Καρδιοχειρουργική για μεταμόσχευση αγγείων. Ράμμα αγγείων, μεταμόσχευση αγγείων, χειρουργική φλέβας. Αποκατάσταση και ανοσοκατασταλτική θεραπεία

Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι μεταμόσχευσης:

αυτογενή (αυτομεταμόσχευση);
αλλογενής (ομογενής);
συγγενικό (ισογονικό);
ξενογενή (ξενομεταμόσχευση);
Η εμφύτευση (εμφύτευση) είναι ένας τύπος πλαστικής χειρουργικής στην οποία χρησιμοποιούνται συνθετικά υλικά ξένα προς το σώμα.

Αυτογενείς μεταμοσχεύσειςΑυτός είναι ένας τύπος μεταμόσχευσης που πραγματοποιείται σε έναν οργανισμό. Πρόκειται για τις πιο επιτυχημένες μεταμοσχεύσεις, καθώς τα μεταμοσχευμένα φρέσκα όργανα με άθικτη δομή χαρακτηρίζονται από πλήρη αντιγονική αντιστοιχία με τους ιστούς, την ηλικία και τα χαρακτηριστικά του φύλου του λήπτη. Αυτόλογοι ιστοί μπορούν να μεταμοσχευθούν με πλήρη διαχωρισμό του μοσχεύματος από το μητρικό κρεβάτι. Για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια στεφανιαίας παράκαμψης μοσχεύματος με στεφανιαία νόσοςκαρδιά, ένα τμήμα της μεγάλης σαφηνούς φλέβας είναι ραμμένο μεταξύ της ανιούσας αορτής και της στεφανιαίας αρτηρίας της καρδιάς ή των κλάδων της, παρακάμπτοντας το σημείο της απόφραξης. Οι αυτογενείς φλέβες χρησιμοποιούνται ομοίως για την αντικατάσταση μεγάλων αρτηριακών ανωμαλιών ή εκτομής αρτηριών που έχουν υποστεί βλάβη παθολογική διαδικασία.

Στην ελεύθερη μεταμόσχευση δέρματος, οι περιοχές του δέρματος απομονώνονται πλήρως και τοποθετούνται σε νέα θέση. Οι μεταμοσχεύσεις, που περιλαμβάνουν επιθήλιο, «κολλάνε» στο κάτω μέρος του τραύματος και χρησιμοποιούν υγρό ιστού για θρέψη. Τα παχιά δερματικά μοσχεύματα με στρώματα χόριου αποκαθιστούν εν μέρει τη θρέψη λόγω της εισόδου υγρού ιστού στα αγγεία. Επομένως, για να χρησιμοποιηθεί ένα ελεύθερο μόσχευμα, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η τάση του για πρωτογενή συρρίκνωση. Η αποκατάσταση της νεύρωσης του μεταμοσχευμένου δέρματος γίνεται μετά από 3-8 μήνες. Η απτική ευαισθησία εμφανίζεται πρώτα, μετά ο πόνος και τέλος η θερμοκρασία.

Με βάση το πάχος, διακρίνονται τα πλήρη και τα σπαστά πτερύγια. Το Full έχει όλα τα στρώματα του δέρματος χωρίς υποδόριο λίπος. Το πάχος του καθιστά δυνατή τη μεταμόσχευση μόνο σε πληγή που έχει καλή παροχή αίματος, χωρίς κίνδυνο μόλυνσης. Ένα πλήρες πτερύγιο κόβεται χρησιμοποιώντας ένα νυστέρι, αντιμετωπίζοντας το δέρμα με τέτοιο τρόπο ώστε να μην παραμένει υποδόριο λίπος πάνω του. Το πτερύγιο μεταμοσχεύεται στο τραύμα, συρράπτεται και στη συνέχεια ασφαλίζεται με επίδεσμο. Το σημείο από το οποίο κόπηκε το μόσχευμα συρράπτεται ή κλείνεται μετακινώντας το κινητοποιημένο δέρμα.

Ο σπασμένος κρημνός του δέρματος αποτελείται από την επιδερμίδα και μέρος του χόριου. Τέτοια πτερύγια κόβονται με τη χρήση χειροκίνητων ή ηλεκτρικών δερματωμάτων, τα οποία χρησιμοποιούνται για την κοπή ενός πτερυγίου του απαιτούμενου πάχους και πλάτους στην πρόσθια ή πλάγια επιφάνεια του μηρού, σε γλουτιαία περιοχή. Για να γίνει αυτό, το δέρμα καλύπτεται με ένα λεπτό στρώμα βαζελίνης και ισιώνεται με τέντωμα και εφαρμόζεται ένα δερματάκι σε αυτό. ρυθμίστε σε ένα συγκεκριμένο βάθος και πλάτος και, πιέζοντας ελαφρά, προχωρήστε προς τα εμπρός. Μετά την αποκοπή του πτερυγίου, η περιοχή στο δέρμα καλύπτεται με αποστειρωμένα επιθέματα γάζας με αντισηπτικό, πάνω από τα οποία εφαρμόζεται ένας συμπιεστικός επίδεσμος. Η επιθηλιοποίηση της επιφάνειας του δότη συμβαίνει λόγω του επιθηλίου των απεκκριτικών αγωγών ιδρωτοποιοί αδένεςκαι των τριχοθυλακίων για 2 εβδομάδες.

Το μόσχευμα τοποθετείται στην επιφάνεια του τραύματος, ισιώνεται και ράβεται στις άκρες του ελαττώματος και μετά καλύπτεται με επίδεσμο γάζας εμποτισμένο με αλοιφή. Αλλάξτε τον επίδεσμο μετά από 8-10 ημέρες.

Για το κλείσιμο μεγάλων κοκκιοποιημένων τραυμάτων, συνιστάται η χρήση δικτυωτών αυτοδερμικών μοσχευμάτων. Για να γίνει αυτό, γίνονται μικρές διαμπερείς τομές σε μοτίβο σκακιέρας χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή σε ένα σπαστό πτερύγιο δέρματος που κόβεται με ένα δερμάτωμα. Ως αποτέλεσμα του τεντώματος του μοσχεύματος πλέγματος, είναι δυνατό να αυξηθεί η έκτασή του κατά 3-5 φορές.

Κατά την κινητοποίηση του πτερυγίου του στελέχους, η μία πλευρά του δεν αποκόπτεται, αλλά αφήνεται ως μίσχος μέσω του οποίου γίνεται η παροχή αίματος. Το σημείο όπου λαμβάνεται το πτερύγιο συρράπτεται ή καλύπτεται με σχισμένο μόσχευμα και το πτερύγιο τοποθετείται στην επιφάνεια του ελαττώματος και ασφαλίζεται με ράμματα. Το πλαστικό μόσχευμα με πτερύγιο στελέχους συνιστάται να χρησιμοποιείται για την κάλυψη δερματικών ελαττωμάτων στα άκρα. Το πλεονέκτημα της μεθόδου είναι ότι τα μεγαλύτερα ελαττώματα μπορούν να κλείσουν σε σύντομο χρονικό διάστημα - έως και 5 εβδομάδες. Το μειονέκτημα είναι ότι για να εξασφαλιστεί αξιόπιστη εμφύτευση, τα άκρα πρέπει να ενώνονται και να στερεώνονται με γύψο.

Για τη μεταμόσχευση δέρματος χρησιμοποιούνται δερματικά μοσχεύματα τύπου γέφυρας, τα οποία έχουν παροχή αίματος και στις δύο πλευρές. Πτερύγια με στενούς μίσχους χρησιμοποιούνται επίσης εάν το μίσχο περιέχει αρτηρία επαρκούς διαμέτρου.

Ένα στρογγυλό πτερύγιο στελέχους σχηματίζεται από ένα πτερύγιο δέρματος με υποδόριο λίπος σύμφωνα με το V.P. Filatov. Αυτό καθιστά δυνατή τη μεταφορά σημαντικής ποσότητας πλαστικού υλικού στο ελάττωμα και τη διεξαγωγή διαφόρων προσομοιώσεων. Το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ο πολυσταδιακός χαρακτήρας και η σημαντική διάρκεια της πλαστικής χειρουργικής (μερικές φορές για αρκετούς μήνες). Ο κρημνός στελέχους σχηματίζεται χρησιμοποιώντας δύο παράλληλες τομές του δέρματος και του υποδόριου λίπους μέχρι την περιτονία. Στη συνέχεια προετοιμάζεται το πτερύγιο, οι άκρες του, ξεκινώντας από το εσωτερικό, και οι άκρες του ελαττώματος κάτω από το πτερύγιο συρράπτονται. Αφού επουλωθούν οι πληγές, προχωρούν στην εκπαίδευση του στελέχους. Για να γίνει αυτό, τα αγγεία που εισέρχονται στο πτερύγιο σφίγγονται στην πλευρά που προορίζεται για μεταμόσχευση. Το τσίμπημα διαρκεί για λίγα λεπτά στην αρχή και στη συνέχεια για περίπου 2 ώρες.Μετά από 4 εβδομάδες, το στέλεχος μπορεί να μεταμοσχευθεί σε νέα θέση.

ΣΕ επανορθωτική χειρουργικήΤο αυτογενές μόσχευμα οστών έχει αποδειχθεί καλά, περιφερικά νεύρακαι εσωτερικά όργανα. Παράδειγμα της τελευταίας είναι η ευρέως χρησιμοποιούμενη πλαστική χειρουργική του οισοφάγου με ένα κομμάτι του στομάχου, λεπτό ή παχύ έντερο, διατηρώντας το μεσεντέριο και τα αγγεία που βρίσκονται σε αυτό (Ru, P. O. Herzen, S.S. Yudin, A.G. Savinykh, B.V. Petrovsky, M. I. Kolomiychenko, I.M. Matyashin).

Αλλογενείς (ομογενείς) μεταμοσχεύσειςΠρόκειται για ένα είδος μεταμόσχευσης που πραγματοποιείται σε ένα βιολογικό είδος (από άτομο σε άτομο, σε ένα πείραμα, μεταξύ ζώων του ίδιου είδους). Αυτά περιλαμβάνουν ισογονικούς (ο δότης και ο λήπτης είναι μονοζυγωτικοί, τα πανομοιότυπα δίδυμα που μοιράζονται τον ίδιο γενετικό κώδικα) και οι συγγενείς τύποι μεταμόσχευσης (ο δότης και ο λήπτης είναι συγγενείς πρώτου βαθμού, πιο συχνά μητέρα και παιδί).

Υλικό για ισογονική μεταμόσχευση λαμβάνεται από ζώντες δότες ( μιλάμε γιασχετικά με τα ζευγαρωμένα όργανα). Έτσι, ο D. Murray το 1954 ήταν ο πρώτος που μεταμόσχευσε με επιτυχία νεφρό από πανομοιότυπα δίδυμα, αφού οι ιστοί τους είναι απολύτως πανομοιότυποι και δεν προκαλούν ανοσοσύγκρουση. Ωστόσο, με αυτόν τον τύπο μεταμόσχευσης πρέπει κανείς να ξεπεράσει το ηθικό εμπόδιο που σχετίζεται με την αφαίρεση οργάνων από υγιές άτομο. Αυτοί οι τύποι μεταμοσχεύσεων είναι οι πιο αποτελεσματικοί, αλλά προκύπτει το πρόβλημα της έλλειψης οργάνων, καθώς είναι αδύνατο να οργανωθούν οι τράπεζές τους.

Για αλλογενείς μεταμοσχεύσεις, συνήθως χρησιμοποιούνται πτωματικά όργανα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατή η οργάνωση τραπεζών μεγάλων οργάνων και, τέλος, είναι δυνατή η χρήση «ανακυκλωμένου» ιστού, δηλαδή η λήψη ειδικά προετοιμασμένου ιστού από ένα αφαιρεμένο όργανο που έχει τραυματιστεί ή επηρεαστεί από μια παθολογική διαδικασία. Για παράδειγμα, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μεμονωμένα μέρη οστών μετά από ολόκληρο το άκρο.

Στο ξενογενείς (ετερογενείς) τύποι μεταμόσχευσηςο δότης και ο λήπτης ανήκουν σε διαφορετικά βιολογικά είδη. Πρόκειται για μεταμόσχευση μεταξύ των ειδών. Τυπικά, για κλινικούς σκοπούς, οι μεταμοσχεύσεις λαμβάνονται από ζώα (ζωογονικό υλικό).

Όπως διαπίστωσε ο Γάλλος χειρουργός Jean-Paul Binet, τα πιο κοντινά ανοσολογικά χαρακτηριστικά στον άνθρωπο είναι οι χοίροι, τα μοσχάρια και οι πίθηκοι. Ωστόσο, με τέτοιες μεταμοσχεύσεις η αντίδραση απόρριψης είναι πιο έντονη.

Επί του παρόντος, οι ξενογενείς ιστοί χρησιμοποιούνται ευρέως για την πλαστική χειρουργική των καρδιακών βαλβίδων, αιμοφόρα αγγείακαι οστά. Για να μειωθεί η αντίδραση απόρριψης, τα ζώα από τα οποία λαμβάνεται το μόσχευμα ενίονται με αντιγόνα ανθρώπινου ιστού. Τέτοια ζώα ονομάζονται δότες χίμαιρας. Έτσι, το συκώτι ενός χοίρου συνδέεται προσωρινά με το ανθρώπινο σώμα, το οποίο πάσχει από ηπατική ανεπάρκεια(τις περισσότερες φορές σε περίπτωση δηλητηρίασης με μη βρώσιμα μανιτάρια, διχλωροαιθάνιο).

Στο πείραμα αναπτύχθηκε δεξιά κοιλιακή-πνευμονική και ακροαορτική παράκαμψη. Σε περίπτωση στένωσης του πνευμονικού κορμού ή της αορτής, τοποθετείται μια παροχέτευση από βόειο περικάρδιο (μοσχάρι) ή συνθετικό υλικό με ραμμένη βαλβίδα (αυτές οι παρακλίσεις ονομάζονται αγωγοί) μεταξύ της δεξιάς κοιλίας και του πνευμονικού κορμού ή της αριστερής κοιλίας. και την αορτή, παρακάμπτοντας τη στένωση.

ΕπεξήγησηΠρόκειται για ένα είδος μεταμόσχευσης που περιλαμβάνει την αντικατάσταση βιολογικού ιστού με συνθετικό υλικό. Έτσι, χρησιμοποιούνται ευρέως αγγειακές προθέσεις υφασμένες ή πλεκτές από Dacron, Teflon και fluoro-lonlavsan. Συχνά ράβονται βαλβίδες από τεφλόν (πρόθεση Golikov) ή βιολογικό ιστό (τυποποιημένες προθέσεις που περιέχουν βαλβίδα, για παράδειγμα, αγγειακή πρόθεση Dacron με βαλβίδα χοίρου). Οι σφαιρικές βαλβίδες καρδιάς χρησιμοποιούνται επίσης ευρέως και εγκαθίστανται σε θέσεις μιτροειδούς και αορτής. Δημιουργήθηκε τεχνητές αρθρώσεις(ισχίο, γόνατο), καρδιά.

Μπορεί να υπάρχουν ακόμα μεταμοσχεύσεις ορθότοποςΚαι ετερότοπος. Οι ορθοτοπικές μεταμοσχεύσεις πραγματοποιούνται στον ίδιο χώρο όπου βρισκόταν το προσβεβλημένο όργανο (συνήθως αφαιρείται) (ορθοτοπική μεταμόσχευση καρδιάς, ήπατος). Ένας ετεροτοπικός τύπος μεταμόσχευσης είναι η μεταμόσχευση οργάνου σε άλλο, ασυνήθιστο τοπογραφική ανατομίαθέση, συνδέοντας τα αγγεία του οργάνου με τα αγγεία του δέκτη που βρίσκονται κοντά. Ένα παράδειγμα ετεροτοπικής μεταμόσχευσης είναι η μεταμόσχευση νεφρού στην λαγόνια περιοχή και παγκρέατος στην κοιλιακή κοιλότητα. Η ετεροτοπική μεταμόσχευση ήπατος είναι δυνατή σε αριστερό υποχόνδριομετά την αφαίρεση της σπλήνας.

Το άρθρο ετοιμάστηκε και επιμελήθηκε: χειρουργός

Διαφάνεια 2

Ατραυματικά όργανα

Για να πραγματοποιηθούν επεμβάσεις σε αιμοφόρα αγγεία, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν ειδικά ατραυματικά όργανα που εξασφαλίζουν λεπτό χειρισμό του αγγειακού τοιχώματος. Πολλά εύσημα για την ανάπτυξή τους ανήκουν στον Αμερικανό αγγειοχειρουργοί Mayo Clinic και Michael DeBcca. Τα αγγειακά εργαλεία περιλαμβάνουν αγγειακές λαβίδες με ατραυματική κοπή, λεπτό και καλά δεμένο αγγειακό ψαλίδι, αιχμηρά αγγειακά νυστέρια, μαλακούς αγγειακούς σφιγκτήρες με μακριούς σφιγκτήρες καστάνιας. Εφαρμογή γενικών χειρουργικών σφιγκτήρων σε κύριες αρτηρίεςοδηγεί σε αναπόφευκτη θρόμβωση του τελευταίου. Για να σφίξετε προσωρινά μεγάλα αγγεία, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τουρνικέ (θηλιές από λεπτά θραύσματα συστήματα έγχυσης, πάνω στα οποία τοποθετούνται κομμάτια παχύτερων σωλήνων αποστράγγισης). Διάφοροι ανιχνευτές και καθετήρες χρησιμοποιούνται ευρέως (για παράδειγμα, ο καθετήρας Fogarty για εμβολεκτομή).

Διαφάνεια 3

Διαφάνεια 4

Πρόσβαση

Στη σύγχρονη αγγειοχειρουργική, η κύρια λειτουργική πρόσβασησε όλους μεγάλα σκάφη, κυρίως στις περιοχές των διχάλων. Κατά την εκτέλεση της πρόσβασης, είναι απαραίτητο να τηρούνται οι αρχές του ατραυματικού ανοίγματος του περιβλήματος της περιτονίας του ίδιου του αγγείου: Το αγγειακό περίβλημα ανοίγει, κατά κανόνα, αμβλύ, χρησιμοποιώντας ανατομέα. Μερικές φορές ένα διάλυμα νοβοκαΐνης εγχέεται στον κόλπο για να αποφευχθεί ο αντανακλαστικός σπασμός. Ο διαχωρισμός της αρτηρίας και της φλέβας γίνεται εξαιρετικά προσεκτικά. Οι κινήσεις με το όργανο γίνονται «από τη φλέβα», δηλ. προσπαθήστε να μην στρέφετε την άκρη του ανατομέα προς το τοίχωμα της φλέβας για να αποφύγετε τη ρήξη του. Το δοχείο πρέπει να διαχωρίζεται από τον περιβάλλοντα ιστό σε όλες τις πλευρές για το μήκος που απαιτείται για την εύκολη εφαρμογή των σφιγκτήρων. Προσπαθούν να απομακρύνουν τα συμπαθητικά σήματα από την επιφάνεια του αγγείου νευρικές ίνες. Έτσι, κάνουμε περιαρτηριακή συμπαθεκτομή και εξαλείφουμε τον αντανακλαστικό αγγειόσπασμο στην περιφέρεια.

Διαφάνεια 5

ΠΡΟΒΟΛΗ ΤΩΝ ΚΥΡΙΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ-ΝΕΕΣ ΔΕΣΜΙΔΕΣ ΤΟΥ ΑΚΡΟΥ

ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗ ΠΡΟΣΒΑΣΗ ΣΕ ΣΚΑΦΗ: ΑΜΕΣΗ – εκτελείται αυστηρά κατά μήκος της γραμμής προβολής (σε σχηματισμούς σε βάθος) ΚΥΚΛΙΚΗ – πραγματοποιείται εκτός της γραμμής προβολής (σε επιφανειακά κείνοντες σχηματισμούς)

Διαφάνεια 6

ΑΠΑΙΤΗΣΕΙΣ για το αγγειακό ράμμα:

Δημιουργία στεγανότητας κατά μήκος της γραμμής αναστόμωσης. Δεν πρέπει να υπάρχει στένωση του αυλού κατά μήκος της γραμμής του ράμματος. Τα ραμμένα άκρα του αγγείου κατά μήκος της γραμμής ραφής πρέπει να αγγίζουν την εσωτερική μεμβράνη - τον έσω χιτώνα. Το υλικό του ράμματος δεν πρέπει να βρίσκεται στον αυλό του αγγείου. Δεν πρέπει να υπάρχουν εμπόδια στη ροή του αίματος στην περιοχή όπου εφαρμόζεται το ράμμα. Οι άκρες του δοχείου πρέπει να κόβονται με φειδώ. Το δοχείο δεν πρέπει να στεγνώσει. Η απόσταση μεταξύ των βελονιών είναι 1 mm.

Διαφάνεια 7

ΑΓΓΕΙΑΚΗ ΣΙΓΟΥΡΑ

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ: Με μέθοδο εφαρμογής: βελονιά στο χέρι. μηχανικό ράμμα - εκτελείται με τη χρήση συσκευής συρραφής αγγείων. Σε σχέση με την περιφέρεια: Πλευρικά (έως 1/3). Εγκύκλιος (πάνω από 2/3); α) Περιτύλιγμα (Ραφή Carrel, Morozova). β) Έβερτινγκ (ράμμα Sapozhnikov, Braitsev, Polyantsev). γ) Εγκολεασμός (ράμμα Soloviev). α β γ http://4anosia.ru/

Διαφάνεια 8

Επί του παρόντος, ένα ατραυματικό νήμα από πολυπροπυλένιο (μη απορροφήσιμο) χρησιμοποιείται για την εφαρμογή ενός αγγειακού ράμματος. Στους ενήλικες, αυτή είναι μια συνεχής ραφή περιτύλιξης σύμφωνα με το μοτίβο "έξω μέσα - μέσα έξω". Στα μικρά παιδιά χρησιμοποιείται διακεκομμένο ράμμα σε σχήμα U. Ιστορική σημασία έχουν τα Everting ράμματα, το ράμμα του A. Carrel, καθώς και το μηχανικό (hardware) αγγειακό ράμμα.

Διαφάνεια 9

Seam F. Briand and M. Jabouley

Αυτό είναι το λεγόμενο ράμμα σε σχήμα U, διαλείποντα (με κόμπους) αναδιπλούμενο ράμμα. Ένα τέτοιο ράμμα δεν θα εμποδίσει την ανάπτυξη της αναστομωτικής ζώνης εάν χρησιμοποιηθεί σε νεαρό σώμα. Η αρχή της προσαρμογής του εσωτερικού χιτώνα με τη χρήση αναδιπλούμενων βελονιών, που προτείνεται από τους συγγραφείς, έχει βρει εφαρμογή και περαιτέρω ανάπτυξη V μεγάλος αριθμόςτροποποιήσεις (E.I. Sapozhnikov, 1946· F.V. Balluzek, 1955· I.A. Medvedev, 1955· E.N. Meshalkin, 1956· Yu.N. Krivchikov, 1959 και 1966· V. Dorrance, 1906, 1906· A. .

Διαφάνεια 10

Seam I. Murphy

Ο J. Murphy το 1897 πρότεινε μια μέθοδο κυκλικής διείσδυσης αγγειακής ραφής. Αρχικά, αυτή η τροποποίηση τράβηξε την προσοχή, καθώς το πρόβλημα της σφράγισης του ράμματος επιλύθηκε πολύ απλά, αλλά η βασική αρχή της αγγειακής αναστόμωσης - επαφή του έσω χιτώνα με τον έσω - παραβιάστηκε με απλή εισβολή ενός τμήματος σε άλλο. Ως εκ τούτου, το ράμμα που χρησιμοποιήθηκε από τον συγγραφέα και άλλους ερευνητές, κατά κανόνα, οδήγησε σε θρόμβωση και η αρχική ιδέα του Μέρφι ξεχάστηκε για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Διαφάνεια 11

Ραφή Α. Carrel

Η ραφή Carrel είναι μια ραφή περιτύλιξης άκρων, συνεχής, μεταξύ τριών συγκρατητών κόμπων, τα οποία εφαρμόζονται σε όλα τα στρώματα σε ίση απόσταση μεταξύ τους. Η συχνότητα βελονιάς εξαρτάται από το πάχος του τοιχώματος του αγγείου και κυμαίνεται από 0,5 έως 1 mm. Αυτή η τεχνική έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη και χρησιμοποιείται συχνότερα, αποτελώντας τη βάση για την ανάπτυξη πολυάριθμων τροποποιήσεων των αγγειακών συνδέσεων.

Διαφάνεια 12

Ράμμα Dorrance a - στάδιο Ι; β - στάδιο II

Η ραφή Dorrance (V. Dorrance, 1906) είναι περιθωριακή, συνεχής, διώροφη

Διαφάνεια 13

Shov L.I. Μορόζοβα

Shov A.I. Το Morozovaya (μια απλοποιημένη έκδοση της ραφής Carell) είναι επίσης ένα περιτύλιγμα, συνεχές, αλλά περιλαμβάνει τη χρήση μόνο δύο στηριγμάτων. Ο ρόλος του τρίτου συγκρατητή εκτελείται από το ίδιο το νήμα της συνεχούς ραφής.

Διαφάνεια 14

Εφαρμογή περιθωριακών ραμμάτων σε περίπτωση ασυμφωνίας στο διαμέτρημα των αγγείων α - μέθοδος Ν.Α. Dobrovolskaya; β - μέθοδος Yu.N. Krivchikova; γ - μέθοδος των Seidenberg, Hurvit και Carton

ΣΤΟ. Η Dobrovolskaya το 1912 πρότεινε ένα πρωτότυπο ράμμα για τη σύνδεση αγγείων με διαφορετικές διαμέτρους (Εικ. α). Για να εξασφαλιστεί η καλή προσαρμογή τέτοιων αγγείων, η περιφέρεια του μικρότερου αυξάνεται εφαρμόζοντας δύο εγκοπές που βρίσκονται 180° μεταξύ τους. Για τον ίδιο σκοπό, ο Zaidenberg και οι συνεργάτες του (1958) τέμνουν ένα σκάφος μικρότερης διαμέτρου στη ζώνη της διαίρεσης του (Εικ. γ), και ο Yu.N. Krivchikov (1966) και P.N. Ο Kovalenko και οι συνεργάτες του (1973) έκοψαν το άκρο ενός μικρότερου αγγείου υπό γωνία (Εικ. β).

Διαφάνεια 15

Shov N.A. Bogoraz (ράψιμο ενός ελαττώματος αγγείου με τη στερέωση ενός επιθέματος)

Shov N.A. Το Bogoraz (1915) είναι μια πλαστική ραφή ενός μεγάλου ελαττώματος στο τοίχωμα του αγγείου με τη στερέωση του εμπλάστρου με ένα συνεχές περιτυλιγμένο ράμμα ακμής μετά από προκαταρκτική εφαρμογή ραμμάτων παραμονής στις γωνίες του ελαττώματος.

Διαφάνεια 16

Ενίσχυση της περιοχής της αγγειακής αναστόμωσης α - μέθοδος V.L. Henkin; β - Μέθοδος SP. Σιλόβτσεβα

Για καλύτερη σφράγιση της γραμμής αγγειακής αναστόμωσης, το N.I. Ο Bereznegovsky (1924) χρησιμοποίησε ένα κομμάτι απομονωμένης περιτονίας. V.L. Ο Henkin πρότεινε αυτοφλέβα και αλλομόσχευμα για το σκοπό αυτό (Εικ. α) και το SP. Shilovtsev (1950) - μυς (Εικ. β).

Διαφάνεια 17

Shov A.A. Polyantseva (στρίψιμο, συνεχές ανάμεσα σε τρεις βάσεις σε σχήμα U)

Διαφάνεια 18

Shov E.I. Sapozhnikov (συνεχής αυλάκωση μεταξύ δύο συγκρατητών κόμπων)

Shov E.I. Sapozhnikova (1946) - συνεχής, σε σχήμα ραγάδας, μεταξύ δύο κομβικών στηριγμάτων. Χρησιμοποιείται ένα νήμα με δύο ευθείες βελόνες, οι οποίες εγχέονται η μία προς την άλλη στη βάση των περιχειρίδων.

Διαφάνεια 19

Η ραφή πίσω τοίχωμαεάν είναι αδύνατη η περιστροφή του αγγείου (Ι) και του ράμματος κολπικής κατά Γ.Μ. Solovyov (II): I: a - μέθοδος L. Blelock, b - μέθοδος E.N. Meshalkin, με τη μορφή αυτής της ραφής αφού σφίξετε το νήμα. II: α-γ - στάδια σχηματισμού ραφών

Διαφάνεια 20

Μέθοδος Yu.N. Krivchikova a - εφαρμογή ραμμάτων σε σχήμα U. β - σχηματισμός της περιχειρίδας. i - εφαρμογή συνεχούς ράμματος σε σχήμα U. δ - ενίσχυση της περιχειρίδας

Yu.N. Ο Krivchikov (1959) ανέπτυξε ένα πρωτότυπο ράμμα εγκολεασμού (Εικ. a-d) με ένα μόνο περιβραχιόνιο (αναστροφικό, καλυμμένο με μια περιχειρίδα που δημιουργήθηκε από το ίδιο το αγγείο). Αυτή η τροποποίηση, σύμφωνα με τον συγγραφέα, εξασφαλίζει καλή προσαρμογή του έσω χιτώνα και ελάχιστη προεξοχή των νημάτων στον αυλό του αγγείου, δημιουργεί μια αξιόπιστη σφράγιση και επιτρέπει επίσης το σχηματισμό ενισχυτικής περιχειρίδας από οποιοδήποτε τμήμα του αγγείου.

Διαφάνεια 21

Δαχτυλίδι Ι.Ι. Palavandishvili (τέντωμα λαβών με ελατήρια)

Ι.Ι. Για να απλοποιήσει την τεχνική της εφαρμογής ράμματος χεριού σύμφωνα με τον Carrel, ο Palavandishvili (1959) δημιούργησε ένα μεταλλικό δακτύλιο με διάμετρο 12 cm με τρία ελατήρια στα οποία συνδέονται οι βάσεις. Μια τέτοια συσκευή δίνει τον αυλό του αγγείου τριγωνικό σχήμακαι ελευθερώνει τα χέρια του βοηθού.

Διαφάνεια 22

Shov G.P. Vlasov (πρόληψη της στένωσης της αναστομωτικής ζώνης)

Χαρακτηριστικό του προτεινόμενου κυκλική ραφή, σε αντίθεση με το συνεχές με επικάλυψη, είναι ότι και τα δύο άκρα των νημάτων «βηματίζουν» το ένα μετά το άλλο και συνδέονται μεταξύ τους. Η βελονιά που σχηματίζεται μοιάζει με βελονιά μηχανής, μόνο το διαμήκη νήμα βρίσκεται στη μία πλευρά. Πλεονεκτήματα αυτή τη μέθοδοσυνίστανται, πρώτον, στο γεγονός ότι δεν υπάρχει αυλάκωση των τοιχωμάτων των ραμμένων αγγείων μεταξύ των βελονιών. Δεύτερον, η διαμήκης διάταξη στριμμένων νημάτων κατά μήκος του κυλίνδρου μεταξύ των βελονιών προάγει τη στενή επαφή των τοιχωμάτων των αγγείων και μειώνει την πιθανότητα αιμορραγίας.

Διαφάνεια 23

Seam A.M. Demetsky (πρόληψη της στένωσης της αναστομωτικής ζώνης)

ΕΙΜΑΙ. Ο Demetsky (1959) πρότεινε ένα ράμμα που εξαλείφει τη στένωση της αναστομωτικής ζώνης. Ο συγγραφέας έκοψε τα άκρα των συρραφμένων αγγείων υπό γωνία 45°, ενώ το μήκος του ράμματος και η οπή ροής στη ζώνη αναστόμωσης αυξήθηκαν κατά 2 φορές.

Διαφάνεια 24

Μέθοδος N.G. Starodubtseva (πρόληψη της στένωσης και της αναταραχής στην περιοχή της αναστόμωσης)

Ν.Γ. Ο Starodubtsev και οι συνεργάτες του (1979) ανέπτυξαν και μελέτησαν λεπτομερώς το νέο είδοςαναστόμωση, η οποία εξαλείφει τη στένωση του και πρακτικά εξαλείφει τις συνθήκες για την εμφάνιση ταραχώδους ροής αίματος. Αυτός ο τύπος σύνδεσης ονομάζεται αναστόμωση «ρωσικού κάστρου».

Διαφάνεια 25

Shov J.N. Gadzhieva and B.Kh. Abasov (αντίστροφο συνεχές στρώμα διπλής όψεως) α - αρχικό στάδιο. β - τελικό στάδιο

Μια περίεργη τροποποίηση του ράμματος του αγγείου αναπτύχθηκε από τον J.N. Gadzhiev και B.Kh. Abasov (1984). Προκειμένου να αυξηθεί το σφίξιμο και να αποτραπεί η αιμορραγία από την αναστόμωση, να αποφευχθεί η στένωση της αναστομωτικής ζώνης και η θρόμβωση των ανακατασκευασμένων αρτηριών, οι συγγραφείς πρότειναν ένα ανάστροφο αμφίπλευρο συνεχές ράμμα στρώματος.

Διαφάνεια 26

I. Ραφή Littman (διακοπτόμενο στρώμα ανάμεσα σε τρία στηρίγματα σε σχήμα U)

Ράμμα Littman (1954) - ένα διακοπτόμενο ράμμα στρώματος μεταξύ τριών στηριγμάτων σχήματος U που εφαρμόζονται σε ίσες αποστάσεις το ένα από το άλλο.

Διαφάνεια 27

αποκατάσταση των αιμοφόρων αγγείων χρησιμοποιώντας το μετρητή Donetsk

Διαφάνεια 28

Εκτελούνται επανορθωτικές επεμβάσεις για την αποκατάσταση κύρια ροή αίματοςσε περίπτωση αγγειακής απόφραξης

Διαλυτικές επεμβάσεις - που στοχεύουν στην αποκατάσταση της βατότητας ενός αποφραγμένου τμήματος αγγείου: Θρόμβος - ή εμβολεκτομή: α) Άμεση (μέσω τομής στο αγγείο) β) Έμμεσες (με καθετήρα Fogarty από άλλο αγγείο) Θρομβενταρτηρεκτομή - αφαίρεση αίματος θρόμβος μαζί με πυκνό έσω χιτώνα. Οι πλαστικές επεμβάσεις στοχεύουν στην αντικατάσταση του προσβεβλημένου αγγειακού τμήματος με αυτο-, αλλο-, ξενομόσχευμα ή αγγειακή πρόθεση. Χειρουργική παράκαμψης - που δημιουργείται με χρήση αγγειακών προθέσεων ή αυτομοσχεύματος πρόσθετη διαδρομήγια τη ροή του αίματος για να παρακάμψει το αποφραγμένο τμήμα του αγγείου. http://4anosia.ru/

Διαφάνεια 29

Μια παραλλαγή της ενδαρτηρεκτομής με ράψιμο σε έμπλαστρο είναι η αγγειοπλαστική Πλαστική χειρουργική της εν τω βάθει μηριαίας αρτηρίας (profundoplasty) κατά τον Martin. Η επιφανειακή μηριαία αρτηρία είναι αποφραγμένη. Ένα αυτοφλέβιο έμπλαστρο ράφτηκε στο στόμα της εν τω βάθει μηριαίας αρτηρίας Σύμφωνα με τον Yu.V. Μπέλοφ

Διαφάνεια 30

BYPASS Μια παράκαμψη για την παράκαμψη της παρεμπόδισης της ροής του αίματος. Ταυτόχρονα διατηρείται η πιθανότητα υπολειπόμενης ροής αίματος Χειρουργική παράκαμψης μηριαίου – ιγνυακίου Χειρουργική παράκαμψης διχασμού αορτής – μηριαίας (επέμβαση Lerisch), BABS Σύμφωνα με τον Yu.V. Belov, Burakovsky-Bockeria

Διαφάνεια 31

ΠΡΟΣΘΕΤΙΚΗ Εφαρμογή διαδρομής παράκαμψης για παράκαμψη της απόφραξης της ροής του αίματος με πλήρη αποκλεισμό της πληγείσας περιοχής από τη ροή του αίματος Διχασμός αορτολαγόνιας πρόσθεσης για ανεύρυσμα της υπέρνεφρης αορτής με μετάβαση και στις δύο αορτές Σύμφωνα με τον Yu.V. Μπέλοφ

Διαφάνεια 32

Stent

Μοντέρνο εσωτερικό αγγειοχειρουργικήΠολλές τεχνικές έχουν γίνει δυνατές χάρη στη χρήση ενδοαγγειακών στεντ. Stent - σωλήνες βοτάνων - συσκευές συγκράτησης που βρίσκονται στον αυλό του αγγείου. Αναπτύχθηκαν για πρώτη φορά από τον Charles Dotter στα τέλη της δεκαετίας του '60 του 20ου αιώνα. Πολλές τροποποιήσεις των στεντ έχουν προταθεί. Βασικά, μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες. Μπαλόνι επεκτάσιμο. Αυτά είναι τα στεντ που χρησιμοποιούνται συχνότερα. Το στεντ τοποθετείται σε ένα φουσκωτό μπαλόνι καθετήρα. Το φούσκωμα του μπαλονιού προκαλεί τέντωμα της συρμάτινης δομής του στεντ, το τελευταίο διαστέλλεται, κόβει στο τοίχωμα του αγγείου και στερεώνεται. Τα αυτοδιαστελλόμενα στεντ οδηγούνται στην περιοχή ενδιαφέροντος μέσα στον καθετήρα εισαγωγής και στη συνέχεια ωθούνται στον αυλό με έναν άξονα. Η επέκταση του ελατηρίου στεντ οδηγεί στη στερέωσή του στο τοίχωμα του αγγείου. Θερμικά επεκτεινόμενα στεντ.

Διαφάνεια 33

Τα στεντ χρησιμοποιούνται είτε ανεξάρτητα ως συσκευές για μόνιμη διαστολή ενός αγγείου, είτε μαζί με ενδαγγειακές προθέσεις για τη συγκράτηση τους. Κατά τη θεραπεία ψευδών αρτηριακών ανευρυσμάτων, μια ενδοπρόσθεση Dacron με δύο στεντ στα άκρα εφαρμόζεται ενδαγγειακά σε αυτά και στερεώνεται με επέκταση των στεντ. Η κοιλότητα του ανευρύσματος απενεργοποιείται από την κυκλοφορία του αίματος. Οι χειρουργικές επεμβάσεις στο αορτικό τόξο μπορεί να απαιτούν διακοπή της φυσικής ροής του αίματος και απαιτούν πολύπλοκο εξοπλισμό. Stent με φαρμακευτική αντιπολλαπλασιαστική επίστρωση - ενδαγγειακή πρόθεση από κράμα κοβαλτίου-χρωμίου με επίστρωση, απελευθέρωση φαρμακευτική ουσία, αποτρέποντας την επαναλαμβανόμενη στένωση του αγγείου. Το φαρμακευτικό στρώμα στη συνέχεια διαλύεται.

Διαφάνεια 34

ΣΥΓΧΡΟΝΕΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΕΣ ΣΤΗΝ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ Ενδαγγειακή διάταση και στεντ Καθετήρας με μπαλόνι με ενδοπρόθεση Palmaz Στεφανιογραφία πριν και μετά την επέμβαση

Διαφάνεια 35

ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΣαληθινό Λάθος (τραυματικός) ΤΥΠΟΙ: αρτηριακή φλεβική αρτηριοφλεβώδης

Τρεις ομάδες επεμβάσεων: χειρουργικές επεμβάσεις, σκοπός των οποίων είναι να προκαλέσουν διακοπή ή επιβράδυνση της ροής του αίματος στον ανευρυσματικό σάκο και έτσι να συμβάλουν στον σχηματισμό θρόμβου αίματος και στην εξάλειψη της κοιλότητας ή στη μείωση του όγκου του ανευρύσματος θύλακας. Αυτό επιτυγχάνεται με απολίνωση του μπροστινού άκρου της αρτηρίας εγγύς από τον ανευρυσματικό σάκο (μέθοδοι Anel και Gunther), επεμβάσεις κατά τις οποίες ο ανευρυσματικός σάκος αποκλείεται πλήρως από την κυκλοφορία (μέθοδος Antillus) ή αφαίρεση του σαν όγκος (μέθοδος Filagrius). επεμβάσεις που στοχεύουν στην πλήρη ή μερική αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος με συρραφή του αρτηριακού συριγγίου μέσω του ανευρυσματικού σάκου - ενδοανευρυσμορραγία (μέθοδοι Kikutsi - Matas, Radushkevich - Petrovsky) Επί του παρόντος, οι επεμβάσεις γίνονται κυρίως για τον αποκλεισμό του ανευρύσματος από την κυκλοφορία του αίματος ή την αφαίρεσή του και την αντικατάστασή του με αγγειακή πρόθεση. http://4anosia.ru/

Διαφάνεια 36

ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΚΙΡΣΕΣ ΤΩΝ ΚΑΤΩ ΑΚΡΩΝ

Υπάρχουν 4 ομάδες επεμβάσεων: αφαίρεση φλεβών, απολίνωση των κύριων και συγκοινωνούντων φλεβών, σκλήρυνση φλεβών, συνδυαστικά. ΣΥΜΦΩΝΑ ΜΕ ΤΟ MADELUN - αφαίρεση μέσω τομής σε όλο το μήκος του BSVB ΣΥΜΦΩΝΑ ΜΕ ΤΟ BABCOCK - αφαίρεση του BSVB με χρήση καθετήρα μέσω 2 μικρών τομών ΣΥΜΦΩΝΑ ΜΕ ΤΟ NARATU - απολίνωση και αφαίρεση διεσταλμένων φλεβών στο κάτω πόδι μέσω ξεχωριστών τομών -TRENDELENBURG - υψηλή απολίνωση του BSVB στο σημείο συμβολής με το μηριαίο ΣΥΜΦΩΝΑ ΜΕ ΤΟ COCKET - υπερπεριτονιακή απολίνωση των κοινωνών ΣΥΜΦΩΝΑ ΜΕ ΤΟ LINTON - υποπεριτονιακή απολίνωση των επικοινωνιών ΣΥΜΦΩΝΑ ΜΕ ΤΟ SHEDE, ACCLAPTERAINESCORDING ) Πιο συχνά εκτελείται η επέμβαση Troyanov-Trendelenburg-Babcock-Narat. http://4anosia.ru/

Προβολή όλων των διαφανειών

Το μεγαλύτερο ενδιαφέρον σε σχέση με τη λειτουργία και την τύχη της αλλοπρόσθεσης είναι η διαδικασία σχηματισμού, ωρίμανσης και επακόλουθης περιέλιξης της εσωτερικής επένδυσης (νεοέσω) της πρόθεσης. Σε διάφορους χρόνους μετά τη μεταμόσχευση και σε διαφορετικές περιοχέςέχει διαφορετική δομή. Το εσωτερικό φιλμ ινώδους αντικαθίσταται σταδιακά από μια επένδυση συνδετικού ιστού. Η επιφάνειά του καλύπτεται σταδιακά με ενδοθήλιο, που αναπτύσσεται από την πλευρά των αναστομώσεων με αγγεία, καθώς και από τα νησιά ενδοθηλίωσης...

Έχει διαπιστωθεί ότι όσο μεγαλύτερο είναι το μέγεθος και ο αριθμός των πόρων και όσο μικρότερο είναι το πάχος της πρόθεσης, τόσο πληρέστερα και σε μικρότερο χρονικό διάστημα συμβαίνει η εσωτερική ανάπτυξη ιστού, ο σχηματισμός και η ενδοθηλίωση του νεοέσω χιτώνα (L. P. Tolstova, 1971; Wesolowski, 1962 ). Ταυτόχρονα, το πάχος της εσωτερικής μεμβράνης και ολόκληρου του νεοσχηματισμένου αγγειακού τοιχώματος είναι μικρότερο, γεγονός που ευνοεί τη θρέψη του έσω χιτώνα, την ενδοθηλίωση του και τη σύνδεσή του με όλο το τοίχωμα, μειώνει...

Οι κύριοι παράγοντες που διαταράσσουν τις αιμοδυναμικές συνθήκες της λειτουργίας των προθέσεων, οι οποίοι ευνοούν τη θρόμβωση, είναι η αναταραχή της ροής του αίματος, καθώς και η μείωση των γραμμικών και ογκομετρικών ταχυτήτων της ροής του αίματος στην πρόθεση (A. N. Filatov et al., 1965; Szilagyi et al., 1964). Ο βαθμός στροβιλισμού εξαρτάται από τη διαφορά στις διαμέτρους της πρόσθεσης και της παρακαμπθείσας αρτηρίας: όσο μεγαλύτερη είναι η δυσαναλογία των διαμέτρων, τόσο μεγαλύτερη είναι η στροβιλοποίηση της ροής του αίματος. Μειωμένη ροή αίματος μέσω της πρόθεσης...

Κατά τη διάρκεια μεγάλων περιόδων εμφύτευσης στο σώμα, η πρόθεση εκτίθεται σε παράγοντες που επηρεάζουν τις φυσικοχημικές ιδιότητες πολυμερή υλικά- περιοδικές διατάσεις παλμικό κύμα, μηχανική συμπίεση κατά την κάμψη των αρθρώσεων, επιθετική κρούση βιολογικά υγρά. Ως αποτέλεσμα των αλλαγών στις φυσικοχημικές ιδιότητες της πρόθεσης («κόπωση» πολυμερών υλικών), η αντοχή, η ελαστικότητα και η ελαστικότητά τους μειώνονται. Έτσι, 5 χρόνια μετά την εμφύτευση, η απώλεια αντοχής είναι 80%...

Τα ακόλουθα κύρια σημεία μπορούν να επισημανθούν στην τεχνική της αλλοπλαστικής αποκατάστασης των αρτηριών. Αρχικά γίνεται η απαραίτητη παρέμβαση στο προσβεβλημένο αγγείο και προετοιμάζεται για αναστόμωση. Επιλέξτε μια πρόσθεση κατάλληλη σε διάμετρο και μήκος (δοκιμάστε την στο τραύμα σε τεντωμένη μορφή). Η διάμετρός του θα πρέπει να είναι 3-5 mm μεγαλύτερη από τη διάμετρο του αντίστοιχου δοχείου. Προετοιμάστε τις άκρες της πρόθεσης κόβοντάς την με κοφτερό ψαλίδι. Στο…

Οι ανακουφιστικές αγγειακές επεμβάσεις περιλαμβάνουν χειρουργικές επεμβάσεις σε αιμοφόρα αγγεία που εξαλείφουν ορισμένες παθολογικές διαταραχές, επιπλοκές που καθιστούν δυνατή την κάπως βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος και της κατάστασης του ασθενούς. Έτσι, η συντριπτική πλειοψηφία επεμβάσεις απολίνωσηςείναι ανακουφιστικά και μερικά από αυτά, για παράδειγμα, η απολίνωση ενός στενού σχηματισμένου αρτηριοφλεβικού συριγγίου με δύο απολινώσεις, είναι επανορθωτικά. Οι ανακουφιστικές επεμβάσεις ήταν ο κύριος τύπος χειρουργικών επεμβάσεων για ασθένειες και αγγειακές κακώσεις….

Από τα τέλη του 19ου αιώνα έως σήμερα, έχουν προταθεί ποικίλα υλικά για την αντικατάσταση των αιμοφόρων αγγείων - βιολογικά (αγγεία και άλλοι ιστοί) και αλλοπλαστικά (τεχνητές αγγειακές προθέσεις). Από τις πολλές μεθόδους ανακατασκευής αρτηριών με μεταμόσχευση, που μελετήθηκαν πειραματικά και δοκιμάζονται στην κλινική, σήμερα χρησιμοποιούνται κυρίως δύο: η πλαστική χειρουργική αρτηριών με φλέβα και η αλλοπλαστική με συνθετικές αγγειακές προθέσεις...

Διατροφή του σχετικά λεπτού φλεβικού τοιχώματος μέσα αρχική περίοδομετά από μια δωρεάν μεταμόσχευση, εμφανίζεται λόγω του αίματος που περνά στον αυλό του. 2-3 εβδομάδες μετά τη μεταμόσχευση αναρρώνουν αγγειακές συνδέσειςτο εξωτερικό κέλυφος της φλέβας με τους περιβάλλοντες ιστούς. Η εκφύλιση και η σκλήρυνση του τοιχώματος του συνήθως δεν εκφράζονται σε σημαντικό βαθμό και διατηρούνται τα ελαστικά στοιχεία του ιστού που καθορίζουν τη μηχανική αντοχή και σταθερότητα του τοιχώματος...

Η τεχνική της αυτοφλεβοπλαστικής των αρτηριών είναι η εξής. Η μεγάλη σαφηνής φλέβα του μηρού απομονώνεται και διασφαλίζεται ότι η διάμετρός της είναι σταθερή και ότι ο αυλός της δεν έχει εξαλειφθεί. Εάν πρόκειται για αναστόμωση με τη μηριαία αρτηρία, τότε η φλέβα και η αρτηρία απομονώνονται από μία διαμήκη πρόσβαση. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται η έναρξη της επέμβασης με απομόνωση της φλέβας, καθώς η μετατόπιση του ιστού μετά την έκθεση της αρτηρίας είναι συχνά...

Επί του παρόντος, στη χειρουργική των εξαφανιστικών αρτηριακών παθήσεων, η τεχνική της παράκαμψης χρησιμοποιείται με αναστομώσεις τόσο από άκρο σε πλευρά όσο και από άκρο σε άκρο. Οι αναστομώσεις από άκρο σε άκρο χρησιμοποιούνται συχνότερα για πλαστική χειρουργική τραυματικών αρτηριακών ανωμαλιών, μετά την αφαίρεση ανευρυσμάτων ή για αρτηριακές εκτομές περιορισμένης έκτασης. Όταν εκτελείτε αναστόμωση από άκρο σε πλάι,...

Η μεταμόσχευση καρδιάς έχει γίνει μια καθιερωμένη θεραπεία για την καρδιακή ανεπάρκεια τελικού σταδίου. Υποψήφιοι για μεταμόσχευση καρδιάς είναι ασθενείς συντηρητική θεραπείαστην οποία είναι αναποτελεσματική, ενώ άλλες χειρουργικές μεθόδουςη διόρθωση της καρδιακής νόσου δεν ενδείκνυται λόγω ανεπαρκούς λειτουργίας του μυοκαρδίου.

Βασικά ζητήματα στη μεταμόσχευση καρδιάς είναι η αξιολόγηση και η επιλογή των ληπτών, καθώς και η μετεγχειρητική διαχείριση και η ανοσοκαταστολή. Η συνεπής εφαρμογή αυτών των βημάτων σύμφωνα με τα πρωτόκολλα μεταμόσχευσης καρδιάς είναι το κλειδί για την επιτυχία της επέμβασης.

Ιστορικό μεταμόσχευσης καρδιάς

Πρώτα επιτυχημένη μεταμόσχευσηανθρώπινη καρδιά έγινε από τον Christian Barnard στη Νότια Αφρική το 1967. Η πρώιμη έρευνα σε αυτόν τον τομέα έγινε από επιστήμονες σε διάφορες χώρες: Frank Mann, Marcus Wong στις ΗΠΑ, V.P. Demikhov στην ΕΣΣΔ. Η επιτυχία των πρώιμων επεμβάσεων περιορίστηκε από την ατέλεια της τεχνολογίας και του εξοπλισμού για την τεχνητή κυκλοφορία του αίματος και την ανεπαρκή γνώση στην ανοσολογία.

Μια νέα εποχή στη μεταμοσχευση ξεκίνησε το 1983 με την έναρξη της κλινικής χρήσης της κυκλοσπορίνης. Αυτό αύξησε τα ποσοστά επιβίωσης και άρχισαν να γίνονται μεταμοσχεύσεις καρδιάς σε διάφορα κέντρα σε όλο τον κόσμο. Στη Λευκορωσία, η πρώτη μεταμόσχευση καρδιάς πραγματοποιήθηκε το 2009. Ο κύριος περιορισμός της μεταμόσχευσης παγκοσμίως είναι ο αριθμός των οργάνων δωρητών.

Η μεταμόσχευση καρδιάς είναι μια επέμβαση για την αντικατάσταση της καρδιάς ενός ασθενούς με καρδιακή ανεπάρκεια τελικού σταδίου με καρδιά από κατάλληλο δότη. Η επέμβαση αυτή γίνεται σε ασθενείς με πρόγνωση επιβίωσης μικρότερη του ενός έτους.

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, το ετήσιο ποσοστό μεταμόσχευσης καρδιάς για ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια είναι περίπου 1%.

Ασθένειες για τις οποίες πραγματοποιούνται μεταμοσχεύσεις καρδιάς:

Διατατική μυοκαρδιοπάθεια – 54%

Ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια στη στεφανιαία νόσο - 45%

Συγγενής καρδιακή παθολογία και άλλες παθήσεις – 1%

Παθοφυσιολογία της μεταμόσχευσης καρδιάς

Οι παθοφυσιολογικές αλλαγές στην καρδιά σε ασθενείς που χρειάζονται μεταμόσχευση καρδιάς εξαρτώνται από την αιτία της νόσου. Χρόνια ισχαιμίαπροκαλεί βλάβη στα καρδιομυοκύτταρα. Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσεται μια προοδευτική αύξηση του μεγέθους των καρδιομυοκυττάρων, η νέκρωση και ο σχηματισμός ουλής τους. Η παθοφυσιολογική διαδικασία της στεφανιαίας νόσου μπορεί να επηρεαστεί από επιλεγμένη θεραπεία (καρδιοπροστατευτική, αντιαιμοπεταλιακή, υπολιπιδαιμική), με στεφανιαία παράκαμψη και αγγειοπλαστική με stenting. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατό να επιβραδυνθεί η προοδευτική απώλεια του καρδιακού μυϊκού ιστού. Υπάρχουν επίσης περιπτώσεις βλάβης στο περιφερικό στεφανιαίο κρεβάτι. σε αυτές τις περιπτώσεις χειρουργική θεραπείααναποτελεσματική, η λειτουργία του καρδιακού μυός σταδιακά μειώνεται και οι κοιλότητες της καρδιάς επεκτείνονται.

Η παθολογική διαδικασία στην οποία βασίζεται η διατατική μυοκαρδιοπάθεια δεν έχει ακόμη μελετηθεί. Προφανώς, η επιδείνωση της λειτουργίας του μυοκαρδίου επηρεάζεται από τη μηχανική διεύρυνση των καρδιομυοκυττάρων, τη διαστολή των καρδιακών κοιλοτήτων και την εξάντληση των ενεργειακών αποθεμάτων.

Οι παθοφυσιολογικές αλλαγές σε μια μεταμοσχευμένη καρδιά έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά. Η απονεύρωση της καρδιάς κατά τη μεταμόσχευση οδηγεί στο γεγονός ότι ο καρδιακός ρυθμός ρυθμίζεται μόνο από χυμικούς παράγοντες. Ως αποτέλεσμα της μειωμένης νεύρωσης, αναπτύσσεται κάποια υπερτροφία του μυοκαρδίου. Δεξιά καρδιακή λειτουργία σε μετεγχειρητική περίοδοεξαρτάται άμεσα από τον χρόνο της ισχαιμίας του μοσχεύματος (από τη διασταυρούμενη σύσφιξη της αορτής κατά τη συλλογή της καρδιάς του δότη έως την επανεμφύτευση και την επαναιμάτωση) και την επάρκεια προστασίας (διάχυση του διαλύματος συντηρητικού, θερμοκρασία στο δοχείο). Η δεξιά κοιλία είναι πολύ ευαίσθητη σε βλαβερούς παράγοντες και στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο μπορεί να παραμείνει παθητική και να μην κάνει καμία εργασία. Μέσα σε λίγες μέρες, η λειτουργία του μπορεί να αποκατασταθεί.

Οι παθοφυσιολογικές αλλαγές περιλαμβάνουν διαδικασίες απόρριψης: κυτταρική και χυμική απόρριψη. Η κυτταρική απόρριψη χαρακτηρίζεται από περιαγγειακή λεμφοκυτταρική διήθηση και, ελλείψει θεραπείας, επακόλουθη βλάβη και νέκρωση των μυοκυττάρων. Η χιουμοριστική απόρριψη είναι πολύ πιο δύσκολο να περιγραφεί και να διαγνωστεί. Η χυμική απόρριψη θεωρείται ότι προκαλείται από αντισώματα που εναποτίθενται στο μυοκάρδιο και προκαλούν καρδιακή δυσλειτουργία. Η διάγνωση της χυμικής απόρριψης είναι κυρίως κλινική και αποτελεί διάγνωση αποκλεισμού, αφού η βιοψία του ενδομυοκαρδίου σε αυτές τις περιπτώσεις δεν είναι ιδιαίτερα κατατοπιστική.

Μια όψιμη διαδικασία χαρακτηριστική των καρδιακών αλλομοσχευμάτων είναι η αθηροσκλήρωση στεφανιαίες αρτηρίες. Η διαδικασία χαρακτηρίζεται από υπερπλασία του εσωτερικού χιτώνα και λείους μυςμικρού και μεσαίου μεγέθους αγγεία και έχει διάχυτη φύση. Οι λόγοι για αυτό το φαινόμενο συχνά παραμένουν άγνωστοι, αλλά πιστεύεται ότι λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό(λοίμωξη από CMV) και αντίδραση απόρριψης. Αυτή η διαδικασία πιστεύεται ότι εξαρτάται από την απελευθέρωση του αυξητικού παράγοντα στο αλλομόσχευμα από τα κυκλοφορούντα λεμφοκύτταρα. Επί του παρόντος δεν υπάρχει θεραπεία για αυτήν την πάθηση εκτός από επαναλαμβανόμενη μεταμόσχευση καρδιάς.

Κλινική εικόνα

Υποψήφιοι για μεταμόσχευση καρδιάς είναι ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια κατηγορίας III-IV σύμφωνα με την ταξινόμηση της Νέας Υόρκης.

Να καθορίσει τακτική και να επιλέξει θεραπεία λειτουργική αξιολόγησηΗ καρδιακή ανεπάρκεια πραγματοποιείται συχνά σύμφωνα με το σύστημα του New York Heart Association (NYHA). Αυτό το σύστημα λαμβάνει υπόψη τα συμπτώματα ανάλογα με το επίπεδο δραστηριότητας και την ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Ταξινόμηση καρδιακής ανεπάρκειας της New York Heart Association (NYHA).

Τάξη	Συμπτώματα
εγώ (φως)	Δεν υπάρχουν πρακτικά περιορισμοί στη σωματική δραστηριότητα. Η συνηθισμένη σωματική δραστηριότητα δεν προκαλεί δύσπνοια, αίσθημα παλμών ή κρίσεις αδυναμίας
II (μέτρια)	Ήπιος περιορισμός της φυσικής δραστηριότητας. Η συνηθισμένη σωματική δραστηριότητα οδηγεί σε δύσπνοια, αίσθημα παλμών, αδυναμία
III (προφέρεται)	Σημαντικός περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας. Η ελαφριά σωματική δραστηριότητα (περπάτημα 20-100 m) οδηγεί σε δύσπνοια, αίσθημα παλμών και αδυναμία
IV (σοβαρή)	Αδυναμία εκτέλεσης οποιασδήποτε δραστηριότητας χωρίς συμπτώματα. Συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας σε ηρεμία. Αυξημένη ενόχληση με οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα

Ενδείξεις

Η γενική ένδειξη για μεταμόσχευση καρδιάς είναι η σοβαρή μείωση της καρδιακής λειτουργίας για την οποία η πρόγνωση για επιβίωση σε ένα έτος είναι κακή.

Ειδικές ενδείξεις και προϋποθέσεις για μεταμόσχευση καρδιάς

Διατατική καρδιομυοπάθεια

Ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια

Συγγενής καρδιοπάθεια με αναποτελεσματικότητα ή απουσία αποτελεσματική θεραπεία(συντηρητικό ή χειρουργικό)

Κλάσμα εξώθησης μικρότερο από 20%

Δύσκολες ή κακοήθεις αρρυθμίες όταν άλλη θεραπεία είναι αναποτελεσματική

Πνευμονική αγγειακή αντίσταση μικρότερη από 2 μονάδες ξύλου (υπολογισμένη ως (PAP-CVD)/SV, όπου PAP είναι πίεση σφήνας πνευμονική αρτηρία, mmHg.; CVP – κεντρική φλεβική πίεση, mm Hg; CO – καρδιακή παροχή, l/min)

Ηλικία κάτω των 65 ετών

Προθυμία και ικανότητα να ακολουθήσει το σχέδιο περαιτέρω θεραπείακαι παρατηρήσεις

Αντενδείξεις

Ηλικία άνω των 65 ετών; Αυτό σχετική αντένδειξη, και οι ασθενείς ηλικίας άνω των 65 ετών αξιολογούνται ατομικά
Βιώσιμος πνευμονική υπέρτασημε πνευμονική αγγειακή αντίσταση περισσότερες από 4 μονάδες ξύλου
Ενεργή συστηματική λοίμωξη
Ενεργός συστηματική νόσογια παράδειγμα, κολλαγονίωση
Ενεργός μοχθηρία; Ασθενείς με προβλεπόμενη επιβίωση άνω των 3 ή 5 ετών μπορούν να θεωρηθούν υποψήφιοι. Ο τύπος του όγκου θα πρέπει επίσης να λαμβάνεται υπόψη
Κάπνισμα, κατάχρηση αλκοόλ, κατάχρηση ναρκωτικών
Ψυχοκοινωνική αστάθεια
Απροθυμία ή ανικανότητα να ακολουθηθούν σχέδια για περαιτέρω θεραπεία και διαγνωστικά μέτρα

Επισκόπηση

Εργαστηριακές εξετάσεις

Γίνονται γενικές κλινικές εξετάσεις: γενική εξέταση αίματος με μέτρηση φόρμουλας και αιμοπεταλίων, γενική ανάλυση ούρων, βιοχημική ανάλυσηαίμα (ένζυμα, χολερυθρίνη, φάσμα λιπιδίων, δείκτες μεταβολισμού αζώτου), πηκτόγραμμα. Τα αποτελέσματα των δοκιμών πρέπει να είναι εντός των φυσιολογικών ορίων. Οι παθολογικές αλλαγές πρέπει να διευκρινιστούν και, εάν είναι δυνατόν, να διορθωθούν.

Προσδιορίζεται ο τύπος αίματος, μια ομάδα αντιδραστικών αντισωμάτων και πραγματοποιείται τυποποίηση ιστού. Αυτές οι εξετάσεις αποτελούν τη βάση της ανοσολογικής αντιστοιχίας μεταξύ δότη και λήπτη. Διενεργείται επίσης δοκιμή διασταυρούμενης αντιστοίχισης με λεμφοκύτταρα δότη και ορό λήπτη (cross-match) (προσδιορισμός αντισωμάτων anti-HLA).

Έλεγχος για μολυσματικές ασθένειες

Εξέταση για ηπατίτιδα B, C. Για φορείς της νόσου και ασθενείς με ενεργή διαδικασία, κατά κανόνα, δεν ενδείκνυται μεταμόσχευση καρδιάς (αυτή είναι σχετική αντένδειξη). Η ηπατίτιδα στους λήπτες αντιμετωπίζεται διαφορετικά σε διαφορετικά κέντρα σε όλο τον κόσμο. Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει συναίνεση για αυτό το θέμα.

Τεστ HIV

Ένα θετικό τεστ HIV θεωρείται αντένδειξη για μεταμόσχευση καρδιάς.

Ιολογικός έλεγχος

Ιός Epstein-Barr, κυτταρομεγαλοϊός, ιός απλού έρπητα. Αναλύεται η έκθεση σε αυτούς τους ιούς στο παρελθόν (IgG) και η παρουσία/απουσία μιας ενεργού διεργασίας (IgM). Ένα ιστορικό μόλυνσης από αυτούς τους ιούς υποδεικνύει αυξημένο κίνδυνο επανενεργοποίησης της νόσου. Μετά τη μεταμόσχευση καρδιάς, αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται κατάλληλη προφυλακτική αντιική θεραπεία.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι κατά την προετοιμασία ενός ασθενούς για μεταμόσχευση καρδιάς (δηλαδή κατά την παρατήρηση και την ένταξη στη λίστα αναμονής), ενεργός μεταδοτικές ασθένειες. Σε ασθενείς με αρνητικό τεστ για λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό συνήθως συνταγογραφείται ανοσοσφαιρίνη κυτταρομεγαλοϊού (Cytogam). Κατά την περίοδο παρατήρησης πριν από τη μεταμόσχευση στην Αμερική, συνιστάται η ανοσοποίηση ασθενών με αρνητικά τεστ IgG σε άλλους ιικούς παράγοντες.

Δερματικό τεστ φυματίνης

Ασθενείς με θετική κατανομήαπαιτούν πρόσθετη αξιολόγηση και θεραπεία πριν τοποθετηθούν στη λίστα αναμονής για μεταμόσχευση καρδιάς.

Ορολογικές εξετάσεις για μυκητιάσεις

Ορολογικές μελέτες για μυκητιάσειςβοηθούν επίσης στην πρόβλεψη αυξημένου κινδύνου επανενεργοποίησης της διαδικασίας μετά την επέμβαση.

Έλεγχος για καρκίνο

Έλεγχος για ογκολογικά νοσήματαπραγματοποιηθεί πριν από την ένταξη στη λίστα αναμονής.

Δοκιμή ειδικού προστατικού αντιγόνου (PSA).

Δοκιμή ειδικού προστατικού αντιγόνου (PSA). Στο θετική ανάλυσηαπαιτείται κατάλληλη αξιολόγηση και θεραπεία.

Μαστογραφία

Οι γυναίκες πρέπει να κάνουν μαστογραφία. Προϋπόθεση για ένταξη στη λίστα αναμονής είναι η απουσία παθολογίας στη μαστογραφία. Υπό την παρουσία του παθολογικούς σχηματισμούςΑπαιτείται ογκολογική εξέταση και ενδεχομένως θεραπεία πριν μπουν στη λίστα αναμονής.

Εξέταση τραχηλικού επιχρίσματος

Προϋπόθεση για ένταξη στη λίστα αναμονής είναι η απουσία παθολογικές αλλαγές. Εάν υπάρχει παθολογία, απαιτείται ογκολογική εξέταση και, πιθανώς, θεραπεία πριν την ένταξη στη λίστα αναμονής.

Ενόργανες εξετάσεις

Για καρδιοπάθεια γίνεται στεφανιογραφία. Αυτή η μελέτη σας επιτρέπει να επιλέξετε ασθενείς που μπορούν να υποβληθούν σε μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (με διόρθωση παθολογίας βαλβίδας), αγγειοπλαστική με στεντ.

Πραγματοποιείται ηχοκαρδιογραφία: προσδιορίζεται το κλάσμα εξώθησης, παρακολουθείται η καρδιακή λειτουργία σε ασθενείς στη λίστα αναμονής για μεταμόσχευση καρδιάς. Ένα κλάσμα εξώθησης μικρότερο από 25% υποδηλώνει κακή πρόγνωση για μακροπρόθεσμη επιβίωση.

Για τον αποκλεισμό άλλων παθολογιών οργάνων στήθοςΓίνεται ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα, πιθανώς σε δύο προβολές.

Μια δοκιμασία λειτουργίας μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της πνευμονικής λειτουργίας. εξωτερική αναπνοή. Σοβαρό αδιόρθωτο χρόνια νόσοςπνεύμονες είναι αντένδειξη για μεταμόσχευση καρδιάς.

Για την αξιολόγηση της συνολικής καρδιακής λειτουργίας, προσδιορίζεται η μέγιστη κατανάλωση οξυγόνου (MVO 2). Αυτός ο δείκτης είναι καλός προγνωστικός δείκτης της σοβαρότητας της καρδιακής ανεπάρκειας και συσχετίζεται με την επιβίωση. MVO 2 κάτω από 15 υποδηλώνει κακή πρόγνωση για επιβίωση 1 έτους.

Διαγνωστικές επεμβατικές διαδικασίες

Μια οξεία αντίδραση απόρριψης μπορεί να εκδηλωθεί αμέσως μετά την αποκατάσταση της ροής του αίματος, καθώς και κατά την πρώτη εβδομάδα μετά την επέμβαση, παρά την ανοσοκατασταλτική θεραπεία.

Το κύριο πρόβλημα στη σύγχρονη μεταμοσχευτική είναι μολυσματικές επιπλοκές. Για την πρόληψη των λοιμώξεων λαμβάνονται ειδικά οργανωτικά και φαρμακολογικά μέτρα. Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, συχνά αναπτύσσονται βακτηριακές λοιμώξεις. Η συχνότητα των μυκητιασικών λοιμώξεων αυξάνεται με την παρουσία σακχαρώδους διαβήτη ή υπερβολικής ανοσοκαταστολής. Πραγματοποιείται πρόληψη της πνευμονίας από Pneumocystis και της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό.

Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση μιας αντίδρασης απόρριψης είναι η βιοψία ενδομυοκαρδίου. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαδικασίας, είναι δυνατό να ενταθεί το σχήμα ανοσοκαταστολής και να αυξηθεί η δόση στεροειδείς ορμόνες, τη χρήση πολυκλωνικών ή μονοκλωνικών αντισωμάτων.

Η κύρια αιτία θανάτου και δυσλειτουργίας αλλομοσχεύματος μακροπρόθεσμα είναι η παθολογία των στεφανιαίων αρτηριών. Στις αρτηρίες της καρδιάς εμφανίζεται προοδευτική ομόκεντρη υπερπλασία λείων μυών και έσω χιτώνα. Ο λόγος αυτής της διαδικασίας είναι άγνωστος. Η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό και η απόρριψη πιστεύεται ότι παίζουν ρόλο σε αυτή τη διαδικασία. Μελέτες δείχνουν ότι με σοβαρή αρχική ισχαιμία και τραυματισμό επαναιμάτωσης του οργάνου δότη και επαναλαμβανόμενα επεισόδια απόρριψης, ο κίνδυνος στεφανιαίας νόσου αυξάνεται. Η θεραπεία αυτής της πάθησης είναι μια επαναλαμβανόμενη μεταμόσχευση καρδιάς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η τοποθέτηση στεντ της πληγείσας αρτηρίας είναι κατάλληλη.

Έκβαση και πρόγνωση

Σύμφωνα με αμερικανικές εκτιμήσεις, η επιβίωση μετά από μεταμόσχευση καρδιάς υπολογίζεται σε 81,8%, το ποσοστό 5ετούς επιβίωσης είναι 69,8%. Πολλοί ασθενείς ζουν 10 χρόνια ή περισσότερο μετά τη μεταμόσχευση. Η λειτουργική κατάσταση των παραληπτών είναι συνήθως καλή.

Προοπτικές και προβλήματα μεταμόσχευσης καρδιάς

Έλλειψη και αδυναμία μακροχρόνια αποθήκευσηόργανα δωρητών τόνωση της ανάπτυξης εναλλακτικές τεχνικέςθεραπεία της τερματικής καρδιακής ανεπάρκειας. Δημιουργούνται διάφορα συστήματαυποβοηθούμενη κυκλοφορία (τεχνητές κοιλίες της καρδιάς), γίνεται θεραπεία επανασυγχρονισμού, διερευνώνται νέα φάρμακα, γίνονται έρευνες στον τομέα της γενετικής θεραπείας, στον τομέα των ξενομοσχευμάτων. Αυτές οι εξελίξεις έχουν σίγουρα μειώσει την ανάγκη για μεταμοσχεύσεις καρδιάς.

Επείγον πρόβλημα παραμένει η πρόληψη και θεραπεία της παθολογίας του αγγειακού μοσχεύματος. Η επίλυση αυτού του προβλήματος θα αυξήσει περαιτέρω το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών μετά από μεταμόσχευση καρδιάς.

Τα θέματα επιλογής παραληπτών και κατάρτισης λίστας αναμονής παραμένουν προβληματικά από ιατρικής και ηθικής άποψης. Πρέπει επίσης να μιλήσουμε για τα οικονομικά προβλήματα της μεταμοσχεύσεως: το υψηλό κόστος της οργανωτικής υποστήριξης για τη διαδικασία, τη μετεγχειρητική θεραπεία και την παρακολούθηση των ασθενών.

Μεταμόσχευση καρδιάς στη Λευκορωσία - Ευρωπαϊκή ποιότητα σε λογική τιμή

Στόχος χειρουργική επέμβασησε περίπτωση βλάβης στον κορμό του νεύρου - φέρνοντας τα άκρα του πιο κοντά και εξαλείφοντας τις αιτίες που παρεμβαίνουν στην αναγέννηση. Η χρήση μικροχειρουργικών τεχνικών έχει αυξήσει την αποτελεσματικότητα της πλαστικής χειρουργικής στα νεύρα.

Οι επιλογές για επεμβάσεις στα περιφερικά νεύρα είναι διαφορετικές: πρωτογενές ή δευτερογενές ράμμα, μεταμόσχευση νεύρων, νευρόλυση. Το πρωτεύον ράμμα χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης - κατά την αρχική χειρουργική θεραπεία του τραύματος με φόντο την καλή γενική κατάσταση του ασθενούς, την απουσία σύνθλιψης ιστών στο τραύμα και όταν ο τραυματισμός δεν είναι περισσότερο από 12 ώρες. Σε άλλες περιπτώσεις, η αποκατάσταση του νεύρου αναβάλλεται και πραγματοποιείται δευτερογενής συρραφή του διατομής νεύρου.

Πριν από τη συρραφή του νεύρου, και τα δύο κολοβώματα του αφαιρούνται σε υγιή ιστό στην εγκάρσια κατεύθυνση. Τα ράμματα τοποθετούνται στη μεμβράνη του συνδετικού ιστού χωρίς να τρυπηθούν τα «καλώδια» του ίδιου του νεύρου· χρησιμοποιούνται ατραυματικές βελόνες και κλωστές 6/0 ή 7/0.

Κατά την εφαρμογή επινεφρικού ράμματος πρέπει να αποφεύγεται η ένταση, για την οποία είναι απαραίτητη η κινητοποίηση των άκρων του νεύρου. Εάν υπάρχει σημαντικό ελάττωμα νεύρου, γίνεται μεταμόσχευση νεύρου.

Αγγειοπλαστική χειρουργική

Η αποκατάσταση της παροχής αίματος στα όργανα χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο. Χρησιμοποιήστε χειροκίνητη ή μηχανική ραφή (hardware). Η μικροχειρουργική αγγειακή τεχνολογία σάς επιτρέπει να αποκαταστήσετε τη βατότητα των αγγείων με διάμετρο έως 1-2 mm.

Ρύζι. 185. Αντικατάσταση αρτηρίας: α-δ - στάδια ραφής σε αγγειακή πρόθεση.

Χρησιμοποιείται στην αγγειοχειρουργική αυτομοσχεύματαφλέβες και αρτηρίες ή συνθετικές οδοντοστοιχίεςαπό Dacron, Teflon, Teflonfluorlon, πολυτετραφθοροαιθυλένιο κλπ. Η αντικατάσταση των αρτηριών με αυτοφλέβιες φλέβες χρησιμοποιείται ευρέως. Το τοίχωμα της εμφυτευμένης φλέβας παχαίνει με την πάροδο του χρόνου και «αρτηριοποιείται» και πολύ σπάνια παρατηρούνται ανευρύσματα.

Ιδιαίτερη σημασία στα αγγειακά πλαστικά είναι αγγειακή προσθετική(Εικ. 185). Τα αγγειακά μοσχεύματα χρησιμοποιούνται για αγγειακή εκτομή, χειρουργική παράκαμψη ή για «συνθετικά μπαλώματα» (για παράδειγμα, επιδιόρθωση αορτής). Σε ορισμένες περιπτώσεις χρησιμοποιούνται διατηρημένα αλλομοσχεύματα (αγγεία ομφάλιου λώρου) ή ξενομοσχεύματα.

Μεταμόσχευση οργάνων

Η μεταμόσχευση οργάνων και ιστών έχει γίνει πρόσφατα όλο και πιο σημαντική. Περισσότερες από 130.000 μεταμοσχεύσεις νεφρού, περίπου 6.000 μεταμοσχεύσεις καρδιάς, περισσότερες από 4.000 μεταμοσχεύσεις ήπατος και 1.500 μεταμοσχεύσεις παγκρέατος έχουν πραγματοποιηθεί παγκοσμίως. Η μέγιστη περίοδος παρατήρησης μετά τη μεταμόσχευση νεφρού υπερβαίνει τα 25 χρόνια, καρδιά - 15 χρόνια, ήπαρ - 12 χρόνια, πάγκρεας - 5 χρόνια. Στη χώρα μας γίνονται συχνότερα μεταμοσχεύσεις νεφρού (περίπου 7.000 επεμβάσεις), έχουν ξεκινήσει οι μεταμοσχεύσεις ήπατος και παγκρέατος, ενώ από το 1987 έχουν ξαναρχίσει οι μεταμοσχεύσεις καρδιάς.

Χρησιμοποιείται αλλομεταμόσχευση οργάνων από δότες στο στάδιο του εγκεφαλικού θανάτου· όργανα από πτώμα ή στενούς συγγενείς χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά (η μεταμόσχευση μόνο ζευγαρωμένων οργάνων, για παράδειγμα, νεφρών, είναι δυνατή).

Διατήρηση ιστών και οργάνων

Κατάλληλοι για μεταμόσχευση είναι ιστοί και όργανα ανθρώπων που πέθαναν ως αποτέλεσμα ατυχημάτων (τραύματα) ή που πέθαναν ξαφνικά από διάφορες αιτίες (για παράδειγμα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλική αποπληξία). Αιτίες θανάτου όπως δηλητηρίαση, AIDS, κακοήθεις όγκοι, ελονοσία, φυματίωση, σύφιλη κ.λπ. θεωρούνται αντενδείξεις για την αφαίρεση και τη διατήρηση ιστών και οργάνων. Συνιστάται να λαμβάνεται από πιθανό δότη εσωτερικά όργανααμέσως μετά την κήρυξη του εγκεφαλικού θανάτου. Οι ιστοί (δέρμα, τένοντες, κερατοειδής κ.λπ.) αφαιρούνται και διατηρούνται τις πρώτες 6 ώρες μετά τον θάνατο.

Η αφαίρεση ιστών και οργάνων για μεταμόσχευση πραγματοποιείται σε ειδικούς χώρους με συμμόρφωση με τους κανόνες ασηψίας και αντισηπτικών. Οι ιστοί και τα όργανα που λαμβάνονται πλένονται καλά από το αίμα και το υγρό των ιστών και στη συνέχεια συντηρούνται με διάφορες μεθόδους.

Τοποθέτηση σε διαλύματα που περιέχουν αντισηπτικά ή αντιβιοτικά, ακολουθούμενη από αποθήκευση σε διαλύματα ψυγείου, πλάσμα ή αίμα του δέκτη.

Γρήγορη κατάψυξη σε θερμοκρασίες από -183 °C έως -273 °C, ακολουθούμενη από αποθήκευση σε θερμοκρασίες από -25 °C έως -30 °C.

Η λυοφίληση (κατάψυξη ακολουθούμενη από ξήρανση υπό κενό) χρησιμοποιείται για τη διατήρηση των οστών.

Εμβάπτιση σε διαλύματα παραφίνης, αλδεΰδης (φορμαλδεΰδη, γλουταραλδεΰδη). Σε ειδικά δοχεία, οι ιστοί και τα όργανα παραδίδονται από το εργαστήριο στην κλινική, όπου διατηρούνται σε ειδικά διαλύματα σε θερμοκρασία 4 °C.

Πλήρης εμφύτευση ιστών και οργάνων παρατηρείται κατά την αυτομεταμόσχευση, τη μεταμόσχευση από πανομοιότυπα δίδυμα (συγγενή, ή ισομεταμόσχευση). Με μεταμόσχευση κράματος ή ξενογενούς, αναπτύσσεται μια αντίδραση απόρριψης - μια αντίδραση ανοσίας μεταμόσχευσης.