Το σύμπτωμα του Neri περιγράφηκε για πρώτη φορά από έναν νευρολόγο από την Ιταλία το 1882. Ήταν αυτός που ανακάλυψε τη σχέση μεταξύ του πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης και της κάμψης του κεφαλιού. Επιπλέον, αυτό το σύμπτωμα, κατά κανόνα, εκδηλώνεται μόνο σε άτομα που πάσχουν από οσφυϊκή οστεοχόνδρωση.
Το τεστ είναι αρκετά απλό. Για να γίνει αυτό, πρέπει απλώς να ζητήσετε από τον ασθενή να ξαπλώσει ανάσκελα σε μια επίπεδη επιφάνεια και στη συνέχεια να λυγίσει το κεφάλι του στο στήθος του. Σε αυτή την περίπτωση, ένας ασθενής με οσφυοϊερή ισχιαλγία εμφανίζει πόνο στην οσφυϊκή περιοχή. Η εμφάνιση τέτοιων αισθήσεων εξηγείται από τον ερεθισμό των ήδη φλεγμονωδών ριζών του νωτιαίου μυελού.
Οταν συμβαίνει αυτό
Σύμπτωμα Neri στη νευρολογία ελέγχεται αρκετά συχνά. Και μιλάμε εδώ πιο συχνά για ορισμένες ασθένειες της πλάτης ή της σπονδυλικής στήλης, μεταξύ των οποίων αξίζει να σημειωθεί:
- Μυελοριζοπάθεια. Τις περισσότερες φορές, αναπτύσσεται στην οσφυϊκή περιοχή και οδηγεί σε προσβολή των ριζών στην περιοχή L5-S1. Οι ταυτόχρονες εκδηλώσεις περιλαμβάνουν πρόπτωση τενοντιακών αντανακλαστικών, μειωμένη εφίδρωση, απώλεια ευαισθησίας του δέρματος και αλλαγές στα κάτω άκρα που έχουν ξεκινήσει. Σε μια εργαστηριακή μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, μπορεί να ανιχνευθεί αυξημένη περιεκτικότητα σε ερυθροκύτταρα και λευκοκύτταρα σε αυτό.
- Φλεγμονή των νευρικών ριζών, που συχνά αποκαλείται από τους ανθρώπους. Αυτή η παθολογική κατάσταση εμφανίζεται με την οστεοχόνδρωση της σπονδυλικής στήλης και συνδυάζεται με μεσοσπονδυλικές κήλες, όγκους και τραυματισμούς.
- Μυϊκός σπασμός του μυϊκού συστήματος της κάτω πλάτης. Αυτή η πάθηση διαγιγνώσκεται με υποθερμία και όχι μόνο ο μυϊκός ιστός, αλλά και τα νωτιαία νεύρα που περνούν σε αυτούς μπορούν να εμπλακούν στη διαδικασία. Σε αυτή την περίπτωση, το τεστ Neri είναι θετικό επειδή συμβαίνει η συμπίεση της νευρικής ίνας.
- 2 - 4 μοίρες σχηματίζονται παρουσία μείωσης του ύψους των σπονδύλων κατά περισσότερο από το μισό.
Κατά τη διεξαγωγή μιας δοκιμής, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι κάθε άτομο έχει το δικό του όριο ευαισθησίας στον πόνο, επομένως, όταν κάνετε μια διάγνωση, είναι αδύνατο να εστιάσετε μόνο σε αυτό το σύμπτωμα. Επομένως, σε κάθε περίπτωση, θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι πριν κάνετε μια διάγνωση, είναι απαραίτητο να ακούσετε όλα τα παράπονα του ασθενούς, να πραγματοποιήσετε άλλες εξετάσεις και μόνο με βάση αυτό να κάνετε τη σωστή διάγνωση και να ξεκινήσετε τη θεραπεία.
Συμπτώματα Συνδρόμου Έντασης
Ποια είναι τα συμπτώματα του συνδρόμου Neri και γιατί σχηματίζονται; Όλα τα σύνδρομα έντασης παρουσία οστεοχονδρωσίας έχουν τις δικές τους αιτίες. Τα πιο συχνά από αυτά μπορούν να ονομαστούν:
- Διόγκωση του μεσοσπονδύλιου δίσκου.
- Σύντηξη σπονδύλων.
- Η παρουσία οστεοφύτων των οστών.
- Φλεγμονή των μυών και των συνδέσμων.
Ο μηχανισμός ανάπτυξης του συμπτώματος του Neri σχετίζεται κυρίως με την προσβολή των νευρικών ριζών στην περιοχή του τρίτου οσφυϊκού - του πρώτου ιερού σπονδύλου. Στο πλαίσιο των αλλαγών στον σπονδυλικό πυρήνα, εμφανίζεται μια προεξοχή έξω από τη λειτουργική ζώνη του. Με πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης, μπορεί να υποπτευόμαστε συμπίεση της νευρικής ρίζας, η οποία συμβαίνει στο φόντο της πρόπτωσης του μεσοσπονδύλιου δίσκου. Το ίδιο το σύνδρομο πόνου μπορεί να έχει διάφορες παραλλαγές.
Με έντονο πόνο στην πλάτη που εμφανίζεται με την παραμικρή κίνηση, το σύμπτωμα του Neri θα είναι πάντα θετικό. Σε αυτή την περίπτωση, ο κύριος λόγος είναι η προσβολή των νευρικών ριζών.
Ο πόνος που δεν είναι τόσο έντονος και διαρκεί 3 εβδομάδες μπορεί να σχηματίσει ένα ψευδώς αρνητικό τεστ Neri. Με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να εμφανιστεί πόνος στα πόδια, ο οποίος δεν υποχωρεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά τις περισσότερες φορές παραμένει σε όλη τη διάρκεια της νόσου.
Με μια πλευρική κατεύθυνση της μεσοσπονδυλικής κήλης, όταν προεξέχει σε απόσταση όχι μεγαλύτερη από 10 mm, το σύμπτωμα του Neri στη νευρολογία μπορεί να μην παρατηρηθεί.
Αποδεικνύεται ότι αυτή η δοκιμή σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τις αρχικές εκδηλώσεις μιας συγκεκριμένης ασθένειας της σπονδυλικής στήλης, πράγμα που σημαίνει ότι μπορείτε να ξεκινήσετε έγκαιρη θεραπεία που δεν θα επιτρέψει στην ασθένεια να προχωρήσει. Όπως και για άλλα σημάδια έντασης, η αναγνώρισή τους είναι επίσης υποχρεωτική για τυχόν παράπονα του ασθενούς για πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης, του ιερού οστού ή του αυχένα. Μόνο μια ολοκληρωμένη εξέταση θα δώσει μια ακριβή εικόνα του ίδιου του προβλήματος και θα επιτρέψει στον γιατρό να συνταγογραφήσει επαρκή θεραπεία, η οποία, εάν εκτελεστεί αυστηρά, μπορεί να ανακουφίσει όχι μόνο τον πόνο, αλλά και άλλες παθολογικές εκδηλώσεις.
Το σύμπτωμα του Lasegue στη νευρολογία παρατηρείται όταν οι ίνες του ισχιακού νεύρου τεντώνονται. Το τέντωμα των ριζών συμβαίνει όταν το ισχιακό νεύρο πιέζεται μέσα στον νωτιαίο σωλήνα ή όταν οι μύες της πλάτης ή των γλουτών συσπώνται σπαστικά.
Σύμπτωμα Το Lasegue είναι ένα από τα λεγόμενα συμπτώματα έντασης. Χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση πόνου σε περιπτώσεις διάτασης των νευρικών ινών. Οι αισθήσεις πόνου παρουσία του σημείου Lasegue εμφανίζονται στις περιοχές προβολής των νευρικών ινών όταν τα κάτω άκρα σηκώνονται προς τα πάνω στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται ανάσκελα.
Ο λόγος για την ανάδυση μιας χαρακτηριστικής κλινικής είναι ότι κανονικά -όταν συμβαίνει η κίνηση των ποδιών- το ισχιακό νεύρο τεντώνεται. Αλλά σε ένα τσιμπημένο νεύρο, οι ίνες μειώνονται συνεχώς και το μήκος τους είναι μικρότερο από αυτό ενός υγιούς νεύρου. Ως αποτέλεσμα, κατά την κίνηση των κάτω άκρων, παρατηρείται μια χαρακτηριστική κλινική εικόνα.
Φυσιολογική κατάσταση του ισχιακού νεύρου
Σε μια φυσιολογική φυσιολογική κατάσταση, το νεύρο τεντώνεται σε μήκος έως και 15 χιλιοστά. Το νεύρο περνά στο πάχος των γλουτιαίων μυών και παρέχει το έργο των μυών του μηρού και της κνήμης.
Σύμφωνα με τη θεωρία, μπορεί να συγκρατηθεί σε όλο το μήκος του. Η πρακτική δείχνει ότι πιο συχνά η παραβίαση παρατηρείται στην οσφυϊκή και γλουτιαία ζώνη. Στη φυσιολογική κατάσταση του νεύρου, ένα άτομο δεν αισθάνεται πόνο κατά τη διάρκεια της κίνησης.
Μάθετε: πώς να θεραπεύσετε αποτελεσματικά, φαρμακευτική θεραπεία.
Τα πάντα για: την ανάπτυξη της νόσου, τα συμπτώματα της νόσου, προσεγγίσεις στη θεραπεία.
Πώς προσδιορίζει ένας γιατρός το σύμπτωμα της έντασης του Lasegue;
Για να αναγνωρίσει το σύμπτωμα της έντασης Lasegue, ο γιατρός πρέπει να βάλει το θέμα σε μια επίπεδη και σκληρή επιφάνεια. Από αυτή τη θέση, ο ασθενής προσπαθεί να σηκώσει το προσβεβλημένο πόδι. Όλο αυτό το διάστημα, ο γιατρός παρατηρεί προσεκτικά το άτομο που εξετάζεται. Όταν ο ασθενής δεν κινείται, δεν εμφανίζεται πόνος ή οποιαδήποτε άλλη δυσάρεστη αίσθηση στον ασθενή στην προβολή της θέσης του ισχιακού νεύρου και των ινών του.
Προσοχή! Θα πρέπει να γνωρίζετε ότι ο πόνος και άλλες ανεπιθύμητες αισθήσεις δεν εμφανίζονται εάν το εξεταζόμενο άτομο, ξαπλωμένο ανάσκελα, σηκώσει το πόδι του λυγισμένο στο γόνατο υπό γωνία 90 °. Αυτή τη στιγμή δεν υπάρχει διάταση των ινών (ρίζες) του νωτιαίου και ισχιακού νεύρου.
Εάν ο ασθενής αισθάνεται πόνο μόνο όταν σηκώνει το εκτεταμένο (ισιωμένο) πόδι, μπορεί να κριθεί με βεβαιότητα ότι το σύμπτωμα Lasegue είναι θετικό.
Η ένταση του πόνου αυξάνεται σταδιακά μέχρι τη στιγμή που το πόδι σηκώνεται λιγότερο από 60 °. Σε αυτή τη γωνία, σημειώνεται η μεγαλύτερη διάταση του ισχιακού νεύρου.
Τα αποτελέσματα πολλών ετών έρευνας έδειξαν ότι η σοβαρότητα του διαστρέμματος του ισχιακού νεύρου εξαρτάται άμεσα από το ύψος του προσβεβλημένου ποδιού. Έχει διαπιστωθεί ότι με την αύξηση των παθολογικών αλλαγών στον νευρικό ιστό, η γωνία στην οποία ο ασθενής αισθάνεται πόνο μειώνεται.
Σε μια κατάσταση όπου ο πόνος εκδηλώνεται σε σημαντικές γωνίες ανύψωσης των ποδιών, είναι πιο πιθανό να παρατηρηθεί ισχυρή διάταση των μυών του μηρού ή των γλουτών. Αυτό παρατηρείται συχνά σε εκείνα τα άτομα των οποίων το μυοσκελετικό σύστημα είναι άκαμπτο.
Πώς να αναγνωρίσετε το σύμπτωμα της έντασης του Lasegue:
- ξαπλώστε τον εξεταζόμενο ασθενή σε μια σκληρή, επίπεδη επιφάνεια σε ύπτια θέση.
- ζητήστε από τον ασθενή να σηκώσει ανεξάρτητα ομαλά το πόδι που εκτείνεται στην άρθρωση του γόνατος.
- εάν δεν είναι δυνατό να σηκώσετε το πόδι μόνοι σας, βοηθήστε στην εκτέλεση της κίνησης (οι κινήσεις πρέπει να είναι ομαλές).
- σημειώστε το επίπεδο στο οποίο ο ασθενής σημειώνει την εμφάνιση επώδυνων αισθήσεων.
Άλλα σημάδια έντασης
Η νευρολογία είναι μια νέα επιστήμη. Ιδιαίτερη δραστηριότητα στη μελέτη των προβλημάτων του νευρικού συστήματος σημειώθηκε στο δεύτερο μισό του δέκατου ένατου αιώνα. Τότε ήταν που εντοπίστηκαν και περιγράφηκαν τα περισσότερα από τα συμπτώματα που χρησιμοποιεί η σύγχρονη πρακτική ιατρική. Αυτά περιλαμβάνουν σημάδια διάτασης, τα περισσότερα από τα οποία είναι ονομαστικά: ονομάζονται από τον γιατρό που τα περιέγραψε.
Τα συμπτώματα της έντασης περιλαμβάνουν:
- σημάδι του Lerrey (προσγείωση)?
- ένα σημάδι ενός τρίποδου (αντηρίδες).
- σημάδι του Bonnet?
- σημάδι του Wasserman-Matskevich?
- σημάδι του Neri?
- σημάδι της Dejerine?
- σημάδι του Bechterew-Fairstein.
Προσπαθούν να προσδιορίσουν αυτά τα σημάδια το ένα μετά το άλλο, ώστε να μην ενοχλήσουν για άλλη μια φορά τον ασθενή, να μην του προκαλέσουν πόνο. Συχνά, ορισμένα σημάδια είναι δοκιμαστικά για άλλα. Για παράδειγμα, τα συμπτώματα του Neri και του Lasegue αλληλοσυμπληρώνονται και ελλείψει του ενός, δεν θα είναι δυνατό να προσδιοριστεί το άλλο.
Ποιες είναι οι ασθένειες που εντοπίζονται με τη βοήθεια του συμπτώματος της έντασης Lasegue;
Τα σημάδια έντασης δείχνουν άμεσα την παρουσία μιας σειράς ασθενειών. Οι πιο συνηθισμένοι λόγοι για την εμφάνισή τους είναι:
- οσφυοϊερή στο επίπεδο S1.
- αγκυλωτική σπονδυλίτιδα;
- ισχιαλγία;
- οσφυοϊερή περιοχή.
Από μόνες τους, αυτές οι ασθένειες περιορίζουν τις καθημερινές δραστηριότητες ενός ατόμου. Οι ασθενείς εμφανίζουν κόπωση, πόνο στις πληγείσες περιοχές, δυσφορία κατά την κίνηση και πόνο στις αρθρώσεις. Εάν η ασθένεια δεν αντιμετωπιστεί, τα συμπτώματα θα εξελιχθούν σταθερά. Σε προχωρημένα στάδια, πολλοί άνθρωποι γίνονται ανάπηροι. Επομένως, στη θεραπεία τέτοιων ασθενειών, η έγκαιρη θεραπεία παίζει εξαιρετικά σημαντικό ρόλο για την υγεία.
Σπουδαίος! Εάν υπάρχει ενόχληση ή πόνος κατά τη διάρκεια της κίνησης, αναζητήστε ιατρική βοήθεια το συντομότερο δυνατό. Δεν πρέπει να αναβάλλετε μια επίσκεψη στο γιατρό, γιατί η πρόγνωση της ανάρρωσης εξαρτάται από αυτό.
Τι να κάνετε εάν το σύμπτωμα του Lasegue είναι θετικό;
Τα άτομα που έχουν θετικό σύμπτωμα τάσης Lasegue και άλλα σημάδια διάτασης θα πρέπει να αντιμετωπίζονται από νευρολόγο (νευρολόγο). Ο γιατρός θα συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία.
Το θεραπευτικό πρόγραμμα θα περιλαμβάνει παυσίπονα, φάρμακα που βελτιώνουν τη διατροφή του νευρικού ιστού και φάρμακα για τη βελτίωση της μετάδοσης των νευρικών ερεθισμάτων. Από μη φαρμακευτικά μέσα χρησιμοποιούνται:
- φυσιοθεραπεία;
- βελονισμός;
- χειρωνακτική θεραπεία?
- μασάζ;
- ενέσιμη όζονοθεραπεία.
Σε περιπτώσεις που η παθολογική διαδικασία έχει προχωρήσει πολύ, συνιστάται χειρουργική θεραπεία.
συμπέρασμα
Το σημάδι του Lasegue (μαζί με άλλα συμπτώματα έντασης) χρησιμοποιείται ευρέως στην πρακτική ιατρική για τον προσδιορισμό της προσβολής του ισχιακού νεύρου. Σε περιπτώσεις που τα παραπάνω σημεία κριθούν θετικά, ο γιατρός συνταγογραφεί πρόσθετες εξετάσεις για να προσδιορίσει την αιτία της νευρικής βλάβης.
Αφού διαπιστωθεί η αιτία της παθολογικής κατάστασης, η θεραπεία συνταγογραφείται ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου: θεραπευτική ή χειρουργική.
Εάν υπάρχουν θετικά σημάδια έντασης, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε τη συνταγογραφούμενη θεραπεία, διαφορετικά η ασθένεια θα προχωρήσει. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρά προβλήματα υγείας μέχρι αναπηρίας. Μην καταφεύγετε στην παραδοσιακή ιατρική ή στη βοήθεια ατόμων που δεν έχουν ειδική αγωγή.
Αυτά περιλαμβάνουν ριζικά και ριζοαγγειακά σύνδρομα. Το ριζικό σύνδρομο είναι μια δισκογενής οσφυοϊερή ριζοπάθεια (ισχιαλγία). Η ήττα των ριζών αυτού του επιπέδου εκδηλώνεται κλινικά με ευαίσθητες (πόνος, παραισθησία, αναισθησία), κινητικές (πάρεση μεμονωμένων μυϊκών ομάδων) διαταραχές, αλλαγές στα τενοντιακά αντανακλαστικά (πρώτα αύξηση και μετά μείωση). Υπάρχουν επίσης διαταραχές του αυτόνομου συστήματος. Ταυτόχρονα, προσδιορίζονται σπονδυλογενή σύνδρομα που εκδηλώνονται σε διάφορους βαθμούς: μυοτονωτικά, φυτοαγγειακά και νευροδυστροφικά.
Οι κλινικές εκδηλώσεις του ριζικού συνδρόμου εξαρτώνται από τον εντοπισμό των μεσοσπονδύλιων δίσκων με κήλη. Τα περισσότερα από αυτά παρατηρούνται στο επίπεδο των μεσοσπονδύλιων δίσκων LIV-LV και LV-SI, που σχετίζεται με το μεγαλύτερο φορτίο στην κάτω οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης ενός ατόμου. Επομένως, οι ρίζες των L5 και S1 συμπιέζονται συχνότερα, η ρίζα του L4 είναι κάπως λιγότερο συνηθισμένη. Ανάλογα με τον αριθμό των προσβεβλημένων ριζών, διακρίνονται τα μονο-, δι- και πολυριζικά σύνδρομα. Το κύριο κλινικό σύνδρομο της βλάβης της ρίζας L5 είναι ο πόνος στον άνω γλουτό, ο οποίος ακτινοβολεί κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας του μηρού, της πρόσθιας επιφάνειας του κάτω ποδιού και του ποδιού μέχρι το μεγάλο δάχτυλο του ποδιού. Ο πόνος είναι πιο συχνά σκοπευτικού χαρακτήρα, επιδεινώνεται απότομα κατά τις κινήσεις του κορμού, τις αλλαγές στη θέση του σώματος, το φτέρνισμα, το βήχα. Στις ίδιες περιοχές υπάρχει αίσθημα μουδιάσματος. Κατά την εξέταση, σημειώνεται αδυναμία και υποτροφία των μυών που εκτείνουν τον αντίχειρα, υπαισθησία στην περιοχή της εννεύρωσης αυτής της ρίζας. Τα αντανακλαστικά του γόνατος και του Αχιλλέα δεν αλλάζουν.
Σύνδρομο ριζικής βλάβης S1 χαρακτηριστικό της οστεοχόνδρωσης του οσφυοϊερού δίσκου. Το πιο συνηθισμένο παράπονο είναι ο πόνος στη γλουτιαία περιοχή, ο οποίος απλώνεται κατά μήκος του πίσω μέρους του μηρού, της κνήμης, της εξωτερικής επιφάνειας του ποδιού, ακτινοβολεί στη φτέρνα, στο μικρό δάχτυλο. Ο τόνος των μυών των γλουτών, του πίσω μέρους του μηρού και του κάτω ποδιού μειώνεται. Σημειώνουν επίσης την αδυναμία των καμπτήρων του αντίχειρα, μερικές φορές του ποδιού. Τα κοινά συμπτώματα περιλαμβάνουν μείωση ή εξαφάνιση του αντανακλαστικού του Αχιλλέα. Στην περιοχή της εννεύρωσης S1 της ρίζας, προσδιορίζεται μια ελαφρά υπαισθησία.
Η οστεοχόνδρωση του μεσοσπονδύλιου δίσκου LIII είναι πολύ λιγότερο συχνή. Με την οπισθοπλάγια κήλη του αποκαλύπτονται σημάδια βλάβης στη ρίζα L4. Ο πόνος εξαπλώνεται κατά μήκος της μπροστινής επιφάνειας του μηρού και της εσωτερικής επιφάνειας του κάτω ποδιού. Σημειώνεται αδυναμία και ατροφία του τετρακέφαλου μηριαίου. Το τράνταγμα του γόνατος μειώνεται ή εξαφανίζεται. Η ευαισθησία του δέρματος διαταράσσεται από τον ριζικό τύπο, προσδιορίζεται υπεραισθησία, η οποία αντικαθίσταται από υπαισθησία.
Η βλάβη στις ρίζες L5 και S1 είναι πολύ πιο συχνή. Το κύριο κλινικό σύμπτωμα είναι ο πόνος στην οσφυοϊερή περιοχή, συχνά με πυροβολισμό στη φύση, με αίσθημα μουδιάσματος. Ο πόνος ακτινοβολεί κατά μήκος της πλάτης και της εξωτερικής επιφάνειας του μηρού, της κνήμης και του ποδιού. Η σωματική δραστηριότητα, ο βήχας, το φτάρνισμα το κάνουν πιο οξύ. Συχνά, αναπτύσσεται αναλγητική σκολίωση, που κατευθύνεται από μια διόγκωση προς την υγιή κατεύθυνση. Σημειώνεται ο τόπος ανόρθωσης ή ενίσχυσης της οσφυϊκής λόρδωσης. Οι κινήσεις της σπονδυλικής στήλης περιορίζονται έντονα κατά την κάμψη. Ο πόνος μπορεί να είναι τόσο έντονος που ο ασθενής αποκτά μια χαρακτηριστική στάση. Βασικά, ξαπλώνει ανάσκελα με τα κάτω άκρα λυγισμένα στις αρθρώσεις του γόνατος.
Στην οξεία περίοδο, κατά την ψηλάφηση, υπάρχει πόνος στα παρασπονδυλικά σημεία στην περιοχή των οσφυϊκών και ακανθωδών αποφύσεων των σπονδύλων LIV, LV και SI. Τα σημεία πόνου προσδιορίζονται επίσης στην περιοχή προβολής του ισχιακού νεύρου σε σημεία όπου πλησιάζει το δέρμα: στην έξοδο του νεύρου από την πυελική κοιλότητα μεταξύ του ισχιακού φυματίου και του μείζονος τροχαντήρα του μηρού, στη μέση. της γλουτιαίας πτυχής, στον ιγνυακό βόθρο, πίσω από την κεφαλή της περόνης, πίσω από τον έσω σφυρό (σημεία Valle).
Εκτός από τα σημεία πόνου, προσδιορίζονται και τα λεγόμενα συμπτώματα της έντασης (Lasegue, Bekhterev, Neri, Dejerine, Sicard, προσγείωση κ.λπ.).
Σύμπτωμα Lasegue - η εμφάνιση ή η αύξηση του πόνου στην οσφυϊκή περιοχή και κατά μήκος του ισχιακού νεύρου σε έναν ασθενή που βρίσκεται ανάσκελα, ενώ λυγίζει το τεντωμένο πόδι στην άρθρωση του ισχίου (φάση I του συμπτώματος Lasegue). Εάν το λυγίσετε περαιτέρω στην άρθρωση του γόνατος, ο πόνος εξαφανίζεται ή μειώνεται απότομα (φάση II του συμπτώματος Lasegue).
Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα (διασταυρούμενο σύμπτωμα Lasegue) είναι η εμφάνιση πόνου στην οσφυϊκή περιοχή κατά την κάμψη ενός υγιούς κάτω άκρου στην άρθρωση του ισχίου.
Σύμπτωμα Neri - αυξημένος πόνος στην οσφυϊκή περιοχή με παθητική κάμψη του κεφαλιού (φέρνοντας το πηγούνι στο στέρνο) ενός ασθενούς που βρίσκεται ανάσκελα με ισιωμένα κάτω άκρα.
Το σύμπτωμα του Dejerine - αυξημένος πόνος στην οσφυϊκή περιοχή κατά το βήχα, το φτέρνισμα.
Σύμπτωμα Sikar - - αυξημένες εκδηλώσεις οσφυοϊσχιαλγίας κατά την επέκταση του ποδιού του ασθενούς, ξαπλωμένος ανάσκελα με τα πόδια ισιωμένα.
Σύμπτωμα προσγείωσης - εάν ένας ασθενής που βρίσκεται ανάσκελα προσφέρεται να καθίσει, τότε το κάτω άκρο στο πλάι της βλάβης κάμπτεται στην άρθρωση του γόνατος κατά την προσγείωση.
Εάν η παθολογική διαδικασία εντοπίζεται στα σπονδυλικά τμήματα L1 - L4 και εκδηλώνεται ως σημάδια βλάβης του μηριαίου νεύρου, παρατηρούνται συμπτώματα έντασης Wasserman και Matskevich.
Το σύμπτωμα του Wasserman - η εμφάνιση ή η αύξηση του πόνου στη ζώνη εννεύρωσης του μηριαίου νεύρου κατά την έκταση του ποδιού στην άρθρωση του ισχίου σε έναν ασθενή που βρίσκεται στο στομάχι του.
Σύμπτωμα Matskevich - η εμφάνιση αιχμηρού πόνου στη ζώνη νεύρωσης του μηριαίου νεύρου κατά τη διάρκεια μιας απότομης κάμψης του κάτω ποδιού σε έναν ασθενή σε ύπτια θέση.
Η βλάβη στις ρίζες των οσφυϊκών και ιερών τμημάτων του νωτιαίου μυελού μπορεί να συνοδεύεται από διαταραχές του αυτόνομου μυελού, οι οποίες εκδηλώνονται με μείωση της θερμοκρασίας του δέρματος, αυξημένη εφίδρωση στην περιοχή νεύρωσης των αντίστοιχων ριζών και εξασθένηση της παλμό στις αντίστοιχες αρτηρίες.
Με τη συμπίεση της ιπποειδούς ουράς, η οποία αναπτύσσεται παρουσία μέσης κήλης, υπάρχει εξαιρετικά οξύς πόνος που εξαπλώνεται και στα δύο άκρα. Χαρακτηριστικά είναι σημεία περιφερικής πάρεσης των ποδιών, αναισθησία του περινέου, διαταραγμένη ούρηση.
Το ριζοαγγειακό σύνδρομο αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα συμπίεσης των ριζικών ή ριζοσπονδυλικών αρτηριών από κήλες των οσφυϊκών μεσοσπονδύλιων δίσκων ή υπό την επίδραση άλλων παραγόντων. Κατά κανόνα, υπάρχει κλινική εικόνα όχι ριζοπάθειας, αλλά ριζοϊσχαιμίας ή ριζομυελοϊσαιμίας. Μπορεί να εκδηλωθεί με σύνδρομα επίκωνου, κώνου, ιπποειδούς ουράς, «παραλυτικής ισχιαλγίας». Στην κλινική εικόνα κυριαρχούν κυρίως κινητικές, αισθητηριακές διαταραχές παρουσία συνδρόμου μέτριου ή ήπιου πόνου και μερικές φορές απουσία του.
Το συμπιεστικό-νωτιαίο σύνδρομο οφείλεται κυρίως σε διάμεση ή παραμέση κήλη. Προφανώς υπάρχουν και άλλοι παράγοντες: οστεόφυτα, επιδουρίτιδα κ.λπ. Η ανάπτυξή τους είναι οξεία, και η κλινική εικόνα εκδηλώνεται με διάφορα νευρολογικά σύνδρομα: επίκωνος, κώνος, κουδίτιδα. Οι ασθενείς έχουν σημαντικές κινητικές (κατώτερη παραπάρεση ή παράλυση) και ευαίσθητες (από αγωγιμότητα ή ριζικού τύπου) αλλοιώσεις. Μπορεί να σημειωθούν διαταραχές ευαισθησίας στο περίνεο. Τέτοιες βλάβες συνοδεύονται από εξασθενημένη ούρηση.
Η πορεία της οσφυοϊερής ριζοπάθειας (ισχιαλγία) χαρακτηρίζεται από περιοδικές παροξύνσεις και υφέσεις. Οι παροξύνσεις προκύπτουν λόγω της επίδρασης διαφόρων παραγόντων (υποθερμία, ανεπιτυχής κίνηση, ανύψωση φορτίων κ.λπ.).
Διαγνωστικά, διαφορικά διαγνωστικά. Η διάγνωση των αυχενικών αντανακλαστικών συνδρόμων, της τραχηλικής ριζοπάθειας καθιερώνεται με βάση τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου και τα δεδομένα της ακτινογραφίας.
Όσον αφορά το σύνδρομο πόνου στην περιοχή της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, μπορεί να προκληθεί από διάφορους παράγοντες: φυματιώδης σπονδυλίτιδα, όγκος νωτιαίου μυελού, νόσος του Bechterew. Ο πόνος στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης μπορεί να παρατηρηθεί με όγκο του μεσοθωρακίου, του οισοφάγου κλπ. Μερικές φορές είναι αποτέλεσμα δωδεκαδακτυλικού έλκους ή παθήσεων του παγκρέατος, των νεφρών. Μόνο μετά από μια ολοκληρωμένη εξέταση των ασθενών, τον αποκλεισμό αυτών των ασθενειών, είναι δυνατό να τεθεί η διάγνωση της ριζοπάθειας του θώρακα (ισχιαλγία), η οποία είναι συνέπεια της οστεοχόνδρωσης της σπονδυλικής στήλης.
Σε τυπικές περιπτώσεις, η διάγνωση των νευρολογικών εκδηλώσεων της οσφυϊκής οστεοχόνδρωσης, ξεκινώντας από μη ριζικές μορφές (οσφυαλγία, οσφυαλγία, οσφυϊκή οσφυαλγία) και τελειώνοντας με ριζικά και ριζοαγγειακά σύνδρομα, δεν είναι δύσκολη. Ωστόσο, ο πόνος στην οσφυοϊερή περιοχή μπορεί να προκαθοριστεί από διάφορες ασθένειες που πρέπει να αποκλειστούν. Αυτά είναι, πρώτα απ 'όλα, όγκοι, φλεγμονώδεις διεργασίες της σπονδυλικής στήλης και της πυελικής κοιλότητας, σπονδυλική αραχνοειδίτιδα, φυματιώδης σπονδυλίτιδα. Επομένως, ο γιατρός πρέπει πάντα να γνωρίζει τόσο τον άτυπο οσφυοϊερό πόνο όσο και την πιθανότητα σοβαρής παθολογίας. Για αυτό, είναι απαραίτητο να εξεταστεί λεπτομερώς κάθε ασθενής. Συγκεκριμένα, χρησιμοποιούνται βοηθητικές μέθοδοι εξέτασης: εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού, ακτινογραφία, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία σπονδυλικής στήλης.
Θεραπεία.Στην οξεία περίοδο χρειάζεται πρώτα από όλα ξεκούραση στο κρεβάτι, ξεκούραση και παυσίπονα. Ο ασθενής πρέπει να είναι ξαπλωμένος σε ένα σκληρό κρεβάτι· για αυτό, μια ξύλινη ασπίδα τοποθετείται κάτω από ένα κανονικό στρώμα. Χρησιμοποιούνται επίσης τοπικές θεραπείες: ένα μαξιλάρι θέρμανσης, μια σακούλα με καυτή άμμο, σοβάδες μουστάρδας, βάζα. Ένα τοπικό ερεθιστικό είναι διάφορες αναισθητικές αλοιφές που τρίβονται σε επώδυνες περιοχές του δέρματος.
Χρησιμοποιούνται επίσης παυσίπονα. Εκχωρήστε analgin - 3 ml διαλύματος 50%, ρεοπιρίνη - 5 ml ή baralgin 2 ml ενδομυϊκά. Χρησιμοποιείται αναισθητικό μείγμα (διάλυμα αναλγίνης 50% -2 ml, κυανοκοβαλαμίνη - 500 mcg, no-shpy - 2 ml, διφαινυδραμίνη 1% - 1 ml) ενδομυϊκά σε μία σύριγγα. Η άρδευση με χλώριο-αιθυλ της παρασπονδυλικής περιοχής είναι αποτελεσματική. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε ακτινοβολία χαλαζία σε ερυθηματώδη δόση. Μερικές φορές αυτές οι δραστηριότητες είναι αρκετές για να ανακουφίσουν τον πόνο.
Σε περιπτώσεις που δεν υπάρχει αποτέλεσμα, το πεδίο των θεραπευτικών μέτρων πρέπει να διευρυνθεί. Είναι σκόπιμο να πραγματοποιηθεί θεραπεία σε συνθήκες νευρολογικού νοσοκομείου. Συνεχίζουν να χρησιμοποιούνται παυσίπονα: analgin, baralgin, sedalgin, trigan. Συχνά ο πόνος προκαλείται από βλάβη στις συμπαθητικές ίνες, δηλαδή έχει συμπαθητικό χαρακτήρα. Σε αυτή την περίπτωση, συνταγογραφούνται φινλεψίνη 200 mg, gangleron 1 ml διαλύματος 1,5%, νατριούχος δικλοφενάκη 3 ml, xefocam (8 mg) 2 ml ενδομυϊκά. Η χρήση φαρμάκων που έχουν αντιφλεγμονώδη και αναλγητικά αποτελέσματα είναι αποτελεσματική: movalis 7,5 mg 2 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα για 5-7 ημέρες ή 1,5 ml ενδομυϊκά κάθε δεύτερη μέρα (3-5 εγχύσεις). rofica (rofecoxib) 12,5-25 ml 2 φορές την ημέρα για 10-14 ημέρες, Celebrex 1 κάψουλα (100 mg) την ημέρα για 5-7 ημέρες.
Για να μειωθεί το πρήξιμο της ρίζας του νωτιαίου νεύρου, συνταγογραφούνται παράγοντες αφυδάτωσης: φουροσεμίδη 40 mg, υποθειαζίδη - 25 mg την ημέρα για 3-4 ημέρες, eufillin 10 ml διαλύματος 2,4% ενδοφλεβίως σε 10 ml διαλύματος γλυκόζης 40%. Με την παρουσία αντανακλαστικών μυϊκών τονωτικών συνδρόμων, χρησιμοποιείται mydocalm 50 mg, sirdalud - 2-4 mg 3 φορές την ημέρα. Ο διορισμός χονδροπροστατευτών (traumel, discus compositum ενδομυϊκά) είναι αποτελεσματικός. Με ένα σύνδρομο παρατεταμένου πόνου, ο αποκλεισμός της νοβοκαΐνης (20-40 ml διαλύματος 0,5%) σε συνδυασμό με φλοστερόνη - 1 ml, κυανοκοβαλαμίνη - 500-1000 mcg δίνει ένα καλό αποτέλεσμα. Σε χρόνια υποτροπιάζουσα πορεία της νόσου, βιταμίνες της ομάδας Β, βιογονικά διεγερτικά (εκχύλισμα αλόης, απόσταγμα πελοειδούς, πλασμόλη, υαλώδες σώμα) συνταγογραφούνται υποδορίως για 10-15 ημέρες.
Από φυσικοθεραπευτικές μεθόδους χρησιμοποιούνται ηλεκτροφόρηση νοβοκαΐνης, χλωριούχο ασβέστιο, μαγνητοθεραπεία, διαδυναμική θεραπεία. Η λουτροθεραπεία πραγματοποιείται με λουτρά κωνοφόρων, ραδονίου, καθώς και εφαρμογές λάσπης ή παραφίνης-οζοκερίτη. Το μασάζ και η θεραπεία άσκησης είναι επίσης αποτελεσματικά. Όταν υποχωρούν οι οξείες εκδηλώσεις, χρησιμοποιείται ορθοπεδική θεραπεία - έλξη της σπονδυλικής στήλης με τη βοήθεια μιας ποικιλίας συσκευών και συσκευών έλξης. Η δοσομετρική υποβρύχια έλξη, καθώς και η χειρωνακτική θεραπεία, έχουν θετική επίδραση.
Η εμπειρία δείχνει ότι μερικές φορές ο πόνος υποχωρεί εντελώς μετά από συντηρητική θεραπεία για αρκετούς μήνες. Στο χρόνιο στάδιο της νόσου, συνιστάται θεραπεία σε σανατόριο και σπα, ειδικότερα, λασποθεραπεία (Οδησσός, Σάκι, Σλαβιάνσκ, Kholodnaya Balka), λουτρά ραδονίου (Khmilnik, Mironovka), εφαρμογές παραφίνης-οζοκερίτη (Μώλωπας).
Με το σύνδρομο επίμονου πόνου, χρησιμοποιείται χειρουργική θεραπεία. Πραγματοποιείται μόνο με την παρουσία τέτοιων ενδείξεων όπως ο συνεχής πόνος, οι σοβαρές κινητικές διαταραχές. Επείγουσες ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία είναι η πρόπτωση του μεσοσπονδύλιου δίσκου με συμπίεση της ριζοσπονδυλικής αρτηρίας και η ανάπτυξη κινητικών διαταραχών με τη μορφή χαλαρής πάρεσης ή παράλυσης, διαταραχές του ουροποιητικού.
Για την αποφυγή συχνών υποτροπών, ο ασθενής θα πρέπει να μεταφερθεί προσωρινά ή μόνιμα σε εργασία που δεν σχετίζεται με σημαντικά φορτία στη σπονδυλική στήλη. Ελλείψει θετικής επίδρασης στη θεραπεία για 4-5 μήνες, μπορεί να καθοριστεί η ομάδα αναπηρίας III. Μερικές φορές ο ασθενής αναγνωρίζεται ως ανάπηρος.
Πρόληψη. Μεταξύ των προληπτικών μέτρων είναι η καταπολέμηση της υποκινησίας, η φυσική αγωγή και ο αθλητισμός. Είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η υποθερμία, οι ξαφνικές κινήσεις κατά τη διάρκεια της εργασίας, που σχετίζονται με σημαντικό φορτίο στη σπονδυλική στήλη και ένταση στις ρίζες των νωτιαίων νεύρων.
Δοκιμή καπό:η προσαγωγή και η περιστροφή στο εσωτερικό του μηρού συνοδεύεται από πόνο λόγω της τάσης του απειροειδούς μυός.
Τεστ Lasegue:ξαπλώνοντας ανάσκελα, σηκώστε το ισιωμένο πόδι στους 70 °: εάν, όταν σηκώνετε το πόδι στους 45 °, εμφανίζεται πόνος στην ομάδα μυών της πλάτης του ποδιού, είναι απαραίτητο να χαμηλώσετε το πόδι λίγο προς τα κάτω για να εξαλείψετε τον πόνο και να λυγίσετε το κεφάλι προς το στέρνο.
Η αναπαραγωγή του πόνου υποδηλώνει ερεθισμό της σκληράς μήνιγγας (η κεντρική πρόπτωση προκαλεί περισσότερο πόνο στην πλάτη παρά στο πόδι, η πλάγια πρόπτωση προκαλεί περισσότερο πόνο στο πόδι). Πόνος σε ανασηκωμένο πόδι, που αναπαράγεται με ραχιαία κάμψη του ποδιού, υποδηλώνει πόνο στην οπίσθια μυϊκή ομάδα του μηρού, οσφυϊκή ή ιερή προέλευση (ο πόνος είναι πιο έντονος στην πλάτη παρά στο πόδι). Ο πόνος από 0 έως 35° είναι ενδεικτικό ισχίου, ποδιού, SIJ ή προσποιητού πόνου. Πάνω από 70 ° - ο πόνος είναι αρθρικής φύσης. Η εμφάνιση πόνου στο πόδι κατά τη διάρκεια της εξέτασης υποδηλώνει διάστρεμμα ή ένταση στους μύες του ποδιού και δεν είναι θετικός παράγοντας. Όταν και τα δύο πόδια σηκωθούν στις 70°, ο πόνος είναι πιθανό να προέρχεται από το SIJ, ο πόνος άνω των 70° προέρχεται από την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης.
Εμφάνιση διασταυρούμενο σύμπτωμα Lasegue (σύμπτωμα αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας):Η αναπαραγωγή του πόνου στην πληγείσα πλευρά όταν σηκώνετε το αντίθετο πόδι υποδηλώνει συμπίεση του δίσκου από έσω κήλη ή όγκο. Τροποποιήσεις του συμπτώματος του Lasegue, που χρησιμοποιούνται σε ειδικές περιπτώσεις: 1) εμφάνιση πόνου κατά το χαμήλωμα του ποδιού από την άκρη του καναπέ στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται στο στομάχι του. 2) Έρευνα ενός συμπτώματος του Lasegue στη θέση του ασθενούς όρθια. 3) Η τεχνική του Vengerov - συστολή των κοιλιακών μυών στη μελέτη του συμπτώματος του Lasegue (είναι απαραίτητο να αποσπαστεί πρώτα η προσοχή του ασθενούς). 4) κάμψη του ισχίου κατά 90° στην πλευρά των κλινικών εκδηλώσεων (το πόδι είναι λυγισμένο στο γόνατο και την άρθρωση του ισχίου), σε αυτή τη θέση, η τάση της ρίζας και του νεύρου αποκλείεται, η εμφάνιση πόνου είναι χαρακτηριστική για βλάβη στην άρθρωση, βλάβη στο ισχίο, στο πόδι, στη μέση ή σε προσομοίωση. εάν το πόδι είναι ισιωμένο, τότε εμφανίζεται ένας χαρακτηριστικός πόνος στη ζώνη νεύρωσης του ισχιακού νεύρου ή των ριζών - η δοκιμή θεωρείται θετική.
Δοκιμή έντασης μηριαίου νεύρου(με βλάβες L2, L3, L4): ο ασθενής ξαπλώνει στην ανεπηρέαστη πλευρά με το πόδι λυγισμένο στην άρθρωση του ισχίου και του γόνατος, το κεφάλι είναι χαμηλωμένο, ο γιατρός εκτείνει την άρθρωση του ισχίου και κάμπτει το γόνατο. Η εμφάνιση πόνου στην πρόσθια (L2-L3) ή στην έσω (L4) επιφάνεια του μηρού σημαίνει θετικό τεστ.
Πινακίδα προσγείωσης:κάμψη του προσβεβλημένου ποδιού ή και των δύο ποδιών όταν ο ασθενής προσπαθεί να καθίσει στο κρεβάτι με ισιωμένα πόδια.
Το σύμπτωμα του Wasserman:η εμφάνιση πόνου στην πρόσθια επιφάνεια του μηρού κατά την ανύψωση του ισιωμένου ποδιού σε έναν ασθενή που βρίσκεται στο στομάχι του με βλάβη στο μηριαίο νεύρο.
Το σύμπτωμα του Matskevich:η εμφάνιση πόνου κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του μηρού όταν το πόδι είναι λυγισμένο σε έναν ασθενή που βρίσκεται στο στομάχι του με βλάβη του μηριαίου νεύρου.
Σύμπτωμα "ώθησης βήχα" (De.zherina):η εμφάνιση πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης κατά το βήχα, το φτέρνισμα, το τέντωμα.
Σύνδρομο Gowers-Sicara:πόνος κατά μήκος του ισχιακού νεύρου με έντονη ραχιαία κάμψη του ποδιού.
Σήμα κλήσης:όταν πιέζεται ο μεσοσπονδύλιος σύνδεσμος, η ακανθώδης απόφυση ή στα παρασπονδυλικά σημεία, ο πόνος ακτινοβολεί στη ριζική ζώνη ή στη ζώνη σκληροτομής του πάσχοντος ποδιού.
Σημάδι Amos:όταν μετακινείται από μια ξαπλωμένη σε μια καθιστή θέση, ο ασθενής βοηθά τον εαυτό του ακουμπώντας τα χέρια του στην οσφυϊκή περιοχή (το σύμπτωμα εμφανίζεται με το σύνδρομο σπονδυλογενούς οσφυοϊερού πόνου).
Σύμπτωμα ομοιόπλευρης τάσης του πολύσχονου μυός:Κανονικά, όταν στέκεται στο ένα πόδι, ο μυς χαλαρώνει ομοιόπλευρα και σφίγγει απότομα στην ετεροπλάγια πλευρά· με την οσφυϊκή οσφυαλγία, ο μυς στην ομόπλευρη πλευρά δεν χαλαρώνει.
Δοκιμή Μαρτίου:σε όρθια θέση, ο ασθενής βαδίζει στη θέση του, ο γιατρός ψηλαφίζει ταυτόχρονα τους οσφυϊκούς παρασπονδυλικούς μύες. Στην ομόπλευρη πλευρά (την πλευρά του πόνου), εντοπίζεται έντονη μυϊκή ένταση.
Τεστ γλουτών:ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση, με τα χέρια κατά μήκος του σώματος. Κατά την εξέταση του γλουτού με ατροφία της μεγάλης γλουτιαίας περιοχής, προσδιορίζεται η επιπέδωση του γλουτού. Όταν οι γλουτιαίοι μύες είναι τεντωμένοι και το L5-S2 επηρεάζεται ή το γλουτιαίο νεύρο έχει υποστεί βλάβη, ο γλουτός ισοπεδώνεται και ο μυς συσπάται άσχημα.
Δοκιμή Trendelenburg:ο ασθενής είναι όρθιος, ο γιατρός του ζητά να σταθεί στο ένα πόδι. Με αδυναμία των γλουτιαίων μυών, του μυός που καταπονεί την πλατιά περιτονία του μηρού, κατεβαίνει η αντίθετη πλευρά της λεκάνης. Το τεστ είναι θετικό εάν προσβληθεί το μέγιστο γλουτιαίο νεύρο ή εάν προσβληθούν οι ρίζες L4-S1, ενώ διατηρείται η ικανότητα να στέκεται όρθιος και να περπατά.
Τεστ squat:ο ασθενής καλείται να καθίσει οκλαδόν και μετά να σηκωθεί. Με αδυναμία στους μύες του μηρού (τετρακέφαλος μυς), ο ασθενής δεν μπορεί να σταθεί όρθιος (βλάβη στη ρίζα L3-L4). Με αδυναμία στον πρόσθιο κνημιαίο μυ και τον μακρύ εκτείνοντα των δακτύλων, είναι αδύνατο να περπατήσετε στις φτέρνες (ραχιαία κάμψη του ποδιού), υποδηλώνοντας βλάβη στη ρίζα L4 και L5. Με βλάβη στη ρίζα S1 και S2, προκύπτουν δυσκολίες κατά το περπάτημα στα δάχτυλα των ποδιών (βλάβη στους μύες της γάμπας και του πέλματος) - πελματιαία κάμψη του ποδιού.
Για την αξιολόγηση της μυϊκής δύναμης, χρησιμοποιούνται επίσης δυναμόμετρα διαφόρων σχεδίων.
Tsykunov M.B. και άλλα Εξέταση κατά την αποκατάσταση ασθενών με κάκωση νωτιαίου μυελού // Αποκατάσταση ασθενών με τραυματική νόσο του νωτιαίου μυελού / Εκδ. εκδ. Γ.Ε. Ivanova και άλλοι - Μ., 2010. S. 307-308.
Το σύμπτωμα Lasegue εμφανίζεται στο φόντο της έντασης των ριζών του ισχιακού νεύρου, η οποία συμβαίνει λόγω της προσβολής της νευρικής ίνας στη σπονδυλική στήλη ή της σπασμωδικής συστολής των οσφυϊκών και γλουτιαίων μυών. Αυτό και κάποια άλλα συμπτώματα συνθέτουν την ομάδα των «συμπτωμάτων έντασης» - πόνος που εμφανίζεται όταν οι νευρικές ίνες τεντώνονται.
Ο πόνος στην προβολή των κατεστραμμένων νευρικών ινών εμφανίζεται όταν το πόδι σηκώνεται όταν το άτομο είναι ξαπλωμένο ανάσκελα. Ο παθογενετικός μηχανισμός της εμφάνισης του συμπτώματος οφείλεται στο γεγονός ότι όταν κινούνται τα κάτω άκρα, το ισχιακό νεύρο πρέπει να τεντωθεί, αλλά όταν προσβάλλεται, το μήκος της νευρικής ίνας μειώνεται. Σε αυτό το φόντο, όταν τα άκρα σηκώνονται αργά προς τα πάνω, το ισχιακό νεύρο είναι «υπερτεταμένο», οπότε εμφανίζεται πόνος.
Τι είναι
Φυσιολογικά, το ισχιακό νεύρο μπορεί κανονικά να τεντωθεί σε μήκος έως και 15 mm. Διέρχεται από τους γλουτιαίους μύες και νευρώνει τον μηρό και το κάτω πόδι. Θεωρητικά, η παραβίασή του μπορεί να εντοπιστεί παντού, αλλά στην πράξη, η συμπίεση είναι πιο συχνή στην οσφυοϊερή περιοχή και στη γλουτιαία περιοχή. Εξετάστε τον μηχανισμό εμφάνισης του συμπτώματος Lasegue:
- Στην ύπτια θέση, οι ρίζες του ισχιακού νεύρου είναι χαλαρές.
- Η ανύψωση του ποδιού με λυγισμένο γόνατο δεν οδηγεί σε πόνο, καθώς το ισχιακό νεύρο δεν "τεντώνεται".
- Η ανύψωση ενός ίσιου ποδιού σε ύπτια θέση οδηγεί σε πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης με συμπίεση του ισχιακού νεύρου.
Ψευδώς θετικό σύμπτωμα Lasegue
Ψευδώς θετικό σύμπτωμα Lasegue παρατηρείται σε άτομα με μειωμένη αντοχή των μυϊκών ομάδων του πίσω μέρους του μηρού. Εάν υπάρχει, η ανύψωση του ποδιού προς τα πάνω οδηγεί σε πόνο των μηριαίων μυών. Ψευδώς θετική «πυροδότηση» παρατηρείται σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Η παθογένειά του δεν σχετίζεται με συμπίεση του ισχιακού νεύρου.
Εκτίμηση νευρολογικών συμπτωμάτων
Κατά την αξιολόγηση της κατάστασης του ισχιακού νεύρου σε ασθενείς με υποψία σπονδυλογενούς οσφυαλγίας, οι νευρολόγοι σημειώνουν όχι μόνο την παρουσία πόνου. Τι πρέπει να προσέξετε κατά την αξιολόγηση του συμπτώματος του Lasegue:
- Η εμφάνιση πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης κατά την ανύψωση των κάτω άκρων σε γωνία 60 μοιρών είναι αμφίβολη. Ο πόνος σχετίζεται περισσότερο με την ψυχολογική κατάσταση παρά με τη συμπίεση της ίνας του ισχιακού νεύρου.
- Ο πόνος κατά την ανύψωση των ποδιών πάνω από 60 μοίρες είναι μια αξιόπιστη επιβεβαίωση της μείωσης του μήκους του ισχιακού νεύρου.
Είναι αδύνατο να σηκωθούν τα κάτω άκρα πάνω από το επίπεδο που επιτυγχάνεται εάν ο ασθενής έχει πόνο. Το ισχιακό νεύρο μπορεί να αντέξει φορτία έως 3 κιλά. Μια τέτοια πίεση σε αυτό συμβαίνει με την άνω θέση του ποδιού πάνω από το οριζόντιο επίπεδο σε γωνία 60-65 μοιρών. Με υπερβολικά φορτία, υπάρχει κίνδυνος ρήξης της νευρικής ίνας!
Σημαντικοί κανόνες για τον έλεγχο με τον Lasegue:
- Δεν μπορείτε να σηκώσετε γρήγορα τα κάτω άκρα.
- Η διαδικασία εκτελείται ομαλά και σταματά μετά την επίτευξη του συνδρόμου πόνου, ακόμη και αν η γωνία ανύψωσης είναι μόνο 15 ή 20 μοίρες.
- Μπορείτε να ελέγξετε τις παθολογικές αλλαγές στα κατώτερα μέρη της σπονδυλικής στήλης χρησιμοποιώντας μαγνητική τομογραφία (MRI).
- Είναι αδύνατο να ελέγξετε το s-m Lasegue μετά την εισαγωγή της αναισθησίας ή τη λήψη παυσίπονων. Διαστρεβλώνουν τα αποτελέσματα των δοκιμών.
Λόγοι εμφάνισης
Η πιο κοινή αιτία του παθολογικού συμπτώματος της έντασης του ισχιακού νεύρου είναι η δισκοκήλη στην οσφυοϊερή μοίρα της 2ης και 3ης μοίρας.
Με έντονη πρόπτωση του δίσκου στον νωτιαίο μυελό στο επίπεδο L5-S1, ο ασθενής έχει πόνο κατά μήκος του μηρού και του κάτω ποδιού λόγω σπονδυλογενούς οσφυαλγίας, επομένως η αξιολόγηση των συμπτωμάτων τάσης δεν συμπληρώνει την κλινική κατάσταση με σημαντικές πληροφορίες. Με την παρουσία τέτοιων συμπτωμάτων, η ακτινογραφία της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης είναι υποχρεωτική. Εάν είναι δυνατόν, γίνεται μαγνητική τομογραφία του οσφυοϊερού τμήματος της σπονδυλικής στήλης.
Άλλες ασθένειες στις οποίες παρατηρείται ένταση του ισχιακού νεύρου:
- Σύνδρομο Piriformis - η ρίζα του νεύρου συμπιέζεται όχι στο επίπεδο της σπονδυλικής στήλης, αλλά στη γλουτιαία περιοχή.
- Οστεοχόνδρωση της οσφυοϊερής σπονδυλικής στήλης;
- Νόσος του Bechterew - ασβεστοποίηση (απόθεση αλάτων ασβεστίου) της συνδεσμικής συσκευής της σπονδυλικής στήλης.
- Συμπίεση του κάτω μέρους του νωτιαίου μυελού (σύνδρομο ιπποειδούς ουράς).
Εάν εντοπιστούν παθολογικά συμπτώματα έντασης, ο νευρολόγος παραπέμπει απαραιτήτως τον ασθενή σε πρόσθετες εξετάσεις: ακτινογραφία σπονδυλικής στήλης, μαγνητικό συντονισμό (MRI) και αξονική τομογραφία (CT). Πραγματοποιούνται για να προσδιοριστεί η αιτία της νόσου και να καθοριστεί μια αξιόπιστη διάγνωση.
Στο βίντεο - έλεγχος του συμπτώματος του Lasegue: