Παρουσίαση Vibrios. Χολέρα. Επιδημιολογία. Τύπος αναπνοής: προαιρετικά αναερόβια, αλλά αναπτύσσονται καλύτερα σε αερόβιες συνθήκες

ΧΟΛΕΡΑ

Η χολέρα είναι ένα ανθρωπονωτικό βακτήριο
ιδιαίτερα επικίνδυνη οξεία μολυσματική
ασθένεια που προκαλείται από Vibrio cholerae, για
που χαρακτηρίζεται από παραβίαση του μεταβολισμού νερού-ηλεκτρολύτη ως συνέπεια της απώλειας
υγρά και άλατα με κόπρανα και εμετούς.
Ανήκει στην ομάδα των ιδιαίτερα επικίνδυνων
καραντίνα, συμβατικές ασθένειες.

Ιστορία

ΙΣΤΟΡΙΑ
Από το 1817 έως το 1925 ήταν έξι
πανδημίες χολέρας.
Ξεκίνησε η έβδομη πανδημία χολέρας
μέχρι το 1961
Για 32 χρόνια από το 1961 έως το 1992, σύμφωνα με τον ΠΟΥ,
Έχουν αναφερθεί 2.826.276 κρούσματα παγκοσμίως
ασθένειες χολέρας.

Αιτιολογία

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ
Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι vibrios του γένους Vibrio species Cholerae οροομάδας O1
biovars cholerae (κλασική και El-tor)
Τα τελευταία 30 χρόνια
έως και 80% όλων των περιπτώσεων
προκλήθηκε χολέρα
vibrio El-tor.
Το Vibrio έχει το σχήμα
κόμμα, μεγέθη
(1,5 – 3,0) x (0,2 – 0,6)
μm
Κινητό, έχει μαστίγιο,
δεν σχηματίζει αμφισβήτηση, ο Γρ

Αναπτύσσεται καλά με τακτικά θρεπτικά συστατικά
αλκαλικά περιβάλλοντα
Τα Vibrios ανέχονται καλά τις χαμηλές θερμοκρασίες
θερμοκρασία και κατάψυξη.
Το βράσιμο σκοτώνει τα δονήματα εντός 1
ελάχ.
Υπό την επίδραση του φωτός, του αέρα και
Όταν στεγνώσουν, πεθαίνουν μέσα σε λίγες μέρες.

Το Vibrio είναι ευαίσθητο στο χλώριο που περιέχει
απολυμαντικά.
Σε επιφανειακά ύδατα, ή ίσως
μακροχρόνια διατήρηση και αναπαραγωγή
δονήσεις.

Επιδημιολογία

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ
Η πηγή μόλυνσης είναι το άτομο που είναι άρρωστο
τυπική ή διαγραμμένη μορφή χολέρας.,
φορέας κραδασμών (ανάρρωση,
παροδικό, χρόνιο).
Ο μηχανισμός μετάδοσης είναι από τα κόπρανα-στοματικά (
νερό, φαγητό, επαφή και νοικοκυριό)
Αυτοί που είναι πιο ευαίσθητοι στη νόσο είναι αυτοί με
χαμηλή οξύτητα γαστρικό υγρό.

Παθογένεση

ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ
Τα παθογόνα της χολέρας εισέρχονται στο σώμα
από το στόμα με μολυσμένα τρόφιμα ή νερό.
Η διατήρηση των δονήσεων στο στομάχι διευκολύνεται από
παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα, με
που έχουν χαμηλή οξύτητα
γαστρικό υγρό, βλάβη στον βλεννογόνο.
Μετά την είσοδο στο ανθρώπινο σώμα
δονήσεις εισέρχονται στο λεπτό έντερο, όπου
πολλαπλασιάζονται και εκκρίνουν τοξίνη της χολέρας.

Η βάση των κλινικών εκδηλώσεων της χολέρας
έγκειται το ηλεκτρολυτικό διάρροιο σύνδρομο, το οποίο
οδηγεί σε αυξημένη έκκριση νερού και
ηλεκτρολύτες στον αυλό του εντέρου.
Στη χολέρα, ισοτονικό
αφυδάτωση.
Απώλεια υγρών ανά βραχυπρόθεσμαμπορώ
φτάνουν τόμους που δεν βρέθηκαν με
διάρροια άλλης αιτιολογίας.
Σημαντικός
αιμοσυγκέντρωση, υποογκαιμία, υποξία,
θρομβοαιμορραγικό σύνδρομο και οξεία
ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

Οι νεκροί έχουν συχνά «πρόσωπο
Ιπποκράτης»: βυθισμένα μάτια,
μυτερά χαρακτηριστικά, γήινο χρώμα
δέρμα με γαλαζωπή απόχρωση.
Συχνά παρατηρείται η «πόζα του παλαιστή».
μποξέρ» και «χέρια πλυσίματος»
Το αίμα είναι αργό
συνοχή
Τα νεφρά μειώνονται σε μέγεθος.
Στο ήπαρ και στο μυοκάρδιο ανιχνεύονται
δυστροφικές αλλαγές.

Κλινική

ΚΛΙΝΙΚΗ
Περίοδος επώασηςκυμαίνεται από
αρκετές ώρες έως 5 ημέρες (συνήθως 2-3 ημέρες).
Ανάλογα με τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων
διάκριση μεταξύ διαγραμμένων, ελαφρών, μέτριας σοβαρότητας,
σοβαρές και πολύ σοβαρές μορφές,
καθορίζεται από το βαθμό αφυδάτωσης.

Βαθμός αφυδάτωσης, % απώλεια βάρους
Σημάδι
Πυγμάχος ελαφρού βάρους
Sed. βαρύτητα
Βαρύς
Πολύ βαρύ
1-3
4-6
7-9
10 ή περισσότερα
Καρέκλα
Έως και 10 φορές
Έως και 20 φορές
Πάνω από 20 φορές
Χωρίς λογαριασμό
Κάνω εμετό
Έως 5 φορές
Έως και 10 φορές
Έως και 20 φορές
Ατίθασος
Δίψα
Αδύναμος
Μέτριος
Αιχμηρός
Ασβεστος
Διούρηση
Κανόνας
Μειωμένος
Ολιγουρία
Ανουρία
Σπασμοί
Οχι
Βραχυπρόθεσμα.
Να συνεχίσει ΚΑΙ
επώδυνος
Γενικευμένη.
κλωνικός
κατάσταση
Ικανοποιημένοι
Μέσος όρος Βαρύς
βαρύς
Πολύ βαρύ.
Τα μάτια
Κανόνας
Κανόνας
Βυθισμένος
Απότομα βυθισμένο
Πυκνότητα
πλάσμα αίματος
Κανονικό (έως
1025)
1026-1029
1030-1035
1036 ή περισσότερα

ΣΕ ΚΑΙ. Ο Ποκρόφσκι προσδιορίζει τους ακόλουθους βαθμούς
αφυδάτωση:
I βαθμού, όταν οι ασθενείς χάνουν όγκο
υγρό ίσο με 1-3% του σωματικού βάρους (σβησμένο και
ελαφριές μορφές),
II βαθμού – οι απώλειες φτάνουν το 4-6% (μορφ
μέτριας σοβαρότητας).
III βαθμός – 7-9% (βαριά) και IV βαθμός
αφυδάτωση με απώλεια μεγαλύτερη από 9%
αντιστοιχεί σε πολύ σοβαρή πορεία χολέρας.
Επί του παρόντος, η αφυδάτωση στο στάδιο Ι
εμφανίζεται στο 50-60% των ασθενών, II – σε 20-25%, III
– σε 8-10%, IV – σε 8-10%.

Με διαγραμμένες μορφές χολέρας, μπορεί να υπάρχει μόνο μία δόση υγρού
κόπρανα όταν ο ασθενής αισθάνεται καλά και δεν είναι
αφυδάτωση.
Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, η νόσος ξεκινάει οξεία, χωρίς
πυρετός και πρόδρομα φαινόμενα.
Πρώτα κλινικά σημείαείναι μια ξαφνική παρόρμηση
για αφόδευση και χυλώδη έκκριση ή, από το πολύ
έναρξη υδαρών κοπράνων. Στη συνέχεια αυτά
οι επιτακτικές ορμές επαναλαμβάνονται, δεν συνοδεύονται
οδυνηρές αισθήσεις.
Τα κόπρανα απομακρύνονται εύκολα, μεσοδιαστήματα μεταξύ των κενώσεων
μειώνονται και ο όγκος των κενώσεων μειώνεται κάθε φορά
αυξάνει.
Το σκαμνί έχει εμφάνιση «ρυζόνερου»: ημιδιαφανές,
θολό λευκό χρώμα, μερικές φορές με αιωρούμενες νιφάδες γκρι
χρώμα, άοσμο ή με μυρωδιά γλυκού νερού.
Ο ασθενής σημειώνει βουητό και δυσφορίαστον ομφάλιο
περιοχές. Σε ασθενείς με ήπιας μορφήςεπαναλαμβάνεται η αφόδευση από τη χολέρα
όχι περισσότερες από 3-5 φορές την ημέρα, η γενική τους ευεξία παραμένει
ικανοποιητικά, μικρά αισθήματα αδυναμίας, δίψας,
ξερό στόμα. Η διάρκεια της νόσου περιορίζεται σε 1-2 ημέρες.

Με μέτρια βαρύτητα (βαθμού ΙΙ αφυδάτωση), η ασθένεια
εξελίσσεται, η διάρροια συνοδεύεται από έμετο,
αυξανόμενη συχνότητα.
Ο εμετός έχει την ίδια εμφάνιση «ρυζόνερου»,
καθώς και τις κενώσεις του εντέρου. Είναι χαρακτηριστικό ότι ο εμετός δεν είναι
συνοδεύεται από κάποιου είδους ένταση και ναυτία.
Με την προσθήκη εμέτου, αφυδάτωση – εξώθηση –
εξελίσσεται γρήγορα. Η δίψα γίνεται επώδυνη
ξηρή γλώσσα με «καμωλιακή επικάλυψη», δέρμα και βλεννογόνους
οι μεμβράνες των ματιών και του στοματοφάρυγγα γίνονται ωχρές, διογκώνεται το δέρμα
μειώνεται, η ποσότητα των ούρων μειώνεται σε
ανουρία.
Σκαμπό έως και 10 φορές την ημέρα, άφθονα, όχι σε όγκο
μειώνεται και αυξάνεται. Απομονωμένος
σπασμοί οι μύες της γάμπας, χέρια, πόδια, μάσημα
μύες, ασταθής κυάνωση χειλιών και δακτύλων, βραχνάδα
ψήφος. Μέτρια ταχυκαρδία, αναπτύσσεται υπόταση,
ολιγουρία, υποκαλιαιμία.
Η ασθένεια σε αυτή τη μορφή διαρκεί 4-5 ημέρες.

Η σοβαρή μορφή χολέρας (III βαθμός αφυδάτωσης) χαρακτηρίζεται από οξύτητα
έντονα σημάδια εξίκωσης λόγω της πολύ άφθονης (έως 1-1,5 λίτρα ανά
μία κίνηση του εντέρου) των κοπράνων, που γίνονται από τις πρώτες ώρες της ασθένειας,
και τον ίδιο άφθονο και επαναλαμβανόμενο εμετό.
Οι ασθενείς ενοχλούνται από επώδυνες κράμπες στους μύες των άκρων και στους κοιλιακούς μύες,
η οποία σύμφωνα με
η ανάπτυξη της νόσου περνά από σπάνια κλονική σε συχνή και ακόμη και αλλαγή
τόνικ
σπασμούς. Η φωνή είναι αδύναμη, λεπτή, συχνά μετά βίας.
Η σφριγηλότητα του δέρματος μειώνεται, το διπλωμένο δέρμα δεν ισιώνει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Δέρμα
τα χέρια και τα πόδια γίνονται ζαρωμένα - "το χέρι της πλυντηρίου". Το πρόσωπο δέχεται
χαρακτηριστική εμφάνιση της χολέρας: αιχμηρά χαρακτηριστικά του προσώπου, βυθισμένα μάτια, κυάνωση
χείλια, αυτιά, λοβοί αυτιών, μύτη.
Η ψηλάφηση της κοιλιάς αποκαλύπτει μετάγγιση υγρού μέσω των εντέρων,
αυξημένο βουητό, θόρυβος πιτσιλίσματος υγρού. Η ψηλάφηση είναι ανώδυνη. Συκώτι,
ο σπλήνας δεν είναι διευρυμένος.
Εμφανίζεται ταχύπνοια, η ταχυκαρδία αυξάνεται σε 110-120 παλμούς/λεπτό.
Ο παλμός είναι ασθενώς γεμάτος ("κλωστή"), οι καρδιακοί ήχοι είναι πνιγμένοι, η αρτηριακή πίεση είναι προοδευτική
πέφτει κάτω από 90 mm Hg. Τέχνη. πρώτα το μέγιστο, μετά το ελάχιστο και
σφυγμός
Η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική, η παραγωγή ούρων μειώνεται και σύντομα
σταματά. Η πάχυνση του αίματος είναι μέτρια. Δείκτες ιξώδους αίματος
επί ανώτατο όριοκανόνες
Έντονη υποκαλιαιμία πλάσματος και ερυθροκυττάρων, μέτρια αντισταθμιστική
υπερνατριαιμία του πλάσματος και των ερυθροκυττάρων.

Η πολύ σοβαρή μορφή της χολέρας (προηγουμένως ονομαζόταν αλγική) είναι διαφορετική
ταχεία, ξαφνική ανάπτυξη της νόσου, ξεκινώντας από μαζική
συνεχείς κινήσεις του εντέρου και άφθονο έμετο.
Μετά από 3-12 ώρες ο ασθενής αναπτύσσει μια σοβαρή κατάσταση αλγίου, η οποία
χαρακτηρίζεται από μείωση της θερμοκρασίας του σώματος στους 34-35,5°C, ακραία
αφυδάτωση (οι ασθενείς χάνουν έως και 12% του σωματικού βάρους - αφυδάτωση IV
βαθμό), δύσπνοια, ανουρία και αιμοδυναμικές διαταραχές ανά τύπο
υποογκαιμικό σοκ. Μέχρι την εισαγωγή των ασθενών στο νοσοκομείο, έχουν
αναπτύσσεται πάρεση των μυών του στομάχου και των εντέρων, με αποτέλεσμα στους ασθενείς
σταματάει ο έμετος (αντικαθίσταται από σπασμωδικό λόξυγγα) και διάρροια (διάφραγμα πρωκτού,
δωρεάν λήξη" εντερικό νερό«από τον πρωκτό με ήπιο
πιέζοντας το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα).
Η διάρροια και ο έμετος εμφανίζονται ξανά κατά τη διάρκεια ή μετά την επανυδάτωση.
Οι ασθενείς βρίσκονται σε κατάσταση κατάθλιψης, η υπνηλία μετατρέπεται σε λήθαργο,
περαιτέρω σε κώμα.
Το χρώμα του δέρματος σε τέτοιους ασθενείς αποκτά μια τέφρα απόχρωση (συνολ
κυάνωση), εμφανίζονται «σκούρα γυαλιά γύρω από τα μάτια», βυθισμένα μάτια, θαμπό σκληρό χιτώνα,
το βλέμμα δεν αναβοσβήνει, η φωνή απουσιάζει. Το δέρμα αισθάνεται κρύο και μαλακό στην αφή, το σώμα
μειωμένη από σπασμούς (στάση «παλαιστή» ή «μονομάχου» ως αποτέλεσμα γενικής
τονωτικοί σπασμοί).
Η κοιλιά ανασύρεται, η ψηλάφηση αποκαλύπτει μια σπασμωδική σύσπαση του ορθού
κοιλιακοι μυς. Οι κράμπες εντείνονται οδυνηρά ακόμη και με ήπια ψηλάφηση
κοιλιά, γεγονός που προκαλεί ανησυχία στους ασθενείς.
Οι σοβαρές μορφές παρατηρούνται συχνότερα στην αρχή και στο απόγειο της επιδημίας.
Στο τέλος της επιδημίας και στον χρόνο μεσοεπιδημίας, ελαφρύ και σβησμένο
μορφές που διακρίνονται ελάχιστα από τη διάρροια άλλων αιτιολογιών.

Διαφορική διάγνωση

ΔΙΑΦΟΡΙΚΑ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ
Στο κλινική διάγνωσηχολέρα
πρέπει να διαφοροποιηθεί
από γαστρεντερικές μορφές
σαλμονέλωση,
οξεία δυσεντερία Sonne,
οξεία γαστρεντερίτιδα που προκαλείται από Proteus,
εντεροπαθογόνο Escherichia coli,
σταφυλοκοκκικός
τροφική δηλητηρίαση, ροταϊός
γαστρεντερίτιδα.

Η χολέρα εμφανίζεται χωρίς την ανάπτυξη γαστρίτιδας και εντερίτιδας και
μπορεί να ταξινομηθεί μόνο υπό όρους ως ομάδα
λοιμώδης γαστρεντερίτιδα.
Η βασική διαφορά είναι ότι με τη χολέρα δεν υπάρχει
αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και χωρίς πόνο
στομάχι.
Είναι σημαντικό να διευκρινιστεί η σειρά με την οποία εμφανίζονται ο έμετος και η διάρροια.
Για όλες τις βακτηριακές οξεία γαστρεντερίτιδα και
Στην τοξική γαστρίτιδα εμφανίζεται πρώτος ο έμετος και
στη συνέχεια λίγες ώρες αργότερα - διάρροια.
Με τη χολέρα, αντίθετα, η διάρροια εμφανίζεται πρώτα και
στη συνέχεια έμετος (χωρίς άλλα σημάδια γαστρίτιδας).
Η χολέρα χαρακτηρίζεται από τέτοια απώλεια υγρών με
κινήσεις του εντέρου και εμετό, που είναι πολύ
σύντομο χρονικό διάστημα (ώρες) φτάνει στην ένταση, πρακτικά
δεν βρέθηκε σε διάρροιες άλλων αιτιολογιών - σε
Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο όγκος του υγρού που χάνεται μπορεί
υπερβαίνει το σωματικό βάρος ενός ασθενούς με χολέρα.

Εργαστηριακή διάγνωση

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ
Η κύρια μέθοδος εργαστηριακής διάγνωσης της χολέρας είναι
βακτηριολογική εξέταση για απομόνωση
παθογόνο.
Οι ορολογικές μέθοδοι έχουν βοηθητική αξία
και μπορεί να χρησιμοποιηθεί κυρίως για αναδρομικά
διαγνωστικά
Για βακτηριολογική εξέταση πάρτε
κινήσεις του εντέρου και έμετο. Αν είναι αδύνατο
παραδώστε το υλικό στο εργαστήριο εντός των πρώτων 3 ωρών μετά
οι συλλογές χρησιμοποιούν συντηρητικά μέσα (αλκαλικά
νερό πεπτόνης, κ.λπ.).
Σε ασθενείς με γαστρεντερίτιδα, μπορεί να ληφθεί υλικό από
ορθού χρησιμοποιώντας ελαστικό καθετήρα.
Για την ενεργή συλλογή υλικού, χρησιμοποιούνται ορθικοί σωλήνες.
μπατονέτες, σωλήνες

θεραπεία

ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Βασικές αρχές θεραπείας ασθενών
η χολέρα είναι:
α) αποκατάσταση του κυκλοφορούντος όγκου
αίμα;
β) αποκατάσταση της σύστασης ηλεκτρολυτών
υφάσματα?
γ) επίπτωση στο παθογόνο.

Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά μέσα στις πρώτες ώρες από την έναρξη της νόσου.
Σε περίπτωση σοβαρής υποογκαιμίας, άμεση
επανυδατώνεται με ενδοφλέβια χορήγηση
κρυσταλλοειδή διαλύματα.
Η θεραπεία ασθενών με χολέρα περιλαμβάνει πρωτογενή
επανυδάτωση (αναπλήρωση νερού και αλάτων που χάθηκαν πριν
έναρξη θεραπείας) και διορθωτικά αντισταθμιστικά
επανυδάτωση (διόρθωση της συνεχιζόμενης απώλειας νερού και
ηλεκτρολύτες).
Η επανυδάτωση θεωρείται αναζωογόνηση
Εκδήλωση.
Κατά τα πρώτα 5 λεπτά ο ασθενής πρέπει
προσδιορίστε τον παλμό και τον αναπνευστικό ρυθμό, την αρτηριακή πίεση, το σωματικό βάρος, πάρτε
αίματος για τον προσδιορισμό της σχετικής πυκνότητας του πλάσματος
αίμα, αιματοκρίτης, περιεκτικότητα σε ηλεκτρολύτες, βαθμός
οξέωση και στη συνέχεια να αρχίσει η έγχυση φυσιολογικού ορού
λύση.

Τα κρυσταλλοειδή διαλύματα χορηγούνται ενδοφλεβίως,
προθερμαίνεται στους 38 -40°C, σε ταχύτητα
σε βαθμό II αφυδάτωσης 40-48 ml/min,
σε σοβαρή και πολύ σοβαρές μορφές(αφυδάτωση IIIIV βαθμού) ξεκινά η χορήγηση διαλυμάτων με ταχύτητα
80-120 ml/min.
Ο όγκος της επανυδάτωσης καθορίζεται από τις αρχικές απώλειες
υγρά, που υπολογίζονται από το βαθμό αφυδάτωσης και
σωματικό βάρος, κλινικά συμπτώματακαι δυναμική
κύριοι κλινικοί δείκτες που χαρακτηρίζουν
αιμοδυναμική.
Η αρχική επανυδάτωση πραγματοποιείται εντός 1-1,5 ώρας.
Μετά τη χορήγηση 2 λίτρων διαλύματος, περαιτέρω χορήγηση
εκτελείται πιο αργά, μειώνοντας σταδιακά την ταχύτητα σε
10 ml/min.

Τα αντιβιοτικά, είναι ένα επιπλέον
σημαίνει, μειώνει τη διάρκεια
κλινικές εκδηλώσεις χολέρας και επιταχύνουν
καθαρισμός από δονήσεις.
Συνταγογραφήστε τετρακυκλίνη 0,3 - 0,5 g κάθε 6 ώρες
για 3-5 ημέρες ή δοξυκυκλίνη 300 mg
μια φορά. Αν έχεις δυσανεξία, μπορείς
θεραπεία με φουραζολιδόνη 0,1 g κάθε
6 ώρες για 3-5 ημέρες.
Οι φθοροκινολόνες είναι αποτελεσματικές στη θεραπεία της χολέρας.
ιδιαίτερα η οφλοξασίνη (Tarivid), ευρέως
χρησιμοποιείται επί του παρόντος για το έντερο
λοιμώξεις των οποίων τα παθογόνα είναι ανθεκτικά
παραδοσιακά χρησιμοποιούμενα αντιβιοτικά. Του
Συνταγογραφήστε 200 mg από το στόμα δύο φορές την ημέρα
μέσα σε 3-5 ημέρες.

Χολέρα- αυτό είναι ένα οξύ ανθρωποπονητικό εντερική λοίμωξη, που προκαλείται από το Vibrio cholerae και χαρακτηρίζεται από υδαρή διάρροια που ακολουθείται από έμετο, ανάπτυξη αφυδάτωσης, απομετάλλωση και οξέωση.

Η περίοδος επώασης διαρκεί 1-5 ημέρες. Για το διάστημα αυτό επιβάλλεται καραντίνα (5 ημέρες). Περίοδοι της νόσου:

• Εντερίτιδα χολέρας
• Γαστρεντερίτιδα (έμετος)
• Algid περίοδος - μια παραβίαση της μικροκυκλοφορίας οδηγεί στο γεγονός ότι δέρμαγίνει κρύο.

Επιλογές για την ανάπτυξη της νόσου:

1. Η ανάρρωση συμβαίνει όταν η προστατευτική λειτουργία του σώματος είναι αρκετά έντονη.

2. Πότε ένας μεγάλος αριθμός απότα μικρόβια εισέρχονται στο σώμα και η προστατευτική λειτουργία δεν εκφράζεται επαρκώς, αναπτύσσεται η ασφυκτική μορφή της χολέρας, δηλαδή αναπνευστική ανεπάρκεια, διαταραχή του κεντρικού νευρική δραστηριότητα(κώμα) και τελικά θάνατος.

Ταξινόμηση από τον Ακαδημαϊκό Pokrovsky (ανάλογα με τον βαθμό αφυδάτωσης):

• 1 - η έλλειψη σωματικού βάρους του ασθενούς είναι 1-3%
• 2 - έλλειμμα 4-6%
• 3 - έλλειμμα 7-9%
• 4 - 10% ή περισσότερο. Ο τέταρτος βαθμός είναι το υποογκαιμικό σοκ αφυδάτωσης.

Τυπικό και άτυπες μορφέςασθένειες.

Τυπικές μορφέςαυτό είναι όταν υπάρχει εντερίτιδα, ακολουθούμενη από γαστρίτιδα, και υπάρχει αφυδάτωση.

Άτυπη μορφήόταν οι αλλαγές είναι μικρές και διαγράφονται, η αφυδάτωση πρακτικά δεν αναπτύσσεται. Επίσης άτυπες θεωρούνται έντονες μορφές όπως η κεραυνοβόλος, ξηρή χολέρα (σοβαρή αφυδάτωση, αλλά χωρίς συχνή διάρροια, υπάρχει σοβαρή υποκαλιαιμία, εντερική πάρεση, υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα).

Η έναρξη της νόσου είναι οξεία. Το πρώτο σύμπτωμα είναι χαλαρό σκαμνί. Οι παρορμήσεις είναι επιβεβλημένες. Χαρακτηριστικά του διαρροϊκού συνδρόμου:

• Η θερμοκρασία δεν αυξάνεται (η μέγιστη αύξηση της θερμοκρασίας την πρώτη ημέρα είναι 37,2 -37,5)
• Δεν υπάρχει σύνδρομο πόνου.

Οι πρώτες μερίδες των κοπράνων είναι ημι-σχηματισμένες στη φύση τους και στη συνέχεια χάνουν τον χαρακτήρα των κοπράνων τους, δεν υπάρχουν ακαθαρσίες, τα κόπρανα μοιάζουν με την εμφάνιση του ρυζιού (λευκή, μερικές φορές με κιτρινωπή απόχρωση, με δημητριακά, υδαρή κόπρανα). Στη συνέχεια, εμφανίζεται έμετος.

Η πρώτη περίοδος είναι η περίοδος της εντερίτιδας. Μετά από μερικές ώρες, μερικές φορές μετά από 12 ώρες - 24 ώρες, εμφανίζεται έμετος (έκδηλη γαστρίτιδα). Ως αποτέλεσμα εκδηλώσεων γαστρεντερίτιδας, εμφανίζεται γρήγορα αφυδάτωση και αφυδάτωση. Η απώλεια υγρών οδηγεί σε υποογκαιμία και η απώλεια αλάτων οδηγεί σε σπασμωδικό σύνδρομο. Τις περισσότερες φορές αυτοί είναι οι μύες των χεριών, των ποδιών, μασητικοί μύες, οι μύες της γάμπας.

Στο δυσμενής πορείαασθένεια, η συχνότητα των κοπράνων αυξάνεται, η αρτηριακή πίεση μειώνεται, παρατηρείται απότομη ταχυκαρδία, εμφανίζεται εκτεταμένη κυάνωση, η ώθηση και η ελαστικότητα του δέρματος μειώνονται και σημειώνεται το σύμπτωμα του «χεριού της πλύσης».

Η υποογκαιμία οδηγεί σε μειωμένη διούρηση. Αναπτύσσεται ολιγουρία και στη συνέχεια ανουρία.

Με την ανάπτυξη υποογκαιμικού σοκ (βαθμού 4 αφυδάτωση), παρατηρείται διάχυτη κυάνωση. Τα χαρακτηριστικά του προσώπου γίνονται πιο έντονα, βολβοί των ματιώνβαθιά βυθισμένο, το ίδιο το πρόσωπο εκφράζει πόνο. Αυτό ονομάζεται facies cholerica. Η φωνή είναι αρχικά αδύναμη, ήσυχη και μετά εξαφανίζεται (αφωνία) με 3-4 βαθμούς αφυδάτωσης.

Η θερμοκρασία του σώματος στο ύψος της νόσου πέφτει στους 35-34 βαθμούς.

Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, οι καρδιακοί ήχοι δεν ακούγονται, η αρτηριακή πίεση δεν μπορεί να προσδιοριστεί και η δύσπνοια αυξάνεται σε 60 αναπνοές ανά λεπτό. Οι βοηθητικοί μύες εμπλέκονται στην πράξη της αναπνοής. Η δυσκολία στην αναπνοή προκαλείται επίσης από μυϊκούς σπασμούς, συμπεριλαμβανομένου του διαφράγματος. Η σπασμωδική σύσπαση του διαφράγματος εξηγεί τον λόξυγγα σε αυτούς τους ασθενείς.

Τερματική περίοδος: η συνείδηση ​​χάνεται γρήγορα και οι ασθενείς πεθαίνουν σε κώμα.

Διαγνωστικά

Λαμβάνεται υπόψη ένα σύνολο υποκειμενικών δεδομένων, συμπεριλαμβανομένου του επιδημιολογικού ιστορικού, της δυναμικής της νόσου, της αλλαγής από εντερίτιδα σε γαστρεντερίτιδα και της ταχείας αφυδάτωσης.

Αντικειμενική εξέταση: μειωμένη ώθηση, ελαστικότητα δέρματος, έλεγχος αρτηριακής πίεσης, έλεγχος διούρησης.

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ:

Βασικοί δείκτες: ειδικό βάροςπλάσμα αίματος, έλεγχος αιματοκρίτη, ηλεκτρολυτών

ειδικά διαγνωστικά:

1. μικροσκοπία κοπράνων - χαρακτηριστική εμφάνισηπαθογόνα (που βρίσκονται παράλληλα με τη μορφή κοπαδιών ψαριών, κινητά). Αυτό επιτρέπει να γίνει μια προκαταρκτική διάγνωση.

2. Μια κλασική μελέτη στο πρώτο στάδιο περιλαμβάνει τον ενοφθαλμισμό με 1% αλκαλικό νερό πεπτόνης, ακολουθούμενο από αφαίρεση του φιλμ και διεξαγωγή λεπτομερούς αντίδρασης συγκόλλησης με ορό αντιχολέρας 0-1. Όταν ελήφθη θετική αντίδρασημε ορό Ο-1 πραγματοποιείται μια τυπική αντίδραση συγκόλλησης με ορούς Inaba και Agave. Αυτό σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον ορότυπο.

Προσδιορισμός βιοτύπου vibrio (κλασικό ή El Tor). Οι φάγοι που χρησιμοποιούνται είναι (τύπου) φάγος El-Tor 2 και φάγος Inkerdzhi 4. Κλασικός βιότυπος, όταν εκτίθεται η δυνατότητα λύσης σε φάγους Inkerdzhi. El Tor, όταν τα δονήματα λύονται από φάγους El Tor2.

ΕΠΙΤΑΧΥΝΕΙΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

• Μέθοδος μακροσυγκόλλησης των δονήσεων μετά την ανάπτυξη σε νερό πεπτόνης (απόκριση μετά από 4 ώρες)
• Μέθοδος μικροσυγκόλλησης για ακινητοποίηση vibrio. Όταν προστίθεται ορός, τα δονήματα χάνουν την κινητικότητά τους (ακινητοποιούνται). Απαντήστε σε λίγα λεπτά.
• Μέθοδος αντισωμάτων φθορισμού (με μικροσκόπιο φθορισμού). Απάντηση σε 2 ώρες.

Ορολογικές μέθοδοι - ανίχνευση δονητικών και αντιτοξικών αντισωμάτων. Αυτές οι μέθοδοι έχουν μικρότερη σημασία.

Απαιτείται νοσηλεία. Οι περιπτώσεις απαιτούν αναφορά στον ΠΟΥ.

Στο πρώτο στάδιο - παθογενετική θεραπεία: αναπλήρωση της απώλειας υγρών - επανυδάτωση, που πραγματοποιείται σε δύο στάδια:

Πρωτογενής επανυδάτωση - ανάλογα με τον βαθμό αφυδάτωσης (για άτομο 70 κιλών, αφυδάτωση βαθμού 4 (10%) - μεταγγίζονται 7 λίτρα)

Διόρθωση σε εξέλιξη

απώλειες (αυτές που συμβαίνουν

ήδη στην κλινική).

Πραγματοποιείται πρωτογενής επανυδάτωση ενδοφλέβια χορήγησηυγρά σε 2-3 φλέβες. Χρησιμοποιήστε διάλυμα Philips 1 ή διάλυμα Trisol. Είναι απαραίτητο να θερμάνετε αυτά τα διαλύματα σε θερμοκρασία 37 βαθμών. Ακόμη και αν προκύψουν πυρετογόνες αντιδράσεις ως απόκριση στη χορήγηση διαλυμάτων, απαιτείται περαιτέρω χορήγηση υπό το πρόσχημα της πιπολφαίνης, της διφαινυδραμίνης και των ορμονών.

Μετά την πρωτογενή επανυδάτωση, όταν βελτιώνεται η υγεία, αυξάνεται η αρτηριακή πίεση, η διούρηση αλλάζει σε διάλυμα Phillips 2 ή διάλυμα δισόλης (χλωριούχο νάτριο σε διττανθρακικό 6 έως 4, χωρίς χλωριούχο κάλιο), καθώς αναπτύσσεται υπερκαλιαιμία κατά την αρχική επανυδάτωση).

Τις πρώτες ώρες στην κλινική χορηγείται υγρό ενδοφλεβίως (με ρυθμό 1-2 λίτρα την ώρα). Στη συνέχεια, η συχνότητα των σταγόνων γίνεται κανονική - 60-120 ανά λεπτό.

Ήπιος βαθμόςασθένειες - χρησιμοποιείται στοματική επανυδάτωση(ρεϋδρόλη, γλυκοσοράνη). Ειδικά φάρμακα - τετρακυκλίνες. Οι τετρακυκλίνες συνταγογραφούνται 300 mg 4 φορές την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας είναι 5 ημέρες.

Λεβομυκετίνη - 500 mg 4 φορές την ημέρα. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από αυτά τα φάρμακα, πάρτε καλό αποτέλεσμααπό δοξυκυκλίνη (ημισυνθετική τετρακυκλίνη). Την πρώτη μέρα, 1 ταμπλέτα. 2 φορές την ημέρα. Για ημέρες 2-3-4, 1 ταμπλέτα. 1 φορά την ημέρα. Δισκία των 0,1.

Υπάρχουν έργα που δείχνουν καλή επίδραση της φουραδονίνης σε δόση 0,1 4 φορές την ημέρα. Είναι απαραίτητο να εντάξετε στη διατροφή σας τροφές πλούσιες σε κάλιο (αποξηραμένα βερίκοκα κ.λπ.).

Η αντιβακτηριακή θεραπεία συνταγογραφείται από το στόμα. Εάν ο ασθενής έχει σοβαρή γαστρεντερίτιδα και έμετο, τότε η από του στόματος θεραπεία θα είναι αναποτελεσματική. Η ηλεκτρική λεβομυκετίνη 1 g συνταγογραφείται 3 φορές την ημέρα ενδομυϊκά.

Οι ασθενείς λαμβάνουν εξιτήριο μετά την ανάρρωσή τους και τριπλή αρνητική βακτηριολογική εξέταση των κοπράνων. Η μελέτη γίνεται 7 ημέρες μετά τη θεραπεία με αντιβιοτικά τρεις φορές με μεσοδιάστημα 24 ωρών (ενοφθαλμισμός σε αλκαλικά μέσα 1%). Εάν πρόκειται για διαταγή (γιατροί, εργασία με παιδιά, εργαζόμενοι σε catering), τότε είναι απαραίτητο να λάβετε μια αρνητική καλλιέργεια χολής.

ΕΙΔΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ ΠΟΥ ΑΝΑΠΤΥΞΟΥΝ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΕΚΔΗΛΩΣΗ ΧΟΛΕΡΑΣ

• Νοσοκομείο χολέρας - ασθενείς με επιβεβαιωμένη βακτηριολογική διάγνωση χολέρας.
• Προσωρινό νοσοκομείο - για ασθενείς με διαρροϊκό σύνδρομο. βακτηριολογική έρευνα δεν έχει ακόμη διεξαχθεί. Διεξαγωγή βακτηριολογικής μελέτης. Εάν υπάρχει vibrio χολέρας, μεταφέρονται σε νοσοκομείο χολέρας, εάν πρόκειται για σαλμονέλωση, μεταφέρονται σε κανονικό τμήμα λοιμωδών νοσημάτων.
• Νοσοκομείο παρατήρησης - όλα τα άτομα επικοινωνίας νοσηλεύονται για 45 ημέρες. Γίνεται βακτηριολογική έρευνα και παρατήρηση.

Πρόληψη

Προληπτικά μέτρααποσκοπούν στην πρόληψη της εισαγωγής του παθογόνου της χολέρας από το εξωτερικό και της εξάπλωσής του στη χώρα, η οποία ρυθμίζεται από τους «Κανόνες για την υγειονομική προστασία της επικράτειας». Το δεύτερο προληπτικό μέτρο είναι ο έλεγχος για την παρουσία Vibrio cholerae στο νερό των ανοιχτών δεξαμενών στην περιοχή των υδροληψιών και των περιοχών κολύμβησης κάτω από την απόρριψη Λυμάτων. Σύμφωνα με ενδείξεις, ο ειδικός εμβολιασμός πραγματοποιείται με σωματιδιακό εμβόλιο και χολερυογόνο-ανατοξίνη.

Στο ξέσπασμα της χολέρας εφαρμόζεται σειρά περιοριστικών μέτρων, συμπεριλαμβανομένου περιορισμού εισόδου και 5ήμερης παρακολούθησης ταξιδιωτών, με ιατρική επίβλεψη και βακτηριολογική εξέταση. Λήψη μέτρων για τον έλεγχο των πηγών νερού, την απολύμανση νερού, τον έλεγχο των δημόσιων καταστημάτων εστίασης, τις υγειονομικές και προληπτικές εργασίες κ.λπ.

Μετά τη νοσηλεία του ασθενούς, διενεργείται τελική απολύμανση, ταυτοποίηση και προσωρινή νοσηλεία των ατόμων επαφής, η εξέταση και η χημειοπροφύλαξη τους με τετρακυκλίνη, ριφαμπικίνη και σουλφατόνη.

οξύς μολυσματική ασθένεια; χαρακτηριστικά: οξεία έναρξη, γαστρεντερικές εκδηλώσεις, σοβαρή διαταραχή του μεταβολισμού νερού-αλατιού και πρωτεϊνών, αφυδάτωση και σοβαρή τοξίκωση, τάση για εξάπλωση επιδημίας και πανδημίας, υψηλή θνησιμότητα μεταξύ των ασθενών που δεν λαμβάνουν θεραπεία

Διαφάνεια 2

Οικογένεια Vibrionaceae Γένος Vibrio Είδος Vibrio cholerae Πηγή μόλυνσης: άτομο με χολέρα και υγιής (παροδικός) φορέας δόνησης. Παρά το γεγονός ότι η απελευθέρωση του παθογόνου στο περιβάλλον συμβαίνει σε σύντομο χρονικό διάστημα, ένας μεγάλος αριθμός λανθάνοντων μορφών διατηρεί την κυκλοφορία του παθογόνου. Η αναλογία φορέα/ασθενή μπορεί να κυμαίνεται από 4:1 έως 10:1. Ο κύριος μηχανισμός μετάδοσης είναι κοπράνων-στοματική, λιγότερο συχνά - επαφή. Συντελεστές μετάδοσης - νερό, τρόφιμα, αντικείμενα περιβάλλον. Η μόλυνση εμφανίζεται κυρίως με την κατανάλωση μη απολυμανθέντος νερού, την κατάποση νερού όταν κολυμπάτε σε μολυσμένα νερά κ.λπ.

Διαφάνεια 3

Βιοχημικές ιδιότητες. Ζυμώνουν γλυκόζη, σακχαρόζη, μαλτόζη, μαννόζη, μαννιτόλη, λακτόζη (σχετικά αργά), λεβουλόζη, γλυκογόνο και άμυλο με το σχηματισμό οξέος (χωρίς αέριο). Η ζύμωση μαννόζης, σακχαρόζης και αραβινόζης (τριάδα Huyberg) έχει διαγνωστική σημασία. Τα vibrios της χολέρας αποσυνθέτουν μόνο μαννόζη και σακχαρόζη και ανήκουν στην ομάδα Heuberg 1 (σε σχέση με αυτούς τους τρεις υδατάνθρακες, όλα τα vibrios χωρίζονται σε 6 ομάδες). Η ζελατίνη υγροποιείται για να σχηματίσει ένα «χωνί» με μια φυσαλίδα αέρα στην κορυφή και η καζεΐνη υδρολύεται. Έχουν δράση πήξης του πλάσματος (πήζουν το πλάσμα κουνελιού) και ινωδολυτική (ρευστοποιούν τον πηγμένο ορό σύμφωνα με τον Löffler). Το γάλα είναι πηγμένο και άλλες πρωτεΐνες και τα παράγωγά τους αποσυντίθενται σε αμμωνία και ινδόλη. H 2 S δεν σχηματίζεται. Αποκαθιστά τα νιτρικά.

Διαφάνεια 4: Παθογένεση της χολέρας

Τα συμπτώματα της νόσου δεν προκαλούνται από το ίδιο το Vibrio cholerae, αλλά από την τοξίνη της χολέρας που παράγει. Πύλη εισόδου μόλυνσης - πεπτικό σύστημα. Τα Vibrios αποικίζουν την επιφάνεια του επιθηλίου λεπτό τμήμαέντερα, χωρίς να διεισδύουν, ωστόσο, εκκρίνουν εξωτοξίνη (χολερογόνο) - μια πρωτεΐνη ασταθή στη θερμότητα. Η εξωτοξίνη προάγει την απελευθέρωση στον εντερικό αυλό τεράστιο ποσόισοτονικό υγρό με χαμηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη και υψηλή συγκέντρωση ιόντων νατρίου, καλίου, χλωρίου και διττανθρακικών ιόντων. Εμφανίζονται διάρροια, έμετοι και αφυδάτωση. Η απώλεια υγρών, διττανθρακικών και καλίου οδηγεί στην ανάπτυξη μεταβολικής οξέωσης και υποκαλιαιμίας. Εκτός από την εξωτοξίνη, το Vibrio cholerae έχει ενδοτοξίνη - ένα θερμοσταθερό LPS, παρόμοιο σε δομή και δραστηριότητα με τις ενδοτοξίνες άλλων gram-αρνητικών βακτηρίων. Η ενδοτοξίνη εμφανίζει ανοσογονικές ιδιότητες, επάγοντας τη σύνθεση δονιοκτόνου ΑΤ.

Διαφάνεια 5

Εργαστηριακή διάγνωση. Σκοπός της έρευνας: ταυτοποίηση ασθενών και φορέων βακτηρίων. καθιέρωση τελικής διάγνωσης κατά την εξέταση των νεκρών· παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας των ασθενών και της αποκατάστασης των φορέων· έλεγχος σε αντικείμενα εξωτερικό περιβάλλονκαι την αποτελεσματικότητα των μέτρων απολύμανσης. Υλικά για έρευνα - κόπρανα, έμετος, χολή, υλικό τομής (θραύσματα το λεπτό έντεροΚαι Χοληδόχος κύστις), κρεβάτι και εσώρουχα, νερό, λάσπη, λύματα, υδροβιοτικά, εκπλύσεις από περιβαλλοντικά αντικείμενα, προϊόντα διατροφής, μύγες κ.λπ.

Διαφάνεια 6

Τα καλύτερα αποτελέσματαπαρέχει μια μελέτη δειγμάτων που ελήφθησαν πριν από την έναρξη αντιβακτηριδιακή θεραπεία. Το υλικό συλλέγεται σε αποστειρωμένα δοχεία χωρίς ίχνος απολυμαντικών. Τα κόπρανα σε ποσότητα 10-20 ml συλλέγονται με καθετήρες από καουτσούκ ή χρησιμοποιούνται ορθικά ταμπόν. Κατά την εξέταση της χολής, λαμβάνονται οι μερίδες Β και Γ (παραδίδεται το φυσικό υλικό). Όλα τα δείγματα τοποθετούνται σε ερμητικά σφραγισμένα δοχεία μεταφοράς. Το υλικό θα πρέπει να παραδοθεί στο εργαστήριο το αργότερο 2 ώρες μετά τη συλλογή. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, τα δείγματα τοποθετούνται σε μέσα μεταφοράς (το πιο βολικό είναι 1% νερό πεπτόνης με pH 8,2-8,6).

Διαφάνεια 7

Το νερό της βρύσης (1 λίτρο) μεταφέρεται σε αποστειρωμένα δοχεία (500 ml το καθένα) αφού καεί οι βρύσες και προστραγγιστεί για 10 λεπτά. Τα λύματα (1 l) συλλέγονται επίσης σε 2 δοχεία. Τα Hydrobionts (ψάρια και βάτραχοι, 10-15 δείγματα το καθένα) τοποθετούνται σε σφραγισμένα γυάλινα βάζα. Οι εκπλύσεις από αντικείμενα λαμβάνονται από μια περιοχή 25 cm2 μπατονέτες, βρεγμένα με 1% πεπτονερό (στο οποίο μεταφέρονται στο εργαστήριο). Για τον εμβολιασμό, χρησιμοποιούνται υγρά μέσα εμπλουτισμού, αλκαλικό MPA, εκλεκτικά και διαφορικά διαγνωστικά μέσα. Σε όλα τα στάδια της μελέτης, οι καλλιέργειες καλλιεργούνται σε πεπτονερό για 6-8 ώρες, πεπτονόνερο με τελλουρίτη καλίου για 12-18 ώρες, σε αλκαλικό άγαρ για τουλάχιστον 14-16 ώρες, σε επιλεκτικά στερεά υλικά για 18-24 ώρες Για ταχεία διάγνωση της νόσου, RIF και RNGA.

Διαφάνεια 8

Η μελέτη ασθενών, βακτηριακών φορέων και πτωματικού υλικού πραγματοποιείται σε τέσσερα στάδια. Στάδιο Ι. Το υλικό ενοφθαλμίζεται σε ένα μέσο αποθήκευσης, αλκαλικό άγαρ, ή ένα από τα εκλεκτικά μέσα (για παράδειγμα, TCBS-arap). Στάδιο II (6-8 ώρες μετά την έναρξη της μελέτης). Η ανάπτυξη μελετάται στο πρώτο μέσο συσσώρευσης και εμβολιάζεται σε αλκαλικό άγαρ και στο δεύτερο μέσο συσσώρευσης. Εάν στο πρώτο στάδιο, κατά τη μελέτη εγγενούς υλικού χρησιμοποιώντας επιταχυνόμενες μεθόδους, λαμβάνει κανείς θετικά αποτελέσματα, η μεταφορά στο δεύτερο μέσο συσσώρευσης δεν παράγει. Εάν τα αποτελέσματα είναι αρνητικά επιταχυνόμενες μεθόδουςεπαναλάβετε μετά από επώαση 6 ωρών στο πρώτο μέσο συσσώρευσης.

Διαφάνεια 9

Στάδιο III (12-14 ώρες μετά την έναρξη της μελέτης). Η ανάπτυξη μελετάται στο δεύτερο μέσο συσσώρευσης. Το δεύτερο μέσο συσσώρευσης εμβολιάζεται επίσης σε αλκαλικό άγαρ. Τουλάχιστον 5 ύποπτες αποικίες επιλέγονται από τα πιάτα για περαιτέρω έρευνα και σπέρνονται σε μέσο λακτόζης-ζάχαρης ή μέσο Kligler. Στάδιο IV (18-24 ώρες μετά την έναρξη της μελέτης). Η επιλογή των ύποπτων αποικιών πραγματοποιείται σε εμβολιασμούς σε στερεά μέσα από φυσικό υλικό, καθώς και σε εμβολιασμούς από το 2ο μέσο συσσώρευσης.

10

Διαφάνεια 10

Μορφολογία Vibrio cholerae Ευθείες ή καμπύλες κινητές ράβδοι, gram-αρνητικές Πολιτιστικές ιδιότητες. Προαιρετικό αναερόβιο με πιο έντονες αερόβιες ιδιότητες. πεθαίνει γρήγορα υπό αναερόβιες συνθήκες. Δεν δημιουργεί διαφωνία. Αναπτύσσεται καλά σε απλά θρεπτικά μέσα με υψηλό pH (7,6-8,0). Στα υγρά μέσα προκαλεί θολότητα και σχηματισμό λεπτής γαλαζωπής μεμβράνης στην επιφάνεια

11

Διαφάνεια 11: Σε στερεά μέσα, το Vibrio cholerae σχηματίζει μικρές στρογγυλές διαφανείς αποικίες S σε σχήμα δίσκου με λείες άκρες, μπλε στο μεταδιδόμενο φως

12

Διαφάνεια 12: Σε θειοθειικό, κιτρικό, χολικά άλατα και σακχαρόζη άγαρ (άγαρ TCBS), το Vibrio cholerae σχηματίζει κίτρινες αποικίες

13

Διαφάνεια 13

Οι ύποπτες αποικίες εξετάζονται στη ρευματοειδή αρθρίτιδα σε γυαλί («συγκόλληση πλακών») με Ο1-αντισυ-κολάρο, καθώς και με ορούς Inaba και Oga-wa σε αραίωση 1:50-100. Εάν ο ορότυπος των vibrios με συμβατικούς αντιορούς δώσει αρνητικό αποτέλεσμα, τότε ελέγχονται με ορούς χολέρας R0 και 0139 σε μια αντίδραση συγκόλλησης αντικειμένων. Παρασκευάζονται επιχρίσματα από τις καλλιέργειες για χρώση κατά Gram και δείγματα με ορούς φωταύγειας. Στη συνέχεια πραγματοποιείται βιοχημική ταυτοποίηση των αναπτυσσόμενων μικροοργανισμών.

14

Διαφάνεια 14

Αντιγονική δομή. Σε δονήσεις χολέρας, απομονώνονται θερμοσταθερά Ο- και θερμοευαίσθητα H-Ars. Με βάση τη δομή του O-Ag, διακρίνονται 139 οροομάδες. Με βάση τις βιοχημικές και βιολογικές διαφορές, τα vibrios της χολέρας χωρίζονται σε 2 βιοειδείς (βιότυπους): κλασικό (V. cholerae asiat ic ae) και El Tor (V. cholerae eltor). Οι αιτιολογικοί παράγοντες της κλασικής χολέρας και της χολέρας El Tor ανήκουν στην οροομάδα O1 (κατά τον έλεγχο για χολέρα, η τυποποίηση με αντιορό Ο1 είναι υποχρεωτική). Το O-Ar 01 της ομάδας Vibrio cholerae είναι ετερογενές και περιλαμβάνει συστατικά A, B και C, διαφορετικοί συνδυασμοί των οποίων είναι χαρακτηριστικοί για τους ορόβαρους Ogawa (AB), Inaba (AS) και Hikojima (ABC)

15

Διαφάνεια 15

Ταξινόμηση Vibrio

16

Διαφάνεια 16

Στις αρχές του 1993, υπήρξαν αναφορές για κρούσματα χολέρας στη Νοτιοανατολική Ασία που προκλήθηκαν από Vibrios μιας προηγουμένως άγνωστης οροομάδας, που ονομάστηκε serovar 0139 (Βεγγάλη). Τα Vibrios του serovar 0139 δεν συγκολλούνται από τους ειδικούς για το είδος O1 και τους τυποειδείς ορούς Ogawa, Inaba και RO, είναι ανθεκτικοί στην πολυμυξίνη και δεν παρουσιάζουν αιμολυτική δράση. Όλα τα Vibrio cholerae λύονται από βακτηριοφάγους της ομάδας IV (σύμφωνα με τον Mukherjee, 1963) και τα δονήματα του βιοβαριδίου El Tor λύονται από τους φάγους της ομάδας V.

17

Διαφάνεια 17: Δοκιμή για αντοχή του V. Cholerae στον βακτηριοφάγο IV και την πολυμυξίνη Β

18

Διαφάνεια 18: Φάρμακα για ειδική πρόληψη της χολέρας

Το χοληρογονικό τοξοειδές είναι ένα καθαρισμένο και συμπυκνωμένο παρασκεύασμα που λαμβάνεται από τη φυγοκέντρηση μιας καλλιέργειας ζωμού Vibrio cholerae, εξουδετερωμένης από φορμαλδεΰδη. Σχεδιασμένο για να δημιουργεί ενεργή τεχνητή ανοσία κατά της χολέρας. Ο εμβολιασμός και ο επανεμβολιασμός γίνονται σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις μία φορά το μήνα πριν από την περίοδο της επιδημίας. Το εμβόλιο κατά της χολέρας είναι ένα από τα νεκρά σωματιδιακά εμβόλια και παρασκευάζεται με βάση λοιμώδη στελέχη Vibrio cholerae του κλασικού βιοτύπου ή του βιοτύπου El Tor των ορότυπων Inaba και Ogawa, αδρανοποιημένα με θερμότητα ή φορμαλδεΰδη. Το δισθενές χημικό εμβόλιο χολέρας σε ταμπλέτες είναι ένα μείγμα τοξοειδούς χολέρας και Ο-αντιγόνων που λαμβάνεται από καλλιέργειες ζωμού Vibrio cholerae serovar Inaba και Ogawa. Το εμβόλιο παρέχει αντιβακτηριδιακό, αντιτοξικό και τοπικό εντερική ανοσίαδιάρκειας έως 6 μήνες. Ο επανεμβολιασμός πραγματοποιείται 6-7 μήνες μετά τον αρχικό εμβολιασμό. Βακτηριοφάγος χολέρας. Από τότε που ο F.D. Erell έλαβε το δικό του καλά αποτελέσματαΚατά τη θεραπεία της χολέρας με βακτηριοφάγο, αυτή η μέθοδος θεραπείας έγινε ευρέως διαδεδομένη. Ωστόσο, τα επακόλουθα αποτελέσματα της θεραπείας με φάγο αποδείχθηκαν λιγότερο ενθαρρυντικά και όχι επαρκώς μόνιμα. Υπάρχουσες ποικιλίεςΟι βακτηριοφάγοι δεν καταστέλλουν την ανάπτυξη του Vibrio El Tor στο σώμα πειραματόζωων και ανθρώπων. Σύμφωνα με το συμπέρασμα της Επιτροπής Εμπειρογνωμόνων του ΠΟΥ, δεν υπάρχουν επί του παρόντος πειστικά στοιχεία για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με φάγο για τη χολέρα.

19

Διαφάνεια 19: Οικογένεια Vibrionaceae

1. κυρτά κινητά μπαστούνια 2. ευρέως διαδεδομένα; εκπροσωπείται ευρέως στη θάλασσα, γλυκό νερόκαι συχνά αποικίζουν υδρόβιους οργανισμούς. 3. χημειοοργανότροφα. οξειδωτικός και ζυμωτικός μεταβολισμός 4. βέλτιστη θερμοκρασία για τα περισσότερα είδη 37°C 5. θετικός στην οξειδάση 6. ζυμώστε τη γλυκόζη και άλλους υδατάνθρακες για να σχηματιστεί οξύ. 7. χρειάζεται προσθήκη διαλύματος NaCl 2-3% στο μέσο.

20

Διαφάνεια 20: Genus Vibrio

Το γένος σχηματίζεται από ίσιες ή καμπύλες ράβδους. χαρακτηρίζεται από κινητικότητα (ένα ή περισσότερα μαστίγια). Χημειοοργανότροφα; οξειδωτικό και ζυμωτικό μεταβολισμό. Θετική σε οξειδάση Η βέλτιστη θερμοκρασία είναι μεταβλητή. από 20 έως 30°C. Τα νιτρικά μειώνονται, η D-γλυκόζη ζυμώνεται σε οξύ. Ζυμώνουν μαλτόζη, μαννόζη και τρεαλόζη. Μεγαλύτερο ιατρική σημασίαέχουν V. cholerae, V. parahaemolyticus και V. vulnificus. Το είδος του γένους είναι το V. cholerae.

21

Διαφάνεια 21

Οι υπολοιποι παθογόνα είδη Vibrio. Ανάμεσά τους κυριαρχούν οι βλάβες που προκαλούνται από V. parahaemolyticus και V. vulnificus. Vibrio parahaemolyticus - αλόφιλο vibrio; αιτιολογικός παράγοντας στις περισσότερες περιπτώσεις οξεία διάρροιαστην Ιαπωνία; βλάβες που προκαλούνται από αυτό καταγράφονται επίσης σε χώρες Νοτιοανατολική Ασία, Αφρική και Λατινική Αμερική (έως και 20% της διάρροιας), συμπεριλαμβανομένων των τουριστών. Οι κύριοι παράγοντες μετάδοσης είναι τα πιάτα με θαλασσινά που αποθηκεύονται για μεγάλο χρονικό διάστημα ζεστό μέροςκαι μαγειρεμένο με παραβάσεις τεχνολογική διαδικασία. Σε περισσότερα σε σπάνιες περιπτώσειςβλάβες που προκαλούνται από την κατανάλωση ακατέργαστων οστρακόδερμων και ψαριών, καθώς και από πιτσιλιές τροφών θαλασσινό νερό. Το παθογόνο παράγει μια εντεροτοξίνη που προκαλεί εντερίτιδα.

22

Διαφάνεια 22

Η διάγνωση πραγματοποιείται με απομόνωση του παθογόνου σε μέσα που χρησιμοποιούνται για την απομόνωση Vibrio cholerae (συνήθως για τον αποκλεισμό της χολέρας) με προσδιορισμό της ανάπτυξης σε TCBS-αράπη (σχηματίζει ελαιοπράσινες αποικίες, επειδή δεν ζυμώνει σακχαρόζη) και την ικανότητα χρήσης ορνιθίνης. Το Vibrio vulnificus είναι μέρος των μικροβιακών κενώσεων των εκβολών ποταμών σε εύκρατες και θερμές περιοχές των ακτών του Ειρηνικού και του Ατλαντικού και συγκεντρώνεται σε " φυσικά φίλτρα» - δίθυρα μαλάκια (στρείδια, μύδια, χτένια κ.λπ.). Το παθογόνο έχει τη μοναδική ικανότητα να προκαλεί 2 τύπους διάφορες βλάβες- σηψαιμία και πυώδεις διεργασίες πληγών.

23

Διαφάνεια 23

Η σηψαιμία αναπτύσσεται μετά την κατανάλωση οστρακοειδών και εκδηλώνεται με φυσαλιδώδεις δερματικές βλάβες. Οι βλάβες καταγράφονται με μεγαλύτερη συχνότητα σε άτομα με μειωμένη ανοσία, παθήσεις του ήπατος, των νεφρών και σακχαρώδης διαβήτης. Το 50% των περιπτώσεων είναι θανατηφόρα. Οι μολύνσεις των πληγών προκαλούνται από την επαφή των πληγών με μολυσμένο θαλασσινό νερό. μπορεί να είναι μέτριες ή να εξελιχθούν σε σοβαρή κυτταρίτιδα και μυοσίτιδα, προσομοίωση αέρια γάγγραινα. Η σοβαρότητα των βλαβών που προκαλούνται από το V. vulnificus εξαρτάται από τον βαθμό παθογονικότητας του παθογόνου και την κατάσταση του σώματος. Οι παράγοντες παθογένειας είναι μια κάψουλα που προστατεύει τα βακτήρια από τη δράση των φαγοκυττάρων και ένα σύμπλεγμα ενζύμων, συμπεριλαμβανομένων της κυτταροτοξίνης-αιμολυσίνης, της ελαστάσης, της κολλαγενάσης και των φωσφολιπασών.

24

Τελευταία διαφάνεια παρουσίασης: Χολέρα

Οι βλάβες είναι πιο σοβαρές σε άτομα με αιμοχρωμάτωση και κίρρωση του ήπατος (η οποία προκαλείται από ελαττώματα στη δραστηριότητα των φαγοκυττάρων και τη διείσδυση βακτηρίων στην κυκλοφορία του αίματος). Η διάγνωση πραγματοποιείται με απομόνωση του παθογόνου σε μέσα που χρησιμοποιούνται για το Vibrio cholerae, προσδιορίζοντας την ανάπτυξη σε TCBS-arape (σχηματίζει κίτρινες αποικίες, επειδή ζυμώνει σακχαρόζη) και την ικανότητα ζύμωσης της λακτόζης (50% του V. metschnikovii απομονώνει τη λακτόζη ζύμωσης). Οι βλάβες που προκαλούνται από το V. vulnificus απαιτούν εντατική αντιμικροβιακή θεραπεία. Τα φάρμακα εκλογής είναι η γενταμυκίνη, η τετρακυκλίνη και η χλωραμφενικόλη.

(Λατινική cholera (ελληνική cholera, από χολή χολή + rheo σε ροή, αιμορραγία)) είναι μια οξεία εντερική ανθρωπονωτική λοίμωξη που προκαλείται από βακτήρια του είδους Vibrio cholerae. Χαρακτηρίζεται από κοπράνο-στοματικό μηχανισμό μόλυνσης, βλάβη στο λεπτό έντερο, υδαρή διάρροια, έμετο, ταχεία απώλεια υγρών και ηλεκτρολυτών από τον οργανισμό με την ανάπτυξη ποικίλους βαθμούςαφυδάτωση μέχρι υπογκαιμικό σοκ και θάνατο

Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι το virion Vibrio cholerae Μοιάζει με μικρές, ελαφρώς κυρτές ράβδους. Δεν σχηματίζει σπόρια ή κάψουλες. Κινητό λόγω μακριού μαστιγίου στο τέλος του κυττάρου. Το Aerob αναπτύσσεται καλά σε απλά θρεπτικά μέσα. Σταθερό στο εξωτερικό περιβάλλον. Ευαίσθητο στο στέγνωμα και στο άμεσο ηλιακό φως.Το βράσιμο το σκοτώνει μέσα σε 1 λεπτό. Ευαίσθητο σε ασθενείς συγκεντρώσεις θειικού και υδροχλωρικού οξέος και απολυμαντικών διαλυμάτων. Αιτιολογία

Πηγή: άρρωστοι παροδικοί απεκκρίτες άρρωστοι κατά την περίοδο επώασης Μηχανισμός μόλυνσης: κοπράνων-στοματική επιδημιολογία Μια εμπορική αγορά όπου πωλείται κρέας, μεταξύ άλλων, βρίσκεται δίπλα στον χώρο υγειονομικής ταφής.

Οδός μετάδοσης: Νερό Επαφή Τροφίμων-νοικοκυριών Εποχικότητα: καλοκαίρι - φθινόπωρο Ευαισθησία καθολική Επίμονη ανοσία

Η πύλη εισόδου είναι ο πεπτικός σωλήνας. Μερικά δονήματα πεθαίνουν μέσα όξινο περιβάλλονστομάχι. Έχοντας ξεπεράσει τον γαστρικό φραγμό, οι μικροοργανισμοί διεισδύουν μέσα το λεπτό έντερο, σε ευνοϊκό αλκαλικό περιβάλλον αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται. Παθογένεση του λεπτού εντέρου

Περίοδος επώασης: διαρκεί από αρκετές ώρες έως 5 ημέρες, συνήθως 24-48 ώρες. Η βαρύτητα της νόσου ποικίλλει - από διαγραμμένες, υποκλινικές μορφές έως σοβαρές καταστάσεις με σοβαρή αφυδάτωση και θάνατο εντός 24-48 ωρών. Κλινική εικόνα

Σύμφωνα με τον ΠΟΥ: «Πολλοί ασθενείς που έχουν μολυνθεί από V. cholerae δεν αναπτύσσουν χολέρα παρά τα βακτήρια που υπάρχουν στα κόπρανα τους για 7-14 ημέρες. Στο 80-90% των περιπτώσεων που αναπτύσσεται η νόσος, λαμβάνει ήπιες ή μέτριες μορφές που είναι δύσκολο να διακριθούν κλινικά από άλλες μορφές οξείας διάρροιας. Λιγότερο από το 20% των προσβεβλημένων ατόμων αναπτύσσουν τυπική χολέρα με σημάδια μέτριας ή σοβαρής αφυδάτωσης».

Η τυπική κλινική εικόνα της χολέρας χαρακτηρίζεται φυσικά από τρεις βαθμούς: Ήπιος βαθμός Μέτριος βαθμός Σοβαρός βαθμός

Μεμονωμένα χαλαρά κόπρανα και έμετος Η αφυδάτωση δεν ξεπερνά το 1-3% του σωματικού βάρους (αφυδάτωση 1ου βαθμού). Παράπονα: ξηροστομία, αυξημένη δίψα, μυϊκή αδυναμία. Μετά από 1-2 μέρες όλα σταματούν. Εύκολο πτυχίο

Η έναρξη είναι οξεία, κόπρανα έως και 15-20 φορές την ημέρα, χάνει σταδιακά τον κοπράνων του χαρακτήρα και παίρνει τη μορφή ρυζιού. Με τη διάρροια δεν υπάρχει κοιλιακό άλγος ή τενεσμός. πόνος στην περιοχή του ομφαλού, ενόχληση, βουητό και «μετάγγιση υγρών» στην κοιλιά. άφθονο έμετο χωρίς ναυτία. Μέτριο πτυχίο

Η αφυδάτωση αυξάνεται, η απώλεια υγρών ανέρχεται στο 4-6% του σωματικού βάρους (2ου βαθμού αφυδάτωση). Εμφανίζονται σπασμοί μεμονωμένων μυϊκών ομάδων Η φωνή γίνεται βραχνή. Οι ασθενείς παραπονιούνται για ξηροστομία, δίψα και αδυναμία. Υπάρχει κυάνωση των χειλιών, μερικές φορές ακροκυάνωση. Μειώνεται η σμίκρυνση του δέρματος. Ταχυκαρδία. Τούργκορ

Αφυδάτωση με απώλεια 7-9% υγρών και αιμοδυναμικές διαταραχές (3ου βαθμού αφυδάτωση). Συχνές, άφθονες και υδαρείς κενώσεις Έμετος Σοβαρές μυϊκές κράμπες Πτώση της αρτηριακής πίεσης Αδύναμος παλμός, συχνή Δύσπνοια Κυάνωση Ολιγουρία ή ανουρία. Σοβαρά υδαρή κόπρανα Δύσπνοια

Τα χαρακτηριστικά του προσώπου γίνονται πιο έντονα, τα μάτια βυθίζονται, η φωνή βραχνή σε σημείο αφωνίας. Η σούρνωση του δέρματος μειώνεται, οι πτυχές του δέρματος δεν ισιώνουν, τα δάχτυλα των χεριών και των ποδιών είναι ζαρωμένα. Η γλώσσα είναι στεγνή. πόνος στο επιγάστριο και στην περιομφαλική περιοχή. αδυναμία και αδάμαστη δίψα.

Χαρακτηριστικά της χολέρας στα παιδιά Σοβαρή πορεία. Πρώιμη ανάπτυξη και σοβαρότητα της αφυδάτωσης. Συχνότερα, αναπτύσσεται μια διαταραχή του κεντρικού νευρικού συστήματος: λήθαργος, μειωμένη συνείδηση ​​με τη μορφή λήθαργου και κώματος. Οι σπασμοί είναι πιο συχνοί. Αυξημένη τάση για υποκαλιαιμία Αυξημένη θερμοκρασία σώματος.

I βαθμός - η απώλεια υγρών δεν υπερβαίνει το 3% του αρχικού σωματικού βάρους, II βαθμός - απώλεια 4 - 6% του αρχικού σωματικού βάρους, III βαθμός - απώλεια 7 - 9% του αρχικού σωματικού βάρους, IV βαθμός - περισσότερο από 9% αρχικού βάρους σώματος. Βαθμός αφυδάτωσης Ι βαθμού III βαθμού IV βαθμού

συνοδεύεται από υποθερμία? αιμοδυναμικές διαταραχές; ανουρία; τονωτικοί μυϊκοί σπασμοί των άκρων, της κοιλιάς, του προσώπου. ξαφνική δύσπνοια? μείωση της σάρωσης του δέρματος, εμφανίζεται το σύμπτωμα του "χεριού του πλυντηρίου". μειώνοντας τον όγκο των κοπράνων μέχρι να σταματήσει τελείως. "το χέρι της πλύστρας"? Με μεγάλη απώλεια υγρών, αναπτύσσεται το algid (lat. algidus κρύο) - ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που προκαλείται από τον IV βαθμό αφυδάτωσης του σώματος με απώλεια χλωριούχων και διττανθρακικών νατρίου και καλίου

Υποογκαιμικό σοκ Οξεία νεφρική ανεπάρκεια ολιγουρία, ανουρία Δυσλειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος: σπασμοί, κώμα Επιπλοκές Οξεία νεφρική ανεπάρκεια Υποογκαιμικό σοκ

Διάγνωση: Ιστορικό: ενδημική περιοχή, γνωστή επιδημία. Κλινική εικόνα. Εργαστηριακά δεδομένα

Θεραπεία Επείγουσα νοσηλεία Αποκατάσταση και διατήρηση του όγκου του αίματος και της σύνθεσης ηλεκτρολυτών των ιστών: επανυδάτωση. Μπορεί να χορηγηθεί από το στόμα ή παρεντερικά. Λύσεις: Ringer's, σκευάσματα καλίου. Η αιτιολογική θεραπεία είναι η τετρακυκλίνη. Εντεροπροσροφητικά δοξυκυκλίνη ερυθρομυκίνη Λιγνίνη (Polyphepan), Smecta

Πρόληψη Πρόληψη εισαγωγής μόλυνσης από ενδημικές εστίες Τήρηση υγειονομικών και υγειονομικών μέτρων. Έγκαιρη ανίχνευση, απομόνωση και θεραπεία ασθενών και φορέων δόνησης Ειδική πρόληψη με εμβόλιο χολέρας και τοξοειδές χολέρας. Το εμβόλιο της χολέρας έχει σύντομη (3-6 μήνες) περίοδο δράσης.

Διαφάνεια 1

Διαφάνεια 2

Γένος Vibrio Αυτό το γένος περιλαμβάνει ίσιες και καμπύλες ράβδους, η κινητικότητα οφείλεται σε ένα ή περισσότερα μαστίγια. Τα δονήματα είναι κοινά σε γλυκά και αλμυρά νερά. Παθογόνο για ζώα και ανθρώπους. Το Vibrio cholerae είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της χολέρας. Οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι: η κλασική βιοβαρή Vibrio cholerae και η βιολογική βίο Vibrio cholerae El Tor. Αυτές οι βιολογικές ποικιλίες είναι αιτιολογικοί παράγοντες της χολέρας στον άνθρωπο.

Διαφάνεια 3

Μορφολογικές και πολιτιστικές ιδιότητες Το Vibrio cholerae είναι μια γραμ-αρνητική κυρτή ράβδος, σε σχήμα κόμματος, έχει ένα μαστίγιο, δεν σχηματίζει σπόρια ή κάψουλες. Υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων, τα δονήματα υπόκεινται σε μεταβλητότητα. Η κινητικότητα των βακτηρίων προσδιορίζεται με τη μέθοδο της κρέμας ή της θρυμματισμένης σταγόνας. Είναι ένας ταχέως αναπτυσσόμενος μικροοργανισμός. Σε στερεά μέσα, το vibrio σχηματίζει μικρές στρογγυλές αποικίες που είναι μπλε στο μεταδιδόμενο φως. Οι αποικίες είναι ελαιώδεις σε συνοχή και μπορούν εύκολα να αφαιρεθούν με ένα βρόχο. Σε λοξό άγαρ, το Vibrio cholerae σχηματίζει μια ομοιόμορφη θολότητα με ένα λεπτό φιλμ στην επιφάνεια. Κατά την καλλιέργεια δονήσεων, χρησιμοποιούνται θρεπτικά μέσα με pH 8,3 – 9,0.

Διαφάνεια 4

Διαφάνεια 5

Πηγές και οδοί μόλυνσης Η χολέρα είναι μια οξεία εντερική λοίμωξη. Τα δονήματα μεταδίδονται από ασθενείς και φορείς μέσω της τροφής, του νερού, των μυγών και των βρώμικων χεριών. Δεδομένου ότι υπάρχουν κρυφές μορφές της νόσου, η απελευθέρωση του παθογόνου στο περιβάλλον καθορίζει τη συνεχή κυκλοφορία του. Αυτοί που είναι πιο ευάλωτοι στη χολέρα είναι αυτοί που ζουν σε δυσμενείς συνθήκες(έλλειψη πόσιμου νερού) και μη τήρηση κανόνων προσωπικής υγιεινής. Τις περισσότερες φορές, μια αύξηση της επίπτωσης σημειώνεται την περίοδο καλοκαιριού-φθινοπώρου.

Διαφάνεια 6

Αντίσταση Πολύ ανθεκτικό σε χαμηλές θερμοκρασίες, αποθηκεύονται σε νερό έως και 5 ημέρες, στο έδαφος έως 2 μήνες, στα κόπρανα έως και 5 μήνες. Vibrio cholerae Το El Tor είναι πιο επίμονο στο περιβάλλον από το κλασικό Vibrio cholerae. Όταν σε δράση ηλιακό φωςΤα vibrios της χολέρας πεθαίνουν μέσα σε λίγες ώρες. Όταν βράσουν πεθαίνουν αμέσως. Επίσης ευαίσθητο σε απολυμαντικά, ιδιαίτερα οξέα.

Διαφάνεια 7

Αντιγονική δομή Τα Vibrios cholerae έχουν Ο- και Η-αντιγόνα. Το Η-αντιγόνο (μαστίγιο) είναι θερμοευαίσθητο. Το O-αντιγόνο είναι θερμοσταθερό, ειδικό για όλα τα vibrios, έχει 5 συστατικά: A, B, C, D, E. Το συστατικό A είναι εγγενές σε όλα τα vibrios της χολέρας. Με βάση τη δομή του Ο-αντιγόνου, διακρίνονται 139 οροομάδες· οι αιτιολογικοί παράγοντες της κλασικής χολέρας και της χολέρας El Tor συνδυάζονται σε 01. Τα δονήματα που μοιάζουν με χολέρα δεν συγκολλούνται από τον ορό 01 (μη συγκολλητικά ή NAG δονήσεις). Βρίσκονται σε ασθενείς και φορείς δόνησης. Τα NAG είναι παρόμοια με τα δονήματα της χολέρας σε μορφολογικές πολιτιστικές ιδιότητες, αλλά δεν μοιράζονται τα Ο- και Η-αντιγόνα μαζί τους.

Διαφάνεια 8

Παραγωγή τοξινών και ενζυματικές ιδιότητες Το Vibrio cholerae παράγει τοξίνες: ενδοτοξίνη και εξωτοξίνη. Η ενδοτοξίνη δεν παίζει ρόλο Σημαντικός ρόλοςστην ανάπτυξη της νόσου. Υπό την επίδραση της εξωτοξίνης (χολερογόνο), ένα ισοτονικό υγρό που αποτελείται από H2O, CI, Na, K, HCO3 απελευθερώνεται στον αυλό του λεπτού εντέρου. ανά ημέρα σε διαφορετικές μορφέςασθένεια, μπορεί να εκκριθούν 10-20-30 λίτρα υγρού, το οποίο δεν απορροφάται πίσω, γεγονός που οδηγεί σε αφυδάτωση του σώματος. Τα ένζυμα Vibrio ζυμώνουν τα σάκχαρα για να σχηματίσουν οξέα (γλυκόζη, λακτόζη, μαλτόζη, σακχαρόζη κ.λπ.). Ρευστοποιούν τον πηγμένο ορό γάλακτος και τη ζελατίνη, σχηματίζοντας ινδόλη και αμμωνία και το γάλα πήζει συνεχώς. Η αιμολυτική δραστηριότητα και οι αιμοσυγκολλητικές ιδιότητες είναι ασταθείς ενδείξεις.

Διαφάνεια 9

Διαφάνεια 10

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣΗ περίοδος επώασης της χολέρας κυμαίνεται από αρκετές ώρες έως 2-3 ημέρες. Οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν μολυνθεί είναι ασυμπτωματικοί ή μπορεί να εμφανίσουν ήπια διάρροια. Σε κλινικά έντονες περιπτώσεις, η νόσος χαρακτηρίζεται από γενική κακουχία, κοιλιακό άλγος, διάρροια και έμετο. Το σκαμνί έχει χαρακτηριστική όψη «ρυζόνερου» και μυρωδιά «ψαριού». Κατά την ανάπτυξη της νόσου, διακρίνονται διάφορες μορφές της νόσου:

Διαφάνεια 11

Σε μια σοβαρή μορφή της νόσου, ο ασθενής αρχίζει να εμφανίζει υποβαλιμικό σοκ, το οποίο οδηγεί σε μείωση της αρτηριακής πίεσης, καρδιακή ανεπάρκεια και μειωμένη συνείδηση. Στο στάδιο IV αφυδάτωση, η θερμοκρασία του σώματος πέφτει απότομα στους 35-34°C, οι ασθενείς είναι ήδη χωρίς σφυγμό και αρτηριακή πίεση. Σε αυτό το στάδιο, η διάρροια και ο έμετος σταματούν, αρχίζει η γρήγορη, απότομη αναπνοή και τα χαρακτηριστικά του προσώπου γίνονται πιο έντονα. Η διάρκεια αυτών των εκδηλώσεων εξαρτάται από την έγκαιρη θεραπεία. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει. Μετά προηγούμενη ασθένειαΗ ανοσία παραμένει βραχύβια και είναι πιθανές περιπτώσεις επαναμόλυνσης.

Διαφάνεια 12

Εργαστηριακή διάγνωση. Πρόληψη. Τα υλικά για τη μελέτη είναι περιττώματα, χολή, έμετος, υλικό τομής, νερό, λύματα, επιχρίσματα από περιβαλλοντικά αντικείμενα και προϊόντα διατροφής. Παθολογικό υλικό λαμβάνεται πριν από την έναρξη της αντιβακτηριδιακής θεραπείας. Για τον ενοφθαλμισμό χρησιμοποιούνται υγρά μέσα εμπλουτισμού, αλκαλικό MPA, επιλεκτικά και διαφορικά διαγνωστικά μέσα. Τα προληπτικά μέτρα στοχεύουν στην πρόληψη της εισαγωγής του παθογόνου της χολέρας από το εξωτερικό και της εξάπλωσής του σε όλη τη χώρα. Το δεύτερο προληπτικό μέτρο είναι ο έλεγχος για την παρουσία Vibrio cholerae στα νερά ανοιχτών δεξαμενών στην περιοχή των υδροληψιών και των περιοχών κολύμβησης κάτω από την απόρριψη λυμάτων. Σύμφωνα με ενδείξεις, ο ειδικός εμβολιασμός πραγματοποιείται με σωματιδιακό εμβόλιο και χολερυογόνο-ανατοξίνη.