Ο τοκετός χωρίζεται σε τρεις περιόδους: την περίοδο της αποκάλυψης, την περίοδο της εξορίας και την επόμενη περίοδο. Συνολική διάρκειαο τοκετός εξαρτάται από πολλές συνθήκες: την ηλικία, την ετοιμότητα του σώματος της γυναίκας για τοκετό, τα χαρακτηριστικά της οστικής λεκάνης και των μαλακών ιστών του καναλιού γέννησης, το μέγεθος του εμβρύου, τη φύση του παρουσιαζόμενου τμήματος και τα χαρακτηριστικά της εισαγωγής του, η ένταση των απωθητικών δυνάμεων κ.λπ.
Η μέση διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού στις πρωτόγονες είναι 9-12 ώρες, σε πολύτοκες - 7-8 ώρες. Ο τοκετός σε primiparas διαρκεί 3 ώρες, σε πολύτοκες - 2 ώρες. Γρήγορη παράδοση, αντίστοιχα, 4-6 ώρες και 2-4 ώρες.
Διάρκεια τοκετού κατά περιόδους:
1 περίοδος: 8-11 ώρες σε πρωτότοκο; 6-7 ωρες σε πολυτοκο?2η περίοδος: πρωτότοκος - 45-60 λεπτά. πολύτοκο - 20-30 λεπτά.
3η περίοδος: 5-15 λεπτά, μέγιστο 30 λεπτά.
1 (πρώτο) στάδιο της εργασίας - η περίοδος αποκάλυψης:
Αυτή η περίοδος τοκετού ξεκινά μετά από μια σύντομη ή μεγάλη προκαταρκτική περίοδο, κατά την οποία η τελική εξομάλυνση του τραχήλου της μήτρας και η διάνοιξη του εξωτερικού φάρυγγα του αυχενικού καναλιού σε βαθμό επαρκή για την αποβολή του εμβρύου από την κοιλότητα της μήτρας, δηλαδή 10 cm ή , όπως σημειώθηκε παλιά, - σε 5 σταυρωμένα δάχτυλα.Η διαστολή του τραχήλου της μήτρας εμφανίζεται διαφορετικά σε πρωτότοκες και πολύτοκες γυναίκες.
Στις άτοκες γυναίκες ανοίγει πρώτα το εσωτερικό και μετά το εξωτερικό· στις πολύτοκες γυναίκες το εσωτερικό και το εξωτερικό ανοίγουν ταυτόχρονα. Με άλλα λόγια, σε μια πρωτότοκη γυναίκα, πρώτα βραχύνεται και λειαίνεται ο λαιμός και μόνο τότε ανοίγει ο εξωτερικός φάρυγγας. Σε μια πολύτοκη γυναίκα, παρατηρείται βράχυνση, λείανση και άνοιγμα του τραχήλου ταυτόχρονα.
Όπως ήδη αναφέρθηκε, η εξομάλυνση του τραχήλου της μήτρας και το άνοιγμα του εξωτερικού στομίου συμβαίνει λόγω συστολών και περισπασμών. μέση ταχύτηταδιαστολή του τραχήλου της μήτρας από 1 έως 2 cm την ώρα. Η διαστολή του τραχήλου της μήτρας διευκολύνεται από την κίνηση αμνιακό υγρόπρος τον κάτω πόλο της εμβρυϊκής κύστης.
Όταν το κεφάλι κατεβαίνει και πιέζει την είσοδο της μικρής λεκάνης, έρχεται σε επαφή με την περιοχή του κάτω τμήματος από όλες τις πλευρές. Το σημείο όπου η κεφαλή του εμβρύου καλύπτεται από τα τοιχώματα του κάτω τμήματος της μήτρας ονομάζεται ζώνη επαφής, η οποία χωρίζει το αμνιακό υγρό σε πρόσθιο και οπίσθιο. Υπό την πίεση του αμνιακού υγρού, ο κάτω πόλος του ωαρίου (εμβρυϊκή κύστη) απολεπίζεται από τα τοιχώματα της μήτρας και εισάγεται στον εσωτερικό φάρυγγα του αυχενικού σωλήνα.
Κατά τη διάρκεια των συσπάσεων, η εμβρυϊκή κύστη γεμίζει με νερό και στελέχη, συμβάλλοντας στο άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας. Η ρήξη της εμβρυϊκής κύστης συμβαίνει στο μέγιστο τέντωμα του κάτω πόλου κατά τη διάρκεια των συσπάσεων. Η αυθόρμητη διάνοιξη της εμβρυϊκής κύστης θεωρείται βέλτιστη όταν ο τράχηλος διαστέλλεται κατά 7-8 cm σε μια άτοκη γυναίκα και σε μια πολύτοκη γυναίκα, αρκεί μια διαστολή 5-6 cm. αμνιακός σάκοςπροάγει την κίνηση του κεφαλιού μέσω του καναλιού γέννησης. Αν δεν φύγουν τα νερά ανοίγονται τεχνητά, που ονομάζεται αμνιοτομή. Σε περίπτωση αφερεγγυότητας μεμβράνεςτα νερά φεύγουν νωρίτερα.
Πρόωρη είναι η αποβολή νερού πριν από την έναρξη του τοκετού, πρώιμα - στο πρώτο στάδιο του τοκετού, αλλά πριν από τη βέλτιστη αποκάλυψη. Με ένα αυθόρμητο ή τεχνητό άνοιγμα της εμβρυϊκής κύστης, το πρόσθιο αμνιακό υγρό φεύγει και τα οπίσθια νερά χύνονται μαζί με το παιδί.
Καθώς ο τράχηλος ανοίγει (ειδικά αφού φύγουν τα μπροστινά νερά), τίποτα δεν συγκρατεί το κεφάλι και κατεβαίνει (κινείται κατά μήκος του καναλιού γέννησης). Κατά την πρώτη περίοδο του φυσιολογικού τοκετού, το κεφάλι εκτελεί τις δύο πρώτες στιγμές του βιομηχανισμού του τοκετού: κάμψη και εσωτερική περιστροφή. ενώ το κεφάλι κατεβαίνει στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης ή επάνω πυελικό έδαφος.
Καθώς κατεβαίνει, το κεφάλι περνά από τα ακόλουθα στάδια: πάνω από την είσοδο της μικρής λεκάνης, πιέζεται στην είσοδο της μικρής λεκάνης, με ένα μικρό τμήμα στην είσοδο της μικρής λεκάνης, ένα μεγάλο τμήμα στην είσοδο της μικρής λεκάνης λεκάνη, στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης, στο πυελικό έδαφος. Η προώθηση της κεφαλής διευκολύνεται από τακτικές συσπάσεις, τα χαρακτηριστικά των οποίων δίνονται. Η αποβολή του εμβρύου διευκολύνεται περισσότερο από τη συσταλτική δραστηριότητα του σώματος της μήτρας.
Στον φυσιολογικό τοκετό, το πρώτο στάδιο του τοκετού προχωρά αρμονικά ως προς τους κύριους δείκτες: άνοιγμα του τραχήλου, συσπάσεις, χαμήλωμα της κεφαλής και αποβολή νερού. Η πρώτη περίοδος ξεκινά με τακτικές συσπάσεις (διάρκειας τουλάχιστον 25 δευτερολέπτων, με μεσοδιάστημα όχι περισσότερο από 10 λεπτά) και άνοιγμα του αυχένα (ολόκληρο το νερό και το κεφάλι πιεσμένο στην είσοδο της μικρής λεκάνης είναι βέλτιστα). Η πρώτη περίοδος τελειώνει όταν ο τράχηλος είναι πλήρως ανοιχτός (κατά 10 cm), συσπάσεις - κάθε 3-4 λεπτά για 50 δευτερόλεπτα και αρχίζουν οι προσπάθειες, τα νερά έχουν υποχωρήσει και μέχρι αυτή τη στιγμή το κεφάλι πρέπει να βυθιστεί στο πυελικό έδαφος . Στο πρώτο στάδιο του τοκετού διακρίνονται τρεις φάσεις: λανθάνουσα, ενεργητική και παροδική.
Η λανθάνουσα φάση είναι 50-55% της διάρκειας της πρώτης περιόδου, αρχίζει με την εμφάνιση τακτικών συσπάσεων και την έναρξη του ανοίγματος του λαιμού, στο τέλος των συσπάσεων του πρέπει να είναι σε 5 λεπτά για 30-35 δευτερόλεπτα, το άνοιγμα του λαιμού είναι 3-4 εκ. Το κεφάλι πιέζεται στην είσοδο της μικρής λεκάνης. Η διάρκεια αυτής της φάσης εξαρτάται από την ετοιμότητα του καναλιού γέννησης και είναι 4-6 ώρες.
Η ενεργός φάση δεν διαρκεί περισσότερο από το 30-40% του συνολικού χρόνου της περιόδου αποκάλυψης, τα αρχικά χαρακτηριστικά της είναι τα ίδια όπως στο τέλος της λανθάνουσας περιόδου. Στο τέλος της ενεργού φάσης, το άνοιγμα είναι 8 cm, οι συσπάσεις μετά από 3-5 λεπτά για 45 δευτερόλεπτα, το κεφάλι με ένα μικρό ή και μεγάλο τμήμα στην είσοδο της μικρής λεκάνης. Μέχρι το τέλος αυτής της περιόδου, το αμνιακό υγρό πρέπει να φύγει ή να γίνει αμνιοτομή.
Η παροδική φάση δεν διαρκεί περισσότερο από το 15% του χρόνου, στις πολύτοκες γυναίκες είναι ταχύτερη. Τελειώνει με πλήρες άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας, οι συσπάσεις από το άκρο του πρέπει να γίνονται κάθε 3 λεπτά για 50-60 δευτερόλεπτα, το κεφάλι κατεβαίνει στην πυελική κοιλότητα ή ακόμη και βυθίζεται στο πυελικό έδαφος.
2 (δεύτερη) περίοδος τοκετού - η περίοδος της εξορίας:
Αρχίζει μετά την πλήρη αποκάλυψη του φάρυγγα και τελειώνει με τη γέννηση ενός παιδιού. Τα νερά θα πρέπει να υποχωρήσουν αυτή τη στιγμή. Οι συσπάσεις γίνονται σφιχτές και εμφανίζονται κάθε 3 λεπτά, με διάρκεια σχεδόν ένα λεπτό. Όλοι οι τύποι συστολών φτάνουν στο μέγιστο: συσταλτική δραστηριότητα, συστολές και περισπασμοί.Το κεφάλι στην πυελική κοιλότητα ή στο πυελικό έδαφος. Αυξάνει την ενδομήτρια πίεση και στη συνέχεια την ενδοκοιλιακή πίεση. Τα τοιχώματα της μήτρας γίνονται παχύτερα και σφίγγουν πιο στενά το έμβρυο. Το ξεδιπλωμένο κάτω τμήμα και ο λειασμένος τράχηλος με ανοιχτό φάρυγγα σχηματίζουν, μαζί με τον κόλπο, το κανάλι γέννησης, που αντιστοιχεί στο μέγεθος του κεφαλιού και του σώματος του εμβρύου.
Μέχρι την αρχή της περιόδου της εξορίας, το κεφάλι βρίσκεται σε στενή επαφή με το κάτω τμήμα - την εσωτερική ζώνη επαφής, και μαζί με αυτό γειτνιάζει στενά με τα τοιχώματα της μικρής λεκάνης - την εξωτερική ζώνη επαφής. Προστίθενται προσπάθειες σε συσπάσεις – αντανακλαστικές συσπάσεις των γραμμωτών μυών της κοιλιακής πρέσας. Η γυναίκα στον τοκετό μπορεί να ελέγξει τις προσπάθειες - να δυναμώσει ή να αποδυναμώσει.
Κατά τη διάρκεια των προσπαθειών, η αναπνοή της γυναίκας καθυστερεί, το διάφραγμα χαμηλώνει, οι κοιλιακοί μύες τεντώνονται έντονα, η ενδομήτρια πίεση αυξάνεται. Το έμβρυο, υπό την επίδραση των δυνάμεων αποβολής, παίρνει το σχήμα μελιτζάνας: η σπονδυλική στήλη του εμβρύου ξεδιπλώνεται, τα σταυρωμένα χέρια πιέζονται πιο σφιχτά στο σώμα, οι ώμοι ανεβαίνουν στο κεφάλι και το πάνω άκρο του εμβρύου αποκτά κυλινδρικό σχήμα, τα πόδια είναι λυγισμένα στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατου.
Οι μεταφορικές κινήσεις του εμβρύου γίνονται κατά μήκος του συρμάτινου άξονα της λεκάνης (ο άξονας της λεκάνης, ή ο άξονας του καναλιού γέννησης, διέρχεται από τα σημεία τομής της ευθείας γραμμής και εγκάρσιες διαστάσειςτέσσερα κλασικά επίπεδα της λεκάνης). Ο άξονας της λεκάνης κάμπτεται σύμφωνα με το κοίλο σχήμα της πρόσθιας επιφάνειας του ιερού οστού, στην έξοδο από τη λεκάνη, πηγαίνει προς τα εμπρός προς τη σύμφυση. Ο οστικός σωλήνας χαρακτηρίζεται από το άνισο μέγεθος των τοιχωμάτων και τις διαστάσεις του σε μεμονωμένα επίπεδα. Τα τοιχώματα της μικρής λεκάνης είναι ανώμαλα. Η σύμφυση είναι πολύ μικρότερη από το ιερό οστό.
ΠΡΟΣ ΤΗΝ απαλά χαρτομάντηλατο κανάλι γέννησης, εκτός από το αναπτυγμένο κάτω τμήμα και τον κόλπο, περιλαμβάνει τους βρεγματικούς μύες της λεκάνης και του πυελικού εδάφους. Οι μύες της λεκάνης, που επενδύουν τον οστικό σωλήνα, εξομαλύνουν την τραχύτητα της εσωτερικής της επιφάνειας, η οποία δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκεςνα προωθήσει το κεφάλι. Οι μύες και η περιτονία του πυελικού εδάφους και του δακτυλίου Boulevard μέχρι τις τελευταίες στιγμές του τοκετού αντιστέκονται στην προπορευόμενη κεφαλή, συμβάλλοντας έτσι στην περιστροφή του γύρω από τον οριζόντιο άξονα. Παρέχοντας αντίσταση, οι μύες του πυελικού εδάφους ταυτόχρονα τεντώνονται, μετατοπίζονται αμοιβαία και σχηματίζουν έναν επιμήκη σωλήνα εξόδου, η διάμετρος του οποίου αντιστοιχεί στο μέγεθος του γεννημένου κεφαλιού και του σώματος του εμβρύου. Αυτός ο σωλήνας, που αποτελεί συνέχεια του οστικού σωλήνα, δεν είναι ευθύς, πηγαίνει λοξά, λυγίζοντας με τη μορφή τόξου.
Το κάτω άκρο του καναλιού γέννησης σχηματίζεται από τον δακτύλιο του αιδοίου. Η συρμάτινη γραμμή του καναλιού γέννησης έχει σχήμα καμπύλης («αγκίστρι»). ΣΕ οστικό κανάλικατεβαίνει σχεδόν ευθεία, και στο κάτω μέρος της λεκάνης κάμπτεται και πηγαίνει προς τα εμπρός. Στο στάδιο Ι του τοκετού, το κεφάλι κάμπτεται και περιστρέφεται εσωτερικά, και στην ΙΙ περίοδο του τοκετού, συμβαίνουν οι υπόλοιπες στιγμές του βιομηχανισμού του τοκετού.
3 (τρίτη) περίοδος - περίοδος παρακολούθησης:
Το 3ο στάδιο του τοκετού τελειώνει με τη γέννηση ενός παιδιού. Η διάρκειά του είναι 30-60 λεπτά στα ωοτόκα και 20-30 λεπτά στα πολύτοκα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μια γυναίκα αισθάνεται συχνές, παρατεταμένες, δυνατές και επώδυνες συσπάσεις, αισθάνεται ισχυρή πίεσηστο ορθό και στους μυς του περινέου, γεγονός που την κάνει να πιέζει. Το κάνει πολύ δύσκολο σωματική εργασίακαι βιώνοντας άγχος. Από αυτή την άποψη, μπορεί να υπάρξει αύξηση του καρδιακού ρυθμού, αύξηση της αρτηριακής πίεσης, λόγω έντασης και συγκράτησης της αναπνοής, έξαψη του προσώπου, διαταραχή του αναπνευστικού ρυθμού, τρόμος και μυϊκές κράμπες. Μετά τη γέννηση του εμβρύου ξεκινά το τρίτο στάδιο του τοκετού - ο μετά τον τοκετό.Στο 3ο στάδιο του τοκετού συμβαίνει:
1. Διαχωρισμός του πλακούντα και των μεμβρανών από τα τοιχώματα της μήτρας.2. Αποβολή του απολεπισμένου πλακούντα από τη γεννητική οδό.
Λίγα λεπτά μετά τη γέννηση του εμβρύου επαναλαμβάνονται οι συσπάσεις, συμβάλλοντας στην αποκόλληση του πλακούντα και στην αποβολή του διαχωρισμένου πλακούντα (πλακούντας, μεμβράνες, ομφάλιος λώρος). Μετά τη γέννηση του εμβρύου, η μήτρα μειώνεται και στρογγυλοποιείται, ο πυθμένας της βρίσκεται στο επίπεδο του ομφαλού. Κατά τις επόμενες συσπάσεις, ολόκληρος ο μυς της μήτρας μειώνεται, συμπεριλαμβανομένης της περιοχής προσκόλλησης του πλακούντα - της θέσης του πλακούντα. Ο πλακούντας δεν συστέλλεται και επομένως μετατοπίζεται από την περιοχή του πλακούντα, η οποία μειώνεται σε μέγεθος.
Ο πλακούντας σχηματίζει πτυχές που προεξέχουν στην κοιλότητα της μήτρας και, τέλος, απολεπίζονται από το τοίχωμά του. Ο πλακούντας απολεπίζεται στο σπογγώδες (σπογγώδες) στρώμα, στην περιοχή της θέσης του πλακούντα στο τοίχωμα της μήτρας θα υπάρχει ένα βασικό στρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης και γαστρικό σπογγώδες στρώμα.
Εάν η σύνδεση μεταξύ του πλακούντα και του τοιχώματος της μήτρας σπάσει, τα μητροπλακουντιακά αγγεία της θέσης του πλακούντα σπάνε. Ο διαχωρισμός του πλακούντα από το τοίχωμα της μήτρας γίνεται από το κέντρο ή από τις άκρες. Με την έναρξη της αποκόλλησης του πλακούντα από το κέντρο, το αίμα συσσωρεύεται μεταξύ του πλακούντα και του τοιχώματος της μήτρας, σχηματίζεται ένα οπισθοπλακουντικό αιμάτωμα. Το αυξανόμενο αιμάτωμα συμβάλλει στην περαιτέρω αποκόλληση του πλακούντα και στην προεξοχή του στην κοιλότητα της μήτρας.
Ο διαχωρισμένος πλακούντας κατά τη διάρκεια των προσπαθειών βγαίνει από το γεννητικό σύστημα με την επιφάνεια του καρπού προς τα έξω, οι μεμβράνες στρέφονται προς τα μέσα (η μεμβράνη του νερού είναι έξω), η μητρική επιφάνεια στρέφεται μέσα στον γεννημένο πλακούντα. Αυτή η παραλλαγή της αποκόλλησης του πλακούντα, που περιγράφεται από τον Schulze, είναι πιο κοινή. Εάν ο διαχωρισμός του πλακούντα ξεκινά από την περιφέρεια, τότε το αίμα από τα διαταραγμένα αγγεία δεν σχηματίζει οπισθοπλακουντικό αιμάτωμα, αλλά ρέει προς τα κάτω μεταξύ του τοιχώματος της μήτρας και των μεμβρανών. Μετά τον πλήρη διαχωρισμό, ο πλακούντας γλιστράει προς τα κάτω και τραβά τη μεμβράνη μαζί του.
Ο πλακούντας γεννιέται με το κάτω άκρο προς τα εμπρός, τη μητρική επιφάνεια προς τα έξω. Τα κοχύλια διατηρούν τη θέση στην οποία βρίσκονταν στη μήτρα (υδατικό κέλυφος μέσα). Αυτή η επιλογή περιγράφεται από τον Duncan. Η γέννηση του πλακούντα, χωρισμένος από τα τοιχώματα της μήτρας, εκτός από τις συσπάσεις, διευκολύνεται από προσπάθειες που συμβαίνουν όταν ο πλακούντας μετακινείται στον κόλπο και ερεθισμός των μυών του πυελικού εδάφους. Στη διαδικασία κατανομής του πλακούντα, η σοβαρότητα του πλακούντα και το οπισθοπλακουντικό αιμάτωμα έχουν βοηθητική σημασία.
Στο οριζόντια θέσηΕίναι ευκολότερο για μια γυναίκα που γεννά να διαχωρίσει τον πλακούντα που βρίσκεται κατά μήκος του πρόσθιου τοιχώματος της μήτρας. Στον φυσιολογικό τοκετό, ο διαχωρισμός του πλακούντα από το τοίχωμα της μήτρας συμβαίνει μόνο στο τρίτο στάδιο του τοκετού. Στις δύο πρώτες περιόδους, ο διαχωρισμός δεν συμβαίνει, καθώς η θέση προσκόλλησης του πλακούντα μειώνεται λιγότερο από άλλα μέρη της μήτρας, η ενδομήτρια πίεση εμποδίζει τον διαχωρισμό του πλακούντα.
3 περίοδος τοκετού είναι η μικρότερη. Μια κουρασμένη γυναίκα στον τοκετό βρίσκεται ήρεμα, η αναπνοή είναι ομοιόμορφη, η ταχυκαρδία εξαφανίζεται, αρτηριακή πίεσηεπανέρχεται στο αρχικό επίπεδο. Η θερμοκρασία του σώματος είναι συνήθως φυσιολογική. Το δέρμα έχει κανονικό χρώμα. Οι επόμενες συσπάσεις συνήθως δεν προκαλούν δυσφορία. Οι μέτρια επώδυνες συσπάσεις είναι μόνο σε πολύτοκες.
Ο πυθμένας της μήτρας μετά τη γέννηση του εμβρύου βρίσκεται στο επίπεδο του ομφαλού. Κατά τις επόμενες συσπάσεις, η μήτρα πυκνώνει, γίνεται πιο στενή, πιο επίπεδη, ο πυθμένας της υψώνεται πάνω από τον ομφαλό και αποκλίνει συχνότερα. σωστη πλευρα. Μερικές φορές το κάτω μέρος της μήτρας ανεβαίνει στο πλευρικό τόξο. Αυτές οι αλλαγές υποδεικνύουν ότι ο πλακούντας, μαζί με ένα οπισθοπλακουντικό αιμάτωμα, κατέβηκε στο κατώτερο τμήμα της μήτρας, ενώ το σώμα της μήτρας έχει μια πυκνή υφή και το κάτω τμήμα έχει μια μαλακή συνοχή.
Η γυναίκα που γεννά έχει επιθυμία να σπρώξει και γεννιέται ο μετά τον τοκετό. ΣΕ συνεχόμενη περίοδοστον φυσιολογικό τοκετό, η φυσιολογική απώλεια αίματος είναι 100-300 ml, κατά μέσο όρο 250 ml ή 0,5% του σωματικού βάρους της γυναίκας που γεννά σε γυναίκες βάρους έως 80 kg (και 0,3% με σωματικό βάρος μεγαλύτερο από 80 kg ). Εάν ο πλακούντας χωριστεί στο κέντρο (η παραλλαγή που περιγράφεται από τον Schulze), τότε το αίμα απελευθερώνεται μαζί με τον πλακούντα. Εάν ο διαχωρισμός του πλακούντα από την άκρη (η παραλλαγή που περιγράφεται από τον Duncan), τότε μέρος του αίματος απελευθερώνεται πριν από τη γέννηση του πλακούντα, και συχνά μαζί του. Μετά τη γέννηση του πλακούντα, η μήτρα συρρικνώνεται απότομα.
αρίθμηση λανθάνων ενεργός, επιβράδυνση
Αποκάλυψη
εμβρυακός έγκαιρος πρόωρος νωρίς καθυστερημένος
Η πορεία του δεύτερου σταδίου του τοκετού.
Η δεύτερη περίοδος ή η περίοδος αποβολής του εμβρύου χαρακτηρίζεται από συσπάσεις αποβολής και απόπειρες. Στα πρωτότοκα διαρκεί έως και 1 ώρα, σε πολύτοκα - 30 λεπτά. Η περίοδος ώθησης είναι μικρότερη και στα πρωτότοκα είναι 30-40 λεπτά κατά μέσο όρο, στα πολύτοκα 20 λεπτά. Επηρεασμένος φυλετικές δυνάμειςτο κεφάλι κατεβαίνει στην πυελική κοιλότητα, το έμβρυο κινείται κατά μήκος του καναλιού γέννησης. Το σύνολο των κινήσεων που κάνει το έμβρυο κατά τη διέλευση κανάλι γέννησηςλέγεται μητέρα βιομηχανισμόςΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ. Όταν το κεφάλι κατεβαίνει στο πυελικό έδαφος, η γεννητική σχισμή αρχίζει να ανοίγει και εμφανίζεται το διάκενο του πρωκτού. Πρώτον, το κεφάλι "κόβει", δηλαδή, κατά τη διάρκεια μιας προσπάθειας υπερβαίνει το γεννητικό κενό, μετά το οποίο εξαφανίζεται. Περαιτέρω, το κεφάλι αρχίζει να "ξεσπά", δηλαδή στο τέλος της προσπάθειας δεν γυρίζει πίσω. Υπό την επίδραση των συσπάσεων και των προσπαθειών, γεννιέται το κεφάλι, με εμπρόσθια όψηινιακή παρουσίαση, το κεφάλι στρέφεται με το πίσω μέρος του κεφαλιού προς τα εμπρός και το πρόσωπο είναι οπίσθια. Μετά τη γέννηση, το κεφάλι ξεσπά ωμική ζώνη, πίσω του γεννιούνται ανεμπόδιστα ο κορμός και τα πόδια του εμβρύου. Αυτό ολοκληρώνει το δεύτερο στάδιο του τοκετού.
Κατά την περίοδο της εξορίας, η λοχεία βιώνει το μεγαλύτερο φορτίο ή ένταση, καθώς πρέπει να πιέσει. Κατά τη διάρκεια μιας προσπάθειας, το πρόσωπο κοκκινίζει, οι φλέβες στο λαιμό διογκώνονται. Η γυναίκα που γεννά στηρίζεται στο τραπέζι γέννησης με τα χέρια και τα πόδια της. Από τη στιγμή της έκρηξης του κεφαλιού, αποδεικνύεται μαιευτικό επίδομακατά την υποδοχή του τοκετού για την προστασία του περίνεου από βλάβες. Εάν υπάρχει κίνδυνος ρήξης του περίνεου, είναι δυνατή η ανατομή του (περινεοτομή). Αφού σταματήσει ο παλμός, εφαρμόζονται σφιγκτήρες στον ομφάλιο λώρο του εμβρύου και διασταυρώνεται μεταξύ των σφιγκτήρων, δηλαδή χωρίζεται το παιδί από τη μητέρα. Για να δημιουργηθεί επαφή με το δέρμα, το παιδί τοποθετείται στο στομάχι στη μητέρα, έχοντας προηγουμένως υποδείξει τη μητέρα στο φύλο του παιδιού, καλυμμένο με μια στεγνή ζεστή πάνα.
Οι παθολογικές γεννήσεις απαιτούν πάντα αυξημένη προσοχή από έξω ιατρικό προσωπικό, υπευθυνότητα και επαγγελματισμός.
Η πορεία του πρώτου σταδίου του τοκετού.
Το πρώτο στάδιο του τοκετού είναι το μεγαλύτερο και χαρακτηρίζεται από ανοιγόμενες συσπάσεις. Φυσιολογικά, το κύμα συστολής αρχίζει στο κάτω μέρος της μήτρας, εξαπλώνεται στο σώμα της μήτρας και στη συνέχεια περνά στο κατώτερο τμήμα της μήτρας. Επομένως, προκειμένου να αξιολογηθούν και αρίθμησησυσπάσεις, το χέρι τοποθετείται στο κάτω μέρος της μήτρας. Κατά το πρώτο στάδιο του τοκετού διακρίνονται 3 φάσεις. Η πρώτη φάση ονομάζεται λανθάνων, ξεκινάει από την αρχή του τοκετού και διαρκεί μέχρι να ανοίξει ο τράχηλος μέχρι 3-4 εκ. Αυτή η φάση είναι η μεγαλύτερη, παίρνει τα 2/3 της διαδικασίας του τοκετού, χαρακτηρίζεται από 1-2 συσπάσεις σε 10 λεπτά, 15- 25 δευτερόλεπτα το καθένα, ανώδυνο. 2η φάση ενεργός,διαρκεί από 3 - 4 εκ. διαστολής του τραχήλου έως 8 - 9 εκ. Οι συσπάσεις γίνονται επώδυνες, συχνές, 3 στα 10 λεπτά, 50 - 60 δευτερόλεπτα η καθεμία. Επομένως, στην ενεργό φάση του τοκετού συνιστάται αναισθησία (στα 5-6 cm διαστολής). Η 3η φάση του τοκετού είναι η φάση επιβράδυνση, διαρκεί μέχρι την πλήρη αποκάλυψη (10 cm) και ολοκληρώνει το πρώτο στάδιο του τοκετού.
Αποκάλυψηο τράχηλος της μήτρας σε πρωτότοκες και πολύτοκες γυναίκες εμφανίζεται διαφορετικά. Στο primiparas, πρώτα ανοίγει το εσωτερικό στόμιο, ο λαιμός κονταίνει και λειαίνει και μετά ανοίγει το εξωτερικό στόμιο. Σε πολύτοκες γυναίκες, ήδη στο τέλος της εγκυμοσύνης, ο εξωτερικός φάρυγγας χάνει 1-2 cm, με την εμφάνιση συσπάσεων, η διαδικασία ανοίγματος του εσωτερικού φάρυγγα, εξομάλυνσης του τραχήλου και ανοίγματος του εξωτερικού φάρυγγα συμβαίνει ταυτόχρονα. Επομένως, οι επαναλαμβανόμενες γεννήσεις συνήθως προχωρούν πιο γρήγορα.
Το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας εκτός από συσπάσεις συμβάλλει εμβρυακόςφυσαλλίδα. Αυτό είναι το αμνιακό υγρό που βρίσκεται μπροστά από το κεφάλι του εμβρύου. Κατά τη σύσπαση, η εμβρυϊκή κύστη «γεμίζει», σφηνώνεται στον αυχενικό σωλήνα από την πλευρά του εσωτερικού φάρυγγα και συμβάλλει στο άνοιγμά του. Στο ύψος μιας από τις συσπάσεις, με πλήρη ή σχεδόν πλήρη αποκάλυψη του τραχήλου της μήτρας, η εμβρυϊκή κύστη ανοίγει (ρήξεις) και το πρόσθιο αμνιακό υγρό χύνεται έξω. Το οπίσθιο αμνιακό υγρό χύνεται μετά τη γέννηση του εμβρύου. ΣΕ αυτή η υπόθεση μιλαμεΟ έγκαιροςεκροή αμνιακού υγρού. Επιπλέον, διακρίνετε πρόωρος(προγεννητική) ρήξη αμνιακού υγρού, δηλαδή πριν από την έναρξη του τοκετού. νωρίςδιάχυση, δηλαδή έως και 6 cm διαστολής του τραχήλου της μήτρας. καθυστερημένοςεκροή αμνιακού υγρού, δηλαδή μετά την πλήρη αποκάλυψη του τραχήλου της μήτρας (στο δεύτερο στάδιο του τοκετού).
5570 0
Προάγγελοι του τοκετού
1. 2-3 εβδομάδες πριν από τον τοκετό, ο πυθμένας της μήτρας πέφτει κάτω από τη διαδικασία xiphoid. Η στένωση του διαφράγματος σταματά, η αναπνοή γίνεται ελεύθερη.
2. Το τμήμα που παρουσιάζει πέφτει κάτω από την είσοδο της λεκάνης, γεγονός που οδηγεί σε συχνοουρία.
3. Προεξοχή του αφαλού.
4. Η μήτρα διεγείρεται εύκολα. Εμφανίζονται συσπάσεις - προάγγελοι, συνοδευόμενοι τραβώντας πόνουςστο κάτω μέρος της πλάτης και του ιερού οστού, δεν έχουν σωστό ρυθμό, κοντές, σπάνιες, ασθενούς δύναμης, δεν συνοδεύονται από διάνοιξη του στομίου της μήτρας.
5. Απομόνωση παχύρρευστης ιξώδους βλέννας από τον κόλπο ως αποτέλεσμα εξώθησης του βλεννογόνου βύσματος από τον αυχενικό σωλήνα.
6. Την παραμονή του τοκετού, τα σημάδια "ωριμότητας" της μήτρας εκφράζονται καλά: βρίσκονται κατά μήκος του άξονα, μαλακώνουν. σε πολύτοκες, ο αυχενικός σωλήνας περνάει ένα δάχτυλο. Κλινικός αντικειμενικά σημάδιαέναρξη του τοκετούείναι:
α) αληθινοί πόνοι τοκετού - συστολή των μυών της μήτρας, επαναλαμβανόμενη σε τακτά χρονικά διαστήματα. Αρχικά διαρκεί 10-15 δευτερόλεπτα, διαστήματα 10-15 λεπτά. Στη συνέχεια, η διάρκεια της συστολής αυξάνεται και τα μεσοδιαστήματα μεταξύ τους μειώνονται. Μέγιστη διάρκειαΟι συσπάσεις μέχρι το τέλος της περιόδου ανοίγματος είναι 60-70 δευτερόλεπτα και τα διαστήματα είναι 1-2 λεπτά.
β) έκκριση βλέννας από αυχενικό κανάλι, βαμμένο με αίμα?
γ) εξομάλυνση και άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας.
δ) σχηματισμός κώνου της εμβρυϊκής κύστης.
ε) σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει έκχυση αμνιακού υγρού: πρόωρη (πριν από την έναρξη του τοκετού) και πρώιμη (στο 1ο στάδιο του τοκετού μέχρι ο τράχηλος να διασταλεί πλήρως κατά 8 cm).
Η δυναμική της γέννησης και η προώθηση της κεφαλής καθορίζονται από εσωτερική μαιευτική εξέταση, η οποία πραγματοποιείται κατά την εισαγωγή στο μαιευτήριοκαι μετά την αποβολή αμνιακού υγρού, με παθολογικός τοκετός- σύμφωνα με τις ενδείξεις.
Δοκιμαστικά, ο βαθμός διαστολής του τραχήλου της μήτρας κατά τον τοκετό κρίνεται από το ύψος του δακτυλίου συστολής (το όριο μεταξύ του συστελλόμενου κοίλου μυός και του τεντωμένου κάτω τμήματος της μήτρας). Ο τράχηλος κατά τον τοκετό συνήθως ανοίγει όσο ο αριθμός των εγκάρσιων δακτύλων του δακτυλίου συστολής βρίσκεται πάνω από το ηβικό τόξο.
Η διάρκεια του τοκετού στα primiparas είναι 12-14 ώρες, στα πολύτοκα 7-8 ώρες.Παθολογικοί είναι αυτοί που διαρκούν περισσότερο από 18 ώρες. Ταχεία παράδοση - διάρκεια σε πρωτότοκο από 6 έως 4 ώρες, πολύτοκα - 4-2 ώρες. ταχεία παράδοση - σε πρωτότοκα 4 ώρες ή λιγότερο, σε πολύτοκα - 2 ώρες ή λιγότερο.
Υπάρχουν τρεις περίοδοι τοκετού
I τελεία - περίοδο γνωστοποίησης- εξομάλυνση και διάνοιξη του τραχήλου της μήτρας. Η διάρκειά του στα πρωτότοκα είναι 10-11 ώρες, στα πολύτοκα - 5-6 ώρες.
1. Η διαστολή του τραχήλου της μήτρας εμφανίζεται άνισα: τόσο στις πρωτότοκες όσο και στις πολύτοκες γυναίκες, το πρώτο μισό της περιόδου διαστολής διαρκεί περίπου 2 φορές περισσότερο από το δεύτερο.
2. Παρακολούθηση γενική κατάστασηγυναίκες που γεννούν κάθε 2 ώρες (χρωματισμός δέρμα, πονοκέφαλο, ζάλη, θερμοκρασία, Ps, αρτηριακή πίεση, έλεγχος ούρησης - εάν καθυστερήσει περισσότερο από 3-4 ώρες - άδειασμα Κύστηεάν ο τοκετός διαρκεί περισσότερο από 8-10 ώρες και το τμήμα που παρουσιάζει δεν έχει βυθιστεί στο πυελικό έδαφος - καθαριστικό κλύσμα).
3. Πραγματοποιήστε συστηματικά και επανειλημμένα εξωτερική μαιευτική εξέταση, ακρόαση κάθε 15-30 λεπτά, παρακολουθήστε τον βαθμό στερέωσης της κεφαλής.
4. Όταν σπάνε τα νερά, πιο προσεκτική παρατήρηση, ειδικά των εμβρυϊκών ήχων της καρδιάς (κάθε 5-10 λεπτά).
Ξεκινά με τις πρώτες τακτικές συσπάσεις και τελειώνει με την πλήρη διάνοιξη του εξωτερικού στομίου του τραχήλου της μήτρας (10–12 cm).
Οι συσπάσεις είναι κυματοειδείς συστολές λείος μυςμήτρα, που είναι η κύρια δύναμη αποβολής της φυλής.
Με την έναρξη του τοκετού, συσπάσεις που ανοίγουν τον τράχηλο συμβαίνουν ακούσια, η γυναίκα που γεννά δεν μπορεί να τις ελέγξει. Έρχονται περιοδικά, μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα. Τα διαστήματα μεταξύ των συστολών ονομάζονται παύσεις. Οδυνηρές αισθήσειςκατά τη διάρκεια των συσπάσεων, εξηγούνται από συστολή των μυών της μήτρας, τέντωμα του τραχήλου και συνδεσμική συσκευή, καθώς και με την πίεση της εμβρυϊκής κύστης και μερών του σώματος του εμβρύου επάνω διάφορα τμήματακανάλι γέννησης. Αυτό το φαινόμενο είναι φυσιολογικό, αλλά η αντίληψη των αισθήσεων είναι διαφορετική για διαφορετικές γυναίκες. Μερικές φορές (πολύ σπάνια) υπάρχουν γυναίκες που δεν νιώθουν πόνους τοκετού, αλλά στο μεταξύ διαδικασία γέννησηςτο κάνουν αρκετά γρήγορα. Τέτοιες γυναίκες μπορούν να γεννήσουν εντελώς απροσδόκητα για τον εαυτό τους και για τους άλλους υπό οποιεσδήποτε συνθήκες - στη δουλειά, στο δρόμο.
1 - ένα μέρος που αντιστοιχεί στον εσωτερικό φάρυγγα. 2 - η άκρη του εξωτερικού φάρυγγα
Η διαδικασία ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας σε πρωτότοκο και υποτροπιάζον προχωρά διαφορετικά: στις πρωτόγονες, το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας ξεκινά από την πλευρά του εσωτερικού φάρυγγα. Ο τράχηλος γίνεται σταδιακά μέρος της εμβρυϊκής κοιλότητας της μήτρας, με αποτέλεσμα να βραχύνει και να εξαφανιστεί εντελώς, όπως λες. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται εξομάλυνση του τραχήλου της μήτρας. Αφού ολοκληρωθεί η εξομάλυνση του τραχήλου της μήτρας, το εξωτερικό στόμιο συνήθως περνά ήδη 1-1,5 δάχτυλα. Οι άκρες του λαιμού γίνονται λεπτές, ελαστικές. Στις πολύτοκες γυναίκες, ο τράχηλος ανοίγει ταυτόχρονα τόσο από την πλευρά του έξω όσο και από την πλευρά του εσωτερικού φάρυγγα.
Η διαδικασία ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας γίνεται ως εξής: ο βηματοδότης που βρίσκεται στη δεξιά γωνία της μήτρας δίνει ένα κύμα συσπάσεων που εκτείνεται σε όλους τους μύες της μήτρας και πηγαίνει προς τα κάτω (δεξιά γωνία, αριστερή γωνία, σώμα της μήτρας μήτρα, κάτω τμήμα της μήτρας). Ως αποτέλεσμα, το κατώτερο τμήμα και ο τράχηλος της μήτρας (όπου υπάρχει λιγότερο μυϊκές ίνες) αρχίζουν να τεντώνονται και να αραιώνουν.
Κατά τη διάρκεια μιας συστολής στο μυϊκό σύστημα του σώματος της μήτρας συμβαίνει:
- Συστολή- συστολή των μυϊκών ινών
- ανάκληση- μετατόπιση των συσταλτικών ινών και αλλαγή στη σχετική τους θέση
- ΑΠΟΣΠΑΣΗ- τέντωμα των περιθωριακών μυών του τραχήλου της μήτρας (τραχήλου της μήτρας)
Σχηματική αναπαράσταση
κατεύθυνση των μυϊκών ινών της μήτρας
σε διάφορα τμήματα
Αυτή η ιδιόμορφη σχέση μεταξύ ανάσυρσης, συστολής και απόσπασης της προσοχής των μυών του σώματος της μήτρας και του τραχήλου της μήτρας είναι δυνατή λόγω της ειδικής αρχιτεκτονικής διάταξης των μυϊκών ινών στη μήτρα: στο σώμα της μήτρας, οι μυϊκές ίνες έχουν διαμήκη και κυκλική κατεύθυνση, στον τράχηλο βρίσκονται μόνο κυκλικά και οι μακριές ίνες της μήτρας υφαίνονται σε κυκλικές ίνες του τραχήλου της μήτρας, επομένως, συσπάσεις του σώματος της μήτρας και οδηγούν σε τέντωμα του τραχήλου. Η διαδικασία εξομάλυνσης του τραχήλου της μήτρας και το άνοιγμα του φάρυγγα διευκολύνεται επίσης από το γεγονός ότι ο τράχηλος μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης μετατρέπεται σε ένα είδος σπηλαιώδους σώματος.
Κάθε αγώνας αναπτύσσεται με μια συγκεκριμένη σειρά. Λαμβάνοντας υπόψη ότι όλα τα μέρη της μήτρας έχουν διπλή αυτόνομη νεύρωση που παρέχεται από το συμπαθητικό και το παρασυμπαθητικό νευρικά συστήματα, μια συντονισμένη σύσπαση που οδηγεί στο άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας και την προώθηση του εμβρύου μέσω του καναλιού γέννησης, προχωρά με σύγχρονη σύσπαση των μυών του βυθού και του σώματος της μήτρας με την υποχρεωτική ενεργό χαλάρωση όλων των κυκλικών (εγκάρσια τοποθετημένων) δεσμίδων. που επικρατεί στο κατώτερο τμήμα της μήτρας. Ταυτόχρονα, η δύναμη της συστολής αυξάνεται σταδιακά, μετά την οποία οι μύες χαλαρώνουν, μετατρέποντας σε παύση.
Αυτός ο λειτουργικός συντονισμός μεταξύ του σώματος και του τραχήλου της μήτρας συμβαίνει όχι μόνο κατά τη διάρκεια του τοκετού με τελειόμηνο έμβρυο, αλλά και σε άλλες περιπτώσεις συσπάσεων της μήτρας, για παράδειγμα, όταν μια εγκυμοσύνη τερματίζεται σε πρόωρη περίοδος, με την ενίοτε παρατηρούμενη σταδιακή αποβολή («γέννηση») του ινοματώδους κόμβου που βρίσκεται κάτω από τον βλεννογόνο στο σώμα της μήτρας.
Ταυτόχρονη διέγερση συμπαθητικών και παρασυμπαθητικά συστήματαοδηγεί σε ταυτόχρονη συστολή όλων των στιβάδων της μήτρας (διαμήκης και κυκλικής), η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε ασυντόνιστες επώδυνες συσπάσεις, επιβράδυνση ή διακοπή του ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας.
Η έναρξη του τοκετού στην πρακτική μαιευτική θεωρείται από τη στιγμή που οι συσπάσεις γίνονται ρυθμικές, επαναλαμβανόμενες κάθε 15-20 λεπτά. Όσο προχωρά ο τοκετός, οι συσπάσεις γίνονται μεγαλύτερες, ισχυρότερες και τα μεσοδιαστήματα μεταξύ τους συντομεύονται.
Με την ανάπτυξη ισχυρών συσπάσεων, αρχίζει να υποδεικνύεται το όριο μεταξύ του συσταλτικού άνω τμήματος και του τεντωμένου κάτω τμήματος της μήτρας. Αυτό το όριο ονομάζεται δακτύλιος συστολής, ο οποίος έχει τη μορφή εγκάρσιου αυλακιού, το οποίο μπορεί να γίνει αισθητό στη μήτρα μέσω του πρόσθιου κοιλιακό τοίχωμα. Σε φυσιολογικό τοκετό, ο δακτύλιος συστολής ανεβαίνει πάνω από την ηβική κοιλότητα όχι περισσότερο από 4-5 εγκάρσια δάκτυλα με πλήρες άνοιγμα του στομίου της μήτρας.
Κάθε σύσπαση οδηγεί σε ολοένα και μεγαλύτερη διάταση του λαιμού και διάνοιξη του εσωτερικού φάρυγγα (σε πολύτοκο - και εξωτερικό). Την ώρα της συστολής του σώματος της μήτρας ενδομήτρια κοιλότηταμειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της πίεσης στα τοιχώματα της μήτρας από την πλευρά της εμβρυϊκής κύστης, η οποία περιέχει το έμβρυο και το αμνιακό υγρό. Η πίεση από την πλευρά της εμβρυϊκής κύστης στα τοιχώματα της μήτρας πραγματοποιείται ομοιόμορφα σε όλα τα μέρη της τελευταίας. Στο κάτω μέρος και στα πλευρικά τοιχώματα της μήτρας, η εμβρυϊκή κύστη συναντά αντίσταση, στην περιοχή του εσωτερικού φάρυγγα (η αρχή του αυχενικού σωλήνα) δεν υπάρχει τέτοια αντίσταση, επομένως η εμβρυϊκή κύστη αρχίζει να προεξέχουν σε αυτό το μέρος, σχηματίζοντας ένα είδος σφήνας.
Με κάθε νέα σύσπαση, ο τράχηλος τεντώνεται όλο και περισσότερο, επιτρέποντας στη «σφήνα» του αμνιακού σάκου να πέσει χαμηλότερα. Αυτή η «σφήνα» εμποδίζει τον τράχηλο να καταρρεύσει στο τέλος της συστολής και διευκολύνει τη λέπτυνση του τραχήλου της μήτρας πιέζοντας το αίμα έξω από τους σηραγγώδεις χώρους. Ταυτόχρονα, ερεθίζει τις απολήξεις των υποδοχέων που είναι ενσωματωμένες στον τράχηλο, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση μιας νέας, κανονικής συστολής. Έτσι, συμβαίνει το άνοιγμα του φάρυγγα της μήτρας.
Ο βαθμός διάνοιξης του στομίου της μήτρας υπολογίζεται από τη βατότητά του για ένα, δύο κ.λπ. δάχτυλα. Ανοίγοντας σε μέγεθος πέντε εγκάρσιων δακτύλων (10 cm) καθορίζεται η πλήρης διάταση του φάρυγγα. Η έκφραση "τέλειος φάρυγγας" σημαίνει ότι αυτή τη στιγμή οι άκρες του φαίνεται να έχουν συγχωνευθεί με τα τοιχώματα του κόλπου και το κεφάλι ενός τελειόμηνου εμβρύου μπορεί να περάσει μέσα από αυτό (οι άκρες του τραχήλου της μήτρας βρίσκονται στο επίπεδο του μεγαλύτερου περιφέρεια της κεφαλής που έχει εισαχθεί.Αυτό προσδιορίζεται με μεγαλύτερη ακρίβεια με κολπική εξέταση.
Κατά τη διάρκεια κάθε συστολής, το αμνιακό υγρό εκτοξεύεται στον κάτω πόλο του εμβρυϊκού ωαρίου, τεντώνοντας την εμβρυϊκή κύστη και διευκολύνοντας την εισαγωγή του στον φάρυγγα. Μετά το τέλος της συστολής, το νερό κινείται εν μέρει προς τα πάνω και η τάση της εμβρυϊκής κύστης εξασθενεί. Η ελεύθερη κίνηση του αμνιακού υγρού συμβαίνει εφόσον το τμήμα που παρουσιάζει είναι κινητό πάνω από την είσοδο της λεκάνης. Όταν το κεφάλι κατεβαίνει, έρχεται σε επαφή με το κάτω τμήμα της μήτρας από όλες τις πλευρές και πιέζει αυτή την περιοχή του τοιχώματος της μήτρας στην είσοδο της λεκάνης.
Το σημείο όπου το κεφάλι καλύπτεται από τα τοιχώματα του κάτω τμήματος της μήτρας ονομάζεται ζώνη επαφής, η οποία διαχωρίζει το αμνιακό υγρό σε πρόσθιο και οπίσθιο. Ο σχηματισμός της ζώνης επαφής συμπίπτει με την έναρξη της εισόδου της κεφαλής στη λεκάνη. Αυτή τη στιγμή προσδιορίζεται η παρουσίαση της κεφαλής (ινιακή, πρόσθια κεφαλή, μετωπιαία, προσώπου), η φύση της εισαγωγής (συγκλιτική - το οβελιαίο ράμμα βρίσκεται στην ίδια απόσταση από την ηβική άρθρωση και το ακρωτήριο, ασυγκλιτικό).
Μέχρι το τέλος της περιόδου αποκάλυψης, η τάση της εμβρυϊκής κύστης στις παύσεις μεταξύ των συσπάσεων δεν εξασθενεί και συνήθως σπάει στο ύψος μιας από τις συσπάσεις στη ζώνη διαστολής του τραχήλου, η οποία οφείλεται σε σημαντική τάση οι μεμβράνες λόγω της πίεσης των πρόσθιων νερών. Από τη στιγμή της ρήξης της εμβρυϊκής κύστης, τα πρόσθια νερά αναχωρούν. Τα πίσω νερά διατηρούνται σε βάρος της ζώνης επαφής.
Η ζώνη επαφής έχει ένα μεγάλο πρακτική αξία, αφού εμποδίζουν όχι μόνο την άκαιρη εκροή του όγκου («πίσω») αμνιακού υγρού, αλλά και την απώλεια μικρών τμημάτων του εμβρύου (των άκρων και του ομφάλιου λώρου του).
Κανονικά, τα μπροστινά νερά είναι όγκου 100 - 200 ml, ανοιχτόχρωμα ή «γαλακτερά» - ελαφρώς θολά από την ανάμειξη λιπαντικού που μοιάζει με τυρί, επιδερμίδα, βλεφαρίδες. Μερικές φορές, όταν η εμβρυϊκή κύστη σπάει, φεύγει νερό βαμμένο με μηκώνιο σε πρασινωπό χρώμα. Εάν δεν προηγήθηκε αλλαγή στον καρδιακό παλμό του εμβρύου, που υποδεικνύει ασφυξία, τότε αυτή η χρώση του αμνιακού υγρού με μηκώνιο δεν πρέπει να προκαλεί συναγερμό. αν και όχι τόσο συχνά, συμβαίνει επίσης με φυσιολογικό τοκετό στην παρουσίαση του κεφαλιού. Εάν η απόρριψη τέτοιων υδάτων προηγήθηκε από ορισμένες αλλαγές στον καρδιακό παλμό του εμβρύου, τότε αυτό δείχνει μια κατάσταση ενδομήτριας ασφυξίας του εμβρύου, λόγω της οποίας ο σφιγκτήρας του πρωκτού χαλαρώνει και εμφανίζεται μηκώνιο στα νερά.
Στη φυσιολογική πορεία του τοκετού, η εκκένωση του νερού γίνεται συνήθως προς το τέλος του πλήρους ανοίγματος, δηλαδή στο τέλος του πρώτου σταδίου του τοκετού. Σε μέρος των τοκετών, το νερό μπορεί να φύγει πρόωρα:
- μέχρι το πλήρες άνοιγμα (πρώιμη εκκένωση νερού) - μπορεί να υποδεικνύει μια παθολογία που οδήγησε στην απουσία ή την ατέλεια της ζώνης επαφής (εγκάρσια θέση, εσφαλμένη εισαγωγή της κεφαλής κ.λπ.). Ελλείψει ζώνης επαφής, δεν υπάρχει διαχωρισμός των υδάτων μπροστά και πίσω
- στο τέλος της δεύτερης περιόδου (όψιμη απόρριψη των υδάτων)
- πριν τη γέννηση ( πρόωρο πέρασματου νερού). Η πρώιμη ρήξη της εμβρυϊκής κύστης, πριν από το σχηματισμό ζώνης επαφής, συνοδεύεται από πλήρη εκροή νερού από τη μήτρα. Ένα μακρύ άνυδρο κενό επηρεάζει δυσμενώς την κατάσταση του εμβρύου και αποτελεί πάντα απειλή ανάπτυξης ενδομήτριας λοίμωξης (ενδομητίτιδα κατά τον τοκετό). Δεν συνιστάται το πρόωρο άνοιγμα της εμβρυϊκής κύστης για να επιταχυνθεί ο τοκετός.
- Με πολύ πυκνές μεμβράνες, η αυθόρμητη ρήξη τους μπορεί να καθυστερήσει μέχρι το τέλος του δεύτερου σταδίου του τοκετού (καθυστερημένη αποβολή νερού). Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί τεχνητή ρήξη των κελυφών. Εάν δεν κάνετε τεχνητή ρήξη των μεμβρανών, τότε το παιδί θα γεννηθεί μαζί με τα νερά κλεισμένα σε έναν ολόκληρο εμβρυϊκό σάκο. Η γέννηση ενός τέτοιου μωρού ονομάζεται ευρέως «γέννηση με πουκάμισο» και του προβλέπεται ευτυχισμένη ζωή. Το πώς εξελισσόταν η μοίρα ενός τέτοιου νεογέννητου, «γεννημένου με πουκάμισο», δεν το έλεγξε σχεδόν κανείς. Ωστόσο, αν κατά τη διάρκεια ενός τέτοιου τοκετού το μωρό παρέμεινε ζωντανό, τότε αναμφίβολα είναι τυχερός. Όμως η ευτυχία του δεν βρίσκεται στο μέλλον, αλλά στο παρόν, ακριβώς στο γεγονός ότι αυτός που γέννησε κατάφερε να σπάσει γρήγορα τις μεμβράνες και να τον βγάλει ζωντανό από τον εμβρυϊκό σάκο.
Η ρήξη της εμβρυϊκής κύστης μπορεί να συμβεί όχι μόνο στην περιοχή της εμφάνισής της, στο λαιμό του λαιμού, αλλά και ψηλότερα. Σε αυτή την περίπτωση, τα νερά μπορεί να φύγουν πριν σχηματιστεί μια ζώνη επαφής, με μια ολόκληρη φούσκα στον φάρυγγα. Οι μεμβράνες του κάτω μέρους της κύστης μπορούν να γεννηθούν μαζί με το κεφάλι.
Σχηματική αναπαράσταση του όγκου της κεφαλής (γενικό).
Μετά τη ρήξη της εμβρυϊκής κύστης και την εκκένωση των πρόσθιων νερών, το τμήμα της κεφαλής που βρίσκεται κάτω από τη ζώνη επαφής βρίσκεται υπό ατμοσφαιρική πίεση. Το άνω μέρος του κεφαλιού βρίσκεται υπό ενδομήτρια πίεση, η οποία είναι υψηλότερη από την ατμοσφαιρική. Η διαφορά μεταξύ των δυνάμεων πίεσης οδηγεί στο γεγονός ότι οι υγροί ιστοί του εμβρύου, που αλλάζουν εύκολα σχήμα, κινούνται προς τα κάτω, σε μια περιοχή λιγότερης πίεσης. Αλλαγή των συνθηκών ανατροπής φλεβικό αίμααπό το παρουσιαζόμενο τμήμα σχηματίζουν έναν γενικό όγκο πάνω του, ο οποίος είναι οίδημα του υποδόριου ιστού με μικρές, μερικές φορές μόνο ακριβείς αιμορραγίες. Κλινικά, δεν απαιτεί θεραπεία, καθώς εξαφανίζεται χωρίς ίχνος μετά από 2-3 ημέρες μετά τη γέννηση.
Όσο μεγαλύτερη είναι η γέννα μετά το σπάσιμο των νερών και τόσο ισχυρότερο είναι γενική δραστηριότητα, όσο μεγαλύτερος είναι ο όγκος γέννησης. Μερικές φορές μπορεί να φτάσει σε τέτοιο μέγεθος που να πλησιάζει την έξοδο από το κανάλι γέννησης, ενώ το κεφάλι βρίσκεται ακόμα στην είσοδο. Αυτή η περίσταση μπορεί να οδηγήσει σε σφάλμα στον προσδιορισμό της θέσης της κεφαλής. Ωστόσο, μπορεί να μην υπάρχει όγκος γέννησης εάν ο τοκετός προχωρήσει γρήγορα ή αν είναι μεγάλος, αλλά να προχωρήσετε σε φόντο αδύναμου πόνου τοκετού.
Σχηματική αναπαράσταση κεφαλοαιματώματος
Ένας γενικός όγκος πρέπει να διακρίνεται από έναν άλλο εξωτερικά παρόμοιο σχηματισμό - το κεφαλοαιμάτωμα. Το τελευταίο δεν εμφανίζεται λόγω οιδήματος, αλλά είναι υποπεριοστική αιμορραγία.
Διαφορές του κεφαλοαιματώματος από έναν γενικό όγκο:
- εμφανίζεται λιγότερο συχνά
- το μέγεθός του είναι μικρότερο
- συνήθως ανιχνεύεται όχι στη διαδικασία του ίδιου του τοκετού, αλλά λίγο αργότερα, σταδιακά αυξάνεται
- πρόκειται για υποπεριοστική αιμορραγία
- βρίσκεται εντός των περιγραμμένων ορίων του δεξιού ή του αριστερού μισού του κεφαλιού
- Το κεφαλοαιμάτωμα υποχωρεί αργά, παραμένοντας σε σοβαρές περιπτώσεις ακόμη και για αρκετές εβδομάδες.
Εάν το κεφαλοαιμάτωμα μεγαλώσει αισθητά, τότε είναι απαραίτητο να εφαρμοστεί ένας πιεστικός άσηπτος επίδεσμος. Είναι αδύνατο να παρακεντηθεί ένα φρέσκο αιμάτωμα λόγω του κινδύνου συνεχιζόμενης αιμορραγίας και της πιθανότητας μόλυνσης.
Εάν μέσα σε 2-3 εβδομάδες δεν υπάρξει απορρόφηση του αιματώματος και το μέγεθός του είναι σημαντικό, τότε για να πιέσετε το απολεπισμένο περιόστεο στο οστό, ορισμένοι συνιστούν την αφαίρεση του χυμένου αίματος με παρακέντηση και την εφαρμογή πιεστικού επίδεσμου. Αυτό όμως πρέπει να γίνεται μόνο με αυστηρές ενδείξεις και με την πιο αυστηρή ασηψία.
Το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας ξεκινά με τις πρώτες τακτικές συσπάσεις και τελειώνει με το πλήρες άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας (κατά 11-12 cm) και την εισαγωγή της κεφαλής του εμβρύου στη μικρή λεκάνη. Διάρκεια 12-16 ώρες στον 1ο τοκετό. 6-9 ώρες για όσες έχουν ξαναγεννήσει. Επί του παρόντος, υπάρχει μείωση στη διάρκεια του τοκετού σε σύγκριση με την προηγούμενη κίνηση. αριθμοί, ο οποίος είναι συνδεδεμένος. με τη διαχείριση του τοκετού (ένα σύμπλεγμα φαρμάκων, ψυχολογική προετοιμασίαστον τοκετό, αναισθησία του τοκετού) Να αδιέξοδο. ισχύει ο τοκετός: Παρατεταμένος - διαρκεί 18 ώρες. Ταχεία - λιγότερο από 4 ώρες στην 1η γέννηση. λιγότερο από 2 ώρες σε επαναγέννηση. Νηστεία 4-6 ώρες του 1ου τοκετού, 4-2 ώρες επαναπαρουσίασης.
Υπό την επίδραση των πόνων του τοκετού, στον 1ο τοκετό, η μήτρα αρχικά βραχύνεται και λειαίνει λόγω του ανοίγματος του έσω στομίου και στη συνέχεια το εξωτερικό της μήτρας. Στην αναγέννηση εσωτ. το στόμιο ανοίγει μαζί με το εσωτερικό στόμιο και η λείανση του τραχήλου της μήτρας (άρα η 1η περίοδος είναι μικρότερη)
Κλινικά 1η ανά. har-Xia περιοδικό. πόνος που προκαλείται από σπαστικές συσπάσεις των κυκλικών μυϊκών ινών, συμπίεση νευρικά πλέγματακαι ιστική υποξία. Στη δυναμική του 1ου σταδίου τοκετού διακρίνονται 3 φάσεις:
Φάση 1 - λανθάνουσα - από την έναρξη του τοκετού μέχρι την εξομάλυνση του τραχήλου και τη διάτασή του κατά 4 εκ. Ο ρυθμός διαστολής του τραχήλου είναι 0,35 εκ. Διάρκεια κατά την 1η γέννηση. 5-6 ώρες επαναλάβετε 2-4 ώρες Οι συσπάσεις δεν είναι επώδυνες, δεν απαιτείται αναισθησία.
Φάση 2 - ενεργή - διάνοιξη τραχήλου 4-8cm. Διάρκεια 3-4 ώρες σε άτοκο, 1,5-2 εκ. Οι συσπάσεις είναι επώδυνες, για αναιμία. πάρτε αντισπασμωδικά και αναλγητικά, τα οποία αυξάνουν τον ρυθμό διαστολής του τραχήλου της μήτρας.
3 φάση - από 8 cm έως πλήρη αποκάλυψη του φάρυγγα της μήτρας. Ταχύτητα Rask τραχήλου 1-1,5 εκ. Διάρκεια σε 1 πόλη - 2 ώρες, σε επαναλήψεις έως 1 ώρα.
Στο τέλος της 1ης περιόδου διαστολής του τραχήλου, υπό την επίδραση της αυξημένης ενδομήτριας πίεσης, οι εμβρυϊκές μεμβράνες σπάνε και το αμνιακό υγρό ρέει έξω.
ΤΥΠΟΙ ΕΞΟΔΟΥ OPV:
- Έγκαιρη - με πλήρη ή σχεδόν πλήρη αποκάλυψη του τραχήλου της μήτρας (τέλος 1ης περιόδου, αρχή 2ης ανά τοκετό)
- Νωρίτερα - παρουσία τακτικής εργασιακής δραστηριότητας πριν από το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας για 7-8 ώρες.
- Πρόωρη, ή προγεννητική - πριν από την έναρξη του τοκετού.
- Καθυστερημένα - με το πλήρες άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας και την έναρξη των προσπαθειών (το παιδί μπορεί να γεννηθεί με "πουκάμισο" - σε μεμβράνες που δεν έχουν εκραγεί με OPV)
2 περίοδος - εξορία - λείανση του τραχήλου και πλήρης ανοιχτή. μήτρα os, εξορία. έμβρυο από τη μήτρα λόγω προσπαθειών-ταυτόχρονος ρυθμός. συντομ. και μύες. πριν. κοιλιά. τοίχους.
Αρχές για την εισαγωγή της 1ης περιόδου, σχ. για τη μείωση του άγχους του τοκετού για τη μητέρα και το έμβρυο: - αντισπασμωδικά, όταν τοποθετούνται. γένος. δραστηριότητες και ράκος. σ.μ.
- στην πράξη. Φάση - obezb. (αποκάλυψη του φάρυγγα κατά 3 εκ. και εξομάλυνση του μ.μ.; έγκαιρη παροχή ύπνου - ανάπαυσης (μετά από 12-16 ώρες, εάν μετά τις επόμενες 2-3 ώρες, δεν αναμένεται η ολοκλήρωση του τοκετού, καθ. και έγκαιρη διαγνωστικός VGP (παρατήρηση παρακολούθησης, ακρόαση της εμβρυϊκής καρδιάς, παρατήρηση εμβρυϊκής κίνησης, χρωματισμός του OPV).
- καθ. και το δικό του διάγ. ανωμαλίες των γενικών δυνάμεων (υπολογισμός της συχνότητας, της διάρκειας των συσπάσεων, εκτίμηση της ισχύος τους με ψηλάφηση και υστερογραφία, ορθολογική αναισθησία, δίαιτα, έλεγχος σύμφωνα με τις ενδείξεις - διόρθωση φυσιολογικών λειτουργιών).
- αιτιολόγηση για πρόωρη διάνοιξη της εμβρυϊκής κύστης (αμνιοτομή) για την ομαλοποίηση της συσταλτικότητας της μήτρας (με πολυϋδράμνιο, επίπεδη αμνιακός σάκος, ολιγοϋδράμνιο, για υποτασικό αποτέλεσμα (με προεκλαμψία, υπερτασικό άλγος) για αιμόσταση (με accreta πλακούντα).
- Προσεκτική τήρηση των κανόνων ασηψίας.
ΚΥΡΙΕΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΥΓΡΑΣΙΑΣ ΕΡΕΥΝΑ ΣΤΗ ΓΕΝΝΗΣΗ:
- κατά την εισαγωγή (1η εξέταση).
- με την εκροή του OPV?
- σε περίπτωση επιπλοκών από τη μητέρα και το έμβρυο (αλλαγή στη φύση του τοκετού, δραστηριότητα, αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα, επιδείνωση του καρδιακού παλμού του εμβρύου).
- 6 ώρες αργότερα για τοκετό χωρίς επιπλοκές.