Η παρεντερική διατροφή στη θεραπευτική πράξη. Η εντερική και παρεντερική διατροφή είναι ένας αποτελεσματικός τρόπος για τη θεραπεία των εντέρων Τα σχήματα εντερικής διατροφής

Η εντερική διατροφή είναι ένας τύπος θεραπευτικής ή συμπληρωματικής διατροφής με ειδικά μείγματα, κατά την οποία η απορρόφηση της τροφής (όταν εισέρχεται από το στόμα, μέσω καθετήρα στο στομάχι ή τα έντερα) πραγματοποιείται με φυσιολογικά επαρκή τρόπο, δηλαδή μέσω τον εντερικό βλεννογόνο. Αντίθετα, διακρίνεται η παρεντερική διατροφή, στην οποία τα μείγματα εγχέονται μέσω μιας φλέβας στο αίμα.

Η σίτιση με υγρό ή σωλήνα (εντερική διατροφή) ονομάζεται επίσης στοιχειακή διατροφή ή διατροφή αστροναυτών. Μιλάμε για υγρά μείγματα διαφόρων συνθέσεων που αναπτύχθηκαν για διαστημικές πτήσεις. Στη συνέχεια, αυτές οι τεχνολογίες άρχισαν να χρησιμοποιούνται για την ανάπτυξη ειδικών παρασκευασμάτων για θεραπευτική διατροφή.

Η βάση ενός τέτοιου γεύματος είναι ένα μείγμα προϊόντων απαλλαγμένων από τοξίνες (ίνες, κυτταρικές μεμβράνες, συνδετικός ιστός), θρυμματισμένα σε κατάσταση σκόνης, ισορροπημένα σε χημική σύνθεση.

Περιέχουν διάφορα προϊόντα με τη μορφή μονομερών, διμερών και εν μέρει πολυμερών. Σύμφωνα με τη φυσικοχημική κατάσταση, αυτά είναι εν μέρει αληθή και εν μέρει κολλοειδή διαλύματα. Η ημερήσια μερίδα περιέχει συνήθως όλα τα θρεπτικά συστατικά που είναι απαραίτητα για τη ζωή: πρωτεΐνες, λίπη, υδατάνθρακες, μεταλλικά άλατα, ιχνοστοιχεία και βιταμίνες εντός του φυσιολογικού κανόνα.

Με αυτόν τον τύπο διατροφής, η αρχή της μηχανικής εξοικονόμησης του εντέρου υλοποιείται πλήρως. Ορισμένες στοιχειώδεις δίαιτες αποκλείουν τρόφιμα στα οποία έχει διαπιστωθεί δυσανεξία (δημητριακά, γαλακτοκομικά προϊόντα, μαγιά).

Τώρα υπάρχουν μείγματα με διαφορετικές γεύσεις και με παρουσία ή απουσία ουσιών έρματος (ινών). Η παρουσία ινών σε μείγματα πρέπει να δίνεται προσοχή σε περίπτωση στένωσης (στένωσης) του λεπτού εντέρου, καθώς μπορεί να φράξει τον στενό αυλό του εντέρου.

Συνταγογραφούνται επίσης οι λεγόμενες στοιχειώδεις δίαιτες (χαμηλού μοριακού βάρους). Πρόκειται για εύκολα εύπεπτα μείγματα που έχουν ήδη απορροφηθεί στο πάνω μέρος του λεπτού εντέρου. Χρησιμοποιούνται για σοβαρή φλεγμονή του εντέρου, γιατί όσο περισσότερη φλεγμονή, τόσο περισσότερο διαταράσσεται η διαδικασία απορρόφησης σε αυτό.

Στα στοιχειακά μείγματα, οι ουσίες παρουσιάζονται σε ήδη «χωνεμένη» μορφή. Για παράδειγμα, η πρωτεΐνη έχει τη μορφή αμινοξέων. Αυτή η κατάσταση των στοιχείων τα κάνει να έχουν δυσάρεστη γεύση.

Επιπλέον, υπάρχουν μείγματα με περιορισμένη περιεκτικότητα σε λιπαρά. Παρέχουν μείωση της απορρόφησής τους.

Πότε χρησιμοποιείται η εντερική διατροφή;

Αυτή η θεραπεία συνταγογραφείται κατά τη διάρκεια μιας περιόδου σοβαρής έξαρσης σε φλεγμονώδεις νόσους του εντέρου και σε ασθένειες δυσαπορρόφησης.

Σε μια έξαρση της νόσου του Crohn στα παιδιά, έχει αποδειχθεί ότι η χρήση εντερικής διατροφής (στοιχειακή δίαιτα) για 6-8 εβδομάδες είναι πιο αποτελεσματική από τη θεραπεία με κορτικοστεροειδή (κορτιζόνη). Ως εκ τούτου, στη θεραπεία των παιδιών, δίνεται προτίμηση στις δίαιτες. Δεν βρέθηκαν διαφορές στην αποτελεσματικότητα μεταξύ δίαιτας χαμηλού μοριακού βάρους και υψηλού μοριακού βάρους.

Σε μελέτες ενηλίκων, δεν έχει τεκμηριωθεί υπεροχή της διατροφής έναντι της θεραπείας με κορτιζόνη. Επιπλέον, οι ενήλικες είναι λιγότερο πειθαρχημένοι και δεν ακολουθούν αυστηρή δίαιτα.

Το Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας έχει αναπτύξει "Οδηγίες για την οργάνωση της εντερικής διατροφής ...", οι οποίες υποδεικνύουν τις ακόλουθες ενδείξεις για τη χρήση του:

Πρωτεϊνοενεργειακός υποσιτισμός όταν είναι αδύνατο να παρασχεθεί επαρκής πρόσληψη θρεπτικών συστατικών μέσω της φυσικής στοματικής οδού.
Νεοπλάσματα, ειδικά εντοπισμένα στο κεφάλι, τον αυχένα και το στομάχι.
Διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος: κώμα, εγκεφαλικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο ή νόσος του Πάρκινσον, ως αποτέλεσμα των οποίων αναπτύσσονται διαταραχές της διατροφικής κατάστασης.
Ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία σε ογκολογικά νοσήματα.
Παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα: Νόσος του Crohn, σύνδρομο δυσαπορρόφησης, σύνδρομο βραχέος εντέρου, χρόνια παγκρεατίτιδα, ελκώδης κολίτιδα, παθήσεις του ήπατος και της χοληφόρου οδού.
Διατροφή στην προ και πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο.
Τραύμα, εγκαύματα, οξεία δηλητηρίαση.
Επιπλοκές της μετεγχειρητικής περιόδου (συρίγγια γαστρεντερικού σωλήνα, σηψαιμία, αποτυχία αναστομωτικής ραφής).
Μεταδοτικές ασθένειες.
Ψυχιατρικές διαταραχές: νευρική ανορεξία, σοβαρή κατάθλιψη.
Οξείες και χρόνιες κακώσεις ακτινοβολίας.

Αντενδείξεις για χρήση

Οι ίδιες οδηγίες υποδεικνύουν αντενδείξεις:

εντερική απόφραξη?
οξεία παγκρεατίτιδα;
σοβαρές μορφές δυσαπορρόφησης.

Η αρχή της επιλογής μειγμάτων

Τα στοιχεία δίνονται από τις οδηγίες του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Η επιλογή των μειγμάτων για επαρκή εντερική διατροφή θα πρέπει να βασίζεται σε δεδομένα από κλινική, οργανική και εργαστηριακή εξέταση ασθενών, που σχετίζονται με τη φύση και τη σοβαρότητα της νόσου και τον βαθμό διατήρησης των λειτουργιών του γαστρεντερικού σωλήνα (GIT).

Με κανονικές ανάγκες και τη διατήρηση των λειτουργιών του γαστρεντερικού σωλήνα, συνταγογραφούνται τυπικά μείγματα θρεπτικών ουσιών.
Με αυξημένες απαιτήσεις σε πρωτεΐνες και ενέργεια ή περιορισμό υγρών, συνταγογραφούνται μείγματα θρεπτικών συστατικών με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες.
Οι έγκυες και οι θηλάζουσες γυναίκες θα πρέπει να λαμβάνουν διατροφικές φόρμουλες σχεδιασμένες για αυτήν την ομάδα.
Σε κρίσιμες καταστάσεις και καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, συνταγογραφούνται διατροφικά μείγματα με υψηλή περιεκτικότητα σε βιολογικά ενεργή πρωτεΐνη, εμπλουτισμένη με ιχνοστοιχεία, γλουταμίνη, αργινίνη και ωμέγα-3 λιπαρά οξέα.
Σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου Ι και ΙΙ χορηγούνται διατροφικά μείγματα με μειωμένη περιεκτικότητα σε λίπη και υδατάνθρακες, που περιέχουν διαιτητικές ίνες.
Σε περίπτωση διαταραχής της πνευμονικής λειτουργίας, συνταγογραφούνται μείγματα θρεπτικών ουσιών με υψηλή περιεκτικότητα σε λίπος και χαμηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες.
Σε περίπτωση διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας, συνταγογραφούνται μείγματα θρεπτικών συστατικών που περιέχουν υψηλής βιολογικής αξίας πρωτεΐνες και αμινοξέα.
Σε περίπτωση ηπατικής δυσλειτουργίας, συνταγογραφούνται μείγματα θρεπτικών ουσιών με χαμηλή περιεκτικότητα σε αρωματικά αμινοξέα και υψηλή περιεκτικότητα σε αμινοξέα διακλαδισμένης αλυσίδας.
Με μερικώς εξασθενημένες λειτουργίες του γαστρεντερικού σωλήνα, συνταγογραφούνται μείγματα θρεπτικών ουσιών με βάση ολιγοπεπτίδια.

Διατροφικοί κανόνες

Όταν χρησιμοποιείτε ένα τέτοιο σύστημα διατροφής, θα πρέπει να τηρούνται ορισμένοι κανόνες για την αποφυγή επιπλοκών.

Ξεκινήστε να παίρνετε το μείγμα με μια μικρή ημερήσια δόση (250-500 ml την ημέρα). Με καλή ανοχή, αυξήστε το σιγά σιγά.
Το φαγητό πρέπει να λαμβάνεται αργά, σε μικρές γουλιές μέσα από ένα σωλήνα.
Σε περίπτωση τροφικής δυσανεξίας, θα πρέπει να δοθεί προσοχή στην παρουσία αυτών των τύπων στοιχείων στο μείγμα (π.χ. λακτόζη, γλουτένη).
Με μια περιοριστική διατροφή, δώστε προσοχή σε μια ισορροπημένη διατροφή.
Απαιτείται πρόσθετη πρόσληψη υγρών.
Το παρασκευασμένο μείγμα δεν πρέπει να φυλάσσεται για περισσότερο από 24 ώρες. Φυλάσσετε στο ψυγείο και μετά ξαναζεσταθείτε πριν τη χρήση.
Σε περίπτωση μειωμένης απορρόφησης λιπών, πρέπει να λαμβάνονται μείγματα χωρίς λιπαρά ή μείγματα με εύπεπτα λίπη.
Σε σοβαρή δυσαπορρόφηση συνιστάται δίαιτα χαμηλού μοριακού βάρους.
Εάν παρόλα αυτά εκδηλωθεί δυσανεξία (αυξημένη διάρροια, ναυτία και έμετος), τότε θα πρέπει να μειωθεί η ποσότητα της τροφής που λαμβάνεται και να αυξηθούν τα μεσοδιαστήματα μεταξύ των γευμάτων. Μπορεί επίσης να είναι χρήσιμο να αντικαταστήσετε ένα μείγμα υψηλού μοριακού βάρους με ένα μείγμα χαμηλού μοριακού βάρους.

Πώς χρησιμοποιούνται τα μείγματα;

Τα μείγματα αραιώνονται με βραστό νερό και χρησιμοποιούνται για τη διατροφή στο εσωτερικό ως η μόνη πηγή διατροφής (για σοβαρά άρρωστους ασθενείς κατά τη διάρκεια έντονης έξαρσης, συχνότερα με νόσο του Crohn) ή ως πρόσθετη πηγή διατροφής μαζί με τη χρήση ή 4c, ανάλογα με η λειτουργική κατάσταση του εντέρου, για ασθενείς με λιποβαρή, αναιμία, υποπρωτεϊναιμία.

Ανάλογα με τη διάρκεια της πορείας της εντερικής διατροφής και τη διατήρηση της λειτουργικής κατάστασης διαφόρων τμημάτων του γαστρεντερικού σωλήνα, διακρίνονται οι ακόλουθες οδοί χορήγησης μειγμάτων θρεπτικών ουσιών:

Η χρήση μειγμάτων θρεπτικών συστατικών με τη μορφή ποτών μέσω ενός σωλήνα σε μικρές γουλιές.
Διατροφή ανιχνευτή με χρήση ρινογαστρικών, ρινοδωδεκαδακτυλικών, ρινονεϊνωδών και δικαναλικών ανιχνευτών (για αναρρόφηση γαστρεντερικού περιεχομένου και εντερική χορήγηση μειγμάτων θρεπτικών ουσιών, κυρίως για χειρουργικούς ασθενείς).
Με την επιβολή στομίας: γαστρο-, δωδεκαδακτυλική-, νήστιδα-, ειλοστομία. Οι στομές μπορούν να τοποθετηθούν χειρουργικά ή ενδοσκοπικά.

Όταν καταποθούν ορισμένα μείγματα (κοζυλικό, θεραπείαν), η διάρροια μπορεί να επιδεινωθεί λόγω της εμφάνισης υπερωσμωτικότητας του εντερικού περιεχομένου μετά την κατανάλωση του μείγματος. Η εισαγωγή μέσω του σωλήνα είναι συνήθως καλά ανεκτή, αφού το μείγμα εισέρχεται στο έντερο ομοιόμορφα, σε μικρές μερίδες. Τα ακόλουθα μείγματα χρησιμοποιούνται συχνότερα: ισοκαλικό, κοσυλικό, θεραπείαν, ενσούρ, αλφερέκ κ.λπ.

Πότε συνταγογραφείται η παρεντερική διατροφή;

Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, για παράδειγμα, με εκτεταμένη στένωση, συρίγγια, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν εντελώς τα έντερα από τη διαδικασία πέψης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το μείγμα χορηγείται με έγχυση σε φλέβα. Σε αυτή την περίπτωση, η φλεγμονή στο γαστρεντερικό σωλήνα υποχωρεί γρήγορα, καθώς είναι χωρίς φορτίο.

Επιπλέον, αυτή η θεραπεία συνταγογραφείται για τη διατήρηση της ισορροπίας των θρεπτικών συστατικών σε ασθενείς με σοβαρή δυσαπορρόφηση (π.χ. μετά από εκτεταμένη εκτομή του λεπτού εντέρου) και φλεγμονώδεις νόσους σε περιπτώσεις πολύ κακής γενικής κατάστασης, ανορεξία, με επαναλαμβανόμενους εμετούς.

Ωστόσο, με την παρατεταμένη παρεντερική (ενδοφλέβια) διατροφή, υπάρχει πάντα μια αλλαγή στη βλεννογόνο μεμβράνη του λεπτού εντέρου (η ατροφία των λαχνών). Επομένως, πριν καταφύγουμε στην παρεντερική διατροφή, θα πρέπει να διερευνηθεί η δυνατότητα εντερικής διατροφής.

Μετά την έξοδο από την παρεντερική διατροφή, ο ασθενής θα πρέπει να αρχίσει να λαμβάνει μικρές ποσότητες υγρών μειγμάτων για να αρχίσει η αποκατάσταση του εντερικού βλεννογόνου.

Τύποι παρεντερικής διατροφής

Ατελής (μερική) παρεντερική διατροφή.
Η πλήρης (ολική) παρεντερική διατροφή παρέχει ολόκληρο τον όγκο της καθημερινής ανάγκης του οργανισμού σε πλαστικά και ενεργειακά υποστρώματα, καθώς και διατήρηση του απαιτούμενου επιπέδου μεταβολικών διεργασιών.

Ατελής (μερική) παρεντερική διατροφή

Αυτή η θεραπεία είναι βοηθητική και στοχεύει στην αναπλήρωση εκείνων των συστατικών που δεν παρέχονται ή απορροφώνται από την εντερική οδό. Επιπλέον, χρησιμοποιείται ως πρόσθετο εάν χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με την εισαγωγή θρεπτικών συστατικών μέσω σωλήνα ή από το στόμα.

Παρασκευάσματα για παρεντερική διατροφή

Υπάρχει ένα αρκετά ευρύ φάσμα φαρμάκων για παρεντερική διατροφή.
Για την εισαγωγή αζώτου στο σώμα, είναι διαθέσιμα τα ακόλουθα διαλύματα αμινοξέων:

Διαλύματα αμινοξέων χωρίς απαραίτητα πρόσθετα:

aminosteril II (η συγκέντρωση των αμινοξέων σε αυτό είναι υψηλή, αλλά είναι ένα υπερτονικό διάλυμα, επομένως μπορεί να προκαλέσει θρομβοφλεβίτιδα).
aminosteril III (σε αυτό η συγκέντρωση των αμινοξέων είναι πολύ χαμηλότερη, αλλά δεν οδηγεί σε θρομβοφλεβίτιδα, καθώς είναι ένα ισοτονικό διάλυμα).
vamin-9, vamin-14, vamin-18, intrafusil, πολυαμίνη.

Συνδυασμένα διαλύματα αμινοξέων:

διαλύματα αμινοξέων και ιόντων: vamine-N, infezol-40, aminosteril KE 10%;
διαλύματα αμινοξέων, υδατανθράκων και ιόντων: αμινοπλασματικό 10%, βαμίνη-γλυκόζη.
διαλύματα αμινοξέων με ιόντα και βιταμίνες: aminosteril L 600, L 800, aminosteril KE forte.

Για την εισαγωγή των λιπών και τη διασφάλιση της ενεργειακής ισορροπίας, υπάρχουν γαλακτώματα λίπους: intralipid 10%, 20%, 30%, lipovenosis 10%, 20%, lipofundin MST/LST.

Υπάρχουν επίσης πρόσθετα σε παρασκευάσματα για παρεντερική διατροφή:

συμπληρώματα με ιχνοστοιχεία: addamel;
συμπληρώματα με βιταμίνες: Vitalipid για ενήλικες, Soluvite.

Η σύνθεση των δίαιτων για παρεντερική διατροφή περιλαμβάνει επίσης διάλυμα γλυκόζης 5% ως πηγή υδατανθράκων, βιταμινών, αλάτων καλίου, ασβεστίου, μαγνησίου και νατρίου. Η ανάγκη για θρεπτικά συστατικά υπολογίζεται ανάλογα με το σωματικό βάρος σύμφωνα με τη φόρμουλα για μια ισορροπημένη διατροφή.

Εντερική και παρεντερική διατροφή - ποια είναι καλύτερη;

Πλεονεκτήματα της εντερικής διατροφής έναντι της παρεντερικής διατροφής:

φυσική μορφή διατροφής?
πιο φθηνα;
λιγότερες επιπλοκές.
είναι ευκολότερο να επιστρέψετε σε κανονικά προϊόντα, καθώς δεν υπάρχει ατροφία των λαχνών.

Η παρεντερική είναι ένας ειδικός τύπος θεραπευτικής διατροφής, σχεδιασμένος να παρέχει στον οργανισμό του ασθενούς ένα σύμπλεγμα απαραίτητων πρωτεϊνών, βιταμινών, ενεργειακών πόρων και ιχνοστοιχείων που αποτελούν μέρος ειδικών διαλυμάτων έγχυσης, εισάγοντάς τα στο φλεβικό σύστημα.

Ως αποτέλεσμα, τα παραπάνω θρεπτικά συστατικά βρίσκονται στην κυκλοφορία του αίματος, παρακάμπτοντας τον γαστρεντερικό σωλήνα.

έννοια

Η παρεντερική διατροφή είναι υποχρεωτικό συστατικό της σύνθετης θεραπείας ασθενών που έχουν χάσει την ικανότητα να τρώνε μόνοι τους ή με τον συνήθη τρόπο.

Η ανάγκη για παρεντερική διατροφή μπορεί να προκύψει:

Λόγω τραύματος, γναθοπροσωπικής επέμβασης ή χειρουργικής επέμβασης στα όργανα της πεπτικής οδού, ο ασθενής δεν μπορεί να πάρει τροφή από το στόμα.
Όταν τρώτε φαγητό από το στόμα του ασθενούς (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια ή κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης παγκρεατίτιδας), υπάρχει μεγάλη πιθανότητα επιδείνωσης μιας ήδη υπάρχουσας χρόνιας ασθένειας.
Τα θρεπτικά συστατικά που παρέχονται από το στόμα δεν επαρκούν για τον ασθενή και έχει απόλυτη ανάγκη από πρόσθετη διατροφική υποστήριξη.

Χάρη στην παρεντερική διατροφή, οι ανάγκες του οργανισμού ενός άρρωστου σε ενέργεια και πρωτεΐνη μπορούν να καλυφθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η σύνθεση των διαλυμάτων έγχυσης που εισάγονται στο αγγειακό κρεβάτι ασθενών που ανήκουν σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες ή πάσχουν από διαφορετικές ασθένειες διαφέρει σημαντικά.

Με την επαρκή παρεντερική διατροφή μειώνεται σημαντικά το ποσοστό θνησιμότητας και η διάρκεια παραμονής των ασθενών στην εντατική.

Είδη

Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι τύποι παρεντερικής διατροφής:

Σύνολο(ή πλήρες), στο οποίο ένα πλήρες φάσμα θρεπτικών συστατικών εγχέεται ενδοφλεβίως στο αγγειακό κρεβάτι του ασθενούς, διασφαλίζοντας τη ζωτική δραστηριότητα του σώματος, που αντιπροσωπεύεται από παροχή ενέργειας, μικροστοιχεία, νερό, πλαστικά υλικά, βιταμίνες, ηλεκτρολύτες, ουσίες που διεγείρουν την απορρόφηση των διαλυμάτων έγχυσης. Δεδομένου ότι το νερό είναι μέρος του διαλύματος έγχυσης, ένας ασθενής που βρίσκεται σε πλήρη παρεντερική διατροφή δεν χρειάζεται να πίνει.
Μερικός(ή ατελής), που περιλαμβάνει την ενδοφλέβια χορήγηση μόνο ορισμένων θρεπτικών συστατικών (για παράδειγμα, υδατανθράκων και πρωτεϊνών).
Πρόσθετος(ή βοηθητική), που χαρακτηρίζεται από συνδυασμό παρεντερικής διατροφής με ανιχνευτή ή από του στόματος. Αυτός ο τύπος διατροφικής υποστήριξης του οργανισμού χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις που η πρόσληψη θρεπτικών συστατικών μέσω του στόματος είναι ανεπαρκής.
μικτός, παρέχοντας συνδυασμό δύο τύπων κλινικής διατροφής: τόσο παρεντερικής όσο και εντερικής.

Στόχοι

Η παρεντερική διατροφή έχει σχεδιαστεί για να διασφαλίζει την ασφαλή πρόσληψη ενός μείγματος βασικών θρεπτικών συστατικών στον οργανισμό του ασθενούς σε ποσότητα που αντιστοιχεί στις ζωτικές του ανάγκες, χωρίς να προκαλεί ανεπιθύμητες επιπλοκές.

Οι κύριοι στόχοι της παρεντερικής διατροφής είναι:

Στην παροχή ενέργειας στον οργανισμό του ασθενούς και ενός συμπλέγματος θρεπτικών συστατικών (που αντιπροσωπεύονται κυρίως από υδατάνθρακες, πρωτεΐνες και λίπη).
Στην πρόληψη της διάσπασης της πρωτεΐνης και στη διατήρηση της ποσότητας της στον οργανισμό του ασθενούς εντός ορισμένων τιμών.
Στην αποκατάσταση των πόρων του σώματος που χάθηκαν κατά τη διάρκεια της νόσου.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Η βάση για το διορισμό της ολικής παρεντερικής διατροφής είναι η παρουσία:

σοβαροί τραυματισμοί, ασθένειες, οξείες ορισμένων τμημάτων του γαστρεντερικού σωλήνα, σοβαρές (τόσο κατά την προεγχειρητική όσο και την μετεγχειρητική περίοδο).
ψυχική ανορεξία (μια σοβαρή ψυχική ασθένεια που κάνει τον ασθενή να αρνείται να φάει και να προκαλεί σοβαρή εξάντληση του σώματος).
οξεία παγκρεατίτιδα και πυώδεις-σηπτικές επιπλοκές ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα.

Η μερική παρεντερική διατροφή μπορεί να συνταγογραφηθεί σε ασθενείς με:

εγκαύματα?
(η πιο σοβαρή μολυσματική κατάσταση που προκαλείται από την είσοδο παθογόνων μικροοργανισμών και των μεταβολικών προϊόντων τους στην κυκλοφορία του αίματος).
πυώδεις-σηπτικές επιπλοκές τραυματισμών, που συνοδεύονται από διαπύηση τραυμάτων και διείσδυση παθογόνου μικροχλωρίδας στην κυκλοφορία του αίματος.
ασθένειες που χαρακτηρίζονται από ανεπάρκεια πρωτεΐνης που προκύπτει από διαταραχές που σχετίζονται με την πέψη και την απορρόφηση των τροφίμων.
ασθένεια ακτινοβολίας (μια σύνθετη ασθένεια που εμφανίζεται υπό την επίδραση ραδιενεργής ακτινοβολίας, στην οποία παρατηρείται βλάβη σε διάφορα όργανα και συστήματα).
χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες (για παράδειγμα, με οστεομυελίτιδα ή πνευμονικό απόστημα).
σοβαρές παθολογίες του αίματος (για παράδειγμα, με μια ογκολογική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από τον εκφυλισμό των λευκοκυττάρων σε κακοήθη κύτταρα).
κώμα, που συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης, διαταραχή ζωτικών οργάνων και αναστολή της δραστηριότητας του κεντρικού νευρικού συστήματος (κεντρικό νευρικό σύστημα).

Η παρεντερική διατροφή αντενδείκνυται σε ασθενείς:

αλλεργία σε μεμονωμένα συστατικά των διαλυμάτων έγχυσης που χρησιμοποιούνται.
ικανός να λαμβάνει τροφή με φυσιολογικά επαρκή τρόπο·
κατά την περίοδο της υποογκαιμίας (μια παθολογία που χαρακτηρίζεται από μείωση του όγκου του αίματος που κυκλοφορεί μέσω των αγγείων), διαταραχές ηλεκτρολυτών ή καταστάσεις σοκ.
πάσχουν από παθολογίες στις οποίες η χρήση αυτού του τύπου διατροφικής υποστήριξης του σώματος δεν είναι σε θέση να βελτιώσει την πρόγνωση της νόσου.

Πώς κατατίθενται τα κεφάλαια;

Η παρεντερική διατροφή ανήκει στην κατηγορία των πολύπλοκων ιατρικών πράξεων, οι οποίες -σύμφωνα με το πρωτόκολλο- μπορούν να συμμετέχουν μόνο σε εξειδικευμένη ιατρική ομάδα, αποτελούμενη από ανανεωτή, φαρμακοποιό, θεραπευτή, έμπειρη νοσοκόμα και διατροφολόγο.

Στην εφαρμογή της παρεντερικής διατροφής, ένα από τα βασικά ζητήματα είναι η απόκτηση ασφαλούς και όσο το δυνατόν πιο εύκολης πρόσβασης.

Στις συνθήκες των σύγχρονων κλινικών, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες επιλογές πρόσβασης:

Για την παροχή βραχυπρόθεσμης (κατά τη διάρκεια της ημέρας) παρεντερικής διατροφής, το διάλυμα έγχυσης εγχέεται μέσω ενός σωληνίσκου ή καθετήρα στην περιφερική φλέβα του βραχίονα.
Για την εφαρμογή παρεντερικής διατροφής μεγαλύτερης διάρκειας - άνω των τεσσάρων εβδομάδων - τα διαλύματα έγχυσης χορηγούνται μέσω μιας από τις κεντρικές φλέβες (κοιλιακή, υποκλείδια ή σφαγίτιδα) χρησιμοποιώντας μαλακούς καθετήρες του συστήματος Broviak, Hickman και Groshong. Κατασκευασμένοι από σιλικόνη και ασφαλισμένοι υποδορίως με περιχειρίδα Dacron, αυτοί οι σήραγγοι φλεβικοί καθετήρες έχουν ένα ή δύο κανάλια εφοδιασμένα με βιδωτά πλαστικά καπάκια. Η εγκατάσταση κεντρικού φλεβικού καθετήρα (υπό τον υποχρεωτικό έλεγχο ακτινοσκόπησης) μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο από ειδικευμένο ειδικό. Η πιο απαιτητική από τις κεντρικές φλέβες είναι η υποκλείδια. οι μηριαίες και οι σφαγιτιδικές φλέβες χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά.
Η χρήση εναλλακτικών εξωαγγειακών και αγγειακών προσβάσεων (μέσω της περιτοναϊκής κοιλότητας) χρησιμοποιείται πολύ λιγότερο συχνά.

Η παρεντερική διατροφή μπορεί να πραγματοποιηθεί με τον τρόπο:

24ωρη διαχείριση?
κυκλική χορήγηση (εντός 8-12 ωρών).
παρατεταμένη χορήγηση (εντός 18-20 ωρών).

Κανόνες για τη διεξαγωγή

Η εφαρμογή της παρεντερικής διατροφής πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με μια σειρά από κανόνες:

Τα διαλύματα που εισάγονται στο σώμα του ασθενούς θα πρέπει να έχουν τη μορφή θρεπτικών ουσιών που έχουν ήδη περάσει τον εντερικό (μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα) φραγμό, έτσι ώστε ζωτικά θρεπτικά συστατικά (λίπη, πρωτεΐνες και υδατάνθρακες) να εισέρχονται σε αυτό με τη μορφή γαλακτωμάτων λίπους, αμινοξέων και απλοί υδατάνθρακες (μονοσακχαρίτες).
Η έγχυση συμπυκνωμένων διαλυμάτων αμινοξέων και υδατανθράκων με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες πραγματοποιείται μόνο σε μεγάλες κεντρικές φλέβες, καθώς η έγχυσή τους στις περιφερικές φλέβες, οι οποίες έχουν μικρή διάμετρο και χαμηλή ταχύτητα ροής αίματος, είναι γεμάτη με φλεγμονή των αγγειακών τοιχωμάτων και του ανάπτυξη θρομβοφλεβίτιδας. Στις μεγάλες φλέβες, λόγω της υψηλής ταχύτητας ροής του αίματος, τα εγχυόμενα υπερτονικά διαλύματα αραιώνονται γρήγορα, μειώνοντας σημαντικά την πιθανότητα φλεγμονής και θρόμβωσης.
Κατά την εκτέλεση μιας έγχυσης, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε αυστηρά τον ρυθμό έγχυσης του θρεπτικού διαλύματος.
Η εισαγωγή πλαστικών και ενεργειακών θρεπτικών ουσιών θα πρέπει να πραγματοποιείται ταυτόχρονα.
Με την ολική παρεντερική διατροφή, είναι επιτακτική ανάγκη να συμπεριληφθούν συμπυκνώματα γλυκόζης στη σύνθεση των διαλυμάτων έγχυσης.
Η αντικατάσταση των συστημάτων που προορίζονται για ενδοφλέβια έγχυση με νέα πρέπει να γίνεται μετά από κάθε 24 ώρες.
Ο προσδιορισμός του ρυθμού υγρού που απαιτείται από έναν σταθερό ασθενή πραγματοποιείται με ρυθμό 30 ml ανά kg σωματικού βάρους. Σε σοβαρές παθολογίες, η δόση μπορεί να αυξηθεί.

Το βίντεο θα σας πει για τις αρχές συνταγογράφησης και διεξαγωγής παρεντερικής διατροφής:

Λύσεις

Τα σκευάσματα για παρεντερική διατροφή χωρίζονται σε δύο κατηγορίες:

διαλύματα αμινοξέων (αναφέρονται ως δότες πλαστικού υλικού).
διαλύματα υδατανθράκων και γαλακτώματα λίπους (που ονομάζονται δότες ενέργειας).

Υδατάνθρακες

Οι υδατάνθρακες είναι τα πιο απαιτητικά θρεπτικά συστατικά που χρησιμοποιούνται στην πρακτική της παρεντερικής διατροφής. Συνταγογραφούνται με τη μορφή διαλυμάτων:

Γλυκόζη (έως 6 g / kg την ημέρα). Ο ρυθμός χορήγησης είναι 0,5 g/kg/h.
Αιθανόλη (έως 1 g / kg την ημέρα). Ο ρυθμός χορήγησης είναι 0,1 g/kg/h.
Σορβιτόλη, ινβερτάση, ξυλιτόλη, φρουκτόζη (έως 3 g/kg την ημέρα). Ο ρυθμός χορήγησης είναι 0,25 g/kg/h.

Για την εφαρμογή μερικής παρεντερικής διατροφής, η δόση των υδατανθράκων μειώνεται στο μισό.

Γαλακτώματα λίπους

Τα γαλακτώματα λίπους είναι από τους πιο αποδοτικούς παρόχους ενέργειας. Η περιεκτικότητα σε θερμίδες των παρασκευασμάτων 20%, κατά κανόνα, είναι 2 kcal / ml και 10% - 1,1 kcal / ml.

Τα γαλακτώματα λίπους που χρησιμοποιούνται στην παρεντερική διατροφή μπορούν να αντιπροσωπεύονται από:

Παρασκευάσματα "Intralipid", "Lipofundin C", "Lipovenoz", "Liposan", που σχετίζονται με την πρώτη γενιά γαλακτωμάτων μακράς αλυσίδας.
Λιπαρά οξέα μέσης αλυσίδας (τριγλυκερίδια), που είναι εκπρόσωποι της δεύτερης γενιάς.
Γαλακτώματα τρίτης γενιάς, στα οποία κυριαρχούν δομημένα λιπίδια (για παράδειγμα, στο παρασκεύασμα "Structolipid") και ωμέγα-3 λιπαρά οξέα (όπως στα σκευάσματα "Omegaven" και "Lipoplus").

Γαλακτώματα λίπους 20% μπορούν να εγχυθούν στο σώμα του ασθενούς με ρυθμό που δεν υπερβαίνει τα 50 ml/h και 10% - έως 100 ml/h.

Αμινοξέα

Δεδομένου ότι ο ανθρώπινος οργανισμός δεν έχει την ικανότητα να δημιουργεί αποθέματα πρωτεΐνης, με έντονο μεταβολικό στρες, ο ασθενής εμφανίζει ταχεία ανάπτυξη πρωτεϊνο-ενεργειακής ανεπάρκειας.

Παλιά, σε μια προσπάθεια αναπλήρωσης των χαμένων πρωτεϊνών, εγχύονταν στο σώμα του ασθενούς αίμα, αλβουμίνη, πλάσμα και υδρολύματα πρωτεϊνών, που είχαν μάλλον χαμηλή πρωτεϊνική αξία.

Επί του παρόντος, τα διαλύματα αμινοξέων αντιμετωπίζουν αποτελεσματικά το έργο της αναπλήρωσης της ανεπάρκειας πρωτεΐνης στην παρεντερική διατροφή.

Πρότυπο

Ο χημικός τύπος αυτών των παρασκευασμάτων περιέχει αμινοξέα που αντικαθίστανται και αναντικατάστατα. Στην κλινική πρακτική της παρεντερικής διατροφής, τα διαλύματα φαρμάκων 10% χρησιμοποιούνται συχνότερα:

«Βαμίν».
«Aminoplasmal E».
"Aminosteril KE".

Η συγκέντρωση πρωτεΐνης σε ορισμένα παρασκευάσματα μπορεί να κυμαίνεται μεταξύ 5,5-15%. Είναι αποδεκτή η εισαγωγή διαλυμάτων χαμηλού ποσοστού παρασκευασμάτων Infezol 40, Aminosteril III και Aminoplasmal E 5 στις περιφερικές φλέβες.

Ειδικευμένος

Παρασκευάσματα αυτού του τύπου, που χαρακτηρίζονται από μια αλλοιωμένη σύνθεση αμινοξέων, αντιπροσωπεύονται από διαλύματα:

"Aminosteril N-Hepa" και "Aminoplasmal Hepa", που περιέχουν μεγάλη ποσότητα αμινοξέων διακλαδισμένης αλυσίδας και σημαντικά μικρότερη ποσότητα αρωματικών αμινοξέων.
"Aminosteril KE-Nefro", που περιλαμβάνει αποκλειστικά απαραίτητα αμινοξέα.

Βιταμίνες και ιχνοστοιχεία

Στη σύνθεση των διαλυμάτων έγχυσης που προορίζονται για παρεντερική διατροφή, είναι απαραίτητο να περιλαμβάνονται καθημερινά υδατοδιαλυτές μορφές βιταμινών όλων των ομάδων και ιχνοστοιχείων (που αντιπροσωπεύονται από ψευδάργυρο, μαγγάνιο, σελήνιο, χρώμιο και χαλκό).

Για την εξάλειψη της ανεπάρκειας των παραπάνω ουσιών στην παρεντερική διατροφή, χρησιμοποιούνται επί του παρόντος παρασκευάσματα μικροστοιχείων και βιταμινών:

Το "Cernevit", το οποίο είναι ένα μείγμα λιποδιαλυτών και υδατοδιαλυτών βιταμινών, που χορηγούνται μαζί με διάλυμα γλυκόζης.
"Vitalipid N", που περιέχει ένα σύμπλεγμα λιποδιαλυτών βιταμινών.
«Addamel N». Πριν εισαχθεί στον οργανισμό του ασθενούς, αναμιγνύεται με διάλυμα γλυκόζης ή με τα παρασκευάσματα αμινοξέων «Vamin 14» ή «Vamin 18».
"Soluvit N" - ένα παρασκεύασμα που περιέχει ένα εναιώρημα υδατοδιαλυτών βιταμινών και αναμιγνύεται με διάλυμα γλυκόζης 5, 10 ή 20% πριν από την έγχυση.

Λύσεις δύο και τριών συστατικών

Τα διαλύματα αυτού του τύπου συσκευάζονται σε πλαστικά δοχεία δύο ή τριών θαλάμων με χωρίσματα, τα οποία, τη στιγμή της χρήσης του φαρμάκου, καταστρέφονται εύκολα με το στρίψιμο της συσκευασίας.

Όλα τα συστατικά του φαρμάκου αναμειγνύονται μαζί, σχηματίζοντας ένα μείγμα που μοιάζει με γάλα. Ως αποτέλεσμα, όλα τα διαλύματα που περιέχονται στη συσκευασία μπορούν να χορηγηθούν ταυτόχρονα.

Τα δοχεία δύο συστατικών που περιέχουν ένα συνδυασμό διαλύματος αμινοξέος και διαλύματος γλυκόζης αντιπροσωπεύονται από παρασκευάσματα:

Nutriflex Plus 48/150 (περιεκτικότητα σε αμινοξέα 48 g/l, γλυκόζη - 150 g/l).
Nutriflex Peri 40/80.
Nutriflex 70/240.

Τα συστήματα τριών συστατικών, που αποτελούνται από τρία τμήματα, περιέχουν: διάλυμα αμινοξέος, διάλυμα γλυκόζης και γαλάκτωμα λίπους, συμπεριλαμβανομένων των ωμέγα-3 λιπαρών οξέων. Οι λύσεις τριών συστατικών περιλαμβάνουν παρασκευάσματα:

"Oliklinomel N4-550E", που προορίζεται για χορήγηση σε περιφερικές φλέβες.
"Oliklinomel N7-1000E", που προορίζεται για εισαγωγή αποκλειστικά στις κεντρικές φλέβες.

Παρεντερική διατροφή για καρκινοπαθείς

Η παρεντερική διατροφή των καρκινοπαθών πραγματοποιείται με σταγονόμετρο. Έχοντας χωριστεί στα μικρότερα σωματίδια, τα θρεπτικά συστατικά που αποτελούν τα διαλύματα έγχυσης εγχέονται απευθείας στο φλεβικό κρεβάτι.

Τα σκευάσματα που χρησιμοποιούνται για την παρεντερική διατροφή ασθενών με καρκίνο παρουσιάζονται:

ισορροπημένα διαλύματα πρωτεϊνών και αμινοξέων.
διαλύματα αλατιού?
αιμοδοσία?
διαλύματα γλυκόζης με την προσθήκη βιταμινών και ιχνοστοιχείων.
υδρολύματα πρωτεϊνών.

Η παρεντερική διατροφή σε ογκολογικά νοσήματα - όταν είναι δυνατόν - χρησιμοποιείται μαζί.

Στα παιδιά

Οι ενδείξεις για το διορισμό της παρεντερικής διατροφής στα παιδιά είναι σχεδόν οι ίδιες όπως και στους ενήλικες. Μερικές φορές η ολική παρεντερική διατροφή μπορεί να είναι ο μόνος τρόπος για να ταΐσετε έναν μικρό ασθενή.

Οποιαδήποτε φλέβα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για παρεντερική διατροφή, αλλά τα μικρά παιδιά έχουν περιορισμένη φλεβική πρόσβαση. Σε σχέση με αυτά, ο καθετηριασμός μεγάλων φλεβών σύμφωνα με τον Seldinger χρησιμοποιείται συχνότερα.

Για να αποτρέψετε το μωρό να απαλλαγεί από τον καθετήρα, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην αξιόπιστη εξωτερική του στερέωση.

Η εφαρμογή μακροχρόνιας ολικής παρεντερικής διατροφής (ειδικά σε μεγαλύτερα παιδιά) είναι μερικές φορές δυνατή μέσω των περιφερικών φλεβών.

Το πιο αποδεκτό ενεργειακό υπόστρωμα για την παρεντερική διατροφή των παιδιών - ως η πιο φυσιολογική πηγή ενέργειας - είναι η γλυκόζη.

Τα γαλακτώματα λίπους δεν είναι λιγότερο σε ζήτηση. Για την παρεντερική διατροφή των παιδιών, χρησιμοποιούνται συχνά διαλύματα ξυλιτόλης, φρουκτόζης, σορβιτόλης και ιμβερτοποιημένου σακχάρου.

Σε κλινικό περιβάλλον, η παρεντερική διατροφή των νεαρών ασθενών μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο σύμφωνα με το Σκανδιναβικό σύστημα, το οποίο περιλαμβάνει τη χρήση λίπους και γλυκόζης ως πηγές ενέργειας, όσο και σύμφωνα με το σύστημα Dadrik, το οποίο επιτρέπει τη χρήση της γλυκόζης μόνο.

Τα πιο δημοφιλή φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την παρεντερική διατροφή των παιδιών είναι:

Μείγματα αμινοξέων: "Levamin-70", "Aminosol", "Izovac", "Polyamine", "Friamin", "Aminon", "Moriamin", "Amigen", "Vamin".
Γαλακτώματα λίπους: "Liposin", "Intralipid-20%", "Lipofundin-S", "Lipofundin-S 20%".

Παρακολούθηση ασθενών

Οι ασθενείς που λαμβάνουν παρεντερική διατροφή χρειάζονται συνεχή παρακολούθηση ορισμένων χαρακτηριστικών του αίματος:

επίπεδα αιμοσφαιρίνης και γλυκόζης.
την περιεκτικότητα σε χλώριο, κάλιο και νάτριο·
η ποσότητα της αλβουμίνης?
την περιεκτικότητα σε φώσφορο, μαγνήσιο, ψευδάργυρο και ασβέστιο·
πηκτικά?
την ποσότητα των τριγλυκεριδίων?
περιεκτικότητα σε ουρία και κρεατινίνη.
το επίπεδο της χολερυθρίνης και των ενδογενών ενζύμων AST και ALT.
ισορροπία οξέος-βάσης;
επίπεδα φολικού οξέος.

Κατά την αξιολόγηση μιας ανάλυσης ούρων, ο θεράπων ιατρός θα δώσει πρώτα προσοχή στα εξής:

την τιμή της ωσμωτικότητας του (αυτός ο δείκτης χαρακτηρίζει τη λειτουργία συγκέντρωσης των νεφρών).
επίπεδο ουρίας?
την ποσότητα καλίου, νατρίου και χλωρίου.
επίπεδο γλυκόζης.

Η συχνότητα του τεστ εξαρτάται από το πόσο σταθερή είναι η κατάσταση του ασθενούς, καθώς και από τη διάρκεια της παρεντερικής διατροφής.

Η παρακολούθηση του σφυγμού, της αρτηριακής πίεσης και των χαρακτηριστικών της αναπνοής πραγματοποιείται καθημερινά.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές που προκύπτουν από την παρεντερική διατροφή μπορούν να χωριστούν σε διάφορες ομάδες.

Τεχνικός

εμβολισμός;
υδρο- και πνευμοθώρακα?
ρήξη της φλέβας που φέρει τον καθετήρα.

Ο μόνος τρόπος πρόληψης τέτοιων επιπλοκών είναι η αυστηρότερη τήρηση της μεθόδου εγκατάστασης καθετήρα για παρεντερική διατροφή.

μολυσματικός

Οι μολυσματικές επιπλοκές που προκαλούνται από παραβίαση των κανόνων ασηψίας ή ακατάλληλης χρήσης του καθετήρα μπορεί να αντιπροσωπεύονται από:

θρομβοφλεβίτιδα και θρόμβωση καθετήρα.
λοιμώξεις του καθετήρα που μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση αγγειογενετικής σήψης - η πιο επικίνδυνη παθολογία που παρατηρείται στο 5% των ασθενών που λαμβάνουν παρεντερική διατροφή.

Η πρόληψη των μολυσματικών επιπλοκών συνίσταται στην αυστηρή τήρηση των βασικών αρχών της ασηψίας και των κανόνων για τη φροντίδα ενός εγκατεστημένου ενδοφλέβιο καθετήρα.

μεταβολικός

Ο λόγος για την εμφάνιση μεταβολικών επιπλοκών, γεμάτες με παραβιάσεις της ομοιόστασης (η ικανότητα του ανθρώπινου σώματος να ρυθμίζει τη θερμοκρασία του σώματος, την ποσότητα του νερού και το επίπεδο διοξειδίου του άνθρακα), είναι η ακατάλληλη χρήση θρεπτικών υποστρωμάτων.

Η ακατάλληλη χορήγηση διαλυμάτων αμινοξέων μπορεί να προκαλέσει:

αναπνευστικές επιπλοκές?
νοητικές αποκλίσεις?
αζωθαιμία (αυξημένα επίπεδα στο αίμα αζωτούχων μεταβολικών προϊόντων που απεκκρίνονται από τα νεφρά).

Τα σφάλματα στην εισαγωγή διαλυμάτων υδατανθράκων μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη:

υπογλυκαιμία (παθολογία που χαρακτηρίζεται από μείωση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα).
υπεργλυκαιμία (μια κατάσταση που συνοδεύεται από ασυνήθιστα υψηλά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα).
υπερωσμωτικό κώμα (μια εξαιρετικά επικίνδυνη κατάσταση, που συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης και διαταραχή της λειτουργίας όλων των συστημάτων του σώματος).
γλυκοζουρία (μια διαταραχή που χαρακτηρίζεται από την παρουσία σακχάρου στα ούρα).
αναπνευστική δυσλειτουργία?
φλεβίτιδα (φλεγμονή των φλεβικών τοιχωμάτων).
(αφυδάτωση).

Η παραβίαση των κανόνων για την εισαγωγή γαλακτωμάτων λίπους είναι γεμάτη με την εμφάνιση:

σύνδρομο υπερφόρτωσης λίπους?
υπερτριγλυκεριδαιμία (αυξημένα επίπεδα τριγλυκεριδίων στο πλάσμα του αίματος με άδειο στομάχι).
δυσανεξία σε αυτά τα φάρμακα.

Οργανοπαθολογική

Τα λάθη στην εφαρμογή της παρεντερικής διατροφής προκαλούν πολυάριθμες μεταβολικές διαταραχές και ευθύνονται για τη δυσλειτουργία των εσωτερικών οργάνων.

Οι οργανοπαθολογικές επιπλοκές που προκαλούνται από ακατάλληλη χρήση διαλυμάτων υδατανθράκων μπορούν να αντιπροσωπεύονται από:

η εμφάνιση υπογλυκαιμίας (σε περίπτωση υπερδοσολογίας ινσουλίνης που ενίεται σε διάλυμα γλυκόζης).
αύξηση του μικροσκοπικού όγκου της αναπνοής (η λεγόμενη ποσότητα αέρα που αερίζεται από τους πνεύμονες σε ένα λεπτό κατά την ήρεμη αναπνοή) σε υποσιτισμένους ασθενείς.

Οι οργανοπαθολογικές επιπλοκές που προκαλούνται από ακατάλληλη χορήγηση λιπογαλακτωμάτων μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες: πρώιμες και όψιμες.

Οι πρώιμες επιπλοκές που προκύπτουν ως απάντηση στην εισαγωγή θρεπτικών διαλυμάτων μπορούν να αντιπροσωπευτούν από:

η εμφάνιση αλλεργικής αντίδρασης.
δυσκολία στην αναπνοή;
σοβαρός πονοκέφαλος και ζάλη?
κυάνωση των βλεννογόνων και του δέρματος (κυάνωση).
αυξημένη εφίδρωση?
πόνος στην πλάτη;
αυξημένη θερμοκρασία σώματος?
την εμφάνιση φλεγμονής στην περιοχή της έγχυσης.

Οι όψιμες οργανοπαθολογικές επιπλοκές λόγω ακατάλληλης χρήσης γαλακτωμάτων λίπους εκδηλώνονται συνήθως ως:

λευκοπενία (παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από μειωμένο επίπεδο λευκοκυττάρων στη συνολική κυτταρική σύνθεση του αίματος).
(μεγέθυνση του ήπατος)?
χολόσταση (παθολογία που συνοδεύεται από μείωση της ροής της χολής στο δωδεκαδάκτυλο).
σπληνομεγαλία (μη φυσιολογική διεύρυνση της σπλήνας).
θρομβοπενία (μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από απότομη μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων στο αίμα).

Η πιθανότητα επιπλοκών είναι ιδιαίτερα υψηλή κατά την εφαρμογή μακροχρόνιας παρεντερικής διατροφής. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν:

ασθένειες της χοληδόχου κύστης που προκαλούνται από παραβίαση της σύνθεσης της χολής και μείωση της συσταλτικής λειτουργίας της.
(ανεπάρκεια βιταμινών)
διαταραχές πήξης του αίματος που προκαλούνται από έλλειψη βιταμίνης Κ.
οστεοπόρωση, ο ένοχος της οποίας είναι ο διαταραγμένος μεταβολισμός της βιταμίνης D.
σοβαρές ελλείψεις μικροθρεπτικών συστατικών.

Σας άρεσε το άρθρο;Μοιραστείτε με φίλους στα κοινωνικά δίκτυα:

Σε επαφή με

Συμμαθητές

Και εγγραφείτε σε ενημερώσεις ιστότοπου

Erpuleva Yu.V., Lekmanov A.U.

ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΗΣ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ ΣΤΗΝ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗ

Κλινικό Νοσοκομείο Παίδων Νο. 9 με το όνομα. Γ.Ν. Speransky; Ομοσπονδιακό κρατικό ίδρυμα "Ερευνητικό Ινστιτούτο Παιδιατρικής και Παιδιατρικής Χειρουργικής της Μόσχας του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης"

Erpuleva Yu.V., Lekmanov A.U.

βασικές αρχές της παρεντερικής διατροφής στην παιδιατρική (συστάσεις της ευρωπαϊκής κοινωνίας παρεντερικής και εντερικής διατροφής (espen))

Το άρθρο αντικατοπτρίζει σύγχρονες προσεγγίσεις για το διορισμό της παρεντερικής διατροφής σε παιδιά με εντατική θεραπεία. Δίνονται οι συστάσεις του ESPEN που συνιστώνται για χρήση σε παιδιά, συμπεριλαμβανομένων εκείνων στη ΜΕΘ. Παρουσιάζονται οι δοσολογίες μακροθρεπτικών συστατικών, βιταμινών και μικροστοιχείων που συνιστώνται για χρήση. Περιγράφονται οι πιο συχνές επιπλοκές στην παρεντερική διατροφή, καθώς και μέθοδοι πρόληψης και εξάλειψής τους.

Λέξεις κλειδιά: τεχνητή διατροφή, παρεντερική διατροφή, διαλύματα αμινοξέων, γαλακτώματα λίπους, βιταμίνες, μικροστοιχεία.

Τα τελευταία χρόνια, η χρήση της παρεντερικής διατροφής (ΠΝ) σε παιδιατρικούς ασθενείς έχει αποκτήσει τεράστια δημοτικότητα, η οποία έχει γίνει ένα από τα κύρια συστατικά της εντατικής θεραπείας ασθενών εντατικής θεραπείας. Στα βαρέως πάσχοντα παιδιά παρατηρείται ταχεία ανάπτυξη υπερμεταβολισμού με απότομη αύξηση των ενεργειακών απαιτήσεων. Η οξεία ανεπάρκεια θρεπτικών συστατικών και ενέργειας αυξάνει την ευαισθησία του οργανισμού του παιδιού στην ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της διάρκειας και του κόστους της ενδονοσοκομειακής θεραπείας. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να τεθεί το ζήτημα του όσο το δυνατόν συντομότερου διορισμού παρεντερικής ή εντερικής διατροφής (EN).

Οι βασικές ενεργειακές ανάγκες (BEP) αντικατοπτρίζουν τη μεταβολική δραστηριότητα του σώματος για τη διατήρηση της ζωής (αναπνοή, καρδιακοί παλμοί, θερμοκρασία σώματος κ.λπ.). Ανάγκες για

Η σύγχρονη προσέγγιση της παρεντερικής διατροφής σε παιδιά στη μονάδα εντατικής θεραπείας περιγράφεται σε αυτό το άρθρο. Παρουσιάζονται οι κατευθυντήριες γραμμές του ESPEN στην παιδιατρική πρακτική που παρέχουν πληροφορίες σχετικά με τη δοσολογία μακροθρεπτικών συστατικών, βιταμινών και μικροστοιχείων. Συζητούνται επίσης πιθανές επιπλοκές και μέτρα πρόληψης και θεραπείας τους.

Λέξεις κλειδιά: παρεντερική διατροφή, αμινοξέα, λιπίδια, υδατάνθρακες, βιταμίνες, μικροστοιχεία.

ενός παιδιού που υποφέρει σε ενέργεια, υγρά και ηλεκτρολύτες εξαρτώνται από την ηλικία (Πίνακας 1), τα αντισταθμιστικά αποθέματα του σώματος, το σωματικό και πρόσθετο κόστος που σχετίζεται με τραύμα, χειρουργική επέμβαση, σήψη, πυρετό, αυξημένη αναπνοή, καρδιακούς παλμούς κ.λπ.

Η European Society for Enteral and Parenteral Nutrition (^SPEN) έχει αναπτύξει κλινικές και πρακτικές συστάσεις για διατροφική υποστήριξη, συμπεριλαμβανομένης της PN, που χρησιμοποιείται σε παιδιά που παραμένουν στη μονάδα εντατικής θεραπείας και ανάνηψης από 2-3 ημέρες.

Οι συστάσεις βασίζονται στην τρέχουσα εργασία με υπεροχή των προοπτικών τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών (RCTs). Επιπλέον, χρησιμοποιήθηκαν άλλες εθνικές και διεθνείς συστάσεις. Όλες οι συστάσεις για το επίπεδο των αποδεικτικών στοιχείων αξιολογήθηκαν σε μια κλίμακα 1 (μετρήθηκε

παιδοχειρουργική, αναισθησιολογία και ανάνηψη

Πίνακας 1. Οι ανάγκες των παιδιών σε ενέργεια και νερό-ηλεκτρολύτη

Χρειάζεται πρόωρα βρέφη

Ενέργεια, kcal/kg/ημέρα 120-130 130-140

Νερό, ml/kg/ημέρα 150-250 120-200

Ηλεκτρολύτες, mmol/kg/ημέρα

ασβέστιο 0,6-0,8 0,5-0,6

φώσφορος 1,0-1,2 1,2-1,3

μαγνήσιο 0,3-0,4 0,4-0,5

νάτριο 2,0-3,0 2,0-3,0

κάλιο 3,0-3,5 3,0-4,0

μετα-ανάλυση RCTs) έως 4 (γνωμοδότηση ειδικού) και ταξινομήθηκε από το A (τουλάχιστον μία μετα-ανάλυση RCTs) στο D (μελέτες επιπέδου 3-4).

Σύντομη ιστορική αναδρομή. Η ιδέα της άμεσης εισαγωγής υγρών στην κυκλοφορία του αίματος προέκυψε το 1616 και ανήκει στον ανακάλυψη του κυκλοφορικού συστήματος, William Harvey. Ωστόσο, μόλις 40 χρόνια αργότερα (1656), ο ιδρυτής της Αγγλικής Βασιλικής Επιστημονικής Εταιρείας, Christopher Wren, προσπάθησε για πρώτη φορά να χορηγήσει ενδοφλέβια μπύρα και κρασί σε σκύλους χρησιμοποιώντας ένα φτερό χήνας συνδεδεμένο με την κύστη του χοίρου. Το 1869 ο I.R. Ο Tarkhanov στη Ρωσία και ο Conheim στη Γερμανία, χρησιμοποιώντας διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,5 και 1%, έδειξαν την υψηλή του αποτελεσματικότητα σε σοκ από απώλεια αίματος, πραγματοποιώντας πλήρη αντικατάσταση του αίματος των βατράχων. Αργότερα το 1880 ο I.R. Ο Ταρκάνοφ επανέλαβε με επιτυχία το ίδιο πείραμα σε έναν σκύλο. Στη συνέχεια (1920-1931) αναπτύχθηκε η ιδέα της ενδοφλέβιας μετάγγισης λιπαρών σωματιδίων από τους Ιάπωνες επιστήμονες Yamakawa, Nomura και Sato. Δημιούργησαν γαλακτώματα λίπους από φυτικά έλαια, τα οποία όμως δεν έλαβαν μετέπειτα κλινική χρήση.

Στη δεκαετία του 1930 ξεκίνησε η σταδιακή εισαγωγή στην κλινική πράξη της ενδοφλέβιας χορήγησης πρωτεϊνικών υδρολυμάτων ως απαραίτητο συστατικό της τεχνητής διατροφής. Το 1944, ο A. Wretlind δημιούργησε ένα διυλιζόμενο υδρόλυμα καζεΐνης - αμινοσόλη, το οποίο είχε την ευρύτερη κλινική εφαρμογή ως ενδοφλέβια χορηγούμενη πηγή αζώτου. Στη χώρα μας η δημιουργία πρωτεϊνικών υδρολυμάτων κατέστη δυνατή χάρη στο έργο του Α.Ν. Filatov (Ινστιτούτο Μετάγγισης Αίματος Λένινγκραντ) και N.F. Koshelev (Στρατιωτική Ιατρική Ακαδημία), που ολοκληρώθηκε τη δεκαετία του 1960. Ωστόσο, η μετέπειτα κλινική πρακτική έδειξε ότι η ενδοφλέβια χορήγηση ολιγοπεπτιδίων συχνά συνοδεύεται από διάφορες επιπλοκές. Εργα

η λήψη καθαρών διαλυμάτων αμινοξέων συνεχίστηκε και στη δεκαετία του 1950. Ο A. Wretlind έλαβε το πρώτο μείγμα αμινοξέων - Vamine. Στη δεκαετία του 1940 Οι εργασίες για τη δημιουργία γαλακτωμάτων λίπους εντάθηκαν και το 1945 ο Αμερικανός ερευνητής McKibbin δημιούργησε ένα λιπαρό γαλάκτωμα (FE) με βάση το βαμβακέλαιο, το οποίο ωστόσο δεν βρήκε ευρεία κλινική χρήση λόγω συχνών επιπλοκών μετά την έγχυση. Μέχρι τα μέσα της δεκαετίας του 1970. Οι Αμερικανοί γιατροί απέρριψαν την ιδέα της δημιουργίας και χρήσης PVC, χρησιμοποιώντας μόνο πηγές αζώτου και διαλύματα υψηλής συγκέντρωσης γλυκόζης για ασθενείς με PP (S. Dudrick). Ωστόσο, το 1957, στο εργαστήριο του A. Wretlind, δημιουργήθηκε ένα PVC Intralipid από σογιέλαιο, το οποίο έχει αντέξει σε όλες τις δοκιμασίες του χρόνου και εξακολουθεί να χρησιμοποιείται ευρέως για ΠΝ διαφόρων κατηγοριών ασθενών, παρά τον αριθμό των PVC μεταγενέστερων γενιές. Από το ίδιο έτος, διαμορφώθηκε μια ευρωπαϊκή αντίληψη σχετικά με την ανάγκη για ένα PP τριών συστατικών. με βάση αυτό ο Γάλλος καθηγητής K. Solassol στα μέσα της δεκαετίας του 1970. ανέπτυξε και πρότεινε μια νέα μέθοδο εισαγωγής αμινοξέων, γαλακτωμάτων λίπους και διαλυμάτων γλυκόζης σε μία συσκευασία («τρία σε ένα»), η οποία χρησιμοποιείται ευρέως σήμερα στην κλινική πράξη.

Μέχρι σήμερα, τα πρωτόκολλα ESPEN κοινοποιούνται από:

Πλήρης PN - ταυτόχρονη χρήση όλων των μακροθρεπτικών συστατικών.

Πρόσθετο (μεικτό, ημιτελές) PP -

πρόσθετη χρήση ΡΡ σε ανεπαρκή εντερική διατροφή (EN). μπορεί να χορηγηθεί μέσω κεντρικών ή περιφερικών φλεβών.

Η απόφαση συνταγογράφησης ΠΝ εξαρτάται από τη διατροφική κατάσταση του ασθενούς στη ΜΕΘ και την πιθανή πρόσβαση σε διατροφική υποστήριξη. Σε ασθενείς με φυσιολογική

παιδοχειρουργική, αναισθησιολογία και ανάνηψη

διατροφική κατάσταση, πρώιμο PN εντός 7 ημερών μπορεί να μην υποδεικνύεται καθώς προτιμάται το EN (βαθμός C). η χρήση του ΠΝ συνιστάται εντός 7 ημερών από τη νοσηλεία (επίπεδο Ε). Εάν το ΕΝ δεν είναι δυνατό σε υποσιτιζόμενους ασθενείς, θα πρέπει να συνιστάται PN (βαθμός C).

Κύρια εξαρτήματα

για παρεντερική διατροφή

Συνιστάται το 60-75% των μη πρωτεϊνικών θερμίδων (επίπεδο C) να παρέχεται από τη γλυκόζη. Κατά τη σύνοψη των αποτελεσμάτων των μελετών, συνήχθη το συμπέρασμα ότι η PN, η οποία βασίζεται εξ ολοκλήρου στη γλυκόζη (όλες οι μη πρωτεϊνικές θερμίδες παρέχονται ως γλυκόζη), προκαλεί παρενέργειες που σχετίζονται με την αποθήκευση γλυκόζης, ιδιαίτερα εκτεταμένες εναποθέσεις λιπιδίων στο ήπαρ. και του λιπώδους ιστού. Η αντικατάσταση μέρους των θερμίδων με γλυκόζη με γαλακτώματα λίπους αποφεύγει αυτό το ανεπιθύμητο αποτέλεσμα. Επιπλέον, η χρήση ενδοφλεβίου γαλακτώματος λίπους βελτιώνει την κατακράτηση αζώτου στον οργανισμό. Η εισαγωγή λίπους για την παροχή σημαντικού ενεργειακού κόστους απαιτεί ίσο ή μικρότερο από το μέγιστο επίπεδο οξείδωσης της διαθέσιμης γλυκόζης.

Έχει σημειωθεί ότι μια περίσσεια χορηγούμενης γλυκόζης μπορεί να αποτελεί τη βάση της ανάπτυξης υπεργλυκαιμίας (επίπεδο 1). Επιπλέον, μια περίσσεια γλυκόζης μπορεί να προκαλέσει αύξηση της λιπογένεσης και την εναπόθεση λιπώδους ιστού με την ταυτόχρονη ανάπτυξη στεάτωσης στο ήπαρ (ερευνητικό επίπεδο 2-3). Μια σημαντική αύξηση της γλυκόζης αυξάνει την παραγωγή και τον λεπτό αερισμό του CO2 (επίπεδο 3), και επίσης επιβραδύνει τον μεταβολισμό των πρωτεϊνών (επίπεδο 2-3). Τα τελευταία χρόνια έχει αποδειχθεί ότι η σημαντική αύξηση των επιπέδων γλυκόζης στον ορό σε ασθενείς στη ΜΕΘ σχετίζεται με αύξηση της θνησιμότητας λόγω αύξησης των μολυσματικών επιπλοκών (επίπεδο 2-3).

Επομένως, ο ρυθμός χορήγησης γλυκόζης θα πρέπει να είναι κάτω από 18 g/kg/ημέρα: από 2 mg/kg/min στους εφήβους έως 8 mg/kg/min σε νεογνά και μικρά παιδιά (ή να κυμαίνεται από 3–11,5 g/kg την ημέρα) (επίπεδο 2) . Στα νεογνά, ξεκινήστε την έγχυση γλυκόζης με ρυθμό 4–8 mg/kg/min (σύσταση Γ). Μέγιστη οξείδωση γλυκόζης

στα νεογνά από τη γέννηση είναι 8,3 mg / kg / λεπτό (12 g / kg / ημέρα) (επίπεδο 2-3).

Σε υγιή νεογνά και παιδιά κάτω των 2 ετών, τα επίπεδα γλυκόζης θα πρέπει να παρακολουθούνται έτσι ώστε το επίπεδό της να μην υπερβαίνει τα 18 g / kg / ημέρα (13 mg / kg / λεπτό) - Σύσταση Γ. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα επίπεδα γλυκόζης μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με την ηλικία και τις κλινικές καταστάσεις (συστάσεις Δ) . Πρέπει να θυμόμαστε ότι τα επίπεδα γλυκόζης μπορεί να αλλάξουν κατά τη λήψη στεροειδών, αναλόγων σωματοστατίνης, τακρόλιμους (σύσταση C).

Τα γαλακτώματα λίπους (FE) σε ένα πρόγραμμα παρεντερικής διατροφής αποτελούν σημαντικό μέρος της θεραπείας (συστάσεις Δ) . Οι ειδικοί συνιστούν τα PVC να παρέχουν το 25-40% των μη πρωτεϊνικών θερμίδων (επίπεδο D). Σε βρέφη και μικρά παιδιά, ο ρυθμός μέγιστης χρήσης λιπιδίων είναι περίπου 3,3-3,5 g/kg/ημέρα. Η βραχυπρόθεσμη και μακροπρόθεσμη χρήση λίπους θα πρέπει να συμπεριλαμβάνεται σε όλα τα συνολικά προγράμματα PN σε βρέφη και παιδιά. Ο ρυθμός χορήγησης λιπιδίων πρέπει να είναι κάτω από 2–3 g kg/ημέρα (0,08–0,13 g/kg/h), έως και 30% των μη πρωτεϊνικών θερμίδων (συστάσεις Δ).

Ένας αργός ρυθμός έγχυσης, όπως 0,1 g kg/h, επιτρέπει την καλύτερη μεταβολική χρήση του λιπιδικού γαλακτώματος (συστάσεις Δ).

Τα ενδοφλέβια λιπιδικά γαλακτώματα που περιέχουν έως και 50% τριγλυκερίδια μέσης αλυσίδας (MCT) χρησιμοποιούνται πλέον ευρέως στην παιδιατρική. Περιέχουν 50% τριγλυκερίδια μακράς αλυσίδας (LCT), τα οποία αποφεύγουν τις παρενέργειες του MCT και παρέχουν στον ασθενή απαραίτητα λιπαρά οξέα. Τα MCTs βελτιώνουν την ισορροπία αζώτου σε ενήλικες ασθενείς μετά από χειρουργική επέμβαση, αλλά τα δεδομένα σχετικά με τις επιδράσεις των MCTs σε άλλες ηλικιακές ομάδες είναι αντικρουόμενα. Τα γαλακτώματα MCT χρησιμοποιούνται επίσης για το ολικό PN στο σπίτι σε παιδιά.

Το νέο 20% ενδοφλέβιο λιπιδικό γαλάκτωμα είναι ένα μείγμα από σόγια και ελαιόλαδα που περιέχει 20% πολυακόρεστα λιπαρά οξέα. Το μείγμα είναι εμπλουτισμένο (περιέχει 60%) μονοακόρεστα λιπαρά οξέα (ιδιαίτερα ελαϊκό οξύ). Αυτό το γαλάκτωμα έχει χρησιμοποιηθεί για βραχυπρόθεσμη και μακροχρόνια θεραπεία παιδιών και πρόωρων βρεφών. Τα πλεονεκτήματά του:

παιδοχειρουργική, αναισθησιολογία και ανάνηψη

Βιταμίνη Πρόωρα μωρά Βρέφη Παιδιά

A, mcg 75-300 300-750 450-1000

D, IU 200-500 100-1000 200-2500

E, mg 3 1 5 3 1 0 10-15

Κ, mcg 5-80 50-75 50-70

BP mg 0,1-0,5 0,4-0,5 1,5-3,0

Β2, mg 0,15-0,30 0,4-0,6 1,1-3,6

Β, mg 0,08-0,35 0,1-1,0 1,5-2,0

V mcg 0,3-0,6 0,3-3,0 3-100

С, mg 20-40 25-35 20-100

Φολικό οξύ, mcg 50-200 20-80 100-500

Βιοτίνη, mcg 5-30 35-50 150-300

Νιασίνη, mg 0,5-2 6-8 5-40

Πίνακας 3. Απαιτήσεις μικροθρεπτικών συστατικών για παρεντερική διατροφή

Ιχνοστοιχεία Πρόωρα μωρά, kg/ημέρα Βρέφη, kg/ημέρα Παιδιά, ημέρες

Σίδηρος, mcg 100-200 50 100-2500

Ψευδάργυρος, mcg 300-500 100-250 1000-5000

Χαλκός, mcg 20-50 20-30 200-300

Σελήνιο, mcg 1-2 2-3 30-60

Μαγγάνιο, mcg 1-10 1-10 50-250

Μολυβδαίνιο, mcg 0,25-2 0,25-10 50-70

Χρώμιο, mcg 0,25-3 0,25-2 10-20

Ιώδιο, mcg 1-1,5 1-5 50-100

Φθόριο, mcg - 20 20

μείωση του κινδύνου που σχετίζεται με μεγάλη ποσότητα πολυακόρεστων λιπαρών οξέων, για παράδειγμα, με αυξημένη υπεροξείδωση λιπιδίων, αναστολή της σύνθεσης ομόλογων βασικών λιπαρών οξέων, αλλαγές στη δομή των κυτταρικών μεμβρανών και βελτιωμένη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος. Μέχρι στιγμής, δεν έχουν διεξαχθεί μελέτες σχετικά με τη χρήση δομημένων γαλακτωμάτων MCT / LCT και γαλακτωμάτων που περιέχουν ιχθυέλαιο σε παιδιά.

Αμινοξέα

Η χορήγηση αμινοξέων συνιστάται από την 1η μεταγεννητική ημέρα (συστάσεις Β). Η πηγή αζώτου στην παρεντερική διατροφή είναι διάφορα μείγματα κρυσταλλικών L-αμινοξέων. Είναι αποτελεσματικά και παρέχουν επαρκή χρησιμοποίηση και κατακράτηση αζώτου (η ελάχιστη χορήγηση αμινοξέων σε δόση 1,5 k / kg / ημέρα αποτρέπει αρνητικό αρνητικό ισοζύγιο - συστάσεις Α).

Στην παιδιατρική χρησιμοποιούνται συχνότερα τα λεγόμενα εξειδικευμένα διαλύματα αμινοξέων: για νεογνά, πρόωρα μωρά και βρέφη με υποσιτισμό (aminoven). Οι συστάσεις για την εισαγωγή αμινοξέων ποικίλλουν ανάλογα με την ηλικία: στα νεογνά: από 1,1-3,5 (4) g / kg / ημέρα, σε παιδιά κάτω των 3 ετών - έως 2,5 g / kg, από 3-5 ετών - από 1 έως 2,1 g / kg, σε παιδιά άνω των 5 ετών - από 1-2 g / kg σωματικού βάρους (συστάσεις C ^). Αυτά τα αμινοξέα έχουν αυξημένη περιεκτικότητα σε κυστεΐνη και έχουν προσθέσει ταυρίνη (συστάσεις Β, Δ).

Η γλουταμίνη είναι ένα από τα πιο σημαντικά αμινοξέα, αλλά είναι σαφώς ανεπάρκεια στα σημερινά εμπορικά μείγματα. Πρόσφατες κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι το συνολικό PN με συμπλήρωμα γλουταμίνης έχει οφέλη σε ενήλικες ασθενείς με μεταμόσχευση μυελού των οστών. Η ελεύθερη γλουταμίνη είναι ασταθής, επομένως προτείνεται η χρήση διπεπτιδίων που περιέχουν γλουταμίνη. Σε ενήλικες ασθενείς που έλαβαν πλήρη ΠΝ με επιπλέον

παιδοχειρουργική, αναισθησιολογία και ανάνηψη

Πίνακας 4 Επιπλοκές κατά την παρεντερική διατροφή

Λοιμώξεις Μεταβολικές επιπλοκές

Τοπικές λοιμώξεις του δέρματος Υπερφόρτωση νερού και νατρίου

Σήψη καθετήρα Υπερωσμωτικό κώμα

Σηπτικές επιπλοκές Υπερβολική απώλεια ούρων

Ανεπάρκεια Υπεργλυκαιμία με γλυκοζουρία

Απαραίτητα λιπαρά οξέα Υπογλυκαιμία

Καρνιτίνη Μεταβολική οξέωση

Ιχνοστοιχεία: σίδηρος, ψευδάργυρος, χαλκός, μολυβδαίνιο Υπεραζωταιμία

Βιταμίνες: Α, Ε, Β|2, φυλλικό υπεραμμωναιμία

Επιπλοκές μακροχρόνιας υποκαλιαιμίας ΠΝ

Ηπατική βλάβη Υποφωσφαταιμία

Οστεοπαθητική Υπερασβεστιαιμία

Αλλαγές στο αίμα και το σύστημα πήξης Υπερασβεστιουρία

Υπερτριγλυκεριδαιμία

Υπερχοληστερολαιμία

Πρόληψη επιπλοκών

Λοιμώδεις επιπλοκές

Η σήψη είναι μια από τις πιο σοβαρές επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της ΠΝ και η χρήση κεντρικών φλεβικών καθετήρων (CVCs) αναμφίβολα αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης. Για να αποφευχθεί η εμφάνιση σήψης του καθετήρα, απαιτείται αυστηρή άσηψη τόσο κατά την εισαγωγή του CVC όσο και κατά την αλλαγή φίλτρων και σετ έγχυσης. Η καθημερινή φροντίδα του δέρματος στο σημείο της ένεσης CVC έχει επίσης μεγάλη σημασία. Όλα τα διαλύματα για PP πρέπει να παρασκευάζονται σε απαγωγέα καπνού και να φιλτράρονται. Η φροντίδα του παιδιού πρέπει να παρέχεται από γιατρούς και νοσηλευτές ειδικά εκπαιδευμένους σε αυτές τις τεχνικές.

Ο πυρετός ή τα κλινικά συμπτώματα που υποδηλώνουν σήψη με καθετήρα θα πρέπει να οδηγήσουν σε ενδελεχή αναζήτηση της πηγής της σήψης, μαζί με τον αριθμό των λευκών αιμοσφαιρίων, τον προσδιορισμό της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης και τον έλεγχο της πήξης του αίματος. Τα δείγματα αίματος πρέπει να λαμβάνονται μέσω καθετήρα και από περιφερική φλέβα. Εάν η θερμοκρασία του σώματος παραμένει υψηλή, θα πρέπει να ξεκινήσει αντιβιοτική θεραπεία. Η αφαίρεση του καθετήρα δεν πραγματοποιείται έως ότου το πρόγραμμα PN πλησιάσει στην ολοκλήρωση ή η κατάσταση του ασθενούς συνεχίσει να επιδεινώνεται αυθόρμητα ακόμη και στο πλαίσιο της αντιβιοτικής θεραπείας.

Η προσθήκη του διπεπτιδίου γλουταμίνη-αλανίνη βελτίωσε την ισορροπία αζώτου. Επιπλέον, η εμπλουτισμένη σε γλουταμίνη PP μπορεί να αποτρέψει την ατροφία του εντερικού βλεννογόνου και να αυξήσει τη διαπερατότητά του σε ενήλικες σε κρίσιμη κατάσταση (σύσταση Α), αλλά δεν υπάρχουν τέτοια δεδομένα για τη χρήση γλουταμίνης σε μικρά παιδιά.

Μια άλλη πηγή είναι η άλφα-κετογλουταρική ορνιθίνη (OKG), ένα άλας που σχηματίζεται από δύο μόρια ορνιθίνης και ένα μόριο άλφα-κετογλουταρικού. Το OCG έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για την ΕΝ και την ΠΝ σε εγκαύματα, τραυματισμούς και χειρουργικές επεμβάσεις, καθώς και σε ασθενείς με χρόνιο υποσιτισμό. Εάν το OKG συνταγογραφηθεί σε παιδιά (πριν από την εφηβεία), αυτό θα οδηγήσει στην εξάλειψη της καθυστέρησης της ανάπτυξης και στην αύξηση του επιπέδου του αυξητικού παράγοντα που μοιάζει με ινσουλίνη στο αίμα. Οι βιταμίνες και τα μικροθρεπτικά συστατικά πρέπει να λαμβάνονται υπόψη όταν χρησιμοποιείτε PP - συστάσεις Δ. Όπου είναι δυνατόν, υδατοδιαλυτές και λιποδιαλυτές βιταμίνες θα πρέπει να προστίθενται στα PVC για να αυξηθεί η σταθερότητά τους (συστάσεις Δ). Οι βέλτιστες δόσεις βιταμινών και μικροστοιχείων παρουσιάζονται στους πίνακες 2, 3 - συστάσεις Δ.

Επιπλοκές παρεντερικής διατροφής

στην παιδιατρική

Ορισμένες επιπλοκές είναι πιο συχνές σε πρόωρα μωρά, βρέφη και παιδιά. Οι πιο συχνές επιπλοκές παρουσιάζονται στον Πίνακα 4.

παιδοχειρουργική, αναισθησιολογία και ανάνηψη

Πρόληψη οστεοπαθειών που σχετίζονται με παρεντερική διατροφή

Τα συμπτώματα της οστεοπάθειας που σχετίζονται με την PP είναι παρόμοια με εκείνα της ραχίτιδας, μερικές φορές οι οστεοπάθειες είναι ασυμπτωματικές και εντοπίζονται μόνο μετά από μια εξέταση ρουτίνας με ακτίνες Χ. Τα πιο συνηθισμένα εργαστηριακά ευρήματα είναι η αυξημένη αλκαλική φωσφατάση και η υπερασβεστιουρία με φυσιολογικά ή υποφυσιολογικά επίπεδα βιταμίνης D και παραθυρεοειδούς ορμόνης. Η ιστολογική εξέταση των οστών δείχνει αλλαγές στη μορφή μειωμένης ανοργανοποίησης με περίσσεια οστεοειδούς ιστού, παρόμοια με την οστεομαλακία. Η αιτιολογία αυτών των οστεοπαθειών είναι πιθανώς πολυπαραγοντική:

Η περίσσεια βιταμίνης D ή ο μειωμένος μεταβολισμός σημαίνει ότι η μακροχρόνια παρεντερική διατροφή πρέπει να χορηγείται πολύ προσεκτικά.

Ο βαθμός υπερασβεστιουρίας μπορεί να μειωθεί παρέχοντας στους ασθενείς συμπληρώματα διατροφής ισορροπημένα με θερμίδες, άζωτο και φώσφορο με μειωμένη ποσότητα αμινοξέων, ειδικά εκείνων που περιέχουν θείο.

Τέλος, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι τα διαλύματα που χρησιμοποιούνται για παιδιά με μακροχρόνια PN δεν περιέχουν ακαθαρσίες αλουμινίου. Η πρόληψη της οστεοπάθειας εξαρτάται κυρίως από την παρακολούθηση του ασβεστίου στα ούρα, που δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5 mg/kg/ημέρα, και τη δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης.

Πρόληψη της ηπατικής βλάβης που σχετίζεται με την παρεντερική διατροφή

Οι επιπλοκές του ήπατος και των χοληφόρων συχνά αναπτύσσονται με παρατεταμένο ΠΝ. Είναι καλά αναγνωρισμένα και τεκμηριωμένα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τέτοιες ηπατικές επιπλοκές μπορεί να οδηγήσουν σε ηπατική νόσο τελικού σταδίου εντός μηνών ή ετών. Η εμφάνιση επιπλοκών του ήπατος και των χοληφόρων καθορίζεται από πολλούς παράγοντες:

Η υποκείμενη νόσος παίζει σημαντικό ρόλο, ειδικά στο σύνδρομο βραχέος εντέρου με την εκτομή του ειλεού που καταστέλλει τον κύκλο του εντεροηπατικού χολικού οξέος ή τη δυσκινητικότητα που ακολουθείται από εντερική στεάτωση και βακτηριακή υπερανάπτυξη.

Η εντερική δυσλειτουργία σε ορισμένες γαστρεντερικές παθήσεις καταστέλλει ή μειώνει τις εκκρίσεις της χολής-παγκρέατος και του πεπτικού συστήματος.

Σηπτικά επεισόδια, είτε σχετίζονται με CVC (θετικά κατά Gram βακτήρια) είτε με το πεπτικό

nemiya (γραμ-αρνητικά βακτήρια που προκαλούν σήψη λόγω της υπερανάπτυξης βακτηρίων μέσα στον εντερικό αυλό). Οδηγούν σε ηπατική βλάβη.

Αρκετοί άλλοι παράγοντες σχετίζονται άμεσα με την παρεντερική διατροφή, όπως η σύσταση αμινοξέων των διαλυμάτων PN, η περίσσεια αλουμινίου, η περίσσεια γλυκόζης και η ανεπάρκεια βασικών λιπαρών οξέων. Η στεάτωση με κλινική διόγκωση του ήπατος μπορεί να εμφανιστεί αρκετές ημέρες μετά την έναρξη της παρεντερικής διατροφής. Οι πρώτες και πιο ευαίσθητες εργαστηριακές δοκιμές είναι η αύξηση της δραστηριότητας της αλκαλικής φωσφατάσης και της γλουταμυλοτρανσφεράσης. Η αύξηση της δραστηριότητας των τρανσαμινασών είναι επίσης ένα πρώιμο και ειδικό σύμπτωμα, αλλά είναι λιγότερο ευαίσθητο. Η στεάτωση παρουσιάζει την πρώτη ιστολογική εκδήλωση, ακολουθούμενη από χολόσταση (στάση χολής) και διήθηση πυλαίων και περιπυλαίων κυττάρων. Η ηπατική ίνωση υποδηλώνει σοβαρή ηπατική βλάβη, αλλά είναι ευτυχώς σπάνια εάν η ΠΝ εκτελείται σωστά.

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να ελέγχεται η ηπατική λειτουργία προκειμένου να μειωθούν οι επιπτώσεις παραγόντων που ευθύνονται για ηπατική βλάβη, όπως η ανεπάρκεια βασικών λιπαρών οξέων ή η περίσσεια γλυκόζης. Τα διαλύματα αμινοξέων που χρησιμοποιούνται πρέπει να είναι ασφαλή και κατάλληλα για παιδιά.

Μέθοδοι για την πρόληψη των ηπατικών επιπλοκών

Καταστολή υπερβολικής βακτηριακής ανάπτυξης εντός του εντερικού αυλού, χορήγηση μετρονιδαζόλης ή μείγματος αντιβιοτικών.

Χρήση ουροδεοξυχολικού οξέος.

Μείωση της περιεκτικότητας σε αλουμίνιο στο διάλυμα για PP.

Περιορισμός της χορήγησης γλυκόζης για μείωση της συσσώρευσης λίπους στο ήπαρ.

Χρήση κατάλληλου γαλακτώματος ενδοφλέβιας λίπους που παρέχει απαραίτητα λιπαρά οξέα και έχει ως αποτέλεσμα τη μείωση της υπεροξείδωσης των λιπιδίων.

Η χρήση διαλυμάτων αμινοξέων στην παιδιατρική παρέχει στο παιδί επαρκή ποσότητα αμινοξέων και ταυρίνης.

Το κυκλικό PN μπορεί να μειώσει την υπερινσουλιναιμία και να μειώσει την ηπατική στεάτωση.

παιδοχειρουργική, αναισθησιολογία και ανάνηψη

συμπέρασμα

Το PP χρησιμοποιείται ευρέως στην παιδιατρική. Ωστόσο, θα πρέπει να χορηγείται όταν υπάρχει ένδειξη ή αδυναμία διεξαγωγής φυσικής διατροφής, παρέχοντας επαρκή παροχή θρεπτικών συστατικών για τη διόρθωση ή

πρόληψη του υποσιτισμού. Με την επίμονη εντερική ανεπάρκεια και την ανάγκη για PN, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη το ζήτημα της πιθανής χρήσης του PN στο σπίτι για τη βελτίωση της ποιότητας ζωής.

Βιβλιογραφία

1. Εντατική θεραπεία στην παιδιατρική /Επιμ. J. P. Morray. - Μ.: Ιατρική, 1995. Τ. 2. Σ. 72-79. Εντατική Θεραπεία στην Παιδιατρική: Πρακτικός Οδηγός / Εκδ. V.A. Michelson. - Μ.: Geotar-Med, 2003. Τόμος 2. - 550 σελ.

2. Isakov Yu.S., Mikhelson V.A., Shtatnov M.K. Θεραπεία έγχυσης και παρεντερική διατροφή στην παιδοχειρουργική. - Μ., 1985. - 288 σελ.

3. Kaznacheev K.S. Διατροφική υποστήριξη για παιδιά που νοσηλεύονται σε μονάδες εντατικής θεραπείας από τη σκοπιά της τεκμηριωμένης ιατρικής. //Δελτίο Εντατικής Θεραπείας. 2010. Νο. 3. Σ. 72-78.

4. Leiderman I.N. et al. Γαλακτώματα λίπους στην παρεντερική διατροφή. Χθες ΣΗΜΕΡΑ ΑΥΡΙΟ. - Αγία Πετρούπολη: Service-Print, 2008. -112 σελ.

5. Leiderman I.N. Η σύγχρονη αντίληψη της ανοσοποιητικής διατροφής στην ογκολογική πρακτική. Επίκαιρα θέματα θεραπείας έγχυσης και κλινικής διατροφής: Σάβ. άρθρα. - Μ., 2010. Σ. 40-43.

6. Lekmanov A.U., Erpuleva Yu.V. Η χρήση ανοσοποιητικής διατροφής σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς // Vest. εντατικός θεραπεία. 2010. Νο. 3. Σ. 68-71.

7. Popova T.S., Shestopalov A.E., Tamazashvili T.Sh. et al. Διατροφική υποστήριξη για βαρέως πάσχοντες ασθενείς. - Μ.: Εκδ. σπίτι "Μ-Βέστι", 2002. - 320 σελ.

8. Saltanov A.I. Σύγχρονες απαιτήσεις για διαλύματα αμινοξέων για παρεντερική διατροφή στην ογκολογία // Consilium medicum. 2003. V. 5, No. 6.

9. Skvortsova V.A., Borovik T.E. et al. Σύγχρονες τάσεις στο πρόβλημα της σίτισης των πρόωρων παιδιών // Ερωτήσεις του σύγχρονου. παιδιατρική. 2005. V. 4, No. 2. S. 80-84.

10. Smith B., Hickman R., Morray J. Παιδική διατροφή στη μονάδα εντατικής θεραπείας // Εντατική φροντίδα στην παιδιατρική / Per. από τα Αγγλικά. - Μ.: Ιατρική, 1995. Τ. 1. Σ. 39-68.

11. Colomb V., Goulet O., Ricour C. Εντερική και παρεντερική διατροφή στο σπίτι // Bailliere S Clin. Γαστρεντερόλη. 1998 Vol. 122. Σ. 877.

12. Chwals W.J. Βρεφική και παιδιατρική διατροφή // Γ. Ζαλόγκα, εκδ. διατροφή στην εντατική φροντίδα. - Μόσμπι. Αγ. Louis, MO, 1994

13. Goulet O. Εντερική ανεπάρκεια σε παιδιά // Tranpl. Proc. 1998 Vol. 30. Σ. 2523.

14. Goulet O. Παρεντερική διατροφή στην παιδιατρική: Ενδείξεις και προοπτικές // Acta Gastroenterol. Belg. 1999 Vol. LXII. Σελ. 210.

15. Goulet Ο., Lacaille F, Jan D. et al. Μεταμόσχευση εντέρου: ενδείξεις, αποτελέσματα και στρατηγική // Curr Opin. Clin. Nutr. Metab. Φροντίδα. 2000 Vol. 3 .

16. Goulet O., de Potter S., Antebi Η. et al. Μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητα και ασφάλεια ενός νέου γαλακτώματος ενδοφλέβιας λίπους με βάση το ελαιόλαδο σε παιδιατρικούς ασθενείς: Μια διπλή τυφλή τυχαιοποιημένη μελέτη //Am. J. Clin. Nutr. 1999 Vol. 70. Σελ. 338.

17. Goulet O., Ricour C. Pediatric enteral nutrition / J. Paynes-James, G. Grimble, O Silk. (επιμ.) Artificial Nutrition Support in Clinical Practice. - Λονδίνο, Μελβούρνη: Edward Arnold, 2000. Σελ. 257.

18. Koletzko Β., Goulet Ο., Hunt J. et αϊ. Οδηγίες για την Παιδιατρική Παρεντερική Διατροφή της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Παιδιατρικής Γαστρεντερολογίας, Ηπατολογίας και Διατροφής (ESPGHAN) και της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Κλινικής Διατροφής και Μεταβολισμού (ESPEN), Υποστηριζόμενη από την Ευρωπαϊκή Εταιρεία Παιδιτρικής Έρευνας (ESPR) // J. Pediatr. Gastroenterol Nutr. 2005 Vol. 41, Suppl. 2. S1-S87.

19. Kreymann Κ., Berger Μ., Deutz Ν. et αϊ. Οδηγίες ESPEN για την εντερική διατροφή: εντατική θεραπεία // Clin. Nutr. 2006 Vol. 25. Σ. 210-223.

20. Mayer Κ., Grimm Η., Grimminger F. et αϊ. Παρεντερική διατροφή με n-3 λιπίδια στη σήψη //Br. J. Nutr. 2002 Vol. 87, Suppl. 1.S69-S75.

21. Wanten G.J.A., Calder Ph.C. Ανοσολογική ρύθμιση με παρεντερικά λιπιδικά γαλακτώματα //Am. J.Cl. Ν. 2007. Τόμ. 85, Νο. 5. R. 1171-1184.

Υποσιτισμός- μια κατάσταση που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα υποσιτισμού με ανεπάρκεια στον οργανισμό οποιουδήποτε από τα θρεπτικά συστατικά (πρωτεΐνες, πηγές ενέργειας, βιταμίνες, μακρο- και μικροστοιχεία).

Στατιστική:

Στο 50% των ασθενών που νοσηλεύονται σε νοσοκομείο, υπάρχουν σοβαρές διαταραχές της διατροφικής κατάστασης που οφείλονται στον υποσιτισμό ή την παρουσία χρόνιων ασθενειών, ιδιαίτερα του γαστρεντερικού σωλήνα.

Στο 20% των ασθενών διαγιγνώσκεται εξάντληση και υποσιτισμός.

Το 50% έχει διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων.

Το 90% έχει σημάδια υποβιταμίνωσης.

Κατά τη διάρκεια 10 ημερών νοσηλείας, το 60% των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση ή τραύμα χάνουν το 10% του σωματικού τους βάρους.

Διατροφικές διαταραχές σε κρίσιμες συνθήκες

Τραύμα, τραυματισμός, απώλεια αίματος, εγκαύματα, χειρουργική επέμβαση οδηγούν σε υπερμεταβολισμό, υπερκαταβολισμό με παραβίαση του μεταβολισμού πρωτεϊνών, υδατανθράκων, λιπών. Το κύριο χαρακτηριστικό των διαταραχών είναι ο συνδυασμός μιας απότομης αύξησης των αναγκών του οργανισμού σε πρωτεϊνοενεργειακά υποστρώματα με ιστική ανοχή στην αφομοίωσή τους.

Διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων: υπεργλυκαιμία ως απόκριση στο στρες, αυξημένη οξείδωση γλυκόζης στους ιστούς, ενεργή γλυκονεογένεση, ανοχή γλυκόζης περιφερικού ιστού.

Διαταραχές του μεταβολισμού των πρωτεϊνών: επιταχυνόμενη διάσπαση των πρωτεϊνών, κινητοποίηση αμινοξέων από τους μύες για ηπατική γλυκονεογένεση και πρωτεϊνική σύνθεση. Η σύνθεση πρωτεϊνών δεν αντισταθμίζει τον αυξανόμενο καταβολισμό, ο οποίος οδηγεί σε αρνητικό ισοζύγιο αζώτου. Το αποτέλεσμα είναι προοδευτική απώλεια βάρους.

Διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων: αυξημένη οξείδωση λίπους, ενεργοποίηση λιπόλυσης, διάσπαση του λιπώδους ιστού σε λιπαρά οξέα.

Διαταραχές του ορμονικού μεταβολισμού: αυξημένη απελευθέρωση αδρεναλίνης, νορεπινεφρίνης, γλυκογόνου και κορτικοστεροειδών. Απότομη αύξηση του βασικού μεταβολισμού.

Άλλες αιτίες υποσιτισμού

Μειωμένη όρεξη

Διαταραχές συνείδησης

Πυρετός

Δυσπεπτικές διαταραχές

Αδυναμία φυσικής διατροφής

Βλάβη ή λειτουργική ανεπάρκεια του γαστρεντερικού σωλήνα.

Διατροφική αξιολόγηση

Ο βαθμός παραβίασης της διατροφικής κατάστασης παράγεται σύμφωνα με συγκεκριμένους δείκτες:

Ανθρωπομετρικές μέθοδοι

Δείκτης μάζας σώματος (Δείκτης Quetle) - ο λόγος σωματικού βάρους (kg) προς ύψος (m) στο τετράγωνο - ο απλούστερος και πιο κατατοπιστικός δείκτης.

Ο τύπος του Brock: δείκτης μάζας σώματος (kg) \u003d Ύψος (cm) - 100.

Η περιφέρεια των ώμων στο επίπεδο του μεσαίου τρίτου είναι ένας δείκτης της κατάστασης των αποθηκών λίπους και της μυϊκής μάζας.

Το πάχος της πτυχής δέρματος-λίπους του τρικέφαλου μυός του ώμου - αντανακλά την κατάσταση του αποθεματικού λίπους, μετράται στο μέσο της απόστασης μεταξύ της κεφαλής του ακρωμίου και του ωλεκράνου στο πίσω μέρος του ώμου.

Βιοχημικές μέθοδοι

Προσδιορισμός ολικής πρωτεΐνης

Προσδιορισμός λευκωματίνης (αξιόπιστος προγνωστικός δείκτης).

Ανοσολογικές μέθοδοι

Προσδιορίστε τον αριθμό των λεμφοκυττάρων σε 1 ml. περιφερικό αίμα. Με μείωση - διατροφικές ελλείψεις.

Η παρεντερική διατροφή (ΠΝ) είναι η εισαγωγή θρεπτικών συστατικών που είναι απαραίτητα για τη φυσιολογική λειτουργία του σώματος απευθείας στο αγγειακό στρώμα (ή σε άλλα εσωτερικά μέσα). Αυτό σημαίνει ότι τα θρεπτικά συστατικά που χορηγούνται ως στείρα διατροφικά διαλύματα εισέρχονται απευθείας στην κυκλοφορία του αίματος και παρακάμπτουν τη γαστρεντερική οδό.

Σε αυτό το άρθρο, θα σας εξοικειώσουμε με ενδείξεις και αντενδείξεις, τύπους, επιλογές και κανόνες χορήγησης, πιθανές επιπλοκές και φάρμακα παρεντερικής διατροφής. Αυτές οι πληροφορίες θα σας βοηθήσουν να πάρετε μια ιδέα αυτής της μεθόδου παροχής θρεπτικών συστατικών και μπορείτε να ρωτήσετε το γιατρό σας οποιεσδήποτε ερωτήσεις μπορεί να έχετε.

Οι στόχοι της συνταγής PP στοχεύουν στην αποκατάσταση και διατήρηση της ισορροπίας οξέος-βάσης και νερού-ηλεκτρολυτών και στην παροχή στον οργανισμό με όλα τα απαραίτητα ενεργειακά και δομικά συστατικά, βιταμίνες, μικρο- και μακροστοιχεία. Υπάρχουν 3 βασικές έννοιες μιας τέτοιας διατροφής. Σύμφωνα με την «Ευρωπαϊκή αντίληψη», που δημιουργήθηκε το 1957 από τον Δρ. A. Wretlind, και την «Αμερικανική έννοια», που αναπτύχθηκε το 1966 από τον S. Dudrick, διαφορετικά φάρμακα για την PP χορηγούνται ξεχωριστά σύμφωνα με διαφορετικές αρχές. Και σύμφωνα με την ιδέα «όλα σε ένα», που δημιουργήθηκε το 1974, όλα τα απαραίτητα λιπαρά γαλακτώματα, ηλεκτρολύτες, αμινοξέα, βιταμίνες και μονοσακχαρίτες αναμειγνύονται πριν από την ένεση. Τώρα, στις περισσότερες χώρες του κόσμου, οι ειδικοί προτιμούν ακριβώς μια τέτοια εισαγωγή κεφαλαίων για PP και εάν είναι αδύνατο να αναμειχθούν οποιαδήποτε διαλύματα, η ενδοφλέβια έγχυση τους πραγματοποιείται παράλληλα με τη χρήση ενός αγωγού σχήματος V.

Είδη

Υπάρχουν 3 είδη παρεντερικής διατροφής: ολική, μικτή και συμπληρωματική.

Το PP μπορεί να είναι:

πλήρης (ή ολική) - όλες οι απαραίτητες ουσίες έρχονται μόνο με τη μορφή διαλυμάτων έγχυσης.
επιπλέον - αυτή η μέθοδος συμπληρώνει τη διατροφή με σωλήνα ή από του στόματος.
μικτή - ταυτόχρονος συνδυασμός εντερικής και παρεντερικής διατροφής.

Ενδείξεις

PP μπορεί να διοριστεί στις ακόλουθες περιπτώσεις:

αδυναμία χορήγησης θρεπτικών συστατικών από του στόματος ή εντερική οδός για μια εβδομάδα σε σταθερούς ασθενείς ή σε μικρότερο χρονικό διάστημα σε ασθενείς με υποσιτισμό (συνήθως με διαταραχή της λειτουργίας των πεπτικών οργάνων).
την ανάγκη προσωρινής διακοπής της πέψης της τροφής στα έντερα (για παράδειγμα, η δημιουργία μιας "λειτουργίας ανάπαυσης" με).
σημαντικές απώλειες πρωτεϊνών και έντονος υπερμεταβολισμός, όταν η εντερική διατροφή δεν μπορεί να αντισταθμίσει τις ελλείψεις σε θρεπτικά συστατικά.

Αντενδείξεις

Η PP δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί στις ακόλουθες κλινικές περιπτώσεις:

υπάρχει η δυνατότητα εισαγωγής θρεπτικών συστατικών με άλλους τρόπους.
σχετικά με τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την PP.
η αδυναμία βελτίωσης της πρόγνωσης της νόσου με τη διεξαγωγή PP.
περίοδος ηλεκτρολυτικών διαταραχών, αντιδράσεων σοκ ή υποογκαιμίας.
κατηγορηματική άρνηση του ασθενούς ή των κηδεμόνων του.

Σε ορισμένες από τις περιπτώσεις που περιγράφονται παραπάνω, η χρήση στοιχείων ΡΡ είναι αποδεκτή για εντατική θεραπεία.

Πώς χορηγούνται τα φάρμακα

Για το PP, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες οδοί χορήγησης (ή προσβάσεων):

με έγχυση σε μια περιφερική φλέβα (μέσω καθετήρα ή σωληνίσκου) - συνήθως πραγματοποιείται εάν μια τέτοια μέθοδος διατροφής είναι απαραίτητη για 1 ημέρα ή με πρόσθετη χορήγηση του φαρμάκου στο φόντο του κύριου PP.
μέσω μιας κεντρικής φλέβας (μέσω ενός προσωρινού ή μόνιμου κεντρικού καθετήρα) - εκτελείται εάν είναι απαραίτητο να παρασχεθεί ένα μεγαλύτερο PN.
εναλλακτική αγγειακή ή εξωαγγειακή πρόσβαση (περιτοναϊκή κοιλότητα) - χρησιμοποιούνται σε πιο σπάνιες περιπτώσεις.

Με μια κεντρική προσέγγιση, η PP γίνεται συνήθως μέσω της υποκλείδιας φλέβας. Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, τα φάρμακα εγχέονται στη μηριαία ή στη σφαγίτιδα φλέβα.

Για το PP, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθοι τρόποι χορήγησης:

κυκλική χορήγηση για 8-12 ώρες.
παρατεταμένη χορήγηση για 18-20 ώρες.
24ωρη εισαγωγή.

Τα κύρια είδη φαρμάκων

Όλα τα κεφάλαια για PP συνήθως χωρίζονται σε δύο κύριες ομάδες:

δωρητές πλαστικού υλικού - διαλύματα αμινοξέων.
δότες ενέργειας - λιπογαλακτώματα και διαλύματα υδατανθράκων.

Οσμωτικότητα φαρμάκων

Η ωσμωτικότητα των διαλυμάτων που χορηγούνται κατά την ΠΝ είναι ο κύριος παράγοντας που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε αυτή τη μέθοδο διατροφής. Πρέπει να λαμβάνεται υπόψη για να αποφευχθεί η ανάπτυξη υπερωσμωτικής αφυδάτωσης. Επιπλέον, κατά τη χρήση διαλυμάτων με υψηλή ωσμωτικότητα, θα πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη ο κίνδυνος φλεβίτιδας.

Η ωσμωτικότητα του ανθρώπινου πλάσματος είναι 285-295 mosm/l. Αυτό σημαίνει ότι μόνο διαλύματα των οποίων η ωσμωτικότητα είναι κοντά σε τέτοιες φυσιολογικές παραμέτρους μπορούν να εγχυθούν στο περιφερικό αίμα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, κατά την εκτέλεση PP, προτιμώνται οι κεντρικές φλέβες, καθώς η συντριπτική πλειονότητα των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται έχουν υψηλότερες τιμές ωσμωτικότητας και η εισαγωγή ουσιών με οσμωτικότητα μεγαλύτερη από 900 mosm/l στην περιφερική φλέβα αντενδείκνυται κατηγορηματικά. .

Όρια μέγιστων εγχύσεων

Ο επιτρεπόμενος ρυθμός χορήγησης διαφορετικών διαλυμάτων για παρεντερική διατροφή είναι διαφορετικός και εξαρτάται από τη σύνθεσή τους.

Κατά τη διεξαγωγή PP, ο ρυθμός λήψης των διαλυμάτων εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς και ρυθμίζεται από το σώμα του. Κατά τη συνταγογράφηση τέτοιων φαρμάκων, ο γιατρός λύνει το πρόβλημα που του έχει ανατεθεί και τηρεί αυστηρά τις μέγιστες ημερήσιες δόσεις και τον ρυθμό χορήγησης φαρμάκων για PP.

Ο μέγιστος ρυθμός εισόδου των διαλυμάτων για ΡΡ στη φλέβα έχει ως εξής:

υδατάνθρακες - έως 0,5 g / kg / h.
αμινοξέα - έως 0,1 g / kg / h.
γαλακτώματα λίπους - 0,15 g / kg / h.

Είναι επιθυμητό να πραγματοποιείτε έγχυση τέτοιων φαρμάκων για μεγάλο χρονικό διάστημα ή να χρησιμοποιείτε αυτόματες συσκευές - αντλίες έγχυσης και μηχανές γραμμής.

Αρχές παρεντερικής διατροφής

Για επαρκή PP, πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθοι κανόνες:

Τα διαλύματα φαρμάκων θα πρέπει να εισέρχονται στο σώμα με τη μορφή συστατικών που είναι απαραίτητα για τις μεταβολικές ανάγκες των κυττάρων (δηλαδή, με τη μορφή θρεπτικών ουσιών που έχουν ήδη περάσει τον εντερικό φραγμό). Για αυτό, χρησιμοποιούνται πρωτεΐνες, υδατάνθρακες και λίπη με τη μορφή αμινοξέων, μονοσακχαριτών και γαλακτωμάτων λίπους.
Οι εγχύσεις φαρμάκων με υψηλή ωσμωτικότητα γίνονται αποκλειστικά στις κεντρικές φλέβες.
Κατά τη διεξαγωγή μιας έγχυσης, τηρείται αυστηρά ο ρυθμός χορήγησης των διαλυμάτων έγχυσης.
Ενέργεια και πλαστικά συστατικά εισάγονται ταυτόχρονα (χρησιμοποιούνται όλα τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά).
Τα συστήματα για ενδοφλέβια έγχυση πρέπει να αντικαθίστανται με νέα κάθε 24 ώρες.
Η απαίτηση σε υγρό υπολογίζεται για έναν σταθερό ασθενή σε δόση 30 ml/kg ή 1 ml/kcal. Σε παθολογικές καταστάσεις, η δόση αυξάνεται.

Διαλύματα αμινοξέων

Πρακτικά δεν υπάρχουν αποθέματα πρωτεΐνης στο σώμα και υπό συνθήκες έντονου μεταβολικού στρες, ένα άτομο αναπτύσσει γρήγορα υποσιτισμό πρωτεΐνης-ενέργειας. Προηγουμένως, τα υδρολύματα πρωτεϊνών, το αίμα, το πλάσμα και η λευκωματίνη χρησιμοποιούνταν για την αναπλήρωση των χαμένων πρωτεϊνών, αλλά είχαν χαμηλή βιολογική αξία πρωτεΐνης. Τώρα, διαλύματα L-αμινοξέων χρησιμοποιούνται για να αντισταθμίσουν την έλλειψη πρωτεϊνών στο PP.

Η ανάγκη του οργανισμού για τέτοιες ουσίες καθορίζεται από τη σοβαρότητα του μεταβολικού στρες και η δοσολογία των φαρμάκων για την PP κυμαίνεται από 0,8-1,5 g/kg και σε ορισμένες περιπτώσεις φτάνει έως και 2 g/kg. Η εισαγωγή υψηλότερων δόσεων από τους περισσότερους ειδικούς θεωρείται ακατάλληλη, δεδομένου ότι μια τέτοια δόση θα συνοδεύεται από επαρκή χρήση πρωτεϊνών. Ο ρυθμός χορήγησης αυτών των φαρμάκων πρέπει να είναι 0,1 g/kg την ώρα.

Ο όγκος των χορηγούμενων διαλυμάτων αμινοξέων καθορίζεται πάντα από την ανάγκη επίτευξης θετικού ισοζυγίου αζώτου. Τέτοια υποστρώματα χρησιμοποιούνται αποκλειστικά ως πλαστικό υλικό και επομένως, όταν εισάγονται, πραγματοποιείται αναγκαστικά έγχυση διαλυμάτων που δίνουν ενέργεια. 120-150 μη πρωτεϊνικές (λίπη και υδατάνθρακες) χιλιοθερμίδες φορέων ενέργειας προστίθενται ανά 1 g αζώτου.

Οι φαρμακευτικές εταιρείες παράγουν σκευάσματα αμινοξέων φαρμάκων για PN, με γνώμονα διαφορετικές αρχές. Ένας αριθμός διαλυμάτων δημιουργείται με βάση τη σύνθεση αμινοξέων «πατάτα-αυγό» που έχει την υψηλότερη βιολογική αξία, ενώ άλλα σκευάσματα περιέχουν όλα τα απαραίτητα αμινοξέα.

Επιπλέον, η σύνθεση των διαλυμάτων αμινοξέων μπορεί να εισαχθεί:

ηλεκτρολύτες;
βιταμίνες?
ηλεκτρικό οξύ;
φορείς ενέργειας - ξυλιτόλη, σορβιτόλη.

Δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις για τη χρήση τέτοιων πρωτεϊνικών σκευασμάτων. Η χρήση τους αντενδείκνυται σχετικά στις ακόλουθες περιπτώσεις:

οξέωση που οδηγεί σε μειωμένη χρήση αμινοξέων.
Χρειάζεται περιορισμό υγρών.
προοδευτικές σοβαρές παθολογίες του ήπατος (αλλά σε τέτοιες περιπτώσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο εξειδικευμένες λύσεις).

Πρότυπα διαλύματα αμινοξέων

Η σύνθεση τέτοιων κεφαλαίων περιλαμβάνει απαραίτητα και ορισμένα μη απαραίτητα αμινοξέα. Η αναλογία τους υπαγορεύεται από τις φυσιολογικές ανάγκες του οργανισμού.

Συνήθως χρησιμοποιούνται διαλύματα 10%, εκ των οποίων τα 500 ml περιέχουν 52,5 g πρωτεΐνης (ή 8,4 g αζώτου). Αυτά τα τυπικά διαλύματα αμινοξέων περιλαμβάνουν τα ακόλουθα φάρμακα:

Aminoplasmal E;
Aminosteril KE;
Vamin.

Σε ορισμένα παρασκευάσματα πρωτεΐνης, η συγκέντρωση είναι από 5,5 έως 15%. Διαλύματα χαμηλού ποσοστού (Infezol 40, Aminoplasmal E 5% και Aminosteril III) μπορούν να εγχυθούν σε περιφερικές φλέβες.

Εξειδικευμένα διαλύματα αμινοξέων

Αυτά τα φάρμακα περιέχουν μια τροποποιημένη σύνθεση αμινοξέων.

Υπάρχουν τέτοια εξειδικευμένα διαλύματα αμινοξέων:

με υψηλή περιεκτικότητα σε αμινοξέα διακλαδισμένης αλυσίδας και χαμηλή περιεκτικότητα σε αρωματικά αμινοξέα - Aminoplasmal Hepa, Aminosteril N-Hepa.
συμπεριλαμβανομένων των κατά κύριο λόγο απαραίτητων αμινοξέων - Aminosteril KE-Nefro.

Δωρητές ενέργειας

Η ομάδα αυτών των κεφαλαίων για το PP περιλαμβάνει:

γαλακτώματα λίπους?
οι υδατάνθρακες είναι οι αλκοόλες και οι μονοσακχαρίτες.

Γαλακτώματα λίπους

Αυτά τα ταμεία είναι οι πιο κερδοφόροι πάροχοι ενέργειας. Τυπικά, η περιεκτικότητα σε θερμίδες των γαλακτωμάτων λίπους 20% είναι 2,0 και 10% - 1,1 kcal / ml.

Σε αντίθεση με τα διαλύματα υδατανθράκων για PP, τα λιπαρά γαλακτώματα έχουν μια σειρά από πλεονεκτήματα:

λιγότερο πιθανό να αναπτύξουν οξέωση.
υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες ακόμη και σε μικρές ποσότητες.
έλλειψη οσμωμιακής δράσης και χαμηλή ωσμωτικότητα.
μείωση των διαδικασιών οξείδωσης του λίπους.
την παρουσία λιπαρών οξέων.

Η εισαγωγή λιπαρών γαλακτωμάτων αντενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

κατάσταση σοκ?
DIC;
υποξαιμία?
αλκαλική ύφεσις αίματος;
διαταραχές της μικροκυκλοφορίας.

Τρεις γενιές λιπαρών γαλακτωμάτων χρησιμοποιούνται για το ΡΡ:

Ι - γαλακτώματα μακράς αλυσίδας (Lipofundin S, Liposan, Lipovenoz, Intralipid).
II - λιπαρά οξέα μέσης αλυσίδας (ή τριγλυκερίδια).
III - γαλακτώματα με κυριαρχία ωμέγα-3 λιπαρών οξέων (LipoPlus και Omegaven) και δομημένων λιπιδίων (Structolipid).

Ο ρυθμός χορήγησης γαλακτωμάτων 20% δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 50 ml/ώρα και το 10% - όχι περισσότερο από 100 ml/ώρα. Η συνήθης αναλογία λιπών και υδατανθράκων που χορηγούνται κατά τη διάρκεια της PP είναι 30:70. Ωστόσο, αυτή η αναλογία μπορεί να αλλάξει και να φτάσει τα 2,5 g/kg.

Το όριο της μέγιστης έγχυσης λιπαρών γαλακτωμάτων πρέπει να τηρείται αυστηρά και να είναι 0,1 g / kg / ώρα (ή 2,0 g / kg / ημέρα).

Υδατάνθρακες

Είναι οι υδατάνθρακες που χρησιμοποιούνται συχνότερα στην κλινική πράξη του ΠΝ. Για αυτό, μπορούν να συνταγογραφηθούν οι ακόλουθες λύσεις:

γλυκόζη - έως 6 g / kg / ημέρα με ρυθμό ένεσης 0,5 g / kg / ώρα.
Ινβερτάση, φρουκτόζη, ξυλιτόλη, σορβιτόλη - έως 3 g / kg / ημέρα με ρυθμό ένεσης 0,25 g / kg / h.
Αιθανόλη - έως 1 g / kg / ημέρα με ρυθμό έγχυσης 0,1 g / kg / ώρα.

Με μερική PP, η δόση των υδατανθράκων μειώνεται κατά 2 φορές. Στις μέγιστες δόσεις, ένα διάλειμμα στη χορήγηση είναι υποχρεωτικό για 2 ώρες.

Βιταμίνες και ιχνοστοιχεία

Η διόρθωση της ανεπάρκειας τέτοιων ουσιών πραγματοποιείται όπως είναι απαραίτητο για διάφορες παθολογίες. Τα ακόλουθα σκευάσματα μπορούν να συνταγογραφηθούν ως διαλύματα βιταμινών και μικροστοιχείων για ΡΡ:

Vitalipid - χορηγείται μαζί με γαλακτώματα λίπους και περιέχει λιποδιαλυτές βιταμίνες.
Soluvit N - αναμιγνύεται με διάλυμα γλυκόζης και περιέχει εναιώρημα υδατοδιαλυτών βιταμινών.
Cernevit - χορηγείται με διάλυμα γλυκόζης και αποτελείται από ένα μείγμα υδατοδιαλυτών και λιποδιαλυτών βιταμινών.
Το Addamel N αναμιγνύεται με διαλύματα αμινοξέων Vamin 14 ή 18 χωρίς ηλεκτρολύτες, Vamin με γλυκόζη, Vamin 14 ή με γλυκόζη σε συγκέντρωση 50/500 mg/ml.

Λύσεις δύο και τριών συστατικών

Η σύνθεση τέτοιων κεφαλαίων περιλαμβάνει αμινοξέα, λιπίδια, γλυκόζη και ηλεκτρολύτες που επιλέγονται στις απαιτούμενες αναλογίες και δόσεις. Η χρήση τους έχει μια σειρά από σημαντικά πλεονεκτήματα:

ευκολία και ασφάλεια χρήσης.
ταυτόχρονη χορήγηση?
μείωση της πιθανότητας μολυσματικών επιπλοκών·
οικονομικό όφελος·
τη δυνατότητα προσθήκης πρόσθετων παραγόντων βιταμινών και μικροστοιχείων.

Τέτοια διαλύματα τοποθετούνται σε πλαστικά συστήματα όλα σε ένα και χωρίζονται μεταξύ τους με τμήματα, τα οποία, κατά τη χρήση του φαρμάκου, καταστρέφονται αβίαστα από το συνηθισμένο στρίψιμο της σακούλας. Σε αυτή την περίπτωση, όλα τα συστατικά του φαρμάκου αναμιγνύονται εύκολα μεταξύ τους και σχηματίζουν ένα μείγμα που μοιάζει με γάλα. Ως αποτέλεσμα, όλα τα διαλύματα PN μπορούν να χορηγηθούν ταυτόχρονα.

Οι λύσεις δύο και τριών συστατικών για ΡΡ περιλαμβάνουν τα ακόλουθα φάρμακα:

Nutriflex special - περιέχει αμινοξέα και διάλυμα γλυκόζης.
OliClinomel No 4-550E - προορίζεται για χορήγηση σε περιφερικές φλέβες, περιέχει ηλεκτρολύτες σε διάλυμα αμινοξέος και ασβέστιο σε διάλυμα γλυκόζης.
Το OliClinomel No 7-1000E - προορίζεται για ένεση μόνο στις κεντρικές φλέβες, περιέχει τις ίδιες ουσίες με το OliClinomel No 4-550E.
OliClinomel - σε τρία τμήματα της σακούλας περιέχει ένα διάλυμα αμινοξέος, ένα γαλάκτωμα λίπους και ένα διάλυμα γλυκόζης, μπορεί να εγχυθεί σε περιφερικές φλέβες.

Παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς κατά την παρεντερική διατροφή

Τα άτομα που λαμβάνουν παρεντερική διατροφή χρειάζονται τακτική παρακολούθηση ενός αριθμού δεικτών εξετάσεων αίματος.

Οι ασθενείς με PN παρακολουθούνται τακτικά για τις ακόλουθες παραμέτρους εξετάσεων αίματος:

νάτριο, κάλιο, χλώριο;
πηκτογράφημα;
κρεατινίνη?
τριγλυκερίδια?
λεύκωμα;
ουρία;
χολερυθρίνη, ALT και AST.
μαγνήσιο, ασβέστιο, ψευδάργυρος, φώσφορος.
Β12 (φολικό οξύ).

Οι ακόλουθες παράμετροι παρακολουθούνται στα ούρα του ασθενούς:

ωσμωτικότητα;
νάτριο, κάλιο, χλώριο;
ουρία;
γλυκόζη.

Η συχνότητα της ανάλυσης καθορίζεται από τη διάρκεια του ΠΝ και τη σταθερότητα της κατάστασης του ασθενούς.

Επιπλέον, καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, του σφυγμού και της αναπνοής.

Πιθανές Επιπλοκές

Με την PP, μπορεί να αναπτυχθούν οι ακόλουθες επιπλοκές:

τεχνικός;
μολυσματική (ή σηπτική)?
μεταβολικός;
οργανοπαθολογική.

Μια τέτοια διάκριση είναι μερικές φορές υπό όρους, καθώς οι αιτίες των επιπλοκών μπορούν να συνδυαστούν. Ωστόσο, η πρόληψη της εμφάνισής τους συνίσταται πάντα στην τακτική παρακολούθηση των δεικτών ομοιόστασης και στην αυστηρή τήρηση όλων των κανόνων ασηψίας, τεχνικής τοποθέτησης και φροντίδας καθετήρων.

Τεχνικές επιπλοκές

Αυτές οι συνέπειες της ΡΡ συμβαίνουν όταν δημιουργείται εσφαλμένα πρόσβαση για την εισαγωγή θρεπτικών διαλυμάτων στα αγγεία. Για παράδειγμα:

και υδροθώρακα?
δάκρυα στη φλέβα στην οποία εισάγεται ο καθετήρας.
εμβολή και άλλα.

Για την αποφυγή τέτοιων επιπλοκών είναι απαραίτητη η αυστηρή τήρηση της τεχνικής εγκατάστασης ενδοφλέβιο καθετήρα για ΠΝ.

Λοιμώδεις επιπλοκές

Τέτοιες αρνητικές συνέπειες του ΠΝ σε ορισμένες περιπτώσεις προκαλούνται από ακατάλληλη λειτουργία του καθετήρα ή μη συμμόρφωση με τους κανόνες ασηψίας. Αυτά περιλαμβάνουν:

θρόμβωση καθετήρα?
λοιμώξεις του καθετήρα που οδηγούν σε αγγειογενετική σήψη.

Η πρόληψη αυτών των επιπλοκών συνίσταται στην τήρηση όλων των κανόνων για τη φροντίδα ενός ενδοφλέβιο καθετήρα, τη χρήση προστατευτικών μεμβρανών, σιλικονοποιημένων καθετήρων και τη συνεχή τήρηση των κανόνων αυστηρής ασηψίας.

Μεταβολικές Επιπλοκές

Αυτές οι συνέπειες του PN προκαλούνται από ακατάλληλη χρήση θρεπτικών διαλυμάτων. Ως αποτέλεσμα τέτοιων σφαλμάτων, ο ασθενής αναπτύσσει διαταραχές ομοιόστασης.

Με ακατάλληλη χορήγηση συνθέσεων αμινοξέων, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις:

αναπνευστικές διαταραχές?
αζωταιμία;
ψυχικές διαταραχές.

Με ακατάλληλη χορήγηση διαλυμάτων υδατανθράκων, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις:

υπερ ή?
υπερωσμωτική αφυδάτωση;
γλυκοζουρία?
φλεβίτιδα;
παραβιάσεις του ήπατος?
αναπνευστική δυσλειτουργία.

Με ακατάλληλη χορήγηση λιπαρών γαλακτωμάτων, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις:

υπερτριγλυκεριδαιμία?
δυσανεξία ναρκωτικών?
σύνδρομο υπερφόρτωσης λιπιδίων.

Οργανοπαθολογικές επιπλοκές

Το λανθασμένο PN μπορεί να οδηγήσει σε δυσλειτουργία οργάνων και συνήθως σχετίζεται με μεταβολικές διαταραχές.