P Φόρμες LAN αναπνευστική ανεπάρκεια 2. Αναπνευστική ανεπάρκεια 2.1. αποφρακτική ανεπάρκεια 2.2. περιοριστική ανεπάρκεια 2.3. διαταραχές της κεντρικής ρύθμισης της αναπνοής 3. Κυψελοειδής - αναπνευστική ανεπάρκεια 3.1. Ο ρόλος της αναλογίας αερισμού/διάχυσης 3.2. Ο ρόλος των διαταραχών διάχυσης
Ορισμός της αναπνευστικής ανεπάρκειας Η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι α παθολογική κατάστασηόταν: 1. Η τάση οξυγόνου (pO 2) στο αρτηριακό αίμα μειώνεται - αρτηριακή υποξαιμία 2. Ένταση διοξείδιο του άνθρακα(pCO 2) υπερβαίνει τα 50 mm Hg. Τέχνη. - υπερκαπνία
ΑΣΦΥΞΙΑ min Πρόκειται για μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση κατά την οποία η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια φτάνει σε τέτοιο βαθμό που το O 2 δεν εισέρχεται στο αίμα και το CO 2 δεν εκκρίνεται από το αίμα Ισχυρή καταστολή του αναπνευστικού κέντρου Παραβιάσεις της νευρομυϊκής μετάδοσης Μαζικό τραύμα στήθος
Περίοδοι ασφυξίας Πρώτη περίοδος 1. Διέγερση του αναπνευστικού κέντρου 2. Συχνή και βαθιά αναπνοή 3. Αύξηση καρδιακού παλμού 4. Αύξηση πίεση αίματος 5. Στην αρχή της πρώτης περιόδου - εισπνευστική δύσπνοια 6. Στο τέλος της πρώτης περιόδου - εκπνευστική δύσπνοια Μηχανισμοί υπέρτασης στην ασφυξία: α) αντανακλαστική δράση CO 2 στο αγγειοκινητικό κέντρο β) απελευθέρωση νορεπινεφρίνης και αδρεναλίνης από τα επινεφρίδια γ) συστολή των φλεβών δ) αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος υγρού ε) αύξηση καρδιακή παροχή
Δεύτερη περίοδος 1. Σπάνια αναπνοή 2. Εκπνευστική δύσπνοια 3. Σοβαρή υποξαιμία 4. Εγκεφαλική υποξία 5. Βραδυκαρδία 6. Αρτηριακή υπότασηΤρίτη περίοδος 1. Καταστολή της συχνότητας και του βάθους της αναπνοής 2. Προτερματική παύση 3. Ασφυξία - αναπνοή (τερματικό) 4. Πλήρης διακοπή της αναπνοής
Διεργασίες που παρέχουν εξωτερική αναπνοή 1. Αερισμός των πνευμόνων 2. Διάχυση O 2 και CO 2 μέσω του κυψελιδικού τοιχώματος 3. Διάχυση αίματος μέσω των τριχοειδών αγγείων των πνευμόνων Μορφές αναπνευστικής ανεπάρκειας (από παθογένεια) 1. αερισμός 2. κυψελιδοαναπνευστικό 1. Αερισμός των πνευμόνων 2. Διάχυση O 2 και CO 2 μέσω του κυψελιδικού τοιχώματος 3. Διάχυση αίματος μέσω των τριχοειδών αγγείων των πνευμόνων Μορφές αναπνευστικής ανεπάρκειας (από παθογένεια) 1. Αναπνευστική 2. Κυψελοειδής-αναπνευστική
Αναπνευστική αναπνευστική ανεπάρκεια Ουσία: λιγότερος αέρας εισέρχεται στις κυψελίδες ανά μονάδα χρόνου από το κανονικό Ουσία: λιγότερος αέρας εισέρχεται στις κυψελίδες ανά μονάδα χρόνου από το κανονικό (κυψελιδικός υποαερισμός) Αιτίες κυψελιδικού υποαερισμού 1. Σχετικές με την αναπνευστική συσκευή (κυψελιδικός υποαερισμός) Αιτίες κυψελιδικού υποαερισμός 1. Αναπνευστικά (πνευμονικά αίτια) 2. Μη αναπνευστικά (εξωπνευμονικά αίτια) (πνευμονικά αίτια) 2. Μη αναπνευστικά (εξωπνευμονικά αίτια)
Εξωπνευμονικά αίτια ανεπάρκειας αερισμού Εξωπνευμονικά αίτια ανεπάρκειας αερισμού 1. Παραβίαση της λειτουργίας και του αναπνευστικού κέντρου 2. Παραβίαση της λειτουργίας των κινητικών νευρώνων του νωτιαίου μυελού 3. Παραβίαση της λειτουργίας της νευρομυϊκής αναπνευστικής συσκευής 4. Περιορισμός της κινητικότητα του θώρακα 5. Παραβίαση της ακεραιότητας του θώρακα 1. Παραβίαση της λειτουργίας και του αναπνευστικού κέντρου 2. Παραβίαση της λειτουργίας των κινητικών νευρώνων του νωτιαίου μυελού 3. Παραβίαση της λειτουργίας της νευρομυϊκής αναπνευστικής συσκευής 4. Περιορισμός της κινητικότητας του θώρακα 5. Παραβίαση της ακεραιότητας του θώρακα
Πνευμονικά αίτια αποτυχίας αερισμού 1. Παραβίαση της βατότητας των αεραγωγών 2. Παραβίαση ελαστικών ιδιοτήτων πνευμονικός ιστός 3. Μείωση του αριθμού των λειτουργικών κυψελίδων 1. Παραβίαση της βατότητας των αεραγωγών 2. Παραβίαση των ελαστικών ιδιοτήτων του πνευμονικού ιστού 3. Μείωση του αριθμού των λειτουργικών κυψελίδων
Αιτίες απόφραξης των ανώτερων αεραγωγών Εσωτερικό τραύμαανώτερη αναπνευστική οδός Εγκαύματα και εισπνοή τοξικών αερίων Εξωτερικό μηχανικό τραύμα Αιμορραγία στην αναπνευστική οδό Αναρρόφηση ξένο σώμαΝεκρωτική στηθάγχη Ludwig Οπισθοφαρυγγικό απόστημα Αγγειοοίδημα Εσωτερικό τραύμα της ανώτερης αναπνευστικής οδού Εγκαύματα και εισπνοή τοξικών αερίων Εξωτερικό μηχανικό τραύμα Αιμορραγία στους αεραγωγούς Αναρρόφηση ξένου σώματος Νεκρωτική στηθάγχη Ludwig Οπισθοφαρυγγικό απόστημα
Ο μηχανισμός της απόφραξης βρογχικό άσθμαΣυσσώρευση ιξώδους υαλώδους βλέννας στους βρόγχους Συσσώρευση ιξώδους υαλώδους βλέννας στους βρόγχους Οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου Οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου Σπασμός των κυκλικών και διαμήκων λείων μυών των βρόγχων Σπασμός των κυκλικών και διαμήκων λείων μυών των βρόγχων
Περιοριστική ανεπάρκεια Φλεγμονή των πνευμόνων Φλεγμονή των πνευμόνων Πνευμονικό οίδημα Πνευμονικό οίδημα Πνευμονική ίνωση Πνευμονική ίνωση Διαταραχές του επιφανειοδραστικού συστήματος Διαταραχές του συστήματος τασιενεργού
Κυψελοειδής - αναπνευστική ανεπάρκεια 1. Λόγω αναντιστοιχίας αναλογίας αερισμού / αιμάτωσης των πνευμόνων 1. Λόγω αναντιστοιχίας αναλογίας αερισμού / αιμάτωσης των πνευμόνων 2. Λόγω δυσκολίας διάχυσης αερίων μέσω του κυψελιδικού τοιχώματος 2. Λόγω της δυσκολίας διάχυσης των αερίων μέσω του κυψελιδικού τοιχώματος
ΛΟΓΟΙ ΜΕΙΩΜΕΝΗΣ Αιμάτωσης Πνεύμονα Έμφραγμα του μυοκαρδίου Καρδιοσκλήρωση Μυοκαρδίτιδα Εξιδρωματική περικαρδίτιδα Στένωση πνευμονική αρτηρίαΣτένωση της δεξιάς κολποκοιλιακόςοπές Αγγειακή ανεπάρκεια - καταπληξία Πνευμονική εμβολή Έμφραγμα του μυοκαρδίου Καρδιοσκλήρωση Μυοκαρδίτιδα Εξιδρωματική περικαρδίτιδα Στένωση πνευμονικής αρτηρίας Στένωση δεξιάς κολποκοιλιακής οπής Αγγειακή ανεπάρκεια - σοκ Πνευμονική εμβολή
ΑΙΤΙΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΤΗΣ ΔΙΑΧΥΣΗΣ 1. Μείωση κυψελιδικής επιφάνειας - εκτομή πνεύμονα, κοιλότητα, απόστημα, ατελεκτασία, εμφύσημα 2. Πύκνωση της κυψελιδικής μεμβράνης - ίνωση, σαρκοείδωση, πνευμονιοκονίαση, εμφύσημα, πνευμονία, πνευμονία, πνευμονία. τίτλος πνευμονία, γρίπη, ιλαρά, φυματίωση, μυκητιασικές ασθένειες 1. Μείωση κυψελιδικής επιφάνειας - εκτομή πνεύμονα, σπήλαιο, απόστημα, ατελεκτασία, εμφύσημα 2. Πάχυνση της κυψελιδικής μεμβράνης - ίνωση, σαρκοείδωση, πνευμονοκονίαση, εμφύσημα, σκληρόδερμα, πνευμονία, πνευμονικές λοιμώδεις ασθένειες, πνευμονικές λοιμώδεις νόσοι. ιλαρά, φυματίωση, μυκητιάσεις
4. Χημικοί παράγοντες που προκαλούν πνευμονία - χλώριο, φωσγένιο, υποξείδιο του αζώτου, σκόνη αλεύρου 5. Χρόνιες παθήσεις - ουραιμία, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, οζώδης περιαρτηρίτιδα, σαρκοείδωση, σκληρόδερμα πνευμονία - χλωρίνη, φωσφοροξείδωση, ασθένειες χλωρίου, φωσφοροξείδωσης, ουραιμία συστηματικός ερυθηματώδης λύκος περιαρτηρίτιδα οζώδης σαρκοείδωση σκληρόδερμα 6. Επαγγελματικές βλάβες των πνευμόνων κονίωση: αμιάντωση τάλκωση σιδέρωση πυριτίωση βηρυλλίωση
Υποξική υποξία Αιτίες: 1. Μειωμένη μερική πίεση οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα 2. Παραβίαση της εξωτερικής αναπνοής 3. Ανάμειξη αρτηριακού και φλεβικού αίματος 1. Μειωμένη μερική πίεση οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα 2. Παραβίαση της εξωτερικής αναπνοής 3. Ανάμειξη αρτηριακό και φλεβικό αίμα
Αιμική υποξία Η ουσία της υποξίας είναι η μείωση της ικανότητας οξυγόνου του αίματος Μορφές: α) αναιμικές β) τοξικές αιτίες: 1. Αναιμική μορφή: Απώλεια αίματος Αιμόλυση ερυθροκυττάρων Αναστολή ερυθροποίησης 2. Τοξική μορφή: σχηματισμός καρβοξυαιμοσφαιρίνης μεθαιμοσφαιρίνη Η ουσία της υποξίας είναι η μείωση της ικανότητας οξυγόνου του αίματος Μορφές: α) αναιμικές β) τοξικές αιτίες: 1. Αναιμική μορφή: Απώλεια αίματος Αιμόλυση ερυθροκυττάρων Αναστολή ερυθροποίησης 2. Τοξική μορφή: σχηματισμός καρβοξυαιμοσφαιρίνης σχηματισμού μεθεμοσφαιρίνης
Εξωγενείς διαμορφωτές μεθαιμοσφαιρίνης 1. Ενώσεις αζώτου - οξείδια, νιτρώδη 2. Αμινοενώσεις - υδροξυλαμίνη, ανιλίνη, φαινυλυδραζίνη, PABA 3. Οξειδωτικά μέσα - χλωρικά, υπερμαγγανικά, κινόνες, πυριδίνη, ναφθαλίνιο - μπλε μεθυλένιο χρωμάτων Redox5. Φάρμακα- νοβοκαΐνη, πιλοκαρπίνη, φαινακετίνη, βαρβιτουρικά, ασπιρίνη, ρεσορκινόλη
Ιστοτοξική υποξία Ουσία: αδυναμία των ιστών να χρησιμοποιήσουν οξυγόνο Κύριος δείκτης: μικρή αρτηριοφλεβική διαφορά Κύριος δείκτης: μικρή αρτηριοφλεβική διαφορά Αιτία: μειωμένη δραστηριότητα των αναπνευστικών ενζύμων Αιτία: μειωμένη δραστηριότητα των αναπνευστικών ενζύμων
Ένζυμα της αναπνευστικής αλυσίδας 1. Πυριδινοεξαρτώμενες αφυδρογονάσες, περίπου 150), για τις οποίες το NAD ή το NADP χρησιμεύουν ως συνένζυμα. ) 3. Κυτοχρώματα, στην προσθετική ομάδα των οποίων ένας δακτύλιος πορφυρίνης με σίδηρο 4. Οξειδάσες κυτοχρώματος 1. Αφυδρογονάσες εξαρτώμενες από πυριδίνη, περίπου 150), για τα οποία το NAD ή το NADP χρησιμεύουν ως συνένζυμα 2. Αφυδρογονάσες εξαρτώμενες από φλαβίνη, περίπου 30), των οποίων οι προσθετικές ομάδες είναι το νουκλεοτίδιο αδενίνης φλαβίνης (FAD) ή το μονονουκλεοτίδιο φλαβίνης (FMN) 3. Κυτοχρώματα, στην προσθετική ομάδα των οποίων υπάρχει δακτύλιος πορφυρίνης με σίδηρο 4. Οξειδάση του κυτοχρώματος
Παραβίαση του μεταβολισμού του λίπους κατά την υποξία 1. Εντατική διάσπαση λιπών στην αποθήκη 2. Επιβράδυνση σύνθεσης λιπών 3. Συσσώρευση λιπαρών οξέων στους ιστούς 4. Συσσώρευση σωμάτων κετονών 5. Εμβάθυνση οξέωσης 1. Εντατική διάσπαση λιπών στην αποθήκη 2 Επιβράδυνση της σύνθεσης των λιπών 3. Συσσώρευση λιπαρών οξέων στους ιστούς 4. Συσσώρευση κετονικών σωμάτων 5. Εμβάθυνση της οξέωσης
Ευαισθησία στην υποξία Φλοιικοί νευρώνες min Νευρώνες του νωτιαίου μυελού min Νευρώνες του νωτιαίου μυελού - 60 λεπτά Νευρώνες του νωτιαίου μυελού min
Αντισταθμιστικές αντιδράσεις κατά την υποξία 1. Αναπνευστικοί μηχανισμοία) υποξική δύσπνοια 2. Αιμοδυναμικοί μηχανισμοί α) ταχυκαρδία β) αύξηση του εγκεφαλικού όγκου γ) αύξηση της καρδιακής παροχής δ) επιτάχυνση της ροής του αίματος ε) συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος
3. Μηχανισμοί αίματος α) ερυθροκυττάρωση β) αύξηση της αιμοσφαιρίνης γ) αύξηση της συγγένειας της Hb προς το οξυγόνο δ) διευκολύνουν τη διάσπαση της οξυαιμοσφαιρίνης 4. Μηχανισμοί ιστών α) μείωση του μεταβολισμού β) ενεργοποίηση αναερόβιας γλυκόλυσης γ) ενεργοποίηση αναπνευστικών ενζύμων
Η πείνα με οξυγόνο των ιστών (υποξία) είναι μια κατάσταση που εμφανίζεται στο ανθρώπινο ή ζωικό σώμα ως αποτέλεσμα παραβίασης τόσο της παροχής οξυγόνου στους ιστούς όσο και της χρήσης του σε αυτούς.
Η ανεπαρκής παροχή οξυγόνου στους ιστούς μπορεί να οφείλεται σε ασθένειες του αναπνευστικού, του κυκλοφορικού, του συστήματος αίματος ή σε μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα. Η παραβίαση της χρήσης οξυγόνου στους ιστούς συνήθως εξαρτάται από την ανεπάρκεια των αναπνευστικών ενζύμων ή από την επιβράδυνση της διάχυσης του οξυγόνου μέσω των κυτταρικών μεμβρανών.
Ταξινόμηση τύπων υποξίας
Ανάλογα με τα αίτια της υποξίας, είναι συνηθισμένο να γίνεται διάκριση μεταξύ δύο τύπων ανεπάρκειας οξυγόνου:
- 1) ως αποτέλεσμα της μείωσης της μερικής πίεσης του οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα και
- 2) σε παθολογικές διεργασίες στο σώμα.
Η ανεπάρκεια οξυγόνου στις παθολογικές διεργασίες, με τη σειρά της, χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:
- 1) αναπνευστικό (πνευμονικό)?
- 2) καρδιαγγειακά (κυκλοφορικό)?
- 3) αίμα,
- 4) ύφασμα?
- 5) ανάμεικτα.
Αναπνευστικός τύπος έλλειψης οξυγόνου εμφανίζεται με ασθένειες των πνευμόνων (τραχεία, βρόγχοι, υπεζωκότας) και παραβιάσεις της λειτουργίας του αναπνευστικού κέντρου (με κάποια δηλητηρίαση, μολυσματικές διεργασίες, υποξία του προμήκη μυελού κ.λπ.).
Καρδιαγγειακός τύπος υποξίας εμφανίζεται σε παθήσεις της καρδιάς και αιμοφόρα αγγείακαι οφείλεται κυρίως σε μείωση της καρδιακής παροχής και επιβράδυνση της ροής του αίματος. Στο αγγειακή ανεπάρκεια(σοκ, κατάρρευση) η αιτία της ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου στους ιστούς είναι η μείωση της μάζας του κυκλοφορούντος αίματος.
Τύπος αίματος υποξία εμφανίζεται μετά από οξεία και χρόνια αιμορραγία, με κακοήθης αναιμία, χλώρωση, δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα, δηλαδή είτε με μείωση της ποσότητας της αιμοσφαιρίνης, είτε με αδρανοποίησή της (σχηματισμός καρβοξυαιμοσφαιρίνης, μεθαιμοσφαιρίνη).
Ιστικός τύπος υποξίας εμφανίζεται κατά τη δηλητηρίαση με ορισμένα δηλητήρια, για παράδειγμα, ενώσεις υδροκυανικού οξέος, όταν οι διεργασίες οξειδοαναγωγής διαταράσσονται σε όλα τα κύτταρα. Η αβιταμίνωση, ορισμένοι τύποι ορμονικής ανεπάρκειας μπορεί επίσης να οδηγήσουν σε παρόμοιες καταστάσεις.
Μικτού τύπου υποξία Χαρακτηρίζεται από ταυτόχρονη δυσλειτουργία δύο ή τριών συστημάτων οργάνων που τροφοδοτούν τους ιστούς με οξυγόνο. Για παράδειγμα, όταν τραυματικό σοκΤαυτόχρονα με τη μείωση της μάζας του κυκλοφορούντος αίματος (καρδιαγγειακός τύπος υποξίας), η αναπνοή γίνεται συχνή και επιφανειακή ( αναπνευστικού τύπουυποξία), ως αποτέλεσμα της οποίας διαταράσσεται η ανταλλαγή αερίων στις κυψελίδες. Εάν υπάρχει απώλεια αίματος μαζί με τραύμα κατά τη διάρκεια σοκ, εμφανίζεται μια ομάδα αίματος υποξίας.
Σε περίπτωση δηλητηρίασης και δηλητηρίασης με BOV, είναι δυνατή η ταυτόχρονη εμφάνιση πνευμονικής, καρδιαγγειακής και ιστικής μορφής υποξίας. Παραβιάσεις πνευμονική κυκλοφορίασε ασθένειες της αριστερής καρδιάς, μπορούν να οδηγήσουν τόσο σε μείωση της απορρόφησης οξυγόνου στους πνεύμονες όσο και σε παραβίαση της μεταφοράς οξυγόνου από το αίμα και στην επιστροφή του στους ιστούς.
Υποξία από μείωση της μερικής πίεσης οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα εμφανίζεται κυρίως κατά την άνοδο σε ύψος όπου η ατμόσφαιρα είναι αραιωμένη και η μερική πίεση του οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα μειώνεται ή σε ειδικούς θαλάμους ελεγχόμενης πίεσης.
Η έλλειψη οξυγόνου μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια.
Οξεία υποξία εμφανίζεται εξαιρετικά γρήγορα και μπορεί να προκληθεί από την εισπνοή φυσιολογικά αδρανών αερίων όπως το άζωτο, το μεθάνιο και το ήλιο. Τα πειραματόζωα που αναπνέουν αυτά τα αέρια πεθαίνουν σε 45-90 δευτερόλεπτα εάν δεν επαναληφθεί η παροχή οξυγόνου.
Στην οξεία υποξία, συμπτώματα όπως δύσπνοια, ταχυκαρδία, πονοκεφάλους, ναυτία, έμετος, ψυχικές διαταραχές, διαταραχή του συντονισμού των κινήσεων, κυάνωση, μερικές φορές διαταραχές της όρασης και της ακοής.
Από όλους λειτουργικά συστήματατου σώματος στη δράση της οξείας υποξίας, το κεντρικό νευρικό σύστημα, το αναπνευστικό και το κυκλοφορικό σύστημα είναι πιο ευαίσθητα.
Χρόνια υποξία εμφανίζεται με ασθένειες αίματος, καρδιακή και αναπνευστική ανεπάρκεια, μετά από μακρά παραμονή ψηλά στα βουνά ή υπό την επίδραση επανειλημμένης έκθεσης σε συνθήκες ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου. Συμπτώματα χρόνια υποξίασε κάποιο βαθμό μοιάζουν με κόπωση, ψυχική και σωματική. Δύσπνοια κατά την εκτέλεση σωματικής εργασίας σε μεγάλο υψόμετρο μπορεί να παρατηρηθεί ακόμη και σε άτομα που έχουν εγκλιματιστεί στο υψόμετρο. Η ικανότητα εκτέλεσης σωματικής εργασίας μειώνεται. Υπάρχουν διαταραχές του αναπνευστικού και του κυκλοφορικού, πονοκέφαλοι, ευερεθιστότητα. Παθολογικές (εκφυλιστικές) αλλαγές στους ιστούς μπορεί να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα παρατεταμένης πείνα οξυγόνουπου επιδεινώνει επίσης την πορεία της χρόνιας υποξίας.
Αντισταθμιστικοί μηχανισμοί στην υποξία
Φαινόμενα προσαρμογής κατά την υποξία πραγματοποιούνται λόγω της αντανακλαστικής αύξησης της αναπνοής, της κυκλοφορίας του αίματος, καθώς και μέσω της αύξησης της μεταφοράς οξυγόνου και των αλλαγών στην αναπνοή των ιστών.
Αναπνευστικοί αντισταθμιστικοί μηχανισμοί :
- α) αύξηση του πνευμονικού αερισμού (συμβαίνει αντανακλαστικά λόγω της διέγερσης των χημειοϋποδοχέων των αιμοφόρων αγγείων από έλλειψη οξυγόνου).
- β) αύξηση της αναπνευστικής επιφάνειας των πνευμόνων, συμβαίνει λόγω αερισμού επιπλέον κυψελίδων με εμβάθυνση και αυξημένες αναπνευστικές κινήσεις (δύσπνοια).
Αιμοδυναμικοί αντισταθμιστικοί μηχανισμοί . Προκύπτουν επίσης αντανακλαστικά από αγγειακούς χημειοϋποδοχείς. Αυτά περιλαμβάνουν:
- α) αύξηση της καρδιακής παροχής λόγω αύξησης του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου και ταχυκαρδίας.
- β) αύξηση του τόνου των αιμοφόρων αγγείων και επιτάχυνση της ροής του αίματος, που οδηγεί σε ελαφρά μείωση της αρτηριοφλεβικής διαφοράς στο οξυγόνο, δηλαδή μειώνεται η ποσότητα του που δίνεται στους ιστούς στα τριχοειδή αγγεία. Ωστόσο, μια αύξηση στον λεπτό όγκο της καρδιάς αντισταθμίζει πλήρως τις δυσμενείς συνθήκες για την επιστροφή οξυγόνου στους ιστούς.
- γ) η ανακατανομή του αίματος στα αιμοφόρα αγγεία κατά την έναρξη της υποξίας συμβάλλει στην αύξηση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο και σε άλλα ζωτικής σημασίας σημαντικά όργαναμειώνοντας την παροχή αίματος στους γραμμωτούς μύες, το δέρμα και άλλα όργανα.
Αιματογενείς αντισταθμιστικοί μηχανισμοί :
- α) ερυθροκυττάρωση - αύξηση της περιεκτικότητας σε ερυθρά αιμοσφαίρια περιφερικό αίμαλόγω της κινητοποίησής τους από την αποθήκη (σχετική ερυθροκυττάρωση σε αρχικές φάσειςανάπτυξη υποξίας) ή αυξημένης αιμοποίησης (απόλυτη ερυθροκυττάρωση) σε χρόνια υποξία.
- β) την ικανότητα της αιμοσφαιρίνης να δεσμεύεται σχεδόν κανονική ποσότηταοξυγόνου ακόμη και με σημαντική μείωση της τάσης του στο αίμα. Πράγματι, σε μερική πίεση οξυγόνου 100 mm Hg. sg. Η οξυαιμοσφαιρίνη στο αρτηριακό αίμα είναι 95-97%, σε πίεση 80 mm Hg. Τέχνη. Η αιμοσφαιρίνη στο αρτηριακό αίμα είναι κορεσμένη κατά 90% και σε πίεση 50 mm κατά σχεδόν 80%. Μόνο μια περαιτέρω μείωση της τάσης οξυγόνου συνοδεύεται από απότομη πτώσηκορεσμός της αιμοσφαιρίνης του αίματος?
- γ) αύξηση της διάστασης της οξυαιμοσφαιρίνης σε οξυγόνο και της αιμοσφαιρίνης κατά τη διάρκεια της πείνας με οξυγόνο συμβαίνει λόγω της εισόδου όξινων μεταβολικών προϊόντων στο αίμα και της αύξησης της περιεκτικότητας σε διοξείδιο του άνθρακα.
Μηχανισμοί αντιστάθμισης ιστών :
- α) οι ιστοί απορροφούν πιο ενεργά το οξυγόνο από το αίμα που τους ρέει.
- β) στους ιστούς υπάρχει αναδιάρθρωση του μεταβολισμού, έκφραση της οποίας είναι η επικράτηση της αναερόβιας σήψης.
Με την πείνα οξυγόνου, το πιο δυναμικό και αποτελεσματικό προσαρμοστικούς μηχανισμούς: αναπνευστική, αιμοδυναμική και σχετική ερυθροκυττάρωση που εμφανίζονται αντανακλαστικά. Λίγο αργότερα, η λειτουργία του μυελού των οστών ενισχύεται, λόγω της οποίας υπάρχει πραγματική αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων.
Παραβιάσεις λειτουργιών στο σώμα κατά την υποξία
Η υποξία προκαλεί τυπικές διαταραχές στις λειτουργίες και τη δομή διαφόρων οργάνων. Οι ιστοί που δεν είναι ευαίσθητοι στην υποξία μπορεί να διατηρηθούν πολύς καιρόςζωτικές λειτουργίες ακόμη και με απότομη μείωση της παροχής οξυγόνου, για παράδειγμα, οστά, χόνδροι, συνδετικού ιστού, γραμμωτοί μύες.
Νευρικό σύστημα . Το κεντρικό νευρικό σύστημα είναι πιο ευαίσθητο στην υποξία, αλλά δεν επηρεάζονται εξίσου όλα τα τμήματα του κατά τη διάρκεια της πείνας με οξυγόνο. Οι φυλογενετικοί νεαροί σχηματισμοί είναι πιο ευαίσθητοι (εγκεφαλικός φλοιός), οι παλαιότεροι σχηματισμοί είναι πολύ λιγότερο ευαίσθητοι (εγκεφαλικό στέλεχος, προμήκης μυελός και νωτιαίος μυελός). Με πλήρη διακοπή της παροχής οξυγόνου στον εγκεφαλικό φλοιό και στην παρεγκεφαλίδα εμφανίζονται εστίες νέκρωσης σε 2,5-3 λεπτά και σε προμήκης μυελόςΑκόμη και μετά από 10-15 λεπτά, μόνο τα μεμονωμένα κύτταρα πεθαίνουν. Δείκτες ανεπάρκειας οξυγόνου του εγκεφάλου είναι πρώτα η διέγερση (ευφορία), μετά η αναστολή, η υπνηλία, ο πονοκέφαλος, ο μειωμένος συντονισμός και κινητική λειτουργία(αταξία).
Αναπνοή . Με απότομο βαθμό ανεπάρκειας οξυγόνου, η αναπνοή διαταράσσεται - γίνεται συχνή, επιφανειακή, με φαινόμενα υποαερισμού. Μπορεί να εμφανιστεί περιοδική αναπνοή του τύπου Cheyne-Stokes.
Κυκλοφορία . Η οξεία υποξία προκαλεί αύξηση του καρδιακού ρυθμού (ταχυκαρδία), η συστολική πίεση είτε διατηρείται είτε μειώνεται σταδιακά και η παλμική πίεση δεν αλλάζει ή αυξάνεται. Ο λεπτός όγκος αίματος αυξάνεται επίσης.
Η στεφανιαία ροή αίματος με μείωση της ποσότητας οξυγόνου στο 8-9% αυξάνεται σημαντικά, η οποία εμφανίζεται, προφανώς, ως αποτέλεσμα της διαστολής στεφανιαία αγγείακαι αυξημένη φλεβική εκροή λόγω αύξησης της έντασης των καρδιακών συσπάσεων.
Μεταβολισμός . Ο βασικός μεταβολισμός αρχικά αυξάνεται και στη συνέχεια μειώνεται με σοβαρή υποξαιμία. Το αναπνευστικό πηλίκο επίσης μειώνεται. Υπάρχει μια αύξηση στο υπολειμματικό και, ειδικότερα, αμινο άζωτο στο αίμα ως αποτέλεσμα διαταραχής στην απαμίνωση των αμινοξέων. Η οξείδωση του λίπους και η απέκκριση στα ούρα των ενδιάμεσων προϊόντων του μεταβολισμού του λίπους (ακετόνη, ακετοξικό οξύ και βήτα-υδροξυβουτυρικό οξύ) διαταράσσονται επίσης. Η περιεκτικότητα σε γλυκογόνο στο ήπαρ μειώνεται, η γλυκογονόλυση αυξάνεται, αλλά η επανασύνθεση γλυκογόνου μειώνεται, ως αποτέλεσμα, η αύξηση της περιεκτικότητας σε γαλακτικό οξύ στους ιστούς και το αίμα οδηγεί σε οξέωση.
Υποξικός τύπος υποξίας ( εξωγενής υποξία) αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της μείωσης του pO2 στον εισπνεόμενο αέρα. Η πιο χαρακτηριστική του εκδήλωση είναι η ασθένεια του βουνού και του υψομέτρου. Η υποξική υποξία μπορεί να συμβεί σε όλες τις περιπτώσεις όταν αναπνέουμε με μείγματα αερίων με ανεπαρκή μερική πίεση οξυγόνου. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η υποξική υποξία μπορεί να συμβεί κατά την αναπνοή σε περιορισμένο χώρο (υποβρύχια διαμερίσματα, εγκαταστάσεις αποθήκευσης, αποθήκες, υπόστεγα), καθώς και όταν δυσλειτουργεί ο αναπνευστικός εξοπλισμός.Κατά την υποξική υποξία, το pO2 μειώνεται τόσο στον κυψελιδικό αέρα όσο και στο αρτηριακό αίμα και τους ιστούς. Η συνολική κλίση φλεβικού αέρα μειώνεται.
Υπάρχουν 4 βαθμοί σοβαρότητας της υποξίας ανάλογα με το pO2 του αρτηριακού αίματος:
1 βαθμός pO2 - 60-45 mm Hg. Τέχνη. Εμφανίζονται τα πρώτα ορατά σημάδια παραβίασης.
λειτουργία του καρδιαγγειακού και αναπνευστικά συστήματαμε τη μορφή ταχυκαρδίας, ταχύπνοιας, διαταραχής του συντονισμού των κινήσεων, ανάπτυξης μυϊκής αδυναμίας.
2 βαθμοί pO2 - 50-40 mm Hg.
Τέχνη. Προκαταρκτική κατάσταση, ψυχική διαταραχή και
συναισθηματική σφαίρα με τη μορφή ευφορίας χωρίς κίνητρα (λόγω υποξίας του εγκεφαλικού φλοιού), περαιτέρω εξασθενημένος συντονισμός των κινήσεων, απώλεια ευαισθησίας, έντονα σημάδια καρδιακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας.
3 βαθμοί pO2 - 40-20 mm Hg. Τέχνη. Χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης. Οι τραυματίες
μπορεί να εμφανιστεί εγκεφαλικό κώμα, μυϊκή ακαμψία, καρδιακή ανακοπή.
4 βαθμοί pO2 - λιγότερο από 20 mm Hg. Τέχνη. Χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μιας τερματικής κατάστασης με όλα τα σημάδια αυτή η διαδικασίακαι θάνατο του θύματος.
Από τα παραπάνω δεδομένα, φαίνεται ότι το rog που αντιστοιχεί σε αρκετές δεκάδες mm Hg θεωρείται θανατηφόρο. Άρθ., δηλαδή όταν η περιεκτικότητα σε οξυγόνο στον εισπνεόμενο αέρα μειώνεται κατά 60% ή περισσότερο.
Η ασθένεια του υψομέτρου είναι μια από τις πιο κοινές μορφές υποξικής υποξίας. αναπτυσσόμενο κράτος, στις οποίες υπάρχουν 2 μορφές:
♦ κολλπτοειδές (χαρακτηρίζεται από προοδευτική πτώση της αρτηριακής πίεσης).
♦ λιποθυμία (συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης για 10-15 δευτερόλεπτα).
Η ασθένεια του υψομέτρου αναπτύσσεται κατά την παραμονή σε ψηλά βουνά ή κατά τη διάρκεια παραμονής σε θάλαμο πίεσης σε υποβαρικές συνθήκες.
Εκτός από τη μερική πίεση του οξυγόνου, την υγρασία του αέρα, την ηλιοφάνεια, ισχυροί άνεμοι, χαμηλή αλατότητα πόσιμου νερού.
Επομένως, η πορεία της ασθένειας του βουνού διαφέρει στα ίδια ύψη, αλλά σε διαφορετικές περιοχές.
Διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές ασθένειας υψομέτρου:
♦ Αλπικό πνευμονικό οίδημα.
♦ Αλπικό εγκεφαλικό οίδημα.
♦ αιμορραγικό σύνδρομο.
♦ παραβίαση του συστήματος πήξης του αίματος με κυρίαρχη την υπερπηκτικότητα.
Ανάλογα με τη διάρκεια της ροής, υπάρχουν:
♦ αστραπιαία (λιποθυμική μορφή ασθένειας του βουνού) - αναπτύσσεται μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα.
♦ οξεία (κολλαπτοειδής μορφή ασθένειας του βουνού) - μέσα σε λίγα λεπτά.
♦ χρόνια (όταν παραμένετε σε συνθήκες μεγάλου υψομέτρου για πολλές ώρες και μέρες).
Βασικός αιτιολογικός παράγονταςΗ ασθένεια του βουνού είναι μια μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο μείγμα κυψελιδικών αερίων λόγω μιας χαμηλής μερικής πίεσης οξυγόνου στο εισπνεόμενο αέριο μείγμα.
Η ασθένεια του βουνού επηρεάζει το 30% των ανθρώπων που δεν είναι προσαρμοσμένοι στην υποξαιμία σε μεγάλο υψόμετρο μετά από ταχεία άνοδο σε ύψος μεγαλύτερο από 3000 m πάνω από την επιφάνεια της θάλασσας. Στο 75% των μη άρρωστων ατόμων, τα συμπτώματα της οξείας ασθένειας του βουνού ανιχνεύονται μετά από μια γρήγορη ανάβαση σε υψόμετρο άνω των 4500 m πάνω από την επιφάνεια της θάλασσας. Ο πονοκέφαλος, ως το πρώτο σημάδι της έναρξης της ασθένειας του βουνού, σχετίζεται με σπασμό των εγκεφαλικών αγγείων ως απόκριση σε πτώση της τάσης του διοξειδίου του άνθρακα στο αρτηριακό αίμα ως αποτέλεσμα αντισταθμιστικού υπεραερισμού, που προκαλεί υποκαπνία, αλλά δεν εξαλείφει την αρτηριακή υποξαιμία. Όταν η τάση οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα δεν είναι μεγαλύτερη από 60 mm Hg. Άρθ., τότε μια σημαντική υποεργασία των εγκεφαλικών νευρώνων, παρά την αντίθεση του συστήματος αυτορύθμισης της τοπικής ταχύτητας της εγκεφαλικής ροής αίματος, προκαλεί την επέκταση των αρτηριδίων και το άνοιγμα των προτριχοειδών σφιγκτήρων στο σύστημα μικροκυκλοφορίας του εγκεφάλου. Ως αποτέλεσμα, αυξάνεται η παροχή αίματος στον εγκέφαλο, η οποία αυξάνεται ενδοκρανιακή πίεσηκαι εκδηλώνεται ως πονοκέφαλος.
Ο αντισταθμιστικός υπεραερισμός σε ασθένεια του βουνού σε υψόμετρα μεταξύ 3000-4500 m πάνω από την επιφάνεια της θάλασσας προκαλεί αναπνευστική αλκάλωση και διττανθρακιτουρία ως αντισταθμιστική απόκριση σε μείωση της περιεκτικότητας σε πρωτόνια και αύξηση του διττανθρακικού ανιόντος στο εξωκυττάριο υγρό και τα κύτταρα.
Το διττανθρακικό-νάτριο ενισχύει τη νατριούρηση και, μειώνοντας την περιεκτικότητα σε νάτριο στον οργανισμό, μειώνει τον όγκο του εξωκυττάριου υγρού και προκαλεί ακόμη και υποογκαιμία. Κατά την αναρρίχηση σε ύψη όπου αντισταθμιστικές αντιδράσειςως απόκριση στην υποξική υποξία δεν είναι σε θέση να αποτρέψει τη σχετική υποεργασία των κυττάρων, ο υπεραερισμός μέσω της αύξησης της κατανάλωσης οξυγόνου από το σώμα επιδεινώνει τη συστηματική υποεργασία. Η αυξημένη συστηματική υποθερμία σε επίπεδο ολόκληρου του οργανισμού αυξάνει την ένταση της αναερόβιας γλυκόλυσης, η οποία προκαλεί μεταβολική γαλακτική οξέωση τύπου Α.
Η παθολογικά χαμηλή μερική πίεση οξυγόνου στο εισπνεόμενο μίγμα αερίων χρησιμεύει ως ερέθισμα για το «κυψελοτριχοειδές αντανακλαστικό» με έναν κεντρικό σύνδεσμο που δεν έχει ακόμη εντοπιστεί. Στον απαγωγικό σύνδεσμο, στο επίπεδο του τελεστή, το αντανακλαστικό στενεύει τα πνευμονικά φλεβίδια και τα αρτηρίδια, γεγονός που προκαλεί πρωτοπαθή πνευμονική τόσο φλεβική όσο και αρτηριακή υπέρταση. Πνευμονικός αρτηριακή υπέρτασημπορεί να οδηγήσει σε οξεία ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας ως αποτέλεσμα παθογόνων υψηλού μεταφορτίου της δεξιάς κοιλίας.
Σκοπός του μαθήματος: να μελετήσει τις εκδηλώσεις και τον μηχανισμό ανάπτυξης διαφόρων τύπων υποξίας.
Μαθησιακός στόχος: Ο μαθητής πρέπει:
Μάθετε τις έννοιες της υποξίας, ταξινομήστε τις υποξικές καταστάσεις.
Γνωρίστε τα αίτια και τον μηχανισμό εμφάνισης ορισμένων τύπων υποξίας.
Να χαρακτηρίσει τους μηχανισμούς αντιστάθμισης, έκτακτης ανάγκης και μακροχρόνιας προσαρμογής του οργανισμού στην υποξία.
ΒΑΣΙΚΕΣ ΓΝΩΣΕΙΣ:
Ανατομία και φυσιολογία των αναπνευστικών οργάνων.
Ο ρόλος της αντιδραστικότητας του σώματος στην ανάπτυξη της παθολογίας.
Βιοχημικές βάσεις βιολογικής οξείδωσης;
Κύρια ερωτήματα
1. Ορισμός της υποξίας.
2. Ταξινόμηση τύπων υποξίας.
3. Παθογένεση της υποξίας: αντισταθμιστικοί προσαρμοστικοί μηχανισμοί του οργανισμού, μηχανισμοί προσαρμογής στην υποξία.
4. Παθολογικές διαταραχέςμε υποξία.
Πληροφοριακό υλικό
ΥΠΟΞΙΑ - πείνα με οξυγόνο των ιστών - αυτό είναι τυπικό παθολογική διαδικασίαπου προκύπτει από ανεπαρκή παροχή οξυγόνου στους ιστούς ή παραβίαση της χρήσης του από τους ιστούς.
Ταξινόμηση τύπων υποξίας
Ανάλογα με τα αίτια της υποξίας, είναι συνηθισμένο να γίνεται διάκριση μεταξύ δύο τύπων ανεπάρκειας οξυγόνου:
I. Ως αποτέλεσμα της μείωσης της μερικής πίεσης του οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα.
II. Με παθολογικές διεργασίες στο σώμα.
I. Η υποξία από τη μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα ονομάζεται υποξική ή εξωγενής, αναπτύσσεται κατά την άνοδο σε ένα ύψος όπου η ατμόσφαιρα είναι αραιωμένη και η μερική πίεση του οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα μειώνεται (για παράδειγμα , ασθένεια του βουνού). Στο πείραμα, η υποξική υποξία προσομοιώνεται χρησιμοποιώντας θάλαμο πίεσης, καθώς και με χρήση αναπνευστικών μιγμάτων φτωχών σε οξυγόνο.
II. Υποξία σε παθολογικές διεργασίες στο σώμα.
1. Η αναπνευστική υποξία ή αναπνευστική υποξία εμφανίζεται σε ασθένειες των πνευμόνων ως αποτέλεσμα παραβίασης της εξωτερικής αναπνοής, ειδικότερα, παραβίασης του πνευμονικού αερισμού, της παροχής αίματος στους πνεύμονες ή της διάχυσης οξυγόνου σε αυτούς, κατά την οποία η οξυγόνωση του αρτηριακού αίματος υποφέρει, με παραβιάσεις της λειτουργίας του αναπνευστικού κέντρου - με ορισμένες δηλητηριάσεις, μολυσματικές διεργασίες.
2. Η υποξία του αίματος, ή η αιματική, εμφανίζεται μετά από οξεία και χρόνια αιμορραγία, αναιμία, δηλητηρίαση με μονοξείδιο του άνθρακα και νιτρώδη.
Η αιμική υποξία υποδιαιρείται σε αναιμική υποξία και υποξία λόγω αδρανοποίησης της αιμοσφαιρίνης.
Υπό παθολογικές συνθήκες, ο σχηματισμός ενώσεων αιμοσφαιρίνης που δεν μπορούν να εκτελέσουν αναπνευστική λειτουργία. Αυτή είναι η καρβοξυαιμοσφαιρίνη - μια ένωση αιμοσφαιρίνης με μονοξείδιο του άνθρακα (CO), της οποίας η συγγένεια για το CO είναι 300 φορές υψηλότερη από ό, τι για το οξυγόνο, το οποίο προκαλεί υψηλή τοξικότητα του μονοξειδίου του άνθρακα. δηλητηρίαση συμβαίνει σε αμελητέες συγκεντρώσεις CO στον αέρα. Σε περίπτωση δηλητηρίασης με νιτρώδη, σχηματίζεται ανιλίνη, μεθαιμοσφαιρίνη, στην οποία ο σίδηρος σιδήρου δεν προσδίδει οξυγόνο.
3. Κυκλοφορική υποξίαεμφανίζεται με παθήσεις της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων και οφείλεται κυρίως σε μείωση της καρδιακής παροχής και επιβράδυνση της ροής του αίματος. Σε αγγειακή ανεπάρκεια (σοκ, κατάρρευση), η αιτία της ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου στους ιστούς είναι η μείωση της μάζας του κυκλοφορούντος αίματος.
Στην υποξία του κυκλοφορικού, διακρίνονται ισχαιμικές και συμφορητικές μορφές.
Η κυκλοφορική υποξία μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από απόλυτη, αλλά και από σχετική κυκλοφορική ανεπάρκεια, όταν η ζήτηση του ιστού για οξυγόνο υπερβαίνει την παροχή του. Μια τέτοια κατάσταση μπορεί να συμβεί, για παράδειγμα, στον καρδιακό μυ κατά τη διάρκεια συναισθηματικού στρες, συνοδευόμενη από απελευθέρωση αδρεναλίνης, η δράση της οποίας, αν και προκαλεί την επέκταση των στεφανιαίων αρτηριών, αλλά ταυτόχρονα αυξάνει σημαντικά τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου .
Αυτός ο τύπος υποξίας περιλαμβάνει λιμοκτονία οξυγόνου των ιστών ως αποτέλεσμα της εξασθενημένης μικροκυκλοφορίας (τριχοειδές αίμα και λεμφική ροή).
4. υποξία των ιστώνεμφανίζεται κατά τη δηλητηρίαση με ορισμένα δηλητήρια, με μπέρι-μπέρι και με ορισμένους τύπους ορμονικής ανεπάρκειας και αποτελεί παραβίαση του συστήματος χρησιμοποίησης του οξυγόνου. Με αυτόν τον τύπο
Η ποξία υφίσταται βιολογική οξείδωση στο πλαίσιο επαρκούς παροχής ιστών με οξυγόνο.
Τα αίτια της υποξίας των ιστών είναι η μείωση του αριθμού ή της δραστηριότητας των αναπνευστικών ενζύμων, η αποσύνδεση της οξείδωσης και η φωσφορυλίωση.
Ένα παράδειγμα υποξίας των ιστών είναι η δηλητηρίαση με κυάνιο και οξικό μονοιώδιο. Σε αυτή την περίπτωση, αδρανοποιούνται τα αναπνευστικά ένζυμα, ιδίως η οξειδάση του κυτοχρώματος, το τελικό ένζυμο της αναπνευστικής αλυσίδας.
Στην εμφάνιση υποξίας των ιστών, μπορεί να είναι σημαντική η ενεργοποίηση της οξείδωσης των ελεύθερων ριζών υπεροξειδίου, κατά την οποία οργανικές ουσίες υφίστανται μη ενζυματική οξείδωση από το μοριακό οξυγόνο. Τα υπεροξείδια των λιπιδίων προκαλούν αποσταθεροποίηση των μεμβρανών, ιδιαίτερα των μιτοχονδρίων και των λυσοσωμάτων. Η ενεργοποίηση της οξείδωσης των ελεύθερων ριζών και, κατά συνέπεια, η υποξία των ιστών, παρατηρείται με ανεπάρκεια των φυσικών της αναστολέων / τοκοφερολών, ρουτίνης, ουβικινόνης, γλουταθειόνης, σεροτονίνης, ορισμένων στεροειδείς ορμόνες, υπό τη δράση της ιονίζουσας ακτινοβολίας, με αύξηση ατμοσφαιρική πίεση.
5. Μικτή υποξίαΧαρακτηρίζεται από ταυτόχρονη δυσλειτουργία δύο ή τριών συστημάτων οργάνων που τροφοδοτούν τους ιστούς με οξυγόνο. Για παράδειγμα, στο τραυματικό σοκ, ταυτόχρονα με τη μείωση της μάζας του κυκλοφορούντος αίματος / κυκλοφορική υποξία / αναπνοή γίνεται συχνή και επιφανειακή / αναπνευστική υποξία /, με αποτέλεσμα να διαταράσσεται η ανταλλαγή αερίων στις κυψελίδες. Εάν κατά τη διάρκεια του σοκ, μαζί με το τραύμα, υπάρχει απώλεια αίματος, εμφανίζεται υποξία αίματος.
Σε περίπτωση δηλητηρίασης και δηλητηρίασης με BOV, είναι δυνατή η ταυτόχρονη εμφάνιση αναπνευστικών, κυκλοφορικών και ιστικών μορφών υποξίας.
6. Το φορτίο υποξίας αναπτύσσεται με φόντο επαρκή ή και αυξημένη παροχή οξυγόνου στους ιστούς. Ωστόσο, η αυξημένη λειτουργία οργάνων και η πολύ αυξημένη ζήτηση οξυγόνου μπορεί να οδηγήσει σε ανεπαρκή παροχή οξυγόνου και στην ανάπτυξη μεταβολικών διαταραχών χαρακτηριστικών της πραγματικής ανεπάρκειας οξυγόνου. Τα υπερβολικά φορτία στον αθλητισμό, η εντατική μυϊκή εργασία μπορούν να χρησιμεύσουν ως παράδειγμα.
Οξεία και χρόνια υποξία
1. Η οξεία υποξία εμφανίζεται εξαιρετικά γρήγορα και μπορεί να προκληθεί από την εισπνοή τέτοιων φυσιολογικά αδρανών αερίων όπως το άζωτο, το μεθάνιο και το ήλιο. Τα πειραματόζωα που αναπνέουν αυτά τα αέρια πεθαίνουν σε 45-90 δευτερόλεπτα εάν δεν επαναληφθεί η παροχή οξυγόνου.
Στην οξεία υποξία εμφανίζονται συμπτώματα όπως δύσπνοια, ταχυκαρδία, πονοκέφαλοι, ναυτία, έμετος, ψυχικές διαταραχές, διαταραχή του συντονισμού των κινήσεων, κυάνωση και μερικές φορές διαταραχές της όρασης και της ακοής. Από όλα τα λειτουργικά συστήματα του σώματος, το κεντρικό νευρικό σύστημα, το αναπνευστικό και το κυκλοφορικό σύστημα είναι πιο ευαίσθητα στη δράση της οξείας υποξίας.
2. Η χρόνια υποξία εμφανίζεται με αιματολογικές ασθένειες, καρδιακή και αναπνευστική ανεπάρκεια, μετά από μακρά παραμονή ψηλά στα βουνά ή υπό την επίδραση επανειλημμένης έκθεσης σε ανεπαρκή παροχή οξυγόνου.
Τα συμπτώματα της χρόνιας υποξίας σε κάποιο βαθμό μοιάζουν με κόπωση, ψυχική και σωματική. Δύσπνοια κατά την εκτέλεση σωματικής εργασίας σε μεγάλο υψόμετρο μπορεί να παρατηρηθεί ακόμη και σε άτομα που έχουν εγκλιματιστεί στο υψόμετρο. Υπάρχουν διαταραχές του αναπνευστικού και του κυκλοφορικού, πονοκέφαλοι, ευερεθιστότητα.
Παθογένεση
Το κύριο παθογενετικό στοιχείο κάθε μορφής υποξίας είναι οι διαταραχές σε μοριακό επίπεδο που σχετίζονται με τη διαδικασία παραγωγής ενέργειας.
Κατά τη διάρκεια της υποξίας στο κύτταρο, ως αποτέλεσμα της έλλειψης οξυγόνου, διακόπτεται η διαδικασία αμοιβαίας οξείδωσης - η αποκατάσταση των φορέων ηλεκτρονίων στην αναπνευστική αλυσίδα των μιτοχονδρίων. Οι καταλύτες της αναπνευστικής αλυσίδας δεν μπορούν να χρησιμεύσουν ως δέκτες ηλεκτρονίων από ανηγμένα συνένζυμα, αφού οι ίδιοι βρίσκονται σε ανηγμένη κατάσταση. Ως αποτέλεσμα, η μεταφορά ηλεκτρονίων στην αναπνευστική διαδικασία μειώνεται ή σταματά εντελώς, ο αριθμός των μειωμένων μορφών συνενζύμων στους ιστούς αυξάνεται και η σχετική
NAD H NADP H "
ράψιμο-και-. Αυτό ακολουθείται από μείωση των οξειδωτικών διεργασιών
φωσφορυλίωση, παραγωγή ενέργειας και συσσώρευση ενέργειας σε μακροεργικούς δεσμούς ΑΤΡ και φωσφορικής κρεατίνης.
Η μείωση της έντασης της κίνησης των ηλεκτρονίων στην αναπνευστική αλυσίδα καθορίζεται επίσης από μια αλλαγή στη δραστηριότητα των ενζύμων: οξειδάση κυτοχρώματος, ηλεκτρική αφυδρογονάση, μηλική αφυδρογονάση κ.λπ.
Όλα αυτά, με τη σειρά τους, οδηγούν σε τακτικές αλλαγές στη γλυκολυτική αλυσίδα Embden-Meyerhof-Parnas, με αποτέλεσμα την αύξηση της δραστηριότητας της άλφα-γλυκάνης φωσφορυλάσης, της εξοκινάσης, της γλυκόζης-6-φωσφατάσης, του γαλακτικού αφυδρογόνου κ.λπ. η ενεργοποίηση των ενζύμων γλυκόλυσης ο ρυθμός αποσύνθεσης των υδατανθράκων αυξάνεται σημαντικά, επομένως, αυξάνεται η συγκέντρωση γαλακτικού και πυροσταφυλικού οξέος στους ιστούς.
Αλλαγές σε πρωτεΐνες, λίπος και μεταβολισμός υδατανθράκωνανάγεται στη συσσώρευση στα κύτταρα ενδιάμεσων μεταβολικών προϊόντων που προκαλούν την ανάπτυξη μεταβολικής οξέωσης.
Λόγω της πείνας με οξυγόνο, αλλάζει η διεγερσιμότητα και η διαπερατότητα των κυτταρικών μεμβρανών, γεγονός που οδηγεί σε διαταραχή της ιοντικής ισορροπίας και απελευθέρωση ενεργών ενζύμων, τόσο από τις ενδοκυτταρικές δομές όσο και από τα κύτταρα. Τις περισσότερες φορές, αυτή η διαδικασία τελειώνει με την καταστροφή των μιτοχονδρίων και άλλων κυτταρικών δομών.
Αντισταθμιστικές συσκευές για την υποξία
Στην υποξία, οι αντισταθμιστικές συσκευές διακρίνονται στα συστήματα μεταφοράς και αξιοποίησης του οξυγόνου.
1. Αντισταθμιστικές συσκευές στο σύστημα μεταφορών.
Η αύξηση του πνευμονικού αερισμού ως μία από τις αντισταθμιστικές αντιδράσεις κατά την υποξία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της αντανακλαστικής διέγερσης του αναπνευστικού κέντρου από παλμούς από τους χημειοϋποδοχείς της αγγειακής κλίνης. Στην υποξική υποξία, η παθογένεια της δύσπνοιας είναι κάπως διαφορετική - ο ερεθισμός των χημειοϋποδοχέων εμφανίζεται ως απόκριση στη μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αίμα. Ο υπεραερισμός είναι αναμφίβολα μια θετική αντίδραση του οργανισμού στο υψόμετρο, αλλά έχει και αυτό αρνητική δράση, γιατί περιπλέκεται από την απελευθέρωση διοξειδίου του άνθρακα και τη μείωση της περιεκτικότητάς του στο αίμα.
Η κινητοποίηση της λειτουργίας του κυκλοφορικού συστήματος στοχεύει στην ενίσχυση της παροχής οξυγόνου στους ιστούς (υπερλειτουργία της καρδιάς, αύξηση της ταχύτητας ροής του αίματος, αποκάλυψη μη λειτουργίας τριχοειδή αγγεία). Ένα εξίσου σημαντικό χαρακτηριστικό της κυκλοφορίας του αίματος σε συνθήκες υποξίας είναι η ανακατανομή του αίματος προς την κυρίαρχη παροχή αίματος στα ζωτικά όργανα και η διατήρηση της βέλτιστης ροής αίματος στους πνεύμονες, την καρδιά και τον εγκέφαλο μειώνοντας την παροχή αίματος στο δέρμα, τη σπλήνα. μύες και έντερα, που σε αυτές τις συνθήκες παίζουν το ρόλο μιας αποθήκης αίματος. Αυτές οι αλλαγές στην κυκλοφορία του αίματος ρυθμίζονται από αντανακλαστικούς και ορμονικούς μηχανισμούς. Επιπλέον, τα προϊόντα του μειωμένου μεταβολισμού (ισταμίνη, νουκλεοτίδια αδενίνης, γαλακτικό οξύ), που έχουν αγγειοδιασταλτική δράση, δρουν στον αγγειακό τόνο, είναι επίσης ιστικοί παράγοντες προσαρμοστικής ανακατανομής του αίματος.
Η αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης αυξάνει την ικανότητα οξυγόνου του αίματος. Η απελευθέρωση αίματος από την αποθήκη μπορεί να προσφέρει μια επείγουσα, αλλά βραχυπρόθεσμη προσαρμογή στην υποξία. Με παρατεταμένη υποξία
αυξημένη ερυθροποίηση σε μυελός των οστών. Οι ερυθροποιητίνες των νεφρών δρουν ως διεγερτικά της ερυθροποίησης κατά την υποξία. Διεγείρουν τον πολλαπλασιασμό των ερυθροβλαστικών κυττάρων στο μυελό των οστών.
2. Αντισταθμιστικές συσκευές στο σύστημα χρησιμοποίησης οξυγόνου.
Οι αλλαγές στην καμπύλη διάστασης της οξυαιμοσφαιρίνης σχετίζονται με την αύξηση της ικανότητας του μορίου της αιμοσφαιρίνης να προσκολλά οξυγόνο στους πνεύμονες και να το δίνει στους ιστούς. Η μετατόπιση της καμπύλης διάστασης στην περιοχή της άνω καμπής προς τα αριστερά υποδηλώνει αύξηση της ικανότητας της Hb να απορροφά οξυγόνο σε χαμηλότερη μερική πίεση του στον εισπνεόμενο αέρα. Μια μετατόπιση προς τα δεξιά στην περιοχή της χαμηλότερης καμπής προς τα αριστερά υποδηλώνει μείωση της συγγένειας της Hb για το οξυγόνο σε χαμηλές τιμές p02. εκείνοι. σε ιστούς. Σε αυτή την περίπτωση, οι ιστοί μπορούν να λάβουν περισσότερο οξυγόνο από το αίμα.
Μηχανισμοί προσαρμογής στην υποξία
Στα συστήματα που είναι υπεύθυνα για τη μεταφορά οξυγόνου αναπτύσσονται τα φαινόμενα της υπερτροφίας και της υπερπλασίας. Αυξημένη αναπνευστική μυϊκή μάζα πνευμονικές κυψελίδες, μυοκάρδιο, νευρώνες του αναπνευστικού κέντρου. η παροχή αίματος σε αυτά τα όργανα ενισχύεται λόγω της αύξησης του αριθμού των λειτουργούντων τριχοειδών αγγείων και της υπερτροφίας τους /αύξηση διαμέτρου και μήκους/. Η υπερπλασία του μυελού των οστών μπορεί επίσης να θεωρηθεί ως πλαστικό στήριγμα για την υπερλειτουργία του συστήματος αίματος.
Προσαρμοστικές αλλαγές στο σύστημα χρησιμοποίησης οξυγόνου:
1) ενίσχυση της ικανότητας των ενζύμων των ιστών να χρησιμοποιούν οξυγόνο, να διατηρούν αρκετά υψηλό επίπεδοοξειδωτικές διεργασίες και να πραγματοποιήσει, παρά την υποξαιμία, τη φυσιολογική σύνθεση του ATP.
2) περισσότερα αποτελεσματική χρήσηενέργεια των οξειδωτικών διεργασιών (ιδιαίτερα, μια αύξηση στην ένταση της οξειδωτικής φωσφορυλίωσης λόγω της μεγαλύτερης σύζευξης αυτής της διαδικασίας με την οξείδωση έχει καθιερωθεί στον εγκεφαλικό ιστό).
3) ενίσχυση των διαδικασιών απελευθέρωσης ανοξικής ενέργειας με τη βοήθεια της γλυκόλυσης (η τελευταία ενεργοποιείται από τα προϊόντα διάσπασης του ATP και την απελευθέρωση της ανασταλτικής δράσης του ATP στα βασικά ένζυμα της γλυκόλυσης).
Παθολογικές διαταραχές κατά την υποξία
Με έλλειψη 02, συμβαίνουν μεταβολικές διαταραχές και συσσώρευση προϊόντων ατελούς οξείδωσης, πολλά από τα οποία είναι τοξικά. Στο ήπαρ και στους μύες, για παράδειγμα, η ποσότητα του γλυκογόνου μειώνεται και η προκύπτουσα γλυκόζη δεν οξειδώνεται πλήρως. Γαλακτικό οξύ, το οποίο συγχρόνως συσσωρεύεται
χύνει, μπορεί να αλλάξει την οξεοβασική ισορροπία προς οξέωση. Ο μεταβολισμός του λίπους συμβαίνει επίσης με τη συσσώρευση ενδιάμεσων προϊόντων - ακετόνης, ακετοξικού και - υδροξυβουτυρικού οξέος. Συσσώρευση ενδιάμεσων προϊόντων του μεταβολισμού των πρωτεϊνών. Η περιεκτικότητα σε αμμωνία αυξάνεται, η περιεκτικότητα σε γλουταμίνη μειώνεται, η ανταλλαγή φωσφοπρωτεϊνών και φωσφολιπιδίων διαταράσσεται, δημιουργείται αρνητικό ισοζύγιο αζώτου. Οι αλλαγές στον μεταβολισμό των ηλεκτρολυτών παραβιάζουν ενεργή μεταφοράιόντων μέσω βιολογικών μεμβρανών, μειώνοντας την ποσότητα του ενδοκυτταρικού καλίου. Η σύνθεση των νευρικών μεσολαβητών διαταράσσεται.
Σε σοβαρές περιπτώσεις υποξίας, η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται, γεγονός που εξηγείται από μείωση του μεταβολισμού και παραβίαση της θερμορύθμισης.
Στα περισσότερα δυσμενείς συνθήκεςτο νευρικό σύστημα βρίσκεται και αυτό εξηγεί γιατί τα πρώτα σημάδια της πείνας με οξυγόνο είναι παραβιάσεις νευρική δραστηριότητα. Ακόμη και πριν από την έναρξη των τρομερών συμπτωμάτων της πείνας με οξυγόνο, εμφανίζεται ευφορία. Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από συναισθηματική και κινητική διέγερση, αίσθηση αυτοικανοποίησης και δικής του δύναμης και μερικές φορές, αντίθετα, απώλεια ενδιαφέροντος για το περιβάλλον, ακατάλληλη συμπεριφορά. Ο λόγος για αυτά τα φαινόμενα έγκειται στην παραβίαση των διαδικασιών εσωτερικής αναστολής. Με παρατεταμένη υποξία, παρατηρούνται πιο σοβαρές μεταβολικές και λειτουργικές διαταραχές στο κεντρικό νευρικό σύστημα: αναπτύσσεται αναστολή, διαταράσσεται η αντανακλαστική δραστηριότητα, διαταράσσεται η ρύθμιση της αναπνοής και η κυκλοφορία του αίματος, απώλεια συνείδησης, είναι πιθανοί σπασμοί.
Όσον αφορά την ευαισθησία στην πείνα με οξυγόνο, τη δεύτερη θέση μετά το νευρικό σύστημα καταλαμβάνει ο καρδιακός μυς. Οι παραβιάσεις της διεγερσιμότητας, της αγωγιμότητας και της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου εκδηλώνονται κλινικά με ταχυκαρδία και αρρυθμία. Η καρδιακή ανεπάρκεια, καθώς και η μείωση του αγγειακού τόνου ως αποτέλεσμα παραβίασης της δραστηριότητας του αγγειοκινητικού κέντρου, οδηγούν σε υπόταση και γενική διαταραχή του κυκλοφορικού.
Η παραβίαση της εξωτερικής αναπνοής είναι παραβίαση του πνευμονικού αερισμού. Οι αλλαγές στον ρυθμό της αναπνοής συχνά προσλαμβάνουν τον χαρακτήρα της περιοδικής αναπνοής.
ΣΕ πεπτικό σύστημαυπάρχει αναστολή της κινητικότητας, μείωση της έκκρισης των πεπτικών υγρών του στομάχου, των εντέρων και του παγκρέατος.
Η αρχική πολυουρία αντικαθίσταται από παραβίαση της ικανότητας διήθησης των νεφρών.
Η ανοχή της υποξίας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως η ηλικία, το επίπεδο ανάπτυξης του κεντρικού νευρικού συστήματος και η θερμοκρασία περιβάλλοντος.
Η ανοχή στην υποξία μπορεί να αυξηθεί τεχνητά. Ο πρώτος τρόπος είναι να μειωθεί η αντιδραστικότητα του σώματος και η ανάγκη του για οξυγόνο (νάρκωση, υποθερμία), ο δεύτερος - στην προπόνηση, την ενδυνάμωση και την πληρέστερη ανάπτυξη. προσαρμοστικές αντιδράσειςσε συνθήκες θαλάμου πίεσης ή ψηλών βουνών.
Η προπόνηση για την υποξία αυξάνει την αντίσταση του οργανισμού όχι μόνο σε αυτό το αποτέλεσμα, αλλά και σε πολλά άλλα. δυσμενείς παράγοντες, ιδίως, να σωματική δραστηριότητα, αλλαγή θερμοκρασίας εξωτερικό περιβάλλον, σε μόλυνση, δηλητηρίαση, τις επιπτώσεις της επιτάχυνσης, ιονίζουσα ακτινοβολία.
Έτσι, η προπόνηση για την υποξία αυξάνει τη γενική μη ειδική αντίσταση του οργανισμού.
ΒΑΣΙΚΟΙ ΟΡΙΣΜΟΙ
Η υποξία είναι μια τυπική παθολογική διαδικασία που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου στο σώμα ή της ατελούς αξιοποίησής του από τους ιστούς.
Υποξαιμία - ανεπαρκής περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο αίμα.
T a x i k a rd και i - γρήγορος καρδιακός παλμός.
U t και l και s και c και I - χρήση, αφομοίωση.
Ευφορία - ανεπαρκώς ανυψωμένη, καλή διάθεση.
Εργασία 1. Υποδείξτε ποιος από τους παραπάνω λόγους μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη υποξικής υποξίας (Α), αιματικής (Β), κυκλοφορικού (C), αναπνευστικού (D), ιστού (Ε). Συνδυάστε τους αλφαβητικούς δείκτες (Α, Β ...) με τους αριθμητικούς στην απάντηση.
Ευρετήριο Αιτίες υποξίας
1 Μειωμένη παροχή οξυγόνου στους ιστούς (σε παθήσεις του καρδιακού μυός).
2 Μείωση της δραστηριότητας των αναπνευστικών ενζύμων (για παράδειγμα, σε περίπτωση δηλητηρίασης από υδροκυανικό οξύ).
3 Παραβίαση της εξωτερικής αναπνοής.
4 Μειωμένη ικανότητα οξυγόνου του αίματος (για παράδειγμα, σε περίπτωση δηλητηρίασης από νιτρώδη).
5 Ανεπαρκής περιεκτικότητα σε οξυγόνο στον εισπνεόμενο αέρα (για παράδειγμα, κατά την αναρρίχηση σε βουνά).
Εργασία 2. Προσδιορίστε ποια ένωση αιμοσφαιρίνης σχηματίζεται κατά τη δηλητηρίαση με νιτρώδες νάτριο (Α). Ευθυγραμμίστε το ευρετήριο γράμματος (Α) με τον αριθμό στην απάντησή σας.
Ευρετήριο Ένωση Αιμοσφαιρίνης
1 Καρβοξυαιμοσφαιρίνη.
2 Μεθαιμοσφαιρίνη.
3 Οξυαιμοσφαιρίνη.
4 Καρβαιμοσφαιρίνη.
Εργασία 3. Προσδιορίστε ποιος τύπος υποξίας αναπτύσσεται κατά παράβαση της παροχής οξυγόνου στους ιστούς (Α). Ευθυγραμμίστε το ευρετήριο γράμματος (Α) με τον αριθμό στην απάντησή σας.
Δείκτης Τύπος υποξίας
Εργασία 4. Καθορίστε ποιος τύπος υποξίας είναι τυπικός για την οξεία απώλεια αίματος (Α). Ευθυγραμμίστε το ευρετήριο γράμματος (Α) με τον αριθμό στην απάντησή σας.
Δείκτης Τύπος υποξίας
1 Κυκλοφοριακό.
2 Υποξικό.
3 Αιμικό (αίμα).
4 Ύφασμα.
5 Μικτό.
ΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΜΑΘΗΤΩΝ Εργασία 1. Να μελετήσει τα χαρακτηριστικά της πορείας και της έκβασης της υποξικής υποξίας σε ζώα διάφορα είδηκαι τάξεις.
Πρόοδος εργασίας: τοποθετήστε τα ζώα (λευκό αρουραίο, λευκό ποντίκικαι ένας βάτραχος) σε έναν θάλαμο συνδεδεμένο με ένα μονόμετρο και μια αντλία Komovsky. Χρησιμοποιήστε μια αντλία για να δημιουργήσετε σπάνιο αέρα στο θάλαμο πίεσης υπό τον έλεγχο ενός υψομέτρου. Προσδιορίστε το επίπεδο οξυγόνου στο θάλαμο αφαιρώντας την πίεση από τις μετρήσεις του μονομέτρου από την πραγματική ατμοσφαιρική πίεση (112 kPa, ή 760 mm Hg) Σύμφωνα με τον πίνακα. υπολογίστε το υψόμετρο πάνω από την επιφάνεια της θάλασσας, τη μερική πίεση του οξυγόνου (PO2) και την περιεκτικότητά του στον αέρα (σε ποσοστό), που αντιστοιχούν στην πίεση στον θάλαμο πίεσης).
Σε κάθε χιλιόμετρο «ανόδου στο ύψος» εξετάζονται σε πειραματόζωα δείκτες όπως η κινητική δραστηριότητα, η στάση, η συχνότητα και η φύση της αναπνοής, το χρώμα του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων, η παρουσία ακούσιας ούρησης και αφόδευσης. Συγκρίνετε την πορεία και τα αποτελέσματα της υποξίας σε διαφορετικά είδη και τάξεις ζώων, βγάλτε συμπεράσματα.
Εργασία 2. Να μελετήσει τα χαρακτηριστικά της πορείας της ηιμικής υποξίας. Πρόοδος εργασίας: Εισαγάγετε υποδόρια 1% διάλυμα νιτρώδους οξέος νατρίου με αναλογία 0,1 ml ανά 1 g σωματικού βάρους ζώου. Τοποθετήστε ένα λευκό ποντίκι κάτω από μια γυάλινη χοάνη και παρατηρήστε αλλαγές στη δυναμική της ανάπτυξης αναπνευστικών διαταραχών, συμπεριφορά, χρώμα δέρμακαι των βλεννογόνων καθώς αυξάνονται οι τιμές της πείνας με οξυγόνο. Μετά το θάνατο, μεταφέρετε το ζώο σε ένα εμαγιέ δίσκο και ανοίξτε το. Εξηγήστε την αλλαγή στο χρώμα του αίματος, του δέρματος, των εσωτερικών οργάνων, των ορωδών μεμβρανών. Βγάλε ένα συμπέρασμα.
Αποσαφήνιση του αρχικού επιπέδου γνώσης
Εργασία 1. Υποδείξτε ποιοι από τους αναφερόμενους μηχανισμούς προσαρμογής κατά την υποξία είναι έκτακτης ανάγκης (Α) και μακροπρόθεσμοι (Β). Ευθυγραμμίστε τους αλφαβητικούς δείκτες με τους αριθμητικούς στην απάντηση.
Μηχανισμός Προσαρμογής Ευρετηρίου
1 Κινητοποίηση της λειτουργίας των οργάνων του κυκλοφορικού.
2 Ενίσχυση της ικανότητας των ενζύμων των ιστών να χρησιμοποιούν οξυγόνο.
3 Αυξημένος αερισμός των πνευμόνων.
4 Εξαγωγή αίματος από την αποθήκη.
5 Ενίσχυση των διεργασιών της αναερόβιας γλυκόλυσης.
6 Αλλαγή στην καμπύλη διάστασης της οξυαιμοσφαιρίνης.
7 Οικονομική χρήση ενέργειας οξειδωτικών διεργασιών.
8 Υπερτροφία αναπνευστικοί μύες, πνευμονικές κυψελίδες, μυοκάρδιο, νευρώνες του αναπνευστικού κέντρου.
9 Υπερπλασία του μυελού των οστών.
Εργασία 2. Να αναφέρετε ποιοι από τους παρακάτω ορισμούς χαρακτηρίζουν τις έννοιες της υποξίας (Α), της υποξαιμίας (Β), της υπερκαπνίας (Γ). Ευθυγραμμίστε τους αλφαβητικούς δείκτες με τους αριθμητικούς στην απάντηση.
Ορισμός ευρετηρίου
1 Έλλειψη οξυγόνου στους ιστούς.
2 Έλλειψη οξυγόνου και περίσσεια διοξειδίου του άνθρακα στο σώμα.
3 Μειωμένη περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο αίμα.
4 Μειωμένη περιεκτικότητα σε οξυγόνο στους ιστούς.
Εργασία 3. Υποδείξτε, υπό την επίδραση ποιου από τους ακόλουθους παράγοντες αναπτύσσεται: υποξία (Α), κυκλοφορικό (Β), αίμα (C), αναπνευστική (D), ιστική (D) υποξία. Ευθυγραμμίστε τους αλφαβητικούς δείκτες με τους αριθμητικούς στην απάντηση.
Δείκτης Τύπος υποξίας
|
Ανέβα στο ύψος. |
|
|
Κυανιούχο κάλιο. |
|
|
Πνευμονία. |
|
|
νιτρώδες νάτριο. |
|
|
Κρίσεις βρογχικού άσθματος. |
|
|
Αθηροσκλήρωση. |
Εργασία 1. Όταν ανέβαινε στα βουνά σε ύψος 3000 μέτρων, ένας από τους ορειβάτες είχε ξαφνικά μια χαρούμενη διάθεση, η οποία εκφράστηκε με συναισθηματικό και κινητικό ενθουσιασμό, μια αίσθηση εφησυχασμού. Ονομάστε την αιτία αυτής της κατάστασης του ορειβάτη. Εξηγήστε τον μηχανισμό ανάπτυξης.
Εργασία 2. Μετά από βλάβη στη μηριαία αρτηρία και μεγάλη απώλεια αίματος (περίπου 2 λίτρα), το θύμα έχασε τις αισθήσεις του, η αρτηριακή και φλεβική του πίεση μειώθηκε, ο σφυγμός του επιταχύνθηκε, το δέρμα του έγινε χλωμό, η αναπνοή του έγινε πιο συχνή και έγινε ρηχή. Προσδιορίστε σε ποιον τύπο υποξίας αναπτύχθηκε αυτή η υπόθεση; εξηγήστε τον μηχανισμό ανάπτυξης.
Εργασία 3. Σε ένα από τα παιδικά ιδρύματα για μαγείρεμα, αντί επιτραπέζιο αλάτιχρησιμοποιήθηκε νιτρώδες νάτριο. 17 παιδιά μεταφέρθηκαν στο κέντρο δηλητηριάσεων με συμπτώματα δηλητηρίασης. Στο αίμα των παιδιών, υπήρχε υψηλή περιεκτικότητα σε μεθαιμοσφαιρίνη και μείωση της περιεκτικότητας σε οξυαιμοσφαιρίνη. Τι είδους υποξία παρατηρήθηκε στα παιδιά;
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
1. Παθολογική φυσιολογία Bereznyakova A.I. - X .: Εκδοτικός οίκος NFAU, 2000. - 448 p.
2. Παθολογική φυσιολογία (επιμέλεια Ν.Ν. Ζάικο). - Κίεβο: Σχολείο Vishcha, 1985.
3. Παθολογική φυσιολογία (υπό την επιμέλεια των A.D. Ado και L.M. Ishimova). - Μ.: Ιατρική, 1980.
ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΥΠΟΞΙΑΣ
Η υποξία είναι μια τυπική παθολογική διαδικασία που χαρακτηρίζεται από μείωση της τάσης οξυγόνου στους ιστούς κάτω από 20 mm Hg. Η παθοφυσιολογική βάση της υποξίας είναι η απόλυτη ή σχετική ανεπάρκεια βιολογικής οξείδωσης.
Ταξινόμηση υποξίας
1. Υποξική υποξία
2. Κυκλοφορική υποξία
3. Αιμική υποξία
4. Ιστική υποξία
5. Μικτή υποξία
Υποξική υποξία
Υπάρχουν 3 μορφές 1. Εξωγενής (υποβαρική) υποξία Σχετίζεται με μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στην ατμόσφαιρα (βουνό, υψομετρική ασθένεια, διάστημα ...Κυκλοφορική υποξία
Υπάρχουν 3 μορφές: 1. Ισχαιμική μορφή υποξίας - εμφανίζεται όταν μειώνεται η ογκομετρική ροή του αίματος ... 2. Συμφορητική μορφή υποξίας - εμφανίζεται όταν φλεβική συμφόρησηεπιβράδυνση της ροής του αίματος. Μπορεί να είναι τοπικό (όταν…Αιμική υποξία
Η αιμική υποξία εμφανίζεται με ποσοτικές και ποιοτικές αλλαγές στην αιμοσφαιρίνη στο αίμα. Με απώλεια αίματος, αναιμία, την περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη σε ... Ποιοτικές αλλαγές στην αιμοσφαιρίνη συνδέονται με την αδρανοποίησή της. Σε περίπτωση δηλητηρίασης... Μπορεί να αναπτυχθεί αιμική υποξία κατά παράβαση της διάστασης της οξυαιμοσφαιρίνης.υποξία των ιστών
Η υποξία των ιστών εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της εξασθενημένης μιτοχονδριακής και μικροσωμικής οξείδωσης. Η ανεπαρκής παροχή οξυγόνου στο κύτταρο οδηγεί σε ... Η οξείδωση των μιτοχονδρίων σχετίζεται με τη μεταφορά ηλεκτρονίων στο αναπνευστικό ...Εκτοπισμένη μορφή υποξίας
ΔΕΙΚΤΕΣ ΕΙΔΟΣ ΥΠΟΞΙΑΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΑΝΑΙΜΙΚΗ ΥΣΤΟΤΟΞΙΚΗ…Ταξινόμηση παραβάσεων ΚΩΣ
αποζημιωθεί
ACIDOSIS υπο-αντιρροπούμενη ΑΛΚΑΛΩΣΗ
χωρίς αποζημίωση
μη αερίου
Από την προέλευση, η οξέωση και η αλκάλωση είναι αέρια (αναπνευστικά) και μη αέρια (μεταβολικά). Οι οξίνες και οι αλκαλόσες μπορούν να αντισταθμιστούν, να υπο-αντισταθμιστούν και να μην αντισταθμιστούν.
Οι αντιρροπούμενες μορφές συνδέονται με τη διατήρηση της ζωτικής δραστηριότητας του κυττάρου, ενώ οι μη αντιρροπούμενες μορφές προκαλούν δυσλειτουργία του κυττάρου. Ένας δείκτης αντιστάθμισης είναι η τιμή pH του αρτηριακού αίματος. Κανονικό pH = 7,4 ± 0,05. Εάν η τιμή του pH μειωθεί στο 7,24 ή αυξηθεί στο 7,56 (οι διακυμάνσεις είναι ± 0,16), τότε μπορούμε να μιλήσουμε για την ανάπτυξη υπο-αντισταθμιζόμενων μορφών. Σε περίπτωση που αυτή η τιμή υπερβαίνει το ± 0,16, τότε αυτό υποδηλώνει την ανάπτυξη μη αντιρροπούμενων μορφών οξέωσης ή αλκάλωσης.
Μαζί με αέριες και μη αέριες μορφές οξέωσης και αλκάλωσης, υπάρχουν μικτές μορφές. Για παράδειγμα, αέρια οξέωση και αλκάλωση χωρίς αέρια, μη αέρια οξέωση και αέρια αλκάλωση.
Παθοφυσιολογικοί δείκτες CBS
Η κατάσταση της οξεοβασικής ισορροπίας και οι παραβιάσεις της κρίνονται από ορισμένους δείκτες. Προσδιορίζονται στο αρτηριακό αίμα και στα ούρα. 1. pHa = 7,35± 0,05 2. Τάση CO2 στο αρτηριακό αίμα = 40 mm Hg.Παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί ανάπτυξης οξέωσης και αλκάλωσης
1. Στάδιο προστατευτικών-αντισταθμιστικών αντιδράσεων
2. Σκηνή παθολογικές αλλαγές
Στάδιο προστατευτικών-αντισταθμιστικών αντιδράσεων
Αυτό το στάδιο περιλαμβάνει τους ακόλουθους μηχανισμούς: 1. Μηχανισμούς μεταβολικής αντιστάθμισηςΜηχανισμοί αντιστάθμισης buffer
1. Ρυθμιστικό διάλυμα διττανθρακικών: H2CO3 / NaHCO3 = 1/20 Αυτό το ρυθμιστικό σύστημα βρίσκεται στο πλάσμα του αίματος, συμμετέχει στην αντιστάθμιση ... 2. Ρυθμιστικό διάλυμα φωσφορικών: NaH2 PO4 / Na2HPO4 = 1/4.Μηχανισμοί αποβολής αντιστάθμισης
Αυτοί οι μηχανισμοί περιλαμβάνουν εσωτερικά όργανα: πνεύμονες, νεφρά, γαστρεντερική οδός, ήπαρ. Πνεύμονες. Οι πνεύμονες εκκρίνουν πτητικές όξινες ενώσεις με τη μορφή CO2. Κανονικό την ημέρα...Στάδιο παθολογικών αλλαγών
Σε αυτό το στάδιο, οι παραβιάσεις της οξεοβασικής ισορροπίας εκδηλώνονται με τη μορφή οξέωσης και αλκάλωσης. Ας αναλύσουμε τις αντιρροπούμενες μορφές διαταραχών COR και τη φύση της αλλαγής στους κύριους δείκτες.
Αέρια (αναπνευστική) οξέωση
Θεραπεία: εξάλειψη της αιτίας που προκάλεσε οξέωση αερίων, αποκατάσταση της ανταλλαγής αερίων, χρήση βρογχοδιασταλτικών.Μη αέρια (μεταβολική) οξέωση
Η ανάπτυξη οξέωσης χωρίς αέρια σχετίζεται με υπερβολικό σχηματισμό μη πτητικών οξέων στο σώμα και τη συσσώρευση ιόντων Η+. Αιτίες: υποξία, σάκχαρο… Αντιστάθμιση μεταβολικής οξέωσης: ενεργοποιούνται οι διαδικασίες όξινης αποτοξίνωσης… Θεραπεία: εξάλειψη της αιτίας που προκάλεσε οξέωση, μετάγγιση αλκαλικών διαλυμάτων.Αέρια (αναπνευστική) αλκάλωση
Αυτή η παραβίαση του COR χαρακτηρίζεται από υπερβολική απομάκρυνση του CO2 από το σώμα. Αιτίες: υψόμετρο και ασθένεια του βουνού, αναιμία, υπερβολική τεχνητή… Θεραπεία: εξάλειψη της αιτίας που προκάλεσε αλκάλωση. Εισπνοή άνθρακα (5% CO2 +…Μη αέρια (μεταβολική) αλκάλωση
Η μεταβολική αλκάλωση χαρακτηρίζεται από την απόλυτη ή σχετική συσσώρευση αλκαλικών σθένους στο σώμα. Αυτό μπορεί να παρατηρηθεί με ... Στη μεταβολική αλκάλωση ενεργοποιούνται αντισταθμιστικοί μηχανισμοί ανταλλαγής ιόντων: ... Θεραπεία: εξάλειψη της αιτίας που προκάλεσε την αλκάλωση. Έγχυση ασθενών όξινων διαλυμάτων, αποκατάσταση ρυθμιστικής ικανότητας…Τι θα κάνουμε με το υλικό που λάβαμε:
Εάν αυτό το υλικό αποδείχθηκε χρήσιμο για εσάς, μπορείτε να το αποθηκεύσετε στη σελίδα σας στα κοινωνικά δίκτυα: