Ciskas kaula nervs, kas iet iegurnī un apakšējās ekstremitātēs, ir atbildīgs par atsevišķu kāju daļu saliekšanu. Nervu šķiedras inervē arī jostasvietas muskuļus. Ar augšstilba nerva neiropātiju samazinās skartās zonas jutīgums, jo samazinās nervu impulsu vadītspēja. Tajā pašā laikā apakšējo ekstremitāšu muskuļu funkcijas tiek daļēji saglabātas. Slimības ārstēšanas shēma tiek izvēlēta, ņemot vērā provocējošā faktora īpašības.
Ciskas kaula nerva anatomija
Izpratne par augšstilba nerva anatomiju var palīdzēt noteikt sāpju un citu ar neiropātiju saistītu simptomu cēloņus. Cilvēka augšstilba nervs rodas vietā, kur atrodas mugurkaula saknes, kuras, savstarpēji savienojoties, veido vienotu stumbru. Maksimālais šķiedru skaits, kas veido augšstilba nervu, atrodas dobumā, ko veido iliacus un psoas muskuļi.
Pēc tam tas iziet no iegurņa un iet caur fibrocistisko tuneli cirkšņa zonā. No šejienes tās šķiedras stiepjas gar augšstilba priekšpusi (nervs neiet gar augšstilba aizmuguri) un maina virzienu uz mediālo (vidējo). Nervs iekļūst Guntera kanālā, veidojas muskuļos, un nonāk ceļa locītavā. Šajā zonā, tāpat kā cirkšņos, tas atrodas tuvu ādas virsmai, tāpēc, kad šīs vietas ir ievainotas, augšstilba trauki un nervi tiek viegli bojāti.
Beigās tās šķiedras sniedzas līdz kājas un pēdas malai, sasniedzot lielo pirkstu.
Ciskas kaula nerva zari ir atbildīgi par dažādu apakšējo ekstremitāšu daļu inervāciju. Šajā sakarā neiropātijai raksturīgie simptomi ir lokalizēti tajās zonās, kurās notiek patoloģiskais process.
Ciskas kaula nervs, kas iet iegurņa zonā, inervē gūžas un gūžas muskuļus, kas veic šādas funkcijas:
- gūžas saliekšana un supinācija;
- jostas locīšana, kas ļauj cilvēkam saliekt rumpi uz priekšu.
Nervi, kas atrodas tieši zem cirkšņa zonas, nodrošina:
- ceļa saliekšana un pagarināšana;
- ādas jutīgums augšstilba priekšējā un iekšējā (daļējā) virsmā.
Zemāk ejošie zari ir atbildīgi par ādas jutīgumu pēdas un apakšstilba rajonā (priekšējā un vidējā daļā), kā arī ceļa skriemelis priekšējā virsmā.
Neiropatijas cēloņi
Problēmas ar gūžas inervāciju rodas divu faktoru dēļ: nervu šķiedru saspiešana (saspiešana) un mehāniski bojājumi. Pirmā iespēja tiek diagnosticēta biežāk. Ciskas kaula nerva saspiešanu, kas rodas muskuļu spazmas vai asiņošanas rezultātā iegurņa zonā, izraisa šādi faktori:
- mehāniski bojājumi norādītajā zonā;
- limfomas un sarkomas;
- hematomas, kas lokalizētas retroperitoneālajā telpā (pie muguras lejasdaļas);
- gūžas vai augšstilba artērijas aneirisma;
- bursīts, abscesi, kas ietekmē gūžas un jostas muskuļus;
- ķirurģiska iejaukšanās nieru un urīnvada patoloģijām (attīstās kreisā augšstilba neiropātija).
Augšstilba priekšējās virsmas inervācijas pārkāpums tiek novērots šādu faktoru ietekmē:
- ilgstoši turot kāju nepareizā stāvoklī, kā rezultātā cirkšņa saite saspiež nervu;
- trūce;
- limfadenopātija;
- augšstilba artērijas aneirisma;
- ķirurģiska iejaukšanās, kuras laikā tiek izgriezti gūžas locītavas audi;
- katetra ievietošana augšstilba artērijā.
Neiropatija apakšstilbos galvenokārt saistīta ar ceļgalu traumām (operācija, mehāniska ietekme). Bursīts un vietējo kaulu deformācija arī izraisa līdzīgus traucējumus.
Neiropātija pēdu zonā visbiežāk rodas idiopātisku (neidentificētu) iemeslu dēļ. Retos gadījumos šādus traucējumus izraisa varikozas vēnas, tromboflebīts vai biežas ceļgala traumas.
Simptomi
Neiropatija attīstās pakāpeniski. Pirmie saspiestā augšstilba nerva (neiropātijas) simptomi rodas, ja ir pastāvīgs apakšējo ekstremitāšu vājums un traucēta locīšanas funkcija.
Patoloģiskajam procesam progresējot, rodas sāpju sindroms, kas lokalizēts gar nerva gaitu un bieži izstaro cirkšņa zonu. Sāpju intensitāte palielinās guļus stāvoklī vai kustoties.
Palpējot zonu, kurā augšstilba kaula nervs iziet no iegurņa, pacientam rodas stipras dedzinošas sāpes. Inervācijas pārkāpuma dēļ apakšējo ekstremitāšu āda pārstāj sajust taustes un temperatūras ietekmi.
Viens no augšstilba nerva bojājuma un tās izraisītās neiropātijas simptomiem ir klibums. Tās rašanās ir saistīta ar apakšējo ekstremitāšu jutīguma samazināšanos.
Ciskas kaula nerva bojājumiem ir raksturīgi gūžas un psoas muskuļu disfunkcija. Tomēr gūžas locītava ar neiropātiju turpina locīties. Tas izskaidrojams ar to, ka šos muskuļus inervē arī citi neironi.
Papildus šiem simptomiem tiek diagnosticēta četrgalvu augšstilba muskuļa parēze, kas nodrošina ceļa locītavas saliekšanu un pagarināšanu. Sakarā ar to pacients zaudē spēju normāli tupēt, kāpt vai nokāpt pa kāpnēm.
Turpinot patoloģiskā procesa attīstību, muskuļi pakāpeniski atrofē. Turklāt šāda iznākuma iespējamība ir tieši atkarīga no saspiešanas lokalizācijas un nervu šķiedru saspiešanas pakāpes.
Gūžas neiropātijas diagnostika
Ciskas kaula nerva bojājums prasa rūpīgu diagnostiku. Ir svarīgi noteikt kompresijas cēloņus un patoloģiskā procesa lokalizāciju. Šādu pārkāpumu gadījumā tiek veikta mugurkaula rentgenogrāfija, ar kuras palīdzību tiek konstatēta noteiktās struktūras bojājuma pakāpe. Tomēr šī metode nav ļoti informatīva, jo ar osteohondrozi un citām mugurkaula patoloģijām progresējošos gadījumos notiek kompresija.
Tāpēc rentgenogrāfiju parasti papildina EMG. Izmantojot šo procedūru, ir iespējams noteikt impulsu ātrumu, kas iet caur problemātiskajām nervu šķiedrām.
Pēdējos gados, kad ir aizdomas par augšstilba nerva neiropātiju, ultraskaņu biežāk izmanto, lai novērtētu nervu šķiedru integritāti, kā arī identificētu deģeneratīvos procesus, audzējus, rētas, saaugumus, pietūkumu un citas patoloģiskas izmaiņas, kas izraisa kompresiju. Lai novērtētu augšstilba nerva kustīguma pakāpi, ultraskaņas diagnostiku veic dinamiski (pacients kustina kājas).
Lai atšķirtu neiropātiju no citiem traucējumiem (piemēram, slimībām, kas lokalizētas retroperitoneālajā telpā), tiek noteikta CT un MRI.
Kā ārstēt slimību?
Ar augšstilba locītavas neirītu simptomus un ārstēšanu nosaka gan patoloģiskā procesa lokalizācija, gan izraisošā faktora īpašības.
Smagos gadījumos, kad kompresiju izraisa audzēju vai citu neoplazmu attīstība, tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās.
Operācijas ir norādītas arī smagu muskuļu šķiedru sastiepumu vai plīsumu gadījumā.
Mazāk izteikta augšstilba nerva saspiešanas gadījumā tiek izmantota medikamentoza terapija, kas novērš sāpes un atjauno šķiedru vadītspēju. Šo ārstēšanu papildina fizioterapijas un vingrošanas terapijas metodes.
Narkotiku terapija
Ciskas kaula nerva neirīta ārstēšanas shēma tiek izvēlēta, pamatojoties uz šīs patoloģijas attīstības cēloni. Ja saspiešana ir lokalizēta ceļa locītavas vai cirkšņa zonā, tiek izmantoti lokāli anestēzijas līdzekļi, piemēram, lidokaīns vai novokaīns. Šīs grupas zāles mazina sāpes. Kopā ar anestēzijas līdzekļiem viņi izmanto augšstilba nervu bloķēšanu ar glikokortikosteroīdiem (Diprospan, Hidrokortizons). Šīs zāles nomāc iekaisuma procesu.
Muskuļu parēzes gadījumā augšstilba ārējās daļas neiropātijas medikamentozo ārstēšanu veic, izmantojot Neostigmīnu vai Ipidacrine. Šīs grupas zāles ir paredzētas iekšķīgai lietošanai. Zāles uzlabo nervu signālu vadīšanu skartajiem muskuļiem.
Citos gadījumos kā daļu no zāļu terapijas izmanto:
- Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (Nimesulīds, Meloksikāms, Voltarens). Nomākt iekaisuma procesu un likvidēt audu pietūkumu.
- Vazoaktīvās zāles ("Aminofilīns", "Pentoksifilīns"). Atjaunot bojāto nervu šķiedru funkcijas, uzlabot vielmaiņas procesus problēmzonā. Kopā ar vazoaktīviem līdzekļiem tiek noteikti vitamīni B1 un B6 un tioktīnskābe.
- Muskuļu relaksanti ("Mydocalm"). Novērst muskuļu spazmas, tādējādi mazinot sāpes.
- Pretkrampju līdzekļi (gabapentīns, topiramāts). Nomāc krampjus un atslābina muskuļus.
- Antidepresanti (fluoksetīns, amitriptilīns). Lieto hroniskām sāpēm, ko izraisa neirogēni bojājumi.
Zāļu veids un zāļu deva jāizvēlas ārstējošajam ārstam. Vairākas no šīm zālēm izraisa nopietnas komplikācijas.
Fizioterapija
Kad augšstilba nervs ir saspiests, vingrošanas terapiju izmanto kombinācijā ar zāļu terapiju. Vingrinājumi apakšējo ekstremitāšu funkciju atjaunošanai jāveic tikai pēc simptomu atvieglošanas un slimības cēloņu likvidēšanas.
Ciskas kaula neiralģijas ārstēšana ar dažādām vingrošanas terapijas metodēm ir atkarīga no slimības simptomiem.
Vingrinājumu veidu, fiziskās aktivitātes pakāpi un uzdevumu izpildes kārtību nosaka arī ārstējošais ārsts, pamatojoties uz konkrētā gadījuma īpatnībām. Ar vingrošanas palīdzību jūs varat sasniegt šādus rezultātus:
- paātrināt bojāto audu atjaunošanos;
- atjaunot bojāto nervu šķiedru funkcijas;
- palielināt asins mikrocirkulāciju problemātiskajā zonā, tādējādi samazinot iekaisuma procesa intensitāti;
- novērstu locītavu stīvumu, rētu un saķeres rašanos;
- stiprināt muskuļus un saites.
Regulāra vingrošanas terapija palīdz ātri atjaunot pacienta darba spējas. Ja treniņa laikā rodas stipras sāpes, vingrošana ir jāpārtrauc.
Tradicionālā medicīna
Ārstējošajam ārstam jānosaka, kā rīkoties, ja augšstilbā ir saspiests nervs. Tas attiecas arī uz gadījumiem, kad terapija tiek veikta ar tradicionālo medicīnu.
Lai atvieglotu citus simptomus un atvieglotu stāvokli augšstilba neiralģijas ārstēšanā, tiek izmantoti šādi līdzekļi:
- Krustnagliņu, egļu, priežu, kumelīšu un lavandas eļļas. Šie līdzekļi palīdz atslābināt muskuļus. Eļļas ieteicams lietot problēmzonas masāžas laikā, kas veicina ārstniecisko vielu ātru iekļūšanu skartajos audos.
- Diždadža sakņu novārījums. Lai pagatavotu produktu, jums vajadzēs 1 ēd.k. augi. Sakni vajadzētu pagatavot 250 ml verdoša ūdens un atstāt divas stundas. Sagatavotais produkts 50 ml daudzumā jāizdzer 2-3 reizes dienā pēc ēšanas.
Dažādas kompreses palīdz nomākt sāpes augšstilbā.
Šādu zāļu lietošana ir jāsaskaņo ar ārstu, jo dažos gadījumos karsēšana izraisa nopietnas komplikācijas. Ar spastisku parēzi labi rezultāti tiek sasniegti ar akupunktūru.
Sekas
Bez adekvātas un savlaicīgas augšstilba nerva bojājumu ārstēšanas rodas šādas komplikācijas:
- Intensīvas sāpes apakšējās ekstremitātēs. Pastāvīgs diskomforts izraisa izmaiņas pacienta garīgajā stāvoklī. Ja kāja bieži sāp, pacients kļūst agresīvs un aizkaitināms.
- Iekaisuma izplatīšanās uz citām struktūrām. Ja augšstilba nervs tiek saspiests bez savlaicīgas simptomu noteikšanas un pareizas ārstēšanas, tiek ietekmēti pinumi jostas rajonā un augstāk.
- Paralīze. Šī komplikācija rodas, kad iekaisuma process izplatās uz nervu šķiedrām jostasvietā.
Sakarā ar biežu sāpēm cirkšņa zonā, libido samazinās gan vīriešiem, gan sievietēm. Tas pats simptoms traucē normālu miegu. Izvērstos gadījumos vājas inervācijas dēļ attīstās kāju muskuļu šķiedru atrofija.
Profilakse
- katru dienu staigājiet vismaz 30 minūtes;
- izvairīties no traumām, stresa un fiziskas slodzes;
- skatīties savu stāju;
- nekavējoties apturēt iekaisumu iegurņa zonā;
- ievērot pareizas uztura principus.
Ir diezgan grūti novērst augšstilba nerva iekaisumu, jo slimība attīstās uz daudzu faktoru ietekmes fona. Šajā gadījumā terapijas efekts būs maksimāls, ja terapija tiks uzsākta iekaisuma procesa sākotnējā attīstības stadijā. Tāpēc, ja kāja ir saspiesta augšstilbā, ir svarīgi nekavējoties meklēt palīdzību pie ārsta.
Ciskas kaula nervs, neskatoties uz nepārprotamo nosaukumu, inervē ne tikai augšstilbu muskuļus. Tas ir atbildīgs arī par ādas jutīgumu noteiktās augšstilba, apakšstilba un pēdas zonās. Šis lielais perifērais nervs ir nozīmīgākais jostas pinuma atzars. Plašais inervācijas laukums un lielais nervu stumbra garums izskaidro tā bojājumu augsto biežumu.
Augšstilba nerva neiropātija ir izplatīta slimība, kurā kādu iemeslu dēļ tiek traucēta pareiza nervu šķiedru darbība. Tā rezultātā ir jutīguma pārkāpums tās inervācijas zonā vai atsevišķu kājas muskuļu vājums. Šī slimība visbiežāk ir izārstējama, taču smagos progresējošos gadījumos, ja tā tiek nepareizi diagnosticēta, var rasties nopietnas sekas: vājums kājā, apgrūtināta staigāšana.
Tāpat kā visi perifērie nervi, augšstilba nervs sastāv no nervu šūnu procesiem, kuru ķermeņi atrodas muguras smadzenēs. Gar motora šķiedrām nervu impulsi tiek pārraidīti no smadzenēm uz muskuļiem, izraisot to kontrakciju. Sensorās šķiedras vada ierosmi no perifērajiem receptoriem uz nervu šūnas ķermeni. Tie savieno ādas, muskuļu un saišu receptorus ar nervu sistēmas pārklājošajām daļām.
Nervu stumbrs ir kā daudzšķiedru kabelis, kurā atsevišķas šķiedras ir izolētas viena no otras ar mielīnu, apvalku, ko veido specializētas šūnas. Mielīna apvalks nodrošina nervu šķiedru izolāciju un barošanu. Ārpusē nervu stumbrs ir pārklāts ar saistaudiem. Visā garumā to ar asinīm apgādā mazas artērijas.
Nervu šūnu procesi, kas izplūst no muguras smadzenēm - mugurkaula saknes -, kas izplūst no caurumiem starp skriemeļiem, “sapinās” viens ar otru, veidojot tā sauktos pinumus. No pinumiem izplūst perifēro nervu zari. Šajā gadījumā viena nerva zari veidojas no vairākām mugurkaula saknēm. Tas nodrošina nervu sistēmas darbības uzticamību. Šādi pinumi pastāv trīs līmeņos:
- kakls;
- jostasvieta;
- sakrāls
Ciskas kaula nerva šķiedras rodas no jostas pinuma. Jostas pinuma zaros ietilpst arī iliohipogastriskais nervs, ilioinguinālais nervs, ģenitofemorālais nervs, sānu augšstilba ādas nervs un obturatornervs.
Anatomija: kur iet augšstilba nerva zari
Ciskas kaula nervs nāk no II-IV jostas mugurkaula saknēm. Trīs kūļi, ar kuriem tas sākas, tiek savākti kopējā stumbrā un iet uz leju starp diviem muguras lejasdaļas muskuļiem: psoas major un iliacus. Šie muskuļi piestiprinās augšstilba kaula augšdaļai. Viņi nogādā augšstilbu uz vēderu un pagriež to uz āru, un vertikālā stāvoklī tie noliec rumpi uz priekšu. Abus šos muskuļus inervē augšstilba nerva motorie zari.
Nolaižoties zemāk, nervu stumbrs noliecas ap psoas muskuļu priekšā un caur šauro telpu zem cirkšņa saites iekļūst augšstilba trīsstūra reģionā. Ciskas kaula trīsstūra anatomija ir tāda, ka starp augšstilba muskuļiem uz tā priekšējās virsmas tiek izveidots trīsstūrveida ieplakas, ko pārklāj fascija. Šeit augšstilba nerva stumbrs sadalās zaros. Īsie motoriskie zari inervē gūžas saliecējus muskuļus: sartorius, pectineus, femoris četrgalvu. Jutīgie zari nodrošina ādas jutīgumu no cirkšņa krokas līdz ceļgalam.
Garākais sensorais zars nolaižas līdz apakšstilbam un pēdai. To sauc par saphenous nervu. Safenveida nervs ir atbildīgs par jutīgumu ādas zonās, kas atrodas priekšā, no ceļa līdz pēdai, kā arī gar kājas un pēdas iekšējo malu. Tas nolaižas līdz apakšstilbam caur muskuļoto Gintera kanālu, kas sazinās ar popliteālo dobumu. Šeit no tā atdalās neliels zars - infrapatelārais nervs, kura inervācijas zona ir ceļa iekšējā virsma.
Ciskas kaula nerva anatomija ļauj izprast tā bojājuma mehānismus un simptomus, kas izpaužas kā augšstilba nerva neirīts.
Priekšnoteikumi neiropātijas attīstībai
Garās nervu šķiedras, kas atrodas vairākus desmitus centimetru attālumā no šūnas ķermeņa, ir neaizsargātas pret ārējām ietekmēm. Traumas vai saspiešana var izraisīt nervu šķiedras traucējumus. Tā ir neiropātija.
Šeit ir visizplatītākie augšstilba nerva neiropātijas cēloņi:
- Muguras lejasdaļas muskuļu spazmas pārslodzes rezultātā (piemēram, sportistiem).
- Traumatiska asiņošana muguras lejasdaļas muskuļos.
- Retroperitoneāla hematoma ir asiņu uzkrāšanās starp iliopsoas muskuļu un vēderplēvi (plānu membrānu, kas klāj vēdera dobumu). Retroperitoneālās hematomas var rasties pēc nelieliem ievainojumiem cilvēkiem ar samazinātu asins recēšanu. Tie ir pacienti ar hemofiliju, kā arī pacienti, kuriem tika nozīmēti antikoagulanti - zāles, kas samazina asins recēšanu.
- Retroperitoneālās telpas audzēji.
- Nerva pārmērīga izstiepšana un cirkšņa saites saspiešana. Šāds bojājums bieži rodas, kad cilvēks ilgstoši atrodas piespiedu stāvoklī ar plaši izplestām kājām. Piemēram, maksts operāciju laikā akmeņu noņemšana no urīnceļiem un urīnpūšļa. Bojājumus var izraisīt arī cirkšņa trūces operācija vai gūžas locītavas operācija.
- Nervu stumbra bojājums augšstilba kaula trīsstūrī. Šādi gadījumi rodas, kad augšstilba artērijā tiek ievietots katetrs, kā arī augšstilba kaula trūces operāciju laikā.
- Ceļa locītavas slimības, ko papildina tās deformācija, izraisa nervu šķiedru saspiešanu muskuļu kanālā, caur kuru tās nonāk popliteālajā dobumā (Guntera kanālā).
- Ilgstoša ceļos var izraisīt izolētu infrapatellar zara neiropātiju.
- Varikozas vēnas vai kāju sapenveida vēnas tromboflebīts var izraisīt pēdu inervējošo zaru saspiešanu.
Ciskas kaula nerva neiropātija ir jānošķir no mugurkaula jostas daļas slimību izraisītiem stāvokļiem. To ārstam palīdzēs rūpīga pacienta pārbaude. Ir svarīgi arī veikt ENMG - elektroneuromiogrāfiju, CT vai MRI retroperitoneālajā telpā.
Savlaicīga sazināšanās ar ārstu un precīzs slimības simptomu apraksts palīdzēs savlaicīgi veikt pareizu diagnozi.
Bojājuma simptomi dažādos līmeņos
Atkarībā no nervu stumbra bojājuma līmeņa slimība izpaužas atšķirīgi. Nervu stumbra saspiešana starp blakus esošajiem muguras lejasdaļas muskuļiem noved pie tā, ka tiek ietekmētas visas pamatā esošās nervu šķiedras daļas. Tiek traucēta impulsa vadīšana gan caur motoru, gan sensoro zaru. Tā rezultātā veidojas augšstilba muskuļu vājums un jušanas traucējumi augšstilbā un apakšstilbā. Augšstilbu muskuļi atrofē: ja ar centimetru mērīsit skartās kājas apkārtmēru, tas būs mazāks nekā veselajā pusē.
Ceļa refleksa nav: tas pats, ko ārsts pārbauda, sitot zem ceļgala ar āmuru. Pacientam ir grūti saliekt gurnu (pacelt kāju, guļot uz muguras), apsēsties no guļus stāvokļa un iztaisnot apakšstilbu. Šajā gadījumā kāja tiek fiksēta pārmērīga apakšstilba pagarinājuma stāvoklī. Ejot pacients met pilnīgi taisnu kāju uz priekšu, piemēram, nūju, un uzreiz uzkāpj uz visu pēdu. Ādas jutīgums ir traucēts zonās, kas atbilst nervu zaru inervācijas zonām. Šī ir zona zem cirkšņa krokas priekšā, kā arī apakšstilba iekšējā virsma un pēdas mala. Bieži vien šajā zonā rodas dedzinošas sāpes - augšstilba kaula neiralģija.
Citos līmeņos tiek novēroti nedaudz atšķirīgi procesi.
| Patoloģijas | Manifestācijas |
| Nerva stumbra pārkāpums šaurā telpā zem cirkšņa saites. | Tas izraisa traucētu kāju locīšanu un ādas jutīguma traucējumus. Bet pacients saglabā spēku augšstilbu muskuļos, viņš brīvi sēž no guļus stāvokļa un var noliekties uz priekšu. Pārbaudot pacientu, palpācija bieži ir sāpīga punktā, kas atbilst cirkšņa saites centram. Šeit zem tā iet nervu stumbrs. |
| Nervu stumbra bojājums augšstilba kaula trīsstūrī. | Notiek reti. Tas izpaužas kā jutīguma pārkāpums attiecīgajās zonās. Var būt vājums četrgalvu augšstilba muskulī, ko ārsts un manuālais terapeits var noteikt, izmantojot īpašus testus. |
| Gintera kanālā tiek saspiests augšstilba nervs. | Šādi gadījumi ir diezgan izplatīti. Šis stāvoklis izpaužas kā stipras dedzinošas, šaujošas sāpes gar ceļa, apakšstilba un pēdas iekšējo virsmu. Apakšstilba izstiepšana izraisa pastiprinātas sāpes, tāpēc pacients bieži staigā “uz pussaliektām kājām”, nevēloties iztaisnot skarto kāju pie ceļa locītavas. |
| Infrapatellar zara bojājums. | Izraisa rāpošanas sajūtu un nejutīgumu ceļa skriemelis rajonā. Ja apakšstilba nervu šķiedras ir bojātas, gar pēdas iekšējo malu rodas dedzinošas sāpes. |
Šī klīnisko variantu dažādība izskaidro grūtības diagnosticēt slimību. Un pareiza diagnoze ir ļoti svarīga, jo dažos gadījumos augšstilba nerva neiropātija norāda uz dzīvībai bīstamu slimību klātbūtni - retroperitoneālu hematomu, retroperitoneālās telpas audzējiem.
Ciskas kaula nerva anatomijai ir savas īpatnības, par kurām ir svarīgi zināt, lai izprastu patoloģiskos procesus šajā jomā. Tas ir resnākais zars jostas pinumā. Ciskas kaula nerva iekaisumu un bojājumus sauc par neirītu. Patoloģija ir diezgan izplatīta, tāpēc ir jāņem vērā tās izpausmes un ārstēšanas metodes.
Kur atrodas augšstilba nervs?
Lielākā daļa no tā atrodas aiz muguras lejasdaļas galvenā muskuļa, un tā gals nokrīt uz ārējās muskuļu malas zonu, no kuras tas iziet. Ņemot vērā tā anatomiju, mēs varam izcelt šādas funkcijas:
- Tas ir izstiepts pa zonu starp iliacus muskuļu un muguras lejasdaļas galveno muskuļu.
- Tad tas nonāk augšstilbu zonā un tā sauktajā augšstilba trīsstūrī.
- Tad tas sāk sazaroties vai nu cirkšņa zonā, vai muskuļu spraugas zonā.
Sekojošais zaru sadalījums attiecas uz muskuļiem. No iegurņa zonas, kur atrodas galvenais stumbrs, tie pārvietojas uz jostas vietas galveno muskuļu. Gar augšstilbu zonu tie virzās uz šādiem muskuļu veidiem:
- šūšana;
- ķemme;
- ceļa locītava;
- lieli četrgalvi.
Sadalījums taisnās augšstilba rajonā notiek gūžas locītavā, un pretsa muskuļa reģionā - apgabalā, ko sauc par periostu, un ceļa locītavā.
Ekstremitātes sapēnas nervs tiek uzskatīts par šī nerva garāko zaru. Tas sākas no augšstilba artērijas un nonāk adduktora kanālā apgabalā, kur atrodas vēna. Tur, priekšā, tas iekļūst vietā starp vastus medialis un adductor magnus muskuļiem. Tālāk tas iet cauri ādai un aptver zonu no apakšstilba līdz pēdai. Šajā procesā augšstilba nervs sadalās kājas mediālajā un infrapatelāra zarā.
Patoloģijas cēloņi
Iekaisuma patoloģijas, kas ietekmē perifēros nervus, medicīnā ir apvienotas ar neirīta jēdzienu. Šim stāvoklim raksturīgas strukturālas izmaiņas nervu audos, kas var provocēt kustību traucējumus un noteiktu zonu atrofiju.
Svarīgs! Ar novēlotu diagnostiku un savlaicīgu ārstēšanu šī patoloģija var izraisīt paralīzi.
Visbiežāk neirīts attīstās šādu iemeslu dēļ:
- Traumas gūžas locītavas zonā (sasitumi, lūzumi).
- Iekaisuma procesi iegurnī.
- Augšstilba nervu stumbra saspiešana.
- Hipotermija.
- Infekcijas slimības.
- Asinsvadu patoloģijas.
- Diabēts.
Bojājumi un sekojošs iekaisums dažkārt rodas uz neveiksmīgas operācijas fona.
Galvenie neirīta simptomi
Neirīts vairumā gadījumu izpaužas ar šādiem nosacījumiem:
- Zīmēšanas sāpes, kas aptver visu zonu gar augšstilba nervu. Tie pastiprinās, kad tiek izdarīts spiediens uz cirkšņa saites zonu, kas atrodas uz augšstilba.
- Ādas depigmentācija noteiktās vietās nelielā mērā.
- Vieglas tirpšanas sajūtas vai viegls nejutīgums uz augšstilba virsmas.
- Ceļa refleksu traucējumi. Tas var nebūt vai izteikts slikti. Bieži vien kopā ar pietūkumu ceļa zonā.
- Vietējais matu izkrišana. Šis simptoms tiek novērots atsevišķos gadījumos.
- Muskuļu pavājināšanās zonā, kas atrodas blakus nervam. Var būt grūtības pārvietoties ap ceļgalu un gurnu, kā arī grūtības tos saliekt. Parasti sākumā tiek novērota tikai neliela parēze, kas vēlāk var izraisīt pilnīgu atrofiju.
- Retos gadījumos tiek novērotas trofisko čūlu izpausmes.
Ja parādās šādi simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, lai apstiprinātu vai atspēkotu neirīta diagnozi. Pēc diagnozes noteikšanas speciālists varēs izrakstīt konkrētam gadījumam piemērotas ārstēšanas metodes.
Uzziņai! Pēc ārstu domām, patoloģiju visvieglāk ārstē jaunībā. Jo vecāks ir pacients, jo grūtāk un ilgāk būs terapijas un nervu atveseļošanās periods.
Ciskas kaula nerva iekaisuma ārstēšanas shēma
Ciskas kaula nerva iekaisuma procesiem ārstēšanas metodes izvēlas neirologs. Neirīta terapija var ietvert šādus svarīgus punktus:
- B vitamīnu saturošu produktu un asinsriti normalizējošu zāļu lietošana.
- Zāļu lietošana, kas ietekmē nervu šķiedru vadītspēju, kā arī bioloģiskie stimulanti.
- Antibiotiku un pretvīrusu līdzekļu lietošana ir indicēta, ja neirīts attīstās uz bakterioloģisko un vīrusu infekciju fona.
- Lai atvieglotu smagus sāpju uzbrukumus, tiek izmantotas pretsāpju grupas zāles.
- Bieži vien ārsts izraksta gamma globulīnu un interferonu. Ja rodas išēmija, būs nepieciešami medikamenti, lai paplašinātu asinsvadus.
- Ārstnieciskā vingrošana un masāžas procedūras. Tie palīdz attīstīt ekstremitāti un vienlaikus mazina sāpes.
Neirīta ārstēšanai jābūt visaptverošai, tāpēc līdztekus medikamentu lietošanai un speciāliem vingrinājumiem ieteicams veikt šādas procedūras:
- elektroforēze;
- impulsa strāva;
- manuālā terapija;
- parafīna terapija;
- induktoforēze;
- ultraskaņa.
Speciālisti arī atzīmē, ka akupunktūra palīdz sasniegt ātrus rezultātus neirīta ārstēšanā. Un remisijas stadijā radona vannas ir ļoti noderīgas. Jāizvairās no slodzes uz skarto ekstremitāti, un tā jātur miera stāvoklī. Īpaši tas attiecas uz slimības saasināšanās periodiem.
Augšstilba sānu ādas nerva bojājumi, kas visbiežāk rodas cirkšņa zonā un bieži saistīti ar vecumu saistītām deģeneratīvām izmaiņām. Tas izpaužas kā parestēzija, sāpes un nejutīgums augšstilba sānu un daļēji priekšējā daļā, un ar intensīvām sāpēm - apgrūtināta staigāšana. Neiropātijas diagnozi nosaka galvenokārt ar neiroloģisku izmeklēšanu, pacienta papildu izmeklēšanu veic ar ultraskaņu, rentgenogrāfiju, CT un ietver mugurkaula, vēdera dobuma, gūžas locītavas izmeklēšanu. Ārstēšana ietver farmakoterapiju, lokālu zāļu ievadīšanu, fizioterapeitisko metožu izmantošanu, refleksoloģiju un masāžu. Sarežģītos gadījumos ir iespējama ķirurģiska nerva dekompresija.
Galvenā informācija
Augšstilba ārējā ādas nerva neiropātiju 1895. gadā aprakstīja krievu neirologs V.K. Rots un vācu ārsts M. Bernhards. Pirmais deva tai nosaukumu meralģija (no grieķu meros - augšstilbs), otrais - neiralģija. Šajā sakarā mūsdienu literatūrā par neiroloģiju jūs varat atrast vairākus šīs slimības nosaukumus - Bernhardt-Roth slimība, meralgia paresthetica, Roth sindroms. To novēro galvenokārt vīriešiem vecumā virs 50 gadiem (50-60 gadus veci vīrieši veido 75% gadījumu). Tas notiek grūtniecēm, biežāk trešajā trimestrī, kas saistīts ar izmaiņām iegurņa stāvoklī.
Vairumā klīnisko gadījumu augšstilba ārējā ādas nerva neiropātija ir vienpusēja. Divpusēji bojājumi veido aptuveni 20%. Ir zināmi ģimenes neiropātijas gadījumi, ko, iespējams, izraisa ģenētiski noteiktas nerva struktūras un to apkārtējo anatomisko struktūru īpatnības.
Anatomiskās īpašības
Augšstilba ārējais jeb sānu ādas nervs nāk no mugurkaula sakņu L2-L3 priekšējiem zariem. Virzoties no priekšpuses pa gūžas muskuļa virsmu, tas sasniedz augšējo gūžas mugurkaula priekšējo daļu, no kuras mediāli tas iziet zem cirkšņa saites un pāriet uz augšstilba anterolaterālo virsmu, kur sadalās 2-3 gala zaros. Ieejot augšstilbā, sānu ādas nervs veido diezgan asu līkumu aizmugurē. 17% gadījumu izliekuma vietā bija nerva stumbra fusiforms sabiezējums.
Nerva iezīme ir ar vecumu saistītas deģeneratīvas izmaiņas pulpas šķiedrās, kas izskaidro meralgia paresthetica izpausmi galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem. Nervā notiekošās izmaiņas raksturo kā celulozes šķiedru diametra un skaita samazināšanos ar sklerozes procesu sekundāru attīstību. Šajā gadījumā nav nervu apvalku kompensējošās hipertrofijas, tiek novērota tikai to sablīvēšanās.
Augšstilba sānu ādas nervs un tā zari, kas stiepjas līdz ceļa locītavai, inervē augšstilba ārējo un daļēji priekšējo virsmu. Visneaizsargātākā nerva daļa ir vieta, kur tas nonāk augšstilbā. Nerva stumbra izliekuma klātbūtne, tā pāreja zem cirkšņa saites un kaula tuvumā izraisa strauju nerva saspiešanu ar jebkādām izmaiņām šajā anatomiskajā zonā.
Cēloņi
Starp izraisītājiem, kas var izraisīt Bernhardt-Roth slimību, visizplatītākie ir tie, kas izraisa nervu saspiešanu cirkšņa zonā. Tie ietver: korsetes, ciešas jostas vai pārmērīgi stingras apakšveļas valkāšanu; aptaukošanās; grūtniecība; mugurkaula izliekums (skolioze, lordoze); gūžas locītavas traumas un iegurņa lūzumi; muskuļu tonizējošas un neirorefleksiskas izmaiņas, kas rodas mugurkaula slimību un traumu gadījumā (jostas radikulīts, osteohondroze, diskogēna mielopātija, mugurkaula jostas daļas lūzums). Iepriekš minētie iemesli izraisa izmaiņas cirkšņa saišu apvidus anatomisko struktūru relatīvajā stāvoklī, izraisot nerva berzi pret gūžas kaula saiti vai mugurkaulu, noliecoties uz priekšu un kustinot gurnu.
Sānu ādas nerva saspiešana iespējama gūžas muskuļa līmenī. Tās cēlonis var būt retroperitoneāla hematoma, iekaisuma procesi vēdera dobumā, iegurņa varikozas vēnas, audzēji un ķirurģiskas iejaukšanās. Tāpat kā citas mononeiropātijas (piemēram, sēžas nerva neiropātija, augšstilba neiropātija, peroneālā un stilba kaula neiropātija), Bernhardta-Rota slimība var rasties ar alkoholismu, cukura diabētu, saindēšanos ar smagajiem metāliem, sistēmisku vaskulītu, reimatismu un infekcijas slimībām.
Simptomi
Parasti augšstilba ārējā ādas nerva neiropātija sākas pakāpeniski. Slimība izpaužas ar dažu ādas zonu nejutīgumu augšstilba sānu daļā. Tad nejutīgums izplatās uz visu augšstilba sānu un daļēji priekšējo virsmu. Pacienti to raksturo kā “atmirušas ādas” vai “audu, kas pārklāj augšstilbu” sajūtu. Tiek pievienota parestēzija - lokālas aukstuma sajūtas, dedzināšana, spiediens, zosāda, trīce, tirpšana. Sākotnēji šiem simptomiem ir periodisks raksturs, ko izraisa apģērba berze, staigāšana vai stāvēšana. Nākotnē viņi pastāvīgi būs klāt. Paralēli parestēzijai rodas sāpju sindroms, kura intensitāte samazinās, kad pacients guļ ar saliektām kājām. Sāpes apgrūtina staigāšanu. Gaita kļūst līdzīga intermitējošai klucīšai.
Pārbaude atklāj hipoestēziju, kas atbilst ārējā ādas nerva inervācijas zonai. Parasti tiek zaudēta taustes un sāpju jutība, dažreiz temperatūras jutība. Dažos klīniskos gadījumos tiek novērota hiperestēzija, kas sasniedz hiperpātiju. Var novērot trofiskus traucējumus - matu izkrišanu, ādas retināšanu, anhidrozi. Ādas nerva izejas punkta palpācija uz augšstilba provocē sāpes, kas izstaro pa augšstilbu. Motora sfēra ir saglabāta. Motora funkciju ierobežojumi ir pilnībā saistīti ar sāpēm.
Diagnostika
Kritēriji diagnozes “augšstilba ārējā ādas nerva neiropātija” pārbaudei ir neiroloģiskās izmeklēšanas dati. Lai noteiktu neiralģijas ģenēzi, var būt nepieciešama ortopēda konsultācija, mugurkaula jostas daļas rentgens, mugurkaula CT, gūžas locītavas rentgens, locītavas ultraskaņa vai CT, vēdera dobuma un iegurņa ultraskaņa. Veicot
Ciskas kaula neiralģija ir diezgan izplatīta patoloģija, kas var izraisīt īslaicīgu invaliditāti. Slimību ir diezgan viegli ārstēt, bet ar savlaicīgu un adekvātu ārstēšanu.
Progresīvā stadijā slimība ir bīstama tās komplikāciju dēļ, kas izraisa apakšējo ekstremitāšu mobilitātes traucējumus un staigāšanas problēmas.
Termins augšstilba nerva neiralģija parasti nozīmē stipras sāpes, ko izraisa nervu šķiedru bojājumi, kas veido šo nervu struktūru. Šai parādībai var būt ļoti atšķirīga etioloģija, un to parasti identificē ar tādām slimībām kā neiropātija un neirīts, savukārt pirmajā gadījumā bojājumu izraisa deģeneratīvs mehānisms un saspiestas šķiedras, bet otrajā - iekaisuma process. Jebkurā gadījumā šīs patoloģijas noved pie nervu darbības traucējumiem, kas var izraisīt nopietnas sekas.
Lai saprastu slimības bīstamības pakāpi, jums ir jāsaprot funkcionālie un anatomiskie faktori. Augšstilba nervs ir diezgan liels perifērais nervs un veido lielāko jostas nerva pinuma atzaru. Papildus galvenajam uzdevumam - augšstilbu muskuļu inervācijai, tas nodrošina ādas jutīgumu tādās vietās kā augšstilbs, apakšstilbs un pēda. Tās galvenā stumbra ievērojamais garums izskaidro biežo šķiedru bojājumu.
Attiecīgo nervu veido mugurkaula saknes (L1, L2 un L3), kas, atstājot mugurkaula stumbru, savāc kopā un nolaižas zemāk, ejot starp psoas un iliacus muskuļiem. Tieši šos muskuļus primāri inervē augšstilba nerva motoriskie zari un nodrošina augšstilba pievienošanu vēderam, augšstilba griešanos ārējā virzienā un ķermeņa noliekšanu uz priekšu no vertikālā stāvokļa.
Tālāk nervs apiet psoas muskuļus priekšējā zonā un caur nelielu spraugu zem cirkšņa saites iekļūst augšstilba trīsstūrī. Šeit augšstilba nervs atzarojas, un katrs zars ieiet padziļinātajos kanālos starp augšstilba muskuļiem, kurus noslēdz fascijas. Nervu zari šajā zonā nodrošina inervāciju muskuļiem, kas ir atbildīgi par gūžas saliekšanu un ceļa pagarinājumu. Sensorie zari nodrošina ādas jutīgumu paplašinātā zonā no cirkšņa līdz ceļgalam.
Garākais sensorais zars steidzas apakšējā virzienā uz apakšstilbu un pēdu, veidojot tā saukto saphenous nervu. Šī filiāle ir atbildīga par ādas jutīgumu uz priekšējās virsmas no ceļa līdz pēdai. Popliteālās vāciņa rajonā infrapatellar atzarojums atkāpjas no augšstilba nerva, kas ir iesaistīts ceļa locītavas kustībā.
Ciskas kaula nerva bojājums var atrasties jebkurā tā gaitas daļā. Jebkurš nervu šķiedru bojājums, pirmkārt, refleksīvi izraisa intensīvas sāpes, kā arī dažādas specifiskas izpausmes atkarībā no skartās vietas atrašanās vietas. Īpaši pamanāma ir augšstilba ārējā ādas nerva neiralģija, kurai ir ievērojams garums un kas ir atbildīga par apakšējo ekstremitāšu motoriskajām un sensorajām funkcijām.
Etioloģiskās pazīmes
Diezgan garš stumbrs un zari, kuru garums sasniedz līdz pusmetram, ir slikti aizsargāti no eksogēno un endogēno faktoru ietekmes. Dažādu veidu bojājumus var izraisīt šādi iemesli:
- Jostas muskuļu spazmas fiziskas pārslodzes un pārslodzes laikā, ko īpaši bieži novēro sportistiem.
- Asiņošana muskuļu audos traumas rezultātā.
- Asins masas uzkrāšanās vēdera dobumā traumas laikā cilvēkiem ar patoloģisku asins recēšanu. Šo parādību bieži izraisa hemofilija, kā arī nekontrolēta antikoagulantu lietošana.
- Audzēju veidojumi retroperitoneālajā telpā.
- Cilvēka ilgstoša atrašanās vertikālā stāvoklī ar plaši izvietotām kājām, kas noved pie nervu šķiedru stiepšanās un to saspiešanas no cirkšņa saites.
- Gūžas locītavas operācijas un cirkšņa trūces noņemšana.
- Šķiedru bojājumi augšstilba kaula trīsstūra zonā, ko var izraisīt katetra ievietošana augšstilba artērijā un augšstilba kaula trūces ārstēšana.
- Ceļa locītavas slimības, kas rodas ar tās deformāciju, kas noved pie zaru saspiešanas Gintera kanālā.
- Cilvēka ilgstoša uzturēšanās pozā ar uzsvaru uz ceļiem, īpaši slodzes apstākļos.
- Varikozas vēnas un tromboflebīts, kā arī biežas nelielas ceļgalu traumas.
- Hipotermija augšstilba nerva rajonā.
- Tuberkulozes izraisīti abscesi, kad tie attīstās iliopsoas muskuļa rajonā.
- Vairāki endogēni faktori: vispārēja intoksikācija, iekaisuma patoloģijas, cukura diabēts.
Simptomātiskas pazīmes
Par augšstilba kaula neiralģijas simptomiem un ārstēšanu atbild neirologs. Galvenais slimības simptoms ir sāpes, kas ātri vai pamazām pārvēršas intensīvās, nepanesamās sāpēs. Sāpju intensitātes palielināšanās tiek konstatēta, ietekmējot augšstilba kaula ārējo virsmu un ar veģetatīviem traucējumiem.
Raksturīgās neiralģisko sāpju sindroma pazīmes ir Wasserman un Matskevich sindromi. Pirmajā gadījumā sāpes ievērojami palielinās, paceļot iztaisnoto kāju, bet otrajā - noliecot ekstremitāti pie ceļa. Vēl viena atšķirīga nianse ir sāpju sindroma intensitātes palielināšanās, pagriežot un nolaupot gurnu.
Ja rodas augšstilba nerva patoloģija, simptomi ir atkarīgi no bojājuma vietas:
1 Ja nervs ir bojāts tā pārejas zonā starp jostas muskuļiem, reaģē gandrīz visas zemāk esošās šķiedras, kas izraisa virkni izpausmju gan motora, gan maņu rakstura: parādās muskuļu vājums; pasliktinās augšstilba un apakšstilba ādas jutīgums; pakāpeniski attīstās muskuļu atrofija, kas samazina muskuļu izmēru, salīdzinot ar veselu ekstremitāti; ceļa refleksa trūkums; gaitas maiņa ar iztaisnotu kāju, kas izmesta uz priekšu; dedzinoša sajūta. Parādās motora ierobežojumi: grūtības pacelt kāju vai ieņemt sēdus stāvokli no guļus stāvokļa; grūtības iztaisnot apakšstilbu. 2 Bojājumu spraugā zem cirkšņa saites raksturo problēmas ar apakšstilba saliekšanu un ādas jutīguma traucējumiem. Augšstilbu muskuļi saglabā tonusu, kas ļauj bez ierobežojumiem piecelties no guļus stāvokļa. Palpējot ir sāpes cirkšņa saites vidū.3 Pārkāpumi augšstilba trīsstūra zonā tiek reģistrēti diezgan reti. Parādās nejutīgas ādas zonas. Var būt četrgalvu augšstilba muskuļa tonusa samazināšanās. 4 Zaru saspiešana Gintera kanālā tiek uzskatīta par parastu. Ir asas sāpes ar dedzinošu sajūtu ceļgalā, apakšstilbā un pat pēdā, un tās pastiprinās, mēģinot iztaisnot apakšstilbu. Parādās raksturīga gaita - ar nedaudz saliektām kājām, kas notrulina sāpju sindromu. 5 Nerva infrapatellārā zara bojājums izpaužas kā ceļa skriemelis nejutīgums. Ir sajūta, ka rāpo zosāda. Sāpes rodas pēdu zonā un pēc būtības ir dedzinošas. 6 Ārējā (sānu) ādas nerva bojājumi visbiežāk tiek novēroti cirkšņa zonā un parasti rodas deģeneratīvu procesu rezultātā. Tiek novēroti šādi simptomi: parestēzija, sāpes augšstilba priekšējā daļā, ādas nejutīgums, gaitas traucējumi.
Patoloģijas ārstēšanas principi
Lai sāktu efektīvi ārstēt augšstilba neiralģiju, ir jānodrošina pareiza diagnoze. Lai to izdarītu, šī patoloģija ir jānošķir no mugurkaula bojājumiem, locītavu slimībām un dažu iekšējo orgānu slimībām.
Raksturīgi simptomi ļauj noteikt primāro diagnozi, bet pēc tam tiek veikta rentgenogrāfija, kas ļauj konstatēt anomālijas acetabulum un augšstilba kaulā. Nervu ultraskaņa nodrošina precīzākus rezultātus. Vispilnīgākais attēls tiek novērots, veicot elektroneirogrāfiju, kas ļauj novērtēt nervu šķiedru bojājuma pakāpi.
Slimības ārstēšanas shēma ir atkarīga no bojājuma etioloģiskā mehānisma un smaguma pakāpes. Dažos gadījumos ir nepieciešams veikt darbības ietekmi. Tādējādi, ja nervu saspiež retroperitoneāla hematoma, ieteicama steidzama operācija. Operācija nepieciešama arī nopietnu traumu gadījumā.
Lielākajā daļā gadījumu neiralģija tiek ārstēta ar konservatīvām metodēm, bet visaptveroši. Veicot terapiju, tiek atrisināti šādi uzdevumi: tūskas un iekaisuma reakcijas likvidēšana; pretsāpju; asins piegādes un nervu uztura normalizēšana; bojāto audu atjaunošana un pilnīga funkciju atjaunošana.
Visbiežāk izmantotā terapeitiskā shēma ir:
1 Pietūkuma un iekaisuma likvidēšana tiek panākta, izrakstot glikokortikoīdus, kas ir īpaši svarīgi, ja tiek ietekmēti zari, kas atrodas kanālos starp augšstilba muskuļiem un zem cirkšņa saites. Visefektīvākā glikokortikoīdu kombinācija, piemēram, Hidrokortizons vai Diprospans ar anestēzijas līdzekļiem - Lidokainu, Novokainu. Šis maisījums, injicējot tieši bojājuma vietā, nodrošina nepieciešamo blokādi. 2 Sāpju mazināšanu intensīvu sāpju simptomu gadījumā nodrošina nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (Brufen, Ibuprofen, Indomethacin, Reopirin, Ketonal, Nurofen, Diclofenac, Voltaren) kopā ar pretsāpju līdzekļiem. Turklāt tiek noteikti antidepresanti (Amitriptilīns) vai pretkrampju līdzekļi (Topiramāts, Pregabalīns, Gabapentīns). 3 Funkcionālo spēju atjaunošanai tiek izmantota vazoaktīvā terapija, ievadot pentoksifilīnu vai nikotīnskābi, kā arī vitamīnu kompleksus uz B6, B1 bāzes. 4 Muskuļu problēmas tiek novērstas ar medikamentu Ipidacrine, Neostigmine palīdzību, kas nodrošina normālu inervāciju. Turklāt jāatzīmē vingrošanas terapijas, terapeitiskās masāžas un elektriskās miostimulācijas nozīme. 5 Ārējie līdzekļi: sāpju mazināšanai - majorāna un rozmarīna eļļa; muskuļu spazmu mazināšanai - kanēļa un lavandas eļļa, kā arī ēteriskās eļļas: krustnagliņas, citrons, ciprese, kadiķis, priedes un kumelītes; sildoša efekta nodrošināšanai - Finalgon ziede, Fastum gels, Nicoflex. 6 Fizioterapija tiek veikta saskaņā ar ārsta norādījumiem. Ļoti noderīgas ir šādas metodes: sērūdeņraža un radona vannas, dubļu terapija, darsonvalizācija. Ir pierādīts, ka refleksoloģija ir ļoti efektīva, ja to lieto pareizi.