Ατροφία του οπτικού δίσκου. Μια αδίστακτη και δύσκολα θεραπεύσιμη ασθένεια: πώς εκδηλώνεται η κατιούσα ατροφία του οπτικού νεύρου; Θεραπεία της ατροφίας του οπτικού νεύρου του οφθαλμού

Περιεχόμενο άρθρου: classList.toggle()">ανάπτυξη

Ατροφία οπτικό νεύρο- αυτή είναι μια κατάσταση κατά την οποία υπάρχει μερική ή πλήρης καταστροφή των νευρικών ινών και αντικατάστασή τους με πυκνά στοιχεία συνδετικού ιστού.

Αιτίες και προκλητικοί παράγοντες

Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορεί να οδηγήσουν σε ατροφία του οπτικού νεύρου:

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε περισσότερες από το 20% των περιπτώσεων δεν είναι δυνατός ο προσδιορισμός της αιτίας της ατροφίας του οπτικού νεύρου.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με το χρόνο εμφάνισηςΗ ατροφία του οπτικού νεύρου είναι:

  • Επίκτητος;
  • Συγγενής ή κληρονομική.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισηςΗ ατροφία του οπτικού νεύρου χωρίζεται σε δύο τύπους:

  • Πρωταρχικός. Εμφανίζεται σε ένα υγιές μάτι και προκαλείται, κατά κανόνα, από παραβίαση της μικροκυκλοφορίας και της διατροφής των νεύρων. Χωρίζεται σε αύξουσα (επηρεάζονται τα κύτταρα του αμφιβληστροειδούς) και σε κατιούσα (οι ίνες του οπτικού νεύρου είναι άμεσα κατεστραμμένες).
  • Δευτερεύων. Εμφανίζεται στο φόντο των οφθαλμικών ασθενειών.

Ξεχωριστά διακρίνεται η γλαυκωματώδης ατροφία του οπτικού νεύρου. Όπως γνωρίζετε, αυτή η ασθένεια συνοδεύεται από αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης. Ως αποτέλεσμα, η πλάκα πλέγματος καταστρέφεται σταδιακά - ανατομική δομήμέσω του οποίου το οπτικό νεύρο εισέρχεται στην κρανιακή κοιλότητα. χαρακτηριστικόΗ γλαυκωματώδης ατροφία είναι ότι με αυτήν η όραση διατηρείται για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Ανάλογα με τη διατήρηση των οπτικών λειτουργιώνσυμβαίνει ατροφία:

  • Πλήρηςόταν ένα άτομο δεν αντιλαμβάνεται απολύτως ερεθίσματα φωτός.
  • Μερικός, στο οποίο διατηρούνται ξεχωριστά τμήματα των οπτικών πεδίων.

Συμπτώματα ατροφίας οπτικού νεύρου

Η κλινική εικόνα της ατροφίας του οπτικού νεύρου εξαρτάται από τον τύπο και την έκταση της βλάβης στις νευρικές δομές.

Η ατροφία συνοδεύεται από σταδιακή στένωση των οπτικών πεδίων και μείωση της οπτικής οξύτητας. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, γίνεται δύσκολο για ένα άτομο να διακρίνει τα χρώματα. Με μερική ατροφία του οπτικού νεύρου, εμφανίζονται σκοτώματα -.

Σχεδόν όλοι οι ασθενείς αναφέρουν προβλήματα όρασης το σούρουπο και σε ανεπαρκή τεχνητό φωτισμό.

Χαρακτηριστικά της νόσου στα παιδιά

Εάν υπάρχει συγγενής ατροφία, τότε αρχίζει να εκδηλώνεται από τους πρώτους μήνες της ζωής του μωρού. Οι γονείς παρατηρούν ότι το παιδί δεν ακολουθεί τα παιχνίδια, δεν αναγνωρίζει αγαπημένα πρόσωπα. Αυτό υποδηλώνει σημαντική μείωση της οπτικής οξύτητας. Συμβαίνει ότι η ασθένεια συνοδεύεται από ολική τύφλωση.

Τα μεγαλύτερα παιδιά μπορεί να παραπονιούνται για πονοκεφάλους, εμφάνιση σκοτεινών ή μαύρων περιοχών στο οπτικό πεδίο. Σχεδόν όλοι δυσκολεύονται να αναγνωρίσουν τα χρώματα.

Δυστυχώς, η συγγενής ατροφία του οπτικού νεύρου σε ένα παιδί πρακτικά δεν επιδέχεται διόρθωση. Ωστόσο, όσο πιο γρήγορα το παιδί εξεταστεί από ειδικό, τόσο πιο πιθανό είναι να σταματήσει η ανάπτυξη της νόσου.

Διάγνωση της νόσου

Η οφθαλμοσκόπηση του βυθού παίζει βασικό ρόλο στη διάγνωση. Αυτή είναι μια αρκετά απλή και προσιτή μέθοδος που σας επιτρέπει να κάνετε αξιόπιστα μια διάγνωση.

Εάν ένα άτομο έχει πρωτοπαθή ατροφία, ο γιατρός βλέπει λεύκανση της κεφαλής του οπτικού νεύρου στον βυθό, καθώς και στένωση αιμοφόρα αγγεία. Η δευτερογενής ατροφία συνοδεύεται επίσης από ωχρότητα δίσκου, ωστόσο, θα υπάρξει επέκταση των αιμοφόρων αγγείων που προκαλούνται από συνοδά νοσήματα. Τα όρια του δίσκου είναι ασαφή, μπορεί να υπάρχουν ακριβείς αιμορραγίες στον αμφιβληστροειδή.

Συγκρίνετε το βυθό υγιές άτομοκαι ένα άτομο με ατροφία:

Για πολύπλοκα διαγνωστικάχρησιμοποιούνται επίσης οι ακόλουθες μέθοδοι:

  • Μέτρηση ενδοφθάλμιας πίεσης (τονομετρία);
  • Περιμετρία (αξιολόγηση οπτικών πεδίων).
  • Απλή ακτινογραφία του κρανίου (με υποψία τραύματος ή σχηματισμών που μοιάζουν με όγκο).
  • Φθορίζουσα αγγειογραφία (σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη βατότητα των αιμοφόρων αγγείων).
  • Υπερηχογράφημα Doppler (χρησιμοποιείται για υποψία απόφραξης της έσω καρωτιδικής αρτηρίας).
  • Υπολογιστική ή μαγνητική τομογραφία.

Συχνά, για να διευκρινιστεί η διάγνωση, απαιτείται διαβούλευση με νευροπαθολόγο, ρευματολόγο, τραυματολόγο ή νευροχειρουργό.

Θεραπεία της ατροφίας του οπτικού νεύρου

Η θεραπεία της ατροφίας του οπτικού νεύρου δεν είναι δυνατή

Δυστυχώς, μέχρι σήμερα, ούτε ένας γιατρός δεν έχει καταφέρει να θεραπεύσει την ατροφία του οπτικού νεύρου. Δεν είναι περίεργο που υπάρχει μια άποψη στον κόσμο ότι τα νευρικά κύτταρα δεν μπορούν να αποκατασταθούν. Να γιατί ο κύριος στόχοςΗ θεραπεία περιορίζεται στη διατήρηση των επιζώντων νευρικών ινών και στην πρόληψη της ατροφίας τους. Ταυτόχρονα, είναι εξαιρετικά σημαντικό να μην χάνουμε χρόνο. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί τι προκάλεσε την ασθένεια και να αντιμετωπιστούν οι συννοσηρότητες. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για την ιατρική διόρθωση. Διαβήτηςκαι υπέρταση.

Γενικά, παρέχετε Η λειτουργία του οπτικού νεύρου μπορεί να γίνει με δύο τρόπους: μέσω χειρουργικής επέμβασης και συντηρητικές μεθόδους(φαρμακευτική αγωγή και φυσιοθεραπεία).

Συντηρητική θεραπεία

ΣΕ σύνθετη θεραπείαΑνάλογα με τις ενδείξεις του γιατρού, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

Τα καλά αποτελέσματα δείχνουν μεθόδους φυσιοθεραπείας, όπως ο βελονισμός, η διέγερση με λέιζερ, η ηλεκτροφόρηση, η μαγνητοθεραπεία, η ηλεκτρική διέγερση.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική θεραπεία της ατροφίας του οπτικού νεύρου ενδείκνυται κυρίως με την παρουσία νεοπλασμάτων που μοιάζουν με όγκο και επηρεάζουν κατά κάποιο τρόπο το οπτικό νεύρο. Σε χειρουργικές τακτικές καταφεύγουν και σε περίπτωση ανωμαλιών στην ανάπτυξη του οφθαλμού και κάποιων οφθαλμικών παθήσεων.

Πιο πρόσφατα, η ατροφία του οπτικού νεύρου έχει εξεταστεί ανίατη ασθένειακαι οδηγεί αναπόφευκτα στην τύφλωση. Τώρα η κατάσταση έχει αλλάξει. διαδικασία καταστροφής νευρικά κύτταραμπορεί να σταματήσει και έτσι να διατηρήσει την αντίληψη της οπτικής εικόνας.

Η ατροφία, που είναι ο θάνατος των νευρικών ινών, οδηγεί σε απώλεια της όρασης. Αυτό συμβαίνει επειδή τα κύτταρα χάνουν την ικανότητά τους να αγώγουν νευρικές ώσειςυπεύθυνος για τη μετάδοση της εικόνας. Η έγκαιρη πρόσβαση σε γιατρό θα βοηθήσει να σταματήσει η ανάπτυξη της νόσου και να αποφευχθεί η τύφλωση.

Ταξινόμηση της ατροφίας του οπτικού νεύρου

Ο θάνατος των νευρικών ινών στα οπτικά όργανα έχει την ακόλουθη ταξινόμηση:

  • πρωτοπαθής ατροφία. Εμφανίζεται λόγω διαταραχών στη διατροφή των νευρικών ινών και κυκλοφορικών διαταραχών. Η ασθένεια έχει μια ανεξάρτητη φύση.
  • δευτερογενής ατροφία. Ένας υποχρεωτικός παράγοντας για την ύπαρξη μιας ασθένειας είναι η παρουσία άλλων ασθενειών. Συγκεκριμένα, πρόκειται για αποκλίσεις που σχετίζονται με την κεφαλή του οπτικού νεύρου.
  • συγγενής ατροφία. Η τάση του οργανισμού στην εμφάνιση της νόσου παρατηρείται από τη γέννηση.
  • γλαυκωματώδης ατροφία. Η όραση παραμένει σε σταθερό επίπεδο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η αιτία της νόσου είναι η αγγειακή ανεπάρκεια της αδρανούς πλάκας ως αποτέλεσμα της αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης.
  • μερική ατροφία. Επηρεάζεται μέρος του οπτικού νεύρου, γεγονός που τερματίζει την εξάπλωση της νόσου. Η όραση επιδεινώνεται.
  • πλήρης ατροφία. Το οπτικό νεύρο επηρεάζεται πλήρως. Εάν η ανάπτυξη της νόσου δεν σταματήσει, μπορεί να εμφανιστεί τύφλωση.
  • πλήρης ατροφία. Η απόκλιση έχει ήδη σχηματιστεί. Η εξάπλωση της νόσου σταμάτησε σε ένα ορισμένο στάδιο.
  • προοδευτική ατροφία. Η ταχεία ανάπτυξη της ατροφικής διαδικασίας, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη τύφλωση.
  • φθίνουσα ατροφία. Οι μη αναστρέψιμες αλλαγές στα οπτικά νεύρα αναπτύσσονται αργά.

Μια εξήγηση του πώς η μερική ατροφία διαφέρει από την πλήρη βλέπουμε εδώ:

Είναι σημαντικό να διαγνωστεί σωστά η ασθένεια έγκαιρα για να αποφευχθούν συνέπειες που οδηγούν σε τύφλωση. Επί πρώιμα στάδιαη ατροφία αντιμετωπίζεται και η όραση μπορεί να σταθεροποιηθεί.

Ατροφία οπτικού νεύρου Κωδικός ICD-10

H47.2 Ατροφία οπτικού νεύρου
Ωχρότητα του κροταφικού μισού του οπτικού δίσκου

Αιτίες ατροφίας

Παρά το γεγονός ότι υπάρχουν πολλές αιτίες ατροφίας του οπτικού νεύρου, στο 20% των περιπτώσεων δεν μπορεί να προσδιοριστεί ο ακριβής παράγοντας που οδηγεί στην ανάπτυξη της νόσου. Οι πιο σημαντικές αιτίες της ατροφίας περιλαμβάνουν:

  • Μελαγχρωματική δυστροφία αμφιβληστροειδούς.
  • Φλεγμονή των νευρικών ιστών.
  • Ελαττώματα αιμοφόρων αγγείων που βρίσκονται στον αμφιβληστροειδή.
  • Αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση.
  • Σπασμωδικές εκδηλώσεις που σχετίζονται με τα αγγεία.
  • Πυώδης φλεγμονή του εγκεφαλικού ιστού.
  • Φλεγμονή του νωτιαίου μυελού.
  • Πολλαπλή σκλήρυνση.
  • Ασθένειες μολυσματικού τύπου (από απλό SARS έως πιο σοβαρές ασθένειες).
  • Κακοήθεις ή καλοήθεις όγκοι.
  • Διάφοροι τραυματισμοί.

Η πρωτογενής κατιούσα ατροφία μπορεί να προκληθεί από υπέρταση, αθηροσκλήρωση ή αποκλίσεις στην ανάπτυξη της σπονδυλικής στήλης. Αιτίες δευτερεύοντος τύπουοι ασθένειες γίνονται δηλητηρίαση, φλεγμονή και τραυματισμός.

Γιατί εμφανίζεται ατροφία στα παιδιά

Τα παιδιά δεν προστατεύονται από την εμφάνιση αυτής της ασθένειας. Για τέτοιους λόγους εμφανίζεται σε αυτά ατροφία του οπτικού νεύρου:

  • Γενετική απόκλιση.
  • Ενδομήτρια και άλλα είδη δηλητηρίασης.
  • Λάθος πορεία εγκυμοσύνης.
  • Υδροκέφαλος του εγκεφάλου.
  • Αποκλίσεις στην ανάπτυξη του κεντρικού νευρικού συστήματος.
  • Ασθένειες που επηρεάζουν την κόρη του ματιού.
  • Κρανίο παραμορφωμένο από τη γέννηση.
  • Φλεγμονώδεις διεργασίες στον εγκέφαλο.
  • Ο σχηματισμός όγκων.

Όπως μπορούμε να δούμε, οι κύριες αιτίες βλάβης των νευρικών κυττάρων των οπτικών οργάνων στα παιδιά είναι γενετικές ανωμαλίες και ο λάθος τρόπος ζωής της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Μία περίπτωση βρεφικής ατροφίας παρουσιάζεται σε αυτό το σχόλιο:


Συμπτώματα της νόσου

Εξετάστε την κλινική εικόνα για κάθε τύπο ατροφίας. Η πρωτογενής μορφή αυτής της νόσου χαρακτηρίζεται από την απομόνωση των ορίων των νεύρων του δίσκου του ματιού, ο οποίος έχει αποκτήσει μια εις βάθος ματιά. Οι αρτηρίες στο εσωτερικό του ματιού είναι συσταλμένες. Με έναν δευτερεύοντα τύπο ασθένειας, η αντίστροφη διαδικασία είναι αισθητή. Τα όρια των νεύρων θολώνουν και τα αιμοφόρα αγγεία διαστέλλονται.

συσχετίζεται η συγγενής ατροφία φλεγμονώδης διαδικασίαπίσω από τον βολβό του ματιού. Εστίαση όρασης χωρίς δυσφορίασε αυτή την περίπτωση δεν είναι δυνατό. Η εικόνα που προκύπτει χάνει την ευκρίνεια των γραμμών και φαίνεται θολή.

Μια μερική μορφή της νόσου φτάνει σε ένα ορισμένο στάδιο της ανάπτυξής της και σταματά να αναπτύσσεται. Τα συμπτώματά της εξαρτώνται από το στάδιο στο οποίο έχει φτάσει η ασθένεια. Αυτή η μορφή ατροφίας μπορεί να υποδηλωθεί από μερική απώλεια όρασης, λάμψεις φωτός μπροστά από τα μάτια, εικόνες του τύπου παραισθήσεων, εξάπλωση τυφλών σημείων και άλλες αποκλίσεις από τον κανόνα.

Κοινά σημεία για όλους τους τύπους ατροφίας του οπτικού νεύρου είναι τέτοιες εκδηλώσεις:

  • Περιορισμός της λειτουργικότητας των ματιών.
  • εξωτερική αλλαγή οπτικός δίσκος.
  • Εάν τα τριχοειδή αγγεία στην ωχρά κηλίδα είναι κατεστραμμένα, η ασθένεια επηρεάζει την κεντρική όραση, η οποία αντανακλάται στην εμφάνιση φώκιας.
  • Το οπτικό πεδίο στενεύει.
  • Η αντίληψη των χρωματικών φασμάτων αλλάζει. Πρώτα απ 'όλα, αυτό το πρόβλημα σχετίζεται με πράσινες αποχρώσεις και στη συνέχεια με κόκκινες.
  • Εάν επηρεαστεί νευρικούς ιστούςστην περιφέρεια, τα μάτια δεν προσαρμόζονται καλά στις αλλαγές της απόστασης και του φωτισμού.

Η κύρια διαφορά μεταξύ μερικής και πλήρους ατροφίας είναι ο βαθμός μείωσης της οπτικής οξύτητας. Στην πρώτη περίπτωση, η όραση διατηρείται, αλλά επιδεινώνεται πολύ. Η πλήρης ατροφία συνεπάγεται την έναρξη της τύφλωσης.

κληρονομική ατροφία. Τύποι και συμπτώματα

Η κληρονομική ατροφία των οπτικών νεύρων έχει διάφορες μορφές εκδήλωσης:

  • Νηπιακός. Η πλήρης μείωση της όρασης εμφανίζεται από 0 έως 3 χρόνια. Η νόσος είναι υπολειπόμενη.
  • Νεανική τύφλωση. Ο οπτικός δίσκος χλωμίζει. Η όραση μειώνεται σε 0,1-0,2. Η ασθένεια αναπτύσσεται στην περίοδο από 2 έως 7 χρόνια. Είναι κυρίαρχη.
  • Οπτο-ωτο-διαβητικό σύνδρομο. Εμφανίζεται σε ηλικιακό εύρος από 2 έως 20 ετών. Συνοδά νοσήματα - διάφοροι τύποι διαβήτη, κώφωση, προβλήματα με την ούρηση, καταρράκτης, μελαγχρωστική δυστροφία αμφιβληστροειδούς.
  • σύνδρομο Ber. Σοβαρή νόσος, η οποία χαρακτηρίζεται από μείωση της όρασης κατά το πρώτο έτος της ζωής σε 0,1-0,05. Συνοδές αποκλίσεις - στραβισμός, συμπτώματα νευρολογικών διαταραχών και νοητική υστέρηση, βλάβες στα όργανα της πυελικής περιοχής.
  • Ατροφία ανάλογα με το φύλο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια αναπτύσσεται σε αρσενικά παιδιά. Από την πρώιμη παιδική ηλικία αρχίζει να εκδηλώνεται και σταδιακά επιδεινώνεται.
  • Νόσος Lester. Η ηλικία από 13 έως 30 ετών είναι η περίοδος κατά την οποία εμφανίζεται η νόσος στο 90% των περιπτώσεων.

Συμπτώματα

Η κληρονομική ατροφία αναπτύσσεται σταδιακά, παρά την οξεία έναρξη της. Σε διάστημα αρκετών ωρών έως ημερών, η όραση μειώνεται γρήγορα. Αρχικά, τα ελαττώματα στον οπτικό δίσκο δεν είναι αισθητά. Τότε τα όριά του χάνουν τη διαύγειά τους, τα μικρά αγγεία αλλάζουν δομή. Ένα μήνα αργότερα, ο δίσκος είναι πιο νεφελώδης στην πλευρά πιο κοντά στον κρόταφο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η μειωμένη όραση παραμένει στον ασθενή εφ' όρου ζωής. Μόνο στο 16% των ασθενών αποκαθίσταται. Ευερεθιστότητα, νευρικότητα, πονοκέφαλοι, αυξημένη κόπωση είναι εκείνα τα σημάδια που υποδηλώνουν την ανάπτυξη κληρονομικής ατροφίας του οπτικού νεύρου.

Διάγνωση ατροφίας οπτικού νεύρου

Τέτοιες μελέτες βοηθούν στον εντοπισμό της παρουσίας ατροφίας:

  • Σφαροπεριμετρία - προσδιορισμός οπτικού πεδίου.
  • Προσδιορισμός του βαθμού οπτικής οξύτητας.
  • Εξέταση του βυθού με σχισμοειδή λυχνία.
  • Μέτρηση ενδοφθάλμιας πίεσης.
  • Περιμετρία υπολογιστή - βοηθά στον προσδιορισμό της περιοχής του κατεστραμμένου ιστού.
  • Dopplerography με χρήση εξοπλισμού λέιζερ - δείχνει τα χαρακτηριστικά των αιμοφόρων αγγείων.

Εάν εντοπιστεί ελάττωμα στον οπτικό δίσκο, συνταγογραφείται εξέταση εγκεφάλου. Μια μολυσματική βλάβη ανιχνεύεται μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων μιας εξέτασης αίματος. Οι εξετάσεις και η συλλογή δεδομένων για τις συμπτωματικές εκδηλώσεις βοηθούν στην ακριβή διάγνωση.

Θεραπεία της ατροφίας του οπτικού νεύρου

Στόχος της θεραπείας είναι η διατήρηση της ικανότητας όρασης στο επίπεδο που σημειώθηκε τη στιγμή της ανίχνευσης της νόσου. Είναι αδύνατο να βελτιωθεί η όραση με ατροφία των οπτικών νεύρων, καθώς οι ιστοί που έχουν πεθάνει ως αποτέλεσμα βλάβης δεν αποκαθίστανται. Τις περισσότερες φορές, οι οφθαλμίατροι επιλέγουν ένα τέτοιο θεραπευτικό σχήμα:

  1. Διεγερτικά φάρμακα.
  2. Φάρμακα που διαστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία. Ανάμεσά τους είναι η Papaverine και η Noshpa.
  3. θεραπεία ιστών. Για τους σκοπούς αυτούς, συνταγογραφείται η χρήση βιταμίνης Β και η ενδοφλέβια χορήγηση νικοτινικού οξέος.
  4. Φάρμακα κατά της αθηροσκλήρωσης.
  5. Φάρμακα που ρυθμίζουν την πήξη του αίματος. Μπορεί να είναι ηπαρίνη ή υποδόριες ενέσεις ATP.
  6. κρούση υπερήχων.
  7. Αντανακλαστική θεραπεία με τη μορφή βελονισμού.
  8. Η χρήση ενζύμων θρυψίνης.
  9. Ενδομυϊκή χορήγηση Pyrogenal.
  10. Η διαδικασία του βαγοσυμπαθητικού αποκλεισμού σύμφωνα με τον Vishnevsky. Είναι μια έγχυση διαλύματος 0,5% Novocaine στην περιοχή της καρωτίδας για τη διαστολή των αιμοφόρων αγγείων και τον αποκλεισμό της συμπαθητικής νεύρωσης.

Εάν μιλάμε για τη χρήση τεχνικών φυσιοθεραπείας, τότε εκτός από τον βελονισμό, χρησιμοποιούνται τέτοιες μέθοδοι θεραπείας:

  1. Διέγερση χρώματος και φωτός.
  2. Ηλεκτρική και μαγνητική διέγερση.
  3. Μασάζ για την εξάλειψη των ισχαιμικών εκδηλώσεων.
  4. Μεσο- και οζονοθεραπεία.
  5. Θεραπεία με βδέλλες (γερουδοθεραπεία).
  6. Healing Fitness.
  7. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η μετάγγιση αίματος.

Εδώ είναι ένα πιθανό κλινική εικόναμε την ατροφία και το σχήμα της αντιμετώπισής της:


Ένα σύμπλεγμα ιατρικών και φυσιοθεραπευτικών μέτρων βοηθά στην επιτάχυνση της διαδικασίας επούλωσης. Η θεραπεία στοχεύει στη βελτίωση του μεταβολισμού και της κυκλοφορίας του αίματος. Οι σπασμοί και οι θρόμβοι που διαταράσσουν αυτές τις διαδικασίες εξαλείφονται.

Ορισμένες περιπτώσεις της νόσου παρέχουν τη δυνατότητα χειρουργικής επέμβασης. Στον οπισθοβολβικό χώρο τοποθετούνται ιατρικό παρασκεύασμα, ιστοί του ίδιου του ασθενούς ή υλικά δωρητών, τα οποία συμβάλλουν στην αποκατάσταση των κατεστραμμένων περιοχών και στην ανάπτυξη νέων αιμοφόρων αγγείων. Είναι επίσης δυνατή η εγκατάσταση ηλεκτρικού διεγέρτη. Παραμένει στην τροχιά του ματιού για αρκετά χρόνια. Στις περισσότερες περιπτώσεις θεραπείας μιας έγκαιρης ασθένειας, η όραση μπορεί να διατηρηθεί.

Πρόληψη ασθενείας

Τα μέτρα που θα ελαχιστοποιήσουν τον κίνδυνο ατροφίας είναι μια τυπική λίστα:

  • Αντιμετωπίστε έγκαιρα ασθένειες μολυσματικής προέλευσης.
  • Εξαλείψτε την πιθανότητα τραυματισμού του εγκεφάλου και των οπτικών οργάνων.
  • Επισκεφθείτε τακτικά τον ογκολόγο για να παρατηρήσετε έγκαιρα ογκολογικά νοσήματα.
  • Αποφύγετε την υπερβολική κατανάλωση αλκοολούχων ποτών.
  • Κατάσταση κομματιού πίεση αίματος.

Η περιοδική εξέταση από οφθαλμίατρο θα βοηθήσει στην έγκαιρη διαπίστωση της παρουσίας της νόσου και στη λήψη μέτρων για την καταπολέμησή της. Η έγκαιρη θεραπεία είναι μια ευκαιρία να αποφευχθεί η πλήρης απώλεια της όρασης.

Η ατροφία του οπτικού νεύρου είναι κλινικά ένας συνδυασμός συμπτωμάτων: εξασθένηση της όρασης (μείωση της οπτικής οξύτητας και ανάπτυξη ελαττωμάτων του οπτικού πεδίου) και λεύκανση της κεφαλής του οπτικού νεύρου. Η ατροφία του οπτικού νεύρου χαρακτηρίζεται από μείωση της διαμέτρου του οπτικού νεύρου λόγω μείωσης του αριθμού των αξόνων.

Η ατροφία του οπτικού νεύρου καταλαμβάνει μία από τις ηγετικές θέσεις στη νοσολογική δομή, δεύτερη μετά το γλαύκωμα και την εκφυλιστική μυωπία. Ατροφία του οπτικού νεύρου θεωρείται η πλήρης ή μερική καταστροφή των ινών του με την αντικατάστασή τους από συνδετικό ιστό.

Ανάλογα με τον βαθμό της όρασης, η ατροφία μπορεί να είναι μερική ή πλήρης. Σύμφωνα με ερευνητικά δεδομένα, φαίνεται ότι οι άνδρες πάσχουν από μερική ατροφία του οπτικού νεύρου σε ποσοστό 57,5% και οι γυναίκες σε ποσοστό 42,5%. Τις περισσότερες φορές υπάρχει αμφοτερόπλευρη βλάβη (στο 65% των περιπτώσεων).

Η πρόγνωση της ατροφίας του οπτικού νεύρου είναι πάντα σοβαρή, αλλά όχι απελπιστική. Λόγω του γεγονότος ότι οι παθολογικές αλλαγές είναι αναστρέψιμες, η θεραπεία της μερικής ατροφίας του οπτικού νεύρου είναι ένας από τους σημαντικούς τομείς στην οφθαλμολογία. Με επαρκή και έγκαιρη θεραπεία, το γεγονός αυτό καθιστά δυνατή την επίτευξη αύξησης των οπτικών λειτουργιών ακόμη και με τη μακροχρόνια ύπαρξη της νόσου. Επίσης τα τελευταία χρόνια έχει αυξηθεί ο αριθμός αυτής της παθολογίας αγγειακής γένεσης, γεγονός που σχετίζεται με αύξηση του συνόλου αγγειακή παθολογία- αθηροσκλήρωση, ισχαιμική νόσοκαρδιές.

Αιτιολογία και ταξινόμηση

  • Κατά αιτιολογία
    • κληρονομική: αυτοσωμική επικρατούσα, αυτοσωμική υπολειπόμενη, μιτοχονδριακή.
    • μη κληρονομική.
  • Σύμφωνα με την οφθαλμοσκοπική εικόνα - πρωτογενής (απλή) δευτερεύων; γλαυκωματώδης.
  • Ανάλογα με τον βαθμό βλάβης (διατήρηση λειτουργιών): αρχική; μερικός; ατελής; πλήρης.
  • Σύμφωνα με το τοπικό επίπεδο της βλάβης: φθίνουσα; ανερχόμενος.
  • Ανάλογα με το βαθμό εξέλιξης: ακίνητο. προοδευτικός.
  • Σύμφωνα με τον εντοπισμό της διαδικασίας: μονόπλευρη. διμερής.

Υπάρχουν συγγενείς και επίκτητες ατροφίες του οπτικού νεύρου. Η επίκτητη οπτική ατροφία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα βλάβης στις ίνες του οπτικού νεύρου (φθίνουσα ατροφία) ή στα κύτταρα του αμφιβληστροειδούς (ανιούσα ατροφία).

Η συγγενής, γενετικά καθορισμένη ατροφία του οπτικού νεύρου διακρίνεται σε αυτοσωμική επικρατούσα, συνοδευόμενη από ασύμμετρη μείωση της οπτικής οξύτητας από 0,8 σε 0,1 και αυτοσωματική υπολειπόμενη, που χαρακτηρίζεται από μείωση της οπτικής οξύτητας, συχνά έως πρακτική τύφλωση ήδη από την πρώιμη παιδική ηλικία. Παιδική ηλικία.

Διεργασίες που βλάπτουν τις ίνες του οπτικού νεύρου σε διάφορα επίπεδα (τροχία, οπτικό κανάλι, κρανιακή κοιλότητα) οδηγούν σε κατιούσα επίκτητη ατροφία. Η φύση της βλάβης είναι διαφορετική: φλεγμονή, τραύμα, γλαύκωμα, τοξική βλάβη, κυκλοφορικές διαταραχές στα αγγεία που τροφοδοτούν το οπτικό νεύρο, μεταβολικές διαταραχές, συμπίεση των οπτικών ινών από ογκομετρικό σχηματισμό στην κοιλότητα της κόγχης ή στην κρανιακή κοιλότητα. εκφυλιστική διαδικασία, μυωπία, κ.λπ.).

Κάθε αιτιολογικός παράγονταςπροκαλούν ατροφία του οπτικού νεύρου με ορισμένα οφθαλμοσκοπικά χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά του. Ωστόσο, υπάρχουν χαρακτηριστικά που είναι κοινά στην οπτική ατροφία οποιασδήποτε φύσης: λεύκανση του οπτικού δίσκου και μειωμένη οπτική λειτουργία.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της ατροφίας του οπτικού νεύρου αγγειακής προέλευσης είναι ποικίλοι: πρόκειται για αγγειακή παθολογία και οξείες αγγειακές νευροπάθειες (πρόσθια ισχαιμική νευροπάθεια, απόφραξη της κεντρικής αρτηρίας και φλέβας του αμφιβληστροειδούς και των κλάδων τους) και συνέπεια χρόνιας αγγειακής νευροπάθειες (με γενική σωματική παθολογία). Η ατροφία του οπτικού νεύρου εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της απόφραξης των κεντρικών και περιφερικών αρτηριών του αμφιβληστροειδούς που τροφοδοτούν το οπτικό νεύρο.

Η οφθαλμοσκόπηση αποκαλύπτει στένωση των αγγείων του αμφιβληστροειδούς, λεύκανση μέρους ή ολόκληρης της κεφαλής του οπτικού νεύρου. Εμφανίζεται επίμονη λεύκανση μόνο του κροταφικού μισού με βλάβη της θηλωματικής δέσμης. Όταν η ατροφία οφείλεται σε νόσο του χιασμού ή των οπτικών οδών, τότε υπάρχουν ημιανοπικοί τύποι ελαττωμάτων του οπτικού πεδίου.

Ανάλογα με τον βαθμό βλάβης των οπτικών ινών και, κατά συνέπεια, με τον βαθμό μείωσης των οπτικών λειτουργιών και λεύκανσης του οπτικού δίσκου, υπάρχουν αρχική ή μερική και πλήρης ατροφία του οπτικού νεύρου.

Διαγνωστικά

Παράπονα: σταδιακή μείωση της οπτικής οξύτητας ποικίλους βαθμούςσοβαρότητα), αλλαγές στο οπτικό πεδίο (σκοτώματα, ομόκεντρη στένωση, απώλεια οπτικών πεδίων), μειωμένη αντίληψη χρώματος.

Αναμνησία: η παρουσία ογκομετρικών σχηματισμών του εγκεφάλου, ενδοκρανιακή υπέρταση, απομυελινωτικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος, βλάβες των καρωτιδικών αρτηριών, συστηματικά νοσήματα(συμπεριλαμβανομένης της αγγειίτιδας), τοξίκωση (συμπεριλαμβανομένου του αλκοόλ), οπτική νευρίτιδα ή ισχαιμική νευροπάθεια, απόφραξη αγγείων του αμφιβληστροειδούς, λήψη φαρμάκων με νευροτοξικές επιδράσεις κατά το τελευταίο έτος. κακώσεις κεφαλής και τραχήλου, καρδιαγγειακά νοσήματα, υπέρταση, οξείες και χρόνιες διαταραχές εγκεφαλική κυκλοφορία, αθηροσκλήρωση, μηνιγγίτιδα ή μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, φλεγμονώδεις και ογκομετρικές διεργασίες των παραρινικών κόλπων, άφθονη αιμορραγία.

Σωματική εξέταση :

  • εξωτερική εξέταση βολβός του ματιού(περιορισμός της κινητικότητας του βολβού του ματιού, νυσταγμός, εξόφθαλμος, πτώση του άνω βλεφάρου)
  • μελέτη του αντανακλαστικού του κερατοειδούς - μπορεί να μειωθεί στο πλάι της βλάβης

Εργαστηριακή έρευνα

  • βιοχημική εξέταση αίματος: χοληστερόλη αίματος, λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας, λιποπρωτεΐνες υψηλής πυκνότητας, τριγλυκερίδια. ·
  • πηκτογράφημα;
  • ELISA για τον ιό του απλού έρπητα, κυτταρομεγαλοϊό, τοξοπλάσμωση, βρουκέλλωση, φυματίωση, ρευματικές εξετάσεις (σύμφωνα με ενδείξεις, για αποκλεισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας)

Ενόργανη Έρευνα

  • Οξινομετρία: η οπτική οξύτητα μπορεί να κυμαίνεται από 0,7 έως πρακτική τύφλωση. Με βλάβη στη δέσμη των θηλωμάτων, η οπτική οξύτητα μειώνεται σημαντικά. με μια ελαφρά βλάβη της θηλωματικής δέσμης και εμπλοκή στη διαδικασία των περιφερικών νευρικών ινών του ΟΝ, η οπτική οξύτητα μειώνεται ελαφρώς. με βλάβη μόνο στις περιφερικές νευρικές ίνες - δεν αλλάζει. ·
  • διαθλασιμετρία: η παρουσία διαθλαστικών σφαλμάτων θα επιτρέψει διαφορική διάγνωσημε αμβλυωπία.
  • Δοκιμή Amsler - παραμόρφωση γραμμών, θόλωση του σχεδίου (βλάβη στη δέσμη των θηλωμάτων). ·
  • περιμετρία: κεντρικό σκότωμα (με βλάβη στη δέσμη των θηλωμάτων). διάφορες μορφές στένωση του οπτικού πεδίου (με βλάβη στις περιφερικές ίνες του οπτικού νεύρου). με βλάβη στο χίασμα - δικροταφική ημιανοψία, με βλάβη των οπτικών οδών - ομώνυμη ημιανοψία. Με βλάβη στο ενδοκρανιακό τμήμα του οπτικού νεύρου, εμφανίζεται ημιανοψία στο ένα μάτι.
    • Κινητική περιμετρία για χρώματα - στένωση του οπτικού πεδίου σε πράσινο και κόκκινο, λιγότερο συχνά σε κίτρινο και μπλε.
    • Περιμετρία υπολογιστή - προσδιορισμός της ποιότητας και της ποσότητας των βοοειδών στο οπτικό πεδίο, συμπεριλαμβανομένων 30 μοιρών από το σημείο στερέωσης.
  • Σκοτεινή Μελέτη Προσαρμογής: Παραβίαση σκοτεινή προσαρμογή. · μελέτη έγχρωμη όραση: (πίνακες Rabkin) - παραβίαση της χρωματικής αντίληψης (αύξηση των ορίων χρώματος), πιο συχνά το πράσινο-κόκκινο τμήμα του φάσματος, λιγότερο συχνά - κίτρινο-μπλε.
  • τονομετρία: είναι πιθανή αύξηση της ΕΟΠ (με γλαυκωματώδη ατροφία του οπτικού νεύρου).
  • βιομικροσκόπηση: στο πλάι της βλάβης - προσαγωγικό ελάττωμα της κόρης: μείωση στην άμεση αντίδραση της κόρηςστο φως διατηρώντας μια φιλική αντίδραση της κόρης.
  • οφθαλμοσκόπηση:
    • αρχική ατροφία του δίσκου οπτικού νεύρου - στο φόντο του ροζ χρωματισμού του οπτικού δίσκου, εμφανίζεται λεύκανση, η οποία αργότερα γίνεται πιο έντονη.
    • μερική ατροφία του οπτικού νεύρου - λεύκανση του κροταφικού μισού του οπτικού νεύρου, σύμπτωμα Kestenbaum (μείωση του αριθμού των τριχοειδών αγγείων στον οπτικό δίσκο από 7 ή λιγότερο), οι αρτηρίες στένωση,
    • ατελής ατροφία του οπτικού νεύρου - ομοιόμορφη λεύκανση του οπτικού νεύρου, το σύμπτωμα Kestenbaum είναι μέτρια έντονο (μείωση του αριθμού των τριχοειδών αγγείων στον δίσκο του οπτικού νεύρου), οι αρτηρίες στενεύουν,
    • πλήρης ατροφία του οπτικού νεύρου - ολική λεύκανση του οπτικού νεύρου, τα αγγεία συστέλλονται (οι αρτηρίες στενεύουν περισσότερο από τις φλέβες). Το σύμπτωμα Kestenbaum εκφράζεται έντονα (μείωση του αριθμού των τριχοειδών αγγείων στον οπτικό δίσκο - έως 2-3 ή μπορεί να απουσιάζουν τριχοειδή αγγεία).

Στην πρωτοπαθή ατροφία της ΟΝΗ, τα όρια της ΟΝΗ είναι καθαρά, το χρώμα της είναι λευκό, γκριζωπόλευκο, γαλαζωπό ή ελαφρώς πρασινωπό. Στο χωρίς κόκκινο φως, τα περιγράμματα παραμένουν καθαρά, ενώ τα περιγράμματα του οπτικού δίσκου συνήθως γίνονται ασαφή. Σε κόκκινο φως με ατροφία του οπτικού δίσκου - μπλε. Στο δευτερογενής ατροφίαΤα όρια ON του ONH είναι ασαφή, θολά, το ONH είναι γκρι ή βρώμικο γκρι, η αγγειακή χοάνη είναι γεμάτη με συνδετικό ή γλοιακό ιστό (σε απομακρυσμένη περίοδοςτα σύνορα της ΟΝΧ γίνονται ξεκάθαρα).

  • οπτικός τομογραφία συνοχήςΟΝΗ (σε τέσσερα τμήματα - κροταφικό, ανώτερο, ρινικό και κάτω): μείωση της περιοχής και του όγκου του νευροαμφιβληστροειδικού χείλους του ΟΝΗ, μείωση του πάχους του στρώματος της νευρικής ίνας του οπτικού δίσκου και της ωχράς κηλίδας.
  • αμφιβληστροειδής της Χαϊδελβέργης τομογραφία λέιζερ- μείωση του βάθους της κεφαλής του οπτικού νεύρου, της περιοχής και του όγκου του νευροαμφιβληστροειδικού χείλους, αύξηση της περιοχής εκσκαφής. Με μερική ατροφία του οπτικού νεύρου, το εύρος βάθους της κεφαλής του οπτικού νεύρου είναι μικρότερο από 0,52 mm, η περιοχή του χείλους είναι μικρότερη από 1,28 mm 2, η περιοχή εκσκαφής είναι μεγαλύτερη από 0,16 mm 2.
  • Φλουορεσκεϊνη αγγειογραφία του βυθού: υποφθορισμός του οπτικού δίσκου, στένωση των αρτηριών, απουσία ή μείωση του αριθμού των τριχοειδών αγγείων στον οπτικό δίσκο.
  • ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες (οπτικά προκλητά δυναμικά) - μείωση του πλάτους του VPV και επιμήκυνση του λανθάνοντος χρόνου. Σε περίπτωση βλάβης της θηλωματικής και της αξονικής δέσμης των ON, η ηλεκτρική ευαισθησία είναι φυσιολογική, σε περίπτωση παραβίασης των περιφερειακών ινών, το όριο της ηλεκτρικής φωσφαίνης αυξάνεται απότομα. Η αστάθεια μειώνεται ιδιαίτερα στις αξονικές βλάβες. Κατά τη διάρκεια της εξέλιξης της ατροφικής διαδικασίας στο ΟΝ, ο χρόνος του αμφιβληστροειδούς-φλοιού και του φλοιού αυξάνεται σημαντικά.
  • USDG των αγγείων της κεφαλής, του λαιμού, των ματιών: μειωμένη ροή αίματος στην οφθαλμική, υπερτροχλιακή αρτηρία και στο ενδοκρανιακό τμήμα της έσω καρωτίδας.
  • MRI εγκεφαλικών αγγείων: εστίες απομυελίνωσης, ενδοκρανιακή παθολογία (όγκοι, αποστήματα, κύστεις εγκεφάλου, αιματώματα).
  • MRI της τροχιάς: συμπίεση του τροχιακού τμήματος του ΟΝ.
  • Ακτινογραφία της τροχιάς σύμφωνα με τον Riese - παραβίαση της ακεραιότητας του οπτικού νεύρου.

Διαφορική Διάγνωση

Ο βαθμός μείωσης της οπτικής οξύτητας και η φύση των ελαττωμάτων του οπτικού πεδίου καθορίζονται από τη φύση της διαδικασίας που προκάλεσε την ατροφία. Η οπτική οξύτητα μπορεί να κυμαίνεται από 0,7 έως πρακτική τύφλωση.

Ατροφία του οπτικού νεύρου με γλωττίδες αναπτύσσεται και στα δύο μάτια, αλλά ο βαθμός βλάβης σε κάθε μάτι μπορεί να μην είναι ο ίδιος. Η οπτική οξύτητα πέφτει σταδιακά, αλλά επειδή. Η διαδικασία με τις καρτέλες είναι πάντα προοδευτική, τότε τελικά εμφανίζεται μέσα διαφορετικές ημερομηνίες(από 2-3 εβδομάδες έως 2-3 χρόνια) αμφοτερόπλευρη τύφλωση. Η πιο συνηθισμένη μορφή αλλαγής του οπτικού πεδίου στην ατροφία του ταμπητικού είναι η προοδευτική στένωση των ορίων απουσία βοοειδών στις υπόλοιπες περιοχές. Σπανιότερα, με τηλέφωνα, παρατηρούνται δικροταφικά σκοτώματα, δικροταφική στένωση των ορίων του οπτικού πεδίου, καθώς και κεντρικά σκοτώματα. Η πρόγνωση για την ταμπητική οπτική ατροφία είναι πάντα κακή.

Ατροφία του οπτικού νεύρου μπορεί να παρατηρηθεί με παραμορφώσεις και ασθένειες των οστών του κρανίου. Τέτοια ατροφία παρατηρείται με ένα κρανίο σε σχήμα πύργου. Η όραση αναπτύσσεται συνήθως στην πρώιμη παιδική ηλικία και σπάνια μετά την ηλικία των 7 ετών. Η τύφλωση και στα δύο μάτια είναι σπάνια, μερικές φορές υπάρχει τύφλωση στο ένα μάτι με απότομη μείωση της όρασης στο άλλο μάτι. Από την πλευρά του οπτικού πεδίου, παρατηρείται σημαντική στένωση των ορίων του οπτικού πεδίου κατά μήκος όλων των μεσημβρινών, δεν υπάρχουν βοοειδή. Οι περισσότεροι θεωρούν ότι η ατροφία του οπτικού νεύρου σε ένα κρανίο σε σχήμα πύργου είναι συνέπεια της συμφορητικής θηλής που αναπτύσσεται με βάση την αύξηση του ενδοκρανιακή πίεση. Από τις άλλες παραμορφώσεις του κρανίου, η ατροφία των οπτικών νεύρων προκαλείται από κρανιοπροσωπική δυσόστωση (νόσος Cruson, σύνδρομο Apert, νόσος του μαρμάρου κ.λπ.).

Ατροφία του οπτικού νεύρου μπορεί να είναι σε περίπτωση δηλητηρίασης με κινίνη, πλασματοκτόνο, φτέρη στην αποβολή σκουληκιών, μόλυβδο, δισουλφίδιο του άνθρακα, αλλαντίαση, σε περίπτωση δηλητηρίασης με μεθυλική αλκοόλη. Η ατροφία του οπτικού νεύρου με μεθυλική αλκοόλη δεν είναι τόσο σπάνια. Μετά τη χρήση μεθυλικής αλκοόλης, μετά από λίγες ώρες, εμφανίζεται παράλυση της προσαρμογής και διαστολή των κόρης, εμφανίζεται ένα κεντρικό σκότωμα και η όραση μειώνεται απότομα. Στη συνέχεια η όραση αποκαθίσταται μερικώς, αλλά η ατροφία του οπτικού νεύρου σταδιακά αυξάνεται και εμφανίζεται μη αναστρέψιμη τύφλωση.

Η ατροφία του οπτικού νεύρου μπορεί να είναι συγγενής και κληρονομική, με τραυματισμούς στο κεφάλι κατά τη γέννηση ή μετά τον τοκετό, παρατεταμένη υποξία κ.λπ.

Διάγνωση Το σκεπτικό για τη διαφορική διάγνωση Ερευνες Κριτήρια αποκλεισμού διάγνωσης
Αμβλυωπία Σημαντική μείωση της όρασης απουσία παθολογίας από το πρόσθιο τμήμα του ματιού και τον αμφιβληστροειδή. Φυσικές εξετάσεις Σε ένα μικρό παιδί - η παρουσία στραβισμού, νυσταγμού, αδυναμίας σαφούς στερέωσης του βλέμματος σε ένα φωτεινό αντικείμενο. Σε μεγαλύτερα παιδιά - μείωση της οπτικής οξύτητας και απουσία βελτιώσεων από τη διόρθωσή της, αποπροσανατολισμός σε άγνωστο μέρος, στραβισμός, συνήθεια να κλείνει το ένα μάτι όταν κοιτάζει ένα αντικείμενο ή διαβάζει, γέρνει ή γυρίζει το κεφάλι όταν κοιτάζει ένα αντικείμενο ενδιαφέροντος.
Διαθλασιμετρία Η ανισομετρική αμβλυωπία αναπτύσσεται με μη διορθωμένη ανισομετρία υψηλού βαθμού στον οφθαλμό με πιο έντονα διαθλαστικά σφάλματα (μυωπία πάνω από 8,0 διόπτρες, υπερμετρωπία περισσότερες από 5,0 διόπτρες, αστιγματισμός περισσότερες από 2,5 διόπτρες σε οποιονδήποτε μεσημβρινό), διαθλαστική απουσία αμβλυοπίας υπερμετρωπίας, μυωπίας ή αστιγματισμού με διαφορά στη διάθλαση και των δύο οφθαλμών: υπερμετρωπία πάνω από 0,5 διόπτρες, μυωπία πάνω από 2,0 διόπτρες, αστιγματική 1,5 διόπτρες.
HRT
ΟΚΤ		 Σύμφωνα με το NRT: το εύρος βάθους της κεφαλής του οπτικού νεύρου είναι περισσότερο από 0,64 mm, η περιοχή του χείλους του οπτικού νεύρου είναι μεγαλύτερη από 1,48 mm 2, η περιοχή εκσκαφής του οπτικού νεύρου είναι μικρότερη από 0,12 mm 2. .
Κληρονομική ατροφία Leber Απότομη πτώσηόραση και των δύο ματιών απουσία παθολογίας από το πρόσθιο τμήμα του ματιού και τον αμφιβληστροειδή. Παράπονα και αναμνησία Η νόσος αναπτύσσεται σε άνδρες - μέλη της ίδιας οικογένειας ηλικίας 13 έως 28 ετών. Τα κορίτσια αρρωσταίνουν πολύ σπάνια και μόνο εάν η μητέρα είναι παιδί και ο πατέρας πάσχει από αυτή την ασθένεια. Η κληρονομικότητα συνδέεται με το χρωμόσωμα Χ. Απότομη μείωση της όρασης και στα δύο μάτια για αρκετές ημέρες. Η γενική κατάσταση είναι καλή, μερικές φορές οι ασθενείς παραπονούνται για πονοκέφαλο.
Οφθαλμοσκόπηση Αρχικά παρατηρείται υπεραιμία και ελαφρύ θάμπωμα των ορίων του οπτικού δίσκου. Σταδιακά, ο οπτικός δίσκος αποκτά κηρώδη χαρακτήρα, χλωμιάζει, ειδικά στο κροταφικό μισό.
Περιμετρία Στο οπτικό πεδίο - το κεντρικό απόλυτο σκότωμα επάνω άσπρο χρώμα, τα περιφερειακά σύνορα είναι φυσιολογικά.
Υστερική αμβλυωπία (αμαύρωση) Ξαφνική επιδείνωση της όρασης ή πλήρης τύφλωση απουσία παθολογίας από το πρόσθιο τμήμα του ματιού και του αμφιβληστροειδούς. Παράπονα και αναμνησία Η υστερική αμβλυωπία σε ενήλικες - μια ξαφνική επιδείνωση της όρασης, που διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετούς μήνες, αναπτύσσεται σε φόντο ισχυρών συναισθηματικών αναταραχών. Είναι πιο συχνό σε γυναίκες ηλικίας 16-25 ετών.
Φυσικές εξετάσεις Ίσως η παντελής έλλειψη αντίδρασης των μαθητών στο φως.
Visometry Μειωμένη οπτική οξύτητα ποικίλου βαθμού μέχρι τύφλωση. Σε επαναλαμβανόμενες μελέτες, τα δεδομένα μπορεί να είναι εντελώς διαφορετικά από τα προηγούμενα.
Οφθαλμοσκόπηση Ο οπτικός δίσκος είναι ανοιχτό ροζ, τα περιγράμματα είναι καθαρά, το σύμπτωμα Kestenbaum απουσιάζει.
Περιμετρία Η ομόκεντρη στένωση του οπτικού πεδίου, η παραβίαση του κανονικού τύπου ορίων είναι χαρακτηριστική - το ευρύτερο οπτικό πεδίο για το κόκκινο. λιγότερο συχνά, ημιανοψία (ομώνυμη ή ετερώνυμη).
ΔΗΛΑΔΗ Τα δεδομένα VEP είναι φυσιολογικά.
Υποπλασία του οπτικού νεύρου Διμερής πτώση ή ολική απώλειαόραση απουσία παθολογίας από το πρόσθιο τμήμα του ματιού και του αμφιβληστροειδούς. Visometry Η υποπλασία του οπτικού νεύρου συνοδεύεται από αμφοτερόπλευρη μείωση της όρασης (στο 80% των περιπτώσεων από μεσαίου βαθμούσε πλήρη τύφλωση).
Φυσικές εξετάσεις Το προσαγωγικό αντανακλαστικό της κόρης απουσιάζει. Μια μονόπλευρη αλλαγή στην ΟΝΗ συχνά σχετίζεται με στραβισμό και μπορεί να παρατηρηθεί από ένα σχετικό προσαγωγικό ελάττωμα της κόρης, καθώς και από μονόπλευρη ασθενή ή απουσία στερέωσης (αντί για νυσταγμό εγκατάστασης).
Οφθαλμοσκόπηση Ο οπτικός δίσκος είναι μειωμένος σε μέγεθος, χλωμός, που περιβάλλεται από έναν ασθενώς εκφρασμένο δακτύλιο χρωστικής. Ο εξωτερικός δακτύλιος (το μέγεθος ενός κανονικού δίσκου) αποτελείται από μια σκληρή πλάκα, ένα μελαγχρωματικό σκληρό χιτώνα και ένα χοριοειδές. Επιλογές: κίτρινο-λευκό μικρός δίσκος με διπλό δακτύλιο ή πλήρη απουσία του νεύρου και απλασία των αγγείων. Με μια διμερή διαδικασία, ο δίσκος είναι συχνά δύσκολο να ανιχνευθεί, οπότε προσδιορίζεται κατά μήκος της πορείας των αγγείων.
Περιμετρία Όταν αποθηκευτεί κεντρική όρασηείναι δυνατό να εντοπιστούν ελαττώματα στα οπτικά πεδία.
Διαβούλευση νευροπαθολόγου, ενδοκρινολόγου, εργαστηριακή έρευνα Η οπτική υποπλασία του νεύρου σπάνια συνδυάζεται με διαφραγματοοπτική δυσπλασία (σύνδρομο Morsier: απουσία διαφανούς διαφράγματος (septum pellucidum) και υπόφυσης, η οποία συνοδεύεται από διαταραχές του θυρεοειδούς αδένα και άλλες ορμονικές διαταραχές: καθυστέρηση ανάπτυξης, κρίσεις υπογλυκαιμίας, συνδυασμός με επιβράδυνση νοητική ανάπτυξηκαι δυσπλασίες των εγκεφαλικών δομών).
Κολόμβωμα κεφαλής οπτικού νεύρου Παθολογία του οπτικού νεύρου Οφθαλμοσκόπηση Με την οφθαλμοσκόπηση, ο οπτικός δίσκος μεγεθύνεται σε μέγεθος (επιμήκυνση του κατακόρυφου μεγέθους), βαθιά εκσκαφή ή τοπική εκσκαφή και αυξημένη μελάγχρωση σε σχήμα ημισελήνου με μερική συμμετοχή του κάτω ρινικού τμήματος του οπτικού δίσκου. Όταν ο χοριοειδής εμπλέκεται επίσης στη διαδικασία, εμφανίζεται μια γραμμή οριοθέτησης, που αντιπροσωπεύεται από έναν γυμνό σκληρό χιτώνα. Οι σβώλοι χρωστικής μπορεί να καλύψουν το όριο μεταξύ του φυσιολογικού ιστού και του κολοβώματος. Μπορεί να υπάρχει γλοιακός ιστός στην επιφάνεια του ΟΝΗ.
MRI MRI - τα κελύφη του οπτικού πόρου εκφράζονται ασθενώς ή απουσιάζουν.
Σύνδρομο «πρωινή λάμψη» Παθολογία του οπτικού νεύρου Φυσικές εξετάσεις Σχεδόν όλοι οι ασθενείς με μονόπλευρη παθολογία έχουν στραβισμό και υψηλή μυωπία του προσβεβλημένου οφθαλμού.
Visometry Η οπτική οξύτητα συχνά μειώνεται, αλλά μπορεί να είναι πολύ υψηλή.
Διαθλασιμετρία Συχνά με μια μονόδρομη διαδικασία - υψηλή μυωπίατο προσβεβλημένο μάτι.
Οφθαλμοσκόπηση Με την οφθαλμοσκόπηση, ο οπτικός δίσκος μεγεθύνεται και βρίσκεται, σαν να λέγαμε, σε μια κοιλότητα σε σχήμα χοάνης. Μερικές φορές το κεφάλι του ΟΝΗ σηκώνεται, είναι επίσης δυνατό να αλλάξει η θέση του κεφαλιού του ΟΝΗ από σταφυλωματώδη κατάθλιψη στην προεξοχή του. γύρω από το νεύρο υπάρχουν περιοχές με διαφανή γκριζωπή δυσπλασία του αμφιβληστροειδούς και σβώλους χρωστικής. Η οριοθέτηση μεταξύ των ιστών ΟΝΗ και του φυσιολογικού αμφιβληστροειδούς δεν διακρίνεται. Προσδιορίστε το σύνολο των ασυνήθιστα διακλαδιζόμενων αγγείων. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν περιοχές τοπικής αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς και ακτινικές πτυχές του αμφιβληστροειδούς εντός της εκσκαφής.
Περιμετρία Είναι πιθανά ελαττώματα στο οπτικό πεδίο: κεντρικά σκοτώματα και αύξηση του τυφλού σημείου.
Επισκέψεις Ωτορινολαρυγγολόγου Το σύνδρομο πρωινού φωτός εμφανίζεται ως ανεξάρτητη εκδήλωση ή μπορεί να συνδυαστεί με υπερτελορισμό, σχιστία χείλους, υπερώα και άλλες ανωμαλίες.

Θεραπεία

Θεραπεία της ατροφίας του οπτικού νεύρου - πολύ δύσκολη εργασία. Εκτός από την παθογενετική θεραπεία, θεραπεία ιστών, βιταμινοθεραπεία, παρακέντηση σπονδυλικής στήληςσε συνδυασμό με ωσμοθεραπεία, αγγειοδιασταλτικά, βιταμίνες Β, ιδιαίτερα Β1 και Β12. Επί του παρόντος, η μαγνητική, η λέιζερ και η ηλεκτρική διέγερση χρησιμοποιούνται ευρέως.

Στη θεραπεία της μερικής ατροφίας του οπτικού νεύρου, κατά κανόνα, χρησιμοποιείται φαρμακοθεραπεία. Η χρήση φαρμάκων καθιστά δυνατό τον επηρεασμό διαφόρων συνδέσμων στην παθογένεση της ατροφίας του οπτικού νεύρου. Αλλά μην ξεχνάτε τις μεθόδους φυσιοθεραπείας και τους διάφορους τρόπους χορήγησης φαρμάκων. Το θέμα της βελτιστοποίησης των οδών χορήγησης των φαρμάκων είναι επίσης επίκαιρο τα τελευταία χρόνια. Έτσι, η παρεντερική (ενδοφλέβια) χορήγηση αγγειοδιασταλτικών μπορεί να συμβάλει στη συστηματική αγγειοδιαστολή, η οποία, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να οδηγήσει σε σύνδρομο κλοπής και να επιδεινώσει την κυκλοφορία του αίματος στον βολβό του ματιού. Είναι γενικά αποδεκτό ότι περισσότερο θεραπευτικό αποτέλεσμαμε τοπική εφαρμογή φαρμάκων. Ωστόσο, σε παθήσεις του οπτικού νεύρου τοπική εφαρμογήφάρμακα συνδέεται με ορισμένες δυσκολίες που προκαλούνται από την ύπαρξη ενός αριθμού ιστικών φραγμών. Δημιουργία θεραπευτικής συγκέντρωσης του φαρμάκου σε παθολογική εστίασηεπιτυγχάνεται με μεγαλύτερη επιτυχία όταν συνδυάζεται φαρμακευτική θεραπείακαι φυσικές επιπτώσεις.

Ιατρική περίθαλψη (ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου)
Η συντηρητική (νευροπροστατευτική) θεραπεία στοχεύει στην αύξηση της κυκλοφορίας του αίματος και στη βελτίωση του τροφισμού του οπτικού νεύρου, στην τόνωση των ζωτικών νευρικών ινών που έχουν επιβιώσει ή/και βρίσκονται στο στάδιο της απόπτωσης.
Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει νευροπροστατευτικά φάρμακα άμεσης (προστατεύουν άμεσα τα γάγγλια και τους άξονες του αμφιβληστροειδούς) και έμμεση (μειώνουν την επίδραση των παραγόντων που προκαλούν το θάνατο των νευρικών κυττάρων) δράσης.

  1. Αμφιβληστροειδείς: ασκορβικό οξύ 5% 2 ml ενδομυϊκά μία φορά την ημέρα για 10 ημέρες, προκειμένου να μειωθεί η διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος και να σταθεροποιηθούν οι μεμβράνες των ενδοθηλιοκυττάρων
  2. Αντιοξειδωτικά: τοκοφερόλη 100 IU 3 φορές την ημέρα - 10 ημέρες, προκειμένου να βελτιωθεί η παροχή οξυγόνου στους ιστούς, παράπλευρη κυκλοφορία, ενίσχυση του αγγειακού τοιχώματος
  3. Φάρμακα που βελτιώνουν μεταβολικές διεργασίες(άμεσοι νευροπροστατευτές): ρετινλαμίνη για ενδομυϊκή ένεση 1,0 ml ή/και παραβολβική χορήγηση 5 mg 0,5 ml parabulbarno 1 φορά την ημέρα για 10 ημέρες
  4. Κατάλογος πρόσθετων φαρμάκων:
    • vinpocetine - ενήλικες 5-10 mg 3 φορές την ημέρα για 2 μήνες. Έχει αγγειοδιασταλτική, αντιυποξική και αντιαιμοπεταλιακή δράση
    • κυανοκοβαλαμίνη 1 ml ενδομυϊκά 1 φορά την ημέρα 5/10 ημέρες

Η ηλεκτρική διέγερση χρησιμοποιείται ήδη - στοχεύει στην αποκατάσταση της λειτουργίας των νευρικών στοιχείων που ήταν λειτουργικά, αλλά δεν διέθεταν οπτικές πληροφορίες. ο σχηματισμός μιας εστίας επίμονης διεγερσιμότητας, η οποία οδηγεί στην αποκατάσταση της δραστηριότητας των νευρικών κυττάρων και των συνδέσεών τους, οι οποίες προηγουμένως λειτουργούσαν κακώς. βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών και της κυκλοφορίας του αίματος, η οποία συμβάλλει στην αποκατάσταση της θήκης μυελίνης γύρω από τους αξονικούς κυλίνδρους των οπτικών νευρικών ινών και, κατά συνέπεια, οδηγεί σε επιτάχυνση της διεξαγωγής του δυναμικού δράσης και στην αναβίωση της ανάλυσης οπτικών πληροφοριών .

Ενδείξεις για διαβούλευση με στενούς ειδικούς:

  • διαβούλευση με έναν θεραπευτή - για την αξιολόγηση της γενικής κατάστασης του σώματος.
  • διαβούλευση με καρδιολόγο - η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι ένας από τους κύριους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αγγειακών αποφράξεων του αμφιβληστροειδούς και του οπτικού νεύρου.
  • διαβούλευση με νευρολόγο - για να αποκλειστεί η απομυελινωτική νόσος του κεντρικού νευρικού συστήματος και να διευκρινιστεί η τοπική ζώνη βλάβης στις οπτικές οδούς.
  • διαβούλευση με νευροχειρουργό - εάν ο ασθενής έχει σημεία ενδοκρανιακής υπέρτασης ή συμπτώματα που χαρακτηρίζουν έναν ογκομετρικό σχηματισμό του εγκεφάλου.
  • διαβούλευση με ρευματολόγου - παρουσία συμπτωμάτων χαρακτηριστικών της συστηματικής αγγειίτιδας.
  • διαβούλευση αγγειοχειρουργόςγια να λυθεί το ζήτημα της ανάγκης χειρουργική θεραπείαεάν υπάρχουν ενδείξεις αποφρακτικής διαδικασίας στο σύστημα των εσωτερικών καρωτίδων και των οφθαλμικών αρτηριών (εμφάνιση scotoma fugax σε ασθενή).
  • διαβούλευση με έναν ενδοκρινολόγο - παρουσία σακχαρώδους διαβήτη / άλλης παθολογίας ενδοκρινικό σύστημα;
  • διαβούλευση με έναν αιματολόγο (εάν υπάρχει υποψία ασθενειών του αίματος).
  • διαβούλευση με λοιμωξιολόγο (εάν υπάρχει υποψία αγγειίτιδας ιογενούς αιτιολογίας).
  • διαβούλευση με ωτορινολαρυγγολόγο - εάν υπάρχει υποψία φλεγμονής ή νεόπλασμα στον άνω ή μετωπιαίο κόλπο.

Δείκτες αποτελεσματικότητας θεραπείας:

  • αύξηση της ηλεκτρικής ευαισθησίας του οπτικού νεύρου κατά 2-5% (σύμφωνα με την περιμετρία του υπολογιστή),
  • αύξηση του πλάτους ή/και μείωση του λανθάνοντος χρόνου κατά 5% (σύμφωνα με το VEP).

Η ατροφία του οπτικού νεύρου χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη της διαδικασίας πλήρους ή μερικού θανάτου των νευρικών ινών, που συνοδεύεται από την αντικατάσταση υγιών συνδετικών ιστών.

Τύποι ασθενειών

Η ατροφία του οπτικού δίσκου, ανάλογα με την αιτιολογία της, χωρίζεται σε διάφορους τύπους. Αυτά περιλαμβάνουν:

  1. Πρωτοπαθής μορφή (ανιούσα και κατιούσα ατροφία του οπτικού νεύρου). Αυτή η παθολογική διαδικασία αναπτύσσεται ως ανεξάρτητη ασθένεια.Ο φθίνων τύπος διαγιγνώσκεται πολύ πιο συχνά από τον ανιούσα. Μια τέτοια ασθένεια παρατηρείται συνήθως στους άνδρες, αφού συνδέεται μόνο με το χρωμόσωμα Χ. Οι πρώτες εκδηλώσεις της νόσου εμφανίζονται περίπου στην ηλικία των 15-25 ετών. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται βλάβη απευθείας στις νευρικές ίνες.
  2. Δευτερογενής ατροφία οφθαλμικό νεύρο. Σε αυτή την περίπτωση, η παθολογική διαδικασία αναπτύσσεται στο φόντο άλλων ασθενειών. Επιπλέον, η παραβίαση μπορεί να οφείλεται σε αστοχία στη ροή του αίματος στο νεύρο. Μια ασθένεια αυτής της φύσης μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε άτομο, ανεξάρτητα από την ηλικία και το φύλο του.

Ανάλογα με τη φύση της πορείας, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αυτής της ασθένειας:

  1. Μερική ατροφία του οπτικού νεύρου (αρχική). Η κύρια διαφορά αυτού του τύπου είναι η μερική διατήρηση της οπτικής ικανότητας, η οποία είναι πιο σημαντική σε περίπτωση μειωμένης όρασης (εξαιτίας της χρήσης γυαλιών ή φακοί επαφήςανίκανος να βελτιώσει την ποιότητα της όρασης). Αν και η υπολειπόμενη οπτική ικανότητα είναι συνήθως διασώσιμη, συχνά συμβαίνουν αστοχίες στη χρωματική όραση. Αυτά τα τμήματα των οπτικών πεδίων που έχουν αποθηκευτεί θα εξακολουθούν να είναι διαθέσιμα.
  2. Πλήρης ατροφία του οπτικού νεύρου. ΣΕ αυτή η υπόθεσητα συμπτώματα της νόσου έχουν κάποιες ομοιότητες με αυτά παθολογίες των ματιώνόπως ο καταρράκτης και η αμβλυωπία. Επιπλέον, αυτός ο τύπος ασθένειας μπορεί να εκδηλωθεί σε μη προοδευτική μορφή που δεν συμβαίνει ειδικά χαρακτηριστικά. Αυτό το γεγονός δείχνει ότι η κατάσταση των απαραίτητων οπτικών λειτουργιών παραμένει σταθερή. Ωστόσο, τις περισσότερες φορές υπάρχει μια προοδευτική μορφή παθολογίας, κατά την οποία υπάρχει ταχεία απώλεια όρασης, η οποία, κατά κανόνα, δεν μπορεί να αποκατασταθεί. Αυτό περιπλέκει πολύ τη διαγνωστική διαδικασία.

Συμπτώματα

Εάν αναπτυχθεί ατροφία του οπτικού νεύρου, τα συμπτώματα εκδηλώνονται κυρίως με τη μορφή επιδείνωσης της ποιότητας της όρασης ταυτόχρονα και στα δύο μάτια ή μόνο στο ένα. Η αποκατάσταση της οπτικής ικανότητας σε αυτή την περίπτωση είναι αδύνατη. Ανάλογα με τον τύπο της παθολογίας, αυτό το σύμπτωμα μπορεί να έχει διαφορετική εκδήλωση.

Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, η όραση σταδιακά επιδεινώνεται. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, εμφανίζεται πλήρης ατροφία του οπτικού νεύρου, η οποία προκαλεί πλήρη απώλεια της ικανότητας όρασης. Αυτή η διαδικασίαμπορεί να διαρκέσει πολλές εβδομάδες ή μπορεί να αναπτυχθεί σε μερικές ημέρες.

Εάν παρατηρηθεί μερική ατροφία του οπτικού νεύρου, υπάρχει σταδιακή επιβράδυνση της εξέλιξης, μετά την οποία σταματά εντελώς σε ένα ορισμένο στάδιο. Ταυτόχρονα, η οπτική δραστηριότητα παύει να μειώνεται.

Τα σημάδια της ατροφίας του οπτικού νεύρου εμφανίζονται συχνά με τη μορφή. Συνήθως υπάρχει στένωση τους, που χαρακτηρίζεται από απώλεια της πλάγιας όρασης. Αυτό το σύμπτωμα μπορεί να είναι σχεδόν ανεπαίσθητο, αλλά μερικές φορές εμφανίζεται όραση σήραγγας, δηλαδή όταν ο ασθενής μπορεί να δει μόνο εκείνα τα αντικείμενα που είναι εντοπισμένα απευθείας προς την κατεύθυνση του βλέμματός του, σαν μέσα από ένα λεπτό σωλήνα. Πολύ συχνά, με ατροφία, εμφανίζονται σκούρες, ανοιχτόχρωμες ή έγχρωμες κηλίδες μπροστά στα μάτια και γίνεται δύσκολο για ένα άτομο να διακρίνει τα χρώματα.

Η εμφάνιση σκούρων ή λευκών κηλίδων μπροστά από τα μάτια (τόσο κλειστά όσο και ανοιχτά) υποδηλώνει ότι η διαδικασία καταστροφής επηρεάζει τις νευρικές ίνες που βρίσκονται στο κεντρικό τμήμα του αμφιβληστροειδούς ή πολύ κοντά σε αυτόν. Η στένωση των οπτικών πεδίων ξεκινά εάν έχουν προσβληθεί οι περιφερειακοί νευρικοί ιστοί.

Με πιο διαδεδομένο παθολογική διαδικασίαμπορεί να εξαφανιστεί τα περισσότερα απόοπτικό πεδίο. Αυτός ο τύπος ασθένειας μπορεί να εξαπλωθεί μόνο στο ένα μάτι ή να επηρεάσει και τα δύο ταυτόχρονα.

Αιτίες

Οι αιτίες της ατροφίας του οπτικού νεύρου μπορεί να είναι διαφορετικές. Προκλητικός παράγοντας λειτουργούν τόσο οι επίκτητες όσο και οι συγγενείς, που σχετίζονται άμεσα με τα όργανα της όρασης.

Η εμφάνιση ατροφίας μπορεί να πυροδοτηθεί από την ανάπτυξη ασθενειών που επηρεάζουν άμεσα τις νευρικές ίνες ή τον αμφιβληστροειδή του ματιού. Οι ακόλουθες παθολογικές διεργασίες μπορούν να αναφερθούν ως παραδείγματα:

  • μηχανική βλάβη (έγκαυμα ή τραυματισμός) του αμφιβληστροειδούς.
  • φλεγμονώδεις διεργασίες?
  • δυστροφία οπτικού νεύρου (ODN) συγγενούς φύσης.
  • κατακράτηση υγρών και οίδημα?
  • τοξικές επιδράσεις ορισμένων χημικών ουσιών·
  • εξασθενημένη πρόσβαση του αίματος στους νευρικούς ιστούς.
  • συμπίεση ορισμένων τμημάτων του νεύρου.

Εκτός, σημαντικός ρόλοςασθένειες του νευρικού και άλλων συστημάτων του σώματος παίζουν στην ανάπτυξη αυτής της παθολογικής διαδικασίας.

Αρκετά συχνά, η εμφάνιση αυτής της παθολογικής κατάστασης οφείλεται στην ανάπτυξη ασθενειών που επηρεάζουν άμεσα το κεντρικό νευρικό σύστημα του ανθρώπου. Μπορεί να είναι;

  • συφιλιτική εγκεφαλική βλάβη?
  • ανάπτυξη αποστημάτων?
  • νεοπλάσματα διαφορετικής φύσης στον εγκέφαλο.
  • μηνιγγίτιδα;
  • εγκεφαλίτιδα;
  • μηχανική βλάβη στο κρανίο.
  • ανάπτυξη σκλήρυνσης κατά πλάκας.

Περισσότερο σπάνιες αιτίεςείναι δηλητηρίαση του οργανισμού με αλκοόλ και δηλητηρίαση με άλλες χημικές ουσίες.

Μερικές φορές μια τέτοια παθολογία αναπτύσσεται στο φόντο της υπέρτασης ή της αθηροσκλήρωσης, καθώς και άλλων καρδιαγγειακή νόσο. ΣΕ σπάνιες περιπτώσειςη αιτία μπορεί να είναι η έλλειψη βιταμινών και μακροθρεπτικών συστατικών στο ανθρώπινο σώμα.

Εκτός από αυτούς τους λόγους, η ανάπτυξη μιας ατροφικής διαταραχής μπορεί να επηρεαστεί από απόφραξη των κεντρικών ή περιφερικών αρτηριών του αμφιβληστροειδούς. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι αυτές οι αρτηρίες παρέχουν τη ροή στο όργανο ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιες. Ως αποτέλεσμα της απόφραξης τους, διαταράσσεται ο μεταβολισμός, γεγονός που προκαλεί επιδείνωση της γενικής κατάστασης. Αρκετά συχνά, η απόφραξη είναι συνέπεια της ανάπτυξης γλαυκώματος.

Διαγνωστικά

Κατά την εξέταση του ασθενούς, ο γιατρός πρέπει απαραίτητα να εντοπίσει την παρουσία του συνοδών νοσημάτων, το γεγονός της χρήσης ορισμένων φαρμάκων και η επαφή με καυστικές ουσίες, η παρουσία κακές συνήθειεςκαι συμπτώματα που υποδεικνύουν την ανάπτυξη ενδοκρανιακών διαταραχών.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διάγνωση ασθενειών αυτού του είδους δεν προκαλεί μεγάλες δυσκολίες. Προκειμένου να καθοριστεί μια ακριβής διάγνωση, είναι απαραίτητο πρώτα απ 'όλα να ελέγξετε την ποιότητα της οπτικής λειτουργίας, δηλαδή να καθορίσετε την οπτική οξύτητα και τα οπτικά πεδία και να πραγματοποιήσετε δοκιμές για την αντίληψη των χρωμάτων. Ακολουθεί οφθαλμοσκόπηση. Αυτή η διαδικασίασας επιτρέπει να αναγνωρίσετε την ωχρότητα του οπτικού δίσκου και τη μείωση του αυλού των αγγείων του βυθού, τα οποία είναι χαρακτηριστικά μιας τέτοιας ασθένειας. Μια άλλη υποχρεωτική διαδικασία είναι.

Πολύ συχνά, η διάγνωση περιλαμβάνει τη χρήση των ακόλουθων οργάνων μεθόδων:

  • ακτινογραφία?
  • μαγνητική τομογραφία (MRI);
  • αξονική τομογραφία εγκεφάλου.
  • ηλεκτροφυσιολογική διάγνωση;
  • μέθοδοι αντίθεσης (χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της βατότητας των αγγείων του αμφιβληστροειδούς).

Είναι υποχρεωτική η διενέργεια εργαστηριακών διαγνωστικών μεθόδων, ειδικότερα, γενικών και βιοχημικών εξετάσεων αίματος.

Μέθοδοι θεραπείας

Η θεραπεία για την ατροφία του οπτικού νεύρου θα πρέπει να πραγματοποιείται αμέσως μετά τη διάγνωση. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι είναι αδύνατο να απαλλαγούμε εντελώς από την ασθένεια, αλλά είναι πολύ πιθανό να επιβραδυνθεί η εξέλιξή της και ακόμη και να σταματήσει.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι αυτή η παθολογική διαδικασία δεν είναι ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά το αποτέλεσμα ασθενειών που επηρεάζουν ένα ή άλλο τμήμα του οπτικού οργάνου. Επομένως, για να θεραπευθεί η ατροφία του οπτικού νεύρου, είναι απαραίτητο πρώτα από όλα να εξαλειφθεί ο προκλητικός παράγοντας.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται σύνθετη θεραπεία, που περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων και οπτική χειρουργική. Η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί με τα ακόλουθα φάρμακα:

  • αγγειοδιασταλτικά (Papaverine, Dibazol, Sermion);
  • αντιπηκτικά (ηπαρίνη);
  • φάρμακα που βελτιώνουν το μεταβολισμό (εκχύλισμα αλόης).
  • σύμπλοκα βιταμινών?
  • παρασκευάσματα ενζύμων (Lidase, Fibrinolysin);
  • ενισχυτικά ανοσίας (εκχύλισμα Ελευθερόκοκκου).
  • ορμονικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα (δεξαμεθαζόνη).
  • φάρμακα που βελτιώνουν τη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος (Nootropil, Emoksipin).

Αυτά τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν με τη μορφή δισκίων, διαλυμάτων, σταγόνες για τα μάτιακαι ενέσεις. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Πολλοί ενδιαφέρονται για το αν είναι δυνατή η θεραπεία μιας τέτοιας ασθένειας μόνο συντηρητικούς τρόπους. Μερικές φορές αυτό είναι δυνατό, αλλά μόνο ένας ειδικός μπορεί να απαντήσει στο ερώτημα πώς να αντιμετωπίσετε την ατροφία σε μια συγκεκριμένη περίπτωση.

Οποιοδήποτε φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται μόνο μετά το διορισμό του θεράποντος ιατρού, τηρώντας τη συνταγογραφούμενη δόση. Απαγορεύεται αυστηρά να επιλέγετε φάρμακα μόνοι σας.

Αρκετά συχνά, κατά τη θεραπεία της ατροφίας του οπτικού νεύρου πραγματοποιούνται φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες. Ιδιαίτερα αποτελεσματικοί είναι ο βελονισμός ή το laser και η μαγνητική διέγερση του οπτικού νεύρου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί θεραπεία με λαϊκές θεραπείες. Για την αποκατάσταση του οπτικού νεύρου χρησιμοποιούνται διάφορα αφεψήματα και αφεψήματα. φαρμακευτικά φυτά. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο ως πρόσθετη θεραπείασε συνδυασμό με παραδοσιακό φάρμακοκαι μόνο κατόπιν συνεννόησης με τον θεράποντα ιατρό.

Η χειρουργική επέμβαση συνήθως συνταγογραφείται παρουσία νεοπλασμάτων διαφορετικής φύσης και κληρονομικής ατροφίας του οπτικού νεύρου. Χειρουργική επέμβασηαπαιτείται εάν υπάρχουν συγγενείς ανωμαλίες στην ανάπτυξη του οπτικού οργάνου, όπως η ατροφία του οπτικού νεύρου του Leber.

Επί του παρόντος, οι ακόλουθες μέθοδοι χειρουργικής παρέμβασης χρησιμοποιούνται για την ατροφία του οπτικού νεύρου του Leber και άλλες συγγενείς διαταραχές:

  • εξωσκληρικές μέθοδοι (ο πιο κοινός τύπος χειρουργικής επέμβασης για οφθαλμικές παθολογίες).
  • αγγειοκατασκευαστική θεραπεία;
  • μέθοδοι αποσυμπίεσης (χρησιμοποιούνται πολύ σπάνια).

Με αυτήν την παθολογία, τα συμπτώματα και η θεραπεία είναι αλληλένδετα, αφού ο γιατρός συνταγογραφεί θεραπεία ανάλογα με τα συμπτώματα και τον τύπο της νόσου.

Για να μην διακινδυνεύσετε την όρασή σας, απαγορεύεται αυστηρά η αυτοθεραπεία.Στα πρώτα συμπτώματα μιας παραβίασης, συνιστάται να αναζητήσετε βοήθεια από γιατρό. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να βρείτε μια κατάλληλη κλινική όπου μπορείτε να θεραπεύσετε την ασθένεια πιο αποτελεσματικά.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Η έγκαιρη ανίχνευση πλήρους ή μερικής ατροφίας του οπτικού νεύρου και η αντιμετώπισή του μπορεί να αποτρέψει την ανάπτυξη καταστροφικών διαταραχών στους ιστούς. Η σωστά συνταγογραφημένη θεραπεία θα βοηθήσει στη διατήρηση της ποιότητας της οπτικής λειτουργίας και μερικές φορές ακόμη και στη βελτίωση της. Ωστόσο, είναι αδύνατο να επιτευχθεί πλήρης αποκατάσταση της όρασης λόγω σοβαρής βλάβης και θανάτου των νευρικών ινών.

Η έλλειψη έγκαιρης θεραπείας μπορεί να προκαλέσει πολύ σοβαρές επιπλοκές που οδηγούν όχι μόνο σε μείωση της όρασης, αλλά και σε πλήρη απώλειά της. Σε αυτή την περίπτωση, η πρόγνωση είναι απογοητευτική, καθώς δεν θα είναι πλέον δυνατή η αποκατάσταση της οπτικής ικανότητας.

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη αυτής της παθολογικής διαδικασίας, πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθοι κανόνες:

  • ασχολούνται με την πρόληψη και την έγκαιρη θεραπεία κάθε μολυσματικού και φλεγμονώδεις ασθένειεςοργανισμός;
  • πρόληψη μηχανικής βλάβης στον ιστό των ματιών και εγκεφαλική βλάβη.
  • υποβάλλονται περιοδικά σε εξετάσεις από γιατρό και πραγματοποιούν όλα τα απαραίτητα διαγνωστικά μέτραγια την έγκαιρη ανίχνευση ασθενειών·
  • σταμάτα το κάπνισμα;
  • αφαιρέστε τα αλκοολούχα ποτά από τη ζωή.
  • μετρήστε τακτικά την αρτηριακή πίεση.
  • να τηρούν τη σωστή διατροφή.
  • να ζήσουν έναν ενεργό τρόπο ζωής.
  • κάντε τακτικές βόλτες στον καθαρό αέρα.

Μια ασθένεια αυτής της φύσης είναι πολύ σοβαρή, επομένως, με τα πρώτα συμπτώματα, είναι επιτακτική ανάγκη να συμβουλευτείτε έναν ειδικό και σε καμία περίπτωση να κάνετε αυτοθεραπεία.

βίντεο

Η επίκτητη οπτική ατροφία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα βλάβης στις ίνες του οπτικού νεύρου (φθίνουσα ατροφία) ή στα κύτταρα του αμφιβληστροειδούς (ανιούσα ατροφία).

Διεργασίες που βλάπτουν τις ίνες του οπτικού νεύρου σε διάφορα επίπεδα (τροχία, οπτικό κανάλι, κρανιακή κοιλότητα) οδηγούν σε φθίνουσα ατροφία. Η φύση της βλάβης είναι διαφορετική: φλεγμονή, τραύμα, γλαύκωμα, τοξική βλάβη, κυκλοφορικές διαταραχές στα αγγεία που τροφοδοτούν το οπτικό νεύρο, μεταβολικές διαταραχές, συμπίεση των οπτικών ινών από ογκομετρικό σχηματισμό στην κοιλότητα της κόγχης ή στην κρανιακή κοιλότητα. εκφυλιστική διαδικασία, μυωπία, κ.λπ.).

Κάθε αιτιολογικός παράγοντας προκαλεί ατροφία του οπτικού νεύρου με ορισμένα χαρακτηριστικά οφθαλμοσκοπικά χαρακτηριστικά, όπως γλαύκωμα, διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στα αγγεία που τροφοδοτούν το οπτικό νεύρο. Ωστόσο, υπάρχουν χαρακτηριστικά που είναι κοινά στην οπτική ατροφία οποιασδήποτε φύσης: λεύκανση του οπτικού δίσκου και μειωμένη οπτική λειτουργία.

Ο βαθμός μείωσης της οπτικής οξύτητας και η φύση των ελαττωμάτων του οπτικού πεδίου καθορίζονται από τη φύση της διαδικασίας που προκάλεσε την ατροφία. Η οπτική οξύτητα μπορεί να κυμαίνεται από 0,7 έως πρακτική τύφλωση.

Σύμφωνα με την οφθαλμοσκοπική εικόνα, διακρίνεται η πρωτοπαθής (απλή) ατροφία, η οποία χαρακτηρίζεται από λεύκανση της κεφαλής του οπτικού νεύρου με σαφή όρια. Μειωμένος αριθμός στο δίσκο μικρά σκάφη(Σύμπτωμα Kestenbaum). Οι αρτηρίες του αμφιβληστροειδούς στενεύουν, οι φλέβες μπορεί να είναι του συνηθισμένου διαμετρήματος ή και κάπως στενεμένες.

Ανάλογα με τον βαθμό βλάβης των οπτικών ινών και, κατά συνέπεια, με τον βαθμό μείωσης των οπτικών λειτουργιών και λεύκανσης του οπτικού δίσκου, υπάρχουν αρχική ή μερική και πλήρης ατροφία του οπτικού νεύρου.

Ο χρόνος κατά τον οποίο αναπτύσσεται η λεύκανση της κεφαλής του οπτικού νεύρου και η σοβαρότητά της εξαρτώνται όχι μόνο από τη φύση της νόσου που οδήγησε σε ατροφία του οπτικού νεύρου, αλλά και από την απόσταση της βλάβης από τον βολβό του ματιού. Για παράδειγμα, σε ένα φλεγμονώδες ή τραυματικό τραυματισμότου οπτικού νεύρου, τα πρώτα οφθαλμοσκοπικά σημάδια ατροφίας του οπτικού νεύρου εμφανίζονται μετά από λίγες ημέρες - λίγες εβδομάδες από την έναρξη της νόσου ή τη στιγμή του τραυματισμού. Ταυτόχρονα, όταν ένας ογκομετρικός σχηματισμός εκτίθεται στις οπτικές ίνες στην κρανιακή κοιλότητα, μόνο οπτικές διαταραχέςκαι αλλαγές στο βυθό με τη μορφή ατροφίας του οπτικού νεύρου αναπτύσσονται μετά από πολλές εβδομάδες ή ακόμη και μήνες.

συγγενής ατροφία του οπτικού νεύρου

Η συγγενής, γενετικά καθορισμένη ατροφία του οπτικού νεύρου διακρίνεται σε αυτοσωμική επικρατούσα, που συνοδεύεται από ασύμμετρη μείωση της οπτικής οξύτητας από 0,8 σε 0,1 και αυτοσωματική υπολειπόμενη, που χαρακτηρίζεται από μείωση της οπτικής οξύτητας συχνά έως πρακτική τύφλωση στην πρώιμη παιδική ηλικία.

Εάν εντοπιστούν οφθαλμοσκοπικά σημεία ατροφίας του οπτικού νεύρου, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ενδελεχής κλινική εξέταση του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένου του προσδιορισμού της οπτικής οξύτητας και των ορίων του οπτικού πεδίου για λευκό, κόκκινο και πράσινα χρώματα, μελέτη ενδοφθάλμιας πίεσης.

Στην περίπτωση της ατροφίας στο φόντο του οιδήματος του οπτικού δίσκου, ακόμη και μετά την εξαφάνιση του οιδήματος, η ασάφεια των ορίων και του σχεδίου του δίσκου παραμένει. Μια τέτοια οφθαλμοσκοπική εικόνα ονομάζεται δευτερογενής (μετα-οίδημα) ατροφία του οπτικού νεύρου. Οι αρτηρίες του αμφιβληστροειδούς είναι στενεμένες σε διαμέτρημα, ενώ οι φλέβες είναι διεσταλμένες και ελικοειδής.

Όταν ανιχνεύονται κλινικά σημεία ατροφίας του οπτικού νεύρου, είναι πρώτα απαραίτητο να προσδιοριστεί η αιτία αυτής της διαδικασίας και το επίπεδο βλάβης στις οπτικές ίνες. Για το σκοπό αυτό, δεν πραγματοποιείται μόνο κλινική εξέταση, αλλά και αξονική τομογραφία ή/και μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου και των τροχιών.

Εκτός από την αιτιολογικά καθορισμένη θεραπεία, συμπτωματική σύνθετη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας με αγγειοδιασταλτικά, βιταμίνες C και ομάδα Β, φάρμακα που βελτιώνουν τον μεταβολισμό των ιστών, διάφορες επιλογές για θεραπεία διέγερσης, συμπεριλαμβανομένης της ηλεκτρικής, μαγνητικής διέγερσης και διέγερσης με λέιζερ του οπτικού νεύρου.

Οι κληρονομικές ατροφίες παρουσιάζονται σε έξι μορφές:

  1. με υπολειπόμενο τύπο κληρονομικότητας (βρεφική) - από τη γέννηση έως τα τρία χρόνια υπάρχει πλήρης μείωση της όρασης.
  2. με κυρίαρχο τύπο (νεανική τύφλωση) - από 2-3 έως 6-7 ετών. Η πορεία είναι πιο καλοήθης. Η όραση μειώνεται σε 0,1-0,2. Στο βυθό, υπάρχει τμηματική λεύκανση της κεφαλής του οπτικού νεύρου, μπορεί να υπάρχει νυσταγμός, νευρολογικά συμπτώματα.
  3. Οπτο-ωτο-διαβητικό σύνδρομο - από 2 έως 20 ετών. Η ατροφία συνδυάζεται με μελαγχρωστική αμφιβληστροειδίτιδα, καταρράκτη, διαβήτη και άποιο διαβήτη, κώφωση, βλάβες ουροποιητικού συστήματος;
  4. Το σύνδρομο Ber είναι μια περίπλοκη ατροφία. Αμφίπλευρη απλή ατροφία ήδη από τον πρώτο χρόνο της ζωής, το sregae πέφτει στο 0,1-0,05, νυσταγμός, στραβισμός, νευρολογικά συμπτώματα, βλάβη στα όργανα της πυέλου, υποφέρει η πυραμιδική διαδρομή, ενώνεται η νοητική υστέρηση.
  5. σχετίζεται με το σεξ (παρατηρείται συχνότερα στα αγόρια, αναπτύσσεται στην πρώιμη παιδική ηλικία και αυξάνεται αργά).
  6. Νόσος Lester (κληρονομική ατροφία Lester) - στο 90% των περιπτώσεων εμφανίζεται μεταξύ 13 και 30 ετών.

Συμπτώματα. Οξεία έναρξη, απότομη πτώση της όρασης μέσα σε λίγες ώρες, λιγότερο συχνά - μερικές ημέρες. Ήττα από τον τύπο της οπισθοβολβικής νευρίτιδας. Ο οπτικός δίσκος δεν αλλάζει στην αρχή, μετά υπάρχει εξασθένιση των ορίων, αλλαγή στα μικρά αγγεία - μικροαγγειοπάθεια. Μετά από 3-4 εβδομάδες, ο οπτικός δίσκος γίνεται πιο χλωμός στην κροταφική πλευρά. Στο 16% των ασθενών, η όραση βελτιώνεται. Συχνά, η μειωμένη όραση παραμένει εφ' όρου ζωής. Οι ασθενείς είναι πάντα ευερέθιστοι, νευρικοί, ενοχλούνται από πονοκέφαλο, κόπωση. Ο λόγος είναι η οπτοχιασματική αραχνοειδίτιδα.

Ατροφία οπτικού νεύρου σε ορισμένες ασθένειες

  1. Η ατροφία του οπτικού νεύρου είναι ένα από τα κύρια σημάδια του γλαυκώματος. Η γλαυκωματώδης ατροφία εκδηλώνεται με ωχρό δίσκο και σχηματισμό κατάθλιψης - εκσκαφής, που καταλαμβάνει πρώτα το κεντρικό και χρονικές περιοχέςκαι στη συνέχεια καλύπτει ολόκληρο το δίσκο. Σε αντίθεση με τις παραπάνω ασθένειες που οδηγούν σε ατροφία δίσκου, με γλαυκωματώδη ατροφία, ο δίσκος έχει γκρι χρώμα, η οποία σχετίζεται με τα χαρακτηριστικά της βλάβης στον νευρογλοιακό ιστό του.
  2. συφιλιδική ατροφία.

Συμπτώματα. Ο οπτικός δίσκος είναι χλωμός, γκρι, τα αγγεία είναι κανονικού διαμετρήματος και έντονα στενωμένα. Η περιφερειακή όραση στενεύει ομόκεντρα, δεν υπάρχουν βοοειδή, η χρωματική αντίληψη υποφέρει νωρίς. Μπορεί να υπάρξει προοδευτική τύφλωση που εμφανίζεται γρήγορα, μέσα σε ένα χρόνο.

Προχωρά κατά κύματα: ταχεία μείωση της όρασης, στη συνέχεια κατά την περίοδο ύφεσης - βελτίωση, κατά την περίοδο έξαρσης - επαναλαμβανόμενη επιδείνωση. Αναπτύσσεται μύωση, αποκλίνων στραβισμός, αλλαγές στις κόρες των ματιών, έλλειψη αντίδρασης στο φως με διατήρηση της σύγκλισης και της προσαρμογής. Η πρόγνωση είναι κακή, η τύφλωση εμφανίζεται μέσα στα πρώτα τρία χρόνια.

  1. Χαρακτηριστικά της ατροφίας του οπτικού νεύρου λόγω συμπίεσης (από όγκο, απόστημα, κύστη, ανεύρυσμα, σκληρυνόμενα αγγεία), που μπορεί να είναι στην κόγχη, πρόσθια και οπίσθια κρανιακός βόθρος. Η περιφερειακή όραση υποφέρει ανάλογα με τον εντοπισμό της διαδικασίας.
  2. Σύνδρομο Foster-Kennedy - αθηροσκληρωτική ατροφία. Από τη συμπίεση, μπορεί να υπάρχει σκλήρυνση της καρωτίδας και σκλήρυνση της οφθαλμικής αρτηρίας. από μαλάκωμα με σκλήρυνση των αρτηριών, εμφανίζεται ισχαιμική νέκρωση. Αντικειμενικά - εκσκαφή λόγω οπισθοχώρησης της στριμμένης πλάκας. καλοήθης διάχυτη ατροφία (με σκλήρυνση μικρών μαλακών αγγείων μήνιγγες) αυξάνεται αργά, συνοδευόμενη από αθηροσκληρωτική αλλαγήαγγεία του αμφιβληστροειδούς.

Η ατροφία του οπτικού νεύρου στην υπέρταση είναι το αποτέλεσμα νευροαμφιβληστροειδοπάθειας και παθήσεων του οπτικού νεύρου, των χιασμών και της οπτικής οδού.