Πώς να αντιμετωπίσετε την αποφρακτική βρογχίτιδα. Σημεία και θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας σε ενήλικες: επεμβάσεις, φάρμακα, δίαιτα Αντιβακτηριακή θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας

28.09.2010, 22:01

1. Εισαγωγικό - ένα αγόρι, 4,5 ετών, ~17 κιλά, εισήχθη στο νοσοκομείο. Αποφρακτική βρογχίτιδα και «ελαφρά πνευμονία», όπως φαίνεται από την ακτινογραφία. Η αναπνοή είναι δύσκολη, τα μεσοπλεύρια διαστήματα τραβηγμένα, πολύ βήχας, μέχρι τον εμετό και ούτω καθεξής - η θερμοκρασία είναι περίπου 38,5/39. Στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης έκαναν μια εξέταση αίματος και είπαν ότι η μόλυνση ήταν ιογενής· οι εξετάσεις αίματος δεν έδειξαν σημάδια εκτεταμένης βακτηριακής βλάβης (δηλαδή φλεγμονή)

2. Θεραπεία - στάγδην ενδοφλέβια γλυκόζη + NaCl, NaCL (καλά, φυσικά - αφυδάτωση), και σφύριγμα κάτω από τη μύτη με οξυγόνο (~2L/min). Αντιβιοτικές σταγόνες - κλαριθρομυκίνη (Klacid) 150 mg/12 ώρες, συν όλα τα είδη αποχρεμπτικών - ACC, Γαλάκτωμα "Singulair" (Montelukast). Κάντε εισπνοές - Salbutamolsulphat 1,5mg/2,5ml + Atrovent LS 250mg/ml (Ipratropiumbromid) + NaCl. Δεν είχα πάρει καθόλου αντιβιοτικά πριν, καλά, δεν χρειάστηκε ποτέ. Εμβολιασμένο κατά των πάντων ως πρότυπο. Ο κορεσμός του αίματος είναι τώρα κατά μέσο όρο 97-98%, χωρίς άντληση οξυγόνου ή κατά τον ύπνο - 92-95. Όταν έφτασα, σαφώς δεν υπήρχε αρκετός αέρας - ήταν 87-90.

Επιτρέψτε μου να προχωρήσω στο βασικό ερώτημα.
3. Ένα από τα φάρμακα που χορηγείται από χθες είναι η πρεδνιζολόνη, 15 mg, αν δεν κάνω λάθος, 4 φορές την ημέρα, με σταγονόμετρο. Έβηχε άγρια, σχεδόν πνιγμένος. Μετά τη χορήγηση, έγινε ευκολότερο, περίπου το ένα τρίτο εξαφανίστηκε, αλλά αυτό μπορεί να οφείλεται στο αντιβιοτικό και στα αποχρεμπτικά. Είπαν ότι ήταν ένα κορτικοστεροειδές για αντιφλεγμονώδη και αντιοιδηματικά αποτελέσματα.

Αλλά διάβασα για τις παρενέργειες, και αν παραλείψετε εντελώς το ευρύ φάσμα τους, τότε θα ήθελα να μιλήσω για μία. Μία από τις παρενέργειες είναι η καταστολή του ανοσοποιητικού. Όταν το λέω αυτό στους γιατρούς, διστάζουν, συνοφρυώνονται και λένε ότι ναι, θα πάρουμε αίμα για να ελέγξουμε για φλεγμονή και γενικά, με την πρεδνιζολόνη, θα είναι καλύτερα παρά χωρίς αυτήν. Αλλά έθεσαν αμέσως την ερώτηση ωμά - "Όχι, καλά, αν θέλετε, θα το ακυρώσουμε, καμία ερώτηση!" Δεν το καταλαβαίνω καλά - είναι πραγματικά απαραίτητο; Είναι φυσιολογική πρακτική αυτή;

Δυστυχώς, δεν είμαι εξοικειωμένος με αυτό το πράγμα - εδώ, στο ίδιο νοσοκομείο, ο πατέρας μου πέθανε από μυκητιασική λοίμωξη. Μετά τη χορήγηση δεξαμεθαζόνης (όγκος εγκεφάλου GBM IV, καμία πιθανότητα, αλλά ήταν η μόλυνση που τον σκότωσε!) αναπτύχθηκε μια μυκητιασική λοίμωξη των πνευμόνων, η οποία δεν μπορούσε να σταματήσει. Ξεκίνησε σαν κρυολόγημα, περίεργες αισθήσεις στο στόμα και το λαιμό, βήχας με αίμα και μετά βλάβη στους πνεύμονες, στα εσωτερικά όργανα και αυτό είναι όλο. Εκεί όμως δικαιώθηκε η δόση του Ντεξ και η υποδοχή κράτησε μια-δυο βδομάδες... Τέτοια πράγματα. Οπότε η παράνοια μου νιώθω υπέροχα αυτή τη στιγμή.

Αποφάσισα να ζητήσω βοήθεια από τους παιδιάτρους του φόρουμ. Καλύτερα να είσαι στην ασφαλή πλευρά. Τώρα άρχισε περιοδικά να κάνει τέτοιες μασητικές κινήσεις, σαν να τον ενοχλούσε κάτι στο στόμα του. Γίνονται εξετάσεις μικροχλωρίδας του στόματος; Μπορούν να εντοπιστούν μυκητιάσεις σε πρώιμο στάδιο; Μπορούν να εμφανιστούν την πρώτη ή τη δεύτερη ημέρα χορήγησης; Αξίζει να σταματήσει άμεσα η χορήγηση πρεδνιζολόνης;Θέλουν να ξεκινήσουν τη σταδιακή απόσυρσή της αύριο το απόγευμα, δηλ. συνολικά θα είναι 3-4 μέρες. Πήραν αίμα σήμερα το βράδυ - μπορεί να εμφανιστεί νέα φλεγμονή σε τόσο σύντομο χρονικό διάστημα;

28.09.2010, 22:40

Αυτό είναι το παιδί σου; Δημοσιεύστε όλα τα αποτελέσματα των εξετάσεων και τις ακτινογραφίες πλήρως.

ΥΣΤΕΡΟΓΡΑΦΟ. Προσπαθήστε να αποφύγετε την ορολογία. Και κάπως οι σύμβουλοι... δεν το καταλαβαίνουν...

Μου. Δεν την αφήνουν στην αγκαλιά σου, πηγαίνει ηλεκτρονικά στο δίκτυο του νοσοκομείου, αυτή τη στιγμή αυτό είναι το μόνο που υπάρχει. Έλεος για το σχόλιο.

29.09.2010, 12:14

Δυστυχώς, δεν είμαι εξοικειωμένος με αυτό το πράγμα - εδώ, στο ίδιο νοσοκομείο, ο πατέρας μου πέθανε από μυκητιασική λοίμωξη. Μετά τη χορήγηση δεξαμεθαζόνης (όγκος εγκεφάλου GBM IV, καμία πιθανότητα, αλλά ήταν η μόλυνση που τον σκότωσε!) αναπτύχθηκε μια μυκητιασική λοίμωξη των πνευμόνων, η οποία δεν μπορούσε να σταματήσει.

Μπερδεύεις διάφορα. Τα κορτικοστεροειδή βραχείας διάρκειας είναι μια παγκοσμίως αποδεκτή μέθοδος για τη θεραπεία της βρογχικής απόφραξης. Όταν χορηγούνται με εισπνοή, μπορεί να αναπτυχθεί candida στο στόμα, επομένως συνιστάται να ξεπλύνετε το στόμα σας μετά. Όταν χορηγείται παρεντερικά (i.v.), αυτό το αποτέλεσμα δεν θα συμβεί. Αλλά η ανάπτυξη καντιντίασης είναι δυνατή με τη χρήση αντιβιοτικών. Αυτό δεν απαιτεί ειδική μεταχείριση. Μετά τη διακοπή των αντιβιοτικών, η καντιντίαση (τσίχλα) θα υποχωρήσει από μόνη της. Ως έσχατη λύση, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε Daktarin-gel εάν (τσίχλα) προκαλεί έντονο άγχος στο μωρό.
Όσο για τον πατέρα σας, ο ασθενής με όγκο εγκεφάλου GBM IV ήταν αρχικά ανοσοκατεσταλμένος. Μία από τις επιπλοκές της χημειοθεραπείας, που πιθανότατα έλαβε ο πατέρας σας, είναι η προσθήκη μυκητιασικής λοίμωξης, η οποία είναι εξαιρετικά δύσκολο να αντιμετωπιστεί σε τέτοιους ασθενείς και, δυστυχώς, συχνά οδηγεί στο θάνατο τέτοιων ασθενών.

Η θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας στις περισσότερες περιπτώσεις είναι εξαιρετικά δύσκολη εργασία. Πρώτα απ 'όλα, αυτό εξηγείται από το κύριο πρότυπο ανάπτυξης της νόσου - τη σταθερή εξέλιξη της βρογχικής απόφραξης και αναπνευστική ανεπάρκειαεξαιτίας φλεγμονώδης διαδικασίακαι βρογχική υπεραντιδραστικότητα και ανάπτυξη επίμονων μη αναστρέψιμων διαταραχών βρογχικής απόφραξης που προκαλούνται από το σχηματισμό αποφρακτικού πνευμονικού εμφυσήματος. Επιπλέον, η χαμηλή αποτελεσματικότητα της θεραπείας της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας οφείλεται στην καθυστερημένη επίσκεψή τους στον γιατρό, όταν ήδη υπάρχουν σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας και μη αναστρέψιμες αλλαγές στους πνεύμονες.

Ωστόσο, η σύγχρονη επαρκής ολοκληρωμένη θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας σε πολλές περιπτώσεις καθιστά δυνατή τη μείωση του ρυθμού εξέλιξης της νόσου που οδηγεί σε αύξηση της βρογχική απόφραξηκαι της αναπνευστικής ανεπάρκειας, μειώνουν τη συχνότητα και τη διάρκεια των παροξύνσεων, αυξάνουν την απόδοση και την ανοχή στην άσκηση.

Η θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας περιλαμβάνει:

• μη φαρμακευτική θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας.
• χρήση βρογχοδιασταλτικών?
• συνταγογράφηση βλεννορυθμιστικής θεραπείας.
• διόρθωση της αναπνευστικής ανεπάρκειας.
• αντιμολυσματική θεραπεία (για παροξύνσεις της νόσου).
• αντιφλεγμονώδη θεραπεία.

Οι περισσότεροι ασθενείς με ΧΑΠ θα πρέπει να αντιμετωπίζονται σε εξωτερική βάση, σύμφωνα με ατομικό πρόγραμμαπου αναπτύχθηκε από τον θεράποντα ιατρό.

Οι ενδείξεις για νοσηλεία είναι:

1. Παρόξυνση ΧΑΠ, μη ελεγχόμενη σε εξωτερικό ιατρείο, παρά την πορεία (επιμονή πυρετού, βήχας, πυώδη πτύελα, σημεία μέθης, αυξανόμενη αναπνευστική ανεπάρκεια κ.λπ.).
2. Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.
3. Αυξημένη αρτηριακή υποξαιμία και υπερκαπνία σε ασθενείς με χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια.
4. Ανάπτυξη πνευμονίας στο πλαίσιο της ΧΑΠ.
5. Η εμφάνιση ή εξέλιξη σημείων καρδιακής ανεπάρκειας σε ασθενείς με χρόνια πνευμονική λοίμωξη.
6. Η ανάγκη για σχετικά πολύπλοκες διαγνωστικές διαδικασίες (για παράδειγμα, βρογχοσκόπηση).
7. Η ανάγκη για χειρουργικές επεμβάσεις με χρήση αναισθησίας.

Ο κύριος ρόλος στην ανάρρωση ανήκει αναμφίβολα στον ίδιο τον ασθενή. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να τα παρατήσετε εθισμόςστα τσιγάρα. Η ερεθιστική επίδραση που έχει η νικοτίνη πνευμονικός ιστόςθα ακυρώσει όλες τις προσπάθειες «ξεμπλοκαρίσματος» της λειτουργίας των βρόγχων, θα βελτιώσει την παροχή αίματος στα αναπνευστικά όργανα και τους ιστούς τους, θα εξαλείψει τις κρίσεις βήχα και θα επαναφέρει την αναπνοή στο φυσιολογικό.

Η σύγχρονη ιατρική προσφέρει να συνδυάσει δύο θεραπευτικές επιλογές – βασική και συμπτωματική. Η βάση βασική θεραπείαΗ χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα αποτελείται από φάρμακα που ανακουφίζουν από τον ερεθισμό και τη συμφόρηση στους πνεύμονες, διευκολύνουν την έκκριση βλέννας, διευρύνουν τον αυλό των βρόγχων και βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος σε αυτούς. Αυτά περιλαμβάνουν φάρμακα ξανθίνης και κορτικοστεροειδή.

Στο στάδιο της συμπτωματικής θεραπείας, τα βλεννολυτικά χρησιμοποιούνται ως το κύριο μέσο για την καταπολέμηση του βήχα και των αντιβιοτικών, προκειμένου να αποκλειστεί η προσθήκη δευτερογενούς μόλυνσης και η ανάπτυξη επιπλοκών.

Περιοδικές σωματικές διαδικασίες και θεραπευτικές ασκήσεις ενδείκνυνται για την περιοχή του θώρακα, γεγονός που διευκολύνει πολύ την εκροή παχύρρευστης βλέννας και τον αερισμό των πνευμόνων.

Χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα – θεραπεία με μη φαρμακευτικές μεθόδους

Ένα σύνολο μη φαρμακευτικών θεραπευτικών μέτρων για ασθενείς με ΧΑΠ περιλαμβάνει την άνευ όρων διακοπή του καπνίσματος και, ει δυνατόν, την εξάλειψη άλλων εξωτερικών αιτιών της νόσου (συμπεριλαμβανομένης της έκθεσης σε οικιακούς και βιομηχανικούς ρύπους, επαναλαμβανόμενες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, κ.λπ.). Μεγάλη σημασία έχουν η εξυγίανση των εστιών μόλυνσης, κυρίως στη στοματική κοιλότητα, και η αποκατάσταση της ρινικής αναπνοής κ.λπ. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μέσα σε λίγους μήνες μετά τη διακοπή του καπνίσματος, οι κλινικές εκδηλώσεις της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας (βήχας, πτύελα και δύσπνοια) μειώνονται και ο ρυθμός μείωσης του FEV1 και άλλων δεικτών της εξωτερικής αναπνευστικής λειτουργίας επιβραδύνεται.

Η διατροφή των ασθενών με χρόνια βρογχίτιδα θα πρέπει να είναι ισορροπημένη και να περιέχει επαρκείς ποσότητες πρωτεϊνών, βιταμινών και μεταλλικά στοιχεία. Ιδιαίτερη σημασία αποδίδεται πρόσθετη πρόσληψηαντιοξειδωτικά όπως η τοκοφερόλη (βιταμίνη Ε) και το ασκορβικό οξύ (βιταμίνη C).

Η διατροφή των ασθενών με χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνει αυξημένη ποσότητα πολυακόρεστων λιπαρά οξέα(εικοσαπεντανοϊκό και εικοσιδυοεξανοϊκό), περιέχεται σε θαλάσσια προϊόντα και έχει ιδιόμορφη αντιφλεγμονώδη δράση λόγω μείωσης του μεταβολισμού του αραχιδονικού οξέος.

Σε περίπτωση αναπνευστικής ανεπάρκειας και οξεοβασικών διαταραχών, συνιστάται η υποθερμιδική δίαιτα και ο περιορισμός της πρόσληψης απλών υδατανθράκων, οι οποίοι, λόγω του επιταχυνόμενου μεταβολισμού τους, αυξάνουν το σχηματισμό διοξείδιο του άνθρακα, και κατά συνέπεια, μείωση της ευαισθησίας του αναπνευστικού κέντρου. Σύμφωνα με ορισμένα δεδομένα, η χρήση υποθερμιδικής δίαιτας σε σοβαρούς ασθενείς με ΧΑΠ με ​​σημεία αναπνευστικής ανεπάρκειας και χρόνιας υπερκαπνίας είναι συγκρίσιμη σε αποτελεσματικότητα με τα αποτελέσματα της μακροχρόνιας θεραπείας με χαμηλή ροή οξυγόνου σε αυτούς τους ασθενείς.

Φαρμακευτική θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας

Βρογχοδιασταλτικά

Ο τόνος των λείων μυών των βρόγχων ρυθμίζεται από αρκετούς νευροχυμικούς μηχανισμούς. Ειδικότερα, η βρογχική διαστολή αναπτύσσεται όταν διεγείρεται:

1. β2-αδρενεργικοί υποδοχείς με αδρεναλίνη και
2. Υποδοχείς VIP του NANC (μη αδρενεργικό, μη χολινεργικό νευρικό σύστημα) με αγγειοδραστικό εντερικό πολυπεπτίδιο (VIP).

Αντίθετα, στένωση του βρογχικού αυλού συμβαίνει όταν διεγείρεται:

1. Μ-χολινεργικοί υποδοχείς ακετυλοχολίνη,
2. υποδοχείς για την ουσία P (σύστημα NAH)
3. άλφα αδρενεργικούς υποδοχείς.

Επιπλέον, πολλές βιολογικά δραστικές ουσίες, συμπεριλαμβανομένων των φλεγμονωδών μεσολαβητών (ισταμίνη, βραδυκινίνη, λευκοτριένια, προσταγλανδίνες, παράγοντας ενεργοποίησης αιμοπεταλίων - PAF, σεροτονίνη, αδενοσίνη κ.λπ.) έχουν επίσης έντονη επίδραση στον τόνο των λείων μυών των βρόγχων, συμβάλλοντας κυρίως στη μείωση του αυλού των βρόγχων.

Έτσι, το αποτέλεσμα βρογχοδιαστολής μπορεί να επιτευχθεί με διάφορους τρόπους, στους οποίους ο αποκλεισμός των Μ-χολινεργικών υποδοχέων και η διέγερση των βρογχικών β2-αδρενεργικών υποδοχέων χρησιμοποιούνται σήμερα πιο ευρέως. Σύμφωνα με αυτό, τα Μ-αντιχολινεργικά και οι β2-αγωνιστές (συμπαθομιμητικά) χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας. Στην τρίτη ομάδα βρογχοδιασταλτικών φάρμακαπου χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με ΧΑΠ περιλαμβάνουν παράγωγα μεθυλξανθίνης, ο μηχανισμός δράσης των οποίων στους λείους μύες των βρόγχων είναι πιο περίπλοκος

Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, η συστηματική χρήση βρογχοδιασταλτικών είναι η βάση της βασικής θεραπείας για ασθενείς με χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα και ΧΑΠ. Αυτή η θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας αποδεικνύεται πιο αποτελεσματική όσο περισσότερο χρησιμοποιείται. εκφράζεται ένα αναστρέψιμο συστατικό της βρογχικής απόφραξης. Είναι αλήθεια ότι η χρήση βρογχοδιασταλτικών σε ασθενείς με ΧΑΠ, για προφανείς λόγους, έχει σημαντικά λιγότερο θετική επίδραση από ό,τι σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα, αφού ο σημαντικότερος παθογενετικός μηχανισμός της ΧΑΠ είναι η προοδευτική μη αναστρέψιμη απόφραξη των αεραγωγών, που προκαλείται από τη δημιουργία εμφυσήματος σε αυτούς. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ορισμένα σύγχρονα βρογχοδιασταλτικά φάρμακα έχουν ένα αρκετά ευρύ φάσμα δράσης. Βοηθούν στη μείωση του οιδήματος του βρογχικού βλεννογόνου, στην ομαλοποίηση της μεταφοράς του βλεννογόνου, στη μείωση της παραγωγής βρογχικών εκκρίσεων και φλεγμονωδών μεσολαβητών.

Θα πρέπει να τονιστεί ότι συχνά σε ασθενείς με ΧΑΠ οι λειτουργικές δοκιμασίες που περιγράφονται παραπάνω με βρογχοδιασταλτικά αποδεικνύονται αρνητικές, καθώς η αύξηση του FEV1 μετά από μία μόνο χρήση Μ-αντιχολινεργικών και ακόμη και β2-συμπαθομιμητικών είναι μικρότερη από 15% της αναμενόμενης τιμής. . Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι είναι απαραίτητο να εγκαταλειφθεί η θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας με βρογχοδιασταλτικά, καθώς το θετικό αποτέλεσμα από τη συστηματική χρήση τους συνήθως εμφανίζεται όχι νωρίτερα από 2-3 μήνες από την έναρξη της θεραπείας.

Εισπνοή χορήγηση βρογχοδιασταλτικών

Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιούνται εισπνεόμενες μορφές βρογχοδιασταλτικών, καθώς αυτή η οδός χορήγησης φαρμάκου διευκολύνει την ταχύτερη διείσδυση των φαρμάκων στον βλεννογόνο της αναπνευστικής οδού και τη μακροχρόνια διατήρηση μιας επαρκώς υψηλής τοπικής συγκέντρωσης φαρμάκων. Το τελευταίο αποτέλεσμα διασφαλίζεται, ειδικότερα, με την επαναλαμβανόμενη είσοδο στους πνεύμονες φαρμακευτικών ουσιών, που απορροφώνται μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης των βρόγχων στο αίμα και διέρχονται από τις βρογχικές φλέβες και τα λεμφικά αγγεία στη δεξιά πλευρά της καρδιάς και από εκεί πάλι στους πνεύμονες

Ένα σημαντικό πλεονέκτημα της εισπνεόμενης οδού χορήγησης βρογχοδιασταλτικών είναι η επιλεκτική επίδραση στους βρόγχους και η σημαντική μείωση του κινδύνου εμφάνισης παρενεργειών συστημικών.

Η χορήγηση βρογχοδιασταλτικών μέσω εισπνοής εξασφαλίζεται με τη χρήση εισπνευστήρων σκόνης, διαχωριστών, νεφελοποιητών κ.λπ. Όταν χρησιμοποιείται συσκευή εισπνοής μετρημένης δόσης, ο ασθενής χρειάζεται ορισμένες δεξιότητες προκειμένου να διασφαλιστεί η πληρέστερη διείσδυση του φαρμάκου στους αεραγωγούς. Για να το κάνετε αυτό, μετά από μια ομαλή, ήρεμη εκπνοή, τυλίξτε τα χείλη σας σφιχτά γύρω από το επιστόμιο της συσκευής εισπνοής και αρχίστε να εισπνέετε αργά και βαθιά, πιέστε το κάνιστρο μία φορά και συνεχίστε να εισπνέετε βαθιά. Μετά από αυτό, κρατήστε την αναπνοή σας για 10 δευτερόλεπτα. Εάν συνταγογραφηθούν δύο δόσεις (ειπνοές) της συσκευής εισπνοής, θα πρέπει να περιμένετε τουλάχιστον 30-60 δευτερόλεπτα και στη συνέχεια να επαναλάβετε τη διαδικασία.

Σε ασθενείς παλιά εποχήΓια όσους δυσκολεύονται να κατακτήσουν πλήρως τις δεξιότητες χρήσης μιας συσκευής εισπνοής μετρημένης δόσης, είναι βολικό να χρησιμοποιούν τα λεγόμενα διαχωριστικά, στα οποία το φάρμακο με τη μορφή αερολύματος ψεκάζεται σε μια ειδική πλαστική φιάλη πιέζοντας αμέσως το δοχείο πριν από την εισπνοή. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής παίρνει μια βαθιά αναπνοή, κρατά την αναπνοή του, εκπνέει στο επιστόμιο του αποστάτη, μετά από την οποία παίρνει ξανά βαθιά αναπνοή χωρίς να πιέσει το κάνιστρο.

Η πιο αποτελεσματική είναι η χρήση συμπιεστών και νεφελοποιητών υπερήχων (από τα λατινικά: nebula - fog), οι οποίοι ψεκάζουν υγρές φαρμακευτικές ουσίες με τη μορφή λεπτών αερολυμάτων, στα οποία το φάρμακο περιέχεται με τη μορφή σωματιδίων που κυμαίνονται σε μέγεθος από 1 έως 5 μικρά. Αυτό μπορεί να μειώσει σημαντικά την απώλεια φαρμακευτικού αερολύματος που δεν εισέρχεται στην αναπνευστική οδό, καθώς και να εξασφαλίσει σημαντικό βάθος διείσδυσης του αερολύματος στους πνεύμονες, συμπεριλαμβανομένων των μεσαίων και ακόμη και μικρών βρόγχων, ενώ όταν χρησιμοποιείτε παραδοσιακές συσκευές εισπνοής, αυτή η διείσδυση είναι περιορισμένη στους εγγύς βρόγχους και την τραχεία.

Τα πλεονεκτήματα της εισπνοής φαρμάκων μέσω νεφελοποιητών είναι:

• το βάθος διείσδυσης του φαρμακευτικού λεπτού αερολύματος στην αναπνευστική οδό, συμπεριλαμβανομένων των μεσαίων και ακόμη και μικρών βρόγχων.
• απλότητα και ευκολία της εισπνοής.
• δεν χρειάζεται να συντονίσετε την εισπνοή με την εισπνοή.
• τη δυνατότητα χορήγησης υψηλών δόσεων φαρμάκων, η οποία επιτρέπει τη χρήση νεφελοποιητών για την ανακούφιση από τα πιο σοβαρά κλινικά συμπτώματα (σοβαρή δύσπνοια, επίθεση ασφυξίας κ.λπ.).
• τη δυνατότητα συμπερίληψης νεφελοποιητών στο κύκλωμα των αναπνευστήρων και των συστημάτων οξυγονοθεραπείας.

Από αυτή την άποψη, η χορήγηση φαρμάκων μέσω νεφελοποιητών χρησιμοποιείται κυρίως σε ασθενείς με σοβαρό αποφρακτικό σύνδρομο, προοδευτική αναπνευστική ανεπάρκεια, σε ηλικιωμένους και γεροντικούς κ.λπ. Μέσω των νεφελοποιητών, όχι μόνο βρογχοδιασταλτικά, αλλά και βλεννολυτικοί παράγοντες μπορούν να χορηγηθούν στην αναπνευστική οδό.

Αντιχολινεργικά φάρμακα (Μ-χολινεργικά)

Επί του παρόντος, τα Μ-αντιχολινεργικά θεωρούνται ως φάρμακα πρώτης επιλογής σε ασθενείς με ΧΑΠ, καθώς ο κύριος παθογενετικός μηχανισμός του αναστρέψιμου συστατικού της βρογχικής απόφραξης σε αυτή τη νόσο είναι η χολινεργική βρογχοκατασκευή. Έχει αποδειχθεί ότι σε ασθενείς με ΧΑΠ, τα αντιχολινεργικά έχουν βρογχοδιασταλτική δράση που δεν είναι κατώτερη από τους β2-αδρενεργικούς αγωνιστές και ανώτερη από τη θεοφυλλίνη.

Η δράση αυτών των βρογχοδιασταλτικών σχετίζεται με την ανταγωνιστική αναστολή της ακετυλοχολίνης στους υποδοχείς των μετασυναπτικών μεμβρανών των λείων μυών των βρόγχων, των βλεννογόνων αδένων και των μαστοκυττάρων. Όπως είναι γνωστό, η υπερβολική διέγερση των χολινεργικών υποδοχέων οδηγεί όχι μόνο σε αυξημένο τόνο λείων μυών και αυξημένη έκκριση βρογχικής βλέννας, αλλά και σε αποκοκκίωση των ιστιοκυττάρων, οδηγώντας στην απελευθέρωση μεγάλου αριθμού φλεγμονωδών μεσολαβητών, που τελικά αυξάνει τη φλεγμονώδη διαδικασία και βρογχική υπεραντιδραστικότητα. Έτσι, τα αντιχολινεργικά αναστέλλουν την αντανακλαστική απόκριση των λείων μυών και των βλεννογόνων αδένων που προκαλείται από την ενεργοποίηση του πνευμονογαστρικού νεύρου. Επομένως, η επίδρασή τους εκδηλώνεται τόσο κατά τη χρήση του φαρμάκου πριν από την εμφάνιση ερεθιστικών παραγόντων όσο και όταν η διαδικασία έχει ήδη αναπτυχθεί.

Θα πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι η θετική επίδραση των αντιχολινεργικών εκδηλώνεται κυρίως στο επίπεδο της τραχείας και των μεγάλων βρόγχων, καθώς εδώ βρίσκεται η μέγιστη πυκνότητα των χολινεργικών υποδοχέων.

Θυμάμαι:

1. Τα αντιχολινεργικά είναι τα φάρμακα πρώτης επιλογής στη θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας, καθώς ο παρασυμπαθητικός τόνος σε αυτή τη νόσο είναι το μόνο αναστρέψιμο συστατικό της βρογχικής απόφραξης.
2. Η θετική επίδραση των Μ-αντιχολινεργικών είναι:
   1. στη μείωση του τόνου των λείων μυών των βρόγχων,
   2. μειωμένη έκκριση βρογχικής βλέννας και
   3. μείωση της διαδικασίας αποκοκκίωσης των μαστοκυττάρων και περιορισμός της απελευθέρωσης φλεγμονωδών μεσολαβητών.
3. Η θετική δράση των αντιχολινεργικών εκδηλώνεται κυρίως στο επίπεδο της τραχείας και των μεγάλων βρόγχων

Σε ασθενείς με ΧΑΠ, χρησιμοποιούνται συνήθως εισπνεόμενες μορφές αντιχολινεργικών φαρμάκων - οι λεγόμενες ενώσεις τεταρτοταγούς αμμωνίου, οι οποίες διεισδύουν ελάχιστα μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης της αναπνευστικής οδού και πρακτικά δεν προκαλούν συστηματικές παρενέργειες. Τα πιο συνηθισμένα από αυτά είναι το βρωμιούχο ιπρατρόπιο (Atrovent), το βρωμιούχο οξυτρόπιο, το ιωδιούχο ιπρατρόπιο, το βρωμιούχο τιοτρόπιο, που χρησιμοποιούνται κυρίως σε μετρούμενα αερολύματα.

Η βρογχοδιασταλτική δράση αρχίζει 5-10 λεπτά μετά την εισπνοή, φτάνει στο μέγιστο μετά από περίπου 1-2 ώρες.Η διάρκεια δράσης του ιωδιούχου ιπρατρόπιου είναι 5-6 ώρες, του βρωμιούχου ιπρατρόπιου (Atrovent) είναι 6-8 ώρες, του βρωμιούχου οξυτρόπιου είναι 8- 10 ώρες και βρωμιούχο τιοτρόπιο - 10-12 ώρες

Παρενέργειες

Οι ανεπιθύμητες παρενέργειες των Μ-αντιχολινεργικών φαρμάκων περιλαμβάνουν ξηροστομία, πονόλαιμο και βήχα. Οι συστηματικές παρενέργειες του αποκλεισμού των Μ-χολινεργικών υποδοχέων, συμπεριλαμβανομένων των καρδιοτοξικών επιδράσεων στο καρδιαγγειακό σύστημα, πρακτικά απουσιάζουν.

Το βρωμιούχο ιπρατρόπιο (Atrovent) διατίθεται με τη μορφή αερολύματος μετρημένης δόσης. Συνταγογραφήστε 2 εισπνοές (40 mcg) 3-4 φορές την ημέρα. Η εισπνοή του Atrovent, ακόμη και σε σύντομες δόσεις, βελτιώνει σημαντικά τη βρογχική βατότητα. Η μακροχρόνια χρήση του Atrovent είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική για τη ΧΑΠ, η οποία μειώνει σημαντικά τον αριθμό των παροξύνσεων της χρόνιας βρογχίτιδας, βελτιώνει σημαντικά τον κορεσμό οξυγόνου (SaO2) στο αρτηριακό αίμα, ομαλοποιεί τον ύπνο σε ασθενείς με ΧΑΠ.

Για ΧΑΠ ήπιας βαρύτητας, είναι αποδεκτή μια πορεία εισπνοής Atrovent ή άλλων Μ-χολινεργικών παραγόντων, συνήθως σε περιόδους έξαρσης της νόσου· η διάρκεια της πορείας δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 3 εβδομάδες. Για ΧΑΠ μέτριας και σοβαρής βαρύτητας, χρησιμοποιούνται συνεχώς αντιχολινεργικά. Είναι σημαντικό με τη μακροχρόνια θεραπεία με Atrovent να μην εμφανιστεί ανοχή στο φάρμακο και ταχυφυλαξία.

Αντενδείξεις

Τα Μ-αντιχολινεργικά φάρμακα αντενδείκνυνται για το γλαύκωμα. Πρέπει να δίνεται προσοχή όταν συνταγογραφούνται σε ασθενείς με αδένωμα του προστάτη

Εκλεκτικοί β2-αγωνιστές

Οι β2-αδρενεργικοί αγωνιστές θεωρούνται δικαίως τα πιο αποτελεσματικά βρογχοδιασταλτικά, τα οποία σήμερα χρησιμοποιούνται ευρέως για τη θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας. Μιλάμε για επιλεκτικά συμπαθομιμητικά, τα οποία επιλεκτικά έχουν διεγερτική δράση στους β2-αδρενεργικούς υποδοχείς των βρόγχων και δεν έχουν σχεδόν καμία επίδραση στους βήτα1-αδρενεργικούς υποδοχείς και στους άλφα υποδοχείς, που υπάρχουν μόνο σε μικρές ποσότητες στους βρόγχους.

Οι άλφα αδρενεργικοί υποδοχείς ανιχνεύονται κυρίως στους λείους μυς αιμοφόρα αγγεία, στο μυοκάρδιο, στο κεντρικό νευρικό σύστημα, στον σπλήνα, στα αιμοπετάλια, στο ήπαρ και στον λιπώδη ιστό. Στους πνεύμονες, ένας σχετικά μικρός αριθμός από αυτούς εντοπίζεται κυρίως στα άπω μέρη της αναπνευστικής οδού. Διέγερση των άλφα-αδρενεργικών υποδοχέων, επιπλέον των έντονων αντιδράσεων από του καρδιαγγειακού συστήματος, το κεντρικό νευρικό σύστημα και τα αιμοπετάλια, οδηγεί σε αυξημένο τόνο των λείων μυών των βρόγχων, αυξημένη έκκριση βλέννας στους βρόγχους και απελευθέρωση ισταμίνης από τα μαστοκύτταρα.

Οι βήτα-αδρενεργικοί υποδοχείς αντιπροσωπεύονται ευρέως στο μυοκάρδιο των κόλπων και των κοιλιών της καρδιάς, στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς, στο ήπαρ, στους μυς και στον λιπώδη ιστό, στα αιμοφόρα αγγεία και σχεδόν απουσιάζουν στους βρόγχους. Η διέγερση αυτών των υποδοχέων οδηγεί σε μια έντονη απόκριση από το καρδιαγγειακό σύστημα με τη μορφή θετικών ινότροπων, χρονοτροπικών και δρομοτροπικών επιδράσεων απουσία οποιασδήποτε τοπικής απόκρισης από την αναπνευστική οδό.

Τέλος, οι β2-αδρενεργικοί υποδοχείς βρίσκονται στους λείους μύες των αιμοφόρων αγγείων, στη μήτρα, στον λιπώδη ιστό, καθώς και στην τραχεία και τους βρόγχους. Πρέπει να τονιστεί ότι η πυκνότητα των β2-αδρενεργικών υποδοχέων στο βρογχικό δέντρο υπερβαίνει σημαντικά την πυκνότητα όλων των απομακρυσμένων αδρενεργικών υποδοχέων. Η διέγερση των β2-αδρενεργικών υποδοχέων από τις κατεχολαμίνες συνοδεύεται από:

• χαλάρωση των λείων μυών των βρόγχων.
• μειωμένη απελευθέρωση ισταμίνης από τα μαστοκύτταρα.
• ενεργοποίηση της μεταφοράς του βλεννογόνου.
• διέγερση της παραγωγής βρογχικών παραγόντων χαλάρωσης από τα επιθηλιακά κύτταρα.

Ανάλογα με την ικανότητα διέγερσης των άλφα, βήτα1 και/ή βήτα2 αδρενεργικών υποδοχέων, όλα τα συμπαθομιμητικά χωρίζονται σε:

• καθολικά συμπαθομιμητικά, που δρουν τόσο στους άλφα όσο και στους βήτα αδρενεργικούς υποδοχείς: αδρεναλίνη, εφεδρίνη.
• μη εκλεκτικά συμπαθομιμητικά που διεγείρουν τόσο τους βήτα1 όσο και τους βήτα2 αδρενεργικούς υποδοχείς: ισοπρεναλίνη (novodrine, isadrin), ορσιπρεναλίνη (alupept, asthmapent) εξαπρεναλίνη (ipradol).
• εκλεκτικά συμπαθομιμητικά που δρουν επιλεκτικά στους β2-αδρενεργικούς υποδοχείς: σαλβουταμόλη (Ventolin), φαινοτερόλη (Berotec), τερβουταλίνη (Bricanil) και ορισμένες παρατεταμένες μορφές.

Επί του παρόντος, τα καθολικά και μη εκλεκτικά συμπαθομιμητικά πρακτικά δεν χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας λόγω του μεγάλου αριθμού παρενεργειών και επιπλοκών που προκαλούνται από την έντονη άλφα και/ή βήτα δραστηριότητά τους

Οι επί του παρόντος ευρέως χρησιμοποιούμενοι εκλεκτικοί β2-αδρενεργικοί αγωνιστές σχεδόν δεν προκαλούν σοβαρές επιπλοκές από το καρδιαγγειακό σύστημα και το κεντρικό νευρικό σύστημα (τρόμος, κεφαλαλγία, ταχυκαρδία, διαταραχές του ρυθμού, αρτηριακή υπέρτασηκ.λπ.), χαρακτηριστικό των μη εκλεκτικών και ιδιαίτερα των καθολικών συμπαθομιμητικών. Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η εκλεκτικότητα διαφόρων β2-αδρενεργικών αγωνιστών είναι σχετική και δεν αποκλείει εντελώς τη δράση βήτα1.

Όλοι οι εκλεκτικοί β2-αγωνιστές χωρίζονται σε φάρμακα βραχείας και μακράς δράσης.

Στα φάρμακα βραχείας δράσης περιλαμβάνονται η σαλβουταμόλη (Ventolin, fenoterol (Berotec), terbutaline (Brikanil), κ.λπ. σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα) και θεραπεία χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας Η δράση τους αρχίζει 5-10 λεπτά μετά την εισπνοή (σε ορισμένες περιπτώσεις νωρίτερα), το μέγιστο αποτέλεσμα εμφανίζεται μετά από 20-40 λεπτά, η διάρκεια δράσης είναι 4-6 ώρες.

Το πιο κοινό φάρμακο αυτής της ομάδας είναι η σαλβουταμόλη (Ventolin), η οποία θεωρείται ένας από τους ασφαλέστερους βήτα-αγωνιστές. Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται συχνότερα με εισπνοή, για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας σπιναλωτή, σε δόση 200 mm όχι περισσότερο από 4 φορές την ημέρα. Παρά την επιλεκτικότητά της, ακόμη και με τη χρήση εισπνεόμενης σαλβουταμόλης, ορισμένοι ασθενείς (περίπου 30%) εμφανίζουν ανεπιθύμητες συστηματικές αντιδράσεις με τη μορφή τρόμου, αίσθημα παλμών, κεφαλαλγίας κ.λπ. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι το μεγαλύτερο μέρος του φαρμάκου εγκαθίσταται στην ανώτερη αναπνευστική οδό, καταπίνεται από τον ασθενή και απορροφάται στο αίμα στη γαστρεντερική οδό, προκαλώντας τις περιγραφόμενες συστηματικές αντιδράσεις. Τα τελευταία, με τη σειρά τους, συνδέονται με την παρουσία ελάχιστης αντιδραστικότητας στο φάρμακο.

Η φαινοτερόλη (Berotec) έχει ελαφρώς μεγαλύτερη δράση και μεγαλύτερο χρόνο ημιζωής από τη σαλβουταμόλη. Ωστόσο, η εκλεκτικότητά του είναι περίπου 10 φορές μικρότερη από αυτή της σαλβουταμόλης, κάτι που εξηγεί χειρότερη ανεκτικότητααυτού του φαρμάκου. Η φαινοτερόλη συνταγογραφείται με τη μορφή εισπνοών σε δόση 200-400 mcg (1-2 εισπνοές) 2-3 φορές την ημέρα.

Παρενέργειες παρατηρούνται με μακροχρόνια χρήση β2-αγωνιστών. Αυτά περιλαμβάνουν ταχυκαρδία, εξωσυστολία, αυξημένη συχνότητα κρίσεων στηθάγχης σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο, αυξημένη συστηματική αρτηριακή πίεση και άλλα που προκαλούνται από ατελή εκλεκτικότητα φαρμάκων. Η μακροχρόνια χρήση αυτών των φαρμάκων οδηγεί σε μείωση της ευαισθησίας των β2-αδρενεργικών υποδοχέων και στην ανάπτυξη λειτουργικού αποκλεισμού τους, ο οποίος μπορεί να οδηγήσει σε έξαρση της νόσου και απότομη μείωση της αποτελεσματικότητας της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας που έχει αντιμετωπιστεί προηγουμένως. Επομένως, σε ασθενείς με ΧΑΠ, συνιστάται, εάν είναι δυνατόν, μόνο σποραδική (όχι τακτική) χρήση φαρμάκων αυτής της ομάδας.

Οι βήτα-2-αγωνιστές μακράς δράσης περιλαμβάνουν φορμοτερόλη, σαλμετερόλη (Sereven), saltos (σαλβουταμόλη βραδείας αποδέσμευσης) και άλλα. Παρατεταμένη δράση αυτών των φαρμάκων (έως 12 ώρες μετά την εισπνοή ή προφορική διαχείριση) οφείλεται στη συσσώρευσή τους στους πνεύμονες.

Σε αντίθεση με τους β2-αγωνιστές βραχείας δράσης, η δράση αυτών των φαρμάκων μακράς δράσης εμφανίζεται αργά, επομένως χρησιμοποιούνται κυρίως για μακροχρόνια σταθερή (ή πορεία) βρογχοδιασταλτική θεραπεία για την πρόληψη της εξέλιξης της βρογχικής απόφραξης και των παροξύνσεων της νόσου. Σύμφωνα με ορισμένους ερευνητές, οι β2-αγωνιστές μακράς δράσης έχουν επίσης αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες, καθώς μειώνουν την αγγειακή διαπερατότητα, εμποδίζουν την ενεργοποίηση ουδετερόφιλων, λεμφοκυττάρων και μακροφάγων, αναστέλλοντας την απελευθέρωση ισταμίνης, λευκοτριενίων και προσταγλανδινών από τα μαστοκύτταρα και τα ηωσινόφιλα. Συνιστάται συνδυασμός β2-αγωνιστών μακράς δράσης με τη χρήση εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών ή άλλων αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.

Η φορμοτερόλη έχει σημαντική διάρκεια βρογχοδιασταλτικής δράσης (έως 8-10 ώρες), συμπεριλαμβανομένης της εισπνοής. Το φάρμακο συνταγογραφείται με εισπνοή σε δόση 12-24 mcg 2 φορές την ημέρα ή σε μορφή δισκίου στα 20, 40 και 80 mcg.

Το Volmax (salbutamol SR) είναι ένα παρασκεύασμα μακράς δράσης σαλβουταμόλης που προορίζεται για χορήγηση από το στόμα. Το φάρμακο συνταγογραφείται 1 δισκίο (8 mg) 3 φορές την ημέρα. Η διάρκεια δράσης μετά από μία δόση του φαρμάκου είναι 9 ώρες.

Η σαλμετερόλη (Serevent) είναι επίσης ένα σχετικά νέο μακράς δράσης βήτα-2-συμπαθομιμητικό φάρμακο με διάρκεια δράσης 12 ώρες.Η βρογχοδιασταλτική του δράση υπερβαίνει τα αποτελέσματα της σαλβουταμόλης και της φενοτερόλης. Χαρακτηριστικό γνώρισμα του φαρμάκου είναι η πολύ υψηλή επιλεκτικότητά του, η οποία είναι πάνω από 60 φορές υψηλότερη από αυτή της σαλβουταμόλης, γεγονός που εξασφαλίζει ελάχιστο κίνδυνο εμφάνισης παρενεργειών.

Η σαλμετερόλη συνταγογραφείται σε δόση 50 mcg 2 φορές την ημέρα. Σε σοβαρές περιπτώσεις βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου, η δόση μπορεί να αυξηθεί κατά 2 φορές. Υπάρχουν ενδείξεις ότι η μακροχρόνια θεραπεία με σαλμετερόλη οδηγεί σε σημαντική μείωση της εμφάνισης παροξύνσεων της ΧΑΠ.

Τακτικές για τη χρήση εκλεκτικών β2-αγωνιστών σε ασθενείς με ΧΑΠ

Κατά την εξέταση της σκοπιμότητας χρήσης εκλεκτικών β2-αγωνιστών για τη θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας, θα πρέπει να τονιστούν αρκετές σημαντικές περιστάσεις. Παρά το γεγονός ότι τα βρογχοδιασταλτικά αυτής της ομάδας συνταγογραφούνται ευρέως στη θεραπεία ασθενών με ΧΑΠ και θεωρούνται φάρμακα για τη βασική θεραπεία αυτών των ασθενών, πρέπει να σημειωθεί ότι στην πραγματική κλινική πρακτική η χρήση τους συναντά σημαντικές, μερικές φορές ανυπέρβλητες, δυσκολίες. σχετίζεται κυρίως με την παρουσία σημαντικών παρενεργειών στα περισσότερα από αυτά. Εκτός από τις καρδιαγγειακές διαταραχές (ταχυκαρδία, αρρυθμίες, τάση αύξησης της συστηματικής αρτηριακής πίεσης, τρόμος, πονοκεφάλους κ.λπ.), αυτά τα φάρμακα, με μακροχρόνια χρήση, μπορούν να επιδεινώσουν την αρτηριακή υποξαιμία, καθώς συμβάλλουν στην αύξηση της αιμάτωσης των τμημάτων που δεν αερίζονται των πνευμόνων και βλάπτουν περαιτέρω τις σχέσεις αερισμού-αιμάτωσης. Η μακροχρόνια χρήση β2-αγωνιστών συνοδεύεται επίσης από υποκαπνία, που προκαλείται από την ανακατανομή του καλίου εντός και εκτός του κυττάρου, η οποία συνοδεύεται από αύξηση της αδυναμίας αναπνευστικοί μύεςκαι επιδείνωση του αερισμού.

Ωστόσο, το κύριο μειονέκτημα της μακροχρόνιας χρήσης β2-αγωνιστών σε ασθενείς με βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομοείναι ο φυσικός σχηματισμός ταχυφυλαξίας - μείωση της ισχύος και της διάρκειας της βρογχοδιασταλτικής δράσης, η οποία με την πάροδο του χρόνου μπορεί να οδηγήσει σε αναπήδηση βρογχοσυστολής και σημαντική μείωση των λειτουργικών παραμέτρων που χαρακτηρίζουν τη βατότητα των αεραγωγών. Επιπλέον, οι β2-αδρενεργικοί αγωνιστές αυξάνουν τη βρογχική υπεραντιδραστικότητα στην ισταμίνη και τη μεθαχολίνη (ακετυλοχολίνη), επιδεινώνοντας έτσι τα παρασυμπαθητικά βρογχοσυσταλτικά αποτελέσματα.

Από τα παραπάνω προκύπτουν αρκετά σημαντικά πρακτικά συμπεράσματα.

1. Λαμβάνοντας υπόψη την υψηλή αποτελεσματικότητα των β2-αδρενεργικών αγωνιστών στην ανακούφιση οξέων επεισοδίων βρογχικής απόφραξης, η χρήση τους σε ασθενείς με ΧΑΠ ενδείκνυται κυρίως τη στιγμή των παροξύνσεων της νόσου.
2. Συνιστάται η χρήση σύγχρονων, μακράς δράσης, εξαιρετικά εκλεκτικών συμπαθομιμητικών, για παράδειγμα, σαλμετερόλη (Serevent), αν και αυτό δεν αποκλείει καθόλου την πιθανότητα σποραδικής (όχι τακτικής) χρήσης β2-αδρενεργικών αγωνιστών βραχείας δράσης (όπως π.χ. σαλβουταμόλη).
3. Η μακροχρόνια τακτική χρήση β2-αγωνιστών ως μονοθεραπεία για ασθενείς με ΧΑΠ, ιδιαίτερα ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς, δεν μπορεί να συνιστάται ως μόνιμη βασική θεραπεία.
4. Εάν σε ασθενείς με ΧΑΠ εξακολουθεί να υπάρχει ανάγκη μείωσης του αναστρέψιμου συστατικού της βρογχικής απόφραξης και η μονοθεραπεία με παραδοσιακά Μ-αντιχολινεργικά δεν είναι απολύτως αποτελεσματική, συνιστάται η μετάβαση σε σύγχρονα συνδυασμένα βρογχοδιασταλτικά, συμπεριλαμβανομένων των Μ-χολινεργικών αναστολέων σε συνδυασμό με β2- αδρενεργικοί αγωνιστές.

Συνδυασμένα βρογχοδιασταλτικά

ΣΕ τα τελευταία χρόνιαΤα συνδυασμένα βρογχοδιασταλτικά χρησιμοποιούνται ολοένα και περισσότερο στην κλινική πράξη, συμπεριλαμβανομένης της μακροχρόνιας θεραπείας ασθενών με ΧΑΠ. Η βρογχοδιασταλτική δράση αυτών των φαρμάκων επιτυγχάνεται με τη διέγερση των β2-αδρενεργικών υποδοχέων στους περιφερικούς βρόγχους και την αναστολή των χολινεργικών υποδοχέων στους μεγάλους και μεσαίους βρόγχους.

Το Berodual είναι το πιο κοινό συνδυασμένο φάρμακο αεροζόλ που περιέχει το αντιχολινεργικό βρωμιούχο ιπρατρόπιο (Atrovent) και το β2-αδρενεργικό διεγερτικό φενοτερόλη (Berotec). Κάθε δόση Berodual περιέχει 50 mcg φαινοτερόλης και 20 mcg atrovent. Αυτός ο συνδυασμός σας επιτρέπει να αποκτήσετε ένα βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα με ελάχιστη δόση φαινοτερόλης. Το φάρμακο χρησιμοποιείται τόσο για την ανακούφιση από οξείες κρίσεις άσθματος όσο και για τη θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας. Η συνήθης δόση είναι 1-2 δόσεις αεροζόλ 3 φορές την ημέρα. Η έναρξη της δράσης του φαρμάκου είναι μετά από 30 δευτερόλεπτα, το μέγιστο αποτέλεσμα είναι μετά από 2 ώρες, η διάρκεια δράσης δεν υπερβαίνει τις 6 ώρες.

Το Combivent είναι το δεύτερο παρασκεύασμα συνδυασμού αερολύματος που περιέχει 20 mcg. αντιχολινεργικό βρωμιούχο ιπρατρόπιο (Atroventa) και 100 mcg σαλβουταμόλης. Το Combivent χρησιμοποιείται 1-2 δόσεις του φαρμάκου 3 φορές την ημέρα.

Τα τελευταία χρόνια, έχει αρχίσει να συσσωρεύεται θετική εμπειρία στη συνδυασμένη χρήση αντιχολινεργικών με β2-αγωνιστές μακράς δράσης (για παράδειγμα, Atrovent με σαλμετερόλη).

Αυτός ο συνδυασμός βρογχοδιασταλτικών των δύο περιγραφόμενων ομάδων είναι πολύ κοινός, καθώς τα συνδυασμένα φάρμακα έχουν πιο ισχυρό και επίμονο βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα από τα δύο συστατικά χωριστά.

Τα συνδυασμένα φάρμακα που περιέχουν Μ-χολινεργικούς αναστολείς σε συνδυασμό με β2-αδρενεργικούς αγωνιστές έχουν ελάχιστο κίνδυνο παρενεργειών λόγω της σχετικά μικρής δόσης του συμπαθομιμητικού. Αυτά τα πλεονεκτήματα των συνδυασμένων φαρμάκων μας επιτρέπουν να τα προτείνουμε για μακροχρόνια βασική βρογχοδιασταλτική θεραπεία σε ασθενείς με ΧΑΠ όταν η μονοθεραπεία με Atrovent είναι ανεπαρκώς αποτελεσματική.

Παράγωγα μεθυλξανθίνης

Εάν η λήψη αντιχολιολυτικών ή συνδυασμένων βρογχοδιασταλτικών δεν είναι αποτελεσματική, μπορούν να προστεθούν φάρμακα μεθυλξανθίνης (θεοφυλλίνη κ.λπ.) στη θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας. Αυτά τα φάρμακα έχουν χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για πολλές δεκαετίες ως αποτελεσματικά φάρμακα για τη θεραπεία ασθενών με βρογχικό αποφρακτικό σύνδρομο. Τα παράγωγα θεοφυλλίνης έχουν ένα πολύ ευρύ φάσμα δράσης, που ξεπερνά κατά πολύ το βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα.

Η θεοφυλλίνη αναστέλλει τη φωσφοδιεστεράση, με αποτέλεσμα τη συσσώρευση του cAMP στα λεία μυϊκά κύτταρα των βρόγχων. Αυτό προάγει τη μεταφορά ιόντων ασβεστίου από τα μυοϊνίδια στο σαρκοπλασματικό δίκτυο, η οποία συνοδεύεται από χαλάρωση των λείων μυών. Η θεοφυλλίνη μπλοκάρει επίσης τους υποδοχείς πουρίνης στους βρόγχους, εξαλείφοντας τη βρογχοσυσπαστική δράση της αδενοσίνης.

Επιπλέον, η θεοφυλλίνη αναστέλλει την αποκοκκίωση των μαστοκυττάρων και την απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών από αυτά. Βελτιώνει επίσης τη νεφρική και εγκεφαλική ροή του αίματος, ενισχύει τη διούρηση, αυξάνει τη δύναμη και τη συχνότητα των καρδιακών συσπάσεων, μειώνει την πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία και βελτιώνει τη λειτουργία των αναπνευστικών μυών και του διαφράγματος.

Τα φάρμακα βραχείας δράσης από την ομάδα θεοφυλλίνης έχουν έντονο βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα· χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση οξέων επεισοδίων βρογχικής απόφραξης, για παράδειγμα, σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα, καθώς και για μακροχρόνια θεραπεία ασθενών με χρόνιο βρογχικό αποφρακτικό σύνδρομο .

Η ευφυλλίνη (μια ένωση θεοφυλλλιπίου και αιθυλενοδιαμίνης) διατίθεται σε αμπούλες των 10 ml διαλύματος 2,4%. Το Eufillin χορηγείται ενδοφλεβίως σε 10-20 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου για 5 λεπτά. Με ταχεία χορήγηση, μπορεί να εμφανιστεί πτώση της αρτηριακής πίεσης, ζάλη, ναυτία, εμβοές, αίσθημα παλμών, έξαψη του προσώπου και αίσθημα θερμότητας. Η αμινοφυλλίνη που χορηγείται ενδοφλεβίως διαρκεί περίπου 4 ώρες.Με την ενδοφλέβια στάγδην χορήγηση μπορεί να επιτευχθεί μεγαλύτερη διάρκεια δράσης (6-8 ώρες).

Οι θεοφυλλίνες μακράς δράσης έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως τα τελευταία χρόνια για τη θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας και του βρογχικού άσθματος. Έχουν σημαντικά πλεονεκτήματα έναντι των θεοφυλλινών βραχείας δράσης:

• η συχνότητα λήψης φαρμάκων μειώνεται.
• η ακρίβεια της δοσολογίας του φαρμάκου αυξάνεται.
• παρέχει πιο σταθερό θεραπευτικό αποτέλεσμα.
• πρόληψη των κρίσεων άσθματος ως απάντηση στη σωματική δραστηριότητα·
• Τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν με επιτυχία για την πρόληψη κρίσεων άσθματος το βράδυ και το πρωί.

Οι θεοφυλλίνες μακράς δράσης έχουν βρογχοδιασταλτική και αντιφλεγμονώδη δράση. Καταστέλλουν σημαντικά τόσο την πρώιμη όσο και την όψιμη φάση της ασθματικής αντίδρασης που εμφανίζεται μετά την εισπνοή του αλλεργιογόνου και έχουν επίσης αντιφλεγμονώδη δράση. Η μακροχρόνια θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας με θεοφυλλίνες μακράς δράσης ελέγχει αποτελεσματικά τα συμπτώματα της βρογχικής απόφραξης και βελτιώνει τη λειτουργία των πνευμόνων. Δεδομένου ότι το φάρμακο απελευθερώνεται σταδιακά, έχει μεγαλύτερη διάρκεια δράσης, η οποία έχει σπουδαίοςγια την αντιμετώπιση των νυχτερινών συμπτωμάτων της νόσου που επιμένουν παρά τη θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας με αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Τα παρασκευάσματα θεοφυλλίνης μακράς δράσης χωρίζονται σε 2 ομάδες:

1. Τα φάρμακα 1ης γενιάς διαρκούν 12 ώρες. συνταγογραφούνται 2 φορές την ημέρα. Αυτές περιλαμβάνουν: theodur, theotard, teopec, durophylline, ventax, theogard, theobid, slobid, aminophylline SR, κ.λπ.
2. Τα φάρμακα 2ης γενιάς δρουν για περίπου 24 ώρες. συνταγογραφούνται μία φορά την ημέρα Αυτά περιλαμβάνουν: theodur-24, unifil, dilatran, eufilong, filocontin κ.λπ.

Δυστυχώς, οι θεοφυλλίνες δρουν μέσα σε ένα πολύ στενό εύρος θεραπευτικής συγκέντρωσης 15 mcg/mL. Όταν η δόση αυξάνεται, εμφανίζεται ένας μεγάλος αριθμός ανεπιθύμητων ενεργειών, ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους ασθενείς:

• γαστρεντερικές διαταραχές (ναυτία, έμετος, ανορεξία, διάρροια κ.λπ.)
• καρδιαγγειακές διαταραχές (ταχυκαρδία, διαταραχές του ρυθμού, μέχρι κοιλιακή μαρμαρυγή).
• δυσλειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος (τρόμος χεριών, αϋπνία, διέγερση, σπασμοί κ.λπ.)
• μεταβολικές διαταραχές(υπεργλυκαιμία, υποκαλιαιμία, μεταβολική οξέωση κ.λπ.).

Επομένως, όταν χρησιμοποιούνται μεθυλξανθίνες (βραχείας και μακράς δράσης), συνιστάται ο προσδιορισμός του επιπέδου της θεοφυλλίνης στο αίμα στην αρχή της θεραπείας της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας, κάθε 6-12 μήνες και μετά από αλλαγή δόσεων και φαρμάκων.

Η πιο ορθολογική σειρά χρήσης των βρογχοδιασταλτικών σε ασθενείς με ΧΑΠ είναι η εξής:

Αλληλουχία και όγκος βρογχοδιασταλτικής θεραπείας της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας

• Με ήπια και ασταθή συμπτώματα βρογχικού αποφρακτικού συνδρόμου:
  • εισπνεόμενα Μ-αντιχολινεργικά (Atrovent), κυρίως στη φάση της έξαρσης της νόσου.
  • εάν είναι απαραίτητο - εισπνέονται εκλεκτικοί β2-αδρενεργικοί αγωνιστές (σποραδικά - κατά τη διάρκεια παροξύνσεων).
• Για πιο επίμονα συμπτώματα (ήπια και μέτριας σοβαρότητας):
  • εισπνεόμενα Μ-αντιχολινεργικά (Atrovent) συνεχώς.
  • σε περίπτωση ανεπαρκούς αποτελεσματικότητας - συνδυασμένα βρογχοδιασταλτικά (Berodual, Combivent) συνεχώς.
  • Εάν η αποτελεσματικότητα είναι ανεπαρκής, χρησιμοποιούνται πρόσθετες μεθυλξανθίνες.
• Με χαμηλή αποτελεσματικότητα θεραπείας και εξέλιξη της βρογχικής απόφραξης:
  • εξετάστε το ενδεχόμενο αντικατάστασης του Berodual ή του Combivent με έναν εξαιρετικά εκλεκτικό β2-αδρενεργικό αγωνιστή μακράς δράσης (σαλμετερόλη) και συνδυασμό με ένα Μ-αντιχολινεργικό.
  • τροποποίηση των μεθόδων χορήγησης του φαρμάκου (αναστολείς, νεφελοποιητές),
  • Συνεχίστε να παίρνετε μεθυλξανθίνες και θεοφυλλίνη παρεντερικά.

Βλεννολυτικοί και βλεννορυθμιστικοί παράγοντες

Βελτίωση της βρογχικής παροχέτευσης - το πιο σημαντικό καθήκονθεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας. Για το σκοπό αυτό, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη τυχόν πιθανές επιπτώσεις στον οργανισμό, συμπεριλαμβανομένων των μεθόδων θεραπείας χωρίς φάρμακα.

1. Η κατανάλωση άφθονων ζεστών υγρών βοηθά στη μείωση του ιξώδους των πτυέλων και στην αύξηση της στιβάδας κολλοειδούς διαλύματος της βρογχικής βλέννας, με αποτέλεσμα την ευκολότερη λειτουργία του βλεφαροφόρου επιθηλίου.
2. Δονητικό μασάζστήθος 2 φορές την ημέρα.
3. Τοπική βρογχική παροχέτευση.
4. Αποχρεμπτικά με εμετικό-αντανακλαστικό μηχανισμό δράσης (βότανο thermopsis, ένυδρη τερπίνη, ρίζα ιπεκάκου κ.λπ.) διεγείρουν τους βρογχικούς αδένες και αυξάνουν την ποσότητα της βρογχικής έκκρισης.
5. Βρογχοδιασταλτικά που βελτιώνουν τη βρογχική παροχέτευση.
6. Ιξώδες ακετυλοκυστεΐνης (fluimucin) των πτυέλων λόγω της ρήξης των δισουλφιδικών δεσμών των βλεννοπολυσακχαριτών των πτυέλων. Έχει αντιοξειδωτικές ιδιότητες. Αυξάνει τη σύνθεση της γλουταθειόνης, η οποία συμμετέχει στις διαδικασίες αποτοξίνωσης.
7. Το Ambroxol (lazolvan) διεγείρει το σχηματισμό τραχειοβρογχικών εκκρίσεων χαμηλού ιξώδους λόγω του αποπολυμερισμού των όξινων βλεννοπολυσακχαριτών της βρογχικής βλέννας και της παραγωγής ουδέτερων βλεννοπολυσακχαριτών από τα κύπελλα. Αυξάνει τη σύνθεση και την έκκριση της επιφανειοδραστικής ουσίας και εμποδίζει τη διάσπαση της τελευταίας υπό την επίδραση δυσμενών παραγόντων. Ενισχύει τη διείσδυση των αντιβιοτικών στις βρογχικές εκκρίσεις και στον βρογχικό βλεννογόνο, αυξάνοντας την αποτελεσματικότητα της αντιβακτηριδιακής θεραπείας και μειώνοντας τη διάρκειά της.
8. Η καρβοκιστεΐνη ομαλοποιεί την ποσοτική αναλογία όξινων και ουδέτερων σιαλομυκινών στις βρογχικές εκκρίσεις, μειώνοντας το ιξώδες των πτυέλων. Προωθεί την αναγέννηση της βλεννογόνου μεμβράνης, μειώνοντας τον αριθμό των κυλικοκυττάρων, ειδικά στους τερματικούς βρόγχους.
9. Η βρωμεξίνη είναι βλεννολυτικό και βλεννορυθμιστικό. Διεγείρει την παραγωγή επιφανειοδραστικού.

Αντιφλεγμονώδης θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας

Δεδομένου ότι ο σχηματισμός και η εξέλιξη της χρόνιας βρογχίτιδας βασίζεται στην τοπική φλεγμονώδης αντίδρασηβρόγχους, η επιτυχία της θεραπείας των ασθενών, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών με ΧΑΠ, καθορίζεται κατά κύριο λόγο από τη δυνατότητα αναστολής της φλεγμονώδους διαδικασίας στην αναπνευστική οδό.

Δυστυχώς, τα παραδοσιακά μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) δεν είναι αποτελεσματικά σε ασθενείς με ΧΑΠ και δεν μπορούν να σταματήσουν την εξέλιξη των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου και τη σταθερή μείωση του FEV1. Πιστεύεται ότι αυτό οφείλεται στην πολύ περιορισμένη, μονόπλευρη επίδραση των ΜΣΑΦ στο μεταβολισμό του αραχιδονικού οξέος, το οποίο είναι πηγή των πιο σημαντικών φλεγμονωδών μεσολαβητών - προσταγλανδινών και λευκοτριενίων. Όπως είναι γνωστό, όλα τα ΜΣΑΦ, αναστέλλοντας την κυκλοοξυγενάση, μειώνουν τη σύνθεση προσταγλανδινών και θρομβοξανών. Ταυτόχρονα, λόγω της ενεργοποίησης της οδού κυκλοοξυγενάσης του μεταβολισμού του αραχιδονικού οξέος, αυξάνεται η σύνθεση λευκοτριενίων, που είναι ίσως ο σημαντικότερος λόγος για την αναποτελεσματικότητα των ΜΣΑΦ στη ΧΑΠ.

Ο μηχανισμός της αντιφλεγμονώδους δράσης των γλυκοκορτικοειδών, που διεγείρουν τη σύνθεση μιας πρωτεΐνης που αναστέλλει τη δραστηριότητα της φωσφολιπάσης Α2, είναι διαφορετικός. Αυτό οδηγεί σε περιορισμό στην παραγωγή της ίδιας της πηγής προσταγλανδινών και λευκοτριενίων - το αραχιδονικό οξύ, γεγονός που εξηγεί την υψηλή αντιφλεγμονώδη δράση των γλυκοκορτικοειδών σε διάφορες φλεγμονώδεις διεργασίες στο σώμα, συμπεριλαμβανομένης της ΧΑΠ.

Επί του παρόντος, τα γλυκοκορτικοειδή συνιστώνται για τη θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας στην οποία άλλες θεραπείες ήταν αναποτελεσματικές. Ωστόσο, μόνο το 20-30% των ασθενών με ΧΑΠ μπορεί να βελτιώσει τη βρογχική βατότητα με τη βοήθεια αυτών των φαρμάκων. Ακόμη πιο συχνά είναι απαραίτητο να εγκαταλείψουμε τη συστηματική χρήση γλυκοκορτικοειδών λόγω των πολυάριθμων παρενεργειών τους.

Για την επίλυση του ζητήματος της σκοπιμότητας της μακροπρόθεσμης μόνιμη χρήσηκορτικοστεροειδή σε ασθενείς με ΧΑΠ, προτείνεται η διενέργεια δοκιμαστικής θεραπείας: 20-30 mg/ημέρα. με ρυθμό 0,4-0,6 mg/kg (πρεδνιζολόνη) για 3 εβδομάδες (από του στόματος κορτικοστεροειδή). Το κριτήριο για τη θετική επίδραση των κορτικοστεροειδών στη βρογχική βατότητα είναι η αύξηση της ανταπόκρισης στα βρογχοδιασταλτικά σε μια δοκιμή βρογχοδιασταλτικών κατά 10% των απαιτούμενων τιμών FEV1 ή αύξηση του FEV1 τουλάχιστον 200 ml. Αυτοί οι δείκτες μπορεί να αποτελέσουν τη βάση για τη μακροχρόνια χρήση αυτών των φαρμάκων. Ταυτόχρονα, πρέπει να τονιστεί ότι επί του παρόντος δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή άποψη για την τακτική χρήσης συστηματικών και εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών για τη ΧΑΠ.

Τα τελευταία χρόνια, ένα νέο αντιφλεγμονώδες φάρμακο, το fenspiride (erespal), το οποίο δρα αποτελεσματικά στη βλεννογόνο μεμβράνη της αναπνευστικής οδού, χρησιμοποιείται με επιτυχία για τη θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας και ορισμένων φλεγμονωδών παθήσεων της ανώτερης και κατώτερης αναπνευστικής οδού. Το φάρμακο έχει την ικανότητα να καταστέλλει την απελευθέρωση ισταμίνης από τα μαστοκύτταρα, να μειώνει τη διήθηση λευκοκυττάρων, να μειώνει την εξίδρωση και την απελευθέρωση θρομβοξανών, καθώς και την αγγειακή διαπερατότητα. Όπως τα γλυκοκορτικοειδή, η fepspiride αναστέλλει τη δραστηριότητα της φωσφολιπάσης Α2 αναστέλλοντας τη μεταφορά των ιόντων ασβεστίου που είναι απαραίτητα για την ενεργοποίηση αυτού του ενζύμου.

Έτσι, η fepspiride μειώνει την παραγωγή πολλών φλεγμονωδών μεσολαβητών (προσταγλανδίνες, λευκοτριένια, θρομβοξάνες, κυτοκίνες κ.λπ.), παρέχοντας έντονη αντιφλεγμονώδη δράση.

Το Fenspiride συνιστάται για χρήση τόσο κατά την έξαρση όσο και για μακροχρόνια θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας, καθώς είναι ένα ασφαλές και πολύ καλά ανεκτό φάρμακο. Σε περίπτωση επιδείνωσης της νόσου, το φάρμακο συνταγογραφείται σε δόση 80 mg 2 φορές την ημέρα για 2-3 εβδομάδες. Σε περίπτωση σταθερής ΧΑΠ (στάδιο σχετικής ύφεσης), το φάρμακο συνταγογραφείται στην ίδια δόση για 3-6 μήνες. Υπάρχουν αναφορές καλής ανεκτικότητας και υψηλής αποτελεσματικότητας του fenspiride με συνεχή θεραπεία για τουλάχιστον 1 χρόνο.

Διόρθωση αναπνευστικής ανεπάρκειας

Η διόρθωση της αναπνευστικής ανεπάρκειας επιτυγχάνεται με τη χρήση οξυγονοθεραπείας και εκγύμνασης των αναπνευστικών μυών.

Οι ενδείξεις για μακροχρόνια (έως 15-18 ώρες την ημέρα) χαμηλής ροής (2-5 λίτρα ανά λεπτό) οξυγονοθεραπεία είναι όπως στο συνθήκες νοσηλείας, και στο σπίτι είναι:

• μείωση του PaO2 του αρτηριακού αίματος
• μείωση του SaO2
• μείωση του PaO2 στα 56-60 mm Hg. Τέχνη. υπό την παρουσία του πρόσθετες προϋποθέσεις(οίδημα που προκαλείται από ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας, σημεία πνευμονική καρδιά, παρουσία P-pulmonale στο ΗΚΓ ή ερυθροκυττάρωση με αιματοκρίτη πάνω από 56%)

Για την εκγύμναση των αναπνευστικών μυών σε ασθενείς με ΧΑΠ, συνταγογραφούνται διάφορα σχήματα μεμονωμένα επιλεγμένων ασκήσεων αναπνοής.

Η διασωλήνωση και ο μηχανικός αερισμός ενδείκνυνται σε ασθενείς με σοβαρή προοδευτική αναπνευστική ανεπάρκεια, αυξανόμενη αρτηριακή υποξαιμία, αναπνευστική οξέωση ή σημεία υποξικής εγκεφαλικής βλάβης.

Αντιβακτηριδιακή θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας

Κατά την περίοδο της σταθερής ΧΑΠ, δεν ενδείκνυται αντιβακτηριακή θεραπεία. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται μόνο κατά την έξαρση της χρόνιας βρογχίτιδας παρουσία κλινικών και εργαστηριακά σημάδιαπυώδης ενδοβρογχίτιδα, που συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, λευκοκυττάρωση, συμπτώματα δηλητηρίασης, αύξηση της ποσότητας των πτυέλων και εμφάνιση πυωδών στοιχείων σε αυτό. Σε άλλες περιπτώσεις, ακόμη και σε περιόδους έξαρσης της νόσου και έξαρσης του βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου, το όφελος των αντιβιοτικών σε ασθενείς με χρόνια βρογχίτιδα δεν έχει αποδειχθεί.

Σημειώθηκε ήδη παραπάνω ότι τις περισσότερες φορές οι παροξύνσεις της χρόνιας βρογχίτιδας προκαλούνται από Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis ή τη συσχέτιση του Pseudomonas aeruginosa με Moraxella (σε καπνιστές). Σε ηλικιωμένους, εξασθενημένους ασθενείς με σοβαρή ΧΑΠ, οι σταφυλόκοκκοι, η Pseudomonas aeruginosa και η Klebsiella μπορεί να κυριαρχούν στο βρογχικό περιεχόμενο. Αντίθετα οι ασθενείς έχουν περισσότερα νέοςΟ αιτιολογικός παράγοντας της φλεγμονώδους διαδικασίας στους βρόγχους είναι συχνά ενδοκυτταρικά (άτυπα) παθογόνα: χλαμύδια, λεγιονέλλα ή μυκόπλασμα.

Η θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας ξεκινά συνήθως με εμπειρικά αντιβιοτικά, λαμβάνοντας υπόψη το φάσμα των πιο κοινών αιτιολογικών παραγόντων των παροξύνσεων της βρογχίτιδας. Η επιλογή ενός αντιβιοτικού με βάση την ευαισθησία της χλωρίδας in vitro πραγματοποιείται μόνο εάν η εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική.

Τα φάρμακα πρώτης γραμμής για την έξαρση της χρόνιας βρογχίτιδας περιλαμβάνουν αμινοπενικιλλίνες (αμπικιλλίνη, αμοξικιλλίνη), δραστικές κατά του Haemophilus influenzae, του πνευμονιόκοκκου και της μοραξέλας. Συνιστάται ο συνδυασμός αυτών των αντιβιοτικών με αναστολείς β-λακταμάσης (για παράδειγμα, κλαβουλονικό οξύ ή σουλβακτάμη), γεγονός που εξασφαλίζει υψηλή δράση αυτών των φαρμάκων έναντι των στελεχών Haemophilus influenzae και Moraxella που παράγουν λακταμάση. Ας υπενθυμίσουμε ότι οι αμινοπενικιλλίνες δεν είναι αποτελεσματικές έναντι των ενδοκυτταρικών παθογόνων (χλαμύδια, μυκοπλάσματα και ρικέτσια).

Οι κεφαλοσπορίνες II-III γενιάς είναι αντιβιοτικά ευρέος φάσματος. Είναι ενεργά όχι μόνο έναντι των θετικών κατά Gram, αλλά και των αρνητικών κατά Gram βακτηρίων, συμπεριλαμβανομένων των στελεχών του Haemophilus influenzae που παράγουν β-λακταμάσες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το φάρμακο χορηγείται παρεντερικά, αν και για ήπιες έως μέτριες παροξύνσεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν από του στόματος κεφαλοσπορίνες δεύτερης γενιάς (για παράδειγμα, κεφουροξίμη).

Μακρολίδες. Οι νέες μακρολίδες, ιδιαίτερα η αζιθρομυκίνη, η οποία μπορεί να λαμβάνεται μόνο μία φορά την ημέρα, είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά για λοιμώξεις του αναπνευστικού σε ασθενείς με χρόνια βρογχίτιδα. Μια τριήμερη πορεία αζιθρομυκίνης συνταγογραφείται σε δόση 500 mg την ημέρα. Τα νέα μακρολίδια επηρεάζουν τους πνευμονιόκοκκους, τον Haemophilus influenzae, τη moraxella, καθώς και τα ενδοκυτταρικά παθογόνα.

Οι φθοροκινολόνες είναι εξαιρετικά αποτελεσματικές έναντι των gram-αρνητικών και gram-θετικών μικροοργανισμών, ιδιαίτερα των "αναπνευστικών" φθοριοκινολόνων (λεβοφλοξασίνη, σιφλοξασίνη, κ.λπ.) - φάρμακα με αυξημένη δραστηριότητακατά πνευμονιόκοκκων, χλαμυδίων, μυκοπλασμάτων.

Θεραπευτικές τακτικές για τη χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα

Σύμφωνα με τις συστάσεις της Εθν Ομοσπονδιακό πρόγραμμαΗ «Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια» διακρίνει 2 θεραπευτικά σχήματα για τη χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα: θεραπεία παρόξυνσης (θεραπεία συντήρησης) και θεραπεία έξαρσης της ΧΑΠ.

Στο στάδιο της ύφεσης (εκτός έξαρσης της ΧΑΠ), η βρογχοδιασταλτική θεραπεία έχει ιδιαίτερη σημασία, τονίζοντας την ανάγκη για ατομική επιλογή βρογχοδιασταλτικών φαρμάκων. Παράλληλα, στο 1ο στάδιο της ΧΑΠ (ήπιας βαρύτητας) δεν παρέχεται συστηματική χρήση βρογχοδιασταλτικών και συνιστώνται μόνο Μ-αντιχολινεργικά ταχείας δράσης ή β2-αγωνιστές όπως απαιτείται. Η συστηματική χρήση βρογχοδιασταλτικών συνιστάται να ξεκινά από το 2ο στάδιο της νόσου, με προτίμηση στη μακροχρόνια ενεργά φάρμακα. Συνιστάται ετήσιος αντιγριπικός εμβολιασμός σε όλα τα στάδια της νόσου, η αποτελεσματικότητα του οποίου είναι αρκετά υψηλή (80-90%). Η στάση απέναντι στα αποχρεμπτικά φάρμακα εκτός έξαρσης είναι συγκρατημένη.

Επί του παρόντος, δεν υπάρχει φάρμακο που να μπορεί να επηρεάσει το κύριο σημαντικό χαρακτηριστικό της ΧΑΠ: τη σταδιακή απώλεια της πνευμονικές λειτουργίες. Τα φάρμακα για τη ΧΑΠ (ιδίως τα βρογχοδιασταλτικά) ανακουφίζουν μόνο τα συμπτώματα ή/και μειώνουν τη συχνότητα επιπλοκών. Σε σοβαρές περιπτώσεις, διαδραματίζεται ειδικός ρόλος μέτρα αποκατάστασηςκαι μακροχρόνια οξυγονοθεραπεία χαμηλής έντασης, ενώ η μακροχρόνια χρήση συστηματικών γλυκοκορτικοστεροειδών θα πρέπει να αποφεύγεται εάν είναι δυνατόν, αντικαθιστώντας τα με εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή ή φαινσπιρίδη

Με την έξαρση της ΧΑΠ, ανεξάρτητα από την αιτία της, αλλάζει η σημασία των διαφόρων παθογενετικών μηχανισμών στο σχηματισμό του συμπλέγματος συμπτωμάτων της νόσου, αυξάνεται η σημασία των μολυσματικών παραγόντων, γεγονός που συχνά καθορίζει την ανάγκη αντιβακτηριακούς παράγοντεςαχ, αυξάνεται η αναπνευστική ανεπάρκεια, είναι δυνατή η αντιρρόπηση της πνευμονικής καρδιάς. Οι βασικές αρχές θεραπείας της έξαρσης της ΧΑΠ είναι η εντατικοποίηση της βρογχοδιασταλτικής θεραπείας και η συνταγογράφηση αντιβακτηριακών παραγόντων σύμφωνα με τις ενδείξεις. Η εντατικοποίηση της βρογχοδιασταλτικής θεραπείας επιτυγχάνεται τόσο με την αύξηση των δόσεων όσο και με την τροποποίηση των μεθόδων χορήγησης του φαρμάκου, χρησιμοποιώντας διαχωριστές, νεφελοποιητές και σε περίπτωση σοβαρής απόφραξης, ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων. Οι ενδείξεις για τη συνταγογράφηση κορτικοστεροειδών διευρύνονται και γίνονται προτιμότερες σκοπό του συστήματος(από του στόματος ή ενδοφλέβια) σε σύντομα μαθήματα. Σε σοβαρές και μέτριες παροξύνσεις, συχνά απαιτείται η χρήση μεθόδων διόρθωσης του αυξημένου ιξώδους του αίματος - αιμοαραίωσης. Πραγματοποιείται θεραπεία της αποσυμπιεσμένης πνευμονικής λοίμωξης.

Χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα - θεραπεία με παραδοσιακές μεθόδους

Η θεραπεία με ορισμένες λαϊκές θεραπείες βοηθά στην ανακούφιση της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας. Το θυμάρι είναι το πιο αποτελεσματικό βότανο για την καταπολέμηση των βρογχοπνευμονικών παθήσεων. Μπορεί να καταναλωθεί ως τσάι, αφέψημα ή αφέψημα. Μπορείτε να παρασκευάσετε το φαρμακευτικό βότανο στο σπίτι καλλιεργώντας το στα κρεβάτια του κήπου σας ή, για να εξοικονομήσετε χρόνο, να αγοράσετε το τελικό προϊόν από το φαρμακείο. Ο τρόπος παρασκευής, έγχυσης ή βρασμού του θυμαριού αναγράφεται στη συσκευασία του φαρμακείου.

Τσάι θυμάρι

Εάν δεν υπάρχουν τέτοιες οδηγίες, τότε μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την απλούστερη συνταγή - να φτιάξετε τσάι από θυμάρι. Για να το κάνετε αυτό, πάρτε 1 κουταλιά της σούπας ψιλοκομμένο μυρωδικό θυμάρι, βάλτε το σε μια πορσελάνινη τσαγιέρα και ρίξτε το βραστό νερό. Πίνετε 100 ml από αυτό το τσάι 3 φορές την ημέρα, μετά τα γεύματα.

Αφέψημα από μπουμπούκια πεύκου

Ανακουφίζει άριστα τη συμφόρηση στους βρόγχους, μειώνει την ποσότητα του συριγμού στους πνεύμονες μέχρι την πέμπτη ημέρα χρήσης. Δεν είναι δύσκολο να προετοιμάσετε ένα τέτοιο αφέψημα. Δεν χρειάζεται να συλλέξετε μόνοι σας μπουμπούκια πεύκου· είναι διαθέσιμα σε οποιοδήποτε φαρμακείο.

Είναι προτιμότερο να προτιμάτε τον κατασκευαστή που φρόντισε να αναφέρει στη συσκευασία τη συνταγή παρασκευής, καθώς και όλες τις θετικές και αρνητικές επιπτώσεις που μπορεί να εμφανιστούν σε άτομα που παίρνουν αφέψημα από μπουμπούκια πεύκου. Λάβετε υπόψη ότι τα μπουμπούκια πεύκου δεν πρέπει να λαμβάνονται από άτομα με αιματολογικές διαταραχές.

Το μείγμα του μαστού παρασκευάζεται ως έγχυμα και λαμβάνεται μισό ποτήρι 2-3 φορές την ημέρα. Η έγχυση πρέπει να λαμβάνεται πριν από τα γεύματα για να φαρμακευτικό αποτέλεσμαΤα βότανα θα μπορούσαν να δράσουν και να έχουν χρόνο να «φτάσουν» στα προβληματικά όργανα μέσω της κυκλοφορίας του αίματος.

Θεραπεία με φάρμακα και σύγχρονες και παραδοσιακό φάρμακοσε συνδυασμό με επιμονή και πίστη πλήρης ανάρρωση. Επιπλέον, δεν πρέπει να διαγράφει κανείς έναν υγιεινό τρόπο ζωής, εναλλαγή εργασίας και ανάπαυσης, καθώς και λήψη σύμπλοκα βιταμινώνκαι τροφές με πολλές θερμίδες.

Η αποφρακτική βρογχίτιδα ονομάζεται φλεγμονή των βρόγχων με απότομη στένωση του αυλού, δυσκολία στην αναπνοή και αναπνευστική ανεπάρκεια. Η ασθένεια είναι πιο συχνή στα παιδιά, είναι σοβαρή και η θεραπεία διαρκεί περισσότερο από ότι στους ενήλικες.

Με τη βρογχίτιδα, η ερεθιστική επίδραση ιών, βακτηρίων, χλαμυδίων, μυκοπλασμάτων προκαλεί βήχα, οδηγεί σε αυξημένη έκκριση βλεννογόνων εκκρίσεων, εμφάνιση και διαταραχή των λειτουργιών του αναπνευστικού συστήματος.

Σε παιδιά ηλικίας κάτω των 3 ετών, η οξεία αποφρακτική βρογχίτιδα προκαλείται κυρίως από τους αναπνευστικούς συγκυτιακούς ιούς (RS)· η συχνότητα εμφάνισης ασθενειών στα παιδιά είναι 45:1000.

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από στένωση των βρόγχων, η οποία εμποδίζει την κίνηση του αέρα.

Η στένωση των βρόγχων (απόφραξη) προκαλείται από:

• πρήξιμο του βλεννογόνου της αναπνευστικής οδού.
• σπασμός λείων μυών των βρόγχων.

Και στους ενήλικες και στα παιδιά και οι δύο μηχανισμοί εμπλέκονται στην ανάπτυξη βρογχικής απόφραξης, αλλά εκφράζονται σε διάφορους βαθμούς.

Το οίδημα προκαλεί τη νόσο κυρίως στην παιδική ηλικία, ιδιαίτερα σε παιδιά κάτω των 2 ετών. Η διάμετρος των βρόγχων στα παιδιά αντιστοιχεί στην ηλικία τους και όσο μικρότερο είναι το παιδί τόσο στενότερος είναι ο αυλός των αεραγωγών.

Ακόμη και ελαφρύ πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης προκαλεί αναπνευστική δυσλειτουργία στα παιδιά. Η βρογχική απόφραξη, η οποία εμποδίζει την ελεύθερη εκπνοή, είναι χαρακτηριστικό γνώρισμα της αποφρακτικής βρογχίτιδας.

Η αιτία του οιδήματος μπορεί να μην είναι μόνο μια μόλυνση. Η αυξημένη ευαισθησία σε αλλεργίες μπορεί να προκαλέσει οίδημα των βρόγχων.

Σε ενήλικες και εφήβους, η αποφρακτική βρογχίτιδα προκαλείται από βρογχόσπασμο, κατά τον οποίο ο αυλός των βρόγχων στενεύει τόσο πολύ που περιπλέκει σημαντικά την εκπνοή και προκαλεί αναπνευστική ανεπάρκεια.

Παράγοντες κινδύνου

• Ατμοσφαιρική ρύπανση - καυσαέρια, καπνός τσιγάρου, άνθρακας, σκόνη αλευριού, τοξικές χημικές αναθυμιάσεις.
• ιογενείς ασθένειεςαναπνευστικό σύστημα;
• κληρονομικούς παράγοντες.

Προδιαθεσικοί παράγοντες για την εμφάνιση βρογχικής απόφραξης είναι τα ανατομικά και κληρονομικά χαρακτηριστικά.

Τα παιδιά που διατρέχουν κίνδυνο περιλαμβάνουν:

• με ανεπαρκές βάρος γέννησης.
• πάσχει από διευρυμένο θύμο αδένα, ραχίτιδα.
• όσοι είχαν ιογενείς ασθένειες έως και 1 έτος.
• που τρέφονταν με μπιμπερό μετά τη γέννηση.
• με προδιάθεση για αλλεργίες.

Συμπτώματα

Τα κύρια συμπτώματα της αποφρακτικής βρογχίτιδας είναι η δυσκολία στην εκπνοή, η δύσπνοια και ο παροξυσμικός επώδυνος βήχας. Η νόσος εμφανίζεται αρχικά σε οξεία μορφή, η οξεία αποφρακτική βρογχίτιδα διαρκεί από 1 εβδομάδα έως 3 εβδομάδες.

Αν μέσα σε ένα χρόνο οξεία μορφήεπαναλαμβάνεται περισσότερες από 3 φορές, η νόσος διαγιγνώσκεται ως υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα. Εάν η υποτροπιάζουσα μορφή διαρκεί περισσότερο από 2 χρόνια, διαγιγνώσκεται.

Εκφράζεται κλινικά συμπτώματαασθένειες μπορεί να εμφανιστούν 3-5 ημέρες μετά την έναρξη της φλεγμονής. Όταν εμφανίζονται σημάδια της νόσου, η κατάσταση του παιδιού επιδεινώνεται απότομα.

Ο ρυθμός αναπνοής με δύσκολη συριγμό της εκπνοής αυξάνεται και μπορεί να φτάσει έως και τις 50 αναπνοές ανά λεπτό. Η θερμοκρασία συνήθως δεν ανεβαίνει πάνω από 37,5 0 C.

Ξηρός, σαφώς ορατός συριγμός κατά την εκπνοή χαρακτηριστικό στοιχείοαποφρακτική βρογχίτιδα.

Για να πάρετε μια ανάσα, πρέπει να αυξήσετε αντανακλαστικά τη δραστηριότητα των βοηθητικών αναπνευστικών μυών. Είναι ξεκάθαρα αντιληπτό πώς φουσκώνουν τα φτερά της μύτης του μωρού και οι μύες έλκονται στα μεσοπλεύρια διαστήματα.

Η σοβαρή ασθένεια οδηγεί σε αναπνευστική ανεπάρκεια και πείνα με οξυγόνο των ιστών. Τα συμπτώματα εκδηλώνονται ως γαλαζωπός αποχρωματισμός του δέρματος των άκρων των δακτύλων και του ρινοχειλικού τριγώνου.

Με την αποφρακτική βρογχίτιδα, εμφανίζεται δύσπνοια πρωινή ώρα, είναι μη μόνιμου χαρακτήρα. Μετά τον βήχα με τα πτύελα, η δύσπνοια μειώνεται κατά τη διάρκεια των ημερήσιων δραστηριοτήτων. Παροξυντικός.

Θεραπεία

Το κύριο καθήκον στη θεραπεία της αποφρακτικής βρογχίτιδας σε ενήλικες είναι η εξάλειψη του βρογχόσπασμου που προκάλεσε αναπνευστική ανεπάρκεια.

Θεραπεία παιδιών

Η θεραπεία της αποφρακτικής βρογχικής νόσου στα παιδιά στοχεύει κυρίως στην εξάλειψη του βρογχικού οιδήματος και του βρογχόσπασμου.

Η επιλογή των φαρμάκων εξαρτάται από τη σοβαρότητα αυτών των διεργασιών.

Ακόμη και με μέτρια βαρύτητα της νόσου, τα παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους πρέπει να νοσηλεύονται. Είναι πολύ σημαντικό να αποτραπεί η εξέλιξη της νόσου σε βρέφη και παιδιά κάτω των 2 ετών. Με την αποφρακτική βρογχίτιδα, είναι επικίνδυνο να κάνετε αυτοθεραπεία.

Σπουδαίος! Τα αντιβηχικά δεν συνταγογραφούνται για την αποφρακτική βρογχίτιδα· μπορούν να αυξήσουν τον βρογχόσπασμο.

Φάρμακα για παιδιά

Όλα τα ραντεβού μπορούν να γίνουν μόνο από πνευμονολόγο με βάση ακτινογραφίες πνευμόνων και εξετάσεις αίματος.

Στη θεραπεία της αποφρακτικής βρογχίτιδας χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

• – παράγοντες που χαλαρώνουν τους λείους μύες των βρογχικών τοιχωμάτων.
• Βλεννολυτικά που βοηθούν τα λεπτά πτύελα.
• αντιφλεγμονώδη φάρμακα ορμονικής και μη ορμονικής φύσης.

Συνταγογράφηση αντιβιοτικών

Τα αντιβιοτικά για τη θεραπεία της αποφρακτικής βρογχίτιδας συνταγογραφούνται σε παιδιά όταν υπάρχει κίνδυνος πνευμονίας ή βακτηριακής λοίμωξης.

Τα φάρμακα εκλογής είναι μακρολίδες, φθοριοκινολόνες, κεφαλοσπορίνες, τετρακυκλίνες.

Οι ενδείξεις για τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών σε βρέφη είναι:

• σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας που διαρκεί περισσότερο από 3 ημέρες.
• σοβαρά φαινόμενα βρογχικής απόφραξης που δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν με άλλα μέσα.
• αλλαγές στους πνεύμονες που υποδηλώνουν κίνδυνο ανάπτυξης πνευμονίας.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της λοίμωξης κατά το πρώτο έτος της ζωής είναι πολύ πιο συχνά από ό,τι πιστευόταν προηγουμένως, λοιμώξεις από χλαμύδια και μυκόπλασμα (έως και 20-40% του αριθμού των παιδιών κάτω του ενός έτους με βρογχίτιδα και πνευμονία).

Επιπλέον, ένας άλλος κοινός αιτιολογικός παράγοντας της βρογχίτιδας στα παιδιά, ο ιός της σκλήρυνσης κατά πλάκας, προκαλεί αλλαγές στους βρόγχους, οι οποίες αποδυναμώνουν την ανοσία τους και προκαλούν την ανάπτυξη της δικής τους μικροχλωρίδας.

Η παχιά βλέννα που συσσωρεύεται στους βρόγχους χρησιμεύει ως εξαιρετικό έδαφος αναπαραγωγής για αποικίες διαφόρων μικροοργανισμών - από βακτήρια έως μύκητες.

Για τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, με ανώριμο ανοσοποιητικό σύστημα, μια τέτοια εξέταση μπορεί να τελειώσει τραγικά. Έως και 1% των παιδιών ηλικίας κάτω του ενός έτους που πάσχουν από αποφρακτική βρογχίτιδα και επίσης πεθαίνουν ετησίως.

Το φάρμακο εκλογής για την τυπική πορεία της νόσου με αυξημένη θερμοκρασία είναι η αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό.

Εάν είναι αναποτελεσματικό, συνταγογραφείται ένα αντιβιοτικό από την ομάδα των μακρολιδίων, οι κεφαλοσπορίνες.

Φάρμακα που βελτιώνουν την κατάσταση των βρόγχων

Φάρμακα που ανακουφίζουν από τον βρογχόσπασμο μέσα σε 10 λεπτά είναι η Salbutamol, Terbutaline, Fenoterol.

Ο σπασμός δεν εξαλείφεται τόσο γρήγορα, αλλά η κλενβουτερόλη, το Atorvent, το Traventol και ένα συνδυαστικό φάρμακο διαρκούν περισσότερο.

Αυτά τα φάρμακα λαμβάνονται με εισπνοή μέσω ενός αποστάτη - μιας μάσκας που τοποθετείται στο πρόσωπο. Σε μια τέτοια μάσκα, το παιδί μπορεί να εισπνεύσει το φάρμακο χωρίς δυσκολία.

Οι μέθοδοι θεραπείας με εισπνοή χρησιμοποιούνται ευρέως στη θεραπεία της αποφρακτικής βρογχίτιδας. Η χρήση εισπνευστήρων αεροζόλ σάς επιτρέπει να βελτιώσετε γρήγορα την κατάσταση του ασθενούς.

Μεταξύ των βλεννολυτικών, συνταγογραφούνται Bromhexine, ACC, Ambroxol. Βοηθά στην αραίωση των πτυέλων και στον καθαρισμό των βρόγχων με εισπνοή με Fluimucil.

Για αυτή την ασθένεια, ενδείκνυται η θεραπεία με εισπνοές οξυγόνου και η χρήση φαρμακευτικών φυτών.

Ο συνδυασμός θυμαριού και plantain, των βασικών συστατικών του σιροπιού για τον βήχα Eucabal, έχει καλή επίδραση στην κατάσταση των βρόγχων.

Σε περίπτωση σοβαρής βρογχικής απόφραξης, η οποία είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί, συνταγογραφείται ενδοφλέβια χορήγηση ορμονικών φαρμάκων - Πρεδνιζολόνη, Δεξαμεθαζόνη.

Σε ενήλικες και παιδιά συνταγογραφείται Eufillin· σε περίπτωση περίπλοκης νόσου, γλυκοκορτικοειδή (), αντιφλεγμονώδη φάρμακα ().

Εάν έχετε αλλεργική προδιάθεση, μπορεί να απαιτηθούν αντιισταμινικά. Τα παιδιά ηλικίας έως ενός έτους συνταγογραφούνται Zyrtec, Parlazin, μετά από 2 χρόνια λαμβάνουν θεραπεία με Claritin, Erius.

Αλατούχο διάλυμα σε συνδυασμό με ορθοστατική παροχέτευση - μια τεχνική που βελτιώνει την αποβολή των πτυέλων από τους βρόγχους - έχει θετική επίδραση στην υγεία των παιδιών.

Πώς γίνεται η ορθοστατική παροχέτευση;

Η διαδικασία πραγματοποιείται μετά από εισπνοή. Η ορθοστατική παροχέτευση διαρκεί 15 λεπτά και συνίσταται στην τοποθέτηση του ασθενούς στο κρεβάτι έτσι ώστε τα πόδια του να βρίσκονται ελαφρώς πάνω από το κεφάλι του. Μπορείτε να τοποθετήσετε ένα μαξιλάρι κάτω από τα πόδια σας ή να σηκώσετε την άκρη του κρεβατιού.

Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, το παιδί πρέπει περιοδικά να αλλάζει θέση, να γυρίζει ανάσκελα, στο πλάι, βήχοντας βλέννα. Η αποστράγγιση μπορεί να επαναληφθεί μετά από 3 ώρες. Για να ληφθούν αποτελέσματα, η αποστράγγιση πρέπει να πραγματοποιείται τακτικά.

Εάν το παιδί σας έχει καταρροή

Με την αποφρακτική βρογχίτιδα στα παιδιά, συχνά παρατηρούνται χρόνια συμπτώματα.

Η ροή βλέννας, πτυέλων με πύον στην κατώτερη αναπνευστική οδό μπορεί να προκαλέσει επίμονο βήχα.

Το παιδί πρέπει να δείχνει και η κατάσταση της μύτης του μωρού πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά. Μπορείτε να ξεπλύνετε ανεξάρτητα τη μύτη του παιδιού σας με Dolphin και Aquamaris. Σε παιδιά άνω των 5 ετών χορηγούνται μαλακές ενσταλάξεις, για παράδειγμα, Otrivin.

Επιπλοκές

Η οξεία αποφρακτική βρογχίτιδα μπορεί να προκαλέσει:

• βρογχικό άσθμα;
• εμφύσημα?
• πνευμονία.

Η διαταραχή της αναπνευστικής λειτουργίας οδηγεί σε ανεπάρκεια οξυγόνου στους ιστούς και επηρεάζει αρνητικά τις ζωτικές λειτουργίες όλων των οργάνων. Στα μικρά παιδιά, ο αναπτυσσόμενος εγκέφαλος υποφέρει ιδιαίτερα από έλλειψη οξυγόνου.

Πρόβλεψη

Η οξεία αποφρακτική βρογχίτιδα έχει ευνοϊκή πρόγνωση εάν αντιμετωπιστεί έγκαιρα.

Η πρόγνωση είναι πιο σύνθετη εάν ο ασθενής έχει αλλεργική προδιάθεση και η νόσος γίνει χρόνια.

Πρόληψη

Για συχνά κρυολογήματα, πρέπει να αγοράσετε μια συσκευή εισπνοής και εάν εμφανιστούν συμπτώματα βρογχικής απόφραξης, εισπνοές με φαρμακευτικό αλατούχο διάλυμα.

Η κορύφωση της βρογχίτιδας εμφανίζεται την άνοιξη και το φθινόπωρο.Αυτή τη στιγμή, πρέπει να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί για την υγεία του παιδιού, να αποφύγετε την υποθερμία και να μειώσετε τον αριθμό των επαφών με μεγαλύτερα παιδιά.

Οι ασθενείς με αποφρακτική βρογχίτιδα θα πρέπει να προσπαθούν να αποφεύγουν χώρους όπου επιτρέπεται το κάπνισμα. Είναι απαραίτητο να τηρήσετε ένα πρόγραμμα ύπνου, να κάνετε ό,τι είναι δυνατό φυσική άσκηση, περάστε περισσότερο χρόνο στον καθαρό αέρα.

Η πρεδνιζολόνη είναι ένα συνθετικό ορμονικό φάρμακο που έχει έντονο αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα. Αυτό το φάρμακο μπορεί να ανακουφίσει τα δυσάρεστα συμπτώματα μετά από μόλις 2 ημέρες· φαίνεται ότι αυτό είναι πανάκεια για όλες τις ασθένειες.

Αλλά υπάρχουν πολλές διαμάχες και συζητήσεις σχετικά με τη χρήση του, αναφέροντας τις παρενέργειες που προκαλεί αυτό το φάρμακο. Σε αυτό το άρθρο θα σας πούμε γιατί λαμβάνεται η πρεδνιζολόνη, πώς λειτουργεί, εάν συνταγογραφείται σε παιδιά και έγκυες γυναίκες, ποιες είναι οι αντενδείξεις του φαρμάκου και γιατί είναι επικίνδυνο.

Ιδιότητες, δράση και χρήση του φαρμάκου

Εάν το φάρμακο λαμβάνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, η δραστηριότητα των ινοβλαστών αναστέλλεται, η ένωση όχι μόνο του κολλαγόνου, αλλά και του συνδετικού ιστού μειώνεται, η πρωτεΐνη στους μύες καταστρέφεται και η πρωτεϊνική σύνθεση στο ήπαρ αυξάνεται.

Λόγω της αναστολής της ανάπτυξης των λεμφοκυττάρων, η μακροχρόνια χρήση καταστέλλει την παραγωγή αντισωμάτων, η οποία έχει θετική επίδραση στις ανοσοκατασταλτικές και αντιαλλεργικές ιδιότητες.

Λόγω της επίδρασης του φαρμάκου, η αντίδραση των αιμοφόρων αγγείων στην αγγειοσυσταλτική ουσία αυξάνεται, εξαιτίας αυτού, οι αγγειακοί υποδοχείς γίνονται πιο ευαίσθητοι, διεγείρεται η απομάκρυνση του αλατιού και του νερού από το σώμα, γεγονός που επηρεάζει την αντι-σοκ δράση του φάρμακο.

Στο ήπαρ, διεγείρεται η πρωτεϊνική σύνθεση, αυξάνεται η σταθερότητα της κυτταρικής μεμβράνης, γεγονός που οδηγεί σε καλή αντιτοξική δράση.

Η λήψη πρεδνιζολόνης αυξάνει τη σύνθεση γλυκόζης από το ήπαρ. Τα αυξημένα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα αυξάνουν την παραγωγή ινσουλίνης.

Η πρεδνιζολόνη έχει τα ακόλουθα αποτελέσματα:

Είναι σημαντικό να παίρνετε αυτό το φάρμακο σωστά, λόγω της αδιάκριτης χρήσης, παρατηρείται συσσώρευση λίπους, η απορρόφηση του ασβεστίου από τα έντερα είναι μειωμένη και η έκπλυση του από τα οστά και η απέκκρισή του από τα νεφρά αυξάνεται. Μια υψηλή δόση του φαρμάκου αυξάνει τη διεγερσιμότητα του εγκεφάλου, μειώνει το κατώφλι της ετοιμότητας για σπασμούς, διεγείρει αυξημένη έκκρισηυδροχλωρικό οξύ του στομάχου και πεψίνη.

Πολλοί άνθρωποι ενδιαφέρονται για το πόσο καιρό διαρκεί το φάρμακο. Τα φάρμακα που διατίθενται σε δισκία χρειάζονται φυσικά περισσότερο χρόνο για να δράσουν. Τα δισκία έχουν 2 τύπους δοσολογίας: 1 και 5 mg.

Η δράση της πρεδνιζολόνης ξεκινά από τη στιγμή που εισέρχεται στο κυκλοφορικό σύστημα από το γαστρεντερικό σωλήνα και σχηματίζει δεσμό με τις πρωτεΐνες. Εάν το αίμα περιέχει λιγότερη πρωτεΐνη, τότε η πρεδνιζολόνη έχει αρνητική επίδραση στο σώμα ως σύνολο, επομένως, κατά τη θεραπεία με αυτό το φάρμακο, είναι απαραίτητη η τακτική παρακολούθηση του αίματος.

Κατά μέσο όρο, το φάρμακο έχει ενεργό αποτέλεσμα 1,5 ώρα μετά τη χρήση του, η οποία συνεχίζεται καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας, μετά την οποία αποσυντίθεται στο ήπαρ και απεκκρίνεται από τα νεφρά και τα έντερα. Οι ενέσεις πρεδνιζολόνης όταν χορηγούνται ενδομυϊκά αρχίζουν να δρουν μετά από 15 λεπτά, όταν χορηγούνται ενδοφλεβίως - μέσα σε 3-5 λεπτά.

Σε ταμπλέτες

Το φάρμακο σε μορφή δισκίου είναι αποτελεσματικό για τις ακόλουθες καταστάσεις:

Η πρεδνιζολόνη βοηθά σε σοβαρές ροές αλλεργικές ασθένειες, όπως:

1. Βρογχίτιδα.
2. Βρογχικό άσθμα.
3. Εκζεμα.
4. Αναφυλακτικό σοκ.

Η πρεδνιζολόνη λαμβάνεται για ασθένειες που σχετίζονται με χαμηλή παραγωγή κορτικοστεροειδών, για παράδειγμα:

1. Δυσλειτουργία επινεφριδίων.
2. Νόσος του Addison.
3. Αδρενογεννητικό σύνδρομο.

Σωματικές ενδείξεις για τη λήψη αυτού του φαρμάκου:

Σε ενέσεις

Οι ενδείξεις για τη χορήγηση ενέσεων πρεδνιζολόνης σχετίζονται με σοβαρές καταστάσεις που απαιτούν επείγουσα βοήθεια. Οι ενέσεις χορηγούνται τόσο ενδομυϊκά όσο και ενδοφλέβια για τις ακόλουθες καταστάσεις:

1. Οίδημα του εγκεφάλου.
2. Κατάσταση σοκ.
3. Ανεπάρκεια αδρεναλίνης.
4. Τοξική κρίση.
5. Οίδημα του λάρυγγα.
6. Δηλητηρίαση.

Τοπική εφαρμογή

Ενδείξεις για τοπική χρήσητο ακόλουθο:

Είναι σωστό να χρησιμοποιείτε πρεδνιζολόνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μόνο σε περιπτώσεις όπου η ανάγκη χρήσης για μια γυναίκα είναι μεγαλύτερη από πιθανό κίνδυνογια το μωρό. Αυτό το φάρμακο διέρχεται από τον φραγμό του πλακούντα και έχει επίδραση στο έμβρυο και η δοσολογία επιλέγεται ξεχωριστά με βάση την κατάσταση του ασθενούς.

Ενδείξεις για τη συνταγογράφηση πρεδνιζολόνης για βρογχίτιδα

Η πρεδνιζολόνη βοηθά καλά στη χρόνια βρογχίτιδα, η οποία περιπλέκεται από την απόφραξη. Φυσικά, αυτό το φάρμακο είναι ένα σοβαρό φάρμακο, αλλά όταν η βρογχοδιασταλτική θεραπεία δεν έχει αποτέλεσμα, αυτό το φάρμακο συνταγογραφείται σε δισκία στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης θεραπείας με βρογχοδιασταλτικά φάρμακα.

Για τη χρόνια βρογχίτιδα, που επιδεινώνεται από την αυξημένη θερμοκρασία, η πρεδνιζολόνη χρησιμοποιείται για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα. Μόνο τότε μπορείτε να βασιστείτε σε ένα επιτυχημένο αποτέλεσμα.

Πολλοί άνθρωποι φοβούνται να χρησιμοποιήσουν αυτό το φάρμακο· φυσικά, αυτό είναι ένα σοβαρό φάρμακο, αλλά με τη βοήθειά του μπορείτε να αφαιρέσετε γρήγορα το εμπόδιο και να επιστρέψετε στον κανονικό τρόπο ζωής σας.

Δοσολογία, παρενέργειες και αντενδείξεις της πρεδνιζολόνης

Ωστόσο, είναι σημαντικό να πίνετε το μεγαλύτερο μέρος του το πρωί.Για να διασφαλίσετε ότι οι παρενέργειες έχουν ελάχιστη επίδραση στο γαστρεντερικό σωλήνα, πρέπει να παίρνετε τα δισκία κατά τη διάρκεια των γευμάτων με μικρή ποσότητα νερού. Πρέπει να ακολουθούνται οι ακόλουθες συστάσεις:

Τα μεσοδιαστήματα μεταξύ των μειώσεων της δόσης δεν πρέπει να υπερβαίνουν τις 3 ημέρες, εάν η χρήση του φαρμάκου ήταν μακροχρόνια, τότε ημερήσια δόσηπρέπει να μειώνεται πιο αργά.

Η θεραπεία με πρεδνιζολόνη δεν πρέπει να διακόπτεται απότομα· η απόσυρση πρέπει να γίνεται πιο αργά από τη συνταγογράφηση.

Εάν κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αυτό το φάρμακο υπάρχει έξαρση της νόσου, αλλεργική εκδήλωση, χειρουργική επέμβαση ή στρες, τότε η δόση του φαρμάκου πρέπει να αυξηθεί 2-3 φορές, συγκεκριμένα:

Σε κρίσιμες καταστάσεις, η ένεση μπορεί να επαναληφθεί μετά από μισή ώρα.

Οι οφθαλμικές σταγόνες πρεδνιζολόνης ενσταλάσσονται για ενήλικες, 2 σταγόνες τρεις φορές, για παιδιά, 1 σταγόνα. Η τοπική εφαρμογή της αλοιφής είναι δυνατή 1 έως 3 φορές σε ένα λεπτό στρώμα στην κατεστραμμένη περιοχή του δέρματος.

Η πρεδνιζολόνη, όπως όλα τα φάρμακα, έχει αντενδείξεις για τη χρήση της, και συγκεκριμένα:

Το φάρμακο έχει αποτελεσματική επίδραση στο σώμα ως σύνολο, αλλά συνδυάζεται με σημαντική ποσότητα ανεπιθύμητες επιπτώσεις. Παρακάτω εξετάζουμε τις πιο γνωστές παρενέργειες που επηρεάζουν πολλά συστήματα.

Ενδοκρινικό σύστημα

Αυτό το φάρμακο προκαλεί διαταραχές του ενδοκρινικού αδένα, που εκδηλώνονται με τη μορφή καταστροφής πρωτεϊνών που χρησιμοποιούνται από το σώμα για την παραγωγή γλυκόζης, αυτό έχει αρνητική επίδραση στην μεταβολικές διεργασίες. Η μακροχρόνια χρήση της πρεδνιζολόνης οδηγεί σε έλλειψη πρωτεΐνης στο αίμα. Εξαιτίας της οποίας το σώμα παράγει επιβλαβή προγεστερόνη.

Εάν υπάρχει έλλειψη πρωτεΐνης στο πλάσμα, τότε εμφανίζονται διαταραχές ανάπτυξης και αποτυχία της σεξουαλικής ανάπτυξης στα παιδιά.

Στο πλαίσιο των διαταραχών του ενδοκρινικού συστήματος, τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα αυξάνονται, γεγονός που, φυσικά, επηρεάζει αρνητικά τα άτομα με σακχαρώδης διαβήτης. Ταυτόχρονα, σχηματίζονται λίπη και εναποτίθενται στους ιστούς, γεγονός που οδηγεί σε υπερβολικό βάρος.

Παρατηρείται παραβίαση της ισορροπίας των ορυκτών, υπάρχει υπερβολική απόσυρση ασβεστίου και καλίου, με αποτέλεσμα τη συσσώρευση αλάτων και νερού. Όλα αυτά οδηγούν στο σχηματισμό οιδήματος και λέπτυνση των οστών. Εάν παίρνετε πρεδνιζολόνη για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι γυναίκες αντιμετωπίζουν διαταραχή του εμμηνορροϊκού κύκλου και οι άνδρες εμφανίζουν σεξουαλική δυσλειτουργία.

Του καρδιαγγειακού συστήματος

Διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος. Λόγω της απομάκρυνσης του καλίου από το σώμα, το μυοκάρδιο συχνά υποφέρει, γεγονός που οδηγεί σε ανώμαλο καρδιακό ρυθμό. Μπορεί να αναπτυχθεί ένας πολύ αργός ρυθμός, που οδηγεί σε καρδιακή ανακοπή, αναπτύσσεται καρδιακή ανεπάρκεια και σχηματίζεται στασιμότητα του αίματος στα αγγεία. Η κατάσταση επιδεινώνεται από την κατακράτηση νερού και νατρίου στον οργανισμό, η οποία οδηγεί σε σχηματισμό μεγαλύτερου όγκου αίματος και αυξημένη στασιμότητα.

Νευρικό σύστημα

Συχνά, κατά τη λήψη αυτού του φαρμάκου, υπάρχει μια διαταραχή στο νευρικό σύστημα, η οποία οδηγεί σε αυξημένη αρτηριακή πίεση και αγγειόσπασμο. Όλα αυτά προκαλούν θρόμβους αίματος - την κύρια αιτία εγκεφαλικών και καρδιακών προσβολών. Ως εκ τούτου, σε άτομα που υποφέρουν από καρδιακή προσβολή, οι ουλές των ιστών εμφανίζονται αργά.

Οι παρενέργειες από το νευρικό σύστημα επηρεάζουν τους σπασμούς των αιμοφόρων αγγείων, τη στασιμότητα των αιμοφόρων αγγείων, που οδηγεί σε πονοκεφάλους, αυξημένη εγκεφαλική πίεση, αϋπνία, σπασμούς και ζάλη.

Άλλα συστήματα

Η μακροχρόνια χρήση της πρεδνιζολόνης έχει επίσης αρνητική επίδραση σε:

Η πρεδνιζολόνη είναι ένα αρκετά σοβαρό φάρμακο που συνταγογραφείται σε δύσκολες περιπτώσεις όταν η θεραπεία με άλλες μεθόδους δεν παράγει τα επιθυμητά αποτελέσματα.

Λόγω του γεγονότος ότι έχει πολλές παρενέργειες, το φάρμακο δεν πρέπει να καταναλώνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η δοσολογία του φαρμάκου, η διάρκεια της θεραπευτικής πορείας και ο χρόνος ολοκλήρωσης του μαθήματος θα πρέπει να πραγματοποιούνται σύμφωνα με τη φόρμουλα που έχει αναπτυχθεί για τον μεμονωμένο ασθενή, με βάση τα χαρακτηριστικά του σώματός του.

Στην παιδιατρική πρακτική εντοπίζονται ορισμένα σύνδρομα που εμφανίζονται με την κλινική εικόνα της βρογχικής απόφραξης, μεταξύ των οποίων τα πιο κοινά είναι η αποφρακτική βρογχίτιδα και το βρογχικό άσθμα. Κάθε ηλικιακή ομάδα έχει τα δικά της ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά που καθορίζουν τις διαφορές στις κλινικές εκδηλώσεις, τα χαρακτηριστικά πορείας, συνοδών νοσημάτων, διαφορετική ανταπόκριση στη θεραπεία. Στα παιδιά των πρώτων ετών της ζωής, εμφανίζεται παροδική βρογχική απόφραξη, η οποία, κατά κανόνα, εμφανίζεται στο φόντο ιογενής λοίμωξη, δεν συνοδεύεται από ατοπία, είναι παροδική και εξαφανίζεται κατά 5-6 χρόνια, δεν υπάρχουν συμπτώματα στο διάστημα μεταξύ των παροξύνσεων. Ωστόσο, τυχόν εκδηλώσεις οξείας βρογχικής απόφραξης απαιτούν επείγουσα θεραπεία και διαφορική διάγνωσημε βρογχικό άσθμα. Η συχνότητα υποτροπής των κρίσεων συριγμού είναι υψηλότερη στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής. Σύμφωνα με μια διαχρονική προοπτική μελέτη με βάση τον πληθυσμό, τουλάχιστον ένα επεισόδιο απόφραξης εμφανίζεται στο 50% όλων των παιδιών σε αυτήν την ηλικία. Αυτό εξηγείται από τα δομικά χαρακτηριστικά της αναπνευστικής οδού σε νεαρή ηλικία: ειδικότερα, οι μικροί αεραγωγοί κυριαρχούν και ακόμη και μια ελαφρά στένωση του αυλού της αναπνευστικής οδού οδηγεί σε απότομη αύξηση της αντίστασης. Ο μηχανισμός της απόφραξης περιλαμβάνει έντονο οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου, έντονη υπερέκκριση και αλλαγές στις ιξωδοελαστικές ιδιότητες των πτυέλων. Σημαντική συμβολή έχει και η βρογχοσυστολή, αφού από τους πρώτους μήνες της ζωής υπάρχουν λείες μυϊκές ίνες στο τοίχωμα των βρόγχων, ο αριθμός των οποίων αυξάνεται με την ηλικία.

Δεδομένου ότι υπάρχει ένα ολόκληρο φάσμα διαφορετικών καταστάσεων στα παιδιά που εκδηλώνονται ως υποτροπιάζοντα συμπτώματα βρογχικής απόφραξης, η διάγνωση του βρογχικού άσθματος σε παιδιά ηλικίας 5 ετών και κάτω είναι μια εξαιρετικά δύσκολη υπόθεση. Η διάγνωση των παιδιών κάτω των 5 ετών βασίζεται κυρίως σε παράπονα, ιατρικό ιστορικό και εξέταση. Η πιθανότητα διάγνωσης είναι υψηλότερη με την παρουσία επαναλαμβανόμενων επεισοδίων συριγμού στο στήθος, βήχα ή συριγμού που προκαλούνται από φυσική δραστηριότητα, βήχα τη νύχτα απουσία ιογενούς λοίμωξης, με πρώιμες εκδηλώσεις ατοπίας, οικογενειακό ιστορικό βρογχικού άσθματος ή άλλες αλλεργικές εκδηλώσεις στους γονείς. Τα συμπτώματα της βρογχικής απόφραξης προκαλούνται από πολυάριθμα ερεθίσματα και περιλαμβάνουν ιογενείς λοιμώξεις, εσωτερικά και εξωτερικά αλλεργιογόνα, άσκηση, καπνό τσιγάρου και ατμοσφαιρική ρύπανση. Η επαφή με ένα αλλεργιογόνο στα βρέφη οδηγεί σε πρώιμη ευαισθητοποίηση και ο συνδυασμός ευαισθητοποίησης με υψηλή έκθεση σε αλλεργιογόνα όλο το χρόνο στον τόπο διαμονής οδηγεί σε επιμονή των συμπτωμάτων βρογχικής απόφραξης. Στο βάθος ατοπική δερματίτιδακαι/ή ειδικά αντισώματα IgE σε τροφικά αλλεργιογόνα αυξάνουν τον κίνδυνο ευαισθητοποίησης σε εισπνεόμενα αλλεργιογόνα, τα οποία μπορεί να αποτελούν προγνωστικό κριτήριο για την ανάπτυξη άσθματος.

Ο ρόλος του επιθηλίου της αναπνευστικής οδού είναι σημαντικός στην ανάπτυξη βρογχικής απόφραξης. Σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα, ανιχνεύεται μείωση της παραγωγής βρογχοδιασταλτικών παραγόντων, λόγω βλάβης και απολέπισης του επιθηλίου, συμπεριλαμβανομένου του φόντου μιας ιογενούς λοίμωξης. Η απολέπιση του επιθηλίου οδηγεί σε έκθεση των νευρικών απολήξεων και η επίδραση των φλεγμονωδών μεσολαβητών σε αυτές οδηγεί σε βρογχική υπερανταπόκριση και αντανακλαστικό βρογχόσπασμο.

Η παθητική έκθεση στον καπνό του τσιγάρου είναι ένα από τα πιο σοβαρά οικιακά και περιβαλλοντικά ερεθίσματα για την ανάπτυξη επαναλαμβανόμενων συμπτωμάτων βήχα/συριγμού ή άσθματος σε παιδιά, ειδικά σε μικρά παιδιά λόγω των μικρότερων αεραγωγών τους. Το κάπνισμα της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης οδηγεί σε εξασθενημένη ανάπτυξη των πνευμόνων στο αναπτυσσόμενο έμβρυο, η οποία συνδυάζεται με το σχηματισμό βρογχικής αντιδραστικότητας σε νεαρή ηλικία. Καπνός τσιγάρουαυξάνει τη σοβαρότητα του οξειδωτικού στρες και αυξάνει τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας τόσο στην κατώτερη όσο και στην ανώτερη αναπνευστική οδό, συμβάλλοντας στην επιμονή της νόσου.

Συχνά, η διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο μέσω μακροχρόνιας παρακολούθησης, διαφορικής διάγνωσης και αξιολόγησης της ανταπόκρισης του παιδιού σε βρογχοδιασταλτική ή/και αντιφλεγμονώδη θεραπεία. Ένα έντονο βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα σε απόκριση στους β-αγωνιστές (αύξηση του όγκου της εξαναγκασμένης εκπνοής (FEV 1) κατά περισσότερο από 12%) υποδηλώνει αναστρεψιμότητα της απόφραξης.

Μέχρι σήμερα, υπάρχουν αρκετά εθνικά έγγραφα σχετικά με το βρογχικό άσθμα, που απευθύνονται σε ασθενείς Παιδική ηλικία. Η πορεία του βρογχικού άσθματος στα παιδιά έχει σημαντικές διαφορές από την πορεία του βρογχικού άσθματος στους ενήλικες, και επομένως ελαφρώς διαφορετικές προσεγγίσεις στη θεραπεία. Αυτό είναι το Εθνικό Ρωσικό πρόγραμμα «Βρογχικό άσθμα στα παιδιά. Treatment Strategy and Prevention» (1997, 2006), ρυθμιστικά έγγραφα της Αυστραλίας, της Βρετανίας που εστιάζουν στα προβλήματα του παιδιατρικού άσθματος και τη συναίνεση για το παιδιατρικό άσθμα (PRACTALL - Practical Allergology, 2008), που υποστηρίζεται από την Ευρωπαϊκή Ακαδημία Αλλεργίας και Κλινικής Ανοσολογίας (EAACI) και την Αμερικανική Ακαδημία Αλλεργίας, Άσθματος και Ανοσολογίας (AAAAI), η οποία παρέχει πληροφορίες σχετικά με τα χαρακτηριστικά του άσθματος στα παιδιά, κυρίως σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 5 ετών. Η φαρμακοθεραπεία του άσθματος στα παιδιά παρουσιάζεται στην πρόσφατα ενημερωμένη έκδοση της Παγκόσμιας Πρωτοβουλίας για το Άσθμα (GINA, 2008).

Οι στόχοι για τα φάρμακα είναι διάφοροι τύποι υποδοχέων που εμπλέκονται στη βρογχοσυστολή, τις εκκρίσεις που γεμίζουν τον βρογχικό αυλό και τη φλεγμονώδη διαδικασία.

Οι βήτα 2 αδρενεργικοί υποδοχείς είναι άφθονοι στους αεραγωγούς και υπάρχουν σε λεία μυϊκά κύτταρα, επιθήλιο, υποβλεννογόνιους αδένες, κυψελίδες, προσυναπτικά νεύρα, καθώς και σε πολλά φλεγμονώδη κύτταρα που εμπλέκονται στην ασθματική διαδικασία. Η κύρια δράση των αγωνιστών β2-αδρενεργικών υποδοχέων είναι να διεγείρουν τους βήτα-2-αδρενεργικούς υποδοχείς στους λείους μυς, οδηγώντας σε βρογχοδιαστολή.

Η φυσιολογική λειτουργία του βήτα 2 αδρενεργικού υποδοχέα εξαρτάται από τη σύζευξη με την πρωτεΐνη Gs, η οποία διεγείρεται από την αδενυλική κυκλάση που οδηγεί σε αύξηση των επιπέδων κυκλικής μονοφωσφορικής αδενοσίνης (cAMP) στο κύτταρο, ενεργώντας ως δεύτερος αγγελιοφόρος. Οι αυξημένες συγκεντρώσεις cAMP, εκτός από τη χαλάρωση των λείων μυών των βρόγχων, αναστέλλουν την απελευθέρωση μεσολαβητών άμεσης αντίδρασης υπερευαισθησίας από τα κύτταρα, ιδιαίτερα τα μαστοκύτταρα, κάτι που είναι σημαντικό σε παιδιά με ατοπία.

Μετά τη μετάδοση σήματος, υπάρχει μείωση της ευαισθησίας του βήτα 2 αδρενεργικού υποδοχέα σε περαιτέρω διέγερση. Αυτή η διαδικασία απευαισθητοποίησης περιλαμβάνει δύο φάσεις: από μερικά δευτερόλεπτα έως αρκετά λεπτά με ταχεία αποσύνδεση του υποδοχέα βήτα 2 από την πρωτεΐνη Gs και ταχεία αποκατάσταση της σύνδεσης όταν αφαιρεθεί το ερέθισμα ενεργοποίησης. Με παρατεταμένη έκθεση σε έναν αγωνιστή για αρκετές ώρες, μια μείωση στη ρύθμιση του υποδοχέα συμβαίνει με μια αλλαγή στη συγγένεια του υποδοχέα για τον αγωνιστή ή μια διακοπή της σύνδεσης του υποδοχέα με το σύστημα αδενυλικής κυκλάσης. Η μέγιστη πυκνότητα των βήτα-αδρενεργικών υποδοχέων προσδιορίζεται στο επίπεδο των μικρών και μεσαίων βρόγχων. Αν και οι βήτα 2 αγωνιστές μπορεί επίσης να αυξήσουν την κάθαρση του βλεννογόνου, την έκκριση του βλεννογόνου, την παραγωγή επιφανειοδραστικών και να ρυθμίσουν τη χολινεργική νευροδιαβίβαση, αυτές οι επιδράσεις είναι ελάχιστες σε σύγκριση με τις επιδράσεις τους στους λείους μυς (Barnes P. J., 1993).

Τα καθολικά συμπαθομιμητικά περιλαμβάνουν φάρμακα που δρουν στους άλφα και βήτα αδρενεργικούς υποδοχείς. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει την αδρεναλίνη και την εφεδρίνη. Τα εξωγενώς χορηγούμενα αδρενεργικά φάρμακα ανταγωνίζονται για τη σύνδεση των υποδοχέων βήτα 2 με τις φυσικές κατεχολαμίνες, τη νορεπινεφρίνη και την επινεφρίνη. Η επινεφρίνη είναι ο πρώτος συνθετικός βήτα αγωνιστής. Επί του παρόντος, φάρμακα αυτής της ομάδας χρησιμοποιούνται αρκετά σπάνια στην κλινική. Οι κύριες ενδείξεις για τη χρήση τους παραμένουν οι οξείες ασθματικές κρίσεις, οι αναφυλακτικές αντιδράσεις, τα επεισόδια βρογχικής απόφραξης που σχετίζονται με την επικράτηση οιδήματος του βρογχικού βλεννογόνου. Ένα τόσο στενό εύρος ενδείξεων για φάρμακα αυτής της ομάδας οφείλεται σε έναν αρκετά μεγάλο αριθμό παρενεργειών.

Η ισοπροτερενόλη (ισοπρεναλίνη) ήταν το πρώτο φάρμακο ανθεκτικό στον μεταβολισμό της κατεχόλης-Ο-μεθυλοτρανσφεράσης (COMT). Το φάρμακο συνταγογραφήθηκε με εισπνοή, μεταξύ άλλων μέσω νεφελοποιητή, υπογλώσσια και παρεντερικά. Όταν εισπνέεται, το φάρμακο μεταβολίζεται γρήγορα για να σχηματίσει μεθοξυισοπρεναλίνη, η οποία μπορεί ανεξάρτητα να προκαλέσει βρογχόσπασμο. Η μέγιστη επίδραση της ισοπρεναλίνης εμφανίζεται μέσα σε 1-3 λεπτά, αλλά η σύντομη διάρκεια δράσης (όχι περισσότερο από 1-1,5 ώρες) και η καρδιοτοξικότητα ακόμη και σε χαμηλές δόσεις έχουν κάνει αυτή τη θεραπεία μη δημοφιλή.

Οι εκλεκτικοί βήτα 2 αγωνιστές σαλβουταμόλη και φενοτερόλη επιδεικνύουν κυρίως δράση βήτα 2-αγωνιστή. Στο χορήγηση εισπνοήςμόνο το 10-20% της χορηγούμενης δόσης φτάνει άπω τμήματαβρόγχους και κυψελίδες, ενώ το φάρμακο δεν υφίσταται μεθυλίωση με τη συμμετοχή του ενζύμου COMT, σε αντίθεση με την αδρεναλίνη και την ισοπρεναλίνη, δηλαδή στους πνεύμονες δεν μετατρέπεται σε μεταβολίτες με βήτα-ανασταλτική δράση. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν ταχυκαρδία, τρόμο των άκρων και πονοκέφαλο.

Μια άλλη ομάδα υποδοχέων είναι οι μουσκαρινικοί, χολινεργικοί υποδοχείς. Από τους 5 τύπους μουσκαρινικών υποδοχέων, οι Μ1 και Μ3 υπάρχουν στους πνεύμονες. Έχει προταθεί ένας βασικός ρόλος του χολινεργικού νευρικού συστήματος στην παθοφυσιολογία του βρογχικού άσθματος. Ο βρογχικός τόνος καθορίζεται κυρίως από την παρασυμπαθητική χολινεργική νεύρωση και ενισχύεται σημαντικά στο βρογχικό άσθμα. Ο νευροδιαβιβαστής ακετυλοχολίνη, που απελευθερώνεται στις νευρικές απολήξεις μέσω των χολινεργικών υποδοχέων, οδηγεί σε συστολή των λείων μυών και αυξάνει την έκκριση των υποβλεννογόνων αδένων. Ενεργοποιητές παρόξυνσης, όπως η ισταμίνη, ο κρύος αέρας και η άσκηση, μπορούν να προκαλέσουν απόφραξη επηρεάζοντας άμεσα τους υποδοχείς και ενεργοποιώντας τη χολινεργική οδό, αυξάνοντας τη βρογχική υπερανταπόκριση. Το βρωμιούχο ιπρατρόπιο μπλοκάρει τους Μ-χολινεργικούς υποδοχείς των βρόγχων, εξαλείφει τις βρογχοσυσπαστικές επιδράσεις του πνευμονογαστρικού νεύρου. Μέρος της δόσης του αερολύματος Atrovent που εγκαθίσταται στη στοματική κοιλότητα και στον φάρυγγα και εισέρχεται στο στομάχι απορροφάται ελάχιστα από τη γαστρεντερική οδό, επομένως το φάρμακο δεν έχει ουσιαστικά συστηματική αντιχολινεργική δράση.

Δεν μπορούν να αποκλειστούν αλλαγές στα ίδια τα λεία μυϊκά κύτταρα. Είναι ικανά να παράγουν ιντερλευκίνες, αυξητικό παράγοντα και προφλεγμονώδεις κυτοκίνες, οι οποίες μπορούν να ξεκινήσουν, να προκαλέσουν ή να διατηρήσουν τη φλεγμονή. Ως απόκριση στην ευαισθητοποίηση, η ιντερφερόνη γάμμα απελευθερώνεται στα λεία μυϊκά κύτταρα, τα οποία μπορούν να αλληλεπιδράσουν με τον υποδοχέα Μ2, αναστέλλοντας τη λειτουργία του και στη συνέχεια οδηγεί σε αύξηση της απελευθέρωσης ακετυλοχολίνης.

Η φυσιολογική ισορροπία μεταξύ βρογχοσυστολής και βρογχοδιαστολής διαταράσσεται στο βρογχικό άσθμα με τη συμμετοχή διαφόρων υποδοχέων. Η δυσλειτουργία μπορεί να οδηγήσει σε απόφραξη και να προκαλέσει αντανακλαστική βρογχοσυστολή και βρογχική υπεραντιδραστικότητα.

Στο σώμα, όλα τα συστατικά είναι αλληλένδετα. Είναι δύσκολο να φανταστεί κανείς ότι η ομαλοποίηση ενός συστατικού είναι αρκετή. Είναι απαραίτητο να επηρεαστούν και τα δύο συστατικά. Εάν η βρογχοδιασταλτική δράση των βήτα 2 αγωνιστών είναι ανεπαρκής, η πρόσθετη χορήγηση βρωμιούχου ιπρατρόπιου, που έχει αντιχολινεργική δράση, οδηγεί σε συνεργική δράση.

Το GINA του 2006 σημειώνει ότι η χρήση ενός συνδυασμού ενός αγωνιστή βήτα 2 και του αντιχολινεργικού φαρμάκου ipratropium bromide σχετίζεται με χαμηλότερη συχνότητα νοσηλείας και μεγαλύτερη αύξηση μέγιστη ταχύτηταεκπνοή (PSV) και FEV 1. Το Εθνικό Ρωσικό Παιδιατρικό Πρόγραμμα σημειώνει επίσης ότι ο συνδυασμός ενός αγωνιστή βήτα 2 και ενός αντιχολινεργικού φαρμάκου (Berodual) παρέχει συνεργική δράση και είναι πιο αποτελεσματικός από τη χωριστή χρήση των συστατικών φαρμάκων.

Το Berodual (βρωμιούχο ιπρατρόπιο και φενοτερόλη) είναι ένα φάρμακο συνδυασμού που περιέχει τον βήτα 2-αδρενεργικό αγωνιστή φενοτερόλη και ένα αντιχολινεργικό (βρωμιούχο ιπρατρόπιο). Τα συστατικά του φαρμάκου έχουν διαφορετικά σημεία εφαρμογής και, κατά συνέπεια, μηχανισμούς δράσης. Ο μηχανισμός δράσης της φενοτερόλης (βήτα 2 αδρενεργικός αγωνιστής) σχετίζεται με την ενεργοποίηση που σχετίζεται με τον υποδοχέα της αδενυλικής κυκλάσης, η οποία οδηγεί σε αύξηση του σχηματισμού cAMP, η οποία διεγείρει την αντλία ασβεστίου. Ως αποτέλεσμα, η συγκέντρωση ασβεστίου στα μυοϊνίδια μειώνεται και εμφανίζεται βρογχική διαστολή. Η φενοτερόλη χαλαρώνει τους λείους μύες των βρόγχων και των αιμοφόρων αγγείων και εξουδετερώνει την ανάπτυξη βρογχοσπαστικών αντιδράσεων που προκαλούνται από την επίδραση της ισταμίνης, της μεθαχολίνης, των αλλεργιογόνων και του κρύου αέρα (άμεση αντίδραση υπερευαισθησίας). Αναστέλλει την απελευθέρωση μεσολαβητών φλεγμονώδους και βρογχικής απόφραξης από τα μαστοκύτταρα και επίσης ενισχύει την κάθαρση του βλεννογόνου. Το βρωμιούχο ιπρατρόπιο είναι ένας αναστολέας των Μ-χολινεργικών υποδοχέων. Εξαλείφει αποτελεσματικά τον βρογχόσπασμο που σχετίζεται με την επίδραση του πνευμονογαστρικού νεύρου, μειώνει την έκκριση των αδένων, συμπεριλαμβανομένων των βρογχικών. Ο συνδυασμός αυτών των ουσιών ενισχύει τη βρογχοδιασταλτική δράση και αυξάνει τη διάρκειά της. Το συμπληρωματικό αποτέλεσμα είναι τέτοιο ώστε για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα, απαιτείται χαμηλότερη δόση του βήτα-αδρενεργικού συστατικού, η οποία επιτρέπει σχεδόν την πλήρη αποφυγή παρενεργειών.

Διαθεσιμότητα διάφορες μορφέςΗ παράδοση του Berodual με τη μορφή τόσο μιας μετρούμενης δόσης εισπνευστήρα αεροζόλ όσο και ενός διαλύματος για νεφελοποιητή επιτρέπει τη χρήση του φαρμάκου σε διάφορες ηλικιακές ομάδες, ξεκινώντας από το πρώτο έτος της ζωής. Μια μικρή δόση φενοτερόλης και ένας συνδυασμός με ένα αντιχολινεργικό φάρμακο (1 δόση - 50 mcg φαινοτερόλη και 29 mcg βρωμιούχο ιπρατρόπιο) είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά και έχουν χαμηλή συχνότητα παρενεργειών. Το διάλυμα Berodual χρησιμοποιείται για εισπνοή μέσω νεφελοποιητή σε παιδιά ηλικίας κάτω των 6 ετών σε δόση 0,5 ml (10 σταγόνες) έως 3 φορές την ημέρα ή 50 mcg φαινοτερόλης ανά kg σωματικού βάρους ανά δόση (αλλά όχι περισσότερο από 0,5 ml), για παιδιά άνω των 6 ετών 10-20 σταγόνες έως και 4 φορές την ημέρα. Η συνιστώμενη δόση αραιώνεται με αλατούχο διάλυμα.

Σύμφωνα με τη Βιβλιοθήκη Cochrane (ISSN 1464-780X), μια ανάλυση 6 τυχαιοποιημένων δοκιμών θεραπείας αντιχολινεργικών έναντι εικονικού φαρμάκου για απόφραξη σε 321 παιδιά ηλικίας κάτω των 2 ετών (εξαιρουμένης της οξείας βρογχιολίτιδας και της χρόνιας πνευμονικές παθήσεις) έδειξε ότι ο συνδυασμός βρωμιούχου ιπρατρόπιου και β2-αγωνιστών μείωσε την ανάγκη για πρόσθετη θεραπεία σε σύγκριση με τη μονοθεραπεία με βήτα-αγωνιστές, αλλά δεν διέφερε ως προς τον κορεσμό οξυγόνου στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή τη διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο. Στην ομάδα των παιδιών που έλαβαν θεραπεία συνδυασμού με βρωμιούχο ιπρατρόπιο και β-2-αγωνιστή, επιτεύχθηκαν σημαντικές βελτιώσεις σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο. κορυφαίες βαθμολογίεςβελτίωση των κλινικών συμπτωμάτων εντός 24 ωρών και οι γονείς προτιμούσαν το βρωμιούχο ιπρατρόπιο μέσω νεφελοποιητή.

Στα παιδιά, η χρήση εισπνευστήρων αεροζόλ μετρημένης δόσης με βρογχοσπασμολυτικά φάρμακα είναι συχνά δύσκολη λόγω των μειονεκτημάτων της τεχνολογίας εισπνοής που σχετίζονται με την ηλικία, τη σοβαρότητα της κατάστασης, η οποία επηρεάζει τη δόση που φτάνει στους πνεύμονες και, κατά συνέπεια, την ανταπόκριση. Η θεραπεία με νεφελοποιητή στα παιδιά κατέχει ιδιαίτερη θέση λόγω της ευκολίας εφαρμογής, της υψηλής απόδοσης και της δυνατότητας χρήσης από τους πρώτους μήνες της ζωής της. Η θεραπεία με νεφελοποιητή επιτρέπει για σύντομο χρονικό διάστημα την παροχή μιας θεραπευτικής δόσης του φαρμάκου σε μορφή αερολύματος για οποιαδήποτε σοβαρότητα προσβολής. Προτιμάται η εισπνοή από το στόμα, η οποία επιτυγχάνεται με την αναπνοή από επιστόμιο· στα παιδιά των πρώτων ετών της ζωής, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια ειδικά επιλεγμένη μάσκα που εφαρμόζει σφιχτά. Η διάρκεια της εισπνοής είναι 5-10 λεπτά, μέχρι να σταματήσει τελείως ο ψεκασμός του φαρμάκου.

Ενδιαφέρον παρουσιάζουν τα δεδομένα από τους Klyucheva M. Yu., Ryvkin A. I., οι οποίοι μελέτησαν την αιμοδυναμική μετά από εισπνοή ενός αγωνιστή βήτα 2 και βρωμιούχου ιπρατρόπιου. Κατά τη μελέτη της εγκεφαλικής αιμοδυναμικής 30 λεπτά μετά την εισπνεόμενη χρήση ενός αγωνιστή βήτα 2, μια στατιστικά σημαντική αύξηση στον τόνο των μικρών εγκεφαλικών αρτηριών και αρτηριών, μια αύξηση των περιφερικών αγγειακή αντίστασηκαι βελτίωση φλεβική εκροήαπό την κρανιακή κοιλότητα. Γενικά, ο βήτα 2 αγωνιστής είχε θετική επιρροήσχεδόν σε όλους τους δείκτες της εγκεφαλικής αιμοδυναμικής, γεγονός που οφείλεται στη συμπαθομιμητική του δράση. Ωστόσο, όταν πραγματοποιείτε πολλαπλές εισπνοές κατά τη διάρκεια της ημέρας, διακυμάνσεις στην πλήρωση και τον τόνο του παλμού εγκεφαλικά αγγείαδύσκολα μπορεί να θεωρηθεί θετικό φαινόμενο για την αυτορύθμιση της εγκεφαλικής αιματικής ροής. Μετά την εισπνοή βρωμιούχου ιπρατρόπιου, διαπιστώθηκε μια ελαφρά αύξηση του τόνου των μεσαίων και μικρών εγκεφαλικών αρτηριών, μια τάση για μείωση της πλήρωσης του παλμικού αίματος και μια βελτίωση της φλεβικής εκροής από την κρανιακή κοιλότητα.

Σύμφωνα με τους ίδιους συγγραφείς, η εισπνεόμενη χρήση ενός αγωνιστή βήτα 2 οδηγεί σε ομαλοποίηση του ζωνικού αερισμού των πνευμόνων, ο οποίος χαρακτηρίζεται από αύξηση του αναπνεόμενου όγκου από την κορυφή προς τις βασικές περιοχές, αποκατάσταση της φυσιολογικής κλίσης κορυφής-βασικής, ενώ Ο συνολικός υπεραερισμός των πνευμόνων μειώνεται, γεγονός που εξασφαλίζει επαρκή ανταλλαγή αερίων και βελτιώνει τις σχέσεις αερισμού-αιμάτωσης στους πνεύμονες σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα. Η μείωση του αερισμού και της ροής του αίματος στις ανώτερες ζώνες των πνευμόνων που παρατηρήθηκε μετά το βρωμιούχο ιπρατρόπιο οδηγεί πιθανώς σε ανακατανομή των αναλογιών αερισμού-αιμάτωσης προς τις κάτω ζώνες των πνευμόνων και αποκατάσταση της κλίσης κορυφής-βασικής, αλλά λόγω ελαφρώς διαφορετικών μηχανισμών παρά υπό την επίδραση των βήτα 2 αγωνιστών, και προκαλείται κυρίως από αλλαγές στον τόνο των βρογχικών μυών και, σε μικρότερο βαθμό και δευτερευόντως, από αγγειακές αντιδράσεις στους πνεύμονες. Ο συνδυασμός ενός βήτα-αγωνιστή και του βρωμιούχου ιπρατρόπιου ενισχύει τη βρογχοδιασταλτική δράση και αυξάνει τη διάρκειά της. Το συμπληρωματικό αποτέλεσμα είναι τέτοιο ώστε για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα, απαιτείται χαμηλότερη δόση του βήτα-αδρενεργικού συστατικού, η οποία επιτρέπει σχεδόν την πλήρη αποφυγή παρενεργειών. Το βρωμιούχο ιπρατρόπιο δεν έχει αρνητική επίδραση στην έκκριση βλέννας, την κάθαρση του βλεννογόνου και την ανταλλαγή αερίων.

Στον σύγχρονο αλγόριθμο επείγουσας θεραπείας, οι αγωνιστές βήτα 2 αντιπροσωπεύουν την πρώτη γραμμή θεραπείας για τη βρογχική απόφραξη σε ήπιο, μέτριο έως και σοβαρό άσθμα, εξασφαλίζοντας αναστρεψιμότητα του βρογχόσπασμου.

Σταδιακή θεραπεία των παροξύνσεων του άσθματος (ξεκινά από το πρώτο στάδιο, ανεξάρτητα από το πού νοσηλεύεται ο ασθενής - στο σπίτι, σε γενικό ιατρό ή σε νοσοκομείο):

• εισπνοή βήτα 2 αγωνιστών βραχείας δράσης (διαχωριστής): δύο ή τέσσερις εισπνοές (που ισοδυναμούν με 200 mcg σαλβουταμόλης) κάθε 10-20 λεπτά για μία ώρα. εάν δεν υπάρχει βελτίωση, νοσηλεία.
• βήτα 2-αγωνιστές μέσω νεφελοποιητή (μπορεί να επαναλαμβάνεται κάθε 20-30 λεπτά).
• συνδυασμός διαλυμάτων βήτα 2 αγωνιστή και βρωμιούχου ιπρατρόπιου: εισπνέεται μέσω νεφελοποιητή κάθε 20-30 λεπτά.
• οξυγόνο για να εξασφαλιστεί η κανονική οξυγόνωση.
• από του στόματος/ενδοφλέβια στεροειδή: δόση πρεδνιζολόνης - 1-2 mg/kg (συνήθως επαρκής για έως και 3 ημέρες θεραπείας).

Για ήπιες/μέτριες σοβαρές παροξύνσεις, οι εισπνεόμενοι βήτα-2-αγωνιστές βραχείας δράσης χρησιμοποιούνται με διαχωριστικό μεγάλου όγκου (με μάσκα προσώπου σε μικρά παιδιά) (1 ρουφηξιά κάθε 15-30 δευτερόλεπτα) ή μέσω νεφελοποιητή. Σε σοβαρές προσβολές, προτιμάται η θεραπεία με νεφελοποιητή. Στην περίπτωση που ένας ασθενής λαμβάνει προγραμματισμένη θεραπεία και εξακολουθεί να υπάρχει ανάγκη για πρόσθετη συνταγογράφηση εισπνεόμενων συμπαθομιμητικών, τίθεται συχνότερα το ερώτημα σχετικά με την ανεπάρκεια της θεραπείας που διεξάγεται. Η χρήση εισπνεόμενων συμπαθομιμητικών θα πρέπει να περιορίζεται στο ελάχιστο και θα πρέπει να συνταγογραφείται όπως απαιτείται ως θεραπεία «ασθενοφόρου», καθώς η πορεία του ελεγχόμενου βρογχικού άσθματος, κατά κανόνα, δεν απαιτεί τη συχνή χρήση τους. Η αποτελεσματικότητα των βήτα 2 αγωνιστών συχνά παρέχει στους ασθενείς μια ψευδή αίσθηση βελτίωσης, οδηγώντας σε διακοπή της αντιφλεγμονώδους θεραπείας. Η προσοχή στη συνταγογράφηση βήτα-αγωνιστών σε τακτική βάση καθορίζεται από την υπόθεση της ανάπτυξης ταχυφυλαξίας σε βρογχοδιασταλτικά.

Στο Τμήμα Πρώιμης Ηλικιακής Παθολογίας της Κλινικής Παιδικών Παθήσεων του ΜΜΑ που φέρει το όνομά του. Διηύθυνε ο I. M. Sechenov συγκριτική μελέτηαφορούσε 52 παιδιά με έξαρση βρογχικού άσθματος ηλικίας 1 έως 5 ετών. Όλα τα παιδιά έλαβαν θεραπεία εισπνοήςμέσω του νεφελοποιητή Pari JuniorBoy.

Για τον χαρακτηρισμό των κλινικών εκδηλώσεων του βρογχικού άσθματος χρησιμοποιήθηκε βαθμολογία συμπτωμάτων, λαμβάνοντας υπόψη τη συχνότητα των νυχτερινών αφυπνίσεων, τη σοβαρότητα της δύσπνοιας, τα συμπτώματα όπως ο συριγμός και τη συχνότητα πρόσθετης χρήσης βρογχοδιασταλτικών και τα δεδομένα ακρόασης πνευμόνων. Διενεργήθηκε διαγνωστική βρογχοφωνογραφία υπολογιστή πριν από τη χρήση φαρμάκων, μετά τη λήψη των φαρμάκων μετά από 15-20 λεπτά και μετά από 40-45 λεπτά, για 5-7 ημέρες. Η ακουστική συνιστώσα του έργου της αναπνοής αξιολογήθηκε σε μJ.

Απαγορευμένα βλεννολυτικά φάρμακα (εκτός από το Lazolvan), βρογχοδιασταλτικά (εκτός από το Berodual), εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή - 2-3 εβδομάδες πριν από την εισαγωγή. Από τα παιδιά που παρατηρήθηκαν, σχηματίστηκαν 2 ομάδες: στην ομάδα 1, οι ασθενείς έλαβαν Berodual μέσω νεφελοποιητή· στην ομάδα 2, οι ασθενείς έλαβαν Berodual μέσω νεφελοποιητή και Lazolvan από τη 2-3η ημέρα της έξαρσης μέσω ενός νεφελοποιητή.

Λαμβάνοντας υπόψη την αδυναμία διενέργειας σπιρογραφίας σε αυτή την ηλικιακή ομάδα, όλα τα παιδιά υποβλήθηκαν σε βρογχοφωνογραφία υπολογιστή πριν από τη λήψη φαρμάκων, μετά τη λήψη φαρμάκων μετά από 15-20 λεπτά και μετά από 40-45 λεπτά, μετά από 4-6 ώρες και καθημερινά σε πρωινές ώρεςπριν από τη λήψη φαρμάκων για 5-7 ημέρες.

Σύμφωνα με τα δεδομένα που ελήφθησαν ως αποτέλεσμα της μελέτης, το συνδυασμένο βρογχοδιασταλτικό ipratropium bromide + fenoterol (Berodual) δίνει έντονο κλινικό αποτέλεσμα μετά από 15 λεπτά με περαιτέρω βελτίωση των κλινικών δεικτών, όπως μείωση του αριθμού συριγμών στους πνεύμονες, Η δύσπνοια, η ευεξία του παιδιού και οι παράμετροι της αναπνευστικής λειτουργίας μελετήθηκαν με τη χρήση βρογχοφωνογραφίας υπολογιστή (CPG) (Εικ. 1). Μετά από λίγες ώρες, οι δείκτες επιδεινώθηκαν και πάλι κάπως, γεγονός που σχετίζεται με επίμονο πρήξιμο του βρογχικού βλεννογόνου, διαταραχές του αγγειοεκκριτικού συστήματος και απαιτεί επαναλαμβανόμενες εισπνοές φαρμάκων.

Η προσθήκη αμβροξόλης (Lazolvan) στο συνδυασμένο βρογχοδιασταλτικό (Berodual) από τη 2-3η ημέρα της έξαρσης παρέχει ταχύτερη ανακούφιση από τη βρογχική απόφραξη, λόγω της βελτιωμένης βρογχικής απόφραξης λόγω της ταχύτερης εκκένωσης των πτυέλων, της αποχρεμπτικής δράσης του φαρμάκου, της επιτάχυνσης της βλεννογονικής απόφραξης. ιξώδες πτυέλων (Εικ. .2). Δεν υπήρξαν παρενέργειες ή επιδείνωση της κατάστασης των παιδιών στο 96,2% των παιδιών. Σε 2 παιδιά (3,8%) λόγω αυξανόμενου βρογχόσπασμου και συχνού βήχα, το βλεννολυτικό φάρμακο διακόπηκε και προστέθηκε Pulmicort (εναιώρημα).

Το Ambroxol (Lazolvan) ανήκει στη νέα γενιά βλεννολυτικών φαρμάκων, είναι ένας ενεργός μεταβολίτης της βρωμεξίνης, ενός συνθετικού παραγώγου της αλκαλοειδούς βασικίνης, απορροφάται γρήγορα και ανακατανέμεται γρήγορα από το αίμα στους ιστούς. Προφανώς, μια σημαντική ιδιότητα της αμβροξόλης μπορεί να θεωρηθεί η ικανότητά της να διεγείρει την παραγωγή επιφανειοδραστικής ουσίας, αυξάνοντας τη σύνθεση και την έκκρισή της σε κυψελιδικά πνευμονοκύτταρα τύπου 2 και αναστέλλοντας τη διάσπασή της. Ως υδρόφοβο οριακό στρώμα, το επιφανειοδραστικό διευκολύνει την ανταλλαγή μη πολικών αερίων, έχει αντιοιδηματική δράση στις μεμβράνες των κυψελίδων, ενισχύει τη δραστηριότητα των βλεφαρίδων του βλεφαροφόρου επιθηλίου, η οποία, σε συνδυασμό με τη βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του βρογχικές εκκρίσεις, οδηγεί σε αποτελεσματικό καθαρισμό της αναπνευστικής οδού, βοηθά στον βήχα, βελτιώνει τη λειτουργία παροχέτευσης, μειώνει το περιεχόμενο της βρογχικής συμφόρησης, ομαλοποίηση των ιξωδοελαστικών ιδιοτήτων του εκκρίματος και την ταχύτητα μεταφοράς του βλεννογόνου. Όλες αυτές οι θέσεις είναι σημαντικές, ειδικά στα μικρά παιδιά. Ταυτόχρονα, μειώνονται οι εκδηλώσεις αποφρακτικού συνδρόμου λόγω συστατικών όπως η απόφραξη από παχύρρευστη βλέννα. Η ικανότητα της αμβροξόλης να ενεργοποιεί τα φαγοκύτταρα απευθείας και μέσω του επιφανειοδραστικού παίζει έναν επιπλέον ρόλο σημαντικός ρόλοςγια ασθένειες που εμφανίζονται με απόφραξη στην προστασία του οργανισμού του παιδιού από μόλυνση ή στην καταπολέμηση της μόλυνσης. Όταν χρησιμοποιείται μαζί με αντιβιοτικά (αμοξικιλλίνη, κεφουροξίμη, ερυθρομυκίνη), η αμβροξόλη βοηθά στην αύξηση της συγκέντρωσης του αντιβιοτικού στις κυψελίδες και στον βρογχικό βλεννογόνο, βελτιώνοντας τη διείσδυση στις βρογχικές εκκρίσεις, γεγονός που οδηγεί σε μείωση του χρόνου ανάρρωσης για βακτηριακές λοιμώξειςβρόγχους και πνεύμονες.

Σύμφωνα με μια μελέτη που διεξήχθη σε παιδιά των πρώτων ετών της ζωής, έχει αποδειχθεί ότι είναι δυνατή η συνδυασμένη χρήση σε μία εισπνοή συνδυασμού φενοτερόλης + βρωμιούχου ιπρατρόπιου + αμβροξόλης (Berodual + Lazolvan) για την αποφρακτική βρογχίτιδα και την έξαρση του βρογχικού άσθματος στο πλαίσιο των οξειών αναπνευστικών λοιμώξεων, γεγονός που καθιστά δυνατή την ταχεία εξάλειψη των εκδηλώσεων της βρογχικής απόφραξης και τη χρήση αυτού του συνδυασμού στον αλγόριθμο θεραπείας (Εικ. 3).

Το παιδί θα πρέπει να μεταφερθεί στη μονάδα εντατικής θεραπείας εάν παρατηρείται προοδευτική επιδείνωση και δεν διατηρείται επαρκής οξυγόνωση. Τα μικρά παιδιά με περιορισμένα αποθέματα αερισμού διατρέχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν αναπνευστική ανεπάρκεια.

Έτσι, η χρήση ενός συνδυασμένου βρογχοδιασταλτικού (Berodual) δίνει έντονο θετικό αποτέλεσμα στη βρογχική απόφραξη στα παιδιά, καθώς και πιο έντονο αποτέλεσμα όταν χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με αμβοροξόλη. Η συμβατότητα των φαρμάκων επιτρέπει, εάν είναι απαραίτητο, να συνταγογραφούνται ταυτόχρονα πολλά φάρμακα. Αυτό μειώνει τον χρόνο προετοιμασίας και τη διάρκεια της εισπνοής, σε αντίθεση με τη χωριστή χορήγηση φαρμάκων.

Βιβλιογραφία

1. Εθνικό πρόγραμμα «Βρογχικό άσθμα στα παιδιά. Στρατηγική θεραπείας και πρόληψη». Μόσχα, 2006.
2. Παγκόσμια στρατηγική για τη διαχείριση και την πρόληψη του άσθματος. Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας, Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιάς, Πνεύμονα και Αίματος. Αναθεωρημένο 2003. Έκδοση NIH, 02-3659. Ιστοσελίδα: www.gynasthma.com.
3. Διάγνωση και θεραπεία του άσθματος στην παιδική ηλικία: μια συναινετική έκθεση PRACTALL Αλλεργία. 2008: 63: 5-34.
4. Everard M. L., Bara A., Kurian M., Elliott T. M., Ducharme F.Αντιχολινεργικά φάρμακα για συριγμό σε παιδιά ηλικίας κάτω των δύο ετών (Cochrane Review). Στο: The Cochrane Library, Issue 3 2002. ISSN 1464-780 X Oxford: Update Software.
5. Klyucheva M. G., Ryvkin A. I., Troitskaya I. N., Kutin V. A.Η επίδραση των εισπνεόμενων βρογχοδιασταλτικών στην εγκεφαλική αιμοδυναμική και τις σχέσεις αερισμού-αιμάτωσης στους πνεύμονες σε παιδιά με βρογχικό άσθμα // Δελτίο παιδιατρικής φαρμακολογίας και διατροφής. 2004. Τόμος 1, 2, σελ. 12-14.
6. Geppe N. A., Malyshev V. S., Seliverstova N. A.Η χρήση βρογχοφωνογραφίας για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με νεφελοποιητή με Berodual σε παιδιά με βρογχικό άσθμα. 15 Εθνικό Συνέδριοσχετικά με τις αναπνευστικές ασθένειες, Μόσχα, 29 Νοεμβρίου - 2 Δεκεμβρίου 2005, n 1091, σ. 292.
7. Θεραπεία με νεφελοποιητή εισπνοής για παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος σε παιδιά / Πρακτικός οδηγός για γιατρούς. Color It Studio. 2008. 82 σελ.

N. A. Geppe, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής

MMA im. I. M. Sechenova, Μόσχα