Ο πνιγμός είναι η 3η κύρια αιτία ακούσιου θανάτου και ευθύνεται για το 7% όλων των θανάτων που σχετίζονται με τραύματα. Τουλάχιστον το 1/3 των επιζώντων υποφέρουν από μέτριες έως σοβαρές νευρολογικές επιπλοκές. Αυτό το ατύχημα στο νερό είναι μια συχνή αιτία αναπηρίας και θανάτου, ειδικά στην παιδική ηλικία.

Στο Παγκόσμιο Συνέδριο του 2002 για το θέμα στο Άμστερνταμ, μια ομάδα ειδικών πρότεινε έναν νέο συναινετικό ορισμό για τον πνιγμό για να μειώσει τη σύγχυση σχετικά με τον αριθμό των όρων, από τους οποίους υπάρχουν περισσότεροι από 20 στη βιβλιογραφία. Ο ορισμός που δίνεται από τους ειδικούς είναι: «Ο πνιγμός είναι μια διαδικασία που οδηγεί σε πρωτογενή αναπνευστική ανεπάρκεια από τη βύθιση σε υγρό περιβάλλον.

Πίνακας περιεχομένων:

Θα χρησιμοποιήσουμε τις παλιές διατυπώσεις για να διευκολύνουμε τους αναγνώστες να κατανοήσουν τα είδη του κράτους.

Επιπλέον, εξετάστε τον τύπο του νερού στο οποίο πραγματοποιήθηκε η κατάδυση: φρέσκο ​​ή αλμυρό. Αυτό είναι σημαντικό για το δεύτερο στάδιο της διόρθωσης της κατάστασης, καθώς οι ηλεκτρολυτικές διαταραχές στον ορό του αίματος συνδέονται με την αλατότητα του νερού, ειδικά όταν καταπίνεται μεγάλη ποσότητα νερού.

Το πρώτο βήμα για να βοηθήσετε έναν πνιγμένο είναι η ανάνηψη.

Ο πνιγμός μπορεί περαιτέρω να ταξινομηθεί ως κρύο νερό (όταν η θερμοκρασία του αέρα είναι μικρότερη από 20°C) ή ζεστό νερό (20°C ή υψηλότερη). Παρά το γεγονός ότι η χαμηλή θερμοκρασία αφήνει περισσότερες πιθανότητες για ζωή, η ίδια η δευτερογενής υποθερμία με παρατεταμένη υποθερμία συχνά οδηγεί σε θάνατο.

Οι μολυσματικές επιπλοκές καταγράφονται συχνότερα όταν εισέρχεται υγρό από φυσική ή τεχνητή δεξαμενή γλυκού νερού.

Η παρατεταμένη παραμονή στο νερό χωρίς αναπνοή επηρεάζει το κεντρικό νευρικό και καρδιαγγειακό σύστημα, επομένως, η υποξαιμία (χαμηλό οξυγόνο στο αίμα) και η οξέωση (παραβίαση της οξεοβασικής ισορροπίας με μετατόπιση προς την όξινη πλευρά) διορθώνονται.

Σημείωση

Ο βαθμός βλάβης του κεντρικού νευρικού συστήματος εξαρτάται από τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της υποξίας (παθολογική διαδικασία στους ιστούς, πείνα με οξυγόνο, συνέπεια υποξαιμίας).

Η πρόληψη των παραβιάσεων είναι βασικός παράγοντας για τη μείωση της νοσηρότητας και της θνησιμότητας από πνιγμό.

Η γνώση των βασικών στοιχείων της ανάνηψης μπορεί να σώσει τη ζωή ενός ατόμου και να αποτρέψει τις επιπλοκές.

Η αναπνοή σταματά μετά από 5-10 λεπτά, και η καρδιά - 15 λεπτά αφού βρεθεί κάτω από το νερό.

Αιτιολογία

Ο πνιγμός μπορεί να είναι πρωταρχικός ή να συμβεί στο πλαίσιο των ακόλουθων συμβάντων:

• οξεία κατάσταση (, κ.λπ.)?
• βλάβη στο κεφάλι ή τη σπονδυλική στήλη.
• ΚΑΡΔΙΑΚΗ αρρυθμια;
• ή δηλητηρίαση από ναρκωτικά?
• υπεραερισμός?

Οι λόγοι ποικίλλουν ανάλογα με την ηλικία.

Βρέφη

Τα μωρά είναι πιο πιθανό να πνιγούν σε μπανιέρες ή κουβάδες με νερό. Οι περισσότεροι από αυτούς πέθαναν κατά τη διάρκεια μιας σύντομης (λιγότερο από 5 λεπτά) απουσίας ελέγχου ενηλίκων.

Παιδιά ηλικίας 1-5 ετών

Η τραγωδία συμβαίνει όταν χρησιμοποιείτε πισίνες, σε χαντάκια γεμάτα νερό, λίμνες κήπου και δεξαμενές που βρίσκονται κοντά στο σπίτι.

Η επαρκής επίβλεψη του παιδιού και ο περιορισμός της πρόσβασης σε επικίνδυνα μέρη μπορούν να αποτρέψουν μια τραγωδία στις περισσότερες περιπτώσεις.

Νέοι ηλικίας 15-19 ετών

Οι νέοι συνήθως πνίγονται σε λίμνες, λίμνες, ποτάμια, θάλασσες. Ο θάνατος προκαλείται από τραυματισμούς της σπονδυλικής στήλης και του κεφαλιού που προέρχονται από κατάδυση σε άγνωστη δεξαμενή με μικρό βάθος ή με επικίνδυνο βυθό (πέτρες, παρασυρόμενα ξύλα, μεταλλικές κατασκευές, σπασμένα γυαλιά κ.λπ.).

Το αλκοόλ και, σε μικρότερο βαθμό, τα ναρκωτικά χρησιμοποιήθηκαν σε πολλές περιπτώσεις. Αυστραλοί, Σκωτσέζοι και Καναδοί ερευνητές έδειξαν ότι το 30-50% των εφήβων και ενηλίκων που πνίγηκαν σε περιστατικά με βαρκάδα ήταν υπό την επήρεια αλκοόλ, κάτι που επιβεβαιώθηκε με τη χρήση ειδικών τεστ.

Όλες οι ηλικιακές ομάδες

Συνθήκες που μπορεί να οδηγήσουν σε πνιγμό σε άτομο οποιασδήποτε ηλικίας:

• ορισμένες νευρολογικές παθήσεις που σχετίζονται με απώλεια νευρομυϊκού ελέγχου (, σοβαρές και άλλες διαταραχές).
• θαλάσσια σπορ;
• τραυματισμός της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και τραύμα στο κεφάλι που σχετίζεται με σέρφινγκ, θαλάσσιο σκι, καταδύσεις, καταδύσεις κ.λπ.
• ναυτικά ατυχήματα και άλλους τραυματισμούς (τσιμπήματα, τραύματα).

Σημείωση

Η άποψη ενός πνιγμένου ατόμου στην πραγματική ζωή μπορεί να διαφέρει από τις ιδέες του "Χόλιγουντ": το θύμα του νερού δεν ουρλιάζει πάντα, καλεί σε βοήθεια και κουνάει τα χέρια του.

Τι συμβαίνει στο ανθρώπινο σώμα όταν πνίγεται

Υπάρχουν πολλές επιλογές που οδηγούν σε δυσμενή έκβαση χωρίς έγκαιρη βοήθεια.

Πρώτη επιλογή: υγρός ή μπλε πνιγμός

Πνιγμός σε γλυκό νερό

Γλυκό νερόεισέρχεται στην αναπνευστική οδό, στους πνεύμονες και στο στομάχι και στη συνέχεια απορροφάται ενεργά στο αίμα, αραιώνοντάς το.

Η ισορροπία των ηλεκτρολυτών διαταράσσεται, τα ερυθρά αιμοσφαίρια καταστρέφονται μαζικά, το επίπεδο του οξυγόνου μειώνεται και η περιεκτικότητα σε διοξείδιο του άνθρακα, το οποίο είναι τοξικό για το σώμα, αυξάνεται.

Μετά την ανάνηψη, ο πνιγμένος αναπτύσσει οξεία στο παρασκήνιο, το κύριο σύμπτωμα είναι η εμφάνιση αιματηρού αφρού από το στόμα.

Έτσι, αλλαγές στο φόντο του γλυκού νερού:

• αιμοαραίωση;
• υπερογκαιμία, ακολουθούμενη από υποογκαιμία στο πλαίσιο του πνευμονικού οιδήματος και της ανακατανομής υγρών.
• αιμόλυση;
• υπερκαλιαιμία?
• υποπρωτεϊναιμία?
• υπονατριαιμία;
• υποχλωραιμία?
• υπασβεστιαιμία.

Πνιγμός στο θαλασσινό νερό

Θαλασσινό νερόέχει μεγαλύτερη συγκέντρωση λόγω των αλάτων που περιέχει, σε σύγκριση με το φρέσκο ​​υγρό και το αίμα.

Μετά την απορρόφηση του θαλασσινού νερού, εμφανίζεται μια πάχυνση που αλλάζει τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος και ενώνονται επίσης η υποογκαιμία, η υπερνατριαιμία, η υπερασβεστιαιμία και η υπερχλωραιμία.

Δεύτερη επιλογή: ξηρός πνιγμός

Ο μηχανισμός που οδηγεί σε οξεία υποξία είναι διαφορετικός. Όταν εκτίθεται στο νερό, αναπτύσσεται ένα αντανακλαστικό κλείσιμο της γλωττίδας (λαρυγγόσπασμος), το οποίο εμποδίζει την είσοδο αέρα στους πνεύμονες.

Σημείωση

Δεν υπάρχει υγρό στην αναπνευστική οδό.

Πιο συχνά, η παθολογία καταγράφεται σε παιδιά και γυναίκες, όταν βυθίζονται σε βρώμικο ή χλωριωμένο νερό.

Μεγάλη ποσότητα υγρού βρίσκεται στο στομάχι.

Τρίτη επιλογή: δευτερεύων πνιγμός

Ο δευτερογενής πνιγμός συνοδεύει πάντα κάποια αρχική παθολογία. Η απώλεια συνείδησης μπορεί να προκαλέσει, για παράδειγμα, επιληπτική κρίση.

Τέταρτη επιλογή: συγκοπικός πνιγμός

Ο σπασμός των περιφερειακών αγγείων οδηγεί αντανακλαστικά σε καρδιακή ανακοπή ακόμη και με ελάχιστη είσοδο νερού στην αναπνευστική οδό.

Έτσι, για παράδειγμα, με μια ξαφνική βύθιση σε παγωμένο νερό, αναπτύσσεται σπασμός των περιφερειακών αιμοφόρων αγγείων με καρδιακή ανακοπή. Το πνευμονικό οίδημα δεν είναι τυπικό. Το δέρμα είναι χλωμό, δεν υπάρχει μπλε απόχρωση.

Συμπτώματα και σημεία

Η κλινική εικόνα εξαρτάται από τη διάρκεια παραμονής κάτω από το νερό, τα χαρακτηριστικά της, την έγκαιρη και ποιότητα της επείγουσας φροντίδας και την υποκείμενη αιτία.

Εάν οι παθολογικές διεργασίες δεν έχουν προχωρήσει πολύ, αμέσως μετά την εξαγωγή από το νερό, μπορεί να υπάρχουν τα ακόλουθα συμπτώματα και σημεία:

• διέγερση ή λήθαργος?
• κυάνωση του δέρματος?
• θορυβώδης αναπνοή με κρίσεις βήχα.
• αστάθεια της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού.

Η αγωνία χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• απώλεια συνείδησης;
• παραβίαση του καρδιακού ρυθμού?
• οπτικοποίηση διογκωμένων σφαγιτιδικών φλεβών.
• η εμφάνιση αφρού από το στόμα σε μικρή ποσότητα με σπασμό της γλωττίδας (με πνευμονικό οίδημα - ροζ αφρός με αίμα).
• σπαστικές συσπάσεις των μυών μάσησης?
• κακή ανταπόκριση της κόρης στο φως.

Η κατάσταση μπορεί να μετατραπεί σε κλινικό θάνατο: αναπνευστική ανακοπή και έλλειψη αντανακλαστικού της κόρης.

Πρώτες βοήθειες για πνιγμό: πώς να ενεργήσετε

Εάν ένα άτομο δεν έχει εξαφανιστεί ακόμα κάτω από το νερό, συνιστάται να κολυμπήσετε προς τα πάνω του από πίσω για να αποτρέψετε μια επικίνδυνη σύλληψη από την πλευρά του. Σε κατάσταση σοκ με παραλυτικό φόβο, είναι δύσκολο να προβλεφθεί η συμπεριφορά του θύματος, επομένως δεν πρέπει να χάνετε χρόνο μιλώντας, πιθανότατα ο πιθανός πνιγμένος δεν αντιλαμβάνεται πλέον την ομιλία που απευθύνεται.

Εάν, παρόλα αυτά, σας αιχμαλωτίσουν και σας τραβήξουν προς τα κάτω, βουτήξετε μαζί με τον πνιγμένο, υπάρχει πιθανότητα να χαλαρώσει αυτόματα τα χέρια του για να προσπαθήσει να μείνει στην επιφάνεια.

Εάν ένας πνιγμένος έχει περάσει κάτω από το νερό, κρατήστε την αναπνοή σας και βουτήξτε, ανοίξτε τα μάτια σας, κοιτάξτε γύρω σας.

Όταν εντοπιστεί, πιάστε το θύμα από το χέρι ή τα μαλλιά, σπρώξτε το από το κάτω μέρος και βγείτε έξω.

Ζητήστε από κάποιον να καλέσει την ομάδα έκτακτης ανάγκης.

Η έλλειψη αναπνοής στο θύμα είναι ένδειξη για τεχνητό αερισμό των πνευμόνων, συνιστάται η εκτέλεση του σε νερό, υπό τον έλεγχο της κατάστασης και την κατοχή των απαραίτητων δεξιοτήτων.

Σημείωση

Κανόνας 3 "P": κοιτάξτε, ακούστε, αισθανθείτε.

Εάν δεν υπάρχουν τραυματισμοί, τοποθετήστε τον πνιγμένο στον μηρό του με το κεφάλι προς τα κάτω και με τα δύο χέρια κάντε πολλές έντονες πιεστικές κινήσεις του θώρακα στην επιγαστρική περιοχή για να ελευθερώσετε τους αεραγωγούς από το υγρό.

Με το χλωμό (χλωμό γκρι δέρμα) πνιγμένο στο φόντο ενός αντανακλαστικού σπασμού της γλωττίδας, πρακτικά δεν υπάρχει νερό, οπότε προχωρήστε αμέσως σε τεχνητή αναπνοή και θωρακικές συμπιέσεις. Είναι καλύτερα αν έχετε έναν βοηθό: ο ένας κάνει τεχνητή αναπνοή - ο άλλος - μασάζ κλειστής καρδιάς.

Ξαπλώστε το θύμα ανάσκελα και τυλίξτε το με μια κουβέρτα ή κουβέρτα.

Συχνά ξένα αντικείμενα (λάσπη, φύκια, βρωμιά, έμετος, βλέννα κ.λπ.) εισέρχονται στην στοματική κοιλότητα, πρέπει να αφαιρεθούν. Για να το κάνετε αυτό, τυλίξτε ένα φουλάρι ή επίδεσμο γύρω από 2 δάχτυλα και απαλλαγείτε από την περίσσεια με κυκλικές κινήσεις.

Αφαιρέστε τις οδοντοστοιχίες εάν είναι δυνατόν.

Αφαιρέστε το θύμα από τα ρούχα. Θυμηθείτε, ακόμη και τα κουμπιά μπορούν να προκαλέσουν τραυματισμό κατά τη διάρκεια του μασάζ, ειδικά για ένα παιδί.

Προχωρήστε στο πρωτεύον σύμπλεγμα καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης.

Σας προτείνουμε να διαβάσετε:

Σε ένα πνιγμένο άτομο, η παράλυση του αναπνευστικού κέντρου αναπτύσσεται μετά από 3-5 λεπτά και η καρδιά συνεχίζει να λειτουργεί για 15 λεπτά. Εάν ο καρδιακός παλμός διατηρείται, κάντε μόνο τεχνητή αναπνοή: στόμα με στόμα, με μαντήλι, με συχνότητα 15-18 αναπνοών ανά λεπτό. Η μύτη του θύματος πρέπει να τσιμπηθεί.

Εάν δεν ακούγεται καρδιακός παλμός, προχωρήστε σε θωρακικές συμπιέσεις σε συνδυασμό με τεχνητή αναπνοή.

Με οποιοδήποτε είδος πνιγμού, απαγορεύεται αυστηρά η στροφή του κεφαλιού του θύματος, αυτό συμβάλλει σε αυξημένο τραύμα σε περίπτωση κατάγματος της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Η μεταφορά είναι δυνατή μόνο σε σκληρή επιφάνεια, είναι καλύτερα να συμμετέχει μια εξειδικευμένη ομάδα σε αυτό.

Σημείωση

Όταν πνίγεστε σε παγωμένο νερό, οι μεταβολικές διεργασίες σε ολόκληρο το σώμα, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου, επιβραδύνονται. Οι πιθανότητες ανάκαμψης σε αυτή την περίπτωση είναι οι μεγαλύτερες.

Μη χάνετε χρόνο μεταφέροντας το θύμα σε ένα ζεστό δωμάτιο, ξεκινήστε την ανάνηψη επί τόπου.

Εκτελέστε ενέργειες διάσωσης πριν από την άφιξη ασθενοφόρου ή μέχρι να εμφανιστούν σημάδια βιολογικού θανάτου (rigor mortis, κηλίδες).

Εάν δεν παρατηρηθεί θετική δυναμική εντός 30-40 λεπτών, υπάρχει πιθανότητα, ακόμη και με την αποκατάσταση της αναπνοής και του καρδιακού παλμού, στο μέλλον η ανάπτυξη σοβαρής παράλυσης και εξασθενημένης ανώτερης εγκεφαλικής δραστηριότητας (βαθιά αναπηρία).

Πώς γίνονται οι θωρακικές συμπιέσεις και οι προκαρδιακόι παλμοί

Διαιρέστε υπό όρους το στέρνο σε 3 μέρη και βρείτε το όριο μεταξύ του μέσου και του κάτω. Σε αυτή την περιοχή, χτυπήστε με τη γροθιά σας, είναι πιθανό να αποκατασταθεί ένας ανεξάρτητος καρδιακός παλμός. Εάν δεν συμβεί αυτό, με τα χέρια σφιγμένα στην κλειδαριά (το προπορευόμενο χέρι από πάνω), κάντε λικνιστικές κινήσεις (2 ανά δευτερόλεπτο) στην κάτω περιοχή του στέρνου.

Τα χέρια είναι κάθετα στην επιφάνεια του στήθους του θύματος.

Για 30 συμπιέσεις - 2 αναπνοές εάν ένα άτομο κάνει καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση. Τη στιγμή της εισαγωγής του αέρα, η διέγερση της καρδιάς διακόπτεται.

Το κεφάλι του πνιγμένου πετιέται πίσω όσο το δυνατόν περισσότερο.

Για παιδιά προσχολικής ηλικίας, το μασάζ πραγματοποιείται με το ένα χέρι και για βρέφη - με 2 δάχτυλα (υπάρχει μεγάλη πιθανότητα κατάγματος των πλευρών), η συχνότητα είναι 100-120 κινήσεις ανά λεπτό.

Εάν συμμετέχουν 2 άτομα στη βοήθεια, όλες οι ενέργειες πρέπει να συντονιστούν: 4-5 πιέσεις στο στέρνο κατά την εκπνοή για μία εισπνοή αέρα στους πνεύμονες.

Πρόγνωση πνιγμού

Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε έγκαιρη ανάνηψη μπορούν να αναρρώσουν πλήρως.

Τα θύματα που εισήχθησαν στην εντατική σε κώμα, με διεσταλμένες κόρες και χωρίς αναπνοή, έχουν σοβαρή πρόγνωση.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 35-60% των ανθρώπων χρειαζόταν να συνεχίσουν την καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση κατά την άφιξή τους στο νοσοκομείο και το 60-100% των επιζώντων αυτής της ομάδας έλαβε νευρολογικές επιπλοκές.

Παιδιατρικές μελέτες δείχνουν ποσοστό θνησιμότητας 30% σε παιδιά που χρειάζονται εξειδικευμένη θεραπεία για πνιγμό στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Σοβαρή εγκεφαλική βλάβη καταγράφηκε στο 10-30% των περιπτώσεων.

Mishina Victoria, γιατρός, ιατρικός σχολιαστής

Εργαλειοθήκη

Διάγνωση, θεραπεία, τακτικές πνιγμού στο προνοσοκομειακό στάδιο

Προγραμματιστές: Tikhomirov S.A.

Ορισμός

Ο ΠΝΙΓΜΟΣ είναι μια οξεία παθολογική κατάσταση που αναπτύσσεται κατά τη βύθιση σε νερό, γεγονός που δυσκολεύει ή σταματά εντελώς την ανταλλαγή αερίων με τον αέρα, διατηρώντας παράλληλα την ανατομική ακεραιότητα του αναπνευστικού συστήματος.

Τα αίτια είναι εισρόφηση νερού στην αναπνευστική οδό, λαρυγγόσπασμος, καρδιακή ανακοπή από φόβο, κρύο, χτύπημα στο νερό.

Ταξινόμηση

1. RDS - σύνδρομο, σύνδρομο οξείας πνευμονικής βλάβης και σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας - πρόκειται για οξεία αναπτυσσόμενες επιπλοκές διαφόρων, κατά κανόνα, σοβαρών ασθενειών και τραυματισμών, που εκφράζονται από μη ειδική πνευμονική βλάβη και εκδηλώνονται με μια κλινική εικόνα ταχέως αυξανόμενης αναπνευστικής αποτυχία, που εκδηλώνεται με παραβίαση της διάχυσης οξυγόνου μέσω της κυψελιδοτριχοειδούς μεμβράνης, αυξάνοντας την φλεβική-αρτηριακή παρεκτροπή του αίματος.

μηχανισμός πνιγμού

Αληθινός πνιγμός

Όταν βυθίζονται στο νερό, τα θύματα κρατούν την αναπνοή τους, ενώ αναδύονται εισπνέουν ατμοσφαιρικό αέρα. Ωστόσο, το παρατεταμένο κράτημα της αναπνοής οδηγεί στη συσσώρευση διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα, το οποίο διεγείρει το αναπνευστικό κέντρο και συμβάλλει στην εμφάνιση ακούσιων αναπνοών κάτω από το νερό. Η υποξία σταδιακά αυξάνεται. Τα θύματα χάνουν τις αισθήσεις τους. Ταυτόχρονα, το νερό, χωρίς να συναντήσει εμπόδια, ρέει σε μεγάλες ποσότητες μέσω της τραχείας και των βρόγχων στις κυψελίδες των πνευμόνων, δηλαδή συμβαίνει «αληθινός» πνιγμός. Στην αρχή, όταν τα αντανακλαστικά δεν έχουν ακόμη σβήσει, το νερό αναμεμειγμένο με αέρα εκτοξεύεται από την αναπνευστική οδό με τη μορφή μεγάλων φυσαλίδων. Στο μέλλον, οι εκπνοές κάτω από το νερό συνοδεύονται από την εμφάνιση πολλών μικρών φυσαλίδων στην επιφάνεια του νερού, οι οποίες εκτοξεύονται αφρός από τους πνεύμονες. Η τακτική αναπνοή διαρκεί κάτω από το νερό από ένα έως αρκετά λεπτά, στη συνέχεια αντικαθίσταται από μια δευτερεύουσα αναπνοή (τελική παύση), που διαρκεί από 30 έως 60 δευτερόλεπτα, μετά την οποία εμφανίζονται ατονικές αναπνοές (για 30-40 δευτερόλεπτα). Έτσι, οι αλλαγές στην αναπνοή κατά τον πνιγμό χαρακτηρίζονται από τέσσερις φάσεις: 1) πρωταρχικό κράτημα της αναπνοής. 2) βαθιά τακτική αναπνοή? 3) τερματική παύση. 4) ατονική αναπνοή. Οι διαταραχές του κυκλοφορικού στην αρχή του πνιγμού μειώνονται σε απότομη αύξηση της αρτηριακής και φλεβικής πίεσης και στην εμφάνιση βραδυκαρδίας. Κατά τη βαθιά αναπνοή, η αρτηριακή πίεση παραμένει σε επίπεδο κοντά στο φυσιολογικό. Πρέπει να σημειωθεί ότι με διατηρημένη αναπνοή, ανάλογα με το βάθος βύθισης, υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης πνευμονικού βαροτραύματος.

Ασφυξιακός πνιγμός

Μετά το κράτημα της αναπνοής και τον λαρυγγόσπασμο, που εμφανίζονται με νευροαντανακλαστικό τρόπο ως απόκριση σε μια μικρή ποσότητα υγρού που εισέρχεται στην ανώτερη αναπνευστική οδό, εμφανίζονται «ψευδείς» αναπνοές. Αυτός ο όρος αναφέρεται στην αναπνοή σε περίπτωση λαρυγγόσπασμου. Υπό αυτές τις συνθήκες, το νερό δεν εισέρχεται στους πνεύμονες. Δεν είναι η «πλημμύρα» των πνευμόνων με νερό, όπως στην περίπτωση του «αληθινού» πνιγμού, αλλά η διακοπή της πρόσβασης αέρα στους πνεύμονες - ασφυξία, επομένως αυτός ο τύπος θανάτου κάτω από το νερό ονομάζεται «ασφυξιακός». Οι αλλαγές στην κυκλοφορία του αίματος στην «ασφυκτική» μορφή του θανάτου μειώνονται σε προοδευτική μείωση της αρτηριακής πίεσης, αύξηση της φλεβικής πίεσης και βραδυκαρδία. Η καρδιακή δραστηριότητα σταματά όταν η αρτηριακή πίεση είναι χαμηλή. Λόγω του γεγονότος ότι δεν υπάρχει αραίωση του αίματος και μείωση της συγκέντρωσης των ιόντων νατρίου, συνήθως δεν εμφανίζεται καρδιακή μαρμαρυγή. Η καρδιακή δραστηριότητα απουσία μαρμαρυγής σταματά αργότερα από την αναπνοή. Με την «ασφυκτική» μορφή του θανάτου, μεγάλη ποσότητα υγρού καταπίνεται και εισέρχεται στο στομάχι. Το πραγματικό πνευμονικό οίδημα αναπτύσσεται αρκετά σπάνια. Παρά το γεγονός ότι οι πνεύμονες παραμένουν ευάεροι, οι συνθήκες για το σχηματισμό αφρού διατηρούνται, καθώς οι πρωτεΐνες του πλάσματος που εισέρχονται στην κοιλότητα των κυψελίδων αναμιγνύονται με τον αέρα κατά τις αναπνευστικές κινήσεις του θώρακα, σχηματίζουν μικρή φυσαλίδα, χνουδωτό, αφρό σε ένα ασήμαντη ποσότητα, η οποία, όταν ανοίγει η γλωττίδα, γεμίζει τις αναπνευστικές οδούς και τα ανοίγματα του στόματος, της μύτης. Η βλεννίνη (ένζυμο) του σάλιου παίζει επίσης σημαντικό ρόλο στον παράγοντα σχηματισμού αφρού. Κατά την ανάμιξη βλεννίνης με νερό, εμφανίζεται ο κύριος αφρισμός.

Συγκοπή πνιγμού

Ο συγκοπικός τύπος θανάτου εμφανίζεται κυρίως σε γυναίκες και παιδιά. Η επίθεσή του διευκολύνεται από: ένα εξαιρετικά ισχυρό συναισθηματικό σοκ που συμβαίνει τη στιγμή του κινδύνου. έκθεση σε πολύ κρύο νερό στο δέρμα (cryoshock). κατάποση μικρών ποσοτήτων παγωμένου νερού στην αναπνευστική οδό (λαρυγγοφαρυγγικό σοκ), πτώση σε ύψη. Στην αρχή της «συγκοπής», οι πνιγμένοι άνθρωποι βυθίζονται αμέσως στον πάτο της δεξαμενής χωρίς έντονο αγώνα. Ως αποτέλεσμα του σπασμού των τριχοειδών αγγείων του δέρματος, τα άτομα που βγαίνουν από το νερό κατά τη διάρκεια αυτού του τύπου θανάτου έχουν εξαιρετικά χλωμό δέρμα και βλεννογόνους. Δεν εκπέμπεται αφρός ή αφρώδη υγρό από το στόμα και τη μύτη των θυμάτων.

παράγοντες παθογένειας

Η φύση του νερού (γλυκό, αλμυρό, χλωριωμένο γλυκό νερό σε πισίνες)

Από τα χαρακτηριστικά του πνιγμού σε χλωριωμένο νερό, πρέπει να διακρίνεται ο παράγοντας της ερεθιστικής επίδρασης του χλωρίου. Όταν χτυπά τις φωνητικές χορδές, έστω και σε μικρή ποσότητα, αναπτύσσεται επίμονος λαρυγγόσπασμος.

Θερμοκρασία:

Πάγος - από -2 έως +10 περίπου Κελσίου

Κρύο - από +10 έως +20 o Κελσίου

Ζεστό - πάνω από 20 o Κελσίου

Παρουσία ακαθαρσιών (λάσπη, λάσπη, ακαθαρσίες πυθμένα.) Απόφραξη στοματοφάρυγγα, τραχειοβρογχικό δέντρο.

Η κατάσταση του σώματος του θύματος τη στιγμή του πνιγμού (υπερκόπωση, διέγερση, δηλητηρίαση από αλκοόλ κ.λπ.)

Ασυνειδησία δράσης σε ψυχικές ασθένειες.

Στοιχεία παθογένειας

Υποξαιμία Εγκεφαλικό οίδημα Η ίδια η υπάρχουσα υποξία οδηγεί σε υπερκαπνία (αυξημένο επίπεδο CO 2) → διαταράσσεται η σύνθεση οξυαιμοσφαιρίνης στους πνεύμονες → αυξημένη υποξία. Υποξία και υπερκαπνία → απελευθέρωση κατεχολαμινών, συσσωματωμάτων και επιθετικών μεταβολιτών προέρχονται από τα συστήματα μικροκυκλοφορίας των ιστών, τα οποία βλάπτουν (φράζουν) το πνευμονικό τριχοειδές φίλτρο. Από την άλλη πλευρά, ο βρογχιολοσπασμός ενώνεται → η ποσότητα της παχύρρευστης έκκρισης στο βρογχικό δέντρο αυξάνεται → η βρογχική αντίσταση αυξάνεται → μια προοδευτική μείωση του όγκου του κυψελιδικού αερισμού. Η ανάπτυξη εγκεφαλικού οιδήματος μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη διαφόρων επιπλοκών κεντρογενούς φύσης.

Πνιγμός σε γλυκό νερό

Το γλυκό νερό σε σύγκριση με το αίμα είναι ένα έντονα υποωσμωτικό υγρό. Εάν εισέλθει στις πνευμονικές κυψελίδες με διατηρημένη κυκλοφορία του αίματος, διεισδύει πολύ γρήγορα στην αγγειακή κλίνη. Η ταχύτητα αυτής της διείσδυσης εξαρτάται κυρίως από τη βαθμίδα της οσμωτικής πίεσης και στις δύο πλευρές της κυψελιδοτριχοειδούς μεμβράνης. Αυτή η διαφορά, σταδιακά μειώνεται, οδηγεί στην είσοδο μεγάλης ποσότητας γλυκού νερού στον ενδαγγειακό τομέα και προκαλεί αύξηση του BCC (έως 1,5-2 όγκους BCC), συμφόρηση στην πνευμονική κυκλοφορία, πνευμονικό οίδημα, υπονατριαιμία, υποπρωτεϊναιμία. και σημαντική αιμόλυση. Η μείωση του επιπέδου των ηλεκτρολυτών, της πρωτεϊνικής σύνθεσης, εξηγείται από τη «διάλυση» σε περίσσεια όγκου νερού.

Οι σημειωμένες παραβιάσεις της ομοιόστασης, ειδικότερα, απότομες αλλαγές στην ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών, προκαλούν κοιλιακή μαρμαρυγή και κυκλοφορική διακοπή στην ισχαιμική καρδιά.

Οσμωτική πίεση: διάχυτη πίεση, μια θερμοδυναμική παράμετρος που χαρακτηρίζει την τάση ενός διαλύματος να μειώνει τη συγκέντρωση μιας διαλυμένης ουσίας όταν έρχεται σε επαφή με έναν καθαρό διαλύτη λόγω της αντίθετης διάχυσης της διαλυμένης ουσίας και των μορίων του διαλύτη. (Το ένα υγρό είναι "ιξώδες", το άλλο όχι. Όσο υψηλότερο είναι το "ιξώδες", τόσο μεγαλύτερη είναι η ταχύτητα και ο όγκος ανάμειξης. Καθώς το "ιξώδες" μειώνεται, η ταχύτητα ανάμειξης μειώνεται, αλλά η ανάμιξη συνεχίζεται έως ότου το "ιξώδες" γίνει ίσο .) Αυτό και υπάρχει μια εξίσωση της βαθμίδας οσμωτικής πίεσης.

Πνιγμός στο θαλασσινό νερό

Ο πνιγμός στο θαλασσινό νερό, που περιέχει μεγάλη ποσότητα ηλεκτρολυτών και είναι μια απότομα υπερωσμωτική λύση σε σύγκριση με το αίμα, οδηγεί σε άλλες διαταραχές. Από τη στιγμή που το θαλασσινό νερό εισέρχεται στις πνευμονικές κυψελίδες, η διαβάθμιση της οσμωτικής πίεσης κατευθύνεται προς τον κυψελιδικό χώρο. Λόγω της μεταφοράς σημαντικού όγκου νερού από το αγγειακό στρώμα στις πνευμονικές κυψελίδες, αναπτύσσεται πνευμονικό οίδημα, μειώνεται το BCC (αφυδάτωση), η περιεκτικότητα σε νάτριο και άλλα ιόντα στο αίμα αυξάνεται, αναπτύσσεται υποπρωτεϊναιμία, με την εμφάνιση πρωτεΐνης στο το οιδηματώδες υγρό. Η διάχυση ηλεκτρολυτών από το θαλασσινό νερό - στο αγγειακό στρώμα συμβάλλει στην καρδιακή ανακοπή (ασυστολία).

Ασφυξιακός πνιγμός

Η αντανακλαστική άπνοια και/ή ο λαρυγγόσπασμος εμφανίζεται όταν το νερό, ειδικά το παγωμένο νερό, εισέρχεται στις φωνητικές χορδές, στην ανώτερη αναπνευστική οδό. «Ψεύτικες» αναπνοές με κλειστές φωνητικές χορδές. Με φόντο την αραίωση στους πνεύμονες κατά την εισπνοή, δημιουργείται τάση για πνευμονικό οίδημα. Το νερό δεν εισέρχεται στους πνεύμονες, αλλά καταπίνεται. Η στιγμή που το νερό εισέρχεται στους πνεύμονες (αυθόρμητη ανακούφιση του λαρυγγόσπασμου) συμβαίνει στο πλαίσιο της βαθύτερης κατάθλιψης της συνείδησης, της κρίσιμης μειωμένης καρδιακής δραστηριότητας και της υποξίας. Αυτός ο πνιγμός πολύ σπάνια συνοδεύεται από απελευθέρωση αφρού. Η φύση των αφρωδών εκκρίσεων από την αναπνευστική οδό θα είναι επίσης σημαντικά διαφορετική από την άφθονη τιμολόγηση στον πραγματικό «μπλε» πνιγμό. Εάν εμφανιστεί μια μικρή ποσότητα «αφράτου» αφρού, τότε μετά την αφαίρεσή του, δεν παραμένουν υγρά σημάδια στο δέρμα ή τη χαρτοπετσέτα. Ένας τέτοιος αφρός ονομάζεται "ξηρός". Η εμφάνιση ενός τέτοιου αφρού εξηγείται από το γεγονός ότι η ποσότητα του νερού που εισέρχεται στη στοματική κοιλότητα και τον λάρυγγα, κατά την επαφή με τη βλεννίνη του σάλιου, σχηματίζει μια χνουδωτή μάζα αέρα. Αυτές οι εκκρίσεις αφαιρούνται εύκολα με μια χαρτοπετσέτα και δεν παρεμποδίζουν τη διέλευση του αέρα. Επομένως, δεν χρειάζεται να φροντίσετε για την πλήρη αφαίρεσή τους.

Συγκοπή πνιγμού

Με τον πνιγμό «συγκοπής», εμφανίζεται μια πρωτογενής αντανακλαστική καρδιακή ανακοπή. Αυτός ο τύπος πνιγμού συμβαίνει συνήθως κατά τη διάρκεια ενός συναισθηματικού σοκ αμέσως πριν από τη βύθιση στο νερό: πτώση από μεγάλο ύψος, βύθιση σε κρύο νερό. Όταν πέφτετε από ύψος, είναι απαραίτητο να θυμάστε για έναν πιθανό σκελετικό τραυματισμό, μώλωπα, ρήξη εσωτερικών οργάνων. Ως αποτέλεσμα του σπασμού των τριχοειδών αγγείων του δέρματος, τα άτομα που βγαίνουν από το νερό κατά τη διάρκεια αυτού του τύπου θανάτου έχουν εξαιρετικά χλωμό δέρμα και βλεννογόνους.

Αληθινή κλινική πνιγμού

Η αρχική περίοδος - το θύμα έχει τις αισθήσεις του, μπορεί να κινηθεί, ταραγμένο ή ανασταλμένο, αποπροσανατολισμένο, αρνείται ιατρική περίθαλψη, μπλε δέρμα, θορυβώδης αναπνοή με κρίσεις βήχα, ταχυπαλμία, υψηλή αρτηριακή πίεση, αργότερα μπορεί να αντικατασταθεί από βραδυκαρδία και υπόταση. Όταν διαπιστώνεται το γεγονός της αλλαγής της ταχυκαρδίας με υπέρταση σε υπόταση με βραδυκαρδία, απαιτείται μέγιστη προσοχή. Ένα τέτοιο γεγονός είναι προπομπός κυκλοφορικής ανακοπής!!! Οι γενικές εκδηλώσεις περνούν γρήγορα, αλλά η γενική αδυναμία, ο πονοκέφαλος, ο βήχας επιμένουν για αρκετές ημέρες. Στο άνω μέρος της κοιλιάς, μπορεί να εμφανιστεί φούσκωμα, έμετος. Κατά την κατάποση μεγάλης ποσότητας νερού - δευτερογενής πνιγμός. (RDS - σύνδρομο). Η απουσία εμέτου εξηγείται από την κατάποση μεγάλης ποσότητας νερού σε σύντομο χρονικό διάστημα. Υπάρχει υπερβολική διάταση των μυών του στομάχου, η συσταλτική λειτουργία πέφτει. Πιθανές επιδράσεις του πνευμονογαστρικού: αρρυθμίες, βραδυκαρδία, μαρμαρυγή (ειδικά σε άτομα επιρρεπή σε στεφανιαία παθολογία). Μετά την αποσυμπίεση, αυτά τα φαινόμενα σταματούν αυθόρμητα. Εκτός από μαρμαρυγή.

Η αγωνιστική περίοδος - το κώμα, η φωτοαντίδραση και τα αντανακλαστικά του κερατοειδούς είναι υποτονικά ή απουσιάζουν.

Οι καρδιακές συσπάσεις διατηρούνται, σπάνιες, πνιγμένοι τόνοι, μπορεί να είναι άρρυθμοι. Η αναπνοή εξασθενεί ή πρακτικά απουσιάζει. Το δέρμα έχει έντονα μοβ χρώμα, ψυχρό. Ένα ροζ ή λευκό αφρώδες υγρό βγαίνει από το στόμα και τη μύτη. Οι φλέβες του λαιμού και του αντιβραχίου διογκώνονται, σημειώνεται τρισμός των μασητικών μυών.

Η επόμενη περίοδος πνιγμού είναι ο κλινικός θάνατος

Ασφυξιακός πνιγμός

Δεν υπάρχει αρχική περίοδος με αυτόν τον τύπο πνιγμού ή είναι πολύ σύντομη. Άμεσα αγωνιώδης περίοδος και κλινικός θάνατος.

Αλλά επειδή δεν υπάρχει αντιστάθμιση των δυνάμεων του σώματος, δεν υπάρχει ή υπάρχει ελαφρά βλάβη στον πνευμονικό ιστό, τότε η ΚΑΡΠΑ και η επακόλουθη αποκατάσταση έχουν μια συγκεκριμένη προοπτική.

Συγκοπή πνιγμού

Άμεσα κλινικός θάνατος

RDS - σύνδρομο

Ο δευτερογενής πνιγμός χαρακτηρίζεται από: εμφάνιση ή σημαντική αύξηση του πόνου στο στήθος, αίσθημα έλλειψης αέρα, κυάνωση του δέρματος, αύξηση ταχύπνοιας με τη συμμετοχή βοηθητικών μυών και ταχυκαρδία. Η σοβαρή υποξαιμία (PaO2 κάτω από 50 mm Hg) συνοδεύεται από ψυχοκινητική διέγερση, αρρυθμία και αυξημένα σημεία υποξίας του μυοκαρδίου. Εμφανίζεται υστερικός βήχας με αυξανόμενη ποσότητα πτυέλων και εμφάνιση ραβδώσεων αίματος σε αυτό, μερικές φορές παρατηρείται αιμόπτυση. Το σύνδρομο RDS εμφανίζεται είτε με την εμφάνιση πνευμονικών εστιών, είτε με την ανάπτυξη προοδευτικής ολικής πνευμονικής συμπίεσης, είτε με τη μορφή προοδευτικού κυψελιδικού οιδήματος. Στην τελευταία περίπτωση, το θύμα κυριολεκτικά πνίγεται από πτύελα, η ποσότητα του φτάνει τα 1-2 λίτρα την ώρα. Το έντονο αιμορραγικό χρώμα των πτυέλων κάνει κάποιον ύποπτο για πνευμονική αιμορραγία. Κατά τη διάρκεια του μηχανικού αερισμού, η πίεση εισπνοής αυξάνεται αισθητά, το PaO2 μειώνεται με αμετάβλητους τρόπους λειτουργίας του αναπνευστήρα και παροχή οξυγόνου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το οίδημα εξελίσσεται εξαιρετικά γρήγορα και περνούν μόνο λίγα λεπτά από τη στιγμή που ο αφρός αρχίζει να πεθαίνει.

Γενικές αρχές:

Προσωπική ασφάλεια. Μην προσπαθήσετε να βγάλετε μόνοι σας το θύμα από το νερό!

Γρήγορη επιθεώρηση σύμφωνα με την αρχή ABC.

Στερέωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Υποχρεωτικό σε όλες τις περιπτώσεις!

Αποσυμπίεση του στομάχου. Μόνο με την εισαγωγή ενός καθετήρα. Ο καθετήρας δεν αφαιρείται, η "μέθοδος εστιατορίου" είναι κατηγορηματικά απαράδεκτη.

Αντιμετώπιση πνευμονικού οιδήματος ανάλογα με τη σύσταση του νερού.

Αρχική περίοδος:

1. Οξυγονοθεραπεία.

Πρώτα, 100% οξυγόνο (όχι περισσότερο από 3-5 λεπτά), μετά 40-60%, υγροποιημένο.

3. Ζέσταμα. Αφαιρέστε τα βρεγμένα ρούχα, τυλίξτε με κουβέρτες.

Ειρήνη. Είναι σημαντικό να μην αφήνετε τον ασθενή, να είστε σε συνεχή επαφή μαζί του. Όταν διεγείρεται διαζεπάμη (0,5% -2,0 ml) με την εμφάνιση σπασμωδικής ετοιμότητας

5. Παρακολούθηση/παρατήρηση με νοσηλεία στο σωματικό τμήμα. Με επιδείνωση της ευημερίας και αύξηση του ARF στο 0RIT.

αγωνιστική περίοδος:

1. Διασφάλιση της βατότητας της ανώτερης αναπνευστικής οδού: (λάσπη, λάσπη, μεγάλα αντικείμενα). IVL με οποιονδήποτε τρόπο, η διασωλήνωση της τραχείας είναι προτιμότερη.

2. Οξυγονοθεραπεία - 100% οξυγόνο - υγροποιημένη ή με Sol.spiritus vini.

3. Defoaming: sol.spiritus vini 33% - 10,20 ml. μέσα / μέσα ή ενδοτραχειακά.

4. Με σπασμούς, τρισμός μυών, για την προστασία του κεντρικού νευρικού συστήματος - διαζεπάμη (0,5% -2,4 ml. in / in).

5. Κορτικοστεροειδή: Dexon 0,4-0,8 mg/kg/ημέρα. Σε σοβαρές περιπτώσεις - μεθυλπρεδνιζολόνη 30 mg/kg/ημέρα.

5. Με θαλασσινό νερό - έγχυση HES ή κρυσταλλοειδή για την αναπλήρωση του BCC.

6. Με γλυκό νερό - σολ. lasix 2-4ml.v.v. (διακοπή πνευμονικού οιδήματος).

8. Νοσηλεία στην πλησιέστερη ΜΕΘ.

Θεραπεία του συνδρόμου RDS

Με τα αρχικά σημάδια «δευτερογενούς πνιγμού», χορηγείται οξυβουτυρικό νάτριο και περνά σε μηχανικό αερισμό με τελική εκπνευστική πίεση 5-8 cm νερού. Τέχνη. Όσο αργότερα σε μια τέτοια κατάσταση ο ασθενής μεταφερθεί σε μηχανικό αερισμό με PEEP, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση. Η χρήση ενός μείγματος πλούσιου σε οξυγόνο και σαλουρητικών (lasix, αιθακρυνικό οξύ) στο πλαίσιο του μηχανικού αερισμού σας επιτρέπει να σταματήσετε την προοδευτική συμπίεση των πνευμόνων και συμβάλλει στην επίλυση του συνδρόμου RDS. Εάν υπάρχουν ίχνη αίματος στα πτύελα, το σχήμα PEEP δεν είναι απολύτως κατάλληλο. Πνευμονική αιμορραγία!!!

Νέες προσεγγίσεις στη θεραπεία:

Με ασφυξία - για την ανακούφιση του λαρυγγόσπασμου - απότομη φύσημα αέρα μέσω των ρινικών οδών με το στόμα κλειστό.

Εφαρμογή αντιφομσιλανικού (αντιαφρού) αερολύματος.

Η χρήση επιφανειοδραστικού εντός / εισπνοής και εισπνοής στο προνοσοκομειακό στάδιο.

Μασάζ στο στήθος από την πλάτη.

ΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΕΙΝΑΙ ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΟ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΤΟΥΣ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΕΝΟΥΣ!!!

Η ΕΞΕΛΙΞΗ ΤΩΝ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΠΡΟΒΛΕΨΙΜΗ.

Σύνταξη διάγνωσης

ΔΙΑΓΝΩΣΗ.Πνιγμός σε θαλασσινό (γλυκό) νερό. σύνδρομο αναρρόφησης. Πνευμονικό οίδημα. Κώμα. D.N. ? Τέχνη.

ΔΙΑΓΝΩΣΗ.

Πνιγμός σε θαλασσινό (γλυκό) νερό. σύνδρομο αναρρόφησης. Κώμα. D.N. Πνευμονικό οίδημα. Κλινικός θάνατος από…….. Σύνδρομο Μετα-ανάδρασης.

ΔΙΑΓΝΩΣΗ.

Πνιγμός σε θαλασσινό (γλυκό) νερό. σύνδρομο αναρρόφησης. Κώμα. Πνευμονικό οίδημα. Κλινικός θάνατος από……….. Βιολογικός θάνατος από………

ΔΙΑΓΝΩΣΗ.

RDS - σύνδρομο, Κώμα. Πνευμονικό οίδημα. D.N. ? Τέχνη. Πνιγμός σε θαλασσινό (γλυκό) νερό από ……..

Βιβλιογραφία

1. Sundukov A.A. Ιατροδικαστική εξέταση πνιγμού (εκπαιδευτικό εγχειρίδιο). - Αστραχάν, 1986.

2. Singer G., Brenner B. 2002. Ισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών: διαταραχές, κύρια σύνδρομα.

3. Sumin S.A. Έκτακτες καταστάσεις 2000.

4. Gorn M.M., Heitz W.I., Swearingen P.L. Ισορροπία νερού-ηλεκτρολύτη και οξέος-βάσης. 1999.

5. Ryabov G.A. Υποξία κρίσιμων καταστάσεων 1988.

6. Kichemasov S.Kh. καθ., δ.μ.σ. Utochkin A.P., Ph.D. Doronin Yu.G. Ναυτική Χειρουργική 1996.

7. Lebedeva L.V., επιμέλεια καθ. Negovsky V.A. Βασικές αρχές της αναζωογόνησης. 1966

Σε γλυκό νερό:το νερό που εισέρχεται στους πνεύμονες εισέρχεται στο αίμα - σε υγροποίηση,

αυξημένη αρτηριακή πίεση, φλεβική πίεση, υπερκαλιαιμία, η οποία, στο πλαίσιο της υποξίας, οδηγεί σε καρδιακή μαρμαρυγή.

Από την αναπνευστική οδόροζ αφρώδες υγρό.

Στο θαλασσινό νερό:αιμοσυγκέντρωση, υποογκαιμία, υπονατριαιμία, αιμόλυση (υπερτονικά ερυθροκύτταρα με ανάπτυξη σοβαρής υποξίας, διάλυμα)

Το δέρμα είναι έντονα κυανό με μωβ απόχρωση. Μια τεράστια ποσότητα αφρώδους υγρού απελευθερώνεται από το στόμα, τη μύτη.

Η διάγνωση γίνεται με βάση αναμνηστικά δεδομένα ή από λόγια άλλων παρουσία κλινικής εικόνας.

Επείγουσα φροντίδα.

ΕΝΑ). Σε ήπιες περιπτώσεις -αφού πάρει την αναπνοή από το νερό, η συνείδηση ​​μπορεί

αναρρώνω αυθόρμηταή βραχυπρόθεσμου τεχνητού αερισμού των πνευμόνων.

επιπλοκές.

σι). Σε σοβαρές περιπτώσεις:

αμέσωςκαρδιοπνευμονική αναζωογόνηση, προ-αφαίρεση υγρού από

στομάχι και αναπνευστική οδός?

οξυγονοθεραπεία?

θέρμανση?

οξυβουτυρικό νάτριο ή νευρολεπταναλγησία(με κινητικό ενθουσιασμό).

με πνευμονικό οίδημα (κατάλληλη θεραπεία).

ενδοφλέβια στάγδην εισαγωγή mezaton, νορεπινεφρίνης (σύμφωνα με τις ενδείξεις).

panangin (με υποκαλιαιμία σύμφωνα με ενδείξεις) - όταν πνίγεστε σε θαλασσινό νερό.

για την πρόληψη της πνευμονίας από εισρόφηση - έγκαιρη χορήγηση αντιβιοτικάκαι στεροειδών ορμονών.

Να είστε ενήμεροι για την πιθανότητα τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού, κατάγματος αυχένιος

ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ.

Επείγουσα νοσηλεία με φορείο, sσυμπτώματα πνευμονικού οιδήματος - στο υψηλό

θέση, χωρίς διακοπή των μέτρων ανάνηψης.

V. Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια σε περίπτωση ηλεκτρικού τραυματισμού, κεραυνού.

Ηλεκτρική ενέργειααποδίδει βιολογικές, θερμικές, μηχανικές και

χημική ουσίαεπίπτωση.

Με ηλεκτρικό τραυματισμό, μπορεί να συμβεί αιφνίδιος θάνατος από αναπνευστική ανακοπή και

καρδιακή δραστηριότητα.

Κλινικά συμπτώματα: υπάρχει έντονος πόνος, «σπασμοί, βραχυπρόθεσμοι ή

παρατεταμένη απώλεια συνείδησης, ψυχοκινητική διέγερση, αδυναμία, πονοκέφαλος, φόβος, ακούσια αφόδευση και ούρηση.

Οι καρδιακοί ήχοι είναι πνιγμένοι, εμφανίζεται ταχυκαρδία και βραδυκαρδία. μ.Χ.\^. Δυσκολία αναπνοής

Στο σοβαρές βλάβεςαναπτύσσονται:

πνευμονικό οίδημα;

πρήξιμο του εγκεφάλου?

^ οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Τοπικά -εγκαύματα ποικίλου βαθμού, έως και απανθράκωση.

Επείγουσα περίθαλψη στο προνοσοκομειακό στάδιο.

1 .Αποσυνδέστε το θύμα από την πηγή ρεύματος και πραγματοποιήστε καρδιοπνευμονικήαναζωογόνηση (εάν χρειάζεται), τεχνητός αερισμός των πνευμόνων, έμμεσημασάζ καρδιάς (σύμφωνα με ενδείξεις).

Σε ήπιες περιπτώσεις: ηρεμιστικά, αντιισταλικά, παυσίπονα, καρδιοαγγειακούς παράγοντες, μυοχαλαρωτικά. Τοπικός ασηπτικός επίδεσμος.Η. Σε σοβαρές περιπτώσεις: τεχνητός αερισμός των πνευμόνων, έμμεσο μασάζ: καρδιά,καρδιο εντατικής θεραπείας- αγγειακοί παράγοντες, αντιαρρυθμικοίθεραπεία(Sibazon ενδοφλεβίως 0,5% 2-Zml), αναισθησία.

Εργασία για το σπίτι: 1. V.A. Michelson «Resuscitation» σελ. 149-161. P. Επαναλάβετε την ενότητα για τη νοσηλευτική φροντίδα για ασθενείς με ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, δώστε προσοχή στους ακόλουθους χειρισμούς:

μεταφορά ασθενών με οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια

τύποι οξυγονοθεραπείας (συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας κατά του αφρού)

προετοιμασία για την εργασία του λαρυγγοσκοπίου

Φροντίδα του σωλήνα τραχειοστομίας

τεχνική για τη χρήση ενός διαστολέα στόματος, θήκη γλώσσας

Ο πνιγμός στο θαλασσινό νερό, που περιέχει μεγάλη ποσότητα ηλεκτρολυτών και είναι μια απότομα υπερωσμωτική λύση σε σύγκριση με το αίμα, οδηγεί σε άλλες διαταραχές. Από τη στιγμή που το θαλασσινό νερό εισέρχεται στις πνευμονικές κυψελίδες, η διαβάθμιση της οσμωτικής πίεσης κατευθύνεται προς τον κυψελιδικό χώρο. Λόγω της μεταφοράς σημαντικού όγκου νερού από το αγγειακό στρώμα στις πνευμονικές κυψελίδες, αναπτύσσεται πνευμονικό οίδημα, μειώνεται το BCC (αφυδάτωση), η περιεκτικότητα σε νάτριο και άλλα ιόντα στο αίμα αυξάνεται, αναπτύσσεται υποπρωτεϊναιμία, με την εμφάνιση πρωτεΐνης στο το οιδηματώδες υγρό. Η διάχυση ηλεκτρολυτών από το θαλασσινό νερό - στο αγγειακό στρώμα συμβάλλει στην καρδιακή ανακοπή (ασυστολία). θεραπεία κλινικής παθογένειας πνιγμού

Αληθινή κλινική πνιγμού

Η αρχική περίοδος - το θύμα έχει τις αισθήσεις του, μπορεί να κινηθεί, είτε ταραγμένο είτε ανασταλμένο, αποπροσανατολισμένο, αρνείται ιατρική φροντίδα, το δέρμα είναι κυανωτικό, η αναπνοή είναι θορυβώδης με βήχα, αίσθημα παλμών, υψηλή αρτηριακή πίεση, αργότερα μπορεί να αντικατασταθεί από βραδυκαρδία και υπόταση. Όταν διαπιστώνεται το γεγονός της αλλαγής της ταχυκαρδίας με υπέρταση σε υπόταση με βραδυκαρδία, απαιτείται μέγιστη προσοχή. Ένα τέτοιο γεγονός είναι προπομπός κυκλοφορικής ανακοπής!!! Οι γενικές εκδηλώσεις περνούν γρήγορα, αλλά η γενική αδυναμία, ο πονοκέφαλος, ο βήχας επιμένουν για αρκετές ημέρες. Στο άνω μέρος της κοιλιάς, μπορεί να εμφανιστεί φούσκωμα, έμετος. Κατά την κατάποση μεγάλης ποσότητας νερού - δευτερογενής πνιγμός. (RDS - σύνδρομο). Η απουσία εμέτου εξηγείται από την κατάποση μεγάλης ποσότητας νερού σε σύντομο χρονικό διάστημα. Υπάρχει υπερβολική διάταση των μυών του στομάχου, η συσταλτική λειτουργία πέφτει. Πιθανές επιδράσεις του πνευμονογαστρικού: αρρυθμίες, βραδυκαρδία, μαρμαρυγή (ειδικά σε άτομα επιρρεπή σε στεφανιαία παθολογία). Μετά την αποσυμπίεση, αυτά τα φαινόμενα σταματούν αυθόρμητα. Εκτός από μαρμαρυγή.

Η αγωνιστική περίοδος - το κώμα, η φωτοαντίδραση και τα αντανακλαστικά του κερατοειδούς είναι υποτονικά ή απουσιάζουν.

Οι καρδιακές συσπάσεις διατηρούνται, σπάνιες, πνιγμένοι τόνοι, μπορεί να είναι άρρυθμοι. Η αναπνοή εξασθενεί ή πρακτικά απουσιάζει. Το δέρμα έχει έντονα μοβ χρώμα, ψυχρό. Ένα ροζ ή λευκό αφρώδες υγρό βγαίνει από το στόμα και τη μύτη. Οι φλέβες του λαιμού και του αντιβραχίου διογκώνονται, σημειώνεται τρισμός των μασητικών μυών.

Η επόμενη περίοδος πνιγμού είναι ο κλινικός θάνατος.

Άπνοια ως αντίδραση σε βύθιση κάτω από το νερό και αντανακλαστικός σπασμός του λάρυγγα (λαρυγγόσπασμος) όταν το νερό εισέρχεται στον λάρυγγα και τον φάρυγγα. Βραδυκαρδία (αντανακλαστική ή λόγω υποξίας) έως ασυστολία. Στο 85-90% των περιπτώσεων, δευτερογενής εισρόφηση νερού στην αναπνευστική οδό, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη στον πνευμονικό ιστό (σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας) και με μεγάλους όγκους υγρού που εισέρχονται στους πνεύμονες, σε ανισορροπία ηλεκτρολυτών. Λόγω της υψηλής θερμικής αγωγιμότητας του νερού, η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται γρήγορα και η προκύπτουσα υποθερμία προστατεύει τα όργανα (ιδιαίτερα το κεντρικό νευρικό σύστημα) από υποξική-ισχαιμική βλάβη.

Τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα του πνιγμού γλυκού νερού είναι η αιμόλυση, οι διαταραχές των ηλεκτρολυτών και ο αυξημένος όγκος του ενδοαγγειακού υγρού, ενώ ο πνιγμός με αλμυρό νερό οδηγεί σε υποογκαιμία και αιμοσυγκέντρωση. Οι αρχές θεραπείας και για τους δύο τύπους πνιγμού είναι οι ίδιες. Συνήθως, ένας μικρός όγκος υγρού εισέρχεται στους πνεύμονες. στο 10-15% των περιπτώσεων, το νερό στις φωνητικές χορδές οδηγεί σε λαρυγγόσπασμο και ασφυξία, που ονομάζεται «ξηρός πνιγμός».

Ο πνιγμός είναι παραβίαση της αναπνοής ως αποτέλεσμα βύθισης σε υγρό μέσο. Ο πνιγμός μπορεί να είναι μη θανατηφόρος (προηγουμένως ονομαζόταν σχεδόν πνιγμός) ή θανατηφόρος. Ο πνιγμός οδηγεί σε υποξία, η οποία μπορεί να προκαλέσει πολλαπλή βλάβη οργάνων, συμπεριλαμβανομένων των πνευμόνων και του εγκεφάλου. Η θεραπεία είναι υποστηρικτική, συμπεριλαμβανομένης της αποκατάστασης της αναπνοής, της αφαίρεσης του καρδιακού αποκλεισμού.

Τα ποσοστά θνησιμότητας είναι υψηλότερα στις ακόλουθες ομάδες:

• παιδιά<4 лет;
• παιδιά αφροαμερικανών, μεταναστών ή φτωχών οικογενειών.
• άνδρες;
• άτομα, μετά από κατανάλωση αλκοόλ ή ηρεμιστικών φαρμάκων.
• άτομα σε κατάσταση προσωρινής ανικανότητας·
• άτομα με σύνδρομο μακρού QT (το κολύμπι μπορεί να προκαλέσει αρρυθμία που προκαλεί πνιγμό σε άτομα με σύνδρομο μακρού QT, ειδικά σε άτομα με σύνδρομο μακρού QT 1).

Παθοφυσιολογία του πνιγμού

Υποξία. Η αναρρόφηση, ιδιαίτερα στερεών ή χημικών ουσιών, μπορεί να προκαλέσει χημική πνευμονίτιδα ή δευτερογενή βακτηριακή πνευμονία, μπορεί να επηρεάσει την κυψελιδική έκκριση επιφανειοδραστικού παράγοντα, οδηγώντας σε εστιακή ατελεκτασία.

Υποθερμία. Η υποθερμία μπορεί να έχει προστατευτική δράση διεγείροντας το αντανακλαστικό της κατάδυσης στα θηλαστικά, επιβραδύνοντας τον καρδιακό ρυθμό, συστέλλοντας τις περιφερειακές αρτηρίες και ανακατευθύνοντας το οξυγονωμένο αίμα από τα άκρα και το στομάχι στην καρδιά και τον εγκέφαλο. Η υποθερμία μειώνει επίσης τις απαιτήσεις σε Ο 2 των ιστών, παρατείνοντας πιθανώς την επιβίωση. Το αντανακλαστικό του δύτη και όλες οι κλινικά προστατευτικές επιδράσεις του κρύου νερού είναι συνήθως πιο έντονες στα μικρά παιδιά.

Μια σπάνια αιτία πνιγμού είναι η δηλητηρίαση ανθρώπων από μονοξείδιο του άνθρακα εάν κολυμπήσουν κοντά στο λιμάνι εξάτμισης του σκάφους. Μόνο μερικές αναπνοές μπορεί να προκαλέσουν απώλεια συνείδησης.

Συμπτώματα και σημάδια πνιγμού

Επικρατεί πανικός και δύσπνοια.

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων ποικίλλει από ήπια δύσπνοια και βήχα μέχρι κώμα και καρδιακή και αναπνευστική ανακοπή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να μην υπάρχουν συμπτώματα.

Παθολογικές αλλαγές κατά την εξέταση και στην ανάλυση των αερίων του αρτηριακού αίματος κατά την αρχική εξέταση μπορεί να απουσιάζουν, κάτι που όμως δεν μας επιτρέπει να κρίνουμε πώς θα εξελιχθεί περαιτέρω η παθολογική διαδικασία.

Διάγνωση πνιγμού

• Με συνδυασμένους τραυματισμούς - κλινική εκτίμηση, μερικές φορές οπτικοποίηση.
• Παλμική οξυμετρία.
• Μέτρηση της κεντρικής θερμοκρασίας του σώματος για τον αποκλεισμό υποθερμίας.
• Αξιολογήστε τις αιτιολογικές διαταραχές (π.χ. υπογλυκαιμία, MI) εάν είναι δυνατόν.
• Συνεχής παρακολούθηση όπως ενδείκνυται για όψιμες αναπνευστικές επιπλοκές.

Οι περισσότεροι άνθρωποι βρίσκονται στο νερό ή στην ακτή, η διάγνωση γίνεται με βάση προφανή κλινικά ευρήματα. Μπορεί να απαιτείται ανάνηψη πριν από την έναρξη των διαγνωστικών εξετάσεων.

Σε όλους τους ασθενείς, η οξυγόνωση του αίματος αξιολογείται με οξυμετρία. Εάν τα αποτελέσματα δεν είναι ικανοποιητικά ή υπάρχουν συμπτώματα και σημεία αναπνευστικής ανεπάρκειας, γίνεται ανάλυση αερίων αίματος και ακτινογραφία θώρακος. Δεδομένου ότι τα αναπνευστικά συμπτώματα μπορεί να καθυστερήσουν, ακόμη και ασυμπτωματικοί ασθενείς νοσηλεύονται και παρακολουθούνται για αρκετές ώρες.

Οι ασθενείς με μειωμένη συνείδηση ​​υποβάλλονται σε αξονική τομογραφία εγκεφάλου. Για οποιοδήποτε άλλο ύποπτο τραυματισμό ή δευτερογενή διαταραχή, διενεργείται κατάλληλος έλεγχος (π.χ. συγκέντρωση γλυκόζης στην υπογλυκαιμία, ΗΚΓ σε ΜΙ). Οι ασθενείς που πνίγονται χωρίς προφανείς παράγοντες κινδύνου αξιολογούνται για σύνδρομο μακρού QT.

Πρόγνωση πνιγμού

Η έκβαση του πνιγμού εξαρτάται από τη διάρκεια παραμονής κάτω από το νερό, τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της υποξίας, τη θερμοκρασία του νερού, τη διάρκεια της υποθερμίας, την αναρρόφηση και την επάρκεια των αρχικών μέτρων ανάνηψης.

Πρώτες βοήθειες για πνιγμό

Η άμεση έναρξη της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης είναι κρίσιμη. Μη χάνετε χρόνο αποστραγγίζοντας υγρό από τους πνεύμονες. Απορροφήστε το καταπιμένο νερό από το στομάχι το συντομότερο δυνατό για να αποτρέψετε την αναρρόφηση. Η ανάνηψη θα πρέπει πάντα να συνεχίζεται μέχρι την άφιξη στο νοσοκομείο, καθώς δεν είναι δυνατό να καθοριστεί αρχικά η πρόγνωση σε κατάσταση υποθερμίας.

Υποχρεωτική παρακολούθηση στο νοσοκομείο (τουλάχιστον 24-48 ώρες). Κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο, ο ασθενής χωρίζεται σε μία από τις τρεις ομάδες ανάλογα με το επίπεδο συνείδησης:

• ομάδα 1: η συνείδηση ​​είναι καθαρή, η κυκλοφορία του αίματος είναι σταθερή, η αναπνοή σχεδόν δεν διαταράσσεται.
• ομάδα 2: υπνηλία, σταθερή κυκλοφορία, η αναπνοή δεν διαταράσσεται σχεδόν.
• ομάδα 3: κώμα, η κυκλοφορία μπορεί να είναι σταθερή, σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια (κεντρικής και περιφερικής (πνευμονικής) προέλευσης).

Εμφανίζεται η διάγνωση και η θεραπεία της ομάδας 3.

Τα διαγνωστικά περιλαμβάνουν:

• κλινική νευρολογική αξιολόγηση, συμπεριλαμβανομένης της κλίμακας κώματος της Γλασκώβης.
• ανάλυση αερίων αίματος (αρτηριακή), παλμική οξυμετρία.
• ακτινογραφια θωρακος;
• προσδιορισμός της σύνθεσης ηλεκτρολυτών του ορού αίματος, γενική ανάλυση ούρων, πλήρης εξέταση αίματος, περιεκτικότητα σε CRP.
• πλύση από την τραχεία και το γαστρικό περιεχόμενο για βακτηριολογική εξέταση.
• διούρηση (στόχος: >1-2 ml/kg ανά ώρα).

Θεραπεία πνιγμού

• Αναζωογόνηση.
• Διόρθωση φυσιολογικών διαταραχών.
• Εντατική υποστήριξη αναπνοής.

Δυναμική παρακολούθηση της αναπνευστικής λειτουργίας («δευτερογενής πνιγμός» λόγω ανάπτυξης πνευμονικού οιδήματος) και της νευρολογικής κατάστασης. Με υποξαιμία - οξυγονοθεραπεία μέσω καθετήρα.

Ενδείξεις για IVL:

• σοβαρή δύσπνοια?
• PaO 2<90 мм рт.ст. при содержании O 2 во вдыхаемом воздухе >0,6;
• PaCO 2 >45-50 mm Hg;
• νευρολογικά σημεία αυξημένης ICP. Η θεραπεία με έγχυση εξαρτάται από τις κλινικές εκδηλώσεις, τη σύνθεση ηλεκτρολυτών του ορού του αίματος και τη διούρηση. στην ομάδα 2 περιορισμός υγρών στα 1000 ml/m 2 την ημέρα για να αποφευχθεί ο κίνδυνος εγκεφαλικού οιδήματος.

Φουροσεμίδη (Lasix) - για ολιγουρία και φυσιολογικό όγκο αίματος.

Εξαλείψτε την υποθερμία με εξωτερική θέρμανση. Αντιβιοτικά - με ανεπτυγμένη πνευμονία.

Αναζωογόνηση. Εάν είναι απαραίτητη η ακινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης, γίνεται σε ουδέτερη θέση και η αναπνοή αποκαθίσταται παράλληλα, χρησιμοποιώντας την κάτω γνάθο χωρίς να γέρνει το κεφάλι και χωρίς να σηκώνει το πηγούνι. Καλείται ασθενοφόρο. Εκτελέστε οξυγόνωση, ενδοτραχειακή διασωλήνωση ή και τα δύο το συντομότερο δυνατό. Τα θύματα με υποθερμία θερμαίνονται όσο το δυνατόν γρηγορότερα.

Νοσοκομειακή περίθαλψη. Ενδέχεται να απαιτείται μηχανικός αερισμός. Στον ασθενή χορηγείται 100% O 2 . Με θετική τελική εκπνευστική πίεση ή εναλλασσόμενη θετική πίεση, μπορεί να απαιτείται αερισμός για την επέκταση ή τη διατήρηση της φατνιακής βατότητας για να διατηρηθεί η επαρκής οξυγόνωση. Νεφελοποιημένος, P2-αγωνιστής, βοηθά στη μείωση του βρογχόσπασμου και της δύσπνοιας. Σε ασθενείς με βακτηριακή πνευμονία συνταγογραφούνται αντιβιοτικά. Δεν χρησιμοποιούνται κορτικοστεροειδή.

Τα υγρά και οι ηλεκτρολύτες σπάνια απαιτούνται για τη διόρθωση σοβαρής ηλεκτρολυτικής ανισορροπίας.

Σε περίπτωση απουσίας συμπτωμάτων, ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Στην αρχική ανάνηψη στο σημείο, δεν χάνεται χρόνος για την απομάκρυνση του αναρροφημένου νερού από τους πνεύμονες, καθώς έχει διαπιστωθεί ότι είναι αναποτελεσματικά και ακόμη και δυνητικά επικίνδυνα. Όταν κηρύσσεται κλινικός θάνατος, ξεκινά αμέσως η τεχνητή αναπνοή, συνοδευόμενη από θωρακικές συμπιέσεις.

Παρέχετε οξυγόνο στον ασθενή το συντομότερο δυνατό. Με συνεχή υποξία στο πλαίσιο της οξυγονοθεραπείας, πραγματοποιείται διασωλήνωση τραχείας και ξεκινά ο μηχανικός αερισμός.

Εάν το θύμα βούτηξε στο νερό ή έχει σημάδια τραυματικού τραύματος στο κεφάλι ή τον αυχένα, αντιμετωπίζεται ως ασθενής με TBI και τραύμα στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης.

Εκτελέστε τυπική θεραπεία για την υποθερμία. Τα μέτρα αναζωογόνησης πρέπει να πραγματοποιούνται έως ότου η θερμοκρασία του πυρήνα του σώματος ανέβει πάνω από 35 ° C.

Η σοβαρότητα της μεταβολικής οξέωσης ποικίλλει. σε pH<7,1 вводят бикарбоната натрия.

Πρόληψη πνιγμού

Οι άπειροι κολυμβητές πρέπει να συνοδεύονται από έμπειρους κολυμβητές ή να κολυμπούν μόνο σε ασφαλή χώρο. Η κολύμβηση πρέπει να διακόπτεται εάν ο κολυμβητής αισθάνεται ότι κρυώνει, γιατί. η υποθερμία μπορεί να τον εμποδίσει να αξιολογήσει την κατάσταση. Το κολύμπι κοντά στις εξατμίσεις σκαφών θα πρέπει να αποφεύγεται καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα.

Τα παιδιά που βρίσκονται κοντά ή μέσα στο νερό πρέπει να είναι εξοπλισμένα με συσκευές άνωσης. Τα παιδιά πρέπει να επιβλέπονται ανά πάσα στιγμή, τόσο όταν κολυμπούν όσο και στην ακτή κοντά στο νερό, συμπεριλαμβανομένης της παραλίας, της πισίνας ή της λίμνης. Τα μωρά και τα νήπια θα πρέπει να επιτηρούνται, ιδανικά στο μήκος του χεριού, κοντά σε τουαλέτες και μπάνια. Δεν συνιστάται η διδασκαλία κολύμβησης σε παιδιά<4 лет. Во время уроков плавания дети все еще нуждаются в присмотре, поскольку не доказано, что эти уроки безопасны в плане утопления. Взрослые должны вылить воду из любых контейнеров, таких как ведра, тазы, сразу после использования.

Άτομα με προσωπικό ή οικογενειακό ιστορικό ανεξήγητου πνιγμού που δεν σχετίζεται με αλκοόλ, ναρκωτικά ή επιληπτικές κρίσεις θα πρέπει να ελέγχονται για σύνδρομο μακρού QT.