Μέθοδος Schwartze. Χωρίς να δίνουν προσοχή στο πονεμένο αυτί, αναγκάζουν το άτομο να βουλώσει το υγιές αυτί με ένα δάχτυλο ή με ένα βαμβάκι. Μια τέτοια απομόνωση του υγιούς αυτιού είναι εντελώς ανεπαρκής για να το αποκλείσει εντελώς από την ακουστική διαδικασία. Επομένως, εάν το δεύτερο αυτί αποδεικνυόταν εντελώς κωφό, τότε ακόμα και τότε το θέμα με το καλό αυτί βουλωμένο θα έπρεπε να ακούσει προφορική ομιλία σε κάποια απόσταση από το κωφό αυτί. Εάν, με ένα τέτοιο πείραμα, το υποκείμενο ισχυριστεί ότι δεν ακούει τίποτα, τότε προσποιείται (προσομοίωση με σχετικά υγιές αυτί, αλλά αυτό δεν αποδεικνύει ότι ακούει με άρρωστο αυτί, αλλά μόνο τον κάνει να μην εμπιστεύεται την άλλη μαρτυρία του ).
S o b a r n e k. Ζητούνται δύο ερευνητές. Η δοκιμή πραγματοποιείται με ψιθυριστή ομιλία. Ο πρώτος ερευνητής στέκεται σε απόσταση από το θέμα στο οποίο ο δεύτερος ακούει ψιθυριστή ομιλία, ο δεύτερος βρίσκεται σε κάποια απόσταση πίσω από τον πρώτο. Το θέμα έχει δεμένα τα μάτια και το υγιές αυτί είναι βουλωμένο. Μετά αρχίζει το τεστ. Ας υποθέσουμε ότι το υποκείμενο ακούει ψιθυριστή ομιλία σε κάποια απόσταση από το αυτί. Με ένα σήμα, ο δεύτερος ερευνητής, που στέκεται πιο μακριά από τον πρώτο, αρχίζει με τη σειρά του να ψιθυρίζει μεμονωμένες λέξεις. Δεδομένου ότι στην ψιθυριστή ομιλία είναι δύσκολο να διακρίνει κανείς τη φωνή του πρώτου ερευνητή από τη φωνή του δεύτερου, το υποκείμενο παραπλανάται από αυτό και συνήθως επαναλαμβάνει τις λέξεις που είπε ο δεύτερος ερευνητής, αγνοώντας εντελώς αυτό. Χάρη σε αυτό, είναι δυνατό να αποκτήσετε μεγαλύτερη ακουστική οξύτητα. Εάν ο δεύτερος ερευνητής χρειάζεται να μετακινηθεί, πρέπει να το κάνει χωρίς τον παραμικρό θόρυβο. Αυτή η μέθοδος είναι αναμφίβολα πρακτική, ειδικά ενόψει της ακόλουθης περίστασης. Πολλοί κακοποιοί, φοβούμενοι να παραδοθούν ενώ έχουν δεμένα μάτια, επαναλαμβάνουν τις λέξεις που είπε ο γιατρός μόνο όταν αισθάνονται τον ερευνητή κοντά τους. Μόλις ο τελευταίος απομακρυνθεί μερικά βήματα, έστω και ακουστά, το υποκείμενο σταματά να επαναλαμβάνει τις δοκιμαστικές λέξεις μετά από αυτόν. Η μέθοδος του Warnecke έχει το πλεονέκτημα ότι ο πρώτος ερευνητής μπορεί να παραμένει πάντα κοντά στο θέμα. Πρώτα δοκιμάζεται το ένα αυτί και μετά το άλλο.
Μέθοδος Tshudi. Δύο ειδικοί διαβάζουν γρήγορα και ταυτόχρονα με ρυθμό ένα άρθρο εφημερίδας ή μια ειδικά γραμμένη ιστορία και αναγκάζουν το άτομο να επαναλάβει τα πάντα δυνατά. Αυτό, φυσικά, απαιτεί μια μικρή προκαταρκτική άσκηση. Η ανάγνωση πραγματοποιείται σε δύο σωλήνες που συνδέονται με τα αυτιά του ατόμου. Η ιστορία διαφέρει κατά τόπους μόνο σε μία ή λίγες συλλαβές, αλλά κατά τα άλλα είναι εντελώς η ίδια. Χάρη σε αυτόν τον ελιγμό, το υποκείμενο δεν μπορεί να συγκεντρώσει την προσοχή του μόνο στο ένα αυτί, και ως εκ τούτου, όταν ξαφνικά πέφτουν διαφορετικές συλλαβές και στα δύο αυτιά, μπερδεύεται και είτε επαναλαμβάνει αυτό που ειπώθηκε στο κωφό είτε δεν επαναλαμβάνει τίποτα στο όλα, μια περίσταση, η οποία επίσης μιλάει αρκετά για προσομοίωση.
Η μέθοδος του Burchardt χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της απώλειας ακοής, αλλά όχι της κώφωσης. Η ψιθυριστή ομιλία καθορίζει το όριο πέρα από το οποίο το θέμα παύει να ακούει. Από αυτό το μέρος αρχίζουν να του μιλούν μέσω ενός ακουστικού σωλήνα, ο οποίος εισάγεται στο ένα άκρο στο αυτί του υποκειμένου και στο άλλο άκρο (στοματικό) είναι βουλωμένο με ένα διάτρητο βύσμα και ένα φτερό χήνας περασμένο από το τελευταίο.
Το άτομο συνήθως συμφωνεί εύκολα ότι μέσω ενός τέτοιου σωλήνα μπορεί να ακούσει σε λίγο μεγαλύτερη απόσταση. Κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας, ο γιατρός βάζει ξαφνικά το δάχτυλό του στο στυλό και αρχίζει να μιλάει δίπλα στον δέκτη. Εάν το υποκείμενο επαναλαμβάνει αυτές τις λέξεις, σημαίνει ότι ακούει καλύτερα από ό,τι έδειξε προηγουμένως.
S po s o b p r o f. I. P. K u t e p o v a (δίνεται όπως παρουσιάζεται από τον συγγραφέα).
«Η μελέτη της ανθρώπινης ακουστικής λειτουργίας είναι μια υποκειμενική ερευνητική μέθοδος. Βρίσκεται στο γεγονός ότι, χρησιμοποιώντας ορισμένους νόμους, πραγματοποιούμε μια σειρά πειραμάτων για το θέμα και, με βάση τη μαρτυρία του ίδιου του υποκειμένου, μπορούμε να βγάλουμε εξαιρετικά σημαντικά συμπεράσματα για την κατάσταση του ακουστικού οργάνου, για ποιοτικά και ποσοτικά αλλαγές στην ακοή.
Αυτή η μέθοδος είναι απολύτως επαρκής σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει λόγος αμφιβολίας για την ορθότητα της μαρτυρίας που ελήφθη από το υποκείμενο. Σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου ο τελευταίος μπορεί να ενδιαφέρεται να παρουσιάσει τις ακουστικές του ιδιότητες με παραμορφωμένη μορφή, όχι όπως είναι στην πραγματικότητα, η υποκειμενική μέθοδος έρευνας της ακοής μπορεί να αποδειχθεί μη πειστική.
Τα μπερδεμένα δεδομένα οξύτητας, που μερικές φορές έρχονται σε αντίθεση μεταξύ τους, δεν επιτρέπουν σε κάποιον να δημιουργήσει μια σαφή ιδέα για την ακοή του υποκειμένου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ανακύπτει αμφιβολία για την ακεραιότητα της κατάθεσης, αλλά δεν μπορούμε να έχουμε τίποτα άλλο εκτός από υποψίες, γιατί δεν έχουμε στη διάθεσή μας αντικειμενικές μεθόδους μελέτης της ακρόασης που θα μπορούσαν να θεωρηθούν αναμφισβήτητες».
Το 1925 ο Pautov N.A. (Ιατρική εφημερίδα 1925) πρότεινε τη δική του μέθοδο για τον προσδιορισμό της πλήρους αμφοτερόπλευρης κώφωσης, βασισμένη στις διδασκαλίες του ακαδημαϊκού I.P. Pavlov. σχετικά με τα εξαρτημένα αντανακλαστικά.
Το υποκείμενο αναπτύσσει ένα εξαρτημένο αντανακλαστικό σε συνδυασμό διέγερσης: τον ήχο ενός κουδουνιού και του πόνου (φαραδικό ρεύμα) ή τον ήχο ενός κουδουνιού και οπτική διέγερση (φωτεινή οθόνη). Παρουσία ακοής, το ρυθμισμένο κινητικό αντανακλαστικό πραγματοποιείται χωρίς φαραδικό ρεύμα ή χωρίς οπτική διέγερση - μόνο με τον ήχο ενός κουδουνιού.
Με πλήρη αμφοτερόπλευρη κώφωση, δεν μπορεί να αναπτυχθεί ένα εξαρτημένο αντανακλαστικό σε έναν συνδυασμένο ερεθισμό με τον ήχο ενός κουδουνιού.
Η μέθοδος του Pautov είναι πολύ πολύτιμη, είναι μια αντικειμενική μέθοδος, αλλά η χρήση της περιορίζεται σε περιπτώσεις επίλυσης του ζητήματος της πλήρους και, επιπλέον, της διμερούς κώφωσης.
Η μέθοδος που προτείνω για τον αντικειμενικό προσδιορισμό της οξύτητας της ακοής μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε κάθε βαθμό μείωσης της ακουστικής οξύτητας σε κάθε αυτί ξεχωριστά.
Βασίζεται επίσης στις διδασκαλίες του I.P. Pavlov. σχετικά με τα εξαρτημένα αντανακλαστικά. Συνίσταται στο γεγονός ότι το υπό μελέτη άτομο αναπτύσσει ένα ρυθμισμένο κινητικό αντανακλαστικό σε συνδυασμένο ερεθισμό. Ένας από αυτούς τους ερεθισμούς είναι ο ήχος του ψιθυριστού ή προφορικού λόγου, ανάλογα με την ανάγκη. Αυτό είναι απαραίτητο γιατί κατά την επίλυση ορισμένων πρακτικών ζητημάτων, είναι γενικά αποδεκτό να κρίνουμε την οξύτητα της ακοής για ψιθυριστή ή προφορική ομιλία.
Ένα άλλο συνδυασμένο ερέθισμα μπορεί να είναι η απτική διέγερση, όπως το άγγιγμα του ώμου του ατόμου.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα άλλο συνδυασμένο ερέθισμα μπορεί να είναι ένα φαραδικό ρεύμα, προκαλώντας συστολή των μυών του βραχίονα.
Το πείραμα πραγματοποιείται ως εξής: το αυτί που δεν έχει εξεταστεί είναι σφιχτά βουλωμένο χρησιμοποιώντας μια μπατονέτα εμποτισμένη με λάδι, η οποία εισάγεται στον έξω ακουστικό πόρο. Ζητείται από το άτομο να κλείσει τα μάτια του ή να τα δέσει με ένα φουλάρι. Το θέμα κάθεται αναπαυτικά στο τραπέζι, το δεξί του χέρι ακουμπά στο τραπέζι και κρατά κάποιο αντικείμενο (για παράδειγμα, ένα μολύβι). Αρχικά εξηγείται στο θέμα ότι κάθε φορά που νιώθει ένα άγγιγμα στον ώμο του, πρέπει αμέσως να χτυπήσει το τραπέζι με το αντικείμενο που κρατά στο χέρι του.
Όταν γίνονται οι εξηγήσεις και το υποκείμενο κάθεται, όπως περιγράφεται παραπάνω, αρχίζουν να εκπαιδεύουν το ρυθμισμένο αντανακλαστικό. Ο ερευνητής στέκεται στην επιθυμητή απόσταση από το αυτί του υποκειμένου, για παράδειγμα, σε απόσταση δύο μέτρων, και ψιθυρίζει μια λέξη, για παράδειγμα: «ένα, δύο».
Ταυτόχρονα, αγγίζει πολύ απαλά τον ώμο του θέματος με ένα δείκτη ή χάρακα κατάλληλου μήκους στα χέρια του.
Όταν το θέμα αισθανθεί ένα άγγιγμα στον ώμο, χτυπά το μολύβι στο τραπέζι. Με αυτόν τον τρόπο, ένα ρυθμισμένο κινητικό αντανακλαστικό αναπτύσσεται σε έναν συνδυασμένο ερεθισμό: ψιθυριστή ομιλία σε απόσταση δύο μέτρων συν ένα άγγιγμα στον ώμο. Όταν εκπαιδεύετε ένα αντανακλαστικό υπό συνθήκες, πρέπει να τηρούνται αυστηρά τα ακόλουθα: 1.
Η ψιθυριστή ομιλία πρέπει να είναι πάντα η ίδια στην ταχύτητα προφοράς των λέξεων και στην ένταση του ήχου. 2.
Η απόσταση από το αυτί του θέματος πρέπει να παραμένει σταθερή. 3.
Είναι απαραίτητο να παρατηρείται αυστηρή αρρυθμία στη δράση συνδυασμένων ερεθισμάτων, δηλ. προφέρετε τον ήχο και αγγίξτε τον ώμο του θέματος κάθε φορά σε ακανόνιστα διαστήματα, ώστε να μην αναπτύξετε ένα εξαρτημένο αντανακλαστικό στο ρυθμό.
Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, το οποίο διαφέρει από άτομο σε άτομο, μπορεί κανείς να παρατηρήσει ότι έχει αναπτυχθεί ένα ρυθμισμένο κινητικό αντανακλαστικό σε έναν συνδυασμένο ερεθισμό, και στη συνέχεια η προφορά μιας λέξης με ψίθυρο, που δεν συνοδεύεται από ένα άγγιγμα στον ώμο, προκαλεί την εφαρμογή αυτό το αντανακλαστικό, δηλ. χτυπώντας ένα μολύβι στο τραπέζι. Η εφαρμογή αυτού του αντανακλαστικού είναι ένα αναμφισβήτητο αντικειμενικό σημάδι ότι το υποκείμενο ακούει ψιθυριστή ομιλία σε απόσταση, σε αυτήν την περίπτωση, δύο μέτρων.
Εάν είναι απαραίτητο, το πείραμα επαναλαμβάνεται με τη λέξη που προφέρεται σε μια ψιθυριστή ομιλία σε διαφορετική απόσταση. Με αυτόν τον τρόπο, διαπιστώνεται με ακρίβεια η οξύτητα της ακοής για ψιθυριστή ομιλία. Εάν αποδειχθεί ότι η ψιθυριστή ομιλία δεν γίνεται αντιληπτή από το εξεταζόμενο, τότε το ρυθμισμένο κινητικό αντανακλαστικό εκπαιδεύεται στην ομιλία, ενώ το μη δοκιμασμένο αυτί πνίγεται χρησιμοποιώντας μια κουδουνίστρα Barany.
Στην πράξη, για τον προσδιορισμό της ακοής, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν διαδοχικά πολλά πειράματα με την εκπαίδευση ενός ρυθμισμένου κινητικού αντανακλαστικού, δηλαδή: αρχικά προσδιορίζεται εάν το υποκείμενο ακούει ψιθυριστή ομιλία σε απόσταση δύο μέτρων στο ένα αυτί ή στο άλλο. Εάν πραγματοποιηθεί το ρυθμισμένο κινητικό αντανακλαστικό, τότε η μελέτη περιορίζεται σε αυτό, επειδή αυτό σημαίνει ότι η ακουστική οξύτητα στο αυτί δοκιμής είναι ίση με τουλάχιστον δύο μέτρα για ψιθυριστή ομιλία. Εάν το εξαρτημένο αντανακλαστικό στην ψιθυριστή ομιλία δεν αναπτύσσεται σε αυτή την απόσταση, τότε το πείραμα με την ψιθυριστή ομιλία επαναλαμβάνεται σε πιο κοντινή απόσταση, για παράδειγμα, σε απόσταση ενός μέτρου.
Εάν χρειάζεται, δοκιμάζουν την ακοή τους για ψιθυριστή ομιλία κοντά στο αυτί, για καθομιλουμένη σε απόσταση ενός μέτρου, κοντά στο αυτί ή για φωνές.
Ακολουθεί ένα διάγραμμα της ακολουθίας των πειραμάτων, το οποίο υποδεικνύει το συμπέρασμα εάν το αποτέλεσμα κάθε πειράματος είναι θετικό ή αρνητικό, καθώς και τα επόμενα πειράματα που πρέπει να πραγματοποιηθούν εάν το αποτέλεσμα είναι αρνητικό.
Εάν το αποτέλεσμα του πειράματος είναι θετικό, το διάγραμμα παρέχει ένα συμπέρασμα που μπορεί να εξαχθεί με βάση την έρευνα.
Σε περιπτώσεις όπου το υποκείμενο δεν πραγματοποιεί το προβλεπόμενο χτύπημα με μολύβι στο τραπέζι όταν αγγίζει τον ώμο, όταν η επαφή με αυτό είναι δύσκολη ή έχει την τάση να αναστέλλει το αντανακλαστικό, τότε τα ίδια πειράματα διεξάγονται με άλλο συνδυασμό συνδυασμένα ερεθίσματα: το άγγιγμα του ώμου αντικαθίσταται από ένα φαραδικό ρεύμα.
Αριθμός πειραμάτων Ποιο ηχητικό ερέθισμα πρέπει να χρησιμοποιηθεί Συμπέρασμα Επόμενο πείραμα Συμπέρασμα 1 Ψιθυρίζοντας ομιλία σε απόσταση δύο + Ψίθυρος σε απόσταση 2 μέτρων ακούει - Ακοή = ψίθυρος τουλάχιστον 2 μέτρα - Ένας ψίθυρος σε απόσταση 2 μέτρων δεν μπορεί να ακουστεί 2 - 2 Ένας ψίθυρος σε απόσταση ενός μέτρου + Ένας ψίθυρος σε απόσταση ενός μέτρου μπορεί να ακουστεί - Ακρόαση = ένας ψίθυρος σε απόσταση τουλάχιστον ενός μέτρου - Ένας ψίθυρος σε ένα απόσταση ενός μέτρου δεν ακούγεται 3 - 3 Μια ψιθυριστή ομιλία κοντά + Ένας ψίθυρος κοντά στο αυτί ακούει - Ακούγεται = ψιθύρισε κοντά στο αυτί - Οι ψίθυροι κοντά στο αυτί δεν ακούγονται 4 - 4 Προφορική ομιλία σε απόσταση ενός + Ακούει ομιλία σε απόσταση ενός μέτρου - Ακρόαση = προφορική ομιλία τουλάχιστον ένα μέτρο - Δεν ακούει προφορική ομιλία σε απόσταση ενός μέτρου 5 - 5 Προφορική ομιλία κοντά στο αυτί + Ακούει προφορική ομιλία κοντά στο αυτί - Ακρόαση = προφορική ομιλία κοντά στο αυτί - Δεν ακούει προφορικό λόγο κοντά στο αυτί 6 - 6 Κραυγή κοντά στο αυτί + Ακούει κραυγή - Ακοή = αίσθηση κραυγής κοντά στο αυτί - Κραυγή δεν ακούει - Πλήρης κώφωση
Η προτεινόμενη μέθοδος για τον αντικειμενικό προσδιορισμό της ακουστικής οξύτητας είναι πολύ απλή.
Από την πλευρά του θέματος απαιτείται προσοχή, υπομονή στην ανάπτυξη ενός εξαρτημένου αντανακλαστικού και πλήρης ηρεμία σε ολόκληρο το ερευνητικό περιβάλλον προκειμένου να αποκλειστούν κάθε είδους άλλα ερεθίσματα που είναι δύσκολο να ληφθούν υπόψη, τα οποία, ωστόσο, μπορούν να διαστρεβλώσουν τόσο την την ουσία των πειραμάτων και τα αποτελέσματά τους.
Μειονέκτημα των περιγραφόμενων μεθόδωνέρευνα είναι ότι, όπως ήδη αναφέρθηκε, βασίζονται στις υποκειμενικές απαντήσεις των υποκειμένων. Αυτές οι απαντήσεις απαιτούν συχνά σοβαρή επαλήθευση, όχι μόνο σε περιπτώσεις όπου τα υποκείμενα, για τον έναν ή τον άλλο λόγο, επιδιώκουν να κρύψουν ένα υπάρχον ελάττωμα ακοής ή, αντίθετα, να το μεγαλοποιήσουν (επιδείνωση). Υπάρχουν επίσης σημαντικές αντιφάσεις στις μαρτυρίες προσώπων που θέλουν ειλικρινά να δώσουν ακριβείς απαντήσεις.
Να αναγνωρίσει προσποιητό απώλεια ακοήςΥπάρχουν πολλές αντικειμενικές μέθοδοι. Ας δούμε μερικές από τις πιο κοινές μεθόδους.
Λομβαρδική εμπειρία. Το θέμα διαβάζει το κείμενο ή μετράει. Αυτή τη στιγμή, και τα δύο αυτιά πνίγονται από τον δυνατό θόρυβο του κουδουνίσματος Barani. Ένα θετικό αποτέλεσμα υποδηλώνει την παρουσία ακοής. Ωστόσο, πρέπει να είμαστε επιφυλακτικοί με την υποκειμενικότητα όταν μετράμε τις αλλαγές στην ένταση της φωνής και να αποφεύγουμε να βγάλουμε βιαστικά συμπεράσματα που βασίζονται σε μία μόνο μελέτη. Ένα αρνητικό αποτέλεσμα δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως απόδειξη κώφωσης. Έτσι, σε ασθενείς με κέλυφος, συχνά δεν είχαμε θετικό αποτέλεσμα εάν είχαν ακοή, κάτι που, προφανώς, οφείλεται στην αναστολή τους. η φωνή δεν ανέβηκε, ο λόγος δεν έχασε τον μονότονο χαρακτήρα του.
Τάτο(Tato) ανέπτυξε την εμπειρία του Lombard με σκοπό την αντικειμενική ακοομετρία, καθιστώντας δυνατό τον προσδιορισμό των ακουστικών ορίων. Ένα μικρόφωνο μετρητή ήχου είναι εγκατεστημένο σε απόσταση 1 m από το θέμα. τα ακουστικά τοποθετούνται στα αυτιά. Το υποκείμενο καλείται να μιλήσει, να διαβάσει ή, το καλύτερο από όλα, να πει μια ιστορία με φυσική φωνή. Η ένταση της φωνής του προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας ένα ηχομετρητή. Μετά από αυτό, το πείραμα επαναλαμβάνεται, στέλνοντας ταυτόχρονα μέσω ακουστικών έναν θόρυβο απόσβεσης 10, 20, 30, 40 dB κ.λπ. Χρησιμοποιώντας έναν ηχομετρητή, ανιχνεύεται η στιγμή που το άτομο αρχίζει να ενισχύει τη φωνή του. Κανονικά αυτό συμβαίνει μεταξύ 10 και 20 dB πάνω από το κατώφλι ακοής. Έτσι, όχι μόνο ανιχνεύεται αντικειμενικά η παρουσία ακοής, αλλά και το κατώφλι ακοής προσδιορίζεται με ακρίβεια ±10 dB.
Η δεύτερη εμπειρία του Tatoβασίζεται σε παραβίαση του ελέγχου της ομιλίας κάποιου. Το υποκείμενο καλείται να μιλήσει, να διαβάσει ή να πει. Χρησιμοποιείται μια συσκευή που αντιλαμβάνεται την ομιλία του θέματος και του τη μεταδίδει μέσω ενός συστήματος ενίσχυσης. Έτσι, το υποκείμενο αναγκάζεται να ακούσει τι λέει ο ίδιος, επιβραδύνοντας κατά καιρούς την ομιλία του. Ένας δείκτης της παρουσίας ακοής είναι ότι το άτομο που εξετάζεται αρχίζει επίσης να επιβραδύνει, να καθυστερεί ή να μπερδεύεται.
Η μέθοδος του Govseevμε βάση τις ακόλουθες παρατηρήσεις. Εάν περάσετε μια βούρτσα ρούχων στην πλάτη του θέματος, ένα άτομο με φυσιολογική ακοή θα διαπιστώσει αναμφισβήτητα ότι αυτό έγινε με μια βούρτσα. Εάν περάσετε την παλάμη του χεριού σας κατά μήκος της πλάτης του και τη βούρτσα κατά μήκος του φορέματός του, τότε θα είναι δύσκολο για ένα άτομο με φυσιολογική ακοή να αναγνωρίσει εάν η βούρτσα κρατιέται στην πλάτη του ή στο φόρεμα του γιατρού και θα να μπερδευτεί στην κατάθεσή του, αφού συνδυάζει τις ακουστικές αισθήσεις με την απτική. Στην περίπτωση της κώφωσης, κατά τη διάρκεια αυτής της εμπειρίας υπάρχουν μόνο απτικές αισθήσεις και οι απαντήσεις θα είναι ξεκάθαρες. Κατά συνέπεια, η φανταστική κώφωση ανιχνεύεται όταν η μαρτυρία του ασθενούς συγχέεται.
Αναισθησία Rauschχρησιμοποιήθηκε ευρέως κάποτε για την ανίχνευση προσποιημένης κώφωσης. Το χρησιμοποιήσαμε κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου.
(βραδυκουσίαή υποακουσία) είναι μια διαταραχή ακοής ποικίλης βαρύτητας (από ελαφρά έως βαθιά), που εμφανίζεται ξαφνικά ή εξελίσσεται σταδιακά και προκαλείται από διαταραχή στη λειτουργία των δομών λήψης ή ηχοαγωγών του ακουστικού αναλυτή (αυτί). Με την απώλεια ακοής, ένα άτομο δυσκολεύεται να ακούσει διάφορους ήχους, συμπεριλαμβανομένης της ομιλίας, με αποτέλεσμα η κανονική επικοινωνία και οποιαδήποτε επικοινωνία με άλλα άτομα να είναι δύσκολη, γεγονός που οδηγεί στην αποκοινωνικοποίησή του.
Κώφωσηείναι ένα είδος τελικού σταδίου απώλειας ακοής και αντιπροσωπεύει σχεδόν πλήρη απώλεια της ικανότητας να ακούει διάφορους ήχους. Με την κώφωση, ένα άτομο δεν μπορεί να ακούσει ακόμη και πολύ δυνατούς ήχους, οι οποίοι συνήθως προκαλούν πόνο στα αυτιά.
Η κώφωση και η απώλεια ακοής μπορεί να επηρεάσουν μόνο το ένα ή και τα δύο αυτιά. Επιπλέον, η απώλεια ακοής σε διαφορετικά αυτιά μπορεί να έχει διαφορετικούς βαθμούς σοβαρότητας. Δηλαδή, ένας άνθρωπος μπορεί να ακούει καλύτερα με το ένα αυτί και χειρότερα με το άλλο.
Κώφωση και απώλεια ακοής - μια σύντομη περιγραφή
Η απώλεια ακοής και η κώφωση είναι τύποι διαταραχών ακοής κατά τις οποίες ένα άτομο χάνει την ικανότητα να ακούει διάφορους ήχους. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της απώλειας ακοής, ένα άτομο μπορεί να ακούσει ένα μεγαλύτερο ή μικρότερο εύρος ήχων και με την κώφωση υπάρχει πλήρης αδυναμία να ακούσει οποιουσδήποτε ήχους. Γενικά, η κώφωση μπορεί να θεωρηθεί ως το τελευταίο στάδιο της απώλειας ακοής, στο οποίο εμφανίζεται πλήρης απώλεια ακοής. Ο όρος «απώλεια ακοής» συνήθως σημαίνει διαταραχή της ακοής διαφόρων βαθμών, κατά την οποία ένα άτομο μπορεί να ακούσει τουλάχιστον πολύ δυνατή ομιλία. Η κώφωση είναι μια κατάσταση κατά την οποία ένα άτομο δεν είναι πλέον σε θέση να ακούσει ακόμη και πολύ δυνατή ομιλία.Η απώλεια ακοής ή η κώφωση μπορεί να επηρεάσουν το ένα ή και τα δύο αυτιά και η σοβαρότητα μπορεί να είναι διαφορετική στο δεξί και στο αριστερό αυτί. Δεδομένου ότι οι μηχανισμοί ανάπτυξης, τα αίτια, καθώς και οι μέθοδοι θεραπείας της απώλειας ακοής και της κώφωσης είναι οι ίδιοι, συνδυάζονται σε μια νοσολογία, θεωρώντας τα ως διαδοχικά στάδια μιας παθολογικής διαδικασίας της απώλειας ακοής στον άνθρωπο.
Η απώλεια ακοής ή η κώφωση μπορεί να προκληθεί από βλάβη σε δομές που αγώγουν τον ήχο (όργανα του μέσου και έξω αυτιού) ή στη συσκευή λήψης ήχου (όργανα του εσωτερικού αυτιού και δομές του εγκεφάλου). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η απώλεια ακοής ή η κώφωση μπορεί να προκληθούν από ταυτόχρονη βλάβη τόσο στις δομές αγωγιμότητας του ήχου όσο και στη συσκευή λήψης ήχου του ακουστικού αναλυτή. Για να κατανοήσετε με σαφήνεια τι σημαίνει βλάβη σε έναν συγκεκριμένο αναλυτή ακοής, πρέπει να γνωρίζετε τη δομή και τις λειτουργίες του.
Έτσι, ο ακουστικός αναλυτής αποτελείται από το αυτί, το ακουστικό νεύρο και τον ακουστικό φλοιό του εγκεφάλου. Με τη βοήθεια των αυτιών, ένα άτομο αντιλαμβάνεται ήχους, οι οποίοι στη συνέχεια μεταδίδονται σε κωδικοποιημένη μορφή κατά μήκος του ακουστικού νεύρου στον εγκέφαλο, όπου το λαμβανόμενο σήμα επεξεργάζεται και ο ήχος «αναγνωρίζεται». Λόγω της πολύπλοκης δομής του, το αυτί όχι μόνο συλλαμβάνει ήχους, αλλά και τους «επανακωδικοποιεί» σε νευρικές ώσεις που μεταδίδονται στον εγκέφαλο μέσω του ακουστικού νεύρου. Η αντίληψη των ήχων και η «επανακωδικοποίησή» τους σε νευρικές ώσεις παράγονται από διάφορες δομές του αυτιού.
Έτσι, οι δομές του έξω και του μέσου αυτιού, όπως το τύμπανο και τα ακουστικά οστάρια (σφυρί, κολπίσκοι και ραβδώσεις), είναι υπεύθυνες για την αντίληψη των ήχων. Αυτά τα μέρη του αυτιού δέχονται τον ήχο και τον οδηγούν στις δομές του έσω αυτιού (κοχλίας, προθάλαμος και ημικυκλικά κανάλια). Και στο εσωτερικό αυτί, οι δομές του οποίου βρίσκονται στο κροταφικό οστό του κρανίου, τα ηχητικά κύματα «ανακωδικοποιούνται» σε ηλεκτρικά νευρικά ερεθίσματα, τα οποία στη συνέχεια μεταδίδονται στον εγκέφαλο κατά μήκος των αντίστοιχων νευρικών ινών. Η επεξεργασία και η «αναγνώριση» των ήχων γίνεται στον εγκέφαλο.
Αντίστοιχα, οι δομές του έξω και του μέσου αυτιού είναι ηχοαγώγιμες, και τα όργανα του έσω αυτιού, του ακουστικού νεύρου και του εγκεφαλικού φλοιού λαμβάνουν τον ήχο. Επομένως, ολόκληρο το σύνολο των επιλογών απώλειας ακοής χωρίζεται σε δύο μεγάλες ομάδες - αυτές που σχετίζονται με βλάβη στις δομές αγωγής ήχου του αυτιού ή στη συσκευή λήψης ήχου του αναλυτή ακοής.
Η απώλεια ακοής ή η κώφωση μπορεί να είναι επίκτητη ή συγγενής και ανάλογα με το χρόνο εμφάνισης - νωρίς ή αργά. Η πρώιμη απώλεια ακοής θεωρείται ότι αποκτάται πριν το παιδί συμπληρώσει την ηλικία των 3-5 ετών. Αν η απώλεια ακοής ή η κώφωση εμφανίστηκε μετά την ηλικία των 5 ετών, τότε χαρακτηρίζεται ως όψιμη.
Η επίκτητη απώλεια ακοής ή κώφωση συνήθως σχετίζεται με την αρνητική επίδραση διαφόρων εξωτερικών παραγόντων, όπως τραυματισμούς στο αυτί, προηγούμενες λοιμώξεις που επιπλέκονται από βλάβη στον ακουστικό αναλυτή, συνεχής έκθεση στο θόρυβο κ.λπ. Ξεχωριστά, θα πρέπει να σημειωθεί η επίκτητη απώλεια ακοής που προκαλείται από την ηλικία -σχετικές αλλαγές στη δομή του ακουστικού αναλυτή, οι οποίες δεν σχετίζονται με αρνητικές επιπτώσεις στο όργανο ακοής. Η συγγενής απώλεια ακοής προκαλείται συνήθως από αναπτυξιακά ελαττώματα, γενετικές ανωμαλίες του εμβρύου ή ορισμένες μολυσματικές ασθένειες που υπέστη η μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (ερυθρά, σύφιλη κ.λπ.).
Ο συγκεκριμένος αιτιολογικός παράγοντας της απώλειας ακοής προσδιορίζεται κατά τη διάρκεια ειδικής ωτοσκοπικής εξέτασης που γίνεται από ΩΡΛ ιατρό, ακουολόγο ή νευρολόγο. Για να επιλέξετε τη βέλτιστη μέθοδο αντιμετώπισης της απώλειας ακοής, είναι απαραίτητο να μάθετε τι προκαλεί την απώλεια ακοής - βλάβη στη συσκευή αγωγής ή λήψης ήχου.
Η θεραπεία της απώλειας ακοής και της κώφωσης πραγματοποιείται με διάφορες μεθόδους, συμπεριλαμβανομένων τόσο των συντηρητικών όσο και των χειρουργικών. Συνήθως χρησιμοποιούνται συντηρητικές μέθοδοι για την αποκατάσταση της απότομης επιδείνωσης της ακοής λόγω ενός γνωστού αιτιολογικού παράγοντα (για παράδειγμα, απώλεια ακοής μετά τη λήψη αντιβιοτικών, μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη κ.λπ.). Σε τέτοιες περιπτώσεις, με έγκαιρη θεραπεία, η ακοή μπορεί να αποκατασταθεί κατά 90%. Εάν η συντηρητική θεραπεία δεν πραγματοποιηθεί το συντομότερο δυνατό μετά την επιδείνωση της ακοής, τότε η αποτελεσματικότητά της είναι εξαιρετικά χαμηλή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας εξετάζονται και χρησιμοποιούνται αποκλειστικά ως βοηθητικές.
Οι μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας ποικίλλουν και μπορούν να αποκαταστήσουν την ακοή ενός ατόμου στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων. Οι περισσότερες από τις χειρουργικές μεθόδους για τη θεραπεία της απώλειας ακοής σχετίζονται με την επιλογή, εγκατάσταση και προσαρμογή ακουστικών βαρηκοΐας, τα οποία επιτρέπουν στο άτομο να αντιλαμβάνεται ήχους, να ακούει ομιλία και να αλληλεπιδρά κανονικά με τους άλλους. Μια άλλη μεγάλη ομάδα μεθόδων χειρουργικής θεραπείας της απώλειας ακοής περιλαμβάνει πολύ περίπλοκες επεμβάσεις για την εγκατάσταση κοχλιακών εμφυτευμάτων, που καθιστούν δυνατή την αποκατάσταση της ικανότητας αντίληψης ήχων σε άτομα που δεν μπορούν να χρησιμοποιήσουν ακουστικά βαρηκοΐας.
Το πρόβλημα της απώλειας ακοής και της κώφωσης είναι πολύ σημαντικό, καθώς ένα άτομο με προβλήματα ακοής βρίσκεται απομονωμένο από την κοινωνία, οι ευκαιρίες απασχόλησης και η αυτοπραγμάτωση του είναι πολύ περιορισμένες, γεγονός που, φυσικά, αφήνει αρνητικό αποτύπωμα σε ολόκληρη τη ζωή της ακοής. - άτομο με αναπηρία. Οι συνέπειες της απώλειας ακοής είναι πιο σοβαρές στα παιδιά, καθώς η κακή ακοή τους μπορεί να οδηγήσει σε βουβή. Εξάλλου, το παιδί δεν έχει κατακτήσει ακόμη πολύ καλά την ομιλία· χρειάζεται συνεχή εξάσκηση και περαιτέρω ανάπτυξη της συσκευής ομιλίας, που επιτυγχάνονται μόνο με τη βοήθεια της συνεχούς ακρόασης νέων φράσεων, λέξεων κ.λπ. Και όταν ένα παιδί δεν ακούει ομιλία, μπορεί να χάσει εντελώς ακόμη και την υπάρχουσα ικανότητα ομιλίας, έχοντας γίνει όχι μόνο βαρήκοος, αλλά και βουβός.
Πρέπει να θυμόμαστε ότι περίπου το 50% των περιπτώσεων απώλειας ακοής μπορεί να προληφθεί με τη σωστή τήρηση των προληπτικών μέτρων. Έτσι, αποτελεσματικά προληπτικά μέτρα είναι ο εμβολιασμός παιδιών, εφήβων και γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία έναντι επικίνδυνων λοιμώξεων, όπως ιλαρά, ερυθρά, μηνιγγίτιδα, παρωτίτιδα, κοκκύτης κ.λπ., που μπορεί να προκαλέσουν επιπλοκές με τη μορφή της μέσης ωτίτιδας και άλλων ασθενειών του αυτιού. . Επίσης αποτελεσματικά προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της απώλειας ακοής είναι η υψηλής ποιότητας μαιευτική περίθαλψη για εγκύους και γυναίκες κατά τον τοκετό, η σωστή υγιεινή των αυτιών, η έγκαιρη και επαρκής θεραπεία ασθενειών των οργάνων της ΩΡΛ, η αποφυγή της χρήσης φαρμάκων τοξικών για τον ακουστικό αναλυτή. καθώς και ελαχιστοποίηση της έκθεσης στο θόρυβο των αυτιών σε βιομηχανικούς και άλλους χώρους (για παράδειγμα, όταν εργάζεστε σε θορυβώδεις περιοχές, θα πρέπει να φοράτε ωτοασπίδες, ακουστικά ακύρωσης θορύβου κ.λπ.).
Κώφωση και βουβή
Η κώφωση και η βουβή συνδυάζονται αρκετά συχνά, με το δεύτερο να είναι συνέπεια του πρώτου. Το γεγονός είναι ότι ένα άτομο κυριαρχεί και στη συνέχεια διατηρεί συνεχώς την ικανότητα να μιλάει, να προφέρει ήχους μόνο με την προϋπόθεση ότι τους ακούει συνεχώς τόσο από άλλους ανθρώπους όσο και από τον εαυτό του. Όταν ένα άτομο σταματήσει να ακούει ήχους και ομιλία, δυσκολεύεται να μιλήσει, με αποτέλεσμα να μειώνονται (επιδεινώνονται) οι δεξιότητες ομιλίας. Μια έντονη μείωση στις δεξιότητες ομιλίας οδηγεί τελικά σε βουβή.Τα παιδιά που παρουσιάζουν προβλήματα ακοής πριν από την ηλικία των 5 ετών είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα στη δευτερογενή ανάπτυξη βουβής. Τέτοια παιδιά χάνουν σταδιακά τις δεξιότητες ομιλίας που έχουν ήδη αποκτήσει και γίνονται βουβά λόγω του ότι δεν μπορούν να ακούσουν την ομιλία. Τα παιδιά που είναι κωφά από τη γέννησή τους είναι σχεδόν πάντα βουβά, αφού δεν μπορούν να κατακτήσουν την ομιλία χωρίς απλώς να την ακούσουν. Εξάλλου, ένα παιδί μαθαίνει να μιλά ακούγοντας άλλους ανθρώπους και προσπαθώντας να προφέρει μόνο του ήχους που μιμούνται. Αλλά ένα κωφό μωρό δεν ακούει ήχους, με αποτέλεσμα απλά να μην μπορεί καν να προσπαθήσει να προφέρει κάτι, μιμούμενος τους γύρω του. Είναι λόγω της αδυναμίας να ακούσουμε ότι τα παιδιά που είναι κωφά από τη γέννηση παραμένουν βουβά.
Οι ενήλικες που έχουν αποκτήσει απώλεια ακοής γίνονται βουβοί σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, καθώς οι δεξιότητες ομιλίας τους είναι καλά ανεπτυγμένες και χάνονται πολύ αργά. Ένας ενήλικας που είναι κωφός ή βαρήκοος μπορεί να μιλά περίεργα, βγάζοντας λέξεις ή προφέροντάς τες πολύ δυνατά, αλλά η ικανότητα αναπαραγωγής του λόγου δεν χάνεται σχεδόν ποτέ εντελώς.
Κώφωση στο ένα αυτί
Η κώφωση στο ένα αυτί είναι συνήθως επίκτητη και είναι αρκετά συχνή. Τέτοιες καταστάσεις συμβαίνουν συνήθως όταν αρνητικοί παράγοντες επηρεάζουν μόνο το ένα αυτί, με αποτέλεσμα να παύει να αντιλαμβάνεται ήχους, ενώ το δεύτερο παραμένει απολύτως φυσιολογικό και πλήρως λειτουργικό. Η κώφωση στο ένα αυτί δεν προκαλεί απαραίτητα προβλήματα ακοής στο δεύτερο αυτί· επιπλέον, ένα άτομο μπορεί να ζήσει το υπόλοιπο της ζωής του με ένα μόνο αυτί που λειτουργεί, διατηρώντας φυσιολογική ακοή. Ωστόσο, εάν έχετε κώφωση στο ένα αυτί, θα πρέπει να φροντίσετε το δεύτερο όργανο, καθώς εάν αυτό καταστραφεί, το άτομο θα σταματήσει να ακούει εντελώς. Η κώφωση στο ένα αυτί όσον αφορά τους μηχανισμούς ανάπτυξης, τις αιτίες και τις μεθόδους θεραπείας δεν διαφέρει από κάθε είδους επίκτητη απώλεια ακοής.
Με τη συγγενή κώφωση, η παθολογική διαδικασία επηρεάζει συνήθως και τα δύο αυτιά, καθώς σχετίζεται με συστηματικές διαταραχές στη λειτουργία ολόκληρου του ακουστικού αναλυτή.
Ταξινόμηση
Ας εξετάσουμε τις διάφορες μορφές και είδη απώλειας ακοής και κώφωσης, που διακρίνονται ανάλογα με το ένα ή το άλλο κύριο χαρακτηριστικό που αποτελεί τη βάση της ταξινόμησης. Δεδομένου ότι υπάρχουν πολλά κύρια σημεία και χαρακτηριστικά της απώλειας ακοής και της κώφωσης, υπάρχουν περισσότεροι από ένας τύποι ασθένειας που προσδιορίζονται βάσει αυτών.Ανάλογα με τη δομή του ακουστικού αναλυτή που επηρεάζεται - ηχητική αγωγή ή η αντίληψη του ήχου, ολόκληρο το σύνολο των διαφορετικών τύπων απώλειας ακοής και κώφωσης χωρίζεται σε τρεις μεγάλες ομάδες:
1.
Νευροαισθητήρια (αισθητηριακή) απώλεια ακοής ή κώφωση.
2.
Αγώγιμη απώλεια ακοής ή κώφωση.
3.
Μικτή απώλεια ακοής ή κώφωση.
Νευροαισθητήρια (αισθητηριακή) απώλεια ακοής και κώφωση
Η νευροαισθητήρια απώλεια ακοής ή κώφωση προκαλείται από βλάβη στη συσκευή λήψης ήχου του ακουστικού αναλυτή. Με την νευροαισθητήρια βαρηκοΐα, το άτομο αντιλαμβάνεται ήχους, αλλά ο εγκέφαλος δεν τους αντιλαμβάνεται ούτε τους αναγνωρίζει, με αποτέλεσμα, στην πράξη, να υπάρχει απώλεια ακοής. Η νευροαισθητήρια απώλεια ακοής δεν είναι μία ασθένεια, αλλά μια ολόκληρη ομάδα διαφορετικών παθολογιών που οδηγούν σε διαταραχή της λειτουργίας του ακουστικού νεύρου, του εσωτερικού αυτιού ή του ακουστικού φλοιού. Επειδή όμως όλες αυτές οι παθολογίες επηρεάζουν τη συσκευή αντίληψης ήχου του ακουστικού αναλυτή και επομένως έχουν παρόμοια παθογένεια, συνδυάζονται σε μια μεγάλη ομάδα νευροαισθητήρια απώλεια ακοής. Μορφολογικά, η νευροαισθητήρια κώφωση και η απώλεια ακοής μπορεί να προκληθούν από διαταραχή στη λειτουργία του ακουστικού νεύρου και του εγκεφαλικού φλοιού, καθώς και από ανωμαλίες στη δομή του εσωτερικού αυτιού (για παράδειγμα, ατροφία της αισθητήριας συσκευής του κοχλία, αλλαγές στο η δομή της αγγειακής κοιλότητας, το σπειροειδές γάγγλιο κ.λπ.) που προκύπτουν λόγω γενετικών παραβιάσεων ή λόγω ασθενειών και τραυματισμών του παρελθόντος.
Δηλαδή, εάν η απώλεια ακοής σχετίζεται με δυσλειτουργία των δομών του εσωτερικού αυτιού (κοχλίας, προθάλαμος ή ημικυκλικοί σωλήνες), του ακουστικού νεύρου (VIII ζεύγος κρανιακών νεύρων) ή περιοχών του εγκεφαλικού φλοιού που είναι υπεύθυνες για την αντίληψη και την αναγνώριση των ήχων. , αυτές είναι ακριβώς νευροαισθητηριακές επιλογές για μείωση της ακοής
Από την προέλευση, η νευροαισθητήρια απώλεια ακοής και η κώφωση μπορεί να είναι συγγενείς ή επίκτητες. Επιπλέον, οι συγγενείς περιπτώσεις νευροαισθητήριας βαρηκοΐας αντιπροσωπεύουν το 20% και οι επίκτητες περιπτώσεις, αντίστοιχα, το 80%.
Οι περιπτώσεις συγγενούς απώλειας ακοής μπορεί να προκληθούν είτε από γενετικές διαταραχές στο έμβρυο είτε από ανωμαλίες στην ανάπτυξη του ακουστικού αναλυτή που οφείλονται στις δυσμενείς επιπτώσεις περιβαλλοντικών παραγόντων κατά την ανάπτυξη του εμβρύου. Γενετικές διαταραχές υπάρχουν αρχικά στο έμβρυο, δηλαδή μεταδίδονται από τους γονείς τη στιγμή της γονιμοποίησης του ωαρίου από το σπέρμα. Εάν το σπέρμα ή το ωάριο έχει οποιεσδήποτε γενετικές ανωμαλίες, τότε το έμβρυο δεν θα αναπτύξει έναν πλήρη ακουστικό αναλυτή κατά την ενδομήτρια ανάπτυξη, γεγονός που θα οδηγήσει σε συγγενή νευροαισθητήρια απώλεια ακοής. Αλλά ανωμαλίες στην ανάπτυξη του ακουστικού αναλυτή στο έμβρυο, οι οποίες μπορεί επίσης να προκαλέσουν συγγενή απώλεια ακοής, συμβαίνουν κατά την περίοδο της γέννησης ενός παιδιού με αρχικά φυσιολογικά γονίδια. Δηλαδή, το έμβρυο έλαβε φυσιολογικά γονίδια από τους γονείς του, αλλά κατά την περίοδο της ενδομήτριας ανάπτυξης επηρεάστηκε από οποιουσδήποτε δυσμενείς παράγοντες (για παράδειγμα, μολυσματικές ασθένειες ή δηλητηρίαση που υπέστη μια γυναίκα κ.λπ.), οι οποίοι διέκοψαν την πορεία του φυσιολογικού ανάπτυξη, η οποία οδήγησε σε ανώμαλο σχηματισμό του ακουστικού αναλυτή, που εκδηλώνεται με συγγενή απώλεια ακοής.
Η συγγενής απώλεια ακοής στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ένα από τα συμπτώματα μιας γενετικής νόσου (για παράδειγμα, σύνδρομα Treacher-Collins, Alport, Klippel-Feil, Pendred κ.λπ.) που προκαλείται από μεταλλάξεις στα γονίδια. Η συγγενής απώλεια ακοής, ως η μόνη διαταραχή που δεν συνδυάζεται με άλλες διαταραχές των λειτουργιών διαφόρων οργάνων και συστημάτων και προκαλείται από αναπτυξιακές ανωμαλίες, είναι σχετικά σπάνια, σε όχι περισσότερο από 20% των περιπτώσεων.
Τα αίτια της συγγενούς νευροαισθητήριας απώλειας ακοής, η οποία αναπτύσσεται ως αναπτυξιακή ανωμαλία, μπορεί να είναι σοβαρές λοιμώδεις ασθένειες (ερυθρά, τύφος, μηνιγγίτιδα, κ.λπ.) που πάσχει μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (ιδιαίτερα στους 3-4 μήνες κύησης), ενδομήτρια λοίμωξη το έμβρυο με διάφορες λοιμώξεις (για παράδειγμα, τοξοπλάσμωση, έρπης, HIV κ.λπ.), καθώς και μητρική δηλητηρίαση με τοξικές ουσίες (οινόπνευμα, φάρμακα, βιομηχανικές εκπομπές κ.λπ.). Τα αίτια της συγγενούς απώλειας ακοής που προκαλείται από γενετικές διαταραχές είναι η παρουσία γενετικών ανωμαλιών στον έναν ή και στους δύο γονείς, ο συγγενικός γάμος κ.λπ.
Η επίκτητη απώλεια ακοής εμφανίζεται πάντα στο πλαίσιο της αρχικά φυσιολογικής ακοής, η οποία μειώνεται λόγω της αρνητικής επίδρασης ορισμένων περιβαλλοντικών παραγόντων. Η νευροαισθητήρια απώλεια ακοής επίκτητης προέλευσης μπορεί να προκληθεί από εγκεφαλική βλάβη (τραυματική εγκεφαλική βλάβη, αιμορραγία, τραύμα γέννησης σε παιδί κ.λπ.), παθήσεις του εσωτερικού αυτιού (νόσος Meniere, λαβυρινθίτιδα, επιπλοκές παρωτίτιδας, μέση ωτίτιδα, ιλαρά, σύφιλη , έρπης, κ.λπ.), ακουστικό νεύρωμα, παρατεταμένη έκθεση σε θόρυβο στα αυτιά, καθώς και λήψη φαρμάκων που είναι τοξικά για τις δομές του ακουστικού αναλυτή (για παράδειγμα, Levomycetin, Gentamicin, Kanamycin, Furosemide κ.λπ. .).
Ξεχωριστά, θα πρέπει να επισημάνουμε μια παραλλαγή της νευροαισθητήρια απώλεια ακοής, η οποία ονομάζεται πρεσβυκουσία, και συνίσταται σε μια σταδιακή μείωση της ακοής καθώς μεγαλώνει ή μεγαλώνει κάποιος. Με την πρεσβυκουσία, η ακοή χάνεται αργά και στην αρχή το παιδί ή ο ενήλικας παύει να ακούει υψηλές συχνότητες (τραγούδι πουλιών, τρίξιμο, κουδούνισμα τηλεφώνου κ.λπ.), αλλά αντιλαμβάνεται καλά τους χαμηλούς τόνους (τον ήχο ενός σφυριού, ενός περαστικού φορτηγού κ.λπ. .). Σταδιακά, το φάσμα των αντιληπτών συχνοτήτων των ήχων στενεύει λόγω της αυξανόμενης επιδείνωσης της ακοής για υψηλότερους τόνους και, τελικά, το άτομο παύει να ακούει καθόλου.
Αγώγιμη απώλεια ακοής και κώφωση
Η ομάδα της αγώγιμης απώλειας ακοής και της κώφωσης περιλαμβάνει διάφορες καταστάσεις και ασθένειες που οδηγούν σε διαταραχή της λειτουργίας του συστήματος αγωγιμότητας ήχου του ακουστικού αναλυτή. Δηλαδή, εάν η απώλεια ακοής σχετίζεται με οποιαδήποτε ασθένεια που επηρεάζει το ηχοαγώγιμο σύστημα του αυτιού (τύμπανα, έξω ακουστικό πόρο, αυτί, ακουστικά οστάρια), τότε ανήκει στην αγώγιμη ομάδα. Είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε ότι η αγώγιμη απώλεια ακοής και η κώφωση δεν είναι μια παθολογία, αλλά μια ολόκληρη ομάδα πολύ διαφορετικών ασθενειών και καταστάσεων, που ενώνονται από το γεγονός ότι επηρεάζουν το σύστημα ηχοαγωγών του ακουστικού αναλυτή.
Με αγώγιμη απώλεια ακοής και κώφωση, οι ήχοι από τον έξω κόσμο δεν φτάνουν στο εσωτερικό αυτί, όπου «ανακωδικοποιούνται» σε νευρικές ώσεις και από όπου εισέρχονται στον εγκέφαλο. Έτσι, ένα άτομο δεν ακούει επειδή ο ήχος δεν φτάνει στο όργανο που μπορεί να τον μεταδώσει στον εγκέφαλο.
Κατά κανόνα, όλες οι περιπτώσεις αγώγιμης απώλειας ακοής αποκτώνται και προκαλούνται από διάφορες ασθένειες και τραυματισμούς που διαταράσσουν τη δομή του έξω και μέσου αυτιού (π. ). Η συγγενής αγώγιμη απώλεια ακοής είναι σπάνια και είναι συνήθως μία από τις εκδηλώσεις κάποιας γενετικής νόσου που προκαλείται από γονιδιακές ανωμαλίες. Η συγγενής αγώγιμη απώλεια ακοής συνδέεται πάντα με ανωμαλίες στη δομή του έξω και του μέσου αυτιού.
Μικτή απώλεια ακοής και κώφωση
Η μικτή απώλεια ακοής και η κώφωση είναι απώλεια ακοής που οφείλεται σε συνδυασμό αγώγιμων και νευροαισθητηριακών διαταραχών.Ανάλογα με την περίοδο της ζωής ενός ατόμου που ξεκίνησε η βαρηκοΐα, διακρίνονται η συγγενής, η κληρονομική και η επίκτητη απώλεια ακοής ή η κώφωση.
Κληρονομική απώλεια ακοής και κώφωση
Η κληρονομική απώλεια ακοής και η κώφωση είναι παραλλαγές της βαρηκοΐας που προκύπτουν ως αποτέλεσμα υπαρχουσών γενετικών ανωμαλιών σε ένα άτομο, οι οποίες του μεταδόθηκαν από τους γονείς του. Με άλλα λόγια, με κληρονομική απώλεια ακοής και κώφωση, ένα άτομο λαμβάνει γονίδια από τους γονείς του που αργά ή γρήγορα οδηγούν σε προβλήματα ακοής.Η κληρονομική απώλεια ακοής μπορεί να εμφανιστεί σε διαφορετικές ηλικίες, δηλ. δεν είναι απαραίτητα εκ γενετής. Έτσι, με την κληρονομική απώλεια ακοής, μόνο το 20% των παιδιών γεννιούνται κωφά, το 40% αρχίζει να χάνει την ακοή στην παιδική ηλικία και το υπόλοιπο 40% παρατηρεί μια ξαφνική και χωρίς αιτία απώλεια ακοής μόνο στην ενήλικη ζωή.
Η κληρονομική απώλεια ακοής προκαλείται από ορισμένα γονίδια, τα οποία είναι συνήθως υπολειπόμενα. Αυτό σημαίνει ότι ένα παιδί θα έχει απώλεια ακοής μόνο εάν λάβει υπολειπόμενα γονίδια κώφωσης και από τους δύο γονείς. Εάν ένα παιδί λάβει ένα κυρίαρχο γονίδιο για φυσιολογική ακοή από τον έναν από τους γονείς και ένα υπολειπόμενο γονίδιο για κώφωση από τον άλλο, τότε θα ακούει κανονικά.
Δεδομένου ότι τα γονίδια για την κληρονομική κώφωση είναι υπολειπόμενα, αυτός ο τύπος διαταραχής ακοής εμφανίζεται συνήθως σε στενά συγγενείς γάμους, καθώς και σε ενώσεις ατόμων των οποίων οι συγγενείς ή οι ίδιοι υπέφεραν από κληρονομική απώλεια ακοής.
Το μορφολογικό υπόστρωμα της κληρονομικής κώφωσης μπορεί να είναι διάφορες διαταραχές της δομής του εσωτερικού αυτιού, οι οποίες προκύπτουν λόγω ελαττωματικών γονιδίων που μεταδίδονται στο παιδί από τους γονείς.
Η κληρονομική κώφωση, κατά κανόνα, δεν είναι η μόνη διαταραχή υγείας που έχει ένα άτομο, αλλά στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων συνδυάζεται με άλλες παθολογίες, επίσης γενετικής φύσης. Δηλαδή, συνήθως η κληρονομική κώφωση συνδυάζεται με άλλες παθολογίες που επίσης αναπτύχθηκαν ως αποτέλεσμα ανωμαλιών στα γονίδια που μεταδίδονται στο παιδί από τους γονείς. Τις περισσότερες φορές, η κληρονομική κώφωση είναι ένα από τα συμπτώματα γενετικών ασθενειών, που εκδηλώνονται με ένα ολόκληρο σύμπλεγμα συμπτωμάτων.
Επί του παρόντος, η κληρονομική κώφωση, ως ένα από τα συμπτώματα μιας γενετικής ανωμαλίας, εμφανίζεται στις ακόλουθες ασθένειες που σχετίζονται με ανωμαλίες στα γονίδια:
- Σύνδρομο Treacher Collins(παραμόρφωση των οστών του κρανίου).
- Σύνδρομο Alport(σπειραματονεφρίτιδα, απώλεια ακοής, μειωμένη λειτουργική δραστηριότητα της αιθουσαίας συσκευής).
- Σύνδρομο Pendred(Δυσλειτουργία του μεταβολισμού των ορμονών του θυρεοειδούς, μεγάλο κεφάλι, κοντά χέρια και πόδια, διευρυμένη γλώσσα, διαταραχή του αιθουσαίου συστήματος, κώφωση και βουβή)
- Σύνδρομο LEOPARD(καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια, ανωμαλίες στη δομή των γεννητικών οργάνων, φακίδες και κηλίδες ηλικίας σε όλο το σώμα, κώφωση ή απώλεια ακοής)
- Σύνδρομο Klippel-Feil(μειωμένη δομή σπονδυλικής στήλης, χεριών και ποδιών, ατελώς σχηματισμένος έξω ακουστικός πόρος, απώλεια ακοής).
Γονίδια κώφωσης
Επί του παρόντος, έχουν ανακαλυφθεί περισσότερα από 100 γονίδια που μπορούν να οδηγήσουν σε κληρονομική απώλεια ακοής. Αυτά τα γονίδια βρίσκονται σε διαφορετικά χρωμοσώματα, και άλλα συνδέονται με γενετικά σύνδρομα και άλλα όχι. Δηλαδή ορισμένα γονίδια κώφωσης αποτελούν αναπόσπαστο μέρος διαφόρων γενετικών ασθενειών, οι οποίες εκδηλώνονται με ένα ολόκληρο σύμπλεγμα διαταραχών και όχι μόνο με προβλήματα ακοής. Και άλλα γονίδια προκαλούν μόνο μεμονωμένη κώφωση, χωρίς άλλες γενετικές ανωμαλίες. Τα πιο κοινά γονίδια κώφωσης είναι:
- ΟΤΟΦ(το γονίδιο βρίσκεται στο χρωμόσωμα 2 και εάν υπάρχει, ένα άτομο πάσχει από απώλεια ακοής).
- GJB2(μια μετάλλαξη σε αυτό το γονίδιο, που ονομάζεται 35 del G, προκαλεί απώλεια ακοής στους ανθρώπους).
Συγγενής απώλεια ακοής και κώφωση
Αυτοί οι τύποι απώλειας ακοής συμβαίνουν κατά την ενδομήτρια ανάπτυξη ενός παιδιού υπό την επίδραση διαφόρων δυσμενών παραγόντων. Με άλλα λόγια, ένα παιδί γεννιέται με απώλεια ακοής, η οποία δεν προέκυψε λόγω γενετικών μεταλλάξεων και ανωμαλιών, αλλά λόγω της επίδρασης δυσμενών παραγόντων που διέκοψαν τον φυσιολογικό σχηματισμό του ακουστικού αναλυτή. Στην απουσία γενετικών διαταραχών βρίσκεται η θεμελιώδης διαφορά μεταξύ της συγγενούς και της κληρονομικής απώλειας ακοής.Η συγγενής απώλεια ακοής μπορεί να συμβεί όταν το σώμα μιας εγκύου εκτίθεται στους ακόλουθους δυσμενείς παράγοντες:
- Βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα του παιδιού λόγω τραύματος κατά τη γέννηση (για παράδειγμα, υποξία λόγω εμπλοκής του ομφάλιου λώρου, συμπίεση των οστών του κρανίου λόγω εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας κ.λπ.) ή αναισθησία. Σε αυτές τις καταστάσεις εμφανίζονται αιμορραγίες στις δομές του ακουστικού αναλυτή, με αποτέλεσμα ο τελευταίος να καταστραφεί και το παιδί να εμφανίσει απώλεια ακοής.
- Λοιμώδεις ασθένειες που υπέστη μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης , ειδικά στους 3-4 μήνες κύησης, που μπορεί να διαταράξει τον φυσιολογικό σχηματισμό του συστήματος ακοής του εμβρύου (για παράδειγμα, γρίπη, ιλαρά, ανεμοβλογιά, παρωτίτιδα, μηνιγγίτιδα, λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, ερυθρά, σύφιλη, έρπης, εγκεφαλίτιδα, τυφοειδής πυρετός, ωτίτιδα μέσα, τοξοπλάσμωση, οστρακιά, HIV). Οι αιτιολογικοί παράγοντες αυτών των λοιμώξεων μπορούν να διεισδύσουν στο έμβρυο μέσω του πλακούντα και να διαταράξουν τη φυσιολογική πορεία σχηματισμού του αυτιού και του ακουστικού νεύρου, γεγονός που θα οδηγήσει σε απώλεια ακοής στο νεογέννητο παιδί.
- Αιμολυτική νόσος του νεογνού. Με αυτή την παθολογία, η απώλεια ακοής συμβαίνει λόγω της μειωμένης παροχής αίματος στο κεντρικό νευρικό σύστημα του εμβρύου.
- Σοβαρές σωματικές παθήσεις εγκύου, που συνοδεύονται από αγγειακή βλάβη (για παράδειγμα, σακχαρώδης διαβήτης, νεφρίτιδα, θυρεοτοξίκωση, καρδιαγγειακές παθήσεις). Σε αυτές τις ασθένειες, η απώλεια ακοής εμφανίζεται λόγω της ανεπαρκούς παροχής αίματος στο έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
- Κάπνισμα και κατανάλωση αλκοόλ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
- Συνεχής έκθεση του σώματος μιας εγκύου σε διάφορα βιομηχανικά δηλητήρια και τοξικές ουσίες (για παράδειγμα, όταν ζείτε σε μια περιοχή με δυσμενή περιβαλλοντική κατάσταση ή εργάζεστε σε επικίνδυνες βιομηχανίες).
- Χρήση φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης που είναι τοξικά για τον ακουστικό αναλυτή (για παράδειγμα, Streptomycin, Gentamicin, Monomycin, Neomycin, Kanamycin, Levomycetin, Furosemide, Tobramycin, Cisplastin, Endoxan, Quinine, Lasix, Uregit, Aspirin, Ethacrynic acid, κ.λπ.).
Επίκτητη απώλεια ακοής και κώφωση
Η επίκτητη απώλεια ακοής και η κώφωση εμφανίζονται σε άτομα διαφορετικών ηλικιών καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής υπό την επίδραση διαφόρων δυσμενών παραγόντων που διαταράσσουν τη λειτουργία του ακουστικού αναλυτή. Αυτό σημαίνει ότι η επίκτητη απώλεια ακοής μπορεί να συμβεί ανά πάσα στιγμή λόγω ενός πιθανού αιτιολογικού παράγοντα.Έτσι, πιθανές αιτίες επίκτητης απώλειας ακοής ή κώφωσης είναι οποιοιδήποτε παράγοντες οδηγούν σε διαταραχή της δομής του αυτιού, του ακουστικού νεύρου ή του εγκεφαλικού φλοιού. Τέτοιοι παράγοντες περιλαμβάνουν σοβαρές ή χρόνιες παθήσεις των οργάνων του ΩΡΛ, επιπλοκές λοιμώξεων (για παράδειγμα, μηνιγγίτιδα, τύφο, έρπης, παρωτίτιδα, τοξοπλάσμωση κ.λπ.), τραυματισμούς στο κεφάλι, μώλωπες (για παράδειγμα, ένα φιλί ή μια δυνατή κραυγή απευθείας στο αυτί), όγκοι και φλεγμονές του ακουστικού νεύρου, παρατεταμένη έκθεση σε θόρυβο, κυκλοφορικές διαταραχές στη σπονδυλική περιοχή (για παράδειγμα, εγκεφαλικά επεισόδια, αιματώματα κ.λπ.), καθώς και λήψη φαρμάκων που είναι τοξικά για τον ακουστικό αναλυτή.
Με βάση τη φύση και τη διάρκεια της παθολογικής διαδικασίας, η απώλεια ακοής χωρίζεται σε οξεία, υποξεία και χρόνια.
Οξεία απώλεια ακοής
Η οξεία απώλεια ακοής είναι μια σημαντική επιδείνωση της ακοής σε σύντομο χρονικό διάστημα που δεν διαρκεί περισσότερο από 1 μήνα. Αν δηλαδή βαρηκοΐα επήλθε το πολύ μέσα σε ένα μήνα, τότε μιλάμε για οξεία βαρηκοΐα.Η οξεία βαρηκοΐα δεν αναπτύσσεται μονομιάς, αλλά σταδιακά, και στο αρχικό στάδιο το άτομο αισθάνεται πληρότητα στο αυτί ή εμβοές, αντί για προβλήματα ακοής. Ένα αίσθημα πληρότητας ή εμβοές μπορεί περιοδικά να εμφανίζεται και να εξαφανίζεται, αποτελώντας προκαταρκτικά σημάδια επικείμενης απώλειας ακοής. Και μόνο λίγο καιρό μετά την εμφάνιση της αίσθησης συμφόρησης ή θορύβου στα αυτιά, ένα άτομο βιώνει μια επίμονη επιδείνωση της ακοής.
Τα αίτια της οξείας απώλειας ακοής είναι διάφοροι παράγοντες που βλάπτουν τις δομές του αυτιού και την περιοχή του εγκεφαλικού φλοιού που είναι υπεύθυνη για την αναγνώριση των ήχων. Οξεία απώλεια ακοής μπορεί να συμβεί μετά από τραυματισμό στο κεφάλι, μετά από μολυσματικές ασθένειες (για παράδειγμα, μέση ωτίτιδα, ιλαρά, ερυθρά, παρωτίτιδα κ.λπ.), μετά από αιμορραγίες ή κυκλοφορικές διαταραχές στις δομές του εσωτερικού αυτιού ή του εγκεφάλου, καθώς και μετά τη λήψη τοξικές ουσίες για το αυτί, φάρμακα (για παράδειγμα, Φουροσεμίδη, Κινίνη, Γενταμυκίνη) κ.λπ.
Η οξεία απώλεια ακοής υπόκειται σε συντηρητική θεραπεία και η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται από το πόσο γρήγορα ξεκινά σε σχέση με την εμφάνιση των πρώτων σημείων της νόσου. Δηλαδή, όσο νωρίτερα ξεκινήσει η θεραπεία για την απώλεια ακοής, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα ομαλοποίησης της ακοής. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η επιτυχής θεραπεία της οξείας απώλειας ακοής είναι πιο πιθανό όταν η θεραπεία ξεκινά εντός του πρώτου μήνα μετά την απώλεια ακοής. Εάν έχει περάσει περισσότερος από ένας μήνας από την απώλεια ακοής, τότε η συντηρητική θεραπεία, κατά κανόνα, αποδεικνύεται αναποτελεσματική και επιτρέπει μόνο σε κάποιον να διατηρήσει την ακοή στο τρέχον επίπεδο, εμποδίζοντάς την να επιδεινωθεί ακόμη περισσότερο.
Μεταξύ των περιπτώσεων οξείας απώλειας ακοής, μια ξεχωριστή ομάδα περιλαμβάνει επίσης αιφνίδια κώφωση, στην οποία ένα άτομο εμφανίζει απότομη επιδείνωση της ακοής εντός 12 ωρών. Η ξαφνική κώφωση εμφανίζεται ξαφνικά, χωρίς προκαταρκτικά σημάδια, στο πλαίσιο της πλήρους ευεξίας, όταν ένα άτομο απλά σταματά να ακούει ήχους.
Κατά κανόνα, η ξαφνική κώφωση είναι μονόπλευρη, δηλαδή η ικανότητα ακρόασης ήχων μειώνεται μόνο στο ένα αυτί, ενώ το άλλο παραμένει φυσιολογικό. Επιπλέον, η ξαφνική κώφωση χαρακτηρίζεται από σοβαρή βλάβη της ακοής. Αυτή η μορφή απώλειας ακοής προκαλείται από ιογενείς λοιμώξεις και ως εκ τούτου έχει πιο ευνοϊκή πρόγνωση σε σύγκριση με άλλους τύπους κώφωσης. Η ξαφνική απώλεια ακοής ανταποκρίνεται καλά στη συντηρητική θεραπεία, χάρη στην οποία η ακοή μπορεί να αποκατασταθεί πλήρως σε περισσότερο από το 95% των περιπτώσεων.
Υποξεία απώλεια ακοής
Η υποξεία απώλεια ακοής, στην πραγματικότητα, είναι μια παραλλαγή της οξείας κώφωσης, αφού έχουν τα ίδια αίτια, μηχανισμούς ανάπτυξης, πορεία και αρχές θεραπείας. Επομένως, η αναγνώριση της υποξείας απώλειας ακοής ως ξεχωριστής μορφής της νόσου δεν έχει υψηλή πρακτική σημασία. Ως αποτέλεσμα, οι γιατροί συχνά διαιρούν την απώλεια ακοής σε οξεία και χρόνια και οι υποξείες παραλλαγές ταξινομούνται ως οξεία. Υποξεία, από την άποψη της ακαδημαϊκής γνώσης, θεωρείται η βαρηκοΐα, η ανάπτυξη της οποίας εμφανίζεται μέσα σε 1 έως 3 μήνες.Χρόνια απώλεια ακοής
Σε αυτή τη μορφή, η απώλεια ακοής εμφανίζεται σταδιακά για μεγάλο χρονικό διάστημα, που διαρκεί περισσότερο από 3 μήνες. Δηλαδή, για αρκετούς μήνες ή χρόνια, ένα άτομο αντιμετωπίζει μια σταθερή αλλά αργή επιδείνωση της ακοής. Όταν η ακοή σταματήσει να επιδεινώνεται και αρχίσει να παραμένει στο ίδιο επίπεδο για έξι μήνες, η απώλεια ακοής θεωρείται πλήρως ανεπτυγμένη.Με τη χρόνια βαρηκοΐα, η απώλεια ακοής συνδυάζεται με συνεχή θόρυβο ή κουδούνισμα στα αυτιά, που δεν ακούγονται από τους άλλους, αλλά είναι πολύ δύσκολο να ανεχθούν από το άτομο.
Κώφωση και απώλεια ακοής σε ένα παιδί
Τα παιδιά όλων των ηλικιών μπορεί να υποφέρουν από όλους τους τύπους και τις μορφές απώλειας ακοής ή κώφωσης. Οι πιο συχνές περιπτώσεις συγγενούς και γενετικής απώλειας ακοής στα παιδιά συμβαίνουν· η επίκτητη κώφωση αναπτύσσεται λιγότερο συχνά. Μεταξύ των περιπτώσεων επίκτητης κώφωσης, οι περισσότερες προκαλούνται από τη λήψη φαρμάκων που είναι τοξικά για το αυτί και από επιπλοκές μολυσματικών ασθενειών. Η πορεία, οι μηχανισμοί ανάπτυξης και αντιμετώπισης της κώφωσης και της απώλειας ακοής στα παιδιά είναι οι ίδιοι με τους ενήλικες. Ωστόσο, η θεραπεία της απώλειας ακοής στα παιδιά έχει μεγαλύτερη σημασία από ό,τι στους ενήλικες, καθώς για αυτήν την ηλικιακή κατηγορία η ακοή είναι κρίσιμη για τον έλεγχο και τη διατήρηση των δεξιοτήτων ομιλίας, χωρίς τις οποίες το παιδί θα γίνει όχι μόνο κωφό, αλλά και χαζό. Διαφορετικά, δεν υπάρχουν θεμελιώδεις διαφορές στην πορεία, τις αιτίες και τη θεραπεία της απώλειας ακοής σε παιδιά και ενήλικες.
Αιτίες
Για να αποφευχθεί η σύγχυση, θα εξετάσουμε ξεχωριστά τις αιτίες της συγγενούς και επίκτητης απώλειας ακοής και της κώφωσης.Οι αιτιολογικοί παράγοντες της συγγενούς απώλειας ακοής είναι διάφορες αρνητικές επιπτώσεις σε μια έγκυο γυναίκα, οι οποίες οδηγούν, με τη σειρά τους, σε διαταραχή της φυσιολογικής ανάπτυξης και ανάπτυξης του εμβρύου που κυοφορεί. Επομένως, οι αιτίες της συγγενούς απώλειας ακοής είναι παράγοντες που επηρεάζουν όχι τόσο το ίδιο το έμβρυο όσο την έγκυο γυναίκα. Ετσι, Πιθανές αιτίες συγγενούς και γενετικής απώλειας ακοής είναι οι ακόλουθοι παράγοντες:
- Βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα του παιδιού λόγω τραύματος κατά τη γέννηση (για παράδειγμα, υποξία λόγω εμπλοκής του ομφάλιου λώρου, συμπίεση των οστών του κρανίου κατά την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας κ.λπ.)
- Βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα του παιδιού λόγω αναισθητικών φαρμάκων που χορηγούνται στη γυναίκα κατά τη διάρκεια του τοκετού.
- Λοιμώδεις ασθένειες που πάσχει μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι οποίες μπορούν να διαταράξουν τον φυσιολογικό σχηματισμό του συστήματος ακοής του εμβρύου (για παράδειγμα, γρίπη, ιλαρά, ανεμοβλογιά, παρωτίτιδα, μηνιγγίτιδα, λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, ερυθρά, σύφιλη, έρπης, εγκεφαλίτιδα, τυφοειδής πυρετός, μέση ωτίτιδα , τοξοπλάσμωση, οστρακιά , HIV);
- Αιμολυτική νόσος των νεογνών;
- Εγκυμοσύνη που εμφανίζεται στο πλαίσιο σοβαρών σωματικών ασθενειών σε μια γυναίκα, που συνοδεύεται από αγγειακή βλάβη (για παράδειγμα, σακχαρώδης διαβήτης, νεφρίτιδα, θυρεοτοξίκωση, καρδιαγγειακές παθήσεις).
- Κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ ή χρήση ναρκωτικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
- Συνεχής έκθεση του σώματος μιας εγκύου γυναίκας σε διάφορα βιομηχανικά δηλητήρια (για παράδειγμα, συνεχής παρουσία σε περιοχή με δυσμενή περιβαλλοντική κατάσταση ή εργασία σε επικίνδυνες βιομηχανίες).
- Χρήση κατά την εγκυμοσύνη φαρμάκων που είναι τοξικά για τον ακουστικό αναλυτή (για παράδειγμα, Streptomycin, Gentamicin, Monomycin, Neomycin, Kanamycin, Levomycetin, Furosemide, Tobramycin, Cisplastin, Endoxan, Quinine, Lasix, Uregit, Aspirin, Ethacrynic acid, κ.λπ.) ;
- Παθολογική κληρονομικότητα (μετάδοση γονιδίων κώφωσης σε παιδί).
- Συγγενείς γάμοι;
- Πρόωρη γέννηση μωρού ή με χαμηλό βάρος γέννησης.
- Τραύμα γέννησης (ένα παιδί μπορεί να υποστεί τραυματισμό του κεντρικού νευρικού συστήματος κατά τη διάρκεια του τοκετού, ο οποίος στη συνέχεια οδηγεί σε απώλεια ακοής ή κώφωση).
- Αιμορραγίες ή αιματώματα στο μέσο ή έσω αυτί ή στον εγκεφαλικό φλοιό.
- Κακή κυκλοφορία στο σπονδυλοβασικό σύστημα (σύνολο αγγείων που τροφοδοτούν όλες τις δομές του κρανίου).
- Οποιαδήποτε βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα (για παράδειγμα, τραυματική εγκεφαλική βλάβη, όγκοι εγκεφάλου κ.λπ.)
- Χειρουργικές επεμβάσεις στα όργανα ακοής ή στον εγκέφαλο.
- Επιπλοκές στις δομές του αυτιού μετά από φλεγμονώδεις ασθένειες, όπως, για παράδειγμα, λαβυρινθίτιδα, ωτίτιδα, ιλαρά, οστρακιά, σύφιλη, παρωτίτιδα, έρπης, νόσος του Meniere κ.λπ.
- Ακουστικό νεύρωμα;
- Μακροχρόνια έκθεση σε θόρυβο στα αυτιά (για παράδειγμα, συχνή ακρόαση δυνατής μουσικής, εργασία σε θορυβώδη εργαστήρια κ.λπ.).
- Χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες των αυτιών, της μύτης και του λαιμού (για παράδειγμα, ιγμορίτιδα, ωτίτιδα, ευσταχίτιδα κ.λπ.).
- Χρόνιες παθολογίες του αυτιού (νόσος Meniere, ωτοσκλήρωση κ.λπ.).
- Υποθυρεοειδισμός (ανεπάρκεια θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα).
- Λήψη φαρμάκων που είναι τοξικά για τον ακουστικό αναλυτή (για παράδειγμα, Streptomycin, Gentamicin, Monomycin, Neomycin, Kanamycin, Levomycetin, Furosemide, Tobramycin, Cisplastin, Endoxan, Quinine, Lasix, Uregit, Aspirin, Ethacrynic acid, κ.λπ.).
- Βύσματα θείου;
- Βλάβη στα τύμπανα.
- Βλάβη ακοής που σχετίζεται με την ηλικία (πρεσβυκουσία) που σχετίζεται με ατροφικές διεργασίες στο σώμα.
Σημάδια (συμπτώματα) κώφωσης και απώλειας ακοής
Το κύριο σύμπτωμα της απώλειας ακοής είναι η επιδείνωση της ικανότητας ακρόασης, αντίληψης και διάκρισης ποικίλων ήχων. Ένα άτομο που πάσχει από απώλεια ακοής δεν μπορεί να ακούσει μερικούς από τους ήχους που συνήθως αντιλαμβάνεται καλά. Όσο χαμηλότερη είναι η σοβαρότητα της απώλειας ακοής, τόσο μεγαλύτερο είναι το εύρος των ήχων που ένα άτομο συνεχίζει να ακούει. Κατά συνέπεια, όσο πιο σοβαρή είναι η απώλεια ακοής, τόσο περισσότερους ήχους δεν μπορεί να ακούσει ένα άτομο, αντίθετα.Είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε ότι με απώλεια ακοής διαφόρων βαθμών σοβαρότητας, ένα άτομο χάνει την ικανότητα να αντιλαμβάνεται ορισμένα φάσματα ήχων. Έτσι, με ήπια απώλεια ακοής, χάνεται η ικανότητα να ακούτε υψηλούς και ήσυχους ήχους, όπως ψιθύρους, τρίξιμο, κουδούνισμα τηλεφώνου και τραγούδι πουλιών. Καθώς η απώλεια ακοής επιδεινώνεται, εξαφανίζεται η ικανότητα να ακούμε ηχητικά φάσματα που ακολουθούν τους υψηλότερους τόνους στο ύψος, δηλαδή απαλή ομιλία, θρόισμα του ανέμου κ.λπ. Καθώς προχωρά η απώλεια ακοής, η ικανότητα να ακούμε ήχους που ανήκουν στο ανώτερο φάσμα οι τόνοι εξαφανίζονται και η διάκριση χαμηλών ηχητικών δονήσεων, όπως το βουητό ενός φορτηγού κ.λπ.
Ένα άτομο, ειδικά στην παιδική ηλικία, δεν καταλαβαίνει πάντα ότι έχει απώλεια ακοής, αφού η αντίληψη ενός ευρέος φάσματος ήχων παραμένει. Γι' αυτό Για τον εντοπισμό της απώλειας ακοής, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα ακόλουθα έμμεσα σημάδια αυτής της παθολογίας:
- Συχνές ερωτήσεις;
- Απόλυτη έλλειψη αντίδρασης σε ήχους υψηλών τόνων (για παράδειγμα, τρίλιες πουλιών, τρίξιμο κουδουνιού ή τηλεφώνου κ.λπ.).
- Μονότονη ομιλία, λανθασμένη τοποθέτηση άγχους.
- Ομιλία πολύ δυνατά.
- Ανακάτεμα βαδίσματος?
- Δυσκολίες στη διατήρηση της ισορροπίας (σημειώνεται με νευροαισθητήρια απώλεια ακοής λόγω μερικής βλάβης στην αιθουσαία συσκευή).
- Έλλειψη αντίδρασης σε ήχους, φωνές, μουσική κ.λπ. (συνήθως ένα άτομο στρέφεται ενστικτωδώς προς την πηγή του ήχου).
- Παράπονα για δυσφορία, θόρυβο ή κουδούνισμα στα αυτιά.
- Πλήρης απουσία τυχόν εκπεμπόμενων ήχων σε βρέφη (με συγγενή απώλεια ακοής).
Βαθμοί κώφωσης (βαρηκοΐας)
Οι βαθμοί κώφωσης (βαρηκοΐας) αντικατοπτρίζουν πόσο σοβαρά έχει επιδεινωθεί η ακοή ενός ατόμου. Ανάλογα με την ικανότητα αντίληψης ήχων διαφορετικών εντάσεων, διακρίνονται οι ακόλουθοι βαθμοί σοβαρότητας της απώλειας ακοής:- I βαθμός – ήπια (βαρηκοΐα 1)– ένα άτομο δεν μπορεί να ακούσει ήχους των οποίων η ένταση είναι μικρότερη από 20–40 dB. Με αυτόν τον βαθμό απώλειας ακοής, ένα άτομο ακούει ψίθυρους από απόσταση 1–3 μέτρων και κανονική ομιλία από 4–6 μέτρα.
- Βαθμός II - μέσος όρος (βαρηκοΐα 2)– ένα άτομο δεν μπορεί να ακούσει ήχους των οποίων η ένταση είναι μικρότερη από 41–55 dB. Με μέση απώλεια ακοής, ένα άτομο ακούει ομιλία κανονικής έντασης από απόσταση 1 - 4 μέτρων και ψιθύρους - από το πολύ 1 μέτρο.
- III βαθμού – σοβαρή (βαρηκοΐα 3)– ένα άτομο δεν μπορεί να ακούσει ήχους των οποίων η ένταση είναι μικρότερη από 56–70 dB. Με μέση απώλεια ακοής, ένα άτομο ακούει ομιλία κανονικής έντασης από απόσταση όχι μεγαλύτερη από 1 μέτρο, αλλά δεν ακούει πλέον καθόλου ψίθυρους.
- IV βαθμός – πολύ σοβαρή (απώλεια ακοής 4)– ένα άτομο δεν μπορεί να ακούσει ήχους των οποίων η ένταση είναι μικρότερη από 71–90 dB. Με μέτρια απώλεια ακοής, ένα άτομο δυσκολεύεται να ακούσει την ομιλία σε κανονική ένταση.
- V βαθμός – κώφωση (βαρηκοΐα 5)– ένα άτομο δεν μπορεί να ακούσει ήχους των οποίων η ένταση είναι μικρότερη από 91 dB. Σε αυτή την περίπτωση, το άτομο ακούει μόνο μια δυνατή κραυγή, η οποία συνήθως μπορεί να είναι επώδυνη στα αυτιά.
Πώς να προσδιορίσετε την κώφωση;
Για τη διάγνωση της απώλειας ακοής και της κώφωσης στο αρχικό στάδιο της εξέτασης, χρησιμοποιείται μια απλή μέθοδος, κατά την οποία ο γιατρός ψιθυρίζει λέξεις και ο εξεταζόμενος πρέπει να τις επαναλαμβάνει. Εάν ένα άτομο δεν μπορεί να ακούσει ψιθυριστή ομιλία, τότε διαγιγνώσκεται η απώλεια ακοής και διενεργείται περαιτέρω εξειδικευμένη εξέταση με στόχο τον εντοπισμό του τύπου της παθολογίας και τον προσδιορισμό της πιθανής αιτίας της, η οποία είναι σημαντική για την επακόλουθη επιλογή της πιο αποτελεσματικής θεραπείας. Για τον προσδιορισμό του τύπου, του βαθμού και των ειδικών χαρακτηριστικών της απώλειας ακοής, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:
- Ακοομετρία(εξετάζει την ικανότητα ενός ατόμου να ακούει ήχους διαφορετικών υψών)
- Τυμπανομετρία(εξετάζει τα οστά και την αγωγιμότητα του αέρα του μέσου αυτιού).
- Τεστ Weber(σας επιτρέπει να προσδιορίσετε εάν το ένα ή και τα δύο αυτιά εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία).
- Δοκιμή πιρουνιού συντονισμού - Δοκιμή Schwabach(σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον τύπο της απώλειας ακοής - αγώγιμη ή νευροαισθητήρια).
- σύνθετη αντίσταση(μας επιτρέπει να εντοπίσουμε τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας που οδήγησε σε απώλεια ακοής).
- Ωτοσκόπηση(εξέταση των δομών του αυτιού με ειδικά όργανα για τον εντοπισμό ελαττωμάτων στη δομή του τυμπάνου, του εξωτερικού ακουστικού πόρου κ.λπ.)
- Μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία (αποκαλύπτεται η αιτία της απώλειας ακοής).
Το μεγαλύτερο πρόβλημα είναι ο εντοπισμός της απώλειας ακοής στα βρέφη, αφού κατ' αρχήν δεν μιλούν ακόμη. Σε σχέση με τα βρέφη χρησιμοποιείται προσαρμοσμένη ακοομετρία, η ουσία της οποίας είναι ότι το παιδί πρέπει να ανταποκρίνεται στους ήχους γυρίζοντας το κεφάλι, διάφορες κινήσεις κλπ. Αν το μωρό δεν ανταποκρίνεται στους ήχους, τότε πάσχει από απώλεια ακοής. Εκτός από την ακοομετρία, μετρήσεις σύνθετης αντίστασης, τυμπανομετρία και ωτοσκόπηση χρησιμοποιούνται για τον εντοπισμό της απώλειας ακοής σε μικρά παιδιά.
Θεραπεία
Γενικές αρχές θεραπείας
Η θεραπεία της απώλειας ακοής και της κώφωσης είναι πολύπλοκη και συνίσταται στη λήψη θεραπευτικών μέτρων που στοχεύουν στην εξάλειψη του αιτιολογικού παράγοντα (αν είναι δυνατόν), στην ομαλοποίηση των δομών του αυτιού, στην αποτοξίνωση και επίσης στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στις δομές του ακουστικού αναλυτή. Για την επίτευξη όλων των στόχων της θεραπείας βαρηκοΐας χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι, όπως:- Φαρμακοθεραπεία(χρησιμοποιείται για αποτοξίνωση, βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο και τις δομές του αυτιού, εξαλείφοντας τον αιτιολογικό παράγοντα).
- Φυσικοθεραπευτικές μέθοδοι(χρησιμοποιείται για τη βελτίωση της ακοής, την αποτοξίνωση).
- Ασκήσεις ακοής(χρησιμοποιείται για τη διατήρηση των επιπέδων ακοής και τη βελτίωση των δεξιοτήτων ομιλίας).
- Χειρουργική θεραπεία(επεμβάσεις αποκατάστασης της φυσιολογικής δομής του μέσου και έξω αυτιού, καθώς και για τοποθέτηση ακουστικού βαρηκοΐας ή κοχλιακού εμφυτεύματος).
Η νευροαισθητήρια βαρηκοΐα αντιμετωπίζεται πολύ πιο δύσκολα και ως εκ τούτου χρησιμοποιούνται όλες οι πιθανές μέθοδοι και οι συνδυασμοί τους για την αντιμετώπισή της. Επιπλέον, υπάρχουν κάποιες διαφορές στην τακτική αντιμετώπισης της οξείας και της χρόνιας νευροαισθητήριο βαρηκοΐας. Έτσι, σε περίπτωση οξείας απώλειας ακοής, ένα άτομο πρέπει να νοσηλευτεί το συντομότερο δυνατό σε εξειδικευμένο τμήμα του νοσοκομείου και να υποβληθεί σε φαρμακευτική αγωγή και φυσικοθεραπεία προκειμένου να αποκατασταθεί η φυσιολογική δομή του εσωτερικού αυτιού και, ως εκ τούτου, να αποκατασταθεί η ακοή. Επιλέγονται συγκεκριμένες μέθοδοι θεραπείας ανάλογα με τη φύση του αιτιολογικού παράγοντα (ιογενής λοίμωξη, μέθη κ.λπ.) της οξείας νευροαισθητήρια βαρηκοΐας. Με τη χρόνια απώλεια ακοής, ένα άτομο υποβάλλεται περιοδικά σε κύκλους θεραπείας με στόχο τη διατήρηση του υπάρχοντος επιπέδου αντίληψης του ήχου και την πρόληψη πιθανής βλάβης της ακοής. Δηλαδή, για την οξεία απώλεια ακοής, η θεραπεία στοχεύει στην αποκατάσταση της ακοής και για τη χρόνια απώλεια ακοής, η θεραπεία στοχεύει στη διατήρηση του υπάρχοντος επιπέδου αναγνώρισης του ήχου και στην πρόληψη της επιδείνωσης της ακοής.
Η θεραπεία για την οξεία απώλεια ακοής πραγματοποιείται ανάλογα με τη φύση του αιτιολογικού παράγοντα που την προκάλεσε. Έτσι, σήμερα υπάρχουν τέσσερις τύποι οξείας νευροαισθητήρια βαρηκοΐας, ανάλογα με τη φύση του αιτιολογικού παράγοντα:
- Αγγειακή απώλεια ακοής- προκαλείται από κυκλοφορικές διαταραχές στα αγγεία του κρανίου (κατά κανόνα, αυτές οι διαταραχές σχετίζονται με σπονδυλοβασιλική ανεπάρκεια, υπέρταση, εγκεφαλικά επεισόδια, εγκεφαλική αθηροσκλήρωση, σακχαρώδη διαβήτη, ασθένειες της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης).
- Ιογενής απώλεια ακοής- προκαλείται από ιογενείς λοιμώξεις (η μόλυνση προκαλεί φλεγμονώδεις διεργασίες στην περιοχή του εσωτερικού αυτιού, του ακουστικού νεύρου, του εγκεφαλικού φλοιού κ.λπ.)
- Τοξική απώλεια ακοής– προκαλείται από δηλητηρίαση με διάφορες τοξικές ουσίες (οινόπνευμα, βιομηχανικές εκπομπές κ.λπ.)
- Τραυματική απώλεια ακοής– προκαλείται από τραύματα στο κρανίο.
πίεση Eufillin, Papaverine, Nikoshpan, Complamin, Aprenal κ.λπ.) και βελτίωση του μεταβολισμού στα κύτταρα του κεντρικού νευρικού συστήματος (Solcoseryl, Nootropil, Pantocalcin κ.λπ.), καθώς και πρόληψη της φλεγμονώδους διαδικασίας στον εγκεφαλικό ιστό.
Η χρόνια νευροαισθητήρια βαρηκοΐα αντιμετωπίζεται ολοκληρωμένα, πραγματοποιώντας περιοδικά μαθήματα φαρμακευτικής αγωγής και φυσικοθεραπείας. Εάν οι συντηρητικές μέθοδοι είναι αναποτελεσματικές και η απώλεια ακοής έχει φτάσει στο βαθμό III-V, τότε γίνεται χειρουργική θεραπεία, η οποία συνίσταται στην τοποθέτηση ακουστικού βαρηκοΐας ή κοχλιακού εμφυτεύματος. Μεταξύ των φαρμάκων για τη θεραπεία της χρόνιας νευροαισθητηριακής απώλειας ακοής, οι βιταμίνες Β (Milgamma, Neuromultivit κ.λπ.), το εκχύλισμα αλόης, καθώς και φάρμακα που βελτιώνουν τον μεταβολισμό στον εγκεφαλικό ιστό (Solcoseryl, Actovegin, Preductal, Riboxin, Nootropil, Cerebrolysin, Pantocalcin, κλπ.) χρησιμοποιούνται. ). Περιοδικά, εκτός από αυτά τα φάρμακα, Proserin και Galantamine, καθώς και ομοιοπαθητικά φάρμακα (για παράδειγμα, Cerebrum Compositum, Spascuprel κ.λπ.) χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της χρόνιας απώλειας ακοής και της κώφωσης.
Μεταξύ των φυσιοθεραπευτικών μεθόδων για τη θεραπεία της χρόνιας απώλειας ακοής, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:
- Ακτινοβολία αίματος με λέιζερ (λέιζερ ηλίου-νέον).
- Διέγερση με κυμαινόμενα ρεύματα.
- Κβαντική αιμοθεραπεία;
- Ενδουρική φωνοηλεκτροφόρηση.
Χειρουργική αντιμετώπιση της κώφωσης (απώλεια ακοής)
Επί του παρόντος πραγματοποιούνται χειρουργικές επεμβάσεις για την αντιμετώπιση της αγώγιμης και νευροαισθητηριακής απώλειας ακοής και κώφωσης. Οι χειρουργικές επεμβάσεις για τη θεραπεία της αγώγιμης κώφωσης περιλαμβάνουν την αποκατάσταση της φυσιολογικής δομής και των οργάνων του μέσου και του εξωτερικού αυτιού, επιτρέποντας στο άτομο να ανακτήσει την ακοή. Ανάλογα με τη δομή που αποκαθίσταται, οι λειτουργίες έχουν τα κατάλληλα ονόματα. Για παράδειγμα, η μυριγγοπλαστική είναι μια επέμβαση αποκατάστασης του τυμπάνου, η τυμπανοπλαστική είναι η αποκατάσταση των ακουστικών οστών του μέσου ωτός (ραβδώσεις, σφυρός και έγχυμος) κ.λπ. Μετά από τέτοιες επεμβάσεις, κατά κανόνα, η ακοή αποκαθίσταται στο 100% των περιπτώσεων .
Υπάρχουν μόνο δύο επεμβάσεις για τη θεραπεία της νευροαισθητηριακής κώφωσης: εγκατάσταση ακουστικού βαρηκοΐας ή κοχλιακού εμφυτεύματος. Και οι δύο επιλογές χειρουργικής επέμβασης εκτελούνται μόνο εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική και με σοβαρή απώλεια ακοής, όταν ένα άτομο δεν μπορεί να ακούσει φυσιολογική ομιλία ακόμη και από κοντινή απόσταση.
Η εγκατάσταση ενός ακουστικού βαρηκοΐας είναι μια σχετικά απλή επέμβαση, αλλά, δυστυχώς, δεν θα βοηθήσει στην αποκατάσταση της ακοής σε όσους έχουν βλάβη στα ευαίσθητα κύτταρα του κοχλία του εσωτερικού αυτιού. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μια αποτελεσματική μέθοδος αποκατάστασης της ακοής είναι η εγκατάσταση κοχλιακού εμφυτεύματος. Η επέμβαση για την εγκατάσταση ενός εμφυτεύματος είναι τεχνικά πολύ περίπλοκη, επομένως πραγματοποιείται σε περιορισμένο αριθμό ιατρικών ιδρυμάτων και, κατά συνέπεια, είναι δαπανηρή, με αποτέλεσμα να μην είναι προσβάσιμη σε όλους.
Η ουσία μιας κοχλιακής πρόθεσης είναι η εξής: εισάγονται μίνι ηλεκτρόδια στις δομές του εσωτερικού αυτιού, τα οποία θα επανακωδικοποιήσουν τους ήχους σε νευρικές ώσεις και θα τους μεταδώσουν στο ακουστικό νεύρο. Αυτά τα ηλεκτρόδια συνδέονται με ένα μίνι μικρόφωνο τοποθετημένο στο κροταφικό οστό, το οποίο λαμβάνει ήχους. Μετά την εγκατάσταση ενός τέτοιου συστήματος, το μικρόφωνο συλλαμβάνει ήχους και τους μεταδίδει σε ηλεκτρόδια, τα οποία, με τη σειρά τους, τους επανακωδικοποιούν σε νευρικές ώσεις και τα στέλνουν στο ακουστικό νεύρο, το οποίο μεταδίδει σήματα στον εγκέφαλο, όπου αναγνωρίζονται οι ήχοι. Δηλαδή, η κοχλιακή εμφύτευση είναι στην ουσία ο σχηματισμός νέων δομών που εκτελούν τις λειτουργίες όλων των δομών του αυτιού.
Βοηθήματα ακοής για τη θεραπεία της απώλειας ακοής
Επί του παρόντος, υπάρχουν δύο κύριοι τύποι ακουστικών βαρηκοΐας: αναλογικά και ψηφιακά. Τα αναλογικά ακουστικά βαρηκοΐας είναι γνωστές συσκευές που είναι ορατές πίσω από το αυτί των ηλικιωμένων. Είναι αρκετά εύχρηστα, αλλά δυσκίνητα, όχι πολύ βολικά και πολύ χοντροκομμένα στην παροχή ενίσχυσης του ηχητικού σήματος. Μπορείτε να αγοράσετε ένα αναλογικό ακουστικό βαρηκοΐας και να αρχίσετε να το χρησιμοποιείτε μόνοι σας χωρίς ειδικές ρυθμίσεις από έναν ειδικό, καθώς η συσκευή διαθέτει μόνο μερικούς τρόπους λειτουργίας, οι οποίοι αλλάζουν χρησιμοποιώντας έναν ειδικό μοχλό. Χάρη σε αυτόν τον μοχλό, ένα άτομο μπορεί να προσδιορίσει ανεξάρτητα τον βέλτιστο τρόπο λειτουργίας του ακουστικού βαρηκοΐας και να το χρησιμοποιήσει στο μέλλον. Ωστόσο, ένα αναλογικό ακουστικό βαρηκοΐας συχνά δημιουργεί παρεμβολές και ενισχύει διαφορετικές συχνότητες, όχι μόνο αυτές που ένα άτομο δεν μπορεί να ακούσει καλά, με αποτέλεσμα η χρήση του να μην είναι πολύ άνετη.
Ένα ψηφιακό ακουστικό βαρηκοΐας, σε αντίθεση με το αναλογικό, ρυθμίζεται αποκλειστικά από έναν ειδικό ακοής, χάρη στον οποίο ενισχύει μόνο εκείνους τους ήχους που ένα άτομο δεν μπορεί να ακούσει καλά. Χάρη στην ακρίβεια της ρύθμισης, ένα ψηφιακό ακουστικό βαρηκοΐας επιτρέπει σε ένα άτομο να ακούει τέλεια χωρίς παρεμβολές και θόρυβο, αποκαθιστώντας την ευαισθησία στο χαμένο φάσμα ήχων χωρίς να επηρεάζει όλους τους άλλους τόνους. Ως εκ τούτου, όσον αφορά την άνεση, την ευκολία και την ακρίβεια της διόρθωσης, τα ψηφιακά ακουστικά βαρηκοΐας υπερτερούν των αναλογικών. Δυστυχώς, για να επιλέξετε και να διαμορφώσετε μια ψηφιακή συσκευή, πρέπει να επισκεφτείτε ένα κέντρο ακοής, το οποίο δεν είναι διαθέσιμο σε όλους. Επί του παρόντος, υπάρχουν διάφορα μοντέλα ψηφιακών ακουστικών βαρηκοΐας, ώστε να μπορείτε να επιλέξετε την καλύτερη επιλογή για κάθε άτομο ξεχωριστά.
Θεραπεία κώφωσης με χρήση κοχλιακής εμφύτευσης: συσκευή και αρχή λειτουργίας κοχλιακού εμφυτεύματος, σχόλια από χειρουργό - βίντεο
Αισθητηριακή βαρηκοΐα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση (ακοομετρία), θεραπεία, συμβουλές από ωτορινολαρυγγολόγο - βίντεο
Αισθητηριακή και αγώγιμη απώλεια ακοής: αιτίες, διάγνωση (ακοομέτρηση, ενδοσκόπηση), θεραπεία και πρόληψη, ακουστικά βαρηκοΐας (γνωμάτευση ιατρού ΩΡΛ και ακοολόγου) - βίντεο
Απώλεια ακοής και κώφωση: πώς λειτουργεί ο ακουστικός αναλυτής, αιτίες και συμπτώματα απώλειας ακοής, βοηθήματα ακοής (βοηθήματα ακοής, κοχλιακή εμφύτευση σε παιδιά) - βίντεο
Απώλεια ακοής και κώφωση: ασκήσεις για τη βελτίωση της ακοής και την εξάλειψη του κουδουνίσματος στα αυτιά - βίντεο
Πριν από τη χρήση, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό.Δεν βλέπω τίποτα, δεν ακούω τίποτα
Οι προσομοιωτές υπάρχουν εδώ και πολύ καιρό. Μερικές φορές φαίνεται ότι αυτή η κακία είναι τόσο αρχαία όσο το ψέμα, η απάτη και η αναλήθεια. Από την παιδική ηλικία, όλοι είναι εξοικειωμένοι με την πονηρή αλεπού Αλίκη και τη γάτα Basilio, που προσπάθησαν να εξαπατήσουν τον ευκολόπιστο Πινόκιο. Και οι αντίστοιχοι από τα ρωσικά λαϊκά παραμύθια; Τι πολύχρωμος υποκριτής εμφανίζεται μπροστά μας η Αλεπού, σκαρφαλωμένη στον Λύκο και βουίζει ήσυχα «Ο χτυπημένος είναι τυχερός!» Ο χτυπημένος είναι τυχερός για τον αχτύπητο!» Μια ολόκληρη γκαλερί από διάφορους υποκριτές και κακοποιούς εμφανίζεται στα έργα του Μολιέρου, για παράδειγμα, στην κωμωδία «Ο φανταστικός ανάπηρος». Και το νέο είδος πικαρέσκου μυθιστορήματος, που προέκυψε στην Ευρώπη στα τέλη του Μεσαίωνα, δεν μπορούσε να κάνει χωρίς έναν κακόβουλο χαρακτήρα ως κύριο χαρακτήρα.
Έτσι, ο τύπος του κακοποιού είναι γνωστός στην ανθρωπότητα εδώ και πολύ καιρό. Και στην ατελείωτη σειρά των φανταστικών τυφλών, χωλών και χαζών ανθρώπων, δεν την τελευταία θέση καταλαμβάνουν οι φανταστικοί κωφοί. Έτσι, από το ξεκίνημά της, η ωτορινολαρυγγολογία βρέθηκε αντιμέτωπη με το καθήκον να αποκαλύψει τους υποκριτές. Αυτό ήταν ιδιαίτερα σημαντικό κατά την εξέταση - στρατιωτική, δικαστική, εργατική. Η ανάπτυξη νέων μεθόδων για την εξέταση της κώφωσης συνέβη ταυτόχρονα με την ανάπτυξη της ακοομετρίας - της επιστήμης της μέτρησης της ακοής. Συνήθως χρησιμοποιείται η μέθοδος της υποκειμενικής ακοομετρίας (ακοή τεστ), όταν ο ίδιος ο ασθενής μιλάει είτε ακούει είτε δεν ακούει σήματα. Αυτή η μέθοδος σε ποικίλες τροποποιήσεις χρησιμοποιείται ευρέως σε κλινικές και νοσοκομεία.
Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γιατροί έχουν λόγους να μην εμπιστεύονται τη μαρτυρία του ασθενούς. Αυτό συμβαίνει συνήθως κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης. Η ίδια η λέξη «εξέταση» υποδηλώνει ότι είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί η πραγματική κατάσταση ακοής, για την οποία ο ασθενής δεν ενδιαφέρεται πάντα.Εδώ μπορεί να γίνει προσομοίωση ή επιθετικότητα (δηλαδή υπερβολή της πραγματικής παθολογίας). επίσης περιπτώσεις προσποίησης, όταν ένα άτομο με μειωμένη ακοή προσπαθεί να διαβεβαιώσει την επιτροπή ότι ακούει τέλεια (για παράδειγμα, όταν αποκτά άδεια οδήγησης).
Η αντικειμενική ακοομετρία χρησιμοποιείται όταν δουλεύουμε με παιδιά, αφού οι απαντήσεις τους συχνά εξαρτώνται από τη διάθεσή τους και δεν ανταποκρίνονται πάντα στην αλήθεια.
Πριν όμως αναπτυχθούν οι μέθοδοι της σύγχρονης ακοολογίας, η εξέταση της κώφωσης περιορίστηκε σε συνηθισμένα καθημερινά κόλπα. Για παράδειγμα, ο κακόβουλος εξήγησε με σημάδια στα μέλη της επιτροπής εμπειρογνωμόνων ότι δεν μπορούσε να ακούσει τίποτα. Δεν τον μάλωναν, αλλά όταν ο φανταστικός κωφός γύρισε για να πάει στην έξοδο, ένας από τους γιατρούς έριξε ένα νόμισμα στο πάτωμα. Και ο κακοποιός γύρισε ενστικτωδώς, καθώς προκλήθηκε ένα εξαρτημένο αντανακλαστικό στον ήχο της πτώσης των χρημάτων. Μπορείτε να δοκιμάσετε αυτό το αντανακλαστικό: ρίξτε ένα νόμισμα κάπου μέσα σε ένα πλήθος και οι περισσότεροι άνθρωποι σίγουρα θα γυρίσουν και θα κοιτάξουν το κυλιόμενο κέρμα. Αλλά όχι όλα. Εφόσον αυτό το αντανακλαστικό είναι ρυθμισμένο, μπορεί να κατασταλεί συνειδητά. Με τον καιρό, μερικοί από τους κακοποιούς έμαθαν για αυτό το κόλπο και σταμάτησαν να πέφτουν στην παγίδα.
Τότε οι γιατροί αναγκάστηκαν να καταφύγουν σε πιο έξυπνα κόλπα. Ένα από αυτά ονομάστηκε το κόλπο του Μαρξ προς τιμή του γιατρού που ονομαζόταν Μαρξ που το περιέγραψε πρώτος. Χρησιμοποιήθηκε σε περιπτώσεις προσομοίωσης μονόπλευρης κώφωσης, όταν δηλαδή το υποκείμενο δήλωνε ότι άκουγε τέλεια στο ένα αυτί, αλλά το άλλο ήταν απολύτως κωφό. Μια δυνατή κουδουνίστρα φέρθηκε στο "κουφό" αυτί και ο ασθενής ρωτήθηκε αν μπορούσε να ακούσει. Κούνησε αρνητικά το κεφάλι του. Στη συνέχεια η κουδουνίστρα έφερε στο "υγιές" αυτί και ξανά ρώτησαν: "Ακούς τώρα;" - "Φυσικά και μπορώ!" - απάντησε ο "άρρωστος." "Ακούς καλά;" - επανέλαβε την ερώτησή του ο γιατρός. "Φυσικά, καλά, γιατί να ρωτήσω ξανά!" - ο κακόβουλος άρχισε να θυμώνει. Και εκείνη τη στιγμή, φυσικά ξέχασε ότι το μόνο αυτί του που ακουγόταν ήταν κλειστό με μια καστάνια και μπορούσε να ακούσει όλες τις ερωτήσεις του γιατρού μόνο με τον άλλο αυτί, αυτό που τον αποκάλεσε κουφό.
Δεν θα απαριθμήσουμε ολόκληρη την ατελείωτη σειρά από έξυπνα κόλπα που χρησιμοποιούσαν οι γιατροί εκείνη την εποχή για να εντοπίσουν τους κακοποιούς. Ας σταματήσουμε μόνο σε Η μέθοδος του Etienne Lombard .
Αυτή η μέθοδος βασίζεται σε ένα γνωστό γεγονός: ελέγχουμε συνεχώς την ένταση της φωνής μας με τη βοήθεια της ακοής. Ένα κωφό άτομο φυσικά στερείται τέτοιου ελέγχου, γι' αυτό και οι κωφοί μιλούν συνεχώς πιο δυνατά από όσο θα έπρεπε. Έτσι, ζητήθηκε από το υποκείμενο να διαβάσει μονότονα κάποιο κείμενο από ένα βιβλίο, χωρίς να δώσει σημασία σε τίποτα. Σε κάποιο σημείο, οι κουδουνίστρες εισήχθησαν και στους δύο ακουστικούς πόρους και ενεργοποιήθηκαν, εξαλείφοντας έτσι εντελώς την είσοδο όλων των εξωτερικών ήχων. Ο πραγματικά κωφός συνέχισε να διαβάζει χωρίς να υψώσει τη φωνή του, αλλά ο υποκριτής άρχισε να διαβάζει πολύ πιο δυνατά, σχεδόν ουρλιάζοντας. Ήταν σαν να επιζητούσε αντανακλαστικά να ακούσει τη φωνή του. Μετά από λίγο, προσαρμόστηκε στο θόρυβο της κουδουνίστρας και χαμήλωσε ξανά την ένταση της φωνής του στο προηγούμενο επίπεδο. Αλλά ήταν ακριβώς αυτό το «παφλασμό» της φωνής ως απάντηση στο άναμμα της κουδουνίστρας που έδιωξε τον κακόβουλο.
Αργότερα εμφανίστηκαν αντικειμενικές μέθοδοι καταγραφής της ακοής. Ένα από αυτά βασίστηκε στο αντανακλαστικό της αυροβλεφαρίδας που περιγράφεται από τον Vladimir Mikhailovich Bekhterev. "Aurus" σημαίνει "αυτί", "palpibra" σημαίνει βλέφαρο. Σε απόκριση σε έναν δυνατό ήχο, ένα άτομο αναβοσβήνει. Μπορείτε να το ελέγξετε σε άλλους. Χτυπήστε τα χέρια σας πάνω από το αυτί - το άτομο σίγουρα θα αναβοσβήσει. Πώς να ελέγξετε την ακοή ενός νεογέννητου εάν οι γονείς κατατρύχονται από μια ανησυχητική σκέψη ότι το παιδί γεννήθηκε κωφό; Εδώ μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το αντανακλαστικό της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας. Εάν το παιδί αναβοσβήνει μετά από ένα παλαμάκι, ακούει (φυσικά, το παλαμάκι δεν πρέπει να γίνεται μπροστά από το πρόσωπο, για να μην τρομάξει το παιδί, αλλά από πίσω).
Για τους σκοπούς της εξέτασης, αυτό το αντανακλαστικό μπορεί να είναι ελαφρώς περίπλοκο μεταφέροντάς το από μη εξαρτημένο σε ρυθμισμένο. Το θέμα φοράει ακουστικά στα οποία παρέχεται ήχος. Ταυτόχρονα με τον ήχο, ισχυρά ρεύματα αέρα που κατευθύνονται από ειδικούς σωλήνες στα μάτια τον αναγκάζουν να κλείσει τα μάτια του. Ήχος - αέρας, ήχος - αέρας, ήχος - αέρας - και ούτω καθεξής πολλές φορές στη σειρά. Αναπτύσσεται ένα εξαρτημένο αντανακλαστικό. Σε κάποιο σημείο ο αέρας σβήνει, αλλά το θέμα εξακολουθεί να στραβώνει αντανακλαστικά στο ηχητικό σήμα. Αλλά ένας κωφός δεν θα κλείσει τα μάτια του. Δεν ακούει κανέναν ήχο και το ρεύμα του αέρα δεν ρέει. Αυτός είναι ο τρόπος με τον οποίο μπορείτε να αναγνωρίσετε έναν κακόβουλο παράγοντα. Αλλά ένα άτομο που έχει επαρκή αυτοέλεγχο μπορεί, με μια προσπάθεια θέλησης, να καταστείλει αυτό το αντανακλαστικό και να μην κλείσει τα μάτια του. Άλλωστε οι μύες που κινούν το βλέφαρο βρίσκονται υπό τον έλεγχο της συνείδησής μας.
Λοιπόν, στο οπλοστάσιο των ειδικών υπάρχει μια άλλη μέθοδος, που περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Σοβιετικό φυσιολόγο Nikolai Aleksandrovich Shurygin. Σε απόκριση σε έναν δυνατό ήχο, η κόρη πρώτα συστέλλεται και μετά διαστέλλεται. Είναι γνωστό ότι δεν μπορούμε να αλλάξουμε οικειοθελώς τη διάμετρο της κόρης, οι λείοι μύες που είναι υπεύθυνοι για αυτό δεν υπόκεινται στις εντολές της συνείδησής μας, αυτές οι αντιδράσεις είναι αυτόνομες. Το θέμα τοποθετείται στα ακουστικά και μια κινηματογραφική κάμερα είναι στραμμένη στους μαθητές. Ενεργοποιήστε τον ήχο - η κάμερα ταινιών ενεργοποιείται αυτόματα. Στη συνέχεια, στην αίθουσα του κινηματογράφου, τρεις ειδικοί (και βάσει νόμου πρέπει να συμφωνεί η γνώμη και των τριών, διαφορετικά διατάσσεται επαναληπτική εξέταση) παρατηρούν την κίνηση της κόρης του ματιού στην οθόνη. Δεν γνωρίζουν ούτε το όνομα ούτε το επώνυμο του θέματος, ούτε τον λόγο της εξέτασης· το καθήκον τους είναι ένα - να κοιτάξουν προσεκτικά την κόρη που έχει διευρυνθεί στα τρία μέτρα και να απαντήσει αν επεκτείνεται ή όχι.
Ένα σφάλμα αποκλείεται εδώ: η κόρη κινείται, πράγμα που σημαίνει ότι η ακοή διατηρείται, η κόρη είναι ακίνητη - το άτομο είναι πραγματικά κωφό.
Πρωτότυπο μέθοδος εξέτασης κώφωσης προτάθηκε από έναν άλλο σοβιετικό φυσιολόγο, τον Ivan Ramazovich Tarkhanov. Είναι γνωστό ότι ως απόκριση σε έναν δυνατό ήχο, εμφανίζεται μια αντανακλαστική αντίδραση εφίδρωσης. Απλώς μην το παίρνετε κυριολεκτικά: το κουδούνι χτύπησε και όλοι στην τάξη άρχισαν αμέσως να ιδρώνουν. Φυσικά και όχι. Αυτή η αντίδραση είναι τόσο ασήμαντη που μπορεί να καταγραφεί μόνο με τη βοήθεια ειδικών οργάνων.
Το χέρι είναι πιο βολικό για αυτούς τους σκοπούς. Υπάρχουν πολλοί ιδρωτοποιοί αδένες στην παλάμη, αλλά ουσιαστικά δεν υπάρχουν στην πίσω πλευρά. Τι είναι η εφίδρωση; Αυτή είναι η απελευθέρωση ενός μεγάλου αριθμού θετικά και αρνητικά φορτισμένων ιόντων, για παράδειγμα, Na+, Cl-, κ.λπ. Τι συμβαίνει; Όταν ιδρώνετε, ένα ηλεκτρικό φορτίο συσσωρεύεται στην παλάμη του χεριού σας, αλλά όχι στο πίσω μέρος του χεριού σας. Εάν τοποθετήσετε μια μεταλλική πλάκα και στις δύο πλευρές της βούρτσας και τις συνδέσετε με ένα σύρμα, τότε θα διαρρεύσει ρεύμα. Εάν ένα γαλβανόμετρο περιλαμβάνεται στο ηλεκτρικό κύκλωμα που προκύπτει, η βελόνα του θα αποκλίνει. Έτσι, εάν ένα άτομο ακούσει, τότε ως απόκριση στον παρεχόμενο ήχο η βελόνα του γαλβανόμετρου θα αποκλίνει, αλλά εάν το άτομο δεν ακούει, τότε η βελόνα θα παραμείνει στο μηδέν. Και αυτή η διαδικασία δεν εξαρτάται σε καμία περίπτωση από την επιθυμία του υποκειμένου· η προσομοίωση είναι αδύνατη εδώ.
Βλέπετε πόσο δύσκολο έχει γίνει για τους κακοποιούς να ζουν με την ανάπτυξη της ωτορινολαρυγγολογίας; Επιπλέον, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι όλες οι περιγραφόμενες μέθοδοι για αντικειμενικό έλεγχο ακοής προτάθηκαν στη δεκαετία του '30 του αιώνα μας.
Επί του παρόντος αναπτύσσονται επίσης νέες μέθοδοι για την αξιολόγηση της κώφωσης. Ένα από αυτά ονομάζεται τεστ Bystrzanovskaya. Η σύγχρονη τεχνολογία επιτρέπει την αποστολή διαφορετικών σημάτων στο δεξί και το αριστερό αυτί με καθυστέρηση κλάσματος του δευτερολέπτου, ώστε να μην πνίγονται μεταξύ τους. Έτσι, εάν η συλλαβή "Ko" σταλεί στο δεξί αυτί και η συλλαβή "la" στο αριστερό αυτί, τότε το άτομο ακούει ολόκληρη τη λέξη "Kolya". Οι αισθήσεις μας δεν είναι σε θέση να πιάσουν αυτή τη φευγαλέα καθυστέρηση των συλλαβών. Επομένως, ένα υγιές άτομο θα πει φυσικά ότι η λέξη "Kolya" ακουγόταν τόσο στο δεξί όσο και στο αριστερό του αυτί. Αλλά ένα άτομο που είναι κωφό στο ένα αυτί δεν θα μπορεί να διακρίνει μία από τις συλλαβές, για παράδειγμα, "Ko" και θα πει ότι άκουσε τη συλλαβή "la".
Τι πρέπει να κάνει ένας κακοποιός; Θα πει ότι δεν άκουσε τίποτα με το δεξί του αυτί, αλλά με το αριστερό του αυτί άκουσε τη λέξη "Κόλια." Αλλά ξέρουμε ότι αυτό δεν μπορεί να είναι.
Σε αυτό το φαινόμενο βασίζεται το τεστ της Αμερικανίδας ερευνήτριας Bystrzanovskaya. Είναι αλήθεια ότι στην τροποποίησή του φαίνεται κάπως διαφορετικό. Κάποια μουσική φράση λαμβάνεται και «κόβεται» στη μέση. Όλοι οι ήχοι πάνω από ένα συγκεκριμένο επίπεδο στέλνονται στο ένα αυτί και κάτω από αυτό το επίπεδο, με μια μικρή καθυστέρηση, στο άλλο. Ένας υγιής άνθρωπος ακούει μια ολόκληρη μουσική φράση, αλλά ένας κωφός Το άτομο μπορεί να αισθανθεί μόνο θόρυβο στο ένα αυτί, καθώς και τα δύο μισά της μουσικής φράσης "κομμένα" θα αντιπροσωπεύουν μόνο θόρυβο συχνότητας. Και μόνο όταν ενωθούν και τα δύο μισά θα αρχίσει η μουσική. Αλλά αυτό είναι δυνατό μόνο εάν η ακοή διατηρείται τόσο στο δεξί όσο και στο αριστερό αυτί.
Σε ποια θέση βρίσκεται ο κακοποιός; Ισχυρίζεται ότι ακούει μουσική στο δεξί του αυτί και καθόλου στο αριστερό. Μόλις ένας ειδικός βρεθεί αντιμέτωπος με μια τέτοια δήλωση, θα του γίνει αμέσως σαφές με ποιον έχει να κάνει.
Όπως μπορείτε να δείτε, ο φτωχός κακοποιός έχει οδηγηθεί εντελώς σε μια γωνία· η προσποίηση κώφωσης είναι απολύτως αδύνατο. Και είναι ακόμη πιο αδύνατο γιατί τα τελευταία χρόνια έχει ανακαλυφθεί μια άλλη μέθοδος που επιτρέπει την αντικειμενική εξέταση της ακοής με απόλυτη ακρίβεια. Αυτή η μέθοδος είναι τόσο ακριβής που σύντομα δεν θα χρειαστεί να χρησιμοποιήσετε όλες τις άλλες μεθόδους που περιγράψαμε. Συνίσταται στα εξής. Όταν το όργανο της ακοής ερεθίζεται από ηχητικά κύματα, προκύπτουν ορισμένα δυναμικά που μπορούν να καταγραφούν με ηλεκτροεγκεφαλογράφημα. Εάν ένα άτομο είναι κωφό, τότε δεν προκύπτουν δυνατότητες. Και ούτε ένας προσομοιωτής στον κόσμο δεν μπορεί να καταστείλει αυτές τις αναδυόμενες δυνατότητες.
Προφανώς, στο εγγύς μέλλον, ο κακοποιός θα μετατραπεί σε έναν παραμυθένιο χαρακτήρα και θα μάθουμε γι 'αυτόν μόνο από παιδικά βιβλία. Η προσομοίωση και η ανάπτυξη της επιστήμης είναι δύο αμοιβαία αποκλειόμενα πράγματα.
RCHR (Δημοκρατικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Κλινικά πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2016
Ανεπιθύμητη έκθεση σε επαγγελματικό θόρυβο (Z57.0), Αισθητηριακή απώλεια ακοής, αμφίπλευρη (H90.3)
Επαγγελματική παθολογία
γενικές πληροφορίες
Σύντομη περιγραφή
Εγκρίθηκε
Μεικτή Επιτροπή για την ποιότητα της υγειονομικής περίθαλψης
Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Δημοκρατίας του Καζακστάν
με ημερομηνία 13 Οκτωβρίου 2016
Πρωτόκολλο αρ. 13
- μια χρόνια πάθηση του οργάνου ακοής, που χαρακτηρίζεται από διαταραχή της αμφοτερόπλευρης αντίληψης του ήχου από παρατεταμένη έκθεση σε βιομηχανικό θόρυβο, που εκδηλώνεται με απώλεια ακοής, δυσανεξία ομιλίας και εμβοές.
Σημείωση*: Διμερής νευροαισθητήρια απώλεια ακοής επαγγελματικής προέλευσης αναπτύσσεται με παρατεταμένη έκθεση σε βιομηχανικό θόρυβο που υπερβαίνει τα μέγιστα επιτρεπτά επίπεδα (MPL), σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες του Τμήματος Υγειονομικών και Επιδημιολογικών Προτύπων της Δημοκρατίας του Καζακστάν «Υγιεινικά κριτήρια για την αξιολόγηση και την ταξινόμηση συνθήκες εργασίας όσον αφορά τους κινδύνους και τους κινδύνους των παραγόντων του εργασιακού περιβάλλοντος, τη σοβαρότητα και την ένταση της εργασιακής διαδικασίας.»
Συσχέτιση κωδικών ICD-10 και ICD-9
Ημερομηνία ανάπτυξης: 2016
Χρήστες πρωτοκόλλου: Γενικοί Γιατροί, θεραπευτές, Ωτορινολαρυγγολόγοι, Εργοπαθολόγοι, Νευρολόγοι.
Κλίμακα επιπέδου αποδεικτικών στοιχείων:
| ΕΝΑ | Μια υψηλής ποιότητας μετα-ανάλυση, συστηματική ανασκόπηση των RCT ή μεγάλων RCT με πολύ χαμηλή πιθανότητα (++) μεροληψίας, τα αποτελέσματα της οποίας μπορούν να γενικευθούν σε έναν κατάλληλο πληθυσμό. |
| ΣΕ | Υψηλής ποιότητας (++) συστηματική ανασκόπηση μελετών κοόρτης ή περιπτώσεων ελέγχου, ή υψηλής ποιότητας (++) κοόρτης, μελέτες περιπτώσεων ελέγχου με πολύ χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας ή RCT με χαμηλό (+) κίνδυνο μεροληψίας, των οποίων τα αποτελέσματα μπορούν να διαδοθούν στον σχετικό πληθυσμό. |
| ΜΕ | Μια μελέτη κοόρτης, ελέγχου περιπτώσεων ή ελεγχόμενη δοκιμή χωρίς τυχαιοποίηση με χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας (+), τα αποτελέσματα της οποίας μπορούν να γενικευθούν στον σχετικό πληθυσμό ή μια RCT με πολύ χαμηλό ή χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας (++ ή +), τα αποτελέσματα των οποίων δεν μπορούν να γενικευθούν άμεσα στον σχετικό πληθυσμό. |
| ρε | Σειρά περιπτώσεων ή ανεξέλεγκτη μελέτη ή γνώμη ειδικού. |
Ταξινόμηση
Διεθνής ταξινόμηση της απώλειας ακοής:
Ταξινόμηση για εργαζομένους στον θόρυβο (MR RF 2012 για Εργοπαθολόγους):
· απώλεια ακοής σε συχνότητες ήχου 500, 1000, 2000 Hz (αριθμητικός μέσος όρος, dB) - έως 11-15.
· απώλεια ακοής σε συχνότητες ήχου 4000 Hz - 26-40;
Δείκτες αντίληψης ψιθυριστή ομιλία: 5(±1);
Ενδείξεις ακοομετρίας καθαρού τόνου, dB:
· απώλεια ακοής σε συχνότητες ήχου 500, 1000, 2000 G (αριθμητικός μέσος όρος, dB) - 16-25 (στάδιο Α), 26-40 (στάδιο Β).
· απώλεια ακοής σε συχνότητες ήχου 4000 Hz και τα πιθανά όρια διακύμανσης είναι 41-50 (στάδιο Α), 51-60 (στάδιο Β).
Δείκτες αντίληψης ψιθυριστού λόγου: 4 (±1).
Ενδείξεις ακοομετρίας καθαρού τόνου, dB:
· απώλεια ακοής σε συχνότητες ήχου 500, 1000, 2000 G (αριθμητικός μέσος όρος, dB) - 41-55;
· απώλεια ακοής σε συχνότητες ήχου 4000 Hz, το πιθανό όριο διακύμανσης είναι 66 (±20).
Δείκτες αντίληψης ψιθυρισμένου λόγου: 2 (±1).
Ενδείξεις ακοομετρίας καθαρού τόνου, dB:
· απώλεια ακοής σε συχνότητες ήχου 500, 1000, 2000 G (αριθμητικός μέσος όρος, dB) - περισσότερες από 55.
· απώλεια ακοής σε συχνότητες ήχου 4000 Hz και πιθανό όριο διακύμανσης 65 (+20).
Δείκτες αντίληψης ψιθυριστή ομιλία: 1(±0,5);
Διαγνωστικά (εξωτερικά ιατρεία)
ΕΞΩΤΕΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ
Διαγνωστικά κριτήριαεξαρτώνται από τα διαθέσιμα κλινικά δεδομένα και τη μακροχρόνια εργασιακή εμπειρία σε συνθήκες βιομηχανικού θορύβου που υπερβαίνει το μέγιστο επιτρεπόμενο επίπεδο.
Παράπονα:
· επιδείνωση της κατανοητότητας της ομιλίας (ειδικά σε θορυβώδες περιβάλλον), η ακουστότητα της προφορικής ομιλίας δεν επηρεάζεται στο αρχικό στάδιο της νόσου.
· σχετικά καθυστερημένη εμφάνιση εμβοών, η οποία σταδιακά γίνεται σταθερή και έντονη.
· σε μεταγενέστερη ημερομηνία (μετά από 8-10 χρόνια εργασίας) απώλεια ακοής, καθώς το ακουστικό όργανο έχει υψηλό βαθμό προσαρμογής.
· μετά από 5-8 χρόνια εργασίας, οι εργαζόμενοι αρχίζουν να παραπονιούνται για διαταραχές ύπνου, ευερεθιστότητα, περιοδικούς πονοκεφάλους και μπορεί να υπάρχει ζάλη.
Λήψη ιστορικού:
· διάρκεια απώλειας ακοής, πιθανή σύνδεση με οξεία ή χρόνια φλεγμονή του αυτιού.
· πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη διαταραχών ακοής - ανεπάρκεια της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, εγκεφαλική βλάβη, αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης.
· με βραχυπρόθεσμη έντονη έκθεση σε ακουστικό παράγοντα, σε συνδυασμό με κύμα έκρηξης (κατά τη διάρκεια εκρήξεων στην εργασία στη βιομηχανία εξόρυξης), εμφανίζεται ακουστικός τραυματισμός στο αυτί, μονόπλευρη διαδικασία (συμβαίνει από την πλευρά του κύματος έκρηξης )
· ηλικία, οικιακός θόρυβος, κάπνισμα, λήψη ωτοτοξικών φαρμάκων.
· μακροχρόνια βιομηχανική επαφή με θόρυβο (8 χρόνια συνεχούς εμπειρίας) που υπερβαίνει το μέγιστο επιτρεπόμενο επίπεδο.
Σταδιακή εμφάνιση αμφοτερόπλευρης ωτίτιδας.
Σωματική εξέταση:
· κατά την ωτοσκόπηση με NST - το τύμπανο δεν αλλάζει, έχει κανονικό χρώμα και χαρακτηριστικά αναγνώρισης. Η έκθεση σε θόρυβο σε συνδυασμό με κραδασμούς μπορεί να προκαλέσει ελαφρά συστολή του τυμπάνου, μερικές φορές έγχυση αιμοφόρων αγγείων στην περιοχή της λαβής του σφυριού.
· με το αγώγιμο συστατικό του επαγγελματικού NST - η παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας της ρινικής κοιλότητας, σε σχέση με χρόνια ρινίτιδα, ιγμορίτιδα, σαλπιγγίτιδα.
· οξυδέρκεια - δοκιμή ψιθυριστού και προφορικού λόγου, έλεγχος ακοής με πιρούνια συντονισμού, δοκιμές πιρουνιού συντονισμού.
Για τον έλεγχο της ακοής, ο ασθενής τοποθετείται σε απόσταση από το γιατρό. το αυτί που εξετάζεται πρέπει να κατευθύνεται προς τον γιατρό και ο βοηθός κλείνει το αντίθετο αυτί με 2 δάχτυλα, πιέζοντας σφιχτά τον τράγο στο άνοιγμα του εξωτερικού ακουστικού πόρου. Ταυτόχρονα, το 3ο δάχτυλο τρίβει ελαφρά το 2ο, δημιουργώντας ένα θρόισμα που πνίγει αυτό το αυτί, εξαλείφοντας την υπερακρόαση.
Ο ασθενής καλείται να επαναλάβει τις λέξεις που ακούει (για παράδειγμα, διψήφιους αριθμούς). Για να αποφευχθεί η ανάγνωση των χειλιών, ο ασθενής δεν πρέπει να κοιτάζει προς την κατεύθυνση του γιατρού. Ψιθυρίστε, χρησιμοποιώντας τον αέρα που παραμένει στους πνεύμονες μετά από μη αναγκαστική εκπνοή. Εάν προφέρετε λέξεις με χαμηλούς ήχους (για παράδειγμα, «αριθμός, τρύπα, κλέφτης, κοράκι, θάλασσα, δέντρο, γρασίδι, παράθυρο»), τότε οι λέξεις με υψηλούς ήχους είναι τριπλές (όπως «κύπελλο, γλάρος, μέρος, ζωή, ήδη , λαχανόσουπα, λαγός»). Οι ασθενείς με βλάβη στη συσκευή αγωγιμότητας του ήχου (αγώγιμη απώλεια ακοής) ακούνε τους χαμηλούς ήχους χειρότερα. Όταν η αντίληψη του ήχου είναι μειωμένη (αισθητηριακή βαρηκοΐα), η ακοή για ήχους υψηλής έντασης επιδεινώνεται. Εάν ο ασθενής δεν μπορεί να ακούσει από απόσταση 6 μέτρων, ο γιατρός μειώνει την απόσταση κατά 1 μέτρο και επανεξετάζει την ακοή. Κανονικά, κατά τη μελέτη της ψιθυρισμένης ομιλίας, ένα άτομο ακούει χαμηλούς ήχους από απόσταση τουλάχιστον 6 μέτρων και υψηλούς ήχους - 20 μέτρα. Με τους ίδιους κανόνες μελετάται και ο προφορικός λόγος.
Για τη μελέτη της αγωγιμότητας του αέρα, χρησιμοποιούνται πιρούνια συντονισμού C 128 και C 2048, που έχουν προηγουμένως επαληθευτεί σε άτομα με φυσιολογική ακοή. Η μελέτη ξεκινά με ένα πιρούνι συντονισμού χαμηλής συχνότητας C 128. Κρατώντας το πιρούνι συντονισμού από το στέλεχος με δύο δάχτυλα, ρυθμίστε το σε δόνηση χτυπώντας τις σιαγόνες στο νήμα της παλάμης. Το πιρούνι συντονισμού 2048 δονείται πιέζοντας απότομα τις σιαγόνες με δύο δάχτυλα ή κουμπώνοντας το νύχι.
Το πιρούνι συντονισμού φέρεται στον έξω ακουστικό πόρο του ασθενούς σε απόσταση 0,5 cm και συγκρατείται έτσι ώστε οι σιαγόνες να δονούνται στο επίπεδο του άξονα του ακουστικού πόρου. Ξεκινώντας από τη στιγμή που χτυπά το πιρούνι συντονισμού, ένα χρονόμετρο μετρά το χρόνο κατά τον οποίο ο ασθενής ακούει τον ήχο του. Αφού ο ασθενής σταματήσει να ακούει τον ήχο, το πιρούνι συντονισμού αφαιρείται από το αυτί και φέρεται ξανά πιο κοντά, χωρίς να το διεγείρει ξανά. Κατά κανόνα, μετά από μια τέτοια απόσταση από το αυτί του πιρουνιού συντονισμού, ο ασθενής ακούει τον ήχο για μερικά δευτερόλεπτα. Ο τελικός χρόνος καθορίζεται από την τελευταία απάντηση. Πραγματοποιείται παρόμοια μελέτη με πιρούνι συντονισμού C 2048, προσδιορίζοντας τη διάρκεια της αντίληψής του μέσω του αέρα.
Για τη μελέτη της αγωγιμότητας των οστών, χρησιμοποιείται ένα πιρούνι συντονισμού χαμηλής συχνότητας C 128. Το πιρούνι συντονισμού τοποθετείται με το στέλεχος στην πλατφόρμα της μαστοειδούς απόφυσης. Η διάρκεια της αντίληψης μετριέται επίσης με χρονόμετρο, μετρώντας από τη στιγμή που θα ενθουσιαστεί το πιρούνι συντονισμού. Με αγώγιμη απώλεια ακοής, ο ήχος ενός πιρουνιού συντονισμού C 128 στο οστό ακούγεται περισσότερο και επιδεινώνεται στον αέρα. Με την νευροαισθητήρια απώλεια ακοής, η αντίληψη του πιρουνιού συντονισμού υψηλής συχνότητας C 2048 είναι μειωμένη. Ταυτόχρονα, η διάρκεια του πιρουνιού συντονισμού C 2048 σε αέρα και οστό μειώνεται αναλογικά, αλλά η αναλογία αυτών των δεικτών παραμένει, όπως είναι κανονικό, 2:1.
Απλές ενδεικτικές μέθοδοι για τη διαφορική ρητή διάγνωση της βλάβης στα τμήματα της ακοής που λαμβάνει και τον ήχο αγωγιμότητας είναι μέθοδοι για τη μελέτη της αγωγιμότητας του ήχου των οστών και του αέρα με ένα πιρούνι συντονισμού C 128, οι οποίες περιλαμβάνουν:
·
Πείραμα Weber (W). Το πιρούνι συντονισμού τοποθετείται στη μέση του κεφαλιού (στεφάνι ή μέτωπο) έτσι ώστε τα κλαδιά να ταλαντεύονται στο μετωπικό επίπεδο.
Στην κανονική ακοή, ο ήχος μεταδίδεται εξίσου και στα δύο αυτιά ή γίνεται αντιληπτός στη μέση του κεφαλιού. Στην περίπτωση μιας μονόπλευρης βλάβης του συστήματος αγωγιμότητας ήχου, ο ήχος γίνεται αντιληπτός από το προσβεβλημένο αυτί και σε περίπτωση μονόπλευρης βλάβης της συσκευής λήψης ήχου - από το υγιές αυτί.
· Η εμπειρία της Rinne. Ένα ηχητικό πιρούνι συντονισμού τοποθετείται στη μαστοειδή απόφυση. Μετά τη διακοπή της αντίληψης του ήχου από το οστό, η διχάλα συντονισμού, χωρίς διέγερση, φέρεται στον έξω ακουστικό πόρο.
Συγκρίνεται η διάρκεια της αγωγιμότητας του αέρα και των οστών. Το αποτέλεσμα του πειράματος θεωρείται αρνητικό (R-) εάν η διάρκεια του ήχου συντονισμού διαμέσου του οστού είναι μεγαλύτερη (το πιρούνι συντονισμού βρίσκεται στη μαστοειδή διαδικασία) παρά μέσω του αέρα (το πιρούνι συντονισμού κρατιέται κοντά στο ακουστικό βαρηκοΐας) και υποδεικνύει ζημιά στο σύστημα ηχοαγωγών. Τα αντίθετα αποτελέσματα της μελέτης θεωρούνται θετικά και υποδεικνύουν βλάβη στη συσκευή λήψης ήχου (R+). Ένα υγιές άτομο θα έχει επίσης ένα θετικό αποτέλεσμα.
· Η εμπειρία του Federici (F) συνίσταται στη σύγκριση της διάρκειας αντίληψης του ηχητικού πιρουνιού συντονισμού C128 από τη μαστοειδή απόφυση και από τον τράγο όταν αποφράσσει τον ακουστικό πόρο. Αφού σταματήσει ο ήχος στη διαδικασία της μαστοειδούς, το πιρούνι συντονισμού τοποθετείται με το στέλεχος του στον τράγο.
Σε κανονικές συνθήκες και σε περιπτώσεις μειωμένης αντίληψης ήχου, η εμπειρία του Federici είναι θετική, δηλ. Ο ήχος από τον τράγο γίνεται αντιληπτός περισσότερο, και εάν η αγωγιμότητα του ήχου είναι μειωμένη, γίνεται αντιληπτός αρνητικά.
Ο υποκειμενικός θόρυβος (SN), τα αποτελέσματα ενός τεστ ακοής με χρήση ψιθυριστή (SH) και προφορικής ομιλίας (SS), μελέτες πιρουνιού συντονισμού εισάγονται από το διαβατήριο ακοής. Δείτε δείγμα πίνακα.
| Δεξί αυτί (BP) | Δοκιμές | Αριστερό αυτί (ΑΜΙΚΡΟ) |
| + | SSH | + |
| 1μ | ShR | 6μ |
| 5μ | RR | 5μ |
| Δεκαετία 35 | C128 (V=90s) | δεκαετία του '90 |
| 52 δευτ | S128 (K=50s) | δεκαετία του '50 |
| 23 δευτ | Από το 2048 (δεκαετία 40) | Δεκαετία 37 |
| - | Rinne Experience (R) | + |
| σωστά | Πείραμα Weber (W) |
Συμπέρασμα: Η απώλεια ακοής στη δεξιά πλευρά είναι ένας τύπος διαταραχής της αγωγιμότητας του ήχου.
Όταν ένας ασθενής παραπονιέται για ζάλη, επιπλέον, σύμφωνα με ενδείξεις,διεξαγωγή μελέτης της αιθουσαίας συσκευής, η οποία περιλαμβάνει: τον εντοπισμό αυθόρμητων συμπτωμάτων, τη διεξαγωγή και αξιολόγηση αιθουσαίων εξετάσεων, την ανάλυση και τη σύνοψη των δεδομένων που ελήφθησαν και τα δεδομένα εξέτασης εμπίπτουν στην αρμοδιότητα των ωτονοευρολόγων.
· Προσδιορισμός του αυθόρμητου νυσταγμού.
· Οι τονικές αποκλίσεις των χεριών εξετάζονται κατά την εκτέλεση δοκιμών κατάδειξης (δάχτυλο-μύτη, δάχτυλο-δάκτυλο), σταθερότητα στη θέση Romberg.
· μελέτη βάδισης σε ευθεία γραμμή και με πλάγιο βηματισμό.
Εργαστηριακή έρευνα: Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες εργαστηριακές αλλαγές, αλλά ορισμένο ρόλο στην ανάπτυξη της επαγγελματικής απώλειας ακοής παίζει η διαταραχή των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα, ιδίως του μεταβολισμού του λίπους. Σε εργαζόμενους που εκτίθενται σε θόρυβο, μπορεί να ανιχνευθούν αυξήσεις στα επίπεδα χοληστερόλης, τριγλυκεριδίων και βήτα-λιποπρωτεϊνών στο περιφερικό αίμα, επομένως, οι παραπάνω βιοχημικές εξετάσεις συνιστώνται σε ασθενείς με μεταβολικό σύνδρομο.
Ενόργανες μελέτες: Η κύρια μελέτη είναι η ακοομετρία καθαρού τόνου κατωφλίου.
Σκοπός της εξέτασης: να καθοριστούν τα κατώφλια ακουστικής αντίληψης.
Το ακουόγραμμα κατωφλίου τόνου αποκαλύπτει:
· φθίνουσα μορφή καμπύλης με αρχική βύθιση στα 4000 Hz (η βύθιση είναι σημαντική για τη διάγνωση στα αρχικά στάδια της επαγγελματικής NST).
· έλλειψη διαστήματος αέρα-οστού σε όλο το φάσμα των συχνοτήτων ήχου.
· η διαδικασία είναι αμφίδρομη.
· με την ταυτόχρονη έκθεση σε κραδασμούς στο ακοόγραμμα, αυξάνονται τα κατώφλια ακουστικής ευαισθησίας σε χαμηλές συχνότητες (125-250 Hz).
Σε δύσκολες περιπτώσεις διαφορικής διάγνωσης εφαρμόζουν επιπλέον σύγχρονες μεθόδους έρευνας- ακοομετρική, αιθουσαία, ηλεκτροφυσιολογική:
· Μελέτη ακουστικής ευαισθησίας στον υπέρηχο.
· Για την αναγνώριση του FUNG, έχει προταθεί ένας μεγάλος αριθμός δοκιμών, οι οποίες ενώνονται με τη γενική ονομασία «suprathreshold audiometry».
· Διεξαγωγή αντικειμενικής ακοομετρίας σε υπολογιστή για τον προσδιορισμό του θέματος της βλάβης.
· ακοομετρία ομιλίας.
ωτοακουστικές εκπομπές·
· Εξέταση ακοής σε εκτεταμένο εύρος.
· Καταγραφή διαφόρων κατηγοριών ακουστικών προκλημένων δυνατοτήτων.
Μέτρηση ακουστικής σύνθετης αντίστασης (τυμπανομετρία, ακουστική ρεφλεξομετρία.
· Ηλεκτρονυσταγμογραφία υψηλής τεχνολογίας με χρήση ωτοθερμιδόμετρων και ηλεκτρικών περιστρεφόμενων καρεκλών.
Για τους πρωτοπαθείς ασθενείς απαιτούνται τα ακόλουθα πρόσθετες οργανικές και ακτινογραφικές μελέτες:
· ακτινογραφία των μαστοειδών διεργασιών σύμφωνα με τον Schüller - για τον αποκλεισμό της διαδικασίας συγκόλλησης σε πρωτοπαθείς ασθενείς, ειδικά με ιστορικό ωτίτιδας.
· ακτινογραφία των παραρρίνιων κόλπων σε 1 προβολή - εάν υπάρχει υποψία ρινικών παθήσεων (ιγμορίτιδα, ρινίτιδα, μετατόπιση του ρινικού διαφράγματος μπορεί να προκαλέσει σαλπιγγίτιδα και να ανιχνευθεί ως αγώγιμο συστατικό στο ακοόγραμμα).
· για τη μελέτη της εγκεφαλικής αιμοδυναμικής, είναι απαραίτητο το υπερηχογράφημα Doppler (USDG) των μεγάλων αγγείων της κεφαλής.
Διαγνωστικός αλγόριθμος για πρωτοβάθμιους ασθενείς (σε επίπεδο πρωτοβάθμιας περίθαλψης):
Διαγνωστικά (νοσοκομείο)
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΣΕ ΕΠΙΠΕΔΟ ΕΣΩΤΕΡΙΚΟΥ
Διαγνωστικά κριτήρια σε νοσοκομειακό επίπεδο:
Παράπονα, αναμνησία, σωματικές εξετάσεις, εργαστηριακές και οργανικές μελέτες: Βλέπε επίπεδο εξωτερικών ασθενών.
Διαγνωστικός αλγόριθμος: κύρια διαγνωστικά μέτρα:
Κατάλογος των κύριων διαγνωστικών μέτρων:
· Acumetry;
· ακοομετρία κατωφλίου καθαρού τόνου.
Κατάλογος πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων:
· ακτινογραφία των μαστοειδών διεργασιών σύμφωνα με τον Schuller.
Ακτινογραφία των παραρρίνιων κόλπων.
· Υπερηχογράφημα Doppler βραχιοκεφαλικών αγγείων.
Πρόσθετα όργανα: cm/εξωτερικό επίπεδο.
Διαφορική διάγνωση
| Επαγγελματική νευροαισθητήρια απώλεια ακοής | Νευρίτιδα λοιμώδους, τραυματικής, τοξικής αιτιολογίας | Αυχενική οστεοχονδρωσία, σύνδρομο σπονδυλικής αρτηρίας, σύνδρομο σπονδυλικής ανεπάρκειας | Νόσος Meniere | Ωτοσκλήρωση | |
| Ακουστική ζημιά | αμφίδρομη | μονόπλευρη ή διπλή | μονής ή διπλής όψης | κυμαινόμενη απώλεια ακοής, συχνά μονόπλευρη | αρχικά μονόπλευρη, μπορεί να εξαπλωθεί στο άλλο αυτί |
| Παράπονα | αναγκαστικά αμφοτερόπλευρη βαρηκοΐα, ακαταλαβίστικη ομιλία, εμβοές. | απώλεια ακοής, εμβοές. | θόρυβος στο ένα ή και στα δύο αυτιά, πόνος στο κεφάλι, πόνος στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, που ακτινοβολεί στα άνω άκρα στην προσβεβλημένη πλευρά |
παρόμοιο με επιληπτικές κρίσεις σοβαρή ζάλη, συνοδευόμενη από μονόπλευρη απώλεια ακοής, εμβοές |
Η αρχική απώλεια ακοής στο ένα αυτί, εξελίσσεται σε πολλά χρόνια, επεκτείνεται και στα δύο αυτιά |
| Φύση των εμβοών | σχετικά καθυστερημένη εμφάνιση υποκειμενικού θορύβου χαμηλής συχνότητας στα αυτιά και το κεφάλι. | Η εμφάνιση θορύβου ή κουδουνίσματος στα αυτιά προηγείται της απώλειας ακοής. | θόρυβος υψηλής συχνότητας στο ένα ή και στα δύο αυτιά, μπορεί να είναι παλλόμενος στη φύση, ο θόρυβος εντείνεται το βράδυ. | ο θόρυβος είναι συχνά υψηλής συχνότητας | Οι εμβοές χαμηλής συχνότητας παρατηρούνται αρχικά μόνο στη σιωπή· καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, ο θόρυβος εντείνεται. |
| Έναρξη της νόσου | βαθμιαίος, | οξύς | βαθμιαίος |
ξαφνική, παροξυσμική νέα, πιο συχνά στις γυναίκες |
σταδιακά, συχνότερα σε νέους, γυναίκες, εξελίσσεται μετά την εγκυμοσύνη και τον τοκετό |
| Αιτία απώλειας ακοής | συνεχής εμπειρία σε συνθήκες θορύβου παραγωγής (τουλάχιστον 8 χρόνια - παραγγελία αρ. 1032), θόρυβος που υπερβαίνει το μέγιστο επιτρεπόμενο επίπεδο - 80 dB, κατά τη διάρκεια βάρδιας εργασίας για τουλάχιστον 1 ώρα. | γρίπη, νευρολοιμώξεις, μηνιγγίτιδα, τραύμα (μηχανικό, ακουστικό τραύμα, βαρότραυμα), χρήση ωτοτοξικών φαρμάκων (στρεπτομυκίνη, μονομυκίνη, κινίνη, διουρητικά βρόχου, σαλικυλικά κ.λπ.) | συμπίεση του νωτιαίου πλέγματος και των αρτηριών στο νωτιαίο κανάλι, αθηροσκλήρωση εγκεφαλικών αγγείων | συγγενής κατωτερότητα του κοχλεοαθωιακού μηχανήματος, διαταραχή του μεταβολισμού της ενδολύμφου και της ιοντικής ισορροπίας των ενδολαβυρινθικών υγρών, βλαστική δυστονία, λοίμωξη, αλλεργία, υποσιτισμός, μεταβολισμός βιταμινών και νερού. | κληρονομική οστεοδυστροφική νόσος του οστέινου λαβύρινθου του έσω αυτιού, που βρίσκεται στη βάση των ραβδώσεων |
| Κατανοητότητα ομιλίας | μακροχρόνια διατήρηση της 100% ευκρίνειας ομιλίας | μειωμένη κατά τις πρώτες ημέρες της νόσου | μπορεί να εξασθενήσει τις πρώτες ημέρες της νόσου, επιδεινώνεται καθώς εξελίσσεται |
κυμαινόμενος, παροξυσμικός σοβαρή, μονόπλευρη απώλεια ακοής και ευκρίνεια ομιλίας. |
. χαρακτηρίζεται από μια παράδοξη αύξηση της ευκρίνειας της ακοής σε ένα θορυβώδες περιβάλλον (σύμπτωμα paracusis Willisii). . Το σύμπτωμα του Toynbee - ασαφής αντίληψη ομιλίας, ειδικά όταν πολλά άτομα μιλούν ταυτόχρονα |
| Η εμπειρία του Βέμπερ | ανάλογα με τον τύπο λήψης ήχου και τα δύο αυτιά | ανάλογα με τον τύπο που αντιλαμβάνεται τον ήχο (στο αυτί που ακούει καλύτερα) | ανάλογα με τον τύπο που αντιλαμβάνεται τον ήχο, το ένα αυτί ή και τα δύο αυτιά | βλάβη στη συσκευή λήψης ήχου - ο ήχος ακτινοβολεί στο υγιές αυτί | βλάβη στη συσκευή αγωγής ήχου, ο ήχος γίνεται αντιληπτός από το προσβεβλημένο αυτί. (στο αυτί με τη χειρότερη ακοή) |
| Η εμπειρία της Rinne | rinne- | rinne- | rinne- | rinne- | Rinne + |
| Ηχογράφημα |
. η ζώνη ομιλίας δεν επηρεάζεται. . διμερής παραβίαση της αντίληψης των υψηλών συχνοτήτων (4000-8000 Hz), FUNG+, καθώς η διαδικασία εξελίσσεται, το FUNG εξαφανίζεται. . έλλειψη διαστήματος οστού-αέρα. . διατήρηση των κανονικών ορίων αντίληψης υπερήχων, πρώιμη αύξηση των ορίων ακοής στα 12 kHz κατά τη μελέτη σε μεγάλο εύρος συχνοτήτων |
ταυτόχρονα σε όλο το εύρος συχνοτήτων, οποιασδήποτε σοβαρότητας, έως κώφωση, απουσία διαστήματος οστού-αέρα | ταυτόχρονα σε όλο το εύρος συχνοτήτων, απουσία διαστήματος οστού-αέρα |
. φθίνουσα μορφή καμπύλης. . φαινόμενο επιταχυνόμενης αύξησης της έντασης του ήχου +; . απουσία διαστήματος οστού-αέρα. |
στο αρχικό στάδιο, αγώγιμη απώλεια ακοής (αύξουσα μορφή καμπύλης με ελαφρά άνοδο, καθώς προχωρά η διαδικασία, η καμπύλη ισοπεδώνεται, καθώς προχωρά η διαδικασία, μικτή απώλεια ακοής. |
| USDG | αιμοδυναμικές διαταραχές λόγω συνοδών νοσημάτων | αιμοδυναμική βλάβη σε όλες τις περιπτώσεις | είναι πιθανές αιμοδυναμικές διαταραχές | οι αιμοδυναμικές διαταραχές δεν είναι τυπικές | |
| Διαγνωστικά κριτήρια αποκλεισμού |
· συνεχής επιβλαβής εργασιακή εμπειρία τουλάχιστον 8 ετών. · επιπτώσεις της παραγωγής. θόρυβος που δεν υπερβαίνει το μέγιστο επιτρεπόμενο επίπεδο (80 dB) και λιγότερο από 1 ώρα κατά τη διάρκεια της βάρδιας. μονόπλευρη απώλεια ακοής |
-//- | -//- | -//- | -//- |
Θεραπεία στο εξωτερικό
Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ
Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό
Θεραπεία
Φάρμακα (δραστικά συστατικά) που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία
Θεραπεία (εξωτερικό ιατρείο)
ΕΞΩΤΕΡΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Οι θεραπευτικές τακτικές, ανεξάρτητα από το είδος της NST, καταλήγουν στη μη φαρμακευτική και φαρμακευτική θεραπεία, στη χρήση φαρμάκων με αγγειο- και νευροπροστατευτικές ιδιότητες. Το σύμπλεγμα φαρμάκων στοχεύει στη βελτίωση της νευρωνικής πλαστικότητας και της μικροκυκλοφορίας στο εσωτερικό αυτί.
Μη φαρμακευτική αγωγή:με στόχο την αποκατάσταση της λειτουργίας της ακοής.
· Λειτουργία II-III.
· Πίνακας 10, πίνακας 15;
· Ατομική θεραπεία άσκησης.
· Μασάζ στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας.
Σε περίπτωση NST, έχει περιγραφεί η επίδραση της διεγερτικής φυσιοθεραπείας στις δομές του έσω αυτιού και στην περιοχή του γιακά:
· Φυσικοθεραπευτική θεραπεία - μαγνητικό λέιζερ, darsonval στις μαστοειδείς διεργασίες και στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, ηλεκτροφόρηση στις μαστοειδείς διεργασίες ή ενδορινικά με ιωδιούχο κάλιο, υαλουρονιδάση, φωνοφόρηση με διάλυμα αμινοφυλλίνης 2,5% στην περιοχή του γιακά.
Επιπροσθέτως:
· Ρεφλεξολογία;
· Λουτρά κωνοφόρων, ιωδίου-βρωμίου.
· θεραπεία με λέιζερ.
Φαρμακευτική θεραπείαθεραπευτικές μέθοδοι:
· γενικές μέθοδοι - με επαγγελματική NST συνταγογραφούνται σε όλους τους ασθενείς, ανεξάρτητα από το στάδιο και τη σοβαρότητα της διαδικασίας, την παρουσία συνοδών ασθενειών, καθώς και μεμονωμένα χαρακτηριστικά και συμπτώματα.
· Η ατομική θεραπεία θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη τα ειδικά χαρακτηριστικά της νόσου, συμπεριλαμβανομένης της σοβαρότητας των μεμονωμένων συμπτωμάτων. Σε περίπτωση υπερτασικού συνδρόμου, υπότασης σε συνδυασμό με απώλεια ακοής και εμβοές, συνιστάται η θεραπεία μαζί με θεραπευτή.
· για τη σπονδυλική ριζοπάθεια και τη δονητική νόσο, η θεραπεία πραγματοποιείται από κοινού με νευρολόγο.
Λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της νόσου, χρησιμοποιούνται μέσα που στοχεύουν στην αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος, συμπεριλαμβανομένης της περιοχής της εσωτερικής ακουστικής αρτηρίας, τη βελτίωση των ρεολογικών παραμέτρων του αίματος και τη βελτίωση της αγωγιμότητας των νευρικών ερεθισμάτων. Χρησιμοποιούνται φάρμακα με αγγειο- και νευροπροστατευτικές ιδιότητες. Επιπλέον, σε σύνθετες θεραπείες χρησιμοποιούνται venotonics και φάρμακα που διεγείρουν τη νευροπλαστικότητα, ειδικότερα χρησιμοποιείται εκχύλισμα φύλλων ginkgo biloba. Το φάρμακο βοηθά στη ρύθμιση της ανταλλαγής ιόντων στα κατεστραμμένα κύτταρα, στην αύξηση της κεντρικής ροής του αίματος και στη βελτίωση της αιμάτωσης στην ισχαιμική περιοχή.
Κατάλογος βασικών φαρμάκων:
κινναριζίνη, υδροχλωρική βεταϊστίνη, Gingko Biloba;
Κατάλογος πρόσθετων φαρμάκων:
· για ισχαιμία και υποξία, για την ομαλοποίηση των νευρικών κυττάρων, συνταγογραφείται τριμεταζιδίνη 0,02 g από το στόμα 3 φορές την ημέρα, ηρεμιστική θεραπεία (παρασκεύασμα βαλεριάνας).
Πίνακας σύγκρισης φαρμάκων:
| Οχι. | Όνομα INN | Ποσότητα (amp, fl, κ.λπ.) | τρόπος χορήγησης |
Συνεχίζεται ness θεραπεία |
Σημείωση | UD | ||
| Αγγειοθεραπεία - φάρμακο που μοιάζει με ισταμίνη | ||||||||
| 4 | κινναριζίνη | 25 mgx3 φορές την ημέρα | προφορικά | έως 30 ημέρες |
βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία tion |
ΠΡΟ ΧΡΙΣΤΟΥ |
||
| Καρδιοτονωτικά φάρμακα | ||||||||
| 8 | τριμεταζιδίνη | δισκίο, 1 x 3 ρούβλια την ημέρα | προφορικά | έως 30 ημέρες |
ομαλοποιεί το ενεργειακό ισοζύγιο στα κύτταρα κατά τη διάρκεια της υποξίας, αποτρέποντας τη μείωση της ενδοκυτταρικής περιεκτικότητας σε τριφωσφορική αδενοσίνη λίπος (ATP). |
ΣΕ |
||
| Καταπραϋντικό | ||||||||
| 9 | εκχύλισμα βαλεριάνας | 2 καρτέλα. για την νύχτα | προφορικά | 10 μέρες | έχει ηρεμιστικό, διαστέλλει τα στεφανιαία αγγεία, αντισπασμωδική δράση | ΜΕ | ||
Αλγόριθμος ενεργειών σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης:
Δεν υπάρχουν επείγουσες καταστάσεις.
Η αύξηση του βαθμού απώλειας ακοής ως προς την αιτιολογία του θορύβου εμφανίζεται παράλληλα με τις γενικές αγγειακές διαταραχές με τη μορφή βλαστικής-αγγειακής δυστονίας, συχνά πρώτα του υποτονικού τύπου και στη συνέχεια του υπερτονικού τύπου. διαταραχές του αιθουσαίου συστήματος, όπως η υπο- και η υπεραντανακλαστικότητα, ανάλογα με τη διάρκεια εργασίας σε συνθήκες θορύβου και την ηλικία των ασθενών. Παρατηρούνται διαταραχές του ΚΝΣ, που εκδηλώνονται με ασθενευρωτικές αντιδράσεις και παθολογία της διεγκεφαλικής σφαίρας, ανάπτυξη βλαστικών-αγγειακών και νευροενδοκρινικών διαταραχών (δυσλειτουργία του θυρεοειδούς και των γονάδων, εξασθενημένος τροφισμός του δέρματος, ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα).
Λαμβάνοντας υπόψη τα παραπάνω και την πιθανότητα εξωσωματικών διαταραχών σε εργαζόμενους που εκτίθενται σε βιομηχανικό θόρυβο, κατά τη διάγνωση επαγγελματικού NTS, είναι απαραίτητες σε όλες τις περιπτώσεις οι ακόλουθες διαβουλεύσεις με ειδικούς:
· διαβούλευση με νευρολόγο, θεραπευτή - για να γίνει διάγνωση.
· διαβούλευση με οφθαλμίατρο - εξέταση του βυθού, περιμετρία, εάν ο ασθενής παραπονιέται για πονοκέφαλο.
· διαβούλευση με άλλους στενούς ειδικούς - σύμφωνα με τις ενδείξεις.
Τα προληπτικά μέτρα με ευρεία έννοια περιλαμβάνουν ένα σύνολο μέτρων, τα οποία περιλαμβάνουν:
· Αλλαγή στην τεχνολογία παραγωγής με αντικατάσταση ή εξαίρεση των τεχνολογικών διαδικασιών που παράγουν θόρυβο.
· εισαγωγή μέσων ηχοπροστασίας (επικαλύψεις που απορροφούν θόρυβο, σήτες, σιγαστήρες κ.λπ.).
· Προσωπικά μέσα προστασίας από το θόρυβο (αντιηχητικά ωτοασπίδες, ακουστικά, κράνη).
· εκτίμηση της συνολικής δόσης θορύβου, προσωρινή και σύντομη παραμονή εργαζομένου σε συνθήκες έντονου θορύβου, δηλ. χρήση της αρχής της «προστασίας του χρόνου»·
· Αποφύγετε τη χρήση νικοτίνης και αλκοόλ.
Ορθολογική επιλογή επαγγελματιών: Τα οργανωτικά και ιατρικά μέτρα, οι υποχρεωτικές προληπτικές ιατρικές εξετάσεις, σύμφωνα με τους κανονισμούς που εγκρίνονται στις παραγγελίες, έχουν μεγάλη σημασία για την πρόληψη της επαγγελματικής απώλειας ακοής.
Έλεγχοι: για μια κατά προσέγγιση εκτίμηση της κατάστασης της ακουστικής λειτουργίας σε εργαζόμενους σε συνθήκες έντονου βιομηχανικού θορύβου, συνιστάται η χρήση δύο μεθόδων ακοομετρικών μελετών:
· Προσδιορισμός της απώλειας ακοής σε dB σε συχνότητες 1000 και 4000 Hz κατά την αερομεταφερόμενη αγωγιμότητα του ήχου χωριστά και για τα δύο αυτιά.
· Προσδιορισμός της απώλειας ακοής σε dB σε συχνότητες 500, 1000, 2000 και 4000 Hz κατά τη διάρκεια της αγωγιμότητας του ήχου ξεχωριστά και για τα δύο αυτιά.
| Βαθμός απώλειας ακοής | Συχνότητα παρατηρήσεων | Εξέταση από γιατρούς άλλων ειδικοτήτων | Ονομασία και συχνότητα εργαστηριακών και άλλων εξετάσεων | Βασικές θεραπευτικές και ψυχαγωγικές δραστηριότητες | Κριτήρια απόδοσης | Βασικές συστάσεις για απασχόληση |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 0 - σημάδια επίδρασης θορύβου στο όργανο ακοής | 1 φορά το χρόνο | ΩΡΛ | ακοομετρία μία φορά το χρόνο | Προσωπικός εξοπλισμός προστασίας από τον θόρυβο. Συμμόρφωση με το καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης. Δραστηριότητες θεραπείας και αποκατάστασης μία φορά το χρόνο. Μαθήματα ηρεμιστικών, αγγειακής θεραπείας, θεραπείας μεταβολικής διέγερσης, σημαίνει τόνωση της συσκευής υποδοχέα του εσωτερικού αυτιού | Απασχολούμενοι στο επάγγελμά τους. | |
|
Neurosen Απώλεια ακοής 1ου βαθμού |
1 φορά το χρόνο |
ΩΡΛ, νευρολόγος tolog |
ακοομετρία μία φορά το χρόνο. Μέτρηση A.D. | Συμμόρφωση με το καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης. Δραστηριότητες θεραπείας και αποκατάστασης μία φορά το χρόνο. Μαθήματα ηρεμιστικών, αγγειοθεραπειών, θεραπείας μεταβολικής διέγερσης, σημαίνει τόνωση της συσκευής υποδοχέα του εσωτερικού αυτιού. | Ικανός να εργάζεται σε συνθήκες έκθεσης σε βιομηχανικό θόρυβο. | |
|
Neurosen Βαρηκοΐα 2ου βαθμού |
2 φορές το χρόνο |
ΩΡΛ, νευρολόγος tolog. |
Συμμόρφωση με το καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης. Δραστηριότητες θεραπείας και αποκατάστασης 2 φορές το χρόνο. Μαθήματα ηρεμιστικών, αγγειοθεραπειών, θεραπείας μεταβολικής διέγερσης, σημαίνει τόνωση της συσκευής υποδοχέα του εσωτερικού αυτιού. | Καμία εξέλιξη της απώλειας ακοής, ομαλοποίηση της Α.Δ. | ||
|
Neurosen απώλεια ακοής βαθμού 3 |
2 φορές το χρόνο | ΩΡΛ, θεραπευτής, νευρολόγος. | ακοομετρία 2 φορές το χρόνο. Μέτρηση A.D. | Δραστηριότητες θεραπείας και αποκατάστασης 2 φορές το χρόνο. Μαθήματα ηρεμιστικών, αγγειοθεραπειών, θεραπείας μεταβολικής διέγερσης, σημαίνει τόνωση της συσκευής υποδοχέα του εσωτερικού αυτιού. | Καμία εξέλιξη της απώλειας ακοής | Δεν μπορεί να λειτουργήσει όταν εκτίθεται σε βιομηχανικό θόρυβο. |
· θετική δυναμική δεικτών οξυμετρίας και ακοομετρίας.
Θεραπεία (ασθενοφόρο)
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΕ ΣΤΑΔΙΟ ΕΠΕΙΓΟΥΣΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ
Για οξεία νευροαισθητήρια βαρηκοΐα σε εξειδικευμένο ωτορινολαρυγγολογικό τμήμα .
Διαγνωστικά μέτρα:δείτε επίπεδο εξωτερικών ασθενών ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς
Φαρμακευτική θεραπεία για οξεία νευροαισθητήρια απώλεια ακοής:συμπτωματική θεραπεία σε εξειδικευμένο ωτορινολαρυγγολογικό τμήμα .
Θεραπεία (εσωτερική κλινική)
ΕΣΩΤΕΡΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Θεραπευτικές τακτικές:δείτε επίπεδο εξωτερικών ασθενών.
Άλλοι τύποι θεραπείας:Οχι.
Ενδείξεις για διαβούλευση με ειδικούς:δείτε επίπεδο εξωτερικών ασθενών.
Ενδείξεις για μεταφορά στη μονάδα εντατικής θεραπείας:σε συνθήκες απειλητικές για τη ζωή.
Δείκτες αποτελεσματικότητας θεραπείας:
· μείωση των υποκειμενικών εμβοών.
· θετική δυναμική δεικτών οξυμετρίας και ακοομετρίας.
Περαιτέρω διαχείριση:
· κατά τον εντοπισμό σημείων έκθεσης σε θόρυβο στο όργανο ακοής σε έναν εργαζόμενο, δεν διαπιστώνεται επαγγελματική ασθένεια. Ο εργαζόμενος μπορεί να εργάζεται στο επάγγελμά του, να παρακολουθεί ιατρείο, να εξετάζει την ακοή μία φορά το χρόνο, να ελέγχει τη χρήση της προστασίας από τον θόρυβο και να διεξάγει θεραπεία αποκατάστασης.
· όταν διαπιστωθεί διάγνωση επαγγελματικού HCT με ήπιο βαθμό απώλειας ακοής (I βαθμού), ο εργαζόμενος παραμένει σε θέση να εργαστεί στο επάγγελμά του, παρακολούθηση ιατρείου, εξέταση ακοής μία φορά το χρόνο, χρήση ατομικών μέτρων προστασίας της ακοής και αποκατάστασης.
· όταν γίνεται διάγνωση επαγγελματία NST με μέτριο βαθμό απώλειας ακοής (II βαθμού) και με σημαντικό βαθμό απώλειας ακοής (III βαθμός), ο οποίος χαζογελούσε κατά τη διάρκεια μιας περιόδου συνεχούς εργασίας σε συνθήκες θορύβου για τουλάχιστον 8 χρόνια , πρέπει να απομακρυνθεί από τις συνθήκες έκθεσης σε βιομηχανικό θόρυβο με έμφαση στην ITU.
Όταν διαπιστωθεί βαρηκοΐα I, II, III, εκδίδεται έκτακτη ειδοποίηση επαγγελματικής ακοής.
Ιατρική αποκατάσταση
Παράρτημα 1
Ιατρικός Αναμόρφωση
Μαζί με την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία των πρώιμων διαταραχών της ακουστικής λειτουργίας, είναι σημαντική η αποκατάσταση των εργαζομένων που εκτίθενται σε δυσμενείς παράγοντες παραγωγής, συμπεριλαμβανομένου του θορύβου, η οποία πρέπει να πραγματοποιείται σε όλα τα στάδια της ιατρικής περίθαλψης. Πρέπει να προγραμματιστεί ένα σύνολο μέτρων υγείας ανάλογα με την ένταση του θορύβου, τον συνδυασμό του με άλλους παράγοντες, τη διάρκεια εργασίας σε ένα επάγγελμα που σχετίζεται με την έκθεση στον θόρυβο και την ιδιαίτερη κατάσταση του οργάνου ακοής. Σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση απαιτείται ατομική προσέγγιση.
Τα μέτρα υγείας και αποκατάστασης που πραγματοποιήθηκαν θα πρέπει να περιλαμβάνουν φυσικές μεθόδους πρωτογενούς και δευτερογενούς πρόληψης. θεραπευτική και επανορθωτική γυμναστική. μια ισορροπημένη, ορθολογική διατροφή σε συνδυασμό, εάν είναι απαραίτητο, με φαρμακευτική θεραπεία.
Σκοπός αποκατάστασης: πλήρης ή μερική αποκατάσταση της ακοής, πρόληψη εξέλιξης της νόσου, πρόληψη και μείωση του βαθμού πιθανής αναπηρίας, βελτίωση της κοινωνικής δραστηριότητας του ασθενούς, διατήρηση της εργασιακής ικανότητας του ασθενούς.
Ενδείξεις για ιατρική αποκατάσταση: σύμφωνα με διεθνή κριτήρια σύμφωνα με το Πρότυπο για την οργάνωση της παροχής ιατρικής αποκατάστασης στον πληθυσμό της Δημοκρατίας του Καζακστάν, που εγκρίθηκε με εντολή του Υπουργού Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν της 27ης Δεκεμβρίου 2014 αριθ. 759
| Οχι. |
Νοσολογική μορφή (Κωδικός ICD-X) |
Διεθνή κριτήρια (βαθμός έκπτωσης των βιοκοινωνικών λειτουργιών και (ή) σοβαρότητα της νόσου) |
|
H90.3 Νευροαισθητήρια απώλεια ακοής Z57.0 Δυσμενείς επιπτώσεις του επαγγελματικού θορύβου |
0-1 βαθμός απώλειας ακοής - σημάδια της επίδρασης του θορύβου στο όργανο ακοής - χρήση ατομικού προστατευτικού εξοπλισμού κατά του θορύβου, χρήση της αρχής της "προστασίας του χρόνου". Ι βαθμός απώλειας ακοής - κοχλιακή νευρίτιδα με ήπια απώλεια ακοής - υποχρεωτική χρήση ατομικού προστατευτικού εξοπλισμού κατά του θορύβου, χρήση της αρχής της «προστασίας του χρόνου», παρακολούθηση σε ωτορινολαρυγγολόγο με ακοομετρικές εξετάσεις μία φορά το χρόνο. Φαρμακευτική θεραπεία μία φορά το χρόνο με αγγειοδραστικά φάρμακα που βελτιώνουν την εγκεφαλική κυκλοφορία, φυσικοθεραπεία, μασάζ της περιοχής του γιακά. Ακουστικά βαρηκοΐας σύμφωνα με τις ενδείξεις. Οι βαθμοί P - III βαρηκοΐας - η κοχλιακή νευρίτιδα με μέτριο και σημαντικό βαθμό απώλειας ακοής υπόκεινται σε ιατροφαρμακευτική ωτορινολαρυγγολογική παρακολούθηση με ακοομετρική παρακολούθηση της κατάστασης ακοής 2 φορές το χρόνο. Στάλθηκε στο ITU. |
Αντενδείξεις για ιατρική αποκατάσταση: συνυπάρχουσες ογκολογικές παθήσεις, δυσανεξία σε φάρμακα.
ΤόμοιΗ ιατρική αποκατάσταση παρέχεται εντός 10 εργάσιμων ημερών:
Τα ακόλουθα μέτρα θεραπείας, αποκατάστασης και πρόληψης συνιστώνται για διαφοροποιημένες ομάδες ιατροφαρμακευτικής παρατήρησης εργαζομένων σε «επικίνδυνα από τον θόρυβο» επαγγέλματα.
Τα κύρια μέτρα κατά τη διεξαγωγή ιατρικής αποκατάστασης για ασθενείς με επαγγελματικό NTS θα πρέπει να βασίζονται στη σοβαρότητα της νόσου και να προβλέπουν τη χρήση θεραπευτικών παραγόντων που επηρεάζουν όλους τους κύριους κρίκους της παθολογικής διαδικασίας:
· επηρεάζει το αγγειακό σύστημα και βελτιώνει την εγκεφαλική κυκλοφορία.
· τόνωση της συσκευής υποδοχέα του έσω αυτιού και βελτίωση της αγωγιμότητας των νευρικών ερεθισμάτων.
· Δρα στον μεταβολισμό των κυττάρων και των ιστών.
· ρύθμιση της αναλογίας των νευρικών διεργασιών στον εγκεφαλικό φλοιό.
Ασθενείς στους οποίους η NST συνδυάζεται με διαταραχή
αιθουσαίο σύστημα, απαιτείται αποκατάσταση της αιθουσαίας λειτουργίας με χρήση συστήματος αιθουσαίων ασκήσεων.
Η αποκατάσταση της ακουστικής λειτουργίας κατά τη διάρκεια της NST στοχεύει στην αποκατάσταση της κοινωνικής δραστηριότητας και της ποιότητας ζωής του ασθενούς και αποτελείται από ακουστικά βαρηκοΐας. Εάν η απώλεια ακοής είναι 40 dB ή μεγαλύτερη, ενδείκνυται ένα ακουστικό βαρηκοΐας.
Ο βελονισμός (γενικός, ωτοθεραπεία, θεραπεία Su-Jok, τοπικά σημεία πρόσκρουσης στοχεύουν στο εσωτερικό αυτί).
Η λασποθεραπεία ενδείκνυται για τον θόρυβο του αυτιού· η μέθοδος εφαρμογής χρησιμοποιείται στην τμηματική ρεφλεξογόνο ζώνη (κολάρο λάσπης). Πάχος 40-60 mm, θερμοκρασία 38-40 βαθμοί C, έκθεση 15-20 λεπτά. Ένα μάθημα 10-15 διαδικασιών.
Η υπερβαρική οξυγόνωση, οι αντενδείξεις είναι ανατομικά ελαττώματα της ρινικής κοιλότητας (μετατοπισμένο ρινικό διάφραγμα, υπερτροφία των ρινικών κόγχων κ.λπ.), που οδηγούν σε ρινική απόφραξη.
Διάρκεια ιατρικής αποκατάστασης ανάλογα με τις νοσολογίες.
| № | Νοσολογική μορφή (κωδικός απόICD-X) | Διεθνή κριτήρια (βαθμός βλάβης της BSF και (ή) σοβαρότητα της νόσου) | Διάρκεια/όροι αποκατάστασης |
| 1 |
1 ομάδα Υγιές (ή «ομάδα κινδύνου για έκθεση σε έντονο βιομηχανικό θόρυβο στον ακουστικό αναλυτή»). Πρόκειται για άτομα που δεν παραπονούνται για απώλεια ακοής και δεν έχουν κλινικές λειτουργικές αλλαγές στο όργανο ακοής. |
Προκειμένου να αποφευχθούν οι δυσμενείς επιπτώσεις του θορύβου στο όργανο ακοής, συνιστάται στους εργαζόμενους αυτής της ομάδας να χρησιμοποιούν ατομικό προστατευτικό εξοπλισμό έναντι του θορύβου, να χρησιμοποιούν την αρχή της «προστασίας του χρόνου» και να υποβάλλονται σε ετήσια ωτορινολαρυγγολογική και ακοομετρική εξέταση. | |
|
2η ομάδα Πρακτικά υγιείς (ομάδα «με κίνδυνο εμφάνισης επαγγελματικής ακοής»). Πρόκειται για άτομα με παράπονα για κάποια μπερδεμένη ομιλία και συναφή κοινωνική δυσφορία, περιοδικές εμβοές. Κατά τη διάρκεια μιας κλινικής και ακουολογικής εξέτασης, αποκαλύπτονται σημεία έκθεσης στο θόρυβο στο όργανο ακοής. |
Τέτοιοι εργαζόμενοι υπόκεινται σε κλινική παρακολούθηση από ωτορινολαρυγγολόγο με ακοομετρικές εξετάσεις που γίνονται μία φορά το χρόνο. Τους παρουσιάζεται η υποχρεωτική χρήση προσωπικής προστασίας ακοής από το θόρυβο και 1 φορά το χρόνοδραστηριότητες ιατρικής αποκατάστασης. Η θεραπεία πρέπει να στοχεύει, πρώτα απ 'όλα, στην εντατικοποίηση των μεταβολικών, ενεργειακών, οξειδοαναγωγικών διεργασιών του μεταβολισμού των κυττάρων και των ιστών, η καταπραϋντική θεραπεία (βρώμιο, βαλεριάνα κ.λπ.) και συνιστάται η θεραπεία spa. | ||
|
H 90.3 Αισθητηριακή βαρηκοΐα, αμφοτερόπλευρη |
3 ομάδα Με ασθένειες ακοής. |
Οι ασθενείς με επαγγελματική NST ήπιας απώλειας ακοής υπόκεινται σε ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση από ωτορινολαρυγγολόγο με ακοομετρικά και τα προαναφερθέντα μέτρα θεραπείας και αποκατάστασης μία φορά το χρόνο. Συνεχής χρήση ατομικής προστασίας ακοής. Ασθενείς με επαγγελματική NST μέτριου βαθμού απώλεια ακοής και σημαντικό βαθμό απώλειας ακοής υπόκεινται σε ιατροφαρμακευτική ωτορινολαρυγγολογική παρακολούθηση με ακοομετρική παρακολούθηση της ακοής τους 2 φορές το χρόνο. Δείχνεται η αυστηρή τήρηση των προγραμμάτων εργασίας και ανάπαυσης και η χρήση ατομικής προστασίας από τον θόρυβο. Απαιτείται ένα σύνολο μέτρων θεραπείας και αποκατάστασης κάθε 6 μήνες. |
Διαγνωστικά μέτρα: οξυμετρία, ακοομετρία.
Διαβουλεύσεις ειδικών: νευρολόγος σύμφωνα με ενδείξεις παρουσία συνοδό παθολογίας.
Δείκτες απόδοσης: μείωση υποκειμενικών εμβοών, θετική δυναμική οξυμετρίας και δείκτες ακοομετρίας.
Νοσηλεία σε νοσοκομείο
Ενδείξεις για προγραμματισμένη νοσηλεία:
· πρωτογενής εξέταση για τον προσδιορισμό της σχέσης αιτίου-αποτελέσματος της νόσου με την εκτέλεση των εργασιακών (επίσημων) καθηκόντων του εργαζομένου·
· επαναλαμβανόμενη εξέταση για να αποσαφηνιστεί η φύση της πορείας της νόσου, η προσθήκη επιπλοκών, η εξέλιξη ή η ύφεση της νόσου.
· εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς πριν από την εξέταση για ιατρική εξέταση.
Ενδείξεις για επείγουσα νοσηλεία: οξεία NST.
Πληροφορίες
Πληροφορίες
Συντομογραφίες που χρησιμοποιούνται στο πρωτόκολλο:
| ΑΓ | αρτηριακή υπέρταση |
| VSD | βλαστική-αγγειακή δυστονία |
| VEC | επιτροπή ιατρικών εμπειρογνωμόνων |
| DNST | αμφοτερόπλευρη νευροαισθητήρια απώλεια ακοής |
| IRT | βελονισμός |
| Θεραπεία άσκησης | φυσιοθεραπεία |
| Υπουργείο Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν | Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Δημοκρατίας του Καζακστάν |
| ICD | διεθνής ταξινόμηση ασθενειών |
| ΚΥΡΙΟΣ | Κατευθυντήριες γραμμές |
| ITU | ιατρική κοινωνική εξέταση |
| NST | νευροαισθητήρια απώλεια ακοής |
| Τηλεχειριστήριο | μέγιστο επιτρεπόμενο επίπεδο |
| RCT | τυχαιοποιημένη μελέτη κοόρτης |
| RF | Ρωσική Ομοσπονδία |
| SGM | εγκεφαλικά αγγεία |
| UGG | πρωινές ασκήσεις υγιεινής |
| UD | επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων |
| USDG | Υπερηχογράφημα Doppler αγγείων κεφαλής και λαιμού |
| FUNG | φαινόμενο της επιταχυνόμενης αύξησης του όγκου |
| ΚΝΣ | κεντρικό νευρικό σύστημα |
| ΕΚΠΠ | επιτροπή εμπειρογνωμόνων για την επαγγελματική παθολογία |
Λίστα προγραμματιστών πρωτοκόλλου με πληροφορίες πιστοποίησης:
1) Amanbekov Uken Akhmetbekovich - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Επικεφαλής Ερευνητής της Δημοκρατικής Κρατικής Επιχείρησης "NTs GT IPZ", Karaganda.
2) Sultanbekov Zeinulla Kabdyshevich - διδάκτωρ ιατρικών επιστημών, καθηγητής, επικεφαλής του εργαστηρίου του κλάδου του Ανατολικού Καζακστάν του RGKP "NCGT and PZ", Ust-Kamenogorsk.
3) Otarbaeva Maral Baltabaevna - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής, Επικεφαλής του Τμήματος Διαχείρισης Επιστημονικής Έρευνας της Δημοκρατικής Κρατικής Επιχείρησης «NCGT and PZ», Karaganda.
4) Akynzhanova S. Saule Akynzhanovna - υποψήφιος ιατρικών επιστημών, επικεφαλής του συμβουλευτικού και διαγνωστικού τμήματος της Δημοκρατικής Κρατικής Δημόσιας Επιχείρησης "NCGT and PZ", Karaganda.
5) Sadykova Saule Mukhametkalievna - ωτορινολαρυγγολόγος της 1ης κατηγορίας του συμβουλευτικού και διαγνωστικού τμήματος της Δημοκρατικής Κρατικής Δημόσιας Επιχείρησης "NCGT and PZ", Karaganda.
6) Mira Maratovna Kalieva - Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρώτρια Καθηγήτρια του Τμήματος Κλινικής Φαρμακολογίας και Φαρμακοθεραπείας του KazNMU. S. Asfendiyarov, Αλμάτι.
Αποκάλυψη μη σύγκρουσης συμφερόντων:Οχι.
Λίστα κριτικών:
Dzhandaev Serik Zhakenovich - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Επικεφαλής του Τμήματος Ωτορινολαρυγγολογίας, FNPR MUA, Αστάνα.
Αναθεώρηση πρωτοκόλλου: 3 έτη μετά τη δημοσίευσή του και από την ημερομηνία έναρξης ισχύος του ή εάν είναι διαθέσιμες νέες μέθοδοι με επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων.
Συνημμένα αρχεία
Προσοχή!
- Κάνοντας αυτοθεραπεία, μπορείτε να προκαλέσετε ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία σας.
- Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στον ιστότοπο της MedElement και στις εφαρμογές για κινητές συσκευές "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" δεν μπορούν και δεν πρέπει να αντικαταστήσουν την προσωπική διαβούλευση με γιατρό. Φροντίστε να επικοινωνήσετε με μια ιατρική μονάδα εάν έχετε ασθένειες ή συμπτώματα που σας απασχολούν.
- Η επιλογή των φαρμάκων και η δοσολογία τους πρέπει να συζητηθούν με έναν ειδικό. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει το σωστό φάρμακο και τη δοσολογία του, λαμβάνοντας υπόψη την ασθένεια και την κατάσταση του σώματος του ασθενούς.
- Ο ιστότοπος MedElement και οι εφαρμογές για κινητές συσκευές "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" είναι αποκλειστικά πηγές πληροφοριών και αναφοράς. Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται σε αυτόν τον ιστότοπο δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την μη εξουσιοδοτημένη αλλαγή των εντολών του γιατρού.
- Οι συντάκτες του MedElement δεν ευθύνονται για τυχόν σωματικές βλάβες ή υλικές ζημιές που προκύπτουν από τη χρήση αυτού του ιστότοπου.