Επί του παρόντος, η εντολή του Υπουργείου Υγείας της RSFSR No. 82 καθορίζει τη διαδικασία. Αν και η παραγγελία γράφτηκε στις αρχές της δεκαετίας του 90 του 20ου αιώνα, συνεχίζει να ισχύει. Η εντολή ορίζει σαφώς τις προϋποθέσεις και τους λόγους άρνησης. διενέργεια παθολογικών αυτοψιών.
ΔΙΑΤΑΓΗ Νο 82
«Σχετικά με τη διαδικασία διενέργειας παθολογικών αυτοψιών»
Υπουργείο Υγείας και Ιατρικής Βιομηχανίας Ρωσική Ομοσπονδίααπό 23/04/94
Σύμφωνα με το άρθρο 48 των Βασικών Αρχών της Νομοθεσίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας για την προστασία της υγείας των πολιτών, προκειμένου να εξορθολογιστεί η οργάνωση και να βελτιωθεί η ποιότητα των παθοανατομικών αυτοψιών,
βεβαιώνω:
Κανονισμοί «Περί διαδικασίας διενέργειας παθολογικών αυτοψιών» (παράρτημα).
Εγώ διατάζω:
1. Προϊστάμενοι περιφερειακών υγειονομικών αρχών, έρευνας και ιατρικά ιδρύματαΥπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας:
1.1. Προμηθεύω αυστηρή τήρησητη διαδικασία διεξαγωγής παθοανατομικών νεκροτομών σύμφωνα με τις Βασικές αρχές της νομοθεσίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας για την προστασία της υγείας των πολιτών, το νόμο της Ρωσικής Ομοσπονδίας «για τη μεταμόσχευση ανθρώπινων οργάνων και (ή) ιστών» και τους παρόντες κανονισμούς.
1.2. προβλέπει τη χρηματοδότηση της παθολογικής υπηρεσίας στο ποσό που απαιτείται για τη δημιουργία και διατήρηση της υλικοτεχνικής βάσης και στελέχωσης σε επίπεδο που να ανταποκρίνεται στις σύγχρονες απαιτήσεις για την ποιότητα της διαγνωστικής και θεραπευτικής διαδικασίας και τη διεξαγωγή παθολογικών μελετών.
1.3. Έως 01/08/94, παρέχετε πληροφορίες για την κατάσταση της παθολογικής υπηρεσίας και τις προοπτικές ανάπτυξής της, προβληματικά θέματα στο πλαίσιο της εισαγωγής της ασφάλισης υγείας που απαιτούν απόφαση του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας.
2. Προϊστάμενοι τμημάτων ιατρική φροντίδαπληθυσμού (Demenkov A.V.), και την προστασία της υγείας της μητέρας και του παιδιού (Zelinskaya D.I.) κατά τη διάρκεια του 1994, ανέπτυξαν ένα σχέδιο διαταγής του Υπουργείου Υγείας και Ιατρικής Βιομηχανίας της Ρωσίας «Περί περαιτέρω ανάπτυξηκαι βελτίωση των παθολογικών υπηρεσιών στη Ρωσία».
3. Ο έλεγχος της εφαρμογής αυτής της εντολής ανατίθεται στον Αναπληρωτή Υπουργό Υγείας και Ιατρικής Βιομηχανίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας A.D. Tsaregorodtsev. και Vaganova N.N.
Υπουργός Ε.Α. Ο Νετσάεφ
ΕΦΑΡΜΟΓΗ
Με εντολή του Υπουργείου Υγείας και Ιατρικής Βιομηχανίας της Ρωσίας με ημερομηνία 29 Απριλίου 1994. Νο. 82 |
«Κανονισμός για τη διαδικασία διενέργειας παθολογικών αυτοψιών»
I. Γενικές διατάξεις.
1. Πραγματοποιείται παθολογική αυτοψία σε παθολογικά γραφεία και τμήματα ιατρικών ιδρυμάτων αυστηρά σύμφωνα με τη νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας και αυτούς τους κανονισμούς.
2. Σε περιπτώσεις θανάτου από βίαια αίτια ή υποψίας αυτών, από μηχανική βλάβη, δηλητηρίαση, συμπ. αιθυλική αλκοόλη, μηχανική ασφυξία, ακραίες θερμοκρασίες, ρεύμα, μετά από τεχνητή έκτρωση που έγινε εκτός ιατρικού ιδρύματος, καθώς και αν η ταυτότητα του θανόντος είναι άγνωστη, το πτώμα υπόκειται σε ιατροδικαστική εξέταση.
3. Κατά την αυτοψία πτώματος, δεν επιτρέπεται η παραμόρφωση των εκτεθειμένων μερών του σώματος.
II. Η διαδικασία παραγγελίας και διενέργειας νεκροτομών σε πτώματα σε νοσοκομείο.
1. Όλα τα πτώματα ασθενών που πέθαναν σε νοσοκομείο από μη βίαια αίτια υπόκεινται σε νεκροψία, εκτός από τις περιπτώσεις που προβλέπονται στο άρθρο 48 της «Βασικές αρχές της νομοθεσίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας για την Προστασία της Υγείας των Πολιτών». , δηλαδή για θρησκευτικούς ή άλλους λόγους σε περίπτωση γραπτής δήλωσης μελών της οικογένειας, στενών συγγενών ή νόμιμου εκπροσώπου του θανόντος ή της βούλησης του ίδιου του θανόντος, που εκφράστηκε κατά τη διάρκεια της ζωής του.
2. Η άδεια απελευθέρωσης πτώματος χωρίς αυτοψία ανήκει στον προϊστάμενο γιατρό ή τον αναπληρωτή του για ιατρικό έργο και κατά τη διάρκεια της απουσίας - στον εφημερεύοντα γιατρό του νοσοκομείου.
Σχετικά με την ακύρωση της αυτοψίας αρχιατρός(αναπληρωτής, εφημερεύων γιατρός) δίνει γραπτές οδηγίες στο διάγραμμα του ασθενούς αιτιολογώντας τον λόγο ακύρωσης της αυτοψίας.
3. Ακύρωση ανοίγματος δεν επιτρέπεται:
3.1. Εάν είναι αδύνατο να τεθεί μια τελική κλινική διάγνωση της νόσου που οδήγησε στο θάνατο και (ή) στην άμεση αιτία θανάτου, ανεξάρτητα από τη διάρκεια παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο.
3.2. Εάν υποψιάζεστε υπερβολική δόση ή δυσανεξία σε φάρμακα ή διαγνωστικά φάρμακα.
3.3. Σε περιπτώσεις θανάτου:
Σχετικά με την εφαρμογή προληπτικών διαγνωστικών οργάνων, αναισθησιολογικών, αναζωογόνησης, θεραπευτικά μέτρα, κατά τη διάρκεια ή μετά από χειρουργική επέμβαση μετάγγισης αίματος.
Από μολυσματική ασθένεια ή υποψία για αυτό.
Από Καρκίνοςαπουσία ιστολογικής επαλήθευσης του όγκου.
Από ασθένεια που σχετίζεται με τις συνέπειες περιβαλλοντικών καταστροφών.
Έγκυες γυναίκες, γυναίκες κατά τον τοκετό και γυναίκες μετά τον τοκετό (συμπεριλαμβανομένης της τελευταίας ημέρας της επιλόχειας περιόδου).
3.4. Απαιτείται ιατροδικαστική εξέταση.
4. Μπορεί να γίνει παθολογική αυτοψία οποιαδήποτε στιγμή μετά τη διάγνωση βιολογικό θάνατογιατρούς του ιατρικού ιδρύματος.
5. Η παθοανατομική νεκροτομή των πτωμάτων των ασθενών γίνεται μόνο εάν ταυτόχρονα με τη σορό προσκομιστεί στο νεκροτομείο ιατρικό ιστορικό ή ιστορικό τοκετού, συνταγμένο με τον προβλεπόμενο τρόπο.
Το ιατρικό ιστορικό ή το ιστορικό τοκετού που υποβάλλεται για παθολογική εξέταση πρέπει να περιέχει οριστικό κλινική διάγνωσημε ημερομηνία ίδρυσής του, μεταθανάτια επίκριση, πρωτότυπα υλικά των μελετών που πραγματοποιήθηκαν (ακτινογραφίες, ΗΚΓ, εργαστηριακές εξετάσεις, κάρτες παροχών αναισθησίας και αναζωογόνησης κ.λπ.), θεώρηση του ιατρού ή του αναπληρωτή του που αναγράφει την κατεύθυνση (για παθολογική αυτοψία, ιατροδικαστική εξέταση κ.λπ.).
6. Το ιατρικό ιστορικό του θανόντος για την προηγούμενη ημέρα μεταφέρεται στο τμήμα (προεδρείο) το αργότερο μέχρι τις 10 π.μ.
7. Το ιατρικό ιστορικό με την παθολογική διάγνωση που καταχωρήθηκε σε αυτό το αργότερο 10 ημέρες μετά την αυτοψία μεταφέρεται στο ιατρικό αρχείο του νοσοκομείου. Το ιατρικό ιστορικό μπορεί να καθυστερήσει για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα μόνο με ειδική άδεια του ιατρού ή του αναπληρωτή του.
8. Εάν κατά τη διάρκεια παθολογικής νεκροτομής διαπιστωθούν σημεία βίαιου θανάτου ή υποψία αυτού:
8.1 Ο παθολόγος είναι υποχρεωμένος
Σταματήστε την αυτοψία και ενημερώστε αμέσως τον προϊστάμενο ιατρό ή τον αναπληρωτή του.
Λήψη μέτρων για τη διατήρηση του πτώματος, των οργάνων και των ιστών του για περαιτέρω ιατροδικαστική έρευνα.
Σύνταξη πρωτοκόλλου για το ολοκληρωμένο μέρος της διακοπείσας παθολογικής νεκροτομής σε γενικά αποδεκτή μορφή με αιτιολόγηση μεταφοράς του πτώματος για ιατροδικαστική εξέταση.
8.2. Ο προϊστάμενος ιατρός (αναπληρωτής, εφημερεύων ιατρός) υποχρεούται:
Να αναφέρετε αμέσως στην εισαγγελία ή στο περιφερειακό αστυνομικό τμήμα σχετικά με τον εντοπισμό σημείων βίαιου θανάτου ή υποψίας για αυτόν και να εξασφαλίσετε περαιτέρω ενέργειες σύμφωνα με τις εντολές τους.
Εξασφάλιση της δυνατότητας έγκαιρης και πλήρους βακτηριολογικής ή ιολογικής έρευνας.
9. Η διενέργεια ιατροδικαστικής νεκροτομής σε πτώματα ατόμων που πέθαναν σε νοσοκομεία είναι δυνατή στους χώρους του παθολογικού τμήματος συγκεκριμένου ιατρικού ιδρύματος από προσωπικό ή άλλο ιατροδικαστής, εξουσιοδοτημένη να το πράξει από τις αρμόδιες αρχές.
10. Εάν σε αυτοψία διαπιστωθεί ή υποψιαστεί οξεία λοιμώδη νόσο, ο παθολόγος υποχρεούται:
10.1. Ειδοποιήστε αμέσως τον ιατρό ή τον αναπληρωτή του και σε περίπτωση απουσίας τους τον αρμόδιο εφημερεύοντα ιατρό του νοσοκομείου.
10.2. Σχέδιο ειδοποίηση έκτακτης ανάγκηςσχετικά με μια μολυσματική ασθένεια (έντυπο 058/у), στείλτε το, έχοντας προηγουμένως μεταδώσει ένα τηλεφωνικό μήνυμα στην περιφερειακή CSES.
10.3. Συλλέξτε υλικό για βακτηριολογική ή ιολογική έρευνα με την προετοιμασία της απαραίτητης τεκμηρίωσης.
10.4. Λήψη μέτρων για την πρόληψη της εξάπλωσης της μόλυνσης, όπως προβλέπεται στα σχετικά έγγραφα.
II. Κατά την παθολογική αυτοψία είναι υποχρεωτική η παρουσία του θεράποντος ιατρού.
Κάθε περίπτωση μη εκπλήρωσης του καθήκοντος αυτού από τον θεράποντα ιατρό εξετάζεται από τον ιατρό ή τον αναπληρωτή του με αποδοχή, ελλείψει καλός λόγος, αντίστοιχος πειθαρχικά μέτρακαι τα λοιπά.
III. Η διαδικασία αποστολής και διενέργειας παθολογικής νεκροτομής σορού ενήλικα που πέθανε εκτός νοσοκομείου.
1. Ένα ίδρυμα εξωτερικού ιατρείου υποχρεούται:
1.1. Να διαπιστωθεί το γεγονός του θανάτου ενός ατόμου που συνέβη εκτός νοσοκομείου και να εκδώσει ιατρικό πιστοποιητικό θανάτου.
1.2. Σε περιπτώσεις θανάτου που ορίζονται στην παράγραφο 3 της Ενότητας II, αποστέλλεται το πτώμα για παθολογική εξέταση.
2. Κατά την παραπομπή για παθολογική αυτοψία πτώματος, το εξωτερικό ιατρείο επισυνάπτει τα ακόλουθα συνοδευτικά έγγραφα:
2.1. Έντυπο παραπομπής για παθολογική αυτοψία, συμπληρωμένο σύμφωνα με την προβλεπόμενη διαδικασία.
2.2. Ιατρικό αρχείο εξωτερικού ασθενούς με ιστορικό θανάτου και τελική κλινική διάγνωση, μεταθανάτια επίκριση.
2.3. Σε κατάλληλες περιπτώσεις, πρωτόκολλο εξέτασης της σορού από αστυνομικό ή εκπρόσωπο των ανακριτικών αρχών.
3. Ο παθολόγος που διενήργησε την αυτοψία του πτώματος υποχρεούται να καταχωρήσει παθολογική διάγνωση και κλινικο-ανατομική επίκριση στο ιατρικό αρχείο εξωτερικού ασθενούς.
4. Ένα μήνα μετά την αποστολή του πτώματος για παθολογική εξέταση, το εξωτερικό ιατρείο πρέπει να επιστρέψει τον ιατρικό φάκελο του εξωτερικού ιατρείου και να αναλύσει τα αποτελέσματα της μελέτης.
5. Σε περίπτωση παράδοσης πτώματος με ασθενοφόρο, επισυνάπτονται τα εξής:
Φύλλο κάλυψης πρώτων βοηθειών.
Πρωτόκολλο εξέτασης της σορού από αστυνομικό ή εκπρόσωπο των ανακριτικών αρχών.
6. Σε περιπτώσεις θανάτου ενηλίκου σε ασθενοφόρο, ισχύει η διαδικασία διενέργειας νεκροτομών πτωμάτων σε νοσοκομείο.
IV. Η διαδικασία αυτοψίας νεκρών και νεογνών πτωμάτων.
1. Όλοι οι θανόντες υπόκεινται σε υποχρεωτική αυτοψία και εγγραφή στο πρωτόκολλο παθολογικής εξέτασης. ιατρικά ιδρύματανεογέννητα, καθώς και θνησιγενή με βάρος 500 γραμμάρια περισσότερο, μήκος σώματος 25 cm περισσότερο, με ηλικία κύησης 22 εβδομάδων ή περισσότερο με έκθεση νεκροψίας, συμπεριλαμβανομένων περιπτώσεων μετά τη διακοπή της εγκυμοσύνης για ιατρικούς, γενετικούς και κοινωνικούς λόγους. Εκδίδεται ιατρικό πιστοποιητικό για θνησιγενή και πεθαμένα νεογέννητα παιδιά βάρους 1000,0 και άνω, μήκους σώματος 35 cm περισσότερο (ηλικία κύησης 28 εβδομάδες ή περισσότερο). Για νεογνά με βάρος από 500,0 g έως 999,0 g, μήκος σώματος 25-34 cm (περίοδος κύησης 22-27 εβδομάδες), εκδίδεται πιστοποιητικό εάν έχουν ζήσει 7 ολόκληρες ημέρες.
Οι εκτρώσεις και οι θνησιγένειες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έως 22 εβδομάδων και βάρους τουλάχιστον 500 g ανοίγονται επιλεκτικά για επιστημονικούς και πρακτικούς σκοπούς χωρίς την έκδοση πιστοποιητικού περιγεννητικού θανάτου.
3. Τα πτώματα των εμβρύων και των νεκρών νεογνών αποστέλλονται για παθολογική εξέταση μαζί με τον πλακούντα· κάθε πλακούντας που δεν έχει γεννηθεί πρέπει να αναφέρεται στον ιατρό μαιευτήριοκαι ανώτερες υγειονομικές αρχές.
4. Παράλληλα, παραδίδεται στο παθολογικό τμήμα το ιστορικό γέννησης και το ιατρικό ιστορικό του νεογνού, που περιέχει μεταθανάτια επίκριση και τελική κλινική διάγνωση. Η παράδοση όλων των νεκρών πτωμάτων, των νεογνών και των μετά τον τοκετό τους πραγματοποιείται το αργότερο 12 ώρες μετά τη γέννηση ενός νεκρού ή το θάνατο ενός νεογνού.
5. Στην αυτοψία πρέπει να παρίσταται μαιευτήρας ή παιδίατρος.
6. Την ημέρα της νεκροτομής εκδίδεται ιατρικό πιστοποιητικό περιγεννητικού θανάτου, στο οποίο αναφέρεται αν η διάγνωση αυτή είναι προκαταρκτική ή οριστική. Εάν η διάγνωση είναι προκαταρκτική, τότε μετά τη διεξαγωγή ολόκληρου του συγκροτήματος μελετών του τμηματικού υλικού, θα πρέπει να εκδοθεί ένα νέο «τελικό» ιατρικό πιστοποιητικό περιγεννητικού θανάτου αντί του προκαταρκτικού. Η έκθεση αυτοψίας συντάσσεται την ημέρα της αυτοψίας. Η παθοανατομική διάγνωση και η κλινικο-ανατομική επίκριση διαμορφώνονται με βάση τα δεδομένα αυτοψίας και πρόσθετη έρευναπου πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της αυτοψίας αποκρυπτογραφεί, συμπληρώνει τα αποτελέσματα της αυτοψίας ή ανιχνεύει μακροσκοπικά αόρατες αλλαγές. Η παθολογική διάγνωση μπορεί να αλλάξει και καταγράφεται ως «Παθολογική διάγνωση μετά από ιστολογική εξέταση».
7. Η ιστολογική εξέταση του υλικού τομής και του πλακούντα θα πρέπει να πραγματοποιείται και στο 100% των αυτοψιών σύμφωνα με τις οδηγίες για την ενοποίηση των μεθόδων μικροσκοπικής εξέτασης για παιδοπαθολόγους.
8. Η παθολογική εξέταση των πτωμάτων των εμβρύων και των νεογνών έχει χαρακτηριστικά ανοίγματος κρανίου, σπονδυλικής στήλης, πρόσθιου μέρους στήθος, κοιλιά, καρδιά, άκρα, περιγραφές σημείων τελειόμηνου, προωρότητας, μεταωριμότητας. Η αυτοψία πρέπει να ξεκινήσει με ενδελεχή εξέταση του πτώματος, καταγραφή αποκλίσεων στη δομή του σώματος, τη διαμόρφωση του κεφαλιού, την κατάσταση του όγκου γέννησης, του δέρματος, των βλεννογόνων, της στοματικής κοιλότητας και του πρωκτού, αναγνωρίζοντας σημάδια τελειόμηνου , προωρότητα και μεταωριμότητα. Στη συνέχεια το κρανίο και ο εγκέφαλος, η κοιλιακή και θωρακική κοιλότητα, οπισθοπεριτοναϊκά όργανα, σπονδυλική στήλη και νωτιαίος μυελόςμε τη μελέτη των πυρήνων οστεοποίησης. Όλα τα όργανα και οι αδένες εσωτερική έκκρισηζυγίζονται. Το βάρος τους συγκρίνεται με τον κανόνα που χαρακτηρίζει το δεδομένο σωματικό βάρος του εμβρύου και του νεογνού.
Τα αγγεία του εγκεφάλου δεν τραυματίζονται όταν σωστή τεχνικήάνοιγμα του κρανίου: με ψαλίδι με σαγόνια κυρτά υπό γωνία, όταν η εσωτερική σιαγόνα κατευθύνεται προς τα έξω. Ιδιαίτερη προσοχήστρέφεται προς τον ομφάλιο δακτύλιο, για τον οποίο η μέση τομή σε απόσταση 1-2 cm του ομφαλού κατευθύνεται προς τα αριστερά και δεξιά, εστιάζοντας στο κέντρο του πυώδους συνδέσμου και σχηματίζοντας ένα τρίγωνο. Αισιόδοξος πάνω γωνιάτρίγωνο σας επιτρέπει να εξετάσετε την ομφαλική φλέβα. Στη συνέχεια διασταυρώνεται και εξετάζονται οι ομφαλικές και έσω λαγόνιες αρτηρίες, το υπόλοιπο του ουράχου. από το περιεχόμενό τους, ακόμη και ελλείψει ορατών αλλαγών, γίνονται επιχρίσματα για βακτηριολογικές και ιστολογικές μελέτες. Ομφαλικές φλέβες και αρτηρίες (μαζί με αυτές το υπόλοιπο του ουράχου) και, σε ορισμένες περιπτώσεις, εσωτερικές λαγόνιες αρτηρίεςεξετάζονται πλήρως σε σειριακές τομές, για τις οποίες τα αγγεία ανατέμνονται σε μικρά τμήματα (μήκους 0,5 cm), τα οποία είναι τοποθετημένα κατακόρυφα σε ένα μπλοκ παραφίνης.
Για τον προσδιορισμό της ηλικίας κύησης του εμβρύου, συνιστάται η μελέτη των πυρήνων οστεοποίησης στην περιφερική επίφυση του μηριαίου οστού (38 εβδομάδες), στο μεγαλύτερο κέρας του υοειδούς οστού (28-32 εβδομάδες), στην πτέρνα και αστράγαλος(25 εβδομάδες), στέρνο (21-24 εβδομάδες), άνω επίφυση του ώμου (41-42 εβδομάδες). καθώς και τη μέτρηση του μήκους του μηριαίου οστού.
Κατά την αξιολόγηση των παθολογικών αλλαγών, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση της ιατρογενούς παθολογίας που προκαλείται από την ανάνηψη και εντατικής θεραπείας, διαγνωστικούς χειρισμούς.
9. Η ιστολογική εξέταση του πλακούντα πραγματοποιείται στον απαιτούμενο όγκο: 10-12 τεμάχια από διαφορετικές ζώνεςπλακούντας, συμπεριλαμβανομένων εστιών παθολογίας και μη προσβεβλημένων περιοχών, 2 τεμάχια από τον ομφάλιο λώρο και σε ύψος 2 cm του πλακούντα και στο σημείο της απολίνωσης του, 2 λωρίδες από μεμβράνες, στριμμένα σε σπείρες - το ένα μήκους 5 cm κοντά στον πλακούντα, το άλλο 7-8 cm αντίθετη πλευρά, στο σημείο της ρήξης. Εάν υποπτεύεστε μολυσμένο πλακούντα, μπορείτε να αυξήσετε τον αριθμό των κομματιών από τη μητρική επιφάνεια και να κάνετε ένα επίχρισμα για βακτηριολογική και κυτταρολογική ανάλυση.
V. Η διαδικασία αυτοψίας πτωμάτων παιδιών
1. Όλα τα πτώματα παιδιών που πέθαναν σε ιατρικά ιδρύματα, ηλικίας από 7 ημερών έως και 14 ετών, υπόκεινται σε παθολογική εξέταση.
2. Εάν υπάρχουν σημάδια ή εάν υπάρχει υποψία βίαιου θανάτου, διενεργείται ιατροδικαστική εξέταση.
3. Σε περιπτώσεις θανάτου παιδιών εκτός νοσοκομείου ελλείψει σημείων βίαιου θανάτου, το ζήτημα της ανάγκης παθολογικής εξέτασης αποφασίζεται από τον ιατρό του ιατρικού ιδρύματος που παρατήρησε αυτού του παιδιούστη ζωή.
4. Παιδιά που πέθαναν εκτός νοσοκομείου υπό τις ακόλουθες συνθήκες υπόκεινται σε υποχρεωτική παθολογική εξέταση:
Από λοιμώδες νόσημα ή αν υπάρχει υποψία για αυτό.
Για καρκίνο απουσία ιστολογικής επαλήθευσης του όγκου.
Για ασθένειες που σχετίζονται με τις συνέπειες περιβαλλοντικών καταστροφών.
με το σύνδρομο" αιφνίδιος θάνατος«με μέγιστη ιστολογική και βακτηριοϊολογική μελέτη οργάνων.
VI. Ευθύνη ιατρικών εργαζομένων.
Οι ιατροί που παραβίασαν τη διαδικασία αφαίρεσης οργάνων και (ή) ιστών από πτώμα, που καθορίζεται από τα άρθρα 8, 10, 15 του νόμου της Ρωσικής Ομοσπονδίας «για τη μεταμόσχευση ανθρώπινων οργάνων και (ή) ιστών» ευθύνονται με τον τρόπο που θεσπίστηκε από τη Νομοθεσία RF.
Επικεφαλής του τμήματος
ιατρική βοήθεια στον πληθυσμό A.N. Demenkov
Προϊστάμενος Τμήματος Προστασίας Υγείας
μητέρα και παιδί Δ.Ι. Ζελίνσκαγια.
Νεκροτομείο... Ξεθωριασμένο φως από λάμπες... Ένας άντρας με ματωμένη ρόμπα... Σώματα νεκρών με ταμπέλες και την απίστευτα πικάντικη μυρωδιά φορμαλδεΰδης. Οι πρώτοι συνειρμοί που αναδύονται στο μυαλό μας όταν ακούμε για ένα άτομο του οποίου το επάγγελμα ονομάζεται «παθολόγος».
Ένας δημοσιογράφος ειδήσεων του Zaporozhye "Time Z" αποφάσισε να ελέγξει τι είδους "παθολόγος" ήταν και πήγε σε ένα παθολογικό γραφείο στο Zaporozhye. Ανοίγοντας την πόρτα, είδαμε κορίτσια με λευκά παλτά με ένα χαμόγελο στα χείλη. Αποδεικνύεται ότι πρόκειται για βοηθούς εργαστηρίου που εξετάζουν ιστούς στο μικροσκόπιο και αναγνωρίζουν αμέσως τυχόν ανθρώπινες διαταραχές ή ασθένειες.
Να σας υπενθυμίσουμε ότι εξετάσαμε προηγουμένως τους κινδύνους της διαδικασίας, τις τιμές και άλλες λεπτομέρειες. Το υλικό αποδείχθηκε ενδιαφέρον.
... Μας υποδέχτηκε ένας γοητευτικός άντρας που μας έκανε να χαλαρώσουμε από το πρώτο κιόλας δευτερόλεπτο. Ήταν Βλαντιμίρ Μιχαήλοβιτς Γκάλιτς, κλινικός παθολόγος. Ο ειδικός χάρηκε που μας είδε και είπε ότι του αρέσει να επικοινωνεί με δημοσιογράφους και είναι πάντα ανοιχτός στο διάλογο. Από εκείνη τη στιγμή, ακολούθησε μια πολύ συναρπαστική και ενδιαφέρουσα συζήτηση.
- Είναι αλήθεια ότι η δουλειά σας συνδέεται αποκλειστικά με νεκρούς;
- Η κύρια δουλειά μας είναι η έρευνα δια βίου. Μελετάμε τους ιστούς των νοσούντων οργάνων για να διαπιστώσουμε αν υπάρχουν παθολογίες σε αυτά. Αυτή η ανάγκη προκύπτει κατά τον σχεδιασμό μιας επιχείρησης και περαιτέρω θεραπεία. Επίσης διενεργούμε νεκροψίες νεκροτομής του θανόντος. Εάν η διάγνωση δεν μπορούσε να τεθεί κατά τη διάρκεια της ζωής, τότε στην αυτοψία όλα γίνονται ορατά. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να εξακριβωθεί εάν ένα σφάλμα στη διάγνωση έγινε η αιτία θανάτου, εάν άλλα ιατρικά λάθη. Επίσης, η έρευνα είναι υποχρεωτική εάν υπάρχει υποψία μόλυνση.
- Πώς γίνεται η παθολογική εξέταση (αυτοψία);
- Το πτώμα ανοίγεται, κάνοντας μια τομή ώστε να εκτεθεί όσο το δυνατόν περισσότερο εσωτερικά όργανακαι ταυτόχρονα εξασφαλίζουν τη δυνατότητα πλήρους ανάκαμψης εμφάνισησώματα. Με άλλα λόγια, δεν μένουν ίχνη αυτοψίας σε εκείνα τα σημεία του σώματος που συνήθως δεν καλύπτονται από ρούχα. Στη συνέχεια αφαιρούμε τα όργανα και τα εξετάζουμε λεπτομερώς. Μετά το άνοιγμα, όλα τα εσωτερικά, από τη γλώσσα μέχρι τα έντερα, τοποθετούνται στο σώμα και η τομή συρράπτεται προσεκτικά. Οι ειδικοί βάζουν το σώμα σε τάξη: πλένονται, ξυρίζονται, κάνουν μακιγιάζ κ.λπ. Αξίζει να σημειωθεί ότι η ενδελεχής αυτοψία δεν περιλαμβάνει μόνο εξέταση γυμνό μάτι, αλλά εξέταση στο μικροσκόπιο οργάνων και ιστών. Η τελική διάγνωση βασίζεται πάντα σε δεδομένα μικροσκοπίας.
- Όλοι οι άνθρωποι υποβάλλονται σε αυτοψία μετά θάνατον;
- Εάν ένα άτομο εισήχθη σε νοσοκομείο, οι γιατροί το περιέθαλψαν ή το χειρούργησαν και ο θάνατος επήλθε στο νοσοκομείο, τότε χρειάζεται νομική γνωμάτευση που να επιβεβαιώνει τον θάνατο. Εάν ένα άτομο πεθάνει στο σπίτι και η διάγνωση επιβεβαιωθεί (για παράδειγμα, για πολύ καιρόέπασχε από καρκίνο, του έκαναν ένεση με φάρμακα...), τότε οι θεράποντες ιατροί έχουν το δικαίωμα να συνταγογραφήσουν ιατρική αναφοράπερί θανάτου. Σε αυτή την περίπτωση, μπορούμε να κάνουμε χωρίς την έρευνά μας, γιατί η αιτία θανάτου έχει ήδη αποδειχθεί.
Σε περιπτώσεις βίαιου θανάτου (δολοφονία, αυτοκτονία, ατύχημα), εάν υπάρχει υποψία, σε περίπτωση αιφνίδιου και αιφνίδιου θανάτου που δεν συνέβη σε ιατρικό ίδρυμα, σε περιπτώσεις που η αιτία θανάτου δεν είναι ξεκάθαρη, εάν υπάρχουν αμφιβολίες για τη σωστή αντιμετώπιση του θανόντος, διενεργείται ιατροδικαστική εξέταση αυτοψίας από ιατροδικαστές.
- Ποιες είναι οι πιο ασυνήθιστες ιστορίες που σου έχουν συμβεί στη δουλειά;
- Κατά το άνοιγμα της κοιλιακής και θωρακικής κοιλότητας εξετάζεται το περιεχόμενό τους και η σχετική θέση των οργάνων. Υπήρξε μια περίπτωση που μια αυτοψία αποκάλυψε μια καθρέφτη διάταξη οργάνων σε ένα άτομο.
Ώρα βοήθειας Z:
Η μετάθεση των εσωτερικών οργάνων (θέση καθρέφτη των εσωτερικών οργάνων) είναι μια σπάνια συγγενής πάθηση κατά την οποία τα κύρια εσωτερικά όργανα έχουν διάταξη καθρέφτη σε σύγκριση με την κανονική τους θέση: η κορυφή της καρδιάς είναι στραμμένη προς τα δεξιά (η καρδιά βρίσκεται με σωστη πλευρα), το συκώτι βρίσκεται στα αριστερά, το στομάχι βρίσκεται στα δεξιά.
- Πώς έγινες παθολόγος; Είναι δύσκολο επάγγελμα;
- Πριν από περίπου 30 χρόνια αποφοίτησα από τη μαιευτική σχολή και μετά γέννησα μωρά. Εκείνη την εποχή, συνέχισε να σπουδάζει και του ανατέθηκε η «παθολογία». Χάρη στον δάσκαλό μου, που με δίδαξε πολλά, απέκτησα καλές γνώσεις σε αυτόν τον τομέα. Ο μέντοράς μου άνοιξε τα μάτια μου στην ειδικότητά μας και συνειδητοποίησα ότι κάποιος έπρεπε να κάνει αυτό το είδος δουλειάς. Και θα γίνω αυτό το άτομο. Για να είσαι παθολόγος, απαιτείται πολλή γνώση και δουλειά, είναι σημαντικό να προσδιορίσεις σωστά τη διάγνωση στο μικροσκόπιο. Έχουμε τεράστια ευθύνη. Αφαιρώντας όλους τους ψυχοσυναισθηματικούς παράγοντες, πιστεύω ότι η δουλειά μου για μένα είναι απλώς δουλειά. Είναι τόσο δύσκολη όσο η δουλειά ενός δημοσιογράφου, οικοδόμου, δασκάλου και άλλων.
- Υπάρχουν σημάδια ή δεισιδαιμονίες στον επαγγελματικό σας τομέα;
- Είμαστε βασικά ρεαλιστές και δεν πιστεύουμε σε πολλά. Κάνουμε τη δουλειά μας: «Το αποκάλυψα, το είδα». Το πιο σημαντικό είναι να ερμηνεύεις και να βγάζεις σωστά συμπεράσματα. Ω ναι! Φοράω πάντα πολλά βραχιόλια στο μπράτσο μου· είναι τα φυλαχτά μου. (Γέλια).
- Έχετε κάποιο αγαπημένο χόμπι;
- Κάποτε ασχολιόμουν με τη βαριά μουσική. Του άρεσε να ακούει ροκ και παρακολούθησε πολλές συναυλίες. Από εκείνες τις εποχές έχω ακόμα αρκετές σημαίες. Υπήρχε μια στιγμή που άνοιξα τα ηχεία και άκουγα το αγαπημένο μου ροκ. Μπορείτε να φανταστείτε πώς έτρεμαν οι τοίχοι από τον ήχο! Ήμουν τόσο χαλαρή. Στις μέρες μας τα γούστα έχουν αλλάξει λίγο. Στον ελεύθερο χρόνο μου ακούω κλασικά και βλέπω ταινίες. Φυσικά, το μόνο που δεν έχει αλλάξει είναι η αγάπη μου για τα κορίτσια. Πάντα μου αρέσει η προσοχή από το ωραίο φύλο.
Ένα επάγγελμα που συνδέεται με τον θάνατο ανθρώπων συνδυάζεται με μια ξέφρενη επιθυμία να ζήσουν και να απολαύσουν τη ζωή. Παθολόγοι - ήρεμοι άνθρωποι, που, σε αντίθεση με άλλους γιατρούς, δεν βλέπουν τα βάσανα των ασθενών, δεν ακούνε στεναγμούς και δεν βλέπουν δάκρυα. Πίσω από κάθε κατεύθυνση για έρευνα κρύβεται η μοίρα ενός ανθρώπου. Ανάλογα με τη διάγνωση εξαρτώνται η θεραπεία του ασθενούς, οι ενδείξεις για την επερχόμενη επέμβαση και ο όγκος της. Οι εκπρόσωποι αυτού του τύπου δραστηριότητας σώζουν τις ζωές ζωντανών ανθρώπων και διαγιγνώσκουν την αιτία θανάτου.
Η παθολογική εξέταση δεν συναντά μόνο ιατρική, αλλά και νομικά καθήκοντα. Ως εκ τούτου, η διαδικασία διενέργειας αυτοψίας ρυθμίζεται από σχετικούς νόμους, εντολές και οδηγίες.
Στα ιατρικά ιδρύματα ισχύει η παρακάτω διαδικασία για τη διενέργεια παθολογικών εξετάσεων πτωμάτων.
Τα πτώματα των ασθενών που πέθαναν σε ιατρικά ιδρύματα, κατά κανόνα, υποβάλλονται σε αυτοψία. Ο προϊστάμενος ιατρός έχει το δικαίωμα να ακυρώσει την αυτοψία. Ο επικεφαλής ιατρός δίνει γραπτές οδηγίες για την ακύρωση της αυτοψίας στο διάγραμμα του ασθενούς, αιτιολογώντας τους λόγους ακύρωσης της αυτοψίας.
Οι νεκροτομές πτωμάτων επιτρέπεται να διενεργούνται ανά πάσα στιγμή αφού οι γιατροί του ιδρύματος πιστοποιήσουν βιολογικό θάνατο· διενεργείται αυτοψία μετά την υποβολή κάρτας εσωτερικού ή εξωτερικού ιατρικού ιατρείου με θεώρηση από τον ιατρό ή τον αναπληρωτή του για την ιατρική μονάδα για παραπομπή για αυτοψία. Ο ιατρικός φάκελος νοσηλευόμενου με παθολογική διάγνωση καταχωρείται σε αυτό το αργότερο 5 ημέρες μετά τη μεταφορά της αυτοψίας στο ιατρικό αρχείο του νοσοκομείου· το αρχείο μπορεί να κρατηθεί για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα μόνο με ειδική άδεια από τη διεύθυνση του νοσοκομείου (προεδρείο ).
Ακύρωση ανοίγματος δεν επιτρέπεται:
Α) σε περιπτώσεις θανάτου ασθενών που παρέμειναν σε ιατρικό ίδρυμα για λιγότερο από μία ημέρα, στην περίπτωση αυτή διενεργείται αυτοψία από παθολόγους και εάν υπάρχει υποψία βίαιου θανάτου, το πτώμα αποστέλλεται για ιατροδικαστική εξέταση.
Β) σε περιπτώσεις που απαιτούν ιατροδικαστική έρευνα.
Γ) σε περίπτωση μολυσματικών ασθενειών και ύποπτων περιπτώσεων αυτών.
Δ) σε όλες τις περιπτώσεις ασαφούς διάγνωσης εφ' όρου ζωής (ανεξάρτητα από τη διάρκεια παραμονής του ασθενούς στο ιατρικό ίδρυμα).
Δ) σε περιπτώσεις θανάτου σε ιατρικό ίδρυμα μετά από διαγνωστικές εξετάσεις οργανικές μελέτες, τη διεξαγωγή θεραπευτικών μέτρων (κατά τη διάρκεια ή μετά την επέμβαση, μετάγγιση αίματος, υπερδοσολογία, αντιδράσεις ατομικής δυσανεξίας φάρμακακαι τα λοιπά.). Ιατρικά αρχείαΌλοι όσοι απεβίωσαν κατά τη διάρκεια της προηγούμενης ημέρας μεταφέρονται στο παθολογικό τμήμα του νοσοκομείου το αργότερο στις 10 π.μ.
Τα πτώματα των νεκρών των οποίων η ταυτότητα δεν έχει εξακριβωθεί. μεταδόθηκε για ιατροδικαστική εξέταση. Η μεταφορά αυτή πραγματοποιείται κάθε φορά μόνο με εντολή του επικεφαλής ιατρού του ιατρικού ιδρύματος με τον προβλεπόμενο τρόπο.
Εάν ο θάνατος προήλθε από μηχανική βλάβη, δηλητηρίαση, μηχανική ασφυξία, ακραίες θερμοκρασίες, ηλεκτρικό ρεύμακαι άλλες σωματικές επιδράσεις, μετά από τεχνητή έκτρωση (που γίνεται εκτός ιατρικού ιδρύματος), ως αποτέλεσμα βίαιων αιτιών, ή εάν υπάρχουν ενδείξεις για την πιθανότητα μιας από αυτές τις αιτίες θανάτου, ο επικεφαλής γιατρός του νοσοκομείου με τον προβλεπόμενο τρόπο στέλνει το πτώμα για ιατροδικαστική νεκροτομή, ανεξάρτητα από τη διάρκεια παραμονής του ασθενούς σε ιατρικό ίδρυμα και πόσο καιρό πριν συνέβη ο τραυματισμός. Ο προϊστάμενος (εφημερεύων) γιατρός του νοσοκομείου υποχρεούται να ενημερώνει την εισαγγελία ή την αστυνομία για κάθε τέτοια περίπτωση στο νοσοκομείο. Εάν κατά τη διάρκεια παθολογικής αυτοψίας ανακαλυφθούν ενδείξεις για έναν από αυτούς τους λόγους, τότε η αυτοψία αναστέλλεται. Ο παθολόγος λαμβάνει μέτρα για τη διατήρηση του σώματος, όλων των οργάνων και των ιστών για περαιτέρω ιατροδικαστική εξέταση. Για το σκέλος της διενεργούμενης παθολογικής εξέτασης συντάσσεται πρωτόκολλο, στο τέλος του οποίου αναφέρεται η βάση διενέργειας ιατροδικαστικής αυτοψίας. Ο παθολόγος υποχρεούται άμεσα να ειδοποιεί τον προϊστάμενο ιατρό για κάθε περίπτωση διακοπείσας παθολογικής νεκροτομής, ο οποίος το αναφέρει αμέσως στον εισαγγελέα ή στο επαρχιακό αστυνομικό τμήμα και αναμένει εντολές από τις εισαγγελικές ή αστυνομικές αρχές. Οι ιατροδικαστικές αυτοψίες νεκρών σε ιατρικό ίδρυμα μπορούν να διενεργηθούν στις εγκαταστάσεις του παθολογικού τμήματος αυτού του ιατρικού ιδρύματος από ιατροδικαστές πλήρους απασχόλησης ή άλλο άτομο εξουσιοδοτημένο από τις αρμόδιες αρχές.
Σε περίπτωση αρχικής ανακάλυψης κατά τη διάρκεια αυτοψίας οξείας λοιμώδους νόσου ή εάν υπάρχει υποψία, ο παθολόγος υποχρεούται να ειδοποιήσει τον προϊστάμενο ιατρό του ιατρικού ιδρύματος και να στείλει επείγουσα ειδοποίηση για τη λοιμώδη νόσο, τροφική δηλητηρίαση, γενική επαγγελματική δηλητηρίαση , ή ασυνήθιστη αντίδραση στον εμβολιασμό στον υγειονομικό και επιδημιολογικό σταθμό.
Επίσης ρυθμίζεται η αυτοψία πτωμάτων παιδιών σε ιατρικά ιδρύματα. Παιδιά που έχουν πεθάνει σε ιατρικά ιδρύματα και έχουν συμπληρώσει την ηλικία των 7 ημερών έως και 14 ετών, υποβάλλονται σε νεκροψία.
Ένας παθολόγος μπορεί να προσληφθεί για την παροχή συμβουλών κατόπιν συμφωνίας με το γραφείο του ιατροδικαστή. Σε περιπτώσεις αιφνίδιου θανάτου παιδιών που είναι εγγεγραμμένα στο ιατρείο, τα πτώματά τους ανοίγονται από παθολόγο. Η χορήγηση διασφαλίζει τη διεξαγωγή ιολογικής (ή ανοσοφθορισμού) και βακτηριολογικής εξέτασης υλικών αυτοψιών παιδιών σε όλες τις περιπτώσεις όπου υπάρχει υποψία λοιμώδους νόσου (συμπεριλαμβανομένης της πνευμονίας), χρησιμοποιώντας για το σκοπό αυτό τα κατάλληλα εργαστήρια σε συγκεκριμένο ιατρικό ίδρυμα ή υγειονομικούς-επιδημιολογικούς σταθμούς (SES).
Η διαδικασία αυτοψίας νεκρών και νεογνών που απεβίωσαν στην περιγεννητική περίοδο περιλαμβάνει τις ακόλουθες διατάξεις.
Όλα τα νεογνά που πεθαίνουν σε ιατρικά ιδρύματα υπόκεινται σε νεκροψία, ανεξάρτητα από το σωματικό βάρος και το μήκος και πόσο καιρό μετά τη γέννηση έδειξαν σημεία ζωής, καθώς και τα θνησιγενή με βάρος 1000 g ή περισσότερο και μήκος σώματος 35 cm ή περισσότερο (οι αποβολές μπορούν να ανοίξουν κατόπιν συμφωνίας ο προϊστάμενος του παθολογικού τμήματος με τον προϊστάμενο ιατρό του μαιευτικού ιδρύματος, μόνο σε περιπτώσεις αυτοψίας αποβολών συντάσσεται έκθεση παθολογικής εξέτασης, δεν εκδίδεται πιστοποιητικό περιγεννητικού θανάτου). Ο πλακούντας αποστέλλεται μαζί με την αποβολή και καταχωρείται ως υλικό βιοψίας. Τα έμβρυα και τα νεκρά νεογνά βάρους άνω των 500 g υπόκεινται επίσης σε αυτοψία (βλ. Κεφάλαιο 10).
Ο προϊστάμενος ιατρός του μαιευτικού ιδρύματος φροντίζει για την αυτοψία όλων των πτωμάτων των νεκρών και νεογνών και την παράδοσή τους στο παθολογικό τμήμα το αργότερο 12 ώρες μετά τη γέννηση ενός νεκρού ή το θάνατο νεογνού. Ένα νεκρό νεογέννητο στέλνεται για αυτοψία με ιστορικό γέννησης και κλινική επίκριση, ένα νεκρό νεογέννητο - με ιστορικό ανάπτυξής του και κλινική επίκριση. Το θνησιγενές στέλνεται στο παθολογικό τμήμα μαζί με τον πλακούντα. Οι μετά τον τοκετό από νεογνά αποστέλλονται επίσης για παθολογική εξέταση εάν έχουν συμπτώματα ενδομήτριας νόσου και ιδιαίτερα εάν υπάρχει υποψία ενδομήτρια λοίμωξη(σε όλες τις περιπτώσεις ο πλακούντας καταχωρείται ως υλικό βιοψίας).
Ο προϊστάμενος του παθολογικού τμήματος παρέχει μικροσκοπικές μελέτεςόλα τα υλικά από αυτοψίες νεογνών και νεκρών, μετά τον τοκετό. Οι επικεφαλής γιατροί και οι προϊστάμενοι του παθολογικού τμήματος οργανώνουν τα απαραίτητα ιολογικά και βακτηριολογική εξέτασηυλικά από αυτοψίες νεκρών, νεκρών νεογνών και πλακούντων, χρησιμοποιώντας κατάλληλα εργαστήρια για αυτό ιατρικό ίδρυμαή SES. Το πιστοποιητικό περιγεννητικού θανάτου ή το προκαταρκτικό «περιγεννητικό» πιστοποιητικό θανάτου, η παθολογική διάγνωση και η έκθεση παθολογικής εξέτασης εκδίδονται από τον παθολόγο την ημέρα της αυτοψίας.
Περισσότερα για το θέμα Παθοανατομικές μελέτες:
- ΕΞΑΓΩΓΗ ΚΑΙ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΟΡΓΑΝΩΝ
Σε αυτοψία από παθολόγο από την Πένζα..
Η Koneda με ρωτάει γιατί η κρυονική είναι καλή, ξέρω πολλές απαντήσεις.
Και ίσως βρείτε ένα μόνοι σας αφού διαβάσετε την ιστορία του παθολογοανατόμου. Τονώνει. Ήθελα να γράψω τα πάντα για το πώς συμβαίνει. Λοιπόν, το easy15 το έκανε τέλεια για μένα.
Πρωτότυπο παρμένο από εύκολο15 στην ανάρτηση
Θέλω να θυμάμαι το πρώτο πτώμα που έκοψα.
Ήταν το ζεστό καλοκαίρι του 1998. Ήμουν εντελώς απροετοίμαστος ψυχολογικά για δουλειά σε τομεακή μονάδα, αν και πριν από αυτό είχα δουλέψει ως εφημερεύων (νυχτερινή) τάξη για περίπου ένα χρόνο.
Αλλά αυτή είναι μια εντελώς διαφορετική δουλειά, αν και έχει και τις δικές της ιδιαιτερότητες. Ο τακτικός υπηρεσίας πρέπει να παραλάβει το πτώμα, να το τοποθετήσει σε ένα γκαράζ, να το γράψει σε ένα κούτσουρο, να περιγράψει ρούχα, τιμαλφή, «κίτρινα μεταλλικά δόντια», να δέσει μια ετικέτα στον καρπό ή αντίχειραςπόδια. Στη συνέχεια, αυτό το πτώμα πρέπει να εντοπιστεί. Πρέπει να πούμε ότι ο χώρος στο ψυγείο, καθώς και τα δωρεάν γκαρνάκια, δεν είναι πάντα διαθέσιμα.
ΑΣΕ με να εξηγήσω. Κυριακή καθήκον. Το Σάββατο ανοίγουν λίγα, είναι μέρα εφημερίας, μόνο όσοι έρχονται για αυτούς συγγενείς, σε αντίθεση με τις εργάσιμες μέρες της εβδομάδας που ανοίγουν ό,τι είχε φερθεί την προηγούμενη μέρα. Κατά συνέπεια, τα πτώματα δεν υποβάλλονται σε νεκροψία ή απελευθέρωση. "Συσσώρευση." Ο αριθμός των γουρνιών, καθώς και ο χώρος στο ψυγείο, είναι περιορισμένος. Πρέπει να βγούμε έξω: δύο σε ένα γκαρνταρόμπα ή, αν οι διακοπές έχουν πάει άσχημα, απλώς μεταφέρουμε τα ανοιχτά, μακρόστενα πτώματα στο πάτωμα στο ψυγείο, ελευθερώνοντας έτσι γκαρνάκια και θέσεις για νέες αφίξεις. Αλλά αυτό είναι το καλοκαίρι, είναι πιο εύκολο το χειμώνα.
Λοιπόν, ας επιστρέψουμε στο "πρωτότοκό μου".
Ήταν μια γιαγιά που βρισκόταν στο διαμέρισμα για περίπου μια εβδομάδα.
Ήξερα μόνο θεωρητικά τι έπρεπε να κάνω μαζί της: έπρεπε να την γδύσω, να κάνω μια τομή από τη σφαγίτιδα στην ηβική εγκοπή, να ξεφλουδίσω ένα πτερύγιο δέρματος από το στήθος και στις δύο πλευρές και μετά κατά μήκος των χόνδρων στερνοπλεύρινη άρθρωσηαπομονώστε το στέρνο, κόψτε το διάφραγμα και μετά κόψτε το κάτω μέρος από το πλάι του λαιμού στοματική κοιλότητα, πάρτε τη γλώσσα με το αριστερό σας χέρι και, με μια μικρή προσπάθεια, τραβώντας τη γλώσσα, κόβοντας κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης με ένα μαχαίρι, τραβήξτε το σύμπλεγμα οργάνων, κόβοντας τελευταίο το ορθό και τοποθετήστε το στην αριστερή πλευρά του πτώματος.
Και δεν είναι μόνο αυτό.
Για να αποκτήσετε τους εγκεφάλους, πρέπει να κάνετε μια τομή από αυτί σε αυτί (παρεμπιπτόντως, "από αυτί σε αυτί" σχετίζεται με αστεία ιστορία, αλλά σχετικά στις επόμενες αναρτήσεις) μέσα από το στέμμα, ξεφλουδίστε το τριχωτό της κεφαλής από το μπροστινό μέρος του κρανίου και με ένα ινιακό και χειρουργικό πριόνι κάντε μια οβελιαία τομή, κατά προτίμηση χωρίς να κόψετε τη σκληρή μήνιγγα (σκληρό μήνιγγες) και χωρίς να βλάψει τον εγκέφαλο.
Στη συνέχεια, κόψτε τον εγκέφαλο από το νωτιαίο μυελό, κόψτε τη σκληρή μήνιγγα κατά μήκος των φτερών του ηθμοειδούς οστού και αφαιρέστε τον εγκέφαλο, διατηρώντας την ακεραιότητά του όσο το δυνατόν περισσότερο.
Λοιπόν, αυτή είναι η θεωρία.
Για έναν έμπειρο τακτοποιημένο, αυτή είναι μια δουλειά 30-40 λεπτών, συμπεριλαμβανομένης της ραφής.
Να σας θυμίσω ότι το πτώμα είχε σπασμωδικές αλλαγές και ήταν το καλοκαίρι. Οι μύγες ανησυχούν επίσης για τη συνέχιση της γενεαλογίας των μυγών τους και δεν έχασαν την ευκαιρία να γεννήσουν πολλά αυγά, από τα οποία εκκολάφθηκαν αρκετά ζωηρές προνύμφες. Οι προνύμφες δεν χάρηκαν με τους χειρισμούς που έκανα με την πηγή της τροφής τους και με παρενέβαιναν με κάθε δυνατό τρόπο, τρομάζοντάς με με την αποκρουστική τους εμφάνιση, σέρνοντας κάτω από τα μανίκια της ρόμπας μου. Σε απάντηση στις προσπάθειές μου να τα ξεπλύνω με νερό, τα σκουλήκια κρύφτηκαν γρήγορα στα περάσματα που είχαν ροκανίσει στο πτώμα και επέστρεψαν με ασφάλεια μόλις καθάρισα το ντους και πήρα το μαχαίρι.
Γενικά, μου πήρε 5 ώρες για να ανατομώ το πρώτο μου πτώμα. Τόσο ο εργαστηριακός όσο και ο ειδικός με είχαν ήδη εγκαταλείψει, αφήνοντάς με να πολεμήσω μόνος μου τα κακά σκουλήκια. Κάθε τόσο άνοιγε η πόρτα του τμηματικού δωματίου και με την άκρη του ματιού μου έβλεπα τα χαμογελαστά πρόσωπα των εντολέων, των μελλοντικών μου συντρόφων.
Τελικά, ένας από αυτούς με λυπήθηκε και προσφέρθηκε να με βοηθήσει να το ράψω. Μετά βίας ζωντανός, με μάτια από κασσίτερο, με πήγαν στο δωμάτιο ανάπαυσης, όπου έκανα ένα ντους, ήπια «τσάι» και ένιωσα καλύτερα. Κοιμήθηκα για μερικές ώρες.
Και, «κουρασμένος αλλά χαρούμενος, επέστρεψα σπίτι».
Τότε υπήρχαν 12-14 πτώματα την ημέρα, 5-6 σάπια στη σειρά.
Δεν μπορεί να ειπωθεί ότι ήταν εύκολο, αλλά ένα άτομο είναι ένα πλάσμα που μπορεί να συνηθίσει σε πολλά, αν και το "συνηθίσει" δεν είναι η σωστή λέξη, μάλλον, μάθετε να μην επικεντρώνεστε σε δυσάρεστες αισθήσεις.
Εργάζομαι ως παθολόγος εδώ και 10 χρόνια. Ξέρεις, όταν συμμετέχεις ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ κηδειας, τότε είναι κάπως τρομακτικό, φοβάσαι έναν νεκρό, αισθάνεσαι κάποιου είδους μυστικισμό. Αλλά όταν αντιμετωπίζετε πτώματα στη δουλειά, δεν αισθάνεστε φρίκη. Είναι απλώς η δουλειά σου, είναι σαν να στέκεσαι πίσω από μια μηχανή σε ένα εργοστάσιο.
Η ομάδα μας είναι όλη ανδρική, είμαι η μόνη που είμαι κορίτσι. Κάπως, από μικρός, ήθελα να γίνω χειρουργός ή παθολόγος. Οι συνάδελφοί μου πάντα μιλούσαν για κάποια περιστατικά που συνέβαιναν στο νεκροτομείο, αλλά ποτέ δεν έδωσα σημασία σε αυτό, ήμουν ακόμη νέος και το κεφάλι μου ήταν απασχολημένο με άλλα πράγματα. Και ο Semenych, ο κύριος μας, έλεγε πάντα: «Θυμηθείτε, ο θάνατος δεν είναι το τέλος. Θα το δείτε και θα το μάθετε μόνοι σας εν καιρώ».
Και πράγματι, πέρασαν χρόνια, και κάπως έτσι, έχοντας ωριμάσει, άρχισα να παίρνω τη δουλειά μου πιο σοβαρά. Και μου συνέβησαν πολλές περιπτώσεις μυστικισμού. Θα σας πω μερικά.
Περίπτωση 1
Ο Σεργκέι Σεμένοβιτς, το αφεντικό μας, δούλευε στο νεκροτομείο όλη του τη ζωή και είχε δει αρκετά διαφορετικά πτώματα, δεν φοβόταν πια τίποτα. Κι έτσι, βρισκόταν σε νυχτερινή υπηρεσία, είδε ένα αγόρι περίπου 9 ετών, να στέκεται γυμνό, να τρέμει παντού, και στο δάχτυλο του ποδιού του υπήρχε μια ετικέτα. Η Σεμένιχ ρωτά, από πού είσαι από εδώ, και το αγόρι λέει παραπονεμένα: «Μαμά... μαμά... πού είναι η μαμά;...».
Ο Σεμένιχ πετάχτηκε και δεν κατάλαβε αν ήταν όνειρο ή όχι. Αργότερα ανακάλυψε ότι πριν από τη βάρδια του, ένα αγόρι προσήχθη μετά από ένα ατύχημα και κατά τύχη η μητέρα του μεταφέρθηκε σε άλλο νεκροτομείο, οπότε το αγόρι έψαχνε τη μητέρα του. Ο Σεμένιχ, όταν κοίταξε το αγόρι, τον αναγνώρισε.
Περίπτωση 2
Ακόμη και πριν από μένα, ένας τακτικός δούλευε στο νεκροτομείο· νομίζω ότι τον έλεγαν Σάσα. Και ο Σάνκα αγαπούσε πραγματικά τις προσβάσιμες γυναίκες και αφού δεν μπορούσε να τις καλέσει στο σπίτι του επειδή είχε μια γυναίκα εκεί, τις προσκαλούσε συχνά στο νεκροτομείο. Απλώς μην εκπλαγείτε, δεν υπήρχε τέτοιος έλεγχος από την πλευρά της διοίκησης πριν. Τι γίνεται με τις νεαρές κυρίες, πρέπει να πίνουν, να επιδίδονται σε σαρκικές απολαύσεις και να πάνε σπίτι τους.
Έτσι, η Sashka έφερε ένα από αυτά τα κορίτσια στο νεκροτομείο, κάθισαν, ήπιαν, αγκαλιάστηκαν σωστά και αποκοιμήθηκαν. Ο Σάσκα ξύπνησε από την κραυγή του συντρόφου του. Και τα μάτια αυτής φουσκώνουν και κουνάει τα χέρια της. Η Σάσκα την πήρε και την οδήγησε έξω από το νεκροτομείο.
Η κοπέλα απομακρύνθηκε λίγο και είπε ότι δεν είχε κοιμηθεί πολύ καιρό και ήταν πολύ άρρωστη από το αλκοόλ που είχε πιει. Πήγε να ψάξει για τουαλέτα, περιπλανήθηκε στους διαδρόμους για πολλή ώρα, τελικά άκουσε φωνές και χάρηκε που δεν ήταν μόνη εδώ. Πλησιάζει σε εκείνο το δωμάτιο, οι φωνές έχουν σιωπήσει λίγο (και πρέπει να πω ότι εκτός από αυτήν και τη Σάσκα δεν υπήρχε κανείς στο νεκροτομείο, εκτός από τους νεκρούς), κοιτάζει μέσα, είναι σκοτάδι εκεί, μόνο τα πόδια της φαίνονται από κάτω τα φύλλα. Ένιωθε απαίσια, πήδηξε από εκείνο το δωμάτιο, αλλά πιάστηκε στο κατώφλι και έπεσε. Ως αποτέλεσμα, χτύπησε στο κεφάλι της και έχασε τις αισθήσεις της.
Και βλέπει μια γυναίκα να περπατά στο διάδρομο, να σκεπάζεται με ένα σεντόνι και φαινομενικά να κουτσαίνει βαριά. Μια γυναίκα ήρθε κοντά της, και από αυτήν ακούστηκε μια μυρωδιά κρύου και μια τέτοια μυρωδιά σαν πτώμα, και ψιθύρισε στο κορίτσι: «Γιατί περπατάς εδώ, διαταράσσεις την ησυχία μας;»
Εκείνο το κορίτσι ξύπνησε και έτρεξε στη Σάσκα ουρλιάζοντας. Και μάλιστα, εκείνη την ώρα μια γυναίκα βρισκόταν ξαπλωμένη στο νεκροτομείο για αρκετές μέρες· το πόδι της ήταν πολύ πιο κοντό από το άλλο της πόδι.
Περίπτωση 3
Με κάλεσαν να δουλέψω ένα βράδυ. Στην πραγματικότητα, υπάρχει ένα συν: μένω δίπλα στο νεκροτομείο και δεν χρειάζεται να περπατήσω για πολύ καιρό. Πλησιάζω το νεκροτομείο και είναι όλα λαμπερά. Ξέρεις, τέτοιοι στύλοι φωτός λευκού-μπλε-ιώδους απόχρωσης που πάνε κατευθείαν στον ουρανό. Ήταν τρομακτικό, αλλά είναι καλό που δεν ήμουν μόνος στο νεκροτομείο. Και ο συνάδελφός μου είπε ότι αυτή είναι μια συγκέντρωση ψυχών, πολλοί νεκροί ήταν εδώ. Και ότι, ιδού, είναι νεκροί, κρύοι, αλλά στην πραγματικότητα είναι όλοι ζωντανοί και μετά θάνατον η ζωή μόλις αρχίζει, και μας ακούνε και μας βλέπουν.
Περίπτωση 4
Συμβαίνει να εργάζεστε σκληρά και μετά το βράδυ να το ονειρεύεστε, παρόλο που δεν πηγαίνετε καθόλου για ύπνο. Αλλά αυτό το όνειρο ήταν ξεχωριστό.
Ονειρευόμουν μια γυναίκα, έκλαψε πολύ, είπε ότι θα έρθει σε μένα σύντομα και μου ζήτησε να βρω τον γιο της Αλεξέι. Και της λέω και στο όνειρο, λένε, πώς θα το βρω και γιατί θα έρθει σε μένα, δεν την ξέρω. Και τι νομίζεις, αύριο έφερε μια γυναίκα, ακριβώς από το όνειρό μου, έπρεπε να της κάνω αυτοψία και, το κυριότερο, τίποτα δεν είναι γνωστό για τους συγγενείς της.
Δεν θα σας πω πώς έπρεπε να ψάξω για τον γιο της, θα έπαιρνε πολύ χρόνο, αλλά εκπλήρωσα το αίτημά της. Επομένως, μετά από όλα αυτά, μην πιστεύετε στον μυστικισμό.
Φυσικά, υπάρχουν πολλές ιστορίες, και σίγουρα θα σας πω περισσότερες.