Σοβαρές φυσικές καταστροφές και καταστροφές, για να μην αναφέρουμε τις πιθανές τεράστιες υγειονομικές απώλειες κατά τη διάρκεια του πολέμου, είναι μια δύσκολη εμπειρία για πολλούς ανθρώπους. Η ψυχική αντίδραση ενός ατόμου σε ακραίες συνθήκες, ειδικά σε περιπτώσεις σημαντικών υλικών απωλειών και απώλειας ζωής, μπορεί να στερήσει από ένα άτομο την ικανότητα να ενεργεί ορθολογικά και να ενεργεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, παρά το " ψυχολογική προστασία», συμβάλλοντας στην αποτροπή αποδιοργάνωσης της ψυχικής δραστηριότητας και συμπεριφοράς.
Οι πρακτικές δραστηριότητες μπορούν να χωριστούν σε εκείνες που πραγματοποιούνται την περίοδο πριν από την εμφάνιση μιας ακραίας κατάστασης, κατά την περίοδο έκθεσης σε ψυχοτραυματικούς ακραίους παράγοντες και μετά την παύση της επιρροής τους.
Πριν προκύψει έκτακτη ανάγκη, είναι απαραίτητα τα ακόλουθα μέτρα:
Προετοιμασία της ιατρικής υπηρεσίας πολιτικής άμυνας για εργασία σε ακραίες συνθήκες. εκπαίδευση του προσωπικού των υγειονομικών σταθμών και των ομάδων για την παροχή ιατρικής περίθαλψης σε θύματα με ψυχογενείς διαταραχές·
Διαμόρφωση και ανάπτυξη υψηλών ψυχολογικών ιδιοτήτων μεταξύ του προσωπικού της ιατρικής υπηρεσίας πολιτικής άμυνας, ικανότητα σωστής συμπεριφοράς ακραίες καταστάσεις, την ικανότητα να ξεπεραστεί ο φόβος.
Ανάπτυξη οργανωτικών δεξιοτήτων στην ψυχοπροφυλακτική εργασία με τον πληθυσμό μεταξύ του προσωπικού της ιατρικής υπηρεσίας πολιτικής άμυνας.
Ενημέρωση ιατρικών εργαζομένων και πληθυσμού για τις δυνατότητες χρήσης ψυχοθεραπευτικών και φαρμάκων για ψυχοπροφύλαξη.
Ο κατάλογος των ενδεικνυόμενων τρόπων πρόληψης καταστάσεων ψυχικής απογοήτευσης σε ακραίες συνθήκες, που απευθύνονται κυρίως σε διάφορες μονάδες της ιατρικής υπηρεσίας πολιτικής άμυνας, θα πρέπει να συμπληρωθεί από ένα ευρύ φάσμα εκπαιδευτικών και οργανωτικών δραστηριοτήτων που στοχεύουν στην αντιμετώπιση της απροσεξίας και της παραμέλησης ορισμένης ζωής -απειλητικές επιδράσεις σε ένα άτομο, τόσο σε εκείνες τις περιπτώσεις που η «βλαβερότητα» είναι σαφώς απτή, όσο και όταν, μέχρι ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, είναι κρυμμένη από τα μάτια και την κατανόηση των αδαών ανθρώπων. Μεγάλη σημασία έχει η ψυχική σκλήρυνση, δηλ. ανάπτυξη από ένα άτομο με θάρρος, θέληση, ψυχραιμία, αντοχή και ικανότητα να υπερνικά τα συναισθήματα φόβου.
Η ανάγκη για τέτοιου είδους προληπτικές εργασίες προκύπτει από την ανάλυση πολλών καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, συμπεριλαμβανομένης της καταστροφής του Τσερνομπίλ.
«Από το Μινσκ με το αυτοκίνητό μου (μηχανικός, εργαζόμενος σε πυρηνικό εργοστάσιο. - Συγγραφέας) οδηγούσα προς την πόλη Pripyat... Πλησίασα την πόλη κάπου γύρω στις δύο ώρες και τριάντα λεπτά τη νύχτα... είδα μια φωτιά πάνω από την τέταρτη μονάδα ισχύος.Φαινόταν καθαρά ένας σωλήνας εξαερισμού φωτισμένος από φλόγες με εγκάρσιες κόκκινες ρίγες.Θυμάμαι καλά ότι η φλόγα ήταν ψηλότερα από τον σωλήνα.Δηλαδή έφτασε σε ύψος περίπου εκατόν εβδομήντα μέτρα πάνω από το έδαφος Δεν γύρισα σπίτι, αλλά αποφάσισα να οδηγήσω πιο κοντά τέταρτη μονάδα ισχύος, για να δούμε καλύτερα... σταμάτησε περίπου εκατό μέτρα από το τέλος του μπλοκ έκτακτης ανάγκης. (Σε αυτό το μέρος, όπως θα υπολογιστεί αργότερα, κατά τη διάρκεια εκείνης της περιόδου το υπόβαθρο ακτινοβολίας έφτασε τα 800-1500 roentgens την ώρα, κυρίως από γραφίτη που διασκορπίστηκε από την έκρηξη, καύσιμο και ένα ιπτάμενο ραδιενεργό σύννεφο.). Είδα στο σχεδόν φως της φωτιάς ότι το κτίριο ήταν ερειπωμένο, δεν υπήρχε κεντρική αίθουσα, δεν υπήρχαν διαχωριστικά, τα διαχωριστικά τύμπανα, μετακινημένα από τις θέσεις τους, έλαμπαν κοκκινωπά. Μια τέτοια εικόνα πραγματικά πλήγωσε την καρδιά μου... Στάθηκα εκεί για ένα λεπτό, υπήρχε ένα καταπιεστικό αίσθημα ακατανόητης ανησυχίας, μούδιασμα, τα μάτια μου απορρόφησαν τα πάντα και το θυμήθηκαν για πάντα. Αλλά το άγχος συνέχιζε να σέρνεται στην ψυχή μου και εμφανίστηκε ακούσιος φόβος. Αίσθηση μιας αόρατης απειλής κοντά. Μύριζε σαν μετά από δυνατό κεραυνό, ακόμα στυπτικός καπνός, άρχισε να μου καίει τα μάτια και να μου στεγνώνει το λαιμό. Έβηχα. Και κατέβασα το τζάμι για να δω καλύτερα. Ήταν μια τέτοια ανοιξιάτικη νύχτα. Γύρισα το αυτοκίνητο και πήγα στο σπίτι μου. Όταν μπήκα στο σπίτι, οι δικοί μου κοιμόντουσαν. Ήταν περίπου τρεις τα ξημερώματα. Ξύπνησαν και είπαν ότι άκουσαν εκρήξεις αλλά δεν ήξεραν τι ήταν. Σύντομα ένας ενθουσιασμένος γείτονας ήρθε τρέχοντας, του οποίου ο σύζυγος ήταν ήδη στο τετράγωνο. Μας ενημέρωσε για το ατύχημα και προσφέρθηκε να πιει ένα μπουκάλι βότκα για να απολυμάνει το σώμα...» Την ώρα της έκρηξης, διακόσια σαράντα μέτρα από το τέταρτο τετράγωνο, ακριβώς απέναντι από το δωμάτιο της τουρμπίνας, κάθονταν δύο ψαράδες. την όχθη του καναλιού τροφοδοσίας και τη σύλληψη γόνου. Άκουσαν εκρήξεις, είδαν μια εκτυφλωτική έκρηξη φλόγας και κομμάτια καυτού καυσίμου, γραφίτη, οπλισμένο σκυρόδεμα και δοκάρια χάλυβα να πετούσαν σαν πυροτεχνήματα. Και οι δύο ψαράδες συνέχισαν το ψάρεμα τους, χωρίς να καταλάβουν τι είχε συμβεί. σκέφτηκε ότι ένα βαρέλι βενζίνης είχε εκραγεί. Κυριολεκτικά μπροστά στα μάτια τους, αναπτύχθηκαν πυροσβεστικά συνεργεία, ένιωσαν τη ζέστη της φλόγας, αλλά απρόσεκτα συνέχισαν το ψάρεμα. Οι ψαράδες έλαβαν 400 ρεντγκέν ο καθένας. Πιο κοντά στο πρωί, εμφάνισαν ανεξέλεγκτους εμετούς, σύμφωνα με σ' αυτούς ήταν σαν η ζέστη, η φωτιά να έκαιγε μέσα στο στήθος τους, να τους έκοβε τα βλέφαρα, τα κεφάλια τους ήταν άσχημα, σαν μετά από ένα άγριο hangover, συνειδητοποιώντας ότι κάτι δεν πήγαινε καλά, έφτασαν μετά βίας στην ιατρική μονάδα. ..
Κάτοικος Pripyat Kh., ανώτερος μηχανικός του τμήματος παραγωγής και διοίκησης του τμήματος κατασκευής του πυρηνικού σταθμού του Τσερνομπίλ, καταθέτει: «Το Σάββατο, 26 Απριλίου 1986, όλοι προετοιμάζονταν ήδη για τις διακοπές της 1ης Μαΐου. Ζεστή, ωραία μέρα. Άνοιξη. Κήποι ανθίζουν... Στην πλειονότητα των οικοδόμων και κανείς δεν ήξερε τίποτα για τους εγκαταστάτες. Μετά διέρρευσε κάτι για το ατύχημα και τη φωτιά στην τέταρτη μονάδα ισχύος. Αλλά τι ακριβώς συνέβη, κανείς δεν ήξερε πραγματικά. Τα παιδιά πήγαν σχολείο, τα παιδιά έπαιξαν έξω στις αμμοθήκες, έκαναν ποδήλατα. Όλα μέχρι το απόγευμα της 26ης Απριλίου, υπήρχε ήδη πολλή δραστηριότητα στα μαλλιά και τα ρούχα, αλλά δεν το ξέραμε τότε. Όχι μακριά από εμάς, ήταν νόστιμοι λουκουμάδες Πωλείται στο δρόμο. Μια κανονική μέρα άδειας... Μια παρέα γειτόνων παιδιών οδήγησαν τα ποδήλατά τους στην υπερυψωμένη διάβαση (γέφυρα), από εκεί ήταν καλό το μπλοκ έκτακτης ανάγκης ήταν ορατό από την πλευρά του σταθμού Yanov. Αυτό, καθώς εμείς αργότερα μαθεύτηκε, ότι ήταν το πιο ραδιενεργό μέρος στην πόλη, επειδή ένα σύννεφο πυρηνικής απελευθέρωσης πέρασε εκεί.Αλλά αυτό έγινε σαφές αργότερα, και μετά, το πρωί της 26ης Απριλίου, τα παιδιά απλώς ενδιαφέρθηκαν να δουν πώς καίγεται ο αντιδραστήρας. Αυτά τα παιδιά αργότερα ανέπτυξαν σοβαρή ασθένεια ακτινοβολίας».
Τόσο στα παραπάνω όσο και σε πολλά παρόμοια παραδείγματα, η πίστη σε ένα θαύμα, στο «ίσως», στο γεγονός ότι όλα μπορούν εύκολα να διορθωθούν, παραλύει, κάνει τη σκέψη του ατόμου άκαμπτη, του στερεί την ευκαιρία να αναλύσει αντικειμενικά και με ικανοποίηση αυτό που συμβαίνει, ακόμη και στην περίπτωση που υπάρχει η απαραίτητη θεωρητική γνώση και κάποια πρακτική εμπειρία. Εκπληκτική ανεμελιά! Στην περίπτωση του ατυχήματος του Τσερνομπίλ, αποδείχθηκε ότι ήταν εγκληματικό.
Κατά την περίοδο έκθεσης σε ψυχοτραυματικούς ακραίους παράγοντες, τα πιο σημαντικά ψυχοπροληπτικά μέτρα είναι:
Οργάνωση ξεκάθαρης εργασίας για την παροχή ιατρικής περίθαλψης σε θύματα με ψυχογενείς διαταραχές.
Αντικειμενικές πληροφορίες από τον πληθυσμό σχετικά με τις ιατρικές πτυχές μιας φυσικής καταστροφής (καταστροφή).
Βοήθεια στους ηγέτες της κοινωνίας των πολιτών για την καταστολή του πανικού, δηλώσεων και δράσεων·
Συμμετοχή ελαφρά τραυματισμένων σε επιχειρήσεις διάσωσης και επείγουσας αποκατάστασης.
Μετά το τέλος της επίδρασης των ψυχοτραυματικών παραγόντων, η ψυχοπροφύλαξη περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:
Αντικειμενικές πληροφορίες από τον πληθυσμό σχετικά με τις συνέπειες μιας φυσικής καταστροφής, καταστροφής, πυρηνικών και άλλων απεργιών και τις επιπτώσεις τους στη νευροψυχική υγεία των ανθρώπων.
Να φέρει στην προσοχή του πληθυσμού δεδομένα σχετικά με τις δυνατότητες της επιστήμης σε σχέση με την παροχή ιατρικής περίθαλψης σε σύγχρονο επίπεδο.
Πρόληψη υποτροπών ή επαναλαμβανόμενων ψυχικών διαταραχών (η λεγόμενη δευτερογενής πρόληψη), καθώς και η ανάπτυξη σωματικών διαταραχών ως αποτέλεσμα νευροψυχιατρικές διαταραχές;
Φαρμακευτική πρόληψη καθυστερημένων ψυχογενών αντιδράσεων.
Συμμετοχή των εύκολα τραυματισμένων στη συμμετοχή σε επιχειρήσεις διάσωσης και επείγουσας αποκατάστασης και στην παροχή ιατρικής περίθαλψης στα θύματα.
Πρέπει να τονιστεί ότι οι ψυχοτραυματικοί παράγοντες αρκετά συχνά συνεχίζουν να λειτουργούν ακόμη και μετά την κορύφωση μιας φυσικής καταστροφής ή καταστροφής, αν και λιγότερο έντονα. Αυτό και αγωνιώδης προσμονήμετασεισμοί κατά τη διάρκεια ενός σεισμού και ένας διαρκώς αυξανόμενος φόβος «συσσώρευσης δόσης» όταν βρίσκεστε σε περιοχή με αυξημένα επίπεδα ακτινοβολίας.
Όπως δείχνει η εμπειρία, οι κύριες αιτίες των «ανθρωπογενών» τραγωδιών είναι αρκετά παρόμοιες σε διαφορετικές χώρες σε κάθε είδους καταστροφές: τεχνική ατέλεια μηχανών και μηχανισμών, παραβίαση τεχνικών απαιτήσεων για τη λειτουργία τους. Ωστόσο, πίσω από αυτό κρύβονται ανθρώπινα ελαττώματα - ανικανότητα, επιφανειακή γνώση, ανευθυνότητα, δειλία, που εμποδίζει την έγκαιρη ανίχνευση ανιχνευόμενων σφαλμάτων, αδυναμία λήψης υπόψη των δυνατοτήτων του σώματος, υπολογισμού δυνάμεων κ.λπ. Τέτοια φαινόμενα πρέπει να καταδικάζονται όχι μόνο από διάφορα όργανα ελέγχου, αλλά πρώτα απ' όλα από τη συνείδηση κάθε ανθρώπου, που ανατράφηκε στο πνεύμα της υψηλής ηθικής.
Ένα από τα πιο σημαντικά κοινωνικο-ψυχολογικά προληπτικά καθήκοντα είναι η ενημέρωση του πληθυσμού για την κατάσταση, η οποία πραγματοποιείται μόνιμα. Οι πληροφορίες πρέπει να είναι πλήρεις, αντικειμενικές, αληθείς, αλλά και εύλογα καθησυχαστικές. Η σαφήνεια και η συντομία των πληροφοριών τις καθιστά ιδιαίτερα αποτελεσματικές και κατανοητές. Η απουσία ή η καθυστέρηση των απαραίτητων πληροφοριών για τη λήψη ορθολογικών αποφάσεων κατά τη διάρκεια ή μετά από μια φυσική καταστροφή ή καταστροφή προκαλεί απρόβλεπτες συνέπειες. Για παράδειγμα, η άκαιρη και μισαληθής ενημέρωση από τον πληθυσμό σχετικά με την κατάσταση της ραδιενέργειας στη ζώνη του ατυχήματος του Τσερνομπίλ οδήγησε σε πολλά τραγικά αποτελέσματα τόσο άμεσα για την υγεία του πληθυσμού όσο και για τη λήψη οργανωτικών αποφάσεων για την εξάλειψη του ατυχήματος και των συνεπειών του.
Αυτό συνέβαλε στην ανάπτυξη του νευρωτισμού σε ευρύτερους κύκλους του πληθυσμού και στο σχηματισμό ψυχογενών ψυχικών διαταραχών στα απομακρυσμένα στάδια της τραγωδίας του Τσερνομπίλ.
Σημαντική θέση στην εφαρμογή της πρωτογενούς πρόληψης των ψυχογενών διαταραχών δίνεται στην κατανόηση ότι ένα σύγχρονο άτομο πρέπει να μπορεί να συμπεριφέρεται σωστά σε οποιαδήποτε, ακόμη και στις πιο δύσκολες, καταστάσεις.
Μαζί με την καλλιέργεια της ικανότητας να μην χάνεσαι σε δύσκολες καταστάσεις ζωής που αναπτύσσονται σε ακραίες συνθήκες, η ικανότητα, οι επαγγελματικές γνώσεις και δεξιότητες και τα ηθικά προσόντα των ανθρώπων που διαχειρίζονται πολύπλοκους μηχανισμούς και τεχνολογικές διαδικασίες έχουν τη σημαντικότερη προληπτική σημασία.
Ιδιαίτερα τρομερές συνέπειες προκαλούνται από ανίκανες αποφάσεις και την επιλογή της λανθασμένης πορείας δράσης κατά τα αρχικά στάδια μιας ακραίας προκαταστροφικής κατάστασης ή κατά τη διάρκεια μιας ήδη ανεπτυγμένης καταστροφής. Επομένως, όταν επαγγελματική επιλογήκαι την προετοιμασία των διευθυντών και των εκτελεστών των πιο κρίσιμων τομέων εργασίας σε πολλούς τομείς οικονομικής δραστηριότητας, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα ψυχολογικά χαρακτηριστικά και η επαγγελματική ικανότητα ενός συγκεκριμένου υποψηφίου. Η πρόβλεψη της συμπεριφοράς του σε ακραίες συνθήκες θα πρέπει να καταλαμβάνει σημαντική θέση στο σύστημα γενική πρόληψηανάπτυξη απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων και επακόλουθων ψυχογενειών.
Σωστές και επαρκώς πλήρεις πληροφορίες από τον πληθυσμό για πιθανές αντιδράσειςάτομο σε κατάσταση έκτακτης ανάγκης είναι το πρώτο απαραίτητο προληπτικό μέτρο. Η εκ των προτέρων εξοικείωση με τέτοιες πληροφορίες (όχι μετά την εμφάνιση μιας ακραίας κατάστασης!) είναι το δεύτερο προληπτικό μέτρο. Η ταχύτητα και η δραστηριότητα στην εφαρμογή προστατευτικών μέτρων είναι το τρίτο προληπτικό μέτρο.
Η εκπαίδευση του προσωπικού των υγειονομικών θέσεων, των ομάδων υγειονομικής περίθαλψης και των μονάδων πρώτων βοηθειών θα πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με τον βασικό κανόνα της διδακτικής: πρώτα, αναπτύσσονται εκπαιδευτικά προγράμματα και σχεδιάζεται η απόκτηση θεωρητικών γνώσεων, στη συνέχεια διαμορφώνονται πρακτικές δεξιότητες και ικανότητα η παροχή βοήθειας εξασκείται, φέρεται στην αυτοματοποίηση. Ειδικότερα, το προσωπικό των υγειονομικών σταθμών και των τμημάτων υγειονομικής περίθαλψης, των μονάδων πρώτων βοηθειών πρέπει να γνωρίζει τα κύρια σύνδρομα ψυχικών διαταραχών σε ακραίες καταστάσεις και να μπορεί να χρησιμοποιεί σύγχρονα μέσα παροχής βοήθειας στην κινητική διέγερση. Είναι εξαιρετικά σημαντικό η ανάπτυξη πρακτικών δεξιοτήτων να πραγματοποιείται σε ειδικές τακτικές και σύνθετες ασκήσεις πολιτικής άμυνας σε περίπλοκες, όσο το δυνατόν πιο κοντά στις πραγματικές συνθήκες, τη νύχτα, με οποιονδήποτε καιρό κ.λπ. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να καλλιεργηθούν στους ανθρώπους υψηλές ηθικές, πολιτικές και ψυχολογικές ιδιότητες, προθυμία να επιδείξουν θάρρος, αντοχή και αυτοκυριαρχία, πρωτοβουλία και επινοητικότητα, εμπιστοσύνη και αντοχή κατά την παροχή ιατρικής περίθαλψης στα θύματα.
Δεν είναι χωρίς λόγο που πιστεύουν ότι ο ανεξέλεγκτος φόβος υποδηλώνει έλλειψη εμπιστοσύνης στον εαυτό του, τις γνώσεις και τις δεξιότητές του. Μπορεί επίσης να οδηγήσει σε αντιδράσεις πανικού, για να αποφευχθούν οι οποίες είναι απαραίτητο να σταματήσει η διάδοση ψευδών φημών, να είστε σταθεροί με τους «ηγέτες» των συναγερμών, να κατευθύνετε την ενέργεια των ανθρώπων σε εργασίες διάσωσης κ.λπ. Είναι γνωστό ότι η εξάπλωση του πανικού διευκολύνεται από πολλούς παράγοντες που προκαλούνται από την ψυχολογική παθητικότητα ενός ατόμου σε ακραίες καταστάσεις και την έλλειψη ετοιμότητας να καταπολεμήσει τα στοιχεία.
Ιδιαίτερη αναφορά πρέπει να γίνει στις δυνατότητες πρωτογενούς φαρμακευτικής πρόληψης ψυχογενών διαταραχών. Τις τελευταίες δεκαετίες, έχει δοθεί μεγάλη προσοχή σε μια τέτοια πρόληψη. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η χρήση ψυχοφαρμακολογικών φαρμάκων για πρόληψη είναι περιορισμένη. Τέτοιες θεραπείες μπορούν να συνιστώνται μόνο σε μικρές ομάδες ανθρώπων. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα εμφάνισης μυϊκής αδυναμίας, υπνηλίας, μειωμένης προσοχής (ηρεμιστικά, αντιψυχωσικά), υπερδιέγερσης (ψυχοενεργοποιητές) κ.λπ. Μια προκαταρκτική εξέταση των δόσεων του συνιστώμενου φαρμάκου, καθώς και της φύσης του απαιτείται η προβλεπόμενη δραστηριότητα. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί πολύ ευρύτερα για την πρόληψη ψυχικές διαταραχέςανάμεσα σε ανθρώπους που επέζησαν από φυσική καταστροφή ή καταστροφή.
Τα ιατρικά και κοινωνικά προληπτικά μέτρα διαδραματίζουν επίσης σημαντικό ρόλο σε απομακρυσμένα στάδια φυσικών καταστροφών και καταστροφών. Έτσι, ήδη ένα χρόνο μετά την τραγωδία του Τσερνομπίλ, σε πολλές από τις πληγείσες περιοχές και τις γύρω περιοχές, όχι τόσο προβλήματα ακτινοβολίας όσο ψυχολογικά και ψυχιατρικά προβλήματα έγιναν τα πιο πιεστικά, γεγονός που σε ορισμένες περιπτώσεις προκάλεσε την ευρεία επικράτηση των αποκαλούμενων ραδιοφοβιών . Κατά κανόνα, τέτοιες καταστάσεις είναι ευρέως διαδεδομένες, αν και είναι πιο έντονες σε υστερικά και ανήσυχα-ύποπτα άτομα. Είναι αυτοί που βιώνουν την ανάπτυξη παθοχαρακτηριστικών αλλαγών προσωπικότητας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι αρκετά συχνά δυνατό να παρατηρηθούν οι μηχανισμοί πρόκλησης επώδυνων διαταραχών. Προβλέποντας την πιθανότητα εμφάνισης αυτών των ψυχογενών διαταραχών σε απομακρυσμένα στάδια φυσικών καταστροφών και καταστροφών, είναι απαραίτητο, κατά την ανάπτυξη και εφαρμογή ολόκληρου του φάσματος μέτρων αποκατάστασης, να παρέχεται ενεργή κοινωνικο-ψυχολογική υποστήριξη στα θύματα και να διεξάγεται τακτική επεξηγηματική εργασία.
Η ανάλυση πολλών σοβαρών φυσικών καταστροφών και καταστροφών δείχνει ότι ο αριθμός των ψυχογενειών κατά τη διάρκεια αυτών είναι μεγάλος και ο πληθυσμός και το ιατρικό προσωπικό είναι πρακτικά απροετοίμαστοι για την πιθανότητα ανάπτυξής τους.
Στις σύγχρονες συνθήκες, υπάρχει κάθε λόγος για ευρύτερη χρήση δεδομένων από την ψυχολογία, την ψυχοθεραπεία, την ψυχική υγιεινή και άλλους κλάδους προκειμένου να βελτιστοποιηθούν οι δραστηριότητες των ανθρώπων σε ακραίες καταστάσεις, απαραίτητες για την αντιμετώπιση του αυξημένου ψυχολογικού και σωματικού στρες.
Krzhechkovsky A.Yu. (Σταυρούπολη)
Krzhechkovsky Alexander Yurievich
Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Προϊστάμενος του Τμήματος Ψυχιατρικής, Ναρκολογίας και Ιατρικής Ψυχολογίας, Κρατικό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Ανώτατης Επαγγελματικής Εκπαίδευσης, Κρατική Ιατρική Ακαδημία του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσίας.
ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ: [email προστατευμένο]
ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ: [email προστατευμένο]
Σχόλιο.Η ολοένα και συχνότερη εμφάνιση ακραίων καταστάσεων στην εποχή μας και μια ορισμένη αλλαγή στη στάση απέναντί τους απαιτούν συστηματοποίηση δεδομένων για αυτό το θέμα. Η έκθεση περιγράφει τα χαρακτηριστικά των ψυχικών διαταραχών κατά τη διάρκεια φυσικών καταστροφών και καταστροφών, κατά τη διάρκεια περιβαλλοντικών καταστροφών, μεταξύ προσφύγων και μεταναστών. Συζητούνται επίσης τα θέματα εμφάνισης ψυχικών διαταραχών τόσο στη στρατιωτική θητεία όσο και σε «ασυνήθιστες συνθήκες διαβίωσης», ως παράγοντες ακραίων επιρροών. Οι πληροφορίες μπορεί να είναι χρήσιμες για τους γιατρούς που φροντίζουν θύματα σε αυτές τις συνθήκες.
Λέξεις-κλειδιά:ψυχικές διαταραχές, ακραίες επιρροές, διόρθωση.
ΕΙΣΑΓΩΓΗ
Στην εποχή μας του πολιτισμού, της αστικοποίησης και της επιστημονικής και τεχνολογικής προόδου, οι άνθρωποι, όπως και πριν, έρχονται αντιμέτωποι με εξαιρετικά ισχυρές επιρροές από το εξωτερικό περιβάλλον. Σε ορισμένες περιπτώσεις, βρίσκονται στα όρια της ανοχής και μπορεί να προκαλέσουν διαταραχές προσαρμογής. Ο όρος «ακραίες συνθήκες» χρησιμοποιείται συνήθως για να αναφερθεί σε αυτές τις επιπτώσεις. Τα τελευταία νοούνται ως ακραίες φυσικές συνθήκες ύπαρξης που βάζουν το σώμα στο χείλος της ανοχής. Οι βιότοποι με τέτοιες συνθήκες ονομάζονται συνήθως ακραίες ζώνες. Το τελευταίο μπορεί να είναι φυσικό - φυσικό (για παράδειγμα: Αρκτική, Ανταρκτική, έρημοι κ.λπ.) και ανθρωπογενές - που προκύπτει από ανθρώπινη δραστηριότητα (για παράδειγμα: περιοχές του πυρηνικού σταθμού του Τσερνομπίλ, έκρηξη στο πέρασμα του σταθμού Arzamas, τρομοκρατικές επιθέσεις μεγάλης κλίμακας κ.λπ.). Οι ακραίες ζώνες μπορούν να σχηματιστούν για μεγάλο χρονικό διάστημα (σημαντικές αλλαγές στις κλιματικές συνθήκες, έντονη περιβαλλοντική ρύπανση με βιομηχανικά απόβλητα κ.λπ.) και να προκύψουν ξαφνικά, όπως παρατηρείται σε φυσικές καταστροφές ή καταστροφές που προκαλούνται από ανθρώπους (καταστροφές).
Οι ακραίες συνθήκες είναι ένας ισχυρός παράγοντας που επηρεάζει το ανθρώπινο σώμα στο σύνολό του, συμπεριλαμβανομένου του ψυχισμού του. Αυτές οι συνθήκες μπορούν εύκολα να οδηγήσουν σε στρεσογόνες καταστάσεις και γενικά φαινόμενα δυσπροσαρμογής. Οι κλινικές εκδηλώσεις των διαταραχών είναι ποικίλες. Ωστόσο, έχουν κοινά χαρακτηριστικά και μηχανισμούς εμφάνισης και ανάπτυξης, που σε κάποιο βαθμό εξαρτώνται από τη φύση και τον ρυθμό σχηματισμού ακραίων συνθηκών.
Αυτή η έκθεση θα συζητήσει κυρίως οξείες και παρατεταμένες ψυχογενείς ψυχικές διαταραχές σε διάφορες ακραίες καταστάσεις, καθώς και ορισμένες κλινικές εκδηλώσεις διαταραχών ψυχικής προσαρμογής. Αυτό (το μήνυμα) προορίζεται για άτομα που έχουν αρχική εκπαίδευση στη γενική και ιδιωτική ψυχιατρική στο πλαίσιο του προγράμματος ιατρικού πανεπιστημίου σε αυτόν τον κλάδο.
ΨΥΧΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ
ΣΕ ΦΥΣΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΡΟΦΕΣ ΚΑΙ ΚΑΤΑΣΤΡΟΦΕΣ
Οι ψυχικές διαταραχές κατά τη διάρκεια φυσικών καταστροφών και μαζικών καταστροφών καταλαμβάνουν ιδιαίτερη θέση λόγω του γεγονότος ότι μπορούν να εμφανιστούν ταυτόχρονα σε μεγάλο αριθμό ανθρώπων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ως ακραίες συνθήκες νοούνται καταστάσεις επικίνδυνες για τη ζωή, την υγεία και την ευημερία μεγάλων ομάδων του πληθυσμού, που προκαλούνται από πλημμύρες, πυρκαγιές, σεισμούς, διάφορα ατυχήματα και τη χρήση διαφόρων όπλων από τον εχθρό κατά τη διάρκεια του πολέμου. Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας ορίζει τις φυσικές καταστροφές ως καταστάσεις που χαρακτηρίζονται από απρόβλεπτες, σοβαρές και άμεσες απειλές για τη δημόσια υγεία. Η πολυπαραγοντική αξιολόγηση τέτοιων καταστάσεων μας επιτρέπει να διακρίνουμε τρεις περιόδους ανάπτυξής τους, κατά τις οποίες παρατηρούνται διάφορες ψυχογενείς διαταραχές.
Η πρώτη περίοδος χαρακτηρίζεται από ξαφνική απειλή για τη ζωή κάποιου και θάνατο αγαπημένων προσώπων. Συνεχίζεται από την έναρξη μιας καταστροφής μέχρι την οργάνωση των προσπαθειών διάσωσης. Η ισχυρή ακραία έκθεση κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου επηρεάζει κυρίως τα ένστικτα της αυτοσυντήρησης και οδηγεί στην ανάπτυξη μη ειδικών ψυχογενών αντιδράσεων, η βάση των οποίων είναι ο φόβος ποικίλης έντασης. Αυτή τη στιγμή, παρατηρούνται κυρίως ψυχογενείς αντιδράσεις ψυχωτικών και μη ψυχωτικών επιπέδων. σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί πανικός.
Στη δεύτερη περίοδο, η οποία εμφανίζεται κατά την ανάπτυξη των επιχειρήσεων διάσωσης, τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας των θυμάτων παίζουν μεγάλο ρόλο στη διαμόρφωση καταστάσεων κακής προσαρμογής και ψυχικών διαταραχών. Είναι επίσης σημαντικό για τα θύματα να συνειδητοποιήσουν ότι σε ορισμένες περιπτώσεις η απειλητική για τη ζωή κατάσταση συνεχίζεται σε συνδυασμό με νέες αγχωτικές επιρροές, όπως απώλεια συγγενών, χωρισμός οικογενειών, απώλεια σπιτιού και περιουσίας. Σημαντικό στοιχείοΤο παρατεταμένο άγχος κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι η προσδοκία επαναλαμβανόμενων επιπτώσεων, η ασυμφωνία μεταξύ των προσδοκιών και των αποτελεσμάτων των εργασιών διάσωσης, η ανάγκη εντοπισμού νεκρών συγγενών. Στην αρχή αυτής της περιόδου, παρατηρείται ψυχοσυναισθηματικό στρες, το οποίο συνήθως στη συνέχεια αντικαθίσταται από αυξημένη κόπωση και ασθενοκαταθλιπτικές εκδηλώσεις.
Στην τρίτη περίοδο, η οποία ξεκινά για τα θύματα μετά την εκκένωση τους σε ασφαλείς περιοχές, πολλοί βιώνουν περίπλοκη συναισθηματική και γνωστική επεξεργασία της κατάστασης, εκτίμηση των δικών τους εμπειριών και αισθήσεων και εκτίμηση των απωλειών που προκλήθηκαν. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ψυχοτραυματικοί παράγοντες που σχετίζονται με αλλαγές στα στερεότυπα ζωής (ζωή σε κατεστραμμένη περιοχή ή σε τόπο εκκένωσης, ανάγκη για στενή επικοινωνία με αγνώστουςκαι τα λοιπά.). Καθώς γίνονται χρόνιοι, αυτοί οι παράγοντες συμβάλλουν στο σχηματισμό σχετικά επίμονων ψυχογενών διαταραχών.
Όπως οι μελέτες του Yu.A. Ο Aleksandrovsky και οι συνεργάτες του, οι ψυχοπαθολογικές διαταραχές σε ακραίες καταστάσεις έχουν πολλά κοινά με κλινικές διαταραχές που αναπτύσσονται υπό φυσιολογικές συνθήκες, αλλά υπάρχουν και σημαντικές διαφορές. Πρώτον, κατά τη διάρκεια φυσικών καταστροφών και καταστροφών, ψυχικές διαταραχές συμβαίνουν ταυτόχρονα σε μεγάλο αριθμό ανθρώπων. Δεύτερον, η κλινική εικόνα σε αυτές τις περιπτώσεις δεν είναι αυστηρά ατομική, όπως σε συνηθισμένες ψυχοτραυματικές καταστάσεις, στη φύση και περιορίζεται σε έναν μικρό αριθμό αρκετά τυπικών εκδηλώσεων. Τρίτον, παρά την ανάπτυξη ψυχογενών διαταραχών και τη συνεχιζόμενη απειλητική για τη ζωή κατάσταση, το προσβεβλημένο άτομο αναγκάζεται να συνεχίσει να μάχεται ενεργά τις συνέπειες μιας φυσικής καταστροφής (καταστροφή) για χάρη της επιβίωσής του και της διατήρησης της ζωής των αγαπημένων του προσώπων. και όλοι γύρω του.
Σχηματικά, όλες οι ψυχογενείς διαταραχές που εμφανίζονται σε καταστάσεις απειλητικές για τη ζωή κατά τη διάρκεια και μετά από φυσικές καταστροφές και καταστροφές μπορούν να χωριστούν ως εξής: 1. Μη παθολογικές (φυσιολογικές) αντιδράσεις, 2. Ψυχογενείς παθολογικές αντιδράσεις, 3. Ψυχογενείς νευρωτικές καταστάσεις, 4. Οξείες αντιδραστικές ψυχώσεις και 5. Παρατεταμένες αντιδραστικές ψυχώσεις.
Μη παθολογικές (φυσιολογικές) αντιδράσεις.Χαρακτηρίζονται από επικράτηση συναισθηματικής έντασης με φόβο ή καταθλιπτική διάθεση, αυξημένη (ή μειωμένη) κινητική δραστηριότητα και βλαστική-αγγειακή αστάθεια. Ο φόβος εμφανίζεται αμέσως μετά την εμφάνιση σημαδιών κινδύνου και συνδυάζεται με σύγχυση και παρανόηση του τι συμβαίνει. Μετά από αυτό το σύντομο χρονικό διάστημα, με μια απλή αντίδραση φόβου, σημειώνεται μια ελαφρά αύξηση της δραστηριότητας: οι κινήσεις γίνονται καθαρές, οικονομικές, η μυϊκή δύναμη αυξάνεται, οι άνθρωποι μετακινούνται σε ασφαλέστερα μέρη. Η ομιλία γίνεται πιο γρήγορη, η φωνή γίνεται πιο δυνατή. σημειώνεται κινητοποίηση θέλησης, προσοχής και σκέψης. Οι διαταραχές της μνήμης μπορούν να αντιπροσωπεύονται από τη μείωση της προσήλωσης του περιβάλλοντος, τη ασαφή ανάμνηση του τι συμβαίνει γύρω με έναν πλήρη όγκο αναμνήσεων από τις δικές του ενέργειες και εμπειρίες. Χαρακτηριστική είναι μια αλλαγή στην αντίληψη του χρόνου, η ροή της οποίας φαίνεται να επιβραδύνεται και η διάρκεια των γεγονότων φαίνεται να αυξάνεται αρκετές φορές. Συχνά υπάρχει όξυνση των χαρακτηρολογικών χαρακτηριστικών και αντιστάθμιση των προσωπικών τονισμών. Ωστόσο, σε κάθε περίπτωση, είναι χαρακτηριστικό να διατηρείται η ικανότητα κριτικής αξιολόγησης του τι συμβαίνει και των σκόπιμων δραστηριοτήτων των θυμάτων. Μέσα σε αρκετές ημέρες παρατηρούνται περίπου μη παθολογικές ψυχογενείς αντιδράσεις.
Ψυχογενείς παθολογικές αντιδράσεις.Χαρακτηρίζονται από ένα βαθύτερο επίπεδο διαταραχής, που αξιολογείται ως νευρωτικό. Βασίζονται επίσης σε μια αντίδραση φόβου, στην οποία σημειώνονται αρκετά έντονες κινητικές διαταραχές. Με την υπερδυναμική τους παραλλαγή, υπάρχει άσκοπη ρίψη, πολλές ακατάλληλες κινήσεις που δυσκολεύουν τη γρήγορη λήψη των σωστών αποφάσεων και πιθανή φυγή πανικού. Η υποδυναμική παραλλαγή εκδηλώνεται από το γεγονός ότι ένα άτομο φαίνεται να παγώνει στη θέση του, να κάθεται οκλαδόν και να σφίγγει το κεφάλι του στα χέρια του. Όταν παρέχεται βοήθεια, είτε υποτάσσεται παθητικά είτε αρχίζει να αντιστέκεται. Στο μέλλον σε κλινική εικόναΑρχίζουν να κυριαρχούν οι ασθενικές, καταθλιπτικές και υστεροειδείς καταστάσεις. Αυτές οι αντιδράσεις προκύπτουν υπό την επίδραση περιστάσεων που είναι ιδιαίτερα σημαντικές για ένα άτομο και οι κλινικές τους εκδηλώσεις εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τα προσωπικά χαρακτηριστικά των θυμάτων. Συχνότερα όμως παρατηρούνται καταθλιπτικές και ασθενοκαταθλιπτικές διαταραχές, που έχουν μεγάλο εύρος βαρύτητας. Η ικανότητα κριτικής αξιολόγησης της κατάστασης και η σκόπιμη δραστηριότητα μειώνονται. Η πορεία των ψυχογενών παθολογικών αντιδράσεων εξαρτάται από τις πραγματικές διαδρομές εξέλιξης της κατάστασης έκτακτης ανάγκης και τις προοπτικές επίλυσής της για κάθε άτομο ξεχωριστά. η διάρκειά τους είναι έως 6 μήνες.
Ψυχογενείς νευρωτικές καταστάσεις.Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει σταθεροποίηση και επιπλοκή των υπαρχουσών αντιδραστικών νευρωτικών διαταραχών, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό διαφόρων νευρώσεων: νευρασθένεια (νεύρωση εξάντλησης, ασθενική νεύρωση), υστερική νεύρωση, καταθλιπτική νεύρωση, νεύρωση. εμμονικές καταστάσεις. Όσον αφορά τη διάρκειά τους, οι νευρωτικές καταστάσεις μπορεί να διαρκέσουν 3-5 χρόνια. Λόγω της χρόνιας φύσης τους και των κοινωνικά καθορισμένων περιστάσεων που γίνονται πιο περίπλοκες με την πάροδο του χρόνου, οι νευρωτικές καταστάσεις μετατρέπονται σε διάφορες παραλλαγές παθολογική ανάπτυξηπροσωπικότητα. Τα τελευταία συνοδεύονται όχι μόνο από όξυνση, αλλά και από την εμφάνιση νέων χαρακτηρολογικών χαρακτηριστικών, καθώς και από ένα σύμπλεγμα ψυχοσωματικών διαταραχών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, παρατηρείται συχνά ο σχηματισμός αλκοολισμού, κατάχρησης ουσιών και εθισμού στα ναρκωτικά. Η διαδικασία της παθολογικής ανάπτυξης της προσωπικότητας ξεκινά συνήθως 3-5 χρόνια μετά την εμφάνιση νευρωτικών διαταραχών και οδηγεί, μεταφορικά μιλώντας, στη διαμόρφωση μιας κοινωνικά καθορισμένης ψυχοπάθειας.
Οξείες αντιδραστικές ψυχώσεις. Αυτή η παθολογίαεμφανίζεται αμέσως μετά από μια καταστροφή και χαρακτηρίζεται κυρίως από την ανάπτυξη συναισθηματικών-σοκ αντιδράσεων με τη μορφή αντιδραστικής κούρασης ή ψυχοκινητικής διέγερσης και καταστάσεων συνείδησης λυκόφωτος. Οι αντιδράσεις συναισθηματικού σοκ αναπτύσσονται ακαριαία και εμφανίζονται είτε με τη μορφή φυγόμορφης αντίδρασης είτε με τη μορφή θαμπής. Η φυγόμορφη αντίδραση χαρακτηρίζεται από διαταραχή της συνείδησης με ανούσιες, ακανόνιστες κινήσεις και ανεξέλεγκτη φυγή, συχνά προς τον κίνδυνο. Το θύμα δεν αναγνωρίζει τους γύρω του, δεν υπάρχει επαρκής επαφή, η παραγωγή λόγου είναι ασυνάρτητη, συχνά περιορίζεται σε μια άναρθρη κραυγή. Παρατηρείται υπερπάθεια, στην οποία ένας εξωτερικός ήχος ή ελαφρύ άγγιγμα εντείνει περαιτέρω τον φόβο. επιθετικότητα χωρίς κίνητρα είναι πιθανή. Οι αναμνήσεις της εμπειρίας είναι μερικές. Συνήθως θυμάται η αρχή του γεγονότος. Στη βλακώδη μορφή, παρατηρείται γενική ακινησία, μούδιασμα, αλαλία και μερικές φορές συμπτώματα που μοιάζουν με κατατονισμό. Οι ασθενείς δεν αντιδρούν στο περιβάλλον τους, συχνά παίρνουν θέση εμβρύου και υπάρχουν βλάβες της μνήμης με τη μορφή αμνησίας καθήλωσης. Η ψυχοκινητική διέγερση, κατά κανόνα, είναι βραχυπρόθεσμη και διαρκεί έως και αρκετές ώρες. Οι θλιβερές αντιδράσεις διαρκούν περισσότερο - έως και 15-20 ημέρες. Πλήρης ανάρρωση παρατηρείται σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις. Οι καταστάσεις συνείδησης του λυκόφωτος χαρακτηρίζονται από στένωση του όγκου της συνείδησης, κυρίως αυτοματοποιημένες μορφές συμπεριφοράς, κινητική ανησυχία (λιγότερο συχνά καθυστέρηση) και μερικές φορές αποσπασματικές παραισθήσεις και παραληρητικές εμπειρίες. Η διάρκειά τους είναι μικρή και σχεδόν στους μισούς ασθενείς η ψύχωση τελειώνει μέσα σε μία ημέρα. Κατά κανόνα, όλα τα άτομα που έχουν υποστεί ψυχογενείς διαταραχές του λυκόφωτος βιώνουν πλήρη αποκατάσταση της υγείας και προσαρμοσμένες δραστηριότητες.
Οι οξείες αντιδραστικές ψυχώσεις τελειώνουν με απότομη πτώση του ψυχικού τόνου, «παράλυση των συναισθημάτων», καταστάσεις κατάπτωσης, σοβαρή εξασθένηση και απάθεια, όταν μια απειλητική κατάσταση δεν προκαλεί άγχος. Οι υπολειμματικές επιδράσεις αντιπροσωπεύονται συχνότερα από ένα σύμπλεγμα ασθενικών συμπτωμάτων.
Παρατεταμένες αντιδραστικές ψυχώσεις.Αυτές οι ψυχώσεις συνήθως σχηματίζονται μέσα σε λίγες μέρες. Σημειώνεται συχνότερα καταθλιπτική μορφήψύχωση με την κλασική τριάδα των κλινικών εκδηλώσεων (μειωμένη διάθεση, κινητική καθυστέρηση, επιβράδυνση της σκέψης). Οι ασθενείς «βυθίζονται» στην τρέχουσα κατάσταση, η οποία καθορίζει όλες τις εμπειρίες τους. Συνήθως παρατηρείται επιδείνωση της όρεξης, απώλεια βάρους, κακός ύπνος, δυσκοιλιότητα, ταχυκαρδία, ξηροί βλεννογόνοι και διακοπή της εμμήνου ρύσεως στις γυναίκες. Η διάρκεια της ψύχωσης είναι 2-3 μήνες. η πρόγνωση είναι σχετικά ευνοϊκή. Περισσότερο μακρά πορείαέχει ψυχογενή παρανοϊκό. Οι παραληρητικές ιδέες της σχέσης και της δίωξης μαζί του αναπτύσσονται στο πλαίσιο έντονων συναισθηματικών διαταραχών: άγχος, φόβος, κατάθλιψη. Μια ψευδοάνοια μορφή παρατεταμένης ψύχωσης είναι επίσης πιθανή, η διάρκεια της οποίας σε αυτή την περίπτωση φτάνει ένα μήνα ή περισσότερο. Η κατάσταση των ασθενών χαρακτηρίζεται από χονδροειδείς «διαταραχές» της νόησης (αδυναμία ονομασίας ηλικίας, ημερομηνίας, λίστας αναμνηστικών δεδομένων, ονομάτων συγγενών ή πραγματοποίησης βασικών υπολογισμών). Η συμπεριφορά είναι της φύσης της ανοησίας (ακατάλληλες εκφράσεις του προσώπου, τέντωμα των χειλιών, ομιλία κ.λπ.).
Κατά τη διάγνωση ψυχογενών διαταραχών που προκύπτουν σε μια ακραία κατάσταση, είναι πάντα απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα παρουσίας άλλων βλαβών (συμπεριλαμβανομένων των τραυματικών εγκεφαλικών κακώσεων) που επιδεινώνουν και παρατείνουν τις ψυχικές διαταραχές στα θύματα.
Έτσι, οι ψυχικές διαταραχές κατά τη διάρκεια φυσικών καταστροφών και καταστροφών είναι ποικίλες και κυμαίνονται από μη παθολογικές μορφές αντίδρασης έως ψυχωτικές παραλλαγές τους. Πολύ σημαντικό ρόλο στη γένεση αυτών των διαταραχών παίζουν τα προσωπικά χαρακτηριστικά των θυμάτων, τα οποία (υπό σχεδόν ίσες συνθήκες επιρροής) καθορίζουν τη φύση και τη διάρκεια της ψυχικής δυσπροσαρμογής.
ΨΥΧΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ
ΣΕ ΟΙΚΟΛΟΓΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΡΟΦΗ
Οι ακραίες καταστάσεις που προκύπτουν ως αποτέλεσμα αλλαγών στο περιβάλλον μπορούν να ονομαστούν περιβαλλοντικές καταστροφές. Οι περιβαλλοντικές καταστροφές μπορεί να είναι είτε φυσικές είτε ανθρωπογενείς και επηρεάζουν τόσο μεγάλες όσο και μικρές περιοχές. Σε αντίθεση με τις ταχέως αναπτυσσόμενες φυσικές καταστροφές, μια περιβαλλοντική καταστροφή μπορεί να είναι όχι μόνο ξαφνική, αλλά και αποτέλεσμα αργής ανάπτυξης (δεκάδες χρόνια), καταστροφικές ως προς τις συνέπειές της, συνήθεις περιβαλλοντικές διαδικασίες (ακτινοβολία και βιομηχανική ρύπανση του φυσικού περιβάλλοντος, μόλυνση των τροφίμων με τοξικών ουσιών, συσσώρευση «γενετικής βλαβερότητας» γενεών σε ορισμένες περιοχές του κόσμου, κ.λπ.). Οι ξαφνικές περιβαλλοντικές καταστροφές (το ατύχημα στον πυρηνικό σταθμό του Τσερνομπίλ, μια έκρηξη σε μια υπερυψωμένη διάβαση στη Μπασκίρια, κ.λπ.) στην παθογονική τους σημασία μπορούν να εξισωθούν με φυσικές καταστροφές, και ως εκ τούτου τα θύματα θα βιώσουν επίσης μια αντίστοιχη δομή ψυχογενών διαταραχών (βλ. την προηγούμενη ενότητα). Μια διαφορετική εικόνα προκύπτει με την αργή συσσώρευση περιβαλλοντικών κινδύνων. Σε αυτή την περίπτωση, μπορούν να χωριστούν σε τρεις κύριες ομάδες: 1. Άμεσες επιδράσεις τοξικών ουσιών κυρίως στο κεντρικό νευρικό σύστημα. 2. Σωματικές ασθένειες που οφείλονται στην έκθεση σε τοξικές ουσίες. 3. Επίγνωση της πιθανότητας εμφάνισης διάφορες ασθένειεςλόγω έκθεσης σε περιβαλλοντικούς κινδύνους. Κατά κανόνα, όλοι αυτοί οι παράγοντες δρουν συνδυαστικά, περιπλέκοντας σημαντικά την εικόνα της εκδήλωσης ψυχικών διαταραχών. Ωστόσο, κατά τη διεξαγωγή της διαγνωστικής διαδικασίας, συνιστάται να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα διάφορων παθογενετικών μηχανισμών, καθώς αυτό μπορεί να καθορίσει τις τακτικές παροχής ιατρικής περίθαλψης.
Οι άμεσες επιδράσεις των τοξικών ουσιών σχετίζονται άμεσα με την τοξικολογία και καλύπτονται με επαρκή λεπτομέρεια στη σχετική βιβλιογραφία. Ανάλογα με τη χημική κατηγορία του δρώντος παράγοντα και τη συγκέντρωσή του, μπορεί να εμφανιστούν διάφορες ψυχικές διαταραχές, από μικρές διαταραχές που μοιάζουν με νεύρωση έως ψυχωσικές καταστάσεις με μειωμένη συνείδηση. εξωγενούς τύπουαπόκριση, καθώς και με τη μορφή του σχηματισμού ενός οργανικού συμπλέγματος συμπτωμάτων.
Οι σωματικές ασθένειες που εμφανίζονται σε άτομα που ζουν σε περιοχές περιβαλλοντικών καταστροφών συχνά δεν αναγνωρίζονται από αυτούς ως συνέπεια της έκθεσης σε ένα δυσμενές περιβάλλον διαβίωσης. Στην περίπτωση αυτή, η κλινική εικόνα αντιπροσωπεύεται από τυπικές διαταραχές που χαρακτηρίζουν τις σωματογενείς ψυχικές ασθένειες. Το φάσμα των διαταραχών που παρατηρούνται είναι αρκετά ευρύ και εκτείνεται από οριακές ψυχικές διαταραχές (ασθένεια, κατάθλιψη, υστερικές και ιδεοληπτικές καταστάσεις, υποχονδρία) έως σωματικά προκαλούμενη ψυχοοργανική παθολογία (εγκεφαλοπαθητικό σύνδρομο) και ψυχώσεις (συναισθηματικές, εξωγενείς, σχιζόμορφες).
Οι ψυχογενείς ψυχικές ασθένειες εμφανίζονται σε ένα περιβαλλοντικά δυσμενές περιβάλλον λόγω της επίγνωσης του ατόμου για μια συνεχή απειλή για τη ζωή και την υγεία του (φόβοι για τη ζωή και την υγεία των αγαπημένων προσώπων). Η υψηλή σημασία και η εξαιρετική συνάφεια αυτών των εμπειριών συχνά προκαλείται και υποστηρίζεται από αισθήσεις που προκύπτουν ως αποτέλεσμα της αυτόνομης υπερκινητικότητας (για παράδειγμα, ένα άτομο που, για αντικειμενικούς λόγους, αισθάνεται γρήγορο καρδιακό παλμό μπορεί να το συσχετίσει με την εμφάνιση σοβαρής καρδιακής νόσου ). Η κύρια εκδήλωση αυτών των καταστάσεων είναι το άγχος, το οποίο σχετίζεται άμεσα με την πιθανότητα εμφάνισης μιας συγκεκριμένης ασθένειας. Μαζί με αυτό, σημειώνεται ευερεθιστότητα, δυσκολία συγκέντρωσης, υπεραισθησία και γενικό άγχος. Τα παράπονα για απώλεια μνήμης είναι κοινά. Η τελευταία θα πρέπει να διαφοροποιείται από μια πραγματική μείωση της μνήμης σε μια σωματικά προκαλούμενη ψυχοοργανική διαταραχή. Συχνά ανιχνεύεται μια καταθλιπτική διαταραχή, που χαρακτηρίζεται από χαμηλή διάθεση, αδυναμία να βιώσετε συναισθήματα χαράς, απαισιόδοξο τρόπο σκέψης και μειωμένη ενέργεια και σημαντική επιδείνωση της απόδοσης. Αυτές οι καταστάσεις είναι συχνά δύσκολο να διακριθούν μεταξύ τους, καθώς το άγχος είναι ένα τυπικό σύμπτωμα του συνδρόμου καταθλιπτικής διαταραχής. και αντίστροφα - το αγχώδες σύνδρομο συχνά περιλαμβάνει κάποια καταθλιπτικά συμπτώματα. Αυτά τα σύνδρομα μπορούν επομένως να διαφοροποιηθούν από τη σχετική βαρύτητα των συμπτωμάτων τους και τη σειρά με την οποία εμφανίζονται. Με βάση τις αγχώδεις και καταθλιπτικές διαταραχές, συχνά σχηματίζεται μια υποχονδριακή κατάσταση. Σε αυτή την περίπτωση, δεν μιλάμε για μια οδυνηρή πεποίθηση ενός ατόμου ότι έχει σοβαρή σωματική ασθένεια, αλλά για έναν επαναπροσανατολισμό των προσωπικών στάσεων του θύματος με πρωταρχική έμφαση στην κατάσταση της υγείας του, μια σημαντική υπερεκτίμηση της σοβαρότητας του διαταραχές και αλλαγή σε αυτή τη βάση σε ολόκληρο τον τρόπο ζωής του, σύμφωνα με τις ιδέες του θύματος για την εσωτερική εικόνα της ασθένειάς του. Άλλες μορφές ψυχικών διαταραχών είναι πιθανές, αλλά δεν είναι συχνές και σπάνια φτάνουν σε ψυχωσικά επίπεδα. Αυτό πιθανότατα οφείλεται στην αργή αύξηση της επιρροής της κατάστασης, η οποία, με αυτό το είδος ανάπτυξης, προκαλεί κυρίως οριακές ψυχικές διαταραχές. Τα προσωπικά χαρακτηριστικά των θυμάτων έχουν τεράστια σημασία στην εμφάνιση ψυχικών διαταραχών. Τα άτομα με ανήσυχο-ύποπτο, αναγκαστικό και παρανοϊκό χαρακτήρα είναι πιο ευαίσθητα σε αυτά (διαταραχές).
ΨΥΧΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΠΡΟΣΦΥΓΩΝ ΚΑΙ ΜΕΤΑΝΑΣΤΩΝ
Οι μετανάστες είναι ένας πληθυσμός που μετακινείται από τη μια περιοχή στην άλλη. Ο όρος «μετανάστες» ενώνει ανθρώπους διαφορετικών πολιτισμών, εθνικοτήτων, θρησκειών και διαφορετικών κοινωνικοδημογραφικών χαρακτηριστικών. Ανά τύπο, διακρίνουν τη προγραμματισμένη μετανάστευση (φοιτητές, άτομα που αλλάζουν εργασία, μετανάστες από αγροτικές σε βιομηχανικές περιοχές και αντίστροφα, κ.λπ.) και την απρογραμμάτιστη - αυθόρμητη μετανάστευση που προκαλείται από διάφορες καταστροφές, πόλεμο, καταπίεση, βία κ.λπ. Στην τελευταία περίπτωση, οι μετανάστες ονομάζονται συνήθως πρόσφυγες. Με βάση την κατεύθυνση κίνησης, διακρίνεται η εσωτερική μετανάστευση (εντός της χώρας) και η εξωτερική μετανάστευση (εκτός χώρας). Η σημασία του προβλήματος των προσφύγων και των μεταναστών (συμπεριλαμβανομένου του προβλήματος της ψυχικής τους υγείας) αυξάνεται από χρόνο σε χρόνο λόγω σταθερή αύξησητους αριθμούς τους. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, σήμερα υπάρχουν περίπου 20 εκατομμύρια πρόσφυγες στον κόσμο και διπλάσιοι περισσότεροι άνθρωποι, εκτοπισμένοι βίαια στις χώρες τους. Τα άτομα με απρογραμμάτιστη εξωτερική μετανάστευση διατρέχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν ψυχικές ασθένειες. Τα προβλήματα που αντιμετωπίζουν φτάνοντας σε μια νέα χώρα είναι, πρώτα απ' όλα, η νέα κοινωνία, νέα γλώσσα, νέα κουλτούρα. Η προσαρμογή ενός ατόμου σε έναν τόπο μετανάστευσης επηρεάζεται επίσης από την εθνικότητα και το ότι ανήκει σε μια συγκεκριμένη εθνοτική ομάδα. Αντιδράσεις στρες που προκύπτουν από διάφορα επίπεδαπριν από τη μετανάστευση και κατά την επανεγκατάσταση, εντείνονται καθώς το άτομο προσαρμόζεται στις νέες συνθήκες. Σε αυτές τις συνθήκες, οι μετανάστες αισθάνονται ιδιαίτερα την καταπίεση του πολιτισμού τους στη διαδικασία υιοθέτησης νέων εθίμων. Συνειδητοποιούν ότι πολλοί από αυτούς δεν θα μπορούν πλέον να επιστρέψουν στην πατρίδα τους, βιώνουν νοσταλγία και νιώθουν απομόνωση. Επιπλέον, οι μετανάστες αντιμετωπίζουν τις ακόλουθες δυσκολίες: ορισμένες μορφές συμπεριφοράς και ομιλίας τους συχνά δεν γίνονται αποδεκτές από τη νέα κοινωνία. Οι άνθρωποι δεν μπορούν να εκφραστούν λόγω γλωσσικών φραγμών, που μπορεί να προκαλέσουν ψυχικό τραύμα που ισοδυναμεί με κώφωση και άλαλη. Ένας ιδιαίτερα σημαντικός παράγοντας άγχους για ένα άτομο είναι η πολιτισμική αλλαγή, αφού, ανεξάρτητα από άλλους παράγοντες, προκύπτει μια σύγκρουση μεταξύ παλαιών και νέων πολιτισμικών αξιών. Όσον αφορά τους πρόσφυγες, η εμφάνιση ψυχικών διαταραχών σε αυτούς συνδέεται με την κατάσταση βίας στην πατρίδα τους, τη διαδικασία απέλασης, με το περιβάλλον της μετακόμισης, με τις εντυπώσεις του πρώτου καταφυγίου και στη συνέχεια με τις ιδιαιτερότητες του νέου χώρα πολιτισμού και η πρώτη περίοδος προσαρμογής, κατά την οποία οι πρόσφυγες αισθάνονται πιο έντονα την αχρηστία τους, την απομόνωση από τα σπίτια τους, την απομόνωση, την απώλεια εργασίας και, σε ορισμένες περιπτώσεις, την οικογένεια. Τέτοιος ψυχολογικά προβλήματακατανέμεται στην ομάδα των διαταραχών μετατραυματικού στρες.
Η πολλαπλότητα των ενεργών ψυχογενών παραγόντων περιπλέκει την κλινική εικόνα των ψυχικών διαταραχών και μπορεί να οδηγήσει σε λανθασμένη εκτίμηση του ασθενούς από τον γιατρό. Χωρίς να λαμβάνονται υπόψη πολιτισμικά και εθνικά χαρακτηριστικά, καθώς και χωρίς σωστή γνώση της γλώσσας, ο ασθενής μπορεί να αποδοθεί σε ανύπαρκτη σύγχυση, άγχος, παραλήρημα, αποπροσανατολισμό κ.λπ. Από αυτή την άποψη, η διάγνωση των ψυχικών διαταραχών πρέπει να βασίζεται σε πολύ συγκεκριμένα και εύκολα αναγνωρίσιμα σημεία. Ένας οδηγός που εκδόθηκε από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (1996) και μεταφράστηκε στα ρωσικά το 1998 (Κίεβο - Εκδοτικός Οίκος Sfera) με τίτλο «Ψυχική υγεία των προσφύγων» κάνει τις ακόλουθες συστάσεις για τον εντοπισμό ατόμων με διάφορες ψυχικές διαταραχές:
Συμπτώματα και σημάδια στρες - Ψυχικά συμπτώματα:ευερεθιστότητα ή θυμό για δευτερεύοντα ζητήματα. θλίψη, κλάμα ή αίσθημα αβοήθητης. γρήγορες αλλαγές διάθεσης? κακή ικανότητα συγκέντρωσης, ανάγκη για επαναλαμβανόμενες επαναλήψεις για να μάθουν απλά πράγματα. εμμονική επιστροφή στις ίδιες σκέψεις. Σωματικά συμπτώματα:κόπωση, πονοκέφαλοι, μυϊκή ένταση, ακανόνιστος καρδιακός παλμός, αίσθημα δύσπνοιας, ναυτία ή κοιλιακό άλγος, κακή όρεξη, ασαφής πόνος στα χέρια, τα πόδια ή το στήθος, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως στις γυναίκες. Συμπτώματα συμπεριφοράς:μειωμένη δραστηριότητα, έλλειψη ενέργειας. αυξημένη δραστηριότητα, "ανησυχία"? δυσκολίες που σχετίζονται με την ανάγκη συγκέντρωσης σε ένα πράγμα. χρήση αλκοόλ ή ναρκωτικών για τη μείωση της έντασης. διαταραχή ύπνου; έλλειψη συναισθηματικότητας? διαφωνίες και διαφωνίες· υπερβολική εξάρτηση από τους άλλους στη λήψη αποφάσεων, ανάγκη για συνεχή εξωτερική υποστήριξη.
Συμπτώματα και σημεία κατάθλιψης- Ολόκληρη θλίψη και βαθιά θλίψη. έλλειψη ελπίδας για το καλύτερο. σκέψεις να βλάψετε τον εαυτό σας. δακρύρροια? συνεχές άγχος? άγχος, ένταση? έλλειψη χαράς στη ζωή. έλλειψη ενέργειας, κόπωση. σωματικά παράπονα όπως επίμονοι πονοκέφαλοι. κακός ύπνος? απώλεια βάρους; έλλειψη ενδιαφέροντος για το σεξ. προβλήματα με τη συγκέντρωση και τη μνήμη? νιώθοντας «κακό», άχρηστο ή λιγότερο σεβαστό από τους άλλους ανθρώπους.
Αυτά τα συμπτώματα πρέπει να εντοπίζονται ενεργά, αφού σε μια ακραία κατάσταση, ένας πρόσφυγας μπορεί να αξιολογήσει την κατάστασή του ως τον κανόνα που αντιστοιχεί στην κατάστασή του και επομένως δεν θα κάνει παράπονα.
Συμπτώματα και σημεία οξεία ψύχωση , που εμφανίζονται με μειωμένη συνείδηση, δεν έχουν ιδιαίτερες εκδηλώσεις σε σύγκριση με τις συνηθισμένες επώδυνες καταστάσεις. Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι σε συνθήκες μετανάστευσης, οι οξείες ψυχωτικές καταστάσεις μπορεί να είναι όχι μόνο ψυχογενούς προέλευσης, αλλά και να προκαλούνται από άλλους λόγους. οξείες μολυσματικές ασθένειες, ανεπάρκεια βιταμινών, τραυματισμός στο κεφάλι, απότομη διακοπή της λήψης αλκοόλ ή φαρμάκων. Η διαφορική διάγνωση των αιτιών των ψυχωσικών διαταραχών συνήθως δεν παρουσιάζει ιδιαίτερες δυσκολίες.
Η ψυχική υγεία των παιδιών προσφύγων θέτει ένα αρκετά σύνθετο πρόβλημα. Οι μαζικές μετακινήσεις ανθρώπων οδηγούν αναπόφευκτα σε περιπτώσεις διάλυσης της οικογένειας και χωρισμού. Ο κίνδυνος είναι ιδιαίτερα υψηλός σε ασταθείς προσφυγικούς καταυλισμούς. Υπάρχουν δύο γενικά προβλήματα που απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή. Πρώτον, ορισμένα παιδιά ανήκουν σε ευάλωτες και δυσλειτουργικές οικογένειες (μονογονεϊκές οικογένειες, πολύτεκνες οικογένειες, οικογένειες που φροντίζουν και άλλα παιδιά εκτός από τα δικά τους). Δεύτερον, πολλά παιδιά μπορεί να παραμεληθούν λόγω της απώλειας της οικογένειας και του σπιτιού. Στην τελευταία περίπτωση, τα παιδιά παρουσιάζουν σχετικά παρόμοια σημάδια ταλαιπωρίας. Η ανάπτυξη τέτοιων παιδιών μερικές φορές σταματά ή και οπισθοδρομεί.
Τα μικρά παιδιά που αποχωρίζονται από τις οικογένειές τους συχνά παρουσιάζουν τις ακόλουθες διαταραχές: σύντομες επιθέσεις κλαίει πολύ; απόρριψη του δασκάλου? άρνηση τροφής? πεπτικές διαταραχές? διαταραχή ύπνου.
Τα παιδιά ηλικίας 4-5 ετών μπορεί να έχουν τις ίδιες αντιδράσεις και συχνά να συμπεριφέρονται σαν μικρότερα παιδιά. Σε αυτή την ηλικία, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες διαταραχές: το παιδί πιπιλάει τον αντίχειρά του. ενούρηση κρεβατιού? Δυσκολίες στον έλεγχο των παρορμήσεων (το παιδί χάνει εύκολα τον αυτοέλεγχο ή δείχνει ακατάλληλα συναισθήματα). στην ομιλία εμφανίζονται σημάδια που είναι χαρακτηριστικά μιας νεότερης ηλικίας. Τα παιδιά του δρόμου ηλικίας 4-5 ετών έχουν συχνά εφιάλτες και νυχτερινούς τρόμους. Μπορεί επίσης να βιώνουν φόβο για συγκεκριμένα αντικείμενα και φαινόμενα (δυνατές φωνές, ζώα κ.λπ.) ή φανταστικά πλάσματα (φαντάσματα, μάγισσες κ.λπ.).
Στα παιδιά σχολική ηλικίαΜπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα: απόσυρση προς τους φροντιστές. κατάθλιψη; ευερέθιστο; ανησυχία; αδυναμία συγκέντρωσης? κακή συμπεριφορά στο σχολείο. απομόνωση σε παιδιά της ηλικίας τους.
Οι έφηβοι που χωρίζονται από τις οικογένειές τους συχνά βιώνουν τις ακόλουθες αντιδράσεις: κατάθλιψη, κυκλοθυμία, απομόνωση, επιθετικότητα, συχνούς πονοκεφάλους, κράμπες στο στομάχι και άλλες λειτουργικές διαταραχές.
Ένα άλλο πρόβλημα για τους γιατρούς που εργάζονται στους πρόσφυγες είναι το πρόβλημα του αλκοολισμού και της τοξικομανίας. Ορισμένοι πρόσφυγες στρέφονται στο αλκοόλ και τα ναρκωτικά ως μέσο για να τους αποσπάσουν την προσοχή από τα πραγματικά προβλήματα της ζωής. Άλλοι έχουν υπερβολικό χρόνο χωρίς να ασχολούνται με κάποια χρήσιμη δραστηριότητα. Ένας πρόσφυγας μπορεί να σκέφτεται ως εξής: «Δεν με νοιάζει το μέλλον και τι συμβαίνει με εμένα και τους άλλους...» Όταν η οικογένεια και η κοινωνία παύουν να ελέγχουν τη φυσιολογική συμπεριφορά των μελών τους, οι νέοι στρέφονται ιδιαίτερα γρήγορα στο αλκοόλ. και ναρκωτικά. Εάν οι πρόσφυγες καταφεύγουν τακτικά στη χρήση αλκοόλ ή ναρκωτικών, χάνουν γρήγορα το ενδιαφέρον τους για τη βελτίωση των συνθηκών διαβίωσής τους, σταματούν να σκέφτονται το μέλλον και δεν ανησυχούν για την ευημερία των αγαπημένων τους. Ακόμη και αν λίγοι άνθρωποι αρχίζουν να κάνουν κατάχρηση αλκοόλ ή ναρκωτικών, αυτό επηρεάζει ολόκληρη την κοινότητα, υπονομεύοντας την πειθαρχία και την εμπιστοσύνη της στο μέλλον.
ΣΤΡΑΤΙΩΤΙΚΗ ΘΗΤΕΙΑ
ΩΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΣ ΑΚΡΑΙΩΝ ΕΠΙΠΤΩΣΕΩΝ
Η στράτευση νέων για ενεργό θητεία στο Στρατό μπορεί να αξιολογηθεί ως ένα είδος ακραίου αντίκτυπου, καθώς αλλάζει σημαντικά τον συνήθη τρόπο ζωής και θέτει αυξημένες απαιτήσεις στις σωματικές και ψυχικές ικανότητες του ατόμου, ιδιαίτερα κατά την περίοδο προσαρμογής. στη στρατιωτική θητεία. Ειδικές μελέτες έχουν δείξει ότι οι δυσκολίες Στρατιωτική θητεία, ειδικά στο πλαίσιο της ψυχολογικής απροετοίμησης για αυτό, προκαλούν μείωση της διάθεσης, συναισθηματική αστάθεια, απομόνωση και απομόνωση, παθητικότητα και απάθεια, αμφιβολία για τον εαυτό τους και αίσθημα απελπισίας σε πολλούς ανθρώπους. Αυτό συχνά συνοδεύεται από επιδείνωση των σχέσεων με άλλους και αποκλίσεις συμπεριφοράς - απόπειρες αυτοκτονίας, εκδηλωτικές και εκβιαστικές αυτο-επιθετικές ενέργειες, μη εξουσιοδοτημένη εγκατάλειψη της μονάδας, συγκρούσεις με διοικητές. Οι διαταραχές συμπεριφοράς σε αυτή την περίπτωση θα πρέπει να ληφθούν υπόψη ως προς τον αντίκτυπο σε ένα άτομο ενός συμπλέγματος αλληλένδετων και αλληλεξαρτώμενων εξωτερικών παθογόνων αιτιών και εσωτερικών προδιαθεσικών καταστάσεων, που εξαρτώνται από έναν συνδυασμό ψυχοπαθολογικών, προσωπικών και περιστασιακών παραγόντων. Με βάση τον προσανατολισμό και τα κίνητρά τους, μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες: 1) παθητικό-αμυντικός τύπος, ο οποίος περιλαμβάνει μη εξουσιοδοτημένη εγκατάλειψη μονάδας, αυτο-επιθετικές ενέργειες και εθιστική συμπεριφορά, που είναι μια μορφή διαφυγής από τραυματικές εμπειρίες με άρνηση. για την επίλυση προσωπικών και κοινωνικών προβλημάτων· 2) επιθετικός τύπος, που συνίσταται στην κυριαρχία αρνητικής, εχθρικής, προκλητικής συμπεριφοράς, που συνοδεύεται από αγένεια, εκρήξεις θυμού, οργή με καταστροφικές ενέργειες, σωματική βία, σκληρότητα προς τους άλλους, που προκαλείται από κίνητρα εχθρότητας, εχθρότητας, θυμού, εκδίκησης εναντίον το υπόβαθρο της ανασφάλειας κοινωνική θέση, άγχος, αισθήματα απειλής, αποξένωση.
Σε καιρό ειρήνης, σε στρατιωτικό προσωπικό με ψυχογενείς διαταραχές συμπεριφοράς που αναπτύχθηκαν κατά το πρώτο εξάμηνο του έτους από τη στιγμή της στράτευσης στον στρατό, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων (84%) εντοπίστηκαν τονισμοί χαρακτήρων, μεταξύ των οποίων επιληπτοειδείς, ασταθείς, ασθενονευρωτικοί και υστεροειδή εντοπίζονταν συχνότερα. Η κακή ανοχή ενός ρυθμιζόμενου καθεστώτος, η ανεπαρκώς ανεπτυγμένη αίσθηση καθήκοντος, η ανάγκη παραμονής σε μια κλειστή ομάδα, η ασυμβατότητα σε ένα μικροκοινωνικό περιβάλλον, η αρνητική στάση απέναντι στη στρατιωτική θητεία μεταξύ ορισμένων ατόμων με τόνους χαρακτήρα οδηγούν σε ταχεία αύξηση της δυσαρμονίας της προσωπικότητας. το υπόβαθρο της συναισθηματικής έντασης και η δευτερογενής εμφάνιση μικροκοινωνικών συγκρούσεων.
Στο δεύτερο εξάμηνο της στρατιωτικής θητείας, αντίθετα με ό,τι αναμενόταν, ο αριθμός των παραβιάσεων συμπεριφοράς όχι μόνο δεν μειώνεται, αλλά και αυξάνεται. Το μεγαλύτερο ειδικό βάροςΟι διαταραχές συμπεριφοράς εμπίπτουν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου σε άτομα με τόνους χαρακτήρα κυρίως ευαίσθητων, ασθενευρωτικών, σχιζοειδών και ψυχασθενικών τύπων. Η χαρακτηριστική αυτοαμφισβήτηση, η αναποφασιστικότητα, η ευαλωτότητα, η συναισθηματική αστάθεια σε συνθήκες αυξημένου σωματικού και ψυχοσυναισθηματικού στρες συμβάλλουν σε αυξημένες ασθενικές εκδηλώσεις, όξυνση των χαρακτηρολογικών χαρακτηριστικών με την εμφάνιση αυξημένης ευερεθιστότητας, ταχείας πνευματικής και σωματικής εξάντλησης και μειωμένη αντίσταση στα αρνητικά περιστασιακές επιρροές. Σε αυτό το πλαίσιο, η έκθεση σε πρόσθετο ψυχολογικό τραύμα που σχετίζεται με οικογενειακά και νομικά προβλήματα, συναισθηματική απόρριψη από συναδέλφους κ.λπ., κατά κανόνα, ήταν ένα σημείο ενεργοποίησης στην ανάπτυξη ψυχογενών αντιδράσεων. Στη δομή τους κατά την περίοδο αυτή κυριαρχούν νευρωτικές αντιδράσεις, χαρακτηριστικό των οποίων είναι ο υψηλός επιπολασμός διαταραχών συμπεριφοράς και η ασθενής σοβαρότητα των βλαστικών και κινητικών συμπτωμάτων, η οποία οφείλεται χαρακτηριστικά ηλικίας, καθώς και περιορισμένες δυνατότητες ανάλυσης καταστάσεις σύγκρουσηςστο περιβάλλον του στρατού. Ο εσωτερικός προσανατολισμός των εμπειριών, η προσήλωση σε τραυματικά γεγονότα συνοδεύονται από απομάκρυνση από το περιβάλλον, επιθυμία για μοναξιά, εμπειρία απόγνωσης, απελπισία, ανυπέρβλητο της κατάστασης, αίσθημα δυσαρέσκειας με τον εαυτό του, καθώς και εκρήξεις εκνευρισμού. που κατέληξε σε αυτοεπιθετικές ενέργειες και μη εξουσιοδοτημένη εγκατάλειψη του εξαρτήματος. Στο δεύτερο έτος υπηρεσίας, ο αριθμός των ψυχογενών διαταραχών μειώνεται, πιθανώς λόγω της ολοκλήρωσης της διαδικασίας προσαρμογής.
Έτσι, στις συνθήκες της στρατιωτικής θητείας, ο πρωταγωνιστικός ρόλος στην εμφάνιση ψυχογενών αντιδράσεων και συναφών διαταραχών συμπεριφοράς ανήκει στους προσωπικούς παράγοντες που διαμορφώθηκαν στην προστρατευτική περίοδο που καθορίζουν την αυξημένη ευαλωτότητα σε διάφορους τύπους ψυχοτραυματικών καταστάσεων. Η όξυνση των χαρακτηρολογικών χαρακτηριστικών, η μείωση των ηθικών κριτηρίων και των ηθικών στάσεων κατά την περίοδο των αποσταθεροποιητικών κοινωνικοπολιτικών διεργασιών που επηρεάζουν τον Στρατό, συμβάλλουν στην ανάπτυξη διαταραχών συμπεριφοράς κυρίως παθητικού-αμυντικού τύπου.
Οι φυσικοί και ψυχολογικοί στρεσογόνοι παράγοντες του πολέμου, σε αντίθεση με την εποχή της ειρήνης, μειώνουν σημαντικά τον ρόλο του προνοσημένου εδάφους στην ανάπτυξη ψυχογενών αντιδράσεων. Σε στρατιωτικό προσωπικό με ψυχογενείς διαταραχές συμπεριφοράς που αναπτύσσονται κατά τους πρώτους έξι μήνες της μάχιμης κατάστασης, παρατηρήθηκε όξυνση των χαρακτηριστικών της προσωπικότητας σε συνθήκες έντονου ψυχοσυναισθηματικού στρες και στις περισσότερες περιπτώσεις αντανακλούσε τους συνήθεις τρόπους αντίδρασης στο πλαίσιο παθοχαρακτηρολογικές αντιδράσεις. Η μεγαλύτερη παραμονή σε κατάσταση μάχης συμβάλλει όχι μόνο στην όξυνση των εγγενών χαρακτηρολογικών χαρακτηριστικών, αλλά και στην εμφάνιση νέων, επίκτητων, προηγουμένως αχαρακτηριστικών χαρακτηριστικών σε ορισμένα άτομα με φόντο μακροχρόνιους αγχώδεις φόβους και εξασθένιση. Πρέπει να σημειωθεί ότι ο σχηματισμός τονισμών συνοδεύεται από την ανάπτυξη προτιμησιακών τρόπων ανταπόκρισης, που αντικατοπτρίζουν την παρουσία μιας συγκεκριμένης δομής προσωπικότητας. Στο στρατιωτικό προσωπικό με επιληπτοειδή χαρακτηριστικά, εκδηλώνονται με εκρήξεις πάθους με τάση προς την επιθετικότητα. Σε άτομα με υστερικά χαρακτηριστικά, οι ίδιες συναισθηματικές αντιδράσεις αποκτούν έναν αποδεικτικό χρωματισμό. παρουσία ασθενικών χαρακτηριστικών, είναι χαρακτηριστική η ευερέθιστη αδυναμία με αυτο-επιθετικό προσανατολισμό. Καθώς διαφοροποιούνται όλο και περισσότερο για κάθε τύπο τονισμού, αυτοί οι συνήθεις τρόποι απόκρισης καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό την ιδιαιτερότητα των διαταραχών συμπεριφοράς. Η εμφάνιση μη ειδικών (μη χαρακτηριστικών αυτού του τύπου τονισμού) ψυχογενών διαταραχών συμπεριφοράς υποδηλώνει τη δυσμενή φύση της δυναμικής του τονισμού, αντανακλώντας την αύξηση της προσωπικής δυσαρμονίας λόγω της προσθήκης νέων χαρακτηριστικών. Έτσι, σε μια κατάσταση μάχης, το στρατιωτικό προσωπικό με επιληπτοειδή τονισμό συχνά εμφανίζει αυξημένη ευαλωτότητα στη σφαίρα των διαπροσωπικών σχέσεων, αυξημένη αίσθηση καθήκοντος και ευθύνης για τη ζωή των συναδέλφων. Σε άτομα με ασταθείς, ασθενευρωτικούς, σχιζοειδείς και ευαίσθητους τονισμούς χαρακτήρων εμφανίστηκε εγρήγορση, καχυποψία και εχθρότητα, σε συνδυασμό με αυξημένη ευερεθιστότητα και εκρηκτικότητα.
Η επίδραση ισχυρών ψυχο-τραυματικών παραγόντων σε μια κατάσταση μάχης συμβάλλει στο σχηματισμό ψυχογενών αντιδράσεων και συναφών διαταραχών συμπεριφοράς σε μεγάλο αριθμό ατόμων, ανεξάρτητα από την παρουσία τονισμών χαρακτήρων. Η επιβίωση στον πόλεμο συνδέεται με την ανάπτυξη νέων τρόπων απάντησης με τη μορφή συνεχούς επαγρύπνησης, εχθρικής αντίληψης του περιβάλλοντος, άμεσης αντίδρασης (συνήθως επιθετικής) σε σχέση με την πηγή της απειλής. Ταυτόχρονα, η αυξανόμενη απειλή και ο φόβος συνοδεύονται από ένα αίσθημα αδυναμίας, αυτο-αμφιβολίας, αδυναμίας μπροστά στο εξωτερικό περιβάλλον και οδηγούν σε αλλαγή στη μορφή των συναισθημάτων, των ενεργειών και της σκέψης. Η συναισθηματική αγκαλιά των εμπειριών καθορίζει μια μονόπλευρη εκτίμηση της πραγματικότητας, μια υπερβολή της απειλητικής φύσης της και διαστρεβλώνει σημαντικά τις συναισθηματικές συνδέσεις με τους άλλους. Συμβάλλοντας στην επιβίωση σε ένα περίπλοκο και αντιφατικό περιβάλλον μάχης, οι δεξιότητες επιθετικότητας παίρνουν τη μορφή ενός παθολογικού στερεότυπου συμπεριφοράς που αποκτάται υπό συνθήκες χρόνιου στρες, οδηγώντας σε επίμονη κοινωνικο-ψυχολογική αποπροσαρμογή.
Έτσι, σε αντίθεση με την εποχή της ειρήνης, σε μια κατάσταση μάχης ο ρόλος των περιβαλλοντικών παραγόντων στην ανάπτυξη ψυχογενών διαταραχών συμπεριφοράς αυξάνεται σημαντικά. παράγοντες στρες. Η προσαρμογή σε συνθήκες συνεχούς απειλής για τη ζωή, που επηρεάζει τα ζωτικά ένστικτα ενός ατόμου, συνοδεύεται από την ανάπτυξη μεθόδων απόκρισης απαραίτητων για την επιβίωση με τη μορφή εγρήγορσης, καχυποψίας, εχθρικής αντίληψης της κατάστασης, επιθετικότητας προς την πηγή της απειλής . Ύπαρξη για μεγάλο χρονικό διάστημα, ενισχύονται συνεχώς από την προσωπικότητα και αυξάνουν τη δυσαρμονία της, η οποία εκφράζεται σε διαταραχές συμπεριφοράς, κυρίως επιθετικού τύπου.
ΑΚΡΑΙΕΣ ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ
“ΑΣΥΝΗΘΙΣΤΕΣ ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΥΠΑΡΞΗΣ”
Μια ριζική ρήξη στις συνήθεις, από καιρό καθιερωμένες συνθήκες ύπαρξης τοποθετεί το «ασυνήθιστο της ύπαρξης» στο ίδιο επίπεδο με την ψυχογένεση και τον ψυχοτραυματισμό. Η εμφάνιση και η πραγματοποίηση του προβλήματος των «ασυνήθιστων συνθηκών ύπαρξης» προκαθορίζεται από την εντατική εξερεύνηση του αέρα, της θάλασσας και του διαστήματος από την ανθρωπότητα τον εικοστό αιώνα, καθώς και από τη διείσδυση του πολιτισμού σε δυσπρόσιτες περιοχές του γη (μακροχρόνιες αυτόνομες αποστολές σε περιοχές Μακριά στο Βορρά, στην Ανταρκτική κ.λπ.). Η ψυχοφυσιολογική οργάνωση ενός ατόμου μερικές φορές αποδεικνύεται απροετοίμαστη να αντικατοπτρίζει αυτές τις συνθήκες είτε στη διαδικασία της φυλογένεσης (ανάπτυξη του γένους) είτε στη διαδικασία της οντογένεσης (ατομική ανάπτυξη), η οποία δημιουργεί σοβαρό πρόβλημα: σε ποιο βαθμό και πώς μπορεί η ψυχοφυσιολογική οργάνωση ενός ατόμου να εξασφαλίσει επαρκή προσαρμογή και επαρκή αντίληψη της πραγματικότητας; πραγματικότητας σε συνθήκες στις οποίες δεν είχε προσαρμοστεί στη διαδικασία ανάπτυξής της.
Οι «ασυνήθιστες συνθήκες ύπαρξης» έχουν χαρακτηριστικά που διαφέρουν από τις «συνήθεις» συνθήκες, που περιλαμβάνουν κυρίως την παρουσία απειλής για τη ζωή, τη μονοτονία της ζωής (μονοτονία), την αποσυγχρονισμό των ρυθμών ύπνου και εγρήγορσης, τον περιορισμό πληροφοριών (προσωπικές, ειδικές και μαζικές). ), και σε ορισμένες συνθήκες - ένα αίσθημα μοναξιάς. Τα αναγνωρισμένα ψυχολογικά χαρακτηριστικά των «ασυνήθιστων συνθηκών ύπαρξης» δεν δρουν μεμονωμένα, αλλά συνδυαστικά, οδηγώντας τελικά σε κακή προσαρμογή του ατόμου σε νέες συνθήκες. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η ψυχική επαναπροσαρμογή σε ασυνήθιστες συνθήκες, η αποπροσαρμογή και η επαναπροσαρμογή στις συνήθεις συνθήκες ζωής υπόκεινται στη φυσική εναλλαγή των σταδίων που περιγράφονται από τον V.I. Lebedev (1989):
1. Προπαρασκευαστικό στάδιο - το στάδιο έναρξης του ψυχικού στρες - το στάδιο των οξέων ψυχικών αντιδράσεων της «εισόδου».
2. Ψυχική επαναπροσαρμογή - ασταθής νοητική δραστηριότητα - βαθιές ψυχικές αλλαγές.
3. Επαναπροσαρμογή - το στάδιο των οξέων ψυχικών αντιδράσεων "εξόδου" - το στάδιο του τελικού ψυχικού στρες.
Επί προπαρασκευαστικό στάδιο, ανεξάρτητα από τις ιδιαιτερότητες των ασυνήθιστων συνθηκών, ένα άτομο συλλέγει τις απαραίτητες πληροφορίες και κατανοεί τα καθήκοντα που πρέπει να λύσει σε αυτές τις συνθήκες, κατέχει τις απαραίτητες επαγγελματικές δεξιότητες και δημιουργεί ένα σύστημα προσωπικών σχέσεων με άλλα μέλη της ομάδας. Καθώς πλησιάζουμε το συμβατικό φράγμα που χωρίζει τις συνηθισμένες συνθήκες διαβίωσης από τις ασυνήθιστες (το στάδιο του αρχικού ψυχικού στρες) και ένα παρόμοιο φράγμα που διαχωρίζει τον χρόνο που δαπανάται σε ασυνήθιστες συνθήκες από τις συνηθισμένες (το στάδιο του τελικού ψυχικού στρες), η ψυχική ένταση αυξάνεται. εκφράζεται σε δυσάρεστες εμπειρίες, σε υποκειμενική επιβράδυνση του χρόνου, διαταραχές ύπνου και αυτόνομες διαταραχές. Οι λόγοι για την αύξηση του ψυχικού στρες περιλαμβάνουν επίσης την αβεβαιότητα πληροφοριών, την πρόβλεψη πιθανών καταστάσεων έκτακτης ανάγκης και το νοητικό «παιχνίδι» των αντίστοιχων ενεργειών για την επίλυσή τους.
Κατά την υπέρβαση του ψυχολογικού φραγμού που διαχωρίζει τις συνηθισμένες συνθήκες ζωής από τις ασυνήθιστες (μεταβαλλόμενες), προκύπτουν θετικές συναισθηματικές εμπειρίες, καταστάσεις «συναισθηματικής επίλυσης», οι οποίες συνδέονται σε μεγάλο βαθμό με την εξάλειψη της αβεβαιότητας των πληροφοριών. Οι οξείες ψυχικές αντιδράσεις «εισόδου» εκδηλώνονται με τη μορφή χωρικών ψευδαισθήσεων, μειωμένης αυτογνωσίας (διαταραχές αποπραγματοποίησης-αποπροσωποποίησης), οξείες συναισθηματικές αντιδράσεις και δυσαρμονίες στην κινητική σφαίρα.
Στάδιο ψυχική επαναπροσαρμογήέχει πολλά κοινά με τη σκηνή αναπροσαρμογή, κατά την οποία οι διαδικασίες αναστοχασμού, το σύστημα ανάκλασης και συντονισμού της κινητικής δραστηριότητας αποκαθίστανται σε επίπεδο κατάλληλο για κανονικές συνθήκες διαβίωσης. Όσο μεγαλύτερη είναι η περίοδος παραμονής σε ασυνήθιστες, μεταβαλλόμενες συνθήκες, τόσο μεγαλύτερη και δυσκολότερη είναι η επαναπροσαρμογή στις κανονικές συνθήκες διαβίωσης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η νοητική επαναπροσαρμογή μπορεί να αντικατασταθεί από ένα στάδιο ασταθούς νοητικής δραστηριότητας.
Σε όλα τα παραπάνω στάδια, συχνά πρέπει κανείς να αντιμετωπίσει μια σειρά από ψυχικά φαινόμενα που μπορούν να χαρακτηριστούν ως «ασυνήθιστες ψυχικές καταστάσεις (ψευδοψυχοπαθολογικές). το φαινόμενο της «δημιουργίας συνομιλητή»), καθώς και η ψυχολογική ανοιχτότητα. Στο στάδιο της ασταθούς ψυχικής δραστηριότητας - συναισθηματική αστάθεια, διαταραχή του ρυθμού ύπνου και εγρήγορσης. Οι ασυνήθιστες ψυχικές καταστάσεις (ψευδοψυχοπαθολογικές) διακρίνονται από την ψυχική παθολογία με σαφή ψυχολογικά κατανοητή σύνδεση με την πραγματικότητα, το κίνητρο αυτών των φαινομένων, καθώς και η σύντομη διάρκεια και διατήρηση μιας κριτικής στάσης απέναντί τους.Οι κανονικές συνθήκες διαβίωσης και οι αμφιβολίες για την πραγματικότητα βιωμένων ψυχικών διαταραχών γρήγορα διαλύονται υπό την επίδραση ορθολογικών εξηγήσεων από άλλους.
Το στάδιο του τελικού ψυχικού στρες προκαλείται από την προσμονή της επιστροφής στην κανονική ζωή και, μερικές φορές, από τις ανήσυχες προσδοκίες πιθανών ακραίων καταστάσεων κατά την τελευταία περίοδο της παραμονής σε ασυνήθιστες συνθήκες. Σε αυτή την κατάσταση, εμφανίζεται νευρικότητα, επώδυνες συναισθηματικές εμπειρίες, επιβράδυνση στο πέρασμα του χρόνου και άλλες διαταραχές. Μεταξύ των οξειών ψυχικών αντιδράσεων «εξόδου», είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα εμφάνισης έντονων μετατοπίσεων στη συναισθηματική κατάσταση (ευφορία, υπομανικές καταστάσεις), διαταραχές των κινητικών αυτοματισμών, διαταραχές της αντίληψης του βάθους των αντικειμένων και παραβίαση της σταθερότητας. των μεγεθών τους, μειωμένα κατώφλια ευαισθησίας των οπτικών και ακουστικών αναλυτών. Στο μακρύ στάδιο της επαναπροσαρμογής, εκτός από «ψευδοψυχοπαθολογικές» καταστάσεις, είναι πιθανές ψυχοπαθητικές, σχιζοειδείς και υποχονδριακές διαταραχές προσωπικότητας. Αυτή η προσωπική παθολογία, ως συνέπεια ατομικής ή ομαδικής απομόνωσης σε ακραίες συνθήκες, επηρεάζει την επαναπροσαρμογή στο συνηθισμένο κοινωνικό περιβάλλον, μειώνει το συνολικό «επίπεδο πολιτισμού» και μερικές φορές σχηματίζει μια στάση επιστροφής στην βιωμένη κατάσταση ασυνήθιστων συνθηκών.
Έτσι, η προσωπικότητα ενός ατόμου αναπτύσσεται, κυριαρχώντας ασυνήθιστες συνθήκες ύπαρξης. Η ανάγκη να διαμορφωθεί η σχέση ενός ατόμου μαζί τους καθορίζει τις δυσκολίες προσαρμογής που προκύπτουν. Η διάσπαση των σχέσεων προς την ανεπάρκεια και τον εγωκεντρισμό τους οδηγεί στο σχηματισμό ιδεών σχέσης, υπερεκτιμημένες και εμμονικές ιδέες, που εκδηλώνονται είτε σε επίπεδο προπαθολογίας είτε σε επίπεδο ψύχωσης. Η ανεπάρκεια πληροφοριών καλύπτει όχι μόνο την αξιολόγηση των εξωτερικών συνθηκών της κατάστασης, αλλά και την αυτοεκτίμηση σε θεμελιωδώς νέες συνθήκες λειτουργίας. Οι ψυχογένειες ασυνήθιστων συνθηκών διαβίωσης εκδηλώνονται κλινικά τόσο σε στενές (με υπερτιμημένες ιδέες) όσο και σε ασθενικές (με εμμονικές ιδέες) παραλλαγές. Ταυτόχρονα, η ασθενική παραλλαγή, που αναγνωρίζεται από το άτομο ως ασθένεια, οδηγεί κυρίως σε νευρωτική δυναμική και η ασυνείδητη υπεραξία οδηγεί σε ψυχοπαθητική και ψυχωτική δυναμική.
ΘΕΜΑΤΑ ΠΑΡΟΧΗΣ ΨΥΧΙΑΤΡΙΚΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ
ΣΕ ΑΚΡΑΤΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ
Όπως έχει ήδη σημειωθεί, το μεγαλύτερο μερίδιο των ψυχικών διαταραχών σε ακραίες καταστάσεις πέφτει σε ψυχογενείς διαταραχές οριακού επιπέδου. Από αυτή την άποψη, κατά την παροχή ιατρικής περίθαλψης στα θύματα, πρέπει να δοθεί πρωταρχική σημασία στις ψυχοθεραπευτικές μεθόδους θεραπείας. Λαμβάνοντας υπόψη ότι η ψυχοθεραπευτική επιρροή σε αυτές τις συνθήκες είναι αναγκασμένη να παρέχεται όχι μόνο από ψυχιάτρους, αλλά και από γιατρούς άλλων προφίλ, συνιστάται, στο πλαίσιο αυτού του εγχειριδίου, να επισημανθούν ορισμένα γενικά ζητήματα ψυχοθεραπείας.
Σε όλες τις μορφές ψυχοθεραπείας με στόχο να βοηθήσει τον ασθενή να ξεπεράσει συναισθηματικά προβλήματα, συνδυάζονται δύο μεθοδολογικές τεχνικές - ακούγονταςΚαι δήλωση. Σε αυτή τη διαδικασία, το πρώτο είναι συνήθως πιο σημαντικό από το δεύτερο, αφού ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι να βοηθήσει τον ασθενή να κατανοήσει καλύτερα τον εαυτό του. Για τον ασθενή, μέρος αυτής της διαδικασίας είναι η φωναχτά σκέψη, κάτι που είναι καλό για την αποσαφήνιση ιδεών που δεν έχουν προηγουμένως διατυπωθεί σε λεκτική μορφή, καθώς και για να επιτρέψει σε κάποιον να συνειδητοποιήσει προηγουμένως μη αναγνωρισμένες συνδέσεις μεταξύ ορισμένων πτυχών συναισθημάτων και συμπεριφοράς. Το επόμενο σημαντικό μέρος της ψυχοθεραπείας είναι αποκατάσταση του ηθικού, δεδομένου ότι τα περισσότερα θύματα βίωσαν στρεσογόνες καταστάσεις, αποκαρδιώθηκαν και έχασαν την εμπιστοσύνη τους ότι μπορούσαν να βοηθήσουν τον εαυτό τους. Θα πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι όλα τα είδη ψυχοθεραπείας περιλαμβάνουν ορθολογική εξήγηση, γεγονός που καθιστά δυνατό να γίνουν πιο κατανοητές οι διαταραχές του ασθενούς. Μια λογική εξήγηση για την πάθηση μπορεί να δοθεί είτε από το ίδιο το θύμα ως αποτέλεσμα συνομιλίας με γιατρό, είτε από γιατρό. Όποια και αν είναι η μέθοδος παρουσίασης μιας λογικής εξήγησης, το πρόβλημα ως αποτέλεσμα γίνεται πιο κατανοητό και αυτό δίνει στον ασθενή εμπιστοσύνη ότι μπορεί να επιλυθεί. Το ψυχοθεραπευτικό αποτέλεσμα περιέχει και ένα στοιχείο προτάσειςΩστόσο, τα αποτελέσματά του είναι βραχύβια (εκτός της υπνοθεραπείας) και εξαφανίζονται με την πάροδο του χρόνου.
Με βάση τις παραπάνω γενικές διατάξεις, ο στόχος της ψυχοθεραπευτικής επιρροής στα θύματα σε ακραίες καταστάσεις είναι να προκαλέσει σημαντικές θετικές αλλαγές στην ψυχική κατάσταση του ασθενούς σε σύντομο χρονικό διάστημα. Στα πρώτα στάδια, αμέσως μετά την έκθεση στο στρες, είναι πιο ενδεδειγμένο να χρησιμοποιείται η λεγόμενη «θεραπεία συζήτησης». Στη χρήση του, ο ιατρός παίζει πρωτίστως παθητικό ρόλο, περιορίζοντας κυρίως την παρέμβασή του σε σχόλια σχετικά με τη συναισθηματική σημασία των δηλώσεων του ασθενούς. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι δεν είναι όλα τα θύματα σε θέση να ορίσουν λεκτικά τα συναισθήματά τους. Από αυτή την άποψη, στη διαδικασία της εργασίας είναι απαραίτητο να διδάξετε στον ασθενή να ονομάσει τις αισθήσεις και τις αποχρώσεις των εμπειριών του. Η μερική «μετάφραση» των συναισθηματικών συναισθημάτων του ασθενούς στο επίπεδο της αφαίρεσης συμβάλλει σε έναν ορισμένο εξορθολογισμό των εμπειριών του και ανοίγει την πρόσβαση σε περαιτέρω ψυχοθεραπευτική εργασία μαζί του. Στη συνέχεια, πρέπει να προσκαλέσετε τον ασθενή να πει την ιστορία του ψυχικού του τραύματος (καταστροφή) και να του επιτρέψετε να μιλήσει για αυτό όσες φορές θέλει. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, πρέπει να ακούτε τους ασθενείς με συναισθηματική υποστήριξη, αξιολογώντας περιστασιακά το στυλ συμπεριφοράς τους και, εάν είναι απαραίτητο, προσφέροντας νέες επιλογές. Πρέπει να είστε προετοιμασμένοι για το γεγονός ότι τα συμπτώματα συναισθηματικών διαταραχών μπορεί να ενταθούν κατά τη διάρκεια των πρώτων ιστοριών. Ωστόσο, αυτή η διαδικασία είναι απαραίτητη, αφού η ανείπωτη ιστορία της καταστροφής «κρατά το θύμα στη θέση του» και δεν μπορεί να ξεκινήσει νέα ιστορία, νέα ζωή. Με άλλα λόγια, η ιστορία της καταστροφής διαχωρίζει το παρελθόν από το παρόν και μας επιτρέπει να οικοδομήσουμε το μέλλον με βάση το παρόν. Τα σχόλια του γιατρού κατά τη διάρκεια της συνομιλίας θα πρέπει να τονίζουν την ανθρώπινη ανθεκτικότητα και την αρετή, να εξαλείφουν τα συναισθήματα ενοχής, να προσπαθούν να μειώσουν την ταλαιπωρία από απώλειες και να ανοίγουν προοπτικές.
Στη συνέχεια (ή με άλλους τύπους έκθεσης σε ακραίες καταστάσεις της ψυχής), συνιστάται η χρήση «υποστηρικτικής» ψυχοθεραπείας. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ο ασθενής ενθαρρύνεται επίσης να μιλήσει για τα προβλήματά του. Γιατρός ακούειο ασθενής του με συμπάθεια, δίνει συμβουλές και μπορεί να χρησιμοποιήσει υποδείξεις για να βοηθήσει τον ασθενή σε μια περίοδο βραχυπρόθεσμης επιδείνωσης των συμπτωμάτων. Σε περίπτωση άλυτων προβλημάτων, ο ασθενής βοηθάει να συμβιβαστεί με το αναπόφευκτο και, παρά τα πάντα, να ζήσει μια όσο το δυνατόν πιο φυσιολογική ζωή. Είναι απαραίτητο να μπορείτε να ακούτε τον ασθενή. αυτό είναι ένα σημαντικό μέρος της θεραπείας συντήρησης. Ο ασθενής πρέπει να αισθάνεται την εστιασμένη προσοχή και το ενδιαφέρον του γιατρού και να βλέπει ότι οι ανησυχίες του λαμβάνονται σοβαρά υπόψη. Παίξτε μεγάλο ρόλο εξηγήσεις και συμβουλές, αλλά πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ένας ασθενής που βρίσκεται σε κατάσταση αγωνίας πιθανότατα στη συνέχεια θα μπορεί να θυμάται μόνο λίγα από αυτά που είπε ο γιατρός. Επιπλέον, οι γιατροί συχνά δίνουν τις συμβουλές τους σε υπερβολικά περίπλοκη γλώσσα. Οι κύριες διατάξεις θα πρέπει να διατυπωθούν απλά και ξεκάθαρα. Συνιστάται να τα επαναλαμβάνετε πιο συχνά και μερικές φορές είναι χρήσιμο να αναφέρετε αυτά τα σημεία Γραφήώστε ο ασθενής να τα μελετήσει εκτός συνομιλίας με γιατρό. Έχει μεγάλη αξία καθησύχασηΩστόσο, δεν πρέπει να είναι πρόωρο, καθώς αυτό μπορεί να καταστρέψει την εμπιστοσύνη στον γιατρό. Αυτή η τεχνική μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο όταν τα προβλήματα του ασθενούς είναι πλήρως κατανοητά. Η διαβεβαίωση πρέπει να είναι αληθινή, αλλά αν ο ασθενής ρωτήσει για την πρόγνωση, τότε θα πρέπει να μιλήσει για την πιο αισιόδοξη. πιθανά αποτελέσματα. Εάν ο ασθενής ανακαλύψει ότι έχει εξαπατηθεί, θα χάσει την εμπιστοσύνη από την οποία εξαρτάται ολόκληρη η θεραπεία. Ακόμη και στις πιο δύσκολες περιπτώσεις, μπορεί να διατηρηθεί μια θετική προσέγγιση, ενθαρρύνοντας τον ασθενή να βασιστεί στις θετικές ιδιότητες που έχει, αν και λίγες. Στην υποστηρικτική φροντίδα, οι ασθενείς πρέπει να ενθαρρύνονται να αναλαμβάνουν την ευθύνη των πράξεών τους και να λύνουν τα προβλήματά τους ανεξάρτητα. Ωστόσο, υπάρχουν φορές που ο γιατρός χρειάζεται να χρησιμοποιήσει την εξουσία του ως ειδικός για να πείσει τον ασθενή να κάνει το απαραίτητο πρώτο βήμα. Έτσι, ένας ασθενής σε κατάσταση άγχους μπορεί να πει με σιγουριά ότι είναι σε θέση να αντιμετωπίσει τις κοινωνικές δυσκολίες που τον φοβίζουν. Αυτό το είδος πειθούς ονομάζεται ενσταλάσσοντας κύρος. Είναι σημαντικό να συζητούνται τα επιτευχθέντα αποτελέσματα με τέτοιο τρόπο ώστε ο ασθενής να έχει την εντύπωση ότι το πρόβλημα επιλύθηκε σε μεγαλύτερο βαθμό μόνος του παρά από τον γιατρό. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας συντήρησης, η ρύθμιση της σχέσης μεταξύ ασθενούς και γιατρού είναι πολύ σημαντική. Ο γιατρός θα πρέπει να συμπεριφέρεται με τέτοιο τρόπο ώστε να μην εξαρτάται ο ασθενής από αυτόν. Ο ασθενής δεν πρέπει να βασίζεται σε όλα στον γιατρό και πρέπει πάντα να γνωρίζει το όριο μεταξύ του και του εαυτού του.
Μαζί με την ψυχοθεραπεία, χρησιμοποιούνται ηρεμιστικά, αντιψυχωσικά και άλλα ψυχοφάρμακα κατά τη θεραπεία θυμάτων σε ακραίες καταστάσεις. Συστάσεις για τη χρήση τους δίνονται σε οποιοδήποτε βιβλίο αναφοράς συνταγών. Η ιδιαιτερότητα της χρήσης αυτών των φαρμάκων σε αυτές τις συνθήκες είναι ότι συνταγογραφούνται σε μικρές δόσεις. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα ηρεμιστικά, η χρήση των οποίων μπορεί γρήγορα να οδηγήσει σε εθισμό. Από αυτή την άποψη, υπάρχουν συστάσεις στη βιβλιογραφία για τον απότομο περιορισμό της χρήσης αυτών των φαρμάκων και τη συνταγογράφηση μικρών δόσεων αντιψυχωσικών. Κατά τη θεραπεία των θυμάτων σε ακραίες καταστάσεις (ιδιαίτερα των προσφύγων), θα πρέπει επίσης να λαμβάνεται υπόψη η ανάγκη τους να λαμβάνουν μεγάλες δόσεις αλκοόλ ή ναρκωτικών. Από αυτή την άποψη, η εργασία με αυτό το σώμα θα πρέπει επίσης να εστιάζεται στη φαρμακευτική θεραπεία.
Εάν εμφανιστούν ψυχωτικές διαταραχές ψυχωσικού επιπέδου, πραγματοποιείται συμβατική θεραπεία με αντιψυχωσικά φάρμακα, σύμφωνα με τις υπάρχουσες συστάσεις της ψυχοφαρμακοθεραπείας.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ
Αυτή η έκθεση ανέδειξε τις πιο σημαντικές εκδηλώσεις ψυχικών διαταραχών σε άτομα που βρίσκονται σε ακραίες καταστάσεις. Από τη μια πλευρά, αυτές οι διαταραχές είναι πολύ διαφορετικές, αλλά από την άλλη, έχουν πολλά κοινά. Το κύριο σημείο που ενώνει την ψυχική παθολογία που αναπτύσσεται σε αυτή την περίπτωση είναι ο σχηματισμός ψυχογονιών διαφόρων επιπέδων. Το εύρος τους είναι πολύ ευρύ: από οξείες διαταραχές στρες και προσαρμοστικές αντιδράσεις σε παρατεταμένες νευρώσειςκαι ψυχωσικές καταστάσεις. Το γεγονός αυτό καθορίζει και τη φύση της βοήθειας προς τα θύματα, η οποία μαζί με τα ψυχοφάρμακα πρέπει να είναι αναγκαστικά ψυχοθεραπευτική. Αύξηση του αριθμού των καταστροφών στον κόσμο, η εισαγωγή ενός ατόμου σε περιοχές που είναι ασυνήθιστες για αυτόν, η επιβολή ολοένα και υψηλότερων απαιτήσεων στην ανθρώπινη ψυχή ως αποτέλεσμα της επιτάχυνσης του ρυθμού της ζωής, της αστικοποίησης κ.λπ. κάνει το πρόβλημα της ζωής σε ακραίες καταστάσεις σχετικό όχι μόνο για τους ψυχιάτρους, αλλά και για τους γιατρούς άλλων προφίλ. Ο συγγραφέας ελπίζει ότι οι πληροφορίες που παρουσιάζονται για αυτό το θέμα θα παράσχουν κάποια βοήθεια στους γιατρούς που αναγκάζονται να εργαστούν με μια ομάδα ανθρώπων που έχουν επιβιώσει από ορισμένες ακραίες καταστάσεις.
- Σύγχρονα προβλήματα στην ψυχιατρική των πολέμων και των καταστροφών / Επιμέλεια V.V. Νετσιπορένκο. - Αγία Πετρούπολη, 1997. - Σελ. 190.
- Aleksandrovsky Yu.A., Lobastov O.S., Spivak L.I., Shchukin B.P.Ψυχογενείς σε ακραίες συνθήκες. - Μ., «Ιατρική», 1991. - Σελ. 97.
- Alexandrovsky Yu.A.Οριακές ψυχικές διαταραχές (οδηγός για κλινικούς γιατρούς). - Μ., «Ιατρική», 1993. - Σελ. 399.
- Gelder M., Gaeth D., Mayo R. Oxford Manual of Psychiatry, 2 τόμοι. - Κίεβο, «Σφαίρα», 1997.
- Κορολένκο Τσ.Π.Ανθρώπινη ψυχοφυσιολογία σε ακραίες συνθήκες., L., “Medicine”, 1978.
- Lytkin V.M., Shamrey V.K., Koistrik K.N.Μετατραυματικό διαταραχές στρες. - Αγία Πετρούπολη, 1999. - Σελ. 31.
- Ψυχική υγεία προσφύγων. - Κίεβο, «Σφαίρα», 1998.
Βιβλιογραφία
Krzhechkovsky A.Yu. Ψυχικές διαταραχές σε ακραίες καταστάσεις και ιατρική και ψυχολογική διόρθωση τους. [Ηλεκτρονικός πόρος] // Ιατρική ψυχολογία στη Ρωσία: ηλεκτρονική. επιστημονικός περιοδικό 2011. N 3..μμ.εεεε).
Όλα τα στοιχεία της περιγραφής είναι απαραίτητα και συμμορφώνονται με το GOST R 7.0.5-2008 «Βιβλιογραφική αναφορά» (σε ισχύ την 01/01/2009). Ημερομηνία πρόσβασης [με τη μορφή ημέρα-μήνας-έτος = ωω.μμ.εεεε] - η ημερομηνία κατά την οποία αποκτήσατε πρόσβαση στο έγγραφο και ήταν διαθέσιμο.
Σοβαρές φυσικές καταστροφές και καταστροφές, για να μην αναφέρουμε τις πιθανές τεράστιες υγειονομικές απώλειες κατά τη διάρκεια του πολέμου, είναι μια δύσκολη εμπειρία για πολλούς ανθρώπους. Μια ψυχική αντίδραση σε ακραίες συνθήκες, ειδικά σε περιπτώσεις σημαντικών υλικών απωλειών και απώλειας ζωής, μπορεί να στερήσει οριστικά την ικανότητα του ατόμου να ενεργεί ορθολογικά και αποτελεσματικά, παρά την «ψυχολογική προστασία» που βοηθά στην αποτροπή αποδιοργάνωσης της ψυχικής δραστηριότητας και συμπεριφοράς. Πολλοί ερευνητές έχουν καταλήξει στο συμπέρασμα ότι η προληπτική υγειονομική περίθαλψη θα είναι το πιο αποτελεσματικό μέσο για την πρόληψη των επιπτώσεων του τραύματος στην ψυχική υγεία ενός ατόμου. Μια ομάδα Αμερικανών ερευνητών (Fullerton S., Ursano R. et al., 1997), με βάση μια γενίκευση των δικών τους δεδομένων, κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η προληπτική ιατρική φροντίδα στην πρόβλεψη ψυχικό τραύμα, κατά τη διάρκεια ενός έκτακτου συμβάντος και κατά την υπέρβαση των συνεπειών του, μπορεί να εξεταστεί στις ακόλουθες τρεις κατευθύνσεις.
I. Πρωτογενής πρόληψη
Ενημερώνοντας σας για το τι να περιμένετε.
Εκπαίδευση σε δεξιότητες ελέγχου και κυριαρχίας.
Περιορίστε την έκθεση.
Υγιεινή ύπνου.
Κάλυψη της ψυχολογικής ανάγκης για υποστήριξη και ξεκούραση.
Ενημέρωση και εκπαίδευση αγαπημένων προσώπων για ενίσχυση της «φυσικής υποστήριξης».
II. Δευτερογενής πρόληψη
Αποκαταστήστε την ασφάλεια και τις δημόσιες υπηρεσίες.
Εκπαίδευση πρωτοβάθμιας φροντίδας.
Ταξινόμηση αρρώστων και τραυματιών.
Έγκαιρη διάγνωση του τραυματία.
Διάγνωση της σωματοποίησης ως πιθανή ψυχική δυσφορία.
Εκπαίδευση δασκάλων για έγκαιρη απολύμανση δυσφορίας.
Συλλογή πληροφοριών.
III. Τριτογενής πρόληψη
Θεραπεία συννοσηρών διαταραχών.
Αυξημένη προσοχή στην οικογενειακή στενοχώρια, απώλεια και απογοήτευση, βία εναντίον αγαπημένων προσώπων ή παιδιών στην οικογένεια.
Αποζημίωση.
Απενεργοποίηση των διαδικασιών «απόσυρσης» και κοινωνικής αποφυγής.
Ψυχοθεραπεία και απαραίτητη φαρμακευτική αγωγή.
Τα πρακτικά μέτρα που αποσκοπούν στην πρόληψη ψυχιατρικών και ιατροψυχολογικών συνεπειών καταστάσεων έκτακτης ανάγκης μπορούν να χωριστούν σε εκείνα που πραγματοποιήθηκαν κατά την περίοδο πριν από την εμφάνιση, κατά τη διάρκεια της δράσης ψυχοτραυματικών ακραίων παραγόντων και μετά την παύση της επιρροής τους.
Πριν συμβεί μια ακραία κατάσταση, είναι απαραίτητο να προετοιμαστεί η ιατρική υπηρεσία της Πολιτικής Άμυνας (CD) και οι διασώστες για να εργαστούν σε ακραίες συνθήκες. Αξίζει να σημειωθεί ότι θα πρέπει να περιλαμβάνει:
Εκπαίδευση του προσωπικού των υγειονομικών σταθμών και των ομάδων για την παροχή ιατρικής βοήθειας σε θύματα με ψυχογενείς διαταραχές.
Διαμόρφωση και ανάπτυξη υψηλών ψυχολογικών ιδιοτήτων, ικανότητα σωστής συμπεριφοράς σε ακραίες καταστάσεις, ικανότητα υπερνίκησης του φόβου, καθορισμού προτεραιοτήτων και σκόπιμης δράσης. ανάπτυξη οργανωτικών δεξιοτήτων για ψυχοπροφυλακτική εργασία με τον πληθυσμό.
Ενημέρωση ιατρικών εργαζομένων και πληθυσμού για τις δυνατότητες χρήσης ψυχοθεραπευτικών και φαρμάκων για ψυχοπροφύλαξη.
Ο κατάλογος των ενδεικνυόμενων τρόπων πρόληψης καταστάσεων ψυχικής απογοήτευσης σε ακραίες συνθήκες, που απευθύνονται κυρίως σε διάφορες μονάδες της ιατρικής υπηρεσίας πολιτικής άμυνας, θα πρέπει να συμπληρωθεί από ένα ευρύ φάσμα εκπαιδευτικών και οργανωτικών δραστηριοτήτων που στοχεύουν στην αντιμετώπιση της απροσεξίας και της παραμέλησης ορισμένης ζωής -απειλητικές επιδράσεις σε ένα άτομο, τόσο σε εκείνες τις περιπτώσεις που η «βλαβερότητα» είναι σαφώς απτή, όσο και όταν, μέχρι ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, είναι κρυμμένη από τα μάτια και την κατανόηση των αδαών ανθρώπων. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι η ψυχική σκλήρυνση έχει μεγάλη σημασία, δηλ. ανάπτυξη από ένα άτομο με θάρρος, θέληση, ψυχραιμία, αντοχή και ικανότητα να υπερνικά τα συναισθήματα φόβου.
Η ανάγκη για αυτό το είδος προληπτικής εργασίας προκύπτει από την ανάλυση πολλών καταστάσεων έκτακτης ανάγκης, περιλαμβανομένων. και η καταστροφή του Τσερνομπίλ.
«...Από το Μινσκ με αυτό το αυτοκίνητο, εγώ (μηχανικός, εργάτης πυρηνικής ενέργειας) οδηγούσα προς την πόλη Pripyat... Πλησίαζα την πόλη κάπου δύο ώρες και τριάντα λεπτά τη νύχτα... είδα φωτιά πάνω από την τέταρτη μονάδα ισχύος. Φαινόταν καθαρά ένας σωλήνας εξαερισμού με φλόγες με εγκάρσιες κόκκινες ρίγες. Θυμάμαι καλά ότι η φλόγα ήταν ψηλότερα από την καμινάδα. Έφτασε δηλαδή σε ύψος περίπου εκατόν εβδομήντα μέτρων πάνω από το έδαφος. Δεν γύρισα σπίτι, αλλά αποφάσισα να οδηγήσω πιο κοντά στην τέταρτη μονάδα ισχύος για να δω καλύτερα... Σταμάτησα περίπου εκατό μέτρα από το τέλος της μονάδας έκτακτης ανάγκης (σε αυτό το μέρος, όπως θα υπολογιστεί αργότερα , εκείνη την εποχή η ακτινοβολία υποβάθρου έφτανε τα 800-1500 roentgens την ώρα κυρίως από τον γραφίτη, τα καύσιμα και το ιπτάμενο ραδιενεργό σύννεφο που διασκορπίστηκε από την έκρηξη) είδα στο σχεδόν φως της φωτιάς ότι το κτίριο ήταν ερειπωμένο, δεν υπήρχε κεντρική αίθουσα , χωρίς διαχωριστικά δωμάτια, τα διαχωριστικά τύμπανα, εκτοπισμένα από τις θέσεις τους, έλαμπαν κοκκινωπά. Μια τέτοια εικόνα πραγματικά πλήγωσε την καρδιά μου... Στάθηκα εκεί για ένα λεπτό, υπήρχε ένα καταπιεστικό αίσθημα ακατανόητης ανησυχίας, μούδιασμα, τα μάτια μου απορρόφησαν τα πάντα και το θυμήθηκαν για πάντα. Αλλά το άγχος συνέχιζε να σέρνεται στην ψυχή μου και εμφανίστηκε ακούσιος φόβος. Αίσθηση μιας αόρατης απειλής κοντά. Μύριζε σαν μετά από δυνατό κεραυνό, ακόμα στυπτικός καπνός, άρχισε να μου καίει τα μάτια και να μου στεγνώνει το λαιμό. Έβηχα. Και για να δω καλύτερα, κατέβασα το τζάμι. Ήταν μια τέτοια ανοιξιάτικη νύχτα. Γύρισα το αυτοκίνητο και πήγα στο σπίτι μου. Όταν μπήκα στο σπίτι, οι δικοί μου κοιμόντουσαν. Ήταν περίπου τρεις τα ξημερώματα. Αξίζει να σημειωθεί ότι ξύπνησαν και είπαν ότι άκουσαν εκρήξεις, αλλά δεν ήξεραν τι ήταν. Σύντομα ένας ενθουσιασμένος γείτονας ήρθε τρέχοντας, του οποίου ο σύζυγος ήταν ήδη στο τετράγωνο. Αξίζει να σημειωθεί ότι μας ενημέρωσε για το ατύχημα και της πρότεινε να πιούμε ένα μπουκάλι βότκα για να απολυμάνουμε το σώμα...»
«Την ώρα της έκρηξης, διακόσια σαράντα μέτρα από το τέταρτο τετράγωνο, ακριβώς απέναντι από το δωμάτιο της τουρμπίνας, δύο ψαράδες κάθονταν στην όχθη του καναλιού τροφοδοσίας και έπιαναν γόνους. Αξίζει να σημειωθεί ότι άκουσαν εκρήξεις, είδαν εκτυφλωτική έκρηξη φλόγας και ιπτάμενα κομμάτια καυτού καυσίμου, γραφίτη, οπλισμένο σκυρόδεμα και δοκούς χάλυβα σαν πυροτεχνήματα. Και οι δύο ψαράδες συνέχισαν το ψάρεμα τους, αγνοώντας τι είχε συμβεί. Νόμιζαν ότι μάλλον είχε εκραγεί ένα βαρέλι βενζίνης. Κυριολεκτικά μπροστά στα μάτια τους, συνεργεία της πυροσβεστικής αναπτύχθηκαν, ένιωσαν τη ζέστη των φλόγων, αλλά συνέχισαν ευγενικά το ψάρεμα. Οι ψαράδες έλαβαν 400 roentgen ο καθένας. Κοντά στο πρωί εμφάνισαν ανεξέλεγκτους εμετούς· σύμφωνα με τους ίδιους ήταν σαν να έκαιγε το στήθος από τη ζέστη, σαν φωτιά, τα βλέφαρα να έκοβαν, το κεφάλι ήταν κακό, σαν μετά από άγριο hangover. Συνειδητοποιώντας ότι κάτι δεν πήγαινε καλά, έφτασαν μετά βίας στην ιατρική μονάδα...»
«Κάτοικος του Pripyat X., ανώτερος μηχανικός του τμήματος παραγωγής και διοίκησης του τμήματος κατασκευής του πυρηνικού σταθμού του Τσερνομπίλ, καταθέτει: «Το Σάββατο, 26 Απριλίου 1986, όλοι προετοιμάζονταν ήδη για τις διακοπές της 1ης Μαΐου. Σημειώστε ότι είναι μια ζεστή, ωραία μέρα. Ανοιξη. Οι κήποι ανθίζουν... Στην πλειοψηφία των οικοδόμων και εγκαταστατών, κανείς δεν ήξερε τίποτα ακόμα. Τότε κάτι διέρρευσε για ατύχημα και φωτιά στην τέταρτη μονάδα ισχύος. Κανείς όμως δεν ήξερε τι ακριβώς συνέβη. Τα παιδιά πήγαν σχολείο, τα παιδιά έπαιζαν έξω σε αμμοθήκες και έκαναν ποδήλατα. Μέχρι το βράδυ της 26ης Απριλίου, όλες είχαν ήδη υψηλή δραστηριότητα στα μαλλιά και τα ρούχα τους, αλλά δεν το ξέραμε τότε. Όχι μακριά από εμάς στο δρόμο πουλούσαν νόστιμα ντόνατς. Μια συνηθισμένη ρεπό... Μια παρέα γειτονικών πιτσιρικάδων οδήγησαν με ποδήλατα στην υπερυψωμένη διάβαση (γέφυρα), από εκεί φαινόταν καθαρά το μπλοκ έκτακτης ανάγκης από τον σταθμό Yanov. Αυτό, όπως μάθαμε αργότερα, ήταν το πιο ραδιενεργό μέρος της πόλης, γιατί εκεί πέρασε ένα σύννεφο πυρηνικής απελευθέρωσης. Αλλά έγινε σαφές αργότερα, και στη συνέχεια, το πρωί της 26ης Απριλίου, τα παιδιά απλώς ενδιαφέρθηκαν να δουν τον αντιδραστήρα να καίγεται. Αυτά τα παιδιά αργότερα ανέπτυξαν σοβαρή ασθένεια ακτινοβολίας».
Τόσο στα παραπάνω όσο και σε πολλά παρόμοια παραδείγματα, η πίστη σε ένα θαύμα, στο «ίσως», στο γεγονός ότι όλα μπορούν εύκολα να διορθωθούν, παραλύει, κάνει τη σκέψη του ατόμου άκαμπτη, του στερεί την ευκαιρία να αναλύσει αντικειμενικά και με ικανοποίηση αυτό που συμβαίνει, ακόμη και στην περίπτωση που υπάρχουν οι απαραίτητες θεωρητικές γνώσεις και κάποια πρακτική εμπειρία. Εκπληκτική ανεμελιά! Στην περίπτωση του ατυχήματος του Τσερνομπίλ, αποδείχθηκε ότι ήταν εγκληματικό.
Κατά την περίοδο έκθεσης σε ψυχοτραυματικούς ακραίους παράγοντες, τα πιο σημαντικά ψυχοπροληπτικά μέτρα θα είναι:
Οργάνωση ξεκάθαρης εργασίας για την παροχή ιατρικής περίθαλψης σε θύματα με ψυχογενείς διαταραχές.
Αντικειμενικές πληροφορίες από τον πληθυσμό σχετικά με τις ιατρικές πτυχές μιας φυσικής καταστροφής (καταστροφή).
Βοήθεια στους ηγέτες της κοινωνίας των πολιτών για την καταστολή του πανικού, δηλώσεων και δράσεων·
Συμμετοχή ελαφρά τραυματισμένων σε επιχειρήσεις διάσωσης και επείγουσας αποκατάστασης.
Μετά το τέλος μιας απειλητικής για τη ζωή καταστροφικής κατάστασης [Θα πρέπει να τονιστεί ότι οι ψυχοτραυματικοί παράγοντες αρκετά συχνά συνεχίζουν να λειτουργούν μετά την κορύφωση μιας φυσικής καταστροφής ή καταστροφής, αν και λιγότερο έντονα. Αυτό περιλαμβάνει την ανήσυχη αναμονή των μετασεισμών κατά τη διάρκεια ενός σεισμού και τον ολοένα αυξανόμενο φόβο για μια «δέσμη δόσεων» όταν βρίσκεστε σε περιοχή με αυξημένο επίπεδο ακτινοβολίας κ.λπ.] Η ψυχοπροφύλαξη πρέπει να περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:
Πλήρης ενημέρωση του πληθυσμού σχετικά με τις συνέπειες μιας φυσικής καταστροφής (καταστροφή) και άλλες επιπτώσεις και τις επιπτώσεις τους στην ανθρώπινη υγεία.
Μέγιστη χρήση όλων των ευκαιριών για τη συμμετοχή μεγάλων ομάδων θυμάτων προκειμένου να ληφθούν γενικευμένες συλλογικές αποφάσεις σχετικά με την οργάνωση επιχειρήσεων διάσωσης και ιατρικής περίθαλψης.
Πρόληψη υποτροπών ή επαναλαμβανόμενων ψυχικών διαταραχών (η λεγόμενη δευτερογενής πρόληψη), καθώς και η ανάπτυξη ψυχογενών σωματικών διαταραχών.
Φαρμακευτική πρόληψη καθυστερημένων ψυχογενών αντιδράσεων.
Συμμετοχή των εύκολα τραυματισμένων στη συμμετοχή σε επιχειρήσεις διάσωσης και επείγουσας αποκατάστασης και στην παροχή ιατρικής περίθαλψης στα θύματα.
Όπως δείχνει η εμπειρία, οι κύριες αιτίες των «ανθρωπογενών» τραγωδιών είναι αρκετά παρόμοιες σε διαφορετικές χώρες σε κάθε είδους καταστροφές: τεχνική ατέλεια μηχανών και μηχανισμών, παραβίαση τεχνικών απαιτήσεων για τη λειτουργία τους. Ταυτόχρονα, πίσω από αυτό υπάρχουν ανθρώπινα ελαττώματα - ανικανότητα, επιφανειακή γνώση, ανευθυνότητα, δειλία, που εμποδίζει την έγκαιρη ανίχνευση σφαλμάτων που έχουν εντοπιστεί, αδυναμία λήψης υπόψη των δυνατοτήτων του σώματος, υπολογισμού δυνάμεων κ.λπ. Τέτοια φαινόμενα πρέπει να είναι καταδικάζεται όχι μόνο από διάφορα όργανα ελέγχου, αλλά πρώτα απ 'όλα από τη συνείδηση κάθε ανθρώπου που έχει μεγαλώσει στο πνεύμα της υψηλής ηθικής.
Ένα από τα πιο σημαντικά κοινωνικο-ψυχολογικά προληπτικά καθήκοντα είναι η ενημέρωση του πληθυσμού για την κατάσταση, η οποία πραγματοποιείται μόνιμα. Οι πληροφορίες πρέπει να είναι πλήρεις, αντικειμενικές, αληθείς, αλλά και, εντός λογικών ορίων, καθησυχαστικές. Η σαφήνεια και η συντομία των πληροφοριών τις καθιστά ιδιαίτερα αποτελεσματικές και κατανοητές. Η απουσία ή η καθυστέρηση των απαραίτητων πληροφοριών για τη λήψη ορθολογικών αποφάσεων κατά τη διάρκεια ή μετά από μια φυσική καταστροφή ή καταστροφή προκαλεί απρόβλεπτες συνέπειες. Για παράδειγμα, η άκαιρη και ημιαληθής ενημέρωση από τον πληθυσμό σχετικά με την κατάσταση της ραδιενέργειας στη ζώνη του ατυχήματος του Τσερνομπίλ οδήγησε σε πολλά τραγικά αποτελέσματα τόσο άμεσα για τη δημόσια υγεία όσο και για τη λήψη οργανωτικών αποφάσεων για την εξάλειψη του ατυχήματος και των συνεπειών του.
Αυτό συνέβαλε στην ανάπτυξη του νευρωτισμού σε ευρύτερους κύκλους του πληθυσμού και στο σχηματισμό ψυχογενών ψυχικών διαταραχών στα απομακρυσμένα στάδια της τραγωδίας του Τσερνομπίλ. Για το λόγο αυτό, στις περιοχές όπου ζει ο πληθυσμός, στον ένα ή τον άλλο βαθμό που επλήγησαν από το ατύχημα (ζώνες μόλυνσης, τόποι διαμονής εκτοπισθέντων), δημιουργήθηκαν Κέντρα Ψυχολογικής Αποκατάστασης, που συνδυάζουν κοινωνικο-ψυχολογική και πληροφοριακή βοήθεια και επικεντρώνονται στην πρόληψη. κλινικές μορφέςψυχική δυσλειτουργία.
Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι σημαντική θέση στην εφαρμογή της πρωτογενούς πρόληψης των ψυχογενών διαταραχών δίνεται στην κατανόηση ότι ένας σύγχρονος άνθρωπος πρέπει να μπορεί να συμπεριφέρεται σωστά σε οποιαδήποτε, ακόμη και στις πιο δύσκολες, καταστάσεις.
Μαζί με την καλλιέργεια της ικανότητας να μην χάνεσαι σε δύσκολες καταστάσεις ζωής που αναπτύσσονται σε ακραίες συνθήκες, η ικανότητα, οι επαγγελματικές γνώσεις και δεξιότητες, οι ηθικές ιδιότητες των ανθρώπων που διαχειρίζονται πολύπλοκους μηχανισμούς και τεχνολογικές διαδικασίες και η ικανότητα να δίνουν σαφείς και εποικοδομητικές οδηγίες είναι από τα πιο σημαντικά. σημαντική προληπτική σημασία.
Ιδιαίτερα τρομερές συνέπειες προκαλούνται από ανίκανες αποφάσεις και την επιλογή της λανθασμένης πορείας δράσης κατά τα αρχικά στάδια μιας ακραίας προκαταστροφικής κατάστασης ή κατά τη διάρκεια μιας ήδη ανεπτυγμένης καταστροφής. Κατά συνέπεια, κατά την επαγγελματική επιλογή και κατάρτιση των διευθυντών και των εκτελεστών των πιο κρίσιμων τομέων εργασίας σε πολλούς τομείς οικονομικής δραστηριότητας, είναι εξαιρετικά σημαντικό να λαμβάνονται υπόψη τα ψυχολογικά χαρακτηριστικά και η επαγγελματική ικανότητα ενός συγκεκριμένου υποψηφίου. Η πρόβλεψη της συμπεριφοράς του σε ακραίες συνθήκες θα πρέπει να κατέχει σημαντική θέση στο σύστημα γενικής πρόληψης της ανάπτυξης καταστάσεων απειλητικών για τη ζωή και των ψυχογενών διαταραχών που προκαλούνται από αυτές.
Δεν είναι χωρίς λόγο που πιστεύουν ότι ο ανεξέλεγκτος φόβος υποδηλώνει έλλειψη αυτοπεποίθησης, γνώσης και δεξιοτήτων. Αξίζει να σημειωθεί ότι μπορεί επίσης να οδηγήσει σε αντιδράσεις πανικού, για να αποφευχθούν οι οποίες είναι απαραίτητο να σταματήσει η διάδοση ψευδών φημών, να είστε σταθεροί με τους «ηγέτες» των συναγερμών, να κατευθύνετε την ενέργεια των ανθρώπων στη διάσωση κ.λπ. Είναι γνωστό ότι η εξάπλωση του πανικού διευκολύνεται από πολλούς παράγοντες που προκαλούνται από την ψυχολογική παθητικότητα ενός ατόμου σε ακραίες καταστάσεις και την έλλειψη ετοιμότητας να καταπολεμήσει τα στοιχεία.
Ιδιαίτερη αναφορά πρέπει να γίνει στις δυνατότητες πρωτογενούς φαρμακευτικής πρόληψης ψυχογενών διαταραχών. Τις τελευταίες δεκαετίες, έχει δοθεί μεγάλη προσοχή σε μια τέτοια πρόληψη. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να έχουμε κατά νου ότι η χρήση ψυχοφαρμακολογικών φαρμάκων για πρόληψη είναι περιορισμένη. Τέτοιες θεραπείες μπορούν να συνιστώνται αποκλειστικά για μικρές ομάδες ανθρώπων. Σε αυτήν την περίπτωση, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα εμφάνισης μυϊκής αδυναμίας, υπνηλίας, μειωμένης προσοχής (ηρεμιστικά, αντιψυχωσικά), υπερδιέγερσης (ψυχοενεργοποιητές) κ.λπ. Προκαταρκτική εξέταση των δόσεων του συνιστώμενου φαρμάκου, καθώς και της φύσης της προβλεπόμενης δραστηριότητας, απαιτείται. Το υλικό δημοσιεύτηκε στο http://site
Μπορεί να χρησιμοποιηθεί πολύ ευρύτερα για την πρόληψη ψυχικών διαταραχών σε άτομα που επιβιώνουν μετά από φυσική καταστροφή ή καταστροφή.
Οι ταξινομήσεις των ψυχικών ασθενειών είναι διαγνωστικές και συνδρομικές εκτιμήσεις που ουσιαστικά δεν χρησιμοποιήθηκαν μέχρι τα μέσα του 20ού αιώνα. Αυτά περιλαμβάνουν:
Διαταραχές μετατραυματικού στρες.
Διαταραχές κοινωνικού στρες.
Φοβία ακτινοβολίας.
Κούραση μάχης.
Σύνδρομα:
Βιετναμέζικο».
- «Αφγανός».
- "Τσετσένο", κ.λπ.
Καθώς και προ-νοσηρικές νευρωτικές εκδηλώσεις, αντιδράσεις σε οξύ στρες, διαταραχές προσαρμογής, άγχος μιας κατάστασης μάχης και μια σειρά από άλλα. Είναι οι αναγραφόμενες διαταραχές «νέες» ασθένειες του αιώνα μας; Οι απαντήσεις σε αυτό το ερώτημα στην υπάρχουσα βιβλιογραφία είναι μικτές. Από την άποψή μας, μιλάμε μόνο για την τοποθέτηση του τόνου των ψυχοπαθολογικών διαταραχών σε μεγάλες ομάδες ανθρώπων, που δημιουργούνται κυρίως από το κόστος του σύγχρονου πολιτισμού και τις κοινωνικές συγκρούσεις. Αυτές οι διαταραχές έχουν περιγραφεί φαινομενολογικά στο παρελθόν, αλλά δεν έχουν γενικευτεί ή ξεχωριστεί ειδικά. Αυτό συνέβη κυρίως επειδή η κοινωνία δεν ήταν έτοιμη να δεχτεί τις κοινωνικές αιτίες που επιδεινώνουν την ψυχική υγεία και να συνειδητοποιήσει την ανάγκη για κατάλληλη προληπτική και δραστηριότητες αποκατάστασης. Ψυχογενείς διαταραχές που παρατηρούνται σε καταστάσεις απειλητικές για τη ζωή κατά τη διάρκεια και μετά από φυσικές καταστροφές και καταστροφές.
Πίνακας 1 - Ψυχογενείς διαταραχές
|
Αντιδράσεις και ψυχογενείς διαταραχές |
Κλινικά χαρακτηριστικά |
|
|
Μη παθολογικές (φυσιολογικές) αντιδράσεις |
Η κυριαρχία συναισθηματικής έντασης, ψυχοκινητικών, ψυχοβλαστικών, υποθυμικών εκδηλώσεων, διατήρηση κριτικής αξιολόγησης του τι συμβαίνει και ικανότητα εκτέλεσης σκόπιμων δραστηριοτήτων |
|
|
Ψυχογενείς παθολογικές αντιδράσεις |
Νευρωτικό επίπεδο διαταραχών - οξέα ασθενικά, καταθλιπτικά, υστερικά και άλλα σύνδρομα, μειωμένη κριτική αξιολόγηση του τι συμβαίνει και δυνατότητα σκόπιμης δραστηριότητας |
|
|
Ψυχογενείς νευρωτικές καταστάσεις |
Σταθεροποιημένες και όλο και πιο περίπλοκες νευρωτικές διαταραχές - νευρασθένεια (νεύρωση εξάντλησης, ασθενική νεύρωση), υστερική νεύρωση, ιδεοψυχαναγκαστική νεύρωση, καταθλιπτική νεύρωση, σε ορισμένες περιπτώσεις απώλεια κριτικής κατανόησης του τι συμβαίνει και των δυνατοτήτων σκόπιμης δραστηριότητας |
|
|
Ανορθωτικές ψυχώσεις |
Οξείες συναισθηματικές αντιδράσεις σοκ, πολιτείες λυκόφωτοςσυνείδηση με κινητική διέγερση ή κινητική καθυστέρηση |
Τα τελευταία χρόνια, μια ανάλυση της κατάστασης της ψυχικής υγείας του πληθυσμού δείχνει αύξηση των μη ψυχωτικών, λεγόμενων οριακών ψυχικών διαταραχών, κυρίως νευρωτικών και σωματομορφικών διαταραχών και αντιδράσεων προσαρμογής που σχετίζονται άμεσα με αρνητικές αλλαγέςκοινωνικοοικονομική κατάσταση και πνευματική ζωή ευρειών στρωμάτων του πληθυσμού. Ταυτόχρονα, τα τελευταία 10 χρόνια, ο συνολικός αριθμός των ατόμων με αναπηρία λόγω ψυχικών διαταραχών (η κύρια ομάδα των οποίων είναι ασθενείς με μη ψυχωτικές διαταραχές) έχει αυξηθεί. Μια έρευνα μεμονωμένων ομάδων δειγμάτων του πληθυσμού έδειξε ότι, πρώτον, σημαντικό ποσοστό ασθενών, ιδιαίτερα με ήπιες νευρωτικές διαταραχές, παραμένει εκτός οπτικού πεδίου των ειδικών και, δεύτερον, ο μεγαλύτερος αριθμός ασθενών παρατηρείται σε ομάδες θυμάτων κατά τη διάρκεια και μετά από καταστάσεις έκτακτης ανάγκης.
Οι υπάλληλοι του Κρατικού Επιστημονικού Κέντρου (Κρατικό Επιστημονικό Κέντρο) δίνουν μεγάλη προσοχή στην ιατρική, ψυχολογική και ψυχιατρική περίθαλψη στον πληθυσμό που εκτίθεται στο στρες, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που πλήττονται από φυσικές καταστροφές, καταστροφές, τοπικούς πολέμους και διεθνικές συγκρούσεις.
Σε αυτές τις περιπτώσεις, η συστημική φύση της δυναμικής των βιολογικών και των τυπολογικών μηχανισμών προσωπικότητας στο σχηματισμό ψυχοφυσιολογικών διαταραχών του νευρωτικού επιπέδου, που συζητείται στο Σχήμα 1, αποκαλύπτεται ιδιαίτερα καθαρά.
ακραίο ψυχογενές στρες
Εικόνα 1 - Κύριοι παράγοντες που επηρεάζουν τον σχηματισμό ψυχοπαθολογικές εκδηλώσειςνευρωτικό επίπεδο
Λαμβάνοντας υπόψη ολόκληρο το σύνολο των μέτρων διάσωσης, κοινωνικών και ιατρικών μέτρων καθιστά δυνατό τον σχηματικό προσδιορισμό τριών περιόδων ανάπτυξης καταστάσεων που προκαλούν διάφορες ψυχογενείς διαταραχές.
Η πρώτη, η οξεία περίοδος, χαρακτηρίζεται από ξαφνική απειλή για τη ζωή κάποιου και θάνατο αγαπημένων προσώπων. Διαρκεί από την έναρξη της πρόσκρουσης μέχρι την οργάνωση των επιχειρήσεων διάσωσης (λεπτά, ώρες). Μια ισχυρή ακραία επίδραση αυτή τη στιγμή επηρεάζει κυρίως τα ένστικτα της ζωής (αυτοσυντήρηση) και οδηγεί στην ανάπτυξη μη ειδικών, εξωπροσωπικών ψυχογενών αντιδράσεων, η βάση των οποίων είναι ο φόβος ποικίλης έντασης. Αυτή τη στιγμή, παρατηρούνται κυρίως ψυχογενείς αντιδράσεις ψυχωτικών και μη ψυχωτικών επιπέδων. Ξεχωριστή θέση την περίοδο αυτή κατέχουν οι ψυχικές διαταραχές στους τραυματίες και τραυματίες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, απαιτείται ειδική διαφορική διαγνωστική ανάλυση, με στόχο τον εντοπισμό της σχέσης αιτίου-αποτελέσματος των ψυχικών διαταραχών τόσο άμεσα με ψυχογενείς διαταραχές όσο και με τους τραυματισμούς που προκύπτουν (τραυματική εγκεφαλική βλάβη, δηλητηρίαση από εγκαύματα κ.λπ.).
Στη δεύτερη περίοδο, που συμβαίνει κατά την ανάπτυξη των επιχειρήσεων διάσωσης, μεταφορικά, " κανονική ζωήσε ακραίες συνθήκες." επίσης νέες αγχωτικές επιρροές, όπως απώλεια συγγενών, χωρισμός οικογενειών, απώλεια σπιτιού και περιουσίας Σημαντικό στοιχείο του παρατεταμένου άγχους κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι η προσδοκία επαναλαμβανόμενων επιπτώσεων, η ασυμφωνία μεταξύ προσδοκιών και αποτελεσμάτων των επιχειρήσεων διάσωσης, ανάγκη εντοπισμού νεκρών συγγενών Το ψυχοσυναισθηματικό στρες που χαρακτηρίζει την αρχή της δεύτερης περιόδου αντικαθίσταται από το τέλος του, κατά κανόνα, με αυξημένη κόπωση και «αποστράτευση» με ασθενοκαταθλιπτικές εκδηλώσεις.
Στην τρίτη περίοδο, που ξεκινά για τα θύματα μετά την εκκένωση τους σε ασφαλείς περιοχές, πολλοί βιώνουν περίπλοκη συναισθηματική και γνωστική επεξεργασία της κατάστασης, αξιολόγηση των δικών τους εμπειριών και αισθήσεων και ένα είδος «υπολογισμού» των απωλειών. Ταυτόχρονα, οι ψυχοτραυματικοί παράγοντες που σχετίζονται με την αλλαγή του τρόπου ζωής, τη διαβίωση σε μια κατεστραμμένη περιοχή ή έναν τόπο εκκένωσης γίνονται επίσης σχετικοί. Καθώς γίνονται χρόνιοι, αυτοί οι παράγοντες συμβάλλουν στο σχηματισμό σχετικά επίμονων ψυχογενών διαταραχών. Μαζί με τις επίμονες μη ειδικές νευρωτικές αντιδράσεις και καταστάσεις, τις παρατεταμένες και αναπτυσσόμενες παθοχαρακτηριστικές αλλαγές, οι διαταραχές μετατραυματικού και κοινωνικού στρες αρχίζουν να κυριαρχούν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Οι σωματογενείς ψυχικές διαταραχές μπορεί να είναι ποικίλης «υποξείας» φύσης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, υπάρχει τόσο μια «σωματοποίηση» πολλών νευρωτικών διαταραχών και, σε κάποιο βαθμό, το αντίθετο αυτής της διαδικασίας, «νευρωτισμός» και «ψυχοπάθεια», που σχετίζονται με την επίγνωση των υπαρχόντων τραυματικών κακώσεων και σωματικών ασθενειών, όπως καθώς και με τις πραγματικές δυσκολίες της ζωής των θυμάτων.
Κατά τη διάρκεια όλων αυτών των περιόδων, η ανάπτυξη και η αντιστάθμιση των ψυχογενών διαταραχών σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης εξαρτάται από τρεις ομάδες παραγόντων: τις ιδιαιτερότητες της κατάστασης, την ατομική ανταπόκριση σε αυτό που συμβαίνει, τα κοινωνικά και οργανωτικά μέτρα. Ωστόσο, η σημασία αυτών των παραγόντων σε διαφορετικές περιόδους εξέλιξης της κατάστασης δεν είναι η ίδια. Το Σχήμα 2 δείχνει σχηματικά το ποσοστό των δυναμικά μεταβαλλόμενων παραγόντων που επηρεάζουν πρωτίστως την ψυχική υγεία κατά τη διάρκεια και μετά από οποιαδήποτε έκτακτη ανάγκη. Τα στοιχεία που παρουσιάζονται δείχνουν ότι με την πάροδο του χρόνου η φύση της κατάστασης έκτακτης ανάγκης χάνει την άμεση σημασία της και ατομικά χαρακτηριστικάτα θύματα και, αντίθετα, όχι μόνο η ιατρική, αλλά και η κοινωνικο-ψυχολογική βοήθεια και οι οργανωτικοί παράγοντες αυξάνονται και έχουν θεμελιώδη σημασία. Από αυτό προκύπτει ότι τα κοινωνικά προγράμματα για την αντιμετώπιση θεμάτων προστασίας και αποκατάστασης της ψυχικής υγείας μεταξύ των θυμάτων καταστάσεων έκτακτης ανάγκης είναι υψίστης σημασίας.
Ψυχογενείς διαταραχές σε ακραίες καταστάσεις. Οι ψυχογενείς διαταραχές σε ακραίες καταστάσεις καταλαμβάνουν ιδιαίτερη θέση λόγω του ότι μπορούν να εμφανιστούν ταυτόχρονα σε μεγάλο αριθμό ατόμων, προκαλώντας αποδιοργάνωση στην γενική πρόοδοεργασίες διάσωσης και αποκατάστασης.
Αυτό καθορίζει την ανάγκη για έγκαιρη αξιολόγηση της κατάστασης των θυμάτων, την πρόγνωση των εντοπισμένων διαταραχών, καθώς και την εφαρμογή των απαραίτητων και πιθανών θεραπευτικών μέτρων σε συγκεκριμένες ακραίες καταστάσεις.
Σε αυτές τις περιπτώσεις, ως ακραίες συνθήκες νοούνται καταστάσεις που είναι επικίνδυνες για τη ζωή, την υγεία και την ευημερία σημαντικών ομάδων του πληθυσμού, που προκαλούνται από φυσικές καταστροφές, καταστροφές, ατυχήματα ή χρήση από τον εχθρό σε περίπτωση πολέμου. διάφοροι τύποιόπλα.
Οποιαδήποτε ακραία επίδραση γίνεται καταστροφική όταν προκαλεί μεγάλες καταστροφές, θάνατο, τραυματισμό και ταλαιπωρία σε σημαντικό αριθμό ανθρώπων.
Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας ορίζει τις φυσικές καταστροφές ως καταστάσεις που χαρακτηρίζονται από απρόβλεπτες, σοβαρές και άμεσες απειλές για τη δημόσια υγεία. Όπως έχουν δείξει ειδικές μελέτες Aleksandrovsky Yu.A. Lobastov O.S. Spivak L.I. Shchukin B.P. 1991, οι ψυχοπαθολογικές διαταραχές σε ακραίες καταστάσεις έχουν πολλά κοινά με κλινικές διαταραχές που αναπτύσσονται υπό φυσιολογικές συνθήκες.
Ωστόσο, υπάρχουν και σημαντικές διαφορές.
Πρώτον, λόγω της πολλαπλότητας των ξαφνικών ψυχοτραυματικών παραγόντων σε ακραίες καταστάσεις, ψυχικές διαταραχές εμφανίζονται ταυτόχρονα σε μεγάλο αριθμό ανθρώπων. Δεύτερον, η κλινική εικόνα σε αυτές τις περιπτώσεις δεν είναι αυστηρά ατομική, όπως σε συνηθισμένες ψυχοτραυματικές περιστάσεις, στη φύση και περιορίζεται σε έναν μικρό αριθμό αρκετά τυπικών εκδηλώσεων.
Το ιδιαίτερο είναι επίσης ότι, παρά την ανάπτυξη ψυχογενών διαταραχών και τη συνεχιζόμενη απειλητική για τη ζωή κατάσταση, το άτομο που έχει πληγεί αναγκάζεται να συνεχίσει να αγωνίζεται ενεργά τις συνέπειες μιας φυσικής καταστροφής για χάρη της επιβίωσης και της διατήρησης της ζωής των αγαπημένων προσώπων και των προσώπων. όλοι γύρω τους. Οι αντιδραστικές καταστάσεις που αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια φυσικών καταστροφών και καταστροφών ανήκουν σε μια μεγάλη ομάδα ψυχογενών διαταραχών, μεταξύ των οποίων περιλαμβάνονται νευρωτικές και παθοχαρακτηριστικές αντιδράσεις, νευρώσεις και αντιδραστικές ψυχώσεις.
Οι ιδιαιτερότητες των πολύπλοκων αλληλεπιδράσεων μεταξύ εξωτερικών και εσωτερικών παραγόντων που δρουν και του εδάφους εξηγούν τις ποικίλες εκδηλώσεις όλων των αντιδραστικών καταστάσεων, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που αναπτύσσονται σε ακραίες συνθήκες. Σε αυτή την περίπτωση, οι παθογόνες συνθήκες έχουν ιδιαίτερη σημασία - περιβαλλοντικοί παράγοντες, η σοβαρότητα και η ισχύς των επιπτώσεών τους, το σημασιολογικό περιεχόμενο - η σημασιολογία του ψυχοτραύματος.
Οι οξείες και σοβαρές τραυματικές επιπτώσεις συνήθως συνδέονται με καταστάσεις καταστροφών και φυσικών καταστροφών, στις οποίες υπάρχει φόβος για τη ζωή κάποιου και για την υγεία και τη ζωή των αγαπημένων προσώπων. Μία από τις κύριες ιδιότητες τέτοιων τραυματισμών είναι ότι είναι άσχετοι με το άτομο και δεν σχετίζονται με τα χαρακτηριστικά του προνοσηρού Ushakov G.K. 1987. Η κατάσταση του φόβου επηρεάζει κυρίως τη συναισθηματική πλευρά και δεν απαιτεί εντατική προσωπική επεξεργασία· η αντίδραση εμφανίζεται σαν με αντανακλαστικό, χωρίς ενδοψυχική επεξεργασία Krasnushkin E.K 1948 Heimann H 1971 Hartsough D 1985. Οι διακυμάνσεις του ρυθμού επίδρασης μπορούν να εξηγήσουν όχι μόνο τον βαθμό της ατομικής συμμετοχής στη διαμόρφωση των χαρακτηριστικών της κλινικής εικόνας, αλλά και το βάθος, τη διάρκεια και τη σοβαρότητα των ψυχογενών διαταραχών, την κυριαρχία ορισμένων μορφών και παραλλαγών σε διάφορες φυσικές καταστροφές. L.Ya. Brusilovsky, N.P. Brukhansky και T.E. Ο Segalov, σε μια κοινή έκθεση στο Πρώτο Πανενωσιακό Συνέδριο Νευροπαθολόγων και Ψυχιάτρων το 1927, λίγο μετά τον καταστροφικό σεισμό στην Κριμαία, ανέλυσε συγκεκριμένα τις διάφορες νευροψυχικές αντιδράσεις που παρατηρήθηκαν στα θύματα.
Ταυτόχρονα, ως τον πιο χαρακτηριστικό μηχανισμό για την ανάπτυξη αυτών των αντιδράσεων, εντόπισαν την αναστολή της ανώτερης νοητικής δραστηριότητας, με αποτέλεσμα να αναπτύσσεται σεισμός, απελευθερώνοντας την υποσυνείδητη σφαίρα των ενστίκτων. Αυτό είναι, από τη σκοπιά των συντακτών της έκθεσης, που εξηγεί διάφορες ψυχογενείς διαταραχές, οι οποίες αποδίδουν έναν κυρίως πλαστικό ρόλο σε συνταγματικούς παράγοντες στη δημιουργία νευρωτικών και ψυχωτικών αντιδράσεων.
Ανάλογα με την κλινική εικόνα, οι ψυχογενείς διαταραχές μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες - ψυχογενείς αντιδράσεις και καταστάσεις με μη ψυχωτικά συμπτώματα και αντιδραστικές ψυχώσεις με ψυχωσικές διαταραχές. Η διαφοροποιημένη εξέταση κλινικών μορφών και παραλλαγών ψυχογενών διαταραχών, η οριοθέτησή τους από ένα ευρύ φάσμα καταστάσεων που μοιάζουν με νεύρωση και ψυχοπαθείς απαιτεί ειδική παρακολούθηση των ασθενών, ανάλυση, αξιολόγηση της δυναμικής της κατάστασης, παρακλινικές μελέτες κ.λπ. Αυτό είναι δυνατό μόνο σε ιατρικό ίδρυμα με ψυχίατρο και, εάν είναι απαραίτητο, άλλους ειδικούς.
Είναι απολύτως σαφές ότι σε μια κατάσταση που προκαλείται από ακραίες επιρροές, όταν μπορεί να υπάρχει μεγάλος αριθμός ατόμων με ψυχογενείς διαταραχές και όταν μπορεί να μην υπάρχει ψυχίατρος μεταξύ των ιατρικών εργαζομένων, είναι απαραίτητη μια ορθολογικά απλοποιημένη ταξινόμηση αξιολόγησης των αναδυόμενων ψυχικών διαταραχών.
Θα πρέπει να βασίζεται σε σαφείς διαγνώσεις που είναι απαραίτητες για την επίλυση ορισμένων ερωτήσεων σχετικά με την πιθανότητα να αφήσει το θύμα σε ψυχοτραυματική ακραία κατάσταση ή τη σειρά εκκένωσης του, σχετικά με την πρόγνωση αναπτυσσόμενη κατάσταση, απαραίτητα ιατρικά ραντεβού.
Όσο πιο κοντά έρχεται ένα θύμα με ψυχογενείς διαταραχές σε έναν εξειδικευμένο ιατρικό ίδρυμα, τόσο περισσότερες ευκαιρίες θα υπάρχουν για να αποσαφηνιστεί η αρχική διάγνωση και να εισαχθούν πρόσθετες κλινικές αιτιολογήσεις σε αυτήν.
Η εμπειρία δείχνει ότι στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, ένας ειδικός γιατρός, ήδη στο αρχικό στάδιο της ιατρικής διαλογής ατόμων με ψυχογενείς διαταραχές, επιλύει αρκετά γρήγορα και σωστά θεμελιώδη ζητήματα σχετικά με την εκκένωση, την πρόγνωση και την απαραίτητη ανακουφιστική θεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση, είναι καταλληλότερο να διακρίνουμε τόσο μη παθολογικά φυσιολογικά νευρωτικά φαινόμενα αντίδρασης στο στρες, αντιδράσεις προσαρμογής, όσο και νευρωτικές αντιδράσεις, καταστάσεις και αντιδραστικές ψυχώσεις.
Κάθε μία από αυτές τις διαγνωστικές ομάδες έχει χαρακτηριστικά που προκαθορίζουν τις ιατρικές, οργανωτικές και θεραπευτικές τακτικές. Τραπέζι. Ψυχογενείς διαταραχές που παρατηρούνται σε καταστάσεις απειλητικές για τη ζωή κατά τη διάρκεια και μετά από φυσικές καταστροφές και καταστροφές Αντιδράσεις και ψυχογενείς διαταραχές Κλινικά χαρακτηριστικά Μη παθολογικές φυσιολογικές αντιδράσεις Κυριαρχία συναισθηματικής έντασης, ψυχοκινητικές, ψυχογεννητικές, υποθυμικές εκδηλώσεις, διατήρηση κριτικής αξιολόγησης του τι συμβαίνει και ικανότητα σκόπιμη δραστηριότητα Ψυχογενείς παθολογικές αντιδράσεις Νευρωτικό επίπεδο διαταραχών - οξέα, ασθενικά, καταθλιπτικά, υστερικά και άλλα σύνδρομα, μειωμένη κριτική αξιολόγηση του τι συμβαίνει και τις δυνατότητες σκόπιμης δραστηριότητας Ψυχογενείς νευρωτικές καταστάσεις Σταθεροποιημένες και όλο και πιο περίπλοκες νευρωτικές διαταραχές - νευρασθένεια, εξαντλητική νεύρωση, όπως νεύρωση, υστερική νεύρωση, ιδεοψυχαναγκαστική νεύρωση, καταθλιπτική νεύρωση, σε ορισμένες περιπτώσεις απώλεια της κριτικής κατανόησης του τι συμβαίνει και των δυνατοτήτων σκόπιμης δραστηριότητας Αντιδραστικές ψυχώσεις Οξείες οξείες συναισθηματικές αντιδράσεις σοκ, καταστάσεις συνείδησης λυκόφωτος με κινητική διέγερση ή κινητική καθυστέρηση Παρατεταμένη Καταθλιπτικά, παρανοϊκά, σύνδρομα ψευδοάνοιας, υστερικές και άλλες ψυχώσεις Αντιδραστικές ψυχώσεις Οι αντιδράσεις συναισθηματικού σοκ που αναπτύσσονται σε ακραίες καταστάσεις, σε αντίθεση με τις μη παθολογικές νευρωτικές διαταραχές χαρακτηρίζονται από διαπιστωμένες παραβάσειςνοητική δραστηριότητα, η οποία στερεί από ένα άτομο ή μια ομάδα ανθρώπων την ευκαιρία να αντικατοπτρίζει σωστά και χωρίς παραμόρφωση αυτό που συμβαίνει και για μεγάλο χρονικό διάστημα προκαλεί διαταραχή της εργασίας και της απόδοσης. Ταυτόχρονα, όπως ήδη σημειώθηκε, εκδηλώνονται σαφώς βλαστικές και σωματικές διαταραχές - από το καρδιαγγειακό, το ενδοκρινικό και αναπνευστικά συστήματα, γαστρεντερικός σωλήναςκαι τα λοιπά. Σε ορισμένες περιπτώσεις σωματικές διαταραχέςγίνονται τόσο έντονες που οδηγούν σε οδυνηρές εκδηλώσεις.
Οι αντιδραστικές ψυχώσεις συνήθως αναπτύσσονται οξείες· η εμφάνισή τους συνήθως απαιτεί συνδυασμό καταστάσεων έκτακτης ανάγκης. δυσμενείς παράγοντες. Είναι γενικά αποδεκτό ότι η ανάπτυξη αντιδραστικών ψυχώσεων, καθώς και νευρωτικών αντιδράσεων, διευκολύνεται από προδιαθεσικούς παράγοντες, για παράδειγμα, υπερκόπωση, γενική εξασθένηση, διαταραχές ύπνου, διατροφής και άλλα προκαταρκτικά σωματικά και ψυχικά τραύματα, για παράδειγμα, μικροτραυματισμοί. στο σώμα και το κεφάλι, ανησυχείτε για τη μοίρα συγγενών και φίλων κ.λπ. Οι φυγόμορφες αντιδράσεις είναι βραχυπρόθεσμες - έως και αρκετές ώρες, οι βλαστώδεις αντιδράσεις είναι μεγαλύτερες - έως και 15-20 ημέρες. Πλήρης ανάρρωση παρατηρείται σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις, μέσο όροΗ νοσηλεία για οξείες συναισθηματικές αντιδράσεις-σοκ κατά τη διάρκεια του πολέμου ήταν έως και 30 ημέρες. Αυτές οι αντιδράσεις, τυπικές για συνθήκες μάχης, σύμφωνα με τους μηχανισμούς εμφάνισής τους, ερμηνεύονται ως πρωτόγονες αντιδράσεις σε απειλή για τη ζωή. Ivanov F.I. 1970. Οι ψυχογενείς καταστάσεις συνείδησης του λυκόφωτος χαρακτηρίζονται από στένωση του όγκου της συνείδησης, κυρίως αυτόματες μορφές συμπεριφοράς, κινητική ανησυχία, λιγότερο συχνά καθυστέρηση, μερικές φορές αποσπασματικές παραισθήσεις και παραληρητικές εμπειρίες· συνήθως είναι βραχύβιες· σε 40 όλοι οι ασθενείς καταλήγουν σε μια μέρα. Κατά κανόνα, όλα τα άτομα που έχουν υποστεί ψυχογενείς διαταραχές του λυκόφωτος βιώνουν πλήρη αποκατάσταση της υγείας και προσαρμοσμένες δραστηριότητες.
Οι παρατεταμένες αντιδραστικές ψυχώσεις αναπτύσσονται πιο αργά από τις οξείες, συνήθως μέσα σε αρκετές ημέρες· η καταθλιπτική μορφή της παρατεταμένης ψύχωσης παρατηρείται συχνότερα.
Αυτά είναι τυπικά συμπτώματα καταθλιπτικές καταστάσειςμε μια γνωστή τριάδα κλινικών εκδηλώσεων: μειωμένη διάθεση, κινητική καθυστέρηση, επιβράδυνση της σκέψης. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς απορροφώνται από την κατάσταση και όλες οι εμπειρίες τους καθορίζονται από αυτήν. Συνήθως υπάρχει επιδείνωση της όρεξης, απώλεια βάρους, κακός ύπνος, δυσκοιλιότητα, ταχυκαρδία, ξηροί βλεννογόνοι και στις γυναίκες - διακοπή της εμμήνου ρύσεως.
Οι σοβαρές εκδηλώσεις κατάθλιψης χωρίς ενεργή θεραπεία συχνά διαρκούν για 2-3 μήνες. Η τελική πρόγνωση είναι σχετικά ευνοϊκή στις περισσότερες περιπτώσεις. Το ψυχογενές παρανοϊκό συνήθως αναπτύσσεται αργά, σε αρκετές ημέρες, και συνήθως είναι παρατεταμένο.
Μεταξύ των κλινικών εκδηλώσεων, οι συναισθηματικές διαταραχές περιλαμβάνουν το άγχος, τον φόβο και την κατάθλιψη.
Στο πλαίσιο αυτών των διαταραχών, συνήθως αναπτύσσονται επίμονες αυταπάτες σχέσης και δίωξης.
Υπάρχει στενή σύνδεση μεταξύ των συναισθηματικών διαταραχών και της έντασης των παραληρηματικών εμπειριών.
Η μορφή ψευδοάνοιας, όπως και άλλες παρατεταμένες ψυχώσεις, αναπτύσσεται μέσα σε λίγες ημέρες, αν και συχνά παρατηρούνται περιπτώσεις οξείας ανάπτυξης ψευδοάνοιας.
Η διάρκεια της περιόδου των ψυχωτικών φαινομένων φτάνει ένα μήνα ή περισσότερο.
Η κατάσταση των ασθενών χαρακτηρίζεται από σκόπιμα χονδροειδείς επιδείξεις διανοητικής αναπηρίας· αδυναμία ονοματοδοσίας ηλικίας, ημερομηνίας, καταγραφής των γεγονότων του ιστορικού, ονομάτων συγγενών, εκτέλεσης βασικών υπολογισμών κ.λπ. Η συμπεριφορά σε αυτή την περίπτωση είναι της φύσης του ανοησία, ακατάλληλες εκφράσεις του προσώπου, τέντωμα των χειλιών με προβοσκίδα, ομιλία που ακούγεται κ.λπ. Η ψευδοάνοια εκδηλώνεται ιδιαίτερα καθαρά όταν της ζητείται να εκτελέσει τις απλούστερες αριθμητικές πράξεις της πρόσθεσης, της αφαίρεσης και του πολλαπλασιασμού. Τα λάθη είναι τόσο τερατώδη που έχει κανείς την εντύπωση ότι ο ασθενής εσκεμμένα δίνει λανθασμένες απαντήσεις.
Πρέπει να σημειωθεί ότι στη βιβλιογραφία Ιδιαίτερη προσοχήδίνεται η δυνατότητα ανάπτυξης ψυχογενών διαταραχών ταυτόχρονα με άλλες βλάβες -τραύματα, πληγές, εγκαύματα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι δυνατή μια πιο σοβαρή πορεία της υποκείμενης βλάβης. Μάλλον μπορούμε να συμφωνήσουμε με τον Ν.Ν. Timofeev 1967, ο οποίος σημείωσε ότι κάθε κλειστός εγκεφαλικός τραυματισμός είναι γεμάτος πιθανότητες εύκολη ανάπτυξηψυχογενείς, νευρωτικές αντιδράσεις και καθήλωση επώδυνα συμπτώματα. Ως εκ τούτου, η απλή πορεία κλειστός τραυματισμόςο εγκέφαλος εξαρτάται από τις τακτικές ενός ειδικού γιατρού που διασφαλίζει την ψυχική άσηψη στον ίδιο βαθμό που η σωστή θεραπεία του τραύματος εξασφαλίζει την απλή επούλωση.
Η μελέτη των ψυχικών διαταραχών που παρατηρούνται σε ακραίες καταστάσεις, καθώς και η ανάλυση ολόκληρου του συνόλου των μέτρων διάσωσης, κοινωνικών και ιατρικών μέτρων, καθιστά δυνατό τον σχηματικό προσδιορισμό τριών περιόδων ανάπτυξης της κατάστασης στην οποία παρατηρούνται διάφορες ψυχογενείς διαταραχές. κύριοι παράγοντες που επηρεάζουν την ανάπτυξη και την αντιστάθμιση ψυχικών διαταραχών σε ακραίες καταστάσεις.
Η πρώτη, οξεία περίοδος, χαρακτηρίζεται από ξαφνική απειλή για τη ζωή κάποιου και θάνατο αγαπημένων προσώπων. Διαρκεί από την αρχή της πρόσκρουσης μέχρι την οργάνωση των επιχειρήσεων διάσωσης για λεπτά, ώρες. Η ισχυρή ακραία έκθεση κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου επηρεάζει κυρίως τα ζωτικά ένστικτα της αυτοσυντήρησης και οδηγεί στην ανάπτυξη μη ειδικών, εξωπροσωπικών ψυχογενών αντιδράσεων, η βάση των οποίων είναι ο φόβος ποικίλης έντασης.
Αυτή τη στιγμή, παρατηρούνται κυρίως ψυχογενείς αντιδράσεις ψυχωτικού και μη ψυχωτικού επιπέδου, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατή η ανάπτυξη πανικού. Ξεχωριστή θέση την περίοδο αυτή κατέχουν οι ψυχικές διαταραχές στο στρατιωτικό προσωπικό που έχει υποστεί τραύματα και τραύματα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, απαιτείται ειδική διαφορική διαγνωστική ανάλυση, με στόχο τον εντοπισμό της σχέσης αιτίου-αποτελέσματος των ψυχικών διαταραχών τόσο με άμεσες ψυχογενείς διαταραχές όσο και με τους προκύπτοντες τραυματισμούς: τραυματική εγκεφαλική βλάβη, δηλητηρίαση από εγκαύματα κ.λπ. περίοδο, η οποία εμφανίζεται κατά την ανάπτυξη των επιχειρήσεων διάσωσης, μεταφορικά μιλώντας, η κανονική ζωή αρχίζει σε ακραίες συνθήκες. Αυτή τη στιγμή, στο σχηματισμό καταστάσεων κακής προσαρμογής και ψυχικών διαταραχών, τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας των θυμάτων είναι πολύ πιο σημαντικά, καθώς και η επίγνωσή τους όχι μόνο για τη συνεχιζόμενη απειλητική για τη ζωή κατάσταση σε ορισμένες περιπτώσεις, αλλά και για νέες αγχωτικές επιρροές. όπως θάνατος συγγενών, χωρισμός οικογενειών, απώλεια σπιτιού και περιουσίας.
Ένα σημαντικό στοιχείο παρατεταμένου άγχους κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι η προσδοκία επαναλαμβανόμενων επιπτώσεων, η ασυμφωνία μεταξύ των προσδοκιών και των αποτελεσμάτων των επιχειρήσεων διάσωσης και η ανάγκη εντοπισμού νεκρών συγγενών. Το ψυχοσυναισθηματικό στρες που χαρακτηρίζει την αρχή της δεύτερης περιόδου αντικαθίσταται από το τέλος της, κατά κανόνα, από αυξημένη κόπωση και αποστράτευση με ασθενοκαταθλιπτικές εκδηλώσεις.
Στην τρίτη περίοδο, η οποία ξεκινά για τα θύματα μετά την εκκένωση τους σε ασφαλείς περιοχές, πολλοί βιώνουν περίπλοκη συναισθηματική και γνωστική επεξεργασία της κατάστασης, αξιολόγηση των δικών τους εμπειριών και αισθήσεων και ένα είδος υπολογισμού των απωλειών.
Ταυτόχρονα, οι ψυχοτραυματικοί παράγοντες που σχετίζονται με αλλαγές στα πρότυπα ζωής, τη διαβίωση σε μια κατεστραμμένη περιοχή ή σε έναν τόπο εκκένωσης γίνονται επίσης σχετικοί. Καθώς γίνονται χρόνιοι, αυτοί οι παράγοντες συμβάλλουν στο σχηματισμό σχετικά επίμονων ψυχογενών διαταραχών.
Μαζί με τις επίμονες μη ειδικές νευρωτικές αντιδράσεις και καταστάσεις, οι παρατεταμένες και αναπτυσσόμενες παθοχαρακτηριστικές διαταραχές αρχίζουν να κυριαρχούν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Οι σωματογενείς ψυχικές διαταραχές μπορεί να είναι ποικίλης υποξείας φύσης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, υπάρχει τόσο σωματοποίηση πολλών νευρωτικών διαταραχών και, σε κάποιο βαθμό, το αντίθετο αυτής της διαδικασίας, νευρωτισμός και ψυχοπάθεια, που συνδέονται με την επίγνωση των υπαρχόντων τραυματικών κακώσεων και σωματικών ασθενειών, καθώς και τις πραγματικές δυσκολίες των ζωές των θυμάτων.
Μέσα στο καθορισμένο πλαίσιο τριών περιόδων, μπορούμε να εξετάσουμε τη δυναμική των ψυχικών διαταραχών σε διάφορες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης. Παρά τα πολλά ειδικά χαρακτηριστικά, σε σχέση με τους λόγους εμφάνισής τους και τη δυναμική μετά την έκτακτη ανάγκη, οι περιγραφόμενες τάσεις είναι πιθανό να επιμείνουν σε όλες τις περιπτώσεις. Οι μακροχρόνιες παρατηρήσεις των συμμετεχόντων στην εκκαθάριση του ατυχήματος στον πυρηνικό σταθμό του Τσερνομπίλ που συνέβη τον Απρίλιο του 1986 επέτρεψαν στον S.V. Litvintsev, I.S. Ο Rudom 1998 στη δεύτερη και τρίτη περίοδο εξετάζει με συνέπεια τη δυναμική των ψυχικών διαταραχών.
Είχε τα δικά του χαρακτηριστικά που σχετίζονται με την λαμβανόμενη έκθεση σε χαμηλές δόσεις ακτινοβολίας. Στα πρώτα 4 χρόνια μετά το ατύχημα, προσδιορίστηκαν μέτριας έντασης ασθενικές ασθενευρωτικές και ασθενοφυτικές διαταραχές ψυχική κατάσταση. Ήταν ουσιαστικά προ-νευρωτικές εκδηλώσεις.
Τα επόμενα 4 χρόνια, παρατηρήθηκε η ανάπτυξη σύνθετων συμπλεγμάτων συμπτωμάτων, τα οποία οι συγγραφείς ονόμασαν ψυχοσωματική ασθένεια ακτινοβολίας. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου κυριάρχησαν οι συναισθηματικές, οι υποχονδριακές και οι ιδεοληπτικές-φοβικές διαταραχές. 6-8 χρόνια μετά το ατύχημα είχαν ήδη διαγνωστεί ψυχοοργανικές και σωματομορφικές διαταραχές. Στην προέλευσή τους, τόσο οι συνέπειες της έκθεσης σε ακτινοβολία όσο και το σύμπλεγμα ψυχογενών επιρροών που συνδέονται με δύσκολες συνθήκες ζωής είχαν μεγάλη σημασία.
Όταν ερευνήθηκε από υπαλλήλους του Ομοσπονδιακού Επιστημονικού και Μεθοδολογικού Κέντρου οριακή ψυχιατρική 300 τυχαία επιλεγμένοι κάτοικοι αγροτικών περιοχών της Λευκορωσίας Γ.Μ. Ο Ρουμιάντσεφ και άλλοι που έζησαν για 3 χρόνια στις περιοχές που επλήγησαν από το ατύχημα στον πυρηνικό σταθμό του Τσερνομπίλ, αποκαλύφθηκε ότι μόνο 5 από αυτούς που εξετάστηκαν δεν είχαν ψυχογενείς διαταραχές. Ένα χαρακτηριστικό της ψυχοτραυματικής επίδρασης στις υπόλοιπες παρατηρήσεις ήταν η καθολική σημασία και η εξαιρετική συνάφεια για κάθε άτομο εμπειριών που σχετίζονται άμεσα με τη σωματική υγεία.
Αυτές οι εμπειρίες ήταν χρόνια φύση, η διάρκειά τους μετρήθηκε σε αρκετά χρόνια. Η δομή των μορφών ψυχικής δυσπροσαρμογής σε αυτές τις περιπτώσεις, σύμφωνα με τα γενικά πρότυπα ανάπτυξης ψυχογενών διαταραχών, σχετιζόταν στενά με την ατομική σημασία της φύσης της ψυχοτραυματικής επίδρασης. Την κυρίαρχη θέση, στους 25,7 από αυτούς που εξετάστηκαν, κατείχαν διαταραχές που μοιάζουν με νεύρωση σε χρόνιες ψυχοσωματικές παθήσεις: υπέρταση, καρδιαγγειακά νοσήματα, βλαστική-αγγειακή δυστονία, γαστρεντερικές παθήσειςκ.λπ. Η δεύτερη θέση σε συχνότητα ήταν στην πραγματικότητα οι νευρωτικές εκδηλώσεις 22.4. Σε 8,9 από αυτούς που εξετάστηκαν διαπιστώθηκε αντιστάθμιση των προσωπικών τονισμών και άτυπες διαταραχές μετατραυματικού στρες PTSD εντοπίστηκαν σε 38 περιπτώσεις. Σε γενικές γραμμές, εκφράστηκαν σε μείωση της πρωτοβουλίας, επιδεινούμενες αντιδράσεις σε ερεθίσματα που σχετίζονται με τον κύριο τραυματικό παράγοντα, αλλαγές στις σχέσεις με περιβάλλον, τη διαμόρφωση επίμονων ιδεών για την ενοχοποίηση των υπευθύνων για ό,τι συνέβη.
Σε αντίθεση με τις κλασικές παραλλαγές του DSM-III-R PTSD, στις περιπτώσεις που εξετάστηκαν δεν υπήρχε αίσθημα ενοχής και επαναλαμβανόμενες εμπειρίες οξέος ψυχογενούς τραύματος.
Σε όλες τις περιόδους εξέλιξης της κατάστασης, οι ψυχίατροι, καθώς και άλλοι ιατροί, αντιμετωπίζουν διάφορα ερωτήματα που σχετίζονται όχι μόνο με την άμεση αντιμετώπιση ψυχικών ασθενειών που έχουν προκύψει ή επιδεινωθεί σε ακραίες συνθήκες, αλλά και με την αξιολόγηση της ψυχολογικής και κλινικο-ψυχοπαθολογικών χαρακτηριστικών των ατόμων στα ξέσπασμα καταστροφών.
Αυτό είναι απαραίτητο σε πολλές περιπτώσεις για την πρόληψη αντιδράσεων πανικού, τον εντοπισμό και την ψυχοδιόρθωση χαρακτηριστικών που συμβάλλουν στην εμφάνιση ανεπιθύμητων μορφών συμπεριφοράς και ψυχογενών διαταραχών, προκαλώντας επιπλοκές στις σχέσεις και αμοιβαία επιρροή μεμονωμένων ομάδων θυμάτων και συμμετεχόντων στις εργασίες αποκατάστασης. Αυτό είναι επίσης σημαντικό για την πρόληψη της ανάπτυξης παθοχαρακτηρολογικών και ψυχοσωματικών διαταραχών και για την αξιολόγηση των προσόντων των στάσεων ενοικίασης σε μακροπρόθεσμα στάδια.
Χαρακτηριστικά ψυχοτραυματικών επιδράσεων, αλληλεπίδρασή τους με συνταγματικές-τυπολογικές και ατομικές σωματικά χαρακτηριστικάένα άτομο και οι εμπειρίες της ζωής του μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη διαφόρων ψυχικών διαταραχών σε όλα τα στάδια ανάπτυξης της ακραίας έκθεσης. Επιπλέον, η συχνότητα και η φύση τους εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την ξαφνική εμφάνιση και τη σοβαρότητα της απειλητικής για τη ζωή κατάστασης.
Τις περισσότερες φορές, ψυχογενείς διαταραχές παρατηρούνται σε οξείες απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις, οι οποίες χαρακτηρίζονται από ξαφνικές και, τις περισσότερες φορές, βραχυπρόθεσμες ψυχογενείς επιδράσεις. Η ανθρώπινη συμπεριφορά σε αυτή την περίπτωση καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από το συναίσθημα του φόβου, το οποίο σε ορισμένα όρια μπορεί να θεωρηθεί φυσιολογικά φυσιολογικό και προσαρμοστικά χρήσιμο, συμβάλλοντας στην επείγουσα κινητοποίηση του σωματικού και ψυχικού στρες που είναι απαραίτητο για την αυτοσυντήρηση.
Ουσιαστικά, με κάθε καταστροφή που αντιλαμβάνεται ένα άτομο, δημιουργείται αγχώδης ένταση και φόβος. Δεν υπάρχουν ατρόμητοι, ψυχικά φυσιολογικοί άνθρωποι στη γενικά αποδεκτή κατανόηση αυτής της κατάστασης. Είναι όλα σχετικά με τις στιγμές του χρόνου που χρειάζονται για να ξεπεράσετε τα συναισθήματα σύγχυσης, να πάρετε μια λογική απόφαση και να αναλάβετε δράση. Σε ένα ικανό άτομο προετοιμασμένο για μια ακραία κατάσταση, αυτό συμβαίνει πολύ πιο γρήγορα· σε ένα εντελώς απροετοίμαστο άτομο, η επίμονη σύγχυση καθορίζει την παρατεταμένη αδράνεια, φασαρία και ο πιο σημαντικός δείκτηςκίνδυνο εμφάνισης ψυχογενών ψυχικών διαταραχών.
Οι κλινικές εκδηλώσεις του φόβου εξαρτώνται από το βάθος του και εκφράζονται σε αντικειμενικές εκδηλώσεις και υποκειμενικές εμπειρίες. Οι πιο τυπικές διαταραχές κινητικής συμπεριφοράς κυμαίνονται από αύξηση της δραστηριότητας, υπερδυναμία, κινητική καταιγίδα έως μείωση της δραστηριότητας, υποδυναμία, λήθαργο. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι σε οποιεσδήποτε, ακόμη και στις πιο δύσκολες συνθήκες, 12-25 άτομα διατηρούν την ψυχραιμία, αξιολογούν σωστά την κατάσταση και ενεργούν σαφώς και αποφασιστικά σύμφωνα με την κατάσταση Volovich V. G. 1983 Iyhurst J 1951 Tiniker, 1966. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις και τις συνεντεύξεις μας με ανθρώπους που βίωσαν διάφορες απειλητικές για τη ζωή τους καταστάσεις και διατήρησαν τον αυτοέλεγχο και την ικανότητα να κάνουν σκόπιμες ενέργειες σε κρίσιμες στιγμές, όταν συνειδητοποίησαν την καταστροφική φύση αυτού που συνέβαινε, δεν σκέφτηκαν τη δική τους επιβίωση. αλλά για την ευθύνη για την ανάγκη να διορθώσουν αυτό που είχε συμβεί και να διατηρήσουν τις ζωές των γύρω τους.
Αυτή η υπερ-σκέψη στη συνείδηση ήταν που καθόρισε τις αντίστοιχες ενέργειες, οι οποίες πραγματοποιήθηκαν καθαρά και σκόπιμα.
Μόλις η υπερσκέψη αντικαταστάθηκε από τον πανικό και το να μην ξέρουμε τι ακριβώς να κάνουμε, αμέσως σημειώθηκε απώλεια αυτοελέγχου και αναπτύχθηκαν διάφορες ψυχογενείς διαταραχές. Οι περισσότεροι άνθρωποι, περίπου 50-75, σε ακραίες καταστάσεις, βρίσκονται άναυδοι και αδρανείς τις πρώτες στιγμές. Αυτός είναι ο τρόπος με τον οποίο ο ειδικός στα πυρηνικά G.U. περιγράφει την αντίληψή του για τις ακραίες συνθήκες που σχετίζονται με ένα ατύχημα σε μια μονάδα πυρηνικής ενέργειας σε αυτή την πολιτεία. Μεντβέντεφ Τη στιγμή που πατήθηκε το κουμπί προστασίας έκτακτης ανάγκης AZ-5, ο έντονος φωτισμός των σύγχρονων ενδεικτικών ζυγαριών αναβοσβήνει με τρομακτικό τρόπο.
Ακόμα και οι πιο έμπειροι και ψυχρόαιμοι χειριστές έχουν πόνο στην καρδιά σε τέτοια δευτερόλεπτα.Ξέρω το συναίσθημα που βιώνουν οι χειριστές την πρώτη στιγμή ενός ατυχήματος. Ήμουν πολλές φορές στη θέση τους όταν δούλευα στη λειτουργία πυρηνικών σταθμών. Την πρώτη στιγμή - μούδιασμα, όλα στο στήθος σου καταρρέουν σαν χιονοστιβάδα, ένα κρύο κύμα ακούσιου φόβου σε πλημμυρίζει, κυρίως επειδή σε αιφνιδιάζει και στην αρχή δεν ξέρεις τι να κάνεις, ενώ τα βέλη του οι συσκευές εγγραφής και τα όργανα ένδειξης σκορπίζονται σε διαφορετικές κατευθύνσεις και τα μάτια σου τρέχουν πίσω τους, όταν ο λόγος και το σχέδιο του καθεστώτος έκτακτης ανάγκης είναι ακόμη ασαφή, όταν την ίδια στιγμή, πάλι, κάποιος σκέφτεται άθελά του κάπου στο βάθος, στο τρίτο σχέδιο , για την ευθύνη και τις συνέπειες αυτού που συνέβη.
Αλλά την αμέσως επόμενη στιγμή έρχεται μια εξαιρετική διαύγεια κεφαλιού και ψυχραιμία. Η απροσδόκητη εμφάνιση μιας απειλητικής για τη ζωή κατάστασης απροετοίμαστοι άνθρωποιμπορεί να προκαλέσει φόβο, συνοδευόμενο από την εμφάνιση αλλοιωμένης κατάστασης συνείδησης.
Τις περισσότερες φορές, αναπτύσσεται η παραφροσύνη, που εκφράζεται σε ελλιπή κατανόηση του τι συμβαίνει, δυσκολία στην αντίληψη του περιβάλλοντος, ασαφή σε βαθιά επίπεδα - ανεπαρκής εφαρμογή των απαραίτητων ενεργειών σωτηρίας. Ειδικές μελέτες μεγάλου αριθμού θυμάτων, που πραγματοποιήθηκαν από τη δεύτερη ημέρα του σεισμού στο Σπιτάκ στην Αρμενία τον Δεκέμβριο του 1988, έδειξαν ότι περισσότεροι από 90 από αυτούς που εξετάστηκαν είχαν ψυχογενείς διαταραχές. Η σοβαρότητα και η διάρκειά τους διέφεραν - από αρκετά λεπτά έως μακροχρόνιες και επίμονες νευρωτικές και ψυχωτικές διαταραχές.
Ακολουθούν μερικά παραδείγματα που περιγράφονται από γιατρούς ψυχιατρικών ομάδων που εργάζονται στη ζώνη του σεισμού, V.P. Vakhov, Yu.V. Nazarenko και I.V. Αυτί. Ο υποκείμενος Π. σημειώνει ότι θυμάται λεπτό προς λεπτό όλα τα γεγονότα που προηγήθηκαν των δονήσεων, η μνήμη του φαινόταν να αποτυπώνει φωτογραφικά αυτές τις στιγμές των γεγονότων που έλαβαν χώρα μέσα σε αρκετές ώρες μετά την έναρξη των δονήσεων, θυμάται επίσης καλά, αλλά στη συνέχεια ο χρόνος φαινόταν να επιταχύνεται, έτσι σε μεγάλο μέρος της μνήμης μου έχει διατηρηθεί αποσπασματικά. Όταν άρχισε ο σεισμός, ο Π. ήταν στην αίθουσα υποδοχής του αφεντικού και μιλούσε στο τηλέφωνο.
Με το πρώτο σπρώξιμο έπεσα και έτρεξα γρήγορα έξω από το κτίριο. Η γη κινήθηκε κάτω από τα πόδια μας· η αρχή του σεισμού χαρακτηρίστηκε από ένα ξαφνικό πρώτο οριζόντιο χτύπημα και έντονες δονήσεις της γης κατά τη διάρκεια του δεύτερου και των επόμενων κάθετων κραδασμών· πολλοί έπεσαν και έτρεξαν.
Είδα τα πάντα καθαρά, αλλά σταμάτησα να ακούω τίποτα. Η φρίκη και ο φόβος που εμφανίστηκαν στην αρχή αντικαταστάθηκαν από ένα αίσθημα γαλήνης και ακόμη και πνευματικής άνεσης. Ο χρόνος πάγωσε, υπήρχε ομίχλη μπροστά στα μάτια μου, αλλά έβλεπα καλά. Τα χέρια έμοιαζαν ξένα, δεν υπάκουαν, έχασαν την ευαισθησία. Ξαφνικά θυμήθηκε ότι είχε ξεχάσει να κλείσει την πόρτα και ήρεμα μπήκε στο κτίριο. Ο Π. έκανε ακατανόητες ενέργειες και άρχισε να απλώνει ήρεμα το προϊόν ελέγχου του ποντικιού, χωρίς να δίνει σημασία στο περιβάλλον του.
Φεύγοντας από το κτίριο, δεν μπορούσα να κλείσω την πόρτα χωρίς να παρατηρήσω ότι ήταν στρεβλή. Ξαφνικά θυμήθηκα ότι έγινε σεισμός και είδα ένα σπασμένο ταβάνι. Η ακοή του επέστρεψε, εμφανίστηκε έντονος φόβος, βγήκε τρέχοντας στο δρόμο, άρχισε να κλαίει, να ουρλιάζει, να κυλιέται, θυμήθηκε τα παιδιά και έτρεξε στο σπίτι. Το περιβάλλον δεν φαινόταν εντελώς αληθινό, όπως ένα θεατρικό έργο, ένα όνειρο ή μια ταινία. Νόμιζα ότι όλα ήταν σχεδιασμένα έτσι, ότι όλα αυτά είχαν ήδη συμβεί και θα συνεχίσουν να συμβαίνουν για πολύ καιρό. Έτρεξε όχι στο σπίτι, αλλά στα περίχωρα της πόλης.
Στη συνέχεια, ανακάλυψε ζωντανά παιδιά και τη γυναίκα του να στέκονται κοντά στο κατεστραμμένο σπίτι. Τα χέρια και τα πόδια μου δεν με υπάκουσαν· υπήρχε μια αίσθηση εξωπραγματικότητας. Μόλις τη δεύτερη μέρα συνειδητοποίησε τι είχε συμβεί, προσπάθησε να συμμετάσχει στο έργο διάσωσης, αλλά δεν μπορούσε να κάνει τίποτα - ήταν θανάσιμα κουρασμένος και αδιάφορος. Ο Μ. δεν βρισκόταν μακριά από το σπίτι του την ώρα του σεισμού. Μετά το τέλος των δονήσεων δεν μπορούσα να κουνηθώ από τη θέση μου ούτε να βγάλω τα χέρια μου από τον φράχτη που κρατιόμουν.
Μπροστά στα μάτια του κατέρρευσε ένα σχολείο και ένα κτίριο κατοικιών. Δεν θυμάται πόση ώρα έμεινε ακίνητος, δεν άκουγε καλά, φαινόταν κουφός, δεν καταλάβαινε τι γινόταν γύρω του. Ήταν σκοτεινά στα μάτια μου, ένιωσα ναυτία και το κεφάλι μου πονούσε πολύ. Ξαφνικά ξαναβρήκε την όρασή του, όρμησε στο σχολείο για να σώσει τα παιδιά, μετά θυμήθηκε τους συγγενείς του και έτρεξε στο σπίτι. Το σπίτι κατέρρευσε, η κόρη δεν βρέθηκε, η σύζυγος ανασύρθηκε αιμόφυρτη, μεταφέρθηκε στο νοσοκομείο, ο γιος θάφτηκε κάτω από τα ερείπια του σχολείου. Ο Μ. ανέπτυξε μια αντιδραστική κατάσταση με κυριαρχία των καταθλιπτικών διαταραχών· δεν έτρωγε ούτε κοιμόταν για αρκετές ημέρες, περιπλανήθηκε στην κατεστραμμένη πόλη και δεν μπορούσε να κάνει τίποτα. Ο Κ. ταξίδευε με τη γυναίκα και τα παιδιά του σε ένα αυτοκίνητο του σεισμού. Στο πρώτο σοκ το αυτοκίνητο γλίστρησε.
Είδα πώς τα πάντα γύρω κατέρρευαν, ένιωσα ναυτία, ζάλη, απότομη πονοκέφαλο. Έμεινα αναίσθητος, η καρδιά μου πετούσε, δεν μπορούσα να δω τίποτα, είχα την αίσθηση ότι κοιτούσα τη συγκόλληση και μετά ήταν σκοτεινά. Τι έκαναν η γυναίκα και τα παιδιά - δεν θυμάται. Μετά από λίγο συνήλθα και οδήγησα στο σπίτι. Είδα συντετριμμένους, ακρωτηριασμένους γείτονες κρεμασμένους στα ερείπια των σπιτιών τους. Ξαφνικά ένιωσα άσχημα, η καρδιά μου σταμάτησε, όλα πέθαναν μέσα μου, δεν ένιωσα τίποτα. Μόλις λίγες ώρες αργότερα συνειδητοποίησα ότι είχε γίνει σεισμός και έπρεπε να σωθούν άνθρωποι.
Παρά ταύτα έμεινε τελείως ανίκανος επί αρκετές ημέρες λόγω εξασθένισης και πλήρης αδιαφορίασε αυτό που συμβαίνει. Παρόμοιες ψυχογενείς διαταραχές, αν και όχι πάντα τόσο έντονες και μακροχρόνιες, παρατηρούνται σε όλες τις οξεία ανεπτυγμένες απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις που επηρεάζουν μεγάλο αριθμό ανθρώπων. Ακολουθούν μερικά ακόμη παραδείγματα που παρατηρήθηκαν τον Ιούνιο του 1988 κοντά στη διάβαση στο σιδηροδρομικός σταθμόςΑρζαμάς κατά τη διάρκεια ισχυρή έκρηξηΧΗΜΙΚΕΣ ΟΥΣΙΕΣ.
Αυτόπτες μάρτυρες σημειώνουν μια ξαφνική φωτεινή λάμψη, ένα ισχυρό ωστικό κύμα και ένα μεγάλο φωτεινό σύννεφο μανιταριών. Στο σημείο της έκρηξης σχηματίστηκε κρατήρας βάθους 26-28 μ. και διαστάσεων περίπου 80Χ50 μ. Το ωστικό κύμα προκάλεσε σοβαρές καταστροφές σε ακτίνα 5-6 χλμ. Ως αποτέλεσμα της έκρηξης, 91 άνθρωποι σκοτώθηκαν, 744 άνθρωποι τραυματίστηκαν και ζήτησαν ιατρική βοήθεια.
Πολλοί άνθρωποι που δεν υπέστησαν σωματικές βλάβες και μάλιστα εντοπίστηκαν σε απόσταση από το σημείο της έκρηξης έπαθαν σοκ, ενώ κάποιοι από αυτούς παρουσίασαν αρκετά έντονες ψυχογενείς διαταραχές. Ο γιατρός της ψυχιατρικής ομάδας G.V. Ο Πετρόφ περιέγραψε την κατάσταση ορισμένων από τα θύματα. Σε ηλικία 42 ετών. Την ώρα της έκρηξης βρισκόταν σε γραφείο σε εργοστάσιο κοντά σε διάβαση. Ξαφνικά ένιωσα δονήσεις στο πάτωμα, ένα χτύπημα, άκουσα θόρυβο, τρίξιμο και σπασμένο γυαλί να πέφτει.
Νόμιζα ότι η κούνια που περιείχε τους ζωγράφους που ανακαίνιζαν το σπίτι είχε πέσει και ήθελα να τρέξω έξω και να τους βοηθήσω. Στο διάδρομο είδα συναδέλφους που είχαν πέσει στο πάτωμα από κραδασμούς από το κύμα έκρηξης, στην αυλή παρατήρησα τρομαγμένους ανθρώπους να ορμούν και να ρωτούν τι συνέβη.Είδα ένα σκούρο σύννεφο σε σχήμα μανιταριού από την κατεύθυνση της σιδηροδρομικής διάβασης. Το άγχος για τα αγαπημένα πρόσωπα εμφανίστηκε, δίνοντας τη θέση του στον θανάσιμο φόβο. Δεν καταλάβαινα τι γινόταν.
Ένιωθε παράλυτη. Είδα ανθρώπους τραυματισμένους από θραύσματα γυαλιού και μελανιασμένους, αλλά δεν μπορούσα να τους πλησιάσω για να τους βοηθήσω. Ο παλλόμενος θόρυβος στα αυτιά μου άρχισε να με ενοχλεί. Αυτή η κατάσταση κράτησε για αρκετά λεπτά. Στη συνέχεια, έχοντας ξεπεράσει τον εαυτό της και συνειδητοποιώντας τι είχε συμβεί, άρχισε να βοηθά τα θύματα. Στη συνέχεια, για πολύ καιρό φοβόμουν να πλησιάσω τον σιδηρόδρομο· το τράνταγμα του εδάφους από ένα διερχόμενο τρένο ήταν εξαιρετικά δυσάρεστο, προκαλώντας ναυτία και εμβοές. Το θύμα Γ. ετοιμαζόταν να σιδερώσει ρούχα την ώρα της έκρηξης και βρισκόταν στο σπίτι. Ξαφνικά ένιωσα μια διάσειση, ένα χτύπημα στο κεφάλι.
Ταυτόχρονα δεν ένιωσα κανένα πόνο. Είδα γύψο να πέφτει από το ταβάνι. Πίστευε ότι το ταβάνι, που ήταν από καιρό ερειπωμένο, κατέρρεε. Ένιωσα ένα ηλεκτροπληξία στο χέρι μου από το χέρι μέχρι τον ώμο μου, νόμιζα ότι ήταν ηλεκτροπληξία από το σίδερο που ήταν ενεργοποιημένο. Υποθέτω ότι πέθανα, ίσως και απανθρακωμένος, αλλά αν το σκεφτώ, σημαίνει ότι είμαι ζωντανός. Αποφάσισα να μάθω τι συνέβη.
Κοίταξα γύρω μου, είδα το ψυγείο και ξαφνιάστηκα - θα έπρεπε να είναι στην κουζίνα. Αποδείχθηκε ότι το θύμα μεταφέρθηκε μέσω του κατεστραμμένου χωρίσματος από το κύμα έκρηξης στο σημείο όπου βρισκόταν η κουζίνα. Είδα αίμα στο ψυγείο και κατάλαβα ότι ήμουν τραυματίας. Άκουγα θόρυβο στο δρόμο, δυνατές φωνές, ήθελα να μάθω τι έγινε, αλλά ήμουν ακινητοποιημένος, ένιωθα αδιαφορία για το περιβάλλον μου και τρομερή αδυναμία. Υπήρχαν έντονες εμβοές και ζάλη. Θυμήθηκα τον γιο μου, που περπατούσε στην αυλή, αλλά δεν είχε τη δύναμη να σηκωθεί από το πάτωμα και να κοιτάξει έξω από το παράθυρο. Άκουσα φωνές. Μην την αγγίζετε, πρέπει να βοηθήσουμε όσους είναι ακόμα ζωντανοί. Κατάλαβε ότι τη θεωρούσαν νεκρή, προσπάθησε να ουρλιάξει και να κουνηθεί, αλλά τίποτα δεν πέτυχε, πετρώθηκε. Στο νοσοκομείο έμαθα για τον θάνατο του γιου μου. Στη συνέχεια, αναπτύχθηκε μια επίμονη νευρωτική κατάσταση με κυριαρχία των καταθλιπτικών διαταραχών. 7. Δυνατότητα διάγνωσης ψυχικών διαταραχών σε ακραίες συνθήκες Από τα παραδείγματα που δίνονται, ως παρατηρήσεις και από την ανάλυση της γενικής κατάστασης των ανθρώπων που επέζησαν από ισχυρό σεισμό, τυφώνα ή καταστροφή, προκύπτει ένα σημαντικό συμπέρασμα για τον σχεδιασμό και την οργάνωση των δραστηριοτήτων διάσωσης: Η συντριπτική πλειονότητα των ανθρώπων, μετά από μια ξαφνικά απειλητική για τη ζωή κατάσταση, ακόμη και απουσία σωματικής βλάβης λόγω ψυχογενών διαταραχών στην πρώτη περίοδο ανάπτυξης της κατάστασης, είναι πρακτικά ανάπηροι.
Αυτό μας επιτρέπει να θίξουμε το ζήτημα της απομάκρυνσης των επιζώντων από την καταστροφή από τη ζώνη της καταστροφής με την πρώτη ευκαιρία και να σχεδιάσουμε εργασίες διάσωσης και αρχικής αποκατάστασης κυρίως με τη βοήθεια ανθρώπων που φτάνουν από μη επηρεασμένες περιοχές.
Ωστόσο, η εμπειρία δείχνει ότι τα ζητήματα αντικατάστασης ειδικών σε μια ζώνη καταστροφής, ειδικά εκείνων που βρίσκονται σε ηγετικές θέσεις, απαιτούν ατομική αξιολόγηση της κατάστασής τους.
Πιθανώς, σε ορισμένες περιπτώσεις, επιτρέπεται να μην αντικαθίστανται ειδικοί και διευθυντές, αλλά να εκχωρούνται προσωρινά κατάλληλα αντίγραφα ασφαλείας σε αυτούς. Από την άποψή μας, ένα τέτοιο σύστημα, το οποίο χρησιμοποιήθηκε συχνά στη σεισμική ζώνη του Σπιτάκ, έχει δικαιολογηθεί πλήρως.
Μια ειδική γενικευμένη ανάλυση μας επιτρέπει να ανιχνεύσουμε ορισμένες δυναμικές της εμφάνισης και της ανάπτυξης μεμονωμένων ψυχοπαθολογικών εκδηλώσεων στα θύματα, ανάλογα με το στάδιο μιας ξαφνικά αναπτυγμένης ακραίας κατάστασης. Αμέσως μετά την οξεία έκθεση, όταν εμφανίζονται σημάδια κινδύνου, οι άνθρωποι μπερδεύονται και δεν καταλαβαίνουν τι συμβαίνει. Μετά από αυτό το σύντομο διάστημα, με μια απλή αντίδραση φόβου, υπάρχει μια μέτρια αύξηση της δραστηριότητας, οι κινήσεις γίνονται καθαρές, οικονομικές και η μυϊκή δύναμη αυξάνεται, κάτι που βοηθά πολλούς ανθρώπους να μετακινηθούν σε ασφαλές μέρος. Οι διαταραχές της ομιλίας περιορίζονται στην επιτάχυνση του ρυθμού της, ο τραυλισμός, η φωνή γίνεται δυνατή, το κουδούνισμα, η κινητοποίηση της θέλησης, η προσοχή και οι διαδικασίες ιδεασμού σημειώνονται.
Οι μνησιακές διαταραχές κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αντιπροσωπεύονται από μείωση της προσήλωσης του περιβάλλοντος, ασαφείς αναμνήσεις του τι συμβαίνει γύρω, αλλά οι πράξεις και οι εμπειρίες του ατόμου θυμούνται πλήρως.
Χαρακτηριστική είναι μια αλλαγή στην εμπειρία του χρόνου, η ροή της οποίας επιβραδύνεται και η διάρκεια της οξείας περιόδου φαίνεται να αυξάνεται αρκετές φορές. Με πολύπλοκες αντιδράσεις φόβου, πρώτα σημειώνονται πιο έντονες κινητικές διαταραχές. Με την υπερδυναμική παραλλαγή, υπάρχει άσκοπη, χαοτική ρίψη, πολλές ακατάλληλες κινήσεις που δυσκολεύουν τη γρήγορη αποδοχή η σωστή απόφασηκαι μετακομίζοντας σε ασφαλές σημείο, σε ορισμένες περιπτώσεις σημειώνεται πεζοπορία.
Η υποδυναμική παραλλαγή χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι ένα άτομο φαίνεται να παγώνει στη θέση του, συχνά προσπαθεί να συρρικνωθεί, παίρνει θέση εμβρύου, οκλαδόν, σφίγγοντας το κεφάλι του στα χέρια του. Όταν προσπαθεί να προσφέρει βοήθεια, είτε υπακούει παθητικά είτε γίνεται αρνητικός. Η παραγωγή λόγου σε αυτές τις περιπτώσεις είναι αποσπασματική, περιορίζεται σε θαυμαστικά και σε ορισμένες περιπτώσεις σημειώνεται αφωνία. Οι αναμνήσεις του γεγονότος και η συμπεριφορά τους μεταξύ των θυμάτων κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι αδιαφοροποίητες και συνοπτικές.
Μαζί με ψυχικές διαταραχές, συχνά παρατηρούνται ναυτία, ζάλη, συχνουρία, τρόμος σαν ρίγος και λιποθυμίες σε εγκύους - αποβολές. Η αντίληψη του χώρου αλλάζει, η απόσταση μεταξύ των αντικειμένων, το μέγεθος και το σχήμα τους παραμορφώνονται. Σε μια σειρά από παρατηρήσεις, το περιβάλλον φαίνεται εξωπραγματικό και αυτή η αίσθηση διαρκεί για αρκετές ώρες μετά την έκθεση. Οι κιναισθητικές ψευδαισθήσεις, η αίσθηση της γης να τρέμει, να πετάει, να κολυμπάει κ.λπ., μπορεί επίσης να είναι μακροχρόνιες.Τυπικά, αυτές οι εμπειρίες αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια σεισμών και τυφώνων.
Για παράδειγμα, μετά από έναν ανεμοστρόβιλο, πολλά θύματα σημειώνουν μια περίεργη αίσθηση μιας ακατανόητης δύναμης που φαίνεται να τα τραβάει σε μια τρύπα, να τα σπρώχνει στην πλάτη· αντιστάθηκαν σε αυτό, άρπαξαν διάφορα αντικείμενα με τα χέρια τους, προσπαθώντας να μείνουν στη θέση τους. Ένα από τα θύματα είπε ότι είχε την εντύπωση ότι επέπλεε στον αέρα, ενώ έκανε κινήσεις με τα χέρια του που μιμούνταν το κολύμπι. Με απλές και σύνθετες αντιδράσεις φόβου, η συνείδηση στενεύει.
Αν και στις περισσότερες περιπτώσεις η προσβασιμότητα σε εξωτερικές επιρροές και η επιλεκτικότητα της συμπεριφοράς, η ικανότητα να βρεθεί ανεξάρτητα μια διέξοδος από μια δύσκολη κατάσταση παραμένει. Ξεχωριστή θέση αυτή την περίοδο κατέχει η πιθανότητα ανάπτυξης καταστάσεων πανικού, που στο παρελθόν ήταν χαρακτηριστική κατά τους μεγάλους σεισμούς. Οι μεμονωμένες διαταραχές πανικού καθορίζονται από αντιδράσεις συναισθηματικού σοκ όταν αναπτύσσονται ταυτόχρονα σε πολλά θύματα, πιθανώς την αμοιβαία επιρροή τους μεταξύ τους και στους άλλους, οδηγώντας σε μαζικές προκαλούμενες συναισθηματικές διαταραχές, που συνοδεύονται από ζωικό φόβο.
Οι επαγωγείς πανικού - οι άνθρωποι που έχουν εκφραστικές κινήσεις, η υπνωτιστική δύναμη των κραυγών, η ψευδής εμπιστοσύνη στη σκοπιμότητα των πράξεών τους, το να γίνουν αρχηγοί του πλήθους σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, μπορούν να δημιουργήσουν μια γενική διαταραχή που παραλύει γρήγορα ολόκληρη την ομάδα, καθιστώντας αδύνατη την παροχή αλληλοβοήθεια και να τηρούν τους κατάλληλους κανόνες συμπεριφοράς.
Το επίκεντρο της ανάπτυξης μαζικού πανικού είναι συνήθως τα υστερικά άτομα με υψηλή υπονοούμενα, που χαρακτηρίζονται από εγωισμό και αυξημένη υπερηφάνεια. Όπως δείχνει η εμπειρία, σε διάφορες καταστροφικές καταστάσεις σε καιρό ειρήνης και πολέμου, η πρόληψη του πανικού συνίσταται στην προκαταρκτική εκπαίδευση των ανθρώπων να ενεργούν σε κρίσιμες καταστάσεις· είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε αληθείς και πλήρεις πληροφορίες έγκαιρα και σε όλα τα στάδια της εξέλιξης επειγόντων συμβάντων. Η ειδική εκπαίδευση των ενεργών ηγετών τους βοηθά σε μια κρίσιμη στιγμή να οδηγήσουν μπερδεμένους ανθρώπους, να κατευθύνουν τις ενέργειές τους προς την αυτοδιάσωση και τη διάσωση άλλων θυμάτων. Κατά τη διάρκεια του σεισμού στο Σπιτάκ και άλλων καταστροφών που παρατηρήθηκαν τα τελευταία χρόνια, πολλοί άνθρωποι, γνωρίζοντας ότι ζούσαν σε σεισμογενή περιοχή, κατάλαβαν αμέσως ότι αυτό που συνέβαινε γύρω τους συνδέθηκε με έναν ισχυρό σεισμό και όχι με κάτι άλλο, επίσης καταστροφικό, όπως ο πόλεμος. Στις κύριες περιοχές όπου συγκεντρώθηκαν τα θύματα, υπήρχαν πληροφορίες για τα γεγονότα που διέψευσαν τις φήμες πανικού και το πιο σημαντικό, εμφανίστηκαν ηγέτες που μπόρεσαν να οργανώσουν εργασίες διάσωσης σε πολλές περιοχές και να αποτρέψουν την ανάπτυξη πανικού.
Σε μια κατάσταση οξείας ακραίας έκθεσης, οι αντιδραστικές ψυχώσεις αντιπροσωπεύονται κυρίως από αντιδράσεις συναισθηματικού σοκ, οι οποίες αναπτύσσονται ακαριαία και εμφανίζονται σε δύο κύριες μορφές: φυγόμορφες και λυσσώδεις.
Η φυγόμορφη αντίδραση χαρακτηρίζεται από μια διαταραχή της συνείδησης του λυκόφωτος με ανούσιες, ακανόνιστες κινήσεις και ανεξέλεγκτη πτήση, συχνά προς τον κίνδυνο.
Το θύμα δεν αναγνωρίζει τους γύρω του, δεν υπάρχει επαρκής επαφή, η παραγωγή λόγου είναι ασυνάρτητη, συχνά περιορίζεται σε μια άναρθρη κραυγή. Σημειώνεται υπερπάθεια, ενώ ο ήχος και το άγγιγμα εντείνουν περαιτέρω τον φόβο και είναι συχνά πιθανή η επιθετικότητα χωρίς κίνητρα. Οι αναμνήσεις της εμπειρίας είναι μερικές· συνήθως η αρχή του γεγονότος θυμάται. Στη βλακώδη μορφή, παρατηρείται γενική ακινησία, μούδιασμα, αλαλία, μερικές φορές κατατονικά συμπτώματα· οι ασθενείς δεν αντιδρούν στο περιβάλλον τους, συχνά παίρνουν θέση εμβρύου και παρατηρείται εξασθένηση της μνήμης με τη μορφή αμνησίας καθήλωσης.
Οι υστερικές ψυχώσεις κατά τις οξείες, ξαφνικές ακραίες επιρροές είναι συναισθηματικές και στην εμφάνισή τους σημαντικό ρόλο παίζουν όχι μόνο ο φόβος, αλλά και τέτοια χαρακτηριστικά προσωπικότητας όπως η ψυχική ανωριμότητα και ο εγωισμός. Στην κλινική εικόνα της υστερικής ψύχωσης, το υποχρεωτικό σύνδρομο είναι μια συναισθηματική στένωση της συνείδησης που ακολουθείται από αμνησία.
Συχνά η συνείδηση γεμίζει με ζωηρές θεματικές οπτικές και ακουστικές παραισθήσεις, ο ασθενής μεταφέρεται σε μια ψυχοτραυματική κατάσταση, ξαναζώντας τα γεγονότα στα οποία συμμετείχε. Με έναν υστερικό λήθαργο, οι εκφράσεις του προσώπου του ασθενούς αντικατοπτρίζουν εμπειρίες φόβου, φρίκης, μερικές φορές ο ασθενής κλαίει σιωπηλά, η ακινησία, η αλαλία συχνά διακόπτεται και ο ασθενής μπορεί να μιλήσει για μια τραυματική κατάσταση. Οι υστερικές ψυχώσεις είναι συνήθως μεγαλύτερης διάρκειας από τις αντιδράσεις συναισθηματικού σοκ και, αφού εμφανίστηκαν σε περίοδο ακραίας έκθεσης, μπορεί να διαρκέσουν έως και αρκετούς μήνες μετά την ολοκλήρωσή της και να απαιτήσουν μακροχρόνια θεραπεία.
Οι οξείες αντιδραστικές ψυχώσεις τελειώνουν με απότομη πτώση του ψυχικού τόνου, μερική λήθαργος με τη μορφή παράλυσης των συναισθημάτων Molokhov A.V. 1962. Αρκετά συχνά, καταστάσεις κατάκλισης, σοβαρής εξασθένησης και απάθειας παρατηρούνται όταν μια απειλητική κατάσταση δεν προκαλεί άγχος. Δεν είναι ασυνήθιστο υπολειμματικές επιδράσειςμε τη μορφή υστερικών διαταραχών, που αντιπροσωπεύονται από γονιμοποίηση, σύνδρομο Ganser, ψευδοάνοια.
Ωστόσο, το πιο κοινό είναι το σύμπλεγμα των ασθενικών συμπτωμάτων. Μετά το τέλος της οξείας περιόδου, στη δεύτερη περίοδο εξέλιξης της κατάστασης, ορισμένα θύματα βιώνουν βραχυπρόθεσμη ανακούφιση, ανάταση της διάθεσης, ενεργό συμμετοχή σε επιχειρήσεις διάσωσης, βερμπαλισμό με επανειλημμένη επανάληψη της ιστορίας για τις εμπειρίες τους, τη στάση τους για αυτό που συνέβη, μπράβο, και δυσφήμιση του κινδύνου. Αυτή η φάση ευφορίας διαρκεί από λίγα λεπτά έως αρκετές ώρες.
Κατά κανόνα, αντικαθίσταται από λήθαργο, αδιαφορία, ιδεοληπτική αναστολή, δυσκολία στην κατανόηση των ερωτήσεων που τίθενται και δυσκολίες στην ολοκλήρωση ακόμη και απλών εργασιών. Σε αυτό το πλαίσιο, παρατηρούνται επεισόδια ψυχοσυναισθηματικού στρες με κυριαρχία του άγχους· σε ορισμένες περιπτώσεις, τα θύματα δίνουν την εντύπωση ότι είναι αποστασιοποιημένα, απορροφημένα από τον εαυτό τους, αναστενάζουν συχνά και βαθιά και παρατηρείται βραδυφασία. Η αναδρομική ανάλυση δείχνει ότι σε αυτές τις περιπτώσεις, οι εσωτερικές εμπειρίες συχνά συνδέονται με μυστικιστικές και θρησκευτικές ιδέες.
Μια άλλη επιλογή για την ανάπτυξη μιας κατάστασης άγχους κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορεί να είναι το άγχος με δραστηριότητα. Χαρακτηριστικά αυτών των καταστάσεων είναι η κινητική ανησυχία, η φασαρία, η ανυπομονησία, η πολυλογία και η επιθυμία για αφθονία επαφών με τους άλλους. Οι εκφραστικές κινήσεις μπορεί να είναι κάπως αποδεικτικές και υπερβολικές. Τα επεισόδια ψυχοσυναισθηματικού στρες αντικαθίστανται γρήγορα από λήθαργο και απάθεια. Σε αυτό το στάδιο, εμφανίζεται η διανοητική επεξεργασία του τι συνέβη και η επίγνωση των απωλειών που προκλήθηκαν. Γίνονται προσπάθειες προσαρμογής στις νέες συνθήκες διαβίωσης.
Στην τρίτη περίοδο ανάπτυξης μιας καταστροφικής κατάστασης με οξεία έναρξη, υπάρχει σύγκλιση και σε πολλές περιπτώσεις ταυτοποίηση κλινικών εκδηλώσεων με διαταραχές που σημειώνονται σε απομακρυσμένα στάδια βραδέως αναπτυσσόμενων ακραίων επιρροών. Υπάρχουν σημαντικές διαφορές μεταξύ των ανθρώπων που έχουν επιζήσει από μια συγκεκριμένη καταστροφή και συνεχίζουν να επηρεάζονται από τις συνέπειές της· για παράδειγμα, για τους κατοίκους περιοχών που έχουν μολυνθεί από εκπομπές ακτινοβολίας, η μακροχρόνια παραμονή σε αυτές είναι ουσιαστικά μια χρόνια ψυχολογικά τραυματική κατάσταση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα θύματα αναπτύσσουν, πρώτα απ 'όλα, ποικίλες νευρασθένειες και ψυχοσωματικές διαταραχές, καθώς και παθοχαρακτηριστική ανάπτυξη προσωπικότητας.
Σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά των εκδηλώσεων, τον βαθμό σοβαρότητας και τη σταθερότητα, οι παρατηρούμενες ψυχογενείς διαταραχές κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορούν να χωριστούν σε αρχικές υποτυπώδεις και ανεπτυγμένες εκδηλώσεις ψυχικής δυσπροσαρμογής - νευρωτικές, ψυχοπαθητικές, ψυχοσωματικές. Τα πρώτα από αυτά χαρακτηρίζονται από αστάθεια, κατακερματισμό των διαταραχών που περιορίζονται σε ένα ή δύο συμπτώματα του μη ψυχωτικού μητρώου, άμεση σύνδεση επώδυνων εκδηλώσεων με συγκεκριμένες εξωτερικές επιδράσεις, μείωση και εξαφάνιση μεμονωμένων διαταραχών μετά από ανάπαυση, αλλαγή προσοχής ή δραστηριότητα, μείωση του ορίου ανοχής σε διάφορους κινδύνους, σωματικό ή ψυχικό στρες. Κατά την ενεργό ανάκριση των θυμάτων κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, παρατηρείται αίσθημα αυξημένης κόπωσης, μυϊκή αδυναμία, υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, διαταραχές νυχτερινού ύπνου, δυσπεπτικά συμπτώματα, παροδικές δυσρυθμικές και δυστονικές διαταραχές, αυξημένη εφίδρωση και τρόμος των άκρων.
Συχνά εμφανίζονται καταστάσεις αυξημένης ευαλωτότητας και δυσαρέσκειας.
Αυτές οι διαταραχές παρατηρούνται μεμονωμένα και δεν μπορούν να συνδυαστούν σε σύμπλοκα κλινικών συμπτωμάτων. Ωστόσο, σύμφωνα με την επικράτηση ορισμένων διαταραχών, μπορούν να διακριθούν αρχικές υπονευρωτικές διαταραχές, συναισθηματικές, ασθενικές, βλαστικές και μικτές διαταραχές.
Μαζί με νευρωτικές και ψυχοπαθητικές αντιδράσεις, και στα τρία στάδια της εξέλιξης της κατάστασης, τα θύματα εμφανίζουν διαταραχές ύπνου, αυτόνομες και ψυχοσωματικές διαταραχές. Η αϋπνία όχι μόνο αντανακλά ολόκληρο το σύμπλεγμα των νευρωτικών διαταραχών, αλλά συμβάλλει σημαντικά στη σταθεροποίησή τους και στην περαιτέρω επιδείνωση τους.
Τις περισσότερες φορές, επηρεάζεται ο ύπνος, κάτι που παρεμποδίζεται από ένα αίσθημα συναισθηματικής έντασης, άγχους και υπεραισθησίας. Ο νυχτερινός ύπνος είναι επιφανειακός, συνοδεύεται από εφιάλτες και συνήθως δεν διαρκεί πολύ. Οι πιο έντονες αλλαγές στη λειτουργική δραστηριότητα του αυτόνομου νευρικού συστήματος εκδηλώνονται με τη μορφή διακυμάνσεων στην αρτηριακή πίεση, αστάθεια σφυγμού, υπεριδρωσία, ρίγη, πονοκεφάλους, αιθουσαίες διαταραχές και γαστρεντερικές διαταραχές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτές οι καταστάσεις αποκτούν παροξυσμικό χαρακτήρα, που γίνονται πιο έντονες κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης.
Στο πλαίσιο των αυτόνομων δυσλειτουργιών, οι ψυχοσωματικές ασθένειες που αντισταθμίζονταν σχετικά πριν από το ακραίο συμβάν συχνά επιδεινώνονται και εμφανίζονται επίμονες ψυχοσωματικές διαταραχές. Αυτό παρατηρείται συχνότερα σε ηλικιωμένους, καθώς και με την παρουσία υπολειπόμενων φαινομένων οργανικής νόσου του κεντρικού νευρικού συστήματος φλεγμονώδους, τραυματικής ή αγγειακής προέλευσης. Η δυναμική, η αντιστάθμιση και, αντίθετα, η αντιστάθμιση αυτών των οριακών μορφών ψυχικών διαταραχών σε απομακρυσμένα στάδια της πορείας μιας εξαιρετικά απειλητικής για τη ζωή κατάστασης εξαρτώνται κυρίως από την απόφαση κοινωνικά προβλήματαστην οποία βρέθηκαν τα θύματα.
Στην πραγματικότητα τα ιατρικά και ιατροπροληπτικά μέτρα σε αυτές τις περιπτώσεις έχουν επικουρικό χαρακτήρα. Μια ιδιαιτερότητα της έναρξης της ανάπτυξης μιας απειλητικής για τη ζωή κατάστασης κατά την πρώτη περίοδο της καταστροφής, η οποία παρατείνεται χρονικά, είναι ότι ο κίνδυνος μπορεί να μην έχει σημάδια που, ενεργώντας στις αισθήσεις, επιτρέπουν να εκληφθεί ως απειλητικός. , όπως, για παράδειγμα, κατά το ατύχημα στον πυρηνικό σταθμό του Τσερνομπίλ. Ως εκ τούτου, η επίγνωση μιας απειλής για τη ζωή και την υγεία προκύπτει μόνο ως αποτέλεσμα επίσημων και ανεπίσημων φημών για πληροφορίες που λαμβάνονται από διάφορες πηγές.
Από αυτή την άποψη, η ανάπτυξη ψυχογενών αντιδράσεων εμφανίζεται σταδιακά, εμπλέκοντας όλο και περισσότερες νέες ομάδες του πληθυσμού. Ταυτόχρονα, στη δομή των ανεπτυγμένων ψυχικών διαταραχών, η αναλογία των ψυχωτικών μορφών είναι συνήθως ασήμαντη· μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις εντοπίζονται αντιδραστικές ψυχώσεις με αγχώδεις-καταθλιπτικές και καταθλιπτικές-παρανοϊκές διαταραχές, καθώς και επιδείνωση υφιστάμενων ψυχικών ασθενειών.
Κυριαρχούν μη παθολογικές νευρωτικές εκδηλώσεις, καθώς και αντιδράσεις νευρωτικού επιπέδου, που καθορίζονται από το άγχος που αναπτύσσεται μετά από εκτίμηση κινδύνου. Η οργάνωση και το περιεχόμενο της ιατρικής περίθαλψης για τα θύματα με ψυχογενείς διαταραχές που αναπτύχθηκαν σε ακραίες συνθήκες καθορίζονται, πρώτα απ 'όλα, από την κλίμακα της καταστροφής ή της φυσικής καταστροφής, το μέγεθος των υγειονομικών απωλειών του πληθυσμού γενικά και τις ψυχονευρολογικές απώλειες ειδικότερα.
Σε περίπτωση περιορισμένων μεμονωμένων ή λίγων πηγών φυσικής καταστροφής ή καταστροφής, με διατηρημένο σύστημα ιατρικής περίθαλψης, κατά κανόνα, είναι δυνατή η αποστολή επαρκών δυνάμεων και πόρων, συμπεριλαμβανομένου εκπαιδευμένου ιατρικού και νοσηλευτικού προσωπικού, στις πηγές φυσικών καταστροφών.
Θεμελιωδώς διαφορετικές συνθήκες προκύπτουν κατά τη διάρκεια φυσικών καταστροφών και καταστροφών που καλύπτουν μεγάλες περιοχές, για να μην αναφέρουμε τα πολυάριθμα κέντρα μαζικών υγειονομικών απωλειών που μπορεί να προκύψουν, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια του πολέμου, ως αποτέλεσμα της καταστροφής πυρηνικών σταθμών ηλεκτροπαραγωγής, φραγμάτων, χημικών εργοστασίων ή χρήση όπλων μαζικής καταστροφής. Σε τέτοιες καταστάσεις, το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης διαταράσσεται σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό, οι απώλειες υγειονομικής περίθαλψης στον πληθυσμό αυξάνονται απότομα, η υλικοτεχνική βάση της υγειονομικής περίθαλψης υποφέρει σημαντικά και εμφανίζεται έντονη έλλειψη ειδικών γιατρών.
Από αυτή την άποψη, η εκπαίδευση ιατρών οποιασδήποτε ειδικότητας για παροχή βοήθειας σε ψυχογένεση, ακτινοβολία και θερμικές κακώσεις είναι καθοριστικής σημασίας, καθώς συχνά μπορούν να συνδυαστούν με οποιαδήποτε άλλη μορφή παθολογίας. Είναι σκόπιμο να πούμε ότι έτσι ακριβώς διαμορφώνεται το καθήκον της προετοιμασίας του ιατρικού και παραϊατρικού προσωπικού για εργασία σε καιρό πολέμου και κατά τη διάρκεια φυσικών καταστροφών στις Ηνωμένες Πολιτείες στο σύστημα όχι μόνο στρατιωτικής, αλλά και πολιτικής υγειονομικής περίθαλψης.
Η εμπειρία της ιατρικής βοήθειας κατά την εκκαθάριση των συνεπειών του ατυχήματος στον πυρηνικό σταθμό του Τσερνομπίλ, έναν σεισμό στην Αρμενία, μια έκρηξη ενός μείγματος αερίου κοντά στο σιδηροδρομικό τμήμα Ufa-Chelyabinsk και κατά τη διάρκεια άλλων μεγάλης κλίμακας καταστροφών και φυσικών καταστροφές που συνέβησαν στη χώρα μας επιβεβαιώνουν την ορθότητα αυτής της προσέγγισης. Ενδεικτική από αυτή την άποψη είναι η εμπειρία του σεισμού του Ασγκαμπάτ του 1948, όταν σχεδόν ολόκληρο το δίκτυο των ιατρικών και προληπτικών ιδρυμάτων καταστράφηκε και ένα σημαντικό μέρος του ιατρικού και παραϊατρικού προσωπικού πέθανε.
Κατά τον σεισμό του Σπιτάκ το 1988 ιατρική φροντίδαΕιδικοί που έφτασαν από άλλες περιοχές παρείχαν επίσης βοήθεια. 8.
Τέλος εργασίας -
Αυτό το θέμα ανήκει στην ενότητα:
Δυνατότητες διάγνωσης ψυχικών δυσλειτουργιών σε πιθανές ακραίες συνθήκες
Η ψυχολογική επιστήμη αποκτά την ικανότητα να ποσοτικοποιεί ατομικές διαφορές, αυτό συμβάλλει στην εμφάνιση της ψυχολογικής.. Σημαντική συμβολή στην ανάπτυξη της ψυχοδιαγνωστικής είχαν τα έργα του F. Galton.. Τα κύρια στάδια στην ανάπτυξη της ψυχοδιαγνωστικής διακρίνονται από τα τέλη του 19ου έως τις αρχές του τον 20ο αιώνα. Πρώτες απόπειρες κάλυψης αριθμών...
Εάν χρειάζεστε επιπλέον υλικό για αυτό το θέμα ή δεν βρήκατε αυτό που αναζητούσατε, συνιστούμε να χρησιμοποιήσετε την αναζήτηση στη βάση δεδομένων των έργων μας:
Τι θα κάνουμε με το υλικό που λάβαμε:
Εάν αυτό το υλικό σας ήταν χρήσιμο, μπορείτε να το αποθηκεύσετε στη σελίδα σας στα κοινωνικά δίκτυα: