Σχιζοφρένεια: συμπτώματα και σημεία. Όσο υψηλότερο είναι το επίπεδο IQ, τόσο χαμηλότερος είναι ο κίνδυνος εμφάνισης σχιζοφρένειας! Πάσχει η διάνοια από σχιζοφρένεια

Το έργο της διανόησης στη σχιζοφρένεια

Άνοια σε άνοια πρόωρα

Ένα βασικό συστατικό στον ορισμό του Kraepelin για την precox άνοια ήταν η μειωμένη λειτουργικότητα. Γι’ αυτό βέβαια χρησιμοποίησε τη λέξη «άνοια». Όπως είδαμε, η μειωμένη λειτουργία εξακολουθεί να αποτελεί απαίτηση στα πιο πρόσφατα διαγνωστικά σχήματα για τη σχιζοφρένεια. Ποια είναι όμως η φύση αυτής της μείωσης της λειτουργίας; Ο Bleuler σαφώς δεν του άρεσε ο όρος «precox dementia», ένιωσε ότι ο όρος ήταν παραπλανητικός, αφού δεν υπάρχει άνοια με την έννοια της γεροντικής άνοιας. Η γεροντική άνοια είναι μια μείωση των πνευματικών ικανοτήτων που σχετίζεται με την ηλικία. Οι ασθενείς είναι συνήθως απροσανατολισμένοι (δεν θυμούνται πού βρίσκονται, τι ώρα είναι), ξεχνούν, δυσκολεύονται να βρουν λέξεις και δεν αναγνωρίζουν αντικείμενα. Λες και δεν είναι αυτές οι παραβιάσεις που είχε στο μυαλό του ο Kraepelin. Περιέγραψε την άνοια στην precox άνοια ως «καταστροφή της προσωπικότητας» παρά ως μείωση της πνευματικής ικανότητας. Είπε ότι υπάρχει «αποδυνάμωση αυτών συναισθηματικές απόψειςδραστηριότητες που αποτελούν συνεχώς την κύρια κατεύθυνση της θέλησης, με αποτέλεσμα ... εμφανίζεται συναισθηματική νωθρότητα, απώλεια της ικανότητας να δείχνεις θέληση, να αγωνίζεσαι για κάτι, την ικανότητα να ενεργείς ανεξάρτητα.

Η αντίληψή του για την «καταστροφή της προσωπικότητας» προέκυψε από ιδέες για την οργάνωση του νευρικού συστήματος που κυκλοφορούσαν εκείνη την εποχή. Θεωρήθηκε ότι αποτελούνταν από κέντρα «κατώτερων» και «ανώτερων» πτυχών συμπεριφοράς, επομένως τα αντανακλαστικά ελέγχονταν από τα κατώτερα μέρη του εγκεφάλου και οι ανώτερες διαδικασίες σκέψης έλεγχαν τους μηχανισμούς των κατώτερων επιπέδων. Υπήρχε μια ιεραρχία επιπέδων ελέγχου, με κάθε υψηλότερο επίπεδο να ελέγχει το χαμηλότερο. Ωστόσο, τα υψηλότερα επίπεδα θεωρήθηκαν πιο εύθραυστα και επομένως πιο εύκολα ευάλωτα παρουσία προσωρινής ή μόνιμης εγκεφαλικής βλάβης. Αυτή η αφαίρεση του ελέγχου από τα υπερκείμενα κέντρα θεωρήθηκε μια διαδικασία αποσύνθεσης, αντίθετη με τη διαδικασία της εξέλιξης. Η επίδραση του αλκοόλ στον εγκέφαλο θεωρήθηκε παράδειγμα προσωρινής καταστροφής. Ο ίδιος ο Kraepelin μελέτησε την επίδραση του αλκοόλ στην ψυχολογική λειτουργία σε πειράματα με υγιείς εθελοντές.

Έτσι, για τον Kraepelin, η άνοια που σχετίζεται με την προκοξική άνοια αντικατόπτριζε μια διαταραχή στη λειτουργία, κατά την οποία τα κέντρα συνείδησης έπαψαν να ελέγχουν χαμηλότερα επίπεδα, με αποτέλεσμα «απώλεια ελέγχου της θέλησης» και «απώλεια της ικανότητας να ενεργούν ανεξάρτητα». Όσον αφορά τη διαφορά στην ορολογία, αυτό ακούγεται σαν αποτυχία αυτού που τώρα αποκαλούμε "κεντρικός εκτελεστής" - ένα σύστημα υψηλού επιπέδου που έχει σχεδιαστεί για να επιλέγει και να προκαλεί τις κατάλληλες ενέργειες που εκτελούνται από τα κατώτερα "σκλάβα" συστήματα. Όπως θα δούμε παρακάτω, αυτή η διατύπωση του υποκείμενου γνωστικού ελλείμματος που σχετίζεται με τη σχιζοφρένεια επανεισήχθη από τους νευροφυσιολόγους στα τέλη του 20ου αιώνα. Αλλά πρώτα, θα εξετάσουμε το γεγονός ότι τα άτομα που έχουν διαγνωστεί με σχιζοφρένεια μπορεί να βρεθεί ότι έχουν γενικό έλλειμμα νοημοσύνης.

Σχιζοφρένεια και νοημοσύνη

Το κύριο μέλημα της ψυχολογίας του 20ου αιώνα ήταν να ορίσει και να μετρήσει τη νοημοσύνη. Η έννοια της νοημοσύνης προέκυψε από την παρατήρηση ότι διαφορετικές διανοητικές ικανότητες τείνουν να συσχετίζονται μεταξύ τους. Όσοι είναι καλοί στο να μετράνε προφορικά τείνουν επίσης να έχουν μεγάλο λεξιλόγιο και είναι καλοί στην επίλυση προβλημάτων. Ο καλύτερος τρόποςπροσδιορίστε τέτοιες πνευματικές ικανότητες - καταγράψτε την απόδοση κατά την εκτέλεση ενός ευρέος φάσματος εργασιών διαφορετικού τύπου. Σε πολλές περιπτώσεις, η ταχύτητα και η ακρίβεια είναι τα χαρακτηριστικά της καλής εκτέλεσης. Πολλά τεστ νοημοσύνης (IQ) αυτού του είδους έχουν αναπτυχθεί και οι πληροφορίες για τη διενέργεια τέτοιων τεστ είναι ευρέως διαθέσιμες σε διαφορετικές ομάδες ανθρώπων. Η πιο κοινή είναι η κλίμακα Wechsler Adult Intelligence Scale (γνωστή ως WAIS). Το τεστ έχει σχεδιαστεί έτσι ώστε ο μέσος όρος στο γενικό πληθυσμό να είναι 100 (δηλαδή, το 50% του γενικού πληθυσμού θα έχει τουλάχιστον 100 όταν δοκιμαστεί), με όρια τέτοια ώστε περίπου το 70% του γενικού πληθυσμού να έχει δείκτη νοημοσύνης μεταξύ 85 και 115 Ο αριθμός IQ έχει σημαντική απόκλιση σε ασθενείς με άνοια. Μια τυπική ομάδα ασθενών με άνοια που σχετίζεται με τη νόσο του Αλτσχάιμερ θα έχει δείκτη νοημοσύνης περίπου 80, μια μείωση περίπου 8 μονάδων IQ ετησίως. Όταν χρησιμοποιήθηκε το ίδιο τεστ για τη μέτρηση της νοημοσύνης των ασθενών με σχιζοφρένεια, ο μέσος όρος ήταν πολύ κάτω από την αναμενόμενη τιμή του 100. Σε μια μελέτη που πραγματοποιήσαμε σε περίπου 300 ασθενείς στο Harrow Health, ο μέσος όρος IQ ήταν 93, σε σύγκριση με 111 για ομάδα ασθενών που πάσχουν από νευρικές διαταραχές. Τα ίδια αποτελέσματα λήφθηκαν σε πολλές άλλες μελέτες.

Μειώνεται η νοημοσύνη με τη σχιζοφρένεια;

Είναι σαφές ότι οι ασθενείς με σχιζοφρένεια έχουν κακή απόδοση στα τεστ νοημοσύνης, αλλά τι σημαίνει αυτό; Αυτό δεν υποδηλώνει απαραιτήτως μείωση της νοημοσύνης, καθώς είναι πιθανό οι ασθενείς αυτοί να είχαν κακή απόδοση στα τεστ IQ πριν αρρωστήσουν. Αλλά φυσικά, μπορεί να υπάρχουν περιπτώσεις όπου υπάρχει σαφής μείωση στη λειτουργία. Οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με σχιζοφρένεια συχνά αποτυγχάνουν να ολοκληρώσουν ένα πρόγραμμα κολεγίου, όπως φαίνεται παρακάτω.

Ωστόσο, υπάρχουν και περιπτώσεις που ο ασθενής δεν λειτούργησε ποτέ σε φυσιολογικό επίπεδο. Στο ιστορικό μακροχρόνιων ασθενών στο νοσοκομείο Shengli, πολλοί περισσότεροι ασθενείς από ό,τι αναμενόταν αναφέρθηκαν ότι δεν λειτουργούσαν ποτέ καλά. Είναι πιθανό πολλοί ασθενείς με σχιζοφρένεια να έχουν κακή απόδοση στα τεστ IQ ακόμη και πριν αρρωστήσουν. Το πρόβλημα είναι ότι στις περισσότερες περιπτώσεις δεν έχουμε IQ πριν από την ασθένεια. Σε ορισμένες χώρες, τα αρχεία των βαθμολογιών των τεστ νοημοσύνης μπορούν να βρεθούν χρόνια πριν από τα πρώτα επεισόδια σχιζοφρένειας. Αυτό ισχύει για το Ισραήλ. Σύμφωνα με το νόμο, άνδρες στο Ισραήλ μεταξύ 16 και 17 ετών πρέπει να ελέγχονται από το Τμήμα Στρατολογίας για στρατιωτική θητεία πριν Στρατιωτική θητεία. Αυτός ο έλεγχος περιλαμβάνει ψυχιατρική αξιολόγηση, τεστ μαθησιακών ικανοτήτων και τεστ αξιολόγησης συμπεριφοράς. Από τα περίπου 13.000 τέτοια αρχεία από το Γραφείο, ο Ραμπίνοβιτς και οι συνάδελφοί του μπορούσαν να αναγνωρίσουν 692 άνδρες που στη συνέχεια διαγνώστηκαν με σχιζοφρένεια στο νοσοκομείο. Βρήκαν έναν μεγάλο αριθμό καλά επισημασμένων, ερευνήσιμων αρχείων ελέγχου. Ο χρόνος της πρώτης εμφάνισης της σχιζοφρένειας κυμαινόταν από ένα έτος πριν από την εξέταση έως οκτώ χρόνια μετά την εξέταση. Τα αποτελέσματα είναι αρκετά σαφή και οδηγούν σε δύο συμπεράσματα. Πρώτον, οι νεότεροι άνδρες που αργότερα ανέπτυξαν σχιζοφρένεια είχαν περισσότερα χαμηλά ποσοστάΤεστ IQ, περίπου 5 βαθμούς χαμηλότερα μέσος κανόνας. Δεύτερον, οι παραβιάσεις γίνονταν μεγαλύτερες όσο πλησίαζε ο χρόνος των δοκιμών στο πρώτο επεισόδιο. Οι νέοι που είχαν ήδη διαγνωστεί με σχιζοφρένεια πριν από το τεστ είχαν βαθμολογίες IQ 15 βαθμούς κάτω από τους ελέγχους. Τα άτομα που διαγνώστηκαν με σχιζοφρένεια είχαν σαφώς χειρότερες επιδόσεις στα τεστ IQ από ό,τι πριν από τις πρώτες εκδηλώσεις της νόσου και εμφάνισαν μείωση της ποιότητας του τεστ. Ωστόσο, σε πολλές περιπτώσεις η απόδοση του τεστ IQ ήταν χειρότερη από το μέσο όρο πολύ πριν από την έναρξη της νόσου. Πολύ παρόμοια αποτελέσματα βρέθηκαν σε μελέτες όπου ο δείκτης νοημοσύνης πριν από την ασθένεια υπολογίστηκε με βάση την απόδοση του τεστ στο αυτή τη στιγμή.

Ένα προικισμένο αγόρι από ένα δημόσιο σχολείο πήγε στην Οξφόρδη για κλασική εκπαίδευση. Στην αρχή, φαινόταν να μελετά πολύ καλά και θα έπρεπε να είχε λάβει τους υψηλότερους βαθμούς. Όμως στο δεύτερο έτος των σπουδών του άρχισε να μένει πίσω και στο τρίτο έτος παρουσίασε ψύχωση. Σταδιακά ανάρρωσε ως αποτέλεσμα της θεραπείας, αλλά δεν μπόρεσε να επιστρέψει στην Οξφόρδη. Μεταγράφηκε σε ένα επαρχιακό πανεπιστήμιο, άρχισε να σπουδάζει ιστορία και πέρασε στο επόμενο μάθημα. Πήρε μια θέση ως βοηθός στη βιβλιοθήκη του πανεπιστημίου, αλλά δεν μπόρεσε να εργαστεί εκεί. Μετά από αρκετό καιρό, έπιασε δουλειά ως αποθηκάριος σε ένα σούπερ μάρκετ, αλλά δεν μπορούσε επίσης να εργαστεί και μετά έμεινε άνεργος. Πήγαινε συχνά σε βιβλιοθήκες και δανειζόταν βιβλία ιστορίας, αλλά έλεγε ότι δεν μπορούσε να συγκεντρωθεί στο να διαβάσει ή να διαβάσει ένα βιβλίο μέχρι το τέλος.

Μπορεί η θεραπεία να προκαλέσει κακή απόδοση στα τεστ IQ;

Προφανώς, τα άτομα που έχουν διαγνωστεί με σχιζοφρένεια έχουν χειρότερη απόδοση στα τεστ νοημοσύνης, αλλά αυτό δεν είναι απαραίτητα άμεση συνέπεια της ασθένειας. Αυτό μπορεί να είναι συνέπεια του τρόπου αντιμετώπισης της νόσου. Επειδή οι περισσότεροι άνθρωποι με σχιζοφρένεια στον 20ο αιώνα ζουν με αυτήν για μεγάλο χρονικό διάστημα, συχνά ολόκληρη τη ζωή τους, συχνά απομονώνονται από μεγάλα ιδρύματα. συνηθισμένη ζωή. Ακόμη και στις καλύτερες περιπτώσεις, το περιβάλλον αυτών των ιδρυμάτων είναι φτωχό. Θα συζητήσουμε τον αντίκτυπο της ιδρυματοποίησης των ασθενών αργότερα στο Κεφάλαιο 6.

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να αποφασίσετε εάν η μείωση του IQ σε ασθενείς με σχιζοφρένεια προκαλείται ή όχι από την ιδρυματοποίηση. Ένας από τους τρόπους με τους οποίους διερευνήσαμε αυτό το ζήτημα ήταν να εξετάσουμε ασθενείς που βρίσκονταν στην εγκατάσταση αλλά δεν είχαν ψυχικές διαταραχές. Στη δεκαετία του 1970 Συγκρίναμε 18 ασθενείς με σχιζοφρένεια που έλαβαν μακροχρόνια φροντίδα στο νοσοκομείο Shengli με 10 φυσιολογικούς ελέγχους που έλαβαν μακροχρόνια φροντίδα στο Royal House and Hospital for Terminal Patients, Putney. Αυτοί οι τελευταίοι ασθενείς υπέφεραν από σοβαρές ασθένειες που δεν επηρέαζαν το κεντρικό νευρικό σύστημα. Οι περισσότεροι από αυτούς είχαν πολιομυελίτιδα, ένας είχε αρθρίτιδα που επηρέαζε σχεδόν όλες τις αρθρώσεις από την παιδική ηλικία, ένας ασθενής είχε μυϊκή δυστροφία (προοδευτική μυϊκή βλάβη). Χρησιμοποιήθηκε ένας αριθμός γνωστικών τεστ (για τον εντοπισμό της ικανότητας μάθησης). Οι σχιζοφρενείς ασθενείς είχαν πολύ χειρότερη επίδοση στα τεστ από τις άλλες δύο ομάδες. Αλλά δεν υπήρχε σημαντική διαφορά μεταξύ σωματικά ασθενών ασθενών και υγιών μαρτύρων. Η μέση διάρκεια περίθαλψης στην εγκατάσταση για σωματικά άρρωστους ασθενείς ήταν 24 χρόνια, πολλοί από αυτούς ήταν ανάπηροι, ζούσαν στο σπίτι και ζούσαν πολύ περιορισμένες ζωές, πολλά χρόνια πριν τοποθετηθούν στο Putney House.

Αυτά τα αποτελέσματα έδειξαν ότι το να είσαι σε ένα ίδρυμα για πολλά χρόνια δεν αρκεί για να βλάψεις τη διανόηση. Ωστόσο, σε σχέση με τη σχιζοφρένεια, το ερώτημα μπορεί να απαντηθεί πιο άμεσα αν εξετάσει κανείς ασθενείς που έχουν περάσει ιατρικά ιδρύματατη δεκαετία του 1950, αλλά πλέον είναι εκτός θεσμών. Μια τέτοια μελέτη από τους Kelly et al ήταν μια μελέτη του 2000 με 182 σχιζοφρενείς ασθενείς στη Βορειοδυτική Σκωτία. Την εποχή της έρευνας, μόνο το 14% των ασθενών ήταν στο νοσοκομείο. Ωστόσο, στο σύνολο της ομάδας, δεδομένα σχετικά με τη διανοητική αναπηρία ελήφθησαν χρησιμοποιώντας ένα ευρύ φάσμα τεστ. Για παράδειγμα, στις δοκιμές μνήμης, περίπου το 80% της ομάδας ολοκλήρωσε τη δοκιμή χειρότερο από το κανονικό. Διεξάγαμε επίσης τέτοιες μελέτες και πήραμε πολύ παρόμοια αποτελέσματα. Ενώ η ιδρυματοποίηση μπορεί να αυξήσει το διανοητικό έλλειμμα που παρατηρείται στη σχιζοφρένεια, μπορεί να μην είναι η μόνη αιτία του προβλήματος. Αντί να βρίσκονται σε μεγάλα ιδρύματα, σχεδόν όλοι οι ασθενείς με σχιζοφρένεια λαμβάνουν πλέον φαρμακευτική αγωγή (βλ. Κεφάλαιο 4). Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συχνά θεωρούνται ισχυρά ηρεμιστικά και μπορεί να έχουν σημαντικές παρενέργειες. Οι ασθενείς συχνά αναφέρουν ότι επιβραδύνουν τη σκέψη, χρειάζεται μεγάλη προσπάθεια για να σκεφτούν. Λαμβάνοντας υπόψη αυτές τις αναφορές, είναι λογικό να υποθέσουμε ότι η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να βλάψει την απόδοση στα τεστ νοημοσύνης. Παραδόξως, ωστόσο, υπάρχουν πολύ λίγες ενδείξεις ότι τα φάρμακα έχουν επιζήμια επίδραση στην εκτέλεση τέτοιων δοκιμών. Έχουμε κάνει μια σειρά από μελέτες στις οποίες ορισμένοι ασθενείς έλαβαν θεραπεία με φάρμακα και σε άλλους χορηγήθηκαν άδεια χάπια, εικονικά φάρμακα. Παρατηρήσαμε πολύ μικρές διαφορές στην απόδοση του τεστ μεταξύ των δύο ομάδων. Υπήρξαν επίσης αρκετές μελέτες στις οποίες δοκιμάστηκε η διανοητική λειτουργία κατά την έναρξη του πρώτου επεισοδίου σχιζοφρένειας, πριν ο ασθενής λάβει οποιαδήποτε θεραπεία για πρώτη φορά. Το 1999, ο Μοχάμεντ και οι συνάδελφοί του διεξήγαγαν ευρύ φάσμα ψυχολογικά τεστσε 94 ασθενείς κατά το πρώτο τους επεισόδιο σχιζοφρένειας. Κανένας από αυτούς τους ασθενείς δεν έλαβε φαρμακευτική αγωγή για περισσότερο από δύο εβδομάδες και 73 από αυτούς δεν έλαβαν ποτέ φαρμακευτική αγωγή. Όλοι οι ασθενείς εμφάνισαν μειωμένη απόδοση των εξετάσεων και σχεδόν όλες οι εξετάσεις που παρουσιάστηκαν. Η μέση επιδείνωση ισοδυναμούσε με περίπου 15 βαθμούς IQ. Πολύ παρόμοια αποτελέσματα έχουν παρατηρηθεί στο παρελθόν σε άλλες μελέτες στις οποίες παρατηρήθηκε μείωση της διανοητικής λειτουργίας σε ασθενείς που δεν έλαβαν θεραπεία που βρίσκονταν σε νοσοκομεία για μέρες ή εβδομάδες. Αυτά τα αποτελέσματα υποδεικνύουν ότι η πνευματική αναπηρία δεν μπορεί να αποδοθεί σε θεραπεία από ναρκωτικά ή ιδρυματοποίηση.

Υπάρχει κάποιο χαρακτηριστικό πρότυπο διανοητικής έκπτωσης;

Όπως έχει ήδη σημειωθεί, η έννοια της νοημοσύνης βασίζεται στην παρατήρηση ότι τα άτομα που έχουν καλές επιδόσεις σε ένα είδος τεστ έχουν επίσης καλή απόδοση σε άλλους τύπους τεστ. Ωστόσο, την εποχή που αναπτύσσονταν τα τεστ IQ, οι νευροψυχολόγοι έδειξαν το αντίθετο. Η περιορισμένη εγκεφαλική βλάβη μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση της απόδοσης σε έναν τύπο δοκιμής, ενώ η απόδοση σε άλλους τύπους δοκιμών παραμένει αμετάβλητη. Ο Γάλλος νευρολόγος Paul Broca το έδειξε για πρώτη φορά το 1861 σε έναν ασθενή γνωστό ως Tan (πραγματικό όνομα Leborgne), ο οποίος δεν μπορούσε να μιλήσει (μπορούσε να πει μόνο "tan, tan, tan") αλλά μπορούσε να καταλάβει την ομιλία. Αυτό το πρόβλημα συνδέθηκε με βλάβη στην αριστερή κάτω μετωπιαία περιοχή του εγκεφάλου, η οποία έγινε γνωστή ως έλικα του Broca, ή «κέντρο ομιλίας».

Έχει γίνει πολλή δουλειά κατά τη διάρκεια του 20ου αιώνα για την ανάπτυξη τεστ που μπορούν να ανιχνεύσουν βλάβες σε συγκεκριμένες περιοχές του εγκεφάλου. Τέτοιες δοκιμές υποτίθεται ότι σχετίζονται με μια συγκεκριμένη περιοχή του εγκεφάλου, επομένως η ικανότητα αναγνώρισης αντικειμένων από μια ασυνήθιστη σκοπιά μπορεί να ονομαστεί τεστ βρεγματικού λοβού και δοκιμή για την ικανότητα αυθόρμητης ομιλίας - για παράδειγμα, " ονομάστε όλα τα ζώα που σας έρχονται στο μυαλό» - ονομάζεται δοκιμαστικός μετωπιαίος λοβός. Αυτές οι ετικέτες απονέμονται με βάση το γεγονός ότι οι ασθενείς με τοιχωματικές αλλοιώσεις τείνουν να είναι ανεπαρκείς στην αναγνώριση αντικειμένων από ασυνήθιστη σκοπιά, και οι ασθενείς με μετωπιαίες βλάβες έχουν κακή απόδοση σε αυθόρμητες δοκιμασίες ομιλίας ενώ παραμένουν αμετάβλητοι σε άλλες εξετάσεις. Η αντίστροφη λογική, δηλαδή αν κάποιος έχει κακή απόδοση σε ένα αυθόρμητο τεστ ομιλίας (όχι όμως σε άλλες εργασίες), τότε πρέπει να έχει βλάβη μετωπιαίου λοβού, είναι πολύ πιο προβληματική. Ωστόσο, πριν από την ανάπτυξη μη επεμβατικών (δηλαδή, χωρίς διείσδυση στο σώμα) μεθόδων λήψης εικόνων του εγκεφάλου ασθενών ενώ ήταν ακόμη ζωντανοί (βλ. Κεφάλαιο 5), η μέτρηση της απόδοσης των νευροψυχολογικών εξετάσεων ήταν ένας από τους κύριους τρόπους. για να αποκαλύψει ακριβώς ποιες περιοχές του εγκεφάλου θα μπορούσαν να καταστραφούν.

7. Ο ανθρώπινος εγκέφαλος είναι ένα κομμάτι ιστού που ζυγίζει περίπου 1,5 kg και περιέχει περίπου 10 δισεκατομμύρια νευρώνες (ή νευρικά κύτταρα). Ο εγκέφαλος αποτελείται από πολλές μεγάλες περιοχές, καθεμία υπεύθυνη για διαφορετικές πτυχές της αντίληψης, της σκέψης, της δράσης, καθώς και για πιο θεμελιώδεις λειτουργίες. Το εγκεφαλικό στέλεχος συνδέει τον εγκέφαλο με νωτιαίος μυελόςκαι διέπει πολλές βασικές λειτουργίες όπως η αναπνοή, το φαγητό και ο ύπνος. Η παρεγκεφαλίδα είναι υπεύθυνη για το συντονισμό των συνειδητών ενεργειών και τη διατήρηση της στάσης και της ισορροπίας. Ο εγκεφαλικός φλοιός χωρίζεται σε αριστερό και δεξί ημισφαίριο, το πιο ανεπτυγμένο μέρος του εγκεφάλου. Κάθε ημισφαίριο έχει τέσσερις λοβούς. Ο ινιακός λοβός σχετίζεται με την όραση. Ο βρεγματικός λοβός σχετίζεται με την αφή, την αίσθηση της θέσης του σώματος στο χώρο και την προσοχή. Ο κροταφικός λοβός σχετίζεται με την ακοή και την ομιλία, την αναγνώριση αντικειμένων, τη μνήμη και τα συναισθήματα. Ο μετωπιαίος λοβός σχετίζεται με τη δράση και τη λήψη αποφάσεων, την επίλυση προβλημάτων και τον προγραμματισμό.

Ο P. Paul Broca (1824–1880) και ο Carl Wernicke (1848–1904) μελέτησαν τις επιπτώσεις της εγκεφαλικής βλάβης στην ομιλία. Ήταν οι πρώτοι που έδειξαν ότι μικρές περιοχές του εγκεφάλου έχουν πολύ συγκεκριμένες ψυχολογικές λειτουργίες. Η περιοχή του Broca βρίσκεται στο κάτω μέρος του μετωπιαίου λοβού του φλοιού του αριστερού ημισφαιρίου. Οι ασθενείς με βλάβες σε αυτή την περιοχή μπορούν να κατανοήσουν την ομιλία αλλά δεν μπορούν να μιλήσουν. Η περιοχή του Wernicke βρίσκεται στην κορυφή του κροταφικού λοβού και στο κάτω μέρος του βρεγματικού λοβού. Οι ασθενείς με βλάβη σε αυτή την περιοχή μπορούν να μιλήσουν αλλά δεν καταλαβαίνουν την ομιλία. Για τη συντριπτική πλειοψηφία των ανθρώπων, αυτές οι περιοχές που σχετίζονται με την ομιλία βρίσκονται στο αριστερό ημισφαίριο του εγκεφάλου. Όταν οι ασθενείς με σχιζοφρένεια έχουν παραισθήσεις (ακούνε φωνές), υπάρχει αυξημένη δραστηριότητα σε αυτές τις περιοχές του εγκεφάλου.

Χρησιμοποιώντας αυτή τη λογική, έχουν δοθεί νευροψυχολογικά τεστ σε ασθενείς με σχιζοφρένεια για να εντοπίσουν ποια μέρη του εγκεφάλου τους είναι πιο πιθανό να παρουσιάσουν δυσλειτουργία. Ωστόσο, όπως θα δούμε στο Κεφάλαιο 5, η απεικόνιση του εγκεφάλου δεν έχει παράσχει στοιχεία για ανωμαλίες σε συγκεκριμένες περιοχές. Ως εκ τούτου, χρησιμοποιούμε τα αποτελέσματα των νευροψυχολογικών τεστ, όχι για να μιλήσουμε για βλάβες σε ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου, αλλά για να μιλήσουμε για εξασθενημένες γνωστικές λειτουργίες. Θα αναφερόμαστε σε τεστ, για παράδειγμα, εκτελεστικής λειτουργίας παρά σε τεστ «μετωπιαίου» ή μετωπιαίου λοβού.

Είναι σαφές από τη συζήτησή μας για τη νοημοσύνη ότι οι ασθενείς με σχιζοφρένεια τείνουν να έχουν κακή απόδοση σε μια σειρά από διαφορετικά τεστ. Ωστόσο, η έρευνα έδειξε επίσης ότι είναι πολύ πιο ελαττωματικά σε ορισμένους τύπους εργασιών από άλλους. Η απόδοση συνηθισμένων, γνωστών εργασιών, όπως η ανάγνωση και η νοητική αριθμητική, συχνά δεν αλλάζει και οι νέες εργασίες που απαιτούν μια ευέλικτη προσέγγιση στην επίλυση προβλημάτων συχνά επηρεάζονται σοβαρά. Υπάρχουν πολλοί τρόποι με τους οποίους διάφοροι συγγραφείς χαρακτηρίζουν τους τομείς της αναγνώρισης που είναι πιο εξασθενημένοι σε ασθενείς με σχιζοφρένεια - αυτοί είναι η μνήμη, η προσοχή και η εκτελεστική λειτουργία.

Η φύση της γνωστικής έκπτωσης στη σχιζοφρένεια

Χωρίς να υπεισέλθουμε σε λεπτομέρειες σε τι βασίζονται αυτά τα συμπεράσματα, θα προσπαθήσουμε να επισημάνουμε τι μας λένε αυτά τα συμπεράσματα για τη λειτουργία της γνωστικής λειτουργίας στη σχιζοφρένεια. Ο ενδιαφερόμενος αναγνώστης μπορεί να ανατρέξει στην πρωτότυπη έρευνα. Ένα τεστ απόδοσης που οι ασθενείς με σχιζοφρένεια συχνά εκτελούν ελάχιστα είναι το τεστ «αυθόρμητης ομιλίας», ειδικά με τη μορφή του να ονομάζει ο ασθενής κάθε λέξη Α που έρχεται στο μυαλό (είτε C είτε στο 'F). Οι ασθενείς με νόσο του Αλτσχάιμερ επίσης συχνά έχουν κακή απόδοση σε αυτή τη δοκιμασία, αλλά για διαφορετικό λόγο. Ένας ασθενής με Αλτσχάιμερ μπορεί να ξεχάσει τι είναι η ποδιά και μπορεί να μην μπορεί να ονομάσει ένα μήλο σε μια εικόνα. Αυτές οι λέξεις δεν είναι πλέον διαθέσιμες σε αυτόν και επομένως δεν μπορεί να πει πολλά λόγια στο αυθόρμητο τεστ ομιλίας. Για να χρησιμοποιήσω τον όρο της Elizabeth Warrington, το λεξιλόγιο του ασθενούς έχει «υποβαθμιστεί». Αλλά η κακή απόδοση σε αυτήν την εργασία είναι επίσης σημάδι προβλημάτων απόδοσης. Ένας ασθενής με προβλήματα απόδοσης ξέρει όλες τις λέξεις. Ξέρει τι είναι η ποδιά και μπορεί να ονομάσει ένα μήλο. Η δυσκολία του έγκειται στο να βρει τα σωστά λόγιααποθεματικός. Ο Warrington αποκαλεί αυτό το πρόβλημα "σπασμένη πρόσβαση".

Πώς βρίσκουμε συνήθως τις σωστές λέξεις όταν ολοκληρώνουμε μια αυθόρμητη εργασία ομιλίας; Μπορούμε να περιμένουμε παθητικά να έρθουν στο μυαλό μας λέξεις που ξεκινούν με το γράμμα Α. Δεν θα πάμε πολύ καλύτερα αν καταλήξουμε σε μια στρατηγική για την ενεργή αναζήτηση τέτοιων λέξεων. Μπορούμε να κοιτάξουμε γύρω από το δωμάτιο και να βρούμε αντικείμενα στο Α (πορτοκαλί). Μπορούμε να κάνουμε αναζήτηση ανά κατηγορία αντικειμένων, όπως φρούτα, για να βρούμε αντικείμενα που ξεκινούν με Α (καρπούζι) ή μπορούμε να διατρέξουμε το αλφάβητο, ξεκινώντας με λέξεις που ξεκινούν με ΑΑ (Άαχεν). Σε αυτά τα παραδείγματα, καταλήξαμε σε μια στρατηγική για την εύρεση λέξεων που ξεκινούν με Α και στη συνέχεια εφαρμόσαμε αυτήν τη στρατηγική. Έχοντας δημιουργήσει και εφαρμόσει την επιθυμητή στρατηγική, πήραμε ένα χαρακτηριστικό παράδειγμα εκτελεστικής λειτουργίας. Η ικανότητα ανάπτυξης και εφαρμογής στρατηγικών είναι χρήσιμη για μια ποικιλία εργασιών. Για παράδειγμα, στους ψυχολόγους αρέσει πολύ να δίνουν σε έναν ασθενή μια λίστα με λέξεις και στη συνέχεια να ζητούν από τον ασθενή να επαναλάβει τις λέξεις με αντίστροφη σειρά μετά από λίγα λεπτά. Αυτό είναι ένα τυπικό τεστ μνήμης. Μπορούμε απλώς να ακούμε παθητικά τις λέξεις και να ελπίζουμε ότι θα τις θυμόμαστε. Μπορούμε να επαναλαμβάνουμε τις λέξεις στη μνήμη μας ξανά και ξανά - αλλά ο ψυχολόγος πιθανότατα θα μας προειδοποιήσει για τέτοιες ενέργειες και θα μας δώσει άλλη μια εργασία για να μας αποσπάσει την προσοχή. Ο καλύτερος τρόπος για να θυμάστε μια λίστα λέξεων είναι να σκεφτείτε τι σημαίνουν. Για παράδειγμα, μπορούμε να φτιάξουμε μια πρόταση με κάθε λέξη. Ένας ασθενής με «προβλήματα απόδοσης» δεν μπορεί να χρησιμοποιήσει τέτοιες στρατηγικές όταν προσπαθεί να απομνημονεύσει μια λίστα λέξεων, και ως αποτέλεσμα θυμάται λίγες λέξεις. Εάν του δοθεί ειδική οδηγία να χρησιμοποιήσει τη σωστή στρατηγική, η μνήμη του θα βελτιωθεί.

Προφανώς, τα προβλήματα με τις εκτελεστικές λειτουργίες έχουν επιζήμια επίδραση στην εκτέλεση ορισμένων εργασιών. Σχεδόν για οποιοδήποτε πρόβλημα, υπάρχει μια καλύτερη στρατηγική που μπορεί να χρησιμοποιηθεί, συμπεριλαμβανομένης, φυσικά, της στρατηγικής που απλώς λέει να μην λυθεί το πρόβλημα επειδή έχει ήδη αφιερωθεί πολύς χρόνος σε αυτό ή επειδή είναι πολύ δύσκολο. Τα καθήκοντα που εξαρτώνται λιγότερο από την εκτελεστική λειτουργία είναι εκείνα που έχουν ήδη γίνει συνηθισμένα, επομένως η καλύτερη στρατηγική έχει ήδη γίνει ρουτίνα. Εναλλακτικά, η ανάγκη για εκτελεστικές λειτουργίες ελαχιστοποιείται εάν ο πειραματιστής πει στο υποκείμενο πώς ακριβώς πρέπει να εκτελεστεί η εργασία και ποια στρατηγική να χρησιμοποιήσει. Με τέτοιες εργασίες, οι ασθενείς με σχιζοφρένεια τις εκτελούν αρκετά καλά.

Είναι η σχιζοφρένεια ασθένεια του μετωπιαίου λοβού;

Οι νευροψυχολόγοι πιστεύουν ότι οι εκτελεστικές λειτουργίες εξαρτώνται από τον φλοιό του πρόσθιου τμήματος των μετωπιαίων λοβών. Διαφορετικές πτυχές της εκτελεστικής λειτουργίας είναι πιθανό να σχετίζονται με διαφορετικές περιοχές του μετωπιαίου φλοιού, αν και οι ακριβείς σχέσεις δεν έχουν ακόμη καθοριστεί. Μόλις επιλεγεί μια κατάλληλη στρατηγική μέσω διεργασιών που συμβαίνουν στον πρόσθιο μετωπιαίο φλοιό, θα εκτελεστεί. πίσω μέρηεγκέφαλος. Για παράδειγμα, το λεξιλόγιο που θα πρέπει να αξιολογηθεί χρησιμοποιώντας μια αυθόρμητη εργασία ομιλίας βρίσκεται πιθανώς στον αριστερό κροταφικό φλοιό (περιοχή του Wernicke, βλ. Εικ. 8). Έτσι, η διαδικασία εκτέλεσης, που βρίσκεται στον μετωπιαίο φλοιό, μπορεί να θεωρηθεί ως κοντά στην κορυφή της ιεραρχίας ελέγχου. Οι εκτελεστικές διαδικασίες ελέγχουν τη λειτουργία των υποκείμενων κέντρων που βρίσκονται στις οπίσθιες περιοχές του εγκεφάλου. Ίσως η απώλεια των εκτελεστικών λειτουργιών να είναι αυτό που ο Kraepelin περιέγραψε ως «την καταστροφή της προσωπικότητας» με «την απώλεια του ελέγχου της θέλησης, των φιλοδοξιών και της ικανότητας να ενεργείς ανεξάρτητα».

Σε ασθενείς με εγκεφαλική βλάβη, η έκπτωση της εκτελεστικής λειτουργίας σχετίζεται με βλάβες στον μετωπιαίο λοβό. Είναι αλήθεια ότι αυτές οι βλάβες πρέπει να είναι αρκετά μεγάλες ώστε να ανιχνεύονται με τη χρήση τυπικών νευροψυχολογικών τεστ. Ωστόσο, αυτοί οι ασθενείς δεν είναι σαν τα άτομα με σχιζοφρένεια γιατί συνήθως δεν αναφέρουν παραισθήσεις. Από την άλλη πλευρά, όπως θα δούμε στο Κεφάλαιο 7, μερικές φορές αναπτύσσουν παραληρητικές ιδέες, αν και δεν μοιάζουν σε περιεχόμενο με τις αυταπάτες των σχιζοφρενών ασθενών. Εάν η εκτελεστική λειτουργία εξαρτάται όχι μόνο από τον προμετωπιαίο φλοιό, αλλά και από τις αλληλεπιδράσεις μεταξύ του προμετωπιαίου φλοιού και άλλων περιοχών του εγκεφάλου, τότε μπορεί να προκύψουν προβλήματα εάν κάτι διαταραχθεί σε αυτές τις αλληλεπιδράσεις. Αυτές οι αλληλεπιδράσεις εξαρτώνται από τις μακροπρόθεσμες συνδέσεις μεταξύ των περιοχών του εγκεφάλου και επίσης από τους γύρους, οι οποίες περιλαμβάνουν δομές κάτω από τον φλοιό, όπως τα βασικά γάγγλια. Όπως θα δούμε στο Κεφάλαιο 7, υπάρχουν κάποιες προκαταρκτικές ενδείξεις μακροπρόθεσμων διαταραχών συνδεσιμότητας στον εγκέφαλο ατόμων με σχιζοφρένεια.

Δοκιμή απόδοσης και κινήτρων

Οποιαδήποτε μελέτη για τη σχιζοφρένεια δεν έχει νόημα, εκτός εάν υπάρχει κάποιος βαθμός εμπιστοσύνης μεταξύ ασθενούς και ερευνητή. Χρειαζόμαστε κάποιο λόγο να πιστεύουμε ότι ο ασθενής μας λέει την αλήθεια για τις ψευδαισθήσεις και τις αυταπάτες του. Με τον ίδιο τρόπο, χρειαζόμαστε επιβεβαίωση ότι ο ασθενής προσπαθεί πραγματικά να ολοκληρώσει το έργο που του θέσαμε. Φυσικά, μπορεί να έχει κακή απόδοση εάν έχει υποψίες για τα κίνητρα της δοκιμής μας. Ίσως απλά να μην έχει το κίνητρο να μας βοηθήσει και να κάνει καλά τη δουλειά του.

Αυτές οι πιθανότητες δεν μπορούν ποτέ να αποκλειστούν εντελώς, αλλά είχαμε τη συνολική εντύπωση ότι οι ασθενείς που εξετάσαμε προσπαθούσαν να ολοκληρώσουν τις διάφορες εργασίες που τους είχαν ανατεθεί. Στο Νοσοκομείο Norvik Park, το πειραματικό μας εργαστήριο ψυχολογίας ήταν ένα μικρό δωμάτιο οξείες ψυχώσεις. Οι ασθενείς στο θάλαμο δεν είχαν πολλά να κάνουν και συχνά χτυπούσαν την πόρτα για να ρωτήσουν αν χρειάζονταν άλλη εξέταση... Μια από τις πιο τρομακτικές εμπειρίες για εμάς ήταν να δοκιμάσουμε έναν άνθρωπο που είχε τόσο δύσκολη δουλειά που σίγουρα θα στερούνταν αν είχε βρει τα παραμικρά σημάδια ψυχικής διαταραχής.

Ήταν βαθιά καχύποπτος απέναντί ​​μας, αλλά έκανε όλα τα ψυχολογικά τεστ με τη μέγιστη επιμέλεια, μη συνειδητοποιώντας ότι η απώλεια της δουλειάς του δεν μπορούσε να οφείλεται σε διανοητικές αναπηρίες, αλλά στη φύση του περίεργου παραλήρημά του.

Είναι πολύ δύσκολο να σχεδιαστεί μια τέτοια εμπειρική μελέτη στην οποία θα ήταν δυνατό να γίνει διάκριση μεταξύ παραβίασης της λειτουργίας της γνώσης και έλλειψης κινήτρων. Ωστόσο, έχουν γίνει αρκετές τέτοιες προσπάθειες. Για παράδειγμα, το 1998 ο Hellman και οι συνεργάτες του προσπάθησαν να βελτιώσουν την απόδοση στο Wisconsin Card Sorting Test (ένα ευρέως χρησιμοποιούμενο τεστ απόδοσης). Έδωσαν στους συμμετέχοντες λεπτομερείς οδηγίες για το πώς να ολοκληρώσουν την εργασία ή τους έδωσαν χρηματική ανταμοιβή για καλή απόδοση. Αναλυτικές Οδηγίεςβελτιώθηκε η απόδοση του τεστ, αλλά η χρηματική ανταμοιβή δεν είχε κανένα αποτέλεσμα. Αυτό το αποτέλεσμα υποδηλώνει ότι το πρόβλημα είναι η κατανόηση και όχι το κίνητρο.

Δεδομένων αυτών των παρατηρήσεων, πιστεύουμε ότι η κακή απόδοση του τεστ που παρατηρείται σε τόσους πολλούς ασθενείς με σχιζοφρένεια είναι μια αληθινή αντανάκλαση των δυνατοτήτων τους. Ωστόσο, από ορισμένες απόψεις, το πρόβλημα όντως έγκειται εν μέρει στα κίνητρα. Όπως σημείωσε ο Kraepelin, υπάρχει «απώλεια του ελέγχου της θέλησης». Δεν είναι ότι οι ασθενείς δεν προσπαθούν σκληρά για να τα πάνε καλά στο τεστ, απλώς δεν ξέρουν τι να προσπαθήσουν να κάνουν τώρα.

Είναι η γνωστική εξασθένηση η ίδια σε όλους τους ασθενείς;

Είπαμε ότι υπάρχουν στοιχεία για συγκεκριμένη διαταραχήγνωστικές λειτουργίες - γνωστικές λειτουργίες - σε ασθενείς με σχιζοφρένεια. Αυτό μπορεί να φανεί κατά τη μελέτη της μέσης απόδοσης διαφόρων δοκιμών. ένας μεγάλος αριθμόςασθενείς - και για το λόγο αυτό αυτή η παρατήρηση μπορεί να είναι λανθασμένη. Γνωρίζουμε ότι τα άτομα που έχουν διαγνωστεί με σχιζοφρένεια έχουν ένα ευρύ φάσμα ποσοστών ολοκλήρωσης των εξετάσεων και διαφορετικά συμπτώματα. Μερικοί ασθενείς έχουν σημαντική έκπτωση, ενώ άλλοι όχι. Μερικοί ασθενείς έχουν σοβαρές παραισθήσεις και παραισθήσεις τη στιγμή της εξέτασης, ενώ άλλοι μπορεί να έχουν μόνο αρνητικά σημάδια αυτή τη στιγμή, όπως κακή ομιλία και περιορισμένες ενέργειες.

Μήπως αυτές οι διαφορές δεν επηρεάζουν την απόδοση των ψυχολογικών τεστ; Εάν ακούτε φωνές που σας προσβάλλουν ενώ προσπαθείτε να περάσετε το τεστ, αυτό μπορεί να επηρεάσει πολύ την ποιότητα της απόδοσής σας! Εξετάζοντας τα δεδομένα μέσης απόδοσης δοκιμής για μια μεγάλη ομάδα ανθρώπων, μπορεί να χάσουμε σημαντικές διαφορές. Είναι ακόμη πιθανό οι μέσες τιμές απόδοσης δοκιμής για μια δεδομένη ομάδα να διαφέρουν από οποιαδήποτε μεμονωμένη τιμή σε αυτήν την ομάδα.

Για να αποφύγουμε αυτό το πρόβλημα, εξετάσαμε μια σειρά από πέντε ασθενείς σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση. Αυτοί οι ασθενείς διαγνώστηκαν με σχιζοφρένεια και ήταν άρρωστοι για πολλά χρόνια. Όλοι οι ασθενείς ολοκληρώθηκαν μεγάλο σετδιάφορα νευροψυχολογικά τεστ, και η απόδοσή τους εξετάστηκε λεπτομερώς σε κάθε περίπτωση. Υπήρχαν μεγάλες διαφορές στο IQ σε αυτή τη μικρή ομάδα, αλλά ένα κοινό χαρακτηριστικό όλων των ασθενών ήταν η κακή απόδοση στην απόδοση της εργασίας. Ακόμη και ένας ασθενής με δείκτη νοημοσύνης 122 δυσκολευόταν να κάνει κάποιες εξετάσεις πριν την εμφάνιση της νόσου. Από αυτή την άποψη, τα αποτελέσματα υποστηρίζουν τα συμπεράσματα των ομαδικών μελετών ότι οι ασθενείς με σχιζοφρένεια έχουν κακή απόδοση στα τεστ απόδοσης, ανεξάρτητα από το αν η γενική τους διανοητική ικανότητα είναι εξασθενημένη ή όχι.

Σχετίζεται η γνωστική λειτουργία με την κατάσταση της συνείδησης;

Τα σημεία και τα συμπτώματα της σχιζοφρένειας είναι πολύ διαφορετικά. Αυτό φαίνεται όταν συγκρίνουμε έναν ασθενή με έναν άλλο ή εξετάζουμε τον ίδιο ασθενή σε διαφορετικές περιόδους. Αλλαγές στην κατάσταση ενός ασθενούς σε διαφορετική ώρακαθιστούν δύσκολη την ανάθεση ενός ασθενούς σε μια συγκεκριμένη υποομάδα σχιζοφρένειας. Υποτύποι σχιζοφρένειας έχουν προταθεί και περιλαμβάνονται στο DSM-IV, αλλά οι προσπάθειες να αποδειχθεί ότι αυτές οι υποομάδες χαρακτηρίζονται από διαφορετικές διανοητικές αναπηρίες δεν ήταν πολύ επιτυχημένες.

Αντίθετα, οι προσπάθειες εύρεσης ομάδων συμπτωμάτων και όχι ομάδων ασθενών οδήγησαν σε σημαντικά και εφαρμόσιμα αποτελέσματα. Ο Tim Crow ήταν ο πρώτος που πρότεινε με βάση τη θεωρία ότι τα σημεία και τα συμπτώματα της σχιζοφρένειας πρέπει να χωριστούν σε θετικά και αρνητικά - έχουμε ήδη χρησιμοποιήσει αυτή τη διάκριση όταν περιγράφουμε τη νόσο.

Τα θετικά σημάδια είναι μη φυσιολογικά, δεν πρέπει να υπάρχουν και περιλαμβάνουν παραισθήσεις, αυταπάτες, ασυνάρτητη ομιλία, αποδιοργανωμένη συμπεριφορά. Τα αρνητικά σημάδια είναι ανώμαλα απουσία τους, περιλαμβάνουν φτώχεια λόγου, περιορισμένη δράση, βαρετή συναισθήματα. Αντίστοιχα, ένας αριθμός εμπειρικών μελετών έχει διεξαχθεί για να προσδιοριστεί πόσο θετικά και αρνητικά συμπτώματα συσχετίζονται μεταξύ τους όταν αξιολογούνται με διατομή μιας ομάδας ασθενών με σχιζοφρένεια. Αυτές οι μελέτες εντόπισαν τρία σετ σημείων και συμπτωμάτων αντί για δύο όπως προτείνει ο Κρόου. Η πρώτη ομάδα, την οποία ο Peter Liddle ονόμασε «διαστρέβλωση της πραγματικότητας», αποτελείται από αυταπάτες και παραισθήσεις. Αυτό κλασικά συμπτώματαψύχωση, δείχνουν ότι ο ασθενής έχει χάσει την επαφή με την πραγματικότητα. Η δεύτερη ομάδα, που ονομάζεται «αποδιοργάνωση», περιλαμβάνει ασυνάρτητο λόγο και ακατάλληλες συναισθηματικές αντιδράσεις. Αυτά είναι θετικά σημάδια μη φυσιολογικών σκέψεων και συμπεριφοράς. Η τρίτη ομάδα, που ονομάζεται «ψυχοκινητική εξαθλίωση», αποτελείται από εξαθλίωση λόγου, πράξεων, ηλίθιες συναισθηματικές αντιδράσεις. Αυτά είναι αρνητικά σημάδια μη φυσιολογικής συμπεριφοράς. Η ύπαρξη αυτών των τριών ομάδων έχει επιβεβαιωθεί, με μικρές διαφορές, σε μια σειρά από μελέτες.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι αυτά τα τρία σύνδρομα αναφέρονται σε ομάδες σημείων και συμπτωμάτων και όχι σε υποομάδες ασθενών. Οι ψευδαισθήσεις και οι αυταπάτες σχηματίζουν μια ομάδα, πράγμα που σημαίνει ότι εάν ένας δεδομένος ασθενής αναφέρει ότι έχει παραισθήσεις, τότε είναι πιο πιθανό να έχει και αυταπάτες. Ωστόσο, η παρουσία παραισθήσεων δεν μας λέει τίποτα για το αν αυτός ο ασθενής θα έχει κακή ομιλία ή αποδιοργανωμένη συμπεριφορά. Μερικοί ασθενείς μπορεί να έχουν κακή ομιλία και παραισθήσεις και αποδιοργανωμένη συμπεριφορά, ενώ άλλοι μπορεί να έχουν ένα ή δύο από αυτά τα συμπτώματα. Για εμάς, το ερώτημα είναι εάν ορισμένοι τύποι διανοητικής αναπηρίας συνδέονται με διαφορετικά σύνολα σημείων και συμπτωμάτων.

Η απάντηση δεν είναι πολύ σαφής, δεδομένου ότι η σχέση μεταξύ των συμπτωμάτων και της πνευματικής λειτουργίας δεν είναι τόσο ισχυρή. Ορισμένες μελέτες, ειδικά μελέτες μικρών ομάδων, δεν βρήκαν συσχετίσεις. Ωστόσο, σε μεγαλύτερες μελέτες έχουν βρεθεί τέτοιες συσχετίσεις. Έχουμε ήδη αναφέρει τη μελέτη μας με περίπου 100 ασθενείς από το Τμήμα Υγείας Harrow. Σε αυτή την ομάδα, ο χαμηλός δείκτης νοημοσύνης συσχετίστηκε με κακή ομιλία (σύνδρομο ψυχοκινητικής φτώχειας) και αποδιοργανωμένη ομιλία (σύνδρομο αποδιοργάνωσης). Ωστόσο, δεν υπήρχε συσχέτιση μεταξύ των ψευδαισθήσεων και των παραισθήσεων και των επιπέδων IQ. Όταν η απόδοση πολλών δοκιμών μελετήθηκε λεπτομερέστερα, διαπιστώθηκαν διαφορές στον τύπο της βλάβης που σχετίζεται με το σύνδρομο αδύνατου και το σύνδρομο αποδιοργάνωσης. Τα λάθη ασθενών με φτώχεια λόγου και πράξεων είχαν χαρακτήρα παραλείψεων. Αυτοί οι ασθενείς συχνά δεν ανταποκρίθηκαν εντός του καθορισμένου χρόνου. Για παράδειγμα, κατά την εκτέλεση ενός αυθόρμητου τεστ ομιλίας, ένας ασθενής θα μπορούσε να ονομάσει μόνο τρία ζώα σε τρία λεπτά. Σχολίασε: «Το μόνο που μπορώ να σκεφτώ είναι ένα τσίτα». Αντίθετα, τα σφάλματα που σχετίζονται με το σύνδρομο αποδιοργάνωσης ήταν σφάλματα επιλογής, που σημαίνει ότι οι ασθενείς δεν μπορούσαν να αντισταθούν στο να δώσουν λανθασμένες απαντήσεις. Για παράδειγμα, ένας άλλος ασθενής, ενώ εκτελούσε μια αυθόρμητη εργασία ομιλίας, πρόφερε την ακόλουθη σειρά λέξεων: «στρουθοκάμηλος, πάπια, κύκνος, λίμνη, τέρας του Λοχ Νες, μπέικον…». Σε αυτό το παράδειγμα, η λέξη "λίμνη" σχετίζεται στενά με τη λέξη "κύκνος", αλλά δεν πρέπει να είναι εδώ, επειδή δεν χρησιμεύει ως όνομα ζώου. Η λέξη "μπέικον" επίσης δεν είναι κατάλληλη εδώ και είναι δύσκολο να καταλάβουμε γιατί την επέλεξε ο ασθενής, αλλά αυτός ο ανεξήγητος συνδυασμός λέξεων είναι χαρακτηριστικός της ασυνάρτητης ομιλίας που παρατηρείται μερικές φορές στη σχιζοφρένεια.

9. Αυθόρμητα σχέδια ασθενούς με σοβαρά αποδιοργανωμένη συμπεριφορά. Εξετάστηκε από τους Jože Ensterle και Janez Mlakar στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο της Λιουμπλιάνα. Το κείμενο στο σχήμα αποτελείται από λέξεις στα σλοβενικά, αγγλικά και γερμανικά.

Πιστεύουμε ότι οι δεσμοί που βρέθηκαν μεταξύ αυτών των συμπτωμάτων και της εκτέλεσης νευροψυχολογικών τεστ μας δίνουν μια καλύτερη κατανόηση ορισμένων από τα χαρακτηριστικά της σχιζοφρένειας. Αυτές οι ιδιότητες είναι εκτελεστικές δυσλειτουργίες που μπορούν να παρατηρηθούν σε ορισμένους νευρολογικοί ασθενείςμετά από βλάβη του φλοιού στον μετωπιαίο λοβό, και επιπλέον, οι ασθενείς με σχιζοφρένεια με τέτοιες ιδιότητες εμφανίζουν το ίδιο μοτίβο βλάβης σε νευροψυχολογικές εξετάσεις με ασθενείς με διαταραχές στη μετωπιαία περιοχή. Αυτές οι παρατηρήσεις παρέχουν ενδείξεις για τα γνωστικά ελαττώματα που αποτελούν τη βάση ορισμένων πτυχών της σχιζοφρένειας, καθώς και για την πιθανή νευρική τους βάση.

Ορισμένοι ερευνητές έχουν προτείνει ότι αυτά τα προβλήματα απόδοσης βρίσκονται στον πυρήνα της σχιζοφρένειας. Αυτές οι διαταραχές αλλάζουν ελάχιστα με την πάροδο του χρόνου και μπορούν να εντοπιστούν σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό σε όλους τους ασθενείς. Αλλά δεν υπάρχει σαφής, προφανής σχέση μεταξύ αυτών των διαταραχών και των ψευδαισθήσεων και των παραληρημάτων, που εξακολουθούν να είναι βασικά χαρακτηριστικά που οδηγούν στη διάγνωση της σχιζοφρένειας. Όπως είδαμε, η εκτέλεση τυπικών νευροψυχολογικών τεστ δεν φαίνεται να σχετίζεται με αυτά τα συμπτώματα. Επιπλέον, ο τύπος των παραισθήσεων και των παραληρημάτων που περιγράφονται από ασθενείς με σχιζοφρένεια σπάνια παρατηρείται σε ασθενείς με γνωστές εγκεφαλικές ανωμαλίες. Θα επανέλθουμε σε αυτό στο Κεφάλαιο 7.

ιδιοφυΐες και τρέλα

Υψηλό μυαλό τρέλα γείτονα,

Δεν υπάρχει σκληρή γραμμή μεταξύ τους.

Τζον Ντράιντεν «Αβεσσαλώμ και Αχιτόφελ»

Έχουμε παρουσιάσει στοιχεία ότι τα άτομα που έχουν διαγνωστεί με σχιζοφρένεια γενικά έχουν κακή απόδοση σε μια σειρά ψυχολογικών τεστ, ειδικά σε αυτά που απαιτούν μια νέα και ευέλικτη προσέγγιση. Πώς μπορεί αυτό να συμβιβαστεί με την ευρέως διαδεδομένη αντίληψη ότι υπάρχει στενή σχέση μεταξύ παραφροσύνης και ιδιοφυΐας; Η πιο χαρακτηριστική ιδιότητα μιας ιδιοφυΐας, ιδιαίτερα μιας τρελής ιδιοφυΐας, είναι η καινοτομία της προσφοράς του στην τέχνη ή την επιστήμη. Αλλά το είδος των εξετάσεων που οι ασθενείς με σχιζοφρένεια εκτελούν ελάχιστα είναι ακριβώς εκείνες που απαιτούν ελάχιστο βαθμό δημιουργικότητας, όπως το αυθόρμητο τεστ ομιλίας. Ίσως κάποια από τα ζητήματα απόδοσής τους μπορούν να βοηθήσουν στη δημιουργικότητα; Ίσως ένα ειδικό είδος δημιουργικότητας προκύπτει από παρατηρήσιμες συνδέσεις όπου κανένας από εμάς δεν μπορεί να δει τίποτα, ή από απαντήσεις που καταστέλλουμε ως ακατάλληλες.

10. «Αυτοπροσωπογραφία. Διαλογισμός". Συγγραφέας Charles Altamont Doyle (1832–1893). Ο Ντόιλ απεικόνισε πολλές περίεργες φαντασιώσεις και σκηνές εφιάλτης, με συχνά ξωτικά. Εξέθεσε μια σειρά από ακουαρέλες και σχέδια με μολύβι και μελάνι στη Βασιλική Ακαδημία της Σκωτίας. Ο Doyle εικονογράφησε το Pilgrim's Progress του John Bunyan και έκανε αρκετές εικονογραφήσεις για το London Society και χιουμοριστικά βιβλία. Το ενδιαφέρον του για τον αποκρυφισμό κληρονόμησε ο γιος του, ο συγγραφέας Sir Arthur Conan Doyle. Αυτή η ενδοσκοπική μελέτη πραγματοποιήθηκε αφού η επιληψία και ο αλκοολισμός οδήγησαν στην τοποθέτηση του Charles Doyle στο Royal Sleepwalking Asylum Montrose.

Υπάρχουν πολλά γνωστά παραδείγματα δημιουργικών ανθρώπων που ήταν τρελοί - Βίνσεντ βαν Γκογκ, Ρόμπερτ Σούμαν, Φρίντριχ Νίτσε είναι τα πρώτα ονόματα που έρχονται στο μυαλό. Αλλά είναι πολύ δύσκολο να γνωρίζουμε ποιες μορφές τρέλας μπορεί να είχαν αυτοί οι άνθρωποι. Το 1987, η Nancy Andreasen ερεύνησε 30 διάσημους σύγχρονους συγγραφείς και τους συγγενείς τους. Στους συγγραφείς, το επίπεδο των ψυχικών διαταραχών ήταν υψηλότερο από ό,τι θα περίμενε κανείς, αλλά ήταν κυρίως συναισθηματικές διαταραχές με κυριαρχία των διπολικών διαταραχών, δηλαδή εναλλασσόμενων περιόδων ευφορίας (μανίας) και κατάθλιψης. Όταν πρόκειται για οποιαδήποτε εκδήλωση διαταραχών της διάθεσης, το 80% των συγγραφέων υπέφερε από επιληπτικές κρίσεις κάποια στιγμή, αλλά κανένας από αυτήν την ομάδα δεν έπασχε από σχιζοφρένεια.

Τα ίδια αποτελέσματα ελήφθησαν από τον Arnold M. Ludwig, ο οποίος εξέτασε περίπου 1000 άτομα που ασχολούνταν με μια σειρά δημιουργικά επαγγέλματα. Αυτές οι μελέτες μπορούν να επικριθούν με το σκεπτικό ότι το δημιουργικό επίπεδο των συμμετεχόντων ήταν εντός του φυσιολογικού εύρους, όχι στο επίπεδο της ιδιοφυΐας. Αλλά αυτό το κριτήριο δεν μπορεί να εφαρμοστεί στον Kay Jemison, ο οποίος έχει γράψει για διάσημους Βρετανούς και Αμερικανούς συγγραφείς και καλλιτέχνες, συμπεριλαμβανομένων των Byron, Tennyson, Melville, William and Henry James, Coleridge, Hemingway και Virginia Woolf. Κατέληξε επίσης στο συμπέρασμα ότι η παραφροσύνη σε αυτούς και σε πολλούς άλλους εξαιρετικά δημιουργικούς ανθρώπους εκδηλώθηκε με τη μορφή μανιοκαταθλιπτικής ψύχωσης και όχι σχιζοφρένειας.

Όπως έχουμε σημειώσει, οι διακρίσεις μεταξύ αυτών των μορφών ψύχωσης είναι κάπως αυθαίρετες, καθώς δεν έχουν βρεθεί ακόμη ανεξάρτητοι βιολογικοί δείκτες. Όλοι πλέον συμφωνούν ότι υπάρχει κάποια σύνδεση μεταξύ της δημιουργικότητας και της τρέλας, αλλά η υπόθεση ότι η τρέλα είναι μανιοκαταθλιπτική ασθένεια και όχι σχιζοφρένεια πρέπει να εφαρμόζεται με προσοχή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το επιχείρημα γίνεται επικίνδυνα μονόγραμμο. Ακούσαμε να μιλάμε ότι η υποψία για σχιζοφρένεια στην περίπτωση της Βιρτζίνια Γουλφ (ένα από τα συμπτώματά της ήταν ότι άκουγε φωνές) μπορεί να απορριφθεί επειδή η σχιζοφρένεια είναι τόσο σπάνια στους συγγραφείς. Ωστόσο, υπάρχουν μερικοί δημιουργικά προικισμένοι άνθρωποι που υπέφεραν ακόμη από σχιζοφρένεια σε αυτήν σύγχρονος ορισμός. Τώρα η γνωστή περίπτωση του Τζον Νας στην ταινία «Beautiful Mind». Το πρωτοποριακό του έργο στη θεωρία των οικονομικών παιγνίων του χάρισε το βραβείο Νόμπελ, αλλά σαφώς υπέφερε από παρανοϊκή σχιζοφρένεια. Ωστόσο, έχουμε την εντύπωση ότι το έργο του δημιουργήθηκε πριν την εμφάνιση της νόσου. Μια άλλη ενδιαφέρουσα περίπτωση είναι ο Richard Dadd, ίσως ο πιο ταλαντούχος Άγγλος ζωγράφος της γενιάς του. Αφού επισκέφθηκε τους Αγίους Τόπους το 1842, άρχισε να υποφέρει από τις αυταπάτες του διωγμού. Είπε ότι άκουσε φωνές, και φρόντισε να τον καλέσουν οι θεϊκές δυνάμεις να πολεμήσει με τον διάβολο, ο οποίος μπορεί να πάρει όποια μορφή θέλει. Το 1843, σε ηλικία 26 ετών, ο μπαμπάς σκότωσε τον πατέρα του, πιστεύοντας ότι είχε σκοτώσει τον διάβολο, που είχε πάρει τη μορφή του πατέρα του. Πέρασε το υπόλοιπο της ζωής του σε ένα άσυλο τρελών εγκληματιών, πρώτα στο νοσοκομείο Bethlem και μετά στο Broadmore. Συνέχισε να ζωγραφίζει στη φυλακή και δημιούργησε τους δικούς του πίνακες εκεί. καλύτερη δουλειά, συμπεριλαμβανομένου του "Feller's Master Punch" στη μόνιμη συλλογή της Tate Gallery. Είναι ένα τεχνικά λαμπρό έργο, που έχει διασωθεί από τον βικτοριανό συναισθηματισμό από μια εξαιρετική υπερφυσική ποιότητα. Τα συμπτώματα της νόσου μας λένε για τη διάγνωση της σχιζοφρένειας και φαίνεται παράλογο να απορρίψουμε αυτή τη διάγνωση με το μόνο λόγο ότι ο συγγραφέας συνέχισε να κάνει καλή δουλειά μετά την εμφάνιση της νόσου.

Η ποίηση είναι μια αυθόρμητη ροή δυνατών συναισθημάτων. αυτή οδηγεί

Η προέλευσή του είναι από συναισθήματα που συλλέγονται με την ειρήνη.

William Wadsworth

Η βασική διαφορά μεταξύ της μανιοκαταθλιπτικής ασθένειας και της σχιζοφρένειας είναι ότι οι περίοδοι ευφορίας και κατάθλιψης διακρίνονται από περιόδους κανονικότητας. Οι περισσότεροι ασθενείς με σχιζοφρένεια δεν επιστρέφουν ποτέ σε φυσιολογικό επίπεδο λειτουργικότητας μετά το πρώτο τους επεισόδιο. Ο λόγος για αυτό μπορεί να είναι η εμφανής έλλειψη δημιουργικότητας σε άτομα με σχιζοφρένεια. Η Nancy Andreasen αναφέρει ότι οι περισσότεροι από τους συγγραφείς που ερωτήθηκε έγραψαν όταν η διάθεσή τους ήταν φυσιολογική και δεν έγραφαν όταν ήταν ανεβασμένη ή χαμηλή. Αυτό πρέπει να ήταν η περίπτωση της Βιρτζίνια Γουλφ. Δεν μπορούσε εντελώς να γράψει όταν ήταν άρρωστη, αλλά ήταν πεπεισμένη ότι οι ιδέες για τα βιβλία της της έρχονταν σε περιόδους μανίας. Οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν διαγνωστεί με σχιζοφρένεια δεν επιστρέφουν ποτέ στο φυσιολογικό επίπεδο στο οποίο είναι δυνατό να εργαστούν πάνω σε όποιες δημιουργικές ιδέες προκύψουν από την ψυχωσική τους εμπειρία. Με άλλα λόγια, εάν είναι δυνατόν οι επιμέρους θετικές ιδιότητες της σχιζοφρένειας να μπορούν να οδηγήσουν σε δημιουργικές ιδέες, οι αρνητικές ιδιότητες, η έλλειψη θέλησης και η φτώχεια δράσης που τόσο συχνά πολλαπλασιάζονται είναι ασύμβατες με τη συγκεντρωμένη αναζήτηση που απαιτείται για να μετατραπεί μια δημιουργική ιδέα. σε μια συνεχή δουλειά στο χώρο της τέχνης.

11. «Crazy Jane Idea Sketch». Του Richard Dadd, Bethlem Hospital, Λονδίνο, 6 Σεπτεμβρίου 1855 Ο Richard Dadd (1817–1886) ήταν ένας από τους πιο ταλαντούχους Άγγλους ζωγράφους της γενιάς του. Ωστόσο, το 1843 σκότωσε τον πατέρα του, πιστεύοντας ότι ήταν ο διάβολος, και πέρασε το υπόλοιπο της ζωής του σε ιδρύματα για ψυχικά ασθενείς. Συνέχισε να ζωγραφίζει και δημιούργησε μερικά από τα καλύτερα έργα του κάτω από αυτές τις συνθήκες.

Εάν η νόσος της σχιζοφρένειας δεν επιτρέπει την εμφάνιση δημιουργικών ιδεών που σχετίζονται με την ψύχωση, τότε μπορούμε να περιμένουμε να βρούμε περισσότερη δημιουργικότητα σε όσους έχουν ήπιες εκδηλώσεις σχιζοφρένειας, αλλά δεν είχαν ποτέ πλήρη απώλεια λειτουργιών. Μπορούμε να περιμένουμε να βρούμε τέτοιους ανθρώπους ανάμεσα στους συγγενείς σχιζοφρενών ασθενών. Αυτή η ιδέα υποκινήθηκε από το γνωστό ανέκδοτο για τη συνάντηση του Τζέιμς Τζόις με τον Καρλ Γιουνγκ. Η κόρη του Τζόις, Λουτσία, διαγνώστηκε με χεβεφρενική σχιζοφρένεια σε ηλικία 25 ετών. Δύο χρόνια αργότερα, σε απόγνωση, ο Τζόις την έφερε στην κλινική του Γιουνγκ στη Ζυρίχη, «παρά το γεγονός ότι ο Γιουνγκ μίλησε άσχημα για τον Οδυσσέα». Ο Τζόις πίστευε ότι η Λουτσία ήταν τόσο δημιουργική όσο κι εκείνος. Ο Γιουνγκ κατέληξε στο συμπέρασμα ότι πατέρας και κόρη είναι σαν δύο άνθρωποι που βυθίζονται στον βυθό της θάλασσας. «Ο ένας πέφτει, ο άλλος βουτάει». Με άλλα λόγια, ο Τζόις μπορούσε να ελέγξει τις ασυνήθιστες ιδέες του και να τις χρησιμοποιήσει δημιουργικά. Η Λουσία δεν μπορούσε να ελέγξει τις ιδέες της, δεν μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν. Η Lucia έχει περάσει όλη της τη ζωή μέσα και έξω από διάφορα ψυχιατρικά νοσοκομεία. Πέθανε στο νοσοκομείο St Andrew's στο Northampton.

Υπάρχουν επίσης αρκετές εμπειρικές μελέτες που έχουν στόχο να δείξουν ότι οι συγγενείς σχιζοφρενών ασθενών έχουν μεγαλύτερες δημιουργικές δυνατότητες από άλλα άτομα. Αυτή η σχέση έχει μελετηθεί εκτενέστερα στην Ισλανδία, όπου υπάρχουν καλά διαθέσιμα αρχεία για τον εντοπισμό συγγενών ασθενών που νοσηλεύτηκαν με ψύχωση. Το 2001, ο Karlsson ανέφερε ότι οι υγιείς συγγενείς τέτοιων ασθενών ξεπέρασαν τους άλλους στη συγγραφή πεζογραφίας και ποίησης, στην ακαδημαϊκή επιτυχία στην ηλικία των 20 ετών και στα μαθηματικά. Αυτές οι παρατηρήσεις ισχύουν τόσο για τη σχιζοφρένεια όσο και για συναισθηματικές διαταραχές. Είναι ενδιαφέρον να σημειωθεί σε αυτό το πλαίσιο ότι ένα από τα καλύτερα και πιο κατατοπιστικά μυθιστορήματα για την εμπειρία της σχιζοφρένειας, οι Άγγελοι του Διαστήματος, είναι γραμμένο από τον Ισλανδό ποιητή Einar Mar Gudmundsson. Το βιβλίο βασίζεται στη ζωή του σχιζοφρενούς αδελφού του.

Πιθανότατα υπάρχει κάτι αληθινό σχετικά με τη ρομαντική ιδέα ότι υπάρχει σύνδεση μεταξύ ιδιοφυΐας και τρέλας. Για έναν πολύ μικρό αριθμό ανθρώπων, οι ψυχωτικές ιδέες που αντικατοπτρίζονται σε ήρεμη κατάσταση μπορούν να αποτελέσουν τη βάση για πολλά δημιουργικά έργα. Αλλά οι περισσότεροι άνθρωποι με σχιζοφρένεια έχουν λίγα να κερδίσουν από την εμπειρία τους στην ψύχωση. Έχουν συνεχή πνευματικά προβλήματα και το υψηλού επιπέδου «εκτελεστικό» σύστημα θέτει τραγικά όρια στο τι μπορούν να επιτύχουν.

Η σχιζοφρένεια είναι η πιο κοινή ψυχική διαταραχή. Η σχιζοφρένεια έχει χαρακτηριστικά γνωρίσματα: διαγιγνώσκεται εύκολα στην εποχή μας, αλλά είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

Διαταραχές που μοιάζουν με σχίζο μπορεί να αναπτυχθούν ξαφνικά, σε ένα απολύτως υγιές άτομο. Παράλληλα, η ηλικία εκδήλωσης της σχιζοφρένειας καλύπτει όλες τις ηλικιακές ομάδες.

Τα κύρια χαρακτηριστικά των διαταραχών που μοιάζουν με σχιζοφρένεια περιλαμβάνουν:

• Η δυνατότητα εκδήλωσης ανεξαρτήτως ηλικίας.
• Η συναισθηματική συνιστώσα της κινητικής ευαισθησίας είναι έντονη.
• Η παρουσία ενός εκούσιου στοιχείου ευαισθησίας σε κινητές συσκευές.
• Η παρουσία ενός διανοητικού στοιχείου ευαισθησίας σε κινητές συσκευές.

Τα σημεία και τα συμπτώματα της σχιζοφρένειας και οι σχιζοειδείς διαταραχές αυτής της κατηγορίας περιλαμβάνουν:

• Παραληρητικές κρίσεις, ακουστικές και οπτικές ψευδαισθήσεις και άλλα ψυχική παθολογίασυμπεριλαμβανομένων των παραγωγικών συμπτωμάτων?
• Μείωση ζωτικών αποθεμάτων, μείωση σωματικού και ψυχικού τόνου. Πλήρης απάθεια, μείωση του ενδιαφέροντος για τη ζωή, συμπεριλαμβανομένης της κοινωνικής και φυσικής σφαίρας ενός ατόμου.
• Η εμφάνιση της σχιζοφρένειας εμφανίζεται μεταξύ των δεκατριών και των δεκαοκτώ ετών. Με εξαίρεση τη νεανική σχιζοφρένεια (η εκδήλωση της οποίας αφορά τη μικρότερη σχολική/προσχολική ηλικία).

Η νοημοσύνη σε διαφορετικούς τύπους σχιζοφρένειας - Αυτισμός

Ο αυτισμός είναι μια ψυχική και σωματική διαταραχή που έχει τις δικές της ιδιαιτερότητες. Έτσι, οι διανοητικές ικανότητες στον αυτισμό είναι μερικές. Ένα άτομο μπορεί να είναι μια ιδιοφυΐα σε έναν συγκεκριμένο τομέα της επιστήμης.

Ωστόσο, το νοητικό κομμάτι της ανάπτυξης του αυτισμού συνεπάγεται μια ψυχική διαταραχή που επηρεάζει τον παράγοντα της κοινωνικής επικοινωνίας.

Πολύ συχνά η σχιζοφρένεια συγχέεται με διάφορες, αφού και οι δύο αυτές ψυχικές διαταραχές έχουν παρόμοια συμπτώματα.

Η διανοητική αμφιθυμία, που εκδηλώνεται στη σχιζοφρένεια, είναι επίσης ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της ανάπτυξης της νοημοσύνης γενικότερα. Η ικανότητα να κρύβει κανείς τη σχιζοφρένεια του, καθώς και την ικανότητα να προσδιορίζει έξυπνα και λογικά τα παραληρηματικά συμπτώματα του, είναι τα πρώτα σημάδια της μεταμόρφωσης της νόησης.

Οι πρώτες εκδηλώσεις της σχιζοφρένειας είναι ίδιες με αυτές του αυτισμού. Επίσης σε αυτό, το άτομο αρχίζει να εμφανίζει άλλα σχιζοειδή χαρακτηριστικά, μεταξύ των οποίων: η παρουσία αμφιθυμίας (σε όλες τις εκδηλώσεις), παραισθήσεις και αυταπάτες.

Οι ψευδαισθήσεις και οι αυταπάτες που εμφανίζονται κατά την ανάπτυξη αυτής της σχιζοφρένειας συχνά συγχέονται με την εκδήλωση βίαιης φαντασίας. Όλοι αυτοί οι παράγοντες καθιστούν πολύ δύσκολη τη διάγνωση της νόσου. Συχνά, μέχρι το τέλος της εφηβείας, ένα άτομο μπορεί να μην γνωρίζει την παρουσία της σχιζοφρένειας.

Σχιζοφρένεια - ανατροφή και νοημοσύνη

Παρά το γεγονός ότι η σχιζοφρένεια επηρεάζει άμεσα τις πνευματικές ικανότητες ενός ατόμου, αυτή η ασθένεια απέχει πολύ από τον πιο σημαντικό ρόλο.

Έτσι, η ανατροφή ενός ατόμου παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη των πνευματικών ικανοτήτων. Τα άτομα που διδάσκονταν πολύ πιο εντατικά στην παιδική ηλικία έχουν πολύ μικρότερο κίνδυνο να νοσήσουν από αυτή την ψυχική ασθένεια.

Επιβεβαίωση αυτού του γεγονότος μπορεί να βρεθεί σε διάφορες πηγές ιατρικής και ψυχολογικής βιβλιογραφίας.

Ο ρόλος της εκπαίδευσης είναι σημαντικός, αφού επηρεάζει και την παρουσία μιας συναισθηματικής συνιστώσας, η οποία παίζει σημαντικό ρόλο στην περαιτέρω ανάπτυξη της νοημοσύνης.

Αμφιθυμία και αντίσταση

Η υπερβολική ψυχρότητα της μητέρας σε σχέση με το παιδί της επιτείνει την πιθανότητα εκδήλωσης διαφόρων ψυχικών διαταραχών, συμπεριλαμβανομένης της σχιζοφρένειας. Το γενικό γεγονός της παρουσίας στρες στην ανάπτυξη της νοημοσύνης δεν μπορεί να υποτιμηθεί.

Με μεγάλο αριθμό στρες λόγω της χαμηλής αμφιθυμίας και αντίστασης του ατόμου στην ηλικία του δημοτικού, υπάρχουν αυξημένος κίνδυνοςπαθαίνουν όχι μόνο σχιζοφρένεια, αλλά και αυτισμό. Και οι δύο αυτές ασθένειες επηρεάζουν σημαντικά την ανάπτυξη των πνευματικών ικανοτήτων και των χαρακτηριστικών της γνωστικής αντίληψης.

Η αμφιθυμία είναι η ικανότητα να αντιλαμβάνεσαι την επιρροή, να υποκύπτεις και να αλλάζεις ανάλογα με την ίδια την επιρροή.

Η αντίσταση είναι η ικανότητα να αντιστέκεσαι σε αρνητικές ψυχικές/σωματικές επιρροές στο σώμα.

Οι απόψεις των επιστημόνων σχετικά με τον αντίκτυπο της σχιζοφρένειας στη νοημοσύνη είναι σε μεγάλο βαθμό αποκλίνουσες. Υπάρχουν πολλές πολύ διαφορετικές απόψεις μεταξύ τους:

• Μια ομάδα επιστημόνων πιστεύει ότι η νοημοσύνη στη σχιζοφρένεια υποφέρει πολύ λίγο ή δεν υποφέρει καθόλου. Όλες οι παραβιάσεις που σχετίζονται με τη διάνοια επηρεάζουν περισσότερο τη βουλητική σφαίρα ενός ατόμου. Και ο αυτισμός είναι ευθέως παραβίαση της συναισθηματικής σφαίρας.

  Ένα άτομο με ψυχική διαταραχή χάνει σε μεγαλύτερο βαθμό τις δεξιότητες κοινωνικής αντίληψης. (Συγκεκριμένα, αυτό μπορεί να φανεί σε περιπτώσεις παρανοϊκής σχιζοφρένειας, στις οποίες γενικά δεν επηρεάζονται οι πνευματικές ικανότητες).

  Ο διάσημος μαθηματικός, βραβευμένος με Νόμπελ, Τζον Φορμπς Νας υπέφερε από εκδηλώσεις παρανοϊκής σχιζοφρένειας. Και ήταν η παρανοϊκή σχιζοφρένεια που βοήθησε τον επιστήμονα να δημιουργήσει ένα μοναδικό μαθηματικό μοντέλο, το οποίο τον έκανε νικητή του βραβείου Νόμπελ.

• Η δεύτερη ομάδα πιστεύει ότι δεν είναι η σχιζοφρένεια που επηρεάζει τις διανοητικές παθολογίες, αλλά μάλλον το επίπεδο νοημοσύνης έχει μεγαλύτερη επίδραση στις εκδηλώσεις της σχιζοφρένειας. Η άποψη αυτή επιβεβαιώνεται από το γεγονός ότι περισσότεροι άνθρωποιπάσχει από σχιζοφρένεια εάν οι πνευματικές τους ικανότητες είναι μέτριες ή χαμηλότερες.
• Η τρίτη ομάδα πιστεύει ότι η σχιζοφρένεια και οι διανοητικές ικανότητες έχουν μια αμοιβαία σχέση. Οι διαταραχές της σκέψης που αργότερα προκαλούν σχιζοφρένεια επιδεινώνονται από την ίδια την ψυχιατρική διαταραχή. Είναι το γνωστικό πεδίο πλέονυποφέρει υπό την επίδραση συναισθηματικών και βουλητικών. Η παραβίαση της αυτοεικόνας σε αυτή την περίπτωση μπορεί να μειώσει τις πνευματικές ικανότητες ενός ατόμου σε σωματικό ή ψυχοσωματικό επίπεδο.
• Η τελευταία ομάδα πιστεύει ότι η αλλαγή στις λειτουργίες της νόησης δεν συνδέεται τόσο με την ίδια τη σχιζοφρένεια, αλλά με υποκείμενους παράγοντες. Είναι η θεραπεία της σχιζοφρένειας (το φαρμακευτικό συστατικό της) που επηρεάζει άμεσα τους νευρώνες του εγκεφάλου. Και τα αντιψυχωσικά και τα αντιψυχωσικά, η δράση των οποίων δεν έχει ακόμη μελετηθεί πλήρως, αλλάζουν εντελώς έναν άνθρωπο.

Η σχιζοφρένεια είναι μια ασθένεια που είναι δύσκολο να διαγνωστεί. Αυτό επιβάλλει ορισμένους περιορισμούς στη μελέτη της παθογένεσης της νόσου γενικά. Μπορεί κανείς μόνο να ισχυριστεί με πλήρη σιγουριά για τις βαθύτερες αιτίες που προκαλούν διανοητική έκπτωση.

Παρά την πληθώρα των θεωριών που υποστηρίζουν το αντίθετο, μπορεί να κριθεί ότι η Διάνοια στη σχιζοφρένεια διατηρείται πλήρως. Αλλάζει μόνο η ίδια η αντίληψη, η οποία επηρεάζει όχι το επίπεδο νοημοσύνης, αλλά το εύρος της εφαρμογής της.

Έτσι, ένας σχιζοφρενής ασθενής χρησιμοποιεί τα γνωστικά του μέσα όχι για να ζήσει μια πλήρη ζωή, αλλά για να τεκμηριώσει λογικά το παραλήρημά του ή να κρύψει την ασθένειά του.

Διέγερση ντοπαμίνης

Λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της πορείας της σχιζοφρένειας, αξίζει να πούμε ότι η θεωρία της διέγερσης με ντοπαμίνη παραμένει η πιο δημοφιλής.

Η διέγερση της ντοπαμίνης είναι η κύρια αιτία εμφάνισης και ανάπτυξης πολλών ψυχικών ασθενειών. Επίσης, είναι η διέγερση της ντοπαμίνης που στη συνέχεια προκαλεί εθισμό στην ντοπαμίνη.

Ο εθισμός στην ντοπαμίνη είναι η κύρια πηγή για την παρουσία ενός διαφορετικού είδους εθισμού: νικοτίνη, αλκοόλ, σεξουαλική, τοξική, αδρεναλίνη και άλλα.

Η ντοπαμίνη είναι η κύρια πηγή για την παραγωγή νορεπινεφρίνης και αδρεναλίνης. Είναι επίσης μια ορμόνη που μπορεί να προκαλέσει συναισθήματα ευτυχίας και ευχαρίστησης.

Ήταν οι υποστηρικτές της θεωρίας της ντοπαμίνης, καθώς και η επιρροή της στην πορεία της νόσου, που έφεραν στο φως μια φόρμουλα που μπορεί να ανακουφίσει σημαντικά την πορεία της σχιζοφρένειας με τη βοήθεια φαρμάκων της κατηγορίας: νευροληπτικά και αντιψυχωσικά. Μια παρενέργεια αυτών των φαρμάκων είναι η κατάσταση χρόνια κατάθλιψηπου μπορεί να εμφανιστεί σε ένα άτομο που πάσχει από σχιζοφρένεια. Επίσης, τα νευροληπτικά είναι αυτά που μειώνουν τις λειτουργίες της ανθρώπινης γνωστικής σφαίρας.

Αιτίες διανοητικής έκπτωσης στη σχιζοφρένεια

Παρά το γεγονός ότι η σχιζοφρένεια δεν έχει άμεση επίδραση στις πνευματικές ικανότητες. Υπάρχει μια σειρά από δεδομένα, χάρη στα οποία μπορεί να κριθεί ότι είναι η σχιζοφρένεια που είναι έμμεσα η κύρια αιτία της διανοητικής έκπτωσης.

Πρώτα από όλα, πρέπει να ξέρετε ότι η σχιζοφρένεια δεν είναι μόνο ψυχολογική ασθένεια, αλλά και μια πολύ σοβαρή σωματική νόσο. Κατά την εξέλιξη της νόσου, η δομή του εγκεφάλου αλλάζει εντελώς, συμπεριλαμβανομένων εκείνων των τμημάτων που είναι υπεύθυνα για την ανθρώπινη νόηση.

Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι τέτοιες αλλαγές στο κεφάλι του ασθενούς δεν συμβαίνουν με όλα τα υποείδη της σχιζοφρένειας. Η παρανοϊκή σχιζοφρένεια, για παράδειγμα, δεν έχει καμία επίδραση στη γνωστική συνιστώσα ενός ατόμου.

Τα αντιψυχωτικά και τα αντιψυχωσικά δεν είναι επίσης ο τελευταίος παράγοντας που επηρεάζει την ανάπτυξη ή την υποβάθμιση της νοημοσύνης. Σημαντική αλλαγή της δομής του έργου των νευρώνων, και αποκλεισμός της ντοπαμίνης, αλλά και άμεσα επηρεάζουν την πτώση των νοητικών ικανοτήτων του ανθρώπου. Η ρισπεριδόνη, η ολανζαπίνη αλοπεριόλη έχουν τη μεγαλύτερη επίδραση στη νοημοσύνη. Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα είναι που δίνουν το μεγαλύτερο αποτέλεσμα και έχουν τις λιγότερες παρενέργειες.

Οι εθισμοί ναρκωτικού χαρακτήρα, που εμφανίζονται κατά τη λήψη αντιψυχωσικών και αντιψυχωσικών, μπορούν να επηρεάσουν άμεσα το επίπεδο νοημοσύνης περισσότερο από οποιονδήποτε από τους παραπάνω παράγοντες. Είναι γνωστό ότι η κατανάλωση δεσομορφίνης, αλκοόλ και άλλων ψυχοτρόπων φαρμάκων καταστρέφει τον εγκέφαλο.

Αυτές οι εξαρτήσεις μπορεί να οφείλονται σε χαμηλό επίπεδοντοπαμίνη.

Η σχιζοφρένεια χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση του λεγόμενου συναισθηματικού-βουλητικού ελαττώματος, στο οποίο ο ασθενής απλά δεν χρησιμοποιεί τη διάνοιά του. Στην ψυχιατρική, μια τέτοια κατάσταση συγκρίνεται με μια κλειστή βιβλιοθήκη, το περιεχόμενο της οποίας δεν ενδιαφέρει κανέναν.

Τα αντιψυχωσικά συμβάλλουν στη μείωση της νοημοσύνης στη σχιζοφρένεια και αυτό επιβεβαιώνεται από πολλούς επιστήμονες. Προς το παρόν όμως χρησιμοποιούνται ευρέως τα άτυπα αντιψυχωσικά, τα οποία έχουν τη μικρότερη τοξικότητα, άρα έχουν λιγότερες παρενέργειες και σχεδόν δεν εμφανίζονται εξωπυραμιδικές διαταραχές κατά τη λήψη τους.

Χαρακτηριστικά των αλλαγών στην πνευματική δραστηριότητα στη σχιζοφρένεια

Αλλαγή δυνατοτήτων πνευματική δραστηριότηταμπορεί να μην εμφανιστεί στη σχιζοφρένεια για πολύ καιρό. Λαμβάνοντας υπόψη ορισμένα χαρακτηριστικά του ανθρώπινου σώματος, τέτοια χαρακτηριστικά μπορεί να μην υπάρχουν καθόλου.

Ωστόσο, εάν η σχιζοφρένεια προχωρήσει αρκετά ήπια και παρατηρηθούν στάδια ύφεσης, η νοημοσύνη πρακτικά δεν επηρεάζεται.

Στην περίπτωση κακοήθων εκδηλώσεων σχιζοφρένειας (ταχεία προοδευτική σχιζοφρένεια, συνυπάρχουσες ψυχικές διαταραχές που δεν επιτρέπουν την πλήρη χρήση άτυπων αντιψυχωσικών), η μείωση των νοητικών ικανοτήτων εκφράζεται αρκετά καθαρά.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν αλλάζει το επίπεδο της νόησης, αλλά οι ιδιότητες του βουλητικού-συναισθηματικού αποτελέσματος εκδηλώνονται όταν ένα άτομο δεν χρησιμοποιεί τη διάνοιά του ή τη χρησιμοποιεί ως τρόπο για να κρύψει την ασθένειά του.

Σε αυτή την περίπτωση, είναι αδύνατο να διορθωθούν οι πνευματικές ικανότητες, αλλά είναι δυνατό να διορθωθεί η συμπεριφορά κάνοντας ένα άτομο κοινωνικά λογικό. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται με τη βοήθεια ειδικών ψυχοθεραπειών που επιτρέπουν στον ασθενή να συνειδητοποιήσει πλήρως την παρουσία μιας ασθένειας, η οποία στη συνέχεια μπορεί να επιβραδύνει την ανάπτυξη της νόσου και να αλλάξει το εύρος της διάνοιας (στην περίπτωση της επίδρασης του συναισθηματικού - βουλητική αμφιθυμία.)

Το κύριο χαρακτηριστικό της αλλαγής στις πνευματικές ικανότητες είναι η αλλαγή στον τρόπο με τον οποίο συντάσσεται η λογική αλυσίδα. Αυτό ανακαλύφθηκε όταν οι σχιζοφρενείς ασθενείς αναγκάστηκαν να λύσουν πολύπλοκα προβλήματα.

Με τέτοια καθήκοντα, οι σχιζοφρενείς αντιμετώπισαν πολύ πιο γρήγορα από τους υγιείς ανθρώπους. Ωστόσο, όταν δόθηκε στους σχιζοφρενείς αρκετά απλές εργασίες, δεν μπορούσαν να τις λύσουν, καθώς συχνά έψαχναν να βρουν μια σύλληψη ή δημιουργούσαν έδαφος για πρόσθετες κρίσεις, οι οποίες, για προφανείς λόγους, τους εμπόδιζαν να λύσουν την εργασία. Τέτοιες αλλαγές στη νοημοσύνη ήταν πιο εμφανείς στη διάγνωση της παρανοϊκής σχιζοφρένειας. Και το λιγότερο μια τέτοια αλλαγή στη σκέψη εκδηλώθηκε στη νεανική σχιζοφρένεια.

Νεανική σχιζοφρένεια: μια ψυχική διαταραχή της κατηγορίας της σχιζοφρένειας. Κύρια: η ηλικία εκδήλωσής του.

Η νεανική σχιζοφρένεια εκδηλώνεται σε πολύ μικρή ηλικία: υπήρξαν περιπτώσεις που μια τέτοια διάγνωση έγινε σε παιδιά ηλικίας έως πέντε ετών.

Ταυτόχρονα, δεν είναι πάντα δυνατό να γίνει σωστή διάγνωση· αντί για νεανική σχιζοφρένεια, συχνά διαγιγνώσκεται μια ψυχική διαταραχή - μια απροσδιόριστη ανόργανη ψύχωση. Έχει ένα χαρακτηριστικό. Λόγω της ανακρίβειας των κριτηρίων που ορίζουν τους υποτύπους της σχιζοφρένειας, η μη καθορισμένη μη οργανική ψύχωση είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη διάγνωση.

Το κύριο χαρακτηριστικό της νεανικής σχιζοφρένειας είναι η απουσία

Και αλλαγές στη γνωστική σφαίρα της ανθρώπινης αντίληψης. Αντίθετα, ένα άτομο γίνεται επιρρεπές σε παραισθήσεις, οι οποίες εκδηλώνονται πιο ενεργά κατά τη διάρκεια των επιθέσεων.

Η ψυχοθεραπεία ως επιστήμη στην εποχή μας βρίσκεται σε επαρκές επίπεδο ανάπτυξης ώστε να διεξαχθεί και να συνταγογραφηθεί η κατάλληλη ψυχοθεραπεία, η οποία θα βοηθήσει στη όσο το δυνατόν μεγαλύτερη διόρθωση και κοινωνικοποίηση του ασθενούς. Εάν η ψυχική διαταραχή διαγνωστεί σωστά και έγκαιρα, υπάρχει πιθανότητα πλήρους εξάλειψης της σχιζοφρένειας.

Σύμφωνα με σύγχρονες παθοψυχολογικές μελέτες, οι ασθενείς , ταλαιπωρία σχιζοφρένεια, έχουν κακή απόδοση στα τεστ νοημοσύνης. Πρώτα απ 'όλα, υπάρχει απώλεια ικανότητας προγραμματισμού και δυσκολία στον προγραμματισμό δραστηριοτήτων, μείωση της εκτελεστικής λειτουργίας, αμφιβολίες και δυσκολία στη διαδικασία επίλυσης προβλημάτων.

Οι μέθοδοι ψυχομετρικής έρευνας στην ψυχιατρική, τόσο δημοφιλείς στις ΗΠΑ, αποδείχθηκαν οι πιο περιζήτητες στη μελέτη της νοημοσύνης ασθενών με σχιζοφρένεια.

Το τεστ Wechsler (WAIS) έδειξε ότι οι ασθενείς με σχιζοφρένεια έχουν μείωση του μέσου όρου IQ. Είναι πολύ κάτω από την αναμενόμενη τιμή των -100.

Σε μελέτες των K. Fritt και E. Johnston (2005), ο μέσος δείκτης νοημοσύνης των ασθενών με σχιζοφρένεια ήταν 93, σε σύγκριση με 111 στην ομάδα των ασθενών που αναζητούσαν βοήθεια σε σχέση με άλλες νευρολογικές και ψυχικές διαταραχές.

Πολλοί ψυχίατροι πιστεύουν ότι η διανοητική εξασθένηση πιθανώς δεν αφορά συγκεκριμένα διάφορες μορφέςσχιζοφρένεια, αλλά με αυτήν την ασθένεια, η ταύτιση, ο αυτοπροσδιορισμός και η αυτοεκτίμηση διαστρεβλώνονται πάντα (Sverdlov L.S., 1986).

Σύμφωνα με τους περισσότερους ερευνητές, στη σχιζοφρένεια, η διανοητική έκπτωση μπορεί να σημειωθεί πολύ πριν η έναρξη της νόσου είναι ξεκάθαρη.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα μελετών που διεξήχθησαν στο Ισραήλ, οι νεότεροι άνδρες που αργότερα ανέπτυξαν σχιζοφρένεια είχαν επίσης χαμηλότερες βαθμολογίες σε τεστ IQ, περίπου 5 μονάδες κάτω από τον μέσο όρο. Επιπλέον, οι παραβιάσεις γίνονταν τόσο μεγαλύτερες, όσο πλησίαζε η ώρα του τεστ στο πρώτο επεισόδιο σχιζοφρένειας. Οι νέοι που είχαν ήδη διαγνωστεί με σχιζοφρένεια πριν από το τεστ είχαν, κατά μέσο όρο, δείκτη νοημοσύνης 15 βαθμούς κάτω από τους ελέγχους.

Παλαιότερα, πιστευόταν ότι η τοποθέτηση σε ψυχιατρείο, και ιδιαίτερα η μακρά παραμονή σε αυτό, μπορεί να επιδεινώσει τις διαταραχές της σκέψης στη σχιζοφρένεια. Είναι πλέον γενικά αποδεκτό ότι αυτή δεν είναι η μόνη ή ακόμη και η κύρια αιτία διανοητικής έκπτωσης σε άτομα που πάσχουν από σχιζοφρένεια.

Οι ασθενείς με σχιζοφρένεια που έχουν πάρει διάφορα ψυχοφάρμακα λένε μερικές φορές ότι τα φάρμακα επιβραδύνουν τη σκέψη τους, χρειάζονται άγχος όταν εκτελούν οποιεσδήποτε εργασίες. Ωστόσο, οι περισσότερες μελέτες διαψεύδουν αυτήν την άποψη. Πιθανότατα, η γνωστική εξασθένηση ειδικά για τη σχιζοφρένεια δεν μπορεί να ενισχυθεί από ψυχοφάρμακα, τουλάχιστον τα πρώτα χρόνια.

Δεν υπάρχει σχέση μεταξύ της σοβαρότητας των παραισθήσεων, των παραληρημάτων και των δεικτών νοημοσύνης των ασθενών με σχιζοφρένεια, για παράδειγμα, που καθορίζονται από την τιμή του IQ. Αλλά αυτόν τον δείκτη, ειδικότερα, η μείωση της αξίας του, συσχετίζεται καλά με τη φτώχεια του λόγου και το βαθμό της αποδιοργάνωσής του.

Τα αυτιστικά άτομα, τα οποία θεωρούμε ηλίθιους λόγω του δικού μας κρετινισμού, στην πραγματικότητα είναι ικανά να κάνουν πράγματα πέρα ​​από τις δυνάμεις μας.

Στην κλίμακα της νοημοσύνης, εσύ κι εγώ είμαστε πολύ πιο κοντά στις σκουπιδιάρες, τις αγριόγατες, παρά στους μέσους ιδιοκτήτες του συνδρόμου της σοφίας. Άλλωστε, ένας απλός μάστορας, σαν να μην έχει να κάνει, θα πολλαπλασιάζει εξαψήφιους αριθμούς στο μυαλό του, θα παραθέσει ολόκληρο ένα βιβλίο που διάβασε πριν από δέκα χρόνια.

Θα θυμάται τι του συνέβη οποιαδήποτε μέρα της ζωής του και σε λίγες μέρες θα κατακτήσει τέλεια μια ξένη γλώσσα.

Είναι αλήθεια ότι θα σας εκπλήξει με τις ικανότητές του με τη μύγα του ξεκούμπωτη, αποξηραμένη τροφή στο πιγούνι του και κρατώντας το χέρι της μητέρας του.

Ο σαβαντισμός περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον John Langdon Down - τον ίδιο Down που περιέγραψε την ασθένεια «Μογγολισμός», που αργότερα μετονομάστηκε σε Σύνδρομο Down*. Το 1887, εισήγαγε την έκφραση idiot savant («ηλίθιος επιστήμονας»· από τα γαλλικά. savoir - to know), αλλά ούτε αυτή, ούτε ο όρος autistic savant («autistic savant») που πρότεινε ο Bernard Rimland, δεν είναι σωστοί. Γεγονός είναι ότι ο σαβαντισμός δεν είναι μια ξεχωριστή ασθένεια, είναι απλώς ένα σύμπτωμα που μπορεί να προκληθεί από ποικίλα εγκεφαλικά προβλήματα, από σωματικό τραυματισμό έως άνοια.
Funtik

*- Σημείωση:
«Μην επαναλάβετε τα λάθη του Down: αν θέλετε να δοξάσετε το επίθετό σας, σκεφτείτε πρώτα καλά πώς θα μπορούσε να τελειώσει»

Κιμ Πικ

Αν δεν ήταν η Κιμ, ο Μπάρι Μόροου δεν θα είχε εμπνευστεί να γράψει το Rain Man και ο Ντάστιν Χόφμαν δεν θα είχε κερδίσει το Όσκαρ του. Ήταν ο Kim, με τις φανταστικές του ικανότητες, που έγινε το πρωτότυπο του Raymond-Rainman.

Ο Kim γεννήθηκε το 1951 και από το πρώτο δευτερόλεπτο της ύπαρξής του έγινε σαφές ότι το παιδί μεγάλα προβλήματα. Το κεφάλι του είχε διπλάσιο μέγεθος από αυτό ενός κανονικού μωρού και το πίσω μέρος του κεφαλιού του ήταν στολισμένο με κρανιοεγκεφαλική κήλη μεγέθους μπέιζμπολ. Μέσα, τα πράγματα δεν ήταν καλύτερα από έξω: η Kim έλειπε εντελώς τόσο σημαντικά μέρη του εγκεφάλου όπως μεσολόβιοκαι κοίλους, που κανονικά συνδέουν το αριστερό και το δεξί ημισφαίριο. Και η παρεγκεφαλίδα, που ευθύνεται για κάποιους κινητικές λειτουργίες, ήταν μικρότερο από το συνηθισμένο και παραμορφωμένο. Αλλά αντί να ζήσει την ήρεμη ζωή ενός φιλόξενου φυτού που φαινόταν ότι του ετοίμασαν οι νεράιδες της μοίρας, η Kim έγινε μια ιδιοφυΐα που πειράζεται από την οικογένεια και τους φίλους ως Kimputher. Ήδη σε ηλικία ενάμιση ετών, η Kim απομνημόνευσε τα βιβλία που του διάβαζαν λέξη προς λέξη. Πήγαινε καθημερινά στη βιβλιοθήκη της πόλης του Σολτ Λέικ Σίτι και γνώριζε από έξω περίπου 9.000 έργα. Κατάπιε μια σελίδα σε 7–10 δευτερόλεπτα, διαβάζοντας το δεξί μισό του απλώματος με το δεξί του μάτι και το αριστερό μισό με το αριστερό. Ο εγκέφαλος του Κιμ περιείχε όλες τις πληροφορίες που ήταν γνωστές στην ανθρωπότητα σχετικά με 15 θέματα που τον ενδιαφέρουν, όπως η παγκόσμια και αμερικανική ιστορία, ο αθλητισμός, ο κινηματογράφος, η γεωγραφία, η εξερεύνηση του διαστήματος, η Βίβλος, η εκκλησιαστική ιστορία, η λογοτεχνία και η κλασική μουσική. Μια μέρα, για κάποιο λόγο, διάβασε τον τηλεφωνικό κατάλογο του κράτους και απομνημόνευσε τους αριθμούς όλων των κατοίκων του. Αν έδινε στον Κιμ δίπλωμα αυτοκινήτου, δεν θα χρειαζόταν να ξοδέψει χρήματα σε πλοηγό, αφού θυμόταν λεπτομερώς τους χάρτες όλων των αμερικανικών πόλεων. Αλλά δεν ήταν προορισμένος να δει τα δικαιώματα ως τη δική του εγκεφαλική κήλη, επειδή, παρά την ιδιοφυΐα του, ο Κιμ ήταν εντελώς απελπισμένος από την άποψη της ανεξάρτητης ύπαρξης. Ο συντονισμός των κινήσεών του ήταν τερατώδης, του ήταν δύσκολο να παρακολουθεί τα άκρα του, περπατούσε σαν μαριονέτα που τον ελέγχει ένας μεθυσμένος κουκλοπαίκτης. Κυκλοφορούσε στους δρόμους μόνο συνοδευόμενος από τον πατέρα του, ο οποίος αφιέρωσε τη ζωή του στον γιο του - τάισε την Κιμ, έντυσε και έδεσε τα κορδόνια του.

Επιπλέον, η ιδιοφυΐα της διανόησης ήταν απελπιστικά κακή από αφηρημένη άποψη. Για παράδειγμα, αν ρωτήθηκε τι σημαίνει «ακολούθησε τα βήματα του πατέρα του», η Κιμ, αφού σκέφτηκε, απάντησε: «Του κράτησε το χέρι για να μη χαθεί στο αεροδρόμιο».

Stephen Wiltshire

Ο μικρός Στέφανος δεν ήταν φλύαρο αγόρι. Επιπλέον, δεν είπε ποτέ απολύτως τίποτα. Αν χρειαζόταν να κοιμηθεί, σχεδίαζε ένα κρεβάτι. αν ήθελε γάλα, τραβούσε ένα πακέτο. Στο Queensmill School του Λονδίνου, όπου οι γονείς του έστειλαν τον πεντάχρονο αυτιστικό, μπορούσε να κάθεται σιωπηλός στο τραπέζι για ώρες και να οδηγεί με ένα μολύβι στο άλμπουμ. Αλλά οι σαδιστές δάσκαλοι κατάλαβαν πώς να κάνουν το παιδί να μιλήσει. Πήραν τα σχέδιά του και έκαναν ότι δεν κατάλαβαν τι ζητούσε: «Θες να ζωγραφίσεις, Στίβεν; Τότε πες μου ότι χρειάζεσαι χαρτί και μολύβια». Κάποτε λειτούργησε. Ο Στέφανος άπλωσε τα χέρια του προς τους βασανιστές και με μια προσπάθεια, αλλά ευδιάκριτα, πρόφερε τις πρώτες του λέξεις - «χαρτί» και «μολύβι». Μέχρι την ηλικία των εννέα ετών, είχε κατακτήσει πλήρως την ομιλία και σύντομα έγινε ο ήρωας του The Foolish Wise Ones, στο οποίο μίλησε για την ικανότητά του να σκιαγραφεί οποιοδήποτε κτίριο με μια μόνο ματιά τους.

Το κοινό και οι τηλεοπτικοί παρουσιαστές αμφέβαλλαν, οπότε το BBC αποφάσισε να κάνει ένα πείραμα. Σε ένα ελικόπτερο, συνοδευόμενος από δύο δημοσιογράφους, ο Stephen σηκώθηκε πάνω από το Λονδίνο και για αρκετά λεπτά κοίταξε την πόλη από ψηλά, και μετά, επιστρέφοντας στο στούντιο, ζωγράφισε ακριβής χάρτηςμια έκταση τεσσάρων τετραγωνικών μιλίων, στην οποία απεικόνισε με μεγάλη λεπτομέρεια περίπου διακόσια κτίρια. Η κάρτα αποδείχθηκε τόσο όμορφη που τα αιτήματα των ανθρώπων που ήθελαν να την αγοράσουν έπεσαν αμέσως βροχή στον Stephen.

id στο Μανχάταν από την πτήση του Stephen

Έτσι ο σοφός ζωγράφος βρήκε το έργο της ζωής του. Τώρα έχει ήδη πετάξει πάνω από τη Ρώμη, το Χονγκ Κονγκ, την Ιερουσαλήμ, τη Μαδρίτη, το Τόκιο και το Ντουμπάι και έχει αναδημιουργήσει αυτές τις πόλεις σε καμβάδες δέκα μέτρων. Εκθέσεις ζωγραφικής του 35χρονου Άγγλου πραγματοποιούνται σε όλο τον κόσμο και το 2006 η βασίλισσα Ελισάβετ Β' απένειμε στον Στέφανο το παράσημο της Βρετανικής Αυτοκρατορίας ως αναγνώριση των δημιουργικών του προσόντων.

Πανόραμα του Τόκιο

Θα σας πάρει περισσότερο χρόνο για να τραβήξετε αυτό το πανόραμα του Τόκιο από όσο χρειάστηκε ο Στίβεν για να το απομνημονεύσει.

Λέσλι Λέμκε

Η Λέσλι ήταν ένα πολυαναμενόμενο παιδί. Οι γονείς του ονειρεύονταν ότι θα είχαν ένα όμορφο, χαρούμενο και υγιές μωρό. Και έτσι τρομοκρατήθηκαν όταν είδαν τον γιο τους - ένα στριμμένο πλάσμα με κατεστραμμένο εγκέφαλο και εγκεφαλική παράλυση. Επιπλέον, ο Leslie είχε μια σοβαρή μορφή γλαυκώματος, οπότε οι γιατροί έπρεπε να ακρωτηριάσουν τα μάτια του παιδιού τις πρώτες μέρες της ζωής του. Ας μην καταδικάζουμε τους γονείς της Leslie, οι οποίοι εξέδωσαν αμέσως παραίτηση από τα γονικά δικαιώματα: κάθε άτομο έχει ένα όριο φορτίου που μπορεί να αντέξει. Αλλά η νοσοκόμα που θήλασε τη Leslie, η May Lemke, αποδείχθηκε βαριά με την έννοια των κοσμικών αγαθών και υιοθέτησε επίσημα το μωρό, αποκτώντας έτσι ένα έκτο παιδί εκτός από πέντε δικά της. Έχοντας μάθει με κάποιο τρόπο να τρώει, να μιλάει και να κινείται ανεξάρτητα, για μεγάλο χρονικό διάστημα η Leslie ασχολήθηκε μόνο με το να κάθεται σιωπηλά για ώρες, να ακούει ήχους και τις συνομιλίες άλλων ανθρώπων και στη συνέχεια να τις επαναλαμβάνει με ακριβή τόνο. Μια μέρα άκουσε στην τηλεόραση μια ηχογράφηση του Κοντσέρτου Νο. 1 του Τσαϊκόφσκι. Αφού άκουσε τη μουσική, η Leslie πήγε στο παλιό πιάνο στο σαλόνι και το έπαιξε την πρώτη φορά.

Όταν η κόρη κάθισε στο πιάνο, όλη η οικογένεια μαζεύτηκε και κόλλησε τα γένια της

Από τότε, η Leslie -τυφλή, διανοητικά καθυστερημένη, με εγκεφαλική παράλυση, που δεν έκανε ούτε ένα μάθημα μουσικής- μπορεί να επαναλάβει οποιαδήποτε μελωδία ακούστηκε τουλάχιστον μία φορά. Ακόμη και χωρίς την καλλιτεχνία και το βάθος που ενυπάρχουν στους πραγματικούς ερμηνευτές, αλλά χωρίς ούτε μια κηλίδα, κάτι που συμβαίνει εύκολα σε αυτούς.

Ellen Boudreau

Η Έλεν είναι μια από τις λίγες γυναίκες μάστορες. Τυφλή, διανοητικά καθυστερημένη, όπως και ο Leslie Lemke, ακούγοντας μια μελωδία για πρώτη φορά, μπορεί να την παίξει αμέσως στο πιάνο ή στην κιθάρα, αν και συνήθως με λάθη και παραμορφώσεις. Αλλά από την άλλη πλευρά, η Έλεν έχει ένα μοναδικό ταλέντο που δεν έχει καταγραφεί ακόμη σε κανέναν σοφό και γενικά σε κανένα άτομο: χρησιμοποιεί τον ηχοεντοπισμό όχι χειρότερο από τις φάλαινες και τις νυχτερίδες. Οι γονείς της ήταν οι πρώτοι που παρατήρησαν τις ικανότητές της, σοκαρισμένοι από το γεγονός ότι ένα τετράχρονο τυφλό κορίτσι είναι τέλεια προσανατολισμένο στο διάστημα: δεν αγγίζει τζάμια, παρακάμπτει καρέκλες και κατεβαίνει εύκολα τρέχοντας τις σκάλες. Αλήθεια, όλη την ώρα μουρμουρίζει κάτω από την ανάσα του κάποιο παράξενο τραγούδι ή ένα μουρμουρητό. Αποδείχθηκε ότι με τον τρόπο που διαδίδεται ο ήχος, η Έλεν μαθαίνει για αντικείμενα στο πέρασμά της. Άρα δεν μπορεί να χαθεί. Και όχι μόνο στο χώρο, αλλά και στο χρόνο. Όταν το κορίτσι ήταν πέντε ετών, άρχισε να ενδιαφέρεται για το χρονόμετρο. Της εξήγησαν τι ήταν, άκουσε το τικ για μερικά δευτερόλεπτα και από τότε, με ακρίβεια δευτερολέπτου, μπορεί να πει πόση ώρα είναι τη δεδομένη στιγμή.

Ντάνιελ Ταμέτ

Εάν αρχίσετε να ανησυχείτε για σοβαρές επιληπτικές κρίσεις, μην βιαστείτε να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Περιμένετε λίγο, τι θα συμβεί αν αναπτύξετε τη μνήμη και τις μαθηματικές δεξιότητες, όπως συνέβη με τον Daniel, τον μόνο σοφό που μπορεί να εξηγήσει πώς λειτουργεί ο εγκέφαλός του (οι άλλοι συνήθως δεν μπορούν να καταλάβουν τι θέλουν να ακούσουν από αυτούς); Στα πρώτα χρόνια της ζωής του, ο Ντάνιελ μεγάλωσε ένα συνηθισμένο παιδί, αλλά δεν καταλαβαίνω από πού οδήγησε η επιληψία που προήλθε σε αυτισμό, σοβαρά προβλήματα όσον αφορά την επικοινωνία με άλλους ανθρώπους και τη μαθηματική ιδιοφυΐα. Ένας 30χρονος Άγγλος λέει ότι όταν θέλει να λύσει ένα πρόβλημα μαθηματικό πρόβλημα, βλέπει δύο ασαφή γεωμετρικά σχήματα. Σταδιακά, τα περιγράμματα γίνονται όλο και πιο ξεκάθαρα και τελικά εμφανίζεται μια τρίτη φιγούρα - η απάντηση. Κάθε αριθμός για αυτόν έχει το δικό του χρώμα και σχήμα και είναι σε θέση να τα σχεδιάσει ή να τα διαμορφώσει. «Κατά την αντίληψή μου, τα εννιά είναι τεράστια και μπλε, και εξακολουθώ να εκπλήσσομαι που στις εφημερίδες είναι μικρά και σκοτεινά. Τα έξι μου φαίνονται σαν μικροσκοπικές μαύρες τρύπες. Όταν σκέφτομαι τον αριθμό 89, κάτι που μοιάζει με νιφάδες χιονιού πετάει μπροστά μου. Αλλά ο αριθμός 351 μοιάζει με γεμάτο κουτάλι πλιγούρι βρώμης". Ο πιο όμορφος και αρμονικός αριθμός για αυτόν είναι το πι. Ο Daniel μπορεί να τον αναφέρει μέχρι 22.514 δεκαδικά ψηφία. Αυτή την ικανότητα έδειξε στις 14 Μαρτίου 2004, την παγκόσμια ημέρα του πι, σημειώνοντας παγκόσμιο ρεκόρ.

Επιπλέον, ο Ντάνιελ έχει εκπληκτικές γλωσσικές ικανότητες. Μιλάει 11 γλώσσες: Αγγλικά, Γαλλικά, Φινλανδικά, Γερμανικά, Ισπανικά, Ρουμανικά, Λιθουανικά, Εσθονικά, Ουαλικά, Εσπεράντο και Ισλανδικά, τα οποία έμαθε σε επτά ημέρες ως μέρος ενός πειράματος στο ντοκιμαντέρ The brain man. Τώρα ο Daniel εργάζεται για τη δημιουργία της δικής του γλώσσας - mänti. Διδάσκει γλώσσες στο διαδίκτυο, κάνει τα πάντα σωστά στην ώρα του (οποιαδήποτε παραβίαση του καθεστώτος τον βυθίζει σε πανικό και μπορεί να προκαλέσει σοβαρή κρίση επιληψίας) και ζει με τον φίλο του Τζερόμ. Αποφασίστε λοιπόν τώρα αν χρειάζεστε φανταστική μνήμη και μαθηματικές ικανότητες.

Πώς να πιάσεις τον σαβαντισμό

Μέχρι στιγμής, οι επιστήμονες μπορούν μόνο να μαντέψουν τα αίτια του σαβαντισμού. Η καθηγήτρια Nancy Minshu του Πανεπιστημίου του Πίτσμπουργκ, η οποία έχει αφιερώσει τη ζωή της σε αυτό το πρόβλημα, υποστηρίζει ότι τα ασυνήθιστα υψηλά επίπεδα τεστοστερόνης (η ορμόνη της αρρενωπότητας) στα νεογέννητα σοφά προκαλούν αυξημένη εγκεφαλική ανάπτυξη και ταυτόχρονα καταστέλλουν την παραγωγή της ορμόνης ωκυτοκίνη. , η οποία είναι υπεύθυνη για την επιτυχημένη κοινωνικοποίηση. Οι νευροεπιστήμονες στο Πανεπιστήμιο Vanderbilt στο Νάσβιλ πιστεύουν ότι υπάρχουν αρκετές δεκάδες γονίδια στο ανδρικό χρωμόσωμα Χ που είναι υπεύθυνα για τη γέννηση ενός σοφού παιδιού (αυτό μπορεί να εξηγήσει το γεγονός ότι υπάρχουν πέντε φορές περισσότεροι άντρες σοφοί από γυναίκες). Ο καθηγητής Edwin Cook του Πανεπιστημίου του Σικάγο προτείνει την ύπαρξη ενός ιού που προκαλεί τη μετάλλαξη των νευρώνων του εγκεφάλου. Όπως και να έχει, η δομή του εγκεφάλου των σοφών είναι πραγματικά μοναδική: στο Kim Peak, για παράδειγμα, τα ημισφαίρια του εγκεφάλου δεν είναι καθόλου διαχωρισμένα.

Ενώ ορισμένοι επιστήμονες διαφωνούν για τα αίτια του συνδρόμου, άλλοι είναι έτοιμοι να θέσουν σε κυκλοφορία την παραγωγή ιδιοφυών σχεδόν αύριο. Οι νευροεπιστήμονες Μπρους Μίλερ από το Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνια και ο Άλαν Σνάιντερ από το Πανεπιστήμιο του Σίδνεϋ σάρωναν ανεξάρτητα τους εγκεφάλους αρκετών μελετητών και πήραν πανομοιότυπα αποτελέσματα. Αποδεικνύεται ότι στην αρτηριακή περιοχή του αριστερού κροταφικού λοβού υπάρχει μια "ζώνη ιδιοφυΐας". Στη συντριπτική πλειοψηφία των ανθρώπων, είναι απενεργοποιημένο από τη γέννηση: η ηλεκτρομαγνητική δραστηριότητα σε αυτό το τμήμα του εγκεφάλου είναι πρακτικά μηδενική. Αν διεγείρετε τη δουλειά της, τότε το άτομο θα γίνει ιδιοφυΐα, σκέφτηκαν οι επιστήμονες, και ήδη έφταναν στα νυστέρια, καθώς την τελευταία στιγμή αποφάσισαν να περιοριστούν στη μαγνητική διέγερση. Κατά τη διάρκεια του πειράματος, πέντε στους δεκαεπτά εθελοντές βελτίωσαν την απόδοσή τους στους αριθμητικούς υπολογισμούς και στο σχέδιο πολλές φορές. «Η δημιουργικότητά τους έχει αυξηθεί κατά σαράντα τοις εκατό. Τα υποκείμενα θα μπορούσαν να χρησιμοποιήσουν τις δεξαμενές του ασυνείδητου», λέει ο Snyder. Φυσικά, το αποτέλεσμα δεν είναι πολύ εντυπωσιακό, αλλά οι νευροφυσιολόγοι δεν έδωσαν πολλές ελπίδες σε μια τόσο αδύναμη μέθοδο επιρροής. Τώρα, αν τουλάχιστον ένας εθελοντής συμφώνησε σε τρύπημα του κρανίου και εμφύτευση νευροδιεγερτών... Αλλά δεν υπάρχουν ανόητοι ακόμα. Και τεχνητά εκτρεφόμενοι σοφοί, αντίστοιχα, επίσης.

Ετικέτες:

Παγκόσμιος σχιζοφρένειαεπηρεάζει περίπου το 1% των ανθρώπων. Αυτή η αναπηρική ασθένεια εκδηλώνεται από μια μεγάλη ποικιλία συμπτωμάτων και συνδρόμων. Κλινικός πολυμορφισμός της σχιζοφρένειας για μεγάλο χρονικό διάστημα έκανε δύσκολη την ταξινόμησηαυτής της ψυχικής διαταραχής και η ταξινόμηση των κλινικών της μορφών: εμφανίστηκαν διάφορες, συχνά πολικές θεωρίες, συζητήθηκαν κυρίως παθοψυχολογικές και κλινικές πτυχές. Ταυτόχρονα, το εγκεφαλικό υπόστρωμα της σχιζοφρένειας θεωρείται στο πλαίσιο του μοντέλου διαστρωμάτωσης για περισσότερα από 100 χρόνια (Jackson J. H., 1835-1911).

Οι σύγχρονες ιδέες βασίζονται κυρίως σε νέες κλινικές και βιολογικές πτυχές και δεδομένα. νευροεπιστήμη(Νευροεπιστήμη). Αυτή η έννοια σε αγγλόφωνες χώρεςυπό όρους συνδυασμένα τμήματα της επιστήμης του εγκεφάλου: νευροψυχολογία, γνωστική ψυχολογία και ψυχοφυσιολογία. Η συμμαχία είναι λογική λόγω μιας κοινής ιδέας: η ψυχή σε φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις είναι προϊόν του εγκεφάλου (δηλαδή δεν είναι έξω από το σώμα, θα λέγαμε, υπερβατικά), και επίσης λόγω κοινών μεθοδολογικών προσεγγίσεων, εισαγωγή προηγμένων τεχνολογιών στον τομέα της νευροαπεικόνισης και πρόοδος στην ψυχοδιαγνωστική.

Σκοπός αυτού του άρθρου: να περιγράψει το ιστορικό υπόβαθρο για την εμφάνιση του σύγχρονου νευρογνωστικού μοντέλου της σχιζοφρένειας και να περιγράψει τα νευρογνωστικά συμπτώματα και τα σύνδρομα της σχιζοφρένειας, καθώς η γνωστική ψυχολογία (CP) και η κλινική νευροψυχολογία (CNP) έχουν ζήτηση στην ψυχιατρική σχετικά πρόσφατα και οι μέθοδοι τους δεν χρησιμοποιούνται ακόμη στη συμβατική ιατρική. ιατρική πρακτική. Σε ορισμένες περιπτώσεις (κοινωνική αγνωσία, κοινωνική απραξία), θα μιλήσουμε για τη σημειωτική της σχιζοφρένειας, η οποία δεν έχει περιγραφεί προηγουμένως στη ρωσική βιβλιογραφία. Ας σταθούμε εν συντομία στις ιστορικές και μεθοδολογικές πτυχές δύο επιστημονικών περιοχών με σαφή τάση συγχώνευσης, που κυριαρχούν στη διαμόρφωση σύγχρονων μοντέλων σχιζοφρένειας.

γνωστική ψυχολογία (γνωστική- λατ. γνώση, γνώση) ξεκίνησε στις Ηνωμένες Πολιτείες τη δεκαετία του 1950. Οι φιλόσοφοι Descartes, Hume και Kant έπαιξαν ιστορικό ρόλο στην ανάπτυξη της σύγχρονης γνωστικής ψυχολογίας. Η ιδέα του Ντεκάρτ για τη νοητική δομή αποτέλεσε τη βάση της ερευνητικής μεθόδου για τη μελέτη της ψυχής του ατόμου. Η εμπειρική προσέγγιση του Hume τον οδήγησε στους νόμους του συσχετισμού των ιδεών, που αποτέλεσαν τη βάση για την ταξινόμηση των νοητικών διεργασιών. Για τον Καντ, ο λόγος είναι μια δομή, η εμπειρία είναι τα γεγονότα που γεμίζουν τη δομή. Διέκρινε τρεις τύπους νοητικές δομέςστη μελέτη της γνώσης: διαστάσεις, κατηγορίες και σχήματα. Η θεωρητική βάση της γνωστικής ψυχολογίας ήταν το έργο των K. Levin και E. Tolman σχετικά με την εξάρτηση της ανθρώπινης συμπεριφοράς από την υποκειμενική αναπαράστασή του της περιβάλλουσας πραγματικότητας - τους λεγόμενους γνωστικούς χάρτες. Οι ιδρυτές περιλαμβάνουν τους R. Atkinson, D. Bruner, D. Norman, F. Hader, W. Naiser, G. Simon. Η σύγχρονη γνωστική ψυχολογία, όταν αξιολογεί τη φύση της ψυχής, προέρχεται από μια μεταφορά υπολογιστή: το ανθρώπινο γνωστικό σύστημα θεωρείται ως ένα σύστημα με μια συσκευή εισαγωγής, αποθήκευσης και εξόδου πληροφοριών, λαμβάνοντας υπόψη το εύρος ζώνης του. Η γνωστική ψυχολογία σήμερα είναι ένα ταχέως αναπτυσσόμενο πεδίο γνώσης λόγω της ραγδαίας ανάπτυξης της τεχνολογίας των υπολογιστών και της εμφάνισης νέας θεωρητικής έρευνας στον τομέα της ψυχολογίας. Δανείζεται θεωρίες και μεθόδους από 10 βασικούς τομείς έρευνας: αντίληψη, αναγνώριση προτύπων, προσοχή, μνήμη, φαντασία, γλωσσικές λειτουργίες, αναπτυξιακή ψυχολογία, σκέψη και επίλυση προβλημάτων, ανθρώπινη και τεχνητή νοημοσύνη.

Κλινική νευροψυχολογίααναπτύχθηκε αρχικά ως επιστήμη των τοπικών βλαβών του εγκεφάλου. Η σύγχρονη προσέγγιση ορίζει την κλινική νευροψυχολογία ευρύτερα ως ένα σύστημα απόψεων όχι μόνο για τις τοπικές διαταραχές, αλλά ως ένα επιστημονικό όραμα της συμβολής διαφορετικών δομών του εγκεφάλου στην παροχή ατομικών νοητικών διεργασιών, της ψυχής στο σύνολό της και της συμπεριφοράς. Οι προσεγγίσεις για την αξιολόγηση των συμπτωμάτων και των συνδρόμων έχουν επίσης αλλάξει ριζικά. Η νέα προσέγγιση καλύπτει την ενοποιητική δραστηριότητα του εγκεφάλου, με στόχο την επεξεργασία ασυνήθιστων κοινωνικά σημαντικών πληροφοριών. Έτσι, στη σύγχρονη κλινική νευροψυχολογία, παραβιάσεις των νοητικών διεργασιών στο σωματικό και κοινωνικός κόσμος. Περιγράφονται κλινικά και ανατομικά σύνδρομα που χαρακτηρίζουν παραβιάσεις του κοινωνικού «εγώ». Το τελευταίο ξεχωρίζει ως ενότητα, ανεξάρτητη από την εικόνα του σώματος ή τη σωματική εικόνα του «εγώ». Η μεθοδολογία της κλινικής νευροψυχολογίας, που βασίζεται στη σύγκριση των αποτελεσμάτων των νευροψυχολογικών δοκιμών με τα αποτελέσματα της νευροαπεικόνισης (απεικόνιση εγκεφάλου), έχει σημειώσει μεγάλη πρόοδο στην κατανόηση της ουσίας των εγκεφαλικών διεργασιών στη σχιζοφρένεια. Οι νέες τεχνολογίες της σύγχρονης κλινικής ψυχολογίας, όπως, για παράδειγμα, η μέθοδος καταγραφής ενός κυττάρου, καθιστούν δυνατή την ακριβή καταγραφή των περιοχών του εγκεφάλου που εμπλέκονται στη διαδικασία της νόσου. Αυτές οι μελέτες παρέχουν νέες πληροφορίες σχετικά με τις δομικές και λειτουργικές διαταραχές του εγκεφάλου, τα δομικά χαρακτηριστικά των νευρωνικών δικτύων και τον μεταβολισμό του εγκεφάλου στη σχιζοφρένεια και επιτρέπουν τη συσχέτιση τους με τη δομή γνωστικές διαδικασίες.

Η νευροεπιστήμη κατέστησε δυνατό να «βάλουμε ένα τέλος». μακρά συζήτηση για τη διανοητική έκπτωση στη σχιζοφρένεια. Θεωρητικό πεδίο της σχιζοφρένειας πολύς καιρόςδιαμορφώθηκε είτε με βάση την ιδέα των βασικών διανοητικών διαταραχών που δεν διαχωρίζουν τη σχιζοφρένεια και τις ασθένειες του εγκεφάλου, είτε με την ιδέα της ασυμβατότητας της σχιζοφρένειας με τις νευρολογικές διαταραχές. Η τελευταία κατεύθυνση κυριάρχησε στην ψυχιατρική για μεγάλο χρονικό διάστημα, με αποτέλεσμα εγκεφαλικές διεργασίεςείτε αγνοήθηκαν είτε γενικά αρνήθηκαν, και η σχιζοφρένεια άρχισε να ερμηνεύεται ως ψυχική διαταραχή χωρίς παγκόσμια γνωστική εξασθένηση. Έτσι, στα έργα των M. Ya. Sereysky, A. V. Snezhnevsky, E. Bleuler, M. Bleuler και πολλών άλλων, προωθήθηκε ενεργά η θεωρία ότι δεν είναι η διάνοια που πάσχει από τη σχιζοφρένεια, αλλά η ικανότητα χρήσης της. Σύμφωνα με αυτές τις απόψεις, οι διανοητικές διαταραχές ερμηνεύτηκαν ως ψευδο-οργανικές και οι τελικές καταστάσεις ως δυνητικά αναστρέψιμες (vesanic άνοια). Θα πρέπει να αναφερθεί η ευρέως διαδεδομένη άποψη σχετικά με τις υποτιθέμενες συχνά εξαιρετικές ικανότητες στην προνοσηρή σχιζοφρένεια και για την επιταχυνόμενη πνευματική ανάπτυξη, η οποία ερμηνεύτηκε ως παράγοντας ευπάθειας για τη νόσο. Θεωρήθηκε ότι η αναστρέψιμη άνοια γίνεται εμφανής μόνο σε ασθενείς με μακροχρόνια σχιζοφρένεια λόγω της νευροτοξικότητας του προφανούς σταδίου.

Τις τελευταίες δεκαετίες, αυτή η άποψη έχει αλλάξει δραματικά. Οι νευρογνωστικές μέθοδοι το έχουν δείξει μειωμένη νοημοσύνη (γενική γνωστική λειτουργία) υπάρχει σε πρωτοβάθμιους ασθενείς, που δεν είναι αποτέλεσμα ψύχωσης ή χρόνιας νόσου (χρονισμός), καθώς και της επίδρασης των φαρμάκων. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό ότι γνωστική εξασθένησηπροηγείται της ανάπτυξης ψυχωτικές εκδηλώσεις. Στην πρόγνωση της ανάπτυξης της σχιζοφρένειας, αποδείχθηκαν σημαντικές αποκλίσεις στην πνευματική ανάπτυξη, οι οποίες εκδηλώνονται στην πρώιμη παιδική ηλικία ως διαταραχές φθόγησης, αλλαγές στον ρυθμό και τη γενική εκφραστικότητα της ομιλίας, ομιλία-κινητικά χαρακτηριστικά, αλλαγές στον ρυθμό και γενικά εκφραστικότητα του λόγου, κινητικά και ηχοφαινόμενα ομιλίας. Ασθενείς με σχιζοφρένεια στη συνέχεια ΣΧΟΛΙΚΑ χρονιαμάθετε χειρότερα και μην συνεχίζετε σχολικό πρόγραμμα σπουδών. Οι Α. David et al. σε μια μεθοδολογικά επαληθευμένη μελέτη των πνευματικών λειτουργιών στη σχιζοφρένεια, εξέτασαν 50 χιλιάδες άνδρες που κλήθηκαν για στρατιωτική θητεία το 1969-1970. Αργότερα, 195 άτομα εμφάνισαν σχιζοφρένεια. Οπως αποδειχτηκε, παράγοντες κινδύνου για σχιζοφρένειαυπήρξε σαφής μείωση του διανοητικού συντελεστή (IQ) σύμφωνα με τη μέθοδο Wexler. Η μείωση της νοημοσύνης στη σχιζοφρένεια είναι περίπου 10 μονάδες από τον κανόνα IQ σύμφωνα με τη μέθοδο Wechsler. Από αυτή την άποψη, οι J. Gold και P. Harvey τονίζουν ότι μια σαφής μείωση των διανοητικών λειτουργιών είναι σημαντική για την αξιολόγηση της νευρογνωστικής λειτουργίας στη σχιζοφρένεια.

Εκτός από τη γενική διανοητική πτώση στη σχιζοφρένεια, μείωση των ατομικών γνωστικών διεργασιών. Βασίζονται στο έλλειμμα της πνευματικής λειτουργίας στη σχιζοφρένεια γενικά. Τα ατομικά γνωστικά προβλήματα στη σχιζοφρένεια περιλαμβάνουν διαταραχές της προσοχής, της μνήμης, της αντίληψης, της ταχύτητας κατανόησης πληροφοριών, των εκτελεστικών λειτουργιών (σχεδιασμός, σκοπιμότητα των ενεργειών, έναρξη και προγραμματισμός της συμπεριφοράς), συμφραζόμενα και εννοιολογικά στοιχεία της σκέψης. Εκτελεστική λειτουργία- ένας όρος που προτάθηκε από τον A. Baddeley (1986) για να περιγράψει τον τρόπο διαχείρισης και επεξεργασίας των πιο σημαντικών πληροφοριών για τη διαμόρφωση της συμπεριφοράς. Είναι περίπουσχετικά με το σχεδιασμό και τη λήψη αποφάσεων, τη διόρθωση λαθών προκειμένου να διαμορφωθούν απαντήσεις σε νέες προκλήσεις. Οι ασθενείς με σχιζοφρένεια εμφάνισαν έκπτωση στην απόδοση σε νευροψυχολογικές εξετάσεις που αποκάλυψαν βλάβες στην εργασιακή μνήμη, τη γνωστική ευελιξία και τον προγραμματισμό. Μια ανάλυση γνωστικών δυσλειτουργιών έδειξε ότι οι ασθενείς με σχιζοφρένεια έχουν σημαντικά χειρότερη απόδοση σε ένα ευρύ φάσμα νευρογνωστικών τεστ από τους υγιείς ανθρώπους του γενικού πληθυσμού. Το επίπεδο της γνωστικής τους λειτουργίας είναι, κατά μέσο όρο, 1-3 τυπικές αποκλίσεις κάτω από τον κανόνα που αντιστοιχεί στην ίδια εκπαιδευτική και ηλικιακή ομάδα. Σύμφωνα με τη μείωση της γνωστικής λειτουργίας, ιδιαίτερα όσον αφορά την προσοχή και τη χειρουργική μνήμη, οι ασθενείς με σχιζοφρένεια είναι δεύτεροι μετά από τους ασθενείς με οργανικές βλάβες στον εγκέφαλο και σε ορισμένα χαρακτηριστικά (συγκέντρωση και αλλαγή προσοχής) έρχονται πρώτοι. Οι εγκεφαλικοί μηχανισμοί του ελαττώματος στη σημασιολογική μνήμη στη σχιζοφρένεια περιλαμβάνουν δυσλειτουργία των κροταφοβρεγματικών περιοχών του εγκεφαλικού φλοιού. Η μείωση των εκτελεστικών λειτουργιών σχετίζεται με την παθολογία των μετωπιαίων τμημάτων του εγκεφάλου. Οι διαταραχές προσοχής, οι οποίες προκαθορίζουν την παθολογία της συνειρμικής σκέψης, προκαλούνται από παραβίαση των μετωπο- κροταφικών περιοχών, που έχει ως αποτέλεσμα την απώλεια της ικανότητας των ασθενών με σχιζοφρένεια να καταστείλουν ανεπαρκείς συσχετίσεις.

Η παραγοντική ανάλυση της κλινικής και ψυχοπαθολογικής δομής των σχιζοφρενικών συμπτωμάτων χρησιμοποιώντας μεθόδους για την αξιολόγηση των γνωστικών λειτουργιών έδειξε ότι οι γνωστικές βλάβες δεν κατανέμονται μεταξύ ψυχοπαθολογικών συνδρόμων και συμπτωμάτων, αλλά αποτελούν ξεχωριστό παράγοντα. Επομένως, επί του παρόντος, η προτεινόμενη από τους S. Marder et al. μοντέλο πέντε παραγόντων της σχιζοφρένειας, στα οποία, μαζί με θετικά, αρνητικά και συναισθηματικά μητρώα, παράγοντας αποδιοργάνωσης της σκέψης, συμπεριλαμβανομένης της παθολογίας των γνωστικών λειτουργιών:

• αποπροσανατολισμός
• εννοιολογική αποδιοργάνωση,
• αφηρημένες παραβιάσεις,
• διαταραχές προσοχής,
• μειωμένη δύναμη θέλησης,
• ΑΠΟΣΠΑΣΗ.

Έτσι, η γνωστική εξασθένηση σε ασθενείς με σχιζοφρένεια άρχισε να θεωρείται ως ένα ανεξάρτητο σύνδρομο στο πλαίσιο ενός διαστατικού (δηλαδή πολυπαραγοντικού) μοντέλου.
Η προσοχή στη γνωστική σφαίρα στη σχιζοφρένεια εξηγείται από το γεγονός ότι, παραμένοντας αόρατες, «κουρδισμένες» από έντονα και διακριτά παραγωγικά και αρνητικά συμπτώματα, οι γνωστικές βλάβες διαμορφώνουν το επίπεδο κοινωνικής προσαρμογής των ασθενών και καθορίζουν την ποιότητα ζωής τους. Η ικανότητα επίλυσης καθημερινών προβλημάτων, όπως φαίνεται στη μελέτη του Velligan D. J., στη σχιζοφρένεια έχει χαμηλή συσχέτιση με τα ψυχοπαθολογικά συμπτώματα της νόσου. Στο πλαίσιο αυτής της μελέτης, συλλέχθηκαν υλικά που αποδεικνύουν την ύπαρξη ισχυρής συσχέτισης μεταξύ της γνωστικής δυσλειτουργίας και ορισμένων κοινωνικών προβλημάτων στη σχιζοφρένεια. Παρόμοια αποτελέσματα λήφθηκαν σε μελέτες του Goldberg T. E. χρησιμοποιώντας την Παγκόσμια Κλίμακα Αξιολόγησης (GAS), όπου βρέθηκε συσχέτιση μεταξύ γνωστικής εξασθένησης, ψυχολογικής και κοινωνικής λειτουργίας. Μέσα από τις προσπάθειες των Kern R. S. et al. Έχει εδραιωθεί μια σύνδεση μεταξύ της επιλεκτικότητας της προσοχής, της προφορικής μνήμης και των κοινωνικών δεξιοτήτων στη σχιζοφρένεια. Οι Penn D.L. et al. Βρήκε επίσης μια συσχέτιση μεταξύ των πρώιμων σταδίων της βλάβης στην επεξεργασία πληροφοριών και των κοινωνικών δεξιοτήτων. Οι McEvoy et al. πέτυχε να αποδείξει τη σχέση μεταξύ της φτωχής ικανότητας των ασθενών να κατανοούν τις κοινωνικές αλληλεπιδράσεις και της νευροψυχολογικής τους λειτουργίας. Η γνωστική δυσλειτουργία εξηγεί την εξαιρετικά χαμηλή αποτελεσματικότητα των προγραμμάτων αποκατάστασης για ασθενείς με σχιζοφρένεια. Επιπλέον, μελέτες έχουν δείξει ότι οι διαταραχές της εργασιακής μνήμης και η οπτική δυσλειτουργία περιορίζουν την ικανότητα ενός σχιζοφρενούς ασθενούς να ασκεί κοινωνικές δεξιότητες. Ο Corrigan P. W. μελέτησε τα προβλήματα της καθημερινής αλληλεπίδρασης ασθενών με σχιζοφρένεια. Σύμφωνα με τους συγγραφείς, για να κατανοηθούν καλύτερα οι διαπροσωπικές πτυχές της αλληλεπίδρασης που αντιμετωπίζουν οι ασθενείς στην καθημερινή ζωή, τα ελλείμματα στον τομέα της αντίληψης θα πρέπει πρώτα από όλα να μειωθούν. Ο Bellac A.S. πιστεύει ότι η επίγνωση της ασθένειάς του και η ικανότητα να παίρνει τακτικά τα απαραίτητα φάρμακα σχετίζονται επίσης με πτυχές της γνωστικής λειτουργίας.

Είναι θεμελιωδώς σημαντικό τα αποτελέσματα των νευροψυχολογικών εξετάσεων να μην διαφέρουν ανάλογα με την ηλικία των ασθενών και τη διάρκεια της πορείας της νόσου, γεγονός που υποδεικνύει ότι Το γνωστικό έλλειμμα είναι το βασικό θεμελιώδες σύμπλεγμα συμπτωμάτων της σχιζοφρένειαςπάνω στο οποίο σχηματίζονται όλα τα άλλα συμπτώματα και σύνδρομα. Αυτά τα δεδομένα θεωρούνται ως σημαντικό επιχείρημα υπέρ της θεωρίες αναπτυξιακών διαταραχώνως βασικό μοντέλο σχιζοφρένειας, σε αντίθεση με τους υποστηρικτές της θεωρίας του νευροεκφυλισμού.

Εν τω μεταξύ, εκτός από τη γενική γνωστική έκπτωση και το έλλειμμα των επιμέρους γνωστικών διεργασιών, η νευροεπιστήμη υποστηρίζει τέτοια φαινόμενα στη σχιζοφρένεια όπως κοινωνική αγνωσία και κοινωνική απραξία. Αυτές οι έννοιες της κλινικής νευροψυχολογίας διαμορφώνονται στο πλαίσιο της θεωρίες του μυαλού(θεωρία του νου), που βασίζεται στο γεγονός ότι η ανθρώπινη συμπεριφορά αντανακλά την προσμονή της συμπεριφοράς άλλων ατόμων με βάση την αντίληψή τους συναισθηματική κατάσταση, που βασίζεται στον συναισθηματικό τόνο της φωνής, την έκφραση του προσώπου και τη θέση του σώματος. Η επαρκής συμπεριφορά βασίζεται στη συνειδητή επίγνωση του ατόμου για τις δικές του προθέσεις και ικανότητες, καθώς και στην ετοιμότητα να αντιληφθεί και να μαντέψει τις προθέσεις και τις σκέψεις άλλων ανθρώπων, στη συνειδητοποίηση της παρουσίας συνείδησης στους άλλους. Ακριβώς όπως κατά την αναγνώριση του φυσικού κόσμου, το σύστημα επεξεργασίας, κατανόησης κοινωνικών πληροφοριών περιλαμβάνει απαραίτητα δύο βασικά επίπεδα απαραίτητα για την επιτυχή αναγνώριση:

• το χαμηλότερο επίπεδο επεξεργασίας των κοινωνικών ζωδίων.
• το υψηλότερο επίπεδο, το οποίο περιέχει πρωτότυπα κοινωνικών
• θέματα και κοινωνικές δράσεις, που αποτελείται από μια λίστα χαρακτηριστικών και τη σημασία τους για κάθε πρωτότυπο.

Ο κατάλογος των πρωτοτύπων αντικειμένων και ενεργειών, που είναι αποθηκευμένοι στο υψηλότερο επίπεδο, διακρίνει το σύστημα κοινωνικής αναγνώρισης από το σύστημα αναγνώρισης αντικειμένων και ενεργειών στον φυσικό κόσμο. Αυτή η λίστα περιλαμβάνει θέματα και ενέργειες που έχουν κοινωνική σημασία για το κοινωνικό «εγώ» ενός συγκεκριμένου ατόμου, το οποίο χρειάζεται να συσχετίσει την κοινωνική σημασία των ανθρώπων και τις πράξεις τους με κατηγορίες όπως κίνδυνος, δόλος, φιλικότητα, καθώς και η επιτυχία ή η αποτυχία. των δικών τους πράξεων. Με την κοινωνική αγνωσία, αυτό το σύστημα διαταράσσεται και παραβιάσεις των καθηκόντων στο πλαίσιο της θεωρίας του νου έχουν εντοπιστεί στην πλειοψηφία των ασθενών με σχιζοφρένεια. Η κοινωνική αγνωσία αναπτύσσεται στη σχιζοφρένεια στο σύστημα αναγνώρισης των κοινωνικών υποκειμένων και των αλληλεπιδράσεών τους και συνδέεται με την εικόνα του «εγώ». Μελέτες έχουν δείξει ένα διακριτό έλλειμμα στις προαναφερθείσες λειτουργίες, που ονομάζονται επίσης κοινωνικο-γνωστικές. Άμεσο αποτέλεσμα της κοινωνικο-γνωστικής δυσλειτουργίας είναι διαταραχή στη σχιζοφρένεια της κοινωνικής αντίληψης(συνείδηση ​​των συμφραζόμενων αποχρώσεων των τρεχόντων γεγονότων):

• έλλειψη ενδιαφέροντος για επαφή με άλλους ανθρώπους.
• μειωμένη ή καμία ανάγκη να γίνει κατανοητός από αυτούς (μειωμένη νοοτροπία).
• απώλεια της ικανότητας να ταξινομεί τα τρέχοντα γεγονότα και τη θέση κάποιου σε αυτά κατά σειρά σπουδαιότητας.

Η πιο δραματική εκδήλωση της κοινωνικής αγνωσίας στη σχιζοφρένεια είναι παραβίαση της εικόνας του "εγώ" - μοντέλαστην οποία το υποκείμενο αναπαρίσταται στον κοινωνικό χώρο. Περιλαμβάνει επίγνωση της ταυτότητας, καθώς και τη συνέχεια στο χρόνο, δηλαδή την κατανόηση του αμετάβλητου του «εγώ» κάποιου στο παρελθόν, το παρόν και το μέλλον. Το κοινωνικό μοντέλο του «εγώ» περιλαμβάνει επίσης μια αίσθηση υποκειμενικού ανήκειν - την ικανότητα να χωρίζει κανείς τον εαυτό του από έξω κόσμοςκαι μια αίσθηση επίγνωσης. Οι σύγχρονες ερευνητικές μέθοδοι που αναφέρονται παραπάνω κατέστησαν δυνατό να διαπιστωθεί ότι η κοινωνική αγνωσία προκαλείται από βλάβη στα μετωποκροταφικά μέρη του εγκεφάλου. Οι επώδυνες αλλαγές στις ραχιαία μετωπιαίες περιοχές του εγκεφάλου και στον κροταφικό λοβό είναι οι πιο σημαντικές στην υποτίμηση της εικόνας του «εγώ» και στην απουσία βούλησης. Η ήττα αυτών των τμημάτων πρέπει να εξηγεί την απόσυρση από την κοινωνική ζωή, την έλλειψη θέλησης, την απώλεια πρωτοβουλίας και την απάθεια. Σε περιπτώσεις σωματογνωσίας, οι βλάβες εντοπίζονται στον βρεγματικό λοβό, γεγονός που τονίζει τη σχετική ανεξαρτησία της εικόνας του κοινωνικού και σωματικού «εγώ» και τις διαταραχές τους από νευροψυχολογικές θέσεις.

κοινωνική απραξίαΤο (SA) ορίζεται ως παραβίαση ενεργειών στον κοινωνικό κόσμο ως αποτέλεσμα διαταραχής στοχευμένης συμπεριφοράς που σχετίζεται με τον προγραμματισμό, την πρόβλεψη αποτελεσμάτων και την εκτέλεση κοινωνικά σημαντικών ενεργειών. Αυτός ο όρος αντικατοπτρίζει την ομοιότητα μεταξύ παραβιάσεων σκόπιμων ενεργειών στον φυσικό κόσμο και διαταραχών συμπεριφοράς στην κοινωνία. Διαταραχές στη λειτουργία και τη λειτουργία στο κοινωνικό περιβάλλον εκδηλώνονται σε καθημερινές δραστηριότητες και σε όχι μόνο σύνθετους τύπουςδραστηριότητες όπως εκπαίδευση, σχέσεις με φίλους, οικογενειακές σχέσεις. Η κοινωνική απραξία είναι η μεγαλύτερη χαρακτηριστικό σύνδρομοσχιζοφρένεια, που εκδηλώνεται με κοινωνική αδράνεια, απουσία σκοπιμότητας και αποδιοργάνωσης της συμπεριφοράς. Ιδιαίτερο ρόλο στην κοινωνική απραξία ανήκει στην ήττα των τροχιακών μετωπιαίων τμημάτων του εγκεφάλου.

Η μελέτη της γνωστικής εξασθένησης στη σχιζοφρένεια οδήγησε φυσικά στην εμφάνιση μιας νέας κατεύθυνσης στη θεραπεία αυτής της ψυχικής διαταραχής. Το γεγονός ότι η μη φυσιολογική γνωστική λειτουργία είναι ένα σημαντικό έλλειμμα στη σχιζοφρένεια κάνει γνωστική δυσλειτουργίακατάλληλος στόχος για θεραπεία και ανάρρωση. Τα νευρογνωστικά ελλείμματα είναι ένας σημαντικός τομέας θεραπευτικού ενδιαφέροντος για την ανάπτυξη νέων θεραπευτικών στρατηγικών, μία από τις οποίες, η νευρογνωστική αποκατάσταση, βρίσκεται σε άνοδο στο εξωτερικό τα τελευταία χρόνια.

Οι A. Delahunty και R. Morice (Αυστραλία) έγιναν οι πρωτοπόροι στη δημιουργία προγραμμάτων για τη βελτίωση των νευρογνωστικών λειτουργιών στη σχιζοφρένεια. Το 1993 δημιούργησαν πρόγραμμα αποκατάστασης εκτελεστικών λειτουργιών στη σχιζοφρένεια(με στοιχεία εκτέλεσης λειτουργιών), που αποτελούνταν από τρεις ενότητες:

• γνωστική ευελιξία,
• μνήμη εργασίας,
• σχεδίαση.

Κάθε ενότητα περιλάμβανε μια σειρά εργασιών που βαθμολογήθηκαν από εξαιρετικά εύκολες έως εύκολες, παρέχοντας αποτελεσματικά μια σειρά μάθησης. Στην ενότητα γνωστικής ευελιξίας, οι ασθενείς εξασκούσαν μια συγκεκριμένη γνωστική επιλογή ανάμεσα σε δύο σετ εργασιών. Για παράδειγμα, τους δόθηκε μια σελίδα με μια σειρά αριθμών και τους ζητήθηκε να διαγράψουν μονούς ή ζυγούς αριθμούς. Θεωρήθηκε ότι οι ασθενείς όχι μόνο θα ολοκλήρωναν την εργασία, αλλά θα άλλαζαν επίσης την κατεύθυνση της διαγραφής κατόπιν εντολής του εκπαιδευτή. Η μονάδα μνήμης εργασίας απαιτούσε από ένα άτομο να κατανοεί δύο σύνολα πληροφοριών ταυτόχρονα και να εκτελεί διαδοχικά τους μετασχηματισμούς τους. Για παράδειγμα, το υποκείμενο θυμάται τους αριθμούς των συμβόλων που συνδέονται σε σειρά με γραμμές και μετασχηματίζει αυτές τις πληροφορίες απομνημονεύοντας τις γραμμές σε διάφορες άλλες σειρές της ονομαστικής τους αξίας. Αυτή η εργασία απαιτεί την ενεργοποίηση της συνάρτησης κωδικοποίησης χρησιμοποιώντας μνημονικές στρατηγικές. Στην ενότητα σχεδιασμού, ο συμμετέχων να επιτύχει συγκεκριμένος σκοπόςσχεδίασε μια σειρά κινήσεων. Ο ασθενής έπρεπε να οργανώσει την εργασία με τέτοιο τρόπο ώστε να δημιουργήσει και να χρησιμοποιήσει επιπλέον αυτοδιαμορφωμένους υποστόχους. Μια ανεξάρτητη αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της τεχνικής από τους A. Delahunty και R. Morice έδειξε τις σημαντικές δυνατότητές της. Μετά τα μαθήματα και 6 μήνες μετά την ολοκλήρωσή τους, αύξηση των περιφερειακών εγκεφαλική δραστηριότητα , που επιβεβαιώνεται με τη μέθοδο της θεραπείας λειτουργικού μαγνητικού συντονισμού.

Ένα από τα πρώτα προγράμματα γνωστικής αποκατάστασης αναπτύχθηκε το 1994 από τον H. Brenner (ΗΠΑ). Δημιούργησε το πιο ολοκληρωμένο θεραπευτικό πρόγραμμα, το οποίο αργότερα έγινε η βάση για μια νέα κατεύθυνση - το λεγόμενο ολοκληρωμένη ψυχολογική θεραπεία(IPT). Αυτό το πρόγραμμα επιχειρεί να αυξήσει τις βασικές γνωστικές ικανότητες επίλυσης προβλημάτων, να βελτιώσει τις κινητικές δεξιότητες. Η IPT είναι μια διαδικασία βήμα προς βήμα σχεδιασμένη για ομάδες 5-7 ασθενών. Η διαδικασία αποτελείται από πέντε υπορουτίνες:

• εκπαιδευτική κατάρτιση,
• κοινωνική αντίληψη,
• δεξιότητες επικοινωνίας,
• συμπεριφορά επίλυσης προβλημάτων
• εκπαίδευση κοινωνικών δεξιοτήτων.

Η ουσία του προγράμματος είναι ότι η συνεπής διόρθωση των γνωστικών ελλειμμάτων θα διευκολύνει την απόκτηση και τη βελτίωση της ποιότητας πιο σύνθετων δεξιοτήτων. Έτσι, το πρόγραμμα H. Brenner περιελάμβανε πολλά διαφορετικά υποπρογράμματα (γνωστική αποκατάσταση, εργοθεραπεία, ψυχοκοινωνική παρέμβαση), όπου μόνο ένα από αυτά στόχευε στην ανάπτυξη γνωστικών ικανοτήτων. Οι συγγραφείς ανέφεραν ότι το γνωστό προγράμματα αποκατάστασης(για παράδειγμα, εργοθεραπεία) έγινε αποτελεσματική μόνο μετά από προηγούμενη νευρογνωστική εκπαίδευση.

Σύμφωνα με τον Spaulding W.D., η εκπαίδευση προσοχής συσχετίζεται με την επιτυχία στην κοινωνική μάθηση σε κοινές δεξιότητες αντιμετώπισης. Παρόμοιο μήνυμα έκανε και ο T. Wykes. Δείχνουν ότι ο χρόνος της απλής απόκρισης σε ένα ερέθισμα σχετίζεται με το επίπεδο κοινωνικής δραστηριότητας στη σχιζοφρένεια και ότι αυτό το τελικό αποτέλεσμα είναι ανεξάρτητο από το αρχικό. κλινική κατάστασηάρρωστος. Πρόσφατα πραγματοποιήθηκε αποτελεσματική εκπαίδευση για τη βελτίωση της προσοχής στη σχιζοφρένεια. Οι συγγραφείς της μελέτης έδειξαν ότι η βελτίωση των οπτικοκινητικών δεξιοτήτων μπορεί να αυξήσει το επίπεδο κοινωνικής προσαρμογής. Είναι περίεργο ότι μετά την εκπαίδευση, οι ασθενείς κατάφεραν να επιτύχουν τα αποτελέσματα υγιών ανθρώπων σε δοκιμαστικές εργασίες.

Ο Saykin J. A. έδειξε ένα επιλεκτικό έλλειμμα μνήμης στη σχιζοφρένεια και τις προοπτικές της εκπαίδευσής της για τη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών με σχιζοφρένεια. Σε σύγκριση με τις ομάδες ελέγχου, ο συγγραφέας σημείωσε βελτίωση στην απόδοση κινητικών εργασιών, τεστ ευελιξίας σκέψης, επανάληψης, ακουστικής επεξεργασίας και προσοχής από ασθενείς με σχιζοφρένεια. Από αυτή την άποψη, ο Saykin J. A. εξετάζει τη συμμετοχή σε γνωστικά ελλείμματα στη σχιζοφρένεια της μέσης κροταφικής περιοχής. Τα ευρήματα αυτής της μελέτης είναι σύμφωνα με την υπόθεση της δυσλειτουργίας του αριστερού ημισφαιρίου στη σχιζοφρένεια.

Έγκαιρη διάγνωση των επιπέδων και των ιδιαιτεροτήτων του νευρογνωστικού ελλείμματος σε κλινική εξάσκησηείναι εξαιρετικά σημαντικό γιατί βοηθά στην πρόβλεψη των συνεπειών του με τη μορφή παραβιάσεων της ψυχοκοινωνικής προσαρμογής, συμπεριλαμβανομένης της αυτοεξυπηρέτησης, των κοινωνικών και επαγγελματικών (εκπαιδευτικών) καθηκόντων, του επιπέδου ανεξάρτητης διαβίωσης στην κοινωνία. Έτσι, η διόρθωση των νευρογνωστικών βλαβών είναι ένα σημαντικό μέρος της θεραπείας για τη σχιζοφρένεια.

Obedkov V. G., Gelda A. P. BSMU.
Έκδοση: Περιοδικό Ιατρικό Πανόραμα Νο 8, Ιούνιος 2007.