Αρτηριακή πίεση σε διάφορα μέρη του αγγειακού συστήματος. Θεωρητικές βάσεις της κυκλοφορίας του αίματος. Αρτηριακή πίεση Αρτηριακή πίεση στην αορτή

Μία από τις κύριες παραμέτρους της αιμοδυναμικής, που χαρακτηρίζει τη δύναμη που ασκείται από τη ροή του αίματος στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων.

Η αρτηριακή πίεση εξαρτάται από την ποσότητα του αίματος που εκτοξεύεται από την καρδιά στις αρτηρίες και από τη συνολική περιφερική αντίσταση που συναντά το αίμα καθώς ρέει μέσα από τις αρτηρίες, τα αρτηρίδια και τα τριχοειδή αγγεία.

Για να προσδιορίσετε την τιμή της αρτηριακής πίεσης στον άνθρωπο, χρησιμοποιήστε τη μέθοδο που προτείνει ο N.S. Κορότκοφ. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται πιεσόμετρο Riva-Rocci. Στους ανθρώπους, συνήθως προσδιορίζεται η τιμή της αρτηριακής πίεσης στη βραχιόνιο αρτηρία. Για να γίνει αυτό, τοποθετείται μια περιχειρίδα στον ώμο και ο αέρας εισέρχεται σε αυτό μέχρι να συμπιεστούν πλήρως οι αρτηρίες, ένδειξη της οποίας μπορεί να είναι η διακοπή.

Εάν η πίεση στην περιχειρίδα αυξηθεί πάνω από το επίπεδο της συστολικής αρτηριακής πίεσης, τότε η περιχειρίδα φράζει εντελώς τον αυλό της αρτηρίας και η ροή του αίματος σε αυτήν σταματά. Δεν υπάρχουν ήχοι. Εάν τώρα απελευθερώνουμε σταδιακά τον αέρα από την περιχειρίδα, τότε τη στιγμή που η πίεση σε αυτήν γίνεται ελαφρώς χαμηλότερη από το επίπεδο του συστολικού αρτηριακού αίματος, το αίμα κατά τη διάρκεια της συστολής υπερνικά την συμπιεσμένη περιοχή. Ένα χτύπημα στο τοίχωμα της αρτηρίας μιας μερίδας αίματος που κινείται με μεγάλη ταχύτητα και κινητική ενέργεια μέσω της συμπιεσμένης περιοχής δημιουργεί έναν ήχο που ακούγεται κάτω από την περιχειρίδα. Η πίεση στην περιχειρίδα στην οποία εμφανίζονται οι πρώτοι ήχοι στην αρτηρία αντιστοιχεί ανώτατο όριο,ή συστολική, πίεση.Με περαιτέρω μείωση της πίεσης στην περιχειρίδα, έρχεται μια στιγμή που γίνεται χαμηλότερη από τη διαστολική, το αίμα αρχίζει να διέρχεται μέσω της αρτηρίας τόσο κατά τη διάρκεια της συστολής όσο και κατά τη διάρκεια της διαστολής. Σε αυτό το σημείο, ο ήχος στην αρτηρία κάτω από την περιχειρίδα εξαφανίζεται. Το μέγεθος της πίεσης στην περιχειρίδα τη στιγμή της εξαφάνισης των ήχων στην αρτηρία κρίνεται με βάση το μέγεθος ελάχιστο, ή διαστολική, πίεση.

Η μέγιστη πίεση στη βραχιόνιο αρτηρία σε ένα ενήλικο υγιές άτομο είναι κατά μέσο όρο 105-120 mm Hg. Art., Και το ελάχιστο - 60-80 mm Hg. Τέχνη. Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης οδηγεί στην ανάπτυξη υπέρταση,υποβάθμιση - σε υπόταση.

Φυσιολογικές τιμές αρτηριακής πίεσης ανάλογα με την ηλικία

Η διαφορά μεταξύ της μέγιστης και της ελάχιστης πίεσης ονομάζεται παλμική πίεση.

Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων: κατά την εκτέλεση σωματικής εργασίας, σε διάφορες συναισθηματικές καταστάσεις (φόβος, θυμός, τρόμος κ.λπ.). εξαρτάται και από την ηλικία.

Ρύζι. 1. Η τιμή της συστολικής και διαστολικής πίεσης ανάλογα με την ηλικία

Αρτηριακή πίεση στους θαλάμους της καρδιάς

Η αρτηριακή πίεση στις κοιλότητες της καρδιάς εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Μεταξύ αυτών, η δύναμη της συστολής και ο βαθμός χαλάρωσης του μυοκαρδίου, ο όγκος του αίματος που γεμίζει τις κοιλότητες της καρδιάς, η αρτηριακή πίεση στα αγγεία από τα οποία ρέει το αίμα κατά τη διάρκεια της διαστολής και στα οποία το αίμα αποβάλλεται κατά τη συστολή. Η αρτηριακή πίεση στον αριστερό κόλπο κυμαίνεται από 4 mm Hg. Τέχνη. σε διαστολή έως 12 mm Hg. Τέχνη. στη συστολή και στα δεξιά - από 0 έως 8 mm Hg. Τέχνη. Η αρτηριακή πίεση στην αριστερή κοιλία στο τέλος της διαστολής είναι 4-12 mm Hg. Τέχνη, και στο τέλος της συστολής - 90-140 mm Hg. Τέχνη. Στη δεξιά κοιλία, είναι στο τέλος της διαστολής 0-8 mm Hg. Τέχνη, και στο τέλος της συστολής - 15-28 mm Hg. Τέχνη. Έτσι, το εύρος των διακυμάνσεων της αρτηριακής πίεσης στην αριστερή κοιλία είναι 4-140 mm Hg. Art., και στα δεξιά - 0-28 mm Hg. Τέχνη. Η αρτηριακή πίεση στις κοιλότητες της καρδιάς μετράται κατά τον ήχο της καρδιάς χρησιμοποιώντας αισθητήρες πίεσης. Οι τιμές του είναι σημαντικές για την εκτίμηση της κατάστασης του μυοκαρδίου. Συγκεκριμένα, ο ρυθμός αύξησης της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής είναι ένα από τα σημαντικότερα χαρακτηριστικά της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου τους.

Ρύζι. 2. Γράφημα μεταβολών της αρτηριακής πίεσης σε διάφορα σημεία του καρδιαγγειακού συστήματος

Αρτηριακή πίεση στις αρτηρίες

Η αρτηριακή πίεση στα αρτηριακά αγγεία, ή η αρτηριακή πίεση, είναι ένας από τους πιο σημαντικούς δείκτες της αιμοδυναμικής. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της δράσης δύο αντίθετα κατευθυνόμενων δυνάμεων στο αίμα. Ένα από αυτά είναι η δύναμη του συσταλτικού μυοκαρδίου, η δράση του οποίου στοχεύει στην προώθηση του αίματος στα αγγεία και το δεύτερο είναι η δύναμη αντίστασης στη ροή του αίματος, λόγω των ιδιοτήτων των αγγείων, της μάζας και των ιδιοτήτων του αίματος στο αγγειακό κρεβάτι. Η αρτηριακή πίεση στα αρτηριακά αγγεία εξαρτάται από τρία κύρια συστατικά του καρδιαγγειακού συστήματος: το έργο της καρδιάς, την κατάσταση των αγγείων, τον όγκο και τις ιδιότητες του αίματος που κυκλοφορεί σε αυτά.

Παράγοντες που καθορίζουν την αρτηριακή πίεση:

Η αρτηριακή πίεση υπολογίζεται με τον τύπο:
BP = ΔΟΕ. OPSS, όπου η ΑΠ είναι η αρτηριακή πίεση. ΔΟΕ - λεπτός όγκος αίματος. TPVR — ολική περιφερική αγγειακή αντίσταση.
η δύναμη των συσπάσεων της καρδιάς (MOC).
αγγειακός τόνος, ειδικά αρτηρίδια (OPSS).
θάλαμος αορτής συμπίεσης?
ιξώδες αίματος?
όγκος κυκλοφορούντος αίματος?
ένταση της εκροής αίματος μέσω της προτριχοειδής κλίνης.
παρουσία αγγειοσυσταλτικών ή αγγειοδιασταλτικών ρυθμιστικών επιδράσεων

Παράγοντες που καθορίζουν τη φλεβική πίεση:

υπολειπόμενη κινητήρια δύναμη των καρδιακών συσπάσεων.
τον φλεβικό τόνο και τη γενική τους αντίσταση.
όγκος κυκλοφορούντος αίματος?
συστολή των σκελετικών μυών?
αναπνευστικές κινήσεις του θώρακα.
αναρρόφηση δράση της καρδιάς?
αλλαγή της υδροστατικής πίεσης σε διάφορες θέσεις του σώματος.
η παρουσία ρυθμιστικών παραγόντων που μειώνουν ή αυξάνουν τον αυλό των φλεβών

Το μέγεθος της αρτηριακής πίεσης στην αορτή και τις μεγάλες αρτηρίες προκαθορίζει τη διαβάθμιση της αρτηριακής πίεσης στα αγγεία ολόκληρης της συστηματικής κυκλοφορίας και το μέγεθος των ογκομετρικών και γραμμικών ταχυτήτων ροής του αίματος. Η αρτηριακή πίεση στην πνευμονική αρτηρία καθορίζει τη φύση της ροής του αίματος στα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας. Η τιμή της αρτηριακής πίεσης είναι μια από τις ζωτικές σταθερές του σώματος, η οποία ρυθμίζεται από πολύπλοκους μηχανισμούς πολλαπλών κυκλωμάτων.

Μέθοδοι για τον προσδιορισμό της αρτηριακής πίεσης

Λόγω της σημασίας αυτού του δείκτη για τη ζωή του οργανισμού Η αρτηριακή πίεση είναι ένας από τους πιο συχνά αξιολογούμενους δείκτες της κυκλοφορίας του αίματος. Αυτό οφείλεται επίσης στη σχετική διαθεσιμότητα και την απλότητα των μεθόδων για τον προσδιορισμό της αρτηριακής πίεσης. Η μέτρησή του είναι υποχρεωτική ιατρική πράξη κατά την εξέταση ασθενών και υγιών ατόμων. Όταν εντοπίζονται σημαντικές αποκλίσεις της αρτηριακής πίεσης από τις φυσιολογικές τιμές, χρησιμοποιούνται μέθοδοι διόρθωσής της, με βάση τη γνώση των φυσιολογικών μηχανισμών ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης.

Μέθοδοι Μέτρησης Πίεσης

Άμεση επεμβατική μέτρηση πίεσης
Μη επεμβατικές μέθοδοι:

- Μέθοδος Riva-Rocci;
- ακουστική μέθοδος με καταγραφή τόνων Ν.Σ. Korotkov;
- παλμογραφία;
- ταχυοσκιλλογραφία;
- αγγειοτασιοτονογραφία κατά N.I. Arinchin;
- ηλεκτροσφυγμομανομετρία;
- περιπατητική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης

Η αρτηριακή πίεση προσδιορίζεται με δύο μεθόδους: άμεση (αιματηρή) και έμμεση.

Στο άμεση μέθοδοςΟι μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης εισάγονται στην αρτηρία με μια κοίλη βελόνα ή γυάλινη κάνουλα που συνδέεται με ένα μανόμετρο μέσω ενός σωλήνα με άκαμπτα τοιχώματα. Η άμεση μέθοδος προσδιορισμού της αρτηριακής πίεσης είναι η πιο ακριβής, αλλά απαιτεί χειρουργική επέμβαση και ως εκ τούτου δεν χρησιμοποιείται στην πράξη.

Αργότερα, για τον προσδιορισμό της συστολικής και διαστολικής πίεσης, ο Ν.Σ. Ο Korotkov ανέπτυξε μια ακουστική μέθοδο. Πρότεινε να ακούτε αγγειακούς τόνους (ηχητικά φαινόμενα) που εμφανίζονται στην αρτηρία κάτω από την περιχειρίδα. Ο Korotkov έδειξε ότι σε μια μη συμπιεσμένη αρτηρία, οι ήχοι συνήθως απουσιάζουν κατά τη διάρκεια της κίνησης του αίματος. Εάν η πίεση στην περιχειρίδα αυξηθεί πάνω από τη συστολική πίεση, τότε η ροή του αίματος στη σφιγμένη βραχιόνια αρτηρία σταματά και επίσης δεν υπάρχουν ήχοι. Εάν απελευθερώσετε σταδιακά αέρα από την περιχειρίδα, τότε τη στιγμή που η πίεση σε αυτήν γίνει ελαφρώς χαμηλότερη από τη συστολική, το αίμα ξεπερνά την συμπιεσμένη περιοχή, χτυπά το τοίχωμα της αρτηρίας και αυτός ο ήχος λαμβάνεται όταν ακούτε κάτω από την περιχειρίδα. Η ένδειξη του μανόμετρου κατά την εμφάνιση των πρώτων ήχων στην αρτηρία αντιστοιχεί στη συστολική πίεση. Καθώς η πίεση στην περιχειρίδα μειώνεται περαιτέρω, οι ήχοι αρχικά αυξάνονται και μετά εξαφανίζονται. Έτσι, η ένδειξη του μανόμετρου αυτή τη στιγμή αντιστοιχεί στην ελάχιστη - διαστολική - πίεση.

Οι εξωτερικοί δείκτες του ευεργετικού αποτελέσματος της τονωτικής δραστηριότητας των αγγείων είναι: αρτηριακός παλμός, φλεβική πίεση, φλεβικός παλμός.

- ρυθμικές ταλαντώσεις του αρτηριακού τοιχώματος που προκαλούνται από συστολική αύξηση της πίεσης στις αρτηρίες. Ένα παλμικό κύμα εμφανίζεται στην αορτή τη στιγμή της αποβολής του αίματος από την κοιλία, όταν η πίεση στην αορτή αυξάνεται απότομα και το τοίχωμά της μεγαλώνει γραπτώς. Το κύμα της αυξημένης πίεσης και η ταλάντωση του αγγειακού τοιχώματος που προκαλείται από αυτό το τέντωμα διαδίδεται με μια ορισμένη ταχύτητα από την αορτή προς τα αρτηρίδια και τα τριχοειδή αγγεία, όπου το παλμικό κύμα εξέρχεται. Η καμπύλη παλμού που καταγράφεται σε μια χαρτοταινία ονομάζεται σφυγμογράφημα.

Στα σφυγμογράμματα της αορτής και των μεγάλων αρτηριών διακρίνονται δύο κύρια μέρη: η άνοδος της καμπύλης - anacrota και η πτώση της καμπύλης - catacrota. Το Anacrota προκαλείται από συστολική αύξηση της πίεσης και τέντωμα του αρτηριακού τοιχώματος από αίμα που εκτοξεύεται από την καρδιά στην αρχή της φάσης εξορίας. Ο κατακρότος εμφανίζεται στο τέλος της συστολής της κοιλίας, όταν η πίεση σε αυτήν αρχίζει να πέφτει και η καμπύλη παλμού μειώνεται. Τη στιγμή που η κοιλία αρχίζει να χαλαρώνει και η πίεση στην κοιλότητα της γίνεται χαμηλότερη από ό,τι στην αορτή, το αίμα που εκτοξεύεται στο αρτηριακό σύστημα ορμάει πίσω στην κοιλία. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η πίεση στις αρτηρίες πέφτει απότομα και εμφανίζεται μια βαθιά εγκοπή στην καμπύλη παλμού - μια εγκοπή. Η κίνηση του αίματος πίσω στην καρδιά συναντά ένα εμπόδιο, καθώς οι ημισεληνιακές βαλβίδες κλείνουν υπό την επίδραση της αντίστροφης ροής του αίματος και εμποδίζουν την είσοδό του στην αριστερή κοιλία. Το κύμα αίματος ανακλάται από τις βαλβίδες και δημιουργεί ένα δευτερεύον κύμα πίεσης που ονομάζεται δικρωτική άνοδος.

Ρύζι. 3. Αρτηριακό σφυγμογράφημα

Ο παλμός χαρακτηρίζεται από συχνότητα, πλήρωση, πλάτος και ρυθμό έντασης. Παλμός καλής ποιότητας - γεμάτος, γρήγορος, γεμάτος, ρυθμικός.

Φλεβικός παλμόςσημειώνεται σε μεγάλες φλέβες κοντά στην καρδιά. Προκαλείται από παρεμπόδιση της ροής του αίματος από τις φλέβες προς την καρδιά κατά τη διάρκεια της κολπικής και κοιλιακής συστολής. Μια γραφική καταγραφή ενός φλεβικού παλμού ονομάζεται φλεβόγραμμα.

Περιπατητική παρακολούθηση αρτηριακής πίεσης —μέτρηση της αρτηριακής πίεσης για 24 ώρες σε αυτόματη λειτουργία, ακολουθούμενη από ερμηνεία του αρχείου. Οι παράμετροι της αρτηριακής πίεσης ποικίλλουν κατά τη διάρκεια της ημέρας. Σε ένα υγιές άτομο, η αρτηριακή πίεση αρχίζει να αυξάνεται στις 6.00, φτάνει στις μέγιστες τιμές της κατά τις 14.00-16.00, μειώνεται μετά τις 21:00 και γίνεται ελάχιστη κατά τη διάρκεια του νυχτερινού ύπνου.

Ρύζι. 4. Καθημερινές αυξομειώσεις της αρτηριακής πίεσης

Συστολική, διαστολική, παλμική και μέση αιμοδυναμική πίεση

Η πίεση που ασκείται στο τοίχωμα μιας αρτηρίας από το αίμα σε αυτήν ονομάζεται αρτηριακή πίεση. Η τιμή του καθορίζεται από την ισχύ των καρδιακών συσπάσεων, τη ροή του αίματος στο αρτηριακό σύστημα, την καρδιακή παροχή, την ελαστικότητα των τοιχωμάτων των αγγείων, το ιξώδες του αίματος και έναν αριθμό άλλων παραγόντων. Διάκριση μεταξύ συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης.

συστολική αρτηριακή πίεση- τη μέγιστη τιμή πίεσης που σημειώνεται τη στιγμή της καρδιακής συστολής.

διαστολική πίεση- τη χαμηλότερη πίεση στις αρτηρίες όταν η καρδιά χαλαρώνει.

Η διαφορά μεταξύ συστολικής και διαστολικής πίεσης ονομάζεται παλμική πίεση.

Μέση δυναμική πίεσηείναι η πίεση στην οποία, ελλείψει διακυμάνσεων του παλμού, παρατηρείται το ίδιο αιμοδυναμικό αποτέλεσμα όπως με τη φυσική κυμαινόμενη αρτηριακή πίεση. Η πίεση στις αρτηρίες κατά τη διάρκεια της κοιλιακής διαστολής δεν πέφτει στο μηδέν, διατηρείται λόγω της ελαστικότητας των αρτηριακών τοιχωμάτων, που τεντώνονται κατά τη συστολή.

Ρύζι. 5. Παράγοντες που καθορίζουν τη μέση αρτηριακή πίεση

Συστολική και διαστολική πίεση

Συστολική (μέγιστο)Η αρτηριακή πίεση είναι η υψηλότερη ποσότητα πίεσης που ασκείται από το αίμα στο τοίχωμα των αρτηριών κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής. Η τιμή της συστολικής αρτηριακής πίεσης εξαρτάται κυρίως από το έργο της καρδιάς, αλλά η τιμή της επηρεάζεται από τον όγκο και τις ιδιότητες του κυκλοφορούντος αίματος, καθώς και από την κατάσταση του αγγειακού τόνου.

Διαστολική (.ελάχιστη)Η αρτηριακή πίεση είναι το χαμηλότερο επίπεδο στο οποίο μειώνεται η αρτηριακή πίεση στις μεγάλες αρτηρίες κατά τη διάρκεια της κοιλιακής διαστολής. Η τιμή της διαστολικής αρτηριακής πίεσης εξαρτάται κυρίως από την κατάσταση του αγγειακού τόνου. Ωστόσο, η αύξηση BP διαστμπορεί να παρατηρηθεί σε φόντο υψηλών τιμών της ΔΟΕ και του καρδιακού ρυθμού με φυσιολογική ή ακόμη και μειωμένη συνολική περιφερική αντίσταση στη ροή του αίματος.

Το φυσιολογικό επίπεδο συστολικής πίεσης στη βραχιόνιο αρτηρία για έναν ενήλικα είναι συνήθως στο εύρος των 110-139 mm Hg. Τέχνη. Το φυσιολογικό εύρος για τη διαστολική πίεση στη βραχιόνιο αρτηρία είναι 60-89 mm Hg. Τέχνη.

Οι καρδιολόγοι διακρίνουν την έννοια του βέλτιστου επιπέδου αρτηριακής πίεσης όταν η συστολική πίεση είναι ελαφρώς μικρότερη από 120 mm Hg. Άρθ., και διαστολική κάτω από 80 mm Hg. Τέχνη.; φυσιολογικό - συστολικό μικρότερο από 130 mm Hg. Τέχνη. και διαστολική μικρότερη από 85 mm Hg. Τέχνη.; υψηλό φυσιολογικό επίπεδο σε συστολική πίεση 130-139 mm Hg. Τέχνη. και διαστολική 85-89 mm Hg. Τέχνη. Παρά το γεγονός ότι με την ηλικία, ειδικά σε άτομα άνω των 50 ετών, η αρτηριακή πίεση συνήθως αυξάνεται σταδιακά, προς το παρόν δεν συνηθίζεται να μιλάμε για την αύξηση της αρτηριακής πίεσης που σχετίζεται με την ηλικία. Με αύξηση της συστολικής πίεσης πάνω από 140 mm Hg. Art., και διαστολική άνω των 90 mm Hg. Τέχνη. συνιστάται η λήψη μέτρων για τη μείωση του σε κανονικές τιμές.

Πίνακας 1. Φυσιολογικές τιμές αρτηριακής πίεσης ανάλογα με την ηλικία

Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης πάνω από ένα υψηλό φυσιολογικό επίπεδο (πάνω από 140 mm Hg συστολική και πάνω από 90 mm Hg διαστολική) ονομάζεται υπέρταση (από το λατινικό tensio - τάση, τέντωμα του αγγειακού τοιχώματος) και μείωση της πίεσης πέρα από το κατώτερο όριο ( κάτω από 110 mm Hg για τη συστολική και 60 mm Hg για τη διαστολική) - υπόταση. Υποδηλώνουν επίσης τις πιο κοινές ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος. Συχνά αυτές οι ασθένειες ονομάζονται οι όροι υπέρταση και υπόταση, που τονίζουν ότι οι πιο συχνές αιτίες αύξησης ή μείωσης της αρτηριακής πίεσης είναι η αύξηση ή η μείωση του τόνου των λείων μυοκυττάρων στα τοιχώματα των μυϊκών αρτηριακών αγγείων. Υπάρχουν περιπτώσεις μεμονωμένης αύξησης μόνο της συστολικής αρτηριακής πίεσης και, εάν αυτή η αύξηση υπερβαίνει τα 140 mm Hg. Τέχνη. (με διαστολική πίεση μικρότερη από 90 mm Hg), συνηθίζεται να μιλάμε για μεμονωμένη συστολική υπέρταση.

Η αύξηση της κυρίως συστολικής αρτηριακής πίεσης είναι μια φυσική φυσιολογική απόκριση του καρδιαγγειακού συστήματος στην άσκηση, που σχετίζεται με την ανάγκη αύξησης των ογκομετρικών και γραμμικών ρυθμών ροής αίματος στο σώμα. Επομένως, μία από τις απαιτήσεις για τη σωστή μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στον άνθρωπο είναι η μέτρησή της σε κατάσταση ηρεμίας.

Πίνακας 2. Τύποι αρτηριακής πίεσης

Τύπος πίεσης	Χαρακτηριστικό γνώρισμα
συστολικός	Αύξηση της πίεσης στο μέγιστο κατά τη διάρκεια της συστολής
διαστολική	Μείωση της πίεσης στο ελάχιστο κατά τη διάρκεια της διαστολής
Σφυγμός	Το πλάτος των διακυμάνσεων της πίεσης σε όλο τον καρδιακό κύκλο
Μέση δυναμική	Η μέση πίεση κατά τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου, δηλ. τέτοια πίεση που θα ήταν στο αγγειακό σύστημα χωρίς αύξηση της συστολής, μείωση της διαστολής και του έργου της καρδιάς με τη μορφή σταθερής αντλίας
	Η δύναμη με την οποία το αίμα δρα στο τοίχωμα του αγγείου
τελικός	Το άθροισμα των δυναμικών και κινητικών ενεργειών που κατέχει το αίμα που κινείται σε ένα συγκεκριμένο τμήμα της αγγειακής κλίνης
	Διαφορά μεταξύ τελικής και πλευρικής πίεσης

Πίεση παλμού

Η διαφορά μεταξύ των τιμών της συστολικής (BP syst) και της διαστολικής (BP diast) αρτηριακής πίεσης ονομάζεται παλμική πίεση

R p \u003d HELL syst - HELL diast

Οι πιο σημαντικοί παράγοντες που επηρεάζουν την τιμή της παλμικής πίεσης είναι ο εγκεφαλικός όγκος (SV) του αίματος που αποβάλλεται από την αριστερή κοιλία και η εκτασιμότητα (C) του αορτικού και αρτηριακού τοιχώματος. Αυτό αντανακλά την έκφραση P p = UO / C, δείχνοντας ότι η πίεση του παλμού είναι ευθέως ανάλογη με τον όγκο διαδρομής και αντιστρόφως ανάλογη με την εκτασιμότητα των αγγείων.

Από την παραπάνω έκφραση προκύπτει ότι με μείωση της εκτασιμότητας της αορτής και των αρτηριών, ακόμη και υπό συνθήκες σταθερού όγκου αίματος, η παλμική πίεση θα αυξηθεί. Αυτό ακριβώς συμβαίνει σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας λόγω σκλήρυνσης της αορτής και των αρτηριών και μείωσης της ελαστικότητας και της εκτασιμότητας τους.

Η τιμή της παλμικής πίεσης μπορεί να αλλάξει τόσο υπό φυσιολογικές συνθήκες όσο και σε παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος. Για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της άσκησης σε ένα υγιές άτομο, η πίεση του παλμού αυξάνεται, αλλά αυτό μπορεί επίσης να συμβεί με μεμονωμένη συστολική υπέρταση, που αναφέρεται παραπάνω. Η μείωση της παλμικής αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς με καρδιακή νόσο μπορεί να είναι σημάδι επιδείνωσης της αντλητικής λειτουργίας της και ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.

Μέση δυναμική πίεση

Μέση αιμοδυναμική πίεση(AD Sgd). Η τιμή της αρτηριακής πίεσης αλλάζει κατά τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου από τη μέγιστη κατά τη συστολή στην ελάχιστη κατά τη διάρκεια της διαστολής. Για το μεγαλύτερο μέρος της διάρκειας του καρδιακού κύκλου, η καρδιά βρίσκεται σε διαστολή και η τιμή της ΑΠ είναι πιο κοντά στη διαστολική ΑΠ. Έτσι, η αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου μπορεί να εκφραστεί ως μέση τιμή ή πίεση αίματος sg, η οποία παρέχει ογκομετρική ροή αίματος ίση με τη ροή αίματος που δημιουργείται από την αλλαγή της αρτηριακής πίεσης από συστολική σε διαστολική. Η κλίση της αρτηριακής πίεσης είναι η κύρια κινητήρια δύναμη της ροής του αίματος και το μέγεθός της αλλάζει κατά τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου, επομένως η ροή του αίματος στα αρτηριακά αγγεία είναι παλμική. Επιταχύνεται στη συστολή και επιβραδύνεται στη διαστολή. Η τιμή της αρτηριακής πίεσης sgd για μεγάλες κεντρικές αρτηρίες καθορίζεται από τον τύπο

BP sgd = BP diast + (BP syst - BP dist) / 2

Σύμφωνα με αυτόν τον τύπο, η μέση αιμοδυναμική πίεση είναι ίση με το άθροισμα της διαστολικής πίεσης και τη μισή πίεση παλμού. Για τις περιφερειακές αρτηρίες, η BP sgp υπολογίζεται προσθέτοντας το diast στον δείκτη BP κατά το ένα τρίτο της τιμής της πίεσης παλμού:

BP sgd = BP diast + (BP syst - BP diast) / 3

Η χρήση του δείκτη BP είναι βολική για την ανάλυση των παραγόντων που επηρεάζουν το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης στα αγγεία και τον εντοπισμό των λόγων για την απόκλισή της από τον κανόνα. Για να γίνει αυτό, πρέπει να θυμηθούμε τον τύπο της βασικής εξίσωσης της αιμοδυναμικής που εξετάσαμε προηγουμένως:

IOC \u003d HELL sgd / OPS.

Μεταμορφώνοντάς το, παίρνουμε:

HELL sgd \u003d IOC * OPS.

Από αυτόν τον τύπο προκύπτει ότι οι κύριοι παράγοντες από τους οποίους εξαρτάται η τιμή της αρτηριακής πίεσης και οι λόγοι για την αλλαγή της είναι ο μικρός όγκος αίματος που εκτοξεύεται από την αριστερή κοιλία στην αορτή (δηλ. η κατάσταση της λειτουργίας άντλησης του καρδιά), και την τιμή του OPS στη ροή του αίματος.

Ένα άτομο μέσης ηλικίας και σωματικού βάρους για την κανονική λειτουργία του σώματος σε κατάσταση φυσιολογικής και ψυχολογικής ανάπαυσης χρειάζεται ΔΟΕ περίπου 5 l/min. Εάν ταυτόχρονα το OPS είναι 20 mm Hg. Άρθ. / l / min, τότε για να διασφαλιστεί η IOC 5 l / min, είναι απαραίτητο να διατηρείται η μέση αιμοδυναμική πίεση των 100 mm Hg στην αορτή. Τέχνη. (5 * 20 = 100). Εάν σε ένα τέτοιο άτομο το OPS αυξηθεί (αυτό μπορεί να συμβεί λόγω στένωσης των αγγείων αντίστασης ως αποτέλεσμα της αύξησης του τόνου των λείων μυϊκών ινών, στένωση των αρτηριακών αγγείων ως αποτέλεσμα της σκλήρωσής τους), για παράδειγμα, έως και 30 mm Hg. Άρθ. / l / min, τότε για να εξασφαλιστεί επαρκής IOC (5 l / min), θα απαιτηθεί αύξηση της αρτηριακής πίεσης sgd στα 150 mm Hg. Τέχνη. (5 * 30 = 150). Για να επιτευχθεί υψηλότερη αρτηριακή πίεση, η sgp πρέπει να είναι υψηλότερη συστολική και διαστολική αρτηριακή πίεση.

Για να αποκατασταθεί το φυσιολογικό επίπεδο της αρτηριακής πίεσης σε αυτήν την περίπτωση, θα εμφανιστεί σε ένα άτομο ότι παίρνει φάρμακα που μειώνουν το OPS (αγγειοδιασταλτικό, μείωση του ιξώδους του αίματος, πρόληψη της αγγειακής σκλήρυνσης).

Για να κατανοήσουμε τους μηχανισμούς και τη σωστή διάγνωση των διαταραχών του κυκλοφορικού, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε όχι μόνο την αξία της συστολικής, διαστολικής, σφυγμού και της μέσης αιμοδυναμικής πίεσης, αλλά και τη σχέση τους, καθώς και τους παράγοντες που τις επηρεάζουν. Έτσι, με μια ταχεία αύξηση της αρτηριακής πίεσης, για τη μείωση της, εμφανίζεται η χρήση όχι μόνο αγγειοδιασταλτικών, αλλά και μια πολύπλοκη επίδραση στους αιτιολογικούς παράγοντες από τους οποίους εξαρτάται το μέγεθος της αρτηριακής πίεσης (λειτουργία της καρδιάς, όγκος και ιδιότητες του κυκλοφορούντος αίματος , αγγειακή κατάσταση). Εφόσον IOC = UO * HR, είναι δυνατό να μειωθεί αυτή και η αρτηριακή πίεση χρησιμοποιώντας φάρμακα που εμποδίζουν τους β1-αδρενεργικούς υποδοχείς και (ή) τους διαύλους ασβεστίου των καρδιομυοκυττάρων. Ταυτόχρονα, τόσο ο καρδιακός ρυθμός όσο και ο SV μειώνονται. Επιπλέον, η χρήση αναστολέων διαύλων ασβεστίου συνοδεύεται από χαλάρωση των λείων μυοκυττάρων του αγγειακού τοιχώματος, αγγειοδιαστολή και μείωση του OPS, που συμβάλλουν σε πτώση της αρτηριακής πίεσης. Για τη μείωση του BCC, ως άλλον ισχυρό παράγοντα που επηρεάζει το μέγεθος της αρτηριακής πίεσης, καταφεύγουν στη χρήση διουρητικών. Η χρήση μιας ολοκληρωμένης προσέγγισης για τη διόρθωση της αρτηριακής πίεσης θα δώσει συνήθως τα καλύτερα αποτελέσματα.

Το μέγεθος της αρτηριακής πίεσης καθορίζεται κυρίως από δύο συνθήκες: την ενέργεια που αναφέρεται στο αίμα από την καρδιά και την αντίσταση του αρτηριακού αγγειακού συστήματος, η οποία πρέπει να υπερνικηθεί από τη ροή του αίματος που ρέει από την αορτή. Έτσι, η τιμή της αρτηριακής πίεσης θα είναι διαφορετική σε διαφορετικά μέρη του αγγειακού συστήματος. Η μεγαλύτερη πίεση θα είναι στην αορτή και τις μεγάλες αρτηρίες, σε μικρές αρτηρίες, τριχοειδή αγγεία και φλέβες σταδιακά μειώνεται, στην κοίλη φλέβα η αρτηριακή πίεση είναι μικρότερη από την ατμοσφαιρική. Η αρτηριακή πίεση θα είναι επίσης διαφορετική σε όλο τον καρδιακό κύκλο - θα είναι μεγαλύτερη τη στιγμή της συστολής και μικρότερη τη στιγμή της διαστολής. Οι διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της συστολής και της διαστολής της καρδιάς εμφανίζονται μόνο στην αορτή και τις αρτηρίες. Στα αρτηρίδια και τις φλέβες, η αρτηριακή πίεση είναι σταθερή καθ' όλη τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου. Η μεγαλύτερη πίεση στις αρτηρίες ονομάζεται συστολική ή μέγιστη, η μικρότερη - διαστολική ή ελάχιστη. Η πίεση σε διαφορετικές αρτηρίες δεν είναι η ίδια. Μπορεί να διαφέρει ακόμη και σε αρτηρίες με την ίδια διάμετρο (για παράδειγμα, στη δεξιά και την αριστερή βραχιόνιο αρτηρία). Στους περισσότερους ανθρώπους, η τιμή της αρτηριακής πίεσης δεν είναι η ίδια στα αγγεία των άνω και κάτω άκρων (συνήθως η πίεση στη μηριαία αρτηρία και στις αρτηρίες του κάτω ποδιού είναι μεγαλύτερη από ό,τι στη βραχιόνιο αρτηρία), γεγονός που οφείλεται σε διαφορές στη λειτουργική κατάσταση των αγγειακών τοιχωμάτων. Σε κατάσταση ηρεμίας σε υγιείς ενήλικες, η συστολική πίεση στη βραχιόνιο αρτηρία, όπου συνήθως μετράται, είναι 100-140 mm Hg. Τέχνη. (1,3-1,8 atm) Στα νεαρά άτομα δεν πρέπει να ξεπερνά τα 120-125 mm Hg. Τέχνη. Η διαστολική πίεση είναι 60-80 mm Hg. Τέχνη. και είναι συνήθως 10 mm υψηλότερη από τη μισή συστολική πίεση. Μια κατάσταση στην οποία η αρτηριακή πίεση είναι χαμηλή (συστολική κάτω από 100 mm) ονομάζεται υπόταση. Μια επίμονη αύξηση της συστολικής (πάνω από 140 mm) και της διαστολικής πίεσης ονομάζεται υπέρταση. Η διαφορά μεταξύ συστολικής και διαστολικής πίεσης ονομάζεται παλμική πίεση, συνήθως είναι 50 mm Hg. Τέχνη. Η αρτηριακή πίεση στα παιδιά είναι χαμηλότερη από ό,τι στους ενήλικες. στους ηλικιωμένους, λόγω αλλαγής της ελαστικότητας των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, είναι υψηλότερη από ό,τι στους νέους. Η αρτηριακή πίεση στο ίδιο άτομο δεν είναι σταθερή. Αλλάζει ακόμα και κατά τη διάρκεια της ημέρας, για παράδειγμα, αυξάνεται κατά το φαγητό, κατά τη διάρκεια συναισθηματικών εκδηλώσεων, κατά τη διάρκεια σωματικής εργασίας. Η ανθρώπινη αρτηριακή πίεση συνήθως μετράται με έμμεσο τρόπο, ο οποίος προτάθηκε από τον Riva-Rocci στα τέλη του 19ου αιώνα. Βασίζεται στον προσδιορισμό της ποσότητας πίεσης που απαιτείται για την πλήρη συμπίεση μιας αρτηρίας και τη διακοπή της ροής του αίματος σε αυτήν. Για να γίνει αυτό, τοποθετείται μια περιχειρίδα στο άκρο του θέματος, συνδεδεμένη με ένα λαστιχένιο αχλάδι, το οποίο χρησιμεύει για την άντληση αέρα, και ένα μανόμετρο. Όταν ο αέρας πιέζεται στην περιχειρίδα, η αρτηρία συμπιέζεται. Τη στιγμή που η πίεση στην περιχειρίδα γίνεται μεγαλύτερη από τη συστολική, σταματά ο παλμός στο περιφερικό άκρο της αρτηρίας. την αρτηρία. Με περαιτέρω μείωση της πίεσης στην περιχειρίδα, οι ήχοι πρώτα αυξάνονται και μετά εξαφανίζονται. Η εξαφάνιση των ήχων χαρακτηρίζει το μέγεθος της διαστολικής πίεσης. Ο χρόνος κατά τον οποίο μετράται η πίεση δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1 λεπτό. , καθώς μπορεί να διαταραχθεί η κυκλοφορία του αίματος κάτω από το σημείο εφαρμογής της περιχειρίδας.

συστολική αρτηριακή πίεση- τη μέγιστη τιμή της πίεσης, η οποία σημειώνεται τη στιγμή της καρδιακής συστολής. διαστολική πίεση -η χαμηλότερη πίεση στις αρτηρίες όταν η καρδιά χαλαρώνει. Η διαφορά μεταξύ συστολικής και διαστολικής πίεσης ονομάζεται παλμική πίεση. Μέση δυναμική πίεσηείναι η πίεση στην οποία, ελλείψει διακυμάνσεων του παλμού, παρατηρείται το ίδιο αιμοδυναμικό αποτέλεσμα όπως με τη φυσική κυμαινόμενη αρτηριακή πίεση. Η πίεση στις αρτηρίες κατά τη διάρκεια της κοιλιακής διαστολής δεν πέφτει στο μηδέν, διατηρείται λόγω της ελαστικότητας των αρτηριακών τοιχωμάτων, που τεντώνονται κατά τη συστολή.

Η αρτηριακή πίεση δεν είναι ίδια σε διαφορετικά μέρη του αγγειακού συστήματος. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται κατά μήκος της πορείας των αγγείων από την αορτή στις φλέβες. Στην αορτή, η πίεση είναι 200/80 mm Hg. Τέχνη.; στις αρτηρίες μεσαίου διαμετρήματος - 140/50 mm Hg. Τέχνη. Στα τριχοειδή αγγεία η πίεση τη στιγμή της συστολής και της διαστολής δεν αυξομειώνεται σημαντικά και είναι 35 mm Hg. Τέχνη. Στις μικρές φλέβες η αρτηριακή πίεση δεν ξεπερνά τα 10-15 mm Hg. Τέχνη.; στο στόμιο της κοίλης φλέβας, είναι κοντά στο μηδέν. Η διαφορά πίεσης στην αρχή και στο τέλος του αγγειακού συστήματος είναι ένας παράγοντας που εξασφαλίζει την κίνηση του αίματος.

Ορισμένες διακυμάνσεις της πίεσης οφείλονται σε αναπνευστικές κινήσεις: η εισπνοή συνοδεύεται από τη μείωση της (αυξάνεται η ροή του αίματος προς την καρδιά) και η εκπνοή συνοδεύεται από αύξηση (η ροή του αίματος προς την καρδιά μειώνεται). Περιοδικά, η πίεση ανεβαίνει και μειώνεται λόγω αύξησης και μείωσης του τόνου του νευρικού κέντρου του συστήματος.

Η αρτηριακή πίεση προσδιορίζεται με δύο μεθόδους: άμεση (αιματηρή) και έμμεση.

Στο άμεση μέθοδοςΟι μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης εισάγονται στην αρτηρία με μια κοίλη βελόνα ή γυάλινη κάνουλα που συνδέεται με ένα μανόμετρο μέσω ενός σωλήνα με άκαμπτα τοιχώματα. Η άμεση μέθοδος προσδιορισμού της αρτηριακής πίεσης είναι η πιο ακριβής, αλλά απαιτεί χειρουργική επέμβαση και ως εκ τούτου δεν χρησιμοποιείται στην πράξη.

αρτηριακός παλμός -ρυθμικές ταλαντώσεις του αρτηριακού τοιχώματος που προκαλούνται από συστολική αύξηση της πίεσης στις αρτηρίες. Ένα παλμικό κύμα εμφανίζεται στην αορτή τη στιγμή της αποβολής του αίματος από την κοιλία, όταν η πίεση στην αορτή αυξάνεται απότομα και το τοίχωμά της τεντώνεται. Το κύμα της αυξημένης πίεσης και η ταλάντωση του αγγειακού τοιχώματος που προκαλείται από αυτό το τέντωμα διαδίδεται με μια ορισμένη ταχύτητα από την αορτή προς τα αρτηρίδια και τα τριχοειδή αγγεία, όπου το παλμικό κύμα εξέρχεται. Η καμπύλη παλμού που καταγράφεται σε μια χαρτοταινία ονομάζεται σφυγμογράφημα (Εικ. 14.2).

Ρύζι. 14.2. Αρτηριακό σφυγμογράφημα καμπύλης κουκουβάγιας. Τη στιγμή που η κοιλία αρχίζει να χαλαρώνει και η πίεση στην κοιλότητα της γίνεται χαμηλότερη από ό,τι στην αορτή, το αίμα που εκτοξεύεται στο αρτηριακό σύστημα ορμάει πίσω στην κοιλία. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η πίεση στις αρτηρίες πέφτει απότομα και εμφανίζεται μια βαθιά εγκοπή στην καμπύλη παλμού - μια εγκοπή. Η κίνηση του αίματος πίσω στην καρδιά συναντά ένα εμπόδιο, καθώς οι ημισεληνιακές βαλβίδες κλείνουν υπό την επίδραση της αντίστροφης ροής του αίματος και εμποδίζουν την είσοδό του στην αριστερή κοιλία. Το κύμα αίματος ανακλάται από τις βαλβίδες και δημιουργεί ένα δευτερεύον κύμα πίεσης που ονομάζεται δικρωτική άνοδος.

Φλεβικός παλμόςσημειώνεται σε μεγάλες φλέβες κοντά στην καρδιά. Προκαλείται από παρεμπόδιση της ροής του αίματος από τις φλέβες προς την καρδιά κατά τη διάρκεια της κολπικής και κοιλιακής συστολής. Μια γραφική καταγραφή ενός φλεβικού παλμού ονομάζεται φλεβόγραμμα.

Αρτηριακή (αρτηριακή) πίεσηείναι η πίεση του αίματος στα τοιχώματα των αιμοφόρων (αρτηριακών) αγγείων του σώματος. Μετράται σε mm Hg. Τέχνη. Σε διάφορα μέρη του αγγειακού στρώματος, η αρτηριακή πίεση δεν είναι η ίδια: στο αρτηριακό σύστημα είναι υψηλότερη, στο φλεβικό σύστημα είναι χαμηλότερη. Έτσι, για παράδειγμα, στην αορτή, η αρτηριακή πίεση είναι 130-140 mm Hg. Art., στον πνευμονικό κορμό - 20-30 mm Hg. Art., στις μεγάλες αρτηρίες του μεγάλου κύκλου - 120-130 mm Hg. Art., σε μικρές αρτηρίες και αρτηρίδια - 60-70 mm Hg. Art., στα αρτηριακά και φλεβικά άκρα των τριχοειδών αγγείων του σώματος - 30 και 15 mm Hg. Art., σε μικρές φλέβες - 10-20 mm Hg. Άρθ., και σε μεγάλες φλέβες μπορεί να είναι και αρνητικό, δηλ. στα 2-5 mm Hg. Τέχνη. κάτω από την ατμοσφαιρική. Η απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης στις αρτηρίες και τα τριχοειδή αγγεία οφείλεται στη μεγάλη αντίσταση. η διατομή όλων των τριχοειδών είναι 3200 cm2, το μήκος είναι περίπου 100.000 km, ενώ η διατομή της αορτής είναι 8 cm2 με μήκος αρκετά εκατοστά.

Η ποσότητα της αρτηριακής πίεσης εξαρτάται από τρεις κύριους παράγοντες:

1) συχνότητα και δύναμη των καρδιακών συσπάσεων.

2) το μέγεθος της περιφερειακής αντίστασης, δηλ. τόνος των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, κυρίως των αρτηριδίων και των τριχοειδών αγγείων.

3) όγκος κυκλοφορούντος αίματος.

Υπάρχουν συστολική, διαστολική, παλμική και μέση δυναμική πίεση.

Συστολική (μέγιστη) πίεσηείναι η πίεση που αντανακλά την κατάσταση του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας. Είναι 100-130 mm Hg. Τέχνη. Διαστολική (ελάχιστη) πίεση- πίεση που χαρακτηρίζει τον βαθμό του τόνου των αρτηριακών τοιχωμάτων. Ίσο με μέσο όρο 60-80 mm Hg. Τέχνη. Πίεση παλμούείναι η διαφορά μεταξύ συστολικής και διαστολικής πίεσης. Η παλμική πίεση είναι απαραίτητη για το άνοιγμα των ημισεληνιακών βαλβίδων της αορτής και του πνευμονικού κορμού κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής. Ίσο με 35-55 mm Hg. Τέχνη. Η μέση δυναμική πίεση είναι το άθροισμα της ελάχιστης και του ενός τρίτου της παλμικής πίεσης. Εκφράζει την ενέργεια της συνεχούς κίνησης του αίματος και είναι σταθερή τιμή για ένα δεδομένο αγγείο και οργανισμό.

Η ΑΠ μπορεί να μετρηθεί με δύο μεθόδους: άμεση και έμμεση. Κατά τη μέτρηση με άμεση ή αιματηρή μέθοδο, ένας γυάλινος σωληνίσκος ή βελόνα εισάγεται στο κεντρικό άκρο της αρτηρίας και στερεώνεται, ο οποίος συνδέεται με τη συσκευή μέτρησης με έναν ελαστικό σωλήνα. Με αυτόν τον τρόπο, η αρτηριακή πίεση καταγράφεται κατά τη διάρκεια μεγάλων επεμβάσεων, για παράδειγμα, στην καρδιά, όταν απαιτείται συνεχής παρακολούθηση της πίεσης. Στην ιατρική πρακτική, η αρτηριακή πίεση μετριέται συνήθως με μια έμμεση ή έμμεση (ηχητική) μέθοδο.

Ν.Σ. Korotkov (1905) χρησιμοποιώντας τονόμετρο (υδραργυρικό πιεσόμετρο D. Riva-Rocci, πιεσόμετρο μεμβράνης για γενική χρήση κ.λπ.).

Η τιμή της αρτηριακής πίεσης επηρεάζεται από διάφορους παράγοντες: ηλικία, θέση σώματος, ώρα της ημέρας, τόπος μέτρησης (δεξί ή αριστερό χέρι), κατάσταση του σώματος, σωματικό και συναισθηματικό στρες κ.λπ. Δεν υπάρχουν καθολικά αποδεκτά πρότυπα για την αρτηριακή πίεση για άτομα διαφορετικών ηλικιών, αν και είναι γνωστό ότι με την ηλικία σε υγιή άτομα, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται ελαφρώς. Ωστόσο, πίσω στη δεκαετία του 1960, ο Ζ.Μ. Ο Volynsky και το προσωπικό του, ως αποτέλεσμα μιας έρευνας σε 109 χιλιάδες άτομα όλων των ηλικιακών ομάδων, καθιέρωσαν αυτά τα πρότυπα, τα οποία έχουν λάβει ευρεία αναγνώριση στη χώρα μας και στο εξωτερικό. Οι φυσιολογικές τιμές της αρτηριακής πίεσης θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη:

μέγιστο - σε ηλικία 18-90 ετών στην περιοχή από 90 έως 150 mm Hg. Άρθ., και έως 45 ετών - όχι περισσότερο από 140 mm Hg. Τέχνη.;

το ελάχιστο - στην ίδια ηλικία (18-90 ετών) στην περιοχή από 50 έως 95 mm Hg. Τέχνη, και έως 50 χρόνια - όχι περισσότερο από 90 mm Hg. Τέχνη.

Το ανώτερο όριο της φυσιολογικής αρτηριακής πίεσης πριν από την ηλικία των 50 ετών είναι 140/90 mm Hg. Άρθ., ηλικίας άνω των 50 ετών - 150/95 mm Hg. Τέχνη.

Το κατώτερο όριο της φυσιολογικής αρτηριακής πίεσης στην ηλικία των 25 έως 50 ετών είναι πίεση 90/55 mm Hg. Άρθ., έως 25 ετών - 90/50 mm Hg. Άρθ., άνω των 55 ετών - 95/60 mm Hg. Τέχνη.

Για τον υπολογισμό της ιδανικής (σωστής) αρτηριακής πίεσης σε ένα υγιές άτομο οποιασδήποτε ηλικίας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ο ακόλουθος τύπος:

Συστολική αρτηριακή πίεση = 102 + 0,6 x ηλικία;

Διαστολική αρτηριακή πίεση = 63 + 0,4 x ηλικία.

Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης πάνω από τις φυσιολογικές τιμές ονομάζεται υπέρταση, η μείωση ονομάζεται υπόταση. Η επίμονη υπέρταση και υπόταση μπορεί να υποδηλώνουν παθολογία και την ανάγκη ιατρικής εξέτασης.

6. Αρτηριακός παλμός, η προέλευσή του, σημεία όπου γίνεται αισθητός ο σφυγμός

αρτηριακός παλμόςπου ονομάζονται οι ρυθμικές διακυμάνσεις του αρτηριακού τοιχώματος, λόγω της συστολικής αύξησης της πίεσης σε αυτό. Ο παλμός των αρτηριών καθορίζεται πιέζοντάς τις ελαφρά στο υποκείμενο οστό, πιο συχνά στην περιοχή του κάτω τρίτου του αντιβραχίου. Ο παλμός χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα κύρια χαρακτηριστικά:

1) συχνότητα - ο αριθμός των παλμών ανά λεπτό.

2) ρυθμός - η σωστή εναλλαγή των παλμών.

3) πλήρωση - ο βαθμός αλλαγής του όγκου της αρτηρίας, που ορίζεται από τη δύναμη του παλμού.

4) ένταση - χαρακτηρίζεται από τη δύναμη που πρέπει να ασκηθεί για να συμπιέσει την αρτηρία μέχρι να εξαφανιστεί τελείως ο παλμός.

Ένα παλμικό κύμα εμφανίζεται στην αορτή τη στιγμή της αποβολής του αίματος από την αριστερή κοιλία, όταν η πίεση στην αορτή αυξάνεται και το τοίχωμά της τεντώνεται. Το κύμα της αυξημένης πίεσης και οι ταλαντώσεις του αρτηριακού τοιχώματος που προκαλούνται από αυτό το τέντωμα διαδίδονται με ταχύτητα 5-7 m/s από την αορτή προς τα αρτηρίδια και τα τριχοειδή αγγεία, υπερβαίνοντας τη γραμμική ταχύτητα κίνησης του αίματος κατά 10-15 φορές (0,25- 0,5 m/s).

Η καμπύλη παλμού που καταγράφεται σε χαρτοταινία ή φιλμ ονομάζεται σφυγμογράφημα. Στο σφυγμογράφημα της αορτής και των μεγάλων αρτηριών, υπάρχουν:

1) ανακρωτική άνοδος (anacrota) - λόγω συστολικής αύξησης της πίεσης και διάτασης του αρτηριακού τοιχώματος που προκαλείται από

αυτή η άνοδος?

2) κατακροτική κάθοδος (katacrotus) - λόγω πτώσης της πίεσης στην κοιλία στο τέλος της συστολής.

3) incizuru - μια βαθιά εγκοπή - εμφανίζεται τη στιγμή της κοιλιακής διαστολής.

4) δικρωτική άνοδος - ένα δευτερεύον κύμα αυξημένης πίεσης ως αποτέλεσμα της απώθησης του αίματος από τις ημισεληνιακές βαλβίδες της αορτής.

Ο παλμός μπορεί να γίνει αισθητός σε εκείνα τα σημεία όπου η αρτηρία είναι κοντά στο οστό. Τέτοιες θέσεις είναι: για την ακτινωτή αρτηρία - το κάτω τρίτο της πρόσθιας επιφάνειας του αντιβραχίου, - βουβωνική περιοχή, για τη ραχιαία αρτηρία του ποδιού - η ραχιαία αρτηρία του ποδιού κ.λπ. Ο σφυγμός έχει μεγάλη διαγνωστική αξία στην ιατρική. Έτσι, για παράδειγμα, ένας έμπειρος γιατρός, πιέζοντας την αρτηρία μέχρι να σταματήσει τελείως ο παλμός, μπορεί να προσδιορίσει με ακρίβεια την τιμή της αρτηριακής πίεσης. Σε παθήσεις της καρδιάς, μπορεί να παρατηρηθούν διάφορα είδη διαταραχών του ρυθμού - αρρυθμίες. Με εξαφανιστική θρομβοαγγειίτιδα («διαλείπουσα χωλότητα»), μπορεί να υπάρχει πλήρης απουσία παλμών της ραχιαία αρτηρίας του ποδιού κ.λπ.

Η αρτηριακή πίεση σε διάφορα μέρη του αγγειακού στρώματος δεν είναι η ίδια: στο αρτηριακό σύστημα είναι υψηλότερη, στο φλεβικό σύστημα είναι χαμηλότερη. Αυτό φαίνεται ξεκάθαρα από τα δεδομένα που παρουσιάζονται στον Πίνακα. 3 και στο σχ. 16.

Πίνακας 3. Η τιμή της μέσης δυναμικής πίεσης σε διάφορα μέρη του ανθρώπινου κυκλοφορικού συστήματος

Ρύζι. 16. Διάγραμμα μεταβολών της πίεσης σε διάφορα μέρη του αγγειακού συστήματος. Α - συστολική? Β - διαστολική? Β - μεσαίο; 1 - αορτή; 2 - μεγάλες αρτηρίες. 3 - μικρές αρτηρίες. 4 - αρτηρίδια. 5 - τριχοειδή αγγεία? 6 - φλεβίδια. 7 - φλέβες? 8 - κοίλες φλέβες

Πίεση αίματος- αρτηριακή πίεση στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων - μετρημένη σε πασκάλ (1 Pa = 1 N / m 2). Η φυσιολογική αρτηριακή πίεση είναι απαραίτητη για την κυκλοφορία του αίματος και τη σωστή παροχή αίματος σε όργανα και ιστούς, για το σχηματισμό υγρού ιστού στα τριχοειδή αγγεία, καθώς και για τις διαδικασίες έκκρισης και απέκκρισης.

Η τιμή της αρτηριακής πίεσης εξαρτάται από τρεις κύριους παράγοντες: τη συχνότητα και τη δύναμη των καρδιακών συσπάσεων. το μέγεθος της περιφερικής αντίστασης, δηλαδή ο τόνος των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, κυρίως των αρτηριδίων και των τριχοειδών αγγείων. όγκος του κυκλοφορούντος αίματος.

Υπάρχει αρτηριακή, φλεβική και τριχοειδής αρτηριακή πίεση. Η τιμή της αρτηριακής πίεσης σε ένα υγιές άτομο είναι αρκετά σταθερή. Ωστόσο, υφίσταται πάντα μικρές διακυμάνσεις ανάλογα με τις φάσεις της δραστηριότητας της καρδιάς και της αναπνοής.

Υπάρχουν συστολική, διαστολική, παλμική και μέση αρτηριακή πίεση.

συστολικόςΗ (μέγιστη) πίεση αντανακλά την κατάσταση του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας της καρδιάς. Η τιμή του είναι 13,3-16,0 kPa (100-120 mm Hg).

διαστολικήΗ (ελάχιστη) πίεση χαρακτηρίζει τον βαθμό του τόνου των αρτηριακών τοιχωμάτων. Είναι ίσο με 7,8-10,7 kPa (60-80 mm Hg).

Πίεση παλμούείναι η διαφορά μεταξύ συστολικής και διαστολικής πίεσης. Απαιτείται παλμική πίεση για το άνοιγμα των ημικυκλικών βαλβίδων κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής. Η κανονική παλμική πίεση είναι 4,7-7,3 kPa (35-55 mm Hg). Εάν η συστολική πίεση γίνει ίση με τη διαστολική, η κίνηση του αίματος θα είναι αδύνατη και θα επέλθει θάνατος.

Μέση τιμήΗ αρτηριακή πίεση ισούται με το άθροισμα της διαστολικής πίεσης και το 1/3 της παλμικής πίεσης. Η μέση αρτηριακή πίεση εκφράζει την ενέργεια της συνεχούς κίνησης του αίματος και είναι μια σταθερή τιμή για ένα δεδομένο αγγείο και οργανισμό.

Η τιμή της αρτηριακής πίεσης επηρεάζεται από διάφορους παράγοντες: ηλικία, ώρα της ημέρας, κατάσταση του σώματος, το κεντρικό νευρικό σύστημα κ.λπ. Στα νεογέννητα, η μέγιστη αρτηριακή πίεση είναι 5,3 kPa (40 mm Hg), σε ηλικία 1 ετών μήνας - 10,7 kPa (80 mm Hg), 10-14 ετών - 13,3-14,7 kPa (100-110 mm Hg), 20-40 ετών - 14,7-17,3 kPa (110-130 mm Hg). Με την ηλικία, η μέγιστη πίεση αυξάνεται σε μεγαλύτερο βαθμό από την ελάχιστη.

Κατά τη διάρκεια της ημέρας, παρατηρούνται διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης: κατά τη διάρκεια της ημέρας είναι υψηλότερη από τη νύχτα.

Σημαντική αύξηση της μέγιστης αρτηριακής πίεσης μπορεί να παρατηρηθεί κατά τη διάρκεια έντονης σωματικής άσκησης, κατά τη διάρκεια αθλημάτων κ.λπ. Μετά τη διακοπή της εργασίας ή το τέλος του αγώνα, η αρτηριακή πίεση επανέρχεται γρήγορα στις αρχικές της τιμές. Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης ονομάζεται υπέρταση. Η μείωση της αρτηριακής πίεσης ονομάζεται υπόταση. Η υπόταση μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα της δηλητηρίασης από φάρμακα, με σοβαρούς τραυματισμούς, εκτεταμένα εγκαύματα και μεγάλη απώλεια αίματος.

Η επίμονη υπέρταση και η υπόταση μπορεί να προκαλέσουν δυσλειτουργία των οργάνων, των φυσιολογικών συστημάτων και του σώματος συνολικά. Σε αυτές τις περιπτώσεις απαιτείται εξειδικευμένη ιατρική βοήθεια.

Στα ζώα, η αρτηριακή πίεση μετράται με αναίμακτο και αιματηρό τρόπο. Στην τελευταία περίπτωση, εκτίθεται μία από τις μεγάλες αρτηρίες (καρωτίδα ή μηριαία). Γίνεται μια τομή στο τοίχωμα της αρτηρίας, μέσω της οποίας εισάγεται ένας γυάλινος σωληνίσκος (σωλήνας). Ο σωληνίσκος στερεώνεται στο αγγείο με απολινώσεις και συνδέεται με το ένα άκρο του μανόμετρου υδραργύρου χρησιμοποιώντας ένα σύστημα από καουτσούκ και γυάλινους σωλήνες γεμάτους με διάλυμα που εμποδίζει την πήξη του αίματος. Στο άλλο άκρο του μανόμετρου, χαμηλώνει ένας πλωτήρας με γρανάζι. Οι διακυμάνσεις της πίεσης μεταδίδονται μέσω των σωλήνων υγρού σε ένα υδραργυρικό μανόμετρο και έναν πλωτήρα, οι κινήσεις των οποίων καταγράφονται στην αιθάλη του τυμπάνου του κυμογράφου.

Στους ανθρώπους, η αρτηριακή πίεση προσδιορίζεται με την ακουστική μέθοδο σύμφωνα με τον Korotkov (Εικ. 17). Για το σκοπό αυτό είναι απαραίτητη η ύπαρξη πιεσόμετρου Riva-Rocci ή πιεσόμετρου (μανόμετρο τύπου μεμβράνης). Το πιεσόμετρο αποτελείται από ένα μανόμετρο υδραργύρου, μια φαρδιά επίπεδη λαστιχένια σακούλα και έναν λαστιχένιο λαμπτήρα έγχυσης που συνδέονται μεταξύ τους με ελαστικούς σωλήνες. Η ανθρώπινη αρτηριακή πίεση μετριέται συνήθως στη βραχιόνιο αρτηρία. Μια λαστιχένια μανσέτα, μη εκτάσιμη χάρη σε ένα καμβά κάλυμμα, τυλίγεται γύρω από τον ώμο και στερεώνεται. Στη συνέχεια, με τη βοήθεια ενός αχλαδιού, ο αέρας αντλείται στη μανσέτα. Η περιχειρίδα φουσκώνει και συμπιέζει τους ιστούς του ώμου και της βραχιόνιας αρτηρίας. Ο βαθμός αυτής της πίεσης μπορεί να μετρηθεί με ένα μανόμετρο. Ο αέρας αντλείται έως ότου ο παλμός στη βραχιόνιο αρτηρία δεν είναι πλέον αισθητός, κάτι που συμβαίνει όταν συμπιέζεται πλήρως. Στη συνέχεια, στην περιοχή της κάμψης του αγκώνα, δηλαδή κάτω από το σημείο σύσφιξης, εφαρμόζεται ένα φωνενδοσκόπιο στη βραχιόνιο αρτηρία και αρχίζουν να απελευθερώνουν σταδιακά αέρα από την περιχειρίδα με τη βοήθεια μιας βίδας. Όταν η πίεση στην περιχειρίδα πέφτει τόσο πολύ που το αίμα κατά τη συστολή μπορεί να την ξεπεράσει, ακούγονται χαρακτηριστικοί ήχοι στη βραχιόνιο αρτηρία - τόνοι. Αυτοί οι τόνοι οφείλονται στην εμφάνιση ροής αίματος κατά τη συστολή και στην απουσία της κατά τη διαστολή. Οι ενδείξεις του μανόμετρου, που αντιστοιχούν στην εμφάνιση των τόνων, χαρακτηρίζουν τη μέγιστη, ή συστολική, πίεση στη βραχιόνιο αρτηρία. Με περαιτέρω μείωση της πίεσης στην περιχειρίδα, οι τόνοι αρχικά αυξάνονται, και στη συνέχεια υποχωρούν και παύουν να ακούγονται. Η διακοπή των ηχητικών φαινομένων δείχνει ότι τώρα, ακόμη και κατά τη διάρκεια της διαστολής, το αίμα μπορεί να περάσει μέσα από το αγγείο. Η διακοπτόμενη ροή του αίματος μετατρέπεται σε συνεχή. Η κίνηση μέσα από τα αγγεία σε αυτή την περίπτωση δεν συνοδεύεται από ηχητικά φαινόμενα. Οι ενδείξεις του μετρητή πίεσης, που αντιστοιχούν στη στιγμή της εξαφάνισης των τόνων, χαρακτηρίζουν τη διαστολική, ελάχιστη, πίεση στη βραχιόνιο αρτηρία.

Ρύζι. 17. Προσδιορισμός της αρτηριακής πίεσης στον άνθρωπο

αρτηριακός παλμός- πρόκειται για περιοδικές διαστολές και επιμήκυνση των τοιχωμάτων των αρτηριών, λόγω της ροής αίματος στην αορτή κατά τη συστολή της αριστερής κοιλίας. Ο σφυγμός χαρακτηρίζεται από μια σειρά από ιδιότητες που καθορίζονται από την ψηλάφηση, πιο συχνά της ακτινωτής αρτηρίας στο κάτω τρίτο του αντιβραχίου, όπου εντοπίζεται πιο επιφανειακά.

Η ψηλάφηση καθορίζει τις ακόλουθες ιδιότητες του παλμού: συχνότητα- τον αριθμό των κτυπημάτων σε 1 λεπτό, ρυθμός- σωστή εναλλαγή των παλμών, πλήρωση- ο βαθμός μεταβολής του όγκου της αρτηρίας, που ορίζεται από τη δύναμη του παλμού, Τάση- χαρακτηρίζεται από τη δύναμη που πρέπει να ασκηθεί για να συμπιεστεί η αρτηρία μέχρι να εξαφανιστεί τελείως ο παλμός.

Η κατάσταση των τοιχωμάτων των αρτηριών καθορίζεται επίσης με ψηλάφηση: μετά τη συμπίεση της αρτηρίας μέχρι να εξαφανιστεί ο παλμός, σε περίπτωση σκληρωτικών αλλαγών στο αγγείο, γίνεται αισθητό ως πυκνό κορδόνι.

Το παλμικό κύμα που προκύπτει διαδίδεται μέσω των αρτηριών. Καθώς εξελίσσεται, εξασθενεί και εξασθενεί στο επίπεδο των τριχοειδών αγγείων. Η ταχύτητα διάδοσης ενός παλμικού κύματος σε διαφορετικά αγγεία στο ίδιο άτομο δεν είναι ίδια, είναι μεγαλύτερη στα αγγεία του μυϊκού τύπου και μικρότερη στα ελαστικά αγγεία. Έτσι, σε άτομα νεαρής και μεγάλης ηλικίας, η ταχύτητα διάδοσης των παλμικών ταλαντώσεων σε ελαστικά αγγεία κυμαίνεται από 4,8 έως 5,6 m/s, σε μεγάλες αρτηρίες μυϊκού τύπου - από 6,0 έως 7,0-7,5 m/s. Έτσι, η ταχύτητα διάδοσης του παλμικού κύματος μέσω των αρτηριών είναι πολύ μεγαλύτερη από την ταχύτητα ροής του αίματος μέσα από αυτές, η οποία δεν υπερβαίνει τα 0,5 m/s. Με την ηλικία, όταν μειώνεται η ελαστικότητα των αιμοφόρων αγγείων, αυξάνεται η ταχύτητα διάδοσης του παλμικού κύματος.

Για πιο λεπτομερή μελέτη του παλμού, καταγράφεται με τη χρήση σφιγμογράφου. Η καμπύλη που προκύπτει κατά την καταγραφή των ταλαντώσεων παλμών ονομάζεται σφυγμογράφημα(Εικ. 18).

Ρύζι. 18. Σφυγμογράμματα αρτηριών που καταγράφονται συγχρονισμένα. 1 - καρωτιδική αρτηρία. 2 - δοκός? 3 - δάχτυλο

Στο σφυγμογράφημα της αορτής και των μεγάλων αρτηριών διακρίνεται το ανερχόμενο γόνατο - anacrotaκαι κατερχόμενο γόνατο - κατακρότος. Η εμφάνιση ενός ανακρότη εξηγείται από την είσοδο ενός νέου τμήματος αίματος στην αορτή στην αρχή της συστολής της αριστερής κοιλίας. Ως αποτέλεσμα, το τοίχωμα του αγγείου διαστέλλεται και προκύπτει ένα παλμικό κύμα, το οποίο διαδίδεται μέσω των αγγείων και η άνοδος της καμπύλης στερεώνεται στο σφυγμογράφημα. Στο τέλος της συστολής της κοιλίας, όταν η πίεση σε αυτήν μειώνεται και τα τοιχώματα των αγγείων επανέρχονται στην αρχική τους κατάσταση, εμφανίζεται ένα κατακρότο στο σφυγμογράφημα. Κατά τη διαστολή των κοιλιών, η πίεση στην κοιλότητα τους γίνεται χαμηλότερη από ότι στο αρτηριακό σύστημα, επομένως δημιουργούνται συνθήκες για την επιστροφή του αίματος στις κοιλίες. Ως αποτέλεσμα, η πίεση στις αρτηρίες πέφτει, η οποία αντανακλάται στην καμπύλη παλμού με τη μορφή μιας βαθιάς εσοχής - μιας εγκοπής. Ωστόσο, στο δρόμο του, το αίμα συναντά ένα εμπόδιο - τις ημισεληνιακές βαλβίδες. Το αίμα απωθείται από αυτά και προκαλεί την εμφάνιση ενός δευτερογενούς κύματος αύξησης της πίεσης. Αυτό με τη σειρά του προκαλεί δευτερογενή διαστολή των τοιχωμάτων των αρτηριών, η οποία καταγράφεται στο σφυγμογράφημα με τη μορφή δικρωτικής ανόδου.

Παρόμοιες πληροφορίες.