Θέμα 2.3. Διαταραχές προσωπικότητας: ιστορικό έρευνας, θεωρητικά μοντέλα και εμπειρική έρευνα.
Χαρακτηριστικά πρωτόγονων προσωπικών άμυνων.
Χαρακτηριστικά της οριακής δομής προσωπικότητας σύμφωνα με τον N. McWilliams.
Στάδια ανάπτυξης αντικειμενικών σχέσεων σύμφωνα με τους H. Hartman και M. Mahler.
Δομικά χαρακτηριστικά μιας υγιούς προσωπικότητας κατά τον O. Kernberg.
Οι κύριες διαγνωστικές επικεφαλίδες που περιέχονται στο σύμπλεγμα «Διαταραχές προσωπικότητας» σύμφωνα με το ICD-10 και το DSM-4.
Υγιής και παθολογικός ναρκισσισμός.
Διδασκαλία για τους χαρακτήρες του E. Kretschmer.
Παραμετρικό μοντέλο παθολογίας προσωπικότητας του K. Jung.
Γνωστικό-συμπεριφορικό μοντέλο διαταραχές προσωπικότητας.
Θέμα 2.4. Διαταραχές συναισθηματικού φάσματος: ιστορικό μελέτης, θεωρητικά μοντέλα και εμπειρικές μελέτες.
Γνωστικό μοντέλο διαταραχής πανικού.
Στάδια στην ανάπτυξη των απόψεων του S. Freud για την αγχώδη διαταραχή. Η περίπτωση της χωριάτισσας και η περίπτωση του μικρού Χανς.
Μηχανισμοί σχηματισμού άγχους σε ψυχοδυναμικές (S. Freud) και συμπεριφορικές (J. Watson, D. Wolpe) προσεγγίσεις.
Βιο-ψυχοκοινωνικό μοντέλο αγχώδεις διαταραχές.
Η υπαρξιακή έννοια του άγχους (L. Binswanger, R. May)
6. Μια κατά προσέγγιση λίστα ερωτήσεων για την αξιολόγηση της ποιότητας κατάκτησης του επιστημονικού κλάδου
Μοντέλο διάθεσης-στρες-ρυθμιστικού διαλύματος ψυχικές διαταραχές. Τύποι στρεσογόνων παραγόντων. Παράγοντες ευπάθειας και παράγοντες αποθήκευσης.
Μοντελοποίηση ιδεών σχετικά με τους καθοριστικούς παράγοντες της φυσιολογικής ανάπτυξης στην ψυχοδυναμική παράδοση.
Μοντελοποίηση ιδεών για τα δομικά-δυναμικά χαρακτηριστικά του ψυχισμού στην ψυχοδυναμική παράδοση.
Μοντελοποίηση ιδεών για την ψυχική παθολογία στην κλασική ψυχανάλυση: μοντέλο τραύματος, μοντέλο σύγκρουσης, μοντέλο προσήλωσης σε διαφορετικά στάδιαψυχο-σεξουαλική ανάπτυξη.
Μοντελοποίηση ιδεών για την ψυχική νόρμα και την παθολογία στον νεοφροϋδισμό (ατομική ψυχολογία του A. Adler, αναλυτική ψυχολογία του C. Jung, κοινωνική ψυχανάλυση των G. Sullivan, K. Horney και E. Fromm).
Μοντελοποίηση ιδεών για νοητικό κανόνα και παθολογία στη μετακλασική ψυχανάλυση (ψυχολογία του «εγώ», θεωρία των σχέσεων αντικειμένων, ψυχολογία του εαυτού του H. Kohut).
Σύντομη ιστορία της διαμόρφωσης και βασικών θεωρητικών και μεθοδολογικών αρχών της ψυχοδυναμικής παράδοσης.
Βασικοί κανόνες και διαδικασίες έρευνας και η μετατροπή τους στην ψυχοδυναμική παράδοση.
Μοντελοποίηση ιδεών για τη φυσιολογική νοητική ανάπτυξη και τους μηχανισμούς απόκλισης από αυτήν στον ριζοσπαστικό συμπεριφορισμό. Χαρακτηριστικά των κύριων μοντέλων μάθησης στον ριζοσπαστικό συμπεριφορισμό.
Μελέτες ψυχικής παθολογίας στον ριζοσπαστικό συμπεριφορισμό.
Χαρακτηριστικά βασικών κανόνων και διαδικασιών έρευνας στη γνωστική-συμπεριφορική παράδοση.
Κανόνες και διαδικασίες έρευνας στην ψυχανάλυση και τον συμπεριφορισμό. Ερμηνευτική και λειτουργισμός.
Κανόνες και διαδικασίες έρευνας στον συμπεριφορισμό και τις υπαρξιακές-ανθρωπιστικές παραδόσεις. Λειτουργισμός και φαινομενολογική μέθοδος.
Μοντελοποίηση ιδεών για τη φυσιολογική νοητική ανάπτυξη και μηχανισμούς απόκλισης από αυτήν σε μεθοδολογικό συμπεριφορισμό και προσέγγιση πληροφοριών (έννοιες των A. Bandura, D. Rotter, A. Lazarus, η έννοια του αποδοτικού στυλ).
Χαρακτηριστικά των κύριων μοντέλων ψυχικής παθολογίας στο πλαίσιο μιας ολοκληρωμένης γνωστικής προσέγγισης (A. Ellis; A. Beck).
Μοντελοποίηση ιδεών για τη φυσιολογική ψυχική ανάπτυξη και τους μηχανισμούς της ψυχικής παθολογίας στην έννοια του C. Rogers.
Μοντελοποίηση ιδεών για τη φυσιολογική νοητική ανάπτυξη και τους μηχανισμούς της ψυχικής παθολογίας στις έννοιες των W. Frankl και L. Binswanger.
Η φαινομενολογική μέθοδος και δύο προσεγγίσεις κατανόησής της στην υπαρξιακή-ανθρωπιστική παράδοση.
Σύντομη ιστορία της διαμόρφωσης και βασικών θεωρητικών και μεθοδολογικών αρχών της υπαρξιακής-ανθρωπιστικής παράδοσης.
Βασικές αρχές σύγχρονη ταξινόμησηασθένειες
Ένα σύντομο ιστορικό της μελέτης της σχιζοφρένειας. Απόψεις του E. Kraepelin. Βασικές διαταραχές στη σχιζοφρένεια σύμφωνα με τον E. Bleuler.
Αναλυτικά μοντέλα σχιζοφρένειας. Η κλασική ψυχαναλυτική προσέγγιση είναι το πρότυπο του M. Seshe. Ένα μοντέλο σχιζοφρένειας στο πλαίσιο της διαπροσωπικής προσέγγισης και στο πλαίσιο της θεωρίας των αντικειμενικών σχέσεων.
Υπαρξιακή προσέγγιση της σχιζοφρένειας (R. Lang, G. Benedetti).
Μοντέλα διαταραχών σκέψης στη σχιζοφρένεια των K. Goldstein και N. Cameron. Η έννοια του κεντρικού ψυχολογικού ελλείμματος στη σχιζοφρένεια στο πλαίσιο της γνωστικής προσέγγισης.
Εγχώριες μελέτες διαταραχών σκέψης στη σχιζοφρένεια. Παραβίαση της παρακινητικής-δυναμικής πλευράς της σκέψης.
Η έννοια της ανηδονίας του S. Rado και η εγχώρια έρευνα για την ανηδονία.
Έρευνα στο οικογενειακό πλαίσιο της σχιζοφρένειας. Η έννοια του «διπλού δεσμού» του G. Bateson.
Έρευνα για τη συναισθηματική εκφραστικότητα. Χαρακτηριστικά των κοινωνικών δικτύων ασθενών με σχιζοφρένεια.
Γενικά κριτήρια και κύριοι τύποι διαταραχών προσωπικότητας στις σύγχρονες ταξινομήσεις.
Ιστορία της μελέτης των διαταραχών προσωπικότητας στο πλαίσιο της ψυχιατρικής και της ψυχανάλυσης.
Κατανόηση του όρου «οριακή γραμμή» στη ρωσική ψυχιατρική και τη σύγχρονη ψυχανάλυση.
Τρία επίπεδα οργάνωσης της προσωπικότητας στη σύγχρονη ψυχανάλυση.
Χαρακτηριστικά του πρωτόγονου αμυντικούς μηχανισμούςστη σύγχρονη ψυχανάλυση.
Χαρακτηριστικά παραμετρικών και τυπολογικών μοντέλων διαταραχών προσωπικότητας.
Βασικά παραμετρικά μοντέλα διαταραχών προσωπικότητας στο πλαίσιο της κλινικής ψυχολογίας (E. Kretschmer, K. Jung, G. Eysenck, T. Leary, “Big Five”).
Η μελέτη των διαταραχών προσωπικότητας στο πλαίσιο της θεωρίας των αντικειμενικών σχέσεων.
Αναπαραστάσεις αντικειμένων: ορισμός και βασικά χαρακτηριστικά.
Η θεωρία του φυσιολογικού και παθολογικού ναρκισσισμού του H. Kohut.
Βιο-ψυχοκοινωνικό μοντέλο διαταραχών προσωπικότητας.
Διαταραχές διάθεσης με τη μορφή κατάθλιψης σύμφωνα με το ICD-10. Βασικά κριτήρια για ένα ήπιο καταθλιπτικό επεισόδιο.
Παράγοντες προσωπικότητας της κατάθλιψης και η έρευνά τους (τελειομανία, εχθρότητα, νευρωτισμός, εξάρτηση).
Αναλυτικά μοντέλα κατάθλιψης.
Γνωστικό μοντέλο κατάθλιψης.
Συμπεριφορικό μοντέλο κατάθλιψης (θεωρία του Saligman για τη «μαθημένη αδυναμία»).
Βιο-ψυχοκοινωνικό μοντέλο κατάθλιψης.
Άγχος, άγχος και αγχώδεις διαταραχές. Τύποι αγχωδών διαταραχών σύμφωνα με το ICD-10.
Αναλυτικά μοντέλα άγχους.
Γνωστικό μοντέλο άγχους. Γνωστικοί μηχανισμοί κρίσης πανικού.
Βιο-ψυχοκοινωνικό μοντέλο άγχους.
Όσον αφορά τον επιπολασμό, είναι οι αδιαμφισβήτητοι ηγέτες μεταξύ άλλων ψυχικών διαταραχών. Σύμφωνα με διάφορες πηγές, επηρεάζουν έως και το 30% των ατόμων που επισκέπτονται κλινικές και από 10 έως 20% των ατόμων στο γενικό πληθυσμό (J.M.Chignon, 1991, W.Rief, W.Hiller, 1998; P.S.Kessler, 1994; B.T.Ustun , N. Sartorius, 1995· H.W. Wittchen, 2005· A.B. Smulevich, 2003). Η οικονομική επιβάρυνση που σχετίζεται με τη θεραπεία και την αναπηρία τους αποτελεί σημαντικό μέρος του προϋπολογισμού στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης διαφορετικών χωρών (R. Carson, J. Butcher, S. Mineka, 2000· E.B. Lyubov, G.B. Sargsyan, 2006· H.W. Wittchen, 2005). Καταθλιπτικές, αγχώδεις και σωματομορφικές διαταραχές είναι σημαντικούς παράγοντεςκίνδυνο για την εμφάνιση διαφόρων μορφών χημικής εξάρτησης (H.W. Wittchen, 1988; A.G. Goffman, 2003) και, σε μεγάλο βαθμό, περιπλέκουν την πορεία των σχετικών σωματικές παθήσεις(O.P. Vertogradova, 1988· Yu.A. Vasyuk, T.V. Dovzhenko, E.N. Yushchuk, E.L. Shkolnik, 2004· V.N. Krasnov, 2000· E.T. Sokolova, V.V.Nikolaeva, 1995)
Τέλος, οι καταθλιπτικές και αγχώδεις διαταραχές αποτελούν τον κύριο παράγοντα κινδύνου για αυτοκτονία, σε αριθμό των οποίων η χώρα μας κατατάσσεται μεταξύ των πρώτων (V.V. Voitsekh, 2006· Starshenbaum, 2005). Στο πλαίσιο της κοινωνικοοικονομικής αστάθειας τις τελευταίες δεκαετίες στη Ρωσία, έχει σημειωθεί σημαντική αύξηση στον αριθμό των συναισθηματικών διαταραχών και των αυτοκτονιών μεταξύ των νέων, των ηλικιωμένων, ικανά άτομααρσενικό (V.V. Voitsekh, 2006; Yu.I. Polishchuk, 2006). Υπάρχει επίσης μια αύξηση στις υποκλινικές συναισθηματικές διαταραχές, οι οποίες περιλαμβάνονται εντός των ορίων των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος (H.S. Akiskal et al., 1980, 1983; J. Angst et al, 1988, 1997) και έχουν έντονη Αρνητική επιρροήγια την ποιότητα ζωής και την κοινωνική προσαρμογή.
Τα κριτήρια για τον εντοπισμό διαφορετικών παραλλαγών των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος, τα όρια μεταξύ τους, οι παράγοντες εμφάνισης και χρονιότητας τους, οι στόχοι και οι μέθοδοι βοήθειας είναι ακόμη συζητήσιμα (G. Winokur, 1973· W. Rief, W. Hiller, 1998· A. E. Bobrov , 1990· O.P.Vertogradova, 1980, 1985· N.A.Kornetov, 2000· V.N.Krasnov, 2003· S.N.Mosolov, 2002· G.P.Panteleeva, 1998· A.B.2003). Οι περισσότεροι ερευνητές επισημαίνουν τη σημασία ολοκληρωμένη προσέγγισηκαι την αποτελεσματικότητα του συνδυασμού φαρμακευτική θεραπείακαι ψυχοθεραπεία στη θεραπεία αυτών των διαταραχών (O.P.Vertogradova, 1985· A.E.Bobrov, 1998· A.Sh.Tkhostov, 1997· M.Perrez, U.Baumann, 2005· W.Senf, M.Broda, 1996 κ.λπ.) . Ταυτόχρονα, σε διαφορετικούς τομείς της ψυχοθεραπείας και της κλινικής ψυχολογίας, αναλύονται διάφοροι παράγοντες των αναφερόμενων διαταραχών και εντοπίζονται συγκεκριμένοι στόχοι και καθήκοντα της ψυχοθεραπευτικής εργασίας (B.D. Karvasarsky, 2000; M. Perret, U. Bauman, 2002; F.E. Vasilyuk , 2003, κλπ.).
Στο πλαίσιο της θεωρίας της προσκόλλησης, της οικογενειακής και δυναμικής ψυχοθεραπείας προσανατολισμένης στο σύστημα, η διαταραχή των οικογενειακών σχέσεων υποδεικνύεται ως σημαντικός παράγοντας για την εμφάνιση και την εξέλιξη των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος (S. Arietti, J. Bemporad, 1983; D. Bowlby, 1980 , 1980· M. Bowen, 2005· E.G. Eidemiller, Yustitskis, 2000· E.T. Sokolova, 2002, κ.λπ.). Η γνωσιακή-συμπεριφορική προσέγγιση δίνει έμφαση στα ελλείμματα δεξιοτήτων, τις διαταραχές στις διαδικασίες επεξεργασίας πληροφοριών και τις δυσλειτουργικές προσωπικές στάσεις (A.T.Beck, 1976; N.G. Garanyan, 1996; A.B. Kholmogorova, 2001). Στο πλαίσιο της κοινωνικής ψυχανάλυσης και της δυναμικά προσανατολισμένης διαπροσωπικής ψυχοθεραπείας, τονίζεται η σημασία της διακοπής των διαπροσωπικών επαφών (K. Horney, 1993· G. Klerman et al., 1997). Εκπρόσωποι της υπαρξιακής-ανθρωπιστικής παράδοσης αναδεικνύουν την παραβίαση της επαφής με τον εσωτερικό εαυτό του. συναισθηματική εμπειρία, τις δυσκολίες συνειδητοποίησης και έκφρασής του (K. Rogers, 1997).
Όλοι οι αναφερόμενοι παράγοντες εμφάνισης και οι προκύπτοντες στόχοι ψυχοθεραπείας για διαταραχές συναισθηματικού φάσματος δεν αποκλείουν, αλλά αλληλοσυμπληρώνονται, γεγονός που απαιτεί την ενσωμάτωση διαφόρων προσεγγίσεων κατά την επίλυση πρακτικών προβλημάτων παροχής ψυχολογική βοήθεια. Αν και το έργο της ολοκλήρωσης έρχεται όλο και περισσότερο στο προσκήνιο σύγχρονη ψυχοθεραπεία, η επίλυσή του περιπλέκεται από σημαντικές διαφορές στις θεωρητικές προσεγγίσεις (M.Perrez, U.Baumann, 2005· B.A.Alford, A.T.Beck, 1997· K.Crave, 1998· A.J.Rush, M.Thase, 2001· W.Senf, M. Broda, 1996· A. Lazarus, 2001· E. T. Sokolova, 2002), γεγονός που καθιστά την ανάπτυξη σχετική θεωρητικές βάσειςσύνθεση της συσσωρευμένης γνώσης. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι υπάρχει έλλειψη ολοκληρωμένης αντικειμενικής εμπειρικής έρευνας που να επιβεβαιώνει τη σημασία των διαφόρων παραγόντων και των στόχων βοήθειας που προκύπτουν (S.J.Blatt, 1995· K.S.Kendler, R.S.Kessler, 1995· R.Kellner, 1990· T.S.Brugha, 1995, κ.λπ.). Η εύρεση τρόπων για να ξεπεραστούν αυτά τα εμπόδια είναι ένα σημαντικό ανεξάρτητο επιστημονικό έργο, η λύση του οποίου περιλαμβάνει την ανάπτυξη μεθοδολογικών μέσων ολοκλήρωσης, τη διεξαγωγή ολοκληρωμένων εμπειρικών μελετών των ψυχολογικών παραγόντων των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος και την ανάπτυξη επιστημονικά βασισμένων ενοποιημένων μεθόδων ψυχοθεραπείας για αυτές. διαταραχές.
Σκοπός έρευνας.Ανάπτυξη θεωρητικών και μεθοδολογικών θεμελίων για τη σύνθεση της γνώσης που συσσωρεύεται σε διαφορετικές παραδόσεις κλινικής ψυχολογίας και ψυχοθεραπείας, μια ολοκληρωμένη εμπειρική μελέτη του συστήματος ψυχολογικών παραγόντων των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος με τον εντοπισμό στόχων και την ανάπτυξη αρχών ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας και ψυχοπρόληψης καταθλιπτικών, αγχωδών και σωματομορφικών διαταραχών.
Στόχοι έρευνας.
- Θεωρητική και μεθοδολογική ανάλυση μοντέλων εμφάνισης και μεθόδων θεραπείας διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος στις κύριες ψυχολογικές παραδόσεις. αιτιολόγηση της ανάγκης και της δυνατότητας ένταξής τους.
- Ανάπτυξη μεθοδολογικών θεμελίων για τη σύνθεση της γνώσης και την ενσωμάτωση μεθόδων ψυχοθεραπείας για διαταραχές συναισθηματικού φάσματος.
- Ανάλυση και συστηματοποίηση υφιστάμενων εμπειρικών μελετών ψυχολογικών παραγόντων καταθλιπτικών, αγχωδών και σωματομορφικών διαταραχών με βάση το πολυπαραγοντικό ψυχοκοινωνικό μοντέλο διαταραχών συναισθηματικού φάσματος και το μοντέλο τεσσάρων όψεων οικογενειακό σύστημα.
- Ανάπτυξη μεθοδολογικού συγκροτήματος με στόχο μελέτη συστημάτωνμακροκοινωνικοί, οικογενειακοί, προσωπικοί και διαπροσωπικοί παράγοντες συναισθηματικών διαταραχών και διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος.
- Διεξαγωγή ΕΜΠΕΙΡΙΚΗ ΕΡΕΥΝΑασθενείς με καταθλιπτικές, αγχώδεις και σωματομορφικές διαταραχές και μια ομάδα ελέγχου υγιών ατόμων με βάση ένα πολυπαραγοντικό ψυχοκοινωνικό μοντέλο διαταραχών συναισθηματικού φάσματος.
- Διεξαγωγή μιας πληθυσμιακής εμπειρικής μελέτης με στόχο τη μελέτη μακροκοινωνικών παραγόντων συναισθηματικών διαταραχών και τον εντοπισμό ομάδων υψηλού κινδύνου μεταξύ παιδιών και νέων.
- Συγκριτική ανάλυση των αποτελεσμάτων μελετών διαφόρων πληθυσμών και κλινικές ομάδες, καθώς και υγιή θέματα, ανάλυση των συνδέσεων μεταξύ μακροκοινωνικών, οικογενειακών, προσωπικών και διαπροσωπικών παραγόντων.
- Προσδιορισμός και περιγραφή του συστήματος στόχων για ψυχοθεραπεία για διαταραχές συναισθηματικού φάσματος, με βάση δεδομένα από θεωρητική και μεθοδολογική ανάλυση και εμπειρική έρευνα.
- Διατύπωση των βασικών αρχών, στόχων και σταδίων ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας για διαταραχές συναισθηματικού φάσματος.
- Προσδιορισμός των κύριων καθηκόντων της ψυχοπροφύλαξης των συναισθηματικών διαταραχών σε παιδιά σε κίνδυνο.
Θεωρητικές και μεθοδολογικές βάσεις της εργασίας.Η μεθοδολογική βάση της μελέτης είναι οι συστημικές και βασισμένες στη δραστηριότητα προσεγγίσεις στην ψυχολογία (B.F. Lomov, A.N. Leontiev, A.V. Petrovsky, M.G. Yaroshevsky), το βιοψυχοκοινωνικό μοντέλο των ψυχικών διαταραχών, σύμφωνα με το οποίο η εμφάνιση και η πορεία των ψυχικών διαταραχών εμπλέκονται βιολογικοί, ψυχολογικοί και κοινωνικοί παράγοντες (G. Engel, H. S. Akiskal, G. Gabbard, Z. Lipowsky, M. Perrez, Yu. A. Aleksandrovsky, I. Ya. Gurovich, B. D. Karvasarsky, V. N. . Krasnov), ιδέες για τη μη κλασική επιστήμη που επικεντρώνεται στην επίλυση πρακτικών προβλημάτων και στην ενσωμάτωση της γνώσης από τη σκοπιά αυτών των προβλημάτων (L.S. Vygotsky, V.G. Gorokhov, V.S. Stepin, E.G. Yudin, N. L.G. Alekseev, V.K. Zaretsky), πολιτισμικά και ιστορική έννοια της νοητικής ανάπτυξης από τον L.S. Vygotsky, έννοια της διαμεσολάβησης από τον B.V. Zeigarnik, ιδέες για τους μηχανισμούς της αντανακλαστικής ρύθμισης σε φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις (N.G. Alekseev, V. K. Zaretsky, B.V. Zeigarnik, V.V. Nikolaeva, A.B. Kholmogorova), a μοντέλο δύο επιπέδων γνωστικών διεργασιών που αναπτύχθηκε στη γνωστική ψυχοθεραπεία από τον A. Beck.
Αντικείμενο μελέτης.Μοντέλα και παράγοντες νοητικός κανόναςκαι παθολογίες και μεθόδους ψυχολογικής βοήθειας για διαταραχές συναισθηματικού φάσματος.
Αντικείμενο μελέτης.Θεωρητικά και εμπειρικά θεμέλια της ολοκλήρωσης διάφορα μοντέλαεμφάνιση και μέθοδοι ψυχοθεραπείας διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος.
Ερευνητικές υποθέσεις.
- Διαφορετικά μοντέλα εμφάνισης και μέθοδοι ψυχοθεραπείας για διαταραχές του συναισθηματικού φάσματος εστιάζονται σε διαφορετικούς παράγοντες. Η σημασία της συνολικής τους εξέτασης στην ψυχοθεραπευτική πρακτική καθιστά αναγκαία την ανάπτυξη ολοκληρωμένων μοντέλων ψυχοθεραπείας.
- Το αναπτυγμένο πολυπαραγοντικό ψυχοκοινωνικό μοντέλο των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος και το μοντέλο τεσσάρων όψεων του οικογενειακού συστήματος μας επιτρέπουν να εξετάσουμε και να μελετήσουμε μακροκοινωνικούς, οικογενειακούς, προσωπικούς και διαπροσωπικούς παράγοντες ως σύστημα και μπορεί να χρησιμεύσει ως μέσο ενσωμάτωσης διαφόρων θεωρητικών μοντέλων και εμπειρικές μελέτες διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος.
- Μακροκοινωνικοί παράγοντες όπως κοινωνικοί κανόνες και αξίες (η λατρεία του περιορισμού, της επιτυχίας και της τελειότητας, στερεότυπα για τους ρόλους του φύλου) επηρεάζουν τη συναισθηματική ευημερία των ανθρώπων και μπορούν να συμβάλουν στην εμφάνιση συναισθηματικών διαταραχών.
- Υπάρχουν γενικοί και συγκεκριμένοι ψυχολογικοί παράγοντες καταθλιπτικών, αγχωδών και σωματομορφικών διαταραχών που σχετίζονται με διαφορετικά επίπεδα(οικογενειακό, προσωπικό, διαπροσωπικό).
- Το αναπτυγμένο μοντέλο ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας για διαταραχές συναισθηματικού φάσματος είναι ένα αποτελεσματικό μέσο ψυχολογικής βοήθειας για αυτές τις διαταραχές.
Ερευνητικές μέθοδοι.
- Θεωρητική και μεθοδολογική ανάλυση – ανακατασκευή εννοιολογικών σχημάτων για τη μελέτη των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος σε διάφορες ψυχολογικές παραδόσεις.
- Κλινική-ψυχολογική – μελέτη κλινικών ομάδων με χρήση ψυχολογικών τεχνικών.
- Πληθυσμός - μελέτη ομάδων από το γενικό πληθυσμό με χρήση ψυχολογικών τεχνικών.
- Ερμηνευτική – ποιοτική ανάλυση δεδομένων συνέντευξης και δοκιμίου.
- Στατιστική - η χρήση μεθόδων μαθηματικών στατιστικών (κατά τη σύγκριση ομάδων, χρησιμοποιήθηκε το τεστ Mann-Whitney για ανεξάρτητα δείγματα και το τεστ Wilcoxon T για εξαρτημένα δείγματα· για τον καθορισμό συσχετίσεων χρησιμοποιήθηκε ο συντελεστής συσχέτισης Spearman· για την επικύρωση μεθόδων - ανάλυση παραγόντων , τεστ-επανέλεγχος, συντελεστής α - Cronbach's, Guttman Συντελεστής διαίρεσης-μισού· χρησιμοποιήθηκε ανάλυση πολλαπλής παλινδρόμησης για την ανάλυση της επιρροής των μεταβλητών). Για στατιστική ανάλυση χρησιμοποιήθηκε το πακέτο λογισμικού SPSS για Windows, Standard Version 11.5, Copyright © SPSS Inc., 2002.
- Μέθοδος αξιολόγησης εμπειρογνωμόνων - ανεξάρτητη εκτιμήσεις εμπειρογνωμόνωνδεδομένα συνεντεύξεων και δοκίμια· αξιολογήσεις ειδικών των χαρακτηριστικών του οικογενειακού συστήματος από ψυχοθεραπευτές.
- Η μέθοδος παρακολούθησης είναι η συλλογή πληροφοριών για τους ασθενείς μετά τη θεραπεία.
Το αναπτυγμένο μεθοδολογικό σύμπλεγμα περιλαμβάνει τα ακόλουθα τμήματα τεχνικών σύμφωνα με τα επίπεδα έρευνας:
1) ερωτηματολόγιο οικογενειακού επιπέδου – οικογενειακής συναισθηματικής επικοινωνίας (FEC, που αναπτύχθηκε από την A.B. Kholmogorova μαζί με την S.V. Volikova). δομημένες συνεντεύξεις «Κλίμακα αγχωτικών γεγονότων» οικογενειακό ιστορικό"(αναπτύχθηκε από την A.B. Kholmogorova μαζί με τον N.G. Garanyan) και "Parental review and expectations" (RKO, που αναπτύχθηκε από την A.B. Kholmogorova μαζί με την S.V. Volikova), τεστ οικογενειακού συστήματος (FAST, που αναπτύχθηκε από τον T.M. Gehring). δοκίμιο για γονείς "Το παιδί μου";
2) προσωπικό επίπεδο – ερωτηματολόγιο απαγόρευσης έκφρασης συναισθημάτων (ZVCh, που αναπτύχθηκε από τον V.K. Zaretsky μαζί με τους A.B. Kholmogorova και N.G. Garanyan), Κλίμακα Αλεξιθυμίας του Τορόντο (TAS, που αναπτύχθηκε από τον G.J. Taylor, προσαρμογή των D.B. Eresko, G.L. Isur). Τεστ συναισθηματικού λεξιλογίου για παιδιά (αναπτύχθηκε από τον J.H. Krystal), τεστ αναγνώρισης συναισθημάτων (αναπτύχθηκε από τον A.I. Toom, τροποποιημένο από τον N.S. Kurek), τεστ συναισθηματικού λεξιλογίου για ενήλικες (αναπτύχθηκε από τον N.G. Garanyan), ερωτηματολόγιο τελειομανίας (αναπτύχθηκε από τον N.G. Garanyan μαζί με τον A.B. και T.Yu. Yudeeva); κλίμακα σωματικής τελειομανίας (αναπτύχθηκε από τον A.B. Kholmogorova μαζί με τον A.A. Dadeko). ερωτηματολόγιο εχθρότητας (που αναπτύχθηκε από τον N.G. Garanyan μαζί με την A.B. Kholmogorova).
διαπροσωπικό επίπεδο – ερωτηματολόγιο κοινωνικής υποστήριξης (F-SOZU-22, που αναπτύχθηκε από τους G.Sommer, T.Fydrich). δομημένη συνέντευξη «Ερωτηματολόγιο για το ολοκληρωμένο κοινωνικό δίκτυο της Μόσχας» (αναπτύχθηκε από την A.B. Kholmogorova μαζί με τους N.G. Garanyan και G.A. Petrova)· τεστ για το είδος της προσκόλλησης στις διαπροσωπικές σχέσεις (αναπτύχθηκε από τους C. Hazan, P. Shaver).
Για τη μελέτη των ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων, χρησιμοποιήσαμε το ερωτηματολόγιο για τη σοβαρότητα των ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων SCL-90-R (που αναπτύχθηκε από τον L.R. Derogatis, προσαρμοσμένο από τον N.V. Tarabrina), το ερωτηματολόγιο κατάθλιψης (BDI, που αναπτύχθηκε από τους A.T. Beck et al., προσαρμοσμένο από τον N.V. Tarabrina), το ερωτηματολόγιο άγχους (BAI, που αναπτύχθηκε από τους A.T.Beck και R.A.Steer), Κατάλογος Παιδικής Κατάθλιψης (CDI, που αναπτύχθηκε από τον M.Kovacs), Personal Anxiety Scale (αναπτύχθηκε από τον A.M. Prikhozhan). Για την ανάλυση παραγόντων σε μακροκοινωνικό επίπεδο κατά τη μελέτη των ομάδων κινδύνου από τον γενικό πληθυσμό, χρησιμοποιήθηκαν επιλεκτικά οι παραπάνω μέθοδοι. Μερικές από τις τεχνικές αναπτύχθηκαν ειδικά για αυτή η μελέτηκαι επικυρώθηκε στο εργαστήριο κλινικής ψυχολογίας και ψυχοθεραπείας του Ερευνητικού Ινστιτούτου Ψυχιατρικής της Μόσχας της Ρωσικής Υπηρεσίας Υγείας.
Χαρακτηριστικά των εξεταζόμενων ομάδων.
Το κλινικό δείγμα αποτελούνταν από τρεις πειραματικές ομάδες ασθενών: 97 ασθενείς καταθλιπτικές διαταραχές, 90 ασθενείς με αγχώδεις διαταραχές, 52 ασθενείς με σωματόμορφες διαταραχές. Δύο ομάδες ελέγχου υγιών ατόμων περιελάμβαναν 90 άτομα. ομάδες γονέων ασθενών με διαταραχές συναισθηματικού φάσματος και υγιή άτομα περιελάμβαναν 85 άτομα. δείγματα υποκειμένων από το γενικό πληθυσμό περιελάμβαναν 684 παιδιά σχολική ηλικία, 66 γονείς μαθητών και 650 ενήλικες. Οι πρόσθετες ομάδες που συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη για την επικύρωση των ερωτηματολογίων περιελάμβαναν 115 άτομα. Συνολικά εξετάστηκαν 1929 θέματα.
Στη μελέτη συμμετείχαν υπάλληλοι του εργαστηρίου κλινικής ψυχολογίας και ψυχοθεραπείας του Ερευνητικού Ινστιτούτου Ψυχιατρικής της Μόσχας της Ρωσικής Υπηρεσίας Υγείας: Ph.D. Ο κορυφαίος ερευνητής N.G. Garanyan, οι ερευνητές S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva, καθώς και φοιτητές του ομώνυμου τμήματος της Σχολής Ψυχολογικής Συμβουλευτικής του Ψυχολογικού και Παιδαγωγικού Πανεπιστημίου της πόλης της Μόσχας A.M. Galkina, A. A. Dadeko, D. Yu. Kuznetsova. Κλινική αξιολόγησηΟι συνθήκες των ασθενών σύμφωνα με τα κριτήρια ICD-10 πραγματοποιήθηκαν από τον κορυφαίο ερευνητή στο Ερευνητικό Ινστιτούτο Ψυχιατρικής της Μόσχας της Ρωσικής Υπηρεσίας Υγείας, Ph.D. T.V.Dovzhenko. Μια πορεία ψυχοθεραπείας συνταγογραφήθηκε στους ασθενείς σύμφωνα με τις ενδείξεις σε συνδυασμό με φαρμακευτική θεραπεία. Η στατιστική επεξεργασία των δεδομένων πραγματοποιήθηκε με τη συμμετοχή Διδάκτωρ Παιδαγωγικών Επιστημών, Ph.D. Μ.Γ.Σορόκοβα και Υποψήφια Χημικών Επιστημών Ο.Γ.Καλίνα.
Αξιοπιστία των αποτελεσμάτωνεξασφαλίζεται από μεγάλο όγκο δειγμάτων έρευνας. χρησιμοποιώντας ένα σύνολο μεθόδων, συμπεριλαμβανομένων ερωτηματολογίων, συνεντεύξεων και δοκιμών, που κατέστησαν δυνατή την επαλήθευση των αποτελεσμάτων που προέκυψαν χρησιμοποιώντας μεμονωμένες μεθόδους· χρήση μεθόδων που έχουν υποβληθεί σε διαδικασίες επικύρωσης και τυποποίησης· Επεξεργασία των ληφθέντων δεδομένων χρησιμοποιώντας μεθόδους μαθηματικής στατιστικής.
Κύριες διατάξεις που υποβλήθηκαν για υπεράσπιση
1. Στους υπάρχοντες τομείς της ψυχοθεραπείας και της κλινικής ψυχολογίας, δίνονται έμφαση σε διαφορετικούς παράγοντες και προσδιορίζονται διαφορετικοί στόχοι για την εργασία με διαταραχές συναισθηματικού φάσματος. Σύγχρονη σκηνήΗ ανάπτυξη της ψυχοθεραπείας χαρακτηρίζεται από τάσεις προς πιο σύνθετα μοντέλα ψυχικής παθολογίας και την ενσωμάτωση συσσωρευμένης γνώσης που βασίζεται σε μια συστηματική προσέγγιση. Η θεωρητική βάση για την ολοκλήρωση των υπαρχουσών προσεγγίσεων και ερευνών και τον προσδιορισμό σε αυτή τη βάση ενός συστήματος στόχων και αρχών ψυχοθεραπείας είναι το πολυπαραγοντικό ψυχοκοινωνικό μοντέλο των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος και το μοντέλο τεσσάρων όψεων της ανάλυσης του οικογενειακού συστήματος.
1.1. Το πολυπαραγοντικό μοντέλο των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος περιλαμβάνει μακροκοινωνικό, οικογενειακό, προσωπικό και διαπροσωπικό επίπεδο. Σε μακροκοινωνικό επίπεδο, επισημαίνονται παράγοντες όπως οι παθογόνες πολιτιστικές αξίες και το κοινωνικό άγχος. σε επίπεδο οικογένειας - δυσλειτουργία της δομής, της μικροδυναμικής, της μακροδυναμικής και της ιδεολογίας του οικογενειακού συστήματος. σε προσωπικό επίπεδο - διαταραχές της συναισθηματικής-γνωστικής σφαίρας, δυσλειτουργικές πεποιθήσεις και στρατηγικές συμπεριφοράς. σε διαπροσωπικό επίπεδο - το μέγεθος του κοινωνικού δικτύου, η παρουσία στενών σχέσεων εμπιστοσύνης, ο βαθμός κοινωνικής ολοκλήρωσης, η συναισθηματική και οργανική υποστήριξη.
1.2. Το μοντέλο τεσσάρων πτυχών της ανάλυσης του οικογενειακού συστήματος περιλαμβάνει τη δομή του οικογενειακού συστήματος (βαθμός εγγύτητας, ιεραρχία μεταξύ των μελών, όρια μεταξύ των γενεών, όρια με έξω κόσμος) μικροδυναμική του οικογενειακού συστήματος (καθημερινή λειτουργία της οικογένειας, κυρίως διαδικασίες επικοινωνίας). μακροδυναμική (οικογενειακή ιστορία σε τρεις γενιές). ιδεολογία (οικογενειακά πρότυπα, κανόνες, αξίες).
2. Η εμπειρική βάση για την ψυχοθεραπεία των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος είναι ένα σύμπλεγμα ψυχολογικών παραγόντων αυτών των διαταραχών, που τεκμηριώνεται από τα αποτελέσματα μιας πολυεπίπεδης μελέτης τριών κλινικών, δύο ομάδων ελέγχου και δέκα πληθυσμιακών ομάδων.
2.1. Στη σύγχρονη πολιτισμική κατάσταση, υπάρχει ένας αριθμός μακροκοινωνικών παραγόντων των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος: 1) αυξημένο άγχος στο συναισθηματική σφαίραένα άτομο ως αποτέλεσμα υψηλού επιπέδου άγχους στη ζωή (ρυθμός, ανταγωνισμός, δυσκολίες στην επιλογή και τον προγραμματισμό). 2) η λατρεία της εγκράτειας, της δύναμης, της επιτυχίας και της τελειότητας, που οδηγεί σε αρνητικές στάσεις απέναντι στα συναισθήματα, δυσκολίες στην επεξεργασία του συναισθηματικού στρες και στη λήψη κοινωνικής υποστήριξης. 3) κύμα κοινωνική ορφάνιαμε φόντο τον αλκοολισμό και την οικογενειακή κατάρρευση.
2.2. Σύμφωνα με τα επίπεδα της έρευνας, έχουν εντοπιστεί οι ακόλουθοι ψυχολογικοί παράγοντες καταθλιπτικών, αγχωδών και σωματομορφικών διαταραχών: 1) σε επίπεδο οικογένειας - δομικές διαταραχές (συμβιώσεις, συνασπισμοί, διχόνοια, κλειστά σύνορα), μικροδυναμική ( υψηλό επίπεδογονική κριτική και ενδοοικογενειακή βία), μακροδυναμική (συσσώρευση αγχωτικών γεγονότων και αναπαραγωγή οικογενειακών δυσλειτουργιών σε τρεις γενιές), ιδεολογία (τελειομαντικά πρότυπα, δυσπιστία προς τους άλλους, καταστολή της πρωτοβουλίας) του οικογενειακού συστήματος. 2) σε προσωπικό επίπεδο - δυσλειτουργικές πεποιθήσεις και διαταραχές της γνωστικής-συναισθηματικής σφαίρας. 3) σε διαπροσωπικό επίπεδο – έντονο έλλειμμα εμπιστοσύνης διαπροσωπικές σχέσειςκαι συναισθηματική υποστήριξη. Οι πιο έντονες δυσλειτουργίες σε οικογενειακό και διαπροσωπικό επίπεδο παρατηρούνται σε ασθενείς με καταθλιπτικές διαταραχές. Οι ασθενείς με σωματόμορφες διαταραχές έχουν διαπιστωμένες παραβάσειςικανότητα έκφρασης και αναγνώρισης συναισθημάτων.
3. Η θεωρητική και εμπειρική έρευνα που διεξάγεται αποτελούν τη βάση για την ενσωμάτωση ψυχοθεραπευτικών προσεγγίσεων και τον προσδιορισμό ενός συστήματος στόχων για ψυχοθεραπεία για διαταραχές συναισθηματικού φάσματος. Το μοντέλο της ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας που αναπτύχθηκε σε αυτούς τους λόγους συνθέτει τα καθήκοντα και τις αρχές των γνωστικών-συμπεριφορικών και ψυχοδυναμικών προσεγγίσεων, καθώς και μια σειρά από εξελίξεις οικιακή ψυχολογία(έννοιες εσωτερίκευσης, προβληματισμού, διαμεσολάβησης) και συστημική οικογενειακή ψυχοθεραπεία.
3.1. Οι στόχοι της ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας και της πρόληψης των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος είναι: 1) σε μακροκοινωνικό επίπεδο: απομυθοποίηση των παθογόνων πολιτισμικών αξιών (η λατρεία του περιορισμού, της επιτυχίας και της τελειότητας). 2) σε προσωπικό επίπεδο: ανάπτυξη δεξιοτήτων συναισθηματικής αυτορρύθμισης μέσω του σταδιακού σχηματισμού αντανακλαστικής ικανότητας με τη μορφή διακοπής, διόρθωσης, αντικειμενοποίησης (ανάλυση) και τροποποίησης δυσλειτουργικών αυτόματων σκέψεων. Μεταμόρφωση δυσλειτουργικών προσωπικών στάσεων και πεποιθήσεων (εχθρική εικόνα του κόσμου, μη ρεαλιστικά πρότυπα τελειομανίας, απαγόρευση έκφρασης συναισθημάτων). 3) σε επίπεδο οικογένειας: εργασία μέσω (κατανόησης και ανταπόκρισης) τραυματικών εμπειριών ζωής και γεγονότων στο οικογενειακό ιστορικό. εργασία με τρέχουσες δυσλειτουργίες της δομής, της μικροδυναμικής, της μακροδυναμικής και της ιδεολογίας του οικογενειακού συστήματος. 4) σε διαπροσωπικό επίπεδο: εξάσκηση ανεπαρκών κοινωνικών δεξιοτήτων, ανάπτυξη της ικανότητας δημιουργίας στενών σχέσεων εμπιστοσύνης, επέκταση του συστήματος διαπροσωπικών σχέσεων.
3.2. Οι σωματόμορφες διαταραχές χαρακτηρίζονται από προσήλωση σε φυσιολογικές εκδηλώσειςσυναισθήματα, έντονη στένωση του συναισθηματικού λεξιλογίου και δυσκολίες αναγνώρισης και έκφρασης συναισθημάτων, που καθορίζει μια ορισμένη ιδιαιτερότητα της ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας για διαταραχές με έντονη σωματοποίηση με τη μορφή ενός πρόσθετου έργου ανάπτυξης δεξιοτήτων ψυχικής υγιεινής της συναισθηματικής ζωής.
Καινοτομία και θεωρητική σημασία της μελέτης.Για πρώτη φορά, αναπτύχθηκαν θεωρητικά θεμέλια για τη σύνθεση της γνώσης σχετικά με τις διαταραχές του συναισθηματικού φάσματος που αποκτήθηκαν σε διαφορετικές παραδόσεις κλινικής ψυχολογίας και ψυχοθεραπείας - ένα πολυπαραγοντικό ψυχοκοινωνικό μοντέλο διαταραχών συναισθηματικού φάσματος και ένα μοντέλο τεσσάρων πτυχών της ανάλυσης του οικογενειακού συστήματος.
Για πρώτη φορά, με βάση αυτά τα μοντέλα, πραγματοποιήθηκε θεωρητική και μεθοδολογική ανάλυση διαφόρων παραδόσεων, συστηματοποιήθηκαν υπάρχουσες θεωρητικές και εμπειρικές μελέτες των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος και τεκμηριώθηκε η ανάγκη ένταξής τους.
Για πρώτη φορά, με βάση τα αναπτυγμένα μοντέλα, πραγματοποιήθηκε μια ολοκληρωμένη πειραματική ψυχολογική μελέτη των ψυχολογικών παραγόντων των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος, με αποτέλεσμα να μελετηθούν και να περιγραφούν μακροκοινωνικοί, οικογενειακοί διαπροσωπικοί παράγοντες των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος.
Για πρώτη φορά, με βάση μια ολοκληρωμένη μελέτη των ψυχολογικών παραγόντων των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος και τη θεωρητική και μεθοδολογική ανάλυση διαφόρων παραδόσεων, έχει εντοπιστεί και περιγραφεί ένα σύστημα στόχων για ψυχοθεραπεία και ένα πρωτότυπο μοντέλο ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας για διαταραχές συναισθηματικού φάσματος. έχει αναπτυχθεί.
Έχουν αναπτυχθεί πρωτότυπα ερωτηματολόγια για τη μελέτη της οικογενειακής συναισθηματικής επικοινωνίας (FEC), της απαγόρευσης της έκφρασης συναισθημάτων (TE) και της σωματικής τελειομανίας. Έχουν αναπτυχθεί δομημένες συνεντεύξεις: μια κλίμακα αγχωτικών γεγονότων στο οικογενειακό ιστορικό και το ερωτηματολόγιο για το ολοκληρωμένο κοινωνικό δίκτυο της Μόσχας, το οποίο ελέγχει τις κύριες παραμέτρους ενός κοινωνικού δικτύου. Για πρώτη φορά, ένα εργαλείο για τη μελέτη της κοινωνικής υποστήριξης – το Sommer, Fudrik Social Support Questionnaire (SOZU-22) – έχει προσαρμοστεί και επικυρωθεί στα ρωσικά.
Πρακτική σημασία της μελέτης.Εντοπίζονται οι κύριοι ψυχολογικοί παράγοντες των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος και οι επιστημονικά τεκμηριωμένοι στόχοι ψυχολογικής βοήθειας, οι οποίοι πρέπει να λαμβάνονται υπόψη από ειδικούς που εργάζονται με ασθενείς που πάσχουν από αυτές τις διαταραχές. Αναπτύχθηκε, τυποποιήθηκε και προσαρμόστηκε διαγνωστικές τεχνικές, επιτρέποντας στους ειδικούς να εντοπίζουν παράγοντες συναισθηματικών διαταραχών και να προσδιορίζουν στόχους για ψυχολογική βοήθεια. Έχει αναπτυχθεί ένα μοντέλο ψυχοθεραπείας για διαταραχές του συναισθηματικού φάσματος που ενσωματώνει τη γνώση που έχει συσσωρευτεί σε διάφορες παραδόσεις ψυχοθεραπείας και εμπειρικής έρευνας. Διατυπώνονται οι στόχοι της ψυχοπροφύλαξης των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος για παιδιά σε κίνδυνο, τις οικογένειές τους και ειδικούς από εκπαιδευτικά και εκπαιδευτικά ιδρύματα.
Τα αποτελέσματα της μελέτης υλοποιούνται:
Στην πρακτική των κλινικών του Ερευνητικού Ινστιτούτου Ψυχιατρικής της Μόσχας της Ρωσικής Υπηρεσίας Υγείας, του Επιστημονικού Κέντρου Ψυχικής Υγείας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, Κρατικό Κλινικό Νοσοκομείο Νο. 4. Gannushkina και το City Clinical Hospital No. 13 of Moscow, στην πρακτική του Περιφερειακού Ψυχοθεραπευτικού Κέντρου στο OKPB No. 2 του Orenburg και στο Συμβουλευτικό και Διαγνωστικό Κέντρο για την Ψυχική Υγεία Παιδιών και Εφήβων του Novgorod.
Τα αποτελέσματα της μελέτης χρησιμοποιούνται στην εκπαιδευτική διαδικασία της Σχολής Ψυχολογικής Συμβουλευτικής και της Σχολής Προηγμένης Κατάρτισης του Ψυχολογικού και Παιδαγωγικού Πανεπιστημίου της πόλης της Μόσχας, της Σχολής Ψυχολογίας της Μόσχας κρατικό Πανεπιστήμιοτους. M.V. Lomonosov, Σχολή Κλινικής Ψυχολογίας, Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Σιβηρίας, Τμήμα Παιδαγωγικής και Ψυχολογίας, Κρατικό Πανεπιστήμιο της Τσετσενίας.
Έγκριση της μελέτης.Οι κύριες διατάξεις και τα αποτελέσματα της εργασίας αναφέρθηκαν από τον συγγραφέα στο Διεθνές Συνέδριο«Σύνθεση ψυχοφαρμακολογίας και ψυχοθεραπείας» (Jerusalem, 1997); στα ρωσικά εθνικά συμπόσια «Άνθρωπος και Ιατρική» (1998, 1999, 2000). στο Πρώτο Ρωσοαμερικανικό Συνέδριο για τη Γνωσιακή Συμπεριφορική Ψυχοθεραπεία (Αγία Πετρούπολη, 1998); σε διεθνή εκπαιδευτικά σεμινάρια «Η κατάθλιψη στην πρωτοβάθμια ιατρικό δίκτυο"(Novosibirsk, 1999; Tomsk, 1999); στις τομεακές συνεδριάσεις των συνεδρίων XIII και XIV Ρωσική κοινωνίαψυχίατροι (2000, 2005); στο Ρωσοαμερικανικό συμπόσιο «Ταυτοποίηση και θεραπεία της κατάθλιψης στο πρωτογενές ιατρικό δίκτυο» (2000). στο Πρώτο Διεθνές Συνέδριο στη Μνήμη του B.V. Zeigarnik (Μόσχα, 2001). στην ολομέλεια του διοικητικού συμβουλίου της Ρωσικής Εταιρείας Ψυχιάτρων στο πλαίσιο του ρωσικού συνεδρίου «Affective and schizo συναισθηματικές διαταραχές(Μόσχα, 2003) στο συνέδριο «Ψυχολογία: σύγχρονες τάσειςδιεπιστημονική έρευνα», αφιερωμένη στη μνήμη αντεπιστέλλοντος μέλους. RAS A.V.Brushlinsky (Μόσχα, 2002); στο ρωσικό συνέδριο «Σύγχρονες τάσεις στην οργάνωση ψυχιατρική φροντίδα: κλινική και κοινωνικές πτυχές(Μόσχα, 2004) σε συνέδριο με διεθνή συμμετοχή«Η ψυχοθεραπεία στο σύστημα Ιατρικές Επιστήμεςκατά την περίοδο του σχηματισμού ιατρική βασισμένη σε στοιχεία«(Αγία Πετρούπολη, 2006).
Η διατριβή συζητήθηκε σε συνεδριάσεις του Ακαδημαϊκού Συμβουλίου του Ερευνητικού Ινστιτούτου Ψυχιατρικής της Μόσχας (2006), της Επιτροπής Προβλημάτων του Ακαδημαϊκού Συμβουλίου του Ερευνητικού Ινστιτούτου Ψυχιατρικής της Μόσχας (2006) και του Ακαδημαϊκού Συμβουλίου της Σχολής Ψυχολογικής Συμβουλευτικής του Κρατικό Πανεπιστήμιο Ψυχολογίας και Εκπαίδευσης της Μόσχας (2006).
Δομή της διπλωματικής εργασίας.Το κείμενο της διατριβής παρουσιάζεται στις 465 σελ., αποτελείται από μια εισαγωγή, τρία μέρη, δέκα κεφάλαια, ένα συμπέρασμα, συμπεράσματα, έναν κατάλογο παραπομπών (450 τίτλοι, από τους οποίους 191 είναι στα ρωσικά και 259 σε ξένες γλώσσες), εφαρμογές, περιλαμβάνει 74 πίνακες, 7 σχήματα.
ΚΥΡΙΟ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΟ ΤΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ
Σε χορηγείταιτεκμηριώνεται η συνάφεια της εργασίας, διατυπώνονται το αντικείμενο, ο σκοπός, οι στόχοι και οι υποθέσεις της μελέτης, αποκαλύπτεται η μεθοδολογική βάση της μελέτης, δίνονται τα χαρακτηριστικά της ομάδας που ερευνήθηκε και οι μέθοδοι που χρησιμοποιήθηκαν, επιστημονική καινοτομία, θεωρητικής και πρακτικής σημασίας, παρουσιάζονται οι κύριες διατάξεις που υποβάλλονται για υπεράσπιση.
Πρώτο μέροςαποτελείται από τέσσερα κεφάλαια και είναι αφιερωμένο στην ανάπτυξη θεωρητικών θεμελίων για την ενοποίηση μοντέλων εμφάνισης και μεθόδων ψυχοθεραπείας διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος. ΣΕ πρώτο κεφάλαιοη έννοια των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος εισάγεται ως μια περιοχή ψυχικής παθολογίας με κυριαρχία των συναισθηματικών διαταραχών και μια έντονη ψυχο-βλαστική συνιστώσα (J. Angst, 1988, 1997· H. S. Akiskal et al., 1980, 1983· O. P. Vertogradova , 1992· V. N. Krasnov, 2003, κ.λπ.). Παρουσιάζονται πληροφορίες για την επιδημιολογία, τη φαινομενολογία και τη σύγχρονη ταξινόμηση των καταθλιπτικών, αγχωδών και σωματομορφικών διαταραχών, ως οι πιο σημαντικές επιδημιολογικά. Καταγράφεται υψηλό επίπεδο συννοσηρότητας αυτών των διαταραχών, αναλύονται συζητήσεις σχετικά με την κατάστασή τους και την κοινή αιτιολογία τους.
Σε δεύτερο κεφάλαιοανέλυσε θεωρητικά μοντέλα διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος στις κύριες ψυχοθεραπευτικές παραδόσεις - ψυχοδυναμική, γνωσιακή-συμπεριφοριστική, υπαρξιακή-ανθρωπιστική και εξέτασε ενσωματωτικές προσεγγίσεις με επίκεντρο την οικογένεια και τις διαπροσωπικές σχέσεις (οικογενειακή ψυχοθεραπεία προσανατολισμένη στο σύστημα, θεωρία προσκόλλησης D. Bowlby, G. Klerman's' διαπροσωπική ψυχοθεραπεία, θεωρία των σχέσεων από τον V.N. Myasishchev). Ιδιαίτερη προσοχήαφιερωμένη στις θεωρητικές εξελίξεις της οικιακής ψυχολογίας που είναι αφιερωμένη στον προβληματισμό, αποκαλύπτεται ο ρόλος της για τη συναισθηματική αυτορρύθμιση.
Αποδεικνύεται ότι η παραδοσιακή αντιπαράθεση μεταξύ των κλασικών μοντέλων της ψυχανάλυσης, του συμπεριφορισμού και της υπαρξιακής ψυχολογίας αντικαθίσταται επί του παρόντος από ενοποιητικές τάσεις στις ιδέες για τα δομικά και δυναμικά χαρακτηριστικά της ψυχής σε φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις: 1) όλα υψηλότερη τιμήδίνεται στην ανάλυση των δυσλειτουργιών της γονικής οικογένειας και των τραυματικών εμπειριών των πρώιμων διαπροσωπικών σχέσεων ως παράγοντας για το σχηματισμό ευπάθειας στις διαταραχές του συναισθηματικού φάσματος. 2) μηχανιστικές σχέσεις αιτίας-αποτελέσματος (τραύμα - σύμπτωμα, ανεπαρκής μάθηση - σύμπτωμα) ή πλήρης άρνηση της αρχής του ντετερμινισμού αντικαθίστανται από περίπλοκες συστημικές ιδέες για εσωτερικές αρνητικές αναπαραστάσεις του εαυτού και του κόσμου και ένα σύστημα αρνητικών στρεβλώσεις της εξωτερικής και εσωτερικής πραγματικότητας ως παράγοντες προσωπικής ευπάθειας στις διαταραχές του συναισθηματικού φάσματος.
Ως αποτέλεσμα της ανάλυσης, αποδεικνύεται η συμπληρωματικότητα των υφιστάμενων προσεγγίσεων και τεκμηριώνεται η ανάγκη για σύνθεση γνώσης για την επίλυση πρακτικών προβλημάτων. Στη γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία, η πιο συσσωρευμένη αποτελεσματικά μέσαΕργασία με γνωστικές στρεβλώσεις και δυσλειτουργικές πεποιθήσεις (A. Beck et al., 2003; Alford, Beck, 1997); στην ψυχοδυναμική προσέγγιση - με τραυματική εμπειρία και τρέχουσες διαπροσωπικές σχέσεις (S. Freud, 1983; S. Heim, M. G. Owens, 1979; G. Klerman et al., 1997, κ.λπ.); στη συστημική οικογενειακή ψυχοθεραπεία - με τρέχουσες οικογενειακές δυσλειτουργίες και οικογενειακό ιστορικό (E.G. Eidemiller, V. Justitskis, 2000; M. Bowen, 2005); στην εγχώρια παράδοση, η οποία ανέπτυξε την αρχή της θεματικής δραστηριότητας, αναπτύχθηκαν ιδέες σχετικά με τους μηχανισμούς διαμεσολάβησης και συναισθηματικής αυτορρύθμισης (B.V. Zeigarnik, A.B. Kholmogorova, 1986; B.V. Zeigarnik, A.B. Kholmogorova, E.P. Mazur, 1989; E.T.V.Sokolova, 1989; Nikolaeva, 1995· F.S.Safuanov, 1985· Tkhostov, 2002). Εντοπίζονται ορισμένες γενικές τάσεις στην ανάπτυξη τομέων ψυχοθεραπείας: από μηχανιστικά μοντέλα σε συστημικά μέσα στις παραδόσεις. από την αντίθεση στην ενσωμάτωση στις σχέσεις μεταξύ των παραδόσεων. από την επιρροή στη συνεργασία στις σχέσεις με τους ασθενείς.
Πίνακας 1. Ιδέες για τα δομικά και δυναμικά χαρακτηριστικά του ψυχισμού στις κύριες κατευθύνσεις της σύγχρονης ψυχοθεραπείας: τάσεις σύγκλισης.
Ως ένας από τους λόγους που επιτρέπουν τη σύνθεση προσεγγίσεων, προτείνεται ένα γνωστικό μοντέλο δύο επιπέδων που αναπτύχθηκε στη γνωστική ψυχοθεραπεία από τον A. Beck και αποδεικνύεται η υψηλή του δυνατότητα ενσωμάτωσης (B.A.Alford, A.T.Beck, 1997; A.B. Kholmogorova, 2001). .
Κεφάλαιο Τρίτοαφιερώνεται στην ανάπτυξη μεθοδολογικών μέσων για τη σύνθεση θεωρητικής και εμπειρικής γνώσης σχετικά με τις διαταραχές του συναισθηματικού φάσματος και τις μεθόδους αντιμετώπισής τους. Διατυπώνει την έννοια της μη κλασικής επιστήμης, στην οποία η ανάγκη σύνθεσης γνώσης καθορίζεται από την εστίαση στην επίλυση πρακτικών προβλημάτων και την πολυπλοκότητα των τελευταίων.
Αυτή η ιδέα, που χρονολογείται από τα έργα του L.S. Vygotsky στον τομέα της ανωμαλίας, αναπτύχθηκε ενεργά από εγχώριους μεθοδολόγους με βάση το υλικό των επιστημών της μηχανικής και της εργονομίας (E.G. Yudin, 1997· V.G. Gorokhov, 1987· N.G. Alekseev, V. K. Zaretsky, 1989). Με βάση αυτές τις εξελίξεις, τεκμηριώνεται το μεθοδολογικό καθεστώς της σύγχρονης ψυχοθεραπείας ως μη κλασικής επιστήμης που στοχεύει στην ανάπτυξη επιστημονικά βασισμένων μεθόδων ψυχολογικής βοήθειας.
Η συνεχής αύξηση του όγκου της έρευνας και της γνώσης στις επιστήμες της ψυχικής υγείας και της παθολογίας απαιτεί την ανάπτυξη εργαλείων για τη σύνθεσή τους. Στη σύγχρονη επιστήμη, μια συστηματική προσέγγιση λειτουργεί ως γενική μεθοδολογία για τη σύνθεση της γνώσης (L. von Bertalanffy, 1973; E.G. Yudin, 1997; V.G. Gorokhov, 1987, 2003; B.F. Lomov, 1996; A.V. Petrovsky, M.G. 99), 1. .
Στις επιστήμες της ψυχικής υγείας, διαθλάται σε συστημικά βιο-ψυχο-κοινωνικά μοντέλα, αντανακλώντας την περίπλοκη πολυπαραγοντική φύση της ψυχικής παθολογίας, που διευκρινίζεται από όλο και περισσότερες νέες έρευνες (I.Ya. Gurovich, Ya.A. Storozhakova, A.B. Shmukler , 2004· V.N.Krasnov, 1990· B.D.Karvasarsky, 2000, A.B.Kholmogorova, N.G.Garanyan, 1998· H.Akiskal, G.McKinney, 1975· G.Engel, 19891,2, J. .).
Ως μέσο σύνθεσης ψυχολογικής γνώσης για τις διαταραχές του συναισθηματικού φάσματος, προτείνεται ένα πολυπαραγοντικό ψυχοκοινωνικό μοντέλο αυτών των διαταραχών, βάσει του οποίου οι παράγοντες οργανώνονται σε αλληλένδετα μπλοκ που ανήκουν σε ένα από τα ακόλουθα επίπεδα: μακροκοινωνικό, οικογενειακό, προσωπικό και διαπροσωπικό. Ο Πίνακας 2 δείχνει ποιοι παράγοντες δίνονται έμφαση από διαφορετικές σχολές ψυχοθεραπείας και κλινικής ψυχολογίας.
Πίνακας 2. Πολυεπίπεδο ψυχοκοινωνικό μοντέλο διαταραχών συναισθηματικού φάσματος ως μέσο σύνθεσης γνώσης
Ο Πίνακας 3 παρουσιάζει ένα μοντέλο τεσσάρων όψεων του οικογενειακού συστήματος ως μέσο συστηματοποίησης του εννοιολογικού μηχανισμού που αναπτύχθηκε σε διαφορετικές σχολές οικογενειακής ψυχοθεραπείας προσανατολισμένης στο σύστημα. Με βάση αυτό το μοντέλο, πραγματοποιείται μια σύνθεση γνώσεων για τους οικογενειακούς παράγοντες των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος και η ολοκληρωμένη εμπειρική μελέτη τους.
Πίνακας 3. Μοντέλο τεσσάρων όψεων του οικογενειακού συστήματος ως μέσο σύνθεσης γνώσης για τους οικογενειακούς παράγοντες
ΣΕ τέταρτο κεφάλαιοΣτο πρώτο μέρος παρουσιάζονται τα αποτελέσματα συστηματοποίησης εμπειρικών μελετών ψυχολογικών παραγόντων διαταραχών συναισθηματικού φάσματος με βάση τα αναπτυγμένα εργαλεία.
Μακροκοινωνικό επίπεδο. Δείχνεται ο ρόλος των διαφόρων κοινωνικών στρες (φτώχεια, κοινωνικο-οικονομικοί κατακλυσμοί) στην ανάπτυξη συναισθηματικών διαταραχών (υλικά της ΠΟΥ, 2001, 2003, V.M. Voloshin, N.V. Vostroknutov, I.A. Kozlova et al., 2001). Ταυτόχρονα, σημειώθηκε μια άνευ προηγουμένου αύξηση της κοινωνικής ορφανότητας στη Ρωσία, η οποία κατέχει την πρώτη θέση στον κόσμο ως προς τον αριθμό των ορφανών: μόνο σύμφωνα με επίσημα στατιστικά στοιχεία, υπάρχουν περισσότερα από 700 χιλιάδες από αυτά. Σύμφωνα με έρευνες, τα ορφανά αντιπροσωπεύουν μια από τις κύριες ομάδες κινδύνου για αποκλίνουσα συμπεριφορά και διάφορες ψυχικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένων των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος (D.Bowlby, 1951, 1980; I.A.Korobeinikov, 1997; J.Langmeyer, Z.Mateichik, 1984; V.N.Oslon, 2002; V.N.Oslon, A. B. Kholmokhl01;N. , 2005· Yu. A. Pishchulina, V. A. Ruzhenkov, O. V. Rychkova 2004· Dozortseva, 2006, κ.λπ.). Έχει αποδειχθεί ότι ο κίνδυνος κατάθλιψης σε γυναίκες που χάνουν τη μητέρα τους πριν από την ηλικία των 11 ετών τριπλασιάζεται (G.W.Brown, T.W.Harris, 1978). Ωστόσο, περίπου το 90% των ορφανών στη Ρωσία είναι ορφανά με ζωντανούς γονείς, που ζουν σε ορφανοτροφεία και οικοτροφεία. κύριος λόγοςοικογενειακή κατάρρευση - αλκοολισμός. Οι οικογενειακές μορφές διαβίωσης για ορφανά στη Ρωσία δεν έχουν αναπτυχθεί επαρκώς, αν και η ανάγκη για υποκατάστατη οικογενειακή φροντίδα για την ψυχική υγεία των παιδιών έχει αποδειχθεί από ξένες και εγχώριες μελέτες (V.K. Zaretsky et al., 2002, V.N. Oslon, A.B. Kholmogorova, 2001, B N. Oslon, 2002, I. I. Osipova, 2005, A. Kadushin, 1978, D. Tobis, 1999, κ.λπ.).
Μακροκοινωνικοί παράγοντες οδηγούν σε διαστρωμάτωση της κοινωνίας. Αυτό εκφράζεται αφενός στην εξαθλίωση και υποβάθμιση μέρους του πληθυσμού και αφετέρου στον αυξανόμενο αριθμό εύπορων οικογενειών με αίτημα την οργάνωση ελίτ εκπαιδευτικών ιδρυμάτων με τελειομανή εκπαιδευτικά πρότυπα. Η έντονη εστίαση στην επιτυχία και τα επιτεύγματα, τα εντατικά εκπαιδευτικά φορτία σε αυτά τα ιδρύματα δημιουργούν επίσης απειλή για τη συναισθηματική ευημερία των παιδιών (S.V. Volikova, A.B. Kholmogorova, A.M. Galkina, 2006).
Μια άλλη εκδήλωση της λατρείας της επιτυχίας και της τελειότητας στην κοινωνία είναι η ευρεία προπαγάνδα εξωπραγματικών τελειομανών στα μέσα ενημέρωσης. εμφάνιση(βάρος και αναλογίες σώματος), μεγάλης κλίμακας ανάπτυξη σωματείων γυμναστικής και bodybuilding. Για ορισμένους από τους επισκέπτες αυτών των συλλόγων, οι δραστηριότητες διόρθωσης φιγούρων γίνονται εξαιρετικά πολύτιμες. Όπως δείχνει η δυτική έρευνα, η λατρεία της σωματικής τελειότητας οδηγεί σε συναισθηματικές διαταραχέςκαι παραβιάσεις διατροφική συμπεριφορά, σχετίζεται επίσης με το φάσμα των συναισθηματικών διαταραχών (T.F. Cash, 1997; F. Skärderud, 2003).
Ένας τέτοιος μακροκοινωνικός παράγοντας όπως τα στερεότυπα του φύλου έχει επίσης σημαντικό αντίκτυπο ψυχική υγείακαι συναισθηματική ευεξία, αν και παραμένει ανεπαρκώς μελετημένη (J. Angst, C. Ernst, 1990; A. M. Möller-Leimküller, 2004). Επιδημιολογικά δεδομένα υποδεικνύουν υψηλότερο επιπολασμό καταθλιπτικών και αγχωδών διαταραχών στις γυναίκες, οι οποίες είναι σημαντικά πιο πιθανό να αναζητήσουν βοήθεια για αυτές τις καταστάσεις. Ταυτόχρονα, είναι γνωστό ότι ο ανδρικός πληθυσμός προηγείται σαφώς του γυναικείου πληθυσμού σε αριθμό ολοκληρωμένων αυτοκτονιών, αλκοολισμού και πρόωρης θνησιμότητας (K. Hawton, 2000; V.V. Voitsekh, 2006; A.V. Nemtsov, 2001). Δεδομένου ότι οι συναισθηματικές διαταραχές είναι σημαντικοί παράγοντες στην αυτοκτονία και τον αλκοολισμό, υπάρχει ανάγκη να εξηγηθούν αυτά τα δεδομένα. Χαρακτηριστικά των στερεοτύπων συμπεριφοράς του φύλου - η λατρεία της δύναμης και της αρρενωπότητας στους άνδρες - μπορούν να ρίξουν φως σε αυτό το πρόβλημα. Οι δυσκολίες στην υποβολή παραπόνων, στην αναζήτηση βοήθειας, στη λήψη θεραπείας και υποστήριξης αυξάνουν τον κίνδυνο μη εντοπισμένων συναισθηματικών διαταραχών στους άνδρες και εκφράζονται σε δευτερογενή αλκοολισμό και αντιζωτική συμπεριφορά (A.M. Meller-Leimküller, 2004).
Οικογενειακό επίπεδο. Τις τελευταίες δεκαετίες, υπήρξε αυξημένη προσοχή από τους ερευνητές στους οικογενειακούς παράγοντες στις διαταραχές του συναισθηματικού φάσματος. Ξεκινώντας με τα πρωτοποριακά έργα των D. Bowlby και M. Ainsworth (Bowlby, 1972, 1980), το πρόβλημα της ανασφαλούς προσκόλλησης στην παιδική ηλικία ως παράγοντας κατάθλιψης και αγχώδεις διαταραχέςσε ενήλικες. Πλέον βασική έρευναστην περιοχή αυτή ανήκουν στον J. Parker (Parker, 1981, 1993), ο οποίος πρότεινε το γνωστό ερωτηματολόγιο για τη μελέτη του γονικού δεσμού PBI (Parental bonding instrument). Χαρακτήρισε το στυλ των σχέσεων γονέα-παιδιού των καταθλιπτικών ασθενών ως «ψυχρό έλεγχο» και των ανήσυχων ασθενών ως «συναισθηματική κακία». Ο J. Engel μελέτησε τις οικογενειακές δυσλειτουργίες σε διαταραχές με σοβαρή σωματοποίηση (G. Engel, 1959). Περαιτέρω έρευνα κατέστησε δυνατό τον εντοπισμό μιας ολόκληρης σειράς οικογενειακών δυσλειτουργιών χαρακτηριστικών των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος, οι οποίες συστηματοποιούνται με βάση ένα μοντέλο τεσσάρων πτυχών του οικογενειακού συστήματος: 1) δομή - συμβίωση και διχόνοια, κλειστά σύνορα (A.E. Bobrov, M.A. Belyanchikova, 1999· N.V. Samoukina, 2000, E.G. Eidemiller, V. Yustitskis, 2000)· 2) μικροδυναμική - υψηλό επίπεδο κριτικής, πίεσης και ελέγχου (G.Parker, 1981, 1993; M.Hudges, 1984, κ.λπ.); 3) μακροδυναμική: σοβαρές ασθένειες και θάνατοι συγγενών, σωματική και σεξουαλική βία στο οικογενειακό ιστορικό (B.M.Payne, Norfleet, 1986· Sh.Declan, 1998· J.Hill, A.Pickles et all, 2001· J.Scott, W.A.Barker , D. Eccleston, 1998); 4) ιδεολογία - τελειομανικά πρότυπα, η αξία της υπακοής και της επιτυχίας (L.V. Kim, 1997; N.G. Garanyan, A.B. Kholmogorova, T.Yu. Yudeeva, 2001; S.J. Blatt., E. Homann, 1992). ΣΕ Πρόσφαταο αριθμός αυξάνεται ολοκληρωμένη έρευνα, αποδεικνύοντας τη σημαντική συμβολή των ψυχολογικών οικογενειακών παραγόντων στην παιδική κατάθλιψη μαζί με τους βιολογικούς (A. Pike, R. Plomin, 1996), διεξάγονται συστημικές μελέτες οικογενειακών παραγόντων (E. G. Eidemiller, V. Yustitskis, 2000· A. B. Kholmogorova, S. V. Volikova, E. V. Polkunova, 2005· S. V. Volikova, 2006).
Προσωπικό επίπεδο. Αν στο έργο των ψυχιάτρων κυριαρχεί η έρευνα διάφοροι τύποιπροσωπικότητα (τυπολογική προσέγγιση) ως παράγοντας ευπάθειας σε διαταραχές συναισθηματικού φάσματος (G.S. Bannikov, 1998; D.Yu. Veltishchev, Yu.M. Gurevich, 1984; Akiskal et al., 1980, 1983; H.Thellenbach, 1975; Shimoda, 1941 κ.λπ.), στη συνέχεια στο σύγχρονη έρευναΟι κλινικοί ψυχολόγοι κυριαρχούνται από μια παραμετρική προσέγγιση - τη μελέτη των ατομικών χαρακτηριστικών της προσωπικότητας, στάσεων και πεποιθήσεων, καθώς και η μελέτη του συναισθηματικού-γνωστικού στυλ του ατόμου (A.T.Beck, et al., 1979; M.W.Enns, B.J.Cox, 1997· J.Lipowsky, 1989). Σε μελέτες για τις καταθλιπτικές και αγχώδεις διαταραχές, τονίζεται ιδιαίτερα ο ρόλος τέτοιων χαρακτηριστικών της προσωπικότητας όπως η τελειομανία (R. Frost et al., 1993; P. Hewitt, G. Fleet, 1990; N. G. Garanyan, A. B. Kholmogorova, T. Yudeeva, 2001, N.G. Garanyan, 2006) και εχθρότητα (A.A. Abramova, N.V. Dvoryanchikov, S.N. Enikolopov et al., 2001; N.G. Garanyan, A.B. Kholmogorova, T.Yu.Yudeeva, M.39,1, 2003). Από την εισαγωγή της έννοιας της αλεξιθυμίας (G.S.Nemiah, P.E.Sifneos, 1970), η έρευνα σε αυτό το συναισθηματικό-γνωστικό στυλ προσωπικότητας ως παράγοντα σωματοποίησης και οι συζητήσεις σχετικά με το ρόλο της δεν έχουν σταματήσει (J.Lipowsky, 1988, 1989; R. Kellner, 1990· V. V. Nikolaeva, 1991· A. Sh. Tkhostov, 2002· N. G. Garanyan, A. B. Kholmogorova, 2002).
Διαπροσωπικό επίπεδο. Ο κύριος όγκος της έρευνας σε αυτό το επίπεδο αφορά τον ρόλο της κοινωνικής υποστήριξης στην εμφάνιση και την πορεία των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος (M.Greenblatt, M.R.Becerra, E.A.Serafetinides, 1982· T.S.Brugha, 1995· A.B. Kholmogorova, N.G.Garanyan, G.Garanyan, 2003). Όπως δείχνουν αυτές οι μελέτες, η έλλειψη στενών, υποστηρικτικών διαπροσωπικών σχέσεων, επίσημων, επιφανειακών επαφών συνδέονται στενά με τον κίνδυνο καταθλιπτικών, αγχωδών και σωματομορφικών διαταραχών.
ΜέροςIIαποτελείται από τέσσερα κεφάλαια και είναι αφιερωμένο στην παρουσίαση των αποτελεσμάτων μιας ολοκληρωμένης εμπειρικής μελέτης των ψυχολογικών παραγόντων των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος που βασίζεται σε ένα πολυπαραγοντικό ψυχοκοινωνικό μοντέλο και ένα μοντέλο τεσσάρων όψεων του οικογενειακού συστήματος. ΣΕ πρώτο κεφάλαιοαποκαλύπτεται ο γενικός σχεδιασμός της μελέτης, δεδομένος μια σύντομη περιγραφή τουομάδες που ρωτήθηκαν και μέθοδοι που χρησιμοποιήθηκαν.
Κεφάλαιο δυοαφιερώνεται στη μελέτη του μακροκοινωνικού επιπέδου - προσδιορισμός ομάδων κινδύνου για διαταραχές συναισθηματικού φάσματος στον γενικό πληθυσμό. Για να αποφευχθεί ο στιγματισμός, ο όρος «συναισθηματικές διαταραχές» χρησιμοποιήθηκε για να αναφερθεί στις εκδηλώσεις διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος με τη μορφή συμπτωμάτων κατάθλιψης και άγχους στον γενικό πληθυσμό. Παρουσιάζονται δεδομένα από έρευνα 609 μαθητών και 270 φοιτητών πανεπιστημίου, που καταδεικνύουν τον επιπολασμό των συναισθηματικών διαταραχών σε παιδιά και νέους (περίπου το 20% των εφήβων και το 15% των μαθητών ανήκουν στην ομάδα με υψηλά ποσοστά καταθλιπτικών συμπτωμάτων). Ο Πίνακας 5 δείχνει τους μελετηθέντες μακροκοινωνικούς παράγοντες των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος.
Πίνακας 5. Γενική οργάνωση της μελέτης παραγόντων σε μακροκοινωνικό επίπεδο
Μελέτη Επιπτώσεων παράγοντας 1(διάλυση και αλκοολισμός οικογενειών, κύμα κοινωνικής ορφανότητας) για τη συναισθηματική ευημερία των παιδιών έδειξε ότι τα κοινωνικά ορφανά αντιπροσωπεύουν την πιο μειονεκτική ομάδα από τις τρεις που μελετήθηκαν.
Αποδεικνύουν τα περισσότερα υψηλή απόδοσησε κλίμακες κατάθλιψης και άγχους, καθώς και σε ένα στενό συναισθηματικό λεξιλόγιο. Τα παιδιά που ζουν σε κοινωνικά μειονεκτούσες οικογένειες καταλαμβάνουν μια ενδιάμεση θέση μεταξύ των κοινωνικών ορφανών που έχουν χάσει τις οικογένειές τους και των μαθητών σχολικής ηλικίας από συνηθισμένες οικογένειες.
Μελέτη παράγοντας 2(αύξηση του αριθμού των εκπαιδευτικών ιδρυμάτων με αυξημένο φόρτο εργασίας) έδειξε ότι μεταξύ των μαθητών σε τάξεις με αυξημένο φόρτο εργασίας υπάρχει υψηλότερο ποσοστό εφήβων με συναισθηματικές διαταραχέςσε σύγκριση με μαθητές κανονικών τάξεων.
Οι γονείς παιδιών με συμπτώματα κατάθλιψης και άγχους που ξεπερνούσαν τον κανόνα εμφάνισαν σημαντικά υψηλότερα ποσοστά τελειομανίας σε σύγκριση με γονείς συναισθηματικά καλά παιδιών. εντοπίστηκαν σημαντικές συσχετίσεις μεταξύ των δεικτών γονικής τελειομανίας και των συμπτωμάτων παιδικής κατάθλιψης και άγχους.
Μελέτη παράγοντας 3(λατρεία της σωματικής τελειότητας) έδειξε ότι μεταξύ των νέων που συμμετέχουν σε δραστηριότητες διόρθωσης φιγούρας σε κλαμπ γυμναστικής και bodybuilding, τα ποσοστά συμπτωμάτων κατάθλιψης και άγχους είναι σημαντικά υψηλότερα σε σύγκριση με τις ομάδες που δεν συμμετέχουν σε αυτή τη δραστηριότητα.
Πίνακας 6. Ποσοστά κατάθλιψης, άγχους, γενικής και σωματικής τελειομανίας στις ομάδες φυσικής κατάστασης, bodybuilding και ελέγχου.
*στη σελ<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение
**στη σελ<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение
Όπως φαίνεται από τον πίνακα, οι ομάδες αγοριών και κοριτσιών που συμμετέχουν σε δραστηριότητες διόρθωσης φιγούρας διακρίνονται από τις ομάδες ελέγχου από σημαντικά υψηλότερα ποσοστά γενικής και σωματικής τελειομανίας. Οι δείκτες του επιπέδου της σωματικής τελειομανίας συνδέονται με δείκτες συναισθηματικής δυσφορίας μέσω άμεσων σημαντικών συσχετισμών.
Μελέτη παράγοντας 4(στερεότυπα συναισθηματικής συμπεριφοράς με ρόλο φύλου) έδειξαν ότι οι άνδρες έχουν υψηλότερο ποσοστό απαγόρευσης στην έκφραση ασθενικών συναισθημάτων λύπης και φόβου σε σύγκριση με τις γυναίκες. Αυτό το αποτέλεσμα βοηθά στην αποσαφήνιση ορισμένων από τις σημαντικές ασυνέπειες στα επιδημιολογικά δεδομένα που συζητήθηκαν παραπάνω. Τα αποτελέσματα που ελήφθησαν υποδεικνύουν σημαντικές δυσκολίες στην υποβολή παραπόνων και στην αναζήτηση βοήθειας στους άνδρες, γεγονός που εμποδίζει τον εντοπισμό διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος και αυξάνει το επίπεδο του κινδύνου αυτοκτονίας στον ανδρικό πληθυσμό. Αυτές οι δυσκολίες συνδέονται με στερεότυπα ανδρικής συμπεριφοράς ως προς το ρόλο του φύλου, όπως η λατρεία της αρρενωπότητας, της δύναμης και της αυτοσυγκράτησης.
Κεφάλαια τρία και τέσσεραΤο δεύτερο μέρος είναι αφιερωμένο σε μια μελέτη κλινικών ομάδων που πραγματοποιήθηκε με βάση ένα πολυπαραγοντικό ψυχοκοινωνικό μοντέλο διαταραχών συναισθηματικού φάσματος. Εξετάστηκαν τρεις κλινικές ομάδες: ασθενείς με καταθλιπτικές, αγχώδεις και σωματομορφικές διαταραχές. Μεταξύ των ασθενών και των τριών ομάδων, κυριαρχούσαν οι γυναίκες (87,6%· 76,7%· 87,2%, αντίστοιχα). Το κύριο ηλικιακό εύρος στις ομάδες ασθενών με καταθλιπτικές και αγχώδεις διαταραχές είναι 21-40 ετών (67% και 68,8%, αντίστοιχα), περισσότεροι από τους μισούς έχουν τριτοβάθμια εκπαίδευση (54,6 και 52,2%, αντίστοιχα). Μεταξύ των ασθενών με σωματόμορφες διαταραχές, κυριάρχησαν οι ασθενείς ηλικίας 31-40 ετών (42,3%) και δευτεροβάθμιας εκπαίδευσης (57%). Στην παρουσία συννοσηρών διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος, η κύρια διάγνωση έγινε από ψυχίατρο με βάση τα συμπτώματα που κυριαρχούσαν τη στιγμή της εξέτασης. Σε ορισμένους ασθενείς με καταθλιπτικές, αγχώδεις και σωματόμορφες διαταραχές, εντοπίστηκαν συννοσηρά διαταραχές ώριμης προσωπικότητας (14,4%· 27,8%· 13,5%, αντίστοιχα). Μια πορεία ψυχοθεραπείας συνταγογραφήθηκε σύμφωνα με ενδείξεις σε συνδυασμό με φαρμακευτική αγωγή που πραγματοποιήθηκε από ψυχίατρο.
Πίνακας 7. Διαγνωστικά χαρακτηριστικά ασθενών με κατάθλιψη διαταραχές
Ο πίνακας δείχνει ότι οι κυρίαρχες διαγνώσεις στην ομάδα των καταθλιπτικών διαταραχών είναι η υποτροπιάζουσα καταθλιπτική διαταραχή και το καταθλιπτικό επεισόδιο.
Πίνακας 8. Διαγνωστικά χαρακτηριστικά ασθενών με αγχώδεις διαταραχές
Ο πίνακας δείχνει ότι οι κυρίαρχες διαγνώσεις στην ομάδα των αγχωδών διαταραχών είναι η διαταραχή πανικού με διάφορους συνδυασμούς και η μικτή αγχώδης και καταθλιπτική διαταραχή.
Πίνακας 9.Διαγνωστικά χαρακτηριστικά ασθενών με σωματομορφικές διαταραχές
Όπως φαίνεται από τον πίνακα, η ομάδα των σωματόμορφων διαταραχών περιελάμβανε δύο κύριες διαγνώσεις ICD-10. Οι ασθενείς που διαγνώστηκαν με διαταραχή σωματοποίησης παραπονέθηκαν για ποικίλους, επαναλαμβανόμενους και συχνά μεταβαλλόμενους εντοπισμούς των σωματικών συμπτωμάτων. Παράπονα ασθενών που έχουν διαγνωστεί με σωματόμορφη αυτόνομη δυσλειτουργία που σχετίζονται με ένα ξεχωριστό όργανο ή σύστημα του σώματος, πιο συχνά καρδιαγγειακά, γαστρεντερικά ή αναπνευστικά.
Όπως φαίνεται από το γράφημα, στην ομάδα των καταθλιπτικών υπάρχει μια σαφή κορυφή στην κλίμακα της κατάθλιψης, στην αγχώδη ομάδα - στην κλίμακα άγχους και στην ομάδα σωματομορφών - οι υψηλότερες τιμές στην κλίμακα σωματοποίησης, η οποία είναι σύμφωνα με τις διαγνώσεις τους σύμφωνα με τα κριτήρια ICD-10. Οι καταθλιπτικοί ασθενείς έχουν σημαντικά υψηλότερες βαθμολογίες στις περισσότερες κλίμακες του συμπτωματικού ερωτηματολογίου.
Σύμφωνα με το πολυπαραγοντικό ψυχοκοινωνικό μοντέλο, μελετήθηκαν οι ψυχολογικοί παράγοντες των σωματόμορφων, καταθλιπτικών και αγχωδών διαταραχών σε οικογενειακό, προσωπικό και διαπροσωπικό επίπεδο. Με βάση τα θεωρητικά και εμπειρικά ερευνητικά δεδομένα, καθώς και τη δική μας εργασιακή εμπειρία, διατυπώνονται μια σειρά από υποθέσεις. Σε επίπεδο οικογένειας, με βάση ένα μοντέλο τεσσάρων πτυχών, διατυπώθηκαν υποθέσεις σχετικά με τις δυσλειτουργίες του οικογενειακού συστήματος: 1) δομή (διακοπή των συνδέσεων με τη μορφή συμβιών, διχόνοια και συνασπισμοί, κλειστά εξωτερικά όρια). 2) μικροδυναμική (υψηλό επίπεδο κριτικής, που προκαλεί δυσπιστία στους ανθρώπους). 3) μακροδυναμική (υψηλό επίπεδο άγχους στο οικογενειακό ιστορικό). 4) ιδεολογίες (τελειομαντικά πρότυπα, εχθρότητα και δυσπιστία προς τους ανθρώπους). Σε προσωπικό επίπεδο, προβλήθηκαν οι ακόλουθες υποθέσεις: 1) σχετικά με υψηλό επίπεδο αλεξιθυμίας και ανεπαρκώς ανεπτυγμένες δεξιότητες έκφρασης και αναγνώρισης συναισθημάτων σε ασθενείς με σωματόμορφες διαταραχές. 2) για υψηλό επίπεδο τελειομανίας και εχθρότητας σε ασθενείς με καταθλιπτικές και αγχώδεις διαταραχές. Σε διαπροσωπικό επίπεδο, διατυπώθηκαν υποθέσεις σχετικά με ένα στενό κοινωνικό δίκτυο και χαμηλά επίπεδα συναισθηματικής υποστήριξης και κοινωνικής ένταξης.
Σύμφωνα με τις υποθέσεις, οι ομάδες τεχνικών ήταν ελαφρώς διαφορετικές για ασθενείς με σωματόμορφες διαταραχές από τις άλλες δύο κλινικές ομάδες· επιλέχθηκαν επίσης διαφορετικές ομάδες ελέγχου για αυτές, λαμβάνοντας υπόψη τις διαφορές στα κοινωνικοδημογραφικά χαρακτηριστικά.
Οι καταθλιπτικοί και αγχώδεις ασθενείς εξετάστηκαν χρησιμοποιώντας ένα γενικό σύνολο τεχνικών· επιπλέον, για την επαλήθευση των ερευνητικών δεδομένων σε επίπεδο οικογένειας, εξετάστηκαν δύο επιπλέον ομάδες: γονείς ασθενών με καταθλιπτικές και αγχώδεις διαταραχές, καθώς και γονείς υγιών ατόμων.
Ο Πίνακας 10 παρουσιάζει τις ερευνητικές ομάδες και ομάδες τεχνικών σύμφωνα με τα επίπεδα της μελέτης.
Πίνακας 10. Ερευνήθηκαν ομάδες και μπλοκ τεχνικών σύμφωνα με τα επίπεδα έρευνας
Τα αποτελέσματα μιας μελέτης ασθενών με αγχώδεις και καταθλιπτικές διαταραχές αποκάλυψαν μια σειρά από δυσλειτουργίες σε οικογενειακό, προσωπικό και διαπροσωπικό επίπεδο.
Πίνακας 11. Γενικοί δείκτες δυσλειτουργίας σε οικογενειακό, προσωπικό και διαπροσωπικό επίπεδο σε ασθενείς με καταθλιπτικές και αγχώδεις διαταραχές (ερωτηματολόγια)
*στη σελ<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение
**στη σελ<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение
***στη σελ<0,001 (Критерий Манна-Уитни)
Όπως φαίνεται από τον πίνακα, οι ασθενείς διακρίνονται από τα υγιή άτομα από πιο έντονες οικογενειακές επικοινωνιακές δυσλειτουργίες, υψηλότερα ποσοστά αναστολής της έκφρασης συναισθημάτων, τελειομανία και εχθρότητα, καθώς και χαμηλότερο επίπεδο κοινωνικής υποστήριξης.
Η ανάλυση μεμονωμένων δεικτών στις υποκλίμακες του ερωτηματολογίου SEC δείχνει ότι ο μεγαλύτερος αριθμός δυσλειτουργιών εμφανίζεται στις γονικές οικογένειες ασθενών με καταθλιπτικές διαταραχές. Διαφέρουν σημαντικά από τα υγιή άτομα όσον αφορά τα υψηλά επίπεδα γονικής κριτικής, την πρόκληση άγχους, την εξάλειψη των συναισθημάτων, τη σημασία της εξωτερικής ευημερίας, την πρόκληση δυσπιστίας προς τους ανθρώπους και την οικογενειακή τελειομανία. Οι ανήσυχοι ασθενείς διέφεραν σημαντικά από τα υγιή άτομα σε τρεις υποκλίμακες: γονική κριτική, πρόκληση άγχους και δυσπιστία προς τους ανθρώπους.
Και οι δύο ομάδες διέφεραν σημαντικά από την ομάδα των υγιών ατόμων όσον αφορά όλες τις υποκλίμακες των ερωτηματολογίων τελειομανίας και εχθρότητας. Χαρακτηρίζονται από την τάση να βλέπουν τους άλλους ανθρώπους ως κακόβουλους, αδιάφορους και περιφρονητικούς αδυναμίες, υψηλά πρότυπα απόδοσης, διογκωμένες απαιτήσεις από τον εαυτό τους και τους άλλους, φόβο να μην ανταποκριθούν στις προσδοκίες των άλλων, προσήλωση σε αποτυχίες, πολωμένη σκέψη σύμφωνα με τα «όλα ή τίποτα».
Όλοι οι δείκτες των κλιμάκων του ερωτηματολογίου κοινωνικής υποστήριξης διαφέρουν σε ασθενείς με καταθλιπτικές και αγχώδεις διαταραχές από τους δείκτες υγιών ατόμων σε υψηλό επίπεδο σημαντικότητας. Βιώνουν βαθιά δυσαρέσκεια με τις κοινωνικές τους επαφές, έλλειψη εργαλειακής και συναισθηματικής υποστήριξης, σχέσεις εμπιστοσύνης με άλλους ανθρώπους και δεν έχουν την αίσθηση ότι ανήκουν σε οποιαδήποτε ομάδα αναφοράς.
Η ανάλυση συσχέτισης δείχνει ότι οι οικογενειακές, προσωπικές και διαπροσωπικές δυσλειτουργίες σχετίζονται μεταξύ τους και με δείκτες ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων.
Πίνακας 12. Σημαντικές συσχετίσεις γενικών δεικτών ερωτηματολογίων που ελέγχουν δυσλειτουργίες σε οικογενειακό, προσωπικό, διαπροσωπικό επίπεδο και τη σοβαρότητα των ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων
** – στη σελ<0,01 (коэффициент корреляции Спирмена)
Όπως φαίνεται από τον πίνακα, οι γενικοί δείκτες της οικογενειακής δυσλειτουργίας, της τελειομανίας και ο δείκτης συνολικής σοβαρότητας των ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων αλληλοσυνδέονται με άμεσους συσχετισμούς σε υψηλό επίπεδο σημασίας. Ο γενικός δείκτης κοινωνικής υποστήριξης έχει αντίστροφες συσχετίσεις με όλα τα άλλα ερωτηματολόγια, δηλ. Οι διαλυμένες σχέσεις στη γονική οικογένεια και τα υψηλά επίπεδα τελειομανίας συνδέονται με μειωμένη ικανότητα δημιουργίας εποικοδομητικών και αξιόπιστων σχέσεων με άλλους ανθρώπους.
Πραγματοποιήθηκε ανάλυση παλινδρόμησης, η οποία έδειξε (σελ<0,01) влияние выраженности дисфункций родительской семьи на уровень перфекционизма, социальной поддержки и выраженность психопатологической симптоматики у взрослых. Полученная модель позволила объяснить 21% дисперсии зависимой переменной «общий показатель социальной поддержки» и 15% зависимой переменной «общий показатель перфекционизма», а также 7% дисперсии зависимой переменной «общий индекс тяжести психопатологической симптоматики». Из семейных дисфункций наиболее влиятельной оказалась независимая переменная «элиминирование эмоций».
Μια μελέτη παραγόντων σε επίπεδο οικογένειας χρησιμοποιώντας τη δομημένη συνέντευξη «Κλίμακα αγχωτικών γεγονότων οικογενειακού ιστορικού» αποκάλυψε σημαντική συσσώρευση αγχωτικών γεγονότων ζωής σε τρεις γενιές συγγενών ασθενών με καταθλιπτικές και αγχώδεις διαταραχές. Οι συγγενείς τους, πολύ συχνότερα από συγγενείς υγιών ανθρώπων, υπέφεραν από σοβαρές ασθένειες και δυσκολίες στη ζωή· στις οικογένειές τους, βία με τη μορφή τσακωμών και κακοποίησης, περιπτώσεις αλκοολισμού, ακόμη και οικογενειακά σενάρια όπου, για παράδειγμα, πατέρας, αδελφός και άλλα έπιναν συγγενείς. Οι ίδιοι οι ασθενείς ήταν συχνότερα μάρτυρες σοβαρών ασθενειών ή θανάτου συγγενών, αλκοολισμού στενών μελών της οικογένειας, κακοποίησης και καυγάδων.
Σύμφωνα με δομημένες συνεντεύξεις «Γονική κριτική και προσδοκίες» (που πραγματοποιήθηκαν τόσο με τους ασθενείς όσο και με τους γονείς τους), οι ασθενείς με καταθλιπτικές διαταραχές παρατηρούν συχνότερα την υπεροχή της κριτικής έναντι του επαίνου από τη μητέρα (54%), ενώ η πλειοψηφία των ασθενών με αγχώδεις διαταραχές – ο έπαινος υπεροχής έναντι της κριτικής της (52%). Η πλειονότητα των ασθενών και στις δύο ομάδες αξιολόγησε τον πατέρα τους ως επικριτικό (24 και 26%) ή ότι δεν εμπλέκεται καθόλου στην ανατροφή (44% και στις δύο ομάδες). Οι ασθενείς με καταθλιπτικές διαταραχές αντιμετώπισαν αντιφατικές απαιτήσεις και επικοινωνιακά παράδοξα από τη μητέρα τους (τους επέπληξε ότι ήταν πεισματάρηδες, αλλά απαιτούσε πρωτοβουλία, σκληρότητα και διεκδίκηση· ισχυρίστηκε ότι επαινούσε πολύ, αλλά απαρίθμησε κυρίως αρνητικά χαρακτηριστικά). Θα μπορούσαν να αξίζουν επαίνους από αυτήν για υπακοή, και ασθενείς με άγχος - για επιτεύγματα. Γενικά, οι ασθενείς με αγχώδεις διαταραχές έλαβαν περισσότερη υποστήριξη από τη μητέρα τους. Οι γονείς των ασθενών και στις δύο ομάδες διακρίνονται από τα υγιή άτομα από ένα υψηλότερο επίπεδο τελειομανίας και εχθρότητας. Σύμφωνα με εκτιμήσεις ειδικών για τη δομή του οικογενειακού συστήματος από ψυχοθεραπευτές, η διχόνοια αντιπροσωπεύεται εξίσου στις οικογένειες των ασθενών και στις δύο ομάδες (33%). Οι συμβιωτικές σχέσεις κυριαρχούσαν μεταξύ των ανήσυχων ατόμων (40%), αλλά επίσης εμφανίστηκαν αρκετά συχνά μεταξύ των καταθλιπτικών (30%). Το ένα τρίτο των οικογενειών και στις δύο ομάδες είχε χρόνιες συγκρούσεις.
Η μελέτη των παραγόντων διαπροσωπικού επιπέδου χρησιμοποιώντας μια δομημένη συνέντευξη, το ερωτηματολόγιο για το ολοκληρωμένο κοινωνικό δίκτυο της Μόσχας, και στις δύο ομάδες αποκάλυψε μια στένωση των κοινωνικών συνδέσεων - ένας σημαντικά μικρότερος αριθμός ατόμων στο κοινωνικό δίκτυο και ο πυρήνας του (η κύρια πηγή συναισθηματικής υποστήριξης) σε σύγκριση σε υγιείς ανθρώπους. Το τεστ τύπου προσκόλλησης Hesen και Shaver στις διαπροσωπικές σχέσεις αποκάλυψε κυριαρχία της αγχώδους-αμφισθενούς προσκόλλησης σε καταθλιπτικά άτομα (47%), της αποφυγής στα αγχώδη άτομα (55%) και της ασφαλούς σε υγιείς (85%). Τα δεδομένα του τεστ συμφωνούν καλά με τα δεδομένα μιας μελέτης γονικών οικογενειών - τα παράδοξα διχόνοιας και επικοινωνίας σε οικογένειες με κατάθλιψη γονέων συνάδουν με συνεχείς αμφιβολίες για την ειλικρίνεια του συντρόφου (αμφισθενής προσκόλληση), οι συμβιωτικές σχέσεις σε ασθενείς με αγχώδεις διαταραχές είναι συνεπείς με έντονη επιθυμία να αποστασιοποιηθούν από τους ανθρώπους (αποφυγή προσκόλλησης).
Μια μελέτη σε μια ομάδα ασθενών με σωματόμορφες διαταραχές αποκάλυψε επίσης μια σειρά από δυσλειτουργίες σε οικογενειακό, προσωπικό και διαπροσωπικό επίπεδο.
Πίνακας 13. Γενικοί δείκτες δυσλειτουργίας σε οικογενειακό, προσωπικό και διαπροσωπικό επίπεδο σε ασθενείς με σωματομορφικές διαταραχές (μέθοδοι ερωτηματολογίου)
*στη σελ<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение
**στη σελ<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение
***στο Π<0,001 (Критерий Манна-Уитни)
Όπως φαίνεται από τον πίνακα, οι ασθενείς με σωματόμορφες διαταραχές, σε σύγκριση με υγιή άτομα, έχουν πιο έντονες επικοινωνιακές δυσλειτουργίες στη γονική οικογένεια, υψηλότερα ποσοστά απαγόρευσης έκφρασης συναισθημάτων, έχουν στενό συναισθηματικό λεξιλόγιο, μειωμένη ικανότητα αναγνώρισης συναισθήματα από τις εκφράσεις του προσώπου, υψηλότερο επίπεδο αλεξιθυμίας και χαμηλότερο επίπεδο κοινωνικής υποστήριξης.
Μια πιο λεπτομερής ανάλυση των επιμέρους υποκλιμάκων των ερωτηματολογίων δείχνει ότι οι ασθενείς με σωματόμορφες διαταραχές, σε σύγκριση με υγιή άτομα, έχουν αυξημένα επίπεδα γονικής κριτικής, πρόκληση αρνητικών εμπειριών και δυσπιστίας προς τους ανθρώπους και μειωμένους δείκτες συναισθηματικής υποστήριξης και κοινωνικής ένταξης. Ταυτόχρονα, έχουν μικρότερο αριθμό γονικών οικογενειακών δυσλειτουργιών σε σύγκριση με ασθενείς με κατάθλιψη και οι δείκτες οργανικής υποστήριξης δεν διαφέρουν σημαντικά από αυτούς των υγιών ατόμων, γεγονός που υποδηλώνει την ικανότητά τους να λαμβάνουν επαρκή τεχνική βοήθεια από άλλους, σε αντίθεση με τους ασθενείς με κατάθλιψη. και αγχώδεις διαταραχές. Μπορεί να υποτεθεί ότι τα διάφορα σωματικά συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά αυτών των ασθενών χρησιμεύουν ως σημαντικός λόγος για τη λήψη του.
Εντοπίστηκαν σημαντικές συσχετίσεις μεταξύ ορισμένων γενικών δεικτών των ερωτηματολογίων και των κλιμάκων σωματοποίησης και αλεξιθυμίας, οι υψηλές τιμές των οποίων διακρίνουν αυτούς τους ασθενείς.
Πίνακας 14. Συσχετίσεις γενικών δεικτών ερωτηματολογίων και τεστ με την κλίμακα σωματοποίησης του ερωτηματολογίου SCL-90-R και της κλίμακας αλεξιθυμίας του Τορόντο
* – στη σελ<0,05 (коэффициент корреляции Спирмена)
** – στη σελ<0,01 (коэффициент корреляции Спирмена)
Όπως φαίνεται από τον πίνακα, ο δείκτης κλίμακας σωματοποίησης συσχετίζεται σε υψηλό επίπεδο σημαντικότητας με τον δείκτη αλεξιθυμίας. Και οι δύο αυτοί δείκτες, με τη σειρά τους, έχουν άμεση σημαντική σχέση με τον γενικό δείκτη βαρύτητας των ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων και την απαγόρευση έκφρασης συναισθημάτων, καθώς και αντίστροφη σχέση με τον πλούτο του συναισθηματικού λεξιλογίου. Αυτό σημαίνει ότι η σωματοποίηση, τα υψηλά επίπεδα της οποίας διακρίνουν τη σωματόμορφη ομάδα από τους καταθλιπτικούς και αγχώδεις ασθενείς, σχετίζεται με μειωμένη ικανότητα εστίασης στον εσωτερικό κόσμο, ανοιχτή έκφραση συναισθημάτων και στενό λεξιλόγιο έκφρασης συναισθημάτων.
Μια μελέτη που χρησιμοποιεί μια δομημένη συνέντευξη, την Κλίμακα Αγχών Γεγονότων Οικογενειακής Ιστορίας, αποκάλυψε τη συσσώρευση αγχωτικών γεγονότων ζωής σε τρεις γενιές συγγενών ασθενών με σωματομορφικές διαταραχές. Στις γονικές οικογένειες των ασθενών, σε σύγκριση με υγιή άτομα, οι πρόωροι θάνατοι, καθώς και η βία με τη μορφή κακοποίησης και τσακωμών, συνέβαιναν πιο συχνά, επιπλέον, ήταν πιο πιθανό να είναι παρόντες στη σοβαρή ασθένεια ή θάνατο μιας οικογένειας. μέλος. Κατά τη μελέτη σωματόμορφων ασθενών σε οικογενειακό επίπεδο, χρησιμοποιήθηκε επίσης η δοκιμή συστήματος Hering Family System (FAST). Δομικές δυσλειτουργίες με τη μορφή συνασπισμών και αντιστροφής της ιεραρχίας, καθώς και χρόνιες συγκρούσεις, βρέθηκαν σημαντικά πιο συχνά στις οικογένειες των ασθενών σε σύγκριση με υγιή άτομα.
Μια μελέτη που χρησιμοποιούσε μια δομημένη συνέντευξη «Τεστ ενσωμάτωσης κοινωνικών δικτύων της Μόσχας» αποκάλυψε μια στένωση του κοινωνικού δικτύου σε σύγκριση με υγιή άτομα και ένα έλλειμμα στενών διασυνδέσεων εμπιστοσύνης, η πηγή των οποίων είναι ο πυρήνας του κοινωνικού δικτύου.
ΜέροςIIIαφιερώνεται στην περιγραφή του μοντέλου της ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας, καθώς και σε μια συζήτηση ορισμένων οργανωτικών ζητημάτων ψυχοθεραπείας και ψυχοπρόληψης των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος.
Στο πρώτο κεφάλαιοΜε βάση τη γενίκευση των αποτελεσμάτων της εμπειρικής έρευνας πληθυσμού και κλινικών ομάδων, καθώς και τη συσχέτισή τους με υπάρχοντα θεωρητικά μοντέλα και εμπειρικά δεδομένα, διατυπώνεται ένα εμπειρικά και θεωρητικά θεμελιωμένο σύστημα στόχων για ολοκληρωμένη ψυχοθεραπεία για διαταραχές συναισθηματικού φάσματος.
Πίνακας 15. Πολυπαραγοντικό ψυχοκοινωνικό μοντέλο διαταραχών συναισθηματικού φάσματος ως μέσο σύνθεσης δεδομένων και προσδιορισμού συστήματος στόχων για ψυχοθεραπεία
Σε δεύτερο κεφάλαιοπαρουσιάζονται τα στάδια και τα καθήκοντα της ψυχοθεραπείας για διαταραχές συναισθηματικού φάσματος . Η ολοκληρωμένη ψυχοθεραπεία για καταθλιπτικές και αγχώδεις διαταραχές ξεκινά με το ψυχοδιαγνωστικό στάδιο, στο οποίο, βάσει ενός πολυπαραγοντικού μοντέλου, προσδιορίζονται συγκεκριμένοι στόχοι για εργασία και πόροι για αλλαγή χρησιμοποιώντας ειδικά σχεδιασμένες συνεντεύξεις και διαγνωστικά εργαλεία. Εντοπίζονται ομάδες ασθενών που απαιτούν διαφορετικές τακτικές διαχείρισης. Σε ασθενείς με υψηλά επίπεδα τελειομανίας και εχθρότητας, αυτοί οι αντιθεραπευτικοί παράγοντες θα πρέπει πρώτα να αντιμετωπιστούν, καθώς παρεμβαίνουν στη δημιουργία μιας εργασιακής συμμαχίας και μπορεί να προκαλέσουν πρόωρη απόσυρση από την ψυχοθεραπεία. Με τους υπόλοιπους ασθενείς, η εργασία χωρίζεται σε δύο μεγάλα στάδια: 1) ανάπτυξη δεξιοτήτων συναισθηματικής αυτορρύθμισης και σχηματισμός αντανακλαστικής ικανότητας με βάση τις τεχνικές της γνωστικής ψυχοθεραπείας του A. Beck και ιδέες για την αντανακλαστική ρύθμιση στη ρωσική ψυχολογία. 2) Εργαστείτε με το οικογενειακό πλαίσιο και τις διαπροσωπικές σχέσεις με βάση τις τεχνικές της ψυχοδυναμικής και προσανατολισμένης στο σύστημα οικογενειακής ψυχοθεραπείας, καθώς και ιδέες για τον προβληματισμό ως βάση της αυτορρύθμισης και μιας ενεργούς θέσης ζωής. Ένα μοντέλο ψυχοθεραπείας για ασθενείς με σοβαρή σωματοποίηση περιγράφεται ξεχωριστά, σε σχέση με συγκεκριμένες εργασίες, για τη λύση των οποίων έχει αναπτυχθεί μια πρωτότυπη εκπαίδευση για την ανάπτυξη δεξιοτήτων συναισθηματικής ψυχουγιεινής.
Πίνακας 16. Εννοιολογικό διάγραμμα των σταδίων της ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας για διαταραχές συναισθηματικού φάσματος με σοβαρή σωματοποίηση.
Σύμφωνα με τους κανόνες της μη κλασικής επιστήμης, ένας από τους λόγους για την ολοκλήρωση προσεγγίσεων είναι η ιδέα της αλληλουχίας των εργασιών που επιλύονται κατά τη θεραπεία των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος και εκείνων των νεοπλασμάτων που αποτελούν την απαραίτητη βάση για τη μετάβαση από μια εργασία σε άλλον (Πίνακας 16).
Παρέχονται πληροφορίες για την αποτελεσματικότητα της ψυχοθεραπείας με βάση τα δεδομένα παρακολούθησης. Το 76% των ασθενών που ολοκλήρωσαν ένα κύκλο ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας σε συνδυασμό με φαρμακευτική θεραπεία παρουσίασαν σταθερές υφέσεις. Οι ασθενείς σημειώνουν αυξημένη αντίσταση στο στρες, βελτιωμένες οικογενειακές σχέσεις και κοινωνική λειτουργικότητα και η πλειοψηφία αποδίδει αυτή την επίδραση στο να υποβληθούν σε κύκλο ψυχοθεραπείας.
Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται σε οργανωτικά ζητήματα ψυχοθεραπείας και ψυχοπρόληψης διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος. Συζητείται η θέση της ψυχοθεραπείας στη σύνθετη θεραπεία των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος από ειδικούς από μια πολυεπαγγελματική ομάδα, εξετάζονται και αιτιολογούνται οι σημαντικές δυνατότητες της ψυχοθεραπείας στην αύξηση της συμμόρφωσης στη φαρμακευτική θεραπεία.
Η τελευταία παράγραφος διατυπώνει τους στόχους της ψυχοπροφύλαξης για διαταραχές του συναισθηματικού φάσματος κατά την εργασία με ομάδες κινδύνου - ορφανά και παιδιά από σχολεία με αυξημένο ακαδημαϊκό φόρτο. Η αναγκαιότητα της διευθέτησης της οικογενειακής τους ζωής με μετέπειτα ψυχολογική υποστήριξη του παιδιού και της οικογένειας τεκμηριώνεται ως σημαντικά καθήκοντα ψυχοπρόληψης των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος στα κοινωνικά ορφανά. Για την επιτυχή ένταξη ενός ορφανού παιδιού σε ένα νέο οικογενειακό σύστημα, απαιτείται επαγγελματική εργασία για την επιλογή μιας αποτελεσματικής επαγγελματικής οικογένειας, εργασία με την τραυματική εμπειρία του παιδιού στη γέννηση, καθώς και βοήθεια της νέας οικογένειας στα περίπλοκα δομικά και δυναμική αναδιάρθρωση που σχετίζεται με την άφιξη ενός νέου μέλους. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η απόρριψη ενός παιδιού και η επιστροφή του σε ορφανοτροφείο είναι ένα σοβαρό επαναλαμβανόμενο τραύμα, αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος και μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την ικανότητά του να αναπτύξει σχέσεις προσκόλλησης στο μέλλον.
Για παιδιά που σπουδάζουν σε εκπαιδευτικά ιδρύματα με αυξημένο φόρτο εργασίας, τα καθήκοντα της ψυχοπροφύλαξης είναι η ψυχολογική εργασία στους ακόλουθους τομείς: 1) με γονείς - εκπαιδευτική εργασία, αποσαφήνιση των ψυχολογικών παραγόντων των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος, μείωση των προτύπων τελειομανίας, αλλαγή απαιτήσεων για το παιδί. μια πιο χαλαρή στάση απέναντι στους βαθμούς, ελευθερώνοντας χρόνο για ξεκούραση και επικοινωνία με άλλα παιδιά, χρησιμοποιώντας τον έπαινο αντί για την κριτική ως ερέθισμα. 2) με δασκάλους - εκπαιδευτικό έργο, αποσαφήνιση των ψυχολογικών παραγόντων των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος, μείωση του ανταγωνιστικού περιβάλλοντος στην τάξη, εγκατάλειψη βαθμολογιών και ταπεινωτικές συγκρίσεις των παιδιών μεταξύ τους, βοήθεια στην εμπειρία της αποτυχίας, θετικά λάθη ως αναπόφευκτο συστατικό της δραστηριότητας όταν κατακτάτε νέα πράγματα, επαίνους για κάθε επιτυχία σε ένα παιδί με συμπτώματα συναισθηματικών διαταραχών, ενθαρρύνοντας την αμοιβαία βοήθεια και υποστήριξη μεταξύ των παιδιών. 3) με παιδιά - εκπαιδευτική εργασία, ανάπτυξη δεξιοτήτων ψυχικής υγιεινής στη συναισθηματική ζωή, κουλτούρα αποτυχίας, πιο ήρεμη στάση απέναντι σε αξιολογήσεις και λάθη, ικανότητα συνεργασίας, φιλία και βοήθεια άλλων.
ΣΕ συμπέρασμασυζητείται το πρόβλημα της συμβολής των ψυχολογικών και κοινωνικών παραγόντων στον πολύπλοκο πολυπαραγοντικό βιο-ψυχο-κοινωνικό προσδιορισμό των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος. εξετάζονται οι προοπτικές για περαιτέρω έρευνα, ειδικότερα, τίθεται το καθήκον να μελετηθεί η επίδραση των προσδιορισμένων ψυχολογικών παραγόντων στη φύση της πορείας και της διαδικασίας θεραπείας των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος και τη συμβολή τους στο πρόβλημα της αντίστασης.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ
1. Σε διάφορες παραδόσεις της κλινικής ψυχολογίας και ψυχοθεραπείας, έχουν αναπτυχθεί θεωρητικές έννοιες και έχουν συσσωρευτεί εμπειρικά δεδομένα για τους παράγοντες της ψυχικής παθολογίας, συμπεριλαμβανομένων των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος, που αλληλοσυμπληρώνονται, γεγονός που καθιστά αναγκαία τη σύνθεση της γνώσης και την τάση προς ολοκλήρωσης στο παρόν στάδιο.
2. Η μεθοδολογική βάση για τη σύνθεση της γνώσης στη σύγχρονη ψυχοθεραπεία είναι μια συστηματική προσέγγιση και ιδέες για μη κλασσικούς επιστημονικούς κλάδους, που περιλαμβάνουν την οργάνωση διαφόρων παραγόντων σε μπλοκ και επίπεδα, καθώς και την ενοποίηση της γνώσης με βάση τις πρακτικές εργασίες παροχής ψυχολογικής βοήθειας. Αποτελεσματικά μέσα σύνθεσης γνώσης σχετικά με τους ψυχολογικούς παράγοντες των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος είναι ένα πολυπαραγοντικό ψυχοκοινωνικό μοντέλο διαταραχών συναισθηματικού φάσματος, συμπεριλαμβανομένων των μακροκοινωνικών, οικογενειακών, προσωπικών και διαπροσωπικών επιπέδων και ένα μοντέλο τεσσάρων πτυχών του οικογενειακού συστήματος, συμπεριλαμβανομένης της δομής, της μικροδυναμικής. μακροδυναμική και ιδεολογία.
3. Σε μακροκοινωνικό επίπεδο, υπάρχουν δύο διαφορετικά κατευθυνόμενες τάσεις στη ζωή ενός σύγχρονου ανθρώπου: αύξηση του στρεσογόνου της ζωής και άγχος στη συναισθηματική σφαίρα ενός ατόμου, αφενός, δυσπροσαρμοστικές αξίες με τη μορφή της λατρείας της επιτυχίας, της δύναμης, της ευημερίας και της τελειότητας, που δυσκολεύουν την επεξεργασία των αρνητικών συναισθημάτων, από την άλλη. Αυτές οι τάσεις εκφράζονται σε μια σειρά από μακροκοινωνικές διαδικασίες που οδηγούν σε σημαντικό επιπολασμό διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος και στην εμφάνιση ομάδων κινδύνου στο γενικό πληθυσμό.
3.1. Το κύμα κοινωνικής ορφανότητας στο πλαίσιο του αλκοολισμού και της διάλυσης της οικογένειας οδηγεί σε έντονες συναισθηματικές διαταραχές σε παιδιά από δυσλειτουργικές οικογένειες και κοινωνικά ορφανά, και το επίπεδο των διαταραχών είναι υψηλότερο στα τελευταία.
3.2. Η αύξηση του αριθμού των εκπαιδευτικών ιδρυμάτων με αυξημένο ακαδημαϊκό φόρτο και τελειομαντικά εκπαιδευτικά πρότυπα οδηγεί σε αύξηση του αριθμού των συναισθηματικών διαταραχών στους μαθητές (σε αυτά τα ιδρύματα η συχνότητά τους είναι υψηλότερη από ό,τι στα κανονικά σχολεία)
3.3. Τα τελειομαντικά πρότυπα εμφάνισης που προωθούνται στα μέσα ενημέρωσης (χαμηλό βάρος και συγκεκριμένα πρότυπα αναλογιών και σωματικών σχημάτων) οδηγούν σε σωματική τελειομανία και συναισθηματικές διαταραχές στους νέους.
3.4. Τα στερεότυπα για το ρόλο του φύλου της συναισθηματικής συμπεριφοράς με τη μορφή απαγόρευσης της έκφρασης ασθενικών συναισθημάτων (άγχος και θλίψη) στους άνδρες οδηγούν σε δυσκολίες αναζήτησης βοήθειας και λήψης κοινωνικής υποστήριξης, κάτι που μπορεί να είναι ένας από τους λόγους για δευτεροπαθή αλκοολισμό και υψηλά ποσοστά ολοκληρωμένης αυτοκτονίας σε άνδρες.
4. Γενικοί και συγκεκριμένοι ψυχολογικοί παράγοντες καταθλιπτικών, αγχωδών και σωματομορφικών διαταραχών μπορούν να συστηματοποιηθούν με βάση ένα πολυπαραγοντικό μοντέλο διαταραχών συναισθηματικού φάσματος και ένα μοντέλο τεσσάρων όψεων του οικογενειακού συστήματος.
4.1. Οικογενειακό επίπεδο. 1) δομή: όλες οι ομάδες χαρακτηρίζονται από δυσλειτουργίες του γονικού υποσυστήματος και της περιφερειακής θέσης του πατέρα. για άτομα με κατάθλιψη - διχόνοια, για αγχώδεις - συμβιωτικές σχέσεις με τη μητέρα, για σωματόμορφες - συμβιωτικές σχέσεις και συνασπισμοί. 2) μικροδυναμική: όλες οι ομάδες χαρακτηρίζονται από υψηλό επίπεδο συγκρούσεων, κριτική από τους γονείς και άλλες μορφές πρόκλησης αρνητικών συναισθημάτων. για τα άτομα με κατάθλιψη - η κυριαρχία της κριτικής έναντι του επαίνου από τους δύο γονείς και τα παράδοξα επικοινωνίας από τη μητέρα· για τα αγχώδη άτομα - λιγότερη κριτική και περισσότερη υποστήριξη από τη μητέρα. για οικογένειες ασθενών με σωματόμορφες διαταραχές – εξάλειψη συναισθημάτων. 3) μακροδυναμική: όλες οι ομάδες χαρακτηρίζονται από τη συσσώρευση αγχωτικών γεγονότων στο οικογενειακό ιστορικό με τη μορφή σοβαρών κακουχιών στη ζωή των γονέων, αλκοολισμού και σοβαρών ασθενειών στενών συγγενών, παρουσίας κατά την ασθένεια ή το θάνατό τους, την κακοποίηση και τους καβγάδες. σε ασθενείς με σωματόμορφες διαταραχές, στην αυξημένη συχνότητα αυτών των συμβάντων προστίθενται και οι πρόωροι θάνατοι συγγενών. 4) ιδεολογία: όλες οι ομάδες χαρακτηρίζονται από την οικογενειακή αξία της εξωτερικής ευημερίας και την εχθρική εικόνα του κόσμου· για τις καταθλιπτικές και αγχώδεις ομάδες - μια λατρεία επιτευγμάτων και τελειομανών προτύπων. Οι πιο έντονες οικογενειακές δυσλειτουργίες παρατηρούνται σε ασθενείς με καταθλιπτικές διαταραχές.
4.2. Προσωπικό επίπεδο. Οι ασθενείς με διαταραχές του συναισθηματικού φάσματος έχουν υψηλά ποσοστά απαγόρευσης έκφρασης συναισθημάτων. Οι ασθενείς με σωματόμορφες διαταραχές χαρακτηρίζονται από υψηλό επίπεδο αλεξιθυμίας, στενό συναισθηματικό λεξιλόγιο και δυσκολίες στην αναγνώριση των συναισθημάτων. Για τους ασθενείς με αγχώδεις και καταθλιπτικές διαταραχές, υπάρχει υψηλό επίπεδο τελειομανίας και εχθρότητας.
4.3. Διαπροσωπικό επίπεδο. Οι διαπροσωπικές σχέσεις των ασθενών με διαταραχές συναισθηματικού φάσματος χαρακτηρίζονται από στένωση του κοινωνικού δικτύου, έλλειψη στενών δεσμών εμπιστοσύνης, χαμηλό επίπεδο συναισθηματικής υποστήριξης και κοινωνικής ολοκλήρωσης με τη μορφή αυτο-ανάθεσης σε μια συγκεκριμένη ομάδα αναφοράς. Σε ασθενείς με σωματόμορφες διαταραχές, σε αντίθεση με τις αγχώδεις και καταθλιπτικές διαταραχές, δεν υπάρχει σημαντική μείωση στο επίπεδο της οργανικής υποστήριξης· τα χαμηλότερα ποσοστά κοινωνικής υποστήριξης είναι σε ασθενείς με καταθλιπτικές διαταραχές.
4.4. Τα δεδομένα από την ανάλυση συσχέτισης και παλινδρόμησης υποδεικνύουν την αμοιβαία επιρροή και τις συστημικές σχέσεις των δυσλειτουργιών σε οικογενειακό, προσωπικό και διαπροσωπικό επίπεδο, καθώς και τη βαρύτητα των ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων, γεγονός που υποδηλώνει την ανάγκη για ολοκληρωμένη εξέταση τους στη διαδικασία της ψυχοθεραπείας. Η πιο καταστροφική επίδραση στις διαπροσωπικές σχέσεις των ενηλίκων ασκείται από το μοτίβο της εξάλειψης των συναισθημάτων στη γονική οικογένεια, σε συνδυασμό με την πρόκληση άγχους και δυσπιστίας των ανθρώπων.
5. Δοκιμασμένες ξένες μεθόδους: ερωτηματολόγιο κοινωνικής υποστήριξης (F-SOZU-22 G.Sommer, T.Fydrich), τεστ οικογενειακού συστήματος (FAST, T.Ghering) και ανέπτυξε πρωτότυπα ερωτηματολόγια «Family Emotional Communications» (FEC), «Prohibition of Expression” feelings” (SHF), δομημένες συνεντεύξεις “Stressful Events in Family History Scale”, “Parental Criticism and Expectation” (RKO) και “Moscow Integrative Social Network Questionnaire” είναι αποτελεσματικά εργαλεία για τη διάγνωση δυσλειτουργιών σε οικογενειακό, προσωπικό και διαπροσωπικό επίπεδο , καθώς και τον εντοπισμό στόχων για ψυχοθεραπεία .
6. Οι στόχοι της παροχής ψυχολογικής βοήθειας σε ασθενείς με διαταραχές συναισθηματικού φάσματος, που τεκμηριώνονται από θεωρητική ανάλυση και εμπειρική έρευνα, περιλαμβάνουν εργασία σε διαφορετικά επίπεδα - μακροκοινωνικό, οικογενειακό, προσωπικό, διαπροσωπικό. Σύμφωνα με τα μέσα που έχουν συσσωρευτεί για την επίλυση αυτών των προβλημάτων σε διαφορετικές προσεγγίσεις, η ενσωμάτωση πραγματοποιείται με βάση γνωστικές-συμπεριφορικές και ψυχοδυναμικές προσεγγίσεις, καθώς και μια σειρά από εξελίξεις στην οικιακή ψυχολογία (έννοιες εσωτερίκευσης, προβληματισμού, διαμεσολάβησης) και συστημικής οικογενειακής ψυχοθεραπείας . Η βάση για την ενσωμάτωση των γνωστικών-συμπεριφορικών και ψυχοδυναμικών προσεγγίσεων είναι ένα γνωστικό μοντέλο δύο επιπέδων που αναπτύχθηκε στη γνωσιακή θεραπεία από τον A. Beck.
6.1. Σύμφωνα με διαφορετικά καθήκοντα, διακρίνονται δύο στάδια ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας: 1) ανάπτυξη δεξιοτήτων συναισθηματικής αυτορρύθμισης. 2) εργασία με το οικογενειακό πλαίσιο και τις διαπροσωπικές σχέσεις. Στο πρώτο στάδιο κυριαρχούν οι γνωστικές εργασίες, στο δεύτερο οι δυναμικές. Η μετάβαση από το ένα στάδιο στο άλλο περιλαμβάνει την ανάπτυξη της αντανακλαστικής ρύθμισης με τη μορφή της ικανότητας να σταματήσει, να διορθώσει και να αντικειμενοποιήσει τις αυτόματες σκέψεις του. Έτσι, διαμορφώνεται μια νέα οργάνωση σκέψης, η οποία διευκολύνει και επιταχύνει σημαντικά τη δουλειά στο δεύτερο στάδιο.
6.2. Οι στόχοι της ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας και της πρόληψης των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος είναι: 1) σε μακροκοινωνικό επίπεδο: απομυθοποίηση των παθογόνων πολιτισμικών αξιών (η λατρεία του περιορισμού, της επιτυχίας και της τελειότητας). 2) σε προσωπικό επίπεδο: ανάπτυξη δεξιοτήτων συναισθηματικής αυτορρύθμισης μέσω του σταδιακού σχηματισμού αντανακλαστικής ικανότητας. μεταμόρφωση δυσλειτουργικών προσωπικών στάσεων και πεποιθήσεων - μια εχθρική εικόνα του κόσμου, μη ρεαλιστικά τελειομανικά πρότυπα, απαγόρευση έκφρασης συναισθημάτων. 3) σε επίπεδο οικογένειας: εργασία μέσω (κατανόησης και ανταπόκρισης) τραυματικών εμπειριών ζωής και γεγονότων στο οικογενειακό ιστορικό. εργασία με τρέχουσες δυσλειτουργίες της δομής, της μικροδυναμικής, της μακροδυναμικής και της ιδεολογίας του οικογενειακού συστήματος. 4) σε διαπροσωπικό επίπεδο: εκπαίδευση ανεπαρκών κοινωνικών δεξιοτήτων, ανάπτυξη της ικανότητας για στενές σχέσεις εμπιστοσύνης, διεύρυνση των διαπροσωπικών σχέσεων.
6.3. Οι σωματόμορφες διαταραχές χαρακτηρίζονται από προσήλωση στις φυσιολογικές εκδηλώσεις των συναισθημάτων, έντονο στένωση του συναισθηματικού λεξιλογίου και δυσκολίες στην αναγνώριση και έκφραση συναισθημάτων, γεγονός που καθορίζει την ιδιαιτερότητα της ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας για διαταραχές με έντονη σωματοποίηση με τη μορφή ενός πρόσθετου έργου ανάπτυξης νοητικού δεξιότητες υγιεινής της συναισθηματικής ζωής.
6.4. Η ανάλυση των δεδομένων παρακολούθησης ασθενών με διαταραχές του συναισθηματικού φάσματος αποδεικνύει την αποτελεσματικότητα του αναπτυγμένου μοντέλου ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας (σημαντική βελτίωση στην κοινωνική λειτουργία και απουσία επαναλαμβανόμενων επισκέψεων στον γιατρό σημειώνεται στο 76% των ασθενών που ολοκλήρωσαν μια σειρά μαθημάτων ολοκληρωμένη ψυχοθεραπεία σε συνδυασμό με φαρμακευτική θεραπεία).
7. Οι ομάδες κινδύνου για την εμφάνιση διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος στον παιδικό πληθυσμό περιλαμβάνουν παιδιά από κοινωνικά μειονεκτούσες οικογένειες, ορφανά και παιδιά που σπουδάζουν σε εκπαιδευτικά ιδρύματα με αυξημένο ακαδημαϊκό φόρτο. Η ψυχοπροφύλαξη σε αυτές τις ομάδες περιλαμβάνει την επίλυση μιας σειράς προβλημάτων.
7.1. Για παιδιά από μειονεκτούσες οικογένειες – κοινωνική και ψυχολογική εργασία για την οικογενειακή αποκατάσταση και την ανάπτυξη δεξιοτήτων συναισθηματικής ψυχικής υγιεινής.
7.2. Για ορφανά - κοινωνική και ψυχολογική εργασία για την οργάνωση της οικογενειακής ζωής με υποχρεωτική ψυχολογική υποστήριξη για την οικογένεια και το παιδί, προκειμένου να επεξεργαστεί την τραυματική του εμπειρία στη γενέτειρά του και να ενσωματωθεί με επιτυχία στο νέο οικογενειακό σύστημα.
7.3. Για παιδιά από εκπαιδευτικά ιδρύματα με αυξημένο ακαδημαϊκό φόρτο - εκπαιδευτική και συμβουλευτική εργασία με γονείς, δασκάλους και παιδιά, με στόχο τη διόρθωση των τελειομανών, των διογκωμένων απαιτήσεων και των ανταγωνιστικών στάσεων, την απελευθέρωση χρόνου για επικοινωνία και τη δημιουργία φιλικών σχέσεων υποστήριξης και συνεργασίας με συνομηλίκους.
1. Αυτορρύθμιση σε φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις // Psychological Journal. – 1989. – Νο. 2. – σελ.121-132. (Συγγραφέας B.V. Zeigarnik, E.A. Mazur).
2. Ψυχολογικά μοντέλα προβληματισμού στην ανάλυση και προσαρμογή της δραστηριότητας. Μεθοδικές οδηγίες. – Νοβοσιμπίρσκ. – 1991. 36 σελ. (Συγγραφέας των I.S. Ladenko, S.Yu. Stepanov).
3. Ομαδική ψυχοθεραπεία νευρώσεων με σωματικές μάσκες. Μέρος 1. Θεωρητική και πειραματική τεκμηρίωση της προσέγγισης. // Ψυχοθεραπευτικό περιοδικό της Μόσχας. – 1994. – Νο 2. – Σελ.29-50. (Συγγραφέας N.G. Garanyan).
4. Συναισθήματα και ψυχική υγεία στον σύγχρονο πολιτισμό // Περιλήψεις του πρώτου Πανρωσικού συνεδρίου της Ρωσικής Εταιρείας Ψυχολόγων - 1996. - Σελ.81. (Συγγραφέας N.G. Garanyan).
5. Μηχανισμοί οικογενειακής συναισθηματικής επικοινωνίας σε αγχώδεις και καταθλιπτικές διαταραχές // Περιλήψεις του πρώτου πανρωσικού συνεδρίου της Ρωσικής Εταιρείας Ψυχολόγων. – 1996. – Σελ. 86.
6. Ομαδική ψυχοθεραπεία νευρώσεων με σωματικές μάσκες. Μέρος 2. Στόχοι, στάδια και τεχνικές ψυχοθεραπείας για νευρώσεις με σωματικές μάσκες // Μόσχα Psychotherapeutic Journal. – 1996. – Νο. 1. – Σελ.59-73. (Συγγραφέας N.G. Garanyan).
7. Παροχή ψυχολογικής βοήθειας σε παιδιά και εφήβους σε παιδική κλινική. Βασικές αρχές, κατευθύνσεις. – .M.: Moscow Department of Health, 1996. – 32 p. (Συγγραφέας των I.A. Leshkevich, I.P. Katkova, L.P. Chicherin).
8. Εκπαίδευση και υγεία // Δυνατότητες αποκατάστασης παιδιών με νοητική και σωματική αναπηρία μέσω της εκπαίδευσης / Εκδ. V.I. Slobodchikov. – Μ.: IPI RAO. – 1995. – Σελ.288-296.
9. Αρχές και δεξιότητες ψυχικής υγιεινής συναισθηματικής ζωής // Δελτίο ψυχοκοινωνικής και διορθωτικής εργασίας αποκατάστασης. – 1996. – Ν 1. Σ. 48-56. (Συγγραφέας N.G. Garanyan).
10. Φιλοσοφικές και μεθοδολογικές πτυχές της γνωστικής ψυχοθεραπείας // Ψυχοθεραπευτική Εφημερίδα της Μόσχας. – 1996. – Ν3. Σ.7-28.
11. Συνδυασμός γνωστικών και ψυχοδυναμικών προσεγγίσεων χρησιμοποιώντας το παράδειγμα ψυχοθεραπείας για σωματομορφικές διαταραχές // Μόσχα Psychotherapeutic Journal. – 1996. – Ν3. – Σελ.112-140. (Συγγραφέας N.G. Garanyan)
12. Ολοκληρωτική ψυχοθεραπεία για αγχώδεις και καταθλιπτικές διαταραχές // Μόσχα Psychotherapeutic Journal. – 1996. – Ν3. – σελ. 141-163. (Συγγραφέας N.G. Garanyan).
13. Η επίδραση των μηχανισμών συναισθηματικής επικοινωνίας στην οικογένεια στην ανάπτυξη και την υγεία // Προσεγγίσεις στην αποκατάσταση παιδιών με ειδικές ανάγκες μέσω της εκπαίδευσης / Εκδ. V.I. Slobodchikova. – Μ.: IPI RAO. – 1996. – Σελ.148-153.
14. Ενσωμάτωση γνωστικών και ψυχοδυναμικών προσεγγίσεων στην ψυχοθεραπεία των σωματομορφικών διαταραχών//Journal of Russian and East European Psychology, Νοέμβριος-Δεκέμβριος, 1997, τόμ. 35, Τ6, σελ. 29-54. (Συγγραφέας N.G. Garanyan).
15. Πολυπαραγοντικό μοντέλο καταθλιπτικών, αγχωδών και σωματομορφικών διαταραχών // Κοινωνική και κλινική ψυχιατρική. – 1998. – N 1. – Σελ.94-102. (Συγγραφέας N.G. Garanyan).
16. Η δομή της τελειομανίας ως προσωπικός παράγοντας κατάθλιψης // Υλικά του διεθνούς συνεδρίου ψυχιάτρων. – Μόσχα, 16-18 Φεβρουαρίου. – 1998. – Σελ.26. (Συγγραφέας των N.G. Garanyan, T.Yu. Yudeeva).
17. Η χρήση της αυτορρύθμισης σε διαταραχές συναισθηματικού φάσματος. Μεθοδολογικές συστάσεις Αρ. 97/151. – M: Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας. – 1998. – 22 σελ. (Συγγραφέας N.G. Garanyan).
18. Familiarer context bei Depression und Angstoerungen // European psychiatry, The Journal of the Association of European psychiatrists, Standards of Psychiatry. – Κοπεγχάγη 20-24 Σεπτεμβρίου. – 1998. – Σελ. 273. (Συγγραφέας S.V. Volikova).
19. Η ενσωμάτωση γνωστικών και δυναμικών προσεγγίσεων στην ψυχοθεραπεία των συναισθηματικών διαταραχών // The Journal of the Association of European Psyhiatrists, Standards of psychiatry. – Κοπεγχάγη, 20-24 Σεπτεμβρίου 1998. – Σελ. 272. (Συγγραφέας N.G. Garanyan).
20. Συνδυασμένη θεραπεία για τις αγχώδεις διαταραχές // Συνέδριο «Η Σύνθεση μεταξύ ψυχοφαρμακολογίας και ψυχοθεραπείας», Ιερουσαλήμ, 16-21 Νοεμβρίου. – 1997. – Σελ.66. (Συγγραφέας των N.G. Garanyan, T.V. Dovzhenko).
21. Πολιτισμός, συναισθήματα και ψυχική υγεία // Ερωτήσεις ψυχολογίας, 1999, Ν 2, σσ. 61-74. (Συγγραφέας N.G. Garanyan).
22. Συναισθηματικές διαταραχές στη σύγχρονη κουλτούρα // Ψυχοθεραπευτική Εφημερίδα της Μόσχας. – 1999. – Ν 2. – σ.19-42. (Συγγραφέας N.G. Garanyan).
23. Υγεία και οικογένεια: ένα μοντέλο για την ανάλυση της οικογένειας ως σύστημα // Ανάπτυξη και εκπαίδευση ειδικών παιδιών / Εκδ. V.I. Slobodchikova. – Μ.: IPI RAO. – 1999. – σελ.49-54.
24. Vernupfung kognitiver und psychodynamisher komponenten in der Psychotherapie somatoformer Erkrankungen // Psychother Psychosom med Psychol. – 2000. – 51. – Σελ.212-218. (Συγγραφέας N.G. Garanyan).
25. Γνωσιακή-συμπεριφορική ψυχοθεραπεία // Βασικές κατευθύνσεις της σύγχρονης ψυχοθεραπείας. Σχολικό βιβλίο / Εκδ. A.M. Bokovikov. Μ. – 2000. – Σ. 224-267. (Συγγραφέας N.G. Garanyan).
26. Σωματοποίηση: ιστορία της έννοιας, πολιτισμικές και οικογενειακές πτυχές, επεξηγηματικά και ψυχοθεραπευτικά μοντέλα // Ψυχοθεραπευτική Εφημερίδα της Μόσχας. – 2000. – Ν 2. – Σ. 5-36. (Συγγραφέας N.G. Garanyan).
27. Έννοιες της σωματοποίησης: ιστορία και τρέχουσα κατάσταση // Κοινωνική και κλινική ψυχιατρική. – 2000. – Ν 4. – Σ. 81-97. (Συγγραφέας των N.G. Garanyan, T.V. Dovzhenko, S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
28. Συναισθηματικές επικοινωνίες σε οικογένειες ασθενών με σωματόμορφες διαταραχές // Κοινωνική και κλινική ψυχιατρική. – 2000. – Νο. 4. – Σελ.5-9. (Συγγραφέας S.V. Volikova).
29. Εφαρμογή της κλίμακας Derogatis (SCL-90) στην ψυχοδιάγνωση σωματομορφικών διαταραχών // Κοινωνική και κλινική ψυχιατρική. – 2000. – Σελ.10-15. (Συγγραφέας των T.Yu. Yudeeva, G.A. Petrova, T.V. Dovzhenko).
30. Η αποτελεσματικότητα του ολοκληρωμένου γνωστικού-δυναμικού μοντέλου των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος // Κοινωνική και κλινική ψυχιατρική. – 2000. – Νο. 4. – Σελ.45-50. (Συγγραφέας N.G. Garanyan).
31. Μεθοδολογικές πτυχές της σύγχρονης ψυχοθεραπείας // XIII Συνέδριο Ψυχιάτρων της Ρωσίας, 10-13 Οκτωβρίου 2000 - Υλικά του Συνεδρίου. – Μ. – 2000. -Σ.306.
32. Εφαρμογή της κλίμακας Derogatis στην ψυχοδιάγνωση των σωματομορφικών διαταραχών // XIII Συνέδριο Ρώσων Ψυχιάτρων, 10-13 Οκτωβρίου 2000. Υλικά του Συνεδρίου. – M.- 2000. – P. 309. (Συν-συγγραφέας T.Yu. Yudeeva, G.A. Petrova, T.V. Dovzhenko).
33. Βραχυπρόθεσμη γνωσιακή-συμπεριφορική ψυχοθεραπεία για την κατάθλιψη στο πρωτογενές ιατρικό δίκτυο // XIII Συνέδριο Ρώσων Ψυχιάτρων, 10-13 Οκτωβρίου 2000 - Υλικά του Συνεδρίου. – Μ. – 2000, – σελ.292. (Συγγραφέας των N.G. Garanyan, G. A. Petrova, T. Yu. Yudeeva).
34. Χαρακτηριστικά των οικογενειών σωματομορφικών ασθενών // XIII Συνέδριο Ψυχιάτρων της Ρωσίας, 10-13 Οκτωβρίου 2000 - Υλικά του Συνεδρίου. – Μ. – 2000, – σελ.291. (Συγγραφέας S.V. Volikova).
35. Μεθοδολογικά προβλήματα της σύγχρονης ψυχοθεραπείας // Δελτίο ψυχανάλυσης. – 2000. – Νο. 2. – Σελ.83-89.
36. Οργανωτικό μοντέλο βοήθειας σε άτομα που πάσχουν από κατάθλιψη σε περιφερειακή κλινική. Μεθοδολογικές συστάσεις Αρ. 2000/107. – Μ.: Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας. – 2000. – 20 σελ. (Συγγραφέας των V.N. Krasnov, T.V. Dovzhenko, A.G. Saltykov, D.Yu. Veltishchev, N.G. Garanyan).
37. Γνωστική ψυχοθεραπεία και προοπτικές για την ανάπτυξή της στη Ρωσία // Μόσχα Psychotherapeutic Journal. – 2001. – Ν 4. Σ. 6-17.
38. Γνωστική ψυχοθεραπεία και οικιακή ψυχολογία της σκέψης // Ψυχοθεραπευτική Εφημερίδα της Μόσχας. – 2001. – Ν 4. Σελ.165-181.
39. Εργασία με πεποιθήσεις: βασικές αρχές (σύμφωνα με τον A. Beck) // Μόσχα Psychotherapeutic Journal. – 2001. – Ν4. – Σελ.87-109.
40. Τελειομανία, κατάθλιψη και άγχος // Ψυχοθεραπευτική Εφημερίδα της Μόσχας. – 2001. – Ν4. -.Σ.18-48 (Συγγραφέας N.G. Garanyan, T.Yu. Yudeeva).
41. Οικογενειακές πηγές αρνητικού γνωστικού σχήματος σε συναισθηματικές διαταραχές (χρησιμοποιώντας το παράδειγμα του άγχους, των καταθλιπτικών και σωματομορφικών διαταραχών) // Ψυχοθεραπευτική Εφημερίδα της Μόσχας. – 2001. – Ν 4. Σελ.49-60 (Συγγραφέας S.V. Volikova).
42. Αλληλεπίδραση ειδικών στη σύνθετη θεραπεία ψυχικών διαταραχών // Μόσχα Psychotherapeutic Journal. – 2001. – Ν 4. – Σελ.144-153. (Συγγραφέας των T.V. Dovzhenko, N.G. Garanyan, S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
43. Οικογενειακό πλαίσιο σωματομορφικών διαταραχών // Συλλογή: Οικογενειακοί ψυχοθεραπευτές και οικογενειακοί ψυχολόγοι: ποιοι είμαστε; Πρακτικά του διεθνούς συνεδρίου «Ψυχολογία και Ψυχοθεραπεία της Οικογένειας». 14-16 Δεκεμβρίου 1999 Αγία Πετρούπολη / Εκδ. Eidemiller E.G., Shapiro A.B. - Αγία Πετρούπολη. - Ήματον. – 2001. – Σελ.106-111. (Συγγραφέας S.V. Volikova).
44. Οικιακή ψυχολογία της σκέψης και γνωστική ψυχοθεραπεία // Κλινική ψυχολογία. Υλικά του πρώτου διεθνούς συνεδρίου στη μνήμη του B.V. Zeigarnik. 12-13 Οκτωβρίου 2001. Σάββ. αφηρημένη / Απ. εκδ. A.Sh.Tkhostov. – M.: MSU Media Center. – 2001. – Σελ.279-282.
45. Το πρόβλημα της ορφανότητας στη Ρωσία: κοινωνικο-ιστορικές και ψυχολογικές πτυχές // Οικογενειακή ψυχολογία και ψυχοθεραπεία. – 2001. – Αρ. 1. – Σ. 5-37. (Συγγραφέας V.N. Oslon).
46. Η επαγγελματική οικογένεια ως σύστημα // Οικογενειακή ψυχολογία και ψυχοθεραπεία. – 2001. – Νο. 2. – Σελ.7-39. (Συγγραφέας V.N. Oslon).
47. Αντικατάσταση επαγγελματικής οικογένειας ως ένα από τα πιο υποσχόμενα μοντέλα για την επίλυση του προβλήματος της ορφανότητας στη Ρωσία // Ερωτήσεις ψυχολογίας. – 2001. – Νο. 3. – Σελ.64-77. (Συγγραφέας V.N. Oslon).
48. Ψυχολογική υποστήριξη για υποκατάστατη επαγγελματική οικογένεια // Ερωτήσεις ψυχολογίας. – 2001. – Αρ. 4. – Σελ.39-52. (Συγγραφέας V.N. Oslon).
49. Εφαρμογή της κλίμακας Derogatis (SCL-90) στην ψυχοδιάγνωση σωματομορφικών διαταραχών // Κοινωνικές και ψυχολογικές πτυχές της οικογένειας. - Βλαδιβοστόκ. – 2001 – Σελ. 66-71. (Συγγραφέας των T.Yu. Yudeeva, G.A. Petrova, T.V. Dovzhenko).
50. Κατάθλιψη - μια ασθένεια της εποχής μας // Κλινικές και οργανωτικές οδηγίες για την παροχή βοήθειας σε ασθενείς με κατάθλιψη από γιατρούς πρωτοβάθμιας περίθαλψης / Υπεύθυνος. εκδ. V.N. Krasnov. – Ρωσία – ΗΠΑ. – 2002. – Σελ.61-84. (Συγγραφέας των N.G. Garanyan, T.V. Dovzhenko).
51. Βιο-ψυχο-κοινωνικό μοντέλο ως μεθοδολογική βάση για την έρευνα σε ψυχικές διαταραχές // Κοινωνική και κλινική ψυχιατρική. – 2002. – Ν3. – Σελ.97-114.
52. Αλληλεπίδραση ειδικών της ομάδας στη σύνθετη θεραπεία ψυχικών διαταραχών //. Κοινωνική και κλινική ψυχιατρική. – 2002. – Ν4. – Σελ.61-65. (Συγγραφέας των T.V. Dovzhenko, N.G. Garanyan, S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
53. Τρόποι επίλυσης του προβλήματος της ορφανότητας στη Ρωσία // Ερωτήσεις ψυχολογίας (εφαρμογή). – Μ. – 2002. – 208 σελ. (Συγγραφέας των V.K. Zaretsky, M.O. Dubrovskaya, V.N. Oslon).
54. Επιστημονικά θεμέλια και πρακτικά καθήκοντα της οικογενειακής ψυχοθεραπείας // Ψυχοθεραπευτική Εφημερίδα της Μόσχας. – 2002. – Αρ. 1. – Σελ.93-119.
55. Επιστημονικά θεμέλια και πρακτικά καθήκοντα οικογενειακής ψυχοθεραπείας (συνέχεια) // Μόσχα Psychotherapeutic Journal. – 2002. – Αρ. 2. Σ. 65-86.
56. Αρχές και δεξιότητες ψυχικής υγιεινής της συναισθηματικής ζωής // Ψυχολογία κινήτρων και συναισθημάτων. (Σειρά: Reader on Psychology) / Εκδ. Yu.B. Gippenreiter και M.V. Falikman. – Μ. – 2002. – Σελ.548-556. (Συγγραφέας N.G. Garanyan).
57. Η έννοια της αλεξιθυμίας (ανασκόπηση ξένων μελετών) // Κοινωνική και κλινική ψυχιατρική. – 2003. – Ν 1. – Σελ.128-145. (Συγγραφέας N.G. Garanyan).
58. Κλινική ψυχολογία και ψυχιατρική: συσχέτιση θεμάτων και γενικά μεθοδολογικά μοντέλα έρευνας // Ψυχολογία: σύγχρονες κατευθύνσεις διεπιστημονικής έρευνας. Υλικά της επιστημονικής ημερίδας αφιερωμένη στη μνήμη αντεπιστέλλοντος μέλους. RAS A.V. Brushlinsky, 8 Σεπτεμβρίου 2002 / Rep. εκδ. A.L.Zhuravlev, N.V.Tarabrina. – Μ.: εκδοτικός οίκος του Ινστιτούτου Ψυχολογίας της Ρωσικής Ακαδημίας Επιστημών. – 2003. Σελ.80-92.
59. Η εχθρότητα ως προσωπικός παράγοντας κατάθλιψης και άγχους // Ψυχολογία: σύγχρονες κατευθύνσεις διεπιστημονικής έρευνας. Υλικά της επιστημονικής ημερίδας αφιερωμένη στη μνήμη αντεπιστέλλοντος μέλους. RAS A.V. Brushlinsky, 8 Σεπτεμβρίου 2002 / Εκδ. A.L.Zhuravlev, N.V.Tarabrina. – Μ.: εκδοτικός οίκος του Ινστιτούτου Ψυχολογίας της Ρωσικής Ακαδημίας Επιστημών. – 2003.Σ.100-114. (Συγγραφέας των N.G. Garanyan, T.Yu. Yudeeva).
60. Κοινωνική υποστήριξη και ψυχική υγεία // Ψυχολογία: σύγχρονες κατευθύνσεις διεπιστημονικής έρευνας. Υλικά της επιστημονικής ημερίδας αφιερωμένη στη μνήμη αντεπιστέλλοντος μέλους. RAS A.V. Brushlinsky, 8 Σεπτεμβρίου 2002 / Rep. εκδ. A.L.Zhuravlev, N.V.Tarabrina. – Μ.: εκδοτικός οίκος του Ινστιτούτου Ψυχολογίας της Ρωσικής Ακαδημίας Επιστημών. – 2003. – Σελ.139-163. (Συγγραφέας των G.A. Petrova, N.G. Garanyan).
61. Η κοινωνική υποστήριξη ως αντικείμενο επιστημονικής μελέτης και η βλάβη της σε ασθενείς με διαταραχές συναισθηματικού φάσματος // Κοινωνική και κλινική ψυχιατρική. – 2003. – Νο. 2. – Σελ.15-23. (Συγγραφέας των G.A. Petrova, N.G. Garanyan).
62. Συναισθηματικές διαταραχές σε ασθενείς με ψυχοσωματική παθολογία // Συναισθηματικές και σχιζοσυναισθηματικές διαταραχές. Υλικά του ρωσικού συνεδρίου. – M. – 1-3 Οκτωβρίου 2003. – Σελ. 170 (Συγγραφείς O.S. Voron, N.G. Garanyan, I.P. Ostrovsky).
63. Ο ρόλος της ψυχοθεραπείας στη σύνθετη θεραπεία της κατάθλιψης στο πρωτογενές ιατρικό δίκτυο // Συναισθηματικές και σχιζοσυναισθηματικές διαταραχές. Υλικά του ρωσικού συνεδρίου. – Μ. – 1-3 Οκτωβρίου 2003. -Σ.171. (Συγγραφέας των N.G. Garanyan, T.V. Dovzhenko, V.N. Krasnov).
64. Γονικές αναπαραστάσεις σε ασθενείς με κατάθλιψη // Συναισθηματικές και σχιζοσυναισθηματικές διαταραχές. Υλικά του ρωσικού συνεδρίου. – Μ. – 1-3 Οκτωβρίου 2003. – Σελ. 179 (Συγγραφέας E.V. Polkunova).
65. Οικογενειακοί παράγοντες διαταραχών συναισθηματικού φάσματος // // Συναισθηματικές και σχιζοσυναισθηματικές διαταραχές. Υλικά του ρωσικού συνεδρίου. – Μ. – 1-3 Οκτωβρίου 2003. – Σελ. 183.
66. Οικογενειακό πλαίσιο διαταραχών συναισθηματικού φάσματος // Κοινωνική και κλινική ψυχιατρική. – 2004. – Νο. 4. – σελ.11-20. (Συγγραφέας S.V. Volikova).
67. Συναισθηματικές διαταραχές και χαρακτηριστικά προσωπικότητας σε εφήβους με ψυχοσωματικές διαταραχές // Τρέχοντα προβλήματα κλινικής ψυχολογίας στη σύγχρονη υγειονομική περίθαλψη / Εκδ. Blokhina S.I., Glotova G.A. - Εκατερίνμπουργκ. – 2004. – Σελ.330-341. (Συγγραφέας A.G. Litvinov).
68. Γονικές αναπαραστάσεις σε ασθενείς με καταθλιπτικές διαταραχές / / Σύγχρονα προβλήματα κλινικής ψυχολογίας στη σύγχρονη υγειονομική περίθαλψη / Εκδ. Blokhina S.I., Glotova G.A. - Εκατερίνμπουργκ. – 2004. – Σελ.342-356. (Συγγραφέας E.V. Polkunova).
69. Ναρκισσισμός, τελειομανία και κατάθλιψη // Μόσχα Psychotherapeutic Journal - 2004. - Αρ. 1. – Σελ.18-35. (Συγγραφέας N.G. Garanyan).
70. Η σημασία της κλινικής ψυχολογίας για την ανάπτυξη της ψυχοθεραπείας βασισμένης σε στοιχεία // Σύγχρονες τάσεις στην οργάνωση της ψυχιατρικής φροντίδας: κλινικές και κοινωνικές πτυχές. Υλικά του ρωσικού συνεδρίου. – Μ. – 5-7 Οκτωβρίου 2004. – Σελ. 175
71. Εικόνες γονέων σε ασθενείς με κατάθλιψη // Σύγχρονες τάσεις στην οργάνωση της ψυχιατρικής φροντίδας: κλινικές και κοινωνικές πτυχές. Υλικά του ρωσικού συνεδρίου. – Μ. – 5-7 Οκτωβρίου 2004. – Σελ. 159. (Συγγραφέας E.V. Polkunova).
72. Οικογενειακοί παράγοντες κατάθλιψης // Questions of psychology – 2005 – No. 6. – P.63-71 (Συν-συγγραφέας S.V. Volikova, E.V. Polkunova).
73. Πολυπαραγοντικό ψυχοκοινωνικό μοντέλο ως βάση της ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας για διαταραχές συναισθηματικού φάσματος // XIV Συνέδριο Ψυχιάτρων της Ρωσίας. 15-18 Νοεμβρίου 2005 (Υλικά του Συνεδρίου). – Μ. – 2005. – Σελ.429.
74. Αυτοκτονική συμπεριφορά στον μαθητικό πληθυσμό // XIV Συνέδριο Ψυχιάτρων της Ρωσίας. 15-18 Νοεμβρίου 2005 (Υλικά του Συνεδρίου). – Μ. – 2005. – Σελ.396. (Συγγραφέας S.G. Drozdova).
75. Παράγοντες φύλου των καταθλιπτικών διαταραχών // XIV Συνέδριο Ψυχιάτρων της Ρωσίας. 15-18 Νοεμβρίου 2005 (Υλικά του Συνεδρίου). – M. – 2005. – P. 389. (Συγγραφέας A.V. Bochkareva).
76. Το πρόβλημα της αποτελεσματικότητας στη σύγχρονη ψυχοθεραπεία // Ψυχοθεραπεία στο σύστημα των ιατρικών επιστημών κατά τη διαμόρφωση της ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία. Σάβ. περιλήψεις του συνεδρίου με διεθνή συμμετοχή 15-17 Φεβρουαρίου 2006. - Αγία Πετρούπολη. – 2006. – Σελ.65.
77. Χαρακτηριστικά της συναισθηματικής και προσωπικής σφαίρας ασθενών με κατάθλιψη ανθεκτική στη θεραπεία // Ψυχοθεραπεία στο σύστημα των ιατρικών επιστημών κατά τη διαμόρφωση της ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία. Σάβ. περιλήψεις του συνεδρίου με διεθνή συμμετοχή 15-17 Φεβρουαρίου 2006. - Αγία Πετρούπολη. – 2006. – Σελ.239. (Συγγραφέας O.D. Pugovkina).
78. Ψυχολογική βοήθεια σε άτομα που έχουν βιώσει τραυματικό στρες. – Μ.: Unesco. MGPPU. – 2006. 112 σελ. (Συγγραφέας N.G. Garanyan).
79. Η γονική τελειομανία είναι παράγοντας ανάπτυξης συναισθηματικών διαταραχών σε παιδιά που σπουδάζουν σε πολύπλοκα προγράμματα. Ερωτήματα ψυχολογίας. – 2006. – Νο. 5. – Σελ.23-31. (Συγγραφέας S.V. Volikova, A.M. Galkina).
Περίληψη με θέμα «Θεωρητικά και εμπειρικά θεμέλια της ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας για διαταραχές συναισθηματικού φάσματος»ενημερώθηκε: 13 Μαρτίου 2018 από: Επιστημονικά άρθρα.Ru
Αιτιολογία συναισθηματικών διαταραχών
Υπάρχουν πολλές διαφορετικές προσεγγίσεις για την αιτιολογία των συναισθηματικών διαταραχών. Αυτή η ενότητα συζητά πρωτίστως τον ρόλο των γενετικών παραγόντων και των εμπειριών της παιδικής ηλικίας στη διαμόρφωση της προδιάθεσης για ανάπτυξη διαταραχών της διάθεσης στην ενήλικη ζωή. Στη συνέχεια εξετάζει τους στρεσογόνους παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν διαταραχές της διάθεσης. Ακολουθεί μια ανασκόπηση των ψυχολογικών και βιοχημικών παραγόντων μέσω των οποίων προδιαθεσικοί παράγοντες και στρεσογόνοι παράγοντες μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη διαταραχών της διάθεσης. Σε όλες αυτές τις πτυχές, οι ερευνητές μελετούν κυρίως τις καταθλιπτικές διαταραχές, με πολύ λιγότερη προσοχή στη μανία. Σε σύγκριση με τα περισσότερα άλλα κεφάλαια αυτού του βιβλίου, η αιτιολογία έχει ιδιαίτερα μεγάλο χώρο εδώ. Ο στόχος είναι να δείξουμε πώς πολλά διαφορετικά είδη έρευνας μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την επίλυση του ίδιου κλινικού προβλήματος.
ΓΕΝΕΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ
Οι κληρονομικοί παράγοντες μελετώνται κυρίως σε μέτριες έως σοβαρές περιπτώσεις συναισθηματικής διαταραχής - περισσότερο από ό,τι σε πιο ήπιες περιπτώσεις (αυτές στις οποίες ορισμένοι ερευνητές εφαρμόζουν τον όρο «νευρωτική κατάθλιψη»). Οι περισσότερες οικογενειακές μελέτες εκτιμούν ότι οι γονείς, τα αδέρφια και τα παιδιά ατόμων με σοβαρή κατάθλιψη έχουν 10-15% κίνδυνο να αναπτύξουν διαταραχή της διάθεσης, σε σύγκριση με 1-2% στον γενικό πληθυσμό. Είναι επίσης ένα γενικά αποδεκτό γεγονός ότι δεν υπάρχει αυξημένη συχνότητα σχιζοφρένειας μεταξύ των συγγενών ασθενών με κατάθλιψη.
Τα αποτελέσματα της μελέτης δίδυμων σίγουρα υποδηλώνουν ότι αυτά τα υψηλά ποσοστά στις οικογένειες οφείλονται σε μεγάλο βαθμό σε γενετικούς παράγοντες. Έτσι, με βάση μια ανασκόπηση επτά δίδυμων μελετών (Price 1968), συνήχθη το συμπέρασμα ότι για τη μανιοκαταθλιπτική ψύχωση σε μονοζυγωτικά δίδυμα που εκτρέφονταν μαζί (97 ζεύγη) και χωριστά (12 ζεύγη), η συμφωνία ήταν 68% και 67%, αντίστοιχα, και σε διζυγωτικά δίδυμα (119 ζεύγη) - 23%. Παρόμοια ποσοστά βρέθηκαν σε μελέτες που έγιναν στη Δανία (Bertelsen et al. 1977).
Μελέτες σε υιοθετημένα παιδιά δείχνουν επίσης μια γενετική αιτιολογία. Έτσι, ο Cadoret (1978a) μελέτησε οκτώ παιδιά που υιοθετήθηκαν (λίγο μετά τη γέννηση) από υγιή παντρεμένα ζευγάρια, καθένα από τα οποία είχε έναν από τους βιολογικούς γονείς που έπασχε από συναισθηματική διαταραχή. Τρία από τα οκτώ ανέπτυξαν διαταραχή της διάθεσης, έναντι μόλις οκτώ από τα 118 υιοθετημένα παιδιά των οποίων οι βιολογικοί γονείς είτε είχαν άλλες ψυχικές διαταραχές είτε ήταν υγιείς. Σε μια μελέτη 29 υιοθετημένων παιδιών με διπολική συναισθηματική διαταραχή, οι Mendelwicz και Rainer (1977) βρήκαν ψυχικές διαταραχές (κυρίως, αν και όχι αποκλειστικά, διαταραχές της διάθεσης) στο 31% των βιολογικών γονέων τους έναντι μόνο στο 12% των θετών γονέων τους. Στη Δανία, οι Wender et al. (1986) διεξήγαγε μια μελέτη με υιοθετημένα παιδιά που είχαν λάβει προηγούμενη θεραπεία για μείζονα συναισθηματική διαταραχή. Με βάση το υλικό των 71 περιπτώσεων, αποκαλύφθηκε σημαντικά αυξημένη συχνότητα τέτοιων διαταραχών στους βιολογικούς συγγενείς, ενώ σε σχέση με την υιοθετούσα οικογένεια δεν παρατηρήθηκε τέτοια εικόνα (κάθε ομάδα συγγενών συγκρίθηκε με την αντίστοιχη ομάδα συγγενών υγιών υιοθετημένων παιδιών ).
Μέχρι τώρα δεν έχει γίνει διάκριση μεταξύ περιπτώσεων στις οποίες υπάρχει μόνο κατάθλιψη (μονοπολικές διαταραχές) και περιπτώσεων με ιστορικό μανίας (διπολικές διαταραχές). Οι Leonhard et al. (1962) ήταν οι πρώτοι που παρουσίασαν δεδομένα που έδειξαν ότι οι διπολικές διαταραχές είναι πιο συχνές σε οικογένειες ατόμων με διπολική νόσο παρά με μονοπολικές μορφές της νόσου. Αυτά τα συμπεράσματα επιβεβαιώθηκαν στη συνέχεια από τα αποτελέσματα αρκετών μελετών (βλέπε: Nurnberger, Gershon 1982 - κριτική). Ωστόσο, αυτές οι μελέτες έχουν επίσης δείξει ότι τα μονοπολικά περιστατικά εμφανίζονται συχνά σε οικογένειες τόσο «μονοπολικών» και «διπολικών» ανιχνευτών. Φαίνεται ότι οι μονοπολικές διαταραχές, σε αντίθεση με τις διπολικές διαταραχές, δεν «μεταδίδονται σε τόσο καθαρή μορφή» στους απογόνους (βλ., για παράδειγμα, Angst 1966). Οι Bertelsen et al. (1977) ανέφεραν υψηλότερα ποσοστά συμφωνίας σε μονοζυγωτικά δίδυμα ζεύγη για διπολικές διαταραχές από ότι για μονοπολικές διαταραχές (74% έναντι 43%), υποδηλώνοντας επίσης ισχυρότερη γενετική επίδραση σε περιπτώσεις διπολικής διαταραχής.
Οι λίγες γενετικές μελέτες της «νευρωτικής κατάθλιψης» (αποτελούν μειοψηφία στον συνολικό όγκο τέτοιου είδους εργασίας) έχουν αποκαλύψει αυξημένα ποσοστά καταθλιπτικών διαταραχών - τόσο νευρωτικών όσο και άλλων τύπων - σε οικογένειες ατόμων. Ωστόσο, κατά τη μελέτη των διδύμων, λήφθηκαν παρόμοια ποσοστά συμφωνίας σε μονοζυγωτικά και διζυγωτικά ζεύγη, τα οποία θα πρέπει να θεωρηθούν ανακάλυψη ανεξάρτητα από το αν η συμφωνία προσδιορίστηκε από την παρουσία του δεύτερου διδύμου που είχε επίσης «νευρωτική κατάθλιψη» ή, ευρύτερα ερμηνευόμενη, καταθλιπτική διαταραχή. κάθε είδους. Τέτοια δεδομένα υποδηλώνουν ότι οι γενετικοί παράγοντες δεν είναι ο κύριος λόγος για την αυξημένη συχνότητα καταθλιπτικών καταστάσεων σε οικογένειες ασθενών με «νευρωτική κατάθλιψη» (βλ.: McGuffin, Katz 1986).
Υπάρχουν αντικρουόμενες θεωρίες σχετικά με είδος κληρονομικής μετάδοσης, επειδή η κατανομή συχνότητας των περιπτώσεων που παρατηρούνται σε μέλη της οικογένειας που σχετίζονται με τον proband με διάφορους βαθμούς συγγένειας δεν ταιριάζει καλά με κανένα από τα κύρια γενετικά μοντέλα. Όπως δείχνουν οι περισσότερες οικογενειακές μελέτες καταθλιπτικών διαταραχών, οι γυναίκες κυριαρχούν μεταξύ εκείνων που προσβάλλονται από αυτές τις ασθένειες, γεγονός που υποδηλώνει φυλοσύνδετη κληρονομικότητα, πιθανώς ενός κυρίαρχου γονιδίου, αλλά με ατελή διείσδυση. Ταυτόχρονα, ένας σημαντικός αριθμός αναφορών κληρονομικής μετάδοσης από πατέρα σε γιο μαρτυρεί ένα τέτοιο μοντέλο (βλ., για παράδειγμα, Gershon et al. 1975): τελικά, οι γιοι πρέπει να λαμβάνουν το χρωμόσωμα Χ από τη μητέρα, αφού μόνο ο πατέρας περνά στο χρωμόσωμα Υ .
Προσπάθειες ταυτοποίησης γενετικούς δείκτεςγια διαταραχή της διάθεσης ήταν ανεπιτυχείς. Υπάρχουν αναφορές για συσχέτιση μεταξύ της συναισθηματικής διαταραχής και της αχρωματοψίας, της ομάδας αίματος Xg και ορισμένων αντιγόνων HLA, αλλά αυτό δεν επιβεβαιώνεται (βλ. Gershon and Bunney 1976· επίσης Nurnberger and Gershon 1982). Πρόσφατα, τεχνικές μοριακής γενετικής έχουν χρησιμοποιηθεί για την αναζήτηση συνδέσεων μεταξύ αναγνωρίσιμων γονιδίων και μανιοκαταθλιπτικής διαταραχής σε μέλη μεγάλων οικογενειών. Έρευνα για την καταγωγή των Amish της Παλαιάς Τάξης που διεξήχθη στη Βόρεια Αμερική έχει προτείνει μια συσχέτιση με δύο δείκτες στο κοντό βραχίονα του χρωμοσώματος 11, δηλαδή το γονίδιο της ινσουλίνης και ένα κυτταρικό ογκογονίδιο Χα-ρας-1(Egeland et al. 1987). Αυτή η θέση είναι ενδιαφέρουσα καθώς βρίσκεται κοντά στη θέση του γονιδίου που ελέγχει το ένζυμο υδροξυλάση τυροσίνης, το οποίο εμπλέκεται στη σύνθεση κατεχολαμινών - ουσιών που εμπλέκονται στην αιτιολογία της συναισθηματικής διαταραχής (βλ.). Ωστόσο, η συσχέτιση με τους δύο παραπάνω δείκτες δεν υποστηρίζεται από ευρήματα από μια οικογενειακή μελέτη που πραγματοποιήθηκε στην Ισλανδία (Hodgkinson et al. 1987) ή από μια μελέτη τριών οικογενειών στη Βόρεια Αμερική (Detera-Wadleigh et al. 1987). Η έρευνα αυτού του τύπου προσφέρει πολλές υποσχέσεις, αλλά θα απαιτηθεί πολύ περισσότερη δουλειά για να μπορέσει να αξιολογηθεί αντικειμενικά η συνολική σημασία των ευρημάτων. Ήδη σήμερα, ωστόσο, η σύγχρονη έρευνα δείχνει έντονα ότι η κλινική εικόνα της μείζονος καταθλιπτικής διαταραχής μπορεί να διαμορφωθεί ως αποτέλεσμα της δράσης περισσότερων του ενός γενετικών μηχανισμών, και αυτό φαίνεται εξαιρετικά σημαντικό.
Ορισμένες μελέτες έχουν βρει αυξημένη συχνότητα εμφάνισης άλλων ψυχικών διαταραχών σε οικογένειες ατόμων με συναισθηματικές διαταραχές. Αυτό υποδηλώνει ότι αυτές οι ψυχικές διαταραχές μπορεί να σχετίζονται αιτιολογικά με τη συναισθηματική διαταραχή - μια ιδέα που εκφράζεται στον τίτλο "ασθένεια του φάσματος της κατάθλιψης". Αυτή η υπόθεση δεν έχει ακόμη επιβεβαιωθεί. Οι Helzer και Winokur (1974) ανέφεραν αύξηση του επιπολασμού του αλκοολισμού μεταξύ των συγγενών μανιακών ανδρών, αλλά ο Morrison (1975) βρήκε μια τέτοια συσχέτιση μόνο όταν τα άτομα είχαν επίσης αλκοολισμό εκτός από μια καταθλιπτική διαταραχή. Ομοίως, οι Winokur et al. (1971) ανέφερε αυξημένο επιπολασμό της αντικοινωνικής διαταραχής προσωπικότητας («κοινωνιοπάθεια») μεταξύ ανδρών συγγενών ατόμων με καταθλιπτική διαταραχή που εκδηλώθηκε πριν από την ηλικία των 40 ετών, αλλά αυτό το εύρημα δεν επιβεβαιώθηκε από τους Gershon et al. (1975).
ΣΩΜΑΤΙΚΗ ΚΑΙ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΤΗΤΑ
Ο Kretschmer πρότεινε την ιδέα ότι οι άνθρωποι με κατασκευή πικνίκ(γεμάτοι, πυκνοί, με στρογγυλεμένη μορφή) είναι ιδιαίτερα επιρρεπείς σε συναισθηματικές ασθένειες (Kretschmer 1936). Αλλά οι μετέπειτα μελέτες που χρησιμοποιούσαν αντικειμενικές μεθόδους μέτρησης απέτυχαν να προσδιορίσουν κάποια σταθερή σχέση αυτού του είδους (von Zerssen 1976).
Ο Kraepelin πρότεινε ότι τα άτομα με κυκλοθυμικός τύπος προσωπικότητας(δηλαδή, όσοι έχουν επίμονες εναλλαγές της διάθεσης για μεγάλο χρονικό διάστημα) είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν μανιοκαταθλιπτική διαταραχή (Kraepelin 1921). Στη συνέχεια αναφέρθηκε ότι αυτή η συσχέτιση φαίνεται να είναι ισχυρότερη στις διπολικές διαταραχές παρά στις μονοπολικές διαταραχές (Leonhard et al. 1962). Ωστόσο, εάν η αξιολόγηση της προσωπικότητας διενεργήθηκε απουσία πληροφοριών σχετικά με τον τύπο της ασθένειας, τότε οι διπολικοί ασθενείς δεν βρέθηκαν να έχουν κυριαρχία των κυκλοθυμικών χαρακτηριστικών προσωπικότητας (Tellenbach 1975).
Κανένας μεμονωμένος τύπος προσωπικότητας δεν φαίνεται να προδιαθέτει για μονοπολικές καταθλιπτικές διαταραχές. συγκεκριμένα, με την καταθλιπτική διαταραχή προσωπικότητας δεν παρατηρείται τέτοια σύνδεση. Η κλινική εμπειρία δείχνει ότι από αυτή την άποψη, τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας όπως τα ιδεοληπτικά χαρακτηριστικά και η ετοιμότητα για έκφραση άγχους έχουν τη μεγαλύτερη σημασία. Αυτά τα χαρακτηριστικά υποτίθεται ότι είναι σημαντικά επειδή καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό τη φύση και την ένταση της αντίδρασης ενός ατόμου στο στρες. Δυστυχώς, τα δεδομένα που προκύπτουν από τη μελέτη της προσωπικότητας των ασθενών με κατάθλιψη είναι συχνά μικρής αξίας, επειδή οι μελέτες διεξήχθησαν κατά τη διάρκεια μιας περιόδου κατά την οποία ο ασθενής ήταν σε κατάθλιψη και σε αυτή την περίπτωση τα αποτελέσματα της αξιολόγησης δεν μπορούν να δώσουν μια επαρκή εικόνα της προνοσητικής προσωπικότητας.
ΠΡΩΙΜΟ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝ
Η στέρηση της μητέρας
Οι ψυχαναλυτές υποστηρίζουν ότι η στέρηση της μητρικής αγάπης στην παιδική ηλικία λόγω χωρισμού ή απώλειας της μητέρας προδιαθέτει για καταθλιπτικές διαταραχές στην ενήλικη ζωή. Οι επιδημιολόγοι προσπάθησαν να βρουν ποιο ποσοστό του συνολικού αριθμού των ενηλίκων που πάσχουν από καταθλιπτική διαταραχή είναι άτομα που βίωσαν την απώλεια γονέων ή τον χωρισμό από αυτούς στην παιδική ηλικία. Σχεδόν όλες αυτές οι μελέτες υποβλήθηκαν σε σημαντικά μεθοδολογικά σφάλματα. Τα αποτελέσματα που προέκυψαν είναι αντιφατικά. Έτσι, κατά τη μελέτη του υλικού 14 μελετών (Paykel 1981), αποδείχθηκε ότι επτά από αυτές επιβεβαίωσαν την υπό εξέταση υπόθεση και επτά όχι. Άλλες μελέτες έχουν δείξει ότι ο θάνατος ενός γονέα δεν σχετίζεται με καταθλιπτικές διαταραχές, αλλά με άλλες επακόλουθες διαταραχές στο παιδί, για παράδειγμα, ψυχονεύρωση, αλκοολισμό και αντικοινωνική διαταραχή προσωπικότητας (βλ. Paykel 1981). Ως εκ τούτου, επί του παρόντος, η σχέση μεταξύ της απώλειας των γονέων στην παιδική ηλικία και της μετέπειτα εμφάνισης καταθλιπτικής διαταραχής φαίνεται αβέβαιη. Εάν υπάρχει καθόλου, είναι αδύναμο και προφανώς μη ειδικό.
Σχέσεις με γονείς
Κατά την εξέταση ενός καταθλιπτικού ασθενή, είναι δύσκολο να διαπιστωθεί εκ των υστέρων τι είδους σχέση είχε με τους γονείς του στην παιδική του ηλικία. Εξάλλου, οι αναμνήσεις του μπορούν να παραμορφωθούν από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της ίδιας της καταθλιπτικής διαταραχής. Σε σχέση με τέτοια προβλήματα, είναι δύσκολο να καταλήξουμε σε ασφαλή συμπεράσματα σχετικά με την αιτιολογική σημασία ορισμένων χαρακτηριστικών των σχέσεων με τους γονείς που σημειώνονται σε πολλές δημοσιεύσεις σχετικά με αυτό το θέμα. Αυτό αφορά, ειδικότερα, αναφορές ότι οι ασθενείς με ήπιες καταθλιπτικές διαταραχές (νευρωτική κατάθλιψη) - σε αντίθεση με υγιή άτομα (ομάδα ελέγχου) ή ασθενείς που πάσχουν από μείζονες καταθλιπτικές διαταραχές - συνήθως θυμούνται ότι οι γονείς τους ήταν λιγότερο προσεκτικοί όσο και υπερπροστατευτικοί (Parker 1979 ).
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΑΤΑΚΙΝΗΣΗΣ (“ΕΚΔΗΛΩΣΕΩΝ”).
Πρόσφατα (αγχωτικά) γεγονότα της ζωής
Σύμφωνα με καθημερινές κλινικές παρατηρήσεις, η καταθλιπτική διαταραχή συχνά ακολουθεί στρεσογόνα γεγονότα. Ωστόσο, προτού συμπεράνουμε ότι τα στρεσογόνα γεγονότα είναι η αιτία των μεταγενέστερων καταθλιπτικών διαταραχών, πρέπει να αποκλειστούν αρκετές άλλες πιθανότητες. Πρώτον, η υποδεικνυόμενη χρονική αλληλουχία μπορεί να μην είναι εκδήλωση αιτιώδους σχέσης, αλλά αποτέλεσμα τυχαίας σύμπτωσης. Δεύτερον, η συσχέτιση μπορεί να μην είναι συγκεκριμένη: περίπου ο ίδιος αριθμός αγχωτικών γεγονότων μπορεί να συμβεί τις εβδομάδες που προηγούνται της εμφάνισης ορισμένων ασθενειών άλλων τύπων. Τρίτον, η σύνδεση μπορεί να είναι φανταστική. Μερικές φορές ο ασθενής τείνει να θεωρεί τα γεγονότα ως αγχωτικά μόνο εκ των υστέρων, προσπαθώντας να βρει μια εξήγηση για την ασθένειά του, ή θα μπορούσε να τα εκλάβει ως αγχωτικά επειδή ήταν ήδη σε κατάσταση κατάθλιψης εκείνη τη στιγμή.
Έχουν γίνει προσπάθειες να βρεθούν τρόποι για να ξεπεραστούν αυτές οι δυσκολίες με την ανάπτυξη κατάλληλων μεθόδων έρευνας. Για να απαντήσετε στις δύο πρώτες ερωτήσεις - εάν η χρονική ακολουθία των γεγονότων οφείλεται σε σύμπτωση και, εάν υπάρχει πραγματική συσχέτιση, εάν η συσχέτιση δεν είναι ειδική - είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν ομάδες ελέγχου κατάλληλα επιλεγμένες από τον γενικό πληθυσμό και από άτομα που υποφέρουν από άλλες ασθένειες. Για να λυθεί το τρίτο πρόβλημα - εάν η σύνδεση είναι φανταστική - απαιτούνται δύο άλλες προσεγγίσεις. Η πρώτη προσέγγιση (Brown et al. 1973b) είναι ο διαχωρισμός των γεγονότων που σίγουρα δεν θα είχαν επηρεαστεί με οποιονδήποτε τρόπο από την ασθένεια (για παράδειγμα, απώλεια εργασίας λόγω εκκαθάρισης μιας ολόκληρης επιχείρησης) από εκείνες τις συνθήκες που μπορεί να δευτερεύοντα σε αυτόν (για παράδειγμα, ο ασθενής έμεινε χωρίς δουλειά, ενώ κανένας από τους συναδέλφους του δεν απολύθηκε). Κατά την εφαρμογή της δεύτερης προσέγγισης (Holmes, Rahe 1967), σε κάθε συμβάν από την άποψη της «στρεσογονικότητάς» του ανατίθεται μια συγκεκριμένη αξιολόγηση, που αντικατοπτρίζει τη γενική γνώμη των υγιών ανθρώπων.
Χρησιμοποιώντας αυτές τις μεθόδους, έχει παρατηρηθεί αυξημένη συχνότητα στρεσογόνων γεγονότων τους μήνες πριν από την έναρξη της καταθλιπτικής διαταραχής (Paykel et al. 1969· Brown and Harris 1978). Ωστόσο, μαζί με αυτό, έχει αποδειχθεί ότι η υπερβολή τέτοιων γεγονότων προηγείται και των απόπειρων αυτοκτονίας, της εμφάνισης νεύρωσης και της σχιζοφρένειας. Για να εκτιμήσει τη σχετική σημασία των συμβάντων ζωής για καθεμία από αυτές τις καταστάσεις, ο Paykel (1978) χρησιμοποίησε μια τροποποιημένη μορφή επιδημιολογικών μετρήσεων σχετικού κινδύνου. Διαπίστωσε ότι ο κίνδυνος εμφάνισης κατάθλιψης μέσα σε έξι μήνες αφότου ένα άτομο είχε βιώσει ένα σαφώς απειλητικό συμβάν ζωής αυξήθηκε εξαπλασιασμένα. Ο κίνδυνος σχιζοφρένειας υπό τέτοιες συνθήκες αυξάνεται δύο έως τέσσερις φορές και ο κίνδυνος απόπειρας αυτοκτονίας επτά φορές. Οι ερευνητές χρησιμοποιώντας μια διαφορετική μέθοδο αξιολόγησης, την «παρακολούθηση παρατήρησης» (Brown et al. 1973a), κατέληξαν σε παρόμοια συμπεράσματα.
Υπάρχουν συγκεκριμένα γεγονότα που είναι πιο πιθανό να πυροδοτήσουν την καταθλιπτική διαταραχή; Επειδή τα συμπτώματα κατάθλιψης εμφανίζονται ως μέρος της φυσιολογικής απόκρισης στο πένθος, έχει προταθεί ότι η απώλεια λόγω χωρισμού ή θανάτου μπορεί να έχει ιδιαίτερη σημασία. Ωστόσο, η έρευνα δείχνει ότι δεν αναφέρουν όλα τα άτομα με συμπτώματα κατάθλιψης ότι βιώνουν απώλεια. Για παράδειγμα, μια ανασκόπηση έντεκα μελετών (Paykel 1982) που έδωσαν ιδιαίτερη έμφαση στους πρόσφατους διαχωρισμούς βρήκε τα ακόλουθα. Σε έξι από αυτές τις μελέτες, τα άτομα με κατάθλιψη ανέφεραν περισσότερο άγχος αποχωρισμού από τους ελέγχους, υποδηλώνοντας κάποια ειδικότητα. Ωστόσο, σε πέντε άλλες μελέτες, οι ασθενείς με κατάθλιψη δεν ανέφεραν τη σημασία του χωρισμού. Από την άλλη πλευρά, μεταξύ εκείνων που βίωσαν γεγονότα πένθους, μόνο το 10% ανέπτυξε μια καταθλιπτική διαταραχή (Paykel 1974). Έτσι, τα διαθέσιμα δεδομένα δεν υποδεικνύουν ακόμη κάποια ισχυρή εξειδίκευση συμβάντων που μπορεί να προκαλέσουν καταθλιπτική διαταραχή.
Υπάρχει ακόμη λιγότερη βεβαιότητα για το αν η μανία προκαλείται από γεγονότα της ζωής. Παλαιότερα πιστευόταν ότι οφειλόταν αποκλειστικά σε ενδογενείς αιτίες. Ωστόσο, η κλινική εμπειρία δείχνει ότι σε ορισμένες περιπτώσεις η ασθένεια προκαλείται, μερικές φορές από γεγονότα που μπορεί να προκαλέσουν κατάθλιψη σε άλλες (για παράδειγμα, πένθος).
Προδιαθεσικά γεγονότα ζωής
Οι κλινικοί γιατροί έχουν πολύ συχνά την εντύπωση ότι τα γεγονότα που προηγούνται αμέσως μιας καταθλιπτικής διαταραχής λειτουργούν ως η «τελευταία σταγόνα» για ένα άτομο που έχει ήδη εκτεθεί σε δυσμενείς συνθήκες για μεγάλο χρονικό διάστημα - όπως ένας δυστυχισμένος γάμος, προβλήματα στην εργασία, μη ικανοποιητικές συνθήκες στέγασης . συνθήκες. Οι Brown και Harris (1978) ταξινόμησαν τους προδιαθεσικούς παράγοντες σε δύο τύπους. Ο πρώτος τύπος περιλαμβάνει παρατεταμένες στρεσογόνες καταστάσεις, οι οποίες μπορούν από μόνες τους να προκαλέσουν κατάθλιψη, καθώς και να επιδεινώσουν τις συνέπειες βραχυπρόθεσμων γεγονότων της ζωής. Οι προαναφερθέντες συγγραφείς κατονόμασαν τέτοιους παράγοντες μακροπρόθεσμες δυσκολίες.Οι προδιαθεσικοί παράγοντες του δεύτερου τύπου από μόνοι τους δεν είναι ικανοί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη κατάθλιψης· ο ρόλος τους περιορίζεται στο γεγονός ότι ενισχύουν την επίδραση βραχυπρόθεσμων γεγονότων της ζωής. Σε σχέση με τέτοιες περιστάσεις, ο όρος που χρησιμοποιείται συνήθως είναι παράγοντα ευπάθειας.Στην πραγματικότητα, δεν υπάρχει έντονο, σαφώς καθορισμένο όριο μεταξύ των παραγόντων αυτών των δύο τύπων. Έτσι, τα μακροχρόνια προβλήματα στη συζυγική ζωή (μακροχρόνιες δυσκολίες) πιθανώς συνδέονται με την έλλειψη σχέσεων εμπιστοσύνης και ο Μπράουν ορίζει το τελευταίο ως παράγοντα ευπάθειας.
Ο Μπράουν και ο Χάρις, σε μια μελέτη μιας ομάδας γυναικών της εργατικής τάξης που ζούσαν στο Κάμπεργουελ του Λονδίνου, βρήκαν τρεις συνθήκες που λειτούργησαν ως παράγοντες ευπάθειας: την ανάγκη φροντίδας για μικρά παιδιά, την έλλειψη εργασίας έξω από το σπίτι και την έλλειψη έμπιστου προσώπου. - κάποιος στον οποίο μπορείτε να βασιστείτε. Επιπλέον, ορισμένα γεγονότα του παρελθόντος διαπιστώθηκε ότι αυξάνουν την ευαλωτότητα, δηλαδή η απώλεια μιας μητέρας λόγω θανάτου ή ο χωρισμός που συνέβη πριν από την ηλικία των 11 ετών.
Μετά από περαιτέρω έρευνα, τα συμπεράσματα σχετικά με τους τέσσερις παρατιθέμενους παράγοντες δεν έλαβαν πειστική υποστήριξη. Σε μια μελέτη του αγροτικού πληθυσμού των Εβρίδων, ο Brown μπόρεσε να επιβεβαιώσει αξιόπιστα μόνο έναν από τους τέσσερις παράγοντες του, δηλαδή τον παράγοντα της απόκτησης τριών παιδιών κάτω των 14 ετών στην οικογένεια (Brown and Prudo 1981). Όσο για άλλες μελέτες, τα αποτελέσματα μιας από αυτές (Campbell et al. 1983) επιβεβαιώνουν την τελευταία παρατήρηση, αλλά τρεις μελέτες (Solomon and Bromet 1982· Costello 1982· Bebbington et al. 1984) δεν βρήκαν στοιχεία υπέρ της. Ένας άλλος παράγοντας ευπάθειας έχει λάβει μεγαλύτερη αναγνώριση - η απουσία ενός ατόμου που μπορείτε να εμπιστευτείτε (έλλειψη «οικειότητας»). Οι Brown και Harris (1986) αναφέρουν οκτώ μελέτες που το υποστηρίζουν και αναφέρουν δύο που δεν το υποστηρίζουν. Έτσι, τα μέχρι σήμερα στοιχεία δεν υποστηρίζουν πλήρως την ενδιαφέρουσα ιδέα του Μπράουν ότι ορισμένες συνθήκες ζωής αυξάνουν την ευαλωτότητα. Αν και έχει αναφερθεί επανειλημμένα ότι η έλλειψη στενών σχέσεων φαίνεται να αυξάνει την ευαλωτότητα στην καταθλιπτική διαταραχή, αυτές οι πληροφορίες μπορούν να ερμηνευθούν με τρεις τρόπους. Πρώτον, τέτοια δεδομένα μπορεί να υποδεικνύουν ότι η αδυναμία εμπιστοσύνης σε κανέναν καθιστά το άτομο πιο ευάλωτο. Δεύτερον, αυτό μπορεί να υποδηλώνει ότι κατά την περίοδο της κατάθλιψης η αντίληψη του ασθενούς για τον βαθμό οικειότητας που επιτεύχθηκε πριν από την ανάπτυξη αυτής της κατάστασης διαστρεβλώνεται. Τρίτον, είναι πιθανό κάποιος κρυφός υποκείμενος λόγος να καθορίζει τόσο τη δυσκολία του ατόμου να εμπιστευτεί τους άλλους όσο και την ευαλωτότητά του στην κατάθλιψη.
Πρόσφατα, η εστίαση έχει μετατοπιστεί από αυτούς τους εξωτερικούς παράγοντες σε ενδοψυχικούς παράγοντες - χαμηλή αυτοεκτίμηση. Ο Μπράουν πρότεινε ότι η επίδραση των παραγόντων ευπάθειας πραγματοποιείται εν μέρει μέσω της μείωσης της αυτοεκτίμησης και, όπως υποδηλώνει η διαίσθηση, αυτό το σημείο, πιθανότατα, θα πρέπει να είναι πράγματι σημαντικό. Ωστόσο, η αυτοεκτίμηση είναι δύσκολο να μετρηθεί και ο ρόλος της ως προδιαθεσικός παράγοντας δεν έχει ακόμη αποδειχθεί από έρευνες.
Μια ανασκόπηση των αποδεικτικών στοιχείων που υποστηρίζουν και κατά του μοντέλου ευπάθειας μπορεί να βρεθεί στους Brown and Harris (1986) και Tennant (1985).
Επίδραση σωματικών παθήσεων
Οι δεσμοί μεταξύ σωματικής ασθένειας και καταθλιπτικών διαταραχών περιγράφονται στο Κεφ. 11. Πρέπει να σημειωθεί εδώ ότι ορισμένες καταστάσεις είναι πολύ πιο πιθανό να συνοδεύονται από κατάθλιψη από άλλες. Αυτά περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, γρίπη, λοιμώδη μονοπυρήνωση, παρκινσονισμό και ορισμένες ενδοκρινικές διαταραχές. Πιστεύεται ότι μετά από ορισμένες επεμβάσεις, ειδικά υστερεκτομές και στειρώσεις, οι καταθλιπτικές διαταραχές εμφανίζονται επίσης πιο συχνά από ό,τι θα μπορούσε να εξηγηθεί τυχαία. Ωστόσο, τέτοιες κλινικές εντυπώσεις δεν υποστηρίζονται από προοπτικές μελέτες (Gath et al. 1982a· Cooper et al. 1982). Είναι πιθανό ότι πολλές σωματικές ασθένειες μπορούν να λειτουργήσουν ως μη ειδικοί στρεσογόνοι παράγοντες στην πρόκληση καταθλιπτικών διαταραχών, και μόνο μερικές από αυτές ως συγκεκριμένες. Κατά καιρούς υπάρχουν αναφορές για την ανάπτυξη μανίας σε σχέση με ιατρικές ασθένειες (για παράδειγμα, με όγκο στον εγκέφαλο, ιογενείς λοιμώξεις), φαρμακευτική θεραπεία (ειδικά κατά τη λήψη στεροειδών) και χειρουργική επέμβαση (βλ.: Krauthammer, Klerman 1978 - ανασκόπηση του δεδομένα). Ωστόσο, με βάση αυτές τις αντιφατικές πληροφορίες, δεν μπορεί να εξαχθεί οριστικό συμπέρασμα σχετικά με τον αιτιολογικό ρόλο των παραγόντων που παρατίθενται.
Είναι επίσης απαραίτητο να αναφέρουμε εδώ ότι η περίοδος μετά τον τοκετό (αν και ο τοκετός δεν είναι ασθένεια) σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης συναισθηματικής διαταραχής (βλ. αντίστοιχη υποενότητα του Κεφαλαίου 12).
ΨΥΧΟΛΟΓΙΚΕΣ ΘΕΩΡΙΕΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ
Αυτές οι θεωρίες εξετάζουν τους ψυχολογικούς μηχανισμούς με τους οποίους πρόσφατες και μακρινές εμπειρίες ζωής μπορεί να οδηγήσουν σε καταθλιπτικές διαταραχές. Η βιβλιογραφία για αυτό το ζήτημα γενικά δεν κάνει επαρκώς διάκριση μεταξύ ενός μεμονωμένου συμπτώματος κατάθλιψης και ενός συνδρόμου καταθλιπτικής διαταραχής.
Ψυχανάλυση
Η αρχή της ψυχαναλυτικής θεωρίας της κατάθλιψης τέθηκε από το άρθρο του Αβραάμ το 1911. Αναπτύχθηκε περαιτέρω στο έργο του Φρόυντ «Σάδμη και Μελαγχολία» (Φρόιντ 1917). Εφιστώντας την προσοχή στις ομοιότητες μεταξύ των εκδηλώσεων της θλίψης και των συμπτωμάτων των καταθλιπτικών διαταραχών, ο Φρόιντ υπέθεσε ότι οι αιτίες τους μπορεί να είναι παρόμοιες. Είναι σημαντικό να σημειώσουμε τα εξής: Ο Φρόιντ δεν πίστευε ότι όλες οι μεγάλες καταθλιπτικές διαταραχές έχουν απαραίτητα την ίδια αιτία. Έτσι, εξήγησε ότι ορισμένες διαταραχές «υποδηλώνουν την παρουσία σωματικών και όχι ψυχογενών βλαβών» και επεσήμανε ότι οι ιδέες του πρέπει να εφαρμόζονται μόνο σε εκείνες τις περιπτώσεις στις οποίες «η ψυχογενής φύση είναι αναμφισβήτητη» (1917, σ. 243). Ο Φρόιντ πρότεινε ότι όπως η θλίψη προκύπτει από την απώλεια λόγω θανάτου, έτσι και η μελαγχολία αναπτύσσεται από την απώλεια που οφείλεται σε άλλες αιτίες. Εφόσον είναι σαφές ότι δεν έχουν υποστεί πραγματική απώλεια όλοι όσοι πάσχουν από κατάθλιψη, είναι απαραίτητο να υποθέσουμε την απώλεια «κάποιας αφαίρεσης» ή εσωτερικής αναπαράστασης ή, με την ορολογία του Φρόιντ, την απώλεια ενός «αντικειμένου».
Σημειώνοντας ότι οι καταθλιπτικοί ασθενείς φαίνονται συχνά επικριτικοί με τον εαυτό τους, ο Φρόιντ πρότεινε ότι αυτή η αυτοκατηγορία είναι στην πραγματικότητα μια συγκαλυμμένη κατηγορία που απευθύνεται σε κάποιον άλλο - ένα άτομο για το οποίο ο ασθενής είναι «δεμένος». Με άλλα λόγια, πιστεύεται ότι η κατάθλιψη εμφανίζεται όταν ένα άτομο βιώνει και τα δύο συναισθήματα αγάπης και εχθρότητας (δηλαδή, αμφιθυμία) ταυτόχρονα. Εάν το αγαπημένο «αντικείμενο» χαθεί, ο ασθενής πέφτει σε απόγνωση. Ταυτόχρονα, τυχόν εχθρικά συναισθήματα που σχετίζονται με αυτό το «αντικείμενο» ανακατευθύνονται προς τον ίδιο τον ασθενή με τη μορφή αυτοκατηγορίας.
Μαζί με αυτούς τους μηχανισμούς αντίδρασης, ο Φρόιντ εντόπισε επίσης προδιαθεσικούς παράγοντες. Κατά τη γνώμη του, ο καταθλιπτικός ασθενής υποχωρεί, επιστρέφοντας σε ένα πρώιμο στάδιο ανάπτυξης - στο στοματικό στάδιο, στο οποίο τα σαδιστικά συναισθήματα είναι έντονα. Ο Klein (1934) ανέπτυξε περαιτέρω αυτή την ιδέα προτείνοντας ότι το βρέφος πρέπει να αποκτήσει αυτοπεποίθηση ότι όταν η μητέρα του το εγκαταλείψει, θα επιστρέψει, ακόμα κι αν είναι θυμωμένο. Αυτό το υποθετικό στάδιο της γνώσης ονομάστηκε «καταθλιπτική θέση». Ο Klein υπέθεσε ότι τα παιδιά που δεν πέρασαν με επιτυχία αυτό το στάδιο είχαν περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν κατάθλιψη στην ενήλικη ζωή.
Στη συνέχεια, σημαντικές τροποποιήσεις της θεωρίας του Φρόιντ παρουσιάστηκαν από τους Bibring (1953) και Jacobson (1953). Υπέθεσαν ότι η απώλεια της αυτοεκτίμησης παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στις καταθλιπτικές διαταραχές και υπέθεσαν περαιτέρω ότι η αυτοεκτίμηση επηρεάζεται όχι μόνο από τις εμπειρίες στην στοματική φάση, αλλά και από τις αποτυχίες σε μεταγενέστερα στάδια ανάπτυξης. Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αν και η χαμηλή αυτοεκτίμηση περιλαμβάνεται σίγουρα ως ένα από τα συστατικά του συνδρόμου της καταθλιπτικής διαταραχής, δεν υπάρχουν ακόμη σαφή στοιχεία σχετικά με τη συχνότητα εμφάνισής της πριν από την εμφάνιση της νόσου. Επίσης, δεν έχει αποδειχθεί ότι η χαμηλή αυτοεκτίμηση είναι πιο συχνή μεταξύ εκείνων που στη συνέχεια αναπτύσσουν καταθλιπτικές διαταραχές παρά μεταξύ εκείνων που δεν το κάνουν.
Σύμφωνα με την ψυχοδυναμική θεωρία, η μανία εμφανίζεται ως άμυνα κατά της κατάθλιψης. Για τις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η εξήγηση δεν μπορεί να θεωρηθεί πειστική.
Μια ανασκόπηση της ψυχαναλυτικής βιβλιογραφίας για την κατάθλιψη μπορεί να βρεθεί στο Mendelson (1982).
μαθημένη αδυναμία
Αυτή η εξήγηση των καταθλιπτικών διαταραχών βασίζεται σε πειραματική εργασία με ζώα. Ο Seligman (1975) αρχικά πρότεινε ότι η κατάθλιψη αναπτύσσεται όταν η ανταμοιβή ή η τιμωρία δεν έχουν πλέον σαφή σχέση με τις πράξεις του ατόμου. Η έρευνα έχει δείξει ότι τα ζώα σε μια ειδική πειραματική κατάσταση στην οποία δεν μπορούν να ελέγξουν τα ερεθίσματα που συνεπάγονται τιμωρία αναπτύσσουν ένα συμπεριφορικό σύνδρομο γνωστό ως «μαθημένη ανικανότητα». Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα αυτού του συνδρόμου έχουν κάποιες ομοιότητες με τα συμπτώματα των καταθλιπτικών διαταραχών στους ανθρώπους. Ιδιαίτερα χαρακτηριστική είναι η μείωση της εθελοντικής δραστηριότητας και της κατανάλωσης τροφής. Η αρχική υπόθεση επεκτάθηκε στη συνέχεια για να δηλώσει ότι η κατάθλιψη εμφανίζεται όταν «η επίτευξη των πιο επιθυμητών αποτελεσμάτων φαίνεται πρακτικά αδύνατη ή μια εξαιρετικά ανεπιθύμητη έκβαση φαίνεται πολύ πιθανή και το άτομο πιστεύει ότι καμία αντίδραση (από την πλευρά του) δεν θα αλλάξει αυτή την πιθανότητα». (Abrahamson et al 1978, σελ. 68). Αυτό το έργο των Abrahamson, Seligman και Teasdale (1978) έχει λάβει αρκετή προσοχή, ίσως περισσότερο λόγω του τίτλου του («μαθημένη αδυναμία») παρά για τα επιστημονικά του πλεονεκτήματα.
Πειράματα διαχωρισμού ζώων
Η ιδέα ότι η απώλεια ενός αγαπημένου προσώπου μπορεί να είναι αιτία καταθλιπτικών διαταραχών έχει ωθήσει πολυάριθμα πειράματα σε πρωτεύοντα για να κατανοήσουν τις επιπτώσεις του χωρισμού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τέτοια πειράματα εξέτασαν τον διαχωρισμό των μωρών από τις μητέρες τους, πολύ λιγότερο συχνά - τον διαχωρισμό των ενήλικων πρωτευόντων. Τα δεδομένα που λαμβάνονται με αυτόν τον τρόπο ουσιαστικά δεν είναι απολύτως σχετικά με τους ανθρώπους, καθώς οι καταθλιπτικές διαταραχές μπορεί να μην εμφανιστούν ποτέ σε μικρά παιδιά (βλ. Κεφάλαιο 20). Ωστόσο, τέτοιες μελέτες παρουσιάζουν κάποιο ενδιαφέρον, εμβαθύνοντας στην κατανόηση των συνεπειών του διαχωρισμού των ανθρώπινων βρεφών από τις μητέρες τους. Σε μια ιδιαίτερα προσεκτική σειρά πειραμάτων, ο Hinde και οι συνεργάτες του μελέτησαν τα αποτελέσματα του διαχωρισμού ενός μωρού πιθήκου rhesus από τη μητέρα του (βλ. Hinde 1977). Αυτά τα πειράματα επιβεβαίωσαν προηγούμενες παρατηρήσεις που έδειχναν ότι ο χωρισμός προκαλεί δυσφορία τόσο στο μοσχάρι όσο και στη μητέρα. Μετά την αρχική περίοδο κλήσης και αναζήτησης, το μικρό γίνεται λιγότερο δραστήριο, τρώει και πίνει λιγότερο, αποσύρεται από την επαφή με άλλους πιθήκους και μοιάζει με λυπημένος άνθρωπος στην εμφάνιση. Ο Hinde και οι συνεργάτες του διαπίστωσαν ότι αυτή η αντίδραση στον χωρισμό εξαρτάται από πολλές άλλες μεταβλητές, συμπεριλαμβανομένης της «σχέσης» του ζευγαριού πριν από το χωρισμό.
Σε σύγκριση με τα αποτελέσματα του διαχωρισμού των μικρών βρεφών από τις μητέρες τους που περιγράφηκαν παραπάνω, οι πίθηκοι στην εφηβεία που χωρίστηκαν από την ομάδα των συνομηλίκων τους δεν εμφάνισαν σημαντικό στάδιο «απόγνωσης», αλλά αντίθετα εμφάνισαν πιο ενεργή διερευνητική συμπεριφορά (McKinney et al. 1972). Επιπλέον, όταν οι πίθηκοι 5 ετών απομακρύνθηκαν από τις οικογενειακές τους ομάδες, η ανταπόκριση παρατηρήθηκε μόνο όταν στεγάζονταν μόνα τους και δεν εμφανίστηκε όταν στεγάζονταν με άλλους πιθήκους, μερικοί από τους οποίους τους ήταν ήδη εξοικειωμένοι (Suomi et al. 1975).
Έτσι, αν και πολλά μπορούν να μαθευτούν από μελέτες για τις επιπτώσεις του άγχους αποχωρισμού σε πρωτεύοντα θηλαστικά, θα ήταν ασύνετο να χρησιμοποιηθούν τα ευρήματα για να υποστηρίξουν μια συγκεκριμένη αιτιολογική θεωρία των καταθλιπτικών διαταραχών στους ανθρώπους.
Γνωστικές θεωρίες
Οι περισσότεροι ψυχίατροι πιστεύουν ότι οι σκοτεινές σκέψεις των καταθλιπτικών ασθενών είναι δευτερεύουσες σε μια πρωτογενή διαταραχή της διάθεσης. Ωστόσο, ο Beck (1967) πρότεινε ότι αυτή η «καταθλιπτική σκέψη» μπορεί να είναι η κύρια διαταραχή, ή τουλάχιστον ένας ισχυρός παράγοντας που επιδεινώνει και διατηρεί μια τέτοια διαταραχή. Ο Beck χωρίζει την καταθλιπτική σκέψη σε τρία συστατικά. Το πρώτο συστατικό είναι μια ροή «αρνητικών σκέψεων» (για παράδειγμα: «Είμαι αποτυχημένη ως μητέρα»). το δεύτερο είναι μια ορισμένη αλλαγή στις ιδέες, για παράδειγμα, ο ασθενής είναι πεπεισμένος ότι ένα άτομο μπορεί να είναι ευτυχισμένο μόνο όταν είναι κυριολεκτικά αγαπητός από όλους. Η τρίτη συνιστώσα είναι μια σειρά «γνωστικών παραμορφώσεων», η οποία μπορεί να επεξηγηθεί με τέσσερα παραδείγματα: «αυθαίρετο συμπέρασμα» εκφράζεται στο γεγονός ότι εξάγονται συμπεράσματα χωρίς κανένα λόγο ή ακόμη και παρά την ύπαρξη αποδεικτικών στοιχείων για το αντίθετο. Με την «επιλεκτική αφαίρεση», η προσοχή εστιάζεται σε ορισμένες λεπτομέρειες, ενώ τα πιο σημαντικά χαρακτηριστικά της κατάστασης αγνοούνται. Η «υπεργενίκευση» χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι εξάγονται μακροπρόθεσμα συμπεράσματα με βάση μια μεμονωμένη περίπτωση. Η «προσωποποίηση» εκδηλώνεται στο γεγονός ότι ένα άτομο τείνει να αντιλαμβάνεται τα εξωτερικά γεγονότα ως άμεσα σχετιζόμενα με αυτόν, εγκαθιδρύοντας μια φανταστική σύνδεση μεταξύ αυτών και του ατόμου του με κάποιο τρόπο που δεν έχει πραγματική βάση.
Ο Beck πιστεύει ότι όσοι τηρούν συνήθως αυτόν τον τρόπο σκέψης είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν κατάθλιψη όταν αντιμετωπίζουν μικρά προβλήματα. Για παράδειγμα, μια απότομη άρνηση είναι πιο πιθανό να προκαλέσει κατάθλιψη σε ένα άτομο που θεωρεί απαραίτητο για τον εαυτό του να αγαπηθεί από όλους, καταλήγει στο αυθαίρετο συμπέρασμα ότι η άρνηση δείχνει μια εχθρική στάση απέναντί του και συγκεντρώνει την προσοχή σε αυτό το γεγονός, παρά η παρουσία πολλών γεγονότων που υποδεικνύουν, αντιθέτως, τη δημοτικότητά του και εξάγει γενικά συμπεράσματα με βάση αυτή τη μοναδική περίπτωση. (Σε αυτό το παράδειγμα, μπορείτε να δείτε ότι οι τύποι διαστρέβλωσης της σκέψης δεν οριοθετούνται με σαφήνεια μεταξύ τους.)
Δεν έχει ακόμη αποδειχθεί ότι οι περιγραφόμενοι μηχανισμοί είναι παρόντες στους ανθρώπους πριν από την εμφάνιση της καταθλιπτικής διαταραχής ή ότι είναι πιο συχνοί μεταξύ εκείνων που στη συνέχεια αναπτύσσουν μια καταθλιπτική διαταραχή παρά μεταξύ εκείνων που δεν το κάνουν.
ΒΙΟΧΗΜΙΚΕΣ ΘΕΩΡΙΕΣ
Υπόθεση μονοαμίνης
Σύμφωνα με αυτή την υπόθεση, η καταθλιπτική διαταραχή προκύπτει από ανωμαλίες στο σύστημα νευροδιαβιβαστών μονοαμίνης σε μία ή περισσότερες περιοχές του εγκεφάλου. Σε πρώιμο στάδιο της ανάπτυξής του, η υπόθεση πρότεινε παραβίαση της σύνθεσης μονοαμινών. πιο πρόσφατες εξελίξεις υποθέτουν αλλαγές τόσο στους υποδοχείς μονοαμίνης όσο και στη συγκέντρωση ή τον κύκλο εργασιών αμίνης (βλέπε, για παράδειγμα, Garver και Davis 1979). Τρεις νευροδιαβιβαστές μονοαμίνης εμπλέκονται στην παθογένεση της κατάθλιψης: 5-υδροξυτρυπταμίνη (5-HT) (σεροτονίνη), νορεπινεφρίνη και ντοπαμίνη. Αυτή η υπόθεση δοκιμάστηκε με τη μελέτη τριών τύπων φαινομένων: μεταβολισμός νευροδιαβιβαστών σε ασθενείς με συναισθηματικές διαταραχές. οι επιδράσεις των πρόδρομων ουσιών και των ανταγωνιστών μονοαμίνης σε μετρήσιμους δείκτες της λειτουργίας των μονοαμινεργικών συστημάτων (συνήθως νευροενδοκρινικοί δείκτες). φαρμακολογικές ιδιότητες που είναι εγγενείς στα αντικαταθλιπτικά. Το υλικό που λαμβάνεται από μελέτες αυτών των τριών τύπων εξετάζεται τώρα σε σχέση με αυτούς τους τρεις πομπούς: 5-HT, νορεπινεφρίνη και ντοπαμίνη.
Έχουν γίνει προσπάθειες να ληφθούν έμμεσα στοιχεία σχετικά με Λειτουργίες 5-HTστην εγκεφαλική δραστηριότητα ασθενών με κατάθλιψη μέσω της μελέτης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (ΕΝΥ). Τελικά, αποδείχθηκε μια μείωση στη συγκέντρωση του 5-υδροξυινδολεϊκού οξέος (5-HIAA), του κύριου προϊόντος του μεταβολισμού της 5-ΗΤ στον εγκέφαλο (βλέπε, για παράδειγμα, Van Praag, Korf 1971). Μια απλή ερμηνεία αυτών των δεδομένων θα οδηγούσε στο συμπέρασμα ότι η λειτουργία 5-HT στον εγκέφαλο είναι επίσης μειωμένη. Ωστόσο, μια τέτοια ερμηνεία είναι γεμάτη με ορισμένες δυσκολίες. Πρώτον, όταν το ΕΝΥ λαμβάνεται με οσφυονωτιαία παρακέντηση, δεν είναι σαφές πόσο ακριβώς από τους μεταβολίτες 5-HT προέρχονται από τον εγκέφαλο και πόσο από το νωτιαίο μυελό. Δεύτερον, οι αλλαγές στη συγκέντρωση μπορεί απλώς να αντανακλούν αλλαγές στην κάθαρση των μεταβολιτών από το ΕΝΥ. Αυτή η πιθανότητα μπορεί να εξαλειφθεί εν μέρει με τη συνταγογράφηση μεγάλων δόσεων προβενεσίδης, η οποία παρεμβαίνει στη μεταφορά μεταβολιτών από το ΕΝΥ. Τα αποτελέσματα που προέκυψαν με τη χρήση αυτής της μεθόδου αντιτίθενται στην εκδοχή μιας απλής παραβίασης μεταφοράς. Φαίνεται ότι η ερμηνεία θα πρέπει επίσης να περιπλέκεται από την εύρεση χαμηλών ή φυσιολογικών συγκεντρώσεων 5-HT στη μανία, ενώ θα ήταν λογικό να αναμένεται αύξηση αυτού του δείκτη σε αυτήν την περίπτωση, με βάση το γεγονός ότι η μανία είναι το αντίθετο της κατάθλιψης . Ωστόσο, η ύπαρξη μικτής συναισθηματικής διαταραχής (q.v.) υποδηλώνει ότι αυτή η αρχική υπόθεση είναι πολύ απλοϊκή. Ένα πιο σοβαρό επιχείρημα κατά της αποδοχής της αρχικής υπόθεσης είναι ότι οι χαμηλές συγκεντρώσεις του 5-HIAA επιμένουν μετά την κλινική ανάκαμψη (βλ. Coppen 1972). Τέτοια δεδομένα μπορεί να υποδεικνύουν ότι η μειωμένη δραστηριότητα 5-HT θα πρέπει να θεωρείται ως «σήμα κατατεθέν» των ανθρώπων που είναι επιρρεπείς στην ανάπτυξη καταθλιπτικών διαταραχών, παρά απλώς ως «κατάσταση» που εντοπίζεται μόνο κατά τη διάρκεια επεισοδίων ασθένειας.
Έγιναν μετρήσεις των συγκεντρώσεων 5-HT στους εγκεφάλους καταθλιπτικών ασθενών, οι περισσότεροι από τους οποίους πέθαναν ως αποτέλεσμα αυτοκτονίας. Αν και αυτό παρέχει μια πιο άμεση δοκιμή της υπόθεσης της μονοαμίνης, τα αποτελέσματα είναι δύσκολο να ερμηνευτούν για δύο λόγους. Πρώτον, οι παρατηρούμενες αλλαγές μπορεί να έχουν συμβεί μετά τον θάνατο. δεύτερον, θα μπορούσαν να προκληθούν κατά τη διάρκεια της ζωής, αλλά όχι από μια καταθλιπτική διαταραχή, αλλά από άλλους παράγοντες, για παράδειγμα, υποξία ή φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία ή λαμβάνονται για να αυτοκτονήσουν. Τέτοιοι περιορισμοί μπορεί να εξηγούν γιατί ορισμένοι ερευνητές (π.χ. Lloyd et al. 1974) αναφέρουν μειωμένες συγκεντρώσεις 5-HT στο εγκεφαλικό στέλεχος ασθενών με κατάθλιψη, ενώ άλλοι (π.χ. Cochran et al. 1976) όχι. Πρόσφατα διαπιστώθηκε ότι υπάρχουν περισσότεροι από ένας τύποι υποδοχέων 5-ΗΤ και υπάρχουν αναφορές (βλέπε: Mann et al. 1986) ότι στον μετωπιαίο φλοιό των θυμάτων αυτοκτονίας η συγκέντρωση ενός τύπου υποδοχέα σεροτονίνης, 5- HT 2 - αυξήθηκε (η αύξηση του αριθμού των υποδοχέων μπορεί να είναι αντίδραση σε μείωση του αριθμού των πομπών).
Η λειτουργική δραστηριότητα των συστημάτων 5-HT στον εγκέφαλο αξιολογείται με τη χορήγηση μιας ουσίας που διεγείρει τη λειτουργία 5-HT και μετρώντας τη νευροενδοκρινική απόκριση που ελέγχεται από τις οδούς 5-HT, συνήθως την απελευθέρωση προλακτίνης. Η λειτουργία 5-HT ενισχύεται με ενδοφλέβιες εγχύσεις L-τρυπτοφάνης, ενός προδρόμου του 5-HT, ή από του στόματος δόσεις φαινφλουραμίνης, η οποία απελευθερώνει 5-HT και εμποδίζει την επαναπρόσληψη της. Η απόκριση προλακτίνης και στα δύο αυτά φάρμακα μειώνεται σε ασθενείς με κατάθλιψη (βλέπε: Cowen and Anderson 1986; Heninger et al. 1984). Αυτό υποδηλώνει μείωση της λειτουργίας 5-HT εάν άλλοι μηχανισμοί που εμπλέκονται στην έκκριση προλακτίνης λειτουργούν κανονικά (κάτι που δεν έχει ακόμη πλήρως καθιερωθεί).
Εάν η λειτουργία 5-HT μειώνεται σε καταθλιπτικές διαταραχές, τότε η L-τρυπτοφάνη θα πρέπει να έχει θεραπευτικό αποτέλεσμα και τα αντικαταθλιπτικά θα πρέπει να έχουν την ιδιότητα να αυξάνουν τη λειτουργία 5-HT. Όπως αναφέρουν ορισμένοι επιστήμονες (για παράδειγμα, Coppen and Wood 1978), η L-τρυπτοφάνη έχει αντικαταθλιπτική δράση, αλλά αυτή η επίδραση δεν είναι ιδιαίτερα έντονη. Τα αντικαταθλιπτικά επηρεάζουν τη λειτουργία 5-HT. Στην πραγματικότητα, ήταν αυτή η ανακάλυψη που αποτέλεσε τη βάση της υπόθεσης ότι το 5-HT παίζει σημαντικό ρόλο στην αιτιολογία της καταθλιπτικής διαταραχής. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η επίδραση είναι πολύπλοκη: τα περισσότερα από αυτά τα φάρμακα μειώνουν τον αριθμό των σημείων δέσμευσης 5-HT 2 και αυτό το γεγονός δεν είναι απολύτως συνεπές με την υπόθεση ότι στις καταθλιπτικές διαταραχές η λειτουργία 5-HT είναι μειώνεται και επομένως τα αντικαταθλιπτικά πρέπει να το αυξάνουν, και όχι να μειώνουν. Ωστόσο, όταν τα ζώα υποβλήθηκαν σε επαναλαμβανόμενα σοκ με τρόπο που μιμείται τη χρήση του ECT στη θεραπεία ασθενών, το αποτέλεσμα ήταν μια αύξηση στον αριθμό των θέσεων δέσμευσης 5-HT2 (βλ. Green and Goodwin 1986).
Θα πρέπει να συναχθεί το συμπέρασμα ότι τα στοιχεία υπέρ της υπόθεσης της σεροτονίνης της παθογένεσης της κατάθλιψης είναι αποσπασματικά και αντιφατικά.
Ποια είναι τα στοιχεία παραβίασης; νοραδρενεργική λειτουργία? Τα αποτελέσματα από μελέτες του μεταβολίτη νορεπινεφρίνης 3-μεθοξυ-4-υδροξυφαινυλαιθυλενογλυκόλη (MHPG) στο ΕΝΥ ασθενών με κατάθλιψη είναι ασυνεπή, αλλά υπάρχουν κάποιες ενδείξεις μειωμένων επιπέδων μεταβολιτών (βλ. Van Praag 1982). Σε μεταθανάτιες μελέτες του εγκεφάλου, οι μετρήσεις δεν αποκάλυψαν σταθερές αποκλίσεις στη συγκέντρωση της νορεπινεφρίνης (βλέπε: Cooper et al. 1986). Η απόκριση της αυξητικής ορμόνης στην κλονιδίνη χρησιμοποιήθηκε ως νευροενδοκρινική δοκιμασία νοραδρενεργικής λειτουργίας. Αρκετές μελέτες έχουν δείξει μειωμένη ανταπόκριση σε καταθλιπτικούς ασθενείς, υποδηλώνοντας ένα ελάττωμα στους μετασυναλτικούς νοραδρενεργικούς υποδοχείς (Checkley et al. 1986). Τα αντικαταθλιπτικά έχουν πολύπλοκη επίδραση στους νοραδρενεργικούς υποδοχείς και τα τρικυκλικά φάρμακα έχουν επίσης την ιδιότητα να αναστέλλουν την επαναπρόσληψη της νορεπινεφρίνης από τους προσυναπτικούς νευρώνες. Μία από τις επιδράσεις αυτών των αντικαταθλιπτικών είναι η μείωση του αριθμού των βήτα-νοραδρενεργικών σημείων δέσμευσης στον εγκεφαλικό φλοιό (το ίδιο παρατηρείται και με την ECT) - ένα αποτέλεσμα που μπορεί να είναι πρωτεύον ή δευτερογενές ως προς την αντιστάθμιση για αυξημένο κύκλο εργασιών νορεπινεφρίνης (βλ.: Πράσινο , Goodwin 1986). Γενικά, είναι δύσκολο να εκτιμηθεί η επίδραση αυτών των φαρμάκων στις νοραδρενεργικές συνάψεις. Σε υγιείς εθελοντές, υπάρχουν κάποιες ενδείξεις ότι η μετάδοση ενισχύεται αρχικά (πιθανώς μέσω της αναστολής της επαναπρόσληψης) και στη συνέχεια επανέρχεται στο φυσιολογικό, πιθανώς λόγω των επιδράσεων στους μετασυναπτικούς υποδοχείς (Cowen and Anderson 1986). Εάν αυτό το γεγονός επιβεβαιωθεί, θα είναι δύσκολο να το συμβιβάσουμε με την ιδέα ότι τα αντικαταθλιπτικά δρουν ενισχύοντας τη νοραδρενεργική λειτουργία, η οποία μειώνεται στις καταθλιπτικές ασθένειες.
Δεδομένα που υποδεικνύουν παραβίαση ντοπαμινεργική λειτουργίαγια καταθλιπτικές διαταραχές, λίγο. Αντίστοιχη μείωση στη συγκέντρωση του κύριου μεταβολίτη της ντοπαμίνης, του ομοβανιλικού οξέος (HVA), στο ΕΝΥ δεν έχει αποδειχθεί. Δεν υπάρχουν αναφορές για μεταθανάτιες εξετάσεις που να εντοπίζουν σημαντικές αλλαγές στις συγκεντρώσεις ντοπαμίνης στον εγκέφαλο ασθενών με κατάθλιψη. Οι νευροενδοκρινικές εξετάσεις δεν αποκαλύπτουν αλλαγές που θα υποδηλώνουν παραβίαση της ντοπαμινεργικής λειτουργίας και το γεγονός ότι ο πρόδρομος της ντοπαμίνης - L-DOPA (λεβοντόπα) - δεν έχει συγκεκριμένη αντικαταθλιπτική δράση είναι γενικά αποδεκτό.
Πρέπει να συναχθεί το συμπέρασμα ότι ακόμα δεν έχουμε καταφέρει να καταλάβουμε τις βιοχημικές ανωμαλίες σε ασθενείς με κατάθλιψη. Δεν είναι επίσης σαφές πόσο αποτελεσματικά φάρμακα τα διορθώνουν. Σε κάθε περίπτωση, θα ήταν ασύνετο να συναχθούν μακροπρόθεσμα συμπεράσματα σχετικά με τη βιοχημική βάση της νόσου με βάση τη δράση των φαρμάκων. Τα αντιχολινεργικά φάρμακα βελτιώνουν τα συμπτώματα του παρκινσονισμού, αλλά η υποκείμενη διαταραχή δεν είναι η αυξημένη χολινεργική δραστηριότητα, αλλά η ανεπάρκεια της ντοπαμινεργικής λειτουργίας. Αυτό το παράδειγμα είναι μια υπενθύμιση ότι τα συστήματα νευροδιαβιβαστών αλληλεπιδρούν στο κεντρικό νευρικό σύστημα και ότι οι υποθέσεις μονοαμίνης για την αιτιολογία της καταθλιπτικής διαταραχής βασίζονται σε μια σημαντική απλοποίηση των διεργασιών που συμβαίνουν στις συνάψεις στο κεντρικό νευρικό σύστημα.
Ενδοκρινικές διαταραχές
Στην αιτιολογία των συναισθηματικών διαταραχών, οι ενδοκρινικές διαταραχές παίζουν σημαντική θέση για τρεις λόγους. Πρώτον, ορισμένες ενδοκρινικές διαταραχές συνδέονται με καταθλιπτικές διαταραχές πιο συχνά από ό,τι θα μπορούσε να εξηγηθεί τυχαία, υποδηλώνοντας μια αιτιώδη σχέση. Δεύτερον, οι ενδοκρινικές αλλαγές που εντοπίζονται στις καταθλιπτικές διαταραχές υποδηλώνουν παραβίαση των υποθαλαμικών κέντρων που ελέγχουν το ενδοκρινικό σύστημα. Τρίτον, οι ενδοκρινικές αλλαγές ρυθμίζονται από υποθαλαμικούς μηχανισμούς, οι οποίοι, με τη σειρά τους, ελέγχονται εν μέρει από μονοαμινεργικά συστήματα, και επομένως οι ενδοκρινικές αλλαγές μπορεί να αντανακλούν διαταραχές στα μονοαμινεργικά συστήματα. Αυτοί οι τρεις τομείς έρευνας θα εξεταστούν με τη σειρά τους.
Το σύνδρομο Cushing μερικές φορές συνοδεύεται από κατάθλιψη ή ευφορία και η νόσος του Addison και ο υπερπαραθυρεοειδισμός μερικές φορές συνοδεύονται από κατάθλιψη. Οι ενδοκρινικές αλλαγές μπορεί να εξηγήσουν την εμφάνιση καταθλιπτικών διαταραχών κατά την προεμμηνορροϊκή περίοδο, κατά την εμμηνόπαυση και μετά τον τοκετό. Αυτές οι κλινικές συνδέσεις συζητούνται περαιτέρω στο Κεφ. 12. Εδώ είναι απαραίτητο μόνο να σημειωθεί ότι κανένα από αυτά δεν έχει οδηγήσει μέχρι στιγμής σε καλύτερη κατανόηση των αιτιών της συναισθηματικής διαταραχής.
Πολλές ερευνητικές εργασίες έχουν γίνει για τη ρύθμιση της έκκρισης κορτιζόλης σε καταθλιπτικές διαταραχές. Στους μισούς σχεδόν ασθενείς που πάσχουν από σοβαρή ή μέτρια καταθλιπτική διαταραχή, η ποσότητα της κορτιζόλης στο πλάσμα του αίματος είναι αυξημένη. Παρόλα αυτά, δεν εμφάνισαν κλινικά σημεία υπερβολικής παραγωγής κορτιζόλης, πιθανώς λόγω μείωσης του αριθμού των υποδοχέων γλυκοκορτικοειδών (Whalley et al. 1986). Σε κάθε περίπτωση, η υπερβολική παραγωγή κορτιζόλης δεν είναι ειδική για ασθενείς με κατάθλιψη, αφού παρόμοιες αλλαγές παρατηρούνται σε μανιακούς ασθενείς χωρίς θεραπεία και σε ασθενείς με σχιζοφρένεια (Christie et al. 1986). Πιο σημαντικό είναι το γεγονός ότι στους ασθενείς με κατάθλιψη το πρότυπο της καθημερινής έκκρισης αυτής της ορμόνης αλλάζει. Η αυξημένη έκκριση κορτιζόλης μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι ένα άτομο αισθάνεται άρρωστο και αυτό λειτουργεί ως στρεσογόνος παράγοντας σε αυτόν. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση, μια τέτοια εξήγηση φαίνεται απίθανη, αφού οι στρεσογόνοι παράγοντες δεν αλλάζουν τον χαρακτηριστικό καθημερινό ρυθμό έκκρισης.
Η εξασθενημένη έκκριση κορτιζόλης σε ασθενείς με κατάθλιψη εκδηλώνεται στο γεγονός ότι το επίπεδό της παραμένει υψηλό το απόγευμα και το βράδυ, ενώ κανονικά υπάρχει σημαντική μείωση κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Τα ερευνητικά δεδομένα δείχνουν επίσης ότι το 20-40% των καταθλιπτικών ασθενών δεν βιώνουν φυσιολογική καταστολή της έκκρισης κορτιζόλης μετά τη λήψη του ισχυρού συνθετικού κορτικοστεροειδούς δεξαμεθαζόνη γύρω στα μεσάνυχτα. Ωστόσο, δεν είναι όλοι οι ασθενείς με αυξημένη έκκριση κορτιζόλης άνοσοι στις επιδράσεις της δεξαμεθαζόνης. Αυτές οι αποκλίσεις εμφανίζονται κυρίως σε καταθλιπτικές διαταραχές με «βιολογικά» συμπτώματα, αλλά δεν παρατηρούνται σε όλες αυτές τις περιπτώσεις. δεν φαίνεται να συνδέονται με κάποιο συγκεκριμένο κλινικό χαρακτηριστικό. Επιπλέον, ανωμαλίες στο τεστ καταστολής δεξαμεθαζόνης έχουν αναφερθεί όχι μόνο σε συναισθηματικές διαταραχές, αλλά και σε μανία, χρόνια σχιζοφρένεια και άνοια, που έχουν αναφερθεί (βλ. Braddock 1986).
Άλλες νευροενδοκρινικές λειτουργίες έχουν μελετηθεί σε ασθενείς με κατάθλιψη. Οι αποκρίσεις της ωχρινοτρόπου ορμόνης και της ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης στην ορμόνη γοναδοτροπίνης είναι συνήθως φυσιολογικές. Ωστόσο, η ανταπόκριση στην προλακτίνη και η ανταπόκριση της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς (θυρεοτροπίνη) είναι μη φυσιολογικές σε έως και τους μισούς ασθενείς με κατάθλιψη - ένα ποσοστό που ποικίλλει ανάλογα με τον πληθυσμό που μελετήθηκε και τις μεθόδους αξιολόγησης που χρησιμοποιούνται (βλ. Amsterdam et al. 1983).
Μεταβολισμός νερού-αλατιού
Από το βιβλίο Μεγάλη Σοβιετική Εγκυκλοπαίδεια (ET) του συγγραφέα TSB Από το βιβλίο Family Doctor's Handbook συγγραφέας Από το βιβλίο Φιλοσοφικό Λεξικό συγγραφέας Comte-Sponville AndréΚλινικά χαρακτηριστικά των διαταραχών προσωπικότητας Αυτή η ενότητα περιέχει πληροφορίες σχετικά με τις διαταραχές προσωπικότητας όπως παρουσιάζονται στη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων. Ακολουθεί μια σύντομη επισκόπηση των πρόσθετων ή εναλλακτικών κατηγοριών που χρησιμοποιούνται στο DSM-IIIR. Αν και
Από το βιβλίο του συγγραφέαΑιτιολογία Δεδομένου ότι λίγα είναι γνωστά για τους παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη φυσιολογικών τύπων προσωπικότητας, δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι η γνώση σχετικά με τα αίτια των διαταραχών προσωπικότητας είναι ελλιπής. Η έρευνα περιπλέκεται λόγω του σημαντικού χρονικού διαστήματος διαχωρισμού
Από το βιβλίο του συγγραφέαΣυνήθεις αιτίες των διαταραχών της προσωπικότητας ΓΕΝΕΤΙΚΑ ΑΙΤΙΑΑν και υπάρχουν κάποιες ενδείξεις ότι η φυσιολογική προσωπικότητα κληρονομείται εν μέρει, τα στοιχεία εξακολουθούν να είναι περιορισμένα σχετικά με το ρόλο της γενετικής συνεισφοράς στην ανάπτυξη διαταραχών προσωπικότητας. Το Shields (1962) παρέχει
Από το βιβλίο του συγγραφέαΠρόγνωση Διαταραχών Προσωπικότητας Όπως μικρές αλλαγές στα χαρακτηριστικά μιας φυσιολογικής προσωπικότητας εμφανίζονται με την ηλικία, έτσι και στην περίπτωση μιας παθολογικής προσωπικότητας, οι αποκλίσεις από τον κανόνα μπορεί να αμβλύνονται καθώς το άτομο μεγαλώνει.
Από το βιβλίο του συγγραφέαΑιτιολογία των νευρώσεων Αυτή η ενότητα είναι αφιερωμένη σε μια ανάλυση των κοινών αιτιών των νευρώσεων. Παράγοντες ειδικοί για την αιτιολογία των μεμονωμένων νευρωτικών συνδρόμων συζητούνται στο επόμενο κεφάλαιο ΓΕΝΕΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ Προφανώς, η τάση για ανάπτυξη νεύρωσης, αποκαλύπτεται από ψυχολογικές
Από το βιβλίο του συγγραφέαΤαξινόμηση καταθλιπτικών διαταραχών Δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με την καλύτερη μέθοδο ταξινόμησης των καταθλιπτικών διαταραχών. Οι προσπάθειες που έγιναν μπορούν να συνοψιστούν γενικά σε τρεις κατευθύνσεις. Σύμφωνα με το πρώτο από αυτά, η ταξινόμηση πρέπει
Από το βιβλίο του συγγραφέαΕπιδημιολογία των διαταραχών της διάθεσης Ο προσδιορισμός του επιπολασμού των καταθλιπτικών διαταραχών είναι δύσκολος, εν μέρει επειδή διαφορετικοί ερευνητές χρησιμοποιούν διαφορετικούς διαγνωστικούς ορισμούς. Έτσι, κατά τη διάρκεια πολλών μελετών που έγιναν στις Η.Π.Α
Από το βιβλίο του συγγραφέαΑιτιολογία Πριν επανεξεταστούν τα στοιχεία για τα αίτια της σχιζοφρένειας, θα είναι χρήσιμο να σκιαγραφηθούν οι κύριοι τομείς της έρευνας.Μεταξύ των προδιαθεσικών αιτιών, οι γενετικοί παράγοντες υποστηρίζονται πιο έντονα από στοιχεία, αλλά είναι σαφές ότι και οι γενετικοί παράγοντες παίζουν σημαντικό ρόλο
Από το βιβλίο του συγγραφέαΑιτιολογία σεξουαλικής δυσλειτουργίας ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΤΥΠΙΚΟΙ ΓΙΑ ΠΟΛΛΕΣ ΜΟΡΦΕΣ ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΗΣ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ Η σεξουαλική δυσλειτουργία εμφανίζεται συνήθως σε περιπτώσεις όπου οι κακές γενικές σχέσεις μεταξύ των συντρόφων συνδυάζονται (σε διάφορους συνδυασμούς) με χαμηλή σεξουαλική επιθυμία, άγνοια σεξουαλικής
Από το βιβλίο του συγγραφέαΑιτιολογία Όταν συζητούνται τα αίτια των ψυχικών διαταραχών της παιδικής ηλικίας, ουσιαστικά ισχύουν οι ίδιες αρχές με εκείνες που περιγράφονται στο κεφάλαιο για την αιτιολογία των διαταραχών στους ενήλικες. Στην παιδοψυχιατρική, υπάρχουν λιγότερες καθορισμένες ψυχικές ασθένειες και περισσότερες
Από το βιβλίο του συγγραφέαΑιτιολογία νοητικής υστέρησης ΕΙΣΑΓΩΓΗ Ο Lewis (1929) διέκρινε δύο τύπους νοητικής καθυστέρησης: την υποπολιτισμική (το κατώτερο όριο της φυσιολογικής καμπύλης κατανομής των νοητικών ικανοτήτων μεταξύ του πληθυσμού) και την παθολογική (που προκαλείται από συγκεκριμένες διαδικασίες ασθένειας). ΣΕ
4. Πολυπαραγοντικό μοντέλο συναισθηματικών διαταραχών
Α.Β. Kholmogorova και N.G. Garanyan
Στην εγχώρια κλινική ψυχολογία, οι A.B. Kholmogorova και N.G. Ο Garanyan πρότεινε ένα υποθετικό πολυπαραγοντικό μοντέλο καταθλιπτικών διαταραχών (1998). Αυτό το μοντέλο λαμβάνει υπόψη ψυχολογικούς παράγοντες σε διαφορετικά επίπεδα - μακροκοινωνικό, οικογενειακό, διαπροσωπικό, προσωπικό, γνωστικό και συμπεριφορικό. Αυτή η προσέγγιση βασίζεται στην ιδέα ότι η βιολογική ευπάθεια οδηγεί σε ασθένεια μόνο όταν εκτίθεται σε δυσμενείς κοινωνικούς και ψυχολογικούς παράγοντες.
Από την άποψη των A.B. Kholmogorova και N.G. Garanyan, στη σύγχρονη κουλτούρα υπάρχουν αρκετά συγκεκριμένοι ψυχολογικοί παράγοντες που συμβάλλουν στην αύξηση του συνολικού αριθμού των βιωμένων αρνητικών συναισθημάτων με τη μορφή μελαγχολίας, φόβου, επιθετικότητας και ταυτόχρονα περιπλέκουν την ψυχολογική τους επεξεργασία. Πρόκειται για ιδιαίτερες αξίες και συμπεριφορές που ενθαρρύνονται στην κοινωνία και καλλιεργούνται σε πολλές οικογένειες, ως αντανάκλαση της ευρύτερης κοινωνίας. Αυτές οι στάσεις γίνονται στη συνέχεια ιδιοκτησία της ατομικής συνείδησης, δημιουργώντας μια ψυχολογική προδιάθεση ή ευαλωτότητα σε συναισθηματικές διαταραχές.
Οι συναισθηματικές διαταραχές συνδέονται στενά με τη λατρεία της επιτυχίας και των επιτευγμάτων, τη λατρεία της δύναμης και της ανταγωνιστικότητας, τη λατρεία του ορθολογισμού και της εγκράτειας που χαρακτηρίζουν τον πολιτισμό μας. Ο Πίνακας 2 δείχνει πώς αυτές οι αξίες στη συνέχεια διαθλώνται στις οικογενειακές και διαπροσωπικές σχέσεις, στην ατομική συνείδηση, στον καθορισμό του στυλ σκέψης και, τέλος, στα επώδυνα συμπτώματα. Στον πίνακα, ένας ή άλλος τύπος αξιών και στάσεων σχετίζεται μάλλον συμβατικά με ορισμένα σύνδρομα - καταθλιπτικά, αγχώδη, σωματόμορφα. Αυτή η διαίρεση είναι αρκετά αυθαίρετη και όλες οι στάσεις που έχουν προσδιοριστεί μπορεί να υπάρχουν σε καθεμία από τις τρεις διαταραχές που αναλύθηκαν. Μιλάμε μόνο για το σχετικό βάρος ορισμένων στάσεων, για τάσεις, αλλά όχι για τις αυστηρές σχέσεις αιτίου-αποτελέσματος μιας συγκεκριμένης στάσης με ένα συγκεκριμένο σύνδρομο.
| έρευνα | Συναισθηματικές διαταραχές | ||
| καταθλιπτικός | ανησυχητικός | σωματόμορφο | |
| Μακροκοινωνική | Κοινωνικές αξίες και στερεότυπα που συμβάλλουν στην ανάπτυξη αρνητικών συναισθημάτων και καθιστούν δύσκολη την επεξεργασία τους | ||
| Η λατρεία της επιτυχίας και των επιτευγμάτων | Λατρεία δύναμης και ανταγωνιστικότητας | Λατρεία της αναλογίας και της εγκράτειας | |
| Οικογένεια | Χαρακτηριστικά του οικογενειακού συστήματος που συμβάλλουν στην επαγωγή, καθήλωση και δυσκολίες στην επεξεργασία αρνητικών συναισθημάτων | ||
| Κλειστά οικογενειακά συστήματα με συμβιωτικές σχέσεις | |||
| Υψηλές γονικές απαιτήσεις και προσδοκίες, υψηλό επίπεδο κριτικής | Δυσπιστία προς άλλους ανθρώπους (εκτός οικογένειας), απομόνωση, υπερβολικός έλεγχος | Αγνοώντας τα συναισθήματα στις οικογενειακές σχέσεις και απαγορεύοντας την έκφρασή τους | |
| Διαπροσωπική | Δυσκολεύεται να δημιουργήσει στενές σχέσεις με ανθρώπους και να λάβει συναισθηματική υποστήριξη | ||
| Υψηλές απαιτήσεις και προσδοκίες από άλλους ανθρώπους | Αρνητικές προσδοκίες από άλλους ανθρώπους | Δυσκολία έκφρασης και κατανόησης των άλλων | |
| Προσωπικός | Προσωπικές στάσεις που συμβάλλουν στην αρνητική αντίληψη της ζωής, του εαυτού, των άλλων και περιπλέκουν την αυτοκατανόηση | ||
| Τελειομανία | Κρυφή εχθρότητα | «Η ζωή έξω» (αλεξιθυμία) | |
| Γνωστική | Γνωστικές διαδικασίες που διεγείρουν αρνητικά συναισθήματα και εμποδίζουν την αυτοκατανόηση | ||
| Καταθλιπτική τριάδα | Ανήσυχη τριάδα | «Είναι επικίνδυνο να νιώθεις» | |
| Απολυτοποίηση | Υπερβολή | Αρνηση | |
| Αρνητική επιλογή, πόλωση, υπεργενίκευση κ.λπ. | Σκέψη χειριστή | ||
| Συμπεριφορική και συμπτωματική | Σοβαρές συναισθηματικές καταστάσεις, δυσάρεστες σωματικές αισθήσεις και πόνος, κοινωνική δυσλειτουργία | ||
| Παθητικότητα, μελαγχολία και δυσαρέσκεια με τον εαυτό του, αίσθημα απογοήτευσης από τους άλλους | Συμπεριφορά αποφυγής, αισθήματα ανικανότητας, άγχος, φόβος να είναι κανείς επικριτικός με τον εαυτό του | Τα συναισθήματα είναι κομμένα και βιώνονται σε φυσιολογικό επίπεδο χωρίς ψυχολογικά παράπονα | |
Πίνακας 2. Πολυμεταβλητό μοντέλο συναισθηματικών διαταραχών.
συμπέρασμα
Προκειμένου να επιτευχθούν αυτοί οι στόχοι, στην εργασία μου συνέταξα μια επισκόπηση των κύριων ψυχολογικών προσεγγίσεων (μοντέλων) στη μελέτη της κατάθλιψης. Όπως μπορείτε να δείτε, καθένα από τα θεωρούμενα μοντέλα (ψυχαναλυτικό, συμπεριφοριστικό, γνωστικό) της κατάθλιψης εκφράζει μια πρωτότυπη προσέγγιση στην εξήγηση των αιτιών και των παραγόντων εμφάνισης των καταθλιπτικών συμπτωμάτων.
Η ψυχαναλυτική προσέγγιση στη μελέτη της κατάθλιψης βασίζεται στην πρωτοκαθεδρία της συναισθηματικής ρίζας στο σχηματισμό του συμπλέγματος των καταθλιπτικών συμπτωμάτων και αναπτύσσεται από τις ιδέες του Φρόυντ για την απώλεια ενός αντικειμένου, την απώλεια στη σφαίρα του εαυτού του.
Με την ανάπτυξη της ψυχολογίας του Εγώ και της θεωρίας των αντικειμενικών σχέσεων, το επίκεντρο της προσοχής των ψυχαναλυτών μετατοπίστηκε στις σχέσεις αντικειμένων στην κατάθλιψη, στα χαρακτηριστικά του Εγώ και του Εαυτού, ιδιαίτερα στα προβλήματα της αυτοεκτίμησης και των καθοριστικών παραγόντων του. Οι εκπρόσωποι της θεωρίας των αντικειμενικών σχέσεων αναθέτουν μεγάλο ρόλο στην επιτυχία του μωρού ξεπερνώντας διαδοχικές φάσεις ανάπτυξης και την αρμονία των σχέσεων με το αντικείμενο.
Στη γνωσιακή-συμπεριφοριστική προσέγγιση, ο κύριος ρόλος δίνεται στα γνωστικά συστατικά της αυτοαντίληψης. Η κατάθλιψη νοείται ως αποτέλεσμα παράλογης και μη ρεαλιστικής σκέψης.
Ένα σύγχρονο πολυπαραγοντικό μοντέλο συναισθηματικών διαταραχών που αναπτύχθηκε από τον A.B. Kholmogorova και N.G. Ο Garanyan παρουσιάζει ένα ειδικό σχήμα που εξηγεί τη σύνδεση μεταξύ συγκεκριμένων ψυχολογικών παραγόντων του πολιτιστικού επιπέδου και την εμφάνιση συναισθηματικών διαταραχών και δείχνει πώς διαθλώνται οι αξίες που χαρακτηρίζουν τη σύγχρονη κουλτούρα στις οικογενειακές και διαπροσωπικές σχέσεις, στην ατομική συνείδηση, καθορίζοντας το στυλ της σκέψης, και, τέλος, σε επώδυνα συμπτώματα . Σε αυτή την προσέγγιση, οι συγγραφείς δεν δίνουν προσοχή σε μεμονωμένους παράγοντες, αλλά εξετάζουν την αλληλεπίδραση διαφόρων παραγόντων - γνωστικών, συμπεριφορικών, κοινωνικών, διαπροσωπικών, οικογενειακών, βιοϊατρικών και άλλων.
Η δυσκολία της μελέτης των συναισθηματικών διαταραχών έγκειται στη «δυσκολία» του αντικειμένου μελέτης, καθώς τα συναισθήματα και τα συναισθήματα αντιπροσωπεύουν έναν συγκεκριμένο χρωματισμό του περιεχομένου της συνείδησης, μια ειδική εμπειρία φαινομένων που δεν είναι συναισθήματα από μόνα τους και τη δυνατότητα συναισθηματικής " εναλλαγή», αλληλεπίδραση και «στρώση», έτσι ώστε ένα συναίσθημα να μπορεί να γίνει θέμα για την ανάδυση ενός επόμενου.
Ουσιαστικά, κάθε ένα από τα μοντέλα που παρουσιάζονται περιγράφει επαρκώς μια ξεχωριστή κατηγορία καταθλιπτικών διαταραχών και αυτά τα μοντέλα δεν πρέπει να θεωρούνται ως αμοιβαία αποκλειόμενα, αλλά ως συμπληρωματικά μεταξύ τους.
Μιλώντας για τις προοπτικές στη μελέτη της κατάθλιψης, μπορούμε να απαριθμήσουμε τους τομείς που είναι ήδη διαθέσιμοι αυτή τη στιγμή. Για παράδειγμα, ένας από τους σημαντικούς τομείς της ψυχαναλυτικής έρευνας είναι ο εντοπισμός διαφορετικών τύπων κατάθλιψης (ή τύπων καταθλιπτικής προσωπικότητας).
Δίνεται μεγάλη προσοχή στη μελέτη των προσωπικών παραγόντων που επηρεάζουν την εμφάνιση και την εξέλιξη της κατάθλιψης, αλλά μελετάται επίσης η αλληλεπίδραση διαφόρων παραγόντων - γνωστικών, συμπεριφορικών, κοινωνικών, διαπροσωπικών, οικογενειακών, βιοϊατρικών και άλλων.
Το θέμα της κατάθλιψης είναι πολύ ενδιαφέρον και επίκαιρο στην εποχή μας. Ως εκ τούτου, σχεδιάζω επίσης να συνδέσω το θέμα της επόμενης εργασίας μου με τη μελέτη ή την έρευνα της κατάθλιψης, αλλά σε πιο συγκεκριμένη μορφή.
Βιβλιογραφία
1. Beck A., Rush A., Shaw B., Emery G. Γνωστική θεραπεία για την κατάθλιψη. Αγία Πετρούπολη, 2003.
2. Vinogradov M.V. Προς τη διάγνωση και τη θεραπεία της συγκαλυμμένης κατάθλιψης. Σοβιετική ιατρική. 1979, αρ. 7.
3. Klein Melanie. Φθόνος και ευγνωμοσύνη. Αγία Πετρούπολη, 1997.
4. Mosolov S.N. Κλινική χρήση σύγχρονων αντικαταθλιπτικών. Αγία Πετρούπολη: "Υπηρεσία Ιατρικών Πληροφοριών", 1995. - 568 σελ.
5. Obukhov Ya.L. Η σημασία του πρώτου έτους ζωής για την μετέπειτα ανάπτυξη του παιδιού (ανασκόπηση της έννοιας του Winnicott). - Russian Med. Ακαδημία Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης. - Μ., 1997
6. Sokolova E.T. Ερευνητικές και εφαρμοσμένες εργασίες στην ψυχοθεραπεία διαταραχών προσωπικότητας. Κοινωνική και κλινική ψυχιατρική, - Τόμος 8/Αριθ. 2/1998.
7. Tkhostov A.Sh. Ψυχολογικές έννοιες της κατάθλιψης. // RMJ. - Πετρούπολη, Τόμος 1/Αριθ. 6/1998.
8. Φρόιντ 3. Θλίψη και μελαγχολία. Ψυχολογία των συναισθημάτων. Κείμενα. Μ., 1984.
9. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. Πολυπαραγοντικό μοντέλο καταθλιπτικών, αγχωδών και σωματομορφικών διαταραχών ως βάση της ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας τους.
10. Kholmogorova A. B. Θεωρητικά και εμπειρικά θεμέλια της ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας για διαταραχές συναισθηματικού φάσματος (Περίληψη του συγγραφέα), - Μόσχα, 2006.
11. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. Ολοκληρωτική ψυχοθεραπεία για αγχώδεις και καταθλιπτικές διαταραχές με βάση το γνωστικό μοντέλο.
12. Ψυχολογική συμβουλευτική: Προβλήματα, μέθοδοι, τεχνικές - // Concepts of Beck and Seligman, - 2000, σελ. 278-187.
13. Ellis A. Το άδικα παραμελημένο γνωστικό στοιχείο της κατάθλιψης. MRP, - Αρ. 1/1994.
14. Horney K. Νευρωτική προσωπικότητα της εποχής μας. Ενδοσκόπηση. Μ., 1993.
15. Kupfer D. Depression: ένας σημαντικός παράγοντας που συμβάλλει στην παγκόσμια επιβάρυνση ασθενειών // International Medical News.- 1999.- Vol.99, No. 2.- P.1-2.
16. E.S.Paykel, T.Brugha, T.Fryers. Η έκταση και το βάρος των καταθλιπτικών διαταραχών στην Ευρώπη (εκτεταμένη περίληψη της ανασκόπησης) - // Ψυχιατρική και ψυχομορφική θεραπεία. - Τόμος 08/Αριθ. 3/2006.
ΘΕΜΑ: ΨΥΧΟΛΟΓΙΚΕΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ ΣΤΗ ΜΕΛΕΤΗ ΤΗΣ ΘΕΩΡΙΑΣ ΤΗΣ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΤΗΤΑΣ ΚΑΙ ΤΩΝ ΔΙΑΠΡΟΣΩΠΙΚΩΝ ΣΧΕΣΕΩΝ. ΜΟΤΟ «ΨΥΧΟΛΟΓΙΑ» OMSK 1997 Σελίδα περιεχομένων ΕΙΣΑΓΩΓΗ................................................. ....................................... 3 - 4 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1. Ψυχολογική θεωρία του S. Freud . 1.1. Δομή προσωπικότητας................................................ ........ ...... 5 - 9 1.2. ...
Κατά την εκτέλεση έρευνας. Όποια πτυχή της κατάθλιψης (ή της αγχώδους διαταραχής) και αν μελετηθεί, τίθεται πάντα το ερώτημα εάν τα ευρήματα οφείλονται στην κατάθλιψη (αγχώδη διαταραχή) ή σε συννοσηρείς διαταραχές του Άξονα Ι και ΙΙ. Οι κανόνες του ιεραρχικού αποκλεισμού δεν λύνουν το πρόβλημα, αλλά το βγάζουν εκτός του πεδίου της συζήτησης. Δύο συνδυασμένες διαγνώσεις επίσης δεν λύνουν το πρόβλημα. Εκτός, ...
Η εκπαίδευση, δηλ. Έχοντας προκύψει μία φορά ως αποτέλεσμα μιας απογοητευτικής επιρροής και επιμένει σε όλη τη ζωή, αιτιολογικά ορίζεται ως αντιδραστικό. Οι συμπεριφοριστικές θεωρίες της κατάθλιψης, όπως και οι ψυχαναλυτικές, είναι αιτιολογικές, ωστόσο, σε αντίθεση με την ψυχανάλυση, η οποία επικεντρώνεται σε ενδοψυχικά φαινόμενα, στις συμπεριφοριστικές προσεγγίσεις δίνεται προσοχή στη συμπεριφορά και...
Οι αυτοκτονικοί παράγοντες περιλαμβάνουν: ψυχολογικούς, περιβαλλοντικούς, οικονομικούς, κοινωνικούς, πολιτιστικούς. 2. Ψυχολογικές πτυχές της προληπτικής βοήθειας σε άτομα «που κινδυνεύουν να αναπτύξουν αυτοκτονική συμπεριφορά» 2.1. Ψυχολογική διάγνωση αυτοκτονικής συμπεριφοράς Παρά την ποικιλία των μεθόδων για τη διάγνωση της αυτοκτονικής συμπεριφοράς, η ακριβής καταγραφή της αυτοκτονικής συμπεριφοράς...
Μέρος Ι. Θεωρητικά μοντέλα, εμπειρική έρευνα και μέθοδοι θεραπείας για διαταραχές συναισθηματικού φάσματος: το πρόβλημα της σύνθεσης γνώσης.
Κεφάλαιο 1. Διαταραχές συναισθηματικού φάσματος: επιδημιολογία, ταξινόμηση, πρόβλημα συννοσηρότητας.
1.1 Καταθλιπτικές διαταραχές.
1.2.Αγχώδεις διαταραχές.
1.3 Σωματομορφικές διαταραχές.
Κεφάλαιο 2. Ψυχολογικά μοντέλα και μέθοδοι ψυχοθεραπείας για διαταραχές συναισθηματικού φάσματος.
2.1. Ψυχοδυναμική παράδοση - εστιάζοντας σε προηγούμενες τραυματικές εμπειρίες και εσωτερικές συγκρούσεις.
2.2. Γνωσιακή-συμπεριφορική παράδοση - εστίαση σε δυσλειτουργικές σκέψεις και στρατηγικές συμπεριφοράς.
2.3. Γνωστική ψυχοθεραπεία και οικιακή ψυχολογία σκέψης
Εστίαση στην ανάπτυξη της αντανακλαστικής ρύθμισης.
2.4. Υπαρξιακή-ανθρωπιστική παράδοση - με επίκεντρο τα συναισθήματα και την εσωτερική εμπειρία.
2.5. Οικογενειακές και διαπροσωπικές προσεγγίσεις.
2.6. Γενικές τάσεις ανάπτυξης: από τα μηχανιστικά μοντέλα στα συστημικά, από την αντίθεση στην ένταξη, από την επιρροή στη συνεργασία.
Κεφάλαιο 3. Θεωρητικά και μεθοδολογικά μέσα σύνθεσης γνώσης στις επιστήμες της ψυχικής υγείας.
3.1. Συστημικά βιο-ψυχο-κοινωνικά μοντέλα ως μέσο σύνθεσης γνώσης που συσσωρεύεται στις επιστήμες ψυχικής υγείας.
3.2. Το πρόβλημα της ενσωμάτωσης της γνώσης στην ψυχοθεραπεία ως μη κλασική επιστήμη. Π
3.3. Πολυπαραγοντικό ψυχοκοινωνικό μοντέλο διαταραχών συναισθηματικού φάσματος ως μέσο σύνθεσης θεωρητικών μοντέλων και συστηματοποίησης εμπειρικής έρευνας.
3.4. Το μοντέλο τεσσάρων όψεων του οικογενειακού συστήματος ως μέσο σύνθεσης γνώσης που συσσωρεύεται στην οικογενειακή ψυχοθεραπεία προσανατολισμένη στο σύστημα.
Κεφάλαιο 4. Συστηματοποίηση εμπειρικών ψυχολογικών μελετών διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος με βάση ένα πολυπαραγοντικό ψυχοκοινωνικό μοντέλο.
4.1. Μακροκοινωνικοί παράγοντες.
4.2. Οικογενειακοί παράγοντες.
4.3. Προσωπικοί παράγοντες.
4.4. Διαπροσωπικοί παράγοντες.
Μέρος II. Αποτελέσματα εμπειρικής μελέτης ψυχολογικών παραγόντων διαταραχών συναισθηματικού φάσματος με βάση ένα πολυπαραγοντικό ψυχοκοινωνικό μοντέλο.
Κεφάλαιο 1. Οργάνωση της μελέτης.
1.1. Σκοπός της μελέτης: τεκμηρίωση υποθέσεων και γενικών χαρακτηριστικών των ερωτηθέντων ομάδων.
1.2 Χαρακτηριστικά του μεθοδολογικού συμπλέγματος.
Κεφάλαιο 2. Η επίδραση των μακροκοινωνικών παραγόντων στη συναισθηματική ευεξία: μια πληθυσμιακή μελέτη.
2.1. Επιπολασμός συναισθηματικών διαταραχών σε παιδιά και εφήβους.
2.2. Η κοινωνική ορφανότητα ως παράγοντας συναισθηματικών διαταραχών στα παιδιά.
2.3. Η λατρεία της κοινωνικής επιτυχίας και των τελειομαντικών εκπαιδευτικών προτύπων ως παράγοντας συναισθηματικών διαταραχών σε παιδιά που σπουδάζουν σε προχωρημένα προγράμματα.
2.4. Η λατρεία της σωματικής τελειότητας ως παράγοντας συναισθηματικών διαταραχών στους νέους.
2.5. Τα στερεότυπα για το ρόλο του φύλου της συναισθηματικής συμπεριφοράς ως παράγοντας συναισθηματικών διαταραχών σε γυναίκες και άνδρες.
Κεφάλαιο 3. Εμπειρική έρευνα για το άγχος και τις καταθλιπτικές διαταραχές.
3.1 Χαρακτηριστικά ομάδων, υποθέσεων και μεθόδων έρευνας.
3.2.Οικογενειακοί παράγοντες.
3.3. Προσωπικοί παράγοντες.
3.4. Διαπροσωπικοί παράγοντες.
3.5. Ανάλυση και συζήτηση των αποτελεσμάτων.
Κεφάλαιο 4. Εμπειρική μελέτη σωματομορφικών διαταραχών.
4.1 Χαρακτηριστικά ομάδων, υποθέσεων και μεθόδων έρευνας.
4.2.Οικογενειακοί παράγοντες.
4.3 Προσωπικοί παράγοντες.
4.4. Διαπροσωπικοί παράγοντες.
4.5. Ανάλυση και συζήτηση των αποτελεσμάτων.
Μέρος III. Ολοκληρωτική ψυχοθεραπεία και πρόληψη διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος.
Κεφάλαιο 1. Εμπειρική βάση για τον προσδιορισμό ενός συστήματος στόχων για ψυχοθεραπεία και ψυχοπροφύλαξη των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος.
1.1. Συγκριτική ανάλυση δεδομένων από εμπειρικές μελέτες κλινικών και πληθυσμιακών ομάδων.
1.2. Συσχέτιση των ληφθέντων αποτελεσμάτων με υπάρχοντα θεωρητικά μοντέλα και εμπειρικές μελέτες διαταραχών συναισθηματικού φάσματος και προσδιορισμός στόχων για ψυχοθεραπεία.
Κεφάλαιο 2. Κύρια καθήκοντα και στάδια της ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας για τις διαταραχές του συναισθηματικού φάσματος και οι δυνατότητες ψυχοπρόληψής τους.
2.1. Κύρια στάδια και καθήκοντα ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας για διαταραχές συναισθηματικού φάσματος.
2.2. Τα κύρια στάδια και τα καθήκοντα της ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας για διαταραχές συναισθηματικού φάσματος με σοβαρή σωματοποίηση.
2.3. Ο ρόλος της ψυχοθεραπείας στην αύξηση της συμμόρφωσης με τη φαρμακευτική θεραπεία.
2.4. Στόχοι ψυχοπροφύλαξης για διαταραχές συναισθηματικού φάσματος σε επιλεγμένες ομάδες κινδύνου.
Προτεινόμενη λίστα διατριβών
Διαπροσωπικοί παράγοντες συναισθηματικής δυσπροσαρμογής σε μαθητές 2008, υποψήφια ψυχολογικών επιστημών Evdokimova, Yana Gennadievna
Συστημικά ψυχολογικά χαρακτηριστικά γονικών οικογενειών ασθενών με καταθλιπτικές και αγχώδεις διαταραχές 2006, υποψήφια ψυχολογικών επιστημών Volikova, Svetlana Vasilievna
Συναισθηματική νοημοσύνη σε συναισθηματικές διαταραχές 2010, Υποψήφιος Ψυχολογικών Επιστημών Pluzhnikov, Ilya Valerievich
Το κοινωνικό άγχος ως παράγοντας παραβιάσεων των διαπροσωπικών σχέσεων και δυσκολιών σε εκπαιδευτικές δραστηριότητες μεταξύ των μαθητών 2013, υποψήφια ψυχολογικών επιστημών Krasnova, Victoria Valerievna
Κλινικές και ψυχολογικές προσεγγίσεις στη διαφορική διάγνωση του σχηματισμού της διαδικασίας σωματοποίησης των συναισθηματικών διαταραχών 2002, υποψήφιος ιατρικές επιστήμες Kim, Alexander Stanislavovich
Εισαγωγή της διατριβής (μέρος της περίληψης) με θέμα «Θεωρητικά και εμπειρικά θεμέλια της ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας για τη διαταραχή συναισθηματικού φάσματος»
Συνάφεια. Η συνάφεια του θέματος σχετίζεται με σημαντική αύξηση του αριθμού των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος στο γενικό πληθυσμό, μεταξύ των οποίων η κατάθλιψη, το άγχος και οι σωματόμορφες διαταραχές είναι οι πιο σημαντικές επιδημιολογικά. Όσον αφορά τον επιπολασμό, είναι οι αδιαμφισβήτητοι ηγέτες μεταξύ άλλων ψυχικών διαταραχών. Σύμφωνα με διάφορες πηγές, επηρεάζουν έως και το 30% των ατόμων που επισκέπτονται κλινικές και από 10 έως 20% των ατόμων στο γενικό πληθυσμό (J.M.Chignon, 1991, W.Rief, W.Hiller, 1998; P.S.Kessler, 1994; B.T.Ustun , N. Sartorius, 1995· H.W. Wittchen, 2005· A.B. Smulevich, 2003). Η οικονομική επιβάρυνση που σχετίζεται με τη θεραπεία και την αναπηρία τους αποτελεί σημαντικό μέρος του προϋπολογισμού στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης διαφορετικών χωρών (R. Carson, J. Butcher, S. Mineka, 2000· E.B. Lyubov, G.B. Sargsyan, 2006· H.W. Wittchen, 2005). Οι καταθλιπτικές, αγχώδεις και σωματομορφικές διαταραχές είναι σημαντικοί παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση διαφόρων μορφών χημικής εξάρτησης (H.W. Wittchen, 1988; A.G. Goffman, 2003) και, σε μεγάλο βαθμό, περιπλέκουν την πορεία των συνοδών σωματικών ασθενειών (O.P. Vertogradova, 198; Yu.A.Vasyuk, T.V.Dovzhenko, E.N.Yushchuk, E.L.Shkolnik, 2004· V.N.Krasnov, 2000· E.T.Sokolova, V.V.Nikolaeva, 1995) Τέλος, η καταθλιπτική και η αγχώδης διαταραχή είναι ο κύριος παράγοντας κινδύνου για τον αριθμό των διαταραχών αυτοκτονίας. που η χώρα μας κατατάσσεται μεταξύ των πρώτων (V.V. Voitsekh, 2006· Starshenbaum, 2005). Στο πλαίσιο της κοινωνικοοικονομικής αστάθειας τις τελευταίες δεκαετίες στη Ρωσία, υπήρξε σημαντική αύξηση στον αριθμό των συναισθηματικών διαταραχών και των αυτοκτονιών μεταξύ των νέων, των ηλικιωμένων και των ικανών ανδρών (V.V. Voitsekh, 2006· Yu.I. Polishchuk, 2006). Υπάρχει επίσης μια αύξηση στις υποκλινικές συναισθηματικές διαταραχές, οι οποίες περιλαμβάνονται στα όρια των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος (H.S. Akiskal et al., 1980, 1983; J. Angst et al, 1988, 1997) και έχουν έντονο αρνητικό αντίκτυπο στην ποιότητα της ζωής και της κοινωνικής προσαρμογής.
Τα κριτήρια για τον εντοπισμό διαφορετικών παραλλαγών των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος, τα όρια μεταξύ τους, οι παράγοντες εμφάνισης και χρονιότητας τους, οι στόχοι και οι μέθοδοι βοήθειας είναι ακόμη συζητήσιμα (G. Winokur, 1973· W. Rief, W. Hiller, 1998· A. E. Bobrov , 1990· O.P.Vertogradova, 1980, 1985· N.A.Kornetov, 2000· V.N.Krasnov, 2003· S.N.Mosolov, 2002· G.P.Panteleeva, 1998· A.B.2003). Οι περισσότεροι ερευνητές επισημαίνουν τη σημασία μιας ολοκληρωμένης προσέγγισης και την αποτελεσματικότητα ενός συνδυασμού φαρμακευτικής θεραπείας και ψυχοθεραπείας στη θεραπεία αυτών των διαταραχών (O.P. Vertogradova, 1985· A.E. Bobrov, 1998· A.Sh. Tkhostov, 1997· M. Perrez, U. Baumann, 2005· W. Senf, M. Broda, 1996, κ.λπ.). Ταυτόχρονα, σε διαφορετικούς τομείς της ψυχοθεραπείας και της κλινικής ψυχολογίας, αναλύονται διάφοροι παράγοντες των αναφερόμενων διαταραχών και εντοπίζονται συγκεκριμένοι στόχοι και καθήκοντα της ψυχοθεραπευτικής εργασίας (B.D. Karvasarsky, 2000; M. Perret, U. Bauman, 2002; F.E. Vasilyuk , 2003, κ.λπ.).
Στο πλαίσιο της θεωρίας της προσκόλλησης, της οικογενειακής και δυναμικής ψυχοθεραπείας προσανατολισμένης στο σύστημα, η διαταραχή των οικογενειακών σχέσεων υποδεικνύεται ως σημαντικός παράγοντας για την εμφάνιση και την εξέλιξη των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος (S. Arietti, J. Bemporad, 1983; D. Bowlby, 1980 , 1980· M. Bowen, 2005· E.G. Eidemiller, Yustitskis, 2000· E.T. Sokolova, 2002, κ.λπ.). Η γνωσιακή-συμπεριφορική προσέγγιση δίνει έμφαση στα ελλείμματα δεξιοτήτων, τις διαταραχές στις διαδικασίες επεξεργασίας πληροφοριών και τις δυσλειτουργικές προσωπικές στάσεις (A.T. Vesk, 1976; N.G. Garanyan, 1996; A.B. Kholmogorova, 2001). Στο πλαίσιο της κοινωνικής ψυχανάλυσης και της δυναμικά προσανατολισμένης διαπροσωπικής ψυχοθεραπείας, τονίζεται η σημασία της διακοπής των διαπροσωπικών επαφών (K. Horney, 1993· G. Klerman et al., 1997). Εκπρόσωποι της υπαρξιακής-ανθρωπιστικής παράδοσης αναδεικνύουν την παραβίαση της επαφής με την εσωτερική συναισθηματική εμπειρία κάποιου, τις δυσκολίες συνειδητοποίησης και έκφρασής της (K. Rogers, 1997). Όλοι οι αναφερόμενοι παράγοντες εμφάνισης και οι προκύπτοντες στόχοι ψυχοθεραπείας για διαταραχές συναισθηματικού φάσματος δεν αποκλείουν, αλλά αλληλοσυμπληρώνονται, γεγονός που απαιτεί την ενσωμάτωση διαφόρων προσεγγίσεων κατά την επίλυση πρακτικών προβλημάτων παροχής ψυχολογικής βοήθειας. Αν και το έργο της ενσωμάτωσης έρχεται όλο και περισσότερο στο προσκήνιο στη σύγχρονη ψυχοθεραπεία, η επίλυσή του παρεμποδίζεται από σημαντικές διαφορές στις θεωρητικές προσεγγίσεις (M. Perrez, U. Baumann, 2005; B. A. AIford, A. T. Beck, 1997; K. Crave, 1998; A. J. Rush, M. Thase, 2001· W. Senf, M. Broda, 1996· A. Lazarus, 2001· E. T. Sokolova, 2002), γεγονός που καθιστά σημαντική την ανάπτυξη θεωρητικών θεμελίων για τη σύνθεση της συσσωρευμένης γνώσης. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι υπάρχει έλλειψη ολοκληρωμένης αντικειμενικής εμπειρικής έρευνας που να επιβεβαιώνει τη σημασία των διαφόρων παραγόντων και των στόχων βοήθειας που προκύπτουν (S.J.Blatt, 1995· K.S.Kendler, R.S.Kessler, 1995· R.Kellner, 1990· T.S.Brugha, 1995, κ.λπ.). Η εύρεση τρόπων για να ξεπεραστούν αυτά τα εμπόδια είναι ένα σημαντικό ανεξάρτητο επιστημονικό έργο, η λύση του οποίου περιλαμβάνει την ανάπτυξη μεθοδολογικών μέσων ολοκλήρωσης, τη διεξαγωγή ολοκληρωμένων εμπειρικών μελετών των ψυχολογικών παραγόντων των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος και την ανάπτυξη επιστημονικά βασισμένων ενοποιημένων μεθόδων ψυχοθεραπείας για αυτές. διαταραχές.
Σκοπός έρευνας. Ανάπτυξη θεωρητικών και μεθοδολογικών θεμελίων για τη σύνθεση της γνώσης που συσσωρεύεται σε διαφορετικές παραδόσεις κλινικής ψυχολογίας και ψυχοθεραπείας, μια ολοκληρωμένη εμπειρική μελέτη του συστήματος ψυχολογικών παραγόντων των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος με τον εντοπισμό στόχων και την ανάπτυξη αρχών ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας και ψυχοπρόληψης καταθλιπτικών, αγχωδών και σωματομορφικών διαταραχών. Στόχοι έρευνας.
1. Θεωρητική και μεθοδολογική ανάλυση μοντέλων εμφάνισης και μεθόδων θεραπείας διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος στις κύριες ψυχολογικές παραδόσεις. αιτιολόγηση της ανάγκης και της δυνατότητας ένταξής τους.
2. Ανάπτυξη μεθοδολογικών θεμελίων για τη σύνθεση της γνώσης και την ενσωμάτωση μεθόδων ψυχοθεραπείας για διαταραχές συναισθηματικού φάσματος.
3. Ανάλυση και συστηματοποίηση υφιστάμενων εμπειρικών μελετών ψυχολογικών παραγόντων καταθλιπτικών, αγχωδών και σωματομορφικών διαταραχών με βάση το πολυπαραγοντικό ψυχοκοινωνικό μοντέλο των διαταραχών συναισθηματικού φάσματος και το μοντέλο τεσσάρων όψεων του οικογενειακού συστήματος.
4. Ανάπτυξη μεθοδολογικού συμπλέγματος με στόχο τη συστηματική μελέτη μακροκοινωνικών, οικογενειακών, προσωπικών και διαπροσωπικών παραγόντων συναισθηματικών διαταραχών και διαταραχών συναισθηματικού φάσματος.
5. Διεξαγωγή εμπειρικής μελέτης ασθενών με καταθλιπτικές, αγχώδεις και σωματομορφικές διαταραχές και μια ομάδα ελέγχου υγιών ατόμων με βάση ένα πολυπαραγοντικό ψυχοκοινωνικό μοντέλο διαταραχών συναισθηματικού φάσματος.
6. Διεξαγωγή πληθυσμιακής εμπειρικής μελέτης με στόχο τη μελέτη μακροκοινωνικών παραγόντων συναισθηματικών διαταραχών και τον εντοπισμό ομάδων υψηλού κινδύνου μεταξύ παιδιών και νέων.
7. Συγκριτική ανάλυση των αποτελεσμάτων μελετών διαφόρων πληθυσμιακών και κλινικών ομάδων, καθώς και υγιών ατόμων, ανάλυση των συνδέσεων μεταξύ μακροκοινωνικών, οικογενειακών, προσωπικών και διαπροσωπικών παραγόντων.
8. Προσδιορισμός και περιγραφή του συστήματος στόχων για ψυχοθεραπεία για διαταραχές συναισθηματικού φάσματος, με βάση δεδομένα από θεωρητική και μεθοδολογική ανάλυση και εμπειρική έρευνα.
9. Διατύπωση των βασικών αρχών, στόχων και σταδίων της ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας για διαταραχές συναισθηματικού φάσματος.
10. Προσδιορισμός των κύριων καθηκόντων της ψυχοπροφύλαξης των συναισθηματικών διαταραχών σε παιδιά σε κίνδυνο.
Θεωρητικές και μεθοδολογικές βάσεις της εργασίας. Η μεθοδολογική βάση της μελέτης είναι οι συστημικές και βασισμένες στη δραστηριότητα προσεγγίσεις στην ψυχολογία (B.F. Lomov, A.N. Leontiev, A.V. Petrovsky, M.G. Yaroshevsky), το βιοψυχοκοινωνικό μοντέλο των ψυχικών διαταραχών, σύμφωνα με το οποίο η εμφάνιση και η πορεία των ψυχικών διαταραχών εμπλέκονται βιολογικοί, ψυχολογικοί και κοινωνικοί παράγοντες (G. Engel, H. S. Akiskal, G. Gabbard, Z. Lipowsky, M. Perrez, Yu. A. Aleksandrovsky, I. Ya. Gurovich, B. D. Karvasarsky, V. N. . Krasnov), ιδέες για τη μη κλασική επιστήμη που επικεντρώνεται στην επίλυση πρακτικών προβλημάτων και στην ενσωμάτωση της γνώσης από τη σκοπιά αυτών των προβλημάτων (L.S. Vygotsky, V.G. Gorokhov, V.S. Stepin, E.G. Yudin, N. L.G. Alekseev, V.K. Zaretsky), πολιτισμικά και ιστορική έννοια της νοητικής ανάπτυξης από τον L.S. Vygotsky, έννοια της διαμεσολάβησης από τον B.V. Zeigarnik, ιδέες για τους μηχανισμούς της αντανακλαστικής ρύθμισης σε φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις (N.G. Alekseev, V. K. Zaretsky, B.V. Zeigarnik, V.V. Nikolaeva, A.B. Kholmogorova), a μοντέλο δύο επιπέδων γνωστικών διεργασιών που αναπτύχθηκε στη γνωστική ψυχοθεραπεία από τον A. Beck. Αντικείμενο μελέτης. Μοντέλα και παράγοντες ψυχικής νόρμας και παθολογίας και μέθοδοι ψυχολογικής βοήθειας για διαταραχές συναισθηματικού φάσματος.
Αντικείμενο μελέτης. Θεωρητικές και εμπειρικές βάσεις για την ενσωμάτωση διαφόρων μοντέλων εμφάνισης και μεθόδων ψυχοθεραπείας για διαταραχές συναισθηματικού φάσματος. Ερευνητικές υποθέσεις.
1. Διάφορα μοντέλα εμφάνισης και μέθοδοι ψυχοθεραπείας για διαταραχές του συναισθηματικού φάσματος εστιάζονται σε διαφορετικούς παράγοντες. Η σημασία της συνολικής τους εξέτασης στην ψυχοθεραπευτική πρακτική καθιστά αναγκαία την ανάπτυξη ολοκληρωμένων μοντέλων ψυχοθεραπείας.
2. Το αναπτυγμένο πολυπαραγοντικό ψυχοκοινωνικό μοντέλο των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος και το μοντέλο τεσσάρων όψεων του οικογενειακού συστήματος μας επιτρέπουν να εξετάσουμε και να μελετήσουμε μακροκοινωνικούς, οικογενειακούς, προσωπικούς και διαπροσωπικούς παράγοντες ως σύστημα και μπορεί να χρησιμεύσει ως μέσο ενσωμάτωσης διαφόρων θεωρητικών μοντέλα και εμπειρικές μελέτες διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος.
3. Μακροκοινωνικοί παράγοντες όπως κοινωνικοί κανόνες και αξίες (η λατρεία του περιορισμού, της επιτυχίας και της τελειότητας, στερεότυπα για τους ρόλους του φύλου) επηρεάζουν τη συναισθηματική ευημερία των ανθρώπων και μπορούν να συμβάλουν στην εμφάνιση συναισθηματικών διαταραχών.
4. Υπάρχουν γενικοί και συγκεκριμένοι ψυχολογικοί παράγοντες καταθλιπτικών, αγχωδών και σωματομορφικών διαταραχών που σχετίζονται με διάφορα επίπεδα (οικογενειακό, προσωπικό, διαπροσωπικό).
5. Το αναπτυγμένο μοντέλο ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας για διαταραχές συναισθηματικού φάσματος είναι ένα αποτελεσματικό μέσο ψυχολογικής βοήθειας για αυτές τις διαταραχές.
Ερευνητικές μέθοδοι.
1. Θεωρητική και μεθοδολογική ανάλυση - ανασυγκρότηση εννοιολογικών σχημάτων για τη μελέτη των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος σε διάφορες ψυχολογικές παραδόσεις.
2. Κλινική-ψυχολογική - μελέτη κλινικών ομάδων με χρήση ψυχολογικών τεχνικών.
3. Πληθυσμός - μελέτη ομάδων από το γενικό πληθυσμό με χρήση ψυχολογικών τεχνικών.
4. Ερμηνευτική – ποιοτική ανάλυση δεδομένων συνεντεύξεων και δοκιμίων.
5. Στατιστική - η χρήση μεθόδων μαθηματικών στατιστικών (κατά τη σύγκριση ομάδων, χρησιμοποιήθηκε το τεστ Mann-Whitney για ανεξάρτητα δείγματα και το τεστ Wilcoxon T για εξαρτημένα δείγματα· για τον καθορισμό συσχετίσεων, χρησιμοποιήθηκε ο συντελεστής συσχέτισης Spearman· για την επικύρωση μεθόδων - παραγοντική ανάλυση, τεστ-επανέλεγχος, συντελεστής α - Cronbach's, Guttman Συντελεστής διαίρεσης-μισού· ανάλυση πολλαπλής παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκε για την ανάλυση της επιρροής των μεταβλητών). Για στατιστική ανάλυση χρησιμοποιήθηκε το πακέτο λογισμικού SPSS για Windows, Standard Version 11.5, Copyright © SPSS Inc., 2002.
6. Μέθοδος αξιολογήσεων εμπειρογνωμόνων - ανεξάρτητες αξιολογήσεις εμπειρογνωμόνων δεδομένων συνεντεύξεων και δοκιμίων. αξιολογήσεις ειδικών των χαρακτηριστικών του οικογενειακού συστήματος από ψυχοθεραπευτές.
7. Μέθοδος παρακολούθησης - συλλογή πληροφοριών για ασθενείς μετά τη θεραπεία.
Το αναπτυγμένο μεθοδολογικό σύμπλεγμα περιλαμβάνει τα ακόλουθα τμήματα τεχνικών σύμφωνα με τα επίπεδα έρευνας:
1) οικογενειακό επίπεδο - το ερωτηματολόγιο «Οικογενειακές Συναισθηματικές Επικοινωνίες» (FEC, που αναπτύχθηκε από την A.B. Kholmogorova μαζί με τη S.V. Volikova). δομημένες συνεντεύξεις «Κλίμακα αγχωτικών γεγονότων στο οικογενειακό ιστορικό» (αναπτύχθηκε από τον A.B. Kholmogorova μαζί με τον N.G. Garanyan) και «Γονική κριτική και προσδοκίες» (RKO, που αναπτύχθηκε από τον A.B. Kholmogorova μαζί με τον S.V. Volikova), δοκιμαστικό οικογενειακό σύστημα (FAST, που αναπτύχθηκε από τον T.M. Γκέρινγκ) δοκίμιο για γονείς "Το παιδί μου";
2) προσωπικό επίπεδο - ερωτηματολόγιο απαγόρευσης έκφρασης συναισθημάτων (ZVCh, που αναπτύχθηκε από τον V.K. Zaretsky μαζί με τους A.B. Kholmogorova και N.G. Garanyan), Κλίμακα Αλεξιθυμίας του Τορόντο (TAS, που αναπτύχθηκε από τον G.J. Taylor, προσαρμογή των D.B. Eresko, G.L. Isur). Τεστ συναισθηματικού λεξιλογίου για παιδιά (αναπτύχθηκε από τον J.H. Krystal), τεστ αναγνώρισης συναισθημάτων (αναπτύχθηκε από τον A.I. Toom, τροποποιημένο από τον N.S. Kurek), τεστ συναισθηματικού λεξιλογίου για ενήλικες (αναπτύχθηκε από τον N.G. Garanyan), ερωτηματολόγιο τελειομανίας (αναπτύχθηκε από τον N.G. Garanyan μαζί με τον A.B. και T.Yu. Yudeeva); κλίμακα σωματικής τελειομανίας (αναπτύχθηκε από τον A.B. Kholmogorova μαζί με τον A.A. Dadeko). ερωτηματολόγιο εχθρότητας (που αναπτύχθηκε από τον N.G. Garanyan μαζί με την A.B. Kholmogorova).
3) ερωτηματολόγιο διαπροσωπικού επιπέδου - κοινωνικής υποστήριξης (F-SOZU-22, που αναπτύχθηκε από τους G.Sommer, T.Fydrich). δομημένη συνέντευξη «Ερωτηματολόγιο για το ολοκληρωμένο κοινωνικό δίκτυο της Μόσχας» (αναπτύχθηκε από την A.B. Kholmogorova μαζί με τους N.G. Garanyan και G.A. Petrova)· τεστ για το είδος της προσκόλλησης στις διαπροσωπικές σχέσεις (αναπτύχθηκε από τους C. Hazan, P. Shaver).
Για να μελετήσουμε τα ψυχοπαθολογικά συμπτώματα, χρησιμοποιήσαμε το ερωτηματολόγιο για τη σοβαρότητα των ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων SCL-90-R (που αναπτύχθηκε από τον L.R. Derogatis, προσαρμοσμένο από τον N.V. Tarabrina), το ερωτηματολόγιο κατάθλιψης (BDI, που αναπτύχθηκε από τους A.T. Vesk et al., προσαρμοσμένο από τον N.V. Tarabrina), ερωτηματολόγιο άγχους (BAI, που αναπτύχθηκε από τους A.T. Vesk και R.A. Steer), ερωτηματολόγιο παιδικής κατάθλιψης (CDI, που αναπτύχθηκε από τον M. Kovacs), προσωπική κλίμακα άγχους (που αναπτύχθηκε από τον A.M. Prikhozhan). Για την ανάλυση παραγόντων σε μακροκοινωνικό επίπεδο κατά τη μελέτη των ομάδων κινδύνου από τον γενικό πληθυσμό, χρησιμοποιήθηκαν επιλεκτικά οι παραπάνω μέθοδοι. Ορισμένες από τις μεθόδους αναπτύχθηκαν ειδικά για αυτήν τη μελέτη και επικυρώθηκαν στο εργαστήριο κλινικής ψυχολογίας και ψυχοθεραπείας του Ερευνητικού Ινστιτούτου Ψυχιατρικής της Μόσχας της Ρωσικής Υπηρεσίας Υγείας. Χαρακτηριστικά των εξεταζόμενων ομάδων.
Το κλινικό δείγμα αποτελούνταν από τρεις πειραματικές ομάδες ασθενών: 97 ασθενείς με καταθλιπτικές διαταραχές, 90 ασθενείς με αγχώδεις διαταραχές, 52 ασθενείς με σωματομορφικές διαταραχές. Δύο ομάδες ελέγχου υγιών ατόμων περιελάμβαναν 90 άτομα. ομάδες γονέων ασθενών με διαταραχές συναισθηματικού φάσματος και υγιή άτομα περιελάμβαναν 85 άτομα. δείγματα υποκειμένων από τον γενικό πληθυσμό περιελάμβαναν 684 παιδιά σχολικής ηλικίας, 66 γονείς μαθητών και 650 ενήλικες. Οι πρόσθετες ομάδες που συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη για την επικύρωση των ερωτηματολογίων περιελάμβαναν 115 άτομα. Συνολικά εξετάστηκαν 1929 θέματα.
Στη μελέτη συμμετείχαν υπάλληλοι του εργαστηρίου κλινικής ψυχολογίας και ψυχοθεραπείας του Ερευνητικού Ινστιτούτου Ψυχιατρικής της Μόσχας της Ρωσικής Υπηρεσίας Υγείας: Ph.D. Ο κορυφαίος ερευνητής N.G. Garanyan, οι ερευνητές S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva, καθώς και φοιτητές του ομώνυμου τμήματος της Σχολής Ψυχολογικής Συμβουλευτικής του Ψυχολογικού και Παιδαγωγικού Πανεπιστημίου της πόλης της Μόσχας A.M. Galkina, A. A. Dadeko, D. Yu. Kuznetsova. Μια κλινική αξιολόγηση της κατάστασης των ασθενών σύμφωνα με τα κριτήρια ICD-10 πραγματοποιήθηκε από κορυφαίο ερευνητή στο Ερευνητικό Ινστιτούτο Ψυχιατρικής της Μόσχας της Ρωσικής Υπηρεσίας Υγείας, Ph.D. T.V.Dovzhenko. Μια πορεία ψυχοθεραπείας συνταγογραφήθηκε σε ασθενείς σύμφωνα με τις ενδείξεις σε συνδυασμό με φαρμακευτική θεραπεία. Η στατιστική επεξεργασία των δεδομένων πραγματοποιήθηκε με τη συμμετοχή Διδάκτωρ Παιδαγωγικών Επιστημών, Ph.D. Μ.Γ.Σορόκοβα και Υποψήφια Χημικών Επιστημών Ο.Γ.Καλίνα. Η αξιοπιστία των αποτελεσμάτων διασφαλίζεται από τον μεγάλο όγκο δειγμάτων έρευνας. χρησιμοποιώντας ένα σύνολο μεθόδων, συμπεριλαμβανομένων ερωτηματολογίων, συνεντεύξεων και δοκιμών, που κατέστησαν δυνατή την επαλήθευση των αποτελεσμάτων που προέκυψαν χρησιμοποιώντας μεμονωμένες μεθόδους· χρήση μεθόδων που έχουν υποβληθεί σε διαδικασίες επικύρωσης και τυποποίησης· Επεξεργασία των ληφθέντων δεδομένων χρησιμοποιώντας μεθόδους μαθηματικής στατιστικής.
Κύριες διατάξεις που υποβλήθηκαν για υπεράσπιση
I. Στους υπάρχοντες τομείς της ψυχοθεραπείας και της κλινικής ψυχολογίας, δίνονται έμφαση σε διαφορετικούς παράγοντες και επισημαίνονται διαφορετικοί στόχοι για την εργασία με διαταραχές συναισθηματικού φάσματος. Το τρέχον στάδιο ανάπτυξης της ψυχοθεραπείας χαρακτηρίζεται από τάσεις προς πιο σύνθετα μοντέλα ψυχικής παθολογίας και την ενσωμάτωση της συσσωρευμένης γνώσης που βασίζεται σε μια συστηματική προσέγγιση. Η θεωρητική βάση για την ολοκλήρωση των υπαρχουσών προσεγγίσεων και ερευνών και τον προσδιορισμό σε αυτή τη βάση ενός συστήματος στόχων και αρχών ψυχοθεραπείας είναι το πολυπαραγοντικό ψυχοκοινωνικό μοντέλο των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος και το μοντέλο τεσσάρων όψεων της ανάλυσης του οικογενειακού συστήματος.
1.1. Το πολυπαραγοντικό μοντέλο των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος περιλαμβάνει μακροκοινωνικό, οικογενειακό, προσωπικό και διαπροσωπικό επίπεδο. Σε μακροκοινωνικό επίπεδο, επισημαίνονται παράγοντες όπως οι παθογόνες πολιτιστικές αξίες και το κοινωνικό άγχος. σε επίπεδο οικογένειας - δυσλειτουργία της δομής, της μικροδυναμικής, της μακροδυναμικής και της ιδεολογίας του οικογενειακού συστήματος. σε προσωπικό επίπεδο - διαταραχές της συναισθηματικής-γνωστικής σφαίρας, δυσλειτουργικές πεποιθήσεις και στρατηγικές συμπεριφοράς. σε διαπροσωπικό επίπεδο - το μέγεθος του κοινωνικού δικτύου, η παρουσία στενών σχέσεων εμπιστοσύνης, ο βαθμός κοινωνικής ολοκλήρωσης, η συναισθηματική και οργανική υποστήριξη.
1.2. Το μοντέλο τεσσάρων πτυχών της ανάλυσης του οικογενειακού συστήματος περιλαμβάνει τη δομή του οικογενειακού συστήματος (βαθμός εγγύτητας, ιεραρχία μεταξύ των μελών, όρια μεταξύ των γενεών, όρια με τον έξω κόσμο). μικροδυναμική του οικογενειακού συστήματος (καθημερινή λειτουργία της οικογένειας, κυρίως διαδικασίες επικοινωνίας). μακροδυναμική (οικογενειακή ιστορία σε τρεις γενιές). ιδεολογία (οικογενειακά πρότυπα, κανόνες, αξίες).
2. Η εμπειρική βάση για την ψυχοθεραπεία των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος είναι ένα σύμπλεγμα ψυχολογικών παραγόντων αυτών των διαταραχών, που τεκμηριώνεται από τα αποτελέσματα μιας πολυεπίπεδης μελέτης τριών κλινικών, δύο ομάδων ελέγχου και δέκα πληθυσμιακών ομάδων.
2.1. Στη σύγχρονη πολιτισμική κατάσταση, υπάρχουν διάφοροι μακροκοινωνικοί παράγοντες διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος: 1) αυξημένο άγχος στη συναισθηματική σφαίρα ενός ατόμου ως αποτέλεσμα υψηλού επιπέδου άγχους στη ζωή (ρυθμός, ανταγωνισμός, δυσκολίες στην επιλογή και τον προγραμματισμό). 2) η λατρεία της εγκράτειας, της δύναμης, της επιτυχίας και της τελειότητας, που οδηγεί σε αρνητικές στάσεις απέναντι στα συναισθήματα, δυσκολίες στην επεξεργασία του συναισθηματικού στρες και στη λήψη κοινωνικής υποστήριξης. 3) ένα κύμα κοινωνικής ορφανότητας με φόντο τον αλκοολισμό και την οικογενειακή κατάρρευση.
2.2. Σύμφωνα με τα επίπεδα της έρευνας, έχουν εντοπιστεί οι ακόλουθοι ψυχολογικοί παράγοντες καταθλιπτικών, αγχωδών και σωματομορφικών διαταραχών: 1) σε επίπεδο οικογένειας - διαταραχές στη δομή (συμβιώσεις, συνασπισμοί, διχόνοια, κλειστά σύνορα), μικροδυναμική (υψηλό επίπεδο γονέα κριτική και βία στην οικογένεια), μακροδυναμική (συσσώρευση αγχωτικών γεγονότων και αναπαραγωγή οικογενειακών δυσλειτουργιών σε τρεις γενιές) ιδεολογία (τελειομαντικά πρότυπα, δυσπιστία προς τους άλλους, καταστολή της πρωτοβουλίας) του οικογενειακού συστήματος. 2) σε προσωπικό επίπεδο - δυσλειτουργικές πεποιθήσεις και διαταραχές της γνωστικής-συναισθηματικής σφαίρας. 3) σε διαπροσωπικό επίπεδο - έντονο έλλειμμα εμπιστοσύνης στις διαπροσωπικές σχέσεις και συναισθηματική υποστήριξη. Οι πιο έντονες δυσλειτουργίες σε οικογενειακό και διαπροσωπικό επίπεδο παρατηρούνται σε ασθενείς με καταθλιπτικές διαταραχές. Οι ασθενείς με σωματόμορφες διαταραχές έχουν σοβαρές βλάβες στην ικανότητα να εκφράζουν λεκτικά και να αναγνωρίζουν συναισθήματα.
3. Η θεωρητική και εμπειρική έρευνα που διεξάγεται αποτελούν τη βάση για την ενσωμάτωση ψυχοθεραπευτικών προσεγγίσεων και τον προσδιορισμό ενός συστήματος στόχων για ψυχοθεραπεία για διαταραχές συναισθηματικού φάσματος. Το μοντέλο της ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας που αναπτύχθηκε σε αυτούς τους λόγους συνθέτει τα καθήκοντα και τις αρχές των γνωστικών-συμπεριφορικών και ψυχοδυναμικών προσεγγίσεων, καθώς και μια σειρά από εξελίξεις στη ρωσική ψυχολογία (έννοιες εσωτερίκευσης, προβληματισμού, διαμεσολάβησης) και συστημικής οικογενειακής ψυχοθεραπείας.
3.1. Οι στόχοι της ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας και της πρόληψης των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος είναι: 1) σε μακροκοινωνικό επίπεδο: απομυθοποίηση των παθογόνων πολιτισμικών αξιών (η λατρεία του περιορισμού, της επιτυχίας και της τελειότητας). 2) σε προσωπικό επίπεδο: ανάπτυξη δεξιοτήτων συναισθηματικής αυτορρύθμισης μέσω του σταδιακού σχηματισμού αντανακλαστικής ικανότητας με τη μορφή διακοπής, διόρθωσης, αντικειμενοποίησης (ανάλυση) και τροποποίησης δυσλειτουργικών αυτόματων σκέψεων. Μεταμόρφωση δυσλειτουργικών προσωπικών στάσεων και πεποιθήσεων (εχθρική εικόνα του κόσμου, μη ρεαλιστικά πρότυπα τελειομανίας, απαγόρευση έκφρασης συναισθημάτων). 3) σε επίπεδο οικογένειας: εργασία μέσω (κατανόησης και ανταπόκρισης) τραυματικών εμπειριών ζωής και γεγονότων στο οικογενειακό ιστορικό. εργασία με τρέχουσες δυσλειτουργίες της δομής, της μικροδυναμικής, της μακροδυναμικής και της ιδεολογίας του οικογενειακού συστήματος. 4) σε διαπροσωπικό επίπεδο: εξάσκηση ανεπαρκών κοινωνικών δεξιοτήτων, ανάπτυξη της ικανότητας δημιουργίας στενών σχέσεων εμπιστοσύνης, επέκταση του συστήματος διαπροσωπικών σχέσεων.
3.2. Οι σωματόμορφες διαταραχές χαρακτηρίζονται από προσήλωση στις φυσιολογικές εκδηλώσεις των συναισθημάτων, έντονο στένωση του συναισθηματικού λεξιλογίου και δυσκολίες στην αναγνώριση και έκφραση συναισθημάτων, γεγονός που καθορίζει μια ορισμένη ιδιαιτερότητα της ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας για διαταραχές με έντονη σωματοποίηση με τη μορφή ενός πρόσθετου έργου ανάπτυξης δεξιότητες ψυχικής υγιεινής της συναισθηματικής ζωής. Καινοτομία και θεωρητική σημασία της μελέτης. Για πρώτη φορά, αναπτύχθηκαν θεωρητικά θεμέλια για τη σύνθεση της γνώσης σχετικά με τις διαταραχές του συναισθηματικού φάσματος που αποκτήθηκαν σε διαφορετικές παραδόσεις κλινικής ψυχολογίας και ψυχοθεραπείας - ένα πολυπαραγοντικό ψυχοκοινωνικό μοντέλο διαταραχών συναισθηματικού φάσματος και ένα μοντέλο τεσσάρων πτυχών της ανάλυσης του οικογενειακού συστήματος.
Για πρώτη φορά, με βάση αυτά τα μοντέλα, πραγματοποιήθηκε θεωρητική και μεθοδολογική ανάλυση διαφόρων παραδόσεων, συστηματοποιήθηκαν υπάρχουσες θεωρητικές και εμπειρικές μελέτες των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος και τεκμηριώθηκε η ανάγκη ένταξής τους.
Για πρώτη φορά, με βάση τα αναπτυγμένα μοντέλα, πραγματοποιήθηκε μια ολοκληρωμένη πειραματική ψυχολογική μελέτη των ψυχολογικών παραγόντων των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος, με αποτέλεσμα να μελετηθούν και να περιγραφούν μακροκοινωνικοί, οικογενειακοί και διαπροσωπικοί παράγοντες των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος.
Για πρώτη φορά, με βάση μια ολοκληρωμένη μελέτη των ψυχολογικών παραγόντων των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος και τη θεωρητική και μεθοδολογική ανάλυση διαφόρων παραδόσεων, έχει εντοπιστεί και περιγραφεί ένα σύστημα στόχων για ψυχοθεραπεία και ένα πρωτότυπο μοντέλο ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας για διαταραχές συναισθηματικού φάσματος. έχει αναπτυχθεί.
Έχουν αναπτυχθεί πρωτότυπα ερωτηματολόγια για τη μελέτη της οικογενειακής συναισθηματικής επικοινωνίας (FEC), της απαγόρευσης της έκφρασης συναισθημάτων (TE) και της σωματικής τελειομανίας. Έχουν αναπτυχθεί δομημένες συνεντεύξεις: μια κλίμακα αγχωτικών γεγονότων στο οικογενειακό ιστορικό και το ερωτηματολόγιο για το ολοκληρωμένο κοινωνικό δίκτυο της Μόσχας, το οποίο ελέγχει τις κύριες παραμέτρους ενός κοινωνικού δικτύου. Για πρώτη φορά, ένα εργαλείο για τη μελέτη της κοινωνικής υποστήριξης - το Sommer, Fudrik Social Support Questionnaire (SOZU-22) - έχει προσαρμοστεί και επικυρωθεί στα ρωσικά. Πρακτική σημασία της μελέτης. Εντοπίζονται οι κύριοι ψυχολογικοί παράγοντες των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος και οι επιστημονικά τεκμηριωμένοι στόχοι ψυχολογικής βοήθειας, οι οποίοι πρέπει να λαμβάνονται υπόψη από ειδικούς που εργάζονται με ασθενείς που πάσχουν από αυτές τις διαταραχές. Έχουν αναπτυχθεί, επικυρωθεί και προσαρμοστεί διαγνωστικές μέθοδοι, οι οποίες επιτρέπουν στους ειδικούς να εντοπίζουν παράγοντες συναισθηματικών διαταραχών και να προσδιορίζουν στόχους για ψυχολογική βοήθεια. Έχει αναπτυχθεί ένα μοντέλο ψυχοθεραπείας για διαταραχές του συναισθηματικού φάσματος που ενσωματώνει τη γνώση που έχει συσσωρευτεί σε διάφορες παραδόσεις ψυχοθεραπείας και εμπειρικής έρευνας. Διατυπώνονται οι στόχοι της ψυχοπροφύλαξης των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος για παιδιά σε κίνδυνο, τις οικογένειές τους και ειδικούς από εκπαιδευτικά και εκπαιδευτικά ιδρύματα. Τα αποτελέσματα της μελέτης υλοποιούνται:
Στην πρακτική των κλινικών του Ερευνητικού Ινστιτούτου Ψυχιατρικής της Μόσχας της Ρωσικής Υπηρεσίας Υγείας, του Επιστημονικού Κέντρου Ψυχικής Υγείας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, Κρατικό Κλινικό Νοσοκομείο Νο. 4. Gannushkina και το City Clinical Hospital No. 13 of Moscow, στην πρακτική του Περιφερειακού Ψυχοθεραπευτικού Κέντρου στο OKPB No. 2 του Orenburg και στο Συμβουλευτικό και Διαγνωστικό Κέντρο για την Ψυχική Υγεία Παιδιών και Εφήβων του Novgorod.
Τα αποτελέσματα της μελέτης χρησιμοποιούνται στην εκπαιδευτική διαδικασία της Σχολής Ψυχολογικής Συμβουλευτικής και της Σχολής Προηγμένης Κατάρτισης του Ψυχολογικού και Παιδαγωγικού Πανεπιστημίου της πόλης της Μόσχας, της Σχολής Ψυχολογίας του Κρατικού Πανεπιστημίου της Μόσχας. M.V. Lomonosov, Σχολή Κλινικής Ψυχολογίας
Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Σιβηρίας, Τμήμα Παιδαγωγικής και Ψυχολογίας του Κρατικού Πανεπιστημίου της Τσετσενίας. Έγκριση της μελέτης. Οι κύριες διατάξεις και τα αποτελέσματα της εργασίας παρουσιάστηκαν από τον συγγραφέα στο διεθνές συνέδριο «Synthesis of Psychopharmacology and Psychotherapy» (Ιερουσαλήμ, 1997). στα ρωσικά εθνικά συμπόσια «Άνθρωπος και Ιατρική» (1998, 1999, 2000). στο Πρώτο Ρωσοαμερικανικό Συνέδριο για τη Γνωσιακή Συμπεριφορική Ψυχοθεραπεία (Αγία Πετρούπολη, 1998); σε διεθνή εκπαιδευτικά σεμινάρια «Η κατάθλιψη στο πρωτογενές ιατρικό δίκτυο» (Novosibirsk, 1999; Tomsk, 1999). σε τομεακές συνεδρίες των XIII και XIV Συνεδρίων της Ρωσικής Εταιρείας Ψυχιάτρων (2000, 2005). στο Ρωσοαμερικανικό συμπόσιο «Ταυτοποίηση και θεραπεία της κατάθλιψης στο πρωτογενές ιατρικό δίκτυο» (2000). στο Πρώτο Διεθνές Συνέδριο στη Μνήμη του B.V. Zeigarnik (Μόσχα, 2001). στην ολομέλεια του διοικητικού συμβουλίου της Ρωσικής Εταιρείας Ψυχιάτρων στο πλαίσιο του ρωσικού συνεδρίου «Συναισθηματικές και σχιζοσυναισθηματικές διαταραχές» (Μόσχα, 2003). στο συνέδριο «Ψυχολογία: σύγχρονες κατευθύνσεις διεπιστημονικής έρευνας», αφιερωμένο στη μνήμη αντεπιστέλλοντος μέλους. RAS A.V.Brushlinsky (Μόσχα, 2002); στο ρωσικό συνέδριο «Σύγχρονες τάσεις στην οργάνωση της ψυχιατρικής φροντίδας: κλινικές και κοινωνικές πτυχές» (Μόσχα, 2004). στο συνέδριο με διεθνή συμμετοχή «Ψυχοθεραπεία στο σύστημα των ιατρικών επιστημών κατά τη διαμόρφωση της τεκμηριωμένης ιατρικής» (Αγία Πετρούπολη, 2006).
Η διατριβή συζητήθηκε σε συνεδριάσεις του Ακαδημαϊκού Συμβουλίου του Ερευνητικού Ινστιτούτου Ψυχιατρικής της Μόσχας (2006), της Επιτροπής Προβλημάτων του Ακαδημαϊκού Συμβουλίου του Ερευνητικού Ινστιτούτου Ψυχιατρικής της Μόσχας (2006) και του Ακαδημαϊκού Συμβουλίου της Σχολής Ψυχολογικής Συμβουλευτικής του Κρατικό Πανεπιστήμιο Ψυχολογίας και Εκπαίδευσης της Μόσχας (2006).
Δομή της διπλωματικής εργασίας. Το κείμενο της διατριβής παρουσιάζεται σε 465 ενότητες, αποτελείται από μια εισαγωγή, τρία μέρη, δέκα κεφάλαια, ένα συμπέρασμα, συμπεράσματα, έναν κατάλογο παραπομπών (450 τίτλοι), ένα παράρτημα, περιλαμβάνει 74 πίνακες, 7 σχήματα.
Παρόμοιες διατριβές στην ειδικότητα «Ιατρική Ψυχολογία», 19.00.04 κωδικός ΒΑΚ
Η τελειομανία ως παράγοντας προσωπικότητας στις καταθλιπτικές και αγχώδεις διαταραχές 2007, Υποψήφια Ψυχολογικών Επιστημών Yudeeva, Tatyana Yurievna
Διαπροσωπική ψυχοθεραπεία για ασθενείς με νευρωτικές και σωματομορφικές διαταραχές 2010, Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών Φωτίνα, Γιούλια Βικτόροβνα
Προσωπικοί παράγοντες συναισθηματικής δυσπροσαρμογής των μαθητών 2008, υποψήφια ψυχολογικών επιστημών Moskova, Maria Valerievna
Ενσωματωμένη χορευτική-κινητική ψυχοθεραπεία στο σύστημα μέτρων θεραπείας και αποκατάστασης ασθενών με σωματομορφικές διαταραχές 2010, Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών Zharikova, Anna Andreevna
Εξάρτηση των ψυχοπαθολογικών και παθοψυχολογικών εκδηλώσεων των σωματόμορφων διαταραχών από τον τύπο των τραυματικών εμπειριών του ατόμου 0 έτος, Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών Balashova, Svetlana Vladimirovna
Συμπέρασμα της διατριβής με θέμα «Ιατρική Ψυχολογία», Kholmogorova, Alla Borisovna
1. Σε διάφορες παραδόσεις της κλινικής ψυχολογίας και ψυχοθεραπείας, έχουν αναπτυχθεί θεωρητικές έννοιες και έχουν συσσωρευτεί εμπειρικά δεδομένα για τους παράγοντες της ψυχικής παθολογίας, συμπεριλαμβανομένων των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος, που αλληλοσυμπληρώνονται, γεγονός που καθιστά αναγκαία τη σύνθεση της γνώσης και την τάση προς ολοκλήρωσης στο παρόν στάδιο.
2. Η μεθοδολογική βάση για τη σύνθεση της γνώσης στη σύγχρονη ψυχοθεραπεία είναι μια συστηματική προσέγγιση και ιδέες για μη κλασσικούς επιστημονικούς κλάδους, που περιλαμβάνουν την οργάνωση διαφόρων παραγόντων σε μπλοκ και επίπεδα, καθώς και την ενοποίηση της γνώσης με βάση τις πρακτικές εργασίες παροχής ψυχολογικής βοήθειας. Αποτελεσματικά μέσα σύνθεσης γνώσης σχετικά με τους ψυχολογικούς παράγοντες των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος είναι ένα πολυπαραγοντικό ψυχοκοινωνικό μοντέλο διαταραχών συναισθηματικού φάσματος, συμπεριλαμβανομένων των μακροκοινωνικών, οικογενειακών, προσωπικών και διαπροσωπικών επιπέδων και ένα μοντέλο τεσσάρων πτυχών του οικογενειακού συστήματος, συμπεριλαμβανομένης της δομής, της μικροδυναμικής. μακροδυναμική και ιδεολογία.
3. Σε μακροκοινωνικό επίπεδο, υπάρχουν δύο διαφορετικά κατευθυνόμενες τάσεις στη ζωή ενός σύγχρονου ανθρώπου: αύξηση του στρεσογόνου της ζωής και άγχος στη συναισθηματική σφαίρα ενός ατόμου, αφενός, δυσπροσαρμοστικές αξίες με τη μορφή της λατρείας της επιτυχίας, της δύναμης, της ευημερίας και της τελειότητας, που δυσκολεύουν την επεξεργασία των αρνητικών συναισθημάτων, από την άλλη. Αυτές οι τάσεις εκφράζονται σε μια σειρά από μακροκοινωνικές διαδικασίες που οδηγούν σε σημαντικό επιπολασμό διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος και στην εμφάνιση ομάδων κινδύνου στο γενικό πληθυσμό.
3.1. Το κύμα κοινωνικής ορφανότητας στο πλαίσιο του αλκοολισμού και της διάλυσης της οικογένειας οδηγεί σε έντονες συναισθηματικές διαταραχές σε παιδιά από δυσλειτουργικές οικογένειες και κοινωνικά ορφανά, και το επίπεδο των διαταραχών είναι υψηλότερο στα τελευταία.
3.2. Η αύξηση του αριθμού των εκπαιδευτικών ιδρυμάτων με αυξημένο ακαδημαϊκό φόρτο και τελειομαντικά εκπαιδευτικά πρότυπα οδηγεί σε αύξηση του αριθμού των συναισθηματικών διαταραχών στους μαθητές (σε αυτά τα ιδρύματα η συχνότητά τους είναι υψηλότερη από ό,τι στα κανονικά σχολεία)
3.3. Τα τελειομαντικά πρότυπα εμφάνισης που προωθούνται στα μέσα ενημέρωσης (χαμηλό βάρος και συγκεκριμένα πρότυπα αναλογιών και σωματικών σχημάτων) οδηγούν σε σωματική τελειομανία και συναισθηματικές διαταραχές στους νέους.
3.4. Τα στερεότυπα για το ρόλο του φύλου της συναισθηματικής συμπεριφοράς με τη μορφή απαγόρευσης της έκφρασης ασθενικών συναισθημάτων (άγχος και θλίψη) στους άνδρες οδηγούν σε δυσκολίες αναζήτησης βοήθειας και λήψης κοινωνικής υποστήριξης, κάτι που μπορεί να είναι ένας από τους λόγους για δευτεροπαθή αλκοολισμό και υψηλά ποσοστά ολοκληρωμένης αυτοκτονίας σε άνδρες.
4. Γενικοί και συγκεκριμένοι ψυχολογικοί παράγοντες καταθλιπτικών, αγχωδών και σωματομορφικών διαταραχών μπορούν να συστηματοποιηθούν με βάση ένα πολυπαραγοντικό μοντέλο διαταραχών συναισθηματικού φάσματος και ένα μοντέλο τεσσάρων όψεων του οικογενειακού συστήματος.
4.1. Οικογενειακό επίπεδο. 1) δομή: όλες οι ομάδες χαρακτηρίζονται από δυσλειτουργίες του γονικού υποσυστήματος και της περιφερειακής θέσης του πατέρα. για άτομα με κατάθλιψη - διχόνοια, για αγχώδεις - συμβιωτικές σχέσεις με τη μητέρα, για σωματόμορφες - συμβιωτικές σχέσεις και συνασπισμοί. 2) μικροδυναμική: όλες οι ομάδες χαρακτηρίζονται από υψηλό επίπεδο συγκρούσεων, κριτική από τους γονείς και άλλες μορφές πρόκλησης αρνητικών συναισθημάτων. για τους καταθλιπτικούς - η υπεροχή της κριτικής έναντι του επαίνου από τους δύο γονείς και τα επικοινωνιακά παράδοξα από τη μητέρα· για τους αγχώδεις - λιγότερη κριτική και περισσότερη υποστήριξη από τη μητέρα. για οικογένειες ασθενών με σωματόμορφες διαταραχές - εξάλειψη συναισθημάτων. 3) μακροδυναμική: όλες οι ομάδες χαρακτηρίζονται από τη συσσώρευση αγχωτικών γεγονότων στο οικογενειακό ιστορικό με τη μορφή σοβαρών κακουχιών στη ζωή των γονέων, αλκοολισμού και σοβαρών ασθενειών στενών συγγενών, παρουσίας κατά την ασθένεια ή το θάνατό τους, την κακοποίηση και τους καβγάδες. σε ασθενείς με σωματόμορφες διαταραχές, στην αυξημένη συχνότητα αυτών των συμβάντων προστίθενται και οι πρόωροι θάνατοι συγγενών. 4) ιδεολογία: όλες οι ομάδες χαρακτηρίζονται από την οικογενειακή αξία της εξωτερικής ευημερίας και την εχθρική εικόνα του κόσμου· για τις καταθλιπτικές και αγχώδεις ομάδες - μια λατρεία επιτευγμάτων και τελειομανών προτύπων. Οι πιο έντονες οικογενειακές δυσλειτουργίες παρατηρούνται σε ασθενείς με καταθλιπτικές διαταραχές.
4.2. Προσωπικό επίπεδο. Οι ασθενείς με διαταραχές του συναισθηματικού φάσματος έχουν υψηλά ποσοστά απαγόρευσης έκφρασης συναισθημάτων. Οι ασθενείς με σωματόμορφες διαταραχές χαρακτηρίζονται από υψηλό επίπεδο αλεξιθυμίας, στενό συναισθηματικό λεξιλόγιο και δυσκολίες στην αναγνώριση των συναισθημάτων. Για τους ασθενείς με αγχώδεις και καταθλιπτικές διαταραχές, υπάρχει υψηλό επίπεδο τελειομανίας και εχθρότητας.
4.3. Διαπροσωπικό επίπεδο. Οι διαπροσωπικές σχέσεις των ασθενών με διαταραχές συναισθηματικού φάσματος χαρακτηρίζονται από στένωση του κοινωνικού δικτύου, έλλειψη στενών δεσμών εμπιστοσύνης, χαμηλό επίπεδο συναισθηματικής υποστήριξης και κοινωνικής ολοκλήρωσης με τη μορφή αυτο-ανάθεσης σε μια συγκεκριμένη ομάδα αναφοράς. Σε ασθενείς με σωματόμορφες διαταραχές, σε αντίθεση με τις αγχώδεις και καταθλιπτικές διαταραχές, δεν υπάρχει σημαντική μείωση στο επίπεδο της οργανικής υποστήριξης· τα χαμηλότερα ποσοστά κοινωνικής υποστήριξης είναι σε ασθενείς με καταθλιπτικές διαταραχές.
4.4. Τα δεδομένα από την ανάλυση συσχέτισης και παλινδρόμησης υποδεικνύουν την αμοιβαία επιρροή και τις συστημικές σχέσεις των δυσλειτουργιών σε οικογενειακό, προσωπικό και διαπροσωπικό επίπεδο, καθώς και τη βαρύτητα των ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων, γεγονός που υποδηλώνει την ανάγκη για ολοκληρωμένη εξέταση τους στη διαδικασία της ψυχοθεραπείας. Η πιο καταστροφική επίδραση στις διαπροσωπικές σχέσεις των ενηλίκων ασκείται από το μοτίβο της εξάλειψης των συναισθημάτων στη γονική οικογένεια, σε συνδυασμό με την πρόκληση άγχους και δυσπιστίας των ανθρώπων.
5. Δοκιμασμένες ξένες μεθόδους: ερωτηματολόγιο κοινωνικής υποστήριξης (F-SOZU-22 G.Sommer, T.Fydrich), τεστ οικογενειακού συστήματος (FAST, T.Ghering) και ανέπτυξε πρωτότυπα ερωτηματολόγια «Family Emotional Communications» (FEC), «Prohibition of Expression” feelings” (SHF), δομημένες συνεντεύξεις “Stressful Events in Family History Scale”, “Parental Criticism and Expectation” (RKO) και “Moscow Integrative Social Network Questionnaire” είναι αποτελεσματικά εργαλεία για τη διάγνωση δυσλειτουργιών σε οικογενειακό, προσωπικό και διαπροσωπικό επίπεδο , καθώς και τον εντοπισμό στόχων για ψυχοθεραπεία .
6. Οι στόχοι της παροχής ψυχολογικής βοήθειας σε ασθενείς με διαταραχές συναισθηματικού φάσματος, που τεκμηριώνονται από θεωρητική ανάλυση και εμπειρική έρευνα, περιλαμβάνουν εργασία σε διαφορετικά επίπεδα - μακροκοινωνικό, οικογενειακό, προσωπικό, διαπροσωπικό. Σύμφωνα με τα μέσα που έχουν συσσωρευτεί για την επίλυση αυτών των προβλημάτων σε διαφορετικές προσεγγίσεις, η ενσωμάτωση πραγματοποιείται με βάση γνωστικές-συμπεριφορικές και ψυχοδυναμικές προσεγγίσεις, καθώς και μια σειρά από εξελίξεις στην οικιακή ψυχολογία (έννοιες εσωτερίκευσης, προβληματισμού, διαμεσολάβησης) και συστημικής οικογενειακής ψυχοθεραπείας . Η βάση για την ενσωμάτωση των γνωστικών-συμπεριφορικών και ψυχοδυναμικών προσεγγίσεων είναι ένα γνωστικό μοντέλο δύο επιπέδων που αναπτύχθηκε στη γνωσιακή θεραπεία από τον A. Beck.
6.1. Σύμφωνα με διαφορετικά καθήκοντα, διακρίνονται δύο στάδια ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας: 1) ανάπτυξη δεξιοτήτων συναισθηματικής αυτορρύθμισης. 2) εργασία με το οικογενειακό πλαίσιο και τις διαπροσωπικές σχέσεις. Στο πρώτο στάδιο κυριαρχούν οι γνωστικές εργασίες, στο δεύτερο οι δυναμικές. Η μετάβαση από το ένα στάδιο στο άλλο περιλαμβάνει την ανάπτυξη της αντανακλαστικής ρύθμισης με τη μορφή της ικανότητας να σταματήσει, να διορθώσει και να αντικειμενοποιήσει τις αυτόματες σκέψεις του. Έτσι, διαμορφώνεται μια νέα οργάνωση σκέψης, η οποία διευκολύνει και επιταχύνει σημαντικά τη δουλειά στο δεύτερο στάδιο.
6.2. Οι στόχοι της ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας και της πρόληψης των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος είναι: 1) σε μακροκοινωνικό επίπεδο, η απομυθοποίηση των παθογόνων πολιτισμικών αξιών (η λατρεία του περιορισμού, της επιτυχίας και της τελειότητας), 2) σε προσωπικό επίπεδο, η ανάπτυξη δεξιοτήτων συναισθηματικής αυτορρύθμισης μέσω του σταδιακού σχηματισμού αντανακλαστικής ικανότητας. μεταμόρφωση δυσλειτουργικών προσωπικών στάσεων και πεποιθήσεων - μια εχθρική εικόνα του κόσμου, μη ρεαλιστικά πρότυπα τελειομανίας, απαγόρευση της έκφρασης συναισθημάτων. 3) σε επίπεδο οικογένειας: εργασία μέσω (κατανόησης και ανταπόκρισης) τραυματικών εμπειριών ζωής και γεγονότων στο οικογενειακό ιστορικό. εργασία με τρέχουσες δυσλειτουργίες της δομής, της μικροδυναμικής, της μακροδυναμικής και της ιδεολογίας του οικογενειακού συστήματος. 4) σε διαπροσωπικό επίπεδο», εκπαίδευση ελλειμματικών κοινωνικών δεξιοτήτων, ανάπτυξη της ικανότητας για στενές σχέσεις εμπιστοσύνης, διεύρυνση των διαπροσωπικών σχέσεων.
6.3. Οι σωματόμορφες διαταραχές χαρακτηρίζονται από προσήλωση στις φυσιολογικές εκδηλώσεις των συναισθημάτων, έντονο στένωση του συναισθηματικού λεξιλογίου και δυσκολίες στην αναγνώριση και έκφραση συναισθημάτων, γεγονός που καθορίζει την ιδιαιτερότητα της ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας για διαταραχές με έντονη σωματοποίηση με τη μορφή ενός πρόσθετου έργου ανάπτυξης νοητικού δεξιότητες υγιεινής της συναισθηματικής ζωής.
6.4. Η ανάλυση των δεδομένων παρακολούθησης ασθενών με διαταραχές του συναισθηματικού φάσματος αποδεικνύει την αποτελεσματικότητα του αναπτυγμένου μοντέλου ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας (σημαντική βελτίωση στην κοινωνική λειτουργία και απουσία επαναλαμβανόμενων επισκέψεων στον γιατρό σημειώνεται στο 76% των ασθενών που ολοκλήρωσαν μια σειρά μαθημάτων ολοκληρωμένη ψυχοθεραπεία σε συνδυασμό με φαρμακευτική θεραπεία).
7. Οι ομάδες κινδύνου για την εμφάνιση διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος στον παιδικό πληθυσμό περιλαμβάνουν παιδιά από κοινωνικά μειονεκτούσες οικογένειες, ορφανά και παιδιά που σπουδάζουν σε εκπαιδευτικά ιδρύματα με αυξημένο ακαδημαϊκό φόρτο. Η ψυχοπροφύλαξη σε αυτές τις ομάδες περιλαμβάνει την επίλυση μιας σειράς προβλημάτων.
7.1. Για παιδιά από μειονεκτούσες οικογένειες - κοινωνική και ψυχολογική εργασία για την οικογενειακή αποκατάσταση και την ανάπτυξη δεξιοτήτων συναισθηματικής ψυχικής υγιεινής.
7.2. Για ορφανά - κοινωνική και ψυχολογική εργασία για την οργάνωση της οικογενειακής ζωής με υποχρεωτική ψυχολογική υποστήριξη για την οικογένεια και το παιδί, προκειμένου να επεξεργαστεί την τραυματική του εμπειρία στη γενέτειρά του και να ενσωματωθεί με επιτυχία στο νέο οικογενειακό σύστημα.
7.3. Για παιδιά από εκπαιδευτικά ιδρύματα με αυξημένο ακαδημαϊκό φόρτο - εκπαιδευτική και συμβουλευτική εργασία με γονείς, δασκάλους και παιδιά, με στόχο τη διόρθωση των τελειομανών, των διογκωμένων απαιτήσεων και των ανταγωνιστικών στάσεων, την απελευθέρωση χρόνου για επικοινωνία και τη δημιουργία φιλικών σχέσεων υποστήριξης και συνεργασίας με συνομηλίκους.
συμπέρασμα
Τα δεδομένα που ελήφθησαν συμβάλλουν στην αποσαφήνιση της φύσης και της κατάστασης των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος, οι οποίες αποτελούν αντικείμενο έντονης συζήτησης μεταξύ των ειδικών. Οι υψηλοί αριθμοί για τη συννοσηρότητα των καταθλιπτικών, αγχωδών και σωματομορφικών διαταραχών που παρουσιάζονται στο πρώτο κεφάλαιο δείχνουν τις κοινές τους ρίζες. Επί του παρόντος, ένας αυξανόμενος αριθμός μελετών επιβεβαιώνει την περίπλοκη πολυπαραγοντική φύση αυτών των διαταραχών και οι περισσότεροι κορυφαίοι ειδικοί τηρούν συστημικά βιο-ψυχοκοινωνικά μοντέλα, σύμφωνα με τα οποία, μαζί με γενετικούς και άλλους βιολογικούς παράγοντες, σημαντικό ρόλο παίζουν και οι ψυχολογικοί και κοινωνικοί.
Τα δεδομένα που ελήφθησαν επιβεβαιώνουν τις παρατηρήσεις των ειδικών και τα δεδομένα εμπειρικής έρευνας σχετικά με τους κοινούς ψυχολογικούς παράγοντες αυτών των διαταραχών: ο σημαντικός ρόλος της οικογενειακής τραυματικής εμπειρίας, διάφορες οικογενειακές δυσλειτουργίες με τη μορφή υψηλού επιπέδου γονικής κριτικής και άλλα είδη πρόκλησης αρνητικών συναισθημάτων. . Με βάση τα δεδομένα της μελέτης, μπορούμε να μιλήσουμε όχι μόνο για τον τραυματισμό των ίδιων των ασθενών, αλλά για τη συσσώρευση αγχωτικών γεγονότων στο οικογενειακό τους ιστορικό. Πολλοί από τους γονείς των ασθενών έπρεπε να υπομείνουν σοβαρές κακουχίες, υπήρχαν σενάρια αλκοολικής οικογένειας και ασκούνταν ψυχολογική και σωματική βία στις οικογένειες.
Η μελέτη των οικογενειακών παραγόντων στις διαταραχές του συναισθηματικού φάσματος αποκάλυψε επίσης πολλές ομοιότητες στη δομή, την επικοινωνία, το οικογενειακό ιστορικό, τους κανόνες και τις αξίες των τριών κλινικών ομάδων που μελετήθηκαν. Η επικοινωνία σε τέτοιες οικογένειες χαρακτηρίζεται από την πρόκληση αρνητικών συναισθημάτων μέσω της προσήλωσης σε αρνητικές εμπειρίες και ενός υψηλού επιπέδου κριτικής. Τα συσσωρευμένα αρνητικά συναισθήματα δεν μπορούν να υποστούν αποτελεσματική επεξεργασία, καθώς ένα άλλο χαρακτηριστικό γνώρισμα της επικοινωνίας μεταξύ των μελών της οικογένειας είναι η εξάλειψη των συναισθημάτων - απαγόρευση της ανοιχτής έκφρασης συναισθημάτων. Μπορεί να υποτεθεί ότι οι οικογένειες αναπτύσσουν ορισμένες αντισταθμιστικές στρατηγικές για την επεξεργασία τραυματικών εμπειριών. Τα κλειστά όρια, η δυσπιστία προς τους ανθρώπους, η λατρεία της δύναμης και της εγκράτειας στην οικογένεια διαμορφώνουν τελειομανικά πρότυπα και υψηλά επίπεδα εχθρότητας στα παιδιά, που οδηγούν σε διάφορες γνωστικές διαστρεβλώσεις που συμβάλλουν σημαντικά στην πρόκληση αρνητικού συναισθήματος.
Αυτές οι μελέτες υποδεικνύουν τον σημαντικό ρόλο των τραυματικών εμπειριών στις οικογενειακές σχέσεις στη γένεση των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος και στην αναπαραγωγή τους στις επόμενες γενιές. Από αυτό προκύπτουν δύο πιο σημαντικοί στόχοι ψυχολογικής εργασίας - η επεξεργασία αυτής της τραυματικής εμπειρίας, αφενός, και η βοήθεια στην οικοδόμηση ενός νέου συστήματος σχέσεων τόσο στην οικογένεια όσο και με τους άλλους ανθρώπους. Το κύριο ελάττωμα αυτών των σχέσεων είναι η αδυναμία στενής, εμπιστευτικής επαφής. Μια τέτοια επαφή απαιτεί μια κουλτούρα συναισθηματικής αυτοέκφρασης και την ικανότητα κατανόησης των συναισθημάτων και των εμπειριών των άλλων ανθρώπων. Σύμφωνα με τα δεδομένα της ανάλυσης παλινδρόμησης, είναι η εξάλειψη των συναισθημάτων στη γονική οικογένεια που συμβάλλει τα μέγιστα στις παραβιάσεις των διαπροσωπικών σχέσεων στην ενήλικη ζωή. Αυτό οδηγεί σε έναν άλλο σημαντικό στόχο της εργασίας με αυτούς τους ασθενείς - την ανάπτυξη δεξιοτήτων συναισθηματικής ψυχουγιεινής, την ικανότητα αυτοκατανόησης, συναισθηματική αυτορρύθμιση και εμπιστοσύνη, στενές σχέσεις. Οι προσδιορισμένοι στόχοι καθόρισαν την ανάγκη ενσωμάτωσης διαφορετικών προσεγγίσεων.
Θα ήθελα να τονίσω ιδιαίτερα τα δεδομένα που αφορούν τον περιφερειακό ρόλο του πατέρα στη σύγχρονη οικογένεια. Σχεδόν οι μισοί υγιείς άνθρωποι και το ίδιο ποσοστό ασθενών βαθμολόγησαν τους πατέρες τους ότι ουσιαστικά δεν συμμετέχουν στην ανατροφή. Στους ασθενείς, τα δεδομένα αυτά συμπληρώνονται από ένα αρκετά υψηλό ποσοστό οικογενειών όπου ο πατέρας είναι επιθετικός και επικριτικός με τα παιδιά. Αυτά τα δεδομένα σχετίζονται με έναν άλλο προβληματικό τομέα του σύγχρονου πολιτισμού - τον ρόλο της πατρικής φιγούρας στην ανατροφή των παιδιών. Οι οικογένειες ασθενών με συναισθηματικές διαταραχές χαρακτηρίζονται από βαθιές παραβιάσεις του γονικού υποσυστήματος - της σχέσης μεταξύ των γονέων.
Έτσι, τα δεδομένα που ελήφθησαν δείχνουν κοινές ψυχολογικές ρίζες και μαρτυρούν μια ενιαία προσέγγιση για την κατάσταση των καταθλιπτικών, αγχωδών και σωματομορφικών διαταραχών, την οποία ακολουθούν πολλοί εγχώριοι ειδικοί (Vertogradova, 1985; Krasnov, 2003; Smulevich, 2003). Ωστόσο, καθιστούν επίσης δυνατό τον εντοπισμό ορισμένων ιδιαιτεροτήτων αυτών των διαταραχών και τον καθορισμό διαφοροποιημένων στόχων για ψυχοθεραπεία.
Η τάση για σωματοποίηση και προσήλωση στο άγχος για την υγεία συνδέθηκε με τραύματα που σχετίζονται με βλάβες στην υγεία - παρουσία στο θάνατο ή την ασθένεια αγαπημένων προσώπων, πρόωρους θανάτους και σοβαρές ασθένειες. Η σωματοποίηση μπορεί να θεωρηθεί ως στρατηγική για την απόκτηση βοήθειας - το επίπεδο της οργανικής υποστήριξης σε αυτούς τους ασθενείς δεν διαφέρει από τα υγιή άτομα. Αυτό μπορεί να είναι ένας σημαντικός ενισχυτής της σωματοποίησης λόγω ορισμένων πλεονεκτημάτων που συνδέονται με αυτήν. Οι διαταραχές με σοβαρή σωματοποίηση, συμπεριλαμβανομένου του άγχους και της κατάθλιψης, απαιτούν μια ειδική ψυχοθεραπευτική προσέγγιση με στόχο την υπέρβαση του αλεξιθυμικού φραγμού και την ανάπτυξη δεξιοτήτων συναισθηματικής ψυχικής υγιεινής.
Η πιο σοβαρή τραυματική εμπειρία που σχετίζεται με ένα ιδιαίτερα υψηλό επίπεδο κριτικής και την απαγόρευση της έκφρασης συναισθημάτων, που συχνά προέρχονταν και από τους δύο γονείς, ένας μεγάλος αριθμός ποικίλων στρες στο οικογενειακό ιστορικό αποδείχθηκε χαρακτηριστικό των ασθενών επιρρεπών σε καταθλιπτικές αντιδράσεις . Οι καταθλιπτικοί ασθενείς υποφέρουν επίσης από ελλείμματα κοινωνικής υποστήριξης και συναισθηματικής οικειότητας περισσότερο από τους ασθενείς στις άλλες δύο ομάδες. Οι ασθενείς με αγχώδεις διαταραχές ήταν πιο πιθανό να έχουν συμβιωτικές σχέσεις και να αναφέρουν περισσότερη υποστήριξη από τη μητέρα τους.
Λαμβάνοντας υπόψη το συνεχιζόμενο κύμα κοινωνικής ορφανότητας στη Ρωσία και τον σημαντικό αριθμό παιδιών που στερούνται γονικής μέριμνας και βιώνουν βία και κακοποίηση, μπορεί κανείς να αναμένει μια ταχεία αύξηση του αριθμού των ασθενών με σοβαρές καταθλιπτικές διαταραχές και διαταραχές προσωπικότητας.
Ωστόσο, η υλική ασφάλεια και η εξωτερική ευημερία της οικογένειας δεν αποτελούν εγγύηση ψυχικής ευημερίας. Το ποσοστό των παιδιών που κινδυνεύουν με συναισθηματικές διαταραχές στα ελίτ γυμναστήρια είναι ίσο με αυτό των κοινωνικών ορφανών. Τα τελειομαντικά πρότυπα και ο ανταγωνισμός οδηγούν στην ανάπτυξη της τελειομανίας ως χαρακτηριστικό της προσωπικότητας και εμποδίζουν τη δημιουργία σχέσεων εμπιστοσύνης.
Όλοι οι προσδιορισμένοι μακροκοινωνικοί, οικογενειακοί, προσωπικοί και διαπροσωπικοί παράγοντες αντιπροσωπεύουν ένα περίπλοκο σύστημα στόχων που απαιτούν προσοχή στην πρακτική εργασία. Η ενοποίηση των προσεγγίσεων πρέπει να υποτάσσεται ακριβώς στα πρακτικά καθήκοντα της βοήθειας. Η ενσωμάτωση μεθόδων ψυχοθεραπείας, που υποτάσσονται σε πρακτικά καθήκοντα και βασίζονται σε θεωρητικά και εμπειρικά τεκμηριωμένους στόχους βοήθειας, είναι ψυχοθεραπεία βασισμένη σε στοιχεία, σύμφωνα με τη σύγχρονη κατανόηση της κατάστασης των μη κλασσικών επιστημονικών κλάδων (Yudin, 1997; Shvyrev, 2004; Zaretsky, 1989). Η ενσωμάτωση γνωστικών και δυναμικών προσεγγίσεων με τις εξελίξεις της ρωσικής ψυχολογίας σχετικά με το ρόλο του στοχασμού στην ανάπτυξη συναισθηματικής αυτορρύθμισης φαίνεται εποικοδομητική για την ψυχοθεραπεία των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος (Alekseev, 2002, Zaretsky, 1984, Zeigarnik, Kholmogorova, Mazur, 1989 Sokolova, Nikolaeva, 1995).
Ένα σημαντικό καθήκον για περαιτέρω έρευνα είναι η μελέτη της επίδρασης των παραγόντων που έχουν εντοπιστεί στην πορεία της νόσου και στη διαδικασία θεραπείας, τόσο φαρμακευτικής όσο και ψυχοθεραπευτικής. Ιδιαίτερα σημαντική είναι η ανάγκη περαιτέρω έρευνας των παραγόντων προσωπικότητας των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος και περαιτέρω αναζήτησης της ειδικότητάς τους για αγχώδεις, καταθλιπτικές και σωματομορφικές διαταραχές.
Κατάλογος αναφορών για έρευνα διατριβής Διδάκτωρ Ψυχολογικών Επιστημών Kholmogorova, Alla Borisovna, 2006
1. Ababkov V.A., Perret M. Adaptation to stress. Βασικές αρχές θεωρίας, διάγνωσης, θεραπείας. Αγία Πετρούπολη: Rech, 2004. - 166 p.
2. Averbukh E.S. Καταθλιπτικές καταστάσεις. Λ.: Ιατρική, 1962.
3. Adler A. Ατομική ψυχολογία, οι υποθέσεις και τα αποτελέσματά της // Συλλογή: Πρακτική και θεωρία της ατομικής ψυχολογίας. Μ.: Πρόοδος, 1995. - Σ. 18-38.
4. Aleksandrovsky Yu.A. Σχετικά με μια συστηματική προσέγγιση για την κατανόηση της παθογένειας των μη ψυχωτικών ψυχικών διαταραχών και την τεκμηρίωση της ορθολογικής θεραπείας για ασθενείς με οριακές καταστάσεις // J. Therapy of mental disorders.-M.: Academy. 2006. - Αρ. 1.-Σ. 5-10
5. Alekseev N.G. Γνωστική δραστηριότητα στο σχηματισμό συνειδητής επίλυσης προβλημάτων // Περίληψη του συγγραφέα. diss. Ph.D. Psychol.Sc. Μ., 1975.
6. Alekseev N.G. Σχεδιασμός συνθηκών για την ανάπτυξη της στοχαστικής σκέψης // Diss. έγγρ. ψυχοπαθής. Sci. Μ., 2002.
7. Alekseev N.G., Zaretsky V.K. Εννοιολογικές βάσεις για τη σύνθεση γνώσεων και μεθόδων στην εργονομική υποστήριξη δραστηριοτήτων // Εργονομία. Μ.: VNIITE, 1989. - Αρ. 37. - Σ. 21-32.
8. Μπάννικοφ Γ.Σ. Ο ρόλος των προσωπικών χαρακτηριστικών στη διαμόρφωση της δομής της κατάθλιψης και των αντιδράσεων κακής προσαρμογής // Περίληψη της διατριβής. diss. . Ph.D. μέλι. Sci. Μ., 1999.
9. Μπαταγκίνα Γ.Ζ. Οι καταθλιπτικές διαταραχές ως αιτία σχολικής δυσπροσαρμογής στην εφηβεία // Περίληψη διατριβής. diss. . Ph.D. μέλι. Sci. -Μ., 1996.
10. Bateson G., Jackson D., Haley J., Weakland J. Towards a theory of schizophrenia // Moscow. ψυχοθεραπευτικό περιοδικό. -1993. Νο. 1. - Σ.5-24.
11. Beck A., Rush A., Shaw B., Emery G. Γνωστική θεραπεία για την κατάθλιψη. -SPb.: Peter, 2003.-304 p.
12. Bobrov A.E. Ένας συνδυασμός ψυχο- και φαρμακοθεραπευτικών προσεγγίσεων στη θεραπεία των αγχωδών διαταραχών // Υλικά του διεθνούς. συνδ. ψυχίατροι, 16-18 Φεβρουαρίου 1998 - Μ.: Farmedinfo, 1998. - Π. 201.
13. Bobrov A.E., Belyanchikova M.A. Επιπολασμός και δομή ψυχικών διαταραχών σε οικογένειες γυναικών που πάσχουν από καρδιακά ελαττώματα (διαχρονική μελέτη) // Journal of Neuropathology and Psychiatry. -1999.-Τ. 99.-Σ. 52-55.
14. Bowlby J. Δημιουργία και καταστροφή συναισθηματικών συνδέσεων. Μ.: Ακαδημαϊκή εργασία, 2004. - 232 σελ.
15. Bowen M. Θεωρίες οικογενειακών συστημάτων. Μ.: Kogito-Center, 2005. - 496 σελ.
16. Varga A.Ya. Συστημική οικογενειακή ψυχοθεραπεία. Αγία Πετρούπολη: Rech, 2001. -144 σελ.
17. Vasilyuk F.E. Μεθοδολογική ανάλυση στην ψυχολογία. Μ.: Smysl, 2003.-240 σελ.
18. Wasserman L.I., Berebin. M.A., Kosenkov N.I. Σχετικά με μια συστηματική προσέγγιση για την αξιολόγηση της ψυχικής προσαρμογής // Ανασκόπηση της Ψυχιατρικής και της Ιατρικής Ψυχολογίας που ονομάστηκε έτσι. V.M. Μπεχτέρεφ. 1994. -Αριθ. 3. - Σ. 16-25.
19. Vasyuk Yu.A., Dovzhenko T.V., Yushchuk E.N., Shkolnik E.JI. Διάγνωση και θεραπεία της κατάθλιψης στην καρδιαγγειακή παθολογία. Μ.: GOUVUNMTs, 2004.-50 p.
20. Vein A.M., Dyukova G.M., Popova O.P. Ψυχοθεραπεία στη θεραπεία φυτικών κρίσεων (κρίσεις πανικού) και ψυχοφυσιολογικές συσχετίσεις της αποτελεσματικότητάς της // Κοινωνική και κλινική ψυχιατρική. 1993. - Νο. 4. -Σ. 98-108.
21. Veltishchev D.Yu., Gurevich Yu.M. Η σημασία των προσωπικών και περιστασιακών παραγόντων στην ανάπτυξη διαταραχών καταθλιπτικού φάσματος // Μεθοδολογικές συστάσεις / Εκδ. Krasnova V.N. Μ., 1994. - 12 σελ.
22. Vertogradova O.P. Πιθανές προσεγγίσεις στην τυπολογία της κατάθλιψης // Κατάθλιψη (ψυχοπαθολογία, παθογένεια). Πρακτικά του Ερευνητικού Ινστιτούτου Ψυχιατρικής της Μόσχας. εκδ. εκδ.-Μ., 1980.-Τ. 91.-Σ. 9-16.
23. Vertogradova O.P. Σχετικά με τη σχέση μεταξύ ψυχοσωματικών και συναισθηματικών διαταραχών // Περιλήψεις αναφορών στο V All-Russian. Συνέδριο Νευροπαθολόγων και Ψυχιάτρων. Μ., 1985. - Τ. 3. - Σ. 26-27.
24. Vertogradova O.P. Ψυχοσωματικές διαταραχές και κατάθλιψη (δομικές-δυναμικές σχέσεις) // Περιλήψεις εκθέσεων για το VIII All-Russian. Συνέδριο νευρολόγων, ψυχιάτρων και ναρκολόγων. Μ., 1988. - Τ. 3. - Σ. 226228.
25. Vertogradova O.P., Dovzhenko T.V., Vasyuk Yu.A. Καρδιοφοβικό σύνδρομο (κλινική, δυναμική, θεραπεία) // Συλλογή: Ψυχικές διαταραχές και καρδιαγγειακή παθολογία / Εκδ. Smulevich A.B. 1994. - σσ. 19-28.
26. Vertogradova O.P. Αγχοφοβικές διαταραχές και κατάθλιψη // Άγχος και εμμονές. Μ.: RAMN NCPZ, 1998. - Σ. 113 - 131.
27. Προβολή V.D. Παράμετροι της ψυχοθεραπευτικής διαδικασίας και αποτελέσματα της ψυχοθεραπείας // Ανασκόπηση της Ψυχιατρικής και της Ιατρικής Ψυχολογίας που ονομάστηκε έτσι. V.M. Bekhtereva. 1994.-№2.-S. 19-26.
28. Voytsekh V.F. Δυναμική και δομή των αυτοκτονιών στη Ρωσία // Κοινωνική και κλινική ψυχιατρική. 2006. - Τ. 16, Νο. 3. - σελ. 22-28.
29. Volikova S.V. Συστημικά ψυχολογικά χαρακτηριστικά γονικών οικογενειών ασθενών με καταθλιπτικές και αγχώδεις διαταραχές // Περίληψη του συγγραφέα. diss. Ph.D. ψυχοπαθής. Sci. Μ., 2005.
30. Volikova S.V., Kholmogorova A.B. Galkina A.M. Η γονική τελειομανία είναι ένας παράγοντας στην ανάπτυξη συναισθηματικών διαταραχών σε παιδιά που σπουδάζουν σε πολύπλοκα προγράμματα // Ερωτήσεις ψυχολογίας. - 2006. -№5.-S. 23-31.
31. Volovik V.M. Μελέτη οικογενειών ψυχικά ασθενών και οικογενειακών προβλημάτων σε ψυχικές διαταραχές. // Κλινική και οργανωτική βάση για την αποκατάσταση ψυχικά ασθενών. Μ., 1980. -Σ. 223-257.
32. Volovik V.M. Σχετικά με τη λειτουργική διάγνωση των ψυχικών ασθενειών // Νέα στη θεωρία και την πράξη της αποκατάστασης των ψυχικά ασθενών ασθενών.-L., 1985.-P.26-32.
33. Vygotsky L.S. Ιστορική έννοια της ψυχολογικής κρίσης // Συλλογή. Op. σε 6 τόμους Μ.: Παιδαγωγικά, 1982 α. - Τ.1. Ερωτήματα θεωρίας και ιστορίας της ψυχολογίας. - Σ. 291-436.
34. Vygotsky L.S. Η συνείδηση ως πρόβλημα στην ψυχολογία της συμπεριφοράς // Συλλογή. Op. σε 6 τόμους - Μ.: Παιδαγωγικά, 1982 β. Τ.1. Ερωτήματα θεωρίας και ιστορίας της ψυχολογίας. - Σ. 63-77.
35. Vygotsky JT.C. Το πρόβλημα της νοητικής υστέρησης // Συλλογή. Op. σε 6 τόμους - Μ.: Παιδαγωγικά, 1983. Τ. 5. Βασικές αρχές δυσλειτουργίας. - σελ. 231-256.
36. Galperin P.Ya. Ανάπτυξη έρευνας για το σχηματισμό ψυχικών ενεργειών // Ψυχολογική επιστήμη στην ΕΣΣΔ. Μ., 1959. - Τ. 1.
37. Garanyan N.G. Πρακτικές πτυχές της γνωστικής ψυχοθεραπείας // Ψυχοθεραπευτική Εφημερίδα της Μόσχας. 1996. - Αρ. 3. - Σ. 29-48.
38. Garanyan N.G. Τελειομανία και ψυχικές διαταραχές (ανασκόπηση ξένων εμπειρικών μελετών) // Θεραπεία ψυχικών διαταραχών. Μ.: Ακαδημία, 2006. -Αριθ. 1.-Σ. 31-41.
39. Garanyan N.G., Kholmogorova A.B., Ολοκληρωτική ψυχοθεραπεία για αγχώδεις και καταθλιπτικές διαταραχές // Ψυχοθεραπευτική Εφημερίδα της Μόσχας. 1996.-Αρ.3.-Σ. 141-163.
40. Garanyan N.G. Kholmogorova A.B., Η αποτελεσματικότητα του ολοκληρωμένου γνωστικού-δυναμικού μοντέλου των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος // Κοινωνική και κλινική ψυχιατρική. 2000. - Νο. 4. - Σ. 45-50.
41. Garanyan N.G. Kholmogorova A.B. Η έννοια της αλεξιθυμίας (ανασκόπηση ξένων μελετών) // Κοινωνική και κλινική ψυχιατρική. 2003. -№ i.-c. 128-145
42. Garanyan N.G., Kholmogorova A.B., Yudeeva T.Yu. Τελειομανία, κατάθλιψη και άγχος // Μόσχα Psychotherapeutic Journal. 2001. -№4.-S. 18-48.
43. Garanyan N.G., Kholmogorova A.B., Yudeeva T.Yu. Η εχθρότητα ως προσωπικός παράγοντας κατάθλιψης και άγχους // Συλλογή: Ψυχολογία: σύγχρονες κατευθύνσεις διεπιστημονικής έρευνας. Μ.: Ινστιτούτο Ψυχολογίας της Ρωσικής Ακαδημίας Επιστημών, 2003. -Σ.100-113.
44. Gorokhov V.G. Knowing to Do: Η ιστορία του επαγγέλματος του μηχανικού και ο ρόλος του στον σύγχρονο πολιτισμό. Μ.: Γνώση, 1987. - 176 σελ.
45. Goffman A.G. Κλινική ναρκολογία. Μ.: Μίκλος, 2003. - 215 σελ.
46. Gurovich I.Ya., Shmukler A.B., Storozhakova Ya.A. Ψυχοκοινωνική θεραπεία και ψυχοκοινωνική αποκατάσταση στην ψυχιατρική. Μ., 2004. - 491 σελ.
47. Ντόζορτσεβα Ε.Γ. Ψυχικό τραύμα και κοινωνική λειτουργία σε έφηβα κορίτσια με παραβατική συμπεριφορά // Russian Psychiatric Journal. 2006. - Αρ. 4.- Σ. 12-16
48. Eresko D.B., Isurina G.L., Kaidanovskaya E.V., Karvasarsky B.D., Karpova E.B. και άλλα.Αλεξιθυμία και μέθοδοι για τον προσδιορισμό της σε οριακές ψυχοσωματικές διαταραχές // Μεθοδολογικό εγχειρίδιο. Αγία Πετρούπολη, 1994.
49. Zaretsky V.K. Δυναμική οργάνωσης επιπέδου σκέψης κατά την επίλυση δημιουργικών προβλημάτων // Περίληψη του συγγραφέα. diss. Ph.D. ψυχοπαθής. Sci. Μ., 1984.
50. Zaretsky V.K. Εργονομία στο σύστημα επιστημονικής γνώσης και μηχανικών δραστηριοτήτων // Εργονομία. Μ.: VNIITE, 1989. - Αρ. 37. - Σ. 8-21.
51. Zaretsky V.K., Kholmogorova A.B. Σημασιολογική ρύθμιση επίλυσης δημιουργικών προβλημάτων // Μελέτη προβλημάτων στην ψυχολογία της δημιουργικότητας. Μ.: Nauka, 1983.-Σ.62-101
52. Zaretsky V.K., Dubrovskaya Μ.Ο., Oslon V.N., Kholmogorova A.B. Τρόποι επίλυσης του προβλήματος της ορφανότητας στη Ρωσία. M., LLC “Questions of Psychology”, 2002.-205 p.
53. Zakharov A.I. Νευρώσεις σε παιδιά και εφήβους. Λ.: Ιατρική, 1988. -248 σελ.
54. Zeigarnik B.V. Παθοψυχολογία. Μ., Εκδοτικός Οίκος του Πανεπιστημίου της Μόσχας, 1986. - 280 σελ.
55. Zeigarnik B.V., Kholmogorova A.B. Παραβίαση της αυτορρύθμισης της γνωστικής δραστηριότητας σε ασθενείς με σχιζοφρένεια // Journal of Neuropathology and Psychiatry που ονομάστηκε έτσι. S.S. Korsakov. 1985.-Αριθ. 12.-Σ. 1813-1819.
56. Zeigarnik B.V., Kholmogorova A.B., Mazur E.S. Αυτορρύθμιση της συμπεριφοράς σε φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις // Ψυχολ. περιοδικό. 1989. -Αριθ. 2.- Σ. 122-132
57. Iovchuk N.M. Ψυχικές διαταραχές παιδιών και εφήβων. Μ.: ΝΤΣΕΝΑΣ, 2003.-80 σελ.
58. Ισουρίνα Γ.Λ. Ομαδική ψυχοθεραπεία για νευρώσεις (μέθοδοι, ψυχολογικοί μηχανισμοί θεραπευτικής δράσης, δυναμική ατομικών ψυχολογικών χαρακτηριστικών). // Περίληψη του συγγραφέα. diss. . Ph.D. ψυχοπαθής. Sci. Λ., 1984.
59. Isurina G.L., Karvasarsky B.D., Tashlykov V.A., Tupitsyn Yu.Ya. Ανάπτυξη της παθογενετικής έννοιας των νευρώσεων και της ψυχοθεραπείας από τον V.N. Myasishcheva στο παρόν στάδιο // Θεωρία και πρακτική της ιατρικής ψυχολογίας και ψυχοθεραπείας. Πετρούπολη, 1994. - σσ. 109-100.
60. Kabanov M.M. Ψυχοκοινωνική αποκατάσταση και κοινωνική ψυχιατρική. Αγία Πετρούπολη, 1998. - 255 δευτ.
61. Kalinin V.V., Maksimova M.A. Σύγχρονες ιδέες για τη φαινομενολογία, την παθογένεια και τη θεραπεία των καταστάσεων άγχους // Journal of Neuropathology and Psychiatry που ονομάστηκε έτσι. S.S. Korsakov. 1994. - Τ. 94, Αρ. 3. - Σ. 100-107.
62. Kannabikh Yu. V. Ιστορία της ψυχιατρικής. - M., TsTR IGP VOS, 1994. - 528 p.
63. Karvasarsky B.D. Ψυχοθεραπεία. Αγία Πετρούπολη - M. - Kharkov - Minsk: Peter, 2000.-536 p.
64. Karvasarsky B.D., Ababkov V.A., Isurina G.L., Kaidanovskaya E.V., Melik-Parsadanov M.Yu., Poltorak S.V., Stepanova N.G., Chekhlaty E.I. . Η σχέση μεταξύ μακροπρόθεσμων και βραχυπρόθεσμων μεθόδων ψυχοθεραπείας για νευρώσεις. / Εγχειρίδιο για γιατρούς. Αγία Πετρούπολη, 2000. 10 σελ.
65. Carson R., Butcher J., Mineka S. Abnormal psychology. Αγία Πετρούπολη: Peter, 2004.- 1167 p.
66. Kim L.V. Διαπολιτισμική μελέτη της κατάθλιψης μεταξύ των εφήβων εθνοτικών Κορεατών - κατοίκων του Ουζμπεκιστάν και της Δημοκρατίας της Κορέας // Περίληψη του συγγραφέα. diss. . Ph.D. μέλι. Sci. - Μ.: Ερευνητικό Ινστιτούτο Ψυχιατρικής της Μόσχας, Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, 1997.
67. Kornetov N.A. Σχετικά με την τυπολογία των αρχικών εκδηλώσεων των μονο και διπολικών συναισθηματικών διαταραχών // Περιλήψεις αναφορών. επιστημονικός συνδ. «Ενδογενής κατάθλιψη (κλινική, παθογένεια)». Ιρκούτσκ, 15-17 Σεπτεμβρίου 1992. -Ιρκούτσκ, 1992.-Σ. 50-52.
68. Kornetov N.A. Καταθλιπτικές διαταραχές. Διαγνωστική, συστηματική, σημειωτική, θεραπεία. Tomsk: Tomsk University Publishing House, 2000.
69. Korobeinikov I.A. Χαρακτηριστικά κοινωνικοποίησης παιδιών με ήπιες μορφές ψυχικής υπανάπτυξης // Περίληψη διατριβής. diss. . έγγρ. ψυχοπαθής. Sci. -Μ. 1997.
70. Krasnov V.N. Σχετικά με το ζήτημα της πρόβλεψης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας κατάθλιψης // Συλλογή: Έγκαιρη διάγνωση και πρόγνωση της κατάθλιψης. Μ.: Μόσχα Ερευνητικό Ινστιτούτο Ψυχιατρικής, Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, 1990.-90-95 σελ.
71. Krasnov V.N. Πρόγραμμα "Εντοπισμός και θεραπεία της κατάθλιψης στο πρωτοβάθμιο ιατρικό δίκτυο" // Κοινωνική και κλινική ψυχιατρική. 2000. - Αρ. 1. -Σ. 5-9.
72. Krasnov V.N. Οργανωτικά ζητήματα βοήθειας ασθενών με κατάθλιψη //Ψυχίατρος και ψυχοφαρμακοποιός.-2001α.-Τ. 3.-Αρ.5.-Σ.152-154
73. Krasnov V.N. Ψυχιατρικές διαταραχές στη γενική ιατρική πρακτική. Russian Medical Journal, 20016, Νο. 25, σελ. 1187-1191.
74. Krasnov V.N. Η θέση των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος στη σύγχρονη ταξινόμηση // Materials of Ross. συνδ. «Συναισθηματικές και σχιζοσυναισθηματικές διαταραχές». Μ., 2003. - σσ. 63-64.
75. Κριούκοβα Τ.Λ. Ψυχολογία της συμπεριφοράς αντιμετώπισης // Μονογραφία. -Kostroma: Avantitul, 2004.- 343 σελ.
76. Kurek N.S. Μελέτη της συναισθηματικής σφαίρας ασθενών με σχιζοφρένεια (χρησιμοποιώντας το μοντέλο αναγνώρισης συναισθημάτων με μη λεκτική έκφραση) // Journal of Neuropathology and Psychiatry που ονομάστηκε έτσι. Σ.Σ. Κορσάκοφ. -1985.- Αρ. 2.- Σ. 70-75.
77. Kurek N.S. Έλλειμμα νοητικής δραστηριότητας: Παθητικότητα και ασθένεια της προσωπικότητας. Μόσχα, 1996.- 245 σελ.
78. Lazarus A. Βραχυπρόθεσμη πολυτροπική ψυχοθεραπεία. Αγία Πετρούπολη: Rech, 2001.-256 p.
79. Langmeier J., Matejczyk 3. Ψυχική στέρηση στην παιδική ηλικία. Prague, Avicenum, 1984. - 336 p.
80. Lebedinsky M.S., Myasishchev V.N. Εισαγωγή στην ιατρική ψυχολογία. Λ.: Ιατρική, 1966. - 430 σελ.
81. Λεοντίεφ Α.Ν. Δραστηριότητα. Συνείδηση. Προσωπικότητα. Μ., 1975. - 95 σελ.
82. Lomov B. F. Σχετικά με τη συστημική προσέγγιση στην ψυχολογία // Ερωτήματα ψυχολογίας. 1975. - Νο 2. - Σ. 32-45.
83. Lyubov E.B., Sarkisyan G.B. Καταθλιπτικές διαταραχές: φαρμακοεπιδημιολογικές και κλινικο-οικονομικές πτυχές // Κοινωνική και κλινική ψυχιατρική. 2006. - Τ. 16, Νο. 2. -Σ.93-103.
84. Υλικά ΠΟΥ. Ψυχική υγεία: νέα κατανόηση, νέα ελπίδα // Έκθεση Παγκόσμιας Υγείας / ΠΟΥ. 2001.
85. Διεθνής ταξινόμηση ασθενειών (10η αναθεώρηση). Κατηγορία V = Ψυχικές και συμπεριφορικές διαταραχές (F00-F99) (προσαρμοσμένο για χρήση στη Ρωσική Ομοσπονδία) (μέρος 1). Rostov-on-Don: LRRC "Phoenix", 1999.
86. Möller-Leimküller A.M. Το άγχος στην κοινωνία και οι διαταραχές που σχετίζονται με το άγχος στην πτυχή των διαφορών των φύλων // Κοινωνική και κλινική ψυχιατρική. 2004. - Τ. 14. - Αρ. 4. - Σελ. 5-12.
87. Minukhin S., Fishman Ch. Τεχνικές οικογενειακής θεραπείας. -Μ.: Τάξη, 1998 -304 σελ.
88. Mosolov S.N. Κλινική χρήση σύγχρονων αντικαταθλιπτικών. Αγία Πετρούπολη: Πρακτορείο Ιατρικών Πληροφοριών, 1.995.568 σελ.
89. Mosolov S.N. Αντίσταση στην ψυχοφαρμακοθεραπεία και μέθοδοι υπέρβασής της // Ψυχίατρος και ψυχοφαρμακοποιός, 2002. Αρ. 4. - Με. 132 - 136.
90. Munipov V.M., Alekseev N.G., Semenov I.N. Η διαμόρφωση της εργονομίας ως επιστημονικής επιστήμης // Εργονομία. Μ.: VNIITE, 1979. - Αρ. 17. -από το 2867.
91. May R. Η έννοια του άγχους. Μ.: Klass, 2001. - 384 σελ.
92. Myasishchev V.N. Προσωπικότητα και νευρώσεις. Λ., 1960.
93. Nemtsov A.V. Θνησιμότητα από αλκοόλ στη Ρωσία 1980-90. m 2001.- Σ.
94. Nikolaeva V.V. Για την ψυχολογική φύση της αλεξιθυμίας // Ανθρώπινη σωματικότητα: διεπιστημονική έρευνα - Μ., 1991. σελ. 80-89.
95. Nuller Yu.L. Κατάθλιψη και αποπροσωποποίηση. L., 1981. - 207 p.
96. Obukhova L.F. Ψυχολογία που σχετίζεται με την ηλικία. Μ., 1996, - 460 σελ.
97. Oslon V.N., Kholmogorova A.B. Η επαγγελματική ανάδοχη οικογένεια ως ένα από τα πιο αποτελεσματικά μοντέλα για την επίλυση του προβλήματος της ορφανότητας στη Ρωσία // Ερωτήσεις ψυχολογίας. 2001 α - Αρ. 3. - Σελ.64-77.
98. Oslon V.N., Kholmogorova A.B. Ψυχολογική υποστήριξη για μια υποκατάστατη επαγγελματική οικογένεια // Ερωτήσεις ψυχολογίας. 20О 1 β. - Νο. 4. - Σελ.39-52.
99. Oslon V.N. Η αντικατάσταση της επαγγελματικής οικογένειας ως προϋπόθεση για την αποζημίωση στερητικές διαταραχές σε ορφανά. // Περίληψη του συγγραφέα. diss. . Ph.D. ψυχοπαθής. Sci. Μ. - 2002.
100. Palazzoli M., Boscolo L., Cequin D., Prata D. Παράδοξο και αντιπαράδοξο: Ένα νέο μοντέλο θεραπείας οικογενειών που εμπλέκονται στη σχιζοφρενική αλληλεπίδραση. Μ.: Cogito-Center, 2002. - 204 σελ.
101. Pervin L., John O. Ψυχολογία προσωπικότητας: θεωρία και έρευνα. -Μ.: AspectPress, 2001. 607 σελ.
102. Perret M., Bauman U. Κλινική ψυχολογία. 2η εσωτ. εκδ. - Αγία Πετρούπολη: Peter, 2002.- 1312 p.
103. Podolsky A.I., Idobaeva O.A., Heymans P. Διάγνωση της εφηβικής κατάθλιψης. Αγία Πετρούπολη: Peter, 2004. - 202 p.
104. Polishchuk Yu.I. Επίκαιρα ζητήματα στην οριακή γεροντοψυχιατρική // Κοινωνική και κλινική ψυχιατρική. 2006.- Τ. 16, Αρ. 3.- Σελ. 12-17.
105. Ενορίτες Α.Μ. Άγχος σε παιδιά και εφήβους: ψυχολογική φύση και δυναμική ηλικίας. M.: MPSI, 2000. - 304 p.
106. Ενορίτης Α.Μ., Tolstykh N.N. Ψυχολογία ορφανότητας. 2η έκδ. - Αγία Πετρούπολη: Peter, 2005.-400 p.
107. Bubbles A.A. Ψυχολογία. Ψυχοτεχνική. Ψυχαγωγία. Μ.: Smysl, 2005.-488 σελ.
108. Rogers K.R. Πελατοκεντρική θεραπεία. Μ.: Wakler, 1997. -320 σελ.
109. Rotshtein V.G., Bogdan M.N., Suetin M.E. Θεωρητική πτυχή της επιδημιολογίας του άγχους και των συναισθηματικών διαταραχών // Ψυχιατρική και ψυχοφαρμακοθεραπεία. J-l για ψυχιάτρους και γενικούς ιατρούς. M.: NCPZ RAMS, PND No. 11, 2005. - T. 7, No. 2. - P.94-95
110. Samukina N.V. Συμβιωτικές πτυχές της σχέσης μεταξύ μητέρας και παιδιού // Ερωτήσεις ψυχολογίας. 2000. - Αρ. 3.- Σ. 67-81.
111. Safuanov F.S. Χαρακτηριστικά ρύθμισης των δραστηριοτήτων των ψυχοπαθών ατόμων με σημασιολογικές (παρακινητικές) στάσεις // Journal of neuropathology. και ψυχίατρος, με το όνομα. Σ.Σ. Κορσάκοφ. 1985. - V.12. - S. 1847-1852.
112. Σεμένοφ Ι.Ν. Συστηματική μελέτη της σκέψης στην επίλυση δημιουργικών προβλημάτων // Περίληψη του συγγραφέα. diss. Ph.D. ψυχοπαθής. Sci. Μ, 1980.
113. Semke V.Ya. Προληπτική ψυχιατρική. Tomsk, 1999. - 403 p.
114. Skärderud F. Άγχος. Ένα ταξίδι στον εαυτό σου. Σαμαρά: Εκδοτικός οίκος. σπίτι "Bahram-M", 2003.
115. Smulevich A.B. Κατάθλιψη σε σωματικές και ψυχικές ασθένειες. Μ.: Πρακτορείο Ιατρικών Πληροφοριών, 2003. - 425 σελ.
116. Smulevich A.B., Dubnitskaya E.B., Tkhostov A.Sh. et al. Ψυχοπαθολογία της κατάθλιψης (προς την κατασκευή ενός τυπολογικού μοντέλου) // Κατάθλιψη και συννοσηρικές διαταραχές. Μ., 1997. - Σ. 28-54
117. Smulevich A.B., Rotshtein V.G., Kozyrev V.N. και άλλα.Επιδημιολογικά χαρακτηριστικά ασθενών με αγχοφοβικές διαταραχές // Άγχος και εμμονές. M.: RAMN NCPZ, 1998. - P.54 - 66
118. Sokolova E.T. Αυτογνωσία και αυτοεκτίμηση σε ανωμαλίες προσωπικότητας. -Μ., 1989.
119. Sokolova E.T. Θεωρία και πράξη ψυχοθεραπείας. Μ.: Ακαδημία, 2002. -366 σελ.
120. Sokolova E.T., Nikolaeva V.V. Χαρακτηριστικά προσωπικότητας σε οριακές διαταραχές και σωματικές παθήσεις. M.: SvR - Argus, 1995.-360 p.
121. Spivakovskaya A.S. Πρόληψη παιδικών νευρώσεων. - Μ.: MSU, 1988. -200 σελ.
122. Starshenbaum G.V. Αυτοκτονία και ψυχοθεραπεία κρίσης. Μ.: Cogito-Center, 2005. - 375 σελ.
123. Stepin B.C. Η διαμόρφωση της επιστημονικής θεωρίας. Μινσκ: BSU. - 1976.
124. Tarabrina N.V. Εργαστήριο για την ψυχολογία του μετατραυματικού στρες. Μόσχα: «Cogito-Center», 2001. - 268 σελ.
125. Tashlykov V.A. Η εσωτερική εικόνα της νόσου στις νευρώσεις και η σημασία της για θεραπεία και πρόγνωση. // Περίληψη του συγγραφέα. diss. . έγγρ. μέλι. Sci. JI, 1986.
126. Tiganov A.S. Ενδογενής κατάθλιψη: ζητήματα ταξινόμησης και συστηματικής. Στο: Κατάθλιψη και συννοσηρικές διαταραχές. - Μ., 1997. Σελ.12-26.
127. Tiganov A.S. Συναισθηματικές διαταραχές και σχηματισμός συνδρόμου // Εφημερίδα νευρολογίας. και ψυχίατρος.- 1999. Νο 1, σελ. 8-10.
128. Tikhonravov Yu.V. Υπαρξιακή ψυχολογία. M.: JSC "Business School" Intel-Sintez", 1998. - 238 p.
129. Tukaev R.D. Ψυχικό τραύμα και αυτοκτονική συμπεριφορά. Αναλυτική ανασκόπηση της βιβλιογραφίας από το 1986 έως το 2001 // Κοινωνική και κλινική ψυχιατρική - 2003. Αρ. 1, σελ. 151-163
130. Tkhostov A.Sh. Κατάθλιψη και ψυχολογία των συναισθημάτων // Συλλογή: Κατάθλιψη και συννοσηρικές διαταραχές. M.: RAMN NCPZ, 1997. - Σ. 180 - 200.
131. Tkhostov A.Sh. Ψυχολογία της σωματικότητας. Μ.: Smysl, 2002.-287 σελ.
132. Fenichel O. Psychoanalytic theory of neuroses. M: Academic Project, 2004. - 848 p.
133. Frankl V. The will to meaning. M.: April-Press - EKSMO-Press, 2000. -368 σελ.
134. Φρόυντ 3. Θλίψη και μελαγχολία // Συλλογή: Οι οδηγοί και η μοίρα τους. Μ.: EKSMO-Press, 1999. - 151-177 p.
135. Heim E., Blaser A., · Ringer X., Tommen M. Προβληματική ψυχοθεραπεία. Ολοκληρωτική προσέγγιση. M., Klass, 1998.
136. Kholmogorova A.B. Εκπαίδευση και υγεία // Δυνατότητες αποκατάστασης παιδιών με νοητικές και σωματικές αναπηρίες μέσω της εκπαίδευσης / Εκδ. V.I. Slobodchikova. Μ.: ΗΛΙ ΡΑΟ, 1995. -Σ. 288-296.
137. Kholmogorova A.B. Η επίδραση των μηχανισμών συναισθηματικής επικοινωνίας στην οικογένεια στην ανάπτυξη και την υγεία // Προσεγγίσεις στην αποκατάσταση παιδιών με ειδικές ανάγκες μέσω της εκπαίδευσης / Εκδ.
138. V.I.Slobodchikova.-M.: ILI RAO, 1996.-P. 148-153.
139. Kholmogorova A.B. Υγεία και οικογένεια: ένα μοντέλο για την ανάλυση της οικογένειας ως σύστημα // Ανάπτυξη και εκπαίδευση ειδικών παιδιών / Εκδ. V.I. Slobodchikova. -Μ.: ΗΛΙ ΡΑΟ, 1999. Σ. 49-54.
140. Kholmogorova A.B. Μεθοδολογικά προβλήματα της σύγχρονης ψυχοθεραπείας // Δελτίο ψυχανάλυσης. 2000. - Αρ. 2. - Σ. 83-89.
141. Kholmogorova A.B. Γνωστική ψυχοθεραπεία και προοπτικές για την ανάπτυξή της στη Ρωσία // Μόσχα Psychotherapeutic Journal. 2001 α. -Αρ. 4.-Σ. 6-17.
142. Kholmogorova A.B. Γνωστική ψυχοθεραπεία και οικιακή ψυχολογία της σκέψης // Ψυχοθεραπευτική Εφημερίδα της Μόσχας. 2001 β. - Αρ. 4.- Σ. 165-181.
143. Kholmogorova A.B. Επιστημονικά θεμέλια και πρακτικά καθήκοντα της οικογενειακής ψυχοθεραπείας // Ψυχοθεραπευτική Εφημερίδα της Μόσχας. 2002 α. - Νο. 1.1. Σελ.93-119.
144. Kholmogorova A.B. Επιστημονικά θεμέλια και πρακτικά καθήκοντα οικογενειακής ψυχοθεραπείας (συνέχεια) // Ψυχοθεραπευτική Εφημερίδα της Μόσχας. -2002 β. Νο 2. - σελ. 65-86.
145. Kholmogorova A.B. Βιο-ψυχο-κοινωνικό μοντέλο ως μεθοδολογική βάση για την έρευνα σε ψυχικές διαταραχές // Κοινωνική και κλινική ψυχιατρική. 2002 γ. - Νο. 3.
146. Kholmogorova A.B. Διαταραχές προσωπικότητας και μαγική σκέψη // Ψυχοθεραπευτική Εφημερίδα της Μόσχας. 2002 - Νο. 4. - Σ. 80-90.
147. Kholmogorova A.B. Το πολυπαραγοντικό ψυχοκοινωνικό μοντέλο ως βάση για την ολοκληρωμένη ψυχοθεραπεία των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος // Υλικά του XIV Συνεδρίου Ψυχιάτρων της Ρωσίας, 15-18 Νοεμβρίου 2005. M., 2005. -P. 429
148. Kholmogorova A.B., Bochkareva A.V. Παράγοντες φύλου των καταθλιπτικών διαταραχών // Υλικά του XIV Συνεδρίου Ψυχιάτρων της Ρωσίας, 15-18 Νοεμβρίου 2005-M., 2005.-P. 389.
149. Kholmogorova A.B., Volikova S.V. Συναισθηματικές επικοινωνίες σε οικογένειες ασθενών με σωματόμορφες διαταραχές // Κοινωνική και κλινική ψυχιατρική. 2000 α. - Νο. 4. - Σελ. 5-9.
150. Kholmogorova A.B., Volikova S.V. Χαρακτηριστικά των οικογενειών σωματόμορφων ασθενών // Υλικά του XIII Συνεδρίου Ψυχιάτρων της Ρωσίας, 10-13 Οκτωβρίου 2000 - M., 2000 b.-S. 291.
151. Kholmogorova A.B., Volikova S.V. Οικογενειακές πηγές αρνητικού γνωστικού σχήματος σε συναισθηματικές διαταραχές (χρησιμοποιώντας το παράδειγμα του άγχους, των καταθλιπτικών και σωματομορφικών διαταραχών) // Ψυχοθεραπευτική Εφημερίδα της Μόσχας. - 2001. Αρ. 4. - Σ. 49-60.
152. Kholmogorova A.B., Volikova S.V. Οικογενειακό πλαίσιο διαταραχών συναισθηματικού φάσματος // Κοινωνική και κλινική ψυχιατρική. 2004. - Αρ. 4.-Σ. 11-20.
153. Kholmogorova A.B., Volikova S.V., Polkunova E.V. Οικογενειακοί παράγοντες κατάθλιψης // Ερωτήσεις ψυχολογίας. 2005. - Αρ. 6. - Σ. 63-71
154. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. Ομαδική ψυχοθεραπεία νευρώσεων με σωματικές μάσκες (μέρος 1). Θεωρητική και πειραματική τεκμηρίωση της προσέγγισης // Μόσχα Psychotherapeutic Journal. 1994. -Αριθ. 2. - Σ. 29-50.
155. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. Ομαδική ψυχοθεραπεία νευρώσεων με σωματικές μάσκες, (μέρος 2). Στόχοι, στάδια και τεχνικές ψυχοθεραπείας νευρώσεων με σωματικές μάσκες // Ψυχοθεραπευτική Εφημερίδα της Μόσχας - 1996 α. Νο. 1. - σελ. 59-73.
156. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. Ενσωμάτωση γνωστικών και δυναμικών προσεγγίσεων χρησιμοποιώντας το παράδειγμα ψυχοθεραπείας για σωματομορφικές διαταραχές //MPZh. 1996 β. - Αρ. 3. - Σ. 141-163.
157. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. Πολυπαραγοντικό μοντέλο καταθλιπτικών, αγχωδών και σωματομορφικών διαταραχών // Κοινωνική και κλινική ψυχιατρική. 1998 α. -Αριθ. 1. - Σ. 94-102.
158. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. Η χρήση της αυτορρύθμισης σε διαταραχές συναισθηματικού φάσματος. Μεθοδολογικές συστάσεις Αρ. 97/151. M: Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, 1998 β. - 22 δευτ.
159. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. Πολιτισμός, συναισθήματα και ψυχική υγεία // Ερωτήσεις ψυχολογίας. 1999 α. - Νο. 2. - Σελ. 61-74.
160. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. Συναισθηματικές διαταραχές στη σύγχρονη κουλτούρα // Ψυχοθεραπευτική Εφημερίδα της Μόσχας. 1999 b.-№2.-S. 19-42.
161. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. Γνωσιακή-συμπεριφορική ψυχοθεραπεία // Βασικές κατευθύνσεις της σύγχρονης ψυχοθεραπείας. // Ουχ. επίδομα / Εκδ. A.M. Bokovikov. Μ., «Cogito-Center», 2000. - Σ. 224267.
162. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. Αρχές και δεξιότητες ψυχικής υγιεινής της συναισθηματικής ζωής // Ψυχολογία κινήτρων και συναισθημάτων. (Σειρά: Reader on Psychology) / Εκδ. Yu.B. Gippenreiter και M.V. Falikman. -Μ., 2002.-Σ. 548-556.
163. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. Ψυχολογική βοήθεια σε άτομα που έχουν βιώσει τραυματικό στρες. -Μ.: Unesco. MGPPU, 2006. 112 σελ.
164. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G., Dovzhenko T.V., Volikova S.V., Petrova G.A., Yudeeva T.Yu. Έννοιες της σωματοποίησης: ιστορία και τρέχουσα κατάσταση // Κοινωνική και κλινική ψυχιατρική. 2000. - Αρ. 4. - Σ. 81-97.
165. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G., Dovzhenko T.V., Krasnov V.N. Ο ρόλος της ψυχοθεραπείας στη σύνθετη θεραπεία της κατάθλιψης στο πρωτογενές ιατρικό δίκτυο // Materials of Ross. συνδ. «Συναισθηματικές και σχιζοσυναισθηματικές διαταραχές», 1-3 Οκτωβρίου 2003. -Μ., 2003. Σελ. 171.
166. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G., Petrova G.A. Η κοινωνική υποστήριξη ως αντικείμενο επιστημονικής μελέτης και η βλάβη της σε ασθενείς με διαταραχές συναισθηματικού φάσματος // Κοινωνική και κλινική ψυχιατρική. 2003. - Αρ. 2.-Σ. 15-23.
167. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G., Petrova G.A., Yudeeva T.Yu. Βραχυπρόθεσμη γνωστική-συμπεριφορική ψυχοθεραπεία για την κατάθλιψη στο πρωτογενές ιατρικό δίκτυο // Υλικά του XIII Συνεδρίου Ψυχιάτρων της Ρωσίας, 10-13 Οκτωβρίου 2000. M., 2000. - Σ. 292.
168. Kholmogorova A.B., Dovzhenko T.V., Garanyan N.G., Volikova S.V., Petrova G.A., Yudeeva T.Yu. Αλληλεπίδραση ειδικών της ομάδας στη σύνθετη θεραπεία ψυχικών διαταραχών // Κοινωνική και κλινική ψυχιατρική. 2002. - Αρ. 4.-Σ. 61-65.
169. Kholmogorova A.B., Drozdova S.G. Αυτοκτονική συμπεριφορά στον μαθητικό πληθυσμό // Υλικά του XIV Συνεδρίου Ψυχιάτρων της Ρωσίας, 15-18 Νοεμβρίου 2005. Μ., 2005. - Σ. 396.
170. Horney K. Νευρωτική προσωπικότητα της εποχής μας. Μ.: Πρόοδος - Univers, 1993.-480 σελ.
171. Horney K. Οι εσωτερικές μας συγκρούσεις. Νεύρωση και ανάπτυξη προσωπικότητας // Συλλεκτικά έργα σε 3 τόμους M.: Smysl, 1997. - T. 3. - 696 p.
172. Chernikov A.V. Ολοκληρωμένο μοντέλο συστημικής οικογενειακής ψυχοθεραπευτικής διάγνωσης // Οικογενειακή ψυχολογία και οικογενειακή θεραπεία (θεματική εφαρμογή). Μ., 1997. - 160 σελ.
173. Shvyrev V.S. Ο ορθολογισμός ως φιλοσοφικό πρόβλημα. // Σε: Pruzhinin B.I., Shvyrev B.S. (επιμ.). Ο ορθολογισμός ως αντικείμενο φιλοσοφικής έρευνας. Μ., 1995. - Σελ.3-20
174. Chignon J.M. Επιδημιολογία και βασικές αρχές θεραπείας για αγχώδεις διαταραχές // Synapse. -1991. Νο. 1. - σελ. 15-30.
175. Shmaonova JI.M. Νευρώσεις // Εγχειρίδιο ψυχιατρικής, 2η έκδ., αναθεωρημένη. και επιπλέον / Εκδ. A.V. Σνεζνέφσκι. - Μ.: Ιατρική, 1985. - Σελ.226-233.
176. Eidemiller E.G., Justitskis V. Ψυχολογία και ψυχοθεραπεία της οικογένειας. - Αγία Πετρούπολη: Peter, 2000.-656 p.
177. Yudeeva T.Yu., Petrova G.A., Dovzhenko T.V., Kholmogorova A.B. Κλίμακα Derogatis (SCL-90) στη διάγνωση σωματόμορφων διαταραχών // Κοινωνική και κλινική ψυχιατρική. 2000. - Τ. 10, Νο. 4. -ΜΕ. 10-16.
178. Yudin E.G. Συστηματική προσέγγιση και αρχή λειτουργίας. Μεθοδολογικά προβλήματα της σύγχρονης επιστήμης. Μ.: Nauka, 1978. - 391 p.
179. Yudin E.G. Μεθοδολογία της επιστήμης. Συστηματικότητα. Δραστηριότητα. M.: Editorial URSS, 1997. - 444 p.
180. Abraham K. Σημειώσεις για την ψυχαναλυτική έρευνα και θεραπεία της μανιοκαταθλιπτικής παραφροσύνης και των συναφών καταστάσεων // In: Selected Papers on PsychoAnalysis. Λονδίνο: Hogarth Press and Institute of Psycho-Analysis, 1911.
181. Akiskal H., Hirschfeild R.M., Yerevanian V.: Η σχέση της προσωπικότητας με τις συναισθηματικές διαταραχές: μια κριτική ανασκόπηση // Arch. Γεν. Ψυχιατρείο. 1983. - Τόμ. 40 - Σ. 801-810.
182. Akiskal H., McKinney W. Επισκόπηση πρόσφατης έρευνας στην κατάθλιψη: ενσωμάτωση δέκα εννοιολογικών μοντέλων σε ένα ολοκληρωμένο κλινικό πλαίσιο // Arch. Γεν. Ψυχιατρείο. 1975. - Τόμ. 32, Νο. 2. - Σ. 285-305.
183. Akiskal Η., Rosenthal Τ., Haykal R., et αϊ. Χαρακτηρολογικές καταθλίψεις: κλινικά και ευρήματα ΗΕΓ ύπνου που διαχωρίζουν τις «υποσυναισθηματικές δυσθυμίες» από τις διαταραχές του φάσματος του χαρακτήρα // Arch. Γεν. Ψυχιατρείο. 1980 - Τόμ. 37. - Σ. 777783.
184. Alford B.A., Beck A.T. Η ενσωματωτική δύναμη της γνωσιακής θεραπείας. New York-London: The Gilford Press, 1997.- Σελ.197.
185. Allgulander C., Burroughs T., Rice J.P., Allebeck P. Antecedents of Neurosis in a Cohort of 30.344 Twins in Sweden // Anxiety. -1994/1995. Τομ. 1. -Π. 175-179.
186. Angst J., Ernst C. Geschlechtunterschiede in der Psychiatrie // Weibliche Identitaet im Wandel. Studium Generate 1989/1990. Ruprecht-Karls-Universitaet Heidelberg, 1990. - S. 69-84.
187. Angst J., Merikangas K.R., Preisig M. Σύνδρομα υποκατωφλίου κατάθλιψης και άγχους στην κοινότητα // J. Clin. Ψυχιατρική. 1997. - Τόμ. 58, Suppl. 8. - Σ. 6-40.
188. Apley J. The Child With Abdominal Pains. Blackwell: Οξφόρδη, 1975.
189. Arietti S., Bemporad J. Depression. Στουτγάρδη: Klett-Cotta, 1983. - 505 P.
190. Arkowitz H. Ολοκληρωτικές θεωρίες θεραπείας. Ιστορία της Ψυχοθεραπείας. / Στη Δ.Κ. Freedhein (επιμ.). Washington: American Psychiatric Association, 1992. - Σ. 261-303.
191. Bandura A.A. Αυτο-αποτελεσματικότητα: Προς μια ενοποιητική θεωρία αλλαγής συμπεριφοράς // Ψυχολογική επιθεώρηση. 1977. - Τόμ. 84. - Σελ. 191-215.
192. Barlow D.H. Άγχος και οι διαταραχές του: Η φύση και η θεραπεία του άγχους και του πανικού. N.Y.: Guiford. - 1988.
193. Barlow D.H. & Cerny J.A. Ψυχολογική αντιμετώπιση του πανικού: Εγχειρίδια θεραπείας για επαγγελματίες. N.Y.: Guilford. - 1988.
194. Barsky A.J., Coeytaux R.R., Sarnie Μ.Κ. & Καθαρά Π.Δ. Οι πεποιθήσεις των υποχονδριακών ασθενών για την καλή υγεία // American Journal of Psychiatry. 1993. -Τόμ. 150.-Σ.1085-1089
195. Barsky, A. J., Geringer E. & Wool C. A. Μια γνωσιακή-εκπαιδευτική θεραπεία για την υποχονδρίαση // Γενική Νοσοκομειακή Ψυχιατρική. 1988. - Τόμ. 10. - Σ. 322327.
196. Barsky A.J., Wyshak G.L. Υποχονδρίαση και σωματοαισθητική ενίσχυση // Brit. Jornal of Psychiatry 1990. - Vol.157. - Σελ.404-409
197. Beck A.T. Γνωστική θεραπεία και συναισθηματικές διαταραχές. Νέα Υόρκη: Αμερικανικά βιβλία, 1976.
198. Beck A.T., Emery G. Αγχώδεις διαταραχές και φοβίες. Μια γνωστική προοπτική. Νέα Υόρκη: Βασικά βιβλία, 1985.
199. Beck A., Rush A., Shaw V., Emery G. Γνωστική θεραπεία της κατάθλιψης. -Νέα Υόρκη: Guilford, 1979.
200. Beck A., Rush A., Shaw V., Emery G. Γνωστική θεραπεία για την κατάθλιψη. -Weinheim: BeltzPVU, 1992.
201. Beck A.T., Steer R.A. Απογραφή άγχους Beck. San Antonio: The Psychological Cooperation, 1993.
202. Berenbaum H., James T. Συσχετίζει και αναδρομικά αναφερόμενα προηγούμενα της αλεξιθυμίας // Psychosom. Med. 1994. - Τόμ. 56. - Σελ. 363-359.
203. Bibring E. Ο μηχανισμός της κατάθλιψης. / Στο: Greenacre, P. (Επιμ.). Συναισθηματικές διαταραχές. N.Y.: International Univ. Τύπος, 1953.
204. Bifulco A., Brown G.W., Adler Z. Πρώιμη σεξουαλική κακοποίηση και κλινική κατάθλιψη στην ενήλικη ζωή // British Journal of Psychiatry. -1991. Τομ. 159. - Σελ. 115122.
205. Blatt S.J. Η καταστροφικότητα της τελειομανίας // Αμερικανός Ψυχολόγος. -1995.- Τόμ.50.- Σ. 1003-1020.
206. Blatt S. & Felsen I. Διαφορετικά είδη ανθρώπων μπορεί να χρειάζονται διαφορετικά είδη εγκεφαλικών επεισοδίων: Η επίδραση των χαρακτηριστικών του ασθενούς στη θεραπευτική διαδικασία και στην έκβαση // Έρευνα Ψυχοθεραπείας 1993. - Τόμος 3. - Σελ. 245-259.
207. Blatt S.J., Homann E. Αλληλεπίδραση γονέα-παιδιού στην αιτιολογία της εξαρτημένης και αυτοκριτικής κατάθλιψης // Επιθεώρηση Κλινικής Ψυχολογίας. 1992. - Τόμ. 12. - Σελ. 47-91.
208. Blatt S., Wein S. Γονική αναπαράσταση και κατάθλιψη σε φυσιολογικούς νεαρούς ενήλικες // J-l Abnorm. Psychol. 1979. - Τόμ. 88, Νο. 4. - Σ. 388-397.
209. Bleichmar H.B. Μερικοί υποτύποι κατάθλιψης και οι επιπτώσεις τους στην ψυχαναλυτική θεραπεία // Int. Psycho-Anal. 1996. - Τόμ. 77. - Σ. 935-960.
210. Blumer D. & Heilbronn M. Η επιρρεπής στον πόνο διαταραχή: ένα κλινικό και ψυχολογικό προφίλ // Ψυχοσωματική. -1981. Τομ. 22.
211. Bohmann Μ., Cloninger R., Knorring von A.-L. & Sigvardsson S. An adoption study of somatoform disorders. Διασταυρούμενη ανάλυση και γενετική σχέση με τον αλκοολισμό και την εγκληματικότητα // Αρχ. Γεν. Ψυχιατρείο. 1984. - Τόμ. 41.-Π. 872-878.
212. Bowen M. Οικογενειακή θεραπεία στην κλινική πράξη. Νέα Υόρκη: Jason Aronson, 1978.
213. Bowlby J. Μητρική Φροντίδα και Ψυχική Υγεία. Γενεύη: Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας, 1951.
214. Bowlby J. Προσκόλληση και απώλεια: Χωρισμός: άγχος και θυμός. New York: Basic Books, 1973. - Vol. 2. - Σελ.270.
215. Bowlby J. Προσκόλληση και απώλεια: Απώλεια, θλίψη και κατάθλιψη. New York: Basic Books, 1980. - Vol. 3. - Σελ. 472.
216. Bradley B.P., Mogg K.M., Millar N. & White J. Selective processing of negative information: Effects of κλινικό άγχος, ταυτόχρονη κατάθλιψη και συνειδητοποίηση // J. of Abnormal Psychology. 1995. - Τόμ. 104, Νο. 3. - Σ. 532-536.
217. Brooks R.B., Baltazar P.L. και Munjack D.J. Συνυπάρχει διαταραχές προσωπικότητας με διαταραχή πανικού, κοινωνική φοβία και γενικευμένη αγχώδη διαταραχή: Ανασκόπηση της βιβλιογραφίας //J. των Αγχωδών Διαταραχών. 1989. - Τόμ. 1. - Σελ. 132-135.
218. Brown G.W., Harris T.O. Κοινωνική προέλευση της κατάθλιψης. Λονδίνο: Free Press, 1978.
219. Brown G.W., Harris T.O. Απώλεια γονέα στην παιδική και ψυχιατρική διαταραχή ενηλίκων ένα δοκιμαστικό συνολικό μοντέλο // Ανάπτυξη και Ψυχοπαθολογία. 1990. -Τόμ. 2.-Π. 311-328.
220. Brown G.W., Harris T.O., Bifulco A. Μακροπρόθεσμες επιπτώσεις της πρόωρης απώλειας της γονεϊκότητας./ Στο: Κατάθλιψη σε νέους: αναπτυξιακές και κλινικές προοπτικές. -Νέα Υόρκη: The Guilford Press, 1986.
221. Brown G.W., Harris T.O., Eales M.J. Αιολογία αγχωδών και καταθλιπτικών διαταραχών σε πληθυσμό της πόλης. Συννοσηρότητα και αντιξοότητες // Psychological Med. 1993. - Τόμ. 23. - Σελ. 155-165.
222. Brown G.W., Morgan P. Κλινική και ψυχοκοινωνική προέλευση των χρόνιων καταθλιπτικών επεισοδίων // British Journal of Psychiatry. 1994. - Τόμ. 165. - Σ. 447456.
223. Brugha T. Κοινωνική υποστήριξη // Current Opinion in Psychiatry. 1988. - Τόμ. 1. -Π. 206-211.
224. Brugha T. Κοινωνική υποστήριξη και ψυχιατρικές διαταραχές: επισκόπηση στοιχείων./ Στο: Κοινωνική υποστήριξη και ψυχιατρικές διαταραχές. Cambridge: University Press, 1995.
225. Burns D. Η σύζυγος που είναι τελειομανής. // Ιατρικές πτυχές της ανθρώπινης σεξουαλικότητας. 1983. - Τόμ. 17. - Σ. 219-230.
226. Caplan G. Systems Support // Support Systems and Community Mental Health / Εκδ. από τον G. Caplan. N.Y.: Basic Books, 1974.
227. Cassel J. Η συμβολή του κοινωνικού περιβάλλοντος στην αντίσταση του ξενιστή // American Journal of Epidemiology. 1976. - Τόμ. 104.-Π. 115-127.
228. Cathebras P.J., Robbins J.M. & Haiton B.C. Κόπωση στην πρωτοβάθμια περίθαλψη: επικράτηση, ψυχιατρική συννοσηρότητα, συμπεριφορά ασθένειας και έκβαση // Journal Gen Intern Med.-1992.-vol.7.
229. Champion L.A., Goodall G.M. , Rutter M. Προβλήματα συμπεριφοράς στην παιδική ηλικία και οξείς και χρόνιοι στρεσογόνοι παράγοντες στην πρώιμη ενήλικη ζωή: I. Μια εικοσαετής παρακολούθηση // Psychological Medicine. 1995. - Σελ. 66 - 70.
230. Clark D.A., Beck A.T. & Alford B.A. Γνωστική θεωρία και θεραπεία της κατάθλιψης. Νέα Υόρκη: Wiely, 1999.
231. Clark L., Watson D. Τριμερές μοντέλο άγχους και κατάθλιψης: Ψυχομετρικά στοιχεία και ταξινομικές επιπτώσεις // Journal of Abnormal Psychology. -1991.-Τόμ. 100.-Π. 316-336.
232. Cloninger C.R. Μια συστηματική μέθοδος κλινικής περιγραφής και ταξινόμησης παραλλαγών προσωπικότητας // Αρχ. Γεν. Ψυχιατρείο. 1987. - Τόμ. 44. - Σ. 573-588.
233. Compton A. Μελέτη της ψυχαναλυτικής θεωρίας του άγχους. I. Εξελίξεις στη θεωρία του άγχους // J. Am. Ψυχικά. Αναπλ. 1972 α. -Τόμ. 20.-Π. 3-44.
234. Compton A. Μελέτη της ψυχαναλυτικής θεωρίας του άγχους. II. Εξελίξεις στη θεωρία του άγχους από το 1926 // J. Am. Ψυχικά. Αναπλ. -1972 β.-Τόμ. 20.-Π. 341-394.
235. Cottraux J., Mollard E., Clinical therapy for phobias. Στο: Γνωστική ψυχοθεραπεία. Θεωρία και πράξη. /Επιμ. από τον C. Perris. Νέα Υόρκη: Springer Verlag, 1988.-P. 179-197.
236. Crook T., Eliot J. Γονικός θάνατος κατά την παιδική ηλικία και την ενήλικη κατάθλιψη // Psychological Bulletin. 1980. - Τόμ. 87. - Σ. 252-259.
237. Dattilio F.M., Salas-Auvert J.A. Διαταραχή πανικού: αξιολόγηση και θεραπεία μέσω ευρυγώνιου φακού. Phoenix: Zeig, Tucker & Co. Inc. - 2000. - Σελ. 313.
238. Declan Sh. Δυάδες και τριάδες κακοποίησης, πένθους και χωρισμού: μια έρευνα σε παιδιά που πηγαίνουν σε κέντρο παιδιών και οικογένειας // Irish Journal Psychol. Med. -1998.- Τόμ. 15.- Αρ. 4.- Σ. 131-134.
239. DeRubies R. J. & Crits-Chistoph P. Υποστηριζόμενες εμπειρικά ατομικές και ομαδικές ψυχολογικές θεραπείες για ψυχικές διαταραχές ενηλίκων // J. of Consulting and Clinical Psychology. 1998. - Τόμ. 66. - Σ. 17-52.
240. Γιατρός R.M. Σημαντικά αποτελέσματα μιας μεγάλης κλίμακας προθεραπευτικής έρευνας αγοραφοβικών. Φοβία: μια ολοκληρωμένη έρευνα σύγχρονων θεραπειών. /Στο R.L. Dupont (επιμ.). N.Y.: Brunner/Mazel, 1982.
241. Dodge K.A. Κοινωνική γνώση και επιθετική συμπεριφορά των παιδιών // Παιδική ανάπτυξη. 1980. - Τόμος 1. - Σ. 162-170.
242. Dohrenwend B.S., Dohrenwend B.R. Επισκόπηση και προοπτικές έρευνας για στρεσογόνα γεγονότα της ζωής. /Επιμ. από τον B.S. Dohrenwend & B.R. 1974. - Σελ. 310.
243. Duggan C, Sham Ρ et αϊ. Οικογενειακό ιστορικό ως προγνωστικός παράγοντας κακής μακροπρόθεσμης έκβασης στην κατάθλιψη // British Journal of Psychiatry. - 2000. - Τόμ. 157. - Σελ. 185-191.
244. Durssen A.M. Die "Cognitive Wende" in der Verhaltenstherapie eine Brucke zur Psychoanalyse //Nervenarzt. - 1985. - Β. 56. - Σ. 479-485.
245. Dworkin S.F. et al. Πολλαπλοί πόνοι και ψυχιατρική διαταραχή // Αρχ. Γεν. Ψυχιατρείο. 1990. - Τόμ. 47. - Σελ. 239 - 244.
246. Easburg M.G., Jonson W.B. Ντροπαλότητα και αντιλήψεις για τη γονική συμπεριφορά // Ψυχολογικές Εκθέσεις. 1990. - Τόμ. 66. - Σ. 915-921.
247. Eaton J.W. & Weil R.J. Πολιτισμός και ψυχικές διαταραχές: Συγκριτική μελέτη των Χουτεριτών και άλλων πληθυσμών. Glencoe, Free Press, 1955.
248. Ellis A. Σημείωση για τη θεραπεία των αγοραφοβικών με γνωστική τροποποίηση έναντι της παρατεταμένης έκθεσης in vivo. // Behavior. Research and Therapy. 1979.-Τόμος 17.-Σ. 162-164.
249. Ένγκελ Γ.Λ. Ο «ψυχογενής» πόνος και ο επιρρεπής στον πόνο ασθενή // Amer. J. Med. -1959.-Τόμ.26.
250. Ένγκελ Γ.Λ. Die Notwendigkeit eines neuen medizinischen Μοντέλα: Eine Herausforderung der Biomedizin. / Στο: H. Keupp (Hrsg.). Normalitaet und Abweichung.- Munchen: Urban & Schwarzenberg, 1979. S. 63-85.
251. Ένγκελ Γ.Λ. Η κλινική εφαρμογή του βιοψυχοκοινωνικού μοντέλου // American J. of Psychiatry. 1980. - Τόμ. 137. - Σελ. 535-544.
252. Ένγκελ Γ.Λ. & Schmale A.H. Eine psychoanylitische Theorie der somatischen Stoerung // Ψυχή. 1967. - Τόμ. 23. - Σελ. 241-261.
253. Enns M.W., Cox B. Personality dimensions and depression: Review and Commentary // Canadian J. Psychiatry. 1997. - Τόμ. 42, Νο. 3. - Σελ. 1-15.
254. Enns M.W., Cox B.J., Lassen D.K. Αντιλήψεις του γονικού δεσμού και της σοβαρότητας των συμπτωμάτων σε ενήλικες με κατάθλιψη: διαμεσολάβηση από διαστάσεις προσωπικότητας // Canadian Journal of Psychiatry. 2000. - Τόμ. 45. - Σελ. 263-268.
255. Epstein N., Schlesinger S., Dryden W. Γνωσιακή-συμπεριφορική θεραπεία με οικογένειες. Νέα Υόρκη: Brunner-Mazel, 1988.
256. Escobar J.I., M.A. Burnam, Μ. Karno, Α. Forythe, J.M. Golding, Somatization in the conununity // Αρχεία Γενικής Ψυχιατρικής. 1987. - Τόμ. 44. -Π. 713-718.
257. Escobar J.I., G. Canino. Ανεξήγητα σωματικά παράπονα. Ψυχοπαθολογία και επιδημιολογικοί συσχετισμοί // British Journal of Psychiatry. 1980. - Τόμ. 154. -Π. 24-27.
258. Φάβα Μ. Επιθέσεις θυμού σε μονοπολική κατάθλιψη. Μέρος 1: Κλινικές συσχετίσεις και ανταπόκριση στη θεραπεία με φλουοξετίνη // Am J Psychiatry. 1993. - Τόμ. 150, Αρ. 9. - Σ. 1158.
259. Fonagy Ρ., Steele Μ., Steele Η., Mogan G.S., Higgit A.C. Η ικανότητα κατανόησης ψυχικών καταστάσεων: ο αναστοχαστικός εαυτός σε γονέα και παιδί και η σημασία του για την ασφάλεια της προσκόλλησης. Ψυχική Υγεία Βρεφών. -1991. Τομ. 13. - Σ. 200-216.
260. Frances A. Κατηγορικά και διαστατικά συστήματα διάγνωσης προσωπικότητας: μια σύγκριση // Compr. Ψυχιατρική. 1992. - Τόμ. 23. - Σ. 516-527.
261. Frances A., Miele G.M., Widger T.A., Pincus H.D., Manning D., Davis W.W. Η ταξινόμηση των διαταραχών πανικού: από τον Freud στο DSM-IV // J. Psychiat. Res. 1993. - Τόμ. 27, Suppl. 1. - Σελ. 3-10.
262. Frank E., Kupfer D.J., Jakob M., Jarrett D. Χαρακτηριστικά προσωπικότητας και απόκριση στην οξεία θεραπεία στην υποτροπιάζουσα κατάθλιψη // J. Personal Disord. 1987. -Τόμ. λ.-Π. 14-26.
263. Frost R., Heinberg R., Holt C., Mattia J., Neubauer A. A σύγκριση δύο μέτρων τελειομανίας // Pers. Ατομο Διαφορές. 1993. - Τόμ. 14. - Σελ. 119126.
264. Frued S. Πώς προέρχεται το άγχος. Τυπική έκδοση. London: Hogarth Press, 1966.-Τόμ. λ.-Π. 189-195.
265. Gehring T.M., Debry M., Smith P.K. Η δοκιμή συστήματος Family FAST: θεωρία και εφαρμογή. Brunner-Routledge -Taylor & Francis Group, 2001. - Σ. 293.
266. Gloaguen V., Cottraux J., Cucherat Μ. & Blachburn Ι.Μ. Μια μετα-ανάλυση των επιπτώσεων της γνωσιακής θεραπείας σε καταθλιπτικούς ασθενείς // J. of Consulting and Clinical Psychology. 1998. - Τόμ. 66. - Σ. 59-72.
267. Goldstein A.P., Stein N. Prescriptive psychotherapies. N.Y.: Πέργαμος, 1976.
268. Gonda T.A. Η σχέση μεταξύ των παραπόνων πόνου και του μεγέθους της οικογένειας // J. Neurol. Νευροχειρουργική. Ψυχιατρείο. 1962. - Τόμ. 25.
269. Gotlib J.H., Mount J. et al. Κατάθλιψη και αντίληψη της πρώιμης ανατροφής των παιδιών: μια διαχρονική έρευνα // British Journal of Psychiatry. 1988. - Τόμ. 152. - Σελ. 24-27.
270. Grawe K. Psychologische Therapie. Gottingen: Hogrefe, 1998.Σ.773
271. Grawe K., Donati R. & Bernauer F. Psychotherapy in Wandel. Von der Confession zur Επάγγελμα. Gottingen: Hogrefe, 1994.
272. Greenblatt Μ., Becerra R.M., Serafetinides E.A. Κοινωνικά δίκτυα και ψυχική υγεία: μια επισκόπηση // American Journal of Psychiatry. 1982. - Τόμ. 139. - Σελ.77-84.
273. Grogan S. Εικόνα σώματος. Κατανόηση της σωματικής δυσαρέσκειας σε άνδρες, γυναίκες και παιδιά. Λονδίνο και Νέα Υόρκη: Routledge, 1999.
274. Gross R., Doerr H., Caldirola G. & Ripley H. Boderline σύνδρομο και αιμομιξία σε ασθενείς με χρόνιο πυελικό πόνο // Int. J. Psychiatr. Med. 1980/1981. - Τομ. 10. - Σ. 79-96.
275. Guidano V.F. Μια προσέγγιση προσανατολισμένη στη διαδικασία του συστήματος στη γνωσιακή θεραπεία // Εγχειρίδιο γνωσιακών-συμπεριφορικών θεραπειών. /Επιμ. Κ. Ντόμπσον. 1988. - N.Y.: Guildford press. - Σ. 214-272.
276. Harvey R., Salih W., Διαβάστε Α. Οργανικές και λειτουργικές διαταραχές σε 2000 γαστρεντερολογικούς εξωτερικούς ασθενείς. // Lancet. 1983. - Σ. 632-634.
277. Hautzinger Μ., Meyer T.D. Diagnostik Affektiver Storungen. Gottingen: Hogrefe, 2002.
278. Hawton K. Σεξ και αυτοκτονία. Διαφορές φύλου στην αυτοκτονική συμπεριφορά // Br. J. Ψυχιατρική. 2000. - Τόμ. 177. - Σ. 484-485.
279. Hazan C., Shaver P. Love and work: a attachment-theoretical view. // J. of Personality and Social Psychology. 1990. - Τόμ.59. - Σελ.270-280
280. Hecht Η. et al. Άγχος και κατάθλιψη σε δείγμα κοινότητας // J. Affect. Disord.-1990.-Τόμ. 18.-Π. 13877-1394.
281. Heim C., Owens M. Ρόλος των πρώιμων ανεπιθύμητων συμβάντων της ζωής στην παθογένεια της κατάθλιψης. Δελτίο WPA για την κατάθλιψη. 2001. - Τόμ. 5 - Σ. 3-7.
282. Henderson S. Προσωπικά δίκτυα και σχιζοφρένιες // Αυστραλιανή και Νέα Ζηλανδία Journal of Psychiatry. 1980. - Τόμ. 14. - Σελ. 255-259.
283. Hewitt P., Flett G. τελειομανία και κατάθλιψη: μια πολυδιάστατη μελέτη // J. Soc Behavior Pers. 1990. - Τόμ. 5, Νο. 5. - Σ. 423-438.
284. Hill J., Pickles Α. et al. Σεξουαλική κακοποίηση παιδιών, κακή γονική φροντίδα και κατάθλιψη ενηλίκων: στοιχεία για διαφορετικούς μηχανισμούς // British Journal of Psychiatry. -2001.-Τόμ. 179.- Σ. 104-109.
285. Hill L. & Blendis L., Φυσική και ψυχολογική αξιολόγηση του «μη οργανικού» κοιλιακού πόνου // Gut. 1967. - Τόμ. 8. - Σελ.221-229
286. Hirschfield R. Η προσωπικότητα επηρεάζει την πορεία της κατάθλιψης; // Δελτίο WPA για την κατάθλιψη. 1998. - Τόμ. 4. - Νο. 15. - Σελ. 6-8.
287. Hirschfield R.M. WPA. Δελτίο διδασκαλίας στην κατάθλιψη. 2000. - Τόμ. 4. -Π. 7-10.
288. Hudgens A. Ο ρόλος του κοινωνικού λειτουργού σε μια προσέγγιση διαχείρισης συμπεριφοράς στον χρόνιο πόνο // Soc. Work Health Care 1977. - Τόμος 3. - Σελ.77-85
289. Hudhes M. Επαναλαμβανόμενος κοιλιακός πόνος και παιδική κατάθλιψη: κλινική παρατήρηση 23 παιδιών και των οικογενειών τους // Amer. Περιοδικό Ορθοψυχία. -1984. Τομ. 54. - Σελ. 146-155.
290. Hudson J., Pope Y. Affective spectrum disorder // Am J Psychiatry. 1994. -Τόμ. 147, Αρ. 5.-Π. 552-564.
291. Hughes M. & Zimin R. Παιδιά με ψυχογενή κοιλιακό άλγος και οι οικογένειές τους // Clin. Pediat. 1978. - Τόμ. 17. - Σ. 569-573
292. Ingram R.E. Εστιασμένη στον εαυτό της προσοχή σε κλινικές διαταραχές: Ανασκόπηση και εννοιολογικό μοντέλο // Ψυχολογικό Δελτίο. 1990. - Τόμ. 107. - Σελ. 156-176.
293. Ingram R.E., Hamilton N.A. Αξιολόγηση της ακρίβειας στην κοινωνική ψυχολογική αξιολόγηση της κατάθλιψης: Μεθοδολογικές εκτιμήσεις, ζητήματα και συστάσεις // Εφημερίδα κοινωνικής και κλινικής ψυχολογίας. 1999. - Τόμ. 18. -Π. 160-168.
294. Joyce P.R., Mulder R.T., Cloninger C.R. Η ιδιοσυγκρασία προβλέπει την απόκριση της κλομιπραμίνης και της δεσιπραμίνης στη μείζονα κατάθλιψη // J. Affect Disord. -1994.-Τόμ. 30.-Π. 35-46.
295. Kadushin A. Παιδιά σε ανάδοχες οικογένειες και ιδρύματα. Έρευνα Κοινωνικών Υπηρεσιών: Ανασκόπηση Μελετών. / Στο: Εδώ Maas (Επιμ.) Ουάσιγκτον, D.S.: National Association of Social Workers, 1978.
296. Kagan J., Reznick J.S., Gibbons J. Inhibited and uninhibited type of children //ChildDev.- 1989.- Vol.60. Σ. 838-845.
297. Kandel D.B., Davies M. Συνέχεια ενηλίκων των εφηβικών καταθλιπτικών συμπτωμάτων // Arch. Γεν. Ψυχ. 1986. - Τόμ. 43.- Σ. 225-262.
298. Katon W. Κατάθλιψη: Σχέση με τη σωματοποίηση και τη χρόνια ιατρική ασθένεια. //Journal Clin.Psychiatry.- 1984.-Vol. 45, Αρ. 3.- Σ.4-11.
299. Katon W. Βελτίωση της αντικαταθλιπτικής θεραπείας ασθενών με μείζονα κατάθλιψη στην πρωτοβάθμια περίθαλψη. Δελτίο WPA για την κατάθλιψη. 1998. - Τόμ. 4, Νο. 16. -Π. 6-8.
300. Kazdin A.E. Ένταξη ψυχοδυναμικών και συμπεριφορικών ψυχοθεραπειών: Εννοιολογική έναντι Εμπειρικής Σύνθεσης. / Στο H. Arkowitz & B. Messer (Επιμ.).
301. Ψυχαναλυτική θεραπεία και θεραπεία συμπεριφοράς: Είναι δυνατή η ενσωμάτωση; - Νέα Υόρκη: Basic, 1984.
302. Kazdin A.E. Συνδυασμένη και πολυτροπική θεραπεία στην ψυχοθεραπεία παιδιών και εφήβων: Ζητήματα, προκλήσεις και κατευθύνσεις έρευνας. // Κλινική Ψυχολογία: Επιστήμη και Πράξη. 1996. - Τόμ. 133. - Σελ. 69-100.
303. Kellner R. Σωματοποίηση. Θεωρίες και Έρευνα // Journal of Nervous and Mental Disease. 1990. - Τόμ. 3. - Σ. 150-160.
304. Kendell P.C., Holmbeck G. & Verduin T. Μεθοδολογία, σχεδιασμός και αξιολόγηση στην έρευνα ψυχοθεραπείας. /Στο M.J. Lambert (Επιμ.). Bergin and Garfield's handbook of psychotherapy and συμπεριφορική αλλαγή, 5η έκδ. Νέα Υόρκη: Wiley, 2004.-Σ. 16-43.
305. Kendell R.E. Die Diagnosis in der Psychiatrie. Στουτγάρδη: Enke, 1978.
306. Kendler K.S., Kessler R.C. et al. Στρεσογόνα γεγονότα ζωής, γενετική ευθύνη και έναρξη επεισοδίου μείζονος κατάθλιψης // American Journal of Psychiatry. 1995. -Τόμ. 152.- Σ. 833-842.
307. Kendler K.S., Kuhn J., Prescott C.A. Η αλληλεπίδραση του νευρωτισμού, του σεξ και των αγχωτικών γεγονότων της ζωής στην πρόβλεψη επεισοδίων μείζονος κατάθλιψης // Am J Psychiatry. 2004. - Τόμ. 161. - Σελ. 631 - 636.
308. Kendler S., Gardner C., Prescott C. Προς ένα ολοκληρωμένο αναπτυξιακό μοντέλο για μείζονα κατάθλιψη στις γυναίκες // Am J-l Psychiatry. 2002. - Τόμ. 159. -Αριθ. 7.-Π. 1133-1145.
309. Kessler R. S., Conagle Κ. Α., Zhao S. et al. Διάρκεια ζωής και επικράτηση 12 μηνών της ψυχιατρικής διαταραχής DSM-III-R στις Ηνωμένες Πολιτείες: αποτελέσματα από την National Comorbidity Survey // Arch.Gen. Ψυχιατρείο. 1994. - Τόμ. 51. - Σελ. 8-19.
310. Kessler R.S., Frank R.G. Ο αντίκτυπος των ψυχιατρικών διαταραχών στην ημέρα απώλειας εργασίας // Psychol.Med. 1997.-Τόμ. 27. - Σ. 861-863.
311. Kholmogorova A.B., Garanian N.G. Ενσωμάτωση γνωστικών και ψυχοδυναμικών προσεγγίσεων στην ψυχοθεραπεία σωματομορφικών διαταραχών // Journal of Russian and East European Psychology. 1997. - Τόμ. 35. - ΟΧΙ. 6. - Σ. 29-54.
312. Kholmogorova A.B., Garanian N.G. Vernupfung kognitiver und psychodynamisher Komponenten in der Psychotherapie somatoformer Erkrankungen // Ψυχοθεραπευτής. Psychosom. Med. Psychol. 2000. - Τόμ. 51. - Σ. 212-218.
313. Kholmogorova A.B., Garanian N.G., Dovgenko T.V. Συνδυασμένη θεραπεία για τις αγχώδεις διαταραχές // Ημερίδα «Η Σύνθεση μεταξύ ψυχοφαρμακολογίας και ψυχοθεραπείας». Ιερουσαλήμ, 16-21 Νοεμβρίου. 1997. - Σελ. 66.
314. Kholmogorova A.B., Volikova S.V. Familiarer Context bei Depression und Angstoerungen // European psychiatry, The Journal of the Association of European Psychiatrists, Standards of Psychiatry. Κοπεγχάγη, 20-24 Σεπτεμβρίου. - 1998. -Π. 273.
315. Klein D.F. Οριοθέτηση δύο αγχωδών συνδρόμων που ανταποκρίνονται στα φάρμακα // Psychofarmacologia. 1964. - Τόμ. 5. - Σ. 397-402.
316. Kleinberg J. Εργασία με τον αλεξιθυμικό ασθενή σε ομάδες // Ψυχανάλυση και Ψυχοθεραπεία. 1996. - Τόμ. 13. - Σελ. 1.-12
317. Klerman G.L., Weissman M.M., B.J. Rounsaville, E.S. Chevron P. Διαπροσωπική ψυχοθεραπεία της κατάθλιψης. North vale-New Jersey-London: Lason Aronson inc. - 1997. - Σελ. 253.
318. Kortlander Ε., Kendall P.C., Panichelli-Mindel S.M. Μητρικές προσδοκίες και απόδοση για την αντιμετώπιση σε ανήσυχα παιδιά // Journal of Anxiety Disorders. -1997.-Τόμ. 11.-Π. 297-315.
319. Kovacs M. Akiskal H.S., Gatsonic C. Childhood startet dyshymic disorder: Clinical features and prospective outcome. // Αρχεία Γενικής Ψυχιατρικής. -1994.-Τόμ. 51.-Π. 365-374.
320. Kreitman N., Sainsbury P., Pearce K. & Costain W. Υποχονδρίαση και κατάθλιψη σε εξωτερικούς ασθενείς σε γενικό νοσοκομείο // Βρετανία. J. Psychiat. 1965. - Αρ. 3. -Π. 607-615.
321. Krystal J.H. Ένταξη και αυτοθεραπεία. Επιρροή, τραύμα και αλεξιθυμία. -Χίλσντεϊλ. New Jersey: Analytic Press, 1988.
322. Lambert M.J. Έρευνα αποτελεσμάτων ψυχοθεραπείας: Επιπτώσεις για ολοκληρωμένες και εκλεκτικές θεραπείες. Εγχειρίδιο ένταξης ψυχοθεραπείας. / Στο J.C. Norcross & M. R. Goldfried (Επιμ.). Νέα Υόρκη: Basic, 1992.
323. Lecrubier Y. Η κατάθλιψη στην ιατρική πρακτική // WPA Bull. Στην κατάθλιψη. -1993.-Τόμ. λ.-Π. 1.
324. Leff J. Πολιτισμός και διαφοροποίηση συναισθηματικών καταστάσεων // Br. Journal of Psychiatry. 1973. - Τόμ. 123. - Σελ. 299-306.
325. Lewinsohn P.M., Rosenbaum M. Ανάκληση της γονικής συμπεριφοράς από οξεία καταθλιπτικά άτομα, καταθλιπτικά και μη καταθλιπτικά // Journal Pers. Soc. Ψυχολογία. 1987.-Τόμ. 52.-Π. 137-152.
326. Lipowski Z. J. Holistic Medical Foundations of American Psychiatry: A Bicentennial // Am. J. Ψυχιατρική. - 1981. - Τόμ. 138:7, Ιούλιος - Σελ. 1415-1426.
327. Lipowsky J. Σωματοποίηση, η έννοια και η κλινική της εφαρμογή // Am. Journal of Psychiatry. 1988.-Τόμ. 145.-Π. 1358-1368.
328. Lipowsky J. Somatisation: ο ορισμός και η έννοια του // American Journal of Psychiatry. 1989. - Τόμ. 147:7. - Σ. 521-527.
329. Luborsky L., Singer V., Luborsky L. Συγκριτικές μελέτες ψυχοθεραπείας // Archives of General Psychiatry. 1975. - Τόμ. 32. - Σ. 995-1008.
330. Lydiard R. B. Συννοσηρότητα πανικού, διαταραχής κοινωνικής φοβίας και μείζονος κατάθλιψης // Controversies and convention in panic disorder: AEP Symp. 1994. - Σελ. 12-14.
331. Maddux J.E. Αυτοαποτελεσματικότητα. / Εγχειρίδιο κοινωνικής και κλινικής ψυχολογίας. /Στο C.R. Snyder & D.R. Forsyth (Επιμ.). Νέα Υόρκη: Πέργαμος, 1991. - Σ. 57-78.
332. Mahler M. Θλίψη και θλίψη στην παιδική ηλικία. // Ψυχαναλυτική μελέτη του παιδιού. 1961. - Τόμ.15. - Σ. 332-351
333. Mailer R.G & Reiss S. Ευαισθησία άγχους το 1984 και κρίσεις πανικού το 1987 // Journal of Anxiety Disorders. 1992. - Τόμ. 6. - Σ. 241-247.
334. Mangweth V., Pope H.G., Kemmler G., Ebenbichler C., Hausmann A., C. De Col, Kreutner V., Kinzl J., Biebl W. Body Image and Psychopathology in Male Bodybuilders // Psychotherapy and Psychosomatics. 2001.- Τόμ.7. - Σελ.32-39
335. Martems M. & Petzold H. Perspektiven der Psychotherapieforshung και Ansatze fur integrative Orientierungen (Ψυχοθεραπεία έρευνα και ολοκληρωμένοι προσανατολισμοί) // Integrative Therapie. 1995. - Τόμ.1.- Σ. 3-7.
336. Maughan B. Growing up in the inner city: findings from the inner London longitudinal study. // Παιδιατρική και Περιγεννητική Επιδημιολογία. 1989. - Τόμ. 3.- Σ. 195-215.
337. Mayou R., Bryant V., Forfar C. & Clark D. Μη καρδιακός πόνος στο στήθος και αίσθημα παλμών στην καρδιακή κλινική // Br. Heart J. 1994. - Vol. 72. - Σελ.548-573.
338. Merskey H. & Boud D. Συναισθηματική προσαρμογή και χρόνιος πόνος // Πόνος. -1978. -Αρ. 5.-Π. 173-178.
339. Millaney J.A., Trippet C.J. Εξάρτηση και φοβία από το αλκοόλ, κλινική περιγραφή και συνάφεια // Brit.J. Ψυχιατρική. 1979. - Τόμ. 135. - Σ. 565-573.
340. Mohamed S.N., Weisz G.M. & Waring E.M. Η σχέση του χρόνιου πόνου με την κατάθλιψη, τη συζυγική προσαρμογή και τη δυναμική της οικογένειας // Πόνος. 1978. -Τόμ. 5.-Π. 285-295.
341. Mulder M. Παθολογία προσωπικότητας και έκβαση της θεραπείας στο. μείζονα κατάθλιψη: μια ανασκόπηση // Am J-l Psychiatry. 2002. - Τόμ. 159. - Αρ. 3. - Σ. 359-369.
342. Neale M. C., Walters Ε. et al. Κατάθλιψη και γονικός δεσμός: αιτία, συνέπεια ή γενετική συνδιακύμανση; // Γενετική Επιδημιολογία. 1994. - Τόμ. 11.-Π. 503-522.
343. Νεμίας & Σιφναίος. Επιρροή και φαντασία σε ασθενείς με ψυχοσωματικές διαταραχές. Σύγχρονες τάσεις στην ψυχοσωματική ιατρική. / Σε: Hill O.W. (Επιμ.). -Λονδίνο: Butterworth, 1970.
344. Nickel R., Egle U. Somatoforme Stoerungen. Ψυχαναλυτική Θεραπεία. / Στο Praxis der Psychotherapy. Ein integratives Lehrbuch. Senf W. & Broda M. (Επιμ.) - Stuttgart New-York: Georg Thieme Verlag, 1999. - S. 418-424
345. Norcross J.C. Η κίνηση προς την ενσωμάτωση της ψυχοθεραπείας: Μια επισκόπηση // American J. of psychiatry. 1989. - Τόμ. 146. - Σελ. 138-147.
346. Norcross J.C Psychotherapy-Integration in den USA. Uberblick uber eine Metamorphose (Ενσωμάτωση ψυχοθεραπείας στις ΗΠΑ: Επισκόπηση μιας μεταμόρφωσης) // Integrative Therapie. 1995. - Τόμ. 1. - Σελ. 45-62.
347. Parker G. Γονικές αναφορές για την κατάθλιψη: μια έρευνα πολλών εξηγήσεων // Journal of Affective Disorder. -1981. Τομ. 3. - Σ. 131-140.
348. Parker G. Γονικό στυλ και γονική απώλεια. Στο Εγχειρίδιο Κοινωνικής Ψυχιατρικής. /Επιμ. ΟΠΩΣ ΚΑΙ. Henderson και G.D. Burrous. - Άμστερνταμ: Elsevier, 1988.
349. Parker G. Γονικό στυλ ανατροφής: εξέταση για συνδέσμους με παράγοντες ευπάθειας της προσωπικότητας για κατάθλιψη // Soc. Ψυχιατρική Ψυχιατρική Επιδημιολογία. - 1993.-Τόμ. 28.-Π. 97-100.
350. Parker G., Hadzi-Pavlovic D. Γονική αναπαράσταση μελαγχολικών και μη μελαγχολικών καταθλιπτικών: εξέταση για ειδικότητα σε καταθλιπτικό τύπο και πρόληψη αθροιστικών επιδράσεων // Ψυχολογική Ιατρική. 1992. - Τόμ. 22. - Σ. 657-665.
351. Parker S. Η ψυχοπαθολογία των Εσκιμώων στο πλαίσιο της προσωπικότητας και του πολιτισμού των Εσκιμώων // Αμερικανός Ανθρωπολόγος. 1962. - Τόμ. 64. - Σ. 76-96.
352. Paykel E. Προσωπικός αντίκτυπος της κατάθλιψης: αναπηρία // WPA Bulletin on Depression. 1998. - Τόμ. 4, Νο. 16. - Σελ. 8-10.
353. Paykel E.S., Brugha T., Fryers T. Μέγεθος και επιβάρυνση της καταθλιπτικής διαταραχής στην Ευρώπη // European Neuropsychopharmacology. 2005. - Αρ. 15. - Σ. 411-423.
354. Payne V., Norfleet M. Chronic Pain and the Family: a Review // Pain. -1986.-Τόμ. 26.-Π. 1-22.
355. Perrez M., Baumann U. Lehrbuch: Klinische Psychologie Psychotherapie (3 Auflage). - Βέρνη: Verlag Hans Huber-Hogrefe AG, 2005. - 1222 s.
356. Perris C., Arrindell W.A., Perris Η. et al. Αντιληπτή στερητική γονική ανατροφή και κατάθλιψη // British Journal of Psychiatry. 1986. - Τόμ. 148. - Π . 170-175.
357. Phillips K., Gunderson J. Review of depressive personality // Am. J. Ψυχιατρική. 1990. - Τόμ. 147: 7. - Σ. 830-837.
358. Pike A., Plomin R. Σημασία των μη κοινών περιβαλλοντικών παραγόντων για την παιδική και εφηβική ψυχοπαθολογία // J. Am. Ακαδ. Ψυχιατρική Παιδικής Εφηβείας. 1996. - Τόμ. 35. - Σ. 560-570.
359. Plantes M.M., Prusoff B.A., Brennan J., Parker G. Γονικές αναπαραστάσεις καταθλιπτικών εξωτερικών ασθενών από δείγμα ΗΠΑ // Journal of Affective Disorder. -1988. Τομ. 15. -Π. 149-155.
360. Plomin R., Daniels A. Γιατί τα παιδιά της ίδιας οικογένειας είναι τόσο διαφορετικά μεταξύ τους; // Επιστήμες της Συμπεριφοράς και του Εγκεφάλου. 1987. - Τόμ. 10. - Σ. 1-16.
361. Rado S. The problem of melancholia./ Στο: S. Rado: Collected papers. 1956. - Band I. - Yew York: Grune & Stratton.
362. Rapee R.M. Διαφορική απόκριση στον υπεραερισμό στη διαταραχή πανικού και τη γενικευμένη αγχώδη διαταραχή // J. of Abnormal Psychology. 1986. - Τόμ. 95:1. - Σ. 24-28.
363. Rapee R.M. Πιθανός ρόλος των πρακτικών ανατροφής παιδιών στην ανάπτυξη άγχους και κατάθλιψης // Κλινική Ψυχολογική Επιθεώρηση. 1997. - Τόμ. 17. - Σ. 47-67.
364. Rasmussen S. A., Tsuang M. Τ. Επιδημιολογία της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής // Journal of Clinical Psychiatry. - 1984. - Τόμ. 45. - Σ. 450-457.
365. Regier D.A., Rae D.S., Narrow W.E. et al. Επιπολασμός των αγχωδών διαταραχών και η συννοσηρότητά τους με διαταραχές διάθεσης και εθισμού // Br. J. Ψυχιατρική. -1998. Τομ. 34, SuppL - Σελ. 24-28.
366. Reich J.H., Green A.L. Επίδραση των διαταραχών προσωπικότητας στο αποτέλεσμα της θεραπείας //Journal of Nervous and Mental Disease. 1991. - Τόμ. 179. - Σ. 74-83.
367. Reiss D., Hetherington Ε. Μ., Plomin R. et αϊ. Γενετικά ερωτήματα για περιβαλλοντικές μελέτες: διαφορική ανατροφή των παιδιών και ψυχοπαθολογία στην εφηβεία // Αρχ. Γεν. Ψυχιατρείο. 1995. - Τόμ. 52. - Σ. 925-936.
368. Reiss S. Μοντέλο προσδοκίας φόβου, άγχους και πανικού // Επιθεώρηση Κλινικής Ψυχολογίας. -1991.-Τόμ. 11.-Π. 141-153.
369. Rice D.P., Miller L.S., Το οικονομικό βάρος των συναισθηματικών διαταραχών // Br. J. Ψυχιατρική. 1995. - Τόμ. 166, Suppl. 27. - Σελ. 34-42.
370. Richwood D.J., Braitwaite V.A. Κοινωνικο-ψυχολογικοί παράγοντες που επηρεάζουν την αναζήτηση βοήθειας για συναισθηματικά προβλήματα // Soc. Science & Med. 1994. - Τόμ. 39. - Σ. 563572.
371. Rief W. Somatoforme und dissoziative Storungen (Konversionsstorungen): Atiologie/Bedingungesanalyse./ Στο Lehrbuh: Klinische Psychologie -Psychotherapie (3 Auflage). Perrez M., Baumann U. Bern: Verlag Hans Huber-Hogrefe AG, 2005. - S. 947-956.
372. Rief W., Bleichhardt G. & Timmer B. Gruppentherapie fur somatoforme Storungen Behandlungsleitfaden, Akzeptanz und Prozessqualitat // Verhaltenstherapie. - 2002. -Τόμ. 12.-Π. 183-191.
373. Rief W., Hiller W. Somatisierungsstoerung und Hypochodrie. Goettingen-Bern-Toronto-Seattle: Hogrefe, Verlag flier Psychologie, 1998.
374. Roy R. Συζυγικά και οικογενειακά θέματα σε ασθενή με χρόνιο πόνο // Psychother. Psychosom. 1982. - Τόμ. 37.
375. Ruhmland M. & Magraf J. Effektivitat psychologischer Therapien von Generalisierter Angststorung und sozialer Phobie: Meta-Analysen auf Storungsebene. 2001. - Τόμ. 11. - Σελ. 27-40.
376. Rutter M, Cox A, Tupling C et al. Προσάρτηση και προσαρμογή σε δύο γεωγραφικές περιοχές. I. Ο επιπολασμός της ψυχιατρικής διαταραχής // British Journal of Psychiatry. 1975. - Τόμ. 126. - Σ. 493-509.
377. Σαλκόφσκης Π.Μ. Σωματικά προβλήματα. Γνωστική συμπεριφορική θεραπεία για ψυχιατρικά προβλήματα: ένας πρακτικός οδηγός. / Σε: Havton K.E., Salkovskis P.M., Kirk J., Clark D.M. (Επιμ.). Οξφόρδη: Oxford University Press, 1989.
378. Salkovskis P. fyl. Αποτελεσματική θεραπεία σοβαρού άγχους υγείας (Υποχονδρίες). Κοπεγχάγη: Παγκόσμιο Συνέδριο Συμπεριφορικών & Γνωσιακών Θεραπειών, 1995.
379. Sanderson W.C., Wetzler S., Beck A.T., Betz F. Επικράτηση διαταραχών προσωπικότητας μεταξύ ασθενών με μείζονα κατάθλιψη και δυσθυμία // Psychiatry Research. 1992. - Τόμ. 42. - Σ. 93-99.
380. Sandler J., Joffe W.G. Σημειώσεις για την παιδική κατάθλιψη // International J. of Psychoanalysis. 1965. - Τόμ. 46. - S. 88-96.
381. Sartorius N. Depression in different Cultures (WHO collaborative Materials), εκδ. -1990.
382. Schaffer D., Donlon P. & Bittle R. Χρόνιος πόνος και κατάθλιψη: έρευνα κλινικού και οικογενειακού ιστορικού // Amer. J. Psychiat. 1980. - V. 137. - P.l 18-120
383. Scott J., Barher W.A., Eccleston D. Η μελέτη χρόνιας κατάθλιψης του νέου κάστρου. Χαρακτηριστικά ασθενών και παράγοντες που σχετίζονται με τη χρονιότητα // British Journal of Psychiatry. 1998. - Τόμ. 152. - Σελ. 28-33.
384. Senf W., Broda M. Praxis der Psychotherapie: Ein integratives Lehrbuch fur Psychoanalyse und Verhaltenstherapie. Στουτγάρδη-Νέα Υόρκη: Georg Theieme Verlag. - 1996.- 595 s.
385. Shawcross C.R., Tyrer P. Επίδραση της προσωπικότητας στην απόκριση σε αναστολείς μονοαμινοξειδάσης και τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό // J. Psychiatr Res. -1985.-Τόμ. 19.-Π. 557-562.
386. Sheehan D.V., Carr D.B., Fishman S.M., Walsh Μ.Μ. & Peltier-Saxe D. Lactate infusion in anxiety research: Its evolution and practice // J. of Clinical Psychiatry. 1985. - Τόμ. 46. - Σ. 158-165.
387. Shimoda M. Uber den premorbiden Charakter des manish-depressive Irrseins//Psychiat. Neurol. Ιάπωνες. -1941. Bd. 45. - S. 101-102.
388. Sifneos P. et al. Το φαινόμενο της αλεξιθυμίας παρατηρήσεις σε νευρωτικά και ψυχοσωμικά. ασθενείς // Ψυχοθεραπευτής. Psychosom. 1977. - Τόμ. 28:1-4. - Σελ.45-57
389. Skolnick A. Πρώιμος δεσμός και προσωπικές σχέσεις σε όλη τη διάρκεια της ζωής. Στο: Life-span Development and Behavior. /Επιμ. P.B. Baltes, D. L. Featherman & R.M. Λέρνερ. Hillsdale, N.J.: Lawrence Erlbaum, 1986. - Vol. 7. -Π. 174-206.
390. Sommer G., Fydrich T. Soziale Unterstuetzung. Diagnostik, Kozepte, F-SOZU. Materialie No. 22. Dt. Ges. fuer Verhaltenstherapy. Tuebingen, 1989. -60 s.
391. Speierer G.W. Die differentielle Inkongruenzmodell (DIM). Heidelberg: Asanger-Verlag, 1994.
392. Spitzer R.L., Williams J.B.W., Gibbon Μ., First M.B. Δομημένη κλινική συνέντευξη για διαταραχές προσωπικότητας DSM-III-R (SCID-II, Έκδοση 1.0). -Washington, DC: American Psychiatric Press, 1990.
393. Σταυρακάκη Σ., Βάργκο Β. Η σχέση του άγχους και της κατάθλιψης: Ανασκόπηση της βιβλιογραφίας // Br. J. Ψυχιατρική. 1986. - Τόμ. 149. - Σελ. 7-16.
394. Stein M.B. et al. Ενισχυμένη καταστολή δεξαμεθαζόνης της κορτιζόλης πλάσματος σε ενήλικες γυναίκες τραυματισμένες από σεξουαλική κακοποίηση στην παιδική ηλικία // Βιολογική Ψυχιατρική. -1997.- Τόμ. 42.-Π. 680-686.
395. Swanson D. Ο χρόνιος πόνος ως τρίτο παθολογικό συναίσθημα // Amer. J. Psychiat. 1984.-Τόμ. 141.
396. Swildens H. Agorophobie mit Panickattaken und Depression // Praxis der Gespraechstherapie. / Σε: Eckert J., Hoeger D., Linster H.W. (Hrsg.). Στουτγάρδη: Kohlhammer - 1997. - S. 19-30.
397. Taylor G.J. Αλεξιθυμία: έννοια, μέτρηση και επιπτώσεις στη θεραπεία // Am. J. Psychiat. 1984. - Τόμ. 141. - Σ. 725-732.
398. Tellenbach R. Typologische Untersuchungen zur premorbiden Persoenlichkeit von Psychotikern unter besonderer Beruecksichtigung Manisch-depressiver//Confina psychiat. Basel, 1975.-Bd. 18.-Αρ.1.-Σ. 1-15.
399. Teusch L., Finke J. Die Grundlagen eines Manuals fuer die gespraechstherapeutische Behandlung der Panik und Agorophobie. Ψυχοθεραπευτής. 1995. - Τόμ. 40. - Σ. 88-95.
400. Teusch L., Gastpar T. Psychotherapie und Pharmakotherapie // Praxis der Psychotherapie: Ein integratives Lehrbuch fur Psychoanalyse und Verhaltenstherapie. / Στο W. Senf, M. Broda (Hrsg.). Στουτγάρδη - Νέα Υόρκη: Georg Theieme Verlag, 1996. - S. 250-254.
401. Thase M.E., Greenhouse J.B., Frank E., Reynolds C.F., Pilkonis P.A., Hurley K. Θεραπεία μείζονος κατάθλιψης με ψυχοθεραπεία ή συνδυασμούς ψυχοθεραπείας-φαρμακοθεραπείας // Arch. Γεν. Ψυχιατρείο. 1997. - Τόμ. 54. - Σ. 10091015.
402. Thase M.E., Rush A.J. Όταν στην αρχή δεν πετυχαίνεις, διαδοχικές στρατηγικές για αντικαταθλιπτικά που δεν ανταποκρίνονται // Journal of Clinical Psychiatry. 1997. - Vol. 58.-P. 23-29.
403. Thompson R.A., Lamb M.E., Estes D. Σταθερότητα της προσκόλλησης βρέφους-μητέρας και η σχέση της με τις μεταβαλλόμενες συνθήκες ζωής σε ένα μη επιλεγμένο δείγμα της μεσαίας τάξης. Παιδική Ανάπτυξη. 1982. - Τόμ. 5. - Σ. 144-148.
404. Tobis D. Μετακίνηση από ιδρύματα κατοικίας σε κοινοτικές υπηρεσίες στην Ανατολική Ευρώπη, την Πρώην Σοβιετική Ένωση. Έγγραφο που ετοιμάστηκε για τη διεθνή Τράπεζα για την Ανασυγκρότηση και την Ανάπτυξη, 1999.
405. Torgerson S. Γενετικοί παράγοντες σε μέτρια σοβαρές και ήπιες συναισθηματικές διαταραχές //Arch. Γεν. Ψυχιατρείο. 1986 α. - Τομ. 43. - Σελ. 222-226.
406. Torgerson S. Genetic of somatoform disorders // Arch. Γεν. Ψυχιατρείο. -1986 β.-Τόμ. 43.-Π. 502-505.
407. Turkat I. & Rock D. Γονικές επιρροές της ανάπτυξης συμπεριφοράς ασθενειών σε χρόνιο πόνο και υγιή άτομα // Πόνος. 1984. - Suppl. 2. - Σελ. 15
408. Tyrer P., Seiverwright N., Ferguson V., Tyrer J. Το γενικό νευρωτικό σύνδρομο: Μια ομοαξονική διάγνωση του άγχους, της κατάθλιψης και της διαταραχής προσωπικότητας // Acta Psychiatrica Scand. 1992. - Τόμ. 85. - Σ. 565-572.
409. Uexkuel T. Psychosomatische Medizin, Urban & Schwarzenberg. -Muenchen-Wien-Baltimore, 1996. 1478 s.
410. Ulusahin A., Ulug B. Κλινικές και προσωπικές συσχετίσεις του αποτελέσματος σε καταθλιπτικές διαταραχές σε ένα τουρκικό δείγμα // J. Affect. Διχόνοια. 1997. - Τόμ. 42. -Π. 1-8.
411. Ustun T., Sartorius N. Η ψυχική ασθένεια στη γενική πρακτική υγείας // Μια διεθνής μελέτη. 1995. - Τόμ.4. - Σ. 219-231.
412. Van Hemert A.M. Hengeveld M.W., Bolk J.H., Rooijmans H.G.M. & Vandenbroucke J.P. Ψυχιατρικές διαταραχές σε σχέση με ιατρική ασθένεια μεταξύ ασθενών μιας γενικής ιατρικής εξωτερικής κλινικής // Psychol. Med. 1993. - Τόμ. 23. -Π. 167-173
413. Vaughn C., Leff J.P. The Influence of Family and Social Factors on the Course of Psychiatric Illness // British Journal of Psychiatry. 1976. - Τόμ. 129. -Π. 125-137.
414. Violon A., Η έναρξη του πόνου στο πρόσωπο // Psychother. Psychosom. 1980. - Τόμ. 34.-Π. 11-16
415. Wahl R. Interpersonelle Psychotherapie und Cognitive Verhaltenstherapie bei depressiven Erkrankungen im Vergleich. Wiesbaden: Westdeutscher Verlag, 1994.
416. Warr P., Perry G. Πληρωμένη απασχόληση και ψυχολογική ευημερία των γυναικών // Psychological Bulletin. 1982. - Vol. 91. - P. 493-516.
417. Warren S.L. et al. Συμπεριφορικές γενετικές αναλύσεις του αυτοαναφερόμενου άγχους στην ηλικία των 7 ετών // Journal American Academia Child Adolescence Psychiatry. 1999. -Τόμ. 39.-Π. 1403-1408.
418. Watson D., Clark, L.A. & Τέλεγκεν, Α. Ανάπτυξη και επικύρωση σύντομων μέτρων θετικού και αρνητικού συναισθήματος: Οι κλίμακες PANAS // Journal of Personality and Social Psychology. 1988. - Τόμ. 54. - Σ. 1063-1070.
419. Weinberger J. Οι κοινοί παράγοντες δεν είναι τόσο συνηθισμένοι: το δίλημμα των κοινών παραγόντων // Clinical Psychology. 1995. - Vol. 2. - P. 45-69.
420. Wells K., Stewart A., Haynes R. Η λειτουργία και η ευημερία των καταθλιπτικών ασθενών: αποτελέσματα από τη Μελέτη Ιατρικών Αποτελεσμάτων. ΤΖΑΜΑ. 1989. - Αρ. 262.-Π. 914-919.
421. Westling B.E. & Ost L. Γνωστική προκατάληψη σε ασθενείς με διαταραχή πανικού και αλλαγές μετά από γνωσιακές-συμπεριφορικές θεραπείες // Έρευνα και θεραπεία συμπεριφοράς.1995. Τομ. 33, Νο. 5. - Σ. 585-588.
422. ΠΟΥ (Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας). Επιλογή παρεμβάσεων: αποτελεσματικότητα, ποιότητα, κόστος, φύλο και ηθική (EQC). Παγκόσμιο πρόγραμμα για την τεκμηρίωση για την πολιτική υγείας (GPE). Γενεύη: ΠΟΥ, 2000.
423. Winokur G. Οι τύποι των συναισθηματικών διαταραχών // J. Nerv. Ment. Dis. - 1973. -Τόμ. 156, Αρ. 2.-Π. 82-96.
424. Winokur G. Η μονοπολική κατάθλιψη διαιρείται σε αυτόνομους υποτύπους; //Αψίδα. Γεν. Ψυχιατρείο. - 1979. - Τόμ. 25. - Σ. 47-52.
425. Wittchen H.U., Essau S.A. Επιδημιολογία της διαταραχής πανικού: πρόοδος και ανεπίλυτα ζητήματα // J. Psychiatr. Res. 1993. - Τόμ. 27, Suppl. - Σ. 47-68.
426. Wittchen H.U., Vossen A. Implication von komorbiditat bei Angststoerungen ein kritischer Uebersicht. // Verhaltenstherapy. - 1995. -Τόμ.5. - Σ. 120-133.
427. Wittchen H.U., Zerssen D. Verlaeufe behandelter und unbehandelter Depressionen und Angststoerungen // Eine klinisch psychiatrische und epidemiologische Verlaufsuntersuchung. Βερολίνο: Springer, 1987.
428. Wright J.N., Thase M.E., Sensky T. Cognitive and biological Therapies: A συνδυασμένη προσέγγιση. Γνωστική θεραπεία με εσωτερικούς ασθενείς. / Wright J.H., Thase M.E., Beck A.T., Ludgate J.W. (Επιμ.). N.Y. - London: Guilford Press, 1993. - P. 193247.
429. Zimmerman Μ., Mattia J.I. Διαφορές μεταξύ κλινικών και ερευνητικών πρακτικών στη διάγνωση της οριακής διαταραχής προσωπικότητας // Am J Psychiatry. 1999. -Τόμ. 156.-Π. 1570- 1574.1. Ως χειρόγραφο
430. Προεδρείο της Ανώτατης Επιτροπής Πιστοποίησης του Υπουργείου Παιδείας και Επιστημών της Ρωσίας (απόφαση από< ЛМ- 20Q&г» с /решил выдать диплом ДОКТОРАнаук1. Начальник отдела/
431. Kholmogorova Alla Borisovna
Λάβετε υπόψη ότι τα επιστημονικά κείμενα που παρουσιάζονται παραπάνω δημοσιεύονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και ελήφθησαν μέσω της αναγνώρισης κειμένου της αρχικής διατριβής (OCR). Επομένως, ενδέχεται να περιέχουν σφάλματα που σχετίζονται με ατελείς αλγόριθμους αναγνώρισης. Δεν υπάρχουν τέτοια λάθη στα αρχεία PDF των διατριβών και των περιλήψεων που παραδίδουμε.