Ang delirium ay hiwalay sa realidad ng buhay. Mga klinikal na anyo ng delirium. Mga sintomas at palatandaan ng delirium

Maraming magkasalungat na opinyon at kaugnay na mga hindi pagkakaunawaan tungkol sa pag-uuri ng delirium. Ang mga magkasalungat na paghatol at pagtatalo ay dahil sa dalawang pangyayari:

• una, ang isang walang pag-asa na pagtatangka ay ginagawa upang dalhin ang lahat ng pagkakaiba-iba ng mga delusional na phenomena sa isang solong pamamaraan ng pag-uuri na isinasaalang-alang at pinagsasama ang iba't ibang mga katangian tulad ng estado ng kamalayan, mas mabuti ang isang intelektwal o sensory disorder, ang mekanismo ng delusional na pagbuo, ang istraktura ng delusional syndrome, ang tema at balangkas ng delusional na karanasan, ang rate ng paglitaw at pag-unlad ng delirium, ang mga yugto nito, mga yugto, mga yugto, mga yugto;
• pangalawa, maraming mga pagtatalaga ang ginagamit upang pangalanan ang mga pangkat ng pag-uuri, kung saan ang mga may-akda ay madalas na naglalagay ng iba't ibang nilalaman. Kabilang sa mga naturang pagtatalaga, ang pinakakaraniwan ay mga form, uri, uri, klase, kategorya, variant ng delirium, atbp.

Pagkakaiba-iba ng mga mekanismo ng pagbuo ng delusional, polymorphism ng mga pagpapakita (mga klinika) ng delusional
phenomena, pati na rin ang kakulangan ng maaasahang pag-unawa sa anatomical, physiological at energetic na pundasyon ng proseso ng pag-iisip at mga karamdaman nito ay napakahirap na patunayan ang taxonomy ng mga karamdamang ito.

Kasama ang mga pamantayan para sa klinikal na pagtatasa ng mga palatandaan ng delusional syndrome, na tinatawag nating mga parameter ng maling akala, isang mahalagang papel sa pagbuo ng mga prinsipyo para sa pag-systematize ng mga ideya ng delusional ay nilalaro ng pagtatasa ng isang bilang ng " mga klinikal na katangian" Ito ay kinakailangan upang maikli ang tungkol sa mga "klinikal na katangian".

Pagpapakita, tema at nilalaman ng mga karanasang delusional. Ang mga pagpapakita ng delirium ay dapat isaalang-alang bilang ang pinaka-katangian, direktang pagmuni-muni ng personalidad, talino, karakter, at konstitusyon ng pasyente. Ang ilang mga may-akda, na nagsasagawa ng isang klinikal na pagsusuri ng mga delusional na karanasan, ay sinusuri ang delirium bilang isang independiyente, nakahiwalay, hindi maintindihan na psychopathological phenomenon, habang ang iba ay "natutunaw" ang delirium sa iba pang mga psychopathological formations. Anumang maling akala na mga karanasan, maling akala na mga ideya ay maaaring magpakita ng kanilang mga sarili sa anyo ng mga maling akala na tendensya, maling akala na mga pahayag, maling pag-uugali.

Ang mga delusional na tendensya, na bumubuo ng "nangingibabaw ng psyche," ay tumutukoy sa lahat ng "kaisipan" at praktikal na mga hangarin ng pasyente: ang direksyon ng kanyang emosyonal at affective na mga saloobin, asosasyon, paghuhusga, konklusyon, ibig sabihin, lahat ng intelektwal at mental na aktibidad.

Ang mga pahayag ng delusional sa ilang mga kaso ay sapat sa mga karanasan sa maling akala at sumasalamin sa kanilang kakanyahan, sa iba ay tumutugma sila sa mga maling akala na "mga pag-unlad", nang hindi direktang sumasalamin sa mga elemento ng mga konklusyon ng maling akala, at sa wakas, sa mga ikatlong kaso, ang mga pahayag ng pasyente ay sumasalamin sa mga karanasan sa maling akala na hindi direkta. , ngunit hindi direkta, na inihayag, halimbawa, kapag ang mga pahayag na ito ay kinabibilangan ng mga neologism na may kahulugan na hindi malinaw sa iba.

Ang mga pagkakaiba sa mga anyo ng pagpapakita ng mga delusyon ay dahil sa kakanyahan at mga katangian ng relasyon (sa ilang mga kaso, ang relasyon) ng "delusional na sarili" ng pasyente sa kanyang premorbid na "sarili" o napanatili na mga elemento ng katayuan sa pag-iisip; subjective na mga saloobin sa buhay, intensyon, plano; ang layunin ng mundo sa pangkalahatan, ang layunin na kapaligiran, mga partikular na tao. Ang invariability ng "pathological condition" na pinagbabatayan ng sakit, ayon kay I. A. Sikorsky, ay tumutukoy sa stereotyping, "clutteredness" ng delusional tendencies at paghuhusga ng mga pasyente.

Ang pag-uugali ng mga pasyente ay higit na tinutukoy ng tema, direksyon at nilalaman ng mga ideyang delusional. Gayunpaman, ang kanilang pag-uugali ay direktang naiimpluwensyahan ng mga magkakaugnay na kadahilanan tulad ng kaugnayan ng mga karanasan sa maling akala, ang kanilang affective na "saturation", konstitusyonal at characterological na mga tampok ng personalidad ng pasyente, ang paraan ng kanyang mga relasyon sa iba, premorbid. karanasan sa buhay.

Manifold posibleng mga uri Ang delusional na pag-uugali ng mga pasyente ay lubos na inilarawan ng mga materyales ng G. Huber at G. Gross (1977), na naobserbahan ang iba't ibang mga variant ng mga reaksyon at pagkilos ng mga pasyente na may schizophrenia. Kasama sa mga opsyong ito ang:

• sa panahon ng mga maling akala ng pag-uusig - pagtatanggol at pagtatanggol sa sarili, pandiwang pag-uusap sa "mga humahabol", naghahanap ng proteksyon mula sa iba, paglipad, pagbabago ng lugar ng tirahan, pagbabanta ng mga babala sa "mga mang-uusig", pag-uusig sa "mga mang-uusig", mga pagtatangka sa pagsalakay, mga pagtatangka sa pagpapakamatay , pagpapaalam sa iba tungkol sa "mga mang-uusig", panic na reaksyon dahil sa diumano'y panganib sa buhay, pagkasira ng posibleng mga dokumentong nagsasangkot sa krimen, takot sa pagkalason at pagtanggi na uminom ng pagkain o gamot;
• na may hypochondriacal delirium - pagtatanggol sa sarili mula sa hindi tamang paggamot, mga pagdududa tungkol sa kakayahan ng mga doktor at nars, aktibong pamilyar sa sikat at siyentipikong medikal na literatura, inaakusahan ang mga doktor ng "itinago ang diagnosis" para sa kapakanan ng "pag-save ng karangalan ng uniporme" , mga pagtatangkang magpakamatay dahil sa takot sa hinaharap na kapalaran, na nauugnay sa isang partikular na sakit;
• na may mga maling akala ng kadakilaan - isang epektibong pagnanais na kumbinsihin ang iba sa kahalagahan ng isang tao, isang kahilingan para sa pagkilala at suporta, isang pagnanais na lumahok sa pampublikong buhay sa isang makabuluhang papel, isang kahilingan para sa paghanga at pagsunod, ang paghahati ng iba sa "mga tagasuporta" at "mga kalaban", agresibong aksyon patungo sa "mga kalaban" ", panghihimasok sa mga problema ng ibang tao para sa layunin ng pagtatanggol o pagsisi sa isang tao, hinanakit sa "mga tagasuporta" dahil sa kanilang kawalan ng "katapatan", pagtatangka na iangkop ang pag-aari at kapangyarihan ng iba ( naniniwala sila na pareho silang nabibilang), pag-abandona sa propesyon, posisyon, mga elemento ng trabaho bilang hindi karapat-dapat sa sariling personalidad, atbp.

Anumang delirium, anuman ang anyo, istraktura, syndromological, nosological affiliation, content, ay maaaring mono- at polyplot, posible at hindi kapani-paniwala, karaniwan at hyperbolic, pare-pareho (coherent) at fragmentary, hyper- at hypothymic, naiintindihan sa kahulugan at hindi maintindihan.

Para sa mga kadahilanang pamamaraan, ipinapayong makilala sa pagitan ng pangkalahatang ideya, o balangkas, walang kapararakan, ang tematikong disenyo nito at tiyak na nilalaman. Kasabay nito, ang balangkas ng maling akala ay nauunawaan bilang isang hanay ng mga paghatol na nagpapahayag ng pangunahing konsepto ng delirium, ibig sabihin, ang direksyon ng pangkalahatang delusional na konklusyon. Ang "direksyon" na ito ay nakakaimpluwensya sa isang mas makitid na delusional na paghatol sa anyo ng tema ng delirium, ngunit hindi paunang tinutukoy ang partikular na nilalaman nito.

Ang pangunahing kakanyahan ng delirium, ang balangkas nito, ay maaaring, halimbawa, ay nakasalalay sa ideya ng pag-uusig nang walang anumang tiyak na balangkas: ito ang pagkakaroon ng mga kaaway, kalaban, ilang uri ng puwersa, na ang layunin ay magdulot ng pinsala sa ang pasyente. Isang delusional na paghatol, ang paksa ay madalas na makitid sa ideya na ang layunin ng "mga mang-uusig" ay ang pagkasira ng pasyente. Ang pag-iisip na ito kung minsan ay bumubuo ng tiyak na nilalaman, kabilang ang hindi lamang ang mga dahilan para sa pagalit na saloobin sa pasyente, kundi pati na rin ang paglilinaw ng paraan ng pagpapatupad ng saloobing ito, halimbawa, pagpatay sa pamamagitan ng pagkalason upang maalis ang asawa at ang kanyang kasintahan sa kanya.

Kaya, ang pangunahing balangkas ng mga delusional na karanasan ng pasyente na si P., na nasa ilalim ng aming pangangasiwa, ay ang pessimistic na ideya na lumitaw 2 taon na ang nakakaraan na ang kanyang hinaharap ay paunang natukoy " mahinang kalagayan kalusugan." Sa una, ang ideyang ito ay may katangian ng isang "delusional na palagay" tungkol sa pagkakaroon ng isang walang lunas na sakit nang hindi tinukoy ito. Pagkatapos ay lumitaw ang isang matatag na paniniwala na ang sakit na ito ay syphilis ng utak. Ang pagiging pamilyar hindi lamang sa sikat, kundi pati na rin sa dalubhasang literatura ay "pinayagan" ang pasyente na bumuo ng buong nilalaman ng delirium, "hulaan" niya kung kanino siya nagkasakit ng syphilis, at napagtanto na ang sakit ay hahantong sa progresibong paralisis, at pagkatapos ay sa kamatayan, at ang sakit na ito ay hindi lamang walang pag-asa, ngunit nakakahiya din.

Maraming mga obserbasyon, kabilang ang aming sarili, ay nagpapahintulot sa amin na makarating sa konklusyon na ang likas na katangian ng pagsisimula at pag-unlad ng delusional na sakit sa isip, na hindi sinamahan ng stupefaction, pati na rin ang maraming iba pang kasamang mga kadahilanan, sa isang tiyak na lawak, ay paunang natukoy ang balangkas ng delirium. at hindi direkta, sa panahon ng pag-unlad ng sakit, ang tema nito . Kasabay nito, ang tiyak na nilalaman ng mga delusyon ay kadalasang hindi nakasalalay sa mga pathogenetic na katangian ng isang naibigay na sakit sa isip at maaaring sanhi ng mga random na kadahilanan (kwento ng isang tao, isang poster na hindi sinasadyang nakita, isang programa sa telebisyon, isang pelikula, atbp.) .

Medyo naiiba ang pagkakabuo ng balangkas, tema at nilalaman ng delirium na umusbong sa madilim na kamalayan. Sa kasong ito, mayroong "pagsasama" ng mga konsepto ng balangkas, tema at nilalaman ng delirium, na ganap na nakasalalay sa kalikasan at anyo ng pag-ulap ng kamalayan.

Ang pagkakaroon ng isang tiyak na pag-asa ng nilalaman ng mga maling akala sa mga panlabas na pangyayari ay nakumpirma ng katotohanan na sa parehong makasaysayang panahon, na minarkahan ng parehong mga kaganapan, mayroong isang tiyak na pagkakapareho sa nilalaman ng mga maling karanasan ng mga taong may sakit sa pag-iisip, anuman ang ang pagkakakilanlan ng etniko at mga katangian ng bansa kung saan nakatira ang mga pasyenteng ito. Halimbawa, pagkatapos ng pagsabog ng mga atomic bomb sa Hiroshima at Nagasaki, ang paglulunsad ng unang kinokontrol na artipisyal na satellite ng Earth sa mga klinika sa saykayatriko iba't ibang estado na matatagpuan sa iba't ibang bahagi ng mundo, lumitaw ang mga "imbentor" ng atomic bomb, "cosmonauts" na lumipad sa Buwan, Mars, atbp.

Ang data ng literatura at ang aming sariling mga obserbasyon ay nagpapahintulot sa amin na sumang-ayon sa mga pahayag ng isang bilang ng mga mananaliksik na naniniwala na ang nilalaman ng mga maling akala, bilang karagdagan sa mga kaganapan ng isang personal at panlipunang kalikasan, ay pantay na naiimpluwensyahan ng iba't ibang mga kadahilanan.

Ang mga naturang kadahilanan, halimbawa, ay kinabibilangan ng:

• konstitusyonal na mga katangian ng personalidad, premorbid at kasalukuyang interoceptive na mga sensasyon, na nakakaimpluwensya "sa pamamagitan ng kamalayan sa pag-iisip tungkol sa sanhi ng masakit na mga sensasyon";
• antas ng kultura, edukasyon, propesyon, karanasan sa buhay, mood, antas ng affective stability, psychogenic na mga kadahilanan, kung saan kahit na ang "minor psychogenics" ay lumalapit sa nilalaman ng mga delusional na karanasan "tulad ng isang susi sa isang lock";
• hindi malay at walang malay na mga asosasyon, aperception, ideya, kung saan madalas imposibleng maitatag ang mga motibo na paunang natukoy ang nilalaman ng delirium, dahil ang mga motibong ito ay hindi natanto ng pasyente mismo, "nakatago" mula sa kanya.

Ang mga syndromological o nosological na tampok ng plot ng delirium ay hindi palaging nakikilala. Sa ilang mga kaso, ang nilalaman ng delirium ay hindi nakasalalay sa anyo ng sakit sa pag-iisip, sa iba ito ay tipikal para sa ilang mga nosological form, sa iba ito ay sumasama sa ilang mga sintomas ng sakit (stupefaction, demensya, atbp.) at maaaring tiyak. sa isang partikular na psychosis. Halimbawa, para sa progresibong pagkalumpo, ang delirium ng kadakilaan at kayamanan na sinamahan ng demensya ay maaaring ituring na tiyak, para sa alkohol na delirium - pagkabalisa na may delirium ng pag-uusig at ang karanasan ng isang agarang banta sa sariling buhay, para sa mga psychoses sa huling bahagi ng edad - nihilistic delirium ni Cotard , pananalig sa pagkamatay ng sansinukob, pagkasira ng mga panloob na organo kasama ng demensya na mas malaki o mas mababang kalubhaan.

Hindi partikular, ngunit medyo pangkaraniwan:

• para sa talamak na alcoholic psychosis - mga delusyon ng paninibugho;
• para sa epileptic psychosis - relihiyosong delirium, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtitiyak, kamag-anak na katatagan, limitadong balangkas, praktikal na oryentasyon;
• para sa schizophrenia - hypochondriacal delirium na may mga ideya ng paparating na pisikal na pagdurusa at kamatayan, atbp.

Sa itaas, maaari nating idagdag iyon, ayon kay I. Ya. Zavilyansky at V. M. Bleicher (1979),

Maaaring isaalang-alang ang "characteristic delusional phenomena": para sa schizophrenia - mga delusyon ng pag-uusig, impluwensya, pagkalason, hypnotic na impluwensya; para sa pabilog na depresyon-mga ideya ng sisihin sa sarili; para sa mga psychoses na may kaugnayan sa edad - mga delusyon ng pinsala, pagnanakaw.

Napansin ng ilang mga may-akda ang pag-asa " focus» mga tema, nilalaman ng delirium hindi lamang nakasalalay sa anyo ng sakit sa isip, kundi pati na rin sa yugto, panahon, istraktura ng sakit. Naniniwala si B. I. Shestakov (1975) na sa isang late-onset schizophrenic na proseso, ang unang mahabang panahon ng paranoid ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga ideya ng kaugnayan at kahulugan ("delirium of evaluation" ayon kay Serbsky). Kasunod nito, ang mga maling akala ng pag-uusig at agarang panganib ay bubuo sa "pagluwag" ng sistema ng maling akala sa panahon ng paraphrenic at ang impluwensya ng pira-pirasong pag-iisip sa istruktura ng delusional. Ang A. V. Snezhnevsky (1983) ay nagsasaad ng intelektwal, patuloy na sistematikong nilalaman sa pangunahin at matalinghaga sa pangalawang pandama na anyo ng delirium. Kinikilala ng B. D. Zlatan (1989), na binanggit ang "opinyon ng maraming may-akda," na ang katangian ng schizophrenic delusions ay ang paghihiwalay ng nilalaman nito mula sa realidad, sa kaibahan sa exogenous delirium, ang nilalaman nito ay direktang nauugnay sa nakapaligid na katotohanan.

Sa itaas ay dapat nating idagdag ang paghatol ni E. Bleuler (1920), na isinasaalang-alang ang "di-independiyenteng" delusional na mga ideya na tipikal ng schizophrenia, na isang direktang resulta ng mga naunang lumitaw na mga ideya ("siya ay anak ng isang bilang, na nangangahulugang hindi totoo ang kanyang mga magulang”). Tatawagin namin itong nilalaman ng delirium na "di-tuwiran", "paralogical".

Kapag tinutukoy ang mga parameter ng maling akala, nabanggit na ayon sa antas ng pagiging totoo ng nilalaman, ang mga delusional na ideya ay maaaring nahahati sa tatlong kategorya: hindi makatotohanan sa pangkalahatan, walang katotohanan, katawa-tawa; hindi makatotohanan para sa isang partikular na pasyente at isang naibigay na sitwasyon, ngunit sa prinsipyo ay kapani-paniwala; totoo para sa isang partikular na pasyente, makatwiran, ngunit sa nilalaman na hindi tumutugma sa katotohanan.

Tungkol sa randomness o regularidad ng nilalaman ng delirium, mayroong dalawang magkasalungat na punto ng view. Ang ilang mga may-akda, halimbawa A. B. Smulevich, M. G. Shirina (1972), ay naniniwala na ang nilalaman ng delirium ay maaaring isaalang-alang bilang isang kinahinatnan ng progresibong dinamika ng mga psychopathological disorder, ibig sabihin, ang maling akala ay isang "mental formation" na hindi mapaghihiwalay sa proseso ng pag-iisip, na bumubuo ng resulta ng pathological na aktibidad ng utak, at samakatuwid, ang nilalaman ng maling akala ay tinutukoy ng aktibidad ng utak at hindi maaaring ituring bilang isang random na kababalaghan na independiyente sa aktibidad na ito. Ang ibang mga psychiatrist, na isinasaalang-alang ang paglitaw ng mga maling akala bilang isang natural na bunga ng pag-unlad ng sakit sa isip na ito, ay naniniwala na ang nilalaman ng mga maling akala ay maaaring hindi sinasadya. Ang ideyang ito ay ipinahayag "lamang" 140 taon na ang nakalilipas ni P. P. Malinovsky, na nagsabi na "... sa pagkabaliw, ang delirium ay isang pagpapahayag ng kakanyahan ng sakit, ngunit ang paksa ng delirium, sa karamihan, ay isang random na pangyayari. , depende sa paglalaro ng imahinasyon ng pasyente o sa mga panlabas na impression."

Kami ay may hilig na sumali sa punto ng view ng P. P. Malinovsky, ngunit sa parehong oras dapat kaming gumawa ng ilang paglilinaw: ang paglitaw ng mga maling karanasan ay palaging isang natural na resulta ng pag-unlad ng isang patuloy na patuloy na sakit sa isip, isa sa mga yugto ng psycho. proseso ng pathological, ang kinahinatnan nito ay ang pangunahing ideolohikal na direksyon ng delirium, ang pangunahing anyo nito ay ang ideya ng "pag-uusig", "kadakilaan", "hypochondriacal", atbp. Gayunpaman, ang disenyo ng balangkas, tiyak na nilalaman, mga detalye ng delirium ay maaaring maging random.

Ang pagkakaroon ng tipikal o partikular na delusional na nilalaman para sa ilang psychoses ay hindi nagbubukod ng posibilidad ng paglitaw ng mga delusional na ideya na katulad sa balangkas sa iba't ibang mga sakit sa isip. Ang sitwasyong ito ay hindi nagbibigay ng mga batayan para sa kategoryang pagtanggi halaga ng diagnostic ang nilalaman ng delirium sa lahat ng kaso [Smulevich A. B., Shchirina M. G., 1972]. Kasabay nito, natural, hindi dapat malito ang mga konsepto ng "nilalaman" at "istraktura" ng delirium.

Pagdepende sa nilalaman ng mga maling akala sa kasarian at edad. Maaasahang impormasyon ng dalas na nakuha mula sa kinatawan ng materyal iba't ibang anyo Hindi namin mahanap nang hiwalay ang delirium sa mga lalaki at babae. Gayunpaman, karaniwang tinatanggap na ang mga maling akala ng pinsala at mga maling akala ng pag-ibig ay mas madalas na sinusunod sa mga kababaihan, at ang mga maling akala ng paninibugho ay mas madalas na sinusunod sa mga lalaki. Ayon kina G. Huber at G. Gross (1977), ang mga maling akala ng pagkakasala at ang krimen na nagawa, ang umibig at nagseselos, ang nalalapit na kamatayan “sa kamay ng mga mahal sa buhay,” “kahirapan at pagnanakaw,” “high birth” ay higit pa. karaniwan sa mga kababaihan; Ang hypochondriacal delusions at delusyon ng "delayed action" ay mas tipikal para sa mga lalaki. Anuman ang kasarian, ang "kakayahang bumuo ng mga delusyon" ay tumataas sa edad [Gurevich M. O., Sereysky M. Ya., 1937], ngunit sa pagtaas ng atherosclerotic o senile dementia, bumababa ito.

Sinabi ni G. E. Sukhareva (1955) na sa pagkabata ang mga delusional na ideya ay napakabihirang at nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng isang hindi nabuong pakiramdam ng panganib. Paminsan-minsan ay sinusunod sa mga bata, ang "katawa-tawa na mga pahayag" ay hindi pare-pareho, hindi konektado sa isa't isa, at hindi kahawig ng mga delusional na ideya sa buong kahulugan ng salita. Minsan ang gayong mga pahayag, na malapit sa anyo sa mga delusional, ay isang mapaglarong kalikasan, naglalaman ng mga saloobin tungkol sa muling pagkakatawang-tao sa mga hayop, o lumabas sa proseso ng "delusional na pantasya." Ang mga delusional na konstruksyon na sumasalamin sa karanasan sa buhay, na nangangailangan ng kakayahang abstract at intelektwal na pagkamalikhain, ay hindi nangyayari sa pagkabata. Binibigyang-diin ni G. E. Sukhareva na ang mga maling ideya sa maliliit na bata ay mas madalas na lumitaw laban sa background ng isang madilim na kamalayan at hindi gaanong nakabatay nakakatakot na visual na guni-guni na may "motibo sa pag-uusig." Ang paglitaw ng mga ideyang ito ay maaaring maunahan ng takot at "paglabag sa damdamin ng pakikiramay" para sa mga magulang. E. E. Skanavi (1956), V. V. Kovalev (1985), pati na rin ang G. E. Sukhareva (1937, 1955), ay tumuturo sa "maagang pinagmumulan" ng karagdagang pag-unlad ng mga delusyon na katangian ng mga bata sa anyo ng isang pagbabago sa saloobin sa mga magulang , na kung saan pagkatapos ay nagiging "delirium ng mga magulang ng ibang tao." Kasabay nito, napapansin ng mga may-akda na sa mga kaso ng maagang schizophrenia, ang mga delusional na ideya ay unti-unting nagbabago "mula sa parang panaginip, mga cathethetic na anyo", mula sa paranoid at hypochondriacal na mga interpretasyon sa simula ng sakit hanggang sa mga delusyon ng pagkalason. Kasabay nito, ang koneksyon sa pagitan ng nilalaman ng maling akala at ang tiyak na sitwasyon ay nagiging hindi gaanong binibigkas, ang delirium ay nakuha, at ang "affective intensity" nito ay nawala.

Sa panahon ng pagdadalaga, monomanic delusyon at paranoid na maling akala, kung minsan ay may mga pandinig na guni-guni, nagiging hindi pangkaraniwang bagay ng mental automatism [Sukhareva G. E., 1955]; pag-unlad sa juvenile schizophrenia ng mga sintomas ng paranoid, depressive-delusional na estado na may mga ideya ng sisihin sa sarili, paminsan-minsan ay paulit-ulit na sistematikong paranoid delusyon, pati na rin ang komplikasyon ng mga delusional na karanasan na nauugnay sa pagpapalawak ng panlipunang komunikasyon [Skanavi E. E., 1962].

Sa huling bahagi ng schizophrenia, ang hindi gaanong makabuluhang mga maling akala at kung minsan ay "maliit na sukat" na mga maling akala na may mga partikular na pang-araw-araw na paksa ay nabanggit. Delusional plot sa mga pasyente na may kaugnayan sa edad na organic mga sakit sa vascular hindi gaanong binuo kaysa sa functional psychoses, sa partikular na schizophrenic [Sternberg E. Ya., 1967].

Kumbinasyon ng mga delusyon sa iba pang sintomas ng psychopathological. Ang ugnayan sa pagitan ng mga delusyon at delusional na ideya at iba pang mga sakit sa pag-iisip ay maaaring iba-iba. Ang ganitong mga karamdaman ay kinabibilangan ng pagkalito, higit pa o hindi gaanong binibigkas na pagbaba ng intelektwal (kabilang ang kapansanan sa memorya), mga ilusyon, guni-guni, pseudohallucinations, atbp. Ang mga nakalistang sintomas at sindrom sa ilang mga kaso ay malapit na nauugnay sa mga karanasan sa delusional, ay pathogenetically na magkakaugnay sa kanila, at sa iba sila bumuo ng kondisyon na nakahiwalay.

Ang isang karamdaman ng kamalayan ng anumang anyo, sinamahan o hindi sinamahan ng mga karanasan sa guni-guni, ay nagsisilbing matabang lupa para sa pagbuo ng delirium. Maaari itong maging sanhi ng paglitaw ng mga delusional na ideya o samahan ang mga ito sa mga kaso kung saan ang maling akala ay nauuna sa isang disorder ng kamalayan. Ang istraktura, karakter, phenomenological manifestation, pagbuo ng delusional na mga ideya ay binago sa anumang variant ng kanilang kaugnayan sa clouding ng kamalayan. Ang pagbaba ng intelektwal ay maaari lamang hindi direktang "lumahok" sa pathogenesis ng delirium. Karaniwan, ang demensya ng isang antas o iba pa ay makikita lamang sa balangkas, nilalaman, at disenyo ng mga maling ideya, na pumipigil sa paglitaw ng mga maling akala sa pinakamalalang kaso. Sa ilang mga kaso, ang mga delusional na karanasan ay maaaring lumitaw sa batayan ng mga confabulations (ang mga pasyente ay kumukuha ng kanilang sariling mga pantasya bilang katotohanan, pinupunan ang mga puwang ng memorya) o sa batayan ng cryptomnesia, i.e. "nakatagong" mga alaala. Sa kasong ito, ang batayan para sa pagbuo ng delirium ay ang impormasyong kinuha bilang sariling narinig o nabasa tungkol sa iba't ibang mga kaganapan, mga iniisip ng ibang tao, mga pagtuklas, pati na rin ang sariling mga alaala na "nawala ang mga tampok ng pamilyar" at samakatuwid ay itinuturing bilang bago [Korolenok K. X., 1963]. Hindi kami ganap na sumasang-ayon sa huling paghatol, dahil ang cryptomneia, tulad ng coifbulation, ay nakakaapekto lamang sa disenyo ng plot ng delirium, ngunit hindi nagsisilbing batayan para sa paglitaw at pag-unlad nito.

Kadalasan, ang mga delusional na ideya na lumalabas na may madilim at walang ulap na kamalayan ay sinusunod nang sabay-sabay sa mga ilusyon, guni-guni, at pseudohallucinations.

Sa differential diagnostic terms, sa bawat partikular na kaso mahalaga na masuri ang pagkakasunud-sunod ng paglitaw sa oras ng mga ilusyon, guni-guni, maling akala at ang kanilang pag-asa sa isa't isa.

Ang balangkas na koneksyon sa pagitan ng mga ilusyon o mga guni-guni at mga maling akala ay maaaring direkta (ang nilalaman ng mga guni-guni ay kasabay ng mga karanasan sa maling akala) at hindi direkta (ang nilalaman ng mga guni-guni ay "naaangkop" sa maling akala sa pamamagitan ng paralogical na pangangatwiran ng pasyente mismo). Sa alcoholic hallucinosis, ayon kay A. G. Goffman (1968), ang mga delusyon ay kadalasang malapit na nauugnay sa mga panlilinlang ng pang-unawa, ngunit ang nilalaman nito ay hindi limitado sa balangkas ng mga "panlilinlang" na ito, at naniniwala siya na ang mga delusional na ideya ng impluwensya ay mas madalas kaysa sa iba pang mga karanasan. sinasamahan ang mga verbal na guni-guni, lalo na ang pagkomento sa mga galaw, kilos, sensasyon at pag-iisip ng mga pasyente.

Kadalasan sa mga pasyente na may mga ideya ng relasyon at pag-uusig, imposibleng paghiwalayin ang sabay-sabay na umuusbong na mga ilusyon na karanasan, "mga maling akala" mula sa anumang partikular na mga maling akala, kasama lamang ang mga ideya ng pag-uusig o mga ideya lamang ng relasyon. Sa ilang mga kaso, imposibleng matukoy ang priyoridad (sa oras ng paglitaw o kahalagahan) ng mga ilusyon, guni-guni, at maling akala na malapit na nauugnay sa isa't isa sa isang solong delusional na komposisyon. Ang isang eksaktong pagkakataon sa nilalaman ng mga verbal pseudohallucinations at delusional na mga karanasan na nangyayari nang sabay-sabay sa at pagkatapos ng mga ito ay madalas na sinusunod sa paraphrenic delusions.

Sa mga kaso kung saan ang batayan ng sakit ay paranoid syndrome at ang pasyente ay nagreklamo ng " amoy", halos imposible hindi lamang upang matukoy kung ang mga ito ay mga ilusyon o guni-guni, kundi pati na rin upang maitaguyod ang likas na katangian ng mga karanasan ng pasyente sa kanilang sarili: kung talagang kasama nila ang isang pandama, sensual na sangkap, ibig sabihin, kung ang amoy ay talagang nararamdaman, o kung mayroon lamang isang delusional na paniniwala ng pasyente sa pagkakaroon ng amoy. Ang isang katulad na delusional na paniniwala ay sinusunod sa paranoid na anyo ng maling akala na may interpretive delusional na interpretasyon ng kung ano ang nangyayari sa paligid. Kaya, ang isang pasyente sa ilalim ng aming pangangasiwa ay madalas, lalo na sa mga panahon ng mahinang mood, ay napapansin na ang mga tao sa paligid niya (pamilyar at hindi pamilyar) ay sinusubukang lumayo sa kanya, tumalikod, suminghot ng hangin sa pamamagitan ng kanilang mga ilong - suminghot. Napansin ng pasyente ang mga pagngiwi ng pagkasuklam sa kanilang mga mukha. Matagal na siyang kumbinsido na mayroon siyang hindi kanais-nais na amoy. Kung minsan, nang walang sapat na kumpiyansa, naniniwala siya na siya mismo ay naaamoy ang amoy na ito, ngunit karaniwang kinukumpirma na hinuhulaan niya ang amoy mula sa pag-uugali ng iba. Sa kasong ito, hindi namin maaaring pag-usapan ang tungkol sa isang kumbinasyon ng mga olpaktoryo na guni-guni at mga delusional na ideya. Dito pinag-uusapan natin tungkol lamang sa mga delusional na karanasan na may kasamang hindi aktwal na olpaktoryo na mga guni-guni, ngunit ng mga delusional na ilusyon. Ang mga olpaktoryo na guni-guni ay palaging sa mas malaki o mas maliit na lawak na may kaugnayan sa tema sa mga maling akala. Ang parehong ay maaaring sinabi tungkol sa panlasa at pandamdam guni-guni. Kasabay nito, mula sa isang klinikal na pananaw, ito ay kawili-wiling pag-aralan ang ugnayan ng mga delusional na karanasan sa mga tactile hallucinations at tactile pseudohallucinations sa parehong pasyente.

Ang delusional na interpretasyon ng tactile hallucinations ay nagpapakita mismo sa kanilang direktang koneksyon sa mga delusional na ideya ng pag-uusig, o kasama ng mga maling akala na may tema sa halip na balangkas na koneksyon dito. Ang mga pathological sensation na malapit sa tactile ay maaaring ma-localize hindi lamang sa ibabaw ng katawan, kundi pati na rin sa subcutaneous fatty tissue, buto, panloob na organo, at utak. Ang mga ito ay hindi lamang senestopathic sensations o soma-induced visceral illusions. Sa kabaligtaran, ang mga pandamdam na guni-guni ay nasa anyo ng isang tiyak na karanasan at higit pa o hindi gaanong makabuluhan. Sa lahat ng kaso, ang mga ito ay binibigyang kahulugan sa isang maling akala na paraan. Iba-iba ang mga pakana ng gayong mga guni-guni at ang kanilang delusional na presentasyon. Minsan ang mga tactile hallucinations at ang kanilang delusional na interpretasyon ay nangyayari nang sabay-sabay. Sa ilang mga kaso, ang isang "delusional na pag-unawa" ng mga panlilinlang na pandamdam ay unti-unting nabubuo.

Ang isang kilalang syndromological interdependence sa pagitan ng mga delusyon, sa isang banda, at mga guni-guni o pseudohallucinations, sa kabilang banda, ay maaaring makilala kapag ang mga delusyon ay nangyari nang sabay-sabay sa mga pseudohallucinations na katumbas nito sa balangkas o pagkatapos ng mga ito at kapag lumitaw ang mga totoo: mga guni-guni batay sa ang dating delusional plot.

Sa pandiwang, visual at iba pang mga guni-guni na nagmumula sa maling akala, na naaayon dito sa balangkas at hindi mapaghihiwalay mula dito, mahirap na ibukod ang autosuggestive na katangian ng kanilang paglitaw. Tinatawag ng ilang mga may-akda ang gayong mga guni-guni na delusional. Halimbawa, ang mga guni-guni ng isang pasyente na bumuo ng mga delusyon ng pag-uusig at pagkalason ay may katulad na simula, at pagkatapos ay ang mga tinig ng mga humahabol ay narinig sa likod ng dingding ng bahay, ang amoy ng nakalalasong gas, ang metal na lasa ng pagkain, atbp. Ang nagpapahiwatig at autosuggestive na mekanismo ng paglitaw ng hindi lamang mga guni-guni, kundi pati na rin ang mga maling akala ay ipinahayag sa pagsusuri ng mga sapilitan na psychoses.

Sa paglipas ng kasalukuyang siglo, ang mga domestic psychiatrist at scientist mula sa ibang mga bansa ay nagbigay ng malaking pansin sa pag-aaral ng likas na katangian ng syndromic at klinikal na relasyon sa pagitan ng mga maling akala at mga ilusyon, mga guni-guni, at mga pseudohallucinations. Ang ilang mga pahayag sa isyung ito at mga paghatol tungkol sa mga resulta ng mga nauugnay na pag-aaral ay nararapat sa isang maikling pagsusuri.

Dahil sa multidimensionality, multidisciplinary nature, pati na rin ang pag-uulit, typicality, o specificity ng delusional syndromes, na nabanggit na, imposibleng ipakita ang kanilang klinikal na larawan ayon sa isang mahigpit, hindi malabo na pamamaraan. Gayunpaman, isinasaalang-alang namin ang pinaka-katanggap-tanggap na isang pare-parehong klinikal na paglalarawan ng iba't ibang mga delusional na sindrom ayon sa mga pangunahing klase - delirium ng nabalisa o nabalisa ang kamalayan, pandama at intelektwal na delirium. Ang iminungkahing pagkakasunud-sunod ng pagtatanghal ay batay sa mga sumusunod na probisyon.

1. Ang mga klinikal na katangian ng delusional syndrome ay kinabibilangan ng pagsusuri ng mga kondisyon para sa delusional na pagbuo, mga katangian ng pag-unlad at mga katangian ng isang partikular na yugto (paranoid, paranoid, paraphrenic), thematic focus at nilalaman ng "delusional na mga karanasan."
2. Sa phenomenologically, ang parehong mga anyo ng delirium ay maaaring mangyari sa nababagabag na kamalayan, pandama at intelektwal na delirium ng hindi nababagabag na kamalayan (halimbawa, ang mga maling akala ng pag-uusig ay madalas na sinusunod sa delirium ng madilim na kamalayan, lalo na sa pagkahibang, at intelektwal na schizophrenic delirium, pati na rin sa sensory delirium ng exogenously organic na kalikasan).
3. Ang mga delusional syndrome na may katulad na psychopathological na mga pagpapakita ay makabuluhang naiiba depende sa nosological na anyo ng sakit sa pag-iisip (halimbawa, ang mga delusional na ideya ng paninibugho na lumitaw sa schizophrenia at nauugnay sa intelektwal na delirium ay makabuluhang naiiba sa mga delusional na ideya ng paninibugho na naobserbahan sa sensual delusyon ng mga pasyente na may cerebrosclerotic psychosis. , epilepsy o alcoholic psychosis ).
4. Maaari magkahalong anyo delirium (halimbawa, oneiric delirium, pathologically na nauugnay sa intellectual schizophrenic delirium, ngunit nagmula sa oneiric stupefaction).

Kaugnay ng nasa itaas, kinakailangang tandaan ang kondisyonal na katangian ng paghahati ng mga delusional syndrome na ibinigay sa ibaba sa mga pangunahing klase ng delirium - intelektwal, pandama, may kapansanan sa kamalayan. Bukod dito, kung ang intelektwal na delirium ay nangyayari lamang sa mga sakit sa pag-iisip, sa partikular na schizophrenia, at ang sensory delirium ay nangyayari sa iba't ibang mga psychoses na nangyayari nang may higit o mas kaunting "interes" sa neurosomatic sphere, kung gayon ang delirium ng may kapansanan sa kamalayan ay kinakailangang pathogenetically na nauugnay sa isang disorder ng kamalayan. ng iba't ibang antas ng kalubhaan , mula sa hypnagogic at hypnopompic, hysterical o epileptic at nagtatapos sa delirious o oneiric.

Isinasaalang-alang ang pagiging kumplikado ng problema ng maling akala, pati na rin ang kakulangan ng maaasahang kaalaman tungkol sa kakanyahan ng normal at pathological na aktibidad ng pag-iisip, iminumungkahi namin ang isang multidimensional na taxonomy ng delusional phenomena, kabilang ang kanilang paghahati sa mga sumusunod na pinagsama-samang grupo:

• mga klase na nailalarawan sa pamamagitan ng kaugnayan sa mas mataas na pag-andar ng pag-iisip - delirium ng madilim na kamalayan, pandama na delirium, intelektwal na delirium;
• mga kategorya - incoherent, interpretative, umuusbong, crystallized, systematized na walang kapararakan;
• mga uri ng mekanismo ng pagbuo ng maling akala - mahalaga, holothymic (cathetetic, catathymic), affective;
• mga uri ng kurso - talamak, subacute, talamak at undulating, pati na rin ang mga yugto, panahon, yugto ng delusional syndrome;
• mga anyo ng tema at balangkas - mga maling akala ng pag-uusig, kadakilaan, atbp.

Bilang karagdagan, ang isa ay dapat na makilala sa pagitan ng tipikal, o tiyak, syndromological at nosological na kaakibat ng delirium.

Pangunahing klase ng delusional phenomena. Ang paghahati ng delirium sa pangunahin - intelektwal at sekondarya - sensual sa Russian, German, French, Italian at ilang iba pang psychiatric na paaralan ay itinuturing na karaniwang tinatanggap. Ang kakanyahan ng dibisyong ito ay tinalakay sa karamihan ng mga artikulo, manwal, at monograp sa psychiatry na inilathala sa nakalipas na 100 taon, at ipinakita sa isang medyo pare-parehong paraan.

Gayunpaman, hindi lahat ng mga psychiatrist, kapag sinusuri ang mga delusional syndrome, ay itinalaga ang mga ito bilang "pangunahin" o "pangalawang". Ang mga may-akda na ito ay madalas na sumasali sa opinyon ni A. Ey (1958), na isinasaalang-alang ang anumang bagay na walang kapararakan bilang pangalawa.

Ang mga kinakailangan para sa paghahati ng delirium sa intelektwal at sensual ay sa isang tiyak na lawak batay sa ilang mga probisyon ng pormal na lohika, ayon sa kung saan ang dalawang uri ay maaaring makilala delusional na pag-iisip: sa unang kaso, ang cognitive sphere ay nagambala - ang pasyente ay nagpapatibay sa kanyang pangit na paghatol na may isang bilang ng mga subjective na ebidensya na pinagsama sa isang lohikal na sistema; sa pangalawa, ang sensory sphere ay nagambala din: ang pagkahibang ng pasyente ay matalinghaga sa kalikasan na may nangingibabaw na mga panaginip at mga pantasya [Karpenko L. A., 1985]. Humigit-kumulang pareho ang binibigyang-diin ni A. A. Mehrabyan (1975), na naniniwala na mayroong "internal duality of the psyche" na nabuo sa pamamagitan ng mental at sensory functions. Sa naa-access na literatura sa psychiatry, ang pangalawa kalahati ng ika-19 na siglo at XX siglo ganap na nakumpirma ang pagkakaroon ng isang balangkas na naglilimita sa istruktura ng pag-uuri ng mga delusional na estado sa mga phenomena na dulot ng mga kaguluhan ng nakararami sa intelektwal o nakararami na sensory sphere.

SA mga nakaraang taon ang pagkilala sa mga pangunahing klase ng delirium ay hindi sumasailalim sa anumang mga pangunahing pagbabago. Tulad ng sa mga nakaraang dekada, ito ay tumutugma sa dalawang pangunahing pag-andar ng psyche ng tao - intelektwal at affective. Tulad ng dati, ang intelektwal na delirium ay itinalaga bilang pangunahin at sa karamihan ng mga kaso ay kinikilala sa interpretive delirium, habang ang affective o sensory delirium ay itinuturing na pangalawa, at ang ilang mga may-akda ay pinagsama ito sa matalinghagang delirium, habang ang iba ay naiiba ito mula dito. Ang katibayan ng kawastuhan ng pag-uuri na ito o ang mga pagbabago nito ay hindi orihinal; ang mga salita lamang ang nagbabago, kung minsan ang diin o listahan ng mga sangkap na bumubuo.

Ang katumpakan ng paghahati ng delirium sa pandama, intelektwal, o interpretive, at halo-halong ay kaduda-dudang, dahil sa tinatawag na sensory delirium, ang mga kaguluhan ng mga sensasyon at pang-unawa ayon sa batas ng eccentric projection ay maaaring sanhi ng isang paglabag sa proseso ng pag-iisip at , samakatuwid, ay hindi isang etiopathogenetic factor, ngunit sa parehong oras ang isang interpretative na isang delirium ay maaaring lumitaw bilang isang resulta ng isang paunang kaguluhan ng sensory sphere.

Kinikilala ang klinikal na bisa ng pagsasama ng mga klase ng intelektwal at pandama na delirium sa taxonomy ng mga delusional na estado, naniniwala kami na dapat itong dagdagan ng isang klase ng delusional na phenomena na nagmumula sa madilim na kamalayan. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga delusional na karanasan na nagsimula mula sa sandali ng pag-ulap ng kamalayan o mula sa sandali ng pagkakalantad sa mga sanhi na naging sanhi nito at nawawala (maliban sa mga kaso ng natitirang delirium) kapag ang kamalayan ay lumilinaw. Ang sensual delirium ay hindi kabilang sa klase na ito kung ang paglitaw nito ay hindi nauugnay sa pag-ulap ng kamalayan, at ang kamalayan ay nabalisa sa kasagsagan ng pag-unlad ng sensual delirium. Tandaan na iginiit ni A. Hey (1954) na tukuyin ang anyo ng delirium na nauugnay sa isang disorder ng kamalayan. Bilang karagdagan, ang pagpapanatili ng mga pangunahing seksyon ng tradisyonal na taxonomy ay nangangailangan ng mga sumusunod na karagdagang paliwanag:

• ang pagtatalaga ng isang delusional na kababalaghan sa pamamagitan ng terminong "intelektuwal" na delirium, sa kaibahan sa iba pang mga anyo ng delirium, ay hindi ganap na makatwiran, dahil ang anumang maling akala ay sanhi ng isang kaguluhan ng talino at intelektwal;
• mga konsepto" intelektwal"At" sensual» Ang mga maling akala ay sumasalamin sa mekanismo ng pagbuo ng maling akala, nailalarawan ang psychopathological na istraktura ng pasinaya, kurso, kinalabasan ng kaukulang delusional na kababalaghan, ngunit hindi ibinubukod ang pakikilahok ng mga sensual na elemento sa pagbuo ng intelektwal na delirium at ang mga bahagi ng intelektwal na delirium sa proseso ng pagbuo ng sensual delirium;
• mga konsepto" pangunahin"At" intelektwal"Ang mga delusyon ay maaaring ituring na magkasingkahulugan, habang ang konsepto ng" interpretive "ay nagpapahiwatig ng mga psychopathological na elemento na matatagpuan sa iba't ibang klinikal na variant ng talamak at talamak na mga delusyon, at hindi tinutukoy kung ang delusyon na ito ay kabilang sa isang klase o iba pa;
• Lehitimong umiral ang konsepto ng "pinagsama" na maling akala, na pinagsasama ang "matalinghaga", "hallucinatory" na delirium at "imaginative" na delirium sa mga klase ng sensory delirium.

Dibisyon ng delusional phenomena sa pangunahin - intelektwal at pangalawang - sensual. Pangunahin - intelektwal - delirium ay madalas ding tinutukoy bilang "totoo", "systematized", "interpretative". Kaya, isinulat ni K. Jaspers (1923) na tinatawag natin ang mga totoong delusional na ideya na tiyak na ang pinagmulan ay isang pangunahing pathological na karanasan o isang kinakailangang paunang kinakailangan para sa paglitaw nito ay isang pagbabago sa personalidad; ang tunay na maling akala na mga ideya ay maaaring hindi makilala sa katotohanan at magkasabay nito (halimbawa, sa mga maling akala ng paninibugho); Ang pangunahing maling akala ay nahahati sa delusional na pang-unawa, delusional na ideya, delusional na kamalayan. Sumasang-ayon si M.I. Weisfeld (1940) kina Roller at Meiser na ang pangunahing maling akala ay hindi lumabas bilang resulta ng isang proseso ng pag-iisip, ngunit direkta sa utak. Binibigyang-diin ng A. V. Snezhnevsky (1970, 1983) na ang panimulang punto para sa intelektwal na delirium ay ang mga katotohanan at kaganapan ng panlabas na mundo at panloob na mga sensasyon, na binaluktot ng interpretasyon ng mga pasyente. Itinuturo ni V. M. Morozov (1975) ang posibilidad ng "infiltration" ng interpretive systematized delirium na may mga elemento ng sensory delirium at itinala na, ayon sa mga French psychiatrist, sa mga ganitong kaso ay nagsasalita sila ng delirium ng imahinasyon, na, kabilang ang muling pagsusuri ng sarili. personalidad at kahit megalomanic na mga ideya , tumitindi at sinasamahan ng mga interpretative paranoid delusyon.

Ang termino " interpretative delusion" at ang konsepto ng "delusional na interpretasyon" ay hindi maliwanag, dahil ang mga ito ay nagpapakilala sa iba't ibang aspeto ng isang psychopathological phenomenon.

Ang isang delusional na interpretasyon ay palaging ipinapahayag sa isang delusional na interpretasyon ng kung ano ang nangyayari sa paligid, mga panaginip, mga alaala, sariling interoceptive na sensasyon, mga ilusyon, mga guni-guni, atbp. Ang sintomas ng delusional na interpretasyon ay polymorphic at maaaring mangyari sa anumang delusional psychosis. Interpretive delirium, o "delirium of interpretation" [Wernicke K-, 1900], ay nahahati sa talamak at talamak ayon sa uri ng kurso. Ang bawat isa sa mga uri na ito ay independyente; naiiba ang mga ito sa mekanismo ng paglitaw, mga pagpapakita ng psychopathological, mga katangian ng pag-unlad at nosological na kaugnayan. Sa lahat ng lokal na pag-aaral, kinikilala sina P. Serier at J. Capgras (1909) bilang mga tagapagtatag ng doktrina ng interpretive delirium, na nakilala ang dalawang variant ng interpretative delirium. Sa una, pangunahing, isinama nila ang isang sindrom na kinabibilangan ng mga konsepto ng delusional - "konseptual" na delirium, sa pangalawa, nagpapakilala, - maling akala ng interpretasyon sa anyo ng "pinagpapalagay na maling akala" at "interrogative na maling akala". Ang pangunahing interpretative delusion (ayon sa modernong katawagan - talamak interpretative delusion), na matatagpuan higit sa lahat sa istraktura ng schizophrenia, ay kinabibilangan ng mga sistematikong delusional na ideya at nailalarawan ng karamihan sa mga palatandaan ng pangunahin, o intelektwal na maling akala. Ang relasyon, pagtutulungan ng delusional na konsepto, delusional inference at delusional na interpretasyon sa pangunahing intelektwal na maling akala, na sinamahan ng talamak na interpretive delusional syndrome, ay maaaring dalawang beses ayon sa mekanismo ng pagbuo. Sa unang kaso, ang delusional na konsepto ay biglang lumitaw sa anyo ng isang delusional na pananaw - "pananaw", na sinusundan ng isang talamak na paralogical na pag-unlad ng interpretive delusion; sa pangalawa, ang mga delusional na interpretasyon na may paralogical constructions ay nauuna sa crystallization at kasunod na systematization ng delusion, at pagkatapos ay nagpapatuloy sa anyo ng isang interpretasyon ng nakaraan, kasalukuyan at inaasahang hinaharap alinsunod sa balangkas ng crystallized delirium.

Symptomatic interpretive delusion(ayon sa modernong nomenclature - acute interpretative delirium) ay nangyayari sa iba't ibang talamak na psychoses, kabilang ang mga psychoses ng darkened consciousness.

Sa mga kasong ito, ayon kay P. Serier at J. Capgras, ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kakulangan ng pagkahilig patungo sa sistematisasyon, kung minsan ay pagkalito, psychotic outbursts, pasulput-sulpot na kurso, atbp. Ito ay binubuo ng isang masakit na baluktot na interpretasyon ng "tunay na mga katotohanan" o mga sensasyon, kadalasang may mga ilusyon at mas madalas na may mga guni-guni. Ayon kay J. Levy-Valency (1927), ang acute interpretative delirium ay naiiba sa talamak na interpretative delirium sa pamamagitan ng kawalan ng tendensiyang mag-systematize; hindi gaanong lalim, pagpapahayag at pagiging kumplikado ng mga istrukturang nagpapakahulugan; mas malinaw na affective accompaniment, isang pagkahilig sa pagkabalisa at isang depressive na reaksyon; higit na pagkalunas.

Mula noong mga kalagitnaan ng siglong ito, ang interes sa klinika ng "delusion of interpretation" ay tumaas nang husto. Kasabay nito, ang mga pagpapakita ng talamak na interpretative delusion ay nakilala pa rin sa mga manifestations ng pangunahing intelektwal na maling akala, na itinuturing na isa sa mga aspeto ng kanyang likas na psychopathological na larawan, sa karamihan ng mga kaso tipikal o kahit na tiyak para sa schizophrenic delusion. Ang mga talamak na interpretative delusyon, na nangyayari sa karamihan ng mga psychoses, kabilang ang schizophrenia, ay hindi maaaring ganap na matukoy sa mga pangalawang pandama na delusyon.

Pinagsama ni J. Levi-Valency mga klinikal na katangian Ang talamak na pandama na delirium ay nilinaw at dinagdagan: ang delirium na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaiba-iba, pabagu-bago, kawalang-tatag, hindi kumpleto ng mga delusional na ideya, kakulangan ng lohikal na pag-unlad ng balangkas, kaunting pag-asa sa istraktura ng personalidad, mabilis na rate ng pagbuo ng mga ideya, kung minsan ang pagkakaroon ng kritikal na pagdududa, isolated illusions at hallucinations. Ito rin ay nailalarawan sa pamamagitan ng agarang pangyayari, na pinupuno ang plot ng delirium sa kung ano ang nangyayari sa sandaling ito sa paligid ng pasyente nang walang delusional retrospection, at phenomenological, dynamic na mga elemento na ginagawang posible na isaalang-alang ang acute interpretative delirium bilang isang intermediate syndrome sa pagitan ng talamak na interpretive at acute sensory delirium [Kontsevoy V. A., 1971; Popilina E.V., 1974]. Ang paghihiwalay o, sa kabaligtaran, ang pagkilala sa talamak na interpretative at pangalawang pandama na delusyon ay binibigyang pansin sa kanilang pag-aaral ni A. Ey (1952, 1963), G. I. Zaltsman (1967), I. S. Kozyreva (1969), A. B. Smulevich at M. G. Shirina (1972) , M. I. Fotyanov (1975), E. I. Terentyev (1981), P. Pisho (1982), V. M. Nikolaev (1983).

Pangalawang maling akala- sensual, ang mga klinikal na pagpapakita nito ay inilarawan sa isang malaking bilang ng mga gawa ng domestic, German, French psychiatrist, atbp. Sa domestic psychiatry, lalo na sa ikalawang kalahati ng ika-20 siglo, ang terminong "sensual delirium" ay ginagamit nang mas madalas kaysa sa iba. , ngunit ang mga terminong "affective" ay kadalasang makikita bilang kasingkahulugan ng delirium", "delirium of the imagination", "figurative delirium", atbp. Ang kahulugan ng konsepto ng "sensual delirium" ay ibinigay sa loob ng isang siglo ng maraming mga may-akda, nagwawasto at nagdaragdag sa bawat isa. Sa nakalipas na mga dekada, ang pinagsama-samang kahulugan ng terminong "sensory delirium" ay paulit-ulit na pinagsama-sama. Kaya, isinulat ni A.V. Snezhnevsky (1968, 1970, 1983), na nagbubuod ng mga pahayag ng isang bilang ng mga psychiatrist, na ang pandama na delirium mula pa sa simula ay bubuo sa loob ng balangkas ng isang komplikadong sindrom kasama ng iba pang mga karamdaman sa pag-iisip, ay may malinaw na makasagisag na katangian, ay walang magkakaugnay na sistema ng ebidensya, lohikal na mga katwiran, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakapira-piraso, hindi pagkakapare-pareho, labo, kawalang-tatag, mga pagbabago sa maling akala na mga ideya, intelektwal na kawalang-kibo, pamamayani ng imahinasyon, kung minsan ay walang katotohanan, sinamahan ng pagkalito, matinding pagkabalisa, at madalas na impulsiveness. Kasabay nito, ang nilalaman ng sensory delirium ay itinayo nang walang aktibong gawain dito, at kasama ang parehong totoo at hindi kapani-paniwala, tulad ng panaginip na mga kaganapan.

Ang kamangha-manghang delirium ay sinamahan ng pagkalito. Maaari itong magpakita mismo sa anyo ng antagonistic delirium - isang pakikibaka sa pagitan ng dalawang prinsipyo, mabuti at masama, o isang halos magkaparehong Manichaean delirium - isang pakikibaka sa pagitan ng liwanag at kadiliman na may partisipasyon ng pasyente dito, mga maling akala ng kadakilaan, marangal na pinagmulan, kayamanan, kapangyarihan, pisikal na lakas, mga kakayahan ng henyo, malawak, o engrande, delirium - ang pasyente ay walang kamatayan, umiiral sa libu-libong taon, may hindi masasabing kayamanan, ang lakas ng Hercules, ay mas makinang kaysa sa lahat ng mga henyo, namumuno sa buong Uniberso, atbp. Kadalasan, ang pandama na delirium ay nakikilala sa pamamagitan ng matinding imahe, ay patuloy na pinupunan ng mga bagong detalye, kadalasan ay isang magkasalungat na hanay ng mga kaganapan na hindi matandaan ng mga pasyente, na may pagtatasa sa kung ano ang nangyayari sa kanilang paligid bilang isang espesyal na itinanghal na pagtatanghal ng dula - delirium ng pagtatanghal. Sa sensual delirium, ang mga tao at ang sitwasyon ay patuloy na nagbabago - metabolic delirium, delirium ng isang positibo at negatibong doble ay sinusunod din - ang mga kakilala ay binubuo bilang mga estranghero, at ang mga estranghero bilang mga kakilala, kamag-anak, lahat ng mga aksyon na nagaganap sa paligid, auditory at visual na perceptions ay binibigyang-kahulugan na may isang espesyal na kahulugan - simbolikong delirium, walang kapararakan ng kahulugan.

SA hindi kapani-paniwalang kahibangan isama rin ang delirium ng metamorphosis - pagbabago sa ibang nilalang at delirium ng pagkahumaling. Ang isang uri ng matalinghagang maling akala ay affective delirium, na sinamahan ng depresyon o kahibangan. SA depressive delirium nabibilang sa mga maling akala ng pag-aakusa sa sarili, pagpapakababa sa sarili at pagkamakasalanan, mga maling akala ng paghatol ng iba, mga maling akala ng kamatayan (ng mga mahal sa buhay, ang pasyente mismo, ari-arian, atbp.), nihilistic delirium, Cotard's delirium.

Madalas na ginagamit ng isang tao ang salitang "kalokohan" sa kanyang pananalita. Gayunpaman, naiintindihan niya ito bilang isang walang kabuluhang pagpapahayag ng mga kaisipan na hindi nauugnay sa isang karamdaman sa pag-iisip. Sa mga klinikal na pagpapakita, ang mga sintomas ng delirium at ang mga yugto nito ay kahawig ng pagkabaliw, kapag ang isang tao ay talagang nagsasalita tungkol sa isang bagay na walang lohika at kahulugan. Ang mga halimbawa ng delirium ay nakakatulong sa pagtatatag ng uri ng sakit at paggamot nito.

Maaari kang magdedeliryo kahit na ikaw ay malusog. Gayunpaman, ang mga klinikal ay kadalasang mas seryoso. Ang site ng online na magazine ay itinuturing na seryoso mental disorder sa ilalim ng simpleng salitang walang kapararakan.

Ano ang delirium?

Ang delusional disorder at ang triad nito ay sinuri ni K. T. Jaspers noong 1913. Ano ang delirium? Ito ay isang mental disorder ng pag-iisip kapag ang isang tao ay gumagawa ng hindi maiisip at hindi makatotohanang mga konklusyon, mga pag-iisip, mga ideya na hindi maaaring itama at kung saan ang tao ay walang kondisyon na naniniwala. Imposibleng kumbinsihin siya o iling siya sa kanyang pananampalataya, dahil siya ay ganap na napapailalim sa kanyang sariling mga maling akala.

Ang maling akala ay batay sa mental na patolohiya at higit sa lahat ay nakakaapekto sa mga lugar ng kanyang buhay bilang emosyonal, maramdamin at kusang-loob.

Sa tradisyunal na kahulugan ng salita, ang maling akala ay isang karamdaman na sinamahan ng isang hanay ng mga ideya, konklusyon at pangangatwiran ng isang masakit na kalikasan na nakuha ang pag-aari ng isip ng tao. Hindi nila sinasalamin ang katotohanan at hindi maaaring itama mula sa labas.

Ang mga psychotherapist at psychiatrist ay nakikitungo sa mga delusional na estado. Ang katotohanan ay ang delirium ay maaaring maging isang malayang sakit o bunga ng isa pang sakit. Ang pangunahing dahilan para sa hitsura nito ay pinsala sa utak. Si Bleuler, na nag-aral ng schizophrenia, ay nakilala ang pangunahing tampok ng delirium - egocentricity, batay sa mga affective na panloob na pangangailangan.

Sa kolokyal na pananalita, ang salitang "walang kapararakan" ay ginagamit sa bahagyang baluktot na mga kahulugan, na hindi magagamit sa mga siyentipikong lupon. So, by nonsense ang ibig naming sabihin kawalan ng malay tao, na sinamahan ng hindi magkatugma at walang kahulugan na pananalita. Kadalasan ang kondisyong ito ay sinusunod sa panahon ng matinding pagkalasing, sa panahon ng paglala ng mga nakakahawang sakit, o pagkatapos ng labis na dosis ng alkohol o droga. Sa pang-agham na komunidad, ang ganitong kondisyon ay tinatawag na amentia, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-iisip sa halip na pag-iisip.

Ang delusyon ay nangangahulugan din ng nakikitang mga guni-guni. Ang ikatlong pang-araw-araw na kahulugan ng delirium ay incoherence ng pagsasalita, na walang lohika at katotohanan. Gayunpaman binigay na halaga Hindi rin ito ginagamit sa mga psychiatric circle, dahil wala itong triad ng maling akala at maaari lamang ipahiwatig ang pagkakaroon ng mga pagkakamali sa pangangatwiran ng isang taong malusog sa pag-iisip.

Anumang sitwasyon ay maaaring maging isang halimbawa ng maling akala. Kadalasan ang mga delusyon ay nauugnay sa pandama na pang-unawa at visual na guni-guni. Halimbawa, maaaring isipin ng isang tao na maaari niyang i-recharge ang kanyang sarili mula sa kuryente. Maaaring sabihin ng ilan na nabubuhay siya ng isang libong taon at nakilahok sa lahat ng mahahalagang kaganapan sa kasaysayan. Ang ilang mga delusional na ideya ay nauugnay sa buhay na dayuhan, kapag ang isang tao ay nag-aangkin na nakikipag-usap sa mga dayuhan o siya mismo ay isang dayuhan mula sa ibang planeta.

Ang delirium ay sinamahan ng matingkad na mga imahe at mataas na mood, na higit pang nagpapatibay sa delusional na estado.

Mga sintomas ng delirium

Ang delirium ay maaaring makilala sa pamamagitan ng mga katangiang sintomas na tumutugma dito:

• Impluwensya sa maramdamin na pag-uugali at emosyonal-volitional mood.
• Conviction at redundancy ng isang delusional na ideya.
• Ang paralogicality ay isang maling konklusyon na nagpapakita ng sarili sa isang pagkakaiba sa katotohanan.
• kahinaan.
• Pagpapanatili ng kalinawan ng kamalayan.
• Mga pagbabago sa personalidad na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng paglulubog sa delirium.

Ito ay kinakailangan upang malinaw na makilala ang mga maling akala mula sa mga simpleng maling akala na maaaring lumitaw sa isang malusog na pag-iisip na tao. Maaari itong matukoy ng mga sumusunod na palatandaan:

1. Ang maling akala ay batay sa isang tiyak na patolohiya, ang maling akala ay walang mga karamdaman sa pag-iisip.
2. Hindi maitatama ang maling akala, dahil hindi man lang napapansin ng tao ang layuning ebidensya na nagpapabulaan dito. Ang mga maling akala ay maaaring itama at baguhin.
3. Lumilitaw ang maling akala batay sa panloob na pangangailangan ng tao mismo. Ang mga maling kuru-kuro ay nakabatay sa mga tunay na katotohanan na sadyang hindi nauunawaan o hindi lubos na nauunawaan.

Mayroong iba't ibang uri ng mga maling akala, na batay sa ilang mga kadahilanan at may sariling mga pagpapakita:

• Ang matinding maling akala ay kapag ang isang ideya ay ganap na nagpapasakop sa pag-uugali ng isang tao.
• Ang encapsulated delusion ay kapag ang isang tao ay maaaring sapat na masuri ang nakapaligid na katotohanan at kontrolin ang kanyang pag-uugali, ngunit hindi ito nauugnay sa paksa ng maling akala.
• Pangunahing maling akala – hindi makatwiran, il makatwirang katalusan, isang baluktot na paghatol na sinusuportahan ng pansariling ebidensya na may sariling sistema. Ang pang-unawa ay hindi pinahina, ngunit ang emosyonal na pag-igting ay nabanggit kapag tinatalakay ang paksa ng delirium. Mayroon itong sariling sistema, pag-unlad at paglaban sa paggamot.
• Ang Hallucinatory (pangalawang) maling akala ay isang paglabag sa pang-unawa sa kapaligiran, kaya naman umusbong ang mga ilusyon. Ang mga delusyon ay pira-piraso at hindi pare-pareho. Ang kapansanan sa pag-iisip ay bunga ng mga guni-guni. Ang mga konklusyon ay nasa anyo ng mga insight - maliwanag at emosyonal na mga insight. Ang mga sumusunod na uri ng pangalawang delirium ay nakikilala:

1. Matalinhaga - walang kapararakan ng representasyon. Nailalarawan sa pamamagitan ng pira-piraso at kalat-kalat na mga ideya sa anyo ng mga pantasya o alaala.
2. Sensual - paranoya na ang nangyayari sa paligid ay isang pagtatanghal na inorganisa ng ilang direktor na kumokontrol sa mga aksyon ng mga nasa paligid niya at ng tao mismo.
3. Mga delusyon ng imahinasyon - batay sa pantasya at intuwisyon, at hindi sa baluktot na pang-unawa o maling paghatol.

• Ang Holothymic delirium ay isang disorder sa affective disorder. Sa panahon ng isang manic na estado, ang mga delusyon ng kadakilaan ay nangyayari, at sa panahon ng depresyon, ang mga maling akala ng pagpapababa sa sarili ay nangyayari.
• Ang induced (infection with an idea) delusion ay ang pagsali ng isang malusog na tao sa mga maling akala ng isang maysakit na indibidwal na palagi niyang nakakausap.
• Ang Cathethetic delirium ay nangyayari laban sa background ng mga guni-guni at senesthopathy.
• Ang mga sensitibo at catathymic na delusyon ay nangyayari sa panahon ng matinding emosyonal na karamdaman sa mga sensitibong tao o sa mga dumaranas ng mga karamdaman sa personalidad.

Ang mga delusional na estado ay sinamahan ng tatlong delusional na sindrom:

1. Paranoid syndrome - kakulangan ng systematization at pagkakaroon ng mga guni-guni at iba pang mga karamdaman.
2. Ang paraphrenic syndrome ay systematized, hindi kapani-paniwala, sinamahan ng mga guni-guni at mental automatism.
3. Ang paranoid syndrome ay isang monothematic, systematized at interpretive na maling akala. Walang intelektwal-mnestic na pagpapahina.

Ang paranoid syndrome, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang overvalued na ideya, ay isinasaalang-alang nang hiwalay.

Depende sa balangkas (ang pangunahing ideya ng maling akala), mayroong 3 pangunahing grupo ng mga delusional na estado:

1. Maling akala (mania) ng pag-uusig:

• Ang delusyon ng pinsala ay ang ideya na ang isang tao ay nananakit o nagnanakaw mula sa isang tao.
• Ang maling akala ng impluwensya ay ang ideya na ang isang tao ay naiimpluwensyahan ng ilang panlabas na puwersa, na nagpapasakop sa kanyang mga pag-iisip at pag-uugali.
• Ang delusion of poisoning ay ang paniniwalang may gustong lasunin ang isang tao.
• Ang maling akala ng selos ay ang paniniwala na ang isang kapareha ay hindi tapat.
• Ang relational delusion ay ang ideya na ang lahat ng tao ay may ilang uri ng relasyon sa isang tao at ito ay nakakondisyon.
• Ang erotikong delusyon ay ang paniniwala na ang isang tao ay hinahabol ng isang tiyak na kapareha.
• Ang delusion of litigiousness ay ang ugali ng isang tao na patuloy na ipaglaban ang hustisya sa pamamagitan ng mga korte, mga liham sa pamamahala, at mga reklamo.
• Maling akala ng pag-aari - ang ideya na ang isang tao ay sinapian ng ilang buhay na puwersa, isang masamang nilalang.
• Ang maling akala ng pagtatanghal ay ang paniniwala na ang lahat ng bagay sa paligid ay nilalaro bilang isang pagtatanghal.
• Presenile delusyon - mga ideya ng paghatol, kamatayan, pagkakasala sa ilalim ng impluwensya ng isang depressive na estado.

1. Mga maling akala ng kadakilaan:

• Ang delirium ng repormismo ay ang paglikha ng mga bagong ideya at reporma para sa kapakinabangan ng sangkatauhan.
• Ang maling akala ng kayamanan ay ang paniniwala na ang isang tao ay may hindi mabilang na kayamanan at kayamanan.
• Rave buhay na walang hanggan- ang paniniwalang hindi mamamatay ang isang tao.
• Delirium ng imbensyon - ang pagnanais na gumawa ng mga bagong pagtuklas at lumikha ng mga imbensyon, pagsasagawa ng iba't ibang hindi makatotohanang mga proyekto.
• Ang erotikong maling akala ay ang paniniwala ng isang tao na ang isang tao ay umiibig sa kanya.
• Maling akala - ang paniniwala na ang mga magulang o ninuno ay marangal o dakilang tao.
• Ang maling pag-ibig ay ang paniniwala na ang isang sikat na tao o lahat ng taong nakausap niya o nakilala niya ay umiibig sa isang tao.
• Ang antagonistic delusion ay ang paniniwala ng isang tao na siya ay isang tagamasid ng isang digmaan sa pagitan ng dalawang magkasalungat na pwersa.
• Relihiyosong maling akala - ang ideya ng isang tao na siya ay isang propeta ay maaaring gumawa ng mga himala.

1. Depressive delirium:

• Nihilistic delirium - dumating na ang katapusan ng mundo, wala ang tao o ang nakapaligid na mundo.
• Ang hypochondriacal delusion ay isang paniniwala sa pagkakaroon ng isang malubhang karamdaman.
• Delirium ng pagkamakasalanan, pag-akusa sa sarili, pagpapakababa sa sarili.

Mga yugto ng delirium

Ang delirium ay nahahati sa mga sumusunod na yugto ng kurso nito:

1. Ang isang maling akala ay isang premonisyon ng problema o isang paniniwala na ang mundo sa paligid natin ay magbabago.
2. Ang pagtaas ng pagkabalisa dahil sa delusional na pang-unawa, bilang isang resulta kung saan ang mga delusional na paliwanag para sa iba't ibang mga phenomena ay nagsisimulang lumitaw.
3. Ang delusional na interpretasyon ay isang pagpapaliwanag ng mga phenomena gamit ang delusional na pag-iisip.
4. Ang crystallization ng delirium ay isang kumpletong, maayos na pagbuo ng isang delusional na konklusyon.
5. Attenuation of delirium - pagpuna sa delusional na ideya.
6. Natirang delirium - mga natitirang epekto pagkatapos ng delirium.

Ito ay kung paano nabuo ang delirium. Sa anumang yugto ang isang tao ay maaaring makaalis o dumaan sa lahat ng mga yugto.

Paggamot ng delirium

Ang paggamot sa delirium ay nagsasangkot ng isang espesyal na epekto sa utak. Magagawa ito sa mga antipsychotics at biological na pamamaraan: electric shock, drug shock, atropine o insulin coma.

Ang mga psychotropic na gamot ay pinili ng doktor depende sa nilalaman ng delirium. Sa pangunahing delirium ang mga piling gamot ay ginagamit: Triftazin, Haloperidol. Para sa pangalawang delirium, isang malawak na hanay ng mga antipsychotics ang ginagamit: Aminazine, Frenolone, Melleril.

Ang paggamot sa delirium ay isinasagawa sa inpatiently, na sinusundan ng paggamot sa outpatient. Ang paggamot sa outpatient ay inireseta sa kawalan ng mga agresibong tendensya patungo sa pagbawas.

Pagtataya

Posible bang iligtas ang isang tao mula sa delirium? Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang sakit sa isip, maaari mo lamang ihinto ang mga sintomas, sa madaling sabi na nagpapahintulot sa tao na maranasan ang katotohanan ng buhay. Ang klinikal na delirium ay nagbibigay ng isang hindi kanais-nais na pagbabala, dahil ang mga pasyente na hindi nag-aalaga ay maaaring magdulot ng pinsala sa kanilang sarili o sa iba. Tanging ang pang-araw-araw na pag-unawa sa delirium ang maaaring gamutin, na nagpapahintulot sa isang tao na mapupuksa ang mga maling akala na natural sa psyche.

Ang delirium ay isang disorder ng pag-iisip na may masakit na pangangatwiran, mga ideya, at mga konklusyon na likas sa kondisyong ito na hindi tumutugma sa katotohanan at hindi napapailalim sa pagwawasto, ngunit kung saan ang pasyente ay hindi matinag at lubos na kumbinsido. Noong 1913, ang triad na ito ay binuo ni K. T. Jaspers; nabanggit niya na ang mga palatandaang ito ay mababaw at hindi sumasalamin sa pinakadiwa ng delusional disorder, ngunit iminumungkahi lamang ang pagkakaroon nito. Ang karamdaman na ito ay maaari lamang lumitaw sa isang pathological na batayan. Malalim na nakakaapekto ang delirium sa lahat ng spheres ng psyche ng indibidwal, lalo na sa affective at emotional-volitional spheres.

Ang tradisyonal na kahulugan ng karamdaman na ito para sa Russian school of psychiatry ay ang mga sumusunod. Ang delirium ay isang hanay ng mga ideya, masakit na pangangatwiran at mga konklusyon na nakakuha ng kamalayan ng pasyente, maling sumasalamin sa katotohanan at hindi napapailalim sa pagwawasto mula sa labas.

Sa loob ng medisina, ang delusional disorder ay isinasaalang-alang sa pangkalahatang psychopathology at sa psychiatry. Ang mga delusyon, kasama ang mga guni-guni, ay kasama sa pangkat ng mga sintomas ng psychoproductive. Ang isang delusional na estado, bilang isang disorder ng pag-iisip, ay nakakaapekto sa isa sa mga bahagi ng psyche, na ang apektadong bahagi ay ang utak ng tao.

Nabanggit ng mananaliksik ng schizophrenia na si E. Bleuler na para sa naghihibang estado katangian:
- egocentricity, na may maliwanag na pangkulay ng affective, na nabuo batay sa mga panloob na pangangailangan, at ang mga panloob na pangangailangan ay maaari lamang maging affective.

Ang konsepto ng "delirium" sa kolokyal na wika ay may ibang kahulugan mula sa psychiatric, na humahantong sa maling paggamit nito mula sa isang pang-agham na pananaw.

Halimbawa, sa pang-araw-araw na buhay, ang delusional na pag-uugali ay ang walang malay na estado ng isang tao, na sinamahan ng walang kahulugan, hindi magkakaugnay na pananalita, na kadalasang nangyayari sa mga pasyente na may mga nakakahawang sakit.

SA klinikal na punto Sa mga tuntunin ng pangitain, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay dapat na tinatawag na amentia, dahil ito ay isang husay na karamdaman ng kamalayan, hindi pag-iisip. Katulad nito, ang iba pang mga sakit sa pag-iisip, halimbawa, ay maling tinatawag na delirium sa pang-araw-araw na buhay.

Sa isang makasagisag na kahulugan, ang isang delusional na estado ay kinabibilangan ng anumang hindi magkakaugnay at walang kahulugan na mga ideya, na hindi rin tama, dahil maaaring hindi sila tumutugma sa delusional na triad at kumikilos bilang mga maling akala ng isang taong malusog sa pag-iisip.

Mga halimbawa ng kalokohan. Ang delusional na estado ng mga paralitiko ay puno ng nilalaman tungkol sa mga bag ng ginto, hindi masasabing kayamanan, libu-libong mga asawa. Ang nilalaman ng mga delusional na ideya ay kadalasang kongkreto, matalinghaga at senswal. Halimbawa, ang isang pasyente ay maaaring mag-recharge mula sa isang saksakan ng kuryente, na iniisip ang kanyang sarili bilang isang de-koryenteng tren, o maaaring hindi umiinom ng sariwang tubig nang ilang linggo dahil itinuturing niyang mapanganib ito para sa kanyang sarili.
Sinasabi ng mga pasyente na may paraphrenia na nabubuhay sila ng isang milyong taon at kumbinsido sa kanilang imortalidad o sila ay mga senador ng Roma at nakibahagi sa buhay. sinaunang ehipto, sinasabi ng ibang mga pasyente na sila ay mga dayuhan mula sa Venus o Mars. Kasabay nito, ang gayong mga tao ay kumikilos nang may makasagisag, matingkad na mga ideya at nasa isang estado ng mas mataas na kalagayan.

Mga sintomas ng delirium

Malalim na nakakaapekto ang delirium sa lahat ng spheres ng psyche ng indibidwal, lalo na sa affective at emotional-volitional spheres. Pag-iisip ng mga pagbabago sa kumpletong pagsusumite sa delusional na balangkas.

Ang delusional disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng paralogicality (false inference). Ang mga sintomas ay nailalarawan sa pamamagitan ng kalabisan at paniniwala sa mga delusional na ideya, at may kaugnayan sa layunin na katotohanan ay mayroong pagkakaiba. Kasabay nito, ang kamalayan ng tao ay nananatiling malinaw, bahagyang humina.

Ang delusional na estado ay dapat na nakikilala mula sa mga maling akala ng mga taong malusog sa pag-iisip, dahil ito ay isang pagpapakita ng sakit. Kapag iniiba ang karamdaman na ito, mahalagang isaalang-alang ang ilang aspeto.

1. Para mangyari ang mga delusyon, dapat mayroong pathological na batayan, kung paanong ang mga delusyon sa personalidad ay hindi sanhi ng mental disorder.

2. Ang mga delusyon ay nauugnay sa mga layuning pangyayari, at ang delusional na karamdaman ay nauugnay sa mismong pasyente.

3. Ang pagwawasto ay posible para sa mga maling akala, ngunit para sa isang nahihibang pasyente ito ay imposible, at ang kanyang maling akala na paniniwala ay sumasalungat sa nakaraang pananaw sa mundo bago ang pagsisimula ng karamdamang ito. SA totoong practice kung minsan ang pagkakaiba ay maaaring maging napakahirap.

Talamak na delirium. Kung ang kamalayan ay ganap na napapailalim sa isang delusional disorder at ito ay makikita sa pag-uugali, kung gayon ito ay talamak na delirium. Paminsan-minsan, ang pasyente ay maaaring sapat na pag-aralan ang nakapaligid na katotohanan at kontrolin ang kanyang pag-uugali, kung hindi ito nauugnay sa paksa ng delirium. Sa ganitong mga kaso, ang delusional disorder ay tinatawag na encapsulated.

Pangunahing delirium. Ang pangunahing delusional disorder ay tinatawag na primordial, interpretive, o verbal. Ang pangunahing dahilan nito ay ang pagkatalo ng pag-iisip. Ang lohikal, makatuwirang kamalayan ay apektado. Sa kasong ito, ang pang-unawa ng pasyente ay hindi may kapansanan at nagagawa niyang maging produktibo sa loob ng mahabang panahon.

Pangalawang (matalinhaga at pandama) mga maling akala nangyayari dahil sa kapansanan sa pang-unawa. Ang kundisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani ng mga guni-guni at ilusyon. Ang mga delusional na ideya ay hindi pare-pareho at pira-piraso.

Lumilitaw ang kaguluhan sa pag-iisip sa pangalawang pagkakataon, lumilitaw ang isang delusional na interpretasyon ng mga guni-guni, at may kakulangan ng mga konklusyon na nangyayari sa anyo ng mga insight—mayaman sa emosyonal at matingkad na mga pananaw.

Ang pag-aalis ng pangalawang delusional na estado ay nakakamit pangunahin sa pamamagitan ng paggamot sa kumplikadong sintomas at ang pinagbabatayan na sakit.

Mayroong matalinghaga at pandama na pangalawang delusional disorder. Sa makasagisag na pag-iisip, bumangon ang mga pira-piraso, nakakalat na mga ideya, katulad ng mga alaala at pantasya, iyon ay, mga maling akala ng representasyon.

Sa sensual delirium, ang balangkas ay nakikita, biglaan, mayaman, konkreto, matingkad sa damdamin, at polymorphic. Ang kundisyong ito ay tinatawag na delusion of perception.

Malaki ang pagkakaiba ng delusional na imahinasyon sa sensory at interpretative delusional states. Sa variant na ito ng delusional disorder, ang mga ideya ay hindi batay sa perceptual disorder o sa isang lohikal na pagkakamali, ngunit lumabas sa batayan ng intuwisyon at pantasya.

Mayroon ding mga maling akala ng kadakilaan, maling akala ng imbensyon, at maling akala ng pag-ibig. Ang mga karamdamang ito ay hindi maayos na sistematiko, polymorphic at napaka-variable.

Mga delusional na sindrom

Sa psychiatry ng Russia, kasalukuyang kaugalian na makilala ang tatlong pangunahing delusional syndromes.

Ang paranoid syndrome ay hindi sistematiko at madalas na sinusunod kasama ng mga guni-guni at iba pang mga karamdaman.

Ang paranoid syndrome ay isang interpretative, systematized delusion. Kadalasang monothematic. Sa sindrom na ito, walang intellectual-mnestic weakening.

Ang paraphrenic syndrome ay hindi kapani-paniwala, systematized kasama ng mga mental automatism at hallucinations.

Ang mental automatism syndrome at hallucinatory syndrome ay malapit sa delusional syndromes.

Tinutukoy ng ilang mananaliksik ang isang delusional na "paranoid" syndrome. Ito ay batay sa isang overvalued na ideya na lumitaw sa paranoid psychopaths.

Ang plot ng delirium. Ang balangkas ng delirium ay nauunawaan bilang nilalaman nito. Ang balangkas, tulad ng sa mga kaso ng interpretative delirium, ay hindi isang senyales ng karamdaman at direktang nakasalalay sa sosyo-sikolohikal, pampulitika at kultural na mga kadahilanan kung saan nakatira ang pasyente. Maaaring magkaroon ng maraming ganoong mga plot. Kadalasan ay lumilitaw ang mga ideya na karaniwan sa mga kaisipan at interes ng lahat ng sangkatauhan, gayundin ang katangian ng isang takdang panahon, paniniwala, kultura, edukasyon at iba pang mga kadahilanan.

Batay sa prinsipyong ito, tatlong grupo ng mga delusional na estado ang nakikilala, na pinagsama ng isang karaniwang balangkas. Kabilang dito ang:

1. Maling akala ng pag-uusig o kahibangan ng pag-uusig, maling pag-uusig, na kinabibilangan naman ng:

• maling akala ng pinsala - ang paniniwala na ang ari-arian ng pasyente ay napinsala o ninakaw ng ilang tao;
• maling akala ng pagkalason - ang pasyente ay kumbinsido na ang isa sa mga tao ay nais na lason siya;
• maling akala ng relasyon - tila sa isang tao na ang buong kapaligiran ay direktang nauugnay sa kanya at ang pag-uugali ng ibang mga indibidwal (kilos, pag-uusap) ay tinutukoy ng kanilang espesyal na saloobin sa kanya;
• maling akala ng kahulugan - isang variant ng nakaraang plot ng delirium (ang dalawang uri ng delusional na estado ay mahirap ibahin);
• maling akala ng impluwensya - ang isang tao ay pinagmumultuhan ng ideya ng panlabas na impluwensya sa kanyang mga damdamin, mga pag-iisip na may tumpak na palagay tungkol sa likas na katangian ng impluwensyang ito (radio, hipnosis, "cosmic radiation"); - erotikong maling akala - ang pasyente ay sigurado na siya ay hinahabol ng kanyang kapareha;
• delirium of litigiousness - ang taong may sakit ay nakikipaglaban upang maibalik ang "katarungan": mga korte, mga reklamo, mga liham sa pamamahala;
• mga maling akala ng paninibugho - ang pasyente ay kumbinsido na ang kanyang kasosyo sa sekswal ay nandaraya;
• maling akala ng pagtatanghal - ang paniniwala ng pasyente na ang lahat sa paligid ay espesyal na inayos at ang mga eksena ng ilang uri ng pagganap ay nilalaro, at isang eksperimento ang isinasagawa, at ang lahat ay patuloy na nagbabago ng kahulugan nito; (halimbawa, hindi ito isang ospital, ngunit isang tanggapan ng tagausig; ang isang doktor ay isang imbestigador; ang mga kawani ng medikal at mga pasyente ay mga opisyal ng seguridad na nakabalatkayo upang ilantad ang pasyente);
• delusion of possession - ang pathological na paniniwala ng isang tao na siya ay may nagmamay ari demonyo o ilang pagalit na nilalang;
• Ang presenile delirium ay ang pagbuo ng isang larawan ng depressive delirium na may mga ideya ng pagkondena, pagkakasala, at kamatayan.

1. Ang mga delusyon ng kadakilaan (malawak na mga delusyon, mga delusyon ng kadakilaan) sa lahat ng mga uri nito ay kinabibilangan ng mga sumusunod na estado ng delusional:

• mga delusyon ng kayamanan, kung saan ang pasyente ay kumbinsido sa pathologically na siya ay nagtataglay ng hindi masasabing mga kayamanan o kayamanan;
• delirium ng imbensyon, kapag ang pasyente ay madaling kapitan sa ideya ng paggawa ng isang napakatalino na pagtuklas o imbensyon, pati na rin ang hindi makatotohanang iba't ibang mga proyekto;
• delirium ng reformism - ang pasyente ay lumilikha ng panlipunan, walang katotohanan na mga reporma para sa kapakinabangan ng sangkatauhan;
• maling akala ng pinagmulan - ang pasyente ay naniniwala na ang kanyang tunay na mga magulang ay mataas ang ranggo ng mga tao, o mga katangian ng kanyang pinagmulan sa isang sinaunang marangal na pamilya, ibang bansa, atbp.;
• delirium ng buhay na walang hanggan - ang pasyente ay kumbinsido na siya ay mabubuhay magpakailanman;
• erotikong maling akala - ang paniniwala ng pasyente na ang isang tao ay umiibig sa kanya;
• delusional love conviction, na kung saan ay nabanggit sa mga babaeng pasyente sa pamamagitan ng katotohanan na mahal sila ng mga sikat na tao, o lahat ng nakakakilala sa kanila kahit isang beses ay umibig;
• antagonistic delusion - ang pathological na paniniwala ng pasyente na siya ay isang passive witness at contemplator ng pakikibaka ng mga salungat na pwersa ng mundo;
• relihiyosong delusional na paniniwala - kapag ang isang taong may sakit ay itinuturing ang kanyang sarili na isang propeta, na sinasabing siya ay maaaring gumawa ng mga himala.

1. Kabilang sa mga depressive delusyon ang:

• mga maling akala ng pagpapakababa sa sarili, paninisi sa sarili, pagkamakasalanan;
• hypochondriacal delusional disorder - ang paniniwala ng pasyente na mayroon siya malubhang sakit;
• nihilistic delirium - isang maling pakiramdam na ang pasyente o ang nakapaligid na mundo ay hindi umiiral, at ang katapusan ng mundo ay darating.

Hiwalay, nakikilala ang mga induced (induced) delusyon - ito ay mga delusional na karanasan na hiniram mula sa pasyente sa pamamagitan ng malapit na pakikipag-ugnayan sa kanya. Mukhang isang "impeksyon" delusional disorder. Ang tao kung kanino ang disorder ay sapilitan (nailipat) ay hindi kinakailangang sunud-sunuran o umaasa sa kapareha. Kadalasan ang mga taong iyon mula sa kapaligiran ng pasyente na napakalapit na nakikipag-usap sa kanya at konektado ng mga relasyon sa pamilya ay nahawaan (induced) ng delusional disorder.

Mga yugto ng delirium

Kasama sa mga yugto ng delirium ang mga sumusunod na yugto.

1. Delusional mood - ang paniniwalang may mga pagbabagong naganap sa paligid at may paparating na problema mula sa kung saan.

2. Delusional na pang-unawa lumitaw na may kaugnayan sa pagtaas ng pagkabalisa at isang delusional na paliwanag ng ilang mga phenomena ay lilitaw.

3. Delusional na interpretasyon - isang delusional na paliwanag ng lahat ng pinaghihinalaang phenomena.

4. Crystallization of delirium - ang pagbuo ng kumpleto, magkakaugnay, maling ideya.

5. Ang pagkupas ng delirium - ang paglitaw ng pagpuna sa mga ideyang delusional.

6. Natirang delirium - mga natitirang delusional na phenomena.

Paggamot ng delirium

Ang paggamot ng delusional disorder ay posible sa mga pamamaraan na nakakaapekto sa utak, iyon ay, psychopharmacotherapy (antipsychotics), pati na rin ang mga biological na pamamaraan (atropine, insulin comas, electrical at drug shock).

Ang pangunahing paraan ng paggamot para sa mga sakit na sinamahan ng delusional disorder ay paggamot sa mga psychotropic na gamot. Ang pagpili ng antipsychotics ay depende sa istraktura ng delusional disorder. Sa kaso ng pangunahing interpretative na may binibigkas na systematization, ang mga gamot na may pumipili na katangian ng pagkilos (Haloperidol, Triftazin) ay magiging epektibo. Para sa affective at sensory delusional states, ang malawak na spectrum na antipsychotics (Frenolone, Aminazine, Melleril) ay epektibo.

Ang paggamot sa mga sakit na sinamahan ng delusional disorder, sa maraming kaso, ay nangyayari sa isang setting ng ospital na sinusundan ng supportive outpatient therapy. Paggamot sa ambulatory ay inireseta sa mga kaso kung saan ang sakit ay sinusunod nang walang agresibong mga tendensya at nabawasan.

Rave - Isang karamdaman sa pag-iisip, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga paghatol na hindi tumutugma sa katotohanan (karaniwan ay masakit), na tila ganap na lohikal sa pasyente at hindi maaaring itama o kumbinsido.

Ang kahulugan na ito ay batay sa tinatawag na Jaspers triad. Noong 1913, tinukoy ni K. T. Jaspers ang tatlong pangunahing katangian ng anumang maling akala:

- ang mga maling paghuhusga ay hindi tumutugma sa katotohanan,

- ang pasyente ay ganap na kumbinsido sa kanilang lohika,

– ang mga maling paghuhusga ay hindi maaaring hamunin o itama.

Nagbigay si V. M. Bleicher ng isang bahagyang naiibang kahulugan ng delirium: "... isang hanay ng mga masakit na ideya, pangangatwiran at konklusyon na nagtataglay ng kamalayan ng pasyente, baluktot na sumasalamin sa katotohanan at hindi maaaring itama mula sa labas." Ang kahulugan na ito ay nagbibigay-diin sa katotohanan na ang delirium ay nagtataglay ng kamalayan ng pasyente. Bilang kinahinatnan, ang pag-uugali ng pasyente ay higit na nasa ilalim ng maling akala.

Napakahalagang maunawaan na ang delirium ay tiyak na isang disorder ng pag-iisip, ngunit ito ay bunga ng pinsala at dysfunction ng utak. Ito ay bunga lamang, at, ayon sa mga ideya makabagong gamot, walang kabuluhan ang pagtrato ng delirium sikolohikal na pamamaraan o, halimbawa, pagtaas ng "kultura ng pag-iisip". Ang biyolohikal na pinagbabatayan ng sanhi ay dapat matukoy at ang pinagbabatayan na sanhi ay matugunan nang naaangkop (hal., sa mga antipsychotic na gamot).

Ang sikat na espesyalista sa schizophrenia E. Bleuler ay nabanggit na ang maling akala ay palaging egocentric, iyon ay, ito ay mahalaga para sa personalidad ng pasyente, at may isang malakas na pangkulay ng affective. Parang may hindi malusog na pagsasanib emosyonal na globo at iniisip. Nakakaabala ang pag-iisip, at ang nababagabag na pag-iisip ay nagpapasigla sa pagkadama sa tulong ng mga ideyang walang katotohanan.

Ang klinikal na larawan ng delirium ay walang binibigkas na kultural, pambansa at makasaysayang mga katangian. Gayunpaman, iba-iba ang nilalaman ng delirium, depende sa panahon at depende sa personal na karanasan ng tao. Kaya, noong Middle Ages, ang mga delusional na ideya na nauugnay sa pag-aari ng masasamang espiritu, mahika, mga spelling ng pag-ibig, atbp. ay "popular." Sa ngayon, ang mga delusyon ng impluwensya ay madalas na nakakaharap sa mga paksa tulad ng mga dayuhan, biocurrents, radar, antenna, radiation, atbp.

Kinakailangang makilala ang siyentipikong konsepto ng "kalokohan" mula sa pang-araw-araw na konsepto. Sa kolokyal na wika, ang delirium ay madalas na tinatawag na:

- kawalan ng malay-tao ng pasyente (halimbawa, sa mataas na temperatura),

- guni-guni,

– lahat ng uri ng walang kabuluhang ideya.

Kung ang delirium ay maaaring maobserbahan sa isang ganap na malusog na pag-iisip na tao ay isang malaking katanungan. Sa isang banda, sa psychiatry ay malinaw na pinaniniwalaan na ang delirium ay bunga lamang ng mga proseso ng pathological. Sa kabilang banda, ang anumang may kulay na pagkilos ng pag-iisip, sa maliit o makabuluhang lawak, ay maaaring tumutugma sa triad ni Jaspers. Ang isang medyo tipikal na halimbawa dito ay ang estado ng pag-ibig ng kabataan. Ang isa pang halimbawa ay ang panatismo (sports, political, religious).

Dapat pansinin, gayunpaman, na ang triad ni Jaspers, tulad ng kahulugan ni Bleicher, ay isang kahulugan lamang bilang isang unang pagtatantya. Sa psychiatric practice, ang mga sumusunod na pamantayan ay ginagamit upang magtatag ng delirium:

- paglitaw sa isang pathological na batayan, iyon ay, ang delirium ay isang pagpapakita ng sakit;

- paralogicality, iyon ay, pagtatayo batay sa sariling panloob na lohika ng delirium, na nagpapatuloy mula sa panloob (palaging affective) na mga pangangailangan ng psyche ng pasyente;

– sa karamihan ng mga kaso, maliban sa ilang mga variant ng pangalawang delirium, ang kamalayan ay nananatiling malinaw (walang mga kaguluhan ng kamalayan);

– kalabisan at hindi pagkakapare-pareho na may kaugnayan sa layunin na katotohanan, ngunit may isang malakas na paniniwala sa katotohanan ng mga delusional na ideya - ito ay nagpapakita ng "affective na batayan ng delirium";

– paglaban sa anumang pagwawasto, kabilang ang mungkahi at ang invariance ng isang delusional na pananaw;

– ang katalinuhan, bilang isang panuntunan, ay napanatili o bahagyang humina; na may malakas na pagpapahina ng katalinuhan, ang delusional na sistema ay nawasak;

– may mga maling akala may mga malalim na karamdaman sa personalidad na dulot ng pagsentro sa paligid ng maling akala;

– ang mga maling haka-haka ay naiiba sa mga maling akala sa kawalan ng isang matibay na paniniwala sa kanilang pagiging tunay at sa katotohanang hindi ito nakakaapekto sa anumang paraan sa pagkatao at pag-uugali ng paksa.

Ang propesyonal na karanasan ng isang psychiatrist ay napakahalaga para sa diagnosis.

Ang maling akala ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsasamantala ng isang pangangailangan o likas na pattern ng pag-uugali. Halimbawa, ang isang pasyente ay maaaring "nakaayos" sa kanyang tungkulin sa ina. Ang pagsasamantala ng sama ng loob ay karaniwan. Kung para sa isang malusog na tao ang sama ng loob ay nauugnay sa isang likas na kakayahan para sa nakatagong pagsalakay, na lumiliko sa pana-panahon, kung gayon para sa isang pasyente ang tema ng sama ng loob ay isang cross-cutting na nakakakuha ng kamalayan. Ang mga delusyon ng kadakilaan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsasamantala ng isang likas na pangangailangan para sa katayuan sa lipunan. At iba pa.

Ilang uri ng delirium

Kung ang delirium ay ganap na pumalit sa kamalayan at ganap na nagpapasakop sa pag-uugali ng pasyente, ang kundisyong ito ay tinatawag matinding pagkahibang.

Minsan ang pasyente ay magagawang sapat na pag-aralan ang nakapaligid na katotohanan, kung hindi ito nauugnay sa paksa ng delirium, at kontrolin ang kanyang pag-uugali. Sa ganitong mga kaso, ang delirium ay tinatawag naka-encapsulated.

Sa pangunahing delirium Ang pag-iisip lamang, rational cognition ang apektado. Ang mga baluktot na paghatol ay patuloy na sinusuportahan ng isang bilang ng mga pansariling ebidensya na may sariling sistema. Ang pang-unawa ng pasyente ay nananatiling normal. Ito ay nananatiling functional. Maaari mong malayang makipag-usap sa kanya ng mga bagay na hindi nauugnay sa delusional na balangkas. Kapag ang delusional plot ay nahawakan, ang affective tension at isang "logical failure" ay nagaganap. Kasama sa variant ng delusion na ito, halimbawa, paranoid at systematized paraphrenic delusions.

Sa pangalawang delirium(senswal, matalinhaga) ilusyon at guni-guni ay sinusunod. Ang pangalawang delirium ay tinatawag na dahil ito ay kahihinatnan ng mga ito. Ang mga ideyang delusional ay wala nang integridad, tulad ng mga pangunahing maling akala; ang mga ito ay pira-piraso at hindi naaayon. Ang kalikasan at nilalaman ng mga maling akala ay nakasalalay sa kalikasan at nilalaman ng mga guni-guni.

Ang pangalawang delirium ay nahahati sa sensual at figurative. Sa sensual delirium ang balangkas ay biglaan, biswal, tiyak, mayaman, polymorphic at matingkad sa damdamin. Ito ay walang kapararakan ng pang-unawa. Sa matalinghagang pagkahibang kalat-kalat, mga pira-pirasong ideya ay lumitaw, katulad ng mga pantasya at alaala, iyon ay, mga maling akala ng imahinasyon.

Kalokohan na may plot pag-uusig. Kasama ang isang malawak na iba't ibang mga form:

– aktwal na maling akala ng pag-uusig;

– maling akala ng pinsala (ang paniniwala na ang ari-arian ng pasyente ay napinsala o ninakaw);

– maling akala ng pagkalason (ang paniniwalang may gustong lasunin ang pasyente);

– delusion of relation (ang mga kilos ng ibang tao ay may kinalaman daw sa pasyente);

- maling akala ng kahulugan (lahat ng bagay sa kapaligiran ng pasyente ay binibigyan ng espesyal na kahulugan na nakakaapekto sa kanyang mga interes);

- delirium ng pisikal na impluwensya (ang pasyente ay "naapektuhan" sa tulong ng iba't ibang mga sinag at aparato);

– mga maling akala ng impluwensyang pangkaisipan ("naimpluwensyahan" ng hipnosis at iba pang paraan);

– mga maling akala ng paninibugho (paniniwala na ang isang sekswal na kasosyo ay nandaraya);

– maling akala ng litigiousness (ang pasyente ay lumalaban upang maibalik ang hustisya sa pamamagitan ng mga reklamo at korte);

- maling akala ng pagtatanghal (paniniwala ng pasyente na ang lahat ng bagay sa paligid niya ay espesyal na inayos, ang mga eksena ng ilang uri ng pagganap ay nilalaro, o ang ilang uri ng sikolohikal na eksperimento ay isinasagawa);

- delirium ng pagkahumaling;

– presenile dermatozoal delirium.

Kalokohan na may sariling plot kadakilaan(malawak na kalokohan):

- delirium ng kayamanan;

- delirium ng imbensyon;

– kalokohan ng reformism (katawa-tawang mga reporma sa lipunan para sa kapakinabangan ng sangkatauhan);

– maling akala ng pinagmulan (na kabilang sa “ mga asul na dugo»);

- delirium ng buhay na walang hanggan;

– erotikong delirium (ang pasyente ay isang “sex giant”);

– delirium ng pag-ibig (ang pasyente, kadalasan ay isang babae, ay nag-iisip na ang isang taong sikat ay umiibig sa kanya);

– antagonistic delirium (ang pasyente ay saksi o kalahok sa pakikibaka sa pagitan ng mga puwersa ng Mabuti at Masama);

– relihiyosong maling akala - itinuturing ng pasyente ang kanyang sarili na isang propeta, inaangkin na maaari siyang gumawa ng mga himala.

Kalokohan na may sariling plot kawalang-halaga(depressive delirium):

– mga maling akala ng sisihin sa sarili, pagpapakababa sa sarili at pagkamakasalanan;

- hypochondriacal delusion (paniniwala sa pagkakaroon ng isang malubhang sakit);

– nihilistic delusion (ang paniniwala na ang mundo ay hindi talaga umiiral o malapit na itong gumuho);

- mga maling akala ng sekswal na kababaan.

Mga yugto ng pag-unlad ng delirium

1. Delusional na mood. May katiyakan na may mga pagbabagong naganap sa paligid, na ang gulo ay nagmumula sa kung saan.

2. Delusional na pang-unawa. Ang pakiramdam ng pagkabalisa ay tumataas. Lumilitaw ang isang delusional na paliwanag ng kahulugan ng mga indibidwal na phenomena.

3. Delusional na interpretasyon. Pagpapalawak ng delusional na larawan ng mundo. Isang delusional na paliwanag para sa lahat ng pinaghihinalaang phenomena.

4. Crystallization ng delirium. Pagbuo ng magkakatugma, kumpletong delusional na mga ideya at konsepto.

5. Pagpapahina ng delirium. Lumilitaw at umuunlad ang pagpuna sa mga ideyang delusional—“imunidad” sa kanila.

6. Natirang delirium. Mga natitirang maling akala.

Kailangan natin ng blockbuster (tungkol sa paggamit ng mga delusional plot sa sinehan).

Sa pamamagitan ng maling akala nauunawaan natin ang isang hanay ng mga masasakit na ideya, pangangatwiran at konklusyon na nagtataglay ng kamalayan ng pasyente, baluktot na sumasalamin sa katotohanan at hindi maaaring itama mula sa labas. Ang kahulugang ito ng maling akala o delusional na mga ideya, na may maliliit na pagbabago, ay tradisyonal na ibinibigay sa karamihan sa mga modernong manwal ng psychiatry. Sa kabila ng malawak na pagkakaiba-iba ng mga klinikal na anyo ng mga delusional syndrome at ang mga mekanismo ng kanilang pagbuo, maaari nating pag-usapan ang mga pangunahing palatandaan ng delirium, na isinasaalang-alang ang ilang mga susog at eksepsiyon na may kaugnayan sa mga tiyak na delusional syndromes at ang kanilang dinamika. Ang pangunahing pinaka-obligadong mga palatandaan ay kasama sa kahulugan sa itaas ng delirium. Ang bawat isa sa kanila, na kinuha sa sarili nitong, ay walang ganap na kahalagahan; nakakakuha sila ng diagnostic na halaga sa kumbinasyon at isinasaalang-alang ang uri ng maling akala. Natukoy ang mga sumusunod na pangunahing palatandaan ng delirium. 1. Ang maling akala ay bunga ng karamdaman at, sa gayon, sa panimula ay naiiba sa mga maling akala at maling paniniwala na nakikita sa mga taong malusog sa pag-iisip. 2. Ang delirium ay palaging nagkakamali, hindi tama, nagbaluktot na sumasalamin sa katotohanan, bagaman kung minsan ang pasyente ay maaaring tama sa ilang lugar. Halimbawa, ang katotohanan na ang pangangalunya ng asawa ay aktwal na naganap ay hindi ibinubukod ang pagiging lehitimo ng diagnosis ng mga maling akala ng paninibugho sa asawa. Ang punto ay hindi isang katotohanan, ngunit isang sistema ng mga paghatol na naging pananaw sa mundo ng pasyente, na tumutukoy sa kanyang buong buhay at isang pagpapahayag ng kanyang "bagong personalidad." 3. Ang mga delusional na ideya ay hindi natitinag, sila ay ganap na imposibleng itama. Ang mga pagsisikap na pigilan ang pasyente, upang patunayan sa kanya ang hindi tama ng kanyang mga delusional na konstruksyon, bilang panuntunan, ay humahantong lamang sa pagtaas ng delirium. Nailalarawan ng subjective na paniniwala, ang tiwala ng pasyente sa buong katotohanan, ang pagiging maaasahan ng mga karanasang delusional. Nabanggit din ni V. Ivanov (1981) ang imposibilidad ng pagwawasto ng mga maling akala sa pamamagitan ng mga paraan na nagpapahiwatig. 4. Ang mga delusional na ideya ay may mga maling pundasyon ("paralogic", "baluktot na lohika"). 5. Para sa karamihan (maliban sa ilang uri ng pangalawang delirium), nangyayari ang delirium kapag ang kamalayan ng pasyente ay malinaw, walang ulap. N. W. Gruhle (1932), pinag-aaralan ang kaugnayan sa pagitan ng schizophrenic delirium at kamalayan, ay nagsalita tungkol sa tatlong aspeto ng kamalayan: kalinawan ng kamalayan sa kasalukuyang sandali, pagkakaisa ng kamalayan sa oras (mula sa nakaraan hanggang sa kasalukuyan) at ang nilalaman ng "Ako" sa kamalayan (sa kaugnayan sa modernong terminolohiya - kamalayan sa sarili). Ang unang dalawang aspeto ng kamalayan ay hindi nauugnay sa delirium. Sa schizophrenic delusions, ang isang third party ay karaniwang naghihirap, at ang disorder ay kadalasang napakahirap para sa pasyente, lalo na sa mga pinakaunang yugto ng pagbuo ng mga delusyon, kapag ang mga banayad na pagbabago sa sariling personalidad ay nakita. Ang sitwasyong ito ay nalalapat hindi lamang sa schizophrenic delusyon. 6. Ang mga delusional na ideya ay malapit na nauugnay sa mga pagbabago sa personalidad, kapansin-pansing binabago nila ang sistema ng mga relasyong likas sa pasyente bago ang sakit sa kapaligiran at sa kanyang sarili. 7. Ang mga ideyang delusional ay hindi sanhi ng pagbaba ng intelektwal. Ang mga maling akala, lalo na ang mga systematized, ay mas madalas na nakikita nang may mahusay na katalinuhan. Ang isang halimbawa nito ay ang pagpapanatili ng antas ng intelektwal sa involutional paraphrenia na natuklasan namin sa mga sikolohikal na pag-aaral na isinagawa gamit ang pagsusulit ng Wechsler. Sa mga kaso kung saan nangyayari ang delirium sa pagkakaroon ng isang organikong psychosyndrome, pinag-uusapan natin ang bahagyang pagbaba ng intelektwal, at habang lumalalim ang demensya, nawawala ang kaugnayan nito at nawawala ang delirium. Mayroong maraming mga scheme ng pag-uuri para sa mga delusional syndrome. Ipinapakita namin dito ang pinaka-karaniwang tinatanggap at madalas na ginagamit sa pagsasanay. Magkaiba ng kalokohan sistematisado At sketchy. Ang sistematikong (berbal, interpretative) na maling akala ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang tiyak na sistema ng mga delusional na konstruksyon, habang ang mga indibidwal na delusional na konstruksyon ay magkakaugnay. Ang nakararami na abstract na kaalaman sa mundo na nakapalibot sa pasyente ay nagambala, ang pang-unawa ng mga panloob na koneksyon sa pagitan ng iba't ibang mga phenomena at mga kaganapan ay nasira. Ang isang tipikal na halimbawa ng systematized delusion ay paranoid. Kapag gumagawa ng mga paranoid na delusyon, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng hindi tamang interpretasyon ng mga totoong katotohanan at ang mga tampok ng paralogical na pag-iisip. Ang paranoid delirium ay palaging tila makatwiran, ito ay hindi gaanong walang katotohanan, at hindi sumasalungat sa realidad na kasing tala ng mga pira-piraso. Kadalasan, ang mga pasyente na nagpapakita ng mga paranoid na delusyon ay bumubuo ng isang sistema ng lohikal na katibayan upang patunayan ang kawastuhan ng kanilang mga pahayag, ngunit ang kanilang mga argumento ay mali alinman sa kanilang batayan o sa likas na katangian ng mga istrukturang pangkaisipan na binabalewala ang mahalaga at binibigyang-diin ang pangalawa. Ang mga paranoid na delusyon ay maaaring ibang-iba sa kanilang mga tema - mga maling akala ng mga repormador, mga delusyon ng mataas na pinagmulan, mga maling akala ng pag-uusig, mga hypochondriacal na delusyon, atbp. Kaya, walang isa-sa-isang sulat sa pagitan ng nilalaman, plot ng delirium at anyo nito. Ang mga maling akala ng pag-uusig ay maaaring parehong sistematiko at pira-piraso. Ang anyo nito ay malinaw na nakasalalay sa nosological affiliation ng delusional symptom complex, ang kalubhaan ng sakit, at ang pakikilahok nito sa klinikal na larawan binibigkas na mga pagbabago pagiging epektibo, ang yugto ng proseso ng pathological kung saan nakita ang delirium, atbp. E. Kraepelin na (1912, 1915), na siyang unang nakilala ang paranoia bilang isang independiyenteng nosological form, ay nakakita ng dalawang posibleng mekanismo ng paranoid delusion formation - alinman na may kaugnayan sa isang constitutional predisposition, o sa isang tiyak na yugto ng endogenous na proseso. Ang doktrina ng paranoia ay nailalarawan sa pag-unlad nito sa pamamagitan ng isang alternatibong diskarte. Sa isang tiyak na lawak, ito ay ipinahayag sa mga pananaw ni K. Birnbaum (1915) at E. Kretschmer (1918, 1927). Kasabay nito, ang posibilidad ng isang endogenous na pinagmulan ng paranoia ay ganap na hindi pinansin. Sa simula nito, ang pangunahing kahalagahan ay nakalakip sa lupa at ang affective (katathymic) na paglitaw ng mga napakahalagang ideya. Gamit ang halimbawa ng mga sensitibong maling akala ng relasyon - E. Kretschmer (1918) ay itinuturing na paranoia bilang isang purong psychogenic na sakit, ang klinikal na larawan na kung saan ay makikita ng mga kadahilanan tulad ng character predisposition, isang psychogenically traumatic na kapaligiran para sa pasyente, at ang pagkakaroon ng isang pangunahing karanasan. Sa ilalim ng susi E. Kretschmer nauunawaan ang mga karanasan na tumutugma sa mga katangian ng pasyente bilang isang susi Upang kastilyo. Ang mga ito ay tiyak sa isang partikular na indibidwal at samakatuwid ay nagiging sanhi ng katangian, lalo na malakas na reaksyon. Kaya, halimbawa, ang karanasan ng isang menor de edad na sekswal at etikal na pagkatalo ay maaaring maging susi para sa isang taong may sensitibong uri, ngunit para sa isang taong may uri ng querulant maaari itong hindi mapansin at makapasa nang walang bakas. Ang konsepto ng Birnbaum-Kretschmer ay naging makitid at isang panig, dahil hindi nito ipinaliwanag ang makabuluhang pagkakaiba-iba ng paranoid delusional syndromes, na binabawasan ang mga mekanismo ng delusional formation sa lahat ng mga kaso nang walang pagbubukod sa psychogenic na pangyayari kahibangan. Nilapitan ni P. B. Gannushkin (1914, 1933) ang mga paranoid na delusyon sa isang magkakaibang paraan, nakilala ang pagbuo ng paranoid na sintomas sa loob ng balangkas ng psychopathy at itinalaga ito bilang paranoid development. Itinuring ng may-akda ang natitirang mga kaso ng pagbuo ng paranoid symptom bilang isang pagpapakita ng isang sakit na proseso - o mababang antas ng schizophrenia, o mga organikong sugat sa utak. Ang mga pananaw ni P.V. Gannushkin ay natagpuan ang kabiguan sa pagbuo ng pananaliksik ng A.N. Molokhov (1940). Tinukoy niya ang mga paranoid na reaksyon bilang psychogenic, batay sa isang overvalued na ideya, na isang salamin ng pathological na pagpapasiya. Iniugnay ni A. N. Molokhov ang konsepto ng "paranoid" na may espesyal na paranoid na pag-unlad ng personalidad at mga espesyal na psychogenic na reaksyon na pathogenetically na nauugnay dito. Iniugnay ng may-akda ang mga paranoid na estado na nangyayari nang talamak at nagpapakita ng malinaw na mga senyales ng processuality sa schizophrenia. Kaya, ang pag-unlad ng doktrina ng paranoia ay nakakumbinsi na nagpapakita ng pagiging lehitimo ng pagkilala sa pagitan ng paranoid at paranoid delusional symptom complexes. Ang una ay sinusunod sa pamamaraan ng mga sakit sa isip, ang pangalawa ay naiiba sa paranoid psychogenic na pinagmulan at ang ipinag-uutos na presensya ng konstitusyonal na lupa. Ang criterion ng "psychological understandability" ay naaangkop sa paranoid delusyon sa mas malaking lawak kaysa sa paranoid na mga delusyon. Ang konsepto na ito mismo ay medyo kontrobersyal, dahil imposibleng ganap na maunawaan ang delirium. May isang kilalang pahayag ni K. Schneider: "Kung saan mo ito maiintindihan, hindi ito kalokohan." Naniniwala si T. I. Yudin (1926) na ang kriterya ng “psychological understandability” ay naaangkop lamang sa nilalaman ng delirium. Kapag ginagamit ng mga psychiatrist ang criterion ng accessibility ng delirium sa pag-unawa, kadalasan ay nangangahulugan sila ng alinman sa kakayahang tumagos sa masakit na mga karanasan ng pasyente, o upang magtatag ng isang pagsusulatan sa pagitan ng tema, nilalaman ng delirium at ang paraan ng paglitaw nito, iyon ay, malinaw na ipinahayag psychogenesis at ang pagkakaroon ng kaukulang mga personal na katangian. Kasama rin sa mga sistematikong delusyon ang sistematikong anyo ng paraphrenic delusions. Sa ngayon, ang karamihan sa mga psychiatrist ay isinasaalang-alang ito bilang isang kumplikadong sintomas na sinusunod sa schizophrenia at ilang mga organikong sakit na pamamaraan ng utak. E. Kr ae pelin (1913) kinilala ang 4 na anyo ng paraphrenia: sistematiko, hindi kapani-paniwala, confabulatory at malawak. Sa mga ito, gaya ng nabanggit na, tanging ang sistematikong anyo lamang nito ang walang kondisyong mauri bilang sistematikong delirium. Systematic paraphrenia, ayon kay E. Kraepelin, lumilitaw bilang isang resulta ng pag-unlad ng maagang demensya, kapag ang mga maling akala ng pag-uusig ay pinalitan ng mga delusyon ng malakihan at kadakilaan. Ang sistematikong paraphrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng katatagan ng mga delusional na ideya, pagpapanatili ng memorya at talino, emosyonal na kasiglahan, isang mahalagang papel pandinig na guni-guni, kawalan ng psychomotor disorder. Ang kamangha-manghang anyo ng paraphrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani sa klinikal na larawan ng hindi matatag, madaling lumitaw at madaling mapalitan ng iba pang lubhang katawa-tawa na mga ideyang delusional, na sa kanilang oryentasyon ay pangunahing nauugnay sa mga ideya ng kadakilaan. Ang confabulatory paraphrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng confabulatory delusyon. Ang mga confabulasyon dito ay nangyayari sa labas ng anumang mga gross memory disorder at hindi ito sa likas na kapalit. Ang malawak na paraphrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga delusional na ideya ng kadakilaan laban sa background ng hyperthymia, at kung minsan ang mga guni-guni ay sinusunod. Ito, tulad ng sistematiko, ay mas madalas na sinusunod sa schizophrenia, habang ang confabulatory at hindi kapani-paniwala - sa mga organikong sakit ng utak, lalo na sa huling bahagi ng edad. Mayroon ding mga hallucinatory paraphrenia, ang klinikal na larawan na kung saan ay pinangungunahan ng mga karanasan sa guni-guni, mas madalas na verbal pseudohallucinations at senestopathies (Ya. M. Kogan, 1941; E. S. Petrova, 1967). Demarkasyon iba't ibang mga pagpipilian Ang paggamot sa mga paraphrenic syndrome ay kadalasang nagdudulot ng matinding kahirapan at hindi pa rin maituturing na kumpleto. Kaya, W. Sules trowski (1969) itinuro ang malaking kahirapan sa pagkilala sa hindi kapani-paniwala, malawak at confabulatory paraphrenia mula sa bawat isa at mula sa sistematikong paraphrenia. Inilalapit ni A. M. Khaletsky (1973) ang kamangha-manghang paraphrenia sa sistematikong paraphrenia, na binibigyang-diin ang espesyal na kalubhaan ng tanda ng hindi kapani-paniwalang mga ideya ng delusional, na, ayon sa kanyang mga obserbasyon, kadalasang nangyayari sa hindi kanais-nais na nagaganap na schizophrenia. Sa unsystematized, fragmentary (sensual, figurative) delirium, ang mga karanasan ay walang iisang core at hindi magkakaugnay. Ang fragmentary delirium ay mas walang katotohanan kaysa systematized delirium, ito ay hindi gaanong affectively saturated at hindi nagbabago sa personalidad ng pasyente sa parehong lawak. Kadalasan, ang pira-pirasong delirium ay nagpapakita ng sarili sa isang masakit na pang-unawa sa ilang mga katotohanan ng nakapaligid na katotohanan, habang ang mga karanasan sa maling akala ay hindi pinagsama sa isang magkakaugnay na lohikal na sistema. Ang batayan ng fragmentary delirium ay isang paglabag sa sensory cognition, direktang pagmuni-muni ng mga bagay at phenomena ng nakapaligid na mundo. Ang fragmentary delirium ay hindi isang solong pagbuo ng sintomas ng psychopathological. Sa loob ng balangkas ng unsystematized delirium ay nakikilala nila (O. P. Vertogradova, 1976;N.F. Dementieva, 1976) tulad ng mga opsyon gaya ng sensual at figurative. Ang sensual delirium ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaan ng balangkas, kalinawan at konkreto nito, kawalang-tatag at polymorphism, diffuseness at ang affective na katangian ng masakit na mga karanasan. Ito ay batay sa mga pagbabago sa husay sa pang-unawa sa katotohanan. Ang sensory delirium ay sumasalamin sa isang binagong kahulugan ng mga nakikitang kaganapan sa panlabas na mundo. Ang makasagisag na delirium ay isang pag-agos ng mga nakakalat, pira-pirasong delusional na ideya, na hindi pare-pareho at hindi matatag tulad ng sensory delirium. Ang matalinghagang delirium ay deliryo ng kathang-isip, pantasya, alaala. Kaya, kung ang sensory delirium ay delirium ng perception, kung gayon ang figurative delirium aykalokohan ng mga ideya. O. P. VertoPinagsasama-sama ni Gradova ang konsepto ng matalinghagang deliriumna may konsepto ng delusional fiction K. Schneider at mga delusyon ng imahinasyon sa pag-unawa sa E. Dupre at J. V. Logre. Ang mga karaniwang halimbawa ng hindi sistematikong delusyon ay paranoid syndromes, acute paraphrenic syndromes (confabulatory, fantastic), delusyon na may progresibong paralisis. Ang pagkilala sa ilang mga anyo ng delirium ay sumasalamin sa mga ideya tungkol samekanismo ng kanilang pagbuo. Kasama sa mga form na ito ang nalalabi, affective, e esthetic at induced delirium. Ang mga natitirang delusyon ay ang mga nananatili pagkatapos ng isang matinding psychotic na estado laban sa background ng panlabas na normalisasyon ng pag-uugali. Ang natitirang delirium ay naglalaman ng mga fragment ng mga nakaraang masakit na karanasan ng pasyente. Maaari itong maobserbahan pagkatapos ng talamak na hallucinatory-paranoid states, pagkatapos ng delirium (delirium), sa paggaling mula sa isang epileptic twilight state. Pangunahing batay sa binibigkas ang mga mapanlinlang na pandama affective disorder. Gayunpaman, dapat itong tandaan na ang mga affective disorder ay kasangkot sa pagbuo ng anumang maling akala.Magkaiba ng walang katuturang katathymic, kung saan ang pangunahing papel ay ginagampanan ng nilalaman ng isang sensually colored complex ng mga ideya (halimbawa, na may overvalued paranoid delusions), at holothymic delusion, na nauugnay sa isang paglabag affective sphere(halimbawa, mga maling akala ng sisihin sa sarili sa depresyon). Ang catathymic delirium ay palaging systematized, interpretive sa kalikasan, habang ang holothymic delirium ay palaging figurative o sensory delirium. Sa cathethetic delusional formation (V.A. Gilyarovsky, 1949), ang espesyal na kahalagahan ay nakalakip sa mga pagbabago sa panloob na pagtanggap (viscero- at proprioception). Mayroong isang delusional na interpretasyon ng proprioceptive impulses na pumapasok sa utak mula sa mga panloob na organo. Ang mga delusional na ideya ng impluwensya, pag-uusig, at hypochondriacal ay maaaring maging cathethetic. Ang mga induced delusyon ay lumitaw bilang isang resulta ng pagproseso ng mga delusional na ideya ng isang taong may sakit sa pag-iisip kung saan nakipag-ugnayan ang induced na tao. Sa ganitong mga kaso, ang isang uri ng "impeksyon" na may mga maling akala ay nangyayari - ang inductee ay nagsisimulang ipahayag ang parehong mga delusional na ideya at sa parehong anyo ng inducer na may sakit sa pag-iisip. Karaniwan, ang mga maling akala ay hinihimok ng mga taong iyon mula sa kapaligiran ng pasyente na nakikipag-usap lalo na malapit sa kanya at konektado ng mga relasyon sa pamilya. Ang paglitaw ng sapilitan na mga maling akala ay pinadali ng paniniwala kung saan ang pasyente ay nagpapahayag ng kanyang mga maling akala, ang awtoridad na kanyang tinatamasa bago ang sakit, at sa kabilang banda, ang mga personal na katangian ng sapilitan (ang kanilang nadagdagan na pagmumungkahi, impressionability, mababang antas ng intelektwal). Ang mga na-induce ay pinipigilan ang kanilang sariling rasyonalidad, at tinatanggap nila ang mga maling maling ideya ng taong may sakit sa pag-iisip bilang katotohanan. Ang induced delirium ay mas madalas na nakikita sa mga anak ng taong may sakit, sa kanyang mga nakababatang kapatid na lalaki at babae, at madalas sa kanyang asawa. Ang paghihiwalay ng pasyente mula sa mga sapilitan ay humahantong sa pagkawala ng kanilang delirium. Ang isang halimbawa ay ang pagmamasid sa pamilya ng isang guro ng pisika na may schizophrenia, na nagpahayag ng mga delusional na ideya ng pisikal na impluwensya (naiimpluwensyahan siya ng mga kapitbahay at ang kanyang mga miyembro ng pamilya sa tulong ng isang aparato na nagpapalabas ng mga electromagnetic wave). Ang pasyente, ang kanyang asawa, isang di-propesyonal na maybahay, at ang mga anak na babae ay nakabuo ng isang sistema ng proteksyon laban sa mga sinag. Sa bahay ay nagsuot sila ng goma na tsinelas at galoshes, at natutulog sa mga kama na may espesyal na saligan. Posible rin ang induction sa mga kaso ng talamak na paranoya. Kaya, naobserbahan namin ang isang kaso ng talamak na situational paranoid na naganap habang tumatawid sa riles, nang ang asawa ng pasyente ay na-induce. Ang isang variant ng induced psychoses ay psychoses na nagaganap na may symbiotic delirium(Ch. Scharfetter, 1970). Pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga psychoses ng grupo, kapag ang mga inducers ay kadalasang nagdurusa mula sa schizophrenia, at kabilang sa mga induce na schizophrenia-like psychoses ay sinusunod. Ang polydimensional analysis ng kanilang etiopathogenesis ay isinasaalang-alang ang papel ng psychogenic, constitutional, hereditary at social factors. Ang mekanismo ng pagbuo ng induced delirium ay malapit na nauugnay sa conformal delirium(W. Bayer, 1932). Ito ay isang sistematikong maling akala, katulad ng anyo at nilalaman, na nabubuo sa dalawa o higit pang mga taong magkasamang naninirahan at malapit sa isa't isa. Sa kaibahan sa sapilitan na mga delusyon, sa conformal delusyon, lahat ng mga kalahok nito ay may sakit sa pag-iisip. Kadalasan, ang conformal delusion ay sinusunod sa schizophrenia, kapag ang isang anak na lalaki o babae at isa sa mga magulang o kapatid (mga kapatid na babae at kapatid na lalaki) ay may sakit. Kadalasan, ang schizophrenia sa isa sa mga magulang ay tumatakbo sa loob ng mahabang panahon at, sa esensya, ay nagpapakita ng sarili bilang conformal delusyon. Ang nilalaman ng conformal delirium ay kaya natutukoy hindi lamang ng endogenous, kundi pati na rin ng psychogenic, pathoplastic na mga kadahilanan. Ang pagkakaayon ng nilalaman ng delirium ay makabuluhang nakakaimpluwensya sa posisyon ng mga pasyente - sinasalungat nila ang kanilang sarili sa mundo sa kanilang paligid hindi bilang mga indibidwal, ngunit bilang isang tiyak na grupo. Ang pinakakaraniwan ay ang paghahati ng delirium sanilalaman. Ang mga maling akala ng kadakilaan ay nagpapakita ng kanilang sarili sa mga pag-aangkin ng mga pasyente na mayroon silang pambihirang katalinuhan at lakas. Ang mga maling ideya ng kayamanan, imbensyon, reporma, at mataas na pinagmulan ay malapit sa mga maling akala ng kadakilaan. Sa mga maling akala ng kayamanan, inaangkin ng pasyente na siya ay nagmamay-ari ng hindi mabilang na mga kayamanan. Ang isang tipikal na halimbawa ng maling akala ng pag-imbento ay maaaring ang mga proyektong iminungkahi ng mga pasyente para sa walang hanggang galaw, mga sinag ng kosmiko, kung saan ang sangkatauhan ay maaaring lumipat mula sa Daigdig patungo sa ibang mga planeta, atbp. Ang delirium ng repormismo ay ipinakita sa walang katotohanan na mga proyekto ng mga repormang panlipunan, ang layunin na kung saan ay upang makinabang ang sangkatauhan. Sa mga maling akala na may mataas na pinagmulan, tinawag ng pasyente ang kanyang sarili na anak sa labas ng ilang sikat na pulitikal o estadista, itinuturing ang kanyang sarili na isang inapo ng isa sa mga imperyal na dinastiya. Sa ilang mga kaso, ang mga naturang pasyente ay nagbibigay sa mga nakapaligid sa kanila ng mataas na pinagmulan, na lumilikha para sa kanila ng isang pedigree na medyo mababa. puno ng pamilya ang pinakamasakit. Ang nabanggit na sa itaas na mga maling ideya ng walang hanggang pag-iral ay maaaring maiugnay sa grupong ito. Lahat ng uri ng delirium na nakalista dito ay pinagsama sa isang grupomalawak na delirium. Ang pagkakapareho nilang lahat ay ang pagkakaroon ng positibong tono, ang pagbibigay-diin ng pasyente sa kanyang pambihirang katangian, at madalas na labis na optimismo. Kasama rin sa malawak na delirium ang erotikong delirium, kung saan nakikita ng pasyente ang interes sa kanya kasama panig ng mga indibidwal ng hindi kabaro. Kasabay nito, mayroong isang masakit na muling pagtatasa ng sariling pagkatao ng pasyente. Karaniwan ang mga ideya ng mga pasyente tungkol sa kanilang intelektwal at pisikal na pagiging eksklusibo at pagiging kaakit-akit sa sekswal. Ang layunin ng mga maling akala na karanasan ay kadalasang napapailalim sa tunay na pag-uusig ng pasyente, na nagsusulat ng maraming liham ng pag-ibig at nakikipag-date. G. Clerambault (1925) inilarawan ang isang paranoid symptom complex na nailalarawan sa pamamagitan ng mga ideya ng kadakilaan at erotomanic na oryentasyon ng mga karanasang delusional.Sa pag-unlad nito, Cleram syndromeDumadaan si Bo sa mga yugto: optimistic (naniniwala ang pasyente na siya ay hina-harass ng mga taong kabaligtaran ng kasarian), pessimistic (nakakaramdam ng pagkasuklam ang pasyente, poot sa mga umiibig sa kanya) at ang yugto ng poot, kung saan ang pasyente ay lumiliko na. sa mga pagbabanta, lumilikha ng mga iskandalo, at mga resort sa blackmail. Ang pangalawang pangkat ng mga maling akala ay tinukoy bilangdepressive delirium. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng negatibong emosyonal na pangkulay at pesimistikong mga saloobin. Ang pinaka-karaniwan para sa grupong ito ay ang mga maling akala ng sisihin sa sarili, pagpapakababa sa sarili at pagkamakasalanan, kadalasang sinusunod depressive states- sa panahon ng depressive phase ng circular psychosis, involutional melancholia. Kasama rin sa mga depressive delusyon ang hypochondriacal delusyon. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi makatwirang pagkabalisa ng pasyente, na nakakahanap ng mga palatandaan ng isang haka-haka na seryoso at sakit na walang lunas, pinalaking atensyon ng pasyente sa kanyang kalusugan. Kadalasan, ang mga reklamo ng hypochondriacal ay nauugnay sa pisikal na kalusugan, at samakatuwid ang hypochondriacal syndrome ay minsan ay binibigyang kahulugan bilang delirium ng mga pagbabago sa katawan, delirium ng isang haka-haka na sakit sa somatic. Gayunpaman, may mga kaso kung saan sinasabi ng mga pasyente na mayroon silang malubhang sakit sa isip. Malapit sa hypochondriacal delusions ang Cotard's syndrome, na sa nilalaman nito ay mailalarawan bilang nihilistic-hypochondriacal delusions na sinamahan ng mga ideya ng kalubhaan. Ang ilang mga psychiatrist tungkol saAng Cotard's syndrome ay binabanggit bilang negatibo ng delusyon ng kadakilaan. G. Cotard Inilarawan ni (1880) ang variant na ito ng delusion sa ilalim ng pangalang delusion of denial. Ang mga delusional na ideya sa Cotard's syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng hypochondriacal at nihilistic na mga pahayag laban sa background ng melancholy affect. Ang mga katangian ng mga reklamo mula sa mga pasyente ay ang mga bituka ay nabulok, walang puso, na ang pasyente ay ang pinakadakilang kriminal, na walang uliran sa kasaysayan ng sangkatauhan, na nahawahan niya ang lahat ng may syphilis, at nalason ang buong mundo sa kanyang mabahong hininga. Minsan naghahabol ang mga pasyente Ano matagal na silang namatay, na sila ay mga bangkay, ang kanilang mga katawan ay matagal nang naagnas. Haharapin nila ang pinakamabigat na parusa para sa lahat ng kasamaang dinala nila sa sangkatauhan. Napansin namin ang isang pasyente na nagreklamo na siya ay pinagkaitan ng kakayahang magsagawa ng mga physiological function at ang toneladang dumi ay naipon sa kanyang lukab ng tiyan. Sa isang mataas na antas ng depresyon at pagkabalisa, ang istraktura ng Cotard's syndrome ay pinangungunahan ng mga ideya ng pagtanggi sa labas ng mundo; sinasabi ng mga pasyente na ang lahat sa paligid nila ay namatay, ang lupa ay walang laman, walang buhay dito. Ang ikatlong pangkat ng mga ideyang delusional ay tinukoy bilangdelirium ng pag-uusig, naiintindihan sa mas malawak na kahulugan, omapang-uusig. Bilang isang patakaran, ang mga maling pag-uusig ay palaging nangyayari na may pakiramdam ng takot, kawalan ng tiwala at hinala ng iba. Kadalasan ang "hinahabol" ay nagiging humahabol. Kasama sa mga maling akala ng pag-uusig ang mga maling ideya ng relasyon, kahulugan, pag-uusig, impluwensya, pagkalason, at pinsala. Ang maling akala ng relasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pathological attribution ng lahat ng nangyayari sa paligid sa personalidad ng pasyente. Kaya, sinasabi ng mga pasyente na ang mga tao ay nagsasalita ng masama tungkol sa kanila. Sa sandaling sumakay ang pasyente sa tram, napansin niya ang pagtaas ng atensyon sa kanyang sarili. Sa kilos at pananalita ng mga taong nakapaligid sa kanya, nakikita niya ang ilang mga pagkukulang na kapansin-pansin sa kanya. Ang isang variant ng delusion of relation ay delusion of meaning (espesyal na kahulugan), kung saan binibigyang-diin mahalaga kumuha ng ilang mga kaganapan at pahayag mula sa iba na talagang walang kinalaman sa pasyente. Kadalasan, ang mga maling akala ng relasyon ay nauuna sa pagbuo ng mga maling akala ng pag-uusig, gayunpaman, sa una, ang atensyon ng iba ay hindi palaging negatibo, tulad ng kinakailangan sa kaso ng mga maling akala ng pag-uusig. Ang pasyente ay nakakaramdam ng mas mataas na atensyon sa kanyang sarili, at ito ay nag-aalala sa kanya. Ang mga tampok na pang-uusig ng mga maling akala na may mga ideya ng pag-uusig ay higit na malinaw. Sa mga kasong ito, ang panlabas na impluwensya ay palaging negatibo para sa pasyente at nakadirekta laban sa kanya. Ang mga maling akala ng pag-uusig ay maaaring sistematiko at pira-piraso. Sa mga maling akala ng impluwensya, ang mga pasyente ay kumbinsido na sila ay naiimpluwensyahan ng iba't ibang mga aparato, mga sinag (delusyon ng pisikal na impluwensya) o hipnosis, telepatikong mungkahi sa malayo (delusyon ng impluwensya ng kaisipan). Inilarawan ni V. M. Bekhterev (1905) ang maling akala ng hypnotic fascination, na nailalarawan sa pamamagitan ng systematized delusional na mga ideya ng hypnotic influence. Sinasabi ng mga pasyente na sila ay malusog sa pag-iisip, ngunit sila ay na-hypnotize: sila ay pinagkaitan ng kanilang kalooban, ang kanilang mga aksyon ay inspirasyon mula sa labas. Tinutukoy ng panlabas na impluwensya, ayon sa pasyente, ang kanyang mga iniisip, pananalita, at pagsulat. Ang mga reklamo ng split thoughts ay tipikal. Bilang karagdagan sa mga pag-iisip na pagmamay-ari ng pasyente mismo, mayroon ding mga kaisipang alien sa kanya, extraneous, inspirasyon mula sa labas. Ayon kay M. G. Gulyamov (1965), ang maling akala ng hypnotic charm ay isa sa mga unang paglalarawan ng mental automatism. Ang isang uri ng maling akala ng impluwensya sa pag-iisip ay ang maling akala ng sapilitang kawalan ng tulog na aming naobserbahan: Para bang kumikilos sa pasyente na may hipnosis, ang mga masasamang "operator" ay sadyang hindi siya tulog para mabaliw siya. Ang delirium ng sapilitang kawalan ng tulog ay palaging isang istrukturang elemento ng sindrom ng mental automatism. Ang ilang mga sindrom ng erotikong delusyon, na walang positibong emosyonal na konotasyon, kung saan ang pasyente ay lumilitaw bilang isang bagay na sumasailalim sa masamang pagtrato at pag-uusig, ay dapat ding uriin bilang mga maling akala. Mga maling akala ng erotikong pag-uusig(R. Krafft-Ebing, 1890) ay itinuturing ng mga pasyente ang kanilang sarili na mga biktima ng erotikong pag-aangkin at pang-iinsulto mula sa iba. Kadalasan ang mga ito ay mga kababaihan na nagsasabing sila ay inuusig ng mga lalaki, na pinapakasawa at pinapadali ng ilang kababaihan. Kasabay nito, madalas pandinig na guni-guni nakakasakit na nilalaman at kakulangan sa ginhawa sa genital area. Ang mga pagtatangkang magpakamatay ng mga pasyente, maling paninirang-puri laban sa iba, at mga akusasyon ng panggagahasa ay posible. Kadalasan ang mga pasyente ay gumagawa ng mga iskandalo para sa kanilang mga haka-haka na mang-uusig sa mga pampublikong lugar o nagpapakita ng pagsalakay sa kanila. Ang ganitong uri ng maling akala ay madalas na sinusunod sa schizophrenia, sa klinika ng mga estado ng paraphrenic. Sa mga maling ideya ng pag-uusig at mga relasyon, na may malinaw na erotikong tono, nangyayari ang verbal hallucinosis (erotic paraphrenia), na inilarawan ni M. J. Carpas (1915). Karamihan sa mga kababaihan na may edad na 40-50 taon ay apektado. Ang katangian ay auditory hallucinations ng erotikong nilalaman, minsan ay nagbabanta. Naglalaman ang mga ito ng mga panunumbat para sa mga imoral na gawain, kasamaan, mga akusasyon ng pagdaraya sa asawa ng isang tao. Ang sakit ay kabilang sa talamak na hallucinosis ng involutionary period. Ang psychogenic na katangian ng pagbuo ng maling akala ay nakikilala sa pamamagitan ng mga delusyon ng erotikong paghamak(F. Kehrer, 1922), na naobserbahan sa mga nag-iisa, hindi maayos na kababaihan. Ang ganitong uriAng mga erotikong delusyon ay kadalasang umusbong nang reaktibo, kaugnay ng isang episode na aktwal na naganap sa buhay ng pasyente, na itinuturing niyang isang sekswal at etikal na kabiguan. Sa katangian, sinasabi ng mga pasyente na ang lahat sa paligid nila (ang buong lungsod, ang buong bansa) ay itinuturing silang mga babae na may madaling kabutihan. Sa ilang mga kaso, ang mga delusional na ideya ng isang relasyon ay maaaring nauugnay sa pagkakaroon ng olfactory hallucinosis sa pasyente.(D. Habeck, 1965). Sinasabi ng mga pasyente na mayroon silang mabahong amoy na napapansin ng iba. Ang mga phenomena na ito ay kahawig ng delirium ng isang pisikal na kapansanan na inilarawan ni Yu. S. Nikolaev (1949), na hindi kasiya-siya para sa iba. Kadalasan, ang mga pasyente ay nagpapahayag ng mga delusional na ideya tungkol sa kawalan ng pagpipigil sa gas. Ang ganitong mga sintomas ng psychopathological ay maaaring ituring bilang dysmorphophobia ng isang delusional na kalikasan. Ang delirium ng materyal na pinsala (ayon kay A. A. Perelman, 1957) ay resulta ng kumbinasyon ng mga maling akala ng kahirapan at pag-uusig. Ang mga anyo ng maling akala na ito ay madalas na nakikita sa mga organic at functional na psychoses sa huling bahagi ng edad. Ang mga delusional na ideya ng kahirapan at pinsala ay nangyayari hindi lamang sa loob ng balangkas ng senile-atrophic na patolohiya, kundi pati na rin P sa mga vascular psychoses, pati na rin sa iba pang mga organikong sugat sa utak sa mga matatandang tao, halimbawa, sa panahon ng proseso ng tumor. Kaya, may dahilan upang maniwala na ang nilalaman ng maling akala sa mga kasong ito ay salamin ng salik ng edad. Hindi malamang na ito ay ganap na maipaliwanag ng mga kakaibang pagbabago na nauugnay sa edad sa karakter at kapansanan sa memorya, dahil ang mga maling akala ng pinsala ay kung minsan ay sinusunod sa mga matatandang tao na hindi nagpapakita ng isang makabuluhang pagbaba sa memorya at isang matalim na talas ng mga katangian ng personalidad. mula sa kung saan ang pagbuo ng mga ideya ng pinsala ay maaaring makuha lamang sa psychologically. Malinaw, mas kabuuang mga pagbabago sa personalidad, ang panlipunan nito (sa malawak at makitid, i.e. sa mga tuntunin ng maliit na grupo, pamilya) maladjustment, pagkawala ng mga dating interes, pagbabago sa sistema ng mga relasyon. Siyempre, hindi maaaring ipakita ng isang tao ang mga delusional na ideya ng pinsala, kahirapan at pinsala bilang puro sociogenic. Ang mga aspeto ng pathobiological at involution ay may malaking papel sa kanilang pagbuo. Ang mga maling akala ng panibugho ay nabibilang din sa mga maling akala. Ang mga ideya ng paninibugho ay palaging isinasaalang-alang ng pasyente na may kaugnayan sa materyal at moral na pinsala na dulot sa kanya. Ang mga delusyon ng paninibugho ay maaaring magsilbi bilang isang halimbawa kung paano ang isang solong delusional na tema ay maaaring maging resulta ng mga sindrom na ganap na naiiba sa etiology at mga uri ng pagbuo ng sintomas. Ang mga maling akala ng paninibugho ay kilala na puro psychogenic, kadalasan ay mula sa mga ideyang labis ang halaga at sa pagkakaroon ng isang predisposing personal na lupa. Ang mga delusyon ng paninibugho ay naobserbahan din sa schizophrenia. Sa mga kasong ito, nangyayari ito nang walang maliwanag na dahilan, hindi maintindihan ng iba, hindi maaaring makuha mula sa sitwasyon, at hindi tumutugma sa premorbid mga personal na katangian may sakit. Sa mga alkoholiko, ang mga maling akala ng paninibugho ay nauugnay sa talamak na pagkalasing, na humahantong sa isang uri ng pagkasira ng pagkatao, pagkawala ng kahalagahan para sa pasyente ng mga pamantayang moral at etikal ng pag-uugali, at mga pagbabago sa biyolohikal sa sekswal na globo. Bilang karagdagan sa tatlong nakalistang pangunahing grupo na nagkakaisa ng mga delusional na sindrom, ang ilang mga may-akda (V.M. Banshchikov, Ts.P. Korolenko, I.V. Davydov, 1971) ay nakikilala ang isang pangkat ng mga primitive, archaic na anyo ng delusional na pormasyon. Ang mga anyo ng maling akala ay katangian, maliban sa mga kaso ng kanilang procedural formation, sa mga atrasadong tao, primitive na mga indibidwal na madaling kapitan ng panatisismo at mga histerikal na reaksyon. Ang pagkakakilanlan ng grupong ito ng mga delusional syndrome ay may kondisyon; kadalasan ay may karapatang maiugnay ang mga ito sa mga mapang-uusig na maling akala, gaya ng paniniwala ni V.P. Serbsky (1912) at V.A. Gilyarovsky (1954) tungkol sa maling akala ng pag-aari ng demonyo. Ang visceral hallucinations at senestopathies ay walang alinlangan na may mahalagang papel sa kanilang genesis. Ang pinakakaraniwang uri ng primitive delusion ay delusion of obsession. Kasabay nito, inaangkin ng mga pasyente na ang ilang nilalang, hayop, o kahit isang tao (internal zoopathy) o isang demonyo, si Satanas (delirium ng pag-aari ng demonyo) ay kinuha ang kanilang katawan. Sa ilang mga kaso, ipinapahayag ng mga pasyente na ang kanilang mga aksyon ay kinokontrol ng pagiging nasa loob nila. Naobserbahan namin ang isang pasyenteng may schizophrenia na nagsabing si Beelzebub ay nanirahan sa kanyang katawan. Paminsan-minsan, ang pasyente ay nagiging psychomotor excited, ang kanyang pagsasalita ay naging incoherent (kahit sa labas ng mga panahong ito ay nakaranas siya ng pagdulas ng mga phenomena), siya ay mapang-uyam na nagmura, dumura, inilantad ang kanyang sarili, at gumawa ng walang kahihiyang paggalaw ng katawan. Ang ganitong mga estado ay karaniwang tumatagal mula 15 minuto hanggang 0.5 na oras, pagkatapos nito ang pasyente, na pagod, ay nagreklamo na si Beelzebub ay nagsalita sa kanyang dila. Pinilit niya itong kumuha ng malalaswang pose. Siya, ang sabi ng pasyente, ay hindi makalaban. Napagtanto ng pasyente ang kanyang mga aksyon at pahayag, na inspirasyon ng masasamang espiritu, bilang isang bagay na ganap na dayuhan sa kanya. Kaya, ang inilarawang kaso ng delusion of obsession ay maaaring ituring bilang isang paranoid-hallucinatory (mas tiyak, pseudohallucinatory) syndrome tulad ng mental automatism. Ang isa pang kaso ay naglalarawan ng psychogenic na pagbuo ng mga delusyon ng pagkahumaling. Ang isang panatiko na naniniwalang matandang babae, mapamahiin, patuloy na nagsasalita tungkol sa pangkukulam, ay hindi nagustuhan ang kanyang bunsong apo, na ang kapanganakan ay makabuluhang kumplikado sa buhay ng buong pamilya. Ang walang hanggang pag-ungol, kawalang-kasiyahan, pagbibigay-diin sa koneksyon sa pagitan ng anumang kahirapan sa buhay at pag-uugali ng bata ay humantong sa paglitaw ng mga masasakit na pahayag na ang apo ay sinapian ni Satanas. Sa kasong ito, mahirap ibahin ang mga yugto ng maling akala, dahil wala sa sinubukan ng mga miyembro ng pamilya na tumutol sa pasyente, pigilan siya, patunayan sa kanya ang kahangalan ng gayong mga pahayag. Gayunpaman, maaaring isipin ng isa na sa kasong ito ang delirium ay nauna sa sobrang mahalagang mga ideya. Isang araw sa hapunan, ang pasyente, na nasa kalugud-lugod na kalagayan, ay sumigaw na nakita niya si Satanas at, sa paghikayat sa lahat ng iba pang miyembro ng pamilya na nakahawak sa bata, ay sumugod sa kanyang kamay upang alisin si Satanas sa kanyang lalamunan. Namatay ang bata dahil sa suffocation. Nakahiwalay mula sa pasyente, ang natitirang mga miyembro ng pamilya ay lumabas mula sa sapilitan na psychotic na estado, na nagpapakita ng mga palatandaan ng iba't ibang antas ng reaktibong depresyon. Ang pasyente mismo ay naging isang psychopathic na personalidad ng isang primitive na uri, sthenic, matigas ang ulo, napakalaki ng kanyang mga mahal sa buhay sa kanyang kalooban. Ang kanyang mga delusional na karanasan ay naging hindi naa-access sa pagwawasto kahit na sa ilalim ng impluwensya ng tulad ng shock psychogenicity tulad ng nangyari. Katabi ng maling akala ng pagkahumaling ay ang tinatawag na presenile dermatozoal delirium (K. A. Ekbom, 1956), na naobserbahan pangunahin sa mga psychoses sa huling bahagi ng edad, kabilang ang involutional melancholia at late schizophrenia. Ang mga masasakit na karanasan (ang pakiramdam ng paggapang ng mga insekto) ay naisalokal sa balat o sa ilalim ng balat. Ang Dermatozoan delirium ay malapit sa konsepto ng talamak na tactile hallucinosis ni Beers-Conrad (1954). Ang Kandinsky-Clerambault syndrome ng mental automatism ay napakalapit sa delirium, kung saan ang mga karamdaman sa pag-iisip ay hindi lamang isang natatanging kalikasan, ngunit pinagsama din sa patolohiya ng pang-unawa at ideomotor. Ang Kandinsky-Clerambault syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga karanasan ng paghihiwalay mula sa sarili ng sariling mga pag-iisip at pagkilos sa ilalim ng impluwensya ng mga panlabas na impluwensya. Ayon kay A.V. Snezhnevsky, ang Kandinsky-Clerambault syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hanay ng mga pathogenetically interrelated pseudohallucinations, delusional na mga ideya ng pag-uusig at impluwensya, damdamin ng karunungan at pagsisiwalat. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng "dayuhan", "ginawa" na mga pag-iisip; nararanasan nila ang pakiramdam na ang mga nakapaligid sa kanila ay "alam at inuulit" ang kanilang mga iniisip, na ang kanilang sariling mga kaisipan ay "tunog" sa kanilang mga ulo; mayroong "marahas na pagkagambala" ng kanilang mga iniisip (pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga sperrung). Ang sintomas ng pagiging bukas ay ipinahayag sa pamamagitan ng katotohanan na ang pinaka-lihim at kilalang-kilala na mga pag-iisip ay nalalaman ng iba. A. V. Snezhnevsky (1970) ay nakikilala ang 3 uri ng mental automatism. 1. Kasama sa associative automatism ang pag-agos ng mga kaisipan (mentism), ang paglitaw ng mga "alien" na mga kaisipan, isang sintomas ng pagiging bukas, mga maling akala ng pag-uusig at impluwensya, mga pseudohallucinations, ang tunog ng mga kaisipan (sa sarili o iminungkahing), paghihiwalay ng mga emosyon kapag nadarama ng kagalakan, kalungkutan, takot, pananabik, pagkabalisa, galit ay nakikita rin bilang resulta ng panlabas na impluwensya. 2. Ang senesopathic automatism ay ipinahayag sa paglitaw ng labis na masakit na mga sensasyon, na binibigyang kahulugan bilang espesyal na dulot mula sa labas, halimbawa, ang pasyente ay nakakaramdam ng nasusunog na sensasyon sa katawan, sekswal na pagpukaw, ang pagnanasa na umihi, atbp. Ang ganitong uri ng automatism din kasama ang olpaktoryo at gustatory pseudohallucinations. 3. Sa kinesthetic automatism, ang mga pasyente ay nakakaranas ng alienation ng kanilang sariling mga paggalaw at pagkilos. Ang mga ito, na tila sa pasyente, ay isinasagawa din bilang isang resulta ng impluwensya ng isang puwersa sa labas. Ang isang halimbawa ng kinesthetic automatism ay ang speech-motor pseudohallucinations ng Segla, kapag sinasabi ng mga pasyente na nagsasalita sila sa ilalim ng panlabas na impluwensya, ngunit ang mga paggalaw ng dila ay hindi sumusunod sa kanila. Ang mga maling akala ng pag-uusig at impluwensya sa phenomena ng mental automatism ay karaniwang sistematiko. Minsan ito ay nagpapakita ng transitivism ng delirium, kapag ang mga delusional na karanasan ay inilipat sa iba, ang pasyente ay naniniwala na hindi lamang ang kanyang sarili, kundi pati na rin ang kanyang pamilya at mga kaibigan ay nakakaranas ng parehong panlabas na impluwensya. Minsan ang mga pasyente ay kumbinsido na hindi sila ang nakakaranas ng mga panlabas na impluwensya, ngunit ang kanilang mga miyembro ng pamilya, kawani ng departamento, i.e. na hindi sila ang may sakit, ngunit ang kanilang mga kamag-anak at mga doktor. Ang dynamics ng pag-unlad ng sindrom ng mental automatism mula sa associative hanggang senestopathic ay sinusubaybayan, ang huling napansin ay kinesthetic automatism (A. V. Snezhnevsky, 1958; M. G. Gulyamov, 1965). Sa loob ng mahabang panahon, isinasaalang-alang ng maraming mga mananaliksik ang sindrom ng mental automatism na halos pathognomonic para sa schizophrenia, ngunit ngayon maraming mga obserbasyon ang naipon na nagpapahiwatig na ang mental automatism, kahit na mas madalas, ay sinusunod din sa klinika ng exogenous-organic psychoses. Sa pagsasaalang-alang na ito, pinag-uusapan ng ilang mga mananaliksik ang tungkol sa pagtitiyak na ipinataw sa sindrom ng mental automatism sa pamamagitan ng iba't ibang nosological affiliations nito. Kaya, sa partikular, isang pinababang, hallucinatory na bersyon ng Kandinsky-Clerambault syndrome, na nailalarawan kawalan ng delusional na mga ideya ng impluwensya, na nabanggit sa epidemya encephalitis (R. Ya. Golant, 1939), influenza psychoses na nagaganap na may mga sintomas ng encephalitis, at talamak na alcoholic hallucinosis na hindi sinamahan ng mga delusyon (M. G. Gulyamov, 1965). Para sa variant ng hallucinatory ng Kandinsky-Clerambault syndrome, ang verbal hallucinosis (simple at kumplikadong auditory hallucinations) ay tipikal, na, laban sa background ng malinaw na kamalayan, ay sinamahan ng pseudo-hallucinations ng pandinig, isang sintomas ng pagiging bukas, isang pag-agos o pagpapanatili ng mga kaisipan, marahas na pag-iisip, paghahatid ng mga kaisipan sa malayo, paghihiwalay ng mga emosyon, "ginawa" na mga panaginip na ginawa sa ilalim ng impluwensya ng paggalaw mula sa labas. Sa kasong ito, walang mga sintomas ng senestopathic automatism. Ang mga isyu ng pagbuo ng maling akala ay lubhang kumplikado. Halos hindi posible na pag-usapan ang tungkol sa anumang solong mekanismo para sa pagbuo ng mga maling akala para sa lahat ng mga uri ng mga ideya ng maling akala nang walang pagbubukod. Upang i-paraphrase ang E. Kraepelin, na naniniwala na mayroong maraming mga uri ng demensya tulad ng mayroong mga anyo ng sakit sa isip, masasabi nating mayroong maraming uri ng maling akala na mayroon, kung hindi mga indibidwal na sakit, pagkatapos ay mga bilog ng mga sakit sa isip. Hindi maaaring magkaroon ng anumang pinag-isang pamamaraan na maaaring pathogenetically o pathophysiologically na ipaliwanag ang isang solong mekanismo para sa mga magkakaibang anyo ng maling akala. Samakatuwid, sa hinaharap, sa mga nauugnay na seksyon, partikular na tatalakayin natin ang mga uri ng delusion formation na likas sa schizophrenia, reactive psychoses at developments, epilepsy, atbp. — Gayunpaman, tulad ng, sa kabila ng lahat ng mga klinikal na pagkakaiba-iba ng mga pagpapakita ng mga maling akala, dapat tayong magbigay ng isang karaniwang kahulugan para sa lahat ng mga delusional na sindrom, kinakailangan ding isipin kung ano ang karaniwan sa mekanismo ng iba't ibang anyo ng pagbuo ng delusional. Sa pagsasaalang-alang na ito, tila sa amin na ang mga pananaw sa pagbuo ng mga delusyon ni M. O. Gurevich (1949) ay may malaking interes. Kung itinuring ng may-akda na ang pormal, hindi produktibong mga karamdaman sa pag-iisip ay resulta ng pagkawatak-watak ng kaisipan, dissynapsia, pagkatapos ay ipinaliwanag niya ang delirium bilang isang qualitatively bago, espesyal. masakit na sintomas, na isang kinahinatnan ng pagkawatak-watak ng pag-iisip at ang paggawa nito ng pathological. Ang delirium, ayon kay M. O. Gurevich, ay nauugnay sa sakit ng indibidwal sa kabuuan, sa pag-unlad ng mental automatism. Ang konseptong ito ay natagpuan samahusay na pag-unlad sa mga gawa ng A. A. Megrabyan (1972, 1975). Ayon kay A. A. Mehrabyan, ang patolohiya ng pag-iisip, tulad ng isinulat ni M. O. Gurevich tungkol dito, ay kinakatawan ng alinman sa anyo ng pagkawatak-watak at pagkakalantad ng mga nababagabag na bahagi ng pag-iisip laban sa pangkalahatang background ng klinikal na larawan ng psychosis, o sa anyo ng mga pangalawang pathological na produkto, na, kasama ng mga maling akala, kasama ang mga overvalued at obsessive na mga ideya. Itinuturing ni A. A. Mehrabyan ang mga obsessive at delusional na ideya bilang kabilang sa isang malawak na psychopathological na grupo ng mga phenomena ng mental alienation. Ang kakayahang aktibong pamahalaan ang daloy ng mga proseso ng pag-iisip at mga emosyonal na karanasan ay bumababa. Ang pag-iisip at mga emosyon ay tila nawawala sa kontrol ng indibidwal at sa gayo'y nagkakaroon ng isang karakter na dayuhan sa pasyente, antagonistic sa kanya at kahit na hindi mabait. Ang background para sa mga pagbabagong ito sa pag-iisip ay unclouded consciousness. Ang mga pathological na produkto ng aktibidad ng kaisipan ng pasyente, imahinasyon, at ang kanyang pangit na pagiging epektibo ay inaasahang papunta sa nakapaligid na katotohanan, na binabaluktot ito. Sinabi ni A. A. Mehrabyan na hindi lamang ang sariling mga pag-iisip, kundi pati na rin ang mga phenomena ng katotohanan ay nagiging dayuhan at pagalit sa isip ng pasyente. Halimbawa pag-iisip ng schizophrenic Inilalagay ni A. A. Mehrabyan ang posisyon na ang core ng mental alienation ay depersonalization at derealization. Samakatuwid ang karanasan ng sariling natatanging duality. Ang progresibong depersonalization na katangian ng schizophrenia ay umabot sa antas ng kalubhaan kung saan maaari itong matukoy bilang kabuuan. Itinuturing ni A. A. Mehrabyan ang sindrom ng mental automatism bilang tuktok ng alienation. Kaya, ang teorya ng pathogenetic ng Gurevich-Mehrabyan ay nagpapaliwanag sa kakanyahan ng delirium bilang isang pathological na produkto ng pag-iisip na lumitaw na may kaugnayan sa pagkawasak nito. Ang delirium ay nagmula sa hindi produktibong mga karamdaman sa pag-iisip, na kung saan ay, bilang ito ay, isang paunang kinakailangan para sa paglitaw nito. Ang pagkakaroon ng arisen, ang delirium ay napapailalim sa ganap na magkakaibang mga prinsipyo ng paggana ng mga proseso ng pag-iisip. Ang mekanismo ng paggana ng delirium ay pathophysiologically ipinaliwanag ni I. P. Pavlov at ng kanyang mga kasamahan, na nagpapakita na ito ay isang pagpapahayag ng isang pathologically inert iritable na proseso. Ang pokus ng pathological inertia, na, tulad ng nabanggit ni M. O. Gurevich, ay dapat na maunawaan hindi sa anatomical na kahulugan, ngunit bilang isang kumplikado dinamikong sistema, ay nakikilala sa pamamagitan ng mahusay na pagtutol; sa paligid nito, dahil sa mga phenomena ng negatibong induction, ang iba pang mga irritations ay pinigilan. I. P. Pavlov, sa kanyang paliwanag ng isang bilang ng mga sintomas ng psychopathological, ay lumapit sa rapprochement ng delirium na may mental automatism. Ang huli ay ipinaliwanag din sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang pokus ng isang pathologically inert iritable na proseso, sa paligid kung saan ang lahat ng malapit at katulad ay puro at mula sa kung saan, ayon sa batas ng negatibong induction, lahat ng dayuhan dito ay tinataboy. Kaya, ang pokus ng pathological inertia ng magagalitin na proseso, na pinagbabatayan ng paglitaw ng delirium, ay katulad sa dinamika nito sa konsepto ng nangingibabaw na Ukhtomsky. Kasama ni pathological inertia Sa genesis ng delirium, ang I.P. Pavlov ay nagbigay ng malaking kahalagahan sa pagkakaroon ng mga estado ng hypnoid-phase sa cerebral cortex, at pangunahin ang ultraparadoxical phase.