Pleural puncture sa pamamaraan ng mga bata. Puncture ng pleural cavity - mga indikasyon at tampok ng pamamaraan.

Pleural puncture - Ito ay isang surgical puncture at drainage ng chest cavity, na isinasagawa sa diagnosis ng mga nagpapaalab at tumor na sakit ng baga o pleura, at maaaring magamit bilang isang therapeutic measure upang alisin ang mga akumulasyon ng likido mula sa lukab ng dibdib.

Sa terminolohiyang medikal ito ay tinatawag na thoracentesis.

Ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang posisyong nakaupo, na may pangunahing suporta ng mga kamay na inilagay sa mesa sa harap ng pasyente. Kung ang isang tao ay hindi makaupo tulad nito, siya ay gumulong na lamang sa pahalang na posisyon sa hindi apektadong bahagi ng katawan.

Ang balat sa lugar kung saan ipinasok ang pleural needle ay ginagamot ng isang antiseptiko, pagkatapos ay isang anesthetic ay injected. Ang pagpoproseso na ito nahuhulog sa lugar ng ikapitong intercostal space, sa ibaba lamang ng matinding anggulo ng scapula.

Matapos makumpleto ang pamamaraan, ang sugat ay karaniwang tinatakan ng collodion at tinatakpan ng isang sterile dressing. Kasunod nito, dapat kunin ang chest x-ray upang masuri ang anumang pneumothorax. Ang thoracentesis site ay madalas na sinusuri para sa mga palatandaan ng pagtagas ng likido mula sa butas.

Pansin

Ang kabuuang dami at katangian ng likidong natanggap ay nakatala sa tsart ng pasyente. Ang mga sample ng likido ay ipinadala sa laboratoryo para sa pagsusuri kapag hiniling.

Kaagad pagkatapos ng thoracentesis, ang pasyente ay inilipat sa hindi apektadong bahagi upang bigyang-daan ang puwang para sa pagpasok ng catheter para sa kasunod na pagbubuklod.

Ang pasyente ay sinusubaybayan para sa mga sintomas tulad ng:

pagkahilo;
pagbabago sa kulay ng balat;
mga pagbabago sa ritmo ng paghinga at puso;
labis na ubo na may ingay;
laway na may dugo;
paninikip at pagsikip sa dibdib.

Ang mga posibleng kahihinatnan ng pamamaraan ay kinabibilangan ng pneumothorax, subcutaneous emphysema (akumulasyon ng hangin sa tissue ng balat), at impeksyon sa bacterial. Maaaring mag-ambag ang pagbabago ng mediastinal pagkatapos alisin ang malalaking halaga ng likido mula sa thoracic cavity atake sa puso at pulmonary edema.

Puncture ng pleural cavity: isang hanay ng mga tool para sa pagganap

Mabutas pleural cavity ay isang pamamaraan upang alisin ang likido mula sa pleural space sa pagitan ng mga baga at ng dingding dibdib.

Ang pleural puncture kit ay binubuo ng mga sumusunod na elemento:

Ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang isang karayom o plastik na catheter na ipinasok sa dingding ng dibdib.
Ultrasound upang obserbahan ang paglalagay ng karayom.
Ang pleural fluid ay ipinadala sa laboratoryo para sa diagnosis upang matukoy ang sanhi ng pagtaas nito sa pleural space.

Kadalasan hindi lang malaking bilang ng Ang pleural fluid ay naroroon sa pleural space. Ang akumulasyon ng labis na pleural fluid (pleural effusion) ay maaaring sanhi ng maraming kondisyon, tulad ng impeksyon, pamamaga, pagpalya ng puso, o kanser sa baga. Kung ang isang malaking halaga ng likido ay naroroon sa pleural cavity, ang paghinga ay nagiging mahirap.

Ang likido sa pleural space ay maaaring matagpuan habang medikal na pagsusuri at kadalasang kinukumpirma ng chest x-ray.

Pleural puncture: pamamaraan at paghahanda

Ang paghahanda para sa pleural puncture ay binubuo, una sa lahat, sa mga sumusunod na medikal na pamamaraan na isinasagawa ng dumadating na manggagamot:

Hanapin ang sanhi ng labis na pleural fluid (pleural effusion).
Bawasan ang igsi ng paghinga at sakit na dulot ng pleural effusion.

Ang paghahanda para sa pleural puncture sa isang pasyente ay binubuo ng mga sumusunod na puntos:

Dapat iulat ng pasyente ang mga sumusunod na puntos bago magsagawa ng pleural puncture:

Anong mga gamot ang kasalukuyan mong iniinom?
Allergic ka ba sa anumang gamot, kabilang ang anesthetics?
Mayroon bang anumang mga problema sa dugo.
Para sa makapal na dugo, anong mga gamot ang ginagamit? Ang aspirin, clopidogrel o warfarin ay nabanggit.
Ikaw ba ay buntis o nagpaplano.

Maaaring gawing mas mahirap ng ilang partikular na kundisyon ang pagsasagawa ng thoracentesis.

Dapat sabihin ng pasyente sa doktor ang mga sumusunod na punto:

Ginawa ang operasyon sa baga. Ang pagkagambala mula sa pamamaraang ito ay maaaring makagambala sa pagbutas.
Pangmatagalan (talamak), hindi maibabalik na sakit sa baga tulad ng emphysema.

Karaniwang kinukuha ang chest x-ray bago ang pamamaraan. Ang ilang mga pagsusuri sa dugo ay maaari ding isagawa, tulad ng buong pagsusuri dugo at pagtuklas ng mga namuong dugo.

Paglalarawan ng pamamaraan para sa pagsasagawa ng pleural puncture

Ang pamamaraang ito ay maaaring isagawa:

sa opisina ng dumadating na manggagamot o pulmonologist;
sa departamento ng radiology ng ospital;
sa departamento pangangalaga sa emerhensiya;
sa iyong kama sa ospital.

Sa panahon ng pleural puncture, ang doktor ay dapat tulungan ng isang katulong - isang nars o nars.

Dapat tanggalin ng pasyente karamihan panlabas na damit (maaari kang mag-iwan ng damit na panloob kung hindi ito makagambala sa pamamaraan ng pleural puncture).
Isang tela o makapal na papel ang ibibigay para magamit sa panahon ng pamamaraan.
Ang pasyente ay nakaupo sa isang posisyon na siya ay nakahilig pasulong.
Kung ang isang thoracentesis ay ginanap sa radiology, ang isang x-ray o ultrasound ay maaaring gamitin upang kumpirmahin ang lokasyon ng likido sa dibdib at subaybayan ang paglalagay ng karayom.
Ang lugar ng karayom sa pagitan ng mga buto-buto ay ginagamot ng isang antiseptikong solusyon. Lokal na pampamanhid ay kinakailangan upang ang pasyente ay hindi makaramdam ng sakit kapag ang karayom ay kumukuha ng likido mula sa pleural effusion.
Kapag ang lugar ay manhid, ang doktor ay nagsisimulang malumanay na magpasok ng isang karayom sa lugar kung saan ang likido ay kailangang kolektahin. At the same time mararamdaman mo bahagyang sakit o presyon habang pumapasok ang karayom sa pleural space.
Ang isang syringe o maliit na tubo na nakakabit sa isang vacuum bottle ay ginagamit upang alisin ang pleural fluid.
Sa sandaling maalis ang likido, ang isang karayom o maliit na tubo ay aalisin papunta sa lugar mula sa thoracentesis.

Ang buong pamamaraan para sa pagsasagawa ng pleural puncture ay tumatagal ng humigit-kumulang 10 hanggang 15 minuto.

Ang isang x-ray ay maaaring kunin kaagad pagkatapos ng pamamaraan upang matiyak na walang mga komplikasyon na nabuo. Kung ang pleural fluid ay hindi ganap na naalis, o pagkatapos ng ilang oras na ito ay naipon muli, pagkatapos ay ang isang pleural puncture ay ginaganap din.

Mga komplikasyon kapag nagsasagawa ng pleural puncture

Kapag napamanhid mo na ang lugar na pinasukan ng karayom, mararamdaman mo ang matinding pagkasunog na tumatagal ng ilang segundo.
Kapag ang karayom ay ipinasok sa dingding ng dibdib, maaari mong maramdaman matinding sakit sa loob ng ilang segundo.
Kapag naalis ang pleural fluid, maaari kang makaranas ng pakiramdam ng "paninikip" o presyon sa iyong dibdib.

Pansin

Kung nakakaranas ka ng panghihina, pangangapos ng hininga o hindi mapigilang pag-ubo, dapat mong agad na ipaalam sa iyong doktor o nars upang maaksyunan.

Kung ang isang malaking halaga ng likido ay inalis sa panahon ng pleural puncture, pagkatapos ay pagkatapos nito ang paghinga ay agad na nagpapabuti at nagiging mas madali.

Ang pleural puncture ay isang ligtas na pamamaraan sa karamihan ng mga kaso. Maaaring kumuha ng chest x-ray pagkatapos ng pamamaraan upang matiyak na walang mga komplikasyon.

Ang mga komplikasyon ng isang thoracentesis ay maaaring kabilang ang:

Bahagyang pagbagsak ng baga (pneumothorax). Ito ay maaaring mangyari kung ang karayom na ginamit para sa pleural fluid ay tumutusok sa baga, na nagpapahintulot sa hangin na makapasok sa pleural space.
Pulmonary edema, na maaaring mangyari kung ang malalaking halaga ng likido ay inalis.
Impeksyon at pagdurugo.
Pinsala sa atay o pali, sa mga bihirang kaso.

Ang mga resulta mula sa pleural puncture ay makukuha sa loob ng 1-2 araw ng negosyo. Kung ang likido ay sinusuri para sa isang impeksiyon tulad ng tuberculosis, ang mga resulta ay maaaring hindi makuha sa loob ng ilang linggo.

Mayroong dalawang mga kondisyon sa rehiyon ng pleural:

Sa isang abnormal na kaso, ang likido ay maaaring may label na alinman sa isang transudate o isang pagbubuhos.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng dalawang uri ng likidong ito ay nakasalalay sa kaugnayan nito sa dami ng protina at iba pang mga sangkap na matatagpuan sa likido.

Ang transudate ay may mababang white blood cell count (WBC), mababang lactic dehydrogenase (LDH) na antas ng enzyme at mababang antas ardilya. Ang koleksyon ng pleural fluid na ito ay maaaring sanhi ng cirrhosis ng atay, pagpalya ng puso, o nephrotic syndrome.
Ang pagbubuhos ay maaaring sanhi ng mga sakit tulad ng impeksyon (pneumonia), pinsala sa suso, kanser, pancreatitis, sakit na autoimmune o paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin.
Kung impeksyon ang sanhi ng pleurisy, ang pagbubuhos ay magkakaroon ng mataas na halaga ng WBC, mataas na lebel Magkakaroon ng LDH enzyme, mataas na antas ng protina, at bacteria o iba pang mga nakakahawang organismo.
Kung kanser ang pinagbabatayan, ang pagbubuhos ay magkakaroon ng mataas na bilang ng WBC (madalas na mga lymphocytes), isang mataas na antas ng enzyme LDH, at isang mataas na antas ng protina. Ang mga abnormal na selula ay maaari ding naroroon.
Kung ang pulmonary embolism ang sanhi ng pag-iipon ng likido, ang pagbubuhos ay magkakaroon ng mababang bilang ng WBC at mataas na bilang ng pulang selula ng dugo.

Contraindications sa pagsasagawa ng pleural puncture procedure:

Paggamit ng antibiotics.
Kawalang-tatag ng mental at psychomotor.

Ang pleural puncture ay hindi maaaring isagawa sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon:

Kung imposibleng pigilan ang pagdurugo.
Para sa pagpalya ng puso o pagpapalaki kanang bahagi puso (pulmonary heart).

Ang isang pleural biopsy ay maaaring gawin kasabay ng isang thoracentesis upang mangolekta ng sample ng tissue mula sa sa loob pader ng dibdib.

Ang isang pleural puncture ay maaaring isagawa bago ang isang pamamaraan tulad ng pleurodesis. Sa panahon ng pleurodesis Kemikal na sangkap o mga gamot (talc o doxycycline) ay inilalagay sa pleural space, na dapat magdulot ng reaksyon sa ibabaw ng baga at sa pleural space. Ito naman ay nagiging sanhi ng layer ng pleura na nakakabit sa baga upang sumunod sa layer ng pleura sa loob ng pader ng dibdib.

Tinatanggal din ng pleurodesis ang espasyo sa pagitan ng pleura at pinipigilan o binabawasan ang kasikipan higit pa pleural fluid. Maaaring gawin ang pleurodesis kapag naipon ang likido sa dibdib sa higit sa isang paraan oras, at ang dahilan Ang pagbuo ng likidong pagbubuhos ay hindi naitatag.

Ang puncture ng pleural cavity (thoracentesis) - isang pagbutas sa dingding ng dibdib - ay isinasagawa para sa therapeutic at diagnostic na layunin. Kapag nag-diagnose, natutukoy:

Ang likido ba sa pleural cavity ay isang transudate (namamagang likido na nakolekta sa mga cavity ng katawan) o isang exudate (naglalabas mula sa maliit mga daluyan ng dugo, na naipon sa extravascular space).
Ang likido ba ay naglalaman ng lymph, nana o dugo?
Kemikal, bacteriological at cytological na komposisyon ng pleural fluid.

Kailan inireseta ang isang pleural puncture?

Ang mga indikasyon para sa therapeutic puncture ng pleural cavity ay:

pag-alis ng hangin sa kaso ng pag-igting o saradong pneumothorax;
pumping out pleural effusion;
pangangasiwa ng mga gamot.

Paraan ng pagsasagawa ng thoracentesis

Kapag naghahanda para sa isang pagbutas ng pleural cavity, kinakailangan ang isang x-ray sa dibdib. Ang pamamaraan ng thoracentesis ay isinasagawa gamit ang isang solusyon ng novocaine. Mag-anesthetize sa panahon ng pagbutas malambot na tela at mga intercostal na kalamnan. Ang Thoracentesis ay isinasagawa tulad ng sumusunod:

Ang pasyente ay nakaupo upang ang kanyang likod ay nakahiga, o humiga sa kanyang malusog na tagiliran. Ang kamay sa gilid kung saan gagawin ang pagbutas ay nakalagay sa tapat na balikat o sa ulo.
Ang pagbutas ng pleural cavity sa kaso ng hemothorax upang alisin ang dugo o sa kaso ng hydrothorax upang mag-pump out ng fluid ay ginagawa sa ika-7 - ika-8 na intercostal space sa kahabaan ng scapular o posterior axillary line.
Ang karayom ay maaaring hindi pumasok sa pleural cavity, at kung ito ay nakasalalay sa isang tadyang, pagkatapos ito at ang balat ay itinaas. Ang pakiramdam ng paglubog ng karayom ay nagpapahiwatig na ang karayom ay tumama sa tamang lugar - sa lukab.
Ang isang tubo ng adaptor na goma ay inilalagay sa karayom.
Para sa hemothorax at hydrothorax, ang aspirasyon ng mga nilalaman ng pleural ay ginaganap. Kapag puno na ang tubo, ito ay i-clamp, walang laman, at muling ipasok hanggang sa maalis ang lahat ng laman ng pleural cavity. Kung ang likido ay mahirap na lumikas, pagkatapos ay sinusubukan nilang taasan ang rate ng pag-agos. Para sa layuning ito, inirerekumenda na baguhin ang posisyon ng katawan ng pasyente o ikonekta ang isang low-pressure suction sa catheter.
Sa pagtatapos ng pamamaraan, ang isang antibyotiko ay iniksyon sa lukab.
Igloo biglaang paggalaw kinuha.
Ang lugar ng pagbutas ay ginagamot ng isang disinfectant solution at tinatakpan ng sterile gauze.

Sa pagtatapos ng pamamaraan, ang isang control x-ray ng dibdib ay isinasagawa upang matukoy kung magkano ang mas magandang kalagayan pleural cavity, at kung may mga komplikasyon na lumitaw.

Para sa pneumothorax, ang pagbutas ng pleural cavity upang alisin ang hangin ay isinasagawa sa katulad na paraan, ngunit mayroong ilang mga tampok sa pamamaraan ng pamamaraan:

Para sa pneumothorax, ang pagbutas ay isinasagawa sa 2nd - 3rd intercostal space sa kahabaan ng itaas na gilid ng rib sa kahabaan ng midclavicular line.
Matapos ang trocar (isang karayom na may malaking lumen) ay tumagos sa pleural cavity, ang stylet ay tinanggal at, na tinatakpan ang butas dito, ipinasok tubo ng paagusan, naka-clamp ng clamp, 5-6 cm ang lalim.
Ang tubo ng paagusan ay naayos na may malagkit na tape o mga tahi, at isang sterile na bendahe ay inilapat sa paligid nito.
Ang isang fingertip na may isang paghiwa ay inilalagay sa paagusan upang ang hangin ay pumasa sa isang direksyon - mula sa pleural cavity.

At sa katunayan, ang pamamaraan ay medyo masakit. Ang isang pag-aaral na isinagawa sa isa sa mga dalubhasang departamento ay nagpakita na sa karaniwan, ang mga pasyente ay nagre-rate ng sakit sa panahon ng pamamaraan bilang 8-6 na puntos sa isang sampung puntong sukat depende sa. Samakatuwid, mahalaga na ang pagbutas ay isinasagawa ng isang nakaranasang doktor. Ito rin ay mapagkakatiwalaan na kilala na kung ano mas maliit na lugar ang syringe plunger, hindi gaanong masakit ang pamamaraan.

Ang mga indikasyon para sa pagpapatupad nito ay hemothorax at tension pneumothorax.

Upang alisin ang hangin, ang pagbutas ay isinasagawa sa pangalawang intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line, upang alisin ang dugo - sa ikalima o ikaanim na intercostal space sa gitna o posterior axillary line.

Isinasagawa ito sa pasyente na nakaupo o nakahiga sa kanyang likod, na pumapasok sa lahat ng mga layer ng pader ng dibdib, kabilang ang pleura, na may 0.25% na solusyon sa novocaine. Pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam, ang hiringgilya ay muling pinupuno ng solusyon ng novocaine at konektado sa isang makapal na karayom sa pagbutas na nilagyan ng isang goma na tubo. Ang goma na tubo at karayom ay puno ng novocaine solution. Ang karayom ay ipinasok sa intercostal space kasama ang itaas na gilid ng tadyang. Bago mabutas ang pleura, ipinapayong lumikha ng isang vacuum sa syringe sa pamamagitan ng traksyon ng piston patungo sa sarili nito. Kapag ang mga nilalaman ng pleural cavity ay nagsimulang dumaloy sa hiringgilya, ang pagsulong ng karayom ay tumigil.

Matapos makumpleto ang pagbutas, ang karayom ay tinanggal at ang lugar ng pagbutas ay tinatakan ng malagkit na tape.

Sa mga kaso kung saan ang kalubhaan ng mga biktima ay dahil sa napakalaking intrapleural na pagdurugo, na madaling matukoy ng mga pamamaraan ng pisikal na pagsusuri, ang isang pagbutas ng pleural cavity ay ginawa sa ikapitong intercostal space sa kahabaan ng mid-axillary line na may pagsipsip ng dugo, na kung saan ay reinfused. Kung mas mababa sa 500 ML ng dugo ang inalis sa panahon ng pleural puncture, ang biktima ay maaaring ilikas. Kapag ang aspirasyon ng higit sa 500 ML ng dugo ay sinusunod, ang pagmamasid sa pasyente na may paulit-ulit na pleural puncture pagkatapos ng 1 - 2 oras ay ipinahiwatig.

Sa pagtaas ng hemothorax at mga palatandaan ng talamak na anemia, ang kagyat na thoracotomy ay ipinahiwatig.

Sa kaso ng pag-igting (valvular) pneumothorax, ang pagbutas ay isinasagawa kaagad; ang pleural cavity ay nabutas ng makapal na Dufault needle din sa pangalawang intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line. Matapos masipsip ang hangin gamit ang isang hiringgilya, ang karayom ay naiwan sa lugar, na nag-aayos nito sa balat gamit ang isang malagkit na bendahe. Ang isang balbula ng goma ay nakakabit sa libreng dulo ng karayom.

Naka-attach sa karayom ang isang balbula ng goma na ginawa mula sa daliri ng isang surgical glove.

Pag-agos ng pleural cavity

Ang mga indikasyon para sa pagpapatuyo ng pleural cavity ay tension pneumothorax, hindi epektibong paggamot sa pagbutas para sa pneumothorax, post-traumatic pleural empyema. Ang posisyon ng pasyente sa operating table ay nasa malusog na bahagi o sa likod.

Pagkatapos ng anesthesia (0.25% novocaine solution) sa lugar ng nilalayong thoracentesis (pangalawa - pangatlong intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line para sa pneumothorax, ikalima - ikaanim na intercostal space sa kahabaan ng posterior axillary line upang alisin ang likido), ang balat ay pinutol ng isang matulis scalpel para sa 1 - 1.5 tingnan. Ang isang trocar ay dumaan sa paghiwa ng balat sa pleural na lukab.

Ang stylet ay tinanggal, at ang isang drainage tube na may ilang fenestrated na butas sa dulo ay ipinasok sa manggas sa lalim na 8–10 cm.

isang - trocar;
b - gamit ang isang hemostatic clamp.

Sa kawalan ng isang trocar, ang paagusan sa pleural cavity ay maaaring ipakilala gamit ang isang hemostatic clamp, na humahawak sa tubo ng paagusan at, na kumakalat sa mga intercostal na kalamnan, ipinapasok ito sa pleural na lukab. Ang paagusan ay naayos sa balat na may suture na sutla, ang peripheral na dulo ng paagusan ay nahuhulog sa isang solusyon ng furatsilin, na nilagyan ng balbula na uri ng Bulau.

"Apurahan pangangalaga sa kirurhiko para sa mga pinsala",
inedit ni B.D. Komarova

Sa gamot, kadalasang ginagamit ang pagbutas ng pleural cavity. Ginagamit ito upang pag-aralan ang nilalaman, na nagbibigay-daan sa iyo upang maitaguyod ang tamang pagsusuri at magsagawa ng epektibong paggamot.

Ang pleural puncture ay isang pamamaraan kung saan ang pagbutas ay ginawa sa sternum pati na rin ang pleura. Ang operasyon ay inireseta para sa mga sakit na sinamahan ng akumulasyon ng hangin, o. Kung ang mga naturang manipulasyon ay hindi natupad sa isang napapanahong paraan, ang baga ay naka-compress, at ang pasyente ay nakakaranas ng kahirapan sa paghinga.

Ang pagbutas ay inireseta kapag exudative pleurisy, tuberculosis at iba pang sakit.

Puncture kit

Upang maisagawa ang pleural puncture, kinakailangan ang isang tiyak na hanay ng mga instrumento. Kabilang dito ang mga sumusunod:

mga karayom sa pagbutas;
50 ML na hiringgilya;
pagkonekta ng tubo;
lalagyan ng paagusan.

Paghahanda ng pasyente

Dahil ang isang pagbutas ay sa ilang mga paraan ay katulad ng isang operasyon, tulad ng anumang panloob na interbensyon, nagdudulot ito ng takot sa mga pasyente. Kaya, ang gawain mga manggagawang medikal ay upang ihanda ang pasyente. Ang pangunahing responsibilidad ay nakasalalay sa nars. Dapat ipaliwanag sa pasyente ang pangangailangan para sa pamamaraan, pati na rin ang pamilyar sa kanya nang detalyado sa pamamaraan ng pagbutas.

Kailan sikolohikal na tulong ibibigay, ang paghahanda para sa kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa. Dapat suriin ng espesyalista ang pasyente, pumasok mga gamot na makakatulong na mapawi ang emosyonal na stress at maiwasan ang posibilidad ng mga reaksiyong alerdyi para sa anesthetics. Ang mga ganitong paraan ay mga tranquilizer, sleeping pills, atbp. Bilang karagdagan, sinusukat ang pulso ng pasyente, presyon ng arterial.

Paghahanda para sa pamamaraan

Ang nars ay dapat naroroon sa panahon ng operasyon upang tulungan ang doktor. Una, inihahanda ng nars ang puncture kit. Ang lahat ay dapat na sterile: guwantes, instrumento, mesa. Bago isagawa ang pamamaraan, dapat linisin ng doktor ang kanyang mga kamay mga gamot na antiseptiko. Dinala ang pasyente sa silid ng paggamot at pinaupo sa mesa. Ang kamay sa gilid kung saan gagawin ang pagbutas ay itinaas at inilagay sa likod. Ito ay kinakailangan upang mapalawak ang intercostal space.

Kung minsan ang kondisyon ng pasyente ay napakalubha na hindi niya kayang tiisin ang pamamaraang ito nakaupo. Sa kasong ito, ginagawa ito habang nakahiga.

Nagsasagawa ng pagbutas

Una sa lahat, ang lugar ng pagbutas ay ginagamot. Para dito, ginagamit ang isang iodine solution, Chlorhexidine. Ang pag-alis ng sakit ay isinasagawa gamit ang Novocaine. Pagkatapos ay binuksan ang puncture kit at kinuha ang isang manipis na karayom. Ito ay konektado sa syringe sa pamamagitan ng isang goma tube. Upang maiwasan ang pagpasok, ang connecting tube ay nilagyan ng clamp.

Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng pleural puncture ay nakasalalay sa mga layunin. Kung kinakailangan upang alisin ang hangin, ang pagbutas ay ginawa sa pagitan ng pangalawa at pangatlong tadyang. Kapag kailangan mong alisin ang labis na likido, ang karayom ay ipinasok sa ikapito o ikawalong intercostal space. Upang ma-bypass ang mga nerve endings at hindi hawakan ang mga ito, ang pagbutas ay isinasagawa sa itaas na gilid ng tadyang. Kapag nagpasok ng isang karayom sa itaas ng pangalawang hypochondrium, mayroong isang mataas na posibilidad na ang antas ng likido ay mas mataas kaysa dito. Kaya, hindi makakamit ang kinakailangang resulta. Kung ang karayom ay masyadong mababa, maaari mong aksidenteng makapinsala sa mga panloob na organo.

Kaya, gamit ang mga espesyal na instrumento na kasama sa kit, ang hangin o likido ay inalis mula sa pleural cavity. Kapag ang syringe ay barado ng foam na naglalaman ng dugo, ang operasyon ay itinigil. Ang ubo ng pasyente ay maaari ding magsilbing dahilan upang ihinto ang pag-alis ng mga nilalaman. Kung ang likido ay nakolekta, ito ay inilalagay sa isang tuyong lalagyan, na dapat ay sterile. Ang balat sa lugar ng pagbutas ay pinipiga ng iyong mga daliri, ang karayom ay tinanggal sa gilid, ang nasirang lugar ay ginagamot ng isang solusyon sa alkohol kung saan ang isang tampon ay nababad.

Kung may hinala na ang pleural cavity ay puno ng hangin, ang isang pagbutas ay makakatulong din na matukoy ang presensya nito. Matapos magawa ang pagbutas, ang isang pressure gauge ay konektado sa tubo. Karaniwan, ang presyon sa pleural cavity ay negatibo. Kung nagpapakita ang pressure gauge positibong resulta, nangangahulugan ito na mayroong labis na hangin sa loob nito.

Mga komplikasyon

Kapag nakumpleto na ang pamamaraan, ang set ng mga instrumento ay itabi para sa pagtatapon sa ibang pagkakataon. Minsan ang mga komplikasyon ay lumitaw sa anyo ng mediastinal displacement, tachycardia, o pagbutas ng isang panloob na organ.

Ang pasyente ay maaaring mawalan ng malay, sa ilang mga kaso ay nagsisimula siyang magkaroon ng mga kombulsyon; kinakailangan na patuloy na subaybayan ang kanyang kalagayan upang magbigay ng napapanahong tulong.

Ang pleural puncture ay isinasaalang-alang sa isang mahalagang paraan mga diagnostic Pinapayagan ka nitong makita ang sakit maagang yugto, magreseta ng paggamot nang hindi binibigyan siya ng pagkakataong pumunta sa malubhang anyo. Upang mabawasan ang posibilidad ng mga komplikasyon, isang set na may mga sterile na instrumento ay dapat gamitin para sa pagbutas. Ang mga kwalipikasyon ng doktor ay may malaking papel sa tagumpay ng pagmamanipulang ito.

Ang pagbutas ng pleural cavity (kung hindi man ay kilala bilang pleural puncture) ay isang napaka-kaalaman na diagnostic at epektibong therapeutic procedure. Ang kakanyahan nito ay ang pagbutas sa tisyu ng dibdib hanggang sa pleura, na sinusundan ng pagsusuri sa mga nilalaman ng pleural cavity at ang paglisan nito (pagtanggal).

Sa aming artikulo tatalakayin natin kung anong mga kaso ang ipinahiwatig ng pamamaraang ito at kung kailan, sa kabaligtaran, hindi ito inirerekomenda, pati na rin ang pamamaraan ng pagbutas.

Mga indikasyon, contraindications

Ang mga indikasyon para sa pagbutas ng pleural cavity ay ang pagkakaroon ng isang malaking dami ng likido o hangin sa loob nito.

Para sa mga layunin ng diagnostic, ang pagbutas ng pleural cavity ay isinasagawa kapag:

ang pagkakaroon ng nagpapaalab na likido sa loob nito - transudate o exudate;
akumulasyon ng dugo sa pleural cavity - hemothorax;
akumulasyon ng lymphatic fluid sa pleural cavity - chylothorax;
ang pagkakaroon ng purulent masa sa loob nito - empyema;
pagkakaroon ng hangin sa loob nito – .

Upang matukoy kung ang pagdurugo sa pleural cavity ay tumigil, ang isang Revilois-Gregoire puncture test ay isinasagawa - ang dugo na nakuha mula sa cavity ay sinusunod, at kung ito ay bumubuo ng mga clots, nangangahulugan ito na ang pagdurugo ay patuloy pa rin.

Ang pagmamanipula na ito ay kailangang-kailangan sa maraming sangay ng gamot:

pulmonology (para sa iba't ibang kalikasan, pleura, at iba pa);
rheumatology (at iba pa mga sistematikong sakit nag-uugnay na tisyu);
cardiology (kasama);
traumatology (para sa iba pang mga pinsala sa dibdib);
oncology (marami malignant neoplasms partikular na nag-metastasis sa pleura).

Sa karamihan ng mga kaso, ang isang diagnostic puncture ay pinagsama sa isang therapeutic puncture - ang pathological fluid o hangin ay lumikas mula sa pleural cavity, hugasan ng isang antiseptic o antibiotic solution. Ang pagmamanipula na ito ay nakakatulong upang maibsan ang kondisyon ng pasyente, at madalas na i-save ang kanyang buhay (halimbawa, na may tension pneumothorax).

Ang isang pagbutas ay hindi ginaganap kung ang mga layer ng pleural cavity ay pinagsama sa isa't isa, iyon ay, ang pagkawasak nito ay nangyayari.

Kailangan ba ang paghahanda?

Ilang mga espesyal mga gawaing paghahanda Hindi kinakailangan ang pagbutas ng pleural cavity. Bago ang pamamaraan, ang pasyente ay sumasailalim sa x-ray ng dibdib o ultrasound. Ito ay kinakailangan upang sa wakas ay ma-verify ang pangangailangan para sa pagmamanipula at matukoy ang mga hangganan ng likido.

Ang pagbutas ay magiging ligtas hangga't maaari para sa pasyente kung siya ay kumilos nang mahinahon at huminga nang pantay. Kaya naman kung nag-aalala ang pasyente pag-ubo o nakakaranas siya ng matinding pananakit, papayuhan siyang uminom ng mga pangpawala ng sakit at/o mga panpigil sa ubo mga gamot. Ito ay makabuluhang bawasan ang posibilidad ng mga komplikasyon sa panahon ng pamamaraan.

Magsagawa ng pleural puncture sa ilalim ng mga kondisyon kwartong pinaggagamutan, Bihisan. Kung ang kondisyon ng pasyente ay malubha at hindi siya inirerekomenda na lumipat, ang isang pagbutas ay isinasagawa nang direkta sa ward.

Pamamaraan

Sa panahon ng pagmamanipula, ang pasyente ay nasa posisyong nakaupo sa isang upuan na nakaharap sa likod nito, kung saan siya sumandal sa kanyang mga kamay, o nakaharap sa mesa (pagkatapos ay sumandal siya dito gamit ang kanyang mga kamay). Sa pneumothorax, ang pasyente ay maaaring magsinungaling sa kanyang malusog na bahagi, at itaas na kamay dalhin mo sa likod ng iyong ulo.

Ang lugar ng pagbutas ay natatakpan ng mga sterile na lampin, at ang balat ay ginagamot ng mga antiseptikong solusyon.

Napakahalaga na matukoy nang tama ang lugar ng pagbutas. Kaya, kung mayroong hangin sa pleural cavity, ang pagbutas ay isinasagawa sa 2nd intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line (kung ang pasyente ay nakaupo) o sa 5-6th intercostal space sa kahabaan ng gitnang axillary line (kung siya ay nakahiga. ). Kung ang pagkakaroon ng likido ay pinaghihinalaang sa pagitan ng mga layer ng pleura, ang pagbutas ay isinasagawa kasama ang posterior axillary o kahit na scapular line sa antas ng 7-9th intercostal space. Ang pasyente ay dapat umupo. Sa mga kaso kung saan ang ganoong posisyon ay hindi posible, mabutas sa pagitan ng dalawang linyang ito na mas malapit sa posterior axillary.

Sa mga kaso kung saan may limitadong akumulasyon ng likido sa pleural cavity, tinutukoy ng doktor ang puncture point nang nakapag-iisa sa pamamagitan ng pagtambulin (kung saan ang tunog ng pagtambulin ay pinaikli at ang itaas na hangganan ng likido ay matatagpuan) na may ipinag-uutos na pagsasaalang-alang ng radiographic data.

Bago isagawa ang pagbutas mismo, ang tissue sa apektadong lugar ay dapat na anesthetized. Para dito, ginagamit ang infiltration anesthesia - ang isang anesthetic solution ay unti-unting na-injected sa tissue (karaniwan ay isang 0.5% novocaine solution ang ginagamit). Ang doktor ay naglalagay ng isang goma na tubo na humigit-kumulang 10 cm ang haba sa isang hiringgilya, isang mahabang karayom na may diameter na hindi bababa sa 1 mm dito, gumuhit ng anestesya sa hiringgilya, inaayos ang balat sa lugar ng hinaharap na pagbutas gamit ang kanyang kaliwang kamay, bahagyang hinila ito pababa sa kahabaan ng tadyang, at gamit ang kanyang kanang kamay ay ipinasok ang karayom sa tissue sa itaas lamang ng itaas na gilid ng tadyang. Dahan-dahang inilipat ang karayom nang mas malalim, pinindot niya ang piston, nagpapadala ng gamot na pampamanhid sa unahan ng karayom. Ito ay kung paano ito pumapasok sa balat tisyu sa ilalim ng balat, kalamnan, intercostal nerves at parietal pleura. Kapag tinusok ng karayom ang dahon na ito at pumasok sa patutunguhan nito - ang pleural cavity, ang doktor ay nakakaramdam ng pagkabigo, at ang pasyente ay nakakaranas ng sakit.

Mahalagang mabutas ang itaas na gilid ng tadyang, dahil ang intercostal vessel at nerve ay dumadaan sa ibabang gilid nito, na lubhang hindi kanais-nais na makapinsala.

Kapag ang karayom ay "bumagsak" sa lukab, hinila ng doktor ang syringe plunger patungo sa kanyang sarili at pinagmamasdan kung paano pumasok ang mga nilalaman ng cavity. Kasabay nito, maaari niyang biswal na masuri ang karakter nito at na sa yugtong ito ay gumuhit ng ilang mga konklusyon sa mga tuntunin ng diagnosis.

Ang susunod na yugto ay ang paglikas ng mga nilalaman. Kapag ang hiringgilya ay napuno ng likido, ang tubo ay naiipit (upang ang hangin ay hindi pumasok sa pleural na lukab), ang hiringgilya ay idiskonekta at walang laman, pagkatapos ay muling ikabit at ang mga hakbang na ito ay paulit-ulit hanggang sa ang lukab ay ganap na maubos. Kung malaki ang volume ng likido, gumamit ng electric suction. May mga espesyal na disposable kit para sa pleural puncture.

Ang likido ay kinokolekta sa mga sterile tubes para sa kasunod na pagsusuri sa isang diagnostic laboratoryo.

Kapag ang likido ay inilikas, ang pleural cavity ay hugasan ng mga antiseptic solution at isang antibacterial na gamot ay iniksyon doon.

Sa pagtatapos ng mga manipulasyong ito, ang doktor na may isang mapagpasyang paggalaw ng kanyang kamay ay nag-aalis ng karayom, tinatrato ang lugar ng pagbutas ng isang paghahanda na naglalaman ng yodo, at tinatakan ito ng isang plaster. Pagkatapos nito, ang pasyente ay dinala sa isang gurney sa ward, at doon siya ay nananatili sa isang nakahiga na posisyon para sa isa pang 2-3 oras.

Gumagana sa tabi ng doktor sa buong pamamaraan nars. Maingat niyang sinusubaybayan ang kalagayan ng paksa - sinusubaybayan ang dalas ng kanyang paghinga at pulso, at sinusukat ang presyon ng dugo. Kung ang mga hindi katanggap-tanggap na pagbabago ay nakita, ang nars ay nagpapaalam sa doktor tungkol sa mga ito at ang pagbutas ay itinigil.

Mga komplikasyon

Kung ang puncture needle ay nasugatan ang intercostal artery, ang hemothorax ay bubuo, at kung ito ay makapinsala sa isa sa mga organo ng tiyan, ang pagdurugo ay magaganap sa cavity ng tiyan. lukab ng tiyan.

Ang pleural puncture ay isang medyo seryosong pagmamanipula, kung saan maaaring magkaroon ng maraming komplikasyon. Bilang isang patakaran, nangyayari ito kapag ang doktor ay hindi sumunod sa mga patakaran ng asepsis, pamamaraan ng pagbutas, o sa kaso ng hindi tamang pag-uugali ng pasyente sa panahon ng pamamaraan (halimbawa, biglaang paggalaw).

Kaya, posibleng mga komplikasyon:

sugat tissue sa baga(ang hangin mula sa alveoli ay pumapasok sa pleural cavity - bubuo ang pneumothorax);
pinsala sa vascular (kung nasira ang intercostal artery, dumadaloy ang dugo sa parehong pleural cavity - bubuo ang hemothorax);
pinsala sa dayapragm na may pagtagos ng butas na karayom sa lukab ng tiyan (maaari itong makapinsala sa atay, bato, bituka, na hahantong sa panloob na pagdurugo o peritonitis);
at pagkawala ng kamalayan ng pasyente (bilang isang reaksyon sa anesthetic o sa mismong pagbutas);
impeksyon sa pleural cavity (kung hindi sinusunod ang mga patakaran ng asepsis).

Aling doktor ang dapat kong kontakin?

Karaniwan, ang isang pulmonologist ay nagsasagawa ng pleural puncture. Gayunpaman, ginagamit ito sa pagsasanay ng mga traumatologist, cardiologist, rheumatologist, phthisiatrician at oncologist. Ang isang doktor sa alinman sa mga specialty na ito ay dapat na magawa ang gayong pagmamanipula, na isinasaalang-alang ang data mula sa isang ultrasound ng pleura o chest x-ray.

Konklusyon

Ang pleural puncture ay isang mahalagang diagnostic at therapeutic procedure, ang mga indikasyon kung saan ang pagkakaroon ng hangin o pathological fluid sa pagitan ng mga layer ng pleura - exudate, transudate, purulent masa, dugo o lymph. Depende sa klinikal na kaso isagawa ito ayon sa plano o bilang a tulong pang-emergency sa biktima.

Ang likidong nakuha sa panahon ng pamamaraan ay kinokolekta sa mga sterile na tubo at pagkatapos ay sinusuri sa laboratoryo (ang komposisyon ng cellular nito, ang pagkakaroon ng isang partikular na nakakahawang ahente, ang pagiging sensitibo nito sa mga gamot na antibacterial at iba pa).

Sa ilang mga kaso, sa panahon ng isang pagbutas, nagkakaroon ng mga komplikasyon na nangangailangan ng pagtigil sa pagmamanipula at pagbibigay sa pasyente ng emergency na pangangalaga. Upang maiwasan ang mga ito, dapat ipaliwanag ng doktor sa pasyente ang kahalagahan ng pamamaraan, ang kanyang mga aksyon sa panahon nito, at mahigpit ding sumunod sa pamamaraan ng pagbutas at mga panuntunan sa aseptiko.

Ang isang espesyalista mula sa klinika ng Moscow Doctor ay nagsasalita tungkol sa pagbutas ng pleural cavity.