σχετίζονται με RL ονομάζονται ραδόνιο, αρσενικό, χρώμιο, νικέλιο, βηρύλλιο Οι χρόνιες αποφρακτικές πνευμονοπάθειες αυξάνουν τον κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα κατά 13% στους μη καπνιστές και κατά 16% στους καπνιστές

Παθογένεση Επίδραση παραγόντων κινδύνου στο βρογχικό επιθήλιο διαταραχή της βλεννογονικής κάθαρσης επίδραση καρκινογόνων ουσιών στον ιστό της αναπνευστικής οδού απολέπιση του επιθηλίου παθολογική αναγέννηση μεταπλασία δυσπλασία καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων αδενοκαρκίνωμα

Κλινική και ανατομική ταξινόμηση Κεντρικός καρκίνος του πνεύμονα (εμφανίζεται σε μεγάλους βρόγχους - κύριος, λοβιακός, ενδιάμεσος, τμηματικός) Περιφερικός καρκίνος του πνεύμονα (εμφανίζεται σε υποτμηματικούς βρόγχους και στους κλάδους τους ή εντοπίζεται στο πνευμονικό παρέγχυμα)

Ταξινόμηση του καρκίνου του πνεύμονα κατά Savitsky A.I (1957) 1. Κεντρικός καρκίνος: α) ενδοβρογχικός (ενδόφυτος και εξωφυτικός) β) περιβρογχικός οζώδης. γ) περιβρογχική διακλαδισμένη. 2. Περιφερικός καρκίνος: α) στρογγυλός όγκος. β) που μοιάζει με πνευμονία. γ) κορυφή του πνεύμονα (Penkosta); 3. Άτυπες μορφές που σχετίζονται με τα χαρακτηριστικά της μετάστασης: α) μεσοθωρακικό; β) κοιλιοκαρκινωμάτωση. ; γ) εγκέφαλος? ; δ) οστό? ; ε) ηπατική.

Η παθοϊστολογική ταξινόμηση της LC προκύπτει από πολυδύναμα βλαστοκύτταρα του βρογχικού επιθηλίου Ι. Ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα (εμφανίζεται στους εγγύς τμηματικούς βρόγχους): α) εξαιρετικά διαφοροποιημένος καρκίνος. β) μέτρια διαφοροποιημένος καρκίνος (χωρίς κερατινοποίηση). γ) κακώς διαφοροποιημένος καρκίνος. II. Μικροκυτταρικός καρκίνος (εμφανίζεται στους κεντρικούς μεγάλους βρόγχους που φέρουν τον αέρα): α) καρκίνος κυττάρων βρώμης. β) ενδιάμεσο κυτταρικό καρκίνωμα. III. Αδενοκαρκίνωμα (εμφανίζεται στους περιφερικούς βρόγχους): α) εξαιρετικά διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα (ακινώδες, θηλώδες); β) μέτρια διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα (αδενικό-στερεό); γ) κακώς διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα (συμπαγής καρκίνος που σχηματίζει βλέννα). δ) βρογχιολοκυψελιδικό αδενοκαρκίνωμα («αδενωμάτωση»). IV. Μεγαλοκυτταρικό καρκίνωμα: α) γιγαντοκυτταρικό καρκίνωμα. β) διαυγές καρκίνωμα. V. Μικτός καρκίνος

LC LC (λόγω διαφορετικών και κοινών θεραπευτικών προσεγγίσεων) Μικροκυτταρικό Μη μικροκυτταρικό - Βρώμη - Αδενοκαρκίνωμα - Ατρακτοκύτταρο - Ακανθοκυτταρικό - - Πολυγωνικό κύτταρο - Μεγαλοκυτταρικό

Το αδενοκαρκίνωμα του NSCLC αντιπροσωπεύει το 40% του LC. Εμφανίζεται σε γυναίκες που δεν καπνίζουν. Ένας ειδικός τύπος είναι ο βρογχιονοκυτταρικός καρκίνος, οι ασθενείς με αυτόν ανταποκρίνονται πιο αποτελεσματικά από άλλους στη θεραπεία με στοχευμένα φάρμακα - το γεφιτινίμπη, το ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα εμφανίζεται στο 30% των ασθενών. Εντοπισμός - κεντρική ζώνη των πνευμόνων

SCLC Εντοπίζεται στο 15% των ασθενών με LC, ο όγκος είναι κεντρικής ή λοφώδης προέλευσης στο 95%, 5% - περιφερικός. Το 98% των ασθενών με SCLC είναι καπνιστές

Ανατομικές περιοχές: 1. κύριος βρόγχος (C 34.0) 2. άνω λοβός (C 34.1) 3. μέσο μερίδιο(C 34.2) 4. κάτω λοβός (C 34.3)

Κλινική Καρκίνου Συμπτώματα του πνεύμοναπου προκαλείται από ενδοθωρακική εξάπλωση του όγκου Συμπτώματα που προκαλούνται από εξωθωρακική εξάπλωση όγκου Παρανεοπλασματικά σύνδρομα (Όχι για πρώιμη LC συγκεκριμένα συμπτώματα, το 15% των LC είναι γενικά ασυμπτωματικά)

Συμπτώματα που προκαλούνται από ενδοθωρακική εξάπλωση του όγκου Κεντρικός καρκίνος του πνεύμονα: Βήχας (80 -90%) Αιμοπτύσεις (50%) Πυρετός και δύσπνοια (ατελεκτασία και υποαερισμός) Πυρετός και παραγωγικός βήχας (παρακανκρωτική πνευμονίτιδα) Περιφερικός καρκίνος του πνεύμονα: Πόνος στο στήθος (60 - 65 %) Βήχας Δύσπνοια (30 -40%) Κλινική πνευμονικού αποστήματος (με διάσπαση όγκου)

Συμπτώματα που προκαλούνται από εξωθωρακική εξάπλωση του όγκου Ηπατική βλάβη Βλάβη επινεφριδίων Βλάβη των οστών Βλάβη εξωθωρακικών λεμφαδένων (παρααορτικός, υπερκλείδιος, πρόσθιος τράχηλος) Ενδοκρανιακές μεταστάσεις

Αρχές διάγνωσης καρκίνου Μέθοδοι πνευμόνωνπρωτογενής διάγνωση (συνιστάται για όλους τους ασθενείς): Πλήρης κλινική εξέταση Ακτινογραφία οργάνων στήθοςΒρογχολογική εξέταση (στην περίπτωση κεντρικού καρκίνου) Διαθωρακική παρακέντηση του όγκου (στην περίπτωση περιφερικού καρκίνου) Παθομορφολογική επιβεβαίωση κακοήθειας

Αρχές για τη διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα Διευκρινιστικές διαγνωστικές μέθοδοι (συνιστάται για ασθενείς που χρειάζονται χειρουργική ή ακτινοθεραπεία): Υπολογιστική τομογραφία θώρακος (η ακρίβεια της μεθόδου είναι 70% ή περισσότερο) και επινεφριδίων Υπερηχογραφική εξέταση κοιλιακής κοιλότητας και θώρακα Σάρωση σκελετικών οστών -ακτινογραφία σκελετικών οστών Υπολογιστής ή μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου Λειτουργική μελέτη πνευμόνων και καρδιάς Μεσοθωρακοσκόπηση, μεσοθωρακοτομή, θωρακοσκόπηση, θωρακοτομή

Αλγόριθμος για την εξέταση ασθενούς με καρκίνο του πνεύμονα Καρκίνος πνεύμονα Τυπική υποψία ακτινογραφίας θώρακα T 4 (εισβολή σε όργανα του μεσοθωρακίου) Όλοι οι άλλοι Σίγουρα T 4, N 3, M 1 Βιοψία για επιβεβαίωση του σταδίου (N 3, M 1) Τυπική υποψία CT των μεταστάσεων στα επινεφρίδια. N 2 ή N 3 N 0 ή N 1 Βιοψία. Μεσοθωρακοσκόπηση, βιοψία διαβρογχικής παρακέντησης Χειρουργική. Αξονική τομογραφία αντίθεσης Οριστική T 4 Μη προσδιορισμένη T 4 Βιοψία διαβρογχικής παρακέντησης, μεσοθωρακοσκόπηση, χειρουργική επέμβαση

Θεραπεία του καρκίνου πνεύμονας ΜικροκύτταροΚαρκίνος πνευμονική χημειοθεραπείαΜη μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα Χειρουργική θεραπεία Ακτινοθεραπεία Χημειοθεραπεία Συνδυαστική θεραπεία

Πεδίο χειρουργικής επέμβασης: τμηματεκτομή, άνω λοβεκτομή με κυκλική εκτομή βρόγχων, άνω, κάτω διλοβεκτομή ( δεξιός πνεύμονας) πνευμονεκτομή

Επιλογές για χειρουργική επέμβαση: τυπική (τυπική) επέμβαση εκτεταμένη επέμβαση: - παρατεταμένη για θεμελιώδεις λόγους - εξαναγκαστική παρατεταμένη επέμβαση συνδυασμένες επεμβάσεις εκτεταμένης-συνδυασμένη επέμβαση

Η ακτινοθεραπεία σύμφωνα με ριζικό πρόγραμμα (συνολική εστιακή δόση 60 -79 Gy) ενδείκνυται για ασθενείς με ΜΜΚΠ σταδίων II - IIIIII A που αρνήθηκαν τη χειρουργική επέμβαση ή για τους οποίους αντενδείκνυται η χειρουργική θεραπεία (ηλικία, γενική κατάσταση, συνοδός παθολογία)

Η ακτινοθεραπεία σύμφωνα με ένα παρηγορητικό πρόγραμμα (συνολική εστιακή δόση όχι μεγαλύτερη από 40 Gy) πραγματοποιείται για τοπικά μη εξαιρέσιμο ΜΜΚΠ προκειμένου να ανακουφιστούν οι επώδυνες κλινικές εκδηλώσεις του όγκου, εάν υπάρχει έντονη υποχώρηση του όγκου κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας και της γενικής κατάστασης του ασθενούς είναι ικανοποιητικό, το θεραπευτικό σχέδιο μπορεί να αλλάξει και η ακτινοθεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί σύμφωνα με ένα ριζικό πρόγραμμα.

Αντενδείξεις στην ακτινοθεραπεία είναι: καταστροφή του πρωτοπαθούς όγκου ή ατελεκτασία με σχηματισμό κοιλοτήτων τερηδόνας, υπερβολική αιμορραγία, κακοήθη συλλογή σε υπεζωκοτική κοιλότηταπρόσφατο (έως 6 μήνες) έμφραγμα του μυοκαρδίου ενεργός πνευμονική φυματίωση σοβαρή γενική κατάσταση του ασθενούς

Σχήματα ακτινοβόλησης για EBRT: 5 Gy κάθε δεύτερη μέρα, 3 φορές την εβδομάδα, SOD 25 -30 Gy. 7 -10 Gy μία φορά την εβδομάδα SOD 28 -40 Gy. Gy Η απομακρυσμένη ακτινοβόληση πραγματοποιείται σε διάφορους τρόπους λειτουργίας έως SOD 40 -60 Gy. Το διάστημα μεταξύ των συστατικών της συνδυασμένης ακτινοθεραπείας είναι κατά μέσο όρο 10 -20 ημέρες.

Ακτινοθεραπεία σύμφωνα με το πρόγραμμα ριζών: κλασική κλασμάτωση SOD - 70 Gy x 35 ημέρες. δυναμική κλασμάτωση SOD - 70 Gy x 30 ημέρες. υπερκλασματοποίηση SOD - 46,8 Gy x 13 ημέρες. συνδυασμένη ακτινοθεραπεία SOD - 60-80 Gy x 34 ημέρες Ακτινοθεραπεία σύμφωνα με το παρηγορητικό πρόγραμμα: κλασική κλασμάτωση - 40 Gy x 20 ημέρες δυναμική κλασμάτωση - 40 Gy x 17 ημέρες μεγεθυσμένη κλασμάτωση - 40 Gy x 10 ημέρες

Προεγχειρητική ακτινοθεραπεία: κλασσική κλασμάτωση - 30 Gy x 15 ημέρες δυναμική κλασμάτωση - 30 Gy x 12 ημέρες μεγάλη κλασμάτωση - 20 Gy x 5 ημέρες συνδυασμένη ακτινοθεραπεία - 30 -40 Gy x 17 ημέρες Μετεγχειρητική ακτινοθεραπεία (μετά από ριζική χειρουργική επέμβαση): κλασική κλασμάτωση — 46 Gy x 23 ημέρες δυναμική κλασμάτωση — 30 Gy x 12 ημέρες υπερκλασμάτωση — 46,8 Gy x 13 ημέρες

Χημειοθεραπεία για καρκίνο του πνεύμονα Φάρμακα: Vinorelbine Gemcitabine Cisplatin Carboplatin Paclitaxel Etoposide Cyclophosphamide Doxorubicin Mitomycin Ifosfamide vinblastine

Επί του παρόντος, η τυπική χημειοθεραπεία δεύτερης γραμμής για τα στάδια IIIIII - IVIV του NSCLC είναι οι συνδυασμοί: Ταξόλη + καρβοπλατίνη Ταξόλη + σισπλατίνη Taxotere + σισπλατίνη Navelbine + σισπλατίνη Gemzar + σισπλατίνη. των ασθενών, με ποσοστό επιβίωσης ενός έτους 31 - 50% των ασθενών.

Οι στόχοι της νεοεπικουρικής χημειοθεραπείας είναι να μειώσει το μέγεθος του πρωτοπαθούς όγκου, να επηρεάσει τις μικρομεταστάσεις, να αυξήσει την ablasticity της επέμβασης και την εκτομή του όγκου.

Χαρακτηριστικά της νεοεπικουρικής χημειοθεραπείας 1. 1. Τα μαθήματα θεραπείας πρέπει να είναι σύντομα, με μικρά διαστήματα. Είναι βέλτιστο να πραγματοποιούνται 2 μαθήματα, αλλά όχι περισσότερα από 3 -4 2. 2. Τα θεραπευτικά σχήματα δεν πρέπει να έχουν σημαντική τοξικότητα ώστε να μην παρεμποδίζουν τη χειρουργική επέμβαση 3. 3. Η αναλογία αποτελεσματικότητας/τοξικότητας των θεραπευτικών σχημάτων που χρησιμοποιούνται πρέπει να είναι βέλτιστη.

Στοχευμένη θεραπεία για ΜΜΚΠ Τα στοχευμένα φάρμακα δρουν σε: — Αναστολή ενζύμων που εμπλέκονται στη σύνθεση DNA και RNA — Οδοί μετάδοσης και μηχανισμοί μεταγωγής σήματος — Αγγειογένεση — Γονιδιακή έκφραση — Απόπτωση

Στοχευμένη θεραπεία για το ΜΜΚΠ Στόχος των φαρμάκων είναι ο υποδοχέας του επιδερμικού αυξητικού παράγοντα. Εκφράζεται σε ΜΜΚΠ (πλακώδης στο 84%, αδενικός στο 68%) και εμπλέκεται στον καταρράκτη σηματοδότησης που οδηγεί σε πολλαπλασιασμός κυττάρωναγγειογένεση, εισβολή, μετάσταση, διακοπή απόπτωσης. Τα στοχευμένα φάρμακα σε συνδυασμό με τη χημειοθεραπεία παρέχουν αντικειμενικό στόχο θετικό αποτέλεσμασε σύγκριση με τη χημειοθεραπεία. Φάρμακα: alimta, iressa, erlotinib, panitumubab

για εξαιρέσιμους όγκους (T 1 -2 NN 1 1 M 0), είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση που ακολουθείται από μετεγχειρητική συνδυαστική χημειοθεραπεία (4 μαθήματα) η σκοπιμότητα χρήσης επαγωγικής χημειοθεραπείας και χημειοακτινοθεραπείας που ακολουθείται από χειρουργική επέμβαση συνεχίζει να μελετάται, ωστόσο, τα πειστικά στοιχεία της πλεονεκτήματα αυτής της προσέγγισης δεν έχουν ακόμη επιτευχθεί

για μη εξαιρέσιμους όγκους (εντοπισμένη μορφή), ενδείκνυται συνδυαστική χημειοθεραπεία (4-6 κύκλοι) σε συνδυασμό με ακτινοβόληση της περιοχής όγκους του πνεύμονακαι μεσοθωράκιο. Σε περίπτωση επίτευξης πλήρους κλινικής ύφεσης, προληπτική ακτινοβόληση του εγκεφάλου (25-30 Gy). παρουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων (μια κοινή μορφή SCLC) - ενδείκνυται συνδυαστική χημειοθεραπεία, η ακτινοθεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με ειδικές ενδείξεις (μεταστάσεις στον εγκέφαλο, τα οστά, τα επινεφρίδια)

Επί του παρόντος, έχει αποδειχθεί πειστικά η πιθανότητα ίασης περίπου 30% των ασθενών με SCLC στα αρχικά στάδια της νόσου και 5-10% των ασθενών με ανεγχείρητους όγκους. Το γεγονός ότι τα τελευταία χρόνια εμφανίστηκε μια ολόκληρη ομάδα νέων αντικαρκινικών φαρμάκων που δρουν στο SCLC μας επιτρέπει να ελπίζουμε σε περαιτέρω βελτίωση των θεραπευτικών σχημάτων και, κατά συνέπεια, σε βελτιωμένα αποτελέσματα θεραπείας

Κρυφός καρκίνος του πνεύμονα (Tx. N 0 M 0)) – – παρακολούθηση Στάδιο 0 (Tis. N 0 M 0): εκτομή (τμηματεκτομή ή σφηνοτομή) με μέγιστη διατήρηση του πνευμονικού ιστού ενδοβρογχική ακτινοθεραπεία (όγκοι μικρότεροι από 1 cm)

Στάδιο II B (B (T 1 N 0 M 0 , T 2 N 0 M 0):): Λοβεκτομή Εναλλακτική: ριζική ακτινοθεραπεία (τουλάχιστον 60 Gy) ενδοβρογχική ακτινοθεραπεία

Στάδιο IIII A, B (T 1 N 1 M 0, T 2 N 1 M 0, T 3 N 0 M 0):: λοβεκτομή, πνευμονεκτομή Εναλλακτικά: ριζική ακτινοθεραπεία

Στάδιο IIIIII A (TT 33 NN 11 MM 00, T, T 1 -31 -3 NN 22 MM 0): νεοεπικουρική χημειοθεραπεία (συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων πλατίνας) + χειρουργική θεραπεία ακτινοθεραπεία + χειρουργική θεραπεία χημειοακτινοθεραπεία + χειρουργική θεραπεία + ακτινοθεραπεία Εναλλακτικά : ακτινοθεραπεία χημειοακτινοθεραπεία χημειοθεραπεία σε ανεξάρτητη έκδοση

Στάδιο III B (T-οποιαδήποτε N 3 M 0, T 4 N - οποιαδήποτε M 0 M 0): Λόγω πιθανών διαφορετικών χειρουργικές τακτικέςδιάκριση: T 4 a - εισβολή στην τραχεία, τερηδόνα, άνω κοίλη φλέβα, αριστερό κόλπο (δυνητικά εξαιρέσιμες βλάβες) T 4 b - διάχυτη βλάβη στο μεσοθωράκιο, βλάβη του μυοκαρδίου, εισβολή σπονδύλου, οισοφάγου, κακοήθη υπεζωκοτική συλλογή (χειρουργική επέμβαση είναι δεν αναφέρεται)

Στάδιο IVIV (T οποιοδήποτε NN οποιοδήποτε M 1): χημειοακτινοθεραπεία παρηγορητική πολυχημειοθεραπεία συμπτωματική θεραπεία

Πρόγνωση για καρκίνο του πνεύμονα Ποσοστό 5ετούς επιβίωσης Στάδιο II – 65% ΙΙ γ στάδιο – 40% IIIIII Α στάδιο – 19% IIIIII B Β cc στάδιο – 5% IVIV στάδιο – 2%

Ο προσυμπτωματικός έλεγχος για LC LC διαγιγνώσκεται στην πλειονότητα σε όψιμα στάδια, μόνο η διάγνωση στο στάδιο II επιτρέπει στο 50-80% των ασθενών να επιβιώσουν 5 χρόνια. % LC, με 74 -78% στο στάδιο II Μελετάται η τιμή του PET και της βρογχοσκόπησης φθορισμού

Πρόληψη του καρκίνου του πνεύμονα Η πρωτογενής ή υγιεινή πρόληψη είναι ένα σύστημα ιατρικών και κυβερνητικών μέτρων που στοχεύουν στη διακοπή ή την απότομη μείωση των επιπτώσεων στον οργανισμό ουσιών και παραγόντων που σήμερα αναγνωρίζονται ως καρκινογόνες (καταπολέμηση της εισπνεόμενης ατμοσφαιρικής ρύπανσης, κάπνισμα). Η δευτερογενής ή κλινική πρόληψη είναι ένα ειδικά οργανωμένο σύστημα για τον εντοπισμό και τη θεραπεία προκαρκινικών ασθενειών (ετήσια ακτινογραφία, παρατήρηση και θεραπεία από ειδικούς).

Πρόληψη του καρκίνου του πνεύμονα καταπολέμηση του καπνίσματος μειώνοντας την περιεκτικότητα σε πίσσα στα τσιγάρα στα όρια που καθορίζονται από το IARC που αγωνίζεται για την καθαρότητα του ατμοσφαιρικού αέρα εξαλείφοντας ή μεγιστοποιώντας τον αντίκτυπο των επαγγελματικών κινδύνων στο χώρο εργασίας βελτιώνοντας την υγεία των ατόμων με χρόνιες παθήσεις των βρόγχων και των πνευμόνων διατροφή με τακτική κατανάλωση τροφών πλούσιων σε βιταμίνη Α και καροτενοειδή που πραγματοποιεί προσυμπτωματικό έλεγχο σε ομάδες υψηλού κινδύνου για καρκίνο του πνεύμονα με χρήση ακτινογραφίας μεγάλου πλαισίου

«Στην αρχή, η ασθένεια είναι δύσκολο να αναγνωριστεί, αλλά εύκολο να θεραπευτεί, αλλά αν είναι προχωρημένη, τότε είναι εύκολο να αναγνωριστεί, αλλά δύσκολο να θεραπευθεί. » Ν. Μακιαβέλι, 1513

Σύνοψη της θεωρίας του καρκίνου Κατασταλτικό γονίδιο (με μετάλλαξη - απώλεια ελέγχου) έλεγχος Πρωτο-ογκογονίδιο (μεταλλάσσεται συνεχώς, που εξασφαλίζει προσαρμογή) Αναπαραγωγή καρκινικών κυττάρων Νεοαγγειογένεση και μετάσταση Ανοσολογική παράλυση Το σώμα πεθαίνει Το σώμα επιβιώνει, με βοήθεια (θεραπεία) Χειρουργική Ακτινοθεραπεία Χημειοθεραπεία

Έτσι, ο καρκίνος είναι μια πολυαιτιολογική νόσος, όπου πολυάριθμοι περιβαλλοντικοί παράγοντες υπερτίθενται σε μια γενετικά καθορισμένη προδιάθεση, με αποτέλεσμα κακοήθη νεοπλάσματα. Οι σύγχρονοι επιδημιολόγοι ισχυρίζονται ότι έως και το 90% των όγκων προκαλούνται από εξωτερικούς λόγους: 1. 1. Για 1 ασθενή με καρκίνο οισοφάγου στη Νιγηρία, υπάρχουν 300 ασθενείς στο Ιράν 2. 2. Για 1 ασθενή με καρκίνο του πέους στο Ισραήλ, υπάρχουν 300 ασθενείς στην Ουγκάντα ​​3. 3. Για 1 Ινδό ασθενή με καρκίνο του δέρματος, υπάρχουν 200 ασθενείς στην Αυστραλία

Πρωτογενής Πρόληψη Καρκίνου Διατροφικές Οδηγίες: (35%) Πρόσληψη φρέσκα λαχανικά, φρούτα και χονδροειδείς ίνες Περιορισμός κατανάλωσης αλατιού και συντηρητικών Περιορισμός αλκοόλ Αποφυγή πρόσθετων τροφίμων Ισορροπημένη διατροφή για διατήρηση φυσιολογικού σωματικού βάρους Περιορισμός λίπους στο 30% του συνολικού ενεργειακή αξίατροφή

Δευτερογενής πρόληψη του καρκίνου Διάγνωση και θεραπεία προ- καρκινικές ασθένειες, και έγκαιρη διάγνωσηΚαρκίνος Προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου που λειτουργούν στον κόσμο: 1. Ορθό - τεστ αιμοληψίας 2. Στομάχι (Ιαπωνία) - Φθοριογραφία 3. Πνεύμονες - Φθοριογραφία 4. Μαστός - αυτοεξέταση (σύμφωνα με τον ΠΟΥ μπορεί να μειώσει τη θνησιμότητα κατά 20%), μαστογραφία (4 φορές πιο κατατοπιστική από την ψηλάφηση, αποκαλύπτει όγκους έως 3-4 mm)

Ο προσυμπτωματικός έλεγχος είναι η ανίχνευση όγκων σε έναν πρακτικά υγιή πληθυσμό («screening»). Υποσχόμενο, αλλά ακριβό, που απαιτεί σημαντικές οικονομικές δαπάνες, γι' αυτό και είναι συχνά απρόσιτο για τα περισσότερα κράτη. Γενικές Προϋποθέσειςγια προσυμπτωματικό έλεγχο όγκων οποιασδήποτε θέσης: Φθηνό Ασφαλές Εύκολο στην εκτέλεση Αποδεκτό για άτομα και δοκιμαστές Εξαιρετικά ευαίσθητο (λίγες ψευδώς αρνητικές απαντήσεις) Ειδικό (λίγες ψευδώς θετικές απαντήσεις)

Ο προσυμπτωματικός έλεγχος με τη διάγνωση του προκαρκινικού καρκίνου και στη συνέχεια η αντιμετώπισή του έχει τη δυνατότητα να μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης (και την παραμέληση, φυσικά). Και η μείωση της νοσηρότητας οδηγεί σε μείωση της θνησιμότητας. Ο προσυμπτωματικός έλεγχος πραγματοποιείται: Σε ομάδες υψηλού κινδύνου Σε τυπικά υγιείς

Στοχευμένη θεραπεία Ως αποτέλεσμα των επιτευγμάτων της μοριακής ογκολογίας, η οποία εισήλθε στον 21ο αιώνα με αρκετά σαφείς ιδέες για την παθογένεση των όγκων, μια πολλά υποσχόμενη λεγόμενη στοχευμένη θεραπεία όγκων έχει εμφανιστεί και αναπτύσσεται ενεργά. Η προηγουμένως υπάρχουσα εμπειρική προσέγγιση (συχνά μια τυχαία επιλογή φαρμάκων) αντικαθίσταται από μια επιστημονικά βασισμένη, μοριακά στοχευμένη αναζήτηση για συγκεκριμένα αντικαρκινικά φάρμακα που στοχεύουν στην ενεργοποίηση ή απενεργοποίηση των βιοχημικών συστατικών του μετασχηματισμού όγκου. Αυτά είναι στοχευμένα φάρμακα. Η δράση τους στοχεύει: Αναστολή ενζύμων που εμπλέκονται στη σύνθεση RNA και DNA Οδοί μετάδοσης και μηχανισμοί μεταγωγής σήματος Αγγειογένεση Έκφραση γονιδίου Απόπτωση Τα στοχευμένα φάρμακα σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία δίνουν ένα αντικειμενικό θετικό αποτέλεσμα και η αναζήτηση νέων παραγόντων εμπνέει μεγάλη αισιοδοξία. Πολλά παρόμοια φάρμακα είναι ήδη γνωστά, που δρουν σε διάφορα στάδια παθογένεσης. Αυτά χρησιμοποιούνται ήδη ενεργά Herceptin, MabThera, Gleevec, Alimta, Iressa, μονοκλωνικά αντισώματα - Avastin, Sutent.

Η φωτοδυναμική θεραπεία PDT είναι μια πολλά υποσχόμενη τεχνική για τη θεραπεία κακοήθων και άλλων νεοπλασμάτων. Η ουσία του είναι ότι ένας φωτοευαισθητοποιητής (PS) εισάγεται στο σώμα, ακολουθούμενος από ακτινοβολία του ιστού με φως στο ορατό φασματικό εύρος (400 -700 nm). Σε αυτή την περίπτωση, λαμβάνει χώρα διέγερση των μορίων PS και μοριακές μεταφορές ενέργειας, η οποία οδηγεί στην απελευθέρωση απλού οξυγόνου και άλλων εξαιρετικά αντιδραστικών κυτταροτοξικών ουσιών που προκαλούν κυτταρικό θάνατο. Τυπικά, τα PS προσλαμβάνονται από κακοήθη ή δυσπλαστικά κύτταρα. Όταν συνδυάζονται αυτές οι καταστάσεις (ο τροπισμός του PS σε κακοήθη ιστό και η επιλεκτική παροχή φωτός στον όγκο), η αποτελεσματικότητα της αντικαρκινικής θεραπείας εξασφαλίζεται με ελάχιστη βλάβη στους υγιείς ιστούς
























1 από 23

Παρουσίαση με θέμα:

Διαφάνεια αρ. 1

Περιγραφή διαφάνειας:

Διαφάνεια αρ. 2

Περιγραφή διαφάνειας:

Πόσο συχνός είναι ο καρκίνος του πνεύμονα; Ο καρκίνος του πνεύμονα είναι μια από τις κύριες αιτίες θανάτου στη γη. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, κάθε 14ο άτομο έχει αντιμετωπίσει ή θα αντιμετωπίσει αυτή την ασθένεια στη ζωή του. Ο καρκίνος του πνεύμονα προσβάλλει συχνότερα άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Περίπου το 70% όλων των περιπτώσεων καρκίνου εμφανίζονται σε άτομα άνω των 65 ετών. Τα άτομα κάτω των 45 ετών υποφέρουν σπάνια από αυτή την ασθένεια συνολική μάζαΟι καρκινοπαθείς αντιπροσωπεύουν μόνο το 3%.

Διαφάνεια αρ. 3

Περιγραφή διαφάνειας:

Διαφάνεια αρ. 4

Περιγραφή διαφάνειας:

Το αδενοκαρκίνωμα είναι ο πιο κοινός τύπος καρκίνου, αντιπροσωπεύοντας περίπου το 50% των περιπτώσεων. Αυτός ο τύπος είναι πιο κοινός σε μη καπνιστές. Τα περισσότερα αδενοκαρκινώματα εμφανίζονται στην εξωτερική ή περιφερική περιοχή των πνευμόνων. - Ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα. Αυτός ο καρκίνος αντιπροσωπεύει περίπου το 20% όλων των περιπτώσεων καρκίνου του πνεύμονα. Αυτός ο τύπος καρκίνου αναπτύσσεται συχνότερα στο κεντρικό τμήμα του θώρακα ή των βρογχικών σωλήνων. -Αδιαφοροποίητος καρκίνος, ο πιο σπάνιος τύπος καρκίνου.

Διαφάνεια αρ. 5

Περιγραφή διαφάνειας:

Ποια είναι τα σημεία και τα συμπτώματα του καρκίνου του πνεύμονα; Τα συμπτώματα του καρκίνου του πνεύμονα εξαρτώνται από τη θέση του καρκίνου και το μέγεθος της βλάβης στους πνεύμονες. Επιπλέον, μερικές φορές ο καρκίνος του πνεύμονα αναπτύσσεται ασυμπτωματικά. Στη φωτογραφία, ο καρκίνος του πνεύμονα μοιάζει με νόμισμα κολλημένο στους πνεύμονες. Καθώς ο καρκινικός ιστός μεγαλώνει, οι ασθενείς αντιμετωπίζουν αναπνευστικά προβλήματα, πόνο στο στήθος και βήχα με αίμα. Εάν τα καρκινικά κύτταρα έχουν εισβάλει στα νεύρα, μπορεί να προκαλέσει πόνο στον ώμο που ακτινοβολεί στο χέρι. Όταν οι φωνητικές χορδές είναι κατεστραμμένες, εμφανίζεται βραχνάδα. Η βλάβη στον οισοφάγο μπορεί να οδηγήσει σε δυσκολία στην κατάποση. Η εξάπλωση των μεταστάσεων στα οστά προκαλεί βασανιστικό πόνο σε αυτά. Οι μεταστάσεις στον εγκέφαλο προκαλούν συνήθως μειωμένη όραση, πονοκεφάλους και απώλεια της αίσθησης σε ορισμένα μέρη του σώματος. Ένα άλλο σημάδι καρκίνου είναι η παραγωγή ουσιών που μοιάζουν με ορμόνες από καρκινικά κύτταρα, οι οποίες αυξάνουν τα επίπεδα ασβεστίου στο σώμα. Εκτός από τα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω, με τον καρκίνο του πνεύμονα, όπως και με άλλους τύπους καρκίνου, ο ασθενής χάνει βάρος, αισθάνεται αδύναμος και διαρκώς κουρασμένος. Η κατάθλιψη και οι ξαφνικές εναλλαγές της διάθεσης είναι επίσης αρκετά συχνές.

Διαφάνεια αρ. 6

Περιγραφή διαφάνειας:

Πώς γίνεται η διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα; Ακτινογραφια θωρακος. Αυτό είναι το πρώτο πράγμα που γίνεται εάν υπάρχει υποψία καρκίνου του πνεύμονα. ΣΕ σε αυτήν την περίπτωσηΤραβούν φωτογραφία όχι μόνο από μπροστά, αλλά και από το πλάι. Οι ακτινογραφίες μπορούν να βοηθήσουν στον εντοπισμό προβληματικών περιοχών στους πνεύμονες, αλλά δεν μπορούν να δείξουν με ακρίβεια αν πρόκειται για καρκίνο ή για κάτι άλλο. Η ακτινογραφία θώρακος είναι μια αρκετά ασφαλής διαδικασία καθώς ο ασθενής εκτίθεται σε μικρή ποσότητα ακτινοβολίας.

Διαφάνεια αρ. 7

Περιγραφή διαφάνειας:

Αξονική τομογραφία Ένας αξονικός τομογράφος λαμβάνει φωτογραφίες όχι μόνο του θώρακα, αλλά και της κοιλιάς και του εγκεφάλου. Όλα αυτά γίνονται για να διαπιστωθεί αν υπάρχουν μεταστάσεις σε άλλα όργανα. Ο αξονικός τομογράφος είναι πιο ευαίσθητος στους πνευμονικούς όζους. Μερικές φορές, για την ακριβέστερη ανίχνευση προβληματικών περιοχών, εγχέονται σκιαγραφικά μέσα στο αίμα του ασθενούς. Η ίδια η σάρωση του υπολογιστή συνήθως περνά χωρίς παρενέργειες, αλλά εισέρχεται παράγοντες αντίθεσηςμερικές φορές προκαλεί κνησμό, εξάνθημα και κνίδωση. Ακριβώς όπως η ακτινογραφία θώρακος, η αξονική τομογραφία εντοπίζει μόνο τοπικά προβλήματα, αλλά δεν σας επιτρέπει να πείτε με ακρίβεια αν πρόκειται για καρκίνο ή για κάτι άλλο. Απαιτούνται πρόσθετες εξετάσεις για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση του καρκίνου.

Διαφάνεια αρ. 8

Περιγραφή διαφάνειας:

Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. Αυτός ο τύποςΗ μελέτη χρησιμοποιείται όταν χρειάζονται πιο ακριβή δεδομένα σχετικά με τη θέση του καρκινικού όγκου. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, είναι δυνατό να ληφθούν εικόνες που είναι πολύ Υψηλή ποιότητα, το οποίο σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τις παραμικρές αλλαγές στους ιστούς. Η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιεί μαγνητισμό και ραδιοκύματα και ως εκ τούτου δεν έχει παρενέργειες. Η μαγνητική τομογραφία δεν χρησιμοποιείται εάν ένα άτομο έχει βηματοδότη, μεταλλικά εμφυτεύματα, τεχνητές βαλβίδεςκαρδιές και άλλες εμφυτευμένες δομές, καθώς υπάρχει κίνδυνος μετατόπισής τους υπό την επίδραση του μαγνητισμού.

Διαφάνεια αρ. 9

Περιγραφή διαφάνειας:

Κυτταρολογική εξέταση των πτυέλων Η διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα πρέπει πάντα να επιβεβαιώνεται με κυτταρολογική εξέταση. Τα πτύελα εξετάζονται με μικροσκόπιο. Αυτή η μέθοδος είναι η ασφαλέστερη, απλούστερη και φθηνή, ωστόσο, η ακρίβεια αυτής της μεθόδου είναι περιορισμένη, καθώς τα καρκινικά κύτταρα δεν υπάρχουν πάντα στα πτύελα. Επιπλέον, ορισμένα κύτταρα μπορεί μερικές φορές να υποστούν αλλαγές ως απόκριση σε φλεγμονή ή τραυματισμό, καθιστώντας τα παρόμοια με τα καρκινικά κύτταρα. Παρασκευή πτυέλων

Διαφάνεια αρ. 10

Περιγραφή διαφάνειας:

Βρογχοσκόπηση Η ουσία της μεθόδου είναι η εισαγωγή νερού στην αναπνευστική οδό με έναν λεπτό αισθητήρα οπτικών ινών. Ο καθετήρας εισάγεται από τη μύτη ή το στόμα. Η μέθοδος σας επιτρέπει να πάρετε ιστό για έλεγχο παρουσίας καρκινικά κύτταρα. Η βρογχοσκόπηση δίνει καλά αποτελέσματα όταν ο όγκος εντοπίζεται στις κεντρικές περιοχές των πνευμόνων. Η διαδικασία είναι πολύ επώδυνη και γίνεται υπό αναισθησία. Η βρογχοσκόπηση θεωρείται μια σχετικά ασφαλής ερευνητική μέθοδος. Μετά τη βρογχοσκόπηση, βήχας με αίμα συνήθως παρατηρείται για 1-2 ημέρες. Πιο σοβαρές επιπλοκές όπως π.χ βαριά αιμορραγία, καρδιακή αρρυθμία και μειωμένα επίπεδα οξυγόνου είναι σπάνια. Μετά τη διαδικασία, είναι επίσης πιθανές παρενέργειες που προκαλούνται από τη χρήση αναισθησίας.

Διαφάνεια αρ. 11

Περιγραφή διαφάνειας:

Βιοψία Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται όταν είναι αδύνατο να φτάσετε στην πληγείσα περιοχή των πνευμόνων χρησιμοποιώντας βρογχοσκόπηση. Η διαδικασία πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο αξονικού τομογράφου ή υπερήχου. Η διαδικασία δίνει καλά αποτελέσματα όταν η πληγείσα περιοχή είναι ενεργοποιημένη ανώτερα στρώματαπνεύμονες. Η ουσία της μεθόδου είναι η εισαγωγή μιας βελόνας μέσω του θώρακα και η απορρόφηση του ηπατικού ιστού, ο οποίος στη συνέχεια εξετάζεται σε μικροσκόπιο. Η βιοψία γίνεται με τοπική αναισθησία. Μια βιοψία μπορεί να προσδιορίσει με ακρίβεια τον καρκίνο του πνεύμονα, αλλά μόνο εάν είναι δυνατό να ληφθούν με ακρίβεια κύτταρα από την πληγείσα περιοχή.

Διαφάνεια αρ. 12

Περιγραφή διαφάνειας:

Πλευροκέντωση (παρακέντηση βιοψίας) Η ουσία της μεθόδου είναι η λήψη υγρού από την υπεζωκοτική κοιλότητα για ανάλυση. Μερικές φορές τα καρκινικά κύτταρα συσσωρεύονται εκεί. Αυτή η μέθοδος εκτελείται επίσης με βελόνα και τοπική αναισθησία. Χειρουργική αφαίρεση ιστού Εάν δεν μπορεί να εφαρμοστεί καμία από τις παραπάνω μεθόδους, τότε σε αυτή την περίπτωση καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση. Υπάρχουν δύο τύποι χειρουργικής επέμβασης: η μεσοθωρακοσκόπηση και η θωρακοσκόπηση. Για τη μεσοθωρακοσκόπηση χρησιμοποιείται καθρέφτης με ενσωματωμένο LED. Με τη μέθοδο αυτή λαμβάνεται βιοψία των λεμφαδένων και εξετάζονται τα όργανα και οι ιστοί. Κατά τη διάρκεια της θωρακοσκόπησης, ο θώρακας ανοίγεται και ο ιστός αφαιρείται για εξέταση.

Διαφάνεια αρ. 13

Περιγραφή διαφάνειας:

ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ. Οι συνήθεις εξετάσεις αίματος δεν μπορούν από μόνες τους να διαγνώσουν τον καρκίνο, αλλά μπορούν να ανιχνεύσουν βιοχημικές ή μεταβολικές ανωμαλίες στο σώμα που συνοδεύουν τον καρκίνο. Για παράδειγμα, αυξημένα επίπεδα ασβεστίου, ενζύμων αλκαλικής φωσφατάσης.

Διαφάνεια αρ. 14

Περιγραφή διαφάνειας:

Ποια είναι τα στάδια του καρκίνου του πνεύμονα; Στάδια καρκίνου: στάδιο 1. Ένα τμήμα του πνεύμονα προσβάλλεται από καρκίνο. Το μέγεθος της πληγείσας περιοχής δεν είναι μεγαλύτερο από 3 cm. Η εξάπλωση του καρκίνου περιορίζεται στο στήθος. Το μέγεθος της πληγείσας περιοχής δεν είναι μεγαλύτερο από 6 cm. Το μέγεθος της πληγείσας περιοχής είναι περισσότερο από 6 cm Η εξάπλωση του καρκίνου περιορίζεται στο στήθος. Παρατηρείται εκτεταμένη βλάβη στους λεμφαδένες. Στάδιο 4. Οι μεταστάσεις έχουν εξαπλωθεί σε άλλα όργανα. Ο μικροκυτταρικός καρκίνος επίσης μερικές φορές χωρίζεται σε δύο μόνο στάδια. Τοπική διεργασία όγκου. Η εξάπλωση του καρκίνου περιορίζεται στο στήθος. Μια κοινή μορφή της διαδικασίας του όγκου. Οι μεταστάσεις έχουν εξαπλωθεί σε άλλα όργανα.

Διαφάνεια αρ. 15

Περιγραφή διαφάνειας:

Πώς αντιμετωπίζεται ο καρκίνος του πνεύμονα; Η θεραπεία για τον καρκίνο του πνεύμονα μπορεί να περιλαμβάνει χειρουργική αφαίρεση του καρκίνου, χημειοθεραπεία και ακτινοβολία. Κατά κανόνα, συνδυάζονται και οι τρεις τύποι θεραπείας. Η απόφαση για το ποια θεραπεία θα χρησιμοποιηθεί εξαρτάται από τη θέση και το μέγεθος του καρκίνου, καθώς και από τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Όπως και με άλλους τύπους καρκίνου, η θεραπεία στοχεύει είτε στην πλήρη αφαίρεση των καρκινικών περιοχών είτε, σε περιπτώσεις που αυτό δεν είναι δυνατό, στην ανακούφιση από τον πόνο και την ταλαιπωρία.

Διαφάνεια αρ. 16

Περιγραφή διαφάνειας:

Χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται κυρίως μόνο κατά το πρώτο ή δεύτερο στάδιο του καρκίνου. Η χειρουργική επέμβαση είναι αποδεκτή σε περίπου 10-35% των περιπτώσεων. Δυστυχώς, η χειρουργική επέμβαση δεν παρέχει πάντα θετικό αποτέλεσμα, πολύ συχνά τα καρκινικά κύτταρα έχουν ήδη εξαπλωθεί σε άλλα όργανα. Μετά την επέμβαση, περίπου το 25-45% των ανθρώπων ζει περισσότερο από 5 χρόνια. Η χειρουργική επέμβαση δεν είναι δυνατή εάν ο προσβεβλημένος ιστός βρίσκεται κοντά στην τραχεία ή ο ασθενής έχει σοβαρή καρδιακή νόσο. Η χειρουργική επέμβαση συνταγογραφείται πολύ σπάνια για μικροκυτταρικό καρκίνο, επειδή σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις αυτός ο καρκίνος εντοπίζεται μόνο στους πνεύμονες. Ο τύπος της επέμβασης εξαρτάται από το μέγεθος και τη θέση του όγκου. Με αυτόν τον τρόπο, μπορεί να αφαιρεθεί μέρος ενός πνευμονικού λοβού, ένας λοβός του πνεύμονα ή ένας ολόκληρος πνεύμονας. Μαζί με την αφαίρεση του πνευμονικού ιστού αφαιρούνται και οι προσβεβλημένοι λεμφαδένες. Μετά από χειρουργική επέμβαση πνευμονικοί ασθενείςχρειάζεται φροντίδα για αρκετές εβδομάδες ή μήνες. Τα άτομα που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση συνήθως παρουσιάζουν δυσκολία στην αναπνοή, δύσπνοια, πόνο και αδυναμία. Επιπλέον, είναι πιθανές επιπλοκές λόγω αιμορραγίας μετά την επέμβαση.

Διαφάνεια αρ. 17

Περιγραφή διαφάνειας:

Ακτινοθεραπεία Η ουσία αυτής της μεθόδου είναι η χρήση ακτινοβολίας για την καταστροφή των καρκινικών κυττάρων. Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται όταν ένα άτομο αρνείται τη χειρουργική επέμβαση, εάν ο όγκος έχει εξαπλωθεί στους λεμφαδένες ή η χειρουργική επέμβαση δεν είναι δυνατή. Η ακτινοθεραπεία συνήθως συρρικνώνει μόνο τον όγκο ή περιορίζει την ανάπτυξή του, αλλά στο 10-15% των περιπτώσεων οδηγεί σε μακροχρόνια ύφεση. Τα άτομα που έχουν πνευμονικές παθήσεις εκτός από καρκίνο συνήθως δεν λαμβάνουν ακτινοθεραπεία επειδή η ακτινοβολία μπορεί να μειώσει τη λειτουργία των πνευμόνων. Η ακτινοθεραπεία δεν ενέχει τους κινδύνους μιας μεγάλης χειρουργικής επέμβασης, αλλά μπορεί να έχει δυσάρεστες παρενέργειες, όπως κόπωση, έλλειψη ενέργειας και μειωμένη λευκότητα. κύτταρα του αίματος(το άτομο είναι πιο επιρρεπές στη μόλυνση) και χαμηλό επίπεδοαιμοπετάλια στο αίμα (η πήξη του αίματος είναι εξασθενημένη). Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν προβλήματα με τα πεπτικά όργανα που εκτίθενται στην ακτινοβολία.

Διαφάνεια αρ. 18

Περιγραφή διαφάνειας:

Χημειοθεραπεία Αυτή η μέθοδος, όπως και η ακτινοθεραπεία, είναι εφαρμόσιμη για κάθε τύπο καρκίνου. Η χημειοθεραπεία αναφέρεται σε θεραπεία που σταματά την ανάπτυξη των καρκινικών κυττάρων, σκοτώνοντάς τα και εμποδίζοντάς τα να διαιρεθούν. Η χημειοθεραπεία είναι η κύρια μέθοδος θεραπείας για τον μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα, καθώς επηρεάζει όλα τα όργανα. Χωρίς χημειοθεραπεία, μόνο οι μισοί άνθρωποι με μικροκυτταρικό καρκίνο ζουν περισσότερο από 4 μήνες. Η χημειοθεραπεία συνήθως χορηγείται σε εξωτερικό ιατρείο. Η χημειοθεραπεία χορηγείται σε κύκλους αρκετών εβδομάδων ή μηνών, με διαλείμματα μεταξύ των κύκλων. Δυστυχώς, τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη χημειοθεραπεία τείνουν να διαταράσσουν τη διαδικασία της κυτταρικής διαίρεσης στο σώμα, γεγονός που οδηγεί σε δυσάρεστες παρενέργειες (αυξημένη ευαισθησία σε λοιμώξεις, αιμορραγία κ.λπ.). Άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν κόπωση, απώλεια βάρους, απώλεια μαλλιών, ναυτία, έμετο, διάρροια και στοματικά έλκη. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες συνήθως εξαφανίζονται μετά το τέλος της θεραπείας.

Διαφάνεια αρ. 19

Περιγραφή διαφάνειας:

Ποιες είναι οι αιτίες του καρκίνου του πνεύμονα; τσιγάρα. Η κύρια αιτία του καρκίνου του πνεύμονα είναι το κάπνισμα. Οι καπνιστές έχουν 25 φορές περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν καρκίνο του πνεύμονα από τους μη καπνιστές. Τα άτομα που καπνίζουν 1 ή περισσότερα πακέτα τσιγάρα την ημέρα για περισσότερα από 30 χρόνια είναι ιδιαίτερα πιθανό να αναπτύξουν καρκίνο του πνεύμονα. Ο καπνός του τσιγάρου περιέχει περισσότερα από 4 χιλιάδες χημικά συστατικά, πολλά από τα οποία είναι καρκινογόνα. Το κάπνισμα πούρων είναι επίσης αιτία καρκίνου του πνεύμονα. Τα άτομα που κόβουν το κάπνισμα έχουν μειωμένο κίνδυνο καρκίνου επειδή, με την πάροδο του χρόνου, τα κύτταρα που έχουν καταστραφεί από το κάπνισμα αντικαθίστανται από υγιή κύτταρα. Ωστόσο, η αποκατάσταση των πνευμονικών κυττάρων είναι μια μάλλον μακρά διαδικασία. Τυπικά, η πλήρης ανάρρωσή τους σε πρώην καπνιστές συμβαίνει εντός 15 ετών.

Διαφάνεια αρ. 22

Περιγραφή διαφάνειας:

Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν: Ίνες αμιάντου. Οι ίνες αμιάντου δεν αφαιρούνται από τον πνευμονικό ιστό καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής. Στο παρελθόν, ο αμίαντος χρησιμοποιήθηκε ευρέως ως μονωτικό υλικό. Σήμερα η χρήση του είναι περιορισμένη και απαγορευμένη σε πολλές χώρες. Ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου του πνεύμονα λόγω των ινών αμιάντου είναι ιδιαίτερα υψηλός σε άτομα που καπνίζουν περισσότερο από τα μισά από αυτά τα άτομα αναπτύσσουν καρκίνο του πνεύμονα. Αέριο ραδόνιο. Το ραδόνιο είναι ένα χημικά αδρανές αέριο που είναι φυσικό προϊόν της διάσπασης του ουρανίου. Περίπου το 12% όλων των θανάτων από καρκίνο του πνεύμονα αποδίδεται σε αυτό το αέριο. Το αέριο ραδόνιο περνά εύκολα μέσα από το έδαφος και εισέρχεται στα σπίτια μέσω ρωγμών στο θεμέλιο, σωλήνων, αποχετεύσεων και άλλων ανοιγμάτων. Σύμφωνα με ορισμένους ειδικούς, περίπου σε κάθε 15 κτίρια κατοικιών το επίπεδο του ραδονίου υπερβαίνει τα μέγιστα επιτρεπόμενα πρότυπα. Το ραδόνιο είναι ένα αόρατο αέριο, αλλά μπορεί να ανιχνευθεί με απλά όργανα. Κληρονομική προδιάθεση. Η κληρονομική προδιάθεση είναι επίσης μια από τις αιτίες του καρκίνου του πνεύμονα. Άτομα των οποίων οι γονείς ή οι συγγενείς των γονιών τους πέθαναν από καρκίνο του πνεύμονα έχουν μεγάλες πιθανότητες να νοσήσουν από αυτή την ασθένεια. Πνευμονοπάθειες. Οποιεσδήποτε πνευμονικές παθήσεις (πνευμονία, πνευμονική φυματίωση κ.λπ.) αυξάνουν την πιθανότητα καρκίνου του πνεύμονα. Όσο πιο σοβαρή είναι η ασθένεια, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου του πνεύμονα.

Διαφάνεια αρ. 23

Περιγραφή διαφάνειας:

Urou-project με θέμα «Ογκολογικές ασθένειες και οι συνέπειές τους» (βαθμός 10)

Στόχοι του έργου.

μελετούν και αποκαλύπτουν τα αίτια του καρκίνου, ερευνητικές μεθόδους ελέγχου και προτείνουν προληπτικά μέτραογκολογικός ασθένειες, οδηγούν στην ιδέα της υγιήςΖΩΗ.

Πρόβλημα: μελέτη της επίδρασης των ιών στην ανάπτυξη καρκίνου και τρόποι διατήρησης της υγείας.

Μεταξύ των ογκολογικών ασθενειών υπάρχουν:

Καρκίνωμα - ένας κακοήθης όγκος που επηρεάζει επιθηλιακά κύτταρα. Το καρκίνωμα μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε δομή ιστού που περιέχει επιθηλιακά κύτταρα, π.χ.δέρμα ή ιστούς που καλύπτουν εσωτερικά όργανα.Σάρκωμα - κακοήθης όγκος συνδετικού ιστού. Ξεκινά από οστά, χόνδρο, λίπος, μύες, αιμοφόρα αγγεία ή άλλους συνδετικούς ή υποστηρικτικούς ιστούς.Λευχαιμία - καρκινικούς όγκους αιμοποιητικό σύστημα. Ξεκινά σε αιμοποιητικούς ιστούς όπως ο μυελός των οστών. Τα κακοήθη κύτταρα εισέρχονται στο αίμα και εξαπλώνονται μέσω των αιμοφόρων αγγείων.Λέμφωμα - σχηματίζονται κακοήθη κύτταραανθρώπινο λεμφικό σύστημα. Κεντρικός καρκίνος νευρικό σύστημα - μια ασθένεια στην οποία σχηματίζονται κακοήθεις όγκοι σε διάφορους ιστούςεγκεφάλου και νωτιαίου μυελού.

Ο καρκίνος είναι μια πολύ επικίνδυνη και κοινή ασθένεια. Κάθε χρόνο το πρόβλημα της εξάπλωσης αυτής της ασθένειας γίνεται όλο και πιο σοβαρό, όπως αποδεικνύεται από τις στατιστικές για τον καρκίνο. Σύμφωνα με την Επιτροπή Πρόληψης Καρκίνου του ΠΟΥ, μόνο το 10% των όγκων συνδέονται με γενετικούς παράγοντες και ιούς και το 90% οφείλονται σε εξωτερικούς παράγοντες.

Το 2009, 941 χιλιάδες άνθρωποι υποβλήθηκαν σε εθελοντική ιατρική εξέταση στη Ρωσία. Μόνο το ένα τέταρτο από αυτούς ήταν υγιείς

Σύμφωνα με τον επικεφαλής ογκολόγο του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Valery Chissova, η συχνότητα των ασθενειών τα κακοήθη νεοπλάσματα αυξάνονται και ανέρχονται σε 231 άτομα ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού. Η αύξηση τα τελευταία 10 χρόνια ήταν 18%.

2,8 εκατομμύρια ασθενείς με καρκίνο. Το ποσοστό θνησιμότητας είναι πλέον 202 άτομα ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού

Σήμερα, περισσότεροι από 55 χιλιάδες άνθρωποι υποφέρουν από καρκίνο στην περιοχή Voronezh.Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το ποσοστό επίπτωσης μειώθηκε από 166,32 το πρώτο εξάμηνο του 2011 σε 163,8 το πρώτο εξάμηνο του 2012 ανά 100 χιλιάδες. πληθυσμός Το υψηλότερο ποσοστό επίπτωσης καταγράφηκε σε Ramonskaya, Ertilskaya, Semilukskaya, Verkhnemamonskaya, τα περιφερειακά νοσοκομεία Kashirskaya και το Voronezh.

Στην περιοχή Kantemirovsky, οι πρωτογενείς ανιχνευθέντες καρκίνοι ανήλθαν στον αριθμό αυτών που εξετάστηκαν το 2012 - 15,8%, και το 2013 - 26%.

Ως αποτέλεσμα της ενσωμάτωσης, ο προϊός γίνεται μέρος του γενετικού υλικού

κύτταρα, αντιγράφεται μαζί με το κυτταρικό DNA και μεταδίδεται κατά τη διαίρεση

θυγατρικά κύτταρα. Ο προϊός μπορεί να περάσει από τους γονείς στους απογόνους

μέσω σπέρματος ή ωαρίου.

Αιτίες καρκίνου

Κάπνισμα, ενεργητικό ή παθητικό.
ιοντίζουσα ακτινοβολία (α , β , γ - ακτινοβολία, ακτινογραφίες). μολυσμένο βιότοπο.
έκθεση σε τοξικές ουσίες στο σώμα.
ορμονικές διαταραχές.
τραυματισμοί του δέρματος. βιολογικοί παράγοντες καρκινογένεσης: ιός των ανθρωπίνων θηλωμάτων (καρκίνος του τραχήλου της μήτρας), διάφοροι τύποι ιών (που μοιάζει με έρπηιούς, ιούς ηπατίτιδας Β και C (καρκίνος του ήπατος)).

Υπάρχουν τρία κύρια χαρακτηριστικά που διακρίνουν τα καρκινικά κύτταρα από τα φυσιολογικά.

1. Διαιρούνται γρήγορα και ανεξέλεγκτα ξοδεύοντας μεγάλη ποσότητα ενέργειας 2. Χάνουν κάποια χαρακτηριστικά τους και γίνονται παρόμοια με τα γεννητικά κύτταρα.

3. Μερικές φορές χάνουν τη φυσιολογική τους ικανότητα να προσκολλώνται στενά σε γειτονικά κύτταρα, με αποτέλεσμα να μπορούν να διαχωριστούν από αυτά, να μετακινηθούν σε άλλα μέρη του σώματος και να δημιουργήσουν νέους όγκους, π.χ.μεταστάσεις.

Διαγνωστικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση όγκου

Αξονική τομογραφία, ακτινογραφία, μαγνητική τομογραφίαΦυσικός εξέταση ασθενούς Ενδοσκόπηση (κυστεοσκόπηση, ενδοσκόπηση, βρογχοσκόπηση κ.λπ.) Βιοχημικές, γενικές εξετάσεις αίματος, ταυτοποίηση δείκτες όγκουστο αίμα Βιοψία με μορφολογική εξέταση, παρακέντηση R

Καρκίνος

Διαφάνειες: 82 Λέξεις: 5659 Ήχοι: 0 Εφέ: 2

Όγκοι. Καρκίνος του πνεύμονα. Ο καρκίνος του πνεύμονα είναι ένας κακοήθης όγκος που αναπτύσσεται από επιθηλιακός ιστόςβρογχικό δέντρο. Συνάφεια. Επιδημιολογία. Ο καρκίνος του πνεύμονα πολύ σπάνια διαγιγνώσκεται πριν από την ηλικία των 40 ετών. Η μέση ηλικία κατά την οποία διαγιγνώσκεται ο καρκίνος του πνεύμονα είναι τα 60 έτη. Ο υψηλότερος επιπολασμός παρατηρείται σε άτομα άνω των 75 ετών. Το κάπνισμα σχετίζεται με το 87 έως 91% του καρκίνου του πνεύμονα στους άνδρες και το 57 με 86% του καρκίνου του πνεύμονα στις γυναίκες. Το κάπνισμα μαριχουάνας σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα. Η ατομική προδιάθεση για ανάπτυξη καρκίνου καθορίζεται από τα γονίδια του συστήματος του κυτοχρώματος 450 Ένας δυσμενής γονότυπος εμφανίζεται στο 30-50% του πληθυσμού. - Καρκίνος.ppt

Ογκολογικά νοσήματα

Διαφάνειες: 29 Λέξεις: 3095 Ήχοι: 0 Εφέ: 0

Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας και κοινωνική ανάπτυξη Ρωσική Ομοσπονδία(Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσίας) με ημερομηνία 3 Δεκεμβρίου 2009 N 944n, Μόσχα «Σχετικά με την έγκριση της διαδικασίας παροχής ιατρική φροντίδαστον πληθυσμό με καρκίνο." Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας (Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσίας) της 3ης Δεκεμβρίου 2009 N 944n, Μόσχα "Σχετικά με την έγκριση της διαδικασίας παροχής ιατρικής περίθαλψης σε τον πληθυσμό με καρκίνο». Διαδικασία παροχής ιατρικής περίθαλψης στον πληθυσμό για ογκολογικά νοσήματα: Η Διαδικασία αυτή ρυθμίζει την παροχή ιατρικής περίθαλψης στον πληθυσμό για ογκολογικά νοσήματα στα κρατικά και δημοτικά ιδρύματα υγείας. - Ογκολογικά νοσήματα.ppt

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΔΕΡΜΑΤΟΣ

Διαφάνειες: 22 Λέξεις: 663 Ήχοι: 0 Εφέ: 29

Σύγχρονες προσεγγίσεις στη διάγνωση και θεραπεία του καρκίνου του δέρματος. Όγκος δέρματος. Γενικά χαρακτηριστικά. Κλινική ταξινόμηση. Τοπικοί λεμφαδένες. Απομακρυσμένες μεταστάσεις. Ομαδοποίηση κατά στάδια. Επιφανειακή μορφή καρκίνου του δέρματος. Μια βαθιά διεισδυτική μορφή καρκίνου του δέρματος. Θηλώδης (μυκητιακή) μορφή καρκίνου του δέρματος. Basalioma. Βασικοκυτταρικός καρκίνος δέρματος. Οι πιο συχνοί εντοπισμοί βασικοκυτταρικού καρκινώματος. Μέθοδοι θεραπείας για τον καρκίνο του δέρματος. Διαγνωστικά. Συμπληρωματική έρευνα. Χειρουργική μέθοδος. Εξάλειψη μετεγχειρητικού δερματικού ελαττώματος. Λεμφοτομή. Παρατήρηση ιατρείου. - Καρκίνος του δέρματος.pps

Καρκίνος του πνεύμονα

Διαφάνειες: 7 Λέξεις: 330 Ήχοι: 0 Εφέ: 6

Συμπλήρωσε: Danil Dubinin. Καρκίνος του πνεύμονα από το κάπνισμα. Ορισμός. Αιτία. Στη Ρωσία, περισσότερες από 63.000 περιπτώσεις καρκίνου του πνεύμονα καταγράφονται ετησίως. Νοσηρότητα. Συμπτώματα Στάδιο 0: Ανιχνεύεται ένα σύμπλεγμα άτυπων (όγκων) κυττάρων. Στάδιο Ι: Ο όγκος έχει μέγεθος έως 30 mm, εντοπισμένος, λεμφαδένες προσβολή και μεταστάσεις απουσιάζουν. Στάδιο IV: Όγκος οποιουδήποτε μεγέθους με απομακρυσμένες μεταστάσεις. Το ποσοστό θνησιμότητας από καρκίνο του πνεύμονα είναι το υψηλότερο σε σύγκριση με άλλους καρκίνους. Για το μέλλον. ΚΑΠΝΙΣΕΙΣ ΑΚΟΜΑ; - Καρκίνος του πνεύμονα.pptx

Καρκίνος στο συκώτι

Διαφάνειες: 20 Λέξεις: 1442 Ήχοι: 0 Εφέ: 0

Καρκίνος στο συκώτι. Συκώτι. Αιτίες καρκίνου του ήπατος. Πόσο συχνός είναι ο καρκίνος του ήπατος; Ταξινόμηση του καρκίνου του ήπατος. Ηπατώματος. Πώς εκδηλώνεται ο καρκίνος του ήπατος; Επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς. Μεταστατικοί όγκοι του ήπατος. Αποφρακτικός ίκτερος. Υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας. Σπειροειδής αξονική τομογραφία. Παρακέντηση όγκου. Εργαστηριακή έρευνα. Διαφορική διάγνωση. Θεραπεία του καρκίνου του ήπατος. Παρασκευάσματα βιταμινών. Υπόπτωση και αποσύνθεση του όγκου. Πρόγνωση και ποσοστό επιβίωσης για καρκίνο του ήπατος. Πρόληψη ανάπτυξης καρκίνου του ήπατος. - Καρκίνος του ήπατος.pptx

Καρκίνος παγκρέατος

Διαφάνειες: 24 Λέξεις: 2544 Ήχοι: 0 Εφέ: 0

Καρκίνος παγκρέατος. Παγκρέας. Ασθένεια. Επίπτωση καρκίνου του παγκρέατος. Αιτίες καρκίνου του παγκρέατος. Κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου του προστάτη. Ταξινόμηση σύμφωνα με το TNM. Κλινική εικόνα. Κιτρίνισμα του δέρματος. Διάγνωση καρκίνου του παγκρέατος. Αντικειμενική εξέταση. ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ. Αξονική τομογραφία (CT). Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET). Υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα). Ενδοσκοπική ανάδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP). Διαδερμική διαηπατική χολαγγειογραφία (PTCH). Βιοψία. Διαφορική διάγνωση. Θεραπεία. Μέρος του σώματος. - Καρκίνος παγκρέατος.pptx

Ακτινοθεραπεία

Διαφάνειες: 20 Λέξεις: 822 Ήχοι: 0 Εφέ: 0

Κατάσταση και τρόποι ανάπτυξης της ογκολογίας ακτινοβολίας στη Ρωσία. P.A. Herzen (Μόσχα). Τύποι ακτινοθεραπείας. Τεχνολογία. Τεχνικός εξοπλισμός για ακτινοθεραπεία. Τοπομετρικός εξοπλισμός. Προσομοιωτής ακτίνων Χ Ακτινογραφικός τομογράφος MRI PET/CT. Δοσιμετρικά συστήματα προγραμματισμού ηλεκτρονικών υπολογιστών για συνεδρίες ακτινοβολίας. Σύστημα εικονικής απεικόνισης 2D 3D 4D. Η ανάγκη για ακτινοθεραπεία. Στις ανεπτυγμένες χώρες, η ακτινοθεραπεία χορηγείται στο 70% των ασθενών. Τα ογκολογικά ιδρύματα στη Ρωσία έχουν: Απαιτούνται: Συστάσεις του ΠΟΥ για αναπτυσσόμενες χώρες- 1 συσκευή ανά 250 χιλιάδες πληθυσμό. - Ακτινοθεραπεία.ppt

Ακτινοθεραπεία

Διαφάνειες: 72 Λέξεις: 2029 Ήχοι: 0 Εφέ: 0

Βασικές αρχές και αρχές της ακτινοθεραπείας. Ένα από τα κορυφαία μέρη. Ταξινόμηση κακοήθων νεοπλασμάτων. Σύγχρονη ακτινοθεραπεία. Επιλογή μεθόδου θεραπείας. Επιτυχής υποχώρηση του όγκου υπό την επίδραση της ακτινοθεραπείας. Χαρακτηριστικά ανάκτησης κυττάρων μετά από ακτινοβόληση. Γενικές αρχέςακτινοθεραπεία κακοήθων νεοπλασμάτων. Μέγιστη επίδραση στον πρωτοπαθή όγκο. Ραδιοευαισθησία του όγκου. Πλήρης παλινδρόμηση. Ταξινόμηση όγκων με βάση την ραδιοευαισθησία (WHO). Όγκοι που έχουν υψηλή ραδιοευαισθησία. Όγκοι που έχουν μέτρια ραδιοευαισθησία. - Ακτινοθεραπεία.ppt

Βοήθεια για παιδιά με καρκίνο

Διαφάνειες: 29 Λέξεις: 1250 Ήχοι: 0 Εφέ: 0

Σύγχρονες πτυχές της ογκολογικής φροντίδας για παιδιά της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Νοσηρότητα στη Ρωσία. Στατιστικά για την εμφάνιση καρκίνου στα παιδιά. Νοσηρότητα παιδικό πληθυσμόΡωσική Ομοσπονδία. Δείκτες παιδικής φροντίδας για τον καρκίνο στη Ρωσία. Η συχνότητα εμφάνισης κακοήθων νεοπλασμάτων στα παιδιά. Στατιστικά στάδια νοσηρότητας στα παιδιά. Ποσοστό 5ετούς επιβίωσης παιδιών με κακοήθεις όγκους. Στατιστικά στοιχεία για τη συχνότητα εμφάνισης κακοήθων όγκων στα παιδιά. Δομή νοσηρότητας. Η αναλογία της συχνότητας της αιμοβλάστωσης και συμπαγείς όγκοι. - Βοήθεια για παιδιά με καρκίνο.ppt

Πρόληψη Καρκίνου

Διαφάνειες: 52 Λέξεις: 757 Ήχοι: 0 Εφέ: 8

Υγιεινός τρόπος ζωής. Το 1/3 όλων των θανάτων σχετίζεται με καρκίνο. Το 70-80% των περιπτώσεων καρκίνου μπορούν να αποφευχθούν. Καρκίνος. Το 1/3 όλων των καρκίνων σχετίζεται με τη διατροφή. Κατανάλωση φρούτων και λαχανικών. Λαχανικά από την οικογένεια των σταυρανθών. Λαχανικά και φρούτα. Ευρώπη κατά του καρκίνου. Φύκι. Ιάπωνες επιστήμονες. Συμπεριλάβετε στο μενού θαλάσσιο ψάρι. Μειώστε την πρόσληψη λιπαρών τροφών. Περιορίστε την κατανάλωση βουτύρου. Λιπαρό φαγητό. Δώστε προτίμηση σε τροφές πλούσιες σε φυτικές ίνες. Πέψη. Σκόρδο. Πράσινο τσάι. Μαγειρέψτε το φαγητό σε μη επεξεργασμένο φυτικό λάδι. Υπερφαγία. Υπερβολικοί υδατάνθρακες στα τρόφιμα. - Πρόληψη του καρκίνου.ppt

Πρόληψη του καρκίνου

Διαφάνειες: 13 Λέξεις: 396 Ήχοι: 0 Εφέ: 0

Πώς να προστατευτείτε από τον καρκίνο. Πληροφορίες. Έντουαρντ Φουτζιμότο. Ιδιαίτερη προσοχή. Διοξίνη. Όχι πλαστικά σκεύη στους φούρνους μικροκυμάτων. Μην καταψύχετε πλαστικά μπουκάλιαμε νερό. Χωρίς πλαστική συσκευασία σε φούρνους μικροκυμάτων. Απελευθέρωση διοξίνης. Συνιστάται η χρήση γυάλινων ή κεραμικών πιάτων για τη θέρμανση των τροφίμων. Προϊόντα γρήγορου φαγητού. Γιατρός. Πρόβλημα διοξίνης. -

Διαφάνεια 2

Επιδημιολογία

Ο καρκίνος του στομάχου είναι η δεύτερη πιο συχνή αιτία θανάτου από κακοήθη νεοπλάσματα. Η υψηλότερη επίπτωση καταγράφεται στην Ιαπωνία, την Κίνα, την Κορέα, τις χώρες του Νότου και Κεντρική Αμερική, καθώς και στην Ανατολική Ευρώπη, συμπεριλαμβανομένων των πρώην σοβιετικών δημοκρατιών. Στη Ρωσική Ομοσπονδία, περίπου 40 χιλιάδες πρωτοπαθείς ασθενείς με καρκίνο του στομάχου καταγράφονται ετησίως, 35 χιλιάδες πεθαίνουν. Η συχνότητα εμφάνισης είναι 28,4 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού. Από τα μέσα του 20ου αιώνα, παρατηρείται παγκόσμια μείωση της συχνότητας εμφάνισης καρκίνου του στομάχου λόγω ασθενών με καρκίνο εντερικού τύπου των περιφερικών τμημάτων του στομάχου, ενώ το ποσοστό του καρκίνου της καρδιάς αυξάνεται, πιο γρήγορα μεταξύ των ατόμων κάτω των 40 ετών ετών.

Διαφάνεια 3

Επιδημιολογική ταξινόμηση κατά Lauren Εντερικός τύπος: ο όγκος έχει δομή παρόμοια με καρκίνο του παχέος εντέρου, και χαρακτηρίζεται από διακριτές αδενικές δομές που αποτελούνται από καλά διαφοροποιημένες κολονοειδές επιθήλιομε ανεπτυγμένο περίγραμμα βούρτσας. Διάχυτος τύπος: ο όγκος αντιπροσωπεύεται από χαλαρά οργανωμένες ομάδες ή μεμονωμένα κύτταρα με υψηλή περιεκτικότητα σε βλεννίνη (σε σχήμα δακτυλίου) και χαρακτηρίζεται από διάχυτη διηθητική ανάπτυξη.

Διαφάνεια 4

Επιδημιολογία του καρκίνου του στομάχου

Μέγιστη συχνότητα εμφάνισης 50-60 ετών Οι άνδρες έχουν 2-12 φορές περισσότερες πιθανότητες να αρρωστήσουν Εντοπισμός: πιο συχνά άπω τμήματα. Ωστόσο, υπάρχει μια τάση για αύξηση του εγγύς και του καρδιοοισοφαγικού καρκίνου, ειδικά στις χώρες της Ευρώπης και της Αμερικής - ο περιφερικός καρκίνος είναι πολύ πιο συχνός (καλύτερα αποτελέσματα θεραπείας και πρόγνωση!).

Διαφάνεια 5

Επιδημιολογία του καρκίνου του στομάχου στην Ευρώπη

2006 - 159.900 νέα κρούσματα και 118.200 θάνατοι, που κατατάσσεται τέταρτη και πέμπτη στη δομή της νοσηρότητας και της θνησιμότητας, αντίστοιχα. Οι άνδρες αρρωσταίνουν 1,5 φορές πιο συχνά από τις γυναίκες, η μέγιστη επίπτωση εμφανίζεται στην ηλικία των 60-70 ετών.

Διαφάνεια 6

Αύξηση στα τυποποιημένα ποσοστά εμφάνισης κακοήθων νεοπλασμάτων (%%)

Διαφάνεια 7

ΣΥΓΚΡΙΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΔΙΑΦΟΡΩΝ ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ ΠΟΥ ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ ΤΗ ΣΥΜΠΤΩΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ

Διαφάνεια 8

Johannes Fibiger 1867-1928

Διαφάνεια 9

Βιογραφία

Γένος. 23 Απριλίου 1867 στο Σίλκεμποργκ της Δανίας. Σπούδασε βακτηριολογία υπό την καθοδήγηση των R. Koch και E. von Behring, εργάστηκε μαζί με τον Karl Salomonsen στο Πανεπιστήμιο της Κοπεγχάγης. Η διδακτορική του διατριβή για τη βακτηριολογία της διφθερίτιδας ολοκληρώθηκε το 1895 και το 1900 έγινε καθηγητής παθολογικής ανατομίας στο πανεπιστήμιο. Παρουσίασε τον ορό του Behring για τη θεραπεία της διφθερίτιδας στη Δανία και διερεύνησε τη σχέση μεταξύ των κρουσμάτων φυματίωσης στις αγελάδες και της εξάπλωσης αυτής της ασθένειας στους ανθρώπους. Φυματίωση αρουραίου και γαστρικός καρκίνος με Spiroptera neoplastica (Gongylonema neoplasticum). Στη δεκαετία του 1920, πραγματοποίησε μια συγκριτική πειραματική μελέτη του καρκίνου που προκαλείται από λιθανθρακόπισσα, Spiroptera neoplastica και κλινικές εκδηλώσεις. Συνδυασμός εξωτερικών επιρροών με γενετική, όχι γενική, αλλά οργανική προδιάθεση για καρκίνο. Βραβείο Νόμπελ Ιατρικής ή Φυσιολογίας για το 1926. «Για πρώτη φορά, κατέστη δυνατή η πειραματική μετατροπή των φυσιολογικών κυττάρων σε κακοήθη καρκινικά κύτταρα. Έτσι, αποδείχθηκε πειστικά όχι ότι ο καρκίνος προκαλείται πάντα από σκουλήκια, αλλά ότι μπορεί να προκληθεί από εξωτερικές επιρροές» (W. Wernstedt). Πέθανε στην Κοπεγχάγη στις 30 Ιανουαρίου 1928 από καρκίνο του ορθού.

Διαφάνεια 10

Αιτιολογία

Α. Διατροφικοί παράγοντες κινδύνου Υπερβολική κατανάλωσηεπιτραπέζιο αλάτι και νιτρικά Έλλειψη βιταμινών Α και C Κατανάλωση καπνιστών, τουρσί και αποξηραμένων τροφίμων Συντήρηση τροφίμων χωρίς χρήση ψυγείου Ποιότητα πόσιμου νερού Β. Περιβαλλοντικοί παράγοντες και παράγοντες τρόπου ζωής Επαγγελματικοί κίνδυνοι (καουτσούκ, παραγωγή άνθρακα) Κάπνισμα καπνού Ιονίζουσα ακτινοβολία Ιστορικό γαστρικής εκτομής Παχυσαρκία Β Λοιμώδεις παράγοντες Helicobacter pylori Epstein-Barrvirus

Διαφάνεια 11

Δ. Γενετικοί παράγοντες Ομάδα αίματος Α (ΙΙ) Κακοήθης αναιμίαΟικογενής γαστρικός καρκίνος Σύνδρομο κληρονομικού διάχυτου γαστρικού καρκίνου (HDGC). Κληρονομικός μη πολύποδας ορθοκολικός καρκίνος Σύνδρομο Li Fraumeni (κληρονομικό καρκινικό σύνδρομο) Κληρονομικά σύνδρομασυνοδεύεται από πολύποδα του γαστρεντερικού σωλήνα: οικογενής αδενωματώδης πολύποδα του παχέος εντέρου, σύνδρομο Gardner, σύνδρομο Peutz-Jeghers, οικογενής νεανική πολύποδα Δ. Προκαρκινικές παθήσεις και αλλαγές στον γαστρικό βλεννογόνο Αδενωματώδεις πολύποδες του στομάχου Χρόνια ατροφική γαστρίτιδα υπερπλαστική γαστρίτιδα) Οισοφάγος Barrett, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση Δυσπλασία γαστρικού επιθηλίου Εντερική μεταπλασία

Διαφάνεια 12

Αιτιολογικοί παράγοντες καρκίνου του στομάχου

Διατροφή Παλινδρόμηση Χολής Ελικοβακτήριο του πυλωρούΓενετικές διαταραχές Παράγοντες κινδύνου - εξωγενείς πηγές νιτρικών και νιτρωδών, ενδογενής σχηματισμός νιτρικών αλάτων, αυξημένη πρόσληψη αλατιού, αποθήκευση τροφής, αλκοόλ. Προστατευτικοί παράγοντες είναι τα αντιοξειδωτικά και η βήτα-καροτίνη.

Διαφάνεια 13

Δυναμική θνησιμότητας από καρκίνο του στομάχου (ολόκληρος ο πληθυσμός)

  • Διαφάνεια 14

    Ελικοβακτήριο του πυλωρού

    Αιτιολογικός παράγονταςμερικές μορφές γαστρίτιδας (υπεροξύ και υποοξύ) Παθογενετική σύνδεση με έλκος δωδεκαδακτύλου, αδενοκαρκίνωμα και λέμφωμα MALT του στομάχου γονίδιο CagA Τοξίνη κενώσεως (vac-A) - 50-60% (απενεργοποίηση ιόντων μεταφορέων ATPases) Ενεργοποίηση HB-EGF EGF, VEGF Αλκοολική αφυδρογονάση – ακεταλδελΰδη – υπεροξείδωση λιπιδίων – βλάβη DNA Βλεννολυτικά ένζυμα

    Διαφάνεια 15

    Θεραπεία πρώτης γραμμής - για 7-14 ημέρες: PPI: Ομεπραζόλη (Ultop, Rabeprazole, Esomeprazole) 20 mg x 2 φορές την ημέρα. ή Λανσοπραζόλη 30 mg x 2 φορές την ημέρα. ή εσομεπραζόλη 40 mg x 2 φορές την ημέρα Κλαριθρομυκίνη (Fromilid) 500 mg x 2 φορές την ημέρα Αμοξικιλλίνη (Hiconcil) 1000 mg x 2 φορές την ημέρα Σημείωση: Σε περίπτωση υπερευαισθησίας στα αντιβιοτικά πενικιλλίνης, μπορείτε να αντικαταστήσετε τη μετρονιδαζόλη ή να συνταγογραφήσετε αμέσως θεραπεία με quad Η αποτελεσματικότητα των θεραπευτικών σχημάτων σειράς I υπερβαίνει το 80%. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας ελέγχεται με τεστ αναπνοής 13CO(NH)2 4 εβδομάδες μετά τη θεραπεία με αντιβιοτικά ή δύο εβδομάδες μετά το PPI.

    Διαφάνεια 16

    Θεραπεία δεύτερης γραμμής – τετραπλή θεραπεία: Υποσαλικυλικό βισμούθιο ή υποκιτρικό 1 τραπέζι. x 4 φορές την ημέρα PPI: Ομεπραζόλη (Ultop, Rabeprazole, Esomeprazole) 20 mg x 2 φορές την ημέρα. ή Λανσοπραζόλη 30 mg x 2 φορές την ημέρα. ή εσομεπραζόλη 40 mg x 2 φορές την ημέρα Μετρονιδαζόλη 500 mg x 3 φορές την ημέρα Υδροχλωρική τετρακυκλίνη 500 mg x 4 φορές την ημέρα

    Διαφάνεια 17

    Κληρονομικός καρκίνος του στομάχου

    Μια μελέτη οικογενειών με κληρονομικές μορφές καρκίνου του στομάχου έδειξε ότι η κληρονομικότητα αντιστοιχεί σε μονογονικό αυτοσωμικό κυρίαρχο τύπο με υψηλή διεισδυτικότητα (75-95%) του γονιδίου Μορφολογική μορφή - διάχυτο αδενοκαρκίνωμα Κληρονομικά σύνδρομα στα οποία ο γαστρικός καρκίνος αναπτύσσεται με αυξημένη συχνότητα - οικογενειακή κληρονομική πολυποδίαση του παχέος εντέρου, σύνδρομα Gardner και Peutz-Jeghers Το σύνδρομο Lynch CDH1 είναι ένα γονίδιο που σχετίζεται με το γαστρικό καρκίνωμα. Βρίσκεται στο χρωμόσωμα 16 και κωδικοποιεί την πρωτεΐνη E-cadherin, η οποία είναι μια κολλητική πρωτεΐνη που εμπλέκεται στο σχηματισμό μεσοκυττάριων επαφών. Παίζει επίσης ρόλο στη μετάδοση σημάτων από τη μεμβράνη στον πυρήνα

    Διαφάνεια 18

    Μοριακή παθογένεια

    Καταστολείς p53 - αδρανοποίηση από μικρομεταλλαγές ή διαγραφές του αντίστοιχου χρωμοσωμικού τόπου Η μεθυλίωση των περιοχών προαγωγέα των κατασταλτικών γονιδίων οδηγεί σε φαινότυπο μικροδορυφορικής αστάθειας, αναστολή της έκφρασης του γονιδίου του υποδοχέα ρετινοϊκού οξέος (RAR-beta), κυτταρικός κύκλος UNX οικογενειακά γονίδια

    Διαφάνεια 19

    Παρανεοπλασματικά σύνδρομα

    Acantosis nigricans Πολυμυοσίτιδα με δερματομυοσίτιδα Δακτυλιοειδές ερύθημα, φυσαλιδώδης πεμφιγοειδής άνοια, παρεγκεφαλιδική αταξία Φλεβική θρόμβωση των άκρων Πολλαπλά γεροντικά κερατώματα (σημείο Leser-Trélat)

    Διαφάνεια 20

    Acanthosis nigricans

  • Διαφάνεια 21

    Πολυμυοσίτιδα με δερματομυοσίτιδα

  • Διαφάνεια 22

    Δακτυλιοειδές ερύθημα

    Το ερύθημα σε σχήμα δακτυλίου βασίζεται σε δερματική αγγειίτιδα ή αγγειοκινητική αντίδραση

    Διαφάνεια 23

    Φολλώδες πεμφιγοειδές

    Μια καλοήθης χρόνια δερματική νόσος, το κύριο στοιχείο της οποίας είναι μια φυσαλίδα που σχηματίζεται υποεπιδερμικά χωρίς σημάδια ακανθόλυσης με αρνητικό πρόσημο Nikolsky σε όλες τις τροποποιήσεις. Η αυτοαλλεργική φύση της νόσου είναι πιο τεκμηριωμένη: ανιχνεύθηκαν αυτοαντισώματα στη βασική μεμβράνη της επιδερμίδας (συνήθως IgG, λιγότερο συχνά IgA και άλλες κατηγορίες).

    Διαφάνεια 24

    Παρεγκεφαλιδική αταξία-τελαγγειεκτασία

    Κληρονομική εξαρτώμενη από ψευδάργυρο ανοσοανεπάρκεια

    Διαφάνεια 25

    Φλεβική θρόμβωση των άκρων

    Υπάρχουν θρομβοφλεβίτιδα επιφανειακών (κυρίως κιρσών) φλεβών και θρομβοφλεβίτιδα εν τω βάθει φλεβών κάτω άκρα. Οι σπάνιες μορφές θρομβοφλεβίτιδας περιλαμβάνουν τη νόσο Paget-Schretter (θρόμβωση των μασχαλιαίων και υποκλείδιων φλεβών), τη νόσο Mondor (θρομβοφλεβίτιδα των σαφηνών φλεβών του πρόσθιου θωρακικό τοίχωμα), αποφρακτική θρομβοαγγειίτιδα (μεταναστευτική θρομβοφλεβίτιδα Buerger), νόσος Budd-Chiari (θρόμβωση ηπατικής φλέβας) κ.λπ.

    Διαφάνεια 26

    Εκρηκτική σμηγματορροϊκή κεράτωση (σύνδρομο Leser-Trélat)

    Χαρακτηρίζεται από την ξαφνική εμφάνιση πολλαπλής σμηγματορροϊκής κεράτωσης σε συνδυασμό με κακοήθη νεοπλάσματα εσωτερικών οργάνων

    Διαφάνεια 27

    ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ όγκων στομάχου (WHO, 2000)

  • Διαφάνεια 28

    Διαγνωστικά

    Κλινική εικόνα Δεδομένα εργαστηριακής έρευνας Ακτινογραφία EGD με βιοψία Υπερηχογράφημα περιφερικών και οπισθοπεριτοναϊκών λεμφαδένων, ήπατος, πυελικών οργάνων, πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος της ομφαλικής περιοχής Λαπαροσκόπηση Αποτελέσματα μορφολογικών μελετών

    Διαφάνεια 29

    Ταξινόμηση του καρκίνου του στομάχου

    Με εντοπισμό. Ανατομικές περιοχές: Καρδιακή περιοχή; Βυθός του στομάχου; Σώμα του στομάχου; Αντρικό και Πυλωρικό τμήμα. +ολική ήττα

    Διαφάνεια 30

    Κλινική για τον καρκίνο του στομάχου

    Συχνά ασυμπτωματικός κοιλιακός πόνος (60%) Απώλεια βάρους (50%) Ναυτία και έμετος (40%) Αναιμία (40%) Ψηλάφηση όγκου στομάχου (30%) Αιματέμεση και μέλαινα (25%)

    Διαφάνεια 31

    ΚΥΡΙΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΣΤΟΜΑΧΙΟΥ 18.365 βαθμοί (Wanebo et al., 1993)

    Διαφάνεια 32

    Σύνδρομο «μικρών σημαδιών» A.I. Σαβίτσκι

    Αλλαγές στην ευημερία του ασθενούς Γενική αδυναμία Επίμονη απώλεια όρεξης «Δυσφορία στο στομάχι» Απώλεια βάρους Αναιμία Απώλεια ενδιαφέροντος για τους άλλους Ψυχική κατάθλιψη

    Διαφάνεια 33

    Πρωτοπαθής διάγνωση καρκίνου στομάχου Κλινική εξέταση ενδοσκόπησης με πολλαπλές βιοψίες Ιστολογική / κυτταρολογική εξέταση δειγμάτων βιοψίας

    Διαφάνεια 34

    Ο ρόλος της ενδοσκόπησης 1982 - 1 βιοψία - 70%; 7 βιοψίες – 98% (GrahamD.) 2013 – σύγχρονες τεχνολογίες ενδοσκόπησης ενδοσκόπηση υψηλής ανάλυσης (HRE) μεγεθυντική (ZOOM) ενδοσκόπηση (x 80 – 150) ενδοσκόπηση στενής ζώνης (NBI) φθορίζουσα ενδοσκόπηση χρωμοενδοσκόπηση

    Διαφάνεια 35

    Ενδοσκόπηση στενής ζώνης (ενδοσκόπηση NBI)

  • Διαφάνεια 36

    Διευκρινιστικά διαγνωστικά Α. Βασικό σύμπλεγμα Πολυθέσιο ακτινογραφίαυπό συνθήκες διπλής σκιαγραφικής (εναιώρημα βαρίου και αέρας) EGD με βιοψία από αμετάβλητες περιοχές του γαστρικού βλεννογόνου εκτός της περιοχής προβλεπόμενης εκτομής Διακοιλιακό υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων, του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, της πυέλου και των αυχενικών-υπερκλείδιων περιοχών. Ακτινογραφία θώρακος σε 2 προβολές

    Διαφάνεια 37

    Διευκρινιστικά διαγνωστικά B. Πρόσθετες μέθοδοι Απεικόνιση υπολογιστή ή μαγνητικού συντονισμού Διαγνωστική λαπαροσκόπηση Ενδοηχογράφημα Φθορίζοντες διαγνωστικοί δείκτες όγκου (REA, CA-72-4, CA-125)

    Διαφάνεια 38

    Η ενδοηχοτομογραφία σάς επιτρέπει να απεικονίσετε 5 στρώματα του αμετάβλητου τοιχώματος του στομάχου. προσδιορίστε την έκταση της βλάβης, διήθηση μεμονωμένων στρωμάτων. διάκριση μεταξύ ενός υποβλεννογόνιου όγκου του στομάχου ή του οισοφάγου και της εξωτερικής πίεσης. αξιολογήστε την κατάσταση των περιγαστρικών λεμφαδένων. αναγνωρίζουν εισβολή σε γειτονικά όργανα και μεγάλα αγγεία. στο πρώιμο καρκίνοΤο στομάχι επιτρέπει, με πιθανότητα έως και 80%, να διαπιστωθεί το βάθος της εισβολής μέσα στο βλεννογονο-υποβλεννογόνιο στρώμα. Εικ. 1 Φυσιολογική όψη του στομάχου Εικ. 2 Υποβλεννογόνια ανάπτυξη καρκίνου

    Διαφάνεια 39

    Ενδείξεις για διαγνωστική λαπαροσκόπηση: Διευκρινιστική διάγνωση ολική/ολική αλλοίωση εμφάνιση ορό σύμφωνα με δεδομένα υπερήχου/CT παρουσία πολλαπλών διευρυμένων περιφερειακών λεμφαδένων σύμφωνα με δεδομένα υπερήχων/CT αρχικές εκδηλώσειςασκίτη αλλαγές στο περιτόναιο που απεικονίζονται με υπερηχογράφημα/αξονική τομογραφία Αντενδείξεις: επιπλεγμένος γαστρικός καρκίνος που απαιτεί επείγουσα επέμβαση (στένωση, αιμορραγία, διάτρηση) σοβαρές συμφύσεις στην κοιλιακή κοιλότητα μετά από προηγούμενη μεταβιβασθείσες πράξεις

    Διαφάνεια 40

    Λαπαροσκοπική διάγνωση φθορισμού L Η διάδοση κατά μήκος του περιτοναίου ανιχνεύεται στο 63,3%. Στο 16,7% των ασθενών, η διάδοση προσδιορίστηκε μόνο σε λειτουργία φθορισμού. Η ευαισθησία της μεθόδου για τον καρκίνο του στομάχου είναι 72,3%, η ειδικότητα είναι 64%, και η συνολική ακρίβεια της μεθόδου είναι 69%. MNIOI im. P.A. Herzen

    Διαφάνεια 41

    Ενδείξεις για CT/MRI: σημαντική απόκλιση μεταξύ των αποτελεσμάτων διάφορες μεθόδουςΕξετάσεις για την εκτίμηση της έκτασης της διαδικασίας του όγκου μεγάλα σκάφημεταστάσεις στο ήπαρ υποψία ενδοθωρακικής μετάστασης Σχεδιασμός συνδυασμένης θεραπείας Διευκρίνιση διάγνωσης

    Διαφάνεια 42

    Έρευνα κλινικών φρουρών 1 2 3 4

    Διαφάνεια 43

    Ορολογία

    Έκδοση JGCA Πρώιμος καρκίνος – T1 N οποιοσδήποτε Τοπικά προχωρημένος καρκίνος – T2-4 N οποιαδήποτε Ρωσική έκδοση Πρώιμος καρκίνος – T1 N0 Τοπικά προχωρημένος καρκίνος – T1-4, N+ – T4 N0

    Διαφάνεια 44

    Ενδοσκοπική ταξινόμηση του πρώιμου καρκίνου του στομάχου (T1, N any, M0) Τύπος I – αυξημένος (το ύψος του όγκου είναι μεγαλύτερο από το πάχος της βλεννογόνου μεμβράνης) Τύπος II – επιφανειακός IIa – αυξημένος τύπος IIb – επίπεδος τύπος IIc – βαθύς τύπος III – ελκωμένο (ελκώδες ελάττωμα της βλεννογόνου μεμβράνης)

    Διαφάνεια 45

    Ταξινόμηση του προχωρημένου γαστρικού καρκίνου σύμφωνα με τον Borrman

  • Διαφάνεια 46

    Διαφορική διάγνωση

    Πολύποδες και άλλοι καλοήθεις όγκους, συμπεριλαμβανομένου και λειομυώματα Έλκη λεμφώματα Άλλα σαρκώματα, συμπεριλαμβανομένων των λειομυοσαρκωμάτων, GIST Μεταστατικοί όγκοι στομάχου (μελάνωμα, καρκίνος του μαστού, καρκίνος του νεφρού)

    Διαφάνεια 47

    ΣΤΟΜΑΧΙ (ICD-O C16)

    Διαφάνεια 48

    T - πρωτοπαθής όγκος

    Διαφάνεια 49

    Διαφάνεια 50

    ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ

    Διαφάνεια 51

    Τοπικοί λεμφαδένες

    Διαφάνεια 52

    Ν – Τοπικοί λεμφαδένες M – Απομακρυσμένες μεταστάσεις Απομακρυσμένες (Μ) Περιφερειακές (Ν) Απόμακρες (Μ) Περιοχικές (Ν)

    Διαφάνεια 53

    Βλάστηση όγκου: στο μικρότερο και μεγαλύτερο omentum. στο ήπαρ και στο διάφραγμα. στο πάγκρεας? στη σπλήνα? στη χοληφόρο οδό? στο εγκάρσιο κόλον. στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Λεμφογενής μετάσταση: σε περιφερειακούς λεμφαδένες. σε απομακρυσμένους λεμφαδένες (μετάσταση Virchow, μετάσταση στην αριστερή μασχαλιαία περιοχή), Αιματογενής μετάσταση: στο ήπαρ. στους πνεύμονες? στα κόκαλα? στον εγκέφαλο. Μεταστάσεις εμφύτευσης: διάδοση, τοπική ή ολική. στη λεκάνη (μετάσταση Krukenberg, Schnitzler). ΤΡΟΠΟΙ ΔΙΑΔΟΣΗΣ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΣΤΟΜΑΧΙΟΥ

    Διαφάνεια 54

    pTNM Παθολογική ταξινόμηση Οι κατηγορίες pT, pN και pM αντιστοιχούν στις κατηγορίες T, N και M. pN0 Κατά τη διάρκεια της ιστολογικής ανάλυσης υλικού της περιοχής λεμφαδενεκτομής, πρέπει να εξεταστούν τουλάχιστον 15 λεμφαδένες G Ιστοπαθολογική διαφοροποίηση Gx Ο βαθμός διαφοροποίησης δεν μπορεί να προσδιοριστεί G1 Υψηλός βαθμόςδιαφοροποίηση G2 Μέσος βαθμός διαφοροποίησης G3 Χαμηλός βαθμός διαφοροποίησης G4 Αδιαφοροποίητος όγκος

    Διαφάνεια 55

    Ομαδοποίηση κατά στάδια

    Διαφάνεια 56

    Θεραπεία του καρκίνου του στομάχου

    Χειρουργικές επεμβάσεις Χημειοθεραπεία Ακτινοθεραπεία Συνδυαστική θεραπεία

    Διαφάνεια 57

    Η χειρουργική επέμβαση είναι η μόνη δυνητικά ιάσιμη θεραπεία για τα στάδια I-IV M0. Η βέλτιστη έκταση της περιφερειακής λεμφαδενεκτομής δεν έχει ακόμη τεκμηριωθεί. Μέχρι σήμερα, οι τυχαιοποιημένες δοκιμές δεν έχουν αποδείξει την υπεροχή της D2 έναντι της εκτομής της D1, η οποία είναι πιθανό να οφείλεται στο υψηλότερο ποσοστό επιπλοκών μετά από σπληνεκτομή και εκτομή παγκρεατικής ουράς (ESMO) χωρίς αφαίρεση σπλήνας και η παγκρεατική εκτομή επί του παρόντος συνιστάται. Πρέπει να αφαιρεθούν τουλάχιστον 14 (καλύτερα 25) LN (ESMO)

    Διαφάνεια 58

    Είδη χειρουργικών επεμβάσεων

    Ριζικές επεμβάσεις: χειρουργικές ενδοσκοπικές ανακουφιστικές επεμβάσεις

    Διαφάνεια 59

    Ενδοσκοπική εκτομή (ER) του βλεννογόνου για πρώιμο καρκίνο του στομάχου Ενδείξεις: γαστρικός καρκίνος της δομής του θηλώδους ή σωληναριακού αδενοκαρκινώματος. Τύποι όγκου I-IIa-b μεγέθους έως 2 cm τύπου IIc χωρίς έλκος μεγέθους έως 1 cm I IIa IIb IIc Συχνότητα λεμφογενών μεταστάσεων - 0% Τοπικές υποτροπές - 5% Ποσοστό 5ετούς επιβίωσης -95%.

    Διαφάνεια 60

    Χειρουργική θεραπεία του εξαιρέσιμου καρκίνου του στομάχου στάδια I-IV Πεδίο χειρουργικής επέμβασης Γαστρεκτομή Υποολική περιφερική γαστρεκτομή Υποολική εγγύς γαστρεκτομή Εκβολή του χειρουργημένου στομάχου

    Διαφάνεια 61

    Επιλογή του αντικειμένου της χειρουργικής επέμβασης Η περιφερική υποολική γαστρεκτομή ενδείκνυται για όγκους εξωφυτικής ή μικτής ανάπτυξης, που βρίσκονται κάτω από μια συμβατική γραμμή που συνδέει ένα σημείο που βρίσκεται 5 cm κάτω από την καρδιά κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας και το κενό μεταξύ της δεξιάς και της αριστερής γαστροεπιπλικής αρτηρίας κατά μήκος της μεγαλύτερη καμπυλότητα. Η εγγύς υποολική γαστρεκτομή πραγματοποιείται για τον καρκίνο της καρδιάς και της καρδιοοισοφαγικής συμβολής. Για τον καρκίνο του άνω τρίτου του στομάχου, είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί τόσο εγγύς ολική εκτομή όσο και γαστρεκτομή. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις ενδείκνυται γαστρεκτομή

    Διαφάνεια 62

    Επιλογή του όγκου της επέμβασης Πρόσθετα κριτήρια που επηρεάζουν την επιλογή του όγκου της επέμβασης: ηλικία, συνοδός παθολογία, παθήσεις του στομάχου, πρόγνωση, άλλοι παράγοντες (πορεία αναισθησίας, ανατομικά χαρακτηριστικά, υποκειμενικά κ.λπ.)

    Διαφάνεια 63

    Επιλογή του εύρους της χειρουργικής επέμβασης Όταν οι όγκοι εξωφυτικής και μικτής ανάπτυξης εξαπλώνονται στον οισοφάγο, μια απόκλιση 5 cm από την ψηλαφητή άκρη του όγκου στην εγγύς κατεύθυνση είναι αποδεκτή η εγγύς κατεύθυνση μπορεί να φτάσει τα 10-12 cm από το ορατό άκρο του όγκου. Όταν εμπλέκεται το οπισθοπερικαρδιακό τμήμα του οισοφάγου, συνιστάται η διεξαγωγή υποολικής εκτομής του οισοφάγου. Ο μορφολογικός έλεγχος των άκρων εκτομής είναι υποχρεωτικός

    Διαφάνεια 64

    Επιλογή λειτουργική πρόσβασηΓια τον καρκίνο του στομάχου χωρίς εμπλοκή της καρδιακής ροζέτας, γίνεται άνω-μέση λαπαροτομία στο σώμα του στέρνου και ευρεία διαφραγματοτομή κατά Savinykh. Για όγκους που επηρεάζουν τη ροζέτα της καρδιάς ή εξαπλώνονται στον οισοφάγο μέχρι το επίπεδο του διαφράγματος, η επέμβαση πραγματοποιείται μέσω θωρακολαπαροτομίας στο μεσοπλεύριο χώρο VI-VII στα αριστερά. Εάν ο όγκος εξαπλωθεί πάνω από το διάφραγμα, είναι απαραίτητο να γίνει ξεχωριστή λαπαροτομή και θωρακοτομή στο μεσοπλεύριο χώρο V-VI στα δεξιά.

    Διαφάνεια 65

    Διαφάνεια 66

    Διαφάνεια 67

    Τοπικοί λεμφαδένες του στομάχου Ν1 Νο. 1 δεξιός παρακαρδιακός Νο. 2 αριστερός παρακαρδιακός Νο. 3 κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας Νο. 4 μεγαλύτερη καμπυλότητα Νο. 5 υπερπυλωρικός Νο. 6 υποπυλωρικός

    Διαφάνεια 68

    Τοπικοί λεμφαδένες του στομάχου Ν2 Νο. 7 αριστερή γαστρική αρτηρία Νο. 8 κοινή ηπατική αρτηρία Νο. 9 κοιλιοκάκης κορμός Νο. 10 χιτώνας της σπλήνας Νο. 11 σπληνική αρτηρία

    Διαφάνεια 69

    Τοπικοί λεμφαδένες του στομάχου Ν3 Νο. 12 ηπατοδωδεκαδακτυλικός σύνδεσμος Νο. 13 πίσω από την κεφαλή του παγκρέατος Νο. 14 άνω μεσεντέρια αγγεία Νο. 15 - μεσαία αγγεία παχέος εντέρου Νο. 16 - παρααορτικοί λεμφαδένες Νο. 17 πρόσθια επιφάνεια του κεφαλή του παγκρέατος Νο. 18 κατά μήκος της κάτω άκρης του παγκρέατος Νο. 19 υποφρενικό LU Νο. 20 κενόάνοιγμα

    Διαφάνεια 70

    Τοπικοί λεμφαδένες του στομάχου (παρααορτικοί λεμφαδένες) Νο 110 κάτω παραοισοφαγικός Νο 111 υπερδιαφραγματικός Νο 112 οπίσθιος μεσοθωρακικός

    Διαφάνεια 71

    D1 D2 Όγκοι λεμφαδενεκτομής D3 Νο. 1 δεξιά παρακαρδιακή Νο. 2 αριστερά παρακαρδιακή Νο. 3 κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας Νο. 4 μεγαλύτερη καμπυλότητα Νο. 5 υπερπυλωρική Νο. 6 υποπυλωρική Νο. 7 κατά μήκος της αριστερής γαστρικής αρτηρίας Νο. 8 κατά μήκος της κοινής ηπατική αρτηρία Νο. 9 γύρω από τον κορμό της κοιλιοκάκης Νο. 10 λοφίο του σπλήνα Νο. 11 κατά μήκος της σπληνικής αρτηρίας Νο. 12 ηπατοδωδεκαδακτυλικός σύνδεσμος Νο. 19 υποδιαφραγματικό Νο. 20 οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος Νο. 110 κάτω παραοισοφαγικός αρ. 112 λεμφαδένες του οπίσθιου μεσοθωρακίου αρ. το πάγκρεας Νο. 18 κατά μήκος του κάτω άκρου του παγκρέατος κατά τη μετάβαση στον οισοφάγο

    Διαφάνεια 72

    Σπληνεκτομή για καρκίνο του στομάχου Αύξηση του αριθμού των πυωδών-σηπτικών και μολυσματικές επιπλοκές(υποφρενικά αποστήματα, παγκρεατίτιδα, πλευρίτιδα, πνευμονία) Ανοσολογικές διαταραχές Αρνητική επίδραση της σπληνεκτομής σε μακροπρόθεσμα αποτελέσματα Συνέπειες:

    Διαφάνεια 73

    Απόλυτες ενδείξεις για σπληνεκτομή: ανάπτυξη όγκου στη σπλήνα, ανάπτυξη όγκου στο περιφερικό πάγκρεας, ανάπτυξη όγκου στη σπληνική αρτηρία, μεταστάσεις στο σπληνικό παρέγχυμα, διήθηση όγκου του γαστροσπληνικού συνδέσμου στην περιοχή του σπλήνα, αδυναμία ελέγχου αιμόσταση εάν παραβιαστεί η ακεραιότητα της σπληνικής κάψουλας (τεχνική σπληνεκτομή)

    Διαφάνεια 74

    Η σπληνεκτομή δεν ενδείκνυται Εντόπιση όγκου στο κάτω τρίτο του στομάχου Εντόπιση όγκου κατά μήκος του πρόσθιου τοιχώματος και μικρότερη καμπυλότητα του στομάχου Βάθος εισβολής Τ1 – Τ2

    Διαφάνεια 75

    Ταξινόμηση χειρουργικών επεμβάσεων

  • Διαφάνεια 76

    Αποτελέσματα 10 ετών του καθαρισμού των λεμφαδένων D2 σε σύγκριση με το D1 (Hartgrink et al., 2004)

    Παράμετροι* D1D2 Τοπική υποτροπή 21% 19% Τοπική υποτροπή 37% 26% + απομακρυσμένες μεταστάσεις Απομακρυσμένες μεταστάσεις 11% 15% *Όλες οι διαφορές δεν είναι στατιστικά σημαντικές

    Διαφάνεια 77

    Αποτελέσματα λεμφαδενικού καθαρισμού D2/D3 σε σύγκριση με D1 (D'Angelica et al., 2004)

    Παράμετροι* D1 D2/D3 Τοπική υποτροπή 53% 56% Περιτοναϊκές μεταστάσεις 30% 27% 3. Αιματογενείς μεταστάσεις 49% 53% *Όλες οι διαφορές δεν είναι στατιστικά σημαντικές

    Διαφάνεια 78

    Αποτελέσματα λεμφαδενικού καθαρισμού D2/D3 σε σύγκριση με D1 (Roviello et al., 2003)

    Παράμετροι* D1 D2/D3 Τοπική υποτροπή 39% 27% Περιτοναϊκή μεταστάσεις 16% 18% Σωρευτικός κίνδυνος ανάπτυξης 65% 70% υποτροπή *Όλες οι διαφορές δεν είναι στατιστικά σημαντικές

    Διαφάνεια 79

    Συνδυασμένες επεμβάσεις για καρκίνο του στομάχου

    Μια μεθοδολογία για προχωρημένους συνδυασμένες λειτουργίεςγια τοπικά προχωρημένο γαστρικό καρκίνο του τύπου άνω αριστερού εκσπλαχνισμού κοιλίας με εκτομή εγκάρσιου παχέος εντέρου, παγκρέατος, διαφράγματος, αριστερού λοβού ήπατος, επινεφριδίων, νεφρού

    (Ρωσικό Ογκολογικό Επιστημονικό Κέντρο με το όνομα N.N. Blokhin RAMS) χρόνια

    Διαφάνεια 83

    ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΕΣ ΠΤΥΧΕΣ ΤΗΣ ΕΓΧΕΙΡΗΣΗΣ Επιλογές για πλαστική χειρουργική μετά από γαστρεκτομή

    Δεξαμενή Loopplasty Roux-en-Yplasty Loop

    Διαφάνεια 84

    ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΕΣ ΠΤΥΧΕΣ ΤΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

    Πλαστικές επιλογές μετά από εγγύς γαστρεκτομή Μετά από εγγύς γαστρεκτομή, χρησιμοποιούνται μέθοδοι οισοφαγογαστροστομίας και παρεμβολής βρόχου παχέος ή λεπτού εντέρου. Το αδύναμο σημείο της οισοφαγογαστροστομίας είναι η υψηλή συχνότητα οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση. ΜΕ φυσιολογικό σημείοΑπό άποψη άποψης, η μέθοδος παρεμβολής είναι η καλύτερη και σε μήκος 30 εκατοστών του παρεμβαλλόμενου εντέρου, ο κίνδυνος οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση είναι ελάχιστος.

    Διαφάνεια 85

    Το νόημα της ανασυγκρότησης

    Βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών με αύξηση της ποσότητας τροφής που λαμβάνεται και μείωση της συχνότητας των γευμάτων. Σταθεροποίηση δεικτών σωματικού βάρους. Πρόληψη οισοφαγικής παλινδρόμησης.

    Διαφάνεια 86

    Μέθοδοι αναδόμησης που αφορούν το δωδεκαδάκτυλο

    Χαντ-Λόρενς-Ροντίνο

    Διαφάνεια 87

    Χειρουργήσιμος γαστρικός καρκίνος σταδίου IV 1. Ενδείκνυνται κυτταρομειωτικές επεμβάσεις: για τοπικά προχωρημένο γαστρικό καρκίνο σταδίου IV (T3N3), μεμονωμένες και μεμονωμένες μεμονωμένες μεταστάσεις στο ήπαρ με περιορισμένη διάδοση στο περιτόναιο με δυνατότητα πλήρους κυτταρομείωσης R0. 2. Μετά το χειρουργείο, συνιστάται η διενέργεια πολυχημειοθεραπείας. 3. Σε περίπτωση μαζικής καρκινωμάτωσης, πολλαπλών απομακρυσμένων μεταστάσεων και αδυναμίας πλήρους κυτταρομείωσης R0, τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας δεν είναι ικανοποιητικά. Οι επεμβάσεις ενδείκνυνται μόνο για ανακουφιστικούς σκοπούς σε ασθενείς με επιπλεγμένο καρκίνο.

    Διαφάνεια 88

    Χημειοθεραπεία

    Νεοεπικουρικό Ενδοπεριτοναϊκό α) διεγχειρητικό β) επικουρικό Ανακουφιστικό

    Διαφάνεια 89

    Επικουρική θεραπεία Τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας παραμένουν μη ικανοποιητικά Η επικουρική ακτινοθεραπεία, ενώ μειώνει το ποσοστό των τοπικών υποτροπών, δεν βελτιώνει την επιβίωση. 11 μελέτες, n = 2096 Earle and Maroun, 1999, 13 μελέτες, n=1990

    Διαφάνεια 90

    Επικουρική θεραπεία Το 2007 δημοσιεύθηκαν τα αποτελέσματα μιας ιαπωνικής τυχαιοποιημένης μελέτης που μελέτησε την αποτελεσματικότητα της επικουρικής μονοχημειακής θεραπείας με ένα νέο από του στόματος φάρμακο χημειοθεραπείας από την ομάδα των φθοριοπυριμιδινών - S-1 ημέρα για ένα χρόνο μετά από ριζική επέμβαση για καρκίνο του στομάχου ΙΙ-ΙΙΙ στάδια. Η διάρκεια ενός μαθήματος ήταν 4 εβδομάδες με διάλειμμα 2 εβδομάδων. Η ανάλυση των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων έδειξε σημαντική αύξηση στην 3ετή επιβίωση ασθενών που έλαβαν επικουρική χημειοθεραπεία με S-1, από 70,1% σε 80,1%.99

    Διαφάνεια 91

    Περιεγχειρητική χημειοθεραπεία

    Τυχαιοποιημένη δοκιμή Η θεραπεία MAGIC περιλάμβανε 3 κύκλους νεοεπικουρικής χημειοθεραπείας σύμφωνα με το σχήμα ECF (επιρουβικίνη, σισπλατίνη, 5-FU) ακολουθούμενες από χειρουργική επέμβαση και τρεις ακόμη κύκλους χημειοθεραπείας σύμφωνα με παρόμοιο σχήμα. Η μελέτη έδειξε σημαντική αύξηση στην 5ετή επιβίωση από 23 σε 36% στην ομάδα συνδυαστικής θεραπείας. Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, et al. Περιεγχειρητική χημειοθεραπεία έναντι χειρουργικής μόνο για εξαιρέσιμο γαστροοισοφαγικό καρκίνο. Ν Engl J Med 2006;355:11-20

    Διαφάνεια 92

    Διαομαδική τυχαιοποιημένη δοκιμή (INT-0116). 603 ασθενείς με εξαιρέσιμη χειρουργική επέμβαση γαστρικού καρκίνου + επικουρική θεραπεία ή μόνο χειρουργική επέμβαση Επικουρική θεραπεία: 1 κύκλος ακτινοθεραπείας 5-FU + λευκοβορίνη 45 Gy (25 ημέρες) + 5FU / λευκοβορίνη τις ημέρες 1, 4, 23 και 25 ακτινοβολίας 2 κύκλοι της χημειοθεραπείας 5-FU / λευκοβορίνη Επικουρική χημειοακτινοθεραπεία

    Διαφάνεια 93

    Επικουρική χημειοακτινοθεραπεία Αποτελεσματικότητα: 3ετής επιβίωση χωρίς νόσο 49% έναντι 32% 3ετής επιβίωση 52% έναντι 41% διάμεση επιβίωση 35 έναντι 28 μηνών Μια κριτική ανάλυση της δοκιμής INT-0166 έδειξε ότι η έκταση της χειρουργικής θεραπείας ήταν ανεπαρκής η πλειοψηφία των ασθενών. Έτσι, εκτεταμένη λεμφαδενεκτομή D2 πραγματοποιήθηκε μόνο στο 10% των ασθενών, τυπική λεμφαδενεκτομή D1 - 36%, και στο 54% των ασθενών ο όγκος της λεμφαδενεκτομής χαρακτηρίστηκε ως D0. Σε αυτό το πλαίσιο, το ποσοστό των τοπικών υποτροπών μόνο στην ομάδα της χειρουργικής θεραπείας έφτασε το 64%, το οποίο είναι σημαντικά χειρότερο από τα αποτελέσματα της θεραπείας του γαστρικού καρκίνου στην Ευρώπη και την Ιαπωνία. Στην ομάδα των ασθενών που υποβλήθηκαν σε D2 λεμφαδενεκτομή, δεν υπήρξε σημαντική αύξηση στην επιβίωση ως αποτέλεσμα της σύνθετης θεραπείας.

    Διαφάνεια 94

    Επικουρική χημειοακτινοθεραπεία

    Η μελέτη περιελάμβανε 990 ασθενείς. Κύρια ομάδα (544) – Χειρουργική D2 + CRT (σχήμα παρόμοιο με το INT 0116), έλεγχος – μόνο χειρουργική επέμβαση D2 (446) Αποτελέσματα: Kim S., Lim DH., Lee J., et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 Dec 1;63(5):1279-85

    Διαφάνεια 95

    Ενδοκοιλιακή υπερθερμική χημειοθεραπεία (HIPEC) για καρκίνο του στομάχου Kimet al. 2001 (n=103) Πρόληψη καρκινωμάτωσης στον καρκίνο του στομάχου με ορώδη διήθηση Το ποσοστό επιβίωσης 5 ετών για όγκους με ορώδη διήθηση (εξαιρουμένου του σταδίου IV) αυξήθηκε από 44,4% σε 58,5%, και για το στάδιο IIIB - από 25% σε 41,7%. Έλεγχος ελέγχου T3-T4 IIIB HIPEC HIPEC

  • Διαφάνεια 96

    Παρηγορητική χημειοθεραπεία για τον καρκίνο του στομάχου

    Η μονοχημειοθεραπεία σπάνια οδηγεί σε ύφεση Η πολυχημειοθεραπεία είναι πιο αποτελεσματική, αλλά αυξάνει την τοξικότητα και το κόστος της θεραπείας Η χημειοθεραπεία για τον καρκίνο του στομάχου σε μονοθεραπεία με 5-φθοροουρακίλη

    Προβολή όλων των διαφανειών