Funkcionalnost rebarnih kostiju. Koliko rebara ima osoba: šta treba da znate Lažna rebra kod ljudi

Rebra su lučno zakrivljene uparene ravne kosti koje, povezujući kičmu i grudne kosti, formiraju sanduk. Debljina rebra rijetko prelazi 5 milimetara.

Struktura rebara

Rebra su zakrivljene uske ploče koje se sastoje od:

Kosti (duge spužvaste kosti sa glavom, vratom i tuberkulom) - u svom najdužem (stražnjem) dijelu;
Hrskavica - u kraćem (prednjem) dijelu.

Tijelo rebra ima unutrašnju (konkavnu) i vanjsku (konveksnu) površinu, ograničenu zaobljenim i oštrim rubovima. Žile i nervi nalaze se u žlijebu koji se proteže duž unutrašnje površine donjeg ruba.

Ljudi imaju dvanaest rebara sa svake strane, koja su svojim zadnjim krajevima povezana s tijelima torakalnih pršljenova. Rebra se prema načinu pričvršćivanja dijele u tri grupe:

Sedam gornjih rebara (pravih rebara) se na svojim prednjim krajevima direktno spajaju sa prsnom kosti;
Sljedeća tri, lažna rebra, svojom su hrskavicom povezana s hrskavicom prethodnog rebra;
Dva donja rebra (oscilirajuća rebra) slobodno leže na svojim prednjim krajevima.

Rebra su povezana sa prsnom kosti i pršljenom pomoću svih vrsta veza:

Sinartroza (sindezmoza i sinhondroza);
Simfize;
Diartroza.

Grudni koš je iznutra obložen membranom vezivnog tkiva, odmah ispod koje se nalazi pleura koja se sastoji od dva glatka sloja. Tanak sloj maziva omogućava vam da slobodno klizite između čaršava prilikom disanja.

Edge funkcija

Glavne funkcije rebara uključuju:

Zaštitna funkcija. Rebra, koja formiraju grudni koš, pokrivaju srce, pluća i velika plovila od povreda i vanjskih utjecaja;
Funkcija okvira. Grudni koš, koji pomaže da se organi drže na mjestu grudnu šupljinu u pravom položaju, sprečava pomeranje srca u stranu i kolaps pluća.

Slomljena rebra

Postoje tri glavne grupe razloga zašto bole rebra:

Poraz unutrašnje organe nalazi se direktno u grudima;
Oštećenje krvnih sudova i nerava;
Povreda okvira zida grudnog koša.

Prijelom rebra je jedna od najčešćih ozljeda prsa i po pravilu je češći kod starijih osoba, što je povezano sa starosne promjene elastičnost koštanih struktura grudnog koša.

Najčešći uzroci prijeloma rebara su ozljede uzrokovane:

Falls;
Direktan udarac u rebra;
Kompresija grudnog koša.

Rebra se češće lome na bočnim površinama grudnog koša (na mjestima najvećeg savijanja), što uzrokuje bol u ovom području. U mnogim slučajevima rebra ne bole odmah nakon ozljede, već nešto kasnije, kada se komadići kostiju počnu trljati tokom disanja (posebno pri udisanju) i kretanja.

Djelomično kršenje integriteta rebra bez pomaka fragmenti kostiju, koji nastaje zbog ozljede ili patološkog procesa u tijelu, naziva se nepotpuni prijelom.

Nepotpuni prijelom može nastati bilo zbog traume ili zbog oštećenja nesavitljivog dijela rebra. patološki proces, što dovodi do smanjenja snage koštanog tkiva, Na primjer:

Za osteoporozu (stanja u kojima se soli kalcijuma ispiru iz koštanog tkiva);
Sa razvojem tumora u predjelu grudnog koša;
Sa tuberkulozom rebara;
At hronična upala rebro koštano tkivo;
Za bolesti krvi (mijelom).

Nekomplicirani prijelomi jednog ili više rebara obično ne predstavljaju prijetnju ljudskom zdravlju i životu. Glavna opasnost kod ove povrede je:

Oštećenje unutrašnjih organa;
Poremećaji disanja;
Razvoj pridruženih komplikacija.

Ozbiljniji rizik su višestruki prelomi rebara, koji su povezani sa povećanim rizikom od pleuropulmonalnog šoka i komplikacija opasnih po život (npr. pneumotoraks i hemotoraks). Osim toga, kod višestrukih prijeloma često se opaža pomicanje fragmenata koji zbog oštrih krajeva predstavljaju prijetnju za pleuru, pluća i interkostalne žile.

Prijelom također može dovesti do:

Do razvoja potkožnog emfizema uzrokovanog prodiranjem zraka u potkožnog tkiva u slučaju oštećenja pluća;
TO jako krvarenje V mekane tkanine ili pleuralnu šupljinu ako su interkostalni sudovi oštećeni.

Kod višestrukih prijeloma rebra jako bole, a bol se pojačava pri pokretima, disanju, kašljanju, razgovoru i smanjuje se u mirovanju i u sjedećem položaju. Također, kod višestrukih prijeloma rebara uočava se plitko disanje i opuštenost grudnog koša na zahvaćenoj strani.

Slomljeno rebro se otkriva palpacijom kao najbolnije mjesto, kao i osebujnim krckanjem koštanih fragmenata (koštani krepitus). Dijagnoza se obično može potvrditi rendgenskim snimkom grudnog koša, a u slučaju sumnje na pneumo- i hemotoraks potrebno je uraditi dodatni ultrazvuk pleuralna šupljina, fluoroskopski pregled i pleuralna punkcija.

Češće su problemi s disanjem popraćeni prednjim i bočnim prijelomima rebara, koji se u pravilu teže podnose. Oštećenje stražnjih dijelova rebara rjeđe uzrokuje smetnje u plućnoj ventilaciji.

Liječenje prijeloma rebara

Kod prijeloma rebara, u većini slučajeva, fiksacija nije potrebna, s izuzetkom komplikovanih i višestrukih prijeloma, koje treba liječiti samo u bolničkim uvjetima.

Fiksacija grudnog koša bez indikacija može dovesti do još većeg ograničenja disanja, što zauzvrat doprinosi razvoju kongestije, uključujući i kongestivnu upalu pluća.

Prosječan period liječenja nekomplikovanih prijeloma rebara je oko mjesec dana, a period liječenja višestrukih i komplikovanih prijeloma zavisi od opšte stanje i ozbiljnosti nastalih komplikacija.

Sa svake strane ima po 12 rebara. Sva su zadnjim krajevima povezana sa tijelima torakalnih pršljenova. Prednji krajevi 7 gornjih rebara povezani su direktno sa grudne kosti. Ovo prava rebra, costae verae . Sljedeća tri rebra (VIII, IX i X), koja se svojim hrskavicama spajaju ne sa prsnom kosti, već s hrskavicom prethodnog rebra, nazivaju se lažna rebra, costae spuriae. Rebra XI i XII slobodno leže na svojim prednjim krajevima - fluktuirajuća rebra, costae fluctuantes.

rebra, costae, predstavljaju uske zakrivljene ploče, koje se sastoje u svom zadnjem, najdužem, dijelu kosti, os costale, vezano za dugo sunđeraste kosti, a sprijeda, kraće, od hrskavica, cartilago costalis . Na svakom koštano rebro razlikovati stražnji i prednji kraj i između njih tijelo rebra, corpus costae . Stražnji kraj ima zadebljanje, glava rebra, caput costae, sa zglobnom površinom podijeljenom grebenom, kroz koji se rebro artikulira s tijelima pršljenova.

U 1., 11. i 12. rebru zglobna površina nije podijeljena grebenom. Nakon glave slijedi suženi dio - vrat rebra, collum costae, na čijoj se gornjoj ivici nalazi uzdužni češalj, crista colli costae , odsutan sa prvog i posljednjeg rebra. Na spoju vrata i tijela rebra nalazi se tuberkul rebara, tuberculum costae , sa zglobnom površinom za artikulaciju sa zglobnom površinom poprečnog nastavka odgovarajućeg pršljena. Na XI i XII rebru nema tuberkuloze, jer se ova rebra ne spajaju sa poprečnim nastavcima zadnjih torakalnih pršljenova.

Video lekcija br. 1 anatomija prvog rebra

Ostale video lekcije na ovu temu su:

Lateralno od tuberkula rebra, zavoj rebra se naglo mijenja i na ovom mjestu na tijelu rebra nalazi se rebarni ugao, angulus costae. Na 1. rebru angulus costae utakmice sa tuberkulom, a na preostalim rebrima udaljenost između tuberkuloze i obalnog ugla se povećava do XI rebra, a na XII kutu nestaje. Na unutrašnjoj površini srednjih rebara uz donji rub se nalazi žlijeb, sulcus costae, kroz koji prolaze interkostalni sudovi.

Na gornjoj površini prvog rebra, praktično važan tuberkulum, tuberculum m. scaleni anterioris, koji služi kao tačka pričvršćivanja prednji skalanski mišić, m. scalenus anterior . Neposredno iza ovog tuberkula vidi se mali brazda, sulcus a. subcldviae , u koji leži subklavijska arterija, savijajući se preko 1. rebra. Ispred tuberkule nalazi se još jedan, ravniji žlijeb za subklavijske vene, sulcus v. subclaviae.
Jasno sa karakteristikama anatomija prvog rebra možete ga pronaći kod nas.

Kod odraslih, svih 12 pari rebara jasno je vidljivo na prednjim rendgenskim snimcima, pri čemu su prednji dijelovi rebara slojeviti iznad stražnjih, koji se međusobno ukrštaju. Da bismo razumjeli ove slojeve, treba imati na umu da su stražnji dijelovi rebara povezani s kičmenim stubom i smješteni su koso - prema dolje i bočno. Prednji dijelovi su nagnuti prema dolje, ali u suprotnom smjeru - medijalno. Zbog prijelaza koštanog tkiva u hrskavicu, čini se da se sjene prednjih krajeva rebara odvajaju. Na rendgenskim snimcima se vide glave i vratovi rebara, postavljeni na tijelo, i poprečni nastavci odgovarajućih pršljenova. Tuberkuli rebara i njihove artikulacije također su vidljivi u blizini poprečnih nastavaka.

Od opcija za razvoj rebara, najveća praktični značaj imaju tzv. pomoćna rebra (VII vratno rebro i I lumbalno); XII par rebara, kao rudimentarna formacija, varira više od ostalih rebara. Dva su oblika XII rebra: sabljasti, kod kojih je dugo rebro nagnuto prema dolje, i stiletto, kada je malo kratko rebro smješteno vodoravno. XII rebro može biti odsutno.

Video lekcija br. 2 anatomija rebra

Sa svake strane ima po 12 rebara. Sva su zadnjim krajevima povezana sa tijelima torakalnih pršljenova. Prednji krajevi 7 gornjih rebara povezani su direktno sa grudne kosti. Ovo prava rebra, costae verae. Sljedeća tri rebra (VIII, IX i X), koja se svojim hrskavicama spajaju ne sa prsnom kosti, već s hrskavicom prethodnog rebra, nazivaju se lažna rebra, costae spuriae. Rebra XI i XII slobodno leže svojim prednjim krajevima - prema lepršava rebra, costae fluctuantes.

Rebra, kosti, su uske zakrivljene ploče, koje se u svom stražnjem, najdužem, dijelu kosti, os costale, srodne dugim spužvastim kostima, au svom prednjem, kraćem dijelu, od hrskavice, cartilago costalis. Na svakom koštanom rebru razlikuju se stražnji i prednji kraj, a između njih tijelo rebra, corpus costae. Stražnji kraj ima zadebljanje, glava rebra, caput costae, sa zglobnom površinom podijeljenom grebenom, kroz koji se rebro spaja sa tijelima pršljenova. U 1., 11. i 12. rebru zglobna površina nije podijeljena grebenom. Nakon glave slijedi suženi dio - vrat rebra, collum costae, na čijoj se gornjoj ivici nalazi uzdužni greben, crista colli costae, kojeg nema na prvom i posljednjem rebru.

Na spoju vrata sa tijelom rebra nalazi se tuberkulum rebra, tuberculum costae, sa zglobnom površinom za artikulaciju sa zglobnom površinom poprečnog nastavka odgovarajućeg pršljena. Na XI i XII rebru nema tuberkuloze, jer se ova rebra ne spajaju sa poprečnim nastavcima zadnjih torakalnih pršljenova. Lateralno od tuberkula rebra naglo se mijenja zakrivljenost rebra, a na ovom mjestu iza tijela rebra nalazi se ugao rebra, angulus costae. Na prvom rebru angulus costae se poklapa s tuberkulom, a na preostalim rebrima udaljenost između tuberkula i obalnog ugla se povećava na XI rebro, a na XII kutu nestaje. Na unutrašnjoj površini srednjih rebara duž donjeg ruba nalazi se žlijeb, sulcus costae, kroz koji prolaze interkostalne žile. Na gornjoj površini prvog rebra nalazi se praktično važan tuberkulum, tuberculum m. scaleni anterioris, koji služi kao mjesto vezivanja za prednji skalenski mišić, m. scalenus anterior. Neposredno iza ovog tuberkula vidi se mali žlijeb, sulcus a. subclaviae, u koju leži subklavijska arterija, savijajući se preko prvog rebra. Ispred tuberkula nalazi se još jedan, ravniji žlijeb za subklavijsku venu, sulcus v. subclaviae.

Rendgenski snimak grudne kosti i rebara.

Osifikacija. Na rendgenskim snimcima grudne kosti vidljive su pojedinačne tačke okoštavanja: u manubriju (1-2), u tijelu (4-13), od kojih se donje pojavljuju prije rođenja i u prvoj godini života, te u xiphoid process (u dobi od 6-20 godina). Donji segmenti tijela stapaju se sa 15-16 godina, gornji sa 25 godina, xiphoidni nastavci prirastu tijelu nakon 30 godina, a manubrium još kasnije, a i tada ne uvijek. U potonjem slučaju, kada je synchondrosis sternalis očuvana, ona se otkriva na rendgenskom snimku u obliku čiste zone između sjene tijela i manubrija. Jedna od tačaka okoštavanja tela grudne kosti u blizini 1. rebra može se sačuvati u obliku pomoćna kost os parasternale.

Rebra dobijaju tačke okoštavanja:

u području rubnog ugla; zbog toga tijelo okoštava, s izuzetkom prednjeg kraja, koji ostaje hrskavičan (kostalna hrskavica);
u glavi rebra (epifiza) i
u tuberkulu (apofizi).

Potonji se pojavljuju u dobi od 15-20 godina i rastu zajedno sa 18-25 godina.

Na rendgenskim snimcima se vide glave i vratovi rebara, postavljeni na tijelo, i poprečni nastavci odgovarajućih pršljenova. Tuberkuli rebara i njihove artikulacije također su vidljivi u blizini poprečnih nastavaka. Među mogućnostima razvoja rebara, takozvana pomoćna rebra (VII vratno rebro i I lumbalno rebro) su od velike praktične važnosti; XII par rebara, kao rudimentarna formacija, varira više od ostalih rebara. Dva su oblika XII rebra: sabljasti, kod kojih je dugo rebro nagnuto prema dolje, i stiletto, kada je malo kratko rebro smješteno vodoravno. XII rebro može biti odsutno.

Rebraste veze

Veze između rebara i prsne kosti. Hrskavični dijelovi 7 pravih rebara povezani su sa sternumom preko simfiza ili, češće, ravnih zglobova, articulationes sternocostales. Hrskavica prvog rebra spaja se direktno sa prsnom kosti, formirajući sinhondrozu. Ovi zglobovi su ojačani sprijeda i pozadi zračnim ligamentima, ligg. sternocostalia radiata, koji na prednjoj površini sternuma, zajedno sa periosteumom, čine gustu membranu, membrana sterni. Svako od lažnih rebara (VIII, IX i X) spojeno je prednjim krajem svoje hrskavice sa donjim rubom hrskavice koja leži iznad guste fuzije vezivnog tkiva (sindezmoza).

Između hrskavica VI, VII, VIII, a ponekad i V rebra nalaze se zglobovi koji se nazivaju artt. interchondrales, čija je zglobna kapsula perihondrij. Veze rebara sa prsnom kosti i art. sternolavularis primaju ishranu od a. thoracica interna. Venski odliv - javlja se u istoimenim venama. Odliv limfe se vrši kroz duboke limfnih sudova in nodi lymphatici parasternales et cervicales profundi. Inervaciju obezbeđuje rr. anteriores nn. intercostales.

Veze između rebara i pršljenova

Artt. capitis costae formiraju zglobne površine glava rebara i foveae costales torakalnih pršljenova. Zglobne površine Glave rebara od II do X rebra zglobne su svaka sa foveae costales dva susjedna pršljena, a od vrha glave rebra intraartikularni ligament, lig, ide do intervertebralnog diska. capitis costae intraartikularno, dijeleći zglobnu šupljinu na 2 dijela. Artikulacije 1., 11. i 12. rebra nemaju lig. intraarticulare.
Artt. costotransversariae se formiraju između tuberkula rebara i rebarnih jama poprečnih nastavaka.

Posljednja 2 rebra (XI i XII) nemaju ove spojeve. Artt. costotransversariae su ojačani pomoćnim ligamentima, ligg. costotransversaria. Obje artikulacije rebara i pršljenova djeluju kao jedno kombinovani zglob(rotacijski) sa osom rotacije koja prolazi duž vrata rebra. Dakle, rebra su povezana sa pršljenom i prsnom kosti pomoću svih vrsta veza. Postoje sinartroze u obliku sindezmoza (razni ligamenti) i sinhondroze, simfize (između nekih rebarnih hrskavica i prsne kosti) i diartroze (između rebara i pršljenova i između II-V rebrenih hrskavica i prsne kosti). Prisutnost svih vrsta zglobova, kao u kičmenom stubu, odražava liniju evolucije i predstavlja funkcionalnu adaptaciju.

Rebra su kompletan dio ljudskog koštanog skeleta. Oni formiraju ljudski sanduk, u obliku krnjeg konusa sa bazom na dnu. Sprijeda se rebra spajaju na prsnoj kosti, a pozadi na kičmi. Ova struktura se sastoji od mnogo parova rebara.

Mitovi i zablude

Pogledajmo najpopularnije mitove o rebrima:

Broj rebara - 14 komada ili 14 pari?
Adamovo rebro - da li je biblijski mit istinit?
Rebra se ne mogu ukloniti - da li je moguće ukloniti dodatni rub?

U školi smo učili različite nauke. U nekim školama su rekli da ima samo 14 rebara, a u drugim da ima 14 pari. Teško je dati precizan odgovor i staviti tačku na sva i. Činjenica je da nisu sva rebra iste strukture. Postoji samo 7 pari "pravih rebara". Njihova istinitost je određena činjenicom da samo one u potpunosti okružuju ljudsko tijelo od kičme do prsne kosti. 5 rebara se nazivaju lažnim, jer se spajaju samo sa višim rebrima, formirajući koštane lukove. Dakle, odgovor na pitanje "koliko rebra ima osoba?" - definitivno 12 pari.

Odakle dolaze mitski 13. i 14. par? To su takozvane patologije. Ovi parovi ivica zapravo predstavljaju ostaci organa, koji se formiraju u maternici, ali se ne razvijaju u potpunosti. Reč „vestigijalni“ znači da su organi bili potrebni ljudima i ranije, ali su tokom procesa evolucije izgubili na značaju. Takvi organi uključuju, na primjer, kaudalni nastavak (reptična kost) ili dodatnu treću dojku kod žena. Rudimenti koji se iznenada pojavljuju se po pravilu uklanjaju, jer mogu poremetiti uobičajeni tok stvari. Ponekad se desi da devojkama odstrane prava rebra. Zbog toga im se struk čini mnogo vitkijim. Usput, važno je napomenuti da nedostatak nekoliko pari rebara neće kritično utjecati na zdravlje osobe - to će mu biti neobično, ali će se uskoro naviknuti.

U školi su, nažalost, nekima rekli biblijska legenda da muškarci imaju jedno rebro manje. Ovo nije tako, i nikada nije bilo tako. Kod muškaraca i žena, ova količina je apsolutno ista, iako o sindromu Adamovog rebra vrijedi govoriti odvojeno.

Kada se čovjek rodi, u njegovom tijelu postoji oko 350 mekih struktura koje se postepeno srastu u dvije stotine osam kostiju. Ovaj proces se odvija individualno za svaku osobu. Kao što vidite, ovdje ima puno prostora za biološke nedostatke. Tu nastaju mnogi fiziološki problemi. Ali sindrom Adamovog rebra uključuje i druge nepoželjne biološke defekte. Dodatno rebro može se premjestiti na drugo mjesto zbog slučajne povrede. Može komprimirati arterije i blokirati protok krvi, što može dovesti do gotovo potpunog gubitka kontrole nad rukom. Ranije je ova mitska dodatna kost korištena kao dokaz kreacionizma, ali sada nema sumnje da je riječ o elementarnoj patologiji.

U većini slučajeva, sindrom Adamovog rebra se može izliječiti. gimnastičke vežbe: jednostavno sjedne na svoje mjesto i ne smeta vlasniku.

U velikoj većini slučajeva bol u rebrima je uzrokovana mehaničkim oštećenjem. To mogu biti modrice, hematomi, frakture itd. Ponekad nije moguće odmah utvrditi izvor boli, ali to se može učiniti na najjednostavniji način. Jednostavno se sagnite i osjetite područje boli. Za otprilike dvije minute bit će otkriven izvor boli i moći će se sasvim precizno reći šta je tačno potrebno liječiti.

Problem mogu predstavljati i bolesti „kašlja“, poput bronhitisa, upale pluća itd. Razlog tome je pretjerani zamor međurebarnih mišića i mišića dijafragme. Moraju se stalno naprezati da bi iskašljali. U takvim slučajevima, naravno, neće se morati liječiti rebra, već organi koje štite.

Samodijagnoza

Ako je bol povremeno i nestaje tek nakon spavanja, to je osteohondroza. Manifestacije takve boli su obično prilično nejasne, pa postavljanje tačne dijagnoze bez pomoći liječnika neće biti lako. Može se pogoršati kada kašljete ili čak samo dišete.

U većini slučajeva, uz izražene bolove ispod rebara, liječnici preporučuju uzimanje lijekova protiv bolova dok se bolest potpuno ne iskorijeni. Takva bol u pravilu ukazuje na interkostalnu neuralgiju.

Ova bolest je uzrokovana cervikotorakalna osteohondroza i ima prilično specifična tehnika tretman:

Liječenje lijekovima bez hirurške intervencije uključuje diuretike, hondroprotektore, protuupalne lijekove itd. Svi oni imaju za cilj suzbijanje inicijalnog i srednja faza neuralgija.
Gimnastička terapija (rekreativna gimnastika) je usmjerena na suzbijanje stvarnog uzroka patologije, oslobađanje mišićno-zglobnih blokova i jačanje mišića u zahvaćenom području.
Između ostalih "mekih" vrsta tretmana - odmor u krevetu u vreme egzacerbacije, vitaminsko-mlečne dijete, izbegavanje masne hrane. Pacijenti također mogu imati velike koristi od liječenja kamenjem, hirudoterapije i mnogih drugih. nekonvencionalne načine. Neklasična medicina je dobra jer ponekad, uprkos svojoj apsurdnosti, inspiriše pacijenta svojom delotvornošću, a dolazi u obzir i placebo efekat.

Video o tome šta kuhati za drugo jelo

Nabojčenko V.N., Binđukevič V.N., Šikarev I.V. Manualna terapija unutrašnjih organa - K.: Atika, 2005. - 408 str.
ISBN 966-326-107-2
Skinuti(direktan link) : manter2005.djvu Prethodni 1 .. 21 > .. >> Sljedeći
Rebra na prednjoj strani se broje od vrha do dna duž parasternalne linije. Pošto prvo rebro nije opipljivo, jer se nalazi iza ključne kosti, uobičajeno se pogrešno smatra prvim rebrom. Kažiprstom uhvatite ključnu kost odozgo i thumb ispod.
58
Dakle, palac se u početku nalazi u prvom interkostalnom prostoru. Zatim se kažiprst prenosi na palac i, zauzvrat, klizeći duž površine ispod rebra, prelazi u sljedeći međurebarni prostor i pokriva drugo rebro. Preuređivanjem indeksa i thumb na isti način duž interkostalnih prostora koji se nalaze ispod, pokrijte jedno rebro za drugim i prebrojite ih. Kod muškaraca pravilne tjelesne građe i bez gojaznosti, bradavica se nalazi na nivou 5. rebra i može biti referentna tačka pri brojanju rebara.
Brojanje rebara pozadi počinje od donjeg ugla lopatice, neposredno ispod kojeg se nalazi sedmi međurebarni prostor. Brojite od vrha do dna koristeći iste tehnike kao kod brojanja rebara sprijeda. Pacijentove ruke treba spustiti. Rebra možete brojati odozdo prema gore, počevši od najnižeg slobodno ležećeg XII rebra.
Pršljenovi se broje prema njihovim spinoznim nastavcima, počevši od spinoznog nastavka VII koji se nalazi u donjem dijelu vrata vratnog pršljena, koji najviše strši unazad kada je glava nagnuta naprijed. Možete koristiti i sljedeće orijentire: a) linija koja povezuje bodlje lopatica prolazi kroz tijelo III torakalni pršljen; b) linija koja povezuje donje uglove lopatica prelazi preko tijela VII torakalnog pršljena; c) linija koja povezuje grebene ilijaka prolazi između tijela II i IV lumbalnog pršljena.
Prilikom mjerenja obima grudnog koša, centimetarska traka se postavlja ispred u nivou četvrtog rebra, a pozadi - u nivou donji uglovi lopatice Obim stomaka se meri u nivou pupka u ležećem i stojećem položaju. Ako se volumen nekog dijela ekstremiteta poveća, obim oba uda se mjeri na istom nivou. Obim vrata se mjeri na nivou najisturenijeg dijela. Measurement kratke udaljenosti Pogodno je izvoditi koristeći dužinu i širinu falangi prstiju.
2.2. Organi trbušne duplje
Pregled abdomena
Trbuh se pregledava vertikalno i horizontalni položaj pacijent koristeći direktno i bočno osvjetljenje. Prvo, pacijent mora izložiti abdomen tako da svi njegovi dijelovi, uključujući suprapubičnu i ilijačnu regiju, budu dostupni za pregled. Obratite pažnju na oblik i veličinu trbuha, simetriju obe polovine, prisustvo hernijalnih izbočina, vidljivu peristaltiku i proširenje potkožne venske mreže.
59
Normalno, desni i lijevi dio trbuha su simetrični, pupak je blago uvučen. Normostenici imaju umjereno izbočen stomak, a obalni lukovi nisu oštro definirani. Kod hipersteničara je obično voluminozan, protruzija je izraženija. Asteničari imaju stomak male veličine, spljoštena ili blago uvučena.
Ujednačeno povećanje abdomena primećuje se kod gojaznosti, prekomernog nagomilavanja gasova u crevima (nadutenost), pojave slobodne tečnosti u trbušnoj duplji (ascites, ili hidroperitoneum), kao i kod kasna trudnoća. Kod pretilosti se povećava trbuh, uglavnom u njegovom srednjem dijelu, a ostaje uvlačenje pupka. Debljina sloja potkožne masti trbušni zid značajno uvećan, često sa dubokim poprečnim kožnim naborima. Kod pacijenata koji pate od jakih nadimanja, stomak poprima oblik hemisfere, kao kod vertikalni položaj, i u ležećem položaju, dok se pupak ponekad može zagladiti. Ako se povećanje abdomena kod žena pojavi u vezi s trudnoćom, pojavljuje se smeđa pruga duž srednje linije, koja ide od pubisa do pupka, povećana pigmentacija i proširenje areole. U nejasnim slučajevima indiciran je pregled kod ginekologa.
Kod pacijenata sa umjereno izraženim ascitesom, posebno sa mlohavim trbušnim zidom, trbuh u ležećem položaju je spljošten zbog spljoštenja u pupčanom dijelu i izbočenja u bočnim dijelovima („žablji trbuh”). U stojećem položaju kod takvih pacijenata dolazi do povećanja volumena i spuštanja donje polovice trbuha zbog kretanja tekućine u trbušnoj šupljini. Kod jakog ascitesa, trbuh, bez obzira na položaj tijela, ima oblik kupole, koža postaje glatka, sjajna, tanka i suha, pupak je zaglađen ili čak izbočen. Glavni uzroci ascitesa su masivni edem bubrežnog porijekla (nefrotski sindrom), kongestivna srčana insuficijencija, portalna hipertenzija i kontaminacija peritoneuma metastazama raka (peritonealna karcinomatoza). Da bi se procenila efikasnost terapije kod pacijenata sa ascitesom, potrebno je redovno meriti obim abdomena na nivou pupka centimetarskom trakom.
Asimetrija abdomena zbog ispupčenja prednjeg trbušnog zida u bilo kojem dijelu ukazuje na značajno povećanje organa, prisustvo velikog tumora ili ciste u ovom dijelu trbušne šupljine. Tako je ispupčenje u epigastričnoj regiji i gornjem dijelu desne polovice trbuha obično uzrokovano povećanjem jetre, u lijevom boku - povećanom slezinom, u suprapubičnom području - pretjerano punim bešike ili uvećanu matericu. Veliki tumor bubrega takođe dovodi do pojave ispupčenja u odgovarajućem bočni presek stomak. Velike ciste u trbušnoj šupljini najčešće potiču iz pankreasa.