Ανάγνωση:
Η διεγερσιμότητα του καρδιακού μυός εξαρτάται από τη λειτουργική του κατάσταση. Έτσι, κατά τη διάρκεια της συστολής (σύσπαση), ο μυς δεν ανταποκρίνεται στη διέγερση - ΑΠΟΛΥΤΟ ΠΥΡΙΜΑΧΟ. Εάν εφαρμόσετε ερεθισμό στην καρδιά κατά τη διάρκεια της διαστολής (χαλάρωση), ο μυς συστέλλεται επιπλέον - ΣΧΕΤΙΚΟ ΠΥΡΙΜΑΧΟ .
Αυτή η έκτακτη μείωση ονομάζεται ΕΞΩΣΥΣΤΟΛΟΓΙΑ. μετά από αυτό αρχίζει μεγαλύτερο χρονικό διάστημα στην καρδιά ΑΝΤΙΣΤΑΤΙΚΗ ΠΑΥΣΗ(Εικ.2) .
2. Διεξαγωγή ανάλυσης της διεγερσιμότητας του μυοκαρδίου σε διάφορες φάσεις του καρδιακού κύκλου.
Εξοπλισμός:κιτ ανατομής, κυβέτα με χαρτοπετσέτα, κυμογράφος, βάση γενικής χρήσης με μοχλό Engelmann, ηλεκτρικός διεγέρτης, διάλυμα Ringer, καρδιακός σωληνίσκος, συσκευή σερφ.
Αντικείμενο μελέτης:βάτραχος.
ΕΞΩΣΥΣΤΟΛΙΚΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΣΤΑΘΜΙΣΤΙΚΗ ΠΑΥΣΗ
Η εξωσυστολία (Εικ. 74, 75) ή η έκτακτη συστολή, εμφανίζεται υπό τις ακόλουθες συνθήκες: 1) η παρουσία μιας πρόσθετης πηγής ερεθισμού είναι απαραίτητη (στο ανθρώπινο σώμα αυτή η πρόσθετη πηγή ονομάζεται έκτοπη εστία και εμφανίζεται σε διάφορες παθολογικές διεργασίες ) 2) Η εξωσυστολία εμφανίζεται μόνο εάν το πρόσθετο ερέθισμα πέσει στη σχετική ή υπερφυσική φάση της διεγερσιμότητας. Φάνηκε παραπάνω ότι ολόκληρη η κοιλιακή συστολή και το πρώτο τρίτο της διαστολής ανήκουν στην απόλυτη ανθεκτική φάση, επομένως η εξωσυστολία εμφανίζεται εάν ένα επιπλέον ερέθισμα εισέλθει στο δεύτερο τρίτο της διαστολής. Διακρίνω κοιλιακή, κολπικήΚαι κόλποςεξωσυστολίες. Κοιλιακή εξωσυτόληδιαφέρει στο ότι ακολουθείται πάντα από μεγαλύτερη διαστολή - αντισταθμιστική παύση(εκτεταμένη διαστολή). Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της απώλειας της επόμενης φυσιολογικής σύσπασης, αφού η επόμενη ώθηση που προκύπτει στον κόμβο SA φτάνει στο κοιλιακό μυοκάρδιο όταν βρίσκονται ακόμη σε κατάσταση απόλυτης ανθεκτικότητας στην έκτακτη σύσπαση. Με φλεβοκομβικές και κολπικές εξωσυτόλες, δεν υπάρχει αντισταθμιστική παύση.
Ενέργεια της καρδιάς. Ο καρδιακός μυς είναι κυρίως ικανός να εργαστεί μόνο σε αερόβιες συνθήκες. Λόγω της παρουσίας οξυγόνου, το μυοκάρδιο χρησιμοποιεί διάφορα υποστρώματα οξείδωσης και τα μετατρέπει στον κύκλο του Krebs σε ενέργεια που συσσωρεύεται στο ATP. Για ενεργειακές ανάγκες, χρησιμοποιούνται πολλά μεταβολικά προϊόντα - γλυκόζη, ελεύθερα λιπαρά οξέα, αμινοξέα, πυροσταφυλικό, γαλακτικό, κετονοσώματα. Έτσι, σε κατάσταση ηρεμίας, το 31% της γλυκόζης δαπανάται για τις ενεργειακές ανάγκες της καρδιάς. γαλακτικό 28%, ελεύθερα λιπαρά οξέα 34%; πυροσταφυλικό, κετονοσώματα και αμινοξέα 7%. Κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, η κατανάλωση γαλακτικού και λιπαρών οξέων αυξάνεται σημαντικά και η κατανάλωση γλυκόζης μειώνεται, δηλαδή η καρδιά μπορεί να χρησιμοποιήσει εκείνα τα όξινα προϊόντα που συσσωρεύονται στους σκελετικούς μύες κατά την εντατική εργασία τους. Χάρη σε αυτή την ιδιότητα, η καρδιά λειτουργεί ως ρυθμιστικό διάλυμα που προστατεύει τον οργανισμό από την οξίνιση του εσωτερικού περιβάλλοντος (οξέωση).
Επιθεώρηση των ερωτήσεων:
1. Η καρδιά έχει τις ακόλουθες ιδιότητες: 1) αυτοματισμό και συσταλτικότητα. 2) συστολή και διέγερση. 3) διεγερσιμότητα? 4) συσταλτικότητα και αγωγιμότητα.
2. Το υπόστρωμα του αυτοματισμού είναι: 1) μυοκύτταρα του λειτουργικού μυοκαρδίου. 1) νευρικά κύτταρα. 3) αδιαφοροποίητα μυϊκά κύτταρα. 4) φλεβοκόμβος.
3. Το υπόστρωμα του αυτοματισμού είναι: 1) μυοκύτταρα του λειτουργικού μυοκαρδίου. 1) κολποκοιλιακός κόμβος. 3) αδιαφοροποίητα μυϊκά κύτταρα. 4) φλεβοκόμβος.
4. Φύση του αυτοματισμού: 1) μυώδης. 2) νευρικο? 3) ηλεκτρικο? 4) χιουμοριστικό.
5. Το λειτουργικό μυοκάρδιο έχει τις ακόλουθες ιδιότητες: 1) αυτοματισμό και συσταλτικότητα. 2) αγωγιμότητα και διεγερσιμότητα. 3) αυτοματισμός. 4) συσταλτικότητα.
6. Ένας καρδιακός κύκλος περιλαμβάνει: 1) συστολή του μυοκαρδίου. 2) διαστολή? 3) διέγερση στον φλεβοκομβικό κόμβο. 4) συστολή και διαστολή.
7. Ένας καρδιακός κύκλος περιλαμβάνει: 1) συστολή και χαλάρωση του μυοκαρδίου. 2) συστολή? 3) διέγερση στον φλεβοκομβικό κόμβο. 4) συστολή και διαστολή.
8. Κατά τη διάρκεια ενός καρδιακού κύκλου, η διεγερσιμότητα μπορεί να είναι: 1) φυσιολογική. 2) αυξήθηκε? 3) απουσιάζει εντελώς. 4) κάτω από το κανονικό.
9. Κατά τη διάρκεια της συστολής, η διεγερσιμότητα μπορεί να είναι: 1) φυσιολογική. 2) αυξήθηκε? 3) απουσιάζει εντελώς. 4) κάτω από το κανονικό.
10. Κατά τη διάρκεια της διαστολής, η διεγερσιμότητα μπορεί να είναι: 1) φυσιολογική. 2) αυξήθηκε? 3) απουσιάζει εντελώς. 4) κάτω από το κανονικό.
11. Η διεγερσιμότητα του μυοκαρδίου πάνω από το φυσιολογικό παρατηρείται κατά τη διάρκεια: 1) εκπόλωσης του καρδιομυοκυττάρου. 2) συστολή? 3) διαστολή? 4) ταχεία επαναπόλωση.
12. Η διεγερσιμότητα του μυοκαρδίου πάνω από το φυσιολογικό παρατηρείται κατά τη διάρκεια: 1) επαναπόλωσης του IVD του φλεβοκομβικού κόμβου. 2) καθυστερημένη επαναπόλωση. 3) διαστολή? 4) πρώιμη επαναπόλωση.
13. Η διεγερσιμότητα του μυοκαρδίου κάτω από το φυσιολογικό παρατηρείται κατά τη διάρκεια: 1) εκπόλωσης του καρδιομυοκυττάρου. 2) συστολή? 3) διαστολή? 4) ταχεία επαναπόλωση.
14. Η διεγερσιμότητα του μυοκαρδίου κάτω από το φυσιολογικό παρατηρείται κατά τη διάρκεια: 1) εκπόλωσης του καρδιομυοκυττάρου. 2) οροπέδιο? 3) διαστολή? 4) αργή επαναπόλωση.
15. Η φυσιολογική φάση της διεγερσιμότητας του μυοκαρδίου παρατηρείται κατά τη διάρκεια: 1) εκπόλωσης του καρδιομυοκυττάρου. 2) συστολή? 3) διαστολή? 4) ταχεία επαναπόλωση.
16. Η φυσιολογική φάση της διεγερσιμότητας του μυοκαρδίου παρατηρείται κατά τη διάρκεια: 1) εκπόλωσης του καρδιομυοκυττάρου. 2) οροπέδιο? 3) διαστολή? 4) αργή επαναπόλωση.
17. Η απόλυτη ανθεκτική φάση της διεγερσιμότητας του μυοκαρδίου παρατηρείται κατά τη διάρκεια: 1) εκπόλωσης του καρδιομυοκυττάρου. 2) συστολή? 3) διαστολή? 4) ταχεία επαναπόλωση.
18. Η απόλυτη ανθεκτική φάση της διεγερσιμότητας του μυοκαρδίου παρατηρείται κατά τη διάρκεια: 1) εκπόλωσης του καρδιομυοκυττάρου. 2) οροπέδιο? 3) διαστολή? 4) αργή επαναπόλωση.
19. Η σχετική ανθεκτική φάση της διεγερσιμότητας του μυοκαρδίου παρατηρείται κατά τη διάρκεια: 1) εκπόλωσης του καρδιομυοκυττάρου. 2) συστολή? 3) διαστολή? 4) ταχεία επαναπόλωση.
20. Η σχετική ανθεκτική φάση της διεγερσιμότητας του μυοκαρδίου παρατηρείται κατά τη διάρκεια: 1) εκπόλωσης του καρδιομυοκυττάρου. 2) οροπέδιο? 3) διαστολή? 4) αργή επαναπόλωση.
21. Στην IVD του καρδιομυοκυττάρου διακρίνονται οι ακόλουθες φάσεις: 1) εκπόλωση; 2) οροπέδιο? 3) αργή διαστολική εκπόλωση. 4) όψιμη επαναπόλωση.
22. Στην IVD του καρδιομυοκυττάρου διακρίνονται οι ακόλουθες φάσεις: 1) πρώιμη επαναπόλωση και εκπόλωση. 2) Οροπέδιο και αργή διαστολική εκπόλωση. 3) αργή διαστολική εκπόλωση. 4) όψιμη επαναπόλωση.
23. Στην IVD του φλεβοκομβικού κόμβου διακρίνονται οι εξής φάσεις: 1) εκπόλωση; 2) οροπέδιο? 3) αργή διαστολική εκπόλωση. 4) όψιμη επαναπόλωση.
24. Στην IVD του φλεβοκομβικού κόμβου διακρίνονται οι ακόλουθες φάσεις: 1) πρώιμη επαναπόλωση και εκπόλωση. 2) Οροπέδιο και αργή διαστολική εκπόλωση. 3) αργή διαστολική εκπόλωση. 4) όψιμη επαναπόλωση.
25. Στον μηχανισμό της εκπόλωσης των καρδιομυοκυττάρων, τα ακόλουθα είναι σημαντικά: 1) ταχεία είσοδος ιόντων νατρίου. 2) αργή πρόσληψη νατρίου? 3) είσοδος ιόντων χλωρίου. 4) απελευθέρωση ιόντων ασβεστίου.
26. Στον μηχανισμό της εκπόλωσης των καρδιομυοκυττάρων είναι σημαντικά τα εξής: 1) η απελευθέρωση ιόντων ασβεστίου. 2) αργή πρόσληψη νατρίου? 3) είσοδος ιόντων χλωρίου. 4) λειτουργία της αντλίας νατρίου.
27. Το σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς περιλαμβάνει: 1) δέσμη Του. 2) ενδοκαρδιακό περιφερικό αντανακλαστικό. 3) πνευμονογαστρικό νεύρο. 4) φλεβοκόμβος.
28. Το σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς περιλαμβάνει: 1) τις ίνες His και Purkinje. 2) ενδοκαρδιακό περιφερικό αντανακλαστικό. 3) συμπαθητικό νεύρο. 4) κολποκοιλιακός κόμβος.
29. Το σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς περιλαμβάνει: 1) ίνες Purkinje. 2) αδρενεργικός νευρώνας. 3) χολινεργικός νευρώνας. 4) κολποκοιλιακός κόμβος.
30. Όταν εφαρμόζεται η πρώτη απολίνωση Stanius, συμβαίνουν τα εξής: 1) προσωρινή καρδιακή ανακοπή. 2) βραδυκαρδία? 3) ταχυκαρδία? 4) οι κόλποι και οι κοιλίες συστέλλονται με τον ίδιο ρυθμό.
31. Όταν εφαρμόζεται η πρώτη απολίνωση Stanius, συμβαίνουν τα εξής: 1) προσωρινή καρδιακή ανακοπή. 2) οι κοιλίες συστέλλονται σε χαμηλότερη συχνότητα. 3) κολπική ανακοπή. 4) οι κόλποι και οι κοιλίες συστέλλονται με τον ίδιο ρυθμό.
32. Όταν εφαρμόζονται απολινώσεις Stanius I και II, συμβαίνουν τα εξής: 1) προσωρινή καρδιακή ανακοπή. 2) κολπική ανακοπή. 3) κοιλιακή ανακοπή. 4) οι κόλποι και οι κοιλίες συστέλλονται με τον ίδιο ρυθμό.
33. Όταν εφαρμόζονται απολινώσεις Stanius I και II, συμβαίνουν τα εξής: 1) προσωρινή καρδιακή ανακοπή. 2) βραδυκαρδία? 3) κολπική ανακοπή. 4) οι κόλποι και οι κοιλίες συστέλλονται με τον ίδιο ρυθμό.
34. Όταν εφαρμόζονται απολινώσεις Stanius I, II και III, συμβαίνουν τα εξής: 1) προσωρινή καρδιακή ανακοπή. 2) κολπική ανακοπή. 3) κοιλιακή ανακοπή. 4) οι κόλποι συστέλλονται συχνότερα από τις κοιλίες.
35. Όταν εφαρμόζονται απολινώσεις Stanius I, II και III, συμβαίνουν τα εξής: 1) οι κοιλίες συστέλλονται συχνότερα από τους κόλπους. 2) βραδυκαρδία? 3) κολπική ανακοπή. 4) οι κόλποι και οι κοιλίες συστέλλονται με τον ίδιο ρυθμό.
36. Το IVD στον φλεβοκομβικό κόμβο διαφέρει από το IVD στον κολποκοιλιακό κόμβο: 1) η συχνότητα των κορυφών; 2) ο ρυθμός αργής διαστολικής εκπόλωσης. 3) μέγεθος? 4) κρίσιμο επίπεδο αποπόλωσης.
37. Ο καρδιακός ρυθμός εξαρτάται από: 1) διεγερσιμότητα του μυοκαρδίου. 2) αγωγιμότητα του μυοκαρδίου. 3) ταχύτητα DMD στον φλεβοκομβικό κόμβο. το μέγεθος της εκπόλωσης των καρδιομυοκυττάρων.
38. Με αύξηση του ρυθμού DMD στον φλεβοκομβικό κόμβο, συμβαίνουν τα εξής: 1) βραδυκαρδία; 2) ταχυκαρδία? 3) αύξηση της δύναμης της συστολής του μυοκαρδίου. 4) ο αυτοματισμός της καρδιάς αυξάνεται.
39. Το μυοκάρδιο αντιδρά σε πρόσθετο ερεθισμό εάν: 1) εισέλθει κατά τη διάρκεια της σιτόλιας. 2) πέφτει στη μέση της διαστολής? 3) πέφτει στην αρχή της διαστολής. 4) κατά τη διάρκεια ενός οροπεδίου.
40. Το μυοκάρδιο αντιδρά σε πρόσθετη διέγερση εάν συμβεί: 1) κατά την πρώιμη επαναπόλωση. 2) στη μέση της διαστολής? 3) κατά την όψιμη επαναπόλωση. 4) κατά τη διάρκεια ενός οροπεδίου.
41. Το μυοκάρδιο αντιδρά σε πρόσθετη διέγερση εάν συμβεί: 1) κατά την εκπόλωση του καρδιομυοκυττάρου. 2) στη μέση της διαστολής? 3) κατά την όψιμη επαναπόλωση. 4) κατά την DMD.
42. Η εξτρασιτόλη είναι: 1) η επόμενη κοιλιακή συστολή. 2) έκτακτη κολπική συστολή. 3) DMD? 4) έκτακτη κοιλιακή σιτόλα.
43. Οι εξτρασιτόλες είναι: 1) κολπικές. 2) συστολική? 3) κοιλιακή? 4) κολποκοιλιακή.
44. Οι εξτρασιτόλες είναι: 1) κόλπων. 2) διαστολική? 3) κοιλιακή? 4) κολποκοιλιακή.
45. Η κοιλιακή εξωσυτόλη μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια: 1) της έναρξης της διαστολής. 2) καθυστερημένη επαναπόλωση. 3) οροπέδιο? 4) διαστολή
46. Ένα λειτουργικό καρδιομυοκύτταρο έχει τις ακόλουθες ιδιότητες:
1) διεγερσιμότητα και αγωγιμότητα. 2) αυτοματισμός, διεγερσιμότητα, αγωγιμότητα και συσταλτικότητα. 3) διεγερσιμότητα και συσταλτικότητα. 4) διεγερσιμότητα, συσταλτικότητα, αγωγιμότητα
47. Η αργή διαστολική εκπόλωση εμφανίζεται σε: 1) καρδιομυοκύτταρα. 2) Α.Ε. 3) σκελετικοί μύες? 4) λείοι μύες
48. Οι ακόλουθες φάσεις διακρίνονται στο ΑΡ καρδιομυοκυττάρου: 1) αποπόλωση ίχνους 2) υπερπόλωση. 3) αργή διαστολική εκπόλωση. 4) πρώιμη επαναπόλωση
49. Στην ΑΠ κυττάρων κόμβου SA διακρίνονται οι ακόλουθες φάσεις: 1) όψιμη επαναπόλωση. 2) αποπόλωση ίχνους. 3) αργή διαστολική? 4) οροπέδιο
50. Στην ΑΠ της καρδιομυκίτιδας διακρίνονται οι ακόλουθες φάσεις: 1) αργή διαστολική εκπόλωση. 2) οροπέδιο? 3) επακόλουθη εκπόλωση. 4) ίχνη υπερπόλωσης
51.Οι παλμοί στον κόμβο SA εμφανίζονται με συχνότητα. 1) 20-30 imp/min 2) 40-50 imp/min; 3) 130-140 imp/min; 4) 60-80 imp/min
52. Τα καρδιομυοκύτταρα και οι σκελετικοί μύες έχουν αυτό το κοινό χαρακτηριστικό. 1) αυτοματισμός κυψελών. 2) αγωγιμότητα και συσταλτικότητα. 3) διεγερσιμότητα? 4) διεγερσιμότητα, αγωγιμότητα, συσταλτικότητα
53. Οι παλμοί στον κόμβο AV εμφανίζονται με συχνότητα. 1) 20 imp/min 2) 40-50 imp/min; 3) 60-80 imp/min; 4) 10-15 imp/min
54.Η απόλυτη ανθεκτικότητα του καρδιομυοκυττάρου αντιστοιχεί στην επόμενη φάση της ΑΠ. 1) πρώιμη επαναπόλωση και οροπέδιο. 2) οροπέδιο? 3) καθυστερημένη επαναπόλωση. 4) αποπόλωση
55. Η σχετική ανθεκτικότητα του καρδιομυοκυττάρου αντιστοιχεί στην επόμενη φάση της ΑΠ. 1) πρώιμη επαναπόλωση. 2) οροπέδιο? 3) αποπόλωση? 4) όψιμη επαναπόλωση
56. Η διεγερσιμότητα του καρδιακού μυός αυξάνεται: 1) στην αρχή της συστολής. 2) τέλος της συστολής. 3) μεσαία διαστολή, 4) τέλος διαστολής
57. Η αυξημένη διεγερσιμότητα του καρδιακού μυός αντιστοιχεί στην επόμενη φάση της ΑΠ. 1) οροπέδιο? 2) πρώιμη επαναπόλωση. 3) καθυστερημένη επαναπόλωση. 4) αποπόλωση
58. Η εξωσυστολία εμφανίζεται όταν μια εξαιρετική ώθηση χτυπά: 1) την αρχή της συστολής. 2) τέλος της συστολής. 3) έναρξη της διαστολής? 4) μεσαία διαστολή
59. Η εκτεταμένη διαστολή μετά την κοιλιακή εξωσυστολία εμφανίζεται λόγω της εισόδου της επόμενης ώθησης στη φάση:
1) οροπέδιο? 2) καθυστερημένη επαναπόλωση. 3) πρώιμη επαναπόλωση 4) εκπόλωση
60. Κατά την εφαρμογή της πρώτης απολίνωσης στο πείραμα Stanius, συμβαίνουν τα εξής: 1) κολπική ανακοπή. 2) κοιλιακή ανακοπή. 3) μείωση της συχνότητας της κοιλιακής συστολής. 4) μείωση της συχνότητας συστολής των κόλπων και των κοιλιών
61. Όταν εφαρμόζεται η 1η και η 2η απολίνωση στο πείραμα Stanius, αυτό συμβαίνει. 1) κολπική ανακοπή. 2) μείωση της συχνότητας συστολής του φλεβικού κόλπου. 3) μείωση της συχνότητας συστολής των κοιλιών και των κόλπων. 4) αύξηση της συχνότητας της κοιλιακής συστολής
62. Με αύξηση της ταχύτητας του DMD στον κόμβο SA: 1) αυξάνεται ο καρδιακός ρυθμός. 2) ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται. 3) Ο καρδιακός ρυθμός δεν αλλάζει. 4) το διάστημα RR αυξάνεται
63. Η εκτεταμένη διαστολή εμφανίζεται με τις ακόλουθες εξωσυστολές: 1) κολπική; 2) κόλπος? 3) κοιλιακή? 4) κολποκοιλιακή.
64.Έχει τον μεγαλύτερο αυτοματισμό. δεδομένου ότι αυτά τα κύτταρα έχουν το υψηλότερο ποσοστό DMD. 1) Κόμβος AV. 2) Κόμβος SA? 3) Δέσμη σφύριγμα. 4) Ίνες Purkinje
65. Χαμηλότερη ταχύτητα DMD γ. Επομένως, αυτό το στοιχείο του συστήματος αγωγιμότητας έχει τη μικρότερη αυτοματοποίηση. 1) Κόμβος AV. 2) Κόμβος SA? 3) Δέσμη σφύριγμα. 4) Ίνες Purkinje
66. Μετά την εφαρμογή. η συχνότητα συστολής του φλεβικού κόλπου είναι μεγαλύτερη από τη συχνότητα συστολής των κόλπων και των κοιλιών:
1) I απολινώσεις? 2) ΙΙ απολινώσεις. 3) Απολινώσεις I και II. 4) ΙΙΙ απολινώσεις
67. Μετά την εφαρμογή. οι κόλποι δεν συστέλλονται. 1) I απολινώσεις? 2) ΙΙ απολινώσεις. 3) Απολινώσεις I και II. 4) ΙΙΙ απολινώσεις
68. Μετά την εφαρμογή. η κορυφή της καρδιάς του βατράχου δεν συστέλλεται. 1) I απολινώσεις? 2) ΙΙ απολινώσεις. 3) Απολινώσεις I και II. 4) ΙΙΙ απολινώσεις
69. Μετά την εφαρμογή. η συχνότητα συστολής των κόλπων δεν διαφέρει από τη συχνότητα συστολής των κοιλιών. 1) I απολινώσεις? 2) ΙΙ απολινώσεις. 3) Απολινώσεις I και II. 4) ΙΙΙ απολινώσεις
70. Με αύξηση. ταχυκαρδία σημειώνεται: 1) Διάστημα RR στο ΗΚΓ. 2) Ταχύτητες MDD στον κόμβο SA. 3) προσαγωγές ωθήσεις από χημειοϋποδοχείς. 4) απαγωγές ωθήσεις από πιεστικό-
τμήμα του SDC
71. Με φθίνουσα. σημειώνεται βραδυκαρδία: 1) Διάστημα RR στο ΗΚΓ. 2) Ταχύτητες MDD στον κόμβο SA. 3) προσαγωγές ωθήσεις από χημειοϋποδοχείς. 4) απαγωγές παρορμήσεις από το τμήμα πιεστηρίου του SDC
72. Φάση. Το καρδιομυοκύτταρο PD αναφέρεται στην απόλυτη ανθεκτικότητα: 1) εκπόλωσης και όψιμης επαναπόλωσης. 2) πλατό και όψιμη επαναπόλωση. 3) πόλωση, πρώιμη επαναπόλωση και οροπέδιο. 4) όψιμη επαναπόλωση
73. Κατά την εφαρμογή ενός πρόσθετου ερεθίσματος στη φάση. Η PD ενός καρδιομυοκυττάρου μπορεί να ληφθεί με εξωσυστολία: 1) εκπόλωση και όψιμη επαναπόλωση. 2) πλατό και όψιμη επαναπόλωση. 3) εκπόλωση, πρώιμη επαναπόλωση και οροπέδιο. 4) όψιμη επαναπόλωση
74. Τα κελιά του κόμβου SA έχουν τον μεγαλύτερο αυτοματισμό, επειδή ο ρυθμός DMD σε αυτά τα κελιά είναι ο χαμηλότερος: 1) VBB; 2)BBN; 3) VNN; 4) ΝΝΝ.
75. Το καρδιομυοκύτταρο PP έχει ένα πλατό επειδή η απόλυτη ανθεκτική περίοδος του καρδιακού μυός είναι μεγαλύτερη από τον σκελετικό μυ: 1) NVB; 2)BBN; 3)BBV; 4) VNV.
76. Ο αυτοματισμός των κελιών του κόμβου AV είναι μικρότερος από αυτόν των κελιών του SA, επειδή η ταχύτητα του DMD στο AV είναι μικρότερη από τον SA: 1) VBB; 2)BBN; 3) VNN; 4) NVN.
77. Στη φάση της πρώιμης επαναπόλωσης του καρδιομυοκυττάρου ΑΡ, το μυοκάρδιο δεν ανταποκρίνεται στο ερέθισμα, επειδή αυτή η φάση αντιστοιχεί στη σχετική ανθεκτική φάση της διεγερσιμότητας: 1) VBB; 2) NNN; 3)NVN; 4) VNN.
78. Η κοιλιακή ηλεκτροσυστολή εμφανίζεται υπό τη δράση ενός πρόσθετου ερεθίσματος στη φάση της όψιμης εκπόλωσης, γιατί στην περίπτωση αυτή το μυοκάρδιο βρίσκεται σε φάση σχετικής ανθεκτικότητας: 1) VNN; 2)BBN; 3)BBV; 4) VNV.
79. Το πλατό PD αντιστοιχεί στην απόλυτη πυρίμαχη φάση, γιατί ταυτόχρονα αυξάνεται η διαπερατότητα για ιόντα νατρίου: 1) VVN; 2) VNN; 3)BBV; 4) VNV.
80. Το οροπέδιο AP αντιστοιχεί στην απόλυτη ανθεκτική περίοδο, γιατί στην περίπτωση αυτή συμβαίνει η απενεργοποίηση των καναλιών νατρίου: 1) VNV; 2)BBV; 3)NVN; 4) VNN.
81. Κατά τη φάση της συστολής, δεν μπορεί να εμφανιστεί εξωσυστολία, γιατί στην περίπτωση αυτή ο μυς βρίσκεται στη σχετική ανθεκτική φάση: 1) VVV; 2) VNV; 3) VNN; 4) NVN.
82. Στη φάση της διαστολής, η εξωσυστολία δεν εμφανίζεται πάντα, επειδή η έναρξη της διαστολής αντιστοιχεί σε όψιμη επαναπόλωση του δυναμικού δράσης του μυοκαρδίου: 1) VVV; 2) VNN; 3) VNV; 4) NVN.
83. Μετά από κοιλιακή εξωσυστολία, σημειώνεται εκτεταμένη διαστολή, γιατί στην περίπτωση αυτή η επόμενη ώθηση από τον κόμβο SA εισέρχεται στη φάση του πλατώ του ΑΠ: 1) NNN; 2) VNN; 3)ВВН; 4) BBV.
84. Όταν εφαρμόζεται η 1η απολίνωση Stanius, οι κόλποι και οι κοιλίες συστέλλονται σε χαμηλότερη συχνότητα, επειδή η ταχύτητα της DMD στον κολποκοιλιακό κόμβο είναι μικρότερη από ότι στον φλεβικό κόλπο: 1) NVP; 2) VNN; 3)ВВН; 4) BBV.
85. Όταν εφαρμόζεται η 1η και η 2η απολίνωση Stanius, συμβαίνει κολπική ανακοπή επειδή η ταχύτητα της DMD στον φλεβικό κόλπο είναι μεγαλύτερη από ότι στον κόμβο AV: 1) VVV; 2)BBN; 3) VNN; 4) VNV.
86. Κατά την εφαρμογή της 1ης, 2ης, 3ης απολίνωσης Stanius, η κορυφή της καρδιάς του βατράχου δεν συστέλλεται, επειδή δεν υπάρχουν στοιχεία του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς: 1) VVV; 2) VNV; 3)NVV; 4) VNN.
87. Οι ίνες Purkinje έχουν τον μικρότερο αυτοματισμό, επειδή η απόλυτη ανθεκτική περίοδος διεγερσιμότητας αντιστοιχεί στο οροπέδιο του μυοκαρδιακού PP: 1) VNN; 2)BBV; 3) VNV; 4)ΒΒΝ.
88. Τα κελιά του κόμβου SA έχουν τον μεγαλύτερο αυτοματισμό, γιατί εδώ το υψηλότερο ποσοστό DMD: 1) VVN; 2) VNN; 3)BBV; 4) VNV.
89. Όταν ο κόμβος SA παγώνει, εμφανίζεται βραδυκαρδία, επειδή στο κελί του κόμβου SA το υψηλότερο ποσοστό DMD είναι: 1) VNN; 2)BBN; 3) VNV; 4) BBV.
90. Κατά την κατάψυξη του κόμβου SA, είναι αδύνατο να ληφθεί κοιλιακή εξωσυστολία, επειδή στα κύτταρα του κόμβου AV ο ρυθμός DMD είναι χαμηλότερος: 1) NVH; 2) NNN; 3)NVV; 4) BBV.
91. Κατά το οροπέδιο της ΡΡ του μυοκαρδίου, σημειώνεται μια απόλυτη ανθεκτική περίοδος, επειδή η χαμηλότερη ταχύτητα της DMD είναι στις ίνες Purkinje: 1) VNN; 2)BBV; 3) VNV; 4)ΒΒΝ.
92. Η υπερφυσική περίοδος διεγερσιμότητας του μυοκαρδίου σημειώνεται στο τέλος της όψιμης επαναπόλωσης, επειδή κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης μπορεί να ληφθεί κοιλιακή εξωσυστολία: 1) VNV; 2)BBV; 3)ВВН; 4) VNN.
10. Χαρακτηριστικά της αιμοδυναμικής λειτουργίας της καρδιάς: μεταβολές της πίεσης και του όγκου του αίματος στις κοιλότητες της καρδιάς σε διάφορες φάσεις του καρδιακού κύκλου. ΣΟΚ και ΔΟΕ. Συστολικός και καρδιακός δείκτης. Ογκομετρική ταχύτητα εκτίναξης. Δομή φάσης του καρδιακού κύκλου, μέθοδοι προσδιορισμού. Η κατάσταση των βαλβίδων σε διάφορες φάσεις του καρδιακού κύκλου. Κύριοι ενδιάμεσοι δείκτες: ενδοσυστολικός, δείκτης έντασης του μυοκαρδίου.
Μετα-εξωσυστολική παύση αντισταθμιστική
Εάν κατά τη διάρκεια των εξωσυστολών που προέρχονται από τον κοινό κορμό της δέσμης His, διατηρείται η ανάδρομη αγωγιμότητα στους κόλπους, αλλά εμφανίζεται πλήρης πρόσθιος αποκλεισμός προς τις κοιλίες, τότε στο ΗΚΓ μπορεί κανείς να δει πρόωρα κύματα P, ανεστραμμένα στις απαγωγές II, III, aVF, και δεν υπάρχουν σύμπλοκα QRS. Η παύση είναι αντισταθμιστική. Η εικόνα μοιάζει με φραγμένη εξωσυστολία κάτω κόλπου, αλλά οι κάτω κολπικές εξωσυστολές συνοδεύονται από μια μη αντισταθμιστική παύση.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, η εξωσυστολική ώθηση από την κολποκοιλιακή συμβολή κάνει την ανάδρομη κίνηση προς τους κόλπους πιο γρήγορα από την πρόσθια κίνηση προς τις κοιλίες. Το κύμα P εμφανίζεται μπροστά από το ανώμαλο σύμπλεγμα QRS, το οποίο προσομοιώνει μια κατώτερη κολπική εξωσυστολία. Στο ΗΚΓ μπορεί κανείς να παρατηρήσει επιμήκυνση του διαστήματος της εξωσυστολικής H-V, ενώ με τις κάτω κολπικές εξωσυστολές το διάστημα H-V παραμένει φυσιολογικό, ακόμη και αν παρουσιαστεί ατελής αποκλεισμός του δεξιού ποδιού.
Οι κρυφές κολποκοιλιακές εξωσυστολές μπλοκάρονται στην πρόσθια και ανάδρομη κατεύθυνση. Οι R. Langendorf και J. Mehlman (1947) ήταν οι πρώτοι που έδειξαν ότι αυτές οι υπερκοιλιακές εξωσυστολές που δεν καταγράφηκαν στο ΗΚΓ μπορούν να προσομοιώσουν πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό. Στη συνέχεια, στο ίδιο συμπέρασμα κατέληξαν οι A. Damato et al. (1971), G. Anderson et αϊ. (1981), ο οποίος κατέγραψε PPG σε ασθενείς και σε πειράματα σε ζώα.
Παραλλαγές ψευδών κολποκοιλιακών αποκλεισμών που προκαλούνται από κρυφές κολποκοιλιακές εξωσυστολές:
«παράλογη» παράταση του διαστήματος P-R(Q) στο επόμενο σύμπλεγμα κόλπων (συχνά >0,40 s).
εναλλαγή εκτεταμένων και κανονικών διαστημάτων P-R (λόγω κρυμμένης εξωσυστολικής διγαμίας κορμού).
AV block II βαθμού τύπου I.
AV μπλοκ δεύτερου βαθμού, τύπου II (τα σύμπλοκα QRS είναι στενά).
Μπλοκ AV 2ου βαθμού 2:1 (τα συμπλέγματα QRS είναι στενά).
Οι κρυφές κολποκοιλιακές εξωσυστολές ως πιθανή αιτία κολποκοιλιακού αποκλεισμού θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη εάν το ΗΚΓ δείχνει διαταραχές κολποκοιλιακής αγωγιμότητας δίπλα σε ορατές εξωσυστολές από την κολποκοιλιακή συμβολή.
Οι εξωσυστολές (ES) είναι πρόωρες εκτοπικές συσπάσεις της καρδιάς. Η παθολογική παρόρμηση που οδηγεί σε εξωσυστολία εμφανίζεται σε διάφορα επίπεδα. Ανάλογα με αυτό διακρίνουν
1. Κολπική,
2. Κολποκοιλιακή («κομβική», από την περιοχή της κολποκοιλιακής συμβολής)
3. Κοιλιακές εξωσυστολές.
Οι κολπικές και οι κολποκοιλιακές εξωσυστολές συνδυάζονται μερικές φορές με την ονομασία «υπερκοιλιακές εξωσυστολές» λόγω της παρόμοιας κλινικής τους σημασίας.
Η απόσταση από την εξωσυστολία στο προηγούμενο σύμπλεγμα ονομάζεται διάστημα προσκόλλησης.
Εάν οι φυσιολογικές συσπάσεις των κόλπων συνδυάζονται σε μια συγκεκριμένη σειρά με εξωσυστολές, τότε αυτό ονομάζεται - αλλορρυθμία (που σχετίζεται με τον ρυθμό)
Υπάρχουν τρεις τύποι αλλορυθμών:
μεγαλοαιμονία -εξωσυστολία μετά από κάθε φυσιολογική σύσπαση
τριδύμου –εξωσυστολία μετά από δύο φυσιολογικές συσπάσεις
quadrimenia –εξωσυστολία μετά από τρεις φυσιολογικές συσπάσεις
Οι εξωσυστολές είναι μονοτοπικές - όταν προέρχονται από ένα μέρος της καρδιάς, χαρακτηρίζονται από πανομοιότυπες θέσεις σύζευξης και πολυτοπικές.
Όλα τα ES φυτικής προέλευσης μπορούν να χωριστούν σε τρεις παθογενετικές παραλλαγές:
Αστάθεια ηρεμίας ES (vago-εξαρτώμενο).
Σταθερό ES ηρεμίας (εξαρτώμενο από συνδυασμό).
Ένταση ES (συμπαθητική-εξαρτώμενη).
Η πρώτη κλινική και παθογενετική παραλλαγήεμφανίζεται συχνότερα (47,5%) και προκαλείται από αυξημένη δραστηριότητα του πνευμονογαστρικού νεύρου. Είναι πιο συχνή σε παιδιά μεγαλύτερης ηλικίας. Το ES μπορεί να είναι συχνό, αλλορυθμικό ή ομαδικό. Υπάρχει μια ασταθής συχνότητα ES στο ΗΚΓ της έρευνας, στη σφήνα και στην ορθόθεση, κατά τη διάρκεια της ημέρας.
Η δεύτερη κλινική και παθογενετική παραλλαγή. Εμφανίζεται κυρίως σε ασθενείς με μικτή μορφή VSD ή με βαγοτονικό αρχικό αυτόνομο τόνο. Τέτοια ES ακούγονται και καταγράφονται στο ΗΚΓ ανεξάρτητα από τη θέση του σώματος και τη φυσική δραστηριότητα, δηλαδή υπάρχει σταθερή επιμονή του συχνού ES (συνήθως αλλορρυθμικό), στη σφηνοειδή και ορθόθεση, καθώς και κατά τη διάρκεια της ημέρας (ύπνος και ενεργή εγρήγορση ).
Η τρίτη κλινική και παθογενετική παραλλαγή(ES ένταση) – συμπαθητικό. Παρατηρείται αύξηση του ES στην ορθοθέση ή επικράτησή τους κατά την περίοδο ενεργητικής εγρήγορσης και μείωση ή πλήρης εξαφάνιση τη νύχτα. Υπάρχει αύξηση ή επιμονή του ES κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας. Τέτοια ES καταγράφονται στο πλαίσιο της φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας και είναι συχνότερα στην περίοδο της εφηβείας.
Διακρίνονται οι ακόλουθοι μηχανισμοί για την ανάπτυξη εξωσυστολών:
1. Το φαινόμενο της επανεισόδου του κύματος διέγερσης (επαναείσοδος)βρίσκεται κάτω από τις περισσότερες αρρυθμίες. Η επανείσοδος γίνεται υπό 3 προϋποθέσεις:
την ύπαρξη δύο λειτουργικών διαδρομών για τη διεξαγωγή παλμών που έχουν κοινό σημείο έναρξης και λήξης·
η παρουσία μονομερούς αποκλεισμού της οδού ώθησης σε μία από τις δύο περιοχές.
επιβραδύνοντας την ταχύτητα των παλμών μέσω ενός κλειστού κυκλώματος.
Τυπικοί τύποι κλειστών κυκλωμάτων αγωγιμότητας σε ανατομικές δομές είναι γνωστοί.
Στο σύνδρομο Wolff-Parkinson-White (WPW), αυτό το κύκλωμα αποτελείται από τους κόλπους, την κολποκοιλιακή σύνδεση και τη δέσμη His, τις κοιλίες και τη βοηθητική δέσμη μεταξύ των κοιλιών και των κόλπων.
Σε ορισμένους τύπους κοιλιακών αρρυθμιών, το κύκλωμα επανεισόδου περιλαμβάνει τους κλάδους της δέσμης στην κοινή εγγύς συμβολή και την κοινή άπω συμβολή στο κοιλιακό μυοκάρδιο.
Με τον κολπικό πτερυγισμό δημιουργείται μια κλειστή αλυσίδα παλμών από κυκλικά μυοϊνίδια γύρω από το άνοιγμα της τριγλώχινας βαλβίδας.
Υπάρχουν επιλογές για επανεισαγωγή σε λειτουργικές δομές.
Επιλογή "βρόχος μολύβδου". (χαρακτηριστικό της κολπικής μαρμαρυγής): η διέγερση κυκλοφορεί γύρω από μια κεντρική περιοχή που βρίσκεται σε κατάσταση ανθεκτικότητας λόγω μιας σταθερής ροής παλμών από όλες τις πλευρές ενός κλειστού κυκλώματος. Το μήκος της σύντομης διαδρομής του "οδηγού κύκλου" μπορεί να είναι 6-8 mm και το κλειστό τμήμα κατανέμει τη διέγερση σε μερικώς πυρίμαχους ιστούς, γεγονός που οδηγεί στην απουσία διεγέρσιμου κενού. Αυτός ο τύπος επανεισόδου μπορεί να αλλάξει μέγεθος, σχήμα και τοποθεσία. Ανισότροπη επανείσοδος λόγω της ανισοτροπίας του μυοκαρδίου, όπου η ταχύτητα διάδοσης των παλμών κατά μήκος είναι περίπου 0,5 m/s και κατά μήκος του είναι 10 φορές μικρότερη.
Αυτός ο τύπος επανεισόδου ευθύνεται για την εμφάνιση κοιλιακών αρρυθμιών στην υποξεία φάση του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Το φαινόμενο της επανεισόδου βρίσκεται πίσω από τις περισσότερες παροξυσμικές ταχυκαρδίες.
Η επανάληψη αυτού του φαινομένου είναι δυνατή εάν ο χρόνος που ταξιδεύει η ώθηση κατά μήκος της αλυσίδας επανεισόδου (κύκλος) είναι μεγαλύτερος από τη διάρκεια των ανερέθιστων περιόδων όλων των κρίκων της. Ο μηχανισμός επανεισόδου μπορεί είτε να διεγερθεί είτε να διακοπεί από πρόωρες παρορμήσεις, ο ρόλος των οποίων στις διαγνωστικές μελέτες επιτελείται από ηλεκτρικά ερεθίσματα, τα οποία χρησιμοποιούνται ως το σημαντικότερο διαγνωστικό σημάδι. Η αυθόρμητη ανάπτυξη επανεισόδου συχνά ξεκινά από εξωσυστολές.
2.Αύξηση του πλάτους των δυναμικών ιχνώνπου παραμένουν μετά την προηγούμενη διέγερση. Αυτά τα δυναμικά προκαλούν επαναλαμβανόμενη πρόωρη συστολή του μυοκαρδίου
Μη ταυτόχρονη εκπόλωση μεμονωμένων δομών του μυοκαρδίου. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να προκύψει διαφορά δυναμικού μεταξύ κυττάρων στα οποία η εκπόλωση έχει ήδη τελειώσει και αυτό οδηγεί στην εμφάνιση εξωσυστολών
Αύξηση της αυτοματικότητας των κυψελών του συστήματος αγωγιμότηταςπου βρίσκεται κάτω από τον φλεβόκομβο. Συχνότερα καταγράφεται κατά τη διάρκεια φλεγμονής, υποξίας, σκλήρυνσης, ηλεκτρολυτών και μεταβολικών διαταραχών.
Μηχανισμός παρασυστολής. Σε αυτή την περίπτωση, υποτίθεται ότι υπάρχει ένα έκτοπο κέντρο στους κόλπους ή τις κοιλίες, το οποίο παράγει ώσεις σε συγκεκριμένη συχνότητα και περιοδικά προκαλεί πρόωρη διέγερση της καρδιάς.
Κολπικές εξωσυστολές
Ανώτερος κόλπος.Η διαδρομή της ώθησης μέσω των κόλπων διαφέρει ελάχιστα από τη συνηθισμένη. Το κύμα P είναι θετικό, μερικές φορές παρατηρείται διεύρυνση και ισοπέδωση.
Μεσοδικείο.Η διέγερση εξαπλώνεται ταυτόχρονα στα άνω και μεσαία τμήματα των κόλπων. Αυτό οδηγεί στην καταγραφή ενός διφασικού ή πεπλατυσμένου κύματος P.
Κατώτερος κόλπος.Η διέγερση εξαπλώνεται μέσω των κόλπων ανάδρομα. Κάτι που οδηγεί στην εμφάνιση αρνητικών κυμάτων P.
Στο ΗΚΓ με δόντι στον εξωσυστολικό κύκλο Rκάπως παραμορφωμένο, το κοιλιακό σύμπλεγμα είναι φυσιολογικό σε τυπικές περιπτώσεις. το μετά-εξωσυστολικό διάστημα είναι ίσο ή ελαφρώς μεγαλύτερο από το διάστημα μεταξύ των φλεβοκομβικών κύκλων. Με πρώιμες κολπικές εξωσυστολές, μπορεί να παρατηρηθούν κολποκοιλιακές διαταραχές (παράταση του διαστήματος PQ)και ενδοκοιλιακή (συνήθως με τη μορφή ατελούς ή πλήρους αποκλεισμού του δεξιού σκέλους της κολποκοιλιακής δέσμης) αγωγιμότητα. Η διαταραχή της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας στην εξωσυστολία μπορεί να είναι πλήρης, τότε αντιπροσωπεύεται μόνο από ένα πρόωρο κύμα R(αποφραγμένη κολπική εξωσυστολία). Δίκρανο Rοι εξωσυστολίες μπορεί να συμπίπτουν με το δόντι Τπρο-εξωσυστολικός κύκλος, τέτοιο δόντι Τεμφανίζεται διευρυμένο και ελαφρώς παραμορφωμένο σε σύγκριση με τα δόντια Τσε φλεβοκομβικούς κύκλους.
Αποκλεισμένες κολπικές εξωσυστολές
Η πρόωρη διέγερση που εμφανίζεται στους κόλπους μπορεί να αποκλειστεί στον κολποκοιλιακό κόμβο και δεν μεταφέρεται στις κοιλίες. Το ΗΚΓ δείχνει την απουσία του συμπλέγματος QRS και του κύματος Τ. Το κύμα P παραμορφώνεται και μπορεί να επικαλύπτει το κύμα Τ της προηγούμενης συστολής.
Εξωσυστολές από την κολποκοιλιακή συμβολή.
Επιλογές ανάπτυξης:
Η ώθηση φτάνει στους κόλπους και τις κοιλίες ταυτόχρονα, προκαλώντας τη σύγχρονη συστολή τους. Το ΗΚΓ δεν δείχνει καμία αλλαγή στο σύμπλεγμα QRS. Το κύμα P δεν καταγράφεται χωριστά, γιατί συγχωνεύεται με το σύμπλεγμα QRS.
Η διέγερση φτάνει στις κοιλίες νωρίτερα από τους κόλπους. Στο ΗΚΓ το κύμα P είναι αρνητικό, ξεχωριστό από το σύμπλεγμα QRS
Η διέγερση επεκτείνεται μόνο στις κοιλίες λόγω του ανάδρομου κολποκοιλιακού αποκλεισμού.
Κολποκοιλιακές εξωσυστολές
Διαφέρουν σε πιο έντονη παραμόρφωση ή αναστροφή του δοντιού RΟι κοιλιακές εξωσυστολές αντιπροσωπεύονται από ένα παραμορφωμένο σύμπλεγμα QRST,του οποίου δεν προηγείται κύμα P. Το διαφορετικό μέγεθος του μετα-εξωσυστολικού διαστήματος («αντισταθμιστική παύση») εξαρτάται κυρίως από τη στιγμή διέγερσης του φλεβοκομβικού κόμβου στον εξωσυστολικό κύκλο. Με τις υπερκοιλιακές εξωσυστολές, ο φλεβοκομβικός κόμβος διεγείρεται οπισθοδρομικά, επομένως το διάστημα μετά το εξωσυστολικό διάστημα είναι περίπου ίσο με το διάστημα μεταξύ δύο συστολών κόλπων. Ο κόμβος μπορεί να μεγεθυνθεί ελαφρώς εάν επιβραδυνθεί η ανάδρομη αγωγή του παλμού.
Κοιλιακές εξωσυστολές
Η ανάδρομη αγωγή της ώθησης στον φλεβόκομβο είναι, κατά κανόνα, μπλοκαρισμένη· η εγγενής ώθηση στον φλεβόκομβο εμφανίζεται έγκαιρα και προκαλεί έγκαιρη διέγερση των κόλπων. Η δραστηριότητα του φλεβοκομβικού κόμβου δεν διαταράσσεται στην πραγματικότητα, επομένως η τιμή των προ-εξωσυστολικών και μετα-εξωσυστολικών διαστημάτων είναι ίση με το άθροισμα των δύο διαστημάτων μεταξύ των φλεβοκομβικών συστολών.
Με πολύ πρώιμες κοιλιακές εξωσυστολίες ή εξωσυστολές στο φόντο της βραδυκαρδίας, η επόμενη φλεβική ώθηση μπορεί να εμφανιστεί μετά την ανθεκτικότητα που σχετίζεται με την εξωσυστολία και να προκαλέσει έγκαιρη φυσιολογική συστολή. Έτσι, η εξωσυστολία «στριμώχνεται» ανάμεσα σε δύο έγκαιρες συσπάσεις των κόλπων - ενδιάμεση εξωσυστολία. Μια ασυνήθιστη αύξηση στο μετα-εξωσυστολικό διάστημα σχετίζεται μερικές φορές με μείωση της αυτοματικότητας του φλεβοκομβικού κόμβου.
Ιδιαίτερα δυσμενείς είναι οι αιμοδυναμικά αναποτελεσματικές πρώιμες κοιλιακές εξωσυστολές που εμφανίζονται ταυτόχρονα με το κύμα Ττον προηγούμενο κύκλο («R σε T») ή το αργότερο 0,05 δευτερόλεπτα μετά το τέλος του.
Μερικές φορές είναι δυνατή η μακροχρόνια ρυθμική ανεξάρτητη λειτουργία της έκτοπης εστίας μαζί με τον φλεβοκομβικό βηματοδότη, καθένα από τα οποία προστατεύεται από τις παρορμήσεις του άλλου - παρασυστολίας. Οι παρασυστολικές ώσεις ακολουθούν κανονικό (συνήθως σπανιότερο) ρυθμό, ανεξάρτητο από τον φλεβοκομβικό ρυθμό, αλλά μερικές από αυτές συμπίπτουν με την ανθεκτική περίοδο του περιβάλλοντος ιστού και δεν πραγματοποιούνται.
Σε μερικούς ανθρώπους, οι εξωσυστολίες εμφανίζονται μετά από κατανάλωση τσαγιού, καφέ, αλκοόλ, κάπνισμα, με ενθουσιασμό ή λήψη ορισμένων φαρμάκων (για παράδειγμα, σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα μετά τη λήψη ή τη χορήγηση αδρενομιμητικών, αμινοφυλλίνης). Αυτοί οι προκλητικοί παράγοντες μπορούν να εντοπιστούν τόσο απουσία όσο και παρουσία καρδιακής νόσου.
Η εμφάνιση ή η αύξηση των εξωσυστολών μπορεί να συμπίπτει με έξαρση στεφανιαίας νόσου, υπέρταση, μυοκαρδίτιδα κ.λπ. Οι συχνές κολπικές εξωσυστολές συχνά προοιωνίζονται παροξυσμό κολπικής ταχυκαρδίας ή κολπικής μαρμαρυγής. Οι κοιλιακές εξωσυστολές μπορούν να χρησιμεύσουν ως πρώιμο σημάδι δηλητηρίασης με καρδιακές γλυκοσίδες. Ιδιαίτερα δυσμενείς είναι οι συχνές πρώιμες, καθώς και οι πολυτοπικές και ομαδικές κοιλιακές εξωσυστολίες, οι οποίες σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και δηλητηρίαση με καρδιακές γλυκοσίδες μπορεί να είναι προάγγελος κοιλιακής ταχυκαρδίας ή κοιλιακής μαρμαρυγής. Οι συχνές εξωσυστολίες συμβάλλουν στην αυξημένη στεφανιαία ανεπάρκεια λόγω της ελαφράς μείωσης της καρδιακής παροχής και της αλόγιστης κατανάλωσης ενέργειας. Η κλινική σημασία των εξωσυστολών της αριστερής και της δεξιάς κοιλίας είναι σχεδόν η ίδια, αλλά η μονάδα διευκολύνει τη διάγνωση των πολυτοπικών εξωσυστολών, ακόμη και αν καταγράφονται σε διαφορετικές απαγωγές
Παροξυσμική ταχυκαρδία
Παροξυσμική ταχυκαρδία - προσβολές έκτοπης υπερκοιλιακής (κολπικής, κολποκοιλιακής) ή κοιλιακής ταχυκαρδίας, που χαρακτηρίζονται από κανονικό ρυθμό με συχνότητα περίπου 140 - 240 παλμούς ανά λεπτό, ξαφνική έναρξη και ξαφνικό τέλος. Η παθοφυσιολογική βάση της νόσου είναι στις περισσότερες περιπτώσεις η κυκλοφορία της ώθησης, λιγότερο συχνά - η αύξηση του αυτοματισμού των περιοχών του συστήματος αγωγιμότητας μακριά από τον φλεβόκομβο. Συνοδεύεται από μεταβολικές διαταραχές στο μυοκάρδιο.
Ο παροξυσμός γίνεται συνήθως αισθητός από τον ασθενή ως επίθεση αίσθημα παλμών με διακριτή αρχή και τέλος, που διαρκεί από λίγα δευτερόλεπτα έως αρκετές ημέρες. Της προσβολής μπορεί να προηγηθεί η εμφάνιση ή η αύξηση εξωσυστολών του ίδιου επιπέδου. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, η ψηλάφηση του παλμού και η ακρόαση αποκαλύπτουν έναν συχνό τακτικό ρυθμό.
Η υπερκοιλιακή, ειδικά η κολπική, ταχυκαρδία συνοδεύεται συχνά από διάφορες εκδηλώσεις αυτόνομης δυσλειτουργίας - εφίδρωση, υπερβολική ούρηση στο τέλος της επίθεσης, αυξημένη εντερική κινητικότητα και ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Οι παρατεταμένες προσβολές συνοδεύονται από αδυναμία, λιποθυμία, δυσφορία στην περιοχή της καρδιάς και παρουσία καρδιακής νόσου - στηθάγχης, εμφάνιση ή επιδείνωση καρδιακής ανεπάρκειας. Το μασάζ του καρωτιδικού κόλπου με υπερκοιλιακή ταχυκαρδία σας επιτρέπει μερικές φορές να ομαλοποιήσετε αμέσως τον ρυθμό, τουλάχιστον για μικρό χρονικό διάστημα
Με την κοιλιακή ταχυκαρδία, σε αντίθεση με την υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, το μασάζ του καρωτιδικού κόλπου και άλλες παθολογικές επιδράσεις δεν επηρεάζουν τον ρυθμό. Τα φυτικά σημάδια δεν είναι τυπικά. Στο ΗΚΓ με υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, ο ρυθμός είναι συχνός και τακτικός, είναι ορατά αμετάβλητα κοιλιακά συμπλέγματα, μπροστά από τα οποία, με κολπική ταχυκαρδία, διακρίνεται ένα ελαφρώς παραμορφωμένο δόντι. R.Δίκρανο Rμπορεί να είναι δυσδιάκριτη στην κολποκοιλιακή ταχυκαρδία. Η κολπική ταχυκαρδία συχνά συνοδεύεται από παραβίαση της κολποκοιλιακής και (ή) ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας, πιο συχνά κατά μήκος του δεξιού κλάδου δέσμης. Η παραβίαση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας μπορεί να είναι ποικίλου βαθμού, μέχρι τον πλήρη αποκλεισμό.
Με κοιλιακή ταχυκαρδία, είναι ορατά σημαντικά παραμορφωμένα σύμπλοκα QRST.Οι κόλποι μπορούν να διεγερθούν ανάδρομα ή ανεξάρτητα από τις κοιλίες στο σωστό ρυθμό, αλλά το κύμα Rκυρίως πάνω στα κοιλιακά συμπλέγματα και επομένως δεν διακρίνεται πάντα εάν η διέγερση που προέρχεται από τους κόλπους συλλαμβάνει κατά λάθος τις κοιλίες ή μέρος των κοιλιών μετά την έξοδο από την ανθεκτική κατάσταση.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι παροξυσμοί της υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας είναι εκδήλωση νευροκυκλοφορικής δυστονίας, αλλά εμφανίζονται σε οποιαδήποτε καρδιακή νόσο. Οι παροξυσμοί προκαλούνται από το άγχος (συναισθηματικό, σωματικό), το κάπνισμα, το αλκοόλ, την υποξία. Οι παροξυσμοί της κολπικής ταχυκαρδίας, ιδιαίτερα σε συνδυασμό με τον κολποκοιλιακό αποκλεισμό, μπορεί να είναι εκδήλωση δηλητηρίασης με καρδιακές γλυκοσίδες και σοβαρή ανεπάρκεια καλίου. Παροξυσμοί υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας παρατηρούνται στο σύνδρομο του ασθενούς κόλπου και στο σύνδρομο Wolff-Parkinson-White.
Οι παροξυσμοί της κοιλιακής ταχυκαρδίας σχετίζονται σχεδόν πάντα με μια σοβαρή καρδιοπάθεια (οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακό ανεύρυσμα, μυοκαρδίτιδα, σοβαρό ελάττωμα κ.λπ., δηλητηρίαση με καρδιακές γλυκοσίδες ή κινιδίνη) και θεωρούνται ως απειλητική κατάσταση. Είναι πιο δύσκολο να ανεχτούν από τους ασθενείς από τους παροξυσμούς της υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας και πιο συχνά οδηγούν σε σοβαρή αρτηριακή υπόταση, διαταραχή της παροχής αίματος στα όργανα, αυξημένη ισχαιμία του μυοκαρδίου και καρδιακή ανεπάρκεια.
Η κοιλιακή ταχυκαρδία, ειδικά σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, μπορεί να είναι προάγγελος κοιλιακής μαρμαρυγής. Οι ασθενείς με μεταταχυκαρδιακό σύνδρομο απαιτούν παρακολούθηση και αποκλεισμό του εμφράγματος του μυοκαρδίου.
Εξωσυστολία- Πρόκειται για μια έκτακτη καρδιακή σύσπαση, η οποία εκδηλώνεται στο ΗΚΓ με την εμφάνιση συμπλέγματος QRS μεταξύ των φυσιολογικών καρδιακών συσπάσεων.
Αιτίες εξωσυστολίας:
Φυσιολογικά - σε υγιείς ανθρώπους, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια αθλητικής προπόνησης, μετά από κατανάλωση ισχυρού τσαγιού ή καφέ, σε άτομα που καπνίζουν.
Νευρογόνο - σε καχύποπτα και ψυχικά αδύναμα άτομα, συχνά νευρικά. Κατά τη διάρκεια συναισθηματικού στρες, μπορεί συχνά να εμφανιστεί εξωσυστολία.
Οργανικό – με αλλαγές στο μυοκάρδιο. Αλλαγές μπορεί να συμβούν μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, στηθάγχη, καρδιοσκλήρωση, φλεγμονή.
Σε περίπτωση υπερδοσολογίας με καρδιακές γλυκοσίδες, μπορεί να εμφανιστούν εξωσυστολές του τύπου διγεμενία και τριγεμενία.
Από πού προέρχεται; εξωσυστολία. Η έκτακτη καρδιακή σύσπαση συμβαίνει όταν μια ώθηση παρέχεται από μέρη της καρδιάς (κόλποι, κοιλίες και κολποκοιλιακή συμβολή). Ανάλογα από ποιο τμήμα προήλθε η παρόρμηση, διακρίνονται κολπικόςΚαι υπερκοιλιακές (κολπικές) εξωσυστολές .
Παράδειγμα ηλεκτροκαρδιογραφήματος με υπερκοιλιακή εξωσυστολία:
Η έκτακτη μείωση επισημαίνεται με κόκκινο χρώμα
Παράδειγμα κοιλιακού ηλεκτροκαρδιογραφήματος:
Κλινικές εκδηλώσεις της εξωσυστολίας:
Αισθάνονται σαν ένα τράνταγμα στο στήθος, ή ξαφνική καρδιακή ανακοπή, ένα αίσθημα κενού. Συνήθως, οι ασθενείς ανέχονται καλά αυτή τη διαταραχή του ρυθμού. Εάν οι εξωσυστολίες είναι σπάνιες, δεν προσελκύουν ιδιαίτερη προσοχή. Και αν επαναληφθούν μέσα σε μία ώρα ή ένα λεπτό, τότε ο ασθενής αισθάνεται διακοπές στη λειτουργία της καρδιάς. Οι εξωσυστολές μπορεί να είναι διπλές ή τριπλές. Πρόκειται για εξωσυστολίες του τύπου διγαμηνής και τριγεμενικής.
Ταξινόμηση των εξωσυστολών σύμφωνα με τον Laun-Wolf:
Διαπιστώνεται κατά τη λήψη ΗΚΓ κατά την παρακολούθηση Holter.
1-ο αριθμός των εξωσυστολών δεν ξεπερνά τις 30 μέσα σε μία ώρα
2- ο αριθμός των εξωσυστολών ξεπερνά τις 30 μέσα σε μία ώρα
3- παρουσία πολυμορφικών εξωσυστολών
4α-ζευγές εξωσυστολίες (διγεμενία)
4β - η παρουσία ομαδικών εξωσυστολίων, όπως τριγεμενία ή περισσότερες, εμφανίζονται βραχείες κοιλιακές ταχυκαρδίες
5- εμφάνιση πρώιμων κοιλιακών εξωσυστολών τύπου R στο T
Γιατί είναι επικίνδυνες οι εξωσυστολίες;
Η συχνή εμφάνιση εξωσυστολών, ιδιαίτερα ζευγαρωμένων ή ομαδικών, οδηγεί σε μείωση της καρδιακής παροχής. Αυτό οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές - η εγκεφαλική, η καρδιακή και η νεφρική ροή μειώνεται κατά περίπου 25%. Αυτό είναι γεμάτο με παροδικό εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα (λιποθυμία και πάρεση).
Οι κοιλιακές εξωσυστολές μπορεί να εξελιχθούν σε κοιλιακή μαρμαρυγή, που απαιτεί άμεση βοήθεια.
Διάγνωση εξωσυστολών:
Ηλεκτροκαρδιογραφία. Είναι πολύ δύσκολο να ανιχνευθεί μια διαταραχή του ρυθμού εάν είναι απλή και σπάνια επαναλαμβάνεται. Ο βέλτιστος τρόπος καταγραφής εξωσυστολών είναι η παρακολούθηση Holter. Αυτή είναι μια καταγραφή ΗΚΓ κατά τη διάρκεια της ημέρας.
Κατά την ακρόαση της καρδιάς, μπορείτε να ακούσετε έναν καρδιακό παλμό πάνω σε κανονικούς ήχους.
Θεραπεία της εξωσυστολίας:
Μεμονωμένες εξωσυστολές χωρίς ιδιαίτερα έντονες κλινικές εκδηλώσεις δεν αντιμετωπίζονται με φαρμακευτική αγωγή. Για νευρογενή προέλευση, ενδείκνυνται φάρμακα που σταθεροποιούν το κεντρικό νευρικό σύστημα (διαζεπάμη).
Η κοιλιακή μορφή αντιμετωπίζεται με μετοπρολόλη, προπαφαινόνη, αμιωδαρόνη.
Μην χρησιμοποιείτε αυτά τα προϊόντα μόνοι σας, παρουσιάζονται για γενικές πληροφορίες και με όλες τις ερωτήσεις σχετικά με τη θεραπεία των καρδιακών αρρυθμιών, συμβουλευτείτε το γιατρό σας.
Εξωσυστολές σε βλαστική-αγγειακή δυστονία
Αρχική σελίδα ->Συμπτώματα VSD -> Εξωσυστολία και βλαστική-αγγειακή δυστονία
Κυριολεκτικά μεταφρασμένο εξωσυστολίασημαίνει μια έκτακτη συστολή της καρδιάς ή μιας συγκεκριμένης περιοχής αυτής. Πολλοί «καρδιοπαθείς» γνωρίζουν για αυτό το πρόβλημα, γνωρίζουν ορισμένοι αθλητές, άτομα σωματικής εργασίας, καθώς και άτομα που πάσχουν από φυτο-αγγειακή δυστονία.
Συμπτώματα εξωσυστολίας
Όσοι πάσχουν από αυτή την ασθένεια, σαν κατόπιν συμφωνίας, παραπονιούνται για ένα «χτύπημα» από το εσωτερικό του θώρακα, μετά για βύθιση της καρδιάς, μετά την οποία αποκαθιστά τον ρυθμό λειτουργίας της. Φυσικά, δημιουργείται πανικός, φόβος θανάτου. Αυτή τη στιγμή, μούδιασμα και ακόμη και έκσταση εμφανίζεται όταν ένα άτομο, ανεξάρτητα από την αιτία της εξωσυστολίας, κυριολεκτικά παγώνει στη θέση του, φοβούμενος να προφέρει έστω και μία λέξη.
Και μόνο λίγο αργότερα εμφανίζεται ένα απολογητικό χαμόγελο-γκριμάτσα και μια όχι πάντα επιτυχημένη εξήγηση της κατάστασής του.
Η εξωσυστολία μπορεί να συνοδεύεται τόσο από βραδυκαρδία όσο και από ταχυκαρδία. Μπορεί να είναι σύμπτωμα άλλων παθήσεων, όπως η βλαστική-αγγειακή δυστονία, στην οποία διαταράσσεται η αυτόνομη ρύθμιση του καρδιακού μυός και ενεργοποιείται η παρασυμπαθητική διαίρεση του αυτόνομου νευρικού συστήματος.
Σε αυτή την περίπτωση, οι διαταραχές του νευρικού συστήματος έρχονται στο προσκήνιο: φόβος, άγχος, ευερεθιστότητα και το σημαντικότερο, παράλογος τρόμος, που απλώς δεσμεύει ένα άτομο, τον κάνει να υποφέρει πολύ και περιοδικά να πηγαίνει σε ιατρικά ιδρύματα.
Με την εξωσυστολία, οι ασθενείς παραπονιούνται για αδυναμία και δυσφορία, έλλειψη αέρα και «εξάψεις». Λόγω της μείωσης του όγκου του αίματος που εκτοξεύεται από την καρδιά, εμφανίζεται ασιτία με οξυγόνο, κυρίως των εγκεφαλικών κυττάρων, και ως συνέπεια αυτού, εμφανίζεται ζάλη, που συχνά οδηγεί σε λιποθυμία.
Πρέπει να σημειωθεί ότι οι εξωσυστολές κατά τη διάρκεια της VSD δεν είναι οργανικής φύσεως, αλλά είναι κυρίως λειτουργικού χαρακτήρα, αφού είναι προϊόν νευρογενούς παράγοντα. Λειτουργική εξωσυστολία - η εξωσυστολία δεν είναι επικίνδυνη και συχνά δεν απαιτεί ειδική θεραπεία. Μπορεί να εμφανιστεί σε αθλητές και γυναίκες κατά την έναρξη της εμμήνου ρύσεως. Υποχωρεί από μόνο του, μερικές φορές με πολύ ήπια ηρεμιστικά.
Λόγοι για extrasystel
Οι λειτουργικές εξωσυστολές προκαλούνται από το άγχος. ποτά που περιέχουν καφεΐνη, οινοπνευματώδη και μερικές φορές, κάτι που είναι πολύ χαρακτηριστικό για το VSD, συνηθισμένη σωματική εργασία που είναι ανεπιθύμητη για αυτούς.
Πολύ συχνά, ελλείψει προκλητικών παραγόντων, η λειτουργική εξωσυστολία χαρακτηρίζεται ως ιδιοπαθής, δηλαδή εξωσυστολία με ασαφή αιτία.
Η εξωσυστολία κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας μπορεί να προκληθεί από μεταβολικές και καρδιακές διαταραχές (διαταραχές στην ίδια την καρδιά). Επιπλέον, παραδόξως, η σωματική δραστηριότητα έχει συχνά κατασταλτική επίδραση στις έκτακτες συσπάσεις της καρδιάς, οι οποίες σχηματίζονται λόγω παραβίασης της αυτόνομης ρύθμισης. Δηλαδή, με μία μόνο εξωσυστολία μπορεί να προταθεί εφικτή σωματική εργασία.
Ανάλογα με την περιοχή όπου σχηματίζεται η εστία διέγερσης, οι εξωσυστολές διακρίνονται σε κοιλιακές, κολποκοιλιακές και κολπικές.
Ανάλογα με τη συχνότητα σχηματισμού εξωσυστολών, ορίζονται σπάνιες εξωσυστολίες(έως 5 σε 1 λεπτό), μέση τιμή(6-15 σε 1 λεπτό) και συχνάζω(πάνω από 15 σε 1 λεπτό).
Υπάρχει επίσης ένας ρυθμός στον οποίο οι φυσιολογικές συστολές εναλλάσσονται με τις εξωσυστολές (μεγαλαιμία), τριγαιμία- στην οποία δύο φυσιολογικές συστολές εναλλάσσονται με μια εξωσυστολία. Ο ρυθμός καθορίζεται επίσης όταν μια εξωσυστολία ακολουθεί κάθε τρίτη φυσιολογική συστολή.
Μια αντικειμενική μέθοδος για τη διάγνωση της εξωσυστολίας είναι Μελέτη ΗΚΓ. Ωστόσο, είναι δυνατόν να υποθέσουμε την πιθανότητα παρουσίας αυτής της αρρυθμίας με τη βοήθεια φυσικής εξέτασης, καθώς και καταγγελιών από τον άρρωστο.
Κατά τη θεραπεία της εξωσυστολίας, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το σχήμα και η περιοχή του εντοπισμού της. Εκείνες οι εξωσυστολές που δεν προκαλούνται από καρδιακή παθολογία, ιδίως οι μεμονωμένες εξωσυστολές, δεν απαιτούν ειδική θεραπεία.
Και οι εξωσυστολίες, που προέκυψαν λόγω νευρογενών παραγόντων, διακόπτονται πολύ γρήγορα μετά τη συνταγογράφηση ηρεμιστικών και ειδικών ηρεμιστικών αφεψημάτων βοτάνων. προπόνηση αναπνοής.
Συχνά, η εξωσυστολία σε ασθενείς με αυτόνομες διαταραχές υποχωρεί μετά από μια συνεδρία ασκήσεων αναπνοής (αναπνοή με χειροκίνητη αναπλήρωση ενέργειας).
Πρόληψη της εξωσυστολίας. που αναπτύχθηκε στο πλαίσιο των βλαστικών διαταραχών, είναι ο εξορθολογισμός του καθεστώτος εργασίας και ανάπαυσης, η έναρξη στη φυσική αγωγή. διατήρηση μιας ορθολογικής, ισορροπημένης διατροφής, εγκατάλειψη κακών συνηθειών.
Αλλά για κάθε τύπο εξωσυστολίας, συμπεριλαμβανομένης της νευρογενούς εξωσυστολής, δεν μπορείτε να κάνετε αυτοθεραπείακαι πάντα αν παρουσιαστεί αυτό το πρόβλημα πρέπει να ζητήσετε βοήθεια από ιατρικό ίδρυμα!
Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει:
Κοιλιακή εξωσυστολία
Εάν ένα άτομο αισθάνεται δυνατούς καρδιακούς ρυθμούς, έλλειψη αέρα και αίσθημα άγχους, τότε πιθανότατα έχει εξωσυστολία. Αυτή είναι μια ασθένεια που προκαλεί αλλαγή στον καρδιακό ρυθμό, ή μάλλον, διαταραχή του. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζονται έκτακτες συσπάσεις μεμονωμένων καρδιακών τμημάτων ή ολόκληρου του οργάνου. Επιπλέον, αυτή η ασθένεια προκαλεί μείωση της καρδιακής παροχής, η οποία με τη σειρά της μειώνει τη ροή του αίματος και μπορεί να προκαλέσει στηθάγχη και λιποθυμία. Ο κύριος κίνδυνος της εξωσυστολίας είναι ότι μπορεί να προκαλέσει κολπική μαρμαρυγή και ακόμη και αιφνίδιο θάνατο.
Είναι σημαντικό να γνωρίζετε Επεισοδιακές εξωσυστολές ενός μόνο τύπου μπορούν να παρατηρηθούν ακόμη και σε άτομα που δεν έχουν προβλήματα υγείας. Οι επιστήμονες πραγματοποίησαν ηλεκτροκαρδιογραφική μελέτη, η οποία έδειξε ότι αυτή η ασθένεια εμφανίζεται σχεδόν στο 80% του πληθυσμού άνω των 50 ετών.
Χαρακτηριστικά της νόσου
Η κύρια αιτία της νόσου θεωρείται ότι είναι οι έκτοπες εστίες αυξημένης δραστηριότητας, οι οποίες εντοπίζονται έξω από τον φλεβόκομβο. Σε αυτά προκύπτουν εξαιρετικές παρορμήσεις, οι οποίες στη συνέχεια εξαπλώνονται σε όλο τον καρδιακό μυ και συμβάλλουν στην εκδήλωση της πρόωρης συστολής της καρδιάς. Σε αυτή την περίπτωση, τέτοιες εστίες μπορούν να σχηματιστούν σε οποιοδήποτε μέρος του συστήματος αγωγής.
Η μείωση του όγκου της λεπτής κυκλοφορίας προκαλεί μειωμένο όγκο εξωσυστολικής εξώθησης στο αίμα. Ο όγκος του αίματος που συνοδεύει αυτόν τον τύπο εκκένωσης εξαρτάται από το πότε εμφανίστηκε η ασθένεια. Τέτοιες αλλαγές είναι ιδιαίτερα επικίνδυνες για άτομα που έχουν παθολογικές ανωμαλίες στη λειτουργία της καρδιάς.
Υπάρχουν διάφοροι τύποι αυτής της ασθένειας και διαφέρουν όχι μόνο σε κλινικούς δείκτες, αλλά και σε πρόγνωση. Η κοιλιακή εξωσυστολία θεωρείται η πιο επικίνδυνη σήμερα, αφού εμφανίζεται ως αποτέλεσμα οργανικής βλάβης στην καρδιά. Αυτός ο τύπος ασθένειας μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα διαφορετικών ηλικιακών ομάδων, αλλά φυσικά, οι ηλικιωμένοι είναι πιο επιρρεπείς σε αυτήν.
Γιατί μπορεί να εμφανιστεί κοιλιακή εξωσυστολία;
Υπάρχουν πολλές κύριες ομάδες λόγων που μπορούν να προκαλέσουν αυτόν τον τύπο παθολογίας:
- διάφορες ασθένειες?
- κακές συνήθειες και ανθυγιεινός τρόπος ζωής.
- υπερδοσολογία φαρμάκων?
- στρες.
Η κοιλιακή εξωσυστολία που προκαλείται από καρδιακή προσβολή, καρδιοσκλήρωση, υπέρταση, μυοκαρδίτιδα, καρδιακή ανεπάρκεια, μυοκαρδιοπάθεια και άλλες παρόμοιες ασθένειες ονομάζεται οργανική κοιλιακή εξωσυστολία.
Ο δεύτερος τύπος μιας τέτοιας ασθένειας ονομάζεται συνήθως ιδιοπαθής ή λειτουργικός. Μπορεί να προκληθεί από το κάπνισμα, την κατάχρηση αλκοόλ και καφεΐνης, τον εθισμό στα ναρκωτικά κ.λπ. Επιπλέον, μπορεί συχνά να προκληθεί από παθήσεις των αρθρώσεων, όπως η οστεοχονδρωσία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, καθώς και από βαγοτονία ή δυστονία. Αλλά αξίζει να σημειωθεί ότι με σοβαρή νευρική υπερένταση, τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας μπορεί να είναι βραχυπρόθεσμα και να υποχωρήσουν από μόνα τους· αυτό μπορεί να παρατηρηθεί ακόμη και σε εντελώς υγιείς ανθρώπους.
Εκτός από τις παραπάνω αιτίες της νόσου, μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα που υποβάλλονται σε θεραπεία με τα ακόλουθα φάρμακα, όπως:
- καρδιακές γλυκοσίδες;
- αδρενεργικά διεγερτικά?
- αντιαρρυθμικά φάρμακα?
- αντικαταθλιπτικά?
- διουρητικά και ούτω καθεξής.
Συμπτώματα
Αυτή η ασθένεια έχει χαρακτηριστικά συμπτώματα και συχνά εκδηλώνεται με ισχυρούς τρόμους στην περιοχή της καρδιάς, διακοπές του καρδιακού ρυθμού και μερικές φορές με αίσθημα βύθισης της καρδιάς. Αυτή η συμπτωματολογία οφείλεται στο γεγονός ότι ενισχύεται σημαντικά η μετα-εξωσυστολική συστολή. Εκτός από τα παραπάνω συμπτώματα, αυτή η ασθένεια μπορεί να συνοδεύεται από ευερεθιστότητα, γενική κακουχία και κόπωση, πονοκεφάλους και ζάλη. Σε πιο πολύπλοκα στάδια του οργανικού τύπου νόσου μπορεί να παρατηρηθεί πονόλαιμος, αδυναμία, ασφυξία, ακόμη και λιποθυμία.
Κατά τη διεξαγωγή ιατρικών εξετάσεων σε ασθενείς με αυτή τη διάγνωση, μπορεί να ανιχνευθεί έντονος παλμός των φλεβών στο λαιμό, ο οποίος προκαλείται από πρόωρες συσπάσεις των κοιλιών, ένας τέτοιος παλμός ονομάζεται επίσης φλεβικά κύματα Corrigan. Κατά την εξέταση, αυτή η ασθένεια μπορεί να προσδιοριστεί από την ένταση κάθε επόμενου καρδιακού παλμού, αλλά για μια πιο ολοκληρωμένη εικόνα, πρέπει να πραγματοποιηθούν ενόργανες μελέτες.
Πώς γίνεται η διάγνωση της νόσου;
Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι εξέτασης που θα βοηθήσουν στον ακριβή προσδιορισμό της κοιλιακής εξωσυστολίας χρησιμοποιώντας ειδικό εξοπλισμό:
- Παρακολούθηση ΗΚΓ Holter.
Με τη βοήθεια ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος μπορεί κανείς να δει αλλαγές στη λειτουργία του κοιλιακού συμπλέγματος, οι οποίες μπορεί να συνίστανται στην παραμόρφωση ή την επέκτασή του, την απουσία κύματος P, μια πλήρη παύση κ.λπ.
Επιπλέον, για να κάνετε μια διάγνωση, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε εγρομετρία ποδηλάτου ή δοκιμή διαδρόμου · η αποτελεσματικότητά τους οφείλεται στο γεγονός ότι υπό συνθήκες σωματικής δραστηριότητας, η εξωσυστολία του ιδιοπαθούς τύπου μπορεί να κατασταλεί και η οργανική, αντίθετα, να εκδηλωθεί. Δηλαδή, με αυτόν τον τρόπο είναι δυνατό να προσδιοριστεί όχι μόνο η παρουσία μιας ασθένειας, αλλά και να υποδειχθεί το είδος της εμφάνισής της.
Εάν τα παραπάνω διαγνωστικά δεν βοήθησαν στον οριστικό προσδιορισμό της διάγνωσης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ΤΕΕ, ρυθμοκαρδιογραφία, υπερηχοκαρδιογραφία, πολυκαρδιογραφία και σφιγμογραφία.
Μέθοδοι θεραπείας
Για άτομα στα οποία αυτή η ασθένεια εκδηλώνεται χωρίς προφανή λόγο και δεν είναι συνέπεια άλλων παθολογιών, δεν απαιτείται θεραπεία. Το μόνο πράγμα είναι ότι για την πλήρη εξαφάνιση των συμπτωμάτων, συνιστάται να ακολουθείτε μια δίαιτα, να μην καπνίζετε ή να πίνετε αλκοολούχα ποτά, να περιορίζετε την κατανάλωση καφεΐνης και επίσης να κάνετε αθλητικές ασκήσεις.
Εάν η ασθένεια προκαλεί σοβαρή ενόχληση στον ασθενή ή προκαλείται από διαταραχές στη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων, τότε είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε ειδική πορεία θεραπείας με στόχο την εξάλειψη των συμπτωμάτων και την πρόληψη των επιπλοκών. Το κύριο στάδιο της θεραπείας για την κοιλιακή εξωσυστολία είναι η λήψη φαρμάκων, αλλά θα πρέπει να χρησιμοποιούνται αποκλειστικά σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού.
Η θεραπεία συχνά ξεκινά με τη λήψη ηρεμιστικών και αδρενεργικών αναστολέων. Εάν τέτοια φάρμακα δεν δίνουν το επιθυμητό αποτέλεσμα ή δεν εξαλείφουν εντελώς το πρόβλημα, τότε μπορεί να χρειαστούν ολολυτικά φάρμακα, τα οποία είναι αποτελεσματικά στη διακοπή της βραδυκαρδίας και της κοιλιακής εξωσστολίας. Εάν υπάρχει έντονη επιδείνωση της ευημερίας του ασθενούς και εάν τα παραπάνω φάρμακα δεν βοηθούν στην αντιμετώπιση αυτού, ο καρδιολόγος μπορεί να συνταγογραφήσει αντιαρρυθμικά φάρμακα. Αλλά αξίζει να θυμόμαστε ότι η συνταγογράφηση τέτοιων φαρμάκων πρέπει να δικαιολογείται από προκαταρκτικά διαγνωστικά, για παράδειγμα, ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα.
Σε ακραίες περιπτώσεις, εάν η νόσος έχει φτάσει σε πολύπλοκο στάδιο και καμία από τις άλλες μεθόδους θεραπείας δεν ήταν αποτελεσματική, συνταγογραφείται στους ασθενείς αφαίρεση με καθετήρα ραδιοσυχνοτήτων.
Προληπτικά μέτρα
Μπορείτε να αποφύγετε μια ασθένεια όπως η κοιλιακή εξωσυστολία τηρώντας τους ακόλουθους κανόνες:
Η εξωσυστολία είναι μια κοινή μορφή παθολογίας του καρδιακού ρυθμού, που προκαλείται από την εμφάνιση μεμονωμένων ή πολλαπλών έκτακτων συσπάσεων ολόκληρης της καρδιάς ή των επιμέρους θαλάμων της.
Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της παρακολούθησης του ΗΚΓ Holter, οι εξετασυστολίες καταγράφονται στο 90% περίπου των εξεταζόμενων ασθενών ηλικίας άνω των 50-55 ετών, τόσο σε αυτούς που πάσχουν από καρδιοπάθεια όσο και σε σχετικά υγιείς. Στο τελευταίο, οι «επιπλέον» καρδιακοί παλμοί δεν είναι επικίνδυνοι για την υγεία, αλλά σε άτομα με σοβαρές καρδιακές παθολογίες μπορούν να οδηγήσουν σε σοβαρές συνέπειες με τη μορφή επιδείνωσης της κατάστασης, υποτροπής της νόσου και ανάπτυξης επιπλοκών.
Αιτίες εξωσυστολίας
Σε ένα υγιές άτομο, η παρουσία έως και 200 εξωσυστολών την ημέρα θεωρείται ο κανόνας, αλλά, κατά κανόνα, υπάρχουν ακόμη περισσότερες από αυτές. Οι αιτιολογικοί παράγοντες των λειτουργικών αρρυθμιών νευρογενούς (ψυχογενούς) φύσης είναι:
- αλκοόλ και ποτά που περιέχουν αλκοόλ·
- φάρμακα;
- κάπνισμα;
- στρες;
- Νευρώσεις και καταστάσεις που μοιάζουν με νεύρωση.
- πίνοντας μεγάλες ποσότητες καφέ και δυνατό τσάι.
Η νευρογενής καρδιακή εξωσυστολία παρατηρείται σε υγιή, εκπαιδευμένα άτομα που ασχολούνται με τον αθλητισμό και σε γυναίκες κατά την έμμηνο ρύση. Οι εξωσυστολές λειτουργικής φύσης εμφανίζονται στο φόντο της σπονδυλικής οστεοχόνδρωσης, της βλαστικής-αγγειακής δυστονίας κ.λπ.
Οι αιτίες των χαοτικών συσπάσεων της καρδιάς οργανικής φύσης είναι οποιαδήποτε βλάβη στο μυοκάρδιο:
- καρδιακά ελαττώματα?
- καρδιοσκλήρωση?
- συγκοπή;
- φλεγμονή των μεμβρανών της καρδιάς - ενδοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα.
- δυστροφία του καρδιακού μυός?
- πνευμονική καρδιά?
- στεφανιαία νόσο;
- καρδιακή βλάβη λόγω αιμοχρωμάτωσης, σαρκοείδωσης και άλλων ασθενειών.
- βλάβη στις δομές των οργάνων κατά τη διάρκεια της καρδιοχειρουργικής.
Η ανάπτυξη τοξικών διαταραχών του ρυθμού προωθείται από θυρεοτοξίκωση, πυρετό, δηλητηρίαση και οξείες λοιμώξεις και αλλεργίες. Μπορούν επίσης να εμφανιστούν ως παρενέργεια ορισμένων φαρμάκων (φάρμακα digitalis, διουρητικά, αμινοφυλλίνη, εφεδρίνη, συμπαθολυτικά, αντικαταθλιπτικά και άλλα).
Η αιτία της εξωσστολίας μπορεί να είναι μια ανισορροπία ιόντων ασβεστίου, μαγνησίου, καλίου και νατρίου στα καρδιομυοκύτταρα.
Οι λειτουργικές έκτακτες συσπάσεις της καρδιάς που εμφανίζονται σε υγιή άτομα απουσία ορατών αιτιών ονομάζονται ιδιοπαθής εξωσυστολία.
Μηχανισμός ανάπτυξης εξωσυστολίας
Οι εξωσυστολές προκαλούνται από ετεροτοπική διέγερση του μυοκαρδίου, δηλαδή η πηγή των ερεθισμάτων δεν είναι ο φυσιολογικός βηματοδότης, που είναι ο φλεβοκομβικός κόμβος, αλλά πρόσθετες πηγές είναι έκτοπες (ετεροποτικές) περιοχές αυξημένης δραστηριότητας, για παράδειγμα στις κοιλίες, ο κολποκοιλιακός κόμβος και κόλποι.
Οι έκτακτες παρορμήσεις που εκπέμπονται από αυτά και εξαπλώνονται σε όλο το μυοκάρδιο προκαλούν απρογραμμάτιστες καρδιακές συσπάσεις (εξωσυστολίες) στη φάση της διαστολής.
Ο όγκος του αίματος που εκτοξεύεται κατά τη διάρκεια της εξωσυστολής είναι μικρότερος από ό,τι κατά τη διάρκεια της κανονικής συστολής της καρδιάς, επομένως, παρουσία διάχυτων ή μεγάλων εστιακών βλαβών του καρδιακού μυός, οι συχνές απρογραμμάτιστες συσπάσεις οδηγούν σε μείωση του μικρού όγκου της κυκλοφορίας του αίματος.
Όσο πιο γρήγορα συμβεί η σύσπαση από την προηγούμενη, τόσο λιγότερη εξώθηση αίματος προκαλεί. Αυτό, επηρεάζοντας τη στεφανιαία κυκλοφορία, περιπλέκει την πορεία της υπάρχουσας καρδιακής νόσου.
Ελλείψει καρδιακής παθολογίας, ακόμη και οι συχνές εξωσυστολίες δεν επηρεάζουν την αιμοδυναμική ή έχουν αποτέλεσμα, αλλά μόνο ελαφρά. Αυτό συμβαίνει λόγω αντισταθμιστικών μηχανισμών: αύξηση της δύναμης συστολής μετά από μια μη προγραμματισμένη, καθώς και πλήρης αντισταθμιστική παύση, λόγω της οποίας αυξάνεται ο τελοδιαστολικός όγκος των κοιλιών. Τέτοιοι μηχανισμοί δεν λειτουργούν σε καρδιακές παθήσεις, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της καρδιακής παροχής και στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.
Η σημασία των κλινικών εκδηλώσεων και η πρόγνωση εξαρτώνται από τον τύπο της αρρυθμίας. Η κοιλιακή εξωσυστολία, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα οργανικής βλάβης στον καρδιακό ιστό, θεωρείται η πιο επικίνδυνη.
Ταξινόμηση
Διαβάθμιση της παθολογίας του ρυθμού ανάλογα με τη θέση της πηγής διέγερσης:
- . Ο πιο συχνά διαγνωσμένος τύπος αρρυθμίας. Σε αυτή την περίπτωση, οι ώσεις που κατανέμονται μόνο στις κοιλίες μπορούν να προέλθουν σε οποιοδήποτε τμήμα των κλάδων της δέσμης ή στο σημείο της διακλάδωσής τους. Ο ρυθμός των κολπικών συσπάσεων δεν διαταράσσεται.
- Κολποκοιλιακή ή κολποκοιλιακή εξωσυστολία. Λιγότερο κοινό. Οι έκτακτες ώσεις προέρχονται από το κάτω, μεσαίο ή άνω μέρος του κόμβου Aschoff-Tawar (κολποκοιλιακός κόμβος), που βρίσκεται στο όριο των κόλπων και των κοιλιών. Στη συνέχεια εξαπλώνονται προς τα πάνω στον φλεβόκομβο και τους κόλπους, καθώς και προς τα κάτω στις κοιλίες, προκαλώντας εξωσυστολίες.
- Κολπική ή υπερκοιλιακή εξωσυστολία. Η έκτοπη εστία διέγερσης εντοπίζεται στους κόλπους, από όπου οι ώσεις εξαπλώνονται πρώτα στους κόλπους και μετά στις κοιλίες. Η αυξημένη συχνότητα των επεισοδίων μιας τέτοιας εξωσυστολίας μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση παροξυσμικής ή κολπικής μαρμαρυγής.
Κολπική εξωσυστολία
Υπάρχουν επίσης επιλογές για τους συνδυασμούς τους. Η παρασιστολία είναι μια καρδιακή αρρυθμία με δύο ταυτόχρονες πηγές ρυθμού - φλεβοκομβικό και εξωσυστολικό.
Σπάνια διαγιγνώσκεται η εξωσυστολία του κόλπου, στην οποία παράγονται παθολογικές ώσεις στον φυσιολογικό βηματοδότη - τον φλεβοκομβικό κόμβο.
Σχετικά με τα αίτια:
- Λειτουργικός.
- Τοξικός.
- Οργανικός.
Όσον αφορά τον αριθμό των παθολογικών βηματοδοτών:
- Μονοτοπική (μία εστία) εξωσυστολία με μονόμορφες ή πολυμορφικές εξωσυστολές.
- Πολυτοπικό (πολλές έκτοπες εστίες).
Όσον αφορά την αλληλουχία φυσιολογικών και πρόσθετων συσπάσεων:
- Η Bigemia είναι ένας καρδιακός ρυθμός με την εμφάνιση μιας «επιπλέον» καρδιακής συστολής μετά από κάθε φυσιολογικά σωστή.
- Τριδύμου είναι η εμφάνιση εξωσυστολίας κάθε δύο συστολές.
- Η τετραυμενία είναι η εμφάνιση μιας έκτακτης καρδιακής σύσπασης κάθε τρίτη συστολή.
- Η αλλορρυθμία είναι η τακτική εναλλαγή μιας από τις παραπάνω επιλογές με κανονικό ρυθμό.
Σχετικά με το χρόνο εμφάνισης της πρόσθετης ώθησης:
- Νωρίς. Η ηλεκτρική ώθηση καταγράφεται στην ταινία ΗΚΓ το αργότερο σε 0,5 s. μετά το τέλος του προηγούμενου κύκλου ή ταυτόχρονα με το z. Τ.
- Μέση τιμή. Ο παλμός καταγράφεται το αργότερο μετά από 0,5 δευτερόλεπτα. μετά την εγγραφή του κύματος Τ.
- Αργά. Καταγράφεται στο ΗΚΓ αμέσως πριν από το κύμα P.
Διαβάθμιση των εξωσυστολών ανάλογα με τον αριθμό των διαδοχικών συσπάσεων:
- Ζευγάρι - ακολουθούν έκτακτες συσπάσεις σε ζευγάρια στη σειρά.
- Ομάδα, ή σάλβο - η εμφάνιση πολλών συσπάσεων στη σειρά. Στη σύγχρονη ταξινόμηση, αυτή η επιλογή ονομάζεται ασταθής παροξυσμική ταχυκαρδία.
Ανάλογα με τη συχνότητα εμφάνισης:
- Σπάνιες (δεν υπερβαίνει τις 5 συσπάσεις ανά λεπτό).
- Μεσαία (από 5 έως 16 ανά λεπτό).
- Συχνές (περισσότερες από 15 συσπάσεις ανά λεπτό).
Κλινική εικόνα
Οι υποκειμενικές αισθήσεις με διαφορετικούς τύπους εξωσυστολίας και διαφορετικούς ανθρώπους είναι διαφορετικές. Όσοι πάσχουν από οργανική καρδιακή βλάβη δεν αισθάνονται καθόλου «έξτρα» συσπάσεις. Η λειτουργική εξωσυστολία, τα συμπτώματα της οποίας είναι πιο ανεκτή από ασθενείς με βλαστική-αγγειακή δυστονία, εκδηλώνεται με ισχυρούς τρόμους της καρδιάς ή χτυπήματά της στο στήθος από μέσα, διακοπές με πάγωμα και επακόλουθη αύξηση του ρυθμού.
Οι λειτουργικές εξωσυστολές συνοδεύονται από συμπτώματα νεύρωσης ή δυσλειτουργία της φυσιολογικής λειτουργίας του αυτόνομου νευρικού συστήματος: άγχος, φόβος θανάτου, εφίδρωση, ωχρότητα, αίσθημα εξάψεων ή έλλειψη αέρα.
Οι ασθενείς αισθάνονται ότι η καρδιά «αναποδογυρίζει ή κάνει τούμπες, παγώνει» και μετά μπορεί να «καλπάσει». Μια βραχυπρόθεσμη κατάψυξη της καρδιάς μοιάζει με την αίσθηση της γρήγορης πτώσης από ύψος ή μιας γρήγορης κατάβασης σε ανελκυστήρα υψηλής ταχύτητας. Μερικές φορές οι παραπάνω εκδηλώσεις συνοδεύονται από δύσπνοια και οξύ πόνο στην προβολή της κορυφής της καρδιάς, διάρκειας 1–2 δευτερολέπτων.
Η κολπική εξωσυστολία, όπως και οι περισσότερες λειτουργικές, εμφανίζεται συχνά σε κατάσταση ηρεμίας, όταν ένα άτομο είναι ξαπλωμένο ή καθισμένο. Εξωσυστολές οργανικής φύσης εμφανίζονται μετά από φυσική δραστηριότητα και σπάνια σε ηρεμία.
Σε ασθενείς με αγγειακές και καρδιακές παθήσεις, απρογραμμάτιστες συχνές συσπάσεις βόλεϊ ή πρώιμης φύσης μειώνουν τη νεφρική, εγκεφαλική και στεφανιαία ροή αίματος κατά 8-25%. Αυτό συμβαίνει λόγω μειωμένης καρδιακής παροχής.
Σε ασθενείς με αθηροσκληρωτικές αλλαγές στα εγκεφαλικά αγγεία, η εξωσυστολία συνοδεύεται από ζάλη, εμβοές και παροδικά εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα με τη μορφή προσωρινής απώλειας της ομιλίας (αφασία), λιποθυμίας και ποικίλων πάρεων. Συχνά σε άτομα με στεφανιαία νόσο, οι εξωσυστολίες προκαλούν κρίση στηθάγχης. Εάν ο ασθενής έχει προβλήματα με τον καρδιακό ρυθμό, τότε η εξωσυστολία απλώς επιδεινώνει την κατάσταση, προκαλώντας πιο σοβαρές μορφές αρρυθμίας.
Οι έκτακτες συσπάσεις του καρδιακού μυός διαγιγνώσκονται σε παιδιά οποιασδήποτε ηλικίας, ακόμη και κατά την προγεννητική τους ανάπτυξη. Σε αυτά, μια τέτοια διαταραχή του ρυθμού μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη.
Τα αίτια της παθολογίας είναι καρδιακές, εξωκαρδιακές, συνδυασμένοι παράγοντες, καθώς και ντετερμινιστικές γενετικές αλλαγές. Οι κλινικές εκδηλώσεις της εξωσυστολίας στα παιδιά είναι παρόμοιες με τις καταγγελίες που παρουσιάζουν οι ενήλικες. Αλλά κατά κανόνα, στα παιδιά μια τέτοια αρρυθμία είναι ασυμπτωματική και ανιχνεύεται στο 70% των περιπτώσεων μόνο κατά τη διάρκεια μιας γενικής εξέτασης.
Επιπλοκές
Η υπερκοιλιακή εξωσυστολία συχνά οδηγεί σε κολπική μαρμαρυγή, διάφορες μορφές κολπικής μαρμαρυγής, αλλαγές στη διάταξή τους και καρδιακή ανεπάρκεια. Κοιλιακή μορφή – έως παροξυσμική ταχυαρρυθμία, κοιλιακή μαρμαρυγή (τρεμόπαιγμα).
Διάγνωση εξωσυστολίας
Η ύπαρξη εξωσυστολών μπορεί να υποψιαστεί μετά από συλλογή παραπόνων ασθενών και φυσική εξέταση. Εδώ είναι απαραίτητο να μάθετε εάν ένα άτομο αισθάνεται συνεχώς ή περιοδικά διακοπές στη λειτουργία της καρδιάς, τη στιγμή της εμφάνισής τους (κατά τη διάρκεια του ύπνου, το πρωί κ.λπ.), τις περιστάσεις που προκαλούν εξωσυστολίες (άγχος, σωματική δραστηριότητα ή , αντίστροφα, κατάσταση ανάπαυσης).
Κατά τη συλλογή αναμνήσεων, είναι σημαντικό να σημειωθεί εάν ο ασθενής έχει καρδιακές και αγγειακές παθήσεις ή προηγούμενες ασθένειες που προκαλούν επιπλοκές στην καρδιά. Όλες αυτές οι πληροφορίες καθιστούν δυνατό τον προκαταρκτικό προσδιορισμό του σχήματος των εξωσυστολών, της συχνότητας, του χρόνου εμφάνισης μη προγραμματισμένων «κτύπων», καθώς και της αλληλουχίας των εξωσυστολών σε σχέση με τις φυσιολογικές καρδιακές συσπάσεις.
Εργαστηριακή έρευνα:
- Κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος.
- Ανάλυση με υπολογισμό των επιπέδων θυρεοειδικών ορμονών.
Με βάση τα αποτελέσματα των εργαστηριακών διαγνωστικών, είναι δυνατό να εντοπιστεί μια εξωκαρδιακή (που δεν σχετίζεται με καρδιακή παθολογία) αιτία της εξωσυστολίας.
Ενόργανες μελέτες:
- Ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ)– μια μη επεμβατική μέθοδος μελέτης της καρδιάς, η οποία συνίσταται στη γραφική αναπαραγωγή των καταγεγραμμένων βιοηλεκτρικών δυναμικών του οργάνου με τη χρήση πολλών δερματικών ηλεκτροδίων. Μελετώντας την ηλεκτροκαρδιογραφική καμπύλη, μπορεί κανείς να κατανοήσει τη φύση των εξωσυστολών, τη συχνότητα κ.λπ. Λόγω του γεγονότος ότι οι εξωσυστολές μπορούν να εμφανιστούν μόνο κατά τη διάρκεια της άσκησης, ένα ΗΚΓ που εκτελείται σε ηρεμία δεν θα τις καταγράψει σε όλες τις περιπτώσεις.
- Παρακολούθηση Holter, ή καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ– ένα τεστ καρδιάς που επιτρέπει, χάρη σε μια φορητή συσκευή, να καταγράφει ένα ΗΚΓ όλη την ημέρα. Το πλεονέκτημα αυτής της τεχνικής είναι ότι η ηλεκτροκαρδιογραφική κυματομορφή καταγράφεται και αποθηκεύεται στη μνήμη της συσκευής κατά την καθημερινή φυσική δραστηριότητα του ασθενούς. Κατά την καθημερινή εξέταση, ο ασθενής κάνει μια λίστα με τις καταγεγραμμένες χρονικές περιόδους σωματικής δραστηριότητας (ανέβασμα σκαλοπατιών, περπάτημα), καθώς και το χρόνο λήψης φαρμάκων και την εμφάνιση πόνου ή άλλων αισθήσεων στην περιοχή της καρδιάς. Για την ανίχνευση εξωσυστολών, χρησιμοποιείται συχνότερα η πλήρης παρακολούθηση Holter, η οποία πραγματοποιείται συνεχώς για 1-3 ημέρες, αλλά γενικά όχι περισσότερο από 24 ώρες. Ένας άλλος τύπος - αποσπασματικός - συνταγογραφείται για την καταγραφή ακανόνιστων και σπάνιων εξωσυστολίων. Η μελέτη πραγματοποιείται είτε συνεχώς είτε κατά διαστήματα για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα από την πλήρη παρακολούθηση.
- Εργομετρία ποδηλάτου– μια διαγνωστική μέθοδος που συνίσταται στην καταγραφή ενός ΗΚΓ και των δεικτών της αρτηριακής πίεσης στο πλαίσιο της συνεχώς αυξανόμενης σωματικής δραστηριότητας (το υποκείμενο πεταλάρει ένα εργόμετρο ποδηλάτου με διαφορετικές ταχύτητες) και μετά την ολοκλήρωσή του.
- Δοκιμή διαδρόμου– μια λειτουργική μελέτη με άσκηση, που αποτελείται από καταγραφή της αρτηριακής πίεσης και του ΗΚΓ ενώ περπατάτε σε διάδρομο.
Οι δύο τελευταίες μελέτες βοηθούν στον εντοπισμό της εξωσυστολίας που εμφανίζεται μόνο κατά τη διάρκεια ενεργού σωματικής δραστηριότητας, η οποία μπορεί να μην ανιχνευθεί με τακτική παρακολούθηση ΗΚΓ και Holter.
Για τη διάγνωση της ταυτόχρονης καρδιακής παθολογίας, διενεργείται τυπική ηχοκαρδιογραφία (Echo CG) και διοισοφαγική, καθώς και μαγνητική τομογραφία ή Echo CG καταπόνησης.
Θεραπεία της εξωσυστολίας
Οι τακτικές θεραπείας επιλέγονται με βάση την αιτία εμφάνισης, τη μορφή παθολογικών συσπάσεων της καρδιάς και τον εντοπισμό της έκτοπης εστίας διέγερσης.
Οι μεμονωμένες ασυμπτωματικές εξωσυστολές φυσιολογικής φύσης δεν απαιτούν θεραπεία. Η εξωσυστολία, η οποία εμφανίζεται στο πλαίσιο μιας ασθένειας του ενδοκρινικού, νευρικού, πεπτικού συστήματος, εξαλείφεται μέσω της έγκαιρης θεραπείας αυτής της υποκείμενης νόσου. Εάν η αιτία ήταν η χρήση φαρμάκων, τότε επιβάλλεται η διακοπή τους.
Η θεραπεία της εξωσυστολίας νευρογενούς φύσης πραγματοποιείται με τη συνταγογράφηση ηρεμιστικών, ηρεμιστικών και την αποφυγή αγχωτικών καταστάσεων.
Η συνταγογράφηση ειδικών αντιαρρυθμικών φαρμάκων ενδείκνυται για έντονες υποκειμενικές αισθήσεις, ομαδικές πολυτοπικές εξωσυστολίες, εξωσυστολική αλλορρυθμία, κοιλιακή εξωσυστολία III-V βαθμού, οργανική βλάβη του μυοκαρδίου και άλλες ενδείξεις.
Η επιλογή του φαρμάκου και η δοσολογία του επιλέγονται ξεχωριστά σε κάθε περίπτωση. Η νοβοκαϊναμίδη, η κορδαρόνη, η αμιωδαρόνη, η λιδοκαΐνη και άλλα φάρμακα έχουν καλό αποτέλεσμα. Συνήθως το φάρμακο συνταγογραφείται πρώτα σε ημερήσια δόση, η οποία στη συνέχεια προσαρμόζεται σε δόση συντήρησης. Ορισμένα φάρμακα από την ομάδα των αντιαρρυθμικών συνταγογραφούνται σύμφωνα με ένα σχήμα. Σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας, το φάρμακο αλλάζει σε άλλο.
Η περίοδος θεραπείας για τη χρόνια εξωσυστολία κυμαίνεται από αρκετούς μήνες έως αρκετά χρόνια· τα αντιαρρυθμικά για κακοήθη κοιλιακή μορφή λαμβάνονται εφ' όρου ζωής.
Η κοιλιακή μορφή με συχνότητα μη προγραμματισμένων καρδιακών παλμών έως 20-30 χιλιάδες ημερησίως απουσία θετικής επίδρασης ή ανάπτυξης επιπλοκών από αντιαρρυθμική θεραπεία αντιμετωπίζεται με τη χειρουργική μέθοδο της κατάλυσης ραδιοσυχνοτήτων. Μια άλλη μέθοδος χειρουργικής θεραπείας είναι η χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς με εκτομή της ετεροτοπικής εστίας διέγερσης των καρδιακών παλμών. Πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια άλλης καρδιακής επέμβασης, για παράδειγμα, αντικατάστασης βαλβίδας.
Εξωσυστολίαονομάζεται διαταραχή του καρδιακού ρυθμού (αρρυθμία), που προκύπτει από την πρόωρη διέγερση ολόκληρου του μυοκαρδίου ή ορισμένων από τα μέρη του. Αυτή η συστολή της καρδιάς προκαλείται από εξαιρετικές παρορμήσεις. Μπορούν να προέρχονται από διαφορετικά μέρη του μυοκαρδίου, ενώ κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής καρδιακής λειτουργίας η ώθηση δημιουργείται στον φλεβόκομβο.
Μετά από άκαιρες συσπάσεις, εμφανίζεται μια αντισταθμιστική παύση, η οποία μπορεί να είναι πλήρης (στην περίπτωση αυτή, η απόσταση μεταξύ των προεξασυστολικών και μετα-εξωσυστολικών κυμάτων P (ή R) είναι μεγαλύτερη από το διπλάσιο του διαστήματος P-P (ή R-R) του κανονικού ρυθμού )
Ή ατελής (η διάρκεια της αντισταθμιστικής παύσης θα είναι ελαφρώς μεγαλύτερη από ένα διάστημα R-R του κύριου ρυθμού).
Εξωσυστολέςοι ίδιοι είναι ασφαλείς, αλλά σε περίπτωση οργανικής καρδιακής βλάβης μπορούν να χρησιμεύσουν ως πρόσθετος παράγοντας που έχει αρνητικό αντίκτυπο στην ανθρώπινη υγεία.
Ταξινόμηση και τόποι εμφάνισης εξωσυστολίων
Ανάλογα με την αιτία της εξωσυτολίας, υπάρχουν::
1. Λειτουργικές εξωσυστολές. Αυτός ο τύπος είναι χαρακτηριστικός για άτομα των οποίων η καρδιά λειτουργεί κανονικά. Η αιτία των εξωσυστολών μπορεί να είναι διαταραχές στη λειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Προκλητικοί παράγοντες είναι το συναισθηματικό στρες, το κάπνισμα, η κατανάλωση αλκοόλ και καφέ και η έλλειψη βιταμινών. Στις γυναίκες, αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό είναι πιθανές ως αποτέλεσμα ορμονικών επιδράσεων.
2. Βιολογικά εκστασύστολα. Εμφανίζονται σε καρδιοπάθειες (φλεγμονές, στεφανιαία νόσο, δυστροφία, καρδιοσκλήρωση, καρδιοπάθειες, υπέρταση, μυοκαρδιοπάθεια). Η οργανική εξωσυστολία εμφανίζεται στους περισσότερους ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου (ως αποτέλεσμα νέκρωσης περιοχών της καρδιάς, εμφανίζονται νέες εστίες παρορμήσεων).
Με βάση τον αριθμό των εστιών ώθησης, διακρίνονται:
1. Μονοτοπικές εξωσυστολές (μία θέση εμφάνισης παθολογικής παρόρμησης).
2. Πολυτοπικές εξωσυστολές (πολλές εστίες).
Μερικές φορές εμφανίζεται παρασυστολία - σε αυτή την περίπτωση, υπάρχουν ταυτόχρονα δύο πηγές εμφάνισης παρόρμησης: φυσιολογική - φλεβοκομβική και εξωσυστολική.
Ονομάζεται τακτική εναλλαγή φυσιολογικής συστολής και εξωσυστολίας μεγαλομανία.
Εάν υπάρχουν δύο φυσιολογικές συσπάσεις ανά εξωσυστολία, τότε σε αυτή την περίπτωση μιλάμε για τριδύμου.
Είναι επίσης δυνατό τετραγυμενία.
Ανάλογα με τον τόπο εμφάνισης, οι εξωσυστολίες χωρίζονται σε:
- κολπική,
- κολποκοιλιακό (κομβικό ή κολποκοιλιακό),
- κολπικός.
Το κύριο χαρακτηριστικό εξωσυστολίεςστο ΗΚΓ είναι η πρόωρη εμφάνιση του συμπλέγματος QRST και/ή του κύματος P, που οδηγεί σε συντόμευση του διαστήματος σύζευξης.
Κολπική εξωσυστολίαχαρακτηρίζεται από την εμφάνιση διέγερσης στον κόλπο, η οποία μεταδίδεται στον φλεβόκομβο (πάνω από την πηγή διέγερσης) και στις κοιλίες (κάτω). Πρόκειται για έναν σπάνιο τύπο εξωσυστολίας, που σχετίζεται κυρίως με οργανική βλάβη στην καρδιά. Εάν ο αριθμός των συσπάσεων αυξηθεί, είναι πιθανές επιπλοκές όπως κολπική μαρμαρυγή ή παροξυσμική ταχυκαρδία. Κολπική εξωσυστολίαπολύ συχνά ξεκινά όταν ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση.
Το ΗΚΓ δείχνει:
1. πρώιμη εξαιρετική εμφάνιση του κύματος P που ακολουθείται από ένα φυσιολογικό σύμπλεγμα QRS.
2. Το κύμα P στην εξωσυστολία εξαρτάται από τη θέση της ώθησης:
- Το κύμα P είναι φυσιολογικό εάν η βλάβη βρίσκεται κοντά στον φλεβόκομβο.
- Το κύμα P είναι μειωμένο ή διφασικό - η εστίαση βρίσκεται στα μεσαία τμήματα των κόλπων.
- Το κύμα P είναι αρνητικό - η ώθηση σχηματίζεται στα κάτω μέρη των κόλπων.
3. ελλιπής αντισταθμιστική παύση.
4. καμία αλλαγή στο κοιλιακό σύμπλεγμα.
Αυτός ο τύπος διαταραχής του καρδιακού ρυθμού είναι σπάνιος. Η ώθηση δημιουργείται στον κολποκοιλιακό κόμβο (στα όρια των κόλπων και των κοιλιών) και εξαπλώνεται στα υποκείμενα τμήματα - τις κοιλίες, καθώς και προς τα πάνω - στους κόλπους και τον φλεβόκομβο (αυτή η διάδοση του παλμού μπορεί να οδηγήσει σε αντίστροφη ροή αίματος από τους κόλπους στις φλέβες).
Ανάλογα με τη σειρά διάδοσης των παλμών, η κολποκοιλιακή εξωσυστολία μπορεί να ξεκινήσει:
α) με διέγερση των κοιλιών:
1. Το κύμα P στην εξωσυστολία είναι αρνητικό και θα βρίσκεται μετά το σύμπλεγμα QRS.
2. το κοιλιακό σύμπλεγμα στην εξωσυστολία δεν αλλάζει.
Β) με ταυτόχρονη διέγερση κόλπων και κοιλιών:
1. στην εξωσυστολία δεν υπάρχει κύμα P.
2. το κοιλιακό σύμπλεγμα της εξωσυστολής δεν αλλάζει.
3. η αντισταθμιστική παύση είναι ελλιπής.
Κολπικός εξωσυστολίεςείναι πιο συχνές από άλλες εξωσυστολίες. Παρορμήσεις που προκαλούν εξωσυστολίες μπορούν να εμφανιστούν σε οποιοδήποτε μέρος των κλάδων της δέσμης και των κλάδων τους. Η διέγερση κατά τη διάρκεια της κοιλιακής εξωσυστολίας δεν μεταδίδεται στους κόλπους, επομένως, δεν επηρεάζει το ρυθμό της συστολής τους.
Αυτός ο τύπος εξωσυστολίας συνοδεύεται πάντα από αντισταθμιστικές παύσεις, η διάρκεια των οποίων εξαρτάται από τη στιγμή που εμφανίζονται οι εξωσυστολές (όσο νωρίτερα εμφανίζεται η εξωσυστολία, τόσο μεγαλύτερη είναι η αντισταθμιστική παύση).
Η κοιλιακή εξωσυστολία είναι επικίνδυνη γιατί μπορεί να μετατραπεί σε κοιλιακή ταχυκαρδία. Οι εξωσυστολές κατά το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι πολύ επικίνδυνες, αφού σε αυτή την περίπτωση οι εξωσυστολές εμφανίζονται σε διαφορετικές ζώνες του μυοκαρδίου. Όσο μεγαλύτερο είναι το έμφραγμα, τόσο περισσότερες εστίες διέγερσης μπορούν να σχηματιστούν - αυτό μπορεί να οδηγήσει σε κοιλιακή μαρμαρυγή.
Κοιλιακές εξωσυστολές στο ΗΚΓ:
1. το κοιλιακό σύμπλεγμα εμφανίζεται πρόωρα χωρίς προηγούμενο κύμα P.
2. Το σύμπλεγμα QRS στην εξωσυστολία είναι μεγάλου πλάτους, αυξημένο σε πλάτος και παραμορφωμένο.
3. Το κύμα Τ κατευθύνεται προς την αντίθετη κατεύθυνση από το κύριο κύμα του συμπλέγματος QRS της εξωσυστολίας.
4. μετά την εξωσυστολία υπάρχει πλήρης αντισταθμιστική παύση.
Για την ακριβή διάγνωση της νόσου, τα δεδομένα ηλεκτροκαρδιογραφικής εξέτασης βοηθούν πολύ. Ωστόσο, όταν χρησιμοποιείται η συμβατική μέθοδος ανάλυσης ΗΚΓ, υπάρχει πιθανότητα λάθους κατά τη διάγνωση της εξωσυστολίας. Οι έκτακτες συσπάσεις που χαρακτηρίζουν τις εξωσυστολές μπορεί να συγχέονται με διαταραχές αγωγιμότητας και συσπάσεις διαφυγής, οι οποίες στη συνέχεια θα οδηγήσουν σε ακατάλληλη θεραπεία. Η χρήση της υπηρεσίας ιστότοπου και της μεθόδου χαρτογράφησης διασποράς αυξάνει την πιθανότητα να γίνει ακριβής διάγνωση.
Συμπτώματα εξωσυστολίας
Η εξωσυστολία μπορεί να είναι ασυμπτωματική. Μερικοί ασθενείς παραπονιούνται για αίσθημα τρόμου στο στήθος, βύθιση της καρδιάς, αίσθηση ανατροπής της καρδιάς, καθώς και διακοπές στη δουλειά της. Κατά τη διάρκεια της αντισταθμιστικής παύσης είναι πιθανά τα ακόλουθα συμπτώματα: ζάλη, αδυναμία, έλλειψη αέρα, αίσθημα συμπίεσης πίσω από το στέρνο και πόνος.
Θεραπεία της εξωσυστολίας
Θεραπεία εξωσυστολίεςστοχεύει τόσο στη θεραπεία της νόσου που προκαλεί την αρρυθμία, όσο και στην εξάλειψη της ίδιας της εξωσυστολίας.
Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα σάς επιτρέπουν να επαναφέρετε την κανονική καρδιακή λειτουργία, αλλά μόνο κατά τη διάρκεια της χρήσης τους. Σε περίπτωση εξωσυστολών, που προκαλούνται από οργανική βλάβη στον καρδιακό μυ, διαταραχή της στεφανιαίας κυκλοφορίας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί κατάλληλη θεραπεία με στόχο τη διαστολή των στεφανιαίων αγγείων.
Εάν η εξωσυστολία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα συναισθηματικού ή σωματικού στρες, τότε σε τέτοιες περιπτώσεις συνιστάται θεραπεία με ανάπαυση και φάρμακα που μειώνουν την καρδιακή διέγερση. Το αλκοόλ και το κάπνισμα αντενδείκνυνται σε ασθενείς με εξωσυστολία.
Η θεραπεία της εξωσυστολίας σε άτομα με καρδιοπάθεια στοχεύει κυρίως στην πρόληψη απειλητικών για τη ζωή κρίσεων πιο σοβαρών αρρυθμιών. Γι' αυτό οι ασθενείς με στεφανιαία νόσο, υπέρταση, μυοκαρδίτιδα, υπέρταση, καρδιακές ανωμαλίες κ.λπ. θα πρέπει να επισκέπτονται τακτικά γιατρό και να υποβάλλονται σε ολοκληρωμένη εξέταση του καρδιαγγειακού συστήματος.
Για την παρακολούθηση της καρδιακής λειτουργίας, η χρήση της υπηρεσίας ιστότοπου CARDIOVISOR μπορεί να παίξει σημαντικό ρόλο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ένα άτομο μπορεί να κάνει τακτικά μετρήσεις καρδιάς χωρίς καν να φύγει από το σπίτι. Όλες οι εξετάσεις είναι αποθηκευμένες και εύκολα προσβάσιμες τόσο στον ασθενή όσο και στον γιατρό. Η ανάλυση των εξετάσεων ελέγχου και η σύγκρισή τους με τα αποτελέσματα που λαμβάνονται μετά τη θεραπεία καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας που χρησιμοποιείται.
Συνέπειες της εξωσυστολίας
Αν εξωσυστολίαέχει λειτουργικό χαρακτήρα, τότε σε αυτή την περίπτωση ένα άτομο μπορεί να κάνει χωρίς σοβαρές συνέπειες για την υγεία του. Εάν ο ασθενής έχει εξωσυστολία που προκαλείται από έμφραγμα του μυοκαρδίου, μυοκαρδιοπάθεια, μυοκαρδίτιδα και άλλες καρδιακές παθήσεις, τότε οι συνέπειες μπορεί να είναι σοβαρές.
Για παράδειγμα, οι κολπικές εξωσυστολές που εμφανίζονται σε άτομα με στεφανιαία νόσο, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου ή αρτηριακή υπέρταση μπορεί να οδηγήσουν σε κολπική μαρμαρυγή ή υπερκοιλιακή ταχυκαρδία.
Οι υπερκοιλιακές εξωσυστολές είναι προάγγελοι της κολπικής μαρμαρυγής.
Η πιο κοινή είναι η κοιλιακή εξωσυστολία. Οδηγεί σε κοιλιακή ταχυκαρδία, κοιλιακή μαρμαρυγή. Αυτός ο τύπος εξωσυστολίας είναι επικίνδυνος γιατί μπορεί να οδηγήσει σε θανατηφόρα αρρυθμία, η οποία είναι πρόδρομος αιφνίδιου αρρυθμικού θανάτου.
Όταν εμφανίζεται εξτρασυστολία οργανικής προέλευσης, η χρήση της υπηρεσίας ιστότοπου μπορεί να προσφέρει ανεκτίμητη βοήθεια. Δεδομένου ότι η παρακολούθηση του έργου της καρδιάς θα αποτρέψει επικείμενες μη αναστρέψιμες αλλαγές στο έργο του κύριου οργάνου του ανθρώπινου σώματος.
Ροστισλάβ Ζαντάικο, ειδικά για το έργο.