Efikasna rehabilitacija djece sa cerebralnom paralizom uključuje niz mjera. Pažnja se poklanja ne samo fizičkom, već i psihičkom razvoju djeteta, sticanju vještina samostalnosti i socijalne adaptacije. Za djecu sa smetnjama u razvoju besplatno posmatranje, vaučeri za liječenje u sanatorijama i obezbjeđenje lijekovi i sredstva tehnička rehabilitacija.
Uzroci bolesti i faktori rizika
Uzroci cerebralne paralize dijele se na intrauterine provocirajuće faktore i postporođajne. Prva vrsta uključuje:
- teška trudnoća;
- nezdrav način života majke;
- nasljedna predispozicija;
- težak porođaj, tokom kojeg je došlo do gušenja fetusa;
- ljuto ili nešto hronične bolesti majke;
- djeca rođena prije vremena i s malom porođajnom težinom;
- infektivni procesi koji se javljaju u latentnom obliku u majčinom tijelu;
- toksično trovanje mozga djeteta zbog nekompatibilnosti majke i fetusa po krvnoj grupi i Rh faktoru ili zatajenje jetre dijete.
Okidači nakon porođaja uključuju:
- težina bebe do 1 kg pri rođenju;
- rođenje blizanaca ili trojki;
- povrede glave u ranom uzrastu.
U svakom trećem slučaju, međutim, nije moguće utvrditi konkretan uzrok patologije. I u pravilu rehabilitacija djece s cerebralnom paralizom ne ovisi o uzrocima bolesti. može se preispitati samo u slučaju prijevremeno rođenih beba i beba sa malom porođajnom težinom - takvim pacijentima je često potrebna pažljivija njega i medicinski nadzor.
Glavne faze bolesti
Rehabilitacija djece sa cerebralnom paralizom ovisi o fazi bolesti, težini bolesti i dobi pacijenta. Postoje tri faze toka bolesti:
- Rano (do 5 mjeseci). Cerebralna paraliza se manifestuje kašnjenjem u razvoju i očuvanjem bezuslovnih refleksa.
- Osnovno (do 3 godine). Dijete se često guši hranom, ne pokušava da govori, primjetna je asimetrija, hipertonus ili pretjerano opuštanje mišića.
- Kasno (preko tri godine). Manifestuje se skraćivanjem jednog ekstremiteta u odnosu na drugi, smetnjama gutanja, sluha, vida, govora, konvulzijama, smetnjama u mokrenju i defekaciji i mentalnom retardacijom.
Rani znaci cerebralne paralize
Rani znakovi cerebralne paralize uključuju sljedeća odstupanja:
- usporen fizički razvoj: kontrola glave, prevrtanje, sjedenje bez oslonca, puzanje ili hodanje;
- očuvanje "djetinjih" refleksa nakon navršenih 3-6 mjeseci starosti;
- dominacija jedne ruke za 18 mjeseci;
- bilo koji simptomi koji ukazuju na hipertonus ili pretjeranu relaksaciju (slabost) mišića.
Kliničke manifestacije bolesti mogu biti ili izražene ili gotovo nevidljive - sve ovisi o stupnju oštećenja centralnog nervnog sistema i mozga. Trebali biste potražiti medicinsku pomoć ako:
- pokreti djeteta su neprirodni;
- dijete ima napade;
- mišići izgledaju pretjerano opušteni ili napeti;
- beba ne trepće kao odgovor na glasan zvuk nakon mjesec dana;
- sa 4 mjeseca dijete ne okreće glavu prema glasnom zvuku;
- sa 7 mjeseci ne sjedi bez podrške;
- sa 12 meseci ne govori pojedinačne reči;
- beba ne hoda ili hoda neprirodno;
- Dijete ima strabizam.
Sveobuhvatna rehabilitacija djece sa cerebralnom paralizom pruža najviše vrhunski rezultati ako počne u ranoj dobi. Kod težih oblika bolesti, neblagovremenog obnavljanja fizičke aktivnosti ili kasnog razvoja socijalnih vještina, dijete može ostati potpuno neprilagođeno životu.
Da li je moguće izliječiti bolest?
Cerebralna paraliza je bolest koju je gotovo nemoguće potpuno izliječiti. Međutim, sveobuhvatna i pravovremena rehabilitacija omogućava djeci s ovom dijagnozom da se školuju ravnopravno sa zdravom djecom i vode puni život. Značajan napredak može se smatrati ako dijete zadrži nekoliko simptoma bolesti.
Savremene metode liječenja cerebralne paralize
Glavni zadatak djece s paralizom je postupno razvijanje vještina i sposobnosti, fizička i socijalna adaptacija. Tehnike koje se razvijaju individualno za svako dijete postupno ispravljaju motoričke nedostatke, poboljšavaju motoričku aktivnost, emocionalno, lično i socijalno razvijaju pacijenta i razvijaju vještine samostalnosti u svakodnevnom životu. Kao rezultat sistematske rehabilitacije, dijete se može integrirati u društvo i samostalno prilagoditi budućem životu.
Program rehabilitacije djece sa cerebralnom paralizom uključuje sljedeće pristupe:
- tretman vodenim procedurama: plivanje, balneo- ili hidroterapija;
- PET terapija, odnosno tretman životinjama: hipoterapija, psihofizička rehabilitacija u procesu komunikacije sa delfinima i plivanje;
- korištenje ortopedskih uređaja, opreme za vježbanje, gimnastičkih lopti, ljestava;
- povećanje bioelektrične aktivnosti mišića;
- terapeutska masaža za smanjenje stupnja letargije i mišićnih grčeva;
- liječenje lijekovima: koriste se Botox, botulinum toksin, Xeomin, Dysport;
- Vojta terapija, koja vam omogućava da vratite prirodne obrasce ponašanja;
- fizioterapeutski tretman: mioton, ultrazvuk, magnetna terapija, darsonvalizacija;
- Montessori terapija, koja vam omogućava da razvijete sposobnost koncentracije i razvijete samostalnost;
- sesije sa psihologom;
- logopedski časovi koji ispravljaju poremećaje govora (program Logoritmika);
- specijalna pedagogija;
- shiatsu terapija - masaža biološki aktivnih tačaka;
- nastava Bobat metodom - specijalna gimnastika uz korištenje određenih sprava;
- lasersko izlaganje refleksogenim zonama, vrhom nosa, zglobovima, refleksnim segmentnim zonama, područjem paretičnih mišića;
- likovna terapija koja ima za cilj pripremu djeteta za učenje;
- Petoova tehnika - podjela pokreta u zasebne radnje i njihovo učenje;
- hirurške ortopedske intervencije;
- Spa tretman;
- alternativne metode liječenja: osteopatija, manualna terapija, catgut terapija, vakuum terapija, elektrorefleksoterapija.
Naravno, nisu gore navedene sve metode rehabilitacije djece sa cerebralnom paralizom. Postoje mnogi gotovi programi koji su razvijeni i trenutno se razvijaju u rehabilitacionim centrima, alternativni pristupi i tehnike.
Fizička rehabilitacija djece sa cerebralnom paralizom
Fizički oporavak bolesnog djeteta treba započeti što je prije moguće. Vodeći stručnjaci u svijetu prepoznali su da rehabilitacija djeteta sa invaliditetom (CP) donosi najbolje rezultate do tri godine starosti, ali u Rusiji mnogi centri odbijaju da prime djecu mlađu od jedne ili tri godine, a doktori nisu ni u kom slučaju. požurite sa postavljanjem dijagnoze i registracijom invaliditeta. Ali ipak fizička rehabilitacija - najvažnija faza adaptaciju posebnog djeteta na budući život, a sa mladim pacijentom treba započeti rad odmah nakon postavljanja dijagnoze cerebralne paralize.
Rehabilitacija djece sa cerebralnom paralizom neophodna je kako bi se spriječilo slabljenje i atrofija mišića, kako bi se izbjegao razvoj komplikacija, a koristi se i za unapređenje motoričkog razvoja djeteta. Koriste se terapeutska masaža, tjelesni odgoj i vježbe na posebnim simulatorima. Općenito, svaka fizička aktivnost je korisna, a nadzor stručnjaka pomoći će u stvaranju motoričkih stereotipa, pravilnom razvoju fizičke spremnosti i sprječavanju ovisnosti o patološkim položajima.
Rehabilitacijska Bobath terapija
Najčešći oblik rehabilitacije je Bobath terapija u kombinaciji s drugim jednako učinkovitim tehnikama. Suština terapije je da se ekstremitet stavi u položaj suprotan onom koji zbog hipertonusa teži da zauzme. Nastavu treba izvoditi u mirnom okruženju, tri puta dnevno ili sedmično, svaki pokret se ponavlja 3 do 5 puta. Sami pokreti se izvode polako, jer je glavni cilj tretmana opuštanje mišića. Setovi vježbi se razvijaju individualno. Liječenje metodom Bobath terapije može se provoditi i kod kuće - roditelj ili staratelj se obučava za izvođenje tehnika uz pomoć specijaliste u rehabilitacionom centru.
Sredstva tehničke rehabilitacije
Prilikom fizičkog obnavljanja motoričke aktivnosti djeteta sa cerebralnom paralizom koriste se i sredstva tehničke rehabilitacije djece. Za tešku cerebralnu paralizu potrebni su uređaji za pokretljivost (šetalice, invalidska kolica), razvoj (bicikli za vježbanje, posebni stolovi i stolice) i higijenu (sjedalice za kadu, toaletne stolice) djeteta. Također, sredstva za rehabilitaciju djece sa cerebralnom paralizom podrazumijevaju korištenje ortopedskih pomagala i sprava za vježbanje. Na primjer, koristi se odijelo Adele, koje preraspoređuje opterećenje i razvija motoričke sposobnosti, “Veloton” koje stimulira mišiće, “Spiralo” odijelo koje omogućava stvaranje novih stereotipa pokreta i tako dalje.
Socijalna rehabilitacija invalidne djece sa cerebralnom paralizom
Bliže do školskog uzrasta Više pažnje se poklanja socijalnoj adaptaciji djeteta. Napori su usmjereni na razvijanje vještina samostalnosti, mentalni razvoj, priprema djeteta za kolektivno učenje i komunikaciju. Osim toga, pacijent se uči da se samostalno oblači, brine o sebi, održava higijenu, kreće se i tako dalje. Sve to će smanjiti opterećenje onih koji brinu o djetetu s invaliditetom, a najmlađi pacijent će se moći prilagoditi životu.
Sa posebnom djecom rade psiholozi, logopedi i nastavnici. Izuzetno je važna uloga roditelja ili staratelja koji će raditi sa djetetom kod kuće. Socijalna rehabilitacija djece (CP) ima sljedeće ciljeve:
- proširenje vokabular i izgledi;
- razvoj pamćenja, pažnje i mišljenja;
- razvijanje vještina lične higijene;
- razvijanje vještina samoposluživanja;
- razvoj govora, formiranje kulture.
Djeca s ovom dijagnozom mogu učiti u eksperimentalnim odjeljenjima, koja se često formiraju u privatnim školama, ali ako postoje značajna ograničenja, bolje je razmišljati o internatu ili školovanju kod kuće. U internatu dijete može komunicirati sa vršnjacima, steći posebne vještine i učestvovati u aktivnostima karijernog vođenja. Obrazovanje kod kuće zahtijeva više učešća roditelja i svakodnevni medicinski nadzor.
U velikom broju slučajeva moguća je dalja radna aktivnost osobe sa dijagnozom cerebralne paralize. Takvi ljudi mogu savladati profesije mentalnog rada (učitelji, ali ne i učitelji u osnovnoj školi, ekonomisti, arhitekte, mlađe medicinsko osoblje), raditi kod kuće kao programeri, slobodnjaci, pa čak i (ako su im pokreti ruku očuvani) kao krojačice. Zapošljavanje je nemoguće samo u teškim slučajevima.
Invalidnost zbog cerebralne paralize
Ima nekoliko oblika i stepena ozbiljnosti. Invalidnost za cerebralnu paralizu se izdaje ako je bolest praćena ograničenjima u vezi sa normalnim životnim aktivnostima, učenjem, brigom o sebi i govornim kontaktom. Registracija invalidnosti je moguća tek nakon ljekarskog pregleda. Majka i dijete će morati na pregled kod neurologa, hirurga, psihijatra, pedijatra, ortopeda, oftalmologa i specijaliste ORL. "Avanture" se tu ne završavaju. slijedi:
- sačini konačni zaključak od rukovodioca zdravstvene ustanove;
- proći proceduru provjere dokumenata u klinici za odrasle;
- predati paket dokumenata na sabirno mjesto na medicinsko-socijalni pregled.
U zavisnosti od perioda utvrđivanja invaliditeta, potrebno je nakon određenog vremena ponovo izvršiti medicinsko-socijalni pregled (a samim tim i preispitati sve ljekare). Također morate pribaviti novo mišljenje ako se završeni individualni rehabilitacijski program podvrgne promjenama – na primjer, ako dijete, prema preporuci specijaliste, zahtijeva novo sredstvo rehabilitacije.
Povlastice za djecu s invaliditetom sa cerebralnom paralizom
Registracija invalidnosti je od vitalnog značaja za neke porodice važno pitanje, jer to omogućava primanje gotovinskih isplata za rehabilitaciju i beneficije.
Tako porodice sa decom sa invaliditetom sa cerebralnom paralizom imaju pravo na sledeće beneficije:
- besplatna rehabilitacija u saveznim i regionalnim centrima i sanatorijama;
- popust od najmanje 50% na plaćanje opštinskog ili javnog stanovanja, kao i stambeno-komunalnih usluga;
- pravo prvenstva zemljišne parcele za individualnu gradnju, vrtlarstvo i domaćinstvo;
- nabavka lijekova (prema ljekaru), proizvoda medicinske ishrane;
- besplatno putovanje do i od mjesta sanatorijsko-odmarališta, kao i u javnom prevozu (povlastice imaju dijete sa invaliditetom i jedno lice u pratnji);
- naknada za usluge psihologa, učitelja i logopeda, određene individualnim programom rehabilitacije (u iznosu od ne više od 11,2 hiljade rubalja godišnje);
- oslobađanje od plaćanja školarine u vrtićima;
- isplate naknade nezaposlenim osobama koje brinu o djetetu s invaliditetom (roditelj, usvojitelj ili staratelj može dobiti 5,5 hiljada rubalja, druga osoba - 1,2 hiljade rubalja);
- penzija za dijete sa invaliditetom i dodatna plaćanja (ukupno 14,6 hiljada rubalja od 2017.);
- period njege djeteta sa invaliditetom uračunava se u radni staž majke;
- majka invalidnog djeteta sa cerebralnom paralizom ima niz pogodnosti prema radnom zakonodavstvu: ne može biti uključena u prekovremeni rad, službena putovanja, ima pravo na nepuno radno vrijeme, prijevremenu penziju i sl.;
- samohrana majka koja odgaja dete sa invaliditetom ne može dobiti otkaz, osim u slučaju potpune likvidacije preduzeća.
Rehabilitacioni centri u Rusiji
U specijalnim centrima rehabilitacija djece sa cerebralnom paralizom provodi se sveobuhvatno i pod nadzorom relevantnih specijalista. Po pravilu, sistematska nastava, individualni program i stručna medicinska podrška kako djeci tako i roditeljima omogućavaju postizanje značajnih rezultata u relativno kratkom vremenskom periodu. Naravno, da biste konsolidirali rezultate, morate nastaviti učiti prema predloženom programu kod kuće.
Ruski naučni i praktični centar za fizičku rehabilitaciju i sport (Grossko centar)
U Rusiji postoji nekoliko rehabilitacionih centara. Centar Grossko u Moskvi radi po sveobuhvatnom programu: po prijemu se vrši dijagnostika, zatim specijalistički instruktori fizikalne rehabilitacije sa posebnim djetetom. Fizička rehabilitacija djece sa cerebralnom paralizom u Centru Grossko uključuje časove fizikalne terapije, plivanje, vježbe na posebnim simulatorima koji im omogućavaju da razviju koordinaciju pokreta i učvršćuju motoričke stereotipe, vježbe na traci za trčanje i rolanje. Na osnovu rezultata pedagoškog testiranja, programi se prilagođavaju tako da rehabilitacija odgovara potrebama i stanju određenog malog pacijenta.
Cijena rehabilitacije djeteta (cerebralna paraliza) u Grossko Centru, naravno, nije mala. Na primjer, morat ćete platiti 1700 rubalja za početni pregled, a cijena 10 sesija fizikalne terapije (po 45-50 minuta) iznosi 30 hiljada rubalja. Jedna sesija s logopedom (u trajanju od 30 minuta), kao i sesija masaže (30-40 minuta prema indikacijama liječnika) koštat će 1000 rubalja. Ipak, rezultata sa nastave zaista ima, a sam Grossko centar je istaknuta institucija.
Ruski istraživački institut za traumatologiju i ortopediju nazvan po. R. R. Vredena
Rehabilitacioni centar za decu sa cerebralnom paralizom nazvan po R. R. Vredenu (RNIITO - Ruski istraživački institut za traumatologiju i ortopediju) u Sankt Peterburgu svojim klijentima pruža čitav niz usluga: od dijagnoze do hirurške intervencije, uključujući, naravno, lečenje i oporavak. Visokostručni stručnjaci centra sa dugogodišnjim praktičnim iskustvom na raspolaganju imaju više od dvadeset potpuno opremljenih odjela.
Moskovski naučno-praktični centar za rehabilitaciju osoba sa invaliditetom usled cerebralne paralize
Moskovski naučno-praktični centar za rehabilitaciju osoba sa invaliditetom zbog cerebralne paralize smatra se jednim od najpristupačnijih i najpoznatijih. Lekari centra rade na osnovu nekoliko desetina rehabilitacionih programa, koriste sva savremena domaća dostignuća i pronalaze individualan pristup svakom pacijentu. Centar prima djecu od tri godine. Pored direktnog fizički oporavak, logopedi, logopedi, profesionalni masažni terapeuti i konduktolozi - nastavnici koji rade sa decom i odraslima koji imaju poremećaje centralnog nervnog sistema - rade sa malim pacijentima.
Institut za konduktivnu pedagogiju i regenerativnu pokretnu terapiju u Budimpešti, Mađarska
Rehabilitacija djeteta sa invaliditetom (cerebralna paraliza) u Institutu po imenu. O. Petyo u Budimpešti, glavnom gradu Mađarske, je centar u koji stotine porodica nastoje doći. Ustanova je poznata po vrhunskim specijalistima, korišćenju najsavremenijih dostignuća u lečenju mladih pacijenata, kao i vidljivim rezultatima koje postižu deca sa cerebralnom paralizom koja su završila rehabilitacioni kurs.
Postoji mnogo drugih rehabilitacionih centara i sanatorija koji primaju decu sa cerebralnom paralizom na rehabilitaciju. Samo u Moskvi, na primjer, postoje Rehabilitacijski centar za djecu sa cerebralnom paralizom "Pokret", Centar za rehabilitaciju "Ogonyok", Centar za rehabilitaciju "Prevazilaženje" i drugi. Neke ustanove nude i besplatnu rehabilitaciju za djecu sa cerebralnom paralizom. Porodice sa decom sa smetnjama u razvoju takođe se podržavaju u dobrotvornim organizacijama i socijalnim centrima.
cerebralna paraliza (CP) je kronična bolest mozga koja nije progresivna. Sastoji se od niza kompleksa simptoma: poremećaja u motoričkoj sferi i sekundarnih devijacija koje nastaju zbog nerazvijenosti ili oštećenja moždanih struktura tijekom trudnoće ili porođaja.
Iako modernu medicinu karakterišu mnoga dostignuća i preventivne mere, veliki broj obolelih od cerebralne paralize: 1,7-5,9 na hiljadu novorođenih beba. Dječaci obolijevaju češće od djevojčica u omjeru 1,3:1.
Šta uzrokuje cerebralnu paralizu?
Zašto se djeca rađaju sa cerebralnom paralizom? U svim slučajevima ove bolesti, govorimo o patologiji neurona, kada imaju strukturne abnormalnosti koje su nespojive sa normalnim funkcioniranjem.
Cerebralnu paralizu mogu uzrokovati nepovoljni faktori u vrlo različitim periodima formiranja mozga. Od prvog dana trudnoće tokom 38-40 nedelja i prvih nedelja života, kada je djetetov mozak veoma ranjiv. Statistike pokazuju da je u osamdeset posto slučajeva uzrok negativan utjecaj u prenatalnom periodu, a tokom porođaja, preostalih 20 posto se javlja u periodu nakon porođaja.
Najčešći uzroci cerebralne paralize
1. Poremećen je razvoj moždanih struktura (jer se genetski poremećaji prenose s generacije na generaciju ili se radi o spontanoj mutaciji gena).
2. Infektivne bolesti (intrauterine infekcije, posebno encefalitis, meningitis, TORCH grupa, arahnoiditis, meningoencefalitis) mogu se prenijeti in utero i u prvim mjesecima života.
3. Uzrok može biti i nedostatak kiseonika (cerebralna hipoksija): akutna (gušenje tokom porođaja, ubrzani porođaj, prerano odvajanje posteljice, zaplet pupčane vrpce) ili hronična (nedovoljan protok krvi u placentnim sudovima zbog fetoplacentarne insuficijencije).
4. Toksični efekti na dijete (zbog pušenja, alkohola, droga, profesionalnih štetnosti, jakih lijekova, zračenja).
5. Hronične bolesti majke (prisustvo bronhijalne astme, srčanih mana, dijabetes melitusa).
6. Nekompatibilnost fetusa i majke iz različitih razloga (prisutnost sukoba krvne grupe s razvojem hemolitičke bolesti, Rh konflikt).
7. Mehaničke ozljede (na primjer, intrakranijalna trauma tokom porođaja).
Visok rizik postoji kod djece koja su prijevremeno rođena. Osim toga, visok rizik postoji kod djece čija je porođajna težina bila manja od 2.000 g, kod djece s višeplodnom trudnoćom (blizanci, trojke).
Nijedan od gore navedenih razloga nije 100% tačan. Ako trudnica ima dijabetes ili je imala gripu, to neće nužno uzrokovati da dijete razvije cerebralnu paralizu. Rizik od rođenja bebe sa cerebralnom paralizom u ovom slučaju se povećava u odnosu na zdrave žene, ali ne više. Naravno, nekoliko faktora povećava rizik od patologije. U slučajevima cerebralne paralize rijetko postoji samo jedan značajan uzrok. Često postoji nekoliko faktora koji su uključeni u istoriju.
Stoga je takva prevencija ovog stanja neophodna: trudnoću treba planirati sa saniranjem kroničnih žarišta infekcije. Tokom trudnoće treba obaviti pravovremene preglede. I ako je potrebno, potrebno je pružiti odgovarajući tretman. Oni također razmišljaju o individualnim taktikama isporuke. Najviše se razmatraju navedeni faktori efikasne mjere prevencija cerebralne paralize.
Simptomi kod djece
Simptomi cerebralne paralize često se odnose na poremećaje kretanja. Vrsta ovih poremećaja i njihova težina razlikuju se ovisno o dobi bebe. S tim u vezi, razlikuju se sljedeće faze bolesti:
1) rano - do pet mjeseci života;
2) početni ostatak – od šest mjeseci do tri godine;
3) kasni ostatak – nakon tri godine.
U ranoj fazi dijagnoza se rijetko postavlja, jer su ove motoričke sposobnosti malobrojne u ovom uzrastu. Ali još uvijek postoje specifični znakovi koji mogu biti prvi simptomi:
· deca imaju bezuslovnih refleksa, nestaju u određenoj dobi. Ako su ti refleksi prisutni i nakon određene dobi, to je znak patologije. Na primjer, ako govorimo o refleksu hvatanja (pritisak djetetovog dlana prstom izaziva reakciju hvatanja ovog prsta i stiskanja dlana), onda kod zdrave djece on nestaje nakon četiri do pet mjeseci. Ako refleks i dalje ostaje, onda je to razlog da se dijete pažljivije pregleda;
· kašnjenje u motoričkom razvoju: postoje prosječni periodi za pojavu specifičnih vještina (kada se dijete drži za glavu, prevrće se sa trbuha na leđa, namjerno poseže za igračkom, sjedi, puzi, hoda). Odsustvo ovih vještina u određenom vremenskom periodu trebalo bi upozoriti ljekara;
· mišićni tonus je poremećen: sniženi ili povišeni tonus može utvrditi neurolog tokom pregleda. Kao rezultat promjene mišićni tonus može doći do besciljnih, pretjeranih, iznenadnih ili sporih pokreta udova sličnih crvu;
· Česta upotreba jednog uda za izvođenje radnji. Na primjer, obično dijete s jednakim žarom posegne za igračkom objema rukama. I to ne utiče na to da li je beba levoruka ili dešnjak. Ako stalno koristi samo jednu ruku, to bi trebalo upozoriti roditelje.
Djeca kod kojih se rutinskim pregledom utvrde manja oštećenja pregledaju se svake dvije do tri sedmice. Prilikom ponovljenih pregleda pažnja se obraća na dinamiku motoričkih promjena (da li smetnje ostaju, smanjuju se ili povećavaju), kako nastaju motoričke reakcije i sl.
Većina simptomi cerebralne paralize pojavljuju se u početnom rezidualnom periodu, odnosno nakon šest mjeseci života. Ovi simptomi uključuju poremećene pokrete, poremećaj mišićnog tonusa, mentalnog razvoja, govora, vida i sluha, gutanja, defekacije i mokrenja, formiranje deformiteta i kontraktura skeleta, te prisustvo napadaja.
Ovisno o kliničkom obliku bolesti, određeni simptomi bolesti će doći do izražaja.
Ukupno postoje četiri oblika:
1) mješoviti;
2) diskinetički (hiperkinetički);
3) ataksičan (atonsko-astatičan);
4) spastična (hemiplegija, spastična displegija, spastična tetraplegija (dvostruka hemiplegija)).
Znakovi cerebralne paralize u novorođenčeta do godinu dana
Dva mjeseca i više
1. Postoje poteškoće u kontroli glave pri podizanju.
2. Noge postaju ukočene i mogu se ukrstiti ili postati u obliku makaza kada se podignu.
3. Drhtave ili ukočene noge ili ruke.
4. Postoje problemi s hranjenjem (djete ima slabo sisanje, otežane ugrize u položaju na stomaku ili na leđima, tvrdoglav jezik).
Šest mjeseci i više
1. Nastavlja lošu kontrolu glave prilikom podizanja.
2. Beba pruža samo jednu ruku, a drugu stišće u šaku.
3. Postoje problemi sa ishranom.
4. Dijete se ne može okretati bez pomoći.
Deset mjeseci i više
1. Beba se može otežano kretati, odgurujući se jednom nogom i rukom i povlačeći jednu nogu i ruku.
2. Dijete ne brblja.
3. Ne može sam da sedi.
4. Uopšte ne reaguje na njegovo ime.
Godinu ili više
1. Dijete ne puzi.
2. Ne mogu izdržati bez podrške.
3. Beba ne traži one stvari koje su skrivene na način da ih može vidjeti.
4. Dijete ne izgovara pojedinačne riječi, kao što su "tata", "mama".
Invalidnost zbog cerebralne paralize
Invalidnost za cerebralnu paralizu se ne daje zbog postojeće dijagnoze, već ako je bolest praćena ograničenjem životne aktivnosti. U ovom slučaju mislimo na ograničene sposobnosti kretanja, brige o sebi, govornog kontakta i sposobnosti učenja. Cerebralna paraliza ima različite stepene težine, ali u mnogim slučajevima onemogućava. Ova bolest se ne smatra genetskom, ona je urođena. To je ono što ga čini posebnim.
Šta invaliditet daje djeci sa cerebralnom paralizom?
Glavni razlog za pozivanje na registraciju invaliditeta za dijete sa cerebralnom paralizom je taj koji sprovodi država. Sredstva su namijenjena za nabavku potrebnih lijekova i različitim sredstvima briga o detetu sa invaliditetom.
Osim penzija, dijete sa invaliditetom ima pravo na sljedeće naknade:
1) pogodnosti za putovanja riječnim, zračnim i željezničkim transportom;
2) besplatno putovanje gradskim gradskim prevozom (taksi je izuzetak);
3) besplatno sanatorijsko liječenje;
4) besplatan prijem lijekova u apotekama po receptima koje propisuje ljekar;
5) obezbeđivanje neophodne medicinske opreme osobama sa invaliditetom.
Ova prava su dostupna ne samo djeci s invaliditetom, već i njihovim majkama. Ovo se odnosi na beneficiju prilikom obračuna plaćanja poreza na prihode, pravo na dodatni odmor, smanjen radni raspored i hitno penzionisanje. Beneficije zavise od toga u koju grupu invaliditeta je dijete raspoređeno.
Prva grupa- najopasniji. Dodjeljuje se djeci koja nemaju mogućnost da samostalno obavljaju njegu bez pomoći (oblačenje, jelo, kretanje i sl.). Takođe, osoba sa invaliditetom nema mogućnost da u potpunosti komunicira sa ljudima oko sebe, pa mu je potreban redovan nadzor.
Za druga grupa invalidnost karakteriziraju određena ograničenja u gore navedenim manipulacijama.
Također kod djece koja su primila druga grupa, nema sposobnost učenja. Ali postoji prilika za sticanje znanja u ustanovama posebno određenim za ovu svrhu za djecu sa smetnjama u razvoju.
Treća grupa dodijeljen osobama s invaliditetom koje su u stanju da samostalno izvode pokrete, uče i komuniciraju. Istovremeno, djeca imaju sporu reakciju, pa je iz zdravstvenih razloga potrebno dodatno praćenje.
Registracija invalidnosti za cerebralnu paralizu
Kao što je već spomenuto, invaliditet se dodjeljuje djeci tokom dijagnoze cerebralne paralize. Obaveznu pomoć u dokumentovanju invalidnosti pruža ljekar na licu mjesta. Uz to, ljekar daje uputnicu za ljekarski pregled. U sljedećoj fazi (MSE), uz pomoć koje se dijagnoza potvrđuje. Prilikom pripreme za njen prolazak pojašnjava se koliko su izraženi motorički poremećaji, stepen oštećenja oslonca, stepen oštećenja šake, mentalni poremećaj, govor i drugi faktori.
Roditelji moraju pripremiti potrebnu dokumentaciju za osobe sa cerebralnom paralizom. Komplet se sastoji od: uputnice dobijene na klinici, rezultata istraživanja, pasoša jednog od roditelja, izvoda iz matične knjige rođenih, prijave, potvrde o registraciji iz stambene kancelarije, fotokopija svih potrebnih dokumenata. Pored navedenog, može biti od koristi i druga dokumentacija koja potvrđuje opšte zdravstveno stanje (bolničke napomene ili rezultat pregleda).
Roditelji u roku od mjesec dana moraju dobiti potvrdu na osnovu koje će djetetu biti dodijeljena određena grupa invaliditeta. Ovaj dokument se mora dostaviti Penzionom fondu kako bi se primale penzije.
Dakle, dječje bolesti mogu biti prilično ozbiljne, kao u slučaju cerebralne paralize. Ako dijete ima ovu patologiju, viši organ mora mu dodijeliti grupu invaliditeta. Djeca s invaliditetom imaju pravo na besplatnu medicinsku njegu i lijekove za održavanje života.
Osim medicinske njege, djeci sa cerebralnom paralizom potrebna je i pedagoška pomoć. Takođe, roditelji i nastavnici treba da sastave jedan sveobuhvatan. Obuhvata časove podučavanja pravilnih pokreta, masaže, terapeutske vežbe, rad na simulatorima. Najvažnija uloga ranih logopedskih aktivnosti.
Da li je moguće potpuno izliječiti cerebralnu paralizu kod djeteta?
Cerebralna paraliza se ne može u potpunosti izliječiti. Ali ako pravovremeno preduzmete mjere, ako se roditelji i nastavnici ponašaju korektno, možete postići veliki uspjeh u sticanju vještina i brizi o sebi.
Koliko dugo žive djeca sa cerebralnom paralizom?
Roditelje koji su naišli na ovu tešku dijagnozu kod svog djeteta zanima pitanje: „Koliko obično žive djeca sa cerebralnom paralizom?“ Još sredinom prošlog veka pacijenti sa ovom bolešću nisu ni doživjeli odraslu dob. Danas dete sa dijagnozom cerebralne paralize, sa udobnim životnim uslovima, odgovarajućim lečenjem, njegom i rehabilitacijom, živi do četrdeset godina ili čak starosna granica za odlazak u penziju. Zavisi od stadijuma bolesti i procesa lečenja. Ako se tokom bolesti smanji aktivnost liječenja, koja je usmjerena na suzbijanje moždanih poremećaja, to će značajno smanjiti životni vijek djeteta sa cerebralnom paralizom, kao i kod bilo koje druge bolesti.
Osamdeset posto djece s cerebralnom paralizom dijagnosticira se pri rođenju. Preostali dio pacijenata dobije ljekarsko mišljenje u ranom dojenčadi zbog zaraznih bolesti ili ozljeda mozga. Ako sa ovom djecom radite stalno, moguće je postići značajan razvoj njihove inteligencije. Stoga mnogi mogu studirati u posebnim institucijama, a zatim dobiti srednje ili visoko obrazovanje i zvanje. Život djeteta u potpunosti ovisi o roditeljima i trajnoj rehabilitaciji.
Nažalost, u naše vrijeme nije zabilježen niti jedan slučaj potpunog oporavka od ove bolesti.
03.11.2019
1. 2003. godine imao sam 40 godina i dali su mi invaliditet (regionalna) grupa 3 (problem sa jednom rukom, porođajna povreda, ne diže se iznad 35 stepeni), ali nisu dali IPR (individualni program rehabilitacije za invalide) . (Nedavno sam saznao da imam pravo na intelektualnu svojinu). Ali upozoren sam da bi me na mjestu gdje imam komisiju - MSEC u Ufi, koja bi mi trebala dati IPRA, mogla potpuno lišiti grupe, uprkos očiglednom defektu... pošto komisija nije objektivna, sa očiglednim invalidnosti (uključujući cerebralnu paralizu), onima koji nisu sposobni za rad sa punim radnim vremenom, grupa se nakon prolaska komisije u potpunosti lišava, umjesto da jednostavno daju individualni program.. Pitanje, pošto imam pravo na IPR, ja želio bih se zaštititi od nepravde da mi se grupa ne ukloni u potpunosti...a kome da se prvo obratim za savjet?
Advokat Ishchenko N.N., 176 odgovora, 111 recenzija, na sajtu od 06.06.2019.
1.1. Zdravo! Savjetujem vam da pravite skrivene i otvorene video i audio snimke. Ovakvi slučajevi se dešavaju posvuda, pa čak i na sudovima, tako da se mogu unaprijed preduzeti samo proaktivne radnje. Pisati upite Upravi i tužilaštvu, na primjer, koliko bi takve radnje mogle biti zakonite na tom i tom mjestu... kao i žalbe. Očigledno je da je to nezakonito, međutim, kada počnu inspekcijski nadzor, zaposleni u institucijama će mnogo rjeđe činiti nezakonite radnje.
2. Neurolog je predložio da se moje dijete (2,5 godine) podvrgne invalidskoj komisiji. Imamo hallux valgus, grupu rizika za cerebralnu paralizu. Vjerovatnoća za dobijanje invaliditeta je oko 80%, prema ljekaru. Ali beba ima sve šanse da za nekoliko godina postane zdravo, srećno dete. Pitanje je sledeće: čuo sam da oznaka invalidnosti u detinjstvu služi kao razlog za 100% odbijanje pri prijavi za službu u Ministarstvu unutrašnjih poslova itd. Snage bezbednosti, kadetski korpus, daje potpunu odgodu od vojske... Za moju porodicu ovo je veoma važna tačka. Da li je to tačno?Da li je moguće izbjeći probleme u budućnosti nakon ukidanja invaliditeta?
Advokat E. B. Nacharkina, 22 odgovora, 8 recenzija, na mreži od 11.10.2019.
2.1. Ako imate cerebralnu paralizu, nećete biti pušteni u organe za provođenje zakona, jer... Ova dijagnoza je zapisana na kartici. Na vama je da odlučite da li ćete prijaviti invaliditet ili ne.
3. Djetetu je 2 puta odbijen invaliditet, prvi put u lokalnom medicinskom centru, 2. put na glavnom zavodu, navodeći da su malo tretirani, dijete ima nekoliko dijagnoza i sa 3 godine nema samopomoć vještine, imamo još jednu oblik cerebralne paralize na pozadini cerebralne glioze. Potrebna nam je rehabilitacija koja je besplatna za invaliditet, inače je sve plaćeno i skupo, otpuštena sam sa posla jer moram da sjedim sa djetetom i idem s njim u vrtić za nadoknadu. Muževljeva plata je dovoljna samo za hranu i smještaj, pošto smo porodica sa niskim primanjima. Ostaje da se napiše žalba federalnom birou u Moskvi? A kako napisati žalbu Ministarstvu socijalne zaštite?
Advokat Grudkin B.V., 9819 odgovora, 4132 recenzije, na sajtu od 12.05.2010.
3.1. Da, u vašem slučaju trebate podnijeti žalbu ITU Federalnom birou. U pritužbi treba naglasiti da zbog svog stvarnog stanja zbog bolesti dijete ima ozbiljna ograničenja u životnim aktivnostima i objektivno mu je potrebna različita rehabilitacija.
Malo su liječili - puno su liječili, a ko je za to kriv - to nisu pitanja o kojima ITU treba da vodi računa prilikom utvrđivanja invaliditeta.
4. Ova situacija se razvila. Dijete je invalid sa cerebralnom paralizom i ne može hodati. Registrovan u Tjumenskoj regiji. gde su roditelji. Tamo prima invalidsku penziju, ali živi u Krasnodarskom kraju. G. Yeisk sa svojom bakom i tetkom. Studiranje u internatu (kod kuće), politika je vezana za privremenu registraciju. IPR je održan u Jejsku. FSS u Yeysku je do danas dobijao upućivanje tehničkim službama za rehabilitaciju. Sada pričaju. Ili dobijate sve tamo ili se registrirajte ovdje. Šta da radimo? Tako da dijete za sada živi u Jejsku, ali može i primati ta pomagala.
Advokat Kalashnikov V.V., 188682 odgovora, 61692 recenzija, na sajtu od 20.09.2013.
4.1. Tačno kažu. Mjesto registracije mora odgovarati mjestu prebivališta. Jer Po ovom principu pomoć se pruža na propisan način.
Federalni zakon od 24. novembra 1995. N 181-FZ (sa izmjenama i dopunama od 18. jula 2019.) „O socijalnoj zaštiti osoba sa invaliditetom u Ruskoj Federaciji“, čl. 17
Advokat Shishkin V.M., 62653 odgovora, 25534 recenzija, na sajtu od 11.02.2013.
4.2. Tako je. Vaše dijete morate prijaviti u Yeysku. Tada neće biti problema
Pomoć se pruža na mjestu registracije.
Federalni zakon od 24. novembra 1995. N 181-FZ (sa izmjenama i dopunama od 18. jula 2019.) „O socijalnoj zaštiti osoba sa invaliditetom u Ruskoj Federaciji“, čl. 17.
Advokat Lugacheva E.N., 511 odgovora, 329 recenzija, na sajtu od 25.09.2019.
4.3. Dobar dan.
Prema čl. 11.1. Federalni zakon od 24. novembra 1995. N 181-FZ (sa izmjenama i dopunama od 18. jula 2019.) „O socijalnoj zaštiti osoba sa invaliditetom u Ruskoj Federaciji“
Tehnička sredstva rehabilitacije invalidima u mjestu prebivališta obezbjeđuju nadležni organi na način koji utvrđuje Vlada Ruske Federacije, Fond socijalnog osiguranja Ruske Federacije, kao i druge zainteresovane organizacije.
Advokat Karavaitseva E.A., 57885 odgovora, 27457 recenzija, na sajtu od 01.03.2012.
4.4. Dijete ima pravo na to. rehabilitacija znači u mjestu privremene prijave (u mjestu boravka) potrebno je da potvrdite činjenicu da ne ostvarujete tražene naknade u mjestu stalnog boravka. Da biste to učinili, potrebno je nadležnom organu socijalnog osiguranja na mjestu privremene registracije dostaviti potvrdu o mjestu gdje je registrovana stalna registracija. Organi socijalnog osiguranja mogu podnijeti zahtjev vlastitom odjelu u drugom gradu ako znate naziv i tačnu adresu nadležne službe, tako da nije potrebno ići samostalno po potvrdu.
Član 19. Ustava Ruske Federacije zabranjuje ograničavanje prava građana, uključujući i na osnovu mjesta prebivališta.
Advokat Ikaeva M.N., 14665 odgovora, 6712 recenzija, na sajtu od 17.03.2011.
4.5. Zdravo Valentina
Nemate pravo odbiti dalje primanje tih sredstava za rehabilitaciju, zahtjev za preregistraciju je nezakonit, to je naznačeno u naredbi socijalne zaštite Ruske Federacije od 28. januara 2019. N 43 br. 4, vi imate pravo da dobijete sve što je potrebno za dijete sa invaliditetom po vašem izboru
U slučaju kršenja, obratite se Tužilaštvu sa pritužbom.
Naredba Ministarstva rada i socijalne zaštite Ruske Federacije od 28. januara 2019. N 43 n "O izmjenama i dopunama nekih naredbi Ministarstva rada i socijalne zaštite Ruske Federacije o imenovanju i isplati penzija"
1. U Pravilima za podnošenje zahteva za penziju iz osiguranja, fiksnu isplatu na penziju osiguranja, uzimajući u obzir povećanje fiksne isplate na penziju osiguranja, fondovsku penziju, uključujući poslodavce, i penziju za državno penzijsko osiguranje, njihova dodela , utvrđivanje, preračunavanje, prilagođavanje njihove veličine, uključujući osobe koje nemaju stalno prebivalište na teritoriji Ruske Federacije, provođenje provjera dokumenata potrebnih za njihovo utvrđivanje, prelazak s jedne vrste penzije na drugu u skladu sa savezni zakoni „O penzijama u osiguranju“, „O fondovskim penzijama“ i „O državnim penzijama u Ruskoj Federaciji“, odobreni naredbom Ministarstva rada i socijalne zaštite Ruske Federacije od 17. novembra 2014. N 884 n ( registrovano od strane Ministarstva pravde Ruske Federacije 31. decembra 2014. godine, registracija N 35498), sa izmenama i dopunama naredbi Ministarstva rada i socijalne zaštite Ruske Federacije od 14. juna 2016. N 290 n (registrovano od strane Ministarstva Pravosuđa Ruske Federacije 4. jula 2016. godine, registracija N 42730) i od 13. februara 2018. N 94 n (registrovano od strane Ministarstva pravde Ruske Federacije 14. maja 2018. godine, registracija N 51077):
A) u stavu 4:
U stavu prvom riječi “u mjestu prebivališta” zamijeniti riječima “po vlastitom izboru”;
U stavu trećem riječi „tačke 5-7, 9, 11, 12, 15” zamijeniti riječima „tačke 9. i 12.”;
Dodajte sljedeći paragraf:
„Građani koji žive na krajnjem sjeveru i ekvivalentnim područjima, radi utvrđivanja povećanja fiksne isplate na starosnu penziju, fiksnu isplatu na penziju iz invalidskog osiguranja, fiksnu isplatu na porodičnu penziju, kao i dodatno povećanje fiksnih isplata na navedene penzije osiguranja predviđene dijelovima 9. i 10. člana 17. Federalnog zakona "O penzijama osiguranja", građani koji žive u ruralnim područjima, kako bi se uspostavilo povećanje fiksne isplate na starosnu penziju osiguranja, povećanje fiksne isplate na penziju iz invalidskog osiguranja predviđeno delom 14. člana 17. Federalnog zakona "O penzijama osiguranja", građani koji žive u regionima krajnjeg severa i ekvivalentnim područjima, u oblastima sa teškim klimatskim uslovima koji zahtevaju dodatne materijalne i fiziološke troškove za građane koji tamo žive, kako bi se povećao iznos državne penzije u vezi sa prebivalištem u navedenim područjima (lokalitetima) u slučajevima predviđenim stavom 5. člana 15. , stav 3 člana 16, stav 4 člana 17, stav 7 člana 17.1, stav 5 člana 17.2, stav 2 člana 18 Federalnog zakona "O državnom penzijskom osiguranju" u Ruskoj Federaciji", zahtjev za penzija se podnosi teritorijalnom organu Penzionog fonda Ruske Federacije u mjestu prebivališta (boravaka, stvarno prebivalište) na navedenim područjima (lokalitetima).“;
http://ivo.garant.ru/#/startpage
Advokat Ligostaeva A.V., 237177 odgovora, 74620 recenzija, na sajtu od 26. novembra 2008.
4.6. --- Pozdrav dragi posjetitelju stranice! Ova opcija neće raditi. Prema zakonu Krasnodarske teritorije, osoba sa invaliditetom mora biti registrovana na teritoriji Krasnodarske teritorije, a ne drugačije! Osobe sa invaliditetom imaju pravo na rehabilitaciju - da dobiju medicinsku negu u cilju potpunog ili delimičnog obnavljanja zdravlja ili socijalnih i svakodnevnih veština (poglavlje 3 Zakona „O socijalnoj zaštiti osoba sa invaliditetom u Ruskoj Federaciji“ br. 181). Takođe, osobe sa invaliditetom mogu dobiti neophodnu tehničku opremu: štake, invalidska kolica, slušni aparati itd. (naredba Vlade br. 2347-r).
--- I tu počinje nesklad između zakona, tj. za dobijanje invalidskih kolica potrebno je da se obratite MSP u mestu gde je osnovana grupa invalidnosti, u mestu prebivališta lica sa invaliditetom!
Potrebni dokumenti
Izvod iz matične knjige rođenih (pasoš)
Dokumenti koji dokazuju identitet i ovlašćenja roditelja ili zakonskog zastupnika (usvojitelja, staratelja, staratelja)
ITU zaključak
SNILS djeteta i roditelja ili zakonskog zastupnika
Penzijski fond može zatražiti i druge dokumente ako oni nisu dovoljni za potvrdu statusa. Imate 3 mjeseca da dostavite nedostajuća dokumenta.
Dokumente podnose roditelji ili drugi zakonski zastupnici.
Sretno Vama i sve najbolje, s poštovanjem, advokat Ligostaeva A.V.
Mogu se uzeti u obzir sledeće okolnosti: na primer, okrivljeni je prešao na više slabo plaćen posao; oženio se i ima izdržavanog supružnika iz drugog braka; uzeo hipoteku itd.
29. Oženjen, 2 djece - 14 i 7 godina, najmlađi je invalid - cerebralna paraliza. Moj muž ima drugu ženu već 5 godina, ne ide kod nje, muž joj je bolestan. Ne pristajem na razvod. Želim da se prijavim barem za alimentaciju, ali mislim da mi neće dati potvrdu o plaći. Radi kao čuvar, plata mu je u koverti. Šta mogu učiniti, na šta imam pravo u ovoj situaciji?
Advokat Kolkovsky Yu.V., 100.710 odgovora, 46.996 recenzija, na sajtu od 05.07.2015.
29.1. Imate pravo na solidnu suma novca u visini egzistencijalnog minimuma za svako dijete.
30. Moj sin je invalid od djetinjstva, ima cerebralnu paralizu. Da li je moguće da se u odsustvu podvrgnemo preispitivanju invalidnosti u kategoriju odraslih? Upravo smo na liječenju u Francuskoj.
Advokat Sukhanov M.A., 3261 odgovor, 2057 recenzija, na sajtu od 20.03.2017.
30.1. Prvo, pregled se može obaviti prema dokumentima u odsustvu osobe koja se ispituje. Ali možete imati problema zbog nemogućnosti kontrole toka pregleda, a u slučaju negativnog nalaza (odbijanje utvrđivanja invaliditeta) teže je osporiti, jer Oni su sami odbili da prisustvuju i, kao rezultat toga, stručnjaci možda nisu otkrili nešto važno.
Drugo, ako postoje dokazi (ne samo riječi) o dobrom razlogu za nemogućnost ponovnog ispitivanja na vrijeme, imate pravo da te dokaze predočite ITU birou, zatražite da se podvrgnete ponovnom ispitivanju, u kojem stručnjaci mogu prepoznati razloge propuštanja roka kao validne i utvrditi invalidnost za prošlost sa ranijim datumom (kada je bilo potrebno obaviti pregled, a ne kada je on zaista završen).
Ali moramo uzeti u obzir da stručnjaci nemaju obavezu da priznaju razlog propuštanja roka kao valjan. Možda je smatraju nepoštovanjem.
Regionalna javna dobrotvorna organizacija za osobe sa invaliditetom “Promovisanje zaštite prava osoba sa invaliditetom sa posledicama cerebralne paralize” izvještava da je pokrenuo postupak za dobrovoljnu likvidaciju organizacije zbog nedostatka sredstava za iznajmljivanje prostora za nastavak aktivnosti.
Informacija objavljena u „Biltenu državne registracije“ broj 48 (506) od 09.12.2015.
Osobe sa invaliditetom sa posledicama cerebralne paralize i roditelji invalidne dece mogu se obratiti za savet putem e-maila: [email protected]
U skladu sa Klasifikacijama i kriterijumima za sprovođenje MSE, koji su na snazi od 2. februara 2016. godine, uspostavljeni su novi Kriterijumi za utvrđivanje grupa invalidnosti i kategorije „dete sa invaliditetom“ (Naredba Ministarstva rada i socijalne zaštite Ruske Federacije od 17. decembra 2015. br. 1024n). Dodatkom Naredbi dat je kvantitativni sistem za procjenu težine perzistentnih disfunkcija ljudskog organizma uzrokovanih bolestima, u procentima (u zavisnosti od njihovog oblika i težine).
Cerebralna paraliza uključena u SCROLL bolesti, defekti, ireverzibilne morfološke promjene, disfunkcije organa i tjelesnih sistema..., odobreno pod ICD-10 šifrom - G80.
Za Vas, Elena, prilažem tabelu omjera za procjenu težine oštećenja kod cerebralne paralize u procentima.
KVANTITATIVNI SISTEM
PROCJENE STEPENA TEŽINE TRAJNIH FUNKCIONALNIH OŠTEĆENJA
LJUDSKOG TIJELA UZROKOVANOG BOLESTI,
POSLEDICE POVREDA ILI DEFEKATA (U PROCENTU,
U PRIMJENI NA KLINIČKE I FUNKCIONALNE KARAKTERISTIKE
TRAJNI POREMEĆAJI FUNKCIJA LJUDSKOG TIJELA)
Aplikacija
na klasifikacije i kriterijume,
koristi u implementaciji
medicinski i socijalni pregled
građani savezne države
medicinske i socijalne ustanove
pregled odobren naredbom
Ministarstvo rada i socijalnog staranja
zaštite Ruske Federacije
od 17. decembra 2015. godine N 1024n
(izvodi)
CEREBRALNA PARALIZA
Napomena uz podtačku 6.4.
Kvantitativna procjena težine perzistentnih disfunkcija ljudskog tijela zbog cerebralne paralize (CP) zasniva se na kliničkom obliku bolesti; priroda i težina motoričkih poremećaja; stepen oštećenja hvatanja i držanja predmeta (jednostrano ili obostrano oštećenje šake); stepen oštećenja podrške i kretanja (jednostrano ili bilateralno oštećenje); prisustvo i ozbiljnost poremećaja jezika i govora; stepen mentalnog poremećaja (blaga kognitivno oštećenje; mentalna retardacija blagi stepen bez jezičkih i govornih poremećaja; mentalno blaga retardacija stupnjevi u kombinaciji s dizartrijom; umjerena mentalna retardacija; teška mentalna retardacija; duboka mentalna retardacija); prisutnost i težina pseudobulbarnog sindroma; prisutnost epileptičkih napadaja (njihova priroda i učestalost); svrsishodnost aktivnosti koja odgovara biološkoj starosti; produktivnost; potencijalne sposobnosti djeteta u skladu sa biološkom dobi i strukturom motoričkog defekta; mogućnosti za ostvarivanje potencijalnih sposobnosti (faktori koji olakšavaju implementaciju, faktori koji ometaju implementaciju, faktori
| N p/p | Klase bolesti (prema ICD-10) | Blokovi bolesti (prema ICD-10) | Nazivi bolesti, povreda ili nedostataka i njihove posljedice | Kategorija MKB-10 (šifra) | Kliničke i funkcionalne karakteristike upornih poremećaja tjelesnih funkcija uzrokovanih bolestima, posljedicama ozljeda ili defekata | Kvantitativna procjena (%) |
| 6.4.1 |
|
|
Hemiplegija u djetinjstvu | G80.2 |
|
|
| 6.4.1.1 |
|
|
|
|
Jednostrana lezija sa blagom levostranom parezom bez oštećenja oslonca i kretanja, hvatanja i držanja predmeta, bez poremećaja govora, sa blagim kognitivnim defektom. Kod blagih kontraktura: fleksiono-adukciona kontraktura u zglobu ramena, fleksiono-rotaciona kontraktura u zglobu lakta, fleksiono-pronatorska kontraktura u zglobu ručnog zgloba, fleksijska kontraktura u zglobovima prstiju; aduktor-fleksiona kontraktura u zglobu kuka, fleksijska kontraktura u zglobovima koljena i skočnog zgloba. Opseg pokreta u ovim zglobovima je smanjen za 30 stepeni (do 1/3) fiziološke amplitude. Trajni, blago izraženi poremećaji jezičnih i govornih funkcija, manji statički-dinamički poremećaji | 10 - 30 |
| 6.4.1.2 |
|
|
|
|
Jednostrana lezija sa blagom desnom parezom sa poremećajima govora (kombinovani poremećaji govora: pseudobulbarna dizartrija, patološka dislalija, poremećaji tempa i ritma govora); kršenje formiranja školskih vještina (disleksija, disgrafija, diskalkulija). Hod je asimetričan sa naglaskom na desnom ekstremitetu; teške vrste pokreta (hodanje na prstima, petama, čučanj). Sa blagom fleksijskom kontrakturom u zglobu lakta, fleksiono-pronatorskom kontrakturom u zglobu ručnog zgloba, fleksijnom kontrakturom u zglobovima prstiju; mješovita kontraktura u zglobovima koljena, kuka i skočnog zgloba sa adukcijom stopala. Volumen aktivnih pokreta se smanjuje za 30% (do 1/3) fiziološke amplitude. Pasivni pokreti odgovaraju fiziološkoj amplitudi. Trajni umjereni poremećaji jezičnih i govornih funkcija, manji statički-dinamički poremećaji | 40 - 60 |
| 6.4.1.3 |
|
|
|
|
Jednostrani poraz. Umjerena hemipareza sa deformacijom stopala i/ili šake, koja otežava hodanje i stajanje, ciljane i fine motoričke sposobnosti sa mogućnošću držanja stopala u položaju u dometu korekcije. Hod je patološki (hemiparetičan), sporim tempom, složeni tipovi pokreta su gotovo nemogući. Dizartrija (govor je nejasan i teško razumljiv drugima). Umjerena adukciono-fleksiona kontraktura u ramenom zglobu, fleksijsko-rotacijska kontraktura u zglobovima lakta i ručnog zgloba, fleksijska kontraktura u zglobovima prstiju; mješovita kontraktura u zglobu kuka, fleksija u zglobovima koljena i skočnog zgloba. Opseg pokreta je smanjen za 50% (1/2) fiziološke amplitude (norme). Trajni umjereni statodinamički poremećaji u kombinaciji s manjim poremećajima jezika i govora | 40 - 60 |
| 6.4.1.4 |
|
|
|
|
Jednostrani poraz. Teška hemipareza sa fiksiranim začaranim položajem zgloba stopala i ručnog zgloba, u kombinaciji sa poremećenom koordinacijom pokreta i ravnoteže, što otežava vertikalu, oslonac i kretanje, u kombinaciji sa poremećajima jezika i govora (pseudobulbarna dizartrija). Sa izraženom fleksiono-adukcijskom kontrakturom u ramenom zglobu, fleksijsko-rotacionom kontrakturom u zglobovima lakta i ručnog zgloba, fleksijskom kontrakturom u zglobovima prstiju; mješovita kontraktura u zglobovima koljena i kuka, fleksija-adukcija u skočnom zglobu. Opseg aktivnih pokreta je smanjen za 2/3 fiziološke amplitude. Poremećeno je formiranje starosnih i društvenih vještina. Trajno izraženi statičko-dinamički poremećaji, sa umjerenim poremećajima jezičnih i govornih funkcija, sa umjerenim smetnjama mentalne funkcije | 70 - 80 |
| 6.4.1.5 |
|
|
|
|
Jednostrani poraz. Značajno izražena hemipareza ili plegija (potpuna paraliza gornjih i donjih udova), pseudobulbarni sindrom, oštećenje govora (impresivno i ekspresivno), mentalna disfunkcija (duboka ili teška mentalna retardacija). Svi pokreti u zglobovima na zahvaćenoj strani su oštro ograničeni: aktivni i pasivni pokreti u zglobovima na zahvaćenoj strani su ili odsutni, ili unutar 5 - 10 stupnjeva od fiziološke amplitude. Nedostaju dob i društvene vještine. Trajni, značajno izraženi statičko-dinamički poremećaji, izraženi poremećaji jezičnih i govornih funkcija, izraženi poremećaji mentalnih funkcija | 90 - 100 |
| 6.4.2 |
|
|
Spastična diplegija | G80.1 |
|
|
| 6.4.2.1 |
|
|
|
|
Umjerena donja spastična parapareza, patološki spastični hod s osloncem na prednje-vanjskom rubu stopala sa mogućnošću držanja stopala u položaju pristupačne korekcije (funkcionalno povoljan položaj), fleksionom kontrakturom kolenskih zglobova, fleksiono-adukcijskom kontrakturom skočnog zgloba; deformitet stopala; složeni tipovi pokreta su teški. Opseg pokreta u zglobovima je moguć unutar 1/2 (50%) fiziološke amplitude. Moguće je savladati stare i socijalne vještine. Umjereni statički-dinamički poremećaji | 40 - 60 |
| 6.4.2.2 |
|
|
|
|
Teška donja spastična parapareza sa grubom deformacijom stopala. Teški oblici kretanja nisu dostupni (potrebna je redovna, djelomična vanjska pomoć). Teška mješovita kontraktura u zglobovima donjih udova. Nema aktivnih pokreta, pasivni pokreti su unutar 2/3 fiziološke amplitude. Teški poremećaj statodinamičkih funkcija | 70 - 80 |
| 6.4.2.3 |
|
|
|
|
Donja spastična parapareza sa teškom grubom deformacijom stopala (funkcionalno nepovoljan položaj) uz nemogućnost oslonca i kretanja. Kontrakcije traju više od kompleksne prirode, radiološki otkrivena žarišta heterotopske asimilacije. Otkriva se potreba za stalnom vanjskom pomoći. Prisutnost pseudobulbarnog sindroma, u kombinaciji s jezičnim i govornim poremećajima, epileptičkim napadima. Značajno izraženi statičko-dinamički poremećaji, izraženi poremećaji jezičnih i govornih funkcija, izraženi poremećaji mentalnih funkcija | 90 - 100 |
| 6.4.3 |
|
|
Diskinetička cerebralna paraliza (hiperkinetički oblik) | G80.3 |
|
|
| 6.4.3.1 |
|
|
|
|
Voljne motoričke sposobnosti su oštećene zbog nagle promjene mišićnog tonusa (distonski napadi), spastične i hiperkinetičke pareze su asimetrične. Vertikalizacija je narušena (može stajati uz dodatnu potporu). Aktivni pokreti u zglobovima su u većoj mjeri ograničeni zbog hiperkineze (potrebna je redovita, djelomična vanjska pomoć), preovlađuju nevoljni pokreti motoričke radnje, pasivni pokreti su mogući unutar 10 - 20 stepeni fiziološke amplitude; Postoji hiperkinetička i pseudobulbarna dizartrija, pseudobulbarni sindrom. Moguće je savladati vještine samopomoći uz djelomičnu pomoć izvana. Teški poremećaji statičko-dinamičkih funkcija, izraženi poremećaji jezičnih i govornih funkcija, izraženi poremećaji mentalnih funkcija | 70 - 80 |
| 6.4.3.2 |
|
|
|
|
Distonični napadi u kombinaciji sa teškom spastičnom tetraparezom (kombinovane kontrakture u zglobovima udova), atetozom i/ili dvostrukom atetozom; pseudobulbarni sindrom, hiperkineza u oralnim mišićima, teška dizartrija (hiperkinetička i pseudobulbarna). Duboka ili teška mentalna retardacija. Nedostaju dob i društvene vještine. Značajno izraženi poremećaji statičko-dinamičkih funkcija, izraženi poremećaji jezičnih i govornih funkcija, izraženi poremećaji mentalnih funkcija | 90 - 100 |
| 6.4.4 |
|
|
spastična cerebralna paraliza (dvostruka hemiplegija, spastična tetrapareza) | G80.0 |
|
|
| 6.4.4.1 |
|
|
|
|
Simetrična lezija. Značajno izraženi poremećaji statodinamičke funkcije (višestruke kombinovane kontrakture zglobova gornjih i donjih ekstremiteta); nema voljnih pokreta, fiksiran patološki položaj (u ležećem položaju), mogući su manji pokreti (okretanje tijela u stranu), postoje epileptički napadi; mentalni razvoj je ozbiljno poremećen, emocionalni razvoj je primitivan; pseudobulbarni sindrom, teška dizartrija. Duboka ili teška mentalna retardacija. Nedostaju dob i društvene vještine. Značajno izraženi poremećaji statičko-dinamičkih funkcija, izraženi poremećaji jezičnih i govornih funkcija, izraženi poremećaji mentalnih funkcija | 90 - 100 |
| 6.4.5 |
|
|
Ataksična cerebralna paraliza (atonsko-astatski oblik) | G80.4 |
|
|
| 6.4.5.1 |
|
|
|
|
Nestabilan, nekoordiniran hod, zbog ataksije trupa (statičke) hipotonije mišića sa hiperekstenzijom u zglobovima. Pokreti u gornjim i donjim ekstremitetima su neritmični. Oštećene su ciljane i fine motoričke sposobnosti, teškoće u izvođenju finih i preciznih pokreta. Duboka ili teška mentalna retardacija; poremećaji govora. Poremećeno je formiranje starosnih i društvenih vještina. Teški poremećaji statičko-dinamičke funkcije, izraženi poremećaji jezičnih i govornih funkcija, izraženi poremećaji mentalnih funkcija | 70 - 80 |
| 6.4.5.2 |
|
|
|
|
Kombinacija motoričkih poremećaja sa teškim i značajno oštećenim mentalnim razvojem; hipotonija, trup (statička) ataksija, sprečavanje formiranja vertikalnog držanja i voljnih pokreta. Dinamička ataksija, sprečavanje preciznih pokreta; dizartrija (cerebelarna, pseudobulbarna). Nedostaju dob i društvene vještine. Značajno izraženi poremećaji statičko-dinamičke funkcije, izraženi ili značajno izraženi poremećaji jezičnih i govornih funkcija, izraženi poremećaji mentalnih funkcija | 90 - 100 |
| 6.5 |
|
Cerebralna paraliza i drugi paralitički sindromi |
|
G80 - G83 |
|
|
| 6.5.1 |
|
|
Hemiplegija. | G81 |
|
|
|
|
|
|
Paraplegija i tetraplegija. | G82 |
|
|
|
|
|
|
Ostali paralitički sindromi | G83 |
|
|
| 6.5.1.1 |
|
|
|
|
Manje pareze i smetnje u tonusu pojedinih ekstremiteta (smanjenje mišićne snage na 4 boda, gubitak mišića za 1,5 - 2,0 cm, uz očuvanje aktivnih pokreta u zglobovima gornjih i donjih ekstremiteta gotovo u potpunosti i glavna funkcija rukom - hvatanje i držanje predmeta), što dovodi do manji prekršaj statodinamička funkcija | 10 - 20 |
| 6.5.1.2 |
|
|
|
|
Umjerena hemipareza (smanjenje snage mišića do 3 boda, gubitak mišića za 4 - 7 cm, ograničenje amplitude aktivnih pokreta u zglobovima gornjih i (ili) donjih ekstremiteta - u ramenskom zglobu do 35 - 40 stepeni , lakat - do 30 - 45 stepeni, zglob - do 30 - 40 stepeni, kuk - do 15 - 20 stepeni), koleno - do 16 - 20 stepeni, skočni zglob - do 14 - 18 stepeni sa ograničenim suprotstavljanjem palac na šaku - distalna falanga palca dopire do osnove četvrtog prsta, ograničeno savijanje prstiju u šaku - distalne falange prsti ne dopiru do dlana na udaljenosti od 1-2 cm, otežano hvatanje malih predmeta), što dovodi do umjerenog oštećenja statičko-dinamičke funkcije | 40 - 50 |
| 6.5.1.3 |
|
|
|
|
Manja tetrapareza (smanjenje snage mišića na 4 boda, gubitak mišića za 1,5 - 2,0 cm, uz očuvanje aktivnih pokreta u zglobovima gornjih i donjih ekstremiteta u potpunosti i glavnu funkciju šake - hvatanje i držanje predmeta), vodeći do umjerenog oštećenja statodinamičke funkcije | 40 - 50 |
| 6.5.1.4 |
|
|
|
|
Teška hemipareza (smanjenje snage mišića na 2 boda, ograničenje amplitude aktivnih pokreta gornjih ekstremiteta unutar 10 - 20 stepeni, sa izraženim ograničenjem savijanja prstiju u šaku - distalne falange prstiju ne dopiru do dlan na udaljenosti od 3 - 4 cm, uz kršenje osnovne funkcije gornji ekstremitet: nije moguće uhvatiti male predmete, držati velike predmete dugo i čvrsto, ili sa izraženim ograničenjem amplitude aktivnih pokreta u svim zglobovima donjih ekstremiteta - kukovi - do 20 stepeni, koljena - do 10 stepeni, gležnjevi - do 6 - 7 stepeni), što dovodi do značajnog kršenja statičko-dinamičke funkcije | 70 - 80 |
| 6.5.1.5 |
|
|
|
|
Umjerena tetrapareza (smanjenje snage mišića do 3 boda, gubitak mišića za 4 - 7 cm, ograničenje amplitude aktivnih pokreta u zglobovima gornjih i (ili) donjih ekstremiteta - u ramenskom zglobu do 35 - 40 stepeni , lakat - do 30 - 45 stepeni, zglob - do 30 - 40 stepeni, kuk - do 15 - 20 stepeni), koleno - do 16 - 20 stepeni, skočni zglob - do 14 - 18 stepeni sa ograničenim suprotstavljanjem palac na šaku - distalna falanga palca dopire do osnove četvrtog prsta, ograničeno savijanje prstiju u šaku - distalne falange prstiju ne dopiru do dlana na udaljenosti od 1 - 2 cm, sa poteškoće pri hvatanju malih predmeta), što dovodi do izraženog kršenja statodinamičke funkcije | 70 - 80 |
| 6.5.1.6 |
|
|
|
|
Značajno izražena hemipareza, značajno izražena tripareza, značajno izražena tetrapareza, hemiplegija, triplegija, tetraplegija (smanjenje mišićne snage na 1 bod, sa nemogućnošću samostalnog kretanja sa značajnim oštećenjem statičko-dinamičke funkcije - nemogućnost kretanja, rukovanja rukama; oštećenje glavna funkcija gornjeg ekstremiteta: nije moguće uhvatiti i držati velike i male predmete), u suštini vezan za krevet | 90 - 100 |
Provjerite sa svojim ljekarima: kako oni kvantifikuju (u procentima) oštećenja uzrokovana ovom bolešću kod vašeg djeteta?
Ovo je veoma bitan, budući da se sada pri utvrđivanju invaliditeta težina trajnog oštećenja tjelesnih funkcija procjenjuje u procentima i postavlja u rasponu od 10 do 100, u koracima od 10 posto.
Isticati se 4 stepena ozbiljnosti upornih poremećaja tjelesnih funkcija osoba:
VAŽAN DODATAK
Često roditelji pitaj: Ali gdje mogu saznati zašto mi ne daju doživotnu kaznu zatvora? Uostalom, nema nikakvih promjena, uz injekcije svaki dan, transplantacija je u pitanju. Kada i kako to postići?
odgovaram:
Što se tiče takozvanog „trajnog invaliditeta“, mi, naravno, ne govorimo o utvrđivanju „doživotnog“ invaliditeta za dete. Roditeljima je važno da pre navršenih 18 godina ostvare uspostavljanje kategorije „dete sa invaliditetom“, a potom i utvrđivanje invalidnosti „bez roka za preispitivanje“ – ali kao invalid od detinjstva, jer Sve osobe koje su klasifikovane kao „dete sa invaliditetom“ podležu ponovnom pregledu nakon navršenih 18 godina (već u „odraslom“ ITU birou). Tamo možete tražiti osnivanje grupe invaliditeta „bez roka za ponovni pregled“.
Nažalost, kako je procedura provođenja MSE „poboljšana” (sa stanovišta službenih lica), roditelji to sve više doživljavaju kao prilično ponižavajući postupak, jer prinuđeni da dokazuju da je njihovo dijete invalid, a doktori stručnog biroa prilično pristrasno procjenjuju stepen ograničenja životne aktivnosti djeteta.
Šta treba da se pridržavate i šta treba da znate kada obavljate pregled deteta sa invaliditetom sa bilo kojom bolešću (od 2016. godine)?
- PRAVILA priznanje osobe kao invalida (odobreno Uredbom Vlade Ruske Federacije br. 95 od 20.02.2006. i one tačke koje stupio na snagu 1. januara 2016. godine(uvedeno).
- SCROLL bolesti, defekti, ireverzibilne morfološke promjene, poremećaji funkcionisanja organa i sistema tijela, kod kojih se građanima utvrđuje grupa invaliditeta bez navođenja roka za ponovni pregled (kategorija „dijete sa invaliditetom“ prije nego što građanin navrši 18 godina života) br. kasnije od 2 godine nakon inicijalnog priznanja invalida (uspostavljanje kategorije „dijete sa invaliditetom“) (uvedeno).
- KLASIFIKACIJE I KRITERIJUMI, koristi se u sprovođenju medicinskog i socijalnog pregleda građana od strane saveznih državnih institucija medicinskog i socijalnog pregleda (odobreno naredbom Ministarstva rada i socijalne zaštite Ruske Federacije od 17. decembra 2015. br. 1024n)
Sa odsustvom pozitivni rezultati rehabilitacije ili habilitacionih mjera koje se provode djetetu (građaninu) prije nego što se uputi na medicinsko-socijalni pregled, moguće je ostvariti utvrđivanje kategorije „dijete s invaliditetom“ prije nego što građanin navrši 18 godina života: to mora biti ozvaničena uputom za MSA koju je građaninu izdala medicinska organizacija koja ga obezbjeđuje medicinsku njegu, ili u medicinskoj dokumentaciji (ako se dijete šalje na ponovni pregled).
Ukoliko prilikom ponovnog pregleda djeteta ljekar konstatuje da ograničenja životne aktivnosti djeteta, koja su uočena pri prvom pregledu, ne samo da su ostala, već se ne mogu otkloniti ili smanjiti tokom rehabilitacijskih/habilitacijskih mjera. , tada je ireverzibilnost bolesti djeteta očigledna, te se može preporučiti utvrđivanje invaliditeta prije navršenih 18 godina.
Prema PRAVILNIKU, grupa invaliditeta I utvrđuje se na 2 godine, grupa II i III - na 1 godinu. Preispitivanje invalida I grupe vrši se jednom svake 2 godine, invalida II i III grupe - jednom godišnje, a dece sa invaliditetom - jednom u periodu za koji je dete klasifikovano kao "dete sa invaliditetom" ( tačka 39. Pravilnika).
Kategorija „dijete sa invaliditetom“ utvrđuje se na 1 godinu, 2 godine, 5 godina ili dok građanin ne navrši 18 godina. Na 5 godina ova kategorija se uspostavlja ponovnim pregledom u slučaju postizanja prve potpune remisije maligna neoplazma, uključujući bilo koji oblik akutne ili kronične leukemije (klauzula 10. Pravila)
Kada se utvrđuje grupa invaliditeta bez navođenja roka za popravni ispit (kategorija „dete sa invaliditetom“ pre nego što građanin navrši 18 godina)?
Evo mogućih opcija (klauzula 13 PRAVILA):
1. Najkasnije 2 godine nakon inicijalnog pregleda - kada su životna ograničenja djeteta povezana sa bolestima, defektima, disfunkcijama organa i tjelesnih sistema prema LISTI bolesti.
2. Najkasnije 4 godine nakon inicijalnog priznanja djeteta kao invalida - ako se utvrdi da je u toku rehabilitacijskih ili habilitacijskih mjera nemoguće dalje otkloniti ili smanjiti stepen ograničenja životne aktivnosti djeteta.
Praksa je pokazala da tokom 4 godine lekari i stručnjaci ITU, koji mogu da sačine i insistiraju na sprovođenju programa dodatnog pregleda deteta, akumuliraju činjenice koje potvrđuju ireverzibilnost njegove bolesti.
3. Najkasnije 6 godina nakon inicijalnog utvrđivanja kategorije “dijete s invaliditetom” - u slučaju recidivnog ili komplikovanog tijeka maligne neoplazme kod djece, uključujući bilo koji oblik akutne ili kronične leukemije, kao i u slučaju dodavanja drugih bolesti koje otežavaju tok maligne neoplazme.
4. Ovo je moguće i ako je dijete inicijalno prepoznato kao invalid(kao što smo već spomenuli gore) – ako se otkrije da je nemoguće otkloniti ili smanjiti ograničenje njegove životne aktivnosti prije nego što bude upućen na medicinsko-socijalni pregled, tj.
Utvrđene su bolesti koje se ne mogu izliječiti savremenim metodama,
Postoje dokumenti koji potvrđuju nedostatak pozitivne dinamike provedenih mjera rehabilitacije/habilitacije.
Glavno je da sada, koristeći LISTU bolesti, defekata, nepovratnih morfoloških promjena..., možete riješiti ovaj problem 2 godine ranije, spašavajući dijete i sebe od brojnih procedura. LISTA obuhvata 23 grupe najčešćih bolesti i mana koji uzrokuju invaliditet, a na osnovu kojih (nakon ponovnog pregleda) možete insistirati na utvrđivanju invaliditeta djetetu prije nego što navrši 18 godina.