Mayroong dalawang teorya tungkol sa pamilya bilang sanhi ng paglitaw: ang isa sa mga ito ay isinasaalang-alang ang mga paglihis sa mga relasyon sa papel bilang pangunahing kadahilanan, ang isa ay isinasaalang-alang ang mga kaguluhan sa komunikasyon sa pamilya (tingnan ang: Liem 1980). Ang espesyal na tungkulin ng pamilya sa mga tuntunin ng impluwensya nito sa kurso ng schizophrenia ay tatalakayin pa (tingnan ang p. 228).

Mga paglihis sa mga relasyon sa tungkulin

Ang konsepto ng "schizophrenic mother" ay iminungkahi noong 1948 ng analyst na si Fromm-Reichmann. Sa isang paghahambing ng mga ina ng schizophrenics, mga ina ng neurotic na mga paksa, at mga ina ng malusog na mga paksa (control group), nalaman ni Alanen (1958, 1970) na ang mga ina ng schizophrenics ay may mas makabuluhang sikolohikal na abnormalidad. Iminungkahi niya na ang mga anomalyang ito ay maaaring mangyari mahalagang dahilan pag-unlad ng schizophrenia sa isang bata.

Si Lidz at ang kanyang mga kasamahan (Lidz at Lidz 1949; Lidz et al. 1965), gamit ang intensive psychoanalytic na pamamaraan, ay pinag-aralan ang mga pamilya ng labimpitong pasyente na may schizophrenia, kung saan labing-apat ang kabilang sa mga social class na I o P. Walang control group. Dalawang uri ng pathological na pattern ng pamilya ang naiulat: (i) "distorted marriage relationships," kung saan ang isang magulang ay sumusuko sa mga eccentricities ng isa (kadalasan ang ina), na nangingibabaw sa pamilya; (II) "pagkakahiwalay ng pamilya (paghihiwalay)," kung saan ang mga magulang ay nagtataglay ng magkasalungat na pananaw, kaya't ang bata ay nasa isang sitwasyon ng nahahati ang katapatan. Iminungkahi na ang gayong mga abnormalidad ay sanhi sa halip na resulta ng schizophrenia. Ang mga pag-aaral na isinagawa ng ibang mga clinician ay hindi nakumpirma ang mga natuklasan na ito (tingnan ang: Sharan 1965; Ferreira, Winter 1965). Ngunit kahit na nakumpirma ang mga ito, hindi natin dapat kalimutan na ang mga paglihis sa mga magulang ay maaaring sumasalamin genetic na dahilan o maging pangalawa sa sakit ng pasyente. Ang mga ito at ilang iba pang mga hypotheses tungkol sa sanhi ng papel na ginagampanan ng mga relasyon sa pamilya ay may negatibong kahihinatnan ng pagpapasigla ng hindi makatarungang damdamin ng pagkakasala sa mga magulang.

Nagugulo ang komunikasyon sa pamilya

Ang pag-aaral ng may kapansanan na komunikasyon sa loob ng pamilya ay bumangon mula sa ideya Dalawahang obligasyon(double bind) (Bateson et al. 1956). Ang dalawahang obligasyon ay sinasabing bumangon kapag ang isang pagtuturo na hayagang ibinigay ay sinasalungat ng isa pang mas nakatago. Halimbawa, ang isang ina ay hayagang nagsasabi sa kanyang anak na lumapit sa kanya, habang ipinapahayag ang kanyang pagtanggi sa kanya sa pamamagitan ng kanyang pag-uugali at tono. Ang susunod na elemento, ayon sa teoryang ito, ay ang kawalan ng kakayahan ng bata na maiwasan ang isang sitwasyon kung saan siya ay tumatanggap ng magkasalungat na mga tagubilin. Ayon kay Bateson, ang dalawang obligasyon ay nag-iiwan sa bata na walang pagpipilian kundi ang tumugon sa isang hindi maliwanag at walang kahulugan na paraan. At kung magpapatuloy ang prosesong ito, kung gayon, gaya ng paniniwala ni Bateson, maaari itong umunlad. Ang teoryang ito ay mapanlikha, ngunit hindi ito sinusuportahan ng mga katotohanan (para sa mas detalyadong paglalarawan, tingnan ang Leff 1978).

Iminungkahi ni Wynne at ng kanyang mga kasamahan na ang mga pattern ng may kapansanan sa komunikasyon ay maaaring mag-iba sa mga magulang ng schizophrenics (Wynne et al. 1958). Ang mga mananaliksik na ito ay unang nagbigay sa mga magulang na ito ng mga projective na pagsusulit at natukoy ang "mga walang hugis na koneksyon" ("malabo, hindi sigurado, at humina") at "mga pira-pirasong koneksyon" ("madaling maputol, hindi maganda ang pagkakasama, at hindi kumpleto"). Sa karagdagang mga pag-aaral na gumagamit ng isang bulag na paraan ng interpretasyon ng mga pagsusulit na ito, mas maraming ganoong pagkagambalang mga koneksyon ang natagpuan sa mga magulang ng schizophrenics kaysa sa mga magulang ng mga taong nagdurusa sa neurosis (Singer at Wynne 1965). Sa isang independiyente, katulad na pag-aaral, natagpuan ni Hirsch at Leff (1975) ang isang katulad ngunit hindi gaanong binibigkas na pagkakaiba sa pagitan ng mga magulang ng mga pasyente ng schizophrenic at mga magulang ng mga control subject. Naniniwala ang mga siyentipikong ito na ang pagkakaibang ito ay maipapaliwanag lamang ng ugali ng mga magulang ng mga taong may schizophrenia na magbigay ng mas detalyadong mga sagot sa panahon ng projective testing. Gayunpaman, kahit na matapos ang data ni Singer at Wynne (1965) ay muling nasuri gamit ang bilang ng mga pagbigkas, ilang makabuluhang pagkakaiba ang nanatili sa pagitan ng mga magulang ng schizophrenics at control subject.

Ang mga sumunod na pagtatangka na subukan ang hypothesis ni Wynne ay gumamit ng mas detalyadong mga pamamaraan, tulad ng pag-obserba ng mga pakikipag-ugnayan ng pamilya sa panahon ng isang gawain (tingnan ang Liem 1980; Wynne 1981). Sa ngayon, ang hypothesis na ito ay dapat ituring na hindi napatunayan. Kahit na nakumpirma ang mga natuklasan ni Wynne, nananatiling posible na ang mga kaukulang abnormalidad ay malamang na hindi ang sanhi ng pag-unlad ng schizophrenia sa isa sa mga miyembro ng pamilya, ngunit kumakatawan sa isang reaksyon sa kanyang sakit. Ang teorya ni Wynne o anumang iba pang teorya ng may kapansanan sa komunikasyon ay hindi makapagpapaliwanag kung bakit napakabihirang para sa higit sa isang bata sa isang pamilya na magkaroon ng schizophrenia.

Iminungkahi ni Sullivan ang kanyang sariling diskarte, naiiba sa diskarte ng tradisyonal na psychoanalysis, sa pag-unawa sa likas na katangian ng sakit sa isip - "interpersonological" (Sullivan H. S., 1946, 1953, 1956). Sa kanyang opinyon, ang schizophrenia sa mga bata ay isang direktang pagpapakita ng mga pathological na relasyon sa pagitan ng mga bata at kanilang mga magulang (ang mga magulang, ayon sa kahulugan ng may-akda, ay "mga makabuluhang matatanda"). Ang mga maling interpersonal na relasyon sa sistema ng "makabuluhang matatanda - bata" ay pumipigil sa pagtatatag ng isang paraan ng pagtugon sa pagkakasundo at nagiging sanhi ng isang pakiramdam ng pagkabalisa sa bata (ibig sabihin, ang normal na pag-unlad ng tinatawag ni Sullivan na "I-system") ay nagambala. Ang pasyente ay dumarating sa isang nababagabag na interpretasyon ng mga interpersonal na relasyon ("paratactic disorder") at maaaring sa huli ay mawalan ng kakayahang gumawa ng "magkakaugnay na mga pahayag" -ang kakayahang kumbinsihin ang iba sa bisa ng sariling mga intensyon. Habang tumitindi ang pagkabalisa at umuusbong ang isang estado ng psychotic panic, ang mga karanasan sa maagang buhay na nahiwalay sa kamalayan at naging bahagi ng tinatawag ni Sullivan na "hindi-sarili" ay bumabalik sa kamalayan sa anyo ng mga simbolo (psychotic symptoms), na ginagawang kahit na ang pasyente. mas natakot.

Ang mga pangunahing probisyon ng tradisyunal na psychoanalysis, ang mga pananaw ni Sullivan (Sullivan, 1953) at ang mga ideya ni Martin Buber (Buber M., 1953), na malapit sa kanila, pati na rin ang mga probisyon ng teorya ng "symbolic interactionism" ng panlipunang Ang psychologist na si J. Mead (Mead G., 1934) ay ang panimulang punto para kay S. Arieti, ayon sa kung saan, ang normal na pag-unlad ng isang bagong panganak ay ginagarantiyahan ng dalawang pangunahing estado: kasiyahan ng mga pangangailangan at isang pakiramdam ng seguridad (Arieti S., 1955, 1959). Nasanay sa katotohanan na ang mga matatanda ay gumagawa lamang ng mga kaaya-ayang bagay, ang bata ay nagsisimulang magtiwala sa mga matatanda. Unti-unti, ang pagtitiwala sa isa't isa ay naitatag sa pagitan ng mga magulang - "makabuluhang mga may sapat na gulang" - at ang bata (lalo na, ang pagtitiwala sa isa't isa sa pagitan ng ina at anak), ang bata ay nagpapakilala sa tiwala ng mga matatanda at nagsimulang maniwala sa kanyang sarili ("sinasalamin na pahayag" ayon kay Sullivan) . Ang kapaligiran na ito - una "kasiyahan", pagkatapos ay "seguridad" - pinapadali ang pagtagos ng simbolikong mundo ng ibang tao sa bata: mga relasyon, damdamin, kahulugan ng mga salita na nagmumula sa ina. Ipinakilala ni Martin Buber ang mga konsepto ng "Ako - ​​Ikaw", na tumutugma sa mga termino ni Sullivan na "Ako - Ikaw", na nangangahulugang kung wala ang iba at nagtitiwala sa kanila ay walang pag-unlad ng "Ako" (maaaring walang "Ako" ” nang walang “Ikaw”) (Buber M., 1953). Sa hinaharap na pasyente na may schizophrenia, ang kapaligiran ng pamilya ay tulad na ang proseso ng pag-unlad ng "I" ay nasira mula sa mga unang sandali ng buhay. Ang estado ng kasiyahan at seguridad ay napalitan ng isang sitwasyon ng pag-igting at pagkabalisa. Sa maraming mga kaso, ang bata ay pinagkaitan ng kasiyahan sa kanyang mga pangangailangan (emotional deprivation) at isang pakiramdam ng seguridad. "Ikaw" sa pamilya ng isang "schizophrenic" ay ang nagdadala ng pagbabanta at pagkabalisa. Ito ay kung paano inilalagay ang schizophrenic splitting (patuloy na ipinapakita ang hindi kumpletong pagtanggap ng "Ikaw" o panlipunang "Ako"). Ang "Ikaw" na ito ay may posibilidad na manatiling hindi pinagsama o dissociated, madaling magkatawang-tao sa ilalim ng stress sa mga anyo ng projection at hallucination. Ang mga kahirapan sa pag-unawa sa "Ikaw" ay lumilitaw sa mga batang may autism. Ang mga hindi kasiya-siyang larawan ng nakapaligid na katotohanan ay pinipigilan ng kamalayan, ngunit palaging may kahirapan at marupok. Ang mga masasamang imahe, na kadalasang nauugnay sa ina, ay may mga simbolikong anyo at lumilitaw sa isip. Ang sariling imahe ng isang pasyente na may schizophrenia ay wala ring katiyakan dahil sa ang katunayan na ang pasyente ay nararamdaman na tinanggihan ng parehong mga magulang at hindi maaaring makilala ang kanyang sarili sa alinman sa kanila. Ang mga magulang, na napansin ang mga paghihirap ng bata, ay bumubuo ng pangalawang pagkabalisa na nagpapalubha nito masakit na kalagayan. Ang pangunahing disadvantages ng Sullivan-Arieti na konsepto ay schematism at kamangmangan ng biological na batayan ng sakit sa isip.

Malapit sa posisyon ni Sullivan ang konsepto ni K. Horney at ng kanyang mga tagasunod (Horney K., 1945; 1952; Scheiner S., 1957; Rubins J., 1967, 1968; Kilpatrick E., 1968), bagama't ito ay naiiba dito sa mas malawak na diskarte, pagguhit ng pansin sa iba't ibang mga biological na kadahilanan (teoretikal na palagay ng papel ng mga predisposisyon sa konstitusyon). Ang konseptong ito ay batay sa apat na prinsipyo: holistic, functional, dynamic at personal.

Holistic na prinsipyo bumababa sa katotohanan na ang personalidad sa kanyang integral na integridad ay itinuturing na kumikilos sa isang tiyak na kapaligiran at sa ilalim ng impluwensya ng lahat ng panlabas at panloob na mga kadahilanan na nakakaimpluwensya at nakakaimpluwensya dito.

Functional na prinsipyo Isinasaalang-alang ang personalidad bilang kabuuan ng nabuong mga gawi, mga stereotype sa pag-uugali, biyolohikal at panlipunang pangangailangan, relasyon sa sarili at sa iba, pagpapahalaga sa sarili at iba pang salik.

Dynamic na prinsipyo ay nagpapahiwatig na ang bawat isa sa mga elemento sa itaas ay isang puwersa na ipinanganak ng tao at kumikilos sa tao, na nagiging sanhi ng mga tugon, na nangangailangan ng alinman sa aksyon o hindi pagkilos.

Personal na prinsipyo– ito ang pagiging pangkalahatan at pagiging natatangi ng pagkakaroon ng bawat pasyente. Ang ilang partikular na paglabag, kabilang ang mga konstitusyonal, sa interpersonal na globo (halimbawa, sa pamilya ng magulang) kasama ng panloob na predisposisyon ay nagbubunga ng alinman sa neurotic o mga reaksyong nagtatanggol. Ang autism sa mga pasyenteng may schizophrenia ay resulta ng malamig na saloobin ng mga magulang sa bata (Kilpatrick E., 1968). Ang disorganisasyon ng kapaligiran ng pamilya at ang hindi pagkakapare-pareho sa mga komunikasyon ng mga miyembro nito ay nagpapahirap para sa mga bata na may isang tiyak na predisposisyon sa schizophrenia na pagsamahin ang mga elemento ng nasasakupan ng kanilang panloob na mundo at isang sapat na tugon ng psyche sa mga impulses sa kapaligiran, na sinamahan ng pagtaas ng gulat at pagkalito (Scheiner S., 1957). Ang teoretikal na pag-aakala ng papel ng ilang mga biological na kadahilanan sa pathogenesis ng mga karamdaman sa pag-iisip, sa partikular na schizophrenia, ay ginagawang mas pare-pareho ang konseptong ito sa mga pangangailangan ng clinical psychiatry, ngunit sa parehong oras, ang parehong teoretikal at metodolohikal na pagtutol ay nalalapat dito bilang sa ang konsepto ng Sullivan-Arieti. Ang pagkilala sa isang solong pathogenesis para sa parehong psychoses at masakit na mga pagbabago sa personalidad (neuroses, affective reactions, psychopathy at psychopathic developments+), na nagmumula sa tradisyonal na psychoanalysis ng 3. Freud, ay maaaring masubaybayan sa mga konsepto ng parehong Sullivan-Arieti at Horney. Ang isang patas na pagpuna sa teoretikal na pagkakamali na ito ay ibinigay ni V. M. Morozov (1961).

Ang mga gawa ni 3. Freud, A. Meyer, H. Sullivan, K. Horney at S. Arieti, na itinuturing na klasiko sa Anglo-American psychiatry, ay nagbigay ng teoretikal na batayan para sa maraming partikular na pag-aaral ng mga pamilya ng mga taong may sakit sa pag-iisip. Ang mga pag-aaral na ito, na nagsiwalat ng maraming mahahalagang katotohanan, ay hindi palaging humantong sa nakakumbinsi na mga teoretikal na paglalahat. Sa kabilang banda, ang mga partikular na pag-aaral ng mga pamilya ng mga pasyenteng may sakit sa pag-iisip ay resulta ng pag-unawa sa datos na naipon mula 30s hanggang 50s. XX siglo Sa panahong ito lumitaw ang mga pag-aaral ng kapaligiran ng pamilya ng mga taong nagdurusa sa alkoholismo, mga kriminal, psychopath, at mga pasyente na may iba't ibang psychoses (Spiegel J. P., Bell N. W., 1959). Ang mga personal na katangian ng mga magulang, ang mga uri ng kanilang mga relasyon ay pinag-aralan, at ang pag-uugali ng mga magulang sa pamilya at ang kanilang pakikipag-ugnayan ay binigyan ng labis na kahalagahan bilang isang unibersal at halos ang tanging etiological na kadahilanan sa paglitaw ng schizophrenia (Kasanin J., Knight E. . & Sage P., 1984; Fromm-Reichmann E, 1948 , 1950, 1954; Tietze T., 1949).

Ang mga konsepto ng "schizophrenogenic mother" (E Fromm-Reichmann, 1948) at "schizophrenogenic father" (Tietze T., 1949; Lidz T., Parker B. & Cornelison A., 1959) ay ipinakilala.

Ang isang pag-aaral ng mga ina na ang mga anak ay nagkaroon ng schizophrenia pagkatapos ay nagsiwalat sa marami sa kanila ng mga katangian tulad ng pagiging mababaw, kawalan ng katiyakan, katigasan at isang pagnanais para sa pangingibabaw (Fromm-Reichmann F, 1948; Tietze T, 1949). Binanggit ni S. Arieti ang mga katangian ng ina ng isang pasyenteng may schizophrenia (na sinang-ayunan ng maraming Amerikanong psychiatrist): sobrang proteksiyon, pagalit, labis na pagkabalisa, pagtanggi, malamig, nakalaan (Arieti S., 1959). Naniniwala siya na sa karamihan ng mga kaso ang ina ng isang hinaharap na pasyente ng schizophrenic ay maaaring kumuha ng labis na pagtanggi sa kanyang anak o pinalibutan siya ng labis na pagkabalisa (Arieti S., 1957). Ito ay sinabi tungkol sa mga ama na ang mga anak ay nagdusa mula sa schizophrenia na sila ay nagmamalasakit at hilig na gugulin ang lahat ng kanilang libreng oras sa loob ng pamilya, ngunit napaka-passive at naging ganap na hindi makagambala sa relasyon sa pagitan ng ina at ng anak na pinalaki ni kanya (kaya, pag-aari lamang sa kanya) (Tietze T., 1949). S. Reichard at K. Tillman, na naglalarawan sa "amang schizophrenogenic," sa kabaligtaran, ay binigyang diin ang mga katangian ng personalidad tulad ng pagnanais para sa utos, sadism sa bata, na itinuturing na kabayaran para sa panloob na kahinaan at kawalan ng katiyakan (Reichard S. & Tillman C , 1950). Ang asawa ng gayong asawa ay, sa kabaligtaran, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagiging pasibo at pag-asa.

Ang pinaka kumpletong mga tampok ng mga relasyon sa mga pamilya ng mga pasyente na may schizophrenia ay makikita sa mga pag-aaral ni T. Leeds at ng kanyang mga kasamahan, na isinagawa sa Yale University Psychiatric Clinic. Ang pamilya kung saan nabuo ang pagkatao ng hinaharap na pasyente ay nakikilala sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga magulang ay hindi nagawang umakma sa bawat isa at tumulong sa isa't isa. Ang ganitong pamilya ay walang kakayahang tumanggap karaniwang desisyon, pagkakaisa ng mga pananaw, tiwala sa isa't isa. Ang "mga pamilyang schizophrenogenic" ay nailalarawan sa pamamagitan ng tunggalian ng magulang, patuloy na pagbabanta ng diborsyo, at pagdadala ng bata sa kanilang panig sa mga salungatan sa pamilya. Ang pamilya ay karaniwang nahahati sa dalawang naglalabanang paksyon (“marital cleavage”).

Ang isa pang sitwasyon na madalas na sinusunod sa mga pamilya ng mga pasyente na may schizophrenia, na dati nang binanggit ni Arieti S., 1955, ay itinalaga ni Leeds bilang "kawalan ng balanse sa pag-aasawa" - isang kumbinasyon ng isang mapang-akit, pagalit na ina na pinipigilan ang pangangailangan ng bata para sa pagpapatibay sa sarili, at isang umaasa, mahina, passive na ama. Ang kabaligtaran na sitwasyon ay medyo hindi gaanong karaniwan: ang isang malupit na asawa at isang mahinang asawa na umaasa sa kanya, hindi nagawa, dahil sa kanyang kawalan ng kalayaan, na magbigay ng sapat na pagmamahal sa kanyang anak. Sa lahat ng mga gawa sa itaas, ang premorbid na personalidad ng isang pasyente na may schizophrenia ay itinuturing na schizoid, na nauugnay sa isang hyperprotectionist na uri ng pagpapalaki, pagsupil, at emosyonal na kawalan. Ang mekanismo ng "schizophrenogenic" na impluwensya ng pamilya sa bata, hyperprotection kasama ang pagtanggi ay nagpapaliwanag ng mga paglabag sa sekswal na aktibidad ng mga pasyente na may schizophrenia bilang homosexuality at incest (Arieti S., 1959; Wahl Ch. W., 1960). . Ayon kay Bateson at sa kanyang mga kapwa may-akda (Bateson G., Jackson D. D., Haley J. & Weakland J., 1956, 1958), ang pangunahing mekanismo na humahantong sa pagbuo ng schizophrenic na uri ng reaksyon ay ang pagkakaroon ng "double bind ” sa pakikipag-usap ng pasyente sa mga miyembro ng pamilya.

Ang malaking interes ay ang pag-aaral ng mga pamilya kung saan ang mga hinaharap na pasyente na may schizophrenia ay pinalaki, kahanay sa pagmamasid ng isang control group malusog na indibidwal at kapaligiran ng kanilang pamilya (Prout S. T., White M. A., 1951; Mark J. C, 1953). Binigyang-diin na sa mga pamilya ng malulusog na tao, ang mga ina ay may kritikal na pang-unawa sa katotohanan, at ang sobrang pagkontrol, hyperprotective na pagiging magulang ng mga bata ay hindi gaanong naobserbahan.

Ang isang bagong yugto sa pag-aaral ng mga pamilya ng mga pasyente na may schizophrenia, simula sa 60s, ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pag-abandona sa pagtingin sa kapaligiran ng pamilya bilang ang tanging etiological agent at ang paggamit ng data mula sa clinical, genetic, biochemical at epidemiological studies , na isinagawa sa mas malalaking populasyon ng mga pasyente at kinakailangan kung ihahambing sa isang control group ng malulusog na indibidwal, gamit ang mga istatistikal na pamamaraan para sa pagproseso ng mga resultang nakuha (Alanen Y. O., 1960, 1967; Arajarvi T., Alanen Y. O. & Viitamaki R. O., 1964; Mednik S. A., 1967, 1968; Rosenthal D., 1968; Alanen I. O., 1971; Kety S. S., Rosenthal D. et al., 1971; Rosenthal D., 1971). Ang isang "polygenic theory" ng schizophrenia ay nabuo (Alanen I. O., 1971), na nagpapaliwanag sa mga katangian ng schizoid personality ng isang pasyente na may schizophrenia, autistic na mga saloobin at produktibong psychopathological na mga produkto sa pamamagitan ng kumplikadong pakikipag-ugnayan ng genetic at sociocultural na mga kadahilanan, kabilang ang mga pamilya. Ang isang katulad na pananaw ay ibinahagi nina M. Bleuler at S. Arieti (Bleuler M., 1973; Arieti B. S., 1974). Tulad ng dati, ang pamilya kung saan pinalaki ang hinaharap na pasyente na may schizophrenia ay nailalarawan bilang isang closed microgroup, na ang mga miyembro ay nakikilala sa pamamagitan ng lamig, katigasan, pagkawatak-watak ng mga relasyon, na natatakpan ng pseudo-solidarity, mahigpit na pamamahagi ng mga tungkulin at hindi matagumpay na complementarity (Wynne L. S. et al., 1967). Ngunit kasabay nito, ang mga ugnayang "pseudo-solidarity" sa loob ng pamilya ay itinuturing na pangalawang salik na nagpapakilala, naghihikayat at nagbabago ng mga konstitusyonal na predisposisyon sa schizophrenia (Wieck Ch., 1965; Dunham H. W., 1971). H. Heiner at S. Trostorf ay natagpuang malubha mga karamdaman sa personalidad– mula sa neurotic at psychopathic hanggang sa schizophrenic spectrum disorders (Hainer H., 1972; Trostorff S., 1973). Ang isang schizoid na personalidad, na pinalaki sa mga kondisyon ng affective deprivation sa ilalim ng stress load, tulad ng simula ng paaralan, sexual metamorphosis, ang simula ng trabaho, dahil sa mababang threshold ng arousal at generalization ng mga tugon, ay nagbibigay ng malakas na epekto ng pagkabalisa at paranoid pang-unawa sa mundo sa paligid (Mednik S.A., 1968; Alanen I. O., 1971). Natuklasan ng mga mananaliksik na ang mga magulang, bilang panuntunan, ay ang huling natututo tungkol sa pag-unlad ng isang sakit sa isip sa isang bata, at ang kanilang mga hindi makatotohanang interpretasyon ng mga unang sintomas ng psychosis at ang kanilang mga tugon ay nakakatulong sa isang mas malaking pag-alis ng pasyente mula sa nakapaligid na katotohanan (Feldes D., Bach O., 1970; Sakamoto Y., Yokoyama K., 1967; Sakamoto Y, 1969).

Sa wakas, ito ay nagkakahalaga ng pagbanggit ng isang bilang ng mga pag-aaral na naglalarawan ng mga partikular na relasyon sa mga pamilya ng mga pasyente na may schizophrenia, ngunit ito ay pinaniniwalaan na ang mga ito ay hindi mapagpasyang kahalagahan (lalo na kung ihahambing sa genetic predisposition) at maging ang posibilidad ng pathoplastic na pakikilahok ng pamilya. sa pagbuo ng mga sintomas ng schizophrenic ay binibigyang-kahulugan nang may malaking pag-iingat (Kaplan H. I., Sadock B. J., 1971; Diebold K., 1972; Karlsson J. L., 1974). Ang isang masusing pag-aaral gamit ang mga istatistikal na pamamaraan para sa pagproseso ng mga resulta ay hindi nagpahayag ng mga makabuluhang pagkakaiba sa ilang mga parameter ng interpersonal na pakikipag-ugnayan sa mga pamilya ng mga pasyente na may schizophrenia at sa mga pamilya ng mga normal na bata (Waxier N. E., Mischler E. G., 1971). K. N. Kupernik (1972) ay sumunod sa isang kritikal na posisyon na may kaugnayan sa nangungunang papel ng mga relasyon sa pamilya sa simula ng schizophrenia.

Naka-on maagang yugto Sa panahon ng pag-unlad ng psychiatry sa ating bansa, ang atensyon ng mga siyentipiko ay hindi gaanong naaakit sa mga sociopsychological na aspeto ng endogenous psychoses. Sa ilang mga pag-aaral na isinagawa noong 20-30s, dapat na banggitin ang gawain na isinagawa ng pangkat ng may-akda sa inisyatiba ng kasamahan ni V. M. Bekhterev na si Dr. N. Ya. Smelov (Sokolskaya S. A., Grinshtein F. I., Moshinskaya V. ., 1929). Sa gawaing ito, sa partikular, ang ilang mga kondisyon ay isinasaalang-alang buhay pamilya isang pasyente na may schizophrenia bilang isang salik na nagbabayad at nag-decompensate para sa kurso ng sakit. Sa isang artikulo ni M.P. Kutanin sa psychogenesis ng mga sakit na schizophrenic (1935), tinalakay ang posibilidad ng paglalapat ng ilan sa mga konsepto ng 3. Freud.

Sa mga pag-aaral na nakatuon sa impluwensya ng psychogenic na mga kadahilanan sa kurso ng schizophrenia (Gilyarovsky V. A., 1954; Kudryavtseva V. P., 1959; Shumakov V. M., 1966; Abaskuliev A. A., 1967; Kantorovich N. V. . V., 1967), ay hindi posible. upang makahanap ng impormasyon tungkol sa papel ng mga relasyon sa pamilya at mga salungatan sa etiopathogenesis ng schizophrenia. Kabilang sa iba pang mga kadahilanan ng psychotraumatic, ang mga mahihirap na sandali ng talambuhay ng pasyente ay binanggit tulad ng pagkamatay ng mga mahal sa buhay, diborsyo ng mga magulang, pangangalunya, malubhang sakit bata. Ang kamag-anak na pambihira ng pag-unlad ng schizophrenia pagkatapos ng mga psychogenic na yugto ay binibigyang diin.

Ang pinaka-mabunga at maaasahan para sa pagbuo ng isang magkakaugnay na biological na konsepto ng schizophrenia ay naging klinikal at genetic na pagsusuri ng mga magulang, kapatid at malalayong kamag-anak ng isang proband na nagdurusa mula sa schizophrenia (Galachyan A. T., 1937; Livshits E. Ya., 1964; Siryachenko T. M., 1966; Vidmanova L.N. et al., 1966; Kraule I.V., 1969; Bashina V. M., 1970; Golovan L.I., 1970; Snezhnevsky A.V., 1972; Shenderova V.L., 1972; Shakhmatova I.V., 1972; Moskalenko V.D., 1972). Parehong ang proband mismo at ang kanyang pinakamalapit na kamag-anak ay natagpuan na may mga anomalya ng karakter na may kaugnayan sa uri ng schizoid. Ang mga magulang ng proband ay nailalarawan sa pamamagitan ng paghihiwalay, unsociability, emosyonal na lamig, mababang paglahok sa mga kaganapan sa lipunan, pedantry at propesyonal na isang panig na aktibidad (Vidmanova L.N. et al., 1966; Shenderova V.L., 1972). Napagpasyahan ng mga may-akda na ang mga anomalya ng personalidad ng uri ng schizoid at psychoses ng mga kamag-anak ay nasa isang genetic na koneksyon sa sakit sa isip ng proband ("schizophrenia spectrum"). Ang isyu ng sikolohikal na impluwensya ng mga personal na katangian ng mga magulang sa pagbuo ng pagkatao ng proband ay isinasaalang-alang lamang sa pangkalahatang pananaw at ito ay binigyan ng hindi gaanong kahalagahan.

L. N. Vidmanova, Yu. I. Polishchuk, V. L. Shenderova, I. V. Shakhmatova-Pavlova (1966) ay nagbibigay ng isang kawili-wiling paglalarawan ng relasyon sa pagitan ng isang pasyente na may schizophrenia at ng kanyang ina, na itinuturo na "ang ilang mga ina ay nagpapakita ng halos labis na pagpapahalaga sa mga bata sa sakit. sabay-sabay na may hindi sapat na pag-unawa sa kalubhaan ng pagdurusa ng isip at isang optimistikong saloobin patungo sa hinaharap. Ang gayong mga ina ay lubhang mapanghimasok, na nag-aalok ng kanilang sariling mga pamamaraan at paraan ng paggamot, na nagpapahayag ng kamangha-manghang walang muwang na mga paliwanag para sa masakit na mga karamdaman na hindi tumutugma sa pangkalahatang antas ng kanilang pag-unlad.

Sa kaibahan sa psychodynamic psychiatry, ang mga pag-aaral ng premorbid personality na katangian ng mga pasyenteng may schizophrenia sa domestic psychiatry pangunahing isinasagawa mula sa isang biyolohikal na pananaw. Kasabay nito, ang mga kakaibang katangian ng pagpapalaki, ang direktang impluwensya ng mga personal na katangian at pag-uugali ng mga magulang ay binibigyan ng mas kaunting kahalagahan o ang mga salik na ito ay hindi isinasaalang-alang.

Ang sensitibo, asthenic, at schizoid na mga katangian ay natagpuan sa mga premorbid na pasyente na may paranoid schizophrenia (Elgazina L. M., 1958; Gissen L. L., 1965).

Ang mga phenomena ng mental infantilism sa mga bata at kabataan na nagdurusa sa schizophrenia ay itinuro ni G. E. Sukhareva (1937), T.P. Simeon at V.P. Kudryavtseva (1959), V. Ya. Plude (1968). Natuklasan din ni I. A. Shashkova (1970), L. G. Pekunova (1974) ang karamihan sa mga katangian ng schizoid sa mga premorbid na pasyente, at sa ilang mga kaso ay mahirap magpasya kung ang mga katangian ng schizoid character ay resulta ng mga negatibong karamdaman sa pamamaraan o kung sila ay tinutukoy ng konstitusyon. Ang pananaliksik nina O. P. Yuryeva (1970) at M. Sh. Vrono (1972) ay nagbigay-daan sa mga may-akda na maniwala na ang mga katangian ng personalidad ng konstitusyonal at ang aktwal na mga sintomas ng schizophrenia ay kumakatawan sa isang solong, genetically related na tuluy-tuloy na serye (continuum) estado sa panahon ng proseso ng schizophrenic.

Ang gawain ni O. V. Kerbikov na "Microsociology, concrete sociological research and psychiatry" (1965) ay may malaking teoretikal na kahalagahan para sa pag-unlad, pagbibigay-katwiran at malawakang aplikasyon sa psychiatry ng mga pamamaraan ng inilapat na sosyolohiya at sikolohiya. Ang may-akda, na nakikipag-polemic kay V. M. Morozov (1964), ay nagtalo para sa pangangailangan na makilala ang kontrobersyal na konsepto at metodolohikal na mga uso sa dayuhang sikolohiya at sosyolohiya mula sa tiyak, mga espesyal na pamamaraan pananaliksik. "Walang duda na ang simula ng sakit sa isip ay higit sa lahat ay panlipunan ..." Sumulat si O. V. Kerbikov sa artikulong ito.

E. S. Averbukh (1966) at A. D. Zubarashvili (1973) ay nagbigay-diin sa kahalagahan ng sikolohikal na klima ng pamilya sa simula at mga pagpapakita ng schizophrenia, nabanggit ang impluwensya ng mga personal na katangian ng mga magulang sa pagpapalaki ng mga bata at sa pagbuo ng mga autistic na katangian ng kanilang pag-iisip. "Ang mga sintomas ng proseso ng schizophrenic ay sumasalamin sa tserebral na patolohiya mismo at pangalawang personal na reaksyon - "tiyak at hindi tiyak" - ito ang pangunahing ideya ng gawain ni E. S. Averbukh (1966). Si A.D. Zurabashvili (1973) ay nagsasalita nang mas tiyak na pabor sa psychogenesis ng schizophrenia: "Nagbabahagi kami ng saloobin na ang maagang hindi kanais-nais na impluwensya ng pamilya ("pagkaulila ng kaluluwa") ay maaaring maging sanhi ng schizophrenic predisposition, at ang negatibong impluwensya ay umaabot sa isang mas malaking lawak sa mga babae."

A. V. Snezhnevsky (1972), na bumubuo ng konsepto ng "nosos" at "pathos" ng schizophrenia, ay binibigyang-diin ang merito ni E. Kretschmer, E. Bleyer, I. Bertse at iba pang mga mananaliksik sa kanilang "natuklasan at inilarawan ang pagkakaroon ng lupa ( mga mapagkukunan) sa anyo ng schizoidia, nakatagong schizophrenia, kung saan, sa ilalim ng impluwensya ng mga kondisyon na hindi pa natin alam, ang proseso ng schizophrenic ay nag-kristal sa isang limitadong bilang ng mga kaso. Maaaring isipin ng isa na ang isa sa mga kundisyong ito ay ang sistema ng mga partikular na relasyon sa mga pamilya ng mga pasyente.

Tungkol sa problema ng biyolohikal at panlipunang pakikipag-ugnayan, binigyang-kahulugan ni V.V. Kovalev (1973) ang pathological dependence ng isang bata na nagdurusa sa schizophrenia sa kanyang ina bilang isang protective-compensatory reaction na sanhi ng isang hindi pagkakasundo na relasyon sa ontogenesis ng mga phenomena ng mental acceleration at partial retardation. sa psychomotor area. Ang mga personal na dinamika na hindi pang-proseso ay malapit na pinagsasama klinikal na larawan na may mga produktibo at negatibong sintomas.

Ang mga detalyadong sistematikong pag-aaral ng mga sociopsychological na aspeto ng buhay ng pamilya ng mga pasyente na may schizophrenia na may kaugnayan sa mga gawain ng readaptation at rehabilitasyon ay sinimulan lamang sa mga nakaraang taon (Kabanov M. M., 1971; Libikh S. S., 1971; Dneprovskaya S. V., 1971; Volovik., V. 1973). Ang mga gawa ng M. M. Kabanov (1971, 1995) at S. S. Liebig (1971) ay binibigyang diin ang ideya na ang tunay na readaptation ay imposible nang walang mga pagtatangka na baguhin ang mga pathological na relasyon sa pamilya, alisin ang hindi makatotohanang mga pagtatasa ng pasyente at mga kahilingan na lampas sa kanyang lakas. Ang karanasan ng kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may schizophrenia, kabilang ang psychotherapy ng pamilya, ay nagpakita na ang pinakamasamang resulta ng paggamot ay naobserbahan sa mga pasyente mula sa "hyperprotective at magulong pamilya" (V. M. Volovik, 1973, 1984).

Ang pananaliksik sa papel ng pamilya sa pathogenesis ng schizophrenia ay may mahalagang papel sa pagbuo ng psychotherapy ng pamilya. (Levy D., 1932, 1938; Kasanin J. & Sage P., 1934; Despert L., 1938; Gerard D. & Siegel E, 1950). Sa mga gawaing ito, ang pansin ay iginuhit sa pagiging natatangi ng mga relasyon sa mga pamilya ng mga pasyente na may schizophrenia at ang mga pagtatangka ay ginawa upang masubaybayan ang papel ng pamilya sa etiology ng sakit. Ang mga kasunod na pag-aaral ay sumasaklaw sa isang malawak na hanay ng mga aspeto ng buhay ng isang pamilya na may schizophrenia: pinag-aralan nila ang mga katangian ng komunikasyon at mga inaasahan sa papel sa pamilya, ang relasyon sa pagitan ng emosyonal at nagbibigay-malay na mga proseso, ang antas ng salungatan, ang pamamahagi ng impluwensya sa pagitan ng mga miyembro ng pamilya , ang relasyon sa labas ng mundo, atbp. (Mishina T.M. , 1978; Bach O., 1976; Barker Ph., 1981).

Ilarawan natin ang ilang bahagi ng pananaliksik na isinagawa.

Mga karamdaman sa pag-iisip sa isang pasyenteng may schizophrenia at sa pamilya. Sa kasaysayan ng pag-aaral ng schizophrenia, palaging may tumaas na interes sa mga katangian ng cognitive (at higit sa lahat ng mental) na proseso sa mga pasyente na may schizophrenia. Sa schizophrenia, may mga kaguluhan sa mga proseso ng pag-uugnay, ang kakayahang lohikal na pag-iisip, konseptwal na pag-iisip, pag-update ng impormasyon mula sa memorya, atbp. (Vygotsky L. S., 1932; Zeigarnik B. V., 1958; Polyakov Yu. F., 1972; Skobtsova A. L., 1976). Sosyal sikolohikal na pananaliksik ipakita ang napakalaking kahalagahan ng pamilya sa pagbuo at pag-unlad ng pag-iisip ng isang bata.

Ang pangunahing papel dito ay nilalaro ng pakikipag-usap sa bata ng mga magulang, na gumagabay sa pagbuo ng mga kasanayan sa pag-iisip at nagpapakita ng tamang pag-iisip. Sa pakikipag-usap sa mga magulang, natututo ang bata na gamitin ang kanyang pag-iisip upang makabisado ang nakapaligid na katotohanan at malutas ang iba't ibang mga problema. Malinaw na hinahangad ng mga mananaliksik na kilalanin ang impluwensya ng pamilya ng isang pasyente na may schizophrenia sa paglitaw at pag-unlad ng mga proseso ng pag-iisip, lalo na ang papel nito sa paglitaw ng mga karamdaman sa pag-iisip na katangian ng schizophrenia. Ang pananaliksik na isinagawa sa nakalipas na mga dekada ay nagpakita na ang mga kondisyon ng pamumuhay ng naturang pamilya ay nagpapahirap sa isang bata na bumuo ng mga katangian ng pag-iisip na katangian ng mga malulusog na tao, at nag-aambag sa mga karamdaman na katangian ng mga taong may sakit. Ang relasyon ng komunikasyon sa pagitan ng mga magulang at anak ay magkasalungat. Ito ay tungkol una sa lahat, tungkol sa intelektwal na hindi pagkakapare-pareho - kadalasan tungkol sa kahilingan ng magulang para sa isang bata, na salungat at samakatuwid sa katotohanan ay imposibleng matupad, ngunit ang hindi pagkakapare-pareho nito ay nakabalangkas sa paraang hindi ito kinikilala ng bata. Ang relasyong ito ay tinatawag na "double bind" (Bateson J., 1956). Ayon kay Bateson, lumitaw ang isang sikolohikal na estado na malapit sa pinag-aralan ni I. P. Pavlov sa isang kilalang eksperimento: ang pang-eksperimentong aso ay hindi nakilala ang isang bilog at isang ellipse na halos magkapareho sa hugis, bagaman naiiba ang kahalagahan. - isang estado ng pag-iisip , at pagkatapos ay isang pangkalahatang "pagkasira". Ang isang magulang ng isang pasyente na may schizophrenia ay madalas na sinisisi siya sa pagiging malamig at sa parehong oras para sa hindi niya mapigilan ang mga pagpapakita ng kanyang damdamin (Bateson J., 1956). Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang isang bata ay patuloy na nakakaramdam ng pagkalito, hindi nakakakita ng lohika o mga pattern, at ang pag-unlad ng kanyang pag-iisip ay nahahadlangan.

Ang mga karamdaman sa pag-iisip na katangian ng schizophrenia ay pinadali din ng hindi makatwiran at kabalintunaan na katangian ng mga relasyon sa pamilya. Ang pamilya ay bahagi ng realidad na dapat munang maunawaan ng bata. Kinakailangan niyang maunawaan ang mga relasyon sa pamilya, ang mga kinakailangan ng mga miyembro nito sa isa't isa, at bumuo ng kanyang sariling pag-uugali sa batayan na ito. Ang mga pamilya ng mga pasyente na may schizophrenia, gayunpaman, ay naiiba dahil ang kanilang pag-uugali ay walang malinaw, naiintindihan na lohika para sa bata. Ang isang mahalagang kababalaghan na napansin ng isa pang kilalang mananaliksik, si L. Wynne, ay ang "pseudo-relationships" na katangian ng mga pamilyang ito: "pseudo-reciprocity" at "pseudo-enmity" (Wynne L., 1958). Ang "mga pseudo-relasyon" ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kontradiksyon sa pagitan ng ipinahayag na mga kinakailangan sa tungkulin at kung anong pag-uugali ang aktwal na inaasahan bilang tugon sa mga kinakailangang ito. Bilang resulta, lumilitaw ang isang sitwasyon kapag ang mga paraan na karaniwang ginagamit ng pamilya upang tulungan ang mga miyembro nito na bumuo ng kanilang pag-uugali alinsunod sa mga kinakailangan ng pamilya (mga tagubilin sa salita, mga parusa, atbp.), Sa pamilya ng isang pasyente na may schizophrenia, nanligaw. sa kanya at gawin itong mahirap na "huli" ang pagkakasunud-sunod ng mga relasyon sa pamilya. Ang hindi makatwiran at magkasalungat na katotohanan na nakatagpo ng isang bata sa kanyang pamilya ay nagiging isang preno sa pag-unlad ng kanyang pag-iisip, na maaari lamang umunlad sa pamamagitan ng pag-aaral ng mga pattern ng nakapaligid na katotohanan at paggamit ng kaalamang ito upang makabisado ito.

Ang isa pang pinagmumulan ng "illogicality" ng mga relasyon sa pamilya sa mga pamilya ng mga pasyente na may schizophrenia ay inilarawan ng sikat na mananaliksik sa Ingles na si R. Laing (Laing R., 1965). Tinawag niya itong "panloloko" sa mga relasyon sa pamilya. Karaniwan para sa gayong mga pamilya na ang kanilang mga miyembro ay naliligaw sa isa't isa tungkol sa mga motibo ng kanilang sarili at mga aksyon ng iba. Sinabi ng ina sa bata na gumugulo sa kanyang masayang paglalaro: “Pagod ka na at gusto mo nang matulog.” Ayon kay Laing, ito ay isang halimbawa ng isang "misteryoso" na pahayag. Ang ina ay "pinipigilan" ang kanyang sarili emosyonal na karanasan bata, pinapalitan ito ng kanyang sarili, "nakakamangha" isa. Ang "Hoax" ay nangyayari sa isang antas o iba pa sa anumang pamilya, ngunit ito ay lalo na binibigkas sa mga pamilya ng mga pasyente na may schizophrenia.

Ang pananaliksik ng mga kinatawan ng paaralan ng Milan ng M. Palazzolli (Palazzolli M., 1978) ay higit na naglalayong ipaliwanag ang mga kaguluhan sa mga proseso ng pag-iisip sa schizophrenia. Ang kanilang mga pagsisikap ay naglalayong pag-aralan ang kababalaghan, na kanilang itinalaga sa terminong "paradoxical game". Ang istraktura ng mga relasyon sa pamilya ng mga pasyente na may schizophrenia sa maraming paraan ay katulad ng isang laro, ang mga patakaran kung saan ang parehong partido ay interesadong manalo, ngunit hindi talaga maaaring manalo. Ang mga miyembro ng pamilya ay tumutugon sa walang katotohanan na sitwasyong ito na may mga walang katotohanan na aksyon, ang pagsasama-sama nito bilang isang kasanayan sa pag-iisip, pang-unawa at pag-uugali ay makabuluhang nag-aambag sa mga karamdaman sa pag-iisip. Ang pangmatagalang psychotherapy ng pamilya, na tinatawag na "counterparadox," ay humahantong sa mga positibong resulta.

Personal-emosyonal na karamdaman sa schizophrenia at pamilya. Ang isang tampok na katangian ng mga karamdaman sa personalidad sa schizophrenia ay "autism, paghihiwalay mula sa katotohanan, paglabag sa pagkakaisa ng mga karanasan, emosyonal na karamdaman sa anyo ng pamumutla ng epekto, kakulangan nito, ambivalence" (Sukhareva G. E., 1974). Ang papel ng pamilya sa pagbuo ng tamang relasyon ng bata sa katotohanan, pati na rin ang kanyang sapat na mga reaksyon sa iba't ibang mga phenomena ng katotohanan, ay malawak na kinikilala. Ang mga ugnayan sa mga magulang ay higit na humuhubog sa aktibidad ng bata, ang kanyang pagnanais at kakayahang malutas ang mga umuusbong na problema.

Ang isang pag-aaral ng mga magulang ng mga taong may schizophrenia ay nagpapakita na ang kanilang katangian na istilo ng edukasyon ay naghihiwalay sa bata mula sa katotohanan at paralisado ang kanyang aktibidad. Sa ganitong mga pamilya, ang binibigkas na indulgent hyperprotection ay nangyayari (Levy D., 1930). Ang ganitong uri ng relasyon ay nagnanakaw sa bata ng mga problema na kinakailangan para sa kanyang pag-unlad at para sa pag-master ng mga diskarte para sa paglutas ng mga ito. Ang isa pang medyo karaniwang uri ng relasyon ay ang kontrol, na pinipigilan ang aktibidad at kalayaan ng bata. Kadalasan, hindi tinutulungan ng ina at ama ang anak sa paglutas ng mga problemang kinakaharap niya, ngunit pinupuna lamang ang alinman sa kanyang mga pagtatangka na lutasin ang mga ito sa isang paraan o iba pa (Reichard & Tillman C, 1950). Si G. Pankow ay nagsusulat tungkol sa isang "schizophrenogenic mother", isang "childish mother" na umaasa ng maternal attitude mula sa kanyang anak (Pankow G., 1968).

Ang mga uri ng ama ng mga pasyenteng may schizophrenia ay inilarawan nina Leeds, Parker at Cornelison (Lidz Th., Parker B. & Cornelison A., 1956):

1) mga ama na gumagawa ng hindi makatotohanang mga kahilingan sa kanilang mga asawa at, sa paglaban sa kanila, ay nagsusumikap na lumikha ng isang koalisyon sa kanilang mga anak;

2) ang mga ama na nakikipagkumpitensya sa kanilang mga anak na lalaki para sa atensyon at impluwensya ng kanilang asawa sa kanya ay aktibong naghahangad na pahinain ang tiwala sa sarili ng kanilang mga anak;

3) ang mga ama na nahuhumaling sa mga ideya ng kadakilaan ay kadalasang mga talunan na walang awtoridad sa pamilya at ganap na napapailalim sa kanilang mga asawa.

Ang mga isinagawang pag-aaral ay nagpapakita na ang pamilya ng isang pasyente na may schizophrenia, bilang panuntunan, ay nag-aambag sa mga kaguluhan sa kanyang pagkatao, ang pagbuo ng mga hindi kanais-nais na pagbabago tulad ng autism, ambivalence sa mga relasyon sa iba, hindi pagkakapare-pareho at magkasalungat na mga ideya tungkol sa kanyang sarili.

Kasabay nito, umaasa na ang mga salik na mapagpasyahan sa pagbuo ng schizophrenia o hindi bababa sa ilan sa mga anyo nito ay makikilala ay hindi natupad. Una, ang inilarawan na mga karamdaman ng pamilya, ang mga relasyon sa pagitan ng mga magulang at mga anak ay tipikal hindi lamang sa mga pamilyang iyon na kinabibilangan ng mga pasyenteng may schizophrenia, ngunit matatagpuan din sila sa mga pamilya ng mga pasyenteng may neuroses, may mga karamdaman sa karakter, atbp. Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga pamilya ng Ang mga pasyenteng may schizophrenia ay hindi gaanong nasa qualitative pati na rin sa quantitative expression ng mga inilarawang karamdaman (Alanen Y., 1964). Pangalawa, ang genetic, epidemiological, biochemical na pag-aaral ng schizophrenia, na isinagawa sa parehong mga taon, at ang tagumpay ng drug therapy nito ay nagbigay ng higit at higit na katibayan kung paano mahalagang papel Ang mga biological na kadahilanan ay may papel sa etiology nito. Ang lahat ng ito ay humantong sa isang tiyak na pagbaba ng interes sa pananaliksik sa etiology ng pamilya ng schizophrenia. Sa lugar ng aktibong interes sa mga isyung ito noong 1930-1950s. dumating ang panahon ng paghina noong 1960s. (Alanen Y., 1980).

Sa huling dekada, muling tumaas ang interes sa problema ng "pamilya at schizophrenia". Gayunpaman, lumipat siya mula sa pag-aaral sa pamilya bilang pinagmulan (ugat) ng sakit tungo sa pagpapaliwanag ng papel nito sa kurso ng sakit. Ang pokus ay napakahalaga, mula sa praktikal na pananaw, mga tanong tungkol sa papel ng mga salik ng pamilya sa paglala ng sakit, gayundin sa proseso ng rehabilitasyon. Una sa lahat, ang mga gawa ng mga domestic na may-akda ay dapat tandaan (Kabanov M. M., 1978, 1985; Kostereva V. Ya., 1978; Gorbunova L. N., 1981; Lomachenkov A. S., 1981, atbp.). Ang mga relasyon sa pamilya ay ipinakita na isang mahalagang kadahilanan sa pagiging epektibo rehabilitasyon therapy mga pasyente na may schizophrenia.

Ang isang mahalagang lugar sa pag-unawa sa mekanismo ng impluwensya ng pamilya sa proseso ng epektibong paggamot ng schizophrenia ay inookupahan ng kahinaan, ang pagtaas ng sensitivity ng pasyente sa isang malawak na hanay ng mga traumatikong kadahilanan (Smulevich A. B., 1987). Ang pagkakaroon ng isang taong may schizophrenia sa pamilya ay nagdaragdag ng mga pangangailangan dito. Kadalasan, ang mga krisis, mga kontradiksyon, at mga salungatan na ganap na matitiis para sa anumang iba pang pamilya sa pamilya ng isang taong may schizophrenia ay maaaring maging isang kadahilanan ng mental trauma. Ang isang kagiliw-giliw na pagtatangka ay ang pagbuo ng isang teoretikal na modelo ng psychotraumatic na epekto ng pamilya sa kurso ng schizophrenia, ang tinatawag na "Modelo ng stress ng diathesis"(Libermann R. et al. 1982; Libermann R. 1982, 1986). Ayon sa konseptong ito, ang mga taong may napakadelekado ang mga sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas ng paglaban sa stress; ang mga dahilan para dito ay ang limitadong kakayahang iproseso ang impormasyong natanggap (bilang resulta ng pagtaas ng pagkagambala at iba pang mga tampok ng mga proseso ng pag-iisip); pagkahilig sa pagtaas ng excitability ng central nervous system; nabawasan ang panlipunan at sikolohikal na kakayahan at lalo na ang kawalan ng kakayahang kumilos nang tama sa panahunan, mahirap na mga sitwasyon. Ang mga personal na katangiang ito ay nakikipag-ugnayan sa mga salik sa agarang panlipunang kapaligiran ng indibidwal. Ito ay, una, ang hindi kanais-nais na sosyo-sikolohikal na klima ng pamilya (nadagdagang emosyonal na stress); pangalawa, ang kakulangan ng "sikolohikal na suporta" na katangian ng pamilya ng isang taong may schizophrenia, kapwa sa pamilya mismo at sa kapaligiran nito (kakulangan ng mga kaibigan, kasamahan sa trabaho, mga kapitbahay kung saan magkakaroon ng matatag na emosyonal, "psychotherapeutic" na relasyon) ; pangatlo, ang iba't ibang mahahalagang pangyayari sa buhay ng pamilya ay lumilikha ng karagdagang pasanin. Dalawang grupo ng mga kadahilanan - indibidwal na kahinaan at panlabas na psychologically traumatic na sandali - pumasok sa magkaparehong pagpapatibay ng mga relasyon, na humahantong sa isang exacerbation ng kurso ng sakit. Ang modelong ito ng mutual reinforcement ng mga indibidwal at kapaligiran na mga kadahilanan ay tumutukoy din sa diskarte sa paggamot. Ito, sa isang banda, ay isang pagbabawas na dulot ng droga sa excitability ng nervous system, at sa kabilang banda, isang pagtaas sa kakayahan ng pasyente at ng kanyang pamilya na makayanan ang mga nakababahalang sitwasyon. Ang psychotherapy ng pamilya ay gumaganap bilang a sangkap therapeutic at rehabilitasyon na proseso. Ang pagtaas ng kakayahang panlipunan ng pasyente sa paglutas ng iba't ibang mga sitwasyong panlipunan, ang kakayahang ipahayag nang sapat ang damdamin ng isa, at matagumpay na makipag-usap - ito ang mga pangunahing layunin na hinahabol sa panahon ng psychotherapy ng pamilya. Para sa paggamot ng mga pasyenteng may schizophrenia, ang "psycho-pedagogical model of family psychotherapy" na binuo ni K. Anderson (Anderson C, 1985) at ang psychotherapeutic na "psycho-educational" na programa ng pamilya na nilikha ng isang grupo ng mga Polish psychotherapist (Bigo B. et al., 1986) ay ginagamit.

Ipinapakita ng aming karanasan na ang pinakamabisang paggamit ng psychotherapy ng pamilya ay nasa mga huling yugto ng paggaling ng isang indibidwal mula sa isang matinding kondisyon. Sa pinakaunang yugto, ang maingat ("magiliw") na indibidwal na psychotherapy ay ipinahiwatig. Ang indibidwal na psychotherapy at ang pagpapanumbalik ng kakayahan ng pasyente na makipag-usap nang interpersonal ay lumilikha ng mga kinakailangan para sa psychotherapy ng pamilya o grupo. Ang pagpili ay higit na nakasalalay sa estado ng pamilya: ang hindi gaanong panahunan o salungat na mga relasyon sa loob nito, ang hindi gaanong katangian ng hindi kanais-nais na mga phenomena na inilarawan sa itaas ("double bind", "hoaxes", atbp.), mas malaki ang tagumpay ng pasyente. ang mga miyembro ng pamilya ay nakamit sa "mga grupo ng magulang", mas kanais-nais na magkaroon ng psychotherapy ng pamilya. Pamilya, mabuti may kaalaman tungkol sa pasyente, na nauunawaan ang kakanyahan ng kanyang karamdaman at aktibong nakikipagtulungan sa doktor, ay isang magandang kapaligirang panlipunan kung saan ang pasyente ay maaaring subukan at bumuo ng mga kakayahan na nakuha sa panahon ng indibidwal na psychotherapy. Kung hindi, pagkatapos ng indibidwal na psychotherapy, mas mainam ang therapy ng grupo.

Muling pag-aayos at pagpapabuti ng agarang panlipunang kapaligiran ng pasyente. Ang sakit sa isip ng isa sa mga miyembro ng pamilya (lalo na ang isang bagay na kasing seryoso ng schizophrenia) ay may masamang epekto sa pamilya. Ang mga pangkalahatang direksyon ng epekto na ito ay napag-usapan nang detalyado sa itaas - ito ay isang pagtaas sa neuropsychic tensyon sa pamilya, isang negatibong motivational na epekto ng personalidad at pag-uugali ng pasyente sa ibang mga miyembro ng pamilya, pagkagambala sa mga relasyon sa pamilya (sa partikular, ang paglitaw ng "functional voids" sa kanila), at pagbaba sa katayuan sa lipunan. ang pamilya sa kabuuan at ang mga miyembro nito, mga damdamin ng pagkakasala, pagkabalisa, kawalang-kasiyahan sa pamilya.

Ang impluwensya ng pamilya sa isang pasyente na may schizophrenia ay hindi rin kanais-nais. Ang mga relasyon sa pamilya ay madalas na makabuluhang nagambala kahit na bago ang sakit, samakatuwid, ang pakikipagtulungan sa lahat ng mga miyembro nito ay kinakailangan. Ang mga pangunahing direksyon ng gawaing ito ay tinalakay kanina. Ang mga ito ay: pagtiyak ng mas malalim na pag-unawa ng mga miyembro ng pamilya sa mga sikolohikal na katangian ng pasyente, pagpapalakas ng impluwensya ng pamilya sa kanya (paghahanap ng isang "diskarte"), motivational restructuring, pagbibigay ng tulong mula sa panlipunang kapaligiran at pag-aayos ng pakikipagtulungan sa mga medikal na manggagawa. Ito ay ang lawak kung saan ang pamilya ay namamahala upang malutas ang mga problemang ito na sa huli ay tumutukoy kung ano ang magiging epekto nito pamilyang ito sakit ng isa sa mga miyembro nito. Sa isang kaso, ito ay hahantong sa pagkakaisa ng pamilya, sa konsentrasyon ng aktibidad nito (nakabubuo na pag-unlad); sa isa pa - sa isang pagpapahina ng pagkakaisa nito, isang pagtaas sa salungatan sa mga relasyon (mapanirang pag-unlad).

Ang mapanirang pag-unlad ng mga relasyon sa pamilya ay ipinahayag sa isang pagbaluktot ng larawan ng sakit sa mga pasyente at mga miyembro ng kanilang mga pamilya, sa isang pagtaas ng salungatan, sa hindi papansin ang mga palatandaan ng sakit (Kostereva V. Ya., 1978). Ang duality ng reaksyon ng pamilya sa hitsura ng isang pasyente sa loob nito (i.e., ang paglitaw ng alinman sa nakabubuo o mapanirang pag-unlad) ay pinatunayan ng mga pag-aaral na nagpapakita na, bilang tugon sa sakit, ang pamilya ay nagsasama-sama at lumilikha ng mga kondisyon na pabor sa kapatawaran , o ang isang split ay nangyayari sa loob nito na humahantong sa paghihiwalay ng pasyente (Szalita A., 1968).

Ang isa sa mga pinakakaraniwang anyo ng trabaho ay isang grupo na kinabibilangan ng mga miyembro ng pamilya ng pasyente, partikular sa isang grupo ng magulang. Itinuturo ng maraming may-akda ang makabuluhang epekto ng psychotherapeutic work sa mga miyembro ng pamilya ng pasyente. Ang karanasan ng mga mananaliksik na nagtatrabaho sa ilalim ng pamumuno ni V.M. Volovik (1983) ay kawili-wili: lumikha sila ng halo-halong mga grupo ng magulang, na maaari ring magsama ng malulusog na asawa. Ang ganitong mga grupo, na karaniwang tinatawag na "mga pagpupulong ng magulang," ay may kasamang 8-10 tao, ang mga klase ay ginaganap sa karaniwan 2 beses sa isang buwan. Ang mga pangunahing isyu na tinalakay sa naturang grupo ay ang pag-unawa ng pamilya sa kalagayan ng pasyente, pagtatasa ng kanyang mga kakayahan, ang dinamika ng mga relasyon sa loob ng pamilya at sa kapaligirang hindi pampamilya na may kaugnayan sa sakit sa isip ng isang miyembro ng pamilya.

Mayroong makabuluhang karanasan sa pagtatrabaho sa mga naturang grupo sa ibang bansa (Battegay R. & Rohrbach P., 1966; Battegay R. & Marshall R., 1986). Ang mga kilalang Swiss psychiatrist at psychotherapist sa kanilang pananaliksik ay nagpapakilala sa dinamika ng naturang mga grupo tulad ng sumusunod: "Ang grupo ng mga kamag-anak, na sa una ay nahihirapan, ay nagpapakita ng isang pag-unlad na katulad ng grupo ng mga pasyente. Sa simula, ang mga kamag-anak ay may posibilidad na makakita ng maraming mga pagkakamali sa mga may sakit na miyembro ng pamilya. Gayunpaman, unti-unti nilang nakikita ang kanilang sariling kawalan ng tiwala sa mga pasyente, isang pagkahilig sa labis na proteksyon, na humahadlang sa pag-unlad ng pasyente, isang "double bind" sa komunikasyon sa kanila, atbp. Ang mga kamag-anak ay tumigil sa pagtatago ng kanilang mga problema, isang kapaligiran ng pagkakaisa, pagtitiwala sa isa't isa at suporta. Napag-usapan ng mga kamag-anak ang mga paghihirap ng pakikipag-ugnayan sa mga pasyente, gayundin ang kanilang sariling mga sikolohikal na paghihirap na lumitaw kaugnay ng sakit ng kanilang miyembro ng pamilya” (Battegay R. & Marshall R., 1986).

Kapag nagsasagawa ng psychotherapy ng pamilya sa sistema ng rehabilitasyon ng 31 mga pasyente na may schizophrenia at mga miyembro ng kanilang mga pamilya (Eidemiller E. G., 1976), ginamit ang isang pagkakasunud-sunod ng mga anyo ng psychotherapy (indibidwal, grupo, pamilya - sa mga pamilya at indibidwal, pamilya - sa mga pamilya. pagbuo sa isang nakabubuo na direksyon) . Kaayon, ang trabaho ay isinasagawa kasama ang isang pangkat ng mga kamag-anak, pangunahin sa mga magulang ng mga pasyente.

Isaalang-alang natin ang kaso ng psychotherapy ng pamilya, na isinagawa kasama ang isang hiwalay na pamilya at walang pakikilahok ng pasyente na si Andrei P.

Andrey P., 18 taong gulang. Diagnosis: schizotypal disorder, psychopathic na variant, sindrom ng pagtaas ng schizoidization.

Ang ina ay pumunta sa isang psychoneurological clinic na may mga reklamo na ang kanyang relasyon sa kanyang anak ay biglang lumala; siya ay naging hiwalay sa kanyang mga magulang; lumitaw ang kakaibang pag-uugali - nagsimula siyang magkulong sa kanyang sarili sa kanyang silid, hindi nakatulog ng mahabang panahon sa gabi, nagsimulang magpahayag ng vegetarianism, lalo na tumutol sa pakikipag-ugnay sa kanyang ina, hindi pinahintulutan siyang linisin ang kanyang silid, naging bastos sa kanya, at nagbanta na bugbugin siya. Bihisan nang wala sa panahon - isang magaan na kapote sa malamig na panahon. Iniwan niya ang mga dati niyang kaibigan. Pumasok sa Faculty of Mathematics and Mechanics ng Leningrad State University. Itinuro ng mga magulang ang kanilang anak sa geological department ng unibersidad (o ang Mining Institute), gusto nilang "ipagpatuloy niya ang dinastiya." Hindi isinaalang-alang ng anak ang kanilang opinyon. Bago pumasok sa unibersidad, nakaranas siya ng isang malakas na pagkabigla - ang mga magulang ng isang batang babae na talagang nagustuhan ni Andrei P., sa presensya ng kanilang anak na babae at ng kanyang mga kaibigan, sa isang mapagmataas na paraan, ay nilinaw na siya ay isang "disadvantageous match." Hindi ko sinabi kahit kanino ang tungkol sa pangyayaring ito; nalaman ng nanay ko ang lahat sa paikot-ikot na paraan. Sa isang estado ng matinding pagsinta, sinira ni Andrei P. ang mga pintuan ng garahe kung saan nakalagay ang kotse ng kanyang ama at ninakaw ito. Sa isang suburban highway, nagkaroon siya ng napakalaking bilis, nawalan ng kontrol at lumipad sa isang kanal. Malubhang nasira ang sasakyan, ngunit nanatiling hindi nasaktan si Andrei P.. Isa sa mga nagpasimuno ng apela ng mga magulang sa isang psychiatrist ay isang inspektor ng pulisya ng trapiko, na tinasa ang sitwasyon sa ganitong paraan: “Maraming taon na akong nagtatrabaho sa pulisya, marami na akong nakita, ngunit nagmamadaling lumampas sa isang post ng traffic police gaya ng ginagawa ng anak mo, dapat baliw ka talaga.” Nagawa ng mga magulang na pigilan ang kasong kriminal para sa pagnanakaw ng sasakyan.

Ang mga magulang ng binata ay mga siyentipiko. Si nanay ay 42 taong gulang. Sa likas na katangian, siya ay aktibo, maagap, masayahin, at "grabe grab everything on the fly." Sa pakikipagtalastasan, sinisikap niyang mangibabaw at magpataw ng kanyang kalooban. Sa pamilya ginagampanan niya ang papel ng isang emosyonal at epektibong praktikal na pinuno. Ama: 44 taong gulang, Doctor of Science, pinuno ng laboratoryo sa isa sa mga research institute. Sa likas na katangian, siya ay kalmado, nakalaan, hindi nakikipag-usap, mahilig gumugol ng kanyang libreng oras sa kanyang pamilya, at medyo pasibo. Nawawala sa mga pang-araw-araw na sitwasyon, kung saan kinakailangan na magtatag ng mga contact. Ayon sa kanyang asawa, siya ang intelektwal na pinuno ng pamilya.

Andrey P. Naging normal ang unang pagbubuntis ng ina. Nag-iisang anak sa pamilya. Ang paghahatid ay nasa oras, nang walang anumang mga espesyal na tampok. Pag-unlad ng psychomotor na may mga phenomena ng asynchrony - napakabilis na pag-unlad ng pagsasalita, pagtaas bokabularyo, pagbuo ng phrasal speech at mga konsepto. Siya ay nakapag-iisa na natutong magbasa, magsulat at magbilang sa maagang pagkabata. Sa mga tuntunin ng komunikasyon at pagpapahayag ng mga damdamin, siya ay palaging nakahiwalay, nakalaan, malamig - hindi siya nagsusumikap na magtatag ng malapit na pakikipag-ugnayan sa mga kapantay. Laging mahirap hulaan ang mga emosyong nararanasan niya mula sa ekspresyon ng kanyang mukha. Gustung-gusto niyang igiit ang kanyang sarili: kung hindi siya sumang-ayon sa isang bagay, walang makakapagpabago sa kanyang pananaw. Medyo awkward siya, pero malakas siya.

Siya ay iginagalang sa klase para sa kanyang kalayaan, integridad, at kakayahang makamit ang kanyang mga layunin. Nagdusa siya mula sa mga impeksyon sa pagkabata nang walang mga komplikasyon at hindi nagdusa sa anumang malubha. Pinahahalagahan siya ng ina landas buhay, ay nagsabi: “Napakahirap niyang kausapin. I always felt that you can only break him, but you cannot force him to change the decision he made. Ngunit mula noong tag-araw ng taong ito siya ay naging ganap na imposible - napaka-tense, agresibo sa akin.

Ang mga pagtatangkang tawagan si Andrei P. upang magpatingin sa isang psychiatrist ay hindi nagtagumpay. Ang plano para sa pagsali sa kanya sa proseso ng psychotherapeutic, na binuo nang magkasama sa kanyang ina, ay ipinapalagay ang sumusunod: ang ina ay humingi ng psychotherapeutic na tulong para sa mga emosyonal na problema (na sa katunayan ay ang kaso) - siya ay nagkaroon ng neurosis. Ito ay kinakailangan upang malaman ang mga pangyayari sa tahanan at mga sitwasyon na maaaring gumanap ng isang papel sa pag-unlad ng kanyang sakit. Samakatuwid, isasagawa ang sikolohikal na pag-aaral ng mga relasyon sa pamilya at ang mga personal na katangian ng mga miyembro nito. Ang ama ay kusang sumali sa plano at nakibahagi sa pananaliksik. Si Andrey P. ay tiyak na tumanggi sa kanila at hindi pinansin ang pagkakataong makilahok bilang isang matematiko sa pagproseso ng data na pang-eksperimento. Sa panahon ng pag-uusap siya ay nakalaan at hindi umiimik. Hindi niya ako pinapasok sa kwarto ko. Bilang tugon sa mga paliwanag ng doktor tungkol sa pangangailangan para sa isang pagsusuri, sinabi niya: "Ang ina ay may sakit, kaya suriin siya." Tumanggi siyang talakayin ang mga isyung interesado sa kanya at kinuha ang lahat ng kanyang libreng oras: ang kakanyahan ng vegetarianism, ang problema ng biofield, mga pilosopikal na tanong. Nagpakita siya ng malakas na pagtutol kapag sinusubukang ibunyag ang kanyang mga karanasan at bawasan ang distansya ng komunikasyon. Sa panahon ng pag-uusap ay ngumiti siya ng ilang beses, bagaman ang konteksto ng tinatalakay ay hindi nagbibigay ng mga batayan para sa gayong emosyonal na reaksyon. Itinanggi niya ang anumang mga asosasyon o mga alaala sa panahon ng pag-uusap, inamin na siya ay kalmado, nakinig nang mabuti sa doktor at hindi naisip na ngumiti. Ang kababalaghang ito ay itinuturing na paramimia. Ang mga emosyonal na reaksyon ay tila patag, at ang mga sagot ay hindi palaging tumutugma sa mga tanong. Ang aktibidad ng asosasyon ay tila maluwag. Tumanggi siyang makipagpulong sa doktor.

Sikolohikal na pagsusuri at pagbuo ng diagnosis ng pamilya. SA Gamit ang pamamaraan ng auto-identification batay sa verbal character portraits (VCP), natukoy ng mga magulang ang mga sumusunod na uri ng accentuations ng character: ama – introvert na mga katangian; ina - hyperthymia. Kapag tinatasa ang mga katangian ng characterological ng kanilang anak, bawat isa sa kanila ay pumili ng isang kard na naglalarawan sa introvert na uri ng accentuation ng character.

Nang punan ang questionnaire na “Analysis of Family Relationships” (ARF), tinukoy ng ina ang kanyang uri ng maling pagpapalaki sa pamilya – “dominant hyperprotection” (scales G+; T+; 3+; C-) at ang personal na sikolohikal na saloobin na “Expansion of the globo ng damdamin ng magulang” (RRH). ). Ang ama ay sumunod sa higit pang mga demokratikong tuntunin ng pagpapalaki (mga sukat 3-; C-).

Ayon sa aming paraan ng graphically summarizing data mula sa family surveys (Eidemiller E.G., Yustitsky V.V., 1987), ang mga relasyon sa pamilyang ito ay ganito ang hitsura (Fig. 45).

Mga layunin ng psychotherapy ng pamilya at mga taktika ng pagpapatupad nito. Ang mga relasyon sa subsystem ng magulang ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na pag-asa ng asawa sa kanyang asawa at, sa turn, ang kanyang paghiwalay sa kanya. Hindi nasiyahan ang asawa pakikipagtalik kasama ang aking asawa, sa papel ng babae Nakaramdam ako ng paglabag. Siya unconsciously hinahangad upang bigyang-kasiyahan ang kanyang erotikong mga pangangailangan kahit sa ilang mga lawak sa pamamagitan ng symbiosis sa kanyang anak, na lumikha ng isang koalisyon sa kanya.

Ang emancipatory aspirations ng anak ay nagbanta na sirain ang mother-son coalition at sa gayo'y pagkakaitan ang ina ng pagkakataon na mala-satisfy ang kanyang erotikong pangangailangan. Sa sitwasyong ito, nagpasya siyang dagdagan ang kanyang hyperprotection ng kanyang anak - sinimulan niyang i-micromanage siya, tiktikan siya sa kalye, pumasok sa kanyang silid, mangolekta ng impormasyon tungkol sa kanya mula sa mga kaibigan, magtanong tungkol sa kung paano niya ginugugol ang kanyang oras, sa kabila ng kumpleto ng kanyang anak. pagtanggi ng mga contact. Dahil dito, naging tense ang sitwasyon sa pamilya.

Ang mga sumusunod na gawain ay itinakda na dapat lutasin ng psychotherapy ng pamilya.

1. Tulungan ang ina na mapagtanto ang mga sikolohikal na dahilan ng kanyang nangingibabaw na saloobin sa kanyang anak.

2. Maglagay ng pansamantalang pagharang sa mga komunikasyon ng ina-anak, sa gayon ay natutugunan ang ilan sa mga hinihingi ng anak.

3. I-activate ang tungkulin ng ama sa pamilya sa dalawang linya: una, dapat niyang gampanan ang mga responsibilidad ng pakikipag-usap sa kanyang anak at sa gayon ay palayain ang kanyang asawa mula rito; makilahok sa isang programa na binuo nang magkasama sa isang psychotherapist upang madagdagan ang kahalagahan ng paggana ng subsystem ng mag-asawa.

4. Pahinain ang nangingibabaw na hyperprotection ng mga magulang at tulungan silang tanggapin ang bagong papel ng kanilang anak - isang "pang-adulto".

Ang psychotherapy ng pamilya ay isinagawa sa loob ng 3 taon na may dalas ng mga pagpupulong sa mga magulang, isang sesyon bawat 1-2 buwan. Bilang isang patakaran, ang ina lamang ang dumating sa mga sesyon, mas madalas - parehong mga magulang.

Sa mga sesyon kasama ang ina, pinag-aralan ang biographical na materyal, gayundin ang umuusbong na emosyonal na relasyon sa pagitan ng ina at ng doktor. Itinuro sa ina na ang kanyang anak ay at nananatiling pinaka makabuluhang phenomenon sa kanyang buhay. Sa tulong ng mga diskarte sa verbalization at ang "salamin" na pamamaraan, napagtanto ng ina ang mga emosyon na naramdaman niya para sa kanyang anak: pagkabalisa, pagmamahal, paghanga.

Susunod, ang relasyon sa pagitan ng ina at ng psychotherapist ay nasuri: ang ina ay aktibo, patuloy na humihingi ng tawad, ngunit nag-aalok ng kanyang sariling mga paraan upang malutas ang mga umuusbong na sitwasyon. Kasabay nito, nagpahayag siya ng paghanga sa psychotherapist, na binibigyang diin hindi lamang ang kanyang mga propesyonal na katangian, kundi pati na rin ang kanyang mga katangiang panlalaki. Sa ilang mga sandali, ang kanyang pag-uugali ay naging "peligro," at ang kanyang mga sekswal na motibo ay tumindi sa kanyang emosyonal na komunikasyon sa psychotherapist. Ang mabait na posisyon ng psychotherapist at ang kanyang pagsunod sa mga propesyonal na hangganan ng komunikasyon ay nakatulong sa doktor at sa pasyente na sumunod sa unang natapos na kasunduan sa pakikipagtulungan at linawin ang umuusbong na emosyonal na konteksto.

Sa pamamagitan ng pagsusuri ng mga emosyonal na karanasan ng ina sa sitwasyong "dito at ngayon" sa mga sesyon ng psychotherapy, posible na dalhin siya sa pag-unawa na ang relasyon ng mag-asawa ay nasira: siya ay napaka-emosyonal na nakakabit sa kanyang anak, kusang-loob na nakadikit sa psychotherapist at nagpapakita sa kanya ng pakikiramay, at nagsasalita tungkol sa kanyang asawa lamang bilang isang tiyak na "intelektwal" na matatagpuan sa paligid ng pamilya. Ito ang background ng "nangingibabaw na hyperprotection", na naglalayong panatilihin ang isang tinedyer sa sosyo-sikolohikal na papel ng isang "mabuting anak", "isang masunuring maliit na bata".

Ang aming karanasan ay nagpapakita na ang mga sitwasyon ng hindi wastong pagpapalaki ng pamilya ("emosyonal na pagtanggi", "nangingibabaw na hyperprotection"), na pinipilit ang mga pasyente na bumalik sa mga posisyon ng papel ng bata, ay medyo tipikal para sa mababang progresibong schizophrenia (Eidemiller E. G., 1978).

Sa panahon ng mga klase, ang ina ay nagpakita ng pagtutol - alinman sa anyo ng mga damdamin ng kawalan ng pag-asa na sinamahan ng panunupil ng impormasyong natanggap, o sa anyo ng mga pagtatangka na "kontrolin" ang psychotherapist sa tulong ng mga papuri. Sinuri din ang mga pangyayaring ito.

Ang pagharang sa mga contact sa pagitan ng ina at anak, ang pagpapadala ng impormasyon mula sa kanya sa pamamagitan ng ama ay humantong sa katotohanan na sa una ang ina ay nakaranas ng matinding pagkabalisa, humingi ng mga pagpupulong sa isang psychotherapist, at humingi ng tulong sa papel na "may sakit." Unti-unti, naging mas madalas ang mga salungatan sa pagitan ng mag-ina.

Sa panahon ng magkasanib na mga sesyon kasama ang ina at ama, ang lahat ng mga punto ng pakikipag-ugnay sa pagitan nila ay nakilala, na sa nakaraan o ngayon ay nagbibigay sa kanila ng kasiyahan. Napagpasyahan ang isang kasunduan na mag-imbita sila ng malalapit na kaibigan sa kanilang tahanan nang hindi bababa sa dalawang beses sa isang buwan, pumunta sa sinehan kahit isang beses sa isang linggo, at ipagpatuloy ang mga paglalakad sa gabi. Bilang karagdagan, sa mga sesyon, ang mga magulang ay "naalala ang nakaraan" - kumilos sila sa mga sitwasyon tulad ng "pagpupulong", "deklarasyon ng pag-ibig", atbp.

Ang layunin ng mga gawaing ito ay ibalik ang mga relasyon ng mag-asawa. Ang mga pamamaraan para sa pagsasanay ng predictive empathy ay ginamit bilang isang "pagsasama-sama" na pamamaraan.

Isang araw, 2 taon pagkatapos ng pagsisimula ng psychotherapy ng pamilya, ang ina ay dumating sa isang appointment, naalarma at sa parehong oras ay determinadong gumawa ng isang bagay. Sinabi niya na si Andrei P. ay humingi ng palitan ng espasyo - balak niyang lumipat sa isang silid na apartment lola, na gusto niyang ialok na tumira kasama ng kanyang mga magulang sa kanilang tatlong silid na apartment. Ang desisyon ng ina na pagbigyan ang kanyang anak ay pinalakas ng psychotherapist. Pagkatapos ng paglipat, minsan ay tinatawag ni Andrei P. ang kanyang ama. Pagkatapos ay nagsimula akong bumisita isang beses sa isang linggo. Minsan kumakain ako ng pagkaing vegetarian, minsan pagkain ng aking mga magulang. Nagsimula siyang magpakita ng interes at magpahayag ng pakikiramay tungkol sa kalusugan ng kanyang lola, at pagkatapos ay ang kanyang ina. Dumating siya upang bisitahin ang mas at mas madalas, kumilos nang mas bukas at palakaibigan, ngunit hindi nagbahagi ng kanyang mga karanasan sa kanila.

Pagsubaybay pagkatapos ng 5 taon. Nagtapos siya sa Leningrad University at nagtatrabaho sa kanyang specialty. Nabubuhay mag-isa, patuloy na hindi nakikipag-usap at autistic. Pinapanatili ang malapit na relasyon sa pamilya.

Ang sitwasyon sa pamilya ay kinuha sa sumusunod na anyo (Larawan 46).

Pag-follow-up pagkatapos ng 10 taon. Nakakuha ako ng trabaho bilang programmer sa isa sa mga unibersidad sa St. Petersburg. Isang araw nalaman niya na ang babaeng minahal niya sa edad na 18 at tinanggihan siya sa pamimilit ng kanyang mga magulang, nagpakasal sa ibang lalaki, at pagkatapos ay naiwang mag-isa kasama ang isang anak. Sinimulan niya itong bisitahin, alagaan, at tinulungan ang pagpapalaki sa bata. Hindi nagtagal ay namatay siya sa cancer. Pagkaraan ng ilang oras, nakilala niya ang isang kabataang babae na may isang bata, inanyayahan sila sa kanyang apartment, at nagsimulang manirahan kasama niya sa isang sibil na kasal.

Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng psychotherapy para sa mga pamilyang may schizophrenia ay, bilang karagdagan sa pag-aalis ng mga sintomas ng sakit tulad ng negatibismo, kawalan ng komunikasyon, poot sa isa sa mga magulang, kadalasang sanhi ng mga pathological na relasyon sa pamilya o hindi wastong pagpapalaki (nangingibabaw na hyperprotection) , ang pangunahing gawain ay isang radikal na muling pagsasaayos ng mga plano ng pamilya sa buhay depende sa pagbabala ng sakit at ang tagumpay ng paggamot na ginamit. Karamihan sa mga indibidwal na psychotherapeutic session ay isinasagawa sa mga pasyente sa pangkat na ito, na dahil sa mababang paglahok ng mga pasyente sa mga sesyon ng grupo at ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit. Ang pinakakaraniwang paksang tinatalakay sa mga indibidwal na pag-uusap sa mga pasyente at sa mga pagpupulong sa mga kamag-anak ay "mga plano at mga prospect pagkatapos ng paglabas mula sa ospital." Ang mga pagsisikap ay ginawa upang sirain ang hindi makatotohanan - alinman sa labis na maasahin sa mabuti o pessimistic - ang mga pananaw sa pasyente at sa kanyang mga inaasam-asam sa buhay. Sa panahon ng pagbisita sa klinika, naghanda ang mga miyembro ng pamilya para sa pag-uwi ng pasyente; sinanay sila sa mga kasanayan sa pakikipag-usap sa kanya at sapat na tumugon sa mga manifestations sakit sa pag-iisip. Mga obserbasyon na naglalarawan ng mga posibilidad ng psychotherapy ng pamilya sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may schizophrenia.

Alexander Sh., 17 taong gulang, mag-aaral sa ika-10 baitang paaralan ng musika sa Leningrad Conservatory, ay ginagamot sa 3rd Psychiatric Hospital sa Leningrad ng tatlong beses - sa taglagas ng 1970, sa tagsibol ng 1971, sa taglamig ng 1974.

Diagnosis: schizophrenia, tuloy-tuloy na progresibong uri ng kurso.

Ang pagmamana ay pinalala ng sakit sa isip sa anyo ng mga delusional psychoses at mga kaso ng schizophrenia sa mga kamag-anak ng dugo ng ama at ina. Ang aking ama ay may mas mataas na edukasyon at isang musikero ayon sa propesyon. Siya ay nakarehistro sa isang psychoneurological na dispensaryo na may diagnosis ng schizophrenia, siya ay inalis, nahihiya, sa ilang mga panahon ng kanyang buhay ay nagpakita siya ng walang kabuluhang galit sa mga mahal sa buhay, sa iba naman ay nanatili siyang aspontaneous at matamlay. Siya ay ganap na subordinate sa kanyang asawa, ipinagkatiwala sa kanya ang pagpapalaki ng kanyang anak, pag-aalaga sa bahay at maging ang organisasyon ng kanyang karera. Hindi nakatira kasama ng pamilya; nang ang batang lalaki ay 3 taong gulang, sa inisyatiba ng kanyang ina, ang kasal ay dissolved.

Ina, 43 taong gulang, mas mataas na edukasyon, guro ng musika. Sa likas na katangian siya ay masigla, masigla, masayahin, mahiyain, masipag, madaling makamit ang kanyang mga layunin, matigas ("Noong unang panahon ay nagpasya ako minsan at para sa lahat kung ano ang mabuti at kung ano ang masama, at mula noon ay sinunod ko ang mga utos na ito," - ito ang sinabi ng pasyente tungkol sa kanyang ina). Ang reference assessment ng ina ay ang hyperthymic type ("G"), ang ama ay ang schizoid type ("Sh"),

Ang pasyente ay ang unang anak sa pamilya. Maagang pag-unlad na walang mga tampok. Siya ay mapagmahal at masigla sa pagkatao at mahal na mahal ang kanyang ina. Siya ay pinalaki ng kanyang lola, lolo (retirado, dating gynecologist, dumanas ng paranoid psychosis, ginamot sa insulin shocks), at ina.

Ang kapaligiran ng pamilya ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matibay na uri ng relasyon, isang beses at para sa lahat na itinatag na kaayusan, at isang mahigpit na hierarchy sa pamamahagi ng mga tungkulin ng tungkulin ("matibay, pseudo-solidarity na uri ng pamilya"). Ang pagpapalaki ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahigpit na regulasyon ng pamumuhay, ang mga pagtatangka na kumuha ng inisyatiba ay pinigilan ("nangingibabaw na hyperprotection"). Ang pasyente ay gumugol ng buong araw sa pag-aaral ng musika sa ilalim ng pangangasiwa ng kanyang ina (naghahanda para sa isang karera bilang isang birtuoso pianist), hindi siya pinahintulutang makipagkilala sa mga kapantay sa kanyang sariling paghuhusga, karamihan gumugol siya ng oras sa loob ng pamilya.

Noong 11 taong gulang ang bata, nag-asawang muli ang kanyang ina. Hindi niya nagustuhan agad ang kanyang stepfather at nainggit sa kanyang ina. May isang anak mula sa ikalawang kasal.

Ang pasyente ay umibig sa kanyang kapatid, kahit na siya ay hindi gaanong interesado sa kanya. Ang aking stepfather ay 46 taong gulang at isa ring musikero ayon sa propesyon. Ang karakter ay malapot, matibay, hindi nababaluktot (epileptoid type of character). Sinubukan niyang ipataw ang kanyang mga pananaw sa pasyente, ngunit nabigo at hindi na kasama sa pagpapalaki sa kanyang anak.

Sa humigit-kumulang sa edad na 15, ang pasyente ay nagbago ng characterological: siya ay naging mahiyain, lumitaw ang takot sa iba, naging hindi nakikipag-usap kahit na sa mga malapit na kamag-anak, ang kanyang saloobin sa kanyang ina ay nagbago, at hayagang ipinahayag niya ang kanyang poot sa kanya. Mahigpit niyang hiniling ang paglipat mula sa klase kung saan nagturo ang kanyang ina at nagsimulang mag-aral sa isang matandang guro, na sa lalong madaling panahon ay nakuha ang kahulugan ng isang "ideal" para sa pasyente, isang bagay ng mga sekswal na panaginip. Tuluyan na siyang tumigil sa pakikipag-usap sa kanyang ina at kumain ng hiwalay sa kanya. Noong Agosto 1970, habang nagbabakasyon kasama ang kanyang ina sa Riga, siya ay nabalisa, nasasabik, nagpahayag ng mga ideya na ang kanyang ina ay kumikilos sa kanya sa pamamagitan ng hipnosis, "nagbabasa" ng kanyang mga iniisip, at naniniwala na siya ay inuusig at nais siyang patayin. Siya ay tumakas mula sa kanyang ina, gumala-gala sa lungsod ng ilang araw, dinala ng pulisya sa Republican Psychiatric Hospital, kung saan siya inilipat sa 3rd Psychiatric Hospital.

Sa ospital ay nagpakita siya ng epekto ng pagkabalisa, mga phenomena ng depersonalization, mental automatism, mga karamdaman sa pag-iisip sa anyo ng mga associative gaps, at nagpahayag ng mga delusional na ideya ng pag-uusig at mga relasyon. Sa ilalim ng impluwensya ng insulin shock therapy (30 mga estado ng comatose) lahat ng masakit na karamdaman ay ganap na nabawasan, ang pagpuna sa sakit ay lumitaw, ang kakayahang magpatuloy sa pag-aaral ay naibalik, at siya ay pinalabas sa maintenance therapy na may triftazine.

Kasunod nito, ang lahat ng mga exacerbations ng sakit ay nagsimula sa isang pagbabago sa saloobin ng pasyente sa kanyang ina: lumayo siya sa kanya, iniiwasan ang pakikipag-ugnay sa kanya. Tumanggi siyang ipaliwanag ang gayong pagbabago sa pag-uugali; nang maglaon, nang bumuti ang kanyang kalagayan, nalaman niya na, na tila sa kanya, nakakaranas siya ng isang hypnotic na impluwensya mula sa kanyang ina. Sa labas ng mga pag-atake ng sakit, siya ay labis na mapagmahal at banayad sa kanyang ina, napakasaya sa kanya sa bawat pagbisita (ang ina ay nagsimulang mamuhay nang hiwalay sa pasyente), hindi siya pinabayaan, kusang ginamit ang kanyang propesyonal na payo, at hindi nakilala anumang awtoridad maliban sa kanyang ina.

Ang pagpapanumbalik ng attachment sa ina ay lubos na pinadali ng psychotherapy ng pamilya: sa una ito ay mga indibidwal na pag-uusap sa pasyente, kung saan ang kanyang hindi tamang saloobin sa kanyang ina ay patuloy na napagmasdan at ang mga motibo para sa kanyang mga aksyon sa iba't ibang mga sitwasyon ay ipinaliwanag. Kaya, ang "target" para sa psychotherapeutic intervention sa kasong ito ay ang negatibong saloobin ng pasyente sa kanyang ina, na makabuluhang humadlang sa kanyang mga prospect pagkatapos ng paglabas.

Ang mga pagbisita sa pagitan ng pasyente at ng kanyang ina ay ipinagbabawal. Sa panahon ng mga pagpupulong sa pagitan ng doktor at ng kanyang ina, ang isang paliwanag ay ibinigay tungkol sa kawalan ng batayan at pinsala ng mahigpit na kontrol ng awtoritaryan; itinuro na ang labis na regulasyon ng kanyang mga aralin sa musika, kung saan ang pasyente ay nakatuon ng 6 na oras sa isang araw, ay nag-aambag sa negatibong saloobin ang pasyente sa kanyang ina.

Nang sa wakas ay ipinahayag ng pasyente ang pagnanais na makita siya, pinahintulutan siyang gawin iyon. Unti-unting sapat emosyonal na saloobin kay nanay. Sa karagdagang mga pagpupulong sa pagitan ng doktor at ng mga miyembro ng pamilya ng pasyente, ang mga detalyadong tagubilin ay ibinigay kung paano makipag-usap sa pasyente pagkatapos ng paglabas. Sa mga pag-uusap tungkol sa mga prospect ng pasyente, posible na hikayatin ang ina na iwanan ang pinakamataas na paghahabol laban sa kanyang anak at mga saloobin patungo sa hyperprotection.

Mga resulta ng sikolohikal na pananaliksik

1. Pagpapahalaga sa sarili ng isang teenager: ayon sa SS at SS PDO – sensitivity traits (“C”) – coincidence with the reference assessment. Ayon sa SCS, ang mga katangian ng emosyonal na labile type na "L" at "S" ay napili bilang angkop.

2. Sinusuri ng tinedyer ang ina: nang tasahin ng tinedyer ang ina ayon sa PDO-2 ng sekundaryang paaralan, walang uri ng characterological ang nahayag, maliban sa mga katangian ng pagiging sensitibo (ang phenomenon ng projection). Ang pagtatasa ng ina ng kabataan sa SCS ay nagsiwalat ng mga tampok ng hyperthymia (nagkataon sa pagtatasa ng sanggunian). Sa paksang No. 10 sa PDO-2 "Sinusuri ng isang tinedyer ang saloobin ng kanyang ina sa kanyang sarili," ang parehong sagot No. 4, na sumasalamin sa hyperprotectionism ng ina, ay pinili bilang "para" ng may sakit na si Mikhail E. (tingnan sa ibaba). Sa paksa Blg. 24, “Tinusuri ng isang tin-edyer ang saloobin ng kaniyang ina sa kaniyang ama,” ang sagot sa Blg. 5, “Madaling mairita, sumisigaw sa kaniyang ama, at kung minsan ay nagsisisi sa kaniyang sarili,” ang napiling “para sa.”

3. Sinuri ng isang tinedyer ang kanyang ama (ang pasyente ay tiyak na tumanggi na punan ang CDO para sa kanyang stepfather): ang PDO-2 ng paaralan ay nagpahayag ng nakatagong negatibismo (higit pa

10 pagtanggi na pumili ng mga sagot), mga katangian ng tumaas na pagsang-ayon (hindi pagkakatugma sa karaniwang pagtatasa).

Sa paksa Blg. 10, "Tinusuri ng isang tinedyer ang saloobin ng kanyang ama sa kanyang sarili," isang pagtanggi na mag-aral ("0") ay ipinahiwatig sa protocol. Sa paksa Blg. 24, "Tinusuri ng isang tin-edyer ang saloobin ng kanyang ama sa kanyang ina," ang sagot na Blg. 12 ay pinili "para sa": "Nahihiya ang ama na nahihiya siyang ituro ang mga pagkakamali ng kanyang ina," "laban sa ” sagot sa No. 9, “Lubos niyang isinuko ang kanyang ina sa kanyang kapangyarihan at ginawa siyang masunuring tagatupad ng kanyang mga naisin” at No. 4 “Mga hinihiling mula sa ina ng mahigpit na pagsunod sa maliliit na detalye ng utos na itinatag niya.”

4. Sinusuri ng ina ang binatilyo: ayon sa paaralan PDO-2, ang mga katangian ng pagiging sensitibo (nagkataon sa karaniwang pagtatasa) at ang mga katangian ng hyperthymia (projection phenomenon) ay natukoy. Sa paksang Blg. 10, “Tinusuri ng ina ang saloobin ng tin-edyer sa kaniyang mga magulang,” ang sagot sa Blg. 5, “Naniniwala siya na hindi natin naibigay sa kanya ang kailangan niya sa buhay,” at Blg. 6, “Pinagalitan tayo kung hindi pagbibigay ng sapat na atensyon sa pagkabata," ay napiling pabor. pansin sa kanyang kalusugan." Sa paksa Blg. 24, "Tinusuri ng ina ang tinedyer sa sandaling ito," isang maling pagpili ang ginawa (sagot Blg. 6, "Naniniwala na siya ay hindi naiiba sa karamihan ng mga tao"), iba pang mga pagpipilian (mga sagot Blg. 2 at 9 ) ay naging hindi nakapagtuturo. 5. Ang ama ay hindi nakibahagi sa sikolohikal na pag-aaral.

Ang pagmamasid na ito ay naglalarawan ng "matibay, pseudo-solidary na uri ng pamilya" na katangian ng mga pamilya ng mga pasyente na may schizophrenia at ang "nangingibabaw na hyperprotection" na uri ng pagpapalaki na nagmumula sa espesyal na relasyon sa pagitan ng mga magulang. Ang dalawang aspeto ng buhay ng pamilya ay nag-ambag sa autism ng pasyente, ang pagbuo ng kanyang pag-asa sa ina ("symbiotic relationship"), at makikita sa delusional system ng pasyente. Tulad ng ipinakita ng mga sikolohikal na pag-aaral, tungkol sa ilang mga problema sa buhay, ang pasyente at ang kanyang ina ay may hindi makatotohanang mga ideya na sumasalungat sa isa't isa, na humadlang sa kanilang sapat na pakikipag-ugnayan.

Pasyente Mikhail E., 19 taong gulang, katulong sa laboratoryo sa isa sa mga teknikal na unibersidad sa Leningrad. Siya ay ginagamot sa 3rd psychiatric hospital mula Nobyembre 30, 1970 hanggang Marso 4, 1971. Dati siyang naospital sa parehong ospital noong nakaraang taon.

Diagnosis: schizophrenia, matamlay na anyo.

Walang namamana na kasaysayan ng sakit sa isip. Ipinanganak sa isang pamilya ng mga inhinyero.

Nanay: 47 taong gulang, may mas mataas na edukasyon, nagtatrabaho sa isang instituto ng pananaliksik. Sa likas na katangian siya ay nangingibabaw, mabaho, aktibo, masayahin. Siya ay nagpapakita ng mga senyales ng thyrotoxicosis, sa mga nakaraang taon siya ay maramdamin na labile, magagalitin, madaling mapagod, mahina ang tulog, may mga salungatan sa trabaho. Siya ang hindi mapag-aalinlanganang pinuno ng pamilya, na isinusuko ang kanyang asawa sa kanyang impluwensya, na hindi gumagawa ng anumang aksyon nang hindi natatanggap ang pag-apruba ng kanyang asawa. Pagtatasa ng sanggunian ng mga katangian ng karakter ng ina (paghuhusga ng doktor: isang kumbinasyon ng mga psychopathic na katangian ng mga asthenoneurotic at hyperthymic na uri "A" at "D"),

Ama: 59 taong gulang, mas mataas na edukasyon, nagtatrabaho sa parehong instituto ng pananaliksik bilang kanyang ina. Sa pamamagitan ng karakter siya ay matamlay, pasibo, tahimik, walang pagkukusa, subordinate sa kanyang asawa sa lahat ng bagay. Sarado, walang kakilala. Iniiwasan ang gawaing panlipunan at libangan sa labas ng pamilya. Sa buong buhay niya, apat na beses lang siyang uminom ng alak at pagkatapos ay agresibo, nabalisa, at binugbog ang kanyang asawa. Tumangging ma-nominate para sa isang posisyon sa pamumuno. Pagtatasa ng sanggunian ng mga katangian ng characterological: psychopathization ayon sa uri ng schizoid.

Sa pamilya, ang parehong mga relasyon sa pagitan ng mga magulang ay pinananatili sa loob ng maraming taon: ang mga dikta ng asawa at ang walang pasubali na pagsumite ng asawa ("matibay, pseudo-solidarity type of family").

Ang pasyente ay nag-iisang anak sa pamilya. Ang pagbubuntis ay nagpatuloy nang normal, ang kapanganakan ay nasa oras, nang walang patolohiya. Maagang pag-unlad nang walang anumang mga espesyal na tampok, nagsimula siyang maglakad sa 1 taon, lumitaw ang phrasal speech sa 2 taon. Sa edad na 1.5 taon siya ay nagdusa ng isang traumatikong pinsala sa utak nang walang makabuluhang pagpapakita ng concussion. Mula sa edad na 2 siya ay dumanas ng pulmonya nang maraming beses, at sa edad na 11 siya ay inoperahan para sa isang inguinal hernia. Mula pagkabata, siya ay kalmado, makatuwiran, at nakalaan sa kalikasan. Gustung-gusto niyang maglaro nang mag-isa, ngunit hindi umiwas sa mga grupo ng mga bata. Sa paaralan madali akong nakipag-ugnayan sa mga kapantay. Nag-aral siya ng mabuti, mas pinili ang pisika at matematika sa kanyang mga paksa, at umiwas sa mga klase sa pisikal na edukasyon. Siya ay pinalaki sa ilalim ng walang humpay na kontrol ng kanyang ina, ay ganap na pinagkaitan ng pagkakataon na gumawa ng inisyatiba, at kailangang iulat sa kanya ang tungkol sa kanyang bawat hakbang (schizoid characterological type). Ang ama ay hindi nakialam sa relasyon sa pagitan ng ina at anak, na sumusuporta sa kanyang asawa sa lahat ng bagay (uri ng pagpapalaki na "nangingibabaw na hyperprotection"). Bago ang paaralan, nilimitahan ng ina ni Mikhail ang kanyang mga pakikipag-ugnay sa mga bata sa lahat ng posibleng paraan; napilitan siyang gumugol ng oras sa kanyang pamilya at makipag-usap sa mga matatanda, na paminsan-minsan ay bumibisita sa kanyang mga magulang. Ang mga magulang ay nagtanim sa kanilang anak na mga ideyalistang ideya tungkol sa buhay sa paligid niya: "lahat ay inilarawan sa kulay-rosas na tono." Mula sa edad na 10, isang matatag na interes sa radio engineering ang lumitaw, binuo at hinikayat ng kanyang ina. Dinisenyo niya ang mga receiver, tape recorder at mga device na nagpadali sa gawaing bahay. Sa edad na 15, lumipat siya sa isang bagong paaralan at nagsimulang makaranas ng mga paghihirap sa pagkakaroon ng sapat na pakikipag-ugnayan sa mga kapantay. Ang mga mag-aaral, na nakikita ang kanyang kakulitan at kawalan ng kalayaan, ay nagsimulang tukso sa kanya bilang isang "mama's boy." Nawalan siya ng interes sa pag-aaral, nilaktawan ang mga klase, at walang patutunguhan na gumala sa paligid ng lungsod. Sa pag-uulat sa kanyang ina, sinabi niya na nanggugulo siya sa mga batang babae sa kalye at nakikipag-away sa mga kapantay, ngunit nang suriin niya ang mga katotohanang ito, lumabas na hindi totoo ang mga ito. Ang kasinungalingan, isang tendensyang magpantasya, at isang pagnanais na ilagay ang sarili sa harapan sa mga kuwento na kanilang sinasabi ay lumitaw, na dati ay hindi karaniwan para sa isang binatilyo. Ipinagmamalaki niya sa kanyang mga kaibigan, na gustong makuha ang kanilang pag-apruba, na siya ay umiinom, naninigarilyo, at may maraming kakilala sa mga batang babae.

Sa edad na 17, nahulog siya sa isang batang babae na hindi nagtagal ay nagbigay ng kagustuhan sa iba. Alam ng ina ang tungkol sa attachment ng anak na ito, pinigilan ang kanyang anak na makilala ang babae at hindi itinago ang kanyang kagalakan nang malaman niya ang tungkol sa breakup. Sa araw ng huling pakikipag-usap sa batang babae, ang pasyente ay nagtangkang magpakamatay, nilalanghap ang pinaghalong gas, inaasahan na ang kanyang ina ay babalik mula sa trabaho sa loob ng ilang minuto. Matapos ang isang mabagyo na paliwanag sa kanyang ina, nangako siyang hindi na uulitin ang gayong mga aksyon, ngunit sa loob ng mahabang panahon ay hindi niya makalimutan ang kanyang romantikong pagnanasa, madalas niyang pag-awayan ang kanyang ina, sinisiraan siya sa pagsupil sa kanyang kalooban, "sinisira ang kanyang buong buhay, pinalaki siya ay isang moral na lumpo."

Sa pagpasok sa isang unibersidad sa radio engineering at nagtatrabaho bilang isang katulong sa laboratoryo sa gabi, nakilala niya ang mga kabataan na namumuno sa isang antisosyal na pamumuhay, nahulog nang lubusan sa ilalim ng kanilang impluwensya, naging gumon sa pag-inom, napabayaan ang kanyang pag-aaral, at inilaan ang lahat ng kanyang libreng oras sa pag-inom. sa mga pangkat. Pag-uwi sa isang estado ng pagkalasing sa alkohol, siya ay sumalungat sa kanyang ina, nagpahayag ng kanyang mga hinaing at reklamo sa kanya, at nagbanta ng karahasan. Nagreklamo siya ng mga damdamin ng kalungkutan at kawalan ng pag-asa. Minsan, sa isang estado ng pagkalasing sa alkohol, na nakipag-away sa kanyang ina, ipinakita niya ang 40 na tabletang Elenium. Siya ay na-admit sa 3rd psychiatric hospital, pagkatapos ng 2 linggo ay pinalabas siya na may diagnosis ng hysteroid psychopathy, na kumplikado ng pag-abuso sa alkohol. Pagkatapos ng paglabas, nagpatuloy siyang maging isang alkohol; ang mga relasyon sa kanyang mga magulang, lalo na sa kanyang ina, ay lumala nang higit pa: hayagang ipinahayag niya ang kanyang pagkamuhi sa kanya, tinutuya siya sa lahat ng posibleng paraan at sinubukang inisin siya, sa parehong oras natuklasan niya. pagdepende sa kanya. Lumayo ako sa mga dati kong kakilala. Nang hindi pumasa sa mga pagsusulit at pagsusulit, umalis siya sa 2nd year ng institute. Nagsimula siyang uminom nang mag-isa “upang mapawi ang kalungkutan at mapagtagumpayan ang kalungkutan.” Sinimulan niya ang mga kaswal na relasyon sa mga matatanda, degenerate na kababaihan, ang mga pagtatangka na makipagrelasyon sa mga kapantay ay nauwi sa mga pagtanggi sa kanilang bahagi, madalas pagkatapos ng mga iskandalo sa kanilang presensya, na inayos ng ina ("Lahat ng mga ito ay mga batang babae na maaari lamang sirain ang aking anak na lalaki," sabi ng ina). Ang dahilan ng huling pagkaka-ospital ay isang crude demonstrative suicide attempt habang lasing - sinubukan niyang magbigti sa harap ng kanyang ina gamit ang isang electric wire na napunit sa dingding.

Kalagayan ng kaisipan: malinaw ang kamalayan. Magagamit para sa produktibong pakikipag-ugnayan. Maraming mga pahayag ay likas na mapagpanggap, na nagtatakip ng pagkamahiyain at pagkamahiyain. Inilarawan niya ang kanyang mga personal na karanasan nang hayag at hubad, at pinag-uusapan ang mga intimate na aspeto ng kanyang buhay nang walang kaguluhan o kahihiyan. Malamig sa emosyon, walang malasakit sa iba. Ang mga emosyonal na reaksyon ay pinapantay. Hindi gumagawa ng tiyak na mga plano para sa hinaharap. Siya ay walang malasakit sa kanyang mga magulang at hindi interesado sa kung paano bubuo ang kanyang relasyon sa kanila. Hindi siya nagpahayag ng anumang pagnanais na ipagpatuloy ang kanyang pag-aaral. Mataas ang katalinuhan. Ang pag-iisip ay medyo malabo, pangangatwiran sa kalikasan. Ang mga karanasan sa delusional-hallucinator ay hindi nakita. Ang memorya ay hindi pinahina.

Somato-neurological: walang malinaw na patolohiya.

Paggamot: navan - 10 mg, pagkatapos triftazin - 15 mg kasama ng sonapax - 25 mg.

Sikolohikal na pagsusuri

1. Pagpapahalaga sa sarili ng isang tinedyer: ayon sa PDO ng sekondaryang paaralan - mga katangian ng kawalang-tatag (“N”); ayon sa OS - din ("N"); ayon sa SHP - mga katangian ng tumaas na pagsang-ayon ("K"), kawalang-tatag ("N") at mga katangian ng schizoid ("SH"),

2. Sinusuri ng tinedyer ang ina: ayon sa paaralan PDO-2 - hyperthymic traits (“G”) at instability traits (“N”) - ang phenomenon ng projection. Isang pagsusuri gamit ang pamamaraan ng pagkilala sa SCS ay nagsiwalat ng mga tampok ng uri ng astenoneurotic ("A"),

Sa mga indibidwal na pagpipilian, ang pinaka-kapansin-pansing mga sagot ay "para sa" Blg. 4 sa paksa Blg. 10 "Tinusuri ng isang tinedyer ang saloobin ng kanyang ina sa kanyang sarili": "Minsan siya ay nagbibigay ng labis na atensyon sa akin, masyadong nagpoprotekta sa akin, kung minsan siya sinisisi ang sarili dahil hindi siya naging maasikaso sa akin” at No. 9 “Lagi sa takot na may mangyari sa akin.”

Sa paksang Blg. 24, "Tinusuri ng isang tinedyer ang saloobin ng kaniyang ina sa kaniyang ama," pinili ng pasyente ang "para sa" sagot Blg. 2, "Ang ina ay isang kinikilalang pinuno sa pamilya. Siya ang nagpapasya sa lahat” at sumagot ng Hindi. 5 “Madali siyang mairita, sumisigaw sa kanyang ama, at kung minsan ay nagsisisi siya.”

3. Sinusuri ng isang tinedyer ang kanyang ama: ayon sa PDO-2 ng sekondaryang paaralan, ang mga katangian ng uri ng asthenoneurotic ("A") ay ipinahayag na hindi nag-tutugma sa pagtatasa ng sanggunian ng doktor.

Sa paksa Blg. 10 "Tinusuri ng isang tinedyer ang saloobin ng kanyang ama sa kanyang sarili," ang sagot Blg. 8 "sapagkat" ang napili - "Mahal niya ako, ngunit sinusubukan niyang ipilit ang kanyang kalooban" at sa paksa Blg. 24 "Tinusuri ng isang tinedyer ang kanyang ama saloobin sa kanyang ina” – sagot sa No. 1 “ para sa” - “Ang ama ay higit na nag-iisip at nagdududa sa lahat; ang ina ay kailangang magpasya sa lahat.” Ang sagot Blg. 2 ay napiling “laban” sa paksang ito: “Ang ama ay kinikilalang pinuno sa pamilya. Siya ang nagpapasya sa lahat” at sumagot ng Hindi. 9 “Lubos niyang isinuko ang kanyang ina sa kanyang kapangyarihan at ginawa siyang masunuring tagapagpatupad ng kanyang mga hangarin.”

4. Sinusuri ng ina ang binatilyo: ayon sa paaralan PDO-2, ang mga katangian ng pagiging sensitibo ("S"), schizoid ("W") at asthenoneurotic ("A") ay ipinahayag - ang kababalaghan ng projection ng personal na ina. mga katangian sa pagdama ng karakter ng anak. Ayon sa SHP, ang mga katangiang "N", "Sh", "A" ay ipinahayag.

Sa paksa Blg. 10, “Tinusuri ng ina ang saloobin ng tin-edyer sa kaniyang mga magulang,” sagot sa Blg. 4, “Kung minsan ay tila siya ay labis na pinoprotektahan, kung minsan ay sinisisi niya ang kaniyang sarili dahil sa pagsuway at kalungkutan na dinadala niya sa kaniyang mga magulang, ” at sagutin ang No. 5, “Naniniwala siya na hindi natin ibinigay sa kanya ang kailangan niya sa buhay.”

Sa paksa Blg. 25 "Sinusuri ng ina ang tinedyer sa sandaling ito", ang sagot sa Blg. 7 "Wala siyang determinasyon", Blg. 8 "Wala siyang nakikitang anumang malalaking pagkukulang", Blg. 10 "Siya ay masyadong magagalitin" ay napili pabor sa.

5. Sinusuri ng ama ang binatilyo: ayon sa PDO-2 ng sekondaryang paaralan, ang mga katangian ng asthenoneurotic type (“A”), sensitivity (“C”) at schizoid (“Sh”) ay ipinahayag, at ayon sa SHP – mga katangiang “N”, “Sh”, “A” "

Sa paksang Blg. 10, ang ama ay gumawa ng parehong mga pagpipilian gaya ng ina, at sa paksang Blg. 25, "Ang ama ay sinusuri ang binatilyo sa sandaling ito," pinili niya ang "para sa" sagot Blg. 5, "Siya ay kulang sa tiyaga at pasensya .”

Kaya, ipinakita ng mga sikolohikal na pag-aaral na ang kabuuang pagtatasa sa isa't isa at ang nilalaman ng mga indibidwal na pagpipilian ay ganap na nagsiwalat ng lahat ng aspeto ng maling relasyon sa loob ng pamilya. Gayunpaman, hindi hinikayat ng sitwasyong ito ang mga miyembro ng pamilya na talikuran ang status quo sa mga relasyon. Ngunit ang mga doktor ay nakatanggap ng walang alinlangan na mahalagang impormasyon para sa muling pagtatayo ng mga relasyong ito. Ang follow-up na pagmamasid sa loob ng 3 taon ay nagpakita na ang mga psychotherapeutic na pag-uusap na ginawa upang kumbinsihin ang ina na talikuran ang hyperprotectionism na may kaugnayan sa kanyang anak ay epektibo. Ang pagtitiwala ng anak na lalaki sa kanyang ina ay naibalik, ang mga salungatan ay naayos, at posible na makakuha ng pahintulot ng pasyente at mga magulang para sa pangmatagalang maintenance treatment na may triftazine (15 mg) kasama ng Sonapax (25 mg).

| |

Ang double bind ay isang konsepto na gumaganap ng mahalagang papel sa teorya ng schizophrenia na binuo ni Bateson at ng kanyang mga collaborator sa panahon ng Palo Alto Project.

Ang double connective ay batay sa isang paradoxical na reseta na katulad ng Epimenides paradox, iyon ay, batay sa kontradiksyon ng klasipikasyon at metaclassification. Isang halimbawa ng gayong utos: "Inutusan kitang huwag sundin ang aking mga utos."

Kabalintunaan ni Epimenides, na kilala rin bilang "kabalintunaan ng sinungaling"

Ang orihinal (sinaunang) pormulasyon ay isang kuwento tungkol sa kung paano ang isang Epimenides, isang katutubo ng isla ng Crete, sa init ng isang argumento ay bumulalas: "Lahat ng mga Cretan ay sinungaling!" Kung saan narinig ko ang isang pagtutol: “Ngunit ikaw mismo ay isang Cretan! So nagsinungaling ka ba o hindi?

Kung ipagpalagay natin na sinabi ni Epimenides ang katotohanan, lumalabas na siya, tulad ng lahat ng Cretans, ay isang sinungaling. Ibig sabihin nagsinungaling siya. Kung nagsinungaling siya, lumalabas na siya, tulad ng lahat ng Cretans, ay hindi sinungaling. Ibig sabihin sinabi niya ang totoo.

Ang mga modernong opsyon ay bumagsak sa sumusunod na kontradiksyon. Kung nagsisinungaling ako, kapag sinabi ko, hindi ako nagsisinungaling. Kaya, kapag sinabi ko ito, nagsasabi ako ng totoo. Kung nagsasabi ako ng totoo, kung gayon ang pahayag na "Nagsisinungaling ako" ay totoo. At ibig sabihin nagsisinungaling pa rin ako. Hindi mahalaga kung paano mo sagutin ang tanong, isang kontradiksyon ang lilitaw.

May nagsabi: “Nagsisinungaling ako ngayon. Nagsinungaling ba ako sa naunang pangungusap? O simpleng: "Nagsisinungaling ako." Mayroon ding mga pagpipilian: "Palagi akong nagsisinungaling", "Nagsisinungaling ba ako kapag nagsisinungaling ako?"

Ito ay nagkakahalaga ng pagkilala sa pagitan ng isang double bind at isang simpleng mekanikal na kumbinasyon ng dalawang sabay na imposible na mga kahilingan, halimbawa: "Manatili doon - halika rito." Ang isang halimbawa ng double connective ay isang sitwasyon kapag ang isang tao, na nagsasabing "Oo, sumasang-ayon ako!", ay nagpapakita ng kumpletong hindi pagkakasundo sa kanyang buong hitsura, o kabaliktaran. Ang isa pang halimbawa ay ang mga pariralang tulad ng "Oo, ngunit..." o "Sumasang-ayon ako, gayunpaman...". Sa pangkalahatan, ang anumang ambivalent (dual) na pag-uugali o paghatol ay nagpapakita ng double bind. Parehong "oo" at "hindi" sa parehong oras...

Ang isa pang halimbawa ng isang pathological double ligament:

Ang isang babae ay nag-aalok sa kanyang asawa ng dalawang kurbatang sabay-sabay - asul at pula. Ang ganitong panukala sa kanyang sarili ay kakaiba na. "Ito ay hindi aksidente," sa isip ng asawa, "siya ay may isang bagay." Kapag ang isang lalaki ay nagsuot, halimbawa, ng isang asul na kurbata, ang kanyang asawa ay nagsabi sa kanya: "Kaya hindi mo gusto ang pulang kurbata?" Ito ay isang pathological double ligament. Hindi na alam ng tao ang gagawin. Siya ay nalilito, nakaharang. At sa huli ay magpapasya siyang isuot ang magkabilang kurbata. At pagkatapos ng 6 na buwan ay mapupunta siya sa isang psychiatric hospital.

Sipiin ko mula sa A.I. Fet ang “Double bind. Ang teorya ni Gregory Bateson ng schizophrenia:

"Ang isang ina na hindi nagmamahal sa kanyang anak, ngunit napipilitang gayahin ang isang kawalan ng pakiramdam, ay isang mas karaniwang pangyayari kaysa sa karaniwang iniisip. pagiging disente.

Ang isang bata na nangangailangan ng pagmamahal ng ina ay likas na lumalapit sa kanyang ina, na hinihikayat ng kanyang pandiwang panawagan. Ngunit sa pisikal na pagkakalapit, ang gayong ina ay nagsimulang magpatakbo ng isang mekanismo ng pagtanggi, na hindi maaaring magpakita mismo sa isang direkta at hindi malabo na anyo at natatakpan sa ilang hindi direktang paraan: ang ina ay humahanap ng kasalanan sa bata para sa anumang random na dahilan at itinulak siya palayo, pagpapahayag nito sa mas abstract na antas kaysa sa pangunahin.antas ng “motherly love”.

Ang bata ay may ilang uri ng pagkukulang, palagi siyang nagkasala sa isang bagay; halimbawa, ang kanyang pagmamahal sa kanyang ina ay ipinahayag na hindi tapat dahil hindi niya ginawa ito o iyon.

Kaya, nakikita ng bata ang magkasalungat na mga mensahe na nagpapahayag ng pagkahumaling at pagtanggi, at kadalasan sa iba't ibang lohikal na antas: ang pagkahumaling ay ipinahayag sa isang mas simple at mas direktang anyo, at ang pagtanggi ay ipinahayag sa isang mas kumplikado, disguised na anyo, sa pamamagitan ng di-berbal na komunikasyon o pangangatwiran na tanong nito.pagmamahal sa ina.

Ang stereotype ng koneksyon sa pagitan ng ina at anak na nabubuo sa ganitong paraan ay nagpapatuloy kahit kailan paparating na si baby sa paaralan. Ang mga mungkahi ng ina sa mga ganitong kaso ay mayroon ding dobleng katangian: sa isang mas mababang antas, ang ina ay nagbibigay inspirasyon sa kanya na hindi siya dapat makipag-away kay Petya, Vasya, atbp., at sa isang mas mataas, mas abstract na antas - na dapat niyang "ipagtanggol ang kanyang dignidad , "" huwag hayaan ang iyong sarili na masaktan," atbp.

Siyempre, sa lahat ng kaso ang bata ay lumalabas na nagkasala, dahil hindi niya tinutupad ang una, direktang mungkahi, o ang pangalawa, hindi direktang isa. Ang salungatan sa pagitan ng dalawang antas ng komunikasyon, kung saan ang bata ay "palaging may kasalanan," ay tinatawag na double bind. Ang mekanismo ng double bind ay hindi limitado sa relasyon sa pagitan ng ina at anak, ngunit kumakatawan sa isang napaka-karaniwang patolohiya ng komunikasyon ng tao.

Ang ganitong salungatan ay hindi palaging humahantong sa mga sakuna na kahihinatnan. Ang malusog na reaksyon ng isang bata sa walang malay na pagpapaimbabaw ng ina ay paglaban: ang pagdama ng mga kontradiksyon sa pagitan ng mga hinihingi ng ina, ang bata ay nagsisimulang "magkomento" sa kanila, na nagpapatunay sa kawalan ng katarungan ng ina at na siya ay tama.

Ngunit kung ang ina ay tumugon sa isang matalim na pagbabawal sa pagkomento sa kanyang pag-uugali (halimbawa, pagbabanta na iiwan ang bata, mababaliw o mamatay, atbp.) at sa gayon ay hindi siya pinapayagang lumaban, kung gayon ang kakayahan ng bata na makilala ang mga senyas na nagpapahiwatig ng ang kalikasan ng komunikasyon ay pinigilan, na bumubuo sa simula ng schizophrenia. Minsan ang interbensyon ng ama ay makakatulong, ngunit sa mga pamilyang "schizogenic" ang ama ay mahina at walang magawa.

Kung ang isang bata ay may pagkakataon na labanan ang magkasalungat na mga kahilingan ng ina, ito, siyempre, ay nakakagambala sa kapayapaan ng pamilya, ngunit ang gayong bata ay may pagkakataon na lumaki nang malusog: matututunan niyang kilalanin ang mga senyas na tumutukoy sa lohikal antas ng mga mensahe. Sa isang mas abstract na demand, kinikilala niya ang negasyon ng isang mas kongkreto, ay nagagalit at hindi palaging sumusunod, ngunit hindi nililito ang dalawang panig ng "bundle".

Magiiba ang lalabas ng mga bagay kung hindi makalaban ang bata. Natututo ang bata na huwag makilala sa pagitan ng mga lohikal na uri ng mga mensahe, sa gayon ay ginagawa ang unang hakbang patungo sa schizophrenia. Siya ngayon ay tumugon sa mga pahayag ng kanyang ina nang may taos-pusong hindi pagkakaunawaan, kaya't siya ay maituturing na "abnormal." At pagkatapos ay ang parehong pattern ng mga relasyon ay inilipat sa ibang mga tao...

Hindi ito nangangahulugan na ang gayong bata ay tiyak na magkakaroon ng sakit sa pag-iisip. Pumapasok siya sa paaralan, gumugugol ng oras sa labas ng pamilya at unti-unting natutong makilala ang mga mensahe ng iba't ibang lohikal na uri kung ang kanyang relasyon sa "schizogenic" na ina ay hindi masyadong matindi. Marahil ay hindi niya ito gagawin tulad ng iba; Malamang na hindi siya magkakaroon ng labis na katatawanan at hindi tatawa nang nakakahawa gaya ng kanyang mga kaibigan.

At ngayon tungkol sa pagmamana at mga stereotype ng kasarian...

Maiintindihan ng isa kung paano nauugnay ang buong pagkakasunud-sunod ng mga kaganapan sa pagmamana. Una sa lahat, ang isang tao na pinalaki sa isang "double bind" sa kanyang sarili ay hindi sinasadya na nasanay sa sistemang ito ng mga relasyon at inilalapat ito sa kanyang mga anak.

Ito ay ang ina na hilig na ipasa ang mga kasanayan ng double ligaments sa kanyang mga anak, dahil ang ama ay walang likas na pagmamahal sa kanyang mga anak, at ang mga damdaming nakakondisyon sa kultura, hindi gaanong tunay at malakas, ay hindi napapailalim sa pagbaluktot na nauugnay sa likas na ugali.

Kung ang mga kondisyon ay hindi nagpapahintulot sa mga bata na labanan ang pagpapalaki na ito, kung gayon ang isang "pamilya ng schizophrenic" ay lumitaw. Kung pinapayagan, ang gayong "tradisyon" ay hindi nabuo, at sa susunod na henerasyon ang mekanismong ito ay maaaring mawala. Ang ganitong "pagmana" ay hindi nakasalalay sa mga gene, ngunit sa pagpapalaki - ito ay pagmamana ng kultura.

Ang "isang schizophrenic family" ay eksklusibong nakakaimpluwensya sa pagbuo ng "internal duality" ng isang tao, at ang "escaping reality" sa bersyon ng "rose-colored glasses" ay bunga na ng discomfort na nararanasan ng isang tao mula sa kanyang duality... tiyak na paraan"sikolohikal na proteksyon".

Tulad ng para sa "hindi pagbibigay ng fuck," sa matinding anyo nito ay maipapakita nito ang sarili sa anyo ng autism, sa kontekstong ito - ang pagkahilig ng mga indibidwal na hindi makipag-ugnayan sa iba alinsunod sa karaniwang tinatanggap na mga prinsipyo at pamantayan.

Sa pamamagitan ng paraan, ang "duality", "raggedness, spasmodic thinking" at "autism" ay ang tatlong pangunahing diagnostic.

Ang schizophrenia ay isa sa mga pinaka-seryosong sakit sa pag-iisip, na, sa likod ng lahat ng iba't ibang mga pagpapakita, ay kumakatawan sa isang pagtaas ng pagbaba sa kusang-loob, na sa huli ay humahantong sa permanenteng kapansanan, at kung minsan sa kawalan ng kakayahan. Gayunpaman, sa kalahati ng mga kaso, ang schizophrenia ay maaari talagang pagalingin, hindi bababa sa hindi makagambala sa iba't ibang malikhain at mga tagumpay sa buhay. Maraming iba't ibang anyo at uri ng schizophrenia ang inilarawan, na napakaiba sa isa't isa na sinasabi ng ilan na ang schizophrenia ay hindi isa, ngunit maraming iba't ibang mga sakit.

MGA MANIFESTASYON NG SAKIT

Ang schizophrenia ay maaaring magsimula sa pagkabata at sa katandaan, ngunit mas madalas na ito ay nagpapakita ng sarili sa pagbibinata. Ang sakit ay maaaring mangyari nang talamak, bigla, ngunit ang unti-unting pag-unlad ng sakit ay mas karaniwan. Ang hindi maintindihan na pagkapagod, kahinaan, damdamin ng panloob na pag-igting ay lumilitaw, ang batang lalaki o babae ay nagsisimulang nahihirapang makayanan ang karaniwang mga responsibilidad, nagiging hiwalay, at umatras sa kanyang sarili. Ang pag-uugali, mga koneksyon sa lipunan at mga propesyonal na kasanayan ay nagsisimula nang dahan-dahang lumala, at pagkaraan ng ilang sandali ay napansin ng iba na ang tao ay nagbago. Iba-iba ang pag-unlad ng sakit, ngunit ang lahat ng mga anyo ay batay sa unti-unti (minsan sa paglipas ng mga dekada) na pagbuo ng personal at, higit sa lahat, emosyonal-volitional na pagbaba. Ang kakayahang kusang magsagawa ng anumang mga aksyon at ang posibilidad ng may layunin na pag-uugali ay bumababa. Ang isang tao ay maaaring huminto sa unibersidad habang nasa kanyang huling taon ng pag-aaral, umalis sa isang magandang trabaho na minsan niyang hinanap nang husto nang walang maliwanag na dahilan, mabigong dumating upang irehistro ang kanyang sariling kasal sa isang minamahal na tao, atbp.

Habang lumalaki ang sakit, ang mga sintomas nito ay nagiging mas kumplikado, nagiging mas kakaiba, hindi katulad ng mga pagpapakita ng iba, pamilyar na mga sakit. Ang pag-uugali ng pasyente ay nagiging kakaiba, ang kanyang mga pahayag ay nagiging walang katotohanan at hindi maintindihan; Ang pang-unawa ng pasyente sa mundo sa paligid niya ay nagbabago. Bilang isang patakaran, ang mga psychiatrist ay nag-diagnose ng schizophrenia kapag ang pasyente ay nasa isang medyo seryosong kondisyon, sa panahon ng pag-unlad ng psychosis (psychotic state), ngunit hindi makatarungan ang maagang malawak na diagnosis ng schizophrenia ay hindi mas mahusay. Ang kondisyon ng mga pasyente na may schizophrenia ay lumalala at bumubuti nang paikot. Ang mga panahong ito ay tinatawag na relapses at remissions. Sa pagpapatawad, ang mga taong may schizophrenia ay lumalabas na medyo normal. Gayunpaman, sa panahon ng talamak o psychotic na yugto ng sakit, nawawalan sila ng kakayahang mangatuwiran nang lohikal at hindi nauunawaan kung saan at kailan nangyari ang mga kaganapan at kung sino ang nasasangkot sa mga ito. Tinatawag ito ng mga psychiatrist na isang paglabag sa pagkakakilanlan sa sarili.

Ang mga sintomas na madalas na sinusunod sa schizophrenia: mga delusyon, guni-guni, hindi maayos na pag-iisip at nalilitong pananalita ay ang tinatawag na mga produktibong sintomas, na kadalasang nangyayari nang malinaw, at ang mga kamag-anak, at kadalasan ang pasyente mismo, ay nauunawaan na hindi nila magagawa nang walang tulong ng isang psychiatrist. . Nais lamang naming ipaalala sa iyo na ang konsultasyon sa isang psychiatrist sa mga ganitong kaso ay kailangan kaagad, dahil kinakailangan upang matukoy ang posibilidad ng mga mapanirang aksyon, kadalasan para sa sarili (ang antas ng panganib ng pasyente). Kaya, ang mga guni-guni, na kadalasang kinakatawan ng "mga boses" na tumutunog sa ulo ng pasyente o sa isang lugar sa labas, na nagkomento sa pag-uugali ng isang tao, insulto o nagbibigay ng mga utos, ay maaaring pilitin ang pasyente na magsagawa ng hindi pangkaraniwang, hindi naaangkop, at kung minsan ay mapanganib na mga aksyon. Ang "boses" ay maaaring mag-utos sa iyo na tumalon mula sa isang balkonahe, magbenta ng apartment, pumatay ng isang bata, atbp. Sa ganitong mga kaso, ang isang tao ay hindi naiintindihan kung ano ang nangyayari, hindi maaaring labanan ang utos at hindi mananagot para sa kanyang mga aksyon. Pinakamainam na ilagay siya sa isang ospital, kung saan ang masinsinang pharmacotherapy ay mapawi ang talamak na kondisyon, protektahan siya mula sa mga mapanganib na aksyon at pahihintulutan ang tao na kasunod na bumalik sa kanyang nakaraang buhay.

Madalas nating ginagamit ang salitang "kalokohan" sa pang-araw-araw na buhay, ibig sabihin ay ilang mga walang katotohanan na pahayag na hindi tumutugma sa katotohanan. Sa psychiatry, ginagamit ang terminong ito sa ibang mga kaso. Ang pangunahing tampok ng maling akala ay hindi na ito ay hindi tumutugma sa katotohanan (halimbawa, ang mga maling akala ng paninibugho ay maaaring lumago sa ganap na layunin na batayan ng madalas na pagtataksil ng isang asawa), ngunit ito ay isang lubhang matatag na sistema ng pang-unawa at pagtatasa ng kapaligiran, na lumilitaw bilang katiyakan ng katotohanan. Ang ganitong sistema ay hindi maaaring itama at matukoy ang hindi naaangkop na pag-uugali ng tao. Nararamdaman ng mga pasyente na may nanonood sa kanila, nagbabalak na saktan sila, o nababasa ang kanilang mga iniisip, nagdudulot ng ilang mga sensasyon, kontrolin ang kanilang mga damdamin at kilos, direktang makipag-ugnayan sa kanila mula sa screen ng TV, gawin silang mga "zombie" at pakiramdam nila ay "mga zombie. ” ", iyon ay, kumpletong mga papet ng mga pwersang pagalit, o, sa kabaligtaran, na sila mismo ay may mga hindi pangkaraniwang katangian o kakayahan, nagbabago sa tunay o mga fairy-tale na character, at nakakaimpluwensya sa kapalaran ng mundo at ng Uniberso. Ang ganitong mga karanasan ay makabuluhang nakakaapekto sa buhay at pag-uugali ng pasyente.

Ang mga pasyente ay kadalasang nakakaranas ng hindi pangkaraniwang mga sensasyon sa katawan, nasusunog, malabo, kumikinang sa buong katawan, o mas partikular, ngunit lumilipat, o hindi nabubulok sa isang lugar. Mga visual na guni-guni ay bihira, mas madalas na may schizophrenia ay may mga pag-agos ng mga pangarap, mga imahe ng panaginip, isang uri ng panloob na sinehan. Pagkatapos ang mga pasyente ay nag-freeze nang mahabang panahon na parang nabigla, hindi gaanong nakakaalam o hindi nakakonekta sa totoong katotohanan, na nagbibigay ng impresyon ng mga walang isip na sira-sira. Ang lalim at intensity ng mga pagpapakita na ito ay maaaring umabot sa kumpletong hardening at sinamahan ng mga kaguluhan sa motor, kapag ang isang tao ay nananatiling walang pagod sa anumang pinaka hindi komportable na posisyon na ibinigay sa kanya.

Ang mga pasyente ay may kapansanan din sa pag-iisip. Sa kanilang mga pahayag, maaari silang lumipat mula sa isang paksa patungo sa isa pa - ganap na hindi nauugnay sa nauna, nang hindi napapansin ang kakulangan ng lohikal at kahit na koneksyon sa semantiko. Minsan pinapalitan nila ang mga salita ng mga tunog o rhyme at nagkakaroon ng sarili nilang mga salita na ganap na hindi maintindihan ng iba. Ang kanilang verbose, kumplikado o kakaibang pangangatwiran ay lumalabas na ganap na walang kahulugan, o ang kanilang pananalita ay limitado sa maikli, makabuluhang mga pangungusap na walang kaugnayan sa sitwasyon. Minsan sila ay nananahimik ng mahabang panahon. Gayunpaman, may mga anyo ng schizophrenia na nangyayari nang walang anumang mga produktibong sintomas, at ito ang pinakamahirap para sa mga kamag-anak at mga mahal sa buhay na maunawaan. Tila walang nangyari, ngunit ang tao ay tumigil sa pagpunta sa trabaho, ayaw gumawa ng anuman sa paligid ng bahay, hindi interesado sa anumang bagay, hindi marunong magbasa, atbp. Ang mga malapit na tao ay madalas na nakikita ito bilang katamaran, kahalayan at sinusubukang impluwensyahan ang kanilang kamag-anak. Samantala, sa likod ng gayong pag-uugali ay madalas na may pagbaba sa kusang dulot ng sakit.

Hindi dapat isipin na ang mga taong may schizophrenia ay ganap na nawalan ng ugnayan sa katotohanan. Alam nila na ang mga tao ay kumakain ng tatlong beses sa isang araw, natutulog sa gabi, nagmamaneho ng mga kotse sa mga lansangan, atbp., at kadalasan ang kanilang pag-uugali ay tila normal. Gayunpaman, ang schizophrenia ay lubos na nakakaapekto sa kakayahang tama na masuri ang sitwasyon at maunawaan ang tunay na kakanyahan nito. Ang isang taong nagdurusa mula sa schizophrenia at nakakaranas ng auditory hallucinations ay hindi alam kung ano ang magiging reaksyon kapag, sa piling ng ibang tao, narinig niya ang isang tinig na nagsasabi sa kanya: "Mabaho ka." Ito ba ay boses ng taong nakatayo sa tabi niya, o ang boses na ito ay naririnig lamang sa kanyang ulo? Ito ba ay katotohanan o isang guni-guni?

Ang hindi pagkakaunawaan sa sitwasyon ay nag-aambag sa paglitaw ng takot at karagdagang pagbabago sa pag-uugali ng pasyente. Maaaring mawala ang mga psychotic na sintomas ng schizophrenia (mga delusyon, guni-guni, mga karamdaman sa pag-iisip), at tinatawag ng mga doktor ang panahong ito ng pagpapatawad sa sakit. Kasabay nito, ang mga negatibong sintomas ng sakit (pag-alis, hindi sapat o mapurol na emosyon, kawalang-interes, atbp.) ay maaaring maobserbahan kapwa sa panahon ng pagpapatawad at sa mga panahon ng paglala, kapag muling lumitaw ang mga sintomas ng psychotic. Ang kurso ng sakit na ito ay maaaring magpatuloy sa loob ng maraming taon at hindi halata sa ibang tao. Ang mga taong nakapaligid sa kanila ay kadalasang nakikita ang mga pasyente na may schizophrenia bilang ilang uri ng mga sira-sira na may kakaibang pananalita at namumuhay sa isang buhay na iba sa karaniwang tinatanggap.

marami naman iba't ibang uri schizophrenia. Ang isang tao na kumbinsido na siya ay inuusig, na gusto nilang harapin siya, at naririnig ang mga tinig ng hindi umiiral na mga kaaway, ay nagdurusa sa "paranoid schizophrenia." Ang walang katotohanan na pag-uugali, mapagpanggap na mga gawi at mga pahayag na walang delusional at guni-guni, ngunit may patuloy na pagkawala ng kakayahang magtrabaho, ay nangyayari sa isang simpleng anyo ng schizophrenia. Kadalasan, ang schizophrenia ay nangyayari sa anyo ng malinaw na tinukoy na mga pag-atake - psychosis, na may mga delusional na ideya at guni-guni. Gayunpaman, habang umuunlad ang sakit, ang isang tao ay lalong lumalapit sa kanyang sarili, hindi lamang nawawalan ng pakikipag-ugnayan sa iba at lipunan, ngunit nawawala din ang pinakamahalagang damdamin: pakikiramay, awa, pag-ibig. Dahil ang sakit ay maaaring mag-iba sa intensity, degree, at dalas ng exacerbations at remissions, maraming mga siyentipiko ang gumagamit ng salitang "schizophrenia" upang ilarawan ang isang spectrum ng mga sakit na maaaring mula sa medyo banayad hanggang sa napakalubha. Ang iba ay naniniwala na ang schizophrenia ay isang pangkat ng mga kaugnay na sakit, katulad ng paraan na ang salitang "depresyon" ay tumutukoy sa maraming iba't ibang ngunit magkakaugnay na mga variant.

MGA TEORYA NG SCHIZOPHRENIA

Karamihan sa mga siyentipiko ay naniniwala na ang mga tao ay nagmamana ng isang predisposisyon sa sakit na ito. Ang mga mahahalagang kadahilanan na nag-aambag sa pagsisimula ng sakit ay mga kadahilanan sa kapaligiran: impeksyon sa viral, pagkalasing, pinsala sa ulo, matinding stress, lalo na sa pagkabata, atbp. Ang isang bata na ang isang magulang ay may schizophrenia ay may 5 hanggang 25% na posibilidad na magkaroon ng sakit, kahit na siya ay inampon ng mga normal na magulang. Kung ang parehong mga magulang ay may schizophrenia, ang panganib ay tumataas sa 15-50%. Kasabay nito, ang mga anak ng biologically healthy na mga magulang na pinagtibay ng mga taong may schizophrenia ay may isang porsyentong pagkakataong magkasakit, ibig sabihin, kapareho ng lahat ng ibang tao. Kung ang isang kambal ay may schizophrenia, mayroong 50 hanggang 60% na posibilidad na ang isa pang kambal ay mayroon ding schizophrenia. Gayunpaman, ang mga tao ay hindi direktang nagmamana ng schizophrenia, sa parehong paraan kung paano sila namamana ng kulay ng mata o buhok. Karaniwang sinasabi na ang schizophrenia ay minana ng galaw ng chess knight: ito ay nakita sa kahabaan ng lateral line.

Sa pamamagitan ng modernong ideya Ang schizophrenia ay sanhi ng kumbinasyon ng genetic, autoimmune at mga mekanismo ng sakit na viral. Tinutukoy ng mga gene kung paano tumutugon ang katawan impeksyon sa viral. Sa halip na sabihin ang "stop" kapag ang impeksyon ay tumigil, ang mga gene ay nagtuturo sa immune system na magpatuloy sa pag-atake sa ilang bahagi ng sarili nitong katawan. Sa parehong paraan, ang mga teorya tungkol sa pinagmulan ng arthritis ay nagmumungkahi na ang immune system ay kumikilos sa mga joints. Ang matagumpay na paggamit ng mga psychotropic na gamot na nakakaapekto sa paggawa ng dopamine ng utak ay nagpapahiwatig na ang utak ng isang taong may schizophrenia ay maaaring napakasensitibo sa sangkap na ito o gumagawa ng labis nito. Ang teoryang ito ay sinusuportahan ng mga obserbasyon sa paggamot ng mga pasyenteng dumaranas ng sakit na Parkinson, na sanhi ng kakulangan ng dopamine: ang pagpapagamot sa mga naturang pasyente ng mga gamot na nagpapataas ng dami ng dopamine sa dugo ay maaaring humantong sa paglitaw ng mga sintomas ng psychotic.

Natuklasan ng mga mananaliksik ang mga gamot na makabuluhang nagpapababa ng mga delusyon at guni-guni at tumutulong sa pasyente na mag-isip nang magkakaugnay. Gayunpaman, ang mga tinatawag na mga gamot na antipsychotic dapat lamang kunin sa ilalim ng pangangasiwa ng isang psychiatrist. Ang pangmatagalang paggamit ng mga dosis ng pagpapanatili ng mga gamot ay maaaring makabuluhang bawasan o maalis pa ang posibilidad ng pagbabalik ng sakit. Natuklasan ng isang pag-aaral na 60-80% ng mga pasyente na hindi umiinom ng mga gamot pagkatapos umalis sa ospital ay nagkaroon ng pagbabalik sa dati sa loob ng unang taon, habang ang mga nagpatuloy sa pag-inom ng mga gamot sa bahay ay nag-relapse sa 20-50% ng mga kaso, at umiinom ng mga gamot kahit na pagkatapos. binawasan ng unang taon ang bilang ng mga relapses ng hanggang 10%. Tulad ng lahat ng gamot, ang mga antipsychotic na gamot ay maaaring magkaroon ng mga side effect.

Habang ang katawan ay nasanay sa mga gamot sa unang linggo ng paggamit, ang pasyente ay maaaring makaranas ng tuyong bibig, malabong paningin, paninigas ng dumi at pag-aantok. Kapag biglang tumayo, maaaring makaranas siya ng pagkahilo dahil sa pagbaba ng presyon ng dugo. Ang mga side effect na ito ay kadalasang nawawala sa kanilang sarili sa loob ng ilang linggo. Ang iba pang mga side effect ay kinabibilangan ng pagkabalisa, paninigas, panginginig, mga karamdaman sa paggalaw. Ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng pulikat sa mga kalamnan ng mukha, mata, leeg, at pagbagal at paninigas sa mga kalamnan ng buong katawan. Bagama't nagdudulot ito ng abala, wala itong seryosong kahihinatnan, ay ganap na nababaligtad at maaaring alisin o makabuluhang bawasan sa pamamagitan ng pagkuha ng mga corrector (cyclodol). Ang patuloy na mga side effect (bagaman bihira) ay nangangailangan ng regular na pagsubaybay ng isang psychiatrist. Lalo silang karaniwan sa mga matatandang tao. Sa ganitong mga kaso, dapat kang kumunsulta kaagad sa isang doktor, dagdagan ang dosis ng corrector o kahit na alisin ang gamot.

Mayroon na ngayong mga bagong henerasyon ng antipsychotics na mas kaunti side effects, at ito ay inaasahan na sa kanilang tulong, ang mga pasyente na may schizophrenia ay mas mahusay na makayanan ang sakit. Ang mga halimbawa ng mga naturang gamot ay clozapine at rispolept. Sa pamamagitan ng makabuluhang pagpapagaan ng mga masakit na sintomas, ang mga gamot ay nagbubukas ng pagkakataon na gumamit ng iba't ibang anyo ng tulong sa rehabilitasyon at tulungan ang pasyente na magpatuloy sa paggana sa lipunan. Ang pagsasanay sa mga kasanayang panlipunan, na maaaring ibigay sa mga grupo, sa mga pamilya at indibidwal, ay naglalayong ibalik mga koneksyon sa lipunan at malayang kakayahan sa pamumuhay ng pasyente. Ipinakikita ng pananaliksik na ang pagsasanay na ito ay nagbibigay sa mga pasyente ng mga tool upang makayanan ang mga stressor at binabawasan ang posibilidad ng pagbabalik sa dati ng kalahati.

Nauunawaan ng mga psychiatrist na ang pamilya ay may mahalagang papel sa kurso ng sakit at sinisikap na mapanatili ang pakikipag-ugnay sa mga kamag-anak sa panahon ng paggamot. Ang pagpapaalam sa pamilya, kabilang ang pasyente mismo, tungkol sa modernong pag-unawa sa schizophrenia at mga pamamaraan ng paggamot nito, habang sabay-sabay na nagsasanay ng mga kasanayan sa komunikasyon at pag-uugali sa mga sitwasyon ng problema, ay naging isang matagumpay na kasanayan sa maraming mga klinika at sentro ng psychiatric. Ang ganitong pagsasanay ay makabuluhang binabawasan ang bilang ng mga relapses. Sa tulong ng pamilya at mental health practitioners na nagtutulungan, matututong kontrolin ng mga pasyente ang kanilang mga sintomas, maunawaan ang mga senyales ng posibleng paglala ng kondisyon, bumuo ng plano sa pag-iwas sa relapse, at magtagumpay sa mga social at vocational rehabilitation program. Para sa karamihan ng mga taong may schizophrenia, ang hinaharap ay dapat magmukhang optimistiko - ang mga bago, mas epektibong gamot ay nasa abot-tanaw, ang mga siyentipiko ay higit na natututo tungkol sa paggana ng utak at ang mga sanhi ng schizophrenia, at ang mga programa sa psychosocial na rehabilitasyon ay tumutulong na panatilihing mas matagal ang mga pasyente sa lipunan at ibalik ang kanilang kalidad ng buhay.

 ( Pobedesh.ru 606 mga boto: 4.32 sa 5)

Nakaraang pag-uusap

Kapag may anumang karamdaman, mental o pisikal, ang suporta ng mga kamag-anak ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa kondisyon ng pasyente. Kailan mental disorder lalong nagiging makabuluhan ang kadahilanan ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga mahal sa buhay sa pasyente mismo at sa doktor.

Ang paggamot sa schizophrenia ay nangangailangan ng tulong mula sa mga kamag-anak

Ang pamilya ay mahalagang kondisyon rehabilitasyon para sa schizophrenia. Ang pagtitiwala sa mga relasyon sa mga kamag-anak ay higit na tinutukoy ang kinalabasan ng sakit at ang pagbabala para sa paggaling. Ang mga miyembro ng pamilya ng isang taong may schizophrenia ay sinusubaybayan ang napapanahong pag-inom ng mga gamot, kung wala ito ay imposible ang lunas, subaybayan ang mga pagbabago sa kondisyon ng pasyente, at makipag-ugnayan sa doktor.

Sa psychiatric practice pinakamahalaga ay may rehabilitasyon ng pasyente pagkatapos ng isang kurso ng paggamot, iangkop siya sa buhay sa lipunan, pagpapanatili ng mga koneksyon sa mga taong nakapaligid sa kanya. At ang pamilya ang pangunahing layunin ng naturang gawain. Sa kabila ng kalubhaan ng ilang mga sakit, halimbawa, schizophrenia, ayon sa ilang mga pag-aaral, humigit-kumulang kalahati ng mga pasyente ang bumalik mula sa mga psychiatric na ospital sa kanilang mga kamag-anak, at 60-85% ay patuloy na nagpapanatili ng pakikipag-ugnay sa kanilang pamilya.

Ito ay nagsasalita sa kahalagahan ng pag-unawa ng mga kamag-anak ng pasyente sa kanyang mental na estado at ang pangangailangan na bumuo ng mga komportableng relasyon na makakatulong sa tao na umangkop, at hindi kabaligtaran - lumalala ang kurso ng patolohiya.

Mga negatibong damdamin kapag nasuri na may schizophrenia

Kapag ang isang tao ay nagkakaroon ng sakit sa isip, ang doktor una sa lahat ay kailangang bumuo ng mga pakikipag-ugnayan sa komunikasyon sa mga kamag-anak ng pasyente. Ito mahalagang salik, dahil bago ang isang nakabubuo na dialogue at paliwanag ng algorithm para sa karagdagang pag-uugali sa pasyente, ito ay kinakailangan upang matiyak matatag na emosyonal na background sa pamilya.

Pakiramdam ng sariling pagkakasala sa isang taong may schizophrenia

Ang unang balakid dito ay nakonsensya sa harap ng taong may sakit. Bakit ito nangyayari?

Una, ang schizophrenia ay isang sakit na namamana sa kalikasan. Ang impluwensya at epekto ng mga impeksyon, psychotrauma, negatibong mga salik sa lipunan, atbp. ay sa ilang lawak ay isang trigger point lamang sa pag-unlad ng unang paglala ng schizophrenia (debut nito), at patungkol sa paulit-ulit na mga exacerbations, ang impluwensya ng mga pangyayari sa itaas ay halos zero. Samakatuwid, hindi na kailangang hanapin ang dahilan o ang taong ang mga aksyon ay "humantong" sa pagsisimula ng sakit. O pag-aralan ang iyong family tree "hanggang sa kabaliwan" na may pakiramdam ng pagkakasala. Magsama-sama at gugulin ang iyong lakas at oras sa nakabubuo na pakikipagtulungan sa iyong doktor, makinig sa kanyang payo, mga rekomendasyon at sundin ang mga ito.

Pangalawa, madalas na sinisisi ng mga kamag-anak ang kanilang sarili at sinimulang sisihin ang hindi kanais-nais na sitwasyon sa pamilya, na naging sanhi ng pag-unlad ng sakit. Ngunit hindi iyon totoo. Walang makakaalam kung paano magpapakita ang isa o isa pang aksyon sa isang pasyente sa hinaharap. Hindi mo dapat subukang maghanap ng mga dahilan sa nakaraan, kailangan mong maunawaan ang katotohanan na ang sakit ay umiiral at sa pag-unlad nito walang kasalanan ito. Ito ay magbibigay ng lakas upang magpatuloy at gawin ang lahat na posible upang matulungan ang isang taong may mental na patolohiya.

Ang likas na katangian ng relasyon ng pasyente-pamilya

Kung ang mga punto sa itaas ay napalampas at hindi nabubuo, ang sitwasyon ay lalala lamang. Kaya, ang mga pasyente na may schizophrenia ay madalas na sinisisi ang mga kamag-anak para sa kanilang mga problema, na higit na nagpapaalab sa sitwasyon, na itinapon ang buong pasanin ng pagkakasala sa kanila. Samantala, ang mga kamag-anak ay nagsimulang maghanap sa mga responsable, na nahuhulog sa kailaliman ng kawalan ng pag-asa.

Ang pattern ng pag-uugali na ito ay humahantong sa dalawang sukdulan sa relasyon ng pasyente-pamilya: mahigpit na kontrol at kumpletong pagkaputol ng mga ugnayan.

Sa unang kaso, ang mga magulang ay nagsisimulang masidhing pangalagaan ang pasyente, kunin ang lahat sa ilalim ng kanilang kontrol, at alisin ang lahat ng pagkakataon para sa kalayaan. Ito ay lalong nagpapalubha sa kurso ng schizophrenia, dahil ang isang tao ay nawawala ang ugali ng pag-aalaga sa sarili at nawawala ang mga kasanayan na kailangan niya upang mabuhay sa lipunan. Sa schizophrenia, sa paglipas ng panahon, kapag ang isang schizophrenic defect ay nabuo, ang mga motibasyon ay bumababa, ang tinatawag na katamaran ay lumitaw, at ang isang pasyente na may schizophrenia ay tumitigil sa nais na gawin ang anumang bagay - trabaho, pag-aaral, self-realization, kahit na gumawa ng ordinaryong gawaing bahay at pag-aalaga sa sarili. . Sa kasong ito, kailangan lang ng mga kamag-anak na gawin ang inisyatiba sa kanilang sariling mga kamay at tulungan siya, itulak siya, pilitin siyang gawin ang lahat ng ito. Pagkatapos ay magiging huli na ang lahat...

Bukod dito, dapat tandaan na pagkatapos umalis sa psychotic state sa pagpapatawad, ang mga pasyente na may schizophrenia ay madalas na nakakaranas ng failure syndrome na may iba't ibang kalubhaan at para sa iba't ibang mga tagal. Kahit na mahirap para sa kanila na magsagawa ng pang-araw-araw o propesyonal na mga aktibidad na, bago ang exacerbation, madali nilang ginawa nang walang anumang mga espesyal na paghihirap. Ang mga kamag-anak at kaibigan ay nangangailangan lamang ng tulong at suporta, at pagkatapos ay maibabalik ang lahat ng mga kasanayan.

Sa kabilang banda, ang magkabilang panig ay maaari maging codependent. Pagkatapos ng lahat, ang mga malulusog na kamag-anak ay nasa ilalim ng patuloy na presyon ng mga responsibilidad patungo sa isang mental na pasyente, na nakakasagabal sa kanilang pagsasakatuparan sa sarili at personal na buhay, habang para sa pasyente ang parehong mga kamag-anak na ito ay pumipigil sa anumang inisyatiba sa pagkilos dahil sa labis na kontrol o labis na pangangalaga. At ito ay nakakapinsala sa isa at sa kabilang panig.

Sa pangalawang opsyon, kapag may kumpletong pagkaputol ng ugnayan sa pasyente, ang pamilya ay tumitigil sa pagpapanatili ng anumang pakikipag-ugnayan sa tao, nalilimutan ang tungkol sa kanyang pag-iral at inabandona siya sa kanyang kapalaran, na may hindi maibabalik na mga kahihinatnan.

Ang paraan sa labas ng sitwasyong ito ay magiging pagbuo ng mga makatwirang relasyon. Sa kanila, kailangang maunawaan ng mga kamag-anak na wala silang kontrol sa sakit at mga kahihinatnan nito, gayunpaman, maaari at dapat nilang, tulad ng iniulat ko kanina sa artikulong ito, magbigay ng sapat na tulong at suporta nang walang kinakailangang kontrol sa tao.

Ang papel ng pagsalakay sa relasyon sa pagitan ng isang pasyente na may schizophrenia at ng kanyang mga mahal sa buhay

Bilang karagdagan sa pakiramdam ng kawalan ng kakayahan at pagkakasala relasyong pampamilya lilitaw pagsalakay. Ang magkabilang panig ay madaling kapitan sa pakiramdam na ito. Ang malulusog na kamag-anak ay sumuko sa damdaming ito dahil sa pasanin na bumaba sa kanila at ang imposibilidad na ganap na maalis ang gayong seryosong problema sa buhay. At ang isang taong nagdurusa sa schizophrenia ay nagagalit dahil sa hindi pagkakaunawaan ng iba at ibang saloobin sa kanyang sarili.

Ano ang reaksyon ng mga mahal sa buhay sa pagsalakay ng isang mental na pasyente? At ano ang reaksyon ng mga pasyente sa pagsalakay ng mga kamag-anak na nakadirekta sa kanila?

Ang pagsalakay ay sumisira sa mga relasyon sa pamilya, negatibong nakakaapekto sa emosyonal na estado ng taong may sakit, at naghihikayat ng isang paglala ng patolohiya. Sa kabilang banda, kapag pinipigilan ang mga pagpapahayag ng mga emosyon, ang nakakulong na agresyon ay humahanap ng labasan sa patuloy na pagpuna sa isa't isa at pagiging moral. Nagbabanta ito sa pag-unlad ng parehong somatic pathology (halimbawa, gastritis, peptic ulcer tiyan at duodenum) sa mga kamag-anak at may sakit, at sa pamamagitan ng pag-destabilize ng mental na estado ng mga pasyente, na naghihimok ng mga exacerbations. Ang pagsalakay ay madalas ding isang sigaw para sa tulong at isang kawalan ng kakayahan upang makayanan ang umiiral na pagkakasunud-sunod ng mga bagay.

Paano makaalis sa mga ganitong sitwasyon? Ang pinakamahalagang - komunikasyon at bukas na talakayan ng mga relasyon. Ang mga hakbang na ito ay makakatulong na mapawi ang tensyon sa pamilya at mapabuti ang emosyonal na background.

At isa pa... Kung ang iyong maysakit na kamag-anak ay nagpapakita ng pagsalakay sa iyo, huwag mo siyang isipin bilang isang malusog na tao, huwag kang masaktan sa kanya, huwag bumalik sa pagsalakay. Naiintindihan ko na ito ay napakahirap! Ngunit ang pasyenteng ito ay kamag-anak o malapit na tao sa iyo, at hindi niya kontrolado ang kanyang emosyon tulad ng dati. Ito ay isang pagpapakita ng sakit. Siya ay may sakit, at siya agresibong pag-uugali ay maaaring isang marker ng paglala ng sakit o hindi matatag na pagpapatawad. Samakatuwid, kapag ang gayong mga pagsabog ng negatibong emosyon o pagsalakay ay lumitaw sa isang pasyente, kailangan mong maunawaan ang kasapatan ng kanyang kalagayan, ang kanyang antas ng oryentasyon sa kanyang pagkatao at kapaligiran, pati na rin ang pagkakaroon ng mga delusyon o mga karamdaman sa pang-unawa. O baka tuluyan na siyang tumigil sa pag-inom ng kanyang gamot at kailangang agarang pumunta sa doktor o kumunsulta sa kanya kung ano ang gagawin sa kasong ito?

Paano makipag-ugnayan sa isang taong may schizophrenia

Gaano man kasakit ang kalagayan ng isang taong may schizophrenia, kailangan mong makita ang kanyang pag-uugali bilang resulta ng sakit, at makita sa kanya ang taong siya ay bago ang pagsisimula ng sakit. Sa katunayan, salamat sa mga paraan ng modernong pharmacology at rehabilitation work, posible na makamit ang magagandang resulta, magbigay ng kinakailangang pamantayan ng pamumuhay para sa pasyente at bigyan siya ng pagkakataon na umunlad bilang isang tao, sa kabila ng patolohiya na kanyang nakatagpo. Samakatuwid, sa anumang pagkakataon ay hindi tumalikod sa gayong tao. Magagawa mong hindi lamang upang ibalik siya sa buhay sa ilalim ng ilang mga pangyayari, ngunit upang ibalik para sa iyong sarili sa ilang mga lawak ang emosyonal na personalidad na siya ay bago ang sakit!