Θεραπεία συμπτωμάτων ολισθαίνουσας διαφραγματοκήλης. Συρόμενη αξονική διαφραγματοκήλη. Αιτίες διαφραγματοκήλης

Μια παθολογία στην οποία ο κοιλιακός οισοφάγος και μέρος του στομάχου διεισδύουν στο στήθος μέσω του διευρυμένου ανοίγματος του διαφράγματος και επιστρέφουν ελεύθερα στην κοιλιακή κοιλότητα ονομάζεται ολισθαίνουσα κήλη κενόδιάφραγμα. Η νόσος είναι συχνή, ιδιαίτερα στις γυναίκες, και η πιθανότητα ανάπτυξής της αυξάνεται με την ηλικία. Η πορεία μπορεί να είναι ασυμπτωματική. Η φύση των παραπόνων καθορίζεται από τον τύπο, τον βαθμό της κήλης και συνοδό παθολογία γαστρεντερικός σωλήνας. Για τη θεραπεία χρησιμοποιούνται τόσο συντηρητικές όσο και χειρουργικές τακτικές.

Πώς δημιουργείται μια ολισθαίνουσα κήλη;

Το διάφραγμα, που χωρίζει τη θωρακική και την κοιλιακή κοιλότητα, έχει πολλά φυσιολογικά ανοίγματα από τα οποία περνούν αγγεία, νεύρα και ο οισοφάγος. Η στεγανότητα των κοιλοτήτων στην περιοχή του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος (OD) εξασφαλίζεται από μια μεμβράνη συνδετικού ιστού που εκτείνεται από τον οισοφάγο. Από την πίεση μέσα κοιλιακή κοιλότηταυπερβαίνει αυτό στο στήθος, τότε η παρουσία ορισμένων πρόσθετες προϋποθέσειςκαθιστά δυνατή την τάνυση αυτού του λεπτού φραγμού και επιτρέπει το κάτω μέρος του οισοφάγου και ανώτερα τμήματατο στομάχι μετακινείται στην κοιλότητα του θώρακα. Έτσι σχηματίζεται η διαφραγματοκήλη (HH).

Τύποι συρόμενων κηλών

Ο πιο συνηθισμένος τύπος κήλης είναι μια ολισθαίνουσα (αξονική, αξονική) κήλη, η οποία μπορεί να κινείται ελεύθερα ή να γλιστράει από την κοιλιακή κοιλότητα στη θωρακική κοιλότητα και πίσω όταν αλλάζει η θέση του σώματος του ασθενούς. Έχει πολλές από τις δικές του ταξινομήσεις με βάση διάφορα χαρακτηριστικά.

Βάση ταξινόμησης	Τύπος, πτυχίο	Χαρακτηριστικό γνώρισμα
Προέλευση	Εκ γενετής	Είναι το αποτέλεσμα γενετικές ανωμαλίεςανάπτυξη συνδεσμική συσκευήστο στομάχι, τον οισοφάγο και το διάφραγμα στην περιοχή του ΠΟΔ, είναι σπάνιο, συνήθως στην πρώιμη παιδική ηλικία.
	Επίκτητος	Εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της ζωής και προκαλείται από απότομη αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, μειωμένη συσταλτικότητα πεπτικό σύστημα, μειωμένη ελαστικότητα ιστού και μυϊκός τόνος.
Τοποθεσία ανατομικές δομέςσε σχέση με την AML	πτυχίο	Μόνο το κοιλιακό ή το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου εισέρχεται στη θωρακική κοιλότητα, ο κατώτερος οισοφαγικός (καρδιακός) σφιγκτήρας βρίσκεται στο POD, το στομάχι βρίσκεται δίπλα στο διάφραγμα.
	πτυχίο	ΣΕ θωρακική κοιλότηταΩς αποτέλεσμα της μετατόπισης, εμφανίζεται το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου και ο καρδιακός σφιγκτήρας, το στομάχι βρίσκεται σε άμεση γειτνίαση με το POD.
	πτυχίο ӀӀӀ	Το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου, ο καρδιακός σφιγκτήρας και μέρος του στομάχου μέσω του POD μπορούν να εισέλθουν ελεύθερα στην θωρακική κοιλότητα.
Χαρακτήρας του ρεύματος	Ακομπλεξάριστο	Χωρίς επιπλοκές
	Περίπλοκος	Αναπτύσσονται επιπλοκές: γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. φλεγμονή, εξέλκωση, στένωση ποδιού, διάτρηση του οισοφάγου. αιμορραγία, αναιμία κ.λπ.
Εκπαιδευτικός μηχανισμός	Παλμός	Σχηματίζεται με απότομη αύξηση της πίεσης στην κοιλιακή κοιλότητα και αδυναμία των δομών του συνδετικού ιστού που καθορίζουν τη φυσιολογική θέση των οργάνων σε σχέση με το POD.
	Ελξη	Ο σχηματισμός συμβαίνει με την παθολογική διαμήκη συστολή του οισοφάγου και τη σύσφιξη του καρδιακού σφιγκτήρα στο POD ως αποτέλεσμα του ερεθισμού των πνευμονογαστρικών νεύρων σε μια σειρά από ασθένειες: πεπτικό έλκος, χρόνια φλεγμονήχοληδόχος κύστη κ.λπ.
	Μικτός	Εμφανίζεται όταν εφαρμόζονται δύο μηχανισμοί: παλμός και έλξη.

Αιτίες

Φυσιολογικά, ο διαφραγματικός-οισοφαγικός σύνδεσμος σταθεροποιείται κάτω μέροςτου οισοφάγου και προστατεύει το καρδιακό τμήμα του στομάχου από την έξοδο στη θωρακική κοιλότητα κατά τη διαμήκη συστολή. Η διατήρησή του σε ορισμένη θέσησυμβάλλουν επιπλέον στο διαφραγματικό στρώμα λίπους και στη φυσική θέση των οργάνων στην κοιλιακή κοιλότητα. Ταυτόχρονα, η ελαστικότητα της συνδεσμικής συσκευής καθιστά δυνατή τη μη διατάραξη της φυσιολογικής κινητικότητας του οισοφάγου ακόμη και κατά τη διάρκεια ξαφνικών συσπάσεων, για παράδειγμα, όπως κατά τον έμετο.

Μπορεί να σχηματιστούν ολισθαίνουσες κήλες όταν εκτεθούν σε παράγοντες που διαταράσσουν συντονισμένη εργασίατις αναγραφόμενες δομές.

Δυσμενής παράγοντας	Αιτία εμφάνισης
Αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση	Σοβαρή παχυσαρκία χρόνια δυσκοιλιότητα, συχνό κλάμα και ουρλιαχτά στη βρεφική ηλικία, ανεξέλεγκτος εμετός, έντονος μετεωρισμός, ασκίτης (συσσώρευση ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα), μεγάλοι όγκοι στην κοιλιά, κοιλιακό τραύμα, εγκυμοσύνη, σοβαρός και επίμονος βήχας, καταπονήσεις πρόσθιων μυών κοιλιακό τοίχωμαόταν σηκώνετε βάρη, βαριά σωματική εργασία, έντονες πλαγιές.
Αδυναμία της συνδεσμικής συσκευής	Ηλικία εξελικτικές διαδικασίες, μειώνοντας την ελαστικότητα των δομών του συνδετικού ιστού, οδηγώντας σε εκφυλισμό και ατροφία τους. εξάντληση, λιποβαρή? ασθένειες που συνοδεύονται παθολογικές αλλαγές συνδετικού ιστού: Σύνδρομο Marfan, αδιαφοροποίητη δυσπλασία συνδετικού ιστού.
Διαταραχές κινητικότητας του πεπτικού συστήματος	Γαστρικό έλκος και δωδεκαδάκτυλο, χρόνια χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα, που οδηγεί σε οισοφαγική δυσκινησία - μια διαταραχή κινητική λειτουργίααπουσία οργανικών βλαβών.
Διαμήκης βράχυνση του οισοφάγου	Οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση (φλεγμονή του βλεννογόνου του οισοφάγου λόγω της αντίστροφης ροής του γαστρικού περιεχομένου σε αυτόν), πεπτικό έλκος, θερμικό ή χημικό έγκαυμα, προκαλώντας βράχυνση του οισοφάγου λόγω της ουλής και της παραμόρφωσής του.

Συμπτώματα ολισθαίνουσας διαφραγματοκήλης

Πολύ συχνά, οι ολισθαίνουσες διαφραγματοκήλες υπάρχουν εντελώς χωρίς συμπτώματα και ανακαλύπτονται τυχαία σε ασθενείς με μεγάλη ποικιλία ασθενειών. Αλλά αν εμφανιστούν παράπονα, τότε τα τυπικά περιλαμβάνουν:

• καούρα, που παρατηρείται μετά το φαγητό και επιδεινώνεται σε οριζόντια θέση;
• πόνος στο επιγάστριο, που εξαπλώνεται προς τα πάνω, μερικές φορές ακτινοβολεί στη μεσοπλάτια περιοχή και στην πλάτη, εμφανίζεται μετά το φαγητό και επιδεινώνεται με την κατάκλιση και την κάμψη του κορμού προς τα εμπρός.
• Ρέψιμο του περιεχομένου του αέρα ή του στομάχου.
• παλινδρόμηση (αναρροή), που δεν συνοδεύεται από ναυτία, που εμφανίζεται μετά το φαγητό, σε οριζόντια θέση, κατά τη διάρκεια σωματικής δραστηριότητας.
• δυσκολία στην κατάποση, πιο συχνά όταν παίρνετε υγρή ή ημί-υγρή τροφή.
• λόξυγγας, που χαρακτηρίζεται από μεγάλη διάρκεια και σύνδεση με το φαγητό.

Η κλινική εικόνα καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από το μέγεθος της κήλης, την κατάσταση των βλεννογόνων του πεπτικού συστήματος και την παρουσία επιπλοκών.

Επιπλοκές

Η ένταση των παραπόνων αυξάνεται εάν αναπτυχθούν επιπλοκές. Τα πιο τυπικά είναι:

• παλινδρόμηση οισοφαγίτιδα?
• φλεγμονή και έλκος του κήλη τμήματος του στομάχου.
• οισοφαγική ή γαστρική αιμορραγία.
• στένωση του αυλού ή βράχυνση του οισοφάγου.
• εγκολεασμός του οισοφάγου - η εισαγωγή του κάτω τμήματός του στον κηλικό σάκο.
• διάτρηση του οισοφάγου.

Η αιμορραγία από διαφραγματοκήλη συχνά συνοδεύεται από αναιμία - μείωση της συγκέντρωσης των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης στο αίμα.

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση της παθολογίας σπουδαίοςέχει μια διεξοδική συνέντευξη με τον ασθενή. Η πρόσθετη εξέταση περιλαμβάνει:

• οισοφαγογαστροσκόπηση;
• ακτινογραφία οργάνων στήθος, οισοφάγος, στομάχι;
• οισοφαγομονομετρία (μέτρηση της πίεσης στην κοιλότητα του οισοφάγου).
• pH-μετρία σύνθετης αντίστασης (προσδιορισμός της οξύτητας του οισοφάγου και της ηλεκτρικής αντίστασης του περιεχομένου του).

Η εκτέλεση στοχευμένης βιοψίας ταυτόχρονα με την ενδοσκόπηση καθιστά δυνατό τον αποκλεισμό κακοήθων όγκων.

Θεραπεία της ολισθαίνουσας διαφραγματοκήλης

Η θεραπεία για την αξονική διαφραγματοκήλη ξεκινά με συντηρητικά μέτρα που στοχεύουν:

• πρόληψη και θεραπεία της γαστρεντερικής παλινδρόμησης.
• ομαλοποίηση της οξύτητας.
• εξάλειψη φλεγμονωδών αλλαγών στους βλεννογόνους.
• διόρθωση διαταραχών κινητικότητας του πεπτικού σωλήνα.
• θεραπεία συνοδών ασθενειών και επιπλοκών.

Ο κατάλογος των φαρμάκων περιλαμβάνει:

• αναστολείς αντλία πρωτονίων(Ομεπραζόλη, Λανσοπροζόλη, Παντοπραζόλη, Ραμπεπραζόλη);
• Αναστολείς υποδοχέων Η2-ισταμίνης (ρανιτιδίνη, σιμετιδίνη, φαμοτιδίνη, ροξατιδίνη).
• προκινητικά που διεγείρουν τις κινητικές δεξιότητες (Reglan, Cerucal, Bimaral, Ganaton).
• αντιόξινα φάρμακα που εξουδετερώνουν υδροχλωρικό οξύ(Gastal, Almagel, Phosphalugel, Gastratsid, Rennie κ.λπ.) και αλγινικά (Gaviscon, Laminal).

Τόσο για την πρόληψη όσο και για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, τα ακόλουθα δεν έχουν μικρή σημασία:

• διατροφή;
• ομαλοποίηση βάρους?
• να σταματήσουν το κάπνισμα?
• περιορισμός αλκοόλ?
• Αποφυγή υπερφαγίας?
• Αποφυγή φαγητού τη νύχτα.
• απαγόρευση τροφών και ποτών που διεγείρουν το σχηματισμό οξέων στο στομάχι.
• να είσαι σε όρθια θέση μετά το φαγητό.
• αποκλεισμός προϋποθέσεων, προκαλώντας αύξησηκοιλιακή πίεση?
• κοιμάται σε ένα κρεβάτι με το κεφάλι του κρεβατιού σηκωμένο.

Οι περίπλοκες μορφές διαφραγματοκήλης, η αποτυχία της φαρμακευτικής θεραπείας ή η παρουσία έντονων δυσπλαστικών αλλαγών στη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου αναγκάζουν κάποιον να καταφύγει σε χειρουργική επέμβαση.

βίντεο

Σας προσφέρουμε να παρακολουθήσετε ένα βίντεο σχετικά με το θέμα του άρθρου.

Ημερομηνία δημοσίευσης άρθρου: 29/01/2015

Ημερομηνία ενημέρωσης άρθρου: 11/08/2018

Μεταξύ όλων των ενηλίκων, το πιο κοινό ολισθαινουσα κήληοισοφάγος, που σχετίζεται με διαφραγματοκήλη (HH). Μια ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη (ονομάζεται επίσης αξονική διαφραγματοκήλη) σχηματίζεται όταν το στομάχι και ο κατώτερος οισοφάγος μετατοπίζονται στην θωρακική κοιλότητα (και συνήθως βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα).

Η ασθένεια δεν έχει καμία κρίσιμη επίδραση στην ποιότητα ζωής του ασθενούς. Διαρκεί πολύ, σταδιακά εξελίσσεται, συχνά εντελώς ασυμπτωματική. Η νόσος ανταποκρίνεται πολύ καλά στη συντηρητική θεραπεία (χωρίς χειρουργική επέμβαση). Το κύριο πράγμα είναι να αναγνωρίσετε τα σημάδια μιας κήλης εγκαίρως και να ξεκινήσετε τη θεραπεία.

Λόγοι εκπαίδευσης

Οι αιτίες του σχηματισμού μιας ολισθαίνουσας διαφραγματοκήλης μπορούν να χωριστούν σε συγγενείς και επίκτητες. Τις περισσότερες φορές, ένας συνδυασμός πολλών αιτιών οδηγεί στην ασθένεια.

Συγγενείς παράγοντες	Αγορασμένο
Επιβράδυνση της καθόδου του στομάχου στην κοιλιακή κοιλότητα κατά την ανάπτυξη του εμβρύου (συγγενής διαφραγματοκήλη στα παιδιά).	Πολυάριθμοι λόγοι που σχετίζονται με αυξημένη πίεση στο εσωτερικό της κοιλιακής κοιλότητας (άρση βαρών, κρίσεις βήχα, χρόνια δυσκοιλιότητα, παχυσαρκία, εγκυμοσύνη κ.λπ.) αυξάνουν τον κίνδυνο εξόδου οργάνων μέσω του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, ιδιαίτερα με την παρουσία συγγενών προϋποθέσεων.
Σχηματισμός «προετοιμασμένου» κηλικού σάκου λόγω μη έγκαιρης σύντηξης του διαφράγματος μετά την κάθοδο του στομάχου.	Αλλαγές στο διάφραγμα που σχετίζονται με την ηλικία.
Υπανάπτυξη των μυών των διαφραγματικών ποδιών που καλύπτουν το άνοιγμα του οισοφάγου, γι' αυτό και φαίνεται διεσταλμένο. (Στις δύο τελευταίες περιπτώσεις, η διαφραγματοκήλη μπορεί να σχηματιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία με πρόσθετες εξωτερικές προκλητικές επιδράσεις.)	Αντανακλαστικές ισχυρές συσπάσεις του οισοφάγου που συμβαίνουν σε φόντο γαστρικού έλκους, χολοκυστίτιδας.
	Χαλάρωση του διαφράγματος λόγω τραυματικής ή φλεγμονώδους βλάβης στο φρενικό νεύρο.

Χαρακτηριστικά συμπτώματα

Ένα χαρακτηριστικό της ολισθαίνουσας διαφραγματοκήλης είναι η ήπια σοβαρότητά της κλινικά σημείαή ακόμη και πλήρης απουσίαπαράπονα, ειδικά όταν μικρά μεγέθηκήλη προεξοχή. Για ορισμένους ασθενείς, η ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη είναι ένα τυχαίο εύρημα κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης με ακτίνες Χ για έναν εντελώς διαφορετικό λόγο.

Είναι επίσης αδύνατο να παρατηρήσετε μια αξονική κήλη κατά τη διάρκεια μιας εξωτερικής εξέτασης, επειδή, σε αντίθεση με άλλα, τα κοιλιακά όργανα με μια ολισθαίνουσα οισοφαγοκήλη δεν αναδύονται κάτω από το δέρμα, αλλά σε άλλο εσωτερική κοιλότητα(στήθος), οπότε ακόμη και μεγάλοι σχηματισμοί δεν είναι ορατοί από έξω.

Ωστόσο, όταν μια ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα ή όταν ένα σημαντικό μέρος του στομάχου γλιστράει στο στήθος, εμφανίζονται συμπτώματα που σχετίζονται με την παλινδρόμηση όξινου περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο, η οποία ερεθίζει τους βλεννογόνους του οισοφάγου.

Εδώ είναι τα πέντε κύρια συμπτώματα αυτής της κήλης:

Καούρα - μετά το φαγητό, σε ξαπλωμένη θέση.

Πόνος καύσου στην επιγαστρική περιοχή και πίσω από το στέρνο. Ο πόνος είναι ιδιαίτερα έντονος όταν σκύβετε (για παράδειγμα, όταν δένετε κορδόνια - το σύμπτωμα της «δαντέλας»).

Ρέψιμο και παλινδρόμηση (αντίστροφη κίνηση της τροφής από το στομάχι στον οισοφάγο και στοματική κοιλότηταχωρίς εμετό).

Η δυσφαγία είναι μια διαταραχή της κατάποσης. Αρχικά, η δυσφαγία είναι αντανακλαστική: δεν υπάρχει στένωση του οισοφάγου και ο ασθενής βιώνει ένα αίσθημα φανταστικής δυσκολίας κατά την κατάποση υγρής τροφής. Έπειτα, λόγω φλεγμονής του βλεννογόνου του οισοφάγου, σχηματίζεται στένωση (σφράγιση) και αληθινή δυσφαγία εμφανίζεται με δυσκολία στη διέλευση του βλωμού της τροφής.

Συχνή βρογχίτιδα, τραχειίτιδα και ακόμη και πνευμονία μπορεί να εμφανιστούν λόγω του όξινου γαστρικού περιεχομένου που εισέρχεται στο Αεραγωγοίμε ρέψιμο και παλινδρόμηση.

Με περαιτέρω εξέλιξη της νόσου, προκύπτουν επιπλοκές που σχετίζονται με φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου (οισοφαγίτιδα): πιο συχνά, παρατηρείται αιμορραγία από διαβρώσεις και έλκη του οισοφάγου και αναιμία λόγω επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας.

Διαγνωστικά

Όπως και άλλες διαφραγματικές προεξοχές, η ολισθαίνουσα κήλη διαγιγνώσκεται ακτινογραφικά.

Μέθοδοι θεραπείας για την ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη

Μόλις επιβεβαιωθεί η διάγνωση, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως: Όσο πιο γρήγορα συνταγογραφηθεί και εκτελεστεί, τόσο χαμηλότερος είναι ο κίνδυνος επιπλοκών και τόσο μικρότερος είναι ο κίνδυνος χειρουργική επέμβαση.

Μια μη επιπλεγμένη ολισθαίνουσα κήλη αντιμετωπίζεται συντηρητικά συνταγογραφώντας ένα σύνολο τριών μέτρων:

1. Διατροφή

Η υποχρεωτική και κύρια μέθοδος αντιμετώπισης της ολισθαίνουσας διαφραγματοκήλης είναι η συνεχής τήρηση μιας δίαιτας.

Συνιστάται στους ασθενείς να τρώνε χωριστά γεύματα (συχνά, κάθε 3-4 ώρες, σε μικρές μερίδες των 200-300 g) με εξαίρεση τηγανητά, λιπαρά, πικάντικα, αλμυρά τρόφιμα, τουρσί, καπνιστά και άλλα τρόφιμα που ερεθίζουν τους βλεννογόνους και διεγείρουν την έκκριση γαστρικό υγρό.

Η βάση της διατροφής αποτελείται από βραστά, μαγειρευτά και στον ατμό πιάτα από λαχανικά, δημητριακά, γάλα, άπαχο κρέας και φρέσκα φρούτα.

Με αληθινή δυσφαγία, τα τρόφιμα πρέπει να έχουν μια αλεσμένη, ημι-υγρή σύσταση. Θα πρέπει να τρώτε το αργότερο 1 ώρα πριν τον ύπνο και μετά το φαγητό καλό είναι να ξεκουραστείτε για 15–30 λεπτά σε καθιστή ή ξαπλωμένη θέση (αλλά όχι ξαπλωμένη!).

2. Ομαλοποίηση του τρόπου ζωής

Απαιτείται πλήρης διακοπή καπνίσματος, αλκοόλ, επαρκής ανάπαυση και σωματική δραστηριότητα με δόση. Απαγορευμένος φυσική άσκηση, ικανό να αυξήσει την πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα (με φορτίο στους κοιλιακούς, κάμψη).

3. Φάρμακα

(εάν ο πίνακας δεν είναι εντελώς ορατός, κάντε κύλιση προς τα δεξιά)

Εάν η αιμορραγία και η αναιμία αναπτυχθούν ως επιπλοκές, χορηγούνται στους ασθενείς συμπληρώματα σιδήρου και αποφασίζεται η ανάγκη χειρουργικής επέμβασης. Χειρουργική θεραπείαΟι ολισθαίνουσες κήλες εκτελούνται σχετικά σπάνια και χρησιμοποιούνται μόνο όταν είναι αναποτελεσματικές συντηρητικές μεθόδουςθεραπεία.

Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας, του συνδυασμού φαρμάκων, της δοσολογίας και της πορείας χορήγησής τους πρέπει να γίνεται μόνο από χειρουργό.

Τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιούνται κατά διαστήματα, αλλά Η θεραπεία χωρίς φάρμακα (διόρθωση δίαιτας και τρόπου ζωής) εξαρτάται μόνο από τον ασθενή και πρέπει να πραγματοποιείται συνεχώς, διαφορετικά θετικό αποτέλεσμαδεν θα μπορέσει να επιτευχθεί.

Ιδιοκτήτης και υπεύθυνος για τον ιστότοπο και το περιεχόμενο: Afinogenov Alexey.

Η διαφραγματοκήλη είναι ουσιαστικά ένα ελάττωμα στο διάφραγμα μεταξύ της κοιλιακής κοιλότητας και του στέρνου. Αυτό το διάφραγμα αποτελείται από μύες που τείνουν να χάνουν την ελαστικότητα και την ευλυγισία τους με την ηλικία. Ως εκ τούτου, η πρόπτωση του οισοφάγου στο στέρνο μέσω των ανοιγμάτων του διαφράγματος αναφέρεται συχνά ως ασθένειες που σχετίζονται με την ηλικία. Είναι οι ηλικιωμένοι που είναι πιο ευάλωτοι σε τέτοιες ασθένειες.

Ένας σημαντικός παράγοντας είναι επίσης ότι η πίεση στη θωρακική κοιλότητα είναι πολύ χαμηλότερη από ότι στο περιτόναιο. Εξαιτίας αυτού, συχνά μετά από βαριά σωματική άσκηση, με επίμονος βήχαςκαι άλλα παρόμοια φαινόμενα που αυξάνουν την εσωτερική πίεση μπορεί να πυροδοτήσουν την εμφάνιση διαφραγματοκήλης.

Ανάλογα με τον τόπο προέλευσης του σχηματισμού, υπάρχουν:

• αξονική πτώση?
• καρδιακή κήλη.

Στη σύγχρονη ιατρική, η διαφραγματοκήλη χωρίζεται σε διάφορους τύπους:

• συντομευμένος οισοφάγος (συγγενής διαφραγματοκήλη).
• παραοισοφαγική κήλη?
• ολισθαινουσα κήλη.

Η ολισθαίνουσα κήλη είναι αρκετά συχνή, αλλά έχει μια σειρά από επιπλοκές. Ειδικότερα, με αυτή τη μορφή οισοφαγικής νόσου, είναι πιο δύσκολο να τεθεί μια διάγνωση, καθώς τα συμπτώματα δεν εκδηλώνονται σωστά και η ίδια η πρόπτωση είναι ορατή μόνο υπό ορισμένες συνθήκες.

Αυτή η διαφραγματοκήλη διαφέρει στο ότι η μετατόπιση στο στέρνο δεν συμβαίνει κοντά στον οισοφάγο, αλλά κατά μήκος του άξονά του.

Κατά τη διάγνωση μιας ολισθαίνουσας κήλης του οισοφάγου, η θέση της κήλης θα είναι ελαφρώς διαφορετική από ό,τι στην περίπτωση άλλων υποτύπων οισοφαγοκήλης. Η ολισθαίνουσα πρόπτωση περιλαμβάνει την τοποθέτηση του άνω μέρους του στομάχου πάνω από το επίπεδο του διαφράγματος. Αποδεικνύεται ότι το στομάχι συμμετέχει στον σχηματισμό του κηλικού σάκου.

Μια ολισθαίνουσα κήλη μπορεί να διορθωθεί ή να μην διορθωθεί. Με σταθερό σχηματισμό του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, η θέση της κήλης δεν αλλάζει ανάλογα με τη θέση του σώματος του ασθενούς. Αυτό σημαίνει ότι όταν ο ασθενής παίρνει κάθετη θέση, μια συρόμενη σταθερή κήλη θα παραμείνει στο στέρνο. Αυτό συμβαίνει επειδή το φαινόμενο της κήλης συγκρατείται στη θέση του με συμφύσεις στον κηλικό σάκο.

Επίσης σύγχρονη ιατρικήκάνει διάκριση μεταξύ ολισθαίνουσας κήλης και συγγενούς ή επίκτητου βραχυμένου οισοφάγου.

Δεδομένου ότι υπάρχει μεγάλη διαφορά στην πίεση μεταξύ του στέρνου και της κοιλιακής κοιλότητας, αυτό προωθεί τη διέλευση του περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο. Όπως γνωρίζετε, ο οισοφάγος είναι ευαίσθητος σε τέτοια πράγματα. Αυτό μπορεί να προκαλέσει διαβρώσεις και έλκη, προκαλώντας στους ασθενείς όχι μόνο ταλαιπωρία και ενόχληση, αλλά και έντονος πόνος. Εάν αυτό φλεγμονώδης διαδικασίαεμφανίζεται συνεχώς, η βλεννογόνος μεμβράνη τραυματίζεται εύκολα και αιμορραγεί. Αυτό με τη σειρά του μπορεί να προκαλέσει αναιμία των ιστών.

Ο λόγος για τον οποίο σχηματίζεται ένας ολισθαίνοντας σχηματισμός του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος είναι η παθολογία του συνδέσμου που συγκρατεί το γαστροοισοφαγικό κανάλι μέσα στο οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος.

Καθώς το πάνω μέρος του στομάχου κινείται προς τα πάνω κατά τη διάρκεια μιας ολισθαίνουσας κήλης, αυτός ο μυϊκός σύνδεσμος εξαντλείται και τεντώνεται. Το άνοιγμα του οισοφάγου γίνεται μεγαλύτερο σε διάμετρο. Επομένως, ανάλογα με την ποσότητα του περιεχομένου στο στομάχι και τη θέση του σώματος του ατόμου, το φαινόμενο της κήλης (συμπεριλαμβανομένου τμήματος του γαστροοισοφαγικού σωλήνα) μπορεί πρώτα να μετακινηθεί στο στέρνο από την κοιλιακή κοιλότητα και μετά να επιστρέψει πίσω.

Σε αυτή την περίπτωση, ένας κηλικός σχηματισμός του οισοφάγου μπορεί να είναι τόσο μεγάλος όσο και μικρός σε μέγεθος. Κατά κανόνα, παρατηρείται μεγάλη κηλική πρόπτωση σε ασθενείς που πάσχουν από παρόμοια ασθένεια για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Εάν η πρόπτωση σταθεροποιηθεί και στενέψει από ουλές στον κηλικό σάκο, μπορεί να εμφανιστεί επίκτητη βράχυνση του οισοφάγου. Σε αυτή την περίπτωση, ο οισοφαγικός-γαστρικός σωλήνας, ή αναστόμωση, όπως λέγεται, θα βρίσκεται συνεχώς πάνω από το διάφραγμα.

Το πλεονέκτημα της ολισθαίνουσας κήλης είναι ότι δεν μπορεί να τσιμπήσει. Αλλά με προχωρημένες παραλλαγές, μπορεί να εμφανιστεί ινώδης στένωση. Επίσης συνοδός νόσος της ολισθαίνουσας διαφραγματοκήλης είναι η παλινδρόμηση οισοφαγίτιδας.

Στραγγαλισμός ολισθαίνουσας κήλης

Όπως αναφέρθηκε ήδη, η ολίσθηση δεν μπορεί να τσιμπηθεί. Ακόμα κι αν η οπή στενέψει και η καρδία που έχει εισέλθει στο στέρνο συμπιέζεται, αυτό δεν απειλεί κυκλοφορικά προβλήματα. Επειδή το περιεχόμενο αδειάζει μέσω του οισοφάγου, και η εκροή αίματος γίνεται μέσω των φλεβών του οισοφάγου.

Συμπτώματα

Κατά κανόνα, εμφανίζεται ένας ολισθαίνοντας σχηματισμός χωρίς έντονα συμπτώματα. Σοβαρά συμπτώματαεμφανίζονται όταν ενώνονται με την ολίσθηση συνοδευτικές ασθένειεςή άρχισαν επιπλοκές.

Τότε, ο ασθενής μπορεί να παραπονεθεί για:

• καούρα;
• παλινδρόμηση;
• ρέψιμο?
• πόνος;
• καύση πίσω από το στέρνο.
• ογκίδιο στο λαιμό?
• αυξημένη σιελόρροια?
• μερικές φορές αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Τα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τη θέση του σώματος του ασθενούς. Ένα αίσθημα καύσου εμφανίζεται σχεδόν σε κάθε ασθενή με ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη.

Ο πόνος δεν μοιάζει με αυτό που μπορεί να αισθανθεί ένα άτομο με έλκος. Με το σχηματισμό κήλης, ο πόνος εμφανίζεται μετά το φαγητό και είναι ανάλογος της ποσότητας της τροφής που λαμβάνεται. Όταν παίρνετε φάρμακα που μειώνουν την οξύτητα, ο πόνος εξαφανίζεται σχεδόν αμέσως.

Διαγνωστικά

Μπορείτε να διαγνώσετε έναν ολισθαίνοντα σχηματισμό με τους ακόλουθους τρόπους:

• γαστροσκόπηση?
• Ακτινογραφία του στομάχου, συμπεριλαμβανομένης της ανάλυσης λειτουργικότητας.
• αλλαγές στο καθημερινό pH στον οισοφάγο.

Θεραπεία

Οι ολισθαίνουσες κήλες αντιμετωπίζονται πρώτα παραδοσιακή μέθοδος, το οποίο υπονοεί ειδική δίαιτα, σωματική γυμναστική και υποδοχή φάρμακα. Εάν αυτό δεν βοηθήσει, και ο ασθενής αρχίσει να αναπτύσσει επιπλοκές, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει μια ερώτηση. Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται επίσης για αιμορραγία.

Στη σύγχρονη χειρουργική, μια ολισθαίνουσα κήλη αφαιρείται χρησιμοποιώντας μια μέθοδο που ονομάζεται βυθοπλασία Nissen. Κατά τη διάρκεια αυτού του χειρισμού, δημιουργείται μια ειδική περιχειρίδα γύρω από τον οισοφάγο. Σας επιτρέπει να εξαλείψετε την ασθένεια και να αποτρέψετε την είσοδο του περιεχομένου του στομάχου στον βλεννογόνο του οισοφάγου.

Η επέμβαση αυτή γίνεται λαπαροσκοπικά, γεγονός που μειώνει το τραύμα στο ελάχιστο. Υπάρχει πιθανότητα να γλιστρήσει η περιχειρίδα, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο υποτροπής της νόσου, αλλά γενικά η χειρουργική επέμβαση έχει θετική πρόγνωση ακόμη και με σωστή θεραπεία V μετεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής επιστρέφει γρήγορα στις κανονικές του δραστηριότητες.

Οι ολισθαίνουσες κήλες είναι κήλες, ένα από τα τοιχώματα των οποίων είναι ένα όργανο που καλύπτεται εν μέρει από το περιτόναιο (κατερχόμενο και ανιόν κόλον, κύστη κ.λπ.).

Ο κηλικός σάκος μπορεί να απουσιάζει εντελώς, τότε η προεξοχή θα σχηματιστεί από τμήματα του οργάνου που γλιστράει που δεν καλύπτονται από το περιτόναιο. Με άμεσες βουβωνοκήλες, οι ολισθαίνουσες κήλες είναι πιο συχνές Κύστη, και με λοξές - το κόλον και το τυφλό. Το 1-1,5% όλων των κηλών στη βουβωνική χώρα ολισθαίνουν.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης υπάρχουν:

1. συγγενής - όταν όργανα, λόγω ποικίλοι λόγοι(αυτή η διαδικασία μπορεί να ξεκινήσει ήδη από την εμβρυϊκή περίοδο), ορισμένα από τα μέρη της, τα οποία δεν καλύπτονται από το περιτόναιο, μπορούν σταδιακά να κατέβουν (γλιστρήσουν) κατά μήκος του χαλαρού οπισθοπεριτοναϊκού ιστού στην περιοχή των εσωτερικών πυλών της κήλης, να εξέλθουν την κοιλιακή κοιλότητα και να γίνει αναπόσπαστο μέροςκήλες χωρίς κηλικό σάκο.
2. επίκτητα - προκύπτουν λόγω μηχανικής συστολής από το περιτόναιο εκείνων των τμημάτων της ουροδόχου κύστης ή του εντέρου που είναι γειτονικά με αυτό και δεν έχουν ορώδη κάλυψη.

Ολίσθηση βουβωνοκήλεςπαχύ έντερο συνήθως μοιάζει μεγάλα μεγέθηπροεξοχές στη βουβωνική χώρα με φαρδιά κηλικά στόμια, συχνότερα σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Διαγνώστηκε χρησιμοποιώντας μεθόδους ακτινογραφίας για την εξέταση του παχέος εντέρου (ιριγοσκόπηση).

Οι ολισθαίνουσες κήλες της ουροδόχου κύστης εκδηλώνονται ως δυσουρικές διαταραχές. Παρατηρείται ένα σύμπτωμα όπως ούρηση δύο φορές: πρώτα ο ασθενής αδειάζει την ουροδόχο κύστη και στη συνέχεια, όταν πιέζει την κήλη προεξοχή, εμφανίζεται ξανά η επιθυμία για ούρηση, ο ασθενής ουρεί ξανά.

Για τη διάγνωση γίνεται καθετηριασμός της κύστης και κυστεογραφία που αποκαλύπτει το μέγεθος και το σχήμα της κήλης, την παρουσία λίθων στην ίδια την κύστη.

Εάν εντοπιστεί ολισθαίνουσα κήλη, η αντιμετώπισή της είναι μόνο χειρουργική. Η ιδιαιτερότητα είναι ότι η επέμβαση πρέπει να γίνεται εξαιρετικά προσεκτικά, αφού χωρίς να το γνωρίζουμε ανατομικά χαρακτηριστικά, αντί για τον κηλικό σάκο, μπορείτε να ανοίξετε το τοίχωμα της κύστης ή του εντέρου.

Συρόμενη διαφραγματοκήλη

Μια ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη (διαφραγματοκήλη) ή διαφραγματοκήλη είναι η κίνηση του στομάχου ή άλλων κοιλιακών οργάνων μέσω του διευρυμένου οισοφαγικού ανοίγματος στο διάφραγμα προς τη θωρακική κοιλότητα.

Η νόσος εμφανίζεται στο 5% του συνόλου του ενήλικου πληθυσμού, παρά το γεγονός ότι οι μισοί ασθενείς δεν σημειώνουν καθόλου κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ . Αυτό συμβαίνει γιατί με μια ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη διαγράφονται τα συμπτώματα (σημάδια) μιας τυπικής κήλης, αφού βρίσκεται μέσα στο σώμα και δεν φαίνεται κατά τη συνήθη εξέταση του ασθενούς. Πιο συχνά παρατηρείται στις γυναίκες παρά στους άνδρες. στα παιδιά είναι κυρίως συγγενείς.

Η ολισθαίνουσα (αξονική) διαφραγματοκήλη (HHH), η οποία αναφέρεται σε μία από τις παραλλαγές της κήλης του οισοφαγογαστρικού ανοίγματος στο διάφραγμα, χωρίζεται σε:

• καρδιακός;
• καρδιοφουντικό?
• ολικό γαστρικό?
• υποολικό γαστρικό.

Μια άλλη παραλλαγή της κήλης είναι η παραοισοφαγική, ταξινομημένη σε:

1. θεμελιώδης;
2. Αντρικό?
3. omental?
4. εντερικός;
5. γαστρεντερικό.

Υπάρχει επίσης μια ταξινόμηση ανάλογα με τον όγκο του στομάχου που διεισδύει στην θωρακική κοιλότητα:

• ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη 1ου βαθμού – πάνω από το διάφραγμα, στην θωρακική κοιλότητα υπάρχει το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου, η καρδία βρίσκεται στο επίπεδο του διαφράγματος, το στομάχι είναι σε ανυψωμένη θέση και βρίσκεται δίπλα στο διάφραγμα ;
• ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη 2ου βαθμού - το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου βρίσκεται στην θωρακική κοιλότητα και μέρος του στομάχου βρίσκεται απευθείας στην περιοχή του POD.
• ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη 3ου βαθμού - το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου, ο βυθός και το σώμα του στομάχου (μερικές φορές άντρομ), τα καρδία βρίσκονται πάνω από το διάφραγμα.

Συμπτώματα ολισθαίνουσας διαφραγματοκήλης (στομάχι)

Τα συμπτώματα είναι μάλλον παρόμοια με ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, λόγω διαταραχής της λειτουργίας του. Όταν η δραστηριότητα του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα επιδεινώνεται, παρατηρείται γαστροοισοφαγική καταρροϊκή παλινδρόμηση (παλινδρόμηση γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο). Διά μέσου συγκεκριμένη ώραλόγω της έκθεσης σε επιθετικό περιεχόμενο στομάχου, εμφανίζονται φλεγμονώδεις αλλαγές στο κάτω μέρος του οισοφάγου.

Ο ασθενής έχει τα ακόλουθα παράπονα: καούρα μετά το φαγητό, επιδείνωση με σωματική δραστηριότητα, σε οριζόντια θέση. Τα παράπονα για ένα εξόγκωμα στο λαιμό είναι συχνά.

Ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί αμέσως μετά το φαγητό, έχοντας διαφορετικό χαρακτήραπου ακτινοβολεί πίσω από το στέρνο, στον λαιμό, την ωμοπλάτη, κάτω γνάθο, στην περιοχή της καρδιάς. Τέτοιος πόνος μοιάζει με στηθάγχη, η οποία αντιμετωπίζεται διαφορική διάγνωση. Μερικές φορές ο πόνος με μια ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη εμφανίζεται μόνο σε μια συγκεκριμένη θέση του σώματος. Ο ασθενής μπορεί να παραπονεθεί για φούσκωμα στο πάνω μέρος, αίσθηση ξένου σώματος.

Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, ως επιπλοκή, εμφανίζεται αιμορραγία από τα αγγεία του οισοφάγου, η οποία, τις περισσότερες φορές, εμφανίζεται λανθάνουσα και εκδηλώνεται μόνο ως προοδευτική αναιμία. Η αιμορραγία μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια· υπάρχουν ακόμη και στραγγαλισμένες κήλες στο οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος και διάτρηση του οισοφάγου.

Η παλινδρόμηση οισοφαγίτιδας είναι η πιο συχνή συνέπεια μιας κήλης του οισοφάγου, η οποία μπορεί να εξελιχθεί σε πεπτικό έλκος του οισοφάγου.

Στο μακροπρόθεσμαΑυτή η κατάσταση οδηγεί σε μια πιο σοβαρή επιπλοκή - ουρική στένωση (στένωση) του οισοφάγου.

Για τη διάγνωση, χρησιμοποιείται οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση, εξέταση με ακτίνες Χστομάχου και οισοφάγου, υπερηχογράφημα, ενδοοισοφαγική pH-μετρία, οισοφαγομετρία, αξονική τομογραφία.

Θεραπεία της ολισθαίνουσας διαφραγματοκήλης (στομάχι)

Για μια ολισθαίνουσα γαστροκήλη, αρχικά συνιστάται συντηρητική θεραπεία· στοχεύει περισσότερο στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση: καούρα, ναυτία, πόνο. Χρησιμοποιούνται φάρμακα που μειώνουν την οξύτητα (PH) του γαστρικού υγρού (όπως το φάρμακο Kvamatel από την Gedeon Richter).

Ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί μια δίαιτα που να περιορίζει τα πικάντικα, λιπαρά, τηγανητά, σοκολάτα, καφέ, αλκοόλ και όλα τα τρόφιμα που προάγουν την παραγωγή γαστρικού υγρού. Πρέπει να τρώτε συχνά, σε μικρές μερίδες. Για να αποφύγετε την παλινδρόμηση, συνιστάται να κοιμάστε σε ανυψωμένη θέση. πάνω μέροςστον κορμό, αποφύγετε να σηκώνετε βαριά αντικείμενα.

Αλλά δυστυχώς, συντηρητική θεραπείαολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη, της οποίας πραγματοποιήθηκε θεραπεία φάρμακα, ακολουθώντας μια δίαιτα, δεν εξαλείφει την αιτία της νόσου (την ίδια την κήλη) και φέρνει μόνο ένα προσωρινό αποτέλεσμα. Επομένως, συνιστάται η εκλεκτική χειρουργική επέμβαση.

Για χειρουργική θεραπείαΤα κριτήρια για την διαφραγματοκήλη είναι:

• η παρουσία επιπλοκών όπως αιμορραγία, αναιμία, έλκη και διαβρώσεις του οισοφάγου, οισοφαγίτιδα.
• αναποτελεσματικότητα των συντηρητικών μεθόδων θεραπείας.
• μεγάλα μεγέθη συρόμενης γαστροκήλης και στερέωσή της κήλη στόμιοΩ
• παραοισοφαγική (παραοισοφαγική) ολισθαίνουσα κήλη, λόγω υψηλού κινδύνουπαράβαση;
• σημάδια δυσπλασίας του οισοφαγικού βλεννογόνου, που αποκτά σημάδια της δομής του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου.

Η ουσία της επέμβασης είναι η αποκατάσταση των σωστών ανατομικών σχέσεων μεταξύ του στομάχου και του οισοφάγου: εξάλειψη της κήλης, εξάλειψη του στομίου της κήλης με συρραφή του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος μέχρι κανονικά μεγέθηκαι τη δημιουργία ενός μηχανισμού κατά της παλινδρόμησης που αποτρέπει το γαστρικό περιεχόμενο από την παλινδρόμηση στον οισοφάγο.

Σήμερα υπάρχουν δύο τύποι τεχνικών που χρησιμοποιούνται για χειρουργική θεραπεία:

1. ανοιχτή πρόσβαση - Βυθοπλασία Nissen (οι επιπλοκές του οποίου μπορεί να περιλαμβάνουν πρώιμη δυσφαγία, σύνδρομο μικρής κοιλίας, καταρράκτη στομάχου) ή, κατά μεγαλύτερη προτίμηση, Τοποπλαστική (με λιγότερες επιπλοκές).
2. λαπαροσκοπική πρόσβαση - σας επιτρέπει να εκτελέσετε την επέμβαση με τον λιγότερο τραυματικό τρόπο (με μεγέθη τομών 1-2 mm επί 5-10 mm), προωθεί περισσότερα ταχεία ανάκαμψηασθενής μετά την επέμβαση.

Η λαπαροσκοπική χειρουργική για διαφραγματοκήλη συνδυάζεται αρκετά συχνά με χειρουργική επέμβαση για άλλες παθολογίες των κοιλιακών οργάνων: για χρόνια λογιστική χολοκυστίτιδαΓίνεται χολοκυστεκτομή· σε περίπτωση δωδεκαδακτυλικού έλκους γίνεται εκλεκτική εγγύς βαγοτομή.

Βίντεο: Λειτουργία EsophyX - διαφραγματοκήλη

Μια ολισθαίνουσα κήλη (συντομογραφία SC) του τροφικού ανοίγματος του διαφράγματος είναι μια κοινή ασθένεια μεταξύ των ασθενών. Το κύριο πρόβλημαγια τους γιατρούς είναι να το διαγνώσουν. Ανίχνευση της νόσου πρώιμα στάδιαθα βοηθήσει στη θεραπεία του ασθενούς χωρίς χειρουργική επέμβαση, υπό την προϋπόθεση ότι ακολουθεί ορισμένους κανόνες.

Συμπτώματα

Η ίδια η ανωμαλία μπορεί να μην έχει έντονα συμπτώματα, καθώς μπορεί να είναι παρόμοια με άλλες ασθένειες του πεπτικού συστήματος.

Η κήλη συνήθως διαγιγνώσκεται αν πλήρης εξέταση εσωτερικά όργανα, μερικές φορές ανακαλύπτεται τυχαία . Μεταξύ των κλινικών εκδηλώσεων που παρατηρήθηκαν σε ασθενείς:

• πόνος κοντά στο στομάχι, πιθανώς στο στήθος, αυξάνονται μετά το φαγητό, καθώς και να παίρνουν μια ξαπλωμένη θέση.
• τακτική καούρα?
• παλινδρόμηση του γαστρικού περιεχομένου.
• κακή αναπνοή;
• έμετος (συνήθως το πρωί).
• δυσφορία κατά την κατάποση.
• αυξημένη αρτηριακή πίεση?
• σκληρή αναπνοή.

Σπουδαίος! Το αποτέλεσμα της καθυστερημένης ανίχνευσης μιας κήλης οδηγεί στο σχηματισμό ελκών του πεπτικού σωλήνα.

Πώς εκδηλώνεται το KS;

Η κήλη χωρίζεται:

• να διορθωθεί?
• δεν φτιάχτηκε.

Η πρώτη περίπτωση περιλαμβάνει ένα προεξέχον στομάχι, το τελευταίο δεν αλλάζει τη θέση του λόγω αυξήσεων πίεσης ή αλλαγών στη στάση του ασθενούς.

Το σχήμα δείχνει τη διείσδυση του γαστρικού διαφράγματος (GHD)

Στην εικόνα, η κήλη δεν επιστρέφει πλέον στην κανονική της κατάσταση

Τοποθεσίεςμη σταθεροποιημένη κήλη αλλάζουν, για αυτό το λόγο μερικές φορές ονομάζεται περιπλάνηση. Χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι όταν ένα άτομο αλλάζει τη στάση του σε οριζόντια, το στομάχι επιστρέφει. Αυτή η μορφή της νόσου χρειάζεται επίσης θεραπεία.

Η νόσος εκφράζεται με αυξημένο πόνο κατά τις αλλαγές στη θέση του σώματος ή σωματική δραστηριότητα. Είναι δυνατό να εσωτερική αιμοραγία, τα τελευταία βγαίνουν με εμετό ή κόπρανα. Αυτό συμβαίνει συχνότερα όταν τραυματίζεται ο οισοφάγος και έχουν σχηματιστεί έλκη.

Αιτίες σχηματισμού κήλης

Η ασθένεια αποκτάται ως αποτέλεσμα άλλων παραγόντων ή μπορεί να είναι συγγενής, οι λόγοι για αυτό είναι οι εξής.

Επίκτητος	Εκ γενετής
Βλάβη στον κορμό του νεύρου αυχενικό πλέγμαή φλεγμονή χαλαρώνει τους μύες του διαφράγματος.	Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας εγκυμοσύνης, όταν πεπτικό όργανοκατεβαίνει αργά στην περιτοναϊκή περιοχή.
Η διεύρυνση του διαφράγματος μπορεί να προκληθεί από: έλκη, χολοκυστίτιδα, γαστρίτιδα.	Ατελές στάδιο σχηματισμού των μυών του διαφράγματος, με αποτέλεσμα να διαστέλλεται το άνοιγμά του.
Στον σχηματισμό της νόσου μπορεί να εμπλέκονται τα ακόλουθα: εγκυμοσύνη, δυσκοιλιότητα, κάπνισμα, άγχος, λόγω άρσης βαριών αντικειμένων.	Ο όψιμος σχηματισμός των καναλιών, μετά από πρόπτωση του στομάχου, οδηγεί στο σχηματισμό σάκου κήλης.
Αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία.

Συστάσεις για τη θεραπεία μιας κήλης χωρίς χειρουργική επέμβαση

Τις περισσότερες φορές, αυτή η παθολογία αντιμετωπίζεται χωρίς χειρουργική επέμβαση· γι 'αυτό πρέπει να αλλάξετε ορισμένες συνήθειες και στη συνέχεια να ακολουθήσετε τις συστάσεις των γιατρών.

1. Το πρώτο πράγμα που εξαλείφεται είναι το βάρος, το οποίο γίνεται παράγοντας πρόκλησης ασθένειας.
2. Η λανθασμένη στάση του σώματος και η έλλειψη τόνου στους μύες του διαφράγματος οδηγούν σε παραμόρφωση.
3. Εάν υπάρχει υποψία ή διάγνωση κήλης, είναι εξαιρετικά σημαντικό να αποφευχθεί η υπερένταση λόγω άρσης βαρέων αντικειμένων.
4. Η παρατεταμένη παραμονή σε κεκλιμένη θέση μπορεί να προκαλέσει μετατόπιση του στομάχου.
5. Για τον εντοπισμό μιας κήλης, εάν προκύψουν συμπτώματα, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια εξέταση της γαστρεντερικής οδού, να αντιμετωπιστεί έγκαιρα η γαστρίτιδα, η ΓΟΠΝ (γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση) εάν εντοπιστούν.
6. Φυσιοθεραπεία, κατάλληλη διατροφήμειώνουν τον κίνδυνο εξέλιξης της νόσου.
7. Ο πόνος της καούρας μειώνεται εάν τοποθετήσετε ένα σκληρό μαξιλάρι κάτω από το στήθος σας πριν πάτε για ύπνο, ενώ ταυτόχρονα μειώνετε το μέγεθος των μερίδων του φαγητού σας.
8. Η κολύμβηση έχει θετική επίδραση στην αναπνευστικά όργανα, που βοηθούν στην ενδυνάμωση των μυών του διαφράγματος και αποτρέπουν την ανάπτυξη κηλικών σχηματισμών. Ως εκ τούτου, συνιστάται να επισκέπτεστε την πισίνα 4 φορές την εβδομάδα, λαμβάνοντας υπόψη μια συνεδρία 30 λεπτών.

Όταν απαιτείται χειρουργική επέμβαση σύμφωνα με τους χειρουργούς

Οι γιατροί κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η χειρουργική επέμβαση για μια διαφραγματική κήλη ενδείκνυται μόνο στις πιο ακραίες περιπτώσεις, όταν τα αποτελέσματα άλλων μεθόδων είναι αδύναμα. Ο κίνδυνος της χειρουργικής επέμβασης παρέχεται από μετεγχειρητικές επιπλοκές:

• Απόκλιση ραφής?
• φλεγμονή;
• δυσφορία κατά την κατάποση
• σχηματισμός υποτροπών?
• μετατόπιση του πλέγματος συμπίεσης.
• δυσφορία στην περιοχή του θώρακα.
• Αιμορραγία;
• μόλυνση;
• έλλειψη ρέψιμο?
• βλάβη σε κοντινά όργανα.

Από τους ασθενείς, τουλάχιστον το 5% επιστρέφει σε χειρουργικό τραπέζιπάλι.
Η χρήση της αναισθησίας ενέχει επίσης κινδύνους, μεταξύ των οποίων είναι:

• απότομη μείωση του καρδιακού ρυθμού, πτώση της αρτηριακής πίεσης.
• βλάβη στα δόντια ή φωνητικές χορδέςλόγω των σωλήνων που χρησιμοποιούνται.
• επιδείνωση της βατότητας των αεραγωγών.
• αλλεργίες.

Στο 60-70% των περιπτώσεων δεν συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση. Οι χειρουργοί παραπέμπουν τους ασθενείς σε γενικούς ιατρούς για υποστηρικτική φροντίδα.

Αυτό το βίντεο, από ένα δημοφιλές πρόγραμμα, συζητά τη διατροφή και τη θεραπεία της διαφραγματοκήλης.

https://www.youtube.com/embed/9FbuVW2hc6c

Εάν η χειρουργική επέμβαση είναι ζωτικής σημασίας για έναν ασθενή, τότε, παρά τις προειδοποιήσεις, το 95% των περιπτώσεων δίνει ένα επιτυχές αποτέλεσμα.

Σε ποιες περιπτώσεις ενδείκνυται η χειρουργική επέμβαση;

Μια διαφραγματική κήλη συχνά επισκευάζεται χωρίς χειρουργική επέμβαση, ενδείκνυται μόνο για σοβαρή οισοφαγίτιδα (φλεγμονώδη βλάβη στον βλεννογόνο του οισοφάγου), η οποία δεν αντιμετωπίζεται φαρμακευτική θεραπεία. Διαφορετικά, εμφανίζονται νεοπλάσματα στον οισοφάγο.

Περίοδος μετά την επέμβαση

Μετά τη διαδικασία, η οποία διαρκεί 2 ώρες, το άτομο παραμένει για κάποιο χρονικό διάστημα υπό την επίβλεψη γιατρών. Εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές, ο ασθενής παίρνει εξιτήριο, μερικές φορές εντός μιας ημέρας.

Λόγια αποχωρισμού από τους γιατρούς κατά τη διάρκεια περίοδο ανάρρωσηςτο ακόλουθο:

1. Η σωματική δραστηριότητα αντενδείκνυται για ένα άτομο.
2. Είναι σημαντικό ο ασθενής να ακολουθεί διατροφικούς κανόνες.

Οι χειρουργημένοι, μετά από 4 ώρες από την επέμβαση, κάνουν ελαφριές κινήσεις χωρίς να σηκωθούν από το κρεβάτι - αναποδογύρισμα, σηκώνονται, λυγίζουν τα άκρα τους. Η δεύτερη μέρα περιλαμβάνει τη λήψη υγρής τροφής, ακολουθούμενη από αυστηρή δίαιτατουλάχιστον 60 ημέρες. Στη συνέχεια, η δίαιτα επιτρέπεται να ποικίλει, αλλά το ήπιο καθεστώς δεν μπορεί να παραβιαστεί για έξι μήνες. Η συμμόρφωση με τις συστάσεις θα βοηθήσει τον ασθενή να επανέλθει νωρίτερα στην υγεία του συνηθισμένη ζωή, χωρίς δίαιτες ή φάρμακα.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της χειρουργικής επέμβασης Nissen και Toupet

Οι επεμβάσεις Nissen και Toupet θεωρούνται δημοφιλείς μέθοδοι θεραπείας της κήλης. Περιλαμβάνει τη δημιουργία περιχειρίδας γύρω από τον κάτω οισοφάγο χρησιμοποιώντας το γαστρικό βυθό.

Το πλεονέκτημα του τελευταίου τύπου πλαστικής χειρουργικής θεωρείται ότι είναι ο μικρότερος αριθμός επιπλοκών σε σύγκριση με τη μέθοδο Nissen, μετά την οποία μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα:

• δυσφαγία (μειωμένη λειτουργία κατάποσης).
• σύνδρομο μικρής κοιλίας?
• καταρράκτη στομάχι.

Πιστεύεται ότι η επέμβαση Nissen, η περιχειρίδα της οποίας τυλίγει το στομάχι γύρω από τον οισοφάγο 360°, είναι κατάλληλη για ασθενείς με κανονικόςή αυξημένη περισταλτικότητα του οισοφάγου. Άνθρωποι στο βραδύςή αδύναμη περισταλτικήαπεικονίζεται μια βυθοπλασία Τουπέ, που περιβάλλει το όργανο 270 μοίρες.

Τιμή χειρουργική επέμβασηγια μεμονωμένες περιοχές είναι διαφορετικό, για παράδειγμα, ορισμένες κλινικές Περιφέρεια ΣβερντλόφσκΠροσφέρουν να πραγματοποιήσουν μια βυθοπλασία για 40 χιλιάδες ρούβλια. Οι επιπλοκές κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων συχνά εξαρτώνται από τον επαγγελματισμό του χειρουργού. Για το λόγο αυτό, πρέπει να επιλέξετε έναν χειρουργό και μια κλινική αφού πρώτα μελετήσετε την εμπειρία από την εκτέλεση τέτοιων διαδικασιών.

Μια διαφραγματοκήλη, με προσεκτική και προσεκτική προσοχή στο σχήμα, τη διατροφή και την άσκηση, δεν απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Οι περιορισμοί που επιβάλλει η διαφραγματοκήλη σε ένα άτομο στοχεύουν στη βελτίωση της ευημερίας, την απαλλαγή από κακές συνήθειεςκαι δίνουν χαρά από απλά και, μερικές φορές, υποτιμημένα πράγματα και περιβάλλοντα. Η ελάχιστη παρατήρηση των ιδιαιτεροτήτων του σώματος και η φροντίδα θα σας ανταποδώσει τη χαρά και την καθημερινή άνεση.

Κατώτατη γραμμή: το άρθρο εξετάζει τα αίτια της νόσου και δίνει συστάσεις για τη θεραπεία της χωρίς χειρουργική επέμβαση. Δίνεται η γνώμη των χειρουργών για τους λόγους που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση. Ανασκοπούνται οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται από τους χειρουργούς. Ελπίζουμε ότι αυτές οι πληροφορίες θα είναι αρκετές για να αποφύγετε τη χειρουργική επέμβαση ή, σε δύσκολες συνθήκες, να επιλέξετε την πιο ήπια επιλογή.