Ένα διαφανές υγρό που μοιάζει με ζελέ γεμίζει τους θαλάμους του οπτικού οργάνου. Η περιστροφή του υδατοειδούς υγρού ονομάζεται υδροδυναμική του ματιού. Αυτή η διαδικασία διατηρεί ένα βέλτιστο επίπεδο οφθαλμοτονικού, και επίσης επηρεάζει την κυκλοφορία του αίματος στα αγγεία του ματιού. Η παραβίαση της αιμο- και υδροδυναμικής των ματιών οδηγεί σε δυσλειτουργία του οπτικού συστήματος.
Σχηματισμός υγρού θαλάμου
Το ακριβές πρότυπο ανάπτυξης του υδατοειδούς υγρού δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητό. Τα ανατομικά στοιχεία, ωστόσο, υποδεικνύουν ότι οι διεργασίες του ακτινωτού σώματος είναι που παράγουν αυτό το υγρό. Περνώντας από το πίσω μέρος στον πρόσθιο θάλαμο, επηρεάζει τις ακόλουθες περιοχές:
- ακτινωτό σώμα;
- πίσω του κερατοειδούς?
- Ίρις;
- φακός.
Στη συνέχεια, η υγρασία εισέρχεται στον φλεβικό κόλπο του σκληρού χιτώνα μέσω του δοκιδωτού πλέγματος της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου του ματιού. Μετά από αυτό, το υγρό βρίσκεται στο στροβιλισμό, το ενδο- και το επισκληρικό φλεβικό πλέγμα. Επίσης, επαναρροφάται από τα τριχοειδή αγγεία του ακτινωτού σώματος και της ίριδας. Έτσι, ως επί το πλείστον, η υγρασία του θαλάμου περιστρέφεται στο πρόσθιο τμήμα του οργάνου της όρασης.
Η σύνθεση του υδατικού υγρού
Η παθολογία διαταράσσει την παροχή αίματος στα όργανα της όρασης.
Το υγρό θαλάμου στη δομή του δεν είναι παρόμοιο με το πλάσμα του αίματος, αν και παράγεται από αυτό. Η σύνθεση της υγρασίας ρυθμίζεται καθώς κυκλοφορεί. Εάν συγκρίνουμε τη σύνθεση του πλάσματος με το υγρό του πρόσθιου θαλάμου, μπορεί να σημειωθεί ότι ο τελευταίος έχει μια σειρά από διακριτικά χαρακτηριστικά:
- αυξημένη οξύτητα?
- η υπεροχή νατρίου και καλίου·
- η παρουσία γλυκόζης και ουρίας.
- χαμηλή μάζα ξηρής ύλης - σχεδόν 7 φορές λιγότερο (ανά 100 ml).
- χαμηλό ποσοστό πρωτεϊνών - δεν υπερβαίνει το 0,02%.
- περισσότερα χλωρίδια?
- υψηλή συγκέντρωση οξέων - ασκορβικό και γαλακτικό.
- χαμηλό ειδικό βάρος - 1,005;
- την παρουσία υαλουρονικού οξέος.
σύστημα αποχέτευσης
Τραβεκούλα
Ο ηθμοειδές σύνδεσμος κλείνει τις άκρες της εσωτερικής αύλακας του σκληρού χιτώνα. Το διάφραγμα διαχωρίζει τον κόλπο από τον πρόσθιο θάλαμο. Οι κερατοσκληρυντικές και οι ραγοειδείς δοκίδες, καθώς και ο παρακαναλικός (πορώδης) ιστός, είναι τα συστατικά του. Η υδατική υγρασία διέρχεται από τον αδρανή σύνδεσμο. Η συστολή των μεσημβρινών και κυκλικών ινών προάγει τη διήθηση. Αυτό το φαινόμενο εξηγείται από την αλλαγή στο μέγεθος και το σχήμα των οπών, καθώς και από την αναλογία των πλακών μεταξύ τους.
Εάν ο μυς Brücke συστέλλεται, περισσότερη υγρασία διαρρέει από το δίχτυ. Όταν οι κυκλικές ίνες συστέλλονται, η κίνηση του υγρού μειώνεται.
Το κανάλι του Schlemm
Το μάτι έχει πολύπλοκη ανατομική δομή.
Ο κόλπος πήρε το όνομά του από τον ανατόμο Friedrich Schlemm. Το κανάλι βρίσκεται στον σκληρό χιτώνα και είναι ένα κυκλικό φλεβικό αγγείο. Βρίσκεται στο όριο του κερατοειδούς και της ίριδας και χωρίζεται από τον πρόσθιο θάλαμο του οργάνου της όρασης με τον ηθμοειδές σύνδεσμο. Λόγω της ανομοιομορφίας του εσωτερικού τοιχώματος του καναλιού, υπάρχουν "τσέπες" σε αυτό. Η κύρια λειτουργία του κόλπου είναι να μεταφέρει υγρό από τον πρόσθιο θάλαμο στην πρόσθια βλεφαροειδή φλέβα. Από αυτό προέρχονται λεπτά αγγεία, τα οποία σχηματίζουν το φλεβικό πλέγμα. Συνήθως αποκαλούνται απόφοιτοι του καναλιού Schlemm.
συλλεκτικά κανάλια
Το φλεβικό πλέγμα λαμβάνει χώρα στο εξωτερικό του κόλπου και στις εξωτερικές σφαίρες του σκληρού χιτώνα. Έτσι, υπάρχουν 4 τύποι πλεκτών:
- Στενοί κοντοί συλλέκτες. Συνδέουν το κανάλι με το ενδοσκληρικό πλέγμα.
- Μεμονωμένα μεγάλα αγγεία που ονομάζονται «φλέβες νερού». Αποθηκεύουν υγρό - καθαρό ή με ραβδώσεις αίματος.
- σύντομα κανάλια. Φεύγουν από τον σκληρό κόλπο, τεντώνονται κατά μήκος του και ξαναμπαίνουν στο κανάλι.
- Ξεχωριστοί αγωγοί που λειτουργούν ως κανάλια σύνδεσης με το φλεβικό δίκτυο του ακτινωτού σώματος.
Διαλέξεις για το Γλαύκωμα
Το γλαύκωμα είναι μια ομάδα ασθενειών των οποίων το κύριο σύμπτωμα είναι η αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση (ΕΟΠ) και η σχετική οπτική βλάβη.
Τα κύρια σημάδια του γλαυκώματος:
Αυξημένη ΕΟΠ
Αλλαγή στα οπτικά πεδία
Μειωμένη κεντρική όραση
- γλαυκωματώδης εκσκαφή του οπτικού δίσκου.
Το μάτι μπορεί να θεωρηθεί ως ένα σφαιρικό σώμα με ελαστικές μεμβράνες και εσωτερικά περιεχόμενα: υδατοειδές υγρό, φακός και υαλοειδές σώμα. Η ενδοφθάλμια πίεση είναι η πίεση που ασκείται από το εσωτερικό περιεχόμενο του βολβού του ματιού στις μεμβράνες του ματιού.
Ο φακός και το υαλοειδές σώμα δεν έχουν δικά τους αγγεία και ο μεταβολισμός σε αυτά συμβαίνει λόγω όσμωσης και διάχυσης θρεπτικών ουσιών από τα αγγεία του χοριοειδούς και του ενδοφθάλμιου υγρού (ΑΙΟ). Η υδατική υγρασία κυκλοφορεί στα πρόσθια τμήματα του ματιού και αποτελεί σημαντική πηγή διατροφής για τις εσωτερικές δομές του ματιού, εμπλέκεται στο μεταβολισμό στο υαλώδες σώμα, τον φακό, το οπίσθιο επιθήλιο του κερατοειδούς και παίζει σημαντικό ρόλο στη διατήρηση ενός ορισμένου επίπεδο ΕΟΠ (ενδοφθάλμια πίεση). Εξωτερικά, ο βολβός του ματιού επηρεάζεται από την ατμοσφαιρική πίεση, τα βλέφαρα και τους εξωτερικούς μύες του ματιού, από το εσωτερικό εξουδετερώνεται από το εσωτερικό περιεχόμενο. Εάν παραβιαστεί η αναλογία εξωτερικής και εσωτερικής πίεσης, τόσο προς τη μία όσο και προς την άλλη κατεύθυνση, οι λειτουργίες του ματιού υποφέρουν. Για να διατηρηθούν οι φυσιολογικές λειτουργίες του οφθαλμού, πρέπει να υπάρχει η σωστή αναλογία του εσωτερικού περιεχομένου του ματιού και της ελαστικότητας των μεμβρανών του - οφθαλμωτός ή ενδοφθάλμια πίεση (ΕΟΠ). Η ελαστικότητα των μεμβρανών και η χωρητικότητα του οφθαλμού είναι σχετικά σταθερές, επομένως, ο οφθαλμωτός εξαρτάται από τον όγκο του εσωτερικού περιεχομένου του ματιού. Ο κύριος ρόλος στην ανάπτυξη του γλαυκώματος παίζει ο σχηματισμός και η εκροή ενδοφθάλμιου υγρού.
Υδροδυναμική του ματιού
Το AH παράγεται από τις διεργασίες του ακτινωτού σώματος, εισέρχεται στον οπίσθιο θάλαμο του ματιού και με όσμωση και διάχυση εξασφαλίζει τον μεταβολισμό του υαλοειδούς σώματος και του φακού. Από τον οπίσθιο θάλαμο, το VOG περνά μέσω της κόρης στον πρόσθιο θάλαμο, το APC, και μέσω του καναλιού Schlemm στο φλεβικό σύστημα του σκληρού χιτώνα. Αυτή είναι η κύρια οδός εκροής ΑΗ.
Μέρος του ενδοφθάλμιου υγρού ρέει μέσω του λεμφικού και φλεβικού συστήματος της ίριδας και στον υπερχοριακό χώρο.
Η κινητήρια δύναμη πίσω από τη διήθηση είναι η διαφορά μεταξύ της ενδοφθάλμιας και της φλεβικής πίεσης στα σκληρά αγγεία.
Υπάρχουν πολλές μέθοδοι για τον προσδιορισμό της ΕΟΠ : ψηλάφηση, τονομετρική και τονογραφική. Η πιο συνηθισμένη είναι η μέτρηση της ΕΟΠ με τονόμετρο Maklakov (βάρος 10 γραμμάρια). Αυτή η πίεση ονομάζεται τονομετρική πίεση και συμβολίζεται με το γράμμα Τ(Tod - δεξιά, Tos - αριστερό μάτι).
Η ΕΟΠ μετριέται σε mm Hq (Hg). Για να διατηρηθεί ο φυσιολογικός οφθαλμικός τροφισμός, η ΕΟΠ θα πρέπει να είναι 8-10 mm υψηλότερη από την πίεση στο φλεβικό σύστημα του ματιού. Λαμβάνεται ως κανόνας
T \u003d 18 - 27 mm Hg. και εξαρτάται από την έκκριση ενδοφθάλμιου υγρού από τις ακτινωτές διεργασίες, τον ρυθμό εκροής του ενδοφθάλμιου υγρού μέσω του καναλιού Schlemm και το μέγεθος της φλεβικής πίεσης στα αγγεία του οφθαλμού, το οποίο με τη σειρά του εξαρτάται από το μέγεθος της διαστολικής πίεσης που προσδιορίζεται στη βραχιόνιο αρτηρία.
Τ- αυτή είναι η τονομετρική πίεση, η τιμή της οποίας επηρεάζεται από την ελαστικότητα του κερατοειδούς. Για μια σωστή εκτίμηση της κατάστασης των οφθαλμικών λειτουργιών, εκτός από την τονομετρική πίεση, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε την πραγματική ΕΟΠ ( Ro), συντελεστής ευκολίας εκροής ( ΜΕ- klo), λεπτός όγκος υγρού ( φά- κονσέρβα) και την αναλογία αυτών των ποσοτήτων. Για το σκοπό αυτό, η μέθοδος τονογραφία. Η απλούστερη και πιο προσιτή είναι η τονογραφία Nesterov χρησιμοποιώντας το ελαστοτονόμετρο Filatov-Kalf, το οποίο αποτελείται από 4 φορτία - 5. 7.5; 10 και 15 γραμμάρια. Η ΕΟΠ μετριέται με βάρη 5 και 15 g, μετά γίνεται φορτίο 3 ή 4 λεπτών με βάρος 15 γραμμαρίων (ανάλογα με τον πίνακα υπολογισμού), και πάλι μετράμε την πίεση με βάρος 15 γραμμαρίων. Η διαφορά πίεσης με φορτίο 15 γραμμαρίων πριν και μετά το φορτίο σημειώνεται στον πίνακα οριζόντια, και Ro– (IOP με φορτίο 5 γραμμαρίων) κατακόρυφα και σύμφωνα με τον πίνακα βρίσκουμε τους δείκτες τονογραφίας C και F. επίσης φλεβικό πίεση στη βραχιόνιο αρτηρία. συντελεστής Becker ( KB - Rho ⁄С), συντελεστής βιολιού ( KS - C ⁄ F) και ο τροφικός δείκτης σύμφωνα με το Shlopak ( Παρ– Rho/φλεβική αρτηριακή πίεση στη βραχιόνιο αρτηρία).
Δείκτες τονομετρίας και τονογραφίας σε υγιή άτομα:
T - 18 - 27 mm Hg. αγ
Ro - 15 - 20 mm Hg.
C - 0,15 - 0,55 ml ⁄ min
F - 1,3 - 2,3 ml ⁄ min
CB - 70 -100 (για υπερτασικούς ασθενείς έως 110)
KS - 7 - 10
PT - 0,29 ± 0,01
Όπως μπορείτε να δείτε από τον πίνακα, οι αριθμοί της κανονικής ΕΟΠ έχουν μεγάλο εύρος (18 - 27), επειδή εξαρτώνται από τους δείκτες της φλεβικής αρτηριακής πίεσης. Υπόταση με ΑΠ=100/60mm Hg. T= 24mm Hg μπορεί να είναι ήδη ψηλά. Επομένως, εάν ανιχνευθεί T = 25 mm κατά την τονομέτρηση ή η διαφορά στην ΕΟΠ μεταξύ των δύο οφθαλμών είναι μεγαλύτερη από 2 mm, αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να εξετάζονται επιπρόσθετα προκειμένου είτε να αποκλειστεί είτε να επιβεβαιωθεί η διάγνωση του γλαυκώματος.
Τύποι γλαυκώματος
Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι γλαυκώματος: συγγενής, πρωτογενής και δευτερογενήςκαθώς και των παιδιών και των νέων. Το παιδιατρικό και νεανικό γλαύκωμα είναι είτε συγγενές γλαύκωμα όψιμης έναρξης είτε πρωτοπαθές γλαύκωμα ενηλίκων πρώιμης έναρξης.
εκ γενετήςΤο γλαύκωμα εμφανίζεται κατά τη γέννηση ή στην πρώιμη παιδική ηλικία (παιδικό γλαύκωμα). Η αιτία της είναι η ατελής απορρόφηση του εμβρυϊκού ιστού στη γωνία του πρόσθιου θαλάμου ή η ανώμαλη ανάπτυξη και τα ελαττώματα στο σχηματισμό του καναλιού του Schlemm. Το κύριο σύμπτωμα του συγγενούς γλαυκώματος είναι τα μεγάλα εκφραστικά μάτια, η μεγάλη διάμετρος του κερατοειδούς, ο βαθύς πρόσθιος θάλαμος, η υποτονική αντίδραση της κόρης στο φως. Αυτό πρέπει να το θυμούνται οι μαίες και οι μαιευτήρες-γυναικολόγοι των μαιευτηρίων, καθώς και οι νοσοκόμες και οι παιδίατροι.
Στα νεογνά, η διάμετρος του κερατοειδούς είναι 9 mmΕάν περισσότερο, τότε το παιδί πρέπει να παρουσιαστεί σε οφθαλμίατρο και είτε να αφαιρεθεί η διάγνωση του γλαυκώματος, είτε να επιβεβαιωθεί και να ληφθούν μέτρα για την ανάρρωση. Η θεραπεία του συγγενούς γλαυκώματος είναι χειρουργική και στοχεύει στην αντιμετώπιση της υποκείμενης αιτίας.
ΔευτερεύωνΤο γλαύκωμα εμφανίζεται ως επιπλοκή άλλων οφθαλμικών παθήσεων.
Ταξινόμηση δευτερογενούς γλαυκώματος:
- ραγοειδές γλαύκωμα- μετά από φλεγμονώδεις ασθένειες
ίριδα και ακτινωτό σώμα
- φακογενής- όταν ο φακός έχει μετατοπιστεί ή διογκωθεί
- τραυματικός- μετά από τραυματισμούς, εγκαύματα ή διάσειση του ματιού
- αγγείων- μετά από θρόμβωση αγγείων του αμφιβληστροειδούς ή με διαβήτη
- νεοπλασματικό- λόγω ενδοφθάλμιων όγκων,
που οδηγούν σε μειωμένη εκροή AH
Ταξινόμηση πρωτοπαθούς γλαυκώματος (πίνακας)
Υποψία γλαυκώματος(T= 25 mm Hg ή διαφορά IOP μεταξύ των δύο ματιών > 2 mm)
Διάγνωση: ZU I σε Γλαύκωμα OS - Αρχικό υπο-αντιρροπούμενο γλαύκωμα κλειστής γωνίας του αριστερού οφθαλμού.
Η σταθερότητα των λειτουργιών ορίζεται στο τέλος του έτους.
Υπάρχουν πολλές θεωρίες που εξηγούν τα αίτια του πρωτοπαθούς γλαυκώματος. Τα κυριότερα είναι η παραβίαση της εκροής και έκκρισης ενδοφθάλμιου υγρού. Με βάση την έννοια αυτών των θεωριών, έχει δημιουργηθεί μια διεθνής ταξινόμηση του πρωτοπαθούς γλαυκώματος, που παρουσιάστηκε παραπάνω. Για κάθε μορφή γλαυκώματος, το στάδιο, η κατάσταση της αντιστάθμισης της ΕΟΠ και η σταθερότητα των λειτουργιών είναι εγγενή.
Γλαυκώματα, αιτιολογία, ταξινόμηση, διαγνωστική, κλινική, συντηρητική (οφθαλμουποτασικά φάρμακα) και χειρουργική αντιμετώπιση, πρόληψη. Διαφορική διάγνωση. Συγγενές γλαύκωμα, ταξινόμηση, κλινική, θεραπεία. Τεχνική τονομετρίας
1.Συνάφεια
Ο όρος «γλαύκωμα» προέρχεται αρχικά από την αρχαία ελληνική λέξη glaucos, που σημαίνει «γκρι-μπλε». Δυστυχώς, δεν γνωρίζουμε ακριβώς γιατί και πότε εμφανίστηκε για πρώτη φορά αυτό το όνομα, αλλά μπορούμε να υποθέσουμε ότι περιγράφει το χρώμα ενός τυφλού οφθαλμού από γλαύκωμα.
Το γλαύκωμα αναφέρεται σε χρόνιες παθήσεις του ματιού. Το κύριο σύμπλεγμα συμπτωμάτων του χαρακτηρίζεται από αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης (ΕΟΠ), γλαυκωματώδη οπτική νευροπάθεια (ΓΟΝ) και προοδευτική επιδείνωση των οπτικών λειτουργιών του ματιού. Κάθε χρόνο, 1 στους 1.000 ανθρώπους άνω των 40 ετών εμφανίζει ξανά γλαύκωμα. Η συχνότητα του πληθυσμού σε αυτή την ηλικιακή ομάδα είναι 1,5%. Παρά τις προόδους στις θεραπείες, το γλαύκωμα παραμένει μια από τις κύριες αιτίες μειωμένης όρασης και μη αναστρέψιμης τύφλωσης. Στη Ρωσία, το 14-15% των τυφλών έχει χάσει την όρασή του λόγω γλαυκώματος, με συνολικό αριθμό ασθενών να ξεπερνά τα 750 χιλιάδες άτομα.
Σύμφωνα με πολλούς ερευνητές, ο επιπολασμός του γλαυκώματος αυξάνεται κάθε χρόνο. Εάν το 1997 στη Ρωσία ήταν 698 χιλιάδες, τότε το 2009 ήταν ήδη 1205 χιλιάδες άνθρωποι. Από αυτούς, το 60% έχει προχωρημένα στάδια, 70 χιλιάδες ασθενείς είναι τυφλοί από γλαύκωμα. Σύμφωνα με την πρόβλεψη για το 2020, ο αριθμός των ασθενών με γλαύκωμα στον κόσμο θα είναι 80 εκατομμύρια άνθρωποι, εκ των οποίων τα 11 εκατομμύρια είναι τυφλοί σε 2 μάτια. Στον κόσμο κάθε λεπτό 1 άτομο τυφλώνεται από γλαύκωμα και κάθε 10 λεπτά 1 παιδί.
Το γλαύκωμα ανήκει στην κατηγορία των χρόνιων ανίατων νοσημάτων. Το γεγονός της καθιέρωσης της διάγνωσης του γλαυκώματος καθορίζει τη δια βίου ιατρική εξέταση αυτής της ομάδας ασθενών. Η παρατήρηση και η θεραπεία πραγματοποιείται ακόμη και μετά από επιτυχείς υποτασικές επεμβάσεις ή ομαλοποίηση της ΕΟΠ με άλλους τρόπους.
Το αυξημένο επίπεδο οφθαλμώτονου είναι ένας από τους κορυφαίους, αλλά σε καμία περίπτωση ο μοναδικός παράγοντας κινδύνου για την εξέλιξη της διαδικασίας του γλαυκώματος. Επομένως, το γεγονός της μείωσης της ΕΟΠ δεν πρέπει σε καμία περίπτωση να καθησυχάζει την επαγρύπνηση του θεράποντος ιατρού. Τα κύρια κριτήρια παρατήρησης σε αυτή την περίπτωση θα είναι η κατάσταση της κεφαλής του οπτικού νεύρου (παρατήρηση της δυναμικής του μεγέθους και του σχήματος της εκσκαφής), καθώς και οι αλλαγές στο κεντρικό και περιφερειακό οπτικό πεδίο.
Γλαυκώμα- μια χρόνια οφθαλμική νόσος, που συνοδεύεται από πλήγμα συμπτωμάτων:
Σταθερή ή περιοδική αύξηση της ΕΟΠ.
Χαρακτηριστικές αλλαγές στο οπτικό πεδίο.
Τοπική εκσκαφή του οπτικού νεύρου.
Υδροδυναμική του ματιού
Το ενδοφθάλμιο υγρό (1,5 - 4 mm³ / λεπτό) παράγεται συνεχώς από το επιθήλιο των διεργασιών του ακτινωτού σώματος και σε μικρότερη ποσότητα κατά τη διάρκεια της υπερδιήθησης από το τριχοειδές δίκτυο. Η υγρασία εισέρχεται πρώτα στον οπίσθιο θάλαμο του ματιού, ο όγκος του οποίου είναι περίπου 80 mm³, και στη συνέχεια περνά μέσω της κόρης στον πρόσθιο θάλαμο (όγκος 150 - 250 mm³), ο οποίος χρησιμεύει ως η κύρια δεξαμενή του.
Η εκροή του υδατοειδούς υγρού (AU) πραγματοποιείται μέσω του συστήματος παροχέτευσης του οφθαλμού, το οποίο βρίσκεται στη γωνία του πρόσθιου θαλάμου του ματιού, που σχηματίζεται από τον κερατοειδή και την ίριδα.
Σύστημα παροχέτευσης του ματιού Αποτελείται από τη δοκιδωτή συσκευή, τον σκληρό κόλπο (κανάλι του Schlemm) και τα συλλεκτικά σωληνάρια που ρέουν στις φλέβες του σκληρού χιτώνα. Στην κορυφή της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου βρίσκεται η δοκιδωτή συσκευή, η οποία είναι μια δακτυλιοειδής εγκάρσια ράβδος που ρίχνεται πάνω από την κορυφή της γωνίας. Η δοκίδα έχει δομή σε στρώματα. Κάθε στρώμα (υπάρχουν 10-15 συνολικά) είναι μια πλάκα που αποτελείται από ινίδια κολλαγόνου και ελαστικές ίνες, καλυμμένη και στις δύο πλευρές με βασική μεμβράνη και ενδοθήλιο. Υπάρχουν τρύπες στις πλάκες και μεταξύ των πλακών υπάρχουν κενά γεμάτα με υδατοειδές υγρό. Στην κορυφή της γωνίας βρίσκεται το παρακαναλικό στρώμα, το οποίο χωρίζει τη δοκιδωτή συσκευή από το κανάλι του Schlemm. Αποτελείται από 2-3 στρώματα ινοκυττάρων και χαλαρό ινώδη ιστό και παρέχει τη μεγαλύτερη αντίσταση στην εκροή ενδοφθάλμιου υγρού από το μάτι. Η εξωτερική επιφάνεια του παρακαναλικού στρώματος καλύπτεται με ενδοθήλιο που περιέχει «γιγαντιαία» κενοτόπια, τα οποία είναι δυναμικά ενδοκυτταρικά σωληνάρια μέσω των οποίων το ενδοφθάλμιο υγρό περνά από τη δοκιδωτή συσκευή στο κανάλι του Schlemm.
Εικόνα 1. Το υδατοειδές υγρό ρέει μέσω του δοκιδωτού πλέγματος στο κανάλι του Schlemm.
Το κανάλι του Schlemm (σκληρό κόλπο) είναι μια κυκλική σχισμή επενδεδυμένη με ενδοθήλιο και βρίσκεται στο οπίσθιο τμήμα της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου. Διαχωρίζεται από τον πρόσθιο θάλαμο με μια δοκίδα· έξω από το κανάλι βρίσκονται ο σκληρός και ο επισκλήρος με φλεβικά και αρτηριακά αγγεία. Η υδατική υγρασία ρέει από το κανάλι του Schlemm μέσω 20-30 σωληναρίων συλλογής στις επισκληρικές φλέβες (φλέβες αποδέκτες).
Εικόνα 2. Γωνία πρόσθιου θαλάμου: α - δοκιδωτή συσκευή, β - κανάλι Schlemm, γ - συλλέκτες υδατοειδούς υγρού.
Η παθογένεση του γλαυκώματος ανοιχτής γωνίας Η παθογένεση του γλαυκώματος περιλαμβάνει τρεις κύριους παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς: υδρομηχανικό, αιμοκυκλοφορικό και μεταβολικό.
Η πρώτη από αυτές ξεκινά με επιδείνωση της εκροής ενδοφθάλμιου υγρού και αύξηση της ΕΟΠ.
Ο υδρομηχανικός μηχανισμός συνεπάγεται παραβίαση της υδροδυναμικής του ματιού με επακόλουθη αύξηση του οφθαλμοτονικού, που προκαλεί μείωση της αρτηριακής πίεσης αιμάτωσης, καθώς και την παραμόρφωση δύο σχετικά αδύναμων δομών - το δοκιδωτό διάφραγμα στο σύστημα παροχέτευσης του ματιού και η σκληρόμορφη πλάκα του σκληρού χιτώνα.
Η μετατόπιση του δοκιδωτού διαφράγματος προς τα έξω οδηγεί σε περαιτέρω επιδείνωση της εκροής ενδοφθάλμιου υγρού λόγω αποκλεισμού του σκληροειδούς κόλπου και της σκληρής πλάκας του σκληρού χιτώνα στην προσβολή των ινών οπτικού νεύρου στα σωληνάρια της σκληρής πλάκας.
Οι διαταραχές της αιμοκυκλοφορίας μπορούν να χωριστούν σε πρωτογενείς και δευτεροπαθείς. Οι πρωτογενείς προηγούνται μιας αύξησης της ΕΟΠ, οι δευτερογενείς προκύπτουν ως αποτέλεσμα της αυξημένης επίδρασης της ΕΟΠ στην αιμοδυναμική του οφθαλμού.
Μεταξύ των αιτιών των μεταβολικών μετατοπίσεων είναι οι διαταραχές της αιμοκυκλοφορίας που οδηγούν σε ισχαιμία και υποξία. Η σχετιζόμενη με την ηλικία μείωση της δραστηριότητας του ακτινωτού μυός, το αγγειακό δίκτυο του οποίου εμπλέκεται στη θρέψη του αγγειακού δοκιδωτού διαφράγματος, έχει αρνητική επίδραση στο μεταβολισμό του συστήματος παροχέτευσης του οφθαλμού.
Ταξινόμηση του γλαυκώματος
Από πρακτική άποψη, τα σημάδια ταξινόμησης του γλαυκώματος που έχουν μεγαλύτερη ζήτηση είναι τα ακόλουθα.
Προέλευση : πρωτοπαθές και δευτεροπαθές γλαύκωμα.
Στο πρωτοπαθές γλαύκωμα, οι παθολογικές διεργασίες έχουν αυστηρά ενδοφθάλμια εντόπιση - συμβαίνουν στη γωνία του πρόσθιου θαλάμου, στο σύστημα παροχέτευσης του ματιού ή στην κεφαλή του οπτικού νεύρου. Προηγούνται της εκδήλωσης κλινικών συμπτωμάτων και αντιπροσωπεύουν το αρχικό στάδιο του παθογενετικού μηχανισμού του γλαυκώματος.
Στο δευτεροπαθές γλαύκωμα, η αιτία της νόσου μπορεί να είναι τόσο ενδοφθάλμια όσο και εξωφθάλμια. Το δευτερογενές γλαύκωμα είναι μια παράπλευρη και προαιρετική συνέπεια άλλων ασθενειών (για παράδειγμα, ραγοειδίτιδα, αγγειακά ατυχήματα, σακχαρώδης διαβήτης, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, ενδοφθάλμιοι όγκοι, τραύμα, μη φυσιολογική θέση του φακού ή αλλαγές στη δομή του).
Σύμφωνα με τον μηχανισμό αύξησης της ΕΟΠ: ανοιχτής γωνίας και κλειστής γωνίας.
Εικόνα 3 Γωνία πρόσθιου θαλάμου σε γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας (αριστερά) και γλαύκωμα κλειστής γωνίας με συνεχίες (δεξιά).
Γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας που χαρακτηρίζεται από την εξέλιξη της παθολογικής τριάδας παρουσία ανοιχτής γωνίας του πρόσθιου θαλάμου.
Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει τις ακόλουθες νοσολογικές μορφές.
Απλό πρωτοπαθές γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας (POAG) εμφανίζεται σε ηλικία άνω των 35 ετών, ο παθογενετικός μηχανισμός ανάπτυξης είναι η δοκιδωτή και λειτουργικός δοκιδωτός αποκλεισμός (μπλοκ του σκληρού κόλπου), αυξημένη ΕΟΠ, αλλαγές στον οπτικό δίσκο, στον αμφιβληστροειδή, στις οπτικές λειτουργίες, χαρακτηριστικά γλαυκώμα.
Το απολεπιστικό γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας (EOAG) σχετίζεται με το (ψευδο)αποφολιδωτικό σύνδρομο, αναπτύσσεται σε ηλικιωμένους ή γεροντική ηλικία, χαρακτηρίζεται από εναπόθεση απολεπιστικού υλικού στο πρόσθιο τμήμα του οφθαλμού, δοκιδωτή, σωληνοειδή αποκλεισμό, αυξημένη ΕΟΠ, γλαυκωματώδη αλλαγές στον οπτικό δίσκο, στον αμφιβληστροειδή και στην κατάσταση των οπτικών λειτουργιών.
Το μελαγχρωματικό γλαύκωμα (PG) αναπτύσσεται σε νεαρή και μέση ηλικία σε άτομα με σύνδρομο διασποράς χρωστικής ουσίας, συχνά σε συνδυασμό με μια απλή μορφή POAG, είναι δυνατή η αυθόρμητη σταθεροποίηση της διαδικασίας του γλαυκώματος.
Το γλαύκωμα φυσιολογικής πίεσης (NPG) εμφανίζεται σε ηλικία άνω των 35 ετών, η ΕΟΠ είναι εντός του φυσιολογικού εύρους, αλλά το επίπεδο της ατομικής ανεκτικής ΕΟΠ μειώνεται. Αλλαγές στον οπτικό δίσκο, στον αμφιβληστροειδή και στις οπτικές λειτουργίες χαρακτηριστικές του γλαυκώματος. Η ασθένεια συχνά συνδυάζεται με αγγειακή δυσλειτουργία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η νόσος μπορεί να θεωρηθεί ως παραλλαγή του POAG με εξαιρετικά χαμηλή ανοχή του οπτικού νεύρου ακόμη και σε ένα φυσιολογικό επίπεδο οφθαλμοτονικού.
ΥΔΡΟΔΥΝΑΜΙΚΗ ΤΟΥ ΜΑΤΙΟΥ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ ΜΕΛΕΤΗΣ ΤΟΥ
Η υδροδυναμική του ματιού (κυκλοφορία υδατοειδούς υγρού) παίζει σημαντικό ρόλο στη δημιουργία βέλτιστων συνθηκών για τη λειτουργία του οργάνου της όρασης. Η παραβίαση της υδροδυναμικής του ματιού προκαλεί αύξηση ή μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης, η οποία έχει επιζήμια επίδραση στις οπτικές λειτουργίες και μπορεί να οδηγήσει σε χονδροειδείς ανατομικές αλλαγές στον βολβό του ματιού.
Ενδοφθάλμια πίεση (ΕΟΠ)- η πίεση που ασκείται από το περιεχόμενο του βολβού του ματιού στα τοιχώματα του ματιού. Η τιμή της ΕΟΠ εξαρτάται από την ακαμψία (ελαστικότητα) των μεμβρανών, τον όγκο του υδατοειδούς υγρού και από την αιματική πλήρωση των ενδοφθάλμιων αγγείων. Η ΕΟΠ (οφθαλμοτονική) έχει μέγιστη τιμή τις πρώτες πρωινές ώρες, μειώνεται το βράδυ και φτάνει στο ελάχιστο τη νύχτα. Η σχετική σταθερότητα της ΕΟΠ σε υγιή άτομα οφείλεται στη σωστή σχέση παραγωγής και εκροής ενδοφθάλμιου υγρού.
Το ενδοφθάλμιο υγρό παράγεται από τις διεργασίες του ακτινωτού σώματος, εισέρχεται στον οπίσθιο θάλαμο, υπερχειλίζει μέσω της κόρης στον πρόσθιο θάλαμο και στη συνέχεια ρέει έξω μέσω του συστήματος παροχέτευσης στη γωνία του πρόσθιου θαλάμου στα επισκληρικά αγγεία.
Η δεύτερη διαδρομή εκροής - ραγοειδική - από τη γωνία του πρόσθιου θαλάμου στον υπερχοριακό χώρο και μετά έξω μέσω του σκληρού χιτώνα.
Η μελέτη της ενδοφθάλμιας πίεσης πραγματοποιείται με προσεγγιστικές και τονομετρικές μεθόδους.
Στο ενδεικτική μέθοδοςΗ ενδοφθάλμια πίεση προσδιορίζεται με ψηλάφηση μέσω κλειστών βλεφάρων. Ο εξεταστής, με τους δείκτες και των δύο χεριών, αγγίζει το άνω βλέφαρο του ασθενούς πάνω από τον χόνδρο και πιέζει ελαφρά το μάτι εναλλάξ με κάθε δάχτυλο. Αυτές οι ωθήσεις με τα άκρα των δακτύλων δίνουν μια αίσθηση ελαστικότητας του βολβού του ματιού, η οποία εξαρτάται από την πυκνότητα του ματιού - ΕΟΠ. όσο πιο ψηλά είναι, τόσο πιο πυκνό είναι το μάτι.
Για την ακριβή μέτρηση του οφθαλμοτονικού, χρησιμοποιούνται ειδικές συσκευές - τονόμετρα. Σε πολλές χώρες και στη χώρα μας χρησιμοποιείται το εγχώριο τονόμετρο Maklakov, το οποίο βασίζεται στην αρχή της ισοπέδωσης του κερατοειδούς. Η μέτρηση της ΕΟΠ ονομάζεται τονομετρία (Εικ. 12-1). Για να γίνει αυτό, τοποθετείται ένα φορτίο στο μάτι - ένας κοίλος μεταλλικός κύλινδρος ύψους 4 εκ. και βάρους 10 γραμ. Οι βάσεις του κυλίνδρου είναι διευρυμένες και εξοπλισμένες με πλατφόρμες διαμέτρου 1 cm από γαλακτώδη λευκή πορσελάνη. Το κιτ περιλαμβάνει επίσης μια λαβή συγκράτησης, με την οποία ο κύλινδρος συγκρατείται σε κατακόρυφη θέση κατά τη μέτρηση της ΕΟΠ, και ένα επίθεμα βαφής, το οποίο χρησιμοποιείται για τη βαφή των επιθεμάτων τονομέτρου πριν από τη μέτρηση της ΕΟΠ.
Η ΕΟΠ μετράται μετά από αναισθησία ενστάλαξης του κερατοειδούς με διάλυμα τετρακαΐνης 0,5-1% (δικαΐνη) ή 0,4% διάλυμα οξυβουπροκαΐνης (ινοκαΐνη) ή διάλυμα λιδοκαΐνης 2%. Μετά την έναρξη της επιφανειακής αναισθησίας, ανοίγεται η ψηλαφική σχισμή, κρατώντας τα άνω και κάτω βλέφαρα με τον αντίχειρα και τον δείκτη του αριστερού χεριού. Εάν ο ασθενής συμπιέζει έντονα τα βλέφαρα, συνιστάται η χρήση βλεφαροδιαστολέα για την αραίωση των βλεφάρων. Ο ασθενής θα πρέπει να κοιτάξει ευθεία προς τα πάνω, έτσι ώστε το κέντρο του κερατοειδούς να βρίσκεται στο μέσο της ανοιχτής βλαφοειδούς σχισμής. Με το δεξί χέρι, το τονόμετρο (κύλινδρος) κατεβαίνει προσεκτικά κατακόρυφα στο κέντρο του κερατοειδούς του εξεταζόμενου ματιού από τη λαβή για 1 δευτερόλεπτο και αφαιρείται. Στη συνέχεια το τονόμετρο αναποδογυρίζεται και τοποθετείται στον κερατοειδή με τη δεύτερη πλατφόρμα. Ως αποτέλεσμα της πίεσης του τονομέτρου στο μάτι, ο κερατοειδής είναι πεπλατυσμένος. Η βαφή που εφαρμόστηκε προηγουμένως στα τακάκια του τονομέτρου (κολαργκόλ με γλυκερίνη) παραμένει στον κερατοειδή χιτώνα στην περιοχή της ισοπέδωσης. Αντίστοιχα, λαμβάνεται ένα φωτεινό σημείο με καθαρές άκρες στις πλατφόρμες του τονομέτρου, το οποίο εκτυπώνεται σε χαρτί ελαφρώς βρεγμένο με οινόπνευμα. Οι διάμετροι των κύκλων ισοπέδωσης σε χαρτί μετρώνται με ακρίβεια 0,1 mm χρησιμοποιώντας έναν ειδικό διαφανή χάρακα Polyak.
Ρύζι. 12-1.Τονομετρία κατά Maklakov (α), επιπέδωση του κερατοειδούς κατά την τονομετρία (β), προσδιορισμός της ενδοφθάλμιας πίεσης με το αποτύπωμα ενός τονομέτρου (γ)
Τα φυσιολογικά όρια της ΕΟΠ, μετρημένα με τονόμετρο Maklakov (βάρους 10 g), σε υγιή άτομα είναι 16-25 mm Hg. Η ΕΟΠ είναι συνήθως η ίδια και στα δύο μάτια, μερικές φορές μπορεί να υπάρχει διαφορά 1-2 mmHg. Σε βρέφη και μικρά παιδιά, η ΕΟΠ μετράται με αναισθησία. Η ΕΟΠ υπόκειται σε ημερήσιες διακυμάνσεις εντός
± 4 mm Hg, είναι συνήθως υψηλότερο το πρωί και στις 11-12 το απόγευμα και μετά τις 16 μειώνεται ελαφρά.
Επί του παρόντος, υπάρχουν σφυγμομανόμετρα αέρα χωρίς επαφή που σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε κατά προσέγγιση το επίπεδο της ΕΟΠ χωρίς να αγγίξετε το μάτι. Η μελέτη πραγματοποιείται με χρήση δοσομετρικού πίδακα αέρα που κατευθύνεται στο πρόσθιο τμήμα του ματιού.
ΓΛΑΥΚΩΜΑ
Γλαυκώμα - Πρόκειται για μια ομάδα οφθαλμικών παθήσεων με σταθερή ή περιοδική αύξηση της ΕΟΠ με επακόλουθη ανάπτυξη ελαττωμάτων του οπτικού πεδίου, ατροφία του οπτικού νεύρου και μείωση της κεντρικής όρασης. Υπάρχουν 1 εκατομμύριο 25 χιλιάδες ασθενείς με γλαύκωμα στη Ρωσία. Το 30% των ατόμων με προβλήματα όρασης το έχει χάσει από γλαύκωμα. Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι γλαυκώματος: συγγενές, πρωτοπαθές και δευτεροπαθές.
ΣΥΓΓΕΝΤΙΚΟ ΓΛΑΑΚΩΜΑ
συγγενές γλαύκωμαείναι συνέπεια ακατάλληλης ανάπτυξης του αποχετευτικού συστήματος του οφθαλμού, μολυσματικών ασθενειών της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, έκθεσης της εγκύου κατά τη διάγνωση ακτίνων Χ, beriberi, ενδοκρινικών διαταραχών, αλκοόλ. Στην εμφάνιση συγγενούς γλαυκώματος παίζουν ρόλο και κληρονομικοί παράγοντες.
Στο 90% των περιπτώσεων, αυτή η παθολογία μπορεί να διαγνωστεί ήδη στο μαιευτήριο, αλλά μπορεί επίσης να εκδηλωθεί αργότερα - σε ηλικία 3-10 ετών (βρεφικό συγγενές γλαύκωμα) και 11-35 ετών (νεανικό συγγενές γλαύκωμα).
Βασικά σημεία του συγγενούς γλαυκώματος:
Αύξηση της διαμέτρου του κερατοειδούς κατά 2 mm ή περισσότερο.
Οίδημα κερατοειδούς;
Διαστολή της κόρης κατά 2 mm ή περισσότερο.
Αργή αντίδραση της κόρης στο φως.
Ατροφία του οπτικού δίσκου.
Μειωμένη οπτική οξύτητα, στένωση του οπτικού πεδίου.
Υψηλό IOP;
Buftalm ("μάτι του ταύρου") - αύξηση του βολβού του ματιού. Θεραπείασυγγενές γλαύκωμα χειρουργικό, άμεσο.
Η επέμβαση πρέπει να γίνει όσο το δυνατόν νωρίτερα και μάλιστα αμέσως μετά τη διάγνωση.
ΠΡΩΤΟΠΑΘΟ ΓΛΑΑΚΩΜΑ
Πρωτοπαθές γλαύκωμαείναι μια από τις πιο κοινές αιτίες μη αναστρέψιμης τύφλωσης.
Αιτιολογία και παθογένεια.Το γλαύκωμα είναι μια πολυπαραγοντική νόσος.
Παράγοντες κινδύνου:
Κληρονομικότητα;
Ενδοκρινική παθολογία (υπερ- και υπολειτουργία του θυρεοειδούς αδένα, νόσος του Itsenko-Cushing, σακχαρώδης διαβήτης).
Αιμοδυναμικές διαταραχές (υπέρταση, υπόταση, αθηροσκλήρωση).
Μεταβολικές διαταραχές (διαταραχές του μεταβολισμού της χοληστερόλης, μεταβολισμός λιπιδίων κ.λπ.);
Ανατομικός παράγοντας (δομή της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου, μυωπία).
Ηλικία.
Η ταξινόμηση του πρωτοπαθούς γλαυκώματος πραγματοποιείται σύμφωνα με τη μορφή και το στάδιο της νόσου (τον βαθμό ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας), τον βαθμό αντιστάθμισης της ΕΟΠ και τη δυναμική των οπτικών λειτουργιών.
μορφές γλαυκώματος.Η μορφή του γλαυκώματος εξαρτάται από τη δομή της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου. Η γωνία του πρόσθιου θαλάμου προσδιορίζεται κατά τη διάρκεια της γωνιοσκόπησης - η μελέτη της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου του ματιού χρησιμοποιώντας έναν φακό που ονομάζεται γωνιοσκόπιο και μια σχισμοειδή λυχνία.
Ανάλογα με τη δομή της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου, το πρωτοπαθές γλαύκωμα χωρίζεται σε ανοιχτή γωνίαΚαι κλειστής γωνίας.
Στο γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας, όλες ή σχεδόν όλες οι δομές της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου είναι ορατές.
Στο γλαύκωμα κλειστής γωνίας, η ρίζα της ίριδας καλύπτει εν μέρει ή πλήρως τη ζώνη φιλτραρίσματος της γωνίας - την δοκίδα.
Η παθογένεια του γλαυκώματος ανοιχτής γωνίαςσχετίζεται με επιδείνωση της εκροής υγρού μέσω του συστήματος παροχέτευσης του οφθαλμού λόγω δυστροφικών και εκφυλιστικών αλλαγών.
Κλινική εικόνα γλαυκώματος ανοιχτής γωνίας.Στις περισσότερες περιπτώσεις, το γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας αναπτύσσεται απαρατήρητο από τον ασθενή, πηγαίνει στο γιατρό ήδη με μείωση της όρασης. Μερικές φορές οι ασθενείς παραπονιούνται για αίσθημα πληρότητας στο μάτι, περιοδικό πόνο στο μάτι, πονοκέφαλο, πόνο στην περιοχή των φρυδιών, τρεμόπαιγμα μπροστά στα μάτια. Ένα από τα πρώιμα σημάδια υποψίας για γλαύκωμα είναι η αυξημένη κόπωση των ματιών όταν εργάζεστε σε κοντινή απόσταση και η ανάγκη να αλλάζετε συχνά γυαλιά.
Κατά την εξέταση, είναι ορατές τροφικές αλλαγές στην ίριδα: τμηματική ατροφία της ίριδας, παραβίαση της ακεραιότητας του περιγράμματος της χρωστικής γύρω από την κόρη, ψεκασμός γύρω από την κόρη και στην πρόσθια κάψουλα του φακού ψευδοαπολέπισης - γκριζωπές-λευκές κλίμακες. Λίγα χρόνια μετά την έναρξη της νόσου αναπτύσσεται ατροφία του οπτικού νεύρου.
Η παθογένεια του γλαυκώματος κλειστής γωνίαςσχετίζεται με αποκλεισμό (κλείσιμο) της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου του ματιού από τη ρίζα της ίριδας. Ανατομικά χαρακτηριστικά (μικρό μέγεθος του βολβού του ματιού, μεγάλος φακός), αλλαγές στον φακό που σχετίζονται με την ηλικία (σταδιακή διόγκωσή του), διαταραχές που προκύπτουν υπό την επίδραση λειτουργικών παραγόντων (διαστολή της κόρης, αυξημένη αιμάτωση του χοριοειδούς του ματιού) οδηγούν σε αποκλεισμό της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου. Ως αποτέλεσμα αυτών των παραγόντων, η ίριδα συνδέεται στενά με την πρόσθια επιφάνεια του φακού, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη μετακίνηση του υγρού από τον οπίσθιο θάλαμο στον πρόσθιο. Αυτό οδηγεί σε αυξημένη πίεση στον οπίσθιο θάλαμο του ματιού και σε προεξοχή της ίριδας προς τα εμπρός. Η ίριδα κλείνει τη γωνία του πρόσθιου θαλάμου και η ΕΟΠ ανεβαίνει.
Κλινική εικόνα γλαυκώματος κλειστής γωνίας.Με το γλαύκωμα κλειστής γωνίας, οι ασθενείς παραπονιούνται για εκρηκτικό πόνο στο μάτι με ακτινοβολία στο αντίστοιχο μισό του κεφαλιού, αίσθημα βάρους στα μάτια. Αυτή η μορφή γλαυκώματος χαρακτηρίζεται από περιοδική θόλωση της όρασης, πιο συχνά το πρωί, αμέσως μετά τον ύπνο, και την εμφάνιση ιριδίζονων κύκλων όταν κοιτάμε μια πηγή φωτός.
Μερικές φορές το γλαύκωμα κλειστής γωνίας ξεκινά με οξεία ή υποξεία προσβολή. Μια οξεία προσβολή γλαυκώματος μπορεί να συμβεί υπό την επίδραση συναισθηματικών παραγόντων, με μακρά παραμονή στο σκοτάδι, με ιατρική διαστολή της κόρης. Σε μια οξεία προσβολή γλαυκώματος, οι ασθενείς παραπονιούνται για έντονο πόνο στο μάτι, αλλά περισσότερο γύρω από το μάτι, κατά μήκος της διακλάδωσης του τριδύμου νεύρου (κροταφικό, μέτωπο, γνάθους, δόντια), πονοκέφαλο, θολή όραση, εμφάνιση ιριδίζοντες κύκλους όταν κοιτάζεις μια πηγή φωτός. Στην εξέταση γίνεται συμφορητική έγχυση των αγγείων του βολβού, ο κερατοειδής είναι οιδηματώδης, η κόρη διαστέλλεται, η ΕΟΠ αυξάνεται στα 50-60 mm Hg.
Μια οξεία προσβολή γλαυκώματος πρέπει να διαφοροποιείται από την οξεία ιριδοκυκλίτιδα (Πίνακας 1).
Τραπέζι 1.Διαφορικά διαγνωστικά σημεία οξείας προσβολής γλαυκώματος και οξείας ιριδοκυκλίτιδας
Στάδια γλαυκώματος:αρχικό (I), αναπτυγμένο (II), προηγμένο (III), τερματικό (IV).
Τα στάδια του γλαυκώματος καθορίζονται από την κατάσταση του οπτικού πεδίου και του οπτικού δίσκου.
Στο αρχικό στάδιο, τα περιφερειακά όρια του οπτικού πεδίου είναι φυσιολογικά, δεν υπάρχουν αλλαγές στον οπτικό δίσκο ή η εκσκαφή του οπτικού δίσκου μπορεί να επεκταθεί.
Ρύζι. 12-2.Γλαύκωμα οπτική νευροπάθεια (εκσκαφή οπτικού νεύρου)
Στο προχωρημένο στάδιο, υπάρχει επίμονη στένωση των περιφερειακών ορίων του οπτικού πεδίου κατά περισσότερο από 10 ° και αλλαγές στον οπτικό δίσκο (οριακή εκσκαφή του οπτικού δίσκου με συστροφή αγγείων· Εικ. 12-2).
Σε πολύ προχωρημένο στάδιο, εμφανίζεται στένωση των περιφερικών ορίων στη ρινική πλευρά ή ομόκεντρη στένωση μεγαλύτερη από 15 ° από το σημείο στερέωσης. Υπάρχει γλαυκωματώδης ατροφία του οπτικού δίσκου.
Στο τερματικό στάδιο, δεν είναι δυνατός ο προσδιορισμός των ορίων του οπτικού πεδίου. Η οπτική οξύτητα πέφτει σε αντίληψη φωτός με λανθασμένη προβολή ή υπάρχει πλήρης απώλεια οπτικών λειτουργιών (τύφλωση). Η εκσκαφή του οπτικού δίσκου γίνεται ολική.
Ταξινόμηση του γλαυκώματος σύμφωνα με την ΕΟΠ:
α - γλαύκωμα με φυσιολογική ΕΟΠ (όχι υψηλότερη από 26 mm Hg).
β - γλαύκωμα με μέτρια αυξημένη ΕΟΠ (27-32 mm Hg).
γ - γλαύκωμα με υψηλή ΕΟΠ (πάνω από 32 mm Hg).
Δυναμική οπτικών λειτουργιών(δείκτες περιφερικής και κεντρικής όρασης) καθορίζει τον βαθμό σταθεροποίησης της παθολογικής διαδικασίας. Εάν το οπτικό πεδίο δεν αλλάξει για μεγάλο χρονικό διάστημα (6 μήνες ή περισσότερο), τότε μπορούμε να μιλήσουμε για τη σταθεροποίηση των οπτικών λειτουργιών. Η στένωση των ορίων του οπτικού πεδίου, η αύξηση της εκσκαφής του οπτικού δίσκου υποδηλώνουν μια μη σταθερή δυναμική των οπτικών λειτουργιών.
ΘεραπείαΤο γλαύκωμα έχει σχεδιαστεί για να αποτρέπει ή να σταματήσει την πτώση των οπτικών λειτουργιών. Αυτό απαιτεί, πρώτα απ 'όλα, σταθερή ομαλοποίηση της ΕΟΠ.
ΣΕ θεραπείαΤο γλαύκωμα πρέπει να χωρίζεται σε τρεις βασικούς τομείς: φαρμακευτική θεραπεία, λέιζερ και χειρουργική θεραπεία.
Ιατρική περίθαλψηαποτελείται από αντιυπερτασική θεραπεία, θεραπεία με στόχο τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος και των μεταβολικών διεργασιών στους ιστούς του οφθαλμού, την ορθολογική διατροφή και τη βελτίωση των συνθηκών διαβίωσης.
Αντιυπερτασική θεραπεία.Η θεραπεία ξεκινά με το διορισμό ενός μόνο αντιυπερτασικού φαρμάκου.
Φάρμακα πρώτης γραμμής για τη θεραπεία του γλαυκώματος:
- Ανάλογα προσταγλανδίνης F2a- βελτίωση του ραγοειδούς σκληρού σωλήνα εκροής του υδατοειδούς υγρού. Η λατανοπρόστη (xalatan 0,005%), η τραβοπρόστη (travatan 0,004%) συνταγογραφούνται μία φορά την ημέρα τη νύχτα, συνδυάζονται καλά με β-αναστολείς. 3 μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας, είναι δυνατό να αυξηθεί η μελάγχρωση της ίριδας.
- β 1 2 - αναστολείς των αδένων(0,25% ή 0,5% διάλυμα μηλεϊνικής τιμολόλης), συνώνυμα: οφταν-τιμολόλη, οκουμέντ, αρουτιμόλη. Αναστέλλουν την έκκριση υδατοειδούς υγρού. Θαμμένο σε ένα πονεμένο μάτι 1 σταγόνα 1-2 φορές την ημέρα.
- χολινομιμητικά με άμεση χολινεργική δράση(μυωτικά) - 1% διάλυμα υδροχλωρικής πιλοκαρπίνης συνταγογραφείται 1-4 φορές την ημέρα. Τα μυωτικά προκαλούν στένωση της κόρης και βελτιώνουν την εκροή του ενδοφθάλμιου υγρού, καθώς η ίριδα απομακρύνεται από τη γωνία του πρόσθιου θαλάμου, τα κλειστά τμήματα της γωνίας ανοίγουν και η ΕΟΠ μειώνεται.
Τα υπόλοιπα οφθαλμουποτασικά φάρμακα είναι φάρμακα δεύτερης γραμμής. Συνταγογραφούνται για δυσανεξία ή ανεπαρκή αποτελεσματικότητα φαρμάκων πρώτης γραμμής.
Τα φάρμακα δεύτερης γραμμής αναστέλλουν την παραγωγή ενδοφθάλμιου υγρού:
- β-αναστολείς- Διάλυμα υδροχλωρικής βηταξολόλης 0,5% (εναιώρημα betoptik και betoptik C 0,25%). Θαμμένο σε ένα πονεμένο μάτι 1 σταγόνα 2 φορές την ημέρα.
- α- και β- αναστολείς- Διάλυμα 1-2% βουτυλαμινοϋδροξυπροποξυφαινοξυμεθυλομεθυλοξαδιαζόλης (προξοδολόλη). Εφαρμόστε 2-3 φορές την ημέρα.
- αναστολείς της καρβονικής ανυδράσης 1τοπική εφαρμογή: υδροχλωρική βρινζολαμίδη (αζόπτ 1%), υδροχλωρική δορζολαμίδη (τρουσόπτη 2%). Διορίζεται 2 φορές την ημέρα. Συνδυάζονται καλά με όλα τα φάρμακα κατά του γλαυκώματος, ενισχύοντας την υποτασική τους δράση.
- συμπαθομιμητικά: 0,125-0,25-0,5% διάλυμα κλονιδίνης (κλοφελίνη). Θάβεται στον σάκο του επιπεφυκότα 1 σταγόνα 2-4 φορές την ημέρα.
Συνδυασμένα φάρμακαπεριέχει δύο αντιυπερτασικά φάρμακα διαφορετικών ομάδων. Fotil - ένας συνδυασμός ενός διαλύματος 2% πιλοκαρπίνης και ενός διαλύματος 0,5% μηλεϊνικής τιμολόλης. fotil-forte - ένας συνδυασμός ενός διαλύματος 4% πιλοκαρπίνης και ενός διαλύματος 0,5% μηλεϊνικής τιμολόλης.
1 Η καρβονική ανυδράση (καρβονική ανυδράση) είναι ένα ένζυμο που περιέχει ψευδάργυρο που υπάρχει σε διάφορους ιστούς του σώματος, συμπεριλαμβανομένων των νεφρών και του ακτινωτού σώματος.
Αναθέστε 1-2 φορές την ημέρα. Xalacom - συνδυασμός διαλύματος λατανοπρόστης 0,005% και διαλύματος τιμολόλης 0,5%, χρησιμοποιείται 1 φορά το πρωί. Kosopt - ένας συνδυασμός διαλύματος 2% δορζολαμίδης και 0,5% διαλύματος μηλεϊνικής τιμολόλης. Αναθέστε 2 φορές την ημέρα.
Θεραπεία οξείας προσβολής γλαυκώματος.Η έγκαιρη διάγνωση και η επαρκής θεραπεία μιας οξείας προσβολής γλαυκώματος καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό την πρόγνωση, καθώς ο θάνατος των ινών του οπτικού νεύρου συμβαίνει κατά τη διάρκεια μιας προσβολής. Η θεραπεία ασθενών με οξεία προσβολή γλαυκώματος πρέπει να πραγματοποιείται σε οφθαλμολογικό νοσοκομείο. Η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως μόλις τεθεί η διάγνωση.
Ένα διάλυμα 1% υδροχλωρικής πιλοκαρπίνης ενσταλάσσεται κάθε 15 λεπτά για 1 ώρα, στη συνέχεια κάθε 30 λεπτά για 2 ώρες, στη συνέχεια μία ώρα αργότερα για τις επόμενες 2 ώρες και στη συνέχεια κάθε 3 ώρες. Ταυτόχρονα, ενσταλάξεις διαλύματος 0,5% Η μηλεϊνική τιμολόλη συνταγογραφείται 2 φορές και δίνεται ένα δισκίο ακεταζολαμίδης (διακάρπη). Μετά από 3 ώρες, εάν η επίθεση δεν σταματήσει, ένα λυτικό μείγμα 1 ml διαλύματος χλωροπρομαζίνης 2,5% (χλωροπρομαζίνη), 1 ml διαλύματος προμεθαζίνης 2,5% (πιπολφένη) ή 1 ml διαλύματος διφαινυδραμίνης 1%. (διφαινυδραμίνη) και 1 ml διαλύματος τριμεπεριδίνης 2 % (προμεδόλη). Μέσα δώστε γλυκερίνη με ρυθμό 1,3 ml / kg σε χυμό φρούτων. Εάν εντός 6 ωρών η επίθεση δεν σταματήσει, μπορείτε να επαναλάβετε την εισαγωγή του λυτικού μείγματος. Πραγματοποιήστε θεραπεία απόσπασης της προσοχής (2-3 βδέλλες στον κρόταφο, σοβάδες μουστάρδας στο πίσω μέρος του κεφαλιού, ζεστά ποδόλουτρα, 25 g καθαρτικό με φυσιολογικό ορό). Εάν ταυτόχρονα ο ασθενής έχει υπερτασική κρίση, τότε αντενδείκνυνται τα οσμωτικά διουρητικά, τα ζεστά ποδόλουτρα και τα καθαρτικά. Ο ασθενής αποστέλλεται στο νοσοκομείο. Εάν η επίθεση δεν σταματήσει εντός 24 ωρών, πραγματοποιείται μια επέμβαση: ιριδεκτομή 1.
Ιατρική περίθαλψηΑποσκοπεί στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος και των μεταβολικών διεργασιών στους ιστούς του οφθαλμού, στη νευροπροστασία (προστασία του αμφιβληστροειδούς και των οπτικών νευρικών ινών από τις βλαβερές επιδράσεις διαφόρων παραγόντων) και στην καταπολέμηση των δυστροφικών διεργασιών.
1 Ιριδεκτομή - εκτομή τμήματος της ίριδας, ως αποτέλεσμα της οποίας εξισορροπείται η πίεση στον οπίσθιο και τον πρόσθιο θάλαμο του ματιού, η ίριδα επιστρέφει στη σωστή θέση, η γωνία του πρόσθιου θαλάμου διαστέλλεται, η εκροή του ενδοφθάλμιου το υγρό βελτιώνεται και ο οφθαλμωτός μειώνεται.
Ιδιαίτερη σημασία στη σύνθετη θεραπεία του γλαυκώματος είναι θεραπεία σπα,εξάλειψη της νευρικής έντασης, ψυχική διέγερση, υπερβολική εργασία, είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί ένας καλός ύπνος.
διατροφήθα πρέπει να είναι κυρίως γαλακτοκομικά και λαχανικά με περιορισμό στα πικάντικα, αλμυρά τρόφιμα, τηγανητά, καπνιστά κρέατα. Αποκλείστε εντελώς το κάπνισμα και την κατανάλωση αλκοόλ, ισχυρό τσάι και καφέ.
Αντενδείκνυταιθόρυβος, κραδασμοί, βαριά σωματική εργασία, ιονίζουσα ακτινοβολία, νυχτερινές βάρδιες, εργασία με κλίση κεφαλιού, εργασία σε ζεστά καταστήματα.
Χειρουργική επέμβαση.Εάν η συντηρητική θεραπεία δεν καταφέρει να επιτύχει σταθερή αντιστάθμιση της ΕΟΠ, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση. Θα πρέπει να πραγματοποιείται όσο το δυνατόν νωρίτερα, όταν οι οπτικές λειτουργίες δεν έχουν ακόμη εξασθενήσει.
Όλες οι λειτουργίες μπορούν να χωριστούν σε 3 κατηγορίες:
Επεμβάσεις που αποσκοπούν στη βελτίωση της εκροής με φυσικούς τρόπους (τραβεκουλοτομή, ιγμορινοτομή).
Επεμβάσεις που στοχεύουν στη δημιουργία νέων οδών εκροής (τραβεκτομή).
Λειτουργίες που στοχεύουν στην αναστολή της παραγωγής υγρασίας θαλάμου (κυκλοκαταστροφή με λέιζερ και υπερήχους).
Κλινική εξέταση ασθενών με γλαύκωμα.Οι ασθενείς με γλαύκωμα εγγράφονται στο ιατρείο στο οφθαλμολογικό ιατρείο της περιφερειακής κλινικής. Τουλάχιστον 1 φορά στους 3 μήνες εξετάζεται η οπτική οξύτητα, το οπτικό πεδίο, η κατάσταση της κεφαλής του οπτικού νεύρου, μετράται η ΕΟΠ. Περιοδικά (1-2 φορές το χρόνο) οι ασθενείς υποβάλλονται σε θεραπεία στο οφθαλμολογικό τμήμα. Αντιμετωπίζουν όχι μόνο το γλαύκωμα, αλλά και τις συνοδές ασθένειες.
1. Τι είναι η ενδοφθάλμια πίεση;
2. Ποιες μεθόδους οφθαλμοτονικής εξέτασης γνωρίζετε;
3. Ποιες είναι οι μέσες φυσιολογικές τιμές της ενδοφθάλμιας πίεσης;
4. Τι είναι το γλαύκωμα;
5. Ποιους παράγοντες κινδύνου για γλαύκωμα γνωρίζετε;
6. Τι παράπονα μπορεί να παρουσιάσουν οι ασθενείς με γλαύκωμα;
7. Ποια είναι η θεμελιώδης διαφορά μεταξύ της θεραπείας ασθενών με συγγενές και πρωτοπαθές γλαύκωμα;
8. Ποια είναι τα πιο δημοφιλή φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη μείωση του οφθαλμώτονου;
9. Ποιο είναι το θεραπευτικό σχήμα για μια οξεία προσβολή γλαυκώματος;
Εργασίες δοκιμής
1. Η διαφορά μεταξύ της ΕΟΠ του δεξιού και του αριστερού οφθαλμού δεν πρέπει να υπερβαίνει:
α) 2 mm Hg;
β) 3 mm Hg;
γ) 4 mm Hg;
δ) 5 mm Hg.
2. Με το συγγενές γλαύκωμα δεν είναι βασικό σημάδι:
α) αύξηση του κερατοειδούς και του βολβού του ματιού.
β) μείωση του κερατοειδούς και του βολβού του ματιού.
γ) διαστολή της κόρης στο φως.
δ) αύξηση της ΕΟΠ.
3. Το πρωτοπαθές γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας είναι το πιο επικίνδυνο λόγω:
α) η συχνότητά του·
β) ξαφνική έναρξη.
γ) ασυμπτωματική πορεία.
δ) απώλεια οπτικής οξύτητας.
4. Το σύμπτωμα της «κόμπρας» είναι χαρακτηριστικό για:
β) σκληρίτιδα.
γ) γλαύκωμα;
δ) ιριδοκυκλίτιδα.
5. Ένα σύμπτωμα που δεν είναι χαρακτηριστικό μιας οξείας προσβολής πρωτοπαθούς γλαυκώματος κλειστής γωνίας:
α) οίδημα κερατοειδούς.
β) μυδρίαση;
γ) συμφορητική ένεση του βολβού του ματιού.
6. Η υποτασική θεραπεία του γλαυκώματος δεν περιλαμβάνει μεθόδους:
α) φαρμακευτική αγωγή·
β) φυσιοθεραπεία.
γ) λέιζερ?
δ) χειρουργική.
7. Για τη γενική θεραπεία του γλαυκώματος, μη συνταγογραφείτε:
α) αγγειοδιασταλτικά.
β) αγγειοπροστατευτικά.
γ) κορτικοστεροειδή.
δ) αντιοξειδωτικά.
8. Στη θεραπεία του γλαυκώματος μην χρησιμοποιείτε:
α) κυκλωμενη?
β) πιλοκαρπίνη;
δ) τιμολόλη.
9. Δεν μειώνει την παραγωγή υδατοειδούς υγρού:
α) τιμολόλη;
β) κλονιδίνη;
γ) emoxipin;
δ) betoptik.
10. Σε περίπτωση οξείας προσβολής γλαυκώματος, είναι απαράδεκτο:
α) να ενσταλάξετε την πιλοκαρπίνη κάθε 15 λεπτά για μία ώρα.
β) στάξτε ένα διάλυμα τιμολόλης 0,5%.
γ) στάξτε ένα διάλυμα ατροπίνης 1%.
δ) δώστε ένα δισκίο diacarb.
Εργο
Εργάζεσαι σε κέντρο αναψυχής χωρίς γιατρό. Μια 48χρονη ασθενής ήρθε σε εσάς με παράπονα για έντονο πόνο στο δεξί μάτι που ακτινοβολεί στη δεξιά κροταφική περιοχή, απότομη μείωση της όρασης έως την αντίληψη του φωτός, ναυτία και έμετο αφού μάζευε μανιτάρια για 5 ώρες.
Αντικειμενικά:συμφορητική ένεση του δεξιού βολβού του ματιού, ο κερατοειδής είναι οιδηματώδης. Όταν η ΕΟΠ προσδιορίζεται με ψηλάφηση, ο βολβός του ματιού είναι σκληρός σαν πέτρα, με τονομετρία ΕΟΠ 56 mm Hg, ο πρόσθιος θάλαμος είναι μικρός, η κόρη είναι ευρύτερη από το άλλο μάτι, η ίριδα είναι οιδηματώδης.
Καθήκοντα:
1. Προσδιορίστε την κατάσταση έκτακτης ανάγκης που έχει αναπτύξει ο ασθενής.
2. Φτιάξτε έναν αλγόριθμο επείγουσας φροντίδας και αιτιολογήστε τον.
Υδροδυναμικοί δείκτες:
1) ενδοφθάλμια πίεση?
2) πίεση εκροής.
3) λεπτός όγκος υδατοειδούς υγρού.
4) ο ρυθμός σχηματισμού υδατοειδούς υγρού.
Ευκολία αποστράγγισης του υδατοειδούς υγρού από το μάτι
Η διαφορά μεταξύ της ενδοφθάλμιας πίεσης και της πίεσης στις επισκληρικές φλέβες (P o -P v) ονομάζεται πίεση εκροής, καθώς αυτή η πίεση είναι που ωθεί το υγρό μέσω του συστήματος παροχέτευσης του ματιού.
Ο ρυθμός εκροής υδατοειδούς υγρού, εκφρασμένος σε κυβικά χιλιοστά ανά λεπτό, ονομάζεται λεπτός όγκος υδατοειδούς υγρού (F).
Εάν η ενδοφθάλμια πίεση είναι σταθερή, τότε το F δεν χαρακτηρίζει μόνο τον ρυθμό εκροής, αλλά και τον ρυθμό σχηματισμού υδατοειδούς υγρού.
Μια τιμή που δείχνει πόσο υγρό (σε κυβικά χιλιοστά) ρέει έξω από το μάτι σε 1 λεπτό ανά 1 mm Hg. Τέχνη. Η πίεση εκροής ονομάζεται συντελεστής ευκολίας εκροής (C).
Οι υδροδυναμικοί δείκτες χαρακτηρίζονται από τον ακόλουθο τύπο:
P o -P v \u003d F \ C
Επομένως, η πίεση εκροής (P o -P v) είναι ευθέως ανάλογη με τον ρυθμό με τον οποίο το υγρό εισέρχεται στο μάτι (F) και αντιστρόφως ανάλογη με την ευκολία εκροής του από το μάτι (C).
P o = (F\C) + P v
Το P o μετράται με τονομετρία, το C- με τη χρήση τονογραφίας, P v = 10 mm Hg.
Σύστημα παροχέτευσης του οφθαλμού: δοκίδα, κανάλι Schlemm και κανάλια συλλογής.
Η αντίσταση στην κίνηση του υγρού μέσω του συστήματος παροχέτευσης είναι 100.000 φορές μεγαλύτερη από την αντίσταση στην κίνηση του αίματος σε όλο το αγγειακό σύστημα. Με τέτοια αντίσταση στην εκροή υγρού από το μάτι με χαμηλό ρυθμό σχηματισμού του, παρέχεται το απαραίτητο επίπεδο ενδοφθάλμιας πίεσης.
Συστατικά του οφθαλμοτονικού.
Ακαμψία, εκτασιμότητα των μεμβρανών του ματιού, όγκος υγρού. Η ακαμψία είναι σταθερή τιμή. Επομένως, ο οφθαλμωτός (P) είναι συνάρτηση του όγκου των ματιών (V).:
και οι αλλαγές στην ενδοφθάλμια πίεση (ΔP) εξαρτώνται από τις αλλαγές στον όγκο του βολβού του ματιού (ΔV):
∆P=f(∆V).
Οι ογκομετρικές αλλαγές στον οφθαλμό εξαρτώνται από δύο συστατικά: τις αλλαγές στην πλήρωση του αίματος των ενδοφθάλμιων αγγείων και τον όγκο του ενδοφθάλμιου υγρού.
Το επίπεδο του οφθαλμοτονικού εξαρτάται από την κυκλοφορία του υδατοειδούς υγρού στο μάτι ή από την υδροδυναμική του οφθαλμού.
Μέθοδοι για τη διάγνωση του γλαυκώματος
Η διάγνωση γίνεται με βάση μια οφθαλμολογική εξέταση, η οποία πραγματοποιείται σε σχέση με την εμφάνιση παραπόνων ή κατά τη διάρκεια ιατρικής εξέτασης. Ο πρωταγωνιστικός ρόλος στην περίπτωση αυτή ανήκει στα δεδομένα τονομετρίας. Το όριο μεταξύ φυσιολογικού και αυξημένου ενδοφθάλμιου θεωρείται ότι είναι περίπου 26 mm Hg. Τέχνη. (όταν μετριέται με τονόμετρο Maklakov με μάζα 10 g). Η τιμή των ημερήσιων διακυμάνσεων της ενδοφθάλμιας πίεσης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5 mm Hg. Τέχνη. Για την έγκαιρη διάγνωση του γλαυκώματος, υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός (πάνω από 100) προκλητικών διαγνωστικών τεστ, εκ των οποίων τα τονομετρικά stress tests με χρήση αλκοόλ ή σκοτεινή άσκηση, μυδριατικά φάρμακα κ.λπ. χρησιμοποιούνται ευρέως. Εάν υπάρχει υποψία γλαυκώματος, επαναλαμβανόμενες μετρήσεις η ενδοφθάλμια πίεση σε διαφορετικές χρονικές στιγμές είναι μεγάλης σημασίας. νωρίς το πρωί (πριν σηκωθείτε από το κρεβάτι), καθώς και υδροδυναμικές μελέτες ανά τοπογραφία. Για να διαπιστωθεί η μορφή του γλαυκώματος t σε κάθε ασθενή, είναι απαραίτητο να εξεταστεί η περιοχή της ιριδοκερατοειδούς γωνίας χρησιμοποιώντας γωνιοσκόπιο.
Συγγενές γλαύκωμα, όροι και μέθοδοι θεραπείας.
Το συγγενές γλαύκωμα εμφανίζεται συχνά αμέσως μετά τη γέννηση. Ωστόσο, εάν οι διαταραχές εκροής δεν είναι έντονες, τότε οι κλινικές εκδηλώσεις του γλαυκώματος μπορεί να καθυστερήσουν για αρκετά χρόνια. Μία από τις αιτίες του συγγενούς γλαυκώματος είναι η ατελής απορρόφηση του εμβρυϊκού μεσοδερμικού ιστού στη γωνία του πρόσθιου θαλάμου. Αυτός ο ιστός κλείνει την πρόσβαση του υδατοειδούς υγρού στις δοκίδες και στο κανάλι του Schlemm. Τα αίτια σχετίζονται επίσης με ανώμαλη ανάπτυξη του βλεφαρικού μυός και ελαττώματα στο σχηματισμό της δοκίδας και του καναλιού του Schlemm (δυσγένεση γωνίας πρόσθιου θαλάμου). Το συγγενές γλαύκωμα συχνά συνδυάζεται με άλλα ελαττώματα στην ανάπτυξη του ματιού ή του σώματος ενός παιδιού, αλλά μπορεί επίσης να είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια.
Στα μικρά παιδιά, η κάψουλα του ματιού είναι εκτατή και πλαστική· επομένως, στο συγγενές γλαύκωμα κυριαρχούν συμπτώματα που σχετίζονται με τέντωμα του κερατοειδούς και του σκληρού χιτώνα. Το τέντωμα του κερατοειδούς οδηγεί σε ερεθισμό των νευρικών στοιχείων σε αυτόν. Αρχικά, εμφανίζεται δακρύρροια, μετά μια αύξηση στο μέγεθος του κερατοειδούς και ολόκληρος ο βολβός του ματιού γίνεται αντιληπτός στα μάτια. Σταδιακά, ο κερατοειδής χάνει τη διαφάνειά του λόγω οιδήματος του στρώματος και του ενδοθηλίου του.
Η αιτία του οιδήματος είναι η διείσδυση του υδατοειδούς υγρού στον ιστό του κερατοειδούς μέσω ρωγμών στο υπερβολικά τεντωμένο ενδοθήλιο. Ταυτόχρονα, το άκρο του κερατοειδούς διαστέλλεται σημαντικά και τα όριά του χάνουν τη διαύγειά τους. Κατά την εξέταση του βυθού στα τελευταία στάδια, ανιχνεύεται γλαυκωματώδης εκσκαφή του οπτικού νεύρου. Για τη διάγνωση του συγγενούς γλαυκώματος, είναι πολύ σημαντικό να εντοπιστεί η ασυμμετρία στο μέγεθος του κερατοειδούς και του βολβού του ματιού σε δύο μάτια.
Λόγω της τάσης του βολβού του ματιού να μεγεθύνεται λόγω κατακράτησης υγρών, το συγγενές γλαύκωμα αναφέρεται συχνά ως υδρόφθαλμος. Το τελευταίο στάδιο του υδρόφθαλμου ονομάζεται βούφθαλμος λόγω του πολύ μεγάλου μεγέθους του βολβού του ματιού.
Η θεραπεία του συγγενούς γλαυκώματος είναι χειρουργική. Η φαρμακευτική θεραπεία χρησιμοποιείται ως πρόσθετο μέτρο επιρροής.
Χειρουργική επέμβαση:
γονιοτομή - καθαρισμός της δοκιδωτής ζώνης προκειμένου να αναδημιουργηθεί το σύστημα αποχέτευσης στη γωνία του πρόσθιου θαλάμου.
Γωνιοπαρακέντηση είναι ο σχηματισμός συριγγίου.
Η γονιοτομή δίνει το καλύτερο αποτέλεσμα στα αρχικά στάδια της εξέλιξης της διαδικασίας. Η γονιοπαρακέντηση ενδείκνυται για προχωρημένο συγγενές γλαύκωμα.
Ο ρόλος των επιστημόνων Μ.Μ. Krasnova, T.I. Broshevsky στη μελέτη του γλαυκώματος.
Κλινική πρωτοπαθούς γλαυκώματος ανοιχτής γωνίας.
Για γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας. χαρακτηριστική είναι η σταδιακή ανάπτυξη οπτικών διαταραχών που ο ασθενής δεν παρατηρεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η παραβίαση της οπτικής λειτουργίας σε αυτή τη μορφή γλαυκώματος ξεκινά, κατά κανόνα, με αλλαγές στο περιφερειακό οπτικό πεδίο (από την πλευρά της μύτης), καθώς και με αύξηση του τυφλού σημείου. αργότερα η κεντρική όραση υποφέρει.
Προκύπτει και εξελίσσεται ανεπαίσθητα από έναν ασθενή που δεν αισθάνεται καμία ενόχληση και πηγαίνει στο γιατρό μόνο όταν παρατηρήσει σημαντική επιδείνωση της όρασης. Μερικές φορές υποκειμενικά συμπτώματα εμφανίζονται ακόμη και πριν από μια αισθητή επιδείνωση των οπτικών λειτουργιών. Συνίστανται σε παράπονα για αίσθημα πληρότητας στα μάτια, θολή όραση και εμφάνιση ιριδίζονων κύκλων όταν κοιτάμε το φως.
Σε μάτια με αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση, οι πρόσθιες ακτινωτές αρτηρίες στο σημείο εισόδου τους στον εκπομπό διαστέλλονται, αποκτώντας μια χαρακτηριστική εμφάνιση που μοιάζει με κόμπρα (σύμπτωμα κόμπρας). Μετά από προσεκτική εξέταση της σχισμής, μπορεί κανείς να δει δυστροφικές αλλαγές στο στρώμα της ίριδας και παραβίαση της ακεραιότητας του περιγράμματος της χρωστικής κατά μήκος της άκρης της κόρης. Με τη γωνιοσκόπηση, η γωνία του πρόσθιου θαλάμου είναι ανοιχτή παντού. Η δοκίδα έχει την εμφάνιση μιας σκοτεινής λωρίδας λόγω της εναπόθεσης κόκκων χρωστικής ουσίας σε αυτήν, οι οποίοι εισέρχονται στην υγρασία του πρόσθιου θαλάμου κατά τη διάσπαση του επιθηλίου της χρωστικής της ίριδας. Όλες αυτές οι αλλαγές (εκτός από το σύμπτωμα της κόμπρας) είναι μη ειδικές για το γλαύκωμα.
Το πιο σημαντικό σύμπτωμα της νόσου είναι η αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης. Στο αρχικό στάδιο της νόσου, η αύξηση της πίεσης είναι διακοπτόμενη και συχνά μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με την καθημερινή τονομέτρηση.