Κεφάλαιο τέταρτο Παραλήρημα σχέσης και αυταπάτη νοήματος Γενική έννοια της αυταπάτης σχέσης Ένας από τους κύριους πυρήνες της σχιζοφρενικής αυταπάτης είναι η «παθολογική αυτοαναφορά». Αυτό το οδυνηρό φαινόμενο βρίσκεται πίσω από την αυταπάτη της σχέσης και την ποικιλία της - την αυταπάτη του νοήματος

Παραλήρημα αμφισβήτησης Για τους ερωτευμένους ασθενείς σε αυτή την περίπτωση, το περιβάλλον κοινωνικός κόσμοςεμφανίζεται επίσης εχθρικό, αλλά όχι τόσο τρομακτικό ώστε να μην μπορεί να ξεκινήσει ο αγώνας για δικαιοσύνη, ο οποίος γίνεται μια υπερεκτιμημένη ιδέα. Είναι έτοιμοι να της αφιερώσουν τα πάντα

Παραλήρημα αμαρτωλότητας Στην περίπτωση της αυταπάτης της αμαρτωλότητας, ο ασθενής θεωρεί όλους τους άλλους ανθρώπους καλύτερους, πιο ευγενείς, αναμάρτητους. Κάτω από το βάρος μιας παθολογικά διογκωμένης αίσθησης ενοχής, απαιτεί από τον κοινωνικό του περίγυρο μόνο τιμωρία για τις αμαρτίες του. Υπάρχει επίσης μια επιθυμία εδώ για

Παραλήρημα εφεύρεσης Στο παραλήρημα της εφεύρεσης ή, μάλλον, στη δημιουργικότητα (οι παραληρητικές ιδέες δεν περιορίζονται στις εφευρέσεις), η αποστολή του ασθενούς είναι να δημιουργήσει μια μεγάλη δημιουργία που θα τον δοξάσει και θα κάνει τους ανθρώπους ευτυχισμένους. Στο παραλήρημα της εφεύρεσης, καθώς και στο

Παραληρητικές ιδέες ασημαντότητας Οι αυταπάτες της ασημαντότητας (μηδενιστικές) είναι η αντίθεση των παραληρημάτων μεγαλείου. Ο ασθενής θεωρεί τον εαυτό του τον χειρότερο από όλους τους ανθρώπους, εκφυλισμένο της κοινωνίας, σκόνης και ασημαντότητας. Το αίσθημα της ασημαντότητας μερικές φορές μεταφέρεται στο ίδιο το σώμα: εσωτερικά όργαναυποτίθεται ότι σταμάτησε

Καταστροφικό παραλήρημα Στο καταστροφικό παραλήρημα, ο κόσμος γύρω μας καταστρέφεται. Αυτός ο κόσμος μπορεί να είναι το άμεσο περιβάλλον (σπίτι, οικογένεια) ή ένα ευρύτερο περιβάλλον (χώρες, ο πολιτιστικός κύκλος στον οποίο ζει ο ασθενής, τέλος, η υδρόγειος και ολόκληρος ο Κόσμος)

Παραισθήσεις αγάπης Σε περιπτώσεις αυταπάτες αγάπης εμφανίζεται η επιθυμία να αγαπηθείς. Η ασθενής (αυτός ο τύπος αυταπάτης είναι πιο συχνός στις γυναίκες) νιώθει σαν να είναι αντικείμενο παθιασμένη αγάπηκαι αγάπη. Κάθε λέξη ή χειρονομία, φαινομενικά ανούσια, ερμηνεύει

Παραληρητικές ιδέες εγκυμοσύνης Οι παραληρητικές ιδέες που σχετίζονται με τη μητρότητα - οι ιδέες της εγκυμοσύνης και της γέννησης ενός υπέροχου παιδιού - χαρακτηρίζονται από έντονη προετοιμασία και επιθυμία. Το παραλήρημα της εγκυμοσύνης πρέπει να διακρίνεται από την υστερική εγκυμοσύνη. Σε περίπτωση παραλήρημα εγκυμοσύνης η εικόνα

Οι αυταπάτες ενός «θαύματος» Τα φυσιολογικά μητρικά αισθήματα υπερηφάνειας και τα όνειρα για ένα ευτυχισμένο και λαμπρό μέλλον για ένα παιδί παίρνουν την γκροτέσκα μορφή των αυταπάτες του «θαύματος». Αντιπροσωπεύουν, σαν να λέγαμε, αυταπάτες μεγαλείου που μεταφέρονται σε ένα παιδί. Η κριτική στάση των άλλων είναι συχνά

Delirium of Jealousy Η ζήλια, την οποία ο Σαίξπηρ αποκάλεσε το τέρας με τα πράσινα μάτια, είναι ίσως το πιο καταστροφικό συναίσθημα. Η γραμμή μεταξύ φυσιολογικής και παθολογικής ζήλιας δεν είναι εύκολο να οριστεί. Η ζήλια θεωρείται συνήθως παθολογική όταν προκύπτει χωρίς εμφανή

Υποχονδριακό παραλήρημα Το άγχος που σχετίζεται με το σώμα του ατόμου - "κάτι έχει πάει άσχημα", "είναι όλα εντάξει με μένα", "πώς είναι" - μετατρέπεται σε παραλήρημα όταν προκύπτει μια έτοιμη απάντηση που δεν αντιστοιχεί στην πραγματική κατάσταση. Η απάντηση στο πρώτο ερώτημα μπορεί να είναι είτε ο καρκίνος

Παραληρητικές ιδέες και παραισθήσεις Η ισχυρότερη εντύπωση στο περιβάλλον προκαλείται συνήθως από τις αυταπάτες και τις παραισθήσεις του ασθενούς. Το γεγονός ότι ο ασθενής «βλέπει» και ότι «συλλαβίζει» αναφέρεται συχνότερα ως απόδειξη ψυχική ασθένεια. Παραληρηματικός-παραισθησιογόνος κόσμος

Αυτός ο τύπος παθολογίας της ψυχικής δραστηριότητας έχει ταυτιστεί με την έννοια της τρέλας από την αρχαιότητα. Ο όρος «» (- τρελαίνομαι, από το ελληνικό nus - μυαλό) χρησιμοποιήθηκε από τον Πυθαγόρα για να αντιπαραβάλει τη σωστή, λογική σκέψη («διανοία»). Η ευρεία έννοια του όρου «παράνοια» στη συνέχεια περιορίστηκε σταδιακά λόγω της ανάγκης προσδιορισμού μιας ακριβούς κλινικής έννοιας που αντιστοιχεί στην παθολογία της σκέψης σε εκείνους τους ασθενείς που αποκτούν μια επίμονη εσφαλμένη αντίληψη για τα τρέχοντα γεγονότα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, εμφανίζονται στο μυαλό τους πεποιθήσεις που δεν βασίζονται σε ορθή σκέψη που αντικατοπτρίζει την πραγματικότητα, αλλά σε ψευδείς, επώδυνες υποθέσεις. Οι ιδέες που προκύπτουν σε σχέση με τέτοια ψευδή συμπεράσματα ονομάζονται παραληρητικές ιδέες, καθώς δεν ανταποκρίνονται στην πραγματικότητα και είναι εντελώς αδύνατο να αποθαρρυνθούν ή να διορθωθούν.

Ο K. Jaspers (1913) κατανοεί την αυταπάτη ως συμπεράσματα που δεν ανταποκρίνονται στην πραγματικότητα, με ισχυρή πεποίθηση για την ορθότητά τους και ταυτόχρονα δεν επιδέχονται διόρθωση. Ο G. Grule (1943) όρισε την αυταπάτη ως «την εγκαθίδρυση μιας σύνδεσης μεταξύ φαινομένων χωρίς βάση, η οποία δεν μπορεί να διορθωθεί». Ο W. Griesinger (1881) τόνισε συγκεκριμένα ότι οι παραληρητικές ιδέες αντιτίθενται στην απόδειξη των συναισθημάτων και της λογικής, στα αποτελέσματα των δοκιμών και στα στοιχεία. Σύμφωνα με τον γενικά αποδεκτό ορισμό, ανοησία είναι ένα σύνολο ιδεών και κρίσεων που προκύπτουν από μια ψευδή υπόθεση, που δεν ανταποκρίνονται στην πραγματικότητα και δεν εξαφανίζονται όταν αποθαρρύνονται ή εξηγείται ο παραλογισμός τους.

Ο J. P. Falre the Father (1855) ήταν ο πρώτος που περιέγραψε τα διαδοχικά στάδια (στάδια) του σχηματισμού του παραληρήματος. Στο πρώτο στάδιο (επώαση παραληρήματος), οι ασθενείς είναι επιφυλακτικοί, κάποια ένταση και δυσπιστία. Το δεύτερο στάδιο είναι η συστηματοποίηση του παραληρήματος. Η εξαιρετική πνευματική δραστηριότητα των ασθενών αρχίζει να κυριαρχεί στην ανάπτυξη μιας παραληρηματικής ιδέας, σε αναζήτηση «αποδεικτικών στοιχείων» του παραληρηματικού συστήματος, η οποία συνοδεύεται από μια ενδελεχή «ανάλυση» και «παραληρηματική ερμηνεία» του τι συμβαίνει. Το τελευταίο τρίτο στάδιο του παραληρήματος είναι η περίοδος της στερεοτυπίας, εδώ το παραλήρημα βρίσκει τη φόρμουλα του και σταματά στην ανάπτυξή του. Αυτό είναι κλισέ, δεν υπόκειται πλέον σε καμία αλλαγή.

Σύμφωνα με τον Y. Anfimov (1913), η λέξη «delirium» προέρχεται από το ρήμα «delirious», που σημαίνει «περπατώ αβέβαιο». Εάν αυτή η άποψη είναι σωστή, όπως πιστεύει ο V. Osipov, τότε είναι προφανές ότι η φύση της αβεβαιότητας του βαδίσματος, ένας ασαφής στόχος σε ένα περιπλανώμενο ή περιπλανώμενο άτομο, συχνά περιπλανώμενο ή ακόμα και χαμένο, μερικές φορές καθοδηγούμενο από τυχαίες και παραπλανητικές επιρροές, η υιοθέτηση του όρου «παραλήρημα» μεταφέρεται έξυπνα στον χαρακτηρισμό ψυχική δραστηριότητα σε συνθήκες παθολογικής κατάστασης. Αυτή η ετυμολογική ερμηνεία είναι συγκρίσιμη με την αποκωδικοποίηση του όρου «παραλήρημα» (από το λατινικό lira - μια ευθεία λωρίδα σπαρμένη με σιτάρι και το πρόθεμα «de» - άρνηση, δηλ. απόκλιση από την ευθεία διαδρομή).

Το παραλήρημα είναι μια επίμονη παθολογία της σκέψης με αλλαγή συμπεριφοράς, στην οποία ανακαλύπτονται ένα σύνολο ιδεών, κρίσεων, συμπερασμάτων που δεν ανταποκρίνονται στην πραγματικότητα, καταλαμβάνουν πλήρως τη συνείδηση ​​του ασθενούς και δεν διορθώνονται όταν αποθαρρύνονται.

Στη Γερμανία, ακολουθώντας τον A. Zeller, θεωρήθηκε αδιάσειστα διαπιστωμένο γεγονός ότι οποιαδήποτε αυταπάτη εμφανίζεται δευτερεύουσα, μετά από προηγούμενη μανία ή μελαγχολία. Όμως αυτή η γνώμη κλονίστηκε όταν ο L. Snell (1865) έδειξε πειστικά ότι υπάρχουν εντελώς ανεξάρτητες παραληρηματικές ιδέες. Ο L. Snell ταξινόμησε ένα τέτοιο παραλήρημα ως πρωτογενή διαταραχή της πνευματικής δραστηριότητας και το ονόμασε πρωτοπαθή παραλήρημα. Αυτό συμφωνήθηκε αργότερα με τον V. Griesinger, ο οποίος πρότεινε τον όρο «αρχέγονο παραλήρημα» για τέτοιους ανθρώπους.

Έτσι, σύμφωνα με τη μέθοδο εμφάνισης, οι αυταπάτες άρχισαν να χωρίζονται σε πρωτογενείς (ερμηνευτικές, παρανοϊκές) και δευτερογενείς, που προέκυψαν σε φόντο αλλοιωμένου συναισθήματος (μελαγχολία ή μανία) ή αισθητηριακές παραληρητικές ιδέες.

Η αισθησιακή (εικονική) αυταπάτη είναι ένα δευτερεύον παραλήρημα, η πλοκή του οποίου σχετίζεται στενά με την παρουσία καταθλιπτικών (μανιακών) συναισθημάτων και εικονιστικών ιδεών, φαινομένων σύγχυσης, άγχους και φόβου.

Επιπλέον, παραληρητικές ιδέες που σχετίζονται με ψευδαισθήσεις (ψευδαισθήσεις, παραληρητικές ιδέες, S. Wernike, 1900), καθώς και παραληρητικές ιδέες που προκύπτουν παρουσία ειδικών αισθήσεων (καθετικές παραληρητικές ιδέες, σύμφωνα με τον V. A. Gilyarovsky, 1938) άρχισαν να διακρίνονται ως δευτερεύων.

Οι Γάλλοι ψυχίατροι E. Dupre και V. Logre (1914) περιέγραψαν το παραλήρημα της φαντασίας ως μια ειδική παραλλαγή του παραλήρημα. Οι συγγραφείς πίστευαν ότι ο μηχανισμός της φαντασίας μπορεί να θεωρηθεί εξίσου αποτελεσματικός για το σχηματισμό παραληρημάτων με την ερμηνεία (ερμηνευτικές, ερμηνευτικές παραληρητικές ιδέες, σύμφωνα με τον P. Sereux, J. Capgras, 1909).

Η αυταπάτη του νοήματος, ή η αυταπάτη ειδικού νοήματος, σχετίζεται στενά με την αυταπάτη της στάσης· αυτοί οι δύο τύποι παραληρήματος είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν, αφού στο παραλήρημα νοήματος υπάρχει σχεδόν πάντα μια στιγμή παθολογικής στάσης απέναντι στον εαυτό του. Σαν στα σύνορα μεταξύ τους, η λεγόμενη αυταπάτη του υπαινιγμού του J. Berze (1926) στέκεται ως συνδετικός κρίκος. Ως κλινικό παράδειγμα, ο E. H. Kameneva (1957) δίνει τις ακόλουθες παρατηρήσεις.

«Ο ασθενής Κ. άρχισε να «παρατηρεί» ότι οι τραπεζαρίες έκλειναν ακριβώς όταν πήγε για μεσημεριανό γεύμα. όταν διψάσει, αποδεικνύεται ότι δεν υπάρχει νερό στο τιτάνιο. Στα καταστήματα υπάρχουν ουρές ειδικά για αυτόν.

Όταν ο ασθενής Π. μεταφέρθηκε σε αναπηρία, του φάνηκε ότι «όλη η Μόσχα ήταν γεμάτη με ηλικιωμένους και άτομα με αναπηρία», τους «συνάντησε παντού» και ήταν σίγουρος ότι αυτό γινόταν για να τον πειράξουν.

Ο ασθενής Γ. παρατηρεί ότι οι ασθενείς γύρω του «συχνά βάζουν το χέρι τους στον κρόταφο», κάτι που, κατά τη γνώμη του, σημαίνει ότι πρέπει να τουφεκιστεί.

Ο ασθενής F. ακούει τους άλλους να προφέρουν συχνά τη λέξη «λουτρό» και έτσι να υπαινίσσονται τη σύγκρουση που είχε με τους γείτονές του για το μπάνιο, δηλαδή θέλουν να μιλήσουν για τα αρνητικά χαρακτηριστικά του χαρακτήρα του.

Ο ασθενής Σ. είναι σίγουρος ότι το τραπέζι που στέκεται δίπλα στο κρεβάτι του τοποθετήθηκε με πρόθεση και είναι μια «υπόδειξη» σε ένα τραπέζι που κάποτε είχε βγει από την παραγωγή. Του έδωσαν μια μαύρη ρόμπα για να δείξει τη μαυρίλα της ψυχής του.

Ο ασθενής Τ. είδε τις γραμμές του τραμ και «συνειδητοποίησε» ότι τον χώριζαν από τον στρατό και από τον κόσμο.

Ο ασθενής Λ. είδε ένα αυτοκίνητο στο δρόμο με την ένδειξη «Ψωμί», που κατά τη γνώμη του σήμαινε ότι δεν έπρεπε να φάει.

Ένας φίλος έδειξε στον ασθενή Τς το κρέας που είχε αγοράσει για τη γυναίκα του. Αυτό σήμαινε ότι ο ασθενής πρέπει να σκοτωθεί.

Ο γιατρός στο νοσοκομείο όπου νοσηλευόταν ο Ζ. ονομαζόταν Μπόρις. από αυτό κατάλαβε ότι πρέπει να πολεμήσει για να μην πεθάνει.

Φαίνεται περίεργο στον ασθενή U. ότι δίνουν κουταλιές της σούπας αντί για κουταλάκια του γλυκού· αυτό γίνεται ειδικά για να μάθουν πολλά από αυτόν (μεγάλα κουτάλια - για να μάθουν πολλά).

Όταν ένας από τους ασθενείς άρχισε να παίζει πιάνο, ο ασθενής Α. το είδε αυτό ως σημάδι ότι είχε έρθει η ώρα να πάρει εξιτήριο, διαφορετικά «θα χειροτερέψει».

Στην πρώτη παρατήρηση υπάρχει καθαρή αυταπάτη της σχέσης. τα γεγονότα που σημειώνει ο ασθενής δεν περιέχουν κάποιο ιδιαίτερο νόημα, αλλά σημειώνονται από τον ίδιο επειδή σχετίζονται με αυτόν και αυτή η σχέση δεν είναι τυχαία - έχουν «δημιουργηθεί» ειδικά για αυτόν. Οι τέσσερις ακόλουθες παρατηρήσεις σχετίζονται με μια τυπική «παραλήρημα υπόδειξης» - οι χειρονομίες, τα γεγονότα, τα αντικείμενα δεν είναι τυχαία, αλλά σκόπιμα, έχουν ένα ειδικό νόημα που σχετίζεται με τον ασθενή, υπαινίσσονται την κατωτερότητά του, κακίες που απειλούν την τιμωρία. Τέλος, στις τελευταίες περιπτώσεις, οι ασθενείς βιώνουν ψευδαισθήσεις νοήματος.

Είναι προφανές ότι το «παραλήρημα ενός υπαινιγμού» δεν περιέχει τίποτα το περίεργο που θα του επέτρεπε να ξεχωρίσει ως ανεξάρτητη μορφή· έχει τα ίδια χαρακτηριστικά - απόδοση στον εαυτό του και την αντίληψη πίσω από το συνηθισμένο προφανές νόημα μιας διαφορετικής , ειδική σημασία χειρονομιών, πράξεων, αντικειμένων κ.λπ. Αυτά τα καθημερινά φαινόμενα, αδιάφορα στην πραγματικότητα, γίνονται αντιληπτά από τους ασθενείς ως σχετικά με αυτά· φαίνεται να είναι γεγονότα που περιέχουν ένα ειδικό νόημα (ή μάλλον έναν σκοπό) που σχετίζεται με το παρόν ή προηγούμενες εμπειρίες των ασθενών, τις οποίες συγκεκριμενοποιούν. Όλα αυτά, λαμβανομένης υπόψη της τάσης «αναφοράς στον εαυτό» στην εκφρασμένη νοηματική αυταπάτη, η συνεχής συνύπαρξη αυτής της πλάνης σε ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων με μια απλή αυταπάτη σχέσης και οι θολές μεταβάσεις μεταξύ τους δείχνουν ότι η αυταπάτη του νοήματος είναι μόνο μια περίπλοκη μορφή αυταπάτης σχέσης, εμφανίζεται, κατά κανόνα, σε μεταγενέστερα στάδια ανάπτυξης παραληρήματος.

Η ανάπτυξη παραληρημάτων δίωξης, όπως την περιέγραψε η E. Lace, αυταπάτες σχέσης και ειδικού νοήματος σε ορισμένες περιπτώσεις συμβαίνει αργά, σταδιακά, έτσι ώστε η παράνοια να αναπτύσσεται σιγά σιγά, θυμίζοντας πώς κάποιοι άνθρωποι σταδιακά αναπτύσσουν χαρακτήρα. Ο V. Zander (1868) ήταν ο πρώτος που επέστησε την προσοχή σε αυτό, ο οποίος σημείωσε ότι μια ασθένεια που ολοκληρώθηκε στην εξέλιξή της δεν είναι τίποτα άλλο από την ολοκλήρωση της πνευματικής ανάπτυξης και ανάπτυξης ενός δεδομένου ατόμου. Για τέτοιες περιπτώσεις, ο V. Zander πρότεινε τον όρο «έμφυτη παράνοια», πιστεύοντας ότι ο σχηματισμός ενός παραληρηματικού συστήματος σχετίζεται στενά με τον χαρακτήρα και την προσωπικότητα.

Ο σχηματισμός παραληρημάτων σε τέτοιες περιπτώσεις είναι αρκετά συγκεκριμένος· οι πρακτικές παρατηρήσεις παρέχουν ενδεικτικό ενδεικτικό υλικό από αυτή την άποψη. Το πιο εντυπωσιακό παράδειγμα αυτού του είδους, γνωστό στους ψυχιάτρους σε όλο τον κόσμο, ήταν η περίπτωση που περιγράφει ο R. Gaupp (1910, 1914, 1920, 1938), αυτή είναι η λεγόμενη περίπτωση Wagner.

«Γύρω στις 5 το πρωί της 4ης Σεπτεμβρίου 1913, ο ανώτερος δάσκαλος στο χωριό Degerlok, Ernst Wagner, σκότωσε τη γυναίκα του και τα τέσσερα παιδιά του, μαχαιρώνοντάς τα μέχρι θανάτου με ένα στιλέτο σε κατάσταση υπνηλία..Σκεπάζοντας τα πτώματα με κουβέρτες, ο Βάγκνερ πλύθηκε, ντύθηκε, πήρε μαζί του τρία περίστροφα και πάνω από 500 φυσίγγια και πήγε σιδηροδρομικώς στον τόπο της πρώτης του υπηρεσίας στο χωριό Mühlhausen. Εκεί έβαλε φωτιά σε πολλά κτίρια, και στη συνέχεια βγήκε τρέχοντας στο δρόμο και, κρατώντας ένα περίστροφο σε κάθε χέρι, άρχισε να πυροβολεί όλους τους κατοίκους που συνάντησε. Ως αποτέλεσμα, 8 άτομα σκοτώθηκαν από αυτόν, και 12 τραυματίστηκαν σοβαρά. Μόνο όταν είχε πυροβολήσει όλα τα φυσίγγια και τα περίστροφα ήταν άδεια, ήταν δυνατό να τον αφοπλίσουν σε έναν δύσκολο αγώνα, και τραυματίστηκε τόσο σοβαρά που στην αρχή φαινόταν νεκρός. Λόγω του παραξενιού των κινήτρων που προέβαλε για να εξηγήσει αυτό το αιματηρό έγκλημα, διενεργήθηκε ψυχιατρική εξέταση (εξέταση) που έδωσε τα ακόλουθα αποτελέσματα.

Ο Βάγκνερ αποδείχθηκε εξαιρετικά επιβαρυμένος από τον πατέρα και τη μητέρα του. Ως παιδί, ήταν ένα πολύ ευαίσθητο, συγκινητικό και περήφανο αγόρι. Η ακραία ειλικρίνεια δεν τον εγκατέλειψε ακόμα κι αν απειλούνταν με αυστηρή τιμωρία επειδή έλεγε την αλήθεια. Ήταν σχολαστικά πιστός στον λόγο του. Πολύ νωρίς, ανέπτυξε μια έλξη για τις γυναίκες, μια πλούσια και αδάμαστη φαντασία και ένα πάθος για το διάβασμα. Στο διδασκαλείο όπου σπούδασε διακρίθηκε από πνευματική ανεξαρτησία, αυξημένη αυτοεκτίμηση, αγάπη για τη λογοτεχνία και εξαιρετική ευσυνειδησία σε σχέση με τα καθήκοντά του. Νωρίς απέκτησε μια απελπιστική άποψη για τη ζωή: «Το καλύτερο πράγμα σε αυτή τη ζωή είναι να μην γεννηθείς ποτέ», γράφει ως 17χρονο αγόρι στο άλμπουμ του φίλου του, «αλλά αν γεννηθείς, πρέπει να επιμείνεις. προσπάθησε για τον στόχο». Σε ηλικία 18 ετών, έπεσε στη δύναμη της κακίας, η οποία αποδείχθηκε μοιραία για τη μοίρα του - άρχισε να ασχολείται με τον αυνανισμό. Ο επίμονος αγώνας που έδωσε ενάντια στην «αδυναμία» του ήταν ανεπιτυχής.

Από εκείνη την εποχή, η αυτοεκτίμησή του και η ειλικρινής του ειλικρίνεια δέχθηκαν ένα σοβαρό πλήγμα και η απαισιοδοξία και η τάση προς υποχονδριακές σκέψεις έγιναν γόνιμο έδαφος για ανάπτυξη. Για πρώτη φορά, η προσωπικότητά του γνώρισε μια βαθιά εσωτερική διχόνοια μεταξύ του αισθήματος ενοχής και της αυτοπεριφρόνησης που είχε πλέον κυριαρχήσει στην ψυχή του και του πρώην αισθητισμού του, της έλξης για τις γυναίκες και της υψηλής γνώμης για τον εαυτό του. Άρχισε να υποψιάζεται ότι οι σύντροφοί του παρατήρησαν το κρυφό βίτσιό του και τον κορόιδευαν. Αλλά αυτή η εξωτερική σύγκρουση δεν είχε αξιοσημείωτο αντίκτυπο στις επιτυχίες και στις εξωτερικές σχέσεις του με τους ανθρώπους. Πέρασε τις πρώτες του εξετάσεις δασκάλου και άρχισε να εργάζεται ως βοηθός δασκάλου. Έκανε καλές σχέσεις με τους συναδέλφους του αξιωματικούς· θεωρούνταν καλόβολο, αν και κάπως αλαζονικό, άτομο. Ωστόσο, λόγω του εγωισμού του, σύντομα είχε μια σύγκρουση με τον ανώτερο δάσκαλο, γι' αυτό και μεταφέρθηκε σε άλλο μέρος - το χωριό Mühlhausen. Άρχισε να κάνει σχέσεις με γυναίκες αρκετά νωρίς. Παρόλα αυτά, δεν μπορούσε να σταματήσει τον αυνανισμό ούτε στην ηλικία των 26-27 ετών. Πάνω από 10 χρόνια πριν από το έγκλημα, υπό την επήρεια αλκοόλ -και τότε είχε ήδη αρχίσει να πίνει πολύ- επιστρέφοντας σπίτι από μια ταβέρνα, διέπραξε σοδομισμό πολλές φορές. Από τότε, το κύριο περιεχόμενο των σκέψεων και των συναισθημάτων του ήταν οι τύψεις για αυτές τις «ανάξιες πράξεις». «Πώς θα μπορούσε να υποκύψει σε μια τόσο άγρια ​​έλξη;» - Ο Βάγκνερ σκεφτόταν συνεχώς. Ο φόβος ότι θα ανακαλυφθεί ξανά το βίτσιό του τον έκανε εξαιρετικά καχύποπτο, αναγκάζοντάς τον να κοιτάξει με φόβο, δυσπιστία και να ακούσει τα πρόσωπα και τις συζητήσεις των γύρω του. Έχοντας ήδη αυτό το «αμάρτημα» στη συνείδησή του, ο Βάγκνερ πέρασε τη δεύτερη εξέταση του δασκάλου και, από φόβο μήπως συλληφθεί, κρατούσε πάντα ένα περίστροφο στην τσέπη του, σκοπεύοντας να αυτοπυροβοληθεί κατά τη σύλληψη. Όσο προχωρούσε, τόσο περισσότερο μεγάλωνε η ​​καχυποψία του. Η σκέψη ότι οι σχέσεις του με τα ζώα είχαν κατασκοπευθεί άρχισε να τον στοιχειώνει. Άρχισε να του φαίνεται ότι όλα ήταν ήδη γνωστά και ότι βρισκόταν υπό ειδική παρακολούθηση. Αν μιλούσαν ή γελούσαν μπροστά του, τότε του δημιουργούσε αμέσως μια επιφυλακτική ερώτηση στο μυαλό του αν αυτή η κουβέντα αφορούσε αυτόν και αν τον γελούσαν. Ελέγχοντας τις καθημερινές του παρατηρήσεις, στοχαζόμενος τις πιο μικρές λεπτομέρειές του, γινόταν όλο και πιο δυνατός στην εγκυρότητα τέτοιων σκέψεων, παρά το γεγονός ότι, με τα δικά του λόγια, δεν είχε καταφέρει ποτέ να ακούσει ούτε μια φράση που θα αποδείκνυε πλήρως τις υποψίες του. Μόνο συγκρίνοντας τα βλέμματα, τις εκφράσεις του προσώπου και τις μεμονωμένες κινήσεις γνωστών ή ερμηνεύοντας τα λόγια τους με ιδιαίτερη έννοια, κατέληξε στην πεποίθηση ότι όλα αυτά αναμφίβολα σχετίζονταν με τον εαυτό του. Αυτό που του φαινόταν πιο τρομερό ήταν ότι ενώ ο ίδιος βασανιζόταν από σκληρές αυτοκατηγορίες, βρίζοντας και εκτελώντας τον εαυτό του, οι γύρω του τον μετέτρεψαν ανελέητα αποκλειστικά σε αντικείμενο σκληρής γελοιοποίησης.

Από εκείνη τη στιγμή, ολόκληρη η εικόνα της ζωής άρχισε να του φαίνεται σε εντελώς παραμορφωμένη μορφή. η συμπεριφορά των φιλήσυχων κατοίκων του Mühlhausen, που αγνοούσαν το πνευματικό του δράμα, στη φαντασία του παίρνει τον χαρακτήρα της εσκεμμένης κοροϊδίας του. Η περαιτέρω ανάπτυξη του παραληρήματος διακόπτεται από τη μεταφορά του Βάγκνερ για δουλειά σε άλλο χωριό. Έχοντας αποδεχτεί τη μεταγραφή ως τιμωρία, ωστόσο στην αρχή ένιωσε ανακούφιση από τη σκέψη ότι κανείς δεν θα τον γνώριζε στη νέα του θέση. Πράγματι, αν και ακόμη και εκεί κυριάρχησε στην ψυχή του το «σκοτάδι και η μελαγχολία», για πέντε χρόνια δεν παρατήρησε τη γελοιοποίηση του εαυτού του. Παντρεύτηκε μια κοπέλα με την οποία γνωρίστηκε κατά λάθος, παντρεύτηκε μόνο και μόνο επειδή θεωρούσε αδύνατο να αρνηθεί τον γάμο με μια γυναίκα που έμεινε έγκυος από αυτόν. Παρά το γεγονός ότι ο Βάγκνερ ζούσε τώρα μια κανονική σεξουαλική ζωή, η υποψία εξακολουθούσε να απαιτεί «τροφή» και σταδιακά ξύπνησαν οι παλιοί φόβοι. Συγκρίνοντας τις αθώες παρατηρήσεις φίλων και γνωστών, άρχισε να καταλήγει στο συμπέρασμα ότι οι φήμες για τα κακά του είχαν φτάσει σε αυτά τα μέρη. Θεωρούσε ότι ένοχοι ήταν οι πρώην συμπολίτες του, για τους οποίους δεν αρκούσε να κοροϊδεύουν τον άτυχο άνθρωπο· έπρεπε να τον κάνουν αντικείμενο χλευασμού σε ένα νέο μέρος. Ένα αίσθημα αγανάκτησης και θυμού άρχισε να μεγαλώνει στην ψυχή του. Κατά καιρούς έφτανε σε ακραία επίπεδα ενθουσιασμού και μόνο η σκέψη της εκδίκησης, που άρχισε να ωριμάζει από εκείνη τη στιγμή, τον εμπόδιζε από άμεσα αντίποινα. Το αγαπημένο του θέμα των ονείρων του έγινε τώρα μια λεπτομερής συζήτηση για την προγραμματισμένη επιχείρησή του. Το σχέδιο του εγκλήματος αναπτύχθηκε με μεγάλη λεπτομέρεια από τον ίδιο ήδη 4 χρόνια πριν υλοποιηθεί. Ο Βάγκνερ ήθελε να πετύχει δύο στόχους ταυτόχρονα. Το πρώτο από αυτά ήταν η πλήρης καταστροφή της οικογένειάς του - μια οικογένεια εκφυλισμένων, βαρυμένη με τη ντροπή των πιο αποκρουστικών κακών: «Ό,τι φέρει το όνομα Βάγκνερ γεννιέται για κακοτυχία. Όλοι οι Βάγκνερ πρέπει να καταστραφούν, όλοι τους πρέπει να ελευθερωθούν από τη μοίρα που τους βαραίνει», είπε αργότερα στον ανακριτή. Εδώ γεννήθηκε η ιδέα να σκοτώσει όλα τα παιδιά του, την οικογένεια του αδελφού του και τον εαυτό του. Ο δεύτερος στόχος ήταν η εκδίκηση - επρόκειτο να κάψει ολόκληρο το χωριό Mühlhausen και να πυροβολήσει όλους τους κατοίκους του για την "σκληρή κοροϊδία" του. Η αιματηρή πράξη που συνέλαβε ο Βάγκνερ αρχικά τρόμαξε και αυτόν. Για να φτιάξει το κέφι του, άναψε τη φαντασία του και ονειρευόταν το μεγαλείο του έργου που είχε μπροστά του, το οποίο τώρα μετατράπηκε σε μια μεγάλη αποστολή για εκείνον, «το έργο ολόκληρης της ζωής του».Αυτόςοπλίστηκε με αξιόπιστα όπλα, έμαθε να πυροβολεί στο δάσος, ετοίμασε ένα στιλέτο για να σκοτώσει τη γυναίκα και τα παιδιά του και, ωστόσο, κάθε φορά που σκεφτόταν να προχωρήσει στο σχέδιό του, μια ακαταμάχητη φρίκη τον έπιανε και του παρέλυε τη θέληση. Μετά τη δολοφονία, είπε πόσο συχνά τη νύχτα στεκόταν στο κρεβάτι των παιδιών του, προσπαθώντας να ξεπεράσει την εσωτερική αντίσταση, πώς η ηθική αδυναμία αυτού του θέματος τον τρόμαζε κάθε φορά. Σιγά σιγά η ζωή έγινε γι' αυτόν ένα αφόρητο μαρτύριο. Αλλά όσο πιο βαθιά γίνεται η μελαγχολία και η απελπισία στην ψυχή του Βάγκνερ, τόσο μεγαλύτερος είναι ο αριθμός των εχθρών του και τόσο πιο μεγαλειώδες είναι το έργο που αναλαμβάνει».

Για να κατανοήσουμε την ουσία της ανάπτυξης του παραληρήματος σε αυτή την περίπτωση, η περαιτέρω μοίρα του ασθενούς είναι πολύ ενδιαφέρουσα. Αφού κηρύχθηκε ψυχικά άρρωστος και τρελός από το δικαστήριο, ο Βάγκνερ πέρασε έξι χρόνια σε ψυχιατρείο όταν εξετάστηκε ξανά από τον R. Gaupp. Αποδείχθηκε ότι διατήρησε την πνευματική του ζωντάνια και τη σωστή συμπεριφορά, και δεν έδειξε σημάδια άνοιας. Η διάγνωση απορρίφθηκε εντελώς. Δεν υπήρξε περαιτέρω ανάπτυξη παραληρήματος· αντίθετα, μπορούσε κανείς να παρατηρήσει μια ορισμένη αποδυνάμωσή του και μια επίγνωση της οδυνηρότητας ορισμένων από τις εμπειρίες του.

Είπε στον γιατρό: «Οι εγκληματικές μου ενέργειες προήλθαν από ψυχική ασθένεια... ίσως κανείς δεν μετανιώνει για τα θύματα του Mühlhausen περισσότερο από εμένα». Ήταν σαν να διορθώθηκαν οι περισσότερες από τις παραληρητικές ιδέες που προέκυψαν ως αποτέλεσμα δύσκολων και προσωπικών εμπειριών που σχετίζονται με συγκρούσεις ζωής, ώστε με μια επιφανειακή γνωριμία με τον ασθενή να σκεφτεί κανείς την πλήρη ανάρρωση. Στην πραγματικότητα, οι παραληρητικές στάσεις παρέμειναν οι ίδιες, όπως και η προσωπικότητα του ασθενούς διατηρούσε την ίδια παρανοϊκή δομή. Η φυλάκιση και η μετέπειτα παραμονή σε ψυχιατρείο συνέβαλαν στην ηρεμία του ασθενούς και στο χλωμό του παραλήρημά του. Σε αυτό το διάστημα, δούλεψε πολύ, συνέχισε τους προηγούμενους λογοτεχνικούς πειραματισμούς του, έγραψε δραματικά έργα, σε ένα από τα οποία έγινε ήρωας και έγραψε μια μεγάλη αυτοβιογραφία.

Για την κατανόηση της γένεσης του παραληρήματος, όπως φαίνεται, είναι σημαντικό ότι τον κύριο ρόλο έπαιξε μια οδυνηρή ερμηνεία πραγματικών γεγονότων που δεν είχαν το νόημα που τους απέδωσε ο ασθενής. Οι ακόλουθες δηλώσεις του Βάγκνερ είναι χαρακτηριστικές: «Μπορούσα να καταλάβω κάποιες συζητήσεις σαν να μιλούσαν για μένα, γιατί υπάρχουν ατυχήματα και μη δεσμευτικά πράγματα που, λαμβάνοντας υπόψη ορισμένες συνθήκες, μπορεί να φαίνεται ότι έχουν νόημα και συγκεκριμένο σκοπό. σκέψεις με τις οποίες είναι γεμάτο το κεφάλι σου, τις βάζεις πρόθυμα στα κεφάλια των άλλων». Με μια τόσο φαινομενικά επικριτική στάση απέναντι στις πιο ζωηρές παραληρηματικές ιδέες του, διατήρησε την προηγούμενη υποψία του και, με την παραμικρή αιτία, άρχισε να πιστεύει ότι οι γύρω του τον κορόιδευαν. Αυτό υποδηλώνει την εμμονή και το απαραβίαστο της αυταπάτης της σχέσης (διωγμός στην προκειμένη περίπτωση), όπως και σε πολλές άλλες παρόμοιες, όπου το παραληρηματικό σύστημα αποκαλύπτει το απαραβίαστο της παθολογικής σκέψης.

Ο S. S. Korsakov (1902) ανέφερε συγκεκριμένα μια περίπτωση «πρωτογενούς συστηματοποιημένου παραλήρημα» από την ιατροδικαστική ψυχιατρική πρακτική και αξιολόγησε την κατάσταση ενός ασθενούς που διέπραξε τη δολοφονία του Γενικού Κυβερνήτη της Αγίας Πετρούπολης.

Παρουσιάζουμε αυτό το ιατρικό ιστορικό με ορισμένες συντομογραφίες λόγω του μεγάλου όγκου του και της παρουσίας μαρτυριών από διάφορους μάρτυρες.

«A-v, γεννημένος το 1858. Ο πατέρας μου έπινε αλκοόλ, περίπου 0,5 λίτρο βότκα την ημέρα, από χαρακτήρα ήταν πολύ δυνατός, υγιής, συνετός γέρος, έξυπνος, πονηρός, θυμώνει εύκολα, του άρεσε να διαβάζει εφημερίδες και ακολουθούσε την πολιτική. Είχε ένα χαρακτηριστικό που πέρασε στον γιο του: φανταζόταν τον εαυτό του να είναι ιδιαίτερα γνώστης, διαρκώς μάλωνε και δεν συμφωνούσε με κανέναν. Πέθανε «από μεγάλη ηλικία»· η μητέρα του ασθενούς πέθανε από κατανάλωση όταν αυτός ήταν 3 ετών. Ο θείος του ασθενούς από τη μητέρα έπασχε από αλκοολισμό, όπως και τα ξαδέρφια του. Ως αγόρι, ο A-v ήταν σεμνός, αλλά περήφανος και συγκινητικός στα άκρα: Κρίνοντας από τις έρευνες των φίλων του, από την πρώιμη παιδική του ηλικία είχε μολυνθεί με αυτό που ονομαζόταν «μανία μεγαλοπρέπειας». Σε ηλικία 13-14 ετών ήταν ένα παιχνιδιάρικο, έξυπνο, επίμονο και πεισματάρικο αγόρι.

Ο μάρτυρας Π. καταθέτει ότι ο Α., τόσο ως αγόρι όσο και ως νέος, ήταν οδυνηρά περήφανος και, παρά τις συνηθισμένες του ικανότητες, έδωσε την εντύπωση ότι θεωρούσε τον εαυτό του ανώτερο από τη θέση που κατείχε. Η συμπεριφορά του, όπως δείχνουν πολλοί μάρτυρες, χαρακτηρίζοντάς τον από εξαιρετική πλευρά, ήταν άψογη. Δεν συμμετείχε, δεν έπινε σχεδόν καθόλου κρασί, δεν κάπνιζε, έκανε μια πολύ μέτρια ζωή και σπάνια πήγαινε να επισκεφτεί. Πάντα τον χαρακτήριζε η περιέργεια, η αγάπη για το διάβασμα και τη σκέψη, ο συλλογισμός για διάφορα θέματα. Ποτέ δεν έμεινε χωρίς βιβλία· όποιο βιβλίο κι αν έβρισκε το διάβαζε αυτό, αλλά προσπαθούσε περισσότερο για επιστημονικά βιβλία, αφού είχε την επιθυμία να γίνει επιστήμονας. Γενικά, είχε έντονη επιθυμία να είναι ένας έξυπνος, πλούσιος άνθρωπος, φανταζόταν τον εαυτό του ιδιαίτερα ενημερωμένο, λογομαχούσε συνεχώς και δεν συμφωνούσε με κανέναν. Γενικά, όπως δείχνει ο φίλος του Σ., ο ασθενής στα νιάτα του ήταν περίεργος, θέλοντας να μάθει από όποιον μπορούσε πληροφορίες σε διάφορους τομείς για πράγματα που ο ίδιος δεν γνώριζε και ταυτόχρονα αναρωτιόταν για «υψηλές ιδέες». Του άρεσε να μιλάει για σημαντικά θέματα που του ήταν δύσκολο να κατανοήσει· με αυτόν τον τρόπο ήθελε να ξεχωρίζει από όλους. Του άρεσε επίσης να εκφράζεται χρησιμοποιώντας ακατάλληλα διάφορους επιστημονικούς όρους.

Άτομα που γνώριζαν τον Α-βα για λίγο παραπάνω Αργος ΧΡΟΝΟΣ, δείχνουν ότι, αν και του άρεσε η λογική, οι κρίσεις του ήταν συχνά ανόητες, ατελείωτα συνεχιζόμενες και έθιγε συχνά θέματα που δεν ήταν κατανοητά τόσο από τον ίδιο όσο και από τους συνομιλητές του. Ο ανιψιός του δείχνει ότι ο Α. συχνά έμπαινε σε διαμάχες για διάφορα θέματα και σε αυτές τις διαμάχες αποκάλυπτε πολλές παραξενιές και παραλογές, με αποτέλεσμα όλοι να τον θεωρούσαν εξαιρετικά περιορισμένο, οξύθυμο και μάλιστα όχι απόλυτα υγιές άτομο. Αυτό έγινε πιο αισθητό αφού άφησε την υπηρεσία και μετακόμισε στην Αγία Πετρούπολη. Το κίνητρο της μετακόμισης, προφανώς, ήταν ότι επιδίωξε να καταλάβει υψηλότερη θέση αποκτώντας πληροφορίες που δεν μπορούσε να αποκτήσει στο χωριό. Σε ηλικία 21 ετών εγκαταλείπει την πατρίδα του και μετακομίζει στην πρωτεύουσα. Εκεί σπουδάζει λογιστική και λαμβάνει κάποιες εργασίες σε αυτόν τον τομέα. Μία από τις εργασίες ήταν να βάλουν σε τάξη τους λογαριασμούς στην περιουσία του Σ. το 1880 στην επαρχία Νίζνι Νόβγκοροντ. Πριν λάβει αυτή τη θέση, ο Α. είχε μια παρεξήγηση με τον Ε., κάτι που είναι πολύ χαρακτηριστικό της κρίσης για την αλλαγή που έχει επέλθει στο ηθικό του σύστημα. Αυτό λέει ο μάρτυρας Κ. στην κατάθεσή του: «Ο Α-β μου είπε ότι σπούδασε λογιστική με τον Ε., ότι τον εξαπάτησε έξυπνα, έχοντας συμφωνήσει μαζί του να υπηρετήσει μαζί του και να σπουδάσει για 20 ρούβλια. το μήνα, υποσχέθηκε να πληρώσει 300 ρούβλια για αυτό, αλλά στη συνέχεια, με εξαπάτηση, το απέφυγε, έτσι ώστε έπεισε τον Ε. ότι είχε να κάνει με έναν άνδρα, αν και νέο, αλλά πολύ πρακτικό, εργατικό, αλλά κάπως περίεργο. Αυτό φάνηκε στο γεγονός ότι, ενώ μιλούσε, έμοιαζε να ψάχνει για λέξεις και συχνά σκεπτόταν χωρίς λόγο». Αφού εργάστηκε για κάποιο διάστημα στην Τασκένδη, έρχεται ξανά στην Αγία Πετρούπολη με στόχο την αυτοεκπαίδευση. Για να το κάνει αυτό, άκουσε διάφορες διαλέξεις και μελέτησε γαλλική γλώσσα, διάβασε πολύ, επισκεπτόμενος τη δημόσια βιβλιοθήκη και πρέπει να σκεφτεί κανείς ότι διάβασε βιβλία πέρα ​​από το επίπεδο κατανόησης του. Ο ανιψιός του δείχνει ότι ο A-v προσπάθησε να διαβάσει βιβλία με τη μορφή «τελικών συμπερασμάτων» για διάφορα επιστημονικά ζητήματα χωρίς κανένα σύστημα και χωρίς επαρκή προετοιμασία, για παράδειγμα, διάβαζε άλγεβρα χωρίς να γνωρίζει αριθμητική, φυσική χωρίς να κατανοεί την έννοια των τύπων και γενικά , ανέλαβε όλων των ειδών τις επιστήμες, αν και μη μπορώντας να καταλάβει τίποτα, έβγαλε δικά του συμπεράσματα και θεωρίες, που δεν βασίστηκαν σε τίποτα. Το 1883 συνελήφθη για ψευδή καταγγελία της πολιτικής αναξιοπιστίας και, αν και σύντομα αφέθηκε ελεύθερος λόγω έλλειψης στοιχείων, παρέμεινε υπό αστυνομική επιτήρηση μέχρι το 1885. Από τότε, οι επαγγελματικές αναζητήσεις και η απόκτηση υλικών πόρων δεν ήταν πλέον τόσο επιτυχημένες. Όσο προχωρούσε, τόσο χειροτέρευε η υπηρεσία του και οι αποδοχές του μειώνονταν όλο και περισσότερο. Ο κύριος λόγος για αυτό ήταν στον εαυτό του και συνίστατο στο γεγονός ότι η ψυχική του δραστηριότητα άλλαξε υπό την επίδραση αναπτυσσόμενη ασθένεια. Η πρώτη τεκμηριωμένη πληροφορία σχετικά με την πιθανότητα ο A-va να εμφανίσει μια ανώμαλη κατάσταση χρονολογείται από το 1883, όταν εξετάστηκε σε ηλικία 25 ετών από γιατρό λόγω της τάσης να φωνάζει για πράγματα δυσνόητα, αν και αυτό ήταν χαρακτηριστικό του. πριν, αλλά τώρα εντάθηκε και άρχισε να εκφράζεται σε μια τάση να βγάζει αβάσιμα συμπεράσματα και να τα εκφράζει κατηγορηματικά. Παράλληλα (25 ετών), έχει μικρότερη ικανότητα να ασχολείται με γόνιμες δραστηριότητες, αλλά εκδηλώνεται μεγαλύτερη τάση σκέψης και λογικής, μαζί με υψηλή γνώμη για τον εαυτό του.

Ανέπτυξε, για παράδειγμα, στον τεχνολόγο S. «ευρεία έργα για μεταρρυθμίσεις στη λογιστική, ότι ονειρεύεται να δημιουργήσει ένα volapuk για λογιστές σε όλο τον κόσμο», δηλαδή σχέδια που είναι εντελώς απραγματοποίητα λόγω των μικρών του ικανοτήτων και των μάλλον αδύναμων γνώσεων. Επιπλέον, είχε ένα σχέδιο για την οργάνωση μιας εταιρικής σχέσης και ένα σχέδιο για τη σύσταση ειδικού «γραφείου» για την έναρξη ποινικής δίωξης ατόμων που βλάπτουν την κοινωνία και την κοινωνική τάξη λόγω της ανηθικότητας τους. Αυτό το έργο ανήκει σε περισσότερα όψιμη περίοδοςκαι ιδρύθηκε το 1887.

Ο μάρτυρας S. καταθέτει ότι όταν ο A-v τον επισκέφτηκε, «το θαμπό του πρόσωπο, η ασυνάρτητη ομιλία του λόγω ανεξέλεγκτη ομιλητικότητας, η αναζήτηση φράσεων που συσκοτίζουν το νόημα, η υπερβολική έπαρση, η αλαζονική στάση απέναντι σε συγγραφείς, οικονομολόγους και άλλες διάσημες προσωπικότητες» - όλα αυτά έπεισαν τους μάρτυρας ότι ο A-va είχε χρόνια ψύχωση, γι' αυτό εξέφρασε τις σκέψεις και τις υποψίες του το 1887 σε έναν ψυχίατρο, θεωρώντας απαραίτητο να νοσηλευτεί σε ψυχιατρείο.

Εκείνη τη στιγμή, ο ανιψιός του A-va άρχισε να παρατηρεί την ανώμαλη ψυχική κατάσταση του θείου του, καθώς έγραφε διάφορα έργα και άρθρα που κανένα γραφείο σύνταξης δεν θα δεχόταν. Διάβαζε επιστημονικά βιβλία, αλλά δεν είχε σωστή ιδέα για το τι διάβαζε. Για παράδειγμα, μίλησε για τον ηλεκτρισμό και τον μαγνητισμό, εξέφρασε και διατύπωσε νόμους που στην πραγματικότητα δεν υπήρχαν και όταν τον επέπληξαν για λανθασμένες κρίσεις, μάλωνε απελπισμένα και στάθηκε στη θέση του, δηλώνοντας ότι δεν αναγνωρίζει τα συμπεράσματα των επιστημόνων και ότι ο ίδιος βγάζει σωστά συμπεράσματα. Μίλησε πολύ για τον υπνωτισμό, ενώ ανέπτυξε τη δική του θεωρία. Από αυτά τα δεδομένα είναι σαφές ότι στην ηλικία των 28-29 ετών, ο A-va άρχισε ήδη να αναπτύσσει ορισμένες παραληρητικές ιδέες. Ο ίδιος ο Α. υπέδειξε ότι η ύπαρξη κάποιου είδους μυστηριώδης δύναμηκαι την επιρροή της στους ανθρώπους γύρω στο 1887 μετά από ένα περιστατικό σε μια δημόσια βιβλιοθήκη, το οποίο περιγράφει στο άρθρο του με τίτλο «Μυστήριο». Εκείνη τη στιγμή, παρατήρησε ότι όλοι όσοι ήταν παρόντες στη βιβλιοθήκη άρχισαν να βήχουν ταυτόχρονα. Προφανώς, αυτή ήταν η επιρροή κάποιας μυστικής δύναμης, δεν ήταν ατύχημα, αλλά κάτι ιδιαίτερο που υποδήλωνε κάποια ιδιαίτερη, εξαιρετικά σημαντική μυστική κοινωνία. Έτσι, στην ηλικία των 28-29 ετών, ο A-va είχε ορισμένες παραληρητικές ιδέες που άρχισαν σταδιακά να διαμορφώνονται σε ένα σύστημα. Ποια ήταν η βάση για τον σχηματισμό τους; Αναμφίβολα, αυτό οφειλόταν σε μια λανθασμένη, μονόπλευρη εκτίμηση των εντυπώσεων που ελήφθησαν - μια τάση που εκφράστηκε έντονα στη δημιουργία του δοκιμίου «Mystery», αλλά υπήρχαν και άλλα σημεία. Όταν ρωτήθηκε, κατέθεσε ότι είχε κατά καιρούς περίεργες αισθήσεις, για παράδειγμα, μια αίσθηση ζεστασιάς όταν περνάτε από ένα κτίριο. Μερικές φορές υπήρχαν περίεργες αισθήσεις βαρύτητας ορισμένων μελών, αισθήσεις πίεσης και άλλες. Κατά καιρούς, οι ακουστικές αισθήσεις εμφανίζονταν με τη μορφή αίσθησης καψίματος στα αυτιά. Όλοι τους εμφανίστηκαν ξαφνικά, χωρίς κανένα αξιοσημείωτο λόγο· τους απέδωσε στην επιρροή μιας μυστηριώδους δύναμης και ήταν ακόμη πιο πεπεισμένος για την παρουσία μιας τέτοιας δύναμης. Αυτό του υποδείχθηκε επίσης παρατηρώντας άλλους ανθρώπους που ξαφνικά άρχισαν να κάνουν κάτι ασυνήθιστο, σαν να υπάκουαν στη θέληση κάποιου άλλου. Όταν διάβαζε εφημερίδες και περιοδικά, σημείωσε επίσης υπαινιγμούς σε αυτά για την παρουσία ειδικής επιρροής της «κοινωνίας» στους αναγνώστες. Παρατηρώντας τα ζώα, είδε πώς μπορούσαν να σταματήσουν, ακόμη και να πέσουν «υπό την επίδραση μιας δύναμης που κατευθύνεται προς αυτά», και τα άψυχα αντικείμενα υπόκεινταν επίσης σε αυτό, για παράδειγμα, παρατήρησε πώς ταλαντεύτηκε μια λάσπη στο σταθμό Καζάν στην Αγία Πετρούπολη χωρίς προφανή λόγο.

Τότε άρχισε να βλέπει τη δράση αυτής της ισχυρής δύναμης παντού, η οποία τελικά έπεισε για την παρουσία της και απαιτούσε, κατά τη γνώμη του, κάποιου είδους αντεπίδραση. Τέτοιες σκέψεις και φόβοι που εμφανίστηκαν σε αυτόν μεγάλωσαν, άρχισε να καταλαβαίνει ότι οι «μυστικές δυνάμεις» ενεργούν με τη βοήθεια του ηλεκτρισμού, του μαγνητισμού, είναι ικανές να προκαλέσουν εστίες διάφορες ασθένειες- όπως η γρίπη και άλλα. Κατέληξε στο συμπέρασμα ότι είχε κάνει μια μεγάλη ανακάλυψη αποκαλύπτοντας το μυστικό αυτών των κακών δυνάμεων και έμαθε την πηγή του κακού και της δυστυχίας των ανθρώπων. Εμφανίστηκαν σκέψεις ότι τον κρυφακούαν, και έτσι σταδιακά αναπτύχθηκαν παραληρηματικές ιδέες. Σε ηλικία 31 ετών, οι ιδέες για μια μυστική κοινωνία είχαν ήδη διαμορφωθεί πλήρως, οι ιδέες της δίωξης και του μεγαλείου αναπτύχθηκαν, έτσι ώστε ήδη από το 1890 το παραληρηματικό σύστημα κυριαρχούσε στη σκέψη του ασθενούς· είχε απορροφηθεί πλήρως στις «ανακαλύψεις» του. Δεν ήταν πλέον ικανός για πρακτική δραστηριότητα.

Τελικά, το 1891, η κατάστασή του επιδεινώθηκε τόσο πολύ που χρειάστηκε να νοσηλευτεί. Περνούσε την ώρα του τριγυρνώντας άσκοπα στους δρόμους και συμπεριφερόταν πολύ περίεργα: είτε περπατούσε πολύ γρήγορα, μετά ξαφνικά σταματούσε απότομα, γύριζε απότομα και γυρνούσε πίσω. Βλέποντας τη «μυστική δύναμη» να απλώνεται γύρω και συνειδητοποιώντας «με σαφήνεια» ότι είχε κάνει μια «σημαντική ανακάλυψη», ξεκινά ένα νέο στάδιο των δραστηριοτήτων του, άρχισε να υποβάλλει αιτήσεις σε διάφορες διοικητικές υπηρεσίες και σε διάφορους υψηλόβαθμους αξιωματούχους. Ένας από τους λόγους για αυτό ήταν η μονοήμερη απογραφή που πραγματοποιήθηκε στην Αγία Πετρούπολη στις 8 Απριλίου 1891. Συναφώς, γράφει δήλωση προς τον δήμαρχο Στρατηγό Γ., στην οποία λέει ότι «είχε πεισθεί ότι ήταν απαραίτητο να θίξουμε επίσημα ορισμένες περιστάσεις που απαιτούν όσο το δυνατόν μεγαλύτερη προσοχή προς το συμφέρον της κυβέρνησης στο θέμα. της ασφάλειας και της δημόσιας ασφάλειας, από τη Μεγαλειότητα στην ασημαντότητα» Επιπλέον, κάνοντας υπαινιγμούς για «την υπάρχουσα φρίκη», για «την αφόρητη ταλαιπωρία των ατόμων, την τρομοκρατία, τον σοσιαλισμό, τον μηδενισμό και τη γενική σύγχυση», προσθέτει: «Το κακό είναι χτισμένο στους νόμους του μαγνητισμού και του ηλεκτρισμού». Στην αίτηση επισυνάπτεται σχέδιο «στατιστικών εντύπων». Εκτός από αυτή την αίτηση στον στρατηγό Γ. υπέβαλε και πολλές άλλες. Αφού ο Α. απαίτησε ακρόαση με τον Υπουργό Εσωτερικών, ο δήμαρχος διέταξε την εξέταση του, η οποία έγινε στις 12 Μαΐου 1891. Βγήκε το συμπέρασμα ότι υπήρχε αυταπάτη δίωξης και έκθεσης στον ηλεκτρισμό. Λήφθηκε απόφαση για την ανάγκη νοσηλείας του Α. σε ψυχιατρείο, όπου παρέμεινε για περισσότερο από 9 μήνες. Στο νοσοκομείο έγινε διάγνωση του χρόνιου με παρουσία συστηματοποιημένων παραληρημάτων δίωξης και του ειδικού σκοπού του.

Στο νοσοκομείο, ο Α-β δεν σταμάτησε να κάνει δηλώσεις παρόμοιου περιεχομένου, έγραψε δύο επιστολές στον στρατηγό Γ. Στην τελευταία επιστολή εκφράζεται ως εξής: «Το καθήκον μου είναι να δείξω στην κυβέρνηση μια μυστική δύναμη, αναφερόμενος στην παροιμία περί Δεν πιάνω τον κλέφτη, αλλά ψάχνω για τον αταμάν, δεν μπορώ να περιμένω άλλο, αναγκάζομαι να κάνω λίγο θόρυβο (ή να πεθάνω).» Αυτό δείχνει ότι στο νοσοκομείο οι παραληρηματικές ιδέες του συνέχισαν να αναπτύσσονται και η διατυπωμένη ιδέα ήταν ήδη πλήρως διαμορφωμένη ότι μια μυστική δύναμη ενεργούσε επίσης στη διοίκηση, ότι ήταν απαραίτητο να καταφύγουμε σε άλλα μέτρα που θα ήταν ισχυρότερα από απλές δηλώσεις. Στις 26 Μαΐου 1892, υποστήριξε ότι «η ρωσική κυβέρνηση βρίσκεται σε τεχνητά δεσμά», «είναι σκλαβωμένη». Τέτοιες δηλώσεις έγιναν η αφορμή για την αποπομπή του από την Πετρούπολη. Στη συνέχεια έλαβε μια θέση στη διοίκηση της Μόσχας ΣΙΔΗΡΟΔΡΟΜΙΚΗ ΓΡΑΜΜΗκαι φάνηκε να ηρεμεί για λίγο. Αργότερα άρχισε πάλι να μιλά «για τη δύναμη του μαγνητισμού» και ήταν συχνά στοχαστικός. Τον Φεβρουάριο του 1893 πήρε ένα περίστροφο από τον Β. και του αγόρασε φυσίγγια. Άρχισα πάλι να γράφω γράμματα στον δήμαρχο. Σε μια συνομιλία του με τον Β. στις 8 Μαρτίου 1893, είπε ότι στη Ρωσία λειτουργεί μια μυστική εταιρεία με τη βοήθεια μυστικών επιστημών και ηλεκτρισμού, για την οποία ανέφερε και έγραψε επανειλημμένα, αλλά όλα πέρασαν απαρατήρητα. Έτσι αποφάσισε ότι «πρέπει να κάνουμε λίγο θόρυβο». Ο A-v άρχισε να προετοιμάζεται για μια απόπειρα δολοφονίας του Γενικού Κυβερνήτη για αυτόν ακριβώς τον σκοπό, αν και προσωπικά «δεν είχε τίποτα» εναντίον του.

Τελικά, αποφάσισε να διαπράξει ένα «εξέχον έγκλημα» για να «εστιάσει την προσοχή στην ανακάλυψη της συνωμοσίας» και να αναγκάσει την κυβέρνηση να εξετάσει πλήρως το θέμα. Στις 9 Μαρτίου 1893, διέπραξε τη δολοφονία του Γενικού Κυβερνήτη Γ. για ένα κίνητρο που μπορεί να θεωρηθεί παραληρηματικό, που σχηματίστηκε με την πολυετή ανάπτυξη ερμηνευτικής, συστηματοποιημένου παραλήρημα δίωξης, επιρροής, καθώς και αυταπάτη για τον δικό του ειδικό σκοπό. ”

Ο S.S. Korsakov ανέλυσε πολύ προσεκτικά και λεπτομερώς αυτήν την περίπτωση κλινικά και απέδειξε πειστικά την εμφάνιση ενός συμπλέγματος παραληρητικών συμπτωμάτων, το οποίο αναπτύχθηκε σύμφωνα με τον τύπο της ψευδαίσθησης της ερμηνείας και έγινε ο κινητήριος λόγος για τη διάπραξη ενός εγκλήματος. Η παρατήρηση του Α συνεχίστηκε στο νοσοκομείο των φυλακών από τις 11 Μαρτίου έως τις 11 Απριλίου 1893, όπου συνέχισε να μιλά για την «ανακάλυψή» του με μεγάλη αυτοπεποίθηση. Η είδηση ​​του θανάτου του δημάρχου δεν του έκανε βαθιά εντύπωση. Μαζί με το παραλήρημα, ο A-va είχε μια έντονα αυξημένη γνώμη για τις ικανότητές του, καθώς και μια επιθυμία για φιλοσοφία και συλλογισμό. Το μυαλό του συνέχισε να λειτουργεί πλήρως, αλλά μονόπλευρα. Τα συμπεράσματα που έβγαλε ήταν λανθασμένα. Τα σημειωμένα χαρακτηριστικά, σύμφωνα με τον S.S. Korsakov, υποδεικνύουν την παρουσία συστηματοποιημένων παραληρημάτων σε αυτόν τον ασθενή και η ασθένεια ως σύνολο χαρακτηρίζεται από αυτόν ως χρόνια παράνοια.

Σύμφωνα με την παρουσία ενός τέτοιου συνδρόμου, οι αυταπάτες επιρροής νοούνται ως ψυχοπαθολογικά φαινόμενα, που εκφράζονται στις ακόλουθες δηλώσεις του ασθενούς: οι σκέψεις του δεν ανήκουν σε αυτόν, είναι ξένες, εμπνευσμένες ή επενδύονται από κάποιον άλλο, μερικές φορές οι σκέψεις του φαίνονται ανοιχτοί και γνωστοί στους άλλους («αίσθημα εσωτερικής αποκάλυψης» του V. H. Kandinsky). οι ενέργειες του ασθενούς δεν προέρχονται από αυτόν, αλλά από τη θέληση κάποιου άλλου, προκαλούνται επίσης τεχνητά από κάποιον ή του προτείνονται. το σώμα του και οι διεργασίες που συμβαίνουν σε αυτό είναι αντικείμενο της φυσικής επιρροής των άλλων. Οι ασθενείς μπορούν επίσης να μιλήσουν για εμπνευσμένα συναισθήματα, εικόνες, επιθυμίες. Γενικά, όλες οι αισθήσεις και οι εμπειρίες των ασθενών (σωματικές και ψυχικές) μπορεί να φαίνονται όχι δικές τους, αλλά κάποιου άλλου· είναι το αποτέλεσμα της βίαιης ψυχικής ή σωματικής επιρροής κάποιου άλλου (το φαινόμενο της αποξένωσης).

Κλινικά, είναι δυνατό να γίνει διάκριση μεταξύ παραληρημάτων ψυχικής και σωματικής επιρροής. Τις περισσότερες φορές, με αυταπάτες ψυχικής επιρροής, οι ασθενείς λένε ότι βρίσκονται υπό ύπνωση ενός ατόμου ή ενός αριθμού ατόμων που τους υποτάσσουν στη θέλησή τους, υποτάσσουν τις σκέψεις ή τα συναισθήματά τους, τους αναγκάζουν να κάνουν ή να σκέφτονται ό,τι θέλουν, παρά τη θέληση. και επιθυμία του ίδιου του ασθενούς. Με αυταπάτες σωματικής επιρροής, οι ασθενείς μιλούν συχνότερα για διάφορες φυσικές επιρροές στο σώμα τους. Συχνά και οι δύο τύποι αυταπάτες επιρροής συνδυάζονται μεταξύ τους, με αποτέλεσμα να φαίνεται δικαιολογημένο γενικός όρος«παραλήρημα επιρροής». Σε σύγκριση με τις αυταπάτες της σχέσης, οι αυταπάτες της επιρροής έχουν ένα μοναδικό χαρακτηριστικό. Εάν με αυταπάτες δίωξης και αυταπάτες σχέσης, η προσωπικότητα του ασθενούς αποτελεί αντικείμενο καταδίκης και δίωξης στο πλαίσιο των καθολικών ανθρώπινων σχέσεων, τότε με αυταπάτες επιρροής υπάρχει μια ασυνήθιστη επίδραση στο σώμα του ασθενούς (παραληρητικές ιδέες φυσικής επιρροής) ή διείσδυση σε τις πιο οικείες πτυχές της ψυχής του, προσωπικότητα (συναισθήματα, σκέψεις, θέληση) εξωγενής θέληση και σκέψεις. Ταυτόχρονα, ο ίδιος ο ασθενής συχνά δεν είναι πλέον μόνο αντικείμενο διαφόρων ενεργειών, αναγκάζεται να μιλά, να σκέφτεται, να αισθάνεται και να ενεργεί υπό την επιρροή άλλων. Αυτό δείχνει ότι η βάση των παραληρημάτων επιρροής είναι οι βαθύτερες διαταραχές προσωπικότητας. Για να δείξουν την ειδική προέλευση διαφόρων ειδών επιρροών και δυνάμεων στις οποίες εκτίθενται οι ασθενείς και να χαρακτηρίσουν τις οποίες μερικές φορές δεν βρίσκουν τις απαραίτητες γλωσσικές εκφράσεις, οι ασθενείς συχνά επινοούν νέους όρους, εισάγοντας νεολογισμούς στην ομιλία τους. Αυτοί οι νεολογισμοί επινοούνται ειδικά από αυτούς, μερικές φορές οι ασθενείς χρησιμοποιούν το υλικό των ακουστικών παραισθήσεων για αυτό.

Έτσι, ένας από τους ασθενείς του V. Kh. Kandinsky βρισκόταν υπό την επιρροή των «τοκιστών» (σώμα μυστικών πρακτόρων) που του έκαναν τις «ασκήσεις» τους και συνήψαν «τοξική σχέση» μαζί του. Ένας από τους ασθενείς του V.P. Ostov ήταν υπό την επήρεια της «ύπνωσης», την οποία διέκρινε αυστηρά από την ύπνωση. Ένας άλλος ασθενής, που απέδειξε την «ευγενή» καταγωγή του, αποκάλεσε τους γονείς του «κηδεμόνες», θέλοντας να υποδείξει ότι ήταν μόνο άνθρωποι που τον φρόντιζαν από την παιδική του ηλικία. Ο ασθενής, ο οποίος παρουσίαζε μια παραληρηματική υπερεκτίμηση της προσωπικότητάς του, βρήκε το όνομα "kutek" για τον εαυτό του - ένα άτομο που επενδύθηκε με κρατική εξουσία - "state kutek". Πήρε τον όρο «kutek» από το λατινικό ρήμα «quatio» (κούνημα, χτυπήματα, κουνήματα). Το "kutek" είναι ένα άτομο με εξουσίες έκτακτης ανάγκης, που ζει σε όλη τη χώρα και φροντίζει να προστατεύει τη χώρα από κραδασμούς και διακυμάνσεις. Υπάρχουν μόνο λίγα τέτοια «kutki» στη Ρωσία. Ο τίτλος «Kutka», κατά τη γνώμη του, είναι κληρονομικός· ο πατέρας του ήταν «αυτοκρατορικός Kutka».

Ένα από τα σημαντικά ερωτήματα σχετικά με τις σωματικές παραληρητικές ιδέες είναι εάν οι αυταπάτες αντικατοπτρίζουν αληθινές παθολογικές αισθήσεις ή αντιπροσωπεύουν μόνο παραληρητικές εμπειρίες. Πολλοί πιστεύουν ότι υπάρχουν γενική αίσθηση, ή . Ο S.S. Korsakov, με τη χαρακτηριστική του διορατικότητα, τόνισε την πραγματική φύση αυτών των αισθήσεων. Ο L. M. Popov (1897) μίλησε για τις απατηλές αντιλήψεις που κρύβονται πίσω από τέτοιες παραληρηματικές ιδέες. Οι Γάλλοι ψυχίατροι, όταν περιγράφουν τέτοιες περιπτώσεις, χρησιμοποιούν τον όρο «σενεστοπάθεια», που εισήγαγαν οι E. Dupre και A. Camus (1907). τα θεωρούν, σε αντίθεση με το παραλήρημα, πραγματικές αισθήσεις, μια ανωμαλία γενικής ευαισθησίας (). Ταυτόχρονα, ταξινομούν επίσης ως σενεστοπάθειες συμπτώματα όπως μελαγχολία, αίσθημα κενού κ.λπ., γεγονός που καθιστά την έννοια των «σενεστοπαθειών» με αυτή την έννοια κάπως ασαφή. Η υπάρχουσα ποικιλομορφία στην κατανόηση αυτού του φαινομένου συνδέεται με ένα ευρύ φάσμα εμπειριών των ίδιων των ασθενών. Οι περισσότερες δηλώσεις ασθενών για τη σωματική επίδραση πάνω τους «τεντώνουν το στομάχι», «ηλεκτρίζουν τα γεννητικά όργανα», «ζωγραφίζουν ρίγες στο σώμα» κ.λπ.), που στην πραγματικότητα δεν υπάρχουν, είναι ψευδείς κρίσεις που δεν διορθώνονται. , δηλαδή εμπίπτουν στην κατηγορία των παραληρημάτων, η οποία χαρακτηρίζεται ως παρανοϊκές παραληρητικές ιδέες ().

Το παραφρενικό παραλήρημα είναι μια φανταστική αυταπάτη μεγαλείου με παραληρηματική αποπροσωποποίηση, ιδέες δίωξης και επιρροής, ψυχικός αυτοματισμός παρουσία υπομανιακής ή ευφορικής απόχρωσης διάθεσης.

Αυτό το είδος αυταπάτης χαρακτηρίζεται από μια σειρά από ιδιαίτερα χαρακτηριστικά. Οι ασθενείς βιώνουν κυρίως παραληρητικές ιδέες μεγαλείου, την παρουσία συνεχών, παραληρηματικών φαντασιώσεων και αναδρομικές ερμηνείες. Συνθήκες αυτού του είδους εμφανίζονται συχνότερα μετά από παρανοϊκά ή παρανοϊκά (με αυταπάτες επιρροής) στάδια ανάπτυξης της νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, το παραληρηματικό σύνδρομο μετασχηματίζεται, λαμβάνοντας ένα ευρύ πεδίο (μεγαλομανία) και έναν φανταστικό, ασυνήθιστα απίθανο χρωματισμό, σε αντίθεση με τις θεωρούμενες παραλλαγές των παρανοϊκών και παρανοϊκών παραληρημάτων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, στο πλαίσιο της συνήθους ανάπτυξης ψευδαισθήσεων δίωξης και επιρροής ( παρανοϊκό σύνδρομο) μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικό ξέσπασμα παραφρενικού παραληρήματος. Μερικές φορές ένα τέτοιο παραλήρημα αναπτύσσεται απότομα και ξαφνικά, χωρίς σύνδεση με τα προηγούμενα στάδια ανάπτυξης του παραλήρημα.

Ας παρουσιάσουμε δύο παρατηρήσεις του E. H. Kameneva (1957) από την κλινική σχιζοφρένειας.

«Ασθενής Λ., 30 ετών. Έπαθε την πρώτη του κρίση σχιζοφρένειας σε ηλικία 28 ετών. Ταυτόχρονα, υπήρχαν ακουστικές ψευδαισθήσεις απειλητικής φύσης, ιδέες σχέσης και δίωξης. Μετά συνήλθε και δούλεψε. Δύο χρόνια αργότερα, συνέβη μια επιδείνωση - άρχισε να παρατηρεί ξανά δίωξη, άκουσε φωνές που είτε τον απειλούσαν είτε τον εξύψωναν, λέγοντας ότι ήταν "μεγάλος άνθρωπος". Είδα αυτοκίνητα, τρόλεϊ, ανθρώπους που τον έβλεπαν σαν να ήταν ασυνήθιστος. ΜΕΓΑΛΟΣ αντρας" Στο νοσοκομείο, όπου εισήχθη σύντομα, ακούει φωνές, παρατηρεί την ιδιαίτερη στάση των ασθενών απέναντί ​​του, τον αντίκτυπο πάνω του, ειδική ομιλία. Σε αυτή την κατάσταση, ο ασθενής δεν κατανοεί την κανονική ομιλία και αισθάνεται κάποιου είδους απουσία στις σκέψεις του. Παρατηρεί ότι κάποιες στιγμές τον ξεπερνούν ιδιαίτερη φαντασία«όχι από παιδεία» - λες και είναι ιδιοφυΐα, μπορεί να γυρίσει όλο τον κόσμο ανάποδα, μόνος του θα υπάρχει για όλο τον κόσμο κλπ. Μιλώντας για τις εμπειρίες του, φαίνεται να καταλαβαίνει ότι όλα αυτά δεν έχουν νόημα. Φαίνεται ότι τον γελάνε έξω από την πόρτα. Μετά τη θεραπεία με κώμα ινσουλίνης, οι παραληρητικές ιδέες εξαφανίστηκαν, έγινε επικριτικός με τον εαυτό του και πήρε εξιτήριο στη δουλειά.

Ασθενής Β., 33 ετών, μηχανικός. Η ασθένεια αναπτύχθηκε πριν από ένα χρόνο. Άρχισε να αφομοιώνει χειρότερα αυτό που διάβαζε, ένιωθε σαν να ήταν σε όνειρο, ένιωσε την επιρροή κάποιας δύναμης, πριν από αρκετούς μήνες, ξυπνώντας τη νύχτα, ένιωθε σαν ένα «ειδικό άτομο», μια σπουδαία ηθοποιός, η μητέρα του Θεού ή της Παναγίας της Ορλεάνης, ότι της είχε δοθεί ένα «μεγάλο πεπρωμένο». Το πρωί αντιμετώπισα αυτές τις σκέψεις με κριτική. Τα θεώρησα αποτέλεσμα ύπνωσης. Τότε αναπτύχθηκε το παραλήρημα μιας ειδικής αποστολής».

Ως προς τη δομή των παραφρενικών παραληρημάτων, είναι γνωστή η ταξινόμηση του E. Kraepelin, ο οποίος διέκρινε συστηματοποιημένη, παραφρενική, επεκτατική και φανταστική παραφρένεια. Στην πράξη, διαφορετικά στοιχεία μπορούν να βρεθούν σε κάθε παραφρενικό παραληρηματικό σύνδρομο.

Υποχονδριακό παραλήρημα. Αυτό το είδος αυταπάτης εκφράζεται στην πεποίθηση του ασθενούς ότι πάσχει από μια σοβαρή, συχνά, κατά τη γνώμη του, ανίατη ασθένεια, από την οποία μπορεί να πεθάνει γρήγορα. Πολύ συχνά, οι ασθενείς χωρίς επαρκή λόγο, αντίθετα με τα δεδομένα των εξετάσεων, αναπτύσσουν την πεποίθηση για συφιλιτική λοίμωξη, παρουσία σημείων AIDS, καρκινικός όγκος, σοβαρή ασθένειακαρδιά και αιμοφόρα αγγεία (καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό). Τέτοιοι ασθενείς εξετάζονται συνεχώς, αλλά τα δεδομένα ολοένα και περισσότερων νέων δοκιμών δεν τους πείθουν για την απουσία της νόσου, μετακινούνται από τη μια κλινική στην άλλη, συχνά καταφεύγουν σε αυτοθεραπεία με διάφορες «μη παραδοσιακές» μεθόδους ή εφευρίσκουν το δικό τους σύστημα θεραπείας, το οποίο εκπλήσσει με τον παραλογισμό, μερικές φορές την αγένεια και τη σοβαρότητα των «θεραπευτικών» διαδικασιών τους.

Στην πλειονότητα τέτοιων ασθενών, υπάρχει στενή συνοχή παραληρητικής υποχονδριακές ιδέεςμε ειδικές αισθήσεις στο σώμα, τις οποίες περιγράφουν περίπου με τις ακόλουθες γενικές εκφράσεις: «ξήρανση», «καίγεται», «σάπισμα», «όλος ο οργανισμός ατροφεί, πεθαίνει». Μερικές φορές οι αλλαγές που περιγράφονται εντοπίζονται κυρίως στο στομάχι, σε άλλες περιπτώσεις στο συκώτι ή τα έντερα, αλλά ολόκληρη η σωματική διαταραχή, ακόμη και όπου εξαρτάται, στο μυαλό του ασθενούς, από ένα όργανο, είναι γενική, «επηρεάζει ολόκληρο το σώμα». προκαλώντας περιέχει «κακοήθεις αλλαγές» που οδηγούν το σώμα «στο θάνατο». Οι ασθενείς σπάνια περιγράφουν τη φύση των σωματικών αισθήσεων με σαφήνεια και ακρίβεια. Μερικές φορές λένε ότι βιώνουν ψυχρότητα, αδυναμία κ.λπ.. Το αίσθημα «αδυναμίας» για πολλούς ενισχύει την πεποίθηση ότι η ασθένεια προχωράει και η μη αναστρέψιμη φύση της. Μια κλινική παρατήρηση αυτού του είδους δίνεται από τον E. Bleuler (1920).

«Μια αγρότισσα, πολύ αποτελεσματική, πάνω από το μέσο όρο σε πνευματική και σωματική ανάπτυξη, αλλά για εξωτερικούς λόγους δεν έλαβε την κατάλληλη εκπαίδευση. Ο πατέρας και ο παππούς μου υπέφεραν από «κράμπες στο στομάχι» για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η ασθενής ήταν πολύ καλή εργαζόμενη, της ανατέθηκαν δύσκολα καθήκοντα, καθώς και λογιστικά. Έμενε με τον αδερφό της. Παρουσιάστηκαν ευκαιρίες για γάμο, αλλά εκείνη αρνήθηκε συστηματικά: «Είναι δύσκολο να αποφασίσω, φοβάμαι τον γάμο». Είχε αρκετούς στενούς φίλους, ακόμη και στο νοσοκομείο συνέθεσε ποιήματα για τον «φίλο» της, στα οποία εμφανιζόταν ένα ομοφυλοφιλικό στοιχείο. Όταν ήταν 47 ετών, πέθανε ο αδερφός της. Μετά από αυτό, άρχισε να αισθάνεται «υπερκουρασμένη», παραπονέθηκε για το στομάχι της και έπρεπε να εγκαταλείψει τη δουλειά εξαιτίας αυτού. Πήγαινε από τον έναν γιατρό στον άλλο, της έδωσαν κάθε λογής διαγνώσεις: «βραδυνότητα στομάχου και εντέρου», «μεμβρανώδης κολίτιδα», «κολικός των χοληφόρων», «σκλήρυνση του ήπατος», «κινητός νεφρός» και αργότερα βρήκε υστερία. Τα φάρμακα που έπαιρνε «έγιναν δηλητήριο για εκείνη», σκέφτηκε. Ξόδεψα όλη μου την περιουσία σε κάθε είδους θεραπείες (ηλεκτροδότηση, μασάζ κ.λπ.), οπότε αναγκάστηκα να καταφύγω σε φιλανθρωπίες. Τελικά μπήκα ψυχιατρική κλινική E. Bleuler. Σωματικά, ήταν πολύ δυνατή για τα 54 της χρόνια και είχε μια ακμάζουσα εμφάνιση. Παραπονέθηκε για τον λήθαργο των εντέρων της, τη «στάσιμα όλων των εκκρίσεών της»: η μήτρα της ήταν διευρυμένη, ασκώντας πίεση στα έντερά της, το περιεχόμενο του οποίου ήταν ήδη σάπιο, είχε τρομερό πόνο, οι βαλβίδες της καρδιάς της είχαν «φύγει τελείως», και τα λοιπά.

Η θεραπεία της παραμέλησης και της απόσπασης της προσοχής κατά τη διάρκεια των έξι ετών που πέρασε στην κλινική είχε ως αποτέλεσμα να επιστρέφει καθημερινά στη δουλειά της και συνήθως να μην χρειάζεται θεραπεία. Ταυτόχρονα, εξακολουθούσε να όριζε ότι οι γιατροί δεν καταλάβαιναν τίποτα για την ασθένειά της. Μόλις της μιλήσεις για την ασθένειά της, αρχίζει να παραπονιέται για την ταλαιπωρία της και να εκφράζει τη δυσαρέσκειά της για τη θεραπεία. Ωστόσο, μπορεί αμέσως να μετατραπεί σε μια φιλική-ερωτική διάθεση. Για παράδειγμα, είναι ξαπλωμένη μισοπεθαμένη από τον πόνο· αν την προσκαλέσετε να χορέψει, θα χορέψει μέχρι να πέσει. Όταν μιλάει για την ασθένεια, έχει συχνά μια σαφώς παρανοϊκή εμφάνιση και ένα έντονο σύμπτωμα Werragut. Και οι δύο βελτιώνονται με τη θεραπεία. Κάποτε έπεισε κάποιον να της δώσει καθαρτικό, υποστηρίζοντας ότι δεν είχε κενώσεις. Παρά τις άφθονες καθημερινές τέρψεις, στάθηκε στη θέση της, έχασε λίγο βάρος και παραπονιόταν όλο αυτό το διάστημα όσο ποτέ άλλοτε. Μια μέρα δεν γύρισε από μια βόλτα και έμεινε με τους συγγενείς της. Σύμφωνα με τον E. Bleuler, η περίπτωση διαφέρει από την υστερία - την πλήρη αδιαφορία της ασθενούς για οτιδήποτε έξω από την ασθένειά της, ακόμη και για την ίδια την ασθένεια, αν δεν της δώσετε την ευκαιρία να μιλήσει γι 'αυτό. Στο τμήμα ζει αυτιστικά, χωρίς να ξεχωρίζει σε καμία περίπτωση ανάμεσα σε άλλους ασθενείς με σχιζοφρένεια. Οι υποχονδριακές αυταπάτες της είναι πολύ ανόητες για υστερία».

Ένας μοναδικός τύπος υποχονδριακής ψευδαίσθησης αντιπροσωπεύεται από ασθενείς με την ψευδαίσθηση της «εσωτερικής ζωοπάθειας» (J. Dupre και A. Levy), στην οποία ο ασθενής είναι πεπεισμένος για την παρουσία κάποιου ζώου στο σώμα του. Αυτές οι κλινικές εικόνες, οι οποίες περιγράφονται επίσης με την ονομασία παραληρητικές ιδέες της εμμονής, ανήκουν στη γενική μορφή των υποχονδριακών παραληρημάτων ως ποικιλία. Λόγω της παρουσίας διαφόρων αισθήσεων με αυτόν τον τύπο παραλήρημα, ο V. A. Gilyarovsky μιλά για έναν «καθετικό» τύπο παραλήρημα.

Το υποχονδριακό παραλήρημα περιγράφηκε από τον S. S. Korsakov (1907) ως «παράνοια ενός παραισθητικού νευραλγικού». Ωστόσο, το ζήτημα των υποχονδριακών παραληρηματικών διαταραχών, όπως έγραψε ο D. D. Fedotov, αναπτύχθηκε από Ρώσους γιατρούς νωρίτερα, ξεκινώντας από τον 18ο αιώνα (A. T. Bolotov, Z. I. Kibalchich, P. P. Bogoroditsky).

Παραλήρημα ζήλιας. Αυτή η επιλογή ταξινομείται ως ένας από τους τύπους ψευδαισθήσεων δίωξης και σχέσης. Μερικές φορές αποκαλείται αυταπάτες μοιχείας. Η κύρια δυσπιστία του συζύγου, που έρχεται στο προσκήνιο, συνήθως προκύπτει με φόντο την παραληρηματική εγρήγορση και καχυποψία. Η συμπεριφορά της συζύγου φέρεται να υποδηλώνει τη «σύγχυση» της μετά την καθυστερημένη άφιξη από τη δουλειά, η οποία «προφανώς» οφείλεται στην καθυστέρηση του ραντεβού. Οι ασθενείς αρχίζουν να παρακολουθούν στενά τις παραμικρές αλλαγές στη διάθεση και την κατάσταση του συζύγου τους, αποδίδοντας αυτό στην επιρροή ενός «εραστή». Πολλοί από αυτούς τους ασθενείς αρχίζουν να ελέγχουν τα προσωπικά αντικείμενα της συζύγου τους (του συζύγου), τα οικεία είδη υγιεινής, αναζητούν διάφορα «ύποπτα σημεία», «ξένες μυρωδιές» κ.λπ. οικειότητα, και να οργανώσει «αποκαλυπτικές» σκηνές, οι οποίες, φυσικά, χρησιμεύουν ως αφορμή για παρεξήγηση και διχόνοια. Σταδιακά, το σύστημα «αποδείξεων» της απιστίας της συζύγου (του συζύγου) γίνεται όλο και πιο περίπλοκο, αρχίζει η «επιτήρηση», οι ασθενείς δημιουργούν σκάνδαλα στη δουλειά της συζύγου (του συζύγου), κατηγορώντας συγκεκριμένα άτομα για σχέσεις με τη σύζυγο (σύζυγο) η βάση των πλασματικών και γελοίων "γεγονότων" " Επί του παρόντος, τέτοιοι ασθενείς καταφεύγουν στη βοήθεια ιδιωτικών γραφείων ντετέκτιβ, συνάπτουν αντικρουόμενες σχέσεις με πράκτορες που, κατά τη γνώμη τους, καθυστερούν εσκεμμένα την υπόθεση, αφού ήταν «υπερθεωρημένοι», κλπ. Η συμπεριφορά γίνεται όλο και πιο παραληρηματική, γελοία , το οποίο δείχνει ξεκάθαρα περαιτέρω εξέλιξη του παραλήρημα. Μερικές φορές τέτοιοι ασθενείς έχουν υποψίες ότι η σύζυγός τους (σύζυγος) πρόκειται να τους δηλητηριάσει για να μείνουν με τον εραστή τους (ερωμένη) και να πάρουν στην κατοχή τους την περιουσία. Διάγνωση τέτοιου παραληρήματος, ειδικά σε πρώιμα στάδιαη ανάπτυξη μπορεί να είναι πολύ δύσκολη.

Η αυταπάτη «αγάπης» είναι πολύ κοντά στην αυταπάτη της ζήλιας. Στο κέντρο του υπάρχει μια εμπειρία αγάπης για ένα συγκεκριμένο άτομο με μια παραληρηματική πεποίθηση ότι το συναίσθημα είναι αμφίδρομο. Ο G. Clerambault (1925) περιέγραψε αυτόν τον τύπο παραληρήματος ως ερωτομανικό (σύνδρομο G, Clerambault). Στην ανάπτυξή του, αυτό το παραλήρημα περνάει από διάφορα στάδια - αισιόδοξο, όταν η αγάπη γίνεται κυρίαρχη και ο ασθενής είναι σίγουρος για την αμοιβαιότητα των συναισθημάτων, που τον γεμίζει χαρά και έμπνευση, απαισιόδοξος, όταν αηδία, εχθρότητα, αβάσιμες κατηγορίες εναντίον του αγαπημένου εμφανίζεται ένα και, τέλος, το στάδιο του μίσους με απειλές κατά ενός πρόσφατα «αγαπημένου» προσώπου (οι ασθενείς δημιουργούν σκάνδαλα, γράφουν ανώνυμες επιστολές κ.λπ.). Ένα παράδειγμα είναι η ακόλουθη κλινική παρατήρηση.

«Ασθενής Κ., 46 ετών. Ο πατέρας της αυτοδηλητηριάστηκε σε ηλικία 60 ετών· ο χαρακτήρας του ήταν κυριαρχικός και αποφασιστικός. Η ασθενής δεν θυμάται τη μητέρα της. Η ίδια η ασθενής αποσύρθηκε από την παιδική ηλικία, «καταπιεσμένη», με τάση απαισιοδοξίας και μεγάλωσε σε δύσκολες συνθήκες. Δεν είχε φίλους στο σχολείο, της άρεσε να φαντασιώνεται και ήταν θρησκευόμενη. Είχε καλή φωνή, «οδυνηρά» της άρεσε να τραγουδά και ανυπομονούσε με ένταση να παρακολουθήσει μαθήματα τραγουδιού. Ήδη στην πρώτη δημοτικού έπαιζα σε συναυλίες. Στα 18 μου έχασα τη φωνή μου. Είχε ένα σκληρό αποτέλεσμα, «Ήμουν έτοιμος για όλα». Τελειώνοντας το σχολείο με άριστα, σπούδασε στη Γεωπονική Σχολή, από την οποία αποφοίτησε και. Επίσης, σπούδασε φωνητική στο ωδείο για δύο χρόνια. Τα τελευταία χρόνια εργάζομαι εκτός της ειδικότητάς μου. Είχα περίοδο από τα 13 μου και παντρεύτηκα στα 18 μου. Η οικογενειακή ζωή δεν ήταν ικανοποιητική, ήταν ψυχρή με τον σύζυγό της, «δεν τα πήγαιναν καλά» και η σεξουαλική της ζωή ήταν βάρος για εκείνη. Έχει έναν γιο 19 ετών, με τον οποίο είναι πολύ δεμένη. Σε ηλικία 38 ετών μετακόμισε στη Μόσχα. Σύντομα άκουσα τη φωνή ενός άγνωστου τραγουδιστή L. στο ραδιόφωνο, η φωνή μου φάνηκε πολύ ειλικρινής, βαθιά, και αποφάσισα ότι τραγουδούσε ένας πολύ καλός άνθρωπος. Την ίδια άποψη είχε και ο γιος της, που τότε σπούδαζε στο δραματικό στούντιο. Άρχισα να παρακολουθώ όλες τις συναυλίες και τις όπερες με τη συμμετοχή αυτού του τραγουδιστή με τον γιο μου, μετά άρχισα να του γράφω γενικές επιστολές με τον γιο μου και έλαβα απαντήσεις τρεις φορές. Άρχισα να τον θεωρώ το πιο κοντινό και αγαπητό άτομο - "πιο αγαπητό από τον σύζυγό μου". Της φαινόταν ότι συχνά τα βράδια τραγουδούσε ακριβώς όπως του είχε υποδείξει στα γράμματά της. Άρχισα να τον ακούω να τραγουδάει στη δουλειά, στο σπίτι το βράδυ στο κρεβάτι, ενώ στην πραγματικότητα αυτό δεν θα μπορούσε να συμβεί. Πριν από περίπου ένα χρόνο (πριν μπω στην κλινική του P.B. Gannushkin) συνειδητοποίησα ότι τον αγαπούσα ως άντρα και σταμάτησα να ζω με τον άντρα μου. Πείστηκε ότι κι εκείνος την αγαπούσε, αν και έπεισε τον εαυτό της ότι δεν ήταν νέα και δεν ήταν ενδιαφέρουσα, αλλά αυτές οι αμφιβολίες δεν κράτησαν πολύ. Σταμάτησα να δουλεύω γιατί ήμουν σίγουρος ότι το ήθελε. Πίστευε ότι εκείνος κατεύθυνε όλες τις ενέργειές της, ότι δεν είχε πλέον τη δική της θέληση. Ταυτόχρονα, φαινόταν ότι όλοι ήξεραν για τον έρωτά της, το υπαινίχθηκαν, το γέλασαν, το έδειχναν. Οι αντικειμενικές πληροφορίες, σύμφωνα με τον σύζυγο, συμπίπτουν με τις αναφορές του ασθενούς».

Μια ενδιαφέρουσα περίπτωση αυτού του είδους με την ανάπτυξη του ερωτικού παραληρήματος δίνει ο V. Magnan.

«Ο ασθενής, 32 ετών, ράφτης στο επάγγελμα, άρχισε να παρακολουθεί συχνά την όπερα κατά την απουσία της οικογένειάς του. Μια μέρα κατά τη διάρκεια μιας παράστασης, παρατηρεί ότι η πριμαντόνα φαίνεται να στρέφεται προς το μέρος του Ιδιαίτερη προσοχή, ο τραγουδιστής συνεχίζει να ρίχνει μια ματιά προς την κατεύθυνση του. Επιστρέφει στο σπίτι συγκινημένος, περνά μια άγρυπνη νύχτα και τις επόμενες μέρες συνεχίζει να επισκέπτεται το θέατρο, καταλαμβάνοντας την ίδια θέση εκεί και όλο και περισσότερο πείθεται ότι τον έχει προσέξει η πριμαντόνα. Πιέζει τα χέρια της στην καρδιά της και του φυσάει φιλιά, χαμόγελα και βλέμματα. Της απαντά με είδος· συνεχίζει να χαμογελάει. Τελικά μαθαίνει ότι ο τραγουδιστής φεύγει για περιοδεία στο Αμβούργο. Αυτό το εξηγεί στον εαυτό του με την επιθυμία να τον φέρει μαζί του, «αλλά», λέει, «αντιστέκθηκα και δενπήγε«. Αυτήεπιστρέφει ξανά στο Παρίσι και παραμένει στο θέατρο όπως πριν. Μετά φεύγει για τη Νίκαια. Αυτή τη φορά δεν χρειάζεται να διστάσει - την ακολουθεί. Αμέσως μετά την άφιξή του, πηγαίνει στο διαμέρισμά της, όπου τον συναντά η μητέρα της ηθοποιού, η οποία εξηγεί ότι η κόρη της δεν δέχεται κανέναν. Ταραγμένος, μουρμουρίζει λίγα λόγια συγγνώμης και επιστρέφει στο σπίτι μια εβδομάδα αργότερα, λυπημένος και φοβισμένος που έχει συμβιβάσει την ερωτευμένη μαζί του τραγουδίστρια. Αμέσως μετά, επέστρεψε στο Παρίσι νωρίτερα από ό,τι είχε ανακοινωθεί στις αφίσες, συνειδητοποίησε: έσπευσε να επιστρέψει γιατί της έλειπε. Με μια λέξη, ο ασθενής ερμηνεύει όλες τις ενέργειες του τραγουδιστή με αυτόν τον τρόπο. Επισκέπτεται ξανά την όπερα και είναι περισσότερο από ποτέ πεπεισμένος για την αγάπη της πριμαντόνας γι 'αυτόν. Στη βιτρίνα ενός καταστήματος τέχνης συναντά ένα πορτρέτο της στον ρόλο της Μινιόν, στο οποίο απεικονίζεται να κλαίει. Ποιος είναι ο λόγος για τα δάκρυά της, αν όχι αυτός; Την περιμένει όταν βγαίνει από το θέατρο ή κοντά στο διαμέρισμά της για να τη δει όταν κατέβει από την άμαξα ή τουλάχιστον να δει τη σκιά της στις κουρτίνες του παραθύρου της. Όταν φτάνει η οικογένειά του, πρέπει να χάσει δύο παραστάσεις. εμφανιζόμενος για το τρίτο, διαβάζει ότι ο αγαπημένος του τραγουδιστής δεν μπορεί να τραγουδήσει λόγω κακής υγείας. Είναι ξεκάθαρο: δεν μπορεί να συνεχίσει γιατί δεν τον είδε σε δύο παραστάσεις. Την επόμενη μέρα ξαναπάει στο θέατρο. τραγουδάει ακόμα πιο γοητευτικά, ακόμα πιο ερωτευμένη μαζί του από πριν. «Είναι ξεκάθαρο», λέει, «δεν μπορεί πια χωρίς εμένα». Στο τέλος της παράστασης τρέχει προς την είσοδό της. Μόλις φτάνει η άμαξα, ορμάει κοντά του για να του παραδώσει το γράμμα, αλλά ο αστυνομικός τον σταματά, τον συλλαμβάνει και σε έρευνα του βρίσκουν ένα γεμάτο περίστροφο. Εξηγεί με προφανή ειλικρίνεια ότι χρειάζεται το περίστροφο γιατί πρέπει να επιστρέψει αργά από το θέατρο και αγανακτισμένος απορρίπτει την κατηγορία της απόπειρας ανθρωποκτονίας, λέγοντας με μεγάλη λεπτομέρεια όλα όσα συνέβησαν και τελειώνει με τη διαβεβαίωση ότι ο τραγουδιστής είναι παθιασμένα ερωτευμένος με αυτόν. Την επόμενη μέρα μεταφέρθηκε στο νοσοκομείο».

Οι αυταπάτες διαφορετικής (υψηλής) προέλευσης είναι συγκρίσιμες με αυταπάτες μεγαλείου. Σε ασθενείς που προηγουμένως έδειχναν σημάδια ψευδαισθήσεων στάσης και δίωξης, η πλοκή μπορεί στη συνέχεια να γίνει πιο περίπλοκη με την εμφάνιση μιας πεποίθησης για την «ιδιαιτερότητα» της προσωπικότητάς τους, τις εξαιρετικές ικανότητες, τη ιδιοφυΐα, τον εξαιρετικό ρόλο στην ιστορία και τις απεριόριστες δυνατότητες, που τους επιτρέπει να κυβερνήσουν τη χώρα, τον κόσμο και να γίνουν βασιλιάς, Θεός, κλπ. Ας στραφούμε στην κλινική παρατήρηση των ψευδαισθήσεων υψηλής προέλευσης.

«Ο ασθενής Κ, 37 ετών, πέρασε δύο χρόνια στο νοσοκομείο που πήρε το όνομά του. Kashchenko. Κληρονομικότητα χωρίς παθολογία. Ως παιδί ήταν ήσυχος, ληθαργικός, όχι καυτερός, αποφοίτησε από την 6η δημοτικού με μέτριες ικανότητες, αλλά του άρεσε να διαβάζει βιβλία με διάφορα θέματα, κυρίως ιστορία. Τον ενδιέφεραν οι πόλεμοι και του άρεσε να φαντασιώνεται. Πίστευε ότι οι γονείς του του συμπεριφέρονταν χειρότερα από τα άλλα παιδιά, τα έκαναν όλα σαν «εσκεμμένα», τον θεωρούσαν ανόητο, τον ταπείνωσαν. Αποσύρθηκε στον εαυτό του, έγινε ντροπαλός, λιγομίλητος, έπαψε να αγαπά τους ανθρώπους, ονειρευόταν να διακριθεί στον πόλεμο, να υπηρετήσει στην αυλή και ενδιαφέρθηκε για τη ζωή του βασιλιά και των ερωμένων του. Συχνά φανταζόμουν τον εαυτό μου ως τον ήρωα των βιβλίων που διάβαζα. Μερικές φορές, ακόμη και τότε, πρότεινε ότι δεν ήταν γιος του επίσημου πατέρα του, αφού δεν του έμοιαζε, είχε «αριστοκρατικές κλίσεις» και οι γονείς του δεν τον αντιμετώπιζαν σαν να ήταν δικός τους γιος. Η διάθεση ήταν λυπημένη, η απάθεια δημιουργούσε περιοδικά, δεν ήθελα να φύγω από το σπίτι ή να δω ανθρώπους, αλλά περιοδικά ένιωθα ένα κύμα ενέργειας. Από τα 25 του έγινε θρησκευόμενος και σκέφτηκε να πάει σε μοναστήρι, μακριά από κόσμο. Ταυτόχρονα αγάπησα» δυνατές αισθήσεις" Είναι δύσκολο να διαπιστωθούν τα ακριβή γεγονότα της ζωής του ασθενούς, αφού φέρνει παραληρηματικές κατασκευές στο ιστορικό: ταξίδεψε πολύ, άλλαξε μέρη. Σύμφωνα με τον ίδιο, υπηρετούσε στη Δημοκρατία των Ουσούρι και ζούσε στο διαμέρισμα του σκηνοθέτη με τη σύζυγό του, την οποία είχε πρόσφατα παντρευτεί. Σύντομα άρχισε να παρατηρεί ότι ο σκηνοθέτης φρόντιζε τη γυναίκα του, τους άκουσε να «ψιθυρίζουν» και να τριγυρίζουν με «χείλη πρησμένα από τα φιλιά». Με την επιμονή του ασθενούς, ο ίδιος και η γυναίκα του έφυγαν για τη Μόσχα.Στο δρόμο, άρχισε να ακούει μερικές περίεργες συζητήσεις, γέλια και παρατήρησε το κλείσιμο του ματιού των επιβατών. Οι γύρω του έκαναν ειδικές πινακίδες, τον γελούσαν, έλεγαν ότι η γυναίκα του συμπεριφερόταν άδοξα, ένας επιβάτης είπε ότι «μια σειρά ανδρών στεκόταν προς το μέρος της». Κατέβηκα από το τρένο, αλλά εκεί όλη η πόλη άρχισε να «ακολουθεί» τη γυναίκα μου. Ο ασθενής ήταν αγανακτισμένος και επέπληξε τη γυναίκα του. Τελικά μεταφέρθηκε σε ψυχιατρείο, όπου πέρασε ένα μήνα. Μετά από αυτό, «άρχισε ο εκφοβισμός». Το έκαναν επίτηδες για να μην μπορεί να αγοράσει τίποτα. Παντού υπήρχαν ειδικές ουρές. Ό,τι κι αν ζήτησε στο μαγαζί ή στην καφετέρια, δεν εμφανίστηκε ποτέ. Πήγε στη Μόσχα για να επισκεφτεί την αδερφή του, η οποία τον εισήγαγε στην κλινική. Στο νοσοκομείο όλα φαίνονταν περίεργα, ακατανόητες, ακατανόητες συζητήσεις γίνονταν. Σταδιακά, «συνοψίζοντας τα πάντα και στοχαζόμενοι», κατέληξε στο συμπέρασμα ότι ήταν «φυλακισμένος σε νοσοκομείο ως βασιλικός γιος», ότι ο πατέρας του ήταν ο Νικόλαος 11 και η μητέρα του ήταν η βαρόνη φον Γ., «ερωμένη του». Η σύζυγος του ασθενούς, όπως «κατάλαβε», ήταν η κουμπάρα του Νικολάου Β', ο οποίος κρυβόταν με ένα πλασματικό όνομα. Σύντομα του έγινε σαφές ότι οι λέξεις «δώσε μου τέσσερα καπίκια», που άκουσε στο νοσοκομείο, σήμαιναν «δώσε μου τέσσερα στέμματα» και αυτό επιβεβαίωσε και πάλι την ιδέα του ότι ήταν ο γιος του βασιλιά. Ο ασθενής «έμαθε το μυστικό της γέννησής του» επίσης από τον Θεό. Απόδειξη αυτού είναι η λέξη «Ουρανός», η οποία αποτελείται από τα πρώτα γράμματα της ακόλουθης φράσης: «Ο Νικόλαος είναι ο Θεός Πατέρας». Άρχισε να το σκέφτεται και κατέληξε στην πεποίθηση ότι αν ένας από τους βασιλιάδες είναι ο Θεός Πατέρας, τότε ένας από τους προγόνους ή τους απογόνους ενός τέτοιου κυρίαρχου πρέπει να είναι ο Θεός ο Υιός ή ο Θεός το Άγιο Πνεύμα. Ο Νικόλαος Α' ήταν ο Θεός Πατέρας, ο διάδοχός του Αλέξανδρος (σύμφωνα με την πεποίθηση του ασθενούς) ήταν ο Θεός ο Υιός, ο Νικόλαος Β' ήταν και πάλι ο Θεός Πατέρας και ο ασθενής, του οποίου το όνομα είναι Αλέξανδρος, είναι γιος του. Στο παρελθόν, ήταν στη γη στο πρόσωπο του Αλέξανδρου Α', μετά το θάνατό του κυβέρνησε το Σύμπαν στον ουρανό, μέχρι που ήρθε η σειρά του να ξαναγεννηθεί και να κυβερνήσει τη Γη.

Δεν θεωρεί τον εαυτό του άρρωστο, δεν παραπονιέται για τίποτα και δεν μπαίνει σε συζήτηση με δική του πρωτοβουλία. Λέει ότι νιώθει καλά. Εκφράζει παραληρηματικές ιδέες με τη φύση του μεγαλείου και της δίωξης που περιγράφηκε προηγουμένως. Θεωρεί τον εαυτό του βασιλικό γιο και ταυτόχρονα γιο του Θεού, τον «Μεσσία». Μπορεί να σώσει και να καταστρέψει τον κόσμο. Μετά το θάνατό του, αντί για τον ήλιο, θα κρεμαστεί ένα κόκκινο φανάρι και μετά δεν θα λένε πια «λευκό φως», αλλά θα λένε «κόκκινο φως». Αρνείται τις παραισθήσεις, αλλά αναφέρει ότι σε ένα «αόρατο τηλέφωνο» απειλούν να τον σκοτώσουν με «αρουραίους». Το παραλήρημα του ασθενούς είναι επίμονο, δεν μπορεί να διορθωθεί και δεν μπορεί να μειωθεί υπό την επήρεια φαρμάκων».

Όπως φαίνεται από το ιατρικό ιστορικό, η εμφάνιση της νόσου εμφανίζεται στην εφηβεία· η έξαρση άρχισε στην ηλικία των 36 ετών με την εκδήλωση παραληρημάτων σχέσης και αυταπάτες ζήλιας. Στη συνέχεια, αναπτύσσεται ένα παραληρηματικό σύστημα με αυταπάτες μεγαλείου (παραλήρημα υψηλής προέλευσης), βασισμένο στην αλληγορική κατανόηση των καθημερινών λέξεων, φαινομένων και γεγονότων με την επίσημη λεκτική τους σύγκριση και την παρουσία ψευδών αναμνήσεων που σχετίζονται με τη νεολαία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι αυταπάτες της δίωξης με τη μια ή την άλλη μορφή συνδυάζονται με αυταπάτες αυτοκατηγορίας και αυτουποτίμησης, με κυρίαρχη τη μελαγχολική διάθεση. Φαίνεται στους ασθενείς ότι είναι πολύ κακοί, ασήμαντοι άνθρωποι, η ζωή τους αποτελούνταν από λάθη, έφεραν τους εαυτούς τους και τους αγαπημένους τους στο χείλος του θανάτου, τους άξιζε η καθολική περιφρόνηση και άξιζε τον θάνατο. Μερικοί ασθενείς έχουν κυρίαρχες ιδέες για αμαρτωλότητα. Μερικές φορές οι ιδέες της ταπείνωσης και της εξαθλίωσης επεκτείνονται στα πάντα γύρω μας: όλα είναι νεκρά, κατεστραμμένα, δεν υπάρχει τίποτα (μηδενιστικό παραλήρημα, παραλήρημα άρνησης, σύνδρομο Cotard).

Στην περίπτωση των ψευδαισθήσεων πλούτου, οι ασθενείς μιλούν για τα εξαιρετικά κέρδη τους, εκατομμύρια ακόμη και δισεκατομμύρια, για την παρουσία μεγάλης ποσότητας χρυσού και πολύτιμων λίθων που τους ανήκουν. Έχουν αμέτρητα καταστήματα, διάφορα ψώνια, βιομηχανικές επιχειρήσεις. Έχουν τεράστιο όγκο τίτλων, κατέχουν μεγάλες τράπεζες, εταιρείες, συνδικάτα. Συνάπτουν αφάνταστα επικερδείς συμφωνίες με τους μεγαλύτερους επιχειρηματίες μεγιστάνες, αγοράζουν τεράστιες ποσότητες από διάφορα ακίνητα, χιλιάδες εργάτες και εργαζόμενοι δουλεύουν γι' αυτούς, όλοι τους ζηλεύουν, τους θαυμάζουν, είναι κληρονόμοι μεγάλων κεφαλαίων κ.λπ.

Μερικές φορές μια φανταστική υπερεκτίμηση της σωματικής δύναμης και της υγείας κάποιου έρχεται στο προσκήνιο. οι ασθενείς ισχυρίζονται ότι μπορούν να σηκώσουν απίστευτα βάρη, θα ζήσουν για εκατοντάδες χρόνια, είναι σε θέση να εμποτίσουν έναν τεράστιο αριθμό γυναικών, έχουν δεκάδες και εκατοντάδες παιδιά.

Το παραλήρημα ανακαλύψεων και εφευρέσεων (ρεφορμιστικό παραλήρημα) εντάσσεται τις περισσότερες φορές σε μια σύνθετη κλινική εικόνα με μεγάλο αριθμό ποικίλων συμπτωμάτων, αλλά μερικές φορές έρχεται στο προσκήνιο και αποτελεί μια ειδική, ανεξάρτητη μορφή. Οι ασθενείς ισχυρίζονται ότι έχουν εφεύρει εντελώς νέες, απίστευτες μηχανές και συσκευές· έχουν πρόσβαση στο «μυστικό της αέναης κίνησης», το οποίο αναπτύσσεται σε μια ειδική, συχνά παράξενη μορφή. Γνωρίζουν το μυστικό της αθανασίας· έχουν εφεύρει ειδικές, μοναδικές χημικές συνθέσεις, αλοιφές και διαλύματα. Μπορούν να αντικαταστήσουν το αίμα με νέες ουσίες που είναι γνωστές μόνο σε αυτούς, που λαμβάνονται ως αποτέλεσμα πειραμάτων σε ζώα, πτηνά κ.λπ. Πολλοί από αυτούς «κατέχουν» τα μυστικά της ανθρώπινης βελτίωσης μέσω ειδικών εφέ ηλεκτρισμού, μαγνητών και ύπνωσης. Οι ασθενείς εξαιρετικά επίμονα, ανεξάρτητα από οτιδήποτε, προσπαθούν να εισαγάγουν αυτές τις «ανακαλύψεις» και «εφευρέσεις» στην παραγωγή, αναζητούν διπλώματα ευρεσιτεχνίας για τις ανακαλύψεις τους και μάχονται εναντίον ειδικών και αξιωματούχων που τους εμποδίζουν να υλοποιήσουν μεταρρυθμιστικές ιδέες.

Στην ανάπτυξη παραληρηματικών διαταραχών, παρατηρείται μια αρκετά χαρακτηριστική δυναμική, η οποία συνίσταται στην επιπλοκή των παραληρημάτων, τη σταδιακή ανάπτυξη, για παράδειγμα, ιδεών σχέσης, δίωξης, που προσλαμβάνουν συστηματικό παρανοϊκό χαρακτήρα, σε μια ευρύτερη αυταπάτη με συμπερίληψη ιδεών επιρροής και νοητικών αυτοματισμών - διαταραχές ιδεοληψίας, κινητικές, σενεστοπαθητικές, ψευδοπαραισθησιολογικές διαταραχές. Όλα αυτά σχηματίζουν παρανοϊκή αυταπάτη ή παρανοϊκό σύνδρομο. Στα τελευταία, τελικά στάδια της ανάπτυξης του παραληρήματος, σχηματίζεται το παραφρενικό παραλήρημα, στο κέντρο του οποίου βρίσκονται ιδέες δίωξης, σχέσεων, επιρροής, καθώς και μια παραληρηματική αξιολόγηση της προσωπικότητας του ατόμου με μετενσάρκωση σε σπουδαίους ανθρώπους, θεϊκούς υπηρέτες, Ο ίδιος ο Θεός, ο βασιλιάς, ο κυβερνήτης του κόσμου, ολόκληρου του Σύμπαντος, αν υπάρχει περήφανη διάθεση, απώλεια κριτικής κατανόησης του τι συμβαίνει γύρω, χονδροειδείς παραβιάσεις της συμπεριφοράς. Όπως έχει ήδη σημειωθεί, ο E. Kraepelin εντόπισε παραλλαγές συστηματοποιημένης παραφρένειας: φανταστική, επεκτατική και παραφρενική παραφρένεια. Σε πολλές περιπτώσεις, όλα αυτά τα συστατικά συνδυάζονται σε διάφορες αναλογίες στη δομή του παραφρενικού παραληρήματος, το οποίο είναι εξαιρετικά ζωντανό, εκφραστικό και εξαιρετικά παράλογο.

Η παρουσία παραληρητικών ιδεών είναι ένα αναμφισβήτητο σημάδι μιας ψυχικής διαταραχής, της ψύχωσης. Πολύ συχνά, οι παραληρητικές ιδέες κατέχουν κεντρική θέση στον ψυχισμό των ασθενών, καθορίζοντας τη λεγόμενη παραληρηματική συμπεριφορά. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς, φεύγοντας από τους διώκτες τους, συχνά μετακινούνται από μέρος σε μέρος («παραληρητικοί μετανάστες»), σε άλλες περιπτώσεις αρχίζουν οι ίδιοι να καταδιώκουν τους διώκτες τους («καταδιωκόμενοι διώκτες»). Οι ασθενείς μπορούν να προσομοιώσουν τις παραληρητικές ιδέες τους, ειδικά με υψηλή νοημοσύνη, γεγονός που τους καθιστά επικίνδυνους για τους άλλους, ειδικά για εκείνους που είναι «υφασμένοι στη δομή του παραληρήματος». Υπάρχουν επίσης περιπτώσεις «επαγόμενου παραληρήματος» στην ίδια οικογένεια, όπου υπάρχει «επαγωγέας» παραληρήματος και εμπνευσμένοι «αποδέκτες» (κόρη, γιος, αδελφός). Αρκετά συχνά, τα παραληρηματικά συμπτώματα συνδυάζονται με παραισθήσεις, τότε μιλάμε για παραισθησιογόνο-παρανοϊκό σύνδρομο.

Η αισθησιακή (εικονική) αυταπάτη είναι μια δευτερεύουσα πλάνη. Σε αντίθεση με την ερμηνευτική αυταπάτη, αναπτύσσεται ως ένα πιο σύνθετο σύμπλεγμα συμπτωμάτων, στη δομή του οποίου σημαντική θέση κατέχουν οι συναισθηματικές και παραισθησιακές διαταραχές. Αυτός ο τύπος παραλήρημα παίρνει έναν οπτικό και παραστατικό χαρακτήρα. Με αυτό, δεν υπάρχει σταθερά αναπτυσσόμενο σύστημα παραληρηματικών στοιχείων και ερμηνειών. Στη δομή και το περιεχόμενο των παραληρημάτων κυριαρχούν μεταφορικές παραστάσεις που αντιστοιχούν στο κυρίαρχο συναίσθημα - κατάθλιψη ή μανία.

Επί πρώιμα στάδιαΣτην ανάπτυξη του αισθητηριακού παραληρήματος, σε πολλές περιπτώσεις, προκύπτουν καταστάσεις με κατάθλιψη, άγχος αβέβαιης φύσης, προαίσθηση για κάτι απειλητικό, απρόβλεπτο και επικίνδυνο. Αυτό ορίζεται ως «παραληρηματική διάθεση». Στη συνέχεια, εμφανίζονται σημάδια σύγχυσης με αίσθημα σύγχυσης, οι ασθενείς δεν καταλαβαίνουν τι συμβαίνει γύρω τους, ενώ ανιχνεύεται είτε κινητική ανησυχία είτε αναστολή, ερωτηματική φύση της ομιλίας: «Πού είμαι;», «Ποιος είναι αυτός;», "Γιατί είναι αυτό?" κλπ. Οι γύρω τους αγνώστουςΟι ασθενείς μπερδεύονται με συγγενείς και φίλους (σύμπτωμα θετικού διπλού) και, αντίθετα, οι γνωστοί και τα αγαπημένα πρόσωπα θεωρούνται ξένοι (σύμπτωμα αρνητικού διπλού). Οι εικόνες γνωστών και αγνώστων συχνά μπορούν να αλλάξουν σε σύντομες χρονικές περιόδους (). Στη συνέχεια, αναπτύσσεται παραλήρημα σταδιοποίησης, ενδομεταμορφώσεις, όταν οι ασθενείς «βλέπουν» ότι «παίζεται κάποιο είδος παράστασης» μπροστά στα μάτια τους, το περιβάλλον γεμίζει με κάποιο ιδιαίτερο νόημα, παίρνουν τον χαρακτήρα «ειδικής σημασίας». Το παραλήρημα παίρνει όλο και περισσότερο τον χαρακτήρα της διαύγειας· κυριαρχείται από αισθησιασμό, παραστατικές παραστάσεις, φαντασία, όνειρα και φαντασιώσεις. Σε αυτήν την περίπτωση, οι παραληρητικές ιδέες συχνά κατακερματίζονται· σε αντίθεση με τις πρωτογενείς παραληρητικές ιδέες, δεν υπάρχει ενεργή επεξεργασία της πλοκής του παραληρηματικού περιεχομένου· με την εισροή παραληρηματικών εμπειριών, διάφορες εικόνες αναβοσβήνουν στο μυαλό (A. B. Snezhnevsky, 1983).

Συχνά το περιεχόμενο των παραληρηματικών φαντασιώσεων είναι γεγονότα σε παγκόσμια κλίμακα, ο αγώνας δύο αντίπαλων στρατοπέδων, διαφορετικών δυνάμεων, κομμάτων. Τέτοιες εικόνες αισθητηριακού παραλήρημα ονομάζονται ανταγωνιστικό ή μανιχαϊκό παραλήρημα (V. Magnan, 1897). Αυτός ο χαρακτηρισμός οφείλεται στη θρησκευτική και φιλοσοφική διδασκαλία του «μανιχαϊσμού» («μανιχαϊσμός»), σύμφωνα με την οποία υπάρχει μια συνεχής πάλη μεταξύ των αντίθετων αρχών στον κόσμο: φως και σκοτάδι, καλό και κακό κ.λπ. Με την ανάπτυξη του Μανιχαϊσμού παραλήρημα, συχνά παρατηρείται μια εκστατική απόχρωση διάθεσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς ισχυρίζονται ότι προορίζονται για την αθανασία· υπάρχουν εδώ και χιλιάδες χρόνια, γεγονός που χαρακτηρίζει το εκτεταμένο αισθησιακό παραλήρημα. Το αισθησιακό παραλήρημα φανταστικού περιεχομένου περιλαμβάνει παραλήρημα μεταμόρφωσης, μεταμόρφωση σε άλλο πλάσμα (ο όρος «λυκανθρωπία», που χρησιμοποιήθηκε νωρίτερα, βρίσκεται σε ορισμένες περιπτώσεις αυτή τη στιγμή), παραλήρημα κατοχής (κατοικία άλλου πλάσματος, κατοχή δαιμόνων, που άρχισε να εντοπίζεται και στο περιεχόμενο του παραλήρημα στις μέρες μας), παραλήρημα επιρροής.

Ένας τύπος μεταφορικού αισθητηριακού παραλήρημα είναι επίσης το συναισθηματικό παραλήρημα, το οποίο εμφανίζεται πάντα μαζί με συναισθηματικές διαταραχές (καταθλιπτικό, μανιακό συναίσθημα). Με το καταθλιπτικό συναίσθημα, παρατηρούνται αυταπάτες αυτοκατηγορίας, αμαρτωλότητα, παραλήρημα καταδίκης, παραλήρημα θανάτου («παραλήρημα ζωής»).

Έτσι, ένας από τους ασθενείς ισχυρίστηκε ότι δεν ζούσε πια, η καρδιά του δεν λειτουργούσε, είχε σταματήσει, αν και αντικειμενικά δεδομένα δεν επιβεβαίωσαν την καρδιακή νόσο. Ωστόσο, μια μέρα ο γιατρός, φεύγοντας από τη δουλειά, άκουσε κραυγές για βοήθεια από άλλους ασθενείς. Επιστρέφοντας στον θάλαμο, βρήκε τον περιγραφόμενο ασθενή νεκρό. Κλήθηκε η ομάδα ανάνηψης και διαπιστώθηκε ο θάνατός του και όταν ο αναστητήρας έμαθε για τις δηλώσεις του ασθενούς, δήλωσε ότι ήταν αδύνατο να τον σώσει. Μερικοί ασθενείς ισχυρίζονται ότι όλα τα μέσα τους έχουν σαπίσει, το συκώτι και οι πνεύμονές τους δεν λειτουργούν και θα υποφέρουν για εκατοντάδες χρόνια για τα «εγκλήματά» τους ( παραλήρημα τεράστιας, παραλήρημα Cotard).

Με το μανιακό συναίσθημα, προκύπτουν παραληρητικές ιδέες μεγαλείου (ιδέες δικής του σημασίας, ανωτερότητα, εξαιρετικό ταλέντο, εξαιρετική σωματική δύναμη) κ.λπ.

Ένα κλινικό παράδειγμα ανάπτυξης συναισθηματικών-παραληρητικών διαταραχών στη σχιζοφρένεια (μανιοπαραληρηματική και καταθλιπτική-παρανοϊκή) είναι η παρατήρηση του B. D. Tsygankov (1979) όταν μελετά τη μέθοδο της άμεσης απόσυρσης φαρμάκων για τη θεραπεία δυσεπίλυτων μορφών της νόσου. .

«Ασθενής S.M., γεννημένος το 1940. Γεννημένος στην επαρχία στο μεγάλη οικογένειαεργάτες. Δεν υπάρχει κληρονομικό ιστορικό ψυχικής νόσου. Η μητέρα και ο πατέρας είναι ευγενικά, χαρούμενα, κοινωνικά και στοργικά παιδιά. Γεννήθηκε στη λήξη από φυσιολογική εγκυμοσύνη, τοκετός χωρίς επιπλοκές. Στα προσχολικά χρόνια, μεγάλωσε με τον αδερφό και τις αδερφές του. Η ατμόσφαιρα στην οικογένεια ήταν φιλική. Υπέφερε από ραχίτιδα σε ηλικία ενός έτους, πνευμονία και παιδικές λοιμώξεις χωρίς επιπλοκές. Κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, όλη η οικογένεια ήταν περικυκλωμένη και λιμοκτονούσε. Δεν υστερούσε σε ανάπτυξη από τους συνομηλίκους του. Από τη φύση του ήταν στοργικός, κοινωνικός, υπάκουος.

Το 1947, η οικογένεια μετακόμισε στη Μόσχα και την ίδια χρονιά, σε ηλικία 7 ετών, ο ασθενής πήγε στο σχολείο. Μέχρι την 4η δημοτικού μελετούσα καλά και προετοιμαζόμουν ευσυνείδητα για τα μαθήματα. Πλέονπέρασε χρόνο στο σπίτι. Από τη φύση του ήταν ήσυχος, μη επικοινωνιακός και ντροπιασμένος σε ένα νέο περιβάλλον ανάμεσα σε άγνωστα άτομα. Ξεκινώντας από την 5η δημοτικού, άρχισε να αλλάζει χαρακτήρα, έγινε πιο κοινωνικός και έκανε πολλούς φίλους. Εκμεταλλευόμενος το γεγονός ότι οι γονείς του, λόγω της απασχολήσεώς τους, δεν μπορούσαν να του δώσουν αρκετή προσοχή, περνούσε χρόνο εκτός σπιτιού. Συχνά άρχισε να παραλείπει τα μαθήματα, ήταν αναιδής με τους δασκάλους κατά τη διάρκεια των μαθημάτων και παραβίαζε την πειθαρχία. Παρέμενε συγκρατημένος και υπάκουος στους γονείς του και πάντα προσπαθούσε να δικαιολογηθεί σε αυτούς. Δεν αντιγράφω τάξεις. Στα σχολικά του χρόνια υπέφερε συχνά από αμυγδαλίτιδα, ενώ σε ηλικία 14 ετών υποβλήθηκε σε αμυγδαλεκτομή. Στην 7η και στην 8η τάξη άρχισα να ενδιαφέρομαι για τον αθλητισμό και είχα αθλητικές βαθμίδες. Αφού τελείωσε την 8η δημοτικού το 1956, σε ηλικία 15 ετών, μετά από επιμονή των ιατρικών συγγενών του, μπήκε στην ιατρική σχολή. Έμαθα το πρόγραμμα εύκολα, έκανα γρήγορα φίλους με τους συμπαίκτες μου, αλλά δεν είχα κανένα ενδιαφέρον να σπουδάσω, με έλκυε περισσότερο η τεχνολογία και στον ελεύθερο χρόνο μου βοηθούσα τους φίλους μου να επισκευάζουν αυτοκίνητα. Κατά τη διάρκεια των μαθημάτων ανατομίας ένιωσα αηδία και ένα αίσθημα αηδίας. Για κάποιο χρονικό διάστημα, η τροφή με κρέας συνδέθηκε με πτώματα, και ως εκ τούτου δεν την έτρωγα. Μετά από έξι μήνες σπουδών, σταμάτησα να παρακολουθώ μαθήματα στο σχολείο. Ήρθα σε επαφή με τα παιδιά που, όπως κι εκείνος, δεν είχαν δουλέψει ή σπουδάσει πουθενά. Έκανε εικασίες μαζί τους σε δίσκους, έπινε με τα έσοδα και δεν πέρασε τη νύχτα στο σπίτι. Συνήψε εύκολα σχέσεις με άγνωστες γυναίκες. Η διάθεσή του ήταν κάπως ανεβασμένη· όλα του φαίνονταν ρόδινα. Δεν έδωσα σχεδόν καμία σημασία στις εμπειρίες των γονιών μου. Συνελήφθη πολλές φορές από την αστυνομία. Μόνο υπό την απειλή της έξωσης από τη Μόσχα σταμάτησε να επικοινωνεί με μια εταιρεία κερδοσκόπων και, πάλι με την επιμονή των συγγενών του, μπήκε στην Ηλεκτρομηχανολογική Τεχνική Σχολή στο απογευματινή σχολήκαι ταυτόχρονα μαθητευόμενος μηχανικός στο Auto Service. Η διάθεση ήταν ομοιόμορφη, ωστόσο, δεν υπήρχε καμία επιθυμία να σπουδάσω σε τεχνική σχολή και σχεδόν δεν παρακολούθησα μαθήματα. Δούλευε με το ίδιο ενδιαφέρον, μαζί με τους συναδέλφους του άρχισε να πίνει μέχρι και 700 ml βότκα σχεδόν κάθε μέρα, ανεχόταν εύκολα το αλκοόλ, δεν υπήρχαν σοβαρές μορφές μέθης. Σε κατάσταση μέθης παρέμεινε ψύχραιμος και προσπαθούσε να συμπεριφέρεται έτσι ώστε να μην γίνεται αντιληπτό στους άλλους. Ποτέ δεν ένιωσα hangover το πρωί. Παρέμεινε κοινωνικός από τη φύση του, του άρεσε να περνά χρόνο με φίλους και έβρισκε εύκολα επαφή με τους ανθρώπους.

Το 1958, σε κατάσταση μέθης χωρίς άδεια, οδήγησε το αυτοκίνητο του αφεντικού του στο κατάστημα για να αγοράσει βότκα, μετά την οποία απολύθηκε από το σταθμό, αλλά δεν ένιωσε καμία λύπη.

Για ένα χρόνο εργάστηκε σε σταθμό ασθενοφόρων ως μηχανικός αυτοκινήτων και το 1959 σε ηλικία 18 ετώνχρόνιασυντάχθηκε στην ΚΑ. Σπούδασε στη σχολή του συντάγματος για εκπαίδευση διοικητών. Συνήθισα γρήγορα τον στρατό. Βρήκα επαφή με τους συντρόφους και τους διοικητές μου, αλλά δεν μου άρεσε ο αυξημένος φόρτος εργασίας και έψαχνα για «εύκολη δουλειά». Μετά από επτά μήνες υπηρεσίας, ενώ βρισκόταν σε άδεια, αποφάσισε να μείνει με μια γυναίκα που γνώριζε έως και τρεις ημέρες, αφού ήξερε ότι σύμφωνα με τον στρατιωτικό νόμο δεν μπορούσε να υπάρξει σοβαρή τιμωρία για αυτό. Μετά την επιστροφή του στη μονάδα, τιμωρήθηκε: τοποθετήθηκε σε φυλάκιο για 25 ημέρες και μετατέθηκε σε λόχο φρουρών της ίδιας μονάδας. Έγινε ευκολότερο να υπηρετηθεί, αφού δεν υπήρχε τέτοια πίεση και έλεγχος όπως στο σχολείο του συντάγματος. Σχεδόν κάθε δεύτερη μέρα πήγαινα AWOL και έπινα, αλλά τα σκεφτόμουν όλα προσεκτικά και δεν είχα άλλες ποινές.

Στο τρίτο έτος υπηρεσίας, εμφανίστηκε αϋπνία και πονοκέφαλος, πήγε στην ιατρική μονάδα και μεταφέρθηκε στο νοσοκομείο στο Khlebnikovo. Με διάγνωση νευροδυστροφίας υπερτασικού τύπου απολύθηκε από το στρατό. Μετά την επιστροφή του στο σπίτι, εργάστηκε ως μηχανικός αυτοκινήτων και στη συνέχεια, αφού ολοκλήρωσε μαθήματα οδήγησης, ως οδηγός ταξί. Συνέχισε να πίνει και συναντιόταν συχνά με παιδικούς φίλους. Το 1967, σε ηλικία 27 ετών, μεθυσμένος λήστεψε έναν μεθυσμένο επιβάτη με τον οποίο έπιναν σε ταξί. Δεν ένιωσα τύψεις. Πίστευα ότι δεν θα μπορούσαν να τον βρουν, αλλά μετά από 2,5 μήνες βρέθηκε και καταδικάστηκε σε 5 χρόνια αυστηρού καθεστώτος. Εξέτισε την ποινή του στην περιοχή Τούλα. Στο στρατόπεδο δημιούργησε γρήγορα επαφή με κρατούμενους και τη διοίκηση και έγινε φίλος με πολλούς. Ασχολήθηκε με την κοινωνική εργασία και ήταν συντάκτης τοπικής εφημερίδας. Το καλοκαίρι του 1970, σε ηλικία 30 ετών, έντονα, μέσα σε μια μέρα, δημιουργήθηκε μια κατάσταση όταν άρχισε να φαίνεται ότι ήταν προικισμένος με ειδικές ικανότητες να επηρεάζει τους ανθρώπους, να διαβάζει τις σκέψεις τους. Η διάθεσή του ήταν ανεβασμένη, ήταν δραστήριος, έδινε διάφορες εντολές στους γύρω του, ανακατευόταν σε όλα, ένιωθε ότι του ερχόταν ενέργεια από τον ήλιο, δίνοντάς του τη δύναμη να επηρεάζει τους ανθρώπους. Για να πάρω μια «ηλιακή φόρτιση» συχνά έφευγα από το δωμάτιο και κοίταζα τον ήλιο. «Μέσα στο κεφάλι του», εμφανίστηκαν αντρικές «φωνές» που τον επαινούσαν, τον αποκαλούσαν σπουδαίο, ισχυρό άνδρα και καθοδηγούσαν τις πράξεις του. Σε αυτή την κατάσταση, τοποθετήθηκε σε θάλαμο απομόνωσης, δεν κοιμόταν τη νύχτα και το πρωί είχε την αίσθηση ότι πετούσε σε ένα διαστημόπλοιο, είδε τη Γη από ύψος πτήσης και αργότερα - τις τιμές που του έγιναν στη γη. Μια μέρα αργότερα, το κράτος έδωσε τη θέση του στην αίσθηση ότι ήταν ο Ρίτσαρντ Σόρτζ και ότι τον αιχμαλώτιζαν οι Ιάπωνες, ότι τον περίμεναν βασανιστήρια και θάνατος, είδε έναν ψηφιακό κωδικό στην αντανάκλαση του φωτός στις μπάρες και πίστεψε ότι η ευφυΐα του του μετέδιδε πληροφορίες, του έλεγε πώς να συμπεριφερθεί. Ταυτόχρονα, η διάθεση άλλαξε σε χαμηλή, με ένα αίσθημα φόβου και άγχους. Όλοι γύρω μου έμοιαζαν να είναι εχθροί· παρατήρησα μια εχθρική στάση στις χειρονομίες και τα βλέμματά τους.

Μετά από ιατροδικαστική ψυχιατρική εξέταση στις 29 Απριλίου 1970, στάλθηκε για θεραπεία στο Ειδικό Ψυχιατρικό Νοσοκομείο Rybinsk. Ήμουν εκεί τέσσερις μήνες. Έλαβε θεραπεία με χλωροπρομαζίνη, αλλά δεν θυμάται τις δόσεις. Ως αποτέλεσμα της θεραπείας, η συμπεριφορά του έγινε τακτοποιημένη, άρχισε να νιώθει επιβάρυνση από την παραμονή του στο νοσοκομείο, ήταν προσανατολισμένος, ήταν τυπικά επικριτικός για την ασθένειά του, η διάθεσή του, ωστόσο, παρέμεινε καταθλιπτική, υπήρχε η αίσθηση ότι « Υπήρχαν λίγες σκέψεις στο κεφάλι μου», ότι «ήταν δύσκολο να σκεφτώ», «μέσα στο κεφάλι» παρέμεναν φωνές σχολιασμού, μερικές φορές καταδικαστικής φύσης, αλλά έγιναν λιγότερες και δεν ακούγονταν τόσο καθαρά.

Στις 23 Δεκεμβρίου, πήρε εξιτήριο από το νοσοκομείο πίσω στο στρατόπεδο, αλλά στο τρένο καθ' οδόν οι «φωνές» εντάθηκαν, καταδικάζοντας τον ασθενή, τον καθοδηγούσαν, υπό την επήρεια «φωνών» αρνήθηκε φαγητό και καθάρισε τουαλέτες. Με τις εκφράσεις στα πρόσωπα των ανθρώπων, με τη συμπεριφορά τους, πίστευε ότι τώρα γινόταν πόλεμος, κατηγορούσε τον εαυτό του για τις στρατιωτικές ήττες, πίστευε ότι είχε διαπράξει πολλά εγκλήματα που δεν είχαν ακόμη εξιχνιαστεί και για τα οποία έπρεπε να τιμωρηθεί. Η διάθεση ήταν καταθλιπτική. Αμέσως από το τρένο τοποθετήθηκε στην ιατρική μονάδα του στρατοπέδου, όπου παρέμεινε για τρεις μήνες. Δεν ξέρει με τι του φέρθηκαν. Πήρε συγγενείς που έρχονταν να τον επισκεφτούν για εχθρούς μεταμφιεσμένους και θεώρησε ότι το φαγητό που του πρόσφεραν ήταν δηλητηριασμένο. Υπό την επήρεια των «φωνών» έκανε απόπειρα αυτοκτονίας: πήδηξε από τη δεύτερη βαθμίδα των κρεβατιών με το κεφάλι κάτω στο τσιμεντένιο πάτωμα. Δεν έχασε τις αισθήσεις του, δεν είχε ναυτία ή έμετο, έκοψε μόνο τον μαλακό ιστό του κρανίου. Μετά από αυτό, τοποθετήθηκε ξανά στο ψυχιατρικό νοσοκομείο Rybinsk, όπου υποβλήθηκε και πάλι σε θεραπεία με χλωροπρομαζίνη για δύο μήνες, η κατάστασή του παρέμεινε σχεδόν αμετάβλητη και παρατηρήθηκε μια νευροληπτική παρενέργεια (ανησυχία, δυσκαμψία, συσπάσεις στα άκρα). Αποφυλακίστηκε από την τιμωρία και μεταφέρθηκε στο 15ο ψυχιατρείο της Μόσχας για περαιτέρω θεραπεία. Για ενάμιση μήνα, από τις 8 Μαΐου έως τις 26 Ιουνίου 1971, υποβλήθηκε σε θεραπεία με τριφταζίνη (45 mg), τιζερκίνη (75 mg), romparkin (18 mg) και αμιναζίνη (75 mg ενδομυϊκά). Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η διάθεσή μου ανέβηκε κάπως, αλλά συνέχισα να ακούω «φωνές» «μέσα στο κεφάλι μου», αλλά το περιεχόμενό τους άλλαξε σε ενθαρρυντικό και εγκωμιαστικό. Μετά το εξιτήριο, σταμάτησε να έρχεται σπίτι, περνούσε χρόνο πίνοντας με μεγαλύτερους φίλους, μερικές φορές με τυχαίους ανθρώπους με τους οποίους έκανε εύκολα γνωριμίες, έκανε σχέσεις με άγνωστες γυναίκες, η διάθεσή του ήταν καλή. Δεν έπαιρνε συνταγογραφούμενα φάρμακα συντήρησης. Ένα μήνα αργότερα, η διάθεσή του άλλαξε απότομα σε χαμηλότερη, κατηγόρησε τον εαυτό του για εγκλήματα του παρελθόντος, πίστευε ότι έπρεπε να τον πάνε πίσω στο στρατόπεδο, ότι θα τιμωρηθεί, δεν έφυγε από το σπίτι, περίμενε να έρθουν για αυτόν . Υπό την επήρεια «φωνών» που τον έπεισαν ότι το φαγητό ήταν δηλητηριασμένο, αρνήθηκε να φάει. Θεραπεύτηκε σε εξωτερική βάση με ύπνωση και κάποιου είδους ενέσεις, δισκία (γαλλικά), δεν ξέρει το όνομα. Η κατάσταση βελτιώθηκε κάπως, αλλά ένα μήνα αργότερα, για να ολοκληρωθεί η θεραπεία, τοποθετήθηκε στο 12ο ψυχιατρείο, όπου για δύο μήνες (από τον Νοέμβριο του 1971 έως τον Ιανουάριο του 1972) νοσηλεύτηκε με βιταμινοθεραπεία, φυσικοθεραπεία και ύπνωση. Σταδιακά, τα ψυχοπαθολογικά συμπτώματα μειώθηκαν σημαντικά, άρχισε να αντιμετωπίζει την ασθένειά του με μερική κριτική, η διάθεσή του άλλαξε σε ανυψωμένη, το θέμα των «φωνών» άλλαξε σε ενθαρρυντικές, επαινετικές και εμφανίστηκαν πραγματικές στάσεις εργασίας.

Τον Ιανουάριο του 1972, έπιασε δουλειά ως μηχανικός στο Ινστιτούτο Επείγουσας Ιατρικής που πήρε το όνομά του. N.V. Sklifosovsky και στη συνέχεια έγινε οδηγός. Η διάθεσή μου παρέμεινε κάπως ανεβασμένη, αντιμετώπιζα εύκολα τη δουλειά μου και ήρθα εύκολα σε επαφή με άλλους. Μερικές φορές, υπό την επήρεια «φωνών», ένιωθε ισχυρός, σπουδαίος άνδρας και παρατήρησε ότι όλα τα αυτοκίνητα έδιναν τη θέση του σε αυτόν. Τέσσερις μήνες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, τον Απρίλιο του 1972, μετά από μια σύγκρουση στη δουλειά, η διάθεση και το περιεχόμενο των «φωνών» άλλαξαν. Κατηγόρησε τον εαυτό του για τα εγκλήματα που είχε διαπράξει και θεωρούσε τον εαυτό του ανάξιο καλής μεταχείρισης. Ο ίδιος απευθύνθηκε στην αστυνομία με αίτημα τιμωρίας και τοποθετήθηκε στο 15ο ψυχιατρείο. Μέσα σε δύο μήνες, από5 Μαΐουέως την 1η Ιουλίου 1972, υποβλήθηκε σε θεραπεία με τιζερκίνη (100 mg), τρυπτισόλη (250 mg), αλοπεριδόλη (15 mg), φρενολόνη (20 mg), ελένιο (30 mg), romparkin (20 mg). Μπέρδεψε το τμήμα με φυλακή, αρνιόταν να φάει, αναστέλλονταν, θεωρούσε τον εαυτό του άχρηστο άτομο, εγκληματία. Μετά από ένα μήνα θεραπείας, τα ψυχοπαθολογικά συμπτώματα μειώθηκαν σημαντικά, αλλά παρέμεινε λήθαργος, γρήγορα κουρασμένος, ο ύπνος διαταράχθηκε, η όρεξη μειώθηκε και οι «φωνές» παρέμειναν. Καταγράφηκε η τρίτη ομάδα αναπηρίας. Δυσκολεύτηκα να ανταπεξέλθω στη δουλειά μου. Δεν πήρε κανένα φάρμακο. Γνώρισε μια γυναίκα (ψυχικά άρρωστη), την οποία συμπεριφέρεται ψυχρά, δεν κάνει το γάμο, αλλά δεν διαλύει, αφού τον δέχεται και τον φροντίζει. Πάντα πολύ υποστηρικτικός με τους γονείς και τις αδερφές θερμές σχέσεις, δεν έχουν χάσει την επαφή με πρώην φίλους. Τέσσερις μήνες μετά το τελευταίο εξιτήριο (από 4 Δεκεμβρίου 1972 έως 4 Ιανουαρίου 1973) νοσηλεύεται ξανά στο 15ο ψυχιατρείο. Αυτή η έξαρση και οι επόμενες επανέλαβαν την προηγούμενη επίθεση στην κατάστασή τους. Έλαβε θεραπεία με ινσουλίνη σε υπογλυκαιμικές δόσεις, τιζερκίνη (75 mg), τρυπτιζόλη (250 mg), αλοπεριδόλη (15 mg), φρενολόνη. Όπως και με την προηγούμενη θεραπεία, οι νευροληπτικές παρενέργειες εμφανίστηκαν νωρίς. Πήρε εξιτήριο με βελτίωση, αλλά η αϋπνία παρέμενε (κοιμήθηκε παίρνοντας υπνωτικά χάπια), ακούγονταν «φωνές» και μερικές φορές με κλειστά μάτια φαινόταν σαν κάποιος να έδειχνε φωτογραφίες. Η διάθεσή του παρέμενε καταθλιπτική και δεν έπαιρνε φάρμακα. Επέστρεψε στην προηγούμενη δουλειά του και τα κατάφερε.

Από τον Σεπτέμβριο του 1973 (οκτώ μήνες μετά το τελευταίο εξιτήριο από το νοσοκομείο), η κατάστασή του επιδεινώθηκε ξανά, νοσηλεύτηκε εξωτερικά, από τις 26 Δεκεμβρίου 1973 έως την 1η Μαρτίου 1974 - στο ψυχιατρείο Νο. 4 που πήρε το όνομά του. P. B. Gannushkina. Πήρα mazeptil (20 mg), (100 mg), tizercin (100 mg), φρενολόνη (10 mg), διορθωτικά. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η κατάσταση βελτιώθηκε σημαντικά, η επίδραση άλλαξε σε αυξημένη, έγινε πιο ενεργή και ζωηρή, αλλά οι «φωνές» και η διαταραχή του ύπνου παρέμειναν. Δεν πήρε κανένα φάρμακο. Παράτησα την προηγούμενη δουλειά μου, έκανα μια περιοδεία Κεντρική Ασίαμε τη σύζυγό του, στις 5 Μαΐου άρχισε να εργάζεται ως μηχανικός αυτοκινήτων στο VDNKh. Εργάστηκε με επιτυχία, αλλά μετά από προβλήματα στη δουλειά, η διάθεσή του άλλαξε και πάλι σε χαμηλή και με παρόμοια συμπτώματα όπως κατά την τελευταία έξαρση, νοσηλεύτηκε στο νοσοκομείο. P.B. Gannushkina 5,5 μήνες μετά την τελευταία έξοδο. Υποβλήθηκε σε θεραπεία για δύο μήνες, από τις 10 Ιουλίου έως τις 11 Σεπτεμβρίου 1974, με τριφταζίνη (40 mg), φρενολόνη (15 mg), τιζερκίνη (15 mg), κυκλοδόλη (12 mg), αποθήκη μοντιτένης (25 mg ενδομυϊκά). Πήρε εξιτήριο με σημαντική μείωση των ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων και των εργασιακών στάσεων.

Αυτή τη φορά λάμβανα τακτικά αποθήκη μοντιτένης 25 mg μία φορά κάθε 20 ημέρες, αλλά παρέμενα λήθαργος, η διάθεσή μου ήταν χαμηλή και οι «φωνές» δεν έφευγαν. Η δουλειά δεν πήγε καλά και ο ασθενής παραιτήθηκε. Μπήκε στο κινηματογραφικό στούντιο που πήρε το όνομά του ως μηχανικός. Ο Α. Μ. Γκόρκι όμως και εκεί δυσκολεύτηκε να αντεπεξέλθει στο έργο. Η κατάσταση επιδεινώθηκε τον Φεβρουάριο του 1975 και από τις 14 Φεβρουαρίου έως τις 21 Απριλίου 1975, πέντε μήνες μετά το τελευταίο εξιτήριο, νοσηλεύτηκε ξανά στο νοσοκομείο. P. B. Gannushkina. Υποβλήθηκε σε θεραπεία με τριφταζίνη (20 mg ενδομυϊκά), tizercin (50 mg ενδομυϊκά) και barbamyl (0,6 mg τη νύχτα). Μετά την απόλυση, δούλευε στον ίδιο χώρο, η διάθεσή του ήταν ομοιόμορφη, προσπαθούσε να μην δίνει σημασία στις υπάρχουσες «φωνές», που συχνά είχαν σχολιαστικό χαρακτήρα. Δεν πήρε κανένα φάρμακο. Έξι μήνες μετά το εξιτήριο σημειώθηκε έξαρση. Από τις 6 Νοεμβρίου 1975 έως τις 12 Ιανουαρίου νοσηλευόταν στο ψυχιατρείο που πήρε το όνομά του. P. B. Gannushkina με αλοπεριδόλη (15 mg), τριφταζίνη (30 mg), φρενολόνη (10 mg), αμιτριπτυλίνη (150 mg). Πήρε εξιτήριο με βελτίωση, αλλά ο κακός ύπνος παρέμεινε, η αίσθηση ότι «υπάρχουν λίγες σκέψεις στο κεφάλι μου», «το κεφάλι μου αισθάνομαι άδειο», ήταν ανήσυχος, ένιωθε δύσκαμπτος και οι «φωνές» παρέμειναν. Πήγε να εργαστεί ως μηχανικός σε ένα εργοστάσιο αντιγραφής, όπου εργάζεται ακόμα. Αντιμετώπισε τη δουλειά, βρήκε μια κοινή γλώσσα με τους συναδέλφους του, τα πήγαινε καλά, είχε καλές σχέσεις με τη γυναίκα του στο σπίτι, παρά το γεγονός ότι έπινε συχνά αλκοόλ. Τον Μάρτιο και τις αρχές Μαΐου υπήρξαν παροξύνσεις μιας εβδομάδας που υποχώρησαν από μόνες τους. Τη στιγμή της επιδείνωσης εντάθηκαν οι «φωνές» και οι ιδέες αυτοκατηγορίας. Από τον Ιούνιο του 1976, η κατάστασή του επιδεινώθηκε απότομα· από τις 14 Ιουλίου 1976, νοσηλεύτηκε και πάλι στο ψυχιατρείο Νο. 4 που πήρε το όνομά του. P. B. Gannushkin με μαζεπτίλη (30 mg), αλοπεριδόλη (45 mg), τριφταζίνη (60 mg), αμιτριπτυλίνη (200 mg), μελιπραμίνη (100 mg), κυκλοδόλη (24 mg) με ταυτόχρονη απόσυρση ψυχοτρόπων φαρμάκων, που οδήγησε σε αναστροφή της επιρροής σε αυξημένη. Τις πρώτες πέντε ημέρες στο τμήμα, τραγούδησε τραγούδια, παρενέβη στις υποθέσεις του προσωπικού και των ασθενών, στη συνέχεια η διάθεση ισοπεδώθηκε, ζήτησε αποβολή, αν και οι «φωνές» παρέμειναν.

Μετά το εξιτήριο, τρεις μέρες αργότερα, με απότομη έξαρση, νοσηλεύτηκε ξανά στο νοσοκομείο μας, όπου παρέμεινε από τις 17 Ιουλίου έως τις 17 Αυγούστου 1976. Μετά από 20 ημέρες θεραπείας με τριφταζίνη (έως 90 mg), αμιτριπτυλίνη (έως 300 mg), κυκλοδόλη (20 mg), τα φάρμακα αποσύρθηκαν ξανά, με αποτέλεσμα την τέταρτη ημέρα απόσυρσης, τα ψυχοπαθολογικά συμπτώματα ήταν σημαντικά μειώθηκε, ζήτησε εξιτήριο και επέκρινε επισήμως τη μεταφερόμενη κατάσταση, εξέφρασε εργασιακές στάσεις, αν και οι «φωνές» παρέμειναν και αρνήθηκε τη θεραπεία συντήρησης. Πήρε εξιτήριο τη δωδέκατη ημέρα απόσυρσης του φαρμάκου σε θεραπεία συντήρησης με Moditene Depot (25 mg μία φορά κάθε 20 ημέρες).

Αφού πήρε εξιτήριο, επέστρεψε στη δουλειά, η διάθεσή του ήταν κάπως ανεβασμένη, οι «φωνές» «μέσα στο κεφάλι του» έλεγαν ότι τώρα «κομμουνισμός, όλα στα μαγαζιά είναι δωρεάν», υπό την επιρροή τους πήρε ένα πουκάμισο που του άρεσε από το GUM χωρίς να πληρώσει. . Αυτή η κατάσταση κράτησε περίπου δύο εβδομάδες και αντικαταστάθηκε πάλι από μια κακή διάθεση, κατηγορούσε τον εαυτό του για διάφορα εγκλήματα, θύμωσε με άλλους, δεν έβγαινε από τα δωμάτιά του και αρνιόταν να φάει.

Στις 16 Σεπτεμβρίου 1976, νοσηλεύτηκε ξανά στην ψυχοφαρμακολογική κλινική του Ερευνητικού Ινστιτούτου Ψυχιατρικής της Μόσχας.

Ψυχική κατάσταση κατά την εισαγωγή. Απρόθυμα πήγα στη συζήτηση. Το πρόσωπο είναι σκυθρωπό, υπομιμικό, οι κινήσεις αργές. Απαντούσε σε ερωτήσεις μετά από μια μεγάλη παύση· δεν καταλάβαινε πάντα αμέσως τι του ζητούσαν. Οι απαντήσεις είναι σύντομες και υπεκφυγές. Μετά από στοχευμένη ανάκριση, καταφέραμε να μάθουμε ότι υποβάλλεται σε «δοκιμές». Πίστευε ότι τον περιέβαλαν άνθρωποι μεταμφιεσμένοι και όχι άρρωστοι. Δήλωσε ότι «στερήθηκε τη θέλησή του», «μεταμορφώθηκε σε ζώο». «Μέσα στο κεφάλι μου» άκουσα άγνωστες αντρικές φωνές που του έλεγαν συχνά δυσάρεστα, αλλά μερικές φορές κολακευτικά πράγματα. Ήμουν σε κακή διάθεση, ένιωθα μελαγχολία και άγχος, αλλά ταυτόχρονα θεωρούσα την κατάστασή μου ως «φυσιολογική». Είπε ότι για πολύ καιρό είχε παρατηρήσει μια «ιδιαίτερη» επικριτική, περιφρονητική και εχθρική στάση των ανθρώπων προς τον εαυτό του. Κατηγόρησε τον εαυτό του για την προηγούμενη ζωή του, θεωρούσε τον εαυτό του περιττό άτομο, επιβλαβές για την κοινωνία. Όταν επιχειρούσε μια μεγαλύτερη ερώτηση, πικράθηκε ή σώπασε. Στο τμήμα κρατούσε τον εαυτό του χωριστά, υπάκουε παθητικά στο καθεστώς και ήταν καχύποπτος με τους γύρω του.

Στις 26 Οκτωβρίου ξεκίνησε η θεραπεία με την άμεση εισαγωγή αλοπεριδόλης με 30 mg ενδομυϊκά· αρνήθηκε να πάρει φάρμακα, καθώς θεωρούσε τον εαυτό του υγιή και ήταν καχύποπτος και θυμωμένος με τον γιατρό και το προσωπικό. Μετά από δύο ημέρες θεραπείας, εμφανίστηκε μια παρενέργεια με τη μορφή ανησυχίας και ανησυχίας. Λαμβάνοντας αυτό υπόψη, προστέθηκε κυκλοδόλη. Πέντε ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας, η δόση των φαρμάκων αυξήθηκε σε 45 mg αλοπεριδόλης και 30 mg κυκλοδόλης, η νευροληπτική παρενέργεια εντάθηκε (παρατηρήθηκε το σύμπτωμα του «οδοντωτού τροχού», ανησυχία - ήταν σε συνεχή κίνηση). Ήταν θυμωμένος, σε ένταση, ζήτησε να του επιτρέψουν να πάει σπίτι, φώναζε ότι του έβαζαν αέρια εδώ γιατί πνιγόταν (δεν μύριζε το αέριο). Πίστευε ότι κρατούνταν αιχμάλωτος, στη φυλακή από τους Λευκούς Φρουρούς, και ότι περίμενε την εκτέλεση. Άκουσα «φωνές» μέσα στο κεφάλι μου που απειλούσαν και προμήνυαν επικείμενο θάνατο.

Τη δέκατη έβδομη ημέρα από την έναρξη της θεραπείας, τα φάρμακα διακόπηκαν αμέσως, συνταγογραφήθηκαν Lasix 40 mg ενδομυϊκά 2 φορές την ημέρα με μεσοδιάστημα 1,5 ώρας και άφθονα υγρά. Για δύο μέρες παρέμεινε ταραγμένος, θυμωμένος, περπατούσε συνεχώς στον θάλαμο, σημείωνε ώρα και φώναζε τις ίδιες στερεότυπες φράσεις. Δήλωσε ότι ήταν «σκύλος» και όλοι τον θεωρούσαν έτσι. Ενώ βρισκόταν στο κρεβάτι, κουνούσε συνεχώς τα πόδια του και ζητούσε βοήθεια για να ηρεμήσει. Την τρίτη ημέρα απόσυρσης από ψυχοφάρμακα, χορηγήθηκε στάγδην 40 mg Lasix ενδοφλεβίως ανά 300 ml ισοτονικού διαλύματος. Την τέταρτη ημέρα, η κατάσταση βελτιώθηκε απότομα, η ανησυχία μειώθηκε και μυϊκός τόνος. Συνειδητοποίησε ότι ήταν άρρωστος, ότι του φαίνονταν όλα. Δήλωσε ότι για πρώτη φορά μετά από πολλά χρόνια οι «φωνές» «μέσα στο κεφάλι» είχαν εξαφανιστεί εντελώς, έδωσε λεπτομερείς αναμνηστικές πληροφορίες και είπε ότι κατά τη διάρκεια προηγούμενων νοσηλειών είχε απομυθοποιήσει την κατάστασή του με σκοπό να πάρει εξιτήριο, παρά το γεγονός ότι οι «φωνές» έμειναν. Ευχαρίστησα τον γιατρό για τη θεραπεία. Στη συνέχεια, μέχρι τη δέκατη ημέρα μετά τη διακοπή των ψυχοφαρμάκων, το Lasix χορηγήθηκε ενδομυϊκά και χορηγήθηκαν άφθονα υγρά. Δεν ήταν δυνατό να εντοπιστούν ψυχοπαθολογικές διαταραχές, εκτός από την περιστασιακή αίσθηση ότι οι σκέψεις σε μια συνομιλία με κάποιο τρόπο διακόπτονταν. Ήταν εντελώς επικριτικός για την κατάσταση που είχε υποστεί, η διάθεσή του ήταν ομοιόμορφη και καλή, ήταν ευγενικός στις επαφές του με τον γιατρό και το προσωπικό, βοηθούσε πρόθυμα στο τμήμα και είχε επαφή με ασφαλείς ασθενείς. Μίλησε θερμά για τους συγγενείς του, συναντήθηκε μαζί τους και εξέφρασε ρεαλιστικά σχέδια για το μέλλον. Συμφωνήθηκε να διεξαχθούν επιπλέον προληπτικά μέτραγια την εδραίωση του θεραπευτικού αποτελέσματος. Τη δέκατη πέμπτη ημέρα από τη στιγμή της διακοπής των ψυχοτρόπων φαρμάκων, προστέθηκε λίθιο σε δόση 1800 mg/ημέρα (συγκέντρωση στο αίμα μετά από μια εβδομάδα 0,75 mEq/L).Επακόλουθη εξέταση ένα χρόνο αργότερα. Μετά την έξοδο επέστρεψε στο παλιά δουλειά. Αντιμετωπίζει τη δουλειά του και αντιμετωπίζει τα καθήκοντά του με ευσυνειδησία. Τους πρώτους έξι μήνες στη δουλειά ήταν εξαιρετικά δραστήριος, προσπαθώντας να αποδείξει ότι ήταν εξαιρετικός εργαζόμενος, αφού λόγω συχνών τοποθετήσεων τα τελευταία χρόνια, οι ανώτεροί του τού είχαν ζητήσει επανειλημμένα να παραιτηθεί. Αυτή τη στιγμή οι σχέσεις με συναδέλφους και προϊσταμένους είναι καλές. Άρχισε να προσέχει την υγεία του, αφιερώνει πολύ χρόνο στη σωματική άσκηση, ακολουθεί δίαιτα και ακολουθεί ιατρικές συστάσεις. Στην επικοινωνία με τους ανθρώπους έγινα πιο επιλεκτικός, κάπως πιο επίσημος και πιο ψυχρός».

Ανάλυση κλινική παρατήρηση. Η νόσος ξεκίνησε σε σχετικά πρώιμη ηλικία (15 ετών) με συμπτώματα που μοιάζουν με ψυχοπαθή, τα οποία αποκαλύφθηκαν στο πλαίσιο των διαγραμμένων συναισθηματικών διακυμάνσεων. Η αρχική περίοδος με την ενδεικνυόμενη κλινική εικόνα διήρκεσε 17 χρόνια. Η εκδήλωση της νόσου έγινε σχετικά αργά, στην ηλικία των 30 ετών, όταν μέσα σε 24 ώρες αναπτύχθηκε μια κρίση, η ιδιαιτερότητα της οποίας ήταν η ταχεία μετάβαση σε καταθλιπτικό-παρανοϊκό σύνδρομο. Η κλινική εικόνα της επίθεσης προσδιορίστηκε κυρίως από έντονο καταθλιπτικό συναίσθημα, ψευδαισθήσεις στάσης, νοήματος, ιδέες επιρροής και λεκτικό ψευδοκατηγορητικό περιεχόμενο. Παρά τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, η επίθεση από την αρχή έδειξε μια τάση προς παρατεταμένη πορεία. Η μακροχρόνια χρήση διαφόρων ψυχοφαρμακοθεραπείας δεν οδήγησε στην πλήρη εξαφάνιση των παραγωγικών διαταραχών. Υπό την επίδραση της ψυχοφαρμακοθεραπείας, ήταν δυνατό να ανακουφιστεί γρήγορα η σοβαρότητα της κατάστασης: το άγχος, η σύγχυση και ο φόβος εξαφανίστηκαν, αυτά που βασίζονταν σε εικονικά και αισθητηριακά κατασκευάσματα μειώθηκαν σημαντικά, το θέμα των «φωνών» άλλαξε και μερική κριτική εμφανίστηκε η ασθένεια. Με τη σταδιακή μείωση των παραισθησιογόνων-παραληρητικών διαταραχών, οι καταθλιπτικές εκδηλώσεις και τα παραισθησιακά συμπτώματα που σχετίζονται με το συναίσθημα ήρθαν στο προσκήνιο. Η λεκτική παραισθησιολογία παρέμεινε για επτά χρόνια. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, υπήρξε μια αλλαγή στα μανιακά και καταθλιπτικά συναισθήματα. Βελτίωση της κατάστασης σημειώθηκε για πρώτη φορά μετά από επτά χρόνια ύπαρξης της επίθεσης κατά τη διάρκεια θεραπείας με τροποποιημένη μέθοδο με άμεση απόσυρση ψυχοφαρμάκων.

Την ώρα της θεραπείας με αυτή τη μέθοδο κλινική εικόναη επίθεση προσδιορίστηκε από την παρουσία συναισθηματικού παραληρήματος και καταθλιπτικής-παρανοϊκής κατάστασης. Την τρίτη ημέρα απόσυρσης από ψυχοφάρμακα σε συνδυασμό με λήψη διουρητικών, τόσο οι συναισθηματικές όσο και οι παραισθησιακές-παραληρητικές διαταραχές μειώθηκαν ταυτόχρονα πλήρως και αποκαταστάθηκε η κριτική στάση απέναντι στη νόσο. Η αυταπάτη σε αυτή την περίπτωση δεν προσδιορίστηκε με συστηματοποίηση, όπως συμβαίνει με την πρωτογενή αυταπάτη, αλλά ήταν δευτερεύουσα, αναπτυσσόμενη σύμφωνα με το συναίσθημα. Η επίθεση τελείωσε σχεδόν ακαριαία. Η εισαγωγή διουρητικών εξάλειψε γρήγορα τις πλευρικές εξωπυραμιδικές διαταραχές, οι οποίες εντάθηκαν κατά τη χρήση της συνήθους επιλογής της άμεσης απόσυρσης των ψυχοφαρμάκων.

Οι παραληρητικές ιδέες της φαντασίας χαρακτηρίζονται από ειδική παραλογική, «μαγική» σκέψη, φανταστικό μεγαλομανικό παραληρηματικό περιεχόμενο, την κυριαρχία του παραληρητικού μηχανισμού παραληρητικής επίδοσης έναντι των ερμηνευτικών και παραισθησιογόνων και τη διατήρηση της επαφής του ασθενούς με την πραγματικότητα, η οποία έρχεται σε έντονη αντίθεση με την υπερβολή του αυταπάτες (P. Pichot, 1982). Λεπτομερέστερες μελέτες των παραληρημάτων της φαντασίας (M.V. Varavikova, 1993) κατέστησαν δυνατό τον εντοπισμό τριών τύπων καταστάσεων στις οποίες οι αυταπάτες της φαντασίας αντιπροσώπευαν το κύριο συστατικό των παραληρηματικών διαταραχών.

Το «διανοητικό» παραλήρημα της φαντασίας αναπτύσσεται με αυξημένο ενδιαφέρον των ασθενών για τη θρησκεία, τη λογοτεχνία και ορισμένους τομείς της επιστήμης. Παράλληλα, εκφράζεται όξυνση της πνευματικής δραστηριότητας με τάση αφηρημένων θεωρητικών στοχασμών. Το «διανοητικό» παραλήρημα της φαντασίας βασίζεται συνήθως στη διαισθητική «διείσδυση» στο νόημα αυτού που συμβαίνει, στην κατάσταση στην οποία βρίσκονται ο ασθενής και τα αγαπημένα του πρόσωπα, και μερικές φορές ολόκληρη η χώρα ή το Σύμπαν. Οι παραληρητικές ιδέες εμφανίζονται εύκολα, χωρίς αμφιβολία, με τη μορφή μιας «ξαφνικής σκέψης», «ενόρασης». Το περιεχόμενό τους καθορίζεται από την «ανακάλυψη» ή την ξαφνική «γνώση» νέων νόμων της δομής του κόσμου. Οι θεωρητικές κατασκευές των ασθενών συγκρούονται με τις γενικά αποδεκτές απόψεις. Ο ασθενής ενεργεί ως ενεργός δημιουργός, αυτοσχεδιαστής, η πλοκή του παραληρήματος επεκτείνεται γρήγορα. Ένα χαρακτηριστικό τέτοιων συνθηκών είναι μια σταθερή πλοκή παραληρήματος. Εάν η προσοχή των ασθενών στρέφεται στη λεπτομέρεια των διαισθητικών ιδεών, τότε και εδώ η πιθανή ερμηνεία των πραγματικών γεγονότων είναι δευτερεύουσας σημασίας για τους ασθενείς. Τα θέματα του παραλήρημα χαρακτηρίζονται από ιδέες ρεφορμισμού, ειδική αποστολή, προνοητικότητα και πρόβλεψη. Ταυτόχρονα, προκύπτουν ιδέες επιρροής, τηλεπαθητικής επικοινωνίας και πνευματικής συγχώνευσης τόσο διωκτικής όσο και καλοπροαίρετης φύσης. Με το υπομανιακό συναίσθημα, το οποίο είναι σύνηθες σε τέτοιες περιπτώσεις, οι παραληρητικές διαταραχές συχνά συνοδεύονται από την πίστη στις ασυνήθιστες ικανότητες κάποιου. Οι ασθενείς μπορούν «κατά την κρίση τους» να τροποποιήσουν το περιεχόμενο των παραληρηματικών ιδεών, να εισάγουν σε αυτές αυτό που θέλουν, χωρίς να ντρέπονται από αντιφάσεις. Οι συναισθηματικές διαταραχές που αντιστοιχούν στην πλοκή των φανταστικών εμπειριών λειτουργούν ως σταθερό συστατικό των ψευδαισθήσεων της φαντασίας. Μπορεί να υπάρχει είτε αυξημένη διάθεση με εκτεταμένη απόχρωση είτε κατάθλιψη με διέγερση. Η παραληρηματική αναδρομή είναι χαρακτηριστική, οι ακούσιες ψευδείς αναμνήσεις εμφανίζονται με ένα αίσθημα «τελικότητας», δηλαδή με τη μορφή νοητικού αυτοματισμού. Με την ανάπτυξη «διανοητικών» παραληρημάτων της φαντασίας, μπορεί επίσης να εμφανιστούν παραισθησιογόνες διαταραχές, ιδιαίτερα παραισθήσεις της φαντασίας.

Το οπτικο-εικονικό παραλήρημα της φαντασίας χαρακτηρίζεται από ζωντανές εικονιστικές παραστάσεις που αντιστοιχούν στην πλοκή του παραλήρημα, με ζωντανή απεικόνιση των φανταστικών εικόνων, την αισθησιακή ζωντάνια τους και έναν παράξενο συνδυασμό με εικονιστικές εντυπώσεις πραγματικών αντικειμένων. Οι ασθενείς «προβλέπουν» ζωηρά τι θα συμβεί σε αυτούς ή σε ολόκληρο τον κόσμο, οπτικά, με τη μορφή «εικόνων», φανταστείτε πώς θα συμπεριφέρονται οι άνθρωποι που παρεμβαίνουν στη μοίρα τους.

Εμφανίζεται η οπτικοποίηση εικόνων. Η πλοκή των φανταστικών εικόνων καθορίζεται και απορρέει άμεσα από τις πιο συναισθηματικά σημαντικές και αγαπημένες ιδέες, που είναι χαρακτηριστικό της παθολογίας της φαντασίας. Οι εικόνες που παρουσιάζουν οι ασθενείς είναι κατακερματισμένες, ασταθείς, φωτεινές και φευγαλέες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται μια αρκετά μακροχρόνια διατήρηση εξαιρετικά καθαρών και ζωντανών εικόνων φανταστικών αντικειμένων. Ταυτόχρονα, υπάρχει μια σημαντική έκφραση της ειδιδιακής συνιστώσας των παραληρηματικών εμπειριών. Οι ασθενείς αρνούνται το αίσθημα «κατασκευής» των υπαρχουσών ιδεών τους, λένε ότι οι ίδιοι τις «διαχειρίζονται», μπορούν να τις «προκαλέσουν» κατά βούληση.

Αυξημένη φαντασίωση μπορεί να συμβεί σε περιόδους αϋπνίας, αδράνειας, σε κατάσταση μοναξιάς και με κλειστά μάτια. Οι φανταστικές εικόνες μπορεί να έχουν μια ξεχωριστή εξωπροβολή ή να εντοπίζονται σε υποκειμενικό χώρο. Οι ασθενείς είναι συχνά άμεσοι συμμετέχοντες σε φανταστικές σκηνές και γεγονότα· οι ίδιοι «κατευθύνουν» ενεργά την ανάπτυξη και τη ροή των ιδεών. Η αναδρομή τους εντείνεται, οι ασθενείς μιλούν για «έξαρση της μνήμης», αυτή τη στιγμή οι αναμνήσεις τους παίρνουν τη φύση του ρεύματος. Εδώ οι αναμνήσεις είναι οπτικές, πολύχρωμες· βλέπουν τι συμβαίνει με την παραμικρή λεπτομέρεια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι αναμνήσεις δεν προκύπτουν σταδιακά, αλλά ξαφνικά, σαν μια «επιφάνεια». Η πλοκή των παραληρηματικών εμπειριών σε τέτοιους ασθενείς έχει έναν παραμυθένιο-φανταστικό χαρακτήρα και οι ασθενείς μπορούν εύκολα να «μαντέψουν» τους ρόλους των συμμετεχόντων σε δραματικά γεγονότα από την έκφραση των ματιών και του προσώπου τους. Η πλοκή του παραλήρημα είναι μεταβλητή, πολυθεματική και συχνά βασίζεται σε ανταγωνιστικά θέματα. Κοινά χρησιμοποιημένο διάσημες παραστάσειςγια εξωγήινους, τηλεπάθεια, έτοιμες ιστορίες από παραμύθια. Οι ψευδείς αναγνωρίσεις γίνονται δεκτές από τους ασθενείς ως έγκυρες, χωρίς να απαιτείται καμία επιβεβαίωση. Τα πρόσωπα «πιάνονται» όχι από συγκεκριμένα χαρακτηριστικά, αλλά από κάποιες «ιδανικές», «πνευματικές» ιδιότητες, για παράδειγμα, ευγένεια, ειλικρίνεια.

Απεικόνιση εμπειριών κατά την ανάπτυξη παραληρηματική ψύχωσηφτάνει στο επίπεδο των οπτικοποιημένων συναισθηματικά κορεσμένων, ονειρικών, πολύχρωμων οραμάτων και σκηνών. Η φανταστική φύση της ψύχωσης αυξάνεται καθώς γίνεται βαρύτερη από τις «γήινες» φαντασιώσεις σε μυστικιστικές-κοσμικές παράλογες κατασκευές (Τ. Φ. Παπαδόπουλος, 1966). Οι ασθενείς βρίσκονται ταυτόχρονα σε δύο καταστάσεις: σε μια πραγματική κατάσταση και στον απατηλό κόσμο της φανταστικής μυθοπλασίας. Προχωρώντας βαθύτερα, τέτοιες καταστάσεις μπορούν να μετατραπούν σε.

Το συναισθηματικό παραλήρημα της φαντασίας χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η κεντρική θέση καταλαμβάνεται από τη διαισθητική πεποίθηση της εμφάνισης μιας ειδικής συναισθηματικής στάσης απέναντι στον εαυτό από την πλευρά ενός συγκεκριμένου ατόμου ή ενός στενού κύκλου ανθρώπων. Κατά κανόνα, ο συναισθηματικός υποτύπος των παραληρημάτων της φαντασίας περιλαμβάνει αυταπάτες αγάπης και αυταπάτες ζήλιας. Υπάρχει εδώ γενικού τύπουανάπτυξη: «παραληρηματική κατάσταση», μετά «έξαρση παθών» και, τέλος, δευτερεύουσες ερμηνείες. Σύμφωνα με την περιγραφή του I. G. Orshansky (1910), οι ασθενείς «θέλουν τόσο πολύ να δουν τι πιστεύουν και τι φοβούνται ώστε να πέφτουν και να δουν αυτό που δεν υπάρχει». Αρκετά συχνά υπάρχει μια στερεότυπη επανάληψη στοιχειωδών παραισθησιογόνων εικόνων (μια περιστασιακή εκδοχή των ψευδαισθήσεων της φαντασίας), η εμφάνιση μιας εικόνας ενός κουδουνιού ή ενός χτυπήματος στην πόρτα σε ένα άτομο που το περιμένει με αγωνία. Μια πιο δύσκολη επιλογή είναι να ακούτε λεκτικές παραισθησιακές δηλώσεις αγάπης και μομφές από το τηλέφωνο.

Αργότερα συμπληρώθηκε από τη δήλωση ότι το παραλήρημα εμφανίζεται μόνο σε παθολογική βάση. Επομένως, ο V.M. Bleicher δίνει τον ακόλουθο ορισμό του τι είναι παραδοσιακό για την εγχώρια σχολή ψυχιατρικής:

Ένας άλλος ορισμός του παραλήρημα δίνεται από τον G. V. Grule (Γερμανός)Ρωσική : «εγκαθίδρυση μιας σχεσιακής σύνδεσης χωρίς βάση», δηλαδή μια μη διορθωμένη δημιουργία σχέσεων μεταξύ γεγονότων χωρίς σωστή βάση.

Τα τρέχοντα κριτήρια για το παραλήρημα περιλαμβάνουν:

Στην ιατρική, το παραλήρημα ανήκει στον τομέα της ψυχιατρικής.

Είναι θεμελιωδώς σημαντικό ότι το παραλήρημα, ως διαταραχή της σκέψης, δηλαδή του ψυχισμού, είναι επίσης σύμπτωμα μιας ασθένειας του ανθρώπινου εγκεφάλου. Η θεραπεία του παραληρήματος, σύμφωνα με τη σύγχρονη ιατρική, είναι δυνατή μόνο με βιολογικές μεθόδους, δηλαδή κυρίως με φάρμακα (για παράδειγμα, αντιψυχωσικά).

Σύμφωνα με έρευνα που διεξήγαγε ο V. Griesinger (Αγγλικά)Ρωσική τον 19ο αιώνα, σε γενικές γραμμές, το παραλήρημα σχετικά με τον μηχανισμό ανάπτυξης δεν έχει έντονα πολιτιστικά, εθνικά και ιστορικά χαρακτηριστικά. Ταυτόχρονα, είναι πιθανή μια παθομορφοποίηση παραληρήματος: αν στο Μεσαίωνα κυριαρχούσε η εμμονή, η μαγεία, τα ξόρκια αγάπης, στην εποχή μας είναι συχνές οι αυταπάτες επιρροής από τηλεπάθεια, βιορεύματα ή ραντάρ.

Συχνά στην καθημερινή ζωή, το παραλήρημα ονομάζεται λανθασμένα ψυχικές διαταραχές (ψευδαισθήσεις, σύγχυση), μερικές φορές εμφανίζεται σε σωματικούς ασθενείς με αυξημένη θερμοκρασία σώματος (για παράδειγμα, σε μολυσματικές ασθένειες).

Ταξινόμηση

Εάν το παραλήρημα καταλαμβάνει εντελώς τη συνείδηση, τότε αυτή η κατάσταση ονομάζεται οξύ παραλήρημα. Μερικές φορές ο ασθενής είναι σε θέση να αναλύσει επαρκώς την περιβάλλουσα πραγματικότητα, αν αυτό δεν αφορά το θέμα του παραλήρημα. Τέτοιες ανοησίες λέγονται εγκλωβισμένες.

Ως παραγωγική ψυχωτική συμπτωματολογία, οι αυταπάτες είναι σύμπτωμα πολλών εγκεφαλικών ασθενειών.

Πρωτοβάθμια (Ερμηνευτική, Πρωταρχική, Λεκτική)

Στο ερμηνευτικό παραλήρημαΗ πρωταρχική ήττα της σκέψης είναι η ήττα της ορθολογικής, λογικής γνώσης, η παραμορφωμένη κρίση υποστηρίζεται σταθερά από μια σειρά υποκειμενικών στοιχείων που έχουν το δικό τους σύστημα. Σε αυτή την περίπτωση, η αντίληψη του ασθενούς δεν επηρεάζεται. Οι ασθενείς μπορούν να παραμείνουν λειτουργικοί για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Αυτό το είδος παραλήρημα είναι επίμονο και τείνει να εξελίσσεται και συστηματοποίηση: Τα «στοιχεία» είναι υποκειμενικά ένα αρμονικό σύστημα(Ταυτόχρονα, ό,τι δεν ταιριάζει σε αυτό το σύστημα απλά αγνοείται), όλο και περισσότερα μέρη του κόσμου παρασύρονται στο παραληρηματικό σύστημα.

Αυτή η παραλλαγή της αυταπάτης περιλαμβάνει παρανοϊκές και συστηματοποιημένες παραφρενικές παραληρητικές ιδέες.

Δευτερεύον (αισθησιακό και μεταφορικό)

Παραισθησιογόνοςαυταπάτη που προκύπτει από εξασθενημένη αντίληψη. Πρόκειται για αυταπάτη με υπεροχή των ψευδαισθήσεων και των ψευδαισθήσεων. Οι ιδέες με αυτό είναι αποσπασματικές, ασυνεπείς - κατά κύριο λόγο παραβίαση της αντίληψης. Η διαταραχή της σκέψης εμφανίζεται δευτερευόντως, υπάρχει μια παραληρηματική ερμηνεία των ψευδαισθήσεων, έλλειψη συμπερασμάτων, τα οποία πραγματοποιούνται με τη μορφή ιδεών - φωτεινές και συναισθηματικά πλούσιες ιδέες. Εξάλειψη δευτερογενές παραλήρημαμπορεί να επιτευχθεί κυρίως με τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου ή του συμπλέγματος συμπτωμάτων.

Υπάρχουν αισθησιακές και μεταφορικές δευτερεύουσες αυταπάτες. Με το αισθητηριακό παραλήρημα, η πλοκή είναι ξαφνική, οπτική, συγκεκριμένη, πλούσια, πολυμορφική και συναισθηματικά ζωντανή. Αυτό είναι ανοησία της αντίληψης. Με το μεταφορικό παραλήρημα προκύπτουν σκόρπιες, αποσπασματικές ιδέες, παρόμοιες με φαντασιώσεις και αναμνήσεις, δηλαδή παραισθήσεις αναπαράστασης.

Σύνδρομα αισθητηριακού παραληρήματος:

Τα σύνδρομα αναπτύσσονται με την ακόλουθη σειρά: οξύ παρανοϊκό → σύνδρομο σταδιοποίησης → ανταγωνιστική αυταπάτη → οξεία παραφρένεια.

Κλασικές παραλλαγές των μη συστηματοποιημένων παραληρημάτων είναι το παρανοϊκό σύνδρομο και τα οξέα παραφρενικά σύνδρομα.

Στην οξεία παραφρένεια, το οξύ ανταγωνιστικό παραλήρημα και ιδιαίτερα το παραλήρημα σταδιοποίησης, αναπτύσσεται το σύνδρομο διαμεταμόρφωσης. Με αυτό, τα γεγονότα για τον ασθενή αλλάζουν με επιταχυνόμενο ρυθμό, όπως μια ταινία που προβάλλεται σε γρήγορη λειτουργία. Το σύνδρομο υποδηλώνει μια εξαιρετικά οξεία κατάσταση του ασθενούς.

Δευτερογενής με ειδική παθογένεια

Παραλήρημα της φαντασίας

Παραληρηματικά σύνδρομα

Επί του παρόντος, στη ρωσική ψυχιατρική είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε τρία κύρια παραληρηματικά σύνδρομα:

• ανόητη σχέση- φαίνεται στον ασθενή ότι ολόκληρη η περιβάλλουσα πραγματικότητα σχετίζεται άμεσα με αυτόν, ότι η συμπεριφορά άλλων ανθρώπων καθορίζεται από την ιδιαίτερη στάση τους απέναντί ​​του.
• ανόητες έννοιες- μια παραλλαγή της προηγούμενης πλοκής του παραληρήματος, δίνεται ιδιαίτερη σημασία σε όλα στο περιβάλλον του ασθενούς.
• αυταπάτες επιρροής- σωματική (ακτίνες, συσκευές), ψυχική (ως επιλογή σύμφωνα με τον V.M. Bekhterev - υπνωτικό), αναγκαστική στέρηση ύπνου, συχνά στη δομή του συνδρόμου του ψυχικού αυτοματισμού.
• επιλογή ερωτικό παραλήρημαχωρίς θετικά συναισθήματα και με την πεποίθηση ότι ο σύντροφος φέρεται να καταδιώκει τον ασθενή.
• παραλήρημα αντιδικίας (querulantism)- ο ασθενής αγωνίζεται για την αποκατάσταση της «πατημένης δικαιοσύνης»: καταγγελίες, δικαστήρια, επιστολές στη διοίκηση.
• παραλήρημα ζήλιας- η πεποίθηση ότι ένας σεξουαλικός σύντροφος είναι άπιστος.
• παραλήρημα ζημιάς- η πεποίθηση ότι η περιουσία του ασθενούς υφίσταται ζημιά ή κλοπή από ορισμένα άτομα (συνήθως άτομα με τα οποία ο ασθενής επικοινωνεί στην καθημερινή του ζωή), ένας συνδυασμός ψευδαισθήσεων δίωξης και εξαθλίωσης.
• παραλήρημα δηλητηρίασης- η πεποίθηση ότι κάποιος θέλει να δηλητηριάσει τον ασθενή.
• παραλήρημα σταδιοποίησης (διαμεταμορφώσεις)- η πεποίθηση του ασθενούς ότι τα πάντα γύρω είναι ειδικά διατεταγμένα, παίζονται σκηνές κάποιου είδους παιχνιδιού ή διεξάγεται ένα πείραμα, όλα αλλάζουν συνεχώς το νόημά τους: για παράδειγμα, αυτό δεν είναι νοσοκομείο, αλλά στην πραγματικότητα το γραφείο του εισαγγελέα ; Ο γιατρός είναι στην πραγματικότητα ερευνητής. οι ασθενείς και το ιατρικό προσωπικό είναι αξιωματικοί ασφαλείας μεταμφιεσμένοι για να εκθέσουν τον ασθενή. Κοντά σε αυτό το είδος αυταπάτης είναι το λεγόμενο «σύνδρομο Truman Show».
• παραλήρημα εμμονής;
• προγερνικό δερματοζωικό παραλήρημα.

Προκαλούμενο («επαγόμενο») παραλήρημα

Κύριο άρθρο: Προκαλούμενη παραληρηματική διαταραχή

Στην ψυχιατρική πρακτική, που προκαλείται (από το Λατ. προκαλέσει- «επάγει») παραλήρημα, κατά την οποία οι παραληρητικές εμπειρίες δανείζονται, όπως λέγαμε, από τον ασθενή σε στενή επαφή μαζί του και απουσία κριτικής στάσης απέναντι στη νόσο. Εμφανίζεται ένα είδος «μόλυνσης» με παραληρητικές ιδέες: ο εισαγόμενος αρχίζει να εκφράζει τις ίδιες παραληρητικές ιδέες και με την ίδια μορφή με τον ψυχικά άρρωστο επαγωγέα (κυρίαρχο άτομο). Συνήθως, οι αυταπάτες προκαλούνται από άτομα από το περιβάλλον του ασθενούς που επικοινωνούν ιδιαίτερα στενά μαζί του και συνδέονται με οικογενειακές σχέσεις.

Η ψυχωτική ασθένεια σε ένα κυρίαρχο άτομο είναι τις περισσότερες φορές σχιζοφρενική, αλλά όχι πάντα. Οι αρχικές αυταπάτες στο κυρίαρχο άτομο και οι επαγόμενες αυταπάτες είναι συνήθως χρόνιας φύσης και βασίζονται σε αυταπάτες δίωξης, μεγαλοπρέπειας ή θρησκευτικές αυταπάτες. Συνήθως, η ομάδα που εμπλέκεται είναι στενά συνδεδεμένη και απομονωμένη από τους άλλους ως προς τη γλώσσα, τον πολιτισμό ή τη γεωγραφία. Ένα άτομο που προκαλεί αυταπάτες είναι τις περισσότερες φορές εξαρτημένο ή υποδεέστερο από έναν σύντροφο με αληθινή ψύχωση.

Διάγνωση επαγόμενης παραληρηματική διαταραχήμπορεί να παρέχεται με την επιφύλαξη:

1. Ένα ή δύο άτομα μοιράζονται την ίδια αυταπάτη ή παραληρηματικό σύστημα και υποστηρίζουν ο ένας τον άλλον σε αυτήν την πεποίθηση.
2. Έχουν μια ασυνήθιστα στενή σχέση.
3. υπάρχουν ενδείξεις ότι η αυταπάτη προκλήθηκε στο παθητικό μέλος του ζευγαριού ή της ομάδας μέσω της επαφής με τον ενεργό σύντροφο.

Οι επαγόμενες παραισθήσεις είναι σπάνιες, αλλά δεν αποκλείουν τη διάγνωση των επαγόμενων παραληρημάτων.

Στάδια ανάπτυξης

Διαφορική διάγνωση

Η αυταπάτη πρέπει να διακρίνεται από την αυταπάτη των ψυχικά υγιών ανθρώπων. Σε αυτή την περίπτωση, πρώτον, πρέπει να υπάρχει παθολογική βάση για την εμφάνιση παραληρήματος. Δεύτερον, οι αυταπάτες, κατά κανόνα, σχετίζονται με αντικειμενικές περιστάσεις, ενώ οι παραληρητικές ιδέες αφορούν πάντα τον ίδιο τον ασθενή. Επιπλέον, η αυταπάτη έρχεται σε αντίθεση με την προηγούμενη κοσμοθεωρία του. Οι παραληρηματικές φαντασιώσεις διαφέρουν από τις αυταπάτες απουσία ισχυρής πεποίθησης για την αυθεντικότητά τους.

δείτε επίσης

Βιβλιογραφία

• Παραλήρημα // Διαταραχές σκέψης. - Κ.: Υγεία, 1983.
• Kerbikov O.V., 1968. - 448 p. - 75.000 αντίτυπα. ;
• N. E. Bacherikov, K. V. Mikhailova, V. L. Gavenko, S. L. Rak, G. A. Samardakova, P. G. Zgonnikov, A. N. Bacherikov, G. L. Voronkov.Κλινική Ψυχιατρική / Εκδ. N. E. Bacherikova. - Κίεβο: Υγεία, . - 512 s. - 40.000 αντίτυπα. - ISBN 5-311-00334-0;
• Οδηγός Ψυχιατρικής / Εκδ. A. V. Snezhnevsky. - Μόσχα: Ιατρική,. - T. 1. - 480 p. - 25.000 αντίτυπα.;
• Tiganov A. S.Παραισθησιογόνα-παρανοϊκά σύνδρομα // Γενική ψυχοπαθολογία: ένα μάθημα διαλέξεων. - Μόσχα: Medical Information Agency LLC,

Γενικές πληροφορίες

Το παραλήρημα είναι μια διαταραχή της σκέψης με την ανάδυση επώδυνων ιδεών, συλλογισμών, συμπερασμάτων που δεν ανταποκρίνονται στην πραγματικότητα, για την οποία ο ασθενής πείθεται ακλόνητα.

Το παραλήρημα εμφανίζεται μόνο με βάση την εγκεφαλική νόσο. Είναι μια διαταραχή της σκέψης.

Κριτήρια για παραλήρημα:

• Εμφάνιση λόγω ασθένειας, δηλαδή το παραλήρημα είναι σύμπτωμα της νόσου.
• Παραλογικότητα - κατασκευή με βάση τη δική του εσωτερική λογική του παραλήρημα, που προέρχεται από τις εσωτερικές ανάγκες της ψυχής του ασθενούς.
• Δεν υπάρχει έκπτωση της συνείδησης.
• Ασυνέπεια σε σχέση με την αντικειμενική πραγματικότητα, αλλά με ισχυρή πεποίθηση για την εγκυρότητα των ιδεών.
• Αντίσταση σε οποιαδήποτε διόρθωση, αμετάβλητο της παραληρηματικής άποψης.
• Η νοημοσύνη συνήθως διατηρείται ή εξασθενεί ελαφρώς.
• Υπάρχουν βαθιές αλλαγές στην προσωπικότητα που προκαλούνται από την προσήλωση σε μια παραληρηματική ιδέα.

Οι αυταπάτες πρέπει να διακρίνονται από τις αυταπάτες των ψυχικά υγιών ανθρώπων.

Ομάδες παραληρηματικών καταστάσεων:

2. Παραληρητικές ιδέες μεγαλοπρέπειας («παραληρήματα μεγαλείου»):

• παραλήρημα του πλούτου?
• παραλήρημα της εφεύρεσης?
• παραλήρημα του ρεφορμισμού?
• αυταπάτη προέλευσης?
• παραλήρημα της αιώνιας ζωής?
• ερωτικό παραλήρημα?
• Σύνδρομο Clerambault (παραλήρημα αγάπης - η πεποίθηση ενός ατόμου ότι τον αγαπά ένα διάσημο πρόσωπο ή όλοι όσοι τον συναντούν.
• ανταγωνιστική αυταπάτη - ο ασθενής είναι πεπεισμένος ότι είναι παθητικός μάρτυρας στον αγώνα των αντίπαλων παγκόσμιων δυνάμεων που διεξάγεται γύρω ή εξαιτίας του (καλό και κακό, φως και σκοτάδι).
• θρησκευτικές ανοησίες - ένα άτομο θεωρεί τον εαυτό του προφήτη, είναι σίγουρος ότι μπορεί να κάνει θαύματα.

3. Καταθλιπτικό παραλήρημα

• παραλήρημα αυτοκατηγορίας, αυτοεξευτελισμού, αμαρτωλότητας.
• υποχονδριακή αυταπάτη - μια πίστη στην παρουσία κάποιας ασθένειας (για παράδειγμα, καρκίνος).
• μηδενιστικό παραλήρημα - η αίσθηση ότι το ίδιο το άτομο και ο κόσμος γύρω του δεν υπάρχουν.
• Σύνδρομο Cotard - η εμπιστοσύνη ενός ατόμου ότι είναι ένας εγκληματίας χωρίς προηγούμενο στην ιστορία, ότι έχει μολύνει όλους με μια επικίνδυνη ασθένεια κ.λπ.

Αιτίες

Εάν το παραλήρημα ελέγχει πλήρως τη συμπεριφορά του ασθενούς, αυτή η κατάσταση ονομάζεται οξύ παραλήρημα. Εάν ο ασθενής είναι σε θέση να αντιληφθεί επαρκώς την περιβάλλουσα πραγματικότητα, εάν αυτό δεν σχετίζεται με κανέναν τρόπο με το θέμα του παραλήρημα, μια τέτοια διαταραχή ονομάζεται ενθυλακωμένο παραλήρημα.

Τύποι παραληρήματος:

• Πρωτογενής αυταπάτη - επηρεάζεται η λογική, η ορθολογική γνώση, οι παραμορφωμένες κρίσεις είναι χαρακτηριστικές, που υποστηρίζονται από μια σειρά υποκειμενικών στοιχείων που έχουν το δικό τους σύστημα. Η αντίληψη του ασθενούς δεν επηρεάζεται, αλλά όταν συζητάμε με τον ασθενή αντικείμενα που σχετίζονται με παραλήρημα, παρατηρείται συναισθηματική ένταση. Αυτός ο τύπος παραλήρημα είναι ανθεκτικός στη θεραπεία, έχει τάση εξέλιξης και συστηματοποιείται.
• Δευτερογενής (παραισθησιολογική) παραίσθηση - εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μειωμένης αντίληψης. Πρόκειται για αυταπάτη με κυριαρχία παραισθήσεων και ψευδαισθήσεων. Οι αυταπάτες είναι ασυνεπείς και αποσπασματικές. Η εξασθενημένη σκέψη σε αυτή την περίπτωση εμφανίζεται δευτερογενώς - ως ερμηνεία των παραισθήσεων. Υπάρχουν μεταφορικές και αισθησιακές δευτερεύουσες αυταπάτες. Σύνδρομα αισθητηριακής αυταπάτης: οξύ παρανοϊκό, η πεποίθηση ότι παίζεται μια παράσταση που σχετίζεται με τον ασθενή, η οποία διευθύνεται από έναν αόρατο σκηνοθέτη που ελέγχει την ομιλία και τις πράξεις των χαρακτήρων, τον ίδιο τον ασθενή.
• Επαγόμενη αυταπάτη - ένα άτομο που ζει με τον ασθενή και επικοινωνεί μαζί του αρχίζει να μοιράζεται τις παραληρητικές του πεποιθήσεις.
• Ολοθυμικό παραλήρημα - αναπτύσσεται με συναισθηματικές διαταραχές. Για παράδειγμα, σε μια μανιακή κατάσταση, προκύπτουν αυταπάτες μεγαλείου, και στην κατάθλιψη προκύπτουν ιδέες αυτοεξευτελισμού.
• Καταθυμικό και ευαίσθητο - αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια ισχυρών συναισθηματικών εμπειριών σε άτομα που πάσχουν από διαταραχές προσωπικότητας ή με υπερευαισθησία.
• Καθθετικό - για σενεστοπάθεια, σπλαχνικές παραισθήσεις.