Οπτική τομογραφία συνοχής. Τι είναι η τομογραφία συνοχής του αμφιβληστροειδούς. Οφέλη της τομογραφίας συνοχής

Υπάρχει περιορισμένος αριθμός τρόπων οπτικοποίησης της ακριβούς δομής και των μικρότερων παθολογικών διεργασιών στη δομή του οργάνου όρασης. Η χρήση απλής οφθαλμοσκόπησης είναι απολύτως ανεπαρκής για πλήρη διάγνωση. Σχετικά πρόσφατα, από τα τέλη του περασμένου αιώνα, η οπτική τομογραφία συνοχής (OCT) χρησιμοποιείται για την ακριβή μελέτη της κατάστασης των οφθαλμικών δομών.

Η OCT του οφθαλμού είναι μια μη επεμβατική, ασφαλής μέθοδος για την εξέταση όλων των δομών του οργάνου όρασης προκειμένου να ληφθούν ακριβή δεδομένα για τη μικρότερη βλάβη. Όσον αφορά την ανάλυση, κανένας διαγνωστικός εξοπλισμός υψηλής ακρίβειας δεν μπορεί να συγκριθεί με την τομογραφία συνοχής. Η διαδικασία σάς επιτρέπει να ανιχνεύσετε βλάβη στις δομές των ματιών με μεγέθη από 4 μικρά.

Η ουσία της μεθόδου είναι η ικανότητα μιας δέσμης υπέρυθρου φωτός να αντανακλάται διαφορετικά από διάφορα δομικά χαρακτηριστικά του ματιού.Η τεχνική είναι κοντά σε δύο διαγνωστικούς χειρισμούς ταυτόχρονα: υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία. Αλλά σε σύγκριση με αυτά, κερδίζει σημαντικά, αφού οι εικόνες είναι καθαρές, η ανάλυση είναι μεγάλη, δεν υπάρχει έκθεση στην ακτινοβολία.

Τι μπορεί να εξερευνηθεί

Η οπτική τομογραφία συνοχής του ματιού σας επιτρέπει να αξιολογήσετε όλα τα μέρη του οργάνου όρασης. Ωστόσο, ο πιο κατατοπιστικός χειρισμός είναι όταν αναλύονται τα χαρακτηριστικά των ακόλουθων δομών των ματιών:

  • κερατοειδής χιτών;
  • αμφιβληστροειδής χιτώνας;
  • οπτικό νεύρο;
  • μπροστινές και πίσω κάμερες.

Ένας ιδιαίτερος τύπος μελέτης είναι η οπτική τομογραφία συνοχής του αμφιβληστροειδούς. Η διαδικασία επιτρέπει την ανίχνευση δομικών διαταραχών σε αυτή την περιοχή των ματιών με ελάχιστη βλάβη. Για την εξέταση της ζώνης της ωχράς κηλίδας - της περιοχής με τη μεγαλύτερη οπτική οξύτητα, το OCT του αμφιβληστροειδούς δεν έχει πλήρη ανάλογα.

Ενδείξεις για χειραγώγηση

Οι περισσότερες ασθένειες του οργάνου όρασης, καθώς και συμπτώματα οφθαλμικής βλάβης, αποτελούν ενδείξεις για τομογραφία συνοχής.

Οι προϋποθέσεις υπό τις οποίες διεξάγεται η διαδικασία είναι οι εξής:

  • σπασίματα του αμφιβληστροειδούς?
  • δυστροφικές αλλαγές στην ωχρά κηλίδα του ματιού.
  • γλαυκώμα;
  • ατροφία του οπτικού νεύρου?
  • όγκοι του οργάνου της όρασης, για παράδειγμα, σπίλος του χοριοειδούς.
  • οξείες αγγειακές παθήσεις του αμφιβληστροειδούς - θρόμβωση, ρήξη ανευρυσμάτων.
  • συγγενείς ή επίκτητες ανωμαλίες των εσωτερικών δομών του ματιού.
  • μυωπία.

Εκτός από τις ίδιες τις ασθένειες, υπάρχουν συμπτώματα που είναι ύποπτα για βλάβη του αμφιβληστροειδούς. Χρησιμεύουν επίσης ως ενδείξεις για έρευνα:

  • απότομη μείωση της όρασης.
  • ομίχλη ή "μύγες" μπροστά από το μάτι.
  • αυξημένη πίεση των ματιών?
  • οξύς πόνος στο μάτι?
  • ξαφνική τύφλωση?
  • εξόφθαλμος.

Εκτός από τις κλινικές ενδείξεις, υπάρχουν και κοινωνικές. Δεδομένου ότι η διαδικασία είναι απολύτως ασφαλής, συνιστάται να πραγματοποιήσετε τις ακόλουθες κατηγορίες πολιτών:

  • γυναίκες άνω των 50;
  • άντρες άνω των 60;
  • όλοι όσοι πάσχουν από διαβήτη.
  • παρουσία υπέρτασης.
  • μετά από οποιεσδήποτε οφθαλμικές παρεμβάσεις.
  • παρουσία σοβαρών αγγειακών ατυχημάτων στο ιστορικό.

Πώς πάει η μελέτη

Η διαδικασία πραγματοποιείται σε ειδική αίθουσα, η οποία είναι εξοπλισμένη με σαρωτή OCT. Πρόκειται για μια συσκευή που διαθέτει οπτικό σαρωτή, από τον φακό του οποίου αποστέλλονται ακτίνες υπέρυθρου φωτός στο όργανο όρασης. Το αποτέλεσμα της σάρωσης καταγράφεται στη συνδεδεμένη οθόνη ως τομογραφική εικόνα σε στρώματα. Η συσκευή μετατρέπει τα σήματα σε ειδικούς πίνακες, σύμφωνα με τους οποίους αξιολογείται η δομή του αμφιβληστροειδούς.

Δεν απαιτείται προετοιμασία για την εξέταση. Μπορεί να γίνει ανά πάσα στιγμή. Ο ασθενής, όντας σε καθιστή θέση, εστιάζει το βλέμμα του σε ένα ειδικό σημείο που υποδεικνύει ο γιατρός. Στη συνέχεια παραμένει ακίνητο και συγκεντρωμένο για 2 λεπτά. Αυτό είναι αρκετό για μια πλήρη σάρωση. Η συσκευή επεξεργάζεται τα αποτελέσματα, ο γιατρός αξιολογεί την κατάσταση των δομών των ματιών και μέσα σε μισή ώρα εκδίδεται συμπέρασμα σχετικά με τις παθολογικές διεργασίες στο όργανο όρασης.

Η τομογραφία του ματιού με τη χρήση OCT σαρωτή γίνεται μόνο σε εξειδικευμένες οφθαλμολογικές κλινικές. Ακόμη και σε μεγάλες μητροπολιτικές περιοχές δεν υπάρχει μεγάλος αριθμός ιατρικών κέντρων που προσφέρουν την υπηρεσία. Το κόστος ποικίλλει ανάλογα με το αντικείμενο της μελέτης. Πλήρως OCT του ματιού εκτιμάται σε περίπου 2 χιλιάδες ρούβλια, μόνο ο αμφιβληστροειδής - 800 ρούβλια. Εάν χρειαστεί να διαγνώσετε και τα δύο όργανα όρασης, το κόστος διπλασιάζεται.

Δεδομένου ότι η εξέταση είναι ασφαλής, υπάρχουν λίγες αντενδείξεις. Μπορούν να αναπαρασταθούν ως εξής:

  • οποιαδήποτε κατάσταση όπου ο ασθενής δεν μπορεί να προσηλώσει το βλέμμα του.
  • ψυχική ασθένεια, που συνοδεύεται από έλλειψη παραγωγικής επαφής με τον ασθενή.
  • έλλειψη συνείδησης?
  • η παρουσία ενός μέσου επαφής στο όργανο όρασης.

Η τελευταία αντένδειξη είναι σχετική, αφού μετά την έκπλυση του διαγνωστικού μέσου, που μπορεί να γίνει μετά από διάφορες οφθαλμολογικές μελέτες, για παράδειγμα, γονιοσκόπηση, γίνεται ο χειρισμός. Αλλά στην πράξη, δύο διαδικασίες δεν μπορούν να συνδυαστούν την ίδια μέρα.

Σχετικές αντενδείξεις σχετίζονται επίσης με την αδιαφάνεια των μέσων του ματιού. Μπορούν να γίνουν διαγνωστικά, αλλά οι εικόνες δεν είναι τόσο καλές. Δεδομένου ότι δεν εμφανίζεται ακτινοβολία, δεν υπάρχει επίσης φαινόμενο μαγνήτη, η παρουσία βηματοδοτών και άλλων εμφυτευμένων συσκευών δεν αποτελεί λόγο άρνησης της εξέτασης.

Ασθένειες για τις οποίες έχει συνταγογραφηθεί η διαδικασία

Ο κατάλογος των ασθενειών που μπορούν να ανιχνευθούν με OCT του οφθαλμού έχει ως εξής:

  • γλαυκώμα;
  • αγγειακή θρόμβωση αμφιβληστροειδούς;
  • διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια;
  • καλοήθεις ή κακοήθεις όγκους.
  • θραύση αμφιβληστροειδούς?
  • υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια;
  • ελμινθική εισβολή στο όργανο της όρασης.

Έτσι, η οπτική τομογραφία συνοχής του οφθαλμού είναι μια απολύτως ασφαλής διαγνωστική μέθοδος. Μπορεί να εφαρμοστεί σε ένα ευρύ φάσμα ασθενών, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που αντενδείκνυνται σε άλλες ερευνητικές μεθόδους υψηλής ακρίβειας. Η διαδικασία έχει ορισμένες αντενδείξεις, πραγματοποιείται μόνο σε οφθαλμολογικές κλινικές.

Δεδομένης της ασφάλειας της εξέτασης, το OCT είναι επιθυμητό για όλα τα άτομα άνω των 50 ετών για την ανίχνευση μικρών δομικών ελαττωμάτων του αμφιβληστροειδούς. Αυτό θα επιτρέψει τη διάγνωση ασθενειών σε πρώιμο στάδιο και τη διατήρηση της υψηλής ποιότητας όρασης για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.

5-08-2011, 10:31

Περιγραφή

Οπτική τομογραφία συνοχής (OCT)- μια μέθοδος οπτικής έρευνας που σας επιτρέπει να εμφανίζετε τη δομή των βιολογικών ιστών του σώματος σε διατομή με υψηλό επίπεδο ανάλυσης, παρέχοντας μορφολογικές πληροφορίες για όλη τη ζωή σε μικροσκοπικό επίπεδο. Η λειτουργία του OCT βασίζεται στην αρχή της συμβολομετρίας χαμηλής συνοχής.

Η μέθοδος καθιστά δυνατή την εκτίμηση του μεγέθους και του βάθους του φωτεινού σήματος που ανακλάται από ιστούς με διαφορετικές οπτικές ιδιότητες. Μια αξονική ανάλυση περίπου 10 μm παρέχει την καλύτερη από όλες τις υπάρχουσες μεθόδους για τη μελέτη και την απεικόνιση μικροδομών ιστών. Η καθυστέρηση ηχούς του ανακλώμενου φωτεινού κύματος προσδιορίζεται με τη μέθοδο OCT με τη μέτρηση της έντασης και του βάθους του σήματος. Όταν μια δέσμη φωτός εστιάζεται σε έναν ιστό στόχο, διασκορπίζεται και ανακλάται εν μέρει από εσωτερικές μικροδομές σε διάφορα βάθη των υπό μελέτη ιστών (Εικ. 17-1).

Ο μηχανισμός είναι παρόμοιος με αυτόν στην υπερηχητική σάρωση Α, η ουσία της οποίας είναι η μέτρηση του χρόνου που χρειάζεται για να ταξιδέψει ένας παλμός ακουστικού κύματος από την πηγή υπερήχων στον στόχο και πίσω στη συσκευή λήψης. Στις OCT, αντί για ηχητικό κύμα χρησιμοποιείται μια δέσμη συνεκτικού υπέρυθρου φωτός με μήκος κύματος 820 nm.

Σχέδιο που χρησιμοποιείται στην οφθαλμολογίαΗ οπτική τομογραφία συνοχής μπορεί να αναπαρασταθεί ως εξής. Ως πηγή ακτινοβολίας, η συσκευή χρησιμοποιεί μια δίοδο υπερφωταύγειας με μήκος συνοχής ακτινοβολίας 5-20 μm. Το συμβολόμετρο Michelson είναι ενσωματωμένο στο υλικό της συσκευής, ένα ομοεστιακό μικροσκόπιο (κάμερα βυθού ή σχισμοειδής λυχνία) βρίσκεται στον βραχίονα αντικειμένου και μια μονάδα διαμόρφωσης χρόνου βρίσκεται στον βραχίονα αναφοράς.

Η ορατή εικόνα και η τροχιά σάρωσης της υπό μελέτη περιοχής μέσω βιντεοκάμερας εμφανίζονται στην οθόνη. Ο υπολογιστής επεξεργάζεται τις ληφθείσες πληροφορίες και τις αποθηκεύει ως αρχεία γραφικών στη βάση δεδομένων. Τα τομογραφήματα οπτικής συνοχής παρουσιάζονται ως λογαριθμική ασπρόμαυρη κλίμακα. Για καλύτερη αντίληψη, η εικόνα μετατρέπεται σε ψευδόχρωμα, όπου περιοχές με υψηλό βαθμό ανάκλασης φωτός αντιστοιχούν σε κόκκινο και λευκό, οπτικά διάφανο - μαύρο.

Σύγχρονη ΟΚΤ- Μη επεμβατική τεχνολογία χωρίς επαφή που χρησιμοποιείται για τη μελέτη της μορφολογίας του πρόσθιου και οπίσθιου τμήματος του βολβού του ματιού in vivo. Σας επιτρέπει να αναγνωρίσετε, να καταγράψετε και να ποσοτικοποιήσετε την κατάσταση του αμφιβληστροειδούς και του παρακείμενου CT, του οπτικού νεύρου, καθώς και να μετρήσετε το πάχος και να προσδιορίσετε τη διαφάνεια του κερατοειδούς, να εξετάσετε την κατάσταση της ίριδας και του APC. Η δυνατότητα πολλαπλής επανάληψης των μελετών και αποθήκευσης των αποτελεσμάτων στη μνήμη του υπολογιστή καθιστά δυνατή την ανίχνευση της δυναμικής της παθολογικής διαδικασίας.

Ενδείξεις

Το OCT επιτρέπειλάβετε πολύτιμες πληροφορίες τόσο για την κατάσταση των φυσιολογικών δομών των ματιών όσο και για την εκδήλωση παθολογικών καταστάσεων, όπως διάφορες θολερότητες του κερατοειδούς, συμπεριλαμβανομένων εκείνων μετά από διαθλαστική χειρουργική επέμβαση, ιριδοχειρουργικές δυστροφίες, σύνδρομο υαλοειδούς έλξης, ρήξεις και ρήξεις ωχράς κηλίδας, οίδημα ωχράς κηλίδας, μελαγχρωστική αμφιβληστροειδίτιδα , γλαύκωμα και άλλα.

Αντενδείξεις

Μέθοδος OCTείναι αδύνατο να αποκτήσετε μια εικόνα υψηλής ποιότητας με μειωμένη διαφάνεια των μέσων. Η μελέτη είναι δύσκολη σε ασθενείς που δεν μπορούν να προσηλώσουν το βλέμμα κατά τη διάρκεια του χρόνου σάρωσης (2,0-2,5 s).

Παρασκευή

Η διαδικασία δεν απαιτεί πρόσθετη προετοιμασία. Ωστόσο, η επέκταση της κόρης θα σας επιτρέψει να έχετε μια καλύτερη εικόνα των δομών του οπίσθιου τμήματος του ματιού.

Τεχνική και μετέπειτα φροντίδα

Τεχνικά οπτική τομογραφία συνοχήςπραγματοποιείται ως εξής. Αφού εισάγουν τα στοιχεία του ασθενούς (αριθμός κάρτας, επίθετο, όνομα, ημερομηνία γέννησης), ξεκινούν τη μελέτη. Ο ασθενής προσηλώνει το βλέμμα του σε ένα αντικείμενο που αναβοσβήνει στον φακό της κάμερας του βυθού. Η κάμερα φέρεται πιο κοντά στο μάτι του ασθενούς μέχρι να εμφανιστεί η εικόνα του αμφιβληστροειδούς στην οθόνη. Μετά από αυτό, θα πρέπει να διορθώσετε την κάμερα πατώντας το κουμπί κλειδώματος και να προσαρμόσετε την ευκρίνεια της εικόνας. Εάν η οπτική οξύτητα είναι χαμηλή και ο ασθενής δεν βλέπει ένα αντικείμενο που αναβοσβήνει, τότε θα πρέπει να χρησιμοποιείται εξωτερικός φωτισμός και ο ασθενής πρέπει να κοιτάζει ευθεία μπροστά χωρίς να αναβοσβήνει. Η βέλτιστη απόσταση μεταξύ του εξεταζόμενου ματιού και του φακού της κάμερας είναι 9 mm. Η μελέτη πραγματοποιείται στη λειτουργία εκτέλεσης σάρωσης (σάρωση) και ελέγχεται χρησιμοποιώντας τον πίνακα ελέγχου, που παρουσιάζεται με τη μορφή ρυθμιστικών κουμπιών και χειριστών, χωρισμένοι σε έξι λειτουργικές ομάδες.

Στη συνέχεια, πραγματοποιείται η ευθυγράμμιση και ο καθαρισμός των σαρώσεων που πραγματοποιήθηκαν από παρεμβολές. Μετά την επεξεργασία των δεδομένων, μετρώνται οι μελετημένοι ιστοί και αναλύεται η οπτική τους πυκνότητα. Οι λαμβανόμενες ποσοτικές μετρήσεις μπορούν να συγκριθούν με τυπικές κανονικές τιμές ή τιμές που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια προηγούμενων εξετάσεων και αποθηκεύτηκαν στη μνήμη του υπολογιστή.

Ερμηνεία

Καθιέρωση κλινικής διάγνωσηςθα πρέπει να βασίζεται κυρίως σε ποιοτική ανάλυση των σαρώσεων που λαμβάνονται. Πρέπει να δοθεί προσοχή στη μορφολογία των ιστών (αλλαγές στο εξωτερικό περίγραμμα, σχέση διαφορετικών στρωμάτων και τμημάτων, σχέσεις με γειτονικούς ιστούς), αλλαγές στην ανάκλαση φωτός (αύξηση ή μείωση της διαφάνειας, παρουσία παθολογικών εγκλεισμάτων). Η ποσοτική ανάλυση καθιστά δυνατό τον εντοπισμό πάχυνσης ή λέπτυνσης τόσο της κυτταρικής στιβάδας όσο και ολόκληρης της δομής, του όγκου της και τη λήψη ενός χάρτη της υπό μελέτη επιφάνειας.

Τομογραφία κερατοειδούς.Είναι σημαντικό να εντοπιστούν με ακρίβεια οι υπάρχουσες δομικές αλλαγές και να υπολογιστούν οι παράμετροί τους: αυτό καθιστά δυνατή την ορθότερη επιλογή της τακτικής της θεραπείας και την αντικειμενική αξιολόγηση της αποτελεσματικότητάς της. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η OCT του κερατοειδούς θεωρείται η μόνη μέθοδος που σας επιτρέπει να υπολογίσετε το πάχος του (Εικ. 17-2). Ένα μεγάλο πλεονέκτημα για τον κατεστραμμένο κερατοειδή είναι η τεχνική χωρίς επαφή.

Τομογραφία ίριδαςκαθιστά δυνατή την απομόνωση του πρόσθιου οριακού στρώματος, του στρώματος και του χρωστικού επιθηλίου. Η ανακλαστικότητα αυτών των στρωμάτων διαφέρει ανάλογα με την ποσότητα της χρωστικής που περιέχεται στα στρώματα: σε ελαφριές, ασθενώς χρωματισμένες ίριδες, τα μεγαλύτερα ανακλώμενα σήματα προέρχονται από το οπίσθιο επιθήλιο της χρωστικής, το πρόσθιο οριακό στρώμα δεν φαίνεται καθαρά. Οι πρώιμες παθολογικές αλλαγές στην ίριδα, που ανιχνεύονται με τη χρήση OCT, θεωρούνται σημαντικές για τη διάγνωση στο προκλινικό στάδιο στο σύνδρομο διασποράς της χρωστικής, στο ψευδοαποφολιδωτικό σύνδρομο, στην ουσιαστική μεσοδερμική δυστροφία και στο σύνδρομο Frank-Kamenetsky.

Τομογραφία αμφιβληστροειδούς.Φυσιολογικά, το OCT αποκαλύπτει το σωστό προφίλ της ωχράς κηλίδας με μια κατάθλιψη στο κέντρο (Εικ. 17-3).

Τα στρώματα του αμφιβληστροειδούς διαφοροποιούνται ανάλογα με την ανακλαστική τους ικανότητα, ομοιόμορφα σε πάχος, χωρίς εστιακές αλλαγές. Το στρώμα των νευρικών ινών και του χρωστικού επιθηλίου έχει υψηλή ανακλαστική ικανότητα, ο μέσος βαθμός ανάκλασης φωτός είναι χαρακτηριστικός των πλέγμα και πυρηνικών στρωμάτων του αμφιβληστροειδούς, το στρώμα των φωτοϋποδοχέων είναι πρακτικά διαφανές. Το εξωτερικό άκρο του αμφιβληστροειδούς στην OCT περιορίζεται από ένα έντονα φωτοανακλαστικό φωτεινό κόκκινο στρώμα πάχους περίπου 70 μm, το οποίο είναι ένα σύμπλεγμα του επιθηλίου της χρωστικής του αμφιβληστροειδούς (RPE) και των χοριοτριχοειδών. Η πιο σκούρα ζώνη (στο τομογράφημα βρίσκεται ακριβώς μπροστά από το σύμπλεγμα "PES/choriocpillaries") αντιπροσωπεύεται από φωτοϋποδοχείς. Η φωτεινή κόκκινη γραμμή στην εσωτερική επιφάνεια του αμφιβληστροειδούς αντιστοιχεί στο στρώμα των νευρικών ινών. Το ST είναι συνήθως οπτικά διαφανές και έχει μαύρο χρώμα στην τομογραφία. Η έντονη αντίθεση μεταξύ της χρώσης των ιστών κατέστησε δυνατή τη μέτρηση του πάχους του αμφιβληστροειδούς. Στην περιοχή του κεντρικού βοθρίου της ωχράς κηλίδας, ήταν κατά μέσο όρο περίπου 162 μικρά και στην άκρη του βοθρίου - 235 μικρά.

Ιδιοπαθείς οπές ωχράς κηλίδας ελαττώματα του αμφιβληστροειδούςστην περιοχή της ωχράς κηλίδας, εμφανίζεται χωρίς εμφανή αιτία σε ηλικιωμένους ασθενείς. Η χρήση του OCT καθιστά δυνατή την ακριβή διάγνωση της νόσου σε όλα τα στάδια της, τον προσδιορισμό της τακτικής θεραπείας και την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητάς της. Έτσι, η αρχική εκδήλωση μιας ιδιοπαθούς οπής της ωχράς κηλίδας, που ονομάζεται προ-ρήξη, χαρακτηρίζεται από την παρουσία αποκόλλησης του βοθρίου του νευροεπιθηλίου λόγω υαλοειδικής έλξης. Με τη ρήξη του ελασματοειδούς διαπιστώνεται ελάττωμα στην εσωτερική επιφάνεια του αμφιβληστροειδούς, ενώ διατηρείται το στρώμα των φωτοϋποδοχέων. Μέσω ρήξης (Εικ. 17-4) ελάττωμα του αμφιβληστροειδούς σε όλο το βάθος.

Το δεύτερο σημάδι που επηρεάζει τις οπτικές λειτουργίες που μπορούν να ανιχνευθούν με χρήση OCT θεωρείται ότι είναι εκφυλιστικές αλλαγές στον αμφιβληστροειδήγύρω από το κενό. Τέλος, σημαντικό προγνωστικό σημείο θεωρείται η παρουσία ή απουσία έλξης του υαλοειδούς. Κατά την ανάλυση μιας τομογραφίας, θα πρέπει να αξιολογηθεί το πάχος του αμφιβληστροειδούς στην ωχρά κηλίδα, η ελάχιστη και μέγιστη διάμετρος της ρήξης (στο επίπεδο RPE), το πάχος του οιδήματος κατά μήκος της άκρης της ρήξης και η διάμετρος του ενδοαμφιβληστροειδούς κύστεις. Είναι σημαντικό να δοθεί προσοχή στην ασφάλεια της στιβάδας RPE, στον βαθμό εκφύλισης του αμφιβληστροειδούς γύρω από το σπάσιμο (που καθορίζεται από τη συμπίεση του ιστού και την εμφάνιση της κόκκινης χρώσης τους στην τομογραφία).

Ηλικιακή εκφύλιση της ωχράς κηλίδας (AMD)μια ομάδα χρόνιων εκφυλιστικών διαταραχών με άγνωστη αιτιολογία που επηρεάζει ηλικιωμένους ασθενείς. Το OCT μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση αλλαγών στις δομές του οπίσθιου πόλου του οφθαλμού σε διάφορα στάδια ανάπτυξης της AMD. Με τη μέτρηση του πάχους του αμφιβληστροειδούς, μπορεί κανείς να παρακολουθήσει αντικειμενικά την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Περαιτέρω, παρουσιάζουμε κλινικές περιπτώσεις που μας επιτρέπουν να αναπαραστήσουμε πληρέστερα τις αλλαγές στον αμφιβληστροειδή που συμβαίνουν σε διάφορα στάδια ανάπτυξης της AMD (Εικ. 17-5, 17-6).


διαβητικό οίδημα ωχράς κηλίδας- μία από τις πιο σοβαρές, προγνωστικά δυσμενείς και δύσκολα αντιμετωπίσιμες μορφές DR. Το OCT επιτρέπει την εκτίμηση του πάχους του αμφιβληστροειδούς, της παρουσίας ενδοαμφιβληστροειδικών αλλαγών, του βαθμού εκφύλισης των ιστών, καθώς και της κατάστασης του παρακείμενου υαλοειδικού χώρου (Εικ. 17-7).

οπτικό νεύρο.Η υψηλή ανάλυση του OCT καθιστά δυνατή τη σαφή διάκριση του στρώματος των νευρικών ινών και τη μέτρηση του πάχους του. Το πάχος του στρώματος της νευρικής ίνας συσχετίζεται καλά με λειτουργικές παραμέτρους και κυρίως με οπτικά πεδία. Το στρώμα νευρικών ινών έχει υψηλή οπισθοσκέδαση και έτσι έρχεται σε αντίθεση με τα ενδιάμεσα στρώματα του αμφιβληστροειδούς καθώς οι νευράξονες των νευρικών ινών είναι προσανατολισμένοι κάθετα στη δέσμη κορυφής OCT. Η τομογραφία του ΟΝΗ μπορεί να γίνει με ακτινικές και δακτυλιοειδείς σαρώσεις. Οι ακτινικές σαρώσεις μέσω του ΟΝΗ επιτρέπουν τη λήψη εικόνας εγκάρσιας τομής του δίσκου και την αξιολόγηση της εκσκαφής, του πάχους του στρώματος της νευρικής ίνας στην περιτριχοειδή ζώνη, καθώς και της γωνίας κλίσης των νευρικών ινών σε σχέση με την επιφάνεια του ΟΝΗ και τον αμφιβληστροειδή (Εικ. 17-8).

Πληροφορίες παραμέτρων δίσκου 3Dμπορεί να ληφθεί με βάση μια σειρά τομογραφημάτων που γίνονται σε διαφορετικούς μεσημβρινούς και σας επιτρέπει να μετρήσετε το πάχος του στρώματος των νευρικών ινών σε διαφορετικές περιοχές γύρω από το ΟΝΗ και να αξιολογήσετε τη δομή τους. Το «διογκωμένο» τομογράφημα παρουσιάζεται ως επίπεδη γραμμική εικόνα. Το πάχος του στρώματος των νευρικών ινών και του αμφιβληστροειδούς μπορεί να υποβληθεί αυτόματα σε επεξεργασία από έναν υπολογιστή και να παρουσιαστεί στην οθόνη ως μέση τιμή ολόκληρης της σάρωσης, του τεταρτημορίου (άνω, κάτω, κροταφική, ρινική), ώρα ή μεμονωμένα για κάθε σάρωση που περιέχει μια εικόνα. Αυτές οι ποσοτικές προθέσεις μπορούν να συγκριθούν με τυπικές κανονικές τιμές ή τιμές που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια προηγούμενων ερευνών. Αυτό καθιστά δυνατή την ανίχνευση τόσο τοπικών ελαττωμάτων όσο και διάχυτης ατροφίας, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για αντικειμενική διάγνωση και παρακολούθηση παθολογικών διεργασιών σε μη εκφυλιστικές ασθένειες.

στάσιμος δίσκος- ένα οφθαλμικό σύμπτωμα αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης. Η OCT θεωρείται μια αντικειμενική μέθοδος που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε, να μετρήσετε και να παρακολουθήσετε τον βαθμό προεξοχής του ONH στη δυναμική. Με την αξιολόγηση του επιπέδου ανάκλασης του φωτός των ιστών, είναι δυνατό να εκτιμηθεί τόσο η ενυδάτωση των ιστών όσο και ο βαθμός εκφυλισμού τους (Εικ. 17-9).

οπτικό βόθρο- συγγενής ανωμαλία ανάπτυξης. Η πιο συχνή επιπλοκή του βόθρου του οπτικού νεύρου είναι η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς (σχίση) στην ωχρά κηλίδα. Το OCT απεικονίζει ξεκάθαρα ελαττώματα οπτικού δίσκου και αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, αλλαγές που συμβαίνουν στο βοθρίο (Εικ. 17-10).

Μελαγχρωστική αμφιβληστροειδίτιδα ή αβοτροφία ταπετοαμφιβληστροειδούς, - μια κληρονομική προοδευτική ασθένεια του οργάνου της όρασης με μια πρωτογενή γενετικά προσδιορισμένη βλάβη της στιβάδας του φωτοϋποδοχέα και RPE. Η κατάσταση του χοριοαμφιβληστροειδικού συμπλέγματος και η σοβαρότητα της ανάπτυξης της νόσου μπορούν να εκτιμηθούν με χρήση OCT. Στις τομογραφίες αξιολογείται το πάχος του στρώματος των φωτοϋποδοχέων, των νευρικών ινών και της νευρογλοίας του αμφιβληστροειδούς, η διαφάνεια των στρωμάτων του αμφιβληστροειδούς σε σχέση με την τυπική χρωματική κλίμακα της συσκευής, η κατάσταση του RPE και του στρώματος των χοριοτριχοειδών. Ήδη στο λανθάνον στάδιο της μελαγχρωστικής αμφιβληστροειδίτιδας, ελλείψει κλινικών εκδηλώσεων και οφθαλμοσκοπικών σημείων της νόσου, εντοπίζονται χαρακτηριστικές αλλαγές με τη μορφή μείωσης του πάχους του στρώματος φωτοϋποδοχέα, μείωσης της διαφάνειας, των τμημάτων του και αυξημένος μεταβολισμός του χρωστικού επιθηλίου. Το OCT επιτρέπει την παρακολούθηση της παθολογικής διαδικασίας και μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη διάγνωση της μελαγχρωστικής αμφιβληστροειδίτιδας, συμπεριλαμβανομένης της μη μελαγχρωματικής μορφής, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών, όταν είναι αδύνατη η διεξαγωγή λειτουργικών μεθόδων έρευνας λόγω της μικρής ηλικίας του παιδιού και της ακατάλληλης συμπεριφοράς του.

Λειτουργικά χαρακτηριστικά

Η πηγή του φωτεινού σήματος είναι μια δίοδος υπερφωταύγειας με μήκος κύματος 820 nm για τον αμφιβληστροειδή και 1310 nm για το πρόσθιο τμήμα. Τύπος σήματος - οπτική σκέδαση από ιστό. Πεδίο εικόνας: 30 mm οριζόντια και 22 mm κάθετα για το πίσω τμήμα, 10-16 mm για το πρόσθιο τμήμα. Ανάλυση: διαμήκης - 10 μικρά, εγκάρσια - 20 μικρά. Ταχύτητα σάρωσης - 500 αξονικές φέτες ανά δευτερόλεπτο.

Παράγοντες που επηρεάζουν το αποτέλεσμα

Εάν ο ασθενής υποβλήθηκε σε οφθαλμοσκόπηση την ημέρα πριν από τη χρήση ενός panfundusscope, των φακών Goldmann ή της γονιοσκόπησης, η OCT είναι δυνατή μόνο μετά την έκπλυση του μέσου επαφής από την κοιλότητα του επιπεφυκότα.

Επιπλοκές

Η χαμηλής ισχύος υπέρυθρη ακτινοβολία που χρησιμοποιείται δεν έχει βλαπτική επίδραση στους εξεταζόμενους ιστούς, δεν έχει περιορισμούς στη σωματική κατάσταση του ασθενούς και αποκλείει τραυματισμό.

Εναλλακτικές Μέθοδοι

Μέρος των πληροφοριών που παρέχει το OCT μπορεί να ληφθεί με τη χρήση του τομογράφου αμφιβληστροειδούς Heidelberg, FAG, βιομικροσκόπησης υπερήχων, IOL-Master κ.λπ.

Άρθρο από το βιβλίο: .

Σχεδόν όλες οι οφθαλμικές παθήσεις, ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας, μπορούν να έχουν αρνητικό αντίκτυπο στην ποιότητα της όρασης. Από αυτή την άποψη, ο πιο σημαντικός παράγοντας που καθορίζει την επιτυχία της θεραπείας είναι η έγκαιρη διάγνωση. Η κύρια αιτία, μερική ή πλήρης απώλεια όρασης σε οφθαλμικές παθήσεις όπως το γλαύκωμα ή διάφορες βλάβες του αμφιβληστροειδούς, είναι η απουσία ή η ήπια εκδήλωση συμπτωμάτων.

Χάρη στις δυνατότητες της σύγχρονης ιατρικής, η ανίχνευση μιας τέτοιας παθολογίας σε πρώιμο στάδιο καθιστά δυνατή την αποφυγή πιθανών επιπλοκών και τη διακοπή της εξέλιξης της νόσου. Ωστόσο, η ανάγκη για έγκαιρη διάγνωση συνεπάγεται μια έρευνα με φαινομενικά υγιείς ανθρώπους που δεν είναι έτοιμοι να υποβληθούν σε εξουθενωτικές ή τραυματικές διαδικασίες.

Η εμφάνιση της οπτικής τομογραφίας συνοχής (OCT) όχι μόνο βοήθησε στην επίλυση του ζητήματος της επιλογής μιας καθολικής διαγνωστικής τεχνικής, αλλά άλλαξε και τη γνώμη των οφθαλμίατρων για ορισμένες οφθαλμικές παθήσεις. Σε τι βασίζεται η αρχή της λειτουργίας OCT, τι είναι και ποιες είναι οι διαγνωστικές της δυνατότητες; Η απάντηση σε αυτές και άλλες ερωτήσεις μπορείτε να βρείτε στο άρθρο.

Λειτουργική αρχή

Η οπτική τομογραφία συνοχής είναι μια μέθοδος διαγνωστικής δέσμης που χρησιμοποιείται κυρίως στην οφθαλμολογία, η οποία επιτρέπει τη λήψη μιας δομικής εικόνας των οφθαλμικών ιστών σε κυτταρικό επίπεδο, σε διατομή και με υψηλή ανάλυση. Ο μηχανισμός λήψης πληροφοριών στην OCT συνδυάζει τις αρχές δύο κύριων διαγνωστικών τεχνικών - του υπερήχου και της αξονικής τομογραφίας ακτίνων Χ.

Εάν η επεξεργασία δεδομένων πραγματοποιείται σύμφωνα με αρχές παρόμοιες με την υπολογιστική τομογραφία, η οποία καταγράφει τη διαφορά στην ένταση της ακτινοβολίας ακτίνων Χ που διέρχεται από το σώμα, τότε κατά την εκτέλεση OCT, καταγράφεται η ποσότητα της υπέρυθρης ακτινοβολίας που ανακλάται από τους ιστούς. Αυτή η προσέγγιση έχει κάποιες ομοιότητες με τον υπέρηχο, όπου μετράται ο χρόνος διέλευσης ενός υπερηχητικού κύματος από την πηγή στο αντικείμενο που εξετάζεται και πίσω στη συσκευή εγγραφής.

Η δέσμη υπέρυθρης ακτινοβολίας που χρησιμοποιείται στη διάγνωση, με μήκος κύματος από 820 έως 1310 nm, εστιάζεται στο αντικείμενο μελέτης και στη συνέχεια μετράται το μέγεθος και η ένταση του ανακλώμενου φωτεινού σήματος. Ανάλογα με τα οπτικά χαρακτηριστικά διαφορετικών ιστών, μέρος της δέσμης διασκορπίζεται και μέρος ανακλάται, επιτρέποντάς σας να πάρετε μια ιδέα για τη δομή της εξεταζόμενης περιοχής σε διαφορετικά βάθη.

Το μοτίβο παρεμβολής που προκύπτει, με τη βοήθεια της επεξεργασίας υπολογιστή, παίρνει τη μορφή μιας εικόνας στην οποία, σύμφωνα με την παρεχόμενη κλίμακα, οι ζώνες που χαρακτηρίζονται από υψηλή ανακλαστικότητα χρωματίζονται στα χρώματα του κόκκινου φάσματος (θερμό) και το χαμηλό - στην περιοχή από μπλε έως μαύρο (κρύο) . Το χρωστικό επιθήλιο της ίριδας και των νευρικών ινών έχει την υψηλότερη ανακλαστικότητα, το πλεγματοειδές στρώμα του αμφιβληστροειδούς έχει μέση ανακλαστικότητα και το υαλοειδές σώμα είναι απολύτως διαφανές στις υπέρυθρες ακτίνες, επομένως είναι χρωματισμένο μαύρο στην τομογραφία.

Σπουδαίος! Το μικρό μήκος κύματος υπέρυθρης ακτινοβολίας που χρησιμοποιείται στην OCT δεν επιτρέπει την εξέταση οργάνων σε βάθος, καθώς και ιστών με σημαντικό πάχος. Στην τελευταία περίπτωση, πληροφορίες μπορούν να ληφθούν μόνο για το επιφανειακό στρώμα του υπό μελέτη αντικειμένου, για παράδειγμα, του βλεννογόνου.

Σύνδρομο πόνου - ένδειξη για οπτική τομογραφία συνοχής

Είδη

Όλοι οι τύποι οπτικής τομογραφίας συνοχής βασίζονται στην καταγραφή ενός μοτίβου παρεμβολής που δημιουργείται από δύο ακτίνες που εκπέμπονται από μία μόνο πηγή. Λόγω του γεγονότος ότι η ταχύτητα ενός φωτεινού κύματος είναι τόσο υψηλή που δεν μπορεί να καθοριστεί και να μετρηθεί, η ιδιότητα των συνεκτικών κυμάτων φωτός χρησιμοποιείται για τη δημιουργία ενός φαινομένου παρεμβολής.

Για να γίνει αυτό, η δέσμη που εκπέμπεται από τη δίοδο υπερφωταύγειας χωρίζεται σε 2 μέρη, με το πρώτο να κατευθύνεται στην περιοχή μελέτης και το δεύτερο στον καθρέφτη. Προϋπόθεση για την επίτευξη του φαινομένου παρεμβολής είναι η ίση απόσταση από τον φωτοανιχνευτή στο αντικείμενο και από τον φωτοανιχνευτή στον καθρέφτη. Οι αλλαγές στην ένταση της ακτινοβολίας καθιστούν δυνατό τον χαρακτηρισμό της δομής κάθε συγκεκριμένου σημείου.

Υπάρχουν 2 τύποι OCT που χρησιμοποιούνται για τη μελέτη της τροχιάς του ματιού, η ποιότητα των αποτελεσμάτων των οποίων διαφέρει σημαντικά:

  • OST τομέα χρόνου (μέθοδος Michelson).
  • Srestral OST (φασματικό OCT).

Ο τομέας χρόνου OCT είναι η πιο κοινή, μέχρι πρόσφατα, μέθοδος σάρωσης, η ανάλυση της οποίας είναι περίπου 9 μικρά. Για να αποκτήσει 1 δισδιάστατη σάρωση ενός συγκεκριμένου σημείου, ο γιατρός έπρεπε να μετακινήσει χειροκίνητα τον κινητό καθρέφτη που βρισκόταν στον βραχίονα αναφοράς μέχρι να επιτευχθεί ίση απόσταση μεταξύ όλων των αντικειμένων. Από την ακρίβεια και την ταχύτητα της κίνησης εξαρτιόταν ο χρόνος σάρωσης και η ποιότητα των αποτελεσμάτων.

Φασματικό OCT. Σε αντίθεση με το OCT στον τομέα χρόνου, το φασματικό OCT χρησιμοποίησε μια δίοδο ευρείας ζώνης ως εκπομπό, η οποία καθιστά δυνατή τη λήψη πολλών κυμάτων φωτός διαφορετικών μηκών κύματος ταυτόχρονα. Επιπλέον, ήταν εξοπλισμένο με κάμερα CCD υψηλής ταχύτητας και φασματόμετρο, που κατέγραφε ταυτόχρονα όλα τα συστατικά του ανακλώμενου κύματος. Έτσι, για να λάβετε πολλές σαρώσεις, δεν ήταν απαραίτητο να μετακινήσετε χειροκίνητα τα μηχανικά μέρη της συσκευής.

Το κύριο πρόβλημα της απόκτησης πληροφοριών υψηλότερης ποιότητας είναι η υψηλή ευαισθησία του εξοπλισμού σε μικρές κινήσεις του βολβού του ματιού, που προκαλούν ορισμένα σφάλματα. Δεδομένου ότι μια μελέτη στον τομέα του χρόνου OCT διαρκεί 1,28 δευτερόλεπτα, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το μάτι καταφέρνει να κάνει 10-15 μικροκινήσεις (κινήσεις που ονομάζονται "μικροσακάδες"), γεγονός που καθιστά δύσκολη την ανάγνωση των αποτελεσμάτων.

Οι φασματικοί τομογράφοι σάς επιτρέπουν να λαμβάνετε διπλάσια ποσότητα πληροφοριών σε 0,04 δευτερόλεπτα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το μάτι δεν έχει χρόνο να κινηθεί, αντίστοιχα, το τελικό αποτέλεσμα δεν περιέχει παραμορφωτικά αντικείμενα. Το κύριο πλεονέκτημα του OCT μπορεί να θεωρηθεί η δυνατότητα λήψης τρισδιάστατης εικόνας του υπό μελέτη αντικειμένου (κερατοειδής, κεφαλή οπτικού νεύρου, θραύσμα αμφιβληστροειδούς).


Η αρχή της απεικόνισης χρησιμοποιείται ευρέως στην οφθαλμολογία

Ενδείξεις

Ενδείξεις για οπτική τομογραφία συνοχής του οπίσθιου τμήματος του οφθαλμού είναι η διάγνωση και η παρακολούθηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας των ακόλουθων παθολογιών:

  • εκφυλιστικές αλλαγές στον αμφιβληστροειδή.
  • γλαυκώμα;
  • τρύπες ωχράς κηλίδας?
  • οίδημα ωχράς κηλίδας?
  • ατροφία και παθολογία του οπτικού δίσκου.
  • απορρόφηση αμφιβληστροειδούς?
  • διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια.

Παθολογίες του πρόσθιου τμήματος του ματιού που απαιτούν OCT:

  • κερατίτιδα και ελκώδεις βλάβες του κερατοειδούς.
  • αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης των συσκευών αποστράγγισης στο γλαύκωμα.
  • αξιολόγηση του πάχους του κερατοειδούς πριν από τη διόρθωση της όρασης με laser με τη μέθοδο LASIK, αντικατάσταση φακού και εγκατάσταση ενδοφακών (IOL), κερατοπλαστική.

Προετοιμασία και κράτημα

Η οπτική τομογραφία συνοχής του οφθαλμού δεν απαιτεί καμία προετοιμασία. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, κατά την εξέταση των δομών του οπίσθιου τμήματος, χρησιμοποιούνται φάρμακα για τη διαστολή της κόρης. Στην αρχή της εξέτασης, ο ασθενής καλείται να κοιτάξει μέσα στο φακό της κάμερας του βυθού ένα αντικείμενο που αναβοσβήνει εκεί και να προσηλώσει το βλέμμα του πάνω του. Εάν ο ασθενής δεν βλέπει το αντικείμενο, λόγω χαμηλής οπτικής οξύτητας, τότε θα πρέπει να κοιτάξει ευθεία μπροστά χωρίς να αναβοσβήνει.

Στη συνέχεια, η κάμερα μετακινείται προς το μάτι μέχρι να εμφανιστεί μια καθαρή εικόνα του αμφιβληστροειδούς στην οθόνη του υπολογιστή. Η απόσταση μεταξύ του ματιού και της κάμερας, η οποία επιτρέπει τη λήψη της βέλτιστης ποιότητας εικόνας, πρέπει να είναι ίση με 9 mm. Τη στιγμή της επίτευξης της βέλτιστης ορατότητας, η κάμερα στερεώνεται με ένα κουμπί και η εικόνα προσαρμόζεται, επιτυγχάνοντας μέγιστη ευκρίνεια. Η διαδικασία σάρωσης ελέγχεται χρησιμοποιώντας τα κουμπιά και τα κουμπιά που βρίσκονται στον πίνακα ελέγχου του τομογράφου.

Το επόμενο βήμα στη διαδικασία είναι η ευθυγράμμιση της εικόνας και η αφαίρεση τεχνουργημάτων και θορύβου από τη σάρωση. Μετά τη λήψη των τελικών αποτελεσμάτων, όλοι οι ποσοτικοί δείκτες συγκρίνονται με τους δείκτες υγιών ατόμων της ίδιας ηλικιακής ομάδας, καθώς και με τους δείκτες του ασθενούς που ελήφθησαν ως αποτέλεσμα προηγούμενων εξετάσεων.

Σπουδαίος! Το OCT δεν πραγματοποιείται μετά από οφθαλμοσκόπηση ή γονιοσκόπηση, καθώς η χρήση του λιπαντικού υγρού που απαιτείται για την εφαρμογή των παραπάνω διαδικασιών δεν θα παρέχει εικόνα υψηλής ποιότητας.


Η σάρωση δεν διαρκεί περισσότερο από ένα τέταρτο της ώρας

Ερμηνεία αποτελεσμάτων

Η ερμηνεία των αποτελεσμάτων της αξονικής τομογραφίας του οφθαλμού βασίζεται στην ανάλυση των λαμβανόμενων εικόνων. Πρώτα απ 'όλα, δώστε προσοχή στους ακόλουθους παράγοντες:

  • η παρουσία αλλαγών στο εξωτερικό περίγραμμα των ιστών.
  • τη σχετική θέση των διαφόρων στρωμάτων τους·
  • ο βαθμός ανάκλασης του φωτός (παρουσία ξένων εγκλεισμάτων που ενισχύουν την ανάκλαση, εμφάνιση εστιών ή επιφανειών με μειωμένη ή αυξημένη διαφάνεια).

Με τη βοήθεια της ποσοτικής ανάλυσης, είναι δυνατό να εντοπιστεί ο βαθμός μείωσης ή αύξησης του πάχους της υπό μελέτη κατασκευής ή των στρωμάτων της, να αξιολογηθούν οι διαστάσεις και οι αλλαγές σε ολόκληρη την επιφάνεια που εξετάζεται.

Εξέταση κερατοειδούς

Κατά την εξέταση του κερατοειδούς, το πιο σημαντικό είναι να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη ζώνη των υφιστάμενων δομικών αλλαγών και να καθορίσετε τα ποσοτικά χαρακτηριστικά τους. Στη συνέχεια, θα είναι δυνατό να αξιολογηθεί αντικειμενικά η παρουσία θετικής δυναμικής από τη θεραπεία που χρησιμοποιείται. Το OCT του κερατοειδούς είναι η πιο ακριβής μέθοδος που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το πάχος του χωρίς άμεση επαφή με την επιφάνεια, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό όταν είναι κατεστραμμένο.

Εξέταση ίριδας

Λόγω του γεγονότος ότι η ίριδα αποτελείται από τρία στρώματα με διαφορετική ανακλαστικότητα, είναι σχεδόν αδύνατο να απεικονιστούν όλα τα στρώματα με την ίδια ευκρίνεια. Τα πιο έντονα σήματα προέρχονται από το χρωστικό επιθήλιο - το οπίσθιο στρώμα της ίριδας, και τα πιο αδύναμα - από το πρόσθιο οριακό στρώμα. Με τη βοήθεια του OCT, είναι δυνατή η διάγνωση με υψηλή ακρίβεια μιας σειράς παθολογικών καταστάσεων που δεν έχουν κλινικές εκδηλώσεις τη στιγμή της εξέτασης:

  • σύνδρομο Frank-Kamenetsky;
  • σύνδρομο διασποράς χρωστικής;
  • βασική μεσοδερματική δυστροφία.
  • ψευδοαποφολιδωτικό σύνδρομο.

Εξέταση αμφιβληστροειδούς

Η οπτική τομογραφία συνοχής του αμφιβληστροειδούς καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση των στιβάδων του, ανάλογα με την ανακλαστική ικανότητα του καθενός. Το στρώμα των νευρικών ινών έχει την υψηλότερη ανακλαστικότητα, το στρώμα του πλέγματος και του πυρηνικού στρώματος έχει το μέσο όρο και το στρώμα των φωτοϋποδοχέων είναι απολύτως διαφανές στην ακτινοβολία. Στην τομογραφία, το εξωτερικό άκρο του αμφιβληστροειδούς περιορίζεται από μια κόκκινη στιβάδα χοριοτριχοειδών και RPE (επιθήλιο χρωστικής του αμφιβληστροειδούς).

Οι φωτοϋποδοχείς εμφανίζονται ως μια σκιασμένη ζώνη ακριβώς μπροστά από το χοριοτριχοειδές και το στρώμα RPE. Οι νευρικές ίνες που βρίσκονται στην εσωτερική επιφάνεια του αμφιβληστροειδούς έχουν έντονο κόκκινο χρώμα. Η έντονη αντίθεση μεταξύ των χρωμάτων επιτρέπει ακριβείς μετρήσεις του πάχους κάθε στιβάδας του αμφιβληστροειδούς.

Η τομογραφία του αμφιβληστροειδούς καθιστά δυνατή την ανίχνευση ρήξεων της ωχράς κηλίδας σε όλα τα στάδια ανάπτυξης - από την προ-ρήξη, η οποία χαρακτηρίζεται από αποκόλληση των νευρικών ινών διατηρώντας την ακεραιότητα των υπόλοιπων στιβάδων, έως μια πλήρη ρήξη (στρωματική) που καθορίζεται από την εμφάνιση ελαττωμάτων στα εσωτερικά στρώματα διατηρώντας την ακεραιότητα του στρώματος φωτοϋποδοχέα.

Σπουδαίος! Ο βαθμός διατήρησης του στρώματος RPE, ο βαθμός εκφυλισμού του ιστού γύρω από το δάκρυ, είναι παράγοντες που καθορίζουν τον βαθμό διατήρησης των οπτικών λειτουργιών.


Η τομογραφία αμφιβληστροειδούς θα δείξει ακόμη και μια τρύπα της ωχράς κηλίδας

Μελέτη του οπτικού νεύρου. Οι νευρικές ίνες, που αποτελούν το κύριο δομικό υλικό του οπτικού νεύρου, έχουν υψηλή ανακλαστικότητα και ορίζονται σαφώς μεταξύ όλων των δομικών στοιχείων του βυθού. Ιδιαίτερα κατατοπιστική είναι μια τρισδιάστατη εικόνα του οπτικού δίσκου, η οποία μπορεί να ληφθεί με την εκτέλεση μιας σειράς τομογραφιών σε διάφορες προβολές.

Όλες οι παράμετροι που καθορίζουν το πάχος του στρώματος της νευρικής ίνας υπολογίζονται αυτόματα από τον υπολογιστή και παρουσιάζονται ως ποσοτικές τιμές για κάθε προβολή (χρονική, άνω, κάτω, ρινική). Τέτοιες μετρήσεις καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό τόσο της παρουσίας τοπικών βλαβών όσο και των διάχυτων αλλαγών στο οπτικό νεύρο. Η αξιολόγηση της ανακλαστικότητας της κεφαλής του οπτικού νεύρου (OND) και η σύγκριση των ληφθέντων αποτελεσμάτων με τα προηγούμενα καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της δυναμικής των βελτιώσεων ή της εξέλιξης της νόσου με ενυδάτωση και εκφυλισμό της OD.

Η φασματική οπτική τομογραφία συνοχής παρέχει στον γιατρό εξαιρετικά εκτεταμένες διαγνωστικές επιλογές. Ωστόσο, κάθε νέα διαγνωστική μέθοδος απαιτεί την ανάπτυξη διαφόρων κριτηρίων για την αξιολόγηση των κύριων ομάδων ασθενειών. Η πολυκατευθυντικότητα των αποτελεσμάτων που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της OCT σε ηλικιωμένους και παιδιά αυξάνει σημαντικά τις απαιτήσεις για τα προσόντα ενός οφθαλμίατρου, κάτι που γίνεται καθοριστικός παράγοντας κατά την επιλογή μιας κλινικής όπου θα γίνει η εξέταση.

Σήμερα, πολλές εξειδικευμένες κλινικές διαθέτουν νέα μοντέλα τομογράφων ΟΚ, οι οποίοι απασχολούν ειδικούς που έχουν ολοκληρώσει μαθήματα πρόσθετης εκπαίδευσης και έχουν λάβει διαπίστευση. Σημαντική συνεισφορά στην επαγγελματική ανάπτυξη των γιατρών είχε το διεθνές κέντρο «Yasny Vzor», το οποίο παρέχει την ευκαιρία σε οφθαλμίατρους και οπτομέτρους να βελτιώσουν τις γνώσεις τους στην εργασία τους, καθώς και να λάβουν διαπίστευση.

Η θεραπεία οποιασδήποτε παθολογίας των ματιών ξεκινά πάντα με διαγνωστικά μέτρα. Συχνά, για το σκοπό αυτό εκτελείται οπτική τομογραφία συνοχής. Αυτή η μελέτη περιλαμβάνει σάρωση υψηλής συχνότητας του βυθού. Αυτή η τεχνική παρέχει πολύ ακριβή δεδομένα, λόγω των οποίων χρησιμοποιείται ευρέως στην οφθαλμολογία. Η οπτική τομογραφία συνοχής του οφθαλμού δίνει τη δυνατότητα στον οφθαλμίατρο να προσδιορίσει παθολογικές αλλαγές στο οπτικό όργανο που δεν μπορούν να ανιχνευθούν χρησιμοποιώντας άλλες διαγνωστικές διαδικασίες.

Το OCT σάς επιτρέπει να σαρώσετε και να διαγνώσετε την κατάσταση του βυθού

Σε αυτό το άρθρο θα μάθετε:

Τι είναι το OCT

Για πρώτη φορά, η τεχνική της συνεκτικής τομογραφικής εξέτασης του οφθαλμού χρησιμοποιήθηκε στη δεκαετία του '90. Τώρα αυτή η διαγνωστική μέθοδος έχει γίνει αρκετά δημοφιλής, καθώς η ακρίβειά της είναι συγκρίσιμη με μια μελέτη σε μικροσκόπιο. Η συσκευή OCT δρα με υπέρυθρες ακτίνες στον αμφιβληστροειδή χιτώνα του ματιού, κάτι που δεν επηρεάζει αρνητικά τους ιστούς. Η διαγνωστική μέθοδος σας επιτρέπει να εξετάσετε το όργανο της όρασης όχι μόνο με υψηλή ακρίβεια, αλλά και σε αρκετά σύντομο χρονικό διάστημα. Οι γιατροί μπορούν να εξετάσουν και να εκτιμήσουν την κατάσταση του αμφιβληστροειδούς σε μόλις ένα έως δύο λεπτά.

Ο μηχανισμός OCT συνδυάζει στην πραγματικότητα τις αρχές μελετών όπως η αξονική τομογραφία ακτίνων Χ και ο υπέρηχος. Ωστόσο, η διάγνωση γίνεται με τη χρήση οπτικών υπέρυθρων ακτίνων, το μήκος κύματος των οποίων είναι 820-1310 nm.

Η αξονική τομογραφία των οφθαλμικών τροχιών δείχνει τυχόν αλλαγές στα κεντρικά μέρη του οργάνου. Η τομογραφία σάς επιτρέπει να εξετάσετε λεπτομερώς τόσο το σχήμα και το μέγεθος όσο και το βάθος των παθολογικών εστιών. Επιπλέον, οι γιατροί μπορούν να δουν κρυφές εκδηλώσεις: οποιαδήποτε μορφή οιδήματος, αιμορραγία, ουλές, εκφυλιστικές αλλαγές, φλεγμονές και κάθε είδους συσσωρεύσεις χρωστικών. Συχνά, πραγματοποιείται εξέταση για να μπορέσει να παρακολουθήσει την πρόοδο της θεραπείας που εκτελείται. Η OCT είναι μια απαραίτητη μέθοδος διαγνωστικής εξέτασης τόσο του αμφιβληστροειδούς όσο και του οπτικού νεύρου.

Η διάγνωση πραγματοποιείται λόγω της επίδρασης των υπέρυθρων ακτίνων στον αμφιβληστροειδή χιτώνα του ματιού

Ποιοι τύποι OCT διακρίνονται

Επί του παρόντος, διακρίνονται δύο τύποι OCT, οι οποίοι χρησιμοποιούνται ως διαγνωστικά της τροχιάς του ματιού:

  • Μέθοδος Michelson. Αυτή η μέθοδος, χρησιμοποιώντας ένα συμβολόμετρο που πήρε το όνομά του από τον εφευρέτη της μεθόδου, ήταν προηγουμένως η πιο κοινή. Η ανάλυση της τεχνικής είναι περίπου 10 μm. Η πηγή φωτός είναι μια υπερφωταύγεια δίοδος, η οποία παράγει μια δέσμη με χαμηλή συνοχή. Ωστόσο, κατά τη διεξαγωγή μιας τέτοιας διάγνωσης, ο ιατρός έπρεπε να μετακινήσει ανεξάρτητα με το χέρι έναν ειδικό καθρέφτη. Τόσο η ποιότητα των εικόνων όσο και η ταχύτητα σάρωσης εξαρτήθηκαν από την ταχύτητα και την ακρίβεια της κίνησης. Η συσκευή είναι αρκετά ευαίσθητη σε οποιεσδήποτε κινήσεις των ματιών, επομένως τα δεδομένα της έχουν κάποια σφάλματα.

Το Retinal OCT συνταγογραφείται για ασθενείς με εκφύλιση της ωχράς κηλίδας

  • Φασματικό OCT. Σε αντίθεση με τον πρώτο τύπο, η φασματική έρευνα δεν απαιτεί συνεχή χειροκίνητη κίνηση ενός μέρους του οργάνου. Αυτός ο τύπος διάγνωσης πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια ευρυζωνική δίοδο. Η συσκευή είναι εξοπλισμένη με φασματόμετρο και ειδική κάμερα, χάρη στην οποία καταγράφονται σχεδόν όλες οι περιοχές του ανακλώμενου κύματος ταυτόχρονα. Ένας φασματικός τομογράφος εξετάζει το μάτι πολύ πιο γρήγορα. Κατά τη διάρκεια της χρονικής περιόδου που απαιτείται για να σχηματιστεί μια εικόνα χρησιμοποιώντας μια κάμερα υψηλής ταχύτητας, το μάτι δεν έχει χρόνο να κάνει κινήσεις. Επομένως, αυτός ο τύπος διάγνωσης σάς επιτρέπει να λαμβάνετε τις πιο ακριβείς πληροφορίες.

Οι συνήθεις τύποι διαδικασιών περιλαμβάνουν:

  • Τομογραφική μελέτη οπτικής συνοχής της κατάστασης του δίσκου (κεφαλής) του οπτικού νεύρου. Πραγματοποιείται στη διάγνωση ή κατά τη θεραπεία ασθενειών όπως το γλαύκωμα (που προκαλείται από αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση), η ισχαιμική νευροπάθεια (λόγω διαταραχής της αρτηριακής κυκλοφορίας), η νευρίτιδα (ασθένεια των περιφερικών νευρικών απολήξεων), η υποπλασία (υποανάπτυξη οργάνου ή ιστός).

Το Spectral OCT επιτρέπει την ακριβή διάγνωση των οφθαλμικών τροχιών σε σύντομο χρονικό διάστημα

  • Οπτική αξονική τομογραφία αμφιβληστροειδούς. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, αξιολογείται το κεντρικό τμήμα του αμφιβληστροειδούς και τα γειτονικά του τμήματα. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος χρησιμοποιείται για αιμορραγίες, αμφιβληστροειδοπάθεια, χοριοαμφιβληστροειδίτιδα, εκφύλιση της ωχράς κηλίδας, όγκους και οίδημα. Συχνά, εκτός από την OCT του αμφιβληστροειδούς, χρησιμοποιείται και φλουορεσκεϊνική αγγειογραφία.
  • OCT του κερατοειδούς. Η μελέτη πραγματοποιείται με δυστροφίες, καθώς και πριν και μετά τις επεμβάσεις στον κερατοειδή.

Αυτές οι διαγνωστικές μέθοδοι είναι εντελώς ανώδυνες και παρέχουν στον γιατρό πλήρη εικόνα της δομής του ματιού.

Σε ποιες περιπτώσεις ενδείκνυται η διαδικασία

Η αξονική τομογραφία αμφιβληστροειδούς γίνεται σε περίπτωση υποψίας ή σε περίπτωση παρουσίας ασθενειών όπως:

  • δυστροφία αμφιβληστροειδούς?
  • εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας;
  • γλαυκώμα;
  • μελαγχρωστική αμφιβληστροειδίτιδα;
  • ασθένειες του οπτικού νεύρου, κερατοειδής?
  • οίδημα ωχράς κηλίδας?
  • θρόμβωση;
  • Διαβήτης;
  • όγκος;
  • ρήξη ανευρύσματος.

Σε περίπτωση παραπόνων μειωμένης όρασης και πόνου στα μάτια, συνιστάται ο ασθενής να υποβληθεί σε OCT των οφθαλμών.

Επιπλέον, οι ασθενείς υποβάλλονται σε τέτοια μελέτη για σπασίματα, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, πριν ή μετά την επέμβαση και σε περίπτωση θόλωσης του κερατοειδούς άγνωστης προέλευσης.

Η διαδικασία πραγματοποιείται επίσης εάν ο ασθενής παραπονιέται για ορισμένα συμπτώματα. Αυτό μπορεί να είναι η εμφάνιση μυγών μπροστά στα μάτια, ο πόνος στο όργανο, η μείωση της οπτικής οξύτητας ή η απότομη εξαφάνισή του.

Πώς να προετοιμάσετε τον ασθενή

Δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία για την αξονική τομογραφία των ματιών. Ωστόσο, για να αποκτήσουν καλύτερη εικόνα, οι γιατροί συνιστούν διαστολή της κόρης. Για να γίνει αυτό, ένα ειδικό φάρμακο ενσταλάσσεται στα μάτια του ασθενούς.

Μετά τη διάγνωση με σκιαγραφικό, μπορεί να εμφανιστεί ερυθρότητα και κνησμός στα μάτια.

Σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται MSCT της τροχιάς του ματιού με σκιαγραφικό. Για αυτή τη διαδικασία, χρησιμοποιείται μια ουσία που περιέχει ιώδιο. Πριν από μια τέτοια μελέτη, ο ασθενής δεν πρέπει να τρώει για τέσσερις ώρες. Εάν έχετε αλλεργία (ακόμα και σε κάτι), πρέπει οπωσδήποτε να ενημερώσετε το γιατρό σας, γιατί μερικές φορές η εκτέλεση μιας διαδικασίας με σκιαγραφικό προκαλεί αρνητική αντίδραση με τη μορφή ερυθρότητας και κνησμού.

Πώς γίνεται το OCT;

Η μελέτη πραγματοποιείται στο διαγνωστικό δωμάτιο, στο οποίο υπάρχει τομογράφος OCT. Ο ασθενής πρέπει να κοιτάξει σε ένα συγκεκριμένο σημείο. Η συσκευή είναι εξοπλισμένη με οπτικό σαρωτή. Οι υπέρυθρες ακτίνες που παράγονται από τη συσκευή αποστέλλονται στο όργανο της όρασης. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής πρέπει να εστιάσει τα μάτια του σε αυτές τις ακτίνες και να προσπαθήσει να μην κινήσει τα μάτια του.

Αυτή τη στιγμή, ο γιατρός μετακινεί την κάμερα όλο και πιο κοντά στο πρόσωπο του ασθενούς μέχρι να εμφανιστεί μια εικόνα στην οθόνη του υπολογιστή. Οι πιο καθαρές εικόνες σχηματίζονται όταν σχηματίζεται απόσταση περίπου 9 mm μεταξύ της κάμερας και του ματιού. Αφού λάβει τις απαραίτητες εικόνες, ο γιατρός συγκρίνει τους δείκτες και προσδιορίζει την παρουσία ή την απουσία ασθενειών.

Κατά τη διάγνωση, ο ασθενής θα πρέπει να κοιτάζει το επιλεγμένο σημείο και να μην κινεί τα μάτια του.

Τι αποτελέσματα έχει ο γιατρός

Ένας οφθαλμίατρος ασχολείται με την αποκρυπτογράφηση των αποτελεσμάτων της μελέτης. Η αξονική τομογραφία του ματιού δείχνει τα δεδομένα που φαίνονται στον πίνακα.

Ο γιατρός πρέπει να μελετήσει τον εντοπισμό της βλάβης, το μέγεθός της, το πάχος του κερατοειδούς.

Μπορείτε να μάθετε περισσότερα για τη διαδικασία OCT των ματιών παρακολουθώντας το βίντεο:

Πότε να απέχετε από τη διαδικασία

Υπάρχουν ορισμένες αντενδείξεις για τη διενέργεια οπτικής αξονικής τομογραφίας του ματιού. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Εγκυμοσύνη, ειδικά το πρώτο τρίμηνο. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, μια μικρή δόση ακτινοβολίας επηρεάζει το ανθρώπινο σώμα και η αντίδραση του εμβρύου σε αυτήν δεν έχει μελετηθεί πλήρως. Ως εκ τούτου, οι γιατροί δεν συμβουλεύουν τις εγκύους να αναλάβουν κινδύνους.
  • Ηλικία παιδιών (έως 14 ετών).
  • Νεφρική ανεπάρκεια και παρουσία αλλεργίας σε σκιαγραφικό (κατά την εκτέλεση διαδικασίας με σκιαγραφικό). Το φάρμακο απεκκρίνεται μέσω των νεφρών, γεγονός που μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την υγεία του ασθενούς.
  • Ψυχικές διαταραχές.

Για τα άτομα με κλειστοφοβία, αυτή η διαδικασία δεν θα προκαλέσει καμία βλάβη, καθώς μόνο το κεφάλι του ασθενούς βρίσκεται στη σαρωμένη περιοχή. Η παρουσία βηματοδότη ή οποιωνδήποτε εμφυτευμάτων στο άτομο που μελετάται δεν αποτελεί αντένδειξη για τη διάγνωση του οπτικού οργάνου.

Η OCT είναι μια σύγχρονη μη επεμβατική μέθοδος χωρίς επαφή που επιτρέπει την απεικόνιση διαφόρων δομών του ματιού με μεγαλύτερη ανάλυση (από 1 έως 15 μικρά) από τον υπέρηχο. Το OCT είναι ένα είδος οπτικής βιοψίας που δεν απαιτεί την αφαίρεση ενός κομματιού ιστού και τη μικροσκοπική του εξέταση.

Το OCT είναι ένα αξιόπιστο, κατατοπιστικό, ευαίσθητο τεστ (η ανάλυση είναι 3 μm) στη διάγνωση πολλών παθήσεων του βυθού. Αυτή η μη επεμβατική μέθοδος εξέτασης, η οποία δεν απαιτεί τη χρήση σκιαγραφικού, προτιμάται σε πολλές κλινικές καταστάσεις. Οι εικόνες που προκύπτουν μπορούν να αναλυθούν, να ποσοτικοποιηθούν, να αποθηκευτούν στη βάση δεδομένων ασθενών και να συγκριθούν με τις επόμενες εικόνες, παρέχοντας αντικειμενικές, τεκμηριωμένες πληροφορίες για τη διάγνωση και την παρακολούθηση της νόσου.

Για μια εικόνα υψηλής ποιότητας, είναι απαραίτητη η διαφάνεια των οπτικών μέσων και ένα κανονικό φιλμ δακρύων (ή τεχνητό δάκρυ). Η μελέτη είναι δύσκολη με υψηλή μυωπία, θόλωση των οπτικών μέσων σε οποιοδήποτε επίπεδο. Η σάρωση αυτή τη στιγμή περιορίζεται στον οπίσθιο πόλο, αλλά οι ραγδαίες εξελίξεις στην τεχνολογία υπόσχονται τη δυνατότητα σάρωσης ολόκληρου του αμφιβληστροειδούς στο εγγύς μέλλον.

Για πρώτη φορά, η έννοια της οπτικής τομογραφίας συνοχής στην οφθαλμολογία προτάθηκε από την Αμερικανίδα οφθαλμίατρο Carmen Pouliafito το 1995. Αργότερα, το 1996-1997, η πρώτη συσκευή εισήχθη στην κλινική πράξη από την Carl Zeiss Meditec. Επί του παρόντος, με τη βοήθεια αυτών των συσκευών, είναι δυνατή η διάγνωση ασθενειών του βυθού και του πρόσθιου τμήματος του ματιού σε μικροσκοπικό επίπεδο.

Φυσική βάση της μεθόδου

Η εξέταση βασίζεται στο γεγονός ότι οι ιστοί του σώματος, ανάλογα με τη δομή, μπορούν να αντανακλούν τα κύματα φωτός με διαφορετικούς τρόπους. Όταν εκτελείται, μετράται ο χρόνος καθυστέρησης του ανακλώμενου φωτός και η έντασή του μετά τη διέλευση από τους ιστούς του ματιού. Δεδομένης της πολύ υψηλής ταχύτητας του φωτεινού κύματος, η άμεση μέτρηση αυτών των δεικτών είναι αδύνατη. Για να γίνει αυτό, οι τομογράφοι χρησιμοποιούν ένα συμβολόμετρο Michelson.

Μια δέσμη υπέρυθρου φωτός χαμηλής συνοχής με μήκος κύματος 830 nm (για οπτικοποίηση του αμφιβληστροειδούς) ή 1310 nm (για διάγνωση του πρόσθιου τμήματος του ματιού) χωρίζεται σε δύο δέσμες, η μία από τις οποίες κατευθύνεται στους υπό μελέτη ιστούς , και το άλλο (έλεγχος) - σε έναν ειδικό καθρέφτη. Αντανακλά, και τα δύο γίνονται αντιληπτά από τον φωτοανιχνευτή, σχηματίζοντας ένα μοτίβο παρεμβολής. Αυτό, με τη σειρά του, αναλύεται από το λογισμικό και τα αποτελέσματα παρουσιάζονται με τη μορφή ψευδοεικόνας, όπου, σύμφωνα με μια προκαθορισμένη κλίμακα, οι περιοχές με υψηλό βαθμό ανάκλασης φωτός βάφονται με "θερμό" (κόκκινο) χρώματα, με χαμηλά - σε «κρύα» χρώματα έως και μαύρο.

Το στρώμα των νευρικών ινών και του χρωστικού επιθηλίου έχει υψηλότερη ανακλαστική ικανότητα, το πλεγματοειδές και το πυρηνικό στρώμα του αμφιβληστροειδούς έχουν μέση ανακλαστική ικανότητα. Το υαλοειδές σώμα είναι οπτικά διαφανές και κανονικά έχει μαύρο χρώμα στην τομογραφία. Για τη λήψη τρισδιάστατης εικόνας, η σάρωση πραγματοποιείται στη διαμήκη και εγκάρσια κατεύθυνση. Το OCT μπορεί να παρεμποδιστεί από την παρουσία οιδήματος του κερατοειδούς, θόλωση των οπτικών μέσων και αιμορραγίες.

Η μέθοδος της οπτικής τομογραφίας συνοχής επιτρέπει:

  • οραματιστείτε τις μορφολογικές αλλαγές στον αμφιβληστροειδή και το στρώμα των νευρικών ινών, καθώς και να αξιολογήσετε το πάχος τους.
  • αξιολογήστε την κατάσταση της κεφαλής του οπτικού νεύρου.
  • εξετάσει τις δομές του πρόσθιου τμήματος του ματιού και τη σχετική χωρική τους διάταξη.

Ενδείξεις για OCT

Το OCT είναι μια εντελώς ανώδυνη και βραχυπρόθεσμη διαδικασία, αλλά δίνει εξαιρετικά αποτελέσματα. Για τη διεξαγωγή μιας εξέτασης, ο ασθενής πρέπει να στερεώσει το βλέμμα του σε ένα ειδικό σημάδι με το εξεταζόμενο μάτι και αν είναι αδύνατο να το κάνει αυτό, με ένα άλλο, καλύτερα να δει ένα. Ο χειριστής εκτελεί πολλές σαρώσεις και, στη συνέχεια, επιλέγει την καλύτερη εικόνα όσον αφορά την ποιότητα και το περιεχόμενο πληροφοριών.

Κατά την εξέταση παθολογιών του οπίσθιου μέρους του ματιού:

  • εκφυλιστικές αλλαγές στον αμφιβληστροειδή (συγγενείς και επίκτητες, AMD)
  • κυστοειδές οίδημα ωχράς κηλίδας και τρύπα της ωχράς κηλίδας
  • απορρόφηση αμφιβληστροειδούς
  • επιαμφιβληστροειδική μεμβράνη
  • αλλαγές στον οπτικό δίσκο (ανωμαλίες, οίδημα, ατροφία)
  • διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια
  • θρόμβωση της κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς
  • πολλαπλασιαστική υαλοαμφιβληστροειδοπάθεια.

Κατά την εξέταση παθολογιών του πρόσθιου τμήματος του ματιού:

  • για την αξιολόγηση της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου του ματιού και της λειτουργίας των συστημάτων παροχέτευσης σε ασθενείς με γλαύκωμα
  • σε περίπτωση βαθιάς κερατίτιδας και ελκών του κερατοειδούς
  • κατά την εξέταση του κερατοειδούς κατά την προετοιμασία και μετά από διόρθωση όρασης με λέιζερ και κερατοπλαστική
  • για έλεγχο σε ασθενείς με φακικούς ενδοστρωμνούς ή ενδοστρωμικούς δακτυλίους.

Κατά τη διάγνωση ασθενειών του πρόσθιου μέρους του οφθαλμού, το OCT χρησιμοποιείται παρουσία ελκών και εν τω βάθει κερατίτιδας του κερατοειδούς, καθώς και σε περίπτωση διάγνωσης ασθενών με γλαύκωμα. Το OCT χρησιμοποιείται επίσης για την παρακολούθηση της κατάστασης των ματιών μετά τη διόρθωση της όρασης με λέιζερ και αμέσως πριν από αυτήν.

Επιπλέον, η οπτική τομογραφία συνοχής χρησιμοποιείται ευρέως για την εξέταση του οπίσθιου τμήματος του ματιού για την παρουσία διαφόρων παθολογιών, όπως αποκόλληση αμφιβληστροειδούς ή εκφυλιστικές αλλαγές, διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια και μια σειρά άλλων ασθενειών.

Ανάλυση και ερμηνεία του OCT

Η εφαρμογή της κλασικής καρτεσιανής μεθόδου στην ανάλυση εικόνας OCT δεν είναι αδιαμφισβήτητη. Πράγματι, οι εικόνες που προκύπτουν είναι τόσο περίπλοκες και ποικίλες που δεν μπορούν να θεωρηθούν απλώς ως πρόβλημα που λύνεται με τη μέθοδο ταξινόμησης. Κατά την ανάλυση μιας τομογραφικής εικόνας, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη

  • κομμένο σχήμα,
  • πάχος και όγκος ιστού (μορφολογικά χαρακτηριστικά),
  • εσωτερική αρχιτεκτονική (δομικά χαρακτηριστικά),
  • τη σχέση των ζωνών υψηλής, μέσης και χαμηλής ανακλαστικότητας τόσο με τα χαρακτηριστικά της εσωτερικής δομής και μορφολογίας του ιστού,
  • η παρουσία μη φυσιολογικών σχηματισμών (συσσώρευση υγρού, εξίδρωμα, αιμορραγία, νεοπλάσματα κ.λπ.).

Τα παθολογικά στοιχεία μπορεί να έχουν διαφορετική ανακλαστικότητα και να σχηματίζουν σκιές, γεγονός που αλλάζει περαιτέρω την εμφάνιση της εικόνας. Επιπλέον, παραβιάσεις της εσωτερικής δομής και της μορφολογίας του αμφιβληστροειδούς σε διάφορες ασθένειες δημιουργούν ορισμένες δυσκολίες στην αναγνώριση της φύσης της παθολογικής διαδικασίας. Όλα αυτά περιπλέκουν κάθε προσπάθεια αυτόματης ταξινόμησης εικόνων. Ταυτόχρονα, η χειροκίνητη ταξινόμηση δεν είναι πάντα αξιόπιστη και συνδέεται με τον κίνδυνο σφαλμάτων.

Η ανάλυση εικόνας OCT αποτελείται από τρία βασικά βήματα:

  • μορφολογική ανάλυση,
  • ανάλυση της δομής του αμφιβληστροειδούς και του χοριοειδούς,
  • ανάλυση ανακλαστικότητας.

Η λεπτομερής μελέτη των σαρώσεων γίνεται καλύτερα σε μαύρο και άσπρο παρά σε έγχρωμο. Οι αποχρώσεις των έγχρωμων εικόνων OCT ορίζονται από το λογισμικό συστήματος, κάθε απόχρωση σχετίζεται με έναν ορισμένο βαθμό ανακλαστικότητας. Επομένως, σε μια έγχρωμη εικόνα, βλέπουμε μια μεγάλη ποικιλία χρωματικών αποχρώσεων, ενώ στην πραγματικότητα υπάρχει μια σταθερή αλλαγή στην ανακλαστικότητα του υφάσματος. Η ασπρόμαυρη εικόνα σάς επιτρέπει να εντοπίσετε τις μικρότερες αποκλίσεις στην οπτική πυκνότητα του ιστού και να δείτε τις λεπτομέρειες που μπορεί να περάσουν απαρατήρητες στην έγχρωμη εικόνα. Ορισμένες δομές μπορεί να φαίνονται καλύτερα στις αρνητικές εικόνες.

Η μορφολογική ανάλυση περιλαμβάνει τη μελέτη του σχήματος της τομής, του υαλοειδούς και του αμφιβληστροειδούς προφίλ, καθώς και του χοριοσκληρικού προφίλ. Εκτιμάται επίσης ο όγκος της μελετημένης περιοχής του αμφιβληστροειδούς και του χοριοειδούς. Ο αμφιβληστροειδής και το χοριοειδές που επενδύουν τον σκληρό χιτώνα έχουν κοίλο παραβολικό σχήμα. Το βοθρίο είναι μια κατάθλιψη που περιβάλλεται από μια περιοχή με πάχυνση λόγω της μετατόπισης των πυρήνων των γαγγλιακών κυττάρων και των κυττάρων του εσωτερικού πυρηνικού στρώματος εδώ. Η οπίσθια υαλοειδής μεμβράνη έχει την ισχυρότερη πρόσφυση κατά μήκος της άκρης του οπτικού δίσκου και στο βοθρίο (σε νεαρά άτομα). Η πυκνότητα αυτής της επαφής μειώνεται με την ηλικία.

Ο αμφιβληστροειδής και ο χοριοειδής έχουν ιδιαίτερη οργάνωση και αποτελούνται από πολλά παράλληλα στρώματα. Εκτός από τα παράλληλα στρώματα, ο αμφιβληστροειδής έχει εγκάρσιες δομές που συνδέουν διαφορετικά στρώματα μεταξύ τους.

Κανονικά, τα τριχοειδή αγγεία του αμφιβληστροειδούς με μια ορισμένη οργάνωση κυττάρων και τριχοειδών ινών αποτελούν πραγματικούς φραγμούς στη διάχυση υγρών. Οι κάθετες (κυτταρικές αλυσίδες) και οι οριζόντιες δομές του αμφιβληστροειδούς εξηγούν τις ιδιαιτερότητες της θέσης, του μεγέθους και του σχήματος των παθολογικών συσσωρεύσεων (εξιδρώματα, αιμορραγίες και κυστικές κοιλότητες) στον ιστό του αμφιβληστροειδούς, οι οποίες ανιχνεύονται στην OCT.

Ανατομικά εμπόδια κάθετα και οριζόντια εμποδίζουν την εξάπλωση των παθολογικών διεργασιών.

  • Κάθετα στοιχεία- Τα κύτταρα Müller συνδέουν την εσωτερική περιοριστική μεμβράνη με την εξωτερική, εκτεινόμενη μέσα από τα στρώματα του αμφιβληστροειδούς. Επιπλέον, οι κατακόρυφες δομές του αμφιβληστροειδούς περιλαμβάνουν κυτταρικές αλυσίδες, οι οποίες αποτελούνται από φωτοϋποδοχείς που συνδέονται με διπολικά κύτταρα, τα οποία, με τη σειρά τους, έρχονται σε επαφή με τα γαγγλιακά κύτταρα.
  • Οριζόντια στοιχεία: στιβάδες αμφιβληστροειδούς- Οι εσωτερικές και εξωτερικές περιοριστικές μεμβράνες σχηματίζονται από ίνες κυττάρων Muller και αναγνωρίζονται εύκολα σε μια ιστολογική τομή του αμφιβληστροειδούς. Το εσωτερικό και το εξωτερικό πλεγματοειδές στρώμα περιέχουν οριζόντια, αμακρινά κύτταρα και ένα συναπτικό δίκτυο μεταξύ φωτοϋποδοχέων και διπολικών κυττάρων στη μία πλευρά και διπολικών και γαγγλιακών κυττάρων από την άλλη.
    Από ιστολογική άποψη, οι πλεγματοειδείς στοιβάδες δεν είναι μεμβράνες, αλλά σε κάποιο βαθμό λειτουργούν ως φράγμα, αν και πολύ λιγότερο ισχυρό από τις εσωτερικές και εξωτερικές οριακές μεμβράνες. Οι πλεγματοειδείς στοιβάδες αποτελούν ένα πολύπλοκο δίκτυο ινών που σχηματίζουν οριζόντια εμπόδια καθώς το υγρό διαχέεται στον αμφιβληστροειδή. Το εσωτερικό πλεγματοειδές στρώμα είναι πιο ανθεκτικό και λιγότερο διαπερατό από το εξωτερικό. Στην περιοχή του βοθρίου, οι ίνες του Henle σχηματίζουν μια δομή που μοιάζει με ήλιο, η οποία μπορεί να φανεί καθαρά στο μετωπιαίο τμήμα του αμφιβληστροειδούς. Οι κώνοι βρίσκονται κεντρικά και περιβάλλονται από τους πυρήνες των κυττάρων φωτοϋποδοχέα. Οι ίνες του Henle συνδέουν τους κωνικούς πυρήνες με τους διπολικούς κυτταρικούς πυρήνες στην περιφέρεια του βοθρίου. Στο βοθρίο, τα κύτταρα Muller είναι προσανατολισμένα διαγώνια, συνδέοντας την εσωτερική και την εξωτερική οριακή μεμβράνη. Λόγω της ειδικής αρχιτεκτονικής των ινών του Henle, η συσσώρευση υγρού στο κυστικό οίδημα της ωχράς κηλίδας έχει σχήμα λουλουδιού.

Τμηματοποίηση εικόνας

Ο αμφιβληστροειδής και ο χοριοειδής σχηματίζονται από πολυεπίπεδες δομές με διαφορετική ανακλαστικότητα. Η τεχνική τμηματοποίησης καθιστά δυνατό να ξεχωρίσουμε ξεχωριστά στρώματα ομοιογενούς ανακλαστικότητας, τόσο υψηλής όσο και χαμηλής. Η κατάτμηση εικόνας καθιστά επίσης δυνατή την αναγνώριση ομάδων επιπέδων. Σε περιπτώσεις παθολογίας, η στρωματοποιημένη δομή του αμφιβληστροειδούς μπορεί να διαταραχθεί.

Στον αμφιβληστροειδή διακρίνονται το εξωτερικό και το εσωτερικό στρώμα (εξωτερικός και εσωτερικός αμφιβληστροειδής).

  • Εσωτερικός αμφιβληστροειδήςπεριλαμβάνει ένα στρώμα νευρικών ινών, γαγγλιακά κύτταρα και ένα εσωτερικό πλεγματοειδές στρώμα, το οποίο χρησιμεύει ως το όριο μεταξύ του εσωτερικού και του εξωτερικού αμφιβληστροειδούς.
  • Εξωτερικός αμφιβληστροειδής- εσωτερικό πυρηνικό στρώμα, εξωτερικό πλεγματοειδές στρώμα, εξωτερικό πυρηνικό στρώμα, εξωτερική οριακή μεμβράνη, γραμμή άρθρωσης του εξωτερικού και του εσωτερικού τμήματος των φωτοϋποδοχέων.

Πολλοί σύγχρονοι τομογράφοι επιτρέπουν την κατάτμηση μεμονωμένων στιβάδων του αμφιβληστροειδούς, τονίζοντας τις πιο ενδιαφέρουσες δομές. Η λειτουργία τμηματοποίησης του στρώματος νευρικών ινών σε αυτόματη λειτουργία ήταν η πρώτη από αυτές τις λειτουργίες που εισήχθη στο λογισμικό όλων των τομογράφων και παραμένει η κύρια στη διάγνωση και παρακολούθηση του γλαυκώματος.

Ανακλαστικότητα του υφάσματος

Η ένταση του σήματος που ανακλάται από τον ιστό εξαρτάται από την οπτική πυκνότητα και την ικανότητα του ιστού να απορροφά το φως. Η ανακλαστικότητα εξαρτάται από:

  • την ποσότητα του φωτός που φτάνει σε ένα δεδομένο στρώμα μετά την απορρόφηση στους ιστούς από τους οποίους διέρχεται·
  • την ποσότητα του φωτός που ανακλάται από έναν δεδομένο ιστό·
  • την ποσότητα του ανακλώμενου φωτός που φτάνει στον ανιχνευτή μετά από περαιτέρω απορρόφηση από τους ιστούς από τους οποίους διέρχεται.

Κανονική δομή (ανακλαστικότητα φυσιολογικών ιστών)

  • Υψηλός
    • στρώμα νευρικών ινών
    • Γραμμή άρθρωσης εξωτερικών και εσωτερικών τμημάτων φωτοϋποδοχέων
    • Μεμβράνη εξωτερικού ορίου
    • Σύνθετο χρωστικό επιθήλιο - χοριοτριχοειδή
  • Μεσαίο
    • Πλεξίμορφα στρώματα
  • Χαμηλός
    • Πυρηνικά στρώματα
    • Φωτοϋποδοχείς

Οι κάθετες δομές όπως οι φωτοϋποδοχείς είναι λιγότερο ανακλαστικές από τις οριζόντιες δομές (π.χ. νευρικές ίνες και πλεγματοειδείς στοιβάδες). Η χαμηλή ανακλαστικότητα μπορεί να προκληθεί από τη μείωση της ανακλαστικότητας του ιστού λόγω ατροφικών αλλαγών, την κυριαρχία κατακόρυφων δομών (φωτοϋποδοχείς) και κοιλοτήτων με υγρά περιεχόμενα. Κατασκευές με χαμηλή ανακλαστικότητα μπορούν να παρατηρηθούν ιδιαίτερα καθαρά σε τομογραφίες σε περιπτώσεις παθολογίας.

Τα αγγεία του χοριοειδούς είναι υποανακλαστικά. Η ανακλαστικότητα του συνδετικού ιστού του χοριοειδούς θεωρείται μέτρια, μερικές φορές μπορεί να είναι υψηλή. Η σκούρα πλάκα του σκληρού χιτώνα (lamina fusca) μοιάζει με μια λεπτή γραμμή στις τομογραφίες· ο υπερχοριακός χώρος δεν φαίνεται κανονικά. Τυπικά, το χοριοειδές έχει πάχος περίπου 300 μικρά. Με την ηλικία, ξεκινώντας από την ηλικία των 30 ετών, παρατηρείται σταδιακή μείωση του πάχους του. Επιπλέον, το χοριοειδές είναι πιο λεπτό σε ασθενείς με μυωπία.

Χαμηλή ανακλαστικότητα (συσσώρευση υγρού):

  • ενδοαμφιβληστροειδικήσυσσώρευση υγρού: οίδημα αμφιβληστροειδούς. Υπάρχει διάχυτο οίδημα (διάμετρος ενδοαμφιβληστροειδικών κοιλοτήτων μικρότερη από 50 μm), κυστικό οίδημα (διάμετρος ενδοαμφιβληστροειδικών κοιλοτήτων μεγαλύτερη από 50 μm). Οι όροι «κύστεις», «μικροκύστες», «ψευδοκύστες» χρησιμοποιούνται για να περιγράψουν τη συσσώρευση ενδοαμφιβληστροειδικού υγρού.
  • υποαμφιβληστροειδούςσυσσώρευση υγρού: ορώδης αποκόλληση του νευροεπιθηλίου. Η τομογραφία δείχνει ανύψωση του νευροεπιθηλίου στο επίπεδο των άκρων της ράβδου και του κώνου με έναν οπτικά κενό χώρο κάτω από τη ζώνη ανύψωσης. Η γωνία του απολεπισμένου νευροεπιθηλίου με το χρωστικό επιθήλιο είναι μικρότερη από 30 μοίρες. Η ορώδης αποκόλληση μπορεί να είναι ιδιοπαθής, να σχετίζεται με οξύ ή χρόνιο CSC και επίσης να συνοδεύει την ανάπτυξη χοριοειδικής νεοαγγείωσης. Λιγότερο συχνά απαντάται σε αγγειοειδείς ζώνες, χοριοειδίτιδα, χοριοειδικά νεοπλάσματα κ.λπ.
  • Υποχρωματισμένοσυσσώρευση υγρού: αποκόλληση του χρωστικού επιθηλίου. Αποκαλύπτεται ανύψωση της στιβάδας του χρωστικού επιθηλίου πάνω από τη μεμβράνη του Bruch. Η πηγή του υγρού είναι τα χοριοτριχοειδή. Συχνά, η αποκόλληση του χρωστικού επιθηλίου σχηματίζει γωνία 70-90 μοιρών με τη μεμβράνη του Bruch, αλλά πάντα υπερβαίνει τις 45 μοίρες.

Η οπτική τομογραφία συνοχής (OCT) του πρόσθιου τμήματος του ματιού είναι μια τεχνική χωρίς επαφή που δημιουργεί εικόνες υψηλής ανάλυσης του πρόσθιου τμήματος του ματιού, ξεπερνώντας τις δυνατότητες των συσκευών υπερήχων.

Το OCT μπορεί να μετρήσει το πάχος του κερατοειδούς (παχυμετρία) σε όλο το μήκος του με μέγιστη ακρίβεια, το βάθος του πρόσθιου θαλάμου του ματιού σε οποιοδήποτε τμήμα ενδιαφέροντος, να μετρήσει την εσωτερική διάμετρο του πρόσθιου θαλάμου και επίσης να καθορίσει το προφίλ του γωνία πρόσθιου θαλάμου με υψηλή ακρίβεια και μέτρηση του πλάτους του.

Η μέθοδος είναι ενημερωτική κατά την ανάλυση της κατάστασης της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου σε ασθενείς με βραχύ προσθιοοπίσθιο άξονα των ματιών και μεγάλα μεγέθη φακών, προκειμένου να προσδιοριστούν οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία, καθώς και να προσδιοριστεί η αποτελεσματικότητα της εξαγωγής καταρράκτη σε ασθενείς με στενό APC.

Επίσης, η OCT του πρόσθιου τμήματος μπορεί να είναι εξαιρετικά χρήσιμη για την ανατομική αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της χειρουργικής επέμβασης γλαυκώματος και την απεικόνιση των συσκευών παροχέτευσης που εμφυτεύτηκαν κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Λειτουργίες σάρωσης

  • επιτρέποντας τη λήψη 1 πανοραμικής εικόνας του πρόσθιου τμήματος του ματιού στον επιλεγμένο μεσημβρινό
  • που επιτρέπει τη λήψη 2 ή 4 πανοραμικών εικόνων του πρόσθιου τμήματος του ματιού σε 2 ή 4 επιλεγμένους μεσημβρινούς
  • επιτρέποντας τη λήψη μιας πανοραμικής εικόνας του πρόσθιου τμήματος του ματιού με υψηλότερη ανάλυση σε σύγκριση με την προηγούμενη

Όταν αναλύετε εικόνες, μπορείτε

  • μια ποιοτική αξιολόγηση της κατάστασης του πρόσθιου τμήματος του ματιού στο σύνολό του,
  • εντοπισμός παθολογικών εστιών στον κερατοειδή, την ίριδα, τη γωνία του πρόσθιου θαλάμου,
  • ανάλυση της περιοχής της χειρουργικής επέμβασης στην κερατοπλαστική στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο,
  • αξιολόγηση της θέσης του φακού και των ενδοφθάλμιων εμφυτευμάτων (IOL, παροχετεύσεις),
  • μετρήστε το πάχος του κερατοειδούς, το βάθος του πρόσθιου θαλάμου, τη γωνία του πρόσθιου θαλάμου
  • για τη μέτρηση του μεγέθους των παθολογικών εστιών - τόσο σε σχέση με το limbus όσο και σε σχέση με τους ανατομικούς σχηματισμούς του ίδιου του κερατοειδούς (επιθήλιο, στρώμα, μεμβράνη Descimet).

Σε περίπτωση επιφανειακών παθολογικών εστιών του κερατοειδούς, η βιομικροσκόπηση φωτός είναι αναμφίβολα πολύ αποτελεσματική, αλλά εάν η διαφάνεια του κερατοειδούς είναι μειωμένη, το OCT θα παρέχει πρόσθετες πληροφορίες.

Για παράδειγμα, στη χρόνια υποτροπιάζουσα κερατίτιδα, ο κερατοειδής γίνεται ανομοιόμορφα παχυνόμενος, η δομή είναι ετερογενής με εστίες σφραγίδων, αποκτά μια ακανόνιστη πολυστρωματική δομή με χώρο σαν σχισμή μεταξύ των στρωμάτων. Στον αυλό του πρόσθιου θαλάμου, οραματίζονται δικτυωτά εγκλείσματα (νήματα ινώδους).

Ιδιαίτερη σημασία έχει η δυνατότητα μη επαφής οπτικοποίησης των δομών του πρόσθιου τμήματος του ματιού σε ασθενείς με καταστροφικές-φλεγμονώδεις παθήσεις του κερατοειδούς. Με μακροχρόνια κερατίτιδα, η καταστροφή του στρώματος συμβαίνει συχνά από την πλευρά του ενδοθηλίου. Έτσι, μια εστίαση στο πρόσθιο στρώμα του κερατοειδούς, η οποία είναι σαφώς ορατή κατά τη βιομικροσκόπηση, μπορεί να κρύψει την καταστροφή που συμβαίνει στα βαθιά στρώματα.

αμφιβληστροειδούς OCT

OCT και ιστολογία

Χρησιμοποιώντας την υψηλή ανάλυση του OCT, μπορεί κανείς να αξιολογήσει την κατάσταση της περιφέρειας του αμφιβληστροειδούς in vivo: να καταγράψει το μέγεθος της παθολογικής εστίας, τη θέση και τη δομή της, το βάθος της βλάβης και την παρουσία υαλοειδούς έλξης. Αυτό σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια τις ενδείξεις για θεραπεία και επίσης βοηθά στην τεκμηρίωση του αποτελέσματος των επεμβάσεων λέιζερ και χειρουργικών επεμβάσεων και στην παρακολούθηση των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων. Για τη σωστή ερμηνεία των εικόνων OCT, είναι απαραίτητο να έχουμε καλή γνώση της ιστολογίας του αμφιβληστροειδούς και του χοριοειδούς, αν και οι τομογραφικές και ιστολογικές δομές δεν μπορούν πάντα να αντιστοιχιστούν με ακρίβεια.

Στην πραγματικότητα, λόγω της αυξημένης οπτικής πυκνότητας ορισμένων δομών του αμφιβληστροειδούς, η γραμμή άρθρωσης των εξωτερικών και εσωτερικών τμημάτων των φωτοϋποδοχέων, η γραμμή σύνδεσης των άκρων των εξωτερικών τμημάτων των φωτοϋποδοχέων και οι λάχνες του χρωστικού επιθηλίου είναι ευδιάκριτα στην τομογραφία, ενώ δεν διαφοροποιούνται στην ιστολογική τομή.

Στην τομογραφία, μπορείτε να δείτε το υαλοειδές σώμα, την οπίσθια υαλοειδή μεμβράνη, φυσιολογικές και παθολογικές υαλοειδείς δομές (μεμβράνες, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που έχουν επίδραση έλξης στον αμφιβληστροειδή).

  • Εσωτερικός αμφιβληστροειδής
    Το εσωτερικό πλεγματοειδές στρώμα, το γαγγλιακό ή πολυπολικό κυτταρικό στρώμα και το στρώμα νευρικών ινών σχηματίζουν το σύμπλεγμα των γαγγλιακών κυττάρων ή τον εσωτερικό αμφιβληστροειδή. Η εσωτερική περιοριστική μεμβράνη είναι μια λεπτή μεμβράνη που σχηματίζεται από τις διεργασίες των κυττάρων Müller και βρίσκεται δίπλα στο στρώμα των νευρικών ινών.
    Το στρώμα νευρικής ίνας σχηματίζεται από διεργασίες γαγγλιακών κυττάρων που εκτείνονται στο οπτικό νεύρο. Δεδομένου ότι αυτό το στρώμα σχηματίζεται από οριζόντιες δομές, έχει αυξημένη ανακλαστικότητα. Το στρώμα των γαγγλιακών, ή πολυπολικών, κυττάρων αποτελείται από πολύ ογκώδη κύτταρα.
    Το εσωτερικό πλεγματοειδές στρώμα σχηματίζεται από τις διεργασίες των νευρικών κυττάρων· εδώ βρίσκονται συνάψεις διπολικών και γαγγλιακών κυττάρων. Λόγω των πολλών ινών που τρέχουν οριζόντια, αυτό το στρώμα στα τομογραφήματα έχει αυξημένη ανακλαστικότητα και οριοθετεί τον εσωτερικό και τον εξωτερικό αμφιβληστροειδή.
  • Εξωτερικός αμφιβληστροειδής
    Στο εσωτερικό πυρηνικό στρώμα βρίσκονται οι πυρήνες των διπολικών και οριζόντιων κυττάρων και οι πυρήνες των κυττάρων Muller. Στις τομογραφίες είναι υποανακλαστικό. Το εξωτερικό πλεγματοειδές στρώμα περιέχει συνάψεις φωτοϋποδοχέων και διπολικών κυττάρων, καθώς και οριζόντια τοποθετημένους άξονες οριζόντιων κυττάρων. Στις σαρώσεις OCT, έχει αυξημένη ανακλαστικότητα.

Φωτοϋποδοχείς, κώνοι και ράβδοι

Το στρώμα των πυρήνων των κυττάρων φωτοϋποδοχέα σχηματίζει το εξωτερικό πυρηνικό στρώμα, το οποίο σχηματίζει την υποανακλαστική ζώνη. Στο βοθρίο, αυτό το στρώμα πυκνώνει σημαντικά. Τα σώματα των κυττάρων φωτοϋποδοχέα είναι κάπως επιμήκη. Ο πυρήνας γεμίζει σχεδόν πλήρως το κυτταρικό σώμα. Το πρωτόπλασμα σχηματίζει μια κωνική προεξοχή στην κορυφή, η οποία βρίσκεται σε επαφή με τα διπολικά κύτταρα.

Το εξωτερικό τμήμα του κυττάρου φωτοϋποδοχέα χωρίζεται σε εσωτερικό και εξωτερικό τμήμα. Το τελευταίο είναι κοντό, έχει κωνικό σχήμα και περιλαμβάνει δίσκους διπλωμένους σε διαδοχικές σειρές. Το εσωτερικό τμήμα χωρίζεται επίσης σε δύο μέρη: το εσωτερικό μυοδικό και το εξωτερικό νήμα.

Η γραμμή άρθρωσης μεταξύ των εξωτερικών και εσωτερικών τμημάτων των φωτοϋποδοχέων στο τομογράφημα μοιάζει με μια υπερανακλαστική οριζόντια λωρίδα που βρίσκεται σε μικρή απόσταση από το σύμπλεγμα χρωστικών επιθηλίου-χοριοτριχοειδών, παράλληλα με το τελευταίο. Λόγω της χωρικής αύξησης των κώνων στη ζώνη του βοθρίου, αυτή η γραμμή απομακρύνεται κάπως στο επίπεδο του βοθρίου από την υπερανακλαστική ζώνη που αντιστοιχεί στο χρωστικό επιθήλιο.

Η εξωτερική περιοριστική μεμβράνη σχηματίζεται από ένα δίκτυο ινών που προέρχονται κυρίως από κύτταρα Muller που περιβάλλουν τις βάσεις των κυττάρων φωτοϋποδοχέα. Η εξωτερική περιοριστική μεμβράνη στο τομογράφημα μοιάζει με μια λεπτή γραμμή παράλληλη με τη γραμμή άρθρωσης του εξωτερικού και του εσωτερικού τμήματος των φωτοϋποδοχέων.

Υποστηρικτικές δομές του αμφιβληστροειδούς

Οι κυτταρικές ίνες Muller σχηματίζουν μακριές, κατακόρυφα διατεταγμένες δομές που συνδέουν τις εσωτερικές και εξωτερικές οριακές μεμβράνες και εκτελούν μια υποστηρικτική λειτουργία. Οι πυρήνες των κυττάρων Muller βρίσκονται στο στρώμα των διπολικών κυττάρων. Στο επίπεδο των εξωτερικών και εσωτερικών οριακών μεμβρανών, οι ίνες των κυττάρων Muller αποκλίνουν με τη μορφή ανεμιστήρα. Οι οριζόντιοι κλάδοι αυτών των κυττάρων αποτελούν μέρος της δομής των πλεγματοειδών στρωμάτων.

Άλλα σημαντικά κάθετα στοιχεία του αμφιβληστροειδούς περιλαμβάνουν αλυσίδες κυττάρων που αποτελούνται από φωτοϋποδοχείς που συνδέονται με διπολικά κύτταρα και μέσω αυτών με γαγγλιακά κύτταρα, των οποίων οι άξονες σχηματίζουν ένα στρώμα νευρικών ινών.

χρωστικό επιθήλιο Αντιπροσωπεύεται από ένα στρώμα πολυγωνικών κυψελών, η εσωτερική επιφάνεια του οποίου έχει σχήμα μπολ και σχηματίζει λάχνες που έρχονται σε επαφή με τις άκρες των κώνων και των ράβδων. Ο πυρήνας βρίσκεται στο εξωτερικό μέρος του κυττάρου. Εξωτερικά, το χρωστικό κύτταρο βρίσκεται σε στενή επαφή με τη μεμβράνη του Bruch. Σε σαρώσεις OCT υψηλής ανάλυσης, η γραμμή του συμπλέγματος χρωστικών επιθηλίου-χοριοτριχοειδών αποτελείται από τρεις παράλληλες λωρίδες: δύο σχετικά φαρδιές υπερανακλαστικές λωρίδες που χωρίζονται από μια λεπτή υποανακλαστική λωρίδα.

Μερικοί συγγραφείς πιστεύουν ότι η εσωτερική υπερανακλαστική ζώνη είναι η γραμμή επαφής μεταξύ των λαχνών του επιθηλίου χρωστικής ουσίας και των εξωτερικών τμημάτων των φωτοϋποδοχέων και η άλλη, η εξωτερική ζώνη, είναι τα σώματα των χρωστικών κυττάρων του επιθηλίου με τους πυρήνες, τη μεμβράνη του Bruch και τα χοριοτριχοειδή . Σύμφωνα με άλλους συγγραφείς, η εσωτερική ζώνη αντιστοιχεί στις άκρες των εξωτερικών τμημάτων των φωτοϋποδοχέων.

Το χρωστικό επιθήλιο, η μεμβράνη του Bruch και τα χοριοτριχοειδή είναι στενά συνδεδεμένα. Συνήθως, η μεμβράνη του Bruch δεν διαφοροποιείται στην OCT, αλλά σε περιπτώσεις drusen και ελαφριάς αποκόλλησης του επιθηλίου χρωστικής, ορίζεται ως μια λεπτή οριζόντια γραμμή.

στρώμα χοριοτριχοειδών Αντιπροσωπεύεται από πολυγωνικούς αγγειακούς λοβούς που λαμβάνουν αίμα από τις οπίσθιες βραχείες ακτινωτές αρτηρίες και το διοχετεύουν μέσω των φλεβιδίων στις φλέβες στροβιλισμού. Στο τομογράφημα, αυτό το στρώμα είναι μέρος μιας ευρείας γραμμής του συμπλέγματος του επιθηλίου χρωστικών - χοριοτριχοειδών. Τα κύρια χοριοειδικά αγγεία στο τομογράφημα είναι υποανακλαστικά και διακρίνονται με τη μορφή δύο στρωμάτων: ένα στρώμα μεσαίων αγγείων Sattler και ένα στρώμα μεγάλων αγγείων Haller. Εξωτερικά, μπορείτε να οραματιστείτε τη σκοτεινή πλάκα του σκληρού χιτώνα (lamina fusca). Ο υπερχοριακός χώρος χωρίζει το χοριοειδές από τον σκληρό χιτώνα.

Μορφολογική ανάλυση

Η μορφολογική ανάλυση περιλαμβάνει τον προσδιορισμό του σχήματος και των ποσοτικών παραμέτρων του αμφιβληστροειδούς και του χοριοειδούς, καθώς και των επιμέρους τμημάτων τους.

Γενική παραμόρφωση του αμφιβληστροειδούς

  • Concav παραμόρφωση(κοίλη παραμόρφωση): με υψηλή μυωπία, οπίσθιο σταφυλώματος, συμπεριλαμβανομένων περιπτώσεων έκβασης σκληρίτιδας, το OCT μπορεί να ανιχνεύσει μια έντονη κοίλη παραμόρφωση του προκύπτοντος τμήματος.
  • Κυρτή παραμόρφωση(κυρτή παραμόρφωση): εμφανίζεται στην περίπτωση θολωτής αποκόλλησης του χρωστικού επιθηλίου, μπορεί επίσης να προκληθεί από υποαμφιβληστροειδική κύστη ή όγκο. Στην τελευταία περίπτωση, η κυρτή παραμόρφωση είναι πιο επίπεδη και περιλαμβάνει υποαμφιβληστροειδικά στρώματα (πιγμέντο επιθήλιο και χοριοτριχοειδή).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ίδιος ο όγκος δεν μπορεί να εντοπιστεί στην OCT. Το οίδημα και άλλες αλλαγές στον παρακείμενο νευροαισθητήριο αμφιβληστροειδή είναι σημαντικές στη διαφορική διάγνωση.

Προφίλ αμφιβληστροειδούς και παραμόρφωση επιφάνειας

  • Η εξαφάνιση του κεντρικού βόθρου υποδηλώνει την παρουσία οιδήματος του αμφιβληστροειδούς.
  • Οι πτυχές του αμφιβληστροειδούς, που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της τάσης από την πλευρά της επιαμφιβληστροειδικής μεμβράνης, απεικονίζονται στις τομογραφίες ως μια ανωμαλία της επιφάνειάς του, που μοιάζει με «κύματα» ή «κυματισμούς».
  • Η ίδια η επιαμφιβληστροειδική μεμβράνη μπορεί να διαφοροποιηθεί ως ξεχωριστή γραμμή στην επιφάνεια του αμφιβληστροειδούς ή να συγχωνευθεί με ένα στρώμα νευρικών ινών.
  • Η παραμόρφωση του αμφιβληστροειδούς έλξης (μερικές φορές σε σχήμα αστεριού) είναι σαφώς ορατή στις σαρώσεις C.
  • Οριζόντιες ή κάθετες έλξεις από την πλευρά της επιαμφιβληστροειδικής μεμβράνης παραμορφώνουν την επιφάνεια του αμφιβληστροειδούς, οδηγώντας σε ορισμένες περιπτώσεις στο σχηματισμό κεντρικής ρήξης.
    • Ψευδορήξη ωχράς κηλίδας: το βοθρίο είναι διευρυμένο, ο ιστός του αμφιβληστροειδούς διατηρείται, αν και παραμορφωμένος.
    • Lamellar ρήξη: το βοθρίο μεγεθύνεται λόγω της απώλειας μέρους των εσωτερικών στιβάδων του αμφιβληστροειδούς. Πάνω από το χρωστικό επιθήλιο, ο ιστός του αμφιβληστροειδούς διατηρείται εν μέρει.
    • Οπή ωχράς κηλίδας: Το OCT σάς επιτρέπει να διαγνώσετε, να ταξινομήσετε μια οπή της ωχράς κηλίδας και να μετρήσετε τη διάμετρό της.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση των αερίων, υπάρχουν 4 στάδια της οπής της ωχράς κηλίδας:

  • Στάδιο Ι: αποκόλληση του νευροεπιθηλίου γένεσης έλξης στο βοθρίο.
  • Στάδιο II: διαμπερές ελάττωμα του ιστού του αμφιβληστροειδούς στο κέντρο με διάμετρο μικρότερη από 400 μικρά.
  • Στάδιο III: διαμπερές ελάττωμα όλων των στιβάδων του αμφιβληστροειδούς στο κέντρο με διάμετρο μεγαλύτερη από 400 μικρά.
  • Στάδιο IV: πλήρης αποκόλληση της οπίσθιας υαλοειδούς μεμβράνης, ανεξάρτητα από το μέγεθος του ελαττώματος διείσδυσης στον ιστό του αμφιβληστροειδούς.

Οι αξονικές τομογραφίες συχνά δείχνουν οίδημα και ελαφρά αποκόλληση του νευροεπιθηλίου κατά μήκος των άκρων της ρήξης. Η σωστή ερμηνεία του σταδίου ρήξης είναι δυνατή μόνο όταν η δέσμη σάρωσης διέρχεται από το κέντρο της ρήξης. Κατά τη σάρωση της άκρης του κενού, δεν αποκλείεται η λανθασμένη διάγνωση ψευδορήξης ή προγενέστερου σταδίου του κενού.

χρωστική στιβάδα επιθηλίου μπορεί να είναι αραιωμένο, πυκνό, σε ορισμένες περιπτώσεις, σε όλη τη διάρκεια της σάρωσης, μπορεί να έχει ακανόνιστη δομή. Οι λωρίδες που αντιστοιχούν στο στρώμα των κυψελών χρωστικής μπορεί να φαίνονται ασυνήθιστα κορεσμένες ή αποδιοργανωμένες. Επιπλέον, οι τρεις λωρίδες μπορούν να συγχωνευθούν μεταξύ τους.

Ο αμφιβληστροειδής drusen προκαλεί την εμφάνιση ανωμαλίας και κυματοειδούς παραμόρφωσης της γραμμής του χρωστικού επιθηλίου και η μεμβράνη του Bruch σε τέτοιες περιπτώσεις απεικονίζεται ως ξεχωριστή λεπτή γραμμή.

Η ορώδης αποκόλληση του χρωστικού επιθηλίου παραμορφώνει το νευροεπιθήλιο και σχηματίζει γωνία μεγαλύτερη από 45 μοίρες με το χοριοτριχοειδές στρώμα. Αντίθετα, η ορώδης νευροεπιθηλιακή αποκόλληση είναι συνήθως πιο επίπεδη και σχηματίζει γωνία ίση ή μικρότερη από 30 μοίρες με το χρωστικό επιθήλιο. Η μεμβράνη του Bruch σε τέτοιες περιπτώσεις διαφοροποιείται.