Οι ψυχοκινητικές διαταραχές εκδηλώνονται με ξαφνικές, εξανθηματικές ενέργειες χωρίς κίνητρο, καθώς και με πλήρη ή μερική κινητική ακινησία. Μπορεί να είναι αποτέλεσμα διαφόρων ψυχικών ασθενειών, τόσο ενδογενών (σχιζοφρένεια, επιληψία, διπολική συναισθηματική διαταραχή (ΔΣ), υποτροπιάζουσα κατάθλιψη κ.λπ.) όσο και εξωγενών (μέθη (παραλήρημα), ψυχοτραύμα). Επίσης, ψυχοκινητικές διαταραχές μπορούν να παρατηρηθούν σε ορισμένους ασθενείς με παθολογίες του νευρωτικού και νευρωτικού φάσματος (διασχιστικές (μετατροπή), αγχώδεις και καταθλιπτικές διαταραχές κ.λπ.).
Υπερκινησία – καταστάσεις με κινητική διέγερση
Καταστάσεις που σχετίζονται με την αναστολή της κινητικής δραστηριότητας
Η ακινησία είναι μια κατάσταση πλήρους ακινησίας - λήθαργος.
- Καταθλιπτική – καταστολή της κινητικής δραστηριότητας στο ύψος της κατάθλιψης.
- Μανιακός – στο ύψος του μανιακού ενθουσιασμού, περίοδοι μουδιάσματος.
- Κατατονική – συνοδεύεται από παρακινησία.
- Ψυχογενές – εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ψυχικού τραύματος («φανταστικό αντανακλαστικό θανάτου» σύμφωνα με τον Kretschmer).
Παρακινησία
Οι παρακινησίες είναι παράδοξες κινητικές αντιδράσεις. Στις περισσότερες πηγές, το συνώνυμο είναι οι κατατονικές διαταραχές. Εμφανίζεται μόνο στη σχιζοφρένεια. Αυτός ο τύπος παραβίασης χαρακτηρίζεται από επιπολαιότητα και καρικατούρα των κινήσεων. Οι ασθενείς κάνουν αφύσικες γκριμάτσες, έχουν συγκεκριμένο βάδισμα (για παράδειγμα, μόνο στις φτέρνες ή εφαπτομενικά γεωμετρικά σχήματα). Προκύπτουν ως αποτέλεσμα μιας διεστραμμένης βουλητικής δράσης και έχουν αντίθετες παραλλαγές της ανάπτυξης συμπτωμάτων: κατατονική κούραση, κατατονική διέγερση.
Ας δούμε τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τις κατατονικές καταστάσεις:
Τα κατατονικά συμπτώματα περιλαμβάνουν επίσης παρορμητικές ενέργειες, που χαρακτηρίζονται από έλλειψη κινήτρων, μικρή διάρκεια, ξαφνική έναρξη και τέλος. Σε κατατονικές καταστάσεις, μπορεί να εμφανιστούν ψευδαισθήσεις και αυταπάτες.
Μεταξύ των παρακινησιών, υπάρχουν καταστάσεις σε έναν ασθενή όταν η συμπεριφορά του χαρακτηρίζεται από αντίθετες τάσεις:
- Αμφιθυμία - αμοιβαία αποκλειστικές σχέσεις (ο ασθενής λέει: "Πώς μου αρέσει αυτή η γάτα", αλλά ταυτόχρονα μισεί τα ζώα).
- Φιλοδοξία – αλληλοαποκλειόμενες ενέργειες (για παράδειγμα, ένας ασθενής φορά ένα αδιάβροχο και πηδά σε ένα ποτάμι).
συμπεράσματα
Η παρουσία του ενός ή του άλλου τύπου ψυχοκινητική διαταραχήαποτελεί σημαντικό σύμπτωμα στη διάγνωση μιας ψυχικής πάθησης, όταν βεβαίως λαμβάνεται υπόψη το ιατρικό ιστορικό, τα παράπονα και η διαχρονική ψυχική κατάσταση του ασθενούς.
Οι διαταραχές των κινητικών λειτουργιών που προκύπτουν από διάφορες τοπικές βλάβες του εγκεφάλου μπορούν να χωριστούν σε σχετικά στοιχειώδεις, που σχετίζονται με βλάβες στην εκτελεστική εξουσία, απαγωγικούς μηχανισμούς κινήσεων και σε πιο σύνθετες, που εκτείνονται σε εκούσιες κινήσεις και ενέργειες και σχετίζονται κυρίως με βλάβη στον προσαγωγό μηχανισμοί κινητικών ενεργειών.
Σχετικά στοιχειώδεις κινητικές διαταραχέςσυμβαίνουν όταν τα υποφλοιώδη μέρη του πυραμιδικού και εξωπυραμιδικού συστήματος έχουν υποστεί βλάβη. Όταν το φλοιώδες τμήμα του πυραμιδικού συστήματος (4ο πεδίο), που βρίσκεται στην προκεντρική περιοχή, είναι κατεστραμμένο, παρατηρούνται κινητικές διαταραχές με τη μορφή μερική παράλυσηή παράλυσημια συγκεκριμένη μυϊκή ομάδα: χέρια, πόδια ή κορμός στην πλευρά απέναντι από τη βλάβη. Η βλάβη του 4ου πεδίου χαρακτηρίζεται από χαλαρή παράλυση (όταν οι μύες δεν αντιστέκονται στην παθητική κίνηση), που εμφανίζεται σε φόντο μειωμένου μυϊκού τόνου. Αλλά με εστίες που βρίσκονται μπροστά από το 4ο πεδίο (στο 6ο και 8ο πεδία του φλοιού), εμφανίζεται μια εικόνα σπαστικής παράλυσης, δηλ. απώλεια αντίστοιχων κινήσεων σε φόντο αυξημένου μυϊκού τόνου. Τα φαινόμενα της πάρεσης, μαζί με τις αισθητηριακές διαταραχές, είναι επίσης χαρακτηριστικά της βλάβης στα μετακεντρικά μέρη του φλοιού. Αυτές οι κινητικές δυσλειτουργίες μελετώνται λεπτομερώς από τη νευρολογία. Μαζί με αυτά νευρολογικά συμπτώματαΗ ήττα του φλοιώδους τμήματος του εξωπυραμιδικού συστήματος οδηγεί επίσης σε διαταραχές σε πολύπλοκες εκούσιες κινήσεις, οι οποίες θα συζητηθούν παρακάτω.
Όταν οι πυραμιδικές οδούς είναι κατεστραμμένες στις υποφλοιώδεις περιοχές του εγκεφάλου (για παράδειγμα, στην περιοχή της εσωτερικής κάψουλας), εμφανίζεται πλήρης απώλεια κινήσεων (παράλυση). αντίθετη πλευρά. Πλήρης μονόπλευρη απώλεια των κινήσεων των χεριών και των ποδιών (ημιπληγία) εμφανίζεται με τραχιές βλάβες. Συχνότερα, στην κλινική των τοπικών βλαβών του εγκεφάλου, παρατηρούνται φαινόμενα μερικής μείωσης των κινητικών λειτουργιών στη μία πλευρά (ημιπάρεση).
Κατά τη διέλευση της πυραμιδικής διαδρομής στην πυραμιδική ζώνη - τη μόνη ζώνη όπου η πυραμιδική και η εξωπυραμιδική διαδρομή διαχωρίζονται ανατομικά - οι εθελοντικές κινήσεις πραγματοποιούνται μόνο με τη βοήθεια του εξωπυραμιδικού συστήματος.
Το πυραμιδικό σύστημα εμπλέκεται στην οργάνωση κυρίως ακριβών, διακριτών, χωρικά προσανατολισμένων κινήσεων και στην καταστολή του μυϊκού τόνου. Η βλάβη στα φλοιώδη και υποφλοιώδη μέρη του εξωπυραμιδικού συστήματος οδηγεί στην εμφάνιση διαφόρων κινητικές διαταραχές. Αυτές οι διαταραχές μπορούν να χωριστούν σε δυναμικές (δηλαδή, διαταραχές στις πραγματικές κινήσεις) και στατικές (δηλαδή, διαταραχές στη στάση). Με βλάβη στο επίπεδο του φλοιού του εξωπυραμιδικού συστήματος (6ο και 8ο πεδία του προκινητικού φλοιού), που σχετίζεται με τον κοιλιακό πυρήνα του θαλάμου, την ωχρή σφαίρα και την παρεγκεφαλίδα, εμφανίζονται σπαστικές κινητικές διαταραχές στα ετερόπλευρα άκρα. Η διέγερση του 6ου ή 8ου πεδίου προκαλεί στροφές του κεφαλιού, των ματιών και του σώματος προς την αντίθετη κατεύθυνση (adversia), καθώς και πολύπλοκες κινήσεις του ετερόπλευρου βραχίονα ή ποδιού. Βλάβη στο υποφλοιώδες ραβδωτό σύστημα που προκαλείται από διάφορες ασθένειες(παρκινσονισμός, νόσος Alzheimer, νόσος Pick, όγκοι, αιμορραγίες στην περιοχή των βασικών γαγγλίων κ.λπ.), που χαρακτηρίζεται από γενική ακινησία, αδυναμία και δυσκολία στην κίνηση. Ταυτόχρονα, εμφανίζονται βίαιες κινήσεις των ετερόπλευρων χεριών, ποδιών και κεφαλιού - υπερκίνηση. Σε τέτοιους ασθενείς, υπάρχει παραβίαση του τόνου (με τη μορφή σπαστικότητας, ακαμψίας ή υποτονίας), που αποτελεί τη βάση της στάσης του σώματος και παραβίαση των κινητικών πράξεων (με τη μορφή αυξημένου τρόμου - υπερκίνησης). Οι ασθενείς χάνουν την ικανότητα να φροντίζουν τον εαυτό τους και γίνονται ανάπηροι.
Η επιλεκτική βλάβη στη ζώνη της ωχράς (ένα πιο αρχαίο τμήμα από το ραβδωτό σώμα) μπορεί να οδηγήσει σε αθέτωσηή χοροαθέτωση(παθολογικές κυματοειδείς κινήσεις των χεριών και των ποδιών, συσπάσεις των άκρων κ.λπ.)
Η ήττα των ραβδωτών σχηματισμών συνοδεύεται από έναν άλλο τύπο κινητικών συμπτωμάτων - μια παραβίαση εκφράσεις του προσώπουΚαι παντομίμα,δηλ. ακούσια κινητικά συστατικά των συναισθημάτων. Αυτές οι διαταραχές μπορεί να εμφανιστούν είτε με τη μορφή αμυμίας (πρόσωπο που μοιάζει με μάσκα) και γενικής ακινησίας (έλλειψη ακούσιων κινήσεων ολόκληρου του σώματος κατά τη διάρκεια διαφόρων συναισθημάτων), είτε με τη μορφή εξαναγκασμένου γέλιου, κλάματος ή εξαναγκασμένου περπατήματος, τρεξίματος (προώθηση) . Συχνά αυτοί οι ασθενείς υποφέρουν από υποκειμενική εμπειρία συναισθημάτων.
Τέλος, σε τέτοιους ασθενείς η φυσιολογικές συνέργειες -κανονικές συνδυασμένες κινήσεις διαφορετικών κινητικών οργάνων (για παράδειγμα, ταλάντευση των χεριών κατά το περπάτημα), γεγονός που οδηγεί σε αφύσικο χαρακτήρα των κινητικών τους πράξεων.
Οι συνέπειες της βλάβης σε άλλες δομές του εξωπυραμιδικού συστήματος έχουν μελετηθεί σε μικρότερο βαθμό, με εξαίρεση, φυσικά, την παρεγκεφαλίδα. Παρεγκεφαλίτιδααντιπροσωπεύει πιο σημαντικό κέντροσυντονισμός διαφόρων κινητικών πράξεων, ένα «όργανο ισορροπίας» που παρέχει έναν αριθμό άνευ όρων κινητικών πράξεων που σχετίζονται με οπτική, ακουστική, δερματοκινητική, αιθουσαία προσβολή. Η βλάβη στην παρεγκεφαλίδα συνοδεύεται από ποικίλες κινητικές διαταραχές (κυρίως διαταραχές συντονισμού των κινητικών πράξεων). Η περιγραφή τους αποτελεί ένα από τα καλά ανεπτυγμένα τμήματα της σύγχρονης νευρολογίας.
Βλάβη σε πυραμιδικές και εξωπυραμιδικές δομές νωτιαίος μυελόςκαταλήγει σε δυσλειτουργία των κινητικών νευρώνων, με αποτέλεσμα να χάνονται (ή να διαταράσσονται οι κινήσεις που ελέγχονται από αυτούς). Ανάλογα με το επίπεδο βλάβης του νωτιαίου μυελού, οι κινητικές λειτουργίες των άνω ή κάτω άκρων επηρεάζονται (στη μία ή και στις δύο πλευρές) και όλα τα τοπικά κινητικά αντανακλαστικά πραγματοποιούνται, κατά κανόνα, κανονικά ή ακόμη και ενισχύονται λόγω την εξάλειψη του ελέγχου του φλοιού. Όλες αυτές οι κινητικές διαταραχές συζητούνται επίσης λεπτομερώς στο μάθημα της νευρολογίας.
Κλινικές παρατηρήσειςγια ασθενείς που έχουν βλάβη σε ένα ή άλλο επίπεδο του πυραμιδικού ή εξωπυραμιδικού συστήματος, ήταν δυνατό να διευκρινιστούν οι λειτουργίες αυτών των συστημάτων. Το πυραμιδικό σύστημα είναι υπεύθυνο για τη ρύθμιση των διακριτών, ακριβών κινήσεων, που υποτάσσονται πλήρως στον εκούσιο έλεγχο και προσβάλλονται καλά από την «εξωτερική» προσβολή (οπτική, ακουστική). Ελέγχει πολύπλοκες χωρικά οργανωμένες κινήσεις στις οποίες εμπλέκεται ολόκληρο το σώμα. Το πυραμιδικό σύστημα ρυθμίζει κυρίως τον φασικό τύπο των κινήσεων, δηλαδή τις κινήσεις που δοσομετρούνται με ακρίβεια στο χρόνο και στο χώρο.
Επιπλέον σύστημα πυραμίδαςελέγχει κυρίως ακούσια συστατικά των εκούσιων κινήσεων. Εκτός από τη ρύθμιση του τόνου (το υπόβαθρο της κινητικής δραστηριότητας ενάντια στο οποίο παίζονται οι φασικές βραχυπρόθεσμες κινητικές ενέργειες), αυτές περιλαμβάνουν: διατήρηση της στάσης. ρύθμιση του φυσιολογικού τρόμου. φυσιολογικές συνέργειες? συντονισμός των κινήσεων? γενικός συντονισμός κινητικών ενεργειών. την ενσωμάτωσή τους· πλαστικότητα σώματος? παντομίμα; εκφράσεις του προσώπου κ.λπ.
Το εξωπυραμιδικό σύστημα ελέγχει επίσης μια ποικιλία κινητικών δεξιοτήτων και αυτοματισμών. Γενικά, το εξωπυραμιδικό σύστημα είναι λιγότερο κορτικοποιημένο από το πυραμιδικό σύστημα και οι κινητικές ενέργειες που ρυθμίζονται από αυτό είναι λιγότερο εκούσιες από τις κινήσεις που ρυθμίζονται από το πυραμιδικό σύστημα. Θα πρέπει, ωστόσο, να θυμόμαστε ότι το πυραμιδικό και το εξωπυραμιδικό σύστημα αντιπροσωπεύουν έναν ενιαίο απαγωγικό μηχανισμό, διαφορετικά επίπεδαπου αντανακλούν διαφορετικά στάδια εξέλιξης. Το πυραμιδικό σύστημα, ως εξελικτικά νεότερο σύστημα, είναι σε κάποιο βαθμό μια «υπερδομή» πάνω από τις αρχαιότερες εξωπυραμιδικές δομές και η εμφάνισή του στους ανθρώπους οφείλεται κυρίως στην ανάπτυξη εκούσιων κινήσεων και ενεργειών.
4. Παραβιάσεις εκούσιων κινήσεων και ενεργειών. Το πρόβλημα της απραξίας.
Οι διαταραχές των εκούσιων κινήσεων και ενεργειών είναι πολύπλοκες κινητικές διαταραχές, οι οποίες σχετίζονται κυρίως με βλάβες στο επίπεδο του φλοιού των κινητικών λειτουργικών συστημάτων.
Αυτός ο τύπος κινητικής δυσλειτουργίας ονομάζεται απραξία στη νευρολογία και τη νευροψυχολογία. Η απραξία αναφέρεται σε τέτοιες διαταραχές εκούσιων κινήσεων και ενεργειών που δεν συνοδεύονται από σαφείς στοιχειώδεις διαταραχές κίνησης - παράλυση και πάρεση, εμφανείς διαταραχές του μυϊκού τόνου και τρόμου, αν και είναι δυνατοί συνδυασμοί σύνθετων και στοιχειωδών διαταραχών κίνησης. Η απραξία αναφέρεται κυρίως σε διαταραχές των εκούσιων κινήσεων και ενεργειών που εκτελούνται με αντικείμενα.
Η ιστορία της μελέτης της απραξίας πηγαίνει πίσω πολλές δεκαετίες, αλλά μέχρι τώρα αυτό το πρόβλημα δεν μπορεί να θεωρηθεί πλήρως λυμένο. Οι δυσκολίες κατανόησης της φύσης της απραξίας αντικατοπτρίζονται στις ταξινομήσεις τους. Η πιο γνωστή ταξινόμηση, που προτάθηκε κάποτε από τον G. Lipmann και αναγνωρίστηκε από πολλούς σύγχρονους ερευνητές, διακρίνει τρεις μορφές απραξίας: ιδεοληπτική, υποδηλώνοντας την αποσύνθεση της «ιδέας» της κίνησης, της έννοιας της. κινητική, που σχετίζεται με παραβίαση των κινητικών «εικόνων» της κίνησης. ιδεοκινητικό, το οποίο βασίζεται στις δυσκολίες μετάδοσης «ιδεών» σχετικά με τη μετακίνηση σε «κέντρα εκτέλεσης κινήσεων». Ο G. Lipmann συσχέτισε τον πρώτο τύπο απραξίας με διάχυτη εγκεφαλική βλάβη, τον δεύτερο με βλάβη στον φλοιό στην κάτω προκινητική περιοχή και τον τρίτο με βλάβη στον φλοιό στην κάτω βρεγματική περιοχή. Άλλοι ερευνητές εντόπισαν μορφές απραξίας σύμφωνα με το προσβεβλημένο κινητικό όργανο (στοματική απραξία, απραξία του κορμού, απραξία των δακτύλων κ.λπ.) ή με τη φύση των διαταραγμένων κινήσεων και ενεργειών (απραξία εκφραστικών κινήσεων του προσώπου, απραξία αντικειμένων, απραξία μιμητικών κινήσεων, απραξία βάδισης, αγραφία κ.λπ.). Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει ενιαία ταξινόμηση της απραξίας. Ο A. R. Luria ανέπτυξε μια ταξινόμηση της απραξίας με βάση μια γενική κατανόηση της ψυχολογικής δομής και οργάνωση του εγκεφάλουεθελοντική κινητική πράξη. Συνοψίζοντας τις παρατηρήσεις του για διαταραχές εκούσιων κινήσεων και ενεργειών, χρησιμοποιώντας τη μέθοδο της συνδρομικής ανάλυσης, που απομονώνει τον κύριο παράγοντα στην προέλευση των διαταραχών ανώτερων νοητικών λειτουργιών (συμπεριλαμβανομένων των εκούσιων κινήσεων και ενεργειών), εντόπισε τέσσερις μορφές απραξίας. Πρώτατο όρισε ως κιναισθητική απραξία.Αυτή η μορφή απραξίας, που περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον O. F. Foerster το 1936, και αργότερα μελετήθηκε από τους G. Head, D. Denny-Brown και άλλους συγγραφείς, εμφανίζεται όταν επηρεάζονται τα κατώτερα μέρη του μετακεντρικού φλοιού. εγκεφαλικά ημισφαίρια(δηλαδή, τα οπίσθια τμήματα του πυρήνα του φλοιού του αναλυτή κινητήρα: 1, 2, εν μέρει 40ο πεδία, κυρίως του αριστερού ημισφαιρίου). Σε αυτές τις περιπτώσεις, δεν υπάρχουν ξεκάθαρα κινητικά ελαττώματα, η μυϊκή δύναμη είναι επαρκής, δεν υπάρχει πάρεση, αλλά υποφέρει η κιναισθητική βάση των κινήσεων. Γίνονται αδιαφοροποίητα και ανεπαρκώς ελεγχόμενα (το σύμπτωμα του «χεριού φτυαριού»). Οι ασθενείς έχουν εξασθενημένες κινήσεις όταν γράφουν, την ικανότητα να αναπαράγουν σωστά διάφορες στάσεις των χεριών (στατική απραξία). Δεν μπορούν να δείξουν χωρίς αντικείμενο πώς εκτελείται αυτή ή εκείνη η ενέργεια (για παράδειγμα, πώς χύνεται το τσάι σε ένα ποτήρι, πώς ανάβει ένα τσιγάρο κ.λπ.). Ενώ διατηρείται η εξωτερική χωρική οργάνωση των κινήσεων, διαταράσσεται η εσωτερική ιδιοδεκτική κιναισθητική προσβολή της κινητικής πράξης.
Με αυξημένο οπτικό έλεγχο, οι κινήσεις μπορούν να αντισταθμιστούν σε κάποιο βαθμό. Όταν το αριστερό ημισφαίριο είναι κατεστραμμένο, η κιναισθητική απραξία είναι συνήθως αμφοτερόπλευρης φύσης· όταν το δεξί ημισφαίριο είναι κατεστραμμένο, συχνά εκδηλώνεται μόνο στο ένα αριστερό χέρι.
Δεύτερη μορφήαπραξία, που ταυτοποιήθηκε από τον A. R. Luria, - χωρική απραξία,ή απακτογνωσία, -εμφανίζεται με βλάβη στον τοιχωματικό-ινιακό φλοιό στο όριο του 19ου και 39ου πεδίου, ιδιαίτερα με βλάβη στο αριστερό ημισφαίριο (σε δεξιόχειρες) ή με αμφοτερόπλευρες βλάβες. Η βάση αυτής της μορφής απραξίας είναι μια διαταραχή της οπτικο-χωρικής σύνθεσης, μια παραβίαση των χωρικών αναπαραστάσεων ("πάνω-κάτω", "δεξιά-αριστερά" κ.λπ.). Έτσι, σε αυτές τις περιπτώσεις, επηρεάζεται η οπτικοχωρική προσβολή των κινήσεων. Η χωρική απραξία μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε φόντο ανέπαφων οπτικών γνωστικών λειτουργιών, αλλά πιο συχνά παρατηρείται σε συνδυασμό με οπτική οπτικο-χωρική αγνωσία. Τότε προκύπτει μια σύνθετη εικόνα απακτογνωσίας. Σε όλες τις περιπτώσεις, οι ασθενείς εμφανίζουν απραξία στάσης και δυσκολίες στην εκτέλεση κινήσεων με προσανατολισμό στο χώρο (για παράδειγμα, οι ασθενείς δεν μπορούν να στρώσουν το κρεβάτι, να ντυθούν κ.λπ.). Η ενίσχυση του οπτικού ελέγχου των κινήσεων δεν τους βοηθά. Δεν υπάρχει σαφής διαφορά όταν εκτελείτε κινήσεις με ανοιχτά και κλειστά μάτια. Αυτός ο τύπος διαταραχής περιλαμβάνει επίσης εποικοδομητική απραξία- δυσκολίες στην κατασκευή ενός συνόλου από επιμέρους στοιχεία. Με αριστερές βλάβες του τοιχωματικού-ινιακού φλοιού, οπτικοχωρική αγραφίαλόγω των δυσκολιών της σωστής γραφής γραμμάτων που έχουν διαφορετικό προσανατολισμό στο χώρο.
Τρίτη μορφήάπραγος - κινητική απραξία- σχετίζεται με βλάβη στα κατώτερα τμήματα της προκινητικής περιοχής του εγκεφαλικού φλοιού (6ο, 8ο πεδία - τα πρόσθια τμήματα του «φλοιώδους» πυρήνα του αναλυτή κινητήρα). Η κινητική απραξία είναι μέρος του προκινητικού συνδρόμου, δηλ. εμφανίζεται στο πλαίσιο της εξασθενημένης αυτοματοποίησης (χρονική οργάνωση) διαφόρων ψυχικών λειτουργιών. Εκδηλώνεται με τη μορφή της αποσύνθεσης των «κινητικών μελωδιών», δηλαδή παραβίαση της αλληλουχίας των κινήσεων, της προσωρινής οργάνωσης των κινητικών πράξεων. Αυτή η μορφή απραξίας χαρακτηρίζεται από κινητικές εμμονές , που εκδηλώνεται στην ανεξέλεγκτη συνέχιση μιας κίνησης που κάποτε ξεκίνησε (ειδικά μιας που εκτελείται σειριακά).
Αυτή η μορφή απραξίας μελετήθηκε από πολλούς συγγραφείς - K. Kleist, O. Förster, κ.λπ. Μελετήθηκε ιδιαίτερα λεπτομερώς από τον A. R. Luria, ο οποίος καθιέρωσε σε αυτή τη μορφή απραξίας την κοινότητα των παραβιάσεων των κινητικών λειτουργιών του χεριού και συσκευή ομιλίας με τη μορφή πρωταρχικών δυσκολιών στην αυτοματοποίηση των κινήσεων και στην ανάπτυξη των κινητικών δεξιοτήτων. Η κινητική απραξία εκδηλώνεται με παραβίαση μιας μεγάλης ποικιλίας κινητικών πράξεων: ενέργειες αντικειμένων, σχέδιο, γραφή, - στη δυσκολία εκτέλεσης γραφικών δοκιμών, ειδικά με σειριακή οργάνωση των κινήσεων ( δυναμική απραξία). Με βλάβη στον κατώτερο προκινητικό φλοιό του αριστερού ημισφαιρίου (σε δεξιόχειρες), παρατηρείται κινητική απραξία, κατά κανόνα, και στα δύο χέρια.
Τέταρτη μορφήαπραξία - ρυθμιστικέςή προμετωπιαία απραξία- εμφανίζεται όταν ο κυρτός προμετωπιαίος φλοιός είναι κατεστραμμένος μπροστά από τις προκινητικές περιοχές. συμβαίνει στο πλαίσιο της σχεδόν πλήρους διατήρησης του τόνου και της μυϊκής δύναμης. Εκδηλώνεται με τη μορφή παραβιάσεων του προγραμματισμού των κινήσεων, απενεργοποίησης του συνειδητού ελέγχου στην εκτέλεσή τους, αντικατάστασης απαραίτητες κινήσειςκινητικά πρότυπα και στερεότυπα. Με μια μεγάλη κατάρρευση της εκούσιας ρύθμισης των κινήσεων, οι ασθενείς εμφανίζουν συμπτώματα ηχοπραξίαμε τη μορφή ανεξέλεγκτων μιμητικών επαναλήψεων των κινήσεων του πειραματιστή. Με μαζικές βλάβες του αριστερού μετωπιαίου λοβού (σε δεξιόχειρες), μαζί με ηχοπραξία, ηχολαλια -μιμητικές επαναλήψεις λέξεων ή φράσεων που ακούγονται.
Η ρυθμιστική απραξία χαρακτηρίζεται από συστημικές εμμονές, δηλ. επιμονή ολόκληρου του κινητικού προγράμματος στο σύνολό του και όχι των επιμέρους στοιχείων του. Τέτοιοι ασθενείς, αφού γράφουν υπό υπαγόρευση ως απάντηση σε μια πρόταση να σχεδιάσουν ένα τρίγωνο, χαράζουν το περίγραμμα του τριγώνου με κινήσεις χαρακτηριστικές της γραφής κ.λπ. Οι μεγαλύτερες δυσκολίες σε αυτούς τους ασθενείς προκαλούνται από την αλλαγή προγραμμάτων κινήσεων και ενεργειών. Η βάση αυτού του ελαττώματος είναι η παραβίαση του εκούσιου ελέγχου της εφαρμογής της κίνησης, η παραβίαση της ρύθμισης της ομιλίας των κινητικών πράξεων. Αυτή η μορφήη απραξία εκδηλώνεται πιο ξεκάθαρα όταν η αριστερή προμετωπιαία περιοχή του εγκεφάλου έχει υποστεί βλάβη σε δεξιόχειρες.
Η ταξινόμηση της απραξίας που δημιουργήθηκε από τον A. R. Luria βασίζεται κυρίως στην ανάλυση της κινητικής δυσλειτουργίας σε ασθενείς με βλάβη στο αριστερό ημισφαίριο του εγκεφάλου. Οι μορφές διαταραχής των εκούσιων κινήσεων και ενεργειών με βλάβες σε διάφορες φλοιώδεις ζώνες του δεξιού ημισφαιρίου έχουν μελετηθεί σε μικρότερο βαθμό. Αυτό είναι ένα από τα επείγοντα καθήκοντα της σύγχρονης νευροψυχολογίας.
Βιβλιογραφία:
1.II Διεθνές Συνέδριοστη μνήμη του A.R. Luria: Συλλογή εκθέσεων «A. R. Luria και ψυχολογία του 21ου αιώνα». / Εκδ. T. V. Akhutina, Zh. M. Glozman. - Μ., 2003.
2. Επίκαιρα ζητήματα λειτουργικής μεσοημισφαιρικής ασυμμετρίας. – 2ο Πανρωσικό Συνέδριο. Μ., 2003.
3. Luria, A. R. Lectures on general psychology - St. Petersburg: Peter, 2006. - 320 p.
4. Λειτουργική μεσοημισφαιρική ασυμμετρία. Αναγνώστης / Εκδ. Ν.Ν. Bogolepova, V.F. Φωκίνα. – Κεφάλαιο 1. – Μ., 2004.
5. Khomskaya E.D. Νευροψυχολογία. – Αγία Πετρούπολη: Peter, 2006. – 496 p.
6. Αναγνώστης για τη νευροψυχολογία / Rep. εκδ. E. D. Chomskaya. - Μ.: «Ινστιτούτο Γενικών Ανθρωπιστικών Ερευνών», 2004.
Ορισμός της έννοιας του συνδρόμου και του συμπτώματος.
Διαταραχές των λειτουργιών του νευρικού συστήματος, που μπορεί να είναι αποτέλεσμα ορισμένων ασθενειών, παθολογικών καταστάσεων που αναπτύχθηκαν μετά παλαιότερες ασθένειες, τραυματισμοί του νευρικού συστήματος, συγγενείς διαταραχέςανάπτυξη, εκδηλώνονται με τη μορφή οποιωνδήποτε αποκλίσεων από την κανονική λειτουργία του ενός ή του άλλου λειτουργικό σύστημαή ένα ή άλλο μέρος του νευρικού συστήματος.
- Αυτές οι αποκλίσεις από την κανονική λειτουργία είναι σημάδι, ή σύμπτωμα, παθολογική κατάσταση. Συχνά, η βλάβη σε οποιοδήποτε μέρος του νευρικού συστήματος εκδηλώνεται με τη μορφή ενός συνόλου συμπτωμάτων. Για παράδειγμα, η βλάβη στην παρεγκεφαλίδα εκδηλώνεται με μειωμένο μυϊκό τόνο, διαταραχή του συντονισμού των κινήσεων, διαταραχή της ισορροπίας κ.λπ. Αυτή η παθολογική κατάσταση, που χαρακτηρίζεται από έναν επίμονο συνδυασμό πολλών χαρακτηριστικών συμπτωμάτων, ονομάζεται σύνδρομο ή σύμπλεγμα συμπτωμάτων.Κατά κανόνα, η βλάβη σε ένα συγκεκριμένο τμήμα του νευρικού συστήματος αντιστοιχεί σε ένα συγκεκριμένο χαρακτηριστικό σύνδρομο.
Βασικός νευρολογικά σύνδρομα. Σύνδρομα κινητικές διαταραχές. Περιφερική παράλυση. Κεντρική παράλυση. Παθολογική συγκίνηση
Τα κύρια νευρολογικά σύνδρομα:
1. Σύνδρομα κινητικών διαταραχών: παράλυση, πάρεση.
S-we διαταραχές ευαισθησίας και αισθητήριων οργάνων
3. Συμπτώματα βλάβης του αυτόνομου νευρικού συστήματος: βλαστική-αγγειακή δυστονία, διεγκεφαλικό σύνδρομο, μεταβολική διαταραχή, νευροενδοκρινικές παθήσεις.
4. Έχουμε διαταραχές ανώτερων νοητικών λειτουργιών: αγνωσία, αστεριογνωσία, απραξία, διαταραχές λόγου.
Σύνδρομα κινητικών διαταραχών
Σπαστικότητα- αυξημένος μυϊκός τόνος
Ακαμψία- μια κατάσταση των μυών που χαρακτηρίζεται από τη συμπίεση, την ένταση και την αντίστασή τους σε παθητικές κινήσεις.
Παράλυση -(από το ελληνικό παράλυση - χαλάρωση), η απουσία εκούσιων κινήσεων που προκαλούνται από βλάβες στα κινητικά κέντρα του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου, στις οδούς του κεντρικού ή περιφερικού νευρικού συστήματος.
Πάρεση -(από τα ελληνικά μερική παράλυση- αποδυνάμωση), εξασθένηση των εκούσιων κινήσεων.
Η Π. και η παράλυση είναι οι πιο συχνές κινητικές διαταραχές στην κλινική πράξη.
Μονοπληγία– παράλυση ενός άκρου ή του μισού σώματος.
Ημιπληγία- βλάβη και στα δύο άκρα στη μία πλευρά
Ημιπάρεση- εξασθένηση των εκούσιων κινήσεων των άκρων στη μία πλευρά (μονόπαρεση - αδυναμία ενός άκρου).
Παραπληγία –παράλυση τόσο του κατώτερου ή άνω άκρα(κάτω και πάνω).
Τετραπληγία– παράλυση και των 4 άκρων.
Τετραπάρεση- εξασθένηση των εκούσιων κινήσεων και στα 4 άκρα.
Κεντρική (σπαστική) παράλυση ή πάρεση- βλάβη στα κινητικά κέντρα στον φλοιό μεγάλος εγκέφαλος, καθώς και την κινητήρια οδό σε όλα τα ημισφαίρια και το εγκεφαλικό στέλεχος. που χαρακτηρίζεται από την αδυναμία να κάνει εκούσιες κινήσεις λόγω αδυναμίας στα άκρα. Η αδυναμία εκούσιων κινήσεων διατηρώντας, ακόμη και αυξάνοντας την ένταση των στοιχειωδών αντανακλαστικών κινητικών πράξεων.
Περιφερική ή χαλαρή παράλυσηχαρακτηριστικό της βλάβης των νευρώνων στο εγκεφαλικό στέλεχος και στο νωτιαίο μυελό. Χαρακτηρίζεται από απώλεια αντανακλαστικών, υπόταση και εκφυλιστική μυϊκή ατροφία.
Υπερκίνηση -ακούσιες υπερβολικές κινήσεις που προκαλούνται από συστολή των μυών του προσώπου, του κορμού, των άκρων, λιγότερο συχνά του λάρυγγα, της μαλακής υπερώας, της γλώσσας και των εξωτερικών μυών των ματιών.
Συνκίνηση(Ελληνική syn- together kinēsis κίνηση, συνώνυμο: συναφείς κινήσεις, φιλικές κινήσεις) - ακούσιες μυϊκές συσπάσεις και κινήσεις που συνοδεύουν μια ενεργητική κινητική πράξη.
Αταξία- διαταραχή του συντονισμού των κινήσεων, όταν οι κινήσεις γίνονται άβολες, η ισορροπία διαταράσσεται κατά το περπάτημα, την κίνηση (δυναμική αταξία) και την ορθοστασία (στατική αταξία).
Οι κινητικές διαταραχές καθιστούν πιο δύσκολη τη διεξαγωγή ενεργητικής θεραπείας αποκατάστασης. Είναι τα άτομα με κινητικές διαταραχές που αποτελούν σημαντικό μέρος όλων των ασθενών στο τμήμα νευρολογικής αποκατάστασης· είναι λιγότερο προσαρμοσμένοι σε ενεργές δραστηριότητες, συμπεριλαμβανομένης της αυτοφροντίδας, και τις περισσότερες φορές χρειάζονται εξωτερική φροντίδα. Ως εκ τούτου, η αποκατάσταση των κινητικών λειτουργιών σε άτομα με παθήσεις του νευρικού συστήματος αποτελεί σημαντικό μέρος της αποκατάστασής τους.
Τα ανώτερα κινητικά κέντρα βρίσκονται στη λεγόμενη κινητική ζώνη του εγκεφαλικού φλοιού: στην πρόσθια κεντρική έλικα και στις παρακείμενες περιοχές. Οι ίνες των κινητικών κυττάρων από την υποδεικνυόμενη περιοχή του φλοιού περνούν από την εσωτερική κάψουλα, τις υποφλοιώδεις περιοχές και στο όριο του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού κάνουν μια ατελή αποκωδικοποίηση με την πλειονότητά τους να περνούν στην αντίθετη πλευρά. Γι' αυτό, σε ασθένειες του εγκεφάλου, κινητικές διαταραχές παρατηρούνται στην αντίθετη πλευρά: όταν το δεξί ημισφαίριο του εγκεφάλου είναι κατεστραμμένο, εμφανίζεται παράλυση στο αριστερό μισό του σώματος και αντίστροφα. Στη συνέχεια, οι ίνες κατεβαίνουν ως μέρος των δεσμών του νωτιαίου μυελού, πλησιάζοντας τα κινητικά κύτταρα (κινητικούς νευρώνες) των πρόσθιων κεράτων των τελευταίων. Οι κινητικοί νευρώνες που ρυθμίζουν τις κινήσεις των άνω άκρων βρίσκονται στην αυχενική πάχυνση του νωτιαίου μυελού (επίπεδο V -VIII αυχενικό και I -II θωρακικά τμήματα), και τα κατώτερα - στην οσφυϊκή μοίρα (επίπεδο I - V οσφυϊκά και I -II ιερά τμήματα). Οι ίνες αποστέλλονται επίσης στους ίδιους κινητικούς νευρώνες της σπονδυλικής στήλης, ξεκινώντας από τα νευρικά κύτταρα των πυρήνων των βασικών κόμβων - τα υποφλοιώδη κινητικά κέντρα του εγκεφάλου, από τον δικτυωτό σχηματισμό του εγκεφαλικού στελέχους και της παρεγκεφαλίδας. Χάρη σε αυτό, διασφαλίζεται η ρύθμιση του συντονισμού των κινήσεων, πραγματοποιούνται ακούσιες (αυτοματοποιημένες) κινήσεις και προετοιμάζονται εκούσιες κινήσεις. Οι ίνες των κινητικών κυττάρων των πρόσθιων κεράτων, που λειτουργούν ως μέρος των νευρικών πλέξεων και των περιφερικών νεύρων, καταλήγουν στο εκτελεστικά όργανα- μύες.
Οποιαδήποτε κινητική ενέργεια συμβαίνει όταν μια ώθηση μεταδίδεται κατά μήκος των νευρικών ινών από τον εγκεφαλικό φλοιό στα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού και περαιτέρω στους μύες. Για παθήσεις του νευρικού συστήματος νευρικές ώσειςγίνεται δύσκολη και η μυοκινητική λειτουργία είναι εξασθενημένη. Η πλήρης απώλεια της μυϊκής λειτουργίας ονομάζεται παράλυση (πληγία) και η μερική απώλεια ονομάζεται πάρεση. Ανάλογα με τον επιπολασμό της παράλυσης διακρίνονται: μονοπληγία (έλλειψη κίνησης σε ένα άκρο - χέρι ή πόδι), ημιπληγία (η διαταραχή της κίνησης και στα δύο κάτω άκρα ονομάζεται κάτω παραπληγία, στην άνω - άνω παραπληγία) και τετραπληγία (επηρεάζει και τα τέσσερα άκρα). Όταν τα περιφερικά νεύρα είναι κατεστραμμένα, εμφανίζεται πάρεση στην περιοχή της νεύρωσής τους, η οποία ονομάζεται αντίστοιχο νεύρο (για παράδειγμα, πάρεση νεύρο του προσώπου, πάρεση ακτινωτού νεύρου κ.λπ.).
Για σωστός ορισμόςο βαθμός βαρύτητας της πάρεσης, και σε περιπτώσεις ήπιας πάρεσης, μερικές φορές ακόμη και ο εντοπισμός της, είναι σημαντικός ποσοτικοποίησηκατάσταση μεμονωμένων κινητικών λειτουργιών: μυϊκός τόνος και δύναμη, εύρος ενεργών κινήσεων. Υπάρχουν πολλά συστήματα κλίμακας για την αξιολόγηση των κινητικών λειτουργιών που περιγράφονται από διάφορους συγγραφείς. Ωστόσο, μερικά από αυτά υποφέρουν από ανακριβή διατύπωση που χαρακτηρίζει μεμονωμένες βαθμολογίες, άλλα λαμβάνουν υπόψη μόνο μία λειτουργία (μυϊκή δύναμη ή τόνο) και μερικά είναι υπερβολικά περίπλοκα και άβολα στη χρήση. Προτείνουμε τη χρήση μιας ενιαίας κλίμακας 6 σημείων για την αξιολόγηση και των τριών κινητικών λειτουργιών (μυϊκός τόνος και δύναμη, εύρος εκούσιων κινήσεων) που έχουμε αναπτύξει και είναι βολική από πρακτική άποψη, η οποία σας επιτρέπει να τις συγκρίνετε μεταξύ τους και να παρακολουθείτε αποτελεσματικά τα αποτελέσματα της θεραπείας αποκατάστασης τόσο σε εξωτερικά ιατρεία όσο και σε σταθερές καταστάσεις.
Για τη μελέτη του μυϊκού τόνου, εκτελείται μια παθητική ανταγωνιστική κίνηση (για παράδειγμα, κατά την επέκταση του αντιβραχίου, αξιολογείται ο τόνος των καμπτήρων του αντιβραχίου), ενώ ο ίδιος ο ασθενής προσπαθεί να χαλαρώσει πλήρως το άκρο. Κατά τον προσδιορισμό της μυϊκής δύναμης, ο ασθενής παρέχει μέγιστη αντίσταση στην κίνηση, η οποία καθιστά δυνατή την εκτίμηση της δύναμης των μυών που τεντώνονται (για παράδειγμα, όταν απλώνει το χέρι, ο ασθενής προσπαθεί να λυγίσει το χέρι - αυτό καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της δύναμη των καμπτήρων μυών του χεριού).
Η κατάσταση του μυϊκού τόνου βαθμολογείται από 0 έως 5 βαθμούς:
- 0 - δυναμική σύσπαση: η αντίσταση των ανταγωνιστών μυών είναι τόσο μεγάλη που ο εξεταστής δεν μπορεί να αλλάξει τη θέση του τμήματος του άκρου.
- 1 - απότομη αύξηση του τόνου: εφαρμόζοντας τη μέγιστη προσπάθεια, ο εξεταστής επιτυγχάνει μόνο μια μικρή ποσότητα παθητικής κίνησης (όχι περισσότερο από το 10% του κανονικού όγκου μιας δεδομένης κίνησης).
- 2 - σημαντική αύξηση του μυϊκού τόνου: με μεγάλη προσπάθεια, ο εξεταστής είναι σε θέση να επιτύχει όχι περισσότερο από το ήμισυ του όγκου της κανονικής παθητικής κίνησης σε μια δεδομένη άρθρωση.
- 3 - μέτρια μυϊκή υπέρταση: η αντίσταση των ανταγωνιστών μυών επιτρέπει μόνο το 75% περίπου του συνολικού όγκου αυτής της παθητικής κίνησης να εκτελείται κανονικά.
- 4 - ελαφρά αύξηση της αντίστασης στην παθητική κίνηση σε σύγκριση με τον κανόνα και με παρόμοια αντίσταση στο αντίθετο (συμμετρικό) άκρο του ίδιου ασθενούς. Δυνατότητα πλήρους εύρους παθητικής κίνησης.
- 5 - κανονική αντίσταση μυϊκός ιστόςμε την παθητική κίνηση, δεν υπάρχει «χαλάρωση» στην άρθρωση.
Όταν ο μυϊκός τόνος μειώνεται (μυϊκή υποτονία), ο εξεταστής βιώνει λιγότερη αντίσταση από ό,τι σε ένα συμμετρικό υγιές άκρο. Μερικές φορές μια τέτοια «χαλάρωση» στην άρθρωση δημιουργεί ακόμη και την εντύπωση μιας παντελούς απουσίας αντίστασης κατά την παθητική κίνηση.
Μια πιο ακριβής μέτρηση του μυϊκού τόνου γίνεται με τη χρήση ειδικών συσκευών. Για την αξιολόγηση της ελαστικότητας (πυκνότητας) των υπό μελέτη μυών, χρησιμοποιούνται μυοτονόμετρα σχεδιασμένα από τους Uflyand, Sirmai και άλλους συγγραφείς. Πιο σημαντικό είναι το ποσοτικό χαρακτηριστικό του συσταλτικού τόνου (δηλαδή που σχετίζεται με το τέντωμα των μυών), καθώς σε όλες τις περιπτώσεις, ελλείψει οργάνων, οι γιατροί εκτιμούν τον βαθμό αύξησης λόγω της αντίστασης της υπό μελέτη μυϊκής ομάδας στην παθητική διάταση στον τόνο του (όπως περιγράφεται αναλυτικά παραπάνω). Ο συσταλτικός μυϊκός τόνος μετράται χρησιμοποιώντας ένα ειδικό εξάρτημα (τενσοτονογράφο) σε οποιαδήποτε συσκευή γραφής μελανιού (για παράδειγμα, ηλεκτροκαρδιογράφο τύπου ELKAR). Χάρη στην προκαταρκτική βαθμονόμηση, τα αποτελέσματα της μέτρησης του τόνου κατά τη χρήση ενός μετρητή τάσης εκφράζονται σε γνωστά και βολικά για μονάδες επεξεργασίας - σε κιλά.
Η μυϊκή δύναμη εκφράζεται επίσης σε σημεία από 0 έως 5:
- 0 - όχι ορατή κίνησηκαι η μυϊκή ένταση δεν γίνεται αισθητή κατά την ψηλάφηση.
- 1 δεν υπάρχει ορατή κίνηση, αλλά κατά την ψηλάφηση, η ένταση στις μυϊκές ίνες γίνεται αισθητή.
- 2 είναι δυνατή η ενεργή ορατή κίνηση σε μια διευκολυνόμενη αρχική θέση (η κίνηση εκτελείται με την επιφύλαξη της αφαίρεσης της βαρύτητας ή της τριβής), ωστόσο, ο ασθενής δεν μπορεί να ξεπεράσει την αντίθεση του εξεταστή.
- 3 υλοποίηση πλήρους ή στενού όγκου εκούσιας κίνησης ενάντια στην κατεύθυνση της βαρύτητας όταν είναι αδύνατο να ξεπεραστεί η αντίσταση του εξεταστή.
- 4 - μείωση της μυϊκής δύναμης με έντονη ασυμμετρία στα υγιή και προσβεβλημένα άκρα, με δυνατότητα πλήρους εύρους εκούσιας κίνησης με υπέρβαση τόσο της βαρύτητας όσο και της αντίστασης του ερευνητή.
- 5 - φυσιολογική μυϊκή δύναμη χωρίς σημαντική ασυμμετρία σε αμφοτερόπλευρη εξέταση.
Επιπλέον, η μυϊκή δύναμη του χεριού μπορεί να μετρηθεί χρησιμοποιώντας ένα δυναμόμετρο χειρός.
Ο όγκος των ενεργών κινήσεων μετριέται χρησιμοποιώντας ένα κλισίμετρο σε μοίρες και στη συνέχεια συγκρίνεται με το πλήρες εύρος των αντίστοιχων κινήσεων σε ένα υγιές άτομο και εκφράζεται ως ποσοστό του τελευταίου. Τα ποσοστά που προκύπτουν μετατρέπονται σε μονάδες, με το 0% να είναι ίσο με 0 μονάδες, 10% με 1, 25% σε 2, 50% σε 3, 75% σε 4 και 100% με 5 μονάδες.
Ανάλογα με τη θέση της βλάβης στο νευρικό σύστημα, εμφανίζεται περιφερική ή κεντρική παράλυση (πάρεση). Όταν τα κινητικά κύτταρα των πρόσθιων κεράτων του νωτιαίου μυελού, καθώς και οι ίνες αυτών των κυττάρων που λειτουργούν ως μέρος των νευρικών πλέξεων και των περιφερικών νεύρων, καταστραφούν, αναπτύσσεται μια εικόνα περιφερικής (πλαδαρής) παράλυσης, η οποία χαρακτηρίζεται από κυριαρχία των συμπτωμάτων νευρομυϊκής απώλειας: περιορισμός ή απουσία εκούσιων κινήσεων, μειωμένη μυϊκή δύναμη, μειωμένος μυϊκός τόνος (υποτονία), αντανακλαστικά τένοντα, περιόστεου και δέρματος - υποανακλαστικότητα (ή πλήρης απουσία τους), μείωση της ευαισθησίας και τροφικές διαταραχές, ιδιαίτερα των μυών ατροφία, συχνά παρατηρούνται επίσης.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν τα κινητικά κύτταρα είναι κατεστραμμένα στην κινητική ζώνη του εγκεφαλικού φλοιού (πρόσθια κεντρική έλικα) ή στους άξονές τους, παρατηρείται επίσης ένα σύνδρομο «πλαδαρής» (ατονικής) παράλυσης, που θυμίζει πολύ την εικόνα της περιφερικής παράλυσης: Και στις δύο περιπτώσεις υπάρχει μυϊκή υποτονία, υποαντανακλαστική, κινητικές διαταραχές και τροφισμός. Ωστόσο, με την κεντρική «πλαδαρή» παράλυση, δεν υπάρχει αντίδραση μυϊκού εκφυλισμού (βλ. παρακάτω), ενώ εμφανίζονται και παθολογικά συμπτώματα πυραμιδικών ποδιών Babinsky, Oppenheim, Rossolimo κ.λπ., κάτι που δεν συμβαίνει ποτέ με βλάβη στο περιφερικό νευρικό σύστημα.
Μεγάλη σημασία για την επιλογή της σύνθεσης και την πρόβλεψη των αποτελεσμάτων της θεραπείας αποκατάστασης ασθενών με περιφερική παράλυση είναι η μελέτη της ηλεκτρικής διεγερσιμότητας των μυών και των νεύρων με τη μέθοδο της κλασικής ηλεκτροδιαγνωστικής. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι γενικών ηλεκτρικών παλμών (UEI) που επηρεάζουν τα κινητικά σημεία των περιφερικών νεύρων και των μυών με γαλβανικά και τετανοποιητικά ρεύματα. Ένα ενεργό ηλεκτρόδιο με μπουτόν συνδεδεμένο στον αρνητικό πόλο (κάθοδος) της συσκευής τοποθετείται στο σημείο του κινητήρα και ένα μεγαλύτερο επίπεδο αδιάφορο ηλεκτρόδιο συνδεδεμένο με τον θετικό πόλο (άνοδος) τοποθετείται στην ωμοπλάτη περιοχή (κατά την εξέταση του άνω άκρου ) ή οσφυοϊερή περιοχή (για το κάτω άκρο). άκρα).
Κανονικά, όταν δρουν στο κινητικό σημείο του νεύρου, προκαλούνται γαλβανικά και τετανοποιητικά ρεύματα γρήγορη μείωσημύες που νευρώνονται από το νεύρο που μελετάται. Υπό την επίδραση και των δύο τύπων ρεύματος απευθείας στον μυ, ακόμη και με μικρή δύναμη (1-4 mA), εμφανίζεται μια γρήγορη συστολή. Για την εμφάνιση μυϊκής συστολής υπό την επίδραση γαλβανικού ρεύματος, απαιτείται λιγότερη δύναμη όταν είναι κλειστός στην κάθοδο παρά στην άνοδο (GC > AZS).
Σε άτομα με περιφερική παράλυση συμβαίνει καταστροφή και θάνατος ίνες κινητήρασυμβαίνουν νεύρα και χαρακτηριστικές αλλαγές στην ηλεκτρική διεγερσιμότητα τους, που ονομάζεται αντίδραση του εκφυλισμού των νεύρων. Προγνωστικά, το πιο ευνοϊκό για την αποκατάσταση της αγωγιμότητας των νευρικών ερεθισμάτων είναι μια αντίδραση μερικού εκφυλισμού, όταν μειώνεται η διεγερσιμότητα του νεύρου και στους δύο τύπους ρεύματος, καθώς και η διεγερσιμότητα των μυών στο τετανοποιητικό ρεύμα. Το γαλβανικό ρεύμα προκαλεί μια υποτονική συστολή σαν σκουλήκι του μυός και όταν η πολικότητα του ρεύματος αλλάζει, η συστολή από την άνοδο συμβαίνει με μικρότερη δύναμη από την κάθοδο (AZS > GSC).
Η πρόγνωση είναι χειρότερη με μια πλήρη αντίδραση εκφυλισμού, όταν δεν υπάρχει συστολή του μυός είτε όταν εφαρμόζονται και οι δύο τύποι ρεύματος στο νεύρο που τον νευρώνει είτε όταν ο ίδιος ο μυς ερεθίζεται από ένα τετανοποιητικό ρεύμα. Ο μυς αποκρίνεται στο γαλβανικό ρεύμα με μια σύσπαση σαν σκουλήκι με κυριαρχία της αντίδρασης κλεισίματος ανόδου (AZC > GLC). Ωστόσο, ακόμη και σε αυτή την περίπτωση, υπό την επίδραση της θεραπείας, μπορεί να συμβεί αποκατάσταση της νευρικής αγωγιμότητας με φυσιολογική ηλεκτρική διεγερσιμότητα των μυών.
Σε περίπτωση παρατεταμένης απουσίας σημείων αποκατάστασης των κινήσεων κατά τη διάρκεια της περιφερικής παράλυσης (για 1 έτος ή περισσότερο), αναπτύσσεται μια πολύ κακή πρόγνωση - πλήρης απώλεια ηλεκτρικής διεγερσιμότητας και νεύρα και μύες που δεν ανταποκρίνονται σε συστολή σε κανένα είδος ρεύματος .
Με την παράλυση του κεντρικού τύπου, δεν υπάρχει καταστροφή των ινών των περιφερικών νεύρων και επομένως δεν υπάρχει αντίδραση εκφυλισμού, υπάρχει μόνο αύξηση στο κατώφλι της ισχύος και των δύο τύπων ρεύματος, προκαλώντας συστολή των μυών.
Μια προκαταρκτική μελέτη της ηλεκτρικής διεγερσιμότητας των μυών είναι επίσης απαραίτητη για τη διεξαγωγή ορισμένων επεμβάσεων αποκατάστασης στη θεραπεία της παράλυσης, ειδικά για τη διεξαγωγή αποκλεισμών σπαστικών μυών με αλκοόλη-νοβοκαΐνη, η μέθοδος της οποίας θα περιγραφεί παρακάτω.
Τα βιορεύματα προκύπτουν σε οποιονδήποτε λειτουργικό μυ. Βαθμός λειτουργική κατάστασηΤο νευρομυϊκό σύστημα (συμπεριλαμβανομένου του προσδιορισμού της ποσότητας του μυϊκού τόνου) πραγματοποιείται επίσης με χρήση ηλεκτρομυογραφίας - μια μέθοδος γραφικής καταγραφής δονήσεων βιοηλεκτρική δραστηριότηταμύες.
Η ηλεκτρομυογραφία βοηθά στον προσδιορισμό της φύσης και της θέσης της βλάβης στο νευρικό σύστημα ή στους μυς και επίσης χρησιμεύει ως μέθοδος παρακολούθησης της διαδικασίας αποκατάστασης των εξασθενημένων κινητικών λειτουργιών.
Όταν οι φλοιο-υποφλοιώδεις συνδέσεις με τον δικτυωτό σχηματισμό του εγκεφαλικού στελέχους διαταράσσονται ή οι φθίνουσες κινητικές οδοί στον νωτιαίο μυελό έχουν καταστραφεί και η λειτουργία των κινητικών νευρώνων της σπονδυλικής στήλης ενεργοποιείται ως αποτέλεσμα ασθένειας ή τραυματισμού στον εγκέφαλο, κεντρικό σπαστικό εμφανίζεται το σύνδρομο παράλυσης. Γι 'αυτό, σε αντίθεση με την περιφερική και κεντρική "πλαδαρή" παράλυση, χαρακτηρίζεται από αύξηση των τενόντων και περιοστικών αντανακλαστικών (υπεραντανακλαστική), εμφάνιση παθολογικών αντανακλαστικών που απουσιάζουν σε υγιείς ενήλικες (αντανακλαστικά Babinsky, Oppenheim, Rossolimo, Zhukovsky κ.λπ.), που συμβαίνουν κατά την προσπάθεια εκούσιας δράσης ενός υγιούς ή παράλυτου άκρου φιλικών κινήσεων (για παράδειγμα, απαγωγή του ώμου προς τα έξω κατά την κάμψη του αντιβραχίου ενός παρετικού βραχίονα ή το σφίξιμο ενός παράλυτου χεριού σε μια γροθιά κατά τη διάρκεια μιας παρόμοιας εκούσιας κίνηση ενός υγιούς χεριού). Ένα από τα πιο σημαντικά συμπτώματα της κεντρικής παράλυσης είναι η έντονη αύξηση του μυϊκού τόνου (μυϊκή υπέρταση), γι' αυτό και μια τέτοια παράλυση ονομάζεται συχνά σπαστική. Ταυτόχρονα, η μυϊκή υπέρταση χαρακτηρίζεται από δύο χαρακτηριστικά:
- έχει ελαστικό χαρακτήρα: ο μυϊκός τόνος είναι μέγιστος στην αρχή της παθητικής κίνησης (φαινόμενο "penknife") και μετά τη διακοπή της εξωτερικής επιρροής το άκρο τείνει να επιστρέψει στην αρχική του θέση.
- η αύξηση του τόνου σε διάφορες μυϊκές ομάδες είναι άνιση.
Ως εκ τούτου, για τους περισσότερους ασθενείς με κεντρική παράλυση λόγω ασθένειας ή τραυματισμού στον εγκέφαλο, η θέση Wernicke-Mann είναι χαρακτηριστική: ο ώμος προσάγεται (πιέζεται) στο σώμα, το χέρι και ο πήχης είναι λυγισμένα, το χέρι είναι στραμμένο με την παλάμη προς τα κάτω. και το πόδι εκτείνεται στο ισχίο και αρθρώσεις γονάτωνκαι λύγισε στο πόδι. Αυτό αντανακλά μια κυρίαρχη αύξηση του μυϊκού τόνου - καμπτήρες και πρηνιστές του άνω άκρου και εκτείνοντες - στο κάτω.
Η εμφάνιση συμπτωμάτων χαρακτηριστικών της κεντρικής παράλυσης σχετίζεται με μείωση των παθήσεων του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού των ρυθμιστικών επιδράσεων από τα ανώτερα κινητικά κέντρα του φλοιού και την κυριαρχία των διευκολυντικών (ενεργοποιητικών) επιδράσεων του δικτυωτού σχηματισμού του εγκεφαλικού στελέχους στο τη δραστηριότητα των κινητικών νευρώνων της σπονδυλικής στήλης. Αυξημένη δραστηριότητατο τελευταίο και εξηγεί τα συμπτώματα της κεντρικής παράλυσης που περιγράφηκαν παραπάνω.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ίδιος ασθενής μπορεί να παρουσιάσει ταυτόχρονα περιφερική και κεντρική παράλυση. Αυτό συμβαίνει στην περίπτωση βλάβης του νωτιαίου μυελού στο επίπεδο της διεύρυνσης του τραχήλου της μήτρας, όταν η λειτουργία του νευρικές ίνες, με κατεύθυνση προς κάτω άκρα(αυτό οδηγεί στο σχηματισμό κατώτερης κεντρικής μονο- ή, συχνότερα, παραπάρεσης) και κινητικών κυττάρων των πρόσθιων κεράτων του νωτιαίου μυελού, τα οποία παρέχουν νεύρωση στα άνω άκρα, με αποτέλεσμα το σχηματισμό περιφερικής μονο- ή παραπάρεσης τα άνω άκρα.
Όταν η εστία της νόσου εντοπίζεται στην περιοχή των υποφλοιωδών κινητικών κέντρων, εμφανίζονται συγκεκριμένες κινητικές διαταραχές που δεν συνοδεύονται από πάρεση. Το πιο συχνό σύνδρομο είναι ο παρκινσονισμός (ή παράλυση με τρέμουλο, όπως αποκαλείται μερικές φορές), που εμφανίζεται όταν ένα από τα υποφλοιώδη κινητικά κέντρα - η μέλαινα ουσία - έχει υποστεί βλάβη, με επακόλουθη συμμετοχή άλλων υποφλοιωδών δομών στη διαδικασία. Κλινική εικόναΟ παρκινσονισμός αποτελείται από έναν συνδυασμό τριών κύριων συμπτωμάτων: ειδική αύξηση του μυϊκού τόνου εξωπυραμιδικού τύπου (μυϊκή ακαμψία), απότομη πτώσηκινητική δραστηριότητα ασθενών (υποδυναμία) και εμφάνιση ακούσιων κινήσεων (τρόμος).
Η τυπική αλλαγή του μυϊκού τόνου σε παθήσεις των υποφλοιωδών κινητικών κέντρων διαφέρει από αυτή στην κεντρική πυραμιδική παράλυση. Η εξωπυραμιδική ακαμψία χαρακτηρίζεται από την επιμονή του αυξημένου τόνου καθ' όλη τη διάρκεια της παθητικής κίνησης, γι' αυτό και εμφανίζεται με τη μορφή ανομοιόμορφων τραντασμάτων (το σύμπτωμα του "τροχού γραναζιού"). Κατά κανόνα, ο τόνος των ανταγωνιστικών μυών (για παράδειγμα, καμπτήρες και εκτατές) αυξάνεται ομοιόμορφα. Η αύξηση του τόνου οδηγεί στη συνεχή διατήρηση μιας τυπικής στάσης από τους ασθενείς: με το κεφάλι γερμένο προς τα εμπρός, τη σπονδυλική στήλη ελαφρώς λυγισμένη προς τα εμπρός («με καμπούρα» πίσω), τους αγκώνες λυγισμένους και τους αγκώνες σε έκταση. αρθρώσεις καρπούτα χέρια λυγισμένα στα γόνατα και αρθρώσεις ισχίουπόδια. Τα άτομα με νόσο του Πάρκινσον συνήθως φαίνονται πιο κοντοί από ό,τι στην πραγματικότητα.
Ταυτόχρονα, παρατηρείται έντονη γενική σωματική αδράνεια: οι ασθενείς είναι αδρανείς και τείνουν να διατηρούν την προηγουμένως υιοθετημένη θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα («πάγωμα» σε αυτήν). Το πρόσωπο είναι ανέκφραστο, ακίνητο (αμιμικό) ακόμα και όταν μιλάμε για τα πιο συναρπαστικά θέματα για τον ασθενή. Είναι ενδιαφέρον ότι τέτοιες παραβιάσεις των εκούσιων κινήσεων δεν συνδέονται με την παρουσία παράλυσης: κατά την εξέταση, αποδεικνύεται ότι όλα τα ενεργητικές κινήσειςδιατηρείται και η μυϊκή δύναμη δεν μειώνεται. Είναι δύσκολο για τον ασθενή να ξεκινήσει μια νέα κίνηση: να αλλάξει θέση, να μετακινηθεί από ένα μέρος, να αρχίσει να περπατά, αλλά μόλις αρχίσει να κινείται, μπορεί να περπατήσει αρκετά γρήγορα, ειδικά ακολουθώντας ένα άλλο άτομο ή κρατώντας ένα αντικείμενο (καρέκλα) μπροστά από αυτόν. Το περπάτημα δεν συνοδεύεται από συγκινήσεις που είναι συχνές σε υγιή άτομα: δεν υπάρχουν συνοδευτικές κινήσεις των χεριών. Η ικανότητα διατήρησης της κανονικής θέσης του σώματος είναι επίσης μειωμένη, χάρη στην οποία ένα υγιές άτομο δεν πέφτει προς τα εμπρός ή προς τα πίσω όταν περπατά: ο ασθενής, ειδικά όταν είναι απαραίτητο να σταματήσει, τραβιέται προς τα εμπρός (αυτό ονομάζεται πρόωση) και μερικές φορές η αρχή της κίνησης - προς τα πίσω (οπισθοβολή).
Συχνά, οι διαταραχές των εκούσιων κινήσεων συνοδεύονται από την εμφάνιση ακούσιων με τη μορφή τρόμου (τρόμος), που εντείνεται καθώς η νόσος εξελίσσεται και εξαπλώνεται σε άλλα μέρη των άκρων και του κεφαλιού. Το τρέμουλο αυξάνεται με τον ενθουσιασμό, εξασθενεί με εκούσιες κινήσεις και εξαφανίζεται κατά τη διάρκεια του ύπνου. Λόγω της έντονης ακαμψίας και του τρόμου, οι ασθενείς μερικές φορές γίνονται εντελώς αβοήθητοι: δεν μπορούν να αλλάξουν θέση στο κρεβάτι, να σηκωθούν, να ντυθούν, να πάνε στην τουαλέτα μόνοι τους και να φάνε. Σε τέτοιες περιπτώσεις, χρειάζονται συνεχή εξωτερική φροντίδα, ακόμη και κατά τη διάρκεια της παραμονής τους στο τμήμα αποκατάστασης.
Με εξωπυραμιδικές βλάβες, η μυϊκή ακαμψία, η σωματική αδράνεια και οι ακούσιες κινήσεις εμφανίζονται με άνιση συχνότητα και συνδυάζονται μεταξύ τους σε διαφορετικές αναλογίες. Σύμφωνα με την επικράτηση ορισμένων συμπτωμάτων, τρέμουλο, άκαμπτο, αμυοστατικό (με υπεροχή της ακινησίας) και μικτή μορφήασθένειες, με τις τελευταίες να είναι οι πιο συχνές.
Demidenko T. D., Goldblat Yu. V.
«Κινητικές διαταραχές σε νευρολογικές διαταραχές» και άλλα
Κάθε νόσος του NS χαρακτηρίζεται από ορισμένα συμπτώματα και σύνδρομα, η αναγνώριση των οποίων μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε τη θέση της βλάβης NS (θέσπιση τοπικής διάγνωσης). Ένα σύμπτωμα νοείται ως σημάδι μιας ασθένειας· ένα σύνδρομο στη νευρολογία είναι ένα σύνολο σταθερών συμπτωμάτων που χαρακτηρίζονται από μια ορισμένη παθολογική κατάσταση του νευρικού συστήματος και ενώνονται από την κοινή εμφάνισή τους. Όταν το νευρικό σύστημα είναι κατεστραμμένο ή άρρωστο, ένα άτομο βιώνει διαταραχές με τη μορφή κινητικών, αισθητηριακών, συντονιστικών, ψυχικών, αυτόνομων και άλλων διαταραχών.
Κίνηση - μια εκδήλωση ζωτικής δραστηριότητας που παρέχει τη δυνατότητα ενεργητικής αλληλεπίδρασης τόσο των συστατικών μερών του όσο και ολόκληρου του οργανισμού με το περιβάλλον. Η κίνηση μπορεί να είναι ακούσια (αντανακλαστική, ασυνείδητη) και εκούσια (συνειδητή). Ο κύριος σχηματισμός που διασφαλίζει τη ρύθμιση των εκούσιων κινήσεων είναι το πυραμιδικό σύστημα, το οποίο συνδέει τα κινητικά κέντρα του εγκεφαλικού φλοιού με τους κινητικούς πυρήνες του κρανιακού νεύρου και τους κινητικούς νευρώνες (κινητικούς νευρώνες) των πρόσθιων κεράτων του νωτιαίου μυελού στο φλοιό μυϊκή διαδρομή.
Ακούσιες κινητικές αντιδράσειςείναι άνευ όρων και εμφανίζονται ως απόκριση στον πόνο, τον ήχο, το φως και άλλους ερεθισμούς και μυϊκές καταπονήσεις. Εθελούσιες κινητικές αντιδράσειςπροκύπτουν ως αποτέλεσμα της εφαρμογής ορισμένων κινητικών προγραμμάτων και πραγματοποιούνται κατά τη συστολή των μυών.
Κινητικές διαταραχές συμβαίνουν όταν υπάρχει βλάβη στη σύνδεση μεταξύ της κινητικής περιοχής του εγκεφαλικού φλοιού (πρόσθια κεντρική έλικα) και των μυών, καθώς και όταν έχει υποστεί βλάβη η φλοιομυϊκή οδός. Σε αυτή την περίπτωση, ανεξάρτητα από το επίπεδο στο οποίο διαταράσσεται η σύνδεση, ο μυς χάνει την ικανότητά του να συστέλλεται και αναπτύσσεται παράλυση. Παράλυση- πλήρης απουσία εκούσιων κινήσεων. Η φύση της παράλυσης εξαρτάται από το ποιος κινητικός νευρώνας έχει υποστεί βλάβη - κεντρικός ή περιφερικός.
Όταν ο κεντρικός (πρώτος) κινητικός νευρώνας είναι κατεστραμμένος, αναπτύσσεται κεντρική ή σπαστική παράλυση.Συχνότερα, η κεντρική παράλυση εμφανίζεται όταν υπάρχει παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας και χαρακτηρίζεται από:
1) αυξημένος μυϊκός τόνος (μυϊκή υπέρταση ή σπαστικότητα),
2) υψηλά τενοντιακά και περιοστικά αντανακλαστικά, υπεραντανακλαστικότητα,
3) παθολογικά εκτατικά και αντανακλαστικά κάμψης,
4) κλώνος - ρυθμικός, επαναλαμβανόμενος, όχι για μεγάλο χρονικό διάστημα
αποσβεσμένες συσπάσεις οποιασδήποτε μυϊκής ομάδας κατά τη διάρκεια
ορισμένες τεχνικές κλήσης,
5) προστατευτικά αντανακλαστικά - ακούσιες κινήσεις που εκφράζονται σε κάμψη ή επέκταση ενός παράλυτου άκρου όταν είναι ερεθισμένο (ένεση, ψύξη κ.λπ.),
6) ακούσιες φιλικές κινήσεις ως απάντηση σε
σκόπιμη ή ακούσια κίνηση - συγκίνηση,
7) η βλάβη στην περιοχή του εγκεφαλικού στελέχους οδηγεί στην ανάπτυξη
εναλλασσόμενα σύνδρομα: συνδυασμός παθολογίας του κρανιακού νεύρου στην πλευρά της παθολογικής εστίας και σπαστικής ημιπληγίας στην αντίθετη πλευρά.
Όταν ένας περιφερειακός (δεύτερος, κινητικός) νευρώνας είναι κατεστραμμένος, περιφερική ή χαλαρή παράλυση,που χαρακτηρίζεται από:
1) μείωση ή απώλεια μυϊκού τόνου - υπόταση ή μυϊκή ατονία,
2) υποσιτισμός των μυών - ατροφία παραλυμένων μυών,
3) υπορεφπεξία - μείωση ή αρεφλεξία με απουσία τενοντιακών αντανακλαστικών,
4) διαταραχή της ηλεκτρικής διεγερσιμότητας - μια αντίδραση εκφυλισμού.
Στο χαλαρή παράλυσηΔεν υπάρχουν μόνο εκούσιες, αλλά και αντανακλαστικές κινήσεις. Εάν δεν υπάρχουν αισθητηριακές διαταραχές με χαλαρή παράλυση, τότε επηρεάζονται τα κύτταρα πρόσθιο κέρατονωτιαίος μυελός, ο οποίος χαρακτηρίζεται από αντιδράσεις εκφυλισμού ποντικού με ινιδώδεις συσπάσεις και την πρώιμη εμφάνιση μυϊκής ατροφίας. Η βλάβη στις πρόσθιες ρίζες της σπονδυλικής στήλης χαρακτηρίζεται από συσπάσεις των περιτονιακών μυών, αρρεφλεξία και ατονία των μυών στη ζώνη νεύρωσης. Εάν προστεθούν αισθητηριακές διαταραχές στις κινητικές διαταραχές, αυτό σημαίνει ότι ολόκληρο το περιφερικό νεύρο έχει υποστεί βλάβη.
Ήττα περιφερικό νεύροΜ.Β. ατελής, τότε ο ασθενής εμφανίζει μυϊκή αδυναμία. Αυτό το φαινόμενο της μερικής διαταραχής της κίνησης - μείωση του όγκου και της δύναμης των μυών ονομάζεται μερική παράλυση. Η πάρεση των μυών ενός άκρου ονομάζεται μονοπάρεση, δύο άκρα - παραπάρεση, τρία - τριπάρεση, τέσσερα - τετραπάρεση. Όταν επηρεάζεται το μισό σώμα (δεξί χέρι και δεξί πόδι), αναπτύσσεται ημιπάρεση. Ο εντοπισμός της βλάβης καθορίζει παθολογικές αλλαγέςσε διαφορετικά επίπεδα: εάν ο νωτιαίος μυελός στη διάμετρό του επηρεάζεται πάνω από την πάχυνση του τραχήλου της μήτρας (φλεγμονή, τραύμα, όγκος), τότε ο ασθενής αναπτύσσει σπαστική τετραπληγία,
Ο όρος πληγία συσχετίζεται με την έννοια της παράλυσης και σημαίνει την παντελή απουσία συσπάσεων των αντίστοιχων μυών. Με ελαφρά διαταραγμένο μυϊκός τόνοςσημειώνονται τα φαινόμενα απραξίας, η αδυναμία λόγω αδυναμίας πραγματοποίησης σκόπιμων πρακτικών ενεργειών αυτοφροντίδας.
Κινητικές διαταραχές μ.β. Εκφράζονται επίσης διαταραχές συντονισμού - αταξίες,που διατίθεται σε δύο τύπους: στατικό και δυναμικό. Στατική αταξία- ανισορροπία κατά την ορθοστασία (στατική), ελέγχεται από τη σταθερότητα στη δοκιμή Romberg, δυναμική αταξία- ανισορροπία λόγω δυσαναλογίας της κινητικής πράξης (τρεμματικός, αβέβαιος βηματισμός με τα χέρια ανοιχτά). Η αταξία εμφανίζεται με παθολογία της παρεγκεφαλίδας και της αιθουσαίας συσκευής. Άλλες παρεγκεφαλιδικές διαταραχές: νυσταγμός- ρυθμική σύσπαση των βολβών, πιο συχνά όταν κοιτάτε στο πλάι. έψαλλε λόγο- σπασμωδική ομιλία με πιέσεις σε ορισμένα διαστήματα. δεσποινίδα- λείπει κατά την εκτέλεση μιας στοχευμένης κίνησης και διαδοχοκίνηση- ασυντόνιστες κινήσεις των χεριών κατά την περιστροφή τους σε εκτεταμένη θέση (το χέρι υστερεί στην πληγείσα πλευρά). δυσμετρία- παραβίαση του εύρους των κινήσεων. ζάλη; επιπόλαιες δονήσεις- τρέμουλο (τρόμος) κατά την εκτέλεση ακριβών κινήσεων. Οι κινητικές διαταραχές συνοδεύονται μερικές φορές από υπερκίνηση, ακούσιες κινήσεις που στερούνται φυσιολογική σημασία. Διάφοροι τύποι υπερκίνησης εμφανίζονται με παθολογία του εξωπυραμιδικού συστήματος.
Η υπερκίνηση περιλαμβάνει:
- σπασμοί- ακούσιες συσπάσεις στη μορφή κλωνικός- γρήγορες εναλλασσόμενες μυϊκές συσπάσεις και τόνικ- μακροχρόνιες μυϊκές συσπάσεις, κράμπες - αποτέλεσμα ερεθισμού του φλοιού ή του εγκεφαλικού στελέχους.
- αθέτωση- αργές, φανταστικές (σαν σκουλήκι) συσπάσεις των μυών των άκρων (συνήθως των χεριών και των ποδιών), εμφανίζονται με παθολογία του φλοιού.
- τρόμος- ακούσια ρυθμική ταλαντευτικές κινήσειςάκρα ή κεφάλι με βλάβη στην παρεγκεφαλίδα και τους υποφλοιώδεις σχηματισμούς.
- χορεία -γρήγορες ακανόνιστες κινήσεις, παρόμοιες με σκόπιμες γελοιότητες, χορός.
- τσιμπούρι -βραχυπρόθεσμη μονότονη κλονική σύσπαση μεμονωμένων μυϊκών ομάδων (συνήθως του προσώπου).
- ημισπασμός προσώπου -επιθέσεις σπασμωδικών συσπάσεων των μυών του μισού του προσώπου.
- μυόκλωνος -γρήγορες, αστραπιαίες συσπάσεις μεμονωμένων μυϊκών ομάδων.
Οι βλάβες του νωτιαίου μυελού στα διάφορα επίπεδά του, μαζί με κινητικές διαταραχές, εκδηλώνουν και αισθητηριακές διαταραχές.
Ευαισθησία - την ικανότητα του σώματος να αντιλαμβάνεται ερεθίσματα από περιβάλλονή από τους δικούς του ιστούς ή όργανα. Οι αισθητηριακοί υποδοχείς χωρίζονται σε εξωτερικοί υποδοχείς(πόνος, θερμοκρασία, απτικοί υποδοχείς). ιδιοϋποδοχείς(βρίσκεται σε μύες, τένοντες, συνδέσμους, αρθρώσεις), παρέχοντας πληροφορίες σχετικά με τη θέση των άκρων και του κορμού στο διάστημα, τον βαθμό συστολής των μυών. ενδοϋποδοχείς(εντοπίζεται σε εσωτερικά όργανα).
Διαδοχική ευαισθησίαείναι οι αισθήσεις που προκύπτουν από ερεθισμούς εσωτερικών οργάνων, τοιχωμάτων αγγείων κ.λπ. Συνδέεται με τη σφαίρα αυτόνομη νεύρωση. Επίσης διακρίθηκε ειδική ευαισθησίαπου προκύπτει ως απόκριση σε εξωτερικό ερεθισμό των αισθητηρίων οργάνων: όραση, ακοή, όσφρηση, γεύση.
Πλέον ένα κοινό σύμπτωμαο ερεθισμός της ευαισθησίας είναι πόνος. Πόνος- αυτή είναι μια πραγματική υποκειμενική αίσθηση που προκαλείται από ερεθισμό ή παθολογία σε ιστούς ή όργανα. Όταν οι νευρικές ίνες που πραγματοποιούν τη σωματική νεύρωση είναι κατεστραμμένες, σωματαλγία.Τέτοιοι πόνοι είναι σταθεροί ή περιοδικοί και δεν συνοδεύονται φυτικές εκδηλώσεις. Όταν οι ίνες της αυτόνομης αισθητηριακής νεύρωσης εμπλέκονται στη διαδικασία, αναπτύσσονται συμπαθαλγία.Αυτοί οι πόνοι είναι βαθιοί, πιεστικοί, σταθεροί ή περιοδικοί, συνοδευόμενοι από αυτόνομες αντιδράσειςεξογκώματα χήνας, εφίδρωση, τροφικές διαταραχές. Έλαβε πόνο ζωστήρα ή τρέξιμο κατά μήκος του άκρου. Ονομα ριζικόπόνος. Καυσαλγία- πόνος στο κάψιμο. Ο πόνος μπορεί να φθείρεται τοπική, προβολή, ακτινοβολώντας, ανακλώμενο φάντασμα, αντιδραστικόχαρακτήρας.
Τοπικόςο πόνος εμφανίζεται στην περιοχή του υπάρχοντος επώδυνου ερεθισμού. Προβολήπόνος - ο εντοπισμός του πόνου δεν συμπίπτει με τη θέση του υπάρχοντος ερεθισμού (με μώλωπες άρθρωση του αγκώναπόνος σε 4-5 δάχτυλα). Ακτινοβολώνταςπόνος που εξαπλώνεται από τον έναν κλάδο του ερεθισμένου νεύρου στον άλλο. αντανακλάταιο πόνος είναι μια εκδήλωση επώδυνου ερεθισμού λόγω ασθενειών των εσωτερικών οργάνων. Φάντασμαο πόνος εμφανίζεται σε άτομα που έχουν υποστεί ακρωτηριασμό, στο κούτσουρο των κομμένων νεύρων. Αντιδραστικόςπόνος - πόνος ως απόκριση σε συμπίεση ή τάση σε νεύρο ή ρίζα.
Άλλοι τύποι αισθητηριακής βλάβης: αναισθησία- πλήρης έλλειψη ευαισθησίας. υποαισθησία- μειωμένη ευαισθησία. υπεραισθησία- αυξημένη ευαισθησία, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις συνοδεύεται από πόνο στη ζώνη νεύρωσης (νευραλγία). Παραισθησία- αίσθημα μυρμηκίασης, «σέρνεται», μούδιασμα. Δυσαισθησία-διεστραμμένη αντίληψη των ερεθισμών, όταν η απτική εκλαμβάνεται ως επώδυνη κ.λπ. Πολυαισθησία- ένας τύπος διαστροφής της ευαισθησίας στον πόνο, στον οποίο ένας μεμονωμένος ερεθισμός γίνεται αντιληπτός ως πολλαπλός. Ημιαναισθησία- απώλεια ευαισθησίας στο ένα μισό του σώματος, ένα άκρο - μονοαναισθησία, στην περιοχή των ποδιών και του κάτω κορμού - παραναισθησία. Υπαισθησία- μειωμένη αντίληψη τόσο για όλη την ευαισθησία όσο και για τους επιμέρους τύπους της. Υπερπάθεια- μια κατάσταση κατά την οποία ακόμη και ο παραμικρός ερεθισμός υπερβαίνει το όριο της διεγερσιμότητας και συνοδεύεται από πόνο και μακρά επίπτωση. Σενεστοπάθειες- διάφορες επώδυνες αισθήσεις καψίματος, πίεσης, σύσφιξης κ.λπ., που δεν έχουν εμφανή συμπτώματα, που ενοχλούν τους ασθενείς για μεγάλο χρονικό διάστημα οργανικούς λόγουςγια εμφάνιση. Ονομάζεται παραβίαση ορισμένων τύπων ευαισθησίας με διατήρηση άλλων διασπασμένες διαταραχές.
Διαταραχές περιφερικής ευαισθησίας μπορεί να είναι νευρικός- βλάβη όλων των τύπων ευαισθησίας στην περιοχή που παρέχεται από το προσβεβλημένο νεύρο. πολυνευριτικόσυμμετρικές διαταραχές σε άπω τμήματαάκρα? ριζικό- εξασθένηση όλων των τύπων ευαισθησίας στην περιοχή των αντίστοιχων δερματωμάτων.
Νευροψυχική δραστηριότητα. Περιλαμβάνει ομιλία, σκέψη, μνήμη, σύνθετες κινητικές δεξιότητες (πράξη), κατανόηση διαφόρων αντικειμένων έξω κόσμος(γνώση) κ.λπ.
Ομιλία είναι η ικανότητα να προφέρεις και να κατανοήσεις λέξεις και φράσεις, να τις κατανοήσεις, να τις συνδέεις με ορισμένες έννοιες.
Αφασία- εξασθένηση της ομιλίας λόγω βλάβης στα φλοιώδη κέντρα για ανάλυση και σύνθεση λέξεων σε ένα ημισφαίριο, το αριστερό στους δεξιόχειρες και το δεξί στους αριστερόχειρες. Η αφασία μπορεί να είναι αισθητηριακό, κινητικό, αμνησιακό, ολικό.
Αισθητηριακή αφασίαείναι παραβίαση της κατανόησης προφορικός λόγοςλόγω βλάβης στο πρυμναίο κέντρο των ηχητικών εικόνων των λέξεων, αλλά διατηρείται ο λόγος. Αυτό το κέντρο βρίσκεται στην κροταφική περιοχή του εγκεφάλου. Η ήττα του οδηγεί επίσης σε βλάβη των λειτουργιών του λόγου όπως η ανάγνωση.
Κινητική αφασία- βλάβη του προφορικού λόγου λόγω βλάβης φλοιώδες κέντροαυτοματισμούς ομιλίας, ο ασθενής κατανοεί την ομιλία που του απευθύνεται. Το κέντρο βρίσκεται στον αριστερό μετωπιαίο λοβό (για δεξιόχειρες). Σε τέτοιους ασθενείς, η λειτουργία γραφής διαταράσσεται επίσης.
Αμνησιακή αφασία- μειωμένη ικανότητα ονομασίας οικείων αντικειμένων όταν γνωρίζουμε τον σκοπό τους. Η ομιλία τέτοιων ασθενών είναι φτωχή σε ουσιαστικά, ξεχνούν τα ονόματα των γύρω πραγμάτων, των αντικειμένων κ.λπ. Το σύνδρομο συχνά συνδυάζεται με αισθητηριακή αφασία και η ακουστική μνήμη είναι εξασθενημένη. Το κέντρο του φλοιού βρίσκεται στη συμβολή του κροταφικού, ινιακού και βρεγματικού λοβού του αριστερού ημισφαιρίου (σε δεξιόχειρες).
Ολική αφασία- διαταραχή της γραφής, όλων των τύπων λόγου και της κατανόησής του (εμφανίζεται με εκτεταμένες βλάβες).
Αλεξία- διαταραχή της ανάγνωσης και της αναγνωστικής κατανόησης λόγω βλάβης στο κέντρο αποθήκευσης προτύπων γραπτού λόγου. Η βλάβη εντοπίζεται στη βρεγματική περιοχή, σε συνδυασμό με αισθητηριακή αφασία.
Δυσαρθρία- εμφανίζεται όταν υπάρχει παράλυση ή πάρεση της αρθρωτικής συσκευής (συνήθως της γλώσσας), η ομιλία γίνεται δυσανάγνωστη και ακατανόητη.
Αγραφία- διαταραχή γραφής λόγω βλάβης στο φλοιώδες κέντρο των κινητικών αυτοματισμών (στη μετωπιαία περιοχή). Σε συνδυασμό με κινητική αφασία, δυσκολία κατανόησης του τι έχει γράψει ο ίδιος ο ασθενής.
Απραξία- εξασθένηση των σκόπιμων κινητικών δεξιοτήτων λόγω βλάβης στο κέντρο του φλοιού σύνθετων ενεργειών. Οι ασθενείς δεν μπορούν να κουμπώσουν κουμπιά, να χτενίσουν τα μαλλιά τους, να τρώνε με ένα κουτάλι κ.λπ. Συχνά διαταράσσεται η σειρά των ενεργειών, εμφανίζονται επιπλέον, περιττές κινήσεις (παραπραξία) ή ο ασθενής κολλάει σε κάποια κίνηση (επιμονή). Η απραξία εμφανίζεται όταν ο φλοιός έχει υποστεί βλάβη στη βρεγματική-κροταφο-ινιακή περιοχή.
Υπάρχουν κινητική, ιδεολογική και εποικοδομητική απραξία. Στο κινητική απραξίαοι σκόπιμες κινήσεις μετά από λεκτικές εντολές και μίμηση διαταράσσονται. Στο ιδεολογική απραξία- διαταραχή των κινήσεων σύμφωνα με λεκτικές εντολές και διατήρηση μιμητικών ενεργειών. Εποικοδομητική απραξία- πρόκειται για έναν ειδικό τύπο κινητικής διαταραχής όταν ο ασθενής δεν είναι σε θέση να κατασκευάσει ένα σύνολο από μέρη, να τακτοποιήσει γράμματα, αριθμούς, δεν υπάρχουν χωρικές σχέσεις κ.λπ.
Αγνωσία- διαταραχή των διαδικασιών αναγνώρισης με διατήρηση ή ελαφρά αλλαγή στην αντιληπτική λειτουργία των αισθητηρίων οργάνων.
Γνώσηστενά συνδεδεμένη με τη μνήμη. Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αγνωσίας:
- οπτική ("νοητική τύφλωση")- εξασθενημένη αναγνώριση αντικειμένων και πραγμάτων, ενώ η όραση είναι άθικτη, η βλάβη βρίσκεται στην ινιακή περιοχή.
- ακουστική («ψυχική κώφωση»)- διαταραχή της αναγνώρισης του εξωτερικού κόσμου από χαρακτηριστικούς ήχους (ρολόι ενώ η ακοή διατηρείται, η βλάβη βρίσκεται στην κροταφική περιοχή, σε συνδυασμό με αισθητηριακή αφασία.
- μυρωδιά αγνωσία- διαταραχή της αναγνώρισης των δύσοσμων ουσιών από τη χαρακτηριστική τους οσμή, διατηρώντας παράλληλα την οσφρητική λειτουργία. Η βλάβη εντοπίζεται στα βαθιά μέρη του κροταφικού λοβού.
- γευστική αγνωσία- απώλεια της ικανότητας αναγνώρισης οικείων ουσιών διατηρώντας παράλληλα τις γευστικές αισθήσεις, η εστίαση βρίσκεται στην κεντρική έλικα.
- αστερεογνωσία– αδυναμία αναγνώρισης αντικειμένων με την αφή με επαρκή διατήρηση της βαθιάς και επιφανειακής ευαισθησίας, εστίαση στον βρεγματικό λοβό.
- αγνωσία των μελών του ίδιου του σώματος- παραβίαση του σωματικού διαγράμματος, μπερδεύει την αριστερή και τη δεξιά πλευρά του σώματός του, αισθάνεται την παρουσία τριών ποδιών, τεσσάρων χεριών κ.λπ., η εστίαση είναι στη διαφραγματική αύλακα.
Διαταραχές συνείδησης.
συνείδηση - υψηλότερη μορφήαντανακλάσεις της πραγματικότητας, που είναι μια ολότητα νοητικές διεργασίεςπρόσωπο.
Οι τύποι διαταραχών της συνείδησης χωρίζονται συμβατικά σε σύνδρομα απενεργοποίησης της συνείδησης και σε σύνδρομα αποπλάνησης.
Σύνδρομα απενεργοποίησης της συνείδησης: αποπλάνηση("φορτίο") - αύξηση του ορίου αντίληψης. Η επαφή ομιλίας με τον ασθενή είναι δύσκολο να επιτευχθεί λόγω λήθαργου, λήθαργου, αποπροσανατολισμού, μειωμένης προσοχής κ.λπ. Η κατάσταση είναι χαρακτηριστική ενός όγκου στον εγκέφαλο.
Λήθαργος- μια κατάσταση κατά την οποία οι ασθενείς δεν ανταποκρίνονται σε λεκτικές κλήσεις, είναι ακίνητοι, αν και με δυνατές επαναλαμβανόμενες κλήσεις ανοίγουν τα μάτια τους, προσπαθούν να προφέρουν λέξεις, αλλά σύντομα σταματούν να ανταποκρίνονται σε οποιοδήποτε ερέθισμα. Διατηρούνται τα άνευ όρων και τα βαθιά αντανακλαστικά. Η κατάσταση είναι χαρακτηριστική για όγκο, τραυματισμό στο κεφάλι και άλλες καταστάσεις.
Κώμα -η βαθύτερη ένταξη της συνείδησης με την απουσία αντανακλαστικών χωρίς όρους και υπό όρους (με εξαίρεση τα ζωτικά. Η κατάσταση κώματος είναι χαρακτηριστική για τραυματισμό στο κεφάλι, εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο, σοβαρή δηλητηρίαση και μολυσματικές ασθένειες.
Σύνδρομα σύγχυσης: σύνδρομο παραληρήματος- διαταραχή προσανατολισμού σε εαυτός. Οι οπτικές, ακουστικές και απτικές παραισθήσεις είναι χαρακτηριστικές. Το σύνδρομο εκδηλώνεται όταν ψυχική ασθένεια(σχιζοφρένεια), αλκοολική δηλητηρίαση (delirium tremens).
Λυκόφωτος σκοτάδισυνείδηση- μια απότομη «στένωση του πεδίου της συνείδησης», μια κατάσταση λυκόφωτος με τη μορφή παραισθησιογόνων εκδηλώσεων άγχους. φόβος, θυμός κ.λπ. ή αυτόματες νυχτερινές αντιδράσεις όπως η υπνοβασία.
Εκσταση- μια βραχυπρόθεσμη κατάσταση κατά την οποία ο ασθενής είναι παρορμητικός στοχευμένες ενέργειες, που δεν θυμάται στο μέλλον. Η κατάσταση του λυκόφωτος και η έκσταση είναι χαρακτηριστικές της επιληψίας και του TBI.
Διάφοροι τύποιδιαταραχές υψηλότερης νευρικής δραστηριότητας παρατηρούνται σε ασθενείς με εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα (εγκεφαλικό επεισόδιο), όγκους, αποστήματα, μέθη, φλεγμονή των μηνίγγων κ.λπ.
Σχετική πληροφορία.