Η αποτυχία στην παραγωγή ανδρογόνων οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές στον ανδρικό οργανισμό, γι' αυτό θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης για άνδρεςμπορεί να είναι σωτηρία για αυτούς. Αλλά για πολλούς, αυτό το θέμα θεωρείται αμφιλεγόμενο, επειδή η τεχνητή χορήγηση ορμονών μπορεί να είναι επικίνδυνη. Προς την ορμονοθεραπείαγια τους άνδρεςδεν ήταν τόσο τρομακτικό, πρέπει να το καταλάβετε λεπτομερώς.
Ανεπάρκεια ορμονών: αιτίες και πότε απαιτείται θεραπεία
Ορμονική θεραπεία για άνδρες μετά από 40 χρόνιαείναι μια σχεδόν φυσική διαδικασία, αλλά μερικές φορές τα νεότερα άτομα μπορεί να χρειαστούν τέτοια θεραπεία. Η γήρανση δεν είναι πάντα η αιτία της μείωσης της παραγωγής τεστοστερόνης από τους ενδοκρινείς αδένες. Οποιοσδήποτε τραυματισμός στον όρχι μπορεί να οδηγήσει σε τέτοια ανεπάρκεια. Αυτό διευκολύνεται από ογκολογικές παθολογίες ή/και μια σειρά γενετικών ασθενειών. Δεν είναι λιγότερο επικίνδυνη η περίσσεια σιδήρου στο σώμα, η οποία θα καταστείλει την τεστοστερόνη. Ακατάλληλη λειτουργία της υπόφυσης, μια σειρά φαρμάκων, χρόνιες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένου του αλκοολισμού και του καπνίσματος, αναστέλλουν την παραγωγή ζωτικών ανδρογόνων.
Σπουδαίος! Εάν υπάρχουν συμπτώματα ανεπάρκειας ανδρογόνων, οι άνδρες ηλικίας κάτω των 40 ετών θα πρέπει να υποβάλλονται σε κατάλληλη εξέταση και μετά τα 40 να το κάνουν τακτικά, ακόμη και αν κλινική εικόναΔεν υπάρχει έλλειψη τεστοστερόνης.
Θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης για άνδρεςμπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο μετά τη διάγνωση της ποσότητας των ορμονών στο αίμα τους. Αυτή η ανάλυση είναι αληθινή και ακριβής. Πότε θα επιβεβαιώσει ανεπάρκεια ανδρογόνωνκαι έλλειψη ογκολογικό νεόπλασμαστον προστάτη αδένα, θα συνταγογραφηθεί θεραπεία για την αύξηση του επιπέδου τους. Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η ογκολογία γιατί συχνά η ανεπάρκεια ανδρογόνων είναι η αρχή της ανάπτυξης καρκινώματος. Κι αν θεραπεία τεστοστερόνηςπραγματοποιείται, ο ασθενής μπορεί να επιδεινωθεί.
Συναγερμός για τους άνδρες πρέπει να είναι παρακάτω σημάδιαανεπάρκεια τεστοστερόνης στο σώμα:
- Η σεξουαλική επιθυμία μειώνεται ή απουσιάζει εντελώς.
- συχνές εκδηλώσεις απώλειας δύναμης.
- κατάθλιψη;
- μειωμένη ανάπτυξη?
- επιθετικότητα και ευερεθιστότητα που δεν υπήρχαν πριν.
- προβλήματα στύσης?
- κερδίζοντας υπερβολικό βάρος?
- συνεχής επιθυμία για ύπνο μετά το μεσημεριανό γεύμα.
- διεύρυνση των μαστικών αδένων.
- οστεοπόρωση και αναιμία?
- πλάκες χοληστερόλης.
Οποιοδήποτε από τα συμπτώματα είναι επικίνδυνο, αλλά αν εντοπιστούν 3 ή περισσότερα, τότε ένα ταξίδι στον γιατρό θα πρέπει να γίνει υποχρεωτικό μέρος του σχεδίου του άνδρα για το αύριο. Συχνά, μια τέτοια θεραπεία καταφεύγει όταν διαγνωστεί:
- Πρωτοπαθής και δευτεροπαθής υπογοναδική κατάσταση.
- Κρυπτορχία.
- Μειωμένη στυτική λειτουργία και λίμπιντο.
- Ανεπάρκεια ανδρογόνων που σχετίζεται με αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία.
- Γυναικομαστία.
- Παχυσαρκία που δεν θεραπεύεται με παραδοσιακές μεθόδους.
Θεραπεία με τεστοστερόνη: μια σύντομη ιστορική εκδρομή
Θεραπεία με τεστοστερόνηστους άνδρες πραγματοποιήθηκε στην αυγή του περασμένου αιώνα. Όμως τα θετικά του αποτελέσματα επιβεβαιώθηκαν μόλις 40 χρόνια αργότερα. Επιπλέον, οι παρενέργειες μιας τέτοιας θεραπείας ήταν πολύ χειρότερες από αυτήν θετικό αποτέλεσμα. Η συνθετική τεστοστερόνη εκείνης της εποχής είχε μόνο μορφή δισκίου. Μετά τη λήψη τους, ο μεταβολισμός των ανδρογόνων εμφανίστηκε στο ήπαρ, όπου το κύριο μέρος του καταστράφηκε. Αυτό οδήγησε σε σοβαρή έκθεση του ήπατος σε καρκινογόνες ουσίες και τοξίνες. Το όργανο καταστράφηκε αμετάκλητα, γεγονός που έγινε η αιτία για την απαγόρευση μιας τέτοιας θεραπείας σε πολλές χώρες. Αλλά με την έλευση των αναλόγων του φαρμάκου, αλλά χωρίς τέτοιες τρομερές παρενέργειες, αυτή η απαγόρευση άρθηκε. Συχνά αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται από αθλητές, κάτι που απαγορεύεται από πολλούς διαγωνισμούς κύρους, και αυτό είναι που προκαλεί δημόσια σκάνδαλα και αναμετρήσεις.
Εισαγωγή ανδρογόνων στο ανδρικό σώμα: μέθοδοι
Σήμερα, υπάρχουν οι ακόλουθες μορφές εισαγωγής ανδρογόνων στο ανδρικό σώμα:
Από το στόμα
Πού χρησιμοποιείται το δισκίο ή η κάψουλα; δραστική ουσία. Η μορφή δισκίου είναι η πρώτη μορφή στη θεραπεία της ανεπάρκειας τεστοστερόνης. Πολλοί άνθρωποι το εκτιμούν για την ευκολία χρήσης και τη σχετικά χαμηλή τιμή του σε σύγκριση με άλλες μεθόδους χορήγησης ανδρογόνων. Είναι η μορφή δισκίου τεστοστερόνης που παραποιείται ή παράγεται συχνότερα σε μυστικά εργοστάσια, γεγονός που οδηγεί σε σοβαρά προβλήματα υγείας. Συχνά χρησιμοποιούμενα αδειοδοτημένα φάρμακα:
- Andriol 150–200 mg κάθε μέρα.
- Striant 30 mg τρεις φορές την ημέρα.
- Proviron ή Vistimon 30–80 mg κάθε μέρα.
Σεένεση
Οι γιατροί πιστεύουν ότι χάρη σε αυτήν, η τεστοστερόνη εισέρχεται στο σώμα φυσικά και ομαλά. Υπάρχουν δύο τύποι τεστοστερόνης που χρησιμοποιούνται πιο συχνά: η ενανθική και η κυπιονική. Κυριολεκτικά 100 mg αυτών των φαρμάκων παρέχουν την παροχή ανδρογόνων μιας εβδομάδας σε έναν άνδρα. Αυτός ο αριθμός διαφέρει από άτομο σε άτομο, επομένως κάποιοι θα χρειαστούν υψηλότερη δόση, ενώ άλλοι θα χρειαστούν χαμηλότερη. Οτιδήποτε πάνω από 200 mg θεραπεία υποκατάστασης, γίνεται κύκλος στεροειδών ενός bodybuilder. Τυπικά, η εβδομαδιαία δόση χωρίζεται σε 2 ίσα μέρη και χορηγείται σε ίσα διαστήματα, γεγονός που επιτρέπει τη διατήρηση ενός σταθερού επιπέδου της ορμόνης στο αίμα. Οι ενέσεις γίνονται υποδόρια, όχι ενδοφλέβια. Ενέσεις που χρησιμοποιούνται συνήθως:
- Delasteril 200–400 mg μία φορά το μήνα, χωρισμένο σε ίσες δόσεις.
- Nebido 1000 mg μία φορά κάθε 90 ημέρες.
- Sustanol 250 mg μία φορά κάθε 7–14 ημέρες.
Διαδερμική
Διατίθεται σε επιθέματα, τζελ και κρέμες. Τα τζελ και οι κρέμες κάνουν τη ροή της τεστοστερόνης στο σώμα ομαλή και σταδιακή. Ωστόσο, οι γιατροί λένε ότι αυτή η μορφή χορήγησης είναι λιγότερο αποτελεσματική. Δυσκολίες μπορεί επίσης να προκύψουν με την εφαρμογή, επειδή το δέρμα πρέπει να είναι καθαρό (κατά προτίμηση αμέσως μετά το κολύμπι) και απαγορεύεται η άσκηση ή το κολύμπι για κάποιο χρονικό διάστημα μετά από αυτό, για να μην ιδρώσετε. Άλλοι, ειδικά παιδιά και γυναίκες, δεν πρέπει να αγγίζουν τη λιπασμένη περιοχή του δέρματος, καθώς τα ανδρογόνα είναι επικίνδυνα για αυτά. Για να είναι αποτελεσματικό, το δέρμα χρειάζεται λίπανση τουλάχιστον 2-3 φορές την ημέρα, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά τη συνήθη ρουτίνα της ζωής. Η κρέμα και το gel εφαρμόζονται χωρίς τρίψιμο. Το φάρμακο που χρησιμοποιείται συχνότερα στη Ρωσία είναι το Androgel, επειδή πωλείται στα φαρμακεία χωρίς ιατρική συνταγή και απαιτεί από 25 έως 100 mg κάθε μέρα. Άλλοι διαδερμικοί παράγοντες:
- Τα έμπλαστρα Androderm και Testoderm θα πρέπει να εφαρμόζονται κάθε μέρα σε μέγιστη δόση 7,5 mg.
- Η κρέμα Andromene χρησιμοποιείται καθημερινά στα 15 mg.
- Η γέλη Andractim, η δοσολογία της καθορίζεται ξεχωριστά.
Υποδόριος
Πού χρησιμοποιείται ένα εμφύτευμα για αυτούς τους σκοπούς; Λίγοι αποφασίζουν να κάνουν εμφύτευση και οι γιατροί δεν το θεωρούν σκόπιμο. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά με δευτεροπαθή υπογοναδισμό, αυτό δεν μπορεί να αποφευχθεί. Πιο συχνά θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης για άνδρες άνω των 50 ετών, και τα φάρμακα για την επίλυσή του είναι ένα εμφύτευμα τεστοστερόνης σε δόση 1200 mg, το οποίο τοποθετείται για έξι μήνες.
Χορήγηση ανδρογόνων: τι να επιλέξετε;
Τα δισκία συνιστάται να χρησιμοποιούνται εάν το επίπεδο απόκλισης ανδρογόναασήμαντο από τον κανόνα. Σε περίπτωση σοβαρών παθολογιών, ακόμη και μια μεγάλη δόση του φαρμάκου θα είναι αναποτελεσματική. Συνιστάται να προτιμάτε το Andriol, καθώς μαζί του ο κύριος μεταβολισμός της τεστοστερόνης λαμβάνει χώρα έξω από το ήπαρ, με αποτέλεσμα να μην το επηρεάζει με κανέναν τρόπο. Το φάρμακο διεισδύει στην κυκλοφορία του αίματος όσο το δυνατόν γρηγορότερα και ανεβάζει τα ανδρογόνα στο σωστό επίπεδο. Αλλά εξαιτίας αυτού, φεύγει επίσης γρήγορα από το σώμα, γεγονός που καθιστά απαραίτητη τη λήψη του 3-4 φορές την ημέρα.
Ο άνδρας διαγιγνώσκεται χαμηλή τεστοστερόνη. Θεραπεία υποκατάστασηςδεν πρέπει μόνο να αυξήσει το επίπεδό του, αλλά και να μην προκαλέσει βλάβη στο σώμα. Ως εκ τούτου, πολλοί γιατροί προτιμούν να χρησιμοποιούν τη μέθοδο της ένεσης για τη χορήγηση του φαρμάκου. Ο εστέρας τεστοστερόνης, όπως το Omnadren ή το Sustanol, όταν καταπίνεται κυκλοφορικό σύστημαθα φτάσει στη μέγιστη συγκέντρωσή του τη δεύτερη ημέρα. Μέσα σε μερικές εβδομάδες, το επίπεδό του θα μειωθεί σταδιακά, φτάνοντας στο ελάχιστο.
Ένας άντρας θα νιώσει απίστευτη αύξηση τόσο στην ευεξία και τη διάθεσή του, όσο και στη σεξουαλική επιθυμία. Αλλά όσο χαμηλότερη είναι η συγκέντρωση τεστοστερόνηστο αίμα λοιπόν χειρότερη κατάσταση, επομένως, μέχρι το τέλος της περιόδου ένεσης θα υπάρξει μείωση. Ακριβώς λόγω τέτοιων μειώσεων οι ασθενείς δεν θέλουν να χρησιμοποιήσουν αυτή τη μορφή χορήγησης ανδρογόνων. Ωστόσο, η διαθεσιμότητά τους και το χαμηλό κόστος τους, με εξαιρετική αποτελεσματικότητα, συχνά ανατρέπουν την επιλογή ενός προϊόντος υπέρ τους.
Με την κυκλοφορία του φαρμάκου Nebido στην αγορά κατέστη δυνατό να αποφευχθούν οι συχνές υπερτάσεις, καθώς πρόκειται για ένεση με παρατεταμένη δράση. Μία δόση του προϊόντος είναι αρκετή για 3-4 μήνες, πράγμα που σημαίνει ότι η μείωση θα είναι σταδιακή και χωρίς οξεία αλλαγή στις αισθήσεις. Έχει αποδειχθεί κλινικά ότι αυτό το φάρμακο δεν προκαλεί ηπατοτοξικές και ηπατοκαρκινογόνες επιδράσεις στον οργανισμό.
Όλο και περισσότεροι άνδρες επιλέγουν να χρησιμοποιούν επιθέματα ή τζελ τεστοστερόνης. Με αυτά, οι ορμόνες στο αίμα φτάνουν γρήγορα στο απαιτούμενο επίπεδο και το συκώτι δεν εκτίθεται σε αυτές βλαβερές συνέπειες. Δεν χρειάζεται να τα αλλάζετε πολλές φορές την ημέρα και μπορείτε επίσης να τα προσαρμόσετε μόνοι σας. Οι παρενέργειες δεν είναι έντονες, αλλά η τιμή είναι υψηλότερη από το μέσο όρο. Είναι αδύνατη η τοποθέτηση εμφυτεύματος στη χώρα μας, γιατί δεν έχει ολοκληρωθεί η πιστοποίηση για κανένα από αυτά.
Πότε απαγορεύεται η θεραπεία υποκατάστασης;
Οι γιατροί μοιράζονται αντενδείξεις ορμονοθεραπεία για άνδρεςσε απόλυτο και σχετικό.
Τα πρώτα περιλαμβάνουν:
- Ογκολογικό νεόπλασμα στον προστάτη, γιατί γεια στην ανάπτυξή του.
- Ένας ογκολογικός όγκος στον μαστικό αδένα, ο οποίος είναι σπάνιος στους άνδρες, αλλά η ορμονική θεραπεία θα προκαλέσει επίσης ανάπτυξη όγκου.
Σχετικές αντενδείξεις:
- ροχαλίζω;
- γυναικομαστία?
- πολυκυτταραιμία?
- προβλήματα με την απομάκρυνση του υγρού από το σώμα.
- πρήξιμο;
- διευρυμένο μέγεθος προστάτη?
- αποτυχία στη σπερμογένεση.
Με βάση τις σχετικές αντενδείξεις, ο γιατρός θα καθορίσει τον βαθμό επιδείνωσης της κατάστασης του ασθενούς με την αποτελεσματικότητα της ορμονικής θεραπείας. Συνήθως αυτές οι καταστάσεις μπορούν να μετριαστούν εάν αντιμετωπιστούν ολοκληρωμένα.
Επιπλοκές
Δεν αξίζει τον κόπο ορμονοθεραπείααντιμετωπίστε το με αμέλεια, γιατί αν ξεπεραστεί η δόση που ενδείκνυται για τον ασθενή, οι παρενέργειες δεν θα αργήσουν να έρθουν. Φυσιολογικοί δείκτεςολόκληρο το σώμα θα διαταραχθεί, γεγονός που θα οδηγήσει σε:
- αδυναμία του σώματος να παράγει ανδρογόνα από μόνο του.
- πρήξιμο και καθυστερημένη απέκκριση υγρών.
- επένδυση δέρμαακμή και σμηγματόρροια?
- φαλάκρα και τριχόπτωση σε όλο το σώμα.
- ατροφία των όρχεων?
- αναστολή της παραγωγής σπέρματος.
Προβλήματα με υπερβολική επίπεδα ανδρογόνωνσυχνότερα συμβαίνουν με νέους που είναι παθιασμένοι με τον αθλητισμό και τη φυσική ιδεατότητα του σώματος. Είναι αυτοί που κάνουν κατάχρηση φαρμάκων που περιέχουν τεστοστερόνη, κάτι που επηρεάζει αρνητικά την υγεία τους. Αυτό δεν είναι αστείο και η επιλογή μιας τέτοιας θεραπείας πρέπει να πραγματοποιείται μόνο από γιατρό και αυστηρά για ιατρικούς λόγους.
Στη χώρα μας, πολλοί ασθενείς, ακόμη και ορισμένοι ειδικοί, βλέπουν την HRT με προσοχή ως κραιπάλη, αν και στη Δύση η σημασία μιας τέτοιας θεραπείας εκτιμάται ιδιαίτερα. Τι είναι πραγματικά και αξίζει να εμπιστευτείτε μια τέτοια μέθοδο - ας το καταλάβουμε.
Ορμονική θεραπεία - υπέρ και κατά
Στις αρχές της δεκαετίας του 2000, όταν η χρήση της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης δεν αμφισβητήθηκε πλέον, οι επιστήμονες άρχισαν να λαμβάνουν πληροφορίες σχετικά με αυξημένες παρενέργειες που σχετίζονται με μια τέτοια θεραπεία. Ως αποτέλεσμα, πολλοί ειδικοί σταμάτησαν να συνταγογραφούν ενεργά φάρμακα για μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες άνω των 50 ετών. Ωστόσο, πρόσφατες μελέτες από επιστήμονες του Πανεπιστημίου Yale έχουν δείξει υψηλό ποσοστό πρόωρης θνησιμότητας μεταξύ των ασθενών που αρνούνται να λάβουν το φάρμακο. Τα αποτελέσματα της έρευνας δημοσιεύτηκαν στο American Journal of Public Health. 
Το ήξερες? Έρευνα Δανών ενδοκρινολόγων έδειξε ότι η έγκαιρη χορήγηση ορμονών τα δύο πρώτα χρόνια της εμμηνόπαυσης μειώνει τον κίνδυνο ανάπτυξης όγκων. Τα αποτελέσματα δημοσιεύτηκαν στο British Medical Journal.
Μηχανισμοί ορμονικής ρύθμισης
Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης είναι μια πορεία θεραπείας για την αποκατάσταση της ανεπάρκειας των ορμονών του φύλου της ομάδας στεροειδών. Αυτή η θεραπεία συνταγογραφείται με τα πρώτα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης, για να ανακουφίσει την κατάσταση του ασθενούς και μπορεί να διαρκέσει έως και 10 χρόνια, για παράδειγμα, για την πρόληψη της οστεοπόρωσης. Με την έναρξη της γυναικείας εμμηνόπαυσης, η παραγωγή οιστρογόνων από τις ωοθήκες επιδεινώνεται και αυτό οδηγεί στην εμφάνιση διαφόρων διαταραχών βλαστικής, ψυχολογικής και ουρογεννητικής φύσης. Η μόνη διέξοδος είναι η αναπλήρωση της ορμονικής ανεπάρκειας με τη βοήθεια κατάλληλων φάρμακα HRT, τα οποία λαμβάνονται είτε από το στόμα είτε τοπικά. Τι είναι αυτό? Από τη φύση τους, αυτές οι ενώσεις είναι παρόμοιες με τα φυσικά γυναικεία στεροειδή. Το σώμα της γυναίκας τις αναγνωρίζει και ενεργοποιεί τον μηχανισμό παραγωγής ορμονών φύλου. Η δραστηριότητα των συνθετικών οιστρογόνων είναι τρεις τάξεις μεγέθους χαμηλότερη από αυτή που χαρακτηρίζει τις ορμόνες που παράγονται γυναικείες ωοθήκες, αλλά η συνεχής χρήση τους οδηγεί στην απαιτούμενη συγκέντρωση σε. 
Σπουδαίος! Η ορμονική ισορροπία είναι ιδιαίτερα σημαντική για τις γυναίκες μετά την αφαίρεση ή την εκρίζωση. Οι γυναίκες που υποβάλλονται σε τέτοιες επεμβάσεις μπορεί να πεθάνουν κατά την εμμηνόπαυση εάν αρνηθούν ορμονική θεραπεία. Γυναικεία στεροειδείς ορμόνεςμειώνουν την πιθανότητα εμφάνισης οστεοπόρωσης και καρδιακής νόσου σε τέτοιους ασθενείς.
Αιτιολόγηση για την ανάγκη χρήσης HRT
Πριν συνταγογραφήσει HRT, ο ενδοκρινολόγος κατευθύνει τους ασθενείς σε υποχρεωτικές ιατρικές εξετάσεις:
- μελέτη της αναμνησίας στους τομείς της γυναικολογίας και της ψυχοσωματικής.
- χρησιμοποιώντας έναν ενδοκολπικό αισθητήρα.
- εξέταση μαστού?
- μελέτη της έκκρισης ορμονών, και εάν αυτή η διαδικασία δεν είναι δυνατή, χρησιμοποιήστε λειτουργική διάγνωση: ανάλυση κολπικού επιχρίσματος, καθημερινές μετρήσεις, ανάλυση τραχηλικής βλέννας.
- αλλεργικά τεστ για φάρμακα.
- μελέτη του τρόπου ζωής και εναλλακτικές μεθόδουςθεραπεία.
- στηθάγχη;
- ισχαιμία?
- έμφραγμα μυοκαρδίου;
- αθηροσκλήρωση?
- άνοια?
- γνωστική;
- ουρογεννητικές και άλλες χρόνιες διαταραχές.
Στη δεύτερη περίπτωση, μιλάμε για μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης οστεοπόρωσης στο στάδιο της εμμηνόπαυσης, όταν μια γυναίκα μετά τα 45 δεν μπορεί πλέον να κάνει χωρίς θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης, καθώς η οστεοπόρωση είναι ο κύριος παράγοντας κινδύνου για κατάγματα σε ηλικιωμένους. Επιπλέον, έχει διαπιστωθεί ότι ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου του βλεννογόνου της μήτρας μειώνεται σημαντικά εάν η HRT συμπληρωθεί με προγεστερόνη. Αυτός ο συνδυασμός στεροειδών συνταγογραφείται σε όλους τους ασθενείς σε εμμηνόπαυση, εκτός από εκείνα των οποίων η μήτρα έχει αφαιρεθεί. Σπουδαίος!Η απόφαση για τη θεραπεία λαμβάνεται από τον ασθενή και μόνο τον ασθενή, με βάση τις συστάσεις του γιατρού.
Κύριοι τύποι HRT
Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης έχει διάφορους τύπους και τα σκευάσματα για γυναίκες μετά την ηλικία των 40 ετών περιέχουν αντίστοιχα διαφορετικές ομάδεςορμόνες:
- μονοτυπική θεραπεία με βάση τα οιστρογόνα.
- συνδυασμός οιστρογόνων με προγεστίνες.
- συνδυασμός γυναικείων στεροειδών με αρσενικά.
- μονοτυπική θεραπεία με βάση την προγεστίνη
- μονοτυπική θεραπεία με βάση τα ανδρογόνα.
- ιστοεκλεκτική διέγερση της ορμονικής δραστηριότητας.
Επίδραση στην εμφάνιση
Η ορμονική ανισορροπία επιταχύνει και εντείνει τις αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στις γυναίκες, γεγονός που επηρεάζει την εμφάνισή τους και επηρεάζει αρνητικά ψυχολογική κατάσταση: Η απώλεια της εξωτερικής ελκυστικότητας μειώνει την αυτοεκτίμηση. Είναι περίπουσχετικά με τις ακόλουθες διαδικασίες:
- Υπέρβαρος.Με την ηλικία μυϊκός ιστόςμειώνονται και τα λιπαρά, αντίθετα, αυξάνονται. Περισσότερο από το 60% των γυναικών της «ηλικίας Balzac» που προηγουμένως δεν είχαν προβλήματα με το υπερβολικό βάρος υπόκεινται σε τέτοιες αλλαγές. Εξάλλου, με τη βοήθεια της συσσώρευσης υποδόριου λίπους, γυναικείο σώμα«αντισταθμίζει» τη μειωμένη λειτουργικότητα των ωοθηκών και θυρεοειδής αδένας. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζονται μεταβολικές διαταραχές.
- Γενική ορμονική ανισορροπίακατά την εμμηνόπαυση, η οποία οδηγεί σε ανακατανομή του λιπώδους ιστού.
- Επιδείνωση της υγείας καιΚατά την εμμηνόπαυση, η σύνθεση των πρωτεϊνών που είναι υπεύθυνες για την ελαστικότητα και τη δύναμη των ιστών επιδεινώνεται. Ως αποτέλεσμα, το δέρμα γίνεται πιο λεπτό, ξηρό και ευερέθιστο, χάνει την ελαστικότητά του, ρυτίδες και χαλάει. Και ο λόγος για αυτό είναι η μείωση του επιπέδου των ορμονών του φύλου. Παρόμοιες διεργασίες συμβαίνουν και με τα μαλλιά: γίνονται πιο λεπτά και αρχίζουν να πέφτουν πιο γρήγορα. Ταυτόχρονα, η τριχοφυΐα αρχίζει στο πηγούνι και στο άνω χείλος.
- Επιδείνωση της οδοντικής εικόναςκατά την εμμηνόπαυση: απομετάλλωση του οστικού ιστού, διαταραχές στην συνδετικούς ιστούςαπώλεια ούλων και δοντιών.
Το ήξερες?Επί Απω Ανατολήκαι στο Νοτιοανατολική Ασία, όπου το μενού κυριαρχείται από φυτικές τροφές που περιέχουν φυτοοιστρογόνα, οι διαταραχές που σχετίζονται με την εμμηνόπαυση είναι 4 φορές λιγότερο συχνές από ό,τι στην Ευρώπη και την Αμερική. Οι Ασιάτισσες είναι λιγότερο πιθανό να υποφέρουν από άνοια επειδή καταναλώνουν έως και 200 mg φυτικών οιστρογόνων καθημερινά.
Η HRT που συνταγογραφείται κατά την προεμμηνοπαυσιακή περίοδο ή στην αρχή της εμμηνόπαυσης αποτρέπει την ανάπτυξη αρνητικών αλλαγών στην εμφάνιση που σχετίζονται με τη γήρανση.
Φάρμακα ορμονοθεραπείας για την εμμηνόπαυση
Τα φάρμακα νέας γενιάς που προορίζονται για διαφορετικούς τύπους HRT κατά την εμμηνόπαυση χωρίζονται σε διάφορες ομάδες. Τα συνθετικά οιστρογόνα, που χρησιμοποιούνται στην αρχή της μετεμμηνόπαυσης και στο τελευταίο της στάδιο, συνιστώνται μετά την αφαίρεση της μήτρας, για ψυχικές διαταραχές και δυσλειτουργία του ουρογεννητικού συστήματος. Αυτά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα φαρμακευτικά προϊόντα: Sygethinum, Estrofem, Dermestril, Proginova και Divigel. Προϊόντα που βασίζονται σε συνδυασμό συνθετικών οιστρογόνων και συνθετικής προγεστερόνης χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη των δυσάρεστων φυσιολογικές εκδηλώσειςεμμηνόπαυση ( αυξημένη έκκρισηιδρώτα, νευρικότητα, αίσθημα παλμών κ.λπ.) και αποτρέπουν την ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης, φλεγμονής του ενδομητρίου και οστεοπόρωσης.
Φαρμακευτικά σχήματα
Το σχήμα λήψης στεροειδών κατά τη διάρκεια της HRT εξαρτάται από την κλινική εικόνα και το στάδιο της μετεμμηνόπαυσης. Υπάρχουν μόνο δύο σχήματα:
- Βραχυπρόθεσμη θεραπεία - για την πρόληψη του εμμηνοπαυσιακού συνδρόμου. Διορίστηκε σε για λίγο, από 3 έως 6 μήνες, με πιθανές επαναλήψεις.
- Μακροχρόνια θεραπεία - για πρόληψη καθυστερημένες συνέπειεςόπως η οστεοπόρωση, γεροντική άνοια, καρδιακές παθήσεις. Διορίζεται για 5-10 χρόνια.
Η λήψη συνθετικών ορμονών σε δισκία μπορεί να συνταγογραφηθεί σε τρία διαφορετικά σχήματα: - κυκλική ή συνεχής μονοθεραπεία με έναν ή άλλο τύπο ενδογενούς στεροειδούς.
- κυκλική ή συνεχής θεραπεία 2 φάσεων και 3 φάσεων με συνδυασμούς οιστρογόνων και προγεστινών.
- ένας συνδυασμός στεροειδών γυναικείου φύλου με ανδρικά.
Η εμμηνόπαυση είναι ένα αναπόφευκτο φαινόμενο για τις γυναίκες που έχουν ξεπεράσει το όριο των 45 ετών. Η γήρανση του σώματος είναι μια διαδικασία μεγάλης κλίμακας στην οποία οι ορμόνες παίζουν καθοριστικό ρόλο. Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (φάρμακα για γυναίκες άνω των 45 ετών) είναι μια τρέχουσα μέθοδος εξάλειψης της σωματικής και ψυχολογικής δυσφορίας με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα.
Τι είναι η HRT;
Η ηλικία του Μπαλζάκ χαρακτηρίζεται από έντονες αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία που είναι δυσάρεστες για κάθε γυναίκα. Αυτά δεν είναι μόνο αισθητικά προβλήματα με τη μορφή φθοράς του δέρματος, των μαλλιών και των νυχιών. Οι ορμονικές αλλαγές στο σώμα που παρατηρούνται σε αυτή την ηλικία χαρακτηρίζονται από μείωση του επιπέδου των ορμονών που εκκρίνονται από τα επινεφρίδια, εξάντληση του αποθέματος ωοθυλακίων των ωοθηκών, εμφάνιση οστεοπόρωσης και ψυχοσυναισθηματική αστάθεια.
Η αναζήτηση του ελιξιρίου της νεότητας είναι ένα πρόβλημα που είναι επίκαιρο εδώ και χιλιάδες χρόνια. Θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης με τη μορφή φαρμάκων για γυναίκες μετά από 45 χρόνια - αποτελεσματικός τρόποςπαρατείνουν τη νεότητα και διατηρούν την ποιότητα ζωής. Η HRT στις γυναίκες μπορεί να θεωρηθεί ως εξαπάτηση του οργανισμού, που δεν είναι πλέον σε θέση να παράγει μόνος του τις απαραίτητες ορμόνες. Πόσο επικίνδυνη είναι η χρήση της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης για το γυναικείο σώμα;
Τα μέσα ενημέρωσης περιέχουν αντικρουόμενες πληροφορίες σχετικά με τον ορθολογισμό της χρήσης ορμονών.
Μια αρνητική στάση απέναντι στη συνταγογράφηση φαρμάκων HRT εμφανίστηκε λόγω των ακόλουθων περιστάσεων:
- κίνδυνος παρέμβασης με φυσικές διαδικασίεςγήρανση του σώματος με κίνδυνο διακοπής της ορμονικής ρύθμισης.
- ανεπαρκής ευαισθητοποίηση του πληθυσμού σχετικά με την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια της HRT νέας γενιάς·
- φόβος για παρενέργειες?
- την υπόθεση ότι τα συνθετικά ανάλογα ορμονών δεν μπορούν να δοσομετρηθούν χωρίς να γνωρίζουμε την πραγματική ανάγκη του οργανισμού για αυτά·
- φόβος ανάπτυξης καρκίνου λόγω της χρήσης φαρμάκων ορμονικής υποκατάστασης.
Μπορείτε να καταλάβετε πού είναι ο μύθος και πού είναι η πραγματικότητα κατανοώντας τον μηχανισμό δράσης των ορμονών.
Για την παροχή συντονισμένη εργασίασώμα ενώ διατηρείται σταθερή εσωτερικό περιβάλλον, το ορμονικό σύστημα λειτουργεί με βάση την αρχή της ανάδρασης μεταξύ των συστημάτων του σώματος και του εγκεφάλου (υπόφυση, υποθάλαμος).
Η ορμόνη απελευθέρωσης που συντίθεται στον υποθάλαμο διεγείρει την παραγωγή ωοθυλακιοτρόπων και ωχρινοτρόπων ορμονών. Αυτοί, με τη σειρά τους, προκαλούν την παραγωγή ορμονών του φύλου. Αυτά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
- Οιστρογόνα. Διεγείρουν τον πολλαπλασιασμό του ενδομητρίου, του επιθηλίου του κολπικού βλεννογόνου, ελέγχουν την ανάπτυξη των μαστικών αδένων και διατηρούν την ελαστικότητα των αιμοφόρων αγγείων. Επηρεάζουν άμεσα τη διατήρηση γυναικεία ομορφιά, τρυφερότητα δέρματος.
- Προγεστερόνες. Εξομαλύνει την πολλαπλασιαστική δράση της ορμόνης οιστρογόνου. Συμμετέχετε στην προετοιμασία του σώματος για την εγκυμοσύνη ή την πλήρη πορεία του εμμηνορροϊκού κύκλου.
- Ανδρογόνα. Συμμετέχουν στη σύνθεση των οιστρογόνων, των πρωτεϊνών του αίματος και του ήπατος, ρυθμίζουν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα. Αυτές οι ορμόνες είναι υπεύθυνες για τη σεξουαλική επιθυμία, την επιθετικότητα και την πρωτοβουλία.
Ορμονική ανισορροπία παρατηρείται με αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία, προκαλούν τους ακόλουθους παράγοντες:
- εξάντληση των αποθεμάτων των ωοθυλακίων και ορμονική δυσλειτουργία ως αποτέλεσμα της γήρανσης.
- μειωμένη ευαισθησία του υποθαλάμου στις ορμόνες.
- κληρονομικός παράγοντας (γενετική προδιάθεση).
- διαταραχή του μεταβολισμού των ορμονών στο σώμα.
- χειρουργικές επεμβάσεις, αφαίρεση οργάνων ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ(ωοθήκες, μήτρα, εξαρτήματα).
- ανεξέλεγκτη χρήση ορμονικών φαρμάκων.
Ενδείξεις για συνταγογράφηση HRT
- Σοβαρές εκδηλώσεις εμμηνόπαυσης με τη μορφή εξάψεων, ρίγη, υπεριδρωσία, αίσθημα παλμών, αυξημένη πίεση αίματος, ημικρανία. Αυτόνομη μνήμη, διαταραχές ύπνου, κατάθλιψη, μειωμένη λίμπιντο - τυπικές εκδηλώσειςεμμηνόπαυση.
- Η αφαίρεση της μήτρας, των ωοθηκών και των εξαρτημάτων συμβάλλει στην εμφάνιση τεχνητή εμμηνόπαυση. Σε αυτή την περίπτωση, θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης για τις γυναίκες με τη μορφή φαρμάκων τελευταίας γενιάςείναι ζωτικής σημασίας.
- Διαταραχές ουρογεννητικό σύστημαμε τη μορφή πόνου κατά την ούρηση, ψεύτικες παρορμήσεις, ακράτεια ούρων, ξηρότητα και κάψιμο στην οικεία περιοχή.
- Πρόπτωση της μήτρας και του κόλπου ως αποτέλεσμα ορμονικής ανεπάρκειας.
- Παράβαση μεταβολικές διεργασίεςσε όργανα και ιστούς (σοβαρό οίδημα λόγω δυσκολίας απομάκρυνσης υγρών από το σώμα, αυξημένα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα).
- Δομικές αλλαγές στην επιδερμίδα (ξηρότητα, ξεφλούδισμα, τριχόπτωση και ευθραυστότητα, αποκόλληση των πλακών των νυχιών, εμφάνιση βαθιών ρυτίδων).
- Ανάπτυξη συστηματικά νοσήματαενδοκρινικό, νευρικό σύστημα(Διαβήτης, ισχαιμική νόσοκαρδιά, έμφραγμα του μυοκαρδίου, αθηροσκλήρωση, νόσος Alzheimer). Σε αυτή την περίπτωση, απαιτείται ειδική προσέγγιση για τη συνταγογράφηση ενός θεραπευτικού σχήματος και τον καθορισμό της δοσολογίας. Εάν έχετε γενετική προδιάθεση για οστεοπόρωση, η HRT είναι απαραίτητη προστασία για τον οστικό ιστό.
Η ορμονική θεραπεία μπορεί να είναι 2 τύπων:
- Βραχυπρόθεσμα (3-6 μήνες). Στόχος του είναι η εξάλειψη ή η πρόληψη του εμμηνοπαυσιακού συνδρόμου (συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προκύπτουν από τη χρήση διαφόρων φαρμάκων).
- Μακροχρόνια (5-7 χρόνια). Αποσκοπεί στην πρόληψη της ανάπτυξης εκδηλώσεων όψιμης εμμηνόπαυσης στο πλαίσιο των υπαρχόντων συστηματικών ασθενειών.
Φάρμακα
Ο κατάλογος των φαρμάκων νέας γενιάς με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα περιλαμβάνει:
Σωστά συνταγογραφημένη ορμονοθεραπεία μετά την αφαίρεση της μήτρας (υστερεκτομή), σάλπιγγες, έχει ωοθήκες μεγάλης σημασίας. Ακόμη και νεαρές γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση αισθάνονται όλες τις δυσάρεστες στιγμές του εμμηνοπαυσιακού συνδρόμου με τη μορφή δυσλειτουργίας του αυτόνομου (εξάψεις, νυχτερινές εφιδρώσεις, ευερεθιστότητα). Εάν αφαιρεθεί η μήτρα, τα οιστρογόνα μπορούν να χρησιμοποιηθούν στην καθαρή τους μορφή χωρίς να ανησυχείτε για την πιθανότητα καρκίνου.
Φάρμακα που ενδείκνυνται για χρήση ως θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση.
Ωοθηκεκτομή (αφαίρεση των ωοθηκών) | Αφαίρεση της μήτρας και των εξαρτημάτων της μήτρας | Χειρουργικές επεμβάσεις για ενδομητρίωση |
Εφαρμογή σε κύκλους | Μονοφασικός τύπος υποδοχής |
|
| Οιστραδιόλη + Οξεική Κυπροτερόνη | Οιστραδιόλη + Νορεθιστερόνη (Norkolut, Livial) | Dienogest + Estradiol (Cliogest, Estrofem) |
| Λεβονοργεστρέλη + Δυδρογεστερόνη | Οιστραδιόλη + Μεδροξυπρογεστερόνη | Οιστραδιόλη + Femoston (Trisequence) |
| Klimonorm | Οιστραδιόλη και Δροσπιρενόνη | Δυδρογεστερόνη |
| Τιβολόνη | Duphaston | |
| Προγκίνοβα | Femoston | |
Σημαντικές πτυχές
Σύμφωνα με συστάσεις Παγκόσμιος Οργανισμόςυγειονομικής περίθαλψης, η χρήση φαρμάκων ορμονικής υποκατάστασης ενδείκνυται κατά την προεμμηνόπαυση και την εμμηνόπαυση με έντονα συμπτώματα και μετά τη διακοπή της εμμήνου ρύσεως. Εάν η διαγνωστική διαδικασία αποκαλύψει ένα αποδεκτό επίπεδο οιστρογόνων, τότε η θεραπεία με ορμόνες μπορεί να καθυστερήσει για κάποιο χρονικό διάστημα. Εναλλακτικά, χρησιμοποιούνται αντικαταθλιπτικά, βιταμινοθεραπεία και φάρμακα που διορθώνουν τις αυτόνομες διαταραχές.
Είναι πολύ πιο δύσκολο να προσαρμόσετε το θεραπευτικό σχήμα μετά από 60 χρόνια, καθώς σε αυτή την ηλικία η αποτελεσματικότητα της ορμονοθεραπείας μειώνεται αισθητά. Για γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας αυξημένο περιεχόμενοοι ορμόνες αποτελούν κίνδυνο για το σώμα εάν υπάρχουν ασθένειες του ήπατος, των νεφρών, του στομάχου ή του αιμοποιητικού συστήματος.
ΣΕ τα τελευταία χρόνιαΤα ομοιοπαθητικά φάρμακα είναι ιδιαίτερα δημοφιλή. Οι γυναίκες προτιμούν να παίρνουν φάρμακα για φυτικής βάσηςμε τις λιγότερες παρενέργειες. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα ενός τέτοιου φαρμάκου είναι πολύ αμφίβολη. Ομοιοπαθητικά φάρμακαδεν δίνουν το αναμενόμενο αποτέλεσμα εάν υπάρχουν παραβιάσεις του καρδιαγγειακού συστήματος. Δεν είναι απολύτως αποτελεσματικά για την οστεοπόρωση, ακόμη και σε συνδυασμό με συμπληρώματα ασβεστίου.
Η εύρεση μιας αποτελεσματικής θεραπείας σε σχέση με τις υπάρχουσες αντενδείξεις είναι συχνά δύσκολη ακόμη και για έναν έμπειρο ειδικό. Η απόφαση για χρήση φαρμάκων ορμονικής υποκατάστασης μετά την ηλικία των 45 ετών είναι μια ατομική απόφαση, η οποία πρέπει να συμφωνηθεί με έναν γιατρό. Μερικές φορές η διαβούλευση με έναν γυναικολόγο δεν αρκεί. Για βοήθεια, μπορείτε να επικοινωνήσετε με έναν ενδοκρινολόγο, ψυχοθεραπευτή ή ογκολόγο.
Η χρήση οποιουδήποτε φαρμάκου ενέχει συγκεκριμένο κίνδυνο για τον οργανισμό. Η εύρεση μιας αποτελεσματικής θεραπείας και η ανάπτυξη ενός ατομικού θεραπευτικού σχήματος είναι καθήκον του θεράποντος ιατρού.
Μετά τη χρήση ορμονών, οι παρενέργειες μπορεί να εμφανιστούν με τη μορφή:
- σοβαρούς πονοκεφάλους?
- η εμφάνιση πρήξιμο?
- μυικοί σπασμοί;
- γαστρεντερική δυσκινησία;
- κούραση;
- ξηρότητα της οικείας περιοχής.
- αιμορραγικές διαταραχές.
Όπως κάθε φάρμακο, ορμονικά φάρμακαέχουν μια λίστα με παρενέργειες. Αυτό δημιουργεί προϋποθέσεις για τον περιορισμό της χρήσης τους.
Οι αντενδείξεις για HRT είναι οι εξής:
- αιμορραγία άγνωστης αιτιολογίας.
- χειρουργημένο καρκίνο του μαστού?
- κακοήθεις όγκους ή υποψία για αυτούς.
- προκαρκινικές καταστάσεις (δυσπλασία).
- κιρσοί;
- θρομβοφλεβίτιδα, θρομβοεμβολή;
- καρδιαγγειακές παθήσεις;
- πέτρες μέσα Χοληδόχος κύστις;
- διαταραχή της σύνθεσης λίπους στο ήπαρ κατά την πρόσληψη τροφής (ενδείκνυται εξωτερική χρήση).
- ηπατική βλάβη (ηπατίτιδα, κίρρωση).
- ρευματισμός;
- σοβαρή μορφή σακχαρώδους διαβήτη?
- ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ;
- επιληψία;
- βρογχικό άσθμα;
- ευσαρκία;
- ατομική δυσανεξία.
Ο διορισμός της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης θα πρέπει να προηγείται από ενδελεχή διάγνωση του σώματος. εκτός γυναικολογική εξέταση, επιβάλλεται η εξέταση των μαστικών αδένων. Κυτταρολογική εξέτασηαυχενική βλέννα, ανάλυση πήξης αίματος, αποκλεισμός εγκυμοσύνης περιλαμβάνονται επίσης στο σύμπλεγμα προηγούμενων διαγνωστικών. Ολοκληρωμένη εξέτασηκαι η επαρκής θεραπεία βοηθούν στην εξάλειψη των δυσάρεστων συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης και στη διατήρηση της κοινωνικής και σεξουαλικής δραστηριότητας της γυναίκας.
ο ιστότοπος παρουσιάζει μια νέα στήλη από την Tatyana Rogachenko, αναγνωρισμένη εμπειρογνώμονα ομορφιάς, ιδιοκτήτρια της αλυσίδας σαλονιών Jean Louis David. Ο αρθρογράφος μας αφιέρωσε το τελευταίο τεύχος στη θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης φυσικής προέλευσης. Το θέμα αποδείχθηκε τόσο πιεστικό για εσάς, αγαπητοί αναγνώστες, που η Τατιάνα αποφάσισε να πάρει συνέντευξη από έναν γυναικολόγο-ενδοκρινολόγο για να εντοπίσει όλα τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα αυτής της μεθόδου.
Ξέρετε, πολλοί στη θέση μου, αφού διάβασαν τα σχόλια στο υλικό για τη θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης, δεν θα είχαν γράψει ποτέ ούτε ένα άρθρο. Αλλά δεν είναι τόσο εύκολο να με βγάλεις από τη σέλα. Αντιθέτως, αφού είδα τα σχόλιά σας, κατάλαβα ότι πρέπει να συνεχίσω να γράφω για να εξαλείψω τον μαζικό αναλφαβητισμό σε θέματα τουλάχιστον υγείας.
Δεν είμαι γιατρός. Είμαι μια γυναίκα 51 ετών που περιμένει την ώρα Χ. Δεν ξέρω από πού αντλείτε τις πληροφορίες σας, αλλά επαναλαμβάνω για άλλη μια φορά: δεν έχω και δεν έχω ποτέ νεαρός σύζυγος, γέννησα μόνη μου παιδιά - χωρίς εξωσωματική γονιμοποίηση και παρένθετες μητέρες και... Αν και συζητάμε για την εμμηνόπαυση και την ορμονοθεραπεία και όχι εγώ και η προσωπική μου ζωή.
Ως εκ τούτου, απηύθυνα τις ερωτήσεις που έλαβα από εσάς στη Vera Efimovna Balan, γυναικολόγο-ενδοκρινολόγο, γιατρό υψηλότερη κατηγορία, γιατρός Ιατρικές Επιστήμες, καθηγητής με περισσότερα από 35 χρόνια εμπειρίας.
Tatyana Rogachenko: Πολλές γυναίκες πιστεύουν ότι η HRT «οδηγεί» στον καρκίνο. Πείτε μας με λίγα λόγια για τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα αυτής της θεραπείας. Ποιες παρενέργειες μπορεί να υπάρξουν κατά τη διάρκεια και μετά τη διακοπή της λήψης ορμονικών φαρμάκων;
Βέρα Μπαλάν:Η ορμονοθεραπεία της εμμηνόπαυσης (MHT) αποτελεί μέρος μιας ενοποιημένης στρατηγικής για τη διατήρηση της ποιότητας ζωής και της υγείας των γυναικών στην προ και την πρώιμη εμμηνόπαυση. Κατά τη συνταγογράφηση του, πρέπει να τηρούνται ορισμένοι κανόνες.
Οι ενδείξεις περιλαμβάνουν:
Αγγειοκινητικά συμπτώματα(εξάψεις) με αλλαγές διάθεσης και διαταραχές ύπνου.
Συμπτώματα ουρογεννητικής ατροφίας, σεξουαλική δυσλειτουργία.
Πρόληψη και θεραπεία της οστεοπόρωσης;
Χαμηλή ποιότητα ζωής που σχετίζεται με την εμμηνόπαυση, συμπεριλαμβανομένης της αρθραλγίας (πόνος στις αρθρώσεις), μυϊκός πόνοςκαι απώλεια μνήμης?
Πρόωρη και πρώιμη εμμηνόπαυση.
Ωοθηκεκτομή (αφαίρεση των ωοθηκών).
Υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις (συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου του μαστού) και σχετικές (στις οποίες η συνταγογράφηση θεραπείας εξαρτάται από την ικανότητα του γιατρού και τις επιθυμίες του ασθενούς). Στην πρώτη θέση για όλες τις γυναίκες ΕΥΡΩΠΑΙΚΕΣ ΧΩΡΕΣκαι της Αμερικής θνησιμότητα από καρδιαγγειακές παθήσεις, όχι από καρκίνο. Στη Ρωσία, σχεδόν το 60% του ωραίου φύλου πεθαίνει από εγκεφαλικό και καρδιακό επεισόδιο, και γενικά, από όλους τους τύπους καρκίνου - 14% (από καρκίνο του μαστού - περίπου 4%).
Πριν από τη συνταγογράφηση MHT, διενεργείται ένας αριθμός εξετάσεων, συμπεριλαμβανομένης της υποχρεωτικής μαστογραφίας (εξέταση μαστών) και υπερηχογράφημα. Είναι σημαντικό ότι για κάθε 1000 γυναίκες, όταν συνταγογραφείται έγκαιρα, το MHT μπορεί να σώσει 6 ζωές, να αποτρέψει την ανάπτυξη καρδιακών παθήσεων σε 8 γυναίκες και θρόμβωσης σε 5 γυναίκες.
Η συνταγογράφηση MHT σε γυναίκες στην πρώιμη μετεμμηνόπαυση ή/και κάτω των 60 ετών, τόσο με τη μορφή μονοθεραπείας με οιστρογόνα όσο και με σχήμα συνδυαστικής θεραπείας, μειώνει τη συνολική θνησιμότητα κατά 30-52%!
Η έγκαιρη συνταγογράφηση και η εξέταση των αντενδείξεων είναι η βάση για την ασφάλεια, την υψηλή αποτελεσματικότητα και την πρόληψη καρδιαγγειακών παθήσεων, οστεοπόρωσης, ψυχικών διαταραχών και διαταραχών του ουρογεννητικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένης της ακράτειας ούρων. Με σωστά και ατομικά επιλεγμένη ορμονοθεραπεία, οι κίνδυνοι επιπλοκών είναι ελάχιστοι.
Όλα τα φάρμακα στην Ευρώπη είναι ασφαλέστερα από εκείνα που λαμβάνονται στην Αμερική (ΚΕΕ και οξική μεδροξυπρογεστερόνη, το πιο δυσμενές γεσταγόνο για τον μαστικό αδένα). Τα συνδυασμένα φάρμακα αυξάνουν ελαφρώς τον κίνδυνο και η μονοθεραπεία με οιστρογόνα, αντίθετα, τους μειώνει.
T.R.: Πότε είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η HRT και ποια είναι η διάρκεια της θεραπείας;
V.B.:Ο βέλτιστος χρόνος για την έναρξη του MHT είναι η πρώιμη μετεμμηνόπαυση ή/και η ηλικία μικρότερη των 60 ετών ή η μετεμμηνόπαυση όχι μεγαλύτερη από 10 χρόνια. Το ντεμπούτο του MHT μετά από 60 χρόνια ή μετά από 10 χρόνια μετά την εμμηνόπαυση αυξάνει τον κίνδυνο εγκεφαλικού.
Συνεχίστε για 4-5 χρόνια, αλλά είναι δυνατό μέχρι το τέλος της ζωής σας, ειδικά από τη στιγμή που έχουν πλέον εμφανιστεί φάρμακα μικροδοσολογίας (για παράδειγμα, Angelique Micro και Femoston mini). Στην πραγματικότητα, όλα εξαρτώνται από την προσωπική προτίμηση, αρκεί να μην υπάρχουν παρενέργειες ή αντενδείξεις.
Φυσικά, αυτό δεν είναι το ελιξίριο της νεότητας. Ωστόσο, η έγκαιρη έναρξη της θεραπείας μπορεί να μετριάσει ή να καθυστερήσει:
αύξηση βάρους και ανάπτυξη κοιλιακή παχυσαρκία
ανάπτυξη αντίστασης στην ινσουλίνη
αρτηριακή υπέρταση
διαταραχή του μεταβολισμού των λιπιδίων
απώλεια της οστικής πυκνότητας
απώλεια χόνδρου
πτώση μυική μάζα
διατήρηση της γνωστικής λειτουργίας
ουρογεννητική ατροφία
T.R.: Μπορεί μια γυναίκα να μείνει έγκυος μετά τα 50;
V.B.: Μπορείτε να πάρετε αντισυλληπτικά έως 55 ετών, αλλά όχι οποιοδήποτε είδος. Μετά από ένα χρόνο εμμηνόπαυσης, η πιθανότητα εγκυμοσύνης δεν είναι 0. Ωστόσο, αυτό είναι ένα απολύτως ψυχολογικό πράγμα. Αν πιστεύεις ότι μπορείς να μείνεις έγκυος, πιστεύεις στα νιάτα σου. Υπάρχουν ορμονικά κριτήρια και δεν χρειάζεται να φτάσουμε στο σημείο του παραλογισμού. Η εγκυμοσύνη είναι δυνατή με χρήση εξωσωματικής γονιμοποίησης με ωάριο δότη.
T.R.: Πώς αισθάνεσαι για τα ναρκωτικά; φυτικής προέλευσηςπου πωλούνται χωρίς συνταγή στο φαρμακείο;
V.B.: Αυτή είναι μια εναλλακτική θεραπεία, είναι αποτελεσματική μόνο σε ήπιες μορφές και σε σοβαρές μορφές είναι άχρηστη.
T.R.: Τι μπορείτε να πείτε για το φάρμακο «Femoston»*, το οποίο είναι πολύ δημοφιλές στη Ρωσία;
V.B.: Καλό φάρμακογια οποιαδήποτε περίοδο εμμηνόπαυσης: από το κυκλικό καθεστώς έως το «Femoston mini» για τη βαθιά μετεμμηνόπαυση. Περιέχει διδρογεστερόνη - ένα από τα καλύτερα γεσταγόνα, κοντά στη δική του προγεστερόνη.
T.R.: Τι μπορείτε να πείτε για το BHRT (βιοπανομοιότυπη ορμονοθεραπεία), υπάρχουν ειδικοί σε αυτό στη Ρωσία;
V.B.: Η βιολογική θεραπεία δεν υποστηρίζεται από την ιατρική κοινότητα. Δεν είναι γνωστό τι αναμειγνύεται, σε ποια δόση. Δεν νομίζω ότι είναι ασφαλές. Δεν ξέρω για τέτοιους ειδικούς.
V.B.: Προσέξτε τον τρόπο ζωής, το βάρος σας και μην το ξεχνάτε σωματική δραστηριότητα. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα, πρέπει να βρείτε έναν ικανό ειδικό και να αποφασίσετε για MHT ή εναλλακτική λύση.
Και μετά κάνεις την επιλογή σου και συνεχίζεις να υποφέρεις από άμπωτες και ροές (το πιο κοινό σύμπτωμα) ή να ζεις μια γεμάτη ζωή. Και πιστέψτε με, είναι καλύτερα να ανησυχείτε σοβαρά για αυτό το θέμα παρά να συζητήσετε πόσο τρομερό φαίνομαι στα 51! Γιατί είναι απλός φθόνος! Αλλά ο φθόνος δεν είναι καλός!
*Υπάρχουν αντενδείξεις. Είναι απαραίτητο να διαβάσετε τις οδηγίες χρήσης ή να συμβουλευτείτε έναν ειδικό.
Μετά από 45-50 χρόνια, το επίπεδο των οιστρογόνων στο αίμα μιας γυναίκας αρχίζει να μειώνεται σταδιακά. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε συμπτώματα όπως νυχτερινές εφιδρώσεις, αϋπνία και έκπλυση ασβεστίου από τα οστά.
Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης στοχεύει στη διόρθωση της ανεπάρκειας οιστρογόνων χρησιμοποιώντας φάρμακα που περιέχουν συνθετικές (τεχνητές) ορμόνες και στην πρόληψη αυτών των συμπτωμάτων.
Γιατί απαιτείται θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (HRT) κατά την εμμηνόπαυση;
Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης μπορεί να αποδυναμώσει ή να εξαλείψει τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης, καθώς και να μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης ορισμένων συνεπειών της εμμηνόπαυσης, όπως οστεοπόρωση, καρδιακές παθήσεις, ατροφική κολπίτιδα (εξάντληση του βλεννογόνου του κόλπου) και άλλα.
Ποιος χρειάζεται θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης κατά την εμμηνόπαυση;
Παρά το γεγονός ότι η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης, η λήψη ορμονών κατά την εμμηνόπαυση δεν είναι πάντα πραγματικά απαραίτητη και, το πιο σημαντικό, ασφαλής.
Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης συνταγογραφείται:
Για την ανακούφιση από έντονες εξάψεις και νυχτερινές εφιδρώσεις, εάν αυτά τα συμπτώματα προκαλούν σοβαρή ενόχληση και παρεμβαίνουν στην καθημερινή ζωή.
Όταν εμφανίζονται συμπτώματα όπως: έντονη ξηρότητα και ενόχληση στον κόλπο.
Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης δεν συνταγογραφείται εάν το μόνο πρόβλημα που σχετίζεται με την εμμηνόπαυση είναι η κατάθλιψη. Αν και οι ορμόνες μπορούν μερικές φορές να βοηθήσουν στην καταπολέμηση της καταθλιπτικής διάθεσης, η κατάθλιψη αντιμετωπίζεται κατά προτίμηση με αντικαταθλιπτικά.
Ποιος δεν πρέπει να παίρνει ορμόνες κατά την εμμηνόπαυση;
- Είχατε καρκίνο του μαστού
- Είχες
- Εχεις σοβαρή ασθένειαηπατική και ηπατική ανεπάρκεια
- Τα επίπεδα τριγλυκεριδίων στο αίμα σας είναι αυξημένα
- Είχατε βαθιά φλεβική θρόμβωση στα πόδια σας
- Εσείς
- Εσείς
- Εσείς
Ποιες εξετάσεις πρέπει να γίνουν πριν ξεκινήσετε τη λήψη ορμονών;
Για να βεβαιωθείτε ότι χρειάζεστε θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης και ότι δεν έχετε αντενδείξεις για τη συνταγογράφηση ορμονών, πρέπει να υποβληθείτε στις ακόλουθες εξετάσεις και να κάνετε τις ακόλουθες εξετάσεις:
- Μέτρηση ύψους και βάρους, ορισμός.
- Μέτρηση αρτηριακής πίεσης.
- Εξέταση από μαστολόγο και μαστογραφία (για αποκλεισμό παθήσεων των μαστικών αδένων)
- Εξέταση από γυναικολόγο
- Γενική ανάλυση αίματος
- Γενική ανάλυση ούρων
- Μέτρηση των επιπέδων τριγλυκεριδίων και χοληστερόλης στο αίμα
- Μέτρηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα
- (τεστ ΠΑΠ)
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός σας μπορεί να ζητήσει άλλες εξετάσεις ή εξετάσεις, ανάλογα με το ιατρικό ιστορικό σας.
Ποια φάρμακα συνταγογραφούνται για τη θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης;
Τα σκευάσματα που περιέχουν οιστρογόνα είναι τα περισσότερα αποτελεσματικά μέσαστην αντιμετώπιση των συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης (κολπική ξηρότητα, εξάψεις, οστεοπόρωση).
Οι ορμόνες μπορούν να συνταγογραφηθούν όχι μόνο με τη μορφή δισκίων, αλλά και με τη μορφή ενδομυϊκές ενέσεις, ορμονικά επιθέματα, υποδόρια εμφυτεύματα, κολπικά υπόθετακαι τα λοιπά. Η επιλογή του φαρμάκου για θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης εξαρτάται από το πόσο καιρό σταμάτησαν οι περίοδοι σας, ποια συμπτώματα σας ενοχλούν και ποιες ασθένειες και χειρουργικές επεμβάσεις είχατε στο παρελθόν.
Υπάρχουν πολλά διάφορα φάρμακασυνταγογραφείται για θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης. Θα απαριθμήσουμε μόνο μερικά από αυτά που είναι διαθέσιμα στη Ρωσία:
- Με τη μορφή δισκίων (ή σακχαρόπηκτων): Premarin, Hormoplex, Klimonorm, Klimen, Proginova, Cyclo-proginova, Femoston, Trisequence και άλλα.
- Με τη μορφή ενδομυϊκών ενέσεων: Gynodian-Depot, το οποίο χορηγείται κάθε 4 εβδομάδες.
- Με τη μορφή ορμονικών επιθεμάτων: Estraderm, Klimara, Menorest
- Σε μορφή τζελ δέρματος: Estrogel, Divigel.
- Οπως και ενδομήτρια συσκευή: .
- Με τη μορφή κολπικών υπόθετων ή κολπικής κρέμας: Ovestin.
Μπορώ να μείνω έγκυος ενώ παίρνω ορμόνες;
Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης δεν καταστέλλει την ωορρηξία, πράγμα που σημαίνει ότι εξακολουθείτε να έχετε θεωρητικό κίνδυνο να μείνετε έγκυος. Επομένως, πρέπει να χρησιμοποιήσετε επιπλέον 1 χρόνο μετά την τελευταία σας έμμηνο ρύση εάν είστε 50 ετών ή περισσότερο ή 2 χρόνια μετά την τελευταία σας έμμηνο ρύση εάν είστε κάτω των 50 ετών.
Πόσο μπορεί να διαρκέσει η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης;
Οι περισσότεροι γυναικολόγοι είναι της άποψης ότι η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης είναι ασφαλής εάν δεν διαρκεί περισσότερο από 4-5 χρόνια. Ωστόσο, υπάρχουν ενδείξεις ότι η θεραπεία μπορεί να είναι ασφαλής για 7-10 συνεχόμενα χρόνια. Η λήψη ορμονών για 10 χρόνια ή περισσότερο μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο καρκίνου των ωοθηκών και άλλων επιπλοκών.
Δυστυχώς, μετά τη διακοπή της λήψης ορμονών, κάποια συμπτώματα (κολπική ξηρότητα, ακράτεια ούρων κ.λπ.) μπορεί να επανέλθουν.
Ποιες παρενέργειες μπορεί να προκαλέσει η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης;
Παρενέργειες μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης. Ορισμένες από αυτές τις επιδράσεις είναι ασφαλείς και υποχωρούν μετά από μερικούς μήνες, ενώ άλλες είναι ένας λόγος για να σταματήσετε την ορμονική θεραπεία.
Συχνά εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της ορμονικής θεραπείας. Τις περισσότερες φορές, αυτή είναι μόνο μια ελαφριά κηλίδα που υποχωρεί 3-4 μήνες μετά την έναρξη της ορμονικής θεραπείας. Αν αιματηρά ζητήματαδιαρκέσει περισσότερο ή εμφανίστηκε αργότερα από 4 μήνες μετά την έναρξη της ορμονικής θεραπείας, τότε η γυναίκα χρειάζεται μια πιο ενδελεχή εξέταση για να βεβαιωθεί ότι δεν πρόκειται για πολύποδα ή καρκίνο του ενδομητρίου.
Το πρήξιμο και η ευαισθησία του μαστού είναι επίσης συχνές παρενέργειες της ορμονικής θεραπείας, αλλά αυτά τα συμπτώματα υποχωρούν μετά από μερικούς μήνες.
Η κατακράτηση νερού στο σώμα μπορεί να οδηγήσει σε οίδημα και αύξηση βάρους.
Ποιοι είναι οι κίνδυνοι της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης;
Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης είναι αναμφίβολα μια αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας και, ωστόσο, στο πλαίσιο της μακροχρόνιας ορμονικής θεραπείας, μπορεί να αναπτυχθούν οι ακόλουθες επιπλοκές:
Καρκίνος του μαστού. Το αν η ορμονοθεραπεία προκαλεί καρκίνο του μαστού είναι ακόμα θέμα συζήτησης. επιστημονικό κόσμο. Η έρευνα που έγινε σε αυτόν τον τομέα δίνει αντικρουόμενα αποτελέσματα. Ωστόσο, οι περισσότεροι γυναικολόγοι είναι της γνώμης ότι η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης αυξάνει ελαφρώς τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού, ειδικά με μεγάλη διάρκεια θεραπείας σε γυναίκες άνω των 50 ετών.
Μελέτες έχουν δείξει ότι η χρήση ορισμένων φαρμάκων ορμονικής θεραπείας υποκατάστασης για 5 χρόνια ή περισσότερο μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο καρκίνου του ενδομητρίου. Το κύριο σημάδι του καρκίνου του ενδομητρίου είναι η αιματηρή έκκριση και η ακανόνιστη αιμορραγία της μήτρας, λοιπόν, όταν εμφανιστούν αυτά τα συμπτώματα σε μια εμμηνοπαυσιακή γυναίκα χρειάζεται εξέταση (βιοψία ενδομητρίου).
Ο κίνδυνος θρόμβων αίματος μπορεί να αυξηθεί σε γυναίκες που λαμβάνουν ορμονικά φάρμακα. Γι' αυτό, εάν είχατε στο παρελθόν θρόμβωση, δεν συνιστάται θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης.
Ο κίνδυνος ανάπτυξης χολόλιθων (χολολιθίαση) είναι ελαφρώς αυξημένος μεταξύ των εμμηνοπαυσιακών γυναικών που λαμβάνουν ορμονικά φάρμακα.
Καρκίνος ωοθηκών. Η μακροχρόνια ορμονική θεραπεία (10 χρόνια ή περισσότερο) αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου των ωοθηκών. Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης που διαρκεί λιγότερο από 10 χρόνια δεν αυξάνει αυτόν τον κίνδυνο.
Πώς μπορείτε να μειώσετε τον κίνδυνο αυτών των επιπλοκών;
Για να ελαχιστοποιήσετε τον κίνδυνο επιπλοκών και παρενεργειών της ορμονικής θεραπείας, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο ο γιατρός σας να επιλέξει τη θεραπεία που είναι κατάλληλη για εσάς. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός πρέπει να συνταγογραφήσει τα περισσότερα μικρή δόσηφάρμακο που δίνει επιθυμητό αποτέλεσμακαι η θεραπεία θα πρέπει να διαρκεί ακριβώς όσο χρειάζεται.
Δεδομένου ότι η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης μπορεί να διαρκέσει χρόνια, πρέπει να επισκέπτεστε το γιατρό σας τακτικά, ακόμα κι αν τίποτα δεν σας ενοχλεί:
Ένα μήνα μετά την έναρξη της ορμονικής θεραπείας που πρέπει να πάρετε βιοχημική ανάλυσηαίμα για τον προσδιορισμό του επιπέδου των λιπών (λιπιδίων) στο αίμα, δείκτες ηπατικής λειτουργίας (ALT, AST, χολερυθρίνη), γενική ανάλυσηούρα, μετρήστε την αρτηριακή πίεση.
Σε κάθε επόμενη επίσκεψη: γενική εξέταση ούρων, μέτρηση αρτηριακής πίεσης.
Κάθε 2 χρόνια: βιοχημική εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό του επιπέδου των λιπών (λιπιδίων) στο αίμα, δείκτες ηπατικής λειτουργίας (ALT, AST, χολερυθρίνη), επίπεδα σακχάρου στο αίμα, γενική ανάλυση ούρων, μαστογραφία.