Σύγκριση βιολογικών και μηχανικών προσθετικών καρδιακών βαλβίδων. Ζωή με τεχνητή καρδιακή βαλβίδα Βιολογική διάρκεια ζωής της βαλβίδας καρδιάς

Η αντικατάσταση της καρδιακής βαλβίδας λύνει το πρόβλημα της αποκατάστασης της σωστής κυκλοφορίας του αίματος στην καρδιά και αποτρέπει την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας. Κατά κανόνα, οι προσθετικές βαλβίδες εμφυτεύονται εάν η επανορθωτική χειρουργική επέμβαση της βαλβίδας του ίδιου του ασθενούς είναι αδύνατη λόγω σοβαρής βλάβης στα στοιχεία της ή στις υποβαλβιδικές δομές της.

Μια ιδανική βαλβιδική πρόσθεση θα πρέπει:

λειτουργούν ομαλά σε όλη τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς.
προκαλούν ελάχιστες επιπλοκές.
δεν μειώνουν την ποιότητα ζωής, συμπεριλαμβανομένης της συνεχούς χρήσης αντιπηκτικής θεραπείας που απαιτεί τακτική παρακολούθηση.
δεν επηρεάζουν αρνητικά άλλες δομές της καρδιάς.

Δυστυχώς, από τις δεκάδες τροποποιήσεις μηχανικών και βιολογικών προθέσεων, καμία δεν πληροί πλήρως αυτές τις απαιτήσεις. Τόσο οι μηχανικές όσο και οι βιολογικές προθέσεις έχουν πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα που πρέπει να λάβει υπόψη ο γιατρός όταν κάνει μια επιλογή για έναν συγκεκριμένο ασθενή. Οι κύριες διαφορές μεταξύ μηχανικών και βιολογικών προθέσεων βαλβίδας είναι οι εξής:

Χαρακτηριστικά της πρόθεσης και χαρακτηριστικά της κλινικής κατάστασης	Μηχανικές προθέσεις	Βιολογικές προθέσεις
Διάρκεια Ζωής	περισσότερα από 20 χρόνια	έως 15 ετών, ορισμένες τροποποιήσεις για ασθενείς άνω των 60 ετών - έως 25 ετών
Η ανάγκη για επαναλαμβανόμενη επέμβαση για την αντικατάσταση της πρόθεσης	απουσιάζει εκτός εάν προκύψουν επιπλοκές	παρουσιάζεται μετά από ορισμένο χρόνο, ανάλογα με το ρυθμό αποικοδόμησης
Επιβίωση μετά από 10-15 χρόνια		χαμηλότερη λόγω της υψηλής συχνότητας επαναληπτικών επεμβάσεων, στις οποίες η θνησιμότητα είναι 2 φορές υψηλότερη από την πρωτογενή
Κίνδυνος θρομβοεμβολικών επιπλοκών
Η ανάγκη για ισόβια αντιπηκτική θεραπεία		κατά κανόνα όχι. Τα αντιπηκτικά συνταγογραφούνται συχνά τους πρώτους 3 μήνες μετά την επέμβαση και περισσότερο - μόνο εάν υπάρχει υψηλός κίνδυνος θρόμβωσης, για παράδειγμα, λόγω κολπικής μαρμαρυγής
Η αδυναμία τακτικής εργαστηριακής παρακολούθησης της δια βίου αντιπηκτικής θεραπείας μία φορά κάθε 5-14 ημέρες για προσαρμογή των δόσεων του φαρμάκου	η εμφύτευση αντενδείκνυται	ενδείκνυται η εμφύτευση
Κίνδυνος αιμορραγίας
Ηλικία ασθενούς		μετά από 60 χρόνια
Δυσανεξία ή αντενδείξεις στη χρήση αντιπηκτικών	δεν έχει εμφυτευθεί	εμφυτεύω
Επίδραση στα κύτταρα του αίματος και στις πρωτεΐνες του πλάσματος	αρνητικός	απών
Αντίσταση στη ροή του αίματος	υψηλό, αυξάνοντας το φορτίο στην καρδιά	χαμηλό, δεν αυξάνει το φορτίο στην καρδιά
Τάση για μόλυνση	πιο χαμηλα	υψηλότερο, με εξαίρεση ορισμένες τροποποιήσεις
Προγραμματισμός εγκυμοσύνης μετά από αντικατάσταση βαλβίδας	δεν έχει εμφυτευθεί	εμφυτεύω

Με βάση αυτές τις θέσεις, καταρτίζονται παγκόσμιες στατιστικές για την αντικατάσταση της καρδιακής βαλβίδας - εμφυτεύονται περίπου τα 2/3 των μηχανικών και το 1/3 των βιολογικών προθέσεων. Επιπλέον, σε χώρες όπου είναι αδύνατο για τους περισσότερους ασθενείς να παρέχουν υψηλής ποιότητας παρακολούθηση της αντιπηκτικής θεραπείας, καθώς και σε ηλικιακές ομάδες ασθενών άνω των 60 ετών, η κατάσταση είναι ακριβώς το αντίθετο.

Είναι σημαντικό οι τεχνολογίες αντικατάστασης καρδιακών βαλβίδων να προχωρούν συνεχώς. Έτσι, ο καθηγητής που διευθύνει το Καρδιοχειρουργικό Κέντρο στο νοσοκομείο Shaare Zedek στην Ιερουσαλήμ τονίζει ότι εκεί Χρησιμοποιούνται προθέσεις βιολογικών βαλβίδων νέας γενιάς, η διάρκεια ζωής των οποίων μπορεί να φτάσει τα 25 χρόνια, εάν εμφυτεύονται σε ασθενείς άνω των 60 ετών, όταν μειώνεται ο ρυθμός αποδόμησής τους. Σε αυτή την κλινική, καθώς και στο Γερμανικό Καρδιολογικό Κέντρο στο Βερολίνο, χρησιμοποιούνται βιοπροσθέσεις αορτικής βαλβίδας χωρίς ραφή και πλαίσιο.

Οι βαλβίδες χωρίς πλαίσιο έχουν εξαιρετικό ποσοστό επιβίωσης, χαμηλό κίνδυνο μόλυνσης και αποτελούν την καλύτερη επιλογή για την καταστροφή της αορτικής ρίζας, την ενδοκαρδίτιδα και το απόστημα αυτής της περιοχής. Οι βιοπροσθέσεις χωρίς ραφή μπορούν να εμφυτευθούν χρησιμοποιώντας τεχνολογία καθετήρα (TAVI) και είναι αποτελεσματικές για σοβαρή ασβεστοποίηση της αορτής σε ασθενείς με υψηλό χειρουργικό κίνδυνο.

Μερικές αρχές για την επιλογή προσθετικών καρδιακών βαλβίδων και τη διαχείριση ασθενών με προηγουμένως εγκατεστημένες βαλβίδες σε ειδικές κλινικές καταστάσεις:

Κλινική κατάσταση	Μηχανική πρόσθεση	Βιολογική πρόσθεση
Η έναρξη της εγκυμοσύνης, την οποία η ασθενής επιθυμεί να διατηρήσει, με ήδη τοποθετημένη πρόθεση	Συνεχής ελεγχόμενη χρήση άμεσων ή έμμεσων αντιπηκτικών, λαμβάνοντας υπόψη την πρόληψη των ελαττωμάτων του εμβρύου μέχρι την 36η εβδομάδα, στη συνέχεια μεταφορά σε μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη	Κατά κανόνα, βιολογικές προθέσεις δεν εμφυτεύονται σε νεαρές γυναίκες, αλλά εάν τοποθετηθεί, ο γιατρός έχει περισσότερες ευκαιρίες να περιορίσει τη χρήση αντιπηκτικών που είναι ανεπιθύμητα για το έμβρυο
Προσθετική για παιδιά και εφήβους		Αντενδείκνυται
Προσθετικά για νέους 25-35 ετών		Σχετικά αντενδείκνυται
Η ανάγκη για συνεχή αιμοκάθαρση	Ατομική προσέγγιση λαμβάνοντας υπόψη τον αυξημένο κίνδυνο εγκεφαλικών επεισοδίων και αιμορραγίας	Ατομική προσέγγιση λαμβάνοντας υπόψη το υψηλό ποσοστό υποβάθμισης της πρόθεσης, σε σύγκριση με ασθενείς χωρίς αιμοκάθαρση
Αντικατάσταση τριγλώχινας βαλβίδας	Υψηλός κίνδυνος θρόμβωσης λόγω χαμηλής αρτηριακής πίεσης και αργής ροής αίματος	Χαμηλός κίνδυνος θρόμβωσης και αργής αποικοδόμησης σε σύγκριση με βιοπροσθέσεις στην αορτική και μιτροειδή θέση

Ακόμη και από μια τόσο σύντομη ανάλυση, μπορεί κανείς να κρίνει πόσο περίπλοκη είναι η βέλτιστη επιλογή μιας μηχανικής ή βιολογικής προσθετικής καρδιάς, πόσα θεμελιωδώς σημαντικά ζητήματα πρέπει να επιλύσει ένας γιατρός όταν σταθμίζει την προτίμηση για εμφύτευση ενός ή του άλλου μοντέλου σε σχέση με μια συγκεκριμένη κλινική κατάσταση. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς των κορυφαίων καρδιοχειρουργών στον κόσμο στο Καρδιοχειρουργικό Κέντρο του νοσοκομείου της Ιερουσαλήμ και του Βερολίνου έχουν πλεονεκτήματα ακόμη και στο προεγχειρητικό στάδιο, καθώς τους εγγυάται μια ατομική προσέγγιση και μια πλήρως τεκμηριωμένη απόφαση, η οποία πρέπει να συμφωνηθεί μαζί τους.

Εάν κάποια από τις 4 καρδιακές βαλβίδες δυσλειτουργεί - έχουν στενέψει (στένωση) ή υπερβολικά επεκταθεί (ανεπάρκεια) - είναι δυνατή η αντικατάσταση ή η ανακατασκευή τους χρησιμοποιώντας τεχνητά ανάλογα. Η τεχνητή καρδιακή βαλβίδα είναι μια πρόσθεση που παρέχει την απαιτούμενη κατεύθυνση της ροής του αίματος κλείνοντας κατά διαστήματα τα στόμια των φλεβικών και αρτηριακών αγγείων. Η κύρια ένδειξη για την προσθετική είναι οι μεγάλες αλλαγές στα φυλλάδια της βαλβίδας, που οδηγούν σε σοβαρές κυκλοφορικές διαταραχές.

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι τεχνητών καρδιακών βαλβίδων: μηχανικά και βιολογικά μοντέλα, καθένα από τα οποία έχει τα δικά του χαρακτηριστικά, πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα.

1. Butchart EG et al. Συστάσεις για τη διαχείριση ασθενών μετά από χειρουργική επέμβαση καρδιακής βαλβίδας. European Heart Journal. 2005: 26(22); 2465-2471.

Εικόνα 1. Δύο κύριοι τύποι τεχνητών βαλβίδων

Μηχανική καρδιακή βαλβίδα ή βιολογική πρόσθεση;

Η μηχανική καρδιακή βαλβίδα είναι αξιόπιστη, διαρκεί πολύ και δεν χρειάζεται αντικατάσταση, αλλά απαιτεί συνεχή χρήση ειδικών φαρμάκων που μειώνουν την πήξη του αίματος.

2. Bonow R.O., Carabello B.A., Kanu C. et al.; American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Εταιρεία Καρδιαγγειακών Αναισθησιολόγων; Εταιρεία Καρδιαγγειακής Αγγειογραφίας και Παρεμβάσεων; Εταιρεία Χειρουργών Θώρακα. ACC/AHA 2006 κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση ασθενών με βαλβιδική καρδιακή νόσο: έκθεση του Αμερικανικού Κολλεγίου Καρδιολογίας/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (συγγραφική επιτροπή για την αναθεώρηση των κατευθυντήριων γραμμών του 1998 για τη διαχείριση ασθενών με βαλβιδική καρδιακή νόσο) : αναπτύχθηκε σε συνεργασία με την Εταιρεία Καρδιαγγειακών Αναισθησιολόγων: εγκρίθηκε από την Εταιρεία Καρδιαγγειακής Αγγειογραφίας και Παρεμβάσεων και την Εταιρεία Χειρουργών Θώρακος. Κυκλοφορία 2006; 114(5):e84-231; J Am Coll Cardiol 2006; 48(3):e1-148.

Οι βιολογικές βαλβίδες μπορεί σταδιακά να αλλοιωθούν. Η διάρκεια ζωής τους εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ηλικία του ασθενούς και τις συνοδές ασθένειες. Με την ηλικία, η διαδικασία καταστροφής των βιολογικών βαλβίδων επιβραδύνεται σημαντικά.

Η απόφαση για το ποια βαλβίδα είναι η βέλτιστη θα πρέπει να λαμβάνεται πριν από την επέμβαση κατά τη διάρκεια μιας υποχρεωτικής συνομιλίας μεταξύ του χειρουργού και του ασθενούς.

Ζωή με τεχνητή καρδιακή βαλβίδα

Τα άτομα με προσθετικές καρδιακές βαλβίδες διατρέχουν πολύ υψηλό κίνδυνο θρομβοεμβολικών επιπλοκών. Η καταπολέμηση της θρόμβωσης είναι η βάση της στρατηγικής διαχείρισης για τέτοιους ασθενείς και είναι η επιτυχία της που καθορίζει σε μεγάλο βαθμό την πρόγνωση για τον ασθενή.

Ο κίνδυνος θρομβοεμβολικών επιπλοκών μειώνεται με τη χρήση βιολογικών βαλβιδοπροθέσεων, αλλά έχουν τα μειονεκτήματά τους. Εμφυτεύονται σπάνια και κυρίως σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας.

Η ζωή με μια τεχνητή καρδιακή βαλβίδα απαιτεί μια σειρά περιορισμών. Η πλειονότητα των ασθενών με προσθετικές βαλβίδες είναι αυτοί με μηχανικές προθέσεις, οι οποίοι ανήκουν σε ομάδα υψηλού κινδύνου εμφάνισης θρομβωτικών επιπλοκών. Ο ασθενής αναγκάζεται να παίρνει συνεχώς αντιθρομβωτικά φάρμακα, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων - έμμεσα αντιπηκτικά (βαρφαρίνη). Σχεδόν όλοι οι ασθενείς με μηχανικές καρδιακές βαλβίδες πρέπει να τις λαμβάνουν. Η επιλογή βιοπροσθέσεως δεν αποκλείει επίσης την ανάγκη λήψης βαρφαρίνης, ιδιαίτερα σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή. Για να αποφευχθεί η επικίνδυνη αιμορραγία, οι ασθενείς που λαμβάνουν χρόνια βαρφαρίνη θα πρέπει να αποφεύγουν καθημερινές δραστηριότητες και ψυχαγωγία που σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο τραυματισμού (αθλήματα επαφής, εργασία με κοπτικά αντικείμενα ή υψηλό κίνδυνο πτώσεων, ακόμη και από ύψος).

Οι πιο σημαντικές πτυχές της ιατρικής παρακολούθησης ενός ασθενούς με τεχνητή καρδιακή βαλβίδα σήμερα περιλαμβάνουν:

έλεγχος της πήξης του αίματος?
ενεργή πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών με χρήση αντιπηκτικών (συνήθως βαρφαρίνη).

3. Bonow R.O., Carabello B.A., Chatterjee K. et al.; American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Επικεντρωμένη ενημέρωση του 2008 ενσωματωμένη στις κατευθυντήριες γραμμές ACC/AHA 2006 για τη διαχείριση ασθενών με βαλβιδική καρδιακή νόσο: έκθεση του Αμερικανικού Κολλεγίου Καρδιολογίας/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Επιτροπή συγγραφής για την αναθεώρηση των κατευθυντήριων γραμμών του 1998 για τη διαχείριση του ασθενείς με βαλβιδική καρδιακή νόσο). Εγκρίθηκε από την Εταιρεία Καρδιαγγειακών Αναισθησιολόγων, την Εταιρεία Καρδιαγγειακής Αγγειογραφίας και Παρεμβάσεων και την Εταιρεία Χειρουργών Θώρακος. Circulation 2008;118(15):e523-661; J Am Coll Cardiol 2008; 52(13):e1-142.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι Ευρωπαίοι και Αμερικανοί ειδικοί θεωρούν πλέον τα επίπεδα της αντιθρομβωτικής θεραπείας που συνιστώνταν προηγουμένως για τους περισσότερους ασθενείς ως πολύ έντονα. Οι σύγχρονες προσεγγίσεις για την αξιολόγηση κινδύνου καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό υποομάδων ατόμων με τον υψηλότερο κίνδυνο θρομβοεμβολικών επιπλοκών και την ενεργή αντιθρομβωτική θεραπεία. Για άλλους ασθενείς με προσθετικές καρδιακές βαλβίδες, η λιγότερο επιθετική αντιθρομβωτική θεραπεία μπορεί να είναι πιο αποτελεσματική.

Πρόληψη θρόμβωσης σε ασθενείς με μηχανικές καρδιακές βαλβίδες

Η πρόληψη της θρόμβωσης σε ασθενείς με μηχανική καρδιακή βαλβίδα απαιτεί ισόβια αντιθρομβωτική θεραπεία.

Η ένταση της θεραπείας με βαρφαρίνη εξαρτάται από τη θέση της πρόθεσης και τον τύπο της. Για παράδειγμα, σύμφωνα με τις συστάσεις ACC/AHA (2008), μια πρόσθεση μηχανικής αορτικής βαλβίδας απαιτεί τη διατήρηση ενός INR στο εύρος 2,0-3,0 κατά τη χρήση διπλών φύλλων (διγλώχινα) προθέσεων, καθώς και της βαλβίδας Medtronic Hall (μία από τις πιο δημοφιλείς μονόφυλλες τεχνητές βαλβίδες στον κόσμο).βαλβίδες), ή στην περιοχή 2,5-3,5 για όλες τις άλλες δισκοβαλβίδες, καθώς και για τη σφαιρική βαλβίδα Starr-Edwards.

4. Salem D.N., O'Gara P.T., Madias C., Pauker S.G.; American College of Chest Physicians. Βαλβιδική και δομική καρδιακή νόσος: Στοιχεία Αμερικανικού Κολλεγίου Ιατρών Θώρακος

Η μηχανική πρόσθεση μιτροειδούς βαλβίδας απαιτεί διατήρηση του INR εντός 2,5-3,5 για όλους τους τύπους βαλβίδων.

Ωστόσο, ακόμη και με τη συνιστώμενη αντιθρομβωτική θεραπεία, ο κίνδυνος θρομβοεμβολικών επιπλοκών σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αντικατάσταση καρδιακής βαλβίδας παραμένει στο 1-2%. Τα αποτελέσματα των περισσότερων κλινικών μελετών δείχνουν ότι ο κίνδυνος θρόμβωσης είναι υψηλότερος σε ασθενείς με προσθέσεις μιτροειδούς βαλβίδας (σε σύγκριση με τις προθέσεις αορτικής βαλβίδας). Εάν για ασθενείς με τεχνητές αορτικές βαλβίδες είναι δυνατό ένα λιγότερο εντατικό αντιπηκτικό σχήμα (με στόχο INR 2,0-3,0), τότε στην περίπτωση μηχανικής πρόσθεσης μιτροειδούς βαλβίδας, το αντιπηκτικό σχήμα θα πρέπει να είναι αρκετά εντατικό (με στόχο INR 2,5 -3,5).

6. Vahanian Α., Baumgartner Η., Bax J. et al.; Task Force για τη διαχείριση της βαλβιδικής καρδιακής νόσου της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας. Επιτροπή ΟΚΕ για Οδηγίες Πρακτικής. Κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση της βαλβιδικής καρδιακής νόσου: Η Ομάδα Εργασίας για τη Διαχείριση της Βαλβιδικής Καρδιοπάθειας της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας. Eur Heart J 2007; 28 (2): 230-68.

Ανεξάρτητα από τον τύπο της τεχνητής βαλβίδας που χρησιμοποιείται, ο κίνδυνος θρόμβωσης είναι υψηλότερος τους πρώτους μήνες μετά την επέμβαση - μέχρι την ολοκλήρωση των διαδικασιών επιθηλιοποίησης στο σημείο εμφύτευσης της πρόθεσης. Αμερικανοί ειδικοί θεωρούν σκόπιμο να διατηρηθεί το INR εντός 2,5-3,5 τους πρώτους 3 μήνες. μετά την επέμβαση, ακόμη και για ασθενείς με τεχνητή αορτική βαλβίδα.

Επιπλέον, η διατήρηση του INR σε ένα πιο αυστηρό εύρος (2,5-3,5) συνιστάται από το ACC/AHA παρουσία παραγόντων υψηλού κινδύνου για θρομβοεμβολή, ανεξάρτητα από τον τύπο της πρόθεσης και τη θέση της. Τέτοιοι παράγοντες περιλαμβάνουν την κολπική μαρμαρυγή, το ιστορικό θρομβοεμβολής, τη δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας (LV) και μια κατάσταση υπερπηκτικότητας.

Επί του παρόντος, υπάρχουν φορητές συσκευές για τον αυτοπροσδιορισμό του INR (παρόμοια με τα συστήματα παρακολούθησης των επιπέδων σακχάρου σε ασθενείς με διαβήτη), που βοηθούν στη διατήρηση των επιπέδων INR στο απαιτούμενο εύρος. Μεταξύ αυτών, το Coagucheck XS έχει αποδειχθεί για ανεξάρτητες δοκιμές και άμεση λήψη των αποτελεσμάτων PTT/INR. Η συσκευή σάς επιτρέπει να έχετε ακριβή αποτελέσματα σε λιγότερο από ένα λεπτό, χρησιμοποιώντας μόνο 8 μl (μία σταγόνα αίματος).

Ωστόσο, ανεξάρτητα από την επιλεγμένη στρατηγική αντιθρομβωτικής θεραπείας μετά την αντικατάσταση της καρδιακής βαλβίδας, η τακτική παρακολούθηση του ασθενούς, η εκπαίδευση και η στενή συνεργασία με τον θεράποντα ιατρό παραμένουν απαραίτητες.

7. Butchart Ε.Γ. Αντιθρομβωτική διαχείριση σε ασθενείς με προσθετικές βαλβίδες: σύγκριση αμερικανικών και ευρωπαϊκών κατευθυντήριων γραμμών. Καρδιά 2009;95: 430 436.

Αυτό επιτρέπει την έγκαιρη προσαρμογή των δόσεων του φαρμάκου, καθώς και αλλαγές στη θρομβολυτική τους δράση, ανάλογα με τα διατροφικά χαρακτηριστικά, την κατάσταση της ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας του ασθενούς.

Πρόληψη θρόμβωσης σε ασθενείς με βιοπροσθετικές βαλβίδες

Σε ασθενείς με βιοπροσθετικές βαλβίδες, ενδείκνυται λιγότερο επιθετική αντιπηκτική θεραπεία, καθώς στις περισσότερες μελέτες ο κίνδυνος θρομβοεμβολικών επιπλοκών σε τέτοιους ασθενείς, ακόμη και απουσία αντιπηκτικής θεραπείας, ήταν κατά μέσο όρο μόνο 0,7%.

Σύμφωνα με Αμερικανούς ειδικούς, η προσθήκη βαρφαρίνης μπορεί να είναι χρήσιμη σε περιπτώσεις αυξημένου κινδύνου θρομβοεμβολής, αλλά δεν συνιστάται συστηματικά για όλους τους ασθενείς. Όταν χρησιμοποιείτε βαρφαρίνη, το INR θα πρέπει να διατηρείται εντός 2,0-3,0 εάν αντικατασταθεί η αορτική βαλβίδα και 2,5-3,5 εάν αντικατασταθεί η μιτροειδής βαλβίδα.

Η χρήση βαρφαρίνης με στόχο INR 2,0-3,0 μπορεί επίσης να είναι κατάλληλη τους πρώτους 3 μήνες. μετά από χειρουργική επέμβαση και σε ασθενείς με πρόσθεση μιτροειδούς ή αορτικής βαλβίδας χωρίς παράγοντες κινδύνου, δεδομένης της αυξημένης τάσης για σχηματισμό θρόμβων στα αρχικά στάδια μετά την αντικατάσταση της βαλβίδας. Οι ασθενείς με προσθετική μιτροειδή βαλβίδα επωφελούνται ιδιαίτερα από αυτή τη στρατηγική.

Ωστόσο, οι Ευρωπαίοι εμπειρογνώμονες της ESC πιστεύουν ότι επί του παρόντος δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία που να υποστηρίζουν την ανάγκη για μακροχρόνια αντιθρομβωτική θεραπεία σε ασθενείς με βιοπροσθετικές καρδιακές βαλβίδες, εκτός εάν αυτοί οι ασθενείς έχουν πρόσθετους παράγοντες κινδύνου.

Οι ευρωπαϊκές οδηγίες συνιστούν τη χρήση της βαρφαρίνης σε τέτοιους ασθενείς μόνο για τους πρώτους 3 μήνες. μετά την επέμβαση (στόχος INR - 2,5).

Η μακροχρόνια (ισόβια) αντιπηκτική θεραπεία σε ασθενείς με βιοπροσθετικές βαλβίδες μπορεί να συνιστάται μόνο με την παρουσία παραγόντων υψηλού κινδύνου (για παράδειγμα, κολπική μαρμαρυγή· σε μικρότερο βαθμό, η καρδιακή ανεπάρκεια με LVEF μπορεί να είναι ένας τέτοιος παράγοντας κινδύνου<30%), утверждается в руководстве ESC6.

Έτσι, για τους ασθενείς με βιοπροσθετικές καρδιακές βαλβίδες, οι Ευρωπαίοι ειδικοί συνιστούν μια πιο προσεκτική τακτική αντιθρομβωτικής θεραπείας, ενώ Αμερικανοί ειδικοί θεωρούν δικαιολογημένη μια πιο επιθετική προσέγγιση. Ταυτόχρονα, στις Ηνωμένες Πολιτείες, υπάρχει μια πιο διαδεδομένη τάση για ελαχιστοποίηση του χρόνου νοσηλείας του ασθενούς και του κόστους της θεραπείας του, έτσι οι Αμερικανοί γιατροί προτιμούν να συνταγογραφούν ακετυλοσαλικυλικό οξύ σε ασθενείς με βιοπροσθέσεις. Στην Ευρώπη, εξακολουθούν να τείνουν να κρατούν τον ασθενή στο νοσοκομείο περισσότερο, εάν είναι απαραίτητο, και να χρησιμοποιούν βαρφαρίνη σε αυτή την κατηγορία ασθενών, η οποία είναι πιο απαιτητική στην παρακολούθηση των παραμέτρων πήξης του αίματος.

Ένα από τα πιο σημαντικά προβλήματα στη διαχείριση τέτοιων ασθενών σε οικιακά κέντρα υγειονομικής περίθαλψης είναι η αδυναμία επαρκούς ελέγχου των παραμέτρων πήξης του αίματος στο πλαίσιο της συνεχούς χρήσης αντιπηκτικών.

Η μεταμόσχευση αορτικής βαλβίδας αντιπροσωπεύει περίπου το 10% όλων των καρδιοχειρουργικών επεμβάσεων στις δυτικές χώρες, η μεταμόσχευση διγλώχινας βαλβίδας αντιπροσωπεύει περίπου το 7%
Η πιο κοινή ένδειξη για την εγκατάσταση τεχνητής καρδιακής βαλβίδας είναι η στένωση της αορτικής βαλβίδας σε περίπτωση μεμονωμένης (90%) ή συνδυασμένης (10%) βλάβης της βαλβίδας
Μια μηχανική πρόσθεση αορτικής βαλβίδας εμφυτεύεται στο 56% των περιπτώσεων.

Οι τεχνητές καρδιακές βαλβίδες χωρίζονται σε τρεις τύπους ανάλογα με το υλικό από το οποίο κατασκευάζονται:

Μηχανικές βαλβίδες.
Βιολογικές βαλβίδες (π.χ. εγκατάσταση βαλβίδας χοίρου).
Αλλοεμφυτεύματα (βαλβίδες νεκρού).

Οι βιολογικές βαλβίδες ή αλλοεμφυτεύματα έχουν σχετικά υψηλές αιμοδυναμικές ιδιότητες
Οι βιοπροσθέσεις stent έχουν καλύτερες αιμοδυναμικές ιδιότητες, κάτι που είναι καλύτερο για την πρόβλεψη του προσδόκιμου ζωής με μια τεχνητή καρδιακή βαλβίδα
Οι μηχανικές βαλβίδες είναι πιο θρομβογόνες (απαιτούν τη χρήση αντιπηκτικών), αλλά έχουν μεγαλύτερη διάρκεια ζωής.

Χαρακτηρίζονται από αντοχή στη φθορά (πάνω από 20 χρόνια). Έχουν θρομβογονικές ιδιότητες, επομένως ενδείκνυται η δια βίου χρήση της βαρφαρίνης (με ή χωρίς ασπιρίνη υψηλού κινδύνου). Οι σφαιρικές βαλβίδες είναι παλαιότερα μοντέλα.

Τέτοιες βαλβίδες είναι ανθεκτικές στη φθορά, αλλά είναι αρκετά θρομβογόνες και επομένως απαιτούν πιο εντατική αντιπηκτική θεραπεία. Οι νέες δισκοβαλβίδες είναι λιγότερο θρομβογόνες (διγλώχινες βαλβίδες - σε μικρότερο βαθμό από τις μονοδισκοβαλβίδες).

Οι βιοπροσθέσεις ή τα απλομοσχεύματα δεν απαιτούν μακροχρόνια αντιπηκτική θεραπεία, αλλά είναι λιγότερο ανθεκτικά στη φθορά από τις μηχανικές βαλβίδες (κατά τη χρήση αλλομοσχευμάτων, η αποτυχία αναπτύσσεται εντός 15 ετών σε 10-20% των περιπτώσεων· όταν χρησιμοποιούνται βιοπροσθέσεις, συχνά αναπτύσσεται αποτυχία σε ασθενείς κάτω των 40 ετών ετών).

Επομένως, είναι προτιμότερο να τοποθετούνται μηχανικές βαλβίδες σε νεότερους ασθενείς ή ασθενείς στους οποίους ενδείκνυται η βαρφαρίνη για άλλους λόγους, και βιοπροσθέσεις σε ηλικιωμένους ασθενείς ή ασθενείς στους οποίους η βαρφαρίνη αντενδείκνυται.

Κλινική εκτίμηση: Οποιαδήποτε τεχνητή βαλβίδα παράγει έναν χαρακτηριστικό ήχο. Η δυσλειτουργία μπορεί να αναγνωριστεί από μια αλλαγή σε αυτόν τον ήχο, την εμφάνιση ενός νέου (ή αλλαγής) θορύβου.

Τεχνικές απεικόνισης: Η ακτινοσκόπηση (εάν η βαλβίδα είναι μηχανική) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της κίνησης του φυλλαδίου της βαλβίδας. Οι κινήσεις των φυλλαδίων περιορίζονται κατά τη διάρκεια της θρόμβωσης· παρατηρούνται υπερβολικές κινήσεις της βάσης του δακτυλίου όταν καταστρέφεται η βαλβίδα.

Το διαθωρακικό υπερηχοκαρδιογράφημα έχει περιορισμένη χρήση, καθώς η μεταλλική βαλβίδα δίνει μια σκιά ηχούς. Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την οπτικοποίηση της κίνησης του δακτυλίου της βαλβίδας (εάν η βαλβίδα είναι μηχανική), της κίνησης του φύλλου (με βαλβίδες ιστού) και για την ανίχνευση ανεπάρκειας (με χρήση Doppler).

Το διοισοφαγικό υπερηχοκαρδιογράφημα είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της λειτουργίας της τεχνητής μιτροειδούς βαλβίδας· είναι λιγότερο κατατοπιστικό για την αξιολόγηση της λειτουργίας της τεχνητής αορτικής βαλβίδας. Η μαγνητική τομογραφία είναι ασφαλής για τις περισσότερες σύγχρονες μηχανικές βαλβίδες.

Ο καρδιακός καθετηριασμός επιτρέπει την εκτίμηση της βαθμίδωσης της βαλβιδικής πίεσης (και επομένως της περιοχής της βαλβίδας). Ο βαθμός ανεπάρκειας μπορεί να προσδιοριστεί. Υπάρχει κίνδυνος διείσδυσης του καθετήρα μέσω της μηχανικής βαλβίδας, επομένως η μέθοδος χρησιμοποιείται στην προεγχειρητική προετοιμασία ή σε περιπτώσεις που οι μη επεμβατικές μέθοδοι δεν δίνουν ακριβή αποτελέσματα.

Ασθενείς με μεγάλο προσδόκιμο ζωής - Ι.
Ασθενείς με υπάρχουσα άλλη προσθετική βαλβίδα - Ι.
Ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια σε αιμοκάθαρση ή υπερασβεστιαιμία - II.
Ασθενείς για τους οποίους ενδείκνυται η αντιπηκτική θεραπεία λόγω της παρουσίας παραγόντων κινδύνου για θρομβοεμβολή - ΙΙα.
Ασθενείς κάτω των 65 ετών για αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας, κάτω των 70 ετών για αντικατάσταση μιτροειδούς βαλβίδας - IIa.
Ασθενείς άνω των 65 ετών που χρειάζονται αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας, ελλείψει παραγόντων κινδύνου για θρομβοεμβολή - I.
Οι ασθενείς αναμένεται να έχουν προβλήματα προσκόλλησης στη βαρφαρίνη - IIa.
Ασθενείς άνω των 70 ετών που χρειάζονται αντικατάσταση μιτροειδούς βαλβίδας, ελλείψει παραγόντων κινδύνου για θρομβοεμβολή - IIb.

Σήμερα, οι γιατροί λειτουργούν με δύο τύπους τεχνητών βαλβίδων: τις μηχανικές και τις βιολογικές. Κάθε ένα από αυτά έχει τα δικά του πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα.

Οι δοκιμές των σύγχρονων τεχνητών βαλβίδων υπολογίζουν μια διάρκεια ζωής 50.000 ετών όταν τοποθετούνται σε συνθήκες επιταχυνόμενης φθοράς. Αυτό σημαίνει ότι αν ριζώσει σε ένα άτομο, θα λειτουργήσει μέχρι τη στιγμή που το άτομο μετρηθεί.

Το μόνο που αξίζει να θυμάστε είναι ότι όλες οι τεχνητές βαλβίδες απαιτούν πρόσθετη υποστήριξη και τη χρήση αντιπηκτικών που αραιώνουν το αίμα έτσι ώστε να μην δημιουργούνται θρόμβοι αίματος στην καρδιά. Θα πρέπει επίσης να υποβάλλεστε σε τακτικές εξετάσεις.

Οι βιολογικές βαλβίδες είναι προσθετικές βαλβίδες κατασκευασμένες από ζωικό ιστό. Πολύ συχνά χρησιμοποιούν βαλβίδα καρδιάς χοίρου. Φυσικά, είναι προεπεξεργασμένο για να γίνει κατάλληλο για εμφύτευση στο ανθρώπινο σώμα. Οι βιολογικές βαλβίδες, σε σύγκριση με τις μηχανικές βαλβίδες, είναι αισθητά κατώτερες σε αντοχή.

Στους ιατρικούς κύκλους, μια καρδιακή βαλβίδα συγκρίνεται με μια πόρτα που πρέπει να επισκευαστεί εάν χάσει την αρχική της λειτουργικότητα. Στην περίπτωση της καρδιακής βαλβίδας, οι γιατροί χρησιμοποιούν την ίδια προσέγγιση.

Η πρώτη περιλαμβάνει διαδικασίες στένωσης ή συσσωμάτωσης, που προκαλεί επιβράδυνση της ροής του αίματος, η οποία επηρεάζει αρνητικά τη διατροφή της καρδιάς, οδηγώντας σε λιμοκτονία οξυγόνου. Το δεύτερο οφείλεται σε διεργασίες επέκτασης ή υπερέκτασης, που οδηγεί σε παραβίαση του σφιξίματος της καρδιάς και αυξημένο στρες. Το τρίτο είναι μια συνδυασμένη έκδοση των δύο προηγούμενων τύπων.

Η διάγνωση καρδιακής ανεπάρκειας δεν είναι λόγος πανικού. Η εμφύτευση δεν ενδείκνυται πάντα. Οι γιατροί εκτελούν άλλες επεμβάσεις, για παράδειγμα, ανακατασκευή οργάνων.

Σύμφωνα με τους ειδικούς, ένας ασθενής που έρχεται για ιατρική συμβουλή έγκαιρα, πρακτικά μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών στο μηδέν. Όλα τα άλλα σενάρια για την εξέλιξη του συμβάντος υποδεικνύουν έναν ελάχιστο κίνδυνο της ίδιας της επέμβασης και τον κίνδυνο μη συμμόρφωσης με ιατρικές συστάσεις κατά την περίοδο μετά την εμφύτευση.

Η προσεκτική στάση απέναντι στην υγεία του ατόμου είναι μια αρχή που πρέπει να τηρεί το άτομο που υποβάλλεται σε χειρουργική επέμβαση. Ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί τις συστάσεις του γιατρού σχετικά με: καθημερινή ρουτίνα, διατροφή και φαρμακευτική αγωγή. Μόνο έτσι ένα άτομο με τεχνητό εμφύτευμα μπορεί να εξασφαλίσει μεγάλη διάρκεια ζωής.

Μια τεχνητή καρδιακή βαλβίδα εγκαθίσταται όταν η δραστηριότητα μιας από τις 4 βαλβίδες του οργάνου είναι μειωμένη, για παράδειγμα, λόγω στένωσης ή υπερβολικής επέκτασης των ανοιγμάτων της καρδιάς.

Είναι μια πρόθεση με τη βοήθεια της οποίας η ροή του αίματος κατευθύνεται προς τη σωστή κατεύθυνση, ενώ το στόμιο των φλεβικών και αρτηριακών αγγείων αποφράσσεται κατά διαστήματα.

Εάν υπάρχει μεγάλη αλλαγή στα φυλλάδια της βαλβίδας, η οποία σαφώς επηρεάζει την κυκλοφορία του αίματος, οι γιατροί συνταγογραφούν την εγκατάσταση τεχνητής βαλβίδας.

Οι ακόλουθες ασθένειες μπορεί να είναι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

Συγγενείς καρδιοπάθειες σε βρέφη.
Ρευματικές παθήσεις.
Αλλαγές στο σύστημα των βαλβίδων που οφείλονται σε ισχαιμικούς, τραυματικούς, ανοσολογικούς, λοιμώδεις και άλλους λόγους.

Οι μηχανικές τεχνητές καρδιακές βαλβίδες είναι μια εναλλακτική λύση στις φυσικές. Ο καρδιακός μυς είναι ένα από τα κύρια ανθρώπινα όργανα, έχει μια πολύπλοκη δομή:

4 κάμερες?
2 κόλποι;
2 κοιλίες που έχουν διάφραγμα, το οποίο με τη σειρά του τις χωρίζει σε 2 μέρη.

Οι βαλβίδες έχουν τα ακόλουθα ονόματα:

έχων τρείς αιχμές;
μιτροειδής βαλβίδα?
πνευμονικός;
αορτικός.

Όλα εκτελούν μια κύρια λειτουργία - εξασφαλίζουν τη ροή του αίματος χωρίς εμπόδια μέσω της καρδιάς σε έναν μικρό κύκλο σε άλλους ιστούς και όργανα. Μια σειρά από συγγενείς ή επίκτητες ασθένειες μπορεί να διαταράξουν την κανονική κυκλοφορία.

Μία ή περισσότερες βαλβίδες αρχίζουν να λειτουργούν χειρότερα, οδηγώντας σε στένωση ή καρδιακή ανεπάρκεια.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, μηχανικές ή υφασμάτινες επιλογές έρχονται στη διάσωση. Τις περισσότερες φορές, περιοχές με μιτροειδή ή αορτική βαλβίδα υπόκεινται σε διόρθωση.

Η μηχανική βαλβίδα καρδιάς έχει πολύ μεγάλη διάρκεια ζωής. Αλλά ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να λαμβάνετε αντιπηκτικά εφ' όρου ζωής - φάρμακα για την αραίωση του αίματος - και να παρακολουθείτε τακτικά την κατάστασή του. Χάρη σε αυτά τα φάρμακα, δεν σχηματίζονται θρόμβοι αίματος στην κοιλότητα της καρδιάς.

Οι μηχανικές βαλβίδες καρδιάς αποτελούνται από τα ακόλουθα υλικά:

Οι αποστάτες και οι αποφρακτήρες είναι κατασκευασμένοι είτε από πυρολυτικό άνθρακα είτε από τον ίδιο, αλλά και επικαλυμμένοι με τιτάνιο.
Δαχτυλίδι με στριφώματα - είναι κατασκευασμένο από τεφλόν, πολυεστέρα ή Dacron.

Οι βιολογικές επιλογές δεν απαιτούν πρόσθετα φάρμακα. Λόγω των αιμοδυναμικών ιδιοτήτων του, τα ερυθρά αιμοσφαίρια καταστρέφονται σε μικρότερο βαθμό, πράγμα που σημαίνει ότι μειώνεται ο κίνδυνος θρόμβων αίματος.

Αλλά ταυτόχρονα, το ύφασμα διαρκεί για περιορισμένο χρονικό διάστημα. Τυπικά κατασκευασμένη από ιστό βαλβίδας καρδιάς χοίρου, μια βιολογική βαλβίδα διαρκεί κατά μέσο όρο 15 χρόνια πριν χρειαστεί αντικατάσταση.

Η φθορά του εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς και την υγεία του.

Συχνά σε νεότερους ασθενείς, η διάρκεια ζωής της βαλβίδας του ιστού είναι μικρότερη. Με την ηλικία, η φθορά του επιβραδύνεται, καθώς ένα άτομο δεν οδηγεί πλέον έναν τόσο ενεργό τρόπο ζωής.

Συνεχής χρήση αντιθρομβωτικών φαρμάκων, τις περισσότερες φορές έμμεσων αντιπηκτικών (βαρφαρίνη).
Άρνηση δραστηριοτήτων που περιλαμβάνουν ενεργητικές κινήσεις για την αποφυγή τραυματισμού. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για αιχμηρά αντικείμενα κοπής.
Συνεχής έλεγχος στην ποιότητα της πήξης του αίματος.

Σοβαρή στένωση (στένωση) του ανοίγματος της βαλβίδας, η οποία δεν μπορεί να εξαλειφθεί με απλή ανατομή των φυλλαδίων.
Στένωση ή ανεπάρκεια βαλβίδας λόγω σκλήρυνσης, ίνωσης, εναπόθεσης αλάτων ασβεστίου, εξέλκωσης, βράχυνσης των βαλβίδων, ρυτίδωσής τους, περιορισμένης κινητικότητας για τους παραπάνω λόγους.
Σκλήρυνση των τενοντωδών χορδών, διαταράσσοντας την κίνηση των βαλβίδων.

Γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος.
Εξέταση ούρων;
Προσδιορισμός της πήξης του αίματος;
Ηλεκτροκαρδιογραφία;
Υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς;
Ακτινογραφια θωρακος.

Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου,
Οξεία εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα (εγκεφαλικό),
Οξείες μολυσματικές ασθένειες, πυρετός,
Παροξύνσεις και επιδείνωση χρόνιων παθήσεων (σακχαρώδης διαβήτης, βρογχικό άσθμα),
Εξαιρετικά σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια με κλάσμα εξώθησης μικρότερο από 20% με στένωση μιτροειδούς, οπότε ο θεράπων ιατρός θα πρέπει να αποφασίσει εάν είναι απαραίτητη η μεταμόσχευση καρδιάς.

Διαβατήριο, ασφαλιστήριο συμβόλαιο, SNILS,
Παραπομπή από τον θεράποντα καρδιολόγο ή θεραπευτή,
Απόσπασμα από τον προηγούμενο τόπο νοσηλείας (καρδιολογικό τμήμα, θεραπεία) με τις μεθόδους εξέτασης που πραγματοποιήθηκαν,
Εάν ο ασθενής δεν έχει νοσηλευτεί, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν σε εξωτερική βάση γενικές κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων, βιοχημική εξέταση αίματος, προσδιορισμός ομάδας αίματος και ικανότητα πήξης αίματος, υπερηχογράφημα καρδιάς, ΗΚΓ, 24ωρη παρακολούθηση ΗΚΓ και αρτηριακή πίεση, ακτινογραφία θώρακος, τεστ άσκησης (τεστ σε διάδρομο, εργομετρία ποδηλάτου),
Ίσως χρειαστεί να συμβουλευτείτε έναν ΩΡΛ γιατρό, γυναικολόγο, ουρολόγο και οδοντίατρο για να αποκλείσετε εστίες χρόνιας λοίμωξης.

Τακτικές επισκέψεις στο γιατρό - μηνιαία τον πρώτο χρόνο μετά την επέμβαση, κάθε έξι μήνες το δεύτερο έτος και ετησίως στη συνέχεια, με συνεχή παρακολούθηση των λειτουργιών του καρδιαγγειακού συστήματος με ΗΚΓ και υπερηχοκαρδιοσκόπηση.
Τακτική λήψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων (αντιπηκτικά, αντιβιοτικά),
Αντιμετώπιση υπολειπόμενης καρδιακής ανεπάρκειας με συνεχή χρήση διγοξίνης και διουρητικών (ινδαπαμίδη, βεροσπιρόν, diuver κ.λπ.),
Επαρκής σωματική δραστηριότητα
Συμμόρφωση με το πρόγραμμα εργασίας και ανάπαυσης,
Ακολουθώντας μια δίαιτα - αποκλείοντας λιπαρά, τηγανητά, αλμυρά τρόφιμα, κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων λαχανικών, φρούτων, γαλακτοκομικών και δημητριακών προϊόντων,
Πλήρης εξάλειψη κακών συνηθειών.

Μηχανικές βαλβίδες καρδιάς
- Διαδερμική εμφύτευση
- Εμφύτευση με στερνοτομή/θωρακοτομή
  - Μπάλα με πλαίσιο
  - Κεκλιμένος δίσκος
  - Δίλοβο φυτό
  - Εχων τρείς αιχμές
Βιολογικές καρδιακές βαλβίδες
- Αλλομόσχευμα/ισομόσχευμα
- Ξενομόσχευμα

Μετεγχειρητική περίοδος

Η φαρμακευτική θεραπεία μετά την αντικατάσταση της βαλβίδας περιλαμβάνει:

Αντιπηκτικά (βαρφαρίνη, κλοπιδογρέλη) - εφ' όρου ζωής με μηχανικές προθέσεις και έως τρεις μήνες με βιολογικές υπό συνεχή παρακολούθηση πηκτογράμματος (INR).
Αντιβιοτικά για τις ρευματικές παθήσεις και τον κίνδυνο μολυσματικών επιπλοκών.
Θεραπεία ταυτόχρονης στηθάγχης, αρρυθμίας, υπέρτασης κ.λπ. - β-αναστολείς, ανταγωνιστές ασβεστίου, αναστολείς ΜΕΑ, διουρητικά (τα περισσότερα από αυτά είναι ήδη γνωστά στον ασθενή και απλώς συνεχίζει να τα παίρνει).

Τα αντιπηκτικά με εμφυτευμένη μηχανική βαλβίδα σάς επιτρέπουν να αποφύγετε τον σχηματισμό θρόμβου και την εμβολή, που προκαλείται από ξένο σώμα στην καρδιά, αλλά υπάρχει και μια παρενέργεια από τη χρήση τους - κίνδυνος αιμορραγίας, εγκεφαλικού, επομένως τακτική παρακολούθηση του INR ( 2,5-3,5) είναι απαραίτητη προϋπόθεση για τη ζωή με την πρόσθεση.

Μεταξύ των συνεπειών της μεταμόσχευσης τεχνητών καρδιακών βαλβίδων, ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι η θρομβοεμβολή, η οποία αποτρέπεται με τη λήψη αντιπηκτικών, καθώς και η βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα - φλεγμονή του εσωτερικού στρώματος της καρδιάς, όταν η συνταγογράφηση αντιβιοτικών είναι υποχρεωτική.

Κατά το στάδιο της αποκατάστασης, είναι πιθανές κάποιες διαταραχές στην ευεξία, οι οποίες συνήθως εξαφανίζονται μετά από αρκετούς μήνες - έξι μήνες. Αυτές περιλαμβάνουν κατάθλιψη και συναισθηματική αστάθεια, αϋπνία, προσωρινές διαταραχές της όρασης, δυσφορία στο στήθος και την περιοχή μετεγχειρητικών ραφών.

Η ζωή μετά την επέμβαση, υπό την προϋπόθεση της επιτυχούς ανάκαμψης, δεν διαφέρει από αυτή των άλλων ανθρώπων: η βαλβίδα λειτουργεί καλά, η καρδιά επίσης, δεν υπάρχουν σημάδια αποτυχίας της. Ωστόσο, η ύπαρξη μιας πρόθεσης στην καρδιά θα απαιτήσει αλλαγές στον τρόπο ζωής, τις συνήθειες, τακτικές επισκέψεις σε καρδιολόγο και παρακολούθηση της αιμόστασης.

Η πρώτη παρακολούθηση από καρδιολόγο γίνεται περίπου ένα μήνα μετά την προσθετική. Ταυτόχρονα γίνονται εξετάσεις αίματος και ούρων και λαμβάνεται ΗΚΓ. Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι καλή, τότε στο μέλλον ο γιατρός θα πρέπει να επισκέπτεται μια φορά το χρόνο, σε άλλες περιπτώσεις - πιο συχνά, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς.

Ο τρόπος ζωής μετά την αντικατάσταση βαλβίδας απαιτεί την εγκατάλειψη κακών συνηθειών. Πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να σταματήσετε το κάπνισμα και είναι καλύτερο να το κάνετε αυτό ακόμη και πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Η δίαιτα δεν υπαγορεύει σημαντικούς περιορισμούς, αλλά είναι καλύτερο να μειώσετε την ποσότητα αλατιού και υγρού που καταναλώνετε για να μην αυξήσετε το φορτίο στην καρδιά.

Η αποκατάσταση υψηλής ποιότητας μετά από αντικατάσταση καρδιακής βαλβίδας είναι αδύνατη χωρίς επαρκή σωματική δραστηριότητα. Οι ασκήσεις βοηθούν στη βελτίωση του γενικού τόνου και εκπαιδεύουν το καρδιαγγειακό σύστημα. Τις πρώτες εβδομάδες, δεν πρέπει να είστε πολύ ζηλωτές.

Για να αποφευχθεί η επιβλαβής σωματική δραστηριότητα, οι ειδικοί συνιστούν την αποκατάσταση σε σανατόρια, όπου οι εκπαιδευτές θεραπείας άσκησης θα βοηθήσουν στη δημιουργία ενός ατομικού προγράμματος φυσικής αγωγής. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, τότε όλες οι ερωτήσεις σχετικά με αθλητικές δραστηριότητες θα εξηγηθούν από έναν καρδιολόγο στον τόπο διαμονής σας.

Η πρόγνωση μετά από μεταμόσχευση τεχνητής βαλβίδας είναι ευνοϊκή. Μέσα σε λίγες εβδομάδες, η υγεία αποκαθίσταται και οι ασθενείς επιστρέφουν στην κανονική ζωή και εργασία. Εάν η εργασιακή δραστηριότητα περιλαμβάνει έντονο φόρτο εργασίας, μπορεί να απαιτείται μετάβαση σε πιο ελαφριά εργασία.

Η ανατροφοδότηση από τους ασθενείς μετά από χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης καρδιακής βαλβίδας είναι συχνά θετική. Η διάρκεια της ανάρρωσης είναι διαφορετική για όλους, αλλά οι περισσότεροι σημειώνουν θετική δυναμική ήδη τους πρώτους έξι μήνες και οι συγγενείς είναι ευγνώμονες στους χειρουργούς για την ευκαιρία να παρατείνουν τη ζωή ενός αγαπημένου προσώπου.

Η μεταμόσχευση καρδιακής βαλβίδας μπορεί να γίνει δωρεάν, με κρατικά έξοδα. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής μπαίνει σε λίστα αναμονής, και προτιμώνται όσοι χρειάζονται επειγόντως ή επειγόντως χειρουργείο. Η επί πληρωμή θεραπεία είναι επίσης δυνατή, αλλά, φυσικά, δεν είναι φθηνή.

Η ίδια η βαλβίδα, ανάλογα με το σχέδιο, τη σύνθεση και τον κατασκευαστή, μπορεί να κοστίσει έως και μιάμιση χιλιάδες δολάρια, η λειτουργία ξεκινά από 20 χιλιάδες ρούβλια. Το ανώτερο όριο για το κόστος της επέμβασης είναι δύσκολο να προσδιοριστεί: ορισμένες κλινικές χρεώνουν 150-400 χιλιάδες, σε άλλες η τιμή ολόκληρης της θεραπείας φτάνει το ενάμισι εκατομμύριο ρούβλια.

Οι ασθενείς πρέπει να αποφεύγουν το άγχος και το ψυχοσυναισθηματικό στρες με κάθε δυνατό τρόπο.

Εάν εμφανίσετε αυτά τα σημάδια, ενημερώστε το γιατρό σας, αλλά μην πανικοβληθείτε—τα συμπτώματα συνήθως υποχωρούν μέσα σε λίγες εβδομάδες.

Ενημερώστε το γιατρό σας για τυχόν αλλαγές στο πώς αισθάνεστε.

Σε όλη σας τη ζωή πρέπει να ακολουθείτε αυτούς τους κανόνες:

Εγκαταλείψτε τις κακές συνήθειες και την κατανάλωση καφέ.
Πάρτε αντιπηκτικά που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας.
Ακολουθήστε μια δίαιτα: εγκαταλείψτε τα λιπαρά, τηγανητά, αλμυρά τρόφιμα, τρώτε περισσότερα φρούτα, λαχανικά και γαλακτοκομικά προϊόντα.
Εργαστείτε όχι περισσότερο από 8 ώρες την ημέρα.
Κοιμηθείτε τουλάχιστον 8 ώρες την ημέρα.
Μην κάνετε καθιστική ζωή, περπατήστε περισσότερο, περάστε τουλάχιστον 1-2 ώρες την ημέρα στον καθαρό αέρα.

Την επομένη της επέμβασης, ο ασθενής μπορεί να φάει στερεά τροφή. Μετά από 2 ημέρες, επιτρέπεται να σηκωθείτε και να περπατήσετε. Για κάποιο χρονικό διάστημα, μπορεί να αισθάνεστε πόνο στο στήθος. Με βάση τη γενική κατάσταση του ασθενούς, η έξοδος γίνεται σε 4-5 ημέρες.

Επισκεφθείτε το γιατρό σας τακτικά (κάθε μήνα για ένα χρόνο μετά την προσθετική, τον επόμενο χρόνο μία φορά κάθε έξι μήνες, μετά ετήσια επίσκεψη με ΗΚΓ και υπερηχοκαρδιοσκόπηση). Λάβετε έγκαιρα τα συνταγογραφούμενα φάρμακα. Διατηρήστε προγράμματα εργασίας και ανάπαυσης. Επιμείνετε σε μια υγιεινή διατροφή. Εξαλείψτε τις κακές συνήθειες.

Η προσθετική θεωρείται σοβαρή χειρουργική επέμβαση και απαιτεί συνεχή επίβλεψη από ειδικό. Ταυτόχρονα, χάρη στην αντικατάσταση της βαλβίδας, η ζωή του ασθενούς παρατείνεται και βελτιώνεται η ποιότητά της.

Πώς να θεραπεύσετε την υπέρταση για πάντα;!

Στη Ρωσία, κάθε χρόνο γίνονται από 5 έως 10 εκατομμύρια κλήσεις σε επείγουσα ιατρική περίθαλψη για υψηλή αρτηριακή πίεση. Όμως η Ρωσίδα καρδιοχειρουργός Irina Chazova ισχυρίζεται ότι το 67% των υπερτασικών ασθενών δεν υποψιάζεται καν ότι είναι άρρωστοι!

Πώς μπορείτε να προστατεύσετε τον εαυτό σας και να ξεπεράσετε την ασθένεια; Ένας από τους πολλούς ασθενείς που έχουν αναρρώσει, ο Όλεγκ Ταμπάκοφ, είπε στη συνέντευξή του πώς να ξεχάσετε για πάντα την υπέρταση...

Πρήξιμο των άκρων Πόνος στην περιοχή της τομής Φλεγμονή στο σημείο που έγινε η τομή Ναυτία Λοίμωξη.

Εάν όλες αυτές οι εκδηλώσεις συνεχιστούν για πολύ καιρό, τότε θα πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας. Οι χειρουργικές επεμβάσεις για την αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας (οι αξιολογήσεις ασθενών το δείχνουν αυτό) φέρνουν αξιοσημείωτες βελτιώσεις μέσα σε μερικές εβδομάδες.

Είναι καλύτερο εάν ο ασθενής περάσει την περίοδο ανάρρωσης όχι στο σπίτι, αλλά σε ένα εξειδικευμένο ίδρυμα, για παράδειγμα, σε σανατόριο ή σε κέντρο καρδιακής αποκατάστασης.

Εκεί υπό την επίβλεψη γιατρών γίνεται η αποκατάσταση του σώματος και επιλέγεται ατομικό πρόγραμμα για όλους. Η αποκατάσταση μπορεί να διαρκέσει ποικίλα χρονικά διαστήματα. Όλα εξαρτώνται από τη γενική κατάσταση του ασθενούς, την πολυπλοκότητα της επέμβασης και τις ικανότητες αποκατάστασης του σώματος.

Ο γιατρός πρέπει να συνταγογραφήσει φάρμακα στον ασθενή μετά την επέμβαση. Πρέπει να λαμβάνονται αυστηρά σύμφωνα με το σύστημα και δεν μπορούν να ακυρωθούν ανεξάρτητα.

Εάν απαιτούνται διάφορες φυσιοθεραπευτικές επεμβάσεις ή ιατρικές παρεμβάσεις, τότε θα πρέπει οπωσδήποτε να ενημερώσετε ότι υπάρχει τεχνητή αορτική βαλβίδα.

Εάν υπάρχουν ταυτόχρονες καρδιακές παθήσεις, η αντικατάσταση της βαλβίδας δεν θα τις θεραπεύσει, γι' αυτό είναι απαραίτητο να επισκεφτείτε έναν καρδιολόγο και να πραγματοποιήσετε την κατάλληλη θεραπεία.

Εάν έχει τοποθετηθεί μηχανική βαλβίδα, τότε είναι επιτακτική ανάγκη να παίρνετε αντιπηκτικά και αυτό θα πρέπει να το κάνετε για το υπόλοιπο της ζωής σας. προκειμένου να αποφευχθεί η φλεγμονή στην περιοχή της βαλβίδας.

Είναι επιτακτική ανάγκη να παρακολουθείτε την ισορροπία των υγρών στο σώμα. Κάντε ειδικές ασκήσεις κατόπιν σύστασης του γιατρού που θα βοηθήσουν στην ομαλοποίηση της αναπνευστικής λειτουργίας. Εκτελέστε οργανική πρόληψη της πνευμονίας.

Εξαφανίστε όλες τις κακές συνήθειες από τη ζωή σας, εκτός αν, φυσικά, εκτιμάτε τη ζωή. Το κάπνισμα, η κατανάλωση αλκοόλ και η κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων καφεΐνης δεν είναι συμβατά με τεχνητή βαλβίδα, ή μάλιστα με καρδιακές παθολογίες.

Θα πρέπει πρακτικά να εξαλείψετε τα λιπαρά τρόφιμα από τη διατροφή σας Μειώστε την πρόσληψη αλατιού στο ελάχιστο, όχι περισσότερο από 6 γραμμάρια την ημέρα. Η διατροφή σας πρέπει να είναι ισορροπημένη και να περιέχει περισσότερα φρέσκα λαχανικά και φρούτα.

Πίνετε αρκετή ποσότητα καθαρού νερού, αλλά χωρίς αέρια. Εισαγάγετε σταδιακά άσκηση που θα βοηθήσει στην ενίσχυση του καρδιακού μυός. Κάντε βόλτες στον καθαρό αέρα κάθε μέρα, σε κάθε καιρό.

Εξαλείψτε την ψυχοσυναισθηματική υπερφόρτωση και το στρες από τη ζωή σας Δημιουργήστε μια καθημερινή ρουτίνα με το γιατρό σας και μείνετε σε αυτήν. Πάρτε συμπληρώματα βιταμινών για να διατηρήσετε την ισορροπία των μετάλλων.

Αν κοιτάξετε τις κριτικές ασθενών που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης βαλβίδας, μπορείτε να δείτε ότι οι περισσότεροι κατάφεραν να επιστρέψουν σε έναν κανονικό τρόπο ζωής. Τα δυσάρεστα συμπτώματα που με στοίχειωναν εξαφανίστηκαν και η καρδιακή μου λειτουργία επανήλθε στο φυσιολογικό.

Η αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας (οι κριτικές το επιβεβαιώνουν) δεν αποτελεί εμπόδιο για μελλοντική εγκυμοσύνη. Πολλές γυναίκες που πάσχουν από καρδιοπάθεια δεν ήλπιζαν καν να γίνουν μητέρες, αλλά αυτή η επέμβαση τους δίνει μια τέτοια ευκαιρία.

Υπάρχουν μερικές άλλες υποχρεωτικές συμβουλές που πρέπει να ακολουθούν οι ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης βαλβίδας.

Εάν εμφανίσετε συμπτώματα καρδιακών προβλημάτων (πόνος στο στήθος, αίσθημα διακοπών στην καρδιά), σημάδια κυκλοφορικών προβλημάτων (πρήξιμο στα πόδια, δύσπνοια) και άλλα απροσδόκητα συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Σε ασθενείς στους οποίους έχει τοποθετηθεί βιολογική βαλβίδα δεν συνιστάται η λήψη συμπληρωμάτων ασβεστίου. Στη διατροφή τους, καλό είναι να μην κάνουν υπερβολική χρήση προϊόντων που το περιέχουν: γάλα και γαλακτοκομικά προϊόντα, σουσάμι, ξηρούς καρπούς (αμύγδαλα, βραζιλιάνικα), ηλιόσπορους, σόγια.

Η θεραπεία για τη στένωση της καρδιακής βαλβίδας εξαρτάται συχνά από τα συμπτώματα που υπάρχουν στον ασθενή. Με μια τέτοια ασθένεια, η βαλβίδα αντικαθίσταται με μια πρόσθεση. Ανεξάρτητα από το γεγονός ότι οι επιστήμονες της ιατρικής βελτιώνουν συνεχώς τις δεξιότητες της μεταμόσχευσης καρδιακής βαλβίδας (βιολογική, μηχανική) και εργάζονται επίσης για την εξέλιξη των τεχνητών προθέσεων, η αντικατάσταση της καρδιακής βαλβίδας στη μετεγχειρητική περίοδο μπορεί να έχει μια σειρά από επιπλοκές.

Η αντικατάσταση της καρδιακής βαλβίδας πραγματοποιείται σε χειρουργικές αίθουσες και είναι μια ανοιχτή επέμβαση. Σε αυτή την περίπτωση, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές μέθοδοι. Παρά αυτούς τους κινδύνους και τις πιθανές επιπλοκές, η αντικατάσταση της καρδιακής βαλβίδας είναι μια αρκετά κοινή διαδικασία που πολύ συχνά εκτελείται σε ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με προβλήματα αορτικής ανεπάρκειας.

Η επέμβαση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τις πιο πρόσφατες τεχνολογίες, οι οποίες μειώνουν τον χρόνο που απαιτείται για την επέμβαση, αυξάνουν την απόδοση και μειώνουν το ποσοστό κινδύνου. Ο τομέας της καρδιοχειρουργικής είναι αρκετά περιζήτητος· υπάρχει μεγάλος αριθμός καταρτισμένων καρδιοχειρουργών που είναι ικανοί να κάνουν πολύ περίπλοκες επεμβάσεις, έχουν πολυετή εμπειρία και μια καλά συντονισμένη ομάδα νοσηλευτών και βοηθητικού προσωπικού.

Στένωση της αορτικής βαλβίδας

Η στένωση της αορτικής βαλβίδας οδηγεί σε αυξημένη πίεση μέσα στην αριστερή κοιλία. Η ένταση των καρδιακών συσπάσεων αυξάνεται για να ωθήσει έναν αυξανόμενο όγκο αίματος μέσω μιας φθίνουσας ρυθμισμένης διόδου.

Η αξιολόγηση της καρδιακής βλάβης καταλήγει τελικά στον προσδιορισμό της συσταλτικότητάς της. Ακόμη και ένα υψηλό φορτίο στην αριστερή κοιλία μπορεί να γίνει ανεκτή από τον ασθενή για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα. Μπορεί να παρατηρηθεί διάταση (διαστολή) της κοιλίας, με αποτέλεσμα να μειώνεται σταδιακά η συσταλτικότητα ολόκληρης της καρδιάς.

Ανάλογα με τις συνθήκες σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, την ικανότητα του ασθενούς να ανακάμψει, μετά την εγκατάσταση προσθετικής βαλβίδας και μείωση της πίεσης εντός της κοιλίας, η φυσιολογική συσταλτικότητα της καρδιάς μπορεί να μην αποκατασταθεί.

Αυτό οφείλεται στην υπερβολική διαστολή και σε υψηλό βαθμό βλάβης στον καρδιακό ιστό. Η λανθασμένη διάγνωση και το κακό ιατρικό ιστορικό μπορεί να οδηγήσουν σε μια κατάσταση όπου, ως αποτέλεσμα καρδιακής προσβολής, υπάρχει ήδη βλάβη του μυοκαρδίου.

Το καθήκον της αντικατάστασης της βαλβίδας είναι η αποκατάσταση της φυσιολογικής κατάστασης της κοιλίας, η συσταλτικότητα της καρδιάς και η μείωση της πίεσης μέσα στην κοιλία. Αυτό επιτυγχάνεται τις περισσότερες φορές με την επιστροφή της καρδιάς στο αρχικό της μέγεθος.

Καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής τους, οι βαλβίδες βρίσκονται σε συνεχή λειτουργία, ανοίγοντας και κλείνοντας δισεκατομμύρια φορές. Μέχρι τα βαθιά γεράματα, μπορεί να εμφανιστεί κάποια φθορά των ιστών τους, αλλά ο βαθμός δεν φτάνει σε κρίσιμα επίπεδα. Πολύ μεγαλύτερη βλάβη στην κατάσταση της συσκευής της βαλβίδας προκαλείται από διάφορες ασθένειες - αθηροσκλήρωση, ρευματική ενδοκαρδίτιδα, βακτηριακή βλάβη στις βαλβίδες.

αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στην αορτική βαλβίδα

Οι βαλβιδοειδείς βλάβες είναι συχνότερες στους ηλικιωμένους, η αιτία της οποίας είναι η αθηροσκλήρωση, που συνοδεύεται από εναπόθεση μαζών λιπώδους πρωτεΐνης στις βαλβίδες, συμπίεση και ασβεστοποίηση τους. Η συνεχώς υποτροπιάζουσα φύση της παθολογίας προκαλεί περιόδους παροξύνσεων με βλάβες στον ιστό της βαλβίδας, μικροθρόμβωση, εξέλκωση, που ακολουθούνται από καθίζηση και σκλήρυνση.

Μεταξύ των νεαρών ασθενών που χρειάζονται μεταμόσχευση τεχνητής βαλβίδας, οι περισσότεροι είναι ασθενείς με ρευματισμούς. Η μολυσματική και φλεγμονώδης διεργασία στις βαλβίδες συνοδεύεται από εξέλκωση, τοπική θρόμβωση (μυρμηγκώδης ενδοκαρδίτιδα) και νέκρωση του συνδετικού ιστού που αποτελεί τη βάση της βαλβίδας.

Τα ελαττώματα της βαλβιδικής συσκευής της καρδιάς οδηγούν σε πλήρη διαταραχή της αιμοδυναμικής σε έναν ή και στους δύο κύκλους κυκλοφορίας. Όταν αυτά τα ανοίγματα στενεύουν (στένωση), οι κοιλότητες της καρδιάς δεν αδειάζουν πλήρως, οι οποίες αναγκάζονται να εργαστούν πιο σκληρά, υπερτροφίζοντας, στη συνέχεια εξαντλούνται και διαστέλλονται.

Η παραδοσιακή τεχνική αντικατάστασης βαλβίδας περιλαμβάνει ανοιχτή πρόσβαση στην καρδιά και προσωρινή απομάκρυνσή της από την κυκλοφορία. Σήμερα στην καρδιοχειρουργική χρησιμοποιούνται ευρέως πιο ήπιες, ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι χειρουργικής διόρθωσης, οι οποίες είναι λιγότερο επικίνδυνες και εξίσου αποτελεσματικές με την ανοιχτή παρέμβαση.

Η σύγχρονη ιατρική προσφέρει όχι μόνο εναλλακτικές μεθόδους λειτουργίας, αλλά και πιο μοντέρνους σχεδιασμούς των ίδιων των βαλβίδων και επίσης εγγυάται την ασφάλεια, την αντοχή και την πλήρη συμμόρφωσή τους με τις απαιτήσεις του σώματος του ασθενούς.

Αγγειοχειρουργική διάγνωση: βασικές μέθοδοι

Η καρδιακή βαλβίδα είναι ένα στοιχείο του εσωτερικού πλαισίου της καρδιάς, το οποίο αντιπροσωπεύει πτυχές συνδετικού ιστού. Η λειτουργία των βαλβίδων στοχεύει στην οριοθέτηση της ποσότητας αίματος στις κοιλίες και τους κόλπους, γεγονός που επιτρέπει στους θαλάμους να αναπαύονται εναλλάξ μετά τη μετατόπιση του αίματος κατά τη συστολή.

Εάν για διάφορους λόγους η βαλβίδα δεν ανταπεξέρχεται στη λειτουργία της, διαταράσσεται η ενδοκαρδιακή αιμοδυναμική. Επομένως, ο καρδιακός μυς σταδιακά γερνάει και εμφανίζεται καρδιακή κατωτερότητα. Επιπλέον, το αίμα δεν μπορεί να κυκλοφορήσει κανονικά σε όλο το σώμα λόγω διαταραχής της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς, με αποτέλεσμα το αίμα να λιμνάζει στα όργανα. Αυτό ισχύει για τα νεφρά, το συκώτι και τον εγκέφαλο.

Η μη αντιμετώπιση των στάσιμων εκδηλώσεων συμβάλλει στην ανάπτυξη ασθενειών όλων των ανθρώπινων οργάνων, οδηγώντας τελικά σε θάνατο. Με βάση αυτό, η παθολογία της βαλβίδας είναι ένα πολύ επικίνδυνο πρόβλημα που απαιτεί καρδιοχειρουργική επέμβαση.

πλαστική ύλη; αντικατάσταση βαλβίδας.

Η πλαστική χειρουργική συνίσταται στην αποκατάσταση της βαλβίδας στον δακτύλιο στήριξης. Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται για ανεπάρκεια καρδιακής βαλβίδας.

Η προσθετική περιλαμβάνει πλήρη αντικατάσταση της βαλβίδας. Η μιτροειδής και η αορτική καρδιακή βαλβίδα συχνά αντικαθίστανται.

Υπερηχογράφημα διπλής όψης (MRI). Αυτή η διαγνωστική μέθοδος καθιστά δυνατή την απόκτηση μιας γενικής ιδέας για την κατάσταση των αγγείων λόγω της δισδιάστατης εικόνας τους, στην οποία η δομή των τοιχωμάτων τους, τα χαρακτηριστικά της βατότητας, το μέγεθός τους, καθώς και οι ιδιαιτερότητες της ροής του αίματος που σχετίζονται με το αγγειακό κρεβάτι είναι διαθέσιμα προς εξέταση.

Υπερηχογράφημα USDG ή Doppler. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος καθιστά δυνατή την αντικειμενική αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης του περιφερικού κυκλοφορικού συστήματος και των κύριων αρτηριών.

Επίσης, λόγω του USDG, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η τρέχουσα κατάσταση της αρτηριακής ροής αίματος στην περιοχή των κάτω άκρων (με άλλο τρόπο, αυτή η κατεύθυνση σε αυτή τη διάγνωση αναφέρεται ως ο προσδιορισμός του δείκτη αστράγαλο-βραχιονίου) .

Αγγειογραφία. Αυτή η μέθοδος έρευνας είναι ακτινογραφία· μέσω της χρήσης της, μπορείτε να προσδιορίσετε με ακρίβεια πού βρίσκεται το στενωμένο ή φραγμένο αγγείο. Στεφανιογραφία. Στην περίπτωση αυτή, η ακτινογραφία επικεντρώνεται στη μελέτη των θαλάμων της καρδιάς και των στεφανιαίων αρτηριών.

Εγκεφαλική αγγειογραφία. Η κύρια περιοχή της εξέτασης με ακτίνες Χ σε αυτή την περίπτωση είναι τα εγκεφαλικά αγγεία. ΗΚΓ (ηλεκτροκαρδιογράφημα) (24ωρη δυναμική μελέτη). Ηχοκαρδιογράφημα.

Ενδοσκόπηση. Υπερηχογράφημα με εξέταση εσωτερικών οργάνων, ιδιαίτερα αυτών που είναι υπεύθυνα για την παραγωγή ορμονών (επινεφρίδια, νεφρά, θυρεοειδής αδένας). Υπερηχογράφημα της αγγειακής περιοχής των κάτω άκρων.

Με βάση τις υπάρχουσες γνώσεις σχετικά με τη δομή του συστήματος αιμοφόρων αγγείων, τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα που είναι εγγενή στη λειτουργικότητά του, καθώς και με βάση τις συγκεκριμένες εκδηλώσεις παθολογίας σε μια συγκεκριμένη περίπτωση, ο αγγειοχειρουργός αξιολογεί όλους τους εξω- και ενδογενείς παράγοντες που προκαλούν η ασθένεια.

Αφού γίνει η κατάλληλη αγγειολογική εξέταση, ο ειδικός αυτός, έχοντας εντοπίσει την αιτία που προκάλεσε την ασθένεια, κάνει τη διάγνωση. Με βάση τα αποτελέσματα και την ίδια τη διάγνωση, επιλέγονται οι τακτικές για περαιτέρω εφαρμοσμένους τομείς θεραπείας.

Αρκετά κοινές μέθοδοι θεραπείας είναι επίσης η κρυοθεραπεία, η μαγνητική θεραπεία, η ηλεκτρική νευροδιέγερση, το πνευμονικό μασάζ, η φυσικοθεραπεία κ.λπ. Συχνά, εάν υπάρχει κίνδυνος εξέλιξης της παθολογίας, γίνεται χειρουργική θεραπεία· η συγκεκριμένη μέθοδος εξαρτάται από τις ιδιαιτερότητες της νόσου (μινιφλεβεκτομή, φλεβεκτομή, ενδαγγειακή πήξη με laser κ.λπ.).

Αλλά στη Ρωσική Ομοσπονδία, η υστερεκτομή χρησιμοποιείται κυρίως ως ριζικό θεραπευτικό μέτρο. Διενεργείται εάν οι υπάρχουσες παθολογικές καταστάσεις της γυναίκας δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν με άλλους τρόπους ή εάν γίνουν απειλητικές για τη ζωή.

κακοήθεις βλάβες του σώματος της μήτρας (καρκίνος του ενδομητρίου, μυοσάρκωμα και άλλοι τύποι καρκίνου). άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου. καρκίνος του τραχήλου της μήτρας, που αναπτύσσεται στο σώμα και τον παραμετρικό ιστό. καρκίνος ωοθηκών;

πολλαπλοί μυοματώδεις κόμβοι. ένας μεμονωμένος μυωματώδης κόμβος, εάν το μέγεθός του είναι μεγαλύτερο από 12 εβδομάδες, προκαλεί επαναλαμβανόμενη αιμορραγία της μήτρας με την ανάπτυξη χρόνιας αναιμίας, τείνει να αναπτύσσεται γρήγορα, γίνεται νεκρωτικός ή εάν μια βιοψία αποκαλύψει άτυπα κύτταρα σε αυτόν.

υποδόρια κόμβοι με υψηλό κίνδυνο στρέψης μίσχου. αδενομύωση και ενδομητρίωση με χαμηλή αποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας. πρόπτωση μήτρας 3-4 μοιρών. κοινή πολύποδα? στενή προσκόλληση και συσσώρευση του πλακούντα (η οποία ανιχνεύεται στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό και προκαλεί αιμορραγία), διάρρηξη του τοιχώματος της μήτρας κατά τον μηχανικό διαχωρισμό του πλακούντα με το χέρι ή με απόξεση.

ρήξη μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού, εάν η αιμορραγία απειλεί τη ζωή της γυναίκας και τα ράμματα που εφαρμόζονται είναι αναποτελεσματικά. ενδομητρίτιδα με αναποτελεσματική θεραπεία και πυώδη τήξη του τοιχώματος της μήτρας.

Η υστερεκτομή είναι επίσης ένα από τα στάδια της διαδικασίας αλλαγής φύλου.

Πιθανές επιπλοκές

Οι γιατροί λένε: εάν ο ασθενής δει έναν γιατρό εγκαίρως, ο κίνδυνος επιπλοκών μειώνεται σχεδόν στο μηδέν. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, η μη τήρηση των ιατρικών συστάσεων κατά τη μετεγχειρητική περίοδο είναι πολύ χειρότερη από την ίδια την επέμβαση.

Ο ασθενής θα πρέπει να είναι πιο προσεκτικός στην υγεία του και να ακολουθεί όλες τις ιατρικές συστάσεις: το σχήμα, τη διατροφή και, φυσικά, τη λήψη φαρμάκων. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής θα ζήσει πολύ ακόμα και με μια τεχνητή βαλβίδα.

Ένα από τα πιο σημαντικά ανθρώπινα όργανα, η καρδιά, έχει μια αρκετά περίπλοκη δομή. Αποτελείται από τέσσερις λεγόμενους θαλάμους - δύο κόλπους και δύο κοιλίες, που χωρίζονται μεταξύ τους με χωρίσματα. Η ροή του αίματος προς τη σωστή κατεύθυνση εξασφαλίζεται από καρδιακές βαλβίδες, οι οποίες έχουν διαφορετικά σχήματα και δομές.

Οι καρδιακές βαλβίδες σχηματίζονται από πτυχές της εσωτερικής επένδυσης αυτού του οργάνου - του ενδοκαρδίου. Δύο από αυτά βρίσκονται μεταξύ του δεξιού και του αριστερού κόλπου και των κοιλιών, άλλα δύο βρίσκονται στο όριο των κοιλιών και των μεγάλων αιμοφόρων αγγείων.

Μεταξύ του αριστερού κόλπου και της κοιλίας υπάρχει μια δίπτυχη βαλβίδα που ονομάζεται μιτροειδής βαλβίδα. Όταν η κοιλία συστέλλεται, κλείνει - το αίμα έτσι ωθείται μόνο στην ανιούσα αορτή, χωρίς να ρέει πίσω στον κόλπο.

Η τριγλώχινα βαλβίδα που βρίσκεται στη δεξιά πλευρά λειτουργεί με τον ίδιο τρόπο. Όταν είναι ανοιχτό, επιτρέπει στο αίμα να ρέει στην κοιλία από τον κόλπο· όταν είναι κλειστό, εμποδίζει την πορεία του προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Αυτές οι δύο βαλβίδες έχουν δομή φύλλου, δηλαδή αποτελούνται από 2 ή 3 φυλλάδια που κρατούνται κλειστά από νήματα τένοντα, τα οποία, με τη σειρά τους, ελέγχονται από τον θηλώδη μυ. Στο όριο και των δύο κοιλιών της καρδιάς και των μεγάλων αιμοφόρων αγγείων που εκτείνονται από αυτές υπάρχουν οι λεγόμενες ημισεληνιακές βαλβίδες, που αποτελούνται από τρία «πτερύγια».

Η ανιούσα αορτή αναδύεται από την αριστερή κοιλία και ο πνευμονικός κορμός (πνευμονική αρτηρία) εξέρχεται από τη δεξιά κοιλία. Τα «πτερύγια» αυτών των βαλβίδων μοιάζουν με κοίλες τσέπες, οι οποίες πιέζονται στα τοιχώματά τους όταν οι κοιλίες της καρδιάς συστέλλονται και το αίμα εκτοξεύεται στα αγγεία.

Κατά τη χαλάρωση των κοιλιών, οι βαλβίδες γεμίζουν με αίμα που ορμεί προς την αντίθετη κατεύθυνση και κλείνουν, εμποδίζοντας τους αυλούς των αγγείων. Η ομαλή λειτουργία των καρδιακών βαλβίδων σε ένα υγιές άτομο διασφαλίζει ότι το αίμα ρέει μόνο προς μια συγκεκριμένη κατεύθυνση.

Ωστόσο, δυστυχώς, συχνά συναντώνται διάφορα ελαττώματα της καρδιακής βαλβίδας (που έχουν αποκτηθεί ως αποτέλεσμα ασθένειας ή εκ γενετής), τα οποία εμποδίζουν την πλήρη εκτέλεση των λειτουργιών τους. Αυτές περιλαμβάνουν στένωση (στένωση του αυλού) και ανεπάρκεια, κατά την οποία η βαλβίδα δεν κλείνει εντελώς, με αποτέλεσμα το αίμα να ρέει εν μέρει προς την αντίθετη κατεύθυνση, καθώς και συνδυασμός αυτών.

Τα ελαττώματα μπορεί να επηρεάσουν μία ή περισσότερες βαλβίδες, επιδεινώνοντας σημαντικά τη γενική κατάσταση ενός ατόμου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, εκτός από τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου (στην περίπτωση επίκτητων ελαττωμάτων), οι γιατροί συνιστούν χειρουργική επέμβαση.

Η καρδιά είναι ένα μυϊκό όργανο που συστέλλεται συνεχώς και αντλεί αίμα στο κυκλοφορικό σύστημα. Κατά μέσο όρο, ζυγίζει περίπου 200 γρ. Σε 1 λεπτό, ο καρδιακός μυς (μυοκάρδιο) απελευθερώνει περίπου 5 λίτρα αίματος στα αγγεία· την ημέρα κάνει περισσότερους από 100 χιλιάδες παλμούς και αντλεί 760 λίτρα αίματος μέσω 60 χιλιάδων αγγείων.

Η καρδιά έχει 4 θαλάμους: 2 κάτω και 2 πάνω. Γεμίζουν με αίμα εναλλάξ, γεγονός που εξασφαλίζει την κυκλική λειτουργία του μυοκαρδίου. Οι κάτω θάλαμοι ονομάζονται κοιλίες, λαμβάνουν αίμα από τους άνω θαλάμους, στη συνέχεια συστέλλονται και το στέλνουν στις αρτηρίες.

Οι συσπάσεις των κοιλιών δημιουργούν τον καρδιακό παλμό. Οι άνω θάλαμοι ονομάζονται κόλποι· είναι αγγεία με λεπτά τοιχώματα που λαμβάνουν αίμα από τις φλέβες. Οι κόλποι έχουν λεπτά τοιχώματα που τους επιτρέπουν να τεντώνονται και να φιλοξενούν μεγάλες ποσότητες αίματος.

Η καρδιά έχει 4 βαλβίδες: τριγλώχινα, μιτροειδή, πνευμονική, αορτική. Το άνοιγμα και το κλείσιμό τους γίνονται με αυστηρή σειρά, προάγοντας την κίνηση του αίματος προς την απαιτούμενη κατεύθυνση. Το ένα ζεύγος βαλβίδων (μιτροειδής και τριγλώχινα) βρίσκεται μεταξύ των κοιλιών και των κόλπων, το άλλο (αορτική και πνευμονική βαλβίδα) βρίσκεται μεταξύ των κοιλιών και των αρτηριών που αναδύονται από αυτές.

Οι βαλβίδες που βρίσκονται μεταξύ των θαλάμων της καρδιάς αποτελούνται από ιστό κολλαγόνου. Αποτρέπουν τη ροή του αίματος από την κοιλία στον κόλπο. Οι βαλβίδες που βρίσκονται μεταξύ των κοιλιών και των εισερχόμενων αρτηριών ονομάζονται επίσης ημισεληνιακές βαλβίδες.

Περνούν αίμα από τις κοιλίες στις αρτηρίες και όταν το αίμα ρέει πίσω, κλείνουν. Κάθε βαλβίδα αποτελείται από πέταλα που ονομάζονται φυλλάδια. Η μιτροειδής βαλβίδα έχει δύο από αυτές, άλλες αποτελούνται από τρεις.

Τα φυλλαράκια συνδέονται και στηρίζονται από έναν ελαστικό δακτύλιο που αποτελείται από ινώδη ιστό (δακτυλίου ινώδους). Βοηθά στη διατήρηση του επιθυμητού σχήματος βαλβίδας. Τα φύλλα της τριγλώχινας και της μιτροειδούς βαλβίδας υποστηρίζονται από πυκνούς ινώδεις κλώνους (chordae tendineae).

Η καρδιά έχει αριστερά και δεξιά τμήματα, καθένα από τα οποία αποτελείται από τον 1ο κόλπο και την κοιλία. Η δεξιά πλευρά δέχεται αίμα με χαμηλή περιεκτικότητα σε οξυγόνο, ενώ ο κόλπος συστέλλεται, το αίμα εισέρχεται στην κοιλία μέσω της τριγλώχινας βαλβίδας.

Η αριστερή πλευρά της καρδιάς λαμβάνει οξυγονωμένο αίμα από τους πνεύμονες, και όταν ο κόλπος συστέλλεται, ρέει μέσω της μιτροειδούς βαλβίδας στην κοιλία. Όταν γεμίσει με αίμα, η μιτροειδής βαλβίδα κλείνει, εμποδίζοντας το αίμα να ρέει πίσω στον κόλπο. Όταν η κοιλία συστέλλεται, το αίμα εισέρχεται στην αορτή μέσω της αορτικής βαλβίδας.

Πόσα χρόνια ζει ένας άνθρωπος με τεχνητή βαλβίδα;

Μεταξύ των σοβαρών ασθενειών που στερούν από ένα άτομο την ευκαιρία να ζήσει μια πλήρη ζωή, οι καρδιακές παθήσεις δεν είναι το λιγότερο σημαντικό.

Οι στατιστικές δείχνουν ότι κάθε τρίτο άτομο που ζητά βοήθεια από γιατρούς έχει προβλήματα με την καρδιακή δραστηριότητα. Οι ειδικοί λένε ότι δεν οδηγούν όλες οι καρδιακές παθήσεις σε σοβαρές συνέπειες.

Υπάρχουν όμως ασθένειες που μπορούν να θεραπευτούν μόνο με κατάλληλη χειρουργική επέμβαση: πλήρης μεταμόσχευση της καρδιάς ή των τμημάτων της. Μεταξύ των μεθόδων θεραπείας καρδιακών παθήσεων που είναι δημοφιλείς στους επαγγελματικούς κύκλους, η μέθοδος εμφύτευσης μιας τεχνητής βαλβίδας ονομάζεται δημοφιλής.

Το όριο ζωής ενός ατόμου του οποίου η καρδιά είναι εξοπλισμένη με τεχνητή βαλβίδα είναι ένα ερώτημα που ανησυχεί όσους προτείνονται για χειρουργική επέμβαση. Το προσδόκιμο ζωής των ανθρώπων που έχουν εμφυτευτεί τεχνητή βαλβίδα στην καρδιά τους φτάνει τα 20 χρόνια.

Ωστόσο, εκτιμήσεις ειδικών αποδεικνύουν ότι το εμφύτευμα μπορεί να λειτουργήσει για 300 χρόνια. Το γεγονός αυτό τους επιτρέπει να ισχυρίζονται ότι η τοποθέτηση της βαλβίδας δεν επηρεάζει σε καμία περίπτωση το προσδόκιμο ζωής.

Αυτοί οι άνθρωποι κινδυνεύουν από μια ασθένεια όπως η θρομβοεμβολή. Η συνέχιση της ύπαρξης ενός ατόμου εξαρτάται από το πόσο επιτυχώς διεξάγεται η καταπολέμηση της θρόμβωσης.

Οι θρομβοεμβολικές επιπλοκές εμφανίζονται λιγότερο συχνά σε άτομα με βιολογική καρδιακή βαλβίδα. Επειδή όμως έχει τα μειονεκτήματά του όσον αφορά τη διάρκεια ζωής, τέτοιες συσκευές εγκαθίστανται σπάνια και κυρίως για ηλικιωμένους ασθενείς.

Σε ορισμένους ασθενείς, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να μην πραγματοποιηθεί καθόλου για διάφορους λόγους. Έτσι, οι ακόλουθες περιπτώσεις μπορεί να αποτελούν αντένδειξη για την εγκατάσταση τεχνητής βαλβίδας:

Σοβαρή βλάβη στους πνεύμονες, το συκώτι ή τα νεφρά.
Η παρουσία στο σώμα του ασθενούς εστίας μόλυνσης οποιασδήποτε θέσης (αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα, χολοκυστίτιδα, πυελονεφρίτιδα και ακόμη και τερηδόνα δόντια). Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να αναπτυχθεί μολυσματική ενδοκαρδίτιδα μετά από χειρουργική επέμβαση.

Επομένως, πριν από την παρέμβαση, συνιστάται να υποβληθείτε σε πλήρη εξέταση και να θεραπεύσετε όλες τις χρόνιες παθήσεις. Μόνο ένα μήνα μετά την αφαίρεση του άρρωστου δοντιού μπορεί να τοποθετηθεί ο ασθενής στο χειρουργικό τμήμα και να τοποθετηθεί πρόθεση.

Με άλλες χειρουργικές επεμβάσεις, αυτό θα πρέπει να γίνει μόνο μετά από 3 μήνες. Επί του παρόντος, οι ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο. Η περίοδος αποκατάστασης μειώνεται σχεδόν στο μισό.

Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου αποκατάστασης, ένα άτομο μπορεί να αισθανθεί πολλές ασθένειες, όπως:

πόνος στην περιοχή του θώρακα ποικίλης φύσης και έντασης.
μετεωρισμός (συχνά παραμένει μετά την αποκατάσταση).
επαναλαμβανόμενες ή επίμονες διαταραχές ύπνου και όρεξης.
πρήξιμο των ποδιών?
θολή όραση.

Αυτές οι επιπλοκές είναι κοινές στους περισσότερους ανθρώπους που υποβάλλονται σε αντικατάσταση βαλβίδας. Οι ασθενείς μπορεί επίσης να αναπτύξουν μια θερμοκρασία (ρίγη, πυρετός), η οποία συχνά αποτελεί ένδειξη για την ανάπτυξη μιας μολυσματικής νόσου.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, οι ασθενείς υποβάλλονται σε τακτικές εξετάσεις. Εάν εμφανιστούν σοβαρές ανωμαλίες, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει αντιβακτηριακή (για μόλυνση) ή αντιπηκτική (για θρόμβους αίματος) θεραπεία.

Ορισμένες μετεγχειρητικές συνέπειες παρεμποδίζουν τη φυσιολογική λειτουργία του ατόμου. Η πιο συχνή επιπλοκή είναι ο σχηματισμός θρόμβων αίματος μετά την εγκατάσταση τεχνητής βαλβίδας. Σε περίπτωση σοβαρών και επίμονων αποκλίσεων, ο ασθενής έχει δικαίωμα να λάβει αναπηρία και, κατά συνέπεια, να ωφεληθεί γι' αυτήν.

Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα της εγκατεστημένης βαλβίδας βρίσκεται στη δεύτερη θέση ως προς τη συχνότητα εμφάνισης. Ο κίνδυνος αυξάνεται κατά την εγκατάσταση μιας βιολογικής πρόθεσης. Ενδοκαρδίτιδα μπορεί επίσης να εμφανιστεί κατά την εγκατάσταση μιας μηχανικής πρόθεσης.

Υποδόριες ενέσεις ηπαρίνης στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο,
Συνεχής χρήση βαρφαρίνης υπό μηνιαία παρακολούθηση του INR (διεθνής σχετική αναλογία) - ένας σημαντικός δείκτης του συστήματος σχηματισμού θρόμβων αίματος· κανονικά θα πρέπει να είναι εντός 2,5 - 3,5,
Συνεχής χρήση ασπιρίνης (thromboAss, acecardol, aspirin Cardio κ.λπ.).

Τύποι υστερεκτομής

Μηχανικές βαλβίδες. Δημιουργούνται από σύγχρονα κράματα υψηλής αντοχής. Το πλεονέκτημά τους είναι ότι λειτουργούν απεριόριστα, αλλά ο ασθενής θα πρέπει να παίρνει αντιπηκτικά σε όλη του τη ζωή για να αποτρέψει τη δημιουργία θρόμβων αίματος.

Οι βιολογικές προθέσεις κατασκευάζονται από βαλβίδες ζώων. Μετά την τοποθέτησή τους δεν απαιτείται λήψη φαρμάκων για την αραίωση του αίματος, αλλά η διάρκεια ζωής της πρόθεσης είναι μόνο 10-15 χρόνια και στη συνέχεια απαιτείται δεύτερη επέμβαση.Λαμβάνονται βαλβίδες δότη από νεκρό άτομο. Τέτοιες βαλβίδες επίσης δεν μπορούν να διαρκέσουν για πάντα.

Ηλικιακή ομάδα ασθενών Γενική κατάσταση υγείας Για ποιο λόγο απαιτείται αντικατάσταση βαλβίδας Παρουσία άλλων χρόνιων παθήσεων Εάν ο ασθενής έχει τη δυνατότητα να πάρει αντιπηκτικά εφ' όρου ζωής.

Αφού επιλεγεί ο τύπος της βαλβίδας, απαιτείται μια πολύπλοκη λειτουργία για την αντικατάστασή της.

Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται διάφορες επιλογές για αυτή τη χειρουργική παρέμβαση, κατά την επιλογή των οποίων ο γιατρός καθοδηγείται από την πρωτοπαθή ασθένεια και την κατάσταση της γυναίκας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, λαμβάνεται επίσης υπόψη η ηλικία του ασθενούς.

Υποολική υστερεκτομή, που ονομάζεται επίσης υπερκολπική υστερεκτομή. Με αυτό το είδος επέμβασης διατηρούνται τα εξαρτήματα της γυναίκας και το μεγαλύτερο μέρος του τραχήλου της μήτρας. Ολική υστερεκτομή (ή υστερεκτομή).

Το σώμα και ο τράχηλος, χωρίς εξαρτήματα, υπόκεινται σε αφαίρεση. Η πανυστερεκτομή είναι μια ολική υστερεκτομή με εξαρτήματα. Ριζική υστερεκτομή. Με αυτό το είδος παρέμβασης αφαιρείται ολόκληρη η μήτρα, τα εξαρτήματα με ωοθήκες, ο παραμετρικός ιστός με συσκευασίες λεμφαδένων και το άνω 1/3 του κόλπου.

Το αναμενόμενο εύρος της επέμβασης προσδιορίζεται στο στάδιο της εξέτασης της γυναίκας. Καθορίζεται κυρίως από την κύρια διάγνωση και την πιθανή πρόγνωση της νόσου. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, ήδη διεγχειρητικά, οι γιατροί αποφασίζουν να επεκτείνουν το πεδίο της παρέμβασης και να αφαιρέσουν τα παρακείμενα όργανα.

Η βάση για μια τέτοια επιπλοκή της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να είναι ένα δυσμενές αποτέλεσμα επείγουσας ιστολογικής εξέτασης του ιστού της μήτρας ή εντοπισμένων σημείων βλάβης στους παραμετρικούς λεμφαδένες.

Εχων τρείς αιχμές. Βρίσκεται μεταξύ της δεξιάς κοιλίας και του κόλπου. Όπως είναι ήδη σαφές από το ίδιο το όνομα, η βαλβίδα αποτελείται από 3 μισά, τα οποία έχουν σχήμα τριγώνου: εμπρός, ενδιάμεσο και πίσω.

Τα μικρά παιδιά μπορεί επίσης να έχουν μια πρόσθετη βαλβίδα. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα εξαφανίζεται σταδιακά. Όταν η βαλβίδα είναι ανοιχτή, το αίμα πιέζεται υπό πίεση από τον δεξιό κόλπο στον δεξιό κόλπο.

Αφού γεμίσει πλήρως η κοιλιακή κοιλότητα, τα φυλλάδια της καρδιακής βαλβίδας κλείνουν αμέσως, εμποδίζοντας την αντίστροφη ροή. Την ίδια στιγμή η καρδιά συσπάται, με αποτέλεσμα το υγρό να κατευθύνεται στην πνευμονική κυκλοφορία. Πνευμονικός.

Αυτή η καρδιακή βαλβίδα βρίσκεται ακριβώς μπροστά από τον πνευμονικό κορμό. Αποτελείται από μέρη όπως ο ινώδης δακτύλιος και το διάφραγμα του κορμού. Τα μισά δεν είναι τίποτα άλλο από μια πτυχή του ενδοκαρδίου.

Κατά τη σύσπαση της καρδιάς, το αίμα κατευθύνεται υπό μεγάλη πίεση στις πνευμονικές αρτηρίες. Αφού όλο το υγρό έχει μεταφερθεί στη δεξιά κοιλία. Μετά από αυτό, η βαλβίδα κλείνει, η οποία εμποδίζει τη ροή επιστροφής της. Μητροειδής.

Βρίσκεται στο όριο του αριστερού κόλπου και των κοιλιών. Αποτελείται από τον κολποκοιλιακό δακτύλιο (συνδετικός ιστός), φυλλάδια (μυϊκός ιστός), νωτιαία χορδή (τένοντας). Όσο για τα δύο μισά, είναι αορτικά και μιτροειδή.

Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, ο αριθμός των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να αλλάξει (3–5), γεγονός που δεν προκαλεί καμία βλάβη στην ανθρώπινη υγεία. Όταν το MV ανοίγει, το υγρό ρέει μέσω του αριστερού κόλπου στην αριστερή κοιλία.

Όταν η καρδιά συστέλλεται, οι βαλβίδες κλείνουν. Ως αποτέλεσμα, το αίμα δεν έχει την ευκαιρία να επιστρέψει πίσω. Μετά από αυτό, η ροή κατευθύνεται στο αιμοδυναμικό κανάλι (συστημική κυκλοφορία), παρακάμπτοντας την αορτή.

Αορτική καρδιακή βαλβίδα. Βρίσκεται στην είσοδο της αορτής. Αποτελείται από τρία μισά σχήματος μισοφέγγαρου. Είναι κατασκευασμένα από ινώδη ιστό. Πάνω από το ινώδες στρώμα υπάρχουν δύο ακόμη στρώματα - ενδοθηλιακό και υποενδοθηλιακό.

Κατά τη φάση χαλάρωσης του LV, η αορτική βαλβίδα κλείνει. Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα, που έχει ήδη εγκαταλείψει το οξυγόνο, κινείται προς τον δεξιό κόλπο. Κατά τη συστολή, η ΡΑ, παρακάμπτοντας την αορτική βαλβίδα, πηγαίνει στο RV.

Κάθε μια από τις βαλβίδες της ανθρώπινης καρδιάς έχει τη δική της ανατομική δομή και λειτουργική σημασία.

Πρόβλεψη

Οι βιολογικές τεχνητές καρδιακές βαλβίδες δεν απαιτούν τη χρήση αντιπηκτικών και έχουν καλύτερες αιμοδυναμικές ιδιότητες
Μπορούν να υποστούν εκφυλιστικές αλλαγές υπό την επίδραση μηχανικών παραγόντων, γεγονός που οδηγεί στην εξέλιξη της ασβεστοποίησης της βαλβίδας με την ανάπτυξη στένωσης και την ανάγκη για επακόλουθη επανεγχείρηση
Το ποσοστό επανεπέμβασης μέσα σε 10 χρόνια είναι περίπου 20-30%
Οι μηχανικές τεχνητές καρδιακές βαλβίδες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, αλλά απαιτούν δια βίου αντιπηκτική αγωγή.
Το ποσοστό πρώιμης θνησιμότητας μετά από αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας είναι περίπου 5%
Ποσοστό μακροχρόνιας επιβίωσης 75% στα 5 χρόνια, 50% στα 10 χρόνια και 30% στα 15 χρόνια
Οι ασθενείς με αλλομόσχευμα 15 χρόνια μετά την αντικατάσταση ενδέχεται να χρειαστούν επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις για να παρατείνουν τη ζωή τους με τεχνητή καρδιακή βαλβίδα.

Η πρόγνωση μετά από μια τέτοια επέμβαση καρδιάς είναι ευνοϊκή. Η χειρουργική επέμβαση μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο θανάτου από καρδιακή ανεπάρκεια και βελτιώνει την ποιότητα ζωής.

Το ποσοστό θνησιμότητας μετά την επέμβαση είναι μόνο 0,2%. Ο θάνατος οφείλεται κυρίως σε θρόμβωση ή ενδοκαρδίτιδα. Ως εκ τούτου, είναι πολύ σημαντικό να λαμβάνετε όλα τα προληπτικά φάρμακα που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας.

Η πρόγνωση μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι αναμφίβολα υψηλότερη από ό, τι χωρίς αυτήν, καθώς με καρδιακά ελαττώματα αναπτύσσεται σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία όχι μόνο βλάπτει την ανοχή της κανονικής σωματικής δραστηριότητας, αλλά οδηγεί και σε θάνατο.

Σε ασθενείς μετά από χειρουργική επέμβαση, η θνησιμότητα είναι πολύ χαμηλότερη, και σχετίζεται κυρίως με την ανάπτυξη θρομβοεμβολικών επιπλοκών (0,2% των θανάτων ετησίως). Επομένως, η επέμβαση αντικατάστασης καρδιακών βαλβίδων είναι μια παρέμβαση που παρατείνει σημαντικά τη ζωή του ασθενούς και βελτιώνει την ποιότητά του.

Χρησιμοποιώντας πλαστικές μεθόδους, το 90% των βαλβίδων με εκφυλιστικές αλλαγές μπορεί να αποκατασταθεί.

Η ενδονοσοκομειακή θνησιμότητα μετά από μεμονωμένη αποκατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας δεν υπερβαίνει το 1%, και η μακροχρόνια επιβίωση είναι συγκρίσιμη με τον γενικό πληθυσμό.

Διεξαγωγή χειρουργικής επέμβασης: στάδια

Μέχρι πρόσφατα, η επέμβαση για την αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας στην καρδιά απαιτούσε διακοπή του καρδιακού μυός και άνοιγμα του θώρακα. Αυτές είναι οι λεγόμενες ανοιχτές λειτουργίες. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η ζωή του ασθενούς διατηρείται με τη χρήση ενός μηχανήματος καρδιάς-πνεύμονα.

Αλλά επί του παρόντος, σε ορισμένες κλινικές είναι δυνατή η αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας χωρίς άνοιγμα του θώρακα. Πρόκειται για ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις που δεν απαιτούν καρδιακή ανακοπή και δεν απαιτούν μεγάλες τομές.

Φυσικά, πρέπει να πούμε ότι η πραγματοποίηση τέτοιων χειρουργικών επεμβάσεων απαιτεί πραγματική επιδεξιότητα από τον χειρουργό. Για παράδειγμα, οι ισραηλινές κλινικές φημίζονται για τους καρδιοχειρουργούς τους, οπότε πολλοί ασθενείς, αν το επιτρέπουν τα κεφάλαια, πηγαίνουν σε αυτή τη χώρα για να υποβληθούν σε μια τέτοια επέμβαση.

Επιπλέον, λαμβάνονται υπόψη η διαστολική και η συστολική διάμετρος, οι οποίες, όταν οι διάμετροι φτάσουν τα 75 mm και 55 mm, αντίστοιχα, αποτελούν και παράγοντες καθορισμού των ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση. Η απροσδόκητη εμφάνιση οξείας μορφής αορτικής ανεπάρκειας αποτελεί επίσης ένδειξη για αντικατάσταση της καρδιακής βαλβίδας.

Οι ειδικοί χωρίζουν τους ασθενείς σε αυτούς που έχουν ασυμπτωματικές και χρόνιες μορφές της νόσου. Επιπλέον, ακόμη και στην ασυμπτωματική μορφή, εάν παρατηρηθεί μείωση της ανοχής με την αύξηση της σωματικής δραστηριότητας, μπορεί επίσης να υπάρχουν ενδείξεις για αντικατάσταση της καρδιακής βαλβίδας.

Το κλάσμα εξώθησης είναι μια μάλλον πολύπλοκη παράμετρος, η τιμή της οποίας επηρεάζεται από μεγάλο αριθμό παραγόντων. Από αυτή την άποψη, πιστεύεται ότι αυτή η τιμή δεν είναι απολύτως προβλέψιμη και, κατά συνέπεια, μπορεί να αποκλειστεί με προσεκτική εξέταση του ιατρικού ιστορικού από τον θεράποντα ιατρό.

Εάν η κλινική εικόνα είναι ξεκάθαρη, δεν υπάρχει λόγος καθυστέρησης της επέμβασης. Η μη αναστρέψιμη βλάβη του μυοκαρδίου αρχίζει να αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της απόπτωσης.

Προπαρασκευαστικές ενέργειες; Τομή και άνοιγμα του στέρνου. Σύνδεση με μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα. Η διαδικασία αφαίρεσης μιας παραμορφωμένης βαλβίδας. Διαδικασία εγκατάστασης εμφυτευμάτων. Αποσύνδεση από το μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα. Η διαδικασία κλεισίματος του στέρνου.

Τα προπαρασκευαστικά μέτρα περιλαμβάνουν τη λήψη φαρμάκων απαραίτητων για την επέμβαση, τα οποία χορηγούνται ενδοφλεβίως.

Η προετοιμασία περιλαμβάνει επίσης τη θεραπεία της περιοχής της τομής, για παράδειγμα, πρέπει να ξυρίσετε το στήθος (αν είναι απαραίτητο), η νοσοκόμα θα καθαρίσει το στήθος με αποστειρωμένα μαντηλάκια.

Κατά το άνοιγμα του θώρακα, γίνεται πρώτα μια τομή. Παλαιότερα, γινόταν μια τομή από την κορυφή του θώρακα μέχρι τον ομφαλό, αλλά τώρα χρησιμοποιείται ενεργά η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική. Σε αυτή την περίπτωση, γίνεται μια τομή στην περιοχή της καρδιάς και ανοίγεται το στήθος.

Ο ασθενής συνδέεται με ένα μηχάνημα που ονομάζεται τεχνητή καρδιά. Αυτή η συσκευή θα εκτελεί τις λειτουργίες ενός οργάνου, ενώ θα εμπλουτίζει το αίμα με οξυγόνο. Για να γίνει αυτό, εγκαθίστανται ειδικοί σωλήνες για την προστασία της προσβεβλημένης βαλβίδας από τη ροή του αίματος.

Ο γιατρός σταματά προσωρινά την καρδιά κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης. Για να σταματήσετε την καρδιά πρέπει να την αντιμετωπίσετε με φάρμακο. Στη συνέχεια, εάν, για παράδειγμα, χρειαστεί να αφαιρέσετε την αορτική βαλβίδα, ο γιατρός κόβει την αρτηρία και αφαιρεί τη βαλβίδα.

Εισαγάγετε πάντα το μέγιστο επιτρεπόμενο μέγεθος, καθώς μόνο σε αυτή την περίπτωση η ροή του αίματος θα είναι πλήρης. Πριν ραφτεί το πτερύγιο, εισάγεται με ακρίβεια και ελέγχεται. Στη συνέχεια, το πτερύγιο ράβεται και οι ραφές υποβάλλονται σε επεξεργασία.

Η βαλβίδα ελέγχεται επίσης πριν αποσυνδεθεί πλήρως ο ασθενής από την τεχνητή κυκλοφορία για να προσδιοριστεί η λειτουργία της και να εξαλειφθεί η πιθανότητα μικρής αιμορραγίας. Στη συνέχεια, οι ενέργειες του χειρουργού στοχεύουν στην εξάλειψη του αέρα από τις κοιλότητες της καρδιάς και στην αποκατάσταση της φυσικής κυκλοφορίας του αίματος.

Μετά από αυτό, η καρδιά ξεκινά, μπορεί να είναι ότι θα χτυπήσει λανθασμένα, εμφανίζεται η λεγόμενη μαρμαρυγή. Στη συνέχεια ο γιατρός χρησιμοποιεί ηλεκτρική διέγερση. Χρειάζεται για την αποκατάσταση του ρυθμού των καρδιακών συσπάσεων.

Το κλείσιμο του θώρακα περιλαμβάνει τη συρραφή του οστού μεταξύ τους με τη χρήση χαλύβδινου σύρματος. Το σύρμα πρέπει να είναι μεγάλης διατομής. Στη συνέχεια, το δέρμα ράβεται μεταξύ τους. Η διάρκεια της επέμβασης μπορεί να είναι 2-5 ώρες.

Στην καρδιά? Αυτό είναι το ερώτημα που ενδιαφέρει πολλούς ασθενείς και τους συγγενείς τους όταν πρόκειται για μια τέτοια επέμβαση. Το μέσο προσδόκιμο ζωής για ασθενείς με τεχνητή καρδιακή βαλβίδα είναι 20 χρόνια. Είναι αλήθεια ότι οι γιατροί λένε ότι η διάρκεια ζωής της ίδιας της βαλβίδας είναι περίπου 300 χρόνια και η ίδια η βαλβίδα δεν επιμηκύνει ή μειώνει τη ζωή. Συχνά οι άνθρωποι που ζουν 20 χρόνια με τεχνητή βαλβίδα στην καρδιά τους δεν οφείλονται σε καρδιαγγειακά προβλήματα.

Πότε να τοποθετήσετε μια τεχνητή βαλβίδα

Οι γιατροί συγκρίνουν την καρδιακή βαλβίδα με μια κανονική. Όταν μια πόρτα φουσκώνει ή γίνεται λοξή, πρέπει να επισκευαστεί. Το ίδιο συμβαίνει και με την καρδιακή βαλβίδα. Υπάρχουν τρεις τύποι βλάβης της καρδιακής βαλβίδας, όταν απαιτείται σοβαρή θεραπεία: στένωση ή κόλλημα (η ροή του αίματος επιβραδύνεται, η τροφή της καρδιάς επιδεινώνεται και εμφανίζεται πείνα με οξυγόνο), διαστολή ή υπερβολική διάταση (το σφίξιμο σπάει και το φορτίο στο όργανο αυξάνεται ), ένας συνδυασμός αυτών των δύο προβλημάτων.

Δεν υπάρχει λόγος πανικού όταν διαγνωστεί με καρδιακή ανεπάρκεια. Η βαλβίδα δεν μπορεί πάντα να αντικατασταθεί. Μερικές φορές απλώς ανακατασκευάζεται.

Η αντικατάσταση της καρδιακής βαλβίδας χρησιμοποιείται όταν η λειτουργία της περιορίζεται. Ο λόγος για αυτό μπορεί να είναι η αθηροσκλήρωση, η μόλυνση, η εξασθενημένη ανάπτυξη ιστών κ.λπ.

Τύποι καρδιακών βαλβίδων

Σήμερα, οι γιατροί λειτουργούν με δύο τύπους τεχνητών βαλβίδων: τις μηχανικές και τις βιολογικές. Κάθε ένα από αυτά έχει τα δικά του πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα.

Οι μηχανικές βαλβίδες είναι ένα είδος πρόσθεσης που έχει σχεδιαστεί για να αντικαταστήσει τη λειτουργία της φυσικής ανθρώπινης καρδιακής βαλβίδας. Η κύρια δουλειά των βαλβίδων είναι να μεταφέρουν αίμα μέσω της καρδιάς και να το απελευθερώνουν πίσω. Οι μηχανικές βαλβίδες εγκαθίστανται όταν η λειτουργία της εγγενούς καρδιακής βαλβίδας δεν αποκαθίσταται πλέον.

Το μόνο που αξίζει να θυμάστε είναι ότι όλες οι τεχνητές βαλβίδες απαιτούν πρόσθετη υποστήριξη και τη χρήση αντιπηκτικών που αραιώνουν το αίμα έτσι ώστε να μην δημιουργούνται θρόμβοι αίματος στην καρδιά. Θα πρέπει επίσης να υποβάλλεστε σε τακτικές εξετάσεις.

Ποιες επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν κατά τη μεταμόσχευση βαλβίδας;

Η αντικατάσταση της καρδιακής βαλβίδας παρατείνει σημαντικά τη ζωή ενός ασθενούς με καρδιοπάθεια και βελτιώνει την ποιότητά της. Υπάρχουν βιολογικές (ιστικές) και μηχανικές βαλβίδες (μπίλια, δίσκος, δίπτυχος). Τα βιολογικά είναι πιο επιρρεπή στη φθορά, αλλά λιγότερο πιθανό να οδηγήσουν στην ανάπτυξη εμβολής. Οι τεχνητές βαλβίδες διαφέρουν από μια υγιή φυσική βαλβίδα ως προς τα αιμοδυναμικά χαρακτηριστικά τους. Επομένως, οι ασθενείς με τεχνητές καρδιακές βαλβίδες ταξινομούνται ως ασθενείς με μη φυσιολογικές βαλβίδες. Μετά την αντικατάσταση της καρδιακής βαλβίδας θα πρέπει να παρακολουθούνται από θεραπευτή, καρδιολόγο και άλλους ειδικούς λόγω της συνεχούς χρήσης αντιπηκτικών, της πιθανότητας δυσλειτουργίας της πρόσθεσης, της παρουσίας καρδιακής ανεπάρκειας σε κάποια από αυτά κ.λπ.

Λέξεις-κλειδιά: τεχνητές καρδιακές βαλβίδες, προσθετικές καρδιακές βαλβίδες, αντιθρομβωτική θεραπεία, υπολειπόμενη καρδιακή ανεπάρκεια, προσθετική θρόμβωση, προσθετική δυσλειτουργία, ενδοκαρδίτιδα προσθετικής βαλβίδας, ηχοκαρδιογραφική διάγνωση.

εισαγωγή

Η ριζική διόρθωση των βαλβιδικών καρδιακών ελαττωμάτων είναι δυνατή μόνο με τη βοήθεια καρδιοχειρουργικής. Μελέτες της φυσικής ιστορίας της μιτροειδούς καρδιακής νόσου έχουν δείξει ότι οδηγεί στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας, αναπηρίας και γρήγορου θανάτου ασθενών και το μέσο προσδόκιμο ζωής των ασθενών με στένωση αορτής μετά την έναρξη των στεφανιαίων συμπτωμάτων ή των προσβολών συγκοπής ήταν περίπου 3 χρόνια, από την έναρξη των εκδηλώσεων συμφορητικής κυκλοφορικής ανεπάρκειας - περίπου 1,5 έτος. Η χειρουργική αντιμετώπιση των βαλβιδικών καρδιακών ελαττωμάτων είναι μια αποτελεσματική θεραπεία εκλογής, που έχει σχεδιαστεί για να βελτιώσει την κατάσταση του ασθενούς και συχνά να τον σώσει από το θάνατο.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις για παθήσεις της καρδιακής βαλβίδας μπορούν να χωριστούν σε βαλβιδοπωλεία και αντικατάσταση καρδιακής βαλβίδας, δηλ. αντικατάσταση της βαλβίδας με τεχνητή. Η εγκατάσταση μιας τεχνητής καρδιακής βαλβίδας, όπως εύστοχα το έθεσε ο R. Weintraub (R. Weintraub, 1984), είναι ένας συμβιβασμός στον οποίο μια παθολογική βαλβίδα αντικαθίσταται από μια άλλη, επειδή η πρόθεση που εγκαθίσταται έχει όλα τα χαρακτηριστικά μιας μη φυσιολογικής βαλβίδας. Υπάρχει πάντα μια κλίση πίεσης σε αυτό (επομένως, υπάρχει μια μέτρια στένωση), αιμοδυναμικά ασήμαντη παλινδρόμηση που συμβαίνει όταν η βαλβίδα είναι κλειστή ή σε κλειστή βαλβίδα, η ουσία της πρόσθεσης δεν είναι αδιάφορη για τους περιβάλλοντες ιστούς και μπορεί να προκαλέσει θρόμβωση . Ως εκ τούτου, οι καρδιοχειρουργοί προσπαθούν να αυξήσουν το ποσοστό των επεμβάσεων αποκατάστασης στις βαλβίδες, διασφαλίζοντας τη μελλοντική ζωή των ασθενών χωρίς πιθανές συγκεκριμένες «προσθετικές» επιπλοκές.

Σε σχέση με τα παραπάνω, ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης βαλβίδας προτείνεται να θεωρούνται ασθενείς με μη φυσιολογικές καρδιακές βαλβίδες.

Παρόλα αυτά, η αντικατάσταση της καρδιακής βαλβίδας είναι ένας αποτελεσματικός τρόπος παράτασης και ριζικής βελτίωσης της ποιότητας ζωής των ασθενών με καρδιακά ελαττώματα και παραμένει η κύρια μέθοδος χειρουργικής θεραπείας τους. Ήδη το 1975 ο Δ.Α. Οι Barnhorst et al. ανέλυσαν τα αποτελέσματα της αντικατάστασης της αορτικής και μιτροειδούς βαλβίδας με προθέσεις τύπου Starr-Edwards, που ξεκίνησαν το 1961. Αν και το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών μετά την εμφύτευση αορτικής πρόθεσης κατά 8 χρόνια μετά την επέμβαση ήταν 65% σε σύγκριση με 85% στον πληθυσμό και το αναμενόμενο ποσοστό επιβίωσης μετά την αντικατάσταση της μιτροειδούς ήταν 78 % σε σύγκριση με 95 % στον πληθυσμό, αυτοί οι δείκτες ήταν σημαντικά καλύτεροι από ό,τι στους μη χειρουργημένους ασθενείς.

Η εμφύτευση τεχνητής βαλβίδας επιμηκύνει ουσιαστικά το προσδόκιμο ζωής ενός ασθενούς με βαλβιδική καρδιοπάθεια: μετά την αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας, η επιβίωση κατά 9 χρόνια ήταν 73%, κατά 18 χρόνια - 65%, ενώ με τη φυσική πορεία του ελαττώματος, το 52% οι ασθενείς είχαν ήδη πεθάνει εδώ και πέντε χρόνια. Με την αντικατάσταση της αορτής, το 85% των ασθενών επιβιώνει μέχρι την ηλικία των 9 ετών, ενώ η φαρμακευτική θεραπεία υποστηρίζει τη ζωή μέχρι αυτή την περίοδο μόνο στο 10%. Περαιτέρω βελτιώσεις στις προθέσεις και η εισαγωγή μηχανικών και βιολογικών τεχνητών βαλβίδων χαμηλού προφίλ έχουν αυξήσει περαιτέρω αυτή τη διαφορά.

ενδείξεις για αντικατάσταση βαλβίδας

Ενδείξεις αντικατάστασης βαλβίδωναναπτύχθηκε από εγχώριους συγγραφείς (L.A. Bockeria, I.I. Skopin, O.A. Bobrikov, 2003) και παρουσιάζονται επίσης στις συστάσεις της American Heart Association (1998) και στις ευρωπαϊκές συστάσεις (2002):

Στένωση αορτής:

1. Ασθενείς με αιμοδυναμικά σημαντική στένωση και νέα ή υπάρχοντα κλινικά συμπτώματα (στηθάγχη, συγκοπή, καρδιακή ανεπάρκεια) οποιασδήποτε βαρύτητας, επειδή η παρουσία κλινικών συμπτωμάτων σε ασθενείς με στένωση αορτής αποτελεί παράγοντα κινδύνου για σημαντική

μείωση του προσδόκιμου ζωής (συμπεριλαμβανομένου του αιφνίδιου θανάτου).

2. Ασθενείς με αιμοδυναμικά σημαντική στένωση που έχουν προηγουμένως υποβληθεί σε στεφανιαία παράκαμψη.

3. Σε ασθενείς χωρίς κλινικά συμπτώματα με σοβαρή στένωση της αορτής (περιοχή ανοίγματος αορτικής βαλβίδας<1,0 см 2 или <0,6 см 2 /м 2 площади поверхности тела, пиковая скорость потока крови на аортальном клапане при допплер-эхокардиографии >4 m/s) η καρδιοχειρουργική ενδείκνυται για:

α) η εμφάνιση των καθορισμένων κλινικών συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια μιας δοκιμής με αυξανόμενη σωματική δραστηριότητα (τέτοιοι ασθενείς ανήκουν στην κατηγορία ασθενών με κλινικά συμπτώματα), ένας δείκτης όπως η ανεπαρκής αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά τη σωματική δραστηριότητα ή η μείωση της είναι λιγότερο σημαντική.

β) ασθενείς με μέτρια και σοβαρή ασβεστοποίηση της βαλβίδας με μέγιστη ταχύτητα ροής αίματος στη βαλβίδα >4 m/s με ταχεία αύξηση με την πάροδο του χρόνου (>0,3 m/s ανά έτος).

γ) ασθενείς με μειωμένη συστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας της καρδιάς (κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας<50%), хотя у бессимптомных пациентов это бывает редко.

Διααυλική βαλβιδοπλαστικήΣπάνια πραγματοποιείται σε ενήλικες ασθενείς με στένωση αορτής. Αορτική ανεπάρκεια:

1) ασθενείς με σοβαρή αορτική ανεπάρκεια 1 και συμπτώματα σε επίπεδο λειτουργικών τάξεων III-IV σύμφωνα με το NYHA με διατηρημένη (κλάσμα εξώθησης > 50%) και μειωμένη συστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας της καρδιάς.

2) με συμπτώματα στο επίπεδο της λειτουργικής τάξης ΙΙ NYHA και διατηρημένη συστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, αλλά με ταχέως εξελισσόμενη διάταση και/ή μείωση του κλάσματος εξώθησης της αριστερής κοιλίας ή μείωση της ανοχής σωματική δραστηριότητα κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων μελετών.

1 Με τον όρο σοβαρή, αιμοδυναμικά σημαντική, εννοούμε την αορτική ανεπάρκεια, που εκδηλώνεται με ένα καλά ακουστό πρωτοδιαστολικό φύσημα και τονογόνο διάταση της αριστερής κοιλίας. Σε σοβαρή αορτική ανεπάρκεια, η περιοχή του αρχικού τμήματος του πίδακα παλινδρόμησης όταν εξετάζεται σε λειτουργία έγχρωμης σάρωσης Doppler στο επίπεδο του βραχέως άξονα της αορτικής βαλβίδας με την παραστερνική θέση του αισθητήρα υπερήχων υπερβαίνει το 60% της περιοχής τον ινώδη δακτύλιο του, το μήκος του πίδακα φτάνει στο μέσο της αριστερής κοιλίας ή περισσότερο.

3) ασθενείς με στηθάγχη λειτουργικής τάξης ΙΙ και υψηλότερης σύμφωνα με την καναδική ταξινόμηση.

4) με ασυμπτωματική σοβαρή αορτική ανεπάρκεια παρουσία σημείων προοδευτικής δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας της καρδιάς κατά τη διάρκεια μιας ηχοκαρδιογραφικής μελέτης (το τελοδιαστολικό μέγεθος της αριστερής κοιλίας είναι περισσότερο από 70 mm, το τελο-συστολικό μέγεθος είναι >50 mm ή περισσότερο από 25 mm/m 2 επιφάνεια σώματος, με το κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας<50% или быстрое увеличение размеров левого желудочка при повторных исследованиях);

5) ασθενείς με ασυμπτωματική αιμοδυναμικά ασήμαντη αορτική ανεπάρκεια ή με κλινικά συμπτώματα με σοβαρή διάταση της αορτικής ρίζας (διαμέτρου >55 mm και με δίγλωρη βαλβίδα ή σύνδρομο Marfan - >50 mm) θα πρέπει να θεωρούνται υποψήφιοι για καρδιοχειρουργική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένου για αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας, πιθανότατα μαζί με ανακατασκευή της αορτικής ρίζας.

6) ασθενείς με οξεία αορτική ανεπάρκεια οποιασδήποτε προέλευσης. Στένωση μιτροειδούς:

1) ασθενείς με κλινικά συμπτώματα λειτουργικών κατηγοριών III-IV σύμφωνα με το NYHA και περιοχή μιτροειδούς στομίου 1,5 cm 2 ή μικρότερη (μέτρια ή σοβαρή στένωση) με ίνωση και/ή ασβεστοποίηση της βαλβίδας με ή χωρίς ασβεστοποίηση υποβαλβιδικών δομών , για τους οποίους δεν μπορεί να γίνει ανοιχτή κομισοτομή ή διαυλική βαλβιδοπλαστική με μπαλόνι.

2) ασθενείς με κλινικά συμπτώματα λειτουργικών τάξεων Ι-ΙΙ με σοβαρή στένωση μιτροειδούς (περιοχή στομίου μιτροειδούς 1 cm 2 ή λιγότερο) με υψηλή πνευμονική υπέρταση (συστολική πίεση στην πνευμονική αρτηρία μεγαλύτερη από 60-80 mm Hg), για τους οποίους ανοιχτή χειρουργική επέμβαση δεν ενδείκνυται κομισουροτομή ή διαυλική βαλβιδοπλαστική με μπαλόνι λόγω σοβαρής ασβεστοποίησης της βαλβίδας.

Οι ασυμπτωματικοί ασθενείς με στένωση της μιτροειδούς υποβάλλονται συχνότερα σε ανοιχτή κομισοτομή ή διααυλική βαλβιδοπλαστική.

Ανεπάρκεια μιτροειδούς:Καρδιοχειρουργική θεραπεία αιμοδυναμικά σημαντικής ανεπάρκειας μιτροειδούς μη ισχαιμικής προέλευσης - επισκευή μιτροειδούς βαλβίδας, αντικατάσταση με ή χωρίς διατήρηση των υποβαλβιδικών βαλβίδων ενδείκνυται:

1) ασθενείς με οξεία ανεπάρκεια μιτροειδούς με αντίστοιχα συμπτώματα.

2) ασθενείς με χρόνια ανεπάρκεια μιτροειδούς με συμπτώματα στο επίπεδο των λειτουργικών τάξεων III-IV με διατηρημένη συστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας (κλάσμα εξώθησης >60%, τελικό συστολικό μέγεθος<45 мм; за нижний предел нормальной систолической функции при митральной недостаточности принимаются более высокие значения фракции выброса, потому что при несостоятельности митрального клапана во время систолы левого желудочка только часть крови выбрасывается в аорту против периферического сопротивления, а остальная уходит в левое предсердие без сопротивления или с меньшим сопротивлением, из-за чего работа желудочка значительно облегчается и снижение его функции на ранних стадиях не приводит к значительному снижению этих показателей);

3) ασυμπτωματικοί ασθενείς ή με ήπια συμπτώματα με χρόνια ανεπάρκεια μιτροειδούς:

α) με το κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας της καρδιάς< 60% и конечным систолическим размером >45 mm;

β) διατήρηση της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας και της κολπικής μαρμαρυγής.

γ) διατηρημένη λειτουργία της αριστερής κοιλίας και υψηλή πνευμονική υπέρταση (συστολική πίεση στην πνευμονική αρτηρία >50 mm Hg σε ηρεμία και πάνω από 60 mm Hg κατά τη διάρκεια μιας δοκιμασίας άσκησης).

Σε περίπτωση ανεπάρκειας μιτροειδούς, προτιμάται η πλαστική βαλβίδας, σε περίπτωση σοβαρής ασβεστοποίησης (II-III βαθμού) των φυλλαδίων, χορδών, θηλωδών μυών, γίνεται αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας. 1

1 Η αιμοδυναμικά σημαντική ανεπάρκεια μιτροειδούς εκδηλώνεται με ένα καλά ακουστό ολοσυστολικό φύσημα και τονογόνο διάταση της αριστερής κοιλίας της καρδιάς στο υπερηχοκαρδιογράφημα. Σε περίπτωση σοβαρής ανεπάρκειας μιτροειδούς, κατά τη μελέτη του πίδακα παλινδρόμησης σε λειτουργία Doppler συνεχούς κύματος, το φάσμα του θα είναι εντελώς αδιαφανές σε ολόκληρη τη συστολή. Οι τυρβώδεις ροές υψηλής ταχύτητας θα ανιχνευθούν κατά την εξέταση σε λειτουργία έγχρωμου Doppler ήδη πάνω από τα φυλλάδια της μιτροειδούς στην αριστερή κοιλία. Η σοβαρή ανεπάρκεια μιτροειδούς υποδεικνύεται από την παρουσία ανάδρομης ροής στις πνευμονικές φλέβες και αυξημένης πίεσης στην πνευμονική αρτηρία.

Ελάττωμα τριγλώχινας βαλβίδαςσπάνια απομονώνεται, συχνότερα εμφανίζεται σε συνδυασμό με μιτροειδή ή ως μέρος πολυβαλβιδικής βλάβης. Όσον αφορά την επιλογή μιας μεθόδου χειρουργικής θεραπείας για την τριγλώχινα βαλβίδα, επικρατεί η άποψη ότι η αντικατάσταση της τριγλώχινας είναι ανεπιθύμητη. Έχει αποδειχθεί ότι η αντικατάσταση της τριγλώχινας βαλβίδας με μηχανική πρόθεση οδηγεί σημαντικά συχνότερα σε επιπλοκές στην άμεση και μακροπρόθεσμη περίοδο από ό,τι στην περίπτωση της αντικατάστασης της μιτροειδούς και/ή της αορτικής βαλβίδας. Όταν αντικατασταθεί αυτή η βαλβίδα, υπάρχει μια ταχεία αλλαγή στην αιμοδυναμική της δεξιάς κοιλίας με σημαντική μείωση της πλήρωσής της, μείωση του μεγέθους της κοιλότητάς της και, κατά συνέπεια, περιορισμός των κινήσεων του αποφρακτικού στοιχείου της τεχνητής βαλβίδες παλαιών σχεδίων. Η χαμηλή γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος μέσω του δεξιού κολποκοιλιακού ανοίγματος είναι ένας παράγοντας που αυξάνει την πιθανότητα σχηματισμού θρόμβου σε μια μηχανική πρόθεση. Όλα αυτά οδηγούν σε δυσλειτουργία και θρόμβωση του. Επιπλέον, η συρραφή στην περιοχή του διαφραγματικού φύλλου της τριγλώχινας βαλβίδας είναι γεμάτη με βλάβη στη δέσμη His με την ανάπτυξη κολποκοιλιακού αποκλεισμού. Επομένως, στη χειρουργική αντιμετώπιση της τριγλώχινας ελαττώματος, προτιμάται η πλαστική χειρουργική.

Ενδείξεις για την προσθετική της τριγλώχινας βαλβίδας είναι έντονες αλλαγές στα φυλλάδια της, συχνότερα με τη στένωση της και σε περιπτώσεις αναποτελεσματικής δακτυλιοπλαστικής, σε άλλες περιπτώσεις θα πρέπει να γίνεται πλαστική χειρουργική. Κατά την αντικατάσταση μιας τριγλώχινας βαλβίδας με μια τεχνητή, χρησιμοποιούνται βιολογικές και μηχανικές διγλώχινες προθέσεις, επειδή η ροή του αίματος μέσω αυτών είναι κεντρική, τα αποφρακτικά στοιχεία τους είναι αρκετά σύντομα. Ωστόσο, παρατηρήσαμε έναν ασθενή που παρουσίασε θρόμβωση βιολογικής τεχνητής βαλβίδας στην τριγλώχινα αρκετά χρόνια μετά την επέμβαση.

Στο πολυβαλβιδική βλάβηΟι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση βασίζονται στον βαθμό βλάβης σε κάθε βαλβίδα και στη λειτουργική τάξη του ασθενούς. Θεωρείται βέλτιστη η παραπομπή ασθενών με λειτουργική τάξη III σε καρδιοχειρουργό.

Για λοιμώδη ενδοκαρδίτιδαΗ αντικατάσταση της βαλβίδας πραγματοποιείται σχεδόν πάντα. Η εμφύτευση τεχνητών βαλβίδων ενδείκνυται για:

1) έλλειψη δράσης από αντιβιοτικά εντός 2 εβδομάδων.

2) σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές και ταχεία εξέλιξη της καρδιακής ανεπάρκειας.

3) επαναλαμβανόμενα εμβολικά συμβάντα.

4) η παρουσία ενδοκαρδιακού αποστήματος.

ΑντένδειξηΗ αντικατάσταση της βαλβίδας με μια τεχνητή μπορεί να είναι μόνο ένα τελικό στάδιο της νόσου με εκφυλιστικές αλλαγές στα εσωτερικά όργανα, αν και κάθε περίπτωση πρέπει να εξετάζεται προσεκτικά μαζί με καρδιοχειρουργό, επειδή Συχνά, μετά την επέμβαση, αυτές οι αλλαγές αποδεικνύονται αναστρέψιμες, καθώς και ασθένειες που σίγουρα μειώνουν το προσδόκιμο ζωής, όπως ογκολογικές διεργασίες κ.λπ. Η στεφανιογραφία πρέπει να γίνεται πριν από τη χειρουργική επέμβαση βαλβίδας σε άτομα με συμπτώματα που υποδηλώνουν στεφανιαία νόσο ηλικίας άνω των 35 ετών και ελλείψει τέτοιων συμπτωμάτων σε άνδρες άνω των 40 ετών και σε γυναίκες άνω των 60 ετών.

Η ηλικία των ασθενών είναι ένας αρνητικός προγνωστικός παράγοντας, ωστόσο, μέχρι σήμερα, οι επεμβάσεις αντικατάστασης βαλβίδων έχουν κατακτηθεί σε ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας και η περιεγχειρητική θνησιμότητα αυτών των επεμβάσεων μειώνεται συνεχώς. Η ανάγκη για εμφύτευση τεχνητών βαλβίδων στους ηλικιωμένους υπαγορεύεται από την αύξηση του αριθμού των ατόμων άνω των 60 ετών με βλάβη στη βαλβιδική συσκευή. Οι ρευματισμοί αναφέρονται συχνότερα ως η αιτία της βλάβης της βαλβίδας στους ηλικιωμένους, η εκφυλιστική βλάβη στη βαλβιδική συσκευή ανιχνεύεται σε περισσότερους από το 1/3 των ασθενών και η στεφανιαία νόσος.

Η πολυπλοκότητα της χειρουργικής θεραπείας της καρδιοπάθειας στις μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες καθορίζεται από την παρουσία συνοδών μη καρδιακών παθήσεων και καρδιακών βλαβών. Παρόλα αυτά, πολλοί ερευνητές αναγνωρίζουν ότι η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης βαλβίδας, κυρίως της αορτικής βαλβίδας, σε ασθενείς άνω των 70, ακόμη και άνω των 80 και 90 ετών, είναι η επέμβαση εκλογής, παρέχοντας αποδεκτή εγχειρητική θνησιμότητα και σημαντική βελτίωση στην ποιότητα ζωής τους. τη μακροχρόνια μετεγχειρητική περίοδο. Πιστεύεται ότι οι ασθενείς αυτής της ηλικιακής ομάδας πρέπει να λαμβάνουν βιολογικές προθέσεις, καθώς οι κίνδυνοι της αντιπηκτικής θεραπείας έχουν αποδειχθεί σε ασθενείς άνω των 65 ετών που έχουν τοποθετήσει μηχανικές προθέσεις. Φαίνεται ότι οι ηλικιωμένοι ασθενείς θα πρέπει να υποβληθούν σε προσθετική χειρουργική όσο το δυνατόν νωρίτερα, πριν εμφανιστεί καρδιακή ανεπάρκεια.

Η ένδειξη για την αντικατάσταση της βαλβίδας είναι η αιμοδυναμικά σημαντική βαλβιδοπάθεια με σοβαρές αλλαγές στη βαλβιδική συσκευή, η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, στην οποία είναι αδύνατες οι επεμβάσεις διατήρησης της βαλβίδας.

τύπους τεχνητών βαλβίδων

Επί του παρόντος, είναι δυνατό να παρατηρηθούν ασθενείς που έχουν εγκαταστήσει κυρίως τρία μοντέλα μηχανικών τεχνητών βαλβίδων και διάφορες βιολογικές προθέσεις. Μηχανικές τεχνητές βαλβίδες:

1. Σφαίρες (βαλβίδα, σφαιρική) προθέσεις:στη χώρα μας πρόκειται για προθέσεις AKCH-02, AKCH-06, MKCH-25 κ.λπ. (Εικ. 12.1, βλ. ένθετο).

Οι προθέσεις αυτού του μοντέλου χρησιμοποιήθηκαν κυρίως στη δεκαετία του '70 και σήμερα δεν έχουν τοποθετηθεί πρακτικά. Ωστόσο, υπάρχουν ακόμη αρκετοί ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε προσθετική αντικατάσταση με αυτές τις βαλβίδες. Για παράδειγμα, αυτή τη στιγμή παρατηρούμε έναν 65χρονο ασθενή που είχε εγκαταστήσει πρόσθεση σφαιρικής αορτικής βαλβίδας πριν από περισσότερα από 30 χρόνια. Σε αυτές τις τεχνητές βαλβίδες, ένα στοιχείο κλεισίματος με τη μορφή σφαίρας από καουτσούκ σιλικόνης ή άλλου υλικού περικλείεται σε ένα κλουβί, οι βραχίονες του οποίου μπορεί να είναι κλειστοί στην κορυφή, αλλά σε ορισμένα μοντέλα δεν είναι κλειστοί. Υπάρχουν 3 μικρά «πόδια» στην έδρα της βαλβίδας, τα οποία δημιουργούν κάποιο διάκενο μεταξύ του στοιχείου εμφράγματος (μπίλια) και της έδρας και αποτρέπουν το μπλοκάρισμα, αλλά ως αποτέλεσμα υπάρχει μικρή παλινδρόμηση σε μια τέτοια τεχνητή βαλβίδα.

Τα μειονεκτήματα των τεχνητών βαλβίδων αυτού του σχεδίου ήταν η παρουσία στενωτικής επίδρασης, υψηλή αδράνεια του αποφρακτικού στοιχείου, αναταράξεις αίματος που προέκυψαν σε αυτές και σχετικά υψηλή συχνότητα θρόμβωσης.

2. Δίσκοι μεντεσέδες τεχνητές βαλβίδεςάρχισαν να δημιουργούνται στα μέσα της δεκαετίας του '70 και χρησιμοποιήθηκαν ευρέως στη χώρα μας τις δεκαετίες του '80 και του '90 (Εικ. 12.2, βλ. ένθετο).

Πρόκειται για προσθετικές βαλβίδες όπως Bjerka-Schaley, Medtronic-Hull κ.λπ. Στην ΕΣΣΔ και στη συνέχεια στη Ρωσία, μια από τις καλύτερες βαλβίδες αυτού του σχεδιασμού είναι η EMICS, η οποία έχει δείξει την αντοχή στη φθορά, την αξιοπιστία, τη χαμηλή θρομβογονικότητα και τις τιμές χαμηλής πτώσης πίεσης όταν εμφυτεύεται τόσο στη μιτροειδή όσο και στην αορτή.

θέση. Το στοιχείο ασφάλισης τέτοιων προθέσεων είναι ένας δίσκος κατασκευασμένος από ουσίες που εξασφαλίζουν την αντοχή του στη φθορά (πολυουρεθάνη, καρβονίτης κ.λπ.), η οποία ανατρέπεται από τη ροή του αίματος μεταξύ των περιοριστών σχήματος U που βρίσκονται στο πλαίσιο της πρόσθεσης και κλείνει, αποτρέποντας την παλινδρόμηση. τη στιγμή που η ροή του αίματος σταματά. Επί του παρόντος, υπάρχει μεγάλος αριθμός ασθενών με προσθετικές βαλβίδες αυτού του σχεδίου.

3. Διγλώχινες αρθρωτές προσθετικές βαλβίδες χαμηλού προφίλ:Ο πιο συχνά χρησιμοποιούμενος εκπρόσωπος προθέσεων αυτού του σχεδίου είναι η βαλβίδα St. Jude Medical (βαλβίδα St. Jude), που αναπτύχθηκε το 1976 (Εικ. 12.3, βλ. ένθετο). Η βαλβίδα αποτελείται από ένα πλαίσιο, δύο φυλλάδια και μια περιχειρίδα. Ο σχεδιασμός της πρόθεσης παρέχει μια μεγάλη γωνία ανοίγματος των βαλβίδων, στην οποία δημιουργούνται τρεις οπές. Η βαλβίδα St. Jude επιτρέπει σχεδόν στρωτή ροή και δεν δημιουργεί σχεδόν καμία αντίσταση στη ροή. Κατά το κλείσιμο των βαλβίδων, δεν υπάρχει σχεδόν καμία παλινδρόμηση, αλλά όταν οι βαλβίδες της πρόσθεσης είναι κλειστές, παραμένει ένα ελάχιστο κενό μέσω του οποίου εμφανίζεται μικρή παλινδρόμηση. Στη Ρωσία, χρησιμοποιείται επί του παρόντος μια δίπτυχη πρόσθεση, που παράγεται από το εργοστάσιο MedInzh (Penza), το οποίο έχει το ίδιο όνομα.

4. Βιολογικές τεχνητές βαλβίδες:Οι βιολογικές βαλβιδικές προθέσεις (Εικ. 12.4, βλ. ένθετο) χωρίζονται σε αλλογενείς (που λαμβάνονται από τη σκληρή μήνιγγα των πτωμάτων) και ξενογενείς (από αορτικές βαλβίδες χοίρου ή το περικάρδιο μόσχων που λαμβάνονται από το σφαγείο). Υπάρχουν επίσης αναφορές για προθέσεις που κατασκευάζονται από τον ίδιο τον ιστό του ασθενούς (περικάρδιο, πνευμονική βαλβίδα) (αυτομεταμόσχευση).

Επιπλέον, το βιολογικό υλικό τέτοιων προθέσεων ενισχύεται συχνότερα σε ένα πλαίσιο στήριξης· αυτή τη στιγμή υπάρχουν οι λεγόμενες βιοπροσθέσεις χωρίς πλαίσιο που παρέχουν μικρότερη πτώση πίεσης (κλίση) πάνω τους.

Πρόσφατα, για την αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας χρησιμοποιείται το λεγόμενο ομομόσχευμα, όταν η βαλβίδα της πνευμονικής αρτηρίας του ίδιου ασθενούς τοποθετείται στην αορτική θέση και στη θέση της τοποθετείται βιολογική πρόθεση - η επέμβαση Ross.

Το πιο σημαντικό συστατικό της δημιουργίας βιοπροθέσεων είναι η ανάπτυξη μεθόδων διατήρησης, που καθορίζει τη διάρκεια της εργασίας τους, την αντίσταση στην εισαγωγή μικροοργανισμών και την ανάπτυξη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας. Χρησιμοποιείται κατάψυξη (κρυοσυντήρηση) και θεραπεία με γλουταραλδεΰδη, παπαϊνη με επιπλέον ακινητοποίηση με διφωσφονικά και ηπαρίνη.

δυναμική παρακολούθηση του ασθενούς μετά την αντικατάσταση της βαλβίδας

Δυναμική παρατήρησηΗ φροντίδα του ασθενούς μετά την αντικατάσταση της βαλβίδας θα πρέπει να ξεκινά αμέσως μετά την έξοδο από το καρδιοχειρουργικό νοσοκομείο. Η παρατήρηση του ιατρείου πραγματοποιείται για τους πρώτους 6 μήνες - 2 φορές το μήνα, τον επόμενο χρόνο - 1 φορά το μήνα, στη συνέχεια 1 φορά κάθε 6 μήνες - το χρόνο, συνιστάται η διεξαγωγή ηχοκαρδιογραφικής μελέτης ταυτόχρονα.

Ένας γενικός ιατρός που προσεγγίζεται από ασθενή με τεχνητή καρδιακή βαλβίδα (ή τεχνητές βαλβίδες) αντιμετωπίζει μια σειρά από εργασίες (Πίνακας 12.1).

Πίνακας 12.1

Η ανάγκη για αλληλεπίδραση ασθενών μετά από αντικατάσταση καρδιακής βαλβίδας με γενικό ιατρό

1. Παρακολούθηση της κατάστασης του συστήματος πήξης του αίματος σε σχέση με τη συνεχή χρήση έμμεσων αντιπηκτικών.

2. Για τη δυναμική παρακολούθηση της λειτουργίας των προσθετικών βαλβίδων για την έγκαιρη διάγνωση των διαταραχών της και τον εντοπισμό επιπλοκών στη μακροχρόνια περίοδο μετά την προσθετική.

3. Για τη διόρθωση συνθηκών που σχετίζονται άμεσα με την παρουσία βαλβιδικής πρόσθεσης.

4. Για έγκαιρη ανίχνευση νέου ελαττώματος μη χειρουργημένης βαλβίδας σε ασθενή με προσθετική βαλβίδα (ή επιδείνωση προηγουμένως μέτριας βαλβίδας ελαττώματος).

5. Για τη διόρθωση της κυκλοφορικής ανεπάρκειας και των διαταραχών του καρδιακού ρυθμού.

6. Για τη θεραπεία ασθενειών που δεν σχετίζονται με την προσθετική ή έμμεσα σχετίζονται με αυτήν.

7. Για έγκαιρη (αν είναι δυνατόν) διάγνωση επιπλοκών που προκύπτουν στην όψιμη μετεγχειρητική περίοδο.

Συνεχής αντιθρομβωτική θεραπεία

Πρώτα απ 'όλα, ένας ασθενής που έχει υποβληθεί σε επέμβαση αντικατάστασης βαλβίδας ή βαλβίδας αναγκάζεται να λαμβάνει συνεχώς αντιθρομβωτικά φάρμακα, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων - έμμεσα αντιπηκτικά. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς με μηχανικές προσθετικές βαλβίδες πρέπει να τις λαμβάνουν. Η παρουσία βιοπρωτεΐνης

Σε πολλές περιπτώσεις, δεν αποκλείει επίσης την ανάγκη λήψης αντιπηκτικών από το στόμα, ειδικά σε εκείνους τους ασθενείς που έχουν κολπική μαρμαρυγή.

Μέχρι σχετικά πρόσφατα, ήταν κυρίως το φάρμακο φαινυλίνη, το οποίο έχει σχετικά μικρή διάρκεια δράσης. Τα τελευταία χρόνια, οι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί το έμμεσο από του στόματος αντιπηκτικό βαρφαρίνη (Coumadin).

Αναγνωρίζεται πλέον ότι ο εργαστηριακός δείκτης που αξιολογεί την υποπηκτική δράση ενός από του στόματος αντιπηκτικού είναι η διεθνής αναλογία κανονικοποίησης (INR 1). Τα από του στόματος αντιπηκτικά δεν δρουν σε έναν ήδη σχηματισμένο θρόμβο αίματος, αλλά εμποδίζουν το σχηματισμό του. Η δόση της βαρφαρίνης επιλέγεται σύμφωνα με τις συστάσεις της Πανρωσικής Ένωσης για τη Μελέτη της Θρόμβωσης, της Αιμορραγίας και της Αγγειακής Παθολογίας με το όνομα A.A. Schmidt - B.A. Kudryashov για θεραπεία με από του στόματος αντιπηκτικά (2002). Τα επίπεδα INR που πρέπει να διατηρηθούν στους ασθενείς κατά τη διάρκεια διαφόρων περιόδων μετά την προσθετική παρουσιάζονται στον Πίνακα 12.2 (συστάσεις της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας). Θα πρέπει να σημειωθεί ότι για 3 μήνες μετά την επέμβαση, έως ότου γίνει η επιθηλιοποίηση της πρόθεσης, το INR θα πρέπει να διατηρείται μεταξύ 2,5 και 3,5 για οποιοδήποτε μοντέλο εγκατεστημένης τεχνητής βαλβίδας.

Μετά από αυτό το διάστημα, το επίπεδο της επιλεγμένης αναλογίας κανονικοποίησης θα εξαρτηθεί από το μοντέλο της πρόθεσης, τη θέση της και την παρουσία ή απουσία παραγόντων κινδύνου.

Ο Πίνακας 12.2 δεν παρέχει δεδομένα για την αντικατάσταση της τριγλώχινας βαλβίδας με μηχανικές προθέσεις. Όπως αναφέρθηκε ήδη, ο κίνδυνος θρόμβωσης παρουσία τριγλώχινας τεχνητής βαλβίδας είναι υψηλός, επομένως, εάν ο ασθενής έχει μηχανική πρόθεση στην τριγλώχινα θέση, το INR θα πρέπει να διατηρείται σε επίπεδο 3,0 έως 4,0. Θα πρέπει να επιτευχθεί το ίδιο επίπεδο υποπηξίας

Είδος προσθετικής
Πρώτοι 3 μήνες μετά την επέμβαση
Τρεις μήνες μετά την προσθετική
ΠΑΚ με διγλώχινα πρόσθεση St. Judah ή Medtronic Hall
ΠΑΚ με άλλες μηχανικές προθέσεις
PMC με μηχανικές προθέσεις
ΠΑΚ με βιοπροσθετική	80-100 mg ασπιρίνης
AVR με βιοπροσθετική + παράγοντες κινδύνου
PMC με βιοπροσθετική	80-100 mg ασπιρίνης
PMC με βιοπροσθετική + παράγοντες κινδύνου

Σημείωση. AVR - αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας, MVR - αντικατάσταση μιτροειδούς βαλβίδας. Παράγοντες κινδύνου: κολπική μαρμαρυγή, δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας, προηγούμενος θρομβοεμβολή, υπερπηκτικότητα

για αποφυγή με πολυβαλβιδική προσθετική. Για τη δίπτυχη προσθετική βαλβίδα MedEng στην αορτική θέση, ελλείψει παραγόντων κινδύνου, κυρίως κολπικής μαρμαρυγής, το INR μπορεί προφανώς να διατηρηθεί στο 2,0-3,0.

Θα πρέπει να ειπωθεί ότι η διατήρηση του επιθυμητού επιπέδου υποπηκτικότητας δεν είναι πάντα εύκολη υπόθεση για τον γιατρό και τον ασθενή. Η αρχική επιλογή του φαρμάκου γίνεται συνήθως στο νοσοκομείο. Στις ανεπτυγμένες χώρες, διατίθενται προσωπικά δοσίμετρα για περαιτέρω παρακολούθηση του INR. Στη Ρωσία, ο ασθενής το καθορίζει σε ιατρικά ιδρύματα εξωτερικών ασθενών, γεγονός που συχνά οδηγεί σε αυξημένα διαστήματα μεταξύ των μετρήσεων. Ως εκ τούτου, τόσο ο γιατρός όσο και, κυρίως, ο ασθενής θα πρέπει να θυμούνται τα σημάδια της υπερβολικής υποπηξίας για να μειώσουν αμέσως τη δόση της βαρφαρίνης: αιμορραγία ούλων, ρινορραγίες, μικρο- και μακροχρόνια αιματουρία, παρατεταμένη αιμορραγία από μικρά κοψίματα κατά το ξύρισμα. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η δράση της βαρφαρίνης ενισχύεται από την ασπιρίνη, μη ειδική αντιφλεγμονώδη

Σώματα, ηπαρίνη, αμιωδαρόνη, προπρανολόλη, κεφαλοσπορίνες, τετρακυκλίνη, δισοπυραμίδη, διπυριδαμόλη, λοβαστατίνη και άλλα φάρμακα, τα οποία πρέπει να περιέχονται στις οδηγίες χρήσης τους. Η αποτελεσματικότητα των έμμεσων αντιπηκτικών μειώνεται από τη βιταμίνη Κ (συμπεριλαμβανομένων των χαπιών πολυβιταμινών!), τα βαρβιτουρικά, τη ριφαμπικίνη, τη δικλοξακιλλίνη, την αζαθειοπρίνη και την κυκλοφωσφαμίδη και πολλές τροφές που περιέχουν βιταμίνη Κ: λάχανο, άνηθος, σπανάκι, αβοκάντο, κρέας, ψάρι, μήλα, κολοκύθα. Επομένως, η αστάθεια του INR σε ήδη επιλεγμένες δόσεις βαρφαρίνης μπορεί μερικές φορές να εξηγηθεί από πολλές περιστάσεις. Δεν πρέπει επίσης να ξεχνάμε τα σφάλματα στον προσδιορισμό του INR. Επιπλέον, προφανώς, στον ρωσικό πληθυσμό, η μετάλλαξη του γονιδίου CYP2C9, που καθορίζει την υψηλή ευαισθησία στη βαρφαρίνη, είναι αρκετά συχνή, η οποία απαιτεί τη χρήση χαμηλότερων δόσεων (Boitsov S.A. et al., 2004). Σε περιπτώσεις ανοσίας στη βαρφαρίνη, είναι δυνατή η χρήση άλλων φαρμάκων αυτής της ομάδας (Sincumar).

Εάν το INR είναι υπερβολικά αυξημένο - περισσότερο από 4,0-5,0 - χωρίς σημεία αιμορραγίας, το φάρμακο διακόπτεται για 3-4 ημέρες έως ότου

Πίνακας 12.3

Αλλαγή αντιθρομβωτικής θεραπείας πριν από εκλεκτική μη καρδιοχειρουργική ή χειρουργική επέμβαση

Ο ασθενής λαμβάνει αντιπηκτικά. Χωρίς παράγοντες κινδύνου	Σταματήστε να παίρνετε το έμμεσο αντιπηκτικό 72 ώρες πριν την επέμβαση (μικρή χειρουργική επέμβαση, εξαγωγή δοντιού). Επαναλάβετε την ημέρα μετά τη διαδικασία ή τη χειρουργική επέμβαση
Ασθενής που παίρνει ασπιρίνη	Σταματήστε 1 εβδομάδα πριν την επέμβαση. Επαναλάβετε την ημέρα μετά την επέμβαση
Υψηλός κίνδυνος θρόμβωσης (μηχανικές προσθέσεις, χαμηλό κλάσμα εξώθησης, κολπική μαρμαρυγή, προηγούμενος θρομβοεμβολή, υπερπηκτικότητα) - ο ασθενής λαμβάνει έμμεσα αντιπηκτικά	Σταματήστε τη λήψη αντιπηκτικών 72 ώρες πριν την επέμβαση. Ξεκινήστε την ηπαρίνη όταν το INR πέσει στο 2,0. Σταματήστε την ηπαρίνη 6 ώρες πριν την επέμβαση. Ξεκινήστε την ηπαρίνη εντός 24 ωρών μετά την επέμβαση. Ξεκινήστε έμμεσο αντιπηκτικό
Χειρουργική επέμβαση που περιπλέκεται από αιμορραγία	Ξεκινήστε την ηπαρίνη όταν υποχωρήσει ο κίνδυνος αιμορραγίας, APTT<55 с

το απαιτούμενο επίπεδο INR (2,5-3,5), στη συνέχεια αρχίστε να το παίρνετε σε δόση μειωμένη στο μισό. Εάν υπάρχουν σημεία αυξημένης αιμορραγίας, το Vicasol συνταγογραφείται μία φορά σε δόση 1 mg από το στόμα. Σε υψηλότερες τιμές INR και αιμορραγία, χορηγούνται ενδοφλεβίως Vicasol 1% διάλυμα 1 ml, φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα και άλλοι αιμοστατικοί παράγοντες.

Τακτική για τη χρήση αντιπηκτικών όταν είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί προγραμματισμένη μη καρδιοχειρουργική επέμβαση ή επέμβαση

Οι τακτικές χρήσης αντιπηκτικών εάν είναι απαραίτητο κατά τη διάρκεια μιας προγραμματισμένης μη καρδιοχειρουργικής επέμβασης ή επέμβασης παρουσιάζονται στον Πίνακα 12.3.

Υπάρχει επίσης η άποψη ότι κατά την εξαγωγή δοντιών είναι αδύνατο να ακυρωθούν εντελώς τα αντιπηκτικά, επειδή ο κίνδυνος θρομβοεμβολής υπερβαίνει σημαντικά τον κίνδυνο αιμορραγίας.

Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο θρομβοεμβολής κατά τη διάρκεια μη καρδιοχειρουργικών επεμβάσεων και χειρισμών παρουσιάζονται στον Πίνακα 12.4.

Είναι σαφές από τον πίνακα ότι υψηλότερος κίνδυνος δημιουργείται από τεχνητές βαλβίδες παλαιού σχεδιασμού (βαλβιδοπροθέσεις) και υπάρχουν περισσότερες πιθανότητες θρόμβωσης με αντικατάσταση μιτροειδούς και τριγλώχινας παρά με αντικατάσταση αορτής. Υψηλός κίνδυνος θρομβωτικών επιπλοκών υπάρχει σε ασθενείς που έχουν εμφανίσει στο παρελθόν θρομβοεμβολή παρουσία κολπικής μαρμαρυγής. Αυτό που έχει σημασία είναι το είδος της επέμβασης ή της διαδικασίας, το όργανο στο οποίο γίνεται η επέμβαση.

Όλα τα παραπάνω ισχύουν για εκλεκτικές μη καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις και επεμβάσεις. Σε περιπτώσεις που απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση ή επείγουσα εξαγωγή δοντιού (μεγάλος γομφίος), βιοψία κ.λπ., πρέπει να συνταγογραφούνται στον ασθενή 2 mg Vikasol από το στόμα. Εάν το INR παραμείνει υψηλό την επόμενη ημέρα, χορηγείται ξανά στον ασθενή 1 mg Vikasol από το στόμα.

Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών με τεχνητές καρδιακές βαλβίδες αναγκάζονται να λαμβάνουν έμμεσα αντιπηκτικά εφ' όρου ζωής. Το επίπεδο υποπηξίας θα πρέπει να προσδιορίζεται από την τιμή INR στην περιοχή 2,5-3,5.

Κλινικοί και λειτουργικοί παράγοντες	Χαμηλό ρίσκο	Υψηλού κινδύνου
Κλινικοί παράγοντες
Κολπική μαρμαρυγή
Προηγούμενη θρομβοεμβολή
Σημάδια υπερπηκτικότητας
Συστολική δυσλειτουργία LV
> 3 παράγοντες κινδύνου για θρομβοεμβολή
Μοντέλο μηχανικής πρόθεσης
Βαλβίδα
Περιστροφικός δίσκος
Δίλοβο φυτό
Είδος προσθετικής
Μητροειδής
Αορτικός
Εχων τρείς αιχμές
Είδος μη καρδιοχειρουργικής
Οδοντιατρική/οφθαλμολογική

Γαστρεντερικό/ουροποιητικό σύστημα
Παραλλαγή παθολογίας
Κακοήθη νεόπλασμα
Μόλυνση

καθήκοντα καρδιολόγου και θεραπευτή

Τα καθήκοντα ενός καρδιολόγου ή/και θεραπευτήπεριλαμβάνει τακτική ακρόαση της καρδιάς και ακρόαση της μελωδίας της πρόθεσης. Αυτό καθιστά δυνατό τον έγκαιρο εντοπισμό της δυσλειτουργίας της τεχνητής βαλβίδας ή/και της εμφάνισης ενός νέου ελαττώματος στη μη λειτουργική βαλβίδα. Το τελευταίο του ασθενούς

με προσθετική βαλβίδα εμφανίζεται αρκετά συχνά. Τις περισσότερες φορές, σοβαρή τριγλώχινα ανεπάρκεια ή γεροντική ασβεστοποίηση της φυσικής αορτικής βαλβίδας αναπτύσσεται σε ηλικιωμένους ασθενείς στη μακροχρόνια περίοδο μετά την εμφύτευση μιας μιτροειδούς πρόθεσης.

Όταν αποφασίζετε για πρόληψη του ρευματικού πυρετούΚαθοδηγούμαστε από το γεγονός ότι η πλειονότητα των ασθενών με εγκατεστημένες τεχνητές βαλβίδες για ρευματική καρδιοπάθεια είναι άνω των 25 ετών και πιστεύουμε ότι τέτοιοι ασθενείς δεν πρέπει να υποβάλλονται σε αυτήν. Εάν προκύψει τέτοια ανάγκη (για παράδειγμα, σε νεαρούς ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση στο πλαίσιο του οξέος ρευματικού πυρετού), τότε αυτή η προφύλαξη θα πρέπει να πραγματοποιείται με retarpen 2,4 εκατομμύρια μονάδες μία φορά κάθε 3 εβδομάδες.

Πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας.Πολύ μεγαλύτερη σημασία έχει το γεγονός ότι οι ασθενείς με προσθετικές βαλβίδες διατρέχουν υψηλό κίνδυνο να αναπτύξουν λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα. Οι καταστάσεις στις οποίες υπάρχει ιδιαίτερα υψηλός κίνδυνος λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας και οι προφυλακτικές δόσεις αντιβιοτικών που πρέπει να χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια αυτών των διαδικασιών παρουσιάζονται στον Πίνακα 12.5.

Πίνακας 12.5

Πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας

I. Για οδοντιατρικές επεμβάσεις και επεμβάσεις, επεμβάσεις στη στοματική κοιλότητα, στην ανώτερη γαστρεντερική οδό και στην αναπνευστική οδό:

1. Αμοξικιλλίνη 2 g από το στόμα 1 ώρα πριν τη διαδικασία, ή

2. Αμπικιλλίνη 2 g IM ή IV για 30 λεπτά. πριν από τη διαδικασία, ή

3. Κλινδαμυκίνη 600 mg από το στόμα 1 ώρα πριν από τη διαδικασία, ή

4. Κεφαλεξίνη 2 g από το στόμα 1 ώρα πριν τη διαδικασία, ή

5. Αζιθρομυκίνη ή κλαριθρομυκίνη 500 mg 1 ώρα πριν τη διαδικασία.

II. Για επεμβάσεις και επεμβάσεις στο ουρογεννητικό σύστημα και στο κατώτερο τμήμα της γαστρεντερικής οδού:

1. Αμπικιλλίνη 2 g + γενταμυκίνη 1,5 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους IM ή IV εντός 30 λεπτών. από την έναρξη της διαδικασίας και 6 ώρες μετά την πρώτη ένεση, ή

2. Βανκομυκίνη 1 g σε 1-2 ώρες IV + γενταμυκίνη 1,5 mg/kg σωματικού βάρους IV, τέλος της έγχυσης εντός 30 λεπτών από την έναρξη της διαδικασίας.

Πριν από την εξαγωγή δοντιού, θα πρέπει να συνταγογραφηθεί ένα αντιβιοτικό στην ενδεικνυόμενη δόση 1-2 ώρες πριν από τη διαδικασία. Τα αντιβιοτικά πρέπει να συνταγογραφούνται σε όλη αυτή την ομάδα ασθενών για οποιονδήποτε τραυματισμό ή σοβαρές οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις. Ταυτόχρονα, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η ενδοκαρδίτιδα της τεχνητής καρδιακής βαλβίδας μπορεί να ξεκινήσει με ακατανόητο πυρετό και σε μια τέτοια περίπτωση, πριν από τη χρήση αντιμικροβιακών φαρμάκων, θα πρέπει να γίνει εξέταση αίματος για καλλιέργεια για τον εντοπισμό της μικροχλωρίδας.

Το καθήκον ενός γιατρού που παρατηρεί έναν ασθενή με τεχνητές καρδιακές βαλβίδες περιλαμβάνει τακτική ακρόαση για έγκαιρη ανίχνευση αλλαγών στη μελωδία της προσθετικής βαλβίδας, δηλ. πιθανή δυσλειτουργία του ή την εμφάνιση νέου ελαττώματος της μη χειρουργημένης βαλβίδας.

Θεραπεία της υπολειπόμενης καρδιακής ανεπάρκειας

Η εμφύτευση τεχνητής βαλβίδας φέρνει σημαντική κλινική βελτίωση σε ασθενείς με καρδιοπάθεια. Η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών μετά το χειρουργείο ανήκει στις λειτουργικές κατηγορίες Ι-ΙΙ. Ωστόσο, μερικά από αυτά εξακολουθούν να παρουσιάζουν δύσπνοια και συμφόρηση ποικίλης σοβαρότητας. Αυτό ισχύει κυρίως για ασθενείς που έχουν ατριομεγαλία, κολπική μαρμαρυγή, χαμηλό κλάσμα εξώθησης και διάταση της αριστερής κοιλίας, τριγλώχινα μετά από χειρουργική επέμβαση. Πιο συχνά, μετά την προσθετική εμφανίζεται μέτρια καρδιακή ανεπάρκεια μητροειδήςβαλβίδα, όχι αορτικός.Ως εκ τούτου, έως και το 80% των ασθενών με τεχνητή μιτροειδή βαλβίδα λαμβάνουν διγοξίνη (0,125 mg/ημέρα) και συνήθως μια μικρή ημερήσια δόση ενός διουρητικού (0,5-1 δισκίο Triampur). Πρέπει να πούμε ότι ο μέσος όρος ηλικίας των ασθενών στη μακροχρόνια περίοδο μετά την αντικατάσταση της βαλβίδας είναι 50-60 έτη και ως εκ τούτου οι περισσότεροι από αυτούς έχουν ήδη υπέρταση, στεφανιαία νόσο κ.λπ., που απαιτούν τη χρήση κατάλληλων φαρμάκων.

Ασθενείς με κανονικά λειτουργικές τεχνητές βαλβίδες, με φλεβοκομβικό ρυθμό, μη διασταλμένους θαλάμους καρδιάς, φυσιολογικό FI, I-II FC	Ασθενείς με προσθετικές βαλβίδες που λειτουργούν κανονικά με επίμονη ή παροδική κολπική μαρμαρυγή, με ατριομεγαλία ή/και διάταση LV και/ή χαμηλό FI
Κατά τη συνταγογράφηση ενός κινητικού σχήματος, λαμβάνονται υπόψη ασθενείς με μη φυσιολογικές βαλβίδες με μικρή στένωση	Κατά τη συνταγογράφηση ενός κινητικού σχήματος, λαμβάνονται υπόψη ασθενείς με FC II-III CHF
Συνταγογραφούνται προκαταρκτικές εξετάσεις για τον αποκλεισμό ισχαιμικής καρδιοπάθειας - VEM σε κανονική λειτουργία ή διάδρομος - πρωτόκολλο Bruce	Συνταγογραφούνται δοκιμές για τον προσδιορισμό της PF που περιορίζεται από συστήματα CHF: VEM, πρωτόκολλο με ταχέως αυξανόμενο PF ή διάδρομος - πρωτόκολλο Naughton
Περπάτημα με κανονικό και στη συνέχεια ενεργητικό ρυθμό για 25 έως 40-50 λεπτά. την ημέρα, κολύμπι με μέτρια ταχύτητα) 3-5 φορές την εβδομάδα	Περπάτημα με καρδιακό ρυθμό 40% του κατωφλίου 3-5 φορές την εβδομάδα για 20 λεπτά, στη συνέχεια σταδιακά το επίπεδο φόρτισης αυξάνεται στο 70% του ορίου και η διάρκεια του φορτίου είναι μέχρι 40-45 λεπτά την ημέρα

Σημείωση. FI - κλάσμα εξώθησης αριστερής κοιλίας, FC - λειτουργική τάξη, VEM - εργομετρία ποδηλάτου, AF - κολπική μαρμαρυγή, CHF - χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, FN - σωματική δραστηριότητα, PFN - ανοχή στην άσκηση

μπορεί να μην περιορίζεται (βλ. Πίνακα 12.6). Δεν πρέπει να συμμετέχουν σε ανταγωνιστικά αθλήματα και να υπομένουν ακραία φορτία γι 'αυτούς (δεν πρέπει επίσης να ξεχνάμε ότι η συντριπτική πλειοψηφία παίρνει έμμεσα αντιπηκτικά), αλλά χρειάζονται φυσική αποκατάσταση. Πριν από τη συνταγογράφηση της σωματικής άσκησης, συνιστάται η διεξαγωγή τεστ σωματικής πίεσης σε τέτοιους ασθενείς για να αποκλειστεί η στεφανιαία νόσος (εργομετρία ποδηλάτου, διάδρομος σύμφωνα με το τυπικό πρωτόκολλο Bruce).

Με διευρυμένο αριστερό κόλπο και/ή μειωμένη συστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας, θα πρέπει να ακολουθούνται οι κατάλληλες συστάσεις για ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια. Σε αυτή την περίπτωση, με μέτριες αλλαγές σε αυτούς τους δείκτες και ελαφρά κατακράτηση υγρών, συνιστούμε στους ασθενείς να περπατούν με κανονικό ρυθμό 3-5 φορές την εβδομάδα με σταδιακή αύξηση του φορτίου.

Με σημαντική μείωση του κλάσματος εξώθησης (40% και κάτω), προτείνονται βόλτες με αργό ρυθμό. Συνιστάται η διεξαγωγή προκαταρκτικής μελέτης του επιπέδου ανοχής στην άσκηση σε εργόμετρο ποδηλάτου ή διάδρομο (τροποποιημένο πρωτόκολλο Naughton). Με χαμηλό κλάσμα εκτίναξης, ξεκινούν με φορτία 20-45 λεπτών σε επίπεδο 40% της μέγιστης ανεκτής ισχύος φορτίου 3-5 φορές την εβδομάδα και προσπαθούν να το φέρουν πολύ σταδιακά σε επίπεδο 70%.

Ειδικές επιπλοκές μετά από αντικατάσταση καρδιακής βαλβίδας

Ένα σημαντικό συστατικό της παρακολούθησης ενός ασθενούς με τεχνητές βαλβίδες είναι ο εντοπισμός συγκεκριμένων μακροχρόνιων επιπλοκών. Αυτά περιλαμβάνουν:

1. Θρομβοεμβολικές επιπλοκές.Δυστυχώς, κανένα από τα μοντέλα προσθετικών δεν εγγυάται κατά της θρομβοεμβολής. Πιστεύεται ότι οι μηχανικές προθέσεις όπως το St. Ιούδας και βιολογικός. Θρομβοεμβολή είναι κάθε θρομβοεμβολικό επεισόδιο που εμφανίζεται ελλείψει λοίμωξης μετά την πλήρη ανάρρωση από την αναισθησία, ξεκινώντας από την μετεγχειρητική περίοδο, το οποίο οδηγεί σε οποιαδήποτε νέα, προσωρινή ή μόνιμη, τοπική ή γενική νευρολογική βλάβη. Αυτό περιλαμβάνει επίσης εμβολές σε άλλα όργανα του μεγάλου κύκλου. Οι περισσότερες θρομβοεμβολικές επιπλοκές εμφανίζονται τα πρώτα 2-3 χρόνια μετά

επιχειρήσεις. Καθώς οι τεχνητές βαλβίδες και η αντιπηκτική θεραπεία βελτιώνονται, η συχνότητα αυτών των επιπλοκών μειώνεται και κυμαίνεται από 0,9 έως 2,8 επεισόδια ανά 100 ασθενείς-έτη για αντικατάσταση μιτροειδούς και από 0,7 έως 1,9 επεισόδια ανά 100 ασθενείς-έτη για αντικατάσταση αορτής.

Σε σοβαρά εμβολικά επεισόδια, για παράδειγμα σε οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους προστίθενται «πάνω» από τα έμμεσα αντιπηκτικά.

2. Φθορά της προσθετικής βαλβίδας- οποιαδήποτε δυσλειτουργία της πρόθεσης που σχετίζεται με την καταστροφή της δομής της, που οδηγεί σε στένωση ή αποτυχία της. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει κατά την εμφύτευση βιολογικών προθέσεων λόγω της ασβεστοποίησης και του εκφυλισμού τους. Οι δυσλειτουργίες που σχετίζονται με τη φθορά της μπάλας, οι μακροχρόνιες αορτικές προθέσεις εμφανίζονται λιγότερο συχνά.

3. Θρόμβωση μηχανικής πρόθεσης- δηλ. οποιοσδήποτε θρόμβος αίματος (ελλείψει μόλυνσης) πάνω ή κοντά σε μια προσθετική βαλβίδα που εμποδίζει τη ροή του αίματος ή προκαλεί δυσλειτουργία.

4. Περιλαμβάνουν επίσης ειδικές επιπλοκές την εμφάνιση παραπροσθετικών συριγγίων,που μπορεί να εμφανιστεί λόγω λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας της πρόθεσης ή για άλλους λόγους (τεχνικούς

τεχνικά σφάλματα κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μεγάλες αλλαγές στον ινώδη δακτύλιο της προσβεβλημένης βαλβίδας).

Σε όλες τις περιπτώσεις προσθετικής δυσλειτουργίας, η κλινική εικόνα του αντίστοιχου ελαττώματος της βαλβίδας αναπτύσσεται οξεία ή υποξεία. Το καθήκον του θεραπευτή είναι να εντοπίζει έγκαιρα τις κλινικές αλλαγές και να ακούει νέα ηχητικά φαινόμενα στη μελωδία της πρόθεσης. Σε ασθενείς με δυσλειτουργία της μιτροειδούς πρόσθεσης, η λειτουργική τάξη αυξάνεται γρήγορα σε III ή IV λόγω νέας δύσπνοιας. Ο ρυθμός αύξησης των συμπτωμάτων μπορεί να ποικίλλει· αρκετά συχνά, η δυσλειτουργία λόγω θρόμβωσης της μιτροειδούς πρόσθεσης ξεκίνησε πολύ πριν από τη θεραπεία. Κατά την ακρόαση, ένα καθαρά ακουστό μεσοδιαστολικό φύσημα εμφανίζεται στην κορυφή, σε ορισμένους ασθενείς εμφανίζεται ένα τραχύ συστολικό φύσημα και η μελωδία της πρόθεσης εργασίας αλλάζει.

Αντικατάσταση αορτής- τα κλινικά συμπτώματα αυξάνονται με διαφορετικούς ρυθμούς, εμφανίζεται δύσπνοια και πνευμονικό οίδημα. Κατά την ακρόαση της καρδιάς ακούγονται τραχιά συστολικά και πρωτοδιαστολικά φυσήματα ποικίλης έντασης. Μερικές φορές ασαφή συμπτώματα καταλήγουν στον αιφνίδιο θάνατο του ασθενούς.

Η κλινική εικόνα της δυσλειτουργίας της τεχνητής τριγλώχινας βαλβίδας έχει τα δικά της χαρακτηριστικά: οι ασθενείς μπορεί να μην παρατηρήσουν αλλαγές στην υγεία τους για μεγάλο χρονικό διάστημα και συχνά δεν υπάρχουν παράπονα. Με την πάροδο του χρόνου εμφανίζεται αδυναμία, αίσθημα παλμών κατά τη φυσική δραστηριότητα, πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, αδυναμία ακόμα και λιποθυμία με μικρή σωματική δραστηριότητα. Ο βαθμός της προσθετικής δυσλειτουργίας δεν συσχετίζεται πάντα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Σε μια αντικειμενική μελέτη ασθενών με θρόμβωση της τριγλώχινας πρόθεσης, το πιο σταθερό σημάδι είναι κάποιου βαθμού διόγκωση του ήπατος. Εμφανίζεται οίδημα και αυξάνεται.

Η θεραπεία της θρόμβωσης της προσθετικής βαλβίδας με θρομβόλυση είναι δυνατή μόνο εάν συμβεί στο εγγύς μέλλον μετά την αντικατάσταση ή σε ασθενείς με αντενδείξεις για επανεγχείρηση. Όλες οι περιπτώσεις προσθετικής δυσλειτουργίας θα πρέπει να συμβουλεύονται καρδιοχειρουργό για να αποφασίσουν την επανεγχείρηση.

5. Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα της προσθετικής βαλβίδαςως προς τη συχνότητα εμφάνισης κατατάσσεται δεύτερη μετά τις θρομβοεμβολικές επιπλοκές και παραμένει μια από τις πιο επικίνδυνες επιπλοκές της καρδιοχειρουργικής. Από τους ιστούς που γειτνιάζουν με την πρόσθεση, μικροοργανισμοί που προκαλούν ενδοκαρδίτιδα διεισδύουν στο συνθετικό

επικάλυψη της τεχνητής βαλβίδας και να γίνει δύσκολη η πρόσβαση από αντιμικροβιακούς παράγοντες. Αυτό προκαλεί δυσκολίες στη θεραπεία και υψηλή θνησιμότητα. Επί του παρόντος, υπάρχει μια πρώιμη, η οποία εμφανίζεται έως και 2 μήνες μετά την προσθετική (ορισμένοι συγγραφείς αυξάνουν αυτή την περίοδο σε 1 έτος) και μια όψιμη, η οποία επηρεάζει την τεχνητή βαλβίδα μετά από αυτήν την περίοδο.

Τις περισσότερες φορές, η κλινική εικόνα αποτελείται από πυρετό με ρίγη και άλλες εκδηλώσεις σοβαρής δηλητηρίασης και σημεία δυσλειτουργίας τεχνητής βαλβίδας. Το τελευταίο μπορεί να είναι συνέπεια της εμφάνισης βλάστησης, παραβαλβιδικού συριγγίου ή θρόμβωσης της πρόθεσης. Η παρουσία πυρετού, ιδιαίτερα ανθεκτικού σε αντιπυρετικά φάρμακα και αντιβιοτικά, ειδικά συνοδευόμενη από κλινική εικόνα σηπτικής κατάστασης σε ασθενή με τεχνητή βαλβίδα ή βαλβίδες στην καρδιά, πρέπει απαραίτητα να περιλαμβάνει τη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα στη διαφορική διάγνωση. Μια αλλαγή στην ακουστική μελωδία μιας βαλβιδικής πρόσθεσης λόγω της δυσλειτουργίας της μπορεί να μην συμβεί αμέσως, επομένως η υπερηχοκαρδιογραφική εξέταση, ιδιαίτερα η διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία, αποκτά μεγάλη διαγνωστική σημασία.

Η θεραπεία της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας των προσθετικών καρδιακών βαλβίδων παραμένει πρόκληση. Σε κάθε περίπτωση αυτής της νόσου πρέπει να ειδοποιείται άμεσα ο καρδιοχειρουργός. Η δυνατότητα χειρουργικής θεραπείας θα πρέπει να συζητηθεί από τη στιγμή της διάγνωσης - οι περισσότεροι ασθενείς με όψιμη μολυσματική ενδοκαρδίτιδα της προσθετικής καρδιακής βαλβίδας θα πρέπει να υποβληθούν σε χειρουργική θεραπεία.

Αντιμικροβιακή θεραπείαΣτις περισσότερες περιπτώσεις, η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα μιας τεχνητής βαλβίδας συνταγογραφείται πριν από τη λήψη δεδομένων από μια μικροβιολογική μελέτη.

Επί του παρόντος, οι περισσότεροι ερευνητές που ασχολούνται με αυτό το θέμα συνιστούν τη βανκομυκίνη σε συνδυασμό με άλλα αντιβιοτικά σε διάφορα σχήματα για εμπειρική θεραπεία ως φάρμακο πρώτης γραμμής (Πίνακας 12.8).

Η διάρκεια της θεραπείας με βανκομυκίνη με ριφαμπικίνη είναι 4-6 εβδομάδες ή περισσότερο· οι αμινογλυκοσίδες συνήθως διακόπτονται μετά από 2 εβδομάδες. Συνιστάται προσεκτική παρακολούθηση της νεφρικής λειτουργίας.

σταφυλόκοκκοι ανθεκτικοί στη λινάδα, Staphylococcus aureus και gram-αρνητικοί βάκιλλοι. Πριν από την έναρξη της εμπειρικής θεραπείας, λαμβάνεται αίμα για μικροβιολογικό έλεγχο.

Κλινικά σημαντική μηχανική αιμόλυση πρακτικά δεν συμβαίνει σε σύγχρονα μοντέλα βαλβιδοπροθέσεων. Ήπιες αυξήσεις της γαλακτικής αφυδρογονάσης φαίνεται να σχετίζονται με ήπια αιμόλυση σε ορισμένους ασθενείς. Ωστόσο, όταν εμφανίζεται δυσλειτουργία των τεχνητών βαλβίδων, μερικές φορές εμφανίζεται εμφανής αιμόλυση.

Οι επιπλοκές μιας προσθετικής βαλβίδας περιλαμβάνουν: θρομβοεμβολή στη συστηματική κυκλοφορία, θρόμβωση και δυσλειτουργία της πρόθεσης, παραπροσθετικά συρίγγια, φθορά της πρόθεσης, λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα.

Καθορισμός ομάδας αναπηρίας

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, σε τέτοιους ασθενείς ανατίθεται η ομάδα αναπηρίας 2 χωρίς σύσταση εργασίας, π.χ. χωρίς δικαίωμα εργασίας. Παράλληλα, έρευνα ασθενών που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης καρδιακής βαλβίδας με τεχνητή έδειξε ότι η πλειοψηφία τους θεωρεί θετικά τα αποτελέσματα της καρδιοχειρουργικής. Πιστεύεται ότι ο αριθμός τέτοιων ασθενών στους οποίους έχει οριστεί ομάδα αναπηρίας είναι αδικαιολόγητα υψηλός. Επί

1 έτος αμέσως μετά την επέμβαση αντικατάστασης καρδιακής βαλβίδας (και σε ορισμένες κατηγορίες ασθενών - εντός 1,5-2 ετών) θα πρέπει να καθοριστεί η ομάδα αναπηρίας, επειδή το μυοκάρδιο ανακάμπτει μετά από χειρουργικό τραύμα εντός περίπου 1 έτους.

Επιπλέον, θα πρέπει να συσταθεί ομάδα αναπηρίας σε περίπτωση απώλειας ή μείωσης των προσόντων ή/και αδυναμίας εκτέλεσης εργασιών στην ειδικότητα που είχε ο ασθενής πριν την επέμβαση. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ορισμένοι ασθενείς, πριν από την επέμβαση αντικατάστασης βαλβίδας, ήταν σε αναπηρία για μεγάλο χρονικό διάστημα, μερικές φορές από την παιδική ηλικία, και δεν εργάζονταν και δεν έχουν επαγγελματική κατάρτιση. Τα αίτια της επίμονης αναπηρίας σε ασθενείς μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση μπορεί να μην σχετίζονται με χαμηλή ανοχή στη σωματική δραστηριότητα, αλλά, για παράδειγμα, να είναι αποτέλεσμα γνωστικών διαταραχών και μείωσης των μνημονιακών λειτουργιών λόγω μακροχρόνιων επεμβάσεων με χρήση τεχνητής κυκλοφορίας. Επιπλέον, αυτοί οι ασθενείς συχνά διστάζουν να τους δοθεί δουλειά από τη διοίκηση των ιδρυμάτων στα οποία προσπαθούν να βρουν δουλειά. Επομένως, για ένα μεγάλο ποσοστό ασθενών που έχουν υποβληθεί σε αντικατάσταση βαλβίδας, η σύνταξη αναπηρίας αποτελεί μέτρο κοινωνικής ασφάλισης.

Ηχοκαρδιογραφία τεχνητών βαλβίδων που λειτουργούν φυσιολογικά και υπερηχογραφική διάγνωση της δυσλειτουργίας τους

Το υπερηχοκαρδιογράφημα είναι το κύριο εργαλείο για την αξιολόγηση της κατάστασης των προσθετικών καρδιακών βαλβίδων. Υπάρχουν ορισμένοι περιορισμοί κατά την οπτικοποίηση μιας προσθετικής καρδιακής βαλβίδας χρησιμοποιώντας διαθωρακικό υπερηχογράφημα. Για παράδειγμα, με την παρουσία πρόσθεσης της μιτροειδούς βαλβίδας, δεν είναι δυνατή η πλήρης εξέταση του αριστερού κόλπου κατά τη διάρκεια του υπερηχοκαρδιογραφήματος σε κορυφαία θέση τεσσάρων και δύο θαλάμων λόγω της εμφάνισης μιας ακουστικής σκιάς που δημιουργείται από την πρόσθεση (Εικ. 12.5 ).

παρ 'όλα αυτά διαθωρακικό υπερηχοκαρδιογράφημαη πιο προσιτή και ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος, η οποία, με συγκεκριμένη εμπειρία του ερευνητή, καθιστά δυνατό τον εντοπισμό της δυσλειτουργίας της τεχνητής βαλβίδας σε πραγματικό χρόνο. Η διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία μπορεί να είναι μια διευκρινιστική μέθοδος. Ο τεχνικός υπερήχων πρέπει να είναι εξοικειωμένος με την εικόνα μιας προσθετικής βαλβίδας που λειτουργεί κανονικά. Τα στοιχεία ασφάλισης πρέπει να κινούνται

Ρύζι. 12.5.Ηχοκαρδιογραφία B-mode. Κορυφαία θέση τεσσάρων θαλάμων. Φυσιολογικά λειτουργική μηχανική πρόσθεση διγλώχινας μιτροειδούς βαλβίδας, ατριομεγαλία. Ακουστική σκιά από την πρόσθεση στον αριστερό κόλπο

κινούνται ελεύθερα, με κανονικό πλάτος. Όταν η ηχοκαρδιογραφία σε λειτουργία Β της βαλβιδικής πρόσθεσης (Εικ. 12.6 και 12.7), οραματίζονται συχνότερα τα στοιχεία της μπάλας (και όχι ολόκληρης της μπάλας) και τα κύτταρα της πρόσθεσης. Όταν εξετάζετε έναν ασθενή με πρόσθεση αρθρωτού δίσκου σε λειτουργία B, μπορείτε να δείτε τον δακτύλιο στριφώματος της πρόσθεσης και το στοιχείο ασφάλισης (Εικ. 12.8).

Με την οπτικοποίηση υψηλής ποιότητας μιας μηχανικής διγλώχινας πρόσθεσης σε λειτουργία B, ο δακτύλιος ραψίματος της τεχνητής βαλβίδας και τα δύο φυλλάδια είναι ευδιάκριτα (Εικ. 12.9). Και τέλος, η ηχοκαρδιογραφία μιας βιολογικής τεχνητής βαλβίδας σε λειτουργία σάρωσης Β σάς επιτρέπει να δείτε το πλαίσιο στήριξης της πρόθεσης, τα στηρίγματα και τα λεπτά γυαλιστερά φυλλάδια, τα οποία κανονικά κλείνουν σφιχτά και δεν προεξέχουν στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου (Εικ. 12.10).

Σημαντικό ρόλο παίζει η αξιολόγηση του εύρους κίνησης του αποφρακτικού στοιχείου μιας μηχανικής πρόθεσης. Με την κανονική λειτουργία μιας μηχανικής τεχνητής βαλβίδας, το πλάτος κίνησης της σφαίρας στην πρόσθεση της βαλβίδας και στο στοιχείο ασφάλισης του δίσκου δεν πρέπει να είναι μικρότερο από 10 mm και αυτό των φυλλαδίων της διγλώχινας βαλβίδας δεν πρέπει να είναι μικρότερο από 5-6 mm. Για τη μέτρηση του πλάτους κίνησης των στοιχείων εμφράγματος, χρησιμοποιείται η λειτουργία M (Εικ. 12.11).

Ρύζι. 12.6.Ηχοκαρδιογραφία, B-mode. Κορυφαία θέση τεσσάρων θαλάμων. Μηχανική πρόθεση μιτροειδούς βαλβίδας που λειτουργεί κανονικά. Το πάνω μέρος του κλωβού της πρόσθεσης και το πάνω μέρος της επιφάνειας της μπάλας είναι ορατά

Ρύζι. 12.7.Ηχοκαρδιογραφία, B-mode. Παραστερνική τεχνητή αορτική βαλβίδα μικρού άξονα. Μια κανονικά λειτουργούσα μηχανική πρόθεση βαλβίδας απεικονίζεται στον αυλό της αορτικής ρίζας.

Ρύζι. 12.8.Ηχοκαρδιογραφία, B-mode. Κορυφαία θέση τεσσάρων θαλάμων. Μηχανική πρόσθεση μιτροειδούς βαλβίδας με άρθρωση δίσκου που λειτουργεί κανονικά. Ο δακτύλιος ραπτικής και το στοιχείο ασφάλισης είναι ορατά στην ανοιχτή θέση

Ρύζι. 12.9.Ηχοκαρδιογραφία, B-mode. Κορυφαία θέση τεσσάρων θαλάμων. Φυσιολογικά λειτουργική μηχανική πρόσθεση διγλώχινας μιτροειδούς βαλβίδας. Ο δακτύλιος ραπτικής και δύο πτερύγια του στοιχείου ασφάλισης είναι ορατά στην ανοιχτή θέση

Ρύζι. 12.10.Ηχοκαρδιογραφία, B-mode. Κορυφαία θέση τεσσάρων θαλάμων. Βιολογική πρόσθεση μιτροειδούς βαλβίδας που λειτουργεί φυσιολογικά. Διακρίνονται αντηρίδες πρόσθεσης και δύο κλειστά λεπτά πτερύγια

Ρύζι. 12.11.Ηχοκαρδιογραφία, M-mode. Φυσιολογικά λειτουργική μηχανική πρόσθεση διγλώχινας μιτροειδούς βαλβίδας. Στην κορυφαία θέση τεσσάρων θαλάμων, ο κέρσορας είναι παράλληλος με το στοιχείο εμφράγματος

Το Σχήμα 12.11 δείχνει ξεκάθαρα ότι η κίνηση του δίσκου της μηχανικής αρθρωτής πρόσθεσης μιτροειδούς βαλβίδας είναι ελεύθερη, το πλάτος του υπερβαίνει το 1 εκ. Το τρίτο στοιχείο αξιολόγησης της λειτουργίας της πρόθεσης είναι μια μελέτη με χρήση υπερηχοκαρδιογραφίας Doppler. Με τη βοήθειά του, μετράται η κλίση πίεσης στην τεχνητή βαλβίδα και αποκλείεται ή ανιχνεύεται η παρουσία παθολογικής παλινδρόμησης. Ο Πίνακας 12.9 δείχνει τα κανονικά όρια για πτώσεις πίεσης σε προσθετικές βαλβίδες διαφόρων μοντέλων ανάλογα με τη θέση τους.

Από τον Πίνακα 12.9 είναι σαφές ότι η μέση κλίση σε μια κανονικά λειτουργούσα πρόθεση μιτροειδούς βαλβίδας οποιουδήποτε σχεδίου δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5-6 mm Hg και η μέγιστη κλίση της αορτής δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 20-25 mm Hg. Εάν η πρόθεση είναι δυσλειτουργική, η κλίση πάνω τους μπορεί να αυξηθεί σημαντικά.

Παρακάτω παρέχουμε απεικονίσεις δυσλειτουργιών τεχνητών βαλβίδων που εντοπίστηκαν χρησιμοποιώντας διαθωρακικό υπερηχοκαρδιογράφημα (Εικ. 12.12-12.19).

Έτσι, οι ασθενείς με προσθετικές καρδιακές βαλβίδες αντιπροσωπεύουν μια ειδική ομάδα ασθενών με μη φυσιολογικές καρδιακές βαλβίδες. Η αλληλεπίδραση μαζί τους απαιτεί ειδικές δεξιότητες, τόσο από τον κλινικό ιατρό όσο και από τον υπερηχοκαρδιογράφο.

Ρύζι. 12.12.Ηχοκαρδιογραφία, M-mode. Θρόμβωση μηχανικής πρόσθεσης δίπλου μιτροειδούς βαλβίδας. Στην κορυφαία θέση τεσσάρων θαλάμων, ο κέρσορας είναι τοποθετημένος παράλληλα με το στοιχείο εμφράγματος. Μπορεί να φανεί ότι η ταχύτητα και το πλάτος των κινήσεων του δίσκου μειώνονται σημαντικά

Ρύζι. 12.13.Ηχοκαρδιογραφία, M-mode. Σοβαρή δυσλειτουργία της πρόσθεσης μηχανικής άρθρωσης δίσκου της τριγλώχινας βαλβίδας λόγω θρόμβωσης της. Στην κορυφαία θέση τεσσάρων θαλάμων, ο κέρσορας είναι τοποθετημένος παράλληλα με το στοιχείο εμφράγματος. Ουσιαστικά καμία κίνηση του δίσκου

Ρύζι. 12.14.Ηχοκαρδιογραφία, B-mode. Παραστερνικός μακρύς άξονας της αριστερής κοιλίας. Σοβαρή δυσλειτουργία της μιτροειδούς πρόσθεσης της άρθρωσης του μηχανικού δίσκου - ο διαχωρισμός του δακτυλίου ραφής από τον ινώδη δακτύλιο είναι σαφώς ορατός

Ρύζι. 12.16.Ηχοκαρδιογραφία, B-mode. Παραστερνικός βραχύς άξονας της αριστερής κοιλίας στο επίπεδο της μιτροειδούς τεχνητής βαλβίδας. Είναι ορατή η μαζική ασβεστοποίηση της βιολογικής πρόθεσης

Ρύζι. 12.17.Ηχοκαρδιογραφία, B-mode. Κορυφαία θέση τεσσάρων θαλάμων με απόκλιση επιπέδου σάρωσης. Ο ίδιος ασθενής όπως στο Σχ. 12.16. Το βέλος υποδεικνύει ένα θραύσμα φυλλαδίου βιοπροσθετικής μιτροειδούς ρήξης.

Ρύζι. 12.18.Ηχοκαρδιογραφία, B-mode. Παραστερνικός μακρύς άξονας της αριστερής κοιλίας. Στη θέση της μιτροειδούς οπτικοποιούνται οι αντηρίδες πλαισίου της βιολογικής πρόθεσης της μιτροειδούς. Ασβεστοποίηση και διαχωρισμός μέρους του φυλλαδίου της βιοπροσθετικής