498. pants. Workman B (1999) Drošas injekcijas metodes. Māsu standarts. 13, 39, 47-53.
Šajā rakstā Barbara Workman apraksta pareizā tehnika intradermālas, subkutānas un intramuskulāras injekcijas.
Mērķi un iecerētie mācību rezultāti
Pieaugot zināšanām par māsu ikdienas māsu prakses procedūrām, ir saprātīgi pārskatīt dažas ikdienas procedūras.
Šajā publikācijā ir sniegts pārskats par intradermālo, subkutānu un intramuskulāru injekciju principiem. Parādīts, kā izvēlēties pareizo anatomisko injekcijas vietu, apsvērt zāļu nepanesības iespējamību, kā arī pacienta īpašās vajadzības, kas var ietekmēt injekcijas vietas izvēli. Tiek apskatīti pacienta un ādas sagatavošanas aspekti, kā arī aprīkojuma īpašības un veidi, kā samazināt pacienta diskomfortu procedūras laikā.
Raksta galvenais mērķis ir mudināt medmāsas kritiski pārskatīt savu injekciju tehniku, balstoties uz pierādījumiem balstītas medicīnas principiem, un nodrošināt pacientam efektīvu un drošu aprūpi.
Pēc šī raksta izlasīšanas medmāsai jāzina un jāspēj:
- Noteikt drošas anatomiskās zonas intradermālām, subkutānām un intramuskulārām injekcijām;
- Nosakiet muskuļus - anatomiskos orientierus intramuskulāru injekciju veikšanai un paskaidrojiet, kāpēc tie tiek izmantoti;
- Izskaidrojiet šīs vai citas pacienta ādas ārstēšanas metodes pamatojumu;
- Pārrunājiet veidus, kā samazināt pacienta diskomfortu injekcijas laikā;
- Aprakstiet medmāsas darbības, kuru mērķis ir novērst injekcijas komplikācijas.
Ievads
Injekciju veikšana ir rutīna un, iespējams, visizplatītākais darbs, ko veic medmāsa, un laba injekcijas tehnika var padarīt šo procedūru pacientam salīdzinoši nesāpīgu. Taču tehniskās prasmes, neizprotot manipulācijas, pakļauj pacientu nevajadzīgam komplikāciju riskam. Injekciju veikšana sākotnēji bija medicīniska procedūra, taču līdz ar penicilīna izgudrošanu 1940. gados medmāsas pienākumi ievērojami paplašinājās (Beyea un Nicholl, 1995). Šobrīd lielākā daļa medmāsu veic šo manipulāciju automātiski. Tā kā māsu prakse tagad kļūst balstīta uz pierādījumiem, tas ir tikai loģiski pārskatīt šo pamatprocedūru no uz pierādījumiem balstītas medicīnas viedokļa.
Zāles tiek ievadītas parenterāli, jo tās parasti uzsūcas ātrāk nekā iekšķīgi kuņģa-zarnu trakta, vai, tāpat kā insulīns, tiek iznīcinātas reibumā gremošanas enzīmi. Dažas zāles, piemēram, medoksiprogesterona acetāts vai flufenazīns, izdalās ilgā laika periodā, un tām nepieciešams ievadīšanas veids, kas nodrošina nepārtrauktu zāļu uzsūkšanos.
Ir četri galvenie injekcijas raksturlielumi: injekcijas vieta, ievadīšanas veids, injekcijas tehnika un aprīkojums.
Intradermāls ievadīšanas veids
Intradermālais ievadīšanas veids ir paredzēts, lai nodrošinātu lokālu, nevis sistēmisku zāļu iedarbību, un parasti to galvenokārt izmanto diagnostikas nolūkos, piemēram, alerģijas testos un tuberkulīna testi, vai vietējo anestēzijas līdzekļu ievadīšanai.
Lai veiktu intradermālu injekciju, ādā 10-15° leņķī, tikai zem epidermas, ievada 25G adatu ar griezumu uz augšu un ievada līdz 0,5 ml šķīduma līdz tā sauktajai “citrona miziņai”. parādās uz ādas virsmas (1. att.). Šo ievadīšanas veidu izmanto, lai veiktu alerģijas testus, un injekcijas vieta ir jāmarķē, lai noteiktu alerģisko reakciju uzraudzītu noteiktā laika periodā.
Intradermālo injekciju vietas ir līdzīgas subkutānām injekcijām (2. attēls), taču tās var veikt arī apakšdelma iekšpusē un zem atslēgas kauliem (Springhouse Corporation 1993).
Veicot alerģijas testus, ir svarīgi nodrošināt, lai trieciena komplekts būtu viegli pieejams, ja pacientam rodas paaugstinātas jutības reakcija vai anafilaktiskais šoks (Campbell 1995).
Rīsi. 1. “Citrona miza”, kas veidojas intradermālās injekcijas laikā.
SVARĪGI (1):
Pārskatiet anafilaktisko reakciju simptomus un pazīmes.
Ko darīt, ja Jums ir anafilaktiskais šoks?
Kādas zāles jūs lietojat, kas var izraisīt alerģisku reakciju?
Subkutāns ievadīšanas veids
Subkutānu zāļu ievadīšanas ceļu izmanto, ja nepieciešama lēna, vienmērīga zāļu uzsūkšanās asinīs, 1-2 ml zāļu injicējot zem ādas. Šis ievadīšanas veids ir ideāli piemērots tādām zālēm kā insulīns, kam nepieciešama lēna, vienmērīga izdalīšanās, tās ir salīdzinoši nesāpīgas un piemērotas biežai injekcijai (Springhouse Corporation 1993).
Attēlā 2 parāda vietas, kas piemērotas subkutānu injekciju veikšanai.
Tradicionāli subkutānas injekcijas veic, ievietojot adatu 45 grādu leņķī ādas krokā (Thow and Home 1990). Tomēr, ieviešot īsākas insulīna adatas (5, 6 vai 8 mm garumā), insulīna injekcijas tagad ir ieteicamas ar adatu, kas ievietota 90 grādu leņķī (Burden 1994). Lai atdalītu taukaudus no pamatā esošajiem muskuļiem, īpaši tieviem pacientiem, āda ir obligāti jāsaloka (3. att.). Daži pētījumi, kuros izmanto datortomogrāfiju, lai izsekotu injekcijas adatas kustības virzienam, liecina, ka dažkārt zemādas injekcijas netīšām ievada zāles muskuļos, īpaši, ja tieviem pacientiem tiek injicēts vēdera priekšējā sienā (Peragallo-Dittko 1997).
Intramuskulāri ievadīts insulīns uzsūcas daudz ātrāk, un tas var izraisīt nestabilu glikēmiju un, iespējams, pat hipoglikēmiju. Hipoglikēmijas epizodes var rasties arī tad, ja mainās anatomiskā injekcijas vieta, jo insulīns tiek absorbēts no dažādām vietām ar atšķirīgu ātrumu (Peragallo-Dittko 1997).
Šī iemesla dēļ insulīna injekcijas vietas ir pastāvīgi jāmaina, piemēram, vairākus mēnešus tiek lietots plecs vai vēders, pēc tam tiek mainīta injekcijas vieta (Burden 1994). Kad pacients ar cukura diabētu tiek ievietots slimnīcā, insulīna ievadīšanas vietās ir jāmeklē iekaisuma, pietūkuma, apsārtuma vai lipoatrofijas pazīmes un noteikti jāatzīmē to medicīniskajos dokumentos.
Adatas satura aspirācija subkutānas injekcijas laikā pašlaik tiek uzskatīta par nepiemērotu. Peragallo-Dittko (1997) ziņo, ka asinsvadu punkcija pirms subkutānas injekcijas notiek ļoti reti.
Mācību materiālos pacientiem ar cukura diabētu nav informācijas par aspirācijas nepieciešamību. Ir arī atzīmēts, ka aspirācija pirms heparīna ievadīšanas palielina hematomas veidošanās risku (Springhouse Corporation 1993).
Intramuskulārs ievadīšanas veids
Ievadot intramuskulāri, zāles nonāk labi caurplūstošā muskulī, kas nodrošina tā ātru sistēmisko iedarbību un diezgan lielu devu uzsūkšanos, sākot no 1 ml no deltveida muskuļa līdz 5 ml citos muskuļos pieaugušajiem (bērniem šīs vērtības jāsadala uz pusēm). Injekcijas vieta jāizvēlas, pamatojoties uz vispārējais stāvoklis pacientam, viņa vecumam un ievadāmā zāļu šķīduma tilpumam.
Paredzētā injekcijas vieta jāpārbauda, vai nav iekaisuma, pietūkuma un infekcijas pazīmju, un jāizvairās no zāļu injekcijas ādas bojājumu vietās. Tāpat 2-4 stundas pēc manipulācijas ir jāpārbauda injekcijas vieta, lai pārliecinātos, ka tajā nav blakusparādības. Ja injekcijas atkārtojas bieži, injekcijas vietas ir jāmarķē, lai tās varētu mainīt.
Tas samazina pacienta diskomfortu un samazina tādu komplikāciju iespējamību kā muskuļu vājums vai sterili abscesi sliktas zāļu uzsūkšanās dēļ (Springhouse Corporation 1993).
SVARĪGI (2):
Stacionējot pacientus ar cukura diabētu, ir jāuztur īpaša medicīniskā uzskaite.
Kā jūs atzīmējat injekcijas rotācijas vietas?
Kā jūs uzraugāt injekcijas vietas piemērotību?
Pārrunājiet to ar saviem kolēģiem.
Rīsi. 2. Anatomiskās zonas intradermālām un subkutānām injekcijām. Sarkanie punkti ir vietas subkutānai un intradermālai injekcijai, melni krusti ir tikai intradermālu injekciju vietas.
Rīsi. 3. Veicot subkutānu injekciju, satveriet ādas kroku.
Gados vecākiem un nepietiekama uztura cilvēkiem muskuļu masa ir mazāka nekā jaunākiem, aktīvākiem cilvēkiem, tāpēc pirms intramuskulāras injekcijas veikšanas ir jāizvērtē, vai muskuļu masa tai ir pietiekama. Ja pacientam ir maz muskuļu, pirms injekcijas muskuli var salocīt (4. att.).
Rīsi. 4. Kā pievilkt muskuļus novājinātiem vai gados vecākiem pacientiem.
Ir piecas anatomiskas vietas, kas piemērotas intramuskulārām injekcijām.
Attēlā 5. attēlā (a–d) ir norādīts, kā identificēt visu šo reģionu anatomiskos orientierus. Šīs anatomiskās zonas ir:
- Deltveida muskulis uz pleca, šī zona galvenokārt tiek izmantota vakcīnu, īpaši B hepatīta vakcīnas un ADT toksoīda, ievadīšanai.
- Sēžas reģions, gluteus maximus muskulis (sēžamvietas augšējais ārējais kvadrants), ir tradicionāla intramuskulāru injekciju vieta (Campbell 1995). Diemžēl, lietojot šo anatomisko zonu, rodas sarežģījumi un var rasties bojājumi. sēžas nervs vai augšējo sēžas artēriju, ja adatas ievietošanas punkts ir noteikts nepareizi. Beyea un Nicholl (1995) sniedz datus no vairākiem pētniekiem, kuri izmantoja datortomogrāfija un apstiprināja faktu, ka pat pacientiem ar mērenu aptaukošanos injekcijas sēžas rajonā biežāk noved pie tā, ka zāles nonāk taukaudos, nevis muskuļos, kas noteikti palēnina zāļu uzsūkšanos.
- Sēžas priekšējais reģions, gluteus medius muskulis, ir drošāks veids, kā veikt intramuskulāras injekcijas. Tas ir ieteicams, jo nav lielu nervu vai asinsvadu, un nav ziņu par komplikācijām to bojājumu dēļ (Beyea un Nicholl 1995). Turklāt taukaudu biezums šeit ir vairāk vai mazāk nemainīgs 3,75 cm, salīdzinot ar 1–9 cm gluteus maximus reģionā, kas liecina, ka standarta 21 G (zaļa) IM adata nonāktu gluteus medius.
- Četrgalvu augšstilba muskuļa sānu galva. Šo anatomisko zonu visbiežāk izmanto injekcijām bērniem, un tas rada netīšu savainojumu risku. augšstilba nervs ar tālāku muskuļu atrofijas attīstību (Springhouse Corporation 1993). Beyea un Nicholl (1995) ierosināja, ka šī zona ir droša zīdaiņiem līdz septiņu mēnešu vecumam, pēc tam vislabāk ir izmantot sēžamvietas augšējo ārējo kvadrantu.
Rīsi. 5a. Deltveida muskuļa stāvokļa noteikšana.
Muskuļa blīvāko daļu nosaka šādi: tiek novilkta līnija no akromiona procesa līdz punktam uz pleca paduses līmenī. Adata tiek ievietota aptuveni 2,5 cm zem akromiona procesa līdz 90º dziļumam.
Jāizvairās no radiālā nerva un brahiālā artērija(Springhouse Corporation 1993).
Jūs varat lūgt pacientam novietot roku uz augšstilba (kā to dara modeļi šovu laikā), kas atvieglo muskuļu atrašanu.
Lai identificētu gluteus maximus muskuli: pacients var gulēt uz sāniem ar nedaudz saliektiem ceļiem vai rādīt īkšķi kājas uz iekšu. Ja kājas ir nedaudz saliektas, muskuļi ir vairāk atslābināti un injekcija ir mazāk sāpīga (Covington and Trattler 1997).
Rīsi. 5b. Sēžamvietas ārējā augšējā kvadranta noteikšana.
Novelciet iedomātu horizontālu līniju no starpgluteālās spraugas sākuma līdz augšstilba kaula lielākajam trohanteram. Pēc tam novelciet vēl vienu iedomātu līniju vertikāli iepriekšējās vidū, un augšpusē sāniski ir sēžamvietas augšējais ārējais kvadrants (Campbell 1995). Muskulis, kas tajā atrodas, ir gluteus maximus muskulis. Ja injekcijas laikā pieļaujat kļūdu, varat sabojāt augšējo sēžas artēriju un sēžas nervu. Tipisks šķidruma daudzums, kas jāievada šajā zonā, ir 2-4 ml.
Rīsi. 5c. Priekšējā definīcija sēžamvietas reģions.
Novietojiet labās rokas plaukstu uz pacienta kreisā augšstilba lielākā trohantera (un otrādi). Izmantojiet savu rādītājpirkstu, lai sajustu augšējo priekšējo gūžas ceku, un pārvietojiet vidējo pirkstu atpakaļ, lai izveidotu V (Beyea un Nicholl 1995). Ja jums ir mazas rokas, tas ne vienmēr ir iespējams, tāpēc vienkārši virziet roku uz grēdu (Covington and Trattler 1997).
Adata tiek ievietota gluteus medius muskulī V vidū 90º leņķī. Tipiskais zāļu šķīduma tilpums, kas jāievada šajā zonā, ir 1-4 ml.
Rīsi. 5d. Četrgalvu augšstilba un taisnās augšstilba muskuļu sānu galvas identificēšana.
Pieaugušajiem četrgalvu augšstilba muskuļa sānu galvu var identificēt plaukstā zem un sāniski no lielākā trohantera, kā arī plaukstā virs ceļgala augšstilba četrgalvu muskuļa vidējā trešdaļā. Rectus femoris muskulis atrodas augšstilba priekšējās virsmas vidējā trešdaļā. Bērniem un gados vecākiem cilvēkiem vai pieaugušajiem ar nepietiekamu uzturu dažreiz var būt nepieciešams salocīt šo muskuļu, lai nodrošinātu pietiekamu injekcijas dziļumu (Springhouse Corporation 1993). Zāļu šķīdums ir 1-5 ml, zīdaiņiem - 1-3 ml.
Taisnās augšstilba muskulis ir daļa no priekšējā četrgalvu muskuļa, un medmāsas to reti izmanto injekcijām, taču to bieži izmanto medikamentu pašpārvaldīšanai vai zīdaiņiem (Springhouse Corporation 1993).
SVARĪGI (3):
Uzziniet, kā noteikt anatomiskos orientierus katrā no šīm piecām intramuskulārās injekcijas vietām.
Ja esat pieradis injicēt tikai sēžamvietas augšējā ārējā kvadrantā, tad iemācieties izmantot jaunas zonas un regulāri pilnveidojiet savu praksi.
Metodoloģija
Sāpes no injekcijas ir atkarīgas no adatas ievietošanas leņķa. Injicējot intramuskulāri, adata jāiedur 90° leņķī un jāpārliecinās, ka adata sasniedz muskuļu – tas samazinās injekcijas radītās sāpes. Katsmas un Smita (1997) pētījumā atklājās, ka ne visas medmāsas ievieto adatu 90° leņķī, uzskatot, ka šis paņēmiens injekciju padara sāpīgāku, jo adata ātri iziet cauri audiem. Ādas izstiepšana samazina adatas bojājumu iespējamību un uzlabo zāļu ievadīšanas precizitāti.
Lai pareizi ievietotu adatu, novietojiet nestrādājošas rokas roku un ar rādītājpirkstu un vidējo pirkstu izstiepiet ādu pāri injekcijas vietai, bet strādājošās rokas plaukstas locītavu novietojiet uz nestrādājošas rokas īkšķa. Turiet šļirci starp īkšķa un rādītājpirksta spilventiņiem, tā jūs varat ievietot adatu precīzi un vēlamajā leņķī (6. att.).
Rīsi. 6. Intramuskulāras injekcijas veikšanas metode, adatas injekcijas leņķis 90º, priekšējais sēžamvietas reģions.
Apvienotajā Karalistē par šo tēmu ir veikts maz pētījumu, tāpēc medmāsām var būt ļoti atšķirīgas injekcijas prasmes un metodes (MacGabhann 1998). Tradicionālā tehnika intramuskulāru injekciju veikšanai bija ādas izstiepšana pāri punkcijas vietai, lai samazinātu nervu galu jutīgumu (Stilwell 1992), un ātri iedurt adatu 90° leņķī pret ādu.
Tomēr Beyea un Nicholls (1995) literatūras apskats norādīja, ka Z-tehnikas izmantošana rada mazāku diskomfortu un mazāk sarežģījumu nekā tradicionālā tehnika.
Z-metode
Šis paņēmiens sākotnēji tika ierosināts tādu zāļu ievadīšanai, kas krāso ādu vai ir spēcīgi kairinoši. Tagad tas ir ieteicams intramuskulāra injekcija jebkuru medikamentu (Beyea un Nicholl 1995), jo tiek uzskatīts, ka to lietošana samazina sāpes un zāļu noplūdes iespējamību (Keen 1986).
Šādā gadījumā āda injekcijas vietā tiek novilkta uz leju vai uz sāniem (7. att.). Tas izkustina ādu un zemādas audi apmēram 1-2 cm.. Ļoti svarīgi atcerēties, ka tādā gadījumā mainās adatas virziens un var arī netrāpīt īstajā vietā.
Tāpēc pēc injekcijas vietas noteikšanas jums jānoskaidro, kāds muskulis atrodas zem virspusējiem audiem, nevis kādi ādas orientieri jūs redzat. Pēc zāļu injicēšanas pagaidiet 10 sekundes pirms adatas izņemšanas, lai zāles varētu uzsūkties muskuļos. Pēc adatas izņemšanas atlaidiet ādu. Injekcijas vietas audi nosegs šķīduma nogulsnes medicīna un novērstu tā noplūdi. Tiek uzskatīts, ka, ja pēc injekcijas ekstremitāte tiek pārvietota, zāļu uzsūkšanās paātrinās, jo palielinās asins plūsma injekcijas vietā (Beyea un Nicholl, 1995).
Rīsi. 7. Z-metode.
Gaisa burbuļu tehnika
Šis paņēmiens bija ļoti populārs ASV. Vēsturiski tā tika izstrādāta stikla šļirču dienās, kur bija nepieciešams izmantot gaisa burbuli, lai nodrošinātu pareizu zāļu devu. Pilnīga vieta šļircē vairs netiek uzskatīta par nepieciešamu, jo plastmasas šļirces tiek kalibrētas precīzāk nekā stikla šļirces, un ražotāji vairs neiesaka šo metodi (Beyea un Nicholl 1995).
Nesen Apvienotajā Karalistē tika veikti divi fiktīvi (lēnas atbrīvošanās eļļas šķīduma) pētījumi (MacGabhann 1998, Quartermaine un Taylor 1995), salīdzinot Z-tehniku un gaisa burbuļu tehniku, lai novērstu šķīduma noplūdi pēc injekcijas.
Quartermaine un Taylor (1995) ierosināja, ka gaisa burbuļu tehnika ir efektīvāka noplūdes novēršanā nekā Z-tehnika, taču MacGabhann (1998) rezultāti nebija pārliecinoši.
Lietojot šo metodi, rodas jautājumi par dozēšanas precizitāti, jo šajā gadījumā zāļu devu var ievērojami palielināt (Chaplin et al 1985). Ir nepieciešami turpmāki pētījumi par šo metodi, jo Apvienotajā Karalistē tā tiek uzskatīta par salīdzinoši jaunu. Tomēr, ja to lieto, medmāsai ir jānodrošina, ka viņa pacientam ievada pareizo devu un ka tehnika tiek izmantota tieši tā, kā ieteikts.
Aspirācijas tehnika
Lai gan aspirācija pašlaik nav ieteicama kā norādījumi subkutānu injekciju laikā, tā ir jāizmanto, kad intramuskulāras injekcijas. Ja adata nejauši nokļūst asinsvads, zāles var netīšām ievadīt intravenozi, dažkārt izraisot emboliju specifisku ķīmiskās īpašības zāles. Ievadot zāles intramuskulāri, adatas saturs ir jāizvelk dažu sekunžu laikā, īpaši, ja tiek izmantotas tievas, garas adatas (Torrance 1989a). Ja šļircē ir redzamas asinis, tās tiek izņemtas un tiek sagatavotas svaigas zāles injekcijai citā vietā. Ja nav asiņu, zāles var injicēt ar ātrumu aptuveni 1 ml 10 sekundēs, tas šķiet nedaudz lēni, bet ļauj muskuļu šķiedrām pārvietoties, lai pareizi sadalītu šķīdumu. Pirms šļirces izņemšanas jums jāpagaida vēl 10 sekundes, pēc tam izņemiet šļirci un nospiediet injekcijas vietu ar spirta salveti.
Nav nepieciešams masēt injekcijas vietu, jo tas var izraisīt injekcijas vietas noplūdi un ādas kairinājumu (Beyea un Nicholl 1995).
Ādas apstrāde
Lai gan zināms, ka ādas tīrīšana ar spirta salveti pirms parenterālām procedūrām samazina baktēriju skaitu, praksē pastāv strīdi. Ierīvējot ādu, lai subkutāna ievadīšana insulīns predisponē ādas sabiezēšanu alkohola ietekmē.
Iepriekšējie pētījumi liecina, ka šāda tīrīšana nav nepieciešama un ka ādas sagatavošanas trūkums neizraisa infekcijas komplikācijas (Dann 1969, Koivisto un Felig 1978).
Daži eksperti tagad uzskata, ka, ja pacients uztur tīrību, un medmāsa procedūras laikā stingri ievēro visus higiēnas un aseptikas standartus, tad, veicot intramuskulāru injekciju, ādas dezinfekcija nav nepieciešama. Ja tiek praktizēta ādas dezinfekcija, āda jāberzē vismaz 30 sekundes, pēc tam jāļauj nožūt vēl 30 sekundes, pretējā gadījumā visa procedūra ir neefektīva (Simmonds 1983). Turklāt injicēšana, pirms āda ir sausa, ne tikai palielina sāpīgumu, bet arī var ievadīt dzīvas baktērijas no ādas audos (Springhouse Corporation 1993).
SVARĪGI (4):
Kādi ieteikumi jums ir ādas ārstēšanai pirms injekcijas jūsu iestādē?
Uzziniet, kādi ieteikumi ir insulīna injekcijām.
Vai šie ieteikumi atbilst rakstā minētajiem pētījumiem?
Ko tu darīsi?
SVARĪGI (5):
Iedomājieties, ka novērojat studentu, kurš gatavojas veikt savu pirmo injekciju. Kādus padomus vai ieteikumus jūs šajā gadījumā izmantosit, lai palīdzētu skolēnam attīstīt pareizas injekcijas prasmes?
Aprīkojums
Intramuskulārām adatām jābūt pietiekami garām, lai tās sasniegtu muskuļus, un vismaz ceturtdaļai adatas jāpaliek virs ādas. Visbiežāk intramuskulārām injekcijām tiek izmantotas adatas ar izmēru 21 (zaļa) vai 23 (zila), kuru garums svārstās no 3 līdz 5 cm. Ja pacientam ir daudz taukaudu, intramuskulārai injekcijai nepieciešamas garākas adatas, lai sasniegtu muskuļus. Cockshott et al (1982) atklāja, ka zemādas tauku biezums sēžas rajonā sievietēm var būt par 2,5 cm lielāks nekā vīriešiem, tāpēc standarta 21 G injekcijas adata ar garumu 5 cm sasniedz gluteus maximus muskuļu tikai 5% sieviešu un 15% vīriešu!
Ja adata jau ir caurdurusi pudeles gumijas vāciņu, tad tā kļūs blāvi, un tādā gadījumā injekcija būs sāpīgāka, jo āda jādur ar lielāku spēku.
Šļirces izmēru nosaka pēc injicētā šķīduma tilpuma. Lai intramuskulāri ievadītu šķīdumus, kuru tilpums ir mazāks par 1 ml, tiek izmantotas tikai neliela tilpuma šļirces, lai precīzi izmērītu nepieciešamo zāļu devu (Beyea un Nicholl 1995). Lai ievadītu 5 ml vai lielākus šķīdumus, labāk ir sadalīt šķīdumu 2 šļircēs un injicēt dažādās vietās (Springhouse Corporation 1993). Pievērsiet uzmanību šļirču galiem - tiem ir dažādi mērķi.
Cimdi un palīgmateriāli
Dažās iestādēs ir noteikumi, kas paredz, ka, veicot injekcijas, jālieto cimdi un priekšauti. Jāatceras, ka cimdi pasargā māsu no pacienta izdalījumiem un attīstības zāļu alerģijas, taču tie nenodrošina aizsardzību pret adatas dūrieniem.
Dažas medmāsas sūdzas, ka viņām ir neērti strādāt ar cimdiem, it īpaši, ja viņi sākotnēji iemācījās veikt šo vai citu manipulāciju bez tiem. Ja medmāsa strādā bez cimdiem, tad jābūt uzmanīgam un jāraugās, lai nekas nenokļūtu uz rokām – ne medikamenti, ne pacienta asinis. Pat tīras adatas nekavējoties jāiznīcina; nekādā gadījumā tām nedrīkst aiztaisīt vāciņu; adatas drīkst izmest tikai īpašos konteineros. Ņemiet vērā, ka adatas var nokrist no injekciju paplātēm uz pacienta gultas, kā rezultātā var gūt traumas gan pacientiem, gan personālam.
Lai aizsargātu kombinezonu no asiņu vai injekciju šķīdumu šļakatām, varat izmantot tīrus vienreizējās lietošanas priekšautus, tas ir noderīgi arī gadījumos, kad nepieciešams īpašs sanitārais režīms (lai novērstu mikroorganismu pārnešanu no viena pacienta uz otru). Pēc procedūras rūpīgi jānoņem priekšauts, lai uz tā nokļuvušie netīrumi nesaskartos ar ādu.
SVARĪGI (6):
Izveidojiet sarakstu ar visiem veidiem, kas palīdz mazināt injekciju sāpes. Salīdziniet ar 1. tabulu.
Kā savā praksē varat iekļaut vairāk veidu, kā samazināt injekcijas sāpes?
1. tabula. Divpadsmit soļi, lai padarītu injekcijas nesāpīgas
| 1 | Sagatavojiet pacientu, izskaidrojiet viņam procedūras būtību, lai viņš saprastu, kas notiks, un stingri ievērotu visus jūsu norādījumus |
| 2 | Nomainiet adatu pēc zāļu izvilkšanas no flakona vai ampulas un pārliecinieties, ka tā ir asa, tīra un pietiekami gara. |
| 3 | Pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par septiņiem mēnešiem, izvēles vieta injekcijai ir sēžas kaula priekšējā daļa |
| 4 | Novietojiet pacientu tā, lai viena kāja būtu nedaudz saliekta - tas samazina sāpes injekcijas laikā |
| 5 | Ja lietojat spirta salvetes, pirms injekcijas pārliecinieties, vai āda ir pilnībā sausa. |
| 6 | Jūs varat izmantot ledu vai saldēšanas aerosolu, lai sastindzinātu ādu, īpaši maziem bērniem un pacientiem, kuriem ir fobija no adatām. |
| 7 | Izmantojiet Z-tehniku (Beyea un Nicholl, 1995) |
| 8 | Mainiet injekciju puses un atzīmējiet to savos medicīniskajos dokumentos |
| 9 | Uzmanīgi caurduriet ādu gandrīz 90 grādu leņķī, lai novērstu sāpes un audu pārvietošanos |
| 10 | Viegli un lēni injicējiet šķīdumu ar ātrumu 1 ml 10 sekundēs, lai tas sadalītos muskuļos |
| 11 | Pirms adatas izņemšanas pagaidiet 10 sekundes un izvelciet adatu tādā pašā leņķī, kādā to ievietojāt. |
| 12 | Pēc injekcijas pabeigšanas nemasējiet injekcijas vietu, vienkārši piespiediet injekcijas vietu ar marles spilventiņu |
Sāpju mazināšana
Pacienti ļoti bieži baidās veikt injekcijas, jo pieņem, ka sāpēs. Sāpes parasti rodas kairinājuma dēļ sāpju receptoriāda vai spiediena receptori muskuļos.
Torrance (1989b) sniedza sarakstu ar faktoriem, kas var izraisīt sāpes:
- Zāļu šķīduma ķīmiskais sastāvs
- Injekcijas tehnika
- Zāļu ievadīšanas ātrums
- Zāļu šķīduma tilpums
1. tabulā ir uzskaitīti veidi, kā samazināt sāpes no narkotiku injekcijas.
Pacientiem var būt smaga nepatika pret adatu, bailes un trauksme, kas visi ievērojami palielina injekcijas sāpes (Pollilio un Kiley 1997). Laba procedūras veikšanas tehnika, adekvāta informācija pacientam un mierīga, pārliecināta māsa ir labākais veids, kā mazināt procedūras sāpes un mazināt pacienta reakciju. Var izmantot arī uzvedības modifikācijas paņēmienus, īpaši, ja pacientam tiek veikta ilgstoša ārstēšana un dažreiz ir jāizmanto bezadatas sistēmas (Pollilio un Kiley 1997).
Ir ierosināts, ka ādas sastindzis ar ledu vai atvēsinošiem aerosoliem pirms injekcijas, lai mazinātu sāpes (Springhouse Corporation 1993), lai gan pašlaik nav pētījumu pierādījumu, kas apstiprinātu šīs metodes efektivitāti.
Medmāsām ir jāsaprot, ka pacienti var pat piedzīvot sinkope vai ģībonis pēc regulārām injekcijām, pat ja tie citādi ir diezgan veselīgi. Jānoskaidro, vai tas ir noticis iepriekš, un vēlams, lai tuvumā būtu dīvāns, uz kura pacients var apgulties – tas samazina traumu risku. Visbiežāk šāds ģībonis rodas pusaudžiem un jauniem vīriešiem.
Komplikācijas
Var novērst komplikācijas, kas attīstās infekcijas rezultātā stingra ievērošana aseptiskus piesardzības pasākumus un rūpīgu roku mazgāšanu. Sterilus abscesus var izraisīt biežas injekcijas vai slikta vietēja asins plūsma. Ja injekcijas vieta ir pietūkusi vai ķermeņa zona ir paralizēta, zāles slikti uzsūcas, un šādas vietas nedrīkst izmantot injekcijām (Springhouse Corporation 1993).
Rūpīga injekcijas vietas izvēle ļaus izvairīties no nervu bojājumiem, nejaušas intravenozas injekcijas un sekojošas embolijas no zāļu sastāvdaļām (Beyea un Nicholl 1995). Sistemātiska injekcijas vietas rotācija novērš tādas komplikācijas kā injekcijas miopātija un lipohipertrofija (Burden 1994). Atbilstošais adatas garums un lietojums injekcijai priekšējā sēžas rajonā ļauj zāles injicēt precīzi muskulī, nevis zemādas tauki. Z-tehnikas izmantošana samazina sāpes un ādas krāsas izmaiņas, kas saistītas ar dažu medikamentu lietošanu (Beyea un Nicholl 1995).
Profesionālā atbildība
Ja zāles tiek ievadītas parenterāli, tās nav iespējams “atgriezt”. Tāpēc vienmēr ir nepieciešams pārbaudīt devu, receptes pareizību un pajautāt pacientam viņa uzvārdu, lai nesajauktu recepti. Tātad: pareizās zāles pareizajam pacientam, pareizajā devā, in īstais laiks, un pareizā veidā - tas ļaus izvairīties medicīniskās kļūdas. Visas zāles ir jāsagatavo tikai saskaņā ar ražotāja norādījumiem, visām medmāsām jāzina šo zāļu iedarbība, kontrindikācijas to lietošanai un blakusparādības. Medmāsai ir jānovērtē, vai zāles šobrīd var lietot pacientam (UKCC 1992).
secinājumus
Droša injekciju ievadīšana ir viena no māsas galvenajām funkcijām, un tai ir nepieciešamas zināšanas par anatomiju un fizioloģiju, farmakoloģiju, psiholoģiju, komunikācijas prasmes un praktisko pieredzi.
Ir pētījumi, kas pierāda injekciju metožu efektivitāti komplikāciju novēršanā, taču joprojām ir “aklās vietas”, kurām jāpievērš uzmanība. papildu pētījumi. Šajā rakstā galvenā uzmanība ir pievērsta pētījumos pārbaudītām metodēm, lai medmāsas varētu iekļaut šīs procedūras savā ikdienas praksē.
Bibliogrāfija
Beyea SC, Nicholl LH (1995) Medikamentu ievadīšana intramuskulāri: integrēts literatūras pārskats un uz pētījumiem balstīts procedūras protokols. Lietišķā māsu izpēte. 5, 1, 23-33.
Burden M (1994) Praktisks ceļvedis insulīna injekcijām. Māsu standarts. 8., 29., 25.-29.
Campbell J (1995) Injekcijas. Profesionāla medmāsa. 10, 7, 455-458.
Chaplin G et al (1985) Cik droša ir gaisa burbuļu tehnika IM injekcijām? Ne pārāk saka šie eksperti. Māsu aprūpe. 15, 9, 59.
Cockshott WP et al (1982) Intramuskulāras vai intralipomatozas injekcijas. New England Journal of Medicine. 307, 6, 356-358.
Covington TP, Trattler MR (1997) Uzziniet, kā noteikt drošāko intramuskulāras injekcijas vietu. Māsu aprūpe. janvāris, 62-63.
Dann TC (1969) Regulāra ādas sagatavošana pirms injekcijas. Nevajadzīga procedūra. Lancete. ii, 96-98.
Katsma D, Smith G (1997) Adatas ceļa analīze intramuskulāras injekcijas laikā. Māsu pētījumi. 46, 5, 288-292.
Keen MF (1986) Intramuskulāras injekcijas metožu salīdzinājums vietas samazināšanai Koivisto VA, Felig P (1978) Vai pirms insulīna injekcijas ir nepieciešama ādas sagatavošana? Lancete. i, 1072-1073.
MacGabhann L (1998) Divu injekcijas metožu salīdzinājums. Māsu standarts. 12, 37, 39-41.
Peragallo-Dittko V (1997) Subkutānas injekcijas tehnikas pārdomāšana. American Journal of Nursing. 97, 5, 71-72.
Polillio AM, Kiley J (1997) Vai bezjēdzīga injekcijas sistēma mazina trauksmi bērniem, kuri saņem intramuskulāras injekcijas? Bērnu māsa. 23, 1, 46-49.
Quartermaine S, Taylor R (1995) Salīdzinošs pētījums par depo injekcijas metodēm. Nursing Times. 91, 30, 36-39.
Simmonds BP (1983) CDC vadlīnijas nozokomiālo infekciju profilaksei un kontrolei: vadlīnijas intravaskulāru infekciju profilaksei. American Journal of Infection Control. 11, 5, 183-189.
Springhouse Corporation (1993) Medikamentu administrēšana un IV terapijas rokasgrāmata. Otrais izdevums. Pensilvānija, Springhouse Corporation.
Stilwell B (1992) prasmju atjauninājums. Londona, MacMillan Magazines.
Thow J, Home P (1990) Insulīna injekcijas tehnoloģija. Britu medicīnas žurnāls. 301, 7, 3.-4.jūlijs.
Torrance C (1989a) Intramuskulāra injekcija 2. daļa. Ķirurģiskā māsa. 2., 6., 24.-27.
Torrance C (1989b) Intramuskulāra injekcija 1. daļa. Ķirurģiskā māsa. 2, 5, 6-10.
Apvienotās Karalistes Centrālā māsu, vecmāšu un veselības apmeklējumu padome (1992) Medicīnas administrācijas standarti. Londona, UKCC.
Intramuskulāras injekcijas
Intramuskulāras injekcijas visbiežāk veic sēžas apvidus augšējā ārējā kvadrantā (lai noteiktu injekcijas vietu, sēžamvieta parasti tiek sadalīta četros kvadrātos ar divām līnijām (9. att., pielikums)) vai priekšējā ārējā virsmā. augšstilbs.
Pacienta pozīcija- guļus uz vēdera vai sāniem (šī pozīcija palīdz atslābināt sēžamvietas muskuļus).
Izpildes kārtība:
šļirces sagatavošana ar zālēm injekcijām:
Atveriet vienreizējās lietošanas šļirces iepakojumu, paņemiet adatu aiz uzmavas ar pinceti labajā rokā un novietojiet to uz šļirces;
Pārbaudiet adatas caurlaidību, izlaižot cauri gaisu vai sterilu šķīdumu, turot uzmavu ar rādītājpirkstu, sagatavoto šļirci novietojiet sterilā paplātē;
Pirms ampulas vai pudeles atvēršanas uzmanīgi izlasiet zāļu nosaukumu, lai pārliecinātos, ka tas atbilst ārsta receptei, pārbaudiet devu un derīguma termiņu;
Viegli piesitiet ar pirkstu pa ampulas kakliņu, lai viss šķīdums nonāktu ampulas platajā daļā;
Vīlējiet ampulu tās kakla rajonā ar nagu vīli un apstrādājiet to ar vates tamponu, kas samērcēts 70% spirta šķīdumā; ņemot šķīdumu no pudeles, noņemiet no tās alumīnija vāciņu ar nesterilu pinceti un noslaukiet gumijas aizbāzni ar sterilu vates tamponu, kas samitrināts 70% spirta šķīdumā;
Izmantojot ampulas noslaucīšanai izmantoto vates tamponu, nolauziet ampulas augšējo (šauro) galu;
Paņemiet ampulu kreisajā rokā, turot to ar īkšķi, rādītājpirkstu un vidējo pirkstu, un labā roka- šļirce;
Uzmanīgi ievietojiet ampulā uz šļirces uzlikto adatu un, atvelkot virzuli, pakāpeniski ievelciet šļircē nepieciešamo ampulas satura daudzumu, vajadzības gadījumā to noliecot;
Izvelkot šķīdumu no pudeles, ar adatu caurdur gumijas aizbāzni, uzliek adatu ar pudeli uz šļirces konusa, paceļ pudeli otrādi un ievelk šļircē nepieciešamo ārstnieciskās vielas daudzumu;
Noņemiet šļirci no adatas, lai savāktu zāles, un uzlieciet injekcijas adatu;
Noņemiet visus gaisa burbuļus no šļirces; lai to izdarītu, pagrieziet šļirci ar adatu uz augšu un, turot to vertikāli acu līmenī, nospiediet virzuli, lai atbrīvotu gaisu un pirmo zāļu pilienu, turot adatu aiz uzmavas ar kreisās rokas rādītājpirksts;
Perpendikulāri ādas virsmai, ar enerģisku kustību 90º leņķī, ieduriet adatu 3/4 dziļumā no tās garuma (adata jāiedur tā, lai starp adatas uzmavu un adatu paliktu 2-3 mm). pacienta āda);
Pēc tam, lēnām nospiežot uz šļirces virzuli, vienmērīgi injicējiet ārstniecisko vielu;
Adata ir jāizņem no pacienta ķermeņa pēkšņa kustība, vienā leņķī, neveicot nevajadzīgas adatas kustības audos;
Injekcijas vietu apstrādājiet ar tīru vates tamponu, kas samērcēts 70% etilspirtā.
Subkutānas injekcijas
Sakarā ar to, ka zemādas tauku slānis ir labi apgādāts ar asinsvadiem, lai vairāk ātra darbība Zāles ievada subkutānas injekcijas veidā. Subkutāni ievadītās ārstnieciskās vielas iedarbojas ātrāk nekā iekšķīgi, jo tie ātri uzsūcas. Zemādas injekcijas veic ar mazākā diametra adatu līdz 15 mm dziļumam un injicē līdz 2 ml medikamentu, kas ātri uzsūcas irdenajos zemādas audos un tiem nav kaitīgas ietekmes.
Ērtākās vietas subkutānai injekcijai ir:
Pleca ārējā virsma;
Sublāpstiņa telpa;
Augšstilba priekšējā ārējā virsma;
Vēdera sienas sānu virsma;
Paduses reģiona apakšējā daļa.
Šajās vietās āda viegli ieķeras krokā un nedraud asinsvadu, nervu un periosta bojājumi.
Vietās ar tūsku zemādas taukiem;
Blīvēs no slikti uzsūcas iepriekšējām injekcijām.
Izpildes rīkojums:
Rūpīgi nomazgājiet rokas ar ziepēm un tekošu siltu ūdeni; nenoslaukot ar dvieli, lai netraucētu relatīvo sterilitāti, noslaukiet tos ar spirtu; valkāt sterilus cimdus;
Šļirces sagatavošana ar medikamentiem (skatīt IM injekciju);
Secīgi apstrādājiet injekcijas vietu ar divām kokvilnas bumbiņām ar spirtu: vispirms lielu laukumu, pēc tam pašu injekcijas vietu;
Novietojiet trešo spirta bumbiņu zem kreisās rokas 5. pirksta;
Paņemiet šļirci labajā rokā (ar labās rokas 2. pirkstu turiet adatas kanulu, ar 5. pirkstu turiet šļirces virzuli, ar 3.-4. pirkstu turiet cilindru no apakšas, bet ar 1. pirkstu turiet no augšas );
Salieciet ādu krokā ar kreiso roku trīsstūra forma, bāze uz leju;
Ieduriet adatu 45° leņķī ādas krokas pamatnē 1-2 cm dziļumā (2/3 no adatas garuma), ar rādītājpirkstu turiet adatas kanulu;
Novietojiet kreiso roku uz virzuļa un injicējiet zāles (nepārvietojot šļirci no vienas rokas uz otru).
Noņemiet adatu, turot to aiz kaniles;
Nospiediet injekcijas vietu ar vate un spirtu;
Veiciet vieglu masāžu injekcijas vietai, nenoņemot vate no ādas.
Intravenozas injekcijas
Lai veiktu intravenozas injekcijas, uz sterilas paplātes ir jāsagatavo: šļirce (10,0 - 20,0 ml) ar zālēm un 40 - 60 mm adata, vates bumbiņas; žņaugs, rullītis, cimdi; 70% etilspirts; paplāte izlietotām ampulām, flakoniem; konteiners ar dezinfekcijas šķīdumu izlietotām vates bumbiņām.
Izpildes kārtība:
Rūpīgi nomazgājiet rokas ar ziepēm un tekošu siltu ūdeni; nenoslaukot ar dvieli, lai netraucētu relatīvo sterilitāti, noslaukiet tos ar spirtu; valkāt sterilus cimdus;
Ievelciet zāles no ampulas vienreizējās lietošanas šļircē;
Palīdziet pacientam ieņemt ērtu stāvokli - guļus uz muguras vai sēdus;
Novietojiet ekstremitāti, kurā jāinjicē nepieciešamo pozīciju: roka izstieptā stāvoklī, plauksta uz augšu;
Novietojiet eļļas auduma spilventiņu zem elkoņa (lai maksimāli pagarinātu ekstremitāti elkoņa locītavā);
Novietojiet gumijas žņaugu (uz krekla vai salvetes) uz pleca vidējās trešdaļas tā, lai tā brīvie gali būtu vērsti uz augšu, cilpa būtu vērsta uz leju, pulss uz radiālās artērijas nedrīkst mainīties;
Lūdziet pacientam strādāt ar dūri (lai labāk sūknētu asinis vēnā);
Atrodiet punkcijai piemērotu vēnu;
Apstrādājiet ādu elkoņa izliekuma zonā ar pirmo 70% etilspirtā samērcētu vates tamponu virzienā no perifērijas uz centru, izmetiet (ādas pirmapstrāde);
Paņemiet šļirci labajā rokā: nostipriniet adatas kanulu ar rādītājpirkstu, bet pārējo izmantojiet, lai nosegtu cilindru no augšas;
Pārbaudiet, vai šļircē nav gaisa; ja šļircē ir daudz burbuļu, tā jāsakrata, un mazie burbuļi saplūdīs vienā lielā, ko var viegli izstumt caur adatu paplātē. ;
Atkal ar kreiso roku apstrādājiet venopunktūras vietu ar otru vates tamponu ar spirtu, izmetiet to;
Piestipriniet ādu punkcijas zonā ar kreiso roku, ar kreiso roku izstiepjot ādu elkoņa zonā un nedaudz novirzot to uz perifēriju;
Turot adatu ar slīpumu uz augšu 45° leņķī, ievietojiet to zem ādas, pēc tam samazinot slīpuma leņķi un turot adatu gandrīz paralēli ādas virsmai, pārvietojiet to pa vēnu un uzmanīgi ieduriet adatu 1 /3 no tā garuma (ar pacienta savilktu dūri);
Turpinot nostiprināt vēnu ar kreiso roku, nedaudz mainiet adatas virzienu un uzmanīgi caurduriet vēnu, līdz jūtat, ka iekļūstat tukšumā;
Pavelciet virzuli pret sevi – šļircē jāparādās asinīm (apstiprinājums, ka adata ir iekļuvusi vēnā);
Attaisiet žņaugu ar kreiso roku, pavelkot vienu no brīvajiem galiem, lūdziet pacientam atspiest roku;
Nemainot šļirces stāvokli, ar kreiso roku nospiediet virzuli un lēnām injicējiet medicīnisko šķīdumu, atstājot šļircē 0,5 ml (ja nebija iespējams pilnībā izņemt gaisu no šļirces);
Injekcijas vietā uzklājiet vates tamponu ar spirtu un uzmanīgi noņemiet adatu no vēnas (hematomas profilakse);
Salieciet pacienta roku elkoņa locītavā, atstājiet spirta bumbiņu vietā, palūdziet pacientam nofiksēt roku šajā stāvoklī 5 minūtes (lai novērstu asiņošanu);
Ielejiet šļirci dezinfekcijas šķīdumā vai aizveriet adatu;
Pēc 5-7 minūtēm paņemiet no pacienta vates tamponu un iemetiet to dezinfekcijas šķīdumā vai maisiņā no vienreizējās lietošanas šļirces;
Noņemiet cimdus un ievietojiet tos dezinfekcijas šķīdumā;
Nomazgājiet rokas.
Intravenozās transfūzijas sistēmas sagatavošana
(10. att., pielikums)
1. Uzvelciet masku, rūpīgi nomazgājiet rokas ar ziepēm un tekošu siltu ūdeni, neslaukot ar dvieli, lai netraucētu relatīvo sterilitāti, noslaukiet tās ar 70% etilspirtu, uzvelciet sterilus cimdus.
2. Pārbaudiet iepakojuma derīguma termiņu un hermētiskumu ar sistēmu, saspiežot to no abām pusēm.
3. Sagatavo sterilu paplāti ar salvetēm un vates bumbiņām.
4. Paņemiet pudeli ar ārstniecisko vielu, pārbaudiet derīguma termiņu, izskatu un salīdziniet ar medicīniskajām receptēm.
5. Ar pinceti noņemiet metāla vāciņa centrālo daļu no pudeles un divas reizes apstrādājiet pudeles aizbāzni ar 70% etilspirtā samērcētu vates bumbiņu palīdzību.
6. Atveriet iepakojumu un izņemiet sistēmu.
7. Aizveriet sistēmas skavu.
8. Noņemiet polimēra adatas vāciņu un ievietojiet to pudelē, līdz tā apstājas.
9. Apgrieziet pudeli otrādi un nostipriniet to uz statīva.
10.Atveriet sistēmas gaisa kanāla aizbāzni.
11. Piepildiet pilinātāju līdz pusei kontroles konteinera, periodiski piespiežot uz tā korpusa.
12.Atveriet skavu un izlaidiet gaisu no cauruļu sistēmas.
13.Aizveriet skavu un piestipriniet sistēmu uz statīva.
14. Veikt vēnu punkciju.
15.Izmantojiet skavu, lai noregulētu nepieciešamo infūzijas ātrumu.
16. Pēc manipulācijas izlietotā sistēma ir jādezinficē (pirms sistēmas mērcēšanas šķīdumā, tā jāsagriež ar šķērēm).
Privātuma politika
Paldies, ka apmeklējāt mūsu vietni. Mēs sniedzam jums šādu informāciju, lai izskaidrotu mūsu politikas attiecībā uz mūsu vietnē apkopotās informācijas apkopošanu, glabāšanu un apstrādi. Informējam arī par Jūsu personas datu izmantošanu.
KAS IR “INFORMĀCIJAS KONFIDENCIALITĀTE”?
Mēs esam apņēmušies aizsargāt to klientu personiskās informācijas privātumu, kurus var jebkādā veidā identificēt un kuri apmeklē vietni un izmanto tās pakalpojumus (turpmāk tekstā “Pakalpojumi”). Konfidencialitātes nosacījums attiecas uz visu informāciju, ko mūsu vietne var iegūt par lietotāju viņa uzturēšanās laikā un kuru principā var saistīt ar šo konkrēto lietotāju. Šis līgums attiecas arī uz partneruzņēmumu vietnēm, ar kurām mums ir atbilstošas obligātās attiecības (turpmāk tekstā “Partneri”).
Personiskās informācijas iegūšana un izmantošana
Mūsu vietne saņem personas informāciju par jums, kad jūs reģistrējaties, kad izmantojat dažus mūsu pakalpojumus vai produktus, kad atrodaties vietnē un kad izmantojat mūsu partneru pakalpojumus. Mēs varam arī vākt datus par jums, ja jūs, piekritis šai “Privātuma politikai” mūsu tīmekļa vietnē, neesat pabeidzis reģistrācijas procesu. Personas datu veidi, kas var tikt savākti šajā vietnē reģistrācijas procesā, kā arī pasūtījumu veikšanas un jebkādu pakalpojumu saņemšanas laikā var ietvert jūsu vārdu, otro vārdu un uzvārdu, pasta adresi, e-pastu, tālruņa numuru. Jebkurš no jūsu Personīgā informācija saņemts vietnē, paliek jūsu īpašums. Tomēr, iesniedzot mums savu personisko informāciju, jūs uzticaties, ka mēs izmantosim jūsu personas informāciju jebkādai likumīgai lietošanai, tostarp, bez ierobežojumiem:
A. preces vai pakalpojuma pasūtījuma veikšana
B. Jūsu personas informācijas nodošana trešajai pusei, lai mūsu vietnē pasūtītu preces vai pakalpojumu, ko trešā puse nodrošina.
B. Reklāmas piedāvājumu parādīšana, izmantojot telemārketingu, e-pasta mārketingu, uznirstošos logus, baneru reklāmu.
D. Pārskatīšanas, abonēšanas, abonēšanas, satura uzlabošanas un atsauksmju sniegšanas nolūkos.
Jūs piekrītat, ka mēs varam sazināties ar jums jebkurā laikā saistībā ar atjauninājumiem un/vai jebkuru citu informāciju, kas, mūsuprāt, ir būtiska, lai turpinātu izmantot mūsu vietni. Mēs arī paturam tiesības izpaust informāciju par pašreizējo vai bijušo lietotāju, ja uzskatām, ka šis lietotājs ir izmantojis mūsu vietni, lai veiktu nelikumīgas darbības.
Mēs varam sniegt mūsu Vietnes trešo pušu partneriem informāciju par lietotājiem, kuri iepriekš ir saņēmuši mērķtiecīgas reklāmas kampaņas, lai veidotu turpmākās reklāmas kampaņas un atjauninātu apmeklētāju informāciju, kas tiek izmantota statistikas datu ģenerēšanai.
Mēs neesam atbildīgi par trešo pušu partneru, kas var reklamēties mūsu vietnē, precizitāti, privātumu vai lietotāju līgumiem. Jebkuri mūsu vietnē ievietotie trešo pušu reklāmas materiāli, kas pieder trešo pušu reklāmdevējiem, nekādā veidā nav saistīti ar mūsu vietni. Mūsu vietne automātiski saņem un servera žurnālos ieraksta tehnisko informāciju no jūsu pārlūkprogrammas: IP adrese, sīkfaili, pieprasītie produkti un apmeklētās lapas. Šī informācija tiek ierakstīts, lai uzlabotu mūsu vietnes lietotāju pakalpojumu kvalitāti. Lūdzam arī e-pasta adresi (e-pastu), kas nepieciešama, lai pieteiktos sistēmā, ātri un droši atgūtu savu paroli vai lai mūsu vietnes administrācija varētu ar Jums sazināties abos ārkārtas gadījumos (piemēram, maksājot problēmas) un veikt lietišķās komunikācijas procesu pakalpojumu sniegšanas gadījumā. Piekrītot šai privātuma politikai, jūs piekrītat saņemt no mums biļetenus. Jūs jebkurā laikā varat atteikties no šo sūtījumu saņemšanas.
Jūsu izvēle attiecībā uz informācijas izmantošanu
Reģistrācijas procesa laikā un/vai iesniedzot mums personisko informāciju mūsu Vietnē, jums ir iespēja piekrist vai nepiekrist uzaicinājumam dalīties ar jūsu personas informāciju ar mūsu trešo pušu partneriem, lai ar jums veiktu mārketinga saziņu. Ja ar jums sazinās kāds no šiem trešo pušu partneriem, jums personīgi jāpaziņo viņiem par savām vēlmēm attiecībā uz jūsu personiskās informācijas izmantošanu. Neatkarīgi no iepriekš minētā mēs varam sadarboties ar trešo pušu partneriem, kuri var (paši vai ar savu partneru starpniecību) ievietot vai lasīt unikālus sīkfailus jūsu tīmekļa pārlūkprogrammā. Šīs sīkdatnes ļauj jums saņemt personalizētāku reklāmu, saturu vai jums piedāvātos pakalpojumus. Lai apstrādātu šos sīkfailus, mēs varam nosūtīt uz programmatūru balstītu unikālu šifrētu vai jauktu (cilvēkam nelasāmu) identifikatoru, kas saistīts ar jūsu e-pasta adresi tiešsaistes reklāmdevējiem, ar kuriem mēs sadarbojamies, un kuri var ievietot sīkfailus jūsu datorā. Nekāda personas informācija, pēc kuras jūs varētu identificēt, nav saistīta ar šīm sīkdatnēm. Jūs varat atteikties no sīkfailu ievietošanas jūsu datorā, izmantojot pārlūkprogrammas iestatījumus.
Neidentificējoša tehniskā informācija
Mēs paturam tiesības vākt par jums neidentificējamu tehnisko informāciju, kad jūs apmeklējat dažādas mūsu Vietnes lapas. Šī neidentificējošā tehniskā informācija bez ierobežojumiem ietver: jūsu izmantotās pārlūkprogrammas veidu, jūsu IP adresi, veidu operētājsistēma, kuru izmantojat, kā arī interneta pakalpojumu sniedzēja domēna nosaukumu.
Mēs izmantojam šo neidentificējošo tehnisko informāciju, lai uzlabotu mūsu vietnes izskatu un saturu un ļautu mums personalizēt jūsu tiešsaistes pieredzi. Mēs varam arī izmantot šo informāciju, lai analizētu Vietnes izmantošanu, kā arī piedāvātu jums produktus un pakalpojumus. Mēs arī paturam tiesības izmantot apkopotus vai grupētus datus par mūsu apmeklētājiem mērķiem, kas nav aizliegti ar likumu. Apkopotie vai grupētie dati ir informācija, kas apraksta mūsu lietotāju kā vispārējas grupas demogrāfiskos datus, lietojumu un/vai raksturlielumus. Apmeklējot mūs un sniedzot mums savu personisko informāciju, jūs ļaujat mums sniegt šādu informāciju trešo pušu partneriem.
Mēs varam arī izmantot sīkfailus, lai uzlabotu jūsu pieredzi mūsu vietnē. Sīkfaili ir teksta faili, kurus mēs saglabājam jūsu datora pārlūkprogrammā, lai saglabātu jūsu preferences un iestatījumus. Mēs izmantojam sīkfailus, lai saprastu, kā vietne tiek izmantota, personalizētu jūsu tiešsaistes pieredzi un uzlabotu mūsu vietnes saturu un piedāvājumus.
Nepilngadīgie
Mēs apzināti neuzglabājam informāciju par nepilngadīgajiem, kas jaunāki par 18 gadiem. Brīdinām vecākus un iesakām uzraudzīt, kā bērni lieto internetu.
Drošība
Mēs centīsimies novērst nesankcionētu piekļuvi jūsu personiskajai informācijai, taču datu pārraide internetā netiek veikta, mobila ierīce vai izmantojot bezvadu ierīci, nevar garantēt 100% drošību. Mēs turpināsim stiprināt mūsu drošības sistēmu, kad būs pieejamas jaunas tehnoloģijas un metodes.
Mēs ļoti iesakām nevienam neizpaust savu paroli. Ja esat aizmirsis savu paroli, varat izmantot sistēmu automātiska atkopšana parole vai, ja tā nav pieejama, mēs lūgsim jūs iesniegt dokumentu, lai apstiprinātu jūsu identitāti, un nosūtīt jums e-pastu ar saiti, kas ļaus jums atiestatīt savu paroli un iestatīt jaunu.
Lūdzu, atcerieties, ka jūs kontrolējat informāciju, ko sniedzat mums, izmantojot Pakalpojumus. Jūs esat atbildīgs par savas identitātes, paroļu un/vai jebkuras citas jūsu rīcībā esošās personiskās informācijas konfidencialitātes saglabāšanu Pakalpojumu lietošanas laikā. Vienmēr esiet piesardzīgs un atbildīgs ar savu personisko informāciju. Mēs neesam atbildīgi un nevaram kontrolēt to, kā citi izmanto jebkādu informāciju, ko jūs viņiem sniedzat, un jums jāievēro piesardzība, izvēloties personisko informāciju, ko sniedzat trešajām pusēm, izmantojot Pakalpojumus. Tāpat mēs neesam atbildīgi par personas informācijas saturu vai citu informāciju, ko saņemat no citiem lietotājiem, izmantojot Pakalpojumus, un jūs atbrīvo mūs no jebkādas atbildības saistībā ar jebkādas personas informācijas vai citas informācijas saturu, ko varat iegūt, izmantojot pakalpojumu Pakalpojumu izmantošana. Mēs nevaram garantēt un neuzņemamies nekādu atbildību par personas informācijas vai citas trešo pušu sniegtās informācijas pārbaudi, precizitāti. Jūs atbrīvojat mūs no jebkādas atbildības saistībā ar šādas personas informācijas vai citas informācijas par citiem izmantošanu.
vienošanās
Izmantojot šo vietni un/vai piekrītot saņemt informāciju no mums pa e-pastu, jūs piekrītat arī šai Privātuma politikai. Mēs paturam tiesības pēc saviem ieskatiem jebkurā laikā mainīt, pievienot un/vai noņemt šīs Privātuma politikas daļas. Visas izmaiņas Privātuma politikā stājas spēkā nekavējoties no brīža, kad tās ir ievietotas Vietnē. Lūdzu, periodiski pārbaudiet šo lapu, lai iegūtu atjauninājumus. Jūsu turpmāka vietnes izmantošana un/vai piekrišana mūsu e-pasta saziņai pēc šīs konfidencialitātes politikas izmaiņu publicēšanas nozīmēs jūsu piekrišanu visām izmaiņām.
Es piekrītu privātuma noteikumiem
Subkutānu un intramuskulāru injekciju tehnika.
Pacients ir jāinformē par gaidāmo procedūru. Informāciju sniedz ārsts vai medicīnas māsa, vai feldšeris, vai vecmāte, un tā ietver informāciju par nozīmētās ārstēšanas mērķi.
Ārsts saņem piekrišanu ārstēšanai un informē medicīnas personālu rakstiski. Lietojot zāles, kurām tiek veikta pārbaude vai nepieciešama īpaša režīma ievērošana (vakcinācijai, ilgstošai lietošanai), nepieciešama pacienta rakstiska piekrišana.
Zāļu terapijas efektivitāte, ko ievada injekcijas veidā, lielā mērā ir atkarīga no pareiza tehnika injekcijas. Lai zāles tiktu injicētas vēlamajā dziļumā, ir pareizi jāizvēlas injekcijas vieta, adata un adatas ievietošanas leņķis.
Pirms zāļu šķīduma ievilkšanas šļircē ir jāpārbauda etiķetes dati ar ārsta recepti, kas ir pierakstīts “Ārsta recepšu lapā”.
Injekcijām tiek izmantotas dažādas injekcijas vietas (anatomiskās zonas). Pacienta pozīcija injekcijas laikā ir sēdus vai guļus stāvoklī, pozīcijas izvēle ir atkarīga no pacienta stāvokļa un ievadāmajām zālēm.
Veicot injekcijas, ir jāizvēlas injekcijas vieta, kur nav rētu, pieskaroties sāpēm, ādas niezes, iekaisuma vai sablīvēšanās.
Anatomiskās zonas un zemādas injekcijas tehnika.
Sakarā ar to, ka zemādas tauku slānis ir labi apgādāts ar asinsvadiem, ātrākai zāļu iedarbībai tiek izmantotas subkutānas injekcijas.
Anatomiskās zonas:
Pleca ārējā virsma (vidējā trešdaļa);
Sublāpstiņu reģions;
Priekšpuse sānu virsma vēders (attālums no nabas 2 cm);
Augšstilba priekšējā ārējā virsma.
Indikācijas:
Vietējā anestēzija.
Kontrindikācijas:
Ādas bojājumi paredzētās injekcijas vietā;
Iepriekšēja alerģiska reakcija pret zālēm.
Materiālie resursi:
Algoritms zāļu subkutānai ievadīšanai
I. Sagatavošanās procedūrai.
1. Pārliecinieties, ka pacientam ir informēta piekrišana par gaidāmo zāļu ievadīšanas procedūru. Ja tāda nav, precizējiet turpmākās darbības pie ārsta.
2. Nomazgājiet un nosusiniet rokas (izmantojot ziepes vai antiseptiskus līdzekļus)
3. Sagatavojiet šļirci.
4. Ievelciet zāles šļircē.
5. Piedāvājiet/palīdziet pacientam ieņemt ērtu pozu: sēdus vai guļus stāvoklī. Pozīcijas izvēle ir atkarīga no pacienta stāvokļa; ievadītās zāles
6. Izvēlieties un pārbaudiet/palpējiet paredzētās injekcijas zonu, lai izvairītos no iespējamām komplikācijām.
7. Valkājiet cimdus.
II. Procedūras izpilde.
8. Apstrādājiet injekcijas vietu vienā virzienā ar antiseptisku līdzekli.
9. Salieciet ādu ar vienu roku trīsstūrveida krokā, pamatne uz leju.
10. Paņemiet šļirci ar otru roku, ar rādītājpirkstu turot adatas kanulu.
11. Ar ātru kustību ievietojiet adatu un šļirci 45° leņķī.
12. Pavelciet virzuli uz sevi, lai pārliecinātos, ka adata neatrodas asinsvadā.
13. Lēnām injicējiet zāles zemādas taukaudos.
III. Procedūras beigas.
14. Injekcijas vietai piespiediet salveti vai vates tamponu ar ādas antiseptisku līdzekli.
15. Izmetiet šļirci un izlietotos materiālus.
16. Noņemiet cimdus un ievietojiet tos traukā dezinfekcijai.
17. Nomazgājiet un nosusiniet rokas (izmantojot ziepes vai antiseptisku līdzekli).
18. Izdarīt atbilstošu ierakstu par īstenošanas rezultātiem medicīniskajā dokumentācijā.
Pēc injekcijas ir iespējama subkutāna infiltrāta veidošanās (neapsildīta ievadīšana eļļas šķīdumi), tādēļ, ievadot eļļas šķīdumus, nepieciešams iepriekš uzsildīt ampulu ūdenī 90° (ampula sausā vārglāzē).
Ievadot heparīnu subkutāni, adata jātur 90° leņķī, neiesūkties pēc asinīm un pēc injekcijas nemasēt injekcijas vietu.
Izrakstot injekcijas ilgam kursam, 1 stundu pēc tā, injekcijas vietai uzklājiet sildīšanas spilventiņu vai izveidojiet joda sietu.
15-30 minūtes pēc injekcijas noteikti jautājiet pacientam par viņa pašsajūtu un viņa reakciju uz injicētajām zālēm (nosakot komplikācijas un alerģiskas reakcijas).
Anatomiskās zonas un intramuskulāras injekcijas tehnika.
Muskuļu audos ir plašs asins un limfas asinsvadu tīkls, kas rada apstākļus ātrai un pilnīgai zāļu uzsūkšanai. Lai veiktu intramuskulāru injekciju, izvēlieties vietas (ķermeņa anatomiskās zonas), kur ir labi attīstīts muskuļu audu slānis un neiziet cauri lieli asinsvadi un nervu stumbri.
Anatomiskās zonas:
– sēžamvietas augšējais ārējais kvadrants;
– augšstilba sānu virsma;
- deltveida muskulis;
Indikācijas:
Zāļu ievadīšana;
Kontrindikācijas:
Ādas bojājumi, infiltrāti paredzētās injekcijas zonā;
Iepriekšēja alerģiska reakcija pret zālēm;
Smaga kaheksija.
Pacienta pozīcija intramuskulārai injekcijai ir guļus uz vēdera vai guļus uz sāniem, veicot injekciju deltveida muskulī, viņš sēž. Ja manipulācijas tiek veiktas palātā, pacients ir jānožogo ar sietu.
Materiālie resursi: manipulācijas galds, dīvāns, necaurdurams konteiners, dezinfekcijas trauks, vienreizējās lietošanas šļirces (atbilstoši izrakstīto zāļu skaitam), paplāte, salvetes, zāles (pēc ārsta norādījuma), antiseptisks līdzeklis injekcijas lauka apstrādei, antiseptisks līdzeklis roku ārstēšanai , cimdi, dozators ar vienreizējo dvieli, šķidrās ziepes.
Intramuskulāras injekcijas jāveic noteiktās ķermeņa vietās, kur tās ir
ievērojams muskuļu audu slānis un lieli asinsvadi neiziet tuvu injekcijas vietai un
nervu stumbri. Vispiemērotākās vietas (11.-7. att.) ir sēžamvietas muskuļi (vidējais un mazais sēžas kauls).
muskuļi) un augšstilbi (sānu vastus muskulis). Daudz retāk intramuskulāra injekcija
injekcija tiek veikta pleca deltveida muskulī, jo pastāv bojājumu risks
radiālie vai elkoņa kaula nervi, pleca artērija.
Intramuskulārām injekcijām izmantojiet šļirci un 8-10 cm garu adatu.Sēžamvietā
Šajā zonā tiek izmantota tikai augšējā ārējā daļa, kas atrodas vistālāk no ischial
nervs un lielie asinsvadi. Garīgi sadaliet sēžamvietu četrās daļās (kvadrānos-
Jūs); injekciju veic augšējā ārējā kvadrantā tā augšējā ārējā daļā aptuveni
5-8 cm zem gūžas kaula līmeņa (11.-8. att.).
Nejauša sēžas nerva trauma ar adatu, veicot injekciju neaugšējā daļā
sēžamvietas kvadrants, kas nav ārējais, var izraisīt daļēju vai pilnīgu ekstremitāšu paralīzi.
Intramuskulāras injekcijas laikā pacients nekādā gadījumā nedrīkst stāvēt, jo
Šajā stāvoklī ir iespējama adatas lūzums un atdalīšanās no savienojuma. Pacientam jāguļ uz vēdera,
šajā gadījumā ķermeņa muskuļiem jābūt pilnībā atslābinātiem. Maksimālais intramuskulārais tilpums ir
Dzemdes kakla ievadīšanas zāļu deva nedrīkst pārsniegt 10 ml.
Nepieciešamais aprīkojums: vienreizējās lietošanas šļirce ar 5 cm garu adatu, sterila paplāte priekš
šļirce, ampula (pudele) ar ārstnieciskās vielas šķīdumu, 70% spirta šķīdums, bikss ar stiklu
riles materiāls (vates bumbiņas, tamponi), sterilas pincetes, paplāte izlietotai
šļirces, sterila maska, cimdi, prettrieciena komplekts, konteiners ar dezinfekcijas līdzekli
Procedūra, lai pabeigtu:
1. Aiciniet pacientu ieņemt ērtu pozu (guļus uz vēdera vai uz sāniem, ar
Šajā gadījumā kāju, kas atrodas augšpusē, vajadzētu izstiept gūžas un ceļa locītavās.
lai netraucētu relatīvo sterilitāti, labi noslaukiet tos ar spirtu; uzvilkt sterilu
cimdus un arī apstrādājiet tos ar sterilu vates tamponu, kas samērcēts 70% šķīdumā
3. Sagatavojiet šļirci ar zālēm, izņemiet gaisu no šļirces (skatīt iepriekš
sadaļu “Šļirces sagatavošana ar zālēm injekcijām”).
4. Notīriet injekcijas vietu ar diviem steriliem vates tamponiem.
bumbiņas, kas mērcētas spirtā, plaši, virzienā no augšas uz leju: vispirms lielā
virsmas, pēc tam uzlieciet otru bumbiņu tieši injekcijas vietā.
5. Paņemiet šļirci labajā rokā, nostiprinot adatas uzmavu ar mazo un pārējiem pirkstiem.
turot cilindru; novietojiet šļirci perpendikulāri injekcijas vietai.
6. Izmantojot kreisās rokas īkšķi un rādītājpirkstu, izstiepiet pacienta ādu injekcijas vietā.
cijas; ja pacients ir izsmelts, āda, gluži pretēji, ir jāsaloka.
7. Ar ātru rokas kustību ievietojiet adatu 90° leņķī pret injekcijas vietu līdz 2/3 no tās.
garums (11.-9. att.).
8. Nepārtverot šļirci, ar kreiso roku velciet virzuli pret sevi, lai pārliecinātos, ka
adata nav iekļuvusi asinsvadā (šļirces cilindrā nedrīkst būt asinīm); klātbūtnē
asinis šļircē, adata jāinjicē vēlreiz.
9. Turpinot turēt šļirci ar labo roku, lēni un vienmērīgi injicējiet le-
karmisks risinājums.
10. Piespiediet sterilu spirtā samērcētu vates tamponu injekcijas vietai un ātri
Izvelciet adatu ar dubultu kustību.
Injicējot zāles augšstilbā, šļirce jātur leņķī kā pildspalva.
45°, lai nesabojātu periosta.
Lietojot nesterīlas šļirces un adatas, neprecīzi izvēlēta injekcijas vieta,
Tiklīdz adata tiek ievietota dziļi un zāles nokļūst traukos, dažādi
komplikācijas: pēc injekcijas 0 b
Subkutāna injekcija
Subkutāna injekcija tiek veikta līdz 15 mm dziļumam. Maksimālais efekts no zemādas
Ievadītās zāles tiek sasniegta vidēji 30 minūtes pēc injekcijas.
Ērtākās vietas subkutānai injekcijai ārstnieciskas vielas- augšējais
trešdaļa no pleca ārējās virsmas, zemlāpstiņas telpa, anterolaterālā virsma
augšstilbi, vēdera sienas sānu virsma. Šajās vietās āda viegli ievelkas krokās,
tādēļ nepastāv risks sabojāt asinsvadus un nervus.
Neinjicējiet zāles vietās ar pietūkušiem zemādas taukiem vai gabaliņos no slikti uzsūktām iepriekšējām injekcijām.
Nepieciešamais aprīkojums: sterils šļirču paliktnis, vienreizējās lietošanas šļirce, ampula ar
zāļu šķīdums, 70% spirta šķīdums, iepakojums ar sterilu materiālu (kokvilna
bumbiņas, tamponi), sterilas pincetes, paplāte izlietotajām šļircēm, sterila maska,
cimdi, prettrieciena komplekts, konteiners ar dezinfekcijas šķīdumu.
Procedūra, lai pabeigtu:
1. Aiciniet pacientu ieņemt ērtu stāvokli un atbrīvot injekcijas vietu no apģērba.
jā (ja nepieciešams, palīdziet pacientam ar to).
2. Rūpīgi nomazgājiet rokas ar ziepēm un siltu tekošu ūdeni; nenoslaukot ar dvieli,
lai netraucētu relatīvo sterilitāti, labi noslaukiet rokas ar spirtu; uzlieciet uz stikla
rile cimdus un arī apstrādājiet tos ar sterilu vates tamponu, kas samērcēts 70% šķīdumā
re alkohols.
3. Sagatavojiet šļirci ar zālēm (skatīt iepriekš sadaļu “Šļirces sagatavošana”.
ar zālēm injekcijām").
4. Notīriet injekcijas vietu ar divām iemērcētām sterilām vates bumbiņām
70% spirta šķīdums, plaši, vienā virzienā: vispirms liels laukums, tad otra bumba-
com tieši injekcijas vietā.
5. Izņemiet atlikušos gaisa burbuļus no šļirces, paņemiet šļirci labajā rokā, norādot
turot adatas uzmavu ar ķermeņa pirkstu un turot cilindru ar īkšķi un citiem pirkstiem.
6. Veidojiet ādas kroku injekcijas vietā, satverot to ar īkšķi un rādītājpirkstu.
ar kreisās rokas pirkstiem ādu tā, lai veidojas trīsstūris (11.-6.att., A).
7. Ieduriet adatu ar ātru kustību 30-45° leņķī ar griezumu uz augšu ieloces pamatnē.
dziļums 15 mm; šajā gadījumā adatas savienojums jātur ar rādītājpirkstu (11.-6. att., a).
8. Atlaidiet kroku; pārliecinieties, ka adata, nedaudz pavelkot, neiekrīt traukā
spiediet virzuli uz sevi (šļircē nedrīkst būt asinīm); Ja šļircē ir asinis, tas jādara
atkārtojiet adatas injekciju.
9. Novietojiet kreiso roku uz virzuļa un, nospiežot uz tā, lēnām injicējiet zāles.
jauna viela (11.-6. att., b).
10. Nospiediet injekcijas vietu ar sterilu vates tamponu, kas samērcēts 70% šķīdumā
alkoholu un ātri noņemiet adatu.
11. Ievietojiet izlietoto šļirci un adatas paplātē; lietotas vates bumbiņas
ievieto traukā ar dezinfekcijas šķīdumu.
12. Novelciet cimdus, nomazgājiet rokas.
Pēc injekcijas iespējama subkutāna infiltrāta veidošanās, kas visbiežāk
parādās pēc neapsildāmu eļļas šķīdumu ieviešanas, kā arī gadījumos, kad nav
tiek ievēroti aseptikas un antisepses noteikumi._
Biļete 39
Plkst subkutānas injekcijas iespējamas komplikācijas: infiltrācija, abscess, adatas fragmenta atstāšana iekšā mīkstie audi, eļļas embolija, alerģiskas reakcijas, kļūdaina cita medikamenta ievadīšana zem ādas, nevis nozīmētā. Intramuskulāras injekcijas gadījumā ir iespējamas šādas komplikācijas:
Adata iekļūst asinsvadā, kas var izraisīt emboliju, ja tiek injicēti eļļas šķīdumi vai suspensijas, kas nedrīkst nonākt tieši asinsritē. Lietojot šādas zāles, pēc adatas ievietošanas muskulī velciet virzuli atpakaļ un pārliecinieties, ka šļircē nav asiņu.
Infiltrāti ir sāpīgi blīvējumi muskuļu audu biezumā injekcijas vietā. Tās var rasties otrajā vai trešajā dienā pēc injekcijas. To rašanās iemesli var būt vai nu aseptikas noteikumu neievērošana (nesterila šļirce, slikti apstrādāta injekcijas vieta), vai atkārtota zāļu ievadīšana tajā pašā vietā, vai paaugstināta jutība cilvēka audi līdz ievadītajām zālēm (raksturīgi eļļas šķīdumiem un dažām antibiotikām).
abscess - izpaužas ar hiperēmiju un ādas sāpīgumu virs infiltrāta, paaugstināta temperatūraķermeņi. Nepieciešama steidzama ķirurģiska ārstēšana un ārstēšana ar antibiotikām.
Alerģiskas reakcijas pret ievadītajām zālēm. Lai izvairītos no šīm komplikācijām, pirms zāļu ievadīšanas tiek savākta anamnēze, lai noteiktu alerģisku reakciju klātbūtni pret jebkādām vielām. Jebkuras alerģiskas reakcijas izpausmes gadījumā (neatkarīgi no iepriekšējās lietošanas metodes) ieteicams pārtraukt zāļu lietošanu, jo atkārtota ieviešanaŠīs zāles var izraisīt anafilaktisku šoku.
Biļete 40 Uzlējums
Uzlējums jeb infūzija (lat. infūzija - infūzija), - parenterāla ievadīšana liels šķidruma daudzums organismā. Intravenoza pilienu infūzija tiek veikta, lai atjaunotu bcc, attīrītu organismu, normalizētu vielmaiņas procesus organismā un uzturētu organisma dzīvības funkcijas. Sistēmas sagatavošana (uzpildīšana) pilienu infūzijai tiek veikta ārstniecības telpā, un infūzija tiek veikta palātā; šajā gadījumā pacientam jābūt ērtā (horizontālā) stāvoklī.
Procedūra sistēmas sagatavošanai intravenozai ievadīšanai
infūzija:
1. Rūpīgi nomazgājiet rokas silts ūdens ar ziepēm, apstrādājiet tos ar alkoholu.
Audu pietūkums, kas veidojas ap injekcijas vietu, norāda, ka injicētā viela ir iekļuvusi tajos.
šķidrumi. Šādā gadījumā infūzija nekavējoties jāpārtrauc un jāsāk intravenoza infūzija citā vēnā, izmantojot jaunu sterilu adatu.
Piemēram, uz iepakojuma ir uzraksts, ka uz 1 ml ir 10 pilieni. Kā noteicis ārsts, pacientam 2 stundu laikā jāievada 500 ml 5% glikozes šķīduma, tāpēc 120 minūšu laikā kopā jāievada 5000 pilieni šķīduma, t.i. ievadīšanas ātrumam jābūt aptuveni 42 pilieniem _____ minūtē.
13. Piestipriniet adatu pie ādas ar līmlenti un pārklājiet adatu ar sterilu fizioloģisko šķīdumu.
Biļete 41. .
Sistēmas sagatavošana (uzpildīšana) pilienu infūzijai tiek veikta ārstniecības telpā, un infūzija tiek veikta palātā; šajā gadījumā pacientam jābūt ērtā (horizontālā) stāvoklī.
Vienreizējās lietošanas sterilā intravenozo pilienu sistēma sastāv no šādiem elementiem.
1. Pilinātājs ar divām caurulēm, kas stiepjas no tā - gara caurule ar pilinātāju un skavu šķidruma ievadīšanas ātruma regulēšanai (pilinātājam ir filtra siets, lai novērstu lielu daļiņu iekļūšanu asinsritē) un īsāka caurule.
2. Adatas abās caurules pusēs: viena (sistēmas īsākā galā) caurduršanai
pudeles aizbāznis ar šķīdumu, otrais ir punkcijas aizbāznis.
3. Gaisa vads (īsa adata ar īsu cauruli, kas pārklāta ar filtru).
Iepriekš izmantotajās atkārtoti lietojamās sistēmās intravenozām infūzijām gaisa loma
ūdeni iznesa ar garu adatu, kuru ievietoja pudeles iekšpusē tā, lai gals
adata atradās flakonā virs šķidruma līmeņa.
Procedūra sistēmas sagatavošanai intravenozai infūzijai:
1. Rūpīgi nomazgājiet rokas ar siltu ūdeni un ziepēm,
ārstējiet tos ar alkoholu.
2. Apstrādājiet pudeles metāla vāciņu ar sterilu spirtā samērcētu vates tamponu un noņemiet to ar sterilu pinceti; apstrādājiet gumijas aizbāzni ar sterilu bumbiņu, kas samitrināta 70% spirta šķīdumā.
3. Atveriet iepakojuma maisiņu un izsaiņojiet sistēmu.
4. ievietojiet gaisa kanāla adatu līdz galam pudeles aizbāznī, novietojiet īsās gaisa kanāla caurules brīvo galu gar pudeli tā, lai tā gals
atradās pudeles dibena līmenī un nostipriniet ar farmaceitisko gumiju vai medicīnisko apmetumu.
5. Ieduriet adatu, lai pudelē iedurtu aizbāzni, līdz tas apstājas (11.-14. att.); pudele re-
atgriezt un nostiprināt uz īpaša statīva.
6. Pagrieziet pilinātāju horizontālā stāvoklī (paralēli grīdai), atveriet skavu
un piepildiet pilinātāju līdz pusei tilpuma (11.-15. att.)
7. Aizveriet skavu un atgrieziet pilinātāju sākotnējā (vertikālā) pozīcijā; kurā
Pilinātāja filtram jābūt pilnībā pārklātam ar iepilināmo šķidrumu.
8. Lai piepildītu visu sistēmu ar šķīdumu, atveriet skavu un lēnām piepildiet visu sistēmu
sistēma, līdz gaiss caurulē ir pilnībā izspiests un no injekcijas adatas parādās pilieni; skava
9. Lai izspiestu visus atlikušos gaisa burbuļus no sistēmas, caurules gals ar kanulu
Turiet adatas lei virs apgrieztās pudeles, viegli piesitot pa mēģenes sieniņu, līdz
burbuļi neatdalīsies no sienas un neizkļūs caur caurules ārējo atveri.
10. Sagatavo sterilu paplāti, ievietojot tajā spirtā samērcētas vates bumbiņas.
sterila salvete; sagatavo 2-3 šaura līmējošā apmetuma sloksnes 4-5 cm garumā (fiksēšanai
tūbiņas un adatas pievienošana pacienta rokai).
11. Pēc venopunktūras (darbību secību skatīt sadaļā “Intravenozās injekcijas”).
sadaļa”) ir jānoņem vai jāatver, vairākas minūtes vērojot, vai
ap vēnu ir pietūkums un jutīgums.
Audu pietūkums, kas veidojas ap injekcijas vietu, norāda, ka injicētais šķidrums ir nokļuvis tajos. Šādā gadījumā infūzija nekavējoties jāpārtrauc un jāsāk intravenoza infūzija citā vēnā, izmantojot jaunu sterilu adatu.
12. Ja vēnu punkcija ir veiksmīga, jāpielāgo infūzijas ātrums (pilienu skaits uz
minūtē), kā noteicis ārsts. Pilienu skaits minūtē ir atkarīgs no sistēmas veida un ir norādīts uz
vienreizējās lietošanas sistēmas iepakojums intravenozai ievadīšanai.
Piemēram, uz iepakojuma ir uzraksts, ka uz 1 ml ir 10 pilieni. Kā noteicis ārsts, pacientam 2 stundu laikā jāievada 500 ml 5% glikozes šķīduma, tāpēc kopumā 120 minūtes jāievada 5000 pilieni šķīduma, t.i. ievadīšanas ātrumam jābūt aptuveni 42 pilieniem _____ minūtē.
13. Piestipriniet adatu pie ādas ar līmlenti un nosedziet adatas augšdaļu ar sterilu salveti.
14. Lai novērstu gaisa iekļūšanu vēnā, šķīduma injekcija jāpārtrauc
brīdī, kad pudelē vēl ir palicis neliels daudzums šķidruma.
15. Noņemiet adatu un izjauciet sistēmu.
16. Novelk cimdus, nomazgā rokas.
Biļete 42
ANAFILAKTISKAIS šoks.
Tas var attīstīties ļoti ātri, tāpēc nav jātērē laiks, ir jāsniedz neatliekamā palīdzība, un vienlaikus jāinformē ārsts par alerģiskas reakcijas attīstību pacientam.
Zīmes anafilaktiskais šoks:
vispārējs ādas apsārtums, izsitumi, klepus lēkmes, smaga trauksme, elpas trūkums, vemšana, asinsspiediens, sirdspuksti.
DARBĪBAS ALGORITMS:
Atcerieties! Ja parādās šoka pazīmes, jums vajadzētu:
likt pacientu gulēt, informēt ārstu;
uzlieciet žņaugu virs injekcijas vietas vai uzlieciet ledus iepakojumu;
injicējiet 0,5 ml 0,1% adrenalīna šķīduma subkutāni un tādu pašu daudzumu injekcijas vietā;
caur masku dot pacientam mitrinātu skābekli;
sagatavot ievadīšanai, PĒC ĀRSTA NOTEIKTA, prednizolons, sirds un asinsvadu un elpceļu zāles: kordiamīns, kampars, kofeīns, mezatons, aminofilīns, antihistamīna līdzekļi(pipolfēns, tavegils).
Aizpildiet pilinātāju poliglucīna pilienveida ievadīšanai.
Biļete 43
Aizdusa
Aizdusa vai elpas trūkums (grieķu val. dis- grūtības, ppoe- elpošana), - biežuma, ritma pārkāpums
ma un elpošanas dziļums vai palielināts elpošanas muskuļu darbs, parasti izpaužas
subjektīvas gaisa trūkuma sajūtas vai apgrūtināta elpošana. Pacients jūt
elsties pēc gaisa. Jāatceras, ka elpas trūkums var būt gan plaušu, gan ser-
bērnības, neirogēnas un citas izcelsmes. Atkarībā no NPV ir divi veidi
Tahipnoja - ātra sekla elpošana (vairāk nekā 20 minūtē). Tahipneja visvairāk
bieži novēro ar plaušu bojājumiem (piemēram, pneimoniju), drudzi, asins slimībām (par
Piemēram, anēmija). Ar histēriju elpošanas ātrums var sasniegt 60-80 minūtē; tāda elpošana-
ko sauc par "medīta zvēra elpu".
Bradipnea - patoloģisks elpošanas samazināšanās (mazāk nekā 16 minūtē); viņš tiek novērots
smadzeņu un to membrānu slimībām (smadzeņu asiņošana, smadzeņu audzējs), ilgstoši
ķermeņa un smaga hipoksija (piemēram, sirds mazspējas dēļ). Uzkrāšanās iekšā
asins skābie vielmaiņas produkti (acidoze) cukura diabēta gadījumā, diabētiskā koma
arī nomāc elpošanas centru.
Atkarībā no elpošanas fāzes pārkāpuma izšķir šādus elpas trūkuma veidus.
Elpas aizdusa - apgrūtināta elpošana.
Elpas aizdusa - apgrūtināta izelpošana.
Jaukts elpas trūkums – abas elpošanas fāzes ir apgrūtinātas.
Nosmakšana
Astma vai nosmakšana (grieķu val. astma - smaga īsa elpošana) - akūts vispārējais nosaukums
pastāvīgi dažādas izcelsmes elpas trūkuma lēkmes. Notiek plaušu nosmakšanas uzbrukums
Ciešanas, ko izraisa bronhu spazmas, sauc par bronhiālo astmu. Ar asins stagnāciju mazajā
asinsritē attīstās sirds astma.
Klepus
Klepus ir sarežģīts reflekss akts, ko izraisa elpošanas receptoru kairinājums -
ķermeņa trakts un pleira. Klepus reflekss rodas, ja tiek stimulēti elpošanas receptori
ceļi dažādu faktoru ietekmē - gļotas, svešķermenis, bronhu spazmas, sausas gļotādas
membrānas vai strukturālas izmaiņas elpceļi. Klepus fizioloģiskā loma ir
apzīmē elpceļu attīrīšanu no izdalījumiem un vielām, kas tajos iekļuvušas no ārpuses. Klepus biezs
aizrīšanās sastāv no pēkšņas asas izelpas ar aizvērtu balss kauli, ar sekojošu ārējo
pēkšņa kura gaisa atvēršanās kopā ar flegmu un citiem svešķermeņi ar spēku tu-
izmet caur muti. Kā slimības izpausme klepus parasti ir sāpīgs un pastāvīgs.
sāpīgs, bieži sāpīgs, ar krēpu izdalīšanos un dažādu piemaisījumu parādīšanos tajā.
Klepus cēloņi ir šādi.
Elpošanas sistēmas iekaisuma slimības - laringīts, traheīts, bronhīts, bronhi
lit, bronhiālā astma, pneimonija, plaušu abscess utt.
Imūnās reakcijas, reaģējot uz alergēnu iekļūšanu organismā - augu ziedputekšņiem,
putekļu ērcītes, veļas pulveri utt.
Sirds un asinsvadu sistēmas slimības ar asins stagnāciju plaušu cirkulācijā - sirds defekti,
IHD, paplašināta kardiomiopātija utt.
Mehānisks kairinājums - pneimokonioze, bronhu caurlaidības obstrukcija, kam seko
sakarā ar to saspiešanu ar audzēju, svešķermeņiem.
Krēpas
Krēpas (lat. krēpas) sauc par patoloģiski izmainīto vielu, kas izdalās atkrēpošanas laikā
trahejas, bronhu un plaušu gļotādu sekrēcija ar siekalu un gļotādas sekrēta piejaukumu
deguna dobuma un deguna blakusdobumu membrānas.
Krēpu raksturojums - daudzums, krāsa, smarža, konsistence (šķidrs, biezs, viskozs),
ieslēgumi (asinis, strutas un citi piemaisījumi) - atkarīgi no slimības un kopā ar citu rezultātiem
daudzas laboratorijas un instrumentālās metodes pētījumiem ir liela nozīme diagnostikā
elpošanas sistēmas un citu orgānu slimību tiki.
Dienas daudzums krēpas var atšķirties no vairākiem mililitriem ar hronisku
klīnisks bronhīts līdz 1-1,5 l ar bronhektāzi, plaušu abscesa plīsums bronhā,
plaušu gangrēna.
Pēc būtības izšķir šādus krēpu veidus.
Gļotādas krēpas (krēpu gļotāda) - krēpas ir bezkrāsainas, caurspīdīgas, viskozas, gandrīz
nesatur šūnu elementus.
Serozas krēpas (krēpu serozs)- šķidrs, putojošs krēpas, izdalās tūskas laikā
Strutojošs krēpas (strutains krēpas) - krēpas satur strutas (īpaši tipiski
sti, izlauzties cauri plaušu abscesam bronhu lūmenā).
Sapūstas krēpas (krēpas pūšanas) - strutainas krēpas ar pūšanas smaku.
Asiņainas krēpas (krēpas sanguinolentum) - krēpas satur asiņu piejaukumu (no
atzīmēta, piemēram, ar asiņošanu no 1 elpceļu sienas plaušu vēža dēļ).
"Sarūsējušas" krēpas (rubiginosum krēpas) - krēpas ir asiņainas un satur ieslēgumus
sarūsējusi krāsa, kas rodas hemoglobīna sadalīšanās rezultātā (parādās, piemēram, kad
pneimonija, tuberkuloze).
Pērļu krēpas - krēpas satur apaļus opalescējošos ieslēgumus, līdz
kas sastāv no netipiskām šūnām un detrīta (novērota, piemēram, ar plakanšūnu bronhu karcinomu
Biļete 44
Elpošanu regulē humorālie un refleksiskie faktori, ietekmējot
elpošanas centrs atrodas iegarenās smadzenes ceturtā kambara apakšā. Tieši
būtisks elpošanas centra kairinātājs ir oglekļa dioksīda līmeņa paaugstināšanās asinīs
un vielmaiņas produkti (pienskābe utt.). Ar smadzeņu hipoksiju (samazināts skābekļa saturs,
skābekļa smadzeņu struktūrās) elpošanas centra uzbudināmība samazinās līdz
savas darbības izbeigšanu. Refleksu stimuli ietekmē elpošanas centru
caur plaušu un elpceļu, ādas receptoriem, vēdera dobuma orgāni un kuģiem. Piemēram, res-
daži ādas kairinājumi ar ledus ūdeni var refleksīvi izraisīt elpas uzbudinājumu
ķermeņa centrs.
U vesels cilvēks Elpošanas ātrums svārstās no 16 līdz 20 minūtē. Klusas elpošanas laikā cilvēks vienā elpošanas kustībā ieelpo un izelpo vidēji 500 cm3 gaisa.
Elpošanas ātrums ir atkarīgs no vecuma, dzimuma, ķermeņa stāvokļa. Notiek pastiprināta elpošana
Dits fiziskās aktivitātes laikā, nervu uztraukums. Elpošana samazinās miega laikā, horizontāli
cilvēka pozīcija.
Elpošanas ātruma aprēķins jāveic pacientam nepamanot. Lai to izdarītu, paņemiet pacienta roku
it kā pulsa noteikšanas nolūkos un pacientam nepamanīti tiek aprēķināts elpošanas ātrums. rezultātus
NPV aprēķins katru dienu ir jāatzīmē temperatūras lapā punktu veidā zilā krāsā,
kuras apvienojot veido elpošanas ātruma līkni. Normāla elpošana ir ritmiska, vidēja
nav dziļuma.
Ir trīs fizioloģiskais tips elpošana.
1. Torakālais tips - elpošana notiek galvenokārt starpribu kontrakcijas dēļ
muskuļi; manāma krūškurvja paplašināšanās ieelpojot. Pārsvarā raksturīgs krūškurvja elpošanas veids
īpaši sievietēm.
2. Vēdera tips - elpošanas kustības tiek veiktas galvenokārt pateicoties diafragmai;
Ieelpojot ir jūtama vēdera sienas nobīde uz priekšu. Vēdera elpošana tiek novērota biežāk
3. Jaukta elpošana biežāk novērojama gados vecākiem cilvēkiem.
Biļete 45
Ja pacientam rodas elpas trūkums vai nosmakšana, medmāsai nekavējoties jāziņo
ārsts savus novērojumus par elpas trūkuma raksturu, elpošanas ātrumu, kā arī veikt pasākumus, lai
atvieglojot pacienta stāvokli.
1. Izveidojiet mierīgu vidi ap pacientu, nomieriniet viņu un apkārtējos.
2. Palīdziet pacientam ieņemt paaugstinātu (pussēdus) stāvokli, paceļot galvu
gultas galu vai ar spilveniem zem galvas un muguras.
3. Atbrīvots no šaurām drēbēm un smagām segām.
4. Nodrošiniet svaiga gaisa piekļuvi telpai (atveriet logu).
5. Ja ir atbilstoša ārsta recepte, iedodiet pacientam kabatas inhalators
un paskaidrojiet, kā to izmantot.
Aprūpe pacientiem ar sausu klepu, pirmkārt, ietver pamata slimības ārstēšanu.
pusi atšķaida ar karstu pienu.
Ja ir krēpas, medmāsai jānodrošina tīrība un savlaicīga
grūtības iztukšot spļaujamus. Ir nepieciešams nodrošināt, ka pacients regulāri lieto zāles
maiga pozīcija, piemēram, Kvinkes pozīcija, kas veicina krēpu atdalīšanos, vairākas reizes dienā
dienā 20-30 minūtes. Šo procedūru sauc par posturālo drenāžu.
Posturālā drenāža (lat. pozīcija - pozīcija; franču valoda drenāža - drenāža) - drenāža-
novietojot pacientu tādā stāvoklī, kurā šķidrums (krēpas) aizplūst
gravitācijas spēks.