Εξετάσαμε 10 παιδιά ηλικίας 7 έως 10 ετών, με διάγνωση RDA, τα οποία παρατηρήθηκαν στο Περιφερειακό Ψυχονευρολογικό Ιατρείο και, για ένα χρόνο, υποβλήθηκαν σε αρχική διόρθωση με ψυχολόγο στο Τμήμα Κλινικής Ψυχολογίας του PPF KRASGU.
Η ανάγκη για αρχική διορθωτική εργασία πριν από τη διενέργεια εξέτασης αυτιστικών παιδιών υπαγορεύεται από το γεγονός ότι η δυσκολία της επικοινωνιακής επαφής με τέτοια παιδιά μπορεί να αλλοιώσει τα αποτελέσματα των τεστ. Παιδικός αυτισμόςπρόκειται για μια ανωμαλία της νοητικής ανάπτυξης στην οποία ο σχηματισμός συναισθηματικών επαφών είναι δύσκολος, η επικοινωνία χαρακτηρίζεται από παραβίαση και, κατά συνέπεια, αλληλεπίδραση με τον έξω κόσμο και τους ανθρώπους, επομένως η αρχική διόρθωση περιελάμβανε εργασία για τη δημιουργία πιο ολοκληρωμένης συναισθηματικής επαφής με αυτιστικά παιδιά, τα οποία αργότερα κατέστησαν δυνατή τη διενέργεια διαγνωστικής νευροψυχολογικής εξέτασης είναι πιο αποτελεσματική.
Κάθε παιδί υποβλήθηκε σε νευροψυχολογική εξέταση για να προσδιοριστεί η νευροψυχολογική κατάσταση.
Όλα τα παιδιά που συμμετέχουν στη νευροψυχολογική μελέτη δεν έχουν οργανική διαταραχή του εγκεφάλου και, σύμφωνα με την ταξινόμηση του O.S. Nikolskaya, μπορούν να ταξινομηθούν στην ομάδα ασθενειών 2 - 3.
Μέθοδοι νευροψυχολογικής έρευνας
Η νευροψυχολογική διάγνωση, η οποία περιλαμβάνει ένα σύμπλεγμα νευροψυχολογικών τεστ και εργασιών, είναι μια ειδική ενότητα ψυχολογικής διάγνωσης, βάσει της οποίας λαμβάνονται τοπικές διαγνωστικές αποφάσεις.
Η νευροψυχολογική διάγνωση πραγματοποιείται σε πολυδιάστατη, ατομική βάση παραγόντων, στην οποία είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η ενότητα (διασύνδεση, αλληλεξάρτηση) ποιοτικών και ποσοτικών προσεγγίσεων. Όντας πολυδιάστατη και πολυδιάστατη, η νευροψυχολογική έρευνα συνίσταται στην αξιολόγηση της κατάστασης του HMF, των χαρακτηριστικών της λειτουργικής ασυμμετρίας των ημισφαιρίων και των γνωστικών διεργασιών.
Η νευροψυχολογική έρευνα περιλαμβάνει την αξιολόγηση του δεξιόχειρα και της κυριαρχίας του ημισφαιρίου χρησιμοποιώντας την ομιλία. Πιστεύεται ότι ο τελικός τύπος κυριαρχίας καθιερώνεται στην οντογένεση μέχρι την ηλικία των 3-5 ετών - αυτό είναι ένα είδος ορόσημο, μετά το οποίο μειώνεται απότομα η δυνατότητα αντιστάθμισης των εξασθενημένων λειτουργιών σε βάρος ενός υγιούς ημισφαιρίου (Simernitskaya E.G. , 1985).
Κατά την ερευνητική διαδικασία, τα δεδομένα που λαμβάνονται διευκρινίζονται και η τελική απόφαση για τις ιδιαιτερότητες της ημισφαιρικής ασυμμετρίας λαμβάνεται με βάση την ενοποίηση όλων των πηγών πληροφοριών που είναι διαθέσιμες για ανάλυση (ιστορικό, έρευνα, δείγματα κ.λπ.).
Η αξιολόγηση της κατάστασης της ομιλίας είναι η πιο σημαντική προϋπόθεση για την επικοινωνιακή δραστηριότητα. Η ανάλυση λαμβάνει υπόψη την ικανότητα του παιδιού να κατανοεί την εργασία, τις εκφράσεις του προσώπου, τις χειρονομίες, τη φύση των απαντήσεων: τη μονολεκτικότητα ή την ανάπτυξή τους, τα χαρακτηριστικά της προφοράς της ομιλίας, την παρουσία ηχολαλίας, την ταχύτητα κ.λπ.
Οι μελέτες κινητήρα μας επιτρέπουν να αποκτήσουμε ένα ολοκληρωμένο χαρακτηριστικό του αναλυτή κινητήρα στο σύνολό του.
Ειδικότητα της νευροψυχολογικής διάγνωσης σε Παιδική ηλικίαέγκειται στο γεγονός ότι η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της ολοκλήρωσης μιας εργασίας απαιτεί γνώση των προτύπων ηλικίας για την εφαρμογή της. Επιπλέον, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η ηλικιακή προσβασιμότητα της ίδιας της διαδικασίας δοκιμών. Συνήθως, όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο πιο ξεκάθαρα γενικοί ψυχολογικοί παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της πνευματικής ωριμότητας, επηρεάζουν τα αποτελέσματα μιας εργασίας.
Η νευροψυχολογική έρευνα προηγείται από εξοικείωση με το ιατρικό ιστορικό, μια σύντομη συνομιλία με τους γονείς για την απόκτηση προκαταρκτικών πληροφοριών σχετικά με την κατάσταση της ομιλίας του παιδιού, τον δεξιόχειρα, τα συναισθηματικά και εκφραστικά του χαρακτηριστικά, το επίπεδο επίγνωσης της νόσου και τη στάση απέναντι σε αυτό.
Ο ρυθμός παρουσίασης των δειγμάτων και των εργασιών είναι ατομικός. Λαμβάνονται υπόψη η διάρκεια της λανθάνουσας περιόδου πριν από τη διενέργεια του τεστ, οι δυσκολίες ενασχόλησης με τη δράση και η ανάγκη για πρόσθετη διέγερση, η παρορμητικότητα, η παραβίαση της εκούσιας προσοχής, η εξάντλησή της κ.λπ.
Τα αποτελέσματα της νευροψυχολογικής μελέτης καταγράφονται στο πρωτόκολλο εξέτασης και στα σχέδια.
Η επιτυχία της ολοκλήρωσης κάθε εργασίας κατατάσσεται υπό όρους σύμφωνα με ένα σύστημα 4 σημείων - 0, 1, 2, 3, με βαθμολογίες:
· 0 - κανένα σφάλμα ή «μη ειδικά» σφάλματα για ένα συγκεκριμένο δείγμα.
· 1 - ήπιες παραβιάσεις.
· 2 - μέτριες παραβιάσεις.
· 3 - σοβαρές διαταραχές.
Η νευροψυχολογική εξέταση διεξήχθη χρησιμοποιώντας τις μεθόδους νευροψυχολογικής διάγνωσης του Luriev· στη μελέτη χρησιμοποιήθηκαν οι ακόλουθες μέθοδοι:
Αξιολόγηση πλευρικής οργάνωσης λειτουργιών.
1. Δείγματα Luriev
Συμπλεκόμενα δάχτυλα
"Πόζα του Ναπολέοντα"
Χειροκροτήματα
Γροθιά με γροθιά
Πόδι με πόδι
2. Οπτική ασυμμετρία
Στοχεύω
Μελέτη οπτικής και οπτικοχωρικής γνώσης.
1. Γνώση υποκειμένου
Αναγνώριση πραγματικών εικόνων
Αναγνώριση διαγραμμένων εικόνων
Αναγνώριση επικαλυμμένων εικόνων
Αναγνώριση ελλιποσχεδιασμένων εικόνων
2. Color Gnosis
Αναγνώριση χρώματος
3. Οπτικο-χωρική γνώση.
Ανεξάρτητο σχέδιο (κύβος)
Φιγούρα Taylor
Μελέτη σωματοαισθητηριακής γνώσης.
Δοκιμή εντοπισμού αφής
Τεστ διακρίσεων
Μελέτη ακουστικοκινητικού συντονισμού και ακουστικής γνώσης.
Παίζοντας ρυθμούς χρησιμοποιώντας ένα μοτίβο
Αναγνώριση οικιακών θορύβων
Μελέτη κίνησης.
Δείγματα κεφαλής
Δυναμική πράξη (παλάμη-γροθιά-άκρη)
Αμοιβαίος συντονισμός (αξιολογείται ο ρυθμός, ο συγχρονισμός των κινήσεων)
Αναπαραγωγή στάσεων με τα δάχτυλα (πρακτικές στάσεις)
Προϋποθέσεις αντιδράσεων
Έρευνα Σύγκλισης
Έρευνα λόγου.
1. Αυτοματοποιημένη ομιλία
Αριθμητική σειρά από το 1 έως το 10
Ημέρες της εβδομάδας από Δευτέρα έως Κυριακή
2. Εξατομικευμένη ομιλία
Αριθμητική σειρά από το 10 έως το 1
Ημέρες της εβδομάδας από Κυριακή έως Δευτέρα
3. Αντανακλαστικός λόγος
Επανάληψη των συλλαβών "bi - ba - bo"
Διαφοροποίηση ομοειδών φωνημάτων (επιλογή σύμφωνα με οδηγίες ομιλίας)
Επανάληψη λέξεων: συνταγματάρχης, θαυμαστής, κουτάλα. ναυπηγική, ναυάγιο? Μογγολία, μανόλια
Επαναλαμβανόμενα στριφτάρια γλώσσας
4. Κατανόηση λογικογραμματικών δομών
Κατανόηση προθέσεων (σχέσεις μεταξύ αντικειμένων που εκφράζονται με πρόθεση)
Κατανόηση των ανεστραμμένων σχεδίων (φθινόπωρο πριν από το χειμώνα, άνοιξη μετά το καλοκαίρι, κ.λπ.)
5. Αυθόρμητος εκτεταμένος λόγος
Ιστορία βασισμένη σε εικόνα
Έρευνα μνήμης.
Μέθοδος εκμάθησης 10 λέξεων
Δοκιμή παρεμβολής (2 ομάδες των τριών λέξεων)
Έρευνα προσοχής.
Δοκιμή διόρθωσης (δοκιμές επιστολών Anfimov)
Έρευνα υποβάθρου ενεργοποίησης
Πίνακας Schulte (ψηφιακή απόδειξη)
Μελέτη του συστήματος μέτρησης.
Εκτελέστε απλές πράξεις μέτρησης
Κατανόηση της δομής της τοποαξίας
Μελέτη γνωστικών διαδικασιών.
Κατανόηση ιστοριών
Κατανόηση της σημασίας των ζωγραφιών πλοκής
Κατανόηση της σημασίας των παροιμιών
«Εξάλειψη των περιττών» (επιλογή θέματος)
Στα πρωτόκολλα νευροψυχολογικής εξέτασης καταγράφονται δεδομένα σχετικά με τη διενέργεια τεστ από κάθε παιδί που εξετάζεται (βλ. Παράρτημα 1).
Το σχήμα της νευροψυχολογικής έρευνας που αναπτύχθηκε από τον A.R. Luria περιλαμβάνει παθοψυχολογικές τεχνικές για τη μελέτη της προσοχής, της μνήμης, της σκέψης, οι οποίες μπορούν να είναι χρήσιμες για την αποσαφήνιση των χαρακτηριστικών της διαταραχής νοητική δραστηριότητα. (2)
Στην εργασία αυτή χρησιμοποιήθηκαν παθοψυχολογικές μέθοδοι:
1. Πίνακας R. Schulte. Αυτή είναι μια τροποποίηση της μεθόδου του E. Kraepelin (1895) για τη μελέτη της κόπωσης και της απόδοσης (το καθήκον είναι να πραγματοποιηθεί πρόσθεση σε στήλες που αποτελούνται μόνο από δύο ψηφία). Για τη διεξαγωγή του πειράματος απαιτείται ειδικό έντυπο. Στο εξεταζόμενο δίνονται οδηγίες να προσθέσει ζεύγη μονοψήφιων αριθμών που τυπώνονται το ένα κάτω από το άλλο και να γράψει το αποτέλεσμα της πρόσθεσης κάτω από αυτά. Ταυτόχρονα, ειδοποιείται ότι κάθε 15 δευτερόλεπτα θα ακούγεται η εντολή «Stop!», μετά την οποία πρέπει να συνεχίσει να προσθέτει στην επόμενη γραμμή. Κατά την επεξεργασία των αποτελεσμάτων, υπολογίζεται ο αριθμός των προσθηκών και των σφαλμάτων που γίνονται για κάθε 15 δευτερόλεπτα και δημιουργείται ένα γράφημα απόδοσης, το οποίο αντικατοπτρίζει την ομοιομορφία και το ρυθμό ολοκλήρωσης της εργασίας, αποκαλύπτει την παρουσία εξάντλησης, εργασιμότητας και διαταραχών προσοχής.
2. Οι πίνακες γραμμάτων του V.Ya. Anfimov είναι μια τεχνική που στοχεύει στον προσδιορισμό του επιπέδου απόδοσης και συγκέντρωσης της προσοχής (το καθήκον είναι να διαγράψετε τα γράμματα "X" και "I" και να υπογραμμίσετε τη δουλειά των VX και EI στο δεύτερο μέρος κατόπιν εντολής του εκπαιδευτή). Η εργασία ολοκληρώνεται σε ειδική φόρμα, διαρκεί 4 λεπτά και αποτελείται από 2 μέρη. Κατά την επεξεργασία δεδομένων, υπολογίζεται ο συνολικός αριθμός των σημείων που βλέπει το παιδί - αυτός είναι ένας ποσοτικός δείκτης απόδοσης και καθορίζονται επίσης ποιοτικοί δείκτες απόδοσης, εντοπίζονται γενικά σφάλματα και σφάλματα διαφοροποίησης.
Όπως έχει δείξει η εμπειρία των ειδικών, η νευροψυχολογική μέθοδος είναι η πλέον κατάλληλη για τη διάγνωση του επιπέδου ανάπτυξης ανώτερων ψυχικών λειτουργιών· επιπλέον, οι νευροψυχολογικές μέθοδοι καθιστούν δυνατή την πραγματοποίηση όχι μόνο ποσοτικής, αλλά και ποιοτικής ανάλυσης της λειτουργίας των ανώτερων φλοιών. δομές του εγκεφάλου, καθώς και η χρήση των τεχνικών του Luriev, σας επιτρέπει να δείτε ποιος παράγοντας είναι κατεστραμμένος.
Οι δοκιμές που περιλαμβάνονται στη μεθοδολογία καθιστούν δυνατή τη λήψη δεδομένων σχετικά με τον βαθμό λειτουργικής ανάπτυξης των υπό μελέτη δομών, καθώς και την πρόβλεψη της περαιτέρω ανάπτυξής τους.
3.3.3. Μέθοδοι νευροψυχολογικής έρευνας.
Η νευροψυχολογία μελετά τη δομή και τη λειτουργική οργάνωση ανώτερων νοητικών λειτουργιών, ψυχολογικών διεργασιών και συναισθηματικής ρύθμισης από την οπτική γωνία μιας συστημικής προσέγγισης. Η βάση της σύγχρονης νευροψυχολογίας είναι η θεωρία της συστημικής οργάνωσης των ανώτερων ψυχικών λειτουργιών, η έννοια της οποίας είναι ότι οποιαδήποτε νοητική λειτουργία πραγματοποιείται χάρη στη λειτουργική αλληλεπίδραση διαφόρων περιοχών του εγκεφάλου, καθεμία από τις οποίες κάνει τη δική της «συγκεκριμένη συνεισφορά ".
Η νευροψυχολογική έρευνα στοχεύει στην αξιολόγηση της κατάστασης των ανώτερων νοητικών λειτουργιών, της λειτουργίας της ασυμμετρίας του ημισφαιρίου και των γνωστικών διεργασιών.
Αξιολόγηση πλευρικής οργάνωσης λειτουργιών
Η αξιολόγηση του δεξιόχειρα και του αριστερόχειρα αποτελείται από δεδομένα από το ιστορικό, την παρατήρηση του θέματος και τη σχετικά αντικειμενική έρευνα με τη χρήση ειδικών τεστ.
Ερωτηματολόγιο M. Annette
Με ποιο χέρι προτιμάτε να πετάτε αντικείμενα; Με ποιο χέρι γράφεις; Με ποιο χέρι σχεδιάζεις; Με ποιο χέρι παίζεις τένις; Σε ποιο χέρι κρατάς το ψαλίδι; Με ποιο χέρι χτενίζετε τα μαλλιά σας; Με ποιο χέρι ξυρίζεστε (βάζετε κραγιόν); Σε ποιο χέρι κρατάτε την οδοντόβουρτσά σας; Σε ποιο χέρι κρατάτε το μαχαίρι ενώ τρώτε ή όταν ακονίζετε ένα μολύβι; Σε ποιο χέρι κρατάτε το κουτάλι ενώ τρώτε; Ποιο χέρι χρησιμοποιείτε για να χτυπάτε καρφιά; Σε ποιο χέρι κρατάτε το κατσαβίδι;
Δείγματα Luriev
1. Συμπλεκόμενα δάχτυλα. 2. Πόζα Ναπολέοντα. 3. Τα χέρια πίσω από την πλάτη σας. 4. Χειροκρότημα. 5. Γροθιά με γροθιά. 6. Σταυρωμένα πόδια.
Οπτική ασυμμετρία:1 .κορυφαίο μάτι. 2. Στόχευση.
Ασυμμετρία ακουστικής ομιλίας:Διχωτική ακρόαση.
Νευροψυχολογική ανάλυση ανώτερων νοητικών λειτουργιών
Χρονικός προσανατολισμός
1. Τι ημερομηνία είναι σήμερα; (ΗΜΕΡΑ ΜΗΝΑΣ ΕΤΟΣ).
2. Ποια ημέρα της εβδομάδας;
3. Τι ώρα είναι τώρα; (χωρίς να κοιτάξω το ρολόι).
4. Πόσο διήρκεσε η εξέταση;
5. Μετρήστε αντίστροφα ένα λεπτό για τον εαυτό σας (ατομικό λεπτό).
Λειτουργίες κινητήρα
1. Κιναισθητική πράξη:
α) ορθοστατική πράξη (αναπαραγωγή της στάσης των δακτύλων) βασισμένη σε οπτικό μοντέλο. Δεξί χέρι - O 1-2, O 1-4, 2-3, 2-5. Αριστερό χέρι - O 1-2, O 1 - 4, 2- 3, 2-5;
β) πρακτική της στάσης σύμφωνα με ένα απτικό μοντέλο. Δεξί χέρι - O 1-2, O 1-4, 2-3, 2-5. Αριστερό χέρι - O 1-2, O 1 - 4, 2- 3, 2-5;
γ) μεταφορά της στάσης σύμφωνα με ένα απτικό σχέδιο. Δεξί χέρι-αριστερό χέρι (2-3, 2, 2-5). Αριστερό χέρι-δεξί χέρι (2-3, 2, 2-5).
2. Κινητική (δυναμική) πράξη (επανάληψη δεδομένης ακολουθίας κινήσεων):
α) αμοιβαίος συντονισμός·
β) πλευρά-γροθιά-παλάμη. γροθιά-άκρη-παλάμη?
γ) γραφικές δοκιμές.
δ) στοματική πράξη (φυσήξτε, φουσκώστε τα μάγουλά σας, χαμογελάστε, βγάλτε τη γλώσσα σας, κάντε κλικ, χτυπώντας τη γλώσσα σας...).
3. Χωρική πράξη (επανάληψη χωρικά προσανατολισμένων κινήσεων).
β) το χέρι οριζόντια μπροστά από το στήθος.
γ) παλάμη οριζόντια κάτω από το πηγούνι.
δ) αριστερό χέρι - δεξί μάγουλο.
ε) δεξί χέρι - αριστερό αυτί.
στ) αριστερή γροθιά κάτω από τη δεξιά παλάμη με την άκρη.
ζ) δεξί χέρι - αριστερό αυτί, αριστερό χέρι - δεξί μάγουλο.
Δράσεις με φανταστικά αντικείμενα: Ανακατέψτε το τσάι. Άναψε ένα σπίρτο. Περάστε τη βελόνα.
Συμβολικές ενέργειες: Απειλή. Γνέφω. Χαιρετισμός.
4. Κατασκευαστική πράξη (δίπλωμα ραβδιών σύμφωνα με σχέδιο, σχέδιο σύμφωνα με προφορική εργασία, σχέδιο τρισδιάστατων γεωμετρικών σχημάτων).
Παραβιάσεις Praxis:
Ακινητική (ψυχοκινητική) απραξίαπου προκαλείται από έλλειψη κινήτρων για μετακίνηση.
Αμνησιακή απραξία- παραβιάσεις εκούσιων κινήσεων διατηρώντας τις μιμητικές.
Ιδεοληπτική απραξία -η αδυναμία σκιαγράφησης ενός σχεδίου διαδοχικών ενεργειών που συνθέτουν μια σύνθετη κινητική πράξη διατηρώντας παράλληλα τη δυνατότητα τυχαίας εκτέλεσής τους.
Εποικοδομητική απραξία- η αδυναμία σύνθεσης ολόκληρου αντικειμένου από τα μέρη του.
Χωρική απραξία -παραβιάσεις του προσανατολισμού στο χώρο, κυρίως προς την κατεύθυνση "δεξιά - αριστερά".
Σωματοαισθητηριακή γνώση (αντίληψη)
Απτική Γνώση:
Εντοπισμός αφής.Δεξί χέρι. Αριστερόχειρας.
Το τεστ του Teuber(ταυτόχρονο άγγιγμα του αριστερού και του δεξιού χεριού).
Δερμολεξία(αναγνώριση ψηφίων και αριθμών γραμμένων στο δέρμα).
Ονομασία δακτύλων(χωρίς οπτικό έλεγχο):
Δεξί χέρι - 5 1 3 2 4 5 1 4 2. Αριστερό χέρι - 2 4 1 5 3 4 2 3 1.
Στερεογνωσία (αναγνώριση αντικειμένων με το άγγιγμα με κλειστά μάτια):
Απτική αγνωσία (αστερογνωσία) -μειωμένη ικανότητα αναγνώρισης παρουσιαζόμενων αντικειμένων με την αφή, απουσία ευδιάκριτων ελαττωμάτων σε στοιχειώδεις τύπους ευαισθησίας (επιφανειακή και βαθιά).
Αγνωσία απτικού αντικειμένου -διαταραχή της αναγνώρισης με το άγγιγμα με κλειστά μάτια του μεγέθους και του σχήματος ενός αντικειμένου, προσδιορισμός του λειτουργικού του σκοπού.
Απτική αγνωσία της υφής αντικειμένου -αδυναμία προσδιορισμού με ψηλάφηση της ποιότητας του υλικού, της φύσης της επιφάνειας του αντικειμένου, της πυκνότητάς του.
Ακουστική γνώση. Ακουστικοκινητικός συντονισμός
1) Έρευνα ακουστικής αντίληψης- αναγνώριση γνωστών θορύβων (θρόισμα χαρτιού, κουδούνισμα πλήκτρων).
2) Ταύτιση ρυθμού(πόσα χτυπήματα;).
3) Αναπαραγωγή παρουσιαζόμενων ρυθμικών ακολουθιών(σύμφωνα με οδηγίες, σύμφωνα με δείγμα).
4) Αναγνώριση λαϊκών μελωδιών.
Ακουστική αγνωσία -έκπτωση των μουσικών ικανοτήτων που είχε ο ασθενής στο παρελθόν.
Motor amusia -εξασθενημένη αναπαραγωγή γνωστών μελωδιών. Αισθητηριακή αμουσία -εξασθενημένη αναγνώριση οικείων μελωδιών.
Με την ακουστική αγνωσία, η αναγνώριση των φωνών των ζώων και των πουλιών και των διάφορων οικιακών θορύβων μπορεί να επηρεαστεί.
Διάγραμμα σώματος
Μελέτη προσανατολισμού δεξιά-αριστερά(ζητήστε να δείξετε το δικό σας αριστερόχειρας, το δεξί χέρι του πειραματιστή που κάθεται με τα χέρια σταυρωμένα).
Αξιολόγηση Δακτυλικής Γνώσηςσύμφωνα με προφορικές οδηγίες, ονοματίζοντας δάχτυλα.
Σωματογνωσία (διαταραχές σωματικού διαγράμματος) -εξασθενημένη αναγνώριση εξαρτημάτων το ίδιο το σώμα, εκτίμηση της κατάστασής τους, τοποθεσία σε σχέση μεταξύ τους.
Υπάρχουν: ανωγνωσία ημιπληγίας, τύφλωση, κώφωση, αφασία, πόνος.
Αυτοτοπογνωσία -αγνοώντας το μισό σώμα ή μη αναγνωρίζοντας μέρη του.
Προσανατολισμός στο χώρο
Προσανατολισμός στον πραγματικό χώρο(αναγνώριση του δωματίου σας, τοποθεσία).
Χωρικές σχέσεις(προτείνουν να σχεδιάσετε ένα σχέδιο του δωματίου σας που να δείχνει τη θέση των θυρών, των παραθύρων, των επίπλων) μέρη του κόσμου(σύμφωνα με ένα συμβατικό γεωγραφικό σημείο που ορίζεται από τον πειραματιστή σε ένα κομμάτι χαρτί).
Βρίσκοντας την ώρα σε ένα "τυφλό" καντράν,ρυθμίζοντας τους δείκτες του ρολογιού σύμφωνα με προφορικές οδηγίες.
Οπτική γνώση
1) Αναγνώριση πραγματικών αντικειμένων. 2) Αναγνώριση ρεαλιστικών εικόνων. 3) Αναγνώριση εικόνων αντικειμένων που τοποθετούνται το ένα πάνω στο άλλο. 4) Αναγνώριση εικόνων αντικειμένων με χαρακτηριστικά «που λείπουν» σε «θορυβώδη σχέδια» (διαγραμμένες εικόνες, φιγούρες Poppelreiter, αντικρουόμενες φιγούρες). 5) Αναγνώριση γραμμάτων. 6) Μια ιστορία βασισμένη σε εικόνες πλοκής ("Ice hole", "Broken window"). 7) Μια ιστορία βασισμένη σε σειριακές εικόνες που βασίζονται σε πλοκή. 8) Αναγνώριση και ταξινόμηση χρωμάτων ανά απόχρωση.
Γνώση προσώπου -αναγνώριση οικείων προσώπων, αναγνώριση φωτογραφιών άγνωστων προσώπων σύμφωνα με ένα δεδομένο μοτίβο, πορτρέτα συγγραφέων.
Διαταραχές οπτικής γνώσης: αγνωσία αντικειμένου- δυσκολία στην αναγνώριση μεμονωμένων αντικειμένων και των εικόνων τους με ανέπαφη περιφερειακή όραση. Η απτική αναγνώριση αντικειμένων δεν επηρεάζεται.
Προσοπαγνωσία -αγνωσία για πρόσωπα, αδυναμία αναγνώρισης οικείων ανθρώπων, προσδιορισμός της ταυτότητας ενός ατόμου από μια εικόνα, διάκριση μεταξύ ανδρών και γυναικών, χαρακτηριστικά εκφράσεων του προσώπου. Η ικανότητα να αναγνωρίζει κανείς το πρόσωπό του στον καθρέφτη σπάνια επηρεάζεται.
χρωματική αγνωσία -παραβίαση της ταξινόμησης χρωμάτων, επιλογή πανομοιότυπων χρωμάτων και αποχρώσεων.
Ταυτόχρονη αγνωσία -διαταραχή της ικανότητας αναγνώρισης και κατανόησης του περιεχομένου των εικόνων πλοκής με τη σωστή αναγνώριση μεμονωμένων αντικειμένων και λεπτομερειών της εικόνας.
Μνηστικές λειτουργίες
Ακουστική μνήμη:
ΕΝΑ) Απομνημόνευση μιας σειράς λέξεων(έως 4 παρουσιάσεις).
Παραδείγματα εργασιών:
ψάρια-φώκια-καυσόξυλα-χέρι-καπνός-κομπό?
φούσκα-μπογιά-σέσουλα-πόδι-ψωμί-μπάλα?
αστέρι-κλωστή-άμμος-σκίουρος-σκόνη-μετάξι.
Ο κανόνας είναι η άμεση πλήρης αναπαραγωγή λέξεων την τρίτη φορά, με την ίδια σειρά αναπαραγωγής. Μετά από ετερογενείς παρεμβολές (άλλη δραστηριότητα για 10-20 λεπτά) - καθυστερημένη αναπαραγωγή απομνημονευμένων λέξεων. Κατά τη διάρκεια της καθυστερημένης αναπαραγωγής, επιτρέπονται 2 σφάλματα.
σι) Θυμηθείτε δύο σειρές λέξεων(έως 4 παρουσιάσεις).
Παραδείγματα εργασιών:
1) σπιτάκι-δάσος-γάτα-νυχτοβελόνα-πίτα?
2) φάλαινα-σπαθί-κύκλος πάγος-σημαία-τετράδιο.
3) βρύση-κολόνα-άλογο μέρα-πεύκο-νερό.
Τα πρότυπα απόδοσης της δοκιμής είναι τα ίδια όπως στο σημείο α). Είναι υποχρεωτική η διατήρηση της τυπικής σειράς λέξεων.
V) Απομνημόνευση φράσεων.
Μηλιές φύτρωσαν στον κήπο πίσω από έναν ψηλό φράχτη // Στην άκρη του δάσους, ένας κυνηγός σκότωσε έναν λύκο.
ΣΟΛ) Απομνημόνευση ιστοριών.
«Τζακντόι και Περιστέρια».
Άκουσε ο τσάκας ότι τα περιστέρια ήταν καλοφαγωμένα. Ασβεστώθηκε μέσα άσπρο χρώμακαι πέταξε στον περιστερώνα. Τα περιστέρια την αποδέχτηκαν. Τάισα. Αλλά δεν μπόρεσε να αντισταθεί και ούρλιαξε δυνατά και μετά την έδιωξαν. Ήθελε να επιστρέψει στους δικούς της ανθρώπους, στους τσάκους, αλλά και αυτοί δεν την αναγνώρισαν και την έδιωξαν.
Οπτική μνήμη
ΕΝΑ) Απομνημόνευση 6 γεωμετρικών σχημάτων.
Τα πρότυπα απόδοσης του τεστ είναι τα ίδια με αυτά για τη μελέτη της ακουστικής-λεκτικής μνήμης. Είναι επιτακτική ανάγκη να διατηρηθεί η σειρά αναφοράς των σχημάτων. Η ισχύς της αποθήκευσης οπτικών πληροφοριών εξετάζεται μετά από 30 λεπτά χωρίς πρόσθετη παρουσίαση προτύπου. Κατά τη διάρκεια της καθυστερημένης αναπαραγωγής, επιτρέπονται 2 σφάλματα (ξέχαση ενός σχήματος, λανθασμένη εικόνα του, απώλεια σειράς αναπαραγωγής).
σι) Απομνημόνευση 6 γραμμάτων.
Παραδείγματα: EIRGKU; DYAVSRL; NUBKI; OUZTSCHCH;
V) Αναπαραγωγή από μνήμη περίπλοκα οργανωμένων γεωμετρικών σχημάτων(Τέιλορ , Ρέα – Οστερρίτσα).
Λειτουργίες ομιλίας
Εκφραστική Γλωσσική Έρευνα
α) Αυθόρμητος διάλογος λόγος.
Παρουσιάζονται ερωτήσεις που απαιτούν μια σύντομη, μονοσύλλαβη απάντηση (όπως «ναι», «όχι», «καλή», «κακή») και μια λεπτομερή απάντηση. Οι ερωτήσεις επηρεάζουν την καθημερινότητα.
Κατά την ανάλυση των απαντήσεων που ελήφθησαν, λαμβάνεται υπόψη η ικανότητα κατανόησης των ερωτήσεων που τέθηκαν και διατήρησης διαλόγου. Σημειώνεται η φύση των εκφράσεων του προσώπου και των χειρονομιών. Οι απαντήσεις εξετάζουν τη μονοσυλλαβικότητα ή την επεκτατικότητά τους, τα χαρακτηριστικά της προφορικής πλευράς του λόγου, την παρουσία ηχολαλίας, την ταχύτητα των απαντήσεων, τις διαφορές στις απαντήσεις σε συναισθηματικά σημαντικές και αδιάφορες ερωτήσεις για το θέμα.
β) Αυτοματοποιημένη ομιλία.
Τους ζητείται να αναφέρουν μια σειρά αριθμών (από το 1 έως το 6, από το 7 στο 12, από το 15 στο 20), για να αναφέρουν τους μήνες του έτους.
Λαμβάνεται υπόψη η δυνατότητα ομαλής απαρίθμησης αυτοματοποιημένων σειρών, παραλείψεις συστατικών στοιχείων, επιμονή, παραφασία.
γ) Αφηγηματικός (μονόλογος) λόγος.
Αναδιήγηση σύντομων ιστοριών δυνατά αφού ο πειραματιστής τις έχει διαβάσει, σχηματίζοντας προτάσεις ή διήγημαγια οποιαδήποτε εικόνα πλοκής.
Κατά την ανάλυση του αφηγηματικού λόγου, δίνεται προσοχή στον βαθμό στον οποίο αντικατοπτρίζονται τα βασικά στοιχεία του κειμένου στην επανάληψη, διατηρείται η απαραίτητη ακολουθία της αφήγησης, η εγγύτητα της επανάληψης στο κείμενο και η κατανόηση του νοήματος του ιστορία.
Σημειώνεται η ικανότητα ανεξάρτητης αναπαραγωγής μιας ιστορίας χωρίς βασικές ερωτήσεις, δραστηριότητα, ανάπτυξη, ευχέρεια ή απότομο λόγο, αναζητήσεις λέξεων, γραμματισμούς, κυριαρχία ρημάτων, εισαγωγικές λέξεις ή ουσιαστικά στην ομιλία, η φύση της παραφασίας, η μεταβλητότητά τους.
δ) Έρευνα ανακλώμενου λόγου:
Επανάληψη μεμονωμένων φωνηέντων (a, o, u, i, e, yu).
Μεμονωμένοι σύμφωνοι ήχοι (em, er, re, s, d, k).
Συλλαβές τριγράμμων (Liv, Ket, Bun, Shom, Tal, Gis).
Μια σειρά από τρία σύνθετα φωνήεντα (aou, uao, oau, uoa, oua, auo).
Μια σειρά αντιθετικών συλλαβών (ba-pa, pa-ba, ka-ha, sa-za).
Διάκριση μεταξύ μεμονωμένων φωνηέντων και των σειρών τους (a-u-u-a-u-a).
Διαφοροποίηση παρόμοιων ηχητικών συλλαβών, λέξεων και συνδυασμών ήχου (da-ta-da-da-ta-ta).
Επανάληψη απλών και σύνθετων λέξεων (σπίτι, εργασία, υδραυλικά, διοικητής, στρατοσφαιρικό μπαλόνι).
Επανάληψη προτάσεων και σειρών λέξεων που δεν σχετίζονται ως προς το νόημα (σπίτι-δάσος, ακτίνα-παπαρούνα, ύπνος-τρέξιμο, νυχτερινό σχέδιο-φύλλο).
Επανάληψη μιας σειράς συλλαβών τριγράμμων (bun-letz, ket-lash, zuk-tiz, rel-zuk-tiz).
Επανάληψη μιας σειράς λέξεων, ονόματα πραγματικών αντικειμένων, μέρη του σώματος, εικόνες αντικειμένων.
Όνομα των ενεργειών (τσεπούρι, ψαλίδι-κόψιμο, πιστόλι-βολή).
ε) Μελέτη κατανόησης απευθυνόμενου λόγου και κατανόησης λεκτικών σημασιών.
Για να γίνει αυτό, σας ζητούν να εξηγήσετε τη σημασία και τη σημασία μεμονωμένων λέξεων:
Απλές εντολές (κλείστε τα μάτια, δείξτε τη γλώσσα σας, σηκώστε το χέρι σας).
Καμπτικές σχέσεις (κλειδί-λαβή, λαβή-κλειδί, λαβή-κλειδί, κλειδί-λαβή).
Κατανόηση των σχέσεων μεταξύ αντικειμένων που εκφράζονται με μία πρόθεση και ένα επίρρημα τόπου (βάλτε το στυλό κάτω από το βιβλίο, πάνω από το βιβλίο, στα δεξιά του βιβλίου).
Δύο προθέσεις (βάλτε το σημειωματάριο στο βιβλίο, αλλά κάτω από το χέρι σας).
Κατανόηση των κατασκευών των γενετικών κεφαλαίων (ο πατέρας του αδερφού και ο αδερφός του πατέρα, ο γιος της αδερφής και η αδελφή του γιου).
Εσωστρεφείς κατασκευές (έφαγα πρωινό αφού διάβασα τις εφημερίδες. Τι έκανα νωρίτερα;);
Δείγμα κεφαλής (Δείξε το αριστερό σου αυτί με τον δείκτη του δεξιού χεριού σου).
στ) Εκτίμηση φωνημικής ανάλυσης. Καθορισμός του αριθμού των γραμμάτων στις λέξεις, του πρώτου και του τελευταίου γράμματος σε μια λέξη, ανάλυση μιας λέξης με ένα ή δύο φωνήματα (αν προφέρεται μια λέξη που περιέχει τον ήχο "s" ή "s" και "r", σηκώστε το χέρι σας ).
Διαταραχές λόγου:
Πίεση ομιλίας- παθολογική διέγερση του λόγου με συνεχή ανάγκη ομιλίας.
Προσχηματικός λόγος -η χρήση ασυνήθιστων, σκοτεινών, συχνά ακατάλληλων λέξεων, που συνοδεύονται από χειρονομίες και μορφασμούς.
Ομιλία καθρέφτη (ηχολαλία) -ακούσια επαναλαμβανόμενες λέξεις που ακούστηκαν από άλλους.
Μονότονη ομιλία -μια διαταραχή ομιλίας στην οποία δεν υπάρχουν (ή πολύ ελαφρές) αλλαγές στον τονισμό.
Αναλυτική ομιλία -αργή ομιλία, με υπερβολικά λεπτομερή παρουσίαση ασήμαντων και ασήμαντων λεπτομερειών.
Ολιγοφασική ομιλία -εξαθλίωση του λεξιλογίου, της γραμματικής δομής και του τονισμού.
Παράδοξος λόγος -την επικράτηση των αντιφατικών στη σημασία δηλώσεων.
Επίμονη ομιλία -επαναλαμβανόμενη επανάληψη της ίδιας λέξης ή στροφής της φράσης, αδυναμία εύρεσης των απαραίτητων λέξεων και στροφές του λόγου για τη συνέχιση της ομιλίας.
Παιδικός λόγοςσε έναν ενήλικα, μοιάζει με βαβούρα, γρύλισμα και τονισμό της ομιλίας των παιδιών.
Ομιλία με ομοιοκαταληξία -γεμάτο με κάθε λογής ομοιοκαταληξία, που συχνά χρησιμοποιούνται εις βάρος του νοήματος.
Σαρωμένη ομιλία -Αυτή είναι μια διαταραχή ομιλίας στην οποία οι άνθρωποι μιλούν αργά, προφέροντας συλλαβές και λέξεις ξεχωριστά.
Με βάση τις παραπάνω μεθόδους νευροψυχολογικής έρευνας, είναι δυνατό να εντοπιστούν τα ακόλουθα σύνδρομα διαταραχών ανώτερων λειτουργιών του φλοιού:
Απαγωγική (λεκτική) κινητική αφασία -ελάττωμα ομιλίας με τη μορφή διαταραχών στην ομαλότητα της αρθρωτικής ομιλίας, χονδροειδής επιμονή, αδυναμία ανάλυσης ακουσμένων ή προφορικών λέξεων, αδυναμία διατήρησης της σειράς ομιλίας-ακουστικής, αλλοτρίωση της σημασίας των λέξεων. Συχνά αυτές οι διαταραχές συνοδεύονται από απώλεια της ευχέρειας της ομιλίας με δυσκολία στην έναρξη της ομιλίας, ένταση, δισταγμό και μπερδεμένη προφορά.
Ο εντοπισμός της εστίασης στην αφασία απαγωγών κινήσεων είναι κυρίως στα οπίσθια-κάτω τμήματα της προκινητικής περιοχής του αριστερού, κυρίαρχου στην ομιλία ημισφαιρίου του εγκεφάλου («περιοχή του Broca»).
Δυναμική αφασίαεκδηλώνεται με λιγοστό, συμπυκνωμένο, στερεότυπο λόγο χωρίς δυσκολίες στην προφορά. Η πρωτοβουλία ομιλίας φαίνεται να μειώνεται απότομα σε συνδυασμό με την τάση χρήσης κλισέ ομιλίας. Η αυτόματη ομιλία είναι ελαφρώς εξασθενημένη ή, πιο συχνά, δεν επηρεάζεται. Επίσης, οι ονομαστικές λειτουργίες του λόγου είναι ελαφρώς εξασθενημένες, αλλά εκδηλώνονται σαφώς σε διαλογικό και αυθόρμητο λόγο με τη μορφή αναζήτησης η σωστή λέξη. Η ανακλώμενη ομιλία είναι συνήθως άθικτη, αλλά η παραγωγή πολυσύλλαβων προτάσεων μπορεί να επηρεαστεί. Η κατανόηση του λόγου και των πολύπλοκων γραμματικών δομών δεν υποφέρει ή είναι ελαφρώς εξασθενημένη.
Υπάρχουν 3 επίπεδα διαταραχής της ομιλίας:
Στο 1ο (επίπεδο σχεδιασμού) μπορεί να απουσιάζει η αυθόρμητη ομιλία», η διαλογική ομιλία διεξάγεται μόνο με βάση μια ερώτηση.
Οι παραβιάσεις του επιπέδου 2 εκδηλώνονται ξεκάθαρα στον μονολογικό λόγο, στη σύνθεση προτάσεων για εικόνες πλοκής, στην επανάληψη κειμένου, στη σύνθεση μιας ιστορίας για ένα δεδομένο θέμα, στην αδυναμία ερμηνείας παροιμιών και ιδιωματικών εκφράσεων. Τα σφάλματα προκαλούνται από ελαττώματα στη σύνταξη, λεκτικές αντικαταστάσεις και ακόμη και εμμονή (στο 1ο και 2ο επίπεδο της δυναμικής αφασίας, η επικοινωνιακή λειτουργία του λόγου διαταράσσεται κατάφωρα - οι ασθενείς δεν κάνουν ερωτήσεις και δεν προσπαθούν να μιλήσουν για τον εαυτό τους).
Το επίπεδο 3 χαρακτηρίζεται από εκφραστικούς γραμματισμούς: λάθη στη συμφωνία των λέξεων σε φύλο και πεζό, λεκτική αδυναμία και κακή χρήσηρηματικοί τύποι, έλλειψη προθέσεων, γενική ένδεια εκφοράς του λόγου.
Η δυναμική αφασία, ως ανεξάρτητη μορφή παθολογίας του λόγου, εμφανίζεται με βλάβες του εγκεφάλου μπροστά στην «περιοχή του Broca» (τα οπίσθια τμήματα της έλικας και την έσω επιφάνεια του αριστερού ημισφαιρίου).
Προσαγωγική (αρθρωτική) κινητική αφασίαπου χαρακτηρίζεται από κιναισθητική απραξία, που οδηγεί σε συστημικό ελάττωμα σε αρθρικό, λεξιλογικό και συντακτικό επίπεδο.
Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με την απουσία όλων των τύπων εκφραστικού λόγου με σχετικά άθικτη κατανόηση του απευθυνόμενου λόγου και τη σιωπηλή ανάγνωση.
Η βλάβη εντοπίζεται στο αριστερό ημισφαίριο (σε δεξιόχειρες) στα κατώτερα τμήματα της οπίσθιας-κεντρικής περιοχής με μεγαλύτερη ή μικρότερη προσβολή των πρόσθιων τμημάτων του βρεγματικού λοβού.
Ακουστικο-γνωστική (αισθητηριακή-ακουστική) αισθητηριακή αφασία- διαταραχές εκφραστικού και εντυπωσιακού λόγου. Η αυθόρμητη και ομιλητική ομιλία, ανάλογα με το βαθμό σοβαρότητας, μειώνεται από τον βαθμό του «λεκτικού κατακερματισμού», που είναι ένα σύνολο άναρθρων λέξεων σε ηχητική σύνθεση, σε σχετικά άθικτη, αλλά λεξιλογικά φτωχή ομιλία. Συχνά παρατηρείται λογόρροια και τάση για αναστολή της ομιλίας.
Εκφραστικός λόγος χωρίς δυσκολίες στην προφορά, τονισμός εκφραστικός και συναισθηματικός. Διαπιστώνονται αλλαγές στη γραμματική δομή του λόγου. Ο λόγος των ασθενών είναι γεμάτος με ρηματικούς τύπους, εισαγωγικές λέξεις, επιρρήματα, με σχετικά μικρή αναπαράσταση ουσιαστικών. Η ανακλώμενη ομιλία είναι σοβαρά εξασθενημένη - σημειώνονται επαναλήψεις μεμονωμένων ήχων, λέξεων και προτάσεων. Η κατανόηση της περιστασιακής ομιλίας είναι εντελώς εξασθενημένη μόνο σε περιπτώσεις σοβαρής αφασίας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι δυνατή η κατανόηση μεμονωμένων λέξεων και απλών εντολών.
Η βλάβη εντοπίζεται κυρίως στα οπίσθια άνω τμήματα της 1ης κροταφικής έλικας του αριστερού ημισφαιρίου («περιοχή του Wernicke»).
Ακουστική-μνηστική (αισθητηριακή-αμνησιακή) αφασία- παραβιάσεις υποψηφιοτήτων. Η λειτουργία ονοματοδοσίας μπορεί να είναι μειωμένη σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό και δεν υπάρχει σαφής διαφορά στην ονομασία αντικειμένων και ενεργειών. Οι δυσκολίες στην ονομασία εκφράζονται με αύξηση της λανθάνουσας περιόδου ανάκλησης, λεκτικές αντικαταστάσεις, λιγότερο συχνά κυριολεκτικές ή άρνηση απάντησης. Μερικές φορές η ονομασία αντικαθίσταται από μια περιγραφή του σκοπού του αντικειμένου ή της κατάστασης στην οποία εμφανίζεται. Συχνά το συγκεκριμένο όνομα της εικόνας των αντικειμένων αντικαθίσταται από τη γενική τους έννοια. Υπάρχουν δυσκολίες στην εύρεση των κατάλληλων λέξεων ή εκφράσεων. Δεν σημειώθηκαν διαταραχές της προφοράς του λόγου.
Στην ταξινόμηση του A.R. Ο Luria εντόπισε δύο μορφές αφασίας που σχετίζονται με βλάβη στην κροταφοβρεγματική περιοχή του αριστερού ημισφαιρίου (σε δεξιόχειρες): αμνησιακή και σημασιολογική.Εάν η βλάβη εξαπλωθεί προς την ουραία κατεύθυνση και αφορά τη βρεγματική-ινιακή περιοχή, τότε μπορεί να εμφανιστούν συγκεκριμένες διαταραχές ανάγνωσης και γραφής (οπτική αλεξία και αγραφία).
Σημασιολογική αφασίασε αντίθεση με την ακουστική-μνηστική και την αμνησιακή αφασία, χαρακτηρίζεται από την παρουσία χονδροειδών επιλεκτικού εντυπωσιακού, λιγότερο συχνά εκφραστικού αγραμματισμού, που εκδηλώνεται με παραβίαση της κατανόησης και λειτουργίας σύνθετων γραμματικών κατηγοριών. Οι ασθενείς κατανοούν ελάχιστα τις προθέσεις και τα επιρρήματα του τόπου, αντανακλώντας τις χωρικές σχέσεις μεταξύ αντικειμένων, συγκριτικές και μεταβατικές κατασκευές, χρονικές σχέσεις και κατασκευές κεφαλαίων γενετικών. Ταυτόχρονα διατηρείται η ικανότητα ανάγνωσης και γραφής.
Ο κυρίαρχος εντοπισμός των βλαβών είναι η περιοχή της υπερπεριθωριακής έλικας του βρεγματικού λοβού του αριστερού ημισφαιρίου.
Μελέτη επιστολών:
Αντιγραφή σύντομων φράσεων.
Σύνταξη γραμμάτων, συλλαβών, λέξεων και φράσεων από υπαγόρευση.
Καταγραφή αυτοματοποιημένων εγγραμμάτων (στερεότυπα ομιλίας). Παραδείγματα: Ιδιο όνομα, πατρώνυμο, επώνυμο, διεύθυνση.
Αγραφία- μειωμένη ικανότητα σωστής γραφής σε νόημα και μορφή διατηρώντας παράλληλα την κινητική λειτουργία του χεριού.
Μελέτη Ανάγνωσης:
Ανάγνωση συλλαβών, λέξεων, ιδεογραμμάτων γραμμένων με διαφορετικές γραμματοσειρές.
Διαβάζοντας απλές προτάσεις και διηγήματα, κείμενο εφημερίδας.
Διαβάζοντας «θορυβώδη» γράμματα.
Αλεξία- αναγνωστική διαταραχή που προκαλείται από μειωμένη κατανόηση του κειμένου.
Αποκορύφωμα: λεκτική αλεξία -μειωμένη κατανόηση της σημασίας των φράσεων και των μεμονωμένων λέξεων. Κυριολεκτική αλεξία- εξασθενημένη αναγνώριση μεμονωμένων γραμμάτων, αριθμών και άλλων χαρακτήρων.
Έρευνα λογαριασμού:
Διαβάζοντας, ονοματίζοντας, γράφοντας προτεινόμενους αριθμούς.
Αυτοματοποιημένες λειτουργίες μέτρησης (πίνακες πολλαπλασιασμού).
Πρόσθεση και αφαίρεση μονοψήφιων και διψήφιων αριθμών.
Γραπτός λογαριασμός.
Λύση απλές εργασίες. Παράδειγμα: Μια νοικοκυρά ξοδεύει 15 λίτρα γάλα σε 5 μέρες. Πόσα ξοδεύει την εβδομάδα;
Σειριακή μέτρηση (αφαίρεση 7 από 100, 13 από 200, αφαίρεση εναλλάξ 1 ή 2 από 30).
Acalculia -έκπτωση της ικανότητας εκτέλεσης αριθμητικών πράξεων. Εμφανίζεται όταν προσβάλλονται ο βρεγματικός και ο ινιακός λοβός του κυρίαρχου εγκεφαλικού ημισφαιρίου.
Οπτικός λογισμός -που σχετίζονται με βλάβες στην οπτική αντίληψη και την αναπαραγωγή αριθμών παρόμοιων στη γραφική δομή. Εμφανίζεται όταν προσβάλλεται ο ινιακός φλοιός εγκεφαλικά ημισφαίριαεγκέφαλος.
Πρόκειται για έρευνα με χρήση ειδικά σχεδιασμένων δειγμάτων και τεχνικών, κατά την οποία βασικά παθογόνους παράγοντες, και όχι το σημερινό επίπεδο γνώσεων και δεξιοτήτων του παιδιού. Εξάλλου, εξωτερικά, τα παθοχαρακτηρολογικά χαρακτηριστικά, η παιδαγωγική παραμέληση και η πρωταρχική αποτυχία της φωνητικής ακοής μπορούν να εκδηλωθούν με τον ίδιο τρόπο - "ένα ντεκ στα ρωσικά". Μόνο μια νευροψυχολογική συνδρομική ανάλυση μιας τέτοιας ανεπάρκειας μπορεί να αποκαλύψει τους μηχανισμούς που τη διέπουν και να προσεγγίσει την ανάπτυξη συγκεκριμένων, ειδικά προσανατολισμένων διορθωτικών μέτρων.
Το καθήκον ενός νευροψυχολόγου είναι να εδραιώσει το βασικό, πρωταρχικό ελάττωμα που εμποδίζει το παιδί να προσαρμοστεί πλήρως και να μοντελοποιήσει την ιεραρχία και τα στάδια της ψυχολογικής και παιδαγωγικής επιρροής.
Οι μέθοδοι νευροψυχολογικής διάγνωσης βασίζονται στα κλασικά προγράμματα δοκιμών του άλμπουμ «Neuropsychology of Childhood», τα οποία είναι ευρέως γνωστά και παραδοσιακά χρησιμοποιούνται στη νευροψυχολογία και συμπληρώνονται από μια σειρά ευαισθητοποιημένων «παιδικών» τεστ, καθώς και τεστ δανεισμένα από το παθοψυχολογικό ρεπερτόριο, αφού αποτελούν απαραίτητη συμπληρωματική διαδικασία.
Παράλληλα με τη μελέτη της ιατρικής τεκμηρίωσης, τη συλλογή αναμνηστικών δεδομένων (ιστορικό γέννησης και ανάπτυξης), διευκρίνιση της αλληλουχίας των σταδίων κινητική ανάπτυξη, στη διαδικασία της νευροψυχολογικής διάγνωσης, πραγματοποιείται εξέταση (χωρίς τη χρήση ιατρικού εξοπλισμού) και ποιοτική ανάλυση της οπτικής, ακουστικής και απτικής αντίληψης. οπτική και ακουστική-λεκτική μνήμη. φωνητική ακοή, τα βασικά της αυτορρύθμισης, σωματογνωσία, χωρικές και οιονεί χωρικές έννοιες, λεπτές κινητικές δεξιότητες και συντονισμός κινήσεων. διανοητικές διαδικασίες· ομιλία για να προσδιορίσει τι εμποδίζει ένα παιδί να είναι επιτυχημένο.
Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, που διαρκεί περίπου 1,5 ώρα, ο νευροψυχολόγος, παρουσία του γονέα, θα προσφέρει στο παιδί διάφορες εργασίες, για παράδειγμα: θυμηθείτε μια σειρά από λέξεις, αντιγράψτε μια εικόνα, μετρήστε στο κεφάλι σας, περιγράψτε μια εικόνα, εκτελέστε μια σειρά δοκιμών κινητήρα κ.λπ.
Είναι χρήσιμο για κάθε παιδί από 5 έως 12 ετών να υποβληθεί σε νευροψυχολογική εξέταση.
Δεν είναι μόνο ότι αρνείται να πάει στο νηπιαγωγείο, είναι αδέξιος, ανυπότακτος, του πέφτουν όλα από τα χέρια... Δεν είναι μόνο ότι είναι απρόσεκτος στο σχολείο, έχει χαμηλές επιδόσεις, είναι «τεμπέλης», κάνει «ανόητα» λάθη, δεν μπορεί να μάθει τον πίνακα πολλαπλασιασμού, έχει δυσκολίες στην επικοινωνία, μπορεί να είναι επιθετικός ή, αντίθετα, πολύ ανασφαλής...
Τα παιδιά που έρχονται για διαβούλευση με νευροψυχολόγο σήμερα είναι παιδιά με καθυστέρηση στην ανάπτυξη των λεπτών κινητικών δεξιοτήτων των χεριών, με γενική κινητική αδεξιότητα, συχνά με μπερδεμένη ομιλία και είναι πολύ κινητικά (μερικές φορές δίνεται διάγνωση ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας) .
Πρόκειται για παιδιά με παθολογική φιλικές κινήσεις(Όταν γράφουν και ζωγραφίζουν, όχι μόνο η γλώσσα τους ζωντανεύει, αλλά και τα πόδια τους, και μερικές φορές ολόκληρο το σώμα τους - είναι δύσκολο για αυτούς να καθίσουν ακίνητοι).
Συχνά οι γονείς παραπονιούνται για έλλειψη προσοχής, μνήμης, αναστολής ή, αντίθετα, απελευθέρωσης του παιδιού, για αυξημένη απόσπαση προσοχής και δυσκολία στην ενασχόληση με οποιαδήποτε δραστηριότητα. Παρά το γεγονός ότι πολλά από τα παιδιά που περιγράφονται φαίνονται «δυνατά» στην εμφάνιση, παρατηρούνται σχεδόν πάντα διάφορες μυϊκές δυστονίες (υπο- ή υπερτονικότητα). Οι γονείς σημειώνουν ότι το παιδί είναι εξαντλημένο, δυσκολεύεται να καθίσει για περισσότερα από 10-15 λεπτά σε ένα μέρος και συχνά αποσπάται η προσοχή του. Οι απειλές και οι φωνές βοηθούν, αλλά όχι για πολύ. Είναι εξαιρετικά αργός: μπορεί να πάρει ώρες για να ντυθεί, παίρνει πολύ χρόνο για να γευματίσει, κάνει τα μαθήματά του για πολύ καιρό, αυτό καταλαμβάνει όλο τον ελεύθερο χρόνο του παιδιού κ.λπ. Το παιδί πεισματικά δεν μπορεί να θυμηθεί δεξιά - αριστερά και δεν του αρέσει να ζωγραφίζει, ειδικά να αντιγράφει. Υπάρχουν δυσκολίες στη γραφή - γράφει γράμματα «σε έναν καθρέφτη», τα αντικαθιστά και τα παραλείπει. Η γραφή του είναι κακή: τα γράμματα είναι διαφορετικών μεγεθών, οι γραμμές «πηδούν», υπάρχει βρωμιά στο σημειωματάριο. Το χειρόγραφο άλλοτε χειροτερεύει, άλλοτε βελτιώνεται, η μνήμη άλλοτε είναι πολύ καλή, άλλοτε πολύ κακή, κάτι που επηρεάζει τη συνολική απόδοση στο σχολείο.
Η απροσεξία ενός παιδιού μπορεί να έχει διαφορετικές ρίζες. Για παράδειγμα, μπορεί να έχει γρήγορη κόπωση, εξάντληση των ψυχικών διεργασιών, μπορεί συχνά να αρρωσταίνει, να έχει ανωμαλίες συμπεριφοράς, υπερκινητικότητα - θα είναι απρόσεκτος. Το παιδί μπορεί να έχει ανεπαρκείς χωρικές έννοιες, κατακερματισμένη αντίληψη, δυσκολίες στη διάκριση του ήχου, αριστερόχειρα - και πάλι η προσπάθεια να είναι προσεκτικό αποτυγχάνει. Το παιδί δεν είναι σε θέση να ρυθμίσει τις δραστηριότητές του - άλλη μια προϋπόθεση για την απροσεξία του.
Ένα παιδί περνά από πολλά στάδια στην ανάπτυξή του και δεν προχωρούν πάντα ομαλά. Επηρεάζεται από παράγοντες ενδομήτριας ανάπτυξης, μεταγεννητικής ανάπτυξης, βιολογικούς και κοινωνικούς παράγοντες.
Οι νοητικές λειτουργίες δεν δίνονται στο παιδί αρχικά· περνούν από μια μακρά αναπτυξιακή πορεία, ξεκινώντας από την προγεννητική περίοδο. Και αυτό το μονοπάτι δεν είναι άμεσο. Συμβαίνει συχνά ένας ψυχολογικός παράγοντας (για παράδειγμα, η επιλεκτικότητα της μνήμης) να αρχίζει να αναπτύσσεται γρήγορα, ενώ ένας άλλος παράγοντας (για παράδειγμα, οι χωρικές αναπαραστάσεις) υστερεί.
Ένας νευροψυχολόγος θα εντοπίσει τις αιτίες των δυσκολιών του παιδιού που σχετίζονται με τις ιδιαιτερότητες της εγκεφαλικής λειτουργίας, θα καθορίσει ποιο μέρος του εγκεφάλου έχει «αποτύχει», θα μιλήσει για τα δυνατά και αδύνατα σημεία του παιδιού, θα βοηθήσει να δει τις τρέχουσες και πιθανές δυνατότητές του και θα προσφέρει τρόπους αποτελεσματικής βοήθεια σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Εξάλλου, ο κοινός αναλφαβητισμός μπορεί να είναι αποτέλεσμα ασταθούς προσοχής, παραβίασης της διάκρισης ήχων από το αυτί, ιδιαιτερότητας αντίληψης και πολλά άλλα. Έχοντας προσδιορίσει την πραγματική αιτία, ο νευροψυχολόγος θα δώσει συστάσεις για το πώς να ξεπεραστούν οι δυσκολίες της μαθησιακής διαδικασίας και για τα παιδιά προσχολικής ηλικίας θα καθορίσει μια ατομική στρατηγική προετοιμασίας για το σχολείο και έγκαιρη πρόληψη μαθησιακών δυσκολιών. Και αν χρειαστεί, θα προσφέρει ατομικό ή ομαδικό πρόγραμμα νευροψυχολογικής διόρθωσης (διορθωτικά, αναπτυξιακά και διαμορφωτικά μαθήματα).
Ένας νευροψυχολόγος καθορίζει την παρουσία ή την απουσία τέτοιων φαινομένων σε ένα παιδί όπως:
Υπο- ή υπερτονικότητα, μυϊκή ένταση, συγκίνηση, τικ, εμμονικές κινήσεις, επιτηδευμένες στάσεις και άκαμπτες σωματικές στάσεις. χρησιμότητα του ματιού κινητικές λειτουργίες(σύγκλιση και πλάτος των κινήσεων των ματιών).
Πλαστικότητα (ή, αντίθετα, ακαμψία) κατά την εκτέλεση οποιασδήποτε ενέργειας και κατά τη μετάβαση από τη μια εργασία στην άλλη, εξάντληση, κόπωση. διακυμάνσεις στην προσοχή και συναισθηματικό υπόβαθρο, συναισθηματικές υπερβολές.
Εκφράζεται αυτόνομες αντιδράσεις, αλλεργίες, ενούρηση; αποτυχίες αναπνοής μέχρι τις εμφανείς καθυστερήσεις ή θορυβώδης «προ-αναπνοή». σωματικές δυσρυθμίες, διαταραχή της φόρμουλας ύπνου, δυσεμβρυογενετικά στίγματα κ.λπ.
Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, σημειώνεται πόσο διατεθειμένο είναι το παιδί να απλοποιήσει το πρόγραμμα που δίνεται από έξω. μεταβαίνει εύκολα από το ένα πρόγραμμα στο άλλο ή αναπαράγει αδρανώς το προηγούμενο. Ακούει οδηγίες μέχρι το τέλος ή πιάνει παρορμητικά στη δουλειά χωρίς να προσπαθεί να καταλάβει τι απαιτείται από αυτόν; Πόσο συχνά αποσπάται η προσοχή του από παράπλευρους συσχετισμούς και διολισθαίνει σε οπισθοδρομικές μορφές απόκρισης; Είναι ικανός να εκτελεί ανεξάρτητα συστηματικά ό,τι απαιτείται υπό τις συνθήκες «κωφών οδηγιών» ή είναι το έργο στη διάθεσή του μόνο μετά από βασικές ερωτήσεις και λεπτομερείς προτροπές από τον πειραματιστή, δηλ. αφού η αρχική εργασία χωριστεί σε υπορουτίνες. Τέλος, είναι σε θέση να αναθέσει στον εαυτό του ή στους άλλους μια σαφώς διατυπωμένη εργασία, να ελέγξει την πρόοδο και το αποτέλεσμα της υλοποίησής του; βάλτε φρένο στην ανάρμοστη συμπεριφορά σας συναισθηματικές αντιδράσεις?
Οι θετικές απαντήσεις σε αυτές τις ερωτήσεις, μαζί με την ικανότητα του παιδιού να αξιολογεί και να παρακολουθεί την αποτελεσματικότητα των δικών του δραστηριοτήτων (για παράδειγμα, να βρει τα λάθη του και να προσπαθήσει ανεξάρτητα να τα διορθώσει), υποδεικνύουν το επίπεδο διαμόρφωσης της εκούσιας αυτορρύθμισής του, δηλ. στο μέγιστο βαθμό αντανακλά το βαθμό της κοινωνικοποίησής του. Το παιδί πρέπει όχι μόνο να καταλάβει, αλλά και να θυμάται όλα όσα λέγονται σχετικά με την επερχόμενη εργασία.
Πραγματοποιείται μελέτη των κινητικών λειτουργιών: κιναισθητική και κινητική πράξη, δοκιμές για αμοιβαίο συντονισμό χεριών. απτικές και σωματογνωστικές λειτουργίες. Διάφορα είδη θεματικής οπτικής γνώσης, αντίληψης και ερμηνείας πλοκών (ιδιαίτερα σειριακών) ζωγραφικών έργων.
Διερευνάται η σφαίρα των χωρικών αναπαραστάσεων, οι δομικοί-τοπολογικοί και συντεταγμένοι παράγοντες, οι μετρικές αναπαραστάσεις και η στρατηγική της οπτικο-κατασκευαστικής δραστηριότητας.
Ο όγκος τόσο της οπτικής όσο και της ακουστικής-λεκτικής μνήμης (διατήρηση και των έξι τυπικών λέξεων ή/και ψηφίων μετά από τρεις παρουσιάσεις), ο παράγοντας ισχύος αποθήκευσης του απαιτούμενου αριθμού στοιχείων, ανεξάρτητα από τον τρόπο λειτουργίας του, η επιλεκτικότητα της μνημονιακής δραστηριότητας.
Βασικοί παράγοντες δραστηριότητας του λόγου: φωνητική ακοή, οιονεί χωρική λεκτική σύνθεση και προγραμματισμός ανεξάρτητης ομιλίας. Εξάλλου, αυτοί οι παράγοντες θα πρέπει να χρησιμεύουν ως υποστήριξη για τέτοιες πολύπλοκες νοητικές λειτουργίες όπως η γραφή, η επίλυση σημασιολογικών προβλημάτων, η σύνθεση κ.λπ.
Απαραίτητη προϋπόθεση είναι επίσης να γίνονται τυχόν χειροκίνητες δοκιμές (μοτέρ, σχέδιο, γραφή) και με τα δύο χέρια εναλλάξ. Η χρήση δύο χειρωνακτικών δοκιμών είναι παρόμοια στο περιεχόμενο πληροφοριών με τη διχοτική ακρόαση, το ταχιστοσκοπικό πείραμα κ.λπ.
Σε όλα τα πειράματα που απαιτούν τη συμμετοχή του δεξιού και του αριστερού χεριού του υποκειμένου, οι οδηγίες δεν προσδιορίζουν με ποιο χέρι θα ξεκινήσει η εκτέλεση της εργασίας. Η αυθόρμητη δραστηριότητα του ενός ή του άλλου χεριού στην αρχή της εργασίας παρέχει στον πειραματιστή πρόσθετες, έμμεσες πληροφορίες σχετικά με τον βαθμό διαμόρφωσης της χειροκίνητης προτίμησης του παιδιού. Οι ίδιες πληροφορίες περιέχονται και στη «νοηματική γλώσσα»: ο νευροψυχολόγος πρέπει να σημειώσει ποιο χέρι «βοηθά» το παιδί να εμπλουτίσει την ομιλία του με μεγαλύτερη εκφραστικότητα.
Μερικές φορές, κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής διαδικασίας, αποδεικνύεται, για παράδειγμα, ότι κατά την αντιγραφή ενός προτύπου (μιας ειδικά σχεδιασμένης γεωμετρικής φιγούρας), το παιδί παραμορφώνει επίσης τα πάντα, για παράδειγμα, το παιδί μπορεί να γυρίσει το σχέδιο 90◦ ενώ η θέση του Το πρότυπο παραμένει αμετάβλητο (αλλαγή της κατεύθυνσης της αντίληψης από τον οριζόντιο στον κατακόρυφο άξονα) , γεγονός που οδηγεί σε δυσκολίες στον έλεγχο της γραφής, στον έλεγχο της εικόνας των γραμμάτων και στο σχηματισμό αριθμητικών ψηφίων. Το ίδιο σχήμα μπορεί να περιστραφεί 180 μοίρες. Μερικά από τα σχέδια είναι ακόμη και αγνώριστα. Μπορεί να υπάρχουν εκμαγεία από μέρη της φιγούρας, κατακερματισμός, η λεγόμενη χαοτική αντίληψη. Το παιδί μπορεί να αγνοήσει την αριστερή ή τη δεξιά πλευρά του χαρτιού. Και αν ένα παιδί το αντιλαμβάνεται έτσι, το διαβάζει έτσι ο κόσμος, άρα τον «βλέπει», μετά παραμορφώνει έναν τέτοιο κόσμο. Επομένως, ένα τέτοιο παιδί μπορεί να κάνει λάθη όταν γράφει.
Κατά τη διεξαγωγή μιας μελέτης οπτικής μνήμης, ένα παιδί, ενώ κρατά καλά τον απαιτούμενο αριθμό ψηφίων αναφοράς, μπορεί να παραμορφώσει την αρχική του εικόνα επεκτείνοντας την, μη διατηρώντας αναλογίες, μη συμπληρώνοντας κάποιες λεπτομέρειες (δηλαδή, επιδεικνύει πολλές παραγράφους και αναστροφές). μπερδεύοντας τη δεδομένη σειρά. Το ίδιο ισχύει και στην ακουστική-λεκτική μνήμη: μερικές φορές, ακόμη και η τετραπλή παρουσίαση δεν οδηγεί πάντα σε πλήρη διατήρηση της τάξης των λεκτικών στοιχείων· συμβαίνει πολλή παραφασία, δηλ. αντικατάσταση των προτύπων με λέξεις που έχουν παρόμοια ήχο ή νόημα.
Η νευροψυχολογική εξέταση περιλαμβάνει ευαισθητοποιημένες καταστάσεις για τη λήψη ακριβέστερων πληροφοριών σχετικά με την κατάσταση μιας συγκεκριμένης παραμέτρου της νοητικής δραστηριότητας. Αυτά περιλαμβάνουν: αύξηση της ταχύτητας και του χρόνου ολοκλήρωσης της εργασίας. αποκλεισμός οπτικού (κλειστά μάτια) και λεκτικής (σταθερής γλώσσας) αυτοελέγχου.
Η επιτυχία της ολοκλήρωσης οποιασδήποτε εργασίας κάτω από ευαισθητοποιημένες συνθήκες (συμπεριλαμβανομένων των ιχνών μνήμης) δείχνει κυρίως ότι η διαδικασία του παιδιού που μελετάται είναι αυτοματοποιημένη και, ως εκ τούτου, μεταξύ άλλων πλεονεκτημάτων, μπορεί να αποτελέσει υποστήριξη για διορθωτικά μέτρα.
Το παιδί εντάσσεται πάντα σε ένα ολόκληρο σύστημα διαπροσωπικών και κοινωνικών σχέσεων (γονείς, δάσκαλοι, φίλοι κ.λπ.). Η επιτυχία της έρευνας (και η επακόλουθη διόρθωση) θα συσχετιστεί σαφώς με το πόσο πλήρως θα παρουσιαστούν σε αυτήν τα σχετικά δεδομένα. Αυτό σημαίνει τη δημιουργία εταιρικής επαφής με τους γονείς, ιδιαίτερα τη μητέρα του. Είναι αυτή που είναι σε θέση να παρέχει τις πιο σημαντικές πληροφορίες για τα προβλήματά του και στη συνέχεια να γίνει ένας από τους κεντρικούς συμμετέχοντες στη διαδικασία διόρθωσης.
14.1. ΓΕΝΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΝΕΥΡΟΨΥΧΟΛΟΓΙΚΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ
Ο πρακτικός προσανατολισμός της νευροψυχολογίας ευθυγραμμίζεται σε μεγάλο βαθμό με την ικανότητα να αντικατοπτρίζει επαρκώς ποιοτικά και ποσοτικά πιθανά νευροψυχιατρικές διαταραχέςπου προκαλούνται από διάφορες βλάβες του εγκεφάλου, ή με βάση τις καταγεγραμμένες αλλαγές στις νοητικές λειτουργίες, προβλέπουν πιθανώς τον φλοιώδη ή υποφλοιώδη εντοπισμό της βλάβης. Σε σχέση με την παιδική ηλικία, τα πρακτικά προβλήματα συχνά μετατοπίζονται προς την αξιολόγηση της λειτουργικής ανεπάρκειας των επιμέρους συστημάτων αναπτυσσόμενος εγκέφαλος(ZPR), τις ιδιαιτερότητες της ετεροχρόνιας ανάπτυξής τους, λαμβάνοντας υπόψη τη ζώνη της εγγύς ανάπτυξης, η οποία επιτρέπει σε έναν νευροψυχολόγο να δώσει ένα αιτιολογημένο συμπέρασμα, για παράδειγμα, σχετικά με την ετοιμότητα του παιδιού για το σχολείο, την ανάγκη για κάποια διόρθωση ή αποκατάσταση μέτρα, την καλύτερη κατασκευή εκπαιδευτικών προγραμμάτων γενικά και εξειδικευμένα Εκπαιδευτικά ιδρύματακαι ούτω καθεξής.
Η απομόνωση ενός νευροψυχολογικού παράγοντα που καθορίζει τη φύση των συμπτωμάτων και των συνδρόμων που προκύπτουν ως αποτέλεσμα της παθολογίας του εγκεφάλου μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας ένα ευρύ φάσμα τεχνικών για την εξέταση ενός υποκειμένου ή ασθενούς, που περιγράφονται ως μέθοδοι νευροψυχολογικής διάγνωσης. Προβλήματα επιλύθηκαν με τη βοήθειά τους όταν ανάλυση συστήματοςΟι διαταραχές HMF μπορούν να ομαδοποιηθούν ως εξής (Zh. M. Glozman):
□ κάνοντας τοπική διάγνωση βλάβης ή υπανάπτυξης (άτυπη ανάπτυξη) των εγκεφαλικών δομών.
□ διαφορικό έγκαιρη διάγνωσηπλήθος ασθενειών του κεντρικού νευρικού συστήματος, διαφοροποίηση οργανικών και ψυχογενών διαταραχών της ψυχικής λειτουργίας, ατομικές διαφορές, φυσιολογική και παθολογική γήρανση.
ΒΑΣΙΚΕΣ ΤΗΣ ΝΕΥΡΟΨΥΧΟΛΟΓΙΑΣ
□ περιγραφή της εικόνας και προσδιορισμός του επιπέδου της ψυχικής δυσλειτουργίας: προσδιορισμός του προσβεβλημένου (μη διαμορφωμένου) εγκεφαλικού αποκλεισμού (κατά την κατανόηση του όρου από τον Lurie), του πρωτογενούς ελαττώματος και της συστημικής του επιρροής.
□ προσδιορισμός των αιτιών και πρόληψη διαφόρων μορφών μη φυσιολογικής νοητικής λειτουργίας: κακή προσαρμογή, σχολική αποτυχία κ.λπ.
□ αξιολόγηση της δυναμικής της κατάστασης των ψυχικών λειτουργιών και της αποτελεσματικότητας διάφοροι τύποιστοχευμένα θεραπευτικά ή διορθωτικά αποτελέσματα: χειρουργικά, φαρμακολογικά, ψυχολογικά-παιδαγωγικά, ψυχοθεραπευτικά κ.λπ.
□ ανάπτυξη, με βάση την ποιοτική ανάλυση των εξασθενημένων και διατηρημένων μορφών νοητικής λειτουργίας, μιας στρατηγικής και πρόγνωσης για μέτρα αποκατάστασης ή διορθωτικών μέτρων.
□ ανάπτυξη και εφαρμογή συστημάτων διαφοροποιημένων μεθόδων επανορθωτικής ή διορθωτικής-αναπτυξιακής εκπαίδευσης που να είναι επαρκείς στη δομή του ψυχικού ελαττώματος.
Τέτοια προβλήματα μπορούν να επιλυθούν αποτελεσματικά μόνο με τον έλεγχο συγκεκριμένων μεθόδων και τεχνικών που είναι επιλεκτικά ευαίσθητες σε πολυάριθμες μορφές γνωστικών, μνημονιακών, συναισθηματικών-κινητικών, κινητικών διαταραχών και διαταραχών προσωπικότητας που προκαλούνται από τοπικές βλάβες του εγκεφαλικού ιστού. Η σωστή ερμηνεία των ποιοτικών και ποσοτικών δεικτών που λαμβάνονται ως αποτέλεσμα της νευροψυχολογικής διάγνωσης απαιτεί γνώση τυπικών συμπτωμάτων, συνδρόμων και νευροψυχολογικών παραγόντων που γενικά αντιπροσωπεύουν το κύριο σημασιολογικό φορτίο στην εργασία ορισμένων λειτουργικά συστήματαεγκεφαλικά ή νευρωνικά σύνολα. Οι αρχές του δυναμικού συστημικού εντοπισμού λειτουργιών και η πολυτροπικότητα της φαινομενολογίας των ψυχικών διαταραχών σε τοπικές βλάβες του εγκεφάλου αποτελούν υποχρεωτικές θεωρητικές προϋποθέσεις τόσο για τη γενική προσέγγιση κάθε κλινικής περίπτωσης όσο και για την ερμηνεία μιας συγκεκριμένης επώδυνης εκδήλωσης.
Ανάλογα με το έργο και την εστίαση της νευροψυχολογικής εξέτασης, οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται μπορεί να είναι τυποποιημένες (οι ίδιες εργασίες για όλους τους ασθενείς) ή ευέλικτες (διαφορετικές εργασίες ειδικά για κάθε ασθενή). μπορεί να ομαδοποιηθεί σε μπαταρία ή να επιλεγεί «κομμάτι-κομμάτι» για την αξιολόγηση μιας εξαιρετικά εξειδικευμένης λειτουργίας και να πραγματοποιηθεί ως ατομική εξέταση. μπορεί να είναι ποσοτική (ψυχομετρική), δηλαδή, επικεντρωμένη στην επίτευξη ενός αποτελέσματος (ολοκλήρωση ή αποτυχία ολοκλήρωσης μιας δοκιμασίας σε καθορισμένο χρονικό διάστημα) ή ποιοτική, εστιασμένη στη διαδικασία και συγκεκριμένα χαρακτηριστικά της απόδοσης της εργασίας από τον ασθενή, πιστοποίηση λάθη που έγιναν κατά τη διάρκεια των δοκιμών και βασίζονται σε νευροψυχολογική θεωρία.
Οι πιο ανεπτυγμένες και διαδεδομένες μέθοδοι για την αξιολόγηση των συνδρόμων στη νευροψυχολογία περιλαμβάνουν το σύστημα τεχνικών που συνοψίζει ο A. R. Luria στο
ένα λογικά αναπόσπαστο μπλοκ και στοχεύει στον χαρακτηρισμό του κλινικού «πεδίου των παραγόντων», δηλαδή στον εντοπισμό και την περιγραφή των θεμελιωδών πτυχών των ψυχικών απωλειών σε τοπικές βλάβες του εγκεφάλου χωρίς ρητή ακριβή ποσοτική εκτίμηση τους. Αυτό το προτεινόμενο σχέδιο περιλαμβάνει εν συντομία:
□ επίσημη περιγραφή του ασθενούς, του ιατρικού του ιστορικού και των αποτελεσμάτων διαφόρων εργαστηριακών και οργανικών εξετάσεων (ΗΕΓ, βιοχημεία, κ.λπ.).
□ γενική περιγραφή της ψυχικής κατάστασης του ασθενούς - κατάσταση συνείδησης, ικανότητα πλοήγησης σε τόπο και χρόνο, επίπεδο κριτικής και συναισθηματικό υπόβαθρο.
□ μελέτες εκούσιας και ακούσιας προσοχής. Q μελέτες συναισθηματικών αντιδράσεων.
□ μελέτες οπτικής γνώσης.
□ Μελέτες σωματοαισθητηριακής γνώσης.
□ μελέτες ακουστικής γνώσης.
Q μελέτες κίνησης και δράσης.
□ έρευνα ομιλίας.
□ συγγραφή έρευνας.
□ μελέτες ανάγνωσης. Q έρευνα μνήμης;
□ μελέτη του συστήματος καταμέτρησης.
□ μελέτη πνευματικών διαδικασιών.
Οι προτεινόμενες μέθοδοι απευθύνονται κυρίως στο εκούσιο, συνειδητό, δηλαδή, μεσολαβούμενο από την ομιλία επίπεδο νοητικών λειτουργιών, και σε μικρότερο βαθμό σε ακούσιες αυτοματοποιημένες ή ασυνείδητες νοητικές λειτουργίες. Έχοντας λάβει παγκόσμια αναγνώριση, αυτό το σύμπλεγμα στη συνέχεια υποβλήθηκε σε προσπάθειες αλλαγών και αναθεωρήσεων, εκ των οποίων η πιο διάσημη έκδοση είναι η νευροψυχολογική μπαταρία Luria-Nebraska, η οποία επικρίθηκε για τη γνωστή χυδαιοποίηση των αρχικών θεωρητικών υποθέσεων και εννοιολογικών αρχών του A. R. Luria. καθώς και λόγω της υπερβολικής επισημοποίησης της ποσοτικής προσέγγισης σε σχέση με καταγεγραμμένες αλλαγές στον ψυχισμό.
Τα τελευταία χρόνια, το σύστημα των μεθόδων νευροψυχολογικής έρευνας έχει εμπλουτιστεί με νέες εξελίξεις, που περιλαμβάνουν τόσο τη βελτίωση ήδη γνωστών τεχνικών όσο και την εισαγωγή νέων διαδικασιών μέτρησης στην πράξη. Αναπτύχθηκαν ποσοτικά κριτήρια για τη διενέργεια δοκιμών, λαμβάνοντας υπόψη τις αρχές της τυποποίησης της έρευνας και τη συγκρισιμότητα των ληφθέντων αποτελεσμάτων, εισήχθησαν διαγνωστικοί συντελεστές και πρότυπα ηλικίας, αιτιολογημένα μεθοδολογικές αρχές, συμβάλλοντας στην ανάπτυξη νέων ερευνητικών εργαλείων, συμπεριλαμβανομένου ειδικού πειραματικού εξοπλισμού (L. I. Wasserman, S. A. Dorofeeva, Ya. A. Meerson; Zh. M. Glozman). Έχουν γίνει προσπάθειες ανάπτυξης σύνθετες τεχνικέςνευροψυχολογική μελέτη παιδιών (L. S. Tsvetkova; N. K. Korsakova, Yu. V. Mikadze, E. Yu. Balashova).
ΒΑΣΙΚΕΣ ΤΗΣ ΝΕΥΡΟΨΥΧΟΛΟΓΙΑΣ
Τα σύμπλοκα τυποποιημένων τεχνικών που αναπτύσσονται σύμφωνα με τις αναφερόμενες αρχές θεωρούνται συνήθως ως ολιστικές, λογικά διατεταγμένες ψυχομετρικές μπαταρίες. Ταυτόχρονα, αυτή η περίσταση δεν αποτελεί εμπόδιο για το συνδυασμό τεχνικών που έχουν δανειστεί από διάφορες πηγές, εάν αυτό πληροί συγκεκριμένους διαγνωστικούς σκοπούς.
Τα τελευταία χρόνια, μια από τις κορυφαίες κατευθύνσεις στη βελτίωση των νευροψυχολογικών διαγνωστικών εργαλείων έχει γίνει μια ποσοτική προσέγγιση που βασίζεται σε αξιολογήσεις κλίμακας, στην οποία τα κριτήρια είναι διάφορες λεπτομερείς βαθμολογίες βαθμολόγησης της απόδοσης του τεστ. Σε αυτήν την περίπτωση, ως ένδειξη επιδείνωσης της αξιολόγησης, υπάρχουν είτε ποσοτικές παράμετροι που είναι πραγματικά προσβάσιμες για ακριβή μέτρηση (για παράδειγμα, ο χρόνος ολοκλήρωσης μιας δοκιμής ή ο αριθμός των σφαλμάτων που έγιναν), είτε ποιοτικές ενδείξεις, η παρουσία που χαρακτηρίζεται από τους ειδικούς ως περισσότερο σοβαρή συνέπειαεγκεφαλική βλάβη. Στην τελευταία περίπτωση, αφού μιλάμε γιαείτε για το σύνολο είτε για την ατομική κλινική εμπειρία, υπάρχει πάντα χώρος για κριτική ανοιχτή ερώτησησχετικά με την επάρκεια της απόδοσης μιας δεδομένης βαθμολογίας σε ένα δεδομένο ποιοτικό χαρακτηριστικό.
Σύμφωνα με τους L.I. Wasserman et al., οι κύριες απαιτήσεις που πρέπει να πληροί ένα σύνολο νευροψυχολογικών τεστ για την επίλυση τοπικών διαγνωστικών προβλημάτων θα πρέπει να είναι οι εξής.
Επιλεκτική αξιοπιστία και εγκυρότητα σε σχέση με εκείνα τα HMF των οποίων τα χαρακτηριστικά των διαταραχών καθιστούν δυνατή την αξιολόγηση της σημασίας τους στη δυναμική της θεραπείας. Αυτή η απαίτηση μας επιτρέπει να ελαχιστοποιήσουμε τον αριθμό των ίδιων των δειγμάτων.
Διαθεσιμότητα για εκτέλεση από οποιοδήποτε ενήλικο, πρακτικά υγιές υποκείμενο, που συνεπάγεται τυποποίηση των τεστ σε ένα κανονιστικό δείγμα, λαμβάνοντας υπόψη το μορφωτικό και πολιτιστικό επίπεδο των ατόμων από τα οποία αποτελείται.
Συμπερίληψη στο σύνολο δειγμάτων που αντικατοπτρίζουν όχι μόνο σοβαρές και μέτριας βαρύτητας διαταραχές του HMF, αλλά και ήπιες που δεν ανιχνεύονται κατά τη συνήθη κλινική και ψυχολογική έρευνα (με χρήση ευαισθητοποιημένων τεχνικών).
Καταλληλότητα για συγκριτικό χαρακτηρισμό διαταραχών HMF στη δυναμική τους, κατά τη διάρκεια της θεραπείας και αποκατάστασης, η οποία επιτυγχάνεται με την τυποποίηση της ερευνητικής διαδικασίας.
Συνέπεια ποιοτικής, δομικής ανάλυσης του καταγεγραμμένου συνδρόμου με ποσοτική εκτίμηση της βαρύτητας των διαταραχών ανώτερων λειτουργιών του φλοιού.
Η δυνατότητα χρήσης παθοψυχολογικών και δοκιμαστικών μεθόδων που δεν περιλαμβάνονται στο πρότυπο σύνολο για τους σκοπούς της νευροψυχολογικής διάγνωσης.
Για να επεκταθεί το εύρος χρήσης των διαδικασιών μέτρησης, μπορούν επιπλέον να δημιουργηθούν ειδικές ευαισθητοποιημένες συνθήκες - ο ρυθμός παροχής ερεθισμάτων και οδηγιών μπορεί να επιταχυνθεί, ο όγκος του υλικού ερεθίσματος μπορεί να αυξηθεί, μπορεί να προσφερθεί σε θορυβώδη μορφή κ.λπ.
Εκτός από τέτοιες απαιτήσεις ειδικές για τη νευροψυχολογική διαγνωστική, όπως συγκεκριμένα ψυχολογική διάγνωση, εξάπλωση
ΚΕΦΑΛΑΙΟ 14. ΜΕΘΟΔΟΙ ΝΕΥΡΟΨΥΧΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΞΕΤΑΣΗ
Το σύστημα κανόνων για τη θεραπεία ενός υποκειμένου ή ασθενούς ως αντικείμενο έρευνας αλλάζει επίσης: η ατομικότητα της προσέγγισης, η πληρότητα και η ακεραιότητα της κάλυψης των διαδικασιών, λειτουργιών και συνθηκών που μελετώνται, η βέλτιστη επιλογή της στρατηγικής έρευνας, η τήρηση για τα ηθικά πρότυπα κ.λπ. Για παράδειγμα, η εξέταση των παιδιών πρέπει να ξεκινά με αξιολόγηση της δραστηριότητας παιχνιδιού και να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη χαρακτηριστικά ηλικίαςκαι τα συμφέροντα του παιδιού, σε ορισμένες περιπτώσεις πρέπει να λαμβάνονται υπόψη εθνικά χαρακτηριστικάκαι την εθνοτική ιδιαιτερότητα της κουλτούρας του θέματος.
14.2. ΒΑΣΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΝΕΥΡΟΨΥΧΟΛΟΓΙΚΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ
Παρακάτω είναι παραδείγματα γνωστών νευροψυχολογικών διαγνωστικών διαδικασιών που μπορούν να αξιολογήσουν διάφορες πτυχές της σύνδεσης μεταξύ πιθανών αποκλίσεων των νοητικών λειτουργιών και επιλογών για τον συστημικό δυναμικό εντοπισμό τους στον ανθρώπινο εγκέφαλο. Οι σύντομοι κατάλογοι τεχνικών που προτείνονται παρακάτω δεν μπορούν να θεωρηθούν ως ερευνητική μπαταρία, αλλά μόνο ως απεικόνιση ορισμένων τομέων της νευροψυχολογικής διάγνωσης.
Γενική περιγραφή του ασθενούς (σύμφωνα με τον Zh. M. Glozman)
Κατά τη διάρκεια μιας τυποποιημένης συνομιλίας με τον ασθενή, αξιολογείται η κατάσταση τριών τομέων της νοητικής λειτουργίας: προσανατολισμός στον τόπο, χρόνος, λεπτομέρειες του ιατρικού ιστορικού κάποιου. κρισιμότητα? επάρκεια συμπεριφοράς και συναισθηματικές αντιδράσεις στην εξεταστική κατάσταση. Καταγράφεται η παρουσία ή η απουσία των ακόλουθων συμπτωμάτων:
□ παραβίαση του χρονικού προσανατολισμού.
□ παραβίαση του προσανατολισμού στην τοποθεσία.
□ ελαττώματα στην αναπαραγωγή του ιατρικού ιστορικού και των βιογραφικών δεδομένων.
□ παραμόρφωση.
□ συμπεριφορά πεδίου.
□ αρνητισμός.
□ συλλογισμός.
□ παραβίαση της αίσθησης της απόστασης.
□ απενεργοποίηση, γενική διέγερση.
□ αγνότητα, μανιερισμός.
□ εμμονή.
□ απουσία ενεργών παραπόνων.
ΒΑΣΙΚΕΣ ΤΗΣ ΝΕΥΡΟΨΥΧΟΛΟΓΙΑΣ
□ απουσία (μείωση) της εμπειρίας των ελαττωμάτων κάποιου, ευφορία.
□ συναισθηματική αστάθεια.
□ βίαιες συναισθηματικές αντιδράσεις: κλάμα, γέλιο.
□ συναισθηματική νωθρότητα, αδιαφορία.
□ ένταση, σύγχυση, άγχος.
Οπτική γνώση
Οι μελέτες αυτής της λειτουργίας προτείνουν μια διαφοροποιημένη προσέγγιση στη φύση του υλικού διεγέρσεως, η οποία μπορεί πιθανώς να αντανακλά διάφορες παραλλαγές του εντοπισμού της φλοιώδους βλάβης. Το πιο γενικό σημάδι «ενδιαφέροντος» των λειτουργικών δομών που επικεντρώνεται σύνθετα σχήματαεπεξεργασία οπτικών ερεθισμάτων, ελαττώματα στην αναγνώριση των πραγματικών αντικειμένων και των εικόνων τους γίνονται εμφανή. Μια ευαισθητοποιημένη εκδοχή τέτοιων δοκιμών είναι η αναγνώριση επάλληλων περιγραμμάτων αντικειμένων σε διάφορες τροποποιήσεις εικόνων Poppelreiter, η απομόνωση εικόνων από ένα θορυβώδες φόντο (σε αυτή την περίπτωση, η πυκνότητα του «θορύβου» μπορεί να αλλάξει αυθαίρετα) ή η αναγνώριση αντικειμένων με λεπτομέρειες που λείπουν. Ένας δείκτης ποικίλου βάθους αγνωσίας οπτικών αντικειμένων μπορεί να είναι όχι μόνο η πλήρης έλλειψη αναγνώρισης των πραγματικών αντικειμένων ή των εικόνων τους, αλλά και ο κατακερματισμός της αντίληψής τους ή οι προσπάθειες συμπλήρωσης του συνόλου με εικασίες.
Ειδικά καθήκοντα στη νευροψυχολογική διάγνωση της οπτικής γνώσης είναι:
□ αναγνώριση χρωματικής αγνωσίας: για πιο σοβαρές διαταραχές - αναγνώριση καθαρών χρωμάτων (κόκκινο, μπλε, κίτρινο κ.λπ.), για τα οποία μικρά σετ έγχρωμων καρτών (5-8, για παράδειγμα, από την τεχνική Luscher, χρωματιστά μολύβια κ.λπ. .) μπορεί να χρησιμοποιηθεί. P.); για τη διάγνωση λιγότερο έντονων παραλλαγών χρωματικής αγνωσίας - ειδικά σετ έγχρωμων καρτών (για παράδειγμα, θραύσματα από έγχρωμα άλμπουμ), που επιτρέπουν, σύμφωνα με οδηγίες, την επιλογή αποχρώσεων από καθαρούς τόνους ή την ταξινόμηση των χρωμάτων ανά απόχρωση ή τη σωστή ονομασία σπάνια αντιμετώπισε χρώματα?
□ αποκλεισμός ή επιβεβαίωση αγνωσίας προσώπου - αναγνώριση οικείων και άγνωστων προσώπων, για τα οποία χρησιμοποιούνται σετ μικρού μεγέθους πορτρέτων εξαιρετικών και γνωστών εγχώριων συγγραφέων (Τολστόι, Γκόγκολ κ.λπ.), καθώς και φωτογραφίες ή δίχρωμες πορτρέτα προσώπων άγνωστων στον εξεταζόμενο, που του παρουσιάστηκαν ως πρότυπα απομνημόνευσης και περαιτέρω αναγνώρισης μεταξύ δειγμάτων παρόμοιου στυλιστικής σχεδίασης που δεν είχαν παρουσιαστεί στο παρελθόν. Ο χρόνος παρουσίασης των προτύπων μπορεί να ποικίλλει, αυξάνοντας ή μειώνοντας την ευαισθησία ενός δεδομένου δείγματος.
□ αποκλεισμός ή επιβεβαίωση της οπτικο-χωρικής αγνωσίας (η ικανότητα πλοήγησης στο διάστημα με βάση οπτικός αναλυτής) με τη βοήθεια ενός τεστ, αναγνωρίζοντας την ώρα σε «σχηματ
ρολόγια χωρίς αριθμούς», «τυφλές» πυξίδες, στις εικόνες των οποίων υποδεικνύεται αυθαίρετα μόνο ένα μέρος του κόσμου (για παράδειγμα, νοτιοανατολικά - ΝΑ) και ένα βέλος, η κατεύθυνση του οποίου απαιτεί αναγνώριση, αναγνώριση μιας περιστρεφόμενης ή ανεστραμμένης εικόνας ενός καθημερινού αντικειμένου. Η έρευνα σε αυτήν την ποιότητα των γνωστικών λειτουργιών μπορεί να ξεκινήσει ζητώντας από τον ασθενή να προσανατολιστεί στον πραγματικό χώρο όπου βρίσκεται τώρα (σχεδιάστε ένα σχέδιο του τμήματος ή του διαμερίσματος, πείτε πώς να πάτε από αυτό το γραφείο στην έξοδο κ.λπ.), ρωτώντας να υποδείξει ποια από τα ορατά αντικείμενα είναι πιο κοντά ή πιο μακριά. Αυτή η ίδια ομάδα μεθόδων περιλαμβάνει τη σχεδίαση, σύμφωνα με οδηγίες, απλών γεωμετρικών σχημάτων που συνδέονται με χωρικές σχέσεις («κύκλος στα αριστερά του τετραγώνου» κ.λπ.).
Εκτός από αυτές που περιγράφονται παραπάνω, οι μελέτες οπτικής μνήμης μπορεί να περιλαμβάνουν τον αποκλεισμό του λεκτικού παράγοντα, ο οποίος βελτιώνει μνημοτεχνικά τα αποτελέσματα των εξετάσεων. Για παρόμοιο σκοπό, σύνολα μη λεκτικών ή ημι-λεκτικών γραφικών εικόνων (μεταβλητά σπασμένες καμπύλες, σχήματα αμοιβοειδών κ.λπ.) παρουσιάζονται στο άτομο για απομνημόνευση και περαιτέρω αναγνώριση μεταξύ άλλων εικόνων του ίδιου συνόλου. Μια σαφής εξασθένηση των επεμβάσεων αυτού του είδους υποδηλώνει διαταραχές στη λειτουργία των κροταφοβρεγματικών τμημάτων του δεξιού ημισφαιρίου (σε δεξιόχειρες). Παράλληλα, η παθολογία των συγκεκριμένων, σε σε αυτήν την περίπτωσηοι οπτικές μνημονιακές λειτουργίες θεωρούνται ως συστατικόγνωστικές διαταραχές, αν και τυπικά θα μπορούσε να παρουσιαστεί στην ενότητα για τις μελέτες παθολογίας της μνήμης.
Παρόμοιες αντιφάσεις ταξινόμησης μπορεί να προκύψουν κατά τη μελέτη μιας τόσο περίπλοκης διαταραχής από την άποψη της νευροψυχολογικής οργάνωσης όπως η αγνωστική αλεξία ή η αγνωσία γραμμάτων, η δομή της οποίας περιέχει τόσο οπτικά όσο και ομιλικά στοιχεία. Οι συνήθεις δοκιμές που στοχεύουν στη διάγνωσή τους περιλαμβάνουν την αναγνώριση γραμμάτων όταν παρουσιάζονται αυτόνομα και απλά κείμενα που περιλαμβάνουν γράμματα διαφορετικών μικτών στυλ (κατά μέγεθος, κλίση, κεφαλαία και πεζά, με διαφορετικό βάρος, με και χωρίς σερίφ κ.λπ.) .
Η αδυναμία αναγνώρισης ή ανάμειξης αριθμών, που αντικατοπτρίζει βλάβες οπτικογνωστικής φύσης, μπορεί να χαρακτηριστεί ως μία από τις προϋποθέσεις για την ακαμψία που προκαλείται από βλάβη στα ινιακά-βρεγιακά μέρη του αριστερού ημισφαιρίου.
Ο ρόλος του ταυτόχρονου παράγοντα στην οπτική αντίληψη μπορεί να εκτιμηθεί με την αναγνώριση και την κατανόηση του περιεχομένου της εικόνας της πλοκής, για την οποία ο ασθενής χρειάζεται να δημιουργήσει σημασιολογικές συνδέσεις μεταξύ όλων των συστατικών της και να εκφράσει λεκτικά το γενικό τους νόημα μέσω νοητικών λειτουργιών. Κατά κανόνα, στους ασθενείς προσφέρονται αντίγραφα διάσημων έργων ζωγραφικής από Ρώσους συγγραφείς, συμβατικά, ακόμη και σχηματικά σχέδια πλοκής ως ερεθιστικό υλικό. Μια άλλη επιλογή για ερεθιστικό υλικό είναι μια σειρά από πίνακες που ενώνονται με μια κοινή πλοκή, η οποία απαιτεί
ΒΑΣΙΚΕΣ ΤΗΣ ΝΕΥΡΟΨΥΧΟΛΟΓΙΑΣ
ασθενής πιο ενεργή διανοητική εργασία για να αποκαταστήσει την υποκειμενικά αιτιολογημένη και εξηγήσιμη πορεία των γεγονότων που δίνει αυτή η σειρά. Οι δυσκολίες στη διαμόρφωση οπτικών αναπαραστάσεων, δηλαδή η ανάκληση εικόνων που είναι αποθηκευμένες σε μακροπρόθεσμη ειδική μνήμη, μπορούν επίσης να χρησιμεύσουν ως βάση για την κρίση ενός ελαττώματος στην οπτική γνώση. Για τέτοιους σκοπούς, ο ασθενής ή το εξεταζόμενο συνήθως καλείται να φανταστεί και να περιγράψει διάφορα αντικείμενα που συναντώνται συχνά στην καθημερινή ζωή (για παράδειγμα, ένα τηλέφωνο, μια καρέκλα, ένα αγγούρι ή άλλα).
Ακουστική γνώση
Μελέτες αυτής της λειτουργίας, εκτός από σχετικά απλές δοκιμές για την απομνημόνευση και την αναπαραγωγή διαφόρων ρυθμικών δομών, χτυπημένες με παλάμες ή μολύβι στο τραπέζι (αυτή η δοκιμή δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν ο ασθενής έχει ήδη καταγράψει εμμονές που δεν σχετίζονται με «συγκεκριμένες» διαταραχές ), υποθέστε την παρουσία εξοπλισμού αναπαραγωγής ήχου, συνήθως ένα μαγνητόφωνο, στο οποίο μπορούν να εγγραφούν πολύπλοκα ακουστικά ερεθίσματα (ο θόρυβος ενός διερχόμενου αυτοκινήτου, το νερό που χύνεται, οι φωνές ζώων και πουλιών κ.λπ.), ή ευρέως γνωστό και κανονικά αναγνωρίσιμες μελωδίες (οι πρώτες φράσεις τραγουδιών). Τα τεστ για την αναπαραγωγή ηχητικών ρυθμών μπορούν επίσης να θεωρηθούν ως παραδείγματα μελέτης ενός διαδοχικού παράγοντα.
Σημαντικό ρόλο στη διάγνωση της αρρυθμίας, της ακουστικής αγνωσίας ή της αμουσίας παίζει η διατήρηση της ακουστικής προσοχής, ελαττώματα της οποίας μπορεί να οδηγήσουν σε ταχεία απώλεια ή σύγχυση των παρουσιαζόμενων δειγμάτων, στην απώλεια της σημασίας και της σημασίας των αντικειμενικών ήχων. Η έρευνα για την ευαισθησία του βήματος είναι δυνατή μόνο με τη χρήση ειδικού εξοπλισμού.
Σωματο-αισθητηριακή γνώση
Χάρη στην εξαιρετικά περίπλοκη και πολυτροπική οργάνωση του δερματοκιναισθητικού αναλυτή, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορες τεχνικές για τη διάγνωση διαταραχών από την πλευρά του φλοιώδους συστατικού του, το επίκεντρο των οποίων καθορίζεται από τις ιδιαιτερότητες των πιθανών κλινικών εκδηλώσεων - τόσο από την πλευρά του διάφορα ποιοτικά συστατικά συμπτωμάτων και συνδρόμων, και από τη θέση του ύψους της βλάβης των βρεγματικών λοβών.
Για τον προσδιορισμό της πιο κοινής μορφής διαταραχής της σωματοαισθητικής γνώσης - την απτική αγνωσία - χρησιμοποιούνται τεστ για την ψηλάφηση επίπεδων και τρισδιάστατων αντικειμένων με κλειστά μάτια. Μια ποικιλία διαθέσιμων υλικών μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως ερεθίσματα - κλειδί, γυαλιά, μικρά παιχνίδια, προφίλ γεωμετρικών σχημάτων που είναι εύκολα αναγνωρίσιμα με την αφή (τετράγωνο, κύκλος, αστέρι) κ.λπ., ειδικά κομμένα από κόντρα πλακέ ή χοντρό χαρτόνι. σε σετ που παρουσιάζονται για αυτά
ΚΕΦΑΛΑΙΟ 14. ΜΕΘΟΔΟΙ ΝΕΥΡΟΨΥΧΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΞΕΤΑΣΗ
Ο σκοπός των αντικειμένων είναι να έχουν τέτοια αντικείμενα που, για έναν υγιή άνθρωπο, διαφέρουν αισθητά ως προς τη φύση (υφή) της επιφάνειάς τους.
Για την ανάλυση των απλούστερων συστατικών της σωματοαισθητικής γνώσης, χρησιμοποιείται το άγγιγμα διαφόρων σημείων του σώματος με αίτημα στον ασθενή να καθορίσει το σημείο αφής ή την απόσταση μεταξύ των σημείων δύο ταυτόχρονων αγγίξεων (για τη δεύτερη έκδοση του τεστ, μια ειδική συνήθως χρησιμοποιείται πυξίδα, η οποία επιτρέπει σε κάποιον να ποσοτικοποιήσει μεμονωμένες τιμές κατωφλίου και να τις συγκρίνει με κανονιστικά δεδομένα για μια συγκεκριμένη περιοχή του σώματος). Εάν ένα άτομο τείνει να αγνοεί ένα από τα δύο ταυτόχρονα αγγίγματα σε συμμετρικά σημεία στα δύο χέρια, τότε αυτό μπορεί να υποδηλώνει διαταραχές της ταυτόχρονης απτικής σύνθεσης ή διαταραχές αντίστοιχης ειδικής προσοχής.
Αν βρίσκεται σε εξέλιξη κλινική εξέταση, συνομιλίες ή αιτήματα προς τον ασθενή να δείξει μέρη του σώματός του ή να περιγράψει τη θέση τους στο διάστημα με κλειστά μάτια, αποδεικνύεται ότι μια τέτοια εργασία είναι αδύνατη γι 'αυτόν (αυτό συνήθως σχετίζεται με το αριστερό μισό του σώματος), τότε μπορούμε να μιλήσουμε για σημεία αυτοτοπογνωσίας που προκαλούνται από βλάβη στον δεξιό άνω βρεγματικό λοβό εγκέφαλο
Μνήμη
Οι νευροψυχολογικές μέθοδοι για τη μελέτη της μνήμης περιλαμβάνουν δύο απώτερους στόχους της εφαρμογής τους: τον εντοπισμό ειδικών και μη ειδικών διαταραχών μνήμης. Εάν τα πρώτα αξιολογηθούν αποτελεσματικά με τεστ που λειτουργούν στην ποιότητα του ερεθίσματος που αντιστοιχεί στον αναλυτή (οπτικό, ακουστικό, απτικό κ.λπ.), τότε όσον αφορά το δεύτερο επίπεδο μνημονιακών διεργασιών δεν υπάρχει τέτοια βεβαιότητα και η εκτίμησή τους μπορεί να γίνει με βάση τα συγκεντρωτικά αποτελέσματα πολλών δοκιμών που δεν αφήνουν καμία αμφιβολία για το επίπεδο βλάβης των λειτουργικών δομών του εγκεφάλου. Σε κάθε περίπτωση, η παρουσίαση υλικού προς απομνημόνευση θα μεσολαβεί από τη λειτουργία ενός ή περισσότερων συστημάτων ανάλυσης.
Εκτός από τις πληροφορίες που συλλέγονται από μια συνομιλία με τον ασθενή, συχνά και ποικίλα παράπονα για διαταραχές μνήμης (για παράδειγμα, όπως το σύνδρομο Korsakovsky), ποσοτικοποίησηΤα τελευταία εκτελούνται συνήθως με τη χρήση τεστ για βραχυπρόθεσμη ή μακροπρόθεσμη εθελοντική μνήμη: αυξανόμενες σειρές αριθμού, σύνολα λέξεων, ανόητες συλλαβές, φιγούρες ή αντικείμενα, μικρές ιστορίες, ρυθμούς ή μουσικά αποσπάσματα, σειρές κινήσεων κ.λπ. Οι δοκιμές μπορούν να πραγματοποιηθούν τόσο σε οπτική όσο και σε προφορική-ακουστική εκδοχή.
Οι διαταραχές της κινητήριας συνιστώσας της μνήμης που σχετίζονται με βλάβες του εγκεφάλου είναι λιγότερο επιδεκτικές σε οργανική καθήλωση και η ανάλυσή τους βασίζεται σε παρατηρήσεις της ανθρώπινης συμπεριφοράς (για παράδειγμα, ο αριθμός των μη ολοκληρωμένων ενεργειών, η συσχέτιση των προθέσεων με τα αποτελέσματα κ.λπ.). Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι κατά τη μελέτη αυτής της συνιστώσας της ψυχολογικής
ΒΑΣΙΚΕΣ ΤΗΣ ΝΕΥΡΟΨΥΧΟΛΟΓΙΑΣ
Στη χημική δραστηριότητα, οι διαταραχές αλληλεπίδρασης μνήμης και οι διαταραχές προσοχής διαφοροποιούνται ελάχιστα μεταξύ τους.
Η αναπαραγωγή του απομνημονευμένου υλικού μπορεί να συνοδεύεται από φαινόμενα που δίνουν στον πειραματιστή Επιπλέον πληροφορίεςσχετικά με το βαθμό και τη φύση της εγκεφαλικής βλάβης. Αυτά περιλαμβάνουν εμμονές, αντικατάσταση ξεχασμένων στοιχείων με βάση την εξωτερική (συμπεριλαμβανομένης της ακουστικής) ομοιότητα ή σημασιολογική εγγύτητα, δυσκολίες στην αναπαραγωγή ακολουθιών, κ.λπ. Η έρευνα για την ακούσια μνήμη, ο ρόλος και η σημασία της οποίας είναι ιδιαίτερα υψηλή στην παιδική ηλικία, απαιτεί πιο επίσημη αξιολόγηση το πρόστιμο οργάνωση ενός διαγνωστικού πειράματος, μία από τις ποικιλίες του οποίου είναι όταν ζητείται από το υποκείμενο να αναπαράγει ένα θραύσμα διεγερτικού υλικού που δεν προσδιορίζεται στις οδηγίες.
Προσοχή
Οι πιο συνηθισμένες μέθοδοι για τη μελέτη της προσοχής, που υιοθετούνται τόσο στη γενική ψυχολογία όσο και στη νευροψυχολογία, είναι δύο κενές μέθοδοι: η μέτρηση σύμφωνα με το Kraepelin (η προσθήκη ζευγών κάθετα τοποθετημένων αριθμών, η θεμελιώδης δυνατότητα των οποίων πρέπει να επιβεβαιώνεται από την ακεραιότητα των συναρτήσεων υπολογισμού ) και διαφορετικές εκδόσεις δοκιμών διόρθωσης - με σπασμένα σε διαφορετικές κατευθύνσεις με δαχτυλίδια (Landoldt), αριθμούς, γράμματα, γεωμετρικά σχήματα ή φιγούρες προφίλ ζώων (για παιδιά). Αυτό που έχουν κοινό είναι η μονοτονία των επεμβάσεων που γίνονται, η οποία μπορεί σχετικά γρήγορα να προκαλέσει κόπωση και να προκαλέσει περισπασμούς σε ξένα ερεθίσματα και σε ορισμένες περιπτώσεις εκδηλώσεις εξασθένισης. Ο ρυθμός εργασίας, οι διακυμάνσεις στη σταθερότητα, η μείωση του όγκου και οι διαταραχές στη δυνατότητα εναλλαγής της προσοχής, που μελετήθηκαν με τη βοήθειά τους, καθιστούν δυνατή τη λήψη μιας γενικής εικόνας της υπό εξέταση νοητικής διαδικασίας, εκφρασμένης σε ποσοτικά κριτήρια. Πολύτιμες πληροφορίες περιέχονται σε καμπύλες παραγωγικότητας που μπορούν να κατασκευαστούν για αυθαίρετα καθορισμένες χρονικές περιόδους εργασίας με τεχνικές (συνήθως 30 ή 60 δευτερόλεπτα).
Οι πίνακες Schulte ("αναζήτηση αριθμών") αντιπροσωπεύουν μια πιο σύνθετη τεχνική όσον αφορά τις απαιτούμενες νοητικές διεργασίες. Σε αυτό, εκτός από την προσοχή, έναν ορισμένο ρόλο παίζει η φύση των αισθητηριοκινητικών αντιδράσεων και των κινήσεων προσανατολισμού-αναζήτησης του βλέμματος, η λειτουργική εκτέλεση των οποίων απαιτεί τη συντονισμένη εργασία πολλών περιοχών του εγκεφάλου. Ως εκ τούτου, εκτός από την επίσημη καταγραφή του χρόνου εργασίας με κάθε πίνακα και του αριθμού των σφαλμάτων που έγιναν, ο πειραματιστής πρέπει να παρατηρήσει προσεκτικά τον τρόπο εργασίας του ασθενούς με την τεχνική - την παρουσία απροσδόκητων παύσεων, συναισθηματικών αντιδράσεων, ευκαιρίες βελτίωσης της δραστηριότητας χρήση δυνατού λόγου κ.λπ., καθώς και λαμβάνοντας υπόψη εξωτερικά κίνητρα ή έλλειψη αυτών.
Για την ανάλυση των διαταραχών προσοχής που διαφέρουν από τις γνωστικές διαταραχές, χρησιμοποιούνται παραδοσιακά τεστ με διπλή διέγερση, δηλαδή η ταυτόχρονη παρουσίαση δύο οπτικών, δύο
ΚΕΦΑΛΑΙΟ 14. ΜΕΘΟΔΟΙ ΜΗ ΕΥΡΩΨΥΧΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΞΕΤΑΣΗΣ
δύο ή δύο απτικά ερεθίσματα (E. D. Chomskaya), ενώ ένα από τα ερεθίσματα αγνοείται, κάτι που δεν συμβαίνει όταν παρουσιάζονται διαδοχικά.
Τα τελευταία χρόνια, οι εκδόσεις υπολογιστών έχουν αρχίσει να καταλαμβάνουν μια ορισμένη θέση μεταξύ των μεθόδων μελέτης της προσοχής, διευρύνοντας τις δυνατότητες παρουσίασης ερεθισμάτων και εξισώνοντας την πειραματική διαδικασία με μια hardware.
Ενόργανη μελέτη των συναισθημάτων σε ψυχολογικό επίπεδολόγω της εξαιρετικής υποκειμενικότητάς τους, αυτή είναι μια από τις πιο δύσκολες διαγνωστικές διαδικασίες. Κατά κανόνα, το αντικείμενο της έρευνας είναι η επάρκεια της συναισθηματικής απόκρισης σε σημαντικά ερεθίσματα που διαφοροποιούνται καλά κατά πρόσημο από υγιή άτομα. Το άμεσο υλικό που παρουσιάζεται στους ασθενείς μπορεί να είναι φωτογραφίες ή σχέδια προσώπων με θετικές ή αρνητικές εκφράσεις του προσώπου, εικόνες πλοκής στις οποίες υπάρχει προφανώς ένα γνωστό συναισθηματικό υπόβαθρο ή στις οποίες οι συναισθηματικοί ρόλοι των χαρακτήρων είναι επαρκώς καθορισμένοι. Τα ερεθίσματα των προβολικών διαδικασιών, για παράδειγμα, όπως το Θεματικό Τεστ Αντίληψης (TAT), μπορούν επίσης να γίνουν πηγή για την αξιολόγηση της συναισθηματικής επάρκειας.
Εκτός από τα λεκτικά χαρακτηριστικά των απεικονιζόμενων συναισθημάτων, μπορεί να ζητηθεί από το υποκείμενο να ταυτίσει την κατάστασή του με έναν από τους χαρακτήρες ή τα πορτρέτα, με συναισθηματικά φορτισμένες φράσεις προηχογραφημένες σε μαγνητόφωνο. Ορισμένες ερευνητικές εργασίες που είναι αφιερωμένες στη νευροψυχολογία των συναισθημάτων χρησιμοποιούν έναν δείκτη του χρόνου αντίδρασης σε συναισθηματικά σημαντικές λέξεις με οποιαδήποτε συσχέτιση ή την παραγωγικότητα της απομνημόνευσης συναισθηματικά σημαντικών λέξεων. Ειδική σκηνοθεσίαστη διάγνωση των συναισθημάτων, παρουσιάζουν τεχνικές διαφοροποίησης που καθιστούν δυνατή την αποσαφήνιση της σύνδεσης μεταξύ των διαταραχών της συναισθηματικής απόκρισης και της πλευροποίησης της βλάβης στον φλοιό ενός από τα ημισφαιρία.
Σκέψη
Η ποικιλία των διαγνωστικών τεχνικών που αξιολογούν τις διαταραχές της σκέψης στις βλάβες του εγκεφάλου καθορίζεται από την ευελιξία των πτυχών των πιο «διανοητικών» των γνωστικών διεργασιών, τον μεγάλο αριθμό των μορφών και των συστατικών λειτουργιών της. Συχνά, η κυριαρχία των εικονιστικών ή λεκτικών-λογικών στοιχείων στο ερεθιστικό υλικό είναι ο καθοριστικός παράγοντας για την κρίση της αποτελεσματικότητας της λειτουργίας του δεξιού ή αριστερού ημισφαιρίου ή της αλληλεπίδρασής τους.
Παραδοσιακά τεστ που αξιολογούν ποιοτικές και ποσοτικές πτυχές νοητική δραστηριότητα, είναι: ταξινόμηση εννοιών
ΒΑΣΙΚΕΣ ΤΗΣ ΝΕΥΡΟΨΥΧΟΛΟΓΙΑΣ
δεσμούς ή εικόνες, η στρατηγική των οποίων, από τις προϋποθέσεις της, πηγαίνει στην κυριαρχία του αριστερού ή του δεξιού ημισφαιρίου. αποκλεισμός μιας (περιττής) έννοιας ή εικόνας, η οποία απαιτεί τη λειτουργία αναζήτησης ενός γενικευτικού παράγοντα για ορισμένα από τα ερεθίσματα που παρουσιάζονται στην εργασία. αναζήτηση αναλογιών, που συνεπάγεται την ανάγκη δημιουργίας λογικών συνδέσεων μεταξύ των προτεινόμενων ζευγών εννοιών. κατανόηση της σημασίας των ιστοριών, των εικόνων πλοκής, της μεταφορικής σημασίας των παροιμιών, των ρήσεων, των μεταφορών, της ηθικής των μύθων και του χιούμορ. Τα αποτελέσματα της τελευταίας σειράς εργασιών, εκτός από την ίδια την εγκεφαλική οργάνωση των νοητικών λειτουργιών, φέρουν το αποτύπωμα της εξάρτησης από το επίπεδο εκπαίδευσης, τα χαρακτηριστικά της ανατροφής και την κοινωνική εμπειρία, που θα πρέπει να ληφθούν υπόψη ακόμη και πριν από την έναρξη του εξέταση. Στο ίδιο πνεύμα, είναι απαραίτητο να ερμηνευθεί η κατανόηση του ασθενούς για τη λογική των διαδοχικών γεγονότων, που καθορίζεται με την παραγγελία μιας ολοκληρωμένης σειράς εικόνων πλοκής.
Η συνάρτηση υπολογισμού, λόγω της ιδιαιτερότητάς της, κατέχει ιδιαίτερη θέση στη σειρά των νοητικών πράξεων. Η ενόργανη εφαρμογή του μπορεί να αναπαρασταθεί τόσο με απλά αριθμητικά παραδείγματα όσο και από αρκετά σύνθετα μαθηματικά προβλήματα με λεπτομερή δομή συνθηκών.
Κατά τη διαδικασία μελέτης της νοητικής δραστηριότητας, ο νευροψυχολόγος πρέπει, εκτός από ποσοτικές παραμέτρους, να αναλύσει και τις ποιοτικές πτυχές της εκτέλεσης του τεστ - την παρουσία εμμονών κατά την εκτέλεση εργασιών μέτρησης, την ανάγκη για εξωτερική διέγερση κατά τη διάρκεια του αυθορμητισμού στο πνευματική δραστηριότητα, η αδυναμία οργάνωσης της εκτέλεσης δοκιμαστικών εργασιών ακριβώς όπως τα προγράμματα κ.λπ.
Όντας σε μεγάλο βαθμό μια αντανάκλαση των διαδικασιών σκέψης, η ομιλία στην εφαρμογή της καθορίζεται από το έργο πολλών εγκεφαλικούς μηχανισμούς, κάθε σύνδεσμος των οποίων φέρει ένα σχετικά ανεξάρτητο φορτίο. Λόγω αυτής της περίστασης, εξωτερικά παρόμοιες εκδηλώσεις διαταραχών του λόγου (ιδίως αφασία) μπορεί να είναι συνέπεια βλάβης σε διαφορετικά λειτουργικά συστήματα του εγκεφάλου.
Οι διαφορικές διαγνωστικές τεχνικές, η σημασία των αποτελεσμάτων των οποίων μπορεί να παίξει ρόλο στην απόδοση καταγεγραμμένων συμπτωμάτων στο σύνδρομο μιας ή άλλης μορφής αφασίας, είναι οι ακόλουθες: χαρακτηριστικά του αυθόρμητου λόγου, τα οποία μπορούν να προσδιοριστούν σε μια διαλογική μελέτη χρησιμοποιώντας μια σειρά τυπικών ερωτήσεων (ο στόχος είναι να αξιολογηθεί η δραστηριότητα της ομιλίας, η μείωση της οποίας είναι δυνατή, για παράδειγμα, με δυναμική αφασία). την ονομασία αντικειμένων ή εικόνων αντικειμένων, η λήθη των οποίων (αλλά όχι η παραμόρφωση της ηχητικής σύνθεσης της λέξης) είναι πιθανή σε αμνησιακή αφασία. δοκιμές για αυτοματοποιημένη ομιλία (προφορά τέτοιων "μοτίβων" όπως σειρά αριθμών, ημέρες της εβδομάδας, μήνες, κ.λπ.), τα οποία είναι σημαντικά για τη βαριά προσαγωγική κινητική αφασία. τεστ για την κατανόηση της σημασίας των λέξεων (με εξαίρεση
ΚΕΦΑΛΑΙΟ 14. ΜΕΘΟΔΟΙ ΝΕΥΡΟΨΥΧΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΞΕΤΑΣΗ
αλλοτρίωση της σημασίας των λέξεων), τα εντοπισμένα ελαττώματα των οποίων μπορεί να υποδηλώνουν σημάδια δεκτικής αφασίας. δείγματα συμπεριλαμβανομένων σύνθετες επαναστάσειςομιλίες που αντικατοπτρίζουν διάφορες επιλογές για χωροχρονικές και άλλες σχέσεις μεταξύ των εννοιών που παρουσιάζονται στη φράση ( γενετική περίπτωση, νωρίτερα/μεταγενέστερα, πάνω/κάτω, ανεστραμμένες κατασκευές κ.λπ.), η έλλειψη κατανόησης των οποίων είναι χαρακτηριστική για τη σημασιολογική αφασία.
Οι νοητικές πράξεις στη δομή των οποίων η ομιλία παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο περιλαμβάνουν τη γραφή και την ανάγνωση. Οι διαταραχές που ανιχνεύονται στο πλαίσιό τους περιλαμβάνουν γραφικά και λεξιλογικά λάθη που ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια κατάλληλων δοκιμών, κυριολεκτικές ή λεκτικές παραγράφους, ανάγνωση με «μάντεψε», παραλεξία, μεταπήδηση του βλέμματος από το ένα τμήμα κειμένου στο άλλο ή αγνόηση του μισού οπτικού πεδίου (κείμενο). Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, ένα από τα ευαίσθητα τεστ για την αξιολόγηση της ικανότητας επεξεργασίας πληροφοριών γραπτού λόγου είναι ένα τεστ ανάγνωσης κειμένου (ή ταξινόμησης γραμμάτων) γραμμένου με διαφορετικές γραμματοσειρές. Μια σημαντική διαδικασία διαφοροποίησης για την ανάλυση της ικανότητας του ασθενούς να κατανοεί θεμελιωδώς σε λεκτικό επίπεδο (αλλά όχι ακουστικά να εκτελεί αυτό που είναι κατανοητό) είναι η τοποθέτηση λεζάντας κάτω από τις εικόνες της πλοκής. Η υπαγόρευση και η ονομασία των εμφανιζόμενων αντικειμένων χρησιμοποιούνται ευρέως.
Κανένα από τα νευροψυχολογικά τεστ για τις διαταραχές του λόγου, που αφαιρούνται από το πλαίσιο ολόκληρου του συμπλέγματος των μελετών, δεν μπορεί να χρησιμεύσει ως βάση για τη λήψη μιας συγκεκριμένης διάγνωσης.
Πλήρης λίσταμέθοδοι για τη μελέτη της λειτουργίας ομιλίας, μειωμένες σε ειδική κλίμακα αξιολόγησης, καθώς και ποσοτικά αξιολογημένα πρότυπα συμπτωμάτων με βαθμολογίες για διάφορες μορφές αφασίας, δίνονται από τους L. I. Wasserman et al. (1997). Τα ποσοτικά κριτήρια για συγκεκριμένα τεστ ομιλίας αναπτύχθηκαν από τον Zh. M. Glozman (1999).
Πράξη και καταφατική δράση
Η κινητική ή συμπεριφορική δραστηριότητα ενός ατόμου είναι το τελικό αποτέλεσμα όλων των νοητικών διεργασιών που συμβαίνουν στον ανθρώπινο εγκέφαλο και στο σώμα. Επομένως, με μια ευρεία έννοια, οποιαδήποτε συστηματική απόκλιση από τον κανόνα σε πράξεις ή συμπεριφορά μπορεί να ερμηνευθεί ως διαταραχή στη λειτουργία κάποιου τμήματος του κεντρικού ή περιφερικού νευρικού συστήματος. Ταυτόχρονα, αυτό δημιουργεί μια άπειρη ποικιλία συμπτωματικές εκδηλώσεις, η συμπερίληψη των οποίων σε ένα ψυχωτικό, νευρωτικό, νευρολογικό ή άλλο πλαίσιο θέτει το καθήκον της διαφοροποίησης του τυχαίου και τυπικού, ειδικού για μια συγκεκριμένη νοσολογική μορφή ή διασκορπισμένο σε ένα ευρύ στρώμα παθολογίας. Με νευροψυχολογικούς όρους, συνήθως μιλάμε για τρόπους μείωσης της καταγεγραμμένης κινητικής ή συμπεριφορικής παθολογίας σε μια ή την άλλη μορφή απραξίας.
ΒΑΣΙΚΕΣ ΤΗΣ ΝΕΥΡΟΨΥΧΟΛΟΓΙΑΣ
Η πιο γενική πρακτική της στάσης μπορεί να εκτιμηθεί από τον ασθενή που επαναλαμβάνει τις στάσεις του σώματος και των άκρων που αναλαμβάνει ο ερευνητής (στη δυναμική, αυτές είναι εξετάσεις κεφαλής για χωρική οργάνωση των κινήσεων) ή επαναλαμβάνοντας τις στάσεις των δακτύλων. Ο αμοιβαίος συντονισμός των χεριών καθορίζεται από το τεστ Ozeretsky: ταυτόχρονο χτύπημα στο τραπέζι με τη δεξιά παλάμη σφιγμένη σε γροθιά και την αριστερή παλάμη ανοιχτή και στη συνέχεια το αντίστροφο. Η ανεπάρκεια του παράγοντα διαδοχικότητας μπορεί να παρατηρηθεί όταν ζητηθεί από τον ασθενή να επαναλάβει σειριακές κινήσεις τύπου «γροθιά-πλευρά-παλάμη».