Οι διαταραχές προσωπικότητας είναι οι πιο δύσκολες στη θεραπεία. Η φαρμακολογική θεραπεία εδώ είναι λιγότερο αποτελεσματική από την ψυχοθεραπεία, χρησιμοποιείται για μικρό χρονικό διάστημα και συνήθως περιορίζεται στη διακοπή έντονων συναισθηματικών εκρήξεων, αντιδράσεων προσωπικότητας και επεισοδίων διαταραγμένης συμπεριφοράς. Η ψυχοθεραπεία για διαταραχές προσωπικότητας είναι συνήθως μακροχρόνια, απαιτεί υπομονή και συχνά καταλήγει σε αποτυχία.

Οι περισσότεροι ασθενείς με διαταραχές προσωπικότητας, εξαιρουμένων των εξαρτημένων και των ατόμων που είναι επιρρεπείς σε εμμονικές καταστάσεις, μην αναζητήσετε θεραπεία, ξεκινήστε την υπό πίεση αγαπημένων προσώπων ή λόγω έντονης αποζημίωσης και διστάζετε να κάνετε οποιαδήποτε οικιακή εργασία.

Εάν η κατάστασή τους βελτιωθεί ελαφρά, μπορούν να σταματήσουν τη θεραπεία. Συχνά, οι ίδιοι οι συγγενείς δεν επιμένουν για περαιτέρω θεραπεία, αφού η προσωπικότητα ή τα χαρακτηριστικά χαρακτήρα των ασθενών τους φαίνονται αδιόρθωτα.

Τις περισσότερες φορές, τα άτομα που έρχονται να δουν έναν ψυχοθεραπευτή είναι ανήσυχα, καχύποπτα ή εξαρτημένα άτομα, σπανιότερα με συμπτώματα υστερικού τύπου ή εκδηλώσεις ναρκισσισμού, άλλα είναι ακόμη λιγότερο συχνά.

Πολύ συχνά, οι διαταραχές προσωπικότητας είναι το έδαφος στο οποίο εμφανίζονται εύκολα άλλες ψυχικές ασθένειες, για παράδειγμα, ο αλκοολισμός, συναισθηματικές διαταραχέςή νευρωτικές διαταραχές. Εάν ένας ψυχοθεραπευτής, έχοντας επιτύχει βελτίωση της κατάστασης των ασθενών, επιδιώκει να αποτρέψει υποτροπές αυτών των ασθενειών, τότε πρέπει να εργαστεί με τα προσωπικά χαρακτηριστικά των ασθενών.

Οι βασικές αρχές της θεραπείας των διαταραχών προσωπικότητας, κατά τη γνώμη μου, είναι οι εξής:

1. Μακροχρόνια θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων τουλάχιστον 30 - 40 θεραπευτικών συνεδριών.
2. Κατάρτιση ενός αρκετά λεπτομερούς και σαφώς δομημένου σχεδίου για τις θεραπευτικές συνεδρίες.
3. Κοινή συμμετοχή στο σχεδιασμό της καθημερινής ρουτίνας των ασθενών.
4. Πτυχιούχος και αρκετά μεγάλος αριθμός εργασιών.
5. Είναι απαράδεκτο να χρησιμοποιείται μόνο μία μορφή θεραπείας (συνήθως είναι απαραίτητος συνδυασμός ατομικής, ομαδικής και οικογενειακής θεραπείας).
6. Σύναψη συμβολαίου με τον ασθενή, όπου είναι δυνατόν, εξαιρουμένων των επιλογών απώλειας μαθημάτων, καθυστερημένης ή πρόωρης διακοπής της θεραπείας.

Πιθανώς οι πιο σημαντικές πρόοδοι στη θεραπεία των διαταραχών προσωπικότητας επιτεύχθηκαν από υποστηρικτές της ψυχαναλυτικά προσανατολισμένης κατεύθυνσης της ψυχοθεραπείας, οι οποίοι σημείωσαν την αντίσταση τέτοιων ασθενών στη θεραπευτική διαδικασία, το πρωταρχικό ή δευτερογενές όφελος από τη νόσο και τόνισαν την ανάγκη για μακροχρόνιο - Θεραπεία διάρκειας.

Ένας ψυχοθεραπευτής που είναι εξειδικευμένος στην εργασία με διαταραχές προσωπικότητας είναι πιθανό να είναι σε θέση να θεραπεύσει αποτελεσματικά πολλές ψυχικές ασθένειες.

Για την αποτελεσματική ψυχοθεραπεία των διαταραχών προσωπικότητας, είναι απαραίτητη μια αρχική διάγνωση της δομής και της δυναμικής της κλινικής εικόνας αυτής της παθολογίας. Είναι επίσης απαραίτητο να διευκρινιστεί πιθανή αιτιολογικούς παράγοντεςτην προέλευση και την ανάλυσή του κοινωνική θέσηυπομονετικος. Όλα αυτά είναι απαραίτητα για να διευκρινιστούν οι ενδείξεις για τη μία ή την άλλη μέθοδο ψυχοθεραπευτικής επιρροής, για τη χρήση μιας ή άλλης μορφής ψυχοθεραπείας.

Η κλινική διάγνωση περιλαμβάνει τον προσδιορισμό του τύπου της προσωπικότητας, του επιπέδου οργάνωσής της, των μηχανισμών ψυχολογικής άμυνας, της αξιολόγησης της συναισθηματική σφαίρα, αποσαφήνιση χαρακτηριστικών συμπεριφοράς, προσδιορισμός βασικών πεποιθήσεων. Είναι σημαντικό για έναν ψυχοθεραπευτή να αξιολογήσει το επίπεδο ανοχής του ασθενούς στο στρες, να προσδιορίσει την ικανότητα ενσυναίσθησης και να καθορίσει το βαθμό διαταραχής της συμπεριφοράς του ασθενούς.

Για αυτόν ή τον άλλο τύπο διαταραχής προσωπικότητας, η δική του μέθοδος ψυχοθεραπείας είναι επαρκής. Έτσι, στην περίπτωση της παρανοϊκής ή σχιζοειδής διαταραχής της προσωπικότητας, μπορεί να ενδείκνυται ψυχαναλυτικά προσανατολισμένη θεραπεία. για αγχώδη - ύποπτα ή εξαρτημένα - γνωστικά-συμπεριφορικά.

Οι σεξουαλικές διαταραχές σε άνδρες και γυναίκες μπορεί να προκληθούν από για διάφορους λόγους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, βρίσκονται σε σαφή σχέση αιτίου-αποτελέσματος με διάφορες ψυχικές και σωματικές ασθένειες, σε άλλες, δεν υπάρχει ορατή σύνδεση μεταξύ αυτών των διαταραχών και οποιασδήποτε άλλης παθολογίας. Ταυτόχρονα, και στις δύο περιπτώσεις, η αντίδραση του ατόμου στην κατωτερότητά του έχει αναμφίβολα δευτερογενή παθογόνο επίδραση στη σεξουαλική λειτουργία μέσω νευρωτικών μηχανισμών. Προκύπτουν προϋποθέσεις για τη διαμόρφωση ενός «φαύλου κύκλου» που καθορίζει τη σχετική επιμονή και τη θεραπευτική αδράνεια των διαταραχών της σεξουαλικής λειτουργίας.

Αυτοί οι παράγοντες υποδεικνύουν την ανάγκη για διορθωτική επιρροή στην προσωπικότητα του ασθενούς προκειμένου να σταματήσει η προσωπική του αντίδραση και να αποκατασταθούν τα προβλήματα διαπροσωπικές σχέσειςστην οικογένεια. Αν αναλογιστούμε ότι διάφορες νευρωτικές διαταραχές μπορεί να είναι όχι μόνο συνακόλουθοι και περιπλεγτικοί παράγοντες, αλλά και η αιτία της σεξουαλικής δυσλειτουργίας, τότε η σκοπιμότητα χρήσης ψυχοθεραπείας στη θεραπεία αυτών των διαταραχών γίνεται προφανής.

Παρά την αναγνώριση μεγάλο ρόλοψυχοθεραπεία στη σύνθετη θεραπεία ασθενών με σεξουαλικές διαταραχές, οι μεθοδολογικά ορθές βάσεις κατασκευής και εφαρμογής της δεν έχουν ακόμη αναπτυχθεί επαρκώς.

Φυσικά, η χρήση ψυχοθεραπείας για όλες τις μορφές σεξουαλικών διαταραχών σε άνδρες και γυναίκες πρέπει να συνδυάζεται με άλλες επαρκείς θεραπευτικά μέτρα, και η κατασκευή αποτελεσματικής ψυχοθεραπείας θα πρέπει να βασίζεται στις σωστές μεθοδολογικές θέσεις, προβλέποντας την απαραίτητη τήρηση μιας σειράς γενικών αρχών που συζητούνται παρακάτω.

Η ψυχοθεραπεία ως σύστημα θεραπευτικών παρεμβάσεων.

Τα ψυχοθεραπευτικά μέτρα για τη θεραπεία διαφόρων μορφών σεξουαλικών διαταραχών σε άνδρες και γυναίκες θα πρέπει να στοχεύουν στη διόρθωση των συνταγματικών και προσωπικών τους αντιδράσεων στην υπάρχουσα σεξουαλική παθολογία, η οποία τις περισσότερες φορές υπερπραγματοποιείται από τους ασθενείς λόγω της εμφάνισης συμπλέγματος κατωτερότητας. Η χρήση της ψυχοθεραπείας σε τέτοιες περιπτώσεις δεν θα πρέπει να είναι επεισοδιακού χαρακτήρα, αλλά ενός συστήματος θεραπευτικών επιρροών, η αρχή του οποίου είναι ήδη αρχική εξέτασηάρρωστος. Θα πρέπει να διενεργείται ενδελεχής κλινική εξέταση του ασθενούς με την αυστηρή τήρηση των κανόνων δεοντολογίας και ιατρικής δεοντολογίας. Ταυτόχρονα, ο γιατρός θα πρέπει να θυμάται συνεχώς την πιθανότητα ιατρογενών επιδράσεων που επιδεινώνουν τις κλινικές εκδηλώσεις των σεξουαλικών διαταραχών και περιπλέκουν την πρόγνωση της νόσου (Smirnov G.V., Smirnova T.G., 1987). Το σύστημα ψυχοθεραπείας θα πρέπει να έχει τον χαρακτήρα μιας συνεχούς αλυσίδας θεραπευτικών επιδράσεων στην προσωπικότητα του ασθενούς, οι οποίες εφαρμόζονται σε διάφορα στάδια θεραπείας χρησιμοποιώντας διάφορες μορφές, μεθόδους και τεχνικές ψυχοθεραπείας.

Εάν, στην περίπτωση της ψευδο-ανικανότητας και της ψευδοψυργίας, σε ορισμένες περιπτώσεις αρκεί η διεξαγωγή μιας ή περισσότερων επεξηγηματικών διδακτικών συνομιλιών, τότε στη θεραπεία των σεξουαλικών διαταραχών της πραγματικής ζωής, ένα σύστημα ψυχοθεραπευτικών επιδράσεων στην προσωπικότητα, και μέσω αυτής στον ψυχοσωματικό συσχετισμό, αποδεικνύεται απαραίτητη. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για ασθενείς με πρωτογενείς σεξουαλικές διαταραχές.

Ακολουθία ψυχοθεραπευτικών μέτρων.

Η επόμενη αρχή της ψυχοθεραπείας για ασθενείς με σεξουαλικές διαταραχές είναι η τήρηση σταδίων, η συνέπεια στην εφαρμογή της, έτσι ώστε κάθε θεραπευτική δραστηριότηταήταν λογική συνέχεια του προηγούμενου και προϋπόθεση για το επόμενο. Αυτό καθορίζει όχι μόνο την άμεση αποτελεσματικότητα, αλλά και την ανθεκτικότητα θεραπευτικό αποτέλεσμαψυχοθεραπεία (Smirnov G.V., Smirnova T.G., 1983, 1985: Smirnov G.V., Ageeva T.S.. 1982).

Η επίλυση των προβλημάτων σε κάθε στάδιο της ψυχοθεραπείας απαιτεί να ληφθούν υπόψη και να αντιστοιχιστούν οι μέθοδοι, οι μορφές και το περιεχόμενο της θεραπευτικής εστίασης με άλλες εφαρμοσμένες μεθόδους θεραπευτικής παρέμβασης (φάρμακα, φυσιοθεραπεία, συστάσεις θεραπευτικής αγωγής).

Η κατασκευή μιας αποτελεσματικής ψυχοθεραπείας για τις σεξουαλικές διαταραχές περιλαμβάνει την εφαρμογή τριών σταδίων:

Το πρώτο στάδιο είναι η διαμόρφωση υγιών ψυχολογικών στάσεων. Περιλαμβάνει τη διεξαγωγή μιας σειράς ψυχοθεραπευτικών συνομιλιών με στόχο την εξάλειψη των παρανοήσεων των ασθενών σχετικά με τον κανόνα και την παθολογία της σεξουαλικής λειτουργίας, τις απαισιόδοξες εκτιμήσεις της νόσου και τις προοπτικές τους, καθώς και τις αντίστοιχες τάσεις συμπεριφοράς. Η διεξαγωγή ψυχοθεραπείας περιλαμβάνει επίσης την εφαρμογή γενικών θεραπευτικών αποτελεσμάτων.

Αυτό το στάδιο περιλαμβάνει ενεργό συζήτηση με ασθενείς για τα ακόλουθα θέματα:

1) ανατομία των γεννητικών οργάνων, φυσιολογία της σεξουαλικής λειτουργίας, ψυχοφυσιολογία και ψυχολογία της ανθρώπινης σεξουαλικής ζωής. Κατά τη συζήτηση αυτού του θέματος, είναι απαραίτητο να καλυφθούν ερωτήσεις σχετικά με τον κανόνα και τις φυσιολογικές διακυμάνσεις της σεξουαλικής λειτουργίας, καθώς και την επίδραση των προσωπικών χαρακτηριστικών των ανθρώπων στη σεξουαλική τους ζωή.

2) αιτίες σεξουαλικών διαταραχών και μέθοδοι πρόληψής τους.

3) την αποτελεσματικότητα της σύνθετης θεραπείας των σεξουαλικών διαταραχών και των τύπων αποκατάστασης από επώδυνες καταστάσεις.

4) υγιεινή και ψυχική υγιεινή της σεξουαλικής ζωής. Η παρουσίαση και η συζήτηση αυτών των θεμάτων πραγματοποιείται σε μία ή περισσότερες συνομιλίες, ο αριθμός των οποίων καθορίζεται από τον γιατρό ανάλογα με το ενδεχόμενο και τον αριθμό των ατόμων που αποτελούν την ομάδα θεραπείας, καθώς και άλλες ειδικές καταστάσεις. Είναι απαραίτητο να θυμόμαστε τον υποχρεωτικό ψυχοθεραπευτικό προσανατολισμό της παρουσίασης καθενός από τα αναφερόμενα θέματα και την αισιοδοξία των συμπερασμάτων και συμπερασμάτων.

Οι συνεντεύξεις θα πρέπει να ξεκινούν μετά από μια προκαταρκτική αξιολόγηση των ασθενών που περιλαμβάνονται στην ομάδα θεραπείας. Η γνώση των αιτιών και των συνθηκών για την ανάπτυξη σεξουαλικής αδυναμίας ή ψυχρότητας σε αυτά και λαμβάνοντας υπόψη τα προσωπικά τους χαρακτηριστικά επιτρέπει τη χρήση εκπαιδευτικής ιατρικής συνομιλίας, τη λεγόμενη ψυχοθεραπεία ανάκαμψης (Velvovsky I.3., 1968).

Το δεύτερο στάδιο της ψυχοθεραπείας πρέπει να στοχεύει στην υπέρβαση νευρωτικών αντιδράσεων, που αντιπροσωπεύουν την προσωπική αντίδραση των ασθενών στη σεξουαλική τους κατωτερότητα. Αυτές οι αντιδράσεις σύμφωνα με τον μηχανισμό των «αληθινών» νευρώσεων ως αποτέλεσμα διαταραχών των λειτουργικών σχέσεων μεταξύ του εγκεφαλικού φλοιού και της υποφλοιώδους περιοχής, καθώς και σε σχέση με παραβίαση των σχέσεων προσωπικότητας (Myasishchev V.N., 1960) μπορούν να οδηγήσουν σε δευτερογενής διάσπαση της σεξουαλικής λειτουργίας, κλείνοντας έτσι την εικόνα ενός «φαύλου κύκλου» παραγόντων που προκαθόρισαν την ανάπτυξη σεξουαλικών διαταραχών. Είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα χαρακτηρολογικά, τυπολογικά χαρακτηριστικά των ασθενών, η κοινωνικο-ψυχολογική κακή προσαρμογή των συζύγων, οι δείκτες αυτο- και ετερο-υποδηλωτικότητας, καθώς και η παραλλαγή των κλινικών εκδηλώσεων, η σοβαρότητα και η φύση της πορείας της σεξουαλικής διαταραχής και δευτερογενής νευρωτική αντίδραση.

Το τελικό στάδιο της ψυχοθεραπείας στοχεύει άμεσα στην αποκατάσταση και ενεργοποίηση της σεξουαλικής λειτουργίας.

Κατά την εφαρμογή αυτού του σταδίου ψυχοθεραπείας, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η σεξουαλική δυσλειτουργία στην πρωτοπαθή διαταραχή ισχύος και στην πρωτογενή ψυχρότητα προκαλείται όχι μόνο από το σχηματισμό ενός παθολογικού εξαρτημένου αντανακλαστικού (στην παθορεαφλεξική μορφή), μια παραβίαση νευρική ρύθμισησεξουαλική λειτουργία (στην δυσρυθμιστική μορφή), ή αδυναμία των μορφο-λειτουργικών δομών που αποτελούν τη βάση του σεξουαλικού ενστίκτου (στη συνταγματική-γενετική μορφή), αλλά και την εξάλειψη των εξαρτημένων σεξουαλικών αντανακλαστικών, λόγω παραβίασης του φυσιολογικού ρυθμός της σεξουαλικής δραστηριότητας των ασθενών. Ο τελευταίος παράγοντας, που αποτελεί την παθογενετική βάση της μορφής στέρησης, εμπλέκεται στην παθογένεση όλων των κλινικών μορφών τόσο των πρωτογενών όσο και των δευτερογενών σεξουαλικών διαταραχών. Όλοι οι παραπάνω παράγοντες συμβάλλουν στην ενίσχυση της παθολογικής κυρίαρχης που προκύπτει στους ασθενείς, που σχετίζεται με την υπερπραγματοποίηση της σεξουαλικής κατωτερότητας.

Διεξαγωγή τελικό στάδιοΗ ψυχοθεραπεία περιλαμβάνει μια καθαρά εξατομικευμένη επιλογή μεθόδων θεραπείας από το οπλοστάσιο των γνωστών μεθόδων ψυχοθεραπείας και τη διαφοροποιημένη χρήση τους με τη μορφή ατομικών και ομαδικών συνεδριών.

Η επιμονή και το βάθος των αλλαγών της προσωπικότητας και η απόρριψη κάθε βοήθειας καθιστούν τις διαταραχές προσωπικότητας ένα από τα πιο δύσκολα ιατρικά προβλήματα.

Φαρμακοθεραπείαμπορεί να είναι χρήσιμο για ορισμένους ασθενείς σε συγκεκριμένες χρονικές στιγμές. Είναι απίθανο τα φάρμακα να θεραπεύσουν μια διαταραχή προσωπικότητας, αλλά υπάρχουν αυξανόμενες ενδείξεις ότι η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα και τη διάρκεια ορισμένων εκδηλώσεων διαταραχών προσωπικότητας.

Η παρορμητικότητα και η επιθετικότητα είναι κοινά στην οριακή και αντικοινωνική διαταραχή. Δεδομένου ότι οι αλλαγές στα επίπεδα του GABA, της σεροτονίνης και της ντοπαμίνης στον εγκέφαλο βρέθηκαν σε ασθενείς με επιθετικότητα και παρορμητικότητα, φάρμακα που επηρεάζουν το επίπεδο και την αναλογία των μεσολαβητών χρησιμοποιούνται στη θεραπεία. Συνταγογραφούνται άλατα λιθίου (ανθρακικό λίθιο), σεροτονινεργικά φάρμακα (φλουοξετίνη, σερτραλίνη), αντιψυχωσικά (αλοπεριδόλη σε μικρές δόσεις, neuleptil, rispolept κ.λπ.).

Η συναισθηματική αστάθεια είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική για άτομα με οριακές, ιστριονικές και ναρκισσιστικές διαταραχές. Υπάρχουν ενδείξεις ότι οι χαμηλές δόσεις αντιψυχωσικών μειώνουν τη συναισθηματική ευαλωτότητα· χρησιμοποιούνται επίσης μικρές δόσεις αντικαταθλιπτικών, τόσο τρικυκλικών όσο και αναστολέων ΜΑΟ. Για τη δυσφορία, συνταγογραφείται καρβαμαζεπίνη.

Το άγχος είναι ένα πολύ μη ειδικό σύμπτωμα και μπορεί να παρατηρηθεί σε πολλές διαταραχές προσωπικότητας, αλλά πιο συχνά σε εξαρτημένες, αποφευκτικές και ιδεοψυχαναγκαστικές διαταραχές. Τα φάρμακα εκλογής είναι τα ηρεμιστικά (κλοναζεπάμη, αλπραζολάμη κ.λπ.).

Για βραχυπρόθεσμες διαταραχές της αντίληψης και παραληρητικές ιδέες, που μπορεί να εμφανιστούν κατά την αντιστάθμιση σχιζοτυπικών, σχιζοειδών, παρανοϊκών διαταραχών, συνταγογραφούνται αντιψυχωσικά (στελαζίνη, τριφταζίνη, αλοπεριδόλη).

Φαρμακευτική θεραπείαπου συνήθως επιλέγονται από εκείνους τους ασθενείς που αναμένουν άμεση δράση από τη θεραπεία, εξετάστε φάρμακαως απτό μέσο αυτοελέγχου και καταστολής ανεπιθύμητων ενεργειών. Κατόπιν ραντεβού φαρμακευτική θεραπείαείναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα κατάχρησης ναρκωτικών, ιδιαίτερα ψυχοδιεγερτικών και ηρεμιστικών. Η φαρμακευτική αγωγή πρέπει να συνδυάζεται με άλλες μεθόδους - ψυχοθεραπεία (ατομική και ομαδική).

Στο προγραμματισμός ψυχοθεραπείαςΕίναι συχνά σημαντικό να αναλύσουμε την προέλευση και την ανάπτυξη μιας διαταραχής προσωπικότητας, όχι μόνο τον τύπο. Μια καλή ψυχοθεραπευτική συμμαχία είναι απαραίτητη για τη μέγιστη επιτυχία της θεραπείας. Είναι απαραίτητο να συζητήσουμε με τους ασθενείς εκείνα τα συμπτώματα, εκείνες τις μορφές συμπεριφοράς που είναι ανεπιθύμητες για αυτούς. Λένε ότι είναι αδύνατο για ένα άτομο να αλλάξει τη φύση του· το μόνο που μπορεί να κάνει είναι να αλλάξει τις συνθήκες του. Η θεραπεία συνίσταται στο να βοηθήσει ένα άτομο να επιλέξει έναν τρόπο ζωής που είναι λιγότερο σε σύγκρουση με τον χαρακτήρα του. Για παράδειγμα, είναι σημαντικό να ανακαλύψετε τις καταστάσεις κάτω από τις οποίες συμβαίνουν συχνότερα επιθετική συμπεριφορά.

Ψυχοθεραπείαπρέπει να είναι δομημένη, συνεπής και τακτική. Η ψυχοθεραπεία επιτρέπει στον ασθενή να συζητήσει τόσο τις παρούσες δυσκολίες όσο και τις προηγούμενες εμπειρίες.

Ομαδική ψυχοθεραπείαείναι μια αποτελεσματική προσθήκη στην ατομική θεραπεία, που επιτρέπει στον ασθενή να εκφράσει τα συναισθήματά του χωρίς φόβο για συνέπειες. Αυτό το είδος ψυχοθεραπείας παρέχει επίσης κοινωνική υποστήριξη και την ευκαιρία να δημιουργηθούν ουσιαστικές σχέσεις με άτομα τόσο εντός όσο και εκτός της ομάδας ψυχοθεραπείας.

Βραχυχρόνια νοσηλείαμερικές φορές απαραίτητο κατά την οξεία ψυχωτικά επεισόδιαή όταν υπάρχει κίνδυνος καταστροφικής συμπεριφοράς. Η νοσηλεία μπορεί επίσης να προσφέρει προσωρινή απομάκρυνση από έναν εξωτερικό τραυματικό παράγοντα.

Catad_tema Σχιζοφρένεια - άρθρα

Διαταραχές προσωπικότητας και η σύγχρονη θεραπεία τους

Τσ.Π. Κορολένκο
Κρατική Ιατρική Ακαδημία Νοβοσιμπίρσκ

Οι διαταραχές προσωπικότητας, παρά τον εκτεταμένο επιπολασμό τους στον πληθυσμό και την αυξανόμενη κοινωνική σημασία τους, δυστυχώς, δεν έχουν προσελκύσει ακόμη την προσοχή άξια προσοχήςειδικοί στη Ρωσία. Η κατάσταση δεν είναι τυχαία και προφανώς συνδέεται με μια σειρά παραγόντων, μεταξύ των οποίων φαίνεται δυνατό να επισημανθούν τα ακόλουθα:

(1) έλλειψη επαρκούς επίγνωσης της τρέχουσας κατάστασης του ζητήματος·
(2) την επιρροή της παλιάς έννοιας της «ψυχοπάθειας», η οποία επεκτείνεται σε όλες τις μορφές διαταραχών προσωπικότητας.
(3) η έλλειψη δημοτικότητας του ψυχοκοινωνικού παραδείγματος στην κλινική σκέψη των ψυχιάτρων (το «παράδειγμα» είναι μια έννοια που περιλαμβάνει θεωρία, μοντέλα, υποθέσεις. Στο πλαίσιο αυτό, επίσης μέθοδοι διάγνωσης, πρόληψης και διόρθωσης διαταραχών προσωπικότητας).
(4) έλλειψη εξοικείωσης με την έννοια της διπλής διάγνωσης.

Η έλλειψη έγκαιρης επίγνωσης των διαταραχών της προσωπικότητας και των διασπαστικών διαταραχών επηρεάζει τα χαρακτηριστικά της διάγνωσης, τις κλινικές εκδηλώσεις, τους μηχανισμούς δυναμικής και τη θεραπεία. Σχετικά με αυτά τα έντυπα ψυχικές διαταραχέςΗ έλλειψη πληροφοριών είναι ιδιαίτερα ευαίσθητη λόγω των συνεχώς αναδυόμενων νέων δεδομένων, των μεταβαλλόμενων εκτιμήσεων και μεθόδων. Η πρακτική δείχνει ότι οι ψυχίατροι, καθώς και οι ειδικοί σε άλλους τομείς που ασχολούνται με τις διαταραχές προσωπικότητας, είναι οι λιγότερο γνώστες κλινικά χαρακτηριστικάαχ από τις πιο κοινές διαταραχές προσωπικότητας της ομάδας Β (DSM-IV-TR): αντικοινωνική, οριακή, ναρκισσιστική.

Η δυσκολία στην αντίληψη της έννοιας της προσωπικότητας και των διασπαστικών διαταραχών οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στη συνεχιζόμενη επιρροή προηγούμενων ιδεών για τους «ψυχοπαθείς» - όρος που στη Ρωσία αντικαταστάθηκε από το ICD-10 με τον όρο «διαταραχές προσωπικότητας» μόλις το 1999. Ο όρος «ψυχοπάθεια» έφερε ένα συγκεκριμένο ψυχολογικό φορτίο και συνδέθηκε στο μυαλό των ψυχιάτρων με καταστάσεις που, στην κλινική τους εικόνα, έμοιαζαν με την ενδογενή ψυχική ασθένεια παρανοϊκή, σχιζοειδή διαταραχές προσωπικότητας (ομάδα A DSM-IV-TR). Άλλες μορφές διαταραχών προσωπικότητας, κυρίως όπως αντικοινωνικές, οριακές, ναρκισσιστικές, στην πραγματικότητα πέφτουν εκτός οπτικής γωνίας ή αποκτούν αόριστο, σχεδόν καθημερινό, αόριστο περιεχόμενο. Τα συγκεκριμένα σημεία/συμπτώματα της διαταραχής προσωπικότητας δεν λαμβάνονται υπόψη ούτε χρησιμοποιούνται για διαγνωστική αξιολόγηση.

Ένα συγκεκριμένο εμπόδιο για τη διάγνωση και την πολυμερή αξιολόγηση των διαταραχών προσωπικότητας είναι η άκαμπτη προσκόλληση των ψυχιάτρων στο βιοϊατρικό παράδειγμα, στο πλαίσιο του οποίου χτίζονται υποθέσεις και μοντέλα, πραγματοποιούνται διαγνώσεις, αναλύονται οι μηχανισμοί εμφάνισης και ανάπτυξης και θεραπεία συνταγογραφείται. Η παραδοσιακή κλινική σκέψη σε πολλές περιπτώσεις προκαθορίζει την προσοχή στη χρήση του ψυχοκοινωνικού (ψυχοδυναμικού) παραδείγματος, το οποίο είναι ιδιαίτερα απαραίτητο όταν προσεγγίζουμε το πρόβλημα της προσωπικότητας και των διασχιστικών διαταραχών.

Μέχρι τώρα, η έννοια της «διπλής διάγνωσης» - μια δομή δύο ή πολλαπλών επιπέδων ψυχικών διαταραχών - δεν έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως σε διαγνωστικές αξιολογήσεις. Πρωτογενής διάγνωσηπεριορίζεται συχνά στον εντοπισμό συμπτωμάτων που είναι «επιφανειακά», σχετικά εύκολα αναγνωρίσιμα κατά τη διάρκεια συνεντεύξεων και βραχυπρόθεσμης παρατήρησης. Αυτό μπορεί να παραλείψει την ύπαρξη βαθύτερων ψυχικών διαταραχών βάσει των οποίων αναπτύχθηκε η διαγνωσθείσα διαταραχή. Τέτοιες βαθύτερες και λιγότερο αναστρέψιμες διαταραχές περιλαμβάνουν, ειδικότερα, διαταραχές προσωπικότητας.

Η μη ανίχνευση του τελευταίου διευκολύνεται αντικειμενικά από την απουσία στο ICD-10 (όπως στο ICD-10) αξονικών διαφοροποιήσεων με τον εντοπισμό επιφανειακών, σχετικά βραχυπρόθεσμων αναστρέψιμων διαταραχών που σχετίζονται με τον πρώτο άξονα και μη αναστρέψιμων ή ελάχιστα αναστρέψιμων διαταραχών. εντοπισμένο στον δεύτερο άξονα (DSM-IV-TR).

Παραδοσιακά, οι ψυχικές διαταραχές ταξινομούνται ως ειδικότητα της ψυχιατρικής, η οποία ασχολείται με τη διάγνωση, την ανάλυση μηχανισμών και τη θεραπεία ψυχικών παθήσεων. Η ψυχιατρική στα εκπαιδευτικά εγχειρίδια είναι η ίδια ιατρική ειδικότητα με τη θεραπεία, τη χειρουργική κ.λπ., και λειτουργεί στο πλαίσιο του βιοϊατρικού παραδείγματος. Το εύρος των εργασιών που καλούνται να επιλύσουν όλες οι ιατρικές ειδικότητες, συμπεριλαμβανομένης της ψυχιατρικής, περιλαμβάνει τη μελέτη αιτιολογίας (αίτια διαταραχών), κλινικά χαρακτηριστικά (συμπτώματα και σύνδρομα), διαγνωστικά χαρακτηριστικά και μεθόδους θεραπείας που χρησιμοποιούνται. Η ψυχιατρική τονίζει τη σημασία των γενετικών παραγόντων, γενετική προδιάθεσηστην ανάπτυξη ενδογενών ψυχικών ασθενειών (σχιζοφρένεια, διαταραχές της διάθεσης). «οργανικός παράγοντας» - εγκεφαλική βλάβη στην εμφάνιση διαφόρων ψυχικών διαταραχών.

Αποκαλύπτεται μια σύνδεση και τα χαρακτηριστικά των ψυχικών διαταραχών που προκύπτουν σε σχέση με σωματικές παθήσεις, ενδοκρινικές διαταραχές, καρδιαγγειακή παθολογία κ.λπ.

Ωστόσο, όπως είναι γνωστό, υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός απόδιάφορες ψυχικές διαταραχές, η ανάπτυξη των οποίων αποδεικνύεται ότι είναι αδύνατο να εξηγηθεί αποκλειστικά στο πλαίσιο του βιοϊατρικού παραδείγματος.

Αυτές οι διαταραχές περιλαμβάνουν επίσης διαταραχές προσωπικότητας, η επαρκής αξιολόγηση των οποίων είναι αδύνατη χωρίς τη χρήση προσεγγίσεων, μοντέλων, μεθόδων διόρθωσης και υποθέσεων που σχετίζονται με το ψυχοκοινωνικό παράδειγμα. Επιπλέον, είναι γνωστά ορισμένα γεγονότα που υποδεικνύουν ότι άλλες ψυχικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που ταξινομούνται ως ενδογενείς, και η δυναμική τους επίσης δεν μπορούν να αξιολογηθούν και να κατανοηθούν αποκλειστικά εντός των ορίων του βιοϊατρικού παραδείγματος.

Για παράδειγμα, είναι γνωστό ότι η σχιζοφρένεια εξελίσσεται πολύ πιο ευνοϊκά σε περιοχές όπου η ψυχοφαρμακολογική θεραπεία πρακτικά απουσιάζει.

Στην Κεντρική Αφρική σε περιοχές απομακρυσμένες από τον πολιτισμό νότια Αμερικήη πορεία της σχιζοφρένειας, γενικά, είναι λιγότερο καταστροφική από ό,τι, για παράδειγμα, στις ΗΠΑ, τον Καναδά και τις χώρες της Δυτικής Ευρώπης. Το παρατηρούμενο παράδοξο δεν μπορεί να εξηγηθεί από βιοϊατρική άποψη.

Το ακόλουθο παράδειγμα σχετίζεται με χημικούς εθισμούς. Σύμφωνα με τη γενικά αποδεκτή άποψη στην ψυχιατρική, ο εθισμός στην ηρωίνη είναι μια από τις πιο σοβαρές και δυσμενείς μορφές εθισμού, που εμφανίζεται με εξαιρετικά σοβαρά συμπτώματα στέρησης. Η ανάρρωση από τον εθισμό στην ηρωίνη θεωρείται πρόκληση και μπορεί συνήθως να απαιτεί ενδονοσοκομειακή περίθαλψη, καθώς οι ασθενείς δεν είναι σε θέση να αντιμετωπίσουν μόνοι τους τα συμπτώματα στέρησης χωρίς επαγγελματική βοήθεια. Ωστόσο, αυτή η έννοια δεν ταιριάζει στα δεδομένα που μπορούν πολλά άτομα με σωματική εξάρτηση από την ηρωίνη ειδική μεταχείρισησταματήστε να το χρησιμοποιείτε. Αυτό υποδεικνύεται από δεδομένα από τους Lee Robins et al. σε σχέση με το στρατιωτικό προσωπικό των ΗΠΑ που έκανε κατάχρηση ηρωίνης που επέστρεψε από το Βιετνάμ και σταμάτησε να χρησιμοποιεί ηρωίνη στο σπίτι (αναφέρεται στο Peele, Brodsky, 1992).

Η πιθανότητα να ξεπεραστεί ανεξάρτητα ο εθισμός στα ναρκωτικά υποδεικνύεται από τους Woldorf και Biernacki (1986) (αναφέρεται από τους Peele, Brodsky, 1992). Τέτοια θετικά αποτελέσματα σχετίζονταν άμεσα με την οικογενειακή υποστήριξη, τα κίνητρα για αναζωογόνηση και την αναζωογόνηση προηγούμενων ενδιαφερόντων στη ζωή υπό την επίδραση θετικών ψυχοκοινωνικών παραγόντων. Όμως η σημασία της αυτοβοήθειας και η ενεργοποίηση των θρησκευτικών συναισθημάτων για την αντιμετώπιση των χημικών εξαρτήσεων μαρτυρεί την αποτελεσματικότητα της μακροχρόνιας ενεργού συμμετοχής των εξαρτημένων σε κοινωνίες όπως οι Αλκοολικοί/Ναρκωτικοί Ανώνυμοι, οι Ανώνυμοι Τζογαδόροι, καθώς και σε κοινωνίες που βασίζονται σε άλλες ιδεολογικές προσεγγίσεις, όπως το Society of Rational Recovery (Rational Recovery).

Εκτός από τις σύγχρονες επίσημες ταξινομήσεις των ψυχικών ασθενειών (1CD-10, DSM-1V-TR, ICD-10), για τις λειτουργικές προσεγγίσεις, μπορεί κανείς να χρησιμοποιήσει το απλοποιημένο γενικευμένο σχήμα διαγνωστικής αξιολόγησης του Me Williams (1994), στο οποίο οι διαταραχές προσωπικότητας είναι διακρίνεται ως μία από τις τρεις ομάδες:

(1) ψυχικές διαταραχές μη ψυχωτικού επιπέδου.
(2) διαταραχές προσωπικότητας.
(3) ψυχικές διαταραχές ψυχωτικού επιπέδου.

Σύμφωνα με τον Αμερικανό ειδικό διαταραχών προσωπικότητας Lykken (1995), αυτές οι διαταραχές εντοπίζονται σε τουλάχιστον 10-12% του πληθυσμού. Ο συγγραφέας αναφέρεται στα αποτελέσματα μιας ψυχολογικής εξέτασης ερωτηθέντων που υποβλήθηκαν σε εθελοντική συμπληρωματική εξέταση για τον εντοπισμό διαταραχών προσωπικότητας. Περίπου τα ίδια στοιχεία παρέχει ο P. Kernberg (2000).

Η κατανόηση της εμφάνισης της δυναμικής των διαταραχών προσωπικότητας είναι αδύνατη χωρίς την ανάλυση των ψυχοκοινωνικών παραγόντων που επηρεάζουν το παιδί, ξεκινώντας από τις πρώτες περιόδους της ζωής του. Η περίοδος της βρεφικής ηλικίας έχει μεγάλη σημασία· η μη ικανοποίηση ψυχοβιολογικών αναγκών αυτή τη στιγμή) οδηγεί στο σχηματισμό μιας «βασικής ανεπάρκειας» (M. Balint (1992), η οποία εμποδίζει την ανάπτυξη μιας φυσιολογικής συνεκτικής (συγκολλημένης) ταυτότητας.

Ένας από τους λόγους για την ανάπτυξη διαταραχών προσωπικότητας είναι η ανεπαρκής στρατηγική ανατροφής των παιδιών. Ορισμένοι συγγραφείς εφιστούν την προσοχή στο γεγονός ότι, επί του παρόντος, σε πολλές οικογένειες, προσχολικά και σχολικά ιδρύματα, η ανατροφή των παιδιών πραγματοποιείται σύμφωνα με ένα μοντέλο που δανείστηκε από την παιδαγωγική πριν από εκατόν πενήντα χρόνια. Σύμφωνα με αυτό το μοντέλο, η εκπαίδευση βασίζεται σε μια αυταρχική αρχή. Τα παιδιά ανατρέφονται με πλήρη υποταγή στους γονείς τους· δεν μπορούν να εκφράσουν τις απόψεις τους, πολύ περισσότερο να τις υπερασπιστούν σύμφωνα με την αρχή «οι γονείς έχουν πάντα δίκιο», επειδή είναι γονείς. «Ένα παιδί κάνει πάντα λάθος γιατί είναι παιδί». Τα παιδιά αναπτύσσουν χαμηλή αυτοεκτίμηση και αίσθημα ντροπής για τον εαυτό τους: «Είμαι κακός/κακός και γι' αυτό κάνω άσχημα πράγματα». Η έκφραση ενός παιδιού δεν ενθαρρύνεται θετικά συναισθήματα, καθώς θεωρείται σημάδι εγωισμού (Bradshaw, 1988· Miller, 1981, 1983· Forward 1990). Αυτό το στυλ εκπαίδευσης συμβάλλει στην ανάπτυξη συμπλεγμάτων εξάρτησης και καταθλιπτικών καταστάσεων.

Η αμελής (παραμελημένη) ανατροφή έχει αρνητικό αντίκτυπο όταν το παιδί δεν δέχεται την ποσότητα των θετικών συναισθηματικών ερεθισμάτων που αντιστοιχούν στις ψυχολογικές του ανάγκες από τα άτομα που το φροντίζουν, ιδιαίτερα τη μητέρα.

Οι συνέπειες του σωματικού, ψυχολογικού και σεξουαλικού τραυματισμού ενός παιδιού μπορεί να είναι εξαιρετικά σοβαρές, γεγονός που σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγεί στην ανάπτυξη πρώιμης διαταραχής μετατραυματικού στρες. Το τελευταίο εξακολουθεί να διαγιγνώσκεται σπάνια από ψυχιάτρους, αν και οδηγεί στην ανάπτυξη επίμονων αλλαγών της προσωπικότητας που φτάνουν στο επίπεδο μιας διαταραχής προσωπικότητας.

Η διάγνωση, η αξιολόγηση, η ανάλυση των μηχανισμών εμφάνισης και ανάπτυξης, η θεραπεία των διαταραχών προσωπικότητας βασίζονται στη χρήση προσεγγίσεων που χρησιμοποιούνται στην κλινική, ψυχοδυναμική ψυχιατρική, τη σύγχρονη ψυχοθεραπεία και ψυχοφαρμακολογία χρησιμοποιώντας σύγχρονα άτυπα αντικαταθλιπτικά και αντιψυχωσικά που δεν προκαλούν παρενέργειες.

Το πρόβλημα των διαταραχών προσωπικότητας στη σύγχρονη ψυχιατρική σχετίζεται στενά με τη «διπλή διάγνωση»· αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι διαταραχές της προσωπικότητας προκύπτουν, ειδικότερα, βραχυπρόθεσμες, σχετικά αναστρέψιμες ψυχικές διαταραχές. Οι τελευταίες περιλαμβάνουν φοβίες, γενικευμένη αγχώδη διαταραχή, κατάθλιψη, εθιστικές διαταραχές σε χημικές και μη χημικές παραλλαγές, κ.λπ. Στην ψυχιατρική πρακτική, μόνο αυτές οι «επιφανειακές» ψυχικές διαταραχές μπορούν να διαγνωστούν για μεγάλο χρονικό διάστημα και η παρουσία διαταραχής προσωπικότητας δεν εντοπίστηκε. Αυτό οδηγεί σε ανεπαρκή θεραπεία, το αποτέλεσμα της οποίας είναι ατελές και βραχύβιο. Τέτοιες καταστάσεις είναι δυστυχώς χαρακτηριστικές.

Εδώ θα πρέπει επίσης να λάβουμε υπόψη το γεγονός ότι οι ασθενείς που απευθύνονται σε ειδικούς παραπονούνται, πρώτα από όλα, για διαταραχές που αντιλαμβάνονται ως εγοδυστονικήεπώδυνες εκδηλώσεις. Οι ασθενείς προσπαθούν να απαλλαγούν από αυτές τις εξωγήινες εμπειρίες. Τα σημάδια μιας διαταραχής προσωπικότητας γίνονται αντιληπτά διαφορετικά· βιώνονται ως εγγενή στο «εγώ» εγωσύγχρονοςεκδηλώσεις που από την πλευρά των ασθενών δεν απαιτούν ιατρικές προσεγγίσεις.

Ένα πιθανό συστατικό της διπλής διάγνωσης για διαταραχές προσωπικότητας είναι η διαταραχή μετατραυματικού στρες (PTSD), η οποία εμφανίζεται ως συνέπεια σοβαρής ψυχικό τραύμα. Τα χαρακτηριστικά της πορείας του, καθώς και η πιθανότητα ανάπτυξης, εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τα προσωπικά χαρακτηριστικά των ασθενών. Για παράδειγμα, η PTSD σε άτομα με διαταραχή προσωπικότητας από τη συστάδα «Α» διαφέρει ως προς τις κλινικές της εκδηλώσεις και την πορεία της από τη PTSD σε άτομα με διαταραχές προσωπικότητας από την ομάδα «C». Επιπλέον, η εμφάνιση PTSD συχνά προκαλείται όχι μόνο από σοβαρό ψυχικό τραύμα στην ενήλικη ζωή, αλλά και από ψυχικό τραύμα σε προηγούμενες περιόδους της ζωής (παιδική ηλικία, εφηβεία). Αυτά τα πρώιμα ψυχικά τραύματα συνήθως δεν ανιχνεύονται λόγω της καταστολής και της διάστασής τους. Αυτά περιλαμβάνουν, πρώτα απ 'όλα, τον «ξυλοδαρμό» (χρόνιο ξυλοδαρμό παιδιού), τη σεξουαλική βία, τον συνεχή εξευτελισμό και τον εκφοβισμό. Μια μεμονωμένη διάγνωση PTSD ως αποτέλεσμα ενός και μόνο σοβαρού ψυχικού τραύματος σε τέτοιες περιπτώσεις είναι ανεπαρκής και οδηγεί σε ελλιπή θεραπεία.

Οι εθισμοί προκύπτουν συχνά με βάση διαταραχές προσωπικότητας και σε αυτές τις περιπτώσεις, εάν η θεραπεία περιορίζεται στην εστίαση μόνο στο πρόβλημα εθισμού και παραλείπεται η παρουσία μιας διαταραχής προσωπικότητας, το αποτέλεσμα της θεραπείας κατά του εθισμού είναι βραχύβια και απογοητεύει άνθρωποι που ήλπιζαν σε ένα διαφορετικό αποτέλεσμα.

Επί του παρόντος, συναντάμε επίσης πιο σύνθετες δομές ψυχικών διαταραχών, όταν, με φόντο μια διαταραχή προσωπικότητας, αναπτύσσονται συναισθηματικές διαταραχές (κατάθλιψη, άγχος), οι οποίες με τη σειρά τους προκαλούν την κατάχρηση διαφόρων μεταβαλλόμενων φαρμάκων. ψυχική κατάστασηουσίες. Σε μια μελέτη μεγάλου αριθμού ασθενών, ο Oilman (2001) ανέφερε ότι το 29% αυτών που έλαβαν θεραπεία για συναισθηματικές διαταραχές είχαν προβλήματα κατάχρησης ουσιών. Απευθύνθηκαν σε ειδικούς για βοήθεια, για παράδειγμα, με κατάθλιψη ή άγχος, αλλά απέκρυψαν την κατάχρηση, η οποία επηρέασε την ποιότητα της διάγνωσης. Ο συγγραφέας αναφέρει ότι το 53% των ατόμων με χημικά προβλήματα εθισμού έχουν σοβαρά, συμπεριλαμβανομένων προσωπικών, ψυχιατρικών προβλημάτων. Εμείς (Korolenko, Dikovsky, 1971) προσδιορίσαμε τη μορφή του εθισμού στο αλκοόλ, στην οποία η κατάχρηση αλκοόλ συνδέθηκε με τη χρήση του τελευταίου ως μέσου για την ανακούφιση των συμπτωμάτων ορισμένων διαταραχών μη ψυχωτικού επιπέδου. Οι τελευταίες περιλαμβάνουν τον ζωτικό παροξυσμικό φόβο, την κοινωνική φοβία και την ανικανότητα. Στη διάρκεια τα τελευταία χρόνια, ένας αριθμός ασθενών με τη μορφή γιώτα εμφάνισε σημάδια διαταραχών προσωπικότητας του αγχώδους συμπλέγματος.

Κατά τη θεραπεία ασθενών με εθισμούς που βασίζονται σε μια διαταραχή προσωπικότητας, υπάρχουν ιδιαιτερότητες, χωρίς να λαμβάνονται υπόψη ποιες ο θεραπευτής πέφτει αναπόφευκτα στην παγίδα να ακολουθήσει την πρακτική που υιοθετείται στη θεραπεία των μη εθιστικών διαταραχών. Για συγκεκριμένες μορφές διαταραχών προσωπικότητας, η κατάσταση μπορεί να φαίνεται διαφορετική. Για παράδειγμα, με την οριακή διαταραχή προσωπικότητας, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι ξαφνικές ξαφνικές αλλαγές στη συναισθηματική κατάσταση χαρακτηριστικές της τελευταίας, οι οποίες δεν ελέγχονται σε συνειδητό επίπεδο. Δεν μπορεί κανείς να περιμένει ότι θα συμβεί πνευματική αφύπνιση και ενεργοποίηση εποικοδομητικών κινήτρων σε άτομα με αντικοινωνική διαταραχή προσωπικότητας. Ο εγωκεντρισμός τους και η έλλειψη προβληματισμού σχετικά με το πώς η συμπεριφορά τους τραυματίζει αγαπημένα πρόσωπα αποτελεί σχεδόν αδύνατο έργο ακόμη και για έναν υψηλά καταρτισμένο ειδικό, καθιστώντας προβληματική τη δυνατότητα εργασίας σε ένα πρόγραμμα 12 βημάτων. Ωστόσο, ακόμη και σε αυτές τις περιπτώσεις, εξακολουθούν να υπάρχουν κάποιες αιχμηρές ενδείξεις που σχετίζονται με τον εγωκεντρισμό των αντικοινωνικών ασθενών και την εστίασή τους στη διατήρηση της εικόνας μιας ισχυρής προσωπικότητας στον έλεγχο της κατάστασης. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αντικοινωνική συμπεριφοράδεν είναι ομοιογενής, αλλά εντοπίζεται σε μια συνέχεια από λιγότερο σοβαρές, σε συνδυασμό με ναρκισσισμό, έως πιο σοβαρές διαταραχές «πυρήνα».

Οι Evans και Sullivan (2001) προτείνουν ότι οι επαναλαμβανόμενες συναντήσεις αντικοινωνικών ασθενών με αρνητικές συνέπειες της συμπεριφοράς τους κατά τη διάρκεια της θεραπείας μπορούν να πείσουν τους ασθενείς ότι η συμπεριφορά τους είναι η αιτία πολλών προβλημάτων. Αυτό το αποτέλεσμα ενισχύεται κατά τη διάρκεια της ομαδικής ψυχοθεραπείας.

Τα άτομα με οριακή διαταραχή προσωπικότητας δείχνουν επίσης μια έντονη τάση προς εθιστικές συνειδητοποιήσεις (Stewart, 1996, κ.λπ.).

Η χρήση ουσιών που αλλάζουν την ψυχική κατάσταση συνδέεται συνήθως με την επιθυμία να ανακουφιστούν ή να εξαλειφθούν δυσάρεστες συναισθηματικές εμπειρίες και μπορεί επίσης να είναι ένα μέρος της δομής της παρορμητικότητας. Στην τελευταία περίπτωση, οι εθιστικές εφαρμογές είναι ιδιαίτερα έντονες και κοινωνικά επικίνδυνες.

Στο πλαίσιο της δηλητηρίασης με αλκοόλ και άλλες ουσίες, αυξάνεται ο κίνδυνος αυτοβλαβών συμπεριφορών, ατυχημάτων, σωματικών και σεξουαλικών τραυμάτων (Meickerbaum, 1994, κ.λπ.).

Η διακοπή της εθιστικής συμπεριφοράς στην οριακή διαταραχή προσωπικότητας ισοδυναμεί με ασφάλεια και είναι η βασική γραμμή θεραπείας για τη διπλή διάγνωση (Evans και Sullivan, 1995).

Το πρόγραμμα ΑΑ 12 βημάτων μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία ασθενών με διπλή διάγνωση οριακής διαταραχής προσωπικότητας με εθισμούς. Ωστόσο, ορισμένες τροποποιήσεις για να ταιριάζουν στα χαρακτηριστικά της οριακής διαταραχής είναι επιθυμητές. Έτσι, οι Evans και Sullivan (2001), με βάση τη δική τους εμπειρία, καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι όταν εργάζονται με το Πρώτο Βήμα, είναι χρήσιμο να εστιάσουμε την προσοχή των ασθενών στο ανεξέλεγκτοσε σχέση με το αλκοόλ ή άλλες ουσίες. Θα πρέπει κανείς να είναι προσεκτικός όταν χρησιμοποιεί τον όρο «αδυναμία» και να τονίζει ότι η αδυναμία αναφέρεται κυρίως στο αλκοόλ ή άλλες ουσίες, αφού οι οριακά ασθενείς αναφέρουν αυτόν τον όρο στη συνείδησή τους στο σύνολό τους, γεγονός που τους προκαλεί πανικό. Μόνο σταδιακά, καθώς προχωρά η θεραπεία, μπορεί να είναι δυνατή μια παραγωγική επέκταση αυτού του όρου σε άλλους τομείς.

Οι συγγραφείς παρατήρησαν ότι τα άτομα με οριακή διαταραχή προσωπικότητας είχαν σημαντική δυσκολία να εργαστούν με το Δεύτερο Βήμα ("Καταλήξαμε στο συμπέρασμα ότι μόνο μια δύναμη μεγαλύτερη από εμάς μπορεί να μας επαναφέρει στην υγεία"). Μπορεί να είναι πολύ δύσκολο για τα οριακά άτομα να επιτύχουν πίστη σε μια Ανώτερη Δύναμη. Είναι συνηθισμένοι να εστιάζουν στη ζωή την τρέχουσα στιγμή· η πίστη ή η ελπίδα για το μέλλον αντιπροσωπεύεται ελάχιστα στην εικόνα τους για τον κόσμο. Επομένως, συνιστάται να κάνετε αυτό το βήμα σε μικρές «μερίδες». Για παράδειγμα, θα μπορούσατε να προσκαλέσετε μια συζήτηση σχετικά με το πόσο τρελή είναι η κακοποίησή τους. Στη συνέχεια δώστε τρία παραδείγματα θετικών πραγμάτων που τους συμβαίνουν αφού σταματήσουν να πίνουν (ακόμα και αν είναι μικρά πράγματα). Η έννοια της Ανώτερης Δύναμης θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη τα ατομικά χαρακτηριστικά των ασθενών και/μπορεί να περιλαμβάνει την πίστη σε μια Ανώτερη Νοημοσύνη, Σκοπό, Φύση κ.λπ.

Η διπλή διάγνωση για τις διαταραχές προσωπικότητας περιλαμβάνει όχι μόνο εθιστικές διαταραχές, αλλά και ένα ευρύ φάσμα άλλων παθολογιών που μπορούν να επηρεάσουν την κλινική εικόνα και τη δυναμική της ίδιας της διαταραχής προσωπικότητας, ενώ ταυτόχρονα επηρεάζονται από την τελευταία. Αυτή η σχέση απαιτεί περαιτέρω μελέτη, τόσο ως προς τα χαρακτηριστικά των κλινικών εκδηλώσεων και πορεία, όσο και για την ανάπτυξη αποτελεσματικών ολοκληρωμένων θεραπευτικών προσεγγίσεων.

Μέχρι πρόσφατα, θεωρούνταν δεδομένο ότι η θεραπεία για τις διαταραχές προσωπικότητας περιλαμβάνει την εστίαση στη χρήση και την ανάπτυξη ψυχοδιορθωτικών (ψυχοθεραπευτικών) προσεγγίσεων. Οι ψυχοφαρμακολογικές παρεμβάσεις θεωρήθηκαν επαρκείς σύμφωνα με την αρχή ότι «ο χαρακτήρας δεν αντιμετωπίζεται με φάρμακα». Οι διαταραχές προσωπικότητας αξιολογήθηκαν ως εγγενή και βαθιά «σφραγισμένα» χαρακτηριστικά στη δομή της προσωπικότητας, που ενεργοποιούνται με τη μορφή ατομικών αντιδράσεων από διάφορες, κυρίως τραυματικές περιβαλλοντικές επιρροές. Ωστόσο, ορισμένες σύγχρονες μελέτες δείχνουν ότι τα ειδικά για τα συμπτώματα φάρμακα μπορούν να μετριάσουν μια σειρά από συμπτώματα και ελλείμματα στην κλινική, για παράδειγμα, οριακή διαταραχή προσωπικότητας (Kreisman, Straus, 2004). Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα φάρμακα είναι σε θέση να εξαλείψουν τα σημάδια που περιλαμβάνονται στο διαγνωστικό πλέγμα τόσο πολύ που η οριακή διαταραχή προσωπικότητας δεν μπορεί πλέον να διαγνωστεί επίσημα.

Η πρακτική της εργασίας με ασθενείς που πάσχουν από οριακή διαταραχή προσωπικότητας δείχνει την παρουσία συχνοτήτων συννοσηρότητας αυτής της διαταραχής με κατάθλιψη, άγχος και κρίσεις πανικού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χρήση αντικαταθλιπτικών είναι απαραίτητη. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μας, σε τέτοιες περιπτώσεις θα πρέπει να καταφύγει κανείς στη χρήση, πρώτα απ' όλα, άτυπων αντικαταθλιπτικών, τα οποία έχουν σχετικά γρήγορη δράση, χωρίς σοβαρές παρενέργειες. Τα φάρμακα πρώτης γραμμής είναι οι αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης. Κατ 'αρχήν, είναι δυνατή η χρήση παλαιότερων αντικαταθλιπτικών αυτής της σειράς, όπως το Zoloft (σερτραλίνη) ή η φλουοξετίνη (Prozac), προφανώς, ένα πιο αξιόπιστο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με τη χρήση Paxal (παροξετίνη), σιταλοπράμη. Εάν ένα αντικαταθλιπτικό είναι αναποτελεσματικό, πρέπει να έχετε κατά νου ότι ένα θετικό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με τη συνταγογράφηση ενός άλλου αντικαταθλιπτικού. Τα άτυπα αντικαταθλιπτικά μπορεί επίσης να συνιστώνται για εκείνους τους ασθενείς με οριακή διαταραχή προσωπικότητας των οποίων οι κλινικές εκδηλώσεις κυριαρχούνται από συμπτώματα παρορμητικότητας, αυτοτραυματιζόμενης συμπεριφοράς, αυτοκτονικές σκέψεις και επιθετική συμπεριφορά. Αυτό επισημάνθηκε από τους Sossago και Kavdssi (1997). Οι συγγραφείς διαπίστωσαν ότι τα συμπτώματα της επιθετικότητας και της παρορμητικότητας επιλύθηκαν ακόμη πιο γρήγορα με τα αντικαταθλιπτικά (μέσα σε μία εβδομάδα) από τα συμπτώματα της ίδιας της κατάθλιψης.

Η παρορμητικότητα σε ασθενείς με PPD μπορεί να ελεγχθεί με σταθεροποιητές της διάθεσης. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μας, καλά αποτελέσματα μπορούν να επιτευχθούν με τη βοήθεια της φινλεψίνης (καρβαμαζεπίνη) και της λαμεκτάλης (λαμοτριγίνη). Όπως είναι γνωστό, οι κλινικές εκδηλώσεις της PPD μπορεί να περιλαμβάνουν ψυχικές διαταραχές, οι οποίες περιλαμβάνονται διαγνωστικά κριτήριαΤο DSM IV (1994) και το DSM IV-TR (2000) με τη μορφή παρανοϊκών, παραισθήσεων, διασπαστικών διαταραχών, καθώς και της κατάστασης άρνησης που εντοπίζουμε, η οποία κλινικά μοιάζει με κατατονικό σύνδρομο. Η θεραπεία τέτοιων διαταραχών χωρίς τη χρήση ψυχοφαρμακολογικών προσεγγίσεων είναι αδύνατη. Τα άτυπα αντιψυχωσικά είναι πιο αποτελεσματικά, συνήθως σε δόσεις χαμηλότερες από τις ψυχικές ασθένειες. Τα άτυπα αντιψυχωσικά προκαλούν σημαντικά λιγότερες παρενέργειες και επιπλοκές σε σύγκριση με παλαιότερα φάρμακα. Η χρήση τους φαίνεται να είναι αποτελεσματική παρουσία παραληρηματικού συνδρόμου, συμπτωμάτων άγχους και ζήλιας σε ασθενείς με έντονο θυμό και παρορμητικότητα. Συνδυάζονται καλά με αντικαταθλιπτικά και αγχολυτικά φάρμακα. Στις παρατηρήσεις μας, οι καταστάσεις συναισθηματικού στρες που προηγήθηκαν της ανάπτυξης αυτοκαταστροφικής συμπεριφοράς ανακουφίστηκαν καλά με τη χορήγηση seroquel (quetiapine) σε δόσεις 100-200 mg την ημέρα Σε ασθενείς με τάσεις αυτοκτονίας στο πλαίσιο διακοπής των σχέσεων με σημαντικό πρόσωποΟ συνδυασμός Seroquel με αντικαταθλιπτικά - Paxil, Cipramil (Citalopram) ήταν αποτελεσματικός.

Γενικά, θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι οριακά ασθενείς ανταποκρίνονται θετικά σε διάφορους ψυχοφαρμακολογικούς παράγοντες ανάλογα με ορισμένους αστερισμούς συμπτωμάτων που εντοπίζονται στον πρώτο άξονα των παραγόντων ταξινόμησης DSM. Η εξάλειψη ή ο μετριασμός των συμπτωμάτων του πρώτου άξονα έχει συνήθως έντονη θετική επίδραση στα κύρια συμπτώματα μιας διαταραχής προσωπικότητας (άξονας II). Το πιο δύσκολο έργο είναι η επιλογή του καταλληλότερου φαρμάκου, το οποίο συνδέεται με την ανάδειξη των πιο έντονων συμπτωμάτων.

Η διαφοροποίηση μεταξύ θεραπείας που στοχεύει στην εξάλειψη των συμπτωμάτων και των αιτιών της παθολογίας σε περιπτώσεις διαταραχής προσωπικότητας δεν είναι τόσο σαφής όσο στην σωματικές παθήσεις. Μπορεί να υπάρχουν καταστάσεις όπου η εξάλειψη της ύποπτης αιτίας, για παράδειγμα, η απάντηση σε μια τραυματική κατάσταση ή η επίλυση μιας σύγκρουσης, δεν οδηγεί σε ανακούφιση από τα κύρια συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά μιας διαταραχής προσωπικότητας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει ακόμη και ένα παράδοξο φαινόμενο όταν η εξάλειψη μιας διαταραχής που εντοπίζεται στον πρώτο άξονα όχι μόνο δεν οδηγεί σε βελτίωση γενική κατάσταση, αλλά συνδυάζεται με τη φθορά του. Παρόμοια δυναμική μπορεί να παρατηρηθεί, για παράδειγμα, κατά τη μεταμόρφωση εθιστικών συνειδητοποιήσεων, οι οποίες, στο πλαίσιο ενός ψυχολογικού κενού, εκτοπίζονται από την εμφάνιση άγχους ή/και κατάθλιψης. Ωστόσο, γενικά, όπως δείχνει η πρακτική, η ψυχοφαρμακολογική θεραπεία σε συνδυασμό με την ψυχοθεραπεία στοχεύει στην αφαίρεση μεμονωμένα συμπτώματαμε PPD (όπως και με άλλες διαταραχές προσωπικότητας) έχει μεγάλης σημασίας, φέρνει σημαντική ανακούφιση στον ασθενή/ασθενή, ενεργοποιεί τα κίνητρα περαιτέρω θεραπείααπαραίτητο για τη διόρθωση της ίδιας της διαταραχής προσωπικότητας.

Είναι σημαντικό να γίνει κατανοητό ότι η ψυχοφαρμακολογική θεραπεία των διαταραχών προσωπικότητας έχει θετική επίδραση τόσο στα συμπτώματα των διαταραχών που συνδέονται με την ίδια τη διαταραχή και ως εκ τούτου δημιουργεί τη συνδυασμένη δομή μιας διπλής διάγνωσης

(για παράδειγμα, PPD + παρανοϊκό σύνδρομο ή PPD + κατάθλιψη), και σχετικά με τα κύρια συμπτώματα μιας διαταραχής προσωπικότητας. Οι τελευταίες, αν και δεν εξαφανίζονται εντελώς, γίνονται λιγότερο έντονες, διευκολύνοντας έτσι την ψυχοθεραπεία.Όταν συνταγογραφούνται ψυχοφαρμακολογικά φάρμακα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα ανάπτυξης εξάρτησης, η οποία σχετίζεται με μακροχρόνια χρήσηηρεμιστικά και αγχολυτικά, αλλά δεν ισχύει για νευροληπτικά και αντικαταθλιπτικά. Παρατηρήσαμε την αποτελεσματικότητα της χρήσης άτυπων αντικαταθλιπτικών (Paxil, Coaxil) καθώς και άτυπων αντιψυχωσικών (Seroquel) σε ιδεοψυχαναγκαστικές διαταραχές και σημεία φόβου που σχετίζονται με PPR. Αυτή η θεραπεία απέφυγε τον κίνδυνο του εθισμού.

Σήμερα φαίνεται δυνατό να εξαχθούν τα ακόλουθα συμπεράσματα:

1. Οι αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης είναι επαρκείς για την κατάθλιψη στη δομή του PLR.

2. Μικρές δόσεις άτυπων αντιψυχωσικών (Seroquel, ρισπεριδόνη, Zyprexa) είναι αποτελεσματικές για παρανοϊκά επεισόδια, διαταραχές της αντίληψης, παραποίηση και αυξημένη αυτιστική σκέψη.

3. Μικρές δόσεις αντιψυχωσικών (σεροκουέλ, ρισπεριδόνη κ.λπ.), φινλεψίνης, άτυπων αντικαταθλιπτικών είναι αποτελεσματικές για την επείγουσα ανάγκη, την αυτοκτονία και την επιθετικότητα.

4. Μικρές δόσεις αντιψυχωσικών, φινλεψίνης, είναι αποτελεσματικές για τις κρίσεις πανικού.

Βιβλιογραφία:
Balint, M. (1992) Basic Fault, Evanston. Εγώ θα. Northwestern University Press.
Bradshaw, J. (1988) Healing the Shame That Binds You. Deerfield Beach, FL Health Communications.
Coccaro, E.F., Kavoussi R.J. (1997)
Φλουοξετίνη και Παρορμητική + Επιθετική Συμπεριφορά σε Προσωπικά Διαταραγμένα Υποκείμενα. Αρχεία Γενικής Ψυχιατρικής 54i 1081-1088
Evans, Κ., Sullivan, J. (1995) Treating Addicted Survivors of Trauma. Νέα Υόρκη. Guilford Press.
Evans, K., Sullivan, J. (2001) Dual Diagnosis. Νέα Υόρκη. The Guilford Press.
Forward, S. (1990) Toxic Parents. Νέα Υόρκη. Bantam Books.
Kernberg, P., Weiner, A., Bardenstein, K. (2000) Personality Disorders in Children and Adoescents. Νέα Υόρκη. Βασικά Βιβλία.
Korolenko, C, Dikovsky, A. (1972) The Clinical Classification of Alcoholism. Anali Zavoda za Mentalno Zdralje. Βελιγράδι. v. 1, 5-10.
Kreisman, Y. Y. Straus, H. (2004) Μερικές φορές ενεργώ τρελό. Hoboken, Νέα Υόρκη, Wiley.
Lykken, D. (1995) The Antisocial Personalities. Hilldale, N.Y. Λόρενς Έρλμπαουμ.
Mc Williams, N. (1994) Psychoanalytic Diagnosis. Νέα Υόρκη. The Guilford Press.
Meichenbaum, D. (1994) A Clinical Handbook/Practical Therapist Manual for Assessing and Treating Adults with PTSD. Waterloo, Οντάριο, Καναδάς: Institute Press.
Miller, A. (1983) Για το δικό σας καλό. Κρυφή σκληρότητα στην ανατροφή των παιδιών και οι ρίζες της βίας. Νέα Υόρκη. Farrar Straus Giroux.
Miller, A. (1984) Prisoners of Childhood. Νέα Υόρκη. Βασικά Βιβλία.
Ortman, D. (2001) The Dual Diagnosis Recovery Textbook. Σικάγο. Νέα Υόρκη. Τορόντο. Σύγχρονα Βιβλία.
Peele, S. Brodsky, A. (1992) The Truth About Addiction and Recovery. Νέα Υόρκη. Τορόντο. Fireside Book, 72-79.
Stewart, S. (1996) Κατάχρηση αλκοόλ σε άτομα που εκτίθενται σε τραύμα. Ψυχολογικό Δελτίο, 120. 83-112.
Θεραπεία εθισμένων επιζώντων τραύματος. Νέα Υόρκη. Guilford Press.

καλή δουλειά (7,7), ελευθερία (7,95), η οποία, με τη σειρά της, καταδεικνύει τον προσωπικό προσανατολισμό των ερωτηθέντων.

Η ιεραρχία των ερωτηθέντων με χαμηλά επίπεδα φθόνου φαίνεται διαφορετική. Οι ακόλουθες αξίες κατέλαβαν τις πρώτες θέσεις: υγεία (2), έχοντας καλούς και πιστούς φίλους (5,5), κοινωνική αναγνώριση (6,5), ελευθερία (6,5), αγάπη (7,5), ανάπτυξη (7,5), αυτοπεποίθηση (7,5). ), δηλ. αξίες κοινωνικοποίησης, που καθορίζονται από τον προσανατολισμό προς τους άλλους ανθρώπους, την ένταξη στην κοινωνία, την επίτευξη ορισμένης κοινωνικής θέσης, δηλ. με στόχο τον κοινωνικό χώρο και την αυτοδιάθεση σε αυτόν.

Έτσι, μπορεί να σημειωθεί ότι το επίπεδο του φθόνου καθορίζει επίσης την κατεύθυνση της ζωής. Η ιεραρχία αξιών των ερωτηθέντων με υψηλό και μέσο επίπεδο στοχεύει στον ατομικό-προσωπικό χώρο, ενώ η ιεραρχία αξιών των ερωτηθέντων με χαμηλό επίπεδο στοχεύει στον προσωπικό και κοινωνικό χώρο.

Βιβλιογραφία

1. Adler A. Κατανοήστε την ανθρώπινη φύση / μετάφρ. με αυτόν. Ε.Α. Τσίπινα. Αγία Πετρούπολη: Ακαδημαϊκό έργο, 1997. 256 σελ.

2. Beskova T.V. Κοινωνική ψυχολογίαζηλεύω. Saratov: IC Nauka, 2010. 192 σελ.

3. Solovyova S.A. Η αξιακή σημασιολογική σφαίρα της προσωπικότητας ως το πιο σημαντικό συστατικό του σχηματισμού της υποκειμενικότητας στην επαγγελματική κατάρτιση των εκπαιδευτικών // Υποκειμενικότητα στην προσωπική και επαγγελματική ανάπτυξη ενός ατόμου: υλικά του II All-Russian. επιστημονικό-πρακτικό συνδ. / υπό γενική επιμέλεια G.V. Μουχαμετζιάνοβα. Καζάν: KSUI, 2005. σ. 191-192.

4. Φρόιντ 3. Βασικές αρχές ψυχανάλυσης: μτφρ. με γερμανικά, αγγλικά Μ.: Refl-book; Kyiv: Wackler, 1998. 288 σελ.

5. Horney K. Συλλεκτικά έργα: σε 3 τόμους Τ. 1. Ψυχολογία των γυναικών. Νευρωτική προσωπικότητα της εποχής μας: μετάφρ. από τα Αγγλικά Μ.: Smysl, 1997. 496 σελ.

6. Jung K.G. Ψυχολογία του ασυνείδητου. Μ.: Κανών+, 1996. 399 σελ.

7. Rokeach M. Η φύση των ανθρώπινων αξιών. N.Y. : The Free Press, 1973. 438 σελ.

GORSHENINA NADEZHDA VIKTOROVNA - υποψήφιος για το ακαδημαϊκό πτυχίο του Υποψηφίου Ψυχολογικών Επιστημών, Τμήμα Ψυχολογίας Προσωπικότητας, Καζάν (Περιφέρεια Βόλγα) Ομοσπονδιακό Πανεπιστήμιο, Ρωσία, Καζάν ( [email προστατευμένο]).

GORSHENINA NADEZHDA VICTOROVNA - ανταγωνίστρια επιστημονικού πτυχίου υποψηφίου Ψυχολογικών Επιστημών, Έδρα Ψυχολογίας Προσωπικότητας, Ομοσπονδιακό Πανεπιστήμιο Καζάν (Βόλγα), Ρωσία, Καζάν.

UDC 159.9.072.422 BBK 88.37

R.D. ΜΙΝΑΖΟΦ

ΑΤΟΜΙΚΗ ΨΥΧΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΓΙΑ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΤΗΤΑΣ

Λέξεις κλειδιά: διαταραχές προσωπικότητας, ατομική ψυχοθεραπεία.

Περιγράφεται ένα μοντέλο ατομικής ψυχοθεραπείας για ασθενείς με διαταραχές προσωπικότητας. Το μοντέλο απεικονίζεται από μια κλινική περίπτωση, η οποία παρουσιάζει την αυτοαναφορά ενός ασθενούς μετά το στάδιο της ψυχοθεραπευτικής συνεργασίας.

ΑΤΟΜΙΚΗ ΨΥΧΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΤΗΤΑΣ

Λέξεις κλειδιά: διαταραχές προσωπικότητας, ατομική ψυχοθεραπεία.

Η παρούσα εργασία περιγράφει ένα μοντέλο ατομικής ψυχοθεραπείας ασθενών με διαταραχές προσωπικότητας. Το μοντέλο απεικονίζεται από μια κλινική περίπτωση όπου η αυτοαναφορά του ασθενούς παρουσιάζεται μετά τα στάδια της ψυχοθεραπείας συνεργασίας.

Πολλοί ασθενείς με οριακές διαταραχές περνούν από τον λεγόμενο «ιατρικό λαβύρινθο» πριν επισκεφτούν έναν ψυχοθεραπευτή. Με την ανάπτυξη της επί πληρωμή ιατρικής ιατρικά ιδρύματακαι καθίσταται ασύμφορο για τους ιδιώτες ιατρούς να χάσουν έναν ασθενή από την παρακολούθηση

Ντένια. Ως αποτέλεσμα, πολυάριθμα ραντεβού με γιατρούς διαφορετικών ειδικοτήτων, υπερδιάγνωση, αδικαιολόγητες εργαστηριακές εξετάσεις και μερικές φορές παρατήρηση από ειδικούς σε αποκρυφιστικές πρακτικές. Όλα αυτά επιδεινώνουν την ήδη δύσκολη κλινική κατάσταση του ασθενούς. Μερικές φορές, μπορεί να περάσουν δεκαετίες από την πρώτη επίσκεψη σε παθολόγο μέχρι την πρώτη επίσκεψη του ασθενούς σε ψυχοθεραπευτή.

Ο ασθενής συνήθως ανησυχεί για ψυχοπαθολογικές εκδηλώσεις όπως ιδεοψυχαναγκαστικές διαταραχές, πανικός, ψυχοσωματικές εκδηλώσεις, διατροφικές διαταραχές και πολλά άλλα. Η διαταραχή προσωπικότητας, που είναι κεντρική στην κλινική εικόνα, παραμένει στη σκιά για τον ίδιο τον ασθενή. Επομένως, ο ειδικός του προβλήματος ψυχική υγείαμπορεί να ενδιαφερθεί για τη θεραπεία επώδυνα συμπτώματα, χάνοντας από τα μάτια μας τον παθολογικό πυρήνα της προσωπικότητας.

Για πρώτη φορά, η κλινική διαταραχών προσωπικότητας (ψυχοπάθεια) περιγράφηκε αναλυτικά από τον Π.Β. Gannushkin. Έκτοτε, έχουν συμβεί πολυάριθμες αλλαγές στην ταξινόμηση και ταξινόμηση αυτών των ασθενειών, αλλά η προσέγγιση της διάγνωσης εξακολουθεί να είναι σημαντική σήμερα. Σύμφωνα με τον συγγραφέα, η ψυχοπάθεια είναι στάσιμη, δηλ. μη προοδευτικές συνθήκες. Ο E. Kraepelin επεσήμανε ότι η αμιγής ψυχοπάθεια του ίδιου τύπου είναι αρκετά σπάνια, επομένως συχνά παρατηρούνται μικτές μορφές. Όπως και στις αρχές του 20ου αιώνα, η ψυχοθεραπεία παραμένει η κύρια μέθοδος αντιμετώπισης των διαταραχών προσωπικότητας. Ωστόσο, προηγουμένως είχε ως στόχο τη διόρθωση των «μη φυσιολογικών αντιδράσεων στις συνθήκες διαβίωσης και διαβίωσης». Σύγχρονη έννοιαο σχηματισμός ψυχικών διαταραχών καθορίζει βιο-ψυχο-κοινωνικο-πνευματικούς στόχους για μακροχρόνια ψυχοθεραπεία. Ο Κ. Τζάσπερς ανέφερε ότι «δεν έχουμε αγγίξει καθόλου το ερώτημα ποια είδη ψυχοπάθειας και σε ποιο βαθμό εντοπίζονται σε μια ή την άλλη χρονική περίοδο, σε μια ή την άλλη εποχή». P.B. Ο Gannushkin συστηματοποίησε την ψυχοπάθεια και σημείωσε επίσης την επίδραση της εποχής στους τύπους αυτών των διαταραχών. Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι στο REM-1U-TR, σε αντίθεση με το ICD-10, περιγράφεται η ναρκισσιστική διαταραχή προσωπικότητας, η οποία αντανακλά το πνεύμα της μεταμοντέρνας εποχής, τις εσωτερικές και εξωτερικές συγκρούσεις του σύγχρονου ανθρώπου.

Το 2013 δημοσιεύτηκε η αμερικανική ταξινόμηση των ψυχικών διαταραχών REM-U, η οποία, σε μεγαλύτερο βαθμό από όλους τους προκατόχους της, βασίζεται σε επιστημονικά στοιχεία. Όπου νωρίτερα κατά την ανάπτυξη της ταξινόμησης σημαντικός ρόλοςΗ μόδα, η αυθεντία των ειδικών, οι προσωπικές απόψεις και οι έντονες αλλά όχι επιστημονικά αποδεδειγμένες θεωρίες έπαιξαν ρόλο· τώρα η έμφαση έχει μετατοπιστεί στα επιστημονικά στοιχεία. Σύμφωνα με ορισμένους ερευνητές, η ταξινόμηση του REM επεκτείνεται συνεχώς και οι «συνηθισμένες» παραλλαγές στη συμπεριφορά χαρακτηρίζονται ως ασθένειες. Οι υποστηρικτές του REM-U αντιτίθενται, εξηγώντας αυτό σύγχρονη ταξινόμησηδεν είναι διαγνωστικό, αλλά χρησιμεύει για την περιγραφή της ανθρώπινης συμπεριφοράς.

Σήμερα, σε ασθενείς με διαταραχές προσωπικότητας, παρατηρούμε την εκδήλωση ελαττώματος προσωπικότητας αποκλειστικά σε περίοδο κρίσης, σε αντίθεση με το σύνολο που περιγράφει ο P.B. Gannushkin. Σε αντίθεση με την παραδοσιακή διδασκαλία για την ψυχοπάθεια, αυτοί οι ασθενείς μερικές φορές είναι κοινωνικά προσαρμοσμένοι και μπορούν ακόμη και να ληφθούν υπόψη επιτυχημένους ανθρώπουςστο επάγγελμα που επέλεξαν.

Δεν έχει κάθε ασθενής την οικονομική δυνατότητα να υποβληθεί σε μια συνιστώμενη ψυχοθεραπεία με ανοιχτούς όρους. Η βραχυπρόθεσμη φύση της ατομικής θεραπείας επιτυγχάνεται με την καθιέρωση μιας «ψυχοθεραπευτικής διάγνωσης» και τον σαφή προσδιορισμό των «στόχων της ψυχοθεραπείας». Στόχος της ψυχοθεραπείας είναι ένα φαινόμενο που εκδηλώνεται από τον ασθενή ή υποτίθεται από τον ψυχοθεραπευτή, μια αλλαγή

που στη διαδικασία της ψυχοθεραπείας είναι ο συνειδητός στόχος της αλληλεπίδρασης. Χρησιμοποιώντας το παράδειγμα ασθενών με νευρώσεις, οι συγγραφείς περιγράφουν τις ακόλουθες ομάδες «στόχων»: 1η ομάδα - κλινικοί ψυχοθεραπευτικοί στόχοι (ψυχοθεραπευτικοί στόχοι νοσολογικής ειδικότητας). Ομάδα 2 - στόχοι ειδικά για τα ατομικά ψυχολογικά και προσωπικά χαρακτηριστικά του ασθενούς. Ομάδα 3 - στόχοι ειδικά για την ψυχοθεραπευτική διαδικασία. Ομάδα 4 - ψυχοθεραπευτικοί στόχοι ειδικά για την κλινική κατάσταση. Ομάδα 5 - στόχοι ειδικά για την ψυχοθεραπευτική μέθοδο.

Οι πρωτόγονες άμυνες, καθώς και η διάχυτη ταυτότητα, χαρακτηριστική των ατόμων με οριακή οργάνωση προσωπικότητας, καθιστούν δύσκολη την ψυχοδυναμική εργασία. Και οι μέθοδοι ψυχοθεραπείας με προσανατολισμό στο πρόβλημα αρχικό στάδιοεστίαση του ασθενή στις τρέχουσες δυσκολίες της ζωής (σύστημα σχέσεων με εξωτερικούς και εσωτερικός κόσμος) και συνεδρίες θεραπείας δομής. Αυτό, αφενός, σας επιτρέπει να δημιουργήσετε πνεύμα συνεργασίας στη σχέση γιατρού-ασθενούς, αφετέρου ελαχιστοποιεί την έμφαση στη διάγνωση, γεγονός που σας επιτρέπει να διατηρήσετε την αυτοεκτίμησή σας. Σε περαιτέρω στάδια της ψυχοθεραπείας, οι έννοιες του « ψυχολογικές άμυνες», «αντίσταση», «μεταβίβαση». Ο ασθενής πρέπει να επικεντρωθεί σε αυτά τα φαινόμενα και να συμπληρώσει ένα ημερολόγιο ενδοσκόπησης. Η εργασία με αυτά τα φαινόμενα δημιουργεί δυναμική από την «περιφέρεια προς το κέντρο» και δημιουργεί νέα αιτήματα για ψυχοθεραπευτική συνεργασία. Εδώ μπορούν να μελετηθούν λεπτομερώς η συναισθηματική σφαίρα, οι εσωτερικές και εξωτερικές συγκρούσεις και η σύνδεση με τις αντικειμενικές σχέσεις του ασθενούς. Το επόμενο στάδιο είναι η εργασία με «ελαττώματα χαρακτήρων». Αυτός ο όρος προέρχεται από το μοντέλο των 12 βημάτων της αποκατάστασης του εθισμού, αλλά γίνεται μεταφορικά κατανοητός από ασθενείς με διαταραχές προσωπικότητας, ειδικά όταν παρουσιάζεται με ένα σχέδιο ενός δέντρου όπως αυτό. Η ενεργοποίηση των πόρων βοηθά στην ενίσχυση του εγώ, μετά από την οποία είναι δυνατό να συζητηθεί η διάγνωση μιας διαταραχής προσωπικότητας. Δεν είναι δυνατόν να συμφωνήσουμε για την έννοια της νόσου νωρίτερα; Είναι αυτό περαιτέρω ασαφές; Έτσι, η κύρια διάγνωση μπαίνει στο οπτικό πεδίο του ίδιου του ασθενούς, όντας εφεξής συνειδητός. Ας παρουσιάσουμε ενδεικτικά την αυτοαναφορά του Ζ., 30 ετών.

«Όταν είδα για πρώτη φορά έναν ψυχίατρο, μου συνταγογραφήθηκε φαρμακευτική αγωγή που με έκανε να νυστάζω συνέχεια, οπότε έψαξα άλλους τρόπους για να αντιμετωπίσω τα προβλήματά μου. Εκείνη την ώρα, ανησυχούσα για έμμονες σκέψεις: «Έτρεξα κάποιον ενώ οδηγούσα, έπεσα μια βελόνα ή άλλο αιχμηρό αντικείμενο στο μάτι μου;» Όλα αυτά αποσπάστηκαν από κανονική ζωή, και την ίδια στιγμή υπήρχε κάτι παρήγορο σε αυτό... Δούλεψα πολύ και άρχισα να πίνω το βράδυ για να βγάλω το μυαλό μου εμμονικές σκέψειςκαι αποκοιμηθείτε. Δεν πρόσεξα πώς άρχισα να πίνω περισσότερη μπύρα. Έτσι έγινα αλκοολικός. Υπάρχουν γυναίκες εκεί, διαφορετικές κάθε μέρα, κλαμπ, ο κοινωνικός κύκλος έχει αλλάξει. Πέρασαν αρκετά χρόνια, η γυναίκα μου με άφησε γιατί την ταπείνωνα κάθε μέρα. Μόνο αργότερα ανακάλυψα ότι, όπως αποδεικνύεται, δεν είμαι απλώς νευρωτικός, αλκοολικός, σεξουαλικός, αλλά είμαι συνοριοφύλακας. Το να πάω σε έναν ψυχοθεραπευτή δεν ήταν εύκολο για μένα· το αμφέβαλα για πολύ καιρό, σκεφτόμενος πώς θα με βοηθούσε η συνομιλία μαζί του. Απαίτηση από αυτόν αποτελεσματικά δισκίαή θεραπευτική ύπνωση. Για κάποιο λόγο, ο γιατρός αποφάσισε να κάνει ένα διάλειμμα από τις ασθένειές μου για λίγο, και ήθελα μόνο να μιλήσω για αυτές, αλλά με κάποιο τρόπο προχωρήσαμε ομαλά στα θέματα των σχέσεών μου με τους υφισταμένους μου, τη γυναίκα μου, την αδερφή μου, μητέρα. Αλλά το πιο δύσκολο πράγμα για μένα ήταν να μιλήσω για τον πατέρα μου. Μου άρεσε να δουλεύω με καρτ ποστάλ· είδα τις εμπειρίες και τις σκέψεις μου να αντικατοπτρίζονται σε αυτές. Συνειδητοποίησα τη σχέση μεταξύ των συμπτωμάτων μου και των τρεχόντων προβλημάτων μου. Αυτό που ήταν πιο δύσκολο ήταν να κατανοήσω τη σύνδεση μεταξύ των συμπτωμάτων μου και του παρελθόντος μου. Τότε κατάλαβα ότι τιμωρούσα τον εαυτό μου για προηγούμενες αμαρτίες. Δεν είναι τυχαίο που τα συμπτώματά μου συνήθιζαν να εκδηλώνονται στο γεγονός ότι απλά δεν μπορούσα να βγω από το ντους, ξέπλενα τόσο καλά την «παρελθούσα βρωμιά» από τον εαυτό μου. Αυτό το λεκέ άφησε και ο πατέρας μου. Σχέδιο

Η οικογένεια για άλλη μια φορά χτύπησε ένα καρφί στη συνείδησή μου - η συνειδητοποίηση του τι πραγματικά συνέβαινε στη σχέση μας. Μετά από αρκετό καιρό, αποφάσισα να μιλήσω για τον πατέρα μου· δεν συνέβη αμέσως μόλις πίστευα ότι ήθελε. Αμέσως θυμήθηκα ότι ήμουν πάντα κακός για τον πατέρα μου, όχι τόσο ιδανικός όσο ήθελε να είμαι. Είχε μεγάλα σχέδια για μένα, νομίζω ότι έπρεπε να κάνω αυτό που απέτυχε στη ζωή. Αλλά η μοίρα του έπαιξε ένα σκληρό αστείο, κάνοντας με έτσι. Αυτό το συναίσθημα ότι είμαι κακός ζει ακόμα μαζί μου. Και, προφανώς, γι' αυτό έκανα πάντα τα πάντα για να παίξω αυτό το παιχνίδι και παρασυρόμουν… Ήταν δύσκολο να προσδιορίσω το κύριο πράγμα μου αρνητικό συναίσθημα. Μετά τράβηξα ένα βάρος, δεν σκέφτηκα ότι κρεμόταν στο λαιμό μου και το έλεγαν ενοχή. Η αντιμετώπιση των ενοχών και η σχέση μου με τον πατέρα μου διέκοψε τη δουλειά μου με έναν ψυχοθεραπευτή· ίσως δεν ήμουν έτοιμος για τόσο σοβαρές αλλαγές τότε. Μετά έμαθα τι είναι και πώς εκδηλώνεται ο Σύντροφος Αντίσταση, ο γιατρός υποσχέθηκε να μου αναθέσει μια ειδικότητα, τουλάχιστον ως ψυχολόγο, αν αντεπεξέλθω στο καθήκον να βρω αυτόν τον «καλοθελητή» και να παρακολουθήσω το ύπουλο σχέδιό του. Κατάλαβα ότι η Αντίσταση είμαι εγώ, και κατάλαβα ότι μέσα μου δεν είμαι μόνος, είμαστε πολλοί εκεί. Ήμουν παρορμητικός και γι' αυτό διέκοψα επανειλημμένα τις συνεδρίες μας και μετά επέστρεψα. Τα συναισθήματά μου είχαν προτεραιότητα από όλα, με έλεγχαν όλη την ώρα, όσο θυμάμαι τον εαυτό μου. Φυσικά, δεν θα αφήσω τον εαυτό μου και πρέπει να συνεχίσω να δουλεύω.. Θα κάνω υπομονή. Τώρα είμαι νηφάλιος για 7 μήνες, κοιμάμαι ήσυχος και μπορώ να δουλέψω».

Για την εντατικοποίηση και τη δομή της διαδικασίας θεραπείας, χρησιμοποιούνται μέθοδοι που σας επιτρέπουν να εστιάσετε σε βασικές συγκρούσεις προσωπικότητας. Το θέμα της πυρηνικής σύγκρουσης των σχέσεων είναι ΑΥΘΕΝΤΙΚΗ ΕΚΔΟΧΗβραχυπρόθεσμη εστιακή ψυχοδυναμικά προσανατολισμένη ψυχοθεραπεία, η οποία αναπτύχθηκε από τον Αμερικανό ψυχολόγο Luborsky (_. _uboreck) στις αρχές της δεκαετίας του 1990. . Το επίκεντρο της ψυχοθεραπευτικής παρέμβασης είναι οι συναισθηματικά σημαντικές σχέσεις του ασθενούς στο περιβάλλον αναφοράς του. Τα θέματα των πυρηνικών συγκρούσεων προέρχονται από την αφήγηση του ασθενούς. Στο περιγραφόμενο κλινική περίπτωσηΟ ασθενής αναγνωρίστηκε ότι είχε παρατεταμένη σύγκρουση με τον πατέρα του. Η αποφυγή αυτού του θέματος επιβράδυνε τη διαδικασία επούλωσης. Ταυτόχρονα, η εισαγωγή των εννοιών της «μεταφοράς» και της «αντίστασης» σε αυτό το στάδιο κατέστησε δυνατή τη διατήρηση του ασθενούς σε περιβάλλον εξωτερικών ασθενών και τη διεύρυνση της κατανόησής του για τον εαυτό του.

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι ασθενείς με διαταραχές προσωπικότητας ταξινομούνταν ως ανίατοι. Την τελευταία δεκαετία, η κατάσταση έχει αλλάξει, και βλέπουμε ασθενείς σε θεραπευτική ύφεση. Η εργασία με αυτούς τους ασθενείς θέτει σοβαρές απαιτήσεις από τον ίδιο τον ψυχοθεραπευτή. Προσωπικό παράδειγμα, πίστη στον ασθενή, επαγγελματική ικανότητα, ενσυναίσθηση, ανεκτικότητα - αυτή δεν είναι μια πλήρης λίστα προϋποθέσεων για επιτυχημένη θεραπεία ασθενών με διαταραχές προσωπικότητας.

Βιβλιογραφία

1. Blaser A., ​​'Heim E, Ringer H., Tommen M. Ψυχοθεραπεία με προσανατολισμό στο πρόβλημα. Ολοκληρωτική προσέγγιση / μετάφρ. με αυτόν. L.S. Καγκάνοβα. M.: Klass, 1998. 272 ​​σελ.

2. Gannushkin P.B. Κλινική ψυχοπαθειών, στατικότητα, δυναμική, συστηματική τους. Μ.: Ιατρικό βιβλίο, 2007. 124 σελ.

3. Korolenko T.P., Dmitrieva N.V. Διαταραχές προσωπικότητας. Αγία Πετρούπολη: Peter, 2010. 400 p.

4. Kulakov S.A. Ψυχοθεραπευτική διάγνωση στην αποκατάσταση ασθενών εξαρτημένων από φάρμακα ψυχοδραστικών ουσιών// Ναρκολογία. 2013. Αρ. 9. σελ. 85-91.

5. Lichko A.E. Ψυχοπάθεια και τονισμοί χαρακτήρων σε εφήβους. Αγία Πετρούπολη: Rech, 2009. 256 σελ.

6. Lyuborsky L. Αρχές ψυχαναλυτικής ψυχοθεραπείας: Οδηγός υποστηρικτικής εκφραστικής θεραπείας: μτφρ. από τα Αγγλικά Μ.: Cogito-Center, 2003.

7. Nikolaev E.L., Chuprova O.V. Ψυχολογικά χαρακτηριστικάχρονική προοπτική του ατόμου στο «εξαρτώμενο-συνεξαρτώμενο» σύστημα // Δελτίο του Πανεπιστημίου Τσουβάς. 2013. Αρ. 2. Σ. 102-105.

8. Τυπολογία ψυχοθεραπευτικών στόχων και χρήση της για τη βελτίωση της ποιότητας των ατομικών ψυχοθεραπευτικών προγραμμάτων στη θεραπεία ασθενών με νευρωτικές διαταραχές: μέθοδος. συστάσεις / R.K. Nazyrov, S.V. Logacheva, M.B. Craft και άλλοι Αγία Πετρούπολη: Εκδοτικός οίκος NIPNI im. V.M. Bekhtereva, 2011. 18 σελ.

9. Jaspers K. Συλλεκτικά έργα για την ψυχοπαθολογία: σε 2 τόμους M.: Academy; Αγία Πετρούπολη: White Rabbit, 1996. 256 σελ.

10. De Man J. De DSM-5 σε 1 oogopslag // De Psychiater. 2013. Αρ. 5. Σ. 8-10.

11. DSM-5: wetenschappelijker onderbouwd dan ooit // De Psychiater. 2012. Αρ. 3. Σ. 30-31.

MINAZOV RENAT DANISOVICH - υποψήφιος Ιατρικές Επιστήμες, ψυχοθεραπευτής, κλινική Insight, Ρωσία, Καζάν, ( [email προστατευμένο]).

MINAZOV RENAT DANISOVICH - υποψήφιος ιατρικών επιστημών, ψυχοθεραπευτής, κλινική «Insight», Ρωσία, Καζάν.

UDC 159.972+616.1 BBK 88.4

E.L. NIKOLAEV, E.YU. ΛΑΖΑΡΕΦ

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΗΣ ΨΥΧΙΚΗΣ ΑΠΟΡΡΟΦΟΡΗΣ ΣΤΙΣ ΚΑΡΔΙΟΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ

Λέξεις κλειδιά: καρδιαγγειακά νοσήματα, ψυχική δυσπροσαρμογή, άγχος, κατάθλιψη, υποχονδρία.

Παρουσιάζονται δεδομένα για τα χαρακτηριστικά της δομής της ψυχικής δυσπροσαρμογής στην καρδιαγγειακή παθολογία, σύμφωνα με τα οποία η πιο κοινή ψυχικές διαταραχέςσυναισθηματικό φάσμα, που εκδηλώνεται με συμπτώματα άγχους και κατάθλιψης, τα οποία μπορούν να συνδυαστούν με υποχονδριακές διαταραχές. Στη γένεση της ψυχικής δυσπροσαρμογής, μπορεί να εντοπιστεί μια σύνδεση με το άγχος, τους προσωπικούς και ψυχοκοινωνικούς παράγοντες.

E.L. NIKOLAEV, E.Yu. LAZAREVA ΣΥΓΚΕΚΡΙΜΕΝΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΨΥΧΙΚΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΣΤΙΣ ΚΑΡΔΙΟΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ Λέξεις κλειδιά: καρδιαγγειακές παθήσεις, ψυχική δυσπροσαρμογή, άγχος, κατάθλιψη, υποχονδρία.

Η ανασκόπηση παρουσιάζει δεδομένα σχετικά με τα δομικά χαρακτηριστικά της ψυχικής δυσπροσαρμογής σε καρδιαγγειακά νοσήματα. Οι διαταραχές του συναισθηματικού φάσματος που εκδηλώνονται με συμπτώματα άγχους και κατάθλιψης που μπορούν να συνδυαστούν με υποχονδρικές εκδηλώσεις είναι συχνότερες. Η γένεση της ψυχικής δυσπροσαρμογής εντοπίζεται σε στρεσογόνες επιρροές της ζωής, προσωπικούς και ψυχοκοινωνικούς παράγοντες.

Όπως σημειώθηκε σε προηγούμενες δημοσιεύσεις μας, οι προσαρμοστικές ικανότητες ενός ατόμου, συμπεριλαμβανομένης της κατάστασης ασθένειας, συνδέονται όχι μόνο με τη λειτουργική κατάσταση του σώματος και την ικανότητά του να ανταποκρίνεται επαρκώς σε δυσμενείς παράγοντες, αλλά και με ένα ορισμένο σύμπλεγμα επιμέρους ψυχολογικών χαρακτηριστικών της προσωπικότητας, καθώς και με τρόπους επεξεργασίας ενδοπροσωπικών συγκρούσεων. Η σημασία του παράγοντα της ψυχικής προσαρμογής στα καρδιαγγειακά νοσήματα (CVD), καθώς και η υψηλή συχνότητα παραβίασής του - ψυχική δυσπροσαρμογή, δικαιολογεί την εμφάνιση ενός ξεχωριστού διεπιστημονικού πεδίου - ψυχοκαρδιολογίας - που βρίσκεται στη διασταύρωση καρδιολογίας, ψυχολογίας και ψυχιατρικής.

αυτή η δουλειάαφιερωμένο στην σύντομη περίληψηεπιστημονικές αναφορές σχετικά με τις ιδιαιτερότητες της δομής της ψυχικής δυσπροσαρμογής σε ασθενείς με καρδιαγγειακή νόσο, με βάση τα πιο συχνά αναγνωρισμένα ψυχοπαθολογικά συμπτώματα σε κοινές μορφές καρδιακής παθολογίας.

Έτσι, σύμφωνα με επιδημιολογικές μελέτες, έχουν εδραιωθεί αξιόπιστες σχέσεις μεταξύ της καρδιακής παθολογίας και της κατάθλιψης. Υπάρχουν αυξανόμενες πληροφορίες σχετικά με τη σχέση μεταξύ του άγχους και της ανάπτυξης καρδιαγγειακής νόσου στον γενικό πληθυσμό.

Μια πολυκεντρική τριετής μελέτη που διεξήχθη στη Ρωσία με στόχο τη μελέτη της συχνότητας των συμπτωμάτων άγχους και κατάθλιψης σε ασθενείς