Το παραλήρημα χώρισε από την πραγματικότητα. Κλινικές μορφές παραληρήματος. Συμπτώματα και σημεία παραληρηματικής κατάστασης

Όσον αφορά την ταξινόμηση των παραληρημάτων, υπάρχουν πολλές αντικρουόμενες κρίσεις και διαφωνίες που σχετίζονται με αυτές. Αυτές οι αντιφατικές κρίσεις και διαφωνίες οφείλονται σε δύο περιστάσεις:

• πρώτον, γίνεται μια απελπιστική προσπάθεια να περιοριστεί ολόκληρη η ποικιλία των παραληρηματικών φαινομένων σε ένα ενιαίο σχήμα ταξινόμησης που λαμβάνει υπόψη και συνδυάζει τέτοια διαφορετικά χαρακτηριστικά όπως η κατάσταση της συνείδησης, κατά προτίμηση μια διανοητική ή αισθητηριακή διαταραχή, ο μηχανισμός σχηματισμού αυταπάτης, η δομή ενός παραληρηματικού συνδρόμου, το θέμα και η πλοκή μιας παραληρηματικής εμπειρίας, ο ρυθμός εμφάνισης και εξέλιξης του παραληρήματος, τα στάδια, οι περίοδοι, οι φάσεις, τα στάδια του.
• Δεύτερον, πολλές ονομασίες χρησιμοποιούνται για την ονομασία ομάδων ταξινόμησης, στις οποίες οι συγγραφείς συχνά τοποθετούν διαφορετικό περιεχόμενο. Μεταξύ αυτών των ονομασιών, οι πιο συνηθισμένοι είναι οι μορφές, οι τύποι, οι τύποι, οι τάξεις, οι κατηγορίες, οι παραλλαγές των ψευδαισθήσεων κ.λπ.

Ποικιλία μηχανισμών σχηματισμού παραληρημάτων, πολυμορφισμός εκδηλώσεων (κλινικές) παραληρητικής
Τα φαινόμενα, καθώς και η έλλειψη αξιόπιστης κατανόησης των ανατομικών, φυσιολογικών και ενεργειακών θεμελίων της διαδικασίας σκέψης και των διαταραχών της, καθιστούν εξαιρετικά δύσκολη την τεκμηρίωση της συστηματικής αυτών των διαταραχών.

Μαζί με τα κριτήρια για την κλινική αξιολόγηση των σημείων ενός παραληρηματικού συνδρόμου, τα οποία ονομάσαμε παραμέτρους του παραληρηματικού συνδρόμου, ουσιαστικό ρόλο στην ανάπτυξη των αρχών για τη συστηματοποίηση παραληρηματικών ιδεών παίζει η αξιολόγηση ενός αριθμού " κλινικά χαρακτηριστικά". Σε αυτά τα «κλινικά χαρακτηριστικά» είναι απαραίτητο να σταθούμε εν συντομία.

Εκδήλωση, θέμα και περιεχόμενο παραληρηματικών εμπειριών. Οι εκδηλώσεις παραλήρημα πρέπει να θεωρούνται ως η πιο χαρακτηριστική, άμεση αντανάκλαση της προσωπικότητας, της νόησης, του χαρακτήρα και της σύστασης του ασθενούς. Μερικοί συγγραφείς, πραγματοποιώντας κλινική ανάλυση παραληρηματικών εμπειριών, αξιολογούν την αυταπάτη ως ένα ανεξάρτητο, μεμονωμένο, ακατανόητο ψυχοπαθολογικό φαινόμενο, ενώ άλλοι «διαλύουν» την αυταπάτη σε άλλους ψυχοπαθολογικούς σχηματισμούς. Οποιεσδήποτε παραληρηματικές εμπειρίες, παραληρητικές ιδέες μπορούν να εκδηλωθούν με τη μορφή παραληρηματικής τάσης, παραληρηματικών δηλώσεων, παραληρηματικής συμπεριφοράς.

Οι παραληρητικές τάσεις, που αποτελούν τον «κυρίαρχο της ψυχής», καθορίζουν όλες τις «διανοητικές» και πρακτικές φιλοδοξίες του ασθενούς: την κατεύθυνση των συναισθηματικών και συναισθηματικών στάσεων, συνειρμών, κρίσεων, συμπερασμάτων, δηλαδή όλη τη διανοητική, νοητική δραστηριότητα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι παραληρητικές δηλώσεις είναι κατάλληλες για παραληρητικές εμπειρίες και αντικατοπτρίζουν την ουσία τους, σε άλλες αντιστοιχούν σε παραληρηματικές πνευματικές «εξελίξεις», χωρίς να αντικατοπτρίζουν άμεσα τα στοιχεία των παραληρηματικών συμπερασμάτων, και τέλος, σε τρίτη περίπτωση, οι δηλώσεις του ασθενούς αντικατοπτρίζουν παραληρητικές εμπειρίες όχι άμεσα, αλλά έμμεσα, το οποίο αποκαλύπτεται, για παράδειγμα, με τη συμπερίληψη σε αυτές τις δηλώσεις νεολογισμών που έχουν ακατανόητο νόημα για τους άλλους.

Οι διαφορές στις μορφές εκδήλωσης των ψευδαισθήσεων οφείλονται στη φύση και τις ιδιαιτερότητες της συσχέτισης (σε ορισμένες περιπτώσεις, της σχέσης) του «παραληρητικού εαυτού» του ασθενούς με το προνοσηρό «εγώ» του ή διατηρημένα στοιχεία ψυχικής κατάστασης. υποκειμενικές στάσεις, προθέσεις, σχέδια. ο αντικειμενικός κόσμος γενικά, το αντικειμενικό περιβάλλον, οι συγκεκριμένοι άνθρωποι. Το αμετάβλητο των «παθολογικών καταστάσεων» που υποκρύπτουν τη νόσο, σύμφωνα με τον I. A. Sikorsky, καθορίζει το στερεότυπο, το «πρότυπο» των παραληρηματικών τάσεων και κρίσεων των ασθενών.

Η συμπεριφορά των ασθενών είναι σε μεγάλο βαθμό προκαθορισμένη από το θέμα, την κατεύθυνση και το περιεχόμενο των παραληρηματικών ιδεών. Ωστόσο, η συμπεριφορά τους επηρεάζεται επίσης άμεσα από τέτοιους αλληλένδετους παράγοντες όπως η συνάφεια των παραληρηματικών εμπειριών, ο συναισθηματικός «κορεσμός», τα συνταγματικά και χαρακτηρολογικά χαρακτηριστικά της προσωπικότητας του ασθενούς, ο τρόπος της σχέσης του με τους άλλους, προνοσηρότητα εμπειρία ζωής.

Πολλαπλούς πιθανούς τύπουςΗ παραληρηματική συμπεριφορά των ασθενών φαίνεται καλά από τα υλικά των G. Huber και G. Gross (1977), οι οποίοι παρατήρησαν διάφορες παραλλαγές αντιδράσεων και ενεργειών ασθενών με σχιζοφρένεια. Αυτές οι επιλογές περιλαμβάνουν:

• με αυταπάτες δίωξης - άμυνας και αυτοάμυνας, λεκτικός διάλογος με τους «διώκτες», αναζήτηση προστασίας από άλλους, φυγή, αλλαγή κατοικίας, απειλητικές προειδοποιήσεις στους «διώκτες», δίωξη των «διώκτων», απόπειρες επιθετικότητας, αυτοκτονία απόπειρες, ενημέρωση άλλων για τους «διώκτες», αντίδραση πανικού λόγω υποτιθέμενου κινδύνου για τη ζωή, καταστροφή πιθανώς συμβιβαστικών εγγράφων, φόβος δηλητηρίασης και άρνηση φαγητού, φάρμακα.
• με υποχονδριακό παραλήρημα - αυτοάμυνα κατά της ακατάλληλης μεταχείρισης, αμφιβολίες για την επάρκεια γιατρών και νοσηλευτών, ενεργή γνωριμία με τη λαϊκή και επιστημονική και ιατρική βιβλιογραφία, κατηγορία γιατρών για «απόκρυψη της διάγνωσης» για χάρη της «σωτηρίας της τιμής της στολής ", απόπειρες αυτοκτονίας λόγω φόβου για τη μελλοντική μοίρα, που σχετίζεται με μια συγκεκριμένη ασθένεια.
• με αυταπάτες μεγαλείου - αποτελεσματική επιθυμία να πειστούν οι άλλοι για τη σημασία κάποιου, η απαίτηση για αναγνώριση και υποστήριξη, η επιθυμία συμμετοχής στη δημόσια ζωή σε σημαντικό ρόλο, η απαίτηση για θαυμασμό και υπακοή, η διαίρεση των άλλων σε «υπασπιστές» και «αντίπαλοι», επιθετικές ενέργειες προς «αντιπάλους» », παρέμβαση στα προβλήματα άλλων με σκοπό την υπεράσπιση ή την κατηγορία κάποιου, δυσαρέσκεια κατά των «υποστηρικτών» λόγω της ανεπαρκούς «πίστης» τους, απόπειρες οικειοποίησης της περιουσίας και της εξουσίας άλλων (αυτοί πιστεύουν ότι τους ανήκουν και τα δύο), άρνηση επαγγέλματος, θέσεων, στοιχείων εργασίας ως ανάξια για τη δική του προσωπικότητα κ.λπ.

Οποιαδήποτε ανοησία, ανεξάρτητα από τη μορφή, τη δομή, τη σύνδρομη, τη νοσολογική της σχέση, το περιεχόμενό της, μπορεί να είναι μονο- και πολύπλοκη, εύλογη και φανταστική, συνηθισμένη και υπερβολική, συνεπής (συνδεδεμένη) και αποσπασματική, υπερ- και υποθυμική, κατανοητή στο νόημα και ακατανόητη.

Για μεθοδολογικούς λόγους, είναι σκόπιμο να γίνει διάκριση μεταξύ μιας γενικής ιδέας, ή οικόπεδο, παραλήρημα, η θεματική του σχεδίαση και το συγκεκριμένο περιεχόμενο. Ταυτόχρονα, η πλοκή της αυταπάτης νοείται ως ένα σύνολο κρίσεων που εκφράζουν τη βασική έννοια της αυταπάτης, δηλαδή την κατεύθυνση του γενικού παραληρηματικού συμπεράσματος. Αυτός ο «προσανατολισμός» επηρεάζει μια στενότερη παραληρηματική κρίση με τη μορφή παραληρηματικού θέματος, αλλά δεν προκαθορίζει το συγκεκριμένο περιεχόμενό της.

Η κύρια ουσία του παραληρήματος, η πλοκή του, μπορεί, για παράδειγμα, να συνίσταται στην ιδέα της δίωξης χωρίς συγκεκριμένη πλοκή: είναι η παρουσία εχθρών, αντιπάλων, κάποιου είδους δύναμη, σκοπός της οποίας είναι να βλάψει τον ασθενή. . Μια παραληρηματική κρίση, το θέμα συχνά περιορίζεται στην ιδέα ότι στόχος των «διώκτων» είναι η καταστροφή του ασθενούς. Αυτή η σκέψη μερικές φορές σχηματίζει ένα συγκεκριμένο περιεχόμενο, που περιλαμβάνει όχι μόνο τους λόγους για την εχθρική στάση απέναντι στον ασθενή, αλλά και μια διευκρίνιση του τρόπου με τον οποίο αυτή η στάση υλοποιείται, για παράδειγμα, δολοφονία με δηλητηρίαση για να σώσει τη γυναίκα του και τον εραστή της από αυτόν.

Έτσι, η κύρια πλοκή των παραληρηματικών εμπειριών του ασθενούς Π. υπό την επίβλεψή μας είναι η απαισιόδοξη ιδέα που εμφανίστηκε πριν από 2 χρόνια ότι το μέλλον του είναι προκαθορισμένο». κακή συνθήκηυγεία." Αρχικά, αυτή η ιδέα είχε τον χαρακτήρα μιας «παραληρητικής υπόθεσης» για την παρουσία μιας ανίατης ασθένειας χωρίς να τη διευκρινίζει. Τότε προέκυψε μια σταθερή πεποίθηση ότι αυτή η ασθένεια ήταν σύφιλη του εγκεφάλου. Η γνωριμία όχι μόνο με τη λαϊκή, αλλά και με την ειδική βιβλιογραφία «επέτρεψε» στον ασθενή να κατασκευάσει όλο το περιεχόμενο της αυταπάτης, «μάντεψε» από ποιον προσβλήθηκε από σύφιλη και συνειδητοποίησε ότι η ασθένεια θα οδηγούσε σε προοδευτική παράλυση και στη συνέχεια σε θάνατο , και αυτή η ασθένεια δεν θα ήταν μόνο απελπιστική, αλλά και επαίσχυντη.

Πολυάριθμες παρατηρήσεις, συμπεριλαμβανομένης της δικής μας, μας επιτρέπουν να συμπεράνουμε ότι η φύση της εμφάνισης και της ανάπτυξης μιας παραληρηματικής ψυχικής ασθένειας που δεν συνοδεύεται από θόλωση της συνείδησης, καθώς και πολλοί άλλοι συνακόλουθοι παράγοντες, προκαθορίζουν σε κάποιο βαθμό την πλοκή της αυταπάτης. και έμμεσα, στη διαδικασία ανάπτυξης της νόσου, το θέμα της. Ταυτόχρονα, το συγκεκριμένο περιεχόμενο παραλήρημα τις περισσότερες φορές δεν εξαρτάται από τις παθογενετικές ιδιότητες αυτής της ψυχικής ασθένειας και μπορεί να προκληθεί από τυχαίους παράγοντες (ιστορία κάποιου, μια αφίσα που είδατε κατά λάθος, ένα τηλεοπτικό πρόγραμμα, μια ταινία κ.λπ.).

Η πλοκή, το θέμα και το περιεχόμενο του παραλήρημα που προκύπτει με μια θολωμένη συνείδηση ​​διαμορφώνονται κάπως διαφορετικά. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μια «συγχώνευση» των εννοιών της πλοκής, του θέματος και του περιεχομένου του παραλήρημα, που εξαρτώνται εξ ολοκλήρου από τη φύση και τη μορφή της θόλωσης της συνείδησης.

Η παρουσία μιας ορισμένης εξάρτησης του περιεχομένου των παραληρημάτων από τις εξωτερικές συνθήκες επιβεβαιώνεται από το γεγονός ότι στην ίδια ιστορική εποχή, που χαρακτηρίζεται από τα ίδια γεγονότα, υπάρχει κάποια ομοιότητα στο περιεχόμενο των παραληρηματικών εμπειριών των ψυχικών ασθενών, ανεξάρτητα από εθνοτική ταυτότητα και χαρακτηριστικά της χώρας στην οποία ζουν αυτοί οι ασθενείς. Για παράδειγμα, μετά την έκρηξη ατομικών βομβών στη Χιροσίμα και στο Ναγκασάκι, η εκτόξευση του πρώτου ελεγχόμενου τεχνητού δορυφόρου της Γης στο ψυχιατρικές κλινικέςδιάφορα κράτη που βρίσκονται σε διάφορα μέρη του κόσμου, εμφανίστηκαν «εφευρέτες» ατομικών βομβών, «κοσμοναύτες» που πέταξαν στη Σελήνη, τον Άρη κ.λπ.

Τα βιβλιογραφικά δεδομένα και οι δικές μας παρατηρήσεις μας επιτρέπουν να συμφωνήσουμε με τις δηλώσεις ορισμένων ερευνητών που το πιστεύουν το περιεχόμενο του παραλήρημα, εκτός από γεγονότα προσωπικής και κοινωνικής φύσης, επηρεάζεται εξίσου από διάφορους παράγοντες.

Τέτοιοι παράγοντες περιλαμβάνουν, για παράδειγμα:

• συνταγματικές ιδιότητες της προσωπικότητας, προνοσηρικές και πραγματικές ενδοσυλληπτικές αισθήσεις που επηρεάζουν «μέσω της συνείδησης σε προβληματισμούς σχετικά με την αιτία των επώδυνων αισθήσεων».
• επίπεδο κουλτούρας, εκπαίδευση, επάγγελμα, εμπειρία ζωής, διάθεση, βαθμός συναισθηματικής σταθερότητας, ψυχογενείς παράγοντες κάτω από τους οποίους ακόμη και «μικρές ψυχογένειες» προσεγγίζουν το περιεχόμενο των παραληρηματικών εμπειριών, «σαν κλειδί στην κλειδαριά».
• υποσυνείδητες και ασυνείδητες ενώσεις, αντιλήψεις, ιδέες, εξαιτίας των οποίων συχνά δεν είναι δυνατό να καθοριστούν τα κίνητρα που προκαθόρισαν το περιεχόμενο του παραλήρημα, αφού αυτά τα κίνητρα δεν αναγνωρίζονται από τον ίδιο τον ασθενή, «κρυμμένα» από αυτόν.

Τα συνδρομικά ή νοσολογικά χαρακτηριστικά της πλοκής του παραληρήματος δεν αποκαλύπτονται πάντα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η περιεκτικότητα σε παραλήρημα δεν εξαρτάται από τη μορφή της ψυχικής ασθένειας, σε άλλες είναι τυπική για ορισμένες νοσολογικές μορφές, στην τρίτη, που συγχωνεύεται με ορισμένα συμπτώματα της νόσου (απώλεια, άνοια κ.λπ.), μπορεί είναι συγκεκριμένο για μια συγκεκριμένη ψύχωση. Για παράδειγμα, για την προοδευτική παράλυση, οι αυταπάτες μεγαλείου και πλούτου σε συνδυασμό με άνοια μπορούν να αναγνωριστούν ως συγκεκριμένες, για αλκοολικό παραλήρημα - θόλωση της συνείδησης με αυταπάτες δίωξης και βίωση άμεσης απειλής για τη ζωή κάποιου, για ψυχώσεις όψιμης ηλικίας - Kotard's μηδενιστικό παραλήρημα, πεποίθηση για τον θάνατο του σύμπαντος, καταστροφή εσωτερικών οργάνων σε συνδυασμό με άνοια μεγαλύτερης ή μικρότερης σοβαρότητας.

Μη συγκεκριμένο, αλλά αρκετά τυπικό:

• για χρόνια αλκοολική ψύχωση - παραλήρημα ζήλιας.
• για επιληπτική ψύχωση - θρησκευτική ανοησία, που χαρακτηρίζεται από ειδικότητα, σχετική σταθερότητα, περιορισμένη πλοκή, πρακτικό προσανατολισμό.
• για σχιζοφρένεια - υποχονδριακές παραληρητικές ιδέεςμε ιδέες επικείμενου σωματικού πόνου και θανάτου κ.λπ.

Στα παραπάνω μπορεί να προστεθεί ότι, σύμφωνα με τους I. Ya. Zavilyansky και V. M. Bleikher (1979),

Τα "χαρακτηριστικά παραληρηματικά φαινόμενα" μπορούν να θεωρηθούν: για τη σχιζοφρένεια - αυταπάτες δίωξης, επιρροής, δηλητηρίασης, υπνωτικής επιρροής. για κυκλική κατάθλιψη-ιδέες αυτοκατηγορίας. για ψυχώσεις που σχετίζονται με την ηλικία - παραλήρημα βλάβης, κλοπή.

Ορισμένοι συγγραφείς σημειώνουν την εξάρτηση Συγκεντρώνω» θέματα, το περιεχόμενο των παραληρημάτων, όχι μόνο από τη μορφή της ψυχικής ασθένειας, αλλά και από το στάδιο, την περίοδο, τη δομή της νόσου. Ο B. I. Shestakov (1975) πιστεύει ότι με μια καθυστερημένη σχιζοφρενική διαδικασία, η πρώτη του μακρά παρανοϊκή περίοδος χαρακτηρίζεται από ιδέες σχέσης και νοήματος («ανοησία της αξιολόγησης» σύμφωνα με τον Serbsky). Στο μέλλον αναπτύσσεται η αυταπάτη της δίωξης, ο άμεσος κίνδυνος με τη «χαλάρωση» του παραληρηματικού συστήματος στην παραφρενική περίοδο και την επίπτωση στην παραληρηματική δομή του κατακερματισμού της σκέψης. Ο A. V. Snezhnevsky (1983) σημειώνει το διανοητικό, συστηματικά συστηματοποιημένο περιεχόμενο στο πρωτεύον και εικονιστικό περιεχόμενο στις δευτερεύουσες αισθησιακές μορφές παραλήρημα. Ο B. D. Zlatan (1989), αναφερόμενος στη «άποψη πολλών συγγραφέων», αναγνωρίζει την απομόνωση του περιεχομένου του από την πραγματικότητα ως χαρακτηριστικό του σχιζοφρενικού παραλήρημα, σε αντίθεση με το εξωγενές παραλήρημα, το περιεχόμενο του οποίου σχετίζεται άμεσα με τη γύρω πραγματικότητα.

Στα παραπάνω, πρέπει να προστεθεί η κρίση του E. Bleuler (1920), ο οποίος θεωρεί «μη ανεξάρτητες» παραληρητικές ιδέες τυπικές της σχιζοφρένειας, οι οποίες είναι άμεση συνέπεια ιδεών που προέκυψαν προηγουμένως («είναι ο γιος ενός κόμη, ο οποίος σημαίνει ότι οι γονείς του δεν είναι αληθινοί»). Ένα τέτοιο παραληρηματικό περιεχόμενο θα λέγαμε «διαμεσολαβημένο», «παραλογικό».

Κατά τον προσδιορισμό των παραμέτρων της αυταπάτης, έχει ήδη σημειωθεί ότι, ανάλογα με το βαθμό ρεαλισμού του περιεχομένου, οι παραληρητικές ιδέες μπορούν να χωριστούν σε τρεις κατηγορίες: μη ρεαλιστικές γενικά, παράλογες, γελοίες. μη ρεαλιστικό για αυτόν τον ασθενή και αυτήν την κατάσταση, αλλά καταρχήν εύλογο. πραγματικό για αυτόν τον ασθενή, αληθοφανές, αλλά σε περιεχόμενο που δεν ανταποκρίνεται στην πραγματικότητα.

Υπάρχουν δύο εκ διαμέτρου αντίθετες απόψεις σχετικά με την τυχαιότητα ή την κανονικότητα του περιεχομένου της ανοησίας. Μερικοί συγγραφείς, για παράδειγμα, οι A. B. Smulevich, M. G. Shirin (1972), πιστεύουν ότι το περιεχόμενο της αυταπάτης μπορεί να θεωρηθεί ως συνέπεια της προοδευτικής δυναμικής των ψυχοπαθολογικών διαταραχών, δηλ. που αποτελεί το αποτέλεσμα της παθολογικής δραστηριότητας του εγκεφάλου και, κατά συνέπεια, η περιεκτικότητα σε παραλήρημα καθορίζεται από τη δραστηριότητα του εγκεφάλου και δεν μπορεί να θεωρηθεί ως τυχαίο φαινόμενο ανεξάρτητο από αυτή τη δραστηριότητα. Άλλοι ψυχίατροι, θεωρώντας την εμφάνιση παραληρημάτων φυσική συνέπεια της ανάπτυξης αυτής της ψυχικής ασθένειας, πιστεύουν ότι το περιεχόμενο των παραληρημάτων μπορεί να είναι τυχαίο. Αυτή η ιδέα «μόνο» πριν από 140 χρόνια εκφράστηκε από τον P.P. Malinovsky, ο οποίος σημείωσε ότι «... στην παραφροσύνη, το παραλήρημα είναι έκφραση της ουσίας της ασθένειας, αλλά το θέμα του παραλήρημα, ως επί το πλείστον, είναι μια τυχαία περίσταση , ανάλογα με το παιχνίδι της φαντασίας του ασθενούς ή με τις εξωτερικές εντυπώσεις».

Έχουμε την τάση να συμμετάσχουμε στην άποψη του P. P. Malinovsky, αλλά ταυτόχρονα πρέπει να κάνουμε κάποια διευκρίνιση: η εμφάνιση παραληρηματικών εμπειριών είναι πάντα φυσικό αποτέλεσμα της ανάπτυξης μιας προοδευτικής συνεχιζόμενης ψυχικής ασθένειας, ενός από τα στάδια της ψυχοπάθειας. παθολογική διαδικασία, η οποία καταλήγει επίσης στην κύρια ιδεολογική κατεύθυνση της αυταπάτης, την κύρια μορφή της - την ιδέα της "δίωξης", "μεγαλείου", "υποχόνδριου" κλπ. Ωστόσο, ο σχεδιασμός της πλοκής, το συγκεκριμένο περιεχόμενο, οι λεπτομέρειες της αυταπάτης μπορεί να είναι τυχαία .

Η παρουσία ενός τυπικού ή συγκεκριμένου περιεχομένου ψευδαίσθησης για ορισμένες ψυχώσεις δεν αποκλείει την πιθανότητα εμφάνισης παραληρηματικών ιδεών κοντά σε διάφορες ψυχικές ασθένειες. Η περίσταση αυτή δεν δίνει λόγο για κατηγορηματική άρνηση διαγνωστική αξίατο περιεχόμενο παραλήρημα σε όλες τις περιπτώσεις [Smulevich A. B., Shchirina M. G., 1972]. Ταυτόχρονα, βέβαια, δεν πρέπει να συγχέουμε τις έννοιες «περιεχόμενο» και «δομή» της αυταπάτης.

Η εξάρτηση του περιεχομένου της ανοησίας από το φύλο και την ηλικία. Αξιόπιστα δεδομένα συχνότητας που προέρχονται από αντιπροσωπευτικό υλικό διάφορες μορφέςΔεν καταφέραμε να βρούμε ντελίριο ξεχωριστά σε άνδρες και γυναίκες. Ωστόσο, είναι γενικά αποδεκτό ότι οι αυταπάτες της ζημιάς και οι αυταπάτες αγάπης παρατηρούνται συχνότερα στις γυναίκες και οι αυταπάτες της ζήλιας - στους άνδρες. Σύμφωνα με τους G. Huber και G. Gross (1977), οι αυταπάτες της ενοχής και ένα έγκλημα που διαπράχθηκε, ο ερωτευμένος και η ζήλια, ο επικείμενος θάνατος "στα χέρια των αγαπημένων προσώπων", η "φτωχοποίηση και η ληστεία", η "μεγάλη γέννηση" είναι περισσότερα. συχνή στις γυναίκες? Οι υποχονδριακές αυταπάτες και οι αυταπάτες «καθυστερημένης δράσης» είναι πιο χαρακτηριστικές για τους άνδρες. Ανεξάρτητα από το φύλο, η «ικανότητα για αυταπάτη» αυξάνεται με την ηλικία [Gurevich M. O., Sereysky M. Ya., 1937], αλλά με την αύξηση της αθηροσκληρωτικής ή γεροντικής άνοιας μειώνεται.

Ο G. E. Sukhareva (1955) σημειώνει ότι στην παιδική ηλικία, οι παραληρητικές ιδέες είναι εξαιρετικά σπάνιες και εκδηλώνονται με τη μορφή μιας αδιαμόρφωτης αίσθησης κινδύνου. Περιστασιακά παρατηρούμενες στα παιδιά «παράλογες δηλώσεις» είναι ασυνεπείς, δεν αλληλοσυνδέονται, δεν είναι σαν τρελές ιδέες με την πλήρη έννοια της λέξης. Μερικές φορές τέτοιες δηλώσεις, κοντά σε παραληρητικές δηλώσεις, έχουν χαρακτήρα παιχνιδιάρικο, περιέχουν σκέψεις για μετενσάρκωση σε ζώα ή προκύπτουν στη διαδικασία της «παραληρητικής φαντασίωσης». Τρελές κατασκευές, που αντανακλούν την εμπειρία της ζωής, που απαιτούν την ικανότητα για αφηρημένη και πνευματική δημιουργικότητα, δεν εμφανίζονται στην παιδική ηλικία. Η G. E. Sukhareva τονίζει ότι οι παραληρητικές ιδέες στα μικρά παιδιά εμφανίζονται συχνά στο πλαίσιο της θολής συνείδησης και λιγότερο συχνά βασίζεταιτρομακτικές οπτικές παραισθήσεις με «κίνητρο δίωξης». Μπορεί να προηγηθεί η εμφάνιση αυτών των ιδεών από φόβο και «παραβίαση των συναισθημάτων συμπάθειας» για τους γονείς. Ο E. E. Skanavi (1956), ο V. V. Kovalev (1985), καθώς και ο G. E. Sukhareva (1937, 1955), επισημαίνουν μια «πρώιμη πηγή» περαιτέρω ανάπτυξης του παραληρήματος που χαρακτηρίζει τα παιδιά με τη μορφή αλλαγής στη στάση απέναντι στους γονείς. μετά μετατρέπεται σε «ανοησία των γονιών των άλλων». Ταυτόχρονα, οι συγγραφείς σημειώνουν ότι σε περιπτώσεις πρώιμης σχιζοφρένειας, οι παραληρητικές ιδέες μετατρέπονται σταδιακά «από ονειρικές, καθετικές μορφές», από παρανοϊκές και υποχονδριακές ερμηνείες κατά την έναρξη της νόσου σε αυταπάτες δηλητηρίασης. Ταυτόχρονα, η σύνδεση μεταξύ του περιεχομένου της αυταπάτης και της συγκεκριμένης κατάστασης γίνεται λιγότερο έντονη, η αυταπάτη αφαιρείται και ο «συναισθηματικός πλούτος» της χάνεται.

Κατά την εφηβεία, μονομανιακές αυταπάτες και παρανοϊκές αυταπάτες, μερικές φορές με ακουστικές παραισθήσεις, που μετατρέπονται στο φαινόμενο του νοητικού αυτοματισμού [Sukhareva G. E., 1955]; ανάπτυξη στη νεανική σχιζοφρένεια παρανοϊκών συμπτωμάτων, καταθλιπτικών-παραληρητικών καταστάσεων με ιδέες αυτοκατηγορίας, περιστασιακά επίμονες συστηματοποιημένες παρανοϊκές παραληρητικές ιδέες, καθώς και επιπλοκές παραληρηματικών εμπειριών που σχετίζονται με την επέκταση της κοινωνικής επικοινωνίας [Skanavi E. E., 1962].

Στην όψιμη σχιζοφρένεια, σημειώνονται παραληρητικές ιδέες με λιγότερο νόημα και μερικές φορές παραληρητικές ιδέες «μικρής κλίμακας» με συγκεκριμένα καθημερινά θέματα. Παραληρηματική πλοκή σε ασθενείς με σχετιζόμενη με την ηλικία οργανική αγγειακές παθήσειςλιγότερο ανεπτυγμένες από τις λειτουργικές ψυχώσεις, ιδιαίτερα τις σχιζοφρενικές [Sternberg E. Ya., 1967].

Συνδυασμός παραληρημάτων με άλλα ψυχοπαθολογικά συμπτώματα. Η σχέση του παραληρήματος, των παραληρηματικών ιδεών με άλλες διαταραχές της ψυχικής δραστηριότητας μπορεί να ποικίλλει. Τέτοιες διαταραχές περιλαμβάνουν σύγχυση, περισσότερο ή λιγότερο έντονη διανοητική έκπτωση (συμπεριλαμβανομένης της εξασθένησης της μνήμης), ψευδαισθήσεις, ψευδαισθήσεις, ψευδαισθήσεις κ.λπ. Τα αναφερόμενα συμπτώματα και σύνδρομα σε ορισμένες περιπτώσεις σχετίζονται στενά με παραληρητικές εμπειρίες, παθογενετικά αλληλεξαρτώμενες με αυτές και σε άλλες αναπτύσσονται υπό όρους απομονωμένη.

Μια διαταραχή της συνείδησης οποιασδήποτε μορφής, που συνοδεύεται και δεν συνοδεύεται από παραισθησιακές εμπειρίες, χρησιμεύει ως πρόσφορο έδαφος για την ανάπτυξη παραληρήματος. Μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση παραληρηματικών ιδεών ή να τις συνοδεύσει σε περιπτώσεις που η αυταπάτη προηγείται της διαταραχής της συνείδησης. Η δομή, ο χαρακτήρας, η φαινομενολογική εκδήλωση, η ανάπτυξη παραληρηματικών ιδεών τροποποιούνται σε οποιαδήποτε παραλλαγή της σχέσης τους με τη θόλωση της συνείδησης. Η πνευματική παρακμή μπορεί μόνο έμμεσα να «συμμετέχει» στην παθογένεια του παραληρήματος. Συνήθως, η άνοια ποικίλου βαθμού σοβαρότητας αντανακλάται μόνο στην πλοκή, το περιεχόμενο, τον σχεδιασμό παραληρηματικών ιδεών, αποτρέποντας την εμφάνιση παραληρήματος στις πιο σοβαρές περιπτώσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι παραληρηματικές εμπειρίες μπορεί να προκύψουν με βάση μπερδέματα (οι ασθενείς παίρνουν αληθινά τις δικές τους φαντασιώσεις που συμπληρώνουν τα κενά στη μνήμη) ή με βάση κρυπτομνησία, δηλαδή «κρυμμένες» αναμνήσεις. Ταυτόχρονα, η βάση για την ανάπτυξη του παραλήρημα λαμβάνεται ως οι δικές του ακούσιες ή διαβασμένες πληροφορίες για διάφορα γεγονότα, σκέψεις άλλων ανθρώπων, ανακαλύψεις, καθώς και οι δικές του αναμνήσεις, «έχασαν τα χαρακτηριστικά της οικειότητας» και ως εκ τούτου εκλαμβάνονται ως νέες [Korolenok K. X., 1963]. Δεν μπορεί κανείς να συμφωνήσει πλήρως με την τελευταία κρίση, καθώς η κρυπτομαγία, όπως η συνδιαλλαγή, επηρεάζει μόνο τον σχεδιασμό της πλοκής μιας αυταπάτης, αλλά δεν χρησιμεύει ως βάση για την εμφάνιση και την ανάπτυξή της.

Τις περισσότερες φορές, παραληρηματικές ιδέες που προκύπτουν με μια θολή και αθόρυβη συνείδηση ​​παρατηρούνται ταυτόχρονα με ψευδαισθήσεις, ψευδαισθήσεις, ψευδαισθήσεις.

Όσον αφορά τη διαφορική διάγνωση, σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, είναι σημαντικό να αξιολογηθεί η σειρά με την οποία εμφανίζονται έγκαιρα οι ψευδαισθήσεις, οι ψευδαισθήσεις, οι αυταπάτες και η εξάρτησή τους μεταξύ τους.

Η πλοκή σύνδεση μεταξύ ψευδαισθήσεων ή ψευδαισθήσεων και παραληρημάτων μπορεί να είναι άμεση (το περιεχόμενο των ψευδαισθήσεων συμπίπτει με παραληρητικές εμπειρίες) και έμμεση (το περιεχόμενο των ψευδαισθήσεων «προσαρμόζεται» στην αυταπάτη με παραλογικό συλλογισμό του ίδιου του ασθενούς). Στην αλκοολική ψευδαίσθηση, σύμφωνα με τον A.G. Hoffman (1968), οι αυταπάτες συνήθως συνδέονται στενά με αντιληπτικές απάτες, αλλά το περιεχόμενό τους δεν περιορίζεται στην πλοκή αυτών των «απατών» και πιστεύει ότι οι παραληρητικές ιδέες έκθεσης είναι πιο συχνά από άλλες εμπειρίες. συνοδεύεται από λεκτικές παραισθήσεις, ιδιαίτερα σχολιάζοντας τις κινήσεις, τις ενέργειες, τις αισθήσεις και τις σκέψεις των ασθενών.

Συχνά, σε ασθενείς με ιδέες σχέσης και δίωξης, είναι αδύνατο να διαχωριστούν οι απατηλές εμπειρίες που έχουν προκύψει ταυτόχρονα, «παραληρητικές ψευδαισθήσεις» από οποιαδήποτε συγκεκριμένη παραληρηματική πλοκή που περιλαμβάνει μόνο ιδέες δίωξης ή μόνο ιδέες σχέσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η προτεραιότητα (ανάλογα με το χρόνο εμφάνισης ή τη σημασία) των ψευδαισθήσεων, των ψευδαισθήσεων, των παραληρημάτων που σχετίζονται στενά μεταξύ τους σε μια ενιαία παραληρηματική σύνθεση. Ακριβής αντιστοίχιση στο περιεχόμενο λεκτικών ψευδαισθήσεων και παραληρηματικών εμπειριών που συμβαίνουν ταυτόχρονα με αυτές και μετά από αυτές συχνά παρατηρείται με παραφρενικό παραλήρημα.

Σε περιπτώσεις όπου η βάση της νόσου είναι το παρανοϊκό σύνδρομο και ο ασθενής παραπονιέται για " μυρωδιές», είναι πρακτικά αδύνατο όχι μόνο να προσδιορίσουμε αν πρόκειται για ψευδαισθήσεις ή παραισθήσεις, αλλά και να καθορίσουμε τη φύση των εμπειριών του ίδιου του ασθενούς: περιλαμβάνουν πράγματι ένα αισθητήριο, αισθησιακό στοιχείο, δηλαδή υπάρχει πραγματικά μια μυρωδιά ή υπάρχει μόνο μια παραληρηματική πεποίθηση του ασθενούς με την παρουσία μιας μυρωδιάς. Παρόμοια παραληρηματική πεποίθηση παρατηρείται σε παρανοϊκές μορφές παραληρήματος με ερμηνευτική παραληρηματική ερμηνεία του τι συμβαίνει τριγύρω. Έτσι, ένας ασθενής υπό την επίβλεψή μας συχνά, ειδικά σε περιόδους χαμηλής διάθεσης, παρατηρεί ότι οι άνθρωποι γύρω του (γνωστοί και άγνωστοι) προσπαθούν να απομακρυνθούν από αυτόν, να απομακρυνθούν, να ρουφήξουν τον αέρα με τη μύτη τους - μυρίζουν. Στα πρόσωπά τους ο ασθενής παρατηρεί μορφασμούς αηδίας. Είχε καθιερωθεί από καιρό στην ιδέα ότι μια δυσάρεστη μυρωδιά αναπνεόταν από πάνω του. Μερικές φορές, χωρίς τη δέουσα εμπιστοσύνη, πιστεύει ότι ο ίδιος μυρίζει αυτή τη μυρωδιά, αλλά συνήθως επιβεβαιώνει ότι μαντεύει για τη μυρωδιά από τη συμπεριφορά των άλλων. Σε αυτή την περίπτωση, δεν μπορεί κανείς να μιλήσει για συνδυασμό οσφρητικών παραισθήσεων και παραληρηματικών ιδεών. Εδώ μιλαμεμόνο για παραληρηματικές εμπειρίες με τη συμπερίληψη σε αυτές όχι πραγματικών οσφρητικών ψευδαισθήσεων, αλλά παραληρηματικών ψευδαισθήσεων. Οι οσφρητικές ψευδαισθήσεις σχετίζονται πάντα λίγο πολύ θεματικά με αυταπάτες. Το ίδιο μπορεί να ειπωθεί για τις γευστικές και απτικές ψευδαισθήσεις. Ταυτόχρονα, από κλινική άποψη, είναι ενδιαφέρον να αναλυθεί η αναλογία των παραληρηματικών εμπειριών με απτικές ψευδαισθήσεις και απτικές ψευδαισθήσεις στον ίδιο ασθενή.

Η παραληρηματική ερμηνεία των απτικών ψευδαισθήσεων εκδηλώνεται είτε στην άμεση σύνδεσή τους με τις παραληρητικές ιδέες της δίωξης, είτε σε συνδυασμό με παραληρηματική-θεματική και όχι πλοκή σύνδεση με αυτήν. Οι παθολογικές αισθήσεις, κοντά στην απτική, μπορούν να εντοπιστούν όχι μόνο στην επιφάνεια του σώματος, αλλά και στον υποδόριο λιπώδη ιστό, στα οστά, στα εσωτερικά όργανα και στον εγκέφαλο. Αυτά δεν είναι μόνο σενεστοπαθητικές αισθήσεις ή σπλαχνικές ψευδαισθήσεις που προκαλούνται από το σώμα. Αντίθετα, οι απτικές παραισθήσεις παίρνουν τη μορφή συγκεκριμένης εμπειρίας και έχουν περισσότερο ή λιγότερο νόημα. Σε όλες τις περιπτώσεις αντιμετωπίζονται με παραληρηματικό τρόπο. Οι πλοκές τέτοιων παραισθήσεων και ο παραληρηματικός σχεδιασμός τους ποικίλλουν. Μερικές φορές οι απτικές ψευδαισθήσεις και η παραληρηματική ερμηνεία τους συμβαίνουν ταυτόχρονα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η «παραληρηματική κατανόηση» των απτικών απατών αναπτύσσεται σταδιακά.

Μια πολύ γνωστή συνδρομική αλληλεξάρτηση μεταξύ παραληρημάτων, αφενός, και ψευδαισθήσεων ή ψευδαισθήσεων, αφετέρου, μπορεί να ανιχνευθεί όταν μια αυταπάτη εμφανίζεται ταυτόχρονα με ψευδαισθήσεις που αντιστοιχούν σε αυτήν στην πλοκή ή μετά από αυτές, και όταν εμφανίζονται αληθινές παραισθήσεις, βασισμένες σε προηγούμενη παραληρηματική πλοκή.

Με λεκτικές, οπτικές και άλλες ψευδαισθήσεις που προκύπτουν από το παραλήρημα, που αντιστοιχούν σε αυτό στην πλοκή και είναι αδιαχώριστες από αυτό, είναι δύσκολο να αποκλειστεί η αυτουποδηλωτική φύση της εμφάνισής τους. Μερικοί συγγραφείς αποκαλούν τέτοιες ψευδαισθήσεις παραληρητικές. Για παράδειγμα, οι παραισθήσεις σε έναν ασθενή που ανέπτυξε αυταπάτες δίωξης και δηλητηρίασης, και στη συνέχεια οι φωνές των καταδιώξεων που ακούγονται πίσω από τον τοίχο του σπιτιού, η μυρωδιά του δηλητηριώδους αερίου, η μεταλλική γεύση του φαγητού κ.λπ., έχουν παρόμοια γένεση. Ο υποδηλωτικός και αυτουποδηλωτικός μηχανισμός για την εμφάνιση όχι μόνο παραισθήσεων, αλλά και παραληρημάτων αποκαλύπτεται στην ανάλυση των επαγόμενων ψυχώσεων.

Καθ' όλη τη διάρκεια του τρέχοντος αιώνα, εγχώριοι ψυχίατροι και επιστήμονες από άλλες χώρες έχουν δώσει μεγάλη προσοχή στη μελέτη της φύσης των συνδρομολογικών και κλινικών σχέσεων μεταξύ παραισθήσεων και ψευδαισθήσεων, ψευδαισθήσεων, ψευδαισθήσεων. Ξεχωριστές δηλώσεις για αυτό το πρόβλημα και κρίσεις σχετικά με τα αποτελέσματα σχετικών μελετών αξίζουν μια σύντομη ανασκόπηση.

Σε σχέση με την πολυδιάστατη, πολυεπιστημονική φύση, καθώς και την επανεμφάνιση, την τυπικότητα ή την ιδιαιτερότητα των παραληρηματικών συνδρόμων, που έχει ήδη αναφερθεί, είναι αδύνατο να παρουσιαστεί η κλινική τους σύμφωνα με ένα αυστηρό, ξεκάθαρο σχήμα. Ωστόσο, θεωρούμε ότι η πιο αποδεκτή είναι μια συνεπής κλινική περιγραφή διαφόρων παραληρηματικών συνδρόμων σύμφωνα με τις κύριες κατηγορίες - παραλήρημα διαταραγμένης ή διαταραγμένης συνείδησης, αισθησιακό και διανοητικό παραλήρημα. Η προτεινόμενη σειρά παρουσίασης βασίζεται στις ακόλουθες διατάξεις.

1. Τα κλινικά χαρακτηριστικά του παραληρηματικού συνδρόμου περιλαμβάνουν ανάλυση των συνθηκών για το σχηματισμό παραληρημάτων, των αναπτυξιακών χαρακτηριστικών και ιδιοτήτων ενός συγκεκριμένου σταδίου (παρανοϊκό, παρανοϊκό, παραφρενικό), τον θεματικό προσανατολισμό και το περιεχόμενο των «παραληρητικών εμπειριών.
2. Φαινομενολογικά, οι ίδιες μορφές αυταπάτης μπορεί να εμφανιστούν με διαταραγμένη συνείδηση, αισθητηριακές και διανοητικές παραληρητικές ιδέες αδιατάρακτης συνείδησης (για παράδειγμα, παραληρητικές ιδέες δίωξης παρατηρούνται εξίσου συχνά με παραληρητικές ιδέες θολής συνείδησης, ιδιαίτερα παραληρητικές, και διανοητικές σχιζοφρενικές καθώς και παραληρητικές αισθησιακές αυταπάτες εξωγενώς οργανικής φύσης).
3. Τα παραληρηματικά σύνδρομα που είναι παρόμοια στην ψυχοπαθολογική τους εκδήλωση διαφέρουν σημαντικά ανάλογα με τη νοσολογική μορφή μιας ψυχικής ασθένειας (για παράδειγμα, οι παραληρητικές ιδέες της ζήλιας που εμφανίζονται στη σχιζοφρένεια και σχετίζονται με το διανοητικό παραλήρημα διαφέρουν σημαντικά από τις παραληρητικές ιδέες της ζήλιας που παρατηρούνται στο αισθητηριακό παραλήρημα ασθενών με εγκεφαλοσκληρωτική ψύχωση, επιληψία ή αλκοολική ψύχωση).
4. Δυνατόν μικτές μορφέςπαραλήρημα (για παράδειγμα, ονειροειδές παραλήρημα, παθολογικά συνδεδεμένο με διανοητικό σχιζοφρενικό παραλήρημα, αλλά που προκύπτει από ονειροειδές παραλήρημα).

Σε σχέση με τα παραπάνω, είναι απαραίτητο να έχουμε κατά νου την υπό όρους φύση της διαίρεσης των παραληρηματικών συνδρόμων που δίνονται παρακάτω σύμφωνα με τις κύριες κατηγορίες παραληρήματος - διανοητική, αισθησιακή, διαταραγμένη συνείδηση. Ταυτόχρονα, εάν το διανοητικό παραλήρημα εμφανίζεται μόνο σε ψυχικές ασθένειες, ιδιαίτερα στη σχιζοφρένεια, και το αισθητηριακό παραλήρημα εμφανίζεται σε διάφορες ψυχώσεις που εμφανίζονται με μεγαλύτερο ή μικρότερο «ενδιαφέρον» στη νευροσωματική σφαίρα, τότε το παραλήρημα της εξασθενημένης συνείδησης είναι αναγκαστικά παθογενετικά. σχετίζεται με μια διαταραχή της συνείδησης ποικίλης σοβαρότητας, που κυμαίνονται από υπναγωγική και υπνοπομπική, υστερική ή επιληπτική και τελειώνουν με παραληρηματικό ή ονειρικό.

Λαμβάνοντας υπόψη την πολυπλοκότητα του προβλήματος των ψευδαισθήσεων, καθώς και την έλλειψη αξιόπιστης γνώσης σχετικά με την ουσία της φυσιολογικής και παθολογικής νοητικής δραστηριότητας, προτείνουμε μια πολυδιάστατη ταξινόμηση των παραληρηματικών φαινομένων, συμπεριλαμβανομένης της διαίρεσης τους στις ακόλουθες ενοποιημένες ομάδες:

• τάξεις που χαρακτηρίζονται από στάση απέναντι σε ανώτερες ψυχικές λειτουργίες - παραληρητικές ιδέες θολής συνείδησης, αισθησιακές αυταπάτες, πνευματικές αυταπάτες.
• κατηγορίες - ασυνάρτητες, ερμηνευτικές, αναδυόμενες, αποκρυσταλλοποιημένες, συστηματοποιημένες ανοησίες.
• τύποι του μηχανισμού του παραληρητικού σχηματισμού - ουσιαστικός, ολοθυμικός (καθεσία, κατατίμη), συναισθηματικός.
• τύποι ροής - οξεία, υποξεία, χρόνια και κυματοειδής, καθώς και στάδια, περίοδοι, στάδια παραληρηματικού συνδρόμου.
• μορφές θεματολογίας και πλοκής - αυταπάτες δίωξης, μεγαλοπρέπειας κ.λπ.

Επιπλέον, θα πρέπει να γίνει διάκριση μεταξύ της τυπικής ή ειδικής συνδρομολογικής και νοσολογικής συσχέτισης του παραλήρημα.

Κύριες κατηγορίες παραληρηματικών φαινομένων. Ο διαχωρισμός του παραλήρημα σε πρωτοβάθμια - πνευματική και δευτεροβάθμια - αισθησιακή στη ρωσική, τη γερμανική, τη γαλλική, την ιταλική και μια σειρά άλλων ψυχιατρικών σχολών είναι γενικά αναγνωρισμένη. Η ουσία μιας τέτοιας διαίρεσης εξετάζεται στη συντριπτική πλειονότητα των άρθρων, εγχειριδίων, μονογραφιών για την ψυχιατρική που δημοσιεύθηκαν τα τελευταία 100 χρόνια και παρουσιάζεται με μάλλον ομοιόμορφο τρόπο.

Ωστόσο, δεν είναι όλοι οι ψυχίατροι, όταν αναλύουν τα παραληρηματικά σύνδρομα, τα ορίζουν ως «πρωτεύοντα» ή «δευτερεύοντα». Αυτοί οι συγγραφείς συχνά προσχωρούν στη γνώμη του A. Ey (1958), ο οποίος θεωρεί ότι κάθε ανοησία είναι δευτερεύουσα.

Οι προϋποθέσεις για τον διαχωρισμό του παραλήρημα σε διανοητικό και αισθησιακό στηρίζονται ως ένα βαθμό σε ορισμένες διατάξεις της τυπικής λογικής, σύμφωνα με τις οποίες μπορούν να διακριθούν δύο είδη. παραληρηματική σκέψη: στην πρώτη, παραβιάζεται η γνωστική σφαίρα - ο ασθενής ενισχύει τη διαστρεβλωμένη του κρίση με μια σειρά υποκειμενικών στοιχείων, συνδυασμένων σε ένα λογικό σύστημα. Στη δεύτερη, διαταράσσεται επίσης η αισθητηριακή σφαίρα: το παραλήρημα του ασθενούς έχει μεταφορικό χαρακτήρα, με κυριαρχία των ονείρων και των φαντασιώσεων [Karpenko L.A., 1985]. Περίπου το ίδιο τονίζει ο A. A. Megrabyan (1975), ο οποίος πιστεύει ότι υπάρχει μια «εσωτερική δυαδικότητα της ψυχής», που σχηματίζεται από νοητικές και αισθητηριακές λειτουργίες. Στη δημόσια διαθέσιμη βιβλιογραφία για την ψυχιατρική, το δεύτερο μισό του XIXκαι ΧΧ αιώνα. επιβεβαιώνεται πλήρως η ύπαρξη ενός πλαισίου που περιορίζει τη δομή της ταξινόμησης των παραληρηματικών καταστάσεων σε φαινόμενα που προκαλούνται από παραβιάσεις μιας κυρίως πνευματικής ή κυρίως αισθησιακής σφαίρας.

ΣΕ τα τελευταία χρόνιαη κατανομή των κύριων κατηγοριών ανοησίας δεν υφίσταται θεμελιώδεις αλλαγές. Όπως και τις προηγούμενες δεκαετίες, αντιστοιχεί στις δύο κύριες λειτουργίες της ανθρώπινης ψυχής - διανοητική και συναισθηματική. Όπως και πριν, το διανοητικό παραλήρημα ορίζεται ως πρωτεύον και στις περισσότερες περιπτώσεις ταυτίζεται με το ερμηνευτικό, και το συναισθηματικό ή αισθησιακό, το παραλήρημα θεωρείται δευτερεύον και ορισμένοι συγγραφείς το συνδυάζουν με εικονιστικό, ενώ άλλοι το διακρίνουν από αυτό. Η απόδειξη της ορθότητας αυτής της ταξινόμησης ή των τροποποιήσεών της δεν είναι πρωτότυπη, αλλάζει μόνο η διατύπωση, μερικές φορές η τοποθέτηση τονισμών ή ο κατάλογος των συστατικών στοιχείων.

Η ορθότητα της διαίρεσης του παραλήρημα σε αισθητηριακό, διανοητικό ή ερμηνευτικό και μεικτό είναι αμφίβολη, καθώς στο λεγόμενο αισθητηριακό παραλήρημα, παραβιάσεις των αισθήσεων και των αντιλήψεων σύμφωνα με το νόμο της εκκεντρικής προβολής μπορεί να προκληθούν από παραβίαση της σκέψης. διαδικασία και, επομένως, δεν αποτελούν αιτιοπαθογενετικό παράγοντα, αλλά ταυτόχρονα μπορεί να προκύψει ερμηνευτικό παραλήρημα από την αρχική διαταραχή της αισθητηριακής σφαίρας.

Αναγνωρίζοντας την κλινική εγκυρότητα της συμπερίληψης κατηγοριών διανοητικού και αισθησιακού παραληρήματος στη συστηματική των παραληρηματικών καταστάσεων, πιστεύουμε ότι θα πρέπει να συμπληρωθούν με μια κατηγορία παραληρηματικών φαινομένων που προκύπτουν με βάση τη θολωμένη συνείδηση. Μιλάμε για παραληρηματικές εμπειρίες που ξεκίνησαν από τη στιγμή της θόλωσης της συνείδησης ή από τη στιγμή της επίδρασης των αιτιών που την προκάλεσαν και εξαφανίζονται (με εξαίρεση τις περιπτώσεις υπολειπόμενου παραληρήματος) όταν η συνείδηση ​​ξεκαθαρίσει. Το αισθησιακό παραλήρημα δεν ανήκει σε αυτή την κατηγορία, εάν η εμφάνισή του δεν σχετίζεται με θόλωση της συνείδησης και η συνείδηση ​​διαταράσσεται στο απόγειο της ανάπτυξης του αισθησιακού παραλήρημα. Σημειώστε ότι ο A. Hey (1954) επέμενε να τονίσει τη μορφή παραληρήματος που σχετίζεται με μια διαταραχή της συνείδησης. Επιπλέον, η διατήρηση των κύριων τμημάτων της παραδοσιακής ταξινόμησης χρειάζεται τις ακόλουθες πρόσθετες εξηγήσεις:

• ο χαρακτηρισμός ενός παραληρηματικού φαινομένου με τον όρο «διανοητικό» παραλήρημα, σε αντίθεση με άλλες μορφές παραλήρημα, δεν είναι απολύτως δικαιολογημένος, αφού οποιοδήποτε παραλήρημα προκαλείται από διαταραχή της νόησης και είναι διανοητικό.
• έννοιες" διανοούμενος" Και " αισθησιακόςΤο παραλήρημα αντικατοπτρίζει τον μηχανισμό σχηματισμού παραληρήματος, χαρακτηρίζει την ψυχοπαθολογική δομή του ντεμπούτου, την πορεία, την έκβαση του αντίστοιχου παραληρηματικού φαινομένου, αλλά δεν αποκλείει τη συμμετοχή αισθησιακών στοιχείων στη διαδικασία ανάπτυξης του πνευματικού παραλήρημα και των συστατικών του πνευματικού παραλήρημα στο η διαδικασία ανάπτυξης του αισθησιακού παραληρήματος.
• έννοιες" πρωταρχικός" Και " διανοούμενος» το παραλήρημα μπορεί να θεωρηθεί συνώνυμο, ενώ η έννοια του «ερμηνευτικού» υποδηλώνει τα ψυχοπαθολογικά στοιχεία που εμφανίζονται σε διαφορετικές κλινικές παραλλαγές του οξέος και του χρόνιου παραλήρημα και δεν καθορίζει εάν αυτό το παραλήρημα ανήκει σε μια κατηγορία ή στην άλλη.
• Η ύπαρξη της έννοιας της «συνδυασμένης» αυταπάτης είναι θεμιτή, η οποία συνδυάζει την «εικονική», την «παραισθησιολογική» αυταπάτη και την αυταπάτη της «φαντασίας» σε κατηγορίες αισθησιακής αυταπάτης.

Ο διαχωρισμός των παραληρηματικών φαινομένων σε πρωτογενή - διανοητικά και δευτερεύοντα - αισθησιακά. Το πρωτογενές - διανοητικό - παραλήρημα αναφέρεται συχνά και ως «αληθινό», «συστηματοποιημένο», «ερμηνευτικό». Έτσι, ο K. Jaspers (1923) γράφει ότι ονομάζουμε αληθινές παραληρητικές ιδέες μόνο εκείνες, η πηγή των οποίων είναι η πρωταρχική παθολογική εμπειρία ή απαραίτητη προϋπόθεση για την εμφάνιση της οποίας είναι η αλλαγή της προσωπικότητας. οι αληθινές παραληρητικές ιδέες μπορεί να μην διακρίνονται από την πραγματικότητα και να συμπίπτουν με αυτήν (για παράδειγμα, με αυταπάτες ζήλιας). Η πρωτογενής αυταπάτη χωρίζεται σε παραληρηματική αντίληψη, παραληρηματική αναπαράσταση, παραληρηματική επίγνωση. Ο M. I. Weisfeld (1940) συμφωνεί με τους Roller και Meiser ότι το πρωτογενές παραλήρημα δεν προκύπτει ως αποτέλεσμα μιας νοητικής διαδικασίας, αλλά απευθείας στον εγκέφαλο. Ο A. V. Snezhnevsky (1970, 1983) τονίζει ότι το σημείο εκκίνησης για το διανοητικό παραλήρημα είναι τα γεγονότα και τα γεγονότα του εξωτερικού κόσμου και οι εσωτερικές αισθήσεις που παραμορφώνονται από την ερμηνεία των ασθενών. Ο V. M. Morozov (1975) επισημαίνει την πιθανότητα «διείσδυσης» ερμηνευτικών συστηματοποιημένων παραληρημάτων με στοιχεία αισθητηριακών παραληρημάτων και σημειώνει ότι, σύμφωνα με Γάλλους ψυχιάτρους, σε τέτοιες περιπτώσεις μιλούν για αυταπάτες της φαντασίας, οι οποίες, συμπεριλαμβανομένης της υπερεκτίμησης του εαυτού μας. προσωπικότητα και μάλιστα μεγαλομανικές ιδέες, εντείνει και συνοδεύει ερμηνευτικές παρανοϊκές αυταπάτες.

Ο όρος " ερμηνευτικήπαραλήρημα» και η έννοια της «παραληρητικής ερμηνείας» είναι διφορούμενες, καθώς χαρακτηρίζουν διαφορετικές πτυχές ενός ψυχοπαθολογικού φαινομένου.

Μια παραληρηματική ερμηνεία εκφράζεται πάντα με μια παραληρηματική ερμηνεία του τι συμβαίνει γύρω, των ονείρων, των αναμνήσεων, των δικών του αισθήσεων, των ψευδαισθήσεων, των ψευδαισθήσεων κ.λπ. Το σύμπτωμα της παραληρητικής ερμηνείας είναι πολυμορφικό και μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε παραληρηματική ψύχωση. Οι ερμηνευτικές αυταπάτες ή «παραληρητικές ιδέες ερμηνείας» [Wernicke K-, 1900], ανάλογα με το είδος της ροής, χωρίζονται σε οξείες και χρόνιες. Κάθε ένας από αυτούς τους τύπους είναι ανεξάρτητος, διαφέρουν ως προς τον μηχανισμό εμφάνισης, τις ψυχοπαθολογικές εκδηλώσεις, τα χαρακτηριστικά ανάπτυξης και τη νοσολογική συσχέτιση. Σε όλες τις εγχώριες μελέτες, οι P. Serrier και J. Capgras (1909) αναγνωρίζονται ως οι θεμελιωτές του δόγματος της ερμηνευτικής αυταπάτης, οι οποίοι εντόπισαν δύο παραλλαγές ερμηνευτικής αυταπάτης. Στο πρώτο, κύριο, απέδωσαν το σύνδρομο, συμπεριλαμβανομένων παραληρηματικών εννοιών, - «εννοιολογική» ανοησία, στο δεύτερο, συμπτωματικό, - ανοησία ερμηνείας με τη μορφή «ανοησίας τεκμαιρόμενου» και «ανοησίας ερωτηματικού». Η κύρια ερμηνευτική αυταπάτη (σύμφωνα με τη σύγχρονη ονοματολογία - χρόνια ερμηνευτική αυταπάτη), η οποία εμφανίζεται κυρίως στη δομή της σχιζοφρένειας, περιλαμβάνει συστηματοποιημένες παραληρητικές ιδέες και χαρακτηρίζεται από τα περισσότερα σημάδια της πρωτογενούς ή πνευματικής αυταπάτης. Οι σχέσεις, η αλληλεξάρτηση μιας παραληρηματικής έννοιας, το παραληρηματικό συμπέρασμα και η παραληρηματική ερμηνεία στο πρωτογενές πνευματικό παραλήρημα που συνοδεύεται από ένα χρόνιο ερμηνευτικό παραληρηματικό σύνδρομο, μπορεί να είναι διπλές ως προς τον μηχανισμό σχηματισμού. Στην πρώτη περίπτωση, η παραληρηματική έννοια προκύπτει ξαφνικά με τη μορφή μιας παραληρηματικής ενόρασης - «ενόρασης» που ακολουθείται από μια χρόνια παραλογική ανάπτυξη μιας ερμηνευτικής αυταπάτης. Στη δεύτερη, παραληρηματικές ερμηνείες που έχουν παραλογικές κατασκευές προηγούνται της αποκρυστάλλωσης και της επακόλουθης συστηματοποίησης της πλάνης και στη συνέχεια συνεχίζουν με τη μορφή μιας ερμηνείας του παρελθόντος, του παρόντος και του μέλλοντος σύμφωνα με την πλοκή της κρυσταλλωμένης αυταπάτης.

Συμπτωματικές ερμηνευτικές αυταπάτες(σύμφωνα με τη σύγχρονη ονοματολογία - οξύ ερμηνευτικό παραλήρημα) εμφανίζεται με διάφορα οξείες ψυχώσεις, συμπεριλαμβανομένων των ψυχώσεων θολής συνείδησης.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, σύμφωνα με τους P. Serrier και J. Capgras, η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από έλλειψη τάσης συστηματοποίησης, μερικές φορές σύγχυση, ψυχωτικά ξεσπάσματα, διαλείπουσα πορεία κ.λπ. Συνίσταται σε μια οδυνηρά διαστρεβλωμένη ερμηνεία του «πραγματικού γεγονότα» ή αισθήσεις, συνήθως με ψευδαισθήσεις και σπανιότερα με παραισθήσεις. Σύμφωνα με τον J. Levy-Valensi (1927), το οξύ ερμηνευτικό παραλήρημα διαφέρει από το χρόνιο ερμηνευτικό παραλήρημα απουσία τάσης συστηματοποίησης. μικρότερο βάθος, εκφραστικότητα και πολυπλοκότητα των ερμηνευτικών κατασκευών. πιο έντονη συναισθηματική συνοδεία, τάση για άγχος και καταθλιπτική αντίδραση. μεγαλύτερη σκληρυνσιμότητα.

Από τα μέσα περίπου του τρέχοντος αιώνα, το ενδιαφέρον για την κλινική των «παραισθήσεων ερμηνείας» έχει αυξηθεί σημαντικά. Ταυτόχρονα, οι εκδηλώσεις χρόνιων ερμηνευτικών παραληρημάτων εξακολουθούσαν να ταυτίζονται με εκδηλώσεις πρωτογενών πνευματικών παραληρημάτων, θεωρώντας τις ως μία από τις πλευρές της ψυχοπαθολογικής εικόνας που ενυπάρχουν σε αυτήν, στις περισσότερες περιπτώσεις τυπικές ή και ειδικές για σχιζοφρενικές παραληρητικές ιδέες. Οι οξείες ερμηνευτικές παραληρητικές ιδέες, που εμφανίζονται στις περισσότερες ψυχώσεις, συμπεριλαμβανομένης της σχιζοφρένειας, δεν είναι σε όλες τις περιπτώσεις πλήρως αναγνωρίσιμες με δευτερογενείς αισθητηριακές παραληρητικές ιδέες.

Συντάχθηκε από τον J. Levy-Valancy κλινικό χαρακτηριστικόη οξεία αισθησιακή αυταπάτη διευκρινίζεται και συμπληρώνεται: αυτή η αυταπάτη χαρακτηρίζεται από μεταβλητότητα, αστάθεια, αστάθεια, ατελότητα παραληρηματικών ιδεών, έλλειψη λογικής ανάπτυξης της πλοκής, μικρή εξάρτηση από τη δομή της προσωπικότητας, γρήγορο ρυθμό σχηματισμού ιδεών, μερικές φορές την παρουσία κρίσιμων αμφιβολιών, ξεχωριστών μεμονωμένων ψευδαισθήσεων και ψευδαισθήσεων. Χαρακτηρίζεται επίσης από τη στιγμιαία εμφάνιση, την πλήρωση της πλοκής της αυταπάτης που συμβαίνει αυτή τη στιγμή γύρω από τον ασθενή χωρίς παραληρηματική αναδρομή και φαινομενολογικά, δυναμικά στοιχεία που μας επιτρέπουν να θεωρήσουμε την οξεία ερμηνευτική αυταπάτη ως ένα ενδιάμεσο σύνδρομο μεταξύ χρόνιας ερμηνευτικής και οξείας αισθησιακή αυταπάτη [Kontsevoi V. A., 1971; Popilina E.V., 1974]. Ο διαχωρισμός ή, αντίθετα, ο εντοπισμός οξέων ερμηνευτικών και δευτερογενών αισθητηριακών παραληρημάτων δίνεται προσοχή στις μελέτες τους από τους A. Ey (1952, 1963), G. I. Zaltsman (1967), I. S. Kozyreva (1969), A. B. Smulevich και M. G. Shirin (197). ), M. I. Fotyanov (1975), E. I. Terentiev (1981), P. Pisho (1982), V. M. Nikolaev (1983).

Δευτερεύουσα αυταπάτη- αισθησιακό, οι κλινικές του εκδηλώσεις περιγράφονται σε έναν τεράστιο αριθμό εργασιών από εγχώριους, Γερμανούς, Γάλλους ψυχιάτρους κ.λπ. Στην οικιακή ψυχιατρική, ειδικά στο δεύτερο μισό του 20ού αιώνα, ο όρος «αισθητηριακή αυταπάτη» χρησιμοποιείται πιο συχνά από άλλους , αλλά συχνά οι όροι «συναισθηματική» μπορούν να βρεθούν ως συνώνυμα ανοησίες, «ανοησίες της φαντασίας», «εικονικές ανοησίες» κ.λπ. Ο ορισμός της έννοιας της «αισθησιακής ανοησίας» κατά τη διάρκεια ενός αιώνα δόθηκε από πολλούς συγγραφείς που διόρθωσαν και αλληλοσυμπληρώθηκαν. Τις τελευταίες δεκαετίες, έχουν συγκεντρωθεί επανειλημμένα ενοποιημένοι ορισμοί του όρου «αισθησιακές αυταπάτες». Έτσι, ο A. V. Snezhnevsky (1968, 1970, 1983), συνοψίζοντας τις δηλώσεις ορισμένων ψυχιάτρων, γράφει ότι το αισθητηριακό παραλήρημα αναπτύσσεται από την αρχή στο πλαίσιο ενός σύνθετου συνδρόμου μαζί με άλλες ψυχικές διαταραχές, έχει οπτικά παραστατικό χαρακτήρα, είναι Χωρίς συνεκτικό σύστημα αποδείξεων, λογική τεκμηρίωση, χαρακτηρίζεται από κατακερματισμό, ασυνέπεια, ασάφεια, αστάθεια, αλλαγή παραληρηματικών ιδεών, πνευματική παθητικότητα, κυριαρχία της φαντασίας, μερικές φορές παραλογισμός, συνοδευόμενη από σύγχυση, έντονο άγχος, συχνά παρορμητικότητα. Ταυτόχρονα, το περιεχόμενο του αισθησιακού παραλήρημα οικοδομείται χωρίς ενεργή εργασία πάνω του, περιλαμβάνει γεγονότα, αληθινά και φανταστικά, ονειρικά.

Το φανταστικό παραλήρημα συνοδεύεται από σύγχυση. Μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή ανταγωνιστικού παραλήρημα - η πάλη δύο αρχών, του καλού και του κακού, ή σχεδόν ταυτόσημο με αυτό Μανιχαϊκό παραλήρημα - η πάλη του φωτός και του σκότους με τη συμμετοχή του ασθενούς σε αυτό, το παραλήρημα του μεγαλείου, ευγενές γέννηση, πλούτος, εξουσία, σωματική δύναμη, λαμπρές ικανότητες, επεκτατικές ή μεγαλειώδεις, παραλήρημα - ο ασθενής είναι αθάνατος, υπάρχει εδώ και χιλιάδες χρόνια, έχει αμύθητο πλούτο, η δύναμη του Ηρακλή, είναι πιο έξυπνος από όλες τις ιδιοφυΐες, κατευθύνει ολόκληρο το Σύμπαν κ.λπ. αντιφατικό, αξέχαστο από το άρρωστο σύνολο γεγονότων με μια αξιολόγηση του τι συμβαίνει τριγύρω ως ειδικά παιγμένο σκηνικό - η ανοησία του σκηνικού. Με το αισθησιακό παραλήρημα, οι άνθρωποι και το περιβάλλον αλλάζουν συνεχώς - μεταβολικό παραλήρημα, υπάρχει επίσης αυταπάτη θετικού και αρνητικού διπλού - οι γνωριμίες φτιάχνονται ως ξένοι και οι ξένοι - ως γνωστοί, συγγενείς, όλες οι ενέργειες που γίνονται γύρω, ακουστικές και οι οπτικές αντιλήψεις ερμηνεύονται με ιδιαίτερο νόημα - συμβολικό παραλήρημα, ανοησία νόημα.

ΠΡΟΣ ΤΗΝ φανταστικό παραλήρημαπεριλαμβάνουν επίσης τις αυταπάτες της μεταμόρφωσης - μεταμόρφωσης σε άλλο ον και τις αυταπάτες της κατοχής. Ένα είδος μεταφορικού παραλήρημα είναι το συναισθηματικό παραλήρημα, που συνοδεύεται από κατάθλιψη ή μανία. ΠΡΟΣ ΤΗΝ καταθλιπτικό παραλήρημααυταπάτες αυτοκατηγορίας, αυτοεξευτελισμού και αμαρτωλότητας, αυταπάτες καταδίκης από τους άλλους, αυταπάτες θανάτου (συγγενείς, ο ίδιος ο ασθενής, περιουσία κ.λπ.), μηδενιστικές αυταπάτες, αυταπάτες του Kotard ανήκουν.

Ένα άτομο χρησιμοποιεί συχνά τη λέξη "ανοησία" στην ομιλία του. Ωστόσο, το αντιλαμβάνεται ως μια ανούσια έκφραση σκέψεων που δεν συνδέονται με διαταραχή της σκέψης. Στις κλινικές εκδηλώσεις, τα συμπτώματα του παραλήρημα και τα στάδια του μοιάζουν με παραφροσύνη, όταν ένα άτομο μιλάει πραγματικά για κάτι που στερείται λογικής και νοήματος. Παραδείγματα παραληρημάτων βοηθούν στον προσδιορισμό του τύπου της νόσου και της θεραπείας της.

Μπορείς να κάνεις rave ακόμα και όταν είσαι υγιής. Ωστόσο, οι κλινικές είναι συχνά πιο σοβαρές. Ο ιστότοπος διαδικτυακού περιοδικού σκέφτεται σοβαρά ψυχική διαταραχήκάτω από την απλή λέξη ανοησία.

Τι είναι το παραλήρημα;

Η παραληρηματική διαταραχή και η τριάδα της εξετάστηκαν από τον K. T. Jaspers το 1913. Τι είναι το παραλήρημα; Πρόκειται για μια ψυχική διαταραχή της σκέψης, όταν ένα άτομο κάνει αδιανόητα και μη ρεαλιστικά συμπεράσματα, προβληματισμούς, ιδέες που δεν μπορούν να διορθωθούν και στις οποίες ένα άτομο πιστεύει άνευ όρων. Δεν μπορεί να πειστεί ή να ταρακουνηθεί στην πίστη του, αφού υπόκειται ολοκληρωτικά στο δικό του παραλήρημα.

Η αυταπάτη βασίζεται στην παθολογία του ψυχισμού και επηρεάζει κυρίως τομείς της ζωής του, όπως συναισθηματικούς, συναισθηματικούς και βουλητικούς.

Με την παραδοσιακή έννοια της λέξης, το παραλήρημα είναι μια διαταραχή που συνοδεύεται από ένα σύνολο ιδεών, συμπερασμάτων και συλλογισμών επώδυνης φύσης που έχει κυριεύσει το ανθρώπινο μυαλό. Δεν αντικατοπτρίζουν την πραγματικότητα και δεν μπορούν να διορθωθούν από έξω.

Οι ψυχοθεραπευτές και οι ψυχίατροι αντιμετωπίζουν παραληρηματικές καταστάσεις. Το γεγονός είναι ότι το παραλήρημα μπορεί να δράσει τόσο ως ανεξάρτητη ασθένεια όσο και ως συνέπεια μιας άλλης ασθένειας. Ο κύριος λόγος για την εμφάνιση είναι η εγκεφαλική βλάβη. Ο Bleuler, που μελετά τη σχιζοφρένεια, ξεχώρισε το κύριο χαρακτηριστικό στο παραλήρημα - τον εγωκεντρισμό, με βάση τις συναισθηματικές εσωτερικές ανάγκες.

Στην καθομιλουμένη η λέξη «ανοησία» χρησιμοποιείται με ελαφρώς παραμορφωμένη έννοια, η οποία δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί στους επιστημονικούς κύκλους. Άρα, αυταπάτη σημαίνει αναισθησίαπρόσωπο, το οποίο συνοδεύεται από ασυνάρτητο και ανούσιο λόγο. Συχνά αυτή η κατάσταση παρατηρείται με σοβαρή δηλητηρίαση, κατά τη διάρκεια έξαρσης μολυσματικών ασθενειών ή μετά από υπερβολική δόση αλκοόλ ή φαρμάκων. Στην επιστημονική κοινότητα, μια τέτοια κατάσταση ονομάζεται amentia, η οποία χαρακτηρίζεται, όχι από τη σκέψη.

Ακόμα και η αυταπάτη αναφέρεται στο όραμα των παραισθήσεων. Η τρίτη καθημερινή έννοια του παραλήρημα είναι η ασυναρτησία του λόγου, που στερείται λογικής και πραγματικότητας. Ωστόσο δεδομένη αξίαεπίσης δεν χρησιμοποιείται σε ψυχιατρικούς κύκλους, καθώς στερείται την παραληρηματική τριάδα και μπορεί να υποδηλώνει μόνο την παρουσία σφαλμάτων στη συλλογιστική ενός ψυχικά υγιούς ατόμου.

Οποιαδήποτε κατάσταση μπορεί να είναι παράδειγμα παραληρήματος. Συχνά οι αυταπάτες συνδέονται με την αισθητηριακή αντίληψη και οπτικές παραισθήσεις. Για παράδειγμα, ένα άτομο μπορεί να πιστεύει ότι μπορεί να επαναφορτιστεί με ηλεκτρισμό. Κάποιος μπορεί να ισχυριστεί ότι ζει χίλια χρόνια και συμμετείχε σε όλα τα σημαντικά ιστορικά γεγονότα. Ορισμένες αυταπάτες συνδέονται με την εξωγήινη ζωή, όταν ένα άτομο ισχυρίζεται ότι επικοινωνεί με εξωγήινους ή είναι ο ίδιος εξωγήινος από άλλο πλανήτη.

Η αυταπάτη συνοδεύεται από ζωντανές εικόνες και ανεβασμένη διάθεση, γεγονός που ενισχύει περαιτέρω την παραληρηματική κατάσταση.

Συμπτώματα παραληρήματος

Η αυταπάτη μπορεί να αναγνωριστεί από τα χαρακτηριστικά συμπτώματα που αντιστοιχούν σε αυτήν:

• Επιρροή στο συναισθηματική συμπεριφοράκαι συναισθηματική-βουλητική διάθεση.
• Καταδίκη και πλεονασμός μιας παραληρηματικής ιδέας.
• Η παραλογικότητα είναι ένα ψευδές συμπέρασμα, το οποίο εκδηλώνεται σε μια ασυμφωνία με την πραγματικότητα.
• Αδυναμία.
• Διατήρηση της διαύγειας του νου.
• Αλλαγές στην προσωπικότητα που συμβαίνουν υπό την επίδραση της βύθισης στο παραλήρημα.

Είναι απαραίτητο να διακρίνουμε ξεκάθαρα το παραλήρημα από μια απλή αυταπάτη που μπορεί να εμφανιστεί σε ένα ψυχικά υγιές άτομο. Αυτό μπορεί να προσδιοριστεί από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

1. Η αυταπάτη βασίζεται σε κάποιο είδος παθολογίας, η αυταπάτη δεν έχει ψυχικές διαταραχές.
2. Η αυταπάτη δεν μπορεί να διορθωθεί, γιατί το άτομο δεν παρατηρεί καν τα αντικειμενικά στοιχεία που τη διαψεύδουν. Οι εσφαλμένες αντιλήψεις υπόκεινται σε διόρθωση και αλλαγή.
3. Η αυταπάτη προκύπτει με βάση τις εσωτερικές ανάγκες του ίδιου του ατόμου. Οι λανθασμένες αντιλήψεις βασίζονται σε πραγματικά γεγονότα που απλά είναι παρεξηγημένα ή δεν κατανοούνται πλήρως.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι παραληρήματος, οι οποίοι βασίζονται σε διάφορους λόγους, έχουν τις δικές τους εκδηλώσεις:

• Οξύ παραλήρημα - όταν μια ιδέα υποτάσσει εντελώς τη συμπεριφορά ενός ατόμου.
• Ενθυλακωμένη αυταπάτη - όταν ένα άτομο μπορεί να αξιολογήσει επαρκώς την περιβάλλουσα πραγματικότητα και να ελέγξει τη συμπεριφορά του, αλλά αυτό δεν ισχύει για το θέμα της αυταπάτης.
• Πρωτογενής παραλήρημα - παράλογο, ir ορθολογική γνώση, μια παραμορφωμένη κρίση, που υποστηρίζεται από υποκειμενικά στοιχεία που έχουν το δικό τους σύστημα. Η αντίληψη δεν διαταράσσεται, ωστόσο, παρατηρείται συναισθηματική ένταση όταν συζητάμε το θέμα του παραλήρημα. Έχει το δικό του σύστημα, την εξέλιξη και την αντίσταση στη θεραπεία.
• Το παραισθησιακό (δευτερογενές) παραλήρημα είναι παραβίαση της αντίληψης του περιβάλλοντος, που προκαλεί και αυταπάτες. Οι παραληρηματικές ιδέες είναι κατακερματισμένες και ασυνεπείς. Η διαταραχή της σκέψης είναι συνέπεια της εμφάνισης παραισθήσεων. Τα συμπεράσματα έχουν τη μορφή ιδεών - φωτεινές και συναισθηματικά έγχρωμες ιδέες. Υπάρχουν τέτοιοι τύποι δευτερογενών παραληρημάτων:

1. Εικονιστικό - παραλήρημα αναπαράστασης. Χαρακτηρίζεται από αποσπασματικές και ανόμοιες αναπαραστάσεις με τη μορφή φαντασιώσεων ή αναμνήσεων.
2. Αισθησιακό - παράνοια ότι αυτό που συμβαίνει είναι μια παράσταση που οργανώνεται από έναν συγκεκριμένο σκηνοθέτη που ελέγχει τις ενέργειες τόσο των γύρω του όσο και του ίδιου του ατόμου.
3. Παραισθήσεις της φαντασίας - βασισμένες στη φαντασία και τη διαίσθηση, και όχι σε διαστρεβλωμένη αντίληψη ή λανθασμένη κρίση.

• Οι ολοθυμικές παραληρητικές ιδέες είναι διαταραχές που σχετίζονται με συναισθηματικές διαταραχές. Σε μανιακή κατάσταση εμφανίζεται μεγαλομανία και κατά τη διάρκεια της κατάθλιψης αυταπάτη αυτοεξευτελισμού.
• Το επαγόμενο (μόλυνση με την ιδέα) παραλήρημα είναι η προσκόλληση ενός υγιούς ατόμου στο παραλήρημα ενός άρρωστου ατόμου με το οποίο επικοινωνεί συνεχώς.
• Καθετικές αυταπάτες - η εμφάνιση στο φόντο των παραισθήσεων και της σενεστοπάθειας.
• Ευαίσθητο και κατατίμιο παραλήρημα - η εμφάνιση σοβαρών συναισθηματικών διαταραχών σε ευαίσθητα άτομα ή σε άτομα που πάσχουν από διαταραχές προσωπικότητας.

Οι παραληρηματικές καταστάσεις συνοδεύονται από τρία παραληρηματικά σύνδρομα:

1. Παρανοϊκό σύνδρομο - έλλειψη συστηματοποίησης και παρουσία παραισθήσεων και άλλων διαταραχών.
2. Παραφρενικό σύνδρομο - συστηματοποιημένο, φανταστικό, συνοδευόμενο από παραισθήσεις και ψυχικούς αυτοματισμούς.
3. Το παρανοϊκό σύνδρομο είναι μια μονοθεματική, συστηματοποιημένη και ερμηνευτική αυταπάτη. Δεν υπάρχει διανοητική-μνηστική αποδυνάμωση.

Το παρανοϊκό σύνδρομο, το οποίο χαρακτηρίζεται από μια υπερτιμημένη ιδέα, εξετάζεται χωριστά.

Ανάλογα με την πλοκή (η κύρια ιδέα της αυταπάτης), υπάρχουν 3 κύριες ομάδες παραληρηματικών καταστάσεων:

1. Παραισθήσεις (μανία) δίωξης:

• Η αυταπάτη της προκατάληψης είναι η ιδέα ότι κάποιος βλάπτει ή κλέβει ένα άτομο.
• Η αυταπάτη της επιρροής είναι η ιδέα ότι κάποιες εξωτερικές δυνάμεις επηρεάζουν ένα άτομο, που υποτάσσει τις σκέψεις και τη συμπεριφορά του.
• Η αυταπάτη της δηλητηρίασης είναι η πεποίθηση ότι κάποιος θέλει να δηλητηριάσει ένα άτομο.
• Η αυταπάτη της ζήλιας είναι η πεποίθηση ότι ένας σύντροφος είναι άπιστος.
• Η αυταπάτη της σχέσης είναι η ιδέα ότι όλοι οι άνθρωποι έχουν κάποιο είδος σχέσης με ένα άτομο και είναι εξαρτημένη.
• Ερωτικές αυταπάτες - η πεποίθηση ότι ένα άτομο καταδιώκεται από έναν συγκεκριμένο σύντροφο.
• Παραλήρημα διαφορών - η τάση ενός ατόμου να αγωνίζεται συνεχώς για δικαιοσύνη μέσω των δικαστηρίων, επιστολές στη διοίκηση, καταγγελίες.
• Η αυταπάτη της κατοχής είναι η ιδέα ότι κάποιο είδος ζωντανής δύναμης, ένα κακό ον, έχει μεταφερθεί σε ένα άτομο.
• Η αυταπάτη της σκηνοθεσίας είναι η πεποίθηση ότι τα πάντα γύρω παίζονται ως παράσταση.
• Presenile παραλήρημα - ιδέες καταδίκης, θανάτου, ενοχής υπό την επίδραση μιας καταθλιπτικής κατάστασης.

1. Παραισθήσεις (παραισθήσεις) μεγαλείου:

• Η αυταπάτη του ρεφορμισμού είναι η δημιουργία νέων ιδεών και μεταρρυθμίσεων προς όφελος της ανθρωπότητας.
• Η αυταπάτη του πλούτου είναι η πεποίθηση ότι έχει κανείς αμέτρητους θησαυρούς και πλούτη.
• Ουρλιάζω αιώνια ζωή- η πεποίθηση ότι ένα άτομο δεν θα πεθάνει ποτέ.
• Ανοησία της εφεύρεσης - η επιθυμία να γίνουν νέες ανακαλύψεις και να δημιουργηθούν εφευρέσεις, η υλοποίηση διαφόρων μη ρεαλιστικών έργων.
• Ερωτικές αυταπάτες - η πεποίθηση ενός ατόμου ότι κάποιος είναι ερωτευμένος μαζί του.
• Παραλήρημα καταγωγής - η πεποίθηση ότι οι γονείς ή οι πρόγονοι είναι ευγενείς ή σπουδαίοι άνθρωποι.
• Το ερωτικό παραλήρημα είναι η πεποίθηση ότι ένα διάσημο πρόσωπο ή όλοι με τους οποίους έχει ποτέ επικοινωνήσει ή συναντηθεί είναι ερωτευμένοι με ένα άτομο.
• Ανταγωνιστικό παραλήρημα είναι η πεποίθηση ενός ατόμου ότι είναι παρατηρητής του πολέμου κάποιων δύο αντίπαλων δυνάμεων.
• Θρησκευτικές αυταπάτες - η ιδέα ενός ατόμου ότι είναι προφήτης μπορεί να κάνει θαύματα.

1. καταθλιπτικό παραλήρημα:

• Μηδενιστική ανοησία - ήρθε το τέλος του κόσμου, ένα άτομο ή ο κόσμος γύρω δεν υπάρχει.
• Υποχονδριακές αυταπάτες - η πίστη στην παρουσία μιας σοβαρής ασθένειας.
• Παραισθήσεις αμαρτωλότητας, αυτοκατηγορίας, αυτοεξευτελισμού.

Στάδια παραληρήματος

Το Delirium χωρίζεται στα ακόλουθα στάδια του μαθήματος:

1. Παραληρηματική διάθεση - ένα προαίσθημα προβλημάτων ή μια πεποίθηση να αλλάξει ο κόσμος γύρω.
2. Αυξάνεται το άγχος λόγω παραληρηματικής αντίληψης, με αποτέλεσμα να αρχίζουν να προκύπτουν παραληρητικές εξηγήσεις διαφόρων φαινομένων.
3. Η παραληρηματική ερμηνεία είναι η εξήγηση των φαινομένων με την παραληρηματική σκέψη.
4. Η κρυστάλλωση του παραληρήματος είναι ένας πλήρης, αρμονικός σχηματισμός ενός παραληρηματικού συμπεράσματος.
5. Μετριασμός αυταπάτης – κριτική παραληρηματικής ιδέας.
6. Υπολειπόμενο παραλήρημα - υπολειμματικές επιδράσεις μετά το παραλήρημα.

Έτσι, σχηματίζεται μια αυταπάτη. Σε οποιοδήποτε στάδιο, ένα άτομο μπορεί να κολλήσει ή να περάσει από όλα τα στάδια.

Θεραπεία αυταπάτης

Η θεραπεία του παραληρήματος συνεπάγεται ειδική επίδραση στον εγκέφαλο. Αυτό είναι εφικτό με αντιψυχωσικά και βιολογικές μεθόδους: ηλεκτροσόκ, φαρμακευτικό σοκ, ατροπίνη ή κώμα ινσουλίνης.

Τα ψυχοφάρμακα επιλέγονται από τον γιατρό ανάλογα με το περιεχόμενο της αυταπάτης. Στο πρωτοπαθές παραλήρημαχρησιμοποιούνται εκλεκτικά φάρμακα: Triftazin, Haloperidol. Με δευτερογενές παραλήρημα, χρησιμοποιείται ένα ευρύ φάσμα αντιψυχωσικών: Aminazin, Frenolon, Melleril.

Η θεραπεία των παραληρημάτων πραγματοποιείται μόνιμα, ακολουθούμενη από θεραπεία εξωτερικών ασθενών. Ένα εξωτερικό ιατρείο διορίζεται ελλείψει επιθετικών τάσεων για μείωση.

Πρόβλεψη

Είναι δυνατόν να σωθεί ένας άνθρωπος από το παραλήρημα; Εάν μιλάμε για ψυχική ασθένεια, τότε μπορείτε να σταματήσετε τα συμπτώματα μόνο επιτρέποντας για λίγο σε ένα άτομο να νιώσει την πραγματικότητα της ζωής. Το κλινικό παραλήρημα δίνει δυσμενή πρόγνωση, καθώς οι ασθενείς που αφήνονται χωρίς επίβλεψη μπορεί να βλάψουν τον εαυτό τους ή τους άλλους. Μόνο η καθημερινή κατανόηση του παραληρήματος μπορεί να αντιμετωπιστεί, επιτρέποντας σε ένα άτομο να απαλλαγεί από αυταπάτες φυσικές για την ψυχή.

Η αυταπάτη είναι μια ψυχική διαταραχή με επώδυνο συλλογισμό, ιδέες, συμπεράσματα που ενυπάρχουν σε αυτή την κατάσταση που δεν ανταποκρίνονται στην πραγματικότητα και δεν μπορούν να διορθωθούν, αλλά για την οποία ο ασθενής είναι ακλόνητα και απόλυτα πεπεισμένος. Το 1913, αυτή η τριάδα διατυπώθηκε από τον K. T. Jaspers, σημείωσε ότι αυτά τα σημάδια είναι επιφανειακά και δεν αντικατοπτρίζουν την ίδια την ουσία μιας παραληρητικής διαταραχής, αλλά υποδηλώνουν μόνο την παρουσία της. Αυτή η διαταραχή μπορεί να εμφανιστεί μόνο σε παθολογική βάση. Η αυταπάτη επηρεάζει βαθιά όλους τους τομείς της ψυχής του ατόμου, επηρεάζοντας ιδιαίτερα τις συναισθηματικές και συναισθηματικές-βουλητικές σφαίρες.

Ο παραδοσιακός ορισμός αυτής της διαταραχής για τη ρωσική ψυχιατρική σχολή είναι ο ακόλουθος. Η αυταπάτη είναι ένα σύνολο ιδεών, επώδυνων συλλογισμών και συμπερασμάτων που έχουν καταλάβει τη συνείδηση ​​του ασθενούς, αντανακλώντας ψευδώς την πραγματικότητα και δεν υπόκεινται σε διόρθωση από έξω.

Στην ιατρική, η παραληρηματική διαταραχή θεωρείται σε γενική ψυχοπαθολογίακαι στην ψυχιατρική. Οι παραληρητικές ιδέες, μαζί με τις παραισθήσεις, περιλαμβάνονται στην ομάδα των ψυχοπαραγωγικών συμπτωμάτων. Μια παραληρηματική κατάσταση, όντας μια διαταραχή της σκέψης, επηρεάζει μια από τις περιοχές της ψυχής, ενώ ο ανθρώπινος εγκέφαλος λειτουργεί ως προσβεβλημένη περιοχή.

Ο ερευνητής της σχιζοφρένειας E. Bleiler σημείωσε ότι για παραληρηματική κατάστασηχαρακτηριστικό γνώρισμα:
- εγωκεντρικότητα, με έντονο συναισθηματικό χρωματισμό, που διαμορφώνεται με βάση τις εσωτερικές ανάγκες και οι εσωτερικές ανάγκες μπορούν να είναι μόνο συναισθηματικές.

Η έννοια της «παραλήρησης» στην καθομιλουμένη έχει διαφορετική σημασία από την ψυχιατρική, γεγονός που οδηγεί σε εσφαλμένη χρήση της από επιστημονική άποψη.

Για παράδειγμα, στην καθημερινή ζωή, παραληρηματική συμπεριφορά ονομάζεται η ασυνείδητη κατάσταση ενός ατόμου, που συνοδεύεται από ανούσια, ασυνάρτητη ομιλία, η οποία εμφανίζεται συχνά σε ασθενείς με μολυσματικές ασθένειες.

ΜΕ κλινικό σημείοόραση, αυτό το φαινόμενο πρέπει να ονομαστεί αίσθημα, αφού πρόκειται για ποιοτική διαταραχή της συνείδησης και όχι για σκέψη. Ομοίως, άλλες ψυχικές διαταραχές λανθασμένα ονομάζονται παραλήρημα στην καθημερινή ζωή, για παράδειγμα,.

Με μεταφορική έννοια, οποιεσδήποτε ασυνάρτητες και ανούσιες ιδέες αναφέρονται ως παραληρηματική κατάσταση, κάτι που επίσης δεν είναι σωστό, καθώς μπορεί να μην αντιστοιχούν στην παραληρηματική τριάδα και να λειτουργούν ως αυταπάτες ενός ψυχικά υγιούς ατόμου.

Παραδείγματα ανοησίας. Η παραληρηματική κατάσταση των παραλυτικών είναι γεμάτη περιεχόμενο για σάκους χρυσού, αμύθητα πλούτη, χιλιάδες συζύγους. Το περιεχόμενο των παραληρηματικών ιδεών είναι συχνά συγκεκριμένο, μεταφορικό και αισθησιακό. Για παράδειγμα, ο ασθενής μπορεί να επαναφορτιστεί από το δίκτυο, φανταζόμενος τον εαυτό του ως ηλεκτρική ατμομηχανή ή μπορεί να περάσει εβδομάδες χωρίς να πιει γλυκό νερό, επειδή το θεωρεί επικίνδυνο για τον εαυτό του.
Οι ασθενείς με παραφρένεια ισχυρίζονται ότι ζουν ένα εκατομμύριο χρόνια και είναι πεπεισμένοι για την αθανασία τους ή ότι ήταν γερουσιαστές της Ρώμης, συμμετείχαν στη ζωή αρχαία Αίγυπτος, άλλοι ασθενείς ισχυρίζονται ότι είναι εξωγήινοι από την Αφροδίτη ή τον Άρη. Ταυτόχρονα, τέτοιοι άνθρωποι λειτουργούν με παραστατικές ζωηρές ιδέες και βρίσκονται σε κατάσταση ανεβασμένης διάθεσης.

Συμπτώματα παραληρήματος

Η αυταπάτη επηρεάζει βαθιά όλους τους τομείς της ψυχής του ατόμου, επηρεάζοντας ιδιαίτερα τις συναισθηματικές και συναισθηματικές-βουλητικές σφαίρες. Η σκέψη αλλάζει σε πλήρη υποταγή στην παραληρηματική πλοκή.

Η παραληρηματική διαταραχή χαρακτηρίζεται από παραλογικότητα (ψευδές συμπεράσματα). Τα συμπτώματα χαρακτηρίζονται από πλεονασμό και πεποίθηση από παραληρητικές ιδέες, και σε σχέση με την αντικειμενική πραγματικότητα, υπάρχει μια ασυμφωνία. Ταυτόχρονα, η ανθρώπινη συνείδηση ​​παραμένει καθαρή, ελαφρώς εξασθενημένη.

Η παραληρηματική κατάσταση πρέπει να διακρίνεται από τις αυταπάτες των ψυχικά υγιών ατόμων, αφού είναι εκδήλωση της νόσου. Κατά τη διαφοροποίηση αυτής της διαταραχής, είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη διάφορες πτυχές.

1. Για την εμφάνιση παραληρημάτων είναι απαραίτητη μια παθολογική βάση, όπως οι αυταπάτες της προσωπικότητας δεν προκαλούνται από ψυχική διαταραχή.

2. Οι παραληρητικές ιδέες αναφέρονται σε αντικειμενικές περιστάσεις, ενώ η παραληρηματική διαταραχή αναφέρεται στον ίδιο τον ασθενή.

3. Για τις παραληρητικές ιδέες, η διόρθωση είναι δυνατή, αλλά για έναν ασθενή με αυταπάτες δεν είναι δυνατή και η παραληρηματική του πεποίθηση έρχεται σε αντίθεση με την προηγούμενη κοσμοθεωρία πριν από την εμφάνιση αυτής της διαταραχής. ΣΕ πραγματική πρακτικήμερικές φορές η διαφοροποίηση είναι πολύ δύσκολη.

Αιχμηρό παραλήρημα. Εάν η συνείδηση ​​είναι εντελώς υποταγμένη σε μια παραληρηματική διαταραχή και αυτό αντανακλάται στη συμπεριφορά, τότε αυτό είναι ένα οξύ παραλήρημα. Περιστασιακά, ο ασθενής μπορεί να αναλύσει επαρκώς την περιβάλλουσα πραγματικότητα, να ελέγξει τη συμπεριφορά του, εάν αυτό δεν σχετίζεται με το θέμα του παραλήρημα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η παραληρηματική διαταραχή ονομάζεται ενθυλακωμένη.

Πρωταρχική ανοησία. Η πρωτογενής παραληρηματική διαταραχή ονομάζεται αρχέγονη, ερμηνευτική ή λεκτική. Πρωταρχικό μαζί του είναι η ήττα της σκέψης. Επηρεάζεται η λογική, ορθολογική συνείδηση. Ταυτόχρονα, η αντίληψη του ασθενούς δεν διαταράσσεται και είναι σε θέση να είναι αποτελεσματικός για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Δευτερογενές (εικονιστικό και αισθησιακό) παραλήρημαπροκύπτει από μειωμένη αντίληψη. Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από την κυριαρχία των ψευδαισθήσεων και των ψευδαισθήσεων. Οι τρελές ιδέες είναι ασυνεπείς, αποσπασματικές.

Η παραβίαση της σκέψης εμφανίζεται για δεύτερη φορά, εμφανίζεται μια παραληρηματική ερμηνεία των παραισθήσεων, υπάρχει έλλειψη συμπερασμάτων που προκύπτουν με τη μορφή ιδεών - συναισθηματικά πλούσιες και ζωντανές ιδέες.

Η εξάλειψη μιας δευτερογενούς παραληρητικής κατάστασης επιτυγχάνεται κυρίως με τη θεραπεία του συμπλέγματος συμπτωμάτων και της υποκείμενης νόσου.

Διακρίνετε τη μεταφορική και την αισθησιακή δευτερογενή παραληρηματική διαταραχή. Με το μεταφορικό, υπάρχουν αποσπασματικές, ετερόκλητες αναπαραστάσεις του τύπου των αναμνήσεων και των φαντασιώσεων, δηλαδή μια αυταπάτη αναπαράστασης.

Με αισθησιακό παραλήρημα, η πλοκή είναι οπτική, ξαφνική, πλούσια, συγκεκριμένη, συναισθηματικά ζωντανή, πολυμορφική. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται αυταπάτη της αντίληψης.

Η πλάνη της φαντασίας διαφέρει σημαντικά από την αισθητηριακή και ερμηνευτική παραληρηματική κατάσταση. Σε αυτή την παραλλαγή της παραληρητικής διαταραχής, οι ιδέες δεν βασίζονται σε αντιληπτικές διαταραχές και όχι σε λογικό λάθος, αλλά προκύπτουν στη βάση της διαίσθησης και της φαντασίας.

Υπάρχουν επίσης αυταπάτες μεγαλείου, αυταπάτες επινόησης, αυταπάτες αγάπης. Αυτές οι διαταραχές είναι ελάχιστα συστηματοποιημένες, πολυμορφικές και πολύ μεταβλητές.

Παραληρηματικά σύνδρομα

Στην εγχώρια ψυχιατρική, είναι επί του παρόντος συνηθισμένο να διακρίνουμε τρία κύρια παραληρηματικά σύνδρομα.

Παρανοϊκό σύνδρομο - μη συστηματοποιημένο, συχνά παρατηρείται σε συνδυασμό με παραισθήσεις και άλλες διαταραχές.

Το παρανοϊκό σύνδρομο είναι μια ερμηνευτική, συστηματοποιημένη αυταπάτη. Κυρίως μονοθεματική. Με αυτό το σύνδρομο δεν υπάρχει διανοητική-μνηστική εξασθένηση.

Παραφρενικό σύνδρομο - φανταστικό, συστηματοποιημένο σε συνδυασμό με ψυχικούς αυτοματισμούς και παραισθήσεις.

Το σύνδρομο του νοητικού αυτοματισμού και το παραισθησιακό σύνδρομο είναι κοντά στα παραληρηματικά σύνδρομα.

Μερικοί ερευνητές διακρίνουν το παραληρηματικό «παρανοϊκό» σύνδρομο. Βασίζεται σε μια υπερεκτιμημένη ιδέα που εμφανίζεται σε παρανοϊκούς ψυχοπαθείς.

Βλακεία πλοκή. Η πλοκή του παραλήρημα νοείται ως το περιεχόμενό της. Η πλοκή, όπως και στις περιπτώσεις ερμηνευτικού παραληρήματος, δεν λειτουργεί ως σημάδι της νόσου και εξαρτάται άμεσα από τους κοινωνικο-ψυχολογικούς, πολιτικούς και πολιτισμικούς παράγοντες στους οποίους ζει ο ασθενής. Μπορεί να υπάρχουν πολλά τέτοια οικόπεδα. Συχνά υπάρχουν ιδέες που είναι κοινές για τις σκέψεις και τα ενδιαφέροντα όλης της ανθρωπότητας, καθώς και χαρακτηριστικές μιας δεδομένης εποχής, πεποιθήσεων, πολιτισμού, εκπαίδευσης και άλλων παραγόντων.

Σύμφωνα με αυτή την αρχή, διακρίνονται τρεις ομάδες παραληρηματικών καταστάσεων, οι οποίες ενώνονται με μια κοινή πλοκή. Αυτά περιλαμβάνουν:

1. Παραισθήσεις καταδίωξης ή αυταπάτες καταδίωξης, διωκτικές αυταπάτες, που με τη σειρά τους περιλαμβάνουν:

• παραλήρημα ζημιάς - η πεποίθηση ότι η περιουσία του ασθενούς καταστρέφεται ή κάποιοι την κλέβουν.
• παραλήρημα δηλητηρίασης - ο ασθενής είναι πεπεισμένος ότι ένας από τους ανθρώπους θέλει να τον δηλητηριάσει.
• ψευδαίσθηση στάσης - φαίνεται σε ένα άτομο ότι ολόκληρο το περιβάλλον σχετίζεται άμεσα με αυτόν και η συμπεριφορά άλλων ατόμων (ενέργειες, συνομιλίες) οφείλεται στην ιδιαίτερη στάση τους απέναντί ​​του.
• αυταπάτη νοήματος - μια παραλλαγή της προηγούμενης πλοκής της αυταπάτης, (αυτοί οι δύο τύποι παραληρητικής κατάστασης είναι δύσκολο να διακριθούν).
• παραλήρημα επιρροής - ένα άτομο στοιχειώνεται από την ιδέα της εξωτερικής επιρροής στα συναισθήματά του, τις σκέψεις με μια ακριβή υπόθεση σχετικά με τη φύση αυτής της επιρροής (ραδιόφωνο, ύπνωση, "κοσμική ακτινοβολία"). - ερωτικό παραλήρημα - ο ασθενής είναι σίγουρος ότι τον καταδιώκει ένας σύντροφος.
• αυταπάτες της αντιδικίας - ο άρρωστος αγωνίζεται για την αποκατάσταση της "δικαιοσύνης": δικαστήρια, καταγγελίες, επιστολές στη διοίκηση.
• παραλήρημα ζήλιας - ο ασθενής είναι πεπεισμένος για την προδοσία του σεξουαλικού συντρόφου.
• παραλήρημα της σταδιοποίησης - η πεποίθηση του ασθενούς ότι τα πάντα γύρω είναι ειδικά διατεταγμένα και παίζονται σκηνές κάποιου είδους παράστασης και διεξάγεται ένα πείραμα και όλα αλλάζουν συνεχώς το νόημά τους. (για παράδειγμα, δεν πρόκειται για νοσοκομείο, αλλά για εισαγγελία· ο γιατρός είναι ερευνητής· το ιατρικό προσωπικό και οι ασθενείς είναι αξιωματικοί ασφαλείας μεταμφιεσμένοι για να εκθέσουν τον ασθενή).
• αυταπάτες εμμονής - μια παθολογική πεποίθηση ενός ατόμου ότι έχει καταληφθεί διαβολισμόςή κάποιο εχθρικό ον?
• Οι προγερονικές αυταπάτες είναι η ανάπτυξη μιας εικόνας καταθλιπτικών παραληρημάτων με ιδέες καταδίκης, ενοχής, θανάτου.

1. Η αυταπάτη του μεγαλείου (επεκτατική αυταπάτη, μεγαλομανία) σε όλες τις ποικιλίες της περιλαμβάνει τις ακόλουθες παραληρηματικές καταστάσεις:

• αυταπάτες πλούτου, στις οποίες ο ασθενής είναι παθολογικά πεπεισμένος ότι κατέχει αμύθητους θησαυρούς ή πλούτο.
• παραλήρημα της εφεύρεσης, όταν ο ασθενής υπόκειται στην ιδέα της διάπραξης μιας λαμπρής ανακάλυψης ή εφεύρεσης, καθώς και σε μη ρεαλιστικά διάφορα έργα.
• παραλήρημα ρεφορμισμού - ο ασθενής δημιουργεί κοινωνικές, γελοίες μεταρρυθμίσεις προς όφελος της ανθρωπότητας.
• παραλήρημα προέλευσης - ο ασθενής πιστεύει ότι οι πραγματικοί του γονείς είναι άτομα υψηλού επιπέδου ή αναφέρεται στην καταγωγή του σε μια αρχαία ευγενή οικογένεια, ένα άλλο έθνος κ.λπ.
• παραλήρημα της αιώνιας ζωής - ο ασθενής είναι πεπεισμένος ότι θα ζήσει για πάντα.
• ερωτικό παραλήρημα - η πεποίθηση του ασθενούς ότι ένα συγκεκριμένο άτομο είναι ερωτευμένο μαζί του.
• παραληρηματική πεποίθηση αγάπης, η οποία σημειώνεται σε γυναίκες ασθενείς από το γεγονός ότι οι διάσημοι άνθρωποι τις αγαπούν ή όλοι όσοι τις συναντούν τουλάχιστον μία φορά ερωτεύονται.
• ανταγωνιστικό παραλήρημα - η παθολογική πεποίθηση του ασθενούς ότι είναι παθητικός μάρτυρας και στοχαστής του αγώνα των αντίπαλων παγκόσμιων δυνάμεων.
• θρησκευτική παραληρηματική πεποίθηση - όταν ο άρρωστος θεωρεί τον εαυτό του προφήτη, ισχυριζόμενος ότι μπορεί να κάνει θαύματα.

1. Οι καταθλιπτικές αυταπάτες περιλαμβάνουν:

• αυταπάτες αυτοεξευτελισμού, αυτοκατηγορίας, αμαρτωλότητας.
• υποχονδριακή παραληρηματική διαταραχή - η πεποίθηση του ασθενούς ότι έχει σοβαρή ασθένεια;
• μηδενιστική ανοησία - μια ψεύτικη αίσθηση ότι ο άρρωστος ή ο γύρω κόσμος δεν υπάρχει και το τέλος του κόσμου έρχεται.

Ξεχωριστά, ξεχωρίζονται οι επαγόμενες (επαγόμενες) παραληρητικές ιδέες - πρόκειται για παραληρηματικές εμπειρίες που δανείζονται από τον ασθενή σε στενή επαφή μαζί του. Μοιάζει με "λοίμωξη" παραληρηματική διαταραχή. Το άτομο στο οποίο προκαλείται (μεταφέρεται) η διαταραχή δεν είναι απαραίτητα υποδεέστερο ή εξαρτημένο από τον σύντροφο. Συνήθως εκείνα τα άτομα από το περιβάλλον του ασθενούς που επικοινωνούν πολύ στενά μαζί του και συνδέονται με οικογενειακές σχέσεις συνήθως μολύνονται (επάγονται) από μια παραληρηματική διαταραχή.

Στάδια παραληρήματος

Τα στάδια μιας παραληρηματικής κατάστασης περιλαμβάνουν τα ακόλουθα στάδια.

1. Παραληρηματική διάθεση - η πεποίθηση ότι έχουν γίνει αλλαγές γύρω και τα προβλήματα έρχονται από κάπου.

2. παραληρηματική αντίληψηπροκύπτει σε σχέση με την αύξηση του άγχους και εμφανίζεται μια παραληρηματική εξήγηση μεμονωμένων φαινομένων.

3. Παραληρηματική ερμηνεία - μια παραληρηματική εξήγηση όλων των αντιληπτών φαινομένων.

4. Κρυστάλλωση παραληρήματος - ο σχηματισμός πλήρων, αρμονικών, παραληρηματικών ιδεών.

5. Μετριασμός των παραληρημάτων - η εμφάνιση κριτικής παραληρηματικών ιδεών.

6. Υπολειπόμενο παραλήρημα – υπολειπόμενα παραληρηματικά φαινόμενα.

Θεραπεία αυταπάτης

Η θεραπεία της παραληρητικής διαταραχής είναι δυνατή με μεθόδους που επηρεάζουν τον εγκέφαλο, δηλαδή με ψυχοφαρμακοθεραπεία (αντιψυχωσικά), καθώς και με βιολογικές μεθόδους (ατροπίνη, κώμα ινσουλίνης, ηλεκτρο- και φαρμακευτικό σοκ).

Η κύρια μέθοδος θεραπείας για ασθένειες που συνοδεύονται από παραληρηματική διαταραχή είναι η θεραπεία με ψυχοφάρμακα. Η επιλογή των νευροληπτικών εξαρτάται από τη δομή της παραληρηματικής διαταραχής. Στην κύρια ερμηνεία με έντονη συστηματοποίηση, φάρμακα με εκλεκτική φύση δράσης (Haloperidol, Triftazin) θα είναι αποτελεσματικά. Με μια συναισθηματική και αισθησιακή παραληρηματική κατάσταση, τα αντιψυχωσικά ευρέος φάσματος δράσης (Frenolone, Aminazine, Melleril) είναι αποτελεσματικά.

Η θεραπεία ασθενειών που συνοδεύονται από παραληρηματική διαταραχή, σε πολλές περιπτώσεις, λαμβάνει χώρα σε νοσοκομειακό περιβάλλον, ακολουθούμενη από υποστηρικτική θεραπεία εξωτερικών ασθενών. Περιπατητική θεραπείασυνταγογραφείται σε περιπτώσεις που η νόσος παρατηρείται χωρίς επιθετικές τάσεις και μειώνεται.

Ουρλιάζω - Διαταραχή σκέψης, που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση κρίσεων που δεν ανταποκρίνονται στην πραγματικότητα (συνήθως επώδυνες), οι οποίες φαίνονται στον ασθενή απολύτως λογικές και οι οποίες δεν επιδέχονται διόρθωση, πειθώ.

Αυτός ο ορισμός βασίζεται στη λεγόμενη τριάδα του Jaspers. Το 1913, ο K. T. Jaspers εντόπισε τρία βασικά χαρακτηριστικά κάθε αυταπάτης:

- οι παραληρητικές κρίσεις δεν ανταποκρίνονται στην πραγματικότητα,

- ο ασθενής είναι απόλυτα πεπεισμένος για τη λογική του,

- οι παραληρητικές κρίσεις δεν μπορούν να αμφισβητηθούν, να διορθωθούν.

Ο V. M. Bleikher έδωσε έναν ελαφρώς διαφορετικό ορισμό του παραλήρημα: «... ένα σύνολο επώδυνων ιδεών, συλλογισμών και συμπερασμάτων που καταλαμβάνουν τη συνείδηση ​​του ασθενούς, αντανακλούν παραμορφωμένα την πραγματικότητα και δεν επιδέχονται διόρθωση από έξω». Αυτός ο ορισμός τονίζει το γεγονός ότι το παραλήρημα καταλαμβάνει τη συνείδηση ​​του ασθενούς. Ως αποτέλεσμα, η συμπεριφορά του ασθενούς υπόκειται σε μεγάλο βαθμό σε αυτό το παραλήρημα.

Είναι πολύ σημαντικό να καταλάβουμε ότι το παραλήρημα, φυσικά, είναι μια διαταραχή της σκέψης, αλλά είναι συνέπεια βλάβης, δυσλειτουργίας του εγκεφάλου. Αυτό είναι μόνο μια συνέπεια, και, σύμφωνα με τις ιδέες σύγχρονη ιατρική, είναι άσκοπο να αντιμετωπίζουμε το παραλήρημα με ψυχολογικές μεθόδουςή, για παράδειγμα, με την αύξηση της «κουλτούρας της σκέψης». Η βιολογική υποκείμενη αιτία πρέπει να εντοπιστεί και αυτή η αιτία να αντιμετωπιστεί κατάλληλα (π.χ. με αντιψυχωσικά φάρμακα).

Ο διάσημος ειδικός στη σχιζοφρένεια E. Bleiler σημείωσε ότι το παραλήρημα είναι πάντα εγωκεντρικό, είναι δηλαδή απαραίτητο για την προσωπικότητα του ασθενούς, και έχει έναν έντονο συναισθηματικό χρωματισμό. Φαίνεται να υπάρχει μια ανθυγιεινή ανάπτυξη συναισθηματική σφαίρακαι τη σκέψη. Η συναισθηματικότητα διαταράσσει τη σκέψη και η διαταραγμένη σκέψη διεγείρει τη συναισθηματικότητα με τη βοήθεια παράλογων ιδεών.

Η κλινική εικόνα του παραλήρημα δεν έχει έντονα πολιτιστικά, εθνικά και ιστορικά χαρακτηριστικά. Ωστόσο, το περιεχόμενο του παραλήρημα ποικίλλει - τόσο ανάλογα με την εποχή όσο και ανάλογα με την προσωπική εμπειρία του ατόμου. Έτσι, στο Μεσαίωνα, οι τρελές ιδέες που συνδέονται με την εμμονή με τα κακά πνεύματα, τη μαγεία, τα ξόρκια αγάπης κ.λπ. ήταν «δημοφιλείς». Στις μέρες μας, οι αυταπάτες επιρροής συναντώνται συχνά με θέματα όπως εξωγήινοι, βιορεύματα, ραντάρ, κεραίες, ακτινοβολία κ.λπ.

Είναι απαραίτητο να διακρίνουμε την επιστημονική έννοια της «ανοησίας» από την εγκόσμια. Στην καθομιλουμένη, το παραλήρημα ονομάζεται συχνά:

- αναίσθητη κατάσταση του ασθενούς (για παράδειγμα, σε υψηλή θερμοκρασία),

- παραισθήσεις,

- κάθε είδους παράλογες ιδέες.

Το αν μπορεί να παρατηρηθεί παραλήρημα σε ένα εντελώς ψυχικά υγιές άτομο είναι ένα μεγάλο ερώτημα. Από τη μία πλευρά, στην ψυχιατρική θεωρείται αναμφίβολα ότι το παραλήρημα είναι μόνο συνέπεια παθολογικών διεργασιών. Από την άλλη πλευρά, οποιαδήποτε συναισθηματικά χρωματισμένη πράξη σκέψης σε μικρό ή μεγάλο βαθμό μπορεί να αντιστοιχεί στην τριάδα του Jaspers. Ένα αρκετά χαρακτηριστικό παράδειγμα εδώ είναι η κατάσταση της νεανικής αγάπης. Ένα άλλο παράδειγμα είναι ο φανατισμός (αθλητικός, πολιτικός, θρησκευτικός).

Πρέπει να σημειωθεί, ωστόσο, ότι η τριάδα του Jaspers, όπως και ο ορισμός του Bleicher, είναι μόνο ένας ορισμός στην πρώτη προσέγγιση. Στην ψυχιατρική πρακτική, τα ακόλουθα κριτήρια χρησιμοποιούνται για να δηλώσουν παραληρητικές ιδέες:

- εμφάνιση για παθολογικούς λόγους, δηλαδή, το παραλήρημα είναι εκδήλωση της νόσου.

- παραλογικό, δηλαδή, οικοδόμηση με βάση τη δική του εσωτερική λογική του παραληρήματος, με βάση τις εσωτερικές (πάντα συναισθηματικές) ανάγκες της ψυχής του ασθενούς.

- στις περισσότερες περιπτώσεις, εκτός από ορισμένες παραλλαγές δευτερογενών παραληρημάτων, η συνείδηση ​​παραμένει καθαρή (καμία βλάβη της συνείδησης).

- πλεονασμός και ασυνέπεια σε σχέση με την αντικειμενική πραγματικότητα, ωστόσο, με ισχυρή πεποίθηση για την πραγματικότητα των παραληρηματικών ιδεών - αυτό φανερώνει τη «συναισθηματική βάση της αυταπάτης».

- αντίσταση σε οποιαδήποτε διόρθωση, συμπεριλαμβανομένης της υπόδειξης και του αμετάβλητου της παραληρηματικής άποψης.

- η διάνοια, κατά κανόνα, διατηρείται ή ελαφρώς εξασθενεί, με έντονη εξασθένηση της νόησης, το παραληρηματικό σύστημα αποσυντίθεται.

- με το παραλήρημα, υπάρχουν βαθιές διαταραχές προσωπικότητας που προκαλούνται από το επίκεντρο γύρω από μια παραληρηματική πλοκή.

- οι παραληρηματικές φαντασιώσεις διαφέρουν από τις αυταπάτες από την απουσία ισχυρής πεποίθησης για την αξιοπιστία τους και από το γεγονός ότι δεν επηρεάζουν την ύπαρξη και τη συμπεριφορά του υποκειμένου με κανέναν τρόπο.

Μεγάλη σημασία για τη διάγνωση έχει η επαγγελματική εμπειρία ενός ψυχιάτρου.

Η αυταπάτη χαρακτηρίζεται από την εκμετάλλευση μιας και μόνο ανάγκης ή ενστικτώδους προτύπου συμπεριφοράς. Για παράδειγμα, ο ασθενής μπορεί να έχει «εμμονή» με το μητρικό του χρέος. Η εκμετάλλευση της αγανάκτησης είναι πολύ συνηθισμένη. Εάν για ένα υγιές άτομο, η δυσαρέσκεια συνδέεται με μια έμφυτη ικανότητα για κρυφή επιθετικότητα, η οποία ενεργοποιείται από καιρό σε καιρό, τότε για ένα άρρωστο άτομο, το θέμα της δυσαρέσκειας είναι ένα εγκάρσιο θέμα που αιχμαλωτίζει τη συνείδηση. Οι αυταπάτες μεγαλείου χαρακτηρίζονται από την εκμετάλλευση μιας έμφυτης ανάγκης για κοινωνική θέση. Και ούτω καθεξής.

Μερικοί τύποι αυταπάτες

Εάν το παραλήρημα καταλαμβάνει εντελώς τη συνείδηση ​​και υποτάσσει πλήρως τη συμπεριφορά του ασθενούς, αυτή η κατάσταση ονομάζεται οξύ παραλήρημα.

Μερικές φορές ο ασθενής είναι σε θέση να αναλύσει επαρκώς τη γύρω πραγματικότητα, αν δεν αφορά το θέμα του παραλήρημα, και να ελέγξει τη συμπεριφορά του. Σε τέτοιες περιπτώσεις λέγεται ανοησία ενθυλακωμένος.

Στο πρωτοπαθές παραλήρημαεπηρεάζεται μόνο η σκέψη, η ορθολογική γνώση. Οι παραμορφωμένες κρίσεις υποστηρίζονται σταθερά από μια σειρά υποκειμενικών στοιχείων που έχουν το δικό τους σύστημα. Η αντίληψη του ασθενούς παραμένει φυσιολογική. Συνεχίζει να λειτουργεί. Μπορείς ελεύθερα να συζητήσεις μαζί του πράγματα που δεν σχετίζονται με την τρελή πλοκή. Όταν θίγεται η παραληρηματική πλοκή, εμφανίζεται συναισθηματική ένταση και μια «λογική αποτυχία». Αυτή η παραλλαγή των παραληρημάτων περιλαμβάνει, για παράδειγμα, παρανοϊκές και συστηματοποιημένες παραφρενικές παραληρητικές ιδέες.

Στο δευτερογενές παραλήρημαΠαρατηρούνται (αισθησιακές, μεταφορικές) ψευδαισθήσεις και παραισθήσεις. Το δευτερογενές παραλήρημα ονομάζεται έτσι επειδή είναι συνέπεια αυτών. Οι τρελές ιδέες δεν έχουν πλέον ακεραιότητα, όπως στην περίπτωση του πρωτογενούς παραλήρημα, είναι κατακερματισμένες, ασυνεπείς. Η φύση και το περιεχόμενο των ψευδαισθήσεων εξαρτάται από τη φύση και το περιεχόμενο των ψευδαισθήσεων.

Το δευτερεύον παραλήρημα χωρίζεται σε αισθησιακό και μεταφορικό. Στο αισθησιακό παραλήρημαη πλοκή είναι ξαφνική, οπτική, συγκεκριμένη, πλούσια, πολυμορφική και συναισθηματικά ζωντανή. Αυτή είναι παραληρηματική αντίληψη. Στο μεταφορικό παραλήρημαυπάρχουν διάσπαρτες, αποσπασματικές αναπαραστάσεις του τύπου των φαντασιώσεων και των αναμνήσεων, δηλαδή μια αυταπάτη αναπαράστασης.

Ο Μπραντ με πλοκή καταδίωξη. Περιλαμβάνει μια μεγάλη ποικιλία μορφών:

- στην πραγματικότητα αυταπάτες δίωξης.

- παραλήρημα βλάβης (πεποίθηση ότι η περιουσία του ασθενούς έχει καταστραφεί ή λεηλατηθεί).

- παραλήρημα δηλητηρίασης (πεποίθηση ότι κάποιος θέλει να δηλητηριάσει τον ασθενή).

- παραλήρημα στάσης (οι ενέργειες άλλων ανθρώπων φέρεται να σχετίζονται με τον ασθενή).

- ανοησία του νοήματος (όλα στο περιβάλλον του ασθενούς δίνεται ιδιαίτερη σημασία, επηρεάζοντας τα συμφέροντά του).

- παραλήρημα φυσικής επιρροής (ο ασθενής «χτυπιέται» με τη βοήθεια διαφορετικών ακτίνων, συσκευών).

- αυταπάτες ψυχικής επιρροής («επιρροή» από ύπνωση και άλλες μεθόδους).

- αυταπάτες ζήλιας (πίστη στην προδοσία ενός σεξουαλικού συντρόφου).

- αυταπάτες της αντιδικίας (ο ασθενής αγωνίζεται για την αποκατάσταση της δικαιοσύνης με τη βοήθεια καταγγελιών, δικαστηρίων).

- παραλήρημα σκηνοθεσίας (πεποίθηση του ασθενούς ότι τα πάντα γύρω είναι ειδικά στημένα, σκηνές κάποιου είδους παράστασης παίζονται ή διεξάγεται κάποιο είδος ψυχολογικού πειράματος).

- παραλήρημα εμμονής.

- προγερονικό δερματοζωικό παραλήρημα.

Παραλήρημα με δική του πλοκή μεγαλείο(επεκτατική ανοησία):

- παραλήρημα πλούτου.

- ανοησία της εφεύρεσης.

- αυταπάτες του ρεφορμισμού (παράλογες κοινωνικές μεταρρυθμίσεις προς όφελος της ανθρωπότητας).

- ανοησίες προέλευσης (ανήκει σε " γαλαζοαίματος»);

- παραλήρημα της αιώνιας ζωής.

- ερωτικό παραλήρημα (ο ασθενής είναι "γίγαντας του σεξ").

- παραλήρημα αγάπης (στον ασθενή, συνήθως γυναίκα, φαίνεται ότι κάποιος πολύ διάσημος είναι ερωτευμένος μαζί του).

- ανταγωνιστικό παραλήρημα (ο ασθενής είναι μάρτυρας ή συμμετέχων στον αγώνα μεταξύ των δυνάμεων του Καλού και του Κακού).

- θρησκευτικές ανοησίες - ο ασθενής θεωρεί τον εαυτό του προφήτη, ισχυρίζεται ότι μπορεί να κάνει θαύματα.

Ο Μπραντ με τη δική του πλοκή ασημαντότητα(καταθλιπτικές αυταπάτες):

- παραλήρημα αυτοκατηγορίας, αυτοεξευτελισμού και αμαρτωλότητας.

- υποχονδριακές παραληρητικές ιδέες (πίστη στην παρουσία σοβαρής ασθένειας).

- μηδενιστικές αυταπάτες (η πεποίθηση ότι ο κόσμος δεν υπάρχει πραγματικά ή ότι σύντομα θα καταρρεύσει).

- παραλήρημα σεξουαλικής κατωτερότητας.

Στάδια ανάπτυξης παραληρήματος

1. παραληρηματική διάθεση. Υπάρχει σιγουριά ότι έχουν γίνει κάποιες αλλαγές γύρω, ότι τα προβλήματα έρχονται από κάπου.

2. παραληρηματική αντίληψη. Υπάρχει μια αυξανόμενη αίσθηση άγχους. Εμφανίζεται μια παραληρηματική εξήγηση της σημασίας των επιμέρους φαινομένων.

3. Παραληρηματική ερμηνεία. Διεύρυνση της παραληρηματικής εικόνας του κόσμου. Παραληρηματική εξήγηση όλων των αντιληπτών φαινομένων.

4. Αποκρυστάλλωση της αυταπάτης. Ο σχηματισμός λεπτών, τελείως τρελών ιδεών, εννοιών.

5. Παραισθήσεις σε φθορά. Η κριτική των τρελών ιδεών εμφανίζεται και αναπτύσσεται - «ανοσία» σε αυτές.

6. υπολειπόμενο παραλήρημα. Υπολειμματικά παραληρηματικά φαινόμενα.

Χρειαζόμαστε μια υπερπαραγωγή (για τη χρήση τρελών πλοκών στον κινηματογράφο).

Με τον όρο παραλήρημα, εννοούμε ένα σύνολο επώδυνων ιδεών, συλλογισμών και συμπερασμάτων που καταλαμβάνουν τη συνείδηση ​​του ασθενούς, αντανακλούν παραμορφωμένα την πραγματικότητα και δεν επιδέχονται διόρθωσης από έξω. Αυτός ο ορισμός των παραληρημάτων ή παραληρημάτων, με μικρές τροποποιήσεις, δίνεται παραδοσιακά στα περισσότερα σύγχρονα εγχειρίδια ψυχιατρικής. Παρά τη μεγάλη ποικιλία κλινικών μορφών παραληρηματικών συνδρόμων και τους μηχανισμούς σχηματισμού τους, είναι δυνατόν να μιλήσουμε για τα κύρια σημεία των παραληρημάτων, λαμβάνοντας υπόψη μεμονωμένες τροποποιήσεις και εξαιρέσεις σε σχέση με συγκεκριμένα παραληρηματικά σύνδρομα και τη δυναμική τους. Τα κύρια πιο υποχρεωτικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνονται στον παραπάνω ορισμό της αυταπάτης. Καθένα από αυτά, λαμβανόμενο από μόνο του, δεν έχει απόλυτη αξία, αποκτούν διαγνωστική αξία συνδυαστικά και λαμβάνοντας υπόψη το είδος του παραληρητικού σχηματισμού. Υπάρχουν τα ακόλουθα κύρια σημάδια παραληρήματος. 1. Η αυταπάτη είναι συνέπεια της ασθένειας και, ως εκ τούτου, είναι θεμελιωδώς διαφορετική από τις αυταπάτες και τις εσφαλμένες πεποιθήσεις που παρατηρούνται στους ψυχικά υγιείς. 2. Το παραλήρημα αντικατοπτρίζει πάντα λανθασμένα, λανθασμένα, παραμορφωμένα την πραγματικότητα, αν και μερικές φορές ο ασθενής μπορεί να έχει δίκιο σε ορισμένες περιπτώσεις. Για παράδειγμα, το γεγονός ότι όντως υπήρξε γεγονός μοιχείας της συζύγου δεν αποκλείει τη νομιμότητα της διάγνωσης των ψευδαισθήσεων της ζήλιας στον σύζυγο. Το θέμα δεν βρίσκεται σε ένα μόνο γεγονός, αλλά στο σύστημα κρίσεων που έχει γίνει η κοσμοθεωρία του ασθενούς, καθορίζει ολόκληρη τη ζωή του και αποτελεί έκφραση της «νέας προσωπικότητας» του. 3. Οι τρελές ιδέες είναι ακλόνητες, είναι εντελώς αδιόρθωτες. Οι προσπάθειες να αποθαρρύνουν τον ασθενή, να του αποδείξουν την ανακρίβεια των παραληρηματικών κατασκευών του, κατά κανόνα, οδηγούν μόνο σε αύξηση του παραλήρημα. Χαρακτηρίζεται από υποκειμενική πεποίθηση, η εμπιστοσύνη του ασθενούς σε πλήρης πραγματικότητα, αξιοπιστία παραληρηματικών εμπειριών. Ο V. Ivanov (1981) σημειώνει επίσης την αδυναμία να διορθωθούν οι αυταπάτες με υπαινικτικό τρόπο. 4. Οι παραληρητικές ιδέες έχουν εσφαλμένη βάση («παραλογική», «στρεβλή λογική»). 5. Ως επί το πλείστον (με εξαίρεση ορισμένες ποικιλίες δευτερογενούς παραλήρημα), το παραλήρημα εμφανίζεται με μια καθαρή, μη θολή συνείδηση ​​του ασθενούς. Ν. W. Gruhle (1932), αναλύοντας τη σχέση ανάμεσα στο σχιζοφρενικό παραλήρημα και τη συνείδηση, μίλησε για τρεις πτυχές της συνείδησης: τη διαύγεια της συνείδησης την παρούσα στιγμή, την ενότητα της συνείδησης στο χρόνο (από το παρελθόν στο παρόν) και το περιεχόμενο του «εγώ» στο συνείδηση ​​(σε σχέση με τη σύγχρονη ορολογία - αυτοσυνείδηση). Οι δύο πρώτες πλευρές της συνείδησης δεν σχετίζονται με το παραλήρημα. Στο σχηματισμό σχιζοφρενικής αυταπάτης, συνήθως υποφέρει μια τρίτη πλευρά και η διαταραχή είναι συχνά πολύ δύσκολο να βιώσει ο ασθενής, ειδικά στα πολύ πρώιμα στάδια του σχηματισμού παραληρημάτων, όταν καταγράφονται οι πιο λεπτές αλλαγές στην προσωπικότητά του. Αυτή η περίσταση δεν ισχύει μόνο για το σχιζοφρενικό παραλήρημα. 6. Οι τρελές ιδέες συγχωνεύονται στενά με τις αλλαγές της προσωπικότητας· αλλάζουν δραματικά το σύστημα σχέσεων που είναι εγγενές στον ασθενή πριν από την ασθένεια με το περιβάλλον και τον εαυτό του. 7. Οι αυταπάτες δεν οφείλονται σε πνευματική παρακμή. Οι αυταπάτες, ιδιαίτερα οι συστηματοποιημένες, παρατηρούνται συχνότερα με καλή νοημοσύνη. Ένα παράδειγμα αυτού είναι η διατήρηση του διανοητικού επιπέδου στην συνελικτική παραφρένεια, την οποία ανακαλύψαμε σε ψυχολογικές μελέτες που διεξήχθησαν χρησιμοποιώντας το τεστ Wechsler. Στις περιπτώσεις που εμφανίζεται παραλήρημα παρουσία οργανικού ψυχοσύνδρομου, μιλάμε για μια ελαφρά διανοητική πτώση και όσο βαθαίνει η άνοια, το παραλήρημα χάνει τη σημασία του και εξαφανίζεται. Υπάρχουν πολλά σχήματα ταξινόμησης των παραληρηματικών συνδρόμων. Παρουσιάζουμε εδώ τα πιο κοινά και συχνά χρησιμοποιούμενα στην πράξη.Διακρίνετε το παραλήρημα συστηματοποιημένη Και ατελής. Η συστηματοποιημένη (λεκτική, ερμηνευτική) ανοησία χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός συγκεκριμένου συστήματος παραληρηματικών κατασκευών, ενώ μεμονωμένες παραληρητικές κατασκευές αλληλοσυνδέονται. Η κυρίως αφηρημένη γνώση του κόσμου που περιβάλλει τον ασθενή διαταράσσεται, η αντίληψη των εσωτερικών συνδέσεων μεταξύ διαφόρων φαινομένων και γεγονότων διαστρεβλώνεται. Χαρακτηριστικό παράδειγμα συστηματοποιημένων παραληρημάτων είναι το παρανοϊκό. Στην κατασκευή παρανοϊκών παραληρημάτων, σημαντικό ρόλο παίζει η εσφαλμένη ερμηνεία των πραγματικών γεγονότων, χαρακτηριστικά της παραλογικής σκέψης. Οι παρανοϊκές αυταπάτες μοιάζουν πάντα να δικαιολογούνται, είναι λιγότερο γελοίες, όχι τόσο έντονα αντίθετες με την πραγματικότητα, όσο αποσπασματικές. Συχνά, οι ασθενείς που παρουσιάζουν παρανοϊκές παραληρητικές ιδέες χτίζουν ένα σύστημα λογικών στοιχείων για να αποδείξουν την ορθότητα των δηλώσεών τους, αλλά τα επιχειρήματά τους είναι ψευδή είτε στη βάση τους είτε στη φύση των νοητικών κατασκευών που αγνοούν το ουσιαστικό και τονίζουν το δευτερεύον. Οι παρανοϊκές αυταπάτες μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές ως προς το θέμα τους - αυταπάτες ρεφορμισμού, αυταπάτες υψηλής προέλευσης, αυταπάτες δίωξης, υποχονδριακές αυταπάτες κ.λπ. Έτσι, δεν υπάρχει αντιστοιχία ένας προς έναν μεταξύ του περιεχομένου, της πλοκής της αυταπάτης και της πλάνης. τη μορφή του. Οι αυταπάτες της δίωξης μπορεί να είναι συστηματοποιημένες και αποσπασματικές. Η μορφή της, προφανώς, εξαρτάται από τη νοσολογική συσχέτιση του συμπλέγματος των παραληρηματικών συμπτωμάτων, τη βαρύτητα της πορείας της νόσου και τη συμμετοχή στην κλινική εικόνα. έντονες αλλαγέςαποτελεσματικότητα, το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας στο οποίο ανιχνεύεται η αυταπάτη κ.λπ.Ήδη E. Kraepelin (1912, 1915), ο οποίος ήταν ο πρώτος που ξεχώρισε την παράνοια ως ανεξάρτητη νοσολογική μορφή, είδε δύο πιθανούς μηχανισμούς σχηματισμού παρανοϊκής αυταπάτης - είτε σε σχέση με μια συνταγματική προδιάθεση, είτε σε ένα ορισμένο στάδιο της ενδογενούς διαδικασίας. Το δόγμα της παράνοιας χαρακτηρίστηκε στην ανάπτυξή του από μια εναλλακτική προσέγγιση. Σε ένα βαθμό αυτό εκφράζεται στις απόψεις του Κ. Birnbaum (1915) και E. Kretschmer (1918, 1927). Παράλληλα, αγνοήθηκε παντελώς η πιθανότητα ενδογενούς προέλευσης της παράνοιας. Στη γένεσή του, η κύρια σημασία αποδόθηκε στο έδαφος και στην συναισθηματική (κατάτιμ) ανάδυση υπερεκτιμημένων ιδεών. Στο παράδειγμα των ευαίσθητων ψευδαισθήσεων στάσης - Ε. Kretschmer (1918) θεώρησαν την παράνοια ως μια καθαρά ψυχογενή ασθένεια, η κλινική της οποίας αντανακλά παράγοντες όπως η προδιάθεση του χαρακτήρα, ένα ψυχογενές τραυματικό περιβάλλον για τον ασθενή και η παρουσία μιας βασικής εμπειρίας. Κάτω από το κλειδί Ε. Kretschmer κατανοητές εμπειρίες που ταιριάζουν στα χαρακτηριστικά του χαρακτήρα του ασθενούς, ως κλειδίΠρος την κάστρο. Είναι ειδικά για ένα δεδομένο άτομο και ως εκ τούτου προκαλούν το χαρακτηριστικό του, ιδιαίτερα έντονες αντιδράσεις. Έτσι, για παράδειγμα, η εμπειρία μιας μικρής σεξουαλικής-ηθικής ήττας μπορεί να αποδειχθεί το κλειδί για ένα άτομο με ευαίσθητο ταμπεραμέντο, ενώ για ένα άτομο με ιδιοσυγκρασία Querullian μπορεί να περάσει απαρατήρητο, να περάσει χωρίς ίχνος. Η έννοια του Birnbaum-Kretschmer αποδείχθηκε στενή, μονόπλευρη, καθώς δεν εξηγούσε μια σημαντική ποικιλία παρανοϊκών παραληρηματικών συνδρόμων, μειώνοντας τους μηχανισμούς σχηματισμού παραληρημάτων σε όλες τις περιπτώσεις χωρίς εξαίρεση. ψυχογενές περιστατικόπαραλήρημα. Ο P. B. Gannushkin (1914, 1933) προσέγγισε τις παρανοϊκές παραληρητικές ιδέες με διαφορετικό τρόπο, διέκρινε τον σχηματισμό παρανοϊκών συμπτωμάτων στο πλαίσιο της ψυχοπάθειας και τον χαρακτήρισε ως παρανοϊκή ανάπτυξη. Οι υπόλοιπες περιπτώσεις σχηματισμού παρανοϊκών συμπτωμάτων θεωρήθηκαν από τον συγγραφέα ως εκδήλωση μιας διαδικαστικής νόσου ή νωθρή σχιζοφρένειαή οργανική εγκεφαλική βλάβη. Οι απόψεις του P. V. Gannushkin βρήκαν αποτυχία στην ανάπτυξη και την έρευνα του A. N. Molokhov (1940). Καθόρισε τις παρανοϊκές αντιδράσεις ως ψυχογενείς, οι οποίες βασίζονται σε μια υπερεκτιμημένη ιδέα, η οποία είναι αντανάκλαση παθολογικής σκοπιμότητας. Ο A. N. Molokhov συνέδεσε την ειδική παρανοϊκή ανάπτυξη της προσωπικότητας και τις ειδικές παθογενετικά συνδεδεμένες ψυχογενείς αντιδράσεις με την έννοια του «παρανοϊκού». Οι παρανοϊκές καταστάσεις που ρέουν χρόνια και αποκαλύπτουν εμφανή σημάδια διεργασίας αποδόθηκαν από τον συγγραφέα στη σχιζοφρένεια. Έτσι, η ανάπτυξη του δόγματος της παράνοιας δείχνει πειστικά τη νομιμότητα της διάκρισης μεταξύ παρανοϊκών και παρανοϊκών παραληρηματικών συμπλεγμάτων συμπτωμάτων. Το πρώτο παρατηρείται σε διαδικαστικές ψυχικές ασθένειες, το δεύτερο διαφέρει από το παρανοϊκό ψυχογενής προέλευσηκαι την υποχρεωτική παρουσία συνταγματικού λόγου. Στις παρανοϊκές αυταπάτες, σε μεγαλύτερο βαθμό από ό,τι στις παρανοϊκές, ισχύει το κριτήριο της «ψυχολογικής καταληψιμότητας». Από μόνη της, αυτή η έννοια είναι αρκετά αμφιλεγόμενη, καθώς είναι αδύνατο να κατανοήσουμε πλήρως την ανοησία. Είναι γνωστό ότι ο Κ. Schneider: «Όπου μπορείτε να καταλάβετε - αυτό δεν είναι ανοησία». Ο T. I. Yudin (1926) πίστευε ότι το κριτήριο της «ψυχολογικής κατανοητότητας» μπορεί να εφαρμοστεί μόνο στο περιεχόμενο της ανοησίας. Όταν οι ψυχίατροι χρησιμοποιούν το κριτήριο της προσβασιμότητας των παραληρημάτων στην κατανόηση, συνήθως εννοούν είτε την ικανότητα να αισθάνονται τις οδυνηρές εμπειρίες του ασθενούς είτε να καθιερώνουν μια αντιστοιχία μεταξύ του θέματος, του περιεχομένου των παραληρημάτων και του τρόπου με τον οποίο προκύπτουν, δηλ. ξεκάθαρα εκφρασμένη ψυχογένεση και παρουσία κατάλληλων χαρακτηριστικών προσωπικότητας. Το συστηματοποιημένο παραλήρημα περιλαμβάνει επίσης τη συστηματική μορφή του παραφρενικού παραληρήματος. Στις μέρες μας, οι περισσότεροι ψυχίατροι το θεωρούν ως σύμπλεγμα συμπτωμάτων που παρατηρείται στη σχιζοφρένεια και σε ορισμένες οργανικές διαδικαστικές παθήσεις του εγκεφάλου. ΜΙ.Κρ αε πελιν (1913) διέκρινε 4 μορφές παραφρένειας: συστηματική, φανταστική, παραφραστική και επεκτατική. Από αυτά, όπως ήδη αναφέρθηκε, μόνο η συστηματική του μορφή μπορεί άνευ όρων να αποδοθεί στο συστηματοποιημένο παραλήρημα. Συστηματική παραφρένεια, σύμφωνα με τον Ε. Kraepelin, εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης της άνοιας praecox, όταν το παραλήρημα της δίωξης αντικαθίσταται από παραλήρημα μεγάλης κλίμακας, μεγαλείο. Η συστηματική παραφρένεια χαρακτηρίζεται από τη σταθερότητα των παραληρηματικών ιδεών, τη διατήρηση της μνήμης και της διάνοιας, τη συναισθηματική ζωντάνια, σημαντικό ρόλο ακουστικές ψευδαισθήσεις, απουσία ψυχοκινητικών διαταραχών. Η φανταστική μορφή της παραφρένειας χαρακτηρίζεται από την επικράτηση στην κλινική εικόνα ασταθών, εύκολα προκύπτουσες και εύκολα αντικαθιστώμενες από άλλες, εξαιρετικά παράλογες παραληρητικές ιδέες, οι οποίες στον προσανατολισμό τους σχετίζονται κυρίως με ιδέες μεγαλείου. Η συνθετική παραφρένεια χαρακτηρίζεται από παραληρητικές παραληρητικές ιδέες. Οι συγκρούσεις με αυτό συμβαίνουν χωρίς σοβαρές διαταραχές μνήμης, δεν είναι υποκατάστατης φύσης. Η επεκτατική παραφρένεια χαρακτηρίζεται από παραληρητικές ιδέες μεγαλείου στο φόντο της υπερθυμίας, μερικές φορές παρατηρούνται παραισθήσεις μαζί της. Είναι, όπως και συστηματικό, παρατηρείται συχνότερα στη σχιζοφρένεια, ενώ συνθετικό και φανταστικό - σε οργανικές παθήσεις του εγκεφάλου, ειδικά σε μεταγενέστερη ηλικία. Διακρίνεται επίσης η παραφρενική παραφρένεια, στην κλινική εικόνα της οποίας κυριαρχούν οι παραισθησιογόνες εμπειρίες, συχνότερα - οι λεκτικές ψευδοπαραισθήσεις και οι σενεστοπάθειες (Ya. M. Kogan, 1941· E. S. Petrova, 1967). οροθεσία διάφορες επιλογέςΤα παραφρενικά σύνδρομα συχνά παρουσιάζουν μεγάλες δυσκολίες και ακόμη δεν μπορούν να θεωρηθούν ολοκληρωμένα. Ετσι, W. Sulestrowski (1969) επεσήμανε τη μεγάλη δυσκολία στη διάκριση της φανταστικής, επεκτατικής και παραφρενικής παραφρένειας μεταξύ τους και από τη συστηματική παραφρένεια. Ο A. M. Khaletsky (1973) φέρνει τη φανταστική παραφρένεια πιο κοντά στη συστηματική, τονίζοντας την ιδιαίτερη σοβαρότητα του σημείου της φανταστικής φύσης των παραληρηματικών ιδεών, οι οποίες, σύμφωνα με τις παρατηρήσεις του, εντοπίζονται συχνότερα στη δυσμενή σχιζοφρένεια. Με το μη συστηματικό, αποσπασματικό (αισθησιακό, μεταφορικό) παραλήρημα, οι εμπειρίες δεν έχουν έναν ενιαίο πυρήνα, δεν αλληλοσυνδέονται. Το αποσπασματικό παραλήρημα είναι περισσότερο παράλογο παρά συστηματοποιημένο, είναι λιγότερο συναισθηματικά κορεσμένο και δεν αλλάζει σε τέτοιο βαθμό την προσωπικότητα του ασθενούς. Τις περισσότερες φορές, το αποσπασματικό παραλήρημα εκδηλώνεται με μια οδυνηρή αντίληψη ορισμένων γεγονότων της περιβάλλουσας πραγματικότητας, ενώ οι παραληρητικές εμπειρίες δεν συνδυάζονται σε ένα συνεκτικό λογικό σύστημα. Στην καρδιά του αποσπασματικού παραληρήματος βρίσκεται μια παραβίαση της αισθητηριακής γνώσης, μια άμεση αντανάκλαση αντικειμένων και φαινομένων του γύρω κόσμου. Το αποσπασματικό παραλήρημα δεν είναι ένας ενιαίος ψυχοπαθολογικός σχηματισμός συμπτωμάτων. Μέσα στο πλαίσιο του μη συστηματοποιημένου παραληρήματος, διακρίνουν (O. P. Vertogradova, 1976;N. F. Dementieva, 1976) τέτοιες επιλογές όπως αισθησιακές και μεταφορικές. Το αισθησιακό παραλήρημα χαρακτηρίζεται από την ξαφνική εμφάνιση της πλοκής, την ορατότητα και τη συγκεκριμενότητά της, την αστάθεια και τον πολυμορφισμό, τη διάχυση και τη συναισθηματική φύση των επώδυνων εμπειριών. Βασίζεται σε ποιοτικές αλλαγές στην αντίληψη της πραγματικότητας. Το αισθησιακό παραλήρημα αντανακλά το αλλοιωμένο νόημα των αντιληπτών γεγονότων του εξωτερικού κόσμου. Μια μεταφορική αυταπάτη είναι μια εισροή διάσπαρτων, αποσπασματικών παραληρηματικών ιδεών, τόσο ασυνεπών και ασταθών όσο στις αισθησιακές αυταπάτες. Η μεταφορική ανοησία είναι μια ανοησία της μυθοπλασίας, των φαντασιώσεων, των αναμνήσεων. Έτσι, αν οι αισθητηριακές αυταπάτες είναι αντιληπτικές αυταπάτες, τότε οι εικονικές παραληρητικές ιδέες είναιπαραληρηματικές ιδέες. O. P. VertoΗ Gradova συγκεντρώνει την έννοια του εικονιστικού παραλήρημαμε την έννοια της παραληρητικής μυθοπλασίας Κ.Σνάιντερ και αυταπάτες της φαντασίας στην κατανόηση του Ε. Dupre και J. B. Logre. Χαρακτηριστικά παραδείγματα μη συστηματικών παραληρημάτων είναι τα παρανοϊκά σύνδρομα, τα οξέα παραφρενικά σύνδρομα (confabulatory, fantastic), οι παραληρητικές ιδέες με προοδευτική παράλυση. Η επιλογή ορισμένων μορφών αυταπάτης αντανακλά ιδέες γιατους μηχανισμούς σχηματισμού τους. Αυτές οι μορφές περιλαμβάνουν υπολειμματική, συναισθηματική, γάταμι στατικό και επαγόμενο παραλήρημα. Μια αυταπάτη που παραμένει μετά από μια οξεία ψυχωτική κατάσταση στο πλαίσιο της εξωτερικής ομαλοποίησης της συμπεριφοράς ονομάζεται υπολειπόμενη. Το υπολειπόμενο παραλήρημα περιέχει θραύσματα από προηγούμενες επώδυνες εμπειρίες του ασθενούς. Μπορεί να παρατηρηθεί μετά από οξείες παραισθησιογόνες-παρανοϊκές καταστάσεις, μετά από παραλήρημα (delirious delirium), μετά την έξοδο από την κατάσταση του επιληπτικού λυκόφωτος. Στην καρδιά των συναισθηματικών παραληρημάτων είναι κυρίως έντονες συναισθηματικές διαταραχές. Θα πρέπει, ωστόσο, να θυμόμαστε ότι οι συναισθηματικές διαταραχές εμπλέκονται στον σχηματισμό οποιουδήποτε παραληρήματος.Διακρίνετε το delirium kataθυμικό, στο οποίο ο κύριος ρόλος διαδραματίζεται από το περιεχόμενο ενός αισθησιακά χρωματισμένου συμπλέγματος ιδεών (για παράδειγμα, με υπερεκτιμημένες παρανοϊκές παραληρητικές ιδέες) και το ολοθυμικό παραλήρημα, που σχετίζεται με παραβίαση συναισθηματική σφαίρα(για παράδειγμα, αυταπάτες αυτοκατηγορίας στην κατάθλιψη). Οι καταθυμικές αυταπάτες είναι πάντα συστηματοποιημένες, ερμηνευτικές, ενώ οι ολοθυμικές παραληρητικές ιδέες είναι πάντα εικονικές ή αισθησιακές. Στον σχηματισμό της καθετικής αυταπάτης (V. A. Gilyarovsky, 1949), αποδίδεται ιδιαίτερη σημασία στις αλλαγές στην εσωτερική λήψη (σπλαχνική και ιδιοδεκτικότητα). Υπάρχει μια παραληρηματική ερμηνεία των ιδιοδεκτικών παρορμήσεων που εισέρχονται στον εγκέφαλο από τα εσωτερικά όργανα. Οι κατηχητικές ιδέες μπορεί να είναι αυταπάτες επιρροής, διώξεις, υποχονδρίες. Το επαγόμενο παραλήρημα προκύπτει ως αποτέλεσμα της επεξεργασίας παραληρηματικών ιδεών ενός ψυχικά άρρωστου ατόμου με τον οποίο το προκληθέν άτομο έρχεται σε επαφή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, υπάρχει ένα είδος «μόλυνσης» με αυταπάτη - ο επαγόμενος αρχίζει να εκφράζει τις ίδιες παραληρητικές ιδέες και με την ίδια μορφή με τον ψυχικά άρρωστο επαγωγέα. Συνήθως προκαλούνται από παραλήρημα εκείνα τα άτομα από το περιβάλλον του ασθενούς που επικοινωνούν ιδιαίτερα στενά μαζί του, συνδέονται με οικογενειακές και συγγενικές σχέσεις. Συμβάλλει στην εμφάνιση επαγόμενου παραληρήματος, στην πεποίθηση με την οποία ο ασθενής εκφράζει τις αυταπάτες του, στην εξουσία που χρησιμοποιούσε πριν από την ασθένεια και, αφετέρου, στα προσωπικά χαρακτηριστικά του προκληθέντος (αυξημένη υποβλητικότητα, εντυπωσιασμός, χαμηλό πνευματικό επίπεδο) . Οι επαγόμενοι καταπιέζουν τον δικό τους ορθολογισμό και θεωρούν την αλήθεια τις λάθος παραληρητικές ιδέες των ψυχικά ασθενών. Το επαγόμενο παραλήρημα παρατηρείται συχνότερα στα παιδιά του άρρωστου ατόμου, στα μικρότερα αδέρφια και τις αδερφές του, συχνά στη γυναίκα του. Ο διαχωρισμός του ασθενούς από τους επαγόμενους οδηγεί στην εξαφάνιση του παραλήρημά τους. Ένα παράδειγμα είναι η παρατήρηση της οικογένειας ενός καθηγητή φυσικής με σχιζοφρένεια, ο οποίος εξέφρασε τρελές ιδέες φυσικής επιρροής (οι γείτονες επηρεάζουν αυτόν και τα μέλη της οικογένειάς του με τη βοήθεια μιας συσκευής που εκπέμπει ηλεκτρομαγνητικά κύματα). Ο ασθενής, η σύζυγός του, μια μη εξειδικευμένη νοικοκυρά και οι μαθήτριες κόρες ανέπτυξαν ένα σύστημα προστασίας από τις ακτίνες. Στο σπίτι περπατούσαν με λαστιχένιες παντόφλες και γαλότσες και κοιμόντουσαν σε κρεβάτια με ειδική γείωση. Η επαγωγή είναι επίσης δυνατή σε περιπτώσεις οξείας παράνοιας. Έτσι, παρατηρήσαμε ένα περιστατικό οξείας παρανοϊκής κατάστασης που ξέσπασε κατά τη διάρκεια ενός ταξιδιού με σιδηρόδρομο, όταν προκλήθηκε η σύζυγος του ασθενούς. Μια παραλλαγή των επαγόμενων ψυχώσεων είναι οι ψυχώσεις που εμφανίζονται με συμβιωτικές αυταπάτες.(Ch. Scharfeter, 1970). Μιλάμε για ομαδικές ψυχώσεις, όταν οι επαγωγείς είναι πιο συχνά άρρωστοι με σχιζοφρένεια και παρατηρούνται ψυχώσεις που μοιάζουν με σχιζοφρένεια μεταξύ των επαγόμενων. Στην πολυδιάστατη ανάλυση της αιτιολογίας τους λαμβάνεται υπόψη ο ρόλος των ψυχογενών, συνταγματικών-κληρονομικών και κοινωνικών παραγόντων. Σύμφωνα με τον μηχανισμό σχηματισμού, το σύμμορφο παραλήρημα γειτνιάζει στενά με το επαγόμενο παραλήρημα.(W. Bayer, 1932). Πρόκειται για μια συστηματοποιημένη ανοησία παρόμοια σε μορφή και περιεχόμενο που αναπτύσσεται σε δύο ή περισσότερα άτομα που ζουν μαζί και κοντά ο ένας στον άλλο. Σε αντίθεση με το επαγόμενο παραλήρημα, στο σύμμορφο παραλήρημα, όλοι οι συμμετέχοντες είναι ψυχικά άρρωστοι. Τις περισσότερες φορές, συμμορφικές παραληρητικές ιδέες παρατηρούνται στη σχιζοφρένεια, όταν ο γιος ή η κόρη και ο ένας από τους γονείς ή τα αδέρφια (αδερφές και αδέρφια) είναι άρρωστοι. Συχνά, η σχιζοφρένεια σε έναν από τους γονείς είναι λανθάνουσα για μεγάλο χρονικό διάστημα και, στην ουσία, εκδηλώνεται ως σύμμορφες αυταπάτες. Το περιεχόμενο των σύμμορφων παραληρημάτων καθορίζεται επομένως όχι μόνο από ενδογενείς, αλλά και από ψυχογενείς, παθοπλαστικές στιγμές. Η συμμόρφωση του περιεχομένου των ψευδαισθήσεων επηρεάζει σημαντικά τη θέση των ασθενών - αντιτίθενται στον κόσμο γύρω τους όχι ως ξεχωριστά άτομα, αλλά ως μια συγκεκριμένη ομάδα. Η πιο συνηθισμένη είναι η διαίρεση του παραλήρημα σεπεριεχόμενο. Οι αυταπάτες μεγαλείου εκδηλώνονται στις δηλώσεις των ασθενών ότι έχουν εξαιρετικό μυαλό και δύναμη. Οι τρελές ιδέες του πλούτου, της εφεύρεσης, του ρεφορμισμού, της υψηλής καταγωγής είναι κοντά στην αυταπάτη του μεγαλείου. Με αυταπάτες πλούτου, ο ασθενής ισχυρίζεται ότι κατέχει αμέτρητους θησαυρούς. Χαρακτηριστικό παράδειγμα του παραληρήματος της εφεύρεσης μπορεί να είναι τα έργα που προτείνουν οι άρρωστοι για μια μηχανή αέναης κίνησης, κοσμικές ακτίνες, με τις οποίες η ανθρωπότητα μπορεί να πάει από τη Γη σε άλλους πλανήτες κ.λπ. Η αυταπάτη του ρεφορμισμού εκδηλώνεται σε παράλογα έργα κοινωνικής μεταρρυθμίσεις, σκοπός των οποίων είναι να ωφελήσουν την ανθρωπότητα. Με αυταπάτες υψηλής προέλευσης, ο ασθενής αυτοαποκαλείται νόθος γιος κάποιου διάσημου πολιτικού ή πολιτικού, θεωρεί τον εαυτό του απόγονο μιας από τις αυτοκρατορικές δυναστείες. Σε πολλές περιπτώσεις, τέτοιοι ασθενείς δίνουν υψηλή καταγωγή στους γύρω τους, συνθέτοντας για αυτούς μια γενεαλογία που είναι κάπως κατώτερη από οικογενειακό δέντροο ίδιος ο ασθενής. Οι τρελές ιδέες της αιώνιας ύπαρξης που αναφέρθηκαν ήδη παραπάνω μπορούν να αποδοθούν στην ίδια ομάδα. Όλοι οι τύποι παραληρημάτων που αναφέρονται εδώ συνδυάζονται σε μια ομάδαεπεκτατική ανοησία. Κοινή τους είναι η παρουσία ενός θετικού τόνου, που τονίζεται από τον ασθενή η εξαιρετική, συχνά υπερβολική αισιοδοξία του. Οι ερωτικές αυταπάτες αναφέρονται επίσης ως επεκτατικές παραληρητικές ιδέες, στις οποίες ο ασθενής βλέπει ενδιαφέρον για αυτόν.συν πάρτι ατόμων του αντίθετου φύλου. Παράλληλα, παρατηρείται επώδυνη επανεκτίμηση της ίδιας της προσωπικότητας του ασθενούς. Τυπικές αναπαραστάσεις ασθενών σχετικά με την πνευματική και σωματική τους αποκλειστικότητα, τη σεξουαλική ελκυστικότητα. Το αντικείμενο των παραληρηματικών εμπειριών συνήθως υποβάλλεται σε πραγματική δίωξη από τον ασθενή, ο οποίος γράφει πολυάριθμες ερωτικές επιστολές, κλείνει ραντεβού. G.Clerambault (1925) περιέγραψε ένα σύμπλεγμα παρανοϊκών συμπτωμάτων που χαρακτηρίζεται από ιδέες μεγαλείου και ερωτομανικό προσανατολισμό παραληρηματικών εμπειριών.Στην ανάπτυξή του, το σύνδρομο Claramαλλά περνάει από τα στάδια: αισιόδοξος (ο ασθενής πιστεύει ότι παρενοχλείται από άτομα του αντίθετου φύλου), απαισιόδοξος (ο ασθενής είναι αηδιασμένος, εχθρικός προς τους ερωτευμένους μαζί του) και το στάδιο του μίσους, στο οποίο ο ασθενής ήδη στρέφεται σε απειλές, κανονίζει σκάνδαλα, καταφεύγει σε εκβιασμούς. Η δεύτερη ομάδα παραληρημάτων ορίζεται ωςκαταθλιπτική αυταπάτη. Χαρακτηρίζεται από αρνητικό συναισθηματικό χρωματισμό, απαισιόδοξες συμπεριφορές. Το πιο χαρακτηριστικό για αυτήν την ομάδα είναι η αυταπάτη της αυτοκατηγορίας, της ταπείνωσης του εαυτού και της αμαρτωλότητας, που συνήθως παρατηρείται κατά τη διάρκεια καταθλιπτικές καταστάσεις- στην καταθλιπτική φάση της κυκλικής ψύχωσης, της εξελικτικής μελαγχολίας. Το υποχονδριακό παραλήρημα ανήκει επίσης στο καταθλιπτικό παραλήρημα. Χαρακτηρίζεται από αδικαιολόγητο άγχος του ασθενούς, ο οποίος διαπιστώνει σημάδια ενός φανταστικού σοβαρού και ανίατη ασθένειαυπερβολική προσοχή του ασθενούς στην υγεία του. Τις περισσότερες φορές, τα υποχονδριακά παράπονα σχετίζονται με τη σωματική υγεία και επομένως το υποχονδριακό σύνδρομο μερικές φορές ερμηνεύεται ως παραλήρημα σωματικών μεταμορφώσεων, παραλήρημα μιας φανταστικής σωματικής ασθένειας. Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις που οι ασθενείς ισχυρίζονται ότι είναι άρρωστοι με σοβαρή ψυχική ασθένεια. Κοντά στο υποχονδριακό παραλήρημα βρίσκεται το σύνδρομο Cotard, το οποίο στο περιεχόμενό του μπορεί να χαρακτηριστεί ως μηδενιστικό-υποχονδριακό παραλήρημα σε συνδυασμό με ιδέες τεραστίων διαστάσεων. Μερικοί ψυχίατροιΤο σύνδρομο Cotard αναφέρεται ως το αρνητικό των αυταπάτες μεγαλείου. G. Cotard (1880) περιέγραψε αυτή την παραλλαγή της αυταπάτης με το όνομα delusion of denial. Οι παραληρηματικές ιδέες στο σύνδρομο Cotard διακρίνονται από υποχονδριακές και μηδενιστικές δηλώσεις στο πλαίσιο της θλιβερής συγκίνησης. Χαρακτηριστικά είναι τα παράπονα των ασθενών ότι τα έντερα έχουν σαπίσει, δεν υπάρχει καρδιά, ότι ο ασθενής είναι ο μεγαλύτερος εγκληματίας, πρωτοφανής στην ιστορία της ανθρωπότητας, ότι μόλυνε τους πάντες με σύφιλη, δηλητηρίασε όλο τον κόσμο με τη βαρετή ανάσα του. Μερικές φορές οι ασθενείς λένεΤι έχουν πεθάνει προ πολλού, ότι είναι πτώματα, ο οργανισμός τους έχει προ πολλού αποσυντεθεί. Περιμένουν τις πιο βαριές τιμωρίες για όλο το κακό που έχουν φέρει στην ανθρωπότητα. Παρατηρήσαμε έναν ασθενή που παραπονέθηκε ότι του στερήθηκε η δυνατότητα να εκτελέσει φυσιολογικές λειτουργίες και συσσωρεύτηκαν τόνοι κοπράνων στην κοιλιακή του κοιλότητα. Με υψηλό βαθμό κατάθλιψης και άγχους στη δομή του συνδρόμου Cotard, κυριαρχούν οι ιδέες άρνησης του έξω κόσμου, τέτοιοι ασθενείς ισχυρίζονται ότι τα πάντα γύρω έχουν πεθάνει, η γη έχει αδειάσει, δεν υπάρχει ζωή σε αυτήν. Η τρίτη ομάδα παραληρηματικών ιδεών ορίζεται ωςαυταπάτες της δίωξης, κατανοητή με μια ευρύτερη έννοια, ήδιωκτική. Κατά κανόνα, οι διωκτικές αυταπάτες προχωρούν πάντα με αίσθημα φόβου, δυσπιστίας και καχυποψίας για τους άλλους. Συχνά, ο «κυνηγημένος» γίνεται ο διώκτης. Οι διωκτικές αυταπάτες περιλαμβάνουν αυταπάτες σχέσης, νοήματος, δίωξης, αντίκτυπου, δηλητηρίασης, ζημιάς. Η αυταπάτη της στάσης χαρακτηρίζεται από μια παθολογική απόδοση όλων όσων συμβαίνουν γύρω στην προσωπικότητα του ασθενούς. Έτσι, οι ασθενείς λένε ότι τους λένε άσχημα. Μόλις ο ασθενής μπαίνει στο τραμ, παρατηρεί αυξημένη προσοχή στον εαυτό του. Στις πράξεις και στα λόγια των γύρω του βλέπει υπαινιγμούς για κάποιες ελλείψεις που παρατηρεί. Μια παραλλαγή της αυταπάτης της σχέσης είναι η αυταπάτη του νοήματος (ειδική σημασία), στην οποία υπογραμμίζεται σημασιααποκτούν ορισμένα γεγονότα, δηλώσεις άλλων, στην πραγματικότητα, δεν έχουν καμία σχέση με τον ασθενή. Τις περισσότερες φορές, οι αυταπάτες της στάσης προηγούνται της ανάπτυξης παραληρημάτων δίωξης, ωστόσο, την πρώτη φορά, η προσοχή των άλλων δεν είναι πάντα αρνητική, όπως συμβαίνει απαραίτητα με τις αυταπάτες της δίωξης. Ο ασθενής νιώθει αυξημένη προσοχή στον εαυτό του και αυτό τον ανησυχεί. Τα διωκτικά χαρακτηριστικά του παραλήρημα είναι πολύ πιο έντονα με τις ιδέες δίωξης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η εξωτερική επίδραση είναι πάντα αρνητική για τον ασθενή, στραμμένη εναντίον του. Οι αυταπάτες της δίωξης μπορούν να είναι συστηματοποιημένες και αποσπασματικές. Σε παραληρητικές ιδέες επιρροής, οι ασθενείς είναι πεπεισμένοι ότι εκτίθενται σε διάφορες συσκευές, ακτίνες (παραληρητικές ιδέες φυσικής επιρροής) ή ύπνωση, τηλεπαθητική υπόδειξη σε απόσταση (παραληρητικές ιδέες ψυχικής επιρροής). Ο V. M. Bekhterev (1905) περιέγραψε την αυταπάτη της υπνωτικής γοητείας, που χαρακτηρίζεται από συστηματοποιημένες παραληρητικές ιδέες υπνωτικής επιρροής. Οι ασθενείς ισχυρίζονται ότι είναι ψυχικά υγιείς, αλλά έχουν υπνωτιστεί: στερούνται τη θέλησή τους, οι πράξεις τους εμπνέονται από έξω. Η εξωτερική επιρροή καθορίζει, ανάλογα με τον ασθενή, τις σκέψεις, την ομιλία, τη γραφή του. Τα παράπονα για διάσπαση σκέψεων είναι χαρακτηριστικά. Εκτός από τις σκέψεις που ανήκουν στον ίδιο τον ασθενή, υπάρχουν δήθεν ξένες προς αυτόν, εξωγενείς, εμπνευσμένες από το εξωτερικό. Σύμφωνα με τον M. G. Gulyamov (1965), η αυταπάτη της υπνωτικής γοητείας είναι μια από τις πρώτες περιγραφές του νοητικού αυτοματισμού. Μια παραλλαγή της αυταπάτης της ψυχικής επιρροής είναι η αυταπάτη της βίαιης στέρησης ύπνου που παρατηρήσαμε: Σαν να επηρεάζουν την ασθενή με ύπνωση, εχθρικοί «χειριστές» τη στερούν εσκεμμένα τον ύπνο για να την τρελάνουν. Οι αυταπάτες της αναγκαστικής στέρησης ύπνου είναι πάντα δομικό στοιχείο του συνδρόμου του νοητικού αυτοματισμού. Το διωκτικό παραλήρημα θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνει ορισμένα σύνδρομα ερωτικού παραληρήματος, χωρίς θετικό συναισθηματικό χρωματισμό, στα οποία ο ασθενής εμφανίζεται ως αντικείμενο που υποβάλλεται σε κακή στάση, δίωξη. Παραισθήσεις ερωτικής δίωξης(R. Krafft-Ebing, 1890) έγκειται στο γεγονός ότι οι ασθενείς θεωρούν τους εαυτούς τους θύματα ερωτικών ισχυρισμών και προσβολών από άλλους. Τις περισσότερες φορές, πρόκειται για γυναίκες που ισχυρίζονται ότι διώκονται από άντρες που επιδίδονται και μερικές γυναίκες συνεισφέρουν επίσης. Ταυτόχρονα συχνό ακουστικές παραισθήσειςπροσβλητικό περιεχόμενο και ενόχληση στην περιοχή των γεννητικών οργάνων. Πιθανές απόπειρες αυτοκτονίας από ασθενείς, ψευδής συκοφαντία άλλων, κατηγορώντας τους για βιασμό. Συχνά, οι ασθενείς οργανώνουν σκάνδαλα σε δημόσιους χώρους για φανταστικούς διώκτες ή δείχνουν επιθετικότητα απέναντί ​​τους. Αυτός ο τύπος αυταπάτης παρατηρείται συχνά στη σχιζοφρένεια, στην κλινική των παραφρενικών καταστάσεων. Λεκτική παραφρένεια (ερωτική παραφρένεια) που περιγράφεται από τον Μ. J. Carpas (1915). Κυρίως γυναίκες ηλικίας 40-50 ετών είναι άρρωστες. Χαρακτηρίζεται από ακουστικές παραισθήσεις ερωτικού περιεχομένου, μερικές φορές απειλητικές. Περιέχουν κατηγορίες για ανήθικες πράξεις, εξευτελισμό, κατηγορίες για μοιχεία στον άντρα της.Η ασθένεια αναφέρεται σε χρόνια παραισθησιολογία της επελαστικής περιόδου. Η ψυχογενής φύση του σχηματισμού αυταπάτης διακρίνεται από αυταπάτες ερωτικής περιφρόνησης(F. Kehrer, 1922), παρατηρήθηκε σε ανύπαντρες, άστατες γυναίκες. Αυτό το είδοςΤο ερωτικό παραλήρημα εμφανίζεται πιο συχνά αντιδραστικά, σε σχέση με ένα επεισόδιο που πραγματικά συνέβη στη ζωή της ασθενούς, το οποίο θεωρεί ως σεξουαλική και ηθική αποτυχία. Χαρακτηριστικές δηλώσεις ασθενών που παντού (όλη η πόλη, όλη η χώρα) τις θεωρούν γυναίκες εύκολης αρετής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παραληρηματικές ιδέες σχέσης μπορεί να συσχετιστούν με την παρουσία οσφρητικής ψευδαίσθησης στον ασθενή.(D. Habeck, 1965). Οι ασθενείς ισχυρίζονται ότι εκπέμπουν μια άσχημη μυρωδιά, η οποία γίνεται αντιληπτή από άλλους. Αυτά τα φαινόμενα θυμίζουν το παραλήρημα ενός σωματικού ελαττώματος που περιγράφεται από τον Yu. S. Nikolaev (1949), το οποίο είναι δυσάρεστο για τους άλλους. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς εκφράζουν ταυτόχρονα τρελές ιδέες για την ακράτεια αερίων τους. Τέτοια ψυχοπαθολογικά συμπτώματα μπορούν να θεωρηθούν ως παραληρηματική δυσμορφοφοβία. Η αυταπάτη της υλικής ζημιάς (σύμφωνα με τον A. A. Perelman, 1957) είναι το αποτέλεσμα ενός συνδυασμού αυταπάτες εξαθλίωσης και δίωξης. Αυτές οι μορφές παραληρημάτων παρατηρούνται συχνότερα σε οργανικές και λειτουργικές ψυχώσεις όψιμης ηλικίας. Τρελές ιδέες εξαθλίωσης και ζημιάς βρίσκονται όχι μόνο στο πλαίσιο της γεροντικής-ατροφικής παθολογίας, αλλά καιΠ ri αγγειακές ψυχώσεις, καθώς και άλλες οργανικές βλάβες του εγκεφάλου σε ηλικιωμένους, για παράδειγμα, με μια διαδικασία όγκου. Έτσι, υπάρχει λόγος να πιστεύουμε ότι η περιεκτικότητα σε παραλήρημα σε αυτές τις περιπτώσεις αντανακλά τον παράγοντα ηλικίας. Είναι απίθανο ότι αυτό μπορεί να εξηγηθεί πλήρως από τις ιδιαιτερότητες των αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία στον χαρακτήρα και την εξασθένηση της μνήμης, καθώς μερικές φορές παρατηρούνται αυταπάτες βλάβης σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας που δεν παρουσιάζουν σημαντική μείωση στη μνήμη και έντονη όξυνση αυτών των χαρακτηριστικών της προσωπικότητας. από την οποία θα μπορούσε να συναχθεί καθαρά ψυχολογικά ο σχηματισμός ιδεών για ζημιά. Προφανώς, περισσότερες συνολικές αλλαγές προσωπικότητας συμμετέχουν στη γένεσή της, στην κοινωνική της (σε ευρεία και στενή, δηλ. μικρή ομάδα, οικογένειες) δυσπροσαρμογή, απώλεια προηγούμενων ενδιαφερόντων, αλλαγή στο σύστημα σχέσεων. Φυσικά, δεν μπορεί κανείς να παρουσιάσει τις παραληρηματικές ιδέες της ζημιάς της φτωχοποίησης και της ζημιάς ως καθαρά κοινωνιογενείς. Στη διαμόρφωσή τους, τεράστιο ρόλο παίζουν οι παθοβιολογικές στιγμές, η ενέλιξη. Η διωκτική πλάνη περιλαμβάνει και την πλάνη της ζήλιας. Οι ιδέες της ζήλιας εξετάζονται πάντα από τον ασθενή σε σχέση με την υλική και ηθική βλάβη που του προκαλείται. Η αυταπάτη της ζήλιας μπορεί να χρησιμεύσει ως παράδειγμα για το πώς ένα μεμονωμένο παραληρηματικό θέμα μπορεί να είναι το αποτέλεσμα συνδρόμων που είναι εντελώς διαφορετικά σε αιτιολογικούς όρους και ως προς τους τύπους σχηματισμού συμπτωμάτων. Υπάρχει ένα γνωστό παραλήρημα ζήλιας που προκύπτει με καθαρά ψυχογενή τρόπο, συχνά από υπερεκτιμημένες ιδέες και με την παρουσία μιας προδιαθεσικής προσωπικότητας εδάφους. Παραλήρημα ζήλιας παρατηρείται και στη σχιζοφρένεια. Σε αυτές τις περιπτώσεις, εμφανίζεται χωρίς προφανή λόγο, είναι ακατανόητο για άλλους, δεν μπορεί να αφαιρεθεί από την κατάσταση, δεν αντιστοιχεί σε προνοσηρότητα τα χαρακτηριστικά της προσωπικότηταςάρρωστος. Στους αλκοολικούς, το παραλήρημα της ζήλιας συνδέεται με χρόνια μέθη, που οδηγεί σε ένα είδος υποβάθμισης της προσωπικότητας, απώλεια σημασίας για τον ασθενή των ηθικών και ηθικών προτύπων συμπεριφοράς και βιολογικές αλλαγές στη σεξουαλική σφαίρα. Εκτός από τις τρεις αναφερόμενες κύριες ομάδες που ενώνουν τα παραληρηματικά σύνδρομα, ορισμένοι συγγραφείς (V. M. Banshchikov, Ts. P. Korolenko, I. V. Davydov, 1971) διακρίνουν μια ομάδα πρωτόγονων, αρχαϊκών μορφών παραληρητικού σχηματισμού. Αυτές οι μορφές παραληρήματος είναι χαρακτηριστικές, εκτός από τις περιπτώσεις του διαδικαστικού σχηματισμού τους, υπανάπτυκτα, πρωτόγονα άτομα επιρρεπή σε φανατισμό, υστερικές αντιδράσεις. Η κατανομή αυτής της ομάδας παραληρηματικών συνδρόμων είναι υπό όρους, μπορούν συχνά να αποδοθούν δικαίως σε διωκτικό παραλήρημα, όπως το θεώρησαν οι V. P. Serbsky (1912) και V. A. Gilyarovsky (1954) σχετικά με το παραλήρημα της δαιμονοκρατίας. Οι σπλαχνικές παραισθήσεις και οι σενενοπάθειες παίζουν αναμφίβολα σημαντικό ρόλο στη γένεσή τους. Ο πιο τυπικός τύπος πρωτόγονης αυταπάτης είναι η αυταπάτη της κατοχής. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς ισχυρίζονται ότι κάποιο είδος πλάσματος, ζώου ή ακόμα και ανθρώπου (εσωτερική ζωοπάθεια) ή δαίμονας, ο Σατανάς (παραισθήσεις δαιμονοκρατίας) έχει μετακινηθεί στο σώμα τους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς δηλώνουν ότι οι πράξεις τους ελέγχονται από το ον μέσα τους. Παρατηρήσαμε μια σχιζοφρενική ασθενή που ισχυρίστηκε ότι ο Βελζεβούλ είχε εγκατασταθεί στο σώμα της. Κατά καιρούς, η ασθενής γινόταν ψυχοκινητική ταραγμένη, η ομιλία της γινόταν ασυνάρτητη (ακόμα και εκτός αυτών των περιόδων σημειώθηκαν φαινόμενα ολίσθησης), επέπληξε κυνικά, έφτυνε, εκτέθηκε, έκανε ξεδιάντροπες κινήσεις του σώματος. Τέτοιες καταστάσεις διαρκούσαν συνήθως από 15 λεπτά έως 0,5 ώρες, μετά από τις οποίες η ασθενής παραπονέθηκε εξαντλημένη ότι ο Βελζεβούλ μιλούσε τη γλώσσα της. Την ανάγκασε επίσης να παίρνει άσεμνες πόζες. Αυτή, είπε ο ασθενής, δεν μπόρεσε να αντισταθεί. Η ασθενής αντιλήφθηκε τις πράξεις και τις δηλώσεις της, εμπνευσμένες από κακά πνεύματα, ως κάτι εντελώς ξένο για εκείνη. Έτσι, η περιγραφόμενη περίπτωση του παραληρήματος της κατοχής μπορεί να θεωρηθεί ως ένα παρανοϊκό-παραισθησιογόνο (ακριβέστερα, ψευδοπαραισθησιογόνο) σύνδρομο του τύπου του ψυχικού αυτοματισμού. Μια άλλη περίπτωση απεικονίζει τον ψυχογενή σχηματισμό της αυταπάτης της κατοχής. Μια φανατικά πιστή ηλικιωμένη γυναίκα, δεισιδαίμονα, που μιλούσε συνεχώς για μαγεία, αντιπαθούσε τον μικρότερο εγγονό της, του οποίου η γέννηση περιέπλεξε πολύ τη ζωή όλης της οικογένειας. Η αιώνια γκρίνια, η δυσαρέσκεια, η έμφαση στη σύνδεση οποιασδήποτε αντιξοότητας της ζωής και της συμπεριφοράς του παιδιού οδήγησαν στην εμφάνιση επώδυνων δηλώσεων ότι ο Σατανάς είχε μετακομίσει στον εγγονό.Σε αυτή την περίπτωση, είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν τα στάδια του παραληρητικού σχηματισμού, καθώς κανένα από τα Τα μέλη της οικογένειας προσπάθησαν ποτέ να φέρουν αντιρρήσεις στην ασθενή, να την αποτρέψουν, να της αποδείξουν το παράλογο τέτοιων ισχυρισμών. Ωστόσο, μπορεί κανείς να σκεφτεί ότι στην προκειμένη περίπτωση είχε προηγηθεί παραλήρημα υπερεκτιμημένες ιδέες. Μια μέρα στο δείπνο, η ασθενής, σε εκστατική κατάσταση, ούρλιαξε ότι είδε τον Σατανά και, παρακινώντας όλα τα άλλα μέλη της οικογένειας που κρατούσαν το αγόρι, έσπευσε να βγάλει τον Σατανά από το λαιμό του. Το παιδί πέθανε από ασφυξία. Απομονωμένα από τον ασθενή, τα υπόλοιπα μέλη της οικογένειας βγήκαν από την επαγόμενη ψυχωτική κατάσταση, παρουσιάζοντας σημεία αντιδραστικής κατάθλιψης διαφόρων βαθμών. Η ίδια η ασθενής αποδείχθηκε ψυχοπαθής προσωπικότητα πρωτόγονης διάθεσης, στενή, πεισματάρα, κατακλύζοντας με τη θέλησή της τα αγαπημένα της πρόσωπα. Οι παραληρητικές εμπειρίες της αποδείχθηκαν απρόσιτες για διόρθωση ακόμη και υπό την επίδραση μιας τέτοιας ψυχογονίας σοκ όπως αυτό που συνέβη. Το λεγόμενο προγερονικό δερματοζωικό παραλήρημα γειτνιάζει με το παραλήρημα της εμμονής (Κ. A.Ekbom, 1956), που παρατηρήθηκε κυρίως σε ψυχώσεις όψιμης ηλικίας, συμπεριλαμβανομένης της συνελικτικής μελαγχολίας και της όψιμης σχιζοφρένειας. Οι επώδυνες εμπειρίες (η αίσθηση ότι έρπουν τα έντομα) εντοπίζονται στο δέρμα ή κάτω από το δέρμα. Το δερματοζωικό παραλήρημα είναι κοντά στην έννοια της χρόνιας απτικής παραισθησιολογίας Beurs-Conrad (1954). Το σύνδρομο του νοητικού αυτοματισμού Kandinsky-Clerambault είναι εξαιρετικά κοντά στο παραλήρημα, στο οποίο οι διαταραχές της σκέψης όχι μόνο έχουν ιδιόμορφο χαρακτήρα, αλλά συνδυάζονται και με παθολογία αντίληψης και ιδεοκινητικό. Το σύνδρομο Kandinsky-Clerambault χαρακτηρίζεται από εμπειρίες αποξένωσης από τον εαυτό του από τις δικές του σκέψεις και πράξεις υπό την επίδραση εξωτερικών επιρροών. Σύμφωνα με τον A. V. Snezhnevsky, το σύνδρομο Kandinsky-Clerambault χαρακτηρίζεται από έναν συνδυασμό παθογενετικά αλληλοσυνδεόμενων ψευδαισθήσεων, παραληρηματικών ιδεών δίωξης και επιρροής, αίσθηση κυριαρχίας και διαφάνειας. Οι ασθενείς έχουν «ξένες», «φτιαγμένες» σκέψεις. Νιώθουν ότι οι γύρω τους «γνωρίζουν και επαναλαμβάνουν» τις σκέψεις τους, ότι οι δικές τους σκέψεις «ακούγονται» στο κεφάλι τους. υπάρχει «αναγκαστική διακοπή» των σκέψεών τους (μιλάμε για σπέρματα). Το σύμπτωμα της ανοιχτότητας εκδηλώνεται από το γεγονός ότι οι πιο οικείες και οικείες σκέψεις γίνονται γνωστές στους άλλους. Ο AV Snezhnevsky (1970) διακρίνει 3 τύπους νοητικού αυτοματισμού. 1. Ο συνειρμικός αυτοματισμός περιλαμβάνει μια εισροή σκέψεων (μεντισμός), την εμφάνιση «ξένων» σκέψεων, ένα σύμπτωμα ανοιχτότητας, αυταπάτες δίωξης και επιρροής, ψευδαισθήσεις, ηχητικές σκέψεις (δικές ή προτεινόμενες), αποξένωση συναισθημάτων, όταν αισθάνονται χαρά , θλίψη, φόβος, ενθουσιασμός, άγχος, θυμός γίνεται επίσης αντιληπτός ως συνέπεια εξωτερικών επιρροών. 2. Ο σενενοπαθητικός αυτοματισμός εκφράζεται στην εμφάνιση εξαιρετικά επώδυνων αισθήσεων, που ερμηνεύονται ως ειδικά προκαλούμενες από το εξωτερικό, για παράδειγμα, αισθήσεις καψίματος στο σώμα, σεξουαλική διέγερση, παρόρμηση για ούρηση κ.λπ. που ρυθμίζονται για τον ασθενή. Οι ψευδοπαραισθήσεις ανήκουν στον ίδιο τύπο αυτοματισμού. 3. Με τον κιναισθητικό αυτοματισμό, οι ασθενείς βιώνουν αποξένωση από τις δικές τους κινήσεις και πράξεις. Αυτά, όπως φαίνεται στους άρρωστους, πραγματοποιούνται επίσης ως αποτέλεσμα της επιρροής μιας ξένης δύναμης. Παράδειγμα κιναισθητικού αυτοματισμού είναι οι ομιλοκινητικές ψευδοπαραισθήσεις του Segla, όταν οι ασθενείς ισχυρίζονται ότι μιλούν υπό εξωτερική επίδραση, οι κινήσεις της γλώσσας δεν τους υπακούουν. Συστηματοποιούνται συνήθως αυταπάτες δίωξης και επιρροής σε περίπτωση φαινομένων ψυχικού αυτοματισμού. Μερικές φορές ταυτόχρονα αποκαλύπτεται η μεταβατικότητα του παραληρήματος, όταν οι παραληρητικές εμπειρίες μεταφέρονται σε άλλους, ο ασθενής πιστεύει ότι όχι μόνο ο ίδιος, αλλά και οι συγγενείς και οι φίλοι του βιώνουν την ίδια εξωγενή επιρροή. Μερικές φορές οι ασθενείς είναι πεπεισμένοι ότι δεν είναι αυτοί που βιώνουν εξωτερικές επιρροές, αλλά τα μέλη της οικογένειάς τους, το προσωπικό του τμήματος, δηλαδή ότι δεν είναι αυτοί που είναι άρρωστοι, αλλά οι συγγενείς τους, οι γιατροί. Η δυναμική της ανάπτυξης του συνδρόμου του νοητικού αυτοματισμού ανιχνεύεται από τον συνειρμικό στον σενεστοπαθητικό, με τον τελευταίο να είναι ο κιναισθητικός αυτοματισμός (A. V. Snezhnevsky, 1958· M. G. Gulyamov, 1965). Για πολύ καιρό, πολλοί ερευνητές θεωρούσαν το σύνδρομο του νοητικού αυτοματισμού σχεδόν παθογνωμονικό για τη σχιζοφρένεια, αλλά τώρα έχουν συσσωρευτεί πολλές παρατηρήσεις, που δείχνουν ότι ο ψυχικός αυτοματισμός, αν και πολύ λιγότερο συχνά, παρατηρείται επίσης στην κλινική εξωγενών οργανικών ψυχώσεων. Από αυτή την άποψη, ορισμένοι ερευνητές μιλούν για την ιδιαιτερότητα της διαφορετικής νοσολογικής του σχέσης που επιβάλλεται στο σύνδρομο του νοητικού αυτοματισμού. Έτσι, συγκεκριμένα, μια μειωμένη, παραισθησιολογική εκδοχή του συνδρόμου Kandinsky-Clerambault, που χαρακτηρίζεται από η απουσία παραληρητικών ιδεών επιρροής, που σημειώνεται στην επιδημική εγκεφαλίτιδα (R. Ya. Golant, 1939), στις ψυχώσεις της γρίπης που εμφανίζονται με συμπτώματα εγκεφαλίτιδας και στη χρόνια αλκοολική παραίσθηση, που δεν συνοδεύεται από παραλήρημα (M. G. Gulyamov, 1965). Για την παραισθησιακή παραλλαγή του συνδρόμου Kandinsky-Clerambault, είναι χαρακτηριστική η λεκτική παραίσθηση (απλές και σύνθετες ακουστικές ψευδαισθήσεις), η οποία, στο πλαίσιο μιας καθαρής συνείδησης, συνοδεύεται από ψευδαισθήσεις ακοής, ένα σύμπτωμα ανοιχτότητας, μια εισροή ή καθυστέρηση σκέψεων, βίαιη σκέψη, μετάδοση σκέψεων εξ αποστάσεως, αλλοτρίωση συναισθημάτων, «φτιαγμένα» όνειρα που γίνονται υπό την επίδραση της κίνησης από έξω. Δεν υπάρχουν συμπτώματα σενεστοπαθητικού αυτοματισμού. Τα ζητήματα παραληρημάτων είναι εξαιρετικά περίπλοκα. Δύσκολα είναι δυνατόν να μιλήσουμε για κάποιον μεμονωμένο μηχανισμό για την ανάπτυξη παραληρήματος για όλους τους τύπους παραληρηματικών ιδεών χωρίς εξαίρεση. Για να παραφράσω την Ε. Kraepelin, που πίστευαν ότι υπάρχουν τόσα είδη άνοιας όσες και μορφές ψυχικής ασθένειας, μπορεί να ειπωθεί ότι υπάρχουν τόσα είδη παραληρητικού σχηματισμού όσα υπάρχουν, αν όχι μεμονωμένες ασθένειες, τότε κύκλοι ψυχικών ασθενειών. Δεν μπορεί να υπάρξει κανένα ενιαίο σχήμα που θα μπορούσε να εξηγήσει παθογενετικά ή παθοφυσιολογικά τον μοναδικό μηχανισμό τέτοιων διαφορετικών μορφών σχηματισμού ψευδαισθήσεων. Ως εκ τούτου, στο μέλλον, στις σχετικές ενότητες, θα σταθούμε συγκεκριμένα στους τύπους παραληρητικού σχηματισμού που ενυπάρχουν στη σχιζοφρένεια, στις αντιδραστικές ψυχώσεις και εξελίξεις, στην επιληψία κ.λπ. — Ωστόσο, όπως, παρά την κλινική ποικιλομορφία των εκδηλώσεων των παραληρημάτων, πρέπει να δώσουμε έναν κοινό ορισμό για όλα τα παραληρηματικά σύνδρομα, με τον ίδιο τρόπο είναι απαραίτητο να φανταστούμε τι είναι κοινό στον μηχανισμό των διαφόρων μορφών παραληρητικού σχηματισμού. Από αυτή την άποψη, μας φαίνεται ότι έχουν μεγάλο ενδιαφέρον οι απόψεις για το σχηματισμό παραληρημάτων από τον MO Gurevich (1949). Αν ο συγγραφέας θεώρησε ότι οι τυπικές, μη παραγωγικές διαταραχές της σκέψης είναι αποτέλεσμα ψυχικής αποσύνθεσης, δυσσυναψίας, τότε εξήγησε το παραλήρημα ως ένα ποιοτικά νέο, ειδικό επώδυνο σύμπτωμα, που είναι συνέπεια της αποσύνθεσης της σκέψης και της παθολογικής παραγωγής της. Η αυταπάτη, σύμφωνα με τον M. O. Gurevich, σχετίζεται με την ασθένεια της προσωπικότητας στο σύνολό της, με την ανάπτυξη του νοητικού αυτοματισμού. Αυτή η έννοια βρίσκεται μεανάπτυξη στα έργα του A. A. Meληστής (1972, 1975). Σύμφωνα με τον A. A. Megrabyan, η παθολογία της σκέψης, όπως έγραψε σχετικά ο M. O. Gurevich, αντιπροσωπεύεται είτε με τη μορφή αποσύνθεσης και έκθεσης των διαταραγμένων συστατικών της σκέψης στο γενικό υπόβαθρο της κλινικής εικόνας της ψύχωσης, είτε με τη μορφή δευτερογενών παθολογικών προϊόντων, τα οποία, μαζί με το παραλήρημα, περιλαμβάνουν υπερεκτιμημένες και εμμονικές ιδέες. Ο A. A. Megrabyan θεωρεί ότι οι εμμονικές και παραληρητικές ιδέες ανήκουν σε μια ευρεία ψυχοπαθολογική ομάδα φαινομένων ψυχικής αποξένωσης. Η ικανότητα ενεργητικής διαχείρισης της ροής των διαδικασιών σκέψης και των συναισθηματικών εμπειριών μειώνεται. Η σκέψη και τα συναισθήματα, σαν να λέγαμε, ξεφεύγουν από τον έλεγχο του ατόμου και έτσι αποκτούν έναν χαρακτήρα ξένο προς τον ασθενή, ανταγωνιστικό απέναντί ​​του και ακόμη και μη φιλικό. Το υπόβαθρο για αυτές τις αλλαγές στη σκέψη είναι μια μη θολωμένη συνείδηση. Τα παθολογικά προϊόντα της νοητικής δραστηριότητας, η φαντασία του ασθενούς, η παραμορφωμένη αποτελεσματικότητά του προβάλλονται στη γύρω πραγματικότητα, αντανακλώντας την παραμορφωμένα. Ο A. A. Megrabyan σημειώνει ότι όχι μόνο οι δικές του σκέψεις, αλλά και τα φαινόμενα της πραγματικότητας αποδεικνύονται ξένα και εχθρικά στο μυαλό του ασθενούς. Για παράδειγμα σχιζοφρενική σκέψηΟ A. A. Megrabyan προβάλλει και αναπτύσσει τη θέση ότι ο πυρήνας της ψυχικής αποξένωσης είναι η αποπροσωποποίηση και η αποπραγματοποίηση. Εξ ου και η εμπειρία της ιδιόμορφης δυαδικότητας του. Το χαρακτηριστικό της προοδευτικής αποπροσωποποίησης της σχιζοφρένειας φτάνει στο βαθμό σοβαρότητας που μπορεί να χαρακτηριστεί ως ολική. Ο A. A. Megrabyan θεωρεί το σύνδρομο του ψυχικού αυτοματισμού ως την κορυφή της αποξένωσης. Έτσι, η παθογενετική θεωρία των Gurevich-Megrabyan εξηγεί την ουσία του παραλήρημα ως παθολογικού προϊόντος της σκέψης που προκύπτει σε σχέση με την αποσύνθεσή του. Η αυταπάτη προέρχεται από μη παραγωγικές διαταραχές σκέψης, οι οποίες είναι, λες, προϋπόθεση για την εμφάνισή της. Έχοντας προκύψει, το παραλήρημα υπόκειται σε εντελώς διαφορετικές αρχές της λειτουργίας των διαδικασιών σκέψης. Ο μηχανισμός της λειτουργίας του παραληρήματος εξηγήθηκε παθοφυσιολογικά από τον Ι.Π. Pavlov και τους συνεργάτες του, δείχνοντας ότι αποτελεί έκφραση μιας παθολογικά αδρανούς ευερέθιστης διαδικασίας. Το επίκεντρο της παθολογικής αδράνειας, το οποίο, όπως σημειώνει ο M. O. Gurevich, θα πρέπει να κατανοηθεί όχι με την ανατομική έννοια, αλλά ως ένα σύνθετο δυναμικό σύστημα, διακρίνεται από μεγάλη αντίσταση, στην περιφέρειά του, σε σχέση με τα φαινόμενα αρνητικής επαγωγής, καταστέλλονται άλλοι ερεθισμοί. Ο I. P. Pavlov, στην εξήγησή του για μια σειρά ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων, πλησίασε στη σύγκλιση του παραληρήματος με τον νοητικό αυτοματισμό. Εξήγησε επίσης το τελευταίο με την παρουσία μιας εστίας μιας παθολογικά αδρανούς ευερέθιστης διαδικασίας, γύρω από την οποία συγκεντρώνονται όλα τα κοντινά και παρόμοια και από την οποία, σύμφωνα με το νόμο της αρνητικής επαγωγής, απωθούνται οτιδήποτε ξένο σε αυτήν. Έτσι, το επίκεντρο της παθολογικής αδράνειας της ευερέθιστης διαδικασίας, που αποτελεί τη βάση της έναρξης του παραληρήματος, είναι παρόμοια στη δυναμική του με την έννοια του κυρίαρχου του Ukhtomsky. Μαζί με παθολογική αδράνειαστη γένεση του παραληρήματος, ο IP Pavlov έδωσε μεγάλη σημασία στην παρουσία καταστάσεων υπνοειδής φάσης στον εγκεφαλικό φλοιό, και κυρίως στην υπερπαράδοξη φάση.