Apzināta brīvprātīga piekrišana (turpmāk tekstā IVC) ir svarīgs un nepieciešams medicīniskas iejaukšanās priekšnoteikums. Citiem vārdiem sakot, saskaņā ar likumu medicīnisko iejaukšanos nevar veikt, iepriekš nesaņemot IDS. Šī prasība ir obligāta gan valsts, gan pašvaldību, gan privātām medicīnas organizācijām. Tikmēr praksē šī prasība ne vienmēr tiek ievērota un, ja tiek ievērota, tad formāli ar būtiskiem pārkāpumiem.
Tālāk mēs apsvērsim galvenās IDS dizaina iezīmes.
IDS nepieciešamību nosaka Krievijas Federācijas konstitūcijas un 2011. gada 21. novembra federālā likuma “Par Krievijas Federācijas pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem” Nr.323-FZ prasības.
IDS ir tieši saistīta ar ikviena cilvēka konstitucionālajām tiesībām (Krievijas Federācijas Konstitūcijas 41. pants; 2011. gada 21. novembra likuma Nr. 323-FZ 18. panta 2. daļa, 19. panta 5. daļa, 22. panta 1. daļa ):
aizsargāt dzīvību un veselību;
uz informāciju par faktiem, kas apdraud dzīvību un veselību;
nodrošināt kvalitatīvu medicīnisko aprūpi;
par informāciju par veselības stāvokli, tai skaitā medicīniskās palīdzības sniegšanas metodēm, ar to saistītajiem riskiem, iespējamiem medicīniskās iejaukšanās veidiem, tās sekām un medicīniskās aprūpes rezultātiem;
atteikties no medicīniskās iejaukšanās.
2011.gada 21.novembra likuma Nr.323-FZ 9-11 daļā ir uzskaitīti gadījumi, kad medicīnisko iejaukšanos var veikt bez pilsoņa, viena no vecākiem vai cita likumīgā pārstāvja piekrišanas. Likums paredz arī tiesības jebkurā turpmākajā posmā atteikties no medicīniskās iejaukšanās. Taču šī materiāla tēma būs piekrišanas saņemšanas specifika.
IDS rakstiski sastāda medicīnas organizācijas darbinieki atsevišķa dokumenta veidā. Šis dokuments tiek reģistrēts pacienta medicīniskajā dokumentācijā un tur tiek glabāts.
Pašlaik Krievijas Federācijas Veselības ministrija ir izstrādājusi IDS veidlapas atsevišķiem medicīniskās iejaukšanās gadījumiem.
Piemēram
bērnu profilaktiskās vakcinācijas gadījumiem (Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2009.gada 26.janvāra rīkojuma Nr.19n pielikums);
gadījumiem, kad piesakās primārajai veselības aprūpei, izvēloties ārstu un medicīnas organizāciju (Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2012. gada 20. decembra rīkojuma Nr. 1177n pielikums Nr. 2);
gadījumiem palīgreproduktīvo tehnoloģiju izmantošana (Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2012. gada 30. augusta rīkojuma Nr. 107n pielikums);
medicīniskās palīdzības sniegšanas gadījumiem profilakses, diagnostikas, ārstēšanas un rehabilitācijas metožu klīniskās pārbaudes ietvaros (Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2015. gada 21. jūlija rīkojuma Nr. 474n pielikums Nr. 2);
mākslīgas grūtniecības pārtraukšanas gadījumiem pēc sievietes lūguma (Krievijas Veselības ministrijas 2016.07.04. rīkojuma Nr.216n pielikums).
Krievijas Federācijas Veselības ministrijas izstrādātās veidlapas ir obligātas lietošanai.
Tomēr tie nav universāli. Tiesību akti neaizliedz medicīnas organizācijas patstāvīgi sagatavotu IDS veidlapu izmantošanu. Šo dokumentu var izstrādāt jebkuriem īpašiem medicīniskās iejaukšanās gadījumiem, ņemot vērā darbības specifiku, konkrētas medicīnas organizācijas dokumentu plūsmu, kā arī medicīnas darbinieka un pacienta intereses. Jo īpaši papildus sagatavotas veidlapas nodrošinās pacienta tiesību uz pilnīgu un ticamu informāciju par medicīniskās palīdzības sniegšanas metodēm, ar tām saistītajiem riskiem, medicīniskās palīdzības sekām un rezultātiem konkrētajā gadījumā ievērošanu. IDS skaits nav ierobežots ar likumu. Par pamatu var ņemt veidlapas, ko izstrādājusi Krievijas Federācijas Veselības ministrija.
6. punktā Art. 20 2011. gada 21. novembra likums Nr. 323-FZ stingri nosaka IDS nodrošināšanu medicīniskās iejaukšanās veidiem, kas iekļauti sarakstā, kas apstiprināts ar Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2012. gada 23. aprīļa rīkojumu Nr. , saņemot primāro veselības aprūpi izvēloties ārstu un medicīnas organizācijas. Likumā arī teikts, ka IDS ir sniegts formā, kas apstiprināta ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2012. gada 20. decembra rīkojumu Nr. 1177n. Taču šī prasība attiecas tikai uz valsts galvojuma programmas īstenošanas gadījumiem.
Kas attiecas uz IDS saturu, kā norādīts iepriekš, tas ir sastādīts saistībā ar medicīnisko iejaukšanos, tas ir, dažāda veida medicīniskām pārbaudēm un (vai) medicīniskām manipulācijām saistībā ar pacientu, kas:
veic medicīnas darbinieks un cits darbinieks, kuram ir tiesības veikt medicīniskas darbības;
ietekmēt personas fizisko vai garīgo stāvokli;
ir profilaktiska, pētnieciska, diagnostiska, terapeitiska, rehabilitācija;
kas vērsta uz mākslīgu grūtniecības pārtraukšanu (2011. gada 21. novembra likuma Nr. 323-FZ 2. panta 5. daļa).
Saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktu prasībām šī dokumenta saturā vienmēr jāiekļauj pilnīga un ticama informācija:
par medicīniskās aprūpes mērķiem;
par medicīniskās palīdzības sniegšanas metodēm;
par riskiem, kas saistīti ar medicīniskās palīdzības sniegšanas metodēm;
par iespējamām medicīniskās iejaukšanās iespējām;
par medicīniskās iejaukšanās iespējamām sekām;
par sagaidāmajiem medicīniskās aprūpes rezultātiem.
Atbilstoši noformējuma formai IDS informācijai jābūt vienkāršai, pieejamai un saprotamai personai, kurai nav īpašu medicīnisko zināšanu.
Atsevišķā rindā IDS nepieciešams informēt pacientu par viņa tiesībām atteikties no medicīniskās iejaukšanās, tiesībām to pārtraukt jebkurā posmā. Dokumentā jābūt informācijai par šādu darbību iespējamām sekām.
Turklāt IDS tieši jānorāda, ka piekrišanu pacients dod brīvprātīgi bez piespiešanas, informācijas sniegšanas forma ir pieejama, informācijas apjoms ir pilnīgs un pietiekams pozitīva lēmuma pieņemšanai.
Svarīga šī dokumenta detaļa ir datums.
IDS, ņemot vērā medicīniskās iejaukšanās specifiku, var ietvert citus svarīgus noteikumus pacienta, medicīnas darbinieka un medicīnas organizācijas interesēs.
IDS parakstīšana.
Tiesību akti paredz iespēju parakstīt IDS:
pats pilsonis, attiecībā uz kuru tiek veikta medicīniskā iejaukšanās;
viens no vecākiem vai cits tā pilsoņa likumīgais pārstāvis, kuram tiek veikta medicīniskā iejaukšanās.
Vairumā gadījumu IDS parakstu ievieto pats pilsonis, attiecībā uz kuru tiek veikta medicīniskā iejaukšanās.
Viens no vecākiem vai cits likumiskais pārstāvis paraksta dokumentu likumā noteiktajos izņēmuma gadījumos (2011. gada 21. novembra LIKUMA Nr. 323-FZ 20. panta 2. daļa, 47. pants):
attiecībā uz personu, kas jaunāka par 15 gadiem, vai personu, kas likumā noteiktajā kārtībā atzīta par rīcībnespējīgu, ja šī persona sava stāvokļa dēļ nav spējīga dot piekrišanu medicīniskai iejaukšanās veikšanai;
attiecībā uz personu, kas jaunāka par 18 gadiem, orgānu un audu transplantācijas (transplantācijas) laikā;
attiecībā uz nepilngadīgo narkomānu, nodrošinot viņam atkarīgo ārstēšanu vai veicot medicīnisko pārbaudi nepilngadīgajam, lai konstatētu narkotiskā vai cita toksiska reibuma stāvokli (izņemot likumā noteiktos gadījumus).
Medicīnas darbinieka paraksts vienmēr ir blakus pacienta vai viņa vecāka/likumiskā pārstāvja parakstam.
Atbildība par IDS neesamību.
IDS klātbūtne medicīnas organizācijā ir licencēšanas prasība, kas ir jāievēro.
Šī dokumenta neesamību, kā arī nepilnības tā noformēšanā tiesībsargājošās iestādes vērtē kā administratīvo pārkāpumu un piemēro atbildību pēc 3. un 4. daļas. 14.1. Krievijas Federācijas Administratīvo pārkāpumu kodekss.
Tālāk sniegti šķīrējtiesu tiesībaizsardzības prakses piemēri.
Apelācijas ceturtās šķīrējtiesas 2012.gada 19.novembra lēmums lietā Nr.A58-2579/2012.
“No izraksta izriet, ka 22.02.2012 - 23.02.2012 gr. Kosmach V.D. tika nodrošināta medicīniskā (zobu) aprūpe. Pierādījumi par minētā pacienta informētas brīvprātīgas piekrišanas saņemšanu lietas materiālos netika uzrādīti.
Uzrādītais izraksts un ambulatorā karte neliecina, ka Kosmach V.D. devis informētu brīvprātīgu piekrišanu medicīniskai iejaukšanās.
Pamatojoties uz minēto, pirmās instances tiesa secināja, ka šīs darbības administratīvā iestāde pamatoti kvalificēja kā maksas medicīnisko pakalpojumu sniegšanas noteikumu pārkāpumu, kas veido 3.daļā paredzētā administratīvā pārkāpuma objektīvo pusi. Krievijas Federācijas Administratīvo pārkāpumu kodeksa 14.1.
Volgas apgabala Federālā pretmonopola dienesta 2016. gada 3. marta rezolūcija Nr. F06-6352/2016:
“Pārbaudes laikā tika konstatēti fakti, ka uzņēmums pārkāpis licencēšanas prasības un nosacījumus, veicot medicīnisko darbību:
...pārkāpjot 2011. gada 21. novembra federālā likuma Nr. 323-FZ “Par Krievijas Federācijas pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem” 20. pantu - nav ambulatorā pacienta medicīniskajā dokumentācijā Nr. 587 , grūtnieču individuālās uzskaites Nr.24, 26, 2, 21, 20 pilsoņa vai viņa likumiskā pārstāvja informēta brīvprātīga piekrišana medicīniskai iejaukšanās...
Astrahaņas apgabala šķīrējtiesa, pārbaudot administratīvās iestādes iesniegtos pierādījumus saskaņā ar Krievijas Federācijas Šķīrējtiesas procesa kodeksa 71. pantu, sauca uzņēmumu pie administratīvās atbildības saskaņā ar Administratīvo pārkāpumu kodeksa 14.1 panta 4. daļu. Krievijas Federācijas.
Urālu apgabala Federālā pretmonopola dienesta 2015. gada 29. oktobra rezolūcija Nr. F09-7712/15:
“...zobārstniecības pacienta medicīniskajos dokumentos nav apzinātas brīvprātīgas piekrišanas zobu ārstēšanai... (Shevkoplyas T.V., Ermalova A.A.)...
Iepriekš uzskaitītie pārkāpumi ir pieskaitāmi pie rupjiem licencēšanas prasību pārkāpumiem, to izdarīšanas fakts ir dokumentēts un uzņēmums to neapstrīd.Šajā sakarā tiesas pareizi konstatēja administratīvā pārkāpuma notikuma esamību uzņēmuma darbībās. panta 4. daļā paredzēts. Kodeksa 14.1.
Trīspadsmitās apelācijas šķīrējtiesas 2015.gada 2.oktobra lēmums lietā Nr.A56-31485/2015:
“Pamatojoties uz konstatēto pārkāpumu rezultātiem... tika sastādīts administratīvā pārkāpuma protokols... pēc Krievijas Federācijas Administratīvo pārkāpumu kodeksa 14.1 panta 3. daļas. Administratīvā pārkāpuma protokols... veicot medicīnisko darbību, Sabiedrība tika apsūdzēta par rupjiem licencēšanas prasību pārkāpumiem, kas paredzēti licencē, Noteikumos par medicīnisko darbību licencēšanu, kas apstiprināti ar Krievijas Federācijas valdības 2012.gada 16.aprīļa dekrētu Nr.291 (turpmāk – Noteikumi), proti:
iesniegtajā 2012.gada 23.augusta informētā brīvprātīgā piekrišanā nav norādīti dati: no kura pilsoņa tā saņemta (trūkst pilsoņa uzvārda, vārda un patronimācijas), kas ir Noteikumu sniegšanas noteikumu 28.punkta pārkāpums. medicīnas organizāciju maksas medicīniskie pakalpojumi, kas apstiprināti ar Krievijas Federācijas valdības 2012. gada 4. oktobra dekrētu Nr. 1006."
Tālo Austrumu apgabala Federālā pretmonopola dienesta 2016. gada 20. janvāra rezolūcija Nr. Ф03-6005/2015:
“Pārbaudes laikā administratīvā iestāde konstatēja, ka hematologs bez viņa piekrišanas ir veicis pacientam medicīniskas manipulācijas, kas bija par pamatu administratīvā pārkāpuma lietas ierosināšanai pēc Krievijas Administratīvo pārkāpumu kodeksa 14.1 panta ceturtās daļas. Federācija.Tiesa, izskatot lietu par saukšanu pie administratīvās atbildības, konstatēja, ka medicīniskā iejaukšanās pacientam tika veikta ārkārtas apsvērumu dēļ ar ārstu konsīlija lēmumu, tas ir, runa ir par pieļaujamu medicīnisko iejaukšanos. bez pacienta piekrišanas saskaņā ar Veselības aizsardzības pamatlikuma 20. panta 9. un 10. daļu. Administratīvā iestāde nav sniegusi pierādījumus par pretējo.
Līdzīgus secinājumus izdarīja Vienpadsmitā apelācijas šķīrējtiesa savā 2015.gada 15.janvāra nolēmumā lietā Nr.A55-20037/2014.
1992. gada septembrī 44. Pasaules Medicīnas asambleja, kas notika Marbeljas pilsētā (Spānija), pieņēma īpašu aicinājumu Pasaules Veselības organizācijas dalībvalstu Nacionālajām ārstu asociācijām, kas bija veltītas jautājumiem par ārstu izglītošanas darbu ar pacientiem. Tā norādīja uz dažādu darbības formu attīstīšanas lietderīgumu, kas vērsta uz paritātes nodrošināšanu starp ārstu un pacientu. Tika atzīmēta steidzama nepieciešamība izveidot izglītojošas programmas, lai informētu iedzīvotājus par riskiem, kas saistīti ar mūsdienu ārstēšanas metodēm. Uzmanība tika vērsta uz nepieciešamību izstrādāt medicīniskās izglītības programmas, kas atklāj brīvprātīgās informētās piekrišanas (VIC) būtību un māca metodes tās iegūšanai.
“PSRS veselības aizsardzības likumdošanas pamatos” bija noteikums, kas uzliek par pienākumu ārstam saņemt rakstisku pacienta piekrišanu operācijām un sarežģītām diagnostikas procedūrām. Kopš 90. gadu pirmās puses ir notikusi Krievijas tiesību aktu saskaņošana ar starptautiskajiem tiesību aktiem, jo īpaši jautājumos par galveno pacienta tiesību - tiesības uz informētu brīvprātīgu piekrišanu - ieviešanu praksē. Tiesību norma, kas nosaka prasību saņemt informētu brīvprātīgu piekrišanu no pacienta par katru medicīnisku iejaukšanos, parādījās Krievijas veselības aprūpes tiesību aktos 1993. gadā (Pamatnostādņu 7. klauzula, 30. pants un 32. pants). Līdz šim iekšzemes normatīvais regulējums nesniedz skaidrojumus, kas tas ir medicīniska iejaukšanās, un arī neformulē konkrētas idejas par kā jānoformē pacienta apliecības saņemšanas fakts. Atbildes uz šiem diviem jautājumiem ir jāiegūst starptautiskajā likumdošanā. Definīcija medicīniska iejaukšanās dots 1994. gadā PVO dokumentā “ Pacientu tiesību principi Eiropā: kopīgs ietvars)»: m Medicīniskā iejaukšanās ir jebkura izmeklēšana, ārstēšana vai cita darbība, kurai ir profilaktisks, diagnostisks, ārstniecisks, rehabilitācijas vai pētniecisks virziens, ko veic ārsts vai cits medicīnas darbinieks saistībā ar konkrētu pacientu. Atbilde uz jautājumu, kā jāsastāda pacienta IDS, izriet no šīs piekrišanas juridiskās būtības. Un tas ir divpusējs darījums, kura laikā viena puse (medicīnas darbinieks), sakarā ar Art. Pamatu 30. un 32. punkts sniedz pacientam nepieciešamo informāciju par medicīnisko iejaukšanos, un otra puse (pacients) sniedz savu piekrišanu (vai nepiekrišanu) tās īstenošanai. No brīža, kad pacients pieņem pozitīvu lēmumu, otrai pusei ir likumīgas tiesības veikt medicīnisku iejaukšanos. Kas ir medicīniska iejaukšanās no juridiskā viedokļa? Atbildes iegūšana uz šo jautājumu ir nepieciešama tādēļ, ka iepriekš minētā iejaukšanās definīcija ir aprakstoša un medicīniska (tehnoloģiskā) pēc būtības. No juridiskā viedokļa medicīniskā iejaukšanās ir personas fiziskās un (vai) garīgās integritātes pārkāpums, kas rodas iejaukšanās ķermeņa (psihes) struktūrā un (vai) funkcionēšanas rezultātā, ko veic īpašs tiesību subjekts (medicīna). darbinieks) ar medicīnisko līdzekļu palīdzību. Medicīniskās iejaukšanās veikšanai bez personas piekrišanas, pat ja to veic medicīnas darbinieks, ir juridiskas pazīmes, kas liecina par personas neaizskaramības aizskārumu vardarbības veidā, un attiecīgi uz to attiecas visas aizsargājošās tiesību normas, arī Kriminālprocesa noteiktās. Kods. Sakarā ar to, ka visi darījumi starp fiziskām un juridiskām personām ir jāveic rakstveidā (Civilkodeksa 161. panta prasība), arī fakts par informētas brīvprātīgas piekrišanas saņemšanu no pacienta medicīniskai iejaukšanās ir jāfiksē rakstveidā.
Tiesību akti noteica šādas prasības IDS iegūšanas procedūrai:
Tas ir jebkuras medicīniskas iejaukšanās priekšnoteikums;
Pacienta piekrišana jāfiksē rakstveidā;
Tas jāsaņem pirms medicīniskās iejaukšanās sākuma;
Tas jāiegūst pēc tam, kad pacientam ir sniegta visa informācija, kas viņam nepieciešama, lai pieņemtu apzinātu lēmumu;
Gribas izteikšanai (piekrišanai) jābūt brīvprātīgai (tas ir, to nevar iegūt maldu, maldināšanas, vardarbības rezultātā vai sarežģītu dzīves apstākļu kombinācijas rezultātā);
Persona, kas sniedz informētu brīvprātīgu piekrišanu, var būt juridiski kompetenta persona, kas ir vecāka par 15 gadiem. Likumā īpaši ir noteikti gadījumi par IDS saņemšanu personām, kas jaunākas par 15 gadiem, personām, kuru stāvoklis neļauj veikt IDS, kamēr situācija prasa medicīnisku iejaukšanos, kā arī pacienta darbnespējas gadījumi. pamati);
Medicīniskās palīdzības sniegšana (medicīniskā apskate, hospitalizācija, novērošana un izolēšana) bez pilsoņu vai viņu likumisko pārstāvju piekrišanas ir atļauta personām, kas slimo ar slimībām, kas rada bīstamību citiem, personām ar smagiem garīga rakstura traucējumiem vai personām, kuras ir izdarījušas sociāli bīstamas darbības, pamatojoties uz Krievijas Federācijas tiesību aktos noteiktajiem pamatiem un veidā.
Ir jāprecizē informācijas apjoms, kura sniegšana pacientam nodrošina nosacījumus viņa lēmuma apziņai. Saskaņā ar Pamatu 31.pantu pacientam ir jāsniedz informācija:
Par ekspertīzes rezultātiem;
Par slimības klātbūtni, tās diagnozi un prognozi;
Par ārstēšanas metodēm;
Par dažādu ārstēšanas metožu riskiem;
Par iespējamām medicīniskās iejaukšanās iespējām;
Par to iespējamām pozitīvajām un negatīvajām sekām.
Praksē konstatētie apzinātas brīvprātīgas piekrišanas iegūšanas defekti kopumā atbilst klasiskajiem darījumu trūkumiem, tas ir, tie atspoguļo šādas iespējas:
IDS ar formas defektu (rakstiski netika fiksēts fakts, ka ārsts saņēma pacienta IDS);
IDS ar apkopes defektu (pacientam sniegtā informācija par gaidāmo medicīnisko iejaukšanos neatbilst spēkā esošajos tiesību aktos noteiktajām pacienta informēšanas prasībām);
IDS ar gribas netikumu pacients (piekrišana iegūta nepareizas informācijas vai nepareizas informācijas uztveres, vai nepareizas uztveres, vardarbības, maldināšanas, draudu vai piespiedu rezultātā, sarežģītu dzīves apstākļu dēļ);
IDS ar subjekta netikumu (nekompetents pacients vai IDS nav saņēmusi persona, kas veiks medicīnisko iejaukšanos, vai arī tas nav iegūts no pacienta, bet no citas personas, kas nav pilnvarota dot šādu piekrišanu).
Likumdevējs Pamatu 32.pantā precizē iespējamās situācijas, kad pastāv IDS sniedzēja subjekta specifika:
“Gadījumos, kad pilsoņa stāvoklis neļauj izteikt savu gribu un ir nepieciešama neatliekama medicīniskā iejaukšanās, jautājumu par tās īstenošanu pilsoņa interesēs izlemj dome un, ja domi nav iespējams sapulcināt, līdz plkst. ārstējošais (dežūrārsts) tieši, par to vēlāk paziņojot ārstniecības iestādes amatpersonām.
Piekrišanu medicīniskai iejaukšanās personām, kas jaunākas par 15 gadiem, un pilsoņiem, kas atzīti par juridiski nepieskaitāmiem, dod viņu likumiskie pārstāvji pēc tam, kad viņiem ir sniegta šo pamatnostādņu 31.panta pirmajā daļā paredzētā informācija. Likumisko pārstāvju prombūtnes gadījumā lēmumu par medicīnisko iejaukšanos pieņem konsīlijs, bet, ja konsīliju nav iespējams sapulcināt, tieši ārstējošais (dežūr)ārsts, par to vēlāk informējot ārstniecības iestādes amatpersonu un likumiskos pārstāvjus. ”
Visbiežāk diskusiju objekts, apspriežot IDS iegūšanas problēmas no pacientiem, ir jautājums par to, cik daudz pacientam (nevis speciālistam) ir jāiesniedz medicīniskā informācija lai no viņa iegūtu pilnvērtīgu IDS.
Mūsdienās pasaulē ir zināmi trīs pacientu informācijas modeļi, un pēdējā desmitgadē ir notikusi skaidra pāreja no pirmās iespējas uz trešo:
“Profesionāls” informācijas modelis – ārsts nosaka pacientam sniedzamās informācijas apjomu, koncentrējoties uz to, kā to parasti dara viņa kolēģi. Šī pieeja Krievijā darbojas pēc iespējas plašāk, un tas noved pie tā, ka par vienām un tām pašām medicīniskām intervencēm pacientiem sniegtās informācijas apjoms ievērojami atšķiras, sākot no šīs procedūras ignorēšanas līdz detalizētiem un labi izstrādātiem protokoliem IDS iegūšanai.
“Saprātīga priekšmeta” modelis. Informācija tiek sniegta tādā apjomā, kas šķiet pietiekams saprātīgai personai, kurai nepieciešama informācija, lai pieņemtu pareizo lēmumu. Šī pieeja ļauj izveidot diezgan universālus IDS protokolus, jo īpaši saistībā ar specializētām medicīniskām iejaukšanās darbībām. Krievijā šis modelis tiek īstenots galvenokārt specializētās klīnikās.
"Subjektīvais" modelis. Tas nozīmē, ka informācija pacientam tiek sniegta konkrētai personai saprotamā formā, ņemot vērā viņa vecumu, intelektuālo līmeni un vēlmi iegūt informāciju. Tieši šādu pieeju IDS iegūšanai piedāvā likumdevējs, formulējot Art. 31 Pamatprasība par pieejamo informācijas sniegšanas veidu. Taču šī iespēja apgrūtina rakstiski fiksēt pacientam sniegtās faktiskās informācijas apjomu IDS iegūšanas procesā. Reti sastopams Krievijā. Šo iespēju ir grūti pārbaudīt, jo netiek veikta detalizēta saņemtā IDS rakstiska reģistrēšana, un parasti ārsts aprobežojas ar dažām standarta frāzēm medicīniskajā dokumentācijā. Neskatoties uz to, šis IDS iegūšanas modelis pasaulē tiek uzskatīts par civilizētāko.
Mūsdienu idejas par informācijas apjomu, kas jāsniedz pacientam, saņemot no viņa IDS, ir atspoguļotas standartizācijas sistēmas dokumentos (Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 1999. gada 3. augusta rīkojums N 303 “Par nozares standarta "Pacientu pārvaldības protokoli. Vispārīgās prasības" ieviešana. Saskaņā ar šo nozares standartu (sadaļa 03.02.10 "Pacienta informēta piekrišanas veidlapa protokolam un papildu informācija pacientam un viņa ģimenes locekļiem"), medicīniskās iejaukšanās IDS veidlapā jāiekļauj informācija par:
etioloģija un patoģenēze,
diagnostikas metodes,
ārstēšanas metodes,
rehabilitācijas metodes,
primārās un sekundārās profilakses metodes,
medicīniskās iejaukšanās izredzes un rezultāti,
iespējamās komplikācijas, to korekcijas metodes un rezultāti,
medicīniskās iejaukšanās ietekme uz dzīves kvalitāti.
Pacienta informēta brīvprātīga piekrišana medicīniskai iejaukšanās ir diezgan sarežģīta medicīniska un juridiska parādība, kas atspoguļo vispārējos procesus pārejā uz līgumisku regulējumu sarežģītākajiem attiecību veidiem medicīniskās aprūpes jomā. IDS iegūšana un reģistrēšana ir īpaši svarīga, jo strauji attīstās medicīniskās iejaukšanās tehnoloģijas, kurām ir gan augsts terapeitiskais un diagnostiskais potenciāls, gan jatrogēns potenciāls. Šajā sakarā palielinās pakalpojumu sniedzēja saistību apjoms pret pacientu informācijas atbalsta jomā, lai patērētājs varētu pieņemt pārdomātu un pārdomātu lēmumu. Jāatzīmē, ka pilnīga ārsta veiktā pacienta IDS iegūšanas procedūras īstenošana var dot vairākas labvēlīgas sekas, jo tas pozitīvi ietekmē pacientu un ārstu:
terapeitiskās sadarbības veidošana starp ārstu un pacientu;
trauksmes un depresijas traucējumu biežums;
pacientu nepamatotu pretenziju biežums par medicīnisko pakalpojumu kvalitāti;
pacientu medicīniskās kompetences palielināšana;
darba devēja un ārējo ekspertu dienesta ārsta darba kvalitātes novērtējums;
pacientu un ārstu patērētāju un juridiskās kultūras attīstība kopumā.
Noslēdzot šo sadaļu, ir vērts sniegt atbildes uz 5 biežāk uzdotajiem jautājumiem par “ārsta un pacienta tiesībām”.
Jebkurai personai, kas sazināsies ar medicīnas organizāciju, tiks lūgts aizpildīt brīvprātīgu informētu piekrišanu medicīniskai iejaukšanās veikšanai. Pacientiem ne vienmēr ir skaidrs, kāpēc ir jāaizpilda un jāparaksta šī veidlapa, norādot savus personas datus. Turklāt medicīnas darbinieki ne vienmēr skaidri paskaidro, kam tieši persona piekrīt, parakstot brīvprātīgu informētu piekrišanu medicīniskai iejaukšanās veikšanai (DIS). Kādas tiesības šis dokuments dod ārstējošajam ārstam? Īpaši šis jautājums satrauc nepilngadīgo bērnu vecākus: viņiem bieži tiek piedāvāts aizpildīt un parakstīt brīvprātīgu piekrišanu medicīniskai iejaukšanās bērnam ne tikai vietējā bērnu klīnikā, bet arī izglītības iestādē. Vai man ir jāparaksta DIS vai labāk ir izdot atbrīvojumu? Kāpēc jums ir jāaizpilda šis dokuments? Kādas ir sekas, ja piekrītat medicīniskai iejaukšanās un atsakāties no tās?
Kas ir medicīniskā iejaukšanās?
Termins “medicīniskā iejaukšanās” attiecas uz jebkāda veida izmeklējumiem, procedūrām un manipulācijām, ko medicīnas personāls veic pacientam. Tādējādi medicīniskā iejaukšanās vienlīdz ietver vienkāršu medicīnisko pārbaudi un jautājumus par pacienta sūdzībām, kā arī donoru orgānu transplantāciju.
DIS forma
Piekrišana medicīniskai iejaukšanās veikšanai un līdz ar to atteikums no medicīniskās iejaukšanās vai piekrišana noteikta veida procedūrām ir jānoformē rakstiski. Standarta veidlapas un to aizpildīšanas kārtība apstiprināta ar Krievijas Veselības ministrijas 2012.gada 20.decembra rīkojumu Nr.1177n.
Kādu medicīnisku iejaukšanos ietver DIS?
Brīvprātīga informēta piekrišana ir dokuments, kas apliecina, ka tiek ievērotas pacienta tiesības saņemt ticamu, saprotamu, pilnīgu informāciju par sniegtajiem medicīniskajiem pakalpojumiem. Standarta DIS (Rīkojuma Nr.1177n 2.pielikums) pirms primārās medicīniskās palīdzības sniegšanas aizpilda un paraksta pacients (pacienta pārstāvis) un medicīnas darbinieks saskaņā ar Veselības un sociālo lietu ministrijas rīkojumu apstiprināto sarakstu. Izstrāde Nr.309n datēta ar 2012.gada 23.aprīli).
Pacienta medicīniskajā kartē klīnikā, bērna medicīniskajā kartē izglītības iestādē, līgumā par maksas medicīnisko pakalpojumu sniegšanu un citos dokumentos, kas attiecas uz šāda veida pakalpojumu sniegšanu, obligāti jābūt brīvprātīgai informētai piekrišanai medicīniskai iejaukšanās veikšanai.
Svarīgs! Pirms DIS veidlapas aizpildīšanas ārstējošajam ārstam (medicīnas darbiniekam) ir pienākums sniegt pacientam detalizētu informāciju par gaidāmo iejaukšanos, tai skaitā par gaidāmo procedūru mērķiem, metodēm un iespējamām sekām pieejamā formā.
Parakstot brīvprātīgu informētu piekrišanu medicīniskai iejaukšanās veikšanai skolā vai bērnudārzā, vecāks atļauju dod tikai procedūrām, kuru saraksts ir noteikts likumā. Standarta DIS veidlapā vienmēr ir detalizēts saraksts ar ierosinātajām procedūrām, kas tiek veiktas atbilstoši nepilngadīgā bērna vecumam. Ja vecākam ir šaubas par šo sarakstu, pirms parakstīšanas būtu lietderīgi mājās, mierīgā vidē, izpētīt DIS formu. Ja piekrišanas veidlapa attiecas uz medicīnisko pārbaudi, vecāks (bērna pārstāvis) var precizēt ierosināto procedūru sarakstu spēkā esošajā Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2012. gada 21. decembra rīkojumā Nr. 1346n “Par medicīniskās pārbaudes procedūru”. izmeklējumi nepilngadīgajiem...”, un vakcinācijas kārtība un veidi - oficiālajā vakcinācijas kalendārā.
Kā pareizi aizpildīt: instrukcija, paraugs
Kā aizpildīt brīvprātīgu informētu piekrišanu medicīniskai iejaukšanās veikšanai? DIS veidlapu sastāda un paraksta pacients un ārstējošais ārsts tikai pirms visu manipulāciju uzsākšanas. Obligāts aizpildīšanas nosacījums ir, ka visa informācija pacientam (nepilngadīgā pacienta likumiskajam pārstāvim) ir jāaizpilda ar savu roku. Izņēmums no šī noteikuma ir, ja pacients veselības apsvērumu dēļ nevar pats aizpildīt veidlapu. Šajā gadījumā viņa vietā to darīs medicīnas organizācijas pilnvarots darbinieks.
Kāda informācija jāsniedz, aizpildot piekrišanu medicīniskai iejaukšanās veikšanai? (Pildījuma paraugu skatīt zemāk rakstā.)
Saskaņā ar oficiāli apstiprinātajām DIS veidlapu aizpildīšanas instrukcijām (turpmāk rakstā - instrukcija), kas ir pielikums Krievijas Federālās medicīnas un bioloģijas aģentūras 2008. gada 30. marta rīkojumam Nr. 88, pacientam veidlapā jānorāda:
Jūsu personas dati: pilns vārds, uzvārds, reģistrācijas (dzīvesvietas) adrese, dzimšanas gads, informācija par Jūsu pasi (personas apliecība).
Dati no medicīnas darbinieka (ārsta), kurš sniedza informāciju par medicīnisko iejaukšanos.
To personu saraksts, kuras ir pilnvarotas sniegt informāciju par pacienta diagnozi un veselības stāvokli.
Izsniedzot medicīniskās apdrošināšanas izziņu pirms ārstēšanās stacionārā: informācija par ārstniecības iestādi, kurā plānota hospitalizācija.
DIS parakstīšanas datums.
Uzpildot pacientu:
Veidlapas sākumā (pirmās rindas) ir norādīti vecāka (pārstāvja) personas dati un viņa reģistrācijas (dzīvesvietas) adrese un informācija par pasi (personas apliecību).
DIS tekstā ir jāuzsver vārdi “kuras likumiskais pārstāvis esmu...”.
Norādiet (pilns vārds, dzimšanas gads).
Veidlapas beigās brīvprātīga informēta piekrišana medicīniskai iejaukšanās tiek apliecināta ar medicīnas darbinieka (ārsta) parakstu.
Piekrišana noteikta veida medicīniskām procedūrām
Īpašiem medicīniskās iejaukšanās veidiem papildus standarta piekrišanai ir jāsaņem DIS. Piemēram, lai veiktu vakcināciju (vakcināciju) nepilngadīga pacienta pacientam (viņa likumiskajam pārstāvim), ir jādod brīvprātīga informēta piekrišana medicīniskai iejaukšanās (skat. paraugu zemāk rakstā).
Uz DIS konkrētiem medicīniskās iejaukšanās veidiem tiek piemēroti līdzīgi aizpildīšanas noteikumi. Pirms piekrišanas parakstīšanas pacients ir detalizēti jāinformē gan par pašu procedūru, gan par gaidāmajām sekām. Katra pacienta vai viņa likumīgā pārstāvja aizpildītā DIS veidlapa tiek ielīmēta arī medicīniskajā dokumentācijā.
Kam būtu jāpievērš uzmanība? Veidlapā jānorāda konkrētās procedūras nosaukums, kurai pacients (pārstāvis) dos piekrišanu. Jebkuri vispārīgi apzīmējumi un frāzes ir nepieņemami. Piemēram, piekrītot vakcinācijai, DIS jānorāda ne tikai procedūra, bet arī izmantotās vakcīnas nosaukums.
Vai veidlapā ir iespējams sniegt papildu informāciju?
Standarta DIS veidlapā sadaļu “Papildinformācija” nepieciešamības gadījumā var aizpildīt ārstējošais ārsts, ievadot informāciju par DIS saņemšanu no pacienta un gaidāmo medicīnisko iejaukšanos.
Papildu informācijas ievadīšana standarta piekrišanas vai atteikuma veidlapā nav noteikta likumā, bet arī nav aizliegta.
Vai ir iespējams noformēt piekrišanu vai atteikumu brīvā formā?
Norādījumi paredz arī gadījumus, kad pacients kādu iemeslu dēļ nevēlas aizpildīt DIS uz apstiprinātās veidlapas. Šādā situācijā brīvprātīgu informētu piekrišanu medicīniskai iejaukšanās var rakstīt ar roku vai drukāt brīvā formātā. Tomēr ir precizēts, ka, patstāvīgi sastādot DIS, pacientam joprojām ir jāievēro visas juridiskās prasības, kas noteiktas DIS medicīniskai iejaukšanās veikšanai.
Medicīniska iejaukšanās bez pacienta piekrišanas
Izņēmuma gadījumos likums ļauj sniegt nepieciešamo medicīnisko aprūpi vai medicīniskās procedūras, nesaņemot DIS:
Ja nepieciešams veikt ārkārtas pasākumus, lai novērstu draudus pacienta dzīvībai, bet tajā pašā laikā viņš atrodas stāvoklī, kas neļauj viņam norādīt savu lēmumu, un viņa likumīgo pārstāvju nav.
Attiecībā uz personām:
1) apdraudēt citus esošo slimību dēļ;
2) kam ir smagi garīgi traucējumi;
3) noziegumus izdarījušie;
4) kuram tiek veikta tiesu psihiatriskā ekspertīze.
Kā atteikties: aizpildiet atteikumu no medicīniskās iejaukšanās
Atteikšanās no medicīniskās iejaukšanās ir pacienta (nepilngadīga pacienta likumiskā pārstāvja) likumīgās tiesības. Atteikumu pacients var izsniegt vai nu uz speciālas veidlapas (pavēles Nr.1177n 3.pielikums), vai arī rakstot uz standarta lapas ar roku.
Pirms šī dokumenta sastādīšanas ārstējošajam ārstam (medicīnas darbiniekam) ir pienākums pastāstīt pacientam par visām iespējamām sekām, kas var rasties, parakstot atteikšanos no medicīniskās iejaukšanās vai medicīnisko procedūru “atteikuma” daļu.
Lai to izdarītu, DIS veidlapas augšējā “pases” daļa tiek aizpildīta tādā pašā secībā kā piekrišana saskaņā ar instrukcijām. Tālāk jānorāda nepiekrišana intervencei, ieraksts, kas apliecina, ka medicīnas darbinieki ir snieguši skaidrojumu par atteikuma sekām. Standarta atteikuma veidlapā ir sadaļa, kas jāaizpilda ārstējošajam ārstam, kurā iekļautas apzināta atteikuma iespējamās sekas.
Pacienta atteikums no medicīniskās iejaukšanās tiek ielīmēts viņa diagrammā vai hospitalizācijas atteikuma gadījumā ielīmēts pacienta izrakstīšanas dokumentos.
Kā es varu daļēji atteikties no piekrišanā norādītajām procedūrām?
Atsevišķi jāapsver situācija, kad tiek atteikta nevis visa medicīniskā iejaukšanās, bet gan viena vai vairākas procedūras. Šādā situācijā tas noformējams uz speciālas standarta veidlapas, norādot konkrēto procedūru, kuru pacients atteicās sniegt (Rīkojuma Nr.1177n 3.pielikums).
Veidlapa tiek aizpildīta pilnībā, saskaņā ar noteikto aizpildīšanas kārtību un instrukcijām. Ārstējošais ārsts norāda, kādas būs šīs procedūras atteikuma sekas.
Kādā vecumā bērns pats var parakstīt DIS?
Persona, kas sasniegusi 15 gadu vecumu, var dot informētu piekrišanu medicīniskai iejaukšanāsi. Bet šim noteikumam ir izņēmumi, ko nosaka likumi un spēkā esošie noteikumi. Piekrišanu noteiktām medicīniskās iejaukšanās kategorijām var parakstīt tikai pilngadīgs pilngadīgs, tas ir, pilsonis, kas vecāks par astoņpadsmit gadiem, vai persona, kas likumā noteiktajā kārtībā saņēmusi rīcībspēju pirms termiņa. Šādi izņēmumi ietver:
Piekrišana jebkādām medicīniskām procedūrām, kas saistītas ar orgānu vai asiņu ziedošanu (izņemšanu donoru vajadzībām) un donora orgānu transplantāciju pacientam.
Piekrišana ekspertīzes veikšanai uz aizdomu pamata par narkotisko (alkohola) reibumu.
DIS, sniedzot atkarības ārstēšanā palīdzību pilsonim, kurš ir atkarīgs no narkotikām. Tajā pašā laikā medicīniskai iejaukšanās, kas nav saistīta ar narkotiku ārstēšanu, pacients ar narkotiku atkarību var dot piekrišanu no sešpadsmit gadu vecuma.
Svarīgs! Pilsonim, kas likumā noteiktajā kārtībā atzīts par rīcībnespējīgu, arī nav tiesību patstāvīgi izsniegt DIS. Viņa likumīgajam pārstāvim ir jāizlemj viņa vietā, vai piekrist vai atteikties no medicīniskās iejaukšanās.
DIS derīguma termiņš
Tiesību aktos nav noteikti stingri BIT derīguma termiņi. Vienīgā definīcija šajā jautājumā ir tāda, ka piekrišana ir derīga visu ārstēšanas (medicīniskās aprūpes) laiku. Praksē tas nozīmē, ka informēta piekrišana medicīniskai iejaukšanās brīdim būs spēkā visu laiku, kamēr pacients ir norīkots darbā medicīnas organizācijā. Tas nozīmē, ka viņš tiek ārstēts stacionārā vai sanatorijā vai, kas attiecas uz papildu maksas medicīniskajiem pakalpojumiem, visu līguma darbības laiku ar klīniku.
Taču pacientam, kurš devis informētu piekrišanu medicīniskai iejaukšanās, ir tiesības to pilnībā vai daļēji atsaukt pirms derīguma termiņa beigām. Jums rakstiski jāatsaka medicīniskā iejaukšanās vai daļa no procedūrām, aizpildot atbilstošu veidlapu no medicīnas organizācijas vai rakstot galvenajam ārstam adresētu iesniegumu brīvā formā. Pacients iesniegumā (atteikuma veidlapā) var norādīt DIS atcelšanas iemeslu, taču tas nav obligāts nosacījums.
Atbildība par medicīniskās iejaukšanās nodrošināšanu bez DIS
Pacienta informēšana par gaidāmajām ārstnieciskajām procedūrām un to iespējamām sekām ir spēkā esošajos tiesību aktos noteiktās medicīnas organizācijas pienākums un licences (atļaujas) nosacījums šāda veida pakalpojuma sniegšanai. Ārstējošais ārsts vai medicīnas organizācija, kas nav pienācīgi noformējusi brīvprātīgu informētu piekrišanu medicīniskai iejaukšanās, tiek saukta pie administratīvās atbildības saskaņā ar Administratīvo pārkāpumu kodeksa 14.1.pantu (3.4.punkts) - naudas sodu vai profesionālās darbības uz laiku atstādināšanu. aktivitātes.
Ja pacientam medicīniskie pakalpojumi tika sniegti par maksu saskaņā ar līgumu, tad atbildība saskaņā ar Art. Krievijas Federācijas Administratīvo pārkāpumu kodeksa 14.8 par to, ka pacients nav saņēmis ticamu informāciju par sniegtajiem pakalpojumiem.
Situācija kļūst daudz sarežģītāka, ja ir nodarīts kaitējums pacienta veselībai vai dzīvībai. Ja cietušajam nav sniegta pilnīga un ticama informācija pret parakstu par gaidāmajām medicīniskajām procedūrām un to iespējamām sekām, pacientam (vai viņa tuviniekiem) ir tiesības saņemt pilnu nodarīto zaudējumu atlīdzību saskaņā ar Patērētāju tiesību aizsardzības likumu. (12. pants) un Krievijas Federācijas Civilkodekss (1095. pants). Jāņem vērā, ka, ja nav atruna, pacients var pieprasīt kompensāciju par nodarīto kaitējumu neatkarīgi no tā, vai incidentā ir vainojama medicīnas organizācija.
Pielikums Nr.2
pēc Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojuma
datēts ar 2012. gada 20. decembri N 1177n
(grozīts 2015. gada 10. augustā)
Veidlapa
Apzināta brīvprātīga piekrišana medicīniskās iejaukšanās veidiem, iekļauts noteiktu medicīnisko iejaukšanās veidu sarakstā, gada kuru pilsoņi, izvēloties, dod informētu brīvprātīgu piekrišanu ārsts un medicīnas organizācija, lai iegūtu primāro veselības aprūpe Es, ____________________________________________________________________________________ (pilsoņa pilns vārds) "__________" ____________________________________________________ dzimšanas gads, reģistrēts pēc adreses: ________________________________________________________ (pilsoņa vai likumīgā pārstāvja dzīvesvietas adrese), dodu informētu brīvprātīgu piekrišanu sarakstā iekļautajiem medicīniskās iejaukšanās veidiem Atsevišķu veidu medicīniskās iejaukšanās, kurām pilsoņi dod informētu brīvprātīgu piekrišanu, izvēloties ārstu un medicīnas organizāciju primārās veselības aprūpes saņemšanai, apstiprināti ar Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2012. gada 23. aprīļa rīkojumu N 390n (reģistrēts Krievijas Federācijas Tieslietu ministrija 2012. gada 5. maijā N 24082) (turpmāk — saraksts), primārās veselības aprūpes saņemšanai / primārās veselības aprūpes saņemšanai, ko veic persona, kuras likumiskais pārstāvis esmu (izsvītrot, kas nav nepieciešams) ____________________________________________________________________________. (pilns medicīnas organizācijas nosaukums) Medicīnas darbinieks _________________________________________________________ (amats, medicīnas darbinieka pilns vārds) man saprotamā veidā paskaidroja medicīniskās palīdzības sniegšanas mērķus, metodes, ar tiem saistītos riskus, iespējamās medicīniskās iejaukšanās iespējas. , to sekas, tostarp komplikāciju iespējamība, kā arī sagaidāmie medicīniskās aprūpes rezultāti. Man tika paskaidrots, ka man ir tiesības atteikties no viena vai vairākiem Sarakstā iekļautajiem medicīniskās iejaukšanās veidiem vai pieprasīt tās (to) izbeigšanu, izņemot gadījumus, kas paredzēti LR Federālā likuma 20. panta 9. daļā. 2011. gada 21. novembris N 323-FZ "Par pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem Krievijas Federācijā" (Krievijas Federācijas tiesību aktu kopums, 2011, Nr. 48, Art. 6724; 2012, Nr. 26, Art. 3442 , 3446). Informācija par manis izvēlētajām personām, kurām saskaņā ar 2011. gada 21. novembra federālā likuma N 323-FZ “Par Krievijas Federācijas pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem” 19. panta piektās daļas 5. punktu, ” var tikt nodota informācija par manu vai tās personas veselības stāvokli, kuras likumiskais pārstāvis esmu (nevajadzīgo pārsvītrot) ______________________________________________________________________________ (Pilns pilsoņa vārds, kontakttālrunis) __________ ______________________________________________________________________ (paraksts) (F. UN PAR. pilsonis vai pilsoņa likumīgais pārstāvis) __________ __________________________________________________________________ (paraksts) (ārstniecības darbinieka pilns vārds) "______" _________________________________________ (reģistrācijas datums)1. Nepieciešams medicīniskās iejaukšanās priekšnoteikums ir pilsoņa vai viņa likumīgā pārstāvja apzinātas brīvprātīgas piekrišanas došana medicīniskai iejaukšanās veikšanai, pamatojoties uz pilnīgu medicīnas darbinieka sniegto informāciju pieejamā veidā par medicīniskās palīdzības sniegšanas mērķiem, metodēm, ar tiem saistītos riskus, iespējamās medicīniskās iejaukšanās iespējas, par tās sekām, kā arī sagaidāmajiem medicīniskās aprūpes rezultātiem.
2. Apzinātu brīvprātīgu piekrišanu medicīniskai iejaukšanās ir devis viens no vecākiem vai cits likumīgais pārstāvis saistībā ar:
1) persona, kura nav sasniegusi šā federālā likuma 47. panta piektajā daļā un 54. panta 2. daļā noteikto vecumu, vai persona, kas likumā noteiktajā kārtībā atzīta par rīcībnespējīgu, ja šī persona sava stāvokļa dēļ nav spējīgs dot piekrišanu medicīniskai iejaukšanās;
2) nepilngadīgais ar atkarību no narkotikām, sniedzot viņam narkomāniju vai veicot medicīnisko pārbaudi nepilngadīgajam, lai konstatētu narkotiskā vai cita toksiska reibuma stāvokli (izņemot gadījumus, kas noteikti Krievijas Federācijas tiesību aktos nepilngadīgajiem, kuri iegūst pilnvērtīgu rīcībspēja pirms astoņpadsmit gadu vecuma sasniegšanas).
3. Šā panta 2. daļā norādītās personas pilsonim, vienam no vecākiem vai citam likumīgam pārstāvim ir tiesības atteikties no medicīniskās iejaukšanās vai pieprasīt tās izbeigšanu, izņemot šā panta 9. daļā paredzētos gadījumus. Par juridiski nepieskaitāmu atzītas personas likumiskais pārstāvis izmanto šīs tiesības, ja šī persona sava stāvokļa dēļ nevar atteikties no medicīniskās iejaukšanās.
4. Ja šā panta 2. daļā norādītās personas pilsonis, viens no vecākiem vai cits likumīgais pārstāvis atsakās no medicīniskās iejaukšanās, viņam pieejamā veidā jāpaskaidro šādas atteikuma iespējamās sekas.
5. Ja šā panta otrajā daļā norādītās personas viens no vecākiem vai cits likumiskais pārstāvis, vai likumā noteiktajā kārtībā par rīcībnespējīgu atzītas personas likumiskais pārstāvis atsakās no savas dzīvības glābšanai nepieciešamās medicīniskās iejaukšanās, viņa likumiskais pārstāvis ir atbildīgs par šo personu. medicīnas organizācijai ir tiesības vērsties tiesā par šādas personas interešu aizsardzību. Par juridiski nepieskaitāmas personas likumisko pārstāvi ne vēlāk kā nākamajā dienā pēc šī atteikuma dienas paziņo aizbildnības un aizgādnības iestādei aizbilstamā dzīvesvietā. .
6. Pirmajā daļā un šajā pantā minētās personas, lai saņemtu primāro veselības aprūpi, izvēloties ārstu un ārstniecības organizāciju uz savu izvēlēto laiku, dod apzinātu brīvprātīgu piekrišanu noteikta veida medicīniskās iejaukšanās veikšanai, kas iekļauta noteiktajā sarakstā. pilnvarotā federālā izpildinstitūcija.
7. Apzināta brīvprātīga piekrišana medicīniskai iejaukšanās vai medicīniskās iejaukšanās atteikums ir ietverta pilsoņa medicīniskajā dokumentācijā un tiek noformēta papīra dokumenta veidā, ko parakstījis pilsonis, viens no vecākiem vai cits likumīgs pārstāvis, medicīnas darbinieks vai tiek veidots elektroniska dokumenta veidā, ko parakstījis pilsonis, viens no vecākiem vai cits likumiskais pārstāvis, izmantojot pastiprinātu kvalificētu elektronisko parakstu vai vienkāršu elektronisko parakstu, izmantojot vienotu identifikācijas un autentifikācijas sistēmu, kā arī medicīnas darbinieks. izmantojot uzlabotu kvalificētu elektronisko parakstu. Šī panta 2. daļā norādītās personas viena no vecākiem vai cita likumīgā pārstāvja informētu brīvprātīgu piekrišanu medicīniskai iejaukšanās veikšanai vai medicīniskas iejaukšanās atteikumu var ģenerēt elektroniska dokumenta veidā, ja dokumentā ir informācija par viņa likumīgo pārstāvi. pacienta medicīniskā dokumentācija.
8. Kārtību, kādā tiek dota informēta brīvprātīga piekrišana medicīniskai iejaukšanās un medicīniskas iejaukšanās atteikums, tai skaitā attiecībā uz atsevišķiem medicīniskas iejaukšanās veidiem, informētas brīvprātīgas piekrišanas medicīniskai iejaukšanās formai un medicīniskās iejaukšanās atteikuma formu apstiprina pilnvarotā iestāde. federālā izpildinstitūcija.
(skatīt tekstu iepriekšējā izdevumā)
9. Medicīniskā iejaukšanās bez pilsoņa, viena no vecākiem vai cita likumiskā pārstāvja piekrišanas ir atļauta:
1) ja ārkārtas apsvērumu dēļ nepieciešama medicīniska iejaukšanās, lai novērstu apdraudējumu personas dzīvībai un ja tās stāvoklis neļauj izteikt savu gribu vai nav likumisko pārstāvju (attiecībā uz šā panta otrajā daļā minētajām personām) ;
3) attiecībā uz personām, kuras cieš no smagiem garīga rakstura traucējumiem;
4) attiecībā uz personām, kuras izdarījušas sociāli bīstamas darbības (noziegumus);
5) tiesu medicīniskās ekspertīzes un (vai) tiesu psihiatriskās ekspertīzes laikā;
6) sniedzot paliatīvo medicīnisko aprūpi, ja pilsoņa stāvoklis neļauj izteikt savu gribu un nav likumīga pārstāvja.
10. Lēmumu par medicīnisko iejaukšanos bez pilsoņa, viena no vecākiem vai cita likumiskā pārstāvja piekrišanas pieņem: