Εγκεφαλικό κώμα. Αιτίες εγκεφαλικού κώματος. Κώμα: νευρολογική εξέταση του ασθενούς

Δεν είναι δυνατό να καλύψουμε όλες τις νευρολογικές (και πέρα από τις νευρολογικές) πτυχές των καταστάσεων κωματώδους κατάστασης σε μια ανάρτηση (είμαι σίγουρος ότι δεν χρειάζεται να εξηγήσω τον λόγο για αυτό, καθώς όλοι όσοι μελετούν την παραπάνω πάθηση γνωρίζουν τους λόγους χωρίς το σκέφτομαι). Ο σκοπός αυτής της έκθεσης είναι να συνοψίσει και να περιγράψει συνοπτικά: τους κύριους στόχους (καθήκοντα) ενός νευρολόγου όταν εξετάζει έναν ασθενή σε κώμα. σχέδιο εξέτασης ασθενούς σε κώμα με πιο λεπτομερή παρουσίαση (εξήγηση) ορισμένων σημείων του (καθώς η έλλειψη συστηματοποίησης - σαφήνειας - των "νευρολογικών πτυχών του κώματος" οδηγεί σε αύξηση του χρόνου εξέτασης, σε διαγνωστικό λάθη και, κατά συνέπεια, σε λανθασμένη θεραπεία των ασθενών). Για όσους το χρειάζονται, επιπλέον βιβλιογραφία για αυτό το θέμα (άρθρα, διαλέξεις, μεθοδολογικοί οδηγοί, παρουσιάσεις) με ενεργούς συνδέσμους [για ανάγνωση] θα υποδεικνύεται στο τέλος του μηνύματος.

Κώμα - μια παθολογική κατάσταση κατά την οποία ο ασθενής δεν έχει τις αισθήσεις του και φαίνεται να κοιμάται (ελληνικά koma - βαθύς ύπνος). Δεν αντιδρά σε τίποτα και δεν έχει επίγνωση ούτε εξωτερικών ερεθισμάτων ούτε εσωτερικών αναγκών. Ένας ασθενής σε κώμα δεν μπορεί να επικοινωνήσει με άλλους. Το κώμα εμφανίζεται είτε με αμφοτερόπλευρη δυσλειτουργία των εγκεφαλικών ημισφαιρίων, είτε με βλάβη στο δικτυωτό σύστημα ενεργοποίησης (RAS) [περισσότερα για τα δομικά - νευροανατομικά - θεμέλια του κώματος -].

Η δυσλειτουργία των εγκεφαλικών ημισφαιρίων ή του RAS του εγκεφαλικού στελέχους μπορεί να είναι αποτέλεσμα οργανικών ή μεταβολικών βλαβών. Οι οργανικές βλάβες του RAS του εγκεφαλικού στελέχους συνοδεύονται συνήθως από εστιακά νευρολογικά συμπτώματα, καθώς οι πυρήνες πολλών κρανιακών νεύρων βρίσκονται κοντά στο εγκεφαλικό στέλεχος, ξεκινούν οι ανιούσα και κατερχόμενη οδός. Όσο για τα εγκεφαλικά ημισφαίρια, η οργανική τους βλάβη πρέπει να είναι εκτεταμένη για να προκληθεί κώμα. Ελλείψει εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων, το κώμα είναι συνήθως αποτέλεσμα γενικής δηλητηρίασης ή μεταβολικής καταστολής των εγκεφαλικών ημισφαιρίων και/ή του RAS.

Μπορείτε να διαβάσετε πιο λεπτομερείς πληροφορίες για κάθε σημείο του σχεδίου στο βιβλίο "Neurology" του Marco Mumentaler, Heinrich Mattle. ανά. Με αυτό.; κάτω από το σύνολο εκδ. O.S. Levina; 2η έκδ., 2009 (ή 3η έκδ., 2011) - Μ.: MEDpress-inform [διαβάστε: σελ.1 - σελ.2 - σελ.3 - σελ.4 - σελ.5]

ΣΗΜΕΙΩΣΗ :

Οφθαλμικές κινήσεις σε ασθενή σε κώμα. Στην κωματώδη κατάσταση, δεν υπάρχει καθήλωση του βλέμματος, επομένως δεν υπάρχουν κινήσεις παρακολούθησης και, στις περισσότερες περιπτώσεις, σακάδες και νυσταγμός. Η απόκλιση των οφθαλμικών βολβών προς τα πλάγια υποδηλώνει παθολογική εστία είτε στο ομόπλευρο ημισφαίριο είτε στα αντίπλευρα τμήματα της γέφυρας. Μόνο με επιληπτικές κρίσεις μπορεί να υπάρξει παροδικός νυσταγμός και μια τονωτική στροφή των ματιών προς την αντίθετη κατεύθυνση από την εστίαση.

Οι αργές αιωρούμενες κινήσεις των ματιών με ρηχό κώμα υποδηλώνουν τη διατήρηση των λειτουργιών του κορμού. Άλλες αυθόρμητες κινήσεις των ματιών, όπως το μπομπ ή το πινγκ-πονγκ, είναι πάντα σημάδι εγκεφαλικής βλάβης.

Το οφθαλμικό χτύπημα (από το αγγλικό bobbing - hit ή squat) είναι μια γρήγορη απαγωγή των βολβών του ματιού προς τα κάτω, που ακολουθείται από μεγαλύτερη επιστροφή στην αρχική θέση. Οι αντανακλαστικές κινήσεις των ματιών σε αυτή την κατάσταση δεν ονομάζονται. Το χτύπημα υποδηλώνει, κατά κανόνα, μια σοβαρή βλάβη της γέφυρας. Το reverse bobbing (ή ocular dipping - από το αγγλικό dipping - immersion) είναι μια παράλογη κίνηση προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Πινγκ-πονγκ (περιοδική εναλλασσόμενη απόκλιση του βλέμματος στο οριζόντιο επίπεδο) - οι οφθαλμικοί βολβοί αλλάζουν κατεύθυνση κάθε λίγα δευτερόλεπτα, γεγονός που υποδηλώνει διάχυτη αμφοτερόπλευρη βλάβη του φλοιού.

Μελέτη των κινήσεων των ματιών. Ο μόνος τρόπος αξιολόγησης των οφθαλμοκινητικών λειτουργιών σε έναν ασθενή σε κώμα είναι η μελέτη των αιθουσαίων-οφθαλμικών και οφθαλμοκεφαλικών (οφθαλμοκεφαλικών) αντανακλαστικών. Με βάση τη μελέτη αυτών των δύο αντανακλαστικών, μπορεί κανείς να βγάλει ένα συμπέρασμα σχετικά με την κατάσταση του μεσεγκεφάλου, της γέφυρας, του προμήκη μυελού. [ !!! ] Πριν εξετάσετε το οφθαλμοκεφαλικό αντανακλαστικό, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει τραυματισμός με κάταγμα ή υπεξάρθρημα των αυχενικών σπονδύλων (σε αυτήν την αναφορά, το οφθαλμικό αντανακλαστικό δεν θα ληφθεί υπόψη, καθώς στο τμήμα επειγόντων περιστατικών [και αυτό το μήνυμα είναι κυρίως που απευθύνεται σε νευρολόγους που εργάζονται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών] δεν είναι τόσο «βολικό» μέσα στον περιορισμένο χρόνο που προβλέπεται για την εξέταση του ασθενούς).

Οφθαλμοκεφαλικό αντανακλαστικό(OCR). Το κεφάλι του ασθενούς σε κώμα, που βρίσκεται ανάσκελα, καλύπτεται και με τα δύο χέρια και περιστρέφεται προς τα πλάγια (σε οριζόντιο επίπεδο), ενώ χρησιμοποιεί τους αντίχειρες για να σηκώσει τα βλέφαρα για να παρατηρήσει την κίνηση των ματιών. Η φυσιολογική αντίδραση είναι ότι οι βολβοί των ματιών αρχικά στρέφονται ελαφρώς παθητικά με το κεφάλι, αλλά στη συνέχεια κινούνται προς την αντίθετη κατεύθυνση (θετικό CRR = φαινόμενο κούκλας ματιού). Η παθολογική αντίδραση συνίσταται στην απώλεια του οφθαλμοκεφαλικού αντανακλαστικού: οι οφθαλμικοί βολβοί παραμένουν ακίνητοι σε σχέση με την κόγχη και ακολουθούν παθητικά τη στροφή του κεφαλιού (αρνητική OCR). Στη συνέχεια, το κεφάλι του ασθενούς γέρνει προς τα εμπρός και επιστρέφει στην αρχική του θέση (κινείται στο οβελιαίο επίπεδο). Με άθικτη λειτουργία του εγκεφαλικού στελέχους, οι οφθαλμικοί βολβοί σε αυτή την περίπτωση κινούνται επίσης προς την αντίθετη κατεύθυνση από την κατεύθυνση της κίνησης του κεφαλιού (φαινόμενο κούκλας ματιού). Σε περίπτωση βλάβης του μεσαίου εγκεφάλου, η μελέτη της OCR προκαλεί φυσιολογικές οφθαλμικές κινήσεις στο οριζόντιο επίπεδο, ενώ στο κατακόρυφο επίπεδο δεν μπορούν να προκληθούν, μερικές φορές είναι δυνατές μόνο κινήσεις προς τα κάτω. Με βλάβη στη γέφυρα, το OCR είναι αρνητικό ή παθολογικό και στα δύο επίπεδα. Η παραβίαση της συμφωνίας των οφθαλμικών κινήσεων στην OCR υποδηλώνει διαπυρηνική οφθαλμοπληγία ή βλάβη σε υποπυρηνικές δομές, για παράδειγμα, το απαγωγικό νεύρο [

Εγκεφαλοαγγειακό κώμααναπτύσσεται με διάφορες διαταραχές της αρτηριακής κυκλοφορίας στον εγκέφαλο, όπως ισχαιμικό ή αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, υπαραχνοειδής αιμορραγία, που οδηγεί σε σοβαρές λειτουργικές διαταραχές.

Σημάδια εγκεφαλικού αγγειακού κώματος

Ένα από τα πιο πρώιμα και πιο χαρακτηριστικά σημάδια εγκεφαλικού αγγειακού κώματος είναι ο ξαφνικός πονοκέφαλος. Εμφανίζεται συνήθως το βράδυ, ιδιαίτερα μετά από συναισθηματικό ή ψυχικό στρες, έχει θαμπό, διάχυτο χαρακτήρα και επιδεινώνεται με την κλίση του κεφαλιού. Στο μέλλον, ξεκινά χωρίς προφανή λόγο.

Υπάρχουν παράπονα για αυξημένη κόπωση, απώλεια αποτελεσματικότητας, απότομη αλλαγή στη διάθεση, διαταραχές ύπνου, όταν ο ασθενής ξυπνά τη νύχτα και δεν μπορεί πλέον να αποκοιμηθεί.

Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, προστίθενται γνωστικές βλάβες - η μνήμη για αριθμούς, ονόματα, συμβάντα μειώνεται. η στοματική καταμέτρηση γίνεται δύσκολη, ο ασθενής γίνεται υπερβολικά ιδιότροπος. Στη συνέχεια, υπάρχουν εμβοές, στην αρχή διακοπτόμενες, μετά γίνονται συνεχείς και μονότονες. συνοδεύεται από διαταραχές της αιθουσαίας συσκευής.

Το δέρμα του προσώπου και οι ορατοί βλεννογόνοι γίνονται κυανωτικοί, μερικές φορές παρατηρείται πρήξιμο του προσώπου. Συχνά υπάρχουν λιποθυμίες, που συνοδεύονται από ψυχρότητα και κυάνωση των άκρων. Οι περιοδικές κρίσεις του εγκεφάλου οδηγούν σε σοβαρές παθολογικές διαταραχές των εγκεφαλικών λειτουργιών και συνοδεύονται από ανάπτυξη αδυναμίας στα άκρα (ημιπάρεση), κατά κανόνα, αφενός, η ομιλία γίνεται ασαφής και ακατανόητη, η ευαισθησία μειώνεται, η όραση πέφτει απότομα. Συχνά υπάρχουν σπασμοί, υπάρχει διαταραχή της συνείδησης.

Εάν παρατηρηθεί θετική τάση στην κατάσταση του ασθενούς κατά την πρώτη ημέρα, τότε διαγιγνώσκεται παροδική διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Εάν η κατάσταση είναι αμετάβλητη ή η δυναμική είναι αρνητική, μπορούμε να μιλήσουμε. Στην περίπτωση αυτή, οι σοβαρές εγκεφαλικές δυσλειτουργίες έχουν μη αναστρέψιμες συνέπειες και επιμένουν μέχρι το τέλος της ζωής του ασθενούς.

Συχνά, τα μικροεγκεφαλικά επεισόδια μεταμφιέζονται ως παροδικά εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα, τα οποία είναι πολύ δύσκολο να διαφοροποιηθούν. Με μια περαιτέρω έξαρση της υπέρτασης, μπορεί να ξεκινήσει εγκεφαλικό οίδημα, τα σημάδια του οποίου είναι ξαφνικός έντονος πόνος στο κεφάλι, που επιδεινώνεται από το φτέρνισμα, συνεχής ζάλη, ναυτία και. Συχνά υπάρχει έλλειψη συντονισμού.

Αιτίες εγκεφαλικού αγγειακού κώματος

Οι πιο κοινές αιτίες ή προδιαθεσικοί παράγοντες στην ανάπτυξη εγκεφαλικού αγγειακού κώματος είναι: εγκεφαλική αθηροσκλήρωση, υψηλή αρτηριακή πίεση, συγγενείς δυσπλασίες των εγκεφαλικών αγγείων ή αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα, τραύμα και καρδιακές παθήσεις.

Συμπτώματα εγκεφαλικού αγγειακού κώματος

Η συμπτωματολογία του εγκεφαλικού αγγειακού κώματος εξαρτάται από το ποιες συγκεκριμένες αρτηρίες του εγκεφάλου έχουν εξασθενημένη κυκλοφορία του αίματος. Εάν παρουσιάστηκε διαταραχή του κυκλοφορικού στο σύστημα της έσω καρωτίδας, τότε ο ασθενής εμφανίζει διαταραχή της ομιλίας ή βραχεία ημιπάρεση της μίας πλευράς του σώματος απέναντι από τη βλάβη.

Εάν εμφανιστούν διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος κατά τη διάρκεια του τραχήλου της μήτρας, οι ασθενείς συνήθως παραπονιούνται για ζάλη, έντονους πονοκεφάλους που εντοπίζονται στο πίσω μέρος του κεφαλιού και ναυτία. Στην κορύφωση της επίθεσης εμφανίζεται έμετος.

Οι λειτουργίες συντονισμού διαταράσσονται, η διπλή όραση εμφανίζεται στα μάτια, η ομιλία γίνεται μπερδεμένη. Με σοβαρή και παρατεταμένη πορεία υπέρτασης και προοδευτική αθηροσκλήρωση των εγκεφαλικών αγγείων, ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται κυκλοφορική ανεπάρκεια με οργανικές αγγειακές βλάβες ποικίλης σοβαρότητας. Οι ασθενείς αναπτύσσουν αδικαιολόγητη ευερεθιστότητα, συναισθηματική αστάθεια. Η προσοχή γίνεται διάσπαρτη, υπάρχει μείωση της μνήμης, της νοημοσύνης. Ως αποτέλεσμα της απόφραξης των εγκεφαλικών αρτηριών, σχηματίζονται σοβαρές συνέπειες εγκεφαλικού αγγειακού ατυχήματος, που εκφράζονται σε χονδροειδείς λειτουργικές διαταραχές.

Εάν εμφανιστεί υπαραχνοειδής αιμορραγία κάτω από την αραχνοειδή μεμβράνη του εγκεφάλου, τότε στην κλινική εικόνα το κύριο σύμπτωμα είναι ένας οξύς πονοκέφαλος, όπως ένα χτύπημα στο πίσω μέρος του κεφαλιού, ερυθρότητα (υπεραιμία) του προσώπου, ο παλμός γίνεται σπάνιος. Συχνά υπάρχουν σπασμοί, η συναισθηματική διέγερση αυξάνεται.

Όλοι οι ασθενείς με σημεία ανάπτυξης εγκεφαλικού αγγειακού κώματος πρέπει να συμβουλεύονται νευρολόγο για να διευκρινιστεί η διάγνωση. Η πρόγνωση της νόσου του φθόνου εξαρτάται από τη σοβαρότητα και τη φύση του παροδικού εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος.

Ειδικός συντάκτης: Μοχάλοφ Πάβελ Αλεξάντροβιτς| MD γενικός ιατρός

Εκπαίδευση:Ιατρικό Ινστιτούτο της Μόσχας. I. M. Sechenov, ειδικότητα - "Ιατρική" το 1991, το 1993 "Επαγγελματικές ασθένειες", το 1996 "Θεραπεία".

Κώμα- παθολογική κατάσταση με ακραίο βαθμό αναστολής της εγκεφαλικής δραστηριότητας, που συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης, έλλειψη ανταπόκρισης σε οποιοδήποτε εξωτερικό ερέθισμα και διαταραχές διαφόρων ζωτικών λειτουργιών (μειωμένη θερμορύθμιση, αναπνοή, επιβράδυνση του παλμού, μειωμένος αγγειακός τόνος) .

Αιτίες εγκεφαλικού κώματος

Τα αίτια αυτής της κατάστασης είναι πρωτογενείς ή δευτερογενείς τοξικοί και τραυματικοί παράγοντες. Οι πιο συνηθισμένοι λόγοι περιλαμβάνουν:

τραυματισμοί στο κεφάλι και στον εγκέφαλο.
μολυσματικές βλάβες του εγκεφάλου.
εγκεφαλική βλάβη λόγω έλλειψης οξυγόνου.
τοξική βλάβη από τοξικές ουσίες, ορισμένα φάρμακα, φάρμακα.
δηλητηρίαση από αλκοόλ?
δυσλειτουργίες του ενδοκρινικού συστήματος και, ως αποτέλεσμα, έλλειψη ή περίσσεια ορισμένων ορμονών (διαβητικό, υπόφυση, υποκορτικοειδή κώμα).

Συμπτώματα εγκεφαλικού κώματος

Στα αρχικά στάδια του κώματος, ένα άτομο φαίνεται να κοιμάται, τα μάτια του είναι κλειστά και η ελάχιστη δυνατότητα κίνησης παραμένει. Το θύμα μπορεί να κινηθεί στον ύπνο του, να καταπιεί σάλιο, κάποια αντανακλαστικά διατηρούνται. Επιπλέον, πιστεύεται ότι στο αρχικό στάδιο ενός εγκεφαλικού κώματος, ένα άτομο μπορεί να αισθανθεί πόνο. Σε βαθύτερα στάδια κώματος, υπάρχει μια ολοένα και πιο έντονη καταστολή του κεντρικού νευρικού συστήματος και της αναπνοής, μυϊκή ατονία και καρδιακή δυσλειτουργία.

Προβλέψεις και συνέπειες εγκεφαλικού κώματος

Η διάρκεια του κώματος και η πρόγνωση εξαρτώνται άμεσα από τον τύπο και τη σοβαρότητα της βλάβης.

Εάν παρασχεθεί βοήθεια έγκαιρα και αποφευχθεί η μη αναστρέψιμη εγκεφαλική βλάβη, το κώμα μπορεί να διαρκέσει από αρκετές ημέρες έως αρκετές εβδομάδες. Όσο μεγαλύτερο είναι το εγκεφαλικό κώμα και όσο πιο βαθύ, τόσο πιο δυσμενής είναι η πρόγνωση και υπάρχουν επιλογές όταν ένα άτομο δεν βγαίνει από αυτό, παραμένοντας σε μια εντελώς φυτική κατάσταση για το υπόλοιπο της ζωής του.

Οι κύριες συνέπειες του κώματος είναι αναστρέψιμες και μη αναστρέψιμες διαταραχές της εγκεφαλικής δραστηριότητας. Ένα άτομο έρχεται στον εαυτό του όχι αμέσως, αλλά στην αρχή για μικρά χρονικά διαστήματα, τα οποία αυξάνονται με την πάροδο του χρόνου. Μετά από κώμα, βραχυπρόθεσμα αμνησία ή μερική απώλεια μνήμης, απώλεια δεξιοτήτων, μειωμένη κινητική λειτουργία, ομιλία.

Επείγουσα φροντίδα για εγκεφαλικό κώμα

Σε κώμα, μόνο οι ειδικοί μπορούν να βοηθήσουν. Εάν υπάρχει υποψία ότι ένα άτομο έχει πέσει σε κώμα, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο. Το μόνο πράγμα που μπορεί να γίνει πριν φτάσουν οι γιατροί είναι να διασφαλιστεί ότι το θύμα μπορεί να αναπνεύσει. Δεδομένου ότι σε κώμα υπάρχει μυϊκή χαλάρωση, μείωση της κατάποσης και του αναπνευστικού αντανακλαστικού, το θύμα πρέπει να ελεγχθεί, να αναποδογυρίσει στο στομάχι του και, αν είναι δυνατόν, να καθαρίσει τους αεραγωγούς.

Ένα άτομο σε κώμα έχει καταθλιπτικό νευρικό σύστημα. Αυτό είναι πολύ επικίνδυνο, επειδή αυτή η διαδικασία προχωρά και είναι δυνατή η αποτυχία ζωτικών οργάνων, για παράδειγμα, η αναπνευστική δραστηριότητα μπορεί να σταματήσει. Όντας σε κώμα, ένα άτομο σταματά να ανταποκρίνεται στα εξωτερικά ερεθίσματα και στον κόσμο γύρω του, μπορεί να μην έχει αντανακλαστικά.

Στάδια κώματος

Ταξινομώντας το κώμα ανάλογα με τον βαθμό του βάθους του, μπορούν να διακριθούν οι ακόλουθοι τύποι μιας τέτοιας κατάστασης:

Σε αυτό το άρθρο, θα ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στην κατάσταση ενός ατόμου που βρίσκεται σε προτελευταίο κώμα.

Κώμα 3 βαθμοί. πιθανότητες επιβίωσης

Αυτή είναι μια πολύ επικίνδυνη κατάσταση για την ανθρώπινη ζωή, στην οποία το σώμα δεν μπορεί πρακτικά να λειτουργήσει ανεξάρτητα. Επομένως, είναι αδύνατο να προβλεφθεί πόσο θα διαρκέσει. Όλα εξαρτώνται από το ίδιο το σώμα, από τον βαθμό της εγκεφαλικής βλάβης, από την ηλικία του ατόμου. Η έξοδος από το κώμα είναι αρκετά δύσκολη, συνήθως μόνο το 4% περίπου των ανθρώπων είναι σε θέση να ξεπεράσει αυτό το εμπόδιο. Ταυτόχρονα, ακόμη και αν το άτομο συνήλθε, πιθανότατα, θα παραμείνει ανάπηρο.

Σε περίπτωση που βρεθείτε σε κώμα τρίτου βαθμού και ανακτήσετε τις αισθήσεις σας, η διαδικασία ανάρρωσης θα είναι πολύ μεγάλη, ειδικά μετά από τόσο σοβαρές επιπλοκές. Κατά κανόνα, οι άνθρωποι μαθαίνουν να μιλούν, να κάθονται, να διαβάζουν, να περπατούν ξανά. Η περίοδος αποκατάστασης μπορεί να διαρκέσει πολύ: από αρκετούς μήνες έως αρκετά χρόνια.

Σύμφωνα με μελέτες, εάν τις πρώτες 24 ώρες μετά την έναρξη του κώματος ένα άτομο δεν αισθάνεται εξωτερικά ερεθίσματα και πόνο και οι κόρες των ματιών δεν αντιδρούν με κανέναν τρόπο στο φως, τότε ένας τέτοιος ασθενής θα πεθάνει. Ωστόσο, εάν υπάρχει τουλάχιστον μία αντίδραση, τότε η πρόγνωση είναι ευνοϊκότερη για ανάρρωση. Αξίζει να σημειωθεί ότι τεράστιο ρόλο παίζει η υγεία όλων των οργάνων και η ηλικία του ασθενούς που έχει κώμα 3 βαθμών.

Πιθανότητες επιβίωσης μετά από ατύχημα

Περίπου τριάντα χιλιάδες άνθρωποι το χρόνο πεθαίνουν ως αποτέλεσμα τροχαίων ατυχημάτων και τριακόσιες χιλιάδες γίνονται θύματά τους. Πολλοί από αυτούς γίνονται ανάπηροι ως αποτέλεσμα. Μια από τις πιο κοινές συνέπειες ενός ατυχήματος είναι μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη, η οποία συχνά προκαλεί κώμα.

Εάν, μετά από ένα ατύχημα, η ζωή ενός ατόμου απαιτεί υποστήριξη υλικού και ο ίδιος ο ασθενής δεν έχει αντανακλαστικά και δεν ανταποκρίνεται στον πόνο και άλλους ερεθιστικούς παράγοντες, διαγιγνώσκεται κώμα 3ου βαθμού. Οι πιθανότητες επιβίωσης μετά το ατύχημα που οδήγησε σε αυτή την κατάσταση είναι αμελητέες. Η πρόγνωση για τέτοιους ασθενείς είναι απογοητευτική, αλλά υπάρχει ακόμα μια ευκαιρία για επιστροφή στη ζωή. Όλα εξαρτώνται από τον βαθμό της εγκεφαλικής βλάβης ως αποτέλεσμα ενός ατυχήματος.

Εάν διαγνωστεί κώμα 3ου βαθμού, οι πιθανότητες επιβίωσης εξαρτώνται από τους ακόλουθους παράγοντες:

βαθμός εγκεφαλικής βλάβης.
Μακροπρόθεσμες συνέπειες της ΤΒΙ.
κάταγμα
Κάταγμα κρανιακού θόλου.
Κάταγμα κροταφικών οστών.
Διάσειση.
Τραυματισμός αιμοφόρων αγγείων.
Εγκεφαλικό οίδημα.

Πιθανότητα επιβίωσης μετά από εγκεφαλικό

Το εγκεφαλικό είναι μια διαταραχή στην παροχή αίματος στον εγκέφαλο. Συμβαίνει για δύο λόγους. Το πρώτο είναι μια απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων στον εγκέφαλο, το δεύτερο είναι μια αιμορραγία στον εγκέφαλο.

Μία από τις συνέπειες του εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος είναι το κώμα (αποπλλεκτικό κώμα). Σε περίπτωση αιμορραγίας μπορεί να εμφανιστεί κώμα 3ου βαθμού. Οι πιθανότητες επιβίωσης μετά από εγκεφαλικό έχουν άμεση σχέση με την ηλικία και την έκταση της βλάβης. Σημάδια αυτής της κατάστασης:

Η διάρκεια ενός κώματος εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

Στάδιο κώματος. Στο πρώτο ή το δεύτερο στάδιο, οι πιθανότητες ανάρρωσης είναι πολύ μεγάλες. Με την τρίτη ή την τέταρτη έκβαση, κατά κανόνα, δυσμενή.
Κατάσταση σώματος.
Η ηλικία του ασθενούς.
Εξοπλισμός με τον απαραίτητο εξοπλισμό.
Φροντίδα ασθενούς.

Σημάδια κώματος τρίτου βαθμού με εγκεφαλικό

Αυτή η κατάσταση έχει τα δικά της διακριτικά χαρακτηριστικά:

Έλλειψη ανταπόκρισης στον πόνο.
Οι μαθητές δεν αντιδρούν σε ελαφρά ερεθίσματα.
Έλλειψη αντανακλαστικού κατάποσης.
Έλλειψη μυϊκού τόνου.
Μειωμένη θερμοκρασία σώματος.
Αδυναμία αυθόρμητης αναπνοής.
Οι κενώσεις του εντέρου γίνονται ανεξέλεγκτα.
Παρουσία επιληπτικών κρίσεων.

Κατά κανόνα, η πρόγνωση για έξοδο από κώμα τρίτου βαθμού είναι δυσμενής λόγω της απουσίας ζωτικών σημείων.

Πιθανότητα επιβίωσης μετά από κώμα νεογνού

Ένα παιδί μπορεί να πέσει σε κώμα σε περίπτωση βαθιάς διαταραχής του κεντρικού νευρικού συστήματος, η οποία συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης. Ο λόγος για την ανάπτυξη κώματος σε ένα παιδί είναι οι ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις: νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, όγκος και εγκεφαλική βλάβη, σακχαρώδης διαβήτης, διαταραχή της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών, εγκεφαλική αιμορραγία, υποξία κατά τον τοκετό και υποογκαιμία.

Τα νεογέννητα πέφτουν σε κώμα πολύ πιο εύκολα. Είναι πολύ τρομακτικό όταν διαγιγνώσκεται κώμα 3ου βαθμού. Ένα παιδί έχει περισσότερες πιθανότητες επιβίωσης από τα άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Αυτό οφείλεται στα χαρακτηριστικά του σώματος του παιδιού.

Στην περίπτωση που εμφανιστεί κώμα 3ου βαθμού, οι πιθανότητες επιβίωσης για το νεογέννητο είναι, δυστυχώς, πολύ μικρές. Εάν το μωρό καταφέρει να βγει από μια σοβαρή κατάσταση, είναι πιθανές σοβαρές επιπλοκές ή αναπηρία. Ταυτόχρονα, δεν πρέπει να ξεχνάμε το ποσοστό των παιδιών, έστω και μικρού, που κατάφεραν να το αντιμετωπίσουν χωρίς καμία συνέπεια.

Συνέπειες κώματος

Όσο περισσότερο διαρκεί η ασυνείδητη κατάσταση, τόσο πιο δύσκολο θα είναι να βγούμε από αυτό και να συνέλθουμε. Ο καθένας μπορεί να έχει κώμα 3 βαθμών με διαφορετικούς τρόπους. Οι συνέπειες, κατά κανόνα, εξαρτώνται από τον βαθμό βλάβης στον εγκέφαλο, τη διάρκεια της απώλειας των αισθήσεων, τις αιτίες που οδήγησαν στο κώμα, την κατάσταση της υγείας των οργάνων και την ηλικία. Όσο νεότερο είναι το σώμα, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες για ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα. Ωστόσο, οι γιατροί σπάνια κάνουν πρόγνωση για ανάρρωση, αφού τέτοιοι ασθενείς είναι πολύ δύσκολοι.

Παρά το γεγονός ότι τα νεογέννητα βγαίνουν πιο εύκολα από το κώμα, οι συνέπειες μπορεί να είναι οι πιο θλιβερές. Οι γιατροί προειδοποιούν αμέσως τους συγγενείς πόσο επικίνδυνο είναι το κώμα 3ου βαθμού. Φυσικά, υπάρχουν πιθανότητες επιβίωσης, αλλά ταυτόχρονα, ένα άτομο μπορεί να παραμείνει «φυτό» και να μην μάθει ποτέ να καταπίνει, να αναβοσβήνει, να κάθεται και να περπατά.

Για έναν ενήλικα, μια μακρά παραμονή σε κώμα είναι γεμάτη με την ανάπτυξη αμνησίας, την αδυναμία να κινηθεί και να μιλήσει, να φάει και να αφοδεύσει μόνοι τους. Η αποκατάσταση μετά από βαθύ κώμα μπορεί να διαρκέσει από μια εβδομάδα έως αρκετά χρόνια. Ταυτόχρονα, η ανάκαμψη μπορεί να μην συμβεί ποτέ και ένα άτομο θα παραμείνει σε φυτική κατάσταση μέχρι το τέλος της ζωής του, όταν μπορεί μόνο να κοιμηθεί και να αναπνεύσει μόνος του, χωρίς να αντιδρά σε αυτό που συμβαίνει.

Οι στατιστικές δείχνουν ότι η πιθανότητα πλήρους ανάκαμψης είναι εξαιρετικά μικρή, αλλά τέτοια γεγονότα συμβαίνουν. Τις περισσότερες φορές, είναι δυνατή ή σε περίπτωση εξόδου από κώμα, μια σοβαρή μορφή αναπηρίας.

Επιπλοκές

Η κύρια επιπλοκή μετά από ένα έμπειρο κώμα είναι η παραβίαση των ρυθμιστικών λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος. Στη συνέχεια, εμφανίζεται συχνά έμετος, ο οποίος μπορεί να εισέλθει στην αναπνευστική οδό, και στασιμότητα των ούρων, η οποία είναι γεμάτη με ρήξη της ουροδόχου κύστης. Οι επιπλοκές επηρεάζουν επίσης τον εγκέφαλο. Το κώμα συχνά οδηγεί σε αναπνευστική ανεπάρκεια, πνευμονικό οίδημα και καρδιακή ανακοπή. Συχνά αυτές οι επιπλοκές οδηγούν σε βιολογικό θάνατο.

Η σκοπιμότητα διατήρησης των σωματικών λειτουργιών

Η σύγχρονη ιατρική καθιστά δυνατή την τεχνητή διατήρηση της ζωτικής δραστηριότητας του σώματος για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά συχνά τίθεται το ερώτημα της καταλληλότητας αυτών των μέτρων. Ένα τέτοιο δίλημμα δημιουργείται για τους συγγενείς όταν τους λένε ότι τα εγκεφαλικά κύτταρα έχουν πεθάνει, δηλαδή το ίδιο το άτομο. Συχνά λαμβάνεται η απόφαση για αποσύνδεση από την τεχνητή υποστήριξη ζωής.

MDC 03.02 Ιατρική καταστροφών

ΕΙΣΙΤΗΡΙΟ №__________

ΕΡΩΤΗΣΗ: Αναφυλακτικό σοκ. Έντυπα. Επείγουσα φροντίδα.

ΤΥΠΙΚΗ ΑΠΑΝΤΗΣΗ

Αναφυλακτικό σοκ

Στη σύνθετη διαδικασία που παρατηρείται στο αναφυλακτικό σοκ, μπορεί κανείς να διακρίνει τρία στάδια:

Το πρώτο στάδιο είναι ανοσολογικό. Καλύπτει όλες τις αλλαγές στο ανοσοποιητικό σύστημα που συμβαίνουν από τη στιγμή που το αλλεργιογόνο εισέρχεται στον οργανισμό. ο σχηματισμός αντισωμάτων ή/και ευαισθητοποιημένων λεμφοκυττάρων και ο συνδυασμός τους με ένα αλλεργιογόνο που έχει επανειλημμένα εισέλθει ή επιμένει στο σώμα.

Το δεύτερο στάδιο είναι το παθοχημικό, ή το στάδιο του σχηματισμού των μεσολαβητών. Το ερέθισμα για την εμφάνιση του τελευταίου είναι ο συνδυασμός του αλλεργιογόνου με αντισώματα ή ευαισθητοποιημένα λεμφοκύτταρα στο τέλος του ανοσολογικού σταδίου.

Το τρίτο στάδιο είναι το παθοφυσιολογικό, ή το στάδιο των κλινικών εκδηλώσεων. Χαρακτηρίζεται από την παθογόνο δράση των σχηματιζόμενων μεσολαβητών στα κύτταρα, τα όργανα και τους ιστούς του σώματος.

Επείγουσα φροντίδα

Αδρεναλίνη 0,5 mg ενδομυϊκά

Παλμική οξυμετρία

εισπνοή οξυγόνου

Με μικρό αποτέλεσμα

Χλωριούχο νάτριο 0,9% - 500 ml ενδοφλέβια στάγδην

ΠΡΟΤΥΠΟΙ ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΓΙΑ ΣΥΝΕΧΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

ΜΜ.03. Παροχή ιατρικής περίθαλψης σε έκτακτες και ακραίες συνθήκες

MDK 03.01 Βασικές αρχές της αναζωογόνησης

MDC 03.02 Ιατρική καταστροφών

ΕΙΣΙΤΗΡΙΟ №__________

ΕΡΩΤΗΣΗ: Αναφυλακτικό σοκ. Τύποι ροής. Επείγουσα φροντίδα.

ΤΥΠΙΚΗ ΑΠΑΝΤΗΣΗ

Αναφυλακτικό σοκ- Αυτός είναι ένας άμεσος τύπος ανοσολογικής αντίδρασης που αναπτύσσεται όταν ένα αλλεργιογόνο εισάγεται επανειλημμένα στον οργανισμό και συνοδεύεται από βλάβη στους δικούς του ιστούς.

Υπάρχουν 5 τύποι ροής

- Με κυρίαρχη βλάβη του καρδιαγγειακού συστήματος.

Ο ασθενής καταρρέει ξαφνικά, συχνά με απώλεια συνείδησης. Ταυτόχρονα, άλλες εκδηλώσεις αλλεργικής αντίδρασης (δερματικά εξανθήματα, βρογχόσπασμος) μπορεί να απουσιάζουν.

- Με μια κυρίαρχη βλάβη του αναπνευστικού συστήματος με τη μορφή οξέος βρογχόσπασμου (ασφυκτική ή ασθματική παραλλαγή). Αυτή η επιλογή συχνά συνδυάζεται με φτέρνισμα, βήχα, αίσθημα θερμότητας σε όλο το σώμα, κοκκίνισμα του δέρματος, κνίδωση και βαρύ ιδρώτα. Φροντίστε να ενώσετε το αγγειακό συστατικό (μείωση αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία).

- Με κυρίαρχη βλάβη στο δέρμα και στους βλεννογόνους. Ο ασθενής εμφανίζει έντονο κνησμό ακολουθούμενο από ανάπτυξη κνίδωσης ή αγγειοοιδήματος. Ταυτόχρονα, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα βρογχόσπασμου ή αγγειακής ανεπάρκειας. Ιδιαίτερο επικίνδυνο είναι το αγγειοοίδημα του λάρυγγα, το οποίο εκδηλώνεται πρώτα με την αναπνοή με στριντόρ, και στη συνέχεια με την ανάπτυξη ασφυξίας.

- με κυρίαρχη βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος (εγκεφαλική παραλλαγή). Τα νευρολογικά συμπτώματα έρχονται στο προσκήνιο - ψυχοκινητική διέγερση, φόβος, έντονος πονοκέφαλος, απώλεια συνείδησης και σπασμοί, που θυμίζουν status epilepticus ή εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα.

- Με κυρίαρχη βλάβη των κοιλιακών οργάνων (κοιλιακός). Σε αυτές τις περιπτώσεις είναι χαρακτηριστικά τα συμπτώματα της «οξείας κοιλίας» (οξύς πόνος στην επιγαστρική περιοχή, σημεία περιτοναϊκού ερεθισμού) που οδηγούν σε λανθασμένη διάγνωση διάτρητου έλκους ή εντερικής απόφραξης.

Επείγουσα φροντίδα

Διακοπή επαφής με το αλλεργιογόνο

Δώστε μια θέση με ανασηκωμένο άκρο ποδιού

Αδρεναλίνη 0,5 mg ενδομυϊκά

Παλμική οξυμετρία

εισπνοή οξυγόνου

Καθετηριασμός φλεβών ή ενδοοστική πρόσβαση

Πρεδνιζολόνη 120 mg ή δεξαμεθαζόνη 16 mg IV

Χλωριούχο νάτριο 0,9% - 500 ml ενδοφλέβια στάγδην

Με μικρό αποτέλεσμα

Επινεφρίνη 0,5 mg ενδοφλεβίως ή αραιωμένη με χλωριούχο νάτριο

0,9% - 250 ml ενδοφλέβια στάγδην 10 - 20 σταγόνες. σε ελάχ. (μετά

τοποθέτηση δεύτερου ενδοφλέβιο καθετήρα)

Χλωριούχο νάτριο 0,9% - 500 ml ενδοφλέβια στάγδην

ΠΡΟΤΥΠΟΙ ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΓΙΑ ΣΥΝΕΧΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

ΜΜ.03. Παροχή ιατρικής περίθαλψης σε έκτακτες και ακραίες συνθήκες

MDK 03.01 Βασικές αρχές της αναζωογόνησης

MDC 03.02 Ιατρική καταστροφών

ΕΙΣΙΤΗΡΙΟ №__________

ΕΡΩΤΗΣΗ: Εγκεφαλικό κώμα. Επείγουσα φροντίδα.

ΤΥΠΙΚΗ ΑΠΑΝΤΗΣΗ

Αιτίες εγκεφαλικού κώματος

Τραυματισμοί στο κεφάλι και στον εγκέφαλο

Εγκεφαλικά επεισόδια

Μολυσματικές βλάβες του εγκεφάλου;

Εγκεφαλική βλάβη λόγω έλλειψης οξυγόνου

Τοξικές βλάβες που προκαλούνται από τοξικές ουσίες, ορισμένα φάρμακα, φάρμακα.

δηλητηρίαση από αλκοόλ?

Συμπτώματα εγκεφαλικού κώματος