Κατάθλιψη - συμπτώματα και διάγνωση. Σχέση κατάθλιψης και αυτόνομων διαταραχών Αυτόνομες εκδηλώσεις κατάθλιψης

Τμήμα Νευρικών Νοσημάτων FPPO MMA με το όνομά του. ΤΟΥΣ. Σετσένοφ

URL

Εισαγωγή

Κατά την επίσκεψη σε γενικό ιατρό, οι ασθενείς με καταθλιπτικά σύνδρομα αντιπροσωπεύουν περισσότερο από το 30%. Αυτός ο αριθμός είναι πιθανώς ακόμη υψηλότερος για τις νευρολογικές πρακτικές. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι οι ασθενείς που παραπονούνται ενεργά για κακή διάθεση, κατάθλιψη, απόγνωση, έλλειψη ενδιαφέροντος για τη ζωή, συνήθως δεν πηγαίνουν σε θεραπευτή ή νευρολόγο, αλλά απευθύνονται σε ψυχίατρο σε κλινική ή σε νευροψυχιατρικό ιατρείο. Όταν επισκέπτονται έναν παθολόγο, οι ασθενείς παραπονούνται κυρίως για σωματοβλαστικές διαταραχές. Είναι γνωστό πόσο δύσκολο είναι να διαγνωστεί και να αντιμετωπιστεί η επίμονη καρδιαλγία, η παρατεταμένη και «ανεξήγητη» υπερθερμία, η συνεχής δύσπνοια, τα επίμονα αισθήματα ναυτίας, η εξουθενωτική εφίδρωση, η ζάλη, οι δραματικοί και τρομακτικοί ασθενείς με φυτικά παροξυσμικά ή, με τη σύγχρονη ορολογία, κρίσεις πανικού» (PA), κ.λπ. .δ. Κατά κανόνα, με ενεργή και στοχευμένη ερώτηση σε αυτούς τους ασθενείς, είναι δυνατό να εντοπιστούν διαταραχές ύπνου, όρεξη, αλλαγές στο σωματικό βάρος, μειωμένη λίμπιντο, συνεχής αδυναμία, κόπωση, μειωμένο ενδιαφέρον για το περιβάλλον και άλλα συμπτώματα που υποδεικνύουν την παρουσία καταθλιπτικών διαταραχών. . Οι υποκλινικές εκδηλώσεις της κατάθλιψης σε τέτοιους ασθενείς καθόρισαν επίσης την αντίστοιχη ορολογία: «κρυφή», «μασκοφόρος», «προνύμφη», «άτυπη», «αλεξιθυμική», «κατάθλιψη χωρίς κατάθλιψη».

Είναι γνωστό ότι οι αυτόνομες διαταραχές κεντρικής προέλευσης ή τα ψυχοβλαστικά σύνδρομα μπορούν να εκδηλωθούν με τη μορφή τόσο παροξυσμικών όσο και μόνιμων διαταραχών.

Παροξυσμικές αυτόνομες διαταραχές

Η αυτόνομη κρίση (VC) ή VA, είναι η πιο εντυπωσιακή και δραματική παροξυσμική εκδήλωση του ψυχοβλαστικού συνδρόμου.

Ορολογία

Η ονομασία «φυτική κρίση», παραδοσιακή για την εγχώρια ιατρική, τονίζει ότι τα φυτικά συμπτώματα είναι πρωταρχικής σημασίας σε μια επίθεση. Στην ξένη ιατρική, ειδικά στην αγγλική, ο πρωταγωνιστικός ρόλος στον φυτικό παροξυσμό δίνεται στις συναισθηματικές και συναισθηματικές διαταραχές (φόβος, άγχος), ο οποίος αντικατοπτρίζεται ανάλογα στους όρους που χρησιμοποιούνται - " κρίσεις άγχους", "κρίσεις πανικού".

Διαγνωστικά κριτήρια

Ο όρος «Κρίση πανικού» έχει κερδίσει σήμερα παγκόσμια αναγνώριση χάρη στην ταξινόμηση των ασθενειών που προτάθηκε από την Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία το 1980 (DSM-III). Σύμφωνα με το τελευταίο, η ΠΑ είναι η κύρια εκδήλωση των «Διαταραχών Πανικού» (ΔΠ). Στη συνέχεια, αυτή η ταξινόμηση βελτιώθηκε και βρίσκεται επί του παρόντος στην τελευταία της έκδοση - DSM-IV - και σε Διεθνής ταξινόμησηασθένειες - ICD-10 - γίνονται δεκτά τα ακόλουθα διαγνωστικά κριτήρια για PR.

ΕΝΑ.Υποτροπή επιθέσεων στις οποίες έντονος φόβοςή δυσφορίασε συνδυασμό με τέσσερα ή περισσότερα από τα ακόλουθα συμπτώματα αναπτύσσονται ξαφνικά και φτάνουν στο αποκορύφωμά τους μέσα σε 10 λεπτά:

- παλμοί, αίσθημα παλμών, γρήγορος παλμός.

- ιδρώνοντας;

- ρίγη, τρόμος?

- αίσθημα έλλειψης αέρα, δύσπνοια.

- δυσκολία στην αναπνοή, ασφυξία.

- πόνος ή δυσφορία στην αριστερή πλευρά του θώρακα.

- ναυτία ή κοιλιακή δυσφορία?

- ζάλη, αστάθεια.

- αδυναμία, ζαλάδα, λιποθυμία.

- μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα (παραισθησία).

- κύματα ζέστης και κρύου?

- αίσθημα αποπραγματοποίησης, αποπροσωποποίησης.

- φόβος του θανάτου?

- φόβος μήπως τρελαθούμε ή διαπράξουμε μια ανεξέλεγκτη πράξη.

ΣΙ.Η εμφάνιση της ΠΑ δεν προκαλείται από την άμεση φυσιολογική επίδραση οποιωνδήποτε ουσιών(για παράδειγμα, εξάρτηση από ναρκωτικά ή λήψη φαρμάκων) ή σωματικές ασθένειες (για παράδειγμα, θυρεοτοξίκωση).

ΣΕ.Στις περισσότερες περιπτώσεις ΠΑ δεν προκύπτουν ως αποτέλεσμα άλλων αγχωδών διαταραχών,όπως «Φοβίες» - «Κοινωνικές» και «Απλές», «Ιδεομανείς-φοβικές διαταραχές», «Διαταραχές μετατραυματικού στρες».

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, από 1,5 έως 4% του ενήλικου πληθυσμού υποφέρουν από PR σε ορισμένες περιόδους της ζωής τους. Μεταξύ αυτών που υποβάλλουν αίτηση για πρωτοβάθμια ιατρική φροντίδαΟι ασθενείς με ΠΑ αντιπροσωπεύουν έως και 6%. Η νόσος εμφανίζεται πιο συχνά στην ηλικία των 20 - 30 ετών και είναι εξαιρετικά σπάνια πριν από τα 15 και μετά τα 65 έτη. Οι γυναίκες υποφέρουν 2-3 φορές πιο συχνά από τους άνδρες.

Κύριες κλινικές εκδηλώσεις

Τα κριτήρια που είναι απαραίτητα για τη διάγνωση της ΠΑ μπορούν να συνοψιστούν ως εξής:

Παροξυσμικότητα;

Συμπτώματα αυτόνομου πολυσυστήματος;

Συναισθηματικές και συναισθηματικές διαταραχές.

Είναι προφανές ότι οι κύριες εκδηλώσεις της ΠΑ είναι φυτικές και συναισθηματικές διαταραχές. Ήδη από τη λίστα των συμπτωμάτων που παρουσιάστηκε παραπάνω, είναι σαφές ότι τα φυτικά συμπτώματα επηρεάζουν διάφορα συστήματα του σώματος: αυτές είναι αναπνευστικές, καρδιακές, αγγειακές αντιδράσεις (κεντρικές και περιφερικές), αλλαγές στη θερμορύθμιση, εφίδρωση, γαστρεντερικές και αιθουσαίες λειτουργίες. Μια αντικειμενική εξέταση, κατά κανόνα, αποκαλύπτει αύξηση της αρτηριακής πίεσης (μερικές φορές σε υψηλές τιμές και πιο συχνά κατά τις πρώτες προσβολές), έντονη ταχυκαρδία, συχνά αύξηση των εξωσυστολών και μπορεί να υπάρξει αύξηση της θερμοκρασίας σε υποφεβριανό ή εμπύρετο επίπεδο. Όλα αυτά τα συμπτώματα, που εμφανίζονται ξαφνικά και «χωρίς λόγο», συμβάλλουν στην εμφάνιση και επιμονή μιας άλλης ομάδας συμπτωμάτων - συναισθηματικών και συναισθηματικών διαταραχών. Το εύρος του τελευταίου είναι ασυνήθιστα ευρύ. Έτσι, ένα αίσθημα αδικαιολόγητου φόβου, που φτάνει στο επίπεδο του πανικού, εμφανίζεται συνήθως κατά την πρώτη επίθεση και στη συνέχεια σε λιγότερο έντονη μορφή επαναλαμβάνεται σε επόμενες κρίσεις. Μερικές φορές ο πανικός της πρώτης ΠΑ μετατρέπεται στη συνέχεια σε συγκεκριμένους φόβους - φόβος για έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό, απώλεια συνείδησης, πτώση, τρέλα κ.λπ. Σε ορισμένους ασθενείς, η ένταση του φόβου (ακόμη και στις πρώτες κρίσεις) μπορεί να είναι ελάχιστη, αλλά παρόλα αυτά, μετά από προσεκτική ερώτηση, οι ασθενείς αναφέρουν ένα αίσθημα εσωτερικής έντασης, άγχους, ανησυχίας και μια αίσθηση ότι «κάτι θα εκραγεί μέσα». Σε νευρολογικές και θεραπευτική πρακτικήΟι συναισθηματικές εκδηλώσεις μιας επίθεσης μπορεί να διαφέρουν σημαντικά από μια τυπική κατάσταση. Έτσι, κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, ο ασθενής μπορεί να μην βιώσει φόβο ή άγχος. Δεν είναι τυχαίο ότι τέτοιες ΠΑ ονομάζονται «πανικός χωρίς πανικό» ή «μη ασφαλιστικές ΠΑ». Μερικοί ασθενείς αισθάνονται ένα αίσθημα ερεθισμού κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, μερικές φορές φθάνοντας στο επίπεδο της επιθετικότητας, σε ορισμένες περιπτώσεις - ένα αίσθημα μελαγχολίας, κατάθλιψης, απελπισίας και αναφέρουν «παράλογο» κλάμα τη στιγμή της επίθεσης. Είναι τα συναισθηματικά και συναισθηματικά συμπτώματα που δίνουν στην επίθεση έναν τόσο δυσάρεστο έως και απωθητικό χαρακτήρα.

Σε μια μεγάλη κατηγορία ασθενών με PR, η δομή της επίθεσης δεν περιορίζεται στα φυτο-συναισθηματικά συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω και στη συνέχεια ο γιατρός μπορεί να εντοπίσει έναν άλλο τύπο διαταραχής, που συμβατικά ονομάζουμε «άτυπη». Μπορούν να αντιπροσωπεύονται από τοπικό ή διάχυτο πόνο (πονοκεφάλους, κοιλιακό άλγος, πόνο στη σπονδυλική στήλη κ.λπ.), μυϊκή ένταση, έμετο, σενενοπαθητικές αισθήσεις (αίσθημα θερμότητας, «κρυοπάγημα», «κίνηση», «μετάγγιση» κάτι, «κενό») και (ή) ψυχογενή (υστερικά) νευρολογικά συμπτώματα (αίσθημα «ογκώματος στο λαιμό», αδυναμία σε ένα χέρι ή πόδι, εξασθενημένη ομιλία ή φωνή, συνείδηση ​​κ.λπ.).

Κατά την ενδορυθρική περίοδο, οι ασθενείς, κατά κανόνα, αναπτύσσουν δευτερογενή ψυχοβλαστικά σύνδρομα, η δομή των οποίων καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη φύση του παροξυσμού. Σε ασθενείς με ΠΑ, αμέσως μετά την έναρξη των παροξυσμών, αναπτύσσεται το λεγόμενο αγοραφοβικό σύνδρομο. «Αγοραφοβία» κυριολεκτικά σημαίνει «φόβος ανοιχτών χώρων», αλλά στην περίπτωση των ασθενών πανικού, ο φόβος αφορά κάθε κατάσταση που δυνητικά «απειλείται» με την ανάπτυξη μιας επίθεσης. Τέτοιες καταστάσεις μπορεί να είναι να βρίσκεστε σε πλήθος, σε ένα κατάστημα, στο μετρό ή σε οποιαδήποτε άλλη μορφή μεταφοράς, να απομακρυνθείτε από το σπίτι για κάποια απόσταση ή να είστε μόνοι στο σπίτι κ.λπ. Η αγοραφοβία καθορίζει την κατάλληλη συμπεριφορά που επιτρέπει σε κάποιον να αποφύγει τις δυσάρεστες αισθήσεις: οι ασθενείς σταματούν να χρησιμοποιούν τα μέσα μεταφοράς, δεν μένουν μόνοι στο σπίτι, δεν μετακινούνται μακριά από το σπίτι και τελικά γίνονται σχεδόν εντελώς κοινωνικά απροσάρμοστοι.

Οι φόβοι των ασθενών με ΠΑ μπορεί να σχετίζονται με μια συγκεκριμένη ασθένεια, η οποία, κατά τη γνώμη του ασθενούς, σχετίζεται με τα συμπτώματα που τον ανησυχούν: για παράδειγμα, φόβος καρδιακής προσβολής, εγκεφαλικού κ.λπ. Εμμονικοί φόβοιαναγκάστε τον ασθενή να μετρά συνεχώς τον παλμό, ελέγξτε αρτηριακή πίεση, κάντε επαναλαμβανόμενα ηλεκτροκαρδιογραφήματα και μελετήστε ακόμη και τα αντίστοιχα ιατρική βιβλιογραφία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μιλάμε για την ανάπτυξη ιδεοληπτικών φόβων ή υποχονδριακού συνδρόμου.

Ως δευτερογενή σύνδρομα, συχνά αναπτύσσονται καταθλιπτικές διαταραχές, που εκδηλώνονται με μείωση της κοινωνικής δραστηριότητας, ενδιαφέρον για τον έξω κόσμο, αυξημένη κόπωση, συνεχή αδυναμία, απώλεια όρεξης, διαταραχές ύπνου και σεξουαλικά κίνητρα. Σε ασθενείς με επιδεικτικές κρίσεις, κατά κανόνα, υστερικοί διαταραχές προσωπικότηταςμε κλινικές εκδηλώσεις υστερίας στη σωματική ή νευρολογική σφαίρα.

Μόνιμες αυτόνομες διαταραχές

Μόνιμες αυτόνομες διαταραχές σημαίνει υποκειμενικές και αντικειμενικά καταγεγραμμένες διαταραχές των αυτόνομων λειτουργιών που είναι μόνιμες ή εμφανίζονται σποραδικά και δεν συνδυάζονται με αυτόνομους παροξυσμούς (κρίσεις πανικού). Αυτές οι διαταραχές μπορεί να εκδηλωθούν κυρίως σε ένα σύστημα ή να έχουν μια ξεχωριστή πολυσυστημική φύση. Οι μόνιμες διαταραχές του αυτόνομου συστήματος μπορεί να εκδηλωθούν από τα ακόλουθα σύνδρομα:

Στο καρδιαγγειακό σύστημα - καρδιορυθμική, καρδιαγγειακή, καρδιονεστοπαθητική, καθώς και αρτηριακή υπερ- και υπόταση ή αμφοτονία.

Στο αναπνευστικό σύστημα - διαταραχές υπεραερισμού: αίσθημα έλλειψης αέρα, δύσπνοια, αίσθημα ασφυξίας, δυσκολία στην αναπνοή κ.λπ.

Στο γαστρεντερικό σύστημα - δυσπεπτικές διαταραχές, ναυτία, έμετος, ξηροστομία, ρέψιμο, κοιλιακό άλγος, δυσκινητικά φαινόμενα, δυσκοιλιότητα, διάρροια.

Στα συστήματα θερμορύθμισης και εφίδρωσης - μη μολυσματική υποπυρετική κατάσταση, περιοδικά «ρίγη», διάχυτη ή τοπική υπεριδρωσία κ.λπ.

Σε αγγειακή ρύθμιση - περιφερική ακροκυάνωση και υποθερμία, φαινόμενο Raynaud, αγγειακή κεφαλγία, λιποτιμικές καταστάσεις, κύματα ζέστης και κρύου.

Στο αιθουσαίο σύστημα - μη συστημική ζάλη, αισθήματα αστάθειας.

Αυτόνομες διαταραχές και κατάθλιψη

Υπάρχει εκτενής βιβλιογραφία για τη σχέση μεταξύ κατάθλιψης και άγχους. Αυτό το πρόβλημα είναι επίσης σχετικό με την PD, καθώς είναι δυνατός συνδυασμός PD και κατάθλιψης.

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς που πάσχει από PD, ο γιατρός θα πρέπει να είναι προσεκτικός για πιθανή ενδογενή κατάθλιψη, καθώς ο κίνδυνος αυτοκτονικών ενεργειών απαιτεί την άμεση παρέμβαση ψυχιάτρου.

Σύμφωνα με τα σύγχρονα κριτήρια, η κατάθλιψη χαρακτηρίζεται από χαμηλή διάθεση, μειωμένη ή έλλειψη ενδιαφέροντος ή ευχαρίστησης, σε συνδυασμό με μειωμένη ή αυξημένη όρεξη, απώλεια ή αύξηση βάρους, αϋπνία ή υπερυπνία, ψυχοκινητική καθυστέρηση ή διέγερση, αισθήματα κόπωσης ή απώλεια ενέργειας, συναισθήματα αναξιότητας και ανεπαρκών συναισθημάτων, ενοχή, μειωμένη ικανότητα σκέψης ή συγκέντρωσης και επαναλαμβανόμενες σκέψεις θανάτου ή αυτοκτονίας.

Για τον κλινικό ιατρό, ένα σημαντικό ερώτημα αφορά τη φύση της κατάθλιψης - είναι πρωτοπαθής ή δευτερογενής; Για την επίλυση αυτού του ζητήματος, δύο διαγνωστικά κριτήρια είναι σημαντικά: ο παράγοντας χρόνος και η σοβαρότητα των καταθλιπτικών συμπτωμάτων. Οι R. Jacob et al. προτείνουν να χρησιμοποιηθούν και τα δύο κριτήρια και να καθορίσουν ποια από τις διαταραχές εμφανίζεται χωρίς την άλλη στο ιστορικό του ασθενούς. Εάν τα επεισόδια κατάθλιψης εμφανίστηκαν πριν από την PD και η PA εμφανίζεται μόνο κατά τη διάρκεια της κατάθλιψης, τότε η PD είναι δευτερεύουσα σε σχέση με την κατάθλιψη. Εάν η κατάθλιψη εμφανίζεται μόνο παρουσία PD και, κατά κανόνα, σε ένα ορισμένο στάδιο της ανάπτυξής τους, τότε, πιθανότατα, μιλάμε για πρωτοπαθή PD και δευτερογενή κατάθλιψη.

Φάνηκε ότι οι ασθενείς με κατάθλιψη με ΠΑ είχαν μεγαλύτερη πορεία, ήταν συχνά ενδογενούς, ταραγμένου τύπου και είχαν χειρότερη πρόγνωση, δηλ. η κατάθλιψή τους ήταν πιο σοβαρή.

Υπάρχει η άποψη ότι η δευτερογενής κατάθλιψη εμφανίζεται συχνά στην ΠΔ. Χαρακτηριστική θεωρείται η παρακάτω εικόνα της δυναμικής της ΠΔ: κρίσεις πανικού - αγοραφοβία - υποχονδρία - δευτεροπαθής κατάθλιψη. Σε μια μελέτη του A. Breier, σε 60 ασθενείς με FA με PR, η κατάθλιψη ανιχνεύθηκε στο 70% και στο 57% των περιπτώσεων εμφανίστηκε μετά την πρώτη PA. Σύμφωνα με ορισμένα δεδομένα, δευτερογενής καταθλιπτική ρύπανση παρατηρείται στο 70 - 90% των περιπτώσεων με μακροχρόνια ύπαρξη PR.

Δεδομένου ότι στην πρωτοπαθή κατάθλιψη, ειδικά στις σοβαρές (οξείες) μορφές της, ο κίνδυνος αυτοκτονίας είναι υψηλός και η χρήση ψυχοθεραπείας είναι επίσης δύσκολη, είναι απαραίτητη η διαφορική διάγνωση της PD και της κατάθλιψης με PA. Εάν υπάρχει υποψία πρωτοπαθούς κατάθλιψης, είναι απαραίτητο να επικεντρωθείτε στην απώλεια βάρους, στις σοβαρές διαταραχές στη συγκέντρωση και στις διαταραχές ύπνου και σε σοβαρές διαταραχές κινήτρων. Οι δευτερογενείς καταθλίψεις έχουν πιο ήπια πορεία και συνήθως υποχωρούν όταν η PR ανακουφιστεί.

Επί του παρόντος, συζητείται ενεργά η παθογενετική σύνδεση μεταξύ PD και κατάθλιψης, η αιτία της οποίας είναι ο συχνός συνδυασμός PD και κατάθλιψης και η προφανής αποτελεσματικότητα των αντικαταθλιπτικών φαρμάκων και στις δύο περιπτώσεις. Ωστόσο, ορισμένα γεγονότα διαψεύδουν την υπόθεση μιας μεμονωμένης ασθένειας: αυτά είναι, πρώτα απ 'όλα, διαφορετικά αποτελέσματα όταν εκτίθενται σε βιολογικούς δείκτες. Έτσι, η στέρηση ύπνου βελτιώνει την κατάσταση των ασθενών με μείζονα κατάθλιψη και την επιδεινώνει με PD. το τεστ δεξαμεθαζόνης είναι θετικό στην πρώτη περίπτωση και αρνητικό στη δεύτερη· η χορήγηση γαλακτικού οξέος προκαλεί φυσικά PA σε ασθενείς με PR ή σε ασθενείς με κατάθλιψη σε συνδυασμό με PR, αλλά όχι σε ασθενείς που πάσχουν μόνο από μείζονα κατάθλιψη. Έτσι, όταν συζητείται ο συνδυασμός της PD με τη μείζονα κατάθλιψη, μπορεί να υποτεθεί ότι η παρουσία της κατάθλιψης είναι ένας παράγοντας που συμβάλλει στην εκδήλωση της PD, αν και οι μηχανισμοί αυτής της αλληλεπίδρασης παραμένουν ασαφείς.

Μόνιμες αυτόνομες διαταραχές εμφανίζονται επίσης στη δομή διαφόρων συναισθηματικών και συναισθηματικών-ψυχοπαθολογικών συνδρόμων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μιλάμε για καταθλιπτικές διαταραχές (με καλυμμένες, σωματοποιημένες και άλλες παραλλαγές) ή μικτά σύνδρομα, μεταξύ των οποίων κυριαρχούν οι αγχώδεις-καταθλιπτικές, καταθλιπτικές-υποχονδριακές και υστεροκαταθλιπτικές διαταραχές. Σύμφωνα με τον Α.Β. Smulevich et al. , η υστερική κατάθλιψη είναι μια από τις πιο συχνές ψυχογενείς αντιδράσεις, που συνοδεύεται από έντονα σωματοβλαστικά και υστερικά νευρολογικά συμπτώματα. Τις περισσότερες φορές, τέτοιες εκδηλώσεις της νόσου παρατηρούνται κατά την εμμηνόπαυση.

Θεραπεία ψυχοβλαστικών διαταραχών

Επί του παρόντος, οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων χρησιμοποιούνται στη θεραπεία των βλαστικών συνδρόμων, τόσο παροξυσμικών όσο και μόνιμων:

Αντικαταθλιπτικά (AD);

Ηρεμιστικά (τυπικές και άτυπες βενζοδιαζεπίνες - ABD);

Μικρά νευροληπτικά (MN);

Φυτοτροφικοί παράγοντες.

Έχει ήδη αποδειχθεί μέσω πολλών ελεγχόμενων (διπλή τυφλών, ελεγχόμενων με εικονικό φάρμακο) μελέτες ότι τα βασικά φάρμακα στη θεραπεία των αυτόνομων διαταραχών είναι η ΝΑ, τα οποία χρησιμοποιούνται ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα. Θα πρέπει να τονιστεί ότι η θεραπεία για την αρτηριακή πίεση δεν ενδείκνυται μόνο όταν υπάρχουν διαταραχές του αυτόνομου συστήματος εκδήλωση κατάθλιψης, συμπεριλαμβανομένων των καλυμμένων, αλλά και όταν αυτόνομες διαταραχές (μόνιμες και παροξυσμικές) εμφανίζονται στο πλαίσιο αγχωδών και αγχοφοβικών διαταραχών, ακόμη και αν δεν ανιχνευθεί εμφανής κατάθλιψη (για παράδειγμα, PR με αγοραφοβία), σε περιπτώσεις μικτής αγχώδης-καταθλιπτικής και υστερικές-καταθλιπτικές (συνδυασμός σωματόμορφων και καταθλιπτικών) διαταραχών. Αυτή η κατάσταση αντανακλά τις σύγχρονες τάσεις στην ψυχοφαρμακοθεραπεία, όπου η αρτηριακή πίεση κατέχει ηγετική θέση και τα ηρεμιστικά (κυρίως οι τυπικές βενζοδιαζεπίνες) έχουν τον ρόλο της συμπτωματικής, βοηθητικής, διορθωτικής θεραπείας. Εξαίρεση αποτελεί η DBA (αλπραζολάμη και κλοναζεπάμη), η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να χρησιμοποιηθεί και ως βασική φαρμακοθεραπεία. Τα νευροληπτικά χρησιμοποιούνται ως πρόσθετα φάρμακα όταν είναι απαραίτητη η συνδυαστική θεραπεία. Τα φυτοφάρμακα (αδρενεργικοί αποκλειστές, αιθουσαιολυτικά κ.λπ.) εισάγονται συνήθως στη θεραπεία ως συμπτωματική θεραπεία ή για διόρθωση παρενέργειεςΚΟΛΑΣΗ.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι είναι σκόπιμο να συνδυαστεί η χρήση οποιωνδήποτε ψυχοτρόπων φαρμάκων με φυτοτρόπο θεραπεία, ειδικά εάν το φάρμακο που χρησιμοποιείται επιπλέον έχει μηχανισμούς κυτταρικών νευροτροπικών επιδράσεων (νευρομεταβολική εγκεφαλοπροστασία). Συγκεκριμένα, η συνταγογράφηση της βινποσετίνης (Cavinton) επιτρέπει, λόγω αυτών των επιδράσεων, να βελτιωθούν σημαντικά τα αποτελέσματα της θεραπείας.

Η φαρμακοθεραπεία ασθενών με παροξυσμικές και μόνιμες ψυχοβλαστικές διαταραχές περιλαμβάνει διάφορες θεραπευτικές στρατηγικές: ανακούφιση από επιθέσεις (ΠΑ). προειδοποίηση επανεμφάνισηπαροξυσμοί? ανακούφιση των μόνιμων ψυχοβλαστικών συνδρόμων.

Ανακούφιση της ΠΑ

Τα ηρεμιστικά της ομάδας των βενζοδιαζεπινών (Relanium, tazepam, phenazepam, Xanax κ.λπ.) είναι τα περισσότερα αποτελεσματικά μέσαγια διακοπή της ΠΑ. Ωστόσο, με αυτήν τη συμπτωματική μέθοδο θεραπείας, η δόση του φαρμάκου πρέπει να αυξάνεται με την πάροδο του χρόνου και η ακανόνιστη χρήση βενζοδιαζεπινών και το σχετικό φαινόμενο ανάκαμψης μπορεί να συμβάλει σε αύξηση της ΠΑ, εξέλιξη και χρονιότητα της νόσου.

Πρόληψη υποτροπής ΠΑ

Πολυάριθμες διπλές-τυφλές, ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες έχουν δείξει πειστικά ότι τα πιο αποτελεσματικά στην πρόληψη της ΠΑ είναι δύο ομάδες φαρμάκων - η AD και η ABD.

Σήμερα, το εύρος των AD που είναι αποτελεσματικά κατά των PR έχει επεκταθεί σημαντικά και περιλαμβάνει τουλάχιστον 5 ομάδες φαρμάκων: τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά- ιμιπραμίνη (μελιπραμίνη), αμιτριπτυλίνη (τρυπτισόλη, νορτριπτυλίνη), κλομιπραμίνη (αναφρανίλη, γιδιφένη). τετρακυκλικά αντικαταθλιπτικά- mianserin (miansan, lerivon); αναστολείς μονοαμινοξειδάσης - μοκλομπεμίδη (Aurorix); αντικαταθλιπτικά με ανεπαρκώς γνωστό μηχανισμό δράσης - τιανεπτίνη (Coaxil, Stablon). εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) - φλουοξετίνη, φλουβοξαμίνη (Avoxin), σερτραλίνη (Zoloft), παροξετίνη (Paxil), σιταλοπράμη (Cipramil).

Το τελευταίο αντικαταθλιπτικό αυτής της ομάδας, η σιταλοπράμη, παρουσιάζει μεγάλο ενδιαφέρον. Η υψηλή εκλεκτικότητα του φαρμάκου και το χαμηλό δυναμικό αλληλεπιδράσεων, ένα ευνοϊκό προφίλ παρενεργειών, σε συνδυασμό με την υψηλή αποτελεσματικότητα, καθιστούν δυνατό να θεωρηθεί το cipramil ως το φάρμακο επιλογής για πολλές καταθλιπτικές καταστάσεις, ιδιαίτερα στη γενική σωματική και γεροντολογική πρακτική. Η παρουσία σιταλοπράμης, μαζί με θυμοληπτικό, έχει επίσης μια ξεχωριστή αγχολυτική δράση, υποδηλώνει τη δυνατότητα χρήσης σιταλοπράμης για αγχώδεις διαταραχές και, ειδικότερα, για κρίσεις πανικού. Επί του παρόντος, δύο ρωσικές κλινικές έχουν ήδη αρχίσει να μελετούν την αποτελεσματικότητα της σιταλοπράμης για τις διαταραχές πανικού.

Η πιο πιθανή θεωρία είναι αυτή που συνδέει την αντιπανική αποτελεσματικότητα της αρτηριακής πίεσης με κυρίαρχη επίδραση στα σεροτονινεργικά συστήματα του εγκεφάλου. Ένα θετικό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με τη χρήση μικρών ημερήσιων δόσεων φαρμάκων. Ωστόσο, όταν χρησιμοποιούνται AD, ειδικά τρικυκλικά, τις πρώτες δέκα ημέρες της θεραπείας, μπορεί να παρατηρηθεί έξαρση των συμπτωμάτων - άγχος, ανησυχία, διέγερση και μερικές φορές αύξηση της ΠΑ. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες στην τρικυκλική αρτηριακή πίεση σχετίζονται σε μεγάλο βαθμό με αντιχολινεργικές επιδράσεις και μπορεί να εκδηλωθούν ως σοβαρή ταχυκαρδία, εξωσυστολία, ξηροστομία, ζάλη, τρόμος, δυσκοιλιότητα και αύξηση βάρους. Τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω μπορεί να οδηγήσουν στα πρώτα στάδια σε αναγκαστική άρνηση θεραπείας, ειδικά επειδή το κλινικό αποτέλεσμα, κατά κανόνα, εμφανίζεται 2 έως 3 εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας. Σημαντικά λιγότερο ανεπιθύμητες ενέργειεςπαρατηρούνται κατά τη χρήση φαρμάκων από την ομάδα SSRI. Η καλύτερη ανεκτικότητά τους, η δυνατότητα μιας μόνο ημερήσιας δόσης και η ανώδυνη γρήγορη απόσυρση στο τέλος της θεραπείας έχουν καταστήσει αυτά τα φάρμακα ηγέτες στη θεραπεία της PR.

Οι άτυπες βενζοδιαζεπίνες περιλαμβάνουν την κλοναζεπάμη (Antelepsin, Rivotril) και την αλπραζολάμη (Xanax, Cassadane). Έχει αποδειχθεί ότι οι βενζοδιαζεπίνες (τόσο τυπικές όσο και άτυπες) ενισχύουν την επίδραση του GABA (g-αμινοβουτυρικό οξύ), που είναι ο κύριος ανασταλτικός διαβιβαστής στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Ένα σημαντικό πλεονέκτημα αυτής της ομάδας φαρμάκων είναι η ταχύτητα του κλινικού αποτελέσματος (3 - 4 ημέρες). Υπάρχουν ενδείξεις ότι σε μεγάλες δόσεις (6 - 8 mg) η αλπραζολάμη έχει αντικαταθλιπτική δράση.

Η επιλογή του φαρμάκου καθορίζεται κυρίως από την κλινική εικόνα της νόσου και τα χαρακτηριστικά του φαρμάκου. Εάν η ΠΑ έχει πρόσφατα εμφανιστεί και δεν υπάρχει αγοραφοβικό σύνδρομο, τότε συνιστάται η έναρξη θεραπείας με ABD. Εάν η ΠΑ συνδυάζεται με αγοραφοβία ή άλλα δευτερογενή σύνδρομα (κατάθλιψη, φοβικό σύνδρομο, υποχονδρία), τότε η χρήση της ΝΑ είναι απαραίτητη. Πρώτα απ 'όλα, συνιστάται η χρήση AD με ελάχιστες παρενέργειες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται η συνδυασμένη χρήση AD και ABD, καθώς η ABD, πρώτον, διασφαλίζει την έγκαιρη εμφάνιση του κλινικού αποτελέσματος (σχεδόν ήδη την 1η εβδομάδα θεραπείας) και δεύτερον, βοηθούν στη διακοπή της PA πριν από την έναρξη της δράσης. του μ.Χ.

Θεραπεία μόνιμων ψυχοβλαστικών διαταραχών

Όταν επιλέγουμε θεραπευτικές τακτικές για μόνιμες ψυχοβλαστικές διαταραχές, προχωράμε πρωτίστως από τη φύση του συναισθηματικού-ψυχοπαθολογικού συνδρόμου. Στην περίπτωση των καταθλιπτικών διαταραχών, τα κύρια, και συχνά τα μοναδικά, φάρμακα είναι η αρτηριακή πίεση. Επί του παρόντος, προτιμώνται οι SSRI. Όταν η κατάθλιψη συνδυάζεται με άλλα σύνδρομα, χρησιμοποιείται συνδυαστική θεραπεία - συνδυασμός AD με ηρεμιστικά (ABD) ή ήσσονος σημασίας αντιψυχωσικά: Melleril (Sonapax), Theralen, Neuleptil, Eglonil, Chlorprothixene, Etaparazine.

Ατομική επιλογή φαρμακολογικά φάρμακα, η χρήση μικρών δόσεων, εάν είναι απαραίτητο, ο συνδυασμός με τη γνωσιακή-συμπεριφορική ψυχοθεραπεία και την κοινωνική προσαρμογή σήμερα καθιστούν δυνατή την επιτυχή αντιμετώπιση τόσο εκτεταμένης και κοινωνικά δυσπροσαρμοστικής ταλαιπωρίας όπως τα ψυχογεννητικά σύνδρομα.

Profluzak (fluoxetine) – Akrikhin, Ρωσία
Paxil (παροξυτένιο) – SmithKline Beecham, UK
Coaxil (τιανεπτίνη) – Servier, Γαλλία
Cipramil (σιταλοπράμη) – Lundbeck, Δανία
Vinpocetine (Cavinton) – Gedeon Richter, Ουγγαρία

Βιβλιογραφία:

1. Αυτόνομες διαταραχές. Κλινική. Διαγνωστικά. Θεραπεία. Εκδ. ΕΙΜΑΙ. φλέβα. Ιατρικό πρακτορείο ειδήσεων. Μ. 1998; 749.
2. ICD-10 International Classification of Diseases (10η αναθεώρηση). Ταξινόμηση ψυχικών και συμπεριφορικών διαταραχών. ΠΟΥ/Μετ. από τα Αγγλικά Εκδ. Yu.L. Nullera, S.Yu. Τσίρκινα Αγίας Πετρούπολης. «ΑΔΗΣ» 1994.
3. DSM-IV. Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών. Ουάσιγκτον 1990.
4. Breier A, Charney D, Heninger C. Αγοραφοβία με κρίσεις πανικού. Arch Gen Psychiatry 1986; 43(11): 1029-36.
5. Kushner M.G., Beitman B.D. Κρίσεις πανικού χωρίς φόβο: μια επισκόπηση. Behav Res Ther 1990; 28(6): 469-79.
6. Vein A.M., Dyukova G.M., Vorobyova O.V., Danilov A.B. Κρίσεις πανικού. Αγία Πετρούπολη 1997.
7. Jacob RG, Lilienfeld SO. Διαταραχή πανικού: διάγνωση, ιατρική αξιολόγηση και ψυχολογική αξιολόγηση. Στο: Walker IR, Norton GR, Ross CA (επιμ.). Διαταραχή πανικού και αγοραφοβία. Belmont 1991; Μέρος 3: 433-69.
8. Lesser IM, Rubin RT et al Δευτερογενής κατάθλιψη στη διαταραχή πανικού και την αγοραφοβία. Arch Gen Psychiatry 1988; 45: 437-43.
9. Smulevich A.V., Kozyrev V.N., Syrkin A.L. Κατάθλιψη σε σωματικούς ασθενείς. Μ. 1997; 108.
10. Djukova GM, Shepeleva JP, Vorob’eva OB. Αντιμετώπιση βλαστικών κρίσεων (κρίσεις πανικού). Neurosci Behav Physiol 1992; 22(4): 343-5.
11. Tesar GE, Rosenbaum JF, Pollack MN et al. Διπλή τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο σύγκριση κλοναζεπάμης και αλπραζολάμης για διαταραχή πανικού. J Clin Psychiatry 1991; 52: 69-76.
12. Wade AG. Αντικαταθλιπτικά στη διαταραχή πανικού. Intern Clin Psychopharmacol 1999; 14 (Παράρτημα 2): 13-7.

Ο ασθενής είναι συχνά κρύος, δεν μπορεί να ζεσταθεί, οι άκρες των δακτύλων του είναι παγωμένες (ίσως αυτός είναι ο λόγος που οι ασθενείς με κατάθλιψη έχουν την επιθυμία να στέκονται για πολλή ώρα κάτω από ένα ζεστό ντους ή να κάνουν ένα ζεστό μπάνιο).

Η κατάθλιψη συνοδεύεται από διαταραχές του κιρκάδιου ρυθμού. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την αύξηση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων κατάθλιψη V συγκεκριμένη ώραημέρες. Παλαιότερα πιστευόταν ότι οι εκδηλώσεις κατάθλιψης εντείνονται συνήθως το πρώτο μισό της ημέρας (80% των ασθενών με κατάθλιψη), αλλά πρόσφατα πιστεύεται ότι οι διαταραχές του κιρκάδιου ρυθμού στην κατάθλιψη εξαρτώνται από τα ατομικά βιολογικά χαρακτηριστικά του άρρωστου ατόμου. .

Κατά κανόνα, με την κατάθλιψη, η σεξουαλική ζωή ενός ατόμου διαταράσσεται. Η σεξουαλική επιθυμία μειώνεται, η στύση μειώνεται και η αίσθηση του οργασμού εξασθενεί. Στις γυναίκες, ο εμμηνορροϊκός κύκλος διαταράσσεται, μερικές φορές η έμμηνος ρύση σταματά εντελώς.

Κατά τη διάρκεια της κατάθλιψης, το πεπτικό σύστημα υποφέρει. Η όρεξη μειώνεται ή εξαφανίζεται τελείως. Ωστόσο, σε σε σπάνιες περιπτώσειςεντείνεται ακόμη και - συνήθως σε σχέση με ορισμένα προϊόντα. Δεν είναι τυχαίο ότι η βουλιμία συνοδεύεται συχνά από συμπτώματα κατάθλιψης (ένα άτομο «τρώει μελαγχολία») και αντιμετωπίζεται με αντικαταθλιπτικά. Κατά τη διάρκεια της κατάθλιψης, πολλοί άνθρωποι σημειώνουν ότι «το φαγητό έχει χάσει τη γεύση του», γίνεται σαν «χόρτο». Η αδυναμία που προκύπτει δυσκολεύει το να πάτε στο μπακάλικο, να επιλέξετε φαγητό, να μαγειρέψετε και να φάτε, ενώ οι σκέψεις για φαγητό προκαλούν ακόμη και ναυτία.

Ένα κοινό σύμπτωμα της κατάθλιψης, ειδικά σε μεγάλη ηλικία, είναι η επίμονη δυσκοιλιότητα, το φούσκωμα και ο κοιλιακός πόνος. Ένα άτομο χάνει αισθητά βάρος ή λιγότερο συχνά, αντίθετα, όταν αρχίζει να τρώει πολύ, παίρνει βάρος.

Οι αλλαγές στην όρεξη σε άτομα που υποφέρουν από σωματικές ασθένειες εκτός από κατάθλιψη - πεπτικά έλκη, υπέρταση, διαβήτης - μπορεί να περιπλέξουν την πορεία της τελευταίας.

Οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού είναι μια κοινή «απόκριση στην κατάθλιψη» από το καρδιαγγειακό σύστημα.

Μερικές φορές προκύπτουν επίσης αναπνευστικά προβλήματα: ένα άτομο αισθάνεται έλλειψη αέρα, ατελής εισπνοή. Η αναπνοή μπορεί να είναι αργή.

Συχνοί σύντροφοι της κατάθλιψης είναι διάφορα είδη πόνου: πονοκέφαλοι (αίσθημα βάρους στο κεφάλι), στον αυχένα, στο κάτω μέρος της πλάτης, στις αρθρώσεις και άλλα, που συχνά εμφανίζονται σε σημεία προηγούμενων τραυμάτων, ίχνη χειρουργικής επέμβασης. Ταυτόχρονα, η ίδια η αντίληψη του πόνου μπορεί να αλλάξει: φαίνεται πιο δυνατός, έχει ιδιαίτερο χαρακτήρα, γίνεται αφόρητος και επίμονος λόγω μείωσης του ορίου ευαισθησίας στον πόνο. Σημειώστε ότι το σύνδρομο χρόνιου πόνου μπορεί επίσης να αντιμετωπιστεί επιτυχώς με αντικαταθλιπτικά.

Αυτόνομη κατάθλιψη

Η αυτόνομη κατάθλιψη, που περιγράφεται από τον R. Lemke (1949), είναι ένας τύπος σωματοποιημένης κυκλοθυμικής κατάθλιψης, στην οποία διαγνωστικό κέντροΤο βάρος είναι στο πλευρό των σωματικών αισθήσεων και τα σημάδια της καταθλιπτικής διάθεσης υποχωρούν στο παρασκήνιο.

Οι πιο τυπικές σωματοβλαστικές εκδηλώσεις κατάθλιψης περιλαμβάνουν διαταραχές ύπνου. Ακόμη και ο Αρεταίος ο Καππαδοκίας τον 2ο αι. n. μι. περιέγραψε τους καταθλιπτικούς ασθενείς ως «λυπημένους, απελπισμένους και νυσταγμένους». Ο E. Kraepelin (1910) σημείωσε ότι ο ύπνος σε τέτοιους ασθενείς είναι επιφανειακός και συνοδεύεται από συχνές, παρατεταμένες αφυπνίσεις. Ο J. Glatzel (1973) πίστευε ότι ο «σπασμένος ύπνος» ή η πρόωρη αφύπνιση, μαζί με τη μειωμένη ορμή και τη μειωμένη ικανότητα για συναισθηματικό συντονισμό, μπορεί να είναι μια έκφραση κατάθλιψης ακόμη και απουσία λύπης. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, από κάθε 500 ασθενείς με ενδογενή κατάθλιψη, το 99,6% παραπονείται για διαταραχές ύπνου και από τους 1000 - 83,4% και στο 2% των περιπτώσεων οι αγρυπνικές εκδηλώσεις προηγούνται των άλλων συμπτωμάτων της νόσου.

Αυτό το υποχρεωτικό πρότυπο διαταραχών του κύκλου ύπνου-εγρήγορσης στην κατάθλιψη βασίζεται σε κοινές νευροχημικές διεργασίες. Η σεροτονίνη, της οποίας οι διαταραχές διαμεσολάβησης διαδραματίζουν κρίσιμο ρόλο στη γένεση της κατάθλιψης, δεν είναι μόνο εξαιρετικής σημασίας για την οργάνωση βαθύ ύπνου βραδέων κυμάτων, αλλά και για την έναρξη της φάσης ύπνος REM. Αυτό ισχύει και για άλλες βιογενείς αμίνες, ιδιαίτερα τη νορεπινεφρίνη και τη ντοπαμίνη, η ανεπάρκεια των οποίων είναι σημαντική τόσο στην ανάπτυξη της κατάθλιψης όσο και στην οργάνωση του κύκλου ύπνου-εγρήγορσης.

Τύποι διαταραχών ύπνου

Διαταραχή ύπνουμπορεί να είναι είτε το κύριο (μερικές φορές το μόνο) παράπονο που καλύπτει την κατάθλιψη ή ένα από τα πολλά. Πιστεύεται ότι «σπασμένος ύπνος» ή νωρίς πρωινό ξύπνημαμαζί με τη μείωση των κινήτρων και τη μείωση της ικανότητας για συναισθηματικό συντονισμό, μπορεί να χρησιμεύσει ως ένδειξη της παρουσίας κατάθλιψης ακόμη και αν δεν υπάρχει μελαγχολική διάθεση. Οι διαταραχές δυσϋπνίας (μειωμένη λειτουργία ύπνου και ονείρου) εκδηλώνονται συχνότερα ως αϋπνία (διακοπτόμενος ύπνος με δυσάρεστα όνειρα, πρόωρη αφύπνιση με δυσκολία στο να σηκωθείτε επώδυνα, που απαιτεί εκούσια προσπάθεια) ή υπερυπνία (αντισταθμιστική παράταση της διάρκειας του ύπνου). Η υπερυπνία είναι παθολογική υπνηλία. Η ήπια κατάθλιψη συχνά συνοδεύεται από αυξημένη υπνηλία. Ο ύπνος αποκτά μια συγκεκριμένη ψυχολογική σημασία για τέτοιους ασθενείς· σχηματίζεται κάτι σαν εξάρτηση από τον ύπνο, αφού αυτή τη στιγμή, κατά τα λόγια τους, «ξεκουράζονται» από τις οδυνηρές εμπειρίες της εγρήγορσης. Καθώς η κατάθλιψη βαθαίνει, η υπερυπνία δίνει τη θέση της στην αϋπνία.

Η αϋπνία είναι μια σημαντική μείωση των ημερήσιων κανόνων ύπνου μέχρι την πλήρη αϋπνία. Μερικές φορές παρατηρείται για μεγάλο χρονικό διάστημα πλήρης απουσίαύπνος. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα παράπονα πολλών ασθενών για την αϋπνία είναι συχνά υπερβολικά και αντικατοπτρίζουν τον φόβο της αϋπνίας και όχι τις πραγματικές διαταραχές ύπνου: οι προσπάθειες να επιταχυνθεί η έναρξη του ύπνου στην πραγματικότητα απλώς τον εμποδίζουν. Οι καταθλιπτικοί ασθενείς με συμπτώματα άγχους μερικές φορές βιώνουν φόβο για ύπνο («θα κοιμηθώ και δεν θα ξυπνήσω»), υπναγωγικό μεντισμό και φυτοαγγειακά παροξυσμά. Με την έναρξη της νύχτας, η ανάγκη για ύπνο σε ασθενείς με κατάθλιψη μπορεί να χαθεί, η επιθυμία να κάνει κάτι εμφανίζεται, «ο ύπνος δεν έρχεται».

Μερικές φορές ο ύπνος μπορεί να διαταραχθεί με την έννοια ότι συμβαίνει ξαφνικά, χωρίς προηγούμενη περίοδο υπνηλίας: «Αποκοιμιέμαι κατά λάθος, λιποθυμώ, αποκοιμιέμαι». Το ξύπνημα μπορεί να είναι εξίσου ξαφνικό. Αρκετά συχνά, ο ύπνος συνοδεύεται από άλλες διαταραχές: μυοκλονικά τραντάγματα, ασυνήθιστες σωματικές αισθήσεις, τρίξιμο των δοντιών (βρουξισμός), αίσθημα αύξησης ή μείωσης του μεγέθους του σώματος και των επιμέρους τμημάτων του. Συχνά παρατηρείται σε κρυφή κατάθλιψη «φαινόμενο ανήσυχα πόδια«- αίσθημα μουδιάσματος σε ένα ή άλλο σημείο του σώματος, παραισθησία, που σύντομα εξαφανίζεται εάν οι ασθενείς αρχίσουν να ζυμώνουν και να κάνουν μασάζ στο αντίστοιχο μέρος του σώματος. Η φύση των ονείρων σε ασθενείς με κατάθλιψη αλλάζει επίσης. Κατά κανόνα, τέτοια οδυνηρά όνειρα χαρακτηρίζονται από μια χαοτική και αξέχαστη αλλαγή των εικόνων. Μπορεί να εμφανιστούν στερεότυπα επαναλαμβανόμενα όνειρα.

Οι διαταραχές της όρεξης εκφράζονται με διατροφική ανεπάρκεια με πλήρη απώλεια του αισθήματος πείνας, έως και αποστροφή για το φαγητό, που σχετίζεται με απώλεια βάρους και δυσκοιλιότητα. πρωινή ναυτία, έλλειψη όρεξης.

Οι σωματοβλαστικές διαταραχές καθορίζουν την κλινική εικόνα της συναισθηματικής διαταραχής, «καλύπτοντας» τις εκδηλώσεις της ίδιας της υποθυμίας. Η καταθλιπτική φάση σε αυτές τις παρατηρήσεις εκδηλώνεται ως διαταραχές ύπνου και όρεξης με αντικειμενικά καταγεγραμμένα μεμονωμένα μονοσυμπτώματα ή συνδυασμό τους. Η εμφάνιση της νόσου είναι ξαφνική - οι ασθενείς χρονολογούν με ακρίβεια την ώρα της εξαφάνισης του ύπνου και της όρεξης. Οι διαταραχές της διαδικασίας ύπνου, σε αντίθεση με τις λεγόμενες περιστατικές παραλλαγές με παραβίαση της δυναμικής της αναστολής ύπνου και του βάθους της, εκφράζονται με απώλεια της ανάγκης για ύπνο με πλήρη αϋπνία ή απότομη μείωση (έως 2- 3 ώρες την ημέρα) στη διάρκειά του. Ένας σύντομος, διακοπτόμενος ύπνος δεν φέρνει ξεκούραση, το ξύπνημα είναι επώδυνο και, παρά το αίσθημα κόπωσης, δεν υπάρχει υπνηλία.

Η απώλεια της ανάγκης για κορεσμό, όπως και η αϋπνία, εμφανίζεται ξαφνικά και εκδηλώνεται με πλήρη απώλεια όρεξης έως αποστροφή προς το φαγητό, δυσανεξία ακόμη και στη μυρωδιά του φαγητού, ορμή για ναυτία και έμετο. Η αναγκαστική άρνηση φαγητού, χαρακτηριστικό της καταθλιπτικής ανορεξίας, συνοδεύεται από υποσιτισμό με σημαντική μείωση του σωματικού βάρους που εμφανίζεται εντός 1-2 εβδομάδων από την ασθένεια. Το καταθλιπτικό συναίσθημα σε αυτές τις περιπτώσεις αντιπροσωπεύεται από κατάθλιψη με λήθαργο, εσωτερική δυσφορία, σύμφωνο με τον «αρνητικό τόνο των ζωτικών αισθήσεων» και αγχώδεις ανησυχίες για σωματική κατάσταση, ενώ απουσιάζουν το αίσθημα μελαγχολίας και οι ιδέες αυτοκατηγορίας χαρακτηριστικών της ενδογενούς κατάθλιψης. Ταυτόχρονα, οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό της ζωτικής κατάθλιψης - ευαισθησία κιρκάδιος ρυθμός: η πιο επώδυνη κατάσταση υγείας εμφανίζεται τις πρωινές ώρες.

Η αντίστροφη ανάπτυξη της συναισθηματικής διαταραχής χαρακτηρίζεται από μείωση των σωματοβλαστικών διαταραχών που ακολουθείται από αντίστροφη ανάπτυξηκαταθλιπτικά συμπτώματα. Όταν επαναλαμβάνονται οι συναισθηματικές καταστάσεις φάσης, το πραγματικό υποθυμικό συστατικό του συνδρόμου γίνεται πιο έντονο - ένα αίσθημα ζωτικής μελαγχολίας, ψυχικός πόνος και ιδέες χαμηλής αξίας έρχονται στο προσκήνιο, ενώ οι σωματοβλαστικές διαταραχές υποβιβάζονται στο παρασκήνιο.

Η έγκαιρη διάγνωση της αυτόνομης κατάθλιψης έχει τεράστιο αντίκτυπο πρακτική σημασία, ωστόσο, κατά την αρχική θεραπεία διαγιγνώσκεται μόνο στο 0,5-4,5% των περιπτώσεων (W. Katon et al., 1982), και επομένως ο γιατρός «θεραπεύει» μόνο σωματικά συμπτώματα, ειδικά από τη στιγμή που οι ασθενείς δεν αξιολογούν κριτικά την κατάστασή τους και έχουν εξαιρετικά αρνητική στάση απέναντι στην πρόταση να απευθυνθούν σε ψυχίατρο. Ωστόσο, όσο περισσότερο ο ασθενής θεωρεί τον εαυτό του σωματικό ασθενή και όσο περισσότερο επικεντρώνεται ο γιατρός σε αυτό, τόσο περισσότερο ο ασθενής μπαίνει στο ρόλο του σωματικού ασθενή, γι' αυτόν γίνεται «τρόπος ζωής». Οι ασθενείς που είναι πιο επιρρεπείς σε αυτό είναι εκείνοι με κακή προσαρμογή στην εργασία, οικογένειες με συγκρούσεις και δυσκολίες στις σχέσεις.

Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, η παρουσία σωματοβλαστικών διαταραχών (διαταραχές ύπνου, απώλεια όρεξης) στην κλινική εικόνα της ενδογενούς κατάθλιψης είναι ένας καλός προγνωστικός παράγοντας όσον αφορά την αποτελεσματικότητα της αντικαταθλιπτικής θεραπείας. Οι καταθλιπτικοί ασθενείς με σοβαρές σωματοποιητικές διαταραχές έχουν υψηλότερη ψυχοφαρμακολογική αστάθεια και μεγαλύτερη ευαισθησία στα αντικαταθλιπτικά. Από αυτή την άποψη, η επιλογή της θεραπείας θα πρέπει να ελαχιστοποιεί τα φαινόμενα συμπεριφορικής τοξικότητας (λήθαργος, υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, αναστολή των γνωστικών λειτουργιών) και πλευρικές διαταραχές, ιδιαίτερα τα φυτικά.

Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι σε αυτές τις περιπτώσεις οι πιο επώδυνες εκδηλώσεις της παθολογικής κατάστασης είναι οι αγρυπνικές διαταραχές, η επιλογή φαρμάκων για την ομαλοποίηση της λειτουργίας του ύπνου απαιτεί ιδιαίτερη συζήτηση. Η φαρμακευτική αντιμετώπιση της αϋπνίας εξασφαλίζεται κυρίως με τη συνταγογράφηση αντικαταθλιπτικών με ηρεμιστική δράση (αμιτριπτυλίνη - τρυπτιζόλη, τριμιπραμίνη - Gerfonal, δοξεπίνη - Sinequan, μαπροτιλίνη - Ludiomil, mianserin - Lerivon κ.λπ.) το βράδυ. Εάν η πρόσληψή τους αποδειχθεί ανεπαρκής, για να διορθωθούν οι διαταραχές ύπνου, η χρήση ηρεμιστικών βενζοδιαζεπινών (διαζεπίνες - Valium, Seduxen, Relanium, Sibazon; χλωροδιαζεποξείδιο - Librium, Elenium; βρωμαζεπάμη - Lexotan; λοραζεπάμη - Ativanaz, Meralet και pharmacy). τις ίδιες ομάδες με κυρίαρχο υπνωτικό αποτέλεσμα (νιτραζεπάμη - ευνοκτίνη; radedorm, reladorm, rohypnol, midazolam - dormicum, triazolam - halcion, flurazepam - dalmadorm κ.λπ.).

Ωστόσο, η χρήση αυτών των φαρμάκων μπορεί να είναι ανεπιθύμητη λόγω της πιθανότητας παρενεργειών που επιδεινώνουν αυτόνομες διαταραχές με αίσθημα σωματικής δυσφορίας (λήθαργος, υπνηλία το πρωί, μυϊκή χαλάρωση, υπόταση, αταξία). Σε περίπτωση κακής ανοχής στις βενζοδιαζεπίνες, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ορισμένα αντιισταμινικά (διφαινυδραμίνη, πιπολφαίνη, σουπραστίνη), καθώς και το ηρεμιστικό πιπεραζίνης υδροξυζίνη (atarax), έναν αναστολέα υποδοχείς ισταμίνηςτύπου Η1, το οποίο, μαζί με τις αντιισταμινικές ιδιότητες, έχει υψηλή αγχολυτική δράση. Εμφανίζονται επίσης υπνωτικά άλλων χημικών ομάδων. Μεταξύ τέτοιων φαρμάκων είναι τα παράγωγα κυκλοπυρρόνης - ζοπικλόνη (Imovan) και φάρμακα της ομάδας ιμιδαζοπυριδίνης - ζολπιδέμη (ivadal). Τα τελευταία μειώνουν τις νυχτερινές αφυπνίσεις και εξασφαλίζουν ομαλοποίηση της διάρκειας του ύπνου (έως 7 - 8 ώρες), χωρίς να προκαλούν αδυναμία, λήθαργο ή ασθενικές εκδηλώσεις μετά το ξύπνημα.

Η επιλογή ενός συγκεκριμένου υπνωτικού θα πρέπει να βασίζεται στη γνώση της κυρίαρχης επίδρασης του φαρμάκου στις διαταραχές του ύπνου πριν, εντός ή μετά τον ύπνο. Έτσι, για να βελτιωθεί η ποιότητα του ύπνου, είναι προτιμότερο να συνταγογραφηθεί το Imovan, ενώ το Rohypnol και το Radedorm έχουν μεγαλύτερη επίδραση στο βάθος του ύπνου. Η ομαλοποίηση της διάρκειας του ύπνου το πρωί διευκολύνεται από τη χορήγηση ενός φαρμάκου όπως το reladorm.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται αντιψυχωσικά με έντονο υπνωτικό αποτέλεσμα: προμαζίνη (προπαζίνη), χλωροπροθιξένη, θειοριδαζίνη (σοναπαξ), αλιμεμαζίνη (τεραλέν). Είναι επίσης απαραίτητο να αποκλειστεί η βραδινή χρήση ψυχοτρόπων φαρμάκων που μπορεί να προκαλέσουν αϋπνία (αντικαταθλιπτικά με διεγερτική δράση - αναστολείς ΜΑΟ, νοοτροπικά, διεγερτικά που εμποδίζουν τον ύπνο και προκαλούν συχνές αφυπνίσεις).

Για τη φυτική κατάθλιψη, που συχνά συνδυάζεται με σωματοποιημένες και ψυχοσωματικές διαταραχές, ενδείκνυται ιδιαίτερα η χρήση των Eglonil, Befol και Noveril, συμπεριλαμβανομένου του συνδυασμού με φυτοτρόπα φυτοηρεμιστικά - novopassit, persen, hathorn.

Πρόσθετες θεραπείες

Ενδιαφέρον παρουσιάζουν επίσης ορισμένες μη φαρμακολογικές τεχνικές που δρουν στην καταθλιπτική ριζική και τις συνοδευτικές διαταραχές της δυσϋπνίας - στέρηση ύπνου και φωτοθεραπεία. Η στέρηση ύπνου είναι μια μέθοδος που είναι πιο αποτελεσματική όσο πιο σοβαρές είναι οι καταθλιπτικές διαταραχές. Ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι αυτή η τεχνική είναι συγκρίσιμη σε αποτελεσματικότητα με ηλεκτροσπασμοθεραπεία. Η στέρηση ύπνου μπορεί να είναι μια ανεξάρτητη μέθοδος θεραπείας ασθενών με επακόλουθη μετάβαση σε αντικαταθλιπτικά. Προφανώς, θα πρέπει να χρησιμοποιείται σε όλους τους ασθενείς που είναι ανθεκτικοί στη φαρμακοθεραπεία προκειμένου να αυξηθούν οι δυνατότητες της τελευταίας.

Έχει εντοπιστεί εδώ και καιρό ένα ορισμένο κυκλικό μοτίβο επεισοδίων δυσθυμίας το φθινόπωρο και το χειμώνα, που εναλλάσσονται με ευθυμία και υπομανία στα τέλη της άνοιξης και το καλοκαίρι. Το φθινόπωρο εμφανίζεται αυξημένη ευαισθησία στο κρύο, κούραση, μειωμένη απόδοση και διάθεση, προτίμηση σε γλυκές τροφές (σοκολάτα, καραμέλες, κέικ), αύξηση βάρους και διαταραχές ύπνου. Ο ύπνος επιμηκύνεται κατά μέσο όρο κατά 1,5 ώρα σε σύγκριση με το καλοκαίρι, η υπνηλία το πρωί και το απόγευμα είναι ενοχλητική, κακής ποιότηταςνυχτερινός ύπνος. Η κορυφαία μέθοδος θεραπείας τέτοιων ασθενών έχει γίνει η φωτοθεραπεία (θεραπεία με έντονο λευκό φως), η οποία είναι πιο αποτελεσματική από όλα σχεδόν τα αντικαταθλιπτικά.

Η αυτόνομη κατάθλιψη και τα χαρακτηριστικά της

Η αυτόνομη κατάθλιψη είναι ένα είδος ψυχικής διαταραχής, τα κύρια συμπτώματα της οποίας είναι διαταραχές του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Αυτή η κατάσταση απαιτεί υποχρεωτική επίβλεψη από τον θεράποντα ιατρό. Τα συμπτώματα αυτού του τύπου κατάθλιψης είναι αρκετά ποικίλα. Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα διαφορετικών ηλικιών, φύλων, κοινωνικής θέσης και επαγγελμάτων. Εάν έχετε συμπτώματα παθολογίας, θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως βοήθεια από έναν ειδικό.

Κλινική εικόνα

Η αυτόνομη κατάθλιψη χαρακτηρίζεται από ένα ευρύ φάσμα διάφορα συμπτώματα. Αυτή η ψυχοσωματική ασθένεια προκαλεί πολλαπλές εκδηλώσεις σωματικών παθήσεων. Με την τυπική κατάθλιψη, η διάθεση του ασθενούς μειώνεται, γίνεται απαθής και επικρατεί μια απαισιόδοξη άποψη για τη ζωή. Τα συναισθήματα, αν προκύψουν, είναι αρνητικός χαρακτήρας. Ο ασθενής χάνει το ενδιαφέρον του για όσα συμβαίνουν γύρω του, η αυτοεκτίμησή του μειώνεται σημαντικά και μπορεί να προκύψουν σκέψεις αυτοκτονίας.

Η αυτόνομη κατάθλιψη χαρακτηρίζεται από επικράτηση διαταραχών του αυτόνομου συστήματος. Ο ασθενής βιώνει πολλές δυσάρεστες ή επώδυνες αισθήσεις που δεν σχετίζονται με καμία φυσική παθολογία.

Οι σωματικές εκδηλώσεις της καταθλιπτικής διαταραχής μπορεί να περιλαμβάνουν περισσότερα από πόνο. ποικίλης φύσης, αλλά και ζάλη, ναυτία, διαταραχές του πεπτικού συστήματος, αυξημένη εφίδρωση, απώλεια όρεξης, δύσπνοια. Ο ασθενής αισθάνεται συνεχώς αδύναμος, κουράζεται γρήγορα και ακόμη και μικρά φορτία απαιτούν σοβαρή προσπάθεια από αυτόν. Ταυτόχρονα, εμφανίζονται διαταραχές ύπνου, ο ασθενής εμφανίζει αϋπνία και στοιχειώνεται από εφιάλτες. Παρατηρείται μείωση της λίμπιντο, αλλαγή στο σωματικό βάρος, τόσο προς την κατεύθυνση της αύξησης όσο και της μείωσης (συνήθως αναπτύσσεται απώλεια βάρους).

Άλλα συμπτώματα αυτόνομης διαταραχής μπορεί επίσης να παρατηρηθούν. Οι πιο εντυπωσιακές εκδηλώσεις της παθολογίας είναι οι κρίσεις πανικού και η βλαστική κρίση. Πρόκειται για παροξυσμικές διαταραχές του αυτόνομου συστήματος. Επίσης, οι διαταραχές του αυτόνομου συστήματος μπορεί να εκδηλωθούν με τη μορφή μόνιμων διαταραχών.

Διάγνωση

Βάζω αξιόπιστη διάγνωσηΜόνο ένας ειδικός μπορεί. Εάν η κατάθλιψη προνυμώνεται (εμφανίζεται σε λανθάνουσα μορφή), τότε τα συμπτώματά της μοιάζουν με πολλές διαφορετικές ασθένειες. Μετά από μια ολοκληρωμένη εξέταση του ασθενούς, μπορεί να τεθεί η διάγνωση. Είναι επίσης σημαντικό να μάθετε τον λόγο που οδήγησε στην ανάπτυξη της νόσου. Μπορεί να υπάρχουν πολλές αιτίες κατάθλιψης.

Θεραπεία παθολογίας

Η θεραπεία της φυτικής κατάθλιψης πραγματοποιείται ολοκληρωμένα. Η θεραπεία των ψυχοβλαστικών διαταραχών πραγματοποιείται με τη βοήθεια φαρμάκων όπως αντικαταθλιπτικά, ηρεμιστικά και αντιψυχωσικά. Χρησιμοποιούνται επίσης φυτοτροπικοί παράγοντες. Ανάλογα με τις ενδείξεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλα φάρμακα.

Εκτός από τη φαρμακευτική θεραπεία, στον ασθενή μπορεί να συνιστάται ψυχοθεραπεία, η οποία, μαζί με φάρμακα, θα επιταχύνει τη διαδικασία επούλωσης. Επιπλέον, διάφορες φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη βελτίωση της γενικής κατάστασης του σώματος. Γιόγκα, κολύμπι, ασκήσεις αναπνοής, ρεφλεξολογία, ασκήσεις αναπνοής. Το μασάζ σε συνδυασμό με αρωματοθεραπεία και τακτικές ασκήσεις θα βελτιώσει επίσης την κατάσταση του ασθενούς. σωματική δραστηριότητα. Η σωστή διατροφή παίζει επίσης σημαντικό ρόλο.

Πρόσφατες καταχωρήσεις

Οι πληροφορίες στον ιστότοπο παρέχονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς, δεν διεκδικούν ιατρική ακρίβεια και δεν αποτελούν οδηγό δράσης. Μην κάνετε αυτοθεραπεία. Συμβουλευτείτε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης. Απαγορεύεται η χρήση υλικών από τον ιστότοπο. Επαφές | Είμαστε στο Google+

Η σύνδεση της κατάθλιψης με τις αυτόνομες διαταραχές

Σύμφωνα με τους ειδικούς, τουλάχιστον το 30% όλων των ασθενών των θεραπευτών είναι άτομα με διάφορες καταθλιπτικές διαταραχές. Αξίζει να σημειωθεί ότι στον τομέα της νευροεπιστήμης ένας τέτοιος ορειβάτης μπορεί να είναι υψηλότερος. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι οι ασθενείς που παραπονούνται ενεργά για κακή διάθεση, κατάθλιψη, απόγνωση, έλλειψη ενδιαφέροντος για τη ζωή, συνήθως δεν πηγαίνουν σε θεραπευτή ή νευρολόγο, αλλά απευθύνονται σε ψυχίατρο σε κλινική ή σε νευροψυχιατρικό ιατρείο. Όταν επισκέπτονται έναν γενικό ιατρό, οι ασθενείς παραπονούνται κυρίως για σωματοβλαστικές διαταραχές.

Σε τέτοιες περιπτώσεις οι γιατροί προσπαθούν ανεπιτυχώς να κατανοήσουν τη διάγνωση και τη θεραπεία διαφόρων μακροχρόνιων καρδιαλγιών, υπέρτασης, δύσπνοιας, συνεχούς ναυτίας, εφίδρωσης, καθώς και ξαφνικών κρίσεων πανικού, που είναι γνωστά και ως φυτικοί παροξυσμοί. Κατά κανόνα, στο μέλλον, με ενεργή και στοχευμένη ερώτηση σε αυτούς τους ασθενείς, είναι δυνατό να εντοπιστούν διαταραχές ύπνου, όρεξη, αλλαγές στο σωματικό βάρος, μειωμένη λίμπιντο, συνεχής αδυναμία, κόπωση, μειωμένο ενδιαφέρον για το περιβάλλον και άλλα συμπτώματα που υποδεικνύουν παρουσία καταθλιπτικών διαταραχών. Οι υποκλινικές εκδηλώσεις της κατάθλιψης σε τέτοιους ασθενείς καθόρισαν επίσης την αντίστοιχη ορολογία: κρυφή, καλυμμένη, άτυπη, αλεξιθυμική κατάθλιψη. Είναι γνωστό ότι οι αυτόνομες διαταραχές κεντρικής προέλευσης ή τα ψυχοβλαστικά σύνδρομα μπορούν να εκδηλωθούν με τη μορφή τόσο παροξυσμικών όσο και μόνιμων διαταραχών.

Παροξυσμικές αυτόνομες διαταραχές

Μια βλαστική κρίση, ή κρίση πανικού, είναι η πιο εντυπωσιακή και δραματική παροξυσμική εκδήλωση ενός ψυχοβλαστικού συνδρόμου.

Διαγνωστικά κριτήρια για την κρίση πανικού

Ο όρος κρίση πανικού αναγνωρίζεται πλέον σε όλο τον κόσμο χάρη στην ταξινόμηση των ασθενειών που προτάθηκε από την Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία το 1980 στο εγχειρίδιο αναφοράς DSM-III. Σύμφωνα με τον επίσημο ορισμό, οι κρίσεις πανικού είναι η κύρια εκδήλωση των λεγόμενων διαταραχών πανικού. Στη συνέχεια, αυτή η ταξινόμηση βελτιώθηκε και επί του παρόντος, στην τελευταία της έκδοση (DSM-IV) και στη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων (ICD-10), έχουν υιοθετηθεί τα ακόλουθα κριτήρια για τη διάγνωση των διαταραχών πανικού.

Υποτροπή κρίσεων κατά τις οποίες έντονος φόβος ή δυσφορία σε συνδυασμό με τέσσερα ή περισσότερα από τα ακόλουθα συμπτώματα αναπτύσσονται ξαφνικά και φτάνουν στο αποκορύφωμά τους μέσα σε 10 λεπτά:

• παλμοί, αίσθημα παλμών, γρήγορος παλμός.
• ιδρώνοντας;
• ρίγη, τρόμος?
• αίσθημα έλλειψης αέρα, δύσπνοια.
• δυσκολία στην αναπνοή, ασφυξία.
• πόνος ή δυσφορία στην αριστερή πλευρά του θώρακα.
• ναυτία ή κοιλιακή δυσφορία?
• ζάλη, αστάθεια.
• αδυναμία, ζαλάδα, λιποθυμία.
• μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα (παραισθησία).
• κύματα ζέστης και κρύου?
• αίσθημα αποπραγματοποίησης, αποπροσωποποίησης.
• φόβος του θανάτου?
• φόβος μήπως τρελαθούμε ή διαπράξουμε μια ανεξέλεγκτη πράξη.

Η εμφάνιση κρίσης πανικού δεν προκαλείται από την άμεση φυσιολογική επίδραση οποιωνδήποτε ουσιών, για παράδειγμα, εξάρτηση από φάρμακα ή λήψη φαρμάκων ή σωματικές ασθένειες, για παράδειγμα, θυρεοτοξίκωση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι κρίσεις πανικού δεν εμφανίζονται ως αποτέλεσμα άλλων αγχωδών διαταραχών, όπως κοινωνικές και απλές φοβίες, ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, διαταραχή μετατραυματικού στρες.

Σύμφωνα με πρόσφατες στατιστικές, μεταξύ 1,5 και 4% του ενήλικου πληθυσμού πάσχει από διαταραχή πανικού κάποια στιγμή στη ζωή του. Μεταξύ εκείνων που αναζητούν πρωτοβάθμια ιατρική φροντίδα, οι ασθενείς με κρίσεις πανικού αντιπροσωπεύουν έως και 6%. Η νόσος εμφανίζεται συχνότερα στην ηλικία των 15 ετών και αναπτύσσεται εξαιρετικά σπάνια πριν από τα 15 και μετά τα 65 έτη. Οι γυναίκες προσβάλλονται δύο έως τρεις φορές συχνότερα από τους άνδρες.

Κύριες κλινικές εκδηλώσεις

Τα κριτήρια που απαιτούνται για τη διάγνωση των κρίσεων πανικού μπορούν να συνοψιστούν ως εξής:

• - παροξυσμικότητα
• - πολυσυστηματικά βλαστικά συμπτώματα.
• - συναισθηματικές και συναισθηματικές διαταραχές.

Είναι προφανές ότι οι κύριες εκδηλώσεις των κρίσεων πανικού είναι οι φυτικές και συναισθηματικές διαταραχές. Ήδη από τη λίστα των συμπτωμάτων που παρουσιάστηκε παραπάνω, είναι σαφές ότι τα φυτικά συμπτώματα επηρεάζουν διάφορα συστήματα του σώματος: αυτές είναι αναπνευστικές, καρδιακές, αγγειακές αντιδράσεις (κεντρικές και περιφερικές), αλλαγές στη θερμορύθμιση, εφίδρωση, γαστρεντερικές και αιθουσαίες λειτουργίες. Μια αντικειμενική μελέτη, κατά κανόνα, αποκαλύπτει αύξηση της αρτηριακής πίεσης (μερικές φορές σε υψηλές τιμές και συχνότερα κατά τις πρώτες προσβολές), έντονη ταχυκαρδία, συχνά αύξηση των εξωσυστολών και μπορεί να υπάρξει αύξηση της θερμοκρασίας σε υποφεβριανό ή εμπύρετο επίπεδο. Όλα αυτά τα συμπτώματα, που εμφανίζονται ξαφνικά και χωρίς αιτία, συμβάλλουν στην εμφάνιση και επιμονή μιας άλλης ομάδας συμπτωμάτων - συναισθηματικών και συναισθηματικών διαταραχών.

Το εύρος του τελευταίου είναι ασυνήθιστα ευρύ. Έτσι, ένα αίσθημα αδικαιολόγητου φόβου, που φτάνει στο επίπεδο του πανικού, εμφανίζεται συνήθως κατά την πρώτη επίθεση και στη συνέχεια σε λιγότερο έντονη μορφή επαναλαμβάνεται σε επόμενες κρίσεις. Μερικές φορές ο πανικός της πρώτης κρίσης πανικού μετατρέπεται στη συνέχεια σε συγκεκριμένους φόβους - φόβος για έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό, απώλεια συνείδησης, πτώση, παραφροσύνη. Σε ορισμένους ασθενείς, η ένταση του φόβου ακόμη και στις πρώτες κρίσεις μπορεί να είναι ελάχιστη, αλλά παρόλα αυτά, μετά από προσεκτική ερώτηση, οι ασθενείς αναφέρουν ένα αίσθημα εσωτερικής έντασης, άγχους και ανησυχίας.

Στη νευρολογική και θεραπευτική πρακτική, οι συναισθηματικές εκδηλώσεις μιας επίθεσης μπορεί να διαφέρουν σημαντικά από την τυπική κατάσταση. Έτσι, κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, ο ασθενής μπορεί να μην βιώσει φόβο ή άγχος. Δεν είναι τυχαίο ότι τέτοιες κρίσεις πανικού ονομάζονται «πανικός χωρίς πανικό» ή «ανασφάλιστες κρίσεις πανικού». Μερικοί ασθενείς αισθάνονται ένα αίσθημα ερεθισμού κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, μερικές φορές φθάνοντας στο επίπεδο της επιθετικότητας, σε ορισμένες περιπτώσεις - ένα αίσθημα μελαγχολίας, κατάθλιψης, απελπισίας και αναφέρουν άσκοπο κλάμα τη στιγμή της επίθεσης. Είναι τα συναισθηματικά και συναισθηματικά συμπτώματα που δίνουν στην επίθεση έναν τόσο δυσάρεστο έως και απωθητικό χαρακτήρα.

Σε μια μεγάλη κατηγορία ασθενών με διαγνωσμένες διαταραχές πανικού, η δομή της κρίσης δεν περιορίζεται στα φυτο-συναισθηματικά συμπτώματα που περιγράφηκαν παραπάνω και στη συνέχεια ο γιατρός μπορεί να εντοπίσει έναν άλλο τύπο διαταραχής, που συμβατικά ονομάζουμε άτυπη. Μπορούν να αντιπροσωπεύονται από τοπικό ή διάχυτο πόνο (πονοκεφάλους, κοιλιακό άλγος, πόνο στη σπονδυλική στήλη), μυϊκή ένταση, έμετο, σενενοπαθητικές αισθήσεις και/ή ψυχογενή νευρολογικά συμπτώματα.

Κατά την ενδορυθρική περίοδο, οι ασθενείς, κατά κανόνα, αναπτύσσουν δευτερογενή ψυχοβλαστικά σύνδρομα, η δομή των οποίων καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη φύση του παροξυσμού. Σε ασθενείς με κρίσεις πανικού, αμέσως μετά την έναρξη των παροξυσμών, αναπτύσσεται το λεγόμενο αγοραφοβικό σύνδρομο. Αγοραφοβία κυριολεκτικά σημαίνει φόβος ανοιχτών χώρων, αλλά στην περίπτωση των ασθενών πανικού, ο φόβος αφορά κάθε κατάσταση που είναι δυνητικά απειλητική για την ανάπτυξη επίθεσης. Τέτοιες καταστάσεις μπορεί να είναι να βρίσκεστε σε πλήθος, σε ένα κατάστημα, στο μετρό ή σε οποιαδήποτε άλλη μορφή μεταφοράς, να απομακρυνθείτε από το σπίτι για κάποια απόσταση ή να μένετε μόνοι στο σπίτι.

Η αγοραφοβία προκαλεί αντίστοιχη συμπεριφορά που σας επιτρέπει να αποφύγετε δυσφορία: οι ασθενείς σταματούν να χρησιμοποιούν μεταφορικά μέσα, δεν μένουν μόνοι στο σπίτι, δεν μετακινούνται μακριά από το σπίτι και τελικά γίνονται σχεδόν εντελώς κοινωνικά απροσάρμοστοι.

Οι φόβοι των ασθενών με κρίσεις πανικού μπορεί να σχετίζονται με μια συγκεκριμένη ασθένεια, η οποία, σύμφωνα με τον ασθενή, σχετίζεται με τα συμπτώματα που τον ανησυχούν: για παράδειγμα, φόβο καρδιακής προσβολής ή εγκεφαλικού. Οι ιδεοληπτικοί φόβοι αναγκάζουν τον ασθενή να μετράει συνεχώς τον σφυγμό του, να ελέγχει την αρτηριακή του πίεση, να κάνει επαναλαμβανόμενα ηλεκτροκαρδιογραφήματα, ακόμη και να μελετά τη σχετική ιατρική βιβλιογραφία. Σε τέτοιες περιπτώσεις μιλάμε για ανάπτυξη εμμονικοί φόβοιή υποχονδριακό σύνδρομο.

Ως δευτερογενή σύνδρομα, συχνά αναπτύσσονται καταθλιπτικές διαταραχές, που εκδηλώνονται με μείωση της κοινωνικής δραστηριότητας, ενδιαφέρον για τον έξω κόσμο, αυξημένη κόπωση, συνεχή αδυναμία, απώλεια όρεξης, διαταραχές ύπνου και σεξουαλικά κίνητρα. Οι ασθενείς με εκδηλωτικές κρίσεις, κατά κανόνα, εμφανίζουν υστερικές διαταραχές προσωπικότητας με κλινικές εκδηλώσεις υστερίας στη σωματική ή νευρολογική σφαίρα.

Μόνιμες αυτόνομες διαταραχές

Μόνιμες αυτόνομες διαταραχές σημαίνει υποκειμενικές και αντικειμενικά καταγεγραμμένες διαταραχές των αυτόνομων λειτουργιών που είναι μόνιμες ή εμφανίζονται σποραδικά και δεν συνδυάζονται με αυτόνομους παροξυσμούς ή κρίσεις πανικού. Αυτές οι διαταραχές μπορεί να εκδηλωθούν κυρίως σε ένα σύστημα ή να έχουν μια ξεχωριστή πολυσυστημική φύση. Οι μόνιμες διαταραχές του αυτόνομου συστήματος μπορεί να εκδηλωθούν από τα ακόλουθα σύνδρομα:

• στο καρδιαγγειακό σύστημα: καρδιακή ρυθμική, καρδιοαγγειακή, καρδιονεστοπαθητική, καθώς και αρτηριακή υπέρταση και υπόταση ή αμφοτονία.
• στο αναπνευστικό σύστημα: διαταραχές υπεραερισμού: αίσθημα έλλειψης αέρα, δύσπνοια, αίσθημα ασφυξίας, δυσκολία στην αναπνοή.
• στο γαστρεντερικό σύστημα: δυσπεπτικές διαταραχές, ναυτία, έμετος, ξηροστομία, ρέψιμο, κοιλιακό άλγος, δυσκινητικά φαινόμενα, δυσκοιλιότητα, διάρροια.
• στα συστήματα θερμορύθμισης και εφίδρωσης: μη μολυσματική υποπυρετική κατάσταση, περιοδικά «ρίγη», διάχυτη ή τοπική υπεριδρωσία.
• στην αγγειακή ρύθμιση: περιφερική ακροκυάνωση και υποθερμία, φαινόμενο Raynaud, αγγειακή κεφαλγία, λιποτιμικές καταστάσεις, κύματα ζέστης και ψυχρού.
• στο αιθουσαίο σύστημα: μη συστημική ζάλη, αισθήματα αστάθειας.

Αυτόνομες διαταραχές και κατάθλιψη

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς που πάσχει από διαταραχή πανικού, ο γιατρός θα πρέπει να είναι σε εγρήγορση για πιθανή ενδογενή κατάθλιψη, καθώς ο κίνδυνος αυτοκτονικών ενεργειών απαιτεί άμεση παρέμβαση ψυχιάτρου.

Σύμφωνα με τα σύγχρονα κριτήρια, η κατάθλιψη χαρακτηρίζεται από χαμηλή διάθεση, μειωμένη ή έλλειψη ενδιαφέροντος ή ευχαρίστησης, σε συνδυασμό με μειωμένη ή αυξημένη όρεξη, απώλεια ή αύξηση βάρους, αϋπνία ή υπερυπνία, ψυχοκινητική καθυστέρηση ή διέγερση, αισθήματα κόπωσης ή απώλεια ενέργειας, συναισθήματα αναξιότητας και ανεπαρκών συναισθημάτων, ενοχή, μειωμένη ικανότητα σκέψης ή συγκέντρωσης και επαναλαμβανόμενες σκέψεις θανάτου ή αυτοκτονίας.

Για τον κλινικό ιατρό, ένα σημαντικό ερώτημα αφορά τη φύση της κατάθλιψης: είναι πρωτοπαθής ή δευτεροπαθής; Για την επίλυση αυτού του προβλήματος, δύο διαγνωστικά κριτήρια είναι σημαντικά: ο παράγοντας χρόνος και η σοβαρότητα των συμπτωμάτων κατάθλιψης. Οι επιστήμονες προτείνουν τη χρήση και των δύο κριτηρίων και τον καθορισμό της διαταραχής χωρίς την άλλη στο ιστορικό του ασθενούς. Εάν τα επεισόδια κατάθλιψης εμφανίστηκαν πριν από τη διαταραχή πανικού και οι κρίσεις πανικού εμφανίζονται μόνο κατά τη διάρκεια της κατάθλιψης, τότε η διαταραχή πανικού είναι δευτερεύουσα σε σχέση με την κατάθλιψη. Εάν η κατάθλιψη εμφανίζεται μόνο με την παρουσία διαταραχών πανικού και, κατά κανόνα, σε ένα ορισμένο στάδιο της ανάπτυξής τους, τότε, πιθανότατα, μιλάμε για πρωτογενή διαταραχή πανικού και δευτερογενή κατάθλιψη.

Φάνηκε ότι οι ασθενείς με κατάθλιψη με κρίσεις πανικού είχαν περισσότερες μακρά πορεία, ήταν συχνά ενδογενούς, ταραγμένου τύπου και είχαν χειρότερη πρόγνωση· η κατάθλιψή τους ήταν πιο σοβαρή.

Πιστεύεται ότι η δευτερογενής κατάθλιψη εμφανίζεται συχνά σε διαταραχές πανικού. Χαρακτηριστική θεωρείται η παρακάτω εικόνα της δυναμικής της διαταραχής πανικού: κρίσεις πανικού, αγοραφοβία, υποχονδρία, δευτερογενής κατάθλιψη. Σε μια μελέτη 60 ατόμων, το 70% βρέθηκε να είναι καταθλιπτικό και στο 57% των περιπτώσεων εμφανίστηκε μετά την πρώτη κρίση πανικού. Σύμφωνα με ορισμένα δεδομένα, δευτερογενής καταθλιπτική υπερανάπτυξη παρατηρείται στο% των περιπτώσεων με μακροχρόνια ύπαρξη διαταραχής πανικού.

Δεδομένου ότι με την πρωτοπαθή κατάθλιψη, ειδικά τις σοβαρές μορφές της, ο κίνδυνος αυτοκτονίας είναι υψηλός και η χρήση ψυχοθεραπείας είναι επίσης δύσκολη, είναι απαραίτητη η διαφορική διάγνωση της διαταραχής πανικού και της κατάθλιψης με κρίσεις πανικού. Εάν υπάρχει υποψία πρωτοπαθούς κατάθλιψης, είναι απαραίτητο να επικεντρωθείτε στην απώλεια βάρους, στις σοβαρές διαταραχές στη συγκέντρωση και στις διαταραχές ύπνου και σε σοβαρές διαταραχές κινήτρων. Η δευτερογενής κατάθλιψη έχει πιο ήπια πορεία και συνήθως υποχωρεί όταν η διαταραχή πανικού ανακουφιστεί.

Επί του παρόντος, συζητείται ενεργά η παθογενετική σύνδεση μεταξύ διαταραχής πανικού και κατάθλιψης, ο λόγος της οποίας είναι ο συχνός συνδυασμός διαταραχής πανικού και κατάθλιψης και η προφανής αποτελεσματικότητα των αντικαταθλιπτικών φαρμάκων και στις δύο περιπτώσεις. Ωστόσο, ορισμένα γεγονότα διαψεύδουν την υπόθεση μιας μεμονωμένης ασθένειας: αυτά είναι, πρώτα απ 'όλα, διαφορετικά αποτελέσματα όταν εκτίθενται σε βιολογικούς δείκτες. Έτσι, η στέρηση ύπνου βελτιώνει την κατάσταση των ασθενών με μείζονα κατάθλιψη και την επιδεινώνει με διαταραχή πανικού. το τεστ δεξαμεθαζόνης είναι θετικό στην πρώτη περίπτωση και αρνητικό στη δεύτερη· η χορήγηση γαλακτικού οξέος προκαλεί φυσικά κρίση πανικού σε ασθενείς με διαταραχή πανικού ή σε ασθενείς με κατάθλιψη σε συνδυασμό με διαταραχή πανικού, αλλά όχι σε ασθενείς που πάσχουν μόνο από μείζονα κατάθλιψη. Έτσι, μπορεί να υποτεθεί ότι η παρουσία της κατάθλιψης είναι ένας παράγοντας που συμβάλλει στην εκδήλωση της διαταραχής πανικού, αν και οι μηχανισμοί αυτής της αλληλεπίδρασης παραμένουν ασαφείς.

Μόνιμες αυτόνομες διαταραχές εμφανίζονται επίσης στη δομή διαφόρων συναισθηματικών και συναισθηματικών-ψυχοπαθολογικών συνδρόμων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μιλάμε για καταθλιπτικές διαταραχές (με καλυμμένες, σωματοποιημένες και άλλες παραλλαγές) ή μικτά σύνδρομα, μεταξύ των οποίων κυριαρχούν οι αγχώδεις-καταθλιπτικές, καταθλιπτικές-υποχονδριακές και υστεροκαταθλιπτικές διαταραχές. Σύμφωνα με ερευνητές, η υστερική κατάθλιψη είναι μια από τις πιο συχνές ψυχογενείς αντιδράσεις, που συνοδεύεται από έντονα σωματοβλαστικά και υστερικά νευρολογικά συμπτώματα. Τις περισσότερες φορές, τέτοιες εκδηλώσεις της νόσου παρατηρούνται κατά την εμμηνόπαυση.

Θεραπεία ψυχοβλαστικών διαταραχών

• Επί του παρόντος, οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων χρησιμοποιούνται στη θεραπεία των βλαστικών συνδρόμων, τόσο παροξυσμικών όσο και μόνιμων:
• αντικαταθλιπτικά (AD);
• ηρεμιστικά (τυπικές και άτυπες βενζοδιαζεπίνες - ABD).
• ελάσσονα αντιψυχωσικά (MN);
• φυτοτρόπους παράγοντες.

Έχει ήδη αποδειχθεί με πολλές ελεγχόμενες (διπλή-τυφλές, ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο) μελέτες ότι τα βασικά φάρμακα στη θεραπεία των διαταραχών του αυτόνομου συστήματος είναι τα αντικαταθλιπτικά, τα οποία χρησιμοποιούνται ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα.

Πρέπει να τονιστεί ότι η αντικαταθλιπτική θεραπεία ενδείκνυται όχι μόνο όταν οι αυτόνομες διαταραχές είναι εκδήλωση κατάθλιψης, συμπεριλαμβανομένης της συγκαλυμμένης κατάθλιψης, αλλά και όταν εμφανίζονται διαταραχές του αυτόνομου συστήματος (μόνιμες και παροξυσμικές) στο πλαίσιο αγχωδών και αγχοφοβικών διαταραχών, ακόμη και αν είναι εμφανής κατάθλιψη. δεν ανιχνεύεται (για παράδειγμα, διαταραχή πανικού με αγοραφοβία), σε περιπτώσεις μικτών αγχωδών-καταθλιπτικών και υστερικοκαταθλιπτικών (συνδυασμός σωματομορφικών και καταθλιπτικών) διαταραχών. Αυτή η κατάσταση αντανακλά τις σύγχρονες τάσεις στην ψυχοφαρμακοθεραπεία, όπου τα αντικαταθλιπτικά κατέχουν την ηγετική θέση και τα ηρεμιστικά (κυρίως τυπικές βενζοδιαζεπίνες) έχουν τον ρόλο της συμπτωματικής, βοηθητικής, διορθωτικής θεραπείας. Εξαίρεση αποτελεί ο συνδυασμός αντικαταθλιπτικών με ηρεμιστικά και αντιψυχωσικά (αλπραζολάμη και κλοναζεπάμη), τα οποία σε ορισμένες περιπτώσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν και ως βασική φαρμακοθεραπεία. Τα νευροληπτικά χρησιμοποιούνται ως πρόσθετα φάρμακα όταν είναι απαραίτητη η συνδυαστική θεραπεία. Τα φυτοφάρμακα (αδρενεργικοί αποκλειστές, αιθουσαιολυτικά), κατά κανόνα, εισάγονται στη θεραπεία ως συμπτωματική θεραπεία ή για τη διόρθωση των παρενεργειών των αντικαταθλιπτικών.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι είναι σκόπιμο να συνδυαστεί η χρήση οποιωνδήποτε ψυχοτρόπων φαρμάκων με φυτοτρόπο θεραπεία, ειδικά εάν το φάρμακο που χρησιμοποιείται επιπλέον έχει μηχανισμούς κυτταρικών νευροτροπικών επιδράσεων ή νευρομεταβολική εγκεφαλοπροστασία. Συγκεκριμένα, η συνταγογράφηση της βινποσετίνης (Cavinton) επιτρέπει, λόγω αυτών των επιδράσεων, να βελτιωθούν σημαντικά τα αποτελέσματα της θεραπείας.

Η φαρμακοθεραπεία ασθενών με παροξυσμικές και μόνιμες ψυχοβλαστικές διαταραχές περιλαμβάνει διάφορες θεραπευτικές στρατηγικές: ανακούφιση από κρίσεις πανικού. πρόληψη της υποτροπής των παροξυσμών. ανακούφιση των μόνιμων ψυχοβλαστικών συνδρόμων.

Πώς να σταματήσετε τις κρίσεις πανικού;

Τα ηρεμιστικά της ομάδας των βενζοδιαζεπινών (Relanium, Tazepam, Phenazepam, Xanax) είναι τα πιο αποτελεσματικά μέσα για την ανακούφιση των κρίσεων πανικού. Ωστόσο, με αυτήν τη συμπτωματική μέθοδο θεραπείας, η δόση του φαρμάκου πρέπει να αυξάνεται με την πάροδο του χρόνου και η ακανόνιστη χρήση βενζοδιαζεπινών και το σχετικό φαινόμενο ανάκαμψης μπορεί να συμβάλει στην αύξηση των κρίσεων πανικού, στην εξέλιξη και στη χρονιότητα της νόσου.

Πώς να αποτρέψετε την επανεμφάνιση των κρίσεων πανικού

Πολυάριθμες διπλές-τυφλές, ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες έχουν δείξει πειστικά ότι τα πιο αποτελεσματικά στην πρόληψη της ανάπτυξης κρίσεων πανικού είναι δύο ομάδες φαρμάκων: τα αντικαταθλιπτικά και ο συνδυασμός αντικαταθλιπτικών με ηρεμιστικά και αντιψυχωσικά.

Σήμερα, η γκάμα των αντικαταθλιπτικών αποτελεσματικών κατά της PR έχει επεκταθεί σημαντικά και περιλαμβάνει τουλάχιστον 5 ομάδες φαρμάκων: τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά - ιμιπραμίνη (μελιπραμίνη), αμιτριπτυλίνη (τρυπτισόλη, νορτριπτυλίνη), κλομιπραμίνη (αναφράνιλ, γιδιφένη). τέσσερα κυκλικά αντικαταθλιπτικά - mianserin (miansan, lerivon). αναστολείς μονοαμινοξειδάσης - μοκλομπεμίδη (Aurorix); αντικαταθλιπτικά με ανεπαρκώς γνωστό μηχανισμό δράσης - τιανεπτίνη (Coaxil, Stablon). εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) - φλουοξετίνη, φλουβοξαμίνη (Avoxin), σερτραλίνη (Zoloft), παροξετίνη (Paxil), σιταλοπράμη (Cipramil).

Το τελευταίο αντικαταθλιπτικό αυτής της ομάδας, η σιταλοπράμη, παρουσιάζει μεγάλο ενδιαφέρον. Η υψηλή εκλεκτικότητα του φαρμάκου και το χαμηλό δυναμικό αλληλεπιδράσεων, ένα ευνοϊκό προφίλ παρενεργειών, σε συνδυασμό με την υψηλή αποτελεσματικότητα, καθιστούν δυνατό να θεωρηθεί το cipramil ως το φάρμακο επιλογής για πολλές καταθλιπτικές καταστάσεις, ιδιαίτερα στη γενική σωματική και γεροντολογική πρακτική. Η παρουσία σιταλοπράμης, μαζί με θυμοληπτικό, έχει επίσης μια ξεχωριστή αγχολυτική δράση, υποδηλώνει τη δυνατότητα χρήσης σιταλοπράμης για αγχώδεις διαταραχές και, ειδικότερα, για κρίσεις πανικού.

Η πιο πιθανή θεωρία θεωρείται αυτή που συνδέει την αντιπανική αποτελεσματικότητα των αντικαταθλιπτικών με κυρίαρχη επίδραση στα σεροτονινεργικά συστήματα του εγκεφάλου. Ένα θετικό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με τη χρήση μικρών ημερήσιων δόσεων φαρμάκων. Ωστόσο, κατά τη χρήση αντικαταθλιπτικών, ιδιαίτερα τρικυκλικών, τις πρώτες δέκα ημέρες της θεραπείας, μπορεί να παρατηρηθεί έξαρση των συμπτωμάτων: άγχος, ανησυχία, διέγερση και μερικές φορές αύξηση του αριθμού των κρίσεων πανικού. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες στα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά σχετίζονται σε μεγάλο βαθμό με αντιχολινεργικές επιδράσεις και μπορεί να εκδηλωθούν ως σοβαρή ταχυκαρδία, εξωσυστολία, ξηροστομία, ζάλη, τρόμος, δυσκοιλιότητα και αύξηση βάρους. Τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω μπορεί να οδηγήσουν στα πρώτα στάδια σε αναγκαστική άρνηση θεραπείας, ειδικά επειδή το κλινικό αποτέλεσμα, κατά κανόνα, εμφανίζεται δύο έως τρεις εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας. Σημαντικά λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες παρατηρούνται κατά τη χρήση φαρμάκων από την ομάδα των εκλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης. Η καλύτερη ανεκτικότητά τους, η δυνατότητα μιας μόνο ημερήσιας δόσης και η ανώδυνη γρήγορη απόσυρση στο τέλος της θεραπείας έχουν καταστήσει αυτά τα φάρμακα ηγέτες στη θεραπεία της PR.

Οι άτυπες βενζοδιαζεπίνες περιλαμβάνουν την κλοναζεπάμη (Antelepsin, Rivotril) και την αλπραζολάμη (Xanax, Cassadane). Οι βενζοδιαζεπίνες, τυπικές και άτυπες, έχει βρεθεί ότι ενισχύουν τις επιδράσεις του GABA, ή του g-αμινοβουτυρικού οξέος, που είναι ο κύριος ανασταλτικός νευροδιαβιβαστής στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Ένα σημαντικό πλεονέκτημα αυτής της ομάδας φαρμάκων είναι η ταχύτητα έναρξης του κλινικού αποτελέσματος, η οποία είναι τρεις έως τέσσερις ημέρες. Υπάρχουν ενδείξεις ότι σε μεγάλες δόσεις, από 6 έως 8 mg, η αλπραζολάμη έχει αντικαταθλιπτική δράση.

Η επιλογή του φαρμάκου θα εξαρτηθεί από την κλινική εικόνα της νόσου και τα χαρακτηριστικά του φαρμάκου. Εάν η ΠΑ έχει πρόσφατα εμφανιστεί και δεν υπάρχει αγοραφοβικό σύνδρομο, τότε συνιστάται η έναρξη συνδυασμένης θεραπείας με αντικαταθλιπτικά και ηρεμιστικά ή αντιψυχωσικά. Εάν οι κρίσεις πανικού συνδυάζονται με αγοραφοβία ή άλλα δευτερεύοντα σύνδρομα, για παράδειγμα, κατάθλιψη, σύνδρομο φοβίας, υποχονδρία, τότε συνιστάται η χρήση αντικαταθλιπτικών. Πρώτα απ 'όλα, συνιστάται η χρήση αντικαταθλιπτικών με ελάχιστες παρενέργειες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται η συνδυασμένη χρήση αντικαταθλιπτικών και ηρεμιστικών με αντιψυχωσικά, γεγονός που εξασφαλίζει την έγκαιρη έναρξη της κλινικής δράσης και επίσης βοηθά στη διακοπή των κρίσεων πανικού πριν από την έναρξη των αντικαταθλιπτικών.

Πώς αντιμετωπίζονται οι μόνιμες ψυχοβλαστικές διαταραχές;

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η φύση του ίδιου του συναισθηματικού ψυχοπαθολογικού συνδρόμου. Προφανώς, στην περίπτωση των καταθλιπτικών διαταραχών, η πιο κοινή θεραπευτική μέθοδος είναι η χρήση αντικαταθλιπτικών και αρκετά συχνά είναι η μόνη διαθέσιμη θεραπεία. Η κύρια ομάδα αντικαταθλιπτικών μπορεί να ονομαστεί εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης. Όταν μια καταθλιπτική διαταραχή συνδυάζεται με άλλες ψυχικές ασθένειες, μπορεί να συνταγογραφηθεί συνδυαστική θεραπεία: αντικαταθλιπτικά και ηρεμιστικά ή αντιψυχωσικά (melleril (sonapax), teralen, neuleptil, eglonil, chlorprothixene, etaprazine).

Τα ψυχοβλαστικά σύνδρομα αντιμετωπίζονται σήμερα με επιτυχία με συνδυασμό ατομικής επιλογής φαρμάκων, συνταγογράφηση μικρών δόσεων, γνωσιακής συμπεριφορικής θεραπείας και κοινωνικής προσαρμογής.

Μέθοδοι για την καταπολέμηση των νευρικών τικ

Σχεδόν κάθε άτομο στη Γη έχει συναντήσει τον νευρικό τύπο. Δεν έδωσαν όλοι τη δέουσα προσοχή σε αυτό το πρόβλημα. Εάν σημειώσετε.

Τύποι και αιτίες αφασίας

Η αφασία χτυπά αριστερό ημισφαίριοεγκέφαλος, υπεύθυνος για την ομιλία και την κινητική συσκευή. Ταυτόχρονα, διατηρούνται οι πνευματικές ικανότητες, αλλά προβλήματα με.

Ποιος είναι τελειομανής

Οι τελειομανείς είναι άνθρωποι που είναι εσωτερικά πεπεισμένοι για την ύπαρξη κάποιου ιδανικού αποτελέσματος. Επιπλέον, αυτό το αποτέλεσμα θα πρέπει να είναι πολύ καλύτερο από άλλα.

Γονείς

Η ανατροφή των παιδιών είναι μια αναπόσπαστη λειτουργία που διασφαλίζει την ανάπτυξη και την πρόοδο της ανθρώπινης κοινωνίας. Υπήρξαν πολλοί άνθρωποι και θεωρίες σε όλη την ιστορία.

Σχιζοτυπική διαταραχή προσωπικότητας: συμπτώματα σχιζοφρένειας που μοιάζει με ψυχοπαθή

Ένα άτομο που ξεχωρίζει ανάμεσα στα μέλη του με εκκεντρική, περίεργη συμπεριφορά, ιδιαίτερο τρόπο σκέψης, συνήθως δεν περνά απαρατήρητο από την κοινωνία. ΣΕ.

Οι πιο διάσημες σοβαρές ψυχολογικές διαταραχές

Οι περισσότερες ψυχολογικές ασθένειες, η συχνότητα των οποίων έχει αυξηθεί σημαντικά πρόσφατα, ανήκουν στην ευρεία κατηγορία των σοβαρών ψυχικών διαταραχών.

Αναπνευστήρας - φύλαξη της οδικής ασφάλειας

Τα ατυχήματα στους δρόμους εξαιτίας ενός μεθυσμένου οδηγού δεν είναι, δυστυχώς, ασυνήθιστα· αυτό είναι επίσης μια κοινή αιτία βιομηχανικών τραυματισμών και πολλών άλλων.

Πώς να επιλέξετε έναν ψυχολόγο

Πιο πρόσφατα, μάθαμε για το επάγγελμα του ψυχολόγου από τον δυτικό κινηματογράφο, όπου σχεδόν κάθε ήρωας είχε τον δικό του ψυχολόγο ή ψυχολόγο.

Ψυχικές ανωμαλίες σε ένα παιδί

Η έννοια της ψυχικής διαταραχής είναι δύσκολο να συσχετιστεί με την παιδική ηλικία. Είναι ακόμη πιο δύσκολο να προσδιοριστεί ανεξάρτητα η παρουσία μιας ψυχικής διαταραχής. Γνώση των ενηλίκων που περιβάλλουν το παιδί.

Ψυχολογία: τύποι και χαρακτηριστικά

Η ψυχολογία είναι ένας κλάδος που στοχεύει στη μελέτη ψυχικών καταστάσεων. Η ψυχολογία είναι μια ειδική επιστήμη που μελετά τα χαρακτηριστικά του ψυχισμού από διαφορετικές οπτικές γωνίες.

Μια καταθλιπτική κατάσταση μπορεί να εκδηλωθεί με μια ποικιλία συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που κρύβονται πίσω από σωματικές παθήσεις. Η κατάθλιψη που αναπτύσσεται ως ψυχοσωματική ασθένεια ονομάζεται φυτική κατάθλιψη. Στην περίπτωση της αυτόνομης κατάθλιψης, τα συνήθη ψυχικά συμπτώματα, όπως η απάθεια, η καταθλιπτική διάθεση και το αίσθημα ψυχικής αγωνίας, σβήνουν στο παρασκήνιο, ενώ αρχίζουν να κυριαρχούν οι δυσάρεστες σωματικές αισθήσεις, ακόμη και οι αυτόνομες διαταραχές.

Φυσιολογικά συμπτώματα φυτικής κατάθλιψης:

• συχνούς πονοκεφάλους
• αίσθημα ασφυξίας
• απώλεια της όρεξης
• αίσθημα πίεσης στο κεφάλι και στο στήθος
• ζάλη
• ξερό στόμα
• αυξημένη εφίδρωση
• μειωμένη λίμπιντο
• διαταραχή ύπνου
• ταχυκαρδία και διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης
• ζάλη

Κατάθλιψη και διαταραχές ύπνου

Το πιο κοινό σύμπτωμα της αυτόνομης κατάθλιψης είναι οι διαταραχές του ύπνου· το 99,6% των ασθενών με κατάθλιψη υποφέρουν από αυτές. Ο ύπνος γίνεται επιφανειακός, «σπασμένος», συνοδευόμενος από συχνά ξυπνήματα τη νύχτα και νωρίς το πρωί. Μερικοί γιατροί πιστεύουν ότι οι διαταραχές του ύπνου και οι μειωμένες συναισθηματικές αποκρίσεις σε εξωτερικά ερεθίσματα μπορεί να είναι από μόνες τους συμπτώματα κατάθλιψης, ακόμη και αν δεν υπάρχει καταθλιπτική διάθεση ή κατάθλιψη.

Οι διαταραχές ύπνου στη φυτική κατάθλιψη μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές και συχνά γίνονται το μόνο παράπονο των ασθενών που συγκαλύπτει την κατάθλιψη. Οι διαταραχές ύπνου μπορεί να εκδηλωθούν με εντελώς αντίθετους τρόπους - από αϋπνία έως συνεχή υπνηλία.

Η υπερυπνία είναι μια συνεχής παθολογική υπνηλία, η οποία εκδηλώνεται συχνότερα σε ασθενείς με ήπια ή μέτρια κατάθλιψη. Αναπτύσσεται εξάρτηση από τον ύπνο, αφού, σύμφωνα με τους ασθενείς, μόνο ο ύπνος τους βοηθά να χαλαρώσουν και να ξεφύγουν από τις ανησυχίες και τις ανησυχίες που τους βασανίζουν κατά τη διάρκεια της ημέρας. Ωστόσο, καθώς αναπτύσσεται η κατάθλιψη, η υπερυπνία δίνει τη θέση της στην αϋπνία, δηλ. αυπνία.

Η αϋπνία είναι η μείωση του καθημερινού ύπνου μέχρι την ανάπτυξη πλήρους αϋπνίας. Οι ασθενείς με κατάθλιψη μπορεί ακόμη και να βιώσουν μια αρκετά μεγάλη περίοδο πλήρους έλλειψης ύπνου ή διαταραχές ύπνου, συχνές αφυπνίσεις και «διαταραγμένο ύπνο». Οι προσπάθειες ασθενών με κατάθλιψη να καταβάλουν κάθε δυνατή προσπάθεια για να επιταχύνουν τις διαταραχές του ύπνου δεν παράγουν αποτελέσματα και αποτρέπουν μόνο τον φυσιολογικό ύπνο. Άλλοι ασθενείς, την ίδια στιγμή, μπορεί να αναπτύξουν φόβο ύπνου, φόβο «να αποκοιμηθούν και να μην ξυπνήσουν» ή φόβο για εφιάλτες που τους βασανίζουν στον ύπνο τους. Το άγχος που αναπτύσσεται με αυτόν τον τρόπο οδηγεί σε επιδείνωση των διαταραχών του ύπνου.

Οι ασθενείς μπορεί επίσης να υποφέρουν από μια διαταραχή στη διαδικασία του ύπνου, όταν αποκοιμούνται αμέσως, σαν να πέφτουν για ύπνο και επίσης ξαφνικά και απότομα ξυπνούν. Μερικές φορές ο ύπνος μπορεί να συνοδεύεται από σωματικές εκδηλώσεις, όπως ρίγος, τρίξιμο των δοντιών, αίσθημα αλλαγών στο μέγεθος του σώματος κ.λπ. Συχνά, οι ασθενείς με αυτόνομη κατάθλιψη εμφανίζουν επίσης το λεγόμενο «σύνδρομο ανήσυχων ποδιών» - δυσάρεστες αισθήσεις, μυρμήγκιασμα , μούδιασμα στα πόδια, που εξαφανίζονται αν αλλάξετε θέση ή κάνετε μασάζ στην ενοχλητική περιοχή.

Απώλεια όρεξης λόγω κατάθλιψης

Το δεύτερο πιο κοινό σύμπτωμα της αυτόνομης κατάθλιψης, μετά τις διαταραχές του ύπνου, είναι η ξαφνική απώλεια της όρεξης. Επιπλέον, η απώλεια της όρεξης, όπως η αϋπνία, εμφανίζεται ξαφνικά και απότομα - οι ασθενείς σε πολλές περιπτώσεις μπορούν να ονομάσουν την ακριβή ημερομηνία έναρξης των συμπτωμάτων. Η απροθυμία για φαγητό μπορεί να είναι τόσο έντονη που ακόμη και η όραση ή η μυρωδιά του φαγητού μπορεί να προκαλέσει ναυτία και έμετο. Ξαφνική απώλειαΗ απώλεια της όρεξης οδηγεί στην ανάπτυξη καταθλιπτικής νευρικής ανορεξίας και σε σημαντική μείωση του σωματικού βάρους σε διάστημα μίας έως δύο εβδομάδων.

Απαλλάξτε το σώμα σας από την κατάθλιψη

Με την ανάπτυξη των αναφερόμενων συμπτωμάτων, φυσικά, εμφανίζονται και ψυχικά συμπτώματα - κατάθλιψη, λήθαργος, αίσθημα κόπωσης. Ωστόσο, η φυτική κατάθλιψη δεν χαρακτηρίζεται από αισθήματα έντονης μελαγχολίας, απόγνωσης, αυτοκατηγορίας και άλλα συναισθήματα χαρακτηριστικά άλλων καταθλιπτικών καταστάσεων. Με τη φυτική κατάθλιψη, το σώμα βιώνει μεγαλύτερη δυσφορία, αν και, καθώς η κατάθλιψη αναπτύσσεται και βαθαίνει, μπορεί να εμφανιστούν όλα τα άλλα συμπτώματα. Μερικές φορές αυτόνομες διαταραχές και ψυχολογικά συμπτώματααντικαθιστούν το ένα το άλλο σε βαθμό σοβαρότητας, το ένα ή το άλλο κυριαρχεί εναλλάξ. Αυτό σημαίνει μόνο ότι η κατάθλιψη δεν φεύγει από μόνη της, ανεξάρτητα από τον τρόπο έκφρασης που προτιμά σε μια συγκεκριμένη στιγμή. Η κατάθλιψη, συμπεριλαμβανομένης της φυτικής κατάθλιψης, πρέπει να αντιμετωπίζεται.

Απλά πρέπει να δώσετε περισσότερη προσοχή στην υγεία και την κατάστασή σας. Η διάγνωση της φυτικής κατάθλιψης γίνεται αρκετά σπάνια, αφού οι ασθενείς, κατά κανόνα, πιστεύουν ότι έχουν κάποιο είδος τρομερής σωματικής ασθένειας και δεν συνδέουν με κανέναν τρόπο τις σωματικές αισθήσεις με την ψυχική τους κατάσταση. Ταυτόχρονα, τα ψυχοσωματικά νοσήματα είναι εξαιρετικά διαδεδομένα.

Ευτυχώς, αυτόνομη κατάθλιψημπορεί επίσης να αντιμετωπιστεί με αντικαταθλιπτικά και ο γιατρός σας θα σας βοηθήσει να επιλέξετε το φάρμακο και τη δόση που απαιτείται σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.

Οι καταθλιπτικές διαταραχές στα συμπτώματά τους είναι οι πιο σωματοποιημένες ψυχικές καταστάσεις. Ο λήθαργος και η κατάθλιψη που κυριαρχούν στη συνείδηση ​​επηρεάζουν άμεσα τις σωματικές λειτουργίες. Υπάρχει μάλιστα η τάση να θεωρούνται όλη η πολυπλοκότητα και η σημασία των ψυχοσωματικών συνδέσεων στην ιατρική, όλα τα ψυχοσωματικά παράπονα, ή τουλάχιστον η πλειονότητά τους, ως εκδήλωση κατάθλιψης των προνυμφών και, κατά συνέπεια, να αντιμετωπίζονται με φαρμακευτική αγωγή. Αυτή η θέση είναι μονόπλευρη, αλλά ταυτόχρονα δεν μπορεί να αμφισβητηθεί ότι πολλές διανοητικά καθορισμένες σωματικές εκδηλώσεις μπορούν να θεωρηθούν ισοδύναμες με εκείνες που δεν αντανακλώνται σε νοητική σφαίρασυναισθηματικές καταστάσεις φόβου και κατάθλιψης. Δεδομένου ότι τα ισοδύναμα του φόβου όταν καρδιαγγειακές παθήσεις, ασθένειες των αναπνευστικών και πεπτικών οργάνων έχουν περιγραφεί περισσότερες από μία φορές, είναι απολύτως δικαιολογημένο να αφιερώσουμε ένα ειδικό κεφάλαιο στις καταθλιπτικές καταστάσεις.

Η γνώση της ψυχοσωματικής της κατάθλιψης είναι απαραίτητη για κάθε γιατρό. Κατά την αντίληψη του ασθενούς, τα σωματικά φαινόμενα μπορούν να έρθουν στο προσκήνιο τόσο έντονα ώστε η διαταραχή στη νοητική σφαίρα να μεταπηδήσει πλήρως στο σωματικό επίπεδο. Στη θέση της ψυχοσωματικής ενότητας και του νοητικού και σωματικού ταυτόχρονου, μπορούμε να βάλουμε την αρχή της συμπληρωματικότητας ή της υποκατάστασης (σύμφωνα με τον Welx5dsker), σύμφωνα με την οποία το συναίσθημα και το περιεχόμενο της σύγκρουσης εκτοπίζονται από τη συνείδηση ​​και σωματοποιούνται. Εάν ο γιατρός, στην αντίληψη και την ικανότητά του να ερμηνεύει, επικεντρώνεται μόνο στα σωματικά, τότε, λόγω της γενικής τύφλωσης και της δράσης των μηχανισμών καταστολής, τα συναισθηματικά, νοητικά, περιστασιακά και, ως επί το πλείστον, επίσης ατομικά κατανοητά συστατικά του η διαδικασία της νόσου μπορεί να εξαφανιστεί εντελώς από τα μάτια. Το αποτέλεσμα είναι ατελείωτες διαγνωστικές εξετάσεις που είναι εξαιρετικά δαπανηρές, χρονοβόρες και απογοητευτικές τόσο για τον ασθενή όσο και για τον γιατρό.

Η αλληλεπίδραση σωματικών και νοητικών διεργασιών σπάνια εκδηλώνεται τόσο καθαρά όσο στην ψυχοσωματική και σωματοψυχική της κατάθλιψης. Ταυτόχρονα, με την κατάθλιψη, υπάρχει μια διαπλοκή προδιάθεσης και περιβάλλοντος, προσωπικότητας και κατάστασης, ψυχοδυναμικών αιτιών και διάσπαση ορισμένων θεμάτων στη σφαίρα του ψυχικού και του σωματικού.

Τα σωματικά παράπονα και τα λειτουργικά συμπτώματα μπορεί, ως συνοδευτικές εκδηλώσεις ή ισοδύναμα καταθλιπτικών διαταραχών, να έρθουν στο προσκήνιο τόσο έντονα που να κυριαρχούν σε ολόκληρη την κλινική εικόνα. Αντίστοιχα, η συναισθηματική διαταραχή μπορεί να περάσει στο παρασκήνιο και να περάσει απαρατήρητη. Μπορεί \ συμβαίνουν με καταθλίψεις ποικίλης προέλευσης: με ενδογενείς φάσης, νευρωτικές, στις οποίες η προσωπικότητα έρχεται στο προσκήνιο, καθώς και με αντιδραστικές καταθλίψεις, οι οποίες σαφώς προκύπτουν άμεσα από την κατάσταση. Υπάρχουν πολλοί χαρακτηρισμοί που χαρακτηρίζουν αυτούς τους αιτιολογικούς παράγοντες και τις σωματικές και ψυχικές εκδηλώσεις.

Συμπτώματα.Οι ασθενείς παραπονιούνται για γενική κακή υγεία, αίσθημα πίεσης, διάχυτο, μερικές φορές καυστικό πόνο σε διάφορα μέρη του σώματος. Στις παρατηρήσεις μας, ο πιο συχνός σωματικός εντοπισμός καταθλιπτικών-νευρωτικών διαταραχών ήταν:

1) πονοκέφαλος, αίσθημα πίεσης στο κεφάλι.

2) αίσθημα πίεσης και πόνου στην επιγαστρική περιοχή.

3) πόνος και ένταση στα χέρια και τα πόδια.

4) αίσθημα πίεσης στην καρδιά, καρδιακός φόβος.

5) δυσκολία στην αναπνοή?

6) αίσθημα πίεσης στο λαιμό όταν τρώει και ετοιμότητα για εμετό.

7) καταγγελίες στο πλαίσιο γενικού ψυχοσωματικού συνδρόμου.

Επιπλέον, συχνά καταφεύγουν ιατρικές επισκέψεις για διαταραχές ύπνου, μειωμένη ισχύ και έμμηνο ρύση, εξάντληση και αδυναμία, αλλά ούτε ο ασθενής ούτε ο γιατρός δίνουν προσοχή στις καταθλιπτικές διαταραχές.

Η «έννοια της ασθένειας» συχνά μετατοπίζεται τόσο μονόπλευρα στη φυσική σφαίρα που γίνονται αμέτρητες περιττές και δαπανηρές σωματικές εξετάσεις. Όταν ο ασθενής παραπονιέται επίμονα, ακόμη και χειρουργικές επεμβάσεις. Εξαρτάται από τον γιατρό εάν θα δώσει προσοχή στην ψυχική κατάσταση και τη διάθεση του ασθενούς και αν θα δείξει προθυμία να εμβαθύνει στην κατάσταση του ασθενούς.

Μια 25χρονη φοιτήτρια ιατρικής παραπονέθηκε για 3 μήνες πόνο στο κάψιμο στην επιγαστρική περιοχή («σαν πονόδοντο»), ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής, καθώς και ναυτία και έμετο. Η ασθενής ένιωθε σαν να είχε περάσει περισσότερο από μία νύχτα σε γλέντι. Αρνήθηκε το φαγητό, έχασε 5 κιλά και, επιπλέον, βίωσε καρδιακούς φόβους, γρήγορο καρδιακό παλμό και γενικό άγχος. Από εκείνη τη στιγμή, δεν μπορούσε να προετοιμαστεί για τις εξετάσεις που την είχαν μπροστά της. Ήταν αντιληπτό ότι ο ασθενής ήταν πολύ καταθλιπτικός, ακουμπώντας παθητικά σε μια καρέκλα, μιλώντας ήσυχα, κάπως μονότονα. Η ασθενής είπε ότι πριν από την ασθένεια ήταν δραστήρια και ευδιάθετη. Πριν από 3 μήνες, η φίλη της, επίσης φοιτήτρια ιατρικής, τη χώρισε και προτίμησε άλλη κοπέλα. Αλλά μετά από μερικές εβδομάδες επέστρεψε κοντά της και από τότε έχουν και πάλι καλές σχέσεις. Όμως η σεξουαλική της επιθυμία εξαφανίστηκε, δεν είχε δύναμη να δουλέψει και δεν ένιωθε πείνα. Η ασθενής ανέφερε επίσης ότι ο πατέρας της νοσηλευόταν για κατάθλιψη και πεπτικό έλκοςστομάχι. Έγινε διάγνωση κατάθλιψης που προκαλείται από την κατάσταση με σαντογόνο χρωματισμό. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ιμιπραμίνη, εμφανίστηκε γρήγορα βελτίωση, η απάθεια εξαφανίστηκε και ο ασθενής άρχισε να προετοιμάζεται για εξετάσεις. Η όρεξη έχει βελτιωθεί. Κατά τη διάρκεια της περαιτέρω θεραπείας, κατέστη προφανές ότι χρειαζόταν μικρές δόσεις ιμιραμίνης, τις οποίες έπαιρνε για περισσότερους από 5 μήνες. Η πολύ νωρίς μείωση της δόσης θα προκαλέσει υποτροπή της νόσου. Ακριβώς ένα χρόνο μετά, λόγω επαγγελματικών συνθηκών που έφεραν μαζί τους μεγάλο αίσθημα ευθύνης, ξεκίνησε η επόμενη καταθλιπτική φάση που κράτησε 3 μήνες. Ήταν αδύνατο να αποκλειστούν μικρές μανιακές εναλλαγές της διάθεσης στο μέλλον. Μετά από 3 μήνες, ο ασθενής έγραψε: «Αυτή είναι μια ασυνήθιστη εμπειρία για μένα - μετά από μια δυσαρεστημένη θλιβερή βλάστηση σε παθητικότητα και απομόνωση, μπορώ να νιώσω ξανά τη γεύση και το νόημα της ζωής. Είμαι χαρούμενος, βρήκα την αληθινή μου θέση».

Διάγνωση.Ορισμένα χαρακτηριστικά σημεία είναι σημαντικά για τη διάγνωση. Είναι απαραίτητο να μελετηθούν προηγούμενες παρόμοιες σωματικές διαταραχές ή καταστάσεις ψυχικής έκπτωσης που προέκυψαν σε καταστάσεις κρίσης. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να προσέξετε τη διάθεση των ασθενών και τις ανάγκες τους.

Οι διακυμάνσεις της διάθεσης είναι συχνά εμφανείς κατά τη διάρκεια της ημέρας, συχνά με σημαντική βελτίωση το βράδυ. Οι διαταραχές ύπνου και το αυτομαστίγωμα συνοδεύουν την απάθεια και την απώλεια της ικανότητας για εργασία. Η κόπωση ως κύριο και κύριο σύμπτωμα, μαζί με την απώλεια της ικανότητας για εργασία, είναι επίσης σε πρώτο πλάνο με την ενδογενή κατάθλιψη.

Η κατάθλιψη χαρακτηρίζεται από μια «αντίδραση της τελευταίας στιγμής»: όταν ο γιατρός θέλει να τελειώσει τη συζήτηση και ο ασθενής απειλείται από μοναξιά, κρατά τον γιατρό, τον κοιτάζει με θλίψη και βιαστικά αφηγείται τις εμπειρίες του, χωρίς να προσθέτει τίποτα νέο ή σημαντικό. . Η κατάθλιψη σε άλλα μέλη της οικογένειας είναι επίσης σημαντική για τη διάγνωση.

Επιδημιολογία.Τα συμπτώματα κατάθλιψης είναι τα περισσότερα κοινή κατάστασησε εξωτερικούς ασθενείς ψυχοσωματικής κλινικής. Το 1982-1984. από 2406 ασθενείς, στο 16% αυτή ήταν η κύρια διάγνωση, στο 13,1% ήταν ταυτόχρονη διάγνωση. Διαπολιτισμικές μελέτες έχουν δείξει ότι η υποχονδριακή κατάθλιψη με αυτόνομες διαταραχές, δυσάρεστες σωματικές αισθήσεις στο κεφάλι, την καρδιά, το στομάχι, για παράδειγμα, δεν είναι λιγότερο συχνές σε ασθενείς στην Ινδονησία, και ίσως ακόμη πιο συχνά από ό,τι στους Ευρωπαίους [Ε. Wittkower and R. Hugel, 1969; W. Pfeifter, 1969]. Στην Ινδονησία, εκτός από τα παραπάνω, συχνά παρατηρούνται παράπονα όπως κάψιμο του δέρματος, τρέμουλο και μούδιασμα χεριών και ποδιών.

Ψυχοφυσιολογία.Όπως σημειώνουν πολλοί κλινικοί γιατροί, όσον αφορά την αλλαγή των συνδρόμων, είναι εξαιρετικά αξιοσημείωτο ότι τυπικά ψυχοσωματικά σύνδρομα όπως η κολίτιδα, τα έλκη, η κνίδωση, το άσθμα κ.λπ., μπορούν να εναλλάσσονται με καταθλιπτικές φάσεις. Αυτό εφιστά την προσοχή στις σωματοψυχικές συνδέσεις, οι οποίες μελετώνται σε ψυχοσωματικές ασθένειες, νευρώσεις και ψυχώσεις. Τα σωματικά και ψυχικά αίτια δεν πρέπει να εξετάζονται εναλλακτικά. Πολύ συχνά, η σωματική έκφραση της κατάθλιψης είναι η δυσκοιλιότητα, η έλλειψη όρεξης. στις γυναίκες, η έμμηνος ρύση γίνεται ακανόνιστη ή σταματά, η λίμπιντο μειώνεται και η γενική κατάσταση επιδεινώνεται. Οι διαταραχές του ύπνου έρχονται συχνά στο προσκήνιο, οι οποίες εκδηλώνονται με ισοπέδωση και βράχυνση των φυσιολογικών φάσεων του ύπνου στο ΗΕΓ.

Κατάσταση ασθένειας.Τυπικές καταστάσεις της νόσου με κατάθλιψη είναι η απώλεια του αισθήματος ασφάλειας, ο χωρισμός, η απομόνωση και η αυξημένη ευθύνη. Ακόμη και η ενδογενής κατάθλιψη, σύμφωνα με ορισμένες εκτιμήσεις, στο 15-30% των περιπτώσεων προκαλείται καταστασιακά, τουλάχιστον στην πρώτη της φάση. Από τους φυσικούς παράγοντες, σημαντική είναι η εξελικτική περίοδος σε γυναίκες και άνδρες, που συνοδεύεται από κρίσεις τόσο στη σωματική σφαίρα όσο και στην ψυχή, καθώς και από την ανάγκη αναπροσανατολισμού στη ζωή, για την οποία πολλοί άνθρωποι δεν είναι έτοιμοι. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι οι καταθλιπτικές διαταραχές της διάθεσης μπορούν επίσης να αναπτυχθούν στο πλαίσιο σωματικών ασθενειών και διαταραχών, οι οποίες με τη σειρά τους μπορούν να οδηγήσουν σε μια ευρεία ερμηνεία των ψυχοσωματικών σχέσεων.

Ψυχοδυναμική.Από ψυχοσωματική άποψη, η κατάθλιψη εξαρτάται από την πραγματική ύπαρξη ενός συνήθως εξιδανικευμένου αντικειμένου. Αυτό δημιουργεί επίσης αυξημένη ευαισθησία στον χωρισμό. Σε σχέση με τα αντικείμενα εμφανίζεται μια ορισμένη βρεφική εξάρτηση, η οποία έχει προφορικά χαρακτηριστικά. Αποκαλύπτεται η επιθυμία για μια συμβιωτική σύνδεση με μια καλή μητέρα και την εξουσία της, καθώς και με έναν καλό γιατρό ή ψυχοθεραπευτή. Αυτή η μεταβίβαση έχει διαφορετικές πτυχές, ο ασθενής συχνά ταλαντεύεται μεταξύ της υπερβολικά συμμορφούμενης παθητικής συμπεριφοράς που δεν ανταποκρίνεται σε προσφορές βοήθειας και των επίμονων ενεργητικών τάσεων που αντικατοπτρίζουν την αναζήτηση της αναγνώρισης. Ο ασθενής μπορεί να ευχαριστεί τους άλλους, θα μπορούσε με τις πράξεις του να προστατεύει τους άλλους, να τους προστατεύει.

Η υπεράσπιση ενός ασθενούς με κατάθλιψη βρίσκεται σε χαρακτηριστικές μορφές αντίδρασης, όπως η εμμονική αγάπη για την τάξη και η σχολαστικότητα, όταν ο ασθενής θέλει να εξαλείψει οτιδήποτε παρεμβαίνει, κάθε διαταραχή, κάθε επιθετικότητα, κάθε βρωμιά, ό,τι δεν βρίσκει αναγνώριση. Ο ασθενής χρειάζεται συνεχώς να «κάνει καλό», δηλ. Προσπαθεί, μέσα από τις δραστηριότητές του, την εγγύτητά του με τους άλλους ανθρώπους και τον άψογο τρόπο ζωής του, να απορρίψει τις επιθετικές και καταστροφικές τάσεις που κρύβει μέσα του. Η κατάθλιψη αναπαρίσταται ως αποσύνθεση αυτής της χαρακτηριστικής άμυνας, ως απομόνωση από ένα χρήσιμο αντικείμενο, ως επιρρέπεια στην αυτομαρτία. Η ειδική τάση προς τη σωματοποίηση της καταθλιπτικής διαταραχής εξηγείται ψυχοδυναμικά από το γεγονός ότι η διαταραγμένη συμβιωτική εξάρτηση από ένα εξωτερικό πραγματικό αντικείμενο μετατοπίζεται στην εξάρτηση από. εσωτερικό αντικείμενο - ένα από τα όργανα του σώματός σας. Αυτή η τάση για εσωτερίκευση και σωματοποίηση της ψυχικής οδύνης και των εξωτερικών ψυχοκοινωνικών συγκρούσεων όχι μόνο αντιστοιχεί στις ιδέες του ασθενούς για τη νόσο, αλλά είναι επίσης κοντά στην αντίληψη του γιατρού. Οι λάτρεις της σύγχρονης, τεχνικά εξοπλισμένης ιατρικής και πολλοί γιατροί είναι επίσης επιρρεπείς σε εσωτερίκευση και σωματοποίηση χωρίς να λαμβάνουν υπόψη τις ψυχοκοινωνικές συγκρούσεις. Στη συνείδηση ​​του κοινού, οι ψυχικές διαταραχές υπόκεινται σε διακρίσεις, κάτι που αντικατοπτρίζει αυτή η τάση.

Αιτιολογία.Η πιθανότητα αντίδρασης με καταθλιπτικά ψυχικά ή αμιγώς σωματικά συμπτώματα υποδηλώνει την ύπαρξη αντίστοιχης προδιάθεσης, η οποία μπορεί να είναι κληρονομική ή επίκτητη στην πρώιμη παιδική ηλικία υπό την επίδραση εξωτερικών παραγόντων κατά την ανάπτυξη. Εν σημαντικός ρόλοςπαίζουν περιστασιακές κοινωνικές επιρροές.

Δομή προσωπικότητας.Η έκδηλη εικόνα της προσωπικότητας των ασθενών με κατάθλιψη καθορίζεται από τις ήδη αναφερθείσες μορφές ανταπόκρισης. Υπάρχουν ομαλές μεταβάσεις μεταξύ της νευρωτικής και της ψυχωτικής μορφής κατάθλιψης.

Στο προνοσηρικό, συνήθως δεν εντοπίζονται σοβαρά νευρωτικά σημεία. Τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας όπως η υπερβολική προσαρμογή και η σκληρή δουλειά είναι πιο κοινά. Στην πρώιμη παιδική ηλικία, μερικές φορές συναντώνται εκδηλώσεις φόβου, αλλά χωρίς έντονα νευρωτικά σημεία. Αν κοιτάξουμε προσεκτικά τις διαπροσωπικές σχέσεις, μπορούμε να βρούμε μια τάση για συμβιωτικές σχέσεις με ισχυρούς δεσμούς. Η τάση προς την κοινωνική υπερπροσαρμογή αντιστοιχεί στην κοινωνική καταλληλότητα των ασθενών με κατάθλιψη, οι οποίες είναι συχνότερες στα μεσαία κοινωνικά στρώματα, κυρίως μεταξύ των εργαζομένων και των υπαλλήλων.

Διαφορική διάγνωση.Τα περιγραφόμενα παράπονα συνδυάζονται με έλλειψη κινήτρων, απάθεια, μειωμένη ικανότητα εργασίας κ.λπ. θα πρέπει να κάνει τον κλινικό γιατρό να σκεφτεί την κατάθλιψη, αν και μπορεί να μην υπάρχει αληθινή θλίψη, αλλά μάλλον σημάδια αποπροσωποποίησης. Οι ψυχίατροι σε τέτοιες περιπτώσεις μιλούν για «κατάθλιψη χωρίς κατάθλιψη» ή για την αδυναμία των καταθλιπτικών ασθενών να βιώσουν αληθινή θλίψη. Προφανώς, θα πρέπει να περιμένει κανείς ότι δεν θα έρθει στο προσκήνιο η θλίψη και η θλίψη, αλλά μάλλον η μείωση της συνολικής αποτελεσματικότητας και ζωτικότητας. Όσον αφορά τις διαπροσωπικές σχέσεις, ο γιατρός μπορεί να σημειώσει ότι μπορεί να «μολύνεται» από τον ασθενή από τα παράπονά του, τα οποία τον «πιέζουν» με ανεξήγητο τρόπο. Αυτό είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό της στιγμής του διαχωρισμού του ασθενούς από τον γιατρό που περιγράφεται παραπάνω, όταν ήδη στην πόρτα δείχνει την επιθυμία να παρατείνει τη συνομιλία με τον γιατρό.

Φυσικά, δεν είναι όλα τα παράπονα, ιδιαίτερα τα σωματικά, επιδέχονται διαγνωστικής αξιολόγησης. Αλλά ο γιατρός δεν πρέπει να καθυστερεί πολύ τη διάγνωση και τη θεραπεία, ακολουθώντας το παράδειγμα του ασθενούς και πραγματοποιώντας ατελείωτες εξετάσεις που υποστηρίζουν μόνο την αμφιβολία του για τον εαυτό του. Τουλάχιστον για θεραπευτικούς λόγους, μπορεί να γίνει διάγνωση ex juvantibus (δηλαδή με βάση το αποτέλεσμα της θεραπείας).

Πρόβλεψηευνοϊκή, ακόμη και σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους ασθενείς.

Η ασθενής είναι 36 ετών, παντρεμένη, μητέρα παιδιού 3 ετών και νοσηλεύεται σε ιδιωτικό νοσοκομείο σε θεραπευτική κλινική. Εδώ και 3 μήνες έχει παρατηρήσει πόνο στο στήθος, μια αίσθηση σαν να έχει σκιστεί το δέρμα της, κάτι να το σφίγγει και το δέρμα να καίει. Είχε διαβάσει ότι αυτά μπορεί να είναι συμπτώματα καρκίνου. Μερικές φορές υπάρχει βήχας και ρέψιμο. Όλα ξεκίνησαν τον Νοέμβριο, όταν πήγε το παιδί της στην κλινική ακτινοβολίας. Το παιδί είχε «αναπτύξεις» στο στήθος του, λόγω των οποίων έπρεπε να εκτεθεί σε ακτινοβολία. Αυτό της προκάλεσε φόβο, αφού ο φιλικός της κύκλος περιελάμβανε πολλούς καρκινοπαθείς. Όλο αυτό το διάστημα κοιμόταν άσχημα, η διάθεσή της φαίνεται να είναι καλή, αλλά τα παίρνει όλα πιο δύσκολα από πριν. Η πέψη της επιδεινώθηκε και έχασε βάρος. Η αδερφή της, 2 χρόνια μικρότερη από αυτήν, νοσηλεύτηκε σε νευρική κλινική τρεις φορές για κατάθλιψη. Τα άλλα μέλη της οικογένειας έχουν επίσης τάση προς την κυκλοθυμία. Έγινε διάγνωση αντιδραστικής κατάθλιψης με βάση την ανάπτυξη νευρωτικής προσωπικότητας. Η συνδυασμένη θεραπεία με ψυχοθεραπευτικές συνομιλίες σε συνδυασμό με αντικαταθλιπτικά και αγχολυτικά φάρμακα οδήγησε σε βελτίωση μέσα σε 4 εβδομάδες και ο ασθενής πήρε εξιτήριο. Δεν υπήρξε υποτροπή με επακόλουθη θεραπεία συντήρησης. Αποφάσισε να δώσει στο παιδί ακτινοβολία, αλλά δεν ξανάρχισε τη σχέση της με έναν άντρα που ήταν 7 χρόνια μεγαλύτερος από αυτήν.

Θεραπεία.Η θεραπεία πρέπει να στοχεύει σε ψυχολογικές και αναδυόμενες ασθένειες πρόσθετες επιρροές. Ένας ασθενής με κατάθλιψη έχει πάντα έναν ισχυρό δεσμό με τον γιατρό. Αυτή είναι η καλύτερη προστασία ενάντια στις τάσεις αυτοκτονίας. Σε νευρωτικές και αντιδραστικές καταθλιπτικές καταστάσεις, δεν πρέπει να διστάσει κανείς να επεξεργαστεί τη σύγκρουση ψυχολογικά. πρέπει να πραγματοποιηθεί ήδη στην οξεία περίοδο, καθώς μια ιατρική συνομιλία αυτή τη στιγμή μπορεί να προσφέρει ανακούφιση. Ενδείκνυται μακροχρόνια ψυχοθεραπεία – αποκαλυπτική ψυχαναλυτική, ατομική ή ομαδική, ειδικά σε περιπτώσεις που υπάρχουν προϋποθέσεις για κάτι τέτοιο από την πλευρά του ατόμου.

Εάν οι ενδογενείς παράγοντες έρθουν στο προσκήνιο στις διαταραχές της διάθεσης, τότε στην αρχή θα πρέπει να προτιμηθούν οι ψυχοφαρμακολογικοί παράγοντες. Αλλά και εδώ ένας καταθλιπτικός ασθενής χρειάζεται σταθερή υποστήριξη, έναν γιατρό που αποφασίζει τα πάντα για αυτόν, διευκολύνει την κατάστασή του και την ίδια τη ζωή και ρυθμίζει τη διαμονή του στο νοσοκομείο. Ωστόσο, αντικρουόμενα θέματα δεν πρέπει να συζητούνται σε οξεία και σοβαρή κατάθλιψη. Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε φάρμακα και να διατηρείτε συνεχή επαφή με τον ασθενή και τους συγγενείς του.

Σε αυτή την περίπτωση, τα καταθλιπτικά συμπτώματα θα πρέπει να στοχεύουν. Εάν το άγχος και ο φόβος έρθουν στο προσκήνιο, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε φάρμακα όπως το Aponal ή το Saroten. Για κατάθλιψη και μειωμένες ανάγκες, ενδείκνυται η λήψη Noveril. Και τα δύο σύνδρομα ανταποκρίνονται στη δράση του ludiomil. Για σοβαρή ψυχωτική καθυστέρηση και ζωτική κατάθλιψη, το tofranil ενδείκνυται, συμπεριλαμβανομένου του συνδυασμού με saroten. Σε περίπτωση έντονης κατάστασης φόβου, το Aponal θα πρέπει να συνταγογραφείται για σύντομο χρονικό διάστημα σε συνδυασμό με το Tavor. Όταν χρησιμοποιείτε διαζεπίνες, είναι δυνατός ο εθισμός σε αυτές. Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη φαρμακευτική θεραπεία της κατάθλιψης μπορούν να βρεθούν στη σχετική βιβλιογραφία για την ψυχοφαρμακοθεραπεία [M. Wolfersdorf et al., 1988; N. Kuhs, 1990].

ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΕΥΤΥΧΙΑΣ ΚΑΙ ΓΕΝΙΚΟ ΨΥΧΟΣΩΜΑΤΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ

(γενικό ψυχοσωματικό σύνδρομο, λειτουργικές διαταραχές, σύνδρομο αυτόνομης εξάντλησης, ψυχοβλαστικό σύνδρομο, αυτόνομη δυστονία)

Ο όρος «γενικό ψυχοσωματικό σύνδρομο» ορίζει μια κυρίως πολυσυμπτωματική, κυρίως σωματική εικόνα επώδυνων εμπειριών που δεν έχει οργανική βάση. Αυτή η κατάσταση συνδέεται, αφενός, με μειωμένη ευημερία και προσωπικούς παράγοντες και, αφετέρου, με εξωτερικούς παράγοντες, για παράδειγμα, με εργασιακές δυσκολίες. Η τάση για σωματοποίηση με αποφυγή πραγματικών δυσκολιών έρχεται στο προσκήνιο και η συναισθηματική κατάσταση του ασθενούς αξίζει ιδιαίτερης προσοχής.

Ο προκαθορισμός περιέχεται ήδη στον τρόπο που ονομάζονται αυτές οι διαταραχές: με "φυτική δυστονία", " λειτουργικό σύνδρομο" και τα λοιπά. το ανατομικό υπόστρωμα έρχεται στο προσκήνιο, δηλ. βλάβη σε ένα ή άλλο όργανο και με «νευρωτισμό» - μόνο αλλοιωμένα χαρακτηριστικά προσωπικότητας. Αντίθετα, το όνομα της νόσου πρέπει να αντικατοπτρίζει τη ζωή και την ψυχική κατάσταση του ασθενούς. Η οργανοκεντρική έννοια της «φυτικής δυστονίας», την οποία χρησιμοποιούν παραδοσιακά οι γιατροί, δεν λαμβάνει υπόψη την κοινωνική και ψυχική πλευρά της νόσου σε αυτές τις διαταραχές. Μόνο όταν τα άτομα με γενικές ψυχοσωματικές διαταραχές γίνονται αντιληπτά ως ασθενείς με μειωμένες επαγγελματικές ικανότητες και υποφέρουν από τις αισθήσεις τους, ξεπερνιέται η ιδέα μόνο της αλληλεπίδρασης της διαταραγμένης ψυχής και του σώματος.

Συμπτώματα.Τα συμπτώματα είναι συνήθως μη ειδικά και μεταβλητά. Υπάρχουν πολλές μεταβάσεις σε γενικές σωματικές καταγγελίες, όπως ακριβώς παρατηρείται σε υγιείς ανθρώπους. Σε διαφορετικές ομάδες ασθενών, μπορεί να κυριαρχούν παράπονα για πονοκέφαλο, πόνο στο στήθος ή στην κοιλιά, πόνο στην καρδιά και γρήγορο καρδιακό παλμό, ζάλη, αναπνευστικά προβλήματα, πόνο στη σπονδυλική στήλη και την πλάτη, που εμφανίζονται ταυτόχρονα ή αντικαθιστούν το ένα το άλλο. Η σωματοποίηση αναφέρεται στη φυσική αναπαράσταση της ασθένειας, όταν, για παράδειγμα, η θέση του βιωμένου φόβου αντικαθίσταται από παράπονα για γρήγορο καρδιακό παλμό και πόνο στην περιοχή της καρδιάς, τη θέση της ευερεθιστότητας και της δυσαρέσκειας παίρνει ο ιδρώτας ή η ζάλη και Η θέση της μελαγχολικής διάθεσης αντικαθίσταται από παράπονα για αίσθημα πίεσης στο στήθος ή βάρος στο σώμα.

Επιδημιολογία.Όσον αφορά τη συχνότητα των σωματικών, των λεγόμενων λειτουργικών επώδυνων συνδρόμων, οι αντίστοιχοι δείκτες δόθηκαν παραπάνω. Ο N. Schepank (1987) βρήκε γενικές ψυχοσωματικές αισθήσεις στο 18% των εξεταζόμενων υγιών κατοίκων του Mannheim, εκ των οποίων στο 8% θεωρήθηκαν ως εκδηλώσεις της νόσου. Σε πειραματικές εκτιμήσεις αυτού του πληθυσμού, διάφορα ψυχικά παράπονα, πονοκέφαλος, παράπονα για επιγαστρικό πόνο και μυϊκή ένταση βρίσκονται στο προσκήνιο (Πίνακας 8).

Στην αυτοαξιολόγηση των ερωτηθέντων, τα περισσότερα συχνά συμπτώματαείναι οσφυαλγία και πονοκέφαλος (Πίνακας 9). Οι ηλικιωμένοι παραπονούνται συχνότερα για πόνο στο πίσω μέρος του κεφαλιού και στους ώμους, οι μεσήλικες - για αίσθημα πίεσης στην κοιλιά, αδυναμία και αϋπνία, νέοι - για διέγερση και «αδηφάγο όρεξη». Σε αντίθεση με προηγούμενες πεποιθήσεις, δεν βρέθηκε συσχέτιση μεταξύ ορισμένων τμημάτων του πληθυσμού και της συχνότητας των παραπόνων σε υγιή άτομα. Ωστόσο, τα δεδομένα ειδικών αποκάλυψαν μια εξάρτηση από το φύλο: οι άνδρες εμφανίζουν μεγαλύτερη τάση σε σωματικά έγχρωμα σύνδρομα με κυριαρχία γαστρεντερικών ενοχλήσεων και οι γυναίκες μιλούν περισσότερο για ψυχικές εμπειρίες, για παράδειγμα, καταθλιπτικής φύσης.

Τραπέζι8
Τα πιο κοινά ψυχογενή συμπτώματα (εκτίμηση ειδικού)
Συμπτώματα	% (Ν= 344)
Γενική εσωτερική ανησυχία
Πονοκέφαλο
Καταθλιπτικές διαταραχές
Καταστάσεις κόπωσης και εξάντλησης
Λειτουργικά παράπονα επιγαστρικού πόνου
Μειωμένη συγκέντρωση και απόδοση
Διαταραχή ύπνου
Μυϊκή ένταση

Πίνακας 9
Τα πιο συνηθισμένα παράπονα (αυτοαξιολόγηση)[μετά τους Honmann et al., 1983]
Παράπονα	% (Ν= 344)
Διεγερσιμότητα
Εσωτερική ανησυχία
Αμνησία
Κούραση
Πόνος στη μέση και στην πλάτη
Επιχειρηματικές ή προσωπικές ανησυχίες
Πονοκέφαλο
Παρεμβατικές σκέψεις
Εσωτερική ένταση

Με περαιτέρω επιδείνωση των γενικών σωματικών παραπόνων και κακής υγείας σε υγιή άτομα, μπορεί να προκύψει ανικανότητα για εργασία με την έκδοση αναρρωτικής άδειας. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις του N. Schepank (1989), το 38% του πληθυσμού είναι ανάπηρο για 4 εβδομάδες το χρόνο. Παράλληλα, σε άτομα με ψυχικές και ψυχοσωματικές γενικές διαταραχές, η αναπηρία και η παραμονή σε αναρρωτική άδεια είναι 2 φορές πιο συχνές και διαρκούν περισσότερο από ό,τι στο γενικό πληθυσμό.

Όταν παρατήρησαν «λειτουργικές διαταραχές» σε μια από τις βιομηχανικές επιχειρήσεις, οι R. Tölle και A. Ladas (1982) διαπίστωσαν ότι στις απαντήσεις σε γραπτές ερωτήσεις, το 48% των ερωτηθέντων επιβεβαίωσε την παρουσία τουλάχιστον ενός λειτουργικού συμπτώματος και κατά μέσο όρο υπήρχαν δύο ανά άτομο που εξετάζεται. Σε «οργανικά» υγιή άτομα, αλλά υπό θεραπεία, τα σωματικά παράπονα είναι ακόμη πιο συχνά και η συχνότητα εξαρτάται από τα ψυχοφαρμακολογικά φάρμακα που παίρνουν, ενώ οι ασθενείς που δεν λαμβάνουν θεραπεία παίρνουν μόνοι τους παυσίπονα (Πίνακας 10).

Η εξάρτηση της συχνότητας των παραπόνων από τις συνθήκες εργασίας είναι ξεκάθαρα ορατή: η υπερκόπωση ως αποτέλεσμα της υπερωριακής εργασίας προκαλεί διαταραχές ύπνου και τάση για κατάχρηση αναλγητικών· με συναισθηματικό στρες και συγκρούσεις με συναδέλφους, η διεγερσιμότητα αυξάνεται και ο αριθμός των δυσάρεστων αισθήσεων αυξάνεται. Δεν διενεργήθηκε έρευνα σχετικά με προσωπικές και οικογενειακές συγκρούσεις, επομένως δεν υπάρχουν στοιχεία για αυτό το θέμα.

Ψυχοσωματικές συσχετίσεις.Όταν συζητάμε για το ψυχοβλαστικό σύνδρομο, εκφράζεται συχνά η άποψη ότι αυτό το σύνδρομο προκαλείται συνεχώς από παραβίαση της αυτόνομης ρύθμισης [Ν. Eysenck, 1966; Thele, 1967; L. Delius and J. Fahrenberg, 1966].

Ο H. Eysenck εννοεί ως «νευρωτισμό» μια αρχικά ισχυρή αστάθεια του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Ο L. Delius κάνει λόγο για «ανεπαρκή υποταγή του». Στο πλαίσιο του παραπάνω ορισμού του γενικού ψυχοσωματικού συνδρόμου, δεν μπορούμε να μιλήσουμε για τη σημασία των σωματικών εκδηλώσεων ως αιτιολογικού παράγοντα, καθώς και για το επίπεδο σταθερής ταυτόχρονης και μεταβλητής δυσρύθμισης.

Με ένα γενικό ψυχοσωματικό σύνδρομο μπορεί να συνυπάρχουν πολλές διαφορετικές διαταραχές. Τα διακρίνουμε από τις ιδιωτικές λειτουργικές διαταραχές, όπως περιγράφηκαν παραπάνω, για παράδειγμα, με καρδιαγγειακή δυσλειτουργία. Για παράδειγμα, η ορθοστατική απορρύθμιση χαρακτηρίζεται από μια αντιστοιχία μεταξύ των υποκειμενικών παραπόνων και της κατάστασης των αυτόνομων λειτουργιών. Με ένα γενικό ψυχοσωματικό σύνδρομο, δεν υπάρχει σαφής αντιστοιχία μεταξύ της δομής των παραπόνων και ορισμένων βλαστικών συμπτωμάτων, όπως δείχνουν οι παρατηρήσεις των τελευταίων ετών. Η έννοια μιας σταθερής σχέσης μεταξύ της σοβαρότητας και της ποικιλομορφίας των σωματικών αισθήσεων και του βαθμού διαταραχής της αυτόνομης ρύθμισης δεν είναι σχεδόν θεμιτή [M. Myrtek, 1978]. Υπάρχουν, ωστόσο, στενές συνδέσεις μεταξύ της συναισθηματικής αστάθειας, που μπορεί να θεωρηθεί ως ένας νευρωτικός παράγοντας προσωπικότητας, που επιβεβαιώνεται επίσης από ψυχολογικά τεστ και τη συχνότητα των σωματικών παραπόνων, αλλά δεν υπάρχουν συνδέσεις μεταξύ παραπόνων και αντικειμενικά προσδιορισμένων διαταραχών του αυτόνομου λειτουργήματος.

Πίνακας 10
Συχνότητα λειτουργικών παραπόνων σε υπαλλήλους που δεν αντιμετωπίζονται και αντιμετωπίζονταιβιομηχανική επιχείρηση [απόR. TolleΚαιΑ. Λαδάς,1982]
Σημάδια	Λειτουργικά παράπονα
	χωρίς θεραπεία(Ν= 698) %	αντιμετωπίζεται(Ν= 82) %
Πονοκέφαλο
Ιδρώνοντας
Διεγερσιμότητα
Δυσκολία στο ξύπνημα
Σημαντική κόπωση
Λειτουργικά καρδιακά προβλήματα
Αστάθεια της διάθεσης
Αδυναμία συγκέντρωσης
Δυσκολία στον ύπνο
Ζάλη
Ελλειψη ενέργειας
Η εμφάνιση της έντασης
Συμπεριλαμβανομένων λόγω ξαφνικής υπερφόρτωσης
Χρήση αναλγητικών
Χρήση ψυχοφαρμακολογικών φαρμάκων

Πολλοί παράγοντες παίζουν αιτιακό ρόλο. Βρίσκονται τόσο στο ίδιο το άτομο όσο και στο περιβάλλον του στην εργασία και στην οικογένεια, στο παρόν, στο παρελθόν και στο μέλλον του.

1. Μπορεί να αποδειχθεί ότι η συχνότητα των σωματικών και ψυχικών διαταραχών συσχετίζεται με έναν παράγοντα προσωπικότητας, ο οποίος παραδοσιακά ορίζεται ως «νευρικότητα». Ένας προσωπικός παράγοντας με διεγερσιμότητα, συναισθηματική αστάθεια και κυμαινόμενη διάθεση χαρακτηρίζεται ως νευρωτισμός [Ν. Eysenck, 1968] και ανιχνεύεται χρησιμοποιώντας ψυχολογικά τεστ. Ωστόσο, μια τέτοια προσωπικότητα χαρακτηρίζεται επίσης από υψηλή γνωστική και συναισθηματική διαφοροποίηση. Ο N. Eysenck σημειώνει ότι τέτοιοι άνθρωποι έχουν υψηλή ευαισθησία στη σφαίρα των αντιλήψεων και των εμπειριών σε σχέση με ψυχοφυσικά και συναισθηματικά ανυπέρβλητες δυσκολίες, που τους καθιστούν πιο ευάλωτους σε αντιφάσεις στις επαγγελματικές δραστηριότητες. Επομένως, τα παράπονά τους έχουν χαρακτήρα σημάτων όχι μόνο σε σχέση με την προσωπική τους κατάσταση, αλλά και με ολόκληρη την εξωτερική κατάσταση.

Αυτές οι διαταραχές μερικές φορές θεωρούνται ως συνέπεια της αυξημένης δραστηριότητας του αυτόνομου νευρικού συστήματος σύμφωνα με την ψυχοσωματική απόκριση. αλλά στην πραγματικότητα δεν είναι τόσο η οργανική αιτία της ασθένειας όσο το έδαφος που αντιδρά σε μια διαταραχή της ψυχικής κατάστασης.

2. Δυσκολίες στην τρέχουσα κατάσταση ζωής, ιδιαίτερα επαγγελματική ή οικογενειακός χαρακτήρας, και οι συγκρούσεις που προκαλούν πρέπει να δίνουν ακόμα μια ορισμένη απήχηση για να προκληθεί ο σχηματισμός αντίστοιχων καταγγελιών. Η θέση στη δουλειά συχνά γίνεται καθοριστική. Ταυτόχρονα δυνατός κοινωνική υποστήριξηστην οικογένεια ή από την πλευρά του συντρόφου είναι ένας προστατευτικός παράγοντας, ελλείψει του οποίου ο ρόλος των επιβλαβών παραγόντων αυξάνεται. Μόνο σε περιπτώσεις οξέων ψυχοκοινωνικών δυσκολιών τα παράπονα υγιών ανθρώπων γίνονται σύμπτωμα που προκαλεί την ιδέα μιας ασθένειας που απαιτεί ιατρική παρέμβαση.

Σωματικά και ψυχική εξέταση 525 εργαζόμενοι έδειξαν σχέση μεταξύ του προφίλ παραπόνων ή του όγκου των παραπόνων και μιας συγκεκριμένης εργασιακής κατάστασης σε διάφορες βιομηχανικές επιχειρήσεις και ιδρύματα. Κατά τη σύγκριση δεδομένων έρευνας εργαζομένων βιομηχανικές επιχειρήσειςγια την προσαρμογή, εντοπίστηκαν διαφορετικοί δείκτες στον αριθμό των γενικών παραπόνων και, ειδικότερα, στη σοβαρότητα του συνδρόμου πόνου που εμφανίζεται συχνά στους ώμους και τα χέρια. Αυτό εκδηλώθηκε με αυξημένη νοσηρότητα, σημαντική εναλλαγή προσωπικού και μεγάλος αριθμόςβιομηχανικοί τραυματισμοί. Στην επιχείρηση, της οποίας οι εργαζόμενοι έχουν μεγάλο αριθμό παραπόνων, οι συνθήκες εργασίας χαρακτηρίζονταν από έλλειψη χρόνου, μονοτονία εργασίας με μεγαλύτερη απαίτηση για ακρίβεια στην εκτέλεση. Έτσι, κάτω από δυσμενείς συνθήκες εργασίας, υγιή άτομα με λειτουργικές αναπηρίες, δυσκολίες και συγκρούσεις μπορεί να βιώσουν αποζημίωση και με γενικά παράπονα μπορούν να ενταχθούν στον αριθμό των ασθενών.

3. Σχετικά με τη σωματοποίηση, πρέπει να πούμε ότι όλη η σύγχρονη ιατρική στοχεύει περισσότερο στη σωματική φύση της νόσου παρά στην ψυχική. Οι γιατροί, οι κοινωνικοί λειτουργοί και η κοινωνία γενικότερα κατατάσσουν τις σωματικές ασθένειες ως πιο σημαντικές από τις ψυχικές ασθένειες, που είναι μια μορφή διάκρισης. Τέλος, η πορεία προς τη σωματοποίηση μπορεί να φανεί στη θεμελιώδη λειτουργία της έκφρασης της σωματικής σφαίρας. Οι σωματικές εκδηλώσεις παίρνουν τον χαρακτήρα ανακούφισης της έντασης και αποφυγής δυσκολιών. Η σωματική ασθένεια θα πρέπει να θεωρείται μια ισχυρότερη έκκληση για την προσοχή των άλλων. Η ασθένεια ενός παιδιού δεν προκαλεί μόνο στοργική φροντίδα και ιδιαίτερη προσοχή από τη μητέρα, αλλά οδηγεί και στην απαλλαγή του παιδιού από ευθύνες, όπως το να πηγαίνει στο σχολείο. Ένα άτομο χρησιμοποιεί επίσης αυτή την πρώιμη εμπειρία και αυτή την αρχική κλήση για να σωματοποιήσει την ασθένειά του. Η σύνδεση μεταξύ παραπόνων  προσωπικότητας  νευρικού συστήματος φαίνεται απλοποιημένη. Αντιπαραβάλλεται με μια πιο σύνθετη σύνδεση μεταξύ της καταγγελίας  της τρέχουσας κατάστασης ζωής  της προσωπικότητας  της σωματικής αντίληψης της νόσου από τον γιατρό και την κοινωνία.

Έτσι, η θέση της αιτιολογικής ανάπτυξης αντικαθίσταται από τη βιωμένη αλληλεπίδραση μεταξύ ενός ατόμου και του κοινωνικού του περιβάλλοντος.

Διάγνωση και διαφορική διάγνωση.Η διάγνωση του γενικού ψυχοσωματικού συνδρόμου πρέπει να γίνεται «θετική». Ωστόσο, ο αποκλεισμός των σωματικών αιτιών της νόσου δεν αρκεί για αυτό. Η σύγχρονη ιατρική παρέχει ουσιαστικά απεριόριστες δυνατότητες για εξετάσεις που είναι ανεξάντλητες και μπορούν να επαναλαμβάνονται ατελείωτα. Έκφραση της αδυναμίας πολλών γιατρών είναι η δαπάνη εξαιρετικά μεγάλων χρηματικών ποσών σε ατελείωτες εξετάσεις και φαρμακευτικές θεραπείες, που δυσκολεύει τη διάγνωση μιας ψυχοσωματικής νόσου. Είναι απαραίτητο, μέσω μιας στοχευμένης έρευνας, να εστιάσουμε στην τρέχουσα διάθεση και κατάσταση της συναισθηματικής σφαίρας. Θα πρέπει επίσης να δώσετε προσοχή στην παρουσία εναλλαγών της διάθεσης κατά τη διάρκεια της ημέρας ή σε ορισμένες καταστάσεις, στη φύση του ρυθμού του ύπνου, στην ικανοποίηση από τον ελεύθερο χρόνο και στις επαφές με άλλα άτομα.

Με βάση την παρουσία μιας προσωρινής και εσωτερικής σύνδεσης μεταξύ της εμφάνισης παραπόνων και εξωτερικών δυσκολιών ή/και καταστάσεων εσωτερικών συγκρούσεων, είναι δυνατό να αξιολογηθεί η θέση αυτών των παραπόνων στη ζωή του ασθενούς. Η κατανόηση της «γλώσσας του σώματος» είναι σημαντική για τη διάγνωση. Σε ποιο στάδιο της ζωής εμφανίστηκε το σύμπτωμα; Ποιο είναι το απόλυτο νόημά του; Ποια είναι η ιστορία του οργάνου που «μιλάει»; Θα πρέπει να δώσετε προσοχή, ειδικά μεταξύ των απλών ανθρώπων, στις εκφράσεις με τις οποίες οι ασθενείς περιγράφουν τα παράπονά τους και την κατάσταση της ζωής τους. Αυτό συχνά αντανακλά άμεσα την «κατανόηση» της κατάστασής τους και της αλληλεξάρτησής τους. Το γενικό ψυχοσωματικό σύνδρομο θα πρέπει να διαφοροποιείται από καταστάσεις στις οποίες τα παράπονα ή ο πόνος είναι κυρίως πολύ αποδεικτικής φύσης, όπως είναι τυπικό για τις μορφές μετατροπής. Είναι επίσης απαραίτητο να δοθεί προσοχή στις ιδιόμορφες διαδικαστικές διαδικασίες καταθλιπτικές μορφέςασθένειες.

Θεραπεία.Οι συνιστώμενοι τύποι θεραπείας περιλαμβάνουν εστιασμένη ομιλία αποκάλυψης, καθώς και άλλες ψυχοθεραπευτικές τεχνικές, συμπεριλαμβανομένων των ομαδικών συνεδριών. Καθοριστική για την επιτυχία της θεραπείας είναι η εμπλοκή του ατόμου με τη συναισθηματική του σφαίρα σε μια σωστή εκτίμηση κατάσταση ζωής, συμπεριλαμβανομένης της επαγγελματικής και οικογενειακής κατάστασης του ασθενούς, στο πλαίσιο ολόκληρης της προηγούμενης ζωής του. Η ευεξία και οι κατασταλμένες ανάγκες που έχουν καταπιεστεί με τη μορφή σωματοποίησης είναι πιο εύκολο να αναγνωριστούν και να κατανοηθούν όταν υπάρχει μεγάλος αριθμός ασθενών στην ομάδα, ειδικά εάν οι διαταραχές τους είναι παρόμοιες. Οι ομάδες ομιλίας, οι ομάδες αυτοβοήθειας και η ομαδική θεραπεία με βάση την ψυχολογία βάθους μπορούν να αποφέρουν μεγάλο όφελος. Η φαρμακευτική αγωγή χωρίς να διευκρινίζει την κατάσταση της ζωής μπορεί να είναι επιβλαβής, καθώς κρύβει μόνο τη διάθεση και την αιτία της νόσου και προκαλεί τη χρόνια πορεία της. Μόνο μετά την αποσαφήνιση της εξωτερικής και εσωτερικής κατάστασης της ζωής μπορούν να ληφθούν περαιτέρω θεραπευτικά μέτρα όπως η σωματική αναδιάρθρωση, η εκπαίδευση, η συνταγογράφηση υπνωτικα χαπιακ.λπ., καθώς και επαγγελματικός αναπροσανατολισμός.

Σύμφωνα με τους ειδικούς, τουλάχιστον το 30% όλων των ασθενών των θεραπευτών είναι άτομα με διάφορες καταθλιπτικές διαταραχές. Αξίζει να σημειωθεί ότι στον τομέα της νευροεπιστήμης ένας τέτοιος ορειβάτης μπορεί να είναι υψηλότερος. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι οι ασθενείς που παραπονούνται ενεργά για κακή διάθεση, κατάθλιψη, απόγνωση, έλλειψη ενδιαφέροντος για τη ζωή, συνήθως δεν πηγαίνουν σε θεραπευτή ή νευρολόγο, αλλά απευθύνονται σε ψυχίατρο σε κλινική ή σε νευροψυχιατρικό ιατρείο. Όταν επισκέπτονται έναν γενικό ιατρό, οι ασθενείς παραπονούνται κυρίως για σωματοβλαστικές διαταραχές.

Σε τέτοιες περιπτώσεις είναι που οι γιατροί προσπαθούν ανεπιτυχώς να κατανοήσουν τη διάγνωση και τη θεραπεία διαφόρων μακροχρόνιων καρδιαλγιών, υπέρτασης, δύσπνοιας, συνεχούς ναυτίας, εφίδρωσης, καθώς και ξαφνικών, γνωστών και ως φυτικών παροξυσμών. Κατά κανόνα, στο μέλλον, με ενεργή και στοχευμένη ερώτηση σε αυτούς τους ασθενείς, είναι δυνατό να εντοπιστούν διαταραχές ύπνου, όρεξη, αλλαγές στο σωματικό βάρος, μειωμένη λίμπιντο, συνεχής αδυναμία, κόπωση, μειωμένο ενδιαφέρον για το περιβάλλον και άλλα συμπτώματα που υποδεικνύουν παρουσία καταθλιπτικών διαταραχών. Οι υποκλινικές εκδηλώσεις της κατάθλιψης σε τέτοιους ασθενείς καθόρισαν επίσης την αντίστοιχη ορολογία: κρυφή, καλυμμένη, άτυπη, αλεξιθυμική κατάθλιψη. Είναι γνωστό ότι οι αυτόνομες διαταραχές κεντρικής προέλευσης ή τα ψυχοβλαστικά σύνδρομα μπορούν να εκδηλωθούν με τη μορφή τόσο παροξυσμικών όσο και μόνιμων διαταραχών.

Παροξυσμικές αυτόνομες διαταραχές

Αυτόνομη κρίση ή αντιπροσωπεύει την πιο εντυπωσιακή και δραματική παροξυσμική εκδήλωση του ψυχο-βλαστικού συνδρόμου.

Διαγνωστικά κριτήρια για την κρίση πανικού

Ο όρος κρίση πανικού αναγνωρίζεται πλέον σε όλο τον κόσμο χάρη στην ταξινόμηση των ασθενειών που προτάθηκε από την Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία το 1980 στο εγχειρίδιο αναφοράς DSM-III. Σύμφωνα με τον επίσημο ορισμό, αποτελούν την κύρια εκδήλωση των λεγόμενων διαταραχών πανικού. Στη συνέχεια, αυτή η ταξινόμηση βελτιώθηκε και επί του παρόντος, στην τελευταία της έκδοση (DSM-IV) και στη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων (ICD-10), έχουν υιοθετηθεί τα ακόλουθα κριτήρια για τη διάγνωση των διαταραχών πανικού.

Υποτροπή κρίσεων κατά τις οποίες έντονος φόβος ή δυσφορία σε συνδυασμό με τέσσερα ή περισσότερα από τα ακόλουθα συμπτώματα αναπτύσσονται ξαφνικά και φτάνουν στο αποκορύφωμά τους μέσα σε 10 λεπτά:

• παλμοί, αίσθημα παλμών, γρήγορος παλμός.
• ιδρώνοντας;
• ρίγη, τρόμος?
• αίσθημα έλλειψης αέρα, δύσπνοια.
• δυσκολία στην αναπνοή, ασφυξία.
• πόνος ή δυσφορία στην αριστερή πλευρά του θώρακα.
• ναυτία ή κοιλιακή δυσφορία?
• ζάλη, αστάθεια.
• αδυναμία, ζαλάδα, λιποθυμία.
• μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα ();
• κύματα ζέστης και κρύου?
• αίσθηση;
• φόβος του θανάτου?
• φόβος μήπως τρελαθούμε ή διαπράξουμε μια ανεξέλεγκτη πράξη.

Η εμφάνιση κρίσης πανικού δεν προκαλείται από την άμεση φυσιολογική επίδραση οποιωνδήποτε ουσιών, για παράδειγμα, εξάρτηση από φάρμακα ή λήψη φαρμάκων ή σωματικές ασθένειες, για παράδειγμα, θυρεοτοξίκωση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι κρίσεις πανικού δεν εμφανίζονται ως αποτέλεσμα άλλων αγχωδών διαταραχών, όπως κοινωνικές και απλές φοβίες, ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, διαταραχή μετατραυματικού στρες.

Σύμφωνα με πρόσφατες στατιστικές, μεταξύ 1,5 και 4% του ενήλικου πληθυσμού πάσχει από διαταραχή πανικού κάποια στιγμή στη ζωή του. Μεταξύ εκείνων που αναζητούν πρωτοβάθμια ιατρική φροντίδα, οι ασθενείς με γ αποτελούν έως και 6%. Η νόσος εμφανίζεται συχνότερα στην ηλικία των 20 - 30 ετών και αναπτύσσεται εξαιρετικά σπάνια πριν από τα 15 και μετά τα 65 έτη. Οι γυναίκες προσβάλλονται δύο έως τρεις φορές συχνότερα από τους άνδρες.

Κύριες κλινικές εκδηλώσεις

Τα κριτήρια που απαιτούνται για τη διάγνωση των κρίσεων πανικού μπορούν να συνοψιστούν ως εξής:

• - παροξυσμικότητα
• - πολυσυστηματικά βλαστικά συμπτώματα.
• - συναισθηματικές και συναισθηματικές διαταραχές.

Είναι προφανές ότι οι κύριες εκδηλώσεις των κρίσεων πανικού είναι οι φυτικές και συναισθηματικές διαταραχές. Ήδη από τη λίστα των συμπτωμάτων που παρουσιάστηκε παραπάνω, είναι σαφές ότι τα φυτικά συμπτώματα επηρεάζουν διάφορα συστήματα του σώματος: αυτές είναι αναπνευστικές, καρδιακές, αγγειακές αντιδράσεις (κεντρικές και περιφερικές), αλλαγές στη θερμορύθμιση, εφίδρωση, γαστρεντερικές και αιθουσαίες λειτουργίες. Μια αντικειμενική μελέτη, κατά κανόνα, αποκαλύπτει αύξηση της αρτηριακής πίεσης (μερικές φορές σε υψηλές τιμές και συχνότερα κατά τις πρώτες προσβολές), έντονη ταχυκαρδία, συχνά αύξηση των εξωσυστολών και μπορεί να υπάρξει αύξηση της θερμοκρασίας σε υποφεβριανό ή εμπύρετο επίπεδο. Όλα αυτά τα συμπτώματα, που εμφανίζονται ξαφνικά και χωρίς αιτία», συμβάλλουν στην εμφάνιση και επιμονή μιας άλλης ομάδας συμπτωμάτων – συναισθηματικών και συναισθηματικών διαταραχών.

Το εύρος του τελευταίου είναι ασυνήθιστα ευρύ. Έτσι, ένα αίσθημα αδικαιολόγητου φόβου, που φτάνει στο επίπεδο του πανικού, εμφανίζεται συνήθως κατά την πρώτη επίθεση και στη συνέχεια σε λιγότερο έντονη μορφή επαναλαμβάνεται σε επόμενες κρίσεις. Μερικές φορές ο πανικός της πρώτης κρίσης πανικού μετατρέπεται στη συνέχεια σε συγκεκριμένους φόβους - φόβος για έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό, απώλεια συνείδησης, πτώση, παραφροσύνη. Σε ορισμένους ασθενείς, η ένταση του φόβου ακόμη και στις πρώτες κρίσεις μπορεί να είναι ελάχιστη, αλλά παρόλα αυτά, μετά από προσεκτική ερώτηση, οι ασθενείς αναφέρουν ένα αίσθημα εσωτερικής έντασης, άγχους και ανησυχίας.

Στη νευρολογική και θεραπευτική πρακτική, οι συναισθηματικές εκδηλώσεις μιας επίθεσης μπορεί να διαφέρουν σημαντικά από την τυπική κατάσταση. Έτσι, κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, ο ασθενής μπορεί να μην βιώσει φόβο ή άγχος. Δεν είναι τυχαίο ότι τέτοιες κρίσεις πανικού ονομάζονται «πανικός χωρίς πανικό» ή «ανασφάλιστες κρίσεις πανικού». Μερικοί ασθενείς βιώνουν ένα αίσθημα ερεθισμού κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, μερικές φορές φθάνοντας σε ένα βαθμό, σε ορισμένες περιπτώσεις - ένα αίσθημα μελαγχολίας, κατάθλιψης, απελπισίας και αναφέρουν άδικο κλάμα τη στιγμή της επίθεσης. Είναι τα συναισθηματικά και συναισθηματικά συμπτώματα που δίνουν στην επίθεση έναν τόσο δυσάρεστο έως και απωθητικό χαρακτήρα.

Σε μια μεγάλη κατηγορία ασθενών με διαγνωσμένες διαταραχές πανικού, η δομή της κρίσης δεν περιορίζεται στα φυτο-συναισθηματικά συμπτώματα που περιγράφηκαν παραπάνω και στη συνέχεια ο γιατρός μπορεί να εντοπίσει έναν άλλο τύπο διαταραχής, που συμβατικά ονομάζουμε άτυπη. Μπορούν να αντιπροσωπεύονται από τοπικό ή διάχυτο πόνο (πονοκεφάλους, κοιλιακό άλγος, πόνο στη σπονδυλική στήλη), μυϊκή ένταση, έμετο, σενενοπαθητικές αισθήσεις και/ή ψυχογενή νευρολογικά συμπτώματα.

Κατά την ενδορυθρική περίοδο, οι ασθενείς, κατά κανόνα, αναπτύσσουν δευτερογενή ψυχοβλαστικά σύνδρομα, η δομή των οποίων καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη φύση του παροξυσμού. Σε ασθενείς με κρίσεις πανικού, αμέσως μετά την έναρξη των παροξυσμών, αναπτύσσεται το λεγόμενο αγοραφοβικό σύνδρομο. κυριολεκτικά σημαίνει φόβος ανοιχτών χώρων, αλλά στην περίπτωση των ασθενών πανικού, ο φόβος αναφέρεται σε κάθε κατάσταση που είναι δυνητικά απειλητική για την ανάπτυξη μιας επίθεσης. Τέτοιες καταστάσεις μπορεί να είναι να βρίσκεστε σε πλήθος, σε ένα κατάστημα, στο μετρό ή σε οποιαδήποτε άλλη μορφή μεταφοράς, να απομακρυνθείτε από το σπίτι για κάποια απόσταση ή να μένετε μόνοι στο σπίτι.

Η αγοραφοβία καθορίζει την κατάλληλη συμπεριφορά που επιτρέπει σε κάποιον να αποφύγει τις δυσάρεστες αισθήσεις: οι ασθενείς σταματούν να χρησιμοποιούν τα μέσα μεταφοράς, δεν μένουν μόνοι στο σπίτι, δεν μετακινούνται μακριά από το σπίτι και τελικά γίνονται σχεδόν εντελώς κοινωνικά απροσάρμοστοι.

Οι φόβοι των ασθενών με κρίσεις πανικού μπορεί να σχετίζονται με μια συγκεκριμένη ασθένεια, η οποία, σύμφωνα με τον ασθενή, σχετίζεται με τα συμπτώματα που τον ανησυχούν: για παράδειγμα, φόβο καρδιακής προσβολής ή εγκεφαλικού. Οι ιδεοληπτικοί φόβοι αναγκάζουν τον ασθενή να μετράει συνεχώς τον σφυγμό του, να ελέγχει την αρτηριακή του πίεση, να κάνει επαναλαμβανόμενα ηλεκτροκαρδιογραφήματα, ακόμη και να μελετά τη σχετική ιατρική βιβλιογραφία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μιλάμε για την ανάπτυξη ιδεοληπτικών φόβων ή υποχονδριακού συνδρόμου.

Ως δευτερογενή σύνδρομα, συχνά αναπτύσσονται καταθλιπτικές διαταραχές, που εκδηλώνονται με μείωση της κοινωνικής δραστηριότητας, ενδιαφέρον για τον έξω κόσμο, αυξημένη κόπωση, συνεχή αδυναμία, απώλεια όρεξης, διαταραχές ύπνου και σεξουαλικά κίνητρα. Οι ασθενείς με εκδηλωτικές κρίσεις, κατά κανόνα, εμφανίζουν υστερικές διαταραχές προσωπικότητας με κλινικές εκδηλώσεις υστερίας στη σωματική ή νευρολογική σφαίρα.

Μόνιμες αυτόνομες διαταραχές

Μόνιμες αυτόνομες διαταραχές σημαίνει υποκειμενικές και αντικειμενικά καταγεγραμμένες διαταραχές των αυτόνομων λειτουργιών που είναι μόνιμες ή εμφανίζονται σποραδικά και δεν συνδυάζονται με αυτόνομους παροξυσμούς ή κρίσεις πανικού. Αυτές οι διαταραχές μπορεί να εκδηλωθούν κυρίως σε ένα σύστημα ή να έχουν μια ξεχωριστή πολυσυστημική φύση. Οι μόνιμες διαταραχές του αυτόνομου συστήματος μπορεί να εκδηλωθούν από τα ακόλουθα σύνδρομα:

• στο καρδιαγγειακό σύστημα: καρδιακή ρυθμική, καρδιοαγγειακή, καρδιονεστοπαθητική, καθώς και αρτηριακή υπέρταση και υπόταση ή αμφοτονία.
• στο αναπνευστικό σύστημα: διαταραχές υπεραερισμού: αίσθημα έλλειψης αέρα, δύσπνοια, αίσθημα ασφυξίας, δυσκολία στην αναπνοή.
• στο γαστρεντερικό σύστημα: δυσπεπτικές διαταραχές, ναυτία, έμετος, ξηροστομία, ρέψιμο, κοιλιακό άλγος, δυσκινητικά φαινόμενα, δυσκοιλιότητα, διάρροια.
• στα συστήματα θερμορύθμισης και εφίδρωσης: μη μολυσματική υποπυρετική κατάσταση, περιοδικά «ρίγη», διάχυτη ή τοπική υπεριδρωσία.
• στην αγγειακή ρύθμιση: περιφερική ακροκυάνωση και υποθερμία, φαινόμενο Raynaud, αγγειακή κεφαλγία, λιποτιμικές καταστάσεις, κύματα ζέστης και ψυχρού.
• στο αιθουσαίο σύστημα: μη συστημική ζάλη, αισθήματα αστάθειας.

Αυτόνομες διαταραχές και κατάθλιψη

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς που πάσχει από διαταραχή πανικού, ο γιατρός θα πρέπει να είναι σε εγρήγορση για πιθανή ενδογενή κατάθλιψη, καθώς ο κίνδυνος αυτοκτονικών ενεργειών απαιτεί άμεση παρέμβαση ψυχιάτρου.
Σύμφωνα με τα σύγχρονα κριτήρια, η κατάθλιψη χαρακτηρίζεται από χαμηλή διάθεση, μειωμένη ή έλλειψη ενδιαφέροντος ή ευχαρίστησης, σε συνδυασμό με μειωμένη ή αυξημένη όρεξη, απώλεια ή αύξηση βάρους, αϋπνία ή υπερυπνία, ψυχοκινητική καθυστέρηση ή διέγερση, αισθήματα κόπωσης ή απώλεια ενέργειας, συναισθήματα αναξιότητας και ανεπαρκών συναισθημάτων, ενοχή, μειωμένη ικανότητα σκέψης ή συγκέντρωσης και επαναλαμβανόμενες σκέψεις θανάτου ή αυτοκτονίας.

Για τον κλινικό ιατρό, ένα σημαντικό ερώτημα αφορά τη φύση της κατάθλιψης: είναι πρωτοπαθής ή δευτεροπαθής; Για την επίλυση αυτού του προβλήματος, δύο διαγνωστικά κριτήρια είναι σημαντικά: ο παράγοντας χρόνος και η σοβαρότητα των συμπτωμάτων κατάθλιψης. Οι επιστήμονες προτείνουν τη χρήση και των δύο κριτηρίων και τον καθορισμό της διαταραχής χωρίς την άλλη στο ιστορικό του ασθενούς. Εάν τα επεισόδια κατάθλιψης εμφανίστηκαν πριν από τη διαταραχή πανικού και οι κρίσεις πανικού εμφανίζονται μόνο κατά τη διάρκεια της κατάθλιψης, τότε η διαταραχή πανικού είναι δευτερεύουσα σε σχέση με την κατάθλιψη. Εάν η κατάθλιψη εμφανίζεται μόνο με την παρουσία διαταραχών πανικού και, κατά κανόνα, σε ένα ορισμένο στάδιο της ανάπτυξής τους, τότε, πιθανότατα, μιλάμε για πρωτογενή διαταραχή πανικού και δευτερογενή κατάθλιψη.

Φάνηκε ότι οι ασθενείς με κατάθλιψη με κρίσεις πανικού είχαν μεγαλύτερη πορεία, ήταν συχνά ενδογενούς, ταραγμένου τύπου και είχαν χειρότερη πρόγνωση· η κατάθλιψή τους ήταν πιο σοβαρή.
Πιστεύεται ότι η δευτερογενής κατάθλιψη εμφανίζεται συχνά σε διαταραχές πανικού. Η παρακάτω εικόνα της δυναμικής της διαταραχής πανικού θεωρείται χαρακτηριστική: κρίσεις πανικού, υποχονδρία, δευτερογενής κατάθλιψη. Σε μια μελέτη 60 ατόμων, το 70% βρέθηκε να είναι καταθλιπτικό και στο 57% των περιπτώσεων εμφανίστηκε μετά την πρώτη κρίση πανικού. Σύμφωνα με ορισμένα δεδομένα, δευτερογενής καταθλιπτική υπερανάπτυξη παρατηρείται στο 70 - 90% των περιπτώσεων με μακροχρόνια ύπαρξη διαταραχής πανικού.

Δεδομένου ότι με την πρωτοπαθή κατάθλιψη, ειδικά τις σοβαρές μορφές της, ο κίνδυνος αυτοκτονίας είναι υψηλός και η χρήση ψυχοθεραπείας είναι επίσης δύσκολη, είναι απαραίτητη η διαφορική διάγνωση της διαταραχής πανικού και της κατάθλιψης με κρίσεις πανικού. Εάν υπάρχει υποψία πρωτοπαθούς κατάθλιψης, είναι απαραίτητο να επικεντρωθείτε στην απώλεια βάρους, στις σοβαρές διαταραχές στη συγκέντρωση και στις διαταραχές ύπνου και σε σοβαρές διαταραχές κινήτρων. Η δευτερογενής κατάθλιψη έχει πιο ήπια πορεία και συνήθως υποχωρεί όταν η διαταραχή πανικού ανακουφιστεί.

Επί του παρόντος, συζητείται ενεργά η παθογενετική σύνδεση μεταξύ διαταραχής πανικού και κατάθλιψης, ο λόγος της οποίας είναι ο συχνός συνδυασμός διαταραχής πανικού και κατάθλιψης και η προφανής αποτελεσματικότητα των αντικαταθλιπτικών φαρμάκων και στις δύο περιπτώσεις. Ωστόσο, ορισμένα γεγονότα διαψεύδουν την υπόθεση μιας μεμονωμένης ασθένειας: αυτά είναι, πρώτα απ 'όλα, διαφορετικά αποτελέσματα όταν εκτίθενται σε βιολογικούς δείκτες. Έτσι, η στέρηση ύπνου βελτιώνει την κατάσταση των ασθενών με μείζονα κατάθλιψη και την επιδεινώνει με διαταραχή πανικού. το τεστ δεξαμεθαζόνης είναι θετικό στην πρώτη περίπτωση και αρνητικό στη δεύτερη· η χορήγηση γαλακτικού οξέος προκαλεί φυσικά διαταραχή πανικού σε ασθενείς ή σε ασθενείς με κατάθλιψη σε συνδυασμό με διαταραχή πανικού, αλλά όχι σε ασθενείς που πάσχουν μόνο από μείζονα κατάθλιψη. Έτσι, μπορεί να υποτεθεί ότι η παρουσία της κατάθλιψης είναι ένας παράγοντας που συμβάλλει στην εκδήλωση της διαταραχής πανικού, αν και οι μηχανισμοί αυτής της αλληλεπίδρασης παραμένουν ασαφείς.

Μόνιμες αυτόνομες διαταραχές εμφανίζονται επίσης στη δομή διαφόρων συναισθηματικών και συναισθηματικών-ψυχοπαθολογικών συνδρόμων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μιλάμε για καταθλιπτικές διαταραχές (με καλυμμένες, σωματοποιημένες και άλλες παραλλαγές) ή μικτά σύνδρομα, μεταξύ των οποίων κυριαρχούν οι αγχώδεις-καταθλιπτικές, καταθλιπτικές-υποχονδριακές και υστεροκαταθλιπτικές διαταραχές. Σύμφωνα με ερευνητές, η υστερική κατάθλιψη είναι μια από τις πιο συχνές ψυχογενείς αντιδράσεις, που συνοδεύεται από έντονα σωματοβλαστικά και υστερικά νευρολογικά συμπτώματα. Τις περισσότερες φορές, τέτοιες εκδηλώσεις της νόσου παρατηρούνται κατά την εμμηνόπαυση.

Θεραπεία ψυχοβλαστικών διαταραχών

• Επί του παρόντος, οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων χρησιμοποιούνται στη θεραπεία των βλαστικών συνδρόμων, τόσο παροξυσμικών όσο και μόνιμων:
• (ΚΟΛΑΣΗ);
• (τυπικές και άτυπες βενζοδιαζεπίνες - ABD);
• μικρό (MN);
• φυτοτρόπους παράγοντες.

Έχει ήδη αποδειχθεί μέσα από πολλές ελεγχόμενες (διπλή-τυφλές, ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο) μελέτες ότι τα βασικά φάρμακα στη θεραπεία των διαταραχών του αυτόνομου συστήματος είναι αυτά που χρησιμοποιούνται ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα.

Πρέπει να τονιστεί ότι η αντικαταθλιπτική θεραπεία ενδείκνυται όχι μόνο όταν οι αυτόνομες διαταραχές είναι εκδήλωση κατάθλιψης, συμπεριλαμβανομένης της συγκαλυμμένης κατάθλιψης, αλλά και όταν εμφανίζονται διαταραχές του αυτόνομου συστήματος (μόνιμες και παροξυσμικές) στο πλαίσιο αγχωδών και αγχοφοβικών διαταραχών, ακόμη και αν είναι εμφανής κατάθλιψη. δεν ανιχνεύεται (για παράδειγμα, διαταραχή πανικού με), σε περιπτώσεις μικτών αγχωδών-καταθλιπτικών και υστερικών-καταθλιπτικών (συνδυασμός σωματομορφικών και καταθλιπτικών) διαταραχών. Αυτή η κατάσταση αντανακλά τις σύγχρονες τάσεις στην ψυχοφαρμακοθεραπεία, όπου τα αντικαταθλιπτικά κατέχουν την ηγετική θέση και τα ηρεμιστικά (κυρίως τυπικές βενζοδιαζεπίνες) έχουν τον ρόλο της συμπτωματικής, βοηθητικής, διορθωτικής θεραπείας. Εξαίρεση αποτελεί ο συνδυασμός με αντιψυχωσικά (αλπραζολάμη και κλοναζεπάμη), τα οποία σε ορισμένες περιπτώσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν και ως βασική φαρμακοθεραπεία. Τα νευροληπτικά χρησιμοποιούνται ως πρόσθετα φάρμακα όταν είναι απαραίτητη η συνδυαστική θεραπεία. Τα φυτοφάρμακα (αδρενεργικοί αποκλειστές, αιθουσαιολυτικά), κατά κανόνα, εισάγονται στη θεραπεία ως συμπτωματική θεραπεία ή για τη διόρθωση των παρενεργειών των αντικαταθλιπτικών.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι είναι σκόπιμο να συνδυαστεί η χρήση οποιωνδήποτε ψυχοτρόπων φαρμάκων με φυτοτρόπο θεραπεία, ειδικά εάν το φάρμακο που χρησιμοποιείται επιπλέον έχει μηχανισμούς κυτταρικών νευροτροπικών επιδράσεων ή νευρομεταβολική εγκεφαλοπροστασία. Συγκεκριμένα, η συνταγογράφηση της βινποσετίνης (Cavinton) επιτρέπει, λόγω αυτών των επιδράσεων, να βελτιωθούν σημαντικά τα αποτελέσματα της θεραπείας.

Η φαρμακοθεραπεία ασθενών με παροξυσμικές και μόνιμες ψυχοβλαστικές διαταραχές περιλαμβάνει διάφορες θεραπευτικές στρατηγικές: ανακούφιση από κρίσεις πανικού. πρόληψη της υποτροπής των παροξυσμών. ανακούφιση των μόνιμων ψυχοβλαστικών συνδρόμων.

Πώς να σταματήσετε τις κρίσεις πανικού;

Τα ηρεμιστικά της ομάδας των βενζοδιαζεπινών (Relanium, Tazepam, Phenazepam, Xanax) είναι τα πιο αποτελεσματικά μέσα για την ανακούφιση των κρίσεων πανικού. Ωστόσο, με αυτήν τη συμπτωματική μέθοδο θεραπείας, η δόση του φαρμάκου πρέπει να αυξάνεται με την πάροδο του χρόνου και η ακανόνιστη χρήση βενζοδιαζεπινών και το σχετικό φαινόμενο ανάκαμψης μπορεί να συμβάλει στην αύξηση των κρίσεων πανικού, στην εξέλιξη και στη χρονιότητα της νόσου.

Πώς να αποτρέψετε την επανεμφάνιση των κρίσεων πανικού

Πολυάριθμες διπλές-τυφλές, ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες έχουν δείξει πειστικά ότι τα πιο αποτελεσματικά στην πρόληψη της ανάπτυξης κρίσεων πανικού είναι δύο ομάδες φαρμάκων: τα αντικαταθλιπτικά και ο συνδυασμός αντικαταθλιπτικών με ηρεμιστικά και αντιψυχωσικά.

Σήμερα, η γκάμα των αντικαταθλιπτικών αποτελεσματικών κατά της PR έχει επεκταθεί σημαντικά και περιλαμβάνει τουλάχιστον 5 ομάδες φαρμάκων: τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά - (μελιπραμίνη), (τρυπτιζόλη, νορτριπτυλίνη), κλομιπραμίνη (, gidifen). τετρακυκλικά αντικαταθλιπτικά - (miansan, lerivon). αναστολείς μονοαμινοξειδάσης - μοκλομπεμίδη (Aurorix); αντικαταθλιπτικά με ανεπαρκώς γνωστό μηχανισμό δράσης - τιανεπτίνη (Coaxil, Stablon). εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) - φλουοξετίνη, φλουβοξαμίνη (Avoxin), (Zoloft), παροξετίνη (Paxil), (Cipramil).

Το τελευταίο αντικαταθλιπτικό αυτής της ομάδας, η σιταλοπράμη, παρουσιάζει μεγάλο ενδιαφέρον. Η υψηλή εκλεκτικότητα του φαρμάκου και το χαμηλό δυναμικό αλληλεπιδράσεων, ένα ευνοϊκό προφίλ παρενεργειών, σε συνδυασμό με την υψηλή αποτελεσματικότητα, καθιστούν δυνατό να θεωρηθεί το cipramil ως το φάρμακο επιλογής για πολλές καταθλιπτικές καταστάσεις, ιδιαίτερα στη γενική σωματική και γεροντολογική πρακτική. Η παρουσία σιταλοπράμης, μαζί με θυμοληπτικό, έχει επίσης μια ξεχωριστή αγχολυτική δράση, υποδηλώνει τη δυνατότητα χρήσης σιταλοπράμης για αγχώδεις διαταραχές και, ειδικότερα, για κρίσεις πανικού.

Η πιο πιθανή θεωρία θεωρείται αυτή που συνδέει την αντιπανική αποτελεσματικότητα των αντικαταθλιπτικών με κυρίαρχη επίδραση στα σεροτονινεργικά συστήματα του εγκεφάλου. Ένα θετικό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με τη χρήση μικρών ημερήσιων δόσεων φαρμάκων. Ωστόσο, κατά τη χρήση αντικαταθλιπτικών, ιδιαίτερα τρικυκλικών, τις πρώτες δέκα ημέρες της θεραπείας, μπορεί να παρατηρηθεί έξαρση των συμπτωμάτων: άγχος, ανησυχία, διέγερση και μερικές φορές αύξηση του αριθμού των κρίσεων πανικού. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες στα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά σχετίζονται σε μεγάλο βαθμό με αντιχολινεργικές επιδράσεις και μπορεί να εκδηλωθούν ως σοβαρή ταχυκαρδία, εξωσυστολία, ξηροστομία, ζάλη, τρόμος, δυσκοιλιότητα και αύξηση βάρους. Τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω μπορεί να οδηγήσουν στα πρώτα στάδια σε αναγκαστική άρνηση θεραπείας, ειδικά επειδή το κλινικό αποτέλεσμα, κατά κανόνα, εμφανίζεται δύο έως τρεις εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας. Σημαντικά λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες παρατηρούνται κατά τη χρήση φαρμάκων από την ομάδα των εκλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης. Η καλύτερη ανεκτικότητά τους, η δυνατότητα μιας μόνο ημερήσιας δόσης και η ανώδυνη γρήγορη απόσυρση στο τέλος της θεραπείας έχουν καταστήσει αυτά τα φάρμακα ηγέτες στη θεραπεία της PR.

Οι άτυπες βενζοδιαζεπίνες περιλαμβάνουν την κλοναζεπάμη (Antelepsin, Rivotril) και την αλπραζολάμη (Xanax, Cassadane). Οι βενζοδιαζεπίνες, τυπικές και άτυπες, έχει βρεθεί ότι ενισχύουν τις επιδράσεις του GABA, ή του g-αμινοβουτυρικού οξέος, που είναι ο κύριος ανασταλτικός νευροδιαβιβαστής στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Ένα σημαντικό πλεονέκτημα αυτής της ομάδας φαρμάκων είναι η ταχύτητα έναρξης του κλινικού αποτελέσματος, η οποία είναι τρεις έως τέσσερις ημέρες. Υπάρχουν ενδείξεις ότι σε μεγάλες δόσεις, από 6 έως 8 mg, η αλπραζολάμη έχει αντικαταθλιπτική δράση.

Η επιλογή του φαρμάκου θα εξαρτηθεί από την κλινική εικόνα της νόσου και τα χαρακτηριστικά του φαρμάκου. Εάν η ΠΑ έχει πρόσφατα εμφανιστεί και δεν υπάρχει αγοραφοβικό σύνδρομο, τότε συνιστάται η έναρξη συνδυασμένης θεραπείας με αντικαταθλιπτικά ή/και αντιψυχωσικά. Εάν οι κρίσεις πανικού συνδυάζονται με αγοραφοβία ή άλλα δευτερεύοντα σύνδρομα, για παράδειγμα, κατάθλιψη, σύνδρομο φοβίας, υποχονδρία, τότε συνιστάται η χρήση αντικαταθλιπτικών. Πρώτα απ 'όλα, συνιστάται η χρήση αντικαταθλιπτικών με ελάχιστες παρενέργειες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται η συνδυασμένη χρήση αντικαταθλιπτικών και ηρεμιστικών με αντιψυχωσικά, γεγονός που εξασφαλίζει την έγκαιρη έναρξη της κλινικής δράσης και επίσης βοηθά στη διακοπή των κρίσεων πανικού πριν από την έναρξη των αντικαταθλιπτικών.

Πώς αντιμετωπίζονται οι μόνιμες ψυχοβλαστικές διαταραχές;

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η φύση του ίδιου του συναισθηματικού ψυχοπαθολογικού συνδρόμου. Προφανώς, στην περίπτωση των καταθλιπτικών διαταραχών, η πιο κοινή θεραπευτική μέθοδος είναι η χρήση αντικαταθλιπτικών και αρκετά συχνά είναι η μόνη διαθέσιμη θεραπεία. Η κύρια ομάδα αντικαταθλιπτικών μπορεί να ονομαστεί εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης. Όταν μια καταθλιπτική διαταραχή συνδυάζεται με άλλες ψυχικές ασθένειες, μπορεί να συνταγογραφηθεί συνδυαστική θεραπεία: αντικαταθλιπτικά και ηρεμιστικά ή αντιψυχωσικά (melleril (sonapax), teralen, neuleptil, eglonil, chlorprothixene, etaprazine).

Τα ψυχοβλαστικά σύνδρομα αντιμετωπίζονται σήμερα με επιτυχία με συνδυασμό ατομικής επιλογής φαρμάκων, συνταγογράφηση μικρών δόσεων, γνωσιακής συμπεριφορικής θεραπείας και κοινωνικής προσαρμογής.