Siya ang unang gumamit ng anesthesia sa operasyon. Kailan at sino ang nag-imbento ng anesthesia? Cocaine - lokal na pampamanhid ng South American Indians

Mula noong sinaunang panahon, ang mga naliwanagang isipan ay hinihimok ng pagnanais na maibsan ang pagdurusa ng tao, na sa ating isipan ay palaging nauugnay sa sakit. Ang kasaysayan ng sibilisasyon ng tao ay nag-iwan sa mga inapo ng maraming makasaysayang mga dokumento na nagpapatotoo sa patuloy na paghahanap ng mga siyentipiko para sa mga paraan upang maibsan ang pagdurusa ng isang tao na hinihimok sa kawalan ng pag-asa ng isang tusong sakit.

Kasaysayan ng kawalan ng pakiramdam

Ang unang pagbanggit ng kawalan ng pakiramdam sa panahon ng mga paghiwa ay ibinigay sa manuskrito ng Babylonian - ang Ebers papyrus, na napetsahan noong ika-15 siglo BC. Kahit noon, ang ugat ng mandragora, dope at poppy ay ginamit bilang pangpawala ng sakit. Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay ginamit sa Tsina sa simula pa lamang ng ating panahon. Gumamit ang Chinese surgeon na si Hua-To Wu ng decoction na tinawag niyang "Ma fu tang". Ang mga pasyente na uminom ng decoction na ito ay naging insensitive sa sakit at nagbigay ng impresyon ng pagiging lasing at kahit na walang buhay.

Sa sinaunang Rus', kilala rin ang sining ng kawalan ng pakiramdam. Sa isa sa mga lumang librong medikal ng Russia ay may mga indikasyon ng paggamit ng ugat ng mandragora para sa layuning ito. Gayunpaman, hanggang sa kalagitnaan ng ika-19 na siglo, ang mga paraan ng pag-alis ng sakit ay hindi nagbigay ng maaasahang anesthetic effect. Ang barbaric ("pagan anesthesiology") na mga pamamaraan na ginamit noon (tinatakpan ang paa ng mga sisidlan ng yelo, pinipiga ang mga carotid arteries hanggang sa pagkawala ng malay, atbp.) ay natural na hindi nagbigay ng nais na epekto at lubhang mapanganib. Ang pagtatapos ng ika-18 - simula ng ika-19 na siglo ay nailalarawan sa mabilis na pag-unlad ng agham at teknolohiya. Ang paghahanap, batay sa mga pangunahing pagtuklas sa larangan ng natural na agham, ay nagtapos sa empirical na diskarte, na nag-ambag sa mabilis na pag-unlad ng medisina.

Pagtuklas ng ether anesthesia

Noong Abril 9, 1799, naranasan ng chemist na si Davy ang epekto ng nitrous oxide na nakuha ni Priestley noong 1776. Sumulat si Davy: "... ang nitrous oxide, tila, kasama ng iba pang mga katangian, ay may kakayahang sirain ang sakit, maaari itong matagumpay na magamit sa mga operasyong kirurhiko." Sa kasamaang palad, ang makahulugang pangungusap na ito ay hindi nakakuha ng atensyon ng mga doktor noong panahong iyon. Pagkalipas lamang ng isang-kapat ng isang siglo, kinuha ng English surgeon na si Hickman ang pag-aaral ng mga analgesic na katangian ng nitrous oxide. Gayunpaman, ang kanyang mga eksperimento ay hindi napansin. Ang pampublikong pagpapakita ng mga narcotic na katangian ng nitrous oxide sa France noong Disyembre 21, 1828 sa plenum ng Paris Academy of Sciences ay hindi nakoronahan ng tagumpay. Tanging ang matalinong lumang Napoleonic surgeon na si Larrey ang naging interesado sa ideya ni Hickman.

Noong 1824, pinag-aralan ni Henry Hill Hickman (1800-1830) nang detalyado sa isang eksperimento ang narcotic effect ng eter at nitrous oxide at noong 1828 ay isinulat niya: "Ang pagkasira ng sensitivity ay posible sa pamamagitan ng methodical inhalation ng mga kilalang gas at, sa gayon, ang ang pinaka-sensitibo at pinaka-mapanganib na mga operasyon ay maaaring gawin nang walang sakit.

Ang unang operasyon sa ilalim ng ether anesthesia ay isinagawa noong 1842 ng American Crawford Long (1815-1878) sa Jefferson, Georgia. Pagkatapos, sa loob ng ilang taon, nag-ipon siya ng mga obserbasyon nang hindi iniuulat ang mga ito sa medikal na komunidad, at nai-publish ang kanyang mga materyales pagkatapos lamang ng 1846.

Noong 1844, hiwalay kay Long, ginamit ng Amerikanong dentista na si Horace Wells ang paglanghap ng nitrous oxide para sa pag-alis ng sakit. Kumbinsido sa pagiging epektibo ng pamamaraan, nagpasya siyang iulat ang kanyang pagtuklas sa mga surgeon.

Pagkalipas ng dalawang taon, noong Oktubre 16, 1846, sa parehong operating room noong 10 ng umaga, sa presensya ng maraming saksi, nagsimula ang isang operasyon upang alisin ang tumor sa leeg mula sa artist na si Edward Gilbert Abbott. Ang operasyon ay isinagawa ng isa sa mga pinaka-karanasang surgeon ng ospital, si John Collins Warren (1778-1856). Ang ether anesthesia ay isinasagawa (paradoxically) ng dentista na si William T. G. Morton (1819-1868), na kamakailan, kasama ang pakikilahok ng chemist na si Jackson, ay nagsagawa ng katulad na kawalan ng pakiramdam sa kanyang klinika.

Natigilan ang lahat ng naroroon, dahil sanay na silang makarinig ng nakakadurog na sigaw habang isinasagawa ang operasyon. Ang isa sa mga naroroon sa operasyon, ang American surgeon na si Bigelow, ay hindi napigilan ang kanyang kasiyahan, ay bumulalas: "Mga ginoo, ngayon ay nakakita ako ng isang bagay na lilibot sa buong mundo." Sa katunayan, ang Oktubre 16, 1846 ay nararapat na itinuturing na kaarawan ng ether anesthesia. Kaya, ang isa sa mga pinaka-kahanga-hangang pahina sa kasaysayan ng anesthesiology ay binuksan.

Sa hindi pangkaraniwang bilis para sa oras na iyon, ang balita ng tagumpay laban sa sakit ay kumalat sa buong mundo. Isa sa mga una noong 1846, ang English surgeon na si Liston, sa ilalim ng ether anesthesia, ay nagsagawa ng pagputol ng hita. Noong 1847, ginamit ang eter para sa anesthesia sa Germany at Austria. Sa Russia, ang unang operasyon sa ilalim ng ether anesthesia ay isinagawa sa Moscow noong Pebrero 7, 1847 ni Propesor V.I. Inozemtsev, at makalipas ang isang linggo - sa St. Petersburg ng natitirang Russian surgeon na si N.I. Pirogov. Ganap na walang sakit sa loob ng 1-2 minuto, pinutol niya ang mammary gland ng isang babae. Pagkagising 8 minuto pagkatapos ng anesthesia, ang pasyente ay nagtanong: "Bakit hindi sila naoperahan?"

Karamihan sa mga surgeon noong panahong iyon ay tinanggap ang pambihirang pagtuklas na ito nang may sigasig at pag-asa. Ang ether anesthesia ay nagsimulang malawakang ginagamit sa pagsasanay sa operasyon, kabilang ang pediatrics. Noong 1847 V.I. Inozemtsev ay pinamamahalaan sa ilalim ng eter anesthesia sa 2 bata na may edad na 10-14 taon. Nagsagawa rin siya ng pagputol ng balakang sa isang 10 taong gulang na batang babae. Gayunpaman, ang mga unang pagkabigo na nauugnay sa mga malubhang komplikasyon (hanggang sa kamatayan) ay pinilit ang mga surgeon at ang mga unang adik sa droga na hanapin ang kanilang mga sanhi at paraan upang maiwasan ang mga ito. Sa maraming bansa sa Europa, ang mga komisyon ay nilikha upang pag-aralan ang ether anesthesia at ang pamamaraan ng pagpapatupad nito. Sa Russia, ang isa sa mga unang komisyon para sa pag-aaral ng ether anesthesia ay nilikha sa ilalim ng pamumuno ng sikat na Russian surgeon na si A.M. Filomafitsky. Bilang karagdagan sa kanya, kasama sa konseho ang mga kilalang siyentipikong Ruso: N.I. Pirogov, H.Kh. Solomon, I.P. Spassky, A.P. Zagorsky, N.F. Arendt et al. Ang Konseho ay nagbigay ng ilang pang-agham at puro praktikal na mga problema para sa mga siyentipiko, lalo na ang mga nauugnay sa kawalan ng pakiramdam sa obstetrics at pediatric surgery. Noong 1847, ang monograph ni N. I. Maklanov na "On the Use of Ether Vapors in Operative Medicine" ay nagpapahiwatig ng edad ng mga bata bilang contraindications sa anesthesia na may eter. Sa parehong taon, sa pamamagitan ng isang desisyon ng Medical Council ng Kingdom of Poland, ang paggamit ng ether anesthesia sa mga batang wala pang 12 taong gulang ay ipinagbabawal, na, malinaw naman, ay dahil sa mataas na dalas ng mga malubhang komplikasyon sa pamamaraan. ng kawalan ng pakiramdam ng mga batang may eter na ginamit noong panahong iyon.

Anesthesia sa panahon ni Pirogov

Ang isang malaking papel sa pagbuo ng eter, at kalaunan ang chloroform anesthesia ay kabilang sa natitirang siruhano ng Russia na si N. I. Pirogov. "Maraming mga pioneer ng pain relief," isinulat ni Robinson, "ay katamtaman. Bilang resulta ng hindi sinasadyang lokasyon, hindi sinasadyang impormasyon, o iba pang hindi sinasadyang mga pangyayari, nagkaroon sila ng bahagi sa pagtuklas na ito. Ang kanilang mga pag-aaway at maliit na inggit ay nag-iwan ng hindi kasiya-siyang marka sa agham. Ngunit may mga numero ng isang mas malaking sukat, na lumahok sa pagtuklas na ito, at kabilang sa kanila ang pinakamalaking bilang isang tao at bilang isang siyentipiko, malamang, dapat isaalang-alang si Pirogov.

Ang Konseho, na pinamumunuan ni A. M. Filomafitsky, ay inanyayahan ang mga medikal na faculty ng lahat ng mga unibersidad sa Russia na magsagawa ng pananaliksik sa larangan ng kawalan ng pakiramdam. Ang pinaka-mabungang aktibidad ay inilunsad ng propesor ng Medico-Surgical Academy N.I. Pirogov. Isinagawa niya ang kanyang pananaliksik sa dalawang direksyon: sa isang banda, interesado siya sa mekanismo ng kawalan ng pakiramdam, sa kabilang banda, sa pagbuo ng isang pamamaraan para sa paggamit ng eter bilang isang narcotic na gamot. Nasa 1847 N.I. Pirogov sa journal na "Mga Tala sa Medical Sciences" sa artikulong "Ulat sa isang paglalakbay sa Caucasus" ay inilarawan ang 72 na operasyon sa mga batang may edad na 2 hanggang 16 na taon, na ginanap sa ilalim ng eter anesthesia "nang walang mga kaso ng hindi matagumpay na kawalan ng pakiramdam." Pinag-aralan ni Pirogov ang lokal na epekto ng eter sa nervous tissue. Nararanasan ang resorptive effect ng eter, gamit ang iba't ibang paraan ng pagpasok nito sa katawan: sa tiyan na may probe, sa tumbong, instillation sa trachea, pagpapakilala sa bloodstream, sa subarachnoid space. Ang merito ng N.I. Pirogov sa pag-aaral ng mekanismo ng kawalan ng pakiramdam ay namamalagi sa katotohanan na siya ang unang nagpakita ng multifaceted na epekto ng eter sa iba't ibang mga istruktura ng central nervous system, ang dissociative effect ng general anesthetics sa ilang mga elemento ng nervous system. Pagkaraan ng 100 taon, ang mga ideyang pangitain ni Pirogov ay nakumpirma ng banayad na pag-aaral ng neurophysiological. Pagsusuri ng N.I. Ibinibigay ni Pirogov ang bawat dahilan upang isaalang-alang siya ang tagapagtatag ng pag-unlad ng parehong teorya ng kawalan ng pakiramdam at mga pamamaraan ng paglalapat nito sa praktikal na gamot.

Ang kilalang interes ay ang gawain ni G.A. Si Givardovsky, isang miyembro ng isa sa mga komite ng anesthesia, na inilathala noong 1848. Sinubukan ng may-akda ang eter, chlorophore, gasolina, carbon sulphide at mga singaw ng langis sa isang eksperimento. Sa lahat ng kaso, posible na makamit ang euthanasia ng iba't ibang kalaliman. Abril 4, 1848 sa presensya ni G.A. Givardovsky, sa ilalim ng gasoline anesthesia, isang operasyon ang isinagawa - pag-exfoliation ng hygroma ng kaliwang binti sa isang 14-taong-gulang na batang lalaki.

Noong 1847, sa unang pagkakataon sa mundo, sinubukan ng English anesthesiologist na si Snow na ilarawan ang klinika ng ether anesthesia - limang yugto, mula sa isang banayad na antas ng kawalan ng pakiramdam hanggang sa yugto ng malalim na eter anesthesia.

Ang pagdating ng unang anesthetics

Chloroform - ang unang anesthetic

Ang chloroform, ang unang halogen-containing anesthetic, ay natuklasan noong 1831, ngunit noong una ay ginamit bilang solvent para sa goma. Ang Scottish anesthetist na si Simpson, na gumamit nito sa klinika noong Nobyembre 1847, ay itinuturing na ninuno ng chloroform anesthesia. Sa Russia, N.I. Pirogov Nobyembre 30, 1847. Sa parehong taon, N.I. Pirogov sa klinika ng prof. AI Polya ay nagpakita ng rectal anesthesia sa mga bata. Noong 1848 I.V. Iniulat ni Buyalsky ang isang operasyon na ginawa sa isang 8-buwang gulang na bata sa ilalim ng mga singaw ng chloroform. Ang chloroform anesthesia ay napakalawak, na nag-aalis ng eter mula sa pagsasanay sa operasyon. Ang mas makapangyarihang mga katangian ng anesthetic ng chloroform ay napaka-akit sa mga surgeon, gayunpaman, sa akumulasyon ng praktikal na karanasan, ang mga pagsusuri sa rave ay nagsimulang magbigay daan sa isang mas pinigilan na saloobin sa gamot na ito, dahil sa madalas na paglitaw ng iba't ibang mga komplikasyon, hanggang sa pag-aresto sa puso. . Kaugnay nito, sa pagtatapos ng ika-19 na siglo, ang chloroform ay halos lahat ay inabandona. At noong 1951 lamang, sinubukan ng American anesthesiologist na si Waters na "i-rehabilitate" ang chloroform. Nagtagumpay siya dito dahil sa katotohanan na sa panahong iyon ang mga anesthesiologist ay may perpektong kagamitan sa pangpamanhid sa kanilang pagtatapon. Ang kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa sa isang semi-open circuit na may isang espesyal na thermocompensated evaporator na "Chlorotek" na naka-calibrate para sa chloroform, na matatagpuan sa labas ng bilog ng sirkulasyon ng gas. Hindi kataka-taka, pagkatapos magsagawa ng Waters ng 5000 mononarcosis na may chloroform, wala ni isang seryosong komplikasyon ang lumitaw.

N.I. Ang Pirogov ay may priyoridad sa paggamit ng unang endotracheal anesthesia na may eter sa eksperimento, mga pamamaraan ng rectal, intravenous at intra-arterial anesthesia sa eksperimento at sa klinika; Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa mga kondisyon ng larangan ng militar.

Noong 1882 T.I. Iniulat ni Vdovikovsky ang isang 3-oras na operasyon sa pagdurog ng bato na isinagawa sa ilalim ng chloroform anesthesia sa isang 13-taong-gulang na batang lalaki. Noong 1888 N.N. Ang Phenomenov ay nagsagawa ng isang operasyon sa ilalim ng mask chloroform anesthesia para sa isang embryonic hernia sa isang bata na may edad na 1 taon. Sa parehong taon, V.A. Ang Stolypinsky, sa ilalim ng chloroform anesthesia, ay pinamamahalaan ang isang bagong panganak sa edad na 24 na oras, tungkol din sa isang embryonic hernia.

Noong 1895 V.A. Si Ledin sa journal na "Russian Surgical Archive" ay naglathala ng isang materyal sa paggamit ng ether anesthesia sa 23 mga bata na may edad na 6 na buwan at mas matanda. hanggang 10 taong gulang. Sa publikasyong ito, nangatuwiran ang may-akda na ang ether ay hindi nagdudulot ng anumang malubhang komplikasyon sa mga bata. Noong 1905, gumamit sina Rotch at Led ng drip anesthesia sa isang 3-linggong bagong panganak na may pyloric stenosis. Noong 1911 V.I. Inilathala ni Bobrov ang akdang "Mixed Oxygen-Ether-Chloroform Anesthesia", kung saan binigyang-diin niya ang malaking kahalagahan ng oxygen sa panahon ng anesthesia sa mga bata. Noong 1913, pinaandar ni Richter sa ilalim ng endotracheal anesthesia ang 2 bagong silang na may esophageal atresia. Ang pinaghalong air-ether ay ibinibigay sa pamamagitan ng pamumulaklak sa mga baga sa ilalim ng presyon na 6-8 mm Hg. Art.

Ang malawakang paggamit ng nitrous oxide sa pagsasanay sa operasyon ay nagsimula noong 1868, nang iminungkahi ni Andrew ang paglanghap ng nitrous oxide na may halong oxygen. Sa ating bansa, ang unang sistematikong gumamit at nag-aral ng nitrous oxide ay si S. K. Klikovich, na ang trabaho sa anesthetic na ito ay nagresulta sa kanyang disertasyon sa pain relief noong 1881.

Gayunpaman, ang mas malawak at mas mabilis na anesthesiology na binuo, mas malinaw na ang anino panig ng mononarcosis na may eter at chloroform ay nagsimulang lumabas. Ang pangunahing kawalan ay ang toxicity ng mga narcotic substance, na nagiging sanhi ng pangkalahatang pagkalason ng katawan at hindi maibabalik na pinsala sa parenchymal organs, mga komplikasyon na hindi lamang nagpawalang-bisa sa tagumpay ng operasyon mismo, ngunit madalas ding nagdulot ng pagkamatay. Gaano man kabisa ang anesthesia sa tulong ng paglanghap ng eter at chloroform, ang mga side effect nito ay nagtulak sa mga surgeon na maghanap ng mga bagong paraan ng anesthesia.

Ang kasaysayan ng pag-unlad ng anesthesiology sa simula ng ika-20 siglo

Ang 1904 ay minarkahan ng isang bagong pagtuklas, N.F. Kravkov at S.P. Si Fedorov ang unang gumamit ng intravenous injection ng hedonal, isang derivative ng barbituric acid, na na-synthesize noong 1903 ni Fischer. Ang intravenous administration ng barbiturates ay naging malawakang ginagamit kapwa para sa independiyenteng kawalan ng pakiramdam at kasama ng ether anesthesia at lokal na kawalan ng pakiramdam. Nang maglaon, ang permoctone (1927) at sodium pentothal (1936) ay na-synthesize. Ang huli ay natagpuan ang napakalawak na aplikasyon para sa induction sa anesthesia.

Ang pinaka makabuluhang tagumpay sa pagbuo ng hindi paglanghap pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay nauugnay sa paglitaw ng iba pang mga derivatives ng barbituric acid - sodium evipan (1932) at sodium thiopental (1934). Ang dalawang barbiturates na ito ay lubos na iginagalang noong 1930s at 1940s at ang pangunahing non-inhaled general anesthetics sa loob ng maraming taon. Sa ating bansa, ang I.S. Zhorov.

Ang isang napakahalagang yugto sa pagbuo ng anesthesiology ay ang paglikha ng mga anesthetic-respiratory device na nagbibigay ng patuloy na daloy ng mga gas, adjustable pressure, metered supply ng oxygen at inhalation anesthetics. Isang mahalagang kontribusyon sa pagbuo ng anesthesiology ng panahong iyon ay ang panukala ni Waters na isama ang isang carbon dioxide absorber sa respiratory circuit ng mga inhalation anesthesia device.

Unang anesthesia machine

Ang kasaysayan ng paglitaw ng unang anesthesia machine

Noong 1932, ang mga British anesthesiologist na sina Meigill at Mapleson ay nagdisenyo ng isang anesthesia machine na may isang bloke ng rotametric dosimeters para sa nitrous oxide na may halong oxygen. Mula noon hanggang sa kasalukuyan, ang pinaghalong nitrous oxide at oxygen ay isa sa mga mahalagang bahagi ng maraming balanseng anesthesia regimen.

Kaayon ng pag-unlad ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang mga pamamaraan ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay unti-unting nagsimulang ipakilala sa anesthesiology. Ang mga huling dekada ng ika-19 na siglo ay minarkahan ng paglitaw ng panimula ng mga bagong paraan at pamamaraan ng surgical anesthesia. Ang unang hakbang sa direksyong ito ay ang pagtuklas ng V.A. Anrep noong 1879 ng local anesthetic effect ng cocaine. Batay sa aplikasyon nito, ang mga pamamaraan ng terminal at infiltrative local anesthesia ay binuo. Noong 1884, iminungkahi ni Koller ang paglalagay ng cocaine sa conjunctival sac sa ophthalmic surgery, pati na rin ang pagpapadulas dito at iba pang mga mucous membrane sa lugar ng operasyon, na nagdulot ng isang rebolusyon sa ophthalmology at pinalawak ang mga posibilidad ng parehong diagnostic at surgical. mga interbensyon sa operasyon ng ilong at larynx. Sa pamamagitan ng paraan, ang mga naturang opsyon ay ginagamit pa rin sa mga lugar na ito ng gamot.

Noong 1898, ang Beer, sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng solusyon ng cocaine sa subarachnoid space, sa unang pagkakataon ay nagsagawa ng isa sa mga variant ng regional anesthesia, na kalaunan ay naging kilala bilang spinal anesthesia. Sa mga Russian surgeon, si Ya.B. ang unang nag-ulat ng kanyang karanasan sa paggamit ng spinal anesthesia. Zeldovich noong 1890. Ang isang makabuluhang balakid sa malawakang pagpapakilala sa pagsasagawa ng lokal na kawalan ng pakiramdam noong panahong iyon ay ang mataas na toxicity ng cocaine.

Matapos ma-synthesize ang novocaine (1905), na ilang beses na mas mababa ang lason kaysa sa cocaine, ang posibilidad ng matagumpay na paggamit ng infiltration at conduction anesthesia ay tumaas nang malaki. Ang mabilis na pag-iipon ng karanasan ay nagpakita na sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam posible na magsagawa ng hindi lamang maliit, kundi pati na rin ang katamtamang laki at kumplikadong mga operasyon, kabilang ang halos lahat ng mga interbensyon sa mga organo ng tiyan.

Ang pangunahing paraan ng lokal na kawalan ng pakiramdam sa ating bansa ay naging infiltration anesthesia, na kung saan ay ang pinakasimpleng at pinaka-abot-kayang. Ang pagkalat ng pamamaraang ito ay higit na pinadali ng A.V. Vishnevsky, na bumuo ng orihinal na pamamaraan ng infiltration anesthesia, na batay sa pagpapakilala ng isang malaking halaga ng 0.25% na solusyon sa novocaine, ang paglikha ng isang masikip na paglusot sa kaukulang saradong mga puwang ng fascial at kaya tinitiyak ang malawak na pakikipag-ugnayan ng anesthetic sa mga neurovascular path sa lugar ng operasyon.

Bilang karagdagan sa infiltration anesthesia, tumaas ang interes sa conduction at spinal anesthesia. Sa ilang mga klinika sa ating bansa at sa ibang bansa, ang mga pamamaraang ito ay lubos na pinahahalagahan. Sa pagbuo at pag-promote ng conduction anesthesia, ang isang mahusay na merito ay nabibilang sa sikat na Russian surgeon na si V.F. Voino-Yasenetsky, na nag-aral ng pamamaraan sa loob ng maraming taon at ipinakita ang mga pangunahing resulta ng kanyang trabaho noong 1915 sa kanyang disertasyon ng doktor.

Sa mga domestic surgeon na nagbigay ng malaking kahalagahan sa pamamaraang ito, S.S. Yudin. Ang kanyang monograph (1925), batay sa kanyang sariling malawak na karanasan, ay nag-ambag sa mas malawak na paggamit ng spinal anesthesia sa ating bansa.

Ang pagbuo ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa mga bata ay pinadali ng pag-unlad ng respiratory unit ng anesthesia machine. Ang English anesthesiologist na si Maygill, at pagkatapos ay si Mapleson, ay nagpakilala ng isang pendulum system na may semi-closed circuit. Sa bagong anyo, ang pendulum system ay ginamit nang walang adsorber, at upang maiwasan ang hypercapnia, ginamit ang isang gas flow na 2-3 beses na mas mataas kaysa sa minutong dami ng paghinga ng bata. Mula sa isang kalahating saradong sistema, ito ay talagang naging kalahating bukas: nabawasan ang resistensya sa pag-expire, nabawasan ang panganib ng isang overdose ng anesthetic, atbp.

Noong 40s, iminungkahi ni Eyre ang isang semi-open valveless system, na binago noong 50s ng sikat na English anesthetist na si Rees. Ang sistemang ito ay naging laganap sa neonatal anesthesia.

Ang isang namumukod-tanging kaganapan sa kasaysayan ng anesthesiology ay ang unang klinikal na paggamit ng mga Canadian anesthesiologist na sina Griffiths at Johnson noong 1942 ng Intocostrin, isang tulad-curare na gamot para sa pagpapahinga ng kalamnan. Mula sa sandaling ito ay nagsisimula ang isang bagong yugto sa pagbuo ng anesthesiology.

Sa una, ang tubocurarine chloride, isang alkaloid ng isa sa mga halaman, ay ginamit bilang mga gamot na nagpapahinga sa mga kalamnan ng kalansay, at pagkatapos ay nagsimulang gumamit ng mga sintetikong gamot. Ang paggamit ng mga relaxant ng kalamnan ay naging posible na iwanan ang malalim na kawalan ng pakiramdam, dahil. Ang kasiya-siyang pagpapahinga ng mga kalamnan ay nangyayari lamang kapag gumagamit ng napakataas na konsentrasyon ng anesthetics, malapit sa mga nakakalason na dosis.

Ang kakayahang magbigay ng pinakamainam na pagpapahinga ng kalamnan sa panahon ng operasyon at kawalan ng pakiramdam ay ang batayan para sa pagbuo ng problema ng component anesthesia. Noong unang bahagi ng 1950s, ang pangangailangan na hatiin ang nag-iisang konsepto ng "anesthesia" sa magkakahiwalay na bahagi ay naging halata: anesthesia proper (pagpatay ng kamalayan, hipnosis); neurovegetative stabilization, kabilang ang analgesia, hyporeflexia, blockade ng pathological reflexes, relaxation ng kalamnan, pagpapanatili ng sapat na gas exchange, sirkulasyon ng dugo at metabolismo.

Ang problema ng artificial hibernation

Sa pagsasalita tungkol sa kasaysayan ng pag-unlad ng anesthesiology, kinakailangang banggitin ang problema ng artipisyal na hibernation. Naimpluwensyahan ng mga ideya ng Leriche, Labori at Yugenar ay naglagay ng konsepto ng pharmacological synergy batay sa pumipili na pagsugpo ng ganglionic at receptor synapses ng autonomic nervous system at neuroendocrine na mekanismo upang maprotektahan laban sa "operational aggression" nang mas ganap kaysa sa tradisyonal na anesthesia. . Ang estado ng pinabagal na mahahalagang aktibidad ng organismo, katulad ng estado ng isang hayop sa hibernation, ay tinatawag na artificial hibernation. Ang pangunahing proteksiyon na papel sa mga scheme ng hibernation at potentiated anesthesia ay nilalaro hindi sa pamamagitan ng anesthesia, ngunit sa pamamagitan ng neurovegetative protection. Ang paraan ng artipisyal na hibernation sa paggamit ng malalaking dosis ng phenothiazine neuroleptics, sympatho- at parasympatholytics, at mga pisikal na paraan ng paglamig ay malawakang pinag-aralan sa USSR, France, Belgium, at FRG. Gayunpaman, ang isang malalim na pagsugpo sa mga mekanismo ng reaksyon ng stress ay nagiging sanhi ng isang mahirap na kontrolin na paglabag sa mga mekanismo ng adaptive. Noong kalagitnaan ng 60s, halos inabandona ang artipisyal na hibernation. Sa pediatric practice, hindi ito naging laganap, sa kabila ng katotohanan na maraming mga gawa ang nai-publish sa matagumpay na paggamit ng hibernation sa kumplikadong paggamot ng mga bata na may iba't ibang edad na nasa mga kritikal na kondisyon.

Noong 1956, unang sinubukan ng English anesthesiologist na si Johnson at pagkatapos ay ipinakilala sa malawak na anesthesia ang isang bagong halogen-containing anesthetic halothane (fluotan, narcotan, halothane), na nakatanggap ng napakalawak na pamamahagi hanggang sa araw na ito. Kasalukuyan itong pinapalitan ng bagong mahusay na kontroladong mga gamot na naglalaman ng halogen na isoflurane, sevoflurane, na may mas kaunting hepatotoxic at cardiotoxic effect.

Noong 1959, ang Belgian anesthesiologist na sina De Castro at Mandelier sa Anesthesiology Congress sa Lyon ay gumawa ng pangunahing pagtatanghal na "Isang bagong paraan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na walang barbiturates" - neuroleptanalgesia. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay namamalagi sa katotohanan na ang inilapat na analgesics at antipsychotics ay may pumipili na epekto, na nagiging sanhi ng kawalang-interes sa pag-iisip, kapayapaan at pagsugpo ng sensitivity ng sakit. Mula noong ito ay nagsimula, ang neuroleptanalgesia (NLA) ay nakabuo ng malaking interes sa mga anesthesiologist. Ang NLA ay nagiging isa sa pinakasikat na paraan ng anesthesia sa pediatric practice.

Noong 1965, sina Korssen at Domino, batay sa praktikal na paggamit ng phencyclidine derivatives (ketalar, ketamine, ketanest, calypsol) at pagsusuri ng pagkilos nito, ay bumalangkas ng konsepto ng dissociative anesthesia. Ang ketamine anesthesia ay malawakang pinag-aralan sa ating bansa. Sa pediatric anesthesiology, natagpuan niya ang isang medyo malawak na paggamit bilang isang monohypnotic, pati na rin sa kumbinasyon sa iba pang mga gamot.

Modernong pag-unlad ng anesthesiology

Sa pangkalahatan, ang kasalukuyang yugto sa pag-unlad ng anesthesiology ay maaaring mailalarawan sa pamamagitan ng pagnanais na gumamit ng mga short-acting at well-controlled na gamot - anesthetics, analgesics, sedatives, atbp Sa mga pasyenteng may sapat na gulang, ang "kabuuang intravenous anesthesia" ay malawakang ginagamit. Mayroon ding malaking pagbabago sa pediatric anesthesiology tungo sa higit na paggamit ng non-inhaled drug administration. Gayunpaman, sa mga bata ay halos hindi ipinapayong ganap na iwanan ang paggamit ng inhalation anesthetics. Sa mga nagdaang taon, ang balanseng kawalan ng pakiramdam kasama ng iba't ibang mga blockade sa rehiyon ay naging laganap.

Paano ang pagbuo ng anesthesiology?

Ang anesthesiology ay isang medyo batang klinikal na disiplina. Sa nakalipas na mga dekada, ang anesthesiology ay gumawa ng makabuluhang pagsulong. Ang isang napakalaking kontribusyon sa pag-unlad ng agham na ito ay ginawa ng mga siyentipiko ng Sobyet at, higit sa lahat, ang pinakamalaking domestic surgeon - A.N. Bakulev, A.A. Vishnevsky, P.A. Kupriyanov, B.V. Petrovsky, I.S. Zhorov, V.S .Saveliev. Isang kilalang cardiac surgeon, ang Academician ng USSR Academy of Medical Sciences na si E.N. Meshalkin ay nagbigay ng maraming pansin sa pagbuo ng mga isyu sa anesthesiology. Noong 1959, kasama ang isa sa mga unang anesthesiologist ng Sobyet na si V.P. Smolnikov, naglathala siya ng isang monograp na "Modern inhalation anesthesia".

Lalo na mahusay ang papel sa pagbuo ng modernong anesthesiology sa ating bansa ni Propesor I.S. Zhorov, na sa buong kanyang praktikal at pang-agham na aktibidad ay nakikibahagi sa pagbuo ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Siya ang may-akda ng isang bilang ng mga pangunahing gawa, kabilang ang monograp na "General Anesthesia" (1959). Lumikha si I.S. Zhorov ng isang buong paaralan ng mga anesthesiologist, siyentipiko at practitioner.

Naturally, ang pagbuo ng pediatric anesthesiology sa kasalukuyang yugto ay nagsimula sa loob ng balangkas ng malalaking klinika ng kirurhiko ng mga bata (Prof. N.V. Menyailov).

Ang mga propesor B.S. Uvarov, Yu.N. Shanin, T.M. Darbinyan, A.I. Treshchinsky, A.A. Bunyatyan, G.A. Ryabov ay gumawa ng malaking kontribusyon sa pagbuo ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Marami siyang ginawa para sa pagbuo ng anesthesiology sa ating bansa, pagsasanay ng mga tauhan, pagtatatag ng mga contact sa pagitan ng aming mga siyentipiko at mga dayuhang kasamahan na si prof. E.A.Damir. Ang papel na ginagampanan ni Propesor A.P. Zilber sa interpretasyon ng maraming teoretikal at maging ang mga problemang pilosopikal ng aming espesyalidad ay mahusay. Ang isang buong serye ng kanyang mahuhusay na monograph ay isang mahalagang gabay para sa mga anesthesiologist at resuscitator.

Noong 1970, ang unang pangunahing monograp ng prof. A.Z. Manevich "Pediatric anesthesiology na may mga elemento ng intensive care", na isa pa ring magandang gabay para sa mga pediatric anesthesiologist at resuscitator.

Ang isang napakaseryosong kontribusyon sa pagbuo ng pediatric anesthesiology at resuscitation sa ating bansa ay ginawa ng Department of Pediatric Surgery ng Russian State Medical University, na pinamumunuan ng nangungunang pediatric surgeon, Academician ng Russian Academy of Medical Sciences Yu.F. Isakov . Noong 1968, isang laboratoryo ng pananaliksik para sa pediatric anesthesiology at resuscitation ay inayos sa departamento, na pinamumunuan ng prof. V.A.Mikhelson. Ang departamento ay nagtanggol ng higit sa 100 disertasyon at naglathala ng 25 monograph sa iba't ibang isyu ng pediatric anesthesiology at resuscitation. Maraming mga mag-aaral ng departamento - mga propesor na L.E. Tsypin, I.F. Ostreikov, V.M. Egorov, G.G. Zhdanov, V.F. Zhavoronkov, G.S. ngayon ay pinamumunuan nila ang mga independiyenteng departamento sa Russia at CIS.

Pediatric anesthesiology sa pediatrics

Maikling makasaysayang balangkas ng pag-unlad ng anesthesiology

Mga Salita ni Mark Tullius Cicero (106-43 BC) "Ang hindi alam kung ano ang nangyari bago ka isinilang ay ang manatiling walang hanggan sa pagkabata", nagsisilbing hindi matatawaran na patunay na ang pag-aaral ng anumang disiplina ay dapat magsimula sa kaalaman sa mga makasaysayang pinagmulan nito. Walang mga eksepsiyon at dalawang napakalapit sa isa't isa na seksyon ng medisina - anesthesiology at resuscitation.

Dapat pansinin na ang anesthesiology at resuscitation ay binuo nang magkatulad sa bawat isa, dahil ang kanilang mga prinsipyo at maraming mga pamamaraan ay pareho.

Ang anesthesiology at resuscitation ay isang mahalagang pang-agham at praktikal na disiplina, ang mga pangunahing aspeto kung saan ay ang pag-aaral at pag-unlad ng mga pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam, mga mekanismo ng kawalan ng pakiramdam, pati na rin ang pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng mga mahahalagang sistema at organo.

Ang pangunahing gawain ng anesthesiology- pagprotekta sa pasyente mula sa surgical trauma at paglikha ng pinakamainam na kondisyon para sa trabaho ng siruhano.

Ang interbensyon sa kirurhiko bilang isang paraan ng pag-opera para sa pagwawasto ng ilang mga sakit ay kinakailangan. Gayunpaman, bilang tugon sa anumang surgical intervention at masakit na pagmamanipula, ang isang stress na reaksyon ng iba't ibang antas ay nangyayari dahil sa mental trauma, sakit na sindrom at mga pagbabago sa homeostasis na nangyayari sa panahon ng operasyon (pagkawala ng dugo, gas exchange disorder, biochemical pagbabago, atbp.). Ang tugon ng neurovegetative system ay nag-aambag sa paglitaw ng spasm ng mga peripheral vessel, karagdagang paglabas ng mga catecholamines sa dugo, at pagkagambala sa lahat ng uri ng metabolismo. Ang isang mabisyo na bilog ay lumitaw kapag ang maraming mga kaguluhan ng homeostasis ay hindi na umaasa sa dahilan na nagdulot ng mga ito, ngunit ang kanilang mga sarili ay nag-aambag sa karagdagang mga pagbabago. Kaya, ang gawain ng anesthesiology ay hindi lamang upang maalis ang sakit at patayin ang kamalayan ng pasyente sa panahon ng operasyon, kundi pati na rin upang matiyak ang kanyang kaligtasan kapwa sa panahon ng operasyon at sa kaagad pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam at postoperative period.

Kasaysayan ng pag-unlad ng resuscitation

Ang resuscitation ay isa sa mga kawili-wiling pahina sa pagbuo ng gamot. Ang medisina bilang bahagi ng natural na agham ay salamin ng sibilisasyon ng tao, ang mahaba at napakahirap nitong landas tungo sa pagpapabuti ng sarili. Ito ay katangian na ang ilang mga elemento ng muling pagbabangon ay kilala sa ating malayong mga ninuno. Kaya, nakahanap tayo ng tinatayang paglalarawan ng revitalization sa tulong ng mekanikal na bentilasyon sa pamamagitan ng bibig-sa-bibig na pamamaraan sa Bibliya. Noong sinaunang panahon, iniugnay ng mga primitive na tao ang kamatayan sa malalim na pagtulog. Sinubukan nilang "gisingin" ang namatay na may matalim na pag-iyak, pag-cauterization sa mga nasusunog na uling. Lalo na sikat sa mga North American Indian ang mga paraan ng "revitalization" sa pamamagitan ng pag-ihip ng usok ng tabako mula sa isang bula. Sa panahon ng kolonisasyon ng mga Espanyol sa Amerika, ang pamamaraang ito ay naging laganap sa Europa at ginamit sa pagtatangkang buhayin ang biglang namatay, hanggang sa simula ng ikalabinsiyam na siglo.

Ang unang paglalarawan ng postural drainage sa drowning rescue ay matatagpuan sa papyri ng mga sinaunang Egyptian. Ang natitirang naturalista at manggagamot na si Andrei Vesalius, na nabuhay noong Middle Ages, ay nagpanumbalik ng gawain ng puso sa pamamagitan ng pagpapasok ng hangin sa trachea sa pamamagitan ng isang tambo, i.e. 400 taon bago ang paglalarawan ng pamamaraan ng tracheal intubation at mekanikal na bentilasyon, batay sa prinsipyo ng pamumulaklak.

Iminungkahi ni Pug noong 1754 na i-resuscitate ang mga bagong silang sa pamamagitan ng pag-ihip ng hangin sa pamamagitan ng oral duct. Noong 1766, malinaw na inilarawan ng Propesor ng Moscow University S. G. Zybelin ang mga layunin at pamamaraan ng mekanikal na bentilasyon, batay sa pag-ihip ng hangin sa mga baga: kaya dapat itong palawakin ng baga upang dalhin ang dugo sa daloy.

Noong 1780, iminungkahi ng French obstetrician na si Chaussier ang isang ventilator para sa mga bagong silang, na binubuo ng isang maskara at isang bag.

Noong 1788, iminungkahi ni Goodwin ang pagbibigay ng oxygen sa balahibo at paghinga sa pamamagitan ng balahibo, na ginawaran ng Gold Medal ng British Society para sa Resuscitation of the Drowners. In fairness, dapat tandaan na noon pang 1530, gumamit si Paracelsus ng bellows at mouth air duct para sa layuning ito.

Noong 1796, inilarawan ng dalawang Danish na siyentipiko, sina Heroldt at Rafn, ang mouth-to-mouth artificial respiration. Nagsagawa rin sila ng endotracheal intubation at tracheostomy at nag-alok na maglapat ng electric current sa dibdib ng mga patay.

Ang kasaysayan ng pag-unlad ng resuscitation sa XIX na siglo

Sa unang kalahati ng ika-19 na siglo, ang mga pamamaraan ng bentilasyon batay sa prinsipyo ng paglanghap ay pinalitan ng tinatawag na "manual" na mga pamamaraan, na nagbibigay ng artipisyal na paghinga sa pamamagitan ng panlabas na impluwensya sa dibdib. Ang mga manu-manong pamamaraan ng mekanikal na bentilasyon ay pinalitan ang mga expiratory sa loob ng mahabang panahon. Kahit na sa panahon ng epidemya ng polio, sinubukan pa rin nilang magsagawa ng respiratory therapy sa tulong ng mga espesyal na "iron lungs", na ang prinsipyo ay batay sa panlabas na impluwensya sa dibdib sa pamamagitan ng compression at decompression sa isang espesyal na silid kung saan inilagay ang pasyente. . Gayunpaman, noong 1958, ang Amerikanong anesthesiologist na si Peter Safar ay nakakumbinsi na nagpakita sa isang serye ng mga eksperimento sa mga boluntaryo at medikal na mag-aaral, kung saan ang kusang paghinga ay pinatay sa tulong ng kabuuang curarization at mekanikal na bentilasyon ay ginanap sa iba't ibang paraan, na, una, panlabas. ang mga paraan ng pag-impluwensya sa dibdib ay hindi nagbibigay ng tamang dami ng paghinga ng venation kumpara sa expiratory; pangalawa, 14-50% lamang ng mga espesyal na sinanay na tao ang nakakuha ng inspiratory volume na 500 ml gamit ang iba't ibang manu-manong pamamaraan. Sa tulong ng mga paraan ng pag-expire, ang ganitong dami ng mekanikal na bentilasyon ay maaaring makamit sa 90-100% ng mga taong hindi sumailalim sa pagsasanay, ngunit nakatanggap lamang ng isang simpleng pagtuturo bago ang pag-aaral.

Ang mga labi ng "bakal na baga" ay nakahimlay ng mahabang panahon sa mga silong ng iba't ibang institusyong medikal at tila napagdesisyunan na ang kanilang kapalaran. Gayunpaman, sa mga nagdaang taon, maraming kumpanya sa Amerika at Europa ang gumawa ng mga device na isinusuot sa dibdib ng pasyente sa anyo ng vest at nagbibigay ng bentilasyon sa pamamagitan ng compression at decompression. Napakaaga pa upang pag-usapan ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito, gayunpaman, ang pag-asam ng isang bagong yugto ng pag-unlad ay babalik sa hindi nagsasalakay at higit pang mga pisyolohikal na pamamaraan ng artipisyal na bentilasyon ng baga.

Ang mga pagsisikap na ibalik ang sirkulasyon ng dugo sa panahon ng pag-aresto sa puso ay nagsimula nang mas huli kaysa sa artipisyal na bentilasyon ng baga.

Ang mga unang eksperimentong pag-aaral sa pagsasagawa ng direktang masahe sa puso ay isinagawa noong 1874 ni Propesor Moritz Schiff ng Unibersidad ng Bern, sinusubukang buhayin ang mga aso na huminto ang puso dahil sa labis na dosis ng chloroform. Binigyan ng espesyal na pansin ni Schiff ang katotohanan na ang mga maindayog na compression ng puso ng aso ay dapat na pinagsama sa mekanikal na bentilasyon.

Noong 1880, isinagawa ni Neumann ang unang direktang masahe sa puso sa isang taong huminto sa ilalim ng anesthesia na may chloroform. Noong 1901, matagumpay na nagsagawa ng resuscitation si Igelsrud gamit ang chest compression sa klinika, sa isang babaeng may cardiac arrest sa panahon ng pagputol ng matris para sa isang tumor. Simula noon, ang chest compression ay ginagamit na sa operating room ng maraming surgeon. Mayroong sapat na mga dahilan para dito, dahil ang chloroform anesthesia ay malawakang ginagamit. Sa napakaraming kaso, ang "mga eksperimento" na ito ay hindi humantong sa mga positibong resulta. Sa oras na iyon, ang mga scheme at mga prinsipyo ng resuscitation ay hindi pa nabuo, ang endotracheal na paraan ng kawalan ng pakiramdam ay hindi pa ipinakilala sa anesthesia practice, at karamihan sa mga pasyente ay namatay dahil sa pneumothorax.

Noong ika-19 na siglo, ang mga siyentipikong pundasyon ng resuscitation ay inilatag na. Ang isang natitirang papel sa ito ay kabilang sa Pranses na siyentipiko na si Claude Bernard, na sa unang pagkakataon ay bumalangkas ng mga pangunahing postulates ng pisyolohiya: "Ang katatagan ng panloob na kapaligiran ay isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa pagkakaroon ng isang organismo." Ang praktikal na kahalagahan ng normalisasyon ng homeostasis ng katawan ng tao ay unang ipinakita noong 1831 ng Ingles na manggagamot na si Latta. Matagumpay niyang ginamit ang pagbubuhos ng mga solusyon sa asin sa isang pasyente na may malubhang karamdaman ng hydro-ionic at acid-base na estado - hypochloremic hypokalemic alkalosis sa cholera. Ang parehong siyentipiko ang nagmamay-ari ng priyoridad ng pagpapakilala ng terminong "shock" sa medikal na literatura.

Ang kasaysayan ng pag-unlad ng resuscitation sa XX siglo

Ang simula ng ika-20 siglo ay minarkahan ng mga natatanging pagtuklas sa larangan ng medisina sa pangkalahatan at resuscitation sa partikular. Noong 1900, itinatag ni Landsteiner at noong 1907 si Jansky ang pagkakaroon ng mga agglutinin at agglutinogens sa dugo, nakilala ang apat na pangkat ng dugo, na lumilikha ng siyentipikong batayan para sa hematology at transfusiology.

Malaki ang ginawa ng mga siruhano ng Sobyet na si V.N. upang mapaunlad ang problemang ito. Shamov, at pagkatapos ay S.S. Yudin.

Noong 1924 S.S. Bryukhonenko at S.I. Dinisenyo at ginamit ni Chechulin sa eksperimento ang unang kagamitan sa puso-baga (autojector). Sina N.L. Gurvich at G.S. Yunev noong 1939 ay nagpatunay ng defibrillation at chest compression sa isang eksperimento. Noong 1950, si Bigelow, at pagkatapos ay N.S. Javadyan, E.B. Babsky, Yu.I. Bredikis ay bumuo ng isang pamamaraan para sa elektrikal na pagpapasigla ng puso. Noong 1942, itinayo ni Kolf ang unang artipisyal na bato sa mundo, na nagpasimula ng pananaliksik sa mga pamamaraan ng extracorporeal detoxification.

Ang orihinal na konsepto ng mga mananaliksik ng Pransya na sina Labori at Hugenard sa hibernotherapy - ang paggamot ng "hibernation" - ay naging posible upang mas malalim na tingnan ang pathophysiology ng post-agresibo na di-tiyak na reaksyon ng katawan, sa mga pamamaraan ng paggamot sa mga pasyente. nasa kritikal na kondisyon.

Ang isang mahalagang yugto sa pagbuo ng resuscitation ay ang pag-aaral ng mga pagbabago sa metabolic at mga pamamaraan para sa kanilang pagwawasto sa mga pasyenteng may kritikal na sakit. Ang mga pag-aaral ni Moore ay gumawa ng isang malaking kontribusyon sa pag-aaral ng problemang ito, bilang isang resulta kung saan ang mga pattern ng mga pagbabago sa metabolismo sa mga pasyente pagkatapos ng operasyon at matinding stress ay ipinahayag.

Ang isang tiyak na kontribusyon sa pagbuo ng masinsinang pangangalaga ay ang pagbuo ng panimula ng mga bagong pamamaraan ng detoxification gamit ang hemosorption, lymphosorption, hemodialysis. Ang pioneer ng hemosorption sa ating bansa ay Academician ng USSR Academy of Medical Sciences Yu.M. Lopukhin. Ang mga aktibong paraan ng detoxification ay malawakang ginagamit sa anesthesiology at resuscitation.

Noong 1960, muling pinagtibay ni Judd, Kouvendhoven at Knickerbocker ang teoretikal na lugar at klinikal na pinatunayan ang pagiging epektibo ng chest compression. Ang lahat ng ito ay nagsilbing batayan para sa paglikha ng isang malinaw na pamamaraan ng mga manipulasyon ng resuscitation at mga pamamaraan ng pagtuturo ng resuscitation sa iba't ibang mga kondisyon.

Ang pinaka-malinaw na pamamaraan ng resuscitation ay iminungkahi ng Amerikanong anesthesiologist at resuscitator na si Safar, na kasama sa panitikan sa ilalim ng pangalang "alpabeto ni Safar".

Ang isang mahusay na kontribusyon sa pagbuo ng resuscitation sa ating bansa ay ginawa ng Academician ng Russian Academy of Medical Sciences V.A. Negovsky. Sa loob ng maraming taon, ang kanyang paaralan ay nagkakaroon ng mga problema sa pathophysiology ng mga terminal state at mga pamamaraan ng resuscitation. Ang mga pangunahing gawa ng V.A. Negovsky at ng kanyang mga mag-aaral ay nag-ambag sa paglikha ng isang serbisyo ng resuscitation sa bansa.

Sa nakalipas na mga dekada, binuo ang anesthesiology at resuscitation service sa pediatrics. Sa malalaking lungsod mayroong mga sentro para sa resuscitation at intensive care ng mga bata, mga departamento ng neonatal resuscitation, mga espesyal na pagbisita sa pediatric resuscitation team. Ang pagpapabuti ng anesthetic at resuscitation na pag-aalaga para sa mga bata ay higit na nagpabuti sa mga resulta ng paggamot sa pinakamalubhang contingent ng mga may sakit na bata ng iba't ibang mga profile.

Mga batayan ng resuscitation

Isang agham na nag-aaral ng mga pattern ng terminal period ng buhay ng katawan at mga pamamaraan ng paggamot sa mga pasyente sa terminal state. Gayunpaman, ang gawaing ito, na, tila, ay itinakda ng buhay mismo, ay naging hindi lamang at hindi ang pinakamahalaga. Sa pag-unlad ng resuscitation, ang mga pamamaraan nito ay nagsimulang gamitin hindi lamang sa mga pasyente sa isang terminal na estado, kundi pati na rin sa mga pasyente na may malubhang kapansanan sa mahahalagang pag-andar. Natural, marami pang mga ganoong pasyente at ang kanilang paggamot ay isang uri ng pag-iwas sa mga kondisyon ng terminal.

Ang pangunahing gawain ng resuscitation- paggamot ng mga pasyente sa isang terminal na estado at klinikal na kamatayan (resuscitation) at mga pasyente na may malubhang kapansanan sa mahahalagang function (intensive care).

Narcosis (mula sa narcosis - upang mag-freeze) - CNS depression na dulot ng mga espesyal na sangkap (mga gamot o anesthetics), kung saan walang malay, sakit at iba pang mga uri ng sensitivity ay nalulumbay, pati na rin ang aktibidad ng reflex. Ang estado ng kawalan ng pakiramdam ay nababaligtad at pagkatapos ng pagtigil ng supply ng anesthetics, ang paunang estado ay naibalik.

Ang parehong kondisyon sa panitikan ay minsan ay tinutukoy ng mga terminong "pangkalahatang kawalan ng pakiramdam", "pangkalahatang kawalan ng pakiramdam". Malinaw, ang mga terminong ito ay tumutukoy sa estado ng kawalan ng pakiramdam nang hindi gaanong tumpak, dahil hindi kasama sa mga ito ang kawalan ng kamalayan. Ang pananalitang "pangkalahatang kawalan ng pakiramdam" ay hindi tama, dahil maaaring walang lokal na kawalan ng pakiramdam.

Anesthesia - kumpleto o bahagyang kakulangan ng sensasyon, na sanhi ng lokal na anesthetics. Ang pinakakaraniwang termino ay "local anesthesia", na nangangahulugang kakulangan ng sensitivity ng ilang bahagi ng katawan.

Resuscitation (mula sa reanimatio - revitalization ng katawan) - isang set ng mga therapeutic measure na naglalayong ibalik ang mahahalagang function sa mga pasyente sa isang terminal state, o clinical death. Ang terminong "cardiopulmonary resuscitation" ay sumasalamin lamang sa hanay ng mga manipulasyon na naglalayong ibalik ang sirkulasyon ng dugo at paghinga, ngunit hindi tinukoy ang lahat ng mga gawain ng resuscitation. Sa tulong ng artipisyal na pagpapanatili ng sirkulasyon ng dugo at paghinga, ang mahahalagang aktibidad ng buong organismo ay naibalik.

Ano ang intensive care?

Ang intensive care ay ang paggamot sa mga pasyente kung saan ang isa o higit pang mahahalagang pag-andar ay napakahina na ang katawan ay hindi maaaring umiral nang normal nang wala ang kanilang artipisyal na kabayaran. Natural, pangunahin nating pinag-uusapan ang mga talamak na paglabag.

Ang intensive therapy ay palaging compensatory sa kalikasan, artipisyal na nagbabayad para sa isang ganap na nawala o malubhang kapansanan sa pag-andar, halimbawa, artipisyal na bentilasyon ng baga, parenteral nutrition, hemodialysis, bronchoscopic sanitation bilang isang paraan ng artipisyal na pagpapanatili ng libreng airway patency, atbp. Ang pangalawang tampok ng intensive care ay madalas itong post-syndromic. Ang mga resuscitator ay kailangang magbigay ng tulong sa naturang pasyente kung saan mahirap agad na magtatag ng tumpak na diagnosis at simulan ang pathogenetic therapy. Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng isa o higit pang mga sindrom, nang walang mabilis na pagwawasto kung saan maaaring mamatay ang bata. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa malubhang kabiguan sa paghinga, metabolic acidosis o alkalosis syndrome, acute renal failure, shock, hyperthermic at convulsive syndrome, atbp. Samakatuwid, sa unang sandali, ang doktor ay napipilitang magsagawa ng post-syndromic therapy at pagkatapos lamang nito - pathogenetic. Naturally, sa ilang mga kaso, ang post-syndromic at pathogenetic therapy ay nag-tutugma.

Ang isang malubhang sindrom ay madalas na lumilitaw bilang isang resulta ng isang mabisyo na bilog sa pathogenesis ng isang partikular na sakit. Halimbawa, ang acute respiratory failure sa malalang anyo ng stenosing laryngitis (croup) ay bubuo pagkatapos ng impeksyon sa viral, na sinusundan ng upper airway obstruction, hypoxia, hypercapnia, agitation, na humahantong sa pagtaas ng pagkonsumo ng oxygen, pagpapalabas ng catecholamines at isang mas malaking pagtaas ng pamamaga. Ang paggamot sa kasong ito, ang hypoxia o hypercapnia lamang ang hindi nagbibigay ng nais na resulta - dapat itong naglalayong bawasan ang pamamaga, paglaban sa impeksiyon, atbp. Kaya, ang ikatlong natatanging tampok ng intensive care ay dapat itong ituro sa lahat ng mga link ng pathological chain na nangyayari sa isang partikular na malubhang sindrom.

Masinsinang pagmamasid, o masinsinang kontrol,- mga terminong tumutukoy sa pangangailangan para sa patuloy na pagsubaybay sa kalagayan ng mga pasyente. Kasama sa grupong ito ang mga bata na umalis sa kritikal na kondisyon, ngunit anumang oras ay maaaring makaranas ng pagkasira sa paggana ng mahahalagang organ at sistema. Ang parehong kontrol ay dapat gamitin para sa mga bata na may matinding pagkalason, para sa mga bagong silang at napaaga na mga sanggol.

Ano ang pinagsasama ng anesthesiology at resuscitation?

Sa kabila ng katotohanan na ang mga gawaing kinakaharap ng anesthesiology at resuscitation ay medyo naiiba, marami pang salik na nagbubuklod sa dalawang disiplinang ito. Una sa lahat, parehong ginagamot ng mga anesthesiologist at resuscitator ang mga pasyente na nasa isang napakahirap at kritikal na kondisyon. Kahit na may mga nakaplanong interbensyon sa panahon ng operasyon at kawalan ng pakiramdam, ang mga kritikal na kondisyon ay maaaring mangyari, hindi banggitin ang mga major at traumatikong operasyon, kung saan ang paunang estado ng pasyente at ang agresibong epekto ng surgical intervention ay hindi maiiwasang humahantong sa isang matalim na paglabag sa mahahalagang pag-andar.

Ang pangalawang napakahalagang punto ng pagkakaisa ay ang prinsipyo ng trabaho ng mga anesthesiologist at resuscitator ay pareho - pagwawasto ng mga kapansanan sa mahahalagang pag-andar at pagpapanatili ng mga ito sa tamang antas.

Karaniwan ang mga pamamaraan at kasanayan na ginagamit ng mga anesthesiologist at resuscitator sa kanilang trabaho - tracheal intubation, vascular cannulation, artipisyal na bentilasyon ng baga, infusion therapy at parenteral nutrition, endoscopic at iba pang manipulasyon, atbp.

Sa wakas, sa praktikal na gawain ng isang anesthesiologist at mga resuscitator ay kadalasang kailangang lutasin ang mga karaniwang problema, at sa karamihan ng mga institusyong medikal ang parehong mga serbisyong ito ay pinagsama. Naturally, sa ilang mga dalubhasang institusyon ay maaaring mayroong mga independiyenteng serbisyo sa resuscitation - mga departamento ng cardioreanimation, neuroreanimation, toxicology, intensive care unit para sa mga nakakahawang pasyente, atbp. Para sa mga doktor na nagtatrabaho sa naturang mga institusyon, ang seryosong pangunahing pagsasanay sa mga pangkalahatang isyu ng anesthesiology at resuscitation ay kinakailangan

Ang pediatric anesthesiology at resuscitation bilang isang klinikal na disiplina ay gumaganap ng isang napakahalagang papel sa pediatric practice. Ito ay ipinaliwanag ng mga gawain at prinsipyo na tumutukoy sa kakanyahan ng anesthesiology at resuscitation mismo.

Sa mga bata, lalo na sa isang maagang edad, dahil sa kanilang anatomical at physiological na mga katangian, ang mga kritikal na kondisyon ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa mga matatanda. Samakatuwid, ang isang pedyatrisyan ng anumang profile ay dapat na makabisado ang mga pangunahing kaalaman ng intensive care at resuscitation. Tulad ng para sa anesthetic management, ito ay ginagamit nang mas malawak sa pediatric practice kaysa sa mga matatanda, dahil Halos lahat ng mga interbensyon sa kirurhiko at manipulasyon sa mga batang pasyente ay ginagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Ang pediatric anesthesiology at resuscitation ay hindi nakabatay at hindi nabubuo ayon sa anumang mga espesyal na batas na naiiba sa general anesthesiology at resuscitation. Ang opinyon na ang pediatric anesthesiology at resuscitation ay isang minor anesthesiology at ang resuscitation ay hindi rin tama. Paraphrasing ang pahayag ng sikat na Russian pediatrician na si N.F. Filatov na "Ang pediatrics ay lahat ng gamot na inilipat sa pagkabata...", masasabi nating ang pediatric anesthesiology at resuscitation ay pawang anesthesiology at resuscitation (at kung minsan ay mas malaki pa kaysa sa mga pasyenteng nasa hustong gulang), ngunit sa maliliit na pasyente. Naturally, ang pagpapatupad ng mga pangkalahatang pattern at prinsipyo ng anesthesiology at resuscitation sa pediatric practice ay nakasalalay sa anatomical at physiological na katangian ng katawan ng bata at medyo makabuluhang pagkakaiba sa likas na katangian ng mga proseso ng pathological sa mga bata. Ang lahat ng ito ay tumutukoy sa mga detalye ng pediatric anesthesiology at resuscitation. Ang pagtitiyak na ito ay nalalapat sa lahat ng mga seksyon ng disiplina: mga deontological na problema, mga paraan ng pagsasagawa at pagpili ng anesthesia, intensive care at resuscitation manipulations, mga indikasyon para sa paggamit ng isang partikular na paraan ng paggamot, mga dosis ng iba't ibang mga gamot, at marami pang ibang aspeto. Halatang halata na ang isang pediatric anesthesiologist-resuscitator ay dapat may pangunahing kaalaman sa larangan ng pediatrics. Sa wakas, ang diskarte ng doktor sa bata ay walang maliit na kahalagahan. Ang kanyang pagnanais at kakayahang magtrabaho kasama ang mga bata, pag-ibig para sa isang maliit na pasyente.

Pediatric anesthesiology at resuscitation

Organisasyon at istraktura ng serbisyo ng anesthetic sa pediatrics

Ang pagpapakilala ng mga prinsipyo at pamamaraan ng anesthesiology at resuscitation sa klinikal na kasanayan ay nangangailangan ng mga opisyal na dokumento na kumokontrol sa istruktura ng serbisyong ito. Ang unang opisyal na dokumento na nagpapatunay sa paglikha sa bansa ng isang espesyal na serbisyo ng anesthesiology at resuscitation at, sa katunayan, isang bagong medikal na espesyalidad, ay ang utos ng Ministro ng Kalusugan ng USSR Academician B. V. Petrovsky No. 287 na may petsang Abril 14, 1966 "Sa mga hakbang para sa karagdagang pag-unlad ng anesthesiology at resuscitation sa USSR" . Tinukoy ng order hindi lamang ang mga regulasyon para sa praktikal na serbisyo, kundi pati na rin ang paglikha ng mga departamento at kurso para sa pagsasanay ng mga espesyalista. Sinundan ito ng ilang mga order ng Ministry of Health (No. 605 ng 19.08.1969, No. 501 ng 07.27.1970, No. 969 ng 06.12.1973, No. 1188 ng 12.29.1975), na tumutukoy sa staffing mga talahanayan, mga karapatan at obligasyon ng mga doktor anesthesiologist at resuscitators, pati na rin ang mga nars, ang pamamaraan para sa pagsasanay ng mga espesyalista. Ang mga order na ito ay nagtatatag ng bilang ng mga surgical bed para sa mga departamento ng anesthesiology at resuscitation at iba pang praktikal na isyu.

Dapat tayong magpareserba kaagad - walang pinakamahusay na pagkakasunud-sunod na maaaring isaalang-alang ang lahat ng mga tampok ng praktikal na buhay. Ang pagkalkula ng talahanayan ng mga tauhan para sa pondo ng kama ng ospital ay hindi isinasaalang-alang ang lokasyon ng ospital (ang pangunahing highway na may malaking bilang ng mga pasyente ng trauma at isang tahimik na lugar sa lugar ng resort), ang bilang ng mga taong nagsilbi sa rehiyon , ang potensyal na operasyon ng ospital at maraming iba pang mga kadahilanan. Ang isa sa mga salik na ito ay ang prinsipyo at itinatag na mga tradisyon ng operasyon ng departamento ng kirurhiko at ang kahulugan ng papel ng serbisyo ng anesthesiology - ang paggamot ng mga pasyente hanggang sa kumpletong pagpapanumbalik ng mga pangunahing mahahalagang pag-andar o ang pag-alis lamang mula sa yugto ng paggising.

Kaya, ang umiiral na opisyal na mga dokumento ng regulasyon ay isang tiyak na patnubay lamang, at sa bawat kaso, ang rehiyonal na administrasyon at mga ospital ay dapat pumili ng pinakamabisang opsyon para sa bilang ng mga kama at mga tauhan ng serbisyo ng anesthesiology at resuscitation. Ito ay higit na mahalaga, dahil ngayon ang administrasyon ng ospital ay pinagkalooban ng napakalawak na karapatan sa bagay na ito.

Ang istruktura ng anesthesiology at resuscitation service sa isang ospital.

Ang pangunahing yunit ng istruktura sa ospital, na nagbibigay ng pangangalaga sa anesthesia at masinsinang pangangalaga, ay ang departamento ng pediatric anesthesiology at resuscitation. Depende sa kapasidad, istraktura at profile ng ospital, maaaring mayroong iba't ibang mga departamento dito:

a) departamento ng anesthesiology o operational at anesthetic unit;

b) departamento ng anesthesiology na may mga ward para sa intensive care o departamento ng anesthesiology at intensive care.

Sa malalaking multidisciplinary na ospital, maaaring may mga independiyenteng departamento ng anesthesiology at intensive care unit.

Sa wakas, sa malalaking dalubhasang ospital kung saan hindi ibinibigay ang surgical care, ang mga intensive care unit ay posible lamang para sa mga batang may sakit sa somatic. Kasama sa mga serbisyo ng anesthesiology at resuscitation ang intensive care at neonatal intensive care unit, at kung minsan ay hyperbaric oxygenation unit.

Ang kapasidad ng departamento ng pediatric anesthesiology at resuscitation ay depende sa kabuuang bilang ng mga kama at ang profile ng mga departamento ng ospital. Mayroong iba't ibang mga kalkulasyon ng pondo ng kama ng mga departamento ng anesthesiology at resuscitation. Ayon sa mga dayuhan at domestic na may-akda, ang bilang ng mga kama sa naturang departamento ay mula sa 0.5% ng kabuuang kapasidad ng kama sa ospital (halimbawa, para sa mga departamento ng otorhinolaryngology) hanggang 12-15% (para sa mga departamento ng cardiology). Sa karaniwan, para sa mga multidisciplinary na ospital, ang bilang ng mga kama sa departamento ng anesthesiology at resuscitation ay dapat na 2-5% ng kabuuang bilang ng mga kama. Sa mga pediatric na ospital, ang bilang ng mga kama at empleyado ay dapat na higit sa 25-30%. Batay sa karanasan ng malalaking ospital ng mga bata sa Moscow, ang departamento ng anesthesiology at resuscitation ay dapat magkaroon ng hindi bababa sa 3-5% ng kabuuang kapasidad ng kama. Maaari naming ipagpalagay na ang isang departamento na mas mababa sa 6-10 kama ay hindi kumikita, at higit sa 15-18 kama ay hindi maayos na pinamamahalaan.

Kung ang ospital ay may mga independiyenteng departamento ng anesthesiology at intensive care, ang mga pinuno ng mga departamento at ilang mga doktor ay karaniwang nakikitungo sa alinman sa anesthesia o intensive na pangangalaga ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon at / at mga bata ng isang di-surgical profile. Ang karamihan ng mga doktor ay dapat na pana-panahong lumipat mula sa isang departamento patungo sa isa pa at palaging nasa tungkulin sa parehong mga departamento.

Ang mga pangunahing gawain ng Kagawaran ng Anesthesiology at Intensive Care ay:

Paghahanda at pangangasiwa ng anesthesia sa mga bata. Sa mga kaso kung saan ang bata ay nasa malubhang kondisyon, dapat itong maging handa para sa operasyon at kawalan ng pakiramdam. Ang tagal ng naturang pagsasanay ay maaaring mag-iba mula sa ilang oras hanggang ilang araw o higit pa.

Intensive care sa agarang postoperative period, hanggang sa pagpapanumbalik ng mga pangunahing mahahalagang function.

Masinsinang pangangalaga sa mga pasyenteng hindi kirurhiko na nagmumula sa kalye, mula sa ibang mga ospital at departamento ng ospital na may mga sakit na hindi kirurhiko.

Mga functional at biochemical na pag-aaral sa mga bata bago ang operasyon, sa panahon ng kawalan ng pakiramdam at operasyon, sa mga post-anesthetic at postoperative period; sa mga batang hindi kirurhiko na nangangailangan ng masinsinang pangangalaga at resuscitation. Ang mga biochemical na pag-aaral ay maaari ding isagawa sa isang pangkalahatang laboratoryo ng ospital, gayunpaman, mas maginhawang magkaroon ng isang independiyenteng express laboratory na nagsisilbi sa operating at anesthetic unit at intensive care unit.

Mga konsultasyon ng mga batang may sakit sa lahat ng departamento ng ospital, kung kinakailangan. Mga ipinag-uutos na konsultasyon at pagsusuri ng mga pasyente na inilipat sa surgical ward pagkatapos ng operasyon.

Gawaing pang-organisasyon, istatistikal na accounting, pagkakaloob ng kagamitan, kagamitan, atbp. Kinakailangang panatilihin ang tumpak na mga medikal na rekord at, higit sa lahat, isang anesthetic chart at isang card para sa pamamahala ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon.

Pagsasanay ng mga kawani ng ospital at mga empleyado ng iba pang mga institusyong medikal, mga maternity hospital sa mga pangunahing prinsipyo ng paggamot sa mga bata sa mga kondisyong pang-emergency, pagbibigay ng pangangalagang pang-emerhensiya, pagsasagawa ng masinsinang pangangalaga at resuscitation.

Mga Kagawaran ng Anesthesiology at Intensive Care

Ang mga kawani sa departamento ng anesthesiology at resuscitation ay mas malaki kaysa sa ibang mga departamento. Dapat ay hindi hihigit sa 5-7 pasyente bawat doktor, at ang isang intensive care nurse ay maaaring magsilbi ng hindi hihigit sa 1-3 bata. Para sa 6-11 na kama sa intensive care at resuscitation ward, isang buong orasang medikal na post at isang nursing post para sa bawat 3 kama ay inilalaan. Ang pinuno ng departamento ay dapat na isang bihasang anesthesiologist-resuscitator. Ang mga permanenteng dumadating na manggagamot ay mga anesthesiologist-resuscitator din; bilang karagdagan, ito ay kanais-nais na ang isang pedyatrisyan at isang neuropathologist ay magtrabaho sa departamento.

Ayon sa mga Amerikanong anesthesiologist, ang pinakamahusay na opsyon mula sa isang pang-ekonomiyang punto ng view at ang pagiging epektibo ng paggamot para sa 200 pangkalahatang mga pasyente ay 7% ng mga medikal na tauhan ay dapat na kasangkot sa kritikal na pangangalaga ng gamot. Sa ating bansa, ayon sa mga ulat sa malalaking pediatric na ospital, mula 5% hanggang 12% ng mga kawani ay kasangkot sa mga problema ng anesthesiology at resuscitation. At sa Russian Children's Clinical Hospital - isang malaking multidisciplinary na ospital, kung saan ang mga bata mula sa lahat ng rehiyon ng bansa ay pinapapasok, ang figure na ito ay umabot sa 17%. Naturally, pinag-uusapan natin ang pagkakaloob ng emergency na pangangalaga sa lahat ng mga departamento ng ospital - emergency room, mga departamento ng endoscopy, endovascular surgery, angiography, hyperbaric oxygenation, atbp.

Ang hanay ng mga lugar para sa mga departamento ng anesthesiology at intensive care at ang kanilang lugar ay higit na nakadepende sa mga kakayahan at profile ng ospital. Ang lahat ng mga silid sa departamentong ito ay maaaring nahahati sa ilang mga grupo:

Mga lugar na karaniwan sa buong departamento: opisina ng pinuno, senior nurse, maybahay, biochemical laboratory, laboratoryo para sa functional (electrophysiological) diagnostics, mga silid na imbakan ng kagamitan;

Mga lugar sa operating block para sa anesthesia: anesthesia room, ward para sa paggising, silid para sa anesthesia equipment, kuwarto para sa anesthetist nurses, staff room;

Mga lugar para sa mga postoperative na pasyente: mga ward para sa mga pasyente, isang silid para sa mga anesthesiologist at resuscitator, isang silid ng kawani para sa mga doktor na naka-duty, isang silid para sa mga nars, isang silid para sa isang maybahay, isang silid para sa pag-iimbak ng maruming linen, mga silid na pantulong para sa pagkolekta ng mga pagsusuri, atbp.

Para sa mga postoperative na pasyente, depende sa dami ng surgical care, ito ay kanais-nais na magkaroon ng 2-4 ward at isang intensive care unit. Ito ay lubos na kanais-nais na maglaan ng isang ward para sa mga pasyente pagkatapos ng "malinis" na operasyon ng kirurhiko, purulent na operasyon at katulad na dalawang ward para sa mga bagong silang at mga sanggol;

Mga lugar para sa paggamot ng mga pasyenteng hindi kirurhiko: mga intensive care unit, silid ng resuscitation, silid para sa maybahay, mga silid para sa pag-iimbak ng maruming linen, mga pagsusuri, isang silid para sa mga doktor na naka-duty, isang silid para sa mga nars, mga silid para sa mga stretcher.

Depende sa dami ng pangangalagang medikal, dapat mayroong mga kahon para sa mga nakakahawang pasyente; posibleng mag-isa ng isolation ward, isang ward para sa mga toxicological na pasyente.

Ang silid ng resuscitation ay idinisenyo para sa iba't ibang mga manipulasyon (thoracotomy, tracheostomy, atbp.) at para sa paggamot sa mga pinakamalubhang pasyente.

Ang lokasyon ng departamento ng anesthesiology at resuscitation ay dapat na tulad na ang paghahatid ng mga pasyente dito ay maginhawa mula sa lahat ng mga departamento ng ospital. Ang pangangailangan para sa isang komprehensibong anesthesiology at serbisyo ng resuscitation, sa isang banda, at isang malinaw na paghihiwalay ng mga postoperative, non-surgical at infectious na mga pasyente, sa kabilang banda, ay lumilikha ng ilang mga paghihirap. Samakatuwid, ang departamento ay dapat na matatagpuan upang ang kagamitan, laboratoryo at iba pang pangkalahatang serbisyo ay maaaring magamit sa isang pinagsama-samang paraan, at ang mga ward para sa mga pasyente ay mapagkakatiwalaang nakahiwalay. Para sa malalaking ospital, pinaka-kapaki-pakinabang na hanapin ang buong serbisyo ng resuscitation at intensive care para sa mga non-surgical na pasyente sa unang palapag, kung saan ang mga bata mula sa ibang mga departamento ng ospital, mula sa kalye, mula sa emergency room ay madaling maihatid. Ito ay kanais-nais na magkaroon ng isang hiwalay na pasukan at pasukan para sa mga pasyente ng intensive care. Ang bahaging iyon ng departamento, na inilaan para sa mga postoperative na pasyente, ay dapat na matatagpuan malapit sa operating room o sa isang lugar kung saan ito ay maginhawa upang ihatid ang mga may sakit na bata mula sa mga operating room.

Ang mga sukat ng mga ward sa departamento ng anesthesiology at resuscitation ay naiiba sa mga sukat ng mga ward sa ibang mga departamento. Ang isang makabuluhang mas malaking lugar ay dapat ilaan para sa isang resuscitation bed kaysa para sa isang kama sa isang regular na departamento - hindi bababa sa 15-20 m2 (isinasaalang-alang ang nursing station). Para sa pediatric practice sa departamento ng anesthesiology at resuscitation, ang isang halo-halong uri ng lokasyon ay ipinapayong, kung saan karamihan sa mga kama ay puro sa malalaking ward (4-6 sa bawat isa) at kasama nito ay may mga hiwalay na isolation ward. Ang mga silid ay dapat na maluwag upang ang mga kagamitan, wheelchair, at mga instrumento ay madaling mailipat sa mga ito. Ang mga kama ay dapat ayusin sa paraang madali silang ma-access mula sa lahat ng apat na panig.

Ang mga kagamitan at kagamitan ng departamento ng anesthesiology at resuscitation ay dapat magbigay ng posibilidad ng mga diagnostic na pang-emergency at mga kagyat na therapeutic na hakbang. Ang ilang mga aparato ay matatagpuan nang direkta sa ward, ang iba ay maaaring maihatid doon kung kinakailangan. Ito ay kanais-nais sa mga ward na magkaroon ng sentralisadong pamamahagi ng oxygen at vacuum sa bawat kama.

Ang pediatric anesthesiology at resuscitation ay isang napaka-labor-intensive specialty. Upang masangkapan ang serbisyong ito, kinakailangan ang napakalaking kontrol, diagnostic at medikal na kagamitan.

Ang mode ng operasyon ng departamento ng anesthesiology at resuscitation ay mas malapit sa operating room. Inirerekomenda na mapanatili ang 50% na kahalumigmigan sa mga intensive care unit, ang temperatura ng hangin ay 22-23°C, 3-4 beses ang air exchange ay kinakailangan sa loob ng isang oras.

Ang mga batang may iba't ibang impeksyon ay maaaring ipasok sa anesthesiology at resuscitation department, kaya ang pag-iwas sa nosocomial infection ay isang napakahirap na gawain dito. Napakahalaga din na sundin ang mga alituntunin ng personal na kalinisan ng mga tauhan, ang kalinisan ng kagamitan. Ang lahat ng empleyado sa departamento ay dapat magsuot ng mga espesyal na damit at sapatos. Ang mga silid ay dapat na pana-panahong pinaiinitan ng mga bactericidal lamp. Napaka-kapaki-pakinabang na magbigay ng mga silid na may sterile na hangin sa mas mataas na presyon kaysa sa iba pang mga silid, upang limitahan ang bilang ng mga tauhan na nakikipag-ugnayan sa mga pasyente. Sa layuning ito, mas mabuting protektahan ang bahagi ng ward na may glass partition, kung saan matatagpuan ang mga consultant, nursing at medical posts, at mga estudyante. Ang mga batang pinaghihinalaang may impeksyon ay dapat ilagay sa magkahiwalay na silid.

Dapat alalahanin na ang departamento ng anesthesiology at resuscitation ay nangangailangan ng masinsinang supply ng mga gamot, sterile na solusyon, kagamitan, linen, atbp. Ang pagkonsumo ng linen at dressing sa naturang departamento para sa 15 na kama ay tumutugma sa pagkonsumo ng materyal na ito sa isang maginoo na departamento para sa 120 na kama.

Pediatric Intensive Care Center

Ang isa sa mga tampok ng serbisyo ng pediatric sa ating bansa ay isang malawak na network ng mga institusyong medikal ng mga bata - maliliit na ospital, mga klinika, mga maternity hospital. Malinaw na sa bawat naturang institusyong medikal imposibleng lumikha ng isang kwalipikadong serbisyo sa intensive care dahil sa kakulangan ng mga dalubhasang dalubhasa na hindi maaaring magkaroon ng tamang karanasan at kinakailangang mamahaling kagamitan. Kasabay nito, ang panganib ng mga kritikal na sitwasyon, lalo na sa maliliit na bata, ay mas mataas kaysa sa mga matatanda.

Upang dalhin ang espesyal na serbisyo ng intensive care na mas malapit hangga't maaari sa pediatric practice, ang mga pediatric intensive care center ay itinatag, at para sa mga bagong silang - perinatal centers.

Sa esensya, ang mga nasabing sentro ay ang pinaka-makapangyarihan at may karanasan na mga departamento ng anesthesiology at resuscitation sa mga ospital ng mga bata sa multidisciplinary na republikano, rehiyonal, at lungsod. Kadalasan ang mga sentrong ito ay pinagsama sa mga sentro para sa pediatric surgery. Ang mga perinatal center ay isinaayos din batay sa mga institusyon na may mga departamento para sa mga bagong silang at premature na mga sanggol. Bilang karagdagan sa mga bata na may talamak na kirurhiko patolohiya, ang mga bata na may talamak na pagkabigo sa paghinga ng iba't ibang mga etiologies, sa isang estado ng pagkabigla, pagkawala ng malay, tserebral edema, na may mga kombulsyon at iba pang malubhang paglabag sa mga mahahalagang pag-andar ay naospital sa naturang mga sentro. Sa malalaking lungsod, dalawa o higit pa sa mga sentrong ito na may partikular na espesyalisasyon ay maaaring gawin. Sa pagkakaroon ng mga kinakailangang kondisyon, ang transportasyon sa sentro ng lungsod ay hindi lumalala, ngunit, sa kabaligtaran, nagpapabuti sa mga huling resulta ng paggamot para sa karamihan ng mga bata na nangangailangan ng masinsinang pangangalaga.

Sa naturang mga sentro, kinakailangan na lumikha ng isang espesyal na visiting advisory children's resuscitation team. Hindi tulad ng mga linear ambulance crew, ang naturang sasakyan ay dapat pumunta sa mga ospital at iba pang pediatric na institusyon upang magbigay ng tulong sa mga bata na nasa kritikal na kondisyon. Ang visiting advisory team ay dapat may staff mula sa mga kawani ng departamento ng anesthesiology at resuscitation, batay sa kung saan nagpapatakbo ang sentro ng lungsod. Malawak na karanasan at mataas na kwalipikasyon, ang kakayahang mabilis na ma-ospital sa intensive care center, ang mga espesyal na kagamitan ng makina ay nagpapahintulot sa mga doktor ng pangkat na ito na pumili ng mga pinaka-angkop na taktika. Ang pagkakaroon ng naturang mobile team ay lubos na nagpapadali sa gawain ng maliliit na pediatric na ospital. Ang pagdating at mga konsultasyon ng mga espesyalista ay nakakatulong sa pagpapabuti ng mga kwalipikasyon ng mga doktor na nagtatrabaho sa maliliit na ospital. Para sa mga bagong silang at premature na mga sanggol, ang mga dalubhasang koponan ay dapat gumawa ng mga makina na nilagyan ng mga transport incubator at iba pang kagamitan na kinakailangan para sa masinsinang pangangalaga at resuscitation ng mga pasyenteng ito.

Ang karanasan ng naturang mga kagawaran - mga sentro sa maraming lungsod ng ating bansa ay nagpakita ng napakataas na kahusayan at kahusayan ng naturang organisasyon.

Sino ang nag-imbento ng anesthesia at bakit? Mula nang ipanganak ang medikal na agham, sinisikap ng mga doktor na lutasin ang isang mahalagang problema: kung paano gawin ang mga pamamaraan ng kirurhiko bilang walang sakit hangga't maaari para sa mga pasyente? Sa matinding pinsala, ang mga tao ay namatay hindi lamang mula sa mga kahihinatnan ng pinsala, kundi pati na rin mula sa nakaranas ng pagkabigla sa sakit. Ang siruhano ay may hindi hihigit sa 5 minuto upang maisagawa ang mga operasyon, kung hindi man ang sakit ay naging hindi mabata. Ang Aesculapius ng unang panahon ay armado ng iba't ibang paraan.

Sa sinaunang Egypt, ang taba ng buwaya o pulbos ng balat ng buwaya ay ginamit bilang pampamanhid. Ang isa sa mga sinaunang Egyptian na manuskrito, na may petsang 1500 BC, ay naglalarawan ng mga analgesic na katangian ng opium poppy.

Sa sinaunang India, ang mga doktor ay gumamit ng mga sangkap na nakabatay sa Indian hemp upang makakuha ng mga pangpawala ng sakit. Ang Chinese na manggagamot na si Hua Tuo, na nabuhay noong ika-2 siglo BC. AD, inalok ang mga pasyente na uminom ng alak kasama ng marijuana bago ang operasyon.

Mga pamamaraan ng anesthesia sa Middle Ages

Sino ang nag-imbento ng anesthesia? Noong Middle Ages, ang mahimalang epekto ay naiugnay sa ugat ng mandragora. Ang halaman na ito mula sa pamilyang nightshade ay naglalaman ng makapangyarihang psychoactive alkaloids. Ang mga gamot na may pagdaragdag ng isang katas mula sa mandragora ay nagkaroon ng narkotikong epekto sa isang tao, pinahiran ang isipan, pinadulas ang sakit. Gayunpaman, ang maling dosis ay maaaring humantong sa kamatayan, at ang madalas na paggamit ay nagdulot ng pagkagumon sa droga. Ang mga analgesic na katangian ng mandragora sa unang pagkakataon noong ika-1 siglo AD. inilarawan ng sinaunang pilosopong Griyego na si Dioscorides. Binigyan niya sila ng pangalan na "anesthesia" - "walang pakiramdam."

Noong 1540, iminungkahi ni Paracelsus ang paggamit ng diethyl ether para sa pag-alis ng sakit. Paulit-ulit niyang sinubukan ang sangkap sa pagsasanay - ang mga resulta ay mukhang nakapagpapatibay. Ang ibang mga doktor ay hindi suportado ang pagbabago, at pagkatapos ng pagkamatay ng imbentor, ang pamamaraang ito ay nakalimutan.

Upang patayin ang kamalayan ng isang tao para sa mga pinaka-kumplikadong manipulasyon, gumamit ang mga surgeon ng kahoy na martilyo. Tinamaan sa ulo ang pasyente, at pansamantalang nawalan ng malay. Ang pamamaraan ay magaspang at hindi epektibo.

Ang pinakakaraniwang paraan ng medieval anesthesiology ay ligatura fortis, ibig sabihin, paglabag sa mga nerve endings. Ang panukala ay pinapayagan na bahagyang bawasan ang sakit. Ang isa sa mga apologist para sa pagsasanay na ito ay si Ambroise Pare, ang manggagamot sa korte ng mga monarkang Pranses.

Paglamig at hipnosis bilang mga paraan ng pag-alis ng sakit

Sa pagliko ng ika-16 at ika-17 siglo, binawasan ng Neapolitan na manggagamot na si Aurelio Saverina ang sensitivity ng mga organo na pinapatakbo sa tulong ng paglamig. Ang may sakit na bahagi ng katawan ay pinahiran ng niyebe, kaya napapailalim sa bahagyang hamog na nagyelo. Ang mga pasyente ay nakaranas ng mas kaunting sakit. Ang pamamaraang ito ay inilarawan sa panitikan, ngunit kakaunti ang mga tao ang gumamit nito.

Tungkol sa kawalan ng pakiramdam sa tulong ng malamig ay naalala sa panahon ng pagsalakay ng Napoleon sa Russia. Noong taglamig ng 1812, ang French surgeon na si Larrey ay nagsagawa ng mass amputations ng frostbitten limbs mismo sa kalye sa temperatura na -20 ... -29 °C.

Noong ika-19 na siglo, sa panahon ng pagkahumaling sa mesmerization, ang mga pagtatangka ay ginawa upang ihipnotismo ang mga pasyente bago ang operasyon. Kailan at sino ang nag-imbento ng anesthesia? Pag-uusapan pa natin ito.

Mga eksperimento sa kemikal noong ika-18–19 na siglo

Sa pag-unlad ng siyentipikong kaalaman, ang mga siyentipiko ay nagsimulang unti-unting lumapit sa solusyon ng isang kumplikadong problema. Sa simula ng ika-19 na siglo, itinatag ng English naturalist na si H. Davy batay sa personal na karanasan na ang paglanghap ng nitrous oxide vapors ay nakakapagpapahina sa pakiramdam ng sakit sa isang tao. Natagpuan ni M. Faraday na ang isang katulad na epekto ay sanhi ng isang pares ng sulfuric ether. Ang kanilang mga natuklasan ay hindi nakahanap ng praktikal na aplikasyon.

Sa kalagitnaan ng 40s. Ang dentista ng XIX na siglo na si G. Wells mula sa USA ay naging unang tao sa mundo na sumailalim sa pagmamanipula ng kirurhiko habang nasa ilalim ng impluwensya ng isang pampamanhid - nitrous oxide o "laughing gas". Inalis ang ngipin ni Wells, ngunit wala siyang naramdamang sakit. Ang Wells ay inspirasyon ng isang matagumpay na karanasan at nagsimulang magsulong ng isang bagong pamamaraan. Gayunpaman, ang isang paulit-ulit na pampublikong pagpapakita ng pagkilos ng isang kemikal na pampamanhid ay natapos sa kabiguan. Nabigo si Wells na manalo sa mga tagumpay ng nakatuklas ng anesthesia.

Ang pag-imbento ng ether anesthesia

Si W. Morton, na nagsanay sa larangan ng dentistry, ay naging interesado sa pag-aaral ng analgesic effect ng sulfuric ether. Nagsagawa siya ng isang serye ng mga matagumpay na eksperimento sa kanyang sarili at noong Oktubre 16, 1846, inilubog niya ang unang pasyente sa isang estado ng kawalan ng pakiramdam. Isang operasyon ang isinagawa upang walang sakit na alisin ang tumor sa leeg. Ang kaganapan ay nakatanggap ng malawak na tugon. Pina-patent ni Morton ang kanyang inobasyon. Siya ay opisyal na itinuturing na imbentor ng anesthesia at ang unang anesthesiologist sa kasaysayan ng medisina.

Sa mga medikal na bilog, ang ideya ng ether anesthesia ay nakuha. Ang mga operasyon kasama ang paggamit nito ay ginawa ng mga doktor sa France, Great Britain, Germany.

Sino ang nag-imbento ng anesthesia sa Russia? Ang unang doktor ng Russia na nangahas na subukan ang advanced na pamamaraan sa kanyang mga pasyente ay si Fedor Ivanovich Inozemtsev. Noong 1847, nagsagawa siya ng ilang kumplikadong mga operasyon sa tiyan sa mga pasyente na nahuhulog sa medikal na pagtulog. Samakatuwid, siya ang pioneer ng anesthesia sa Russia.

Ang kontribusyon ng N. I. Pirogov sa mundo anesthesiology at traumatology

Sinundan ng iba pang mga doktor ng Russia ang mga yapak ni Inozemtsev, kabilang si Nikolai Ivanovich Pirogov. Hindi lamang siya nag-opera sa mga pasyente, ngunit pinag-aralan din ang epekto ng ethereal gas, sinubukan ang iba't ibang paraan ng pagpapasok nito sa katawan. Si Pirogov ay nagbubuod at naglathala ng kanyang mga obserbasyon. Siya ang unang naglarawan ng mga pamamaraan ng endotracheal, intravenous, spinal at rectal anesthesia. Ang kanyang kontribusyon sa pagbuo ng modernong anesthesiology ay napakahalaga.

Si Pirogov ang nag-imbento ng anesthesia at plaster. Sa kauna-unahang pagkakataon sa Russia, sinimulan niyang ayusin ang mga nasugatan na paa na may plaster cast. Sinubukan ng manggagamot ang kanyang pamamaraan sa mga sugatang sundalo noong Digmaang Crimean. Gayunpaman, hindi maituturing na si Pirogov ang nakatuklas ng pamamaraang ito. Ang dyipsum bilang isang materyal sa pag-aayos ay ginamit nang matagal bago siya (mga Arabong doktor, ang Dutch Hendrichs at Mathyssen, ang Frenchman na Lafargue, ang mga Ruso na sina Gibental at Basov). Pinahusay lamang ni Pirogov ang pag-aayos ng plaster, ginawa itong magaan at mobile.

Pagtuklas ng chloroform anesthesia

Sa unang bahagi ng 30s. Ang chloroform ay natuklasan noong ika-19 na siglo.

Ang isang bagong uri ng anesthesia gamit ang chloroform ay opisyal na iniharap sa medikal na komunidad noong Nobyembre 10, 1847. Ang imbentor nito, ang Scottish obstetrician na si D. Simpson, ay aktibong nagpakilala ng anesthesia para sa mga babaeng nasa panganganak upang mapadali ang proseso ng panganganak. Mayroong isang alamat na ang unang batang babae na ipinanganak nang walang sakit ay binigyan ng pangalang Anasthesia. Si Simpson ay nararapat na itinuturing na tagapagtatag ng obstetric anesthesiology.

Ang chloroform anesthesia ay mas maginhawa at kumikita kaysa sa ether anesthesia. Mabilis niyang pinatulog ang isang tao, nagkaroon ng mas malalim na epekto. Hindi niya kailangan ng karagdagang kagamitan, sapat na upang malanghap ang mga singaw na may gasa na nabasa sa chloroform.

Ang cocaine ay isang lokal na pampamanhid ng mga South American Indian.

Ang mga ninuno ng local anesthesia ay itinuturing na mga South American Indians. Nagsasanay sila ng cocaine bilang pampamanhid mula pa noong sinaunang panahon. Ang halamang alkaloid na ito ay nakuha mula sa mga dahon ng lokal na palumpong na Erythroxylon coca.

Itinuring ng mga Indian ang halaman na isang regalo mula sa mga diyos. Ang Coca ay itinanim sa mga espesyal na larangan. Ang mga batang dahon ay maingat na pinutol mula sa bush at tuyo. Kung kinakailangan, ang mga tuyong dahon ay ngumunguya at ibinuhos ang laway sa nasirang lugar. Nawalan ito ng sensitivity, at ang mga tradisyunal na manggagamot ay nagpatuloy sa operasyon.

Ang pananaliksik ni Koller sa lokal na kawalan ng pakiramdam

Ang pangangailangang magbigay ng anesthesia sa isang limitadong lugar ay lalong talamak para sa mga dentista. Ang pagbunot ng mga ngipin at iba pang mga interbensyon sa mga tisyu ng ngipin ay nagdulot ng hindi matiis na sakit sa mga pasyente. Sino ang Nag-imbento ng Lokal na Anesthesia? Noong ika-19 na siglo, kasabay ng mga eksperimento sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang paghahanap para sa isang epektibong paraan para sa limitadong (lokal) na kawalan ng pakiramdam ay isinagawa. Noong 1894, naimbento ang isang guwang na karayom. Upang ihinto ang sakit ng ngipin, gumamit ang mga dentista ng morphine at cocaine.

Si Vasily Konstantinovich Anrep, isang propesor mula sa St. Petersburg, ay sumulat tungkol sa mga katangian ng mga derivatives ng coca upang mabawasan ang sensitivity sa mga tisyu. Ang kanyang mga gawa ay pinag-aralan nang detalyado ng Austrian ophthalmologist na si Karl Koller. Nagpasya ang batang doktor na gamitin ang cocaine bilang pampamanhid para sa operasyon sa mata. Ang mga eksperimento ay matagumpay. Ang mga pasyente ay nanatiling malay at hindi nakakaramdam ng sakit. Noong 1884, ipinaalam ni Koller sa komunidad ng medikal na Viennese ang kanyang mga nagawa. Kaya, ang mga resulta ng mga eksperimento ng Austrian na doktor ay ang unang opisyal na nakumpirma na mga halimbawa ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

Ang kasaysayan ng pag-unlad ng endotrachial anesthesia

Sa modernong anesthesiology, ang endotracheal anesthesia, na tinatawag ding intubation o pinagsamang anesthesia, ay kadalasang ginagawa. Ito ang pinakaligtas na uri ng anesthesia para sa isang tao. Ang paggamit nito ay nagpapahintulot sa iyo na kontrolin ang kondisyon ng pasyente, upang magsagawa ng mga kumplikadong operasyon sa tiyan.

Sino ang nag-imbento ng endotrochial anesthesia? Ang unang dokumentadong kaso ng paggamit ng tube sa paghinga para sa mga layuning medikal ay nauugnay sa pangalan ng Paracelsus. Ang isang pambihirang doktor ng Middle Ages ay nagpasok ng isang tubo sa trachea ng isang namamatay na tao at sa gayon ay nailigtas ang kanyang buhay.

Si André Vesalius, isang propesor ng medisina mula sa Padua, ay nagsagawa ng mga eksperimento sa mga hayop noong ika-16 na siglo sa pamamagitan ng pagpasok ng mga tubo sa paghinga sa kanilang mga trachea.

Ang paminsan-minsang paggamit ng mga tubo sa paghinga sa panahon ng operasyon ay nagbigay ng batayan para sa karagdagang mga pag-unlad sa larangan ng anesthesiology. Noong unang bahagi ng 70s ng XIX na siglo, ang German surgeon na si Trendelenburg ay gumawa ng isang tube sa paghinga na nilagyan ng cuff.

Ang paggamit ng mga muscle relaxant sa intubation anesthesia

Ang malawakang paggamit ng intubation anesthesia ay nagsimula noong 1942, nang ang mga Canadian na sina Harold Griffith at Enid Johnson ay gumamit ng mga relaxant ng kalamnan sa panahon ng operasyon - mga gamot na nagpapahinga sa mga kalamnan. Tinurok nila ang pasyente ng alkaloid tubocurarine (intokostrin), na nakuha mula sa kilalang lason ng South American curare Indians. Pinadali ng inobasyon ang pagpapatupad ng mga intubation measures at ginawang mas ligtas ang mga operasyon. Ang mga Canadian ay itinuturing na mga innovator ng endotracheal anesthesia.

Ngayon alam mo na kung sino ang nag-imbento ng general anesthesia at local anesthesia. Ang modernong anesthesiology ay hindi tumitigil. Matagumpay na nailapat ang mga tradisyonal na pamamaraan, ipinakilala ang pinakabagong mga pagpapaunlad ng medikal. Ang kawalan ng pakiramdam ay isang kumplikado, multicomponent na proseso kung saan nakasalalay ang kalusugan at buhay ng pasyente.

Ang mga modernong istoryador ng medisina ay naniniwala na ang mga unang pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam ay lumitaw sa bukang-liwayway ng pag-unlad ng tao. Siyempre, pagkatapos ay kaugalian na kumilos nang simple at walang pakundangan: halimbawa, hanggang sa ika-18 siglo, ang isang pasyente ay nakatanggap ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa anyo ng isang malakas na suntok sa ulo na may isang club; pagkatapos niyang mawalan ng malay, maaaring magpatuloy ang doktor sa operasyon.

Mula noong sinaunang panahon, ang mga narkotikong gamot ay ginagamit bilang lokal na pangpamanhid. Inirerekomenda ng isa sa mga pinakalumang manuskrito ng medikal (Egypt, circa 1500 BC) ang pagbibigay sa mga pasyente ng mga gamot na nakabatay sa opium bilang pampamanhid.

Sa Tsina at India, ang opium ay hindi kilala sa loob ng mahabang panahon, ngunit ang mga magagandang katangian ng marihuwana ay natuklasan doon nang maaga. Noong ika-2 siglo AD. Sa panahon ng mga operasyon, ang sikat na Chinese na doktor na si Hua Tuo ay nagbigay sa mga pasyente bilang anesthesia ng pinaghalong alak na kanyang naimbento at abaka na pulbos sa pulbos.

Samantala, sa teritoryo ng Amerika na hindi pa natuklasan ni Columbus, ang mga lokal na Indian ay aktibong gumamit ng cocaine mula sa mga dahon ng halaman ng coca bilang anesthesia. Tunay na kilala na ang mga Inca sa mataas na Andes ay gumamit ng coca para sa lokal na kawalan ng pakiramdam: ngumunguya ng mga dahon ang isang lokal na gamot, at pagkatapos ay tumulo ng laway na puspos ng katas sa sugat ng pasyente upang maibsan ang kanyang sakit.

Kapag natutunan ng mga tao kung paano gumawa ng malakas na alkohol, naging mas madaling makuha ang anesthesia. Maraming mga hukbo ang nagsimulang kumuha ng mga stock ng alak kasama nila sa mga kampanya upang ibigay ito bilang pampamanhid sa mga sugatang sundalo. Hindi lihim na ang pamamaraang ito ng kawalan ng pakiramdam ay ginagamit pa rin sa mga kritikal na sitwasyon (sa mga pag-hike, sa panahon ng mga sakuna), kapag hindi posible na gumamit ng mga modernong gamot.

Sa mga bihirang kaso, sinubukan ng mga doktor na gamitin ang kapangyarihan ng mungkahi bilang isang pampamanhid, tulad ng paglalagay ng mga pasyente sa isang hypnotic na pagtulog. Ang kilalang psychotherapist na si Anatoly Kashpirovsky ay naging isang modernong tagasunod ng kasanayang ito, na noong Marso 1988, sa panahon ng isang espesyal na teleconference, nag-organisa ng anesthesia para sa isang babae na, sa ibang lungsod, ay inalis ang isang tumor sa kanyang dibdib nang walang anesthesia. Gayunpaman, walang mga kahalili sa kanyang trabaho.

Ang unang pampublikong operasyon na may anesthesia, na isinagawa noong Oktubre 16, 1846, ay isa sa mga pinaka-iconic na kaganapan sa kasaysayan ng medisina.
Sa puntong ito, ang Boston, at sa katunayan ang buong Estados Unidos, sa unang pagkakataon ay kumilos bilang isang sentro ng mundo para sa pagbabagong medikal. Simula noon, ang ward sa gitna ng Massachusetts General Hospital, kung saan naganap ang operasyon, ay nagsimulang tawaging "Vault of Heaven" (Ether Dome, ether - ether, heaven. Approx. Per.), At ang terminong "anesthesia " mismo ay likha ng manggagamot at makata ng Boston na si Oliver Wendell Holmes upang sumangguni sa kakaibang bagong estado ng mental retardation na nasaksihan ng mga doktor sa lungsod. Ang balita mula sa Boston ay kumalat sa buong mundo, at sa loob ng mga linggo ay malinaw na ang kaganapang ito ay magpapalit ng gamot magpakailanman.

Ngunit ano nga ba ang naimbento noong araw na iyon? Hindi kemikal - ang mahiwagang sangkap na ginamit ni William Morton, ang lokal na dentista na nagsagawa ng pamamaraan, ay naging eter, isang pabagu-bagong solvent na malawakang ginagamit sa loob ng mga dekada. At hindi ang mismong ideya ng kawalan ng pakiramdam - ang eter at ang anesthetic gas nitrous oxide ay parehong nalalanghap at nasuri noon pa. Noong unang bahagi ng 1525, naitala ng manggagamot ng Renaissance na si Paracelsus na ang mga manok ay "natutulog mula sa gas na ito, ngunit gumising pagkatapos ng ilang sandali nang walang anumang negatibong kahihinatnan", at para sa panahong ito ang gas ay "nagpapawi ng sakit".

Ang milestone na minarkahan ng mahusay na kaganapan na naganap sa Firmament ay hindi gaanong nakikita, ngunit higit na makabuluhan: nagkaroon ng malaking pagbabago sa kultura sa pag-unawa sa sakit. Ang operasyon sa ilalim ng anesthesia ay maaaring magbago ng gamot at makabuluhang mapataas ang mga kakayahan ng mga doktor. Ngunit una, ang ilang mga pagbabago ay kailangang maganap, at ang mga pagbabago ay wala sa larangan ng teknolohiya - ang teknolohiya ay umiral na sa mahabang panahon, ngunit sa kahandaan ng gamot na gamitin ito.

Hanggang sa 1846, ang mga paniniwala sa relihiyon at medikal na ang sakit ay isang mahalagang bahagi ng mga sensasyon at, nang naaayon, ng buhay mismo, ay nangingibabaw. Para sa isang modernong tao, ang ideya ng pangangailangan para sa sakit ay maaaring mukhang primitive at malupit, gayunpaman, ito ay nagtagal sa ilang mga sulok ng pangangalagang pangkalusugan, tulad ng obstetrics at panganganak, kung saan ang epidural anesthesia at caesarean section ay may bahid ng moral na kahihiyan. Sa simula ng ika-19 na siglo, ang mga doktor na interesado sa mga analgesic na katangian ng eter at nitrous oxide ay itinuturing na mga eccentric at hucksters. Sila ay hinatulan hindi dahil sa praktikal na bahagi ng isyu kundi para sa moral: hinangad nilang pagsamantalahan ang mga batayang at duwag na instinct ng kanilang mga pasyente. Bukod dito, sa pamamagitan ng paghagupit ng takot sa operasyon, tinakot nila ang iba mula sa operasyon at pinahina ang kalusugan ng populasyon.

Ang kasaysayan ng kawalan ng pakiramdam ay nagsimula nang marubdob noong 1799 sa laboratoryo ng isang mahirap na bayan ng resort na tinatawag na Hotwells sa paligid ng Ingles na lungsod ng Bristol.

Ito ang laboratoryo ng "Institute of Pneumatics" - ang ideya ni Thomas Beddoes, isang radikal na doktor, matatag na tumitingin sa hinaharap, at tiwala na ang mga bagong pag-unlad sa kimika ay magbabago ng medisina. Noong mga panahong iyon, pinaghihinalaan ang mga remedyo ng kemikal, at bilang isang huling paraan ay ginamit lamang sila sa matinding mga kaso, at hindi nang walang dahilan, dahil karamihan sa mga ito ay mga nakakalason na pinaghalong elemento tulad ng lead, mercury at antimony. Tiniyak ni Beddoe sa kanyang mga kasamahan sa loob ng maraming taon na ang kimika ay "natutuklasan ang pinakamalalim na lihim ng kalikasan araw-araw" at kailangan ng matapang na mga eksperimento upang mailapat ang mga natuklasang ito sa medisina.

Ang kanyang proyekto ay ang unang halimbawa ng isang institusyong medikal na pananaliksik, na partikular na nilikha upang lumikha ng mga bagong uri ng paggamot sa droga, at, gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan, na nakatuon sa pag-aaral ng mga katangian ng mga bagong natuklasang gas. Ang mga sakit sa baga, at partikular na tuberculosis, ang pangunahing sanhi ng kamatayan noong ika-18 siglong Britanya, at ang Beddoe ay gumugol ng hindi mabilang na paghihirap na oras sa panonood ng kanilang mga huling yugto. Inaasahan niya na ang paglanghap ng mga artipisyal na gas ay makapagpapahina sa sakit, o marahil ay mapapagaling pa ito.

Kinuha niya ang isang hindi kilalang batang chemist, si Humphry Davy, bilang isang katulong, at, na nagsimula sa libreng paglangoy at pag-eksperimento, sa pamamagitan ng pagsubok at pagkakamali, sila ay naglayag upang pag-aralan ang isang gas na tinatawag na nitrous oxide.

Ang gas na ito ay unang nakuha noong 1774 ni Joseph Priestley, na tinawag itong "nitrogen dephlogisticated air". Nang sinubukan nina Davy at Beddo na lumanghap ito ng mga berdeng sutla na bag na idinisenyo para sa kanila ng mahusay na inhinyero na si James Watt, nalaman nila na ang gas ay may ganap na hindi nahuhulaang epekto sa psyche. Ginawa nila ang kanilang makakaya upang ilarawan ang matinding euphoria at disorientation na dulot ng gas at ipaliwanag kung paano maaaring magkaroon ng napakalakas na epekto sa utak ng tao ang isang gas na hindi alam sa kalikasan. Dinala nila ang lahat ng kilala nila bilang mga test volunteer, kabilang ang mga batang makata na sina Samuel Taylor Coleridge at Robert Southey, at ang mga eksperimento ay naging isang makinang ngunit magulo na pinaghalong medikal na teorya at tula, pilosopiya at saya.

Ang pagkatuklas ng laughing gas ay nagbago ng gamot na higit pa sa pinakamaligaw na inaasahan ni Beddo. Ang makapangyarihang pampasigla na ito, na tila sa pamamagitan ng mahika mula sa manipis na hangin, ay ang tagapagbalita ng isang kemikal na hinaharap kung saan, ayon kay Beddoe, "ang tao balang araw ay mangibabaw sa mga pinagmumulan ng sakit at kasiyahan."

Gayunpaman, habang sila ay nabuo, ang mga eksperimento ay humantong sa mga mananaliksik mula sa pinakamaliit na pahiwatig ng lunas sa sakit. Ang reaksyon ng karamihan sa mga paksa ay hindi ipinahayag sa pagkawala ng malay, ngunit sa pagtalon sa paligid ng laboratoryo, pagsasayaw, hiyawan at patula na mga pananaw.

Ang interes kung saan ang "Institute of Pneumatics" ay tumugon sa mga epekto ng gas sa pag-iisip ng tao, at lalo na sa "kahanga-hangang" epekto nito sa imahinasyon, ay tinutukoy ng romantikong sentimental ng mga kalahok sa mga eksperimento at ang kanilang paghahanap para sa isang wika upang ipahayag ang kanilang panloob na mundo. Ang sentimentalidad na ito, habang lumalaganap ito, ay gagampanan pa rin ang bahagi nito sa pagbabago ng mga saloobin patungo sa sakit, ngunit ang mga naunang tagasunod nito ay sumunod pa rin sa mga panlipunang saloobin sa kanilang panahon. Naniniwala si Davy na "ang isang malakas na pag-iisip ay magagawang tahimik na tiisin ang anumang antas ng sakit", at itinuring ang kanyang maraming mga sugat, paso at mga maling pakikipagsapalaran sa laboratoryo bilang mga utos para sa katapangan at pagmamataas. Si Coleridge, sa kabaligtaran, ay tumugon nang matindi at masakit sa sakit, na kinikilala ito bilang isang kahinaan sa moral, at naniniwala na ang kanyang kahiya-hiya at masakit na pagkagumon sa opyo ay dapat sisihin para dito.

Kahit na sila ay ganap na nakatuon sa mga analgesic na katangian ng nitrous oxide, mahirap isipin na maaaring ibenta nina Beddoe at Davy ang ideya ng surgical anesthesia sa medikal na mundo noong 1799. Hindi rin ginawa ng boluntaryong siruhano na si Stephen Hammick, isang empleyado ng Plymouth Naval Hospital, na labis na nasasabik na nakipaglaban siya sa sinumang magtangkang kunin ang sutla na bag mula sa kanya. Sa iba pang bahagi ng mundo, tutol pa rin ang mga doktor sa anumang uri ng mga medikal na eksperimento, at maging ang katamtamang pagtatangka ni Beddoe na subukan ang mga gas sa mga pasyente ng tuberculosis ay binatikos nang husto sa mga batayan ng etika. Ito ay pinaniniwalaan na ang kasanayan ng siruhano at ang katapangan ng pasyente ay ang pinakamahalagang elemento ng operasyon, at ang napakalaking bala ng gas anesthesia (mga reaksiyong kemikal, mainit na pagsagot at hindi komportable na air cushions) ay itinuturing na isang buhay- nagbabantang balakid sa mahahalagang pamamaraan.

Bilang resulta, ang kakayahan ng nitrous oxide na mag-udyok ng kasiyahan sa halip na sugpuin ang sakit ang nakakuha sa imahinasyon ng publiko. Isinulat ng mga medikal na propesyonal ang kakayahang ito bilang isang kuryusidad na walang therapeutic application, at natagpuan nito ang takip-silim na tahanan sa mga concert hall at variety show. Foreshadowing modernong hipnosis palabas, ang entertainer ay nag-alok ng mga air cushions sa ilan sa mga manonood; ang mga piling boluntaryo ay umakyat sa entablado at hinikayat na ipahayag ang kanilang pagkalasing sa kanta, sayaw, tula, o pagsabog ng nakakahawang pagtawa.

Ito ay salamat sa mga entertainment na ito na sa pamamagitan ng twenties ng ika-19 na siglo nitrous oxide ay nakatanggap ng mahigpit na nakadikit na palayaw na "laughing gas" at naging pangunahing elemento ng mga pagdiriwang ng masa ng Amerika. Bago ang pag-imbento ng kanyang mass-produced revolver, nilibot ni Samuel Colt ang States gamit ang isang palabas na gumagamit ng laughing gas, na inanunsyo niya sa patula na linya ni Robert Southey: "Ang ikapitong langit ay dapat na hinabi mula sa gas na ito."

Sa madilim na lipunang ito unang napansin ng dumadalaw na mga manggagamot at dentista ang isang kamangha-manghang bagay tungkol sa mga taong natitisod at natitisod sa ilalim ng impluwensya ng gas: maaari nilang saktan ang kanilang mga sarili nang hindi nakakaramdam ng sakit. Si William Morton at ang kanyang mga kasama ay nagsimulang pag-aralan ang pagiging posible ng paggamit ng gas sa operating room.

Ang tanong tungkol sa paggamit ng mga gas para sa pagpapaalis ng sakit ay tinalakay bago pa man magsimula ang mga eksperimento sa gas nina Beddo at Davy: noong 1795, tinanong ng kaibigan ni Beddo na si Davies Giddy kung, kung lumabas na ang mga gas ay may mga katangian ng pampakalma, "dapat nating gamitin ang mga ito bago masakit. mga operasyon?"

Ngunit kalahating siglo pagkatapos ng unang mga eksperimento, mayroon pa ring malakas na pagsalungat sa walang sakit na operasyon, parehong medikal at relihiyon. Mula noong sinaunang panahon sa relihiyon, ang sakit ay itinuturing na isang kaagapay na elemento ng orihinal na kasalanan at, dahil ito, bilang isang hindi mababawasang bahagi ng mga kondisyon ng pag-iral ng tao. Ang sakit ay madalas na ipinaliwanag bilang biyaya ng Diyos, ang "tinig ng kalikasan" na nag-iwas sa atin sa paraan ng kapahamakan sa pamamagitan ng pagbibigay-babala sa atin tungkol sa mga pisikal na panganib.

Ang pananaw na ito ay makikita sa medikal na pananaw sa mundo noong panahong iyon. Naniniwala pa rin ang maraming doktor na sakit ang pumipigil sa mga pasyente na mamatay sa panahon ng operasyon. Ang pangkalahatang kabiguan ng mga sistema ng katawan dahil sa pagkabigla sa sakit ay isang karaniwang sanhi ng kamatayan sa panahon ng operasyon, at pinaniniwalaan na dahil sa pagkawala ng sensasyon, ang dami ng namamatay ay mas mataas pa. Ang pagbabala ng isang sumisigaw, kahit na pinahihirapan, ang pasyente ay mas mabuti kaysa sa isang matamlay at walang buhay.

Gayunpaman, ang bagong sentimentalidad ay minarkahan ang simula ng isang mas marangal at mahabagin na lipunan, nagsimula rin itong unti-unting baguhin ang gamot. Ang kalupitan sa mga hayop ay malawak na kinondena at ipinagbawal, ang corporal punishment sa mga bata at pampublikong pagbitay ay lalong binatikos bilang hindi makatao, at ang sakit ay itinuring na isang traumatikong karanasan na dapat pagaanin hangga't maaari.

Kasabay nito, sinimulan na ng mga medikal na propesyonal na kilalanin na ang pamamahala ng sakit ay hindi lamang isang pakana upang mapaupo ang mga pasyenteng mahina ang loob, ngunit maaaring ito ang susi sa operasyon sa hinaharap. Sa pag-unlad ng teknolohiya, mas marami at mas sopistikado at mahahabang operasyon ang lumitaw, at ang kakayahan ng mga pasyente na matiis ang mga ito ay naging isang limitasyon sa pag-unlad. Ito ay salamat sa pagbabago ng mga pangangailangan ng mga surgeon, pati na rin ang mga damdamin ng kanilang mga pasyente, na ang lunas sa sakit ay nanaig sa paglipas ng panahon.

Ang groundbreaking na eksperimento sa Boston ni William Morton, tulad ng sa kanyang mga kakumpitensya, ay nag-udyok sa dentista at sa kanyang mga pasyente: ang sakit na nauugnay sa pagbunot ng ngipin at pagtanggal ng cyst ay hindi nakakatulong sa tagumpay ng negosyo. Pagsapit ng 1840, ang teknolohiya ng ngipin ay bumuti nang husto, ngunit ang mga potensyal na kliyente ay ipinagpaliban ng masakit at matagal na mga pamamaraang nauugnay dito. Marami ang nagnanais ng mga bagong pustiso na mukhang natural at magkasya, ngunit kakaunti sa kanila ang handang tanggalin ang kanilang mga nabubulok na tuod para mailagay ang mga pustiso na ito.

Si William Morton ay hindi isang altruista, nais niya hindi lamang ang katanyagan, kundi pati na rin ang pera. Para sa kadahilanang ito, sa panahon ng operasyon, hindi niya inamin na gumamit siya ng ordinaryong medikal na eter para sa kawalan ng pakiramdam, ngunit nagsimulang igiit na ito ang gas na kanyang naimbento na "leteon" (mula sa salitang "Summer", ang ilog ng limot) . Nakatanggap si Morton ng patent para sa kanyang imbensyon, ngunit hindi ito nakatulong sa kanya. Mabilis na naging malinaw na ang pangunahing bahagi ng "leteon" ay eter, at hindi ito nahulog sa ilalim ng patent. Sa magkabilang panig ng karagatan, sinimulan ng mga doktor na gumamit ng medikal na eter para sa kawalan ng pakiramdam, sinubukan ni Morton na ipagtanggol ang kanyang mga karapatan sa korte, ngunit hindi natanggap ang pera. Ngunit nakakuha siya ng katanyagan, siya ang karaniwang tinatawag na tagalikha ng kawalan ng pakiramdam.

Gayunpaman, sa katunayan, ang American surgeon na si Crawford Long ang unang gumamit ng eter bilang pampamanhid. Noong Marso 30, 1842 (apat na taon bago si Morton), ginawa niya ang parehong operasyon, na nag-alis ng tumor sa leeg ng pasyente sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Sa hinaharap, gumamit siya ng eter nang maraming beses sa kanyang pagsasanay, ngunit hindi nag-imbita ng mga manonood sa mga operasyong ito, at nag-publish ng isang siyentipikong artikulo tungkol sa kanyang mga eksperimento pagkalipas lamang ng anim na taon - noong 1848. Dahil dito, wala siyang nakuhang pera o katanyagan. Ngunit si Dr. Crawford Long ay nabuhay ng mahabang maligayang buhay.

Ang paggamit ng chloroform sa kawalan ng pakiramdam ay nagsimula noong 1847 at mabilis na nakakuha ng katanyagan. Noong 1853, ang Ingles na manggagamot na si John Snow ay gumamit ng chloroform bilang isang pangkalahatang pampamanhid sa panahon ng panganganak kasama si Queen Victoria. Gayunpaman, mabilis na naging malinaw na dahil sa toxicity ng sangkap na ito, ang mga pasyente ay madalas na may mga komplikasyon, kaya ang chloroform ay hindi na ginagamit para sa kawalan ng pakiramdam sa kasalukuyan.

Parehong ginamit ang eter at chloroform para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ngunit pinangarap ng mga doktor na bumuo ng isang gamot na epektibong gagana bilang isang lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang isang pambihirang tagumpay sa lugar na ito ay naganap sa pagliko ng 1870s at 1880s, at ang cocaine ay naging ang pinakahihintay na himala na gamot.

Ang cocaine ay unang nahiwalay sa dahon ng coca ng German chemist na si Albert Niemann noong 1859. Gayunpaman, sa mahabang panahon ang cocaine ay hindi gaanong interesado sa mga mananaliksik. Sa kauna-unahang pagkakataon, ang posibilidad na gamitin ito para sa lokal na kawalan ng pakiramdam ay natuklasan ng doktor ng Russia na si Vasily Anrep, na, ayon sa tradisyong pang-agham noong panahong iyon, ay nagsagawa ng isang serye ng mga eksperimento sa kanyang sarili at noong 1879 ay naglathala ng isang artikulo sa epekto ng cocaine sa mga nerve endings. Sa kasamaang palad, sa oras na iyon halos walang pansin ang binabayaran sa kanya.

Ngunit ang sensasyon ay isang serye ng mga siyentipikong artikulo tungkol sa cocaine, na isinulat ng isang batang psychiatrist na si Sigmund Freud. Unang sinubukan ni Freud ang cocaine noong 1884 at namangha sa epekto nito: ang paggamit ng sangkap na ito ay nagpagaling sa kanya ng depresyon, nagbigay sa kanya ng tiwala sa sarili. Sa parehong taon, ang batang siyentipiko ay nagsusulat ng isang artikulong "Tungkol sa coke", kung saan mariing inirerekumenda niya ang paggamit ng cocaine bilang isang lokal na pampamanhid, pati na rin ang isang lunas para sa hika, hindi pagkatunaw ng pagkain, depresyon, at neurosis.

Ang pananaliksik ni Freud sa lugar na ito ay aktibong suportado ng mga kumpanya ng parmasyutiko, na umaasa ng malaking kita. Ang hinaharap na ama ng psychoanalysis ay naglathala ng hanggang 8 mga artikulo sa mga katangian ng cocaine, ngunit sa mga kamakailang gawa sa paksang ito, hindi gaanong masigasig ang isinulat niya tungkol sa sangkap na ito. Ito ay hindi nakakagulat, dahil ang malapit na kaibigan ni Freud na si Ernst von Fleischl ay namatay mula sa pag-abuso sa cocaine.

Kahit na ang anesthetic effect ng cocaine ay kilala na mula sa mga gawa nina Anrep at Freud, ang katanyagan ng nakatuklas ng local anesthesia ay ibinigay sa ophthalmologist na si Karl Koller. Ang batang doktor na ito, tulad ni Sigmund Freud, ay nagtrabaho sa Vienna General Hospital at nakatira kasama niya sa parehong palapag. Nang sabihin sa kanya ni Freud ang tungkol sa kanyang mga eksperimento sa cocaine, nagpasya si Koller na makita kung ang sangkap ay maaaring gamitin bilang isang lokal na pampamanhid para sa operasyon sa mata. Ipinakita ng mga eksperimento ang pagiging epektibo nito, at noong 1884 iniulat ni Koller ang mga resulta ng kanyang pananaliksik sa isang pulong ng Society of Physicians of Vienna.

Literal na kaagad, ang pagtuklas ni Kohler ay nagsimulang mailapat nang literal sa lahat ng larangan ng medisina. Ang cocaine ay ginamit hindi lamang ng mga doktor, ngunit ng lahat, ito ay malayang ibinebenta sa lahat ng mga parmasya at tinangkilik ang halos kaparehong kasikatan ng aspirin ngayon. Nagbenta ang mga grocery na alak na puno ng cocaine at Coca-Cola, isang soda na hanggang 1903 ay naglalaman ng cocaine.

Ang cocaine boom noong 1880s at 1890s ay kumitil sa buhay ng maraming ordinaryong tao, kaya sa simula ng ika-20 siglo ang sangkap na ito ay unti-unting ipinagbawal. Ang tanging lugar kung saan pinapayagan ang paggamit ng cocaine sa mahabang panahon ay local anesthesia. Si Karl Koller, kung kanino ang cocaine ay nagdala ng katanyagan, pagkatapos ay ikinahiya ang kanyang pagtuklas at hindi man lang binanggit ito sa kanyang sariling talambuhay. Hanggang sa katapusan ng kanyang buhay, tinawag siyang Coca Koller ng kanyang mga kasamahan sa likod, na tumutukoy sa kanyang papel sa pagpapakilala ng cocaine sa medikal na kasanayan.

Ang kasaysayan ng kawalan ng pakiramdam ay hindi mapaghihiwalay na nauugnay sa kasaysayan ng operasyon. Ang pag-aalis ng sakit sa panahon ng operasyon ay nagdidikta ng pangangailangan na magsagawa ng paghahanap para sa mga pamamaraan upang malutas ang isyung ito.

Sinubukan ng mga siruhano ng sinaunang mundo na humanap ng mga paraan ng sapat na lunas sa pananakit. Ito ay kilala na para sa mga layuning ito ay ginamit ang compression ng mga daluyan ng dugo sa leeg at bloodletting. Gayunpaman, ang pangunahing direksyon ng pananaliksik at ang pangunahing paraan ng kawalan ng pakiramdam para sa libu-libong taon ay ang pagpapakilala ng iba't ibang mga nakalalasing na sangkap. Sa sinaunang Egyptian papyrus Ebers, na itinayo noong ika-2 milenyo BC, mayroong unang pagbanggit ng paggamit ng mga sangkap na nagpapababa ng sakit bago ang operasyon. Sa loob ng mahabang panahon, gumamit ang mga surgeon ng iba't ibang pagbubuhos, katas ng opyo, belladonna, abaka ng India, mandragora, at mga inuming may alkohol. Marahil si Hippocrates ang unang gumamit ng inhalation anesthesia. May ebidensya na nakalanghap siya ng singaw ng cannabis para sa layuning mapawi ang sakit. Ang mga unang pagtatangka na gumamit ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay nagmula rin sa sinaunang panahon. Sa Ehipto, ang batong Memphis (isang uri ng marmol) ay pinahiran ng suka sa balat. Bilang resulta, inilabas ang carbon dioxide, at naganap ang lokal na paglamig. Para sa parehong layunin, ginamit ang lokal na paglamig na may yelo, malamig na tubig, compression at constriction ng paa. Siyempre, ang mga pamamaraang ito ay hindi makapagbibigay ng magandang lunas sa sakit, ngunit dahil sa kakulangan ng mas mahusay, ginamit ang mga ito sa loob ng libu-libong taon.

Sa Middle Ages, ang "sleepy sponges" ay nagsimulang gamitin para sa pain relief, ito ay isang uri ng inhalation anesthesia. Ang espongha ay binasa ng pinaghalong opyo, henbane, mulberry juice, lettuce, hemlock, mandrake, at ivy. Pagkatapos nito, ito ay tuyo. Sa panahon ng operasyon, ang espongha ay nabasa, at nilalanghap ng pasyente ang mga singaw. Mayroong iba pang mga paraan upang magamit ang "mga tulog na espongha": sila ay sinunog, at ang mga pasyente ay nilalanghap ang usok, kung minsan ay ngumunguya ito.

Sa Rus', ginamit din ng mga surgeon ang "bola", "afian", "medicinal glue". Ang "Rezalnikov" noong panahong iyon ay hindi kinakatawan nang walang "uspicheskie" na paraan. Ang lahat ng mga gamot na ito ay may parehong pinagmulan (opio, abaka, mandragora). Sa 16-18 na siglo, ang mga doktor ng Russia ay malawakang gumamit ng lulling sa pagtulog para sa tagal ng operasyon. Lumitaw din ang rectal anesthesia sa oras na iyon; Ang opium ay iniksyon sa tumbong, ginawa ang mga enemas ng tabako. Sa ilalim ng naturang kawalan ng pakiramdam, ang pagbabawas ng luslos ay ginanap.

Bagaman pinaniniwalaan na ang anesthesiology ay isinilang noong ika-19 na siglo, maraming mga natuklasan ang ginawa bago pa iyon at nagsilbing batayan para sa pagbuo ng mga modernong paraan ng pag-alis ng sakit. Kapansin-pansin, ang eter ay natuklasan nang matagal bago ang ika-19 na siglo. Noong 1275, natuklasan ni Lullius ang "matamis na vitriol" - ethyl ether. Gayunpaman, ang analgesic effect nito ay pinag-aralan ng Paracelsus pagkalipas ng tatlo at kalahating siglo. Noong 1546 ang eter ay na-synthesize sa Germany ni Cordus. Gayunpaman, nagsimula itong gamitin para sa kawalan ng pakiramdam pagkalipas ng tatlong siglo. Imposibleng hindi maalala ang katotohanan na ang unang intubation ng trachea, gayunpaman, sa eksperimento, ay isinagawa ni A. Vesalius.

Ang lahat ng mga pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam na ginamit hanggang sa kalagitnaan ng ika-19 na siglo ay hindi nagbigay ng ninanais na epekto, at ang mga operasyon ay madalas na naging torture o natapos sa pagkamatay ng pasyente. Ang halimbawang ibinigay ni S. S. Yudin, na inilarawan noong 1636 ni Daniel Becker, ay nagpapahintulot sa atin na isipin ang operasyon noong panahong iyon.

"Ang isang Aleman na magsasaka ay hindi sinasadyang nakalunok ng kutsilyo at ang mga doktor ng Unibersidad ng Koenigsberg, na tinitiyak na ang lakas ng pasyente ay nagpapahintulot sa operasyon, nagpasya na gawin ito, na binigyan ang biktima ng isang "nakapagpapaginhawa ng sakit na Spanish balm" bago pa man. Sa malaking pagtitipon ng mga doktor, estudyante at miyembro ng medical board, sinimulan ang gastrostomy operations. Pagkatapos manalangin sa Diyos, ang pasyente ay itinali sa isang tabla; minarkahan ng dekano ng uling ang lugar ng paghiwa apat na nakahalang daliri ang haba, dalawang daliri sa ibaba ng tadyang at umatras sa kaliwa ng pusod hanggang sa lapad ng palad. Pagkatapos nito, binuksan ng surgeon na si Daniel Schwabe ang dingding ng tiyan gamit ang isang lithotome. Lumipas ang kalahating oras, nanghina, at muling kinalas ang pasyente at itinali sa tabla. Ang mga pagtatangka na iunat ang tiyan gamit ang mga forceps ay nabigo; sa wakas, ikinabit nila ito ng isang matalim na kawit, dumaan ng ligature sa dingding at binuksan ito sa direksyon ng dean. Ang kutsilyo ay tinanggal "sa palakpakan ng mga naroroon." Sa London, sa isa sa mga ospital, may nakasabit pa ring kampana sa operating room, na kanilang pinatunog upang hindi marinig ang mga iyak ng mga maysakit.

Si William Morton ay itinuturing na ama ng kawalan ng pakiramdam. Ito ay sa kanyang monumento sa Boston na nakasulat na "BEFORE HIM, surgery was agony at all times." Gayunpaman, ang mga hindi pagkakaunawaan ay nagpapatuloy hanggang sa araw na ito, na natuklasan ang kawalan ng pakiramdam - Wells o Morton, Hickman o Long. Para sa kapakanan ng hustisya, dapat tandaan na ang pagtuklas ng anesthesia ay dahil sa gawain ng maraming mga siyentipiko at inihanda noong huling bahagi ng ika-18 at unang bahagi ng ika-19 na siglo. Ang pag-unlad ng kapitalistang pormasyon ay humantong sa mabilis na pag-unlad ng agham at isang bilang ng mga dakilang pagtuklas sa siyensya. Ang mga makabuluhang pagtuklas na naglatag ng pundasyon para sa pagbuo ng kawalan ng pakiramdam ay ginawa noong ika-18 siglo. Natuklasan nina Priestley at Schele ang oxygen noong 1771. Pagkaraan ng isang taon, natuklasan ni Priestley ang nitrous oxide, at noong 1779 Ingen-House ethylene. Ang mga pagtuklas na ito ay nagbigay ng makabuluhang impetus sa pagbuo ng anesthesia.

Ang nitrous oxide sa una ay nakakuha ng atensyon ng mga mananaliksik bilang isang gas na may masaya at nakalalasing na epekto. Ang Watts ay nagdisenyo pa ng isang nitrous oxide inhaler noong 1795. Noong 1798, itinatag ni Humphry Davy ang analgesic effect nito at ipinakilala ito sa medikal na kasanayan. Nagdisenyo din siya ng gas machine para sa "laughing gas". Matagal na itong ginagamit bilang isang paraan ng libangan sa mga musikal na gabi. Ang English surgeon na si Henry Hill Hickman ay nagpatuloy sa pag-aaral ng analgesic effect ng nitrous oxide. Iniksyon niya ang mga hayop sa mga baga na may nitrous oxide, nakamit ang kanilang kumpletong insensitivity, at sa ilalim ng anesthesia na ito ay nagsagawa ng mga paghiwa, pagputol ng mga tainga at paa. Ang merito ni Hickman ay nakasalalay din sa katotohanan na binuo niya ang ideya ng anesthesia bilang isang depensa laban sa surgical aggression. Naniniwala siya na ang gawain ng kawalan ng pakiramdam ay hindi lamang upang maalis ang sakit, kundi pati na rin upang iwasto ang iba pang negatibong epekto ng operasyon sa katawan. Aktibong itinaguyod ni Hickman ang anesthesia, ngunit hindi siya naiintindihan ng kanyang mga kontemporaryo. Sa edad na 30, namatay siya sa isang estado ng mental depression.

Kaayon, ang mga pag-aaral ng iba pang mga sangkap ay isinagawa. Noong 1818, sa England, inilathala ni Faraday ang mga materyales sa analgesic effect ng eter. Noong 1841, sinubukan ito ng chemist na si C. Jackson sa kanyang sarili.

Kung sumunod tayo sa makasaysayang katotohanan, kung gayon ang unang kawalan ng pakiramdam ay hindi isinagawa ni V. Morton. Noong Mayo 30, 1842, nag-apply si Long ng anesthesia upang alisin ang isang tumor sa ulo, ngunit hindi niya nagawang pahalagahan ang kanyang natuklasan at inilathala ang kanyang materyal pagkaraan lamang ng sampung taon. May katibayan na si Pope ay nabunot ng ngipin sa ilalim ng ether anesthesia ilang buwan na ang nakalipas. Ang unang operasyon gamit ang nitrous oxide ay isinagawa sa mungkahi ng Horace Wells. Noong Disyembre 11, 1844, ang Dentist Riggs, na anesthetized na may nitrous oxide na pinangangasiwaan ni Colton, ay bumunot ng isang malusog na ngipin para kay Wells. Gumastos si Wells ng 15 anesthesia sa panahon ng pagkuha ng mga ngipin. Gayunpaman, ang kanyang kapalaran ay trahedya. Sa isang opisyal na pagpapakita ng kawalan ng pakiramdam ni Wells sa harap ng mga surgeon sa Boston, halos mamatay ang pasyente. Ang kawalan ng pakiramdam na may nitrous oxide ay pinawalang-saysay sa loob ng maraming taon, at nagpakamatay si H. Wells. Pagkalipas lamang ng ilang taon, ang merito ni Wells ay kinilala ng French Academy of Sciences.

Ang opisyal na petsa ng kapanganakan ng anesthesiology ay Oktubre 16, 1846. Sa araw na ito sa Boston Hospital na ang surgeon na si John Warren, sa ilalim ng ether anesthesia na ibinigay ni W. Morton, ay nag-alis ng isang vascular tumor sa submandibular region. Ito ang unang pagpapakita ng kawalan ng pakiramdam. Ngunit ang unang kawalan ng pakiramdam na si V. Morton ay ginawa ng kaunti mas maaga. Sa mungkahi ng chemist na si C. Jackson, noong Agosto 1, 1846, sa ilalim ng ether anesthesia (ang eter ay nilalanghap mula sa isang panyo), tinanggal niya ang isang ngipin. Matapos ang unang pagpapakita ng ether anesthesia, ipinaalam ni C. Jackson sa Paris Academy ang tungkol sa kanyang natuklasan. Noong Enero 1847, kinumpirma ng mga French surgeon na sina Malgen at Velpo, gamit ang eter para sa anesthesia, ang mga positibong resulta ng paggamit nito. Pagkatapos nito, malawakang ginamit ang ether anesthesia.

Hindi rin naman nanindigan ang ating mga kababayan sa isang nakamamatay na pagtuklas para sa operasyon gaya ng anesthesia. Inilathala ni Ya. A. Chistovich noong 1844 sa pahayagan na "Russian invalid" ang isang artikulong "Sa pagputol ng hita sa pamamagitan ng sulfuric ether." Totoo, ito ay naging hindi pinahahalagahan at nakalimutan ng medikal na komunidad. Gayunpaman, para sa kapakanan ng hustisya, ang Ya. A. Chistovich ay dapat ilagay sa isang par sa mga pangalan ng mga natuklasan ng kawalan ng pakiramdam, W. Morton, H. Wells.

Opisyal na itinuturing na si F.I. Inozemtsev ang unang gumamit ng anesthesia sa Russia noong Pebrero 1847. Gayunpaman, medyo mas maaga, noong Disyembre 1846, ang N. I. Pirogov sa St. Petersburg ay nagsagawa ng pagputol ng mammary gland sa ilalim ng ether anesthesia. Kasabay nito, naniniwala si V. B. Zagorsky na "L. Lyakhovich (katutubo ng Belarus) ang una sa Russia na gumamit ng eter para sa anesthesia sa panahon ng operasyon."

Ang ikatlong sangkap na ginamit sa unang panahon ng pagbuo ng kawalan ng pakiramdam ay chloroform. Natuklasan ito noong 1831 nang nakapag-iisa ng Suberan (England), Liebig (Germany), Gasriet (USA). Ang posibilidad ng paggamit nito bilang pampamanhid ay natuklasan noong 1847 sa France ni Flourens. Ang priyoridad para sa paggamit ng chloroform anesthesia ay ibinigay kay James Simpson, na nag-ulat sa paggamit nito noong Nobyembre 10, 1847. Ang isang kawili-wiling katotohanan ay ang N. I. Pirogov ay gumamit ng chloroform para sa kawalan ng pakiramdam dalawampung araw pagkatapos ng mensahe ni D. Simpson. Gayunpaman, ang unang gumamit ng chloroform anesthesia ay si Sedillo sa Strasbourg at Bell sa London.

Sa ikalawang kalahati ng ika-19 na siglo, pagkatapos ng mga unang pagtatangka na gumamit ng iba't ibang uri ng kawalan ng pakiramdam, ang anesthesiology ay nagsimulang umunlad nang mabilis. Isang napakahalagang kontribusyon ang ginawa ni N. I. Pirogov. Aktibo niyang ipinakilala ang eter at chloroform anesthesia. N. I. Pirogov, sa batayan ng mga eksperimentong pag-aaral, ay naglathala ng unang monograp sa mundo sa kawalan ng pakiramdam. Pinag-aralan din niya ang mga negatibong katangian ng kawalan ng pakiramdam, ilang mga komplikasyon, na naniniwala na para sa matagumpay na paggamit ng kawalan ng pakiramdam, kinakailangang malaman ang klinikal na larawan nito. N. I. Pirogov ay lumikha ng isang espesyal na kagamitan para sa "etherization" (para sa ether anesthesia).

Siya ang una sa mundo na nag-apply ng anesthesia sa mga kondisyon ng larangan ng militar. Ang merito ng Pirogov sa anesthesiology ay na siya ay tumayo sa mga pinagmulan ng pag-unlad ng endotracheal, intravenous, rectal anesthesia, spinal anesthesia. Noong 1847 inilapat niya ang pagpapakilala ng eter sa spinal canal.

Ang mga sumusunod na dekada ay minarkahan ng pagpapabuti ng mga pamamaraan ng anesthesia. Noong 1868, nagsimulang gumamit si Andrews ng nitrous oxide na may halong oxygen. Agad itong humantong sa malawakang paggamit ng ganitong uri ng anesthesia.

Ang chloroform anesthesia sa una ay medyo malawak na ginamit, ngunit ang mataas na toxicity ay mabilis na nahayag. Ang isang malaking bilang ng mga komplikasyon pagkatapos ng ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay nag-udyok sa mga surgeon na iwanan ito sa pabor sa eter.

Kasabay ng pagtuklas ng anesthesia, nagsimulang lumitaw ang isang hiwalay na specialty, anesthesiology. Si John Snow (1847), isang doktor sa Yorkshire na nagpraktis sa London, ay itinuturing na unang propesyonal na anesthesiologist. Siya ang unang inilarawan ang mga yugto ng ether anesthesia. Isang kawili-wiling katotohanan mula sa kanyang talambuhay. Sa mahabang panahon, ang paggamit ng anesthesia sa panahon ng panganganak ay pinigilan ng mga relihiyosong dogma. Naniniwala ang mga pundamentalista ng simbahan na ito ay salungat sa kalooban ng Diyos. Noong 1857, nagsagawa ng chloroform anesthesia si D. Snow kay Reyna Victoria sa pagsilang ni Prinsipe Leopold. Pagkatapos nito, ang kawalan ng pakiramdam ng panganganak ay tinanggap ng lahat nang walang pag-aalinlangan.

Sa kalagitnaan ng ika-19 na siglo, ang mga pundasyon ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay inilatag. Nabanggit na sa itaas na ang mga unang pagtatangka sa lokal na kawalan ng pakiramdam sa pamamagitan ng paglamig, paghila sa paa, gamit ang batong "Memphis" ay ginawa sa Sinaunang Ehipto. Sa mga kamakailang panahon, ang anesthesia na ito ay ginamit ng maraming surgeon. Gumawa pa si Ambroise Pare ng mga espesyal na device na may mga pad para i-compress ang sciatic nerve. Ang punong siruhano ng hukbo ni Napoleon, si Larey, ay nagsagawa ng mga amputation, na nakamit ang anesthesia na may paglamig. Ang pagtuklas ng kawalan ng pakiramdam ay hindi humantong sa pagtigil ng trabaho sa pagbuo ng mga pamamaraan ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang isang nakamamatay na kaganapan para sa lokal na kawalan ng pakiramdam ay ang pag-imbento ng mga guwang na karayom ​​at mga hiringgilya noong 1853. Dahil dito, naging posible ang pag-iniksyon ng iba't ibang gamot sa mga tisyu. Ang unang gamot na ginamit para sa lokal na kawalan ng pakiramdam ay morphine, na ibinibigay sa malapit sa mga nerve trunks. Ang mga pagtatangka ay ginawa upang gumamit ng iba pang mga gamot - chloroform, soponium glycoside. Gayunpaman, ito ay napakabilis na inabandona, dahil ang pagpapakilala ng mga sangkap na ito ay nagdulot ng pangangati at matinding sakit sa lugar ng iniksyon.

Nakamit ang makabuluhang tagumpay matapos matuklasan ng Russian scientist na Propesor ng Medical and Surgical Academy na si V.K. Anrep ang local anesthetic effect ng cocaine noong 1880. Una, nagsimula itong gamitin para sa lunas sa sakit sa mga operasyon ng optalmiko, pagkatapos ay sa otolaryngology. At pagkatapos lamang na kumbinsido sa pagiging epektibo ng kawalan ng pakiramdam sa mga sangay ng gamot na ito, sinimulan itong gamitin ng mga siruhano sa kanilang pagsasanay. A. I. Lukashevich, M. Oberst, A. Beer, G. Brown at iba pa ay gumawa ng malaking kontribusyon sa pagbuo ng lokal na kawalan ng pakiramdam. A. I. Lukashevich, M. Oberst na binuo ang mga unang paraan ng conduction anesthesia noong 90s. Noong 1898, iminungkahi ng Beer ang spinal anesthesia. Ang infiltration anesthesia ay iminungkahi noong 1889 ni Reclus. Ang paggamit ng cocaine local anesthesia ay isang makabuluhang hakbang pasulong, gayunpaman, ang malawakang paggamit ng mga pamamaraang ito ay mabilis na humantong sa pagkabigo. Ito ay lumabas na ang cocaine ay may binibigkas na nakakalason na epekto. Ang sitwasyong ito ay nag-udyok ng paghahanap para sa iba pang lokal na anesthetics. Ang taong 1905 ay naging makasaysayan, nang si Eichhorn ay nag-synthesize ng novocaine, na ginagamit pa rin hanggang ngayon.

Mula noong ikalawang kalahati ng ika-19 at buong ika-20 siglo, mabilis na umunlad ang anesthesiology. Maraming paraan ng general at local anesthesia ang iminungkahi. Ang ilan sa kanila ay hindi naabot ang mga inaasahan at nakalimutan, ang iba ay nakasanayan na hanggang ngayon. Dapat pansinin ang pinakamahalagang pagtuklas na tumutukoy sa mukha ng modernong anesthesiology.

1851-1857 - C. Bernard at E. Pelikan ay nagsagawa ng eksperimentong pananaliksik sa curare.

1863 Iminungkahi ni G. Green ang paggamit ng morphine para sa premedication.

1869 - Ginawa ni Tredelenberg ang unang endotracheal anesthesia sa klinika.

1904 - Iminungkahi ni N. P. Kravko at S. P. Fedorov ang non-inhalation intravenous anesthesia na may hedonal.

1909 - nag-aalok din sila ng pinagsamang kawalan ng pakiramdam.

1910 - Ginawa ni Lilienthal ang unang tracheal intubation gamit ang laryngoscope.

1914 - Iminungkahi ni Krail ang paggamit ng local anesthesia kasama ng anesthesia.

1922 - Si A. V. Vishnevsky ay nakabuo ng isang paraan ng mahigpit na gumagapang na paglusot.

1937 - Iminungkahi ng Guadel ang pag-uuri ng mga yugto ng kawalan ng pakiramdam.

1942 - Sina Griffith at Johnson ay nagsagawa ng pinagsamang kawalan ng pakiramdam na may curare.

1950 - Iminungkahi ng Bigolow ang artipisyal na hypothermia at Enderby na artipisyal na hypotension.

1957 - Ipinakilala ng Highward-Butt ang ataralgesia sa klinikal na kasanayan.

1959 - Iminungkahi ni Gray ang multicomponent anesthesia at De Ka

mahigpit na neuroleptanalgesia.

Ang isang makabuluhang kontribusyon sa pag-unlad ng anesthesiology ay ginawa ng mga domestic surgeon A. N. Bakulev, A. A. Vishnevsky, E. N. Meshalkin, B. V. Petrovsky, A. M. Amosov at iba pa. Salamat sa kanilang trabaho, ang mga bagong pamamaraan ng anesthesia ay binuo, nilikha ang mga modernong kagamitan sa anesthesia.

Sa loob ng mahabang panahon, ang isa sa mga pinakamahusay na paraan ng kawalan ng pakiramdam ay ang paggamit ng cocaine ...
Ang kawalan ng pakiramdam (Griyego na walang pakiramdam) ay ang kababalaghan ng pagbabawas ng sensitivity ng anumang bahagi ng katawan o organ, hanggang sa kumpletong pagkawala nito.

Noong Oktubre 16, ipinagdiriwang ng mga doktor ang isang kahanga-hangang holiday - Araw ng Anesthesiologist. Ang petsang ito ay hindi pinili ng pagkakataon, eksaktong 162 taon na ang nakalilipas sa Boston, ang Amerikanong doktor na si William Morton ay nagsagawa ng unang pampublikong operasyon gamit ang kawalan ng pakiramdam. Gayunpaman, ang kasaysayan ng anesthesiology ay hindi gaanong simple. Ang mga doktor ay gumamit ng anesthesia bago pa si Morton, at sa loob ng mahabang panahon, ang cocaine ay itinuturing na isa sa mga pinakamahusay na paraan ng anesthesia ...

Ang mga modernong istoryador ng medisina ay naniniwala na ang mga unang pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam ay lumitaw sa bukang-liwayway ng pag-unlad ng tao. Siyempre, pagkatapos ay kaugalian na kumilos nang simple at walang pakundangan: halimbawa, hanggang sa ika-18 siglo, ang isang pasyente ay nakatanggap ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa anyo ng isang malakas na suntok sa ulo na may isang club; pagkatapos niyang mawalan ng malay, maaaring magpatuloy ang doktor sa operasyon.

Mula noong sinaunang panahon, ang mga narkotikong gamot ay ginagamit bilang lokal na pangpamanhid. Inirerekomenda ng isa sa mga pinakalumang manuskrito ng medikal (Egypt, circa 1500 BC) ang pagbibigay sa mga pasyente ng mga gamot na nakabatay sa opium bilang pampamanhid.

Sa Tsina at India, ang opium ay hindi kilala sa loob ng mahabang panahon, ngunit ang mga magagandang katangian ng marihuwana ay natuklasan doon nang maaga. Noong ika-2 siglo AD. Sa panahon ng mga operasyon, ang sikat na Chinese na doktor na si Hua Tuo ay nagbigay sa mga pasyente bilang anesthesia ng pinaghalong alak na kanyang naimbento at abaka na pulbos sa pulbos.

Samantala, sa teritoryo ng Amerika na hindi pa natuklasan ni Columbus, ang mga lokal na Indian ay aktibong gumamit ng cocaine mula sa mga dahon ng halaman ng coca bilang anesthesia. Tunay na kilala na ang mga Inca sa mataas na Andes ay gumamit ng coca para sa lokal na kawalan ng pakiramdam: ngumunguya ng mga dahon ang isang lokal na gamot, at pagkatapos ay tumulo ng laway na puspos ng katas sa sugat ng pasyente upang maibsan ang kanyang sakit.

Kapag natutunan ng mga tao kung paano gumawa ng malakas na alkohol, naging mas madaling makuha ang anesthesia. Maraming mga hukbo ang nagsimulang kumuha ng mga stock ng alak kasama nila sa mga kampanya upang ibigay ito bilang pampamanhid sa mga sugatang sundalo. Hindi lihim na ang pamamaraang ito ng kawalan ng pakiramdam ay ginagamit pa rin sa mga kritikal na sitwasyon (sa mga pag-hike, sa panahon ng mga sakuna), kapag hindi posible na gumamit ng mga modernong gamot.

Sa mga bihirang kaso, sinubukan ng mga doktor na gamitin ang kapangyarihan ng mungkahi bilang isang pampamanhid, tulad ng paglalagay ng mga pasyente sa isang hypnotic na pagtulog. Ang kilalang psychotherapist na si Anatoly Kashpirovsky ay naging isang modernong tagasunod ng kasanayang ito, na noong Marso 1988, sa panahon ng isang espesyal na teleconference, nag-organisa ng anesthesia para sa isang babae na, sa ibang lungsod, ay inalis ang isang tumor sa kanyang dibdib nang walang anesthesia. Gayunpaman, walang mga kahalili sa kanyang trabaho.

Sino ang unang nagbukas ng gas?

Ang mga pamamaraan ng anesthesia na mas pamilyar sa modernong tao ay binuo lamang sa kalagitnaan ng ika-19 na siglo. Noong 1820s, ang English surgeon na si Henry Hickman ay nagsagawa ng mga eksperimento sa mga hayop, ibig sabihin, sinubukan niyang putulin ang kanilang mga paa gamit ang carbon dioxide bilang anesthesia.

Gayunpaman, ang nitrous oxide, na kilala rin bilang "laughing gas", na natuklasan noong 1799, ay naging mas angkop para sa anesthesia.

Sa mahabang panahon, hindi alam ng mga tao na maaari itong gamitin para sa kawalan ng pakiramdam. Ang property na ito ay unang natuklasan ng American magician na si Gardner Colton, na, nagsasalita sa isang travelling circus, ay gumamit ng "laughing gas" sa kanyang mga palabas. Noong Disyembre 10, 1844, sa panahon ng isa sa mga pagtatanghal sa maliit na bayan ng Hartford, tinawag ni Colton ang isang boluntaryo sa entablado upang ipakita ang epekto ng isang hindi pangkaraniwang gas sa kanya. Isang lalaki mula sa madla, na nakalanghap nito, ay tumawa nang labis na nahulog at malubhang nasugatan ang kanyang binti. Gayunpaman, napansin ni Colton na ang boluntaryo ay hindi nakakaramdam ng sakit - siya ay nasa ilalim ng impluwensya ng kawalan ng pakiramdam.

Ang hindi pangkaraniwang pag-aari na ito ng nitrous oxide ay napansin hindi lamang ng salamangkero mismo, kundi pati na rin ng kanyang tagapakinig. Kabilang sa kanila ang lokal na dentista, si Horace Wells, na mabilis na napagtanto kung gaano kapaki-pakinabang ang magic gas sa kanyang trabaho. Pagkatapos ng pagtatanghal, nilapitan niya si Colton, humingi ng isa pang pagpapakita ng mga katangian ng gas, at pagkatapos ay nakipag-usap na bilhin ito. Simula sa paggamit ng "laughing gas" sa kanyang pagsasanay, pinahahalagahan ni Wells ang pagiging epektibo nito, ngunit hindi pinatent ang kanyang pagtuklas, na nagpasya na ang isang bagong unibersal na pangpawala ng sakit ay dapat na magagamit "tulad ng hangin."

Noong 1845, nagpasya si Horace Wells na ipakita ang kanyang natuklasan sa pangkalahatang publiko. Sa isa sa mga ospital sa Boston, nangako siya sa presensya ng mga manonood na bunutin ang masamang ngipin ng isang pasyente, gamit ang nitrous oxide bilang anesthesia. Ang boluntaryo ay isang malakas na lalaking nasa hustong gulang na tila nakaligtas sa pagtanggal nang walang anesthesia. Gayunpaman, nang magsimula ang operasyon, ang pasyente ay nagsimulang sumigaw sa puso. Ang mga medikal na estudyante na naroroon sa bulwagan ay nagsimulang kutyain si Wells at sumigaw ng "Charlatan, charlatan!" umalis sa bulwagan. Kasunod nito, nalaman ni Wells na ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng sakit sa panahon ng operasyon, ngunit sumigaw sa takot, ngunit ang sitwasyon ay hindi na mababago, ang kanyang reputasyon ay nasira na.

Sa pagtapon ng paggamot sa ngipin, si Wells ay nabuhay bilang isang naglalakbay na tindero sa loob ng ilang taon, pagkatapos ay bumalik sa pag-eksperimento sa larangan ng kawalan ng pakiramdam. Gayunpaman, hindi nila siya dinala sa kabutihan, ang dating dentista ay naging gumon sa pagsinghot ng chloroform at minsan, sa isang estado ng matinding kalasingan, ay nagsaboy ng sulfuric acid sa mga damit ng dalawang prostitute sa lansangan. Para sa gawaing ito siya ay inaresto; nang matahimik at napagtanto ang katakutan ng kanyang ginawa, nagpakamatay si Horace Wells. Bago putulin ang kanyang mga pulso, huminga siya ng chloroform para sa anesthesia.

Minuto ng kaluwalhatian at mga taon ng limot

Kabilang sa mga dumalo sa hindi matagumpay na demonstrasyon ni Horace Wells noong 1845 ay ang kanyang dating estudyante at kasamahan na si William Morton. Siya ang nakakuha ng katanyagan ng pangunahing imbentor ng anesthesia. Matapos ang kabiguan na nangyari sa kanyang guro, ipinagpatuloy ni Morton ang kanyang mga eksperimento at nalaman na ang medikal na eter ay maaaring gamitin para sa kawalan ng pakiramdam.

Noong Setyembre 30, 1846, nagsagawa siya ng operasyon para tanggalin ang ngipin sa isang pasyente, gamit ang ether bilang pampamanhid. Gayunpaman, ang kanyang huling operasyon ay nawala sa kasaysayan, noong Oktubre 16, 1846, sa parehong ospital sa Boston kung saan kinukutya ang kanyang guro, si William Morton ay hayagang nag-alis ng tumor sa leeg ng pasyente, sa panahon na siya ay nasa ilalim ng impluwensya ng ether vapor. . Ang operasyon ay matagumpay, ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng sakit.


Si William Morton ay hindi isang altruista, nais niya hindi lamang ang katanyagan, kundi pati na rin ang pera. Para sa kadahilanang ito, sa panahon ng operasyon, hindi niya inamin na gumamit siya ng ordinaryong medikal na eter para sa kawalan ng pakiramdam, ngunit nagsimulang igiit na ito ang gas na kanyang naimbento na "leteon" (mula sa salitang "Summer", ang ilog ng limot) . Nakatanggap si Morton ng patent para sa kanyang imbensyon, ngunit hindi ito nakatulong sa kanya. Mabilis na naging malinaw na ang pangunahing bahagi ng "leteon" ay eter, at hindi ito nahulog sa ilalim ng patent. Sa magkabilang panig ng karagatan, sinimulan ng mga doktor na gumamit ng medikal na eter para sa kawalan ng pakiramdam, sinubukan ni Morton na ipagtanggol ang kanyang mga karapatan sa korte, ngunit hindi natanggap ang pera. Ngunit nakakuha siya ng katanyagan, siya ang karaniwang tinatawag na tagalikha ng kawalan ng pakiramdam.

Anesthesia sa Russia

Ang karanasan ng paggamit ng anesthesia sa Russia ay nagsisimula din sa eter. Noong Pebrero 7, 1847, ginamit ito ni F.I. Inozemtsev. Sa klinika ng faculty surgery ng Moscow University, nagsasagawa siya ng operasyon para sa kanser sa suso.

Pagkaraan ng isang linggo, noong Pebrero 14, 1847, isa pang mahusay na Russian surgeon, N.I. Pirogov, ang nagsagawa ng kanyang unang operasyon sa ilalim ng ether anesthesia sa 2nd Military Land Hospital ng St. Noong Hulyo 1847, si Pirogov ang unang nagsagawa ng ether anesthesia sa larangan noong Digmaang Caucasian; sa isang taon ay personal siyang nagsagawa ng mga 300 ether anesthesia.

Gayunpaman, sa katunayan, ang American surgeon na si Crawford Long ang unang gumamit ng eter bilang pampamanhid. Noong Marso 30, 1842 (apat na taon bago si Morton), ginawa niya ang parehong operasyon, na nag-alis ng tumor sa leeg ng pasyente sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Sa hinaharap, gumamit siya ng eter nang maraming beses sa kanyang pagsasanay, ngunit hindi nag-imbita ng mga manonood sa mga operasyong ito, at nag-publish ng isang siyentipikong artikulo tungkol sa kanyang mga eksperimento pagkalipas lamang ng anim na taon - noong 1848. Dahil dito, wala siyang nakuhang pera o katanyagan. Ngunit si Dr. Crawford Long ay nabuhay ng mahabang maligayang buhay.

Ang paggamit ng chloroform sa kawalan ng pakiramdam ay nagsimula noong 1847 at mabilis na nakakuha ng katanyagan. Noong 1853, ang Ingles na manggagamot na si John Snow ay gumamit ng chloroform bilang isang pangkalahatang pampamanhid sa panahon ng panganganak kasama si Queen Victoria. Gayunpaman, mabilis na naging malinaw na dahil sa toxicity ng sangkap na ito, ang mga pasyente ay madalas na may mga komplikasyon, kaya ang chloroform ay hindi na ginagamit para sa kawalan ng pakiramdam sa kasalukuyan.

Anesthesia ni Dr. Freud

Parehong ginamit ang eter at chloroform para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ngunit pinangarap ng mga doktor na bumuo ng isang gamot na epektibong gagana bilang isang lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang isang pambihirang tagumpay sa lugar na ito ay naganap sa pagliko ng 1870s at 1880s, at ang cocaine ay naging ang pinakahihintay na himala na gamot.

Ang cocaine ay unang nahiwalay sa dahon ng coca ng German chemist na si Albert Niemann noong 1859. Gayunpaman, sa mahabang panahon ang cocaine ay hindi gaanong interesado sa mga mananaliksik. Sa kauna-unahang pagkakataon, ang posibilidad na gamitin ito para sa lokal na kawalan ng pakiramdam ay natuklasan ng doktor ng Russia na si Vasily Anrep, na, ayon sa tradisyong pang-agham noong panahong iyon, ay nagsagawa ng isang serye ng mga eksperimento sa kanyang sarili at noong 1879 ay naglathala ng isang artikulo sa epekto ng cocaine sa mga nerve endings. Sa kasamaang palad, sa oras na iyon halos walang pansin ang binabayaran sa kanya.

Ngunit ang sensasyon ay isang serye ng mga siyentipikong artikulo tungkol sa cocaine, na isinulat ng isang batang psychiatrist na si Sigmund Freud. Unang sinubukan ni Freud ang cocaine noong 1884 at namangha sa epekto nito: ang paggamit ng sangkap na ito ay nagpagaling sa kanya ng depresyon, nagbigay sa kanya ng tiwala sa sarili. Sa parehong taon, ang batang siyentipiko ay nagsusulat ng isang artikulong "Tungkol sa coke", kung saan mariing inirerekumenda niya ang paggamit ng cocaine bilang isang lokal na pampamanhid, pati na rin ang isang lunas para sa hika, hindi pagkatunaw ng pagkain, depresyon, at neurosis.

Ang pananaliksik ni Freud sa lugar na ito ay aktibong suportado ng mga kumpanya ng parmasyutiko, na umaasa ng malaking kita. Ang hinaharap na ama ng psychoanalysis ay naglathala ng hanggang 8 mga artikulo sa mga katangian ng cocaine, ngunit sa mga kamakailang gawa sa paksang ito, hindi gaanong masigasig ang isinulat niya tungkol sa sangkap na ito. Ito ay hindi nakakagulat, dahil ang malapit na kaibigan ni Freud na si Ernst von Fleischl ay namatay mula sa pag-abuso sa cocaine.

Kahit na ang anesthetic effect ng cocaine ay kilala na mula sa mga gawa nina Anrep at Freud, ang katanyagan ng nakatuklas ng local anesthesia ay ibinigay sa ophthalmologist na si Karl Koller. Ang batang doktor na ito, tulad ni Sigmund Freud, ay nagtrabaho sa Vienna General Hospital at nakatira kasama niya sa parehong palapag. Nang sabihin sa kanya ni Freud ang tungkol sa kanyang mga eksperimento sa cocaine, nagpasya si Koller na makita kung ang sangkap ay maaaring gamitin bilang isang lokal na pampamanhid para sa operasyon sa mata. Ipinakita ng mga eksperimento ang pagiging epektibo nito, at noong 1884 iniulat ni Koller ang mga resulta ng kanyang pananaliksik sa isang pulong ng Society of Physicians of Vienna.

Literal na kaagad, ang pagtuklas ni Kohler ay nagsimulang mailapat nang literal sa lahat ng larangan ng medisina. Ang cocaine ay ginamit hindi lamang ng mga doktor, ngunit ng lahat, ito ay malayang ibinebenta sa lahat ng mga parmasya at tinangkilik ang halos kaparehong kasikatan ng aspirin ngayon. Nagbenta ang mga grocery na alak na puno ng cocaine at Coca-Cola, isang soda na hanggang 1903 ay naglalaman ng cocaine.

Ang cocaine boom noong 1880s at 1890s ay kumitil sa buhay ng maraming ordinaryong tao, kaya sa simula ng ika-20 siglo ang sangkap na ito ay unti-unting ipinagbawal. Ang tanging lugar kung saan pinapayagan ang paggamit ng cocaine sa mahabang panahon ay local anesthesia. Si Karl Koller, kung kanino ang cocaine ay nagdala ng katanyagan, pagkatapos ay ikinahiya ang kanyang pagtuklas at hindi man lang binanggit ito sa kanyang sariling talambuhay. Hanggang sa katapusan ng kanyang buhay, tinawag siyang Coca Koller ng kanyang mga kasamahan sa likod, na tumutukoy sa kanyang papel sa pagpapakilala ng cocaine sa medikal na kasanayan.

Noong ika-20 siglo, ang cocaine ay pinalitan sa anesthesiology ng mas ligtas na mga gamot: procaine, novocaine, lidocaine. Kaya ang anesthesiology ay naging hindi lamang epektibo, ngunit ligtas din.