Klīniskie piemēri par neatliekamo palīdzību ar reanimāciju. Sirds un plaušu reanimācija neatliekamās medicīniskās palīdzības stadijā: darbs pie kļūdām. krūškurvja kompresijas

SIRDS REANIMĀCIJAS PROTOKOLS priekšpieaugušie

(primārās un paplašinātās reanimācijas kompleksi)

1 izmantošanas joma

Protokola prasības attiecas uz reanimācijas pasākumiem visiem pacientiem terminālā stāvoklī.

2. Izstrādes un ieviešanas uzdevumi

Reanimācijas pasākumu efektivitātes paaugstināšana pacientiem terminālā stāvoklī.

Termināla stāvokļa attīstības novēršana situācijās, kad nepieciešama neatliekamā palīdzība (elpceļu caurlaidības saglabāšana, asfiksijas, aspirācijas u.c. novēršana).

Dzīvības uzturēšana, izmantojot modernas kardiopulmonālās reanimācijas metodes un līdzekļus.

Ārstēšanas kvalitātes uzlabošana, tās izmaksu samazināšana, pateicoties savlaicīgai, adekvātai reanimācijas palīdzības sniegšanai.

Komplikāciju novēršana, kas rodas, sniedzot reanimācijas aprūpi pacientiem terminālā stāvoklī.

3. Medicīniskā un sociālā nozīme

Terminālu stāvokli var izraisīt traumas, saindēšanās, infekcijas, dažādas sirds un asinsvadu, elpošanas, nervu un citu sistēmu slimības, ko pavada kāda orgāna vai vairāku orgānu darbības traucējumi. Galu galā tas izpaužas kritiskos elpošanas un asinsrites traucējumos, kas dod pamatu piemērot atbilstošus reanimācijas pasākumus neatkarīgi no cēloņiem, kas to izraisījuši.

Terminālais stāvoklis ir pārejas periods starp dzīvību un nāvi. Šajā periodā dzīves aktivitātes izmaiņas izraisa tik smagi dzīvībai svarīgu orgānu un sistēmu darbības traucējumi, ka organisms pats nespēj tikt galā ar radušajiem traucējumiem.

Dati par reanimācijas pasākumu efektivitāti un neārstējami slimu pacientu dzīvildzi ļoti atšķiras. Piemēram, dzīvildze pēc pēkšņas sirdsdarbības apstāšanās ir ļoti atšķirīga atkarībā no daudziem faktoriem (saistīta vai nesaistīta ar sirds slimībām, novērota vai nē, medicīnas iestādē vai nē, utt.). Reanimācijas rezultāti pēc sirdsdarbības apstāšanās ir tā saukto “nemodificēto” (vecums, slimība) un “ieprogrammētu” faktoru (piemēram, laika intervāls no atdzīvināšanas pasākumu sākuma) sarežģītas mijiedarbības rezultāts. Sākotnējiem atdzīvināšanas pasākumiem vajadzētu būt pietiekamiem, lai pagarinātu dzīvi, gaidot apmācītu speciālistu ierašanos ar atbilstošu aprīkojumu.

Pamatojoties uz augsto mirstības līmeni no traumām un dažādos neatliekamos apstākļos, pirmsslimnīcas stadijā ir nepieciešams nodrošināt, lai ne tikai medicīnas darbinieki, bet arī pēc iespējas vairāk aktīvo iedzīvotāju tiktu apmācīti vienotā modernā kardiopulmonālās reanimācijas protokolā.

4. Indikācijas un kontrindikācijas kardiopulmonālai reanimācijai

Nosakot indikācijas un kontrindikācijas kardiopulmonālajai atdzīvināšanai, jāvadās pēc šādiem normatīvajiem dokumentiem:

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas “Norādījumi personas nāves brīža noteikšanas kritēriju un kārtības noteikšanai, reanimācijas pasākumu pārtraukšana” (Nr. 73, 03.04.2003.)

“Norādījumi personas nāves konstatēšanai, pamatojoties uz smadzeņu nāvi” (Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2001. gada 20. decembra rīkojums Nr. 460, reģistrēts Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijā 17. janvārī, 2002 Nr. 3170).

“Krievijas Federācijas tiesību aktu pamati par pilsoņu veselības aizsardzību” (1993. gada 22. jūlijs, Nr. 5487-1).

Reanimācijas pasākumi netiek veikti:

bioloģiskās nāves pazīmju klātbūtnē;

iestājoties klīniskās nāves stāvoklim uz ticami konstatētu neārstējamu slimību progresēšanas vai ar dzīvību nesavienojamu akūtu ievainojumu neārstējamu seku fona. Kardiopulmonālās reanimācijas bezcerīgums un veltīgums šādiem pacientiem ir iepriekš jānosaka ārstu konsīlijā un jāieraksta slimības vēsturē. Pie šādiem pacientiem pieder ļaundabīgo audzēju pēdējās stadijas, atoniskā koma, ko izraisa cerebrovaskulāri traucējumi gados vecākiem pacientiem, ar dzīvību nesavienojami ievainojumi utt.;

Ja ir dokumentēts pacienta atteikums veikt kardiopulmonālo reanimāciju (33. pants “Krievijas Federācijas tiesību aktu pamati par pilsoņu veselības aizsardzību”).

Atdzīvināšanas pasākumi tiek pārtraukti:

kad persona tiek pasludināta par mirušu, pamatojoties uz smadzeņu nāvi, tai skaitā uz visu dzīvības saglabāšanai paredzēto pasākumu neefektīvas izmantošanas fona;

ja reanimācijas pasākumi, kuru mērķis ir atjaunot dzīvības funkcijas 30 minūšu laikā, ir neefektīvi (reanimācijas pasākumu procesā pēc vismaz viena pulsa parādīšanās miega artērijā ārējās sirds masāžas laikā 30 minūšu laika intervāls tiek skaitīts atkārtoti);

ja ir atkārtotas sirdsdarbības apstāšanās, kas nav pakļautas medicīniskai iejaukšanās;

ja kardiopulmonālās reanimācijas gaitā atklājas, ka pacientam tā nav indicēta (tas ir, ja klīniskā nāve iestājas nezināmai personai, nekavējoties tiek uzsākta kardiopulmonālā reanimācija, un pēc tam reanimācijas gaitā tiek noskaidrots, vai tika norādīts, un, ja reanimācija netiek parādīta, tā tiek pārtraukta).

Reanimatologi – “ne mediķi” veic reanimācijas pasākumus:

pirms parādās dzīvības pazīmes;

līdz ierodas kvalificēts vai specializēts medicīnas personāls un turpina reanimāciju vai konstatē nāvi. 46. pants (“Krievijas Federācijas tiesību aktu par pilsoņu veselības aizsardzību pamati.”);

neprofesionāla reanimatologa fizisko spēku izsīkums (Zilber A.P., 1995).

16.19. Sirds un plaušu reanimācija

Sirds un plaušu reanimācija – Šis ir pasākumu kopums, kura mērķis ir atdzīvināt organismu asinsrites un/vai elpošanas apstāšanās gadījumā, tas ir, iestājoties klīniskai nāvei.

Klīniskā nāve – tas ir sava veida pārejas stāvoklis starp dzīvību un nāvi, kas vēl nav nāve, bet to vairs nevar saukt par dzīvi. Patoloģiskas izmaiņas visos orgānos un sistēmās ir atgriezeniskas.

Grafiks par saistību starp efektīviem kardiopulmonālās atdzīvināšanas pasākumiem un klīniskās nāves laiku.

Kā redzams grafikā, iespēja tikt veiksmīgi atdzīvinātam samazinās par 10% katru minūti, ja netiek nodrošināta primārā aprūpe. Klīniskās nāves perioda ilgums ir 4–7 minūtes. Ar hipotermiju periods tiek pagarināts līdz 1 stundai.

Ir darbību algoritms, kura mērķis ir saglabāt upura dzīvi:

Pulsācijas novērtējums galvenajās artērijās netiek veikts biežu diagnostikas kļūdu dēļ; to izmanto tikai kā paņēmienu sirds un plaušu reanimācijas efektivitātes novērtēšanai. Pirmā palīdzība pacientiem ar sirds un plaušu lēkmēm ietver elpošanas nodrošināšanu ar speciālu medicīnisko iekārtu palīdzību, defibrilāciju un neatliekamās zāļu injekcijas.

Cietušā reakciju novērtēšana

Viegli pakratiet viņu aiz pleciem un skaļi jautājiet: "Vai tev viss kārtībā?"

Ja viņš reaģē, tad:

Atstājiet viņu tādā pašā stāvoklī, pārliecinoties, ka viņam nedraud.

Mēģiniet noskaidrot, kas ar viņu noticis, un vajadzības gadījumā izsauciet palīdzību.

Periodiski atkārtoti novērtējiet viņa stāvokli.

Ja viņš neatbild, tad šādi:

Zvaniet kādam, kas jums palīdz;

Pagrieziet cietušo uz muguras.

Elpceļu atvēršana

Turot galvu atpakaļ un plaukstu uz pieres, viegli atgāziet pacienta galvu atpakaļ, atstājot īkšķi un rādītājpirkstu brīvu, lai aizvērtu degunu, ja nepieciešama mākslīgā elpināšana.

Ar pirkstiem nofiksējiet dobumu zem zoda, paceliet upura zodu uz augšu, lai atvērtu elpceļus.

Elpošanas novērtējums

Skatieties uzmanīgi, lai redzētu, vai krūtis kustas.

Klausieties, vai cietušais elpo.

Mēģiniet sajust viņa elpu uz sava vaiga.

Pirmajās minūtēs pēc sirds apstāšanās cietušajam var būt vāja elpošana vai dažkārt trokšņaina elpa. Nejauciet to ar normālu elpošanu. Skatieties, klausieties un jūtiet vismaz 10 sekundes, lai noteiktu, vai cietušais elpo normāli. Ja jums ir šaubas, ka elpošana ir normāla, pieņem, ka tā nav.

Ja cietušais elpo normāli:

Pagrieziet to stabilā sānu pozīcijā;

Pajautā kādam vai pats dodies pēc palīdzības/zvani ārstam;

Turpiniet pārbaudīt elpošanu.

Izsaucot ārstu

Lieciet kādam vērsties pēc palīdzības vai, ja esat viens, atstājiet cietušo un izsauciet dežūrārstu vai neatliekamās palīdzības ārstu, pēc tam atgriezieties un sāciet krūškurvja kompresiju šādi.

30 krūškurvja kompresijas:

Nometieties ceļos upura pusē;

Novietojiet plaukstas papēdi upura krūšu vidū;

Novietojiet otrās plaukstas papēdi virs pirmās;

Salieciet pirkstus un pārliecinieties, ka spiediens netiek izdarīts uz cietušā ribām. Nespiediet uz vēdera augšdaļu vai krūšu kaula galu;

Stāviet vertikāli virs upura krūtīm un nospiediet uz krūtīm ar taisnām rokām (saspiešanas dziļums 4–5 cm);

Pēc katras kompresijas nenoņemiet rokas no krūtīm, kompresiju biežums ir 100 minūtē (nedaudz mazāk par 2 sekundēm);

Saspiešanām un intervāliem starp tām vajadzētu būt aptuveni tikpat daudz laika.

2 elpas

Pēc 30 kompresijām atkārtoti atveriet cietušā elpceļus, noliecot galvu atpakaļ un paceļot zodu.

Novietojiet plaukstu uz pieres un izmantojiet īkšķi un rādītājpirkstu, lai saspiestu deguna mīkstos audus.

Atveriet pacienta muti, turot zodu uz augšu.

Ieelpojiet normāli un cieši aplieciet lūpas ap pacienta muti, nodrošinot ciešu blīvējumu.

Vienmērīgi izelpojiet viņa mutē vienu sekundi, tāpat kā ar normālu elpošanu, vērojot krūškurvja kustību, tā būs (pietiekama) mākslīgā elpošana.

Atstājot pacienta galvu tādā pašā stāvoklī un nedaudz iztaisnotu, novērojiet pacienta krūškurvja kustību, kad viņš izelpo.

Veiciet otro normālu elpu pacienta mutē (kopā jābūt 2 sitieniem). Pēc tam nekavējoties novietojiet rokas uz cietušā krūšu kaula iepriekš aprakstītajā veidā un veiciet vēl 30 krūškurvja kompresijas.

Turpiniet krūškurvja kompresiju un mehānisko ventilāciju attiecībā 30:2.

Darbību efektivitātes novērtēšana

Izpildiet 4 komplektus “30 kompresijas – 2 elpas”, tad novietojiet pirkstu galus virs miega artērijas un novērtējiet tās pulsāciju. Ja tā nav, turpiniet veikt secību: 30 kompresijas - 2 elpas un tā tālāk 4 kompleksi, pēc kuriem vēlreiz novērtējiet efektivitāti.

Turpiniet atdzīvināšanu līdz:

Ārsti neieradīsies;

Cietušais nesāks normāli elpot;

Jūs pilnībā nezaudēsit spēkus (jūs nekļūsit galīgi noguruši).

Apstāties, lai novērtētu pacienta stāvokli, var veikt tikai tad, kad viņš sāk normāli elpot; Nepārtrauciet atdzīvināšanu līdz šim brīdim.

Ja jūs neveicat atdzīvināšanu viens, mainiet pozas ik pēc vienas līdz divām minūtēm, lai izvairītos no noguruma.

Stabila sānu pozīcija – optimāla pacienta pozīcija

Ir vairākas iespējas optimālai pacienta pozicionēšanai, un katrai no tām ir savas priekšrocības. Nav universālas situācijas, kas būtu piemērota visiem upuriem. Pozīcijai jābūt stabilai, tuvu šai sānu pozīcijai ar galvu uz leju, bez spiediena uz krūtīm, lai varētu brīvi elpot. Ir šāda darbību secība, lai upuri novietotu stabilā sānu stāvoklī:

Noņemiet cietušajam brilles.

Nometieties ceļos blakus cietušajam un pārliecinieties, ka abas kājas ir taisnas.

Novietojiet pacienta roku sev vistuvāk taisnā leņķī pret ķermeni, saliekot elkoni tā, lai plauksta būtu vērsta uz augšu.

Izstiepiet tālāko roku pāri krūtīm, piespiežot viņa rokas aizmuguri pie upura vaiga savā pusē.

Ar brīvo roku salieciet cietušā kāju vistālāk no sevis, satverot to nedaudz virs ceļgala un nepaceļot pēdu no zemes.

Turot viņa roku piespiestu pie vaiga, pavelciet tālāko kāju, lai pagrieztu upuri uz sāniem.

Noregulējiet augšstilbu tā, lai gurni un ceļgali būtu saliekti taisnā leņķī.

Noliec galvu atpakaļ, lai pārliecinātos, ka elpceļi paliek atvērti.

Ja jums ir nepieciešams turēt galvu noliektu, novietojiet vaigu uz viņa saliektās rokas plaukstas.

Regulāri pārbaudiet elpošanu.

Ja cietušajam jāpaliek šajā stāvoklī ilgāk par 30 minūtēm, viņš tiek pagriezts uz otru pusi, lai mazinātu spiedienu uz apakšdelmu.

Vairumā gadījumu neatliekamā palīdzība slimnīcā ir saistīta ar ģībonis un krišana . Šādos gadījumos arī vispirms ir jāveic pārbaude saskaņā ar iepriekš aprakstīto algoritmu. Ja iespējams, palīdziet pacientam atgriezties gultā. Pacienta kartē ir jāieraksta, ka pacients krita, kādos apstākļos tas notika un kāda palīdzība tika sniegta. Šī informācija palīdzēs ārstam izvēlēties ārstēšanu, kas novērsīs vai samazinās ģīboņa un kritienu risku nākotnē.

Vēl viens izplatīts iemesls, kam nepieciešama tūlītēja uzmanība, ir elpošanas traucējumi . To cēlonis var būt bronhiālā astma, alerģiskas reakcijas, plaušu embolija. Izmeklējot pēc noteiktā algoritma, ir jāpalīdz pacientam tikt galā ar trauksmi un jāatrod īstie vārdi, lai viņu nomierinātu. Lai atvieglotu pacienta elpošanu, paceliet gultas galvu, izmantojiet skābekļa spilvenus un maskas. Ja pacientam ir vieglāk elpot sēžot, esiet klāt, lai palīdzētu novērst iespējamu kritienu. Pacients ar elpošanas traucējumiem jānosūta uz rentgenu, jāizmēra arteriālo gāzu līmenis, jāveic EKG, jāaprēķina elpošanas ātrums. Pacienta slimības vēsture un hospitalizācijas iemesli palīdzēs noteikt elpošanas traucējumu cēloņus.

Anafilaktiskais šoks - alerģiskas reakcijas veids. Šis nosacījums prasa arī neatliekamo palīdzību. Nekontrolēta anafilakse izraisa bronhu sašaurināšanos, asinsrites kolapsu un nāvi. Ja pacientam lēkmes laikā tiek veikta asins vai plazmas pārliešana, nekavējoties jāpārtrauc padeve un jāaizstāj ar fizioloģisko šķīdumu. Tālāk jums jāpaceļ gultas galva un jāveic skābekļa padeve. Kamēr viens medicīnas darbinieks uzrauga pacienta stāvokli, citam jāsagatavo adrenalīns injekcijām. Kortikosteroīdus un antihistamīna līdzekļus var lietot arī anafilakses ārstēšanai. Pacientam, kurš cieš no šādām nopietnām alerģiskām reakcijām, vienmēr līdzi jābūt adrenalīna ampulai un rokassprādzei, kas brīdina par iespējamu anafilaksi, vai piezīmei neatliekamās palīdzības ārstiem.

Samaņas zudums

Ir daudz iemeslu, kāpēc cilvēks var zaudēt samaņu. Pacienta slimības vēsture un hospitalizācijas iemesli sniedz informāciju par šī traucējuma būtību. Ārstēšana katram indivīdam tiek izvēlēta stingri individuāli, pamatojoties uz samaņas zuduma cēloņiem. Daži no šiem iemesliem ir:

alkohola vai narkotiku lietošana: Vai jūtat alkohola smaku uz pacienta? Vai ir kādas acīmredzamas pazīmes vai simptomi? Kāda ir skolēnu reakcija uz gaismu? Vai jūsu elpošana ir sekla? Vai pacients reaģē uz naloksonu?

uzbrukums(apolektiska, sirds, epilepsija): vai lēkmes ir bijušas iepriekš? Vai pacientam ir urīna vai zarnu nesaturēšana?

vielmaiņas traucējumi: Vai pacients cieš no nieru vai aknu mazspējas? Vai viņam ir diabēts? Pārbaudiet glikozes līmeni asinīs. Ja pacientam ir hipoglikēmija, nosakiet, vai pacientam nepieciešama intravenoza glikoze;

traumatisks smadzeņu bojājums: Pacients tikko guvis traumatisku smadzeņu traumu. Atcerieties, ka vecāka gadagājuma pacientam var attīstīties subdurāla hematoma vairākas dienas pēc TBI;

insults: ja ir aizdomas par insultu, jāveic smadzeņu CT skenēšana;

infekcija: vai pacientam ir meningīta vai sepses pazīmes vai simptomi.

Atcerieties, ka samaņas zudums vienmēr ir ļoti bīstams pacientam. Šajā gadījumā ir nepieciešams ne tikai sniegt pirmo palīdzību un turpmāko ārstēšanu, bet arī sniegt emocionālu atbalstu.

Elpceļu aizsprostojums ar svešķermeņiem (aizrīšanās) ir rets, bet potenciāli novēršams nejaušas nāves cēlonis.

– Dodiet piecus sitienus pa muguru šādi:

Stāviet uz sāniem un nedaudz aiz cietušā.

Ar vienu roku atbalstot krūtis, nolieciet cietušo tā, lai priekšmets, kas iziet no elpceļiem, izkristu no mutes, nevis nonāktu atpakaļ elpceļos.

Izdariet apmēram piecus asus sitienus starp lāpstiņām ar otras rokas papēdi.

– Pēc katra sitiena novērojiet, vai šķēršļi ir uzlabojušies. Pievērsiet uzmanību efektivitātei, nevis sitienu skaitam.

– Ja pieciem muguras sitieniem nav nekādas ietekmes, veiciet piecus vēdera grūdienus šādi:

Stāviet aiz cietušā un aplieciet rokas ap viņa vēdera augšdaļu.

Noliec upuri uz priekšu.

Ar vienu roku izveidojiet dūri un novietojiet to uz vietas starp upura nabu un xiphoid procesu.

Satverot dūri ar brīvo roku, veiciet asu grūdienu uz augšu un uz iekšu.

Atkārtojiet šīs darbības līdz piecām reizēm.

Šobrīd kardiopulmonālās reanimācijas tehnoloģijas attīstība tiek veikta ar simulācijas apmācību (simulācija - no lat. . Simulācija“izlikšanās”, nepatiess slimības vai tās individuālo simptomu attēls) - izglītības procesa veidošana, kurā skolēns darbojas simulētā vidē un par to zina. Simulācijas apmācības svarīgākās īpašības ir tā objekta modelēšanas pilnība un reālisms. Parasti lielākās nepilnības tiek konstatētas reanimācijas un pacientu vadības jomā ārkārtas situācijās, kad lēmumu pieņemšanas laiks tiek samazināts līdz minimumam un priekšplānā izvirzās darbību precizēšana.

Šāda pieeja ļauj iegūt nepieciešamās praktiskās un teorētiskās zināšanas, nekaitējot cilvēku veselībai.

Simulācijas apmācība ļauj: iemācīt strādāt saskaņā ar mūsdienīgiem neatliekamās palīdzības algoritmiem, attīstīt komandas mijiedarbību un koordināciju, paaugstināt sarežģītu medicīnisko procedūru veikšanas līmeni un novērtēt savu darbību efektivitāti. Tajā pašā laikā apmācības sistēma ir balstīta uz zināšanu iegūšanas metodi “no vienkāršas līdz sarežģītai”: sākot no elementārām manipulācijām, beidzot ar darbību praktizēšanu simulētās klīniskās situācijās.

Simulācijas apmācības klasei jābūt aprīkotai ar avārijas apstākļos lietojamām ierīcēm (elpošanas aparatūra, defibrilatori, infūzijas sūkņi, reanimācijas un traumu izvietošanas vietas u.c.) un simulācijas sistēmu (dažādu paaudžu manekeni: primāro prasmju vingrināšanai, elementāru klīnisku situāciju modelēšanai). un sagatavotās grupas darbību praktizēšanai).

Šādā sistēmā ar datora palīdzību maksimāli tiek simulēti cilvēka fizioloģiskie stāvokļi.

Visus grūtākos posmus katrs students atkārto vismaz 4 reizes:

Lekcijā vai seminārā;

Uz manekena - skolotājs rāda;

Neatkarīga veiktspēja simulatorā;

Students redz no kursa biedru puses un atzīmē kļūdas.

Sistēmas elastība ļauj to izmantot apmācībai un dažādu situāciju modelēšanai. Tādējādi simulācijas izglītības tehnoloģiju var uzskatīt par ideālu modeli pirmsslimnīcas un stacionārās aprūpes apmācībai.

Rakstā apskatītas galvenās kļūdas CPR laikā, kas konstatētas Moldovas Republikas Valsts budžeta veselības aprūpes iestādes "Neatliekamās medicīniskās palīdzības stacija" Saranskā neatliekamās medicīniskās palīdzības zvanu karšu analīzē, kā arī vairākas praktiskas problēmas, kas rodas medicīniskās aprūpes nodrošināšana pacientiem terminālā stāvoklī.

Indikācijas un nosacījumi sirds un plaušu reanimācijai

Nosakot CPR indikācijas, jāvadās pēc šādiem noteikumiem:

2011. gada 21. novembra federālais likums Nr. 323-FZ "Par pilsoņiem Krievijas Federācijā" (66. pants "Personas nāves brīža noteikšana un reanimācijas pasākumu pārtraukšana"); Krievijas Federācijas valdības 2012.gada 20.septembra dekrēts Nr.950 “Par personas nāves brīža noteikšanas noteikumu, tostarp personas nāves noteikšanas kritēriju un kārtības, atdzīvināšanas pārtraukšanas noteikumu apstiprināšanu pasākumus un personas nāves konstatēšanas protokola formu.”

↯ Vairāk rakstu žurnālā

Indikācijas veikšanai CPR ir visi klīniskās nāves gadījumi (turpmāk - KS), neatkarīgi no tās attīstības cēloņa, izņemot gadījumus, kad reanimācijas pasākumi netiek veikti.

CS diagnoze balstās uz trim galvenajiem un trīs papildu kritērijiem.

Pamata (obligātie) kritēriji:

1) samaņas trūkums (pacientam nav reakcijas uz izmeklēšanu un sāpēm);

2) pulsācijas trūkums galvenajās artērijās (miega artērijās - bērniem, kas vecāki par 1 gadu, un pieaugušajiem, augšstilba artērijās - bērniem līdz 1 gada vecumam);

3) elpošanas trūkums vai agonāla veida elpošana (pilnīga elpošanas apstāšanās notiek vidēji 20-30 s pēc sirds apstāšanās).

Papildu (pēc izvēles) kritēriji:

1) paplašinātas zīlītes (maksimālā acu zīlīšu paplašināšanās (līdz 5 mm) notiek 1 minūtes 45 laikā no KS sākuma brīža; ja pacientam ir maksimālā acu zīlīšu paplašināšanās, tas nozīmē, ka gandrīz 50% gadījumu ir pagājis no visa, kas tika atbrīvots pirms sākuma CPR);

2) arefleksija (nav radzenes refleksa un skolēna reakcijas uz gaismu);

3) ādas krāsas maiņa (bālums, cianoze, akrocianoze).

CS galveno kritēriju noteikšanai tiek atvēlētas 10-15 sekundes; ja tie ir noteikti, nekavējoties jāsāk CPR.

Jūsu zināšanai EKG CS laikā ir ļoti informatīva, jo tā bieži ļauj noteikt CPR secību (piemēram, veikt elektrisko defibrilāciju vai atturēties no tās utt.) un tās efektivitāti. Tomēr, ņemot vērā, ka vissvarīgākais faktors palīdzības sniegšanā KS laikā ir laika faktors, EKG jāreģistrē tikai pēc CPR sākšanas, kad parādās “papildu rokas”.

Reanimācijas pasākumi netiek veikti šādos gadījumos:

bioloģiskās nāves pazīmju klātbūtne; pacienta iepriekš dokumentēta (juridiski formalizēta) atteikšanās veikt CPR reliģisku vai citu iemeslu dēļ; KS rašanās uz ticami konstatētu neārstējamu slimību progresēšanas fona (ļaundabīgo audzēju vēlīnās stadijas, atoniskā koma cerebrovaskulāro traucējumu gadījumā gados vecākiem pacientiem) vai ar dzīvību nesavienojamu akūtu traumu neārstējamām sekām. CPR bezjēdzīgums šādiem pacientiem ir iepriekš jānosaka ārstu konsīlijā un jāieraksta slimības vēsturē. Visa CPR kompleksa veikšana šādiem pacientiem nenovedīs pie dzīves pagarināšanās, bet gan pie mirstības pagarināšanas. Pacienta senils vecums nevar būt par iemeslu atteikumam no reanimācijas pasākumiem.

Pacienta senils vecums nevar būt par iemeslu atteikumam veikt CPR, lai gan, protams, pastāv zināma saistība starp pacienta vecumu un reanimācijas pasākumu efektivitāti.

Reanimācijas pasākumi tiek pārtraukti šādos gadījumos:

personas nāves pasludināšana, pamatojoties uz smadzeņu nāvi, tostarp uz visu dzīvības saglabāšanai paredzēto pasākumu neefektīvas izmantošanas fona; reanimācijas pasākumu neefektivitāte, kas vērsta uz dzīvībai svarīgo funkciju atjaunošanu 30 minūšu laikā; Piezīme Pirms CPR uzsākšanas ir ļoti svarīgi atzīmēt laiku. Šajā gadījumā nepietiek tikai skatīties pulkstenī, tas ir skaļi jāsauc apkārtējiem. Šāda atzīme var sniegt nenovērtējamu pakalpojumu cīņā par upura dzīvību, un tā ir svarīga arī turpmākai darbību pareizības, secinājumu ticamības uc retrospektīvai analīzei. "1. CPR ilgums var būt ilgāks par 30 minūtēm (līdz 40-60 minūtēm), ja pacients atrodas sedatīvu, miega līdzekļu, narkotisko līdzekļu vai hipotermijas ietekmē. Ja ventrikulāra fibrilācija saglabājas 30 minūšu laikā pēc atdzīvināšanas, atdzīvināšana jāturpina. Elektriskas traumas gadījumā CPR ilgums ir vismaz 45 minūtes (vēlams līdz bioloģiskās nāves pazīmēm), jo cietušais var būt “iedomātas nāves” stāvoklī. Elektrības trieciena un zibens upuru reanimācija parasti ir veiksmīgāka nekā citu iemeslu dēļ apstāšanās gadījumos, un reanimācijas mēģinājums var būt efektīvs arī tad, ja aprūpe tiek aizkavēta. atkārtotas sirdsdarbības apstāšanās, kas nav pakļautas medicīniskai iejaukšanās; ja CPR laikā atklājas, ka pacientam tā nav indicēta (ja KS rodas cilvēkam ar nezināmu anamnēzi, nekavējoties tiek uzsākta CPR, reanimācijas laikā tiek savākta anamnēze un, ja izrādās, ka reanimācija nebija indicēta, tiek apstājās).

Jāatceras, ka reanimācija jāsāk visos gadījumos, kad tas ir nepieciešams. “Sākot glābt cilvēku, ārstam nav tiesību rīkoties pusvārdā. Vienreiz to izdarījis, viņš piespiedu kārtā atbrīvos iekšējo paškontroles mehānismu, kas starp reanimatologiem, tāpat kā nevienai citai ārstu kategorijai, būtu īpaši jāattīsta, un pēc tam sāks lemt pacientu likteņus, uzņemoties Dieva funkcijas, un nevis ārsts” 2.

CPR veikšanas atteikuma iemesls nevar būt atsauce uz reanimācijas pasākumu veikšanas neiespējamību esošajos apstākļos.

Iemesls atteikumam veikt CPR nevar būt atsauce uz neiespējamību veikt reanimācijas pasākumus esošajos apstākļos - CPR ir jāveic jebkuros apstākļos (ja vien, protams, nav apdraudēta NMP veselība vai dzīvība paši darbinieki)!

Pirms reanimācijas uzsākšanas ļoti svarīgi ir izvērtēt risku veselības aprūpes darbiniekiem un pacientam: nepieciešams apzināt, izvērtēt un, ja iespējams, novērst dažādus apdraudējumus - intensīvu satiksmi; sprādziena, sabrukšanas, elektriskās izlādes draudi, agresīvu ķīmisko vielu iedarbība un citi kaitīgi faktori. Tikai pasargājot sevi un pacientu, var domāt par palīdzību viņam!

Iepriekš minētie normatīvie dokumenti neņem vērā šādas situācijas:

nosacījumi atteikumam veikt CPR, ja ir ticami zināms, ka KS notikusi vairāk nekā pirms 30 minūtēm (bet nav bioloģiskas nāves pazīmju - līķu plankumi, stingrība); kad pacienta radinieki atsakās no reanimācijas (piemēram, KS laikā cilvēkiem, kuri cieš no garīgiem traucējumiem).

Šajās NMP ārstam sarežģītajās situācijās, mūsuprāt, abpusēji izdevīgs risinājums ir pilnībā veikt CPR. Jums jāsaprot, ka turpmāk, ja no mirušā radiniekiem vai inspekcijas organizācijām radīsies pretenzijas, reanimācijas pasākumu nepieciešamību būs daudz vieglāk pamatot, nekā tos atteikt.

Turklāt NMP personālam jāzina, ka HIV infekcijas, atklātas tuberkulozes, meningokoku infekcijas vai citu lipīgu infekcijas slimību klātbūtne pacientam nevar būt par iemeslu atteikumam veikt CPR. NMP darbiniekiem ir jāņem vērā risks, ar kuru viņi saskaras, un jāizmanto brigādes ekipējumā pieejamie aizsardzības līdzekļi.

Atdzīvināšanas procedūras ir detalizēti aprakstītas Amerikas Sirds asociācijas CPR vadlīnijās (2010) un Eiropas Reanimācijas padomes vadlīnijās (2010). Turklāt ar Krievijas Veselības ministrijas 2012. gada 20. decembra rīkojumu Nr. 1113n tika apstiprināts neatliekamās medicīniskās palīdzības standarts pēkšņas sirds nāves gadījumā. Ieinteresētajiem lasītājiem iesakām atsaukties uz šiem dokumentiem; šajā rakstā mēs koncentrēsimies tikai uz tipiskām CPR kļūdām, jo jebkuras kļūdas izmaksas, veicot CPR EMS stadijā, ir ļoti augstas.

Biežas kļūdas, veicot kardiopulmonālo atdzīvināšanu

Septiņas taktiskās kļūdas:

1) jebkāda aizkavēšanās CPR sākšanā;
2) CPR uzsākšana, neņemot vērā pēkšņas sirds nāves trīsfāzu temporālo modeli;
3) viena vadītāja neesamība, nepiederošu personu klātbūtne;
4) notiekošo darbību uzskaites trūkums, visu tikšanos izpildes, to efektivitātes un laika uzraudzība;
5) ignorējot iespēju novērst KS atgriezeniskus cēloņus;
6) kontroles pavājināšanās pār pacienta stāvokli pēcreanimācijas periodā;
7) neuzmanīga medicīniskās dokumentācijas aizpildīšana.

Septiņas kļūdas, veicot defibrilāciju:

1) jebkāda nepamatota kavēšanās defibrilācijas veikšanā;
2) nepietiekams vadoša gēla daudzums zem defibrilatora elektrodiem, kā arī ļoti mitra āda vai liels apmatojuma daudzums uz krūtīm, kas izraisa elektriskās izlādes efektivitātes samazināšanos;
3) nepareizs defibrilatora elektrodu novietojums, elektrodi nav stingri piespiesti krūškurvja sienai;
4) nepareizi izvēlēta izlādes enerģija;
5) elektriskās izlādes atkārtošana bez iepriekšējas slēgtas sirds masāžas un mākslīgās ventilācijas 2 minūtes;
6) drošības pasākumu neievērošana, strādājot ar defibrilatoru, bojāta defibrilatora lietošana;
7) nepamatota defibrilācija: defibrilācijas veikšana asistolijas laikā pēc principa "sliktāk nevar būt" (šajā gadījumā defibrilācija ir neefektīva, jo var izraisīt parasimpātiskā tonusa paaugstināšanos, dabisko elektrokardiostimulatoru darbības nomākšanu) .

Septiņas kļūdas, veicot slēgtu sirds masāžu:

1) pacients atrodas uz mīksta, nokarena pamata;
2) slēgtās sirds masāžas tehnikas pārkāpums (reanimatologa rokas ir nepareizi novietotas: reanimatologs balstās uz pirkstiem, saliec rokas elkoņa locītavās vai norauj tās no krūšu kaula; asas un tāpēc pārāk īsas krūškurvja kompresijas);
3) pirmais spiediens uz krūšu kaulu tiek izdarīts pārāk vāji;
4) nepamatoti pārtraukumi slēgtā sirds masāžā;
5) mēģinājums novērtēt sirdsdarbības ātrumu agrāk nekā 2 minūtes pēc defibrilācijas, šajā laikā neveicot slēgto sirds masāžu un mākslīgo ventilāciju;
6) masāžas kustību biežuma un dziļuma pārkāpums;
7) neatbilstība attiecībai starp slēgto sirds masāžu un mākslīgo ventilāciju (30: 2).

Septiņas kļūdas, veicot mākslīgo ventilāciju:

1) nav atjaunota augšējo elpceļu caurlaidība (ja nav iespējama trahejas intubācija, galva nav atgāzta atpakaļ);
2) mēģinājums atjaunot augšējo elpceļu caurlaidību, pavirzot apakšžokli uz priekšu;
3) netiek nodrošināts hermētisms, iepūšot gaisu (nav saspiests deguns, cieši nepieguļ maska, nepietiekami piepūstas endotraheālās caurules aproces);
4) mākslīgās plaušu ventilācijas vērtības nenovērtēšana (vēls sākums, neapmierinoša kvalitāte) vai pārvērtēšana (kardiopulmonālās reanimācijas uzsākšana ar trahejas intubāciju, traheobronhiālā koka sanācija);
5) kontroles trūkums pār lādes ekskursijām;
6) nekontrolēt gaisa iekļūšanu kuņģī, ja kuņģis ir pārlieku izspiedies, pastāv regurgitācijas risks;
7) gaisa pūšana krūškurvja saspiešanas laikā bez drošas elpceļu aizsardzības, kā rezultātā gaiss nonāk kuņģī.

Septiņas kļūdas, veicot zāļu terapiju:

1) uzticama zāļu ievadīšanas veida (intravenoza vai intraosseāla) trūkums;
2) medikamentu ievadīšana “mazajās” vēnās;
3) medikamentu ievadīšanas metodes neievērošana (atšķaidīšana 20 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma, bolus ievadīšana, 20 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma galīgā strūklas ievadīšana);
4) medikamentu lietošanas un dozēšanas intervālu neievērošana;
5) atropīna un citu neindicētu medikamentu (piemēram, dopamīna, norepinefrīna, prednizolona u.c.) lietošana;
6) CPR pārtraukšana medikamentu ievadīšanas nolūkā;
7) patoģenētiski balstītu medikamentu nelietošana (piemēram, KS infūzijas terapija uz hipovolēmijas fona).

Prasības primārās medicīniskās dokumentācijas sagatavošanai

Analizējot tiesu lietas par pacientu prasībām pret ārstniecības organizācijām, varam secināt, ka daži lēmumi tika pieņemti par labu pacientiem tikai tāpēc, ka medicīnas organizācijas nevarēja apstiprināt vai noliegt nevienu faktu nepareizas primārās medicīniskās dokumentācijas aizpildīšanas dēļ.

Pacientu pretenziju izskatīšana pret NMP dienestu vienmēr sākas ar NMP izsaukuma kartes izpēti un analīzi. Pamatojoties uz NMP izsaukuma kartes kā juridiska dokumenta lielo nozīmi, varam formulēt pamatprasības tās izpildei, veicot CPR.

Izsaukuma kartītē skaidri jānorāda galvenie “klīniskās nāves” diagnosticēšanas kritēriji: samaņas trūkums, pulsācijas trūkums galvenajās artērijās (konkrēti jānorāda, uz kuras artērijas pulsācija noteikta), elpošanas trūkums. BIT stadijā papildu kritēriju noteikšana un aprakstīšana CS nav nepieciešama. Turklāt norāde vizītkartē uz tādām pazīmēm kā radzenes refleksu neesamība un/vai zīlīšu reakcija uz gaismu, īpaši sirds skaņu un elpošanas trūkums auskultācijas laikā, asinsspiediena trūkums, liecina, ka ārsts ir veicis pārbaude, kas izraisīja nepamatotu kavēšanos CPR varēja izraisīt nelabvēlīgu iznākumu.

Noformējot NMP izsaukuma karti, detalizēti un secīgi jāapraksta reanimācijas rokasgrāmata, norādot precīzu katras manipulācijas laiku. Īpaša uzmanība jāpievērš CPR sākuma un apturēšanas laikam. Šajā gadījumā CPR pārtraukšana jāpamato ar frāzi: “Kardiopulmonālā atdzīvināšana ir pārtraukta, jo nav iespējams atjaunot dzīvībai svarīgās funkcijas. __ stundās __ minūtēs nāve tika apstiprināta ātrās palīdzības brigādes klātbūtnē.

Juridisks spēks ir tikai EKG uz papīra, kas reģistrētas izsaukuma vietā

Svarīgi atcerēties, ka juridisks spēks ir tikai papīra EKG, kas reģistrētas izsaukuma vietā. Tāpēc visas EKG, kas atspoguļo CPR galvenos punktus, ir jāpievieno NMP izsaukuma kartei.

Formulējot diagnozi NMP izsaukuma kartē, jānorāda ne tikai slimība, kas izraisīja KS attīstību, bet arī CPR fakts un tās komplikācijas, jo komplikācijas CPR laikā nākotnē var kļūt par juridisku objektu. tiesvedība strīdīgos gadījumos, lai noskaidrotu traumu raksturu - noziedzīgu vai jatrogēnu (piemēram, krūškurvja apdegumi - defibrilācijas rezultātā, ribu lūzumi - sirdslēkmes insulta vai slēgtas sirds masāžas rezultātā utt.).

Gadījumos, kad CPR nav veikta, NMP izsaukuma kartē skaidri jāpamato iemesls: pacientam ir bioloģiskas nāves pazīmes; Pieejamība juridiski izveidota pacienta atteikums veikt CPR; KS rašanās uz droši konstatētu neārstējamu slimību progresēšanas fona.

Nosakot bioloģiskās nāves pazīmes, NMP ārstam jāzina, ka neapstrīdami bioloģiskās nāves kritēriji NMP stadijā ir līķu izmaiņas, kas var būt agrīnas (“kaķa zīlītes” simptoms, radzenes izžūšana un apduļķošanās) un vēlīnās (stingrība). plankumi un rigor mortis). Visredzamākā bioloģiskās nāves pazīme ir līķu plankumi, kas sāk parādīties pēc 40-60 minūtēm un pilnībā parādās 6-12 stundas pēc nāves. Cadaveric plankumi ir zilgani vai zilgani purpursarkani izkliedēti plankumi slīpās ķermeņa vietās (piemēram, ja cilvēks guļ uz muguras, tad tie tiek konstatēti mugurā, sēžamvietā un kāju aizmugurē). Košļāšanas muskuļos un roku muskuļos var noteikt stingrību pirmās stundas beigās pēc nāves, pēc tam stīvums izplatās visā ķermenī.

Mācību rokasgrāmatās un metodiskos ieteikumos bieži ir ietverta prasība, ka līķis jānogādā morgā tikai tad, ja ir novēlotas bioloģiskās nāves pazīmes. Šādas prasības lietderība ir pamatota ar medicīnisku kļūdu gadījumiem, konstatējot bioloģisko nāvi, un tāpēc joprojām tiek īstenota daudzās slimnīcās. Taču NMP stadijā, piemēram, pacienta nāves gadījumā NMP automašīnā šo prasību nav iespējams izpildīt. Šajā sakarā NMP ārstam jāzina, ka saskaņā ar patoanatomisko autopsiju veikšanas kārtību, kas apstiprināta ar Krievijas Veselības ministrijas 06.06.2013. rīkojumu Nr. 354n, “arī mirušo ķermeņu virzība kā nedzīvi dzimušiem, patoloģiskai un anatomiskai autopsijai ... tiek veikta pēc tam, kad personas bioloģisko nāvi ir apstiprinājusi medicīniskās organizācijas darbinieks vai neatliekamās medicīniskās palīdzības brigādes darbinieks. Tādējādi līķa nogādāšana morgā ir pieļaujama jebkurā laikā pēc nāves.

1 Klīniskās reanimācijas ceļvedis / red. T. M. Darbinjans. M.: Medicīna, 1974. 284 lpp. 2 Piradovs M.A. Pastāvīga veģetatīvā stāvokļa problēma reanimācijā // Ķirurgs. 2006. Nr.7. 32.lpp.

Ātrā palīdzība. Rokasgrāmata feldšeriem un medmāsām Arkādijs Ļvovičs Vertkins

16.19. Sirds un plaušu reanimācija

Sirds un plaušu reanimācija – Šis ir pasākumu kopums, kura mērķis ir atdzīvināt organismu asinsrites un/vai elpošanas apstāšanās gadījumā, tas ir, iestājoties klīniskai nāvei.

Grafiks par saistību starp efektīviem kardiopulmonālās atdzīvināšanas pasākumiem un klīniskās nāves laiku.

Ir darbību algoritms, kura mērķis ir saglabāt upura dzīvi:

Novērtējiet cietušā reakciju;

Zvanīt pēc palīdzības;

Atveriet elpceļus;

Novērtēt elpošanu;

Izsauciet dežūrārstu vai reanimatologu;

Veiciet 30 kompresijas;

Veikt 2 elpas;

Novērtējiet darbību efektivitāti.

Cietušā reakciju novērtēšana

Viegli pakratiet viņu aiz pleciem un skaļi jautājiet: "Vai tev viss kārtībā?"

Ja viņš reaģē, tad:

Atstājiet viņu tādā pašā stāvoklī, pārliecinoties, ka viņam nedraud.

Mēģiniet noskaidrot, kas ar viņu noticis, un vajadzības gadījumā izsauciet palīdzību.

Periodiski atkārtoti novērtējiet viņa stāvokli.

Ja viņš neatbild, tad šādi:

Zvaniet kādam, kas jums palīdz;

Pagrieziet cietušo uz muguras.

Elpceļu atvēršana

Turot galvu atpakaļ un plaukstu uz pieres, viegli atgāziet pacienta galvu atpakaļ, atstājot īkšķi un rādītājpirkstu brīvu, lai aizvērtu degunu, ja nepieciešama mākslīgā elpināšana.

Ar pirkstiem nofiksējiet dobumu zem zoda, paceliet upura zodu uz augšu, lai atvērtu elpceļus.

Elpošanas novērtējums

Skatieties uzmanīgi, lai redzētu, vai krūtis kustas.

Klausieties, vai cietušais elpo.

Mēģiniet sajust viņa elpu uz sava vaiga.

Ja cietušais elpo normāli:

Pagrieziet to stabilā sānu pozīcijā;

Pajautā kādam vai pats dodies pēc palīdzības/zvani ārstam;

Turpiniet pārbaudīt elpošanu.

Izsaucot ārstu

30 krūškurvja kompresijas:

Nometieties ceļos upura pusē;

Novietojiet plaukstas papēdi upura krūšu vidū;

Novietojiet otrās plaukstas papēdi virs pirmās;

Salieciet pirkstus un pārliecinieties, ka spiediens netiek izdarīts uz cietušā ribām. Nespiediet uz vēdera augšdaļu vai krūšu kaula galu;

Stāviet vertikāli virs upura krūtīm un nospiediet uz krūtīm ar taisnām rokām (saspiešanas dziļums 4–5 cm);

Pēc katras kompresijas nenoņemiet rokas no krūtīm, kompresiju biežums ir 100 minūtē (nedaudz mazāk par 2 sekundēm);

Saspiešanām un intervāliem starp tām vajadzētu būt aptuveni tikpat daudz laika.

2 elpas

Pēc 30 kompresijām atkārtoti atveriet cietušā elpceļus, noliecot galvu atpakaļ un paceļot zodu.

Novietojiet plaukstu uz pieres un izmantojiet īkšķi un rādītājpirkstu, lai saspiestu deguna mīkstos audus.

Atveriet pacienta muti, turot zodu uz augšu.

Ieelpojiet normāli un cieši aplieciet lūpas ap pacienta muti, nodrošinot ciešu blīvējumu.

Vienmērīgi izelpojiet viņa mutē vienu sekundi, tāpat kā ar normālu elpošanu, vērojot krūškurvja kustību, tā būs (pietiekama) mākslīgā elpošana.

Atstājot pacienta galvu tādā pašā stāvoklī un nedaudz iztaisnotu, novērojiet pacienta krūškurvja kustību, kad viņš izelpo.

Turpiniet krūškurvja kompresiju un mehānisko ventilāciju attiecībā 30:2.

Darbību efektivitātes novērtēšana

Turpiniet atdzīvināšanu līdz:

Ārsti neieradīsies;

Cietušais nesāks normāli elpot;

Jūs pilnībā nezaudēsit spēkus (jūs nekļūsit galīgi noguruši).

Apstāties, lai novērtētu pacienta stāvokli, var veikt tikai tad, kad viņš sāk normāli elpot; Nepārtrauciet atdzīvināšanu līdz šim brīdim.

Ja jūs neveicat atdzīvināšanu viens, mainiet pozas ik pēc vienas līdz divām minūtēm, lai izvairītos no noguruma.

Stabila sānu pozīcija – optimāla pacienta pozīcija

Noņemiet cietušajam brilles.

Nometieties ceļos blakus cietušajam un pārliecinieties, ka abas kājas ir taisnas.

Novietojiet pacienta roku sev vistuvāk taisnā leņķī pret ķermeni, saliekot elkoni tā, lai plauksta būtu vērsta uz augšu.

Izstiepiet tālāko roku pāri krūtīm, piespiežot viņa rokas aizmuguri pie upura vaiga savā pusē.

Ar brīvo roku salieciet cietušā kāju vistālāk no sevis, satverot to nedaudz virs ceļgala un nepaceļot pēdu no zemes.

Turot viņa roku piespiestu pie vaiga, pavelciet tālāko kāju, lai pagrieztu upuri uz sāniem.

Noregulējiet augšstilbu tā, lai gurni un ceļgali būtu saliekti taisnā leņķī.

Noliec galvu atpakaļ, lai pārliecinātos, ka elpceļi paliek atvērti.

Ja jums ir nepieciešams turēt galvu noliektu, novietojiet vaigu uz viņa saliektās rokas plaukstas.

Regulāri pārbaudiet elpošanu.

Ja cietušajam jāpaliek šajā stāvoklī ilgāk par 30 minūtēm, viņš tiek pagriezts uz otru pusi, lai mazinātu spiedienu uz apakšdelmu.

Samaņas zudums

uzbrukums(apolektiska, sirds, epilepsija): vai lēkmes ir bijušas iepriekš? Vai pacientam ir urīna vai zarnu nesaturēšana?

traumatisks smadzeņu bojājums: Pacients tikko guvis traumatisku smadzeņu traumu. Atcerieties, ka vecāka gadagājuma pacientam var attīstīties subdurāla hematoma vairākas dienas pēc TBI;

insults: ja ir aizdomas par insultu, jāveic smadzeņu CT skenēšana;

infekcija: vai pacientam ir meningīta vai sepses pazīmes vai simptomi.

Elpceļu aizsprostojums ar svešķermeņiem (aizrīšanās) ir rets, bet potenciāli novēršams nejaušas nāves cēlonis.

– Dodiet piecus sitienus pa muguru šādi:

Stāviet uz sāniem un nedaudz aiz cietušā.

Ar vienu roku atbalstot krūtis, nolieciet cietušo tā, lai priekšmets, kas iziet no elpceļiem, izkristu no mutes, nevis nonāktu atpakaļ elpceļos.

Izdariet apmēram piecus asus sitienus starp lāpstiņām ar otras rokas papēdi.

– Pēc katra sitiena novērojiet, vai šķēršļi ir uzlabojušies. Pievērsiet uzmanību efektivitātei, nevis sitienu skaitam.

– Ja pieciem muguras sitieniem nav nekādas ietekmes, veiciet piecus vēdera grūdienus šādi:

Stāviet aiz cietušā un aplieciet rokas ap viņa vēdera augšdaļu.

Noliec upuri uz priekšu.

Ar vienu roku izveidojiet dūri un novietojiet to uz vietas starp upura nabu un xiphoid procesu.

Satverot dūri ar brīvo roku, veiciet asu grūdienu uz augšu un uz iekšu.

Atkārtojiet šīs darbības līdz piecām reizēm.

Šāda pieeja ļauj iegūt nepieciešamās praktiskās un teorētiskās zināšanas, nekaitējot cilvēku veselībai.

Šādā sistēmā ar datora palīdzību maksimāli tiek simulēti cilvēka fizioloģiskie stāvokļi.

Visus grūtākos posmus katrs students atkārto vismaz 4 reizes:

Lekcijā vai seminārā;

Uz manekena - skolotājs rāda;

Neatkarīga veiktspēja simulatorā;

Students redz no kursa biedru puses un atzīmē kļūdas.

Šis teksts ir ievada fragments. No autores grāmatas Lielā padomju enciklopēdija (RE). TSB

No autores grāmatas Lielā padomju enciklopēdija (SE). TSB

No grāmatas Ātrā palīdzība. Rokasgrāmata feldšeriem un medmāsām autors Vertkins Arkādijs Ļvovičs

No grāmatas 100 slavenās katastrofas autors Skļarenko Valentīna Markovna

No grāmatas Oficiālā un tradicionālā medicīna. Detalizētākā enciklopēdija autors Užegovs Genrihs Nikolajevičs

16.19. Kardiopulmonālā atdzīvināšana Kardiopulmonālā atdzīvināšana ir pasākumu kopums, kura mērķis ir atdzīvināt organismu asinsrites un/vai elpošanas apstāšanās gadījumā, tas ir, iestājoties klīniskai nāvei.Klīniskā nāve ir sava veida

No grāmatas The Complete Guide to Nursing autors Khramova Jeļena Jurievna

No grāmatas Neatliekamās palīdzības katalogs autors Khramova Jeļena Jurievna

No grāmatas Drošības dienesta darbinieku kaujas apmācība autors Zaharovs Oļegs Jurijevičs

No grāmatas Mājas medicīnas enciklopēdija. Biežāko slimību simptomi un ārstēšana autors Autoru komanda

1. nodaļa Reanimācija Ārkārtas apstākļi Ārkārtas apstākļi ir dažādas akūtas slimības, hronisku patoloģiju saasinājumi, traumas, saindēšanās un citi apstākļi, kas apdraud cilvēka dzīvību. Viņiem nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība

No grāmatas Karatē sākotnējo principu īstenošana sporta cīņā autors Kiričeks Romāns Ivanovičs

6.nodaļa Pirmās palīdzības sniegšana (atdzīvināšana traumu gadījumā) Parasti sacensībās un treniņos vienmēr ir klāt treneris-skolotājs un redz, kā notikusi trauma, kur ticis sitiens, kā cietušais kritis un kāda tehnika tika veikta.

No Modicina grāmatas. Patoloģiskā enciklopēdija autors Žukovs Ņikita

Reanimācija Sinonīmi: klasiskā kardiopulmonālā reanimācija (CPPR), CPR.Klīniskās nāves diagnosticēšanai - 8-10 sekundes! Klīniskās nāves ilgums ir 3–4 minūtes, dažreiz līdz 10–15 minūtēm (aukstumā).Klīniskās nāves pazīmes: Apziņas trūkums. Elpošanas pārtraukšana -

No autora grāmatas

Ātrā reanimācija dažu specifisku traumu veidu gadījumā Ekspress reanimācija ir sistēma cietušā atgriešanai pie samaņas un viņa stāvokļa atvieglošanai pēc traumas saņemšanas. Reanimācijas metodes, izmantojot šo sistēmu, tiek izmantotas nervu centru ierosināšanai,

No autora grāmatas

Sirds un asinsvadu sistēma Sirds un asinsvadu sistēma sastāv no sirds un asinsvadiem. Šīs sistēmas galvenā funkcija ir nodrošināt asiņu kustību pa visu ķermeni, lai piegādātu skābekli un barības vielas un izņemtu skābekli un barības vielas no šūnām visā ķermenī.

No autora grāmatas

Klasiskā kardiopulmonālā reanimācija (CPPR) Klīniskās nāves diagnostika aizņem 8-10 sekundes. Klīniskās nāves ilgums ir 3-4 minūtes, dažreiz līdz 10-15 minūtēm (aukstumā) Indikācijas CSPR (pazīstamas arī kā klīniskās nāves pazīmes): 1. Apziņas trūkums.2. Stop

No autora grāmatas

Sporas un plaušu forma Kad bacilis tikai guļ brīvā dabā, tas veido sporas, kurās tas ir izturīgs pret visu apkārtējo, vēsāks nekā dzelzs vīrs uzvalkā un var izdzīvot augsnē... gadus. , vai tu domā? Nē, gadu desmitiem un pat gadsimtiem! Pastāv

No autora grāmatas

Plaušu Viens no orgāniem, kuros bubo mēris labprāt nonāk, ir plaušas, kur mēra baktērijas izraisa pneimoniju (tas ir sekundārais pneimonijas mēris). Kas ir galvenais pneimonijas gadījumā? Pareizi, klepus: baktērijas tiek klepus apkārtējā gaisā, tagad lidojot kāda cita plaušās

Izveidošanas datums: 2009

III. Klīniskie piemēri

Nieru kolikas

Tas ir simptomu komplekss, kas rodas, ja ir akūti traucējumi urīna aizplūšanā no nierēm, kas izraisa pielokaliceālas hipertensijas attīstību, arteriālo nieru asinsvadu refleksu spazmu, venozo stāzi, nieru parenhīmas tūsku, tās hipoksiju. un nieres šķiedru kapsulas pārmērīga izstiepšana.

Nieru kolikas ir sindroms, kas, neatklājot slimības cēloni, tikai norāda uz nieres vai urīnvada iesaistīšanos patoloģiskajā procesā.

Visbiežāk augšējo urīnceļu obstrukciju izraisa akmeņi urīnvadā. Urīnvada oklūzija var rasties arī ar urīnvada striktūrām, saliekumiem un vērpumiem, ar asins recekļa, gļotu vai strutas aizsprostošanos tā lūmenā, kazeozās masas (ar nieru tuberkulozi) vai atgrūstu nekrotisku papilu.

Nieru kolikas raksturo pēkšņas intensīvas sāpes jostas rajonā, bieži naktī, miega laikā, dažreiz pēc fiziskas slodzes, ilgas pastaigas, kratīšanas vai liela daudzuma šķidruma vai diurētisko līdzekļu lietošanas.

Nieru koliku bieži pavada slikta dūša, atkārtota vemšana, izkārnījumos un gāzu aizture, kā arī vēdera uzpūšanās, kas apgrūtina diagnozi. Palpācija atklāj asas sāpes nieru rajonā un muskuļu pretestību slimības pusē. Dažreiz ir iespējams iztaustīt palielinātu un sāpīgu nieri. Bieži var rasties mikrohematūrija. Dažos gadījumos, ja nav citu urīnceļu infekcijas pazīmju, novēro drudzi, drebuļus un leikocitozi.

Parasti sāpes sākas mugurkaula jostas daļā un izstaro uz hipohondriju, gar urīnvadu dzimumorgānos, gar augšstilba iekšējo virsmu. Retāk sāpes sākas gar urīnvadu, un pēc tam izplatās uz jostasvietu attiecīgajā pusē un izstaro uz sēklinieku vai lielajām kaunuma lūpām.

Iespējama netipiska sāpju apstarošana (plecā, lāpstiņā, nabas rajonā), kas izskaidrojams ar nieru nervu pinuma plašajiem nervu savienojumiem. Bieži tiek novērotas paradoksālas sāpes veselīgas nieres rajonā. Dažiem pacientiem apstarošanas vietā dominē sāpes.

Raksturīga ir pacientu nemierīgā uzvedība, kuri vaid, steidzas, ieņem neticamas pozas un nevar atrast pozu, kurā samazinātos sāpju intensitāte. Parādās bālums un auksti sviedri. Dažreiz paaugstinās asinsspiediens. Diezgan bieži nieru kolikas lēkme pavada disūriskas parādības. Dizūrija izpaužas kā bieža, sāpīga urinēšana: jo tuvāk urīnpūslim atrodas akmens, jo smagāka ir dizūrija.

Klīniskais piemērs

12.00 saņemts izsaukums 46 gadus vecam pacientam ar sūdzībām par sāpēm muguras lejasdaļā, biežu sāpīgu urinēšanu, sliktu dūšu un divreiz vemšanu. No anamnēzes kļuva zināms, ka pacients divus gadus slimo ar KB un hronisku pielonefrītu. Sāpes radās pēc braukšanas sabiedriskajā transportā.

Objektīvi: vispārējais stāvoklis ir vidēji smags. Paciente vaid, steidzas, nevar atrast sev vietu sāpēs. Āda ir bāla. Sirds skaņas ir skaidras un ritmiskas. Sirdsdarbības ātrums - 100 minūtē. Asinsspiediens - 130/80. Vezikulāra elpošana plaušās. Mēle ir sausa, pārklāta ar baltu pārklājumu. Vēders ir mīksts, asi sāpīgs gar kreiso urīnvadu. Izsvīduma simptoms ir krasi pozitīvs kreisajā pusē. Urinēšana ir sāpīga, bieža, sajaukta ar asinīm (ar normāliem izkārnījumiem. Temperatūra 37,1 grāds.

Pēc pacienta apskates un anamnēzes apkopošanas uzstādīju diagnozi: ICD, kreisās puses nieru kolikas. Veica šādas aktivitātes:

Viņa intravenozi ievadīja 5,0 ml baralgina šķīduma. Sāpes netika pilnībā novērstas, un stāvoklis nedaudz uzlabojās.
Pacients nogādāts Centrālajā rajona slimnīcā (pacients hospitalizēts).

Akūti cerebrovaskulāri traucējumi

Insults ir akūts asinsrites traucējums smadzenēs vai muguras smadzenēs, ko pavada pastāvīgu nervu sistēmas bojājumu simptomu attīstība. Ir hemorāģiski un išēmiski insulti.

Hemorāģiskais insults (asiņošana) attīstās kuģa plīsuma rezultātā. Galvenie intracerebrālās asiņošanas cēloņi ir arteriāla hipertensija, intrakraniāla aneirisma, smadzeņu amiloidā angiopātija un antikoagulantu vai trombolītisko līdzekļu lietošana. Lai diagnosticētu hemorāģisko insultu, ir svarīga šāda pazīmju kombinācija:

Vēsture, kas norāda uz augstu asinsspiedienu un hipertensīvām smadzeņu krīzēm.
Akūts slimības sākums, bieži vien dienas laikā, enerģiskas aktivitātes laikā. Strauja, progresējoša pacienta stāvokļa pasliktināšanās.
Smagi veģetatīvie traucējumi: hiperēmija vai, īpaši smagos gadījumos, bāla seja, svīšana, paaugstināta ķermeņa temperatūra.
Agrīna simptomu parādīšanās, ko izraisa smadzeņu stumbra pārvietošanās un saspiešana. Šajā gadījumā papildus apziņas, elpošanas un sirdsdarbības traucējumiem tiek atzīmēti okulomotoriskie traucējumi, nistagms un muskuļu tonusa traucējumi.

Galvenie išēmiskā insulta (smadzeņu infarkta) cēloņi ir lielo artēriju ateroskleroze vai slimības, ko pavada smadzeņu artēriju trombotiska embolizācija. Išēmiskajam insultam raksturīgās diagnostikas pazīmes:

Indikācija koronāro artēriju slimības, miokarda infarkta, priekškambaru fibrilācijas un pārejošu išēmisku lēkmju anamnēzē.
Attīstība ir mazāk strauja nekā ar hemorāģisko insultu, bieži vien miega laikā vai no rīta tūlīt pēc miega.
Fokālo simptomu pārsvars pār vispārējiem smadzeņu simptomiem, dzīvībai svarīgo funkciju relatīvā stabilitāte, apziņas saglabāšana.

Klīniskais piemērs

9:30 tika saņemts izsaukums uz kādu 55 gadus vecu sievieti. Pēc radinieku stāstītā, paciente vakarā sūdzējās par stiprām galvassāpēm, un no rīta viņa nevarēja piecelties no gultas, bija traucēta runa. No anamnēzes: sieviete jau 15 gadus slimo ar hipertensiju, kuru regulāri novēroja vietējais ārsts.

Objektīvi: stāvoklis ir smags. Apziņa tiek saglabāta. Normālas krāsas āda, sejas hiperēmija. Sirds skaņas ir skanīgas un ritmiskas. Sirdsdarbības ātrums - 90 minūtē, asinsspiediens - 250/130 mm Hg. Art. Plaušās elpošana ir vezikulāra, nav sēkšanas. Vēders ir mīksts un nesāpīgs. Pārbaudot seju - nasolabiālās krokas izlīdzināšana kreisajā pusē, "smīna" asimetrija. Muskuļu tonuss pa kreisi augšējās un apakšējās ekstremitātēs ir strauji samazināts. Labajā pusē ir saglabāts tonis ekstremitātēs. Runa ir neskaidra, piemēram, "putra mutē". Tiek uzskatīts, ka izkārnījumi un urīna izdalīšanās ir normāli.

Pēc pacienta apskates un anamnēzes apkopošanas uzstādīju diagnozi: smadzeņu infarkts ar kreisās puses hemiparēzi. Veica šādas aktivitātes:

Uzrakstīju kardiogrammu (EKG ir normāls variants).
Viņa intravenozi ievadīja 25% magnija šķīdumu, 10 ml, atšķaidītu ar 10 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma.
Iedevu 4 glicīna tabletes zem mēles. 20 minūtes pēc palīdzības sniegšanas pacienta stāvoklis bija stabils, asinsspiediens 190/100 mm Hg. Art.
Viņa uz nestuvēm pacientu nogādāja centrālajā rajona slimnīcā (paciente stacionēta reanimācijas nodaļā).

IV. Secinājums

Veselības aprūpes darbiniekam ir jāizpelna pacienta uzticība un cieņa. Tikai šajā gadījumā var sagaidīt, ka tiks ievēroti dažādi padomi un ieteikumi. Bez kontakta ar pacientu, formāli pildot dienesta pienākumus, bez uzmanības, iejūtības un labas gribas, nav iespējams panākt labu ārstēšanas efektu.

Sniedzot neatliekamo palīdzību slimiem un ievainotiem cilvēkiem pirmsslimnīcas stadijā, ātrās palīdzības feldšeram jāspēj saglabāt mieru, būt savāktam un gatavam risināt problēmas. Feldšerim jebkuros apstākļos jābūt laipnam un draudzīgam, vienkāršam un uzmanīgam, pieticīgam un sabiedriskam, taktiskam un kārtīgam.

Ātrās palīdzības feldšeram ir ļoti īss laiks, lai noteiktu diagnozi un sniegtu pirmo palīdzību. Tas prasa pilnīgu garīgo un fizisko spēku atdevi, lielu nervu un emocionālo stresu. Visa feldšeru uzmanība ir jākoncentrē uz slimo personu.

Savu nākotnes uzdevumu redzu pastāvīgā praktisko un teorētisko iemaņu pilnveidē, vērīgākā un kvalitatīvākā pacientu aprūpē. Jo īpaši plānoju papildināt zināšanas diagnostikas un pirmsslimnīcas aprūpes jomā cilvēkiem ar sirds un asinsvadu slimībām, kā arī pilnveidot EKG interpretācijas prasmes akūtu sirds patoloģiju gadījumā.

Feldšeris Lazareva Yu.V.

1. lapa

2. lpp

3. lpp

4. lpp