Θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης για γυναίκες άνω των 40. Θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης: ποιος χρειάζεται φάρμακα HRT και γιατί; Επιδράσεις της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης με τεστοστερόνη

Θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης: πανάκεια ή άλλος φόρος τιμής στη μόδα;

M. V. Mayorov, Γυναικεία διαβούλευσηΠολυκλινική Πόλης Νο. 5 στο Χάρκοβο

"Sapiens nil affirmant, quod non probet"
(«Ένας σοφός άνθρωπος δεν ισχυρίζεται τίποτα χωρίς στοιχεία», Λατ.)

«Για άλλη μια φορά αυτές οι επιβλαβείς ορμόνες!» αναφωνούν ασθενείς με αρνητική σκέψη. «Υπέροχο αποτέλεσμα! Γίνονται αποδεκτοί από πολλούς πρώην σταρ του Χόλιγουντ, παραμένοντας νέοι, όμορφοι και σεξουαλικά ακαταμάχητοι! Ουσιαστικά καμία παρενέργεια! Θαυμάσιες προοπτικές για ευρεία χρήση!...» Οι ενθουσιώδεις γιατροί είναι ενθουσιώδεις. «Η μέθοδος είναι ενδιαφέρουσα και, ίσως, χρήσιμη, αλλά και πάλι «ο Θεός σώζει το χρηματοκιβώτιο». Μπορούμε να μάθουμε για τις ανεπιθύμητες ενέργειες μόνο μετά από λίγα χρόνια, όπως έχει συμβεί περισσότερες από μία φορές. Αξίζει το ρίσκο; συνοψίζουν προσεκτικοί δύσπιστοι γιατροί. Ποιος έχει δίκιο;

Φυσικά, «Suum quisque iudicium habet» («Ο καθένας έχει τη δική του κρίση»), αν και, όπως γνωρίζετε, «Verum plus uno esse non potest» («Δεν μπορεί να υπάρχουν περισσότερες από μία αλήθεια»). Η αναζήτηση αυτής της αλήθειας είναι ένα αρκετά δύσκολο πρόβλημα.

Το προσδόκιμο αναπαραγωγικής ζωής μιας γυναίκας, σε αντίθεση με έναν άνδρα, είναι περιορισμένο. Μεταφορικά, θηλυκό Το βιολογικό ρολόιπρογραμματισμένο και, σύμφωνα με τα λόγια του Welldon (1988), «ενώ οι άνδρες έχουν την πλήρη κυριότητα των αναπαραγωγικών τους οργάνων, οι γυναίκες τα νοικιάζουν μόνο προσωρινά». Η διάρκεια της μίσθωσης λήγει με την έναρξη της εμμηνόπαυσης.

Η εμμηνόπαυση (MP), δηλαδή η τελευταία αυθόρμητη έμμηνος ρύση, στις ευρωπαϊκές χώρες εμφανίζεται σε γυναίκες μεταξύ 45-54 ετών (συχνότερα γύρω στα 50 ετών) και εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως η ηλικία γέννησης του πρώτου παιδιού, ο αριθμός των γεννήσεις, η διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου και της γαλουχίας, το κάπνισμα, το κλίμα, οι γενετικοί παράγοντες κ.λπ. (Leush S. S. et al., 2002).Έτσι, για παράδειγμα, με σύντομους εμμηνορροϊκούς κύκλους, το MP έρχεται νωρίτερα, η λήψη ορμονικών αντισυλληπτικών συμβάλλει στην μετέπειτα εμφάνισή του. (Smetnik V.P. et al., 2001)κλπ. Σύμφωνα με τις προβλέψεις του ΠΟΥ, μέχρι το 2015, το 46% του γυναικείου πληθυσμού του πλανήτη θα είναι άνω των 45 ετών και το 85% αυτών (!) θα αντιμετωπίσει προβλήματα εμμηνόπαυσης.

Είναι απαραίτητο να τηρείτε την ακόλουθη ορολογία και ταξινόμηση των περιγραφόμενων καταστάσεων. Περιεμμηνόπαυση η περίοδος της σχετιζόμενης με την ηλικία μείωσης της λειτουργίας των ωοθηκών, κυρίως μετά από 45 χρόνια, συμπεριλαμβανομένης της περιεμμηνόπαυσης και ένα έτος μετά την εμμηνόπαυση ή 2 χρόνια μετά την τελευταία αυθόρμητη έμμηνο ρύση. Η εμμηνόπαυση είναι η τελευταία ανεξάρτητη έμμηνος ρύση λόγω της λειτουργίας του αναπαραγωγικού συστήματος. Η ημερομηνία της ορίζεται αναδρομικά μετά από 12 μήνες απουσίας εμμήνου ρύσεως. Η πρώιμη ΜΠ εμφανίζεται στην ηλικία των 41-45 ετών, η όψιμη ΜΠ μετά τα 55 έτη, η μετεμμηνόπαυση η περίοδος της ζωής της γυναίκας που εμφανίζεται 1 χρόνο μετά την τελευταία έμμηνο ρύση και συνεχίζεται μέχρι τα βαθιά γεράματα (σύμφωνα με τις τελευταίες γεροντολογικές απόψεις έως 70 ετών) . Χειρουργός βουλευτήςεμφανίζεται μετά από αμφοτερόπλευρη ωοθηκεκτομή ή υστερεκτομή με αφαίρεση των εξαρτημάτων.

Σύμφωνα με τους περισσότερους ερευνητές, η ΜΠ θεωρείται πρόωρη εάν εμφανιστεί σε γυναίκες κάτω των 40 ετών. Τα αίτια της μπορεί να είναι: γοναδική δυσγένεση, γενετικοί παράγοντες (συνηθέστερα, σύνδρομο Turner), πρόωρη ωοθηκική ανεπάρκεια («σύνδρομο σπατάλης ωοθηκών», σύνδρομο ανθεκτικών ωοθηκών, υπεργοναδοτροπική αμηνόρροια), αυτοάνοσες διαταραχές, έκθεση σε τοξίνες, ιούς, ακτινοβολία και χημειοθεραπεία κ. , και χειρουργικές επεμβάσειςπροκαλώντας χειρουργική Μ.Π.

Η μεταβατική περίοδος μιας γυναίκας χαρακτηρίζεται από έντονες ορμονικές αλλαγές. Στην προεμμηνόπαυση, η λειτουργία του αναπαραγωγικού συστήματος εξασθενεί, ο αριθμός των ωοθυλακίων μειώνεται, η αντίστασή τους στην επίδραση των ορμονών της υπόφυσης αυξάνεται και οι κύκλοι ανωορρηξίας αρχίζουν να επικρατούν. Η διαδικασία της ωοθυλακιογένεσης διαταράσσεται, σημειώνεται ατρησία και θάνατος κυττάρων που παράγουν στεροειδή. Όλα αυτά, πολύ πριν από την έναρξη του MP, συμβάλλουν στη μείωση της έκκρισης της προγεστερόνης, και στη συνέχεια στη μείωση της σύνθεσης ανοσοαντιδραστικής αναστολίνης και οιστραδιόλης. Δεδομένου ότι υπάρχει αντίστροφη σχέση μεταξύ του επιπέδου της αναστολίνης και της ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης (FSH), μια μείωση των επιπέδων ινχιμπίνης, συνήθως πριν από τη μείωση της οιστραδιόλης, οδηγεί σε αύξηση των επιπέδων της FSH στο αίμα. Το επίπεδο της ωχρινοτρόπου ορμόνης (LH) αυξάνεται σε μικρότερο βαθμό και αργότερα από την FSH. Τα επίπεδα FSH και LH κορυφώνονται 2 έως 3 χρόνια μετά την τελευταία έμμηνο ρύση και στη συνέχεια αρχίζουν να μειώνονται σταδιακά. Με την υπάρχουσα υπόθεση για την πρόωρη έναρξη της εμμηνόπαυσης, είναι κατατοπιστική η μελέτη του επιπέδου της FSH, που αποτελεί πρώιμο δείκτη του επερχόμενου MP. Μετά το τέλος της περιεμμηνόπαυσης, όταν σταματά η διακύμανση των ορμονών των ωοθηκών, το επίπεδο των οιστρογόνων είναι σταθερά χαμηλό. Ταυτόχρονα, η παραγωγή τεστοστερόνης αυξάνεται λόγω διέγερσης των διάμεσων κυττάρων από γοναδοτροπικές ορμόνες, το επίπεδο των οποίων αυξάνεται κατά την εμμηνόπαυση. Υπάρχει «σχετικός υπερανδρογονισμός».

Αυτές οι αλλαγές οδηγούν στην εμφάνιση μιας σειράς χαρακτηριστικών, συχνά εξαρτώμενων από τα οιστρογόνα, «κλιμακτηριακών παραπόνων»: αγγειοκινητικά συμπτώματα(εξάψεις, ρίγη, νυχτερινές εφιδρώσεις, αίσθημα παλμών, καρδαλγία, ασταθής αρτηριακή πίεση), μυαλγία και αρθραλγία, ευερεθιστότητα, αδυναμία, υπνηλία, εναλλαγές της διάθεσης και άγχος, συχνουρία (ειδικά τη νύχτα), έντονη ξηρότητα των βλεννογόνων υμένων οδού (μέχρι ατροφικές διεργασίες), μειωμένη λίμπιντο, κατάθλιψη, ανορεξία, αϋπνία κ.λπ.

Μια αλλαγή στην αναλογία οιστρογόνων/ανδρογόνων σε ορισμένες γυναίκες εκδηλώνεται με συμπτώματα υπερανδρογονισμού (υπερβολική τριχοφυΐα στο σώμα, αλλαγή φωνής, ακμή). Η ανεπάρκεια οιστρογόνων οδηγεί σε εκφυλισμό των ινών κολλαγόνου, σμηγματογόνων και ιδρωτοποιών αδένων, σκλήρυνση του δέρματος αιμοφόρα αγγεία, που προκαλεί γήρανση του δέρματος, εύθραυστα νύχια και μαλλιά, αλωπεκία. Η μετεμμηνοπαυσιακή οστεοπόρωση αυξάνει τον κίνδυνο καταγμάτων οστών και απώλειας δοντιών κατά 30%. Αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο στεφανιαίας νόσου και υπέρτασης. Όλα αυτά, όπως είναι φυσικό, επιδεινώνουν σημαντικά όχι μόνο την ποιότητα ζωής, αλλά και τη διάρκειά της.

Έχοντας προσπαθήσει να βρούμε μια απάντηση στο μυστηριακό ερώτημα "ποιος φταίει;", ας στραφούμε στο όχι λιγότερο μυστηριακό και πολύ σχετικό "τι να κάνουμε;"

Δεδομένου ότι το MP είναι μια ορμονοανεπάρκεια, η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (HRT), που είναι μια παθογενετική μέθοδος, αναγνωρίζεται παγκοσμίως ως το «χρυσό πρότυπο» για την πρόληψη και τη θεραπεία των διαταραχών της εμμηνόπαυσης. Η συχνότητα χρήσης της HRT ποικίλλει σημαντικά σε διαφορετικές χώρεςΕυρώπη, κάτι που οφείλεται στην οικονομική κατάσταση, καθώς και στις πολιτιστικές και οικιακές παραδόσεις. Για παράδειγμα, στη Γαλλία και τη Σουηδία, η HRT χρησιμοποιείται από κάθε τρίτη γυναίκα.

Τα τελευταία χρόνια, υπήρξε μια θετική τάση σε σχέση με την HRT όχι μόνο για τους Ουκρανούς γιατρούς, αλλά και για τους οικιακούς ασθενείς.

Σύμφωνα με τον A. G. Reznikov (1999, 20002), βασικές αρχές της HRTέχουν ως εξής:

Χορήγηση ελάχιστα αποτελεσματικών δόσεων ορμονών.Δεν πρόκειται για την αντικατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας των ωοθηκών στην αναπαραγωγική ηλικία, αλλά για τη διατήρηση του ιστικού τροφισμού, την πρόληψη και την εξάλειψη των διαταραχών της εμμηνόπαυσης και της εμμηνόπαυσης.
Χρήση φυσικών οιστρογόνων.Τα συνθετικά οιστρογόνα (αιθινυλοιστραδιόλη) δεν χρησιμοποιούνται για HRT, καθώς σε γυναίκες όψιμης αναπαραγωγικής και μετεμμηνοπαυσιακής ηλικίας είναι πιθανές οι υπερτασικές, ηπατοτοξικές και θρομβογόνες επιδράσεις τους. Τα φυσικά οιστρογόνα για συστηματική χρήση (παρασκευάσματα οιστραδιόλης και οιστρόνης) περιλαμβάνονται στον φυσιολογικό ορμονικό μεταβολικό κύκλο. Το ασθενές οιστρογόνο οιστριόλη χρησιμοποιείται κυρίως για την τοπική θεραπεία τροφικών διαταραχών (κολπική χορήγηση).
Συνδυασμός οιστρογόνων με προγεστίνες.Η αύξηση της συχνότητας των υπερπλαστικών διεργασιών του ενδομητρίου είναι φυσικό αποτέλεσμα της μονοθεραπείας με οιστρογόνα, η οποία στην καθαρή της μορφή χρησιμοποιείται μόνο σε γυναίκες με αφαιρεμένη μήτρα. Με μια διατηρημένη μήτρα, είναι υποχρεωτική η προσθήκη προγεστίνης στα οιστρογόνα για 10-12 ημέρες μία φορά το μήνα ή 14 ημέρες μία φορά κάθε 3 μήνες (Πίνακας 1). Εξαιτίας αυτού, εμφανίζεται ένας κυκλικός εκκριτικός μετασχηματισμός και απόρριψη των επιφανειακών στρωμάτων του ενδομητρίου, γεγονός που εμποδίζει τις άτυπες αλλαγές του.
Η διάρκεια της θεραπείας είναι 5-8 χρόνια.Για να εξασφαλιστούν τα βέλτιστα αποτελέσματα, η χρήση των σκευασμάτων HRT θα πρέπει να είναι αρκετά μεγάλη. 5–8 χρόνια είναι οι όροι που εγγυώνται τη μέγιστη ασφάλεια των φαρμάκων HRT, πρωτίστως σε σχέση με τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού. Συχνά, αυτή η θεραπεία διεξάγεται για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, αλλά στη συνέχεια απαιτείται πιο προσεκτική ιατρική παρακολούθηση.
Η επικαιρότητα του διορισμού του HRT.Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, η HRT μπορεί να σταματήσει αρκετά ρεαλιστικά την ανάπτυξη των παθολογικών συνεπειών της ανεπάρκειας οιστρογόνων, χωρίς να παρέχει αποκατάσταση. Αλλά η διακοπή της ανάπτυξης της οστεοπόρωσης, η επιβράδυνση, και ακόμη περισσότερο η πρόληψη της, είναι δυνατή μόνο εάν η έγκαιρη έναρξη και επαρκής διάρκεια της HRT.

Τραπέζι 1. Ημερήσια δόσηγεσταγόνα απαραίτητα για προστατευτική δράση στο ενδομήτριο κατά τη διάρκεια της HRT
(σύμφωνα με τον Birkhauser M. H., 1996; Devroey P. et al., 1989)

Τύποι γεσταγόνων	Ημερήσια δόση (mg) σε κυκλική εφαρμογή 10–14 ημέρες / 1–3 μήνες	Ημερήσια δόση (mg) με συνεχή χρήση
1. Προφορική:
προγεστερόνη φυσική μικρονισμένη?	200	100
οξική μεδροξυπρογεστερόνη;	5–10	2,5
medrogeston;	5	-
διδρογεστόνη (dufaston);	10–20	10
οξική κυπροτερόνη;	1	1
οξική νορεθιστερόνη?	1–2,5	0, 35
νοργεστρέλη?	0,15	-
λεβονοργεστρέλη?	0,075	-
δεσογεστρέλη	0,15	-
2. Διαδερμική
οξική νορεθιστερόνη	0,25	-
3. Κολπική
προγεστερόνη φυσική μικρονισμένη	200	100

Η σύγχρονη ταξινόμηση των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των διαταραχών της εμμηνόπαυσης και τη θεραπεία της μετεμμηνοπαυσιακής οστεοπόρωσης είναι η εξής (Kompaniets O., 2003):

Παραδοσιακή HRT:
- «καθαρά» οιστρογόνα (συζευγμένα, οιστραδιόλη-17-β, βαλερική οιστραδιόλη).
- συνδυασμένη θεραπεία οιστρογόνου-προγεστογόνου (κυκλική ή συνεχής λειτουργία)
- συνδυασμένη θεραπεία οιστρογόνου-ανδρογόνου.
Εκλεκτικοί ρυθμιστές υποδοχέα οιστρογόνων SERM; ραλοξιφαίνη.
Ιστοεκλεκτικοί ρυθμιστές της οιστρογονικής δραστηριότητας (γοναδομιμητικά με οιστρογονικές, γεσταγόνες και ανδρογόνες επιδράσεις) STEAR; τιβολόνη.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι μαζί με την παραδοσιακή από του στόματος μέθοδο χρήσης φαρμάκων, υπάρχουν εναλλακτικές παρεντερικές οδοί για μεμονωμένα συστατικά HRT: κολπικά (με τη μορφή κρέμας και υπόθετων), διαδερμικά (έμπλαστρο, γέλη) και επίσης με τη μορφή υποδόριας εμφυτεύματα.

Οι ενδείξεις και οι αντενδείξεις για τη χρήση της HRT θα πρέπει να ορίζονται με σαφήνεια, όπως ορίζεται από το Ευρωπαϊκό Συντονιστικό Συνέδριο για το πρόβλημα της εμμηνόπαυσης (Ελβετία, 1996).

Απόλυτες αντενδείξεις για το διορισμό HRT:

ιστορικό καρκίνου του μαστού?
οξείες ηπατικές ασθένειες και σοβαρές παραβιάσεις της λειτουργίας του.
πορφυρία;
ιστορικό καρκίνου του ενδομητρίου.
Οιστρογόνα εξαρτώμενοι όγκοι;
μηνιγγίωμα.

Ο διορισμός HRT είναι υποχρεωτικός για:

φυτο-αγγειακές διαταραχές?
ουρογεννητικές διαταραχές (ατροφική αιδοίτιδα και κολπίτιδα, ακράτεια ούρων, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος).
περιεμμηνοπαυσιακές κυκλικές διαταραχές.

Ο διορισμός HRT είναι επιθυμητός για:

μεταβολικές και ενδοκρινικές διαταραχές.
καταθλιπτικές καταστάσεις και άλλες ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές.
μυϊκός πόνος και πόνος στις αρθρώσεις.
ατροφικές αλλαγές στο επιθήλιο στοματική κοιλότητα, δέρμα και επιπεφυκότα.

Ενδείξεις για τη χρήση της HRT για προφυλακτικούς σκοπούς:

ωοθηκική δυσλειτουργία και ολιγοαμηνόρροια (σύνδρομο Turner, ψυχογενής ανορεξία κ.λπ.) στο ιστορικό.
πρώιμη εμμηνόπαυση (χειρουργική, χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία, πρόωρη ωοθηκική ανεπάρκεια κ.λπ.)
οστική μάζα κάτω από την κατάλληλη ηλικία.
ιστορικό καταγμάτων των οστών?
καρδιαγγειακές παθήσεις (έμφραγμα μυοκαρδίου, κ.λπ.) στο ιστορικό.
κίνδυνος ανάπτυξης καρδιαγγειακών παθήσεων: διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων κ.λπ., ιδιαίτερα σε συνδυασμό με σακχαρώδη διαβήτη, υπέρταση, κάπνισμα, οικογενειακή τάση για στεφανιαία ανεπάρκεια(ειδικά παρουσία καρδιαγγειακών παθήσεων σε στενούς συγγενείς κάτω των 60 ετών), οικογενής δυσλιποπρωτεϊναιμία.
οικογενειακή προδιάθεση για τη νόσο του Αλτσχάιμερ.

Επιπλέον, το λεγόμενο ουδέτερες καταστάσεις HRT, που δεν αποτελούν αντενδείξεις για τη χρήση ορμονικών φαρμάκων, αλλά ο τύπος του φαρμάκου, η δόση, η αναλογία συστατικών, η οδός χορήγησης και η διάρκεια χρήσης του σε αυτούς τους ασθενείς θα πρέπει να επιλέγονται ξεχωριστά μετά από λεπτομερή εξέταση με συντονισμένες ενέργειες γυναικολόγου και ειδικός του σχετικού προφίλ. Ουδέτερες καταστάσεις HRT: κιρσοί, φλεβίτιδα, ιστορικό καρκίνου των ωοθηκών (μετά χειρουργική θεραπεία), χειρουργικές επεμβάσεις (μετεγχειρητική περίοδος με παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι), επιληψία, δρεπανοκυτταρική αναιμία, βρογχικό άσθμα, ωτοσκλήρωση, σπασμωδικό σύνδρομο, γενική αθηροσκλήρωση, κολλαγένωση, προλακτίνωμα, μελάνωμα, ηπατικό αδένωμα, διαβήτης, υπερθυρεοειδισμός, υπερπλασία ενδομητρίου, ινομύωμα της μήτρας, ενδομητρίωση, μαστοπάθεια, οικογενής υπερτριγλυκεριδαιμία, κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου του μαστού.

Στο X International Menopause Congress (Βερολίνο, Ιούνιος 2002)Ερευνητές της Μαιευτικής και Γυναικολογικής Κλινικής του Πανεπιστημίου της Πράγας παρουσίασαν την εμπειρία τους μη παραδοσιακή χρήση HRTσε έφηβους και νεαρές γυναίκες με υπογοναδισμό με καθυστερημένη σεξουαλική ανάπτυξη και άλλες περιπτώσεις πρωτοπαθούς αμηνόρροιας, με ευνουχισμό στην παιδική ηλικία, με μακροχρόνια και σοβαρή δευτερογενή αμηνόρροια σε φόντο υποοιστρογονισμού. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η HRT είναι απαραίτητη για την ανάπτυξη δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών, τη διαμόρφωση της σεξουαλικής συμπεριφοράς, την ανάπτυξη της μήτρας και τον πολλαπλασιασμό του ενδομητρίου, καθώς και για την ανάπτυξη, ωρίμανση και ανοργανοποίηση των οστών. Επιπλέον, σε αυτές τις περιπτώσεις, η HRT έχει θετική επίδραση στην ψυχοσυναισθηματική σφαίρα.

Πριν από τη συνταγογράφηση HRT, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ενδελεχής ολοκληρωμένη εξέταση του ασθενούς για να αποκλειστούν πιθανές αντενδείξεις: λεπτομερές ιστορικό, γυναικολογική εξέταση, κολποτραχηλοσκόπηση, υπερηχογράφημα (κολπικός αισθητήρας) των πυελικών οργάνων (με υποχρεωτικό προσδιορισμό της δομής και του πάχους του ενδομήτριο), μαστογραφία, πηκτική εξέταση, το προφίλ των λιπιδίων, χολερυθρίνη, τρανσαμινάσες και άλλες βιοχημικές παράμετροι, μέτρηση αρτηριακής πίεσης, βάρους, ανάλυση ΗΚΓ, εξέταση ορμονών ωοθηκών και γοναδοτροπών (LH, FSH), κολποκυτταρολογική εξέταση. Έχουμε δώσει μια λεπτομερή έκδοση του συγκροτήματος κλινικής και εργαστηριακής εξέτασης, η εφαρμογή του οποίου θα πρέπει να επιδιωχθεί. Ωστόσο, ελλείψει ευκαιριών και, κυρίως, ισχυρών αποδεικτικών στοιχείων, αυτή η λίστα μπορεί εύλογα να μειωθεί.

Μετά την επιλογή ενός φαρμάκου για HRT (εικόνα), είναι απαραίτητη η τακτική προγραμματισμένη παρακολούθηση των ασθενών: ο πρώτος έλεγχος μετά από 1 μήνα, ο δεύτερος μετά από 3 μήνες και στη συνέχεια κάθε 6 μήνες. Σε κάθε επίσκεψη είναι απαραίτητο: γυναικολογική, κολποκυτταρολογική και κολποτραχηλικοσκοπική εξέταση (παρουσία του τραχήλου της μήτρας), έλεγχος της αρτηριακής πίεσης και του σωματικού βάρους, υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων. Με μετεμμηνοπαυσιακό πάχος ενδομητρίου μεγαλύτερο από 8-10 mm ή αύξηση της αναλογίας ενδομήτριου-μήτρας είναι απαραίτητη η βιοψία του ενδομητρίου και η ιστολογική εξέταση.

Όταν χρησιμοποιείτε HRT, όπως και με οποιαδήποτε μέθοδο φαρμακευτικής θεραπείας, είναι πιθανές παρενέργειες:

διόγκωση και πόνος στους μαστικούς αδένες (μαστοδυνία, μασταλγία).
κατακράτηση υγρών στο σώμα?
δυσπεπτικά φαινόμενα;
αίσθημα βάρους στο κάτω μέρος της κοιλιάς.

Προκειμένου να μεγιστοποιηθεί η βελτιστοποίηση της επιλογής φαρμάκων και σχημάτων και δοσολογικών σχημάτων, είναι βολικό να χρησιμοποιήσετε τον Πίνακα. 2, 3.

Πίνακας 2. Τρόποι εφαρμογής HRT
(Μεθοδολογικές συστάσεις, Κίεβο, 2000)

Τρόπος χορήγησης (φάρμακα)	Σύνολο ασθενών
Μονοθεραπεία οιστρογόνων: proginova, estrofem, vagifem, divigel, estrogel, estrimax	Μόνο γυναίκες μετά από ολική υστερεκτομή
Κυκλική διαλείπουσα συνδυαστική θεραπεία (κύκλος 28 ημερών): cyclo-progynova, klimen, kliane, klimonorm, divina, estrogel + utrogestan, pauzogest, divigel + depo-provera	Γυναίκες σε περιεμμηνόπαυση και πρώιμη μετεμμηνόπαυση κάτω των 55 ετών
Κυκλική συνεχής θεραπεία συνδυασμού (κύκλος 28 ημερών): trisequenz, femoston, estrogel + utrogestan, proginova + dufaston	Γυναίκες σε περιεμμηνόπαυση και πρώιμη μετεμμηνόπαυση κάτω των 55 ετών, ιδιαίτερα με υποτροπή εμμηνοπαυσιακών συμπτωμάτων του τύπου του προεμμηνορροϊκού συνδρόμου τις ημέρες διακοπής της πρόσληψης οιστρογόνων.
Κυκλική διαλείπουσα συνδυαστική θεραπεία (κύκλος 91 ημερών): Divitren, Divigel + Depo-Provera	Γυναίκες σε περιεμμηνόπαυση και πρώιμη μετεμμηνόπαυση ηλικίας 55-60 ετών
Μόνιμη συνδυασμένη θεραπεία οιστρογόνου-γεσταγόνου: kliogest, estrogel + utrogestan	Γυναίκες άνω των 55 ετών που είναι μετεμμηνοπαυσιακές για περισσότερα από 2 χρόνια
Μόνιμη συνδυασμένη θεραπεία οιστρογόνου-γεσταγόνου (στη μισή δόση): ενεργό, οιστρογέλη + ουτρογεστάνη, divigel + depo-prover, livial (τιβολόνη).	Γυναίκες άνω των 60-65 ετών.

Πίνακας 3 Επιλογή HRT για χειρουργική εμμηνόπαυση
(Tatarchuk T.F., 2002)

Διάγνωση πριν από την επέμβαση	Είδος συναλλαγής	Θεραπεία	Προετοιμασίες
ενδομητρίωση, αδενομύωση	Ωοθηκεκτομή + υστερεκτομή	Οιστρογόνο + γεσταγόνο σε συνεχή λειτουργία	Kliane ή proginova + gestagen (συνεχώς)
Ίνωση κ.λπ.	Ωοθηκεκτομή + υστερεκτομή	Μονοθεραπεία με οιστρογόνα	Προγκίνοβα
Κύστες, φλεγμονώδεις όγκοι των ωοθηκών	Ωοθηκεκτομή με διατηρημένη μήτρα	Οιστρογόνα + γεσταγόνη Κυκλική ή συνεχής λειτουργία (χωρίς κυκλική αιμορραγία)	Klimonorm Kliane

Αρχές HRT για χειρουργικό MP:Σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 50 ετών θα πρέπει να συνταγογραφείται HRT αμέσως μετά την ολική ωοθηκεκτομή, ανεξάρτητα από την παρουσία νευροβλαστικών διαταραχών, η ελάχιστη διάρκεια θεραπείας είναι 5-7 χρόνια, πιθανώς μέχρι την ηλικία του φυσικού MP.

Έχοντας μια μεγάλη επιλογή θεραπευτικών σχημάτων, για καλύτερη εξατομίκευση, ο γιατρός πρέπει να εμπλέξει τον ασθενή στην επιλογή. Εάν δεν συμμετέχει ενεργά στη διαδικασία επιλογής, αυξάνεται ο κίνδυνος απόρριψης της θεραπείας, εμφάνισης παρενεργειών και μειωμένης συμμόρφωσης. Η ενημερωμένη συγκατάθεση αυξάνει την πιθανότητα μακροχρόνιας χρήσης της HRT και την αποτελεσματικότητά της. Απαραίτητη προϋπόθεση επιτυχίας είναι το αντίστοιχο υψηλό επαγγελματικό επίπεδο του γιατρού που συνταγογραφεί και εφαρμόζει HRT. Ταυτόχρονα, ο ντιλεταντισμός που συναντάται συχνά, με βάση την επιφανειακή επίγνωση, είναι απολύτως απαράδεκτος.

ΣΕ Πρόσφαταορισμένα ιατρικά περιοδικά έχουν δημοσιεύσει τα ευρήματα της αποκαλούμενης μελέτης WHI (Women's Health Initiative) που πραγματοποιήθηκε στις Ηνωμένες Πολιτείες, αναφέροντας ότι ο συνδυασμός οιστρογόνου-προγεσταγόνου HRT υποτίθεται ότι αυξάνει τον κίνδυνο διηθητικός καρκίνοςθώρακα, έμφραγμα του μυοκαρδίου και φλεβική θρόμβωση. Ωστόσο, σε πολλά διεθνή συνέδρια και συνέδρια παρουσιάστηκαν νέα δεδομένα σχετικά με αυτή τη μελέτη, επικρίνοντας την ορθότητα της διεξαγωγής της και την ανάλυση των δεδομένων που προέκυψαν.

Τα διαθέσιμα αποτελέσματα της επιτυχούς χρήσης της HRT σε πολλές χώρες επί σειρά ετών αποδεικνύουν πειστικά τη σκοπιμότητα χρήσης αυτής της εξαιρετικά αποτελεσματικής και πολλά υποσχόμενης μεθόδου, η οποία βελτιώνει σημαντικά και σημαντικά την ποιότητα ζωής και υγείας δίκαιο μισόείδος ανθρώπου.

Βιβλιογραφία

Επίκαιρα θέματα θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης // Πρακτικά του συνεδρίου 17 Νοεμβρίου 2000, Κίεβο.
Grishchenko O. V., Lakhno I. V. Θεραπεία του εμμηνοπαυσιακού συνδρόμου σε γυναίκες // Medicus Amicus. 2002. Αρ. 6. Σ. 14–15.
Derimedved L. V., Pertsev I. M., Shuvanova E. V., Zupanets I. A., Khomenko V. N. Drug Interaction and Effectiveness of Pharmacotherapy. Kharkov: Megapolis, 2002.
Zaydiyeva Ya. Z. Επίδραση της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης στην κατάσταση του ενδομητρίου σε περιεμμηνοπαυσιακές γυναίκες // Schering News. 2001. Σ. 8–9.
Κλινική, διάγνωση και θεραπεία του συνδρόμου μεταωοθηκεκτομής // Μεθοδικές συστάσεις. Κίεβο, 2000.
Leush S. St., Roshchina G. F. Εμμηνοπαυσιακή περίοδος: ενδοκρινολογική κατάσταση, συμπτώματα, θεραπεία // Νέα στη γυναικολογία.
Maiorov M. V. Μη αντισυλληπτικές ιδιότητες από του στόματος αντισυλληπτικά// Φαρμακοποιός 2003. Αρ. 11. Σ. 16–18.
Αρχές και μέθοδοι διόρθωσης των ορμονικών διαταραχών στην περι- και μετεμμηνόπαυση // Μεθοδικές συστάσεις. Κίεβο, 2000.
Reznikov A. G. Είναι απαραίτητη η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης μετά την εμμηνόπαυση; // Medicus Amicus 2002. Αρ. 5. Σ. 4–5.
Smetnik V.P. Περιεμμηνόπαυση από την αντισύλληψη στη θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης // Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 1999. No. 1. P. 89–93.
Smetnik V.P., Kulakov V.I. Οδηγός για την εμμηνόπαυση. Μόσχα: Ιατρική, 2001.
Tatarchuk T. F. Διαφοροποιημένες προσεγγίσεις στη χρήση της HRT σε γυναίκες διαφόρων ηλικιακές ομάδες// Schering News 2002. Αρ. 3. Σ. 8–9.
Urmancheeva A. F., Kutusheva G. F. Θέματα καρκίνουορμονική αντισύλληψη και θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης // Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2001. Τεύχος. 4, τόμος L, σελ. 83–89.
Hollihn U. K. Θεραπεία Ορμονικής Υποκατάστασης και Εμμηνόπαυση.- Βερολίνο. 1997.
Αναπαραγωγική Ενδοκρινολογία (4 έκδοση), Λονδίνο, 1999.
Singer D., Hunter M. Πρόωρη εμμηνόπαυση. Μια διεπιστημονική προσέγγιση, Λονδίνο, 2000.

Με την περαιτέρω πρόοδο του ανεπτυγμένου καπιταλισμού στο έδαφος της Ρωσίας, μια γυναίκα αντιμετωπίζει ολοένα και περισσότερο την ανάγκη να διατηρήσει μια ελκυστική εμφάνιση και σεξουαλική δραστηριότητα μέχρι τον τάφο.

Είναι από καιρό γνωστό ότι από την έναρξη της εμμηνόπαυσης, το επίπεδο των οιστρογόνων παρέχει:

όχι μόνο τη γονιμότητα,
αλλά και μια αποδεκτή κατάσταση του καρδιαγγειακού,
μυοσκελετικά συστήματα,
δέρμα και τα εξαρτήματά του,
βλεννογόνους και δόντια

πέφτει καταστροφικά.

Η μόνη ελπίδα μιας ηλικιωμένης κυρίας πριν από τριάντα περίπου χρόνια ήταν το στρώμα λίπους, λόγω του οποίου το τελευταίο οιστρογόνο, η οιστρόνη, σχηματίστηκε από τα ανδρογόνα μέσω του μεταβολισμού μέσω των στεροειδών. Ωστόσο, η ταχέως μεταβαλλόμενη μόδα έφερε στις πασαρέλες, και μετά στους δρόμους, έναν πληθυσμό λεπτών γυναικών, που θυμίζουν περισσότερο drag queens και ingénue-pipis παρά ηρωίδες μητέρες και σκληρά εργαζόμενες.

Επιδιώκοντας μια λεπτή σιλουέτα, οι γυναίκες κατά κάποιο τρόπο ξέχασαν τι σημαίνει καρδιακή προσβολή στα πενήντα και οστεοπόρωση στα εβδομήντα. Ευτυχώς, οι γυναικολόγοι με τα τελευταία επιτεύγματαφαρμακευτική βιομηχανία στον τομέα της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης. Από τις αρχές περίπου της δεκαετίας του '90, αυτή η κατεύθυνση, που στεκόταν στη συμβολή της γυναικολογίας και της ενδοκρινολογίας, άρχισε να θεωρείται πανάκεια για όλες τις γυναικείες ατυχίες, από την πρώιμη εμμηνόπαυση μέχρι τα κατάγματα του αυχένα του μηριαίου.

Ωστόσο, ακόμη και στην αυγή της εκλαΐκευσης των ορμονών, για να διατηρηθεί η άνθηση μιας γυναίκας, τέθηκαν εύλογες απαιτήσεις να μην συνταγογραφούνται φάρμακα σε όλους αδιακρίτως, αλλά να γίνει ένα αποδεκτό δείγμα, διαχωρίζοντας τις γυναίκες με υψηλούς κινδύνους ογκογυναικολογίας και προστατεύοντάς τις άμεσα. από την πραγματοποίηση κινδύνων.

Εξ ου και η ηθική: κάθε λαχανικό έχει τον χρόνο του

Η γήρανση - αν και φυσική, δεν είναι σε καμία περίπτωση το πιο ευχάριστο επεισόδιο στη ζωή κάθε ανθρώπου. Φέρνει μαζί του τέτοιες αλλαγές που δεν βάζουν πάντα την κυρία με θετικό τρόπο και συχνά το αντίθετο. Ως εκ τούτου, με την εμμηνόπαυση, τα φάρμακα και τα φάρμακα είναι συχνά απλά απαραίτητα για λήψη.

Ένα άλλο ερώτημα είναι πόσο ασφαλή και αποτελεσματικά θα είναι. Είναι ακριβώς η ισορροπία μεταξύ αυτών των δύο παραμέτρων που είναι η μεγαλύτερη μεγάλο πρόβλημασύγχρονη φαρμακευτική βιομηχανία και πρακτική ιατρική: ούτε να πυροβολείς ένα σπουργίτι από κανόνι, ούτε να κυνηγάς έναν ελέφαντα με μια παντόφλα είναι ακατάλληλο, και μερικές φορές ακόμη και πολύ επιβλαβές.

Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης στις γυναίκες σήμερα αξιολογείται πολύ διφορούμενα και συνταγογραφείται:

Μόνο σε γυναίκες χωρίς κίνδυνο καρκίνου μαστού, ωοθηκών, ενδομητρίου.
Εάν υπάρχουν κίνδυνοι, αλλά δεν έγιναν αντιληπτοί, η ανάπτυξη καρκίνου του μαστού ή των ωοθηκών θα είναι πολύ πιθανή, ειδικά εάν υπάρχει μηδενικό στάδιο αυτών των καρκίνων.
Μόνο σε γυναίκες με ελάχιστο κίνδυνο θρομβωτικών επιπλοκών, επομένως καλύτερα σε μη καπνίστριες με φυσιολογικό δείκτη μάζας σώματος.
Είναι προτιμότερο να ξεκινάτε τα πρώτα δέκα χρόνια από την τελευταία έμμηνο ρύση και να μην ξεκινάτε σε γυναίκες άνω των 60. Τουλάχιστον η αποτελεσματικότητα στις νεότερες γυναίκες είναι πολύ μεγαλύτερη.
Κυρίως έμπλαστρα από συνδυασμό μικρής δόσης οιστραδιόλης με μικρονισμένη προγεστερόνη.
Για τη μείωση της κολπικής ατροφίας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τοπικά υπόθετα οιστρογόνων.
Τα οφέλη στους κύριους τομείς (οστεοπόρωση, ισχαιμικές αλλαγές στο μυοκάρδιο) δεν συναγωνίζονται ασφαλέστερα φάρμακα ή δεν είναι πλήρως αποδεδειγμένα, για να το θέσω ήπια.
Σχεδόν όλες οι συνεχιζόμενες μελέτες έχουν ορισμένα σφάλματα που καθιστούν δύσκολη την εξαγωγή σαφών συμπερασμάτων σχετικά με την υπεροχή των πλεονεκτημάτων της θεραπείας υποκατάστασης έναντι των κινδύνων της.
Οποιαδήποτε συνταγογράφηση θεραπείας πρέπει να είναι αυστηρά ατομική και να λαμβάνει υπόψη τις ιδιαιτερότητες της κατάστασης μιας συγκεκριμένης γυναίκας, για την οποία απαιτείται όχι μόνο εξέταση πριν από τη συνταγογράφηση φαρμάκων, αλλά και τρέχουσα. παρατήρηση ιατρείουγια όλη τη διάρκεια της θεραπείας.
Δεν έχουν διεξαχθεί εγχώριες σοβαρές τυχαιοποιημένες δοκιμές με τα δικά τους συμπεράσματα, οι εθνικές συστάσεις βασίζονται σε διεθνείς συστάσεις.

Όσο πιο μέσα στο δάσος, τόσο περισσότερα καυσόξυλα. Καθώς συσσωρεύετε κλινική εμπειρίαΑπό την πρακτική χρήση της ορμονικής υποκατάστασης, κατέστη σαφές ότι ακόμη και γυναίκες με αρχικά χαμηλό κίνδυνο καρκίνου του μαστού ή του βλεννογόνου της μήτρας δεν είναι πάντα ασφαλείς όταν λαμβάνουν ορισμένες κατηγορίες «χαπιών αιώνιας νεότητας».

Πώς είναι η κατάσταση σήμερα, και από την πλευρά ποιανού είναι η αλήθεια: οι οπαδοί των ορμονών ή οι αντίπαλοί τους, ας προσπαθήσουμε να το καταλάβουμε εδώ και τώρα.

Συνδυασμένοι ορμονικοί παράγοντες

Συνδυασμένοι ορμονικοί παράγοντες και καθαρά οιστρογόνα μπορούν να συνταγογραφηθούν ως θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης στην εμμηνόπαυση. Το ποιο φάρμακο θα συστήσει ο γιατρός εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Αυτά περιλαμβάνουν:

την ηλικία του ασθενούς,
παρουσία αντενδείξεων
μάζα σώματος,
σοβαρότητα των κλιμακτηριακών συμπτωμάτων,
ταυτόχρονη εξωγεννητική παθολογία.

Klimonorm

Μία συσκευασία περιέχει 21 δισκία. Τα πρώτα 9 δισκία κίτρινο χρώμαπεριέχουν ένα οιστρογόνο συστατικό - βαλερική οιστραδιόλη σε δόση 2 mg. Τα υπόλοιπα 12 δισκία είναι καφέ χρώματος και περιλαμβάνουν βαλερική οιστραδιόλη 2 mg και λεβονοργεστρέλη 150 mcg.

Ο ορμονικός παράγοντας πρέπει να λαμβάνεται 1 δισκίο ημερησίως για 3 εβδομάδες, στο τέλος της συσκευασίας, θα πρέπει να γίνει ένα διάλειμμα 7 ημερών, κατά το οποίο θα ξεκινήσει η εμμηνορροϊκή απόρριψη. Σε περίπτωση διατηρημένου εμμηνορροϊκού κύκλου, τα δισκία λαμβάνονται από την 5η ημέρα, με ακανόνιστη έμμηνο ρύση - οποιαδήποτε ημέρα με την προϋπόθεση ότι αποκλείεται η εγκυμοσύνη.

Το συστατικό οιστρογόνο εξαλείφει τα αρνητικά ψυχοσυναισθηματικά και αυτόνομα συμπτώματα. Οι συνήθεις περιλαμβάνουν: διαταραχές ύπνου, υπεριδρωσία, εξάψεις, ξηρότητα κόλπου, συναισθηματική αστάθειακαι άλλοι. Το γεστογόνο συστατικό αποτρέπει την εμφάνιση υπερπλαστικών διεργασιών και καρκίνου του ενδομητρίου.

Femoston 2/10

Αυτό το φάρμακο διατίθεται ως Femoston 1/5, Femoston 1/10 και Femoston 2/10. Οι αναφερόμενοι τύποι κεφαλαίων διαφέρουν ως προς το περιεχόμενο των συστατικών οιστρογόνων και προγεσταγόνων. Το Femosten 2/10 περιέχει 14 ροζ και 14 κίτρινα δισκία (28 τεμάχια συνολικά σε συσκευασία).

Τα ροζ δισκία περιέχουν μόνο το οιστρογόνο συστατικό με τη μορφή ημιένυδρης οιστραδιόλης σε ποσότητα 2 mg. Τα κίτρινα δισκία αποτελούνται από 2 mg οιστραδιόλης και 10 mg διδρογεστερόνης. Το Femoston πρέπει να λαμβάνεται καθημερινά για 4 εβδομάδες, χωρίς διακοπή. Μετά το τέλος του πακέτου, θα πρέπει να ξεκινήσετε ένα νέο.

Αγγελική

Η κυψέλη περιέχει 28 δισκία. Κάθε δισκίο περιέχει συστατικά οιστρογόνων και προγεσταγόνων. Το οιστρογόνο συστατικό αντιπροσωπεύεται από ημιένυδρη οιστραδιόλη σε δόση 1 mg, το προγεσταγόνο συστατικό είναι η δροσπιρενόνη σε δόση 2 mg. Τα δισκία πρέπει να λαμβάνονται καθημερινά, χωρίς να τηρείτε εβδομαδιαίο διάλειμμα. Μετά το τέλος του πακέτου ξεκινά η υποδοχή του επόμενου.

pausegest

Η κυψέλη περιέχει 28 δισκία, το καθένα περιέχει οιστραδιόλη σε ποσότητα 2 mg και οξική νορεθιστερόνη σε δόση 1 mg. Τα δισκία αρχίζουν να πίνουν από την 5η ημέρα του κύκλου με διατηρημένη έμμηνο ρύση και οποιαδήποτε ημέρα με ακανόνιστη περίοδο. Το φάρμακο λαμβάνεται συνεχώς, χωρίς να τηρείται διάλειμμα 7 ημερών.

Cyclo-Proginova

Υπάρχουν 21 δισκία σε μια κυψέλη. Τα πρώτα 11 λευκά δισκία περιέχουν μόνο το οιστρογόνο συστατικό - βαλερική οιστραδιόλη σε δόση 2 mg. Τα επόμενα 10 ανοιχτό καφέ δισκία αποτελούνται από οιστρογόνα και προγεσταγόνα συστατικά: οιστραδιόλη σε ποσότητα 2 mg και νοργεστρέλη σε δόση 0,15 mg. Το Cyclo-Proginova πρέπει να λαμβάνεται καθημερινά για 3 εβδομάδες. Στη συνέχεια, είναι απαραίτητο να παρατηρήσετε ένα διάλειμμα εβδομάδας, κατά το οποίο θα αρχίσει η αιμορραγία που μοιάζει με εμμηνόρροια.

Divigel

Το φάρμακο διατίθεται με τη μορφή γέλης συγκέντρωσης 0,1%, το οποίο χρησιμοποιείται για εξωτερική χρήση. Ένα φακελάκι Divigel περιέχει ημιένυδρη οιστραδιόλη σε ποσότητα 0,5 mg ή 1 mg. Το φάρμακο πρέπει να εφαρμόζεται σε καθαρό δέρμα μία φορά την ημέρα. Προτεινόμενα μέρη για το τρίψιμο του τζελ:

υπογαστριο,
μικρό από την πλάτη,
ώμους, πήχεις,
οπίσθια.

Η περιοχή εφαρμογής του τζελ πρέπει να είναι 1 - 2 παλάμες. Συνιστώμενη καθημερινή αλλαγή των περιοχών του δέρματος για το τρίψιμο του Divigel. Δεν επιτρέπεται η εφαρμογή του φαρμάκου στο δέρμα του προσώπου, στους μαστικούς αδένες, στα χείλη και στις ερεθισμένες περιοχές.

η πιο μόνιμη

Παράγεται με τη μορφή γέλης σε σωληνάριο με διανομέα, το κύριο δραστικό συστατικό του οποίου είναι η οιστραδιόλη. Ο μηχανισμός δράσης και η μέθοδος εφαρμογής είναι παρόμοιοι με το Divigel.

Κλήμαρα

Το φάρμακο είναι διαδερμικό θεραπευτικό σύστημα. Παράγεται σε μορφή επιθέματος διαστάσεων 12,5x12,5 cm, το οποίο πρέπει να κολληθεί στο δέρμα. Η σύνθεση αυτού του αντι-εμμηνοπαυσιακού παράγοντα περιλαμβάνει ημιένυδρη οιστραδιόλη σε ποσότητα 3,9 mg. Το έμπλαστρο προσκολλάται στο δέρμα για 7 ημέρες, στο τέλος της περιόδου της εβδομάδας, το προηγούμενο έμπλαστρο αφαιρείται και τοποθετείται ένα νέο. Συνιστώμενες θέσεις για εφαρμογή του Climara είναι οι γλουτιαίοι και οι παρασπονδυλικοί τομείς.

Το Ovestin διατίθεται σε δισκία, κολπικά υπόθετα και ως κρέμα για κολπική χρήση. Η πιο συχνά συνταγογραφούμενη μορφή του φαρμάκου είναι κολπικά υπόθετα. Η σύνθεση ενός υπόθετου περιλαμβάνει μικρονισμένη οιστριόλη σε ποσότητα 500 mcg. Τα κεριά χορηγούνται ενδοκολπικά καθημερινά, χωρίς διακοπή. Ο κύριος ρόλος του φαρμάκου είναι η αναπλήρωση της ανεπάρκειας οιστρογόνων κατά την εμμηνόπαυση και την μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο.

οιστρογέλη

Το φάρμακο διατίθεται με τη μορφή γέλης για εξωτερική χρήση σε σωλήνες με διανομέα. Το σωληνάριο περιέχει 80 γρ. γέλη, σε μία δόση - 1,5 mg οιστραδιόλης. Η κύρια δράση είναι η εξάλειψη της έλλειψης οιστρογόνων στην εμμηνόπαυση και την μετεμμηνόπαυση. Οι κανόνες για την εφαρμογή του τζελ είναι οι ίδιοι όπως και για το Divigel.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της χρήσης διαφόρων μορφών φαρμάκων. Κάντε κλικ για μεγέθυνση.

Ορμονικό υπόβαθρο

Για μια γυναίκα, οι βασικές ορμόνες του φύλου μπορούν να θεωρηθούν τα οιστρογόνα, οι προγεστίνες και, παραδόξως, τα ανδρογόνα.

Σε μια χονδρική προσέγγιση, όλες αυτές οι κατηγορίες μπορούν να χαρακτηριστούν ως εξής:

Τα οιστρογόνα είναι γυναικείες ορμόνες
προγεστερόνη - ορμόνη εγκυμοσύνης
ανδρογόνα - σεξουαλικότητα.

Η οιστραδιόλη, η οιστριόλη, η οιστρόνη είναι στεροειδείς ορμόνες που παράγονται από τις ωοθήκες. Είναι επίσης δυνατή η σύνθεσή τους εκτός του αναπαραγωγικού συστήματος: ο φλοιός των επινεφριδίων, ο λιπώδης ιστός, τα οστά. Οι πρόδρομοί τους είναι τα ανδρογόνα (για την οιστραδιόλη - τεστοστερόνη, και για την οιστρόνη - ανδροστενεδιόνη). Όσον αφορά την αποτελεσματικότητα, η οιστρόνη είναι κατώτερη από την οιστραδιόλη και την αντικαθιστά μετά την εμμηνόπαυση. Αυτές οι ορμόνες είναι αποτελεσματικοί διεγέρτες των ακόλουθων διεργασιών:

ωρίμανση της μήτρας, του κόλπου, των σαλπίγγων, των μαστικών αδένων, ανάπτυξη και οστεοποίηση των μακρών οστών των άκρων, ανάπτυξη δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών (γυναικείου τύπου τρίχες, μελάγχρωση των θηλών και των γεννητικών οργάνων), πολλαπλασιασμός του επιθηλίου του βλεννογόνος του κόλπου και της μήτρας, έκκριση κολπικής βλέννας, απόρριψη ενδομητρίου σε αιμορραγία της μήτρας.
Η περίσσεια ορμονών οδηγεί σε μερική κερατινοποίηση και απολέπιση της κολπικής επένδυσης, πολλαπλασιασμό του ενδομητρίου.
Τα οιστρογόνα εμποδίζουν την απορρόφηση οστικό ιστό, προάγουν την παραγωγή στοιχείων πήξης του αίματος και μεταφέρουν πρωτεΐνες, μειώνουν τα επίπεδα ελεύθερης χοληστερόλης και λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας, μειώνουν τον κίνδυνο αθηροσκλήρωσης, αυξάνουν το επίπεδο της ορμόνης στο αίμα θυρεοειδής αδέναςθυροξίνη,
προσαρμόζουν τους υποδοχείς στο επίπεδο των προγεστινών,
προκαλούν οίδημα λόγω της μετάβασης του υγρού από το αγγείο στους μεσοκυττάριους χώρους με φόντο την κατακράτηση νατρίου στους ιστούς.

Προγεστίνες

παρέχουν κυρίως την έναρξη της εγκυμοσύνης και την ανάπτυξή της. Εκκρίνονται από τον φλοιό των επινεφριδίων, το ωχρό σώμα των ωοθηκών και κατά τη διάρκεια της κύησης - από τον πλακούντα. Επίσης, αυτά τα στεροειδή ονομάζονται γεσταγόνα.

Σε μη έγκυες γυναίκες, εξισορροπούν τα οιστρογόνα, αποτρέποντας υπερπλαστικές και κυστικές αλλαγές στον βλεννογόνο της μήτρας.
Στα κορίτσια βοηθούν στην ωρίμανση των μαστικών αδένων και στις ενήλικες γυναίκες προλαμβάνουν την υπερπλασία του μαστού και τη μαστοπάθεια.
Υπό την επιρροή τους, μειώνεται η συσταλτικότητα της μήτρας και των σαλπίγγων, μειώνεται η ευαισθησία τους σε ουσίες που αυξάνουν την ένταση των μυών (ωκυτοκίνη, βαζοπρεσίνη, σεροτονίνη, ισταμίνη). Λόγω αυτού, οι προγεστίνες μειώνουν τον πόνο της εμμήνου ρύσεως και έχουν αντιφλεγμονώδη δράση.
Μειώνουν την ευαισθησία των ιστών στα ανδρογόνα και είναι ανταγωνιστές των ανδρογόνων, αναστέλλοντας τη σύνθεση της ενεργού τεστοστερόνης.
Η μείωση των επιπέδων προγεστίνης καθορίζει την παρουσία και τη σοβαρότητα του προεμμηνορροϊκού συνδρόμου.

Τα ανδρογόνα, η τεστοστερόνη, καταρχήν, κυριολεκτικά πριν από δεκαπέντε χρόνια, κατηγορήθηκαν για όλα τα θανάσιμα αμαρτήματα και θεωρούνταν μόνο προάγγελοι στο γυναικείο σώμα:

ευσαρκία
ακμή
αυξημένη τριχοφυΐα
Ο υπερανδρογονισμός ισοδυναμούσε αυτόματα με τις πολυκυστικές ωοθήκες και συνταγογραφήθηκε η αντιμετώπισή του με όλα τα διαθέσιμα μέσα.

Ωστόσο, με τη συσσώρευση πρακτικής εμπειρίας, αποδείχθηκε ότι:

Η μείωση των ανδρογόνων μειώνει αυτόματα το επίπεδο του κολλαγόνου στους ιστούς, συμπεριλαμβανομένου του πυελικού εδάφους
επιδεινώνει τον μυϊκό τόνο και οδηγεί όχι μόνο στην απώλεια ενός σφιγμένου εμφάνισηγυναίκες, αλλά
προβλήματα με ακράτεια ούρων και
υπερβολική αύξηση βάρους.

Επίσης, οι γυναίκες με ανεπάρκεια ανδρογόνων έχουν σαφώς πτώση στη σεξουαλική επιθυμία και είναι πιο πιθανό να έχουν μια άβολη σχέση με τον οργασμό. Τα ανδρογόνα συντίθενται στον φλοιό των επινεφριδίων και στις ωοθήκες και αντιπροσωπεύονται από τεστοστερόνη (ελεύθερη και δεσμευμένη), ανδροστενεδιόνη, DHEA, DHEA-C.

Το επίπεδό τους αρχίζει σταδιακά να πέφτει στις γυναίκες μετά από 30 χρόνια.
Με φυσική γήρανση, σπασμωδικές πτώσεις, δεν δίνουν.
Μια απότομη μείωση της τεστοστερόνης παρατηρείται στις γυναίκες στο πλαίσιο της τεχνητής εμμηνόπαυσης (μετά έγκαιρη αφαίρεσηωοθήκες).

κλιμακτήριος

Η έννοια της κορύφωσης είναι γνωστή σχεδόν σε όλους. Σχεδόν πάντα στην καθημερινότητα, ο όρος έχει μια ευερέθιστη-τραγική ή και καταχρηστική χροιά. Ωστόσο, αξίζει να γίνει κατανοητό ότι οι διαδικασίες αναδιάρθρωσης που σχετίζονται με την ηλικία είναι εντελώς φυσικά γεγονότα, τα οποία κανονικά δεν πρέπει να γίνονται πρόταση ή να σημαίνουν αδιέξοδο στη ζωή. Ως εκ τούτου, ο όρος εμμηνόπαυση είναι πιο σωστός, όταν βρίσκεται σε φόντο αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικίααρχίζουν να κυριαρχούν οι διαδικασίες της συνέλιξης. Γενικά, η εμμηνόπαυση μπορεί να χωριστεί στις ακόλουθες περιόδους:

Εμμηνοπαυσιακή μετάβαση (κατά μέσο όρο, μετά από 40-45 χρόνια) - όταν δεν συνοδεύεται κάθε κύκλος από την ωρίμανση του ωαρίου, η διάρκεια των κύκλων αλλάζει, ονομάζονται «μπερδεμένοι». Υπάρχει μείωση στην παραγωγή ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης, οιστραδιόλης, αντι-Mullerian ορμόνης και αναστολίνης Β. Στο πλαίσιο καθυστερήσεων, ψυχολογικού στρες, έξαψης του δέρματος, ουρογεννητικά σημάδια ανεπάρκειας οιστρογόνων μπορεί ήδη να αρχίσουν να εμφανίζονται.
Η εμμηνόπαυση συνήθως αναφέρεται ως η τελευταία έμμηνος ρύση. Δεδομένου ότι οι ωοθήκες είναι απενεργοποιημένες, μετά την έμμηνο ρύση της δεν πάει πλέον. Η εκδήλωση αυτή ορίζεται αναδρομικά, μετά από ένα χρόνο απουσίας εμμηνορροϊκή αιμορραγία. Ο χρόνος έναρξης της εμμηνόπαυσης είναι ατομικός, αλλά υπάρχει επίσης μια «μέση θερμοκρασία στο νοσοκομείο»: σε γυναίκες κάτω των 40 ετών, η εμμηνόπαυση θεωρείται πρόωρη, πρώιμη - έως τα 45, έγκαιρα από 46 έως 54, αργά - μετά τα 55.
Η περιεμμηνόπαυση αναφέρεται στην εμμηνόπαυση και στους 12 μήνες μετά από αυτήν.
Η μετεμμηνόπαυση είναι η περίοδος μετά. Όλες οι διάφορες εκδηλώσεις της εμμηνόπαυσης συνδέονται συχνότερα με την πρώιμη μετεμμηνόπαυση, η οποία διαρκεί 5-8 χρόνια. Στο όψιμο στάδιο της μετεμμηνόπαυσης, παρατηρείται έντονη σωματική γήρανση οργάνων και ιστών, η οποία υπερισχύει των διαταραχών του αυτόνομου συστήματος ή του ψυχοσυναισθηματικού στρες.

Τι έχεις να παλέψεις

περιεμμηνόπαυση

μπορεί να ανταποκριθεί στο σώμα μιας γυναίκας ως επεισόδια αυξημένων επιπέδων οιστρογόνων και έλλειψη ωρίμανσης ωαρίων ( αιμορραγία της μήτρας, διόγκωση του μαστού, ημικρανία) και εκδηλώσεις ανεπάρκειας οιστρογόνων. Το τελευταίο μπορεί να χωριστεί σε διάφορες ομάδες:

ψυχολογικές δυσκολίες: ευερεθιστότητα, νευροτυποποίηση, κατάθλιψη, διαταραχές ύπνου, πτώση απόδοσης,
αγγειοκινητικά φαινόμενα: υπερβολικός ιδρώτας, παλίρροιες,
διαταραχές του ουρογεννητικού συστήματος: κολπική ξηρότητα, κνησμός, κάψιμο, αυξημένη ούρηση.

Μεταεμμηνόπαυση

δίνει τα ίδια συμπτώματα λόγω έλλειψης οιστρογόνων. Αργότερα συμπληρώνονται και αντικαθίστανται:

μεταβολικές ανωμαλίες: συσσώρευση κοιλιακού λίπους, πτώση της ευαισθησίας του οργανισμού στη δική του ινσουλίνη, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε διαβήτη τύπου 2.
καρδιαγγειακά: αύξηση του επιπέδου των παραγόντων αθηροσκλήρωσης (ολική χοληστερόλη, λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας), δυσλειτουργία του αγγειακού ενδοθηλίου,
μυοσκελετικό: επιταχυνόμενη απορρόφηση της οστικής μάζας, που οδηγεί σε οστεοπόρωση,
ατροφικές διεργασίες στον αιδοίο και τον κόλπο, ακράτεια ούρων, διαταραχές ούρησης, φλεγμονή της ουροδόχου κύστης.

Εμμηνοπαυσιακή ορμονοθεραπεία

Η θεραπεία με ορμονικά φάρμακα σε γυναίκες με εμμηνόπαυση έχει ως στόχο την αντικατάσταση των ελλιπών οιστρογόνων, την εξισορρόπησή τους με προγεστίνες προκειμένου να αποφευχθούν υπερπλαστικές και ογκολογικές διεργασίες στο ενδομήτριο και στον μαστικό αδένα. Κατά την επιλογή των δόσεων, προέρχονται από την αρχή της ελάχιστης επάρκειας, στην οποία οι ορμόνες θα λειτουργούσαν, αλλά δεν θα είχαν παρενέργειες.

Σκοπός του ραντεβού είναι η βελτίωση της ποιότητας ζωής μιας γυναίκας και η πρόληψη όψιμων μεταβολικών διαταραχών.

Αυτό είναι πολύ σημαντικά σημεία, καθώς τα επιχειρήματα των υποστηρικτών και των αντιπάλων των υποκατάστατων των φυσικών γυναικείων ορμονών βασίζονται στην αξιολόγηση των οφελών και των βλαβών των συνθετικών ορμονών, καθώς και στην επίτευξη ή μη των στόχων μιας τέτοιας θεραπείας.

Οι αρχές της θεραπείας είναι το ραντεβού σε γυναίκες κάτω των 60 ετών, παρά το γεγονός ότι η τελευταία μη διέγερση εμμηνόρροια ήταν στην κυρία όχι νωρίτερα από δέκα χρόνια πριν. Προτιμώνται οι συνδυασμοί οιστρογόνων με προγεστίνες, με χαμηλές δόσεις οιστρογόνων σύμφωνες με αυτές των νεαρών γυναικών στη φάση πολλαπλασιασμού του ενδομητρίου. Η έναρξη της θεραπείας θα πρέπει να γίνεται μόνο αφού ληφθεί ενημερωμένη συγκατάθεση από την ασθενή, επιβεβαιώνοντας ότι είναι εξοικειωμένη με όλα τα χαρακτηριστικά της προτεινόμενης θεραπείας και ότι γνωρίζει τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά της.

Πότε να ξεκινήσετε

Τα σκευάσματα θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης ενδείκνυνται για:

αγγειοκινητικές διαταραχές με αλλαγές διάθεσης,
διαταραχή ύπνου,
σημάδια ατροφίας του ουρογεννητικού συστήματος,
σεξουαλική δυσλειτουργία,
πρόωρη και πρώιμη εμμηνόπαυση,
μετά την αφαίρεση των ωοθηκών,
με χαμηλή ποιότητα ζωής στο πλαίσιο της εμμηνόπαυσης, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προκαλούνται από πόνους στους μύες και τις αρθρώσεις,
πρόληψη και θεραπεία της οστεοπόρωσης.

Ας κάνουμε αμέσως μια επιφύλαξη ότι βασικά έτσι φαίνεται η άποψη του προβλήματος Ρώσοι γυναικολόγοι. Γιατί αυτή η κράτηση, θα εξετάσουμε λίγο χαμηλότερα.

Οι εγχώριες συστάσεις, με κάποια καθυστέρηση, σχηματίζονται με βάση τις απόψεις της Διεθνούς Εταιρείας για την Εμμηνόπαυση, της οποίας οι συστάσεις στην έκδοση του 2016 απαριθμούν σχεδόν τα ίδια, αλλά ήδη συμπληρωμένα στοιχεία, καθένα από τα οποία υποστηρίζεται από ένα επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων, όπως καθώς και τις συστάσεις της Αμερικανικής Ένωσης Κλινικών Ενδοκρινολόγων το 2017, οι οποίες τονίζουν ακριβώς την αποδεδειγμένη ασφάλεια ορισμένων παραλλαγών γεσταγόνων, συνδυασμών και μορφών φαρμάκων.

Σύμφωνα με αυτούς, οι τακτικές για τις γυναίκες κατά τη μετάβαση στην εμμηνόπαυση και για τις μεγαλύτερες ηλικιακές κατηγορίες θα διαφέρουν.
Τα ραντεβού πρέπει να είναι αυστηρά ατομικά και να λαμβάνουν υπόψη όλες τις εκδηλώσεις, την ανάγκη για πρόληψη, την παρουσία συννοσηρότητεςΚαι οικογενειακό ιστορικό, αποτελέσματα δοκιμών και προσδοκίες ασθενών.
Η ορμονική υποστήριξη είναι μόνο μέρος μιας γενικής στρατηγικής για την ομαλοποίηση του τρόπου ζωής μιας γυναίκας, συμπεριλαμβανομένης της δίαιτας, ορθολογική φυσική άσκηση, απόρριψη κακών συνηθειών.
Η θεραπεία υποκατάστασης δεν θα πρέπει να ξεκινά εκτός εάν υπάρχουν σαφείς ενδείξεις ανεπάρκειας οιστρογόνων ή οι σωματικές συνέπειες αυτής της ανεπάρκειας.
Ένας ασθενής που λαμβάνει θεραπεία προσκαλείται σε γυναικολόγο για προληπτική εξέταση τουλάχιστον μία φορά το χρόνο.
Οι γυναίκες των οποίων η φυσική ή μετεγχειρητική εμμηνόπαυση εμφανίζεται πριν από την ηλικία των 45 ετών έχουν περισσότερες υψηλούς κινδύνουςοστεοπόρωση, καρδιαγγειακές παθήσεις και άνοια. Ως εκ τούτου, για αυτούς, η θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται τουλάχιστον μέχρι τη μέση ηλικία της εμμηνόπαυσης.
Το ζήτημα της συνέχισης της θεραπείας αποφασίζεται ατομικά, λαμβάνοντας υπόψη τα οφέλη και τους κινδύνους για έναν συγκεκριμένο ασθενή, χωρίς κρίσιμους ηλικιακούς περιορισμούς.
Η θεραπεία πρέπει να είναι στη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση.

Αντενδείξεις

Με την παρουσία τουλάχιστον μίας από τις ακόλουθες καταστάσεις, ακόμη και αν υπάρχουν ενδείξεις για θεραπεία υποκατάστασης, κανείς δεν συνταγογραφεί ορμόνες:

αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα, η αιτία της οποίας δεν είναι ξεκάθαρη,
ογκολογία μαστού,
καρκίνο του ενδομητρίου,
οξεία εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση ή θρομβοεμβολή,
οξεία ηπατίτιδα,
αλλεργικές αντιδράσεις σε φάρμακα.

Τα οιστρογόνα δεν ενδείκνυνται για:

ορμονοεξαρτώμενος καρκίνος του μαστού
καρκίνο του ενδομητρίου, συμπεριλαμβανομένου του παρελθόντος,
ηπατοκυτταρική ανεπάρκεια,
πορφυρία.

Προγεστίνες

σε περίπτωση μηνιγγιώματος

Η χρήση αυτών των κεφαλαίων μπορεί να είναι μη ασφαλής παρουσία:

ινομυώματα της μήτρας,
καρκίνος των ωοθηκών στο παρελθόν
ενδομητρίωση,
φλεβική θρόμβωση ή εμβολή στο παρελθόν,
επιληψία,
ημικρανία,
χολολιθίαση.

Παραλλαγές Εφαρμογής

Μεταξύ των οδών χορήγησης των ορμονών υποκατάστασης είναι γνωστές: δισκία από το στόμα, ενέσιμη, διαδερμική, τοπική.

Πίνακας: Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της διαφορετικής χορήγησης ορμονικών φαρμάκων.

Πλεονεκτήματα:	Μειονεκτήματα:
Ταμπλέτες οιστρογόνων
Απλά αποδεχτείτε. Έχει συσσωρευτεί μεγάλη εμπειρία στην εφαρμογή. Τα φάρμακα είναι φθηνά. Πολλοι απο αυτους. Μπορεί να συνδυαστεί με προγεστίνη σε ένα δισκίο.	Λόγω της διαφορετικής απορροφητικότητας, απαιτείται αυξημένη δόση της ουσίας. Μειωμένη απορρόφηση σε φόντο ασθενειών του στομάχου ή του εντέρου. Δεν ενδείκνυται για ανεπάρκεια λακτάσης. Επηρεάζουν τη σύνθεση πρωτεϊνών από το ήπαρ. Περισσότερο περιέχουν λιγότερο αποτελεσματική οιστρόνη από την οιστραδιόλη.
Τζελ για το δέρμα
Εύκολο στην εφαρμογή. Η δόση της οιστραδιόλης είναι ιδανικά χαμηλή. Η αναλογία οιστραδιόλης και οιστρόνης είναι φυσιολογική. Δεν μεταβολίζεται στο ήπαρ.	Πρέπει να εφαρμόζεται καθημερινά. Περισσότερο από χάπια. Η αναρρόφηση μπορεί να διαφέρει. Η προγεστερόνη δεν μπορεί να προστεθεί στο τζελ. Επηρεάζουν λιγότερο αποτελεσματικά το φάσμα των λιπιδίων.
δερματικό έμπλαστρο
Χαμηλή περιεκτικότητα σε οιστραδιόλη. Δεν επηρεάζει το ήπαρ. Τα οιστρογόνα μπορούν να συνδυαστούν με προγεστερόνη. Υπάρχουν μορφές με διαφορετικές δοσολογίες. Μπορείτε να σταματήσετε γρήγορα τη θεραπεία.	Η αναρρόφηση παρουσιάζει διακυμάνσεις. Δεν κολλάει καλά αν είναι υγρό ή ζεστό. Η οιστραδιόλη στο αίμα αρχίζει να μειώνεται με την πάροδο του χρόνου.
Ενέσεις
Μπορεί να συνταγογραφηθεί για την αναποτελεσματικότητα των δισκίων. Μπορεί να συνταγογραφηθεί σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση, διαταραχές μεταβολισμός υδατανθράκων, παθολογίες γαστρεντερικός σωλήνας, ημικρανίες. Δίνουν γρήγορη και χωρίς απώλειες πρόσληψη της δραστικής ουσίας στον οργανισμό.	Είναι πιθανές επιπλοκές από τραυματισμούς μαλακών ιστών κατά τη διάρκεια των ενέσεων.

Υπάρχουν διαφορετικές τακτικές για διαφορετικές ομάδες ασθενών.

Ένα φάρμακο που περιέχει οιστρογόνα ή προγεστίνη.

Η μονοθεραπεία με οιστρογόνα ενδείκνυται μετά από υστερεκτομή. Κατά τη διάρκεια της οιστραδιόλης, της οιστραδιολαβαλερικής, της οιστριόλης σε ασυνεχή πορεία ή συνεχώς. Πιθανά δισκία, έμπλαστρα, τζελ, κολπικά υπόθεταή δισκία, ενέσεις.
Το απομονωμένο gestagen συνταγογραφείται στην εμμηνοπαυσιακή μετάβαση ή στην περιεμμηνόπαυση με τη μορφή προγεστερόνης ή διδρογεστερόνης σε δισκία για τη διόρθωση των κύκλων και τη θεραπεία υπερπλαστικών διεργασιών.

Συνδυασμός οιστρογόνων με προγεστίνη

Σε διαλείπουσα ή συνεχή κυκλική λειτουργία (με την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχουν παθολογίες του ενδομητρίου) - συνήθως εφαρμόζεται κατά την εμμηνόπαυση και την περιεμμηνόπαυση.
Για τις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, επιλέγεται συχνότερα ένας συνεχής συνδυασμός οιστρογόνων και προγεστίνης.

Στα τέλη Δεκεμβρίου 2017 πραγματοποιήθηκε συνέδριο γυναικολόγων στο Lipetsk, όπου ένα από τα κεντρικά σημεία κατέλαβε το θέμα της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης στην μετεμμηνόπαυση. Ο V.E. Balan, MD, Καθηγητής, Πρόεδρος της Ρωσικής Ένωσης για την Εμμηνόπαυση, εξέφρασε τις προτιμώμενες κατευθύνσεις της θεραπείας υποκατάστασης.

Θα πρέπει να προτιμώνται τα διαδερμικά οιστρογόνα σε συνδυασμό με μια προγεστίνη, κατά προτίμηση μικρονισμένη προγεστερόνη. Η συμμόρφωση με αυτές τις συνθήκες μειώνει τον κίνδυνο θρομβωτικών επιπλοκών. Επιπλέον, η προγεστερόνη όχι μόνο προστατεύει το ενδομήτριο, αλλά έχει και αντιαγχώδη δράση, βοηθώντας στη βελτίωση του ύπνου. Η βέλτιστη δόση είναι 0,75 mg διαδερμικής οιστραδιόλης ανά 100 mg προγεστερόνης. Για τις περιεμμηνοπαυσιακές γυναίκες συνιστώνται τα ίδια φάρμακα σε αναλογία 1,5 mg ανά 200.

Γυναίκες με πρόωρη ωοθηκική ανεπάρκεια (πρόωρη εμμηνόπαυση)

Όσοι έχουν υψηλότερο κίνδυνο για εγκεφαλικά, καρδιακά επεισόδια, άνοια, οστεοπόρωση και σεξουαλική δυσλειτουργία θα πρέπει να λαμβάνουν υψηλότερες δόσεις οιστρογόνων.

Ταυτόχρονα, συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε αυτά μέχρι τη στιγμή της μέσης έναρξης της εμμηνόπαυσης, αλλά προτιμώνται οι διαδερμικοί συνδυασμοί οιστραδιόλης και προγεστερόνης.
Για γυναίκες με χαμηλή σεξουαλική επιθυμία (ειδικά στο φόντο των αφαιρεμένων ωοθηκών), είναι δυνατή η χρήση τεστοστερόνης με τη μορφή πηκτωμάτων ή επιθεμάτων. Δεδομένου ότι δεν έχουν αναπτυχθεί συγκεκριμένα γυναικεία παρασκευάσματα, χρησιμοποιούνται οι ίδιοι παράγοντες όπως στους άνδρες, αλλά σε χαμηλότερες δόσεις.
Στο πλαίσιο της θεραπείας, υπάρχουν περιπτώσεις έναρξης της ωορρηξίας, δηλαδή, η εγκυμοσύνη δεν αποκλείεται, επομένως τα φάρμακα για θεραπεία υποκατάστασης δεν μπορούν να θεωρηθούν ταυτόχρονα αντισυλληπτικά.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της HRT

Αξιολογώντας την αναλογία των κινδύνων των επιπλοκών από τη θεραπεία με ορμόνες φύλου και τα οφέλη τους για την καταπολέμηση των συμπτωμάτων ανεπάρκειας αυτών των ορμονών, αξίζει να αναλυθεί κάθε στοιχείο του υποτιθέμενου κέρδους και βλάβης ξεχωριστά, αναφερόμενος σε σοβαρές κλινικές έρευνεςμε αξιοπρεπές αντιπροσωπευτικό δείγμα.

Καρκίνος του μαστού στο πλαίσιο της θεραπείας υποκατάστασης: ογκοφοβία ή πραγματικότητα;

Πολύς θόρυβος έγινε πρόσφατα από το British Medical Journal, το οποίο προηγουμένως διακρίθηκε σε βαριές νομικές μάχες με τους Αμερικανούς σχετικά με την ασφάλεια και το δοσολογικό σχήμα των στατινών και βγήκε από αυτές τις συγκρούσεις πολύ, πολύ επάξια. Στις αρχές Δεκεμβρίου 2017, το περιοδικό δημοσίευσε δεδομένα από μια σχεδόν δεκαετή μελέτη στη Δανία που ανέλυσε τα ιστορικά περίπου 1,8 εκατομμυρίων γυναικών ηλικίας 15 έως 49 ετών που χρησιμοποιούσαν διάφορες παραλλαγές σύγχρονων ορμονικών αντισυλληπτικών (συνδυασμούς οιστρογόνων και προγεστερόνης). Τα συμπεράσματα ήταν απογοητευτικά: ο κίνδυνος διηθητικού καρκίνου του μαστού σε γυναίκες που έλαβαν συνδυασμένα αντισυλληπτικά υπάρχει και είναι υψηλότερος από ό,τι σε εκείνες που απέχουν από τέτοια θεραπεία. Ο κίνδυνος αυξάνεται με τη διάρκεια της αντισύλληψης. Μεταξύ εκείνων που χρησιμοποιούν αυτή τη μέθοδο αντισύλληψης για ένα χρόνο, τα φάρμακα δίνουν ένα επιπλέον κρούσμα καρκίνου σε 7690 γυναίκες, δηλαδή η απόλυτη αύξηση του κινδύνου είναι μικρή.
Τα στατιστικά των ειδικών που παρουσίασε ο πρόεδρος της Ρωσικής Ένωσης Εμμηνόπαυσης ότι μόνο μία στις 25 γυναίκες στον κόσμο πεθαίνει από καρκίνο του μαστού και τα καρδιαγγειακά επεισόδια είναι η πιο κοινή αιτία θανάτου, είναι τόσο παρηγορητικά.
Η μελέτη WHI είναι ενθαρρυντική, σύμφωνα με την οποία ο συνδυασμός οιστρογόνου-προγεστίνης αρχίζει να αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού όχι νωρίτερα από πέντε χρόνια χρήσης, κυρίως διεγείροντας την ανάπτυξη ήδη υπάρχοντες όγκους(συμπεριλαμβανομένων των μηδενικών και πρώτων σταδίων με κακή διάγνωση).
Ωστόσο, η Διεθνής Εταιρεία Εμμηνόπαυσης σημειώνει επίσης την ασάφεια των επιδράσεων των ορμονών υποκατάστασης στους κινδύνους καρκίνου του μαστού. Οι κίνδυνοι είναι υψηλότεροι, όσο υψηλότερος είναι ο δείκτης μάζας σώματος της κυρίας και τόσο λιγότερο δραστήριος τρόπος ζωής ακολουθεί.
Σύμφωνα με την ίδια κοινωνία, οι κίνδυνοι είναι λιγότεροι όταν χρησιμοποιούνται διαδερμικές ή από του στόματος μορφές οιστραδιόλης σε συνδυασμό με μικρονισμένη προγεστερόνη (έναντι των συνθετικών παραλλαγών της).
Έτσι, η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης μετά τα 50 αυξάνει τον κίνδυνο σύνδεσης της προγεστίνης με τα οιστρογόνα. Ένα μεγαλύτερο προφίλ ασφαλείας δείχνει μικρονισμένη προγεστερόνη. Ταυτόχρονα, ο κίνδυνος υποτροπής σε γυναίκες που είχαν στο παρελθόν καρκίνο του μαστού δεν τους επιτρέπει να συνταγογραφήσουν θεραπεία υποκατάστασης.
Για τη μείωση των κινδύνων, γυναίκες με χαμηλό αρχικό κίνδυνο καρκίνου του μαστού θα πρέπει να επιλέγονται για θεραπεία υποκατάστασης και θα πρέπει να γίνονται ετήσιες μαστογραφίες στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης θεραπείας.

Θρομβωτικά επεισόδια και πήξη

Αυτός είναι, πρώτα απ' όλα, ο κίνδυνος εγκεφαλικών επεισοδίων, εμφράγματος του μυοκαρδίου, εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης και πνευμονικής εμβολής. Με βάση τα αποτελέσματα του WHI.
Σε πρώιμες μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, αυτός είναι ο πιο κοινός τύπος επιπλοκών των οιστρογόνων και αυξάνεται καθώς οι γυναίκες γερνούν. Ωστόσο, με αρχικά χαμηλούς κινδύνους στους νέους, είναι χαμηλός.
Τα διαδερμικά οιστρογόνα σε συνδυασμό με προγεστερόνη είναι σχετικά ασφαλή (δεδομένα από λιγότερες από δέκα μελέτες).
Η συχνότητα της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης και της ΠΕ είναι περίπου 2 περιπτώσεις ανά 1000 γυναίκες ετησίως.
Σύμφωνα με τον WHI, ο κίνδυνος ΠΕ είναι μικρότερος από ό,τι στις φυσιολογικές εγκυμοσύνες: +6 περιπτώσεις ανά 10.000 με συνδυαστική θεραπεία και +4 περιπτώσεις ανά 10.000 με μονοθεραπεία οιστρογόνων σε γυναίκες 50-59 ετών.
Η πρόγνωση είναι χειρότερη σε όσους είναι παχύσαρκοι και είχαν προηγούμενα επεισόδια θρόμβωσης.
Αυτές οι επιπλοκές είναι πιο συχνές κατά τον πρώτο χρόνο της θεραπείας.

Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι η μελέτη WHI στόχευε περισσότερο στον εντοπισμό των μακροπρόθεσμων επιπτώσεων της θεραπείας υποκατάστασης για γυναίκες που έχουν περάσει περισσότερα από 10 χρόνια μετά την εμμηνόπαυση. Η μελέτη χρησιμοποίησε επίσης μόνο έναν τύπο προγεστίνης και έναν τύπο οιστρογόνου. Είναι πιο κατάλληλο για τον έλεγχο υποθέσεων και δεν μπορεί να θεωρηθεί άψογο με το μέγιστο επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων.

Ο κίνδυνος εγκεφαλικού είναι μεγαλύτερος σε γυναίκες που η θεραπεία τους ξεκίνησε μετά την ηλικία των 60 ετών, ενώ μιλάμε για ισχαιμικό εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα. Ταυτόχρονα, υπάρχει εξάρτηση από τη μακροχρόνια λήψη οιστρογόνων από το στόμα (στοιχεία από το WHI και τη μελέτη Cochrane).

Η ογκογυναικολογία αντιπροσωπεύεται από τον καρκίνο του ενδομητρίου, του τραχήλου της μήτρας και των ωοθηκών

Η υπερπλασία του ενδομητρίου έχει άμεση σχέση με την πρόσληψη μεμονωμένων οιστρογόνων. Ταυτόχρονα, η προσθήκη προγεστίνης μειώνει τον κίνδυνο νεοπλασμάτων της μήτρας (στοιχεία από τη μελέτη PEPI). Ωστόσο, η μελέτη EPIC, αντίθετα, σημείωσε αύξηση των αλλοιώσεων του ενδομητρίου κατά τη θεραπεία συνδυασμού, αν και η ανάλυση αυτών των δεδομένων απέδωσε τα αποτελέσματα στην πιθανώς χαμηλότερη συμμόρφωση των γυναικών στη θεραπεία. Προς το παρόν, η Διεθνής Εταιρεία Εμμηνόπαυσης έχει προτείνει ότι η μικρονισμένη προγεστερόνη σε δόση 200 mg την ημέρα για 2 εβδομάδες στην περίπτωση διαδοχικής θεραπείας και 100 mg την ημέρα όταν συνδυάζεται με οιστρογόνα για συνεχή χρήση θεωρείται ασφαλής για τη μήτρα.
Μια ανάλυση 52 μελετών επιβεβαίωσε ότι η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης αύξησε τον κίνδυνο καρκίνου των ωοθηκών κατά περίπου 1,4 φορές, ακόμη και αν χρησιμοποιήθηκε για λιγότερο από 5 χρόνια. Για όσους έχουν τουλάχιστον ένα σχέδιο σε αυτόν τον τομέα, αυτοί είναι σοβαροί κίνδυνοι. Ένα ενδιαφέρον γεγονός είναι ότι πρώιμα σημάδιαΟ μη επιβεβαιωμένος ακόμη καρκίνος των ωοθηκών μπορεί να μεταμφιεστεί ως εκδηλώσεις εμμηνόπαυσης και γι' αυτούς μπορεί να συνταγογραφηθεί ορμονοθεραπεία, η οποία αναμφίβολα θα οδηγήσει στην πρόοδό τους και θα επιταχύνει την ανάπτυξη του όγκου. Ωστόσο, προς το παρόν δεν υπάρχουν πειραματικά δεδομένα προς αυτή την κατεύθυνση. Μέχρι στιγμής, έχουμε συμφωνήσει ότι δεν υπάρχουν επιβεβαιωμένα δεδομένα σχετικά με τη σχέση μεταξύ της χρήσης ορμονών υποκατάστασης και του καρκίνου των ωοθηκών, καθώς και οι 52 μελέτες διέφεραν τουλάχιστον από ορισμένα σφάλματα.
Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας σήμερα συνδέεται με τον ιό των ανθρωπίνων θηλωμάτων. Ο ρόλος των οιστρογόνων στην ανάπτυξή του είναι ελάχιστα κατανοητός. Μακροχρόνιες μελέτες κοόρτης δεν βρήκαν καμία συσχέτιση μεταξύ των δύο. Αλλά ταυτόχρονα, οι κίνδυνοι καρκίνου αξιολογήθηκαν σε χώρες όπου τακτικές κυτταρολογικές μελέτες καθιστούν δυνατό τον έγκαιρο εντοπισμό του καρκίνου αυτού του εντοπισμού στις γυναίκες ακόμη και πριν από την εμμηνόπαυση. Τα δεδομένα από τις μελέτες WHI και HERS αξιολογήθηκαν.
Ο καρκίνος του ήπατος και του πνεύμονα δεν έχει συσχετιστεί με ορμόνες, υπάρχουν λίγες πληροφορίες για τον καρκίνο του στομάχου και υπάρχουν υποψίες ότι μειώνεται κατά τη διάρκεια της ορμονοθεραπείας, όπως και ο καρκίνος του παχέος εντέρου.

Αναμενόμενο όφελος

Παθολογίες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων

Αυτή είναι η κύρια αιτία αναπηρίας και θνησιμότητας στις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Σημειώνεται ότι η χρήση στατινών και ασπιρίνης δεν έχει το ίδιο αποτέλεσμα όπως στους άνδρες. Η απώλεια βάρους, η καταπολέμηση του διαβήτη, η αρτηριακή υπέρταση πρέπει να προηγηθούν. Η θεραπεία με οιστρογόνα μπορεί να έχει προστατευτική επίδραση στο καρδιαγγειακό σύστημα όταν πλησιάζει η περίοδος της εμμηνόπαυσης και να επηρεάσει αρνητικά την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία εάν η έναρξή της καθυστερήσει περισσότερο από 10 χρόνια από την τελευταία έμμηνο ρύση. Σύμφωνα με τον WHI, οι γυναίκες ηλικίας 50-59 ετών είχαν λιγότερες πιθανότητες να εμφανίσουν έμφραγμα κατά τη διάρκεια της θεραπείας και υπήρχε όφελος σε σχέση με την ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου, υπό την προϋπόθεση ότι η θεραπεία ξεκίνησε πριν από την ηλικία των 60 ετών. Μια μελέτη παρατήρησης στη Φινλανδία επιβεβαίωσε ότι τα σκευάσματα οιστραδιόλης (με ή χωρίς προγεστίνη) μείωσαν τη στεφανιαία θνησιμότητα.

Οι μεγαλύτερες μελέτες σε αυτόν τον τομέα ήταν οι DOPS, ELITE και KEEPS. Η πρώτη, δανέζικη μελέτη, που επικεντρώθηκε κυρίως στην οστεοπόρωση, σημείωσε παρεμπιπτόντως μείωση των θανάτων από στεφανιαία νόσο και νοσηλεία για έμφραγμα του μυοκαρδίου σε γυναίκες με πρόσφατη εμμηνόπαυση που έλαβαν οιστραδιόλη και νορεθιστερόνη ή έμειναν χωρίς θεραπεία για 10 χρόνια και στη συνέχεια παρακολουθήθηκαν για άλλα 16 χρόνια .

Στη δεύτερη, αξιολογήθηκε η προηγούμενη και η μεταγενέστερη συνταγογράφηση οιστραδιόλης σε ταμπλέτες (σε γυναίκες έως και 6 χρόνια μετά την εμμηνόπαυση και αργότερα από 10 χρόνια). Η μελέτη επιβεβαίωσε ότι η έγκαιρη έναρξη της θεραπείας υποκατάστασης είναι σημαντική για την κατάσταση των στεφανιαίων αγγείων.

Το τρίτο συνέκρινε συζευγμένα οιστρογόνα αλόγου με εικονικό φάρμακο και διαδερμική οιστραδιόλη, χωρίς να βρίσκει σημαντική διαφορά σε σχετικά νεαρά αγγεία. υγιείς γυναίκεςγια 4 χρόνια.

Η ουρογονυκολογία είναι η δεύτερη κατεύθυνση, η διόρθωση της οποίας αναμένεται από τη χορήγηση οιστρογόνων

Δυστυχώς, τρεις μεγάλες μελέτες έχουν αποδείξει ότι η συστηματική χρήση οιστρογόνων όχι μόνο επιδεινώνει την υπάρχουσα ακράτεια ούρων, αλλά συμβάλλει επίσης σε νέα επεισόδια ακράτειας από στρες. Αυτή η κατάσταση μπορεί να βλάψει πολύ την ποιότητα ζωής. Η τελευταία μαθηματική ανάλυση που διεξήχθη από την ομάδα Cochrane σημείωσε ότι μόνο από του στόματος σκευάσματαέχουν τέτοιο αποτέλεσμα και τα τοπικά οιστρογόνα φαίνεται να μειώνουν αυτές τις εκδηλώσεις. Ως πρόσθετο όφελος, τα οιστρογόνα έχει αποδειχθεί ότι μειώνουν τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενων λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος.
Σχετικά με ατροφικές αλλαγέςβλεννογόνος του κόλπου και του ουροποιητικού συστήματος, εδώ τα οιστρογόνα ήταν στα καλύτερά τους, μειώνοντας την ξηρότητα και την ενόχληση. Ταυτόχρονα, το πλεονέκτημα παρέμεινε με τα τοπικά κολπικά σκευάσματα.

Αραίωση οστών (μετεμμηνοπαυσιακή οστεοπόρωση)

Πρόκειται για μια μεγάλη περιοχή, η καταπολέμηση της οποίας αφιερώνεται σε πολύ κόπο και χρόνο ιατρών διαφόρων ειδικοτήτων. Οι πιο τρομερές συνέπειές του είναι τα κατάγματα, συμπεριλαμβανομένων εκείνων του αυχένα του μηριαίου οστού, τα οποία αναστέλλουν γρήγορα μια γυναίκα, μειώνοντας σημαντικά την ποιότητα ζωής της. Αλλά και χωρίς κατάγματα, η απώλεια της οστικής πυκνότητας συνοδεύεται από χρόνιους πόνους στη σπονδυλική στήλη, τις αρθρώσεις, τους μύες και τους συνδέσμους, που θα θέλαμε να αποφύγουμε.

Ανεξάρτητα από το πόσο αηδόνια γεμίζουν οι γυναικολόγοι με το θέμα των πλεονεκτημάτων των οιστρογόνων για τη διατήρηση της οστικής μάζας και την πρόληψη της οστεοπόρωσης, ακόμη και ο Διεθνής Οργανισμός Εμμηνόπαυσης το 2016, του οποίου οι συστάσεις ουσιαστικά διαγράφονται από τα εγχώρια πρωτόκολλα θεραπείας υποκατάστασης, έγραψε αόριστα ότι τα οιστρογόνα είναι τα καταλληλότερα επιλογή για την πρόληψη των καταγμάτων σε πρώιμες μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, αλλά η επιλογή της θεραπείας της οστεοπόρωσης θα πρέπει να βασίζεται σε μια ισορροπία αποτελεσματικότητας και κόστους.

Οι ρευματολόγοι είναι ακόμη πιο κατηγορηματικοί ως προς αυτό. Έτσι, οι εκλεκτικοί ρυθμιστές των υποδοχέων οιστρογόνων (ραλοξιφαίνη) δεν έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικοί στην πρόληψη των καταγμάτων και δεν μπορούν να θεωρηθούν τα φάρμακα εκλογής για τη διαχείριση της οστεοπόρωσης, δίνοντας τη θέση τους στα διφωσφονικά. Επίσης, η πρόληψη των οστεοπορωτικών αλλαγών δίνεται σε συνδυασμούς ασβεστίου και βιταμίνης D3.

Έτσι, τα οιστρογόνα είναι ικανά να αναστέλλουν την οστική απώλεια, αλλά οι στοματικές τους μορφές έχουν μελετηθεί κυρίως προς αυτή την κατεύθυνση, η ασφάλεια των οποίων σε σχέση με την ογκολογία είναι κάπως αμφίβολη.
Δεν έχουν ληφθεί δεδομένα σχετικά με τη μείωση του αριθμού των καταγμάτων στο πλαίσιο της θεραπείας υποκατάστασης, δηλαδή σήμερα τα οιστρογόνα όσον αφορά την πρόληψη και την εξάλειψη των σοβαρών συνεπειών της οστεοπόρωσης είναι κατώτερα από ασφαλέστερα και αποτελεσματικότερα φάρμακα.

Δεν απαιτεί θεραπεία, επειδή αυτή είναι μια φυσιολογική φυσιολογική διαδικασία και όχι μια παθολογία. Όμως η εμμηνόπαυση είναι ένα δύσκολο «βήμα» στη ζωή κάθε γυναίκας, που επηρεάζει απολύτως όλους τους τομείς της ζωής μιας γυναίκας. Η έλλειψη σεξουαλικών ορμονών επηρεάζει την υγεία, την ψυχοσυναισθηματική κατάσταση, την εμφάνιση και την αυτοπεποίθηση, τη σεξουαλική ζωή, τις σχέσεις με αγαπημένα πρόσωπα και ακόμη και την εργασιακή δραστηριότητα και την ποιότητα ζωής γενικότερα. Επομένως, κάθε γυναίκα σε αυτή την περίοδο χρειάζεται βοήθεια τόσο από επαγγελματίες γιατρούς όσο και αξιόπιστη υποστήριξη και υποστήριξη από τους στενότερους συγγενείς της.

Πώς να ανακουφίσετε την κατάσταση με την εμμηνόπαυση;

Τι μπορεί να κάνει μια γυναίκα για να ανακουφίσει την εμμηνόπαυση;

Μην αποσύρεστε στον εαυτό σας, αποδεχτείτε το γεγονός ότι η εμμηνόπαυση δεν είναι κακία ή ντροπή, είναι ο κανόνας για όλες τις γυναίκες.
οδηγούν έναν υγιεινό τρόπο ζωής?
πλήρη ανάπαυση?
επανεξετάστε τη διατροφή σας υπέρ των φυτικών και χαμηλών θερμίδων τροφίμων.
κινηθεί περισσότερο?
να μην υποκύπτουμε σε αρνητικά συναισθήματα, να λαμβάνουμε θετικά ακόμα και από τα πιο μικρά.
Φροντίστε το δέρμα σας.
ακολουθήστε όλους τους κανόνες οικεία υγιεινή;
συμβουλευτείτε έναν γιατρό εγκαίρως για προληπτική εξέταση και παρουσία παραπόνων.
ακολουθήστε τις συνταγές του γιατρού, μην παραλείψετε τα συνιστώμενα φάρμακα.

Τι μπορούν να κάνουν οι γιατροί;

Παρακολουθήστε την κατάσταση του σώματος, εντοπίστε και αποτρέψτε την ανάπτυξη ασθενειών που σχετίζονται με την εμμηνόπαυση.
εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφήστε θεραπεία με ορμόνες φύλου - θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης.
Αξιολογήστε τα συμπτώματα και προτείνετε φάρμακα για την ανακούφισή τους.

Τι μπορούν να κάνουν τα μέλη της οικογένειας;

Δείξτε υπομονή για τις συναισθηματικές εκρήξεις μιας γυναίκας.
Μην μένεις μόνος με τα προβλήματα που έχουν συσσωρευτεί.
Η προσοχή και η φροντίδα των αγαπημένων προσώπων κάνουν θαύματα.
δώστε θετικά συναισθήματα.
υποστήριξη με τη λέξη: "Καταλαβαίνω", "όλα αυτά είναι προσωρινά", "είσαι τόσο όμορφη και ελκυστική", "σε αγαπάμε", "σε χρειαζόμαστε" και ό,τι έχει αυτή τη διάθεση.
ελαφρύνετε το φορτίο στο νοικοκυριό.
προστασία από το άγχος και τα προβλήματα.
συμμετέχουν σε ταξίδια σε γιατρούς και άλλες εκδηλώσεις φροντίδας και αγάπης.

Θεραπεία της εμμηνόπαυσης - θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (HRT)

Η σύγχρονη ιατρική πιστεύει ότι, παρά τη φυσιολογία, η εμμηνόπαυση πρέπει να αντιμετωπίζεται σε πολλές γυναίκες. Και το πιο αποτελεσματικό και επαρκή θεραπείαορμονικές διαταραχές είναι θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης. Δηλαδή, η έλλειψη των δικών τους ορμονών φύλου αντισταθμίζεται από ορμονικά φάρμακα.

Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης έχει ήδη χρησιμοποιηθεί με επιτυχία μαζικά σε όλο τον κόσμο. Έτσι, στις ευρωπαϊκές χώρες, περισσότερες από τις μισές γυναίκες που μπαίνουν στην εμμηνόπαυση το λαμβάνουν. Και στη χώρα μας μόνο 1 στις 50 γυναίκες δέχεται τέτοια θεραπεία. Και όλα αυτά δεν οφείλονται στο ότι το φάρμακό μας υστερεί κατά κάποιο τρόπο, αλλά λόγω των πολλών προκαταλήψεων που κάνουν τις γυναίκες να αρνούνται την προτεινόμενη ορμονική θεραπεία. Αλλά πολλές μελέτες έχουν αποδείξει ότι μια τέτοια θεραπεία εμμηνόπαυσης δεν είναι μόνο αποτελεσματική, αλλά και απολύτως ασφαλής.
Παράγοντες που επηρεάζουν την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια των ορμονικών φαρμάκων για τη θεραπεία της εμμηνόπαυσης:

Η επικαιρότητα του διορισμού και της απόσυρσης των ορμονών.
συνήθως χρησιμοποιούν μικρές δόσεις ορμονών.
σωστά επιλεγμένα φάρμακα και οι δόσεις τους, υπό τον έλεγχο εργαστηριακών μελετών.
τη χρήση παρασκευασμάτων που περιέχουν φυσικές ορμόνες φύλου πανομοιότυπες με εκείνες που παράγονται από τις ωοθήκες, και όχι τα ανάλογα τους, παρόμοια μόνο στη χημική τους δομή·
επαρκής αξιολόγηση των ενδείξεων και των αντενδείξεων·
τακτική φαρμακευτική αγωγή.

Ορμονική θεραπεία για την εμμηνόπαυση: πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα

Οι περισσότεροι άνθρωποι φοβούνται αδικαιολόγητα τη θεραπεία με οποιεσδήποτε ορμόνες, ο καθένας έχει τα δικά του επιχειρήματα και φόβους για αυτό. Αλλά για πολλές ασθένειες, η ορμονική θεραπεία είναι η μόνη διέξοδος. Η βασική αρχή είναι ότι αν κάτι λείπει από το σώμα, πρέπει να αναπληρωθεί με την κατάποση. Έτσι, με έλλειψη βιταμινών, μικροστοιχείων και άλλων χρήσιμων ουσιών, ένα άτομο συνειδητά ή ακόμα και σε υποσυνείδητο επίπεδο προσπαθεί να φάει φαγητό με υψηλή περιεκτικότητα σε ουσίες που λείπουν ή παίρνει δοσολογικές μορφέςβιταμίνες και μικροστοιχεία. Το ίδιο συμβαίνει και με τις ορμόνες: εάν το σώμα δεν παράγει τις δικές του ορμόνες για οποιονδήποτε λόγο, πρέπει να αναπληρωθούν με ξένες ορμόνες, γιατί με οποιαδήποτε ορμονική μετατόπιση πάσχουν περισσότερα από ένα όργανα και διεργασίες στο σώμα.

Οι πιο κοινές προκαταλήψεις σχετικά με τη θεραπεία της εμμηνόπαυσης με γυναικείες ορμόνες:
1. «Το Climax είναι φυσιολογικό, αλλά η αντιμετώπισή του είναι αφύσικη» , υποτίθεται ότι το βίωσαν όλοι οι πρόγονοί μας - και θα επιβιώσω. Μέχρι πρόσφατα, τα προβλήματα της εμμηνόπαυσης ήταν ένα κλειστό και «ντροπιαστικό» θέμα για τις γυναίκες, σχεδόν σαν τα σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα, οπότε δεν υπήρχε θέμα θεραπείας του. Αλλά οι γυναίκες κατά την εμμηνόπαυση υπέφεραν πάντα. Και μην ξεχνάτε ότι οι γυναίκες εκείνης της εποχής διαφέρουν αισθητά από τις σύγχρονες γυναίκες. Η προηγούμενη γενιά γέρασε πολύ νωρίτερα, και οι περισσότεροι άνθρωποι θεωρούσαν αυτό το γεγονός ως δεδομένο. Σήμερα, όλες οι κυρίες προσπαθούν να δείχνουν όσο το δυνατόν πιο καλές και νεότερες. Η λήψη γυναικείων ορμονών όχι μόνο θα ανακουφίσει τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης, αλλά και θα παρατείνει τη νεανικότητα τόσο στην εμφάνιση όσο και στην εμφάνιση. εσωτερική κατάστασηοργανισμός.
2. «Τα ορμονικά φάρμακα δεν είναι φυσικά». Νέες τάσεις κατά των «συνθετικών», για υγιεινός τρόπος ζωήςζωή και φυτικά παρασκευάσματα. Ορίστε λοιπόν ορμονικά σκευάσματαπου λαμβάνονται για τη θεραπεία της εμμηνόπαυσης, αν και παράγονται με σύνθεση, είναι φυσικά, αφού στη χημική τους δομή είναι απολύτως πανομοιότυπα με τα οιστρογόνα και την προγεστερόνη, που παράγονται από τις ωοθήκες μιας νεαρής γυναίκας. Ταυτόχρονα, οι φυσικές ορμόνες που εξάγονται από αίμα φυτών και ζώων, αν και παρόμοιες με τα ανθρώπινα οιστρογόνα, εξακολουθούν να απορροφώνται ελάχιστα λόγω διαφορών στη δομή.
3. «Η ορμονική θεραπεία είναι πάντα υπέρβαρη». Η εμμηνόπαυση εκδηλώνεται συχνά με υπερβολικό βάρος, ώστε με τη διόρθωση των ορμονικών επιπέδων να αποφευχθεί η αύξηση βάρους. Για να γίνει αυτό, είναι σημαντικό να λαμβάνετε όχι μόνο οιστρογόνα, αλλά και προγεστερόνη σε ισορροπημένη δόση. Επιπλέον, πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι οι ορμόνες του φύλου δεν αυξάνουν τον κίνδυνο παχυσαρκίας, αλλά το αντίστροφο. Ενώ οι ορμόνες φυτικής προέλευσης (φυτοοιστρογόνα) δεν θα καταπολεμήσουν το υπερβολικό βάρος.
4. «Μετά την ορμονοθεραπεία αναπτύσσεται ο εθισμός». Οι ορμόνες δεν είναι φάρμακα. Αργά ή γρήγορα στο σώμα μιας γυναίκας υπάρχει μείωση των ορμονών του φύλου, χωρίς αυτές πρέπει ακόμα να ζήσετε. Και η ορμονική θεραπεία με ορμόνες του φύλου μόνο επιβραδύνει και διευκολύνει την έναρξη της εμμηνόπαυσης, αλλά δεν την αποκλείει, δηλαδή, η εμμηνόπαυση θα συμβεί ούτως ή άλλως.
5. «Οι ορμόνες θα αρχίσουν να φυτρώνουν τρίχες σε ανεπιθύμητα μέρη». Οι τρίχες στο πρόσωπο μεγαλώνουν σε πολλά από το ωραίο φύλο μετά την εμμηνόπαυση και αυτό οφείλεται στην έλλειψη γυναικείων σεξουαλικών ορμονών, επομένως η λήψη HRT θα αποτρέψει και θα καθυστερήσει αυτή τη διαδικασία.
6. «Οι ορμόνες σκοτώνουν το συκώτι και το στομάχι». Μεταξύ των παρενεργειών των σκευασμάτων οιστρογόνου και προγεστερόνης, υπάρχουν πράγματι σημεία σχετικά με την ηπατική τοξικότητα. Αλλά οι μικροδόσεις ορμονών που χρησιμοποιούνται για HRT συνήθως δεν επηρεάζουν τη λειτουργία του ήπατος, μπορεί να προκύψουν προβλήματα κατά τη λήψη φαρμάκων στο πλαίσιο παθολογιών του ήπατος. Μπορείτε να παρακάμψετε τις τοξικές επιδράσεις στο συκώτι αλλάζοντας τα δισκία σε τζελ, αλοιφές και άλλες μορφές δοσολογίας που εφαρμόζονται στο δέρμα. Η HRT δεν έχει ερεθιστική δράση στο στομάχι.
7. «Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης με ορμόνες φύλου αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου». Η ίδια η ανεπάρκεια των ορμονών του φύλου αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου, καθώς και την περίσσεια τους. Οι σωστά επιλεγμένες δόσεις γυναικείων σεξουαλικών ορμονών ομαλοποιούν το ορμονικό υπόβαθρο, μειώνοντας έτσι αυτόν τον κίνδυνο. Είναι πολύ σημαντικό να μην χρησιμοποιείτε θεραπεία μόνο με οιστρογόνα - η προγεστερόνη εξουδετερώνει πολλές από τις αρνητικές επιπτώσεις των οιστρογόνων. Είναι επίσης σημαντικό να ακυρωθεί έγκαιρα η HRT, μια τέτοια θεραπεία μετά από 60 χρόνια είναι πραγματικά επικίνδυνη σε σχέση με τη μήτρα και τους μαστικούς αδένες.
8. «Αν ανέχομαι καλά την εμμηνόπαυση, γιατί χρειάζομαι HRT;» Λογικό ερώτημα, αλλά ο κύριος στόχος της ορμονικής θεραπείας για την εμμηνόπαυση δεν είναι τόσο η ανακούφιση των εξάψεων όσο η πρόληψη της ανάπτυξης ασθενειών που σχετίζονται με την εμμηνόπαυση, όπως η οστεοπόρωση, οι ψυχικές διαταραχές, η υπέρταση και η αθηροσκλήρωση. Αυτές οι παθολογίες είναι πιο ανεπιθύμητες και επικίνδυνες.

Υπάρχουν ακόμη μειονεκτήματα της ορμονικής θεραπείας για την εμμηνόπαυση.Εσφαλμένα επιλεγμένα, δηλαδή υψηλές δόσεις παρασκευασμάτων οιστρογόνων, μπορούν πραγματικά να κάνουν κακό.

Πιθανές παρενέργειες από τη λήψη υψηλών δόσεων οιστρογόνων περιλαμβάνουν:

ανάπτυξη μαστοπάθειας και αυξημένος κίνδυνος καρκίνου του μαστού.
επώδυνη εμμηνόρροια και έντονο προεμμηνορροϊκό σύνδρομο, έλλειψη ωορρηξίας.
μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη καλοήθεις όγκουςμήτρα και εξαρτήματα?
κόπωση και συναισθηματική αστάθεια.
αυξημένος κίνδυνος ανάπτυξης χολολιθίασης.
αιμορραγία της μήτρας λόγω της ανάπτυξης υπερπλασίας της μήτρας.
αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης αιμορραγικών εγκεφαλικών επεισοδίων.

Άλλες πιθανές παρενέργειες της HRT που δεν σχετίζονται με υψηλές δόσειςοιστρογόνα:

αιμορραγία από τον κόλπο, που δεν σχετίζεται με τον εμμηνορροϊκό κύκλο.
αυξημένος σχηματισμός αερίων στα έντερα (μετεωρισμός).
όταν χρησιμοποιείτε μόνο σκευάσματα οιστρογόνων χωρίς προγεστερόνη ή αντίστροφα, είναι δυνατή η υπερβολική αύξηση βάρους.

Αλλά η σωστά συνταγογραφούμενη HRT μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο ανάπτυξης όλων παρενέργειες. Η αρνητική επίδραση των οιστρογόνων εξουδετερώνεται συνδυάζοντάς τα με προγεστερόνη. Ως εκ τούτου, στις περισσότερες περιπτώσεις, η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης συνταγογραφείται με τη μορφή αυτών των δύο ορμονών. Η μονοθεραπεία με ένα μόνο φάρμακο συνήθως ενδείκνυται μετά από υστερεκτομή.

Σε κάθε περίπτωση, η θεραπεία υποκατάστασης θα πρέπει να γίνεται υπό την επίβλεψη ιατρού. Κατά τον εντοπισμό αυξημένος κίνδυνοςΗ ανάπτυξη μιας παρενέργειας, οι δόσεις, το σχήμα, η οδός χορήγησης των ορμονών και η σκοπιμότητα περαιτέρω χρήσης της HRT εξετάζονται.

Ενδείξεις για θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (HRT) με την εμμηνόπαυση

Οποιαδήποτε παθολογική εμμηνόπαυση (μετά την αφαίρεση της μήτρας, των ωοθηκών, ακτινοβολία και χημειοθεραπεία).
πρώιμη εμμηνόπαυση σε ηλικία 40-45 ετών.
σοβαρή εμμηνόπαυση?
η παρουσία επιπλοκών και η ανάπτυξη ασθενειών που σχετίζονται με την εμμηνόπαυση: υπερτονική νόσο, αθηροσκλήρωση, οστεοπόρωση, πολυκυστικές ωοθήκες, ακράτεια ούρων, σοβαρή κολπική ξηρότητα κ.λπ.
η επιθυμία για βελτίωση της ποιότητας ζωής κατά την εμμηνόπαυση.

Παρασκευάσματα για την εμμηνόπαυση για θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (δισκία, υπόθετα, κρέμες, τζελ, αλοιφές, επιθέματα)

Ομάδα φαρμάκων	Κατάλογος φαρμάκων	Χαρακτηριστικά εφαρμογής*
Τα καλύτερα συνδυασμένα ορμονικά φάρμακα νέας γενιάς: Οιστρογόνα + Προγεστερόνη	Δισκία και κουφέτα: Klymen; Klimonorm; Αγγελική; Climodien; Divina; Pausegest; Ενεργός; Revmelid; Cliogest; Cyclo-Proginova; Ovidon και άλλοι.	Αυτά τα φάρμακα είναι συνήθως σε κυψέλες των 21 δισκίων ή σακχαρόπηκτων, καθένα από αυτά έχει τον δικό του αύξοντα αριθμό, σύμφωνα με τον οποίο πρέπει να λαμβάνονται με τη σειρά. Κάθε ένα από αυτά τα δισκία έχει τη δική του δόση φαρμάκων. Οι δόσεις προσαρμόζονται στις φυσικές διακυμάνσεις των ορμονών ανάλογα με τις φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου. Μετά την 21η μέρα κάνουν διάλειμμα για 7 ημέρες και μετά ξεκινούν νέο πακέτο. Τα Angeliq, Femoston, Pauzogest, Actitvel, Revmelid και Kliogest διατίθενται σε συσκευασία των 28 δισκίων, μερικά από τα οποία είναι εικονικό φάρμακο, δηλαδή δεν περιέχουν ορμόνες (αυτό είναι διάλειμμα). Αυτά τα δισκία λαμβάνονται καθημερινά και συνεχώς.
Παρασκευάσματα που περιέχουν μόνο οιστρογόνα	Χάπια: Estrofem; Estrimax; Premarin; Microfollin; Triaclim; Εστερλάν.	Τα φάρμακα υποκατάστασης της εμμηνόπαυσης μόνο με οιστρογόνα χρησιμοποιούνται συνήθως σε περιπτώσεις υστερεκτομής. Με διατηρημένη μήτρα επιβάλλεται επιπλέον υποδοχήπρογεστίνες, μπορεί να είναι ένα ενδομήτριο σύστημα, μια κρέμα ή ένα έμπλαστρο. Τα δισκία οιστρογόνων λαμβάνονται καθημερινά χωρίς διακοπή. Εάν δεν έχει εμφανιστεί εμμηνόπαυση, τότε ξεκινούν την 5η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου.
	Κολπικά υπόθετα, κρέμες και τζελ: Ovestin κρέμα; Orniona κρέμα; Ovipol clio; Kolpotrofin; Οιστριόλη; Estrocad; Estronorm και άλλοι.	Κολπικά υπόθετα, κρέμες και τζελ που περιέχουν οιστρογόνα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της κολπικής ατροφίας και παρουσία προβλημάτων του ουροποιητικού που σχετίζονται με την εμμηνόπαυση. Τα φάρμακα χορηγούνται μία φορά την ημέρα πριν τον ύπνο. Ξεκινήστε με τη μέγιστη δόση και στη συνέχεια μειώστε σταδιακά. Η πορεία της θεραπείας με τοπικά οιστρογόνα είναι συνήθως σύντομη, κατά μέσο όρο 1-3 μήνες. Όταν χρησιμοποιούνται, είναι απαραίτητο να σταματήσετε τη λήψη οιστρογόνων με τη μορφή δισκίων.
	Τζελ και αλοιφές για εφαρμογή στο δέρμα: οιστρογέλη; Divigel; Dermestril; Menorest; Οκτοδιόλη; Μπαλώματα: Κλήμαρα; Estraderm; Menostar; Estramon; Αλόρα. Υποδερμικά εμφυτεύματα με οιστρογόνα	Γέληεφαρμόζεται καθημερινά 1 φορά την ημέρα στο δέρμα της κοιλιάς, των ώμων και οσφυϊκή περιοχή(όπου το στρώμα λίπους είναι πιο έντονο) χρησιμοποιώντας ειδικό απλικατέρ. Εάν το gel εφαρμοστεί σωστά, απορροφάται πλήρως στο δέρμα σε 2-3 λεπτά. 1. Μέσα για την οικεία υγιεινή με την εμμηνόπαυση είναι πολύ σημαντικά όχι μόνο για την εξάλειψη της ξηρότητας, αλλά και για την καθημερινή πρόληψη διαφόρων φλεγμονωδών διεργασιών του κόλπου. Υπάρχουν επίσης πολλά στα ράφια των καταστημάτων και των φαρμακείων. Αυτά είναι τζελ, εσώρουχα, χαρτοπετσέτες. Μια γυναίκα στην εμμηνόπαυση πρέπει να πλένεται τουλάχιστον δύο φορές την ημέρα, καθώς και μετά τη σεξουαλική επαφή. Βασικές απαιτήσεις για προϊόντα προσωπικής υγιεινής: ο παράγοντας πρέπει να περιέχει γαλακτικό οξύ, το οποίο βρίσκεται συνήθως στην κολπική βλέννα και καθορίζει την ισορροπία οξέος-βάσης. δεν πρέπει να περιέχει αλκάλια και διαλύματα σαπουνιού. θα πρέπει να περιλαμβάνει στη σύνθεσή του αντιβακτηριακά και αντιφλεγμονώδη συστατικά. Το τζελ πλυσίματος δεν πρέπει να έχει συντηρητικά, βαφές, επιθετικά αρώματα. το τζελ δεν πρέπει να προκαλεί ερεθισμό και φαγούρα σε μια γυναίκα. Τα εσώρουχα δεν πρέπει να είναι χρωματιστά ή αρωματισμένα, δεν πρέπει να αποτελούνται από συνθετικά υλικά και δεν πρέπει να τραυματίζουν την ευαίσθητη οικεία περιοχή. 2. Η σωστή επιλογή εσωρούχων: θα πρέπει να είναι άνετο, όχι στενό. αποτελούνται από φυσικά υφάσματα. δεν πρέπει να ρίχνει και να λερώνει το δέρμα. πρέπει να είναι πάντα καθαρό. θα πρέπει να πλένονται με σαπούνι πλυντηρίου ή σκόνη χωρίς άρωμα, μετά την οποία τα σεντόνια πρέπει να ξεπλένονται καλά. 3. Πρόληψη σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα : μονογαμία, χρήση προφυλακτικών και χημικές μεθόδους αντισύλληψης (Pharmatex κ.λπ.). Βιταμίνες για την εμμηνόπαυση Με την εμμηνόπαυση στο σώμα μιας γυναίκας, συμβαίνουν αλλαγές σε πολλά συστήματα, όργανα και διαδικασίες. Η έλλειψη σεξουαλικών ορμονών συνεπάγεται πάντα επιβράδυνση του μεταβολισμού. Οι βιταμίνες και τα μικροστοιχεία είναι τέτοιοι καταλύτες για πολλές βιοχημικές διεργασίες στο σώμα κάθε ανθρώπου. Δηλαδή, επιταχύνουν τις μεταβολικές διεργασίες, εμπλέκονται επίσης στη σύνθεση των δικών τους σεξουαλικών ορμονών και αυξάνουν τις άμυνες, διευκολύνουν τις εκδηλώσεις της εμμηνόπαυσης, τις εξάψεις και βελτιώνουν την ανεκτικότητα της ορμονοθεραπείας. Επομένως, μια γυναίκα μετά τα 30, και ειδικά μετά από 50 χρόνια, χρειάζεται απλώς να αναπληρώσει τα αποθέματά της με χρήσιμες ουσίες. Ναι, πολλές βιταμίνες και μικροστοιχεία μας έρχονται με το φαγητό, είναι οι πιο χρήσιμες και απορροφώνται καλύτερα. Αλλά στην εμμηνόπαυση αυτό δεν είναι αρκετό, επομένως είναι απαραίτητο να λαμβάνετε βιταμίνες με άλλους τρόπους - αυτά είναι φάρμακα και συμπληρώματα διατροφής (BAA). Στις περισσότερες περιπτώσεις, ανατίθεται μια γυναίκα

Το ορμονικό υπόβαθρο στο σώμα μιας γυναίκας αλλάζει συνεχώς σε όλη τη διάρκεια της ζωής. Με την έλλειψη σεξουαλικών ορμονών, η πορεία των βιοχημικών διεργασιών είναι περίπλοκη. Μπορεί μόνο να βοηθήσει ειδική μεταχείριση. Οι απαραίτητες ουσίες εισάγονται τεχνητά. Με αυτόν τον τρόπο επεκτείνεται η ζωτικότητα και η δραστηριότητα του γυναικείου σώματος. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται σύμφωνα με ένα μεμονωμένο σχήμα, αφού, αν δεν λάβετε υπόψη πιθανές συνέπειες, μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά την κατάσταση των μαστικών αδένων, των γεννητικών οργάνων. Η απόφαση για τη διενέργεια τέτοιας θεραπείας λαμβάνεται με βάση την εξέταση.

Οι ορμόνες είναι ρυθμιστές όλων των διεργασιών που συμβαίνουν στο σώμα. Χωρίς αυτά, η αιμοποίηση και ο σχηματισμός κυττάρων διαφόρων ιστών είναι αδύνατη. Με την έλλειψή τους, το νευρικό σύστημα και ο εγκέφαλος υποφέρουν, εμφανίζονται σοβαρές αποκλίσεις στη λειτουργία του αναπαραγωγικού συστήματος.

Υπάρχουν 2 τύποι ορμονοθεραπείας που χρησιμοποιούνται:

Απομονωμένη HRT - η θεραπεία πραγματοποιείται με φάρμακα που περιέχουν μία μόνο ορμόνη, για παράδειγμα, μόνο οιστρογόνα (γυναικείες σεξουαλικές ορμόνες) ή ανδρογόνα (αρσενικά).
Συνδυασμένη HRT - πολλές ουσίες ορμονικής δράσης εισάγονται ταυτόχρονα στο σώμα.

Υπάρχουν διάφορες μορφές έκδοσης τέτοιων κεφαλαίων. Μερικά είναι σε τζελ ή αλοιφές που εφαρμόζονται στο δέρμα ή εισάγονται στον κόλπο. Φάρμακα αυτού του τύπου διατίθενται επίσης με τη μορφή δισκίων. Είναι δυνατή η χρήση ειδικών επιθεμάτων, καθώς και ενδομήτριων συσκευών. Εάν απαιτείται μακροχρόνια χρήση ορμονικών παραγόντων, μπορούν να χρησιμοποιηθούν με τη μορφή εμφυτευμάτων που εισάγονται κάτω από το δέρμα.

Σημείωση:Ο στόχος της θεραπείας δεν είναι η πλήρης ανάρρωση αναπαραγωγική λειτουργίαοργανισμός. Με τη βοήθεια των ορμονών εξαλείφονται τα συμπτώματα που προκύπτουν από την ακατάλληλη ροή των πιο σημαντικών διεργασιών που υποστηρίζουν τη ζωή στο σώμα μιας γυναίκας. Αυτό μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την ευημερία της, να αποφύγει την εμφάνιση πολλών ασθενειών.

Η αρχή της θεραπείας είναι ότι για να επιτευχθεί η μέγιστη επιτυχία, πρέπει να συνταγογραφείται έγκαιρα, έως ότου οι ορμονικές διαταραχές καταστούν μη αναστρέψιμες.

Οι ορμόνες λαμβάνονται σε μικρές δόσεις και οι φυσικές ουσίες χρησιμοποιούνται συχνότερα και όχι οι συνθετικές τους. Συνδυάζονται με τέτοιο τρόπο ώστε να μειώνεται ο κίνδυνος αρνητικών παρενεργειών. Η θεραπεία είναι συνήθως μακροχρόνια.

Βίντεο: Όταν συνταγογραφείται ορμονική θεραπεία για γυναίκες

Ενδείξεις για το διορισμό HRT

Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης συνταγογραφείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

όταν μια γυναίκα έχει πρώιμη εμμηνόπαυση λόγω της εξάντλησης του ωοθηκικού αποθέματος των ωοθηκών και της μείωσης της παραγωγής οιστρογόνων.
όταν είναι απαραίτητο να βελτιωθεί η κατάσταση μιας ασθενούς ηλικίας άνω των 45-50 ετών εάν αναπτύξει εμμηνοπαυσιακές παθήσεις που σχετίζονται με την ηλικία (εξάψεις, πονοκεφάλους, κολπική ξηρότητα, νευρικότητα, μειωμένη λίμπιντο και άλλα).
μετά την αφαίρεση των ωοθηκών, που πραγματοποιείται σε σχέση με πυώδεις φλεγμονώδεις διεργασίες, κακοήθεις όγκους.
στη θεραπεία της οστεοπόρωσης (εμφάνιση επαναλαμβανόμενων καταγμάτων των άκρων λόγω παραβίασης της σύνθεσης του οστικού ιστού).

Η θεραπεία με οιστρογόνα συνταγογραφείται επίσης σε έναν άνδρα εάν θέλει να αλλάξει φύλο και να γίνει γυναίκα.

Αντενδείξεις

Η χρήση ορμονικών φαρμάκων αντενδείκνυται απολύτως εάν μια γυναίκα έχει κακοήθεις όγκους του εγκεφάλου, των μαστικών αδένων και των γεννητικών οργάνων. Η ορμονική θεραπεία δεν πραγματοποιείται παρουσία ασθενειών του αίματος και των αιμοφόρων αγγείων και προδιάθεσης για θρόμβωση. Η HRT δεν συνταγογραφείται εάν μια γυναίκα έχει υποστεί εγκεφαλικό ή καρδιακό επεισόδιο, καθώς και εάν πάσχει από επίμονη υπέρταση.

Μια απόλυτη αντένδειξη σε μια τέτοια θεραπεία είναι η παρουσία ηπατικών ασθενειών, σακχαρώδους διαβήτη, καθώς και αλλεργιών στα συστατικά που αποτελούν τα φάρμακα. Η ορμονική θεραπεία δεν συνταγογραφείται εάν μια γυναίκα έχει αιμορραγία από τη μήτρα άγνωστης φύσης.

Τέτοια θεραπεία δεν πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και κατά τη διάρκεια της γαλουχίας. Υπάρχουν επίσης σχετικές αντενδείξεις για τη χρήση μιας τέτοιας θεραπείας.

Μερικές φορές, παρά τις πιθανές αρνητικές συνέπειες της ορμονοθεραπείας, εξακολουθεί να συνταγογραφείται εάν ο κίνδυνος επιπλοκών της ίδιας της νόσου είναι πολύ μεγάλος. Έτσι, για παράδειγμα, η θεραπεία είναι ανεπιθύμητη εάν ο ασθενής έχει ημικρανίες, επιληψία, ινομυώματα, καθώς και γενετική προδιάθεσηστην εμφάνιση καρκίνου του μαστού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν περιορισμοί στη χρήση παρασκευασμάτων οιστρογόνων χωρίς την προσθήκη προγεστερόνης (για παράδειγμα, με ενδομητρίωση).

Πιθανές Επιπλοκές

Η θεραπεία υποκατάστασης για πολλές γυναίκες είναι ο μόνος τρόπος για να αποφευχθούν σοβαρές εκδηλώσεις έλλειψης ορμονών στον οργανισμό. Ωστόσο, η επίδραση των ορμονικών παραγόντων δεν είναι πάντα προβλέψιμη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χρήση τους μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης, πάχυνση του αίματος και σχηματισμό θρόμβων αίματος στα αγγεία διαφόρων οργάνων. Υπάρχει κίνδυνος έξαρσης των υφιστάμενων καρδιαγγειακών παθήσεων, μέχρι έμφραγμα ή εγκεφαλική αιμορραγία.

Πιθανή επιπλοκή της νόσου των χολόλιθων. Ακόμη και μια μικρή υπερδοσολογία οιστρογόνων μπορεί να προκαλέσει καρκινικό όγκο στη μήτρα, στις ωοθήκες ή στο μαστό, ειδικά σε γυναίκες άνω των 50 ετών. Η εμφάνιση όγκων παρατηρείται συχνότερα σε άτοκες γυναίκες που έχουν γενετική προδιάθεση.

Η ορμονική μετατόπιση οδηγεί σε μεταβολικές διαταραχές και απότομη αύξηση του σωματικού βάρους. Είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο να διεξάγεται μια τέτοια θεραπεία για περίοδο μεγαλύτερη από 10 χρόνια.

Βίντεο: Ενδείξεις και αντενδείξεις για HRT

Προκαταρκτική διάγνωση

Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης συνταγογραφείται μόνο μετά ειδική έρευναμε τη συμμετοχή ειδικών όπως γυναικολόγος, μαστολόγος, ενδοκρινολόγος, θεραπευτής.

Πραγματοποιούνται εξετάσεις αίματος για την πήξη και το περιεχόμενο των ακόλουθων συστατικών:

Ορμόνες της υπόφυσης: FSH και LH (ρυθμίζουν τη λειτουργία των ωοθηκών), καθώς και προλακτίνη (υπεύθυνη για την κατάσταση των μαστικών αδένων) και TSH (ουσία από την οποία εξαρτάται η παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών).
Ορμόνες του φύλου (οιστρογόνα, προγεστερόνη, τεστοστερόνη).
Πρωτεΐνες, λίπη, γλυκόζη, ένζυμα ήπατος και παγκρέατος. Αυτό είναι απαραίτητο για τη μελέτη του μεταβολικού ρυθμού και της κατάστασης διαφόρων εσωτερικών οργάνων.

Γίνεται μαστογραφία, οστεοπυκνοδομετρία (ακτινογραφία οστικής πυκνότητας). Για να βεβαιωθούμε ότι δεν υπάρχουν κακοήθεις όγκοι της μήτρας, γίνεται τεστ Παπανικολάου (κυτταρολογική ανάλυση επιχρίσματος από κόλπο και τράχηλο) και διακολπικό υπερηχογράφημα.

Διεξαγωγή θεραπείας υποκατάστασης

Ο διορισμός συγκεκριμένων φαρμάκων και η επιλογή του θεραπευτικού σχήματος γίνεται καθαρά μεμονωμένα και μόνο αφού έχει πραγματοποιηθεί πλήρης εξέτασηγυναίκες ασθενείς.

Λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθοι παράγοντες:

ηλικία και περίοδος ζωής μιας γυναίκας ·
η φύση του κύκλου (εάν υπάρχει έμμηνος ρύση).
η παρουσία ή η απουσία της μήτρας και των ωοθηκών.
η παρουσία ινομυωμάτων και άλλων όγκων.
παρουσία αντενδείξεων.

Η θεραπεία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας διάφορες τεχνικέςανάλογα με τους στόχους του και τη φύση των συμπτωμάτων.

Τύποι HRT, φάρμακα που χρησιμοποιούνται

Μονοθεραπεία με φάρμακα με βάση τα οιστρογόνα.Συνταγογραφείται μόνο σε γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε υστερεκτομή (αφαίρεση μήτρας), αφού σε αυτή την περίπτωση δεν υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης υπερπλασίας του ενδομητρίου. Η HRT πραγματοποιείται με φάρμακα όπως οιστρογέλη, divigel, proginova ή estrimax. Η θεραπεία ξεκινά αμέσως μετά την επέμβαση. Συνεχίζεται για 5-7 χρόνια. Εάν η ηλικία της γυναίκας που υποβλήθηκε σε μια τέτοια επέμβαση πλησιάζει την ηλικία της εμμηνόπαυσης, τότε η θεραπεία πραγματοποιείται μέχρι την έναρξη της εμμηνόπαυσης.

Διαλείπουσα κυκλική HRT.Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται κατά την περίοδο έναρξης των συμπτωμάτων της προεμμηνόπαυσης σε γυναίκες κάτω των 55 ετών ή με την έναρξη της πρώιμης εμμηνόπαυσης. Ένας συνδυασμός οιστρογόνων και προγεστερόνης προσομοιώνει έναν κανονικό εμμηνορροϊκό κύκλο 28 ημερών.

Για τη θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης, σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται συνδυασμένοι παράγοντες, για παράδειγμα, femoston ή climonorm. Στη συσκευασία του klimonorm υπάρχουν κίτρινα κουφέτα με οιστραδιόλη και καφέ με προγεστερόνη (λεβονοργεστρέλη). Τα κίτρινα χάπια λαμβάνονται για 9 ημέρες, μετά τα καφέ χάπια για 12 ημέρες, μετά το οποίο κάνουν ένα διάλειμμα για 7 ημέρες, κατά τη διάρκεια των οποίων εμφανίζεται αιμορραγία που μοιάζει με εμμηνόρροια. Μερικές φορές χρησιμοποιούνται συνδυασμοί φαρμάκων που περιέχουν οιστρογόνα και προγεστερόνης (π.χ. οιστρογέλη και ουτρογεστάνη).

Συνεχής κυκλική HRT.Μια παρόμοια τεχνική χρησιμοποιείται στην περίπτωση που η έμμηνος ρύση σε μια γυναίκα 46-55 ετών λείπει για περισσότερο από 1 χρόνο (δηλαδή έχει έρθει η εμμηνόπαυση), υπάρχουν αρκετά σοβαρές εκδηλώσειςκλιμακτηριακό σύνδρομο. Σε αυτή την περίπτωση, τα ορμονικά φάρμακα λαμβάνονται για 28 ημέρες (δεν υπάρχει μίμηση της εμμήνου ρύσεως).

Συνδυασμένη κυκλική διαλείπουσα HRTτα οιστρογόνα και οι προγεστίνες πραγματοποιούνται με διάφορους τρόπους.

Είναι δυνατή η διεξαγωγή θεραπείας σε μηνιαία μαθήματα. Παράλληλα ξεκινά με την ημερήσια πρόσληψη οιστρογόνων και από τα μέσα του μήνα προστίθενται και προϊόντα με βάση την προγεστερόνη για την πρόληψη της υπερδοσολογίας και της εμφάνισης υπεροιστρογονισμού.

Μπορεί να συνταγογραφηθεί μια πορεία θεραπείας διάρκειας 91 ημερών. Ταυτόχρονα, τα οιστρογόνα λαμβάνονται για 84 ημέρες, προστίθεται προγεστερόνη από την ημέρα 71, στη συνέχεια γίνεται ένα διάλειμμα για 7 ημέρες, μετά το οποίο επαναλαμβάνεται ο κύκλος θεραπείας. Μια τέτοια θεραπεία υποκατάστασης συνταγογραφείται για γυναίκες ηλικίας 55-60 ετών που έχουν μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο.

Συνδυασμένη μόνιμη HRT οιστρογόνου-προγεστίνης.Τα ορμονικά φάρμακα λαμβάνονται χωρίς διακοπή. Η τεχνική χρησιμοποιείται για γυναίκες άνω των 55 ετών και μετά την ηλικία των 60 ετών, οι δόσεις των φαρμάκων μειώνονται στο μισό.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, πραγματοποιείται συνδυασμός οιστρογόνων με ανδρογόνα.

Εξετάσεις κατά τη διάρκεια και μετά τη θεραπεία

Οι τύποι και οι δόσεις των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται μπορεί να αλλάξουν όταν εμφανιστούν σημεία επιπλοκών. Προκειμένου να αποτραπεί η εμφάνιση επικίνδυνες συνέπειες, κατά τη διάρκεια της θεραπείας, παρακολουθείται η κατάσταση της υγείας του ασθενούς. Η πρώτη εξέταση πραγματοποιείται 1 μήνα μετά την έναρξη της θεραπείας, στη συνέχεια μετά από 3 και 6 μήνες. Στη συνέχεια, μια γυναίκα πρέπει να επισκέπτεται έναν γυναικολόγο κάθε έξι μήνες για να ελέγχει την κατάσταση των αναπαραγωγικών οργάνων. Είναι απαραίτητο να υποβάλλεστε τακτικά σε μαστολογικές εξετάσεις, καθώς και να επισκέπτεστε έναν ενδοκρινολόγο.

Η αρτηριακή πίεση ελέγχεται. Γίνεται περιοδικά καρδιογράφημα. Που πραγματοποιήθηκε βιοχημική ανάλυσηαίμα για τον προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε γλυκόζη, λίπη, ηπατικά ένζυμα. Ελέγχεται η πήξη του αίματος. Σε περίπτωση σοβαρών επιπλοκών, η θεραπεία προσαρμόζεται ή ακυρώνεται.

HRT και εγκυμοσύνη

Μία από τις ενδείξεις για τη συνταγογράφηση θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης είναι η έναρξη της πρώιμης εμμηνόπαυσης (αυτό συμβαίνει μερικές φορές στα 35 και νωρίτερα). Ο λόγος είναι η έλλειψη οιστρογόνων. Η ανάπτυξη του ενδομητρίου, στο οποίο πρέπει να προσκολληθεί το έμβρυο, εξαρτάται από το επίπεδο αυτών των ορμονών στο σώμα της γυναίκας.

Σε ασθενείς σε αναπαραγωγική ηλικία συνταγογραφούνται συνδυασμένα φάρμακα (femoston πιο συχνά) για την αποκατάσταση των ορμονικών επιπέδων. Εάν το επίπεδο των οιστρογόνων μπορεί να αυξηθεί, τότε η βλεννογόνος μεμβράνη της κοιλότητας της μήτρας αρχίζει να πυκνώνει, ενώ σε σπάνιες περιπτώσεις είναι δυνατή η σύλληψη. Αυτό μπορεί να συμβεί αφού μια γυναίκα σταματήσει να παίρνει το φάρμακο μετά από μερικούς μήνες θεραπείας. Εάν υπάρχει υποψία ότι έχει συμβεί εγκυμοσύνη, είναι απαραίτητο να σταματήσετε τη θεραπεία και να συμβουλευτείτε γιατρό σχετικά με τη σκοπιμότητα της διατήρησής της, καθώς οι ορμόνες μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά την ανάπτυξη του εμβρύου.

Πρόσθεση:Μια γυναίκα συνήθως προειδοποιείται πριν ξεκινήσει τη θεραπεία με τέτοια φάρμακα (ιδίως το femoston) για την ανάγκη πρόσθετης χρήσης προφυλακτικών ή άλλων μη ορμονικών αντισυλληπτικών συσκευών.

Τα σκευάσματα HRT μπορούν να συνταγογραφηθούν για υπογονιμότητα που προκαλείται από την απουσία ωορρηξίας, καθώς και κατά τη διάρκεια του σχεδιασμού της εξωσωματικής γονιμοποίησης. Η ικανότητα μιας γυναίκας να τεκνοποιήσει, καθώς και οι πιθανότητες κανονική ροήΟι εγκυμοσύνες αξιολογούνται από τον θεράποντα ιατρό ξεχωριστά για κάθε ασθενή.

Με τα χρόνια, κανείς δεν θυμάται ποιος ήταν ο πρώτος που σκέφτηκε τη θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (HRT). Ο Γερμανός Langerhans, που ανακάλυψε νησίδες στο πάγκρεας, και ο συμπατριώτης μας Sobolev, που καθιέρωσε τον ρόλο τους στην παραγωγή ινσουλίνης, και οι Καναδοί Banting και Best, που λάμβαναν ινσουλίνη από το πάγκρεας ενός ταύρου, διακρίθηκαν το 1922.

Αυτό, πιθανώς, θα πρέπει να περιλαμβάνει και εκείνον που ήταν ο πρώτος που κατάλαβε μια απλή αλήθεια: είναι απαραίτητο να θεραπεύσουμε όχι τα συμπτώματα, αλλά την ασθένεια. Το όνομά του είναι άγνωστο, αλλά η τακτική βοήθησε τους απογόνους: αφού δεν υπάρχει αρκετή ορμόνη, ας την προσθέσουμε και όλα θα μπουν αμέσως στη θέση τους. Και έτσι έκαναν.

Ισοδύναμη αντικατάσταση

Τα πρώτα «ινδικά χοιρίδια» στα οποία δοκιμάστηκε η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης ήταν ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη. Δυστυχώς, τα αποτελέσματα της θεραπείας με ινσουλίνη δεν ήταν τέλεια. Ακόμα: η ορμόνη εκχυλίστηκε από τα πρώτα ζώα που συναντήθηκαν, οι μέθοδοι για τον καθαρισμό της άφηναν πολλά να είναι επιθυμητά και τα σχήματα χορήγησης έπρεπε να βελτιωθούν. Μόλις τις δεκαετίες του 1960 και του 1980 τα πράγματα άρχισαν να βελτιώνονται, και στον απόηχο αυτής της επιτυχίας, όλη η γνωστή πλέον θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης, μια θεραπεία που στοχεύει στην αντικατάσταση των ορμονών που λείπουν στο σώμα, αυξήθηκε.

Ο νανισμός άρχισε να αντιμετωπίζεται με σωματοτροπίνη - αυξητική ορμόνη, ο υποθυρεοειδισμός - με ορμόνες, η νόσος του Addison - με κορτιζόλη και αλδοστερόνη. Φυσικά, ανήκε επίσης στην κατηγορία των συνθηκών που μπορούν να διορθωθούν με HRT.

Δεν θεωρούν όλες οι γυναίκες την εμμηνόπαυση δεδομένη και βρίσκουν θετικές πτυχές σε αυτήν (όπως εξοικονόμηση σε σερβιέτες και αντισυλληπτικά). Οι περισσότεροι ανησυχούν σοβαρά για την πτώση του επιπέδου των ορμονών του φύλου (οιστρογόνα και προγεστίνες), γιατί συνοδεύεται από εναλλαγές της διάθεσης, εξάψεις, λέπτυνση του δέρματος, ξηρότητα των βλεννογόνων του αιδοίου και του κόλπου, οστεοπόρωση, εξαφάνιση ενδιαφέρον για τη σεξουαλική ζωή, νευροκυκλοφορική δυστονία. Με μια λέξη, ένα ολόκληρο σύνολο δυσάρεστων συμπτωμάτων.

Για τέτοιες κυρίες, η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης ήταν η σωστή. Μέχρι το τέλος του 20ου αιώνα, περισσότερες από 20 εκατομμύρια γυναίκες στη Δύση έπαιρναν καθημερινά ορμονικά φάρμακα και για πολλά χρόνια δεν ήθελαν να τα παρατήσουν. Μέχρι στιγμής, οι περίεργοι επιστήμονες δεν έχουν ξεπεραστεί από αμφιβολίες: είναι τόσο χρήσιμο να παρεμβαίνουμε στο ορμονικό υπόβαθρο του σώματος και να του δίνουμε μια δόση της δραστικής ουσίας μέρα με τη μέρα;

Saechka από φόβο!

Μελέτες μεγάλης κλίμακας της εποχής έδειξαν ότι η HRT ένα πράγμα θεραπεύει και ένα άλλο ακρωτηριάζει. Οι γυναίκες που χρησιμοποιούσαν ορμόνες φύλου για περισσότερα από πέντε χρόνια έμοιαζαν πραγματικά υπέροχες και ένιωθαν αρκετά καλά, αλλά... Αποδείχθηκε ότι η χρήση οιστρογόνων αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου του μαστού και του ενδομητρίου: τα οιστρογόνα διεγείρουν την κυτταρική διαίρεση, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου. Και πάλι, η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης μετά από τρεις φορές αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβωσης και εμβολής, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονικής εμβολής.

Ωστόσο, μια προσπάθεια σύνδεσης HRT με ισχαιμική νόσοκαρδιά, υπέρταση και ηπατική νόσο απέτυχαν παταγωδώς.

Αποδείχθηκε ότι όλες οι περιπτώσεις αύξησης βάρους στο πλαίσιο της HRT σχετίζονται με καθυστερημένη έναρξη της θεραπείας, όταν η παχυσαρκία έχει ήδη ξεκινήσει, και μόνο από έλλειψη ορμονών φύλου. Και Αμερικανοί γιατροί, μαζί με τον Πανρωσικό επιστημονική κοινωνίαΟι καρδιολόγοι έχουν δείξει ότι η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης, αντίθετα, βελτιώνει την επιβίωση σε γυναίκες με στεφανιαία νόσο. Το ποσοστό 10ετούς επιβίωσης για ασθενείς που έλαβαν ορμόνες ήταν 97% έναντι 60% για εκείνους που δεν τις πήραν ποτέ. Αν μιλάμε για τον κίνδυνο καρκίνου, ήταν δυνατό να μειωθεί η χρήση συνδυασμένων φαρμάκων οιστρογόνων-γεσταγόνων.

Σήμερα για να αντικαταστήσει το "βαρύ" ορμονικά φάρμακαχαμηλό βαθμό καθαρισμού ήρθαν τα τελευταία προϊόντα χαμηλής δόσης βιοχημικών τεχνολογιών και γενετική μηχανική. Ωστόσο, πολλοί γιατροί εξακολουθούν να παραμένουν στο στρατόπεδο κατά της HRT. Και για αυτο.

Το κυριότερο που είναι ανησυχητικό στη ρόδινη προοπτική της μαζικής προπαγάνδας του HRT είναι η δοσολογία. Όλες οι ορμόνες υπάρχουν στο αίμα σε αμελητέες ποσότητες, η ισορροπία τους είναι εξαιρετικά ατομική και μπορεί να αλλάζει από μέρα σε μέρα. Μπορείτε, φυσικά, να μελετήσετε κιρκάδιος ρυθμόςπαραγωγή μιας συγκεκριμένης ορμόνης στο σώμα, αλλά πώς να υπολογίσετε την απαιτούμενη ατομική δόση θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης;

Ας ανοίξουμε ένα μικρό μυστικό. Μέχρι τώρα, όλες οι ορμόνες συνταγογραφούνται σε μέσες δόσεις. Δηλαδή, σε γενικές γραμμές, οι ασθενείς με κάθε φάρμακο προκαλούν ένα ισχυρό πλήγμα στους υποδοχείς των ιστών τους, οι οποίοι πρέπει να προσαρμοστούν, χοντρικά μιλώντας, για να μην αντιδρούν τόσο ενεργά στο ερέθισμα. Δεν είναι δύσκολο να μαντέψει κανείς πώς θα τελειώσουν όλα: η ευαισθησία τους στα ορμονικά φάρμακα μειώνεται σταδιακά και στη συνέχεια εξαφανίζεται εντελώς.

Σχόλιο ειδικού
Συνταγογραφώ θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης για γυναίκες στην εμμηνόπαυση, αλλά όταν οι ασθενείς μου ακούνε για ορμόνες, συχνά αρνούνται να τις λάβουν. Ως εκ τούτου, προτιμώ να τα βγάλω πέρα με ομοιοπαθητικά φάρμακα ή βιολογικά. ενεργά πρόσθετα, το αποτέλεσμα του οποίου επαληθεύεται εμπειρικά. Παρεμπιπτόντως, εγώ ο ίδιος τα παίρνω.
Όσον αφορά την αληθινή θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης, μπορώ να πω ότι για όλη τη μακροχρόνια πρακτική έχω παρατηρήσει μόνο τρεις περιπτώσεις επιπλοκών. Αυτά ήταν οίδημα και έξαρση της υπέρτασης.
Zubanova I.V., γυναικολόγος

Ένα άλλο μείον: η ορμόνη που εισάγεται από έξω καταστέλλει το έργο του αδένα που τη συνθέτει κανονικά. Η αρχή της αρνητικής ανατροφοδότησης. Ενώ μια ξένη ορμόνη κυκλοφορεί στο αίμα, η δική της ουσιαστικά δεν παράγεται - ο αδένας ξεκουράζεται χωρίς να λαμβάνει εντολή από πάνω (από τον υποθάλαμο και την υπόφυση). Εάν η θεραπεία υποκατάστασης διαρκέσει για μεγάλο χρονικό διάστημα, γενικά χάνει τις δεξιότητές της και όταν ακυρωθεί η HRT, οι ικανότητές της δεν επανέρχονται.

Τι να κάνω? Η απάντηση βρίσκεται στις αρμόδιες τακτικές αντιμετώπισης των ορμονικών ελλείψεων:

Μην βιαστείτε να μεταβείτε στην ορμονοθεραπεία. Θυμηθείτε τα βασικά της ενδοκρινολογίας: η ανεπάρκεια του θυρεοειδούς αρχικά δοκιμάζεται να θεραπευτεί με ιωδιούχα σκευάσματα και χρησιμοποιούνται διάφορες φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες για την τόνωση των ωοθηκών. Και μόνο όταν όλες αυτές οι μέθοδοι είναι αναποτελεσματικές, οι ορμόνες θα πρέπει να χρησιμοποιούνται ως ακραία σωτήρια θεραπεία.
Εάν μπορείτε να κάνετε χωρίς HRT, τότε είναι καλύτερα να το κάνετε χωρίς αυτό. Για παράδειγμα, στην εμμηνόπαυση, ορμόνες συνταγογραφούνται για την οστεοπόρωση και τις σοβαρές εμμηνοπαυσιακές διαταραχές, εάν προκαλούν άγχος στον ασθενή. Αντενδείξεις για θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης: κακοήθεις όγκους, ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια, οξεία θρομβοεμβολική νόσο
Επιλέξτε το σωστό φάρμακο. Τα σύγχρονα σκευάσματα για HRT χωρίζονται σε φυτικούς παράγοντες που μοιάζουν με ορμόνες, βιοπανομοιότυπες ορμόνες και συνθετικά ανάλογα φυσικών ορμονών. Οι πρώτες είναι καλές από ψυχολογική άποψη, επειδή έχει δημιουργηθεί μια σαφής προκατάληψη ενάντια στις ορμόνες και ένας σπάνιος ασθενής λαχταρά να τις πάρει. Οι συνθετικές ορμόνες έχουν γρήγορη και ισχυρή επίδραση, αλλά διαφέρουν ελαφρώς στη δομή από τις φυσικές ορμόνες του σώματός μας, επομένως, η παραγωγή των δικών μας ορμονών καταστέλλεται πιο ενεργά. Ο χρυσός μέσος όρος είναι οι βιολογικές ορμόνες.
Επιλέξτε τη βέλτιστη οδό χορήγησης του φαρμάκου. Για γαστρίτιδα, έλκη και άλλες ασθένειες ανώτερα τμήματαΤα δισκία HRT του γαστρεντερικού σωλήνα δεν συνιστάται να καταπίνονται. Αντίθετα, μπορείτε να κάνετε ενέσεις, να κολλήσετε ορμονικά έμπλαστρα και να ρίξετε ειδικά δισκία ταχείας απορρόφησης κάτω από τη γλώσσα.
Σταματήστε νωρίς. Δεν χρειάζεται να παίρνετε ορμόνες όλη σας τη ζωή. Η πρακτική δείχνει ότι 2-3 χρόνια είναι αρκετά για να σταματήσουν οι διαταραχές της εμμηνόπαυσης, μετά τη διακοπή του φαρμάκου, οι εξάψεις και άλλες «γοητεύσεις» της εμμηνόπαυσης είναι απίθανο να επανέλθουν. Η δια βίου συνταγογράφηση ορμονών δικαιολογείται μόνο σε περιπτώσεις όπου μια γυναίκα έχει αφαιρέσει τη μία ή και τις δύο ωοθήκες της.

HRT κατά της ηλικίας

Πρόσφατα, μια νέα κατεύθυνση εμφανίστηκε στην ιατρική - η αντιγήρανση. Έχοντας δει αρκετά από τις ζωηρές γουέστερν γυναίκες της ηλικίας του Μπαλζάκ, οι δικές μας αποφάσισαν να συνεχίσουν, ανέλαβαν επίσης την αναζωογόνηση του σώματος.

Σχόλιο ειδικού
Η αρνητική στάση απέναντι στη θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης είναι κατάλοιπο του παρελθόντος. Έχει μείνει από τις μέρες που οι ενδοκρινολόγοι το δούλεψαν με δοκιμή και λάθος βέλτιστες πρακτικές, σχήματα και δοσολογίες χρήσης ορμονικών φαρμάκων.
Η σύγχρονη ενδοκρινολογία έχει στο οπλοστάσιό της τα καλύτερα φάρμακακαι ελάχιστες παρενέργειες, που συνάδει πλήρως με την κύρια εντολή του γιατρού: «Μην κάνετε κακό». Σε άλλα 10-15 χρόνια, η αντιγηραντική θεραπεία θα γίνει τόσο φυσική όσο το να κάνετε ντους και να βουρτσίζετε τα δόντια σας.
Όπως δείχνει η εμπειρία, ούτε ένα άτομο που έχει πατήσει το πόδι του στο μονοπάτι της περίπλοκης αναζωογόνησης δεν έχει εγκαταλείψει τις προθέσεις του.
Sahakyan Zh.M., Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Επικεφαλής Ιατρός του Ινστιτούτου Δυαδικής Αναζωογόνησης

Παραδόξως, η περιβόητη θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης παίζει σημαντικό ρόλο στην καταπολέμηση της γήρανσης. Ωστόσο, έχει μια πολύ μακρινή ομοιότητα με την κλασική HRT.

Εδώ το καθήκον του γιατρού είναι να βοηθήσει τον ασθενή να αποκαταστήσει την ορμονική ισορροπία, και μαζί με αυτήν τη δύναμη, καλή εμφάνισηκαι, φυσικά, ευημερία. Επομένως, οι δόσεις των ορμονών είναι ελάχιστες. Δεν θεραπεύουν, αλλά σταθεροποιούν το ορμονικό υπόβαθρο, φέρνοντας τους αριθμούς του σε άνω όριοκατάλληλο ηλικιακό πρότυπο. Οι δόσεις δεν λαμβάνονται από το ανώτατο όριο, αλλά υπολογίζονται μεμονωμένα, με βάση τα αποτελέσματα μιας ολοκληρωμένης εξέτασης του ασθενούς.

Ο βέλτιστος χρόνος για να συνταγογραφηθεί η αντιγηραντική θεραπεία είναι 5 χρόνια πριν από την έναρξη της εμμηνόπαυσης. Χρησιμοποιείται κατόπιν αιτήματος των ασθενών και μπορεί να διαρκέσει όσο θέλετε.

Ωστόσο, οι πρώτες εκδηλώσεις γήρανσης δεν καταπολεμούνται μόνο από τις ορμόνες. Σημαντικό ρόλο παίζει ο τρόπος ζωής, η σωστή διατροφή με ατομικά επιλεγμένη βιταμινοθεραπεία, η άσκηση και φυσικά η απόρριψη κακών συνηθειών.

Παρεμπιπτόντως, αν σκέφτεστε πώς να διατηρήσετε τη νεότητα από νεαρή ηλικία, μην παραμελείτε γενικές συστάσειςγια να προάγετε την υγεία και μπορεί να μην χρειάζεστε καμία ορμονοθεραπεία.

Συζήτηση

Γενικά, δεν υποστηρίζω ιδιαίτερα τη HRT. Ξέρω σίγουρα ότι μπορείτε να απαλλαγείτε από τα συμπτώματα με τη βοήθεια συμπληρωμάτων διατροφής, αλλά όταν πρόκειται δυσάρεστες αισθήσειςστον κόλπο, τότε πρέπει να δράσετε αμέσως και να πάρετε υπόθετα με οιστριόλη.

Η HRT για τη διατήρηση της νεότητας είναι σίγουρα μια υγιής ανακάλυψη σύγχρονη ιατρική, αλλά η ευχαρίστηση δεν είναι φθηνή και υπάρχει κίνδυνος για την υγεία, και μάλλον μεγάλος. υπάρχουν πολύ πιο ασφαλείς και λιγότερο δαπανηρές μέθοδοι αποκατάστασης της υγείας και της ομορφιάς μετά τα 40 - λήψη φυτοοιστρογόνων για την ομαλοποίηση των ορμονικών επιπέδων (τσι-κλίμ, για παράδειγμα)

Γεια σας, η φίλη μου υποβλήθηκε σε θεραπεία για υπογονιμότητα στην κλινική Altravita και της συνταγογραφήθηκαν ορμονικά φάρμακα για την τόνωση της ωορρηξίας. Έμεινε έγκυος και γέννησε - αυτό είναι ένα συν! Υπάρχουν όμως ερωτήματα, πώς οι ορμόνες μπορούν να επηρεάσουν την υγεία της στο μέλλον;

Όταν άρχισα να καταλαβαίνω ότι η στιγμή της έναρξης αυτής της περιόδου ήταν κοντά, άρχισα να νιώθω κατάθλιψη. Ένα χρόνο μετά, ένιωσα ήδη τα πρώτα σημάδια (τώρα είμαι 42). Έχω ακούσει για κάθε είδους εκδηλώσεις της εμμηνόπαυσης - πίεση, εξάψεις, διάθεση και ούτω καθεξής. Ένας συνάδελφος μοιράστηκε τα πάντα. Με συμβούλεψε επίσης το φάρμακο που χρησιμοποίησε η ίδια - το Menopace. Σε αυτή την περίπτωση, είναι πιο έμπειρη από μένα - αποφάσισε να προσπαθήσει. Αλλά είπα ότι δεν θα έπαιρνα ορμονικό φάρμακο. Με διαβεβαίωσε ότι αποτελείται από ένα σύμπλεγμα βιταμινών-μετάλλων. Και είχε δίκιο. Τώρα έχω αυτή την περίοδο σε πλήρη εξέλιξη, αλλά δεν υπήρχε ιδιαίτερη ενόχληση λόγω του φαρμάκου. Σώθηκε από την εμμηνόπαυση

10/12/2015 12:06:48 μ.μ., Valeria 772

Σιγά σιγά κυριάρχησε η φύση. Νιώθω ήδη κάποια συμπτώματα εμμηνόπαυσης. Βρήκα τη σωτηρία για τον εαυτό μου και παίρνω Menopace - δεν είναι ορμονικό φάρμακο και μπορείτε να αρχίσετε να το πίνετε ανεξάρτητα από τον κύκλο. Είχα λίγη πίστη σε αυτόν, αλλά με βοηθάει πολύ. Όχι γρήγορα, αλλά οι εξάψεις εξαφανίστηκαν περίπου την 3η εβδομάδα εισαγωγής και εμφανίστηκε η διάθεση, η δύναμη αυξήθηκε, αλλά ούτε αυτό είναι ορμονικό φάρμακο. Μου αρέσει πολύ, μόνο αυτοί μπορούν να πουν και να σωθούν. Έχω διαβάσει διάφορα - δεν θέλω να πάρω ορμονικά φάρμακα, καλά, τουλάχιστον μέχρι να συνταγογραφήσει ο γιατρός.

Γεια σας!Βοηθήστε με να αποφασίσω, η μήτρα (μύωμα) αφαιρέθηκε πριν από 3,5 χρόνια, τα συμπτώματα εμμηνόπαυσης ξεκίνησαν πριν από 1,5 χρόνο (εξάψεις, αδυναμία, ξηροδερμία, τριχόπτωση) Το Estrogel συνταγογραφήθηκε 1,5 g την ημέρα. Χρησιμοποιώ περίπου 1 χρόνο. Παρακαλώ πείτε μου, είναι δυνατόν στην περίπτωσή μου να τα βγάλω πέρα με φυτοορμόνες ή κινδυνεύω στην ηλικία μου (είμαι 41 ετών) να πάθω ένα σωρό αποκλίσεις στην υγεία λόγω έλλειψης οιστρογόνων και πρέπει να τα πάρω για λίγο ακόμα; Ευχαριστώ.

Απόλυτα αλήθεια για τη θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης! Είναι αυτή που θα βοηθήσει εμάς, τις γυναίκες, να επιβιώσουμε πιο εύκολα από αυτή τη δύσκολη περίοδο. καλό φάρμακοθα αφαιρέσει όλα τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης και θα εξασφαλίσει την πρόληψη των σοβαρών συνεπειών της. Παίρνω ήδη τον δεύτερο χρόνο το γερμανικό φάρμακο "Angelik". Αισθάνομαι υπέροχα. Αν και φοβόμουν τρομερά τις ορμόνες... Όλοι οι φόβοι είναι από έλλειψη ενημέρωσης. Είναι πολύ σημαντικό να βρείτε έναν καλό γιατρό που θα κάνει μια εξέταση και θα επιλέξει ακριβώς αυτό που χρειάζεστε.

21/08/2009 03:35:24, Λάρισα55

Θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης: πανάκεια ή άλλος φόρος τιμής στη μόδα;

Εξ ου και η ηθική: κάθε λαχανικό έχει τον χρόνο του

Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης στις γυναίκες σήμερα αξιολογείται πολύ διφορούμενα και συνταγογραφείται:

Συνδυασμένοι ορμονικοί παράγοντες

Klimonorm

Femoston 2/10

Αγγελική

pausegest

Cyclo-Proginova

Divigel

η πιο μόνιμη

Κλήμαρα

οιστρογέλη

Ορμονικό υπόβαθρο

Προγεστίνες

κλιμακτήριος

Τι έχεις να παλέψεις

περιεμμηνόπαυση

Μεταεμμηνόπαυση

Εμμηνοπαυσιακή ορμονοθεραπεία

Πότε να ξεκινήσετε

Αντενδείξεις

Τα οιστρογόνα δεν ενδείκνυνται για:

Προγεστίνες

Παραλλαγές Εφαρμογής

Ταμπλέτες οιστρογόνων

Τζελ για το δέρμα

δερματικό έμπλαστρο

Ενέσεις

Υπάρχουν διαφορετικές τακτικές για διαφορετικές ομάδες ασθενών.

Ένα φάρμακο που περιέχει οιστρογόνα ή προγεστίνη.

Συνδυασμός οιστρογόνων με προγεστίνη

Γυναίκες με πρόωρη ωοθηκική ανεπάρκεια (πρόωρη εμμηνόπαυση)

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της HRT

Καρκίνος του μαστού στο πλαίσιο της θεραπείας υποκατάστασης: ογκοφοβία ή πραγματικότητα;

Θρομβωτικά επεισόδια και πήξη

Η ογκογυναικολογία αντιπροσωπεύεται από τον καρκίνο του ενδομητρίου, του τραχήλου της μήτρας και των ωοθηκών

Αναμενόμενο όφελος

Παθολογίες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων

Η ουρογονυκολογία είναι η δεύτερη κατεύθυνση, η διόρθωση της οποίας αναμένεται από τη χορήγηση οιστρογόνων

Αραίωση οστών (μετεμμηνοπαυσιακή οστεοπόρωση)

Πώς να ανακουφίσετε την κατάσταση με την εμμηνόπαυση;

Θεραπεία της εμμηνόπαυσης - θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (HRT)

Ορμονική θεραπεία για την εμμηνόπαυση: πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα

Ενδείξεις για θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (HRT) με την εμμηνόπαυση

Παρασκευάσματα για την εμμηνόπαυση για θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (δισκία, υπόθετα, κρέμες, τζελ, αλοιφές, επιθέματα)

Βιταμίνες για την εμμηνόπαυση

Βίντεο: Όταν συνταγογραφείται ορμονική θεραπεία για γυναίκες

Ενδείξεις για το διορισμό HRT

Αντενδείξεις

Πιθανές Επιπλοκές

Βίντεο: Ενδείξεις και αντενδείξεις για HRT

Προκαταρκτική διάγνωση

Διεξαγωγή θεραπείας υποκατάστασης

Τύποι HRT, φάρμακα που χρησιμοποιούνται

Εξετάσεις κατά τη διάρκεια και μετά τη θεραπεία

HRT και εγκυμοσύνη

Ισοδύναμη αντικατάσταση

Saechka από φόβο!

Τι να κάνω? Η απάντηση βρίσκεται στις αρμόδιες τακτικές αντιμετώπισης των ορμονικών ελλείψεων:

HRT κατά της ηλικίας