Сестринский уход при заболевание рака желудка. Особенности организации ухода медицинской сестрой за онкологическими больными. II. Проблемы настоящие

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Учение об истинных опухолях занимает значительное место среди проблем
познания патологических процессов и уже давно выделяется в специальную
дисциплину - онкологию (греч. oncos - опухоль, logos - наука). Однако знакомство с
основными принципами диагностики и лечения опухолей необходимо каждому
врачу. Онкология изучает только истинные опухоли в отличие от ложных
(увеличение объёма тканей из-за отёка, воспаления, гиперфункции и рабочей
гипертрофии, изменений гормонального фона, ограниченного скопления
жидкости).
Опухоль (син.: новообразование, неоплазма, бластома) - патологическое
образование, самостоятельно развивающееся в органах и тканях, отличающееся
автономным ростом, полиморфизмом и атипией клеток. Характерной для опухоли
чертой является обособленное развитие и рост внутри тканей организма.
© Добыш С.А.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Что характерно для опухоли?
Бесконтрольная пролиферация клеток
Инвазивный рост и метастазирование
Характерно для доброкачественных
и злокачественных опухолей
Характерно исключительно для
злокачественных опухолей
© Добыш С.А.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Различия доброкачественных и злокачественных опухолей
© Добыш С.А.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ

Эпителиальные:
Папиллома
Аденома
Дермоид
Неэпителиальные:
Фиброма
Липома
Хондрома
Остеома
Опухоли из мышечной,
сосудистой и нервной тканей:
Миома
Ангиома
Невринома
© Добыш С.А.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ

Смешанные:
Тератоиднвая
Тератома
Простые смешанные
© Добыш С.А.

ЛЕЧЕНИЕ

КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация TNM может отличаться при разных патологиях!
Классификация TNM принята во всём мире. В соответствии с ней при
злокачественной опухоли различают следующие параметры:
Т (tumor) - величина и местное распространение опухоли;
N (node) - наличие и характеристика метастазов в регионарных лимфатических
узлах;
М (metastasis) - наличие отдалённых метастазов.
В дополнение к своему первоначальному виду классификация была позднее
расширена ещё двумя характеристиками:
G (grade) - степень злокачественности;
Р (penetration) - степень прорастания стенки полого органа (только для
опухолей желудочно-кишечного тракта).
© Добыш С.А.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Т (tumor) характеризует размеры образования, распространённость на отделы
поражённого органа, прорастание окружающих тканей.
Для каждого органа существуют свои конкретные градации указанных признаков.
Для рака толстой кишки, например, возможны следующие варианты:
Тo - признаки первичной опухоли отсутствуют;
Tis (in situ) - внутриэпителиальная опухоль;
T1 - опухоль занимает незначительную часть стенки кишки;
Т2 - опухоль занимает половину окружности кишки;
Т3 - опухоль занимает более 2/3 или всю окружность кишки, суживая просвет;
Т4 - опухоль занимает весь просвет кишки, вызывая кишечную непроходимость
и (или) прорастает в соседние органы.
© Добыш С.А.

КЛАССИФИКАЦИЯ

N (nodes) характеризует изменения в регионарных лимфатических узлах. Для рака
желудка, например, приняты следующие типы обозначений:
Nx - о наличии (отсутствии) метастазов в регионарных лимфатических узлах нет
данных (больной недообследован, не оперирован);
No - в регионарных лимфатических узлах метастазов нет;
N1 - метастазы в лимфатические узлы по большой и малой кривизне желудка
(коллектор 1-го порядка);
N2 - метастазы в препилорические, паракардиальные лимфатические узлы, в
узлы большого сальника - удалимы при операции (коллектор 2-го порядка);
N3 - метастазами поражены парааортальные лимфатические узлы - не удалимы
при операции (коллектор 3-го порядка).
Градации No и Nx - общие практически для всех локализаций опухоли.
Характеристики N1-N3 - различны (так могут обозначать поражение разных групп
лимфатических узлов, величину и характер метастазов, одиночный или
множественный их характер).
© Добыш С.А.

КЛАССИФИКАЦИЯ

М (metastasis) обозначает наличие или отсутствие отдалённых метастазов:
М0 - отдалённых метастазов нет;
М.i - отдалённые метастазы есть (хотя бы один).
G (grade) характеризует степень злокачественности. При этом
определяющий фактор - гистологический показатель - степень
дифференцировки клеток. Выделяют три группы новообразований:
G1 - опухоли низкой степени злокачественности
(высокодифференцированные);
G2 - опухоли средней степени злокачественности
(низкодифференцированные);
G3 - опухоли высокой степени злокачественности
(недифференцированные).
© Добыш С.А.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Р (penetration) параметр вводят только для опухолей полых
органов и показывает степень прорастания их стенки:
P1 - опухоль в пределах слизистой оболочки;
Р2 - опухоль прорастает в подслизистую оболочку;
Р3 - опухоль прорастает мышечный слой (до серозного);
Р4 - опухоль прорастает серозную оболочку и выходит за
пределы органа.
В соответствии с представленной классификацией диагноз может звучать,
например, так: рак слепой кишки - T2N1M0P2.Классифика- ция очень удобна, так как
детально характеризует все стороны злокачественного процесса. В то же время она
не даёт обобщённых данных о тяжести процесса, возможности излечения от
заболевания. Для этого применяют клиническую классификацию опухолей.
© Добыш С.А.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Клиническая классификация
При клинической классификации все основные параметры злокачественного
новообразования (размер первичной опухоли, прора- стание в окружающие
органы, наличие регионарных и отдалённых метастазов) рассматривают в
совокупности. Выделяют четыре стадии заболевания:
I стадия - опухоль локализована, занимает ограниченный участок, не прорастает
стенку органа, метастазы отсутствуют.
II стадия - опухоль умеренных размеров, не распространяется за пределы органа,
возможны одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы.
III стадия - опухоль больших размеров, с распадом, прорастает всю стенку органа
или опухоль меньших размеров со множественными метастазами в регионарные
лимфатические узлы.
IV стадия - прорастание опухоли в окружающие органы, в том числе неудалимые
(аорта, полая вена и т.д.), или любая опухоль с от- далёнными метастазами.
© Добыш С.А.

ТЕОРИИ

Мутационная
Причиной возникновения злокачественных
опухолей являются мутационные изменения
генома клетки. В настоящее время эта теория
является общепринятой. В подавляющем
большинстве
случаев
злокачественные
новообразования развиваются из одной
опухолевой клетки, то есть имеют
моноклональное происхождение. Согласно
современным представлениям, мутации,
которые в конце концов приводят к развитию
опухоли, могут иметь место как в половых
(около 5 % всех случаев), так и в
соматических клетках
© Добыш С.А.

ТЕОРИИ

Физико-химическая
Одной из причин развития опухолей- воздействие
различных физических и химических факторов на
клетки организма (рентгеновское и гаммаизлучение, канцерогенные вещества), что приводит
к их онкотрансформации. Помимо экзогенных
химических канцерогенов рассматривается роль в
возникновении опухолей эндогенных канцерогенов
(в частности, метаболитов триптофана и тирозина)
Вещества
ароматической
природы
(полициклические
и
гетероциклические
ароматические углеводороды, ароматические
амины), некоторые металлы и пластмассы
обладают выраженным канцерогенным свойством.
Солнечная
радиация
(в
первую
очередь
ультрафиолетовое излучение) и ионизирующее
излучение также обладает высокой мутагенной
активностью.
© Добыш С.А.

ТЕОРИИ

Вирусно-генетическая
решающую роль в развитии опухолей отводит
онкогенным вирусам, к которым относят:
герпесоподобный вирус Эпштейна-Барр (лимфома
Беркитта), вирус герпеса (лимфогранулематоз,
саркома Капоши, опухоли головного мозга),
папилломавирус (рак шейки матки, бородавки
обыкновенные и ларингеальные), ретровирус
(хронический лимфолейкоз), вирусы гепатитов B и C
(рак печени). Согласно вирусно-генетической
теории интеграция генома вируса с генетическим
аппаратом клетки может привести к опухолевой
трансформации клетки. При дальнейшем росте и
размножении опухолевых клеток вирус перестает
играть существенную роль.
© Добыш С.А.

ТЕОРИИ

Вирусно-генетическая
Вирусная теория возникновения опухолей была
разработана Л.А. Зильбером. Вирус, внедряясь в
клетку, действует на генном уровне, нарушая
процессы регуляции деления клеток. Влияние
вируса усиливается различными физическими и
химическими факторами. В настоящее время чётко
доказана роль вирусов (онковирусов) в развитии
определённых опухолей. Решающую роль в
развитии опухолей отводит онкогенным вирусам, к
которым
относят:
герпесоподобный
вирус
Эпштейна-Барр (лимфома Беркитта), вирус герпеса
(лимфогранулематоз, саркома Капоши, опухоли
головного мозга), папилломавирус (рак шейки
матки, бородавки обыкновенные и ларингеальные),
ретровирус (хронический лимфолейкоз), вирусы
гепатитов B и C (рак печени).
© Добыш С.А.

ТЕОРИИ

Дизонтогенетическая
Причиной развития опухолей считает нарушения эмбриогенеза тканей, что под
действием провоцирующих факторов может привести к онкотрансформации клеток
ткани.
Дисгормонального канцерогенеза
Рассматривает в качестве причины возникновения опухолей различные нарушения
гормонального равновесия в организме.
Четырёхстадийного канцерогенеза
Объединяет все вышеперечисленные теории
© Добыш С.А.

ТЕОРИИ

Иммунологическая
Самая молодая теория возникновения опухолей. Согласно этой теории, в организме
постоянно происходят различные мутации, в том числе и опухолевая трансформация
клеток. Но иммунная система быстро идентифицирует «неправильные» клетки и
уничтожает их. Нарушение в иммунной системе приводит к тому, что одна из
трансформированных клеток не уничтожается и является причиной развития
новообразования.
Ни одна из представленных теорий не отражает единую схему онкогенеза.
Описанные в них механизмы имеют значение на оп- ределённом этапе
возникновения опухоли, а их значимость при каждом виде новообразования может
варьировать в весьма значительных пределах.
© Добыш С.А.

ФАКТОРЫ РИСКА

Радиация
Ионизирующее
облучение
непосредственно
вызывает влияет на
генетическую
структуру клеток,
приводя к развитию
онкологических
заболеваний
© Добыш С.А.
Ультрафиолет
Прямые солнечные
лучи в больших
количествах и при
длительном
воздействии могут
вызвать рак кожи (к
этому относится и
частое
использование
солярия)
Термическое
воздействие
Прием чрезмерно
горячих и острых
блюд может
приводить к
развитию
онкологических
заболеваний
посредством
регулярного
повреждения клеток
Некоторые
лекарства
Существует связь
между приемом
некоторых
фармацевтических
препаратов и
развитием
онкологических
заболеваний
(особенно при
приеме во время
беременности)

ФАКТОРЫ РИСКА

Травма
Травмы могут
вызывать развитие
онкологичеких
заболеваний в
отсроченный период.
В этом отношении
наиболее
чувствительны
травмы молочных
желез
© Добыш С.А.
Алкоголь
Развитие
онкологических
заболеваний
вызывает не сам
алкоголь, а его
раздражающее
действие. Опасно
употребление
крепких спиртных
напитков и пиво
Пищевые добавки
Доказано влияние на
развитие
онкологических
заболеваний
чрезмерное
употребление
различных добавок,
например глутамат
натрия (усилитель
вкуса)
Табачный дым
Курение табака и
использование
другой табачной
продукции
(жевательный и
нюхательный табак)
многократно
увеличивают риск
заболевания

ФАКТОРЫ РИСКА

Химические
вещества
Химические
вещества различного
происхождения
способны вызывать
развитие онкологии,
повреждая клеткимишени
(ароматические
соединения, асбест и
др.)
© Добыш С.А.
Наследственность
Продукты питания
Уже доказано, что
существует
генетическая
предрасположенност
ь к онкологическим
заболеваниям
Некоторые продукты
питания, такие как
копчености могут
вызывать рак
желудка. Чрезмерное
употребление кофе
(особенно
растворимого) может
вызвать рак
поджелудочной
Вирусы
Вирус папилломы
человека, а также
вирус герпеса могут
вызывать
онкологические
заболевания,
встраиваясь в ДНК
здоровых клеток и
повреждая его

ДИАГНОСТИКА

Диспансеризация
Гистология
© Добыш С.А.
УЗИ
МРТ/КТ
Цитология
Рентген
Лаборатория

ПРОФИЛАКТИКА

Первичная профилактика злокачественных новообразований:
Совершенствование организации и регламентации профилактической работы всех
звеньев здравоохранения и СЭС, усиление пропаганды здорового образа жизни,
борьбы с вредными привычками (алкоголизм, табакокурение, токсикомания,
наркомания и др.);
Оценку экологического состояния и канцерогенной опасности (мониторинг)
окружающей среды, производственной сферы, жилища и быта, продуктов питания;
создание национального перечня веществ, продуктов, производственных процессов,
канцерогенных для человека;
Создание, как на территориальном, так и на федеральном уровнях, Государственного
регистра граждан, имеющих и имевших профессиональный контакт с
канцерогенными производствами и веществами, для последующего диспансерного
наблюдения за этими группами риска.
© Добыш С.А.

ПРОФИЛАКТИКА

Вторичная профилактика онкологических заболеваний:
Ранняя диагностика опухолевых и предопухолевых заболеваний с последующим
диспансерным наблюдением и лечением.
Массовое обследование (скрининг) осуществляется обычно в отношении лиц в
возрасте 40 лет и старше, когда риск развития онкологических заболеваний
возрастает.
Важное значение имеет обеспечение онкологических учреждений необходимым
диагностическим оборудованием, использование современных диагностических
методов исследования.
Медицинские работники среднего звена при реализации этого раздела программы
активно проводят просветительскую работу, обучают женщин приемам
самообследования молочных желез, участвуют в создании списков групп риска,
ведут учет обследуемых и выявленных больных.
© Добыш С.А.

ВАЖНО

Общение медицинских работников с онкологическими
больными определяется тяжелым характером этой
патологии, трудностью лечения ее запущенных форм,
применением методов лечения (химиотерапия, лучевая
терапия), имеющих выраженные побочные действия,
развитием у пациента психической травмы, их
инвалидизацией, в ряде случаев -- неопределенностью
прогноза.
© Добыш С.А.

ВАЖНО

Медицинская сестра в своей повседневной деятельности
должна руководствоваться нормами этики и права и
постоянно обновлять свои знания.
Почти у всех пациентов развивается депрессивное
состояние той или иной степени выраженности.
Медицинская сестра обязана помочь пациенту не
концентрироваться на заболевании, помочь сберечь
физические и моральные силы для преодоления болезни.
Когда пациент обращается к медсестре за информацией,
чтобы сравнить ее с полученной ранее у врача, ответ
медсестры должен быть сформулирован в соответствии с
информацией врача.
© Добыш С.А.

ВАЖНО

Пациент имеет право на полную информацию о своем
здоровье, но эта информация должна быть щадящей.
Полная информация может быть предоставлена близким
родственникам или другим лицам, заботящимся о
пациенте. Вместе с тем, не должно быть и такого
положения, чтобы родственники решали за больного
вопрос - лечиться ему или нет.
© Добыш С.А.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение злокачественных опухолей - сложная задача. Существуют три
способа лечения злокачественных новообразований:
Лучевая терапия
Химиотерапия
Хирургическое лечение
При этом основной метод - хирургический
© Добыш С.А.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

Применение лучевой энергии для лечения онкологических больных основано на том,
что быстро размножающиеся клетки опухоли с большой интенсивностью обменных
процессов более чувствительны к воздействию ионизирующего излучения. Задача
лучевого лечения - уничтожение опухолевого очага с восстановлением на его месте
тканей, обладающих нормальными свойствами обмена и роста. При этом действие
лучевой энергии, приводящее к необратимому нарушению жизнеспособности клеток
опухоли, не должно достигать такой же степени влияния на окружающие её
нормальные ткани и организм больного в целом.
© Добыш С.А.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

Общие осложнения
Применение лучевого лечения может вызывать общие расстройства (проявления
лучевой болезни). Её клинические симптомы - слабость, потеря аппетита, тошнота,
рвота, нарушения сна, тахикардия и одышка. В большей степени к лучевым методам
чувствительны органы кроветворения, прежде всего костный мозг. При этом в
периферической крови возникает лейкопения, тромбоцитопения и анемия. Поэтому
на фоне лучевой терапии необходимо не реже 1 раза в неделю выполнять
клинический анализ крови. В некоторых случаях неуправляемая лейкопения служит
причиной уменьшения дозы облучения или вообще прекращения лучевой терапии.
Для уменьшения указанных общих расстройств применяют стимуляторы лейкопоэза,
переливание крови и её компонентов, витамины, высококалорийное питание.
© Добыш С.А.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

Местные осложнения
Реактивный эпидермит (временное и обратимое повреждение эпителиальных
структур - умеренный отёк, гиперемия, кожный зуд).
Лучевой дерматит (гиперемия, отёк тканей, иногда с образованием пузырей,
выпадение волос, гиперпигментация с последующей атрофией кожи, нарушением
распределения пигмента и телеангиоэктазией - расширением внутрикожных
сосудов).
Лучевой индуративный отёк (специфическое уплотнение тканей, связанное с
повреждением кожи и подкожной клетчатки, а также с явлениями облитерирующего
лучевого лимфангита и склерозом лимфатических узлов).
Лучевые некротические язвы (дефекты кожи, отличающиеся выраженной
болезненностью и отсутствием какой-либо тенденции к заживлению).
© Добыш С.А.

ХИМИОТЕРАПИЯ

Химиотерапия - воздействие на опухоль различными фармакологическими
средствами. По своей эффективности она уступает хирургическому и
лучевому методу. Исключение составляют системные онкологические
заболевания (лейкоз, лимфогранулематоз) и опухоли гормонозависимых
органов (рак молочной железы, яичника, предстательной железы), при
которых химиотерапия высокоэффективна. Химиотерапию обычно
применяют курсами в течение длительного времени (иногда в течение
многих лет). Различают следующие группы химиотерапевтических средств:
цитостатики,
антиметаболиты,
противоопухолевые антибиотики,
иммуномодуляторы,
гормональные препараты.
© Добыш С.А.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Абластика - комплекс мер по предупреждению распространения во время
операции опухолевых клеток. При этом необходимо:
выполнять разрезы только в пределах заведомо здоровых тканей;
избегать механического травмирования ткани опухоли;
как можно быстрее перевязать венозные сосуды, отходящие от образования;
перевязать тесёмкой полый орган выше и ниже опухоли (предупреждение
миграции клеток по просвету);
удалить опухоль единым блоком с клетчаткой и регионарными лимфатическими
узлами;
перед манипуляциями с опухолью ограничить рану салфетками;
после удаления опухоли поменять (обработать) инструменты и перчатки,
сменить ограничивающие салфетки.
© Добыш С.А.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Принципы хирургического лечения
Антибластика - комплекс мер по уничтожению во время операции отдельных
клеток опухоли, оторвавшихся от основной её массы (могут лежать на дне и стенках
раны, попадать в лимфатические или венозные сосуды и в дальнейшем быть
источником развития рецидива опухоли или метастазов). Выделяют физическую и
химическую антибластику.
Физическая антибластика:
использование электроножа;
использование лазера;
использование криодеструкции;
облучение опухоли перед операцией и в раннем послеоперационном периоде.
Химическая антибластика:
обработка раневой поверхности после удаления опухоли 70% спиртом;
внутривенное введение противоопухолевых химиопрепаратов на операционном
столе;
регионарная перфузия противоопухолевыми химиотерапевтическими
препаратами.
© Добыш С.А.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Принципы хирургического лечения
Футлярность
Лимфатические сосуды и узлы, по которым возможно распространение опухолевых
клеток, обычно расположены в клетчаточных пространствах, разделённых
фасциальными перегородками. В связи с этим для большей радикальности
необходимо удаление клетчатки всего фасциального футляра, желательно вместе с
фасцией.
Зональность
При операции по поводу злокачественного новообразования нужно не только
удалить его, но и убрать всю зону, в которой могут быть отдельные раковые
клетки, - принцип зональности. При этом учитывают, что злокачественные клетки
могут находиться в тканях вблизи опухоли, а также в отходящих от неё
лимфатических сосудах и регионарных лимфатических узлах
© Добыш С.А.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

Сестринские диагнозы
- боли различной локализации, связанные с опухолевым процессом;
- пониженное питание, связанное со снижением аппетита;
- страх, тревога, беспокойство, связанные с подозрением о
неблагоприятном исходе заболевания;
- нарушение сна, связанное с болью;
- нежелание общаться, принимать лекарственные препараты, отказ от
процедуры, связанные с изменением эмоционального состояния;
- неумение близких ухаживать за пациентом, связанное с недостатком
знаний;
- слабость, сонливость из-за интоксикации;
- бледность кожных покровов из-за снижения гемоглобина;
- снижение физической активности из-за боли и интоксикации
© Добыш С.А.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

III Этап
IV Этап
Выполнение
назначений врача
1. Контроль за своевременным приемом лекарственных
препаратов
2. Обучение пациента приему различных лекарственных
форм энтерально
3. Диагностированные осложнения, возникающие
при парентеральном способе введения лекарственных
средств
4. Ориентация пациента на своевременное обращение за
помощью при появлении побочных действий
лекарственных препаратов
5. Наблюдение за состоянием пациента во время
проведения перевязок, медицинских манипуляций.
Исключение
передозировки
Информации пациента о точном названии
препарата и его синонимах, о времени появления
эффекта
© Добыш С.А.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

III Этап
IV Этап
Помощь пациенту в
гигиенических
мероприятий
1. Обучить пациента (родственников пациента)
проведению гигиенических процедур
2. Получить согласие пациента на проведение
манипуляций по личной гигиене
3. Помочь пациенту обработать полость рта
после каждого приема пищи
4. Обмывать уязвимые участки тела пациента
по мере загрязнения
Обеспечение
комфортного
микроклимата в
палате,
способствующего сну
1. Создать пациенту комфортные условия в
постели и в палате: оптимальная высота кровати,
качественный матрац, оптимальное количество
подушек и одеял, проветривание
палаты
2. Уменьшить тревожное состояние пациента,
связанное с незнакомой обстановкой
© Добыш С.А.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

III Этап
IV Этап
Обеспечение
рационального
питания
1. Организовать диетическое питание
2. Создать благоприятную обстановку во время
еды
3. Оказывать помощь пациенту во время приема
пищи или питья
4. Спросить пациента, в какой последовательности
он предпочитает принимать пищу
Снижение болевых
ощущений пациента
1. Определить локализацию боли, время, причину
появления боли, продолжительность боли
2. Проанализировать совместно с пациентом
эффективность
ранее применявшихся обезболивающих
препаратов
3. Отвлечь внимание общением
4. Обучить пациента методикам расслабления
5. Прием анальгетиков по часам, а не по требованию
© Добыш С.А.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

Оценка сестринских вмешательств. Время и дата проведения оценки
эффективности сестринских вмешательств должны быть указаны для каждой
выявленной проблемы. Результаты сестринских действий измеряются
изменением в сестринских диагнозах. При определении эффективности
сестринских вмешательств учитывается и мнение пациента и его родственников,
отмечается их вклад при достижении поставленных целей. План по уходу за
тяжелобольным пациентом приходится постоянно корректировать, учитывая
изменение его состояния.
© Добыш С.А.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://allbest.ru/

ВВЕДЕНИЕ

1. РАК ЛЕГКОГО

1.1 Этиология

1.2 Классификация

1.3 Клиника

1.4 Особенности лечения

1.6 Осложнения

1.7 Профилактика, реабилитация, прогноз

2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО

3. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

3.1 Наблюдение из практики 1

3.2 Наблюдение из практики 2

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЛИТЕРАТУРА

ПРИЛОЖЕНИЯ

В ВЕДЕНИЕ

В XX веке медицина одержала практически полную победу над страшными болезнями, большинство заболеваний большим или меньшим успехом лечат или предупреждают. Люди стали дольше жить, и в цивилизованных странах на передний план вышли болезни, вероятность которых увеличивается с возрастом, при этом первое место по смертности заняли различные нарушения сердечно-сосудистой системы, второе -- раковые заболевания.

Проблема своевременной диагностики и лечения рака легкого приобретает с каждым годом все большую значимость в связи с неуклонным ростом заболеваемости и смертности от рака этой локализации. В структуре онкологической заболеваемости рак легкого в России занимает первое место.

В настоящее время в большинстве развитых стран рак легкого является наиболее распространенной формой опухоли у мужчин и остается одной из важнейших медицинских и социально-экономических проблем. Медицина пока не научилась предупреждать рак. Сегодня даже квалифицированное проведенное лечение с использованием самых современных методов не гарантирует полного выздоровления от этой болезни и может давать тяжелые побочные эффекты.

Актуальность проблемы рака лёгкого остаётся одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований в нашей стране. Ранняя диагностика заболевания и своевременное радикальное лечение являются основными прогнозами 5-летней выживаемости больных с заболеванием рака лёгкого. Анализ состояния диагностики рака легкого показывает, что только применение методов активного выявления опухолей способна увеличить процент больных с ранними стадиями заболевания. Отсюда следует, что для эффективного решения вопросов диагностики ранних форм рака легкого необходимо дальнейшее совершенствование организационных мероприятий по выявлению доклинических форм заболевания при флюорографическом обследовании населения и в учреждениях общей лечебной сети. И особое место в профилактических и диагностических мероприятиях является роль медицинской сестры участковой, медицинской сестры общей практики, медицинской сестры консультативного кабинета.

ВВЕДЕНИЕ

Предмет изучения сестринский процесс при раке легкого.

Объект исследования сестринский процесс.

Цель исследования Сестринский процесс при раке лёгкого.

Задачи:

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить :

· Этиологию и предрасполагающие факторы данного заболевания;

· Клиническую картину и особенности диагностики заболевания рака лёгких;

· Методы обследований и подготовку к ним;

· Принципы лечения и профилактики рака лёгкого;

· Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой при уходе за больным с заболеванием раком лёгких;

· Особенности сестринского процесса при данной патологии.

· Два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с данной патологией;

· основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре

Методы исследования:

Для исследования использовались следующие методы:

· научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

· эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования: организационный (сравнительный, комплексный) метод;

· субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

· - объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные).

Практическое значение курсовой работы: Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи.

Рак легкого

Рак легкого (бронхогенная карцинома, cancer puhnomm) - это злокачественные опухоли легкого, возникающие преимущественно из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов, эпителия желез стенки бронхов (бронхогенный рак) и очень редко из альвеолярного эпителия (пневмониогенный рак).

1. РАК ЛЕГКОГО

1.1 Этиология и патогенез

рак легкое медицинский сестра

До настоящего времени причины рака легких не выяснены.

Факторы риска:

· Возраст 55-65 лет;

· Наследственная предрасположенность;

· Курение (основной фактор риска), с которым связано более 90% всех случаев данного заболевания у мужчин и 78% - у женщин;

· Воздействие химических веществ: профессиональный контакт с асбестом, цементной пылью, радоном, никелем, соединениями серы и др.;

· Хроническая обструктивная болезнь легких, идиопатический легочный фиброз.

Рак легкого подразделяется на следующие стадии:

· I стадия -- опухоль до 3 см в наибольшем измерении, расположена в одном сегменте лёгкого или в пределах сегментарного бронха. Метастазов нет.

· II стадия -- опухоль до 6 см в наибольшем измерении, расположена в одном сегменте лёгкого или в пределах сегментарного бронха. Наблюдаются единичные метастазы в пульмональных и бронхопульмональных лимфатических узлах.

· III стадия -- опухоль больше 6 см с переходом на соседнюю долю лёгкого или прорастанием соседнего бронха или главного бронха. Метастазы обнаруживаются в бифуркационных, трахеобронхиальных, паратрахеальных лимфатических узлах.

· IV стадия -- опухоль выходит за пределы лёгкого с распространением на соседние органы и обширными местными и отдалёнными метастазами, присоединяется раковый плеврит.

1.2 Клиническая картина

Клинические проявления РЛ существенно зависят от локализации первичного опухолевого узла.

Центральный рак

· Эндобронхиальный

· Перибронхиальный узловой

· Вдавленный

Периферический

· Круглая опухоль

· Пневмониеподобный рак

· Рак верхушки легкого

Атипичные формы рака, связанные с особенностями метастазирования.

Жалобы

· Слабость

· Мокрота

· Боль в грудной клетке

· Кровохарканье

· Затрудненное глотание

· Срыгивание

· Снижение веса

· Отсутствие аппетита

· Пролежни

1.3 Методы диагностики и под готовка к ним

· общеклинические анализы крови и мочи;

· биохимическое исследование параметров крови;

· цитологические исследования мокроты, смыва с бронхов, плеврального экссудата;

· оценку физикальных данных;

· рентгенографию легких в 2-х проекциях, линейную томографию, КТ легких

· плевральную пункцию (при наличии выпота);

· диагностическую торакотомию;

· прескаленную биопсию лимфоузлов;

· бронхоскопия

Бронхоскопия - визуальный осмотр гортани, трахеи и бронхов изнутри с помощью специального оптического аппарата - бронхоскопа, представляющего собой гибкий эластичный управляемый зонд, снабженный оптической системой, который вводится через нос (иногда через рот), обычно в положении сидя под местной анестезией.

С помощью оптической системы аппарата врач детально осматривает увеличенное изображение стенок гортани, голосовых связок, слизистой оболочки трахеи и бронхов. При необходимости можно взять кусочки ткани для гистологического исследования. Данная процедура называется биопсией . Протекает она абсолютно безболезненно. Все это позволяет быстро и точно поставить диагноз, в том числе и на самых ранних стадиях развития болезни (воспаление, опухоль, инородное тело). Основываясь на данных бронхоскопии врач подберет наиболее правильное лечение для каждого больного.

Подготовка к исследованию.

· Исследование выполняется натощак в первой половине дня.

· Вечером накануне исследования (до 20 часов) легкий ужин.

· После исследования не пить и не принимать пищу в течение 30 минут.

1.4 Лечение

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство подразделяется на:

· радикальное

· условно-радикальное

· паллиативное

При радикальной операции удалению подвергается весь опухолевый комплекс: первичный очаг, регионарные лимфатические узлы, клетчатка с путями метастазирования. К условно-радикальной операции добавляют лучевую и лекарственную терапию. Следует учитывать также и то, что часть первичной опухолевой ткани и метастазы иногда не могут быть хирургически удалены ввиду угрозы кровотечения или процессов распада в ателектазе.

Противопоказаниями к радикальной операции являются:

· неоперабельность -- распространение опухоли на соседние ткани и органы

· нецелесообразность ввиду отдалённых метастазов в печень, кости и головной мозг

· недостаточность функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем

· тяжёлые заболевания внутренних органов

Хирургическому удалению опухоли часто сопутствует широкое удаление корневых, трахеобронхиальных лимфоузлов, клетчатки и лимфоузлов средостения, резекция грудной стенки, перикарда, диафрагмы, бифуркации трахеи, предсердия, магистральных сосудов (аорты, верхней полой вены), мышечной стенки пищевода и других тканей, проросших опухолью.

Лучевая терапия

Лучевое лечение рака лёгкого проводится при его неоперабельных формах, в случае отказа больного от оперативного лечения, а также наличии серьёзных противопоказаний к оперативному вмешательству. Наибольший эффект наблюдается при лучевом воздействии на плоскоклеточные и недифференцированные формы рака лёгкого.

Лучевое вмешательство применяется как для радикального, так и паллиативного лечения. При радикальном лучевом лечении облучению подвергают как саму опухоль, так и зоны регионального метастазирования, то есть средостение, общей дозой 60-70 Гр.

Химиотерапия

При немелкоклеточном раке лёгкого химиотерапия проводится при наличии противопоказаний к хирургическому и лучевому лечению. При этом назначаются следующие препараты: доксорубицин, цисплатин, винкристин, этопозид, циклофосфамид, метотрексат, блеомицин, нитрозилмочевина, винорелбин, паклитаксел, доцетаксел, гемцетабин и др., применяемые курсами с интервалами в 3-4 недели (до 6 курсов).

Частичное уменьшение размеров первичной опухоли и метастазов наблюдается не у всех больных, полное исчезновение злокачественного новообразования происходит редко. Химиотерапия неэффективна при отдалённых метастазах в печени, костях, головном моПаллиативное лечение

Паллиативное лечение рака лёгкого применяется в том случае, когда возможности противоопухолевого лечения ограничены или исчерпаны. Такое лечение направлено на улучшение качества жизни неизлечимых больных и включает в себя:

· обезболивание

· психологическую помощь

· детоксикацию

· паллиативное хирургическое вмешательство (трахеостомия, гастростомия, энтеростомия, нефростомия и т. д.)

Паллиативная помощь при раке лёгкого применяется для борьбы с одышкой, кашлем, кровохарканьем, болевыми ощущениями. Проводится лечение присоединяющеся к опухолевому процессу пневмонии и пневмонита, возникающего при лучевой и химиотерапии.

Методы паллиативного лечения во многом индивидуальны и зависят от состояния больного.

1.5 Осложнения

В запущенных формах рака легкого присоединяются осложнения со стороны пораженных метастазами органов, распад первичной опухоли, явления бронхиальной обструкции, ателектазы, профузные легочные кровотечения. Причинами смерти при раке легких чаще всего служат обширные метастазы, раковые пневмонии и плевриты, кахексия (тяжелое истощение организма).

1.6 Профилактика

Важнейшими элементами профилактики рака легких являются активная санпросветработа, предупреждение развития воспалительных и деструктивных заболеваний легких, выявление и лечение доброкачественных опухолей легких, отказ от курения, устранение профессиональных вредностей и повседневного воздействия канцерогенных факторов. Прохождение флюорографии не реже одного раза в 2 года позволяет обнаружить рак легкого на ранних стадиях и не допустить развития осложнений, связанных с запущенными формами опухолевого процесса.

1.7 Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

· Измерения АД и PS

· Взятие крови на биохимический анализ

· Сбор мокроты на онкоцитологию

· Подготовка к рентгенологическому исследованию

Взятие крови из вены на биохимический анализ

Оснащение: стерильный лоток, чистый лоток для использования материала, стерильный пинцет, чистый (нестерильный) пинцет, стерильные ватные шарики (марлевые шарики), стерильные марлевые салфетки, пробирки, жгут, спирт 70 % или другой кожный антисептик, емкость с дезинфицирующим средством для замачивания отработанного материала.

Действие	Обоснование
1.Подготовка к процедуре
Подготовить пациента к предстоящей процедуре	Соблюдение прав пациента
Вымыть, осушить руки
Приготовить оснащение
Извлечь стерильный лоток из упаковки
Приготовить 5-6 ватных шариков и стерильную салфетку	Соблюдение правил асептики и антисептики
Подготовить пробирку для забора крови из вены	Необходимое условие для выполнения процедуры
2.Выполнение процедуры
Помочь пациенту занять удобное положение	Что бы пациент не испытывал дискомфорта во время процедуры
Под локоть положить подушечку	Достигается максимальное разгибание в локтевом суставе
Наложить жгут в средней трети плеча	Жгут накладывается для улучшения кровенаполнения вен
Попросить пациента «поработать кулачком»	Улучшение кровенаполнения вен, т. к. увеличивается приток артериальной крови
Надеть перчатки	Соблюдение правил инфекционной безопасности
Пропальпировать вену на локтевом сгибе	Необходимое условие для определения места инъекции
Дважды обработать внутреннюю поверхность локтевого сгиба	Удаления с поверхности кожи микроорганизмов и загрязнений
Фиксировать вену	Профилактика осложнений
Пунктировать вену, убедится, что игла находится в вене	Профилактика осложнений
Продолжая медленно тянуть на себя поршень, набрать в шприц необходимое количество крови	Применение закрытых вакуумных пробирок, заметно убыстряет процесс сбора крови и снижает риск гемолиза
Развязать жгут, попросить пациента разжать кулачек	Восстановление венозного кровотока, уменьшение притока артериальной крови к конечности
Прижать к месту пункции ватный шарик, смоченный антисептиком, извлечь иглу и согнуть руку пациента в локтевом сгибе	Профилактика осложнений
3.Окончание процедуры
Снять перчатки, вымыть, осушить руки	Соблюдение правил инфекционной безопасности

2. Особенности сестринского процесса при раке легкого

1-й этап - сестринское обследование пациента.

При расспросе пациента с раком легкого медсестра выясняет все его жалобы.

2-этап - определение проблем пациента.

После оценки состояния пациента, медсестра выявляет проблемы пациента. При раке легкого они могут быть следующими:

· Слабость

· Мокрота

· Боль в грудной клетке

· Кровохарканье

· Затрудненное глотание

· Срыгивание

· Снижение веса

· Отсутствие аппетита

· Пролежни

После оценки сестра решает вопрос об их приоритетности.

3-й этап - планирование сестринских вмешательств.

Особенности пациента в самоуходе.

4-й этап - реализация плана сестринских вмешательств.

Сестринские вмешательства проводятся в сотрудничестве с другими медицинскими работниками. В этот период надо координировать действия медсестры с действиями пациента, других медработников, родственников, учитывая их планы и возможности.

5-й этап - оценка сестринских вмешательств.

Оценка сестринских вмешательств проводится постоянно. Эффективность сестринского ухода определяется после достижения поставленных целей.

Медсестра в сестринской истории болезни фиксирует мнение пациента об оказанной ему помощи, выполнение плана по уходу, эффективность сестринских вмешательств, побочные действия и неожиданные результаты при выполнении сестринских вмешательств.

3. Практическая часть

3 .1 Наблюдение из практики 1

Больной 47 лет поступил в клинику с жалобами на сухой кашель, одышку при нагрузке, боли в левой половине грудной клетки, повышение температуры до 37,5 градусов в течение последнего месяца, АД - 110/70 мм. рт. ст., ЧДД - 24 в минуту, пульс 79 уд. в минуту, ритмичный.

При обследовании на рентгенограмме в прямой проекции выявлено выраженное затемнение верхней доли левого лёгкого, на боковой - треугольная тень, при опросе выявлено, что больной работал на цементном заводе, курил в течение 30 лет.

Осуществление сестринского процесса.

Первый этап

оценка состояния (обследование) пациента.

Цель оценки: получение информации о состоянии пациента.

Для грамотной оценки необходим сбор объективных и субъективных данных о состоянии здоровья пациента с последующим их анализом, определение конкретных потребностей в сестринском уходе и возможностей человека или семьи в оказании помощи собственными силами.

Пациент предъявляет жалобы на повышение температуры, боли в области груди, слабость, снижение аппетита, потерю веса. Пациент беспокоен, тревожится за свое состояние. Состояние пациента удовлетворительное. Пульс 79 уд. в минуту, ритмичный, АД - 110/70мм. рт. ст. ЧДД - 24 в минуту. Температура 37, 3 С.

В соответствии с полученными данными медицинская сестра заполняет лист первичной оценки состояния пациента.

Второй этап сестринского процесса: интерпретация полученных данных. Цель: формулировка существующих (действительных) и потенциальных (вероятных) проблем, возникающих у пациента в связи с его состоянием, в том числе как реакция на болезнь.

После выявление проблем происходит определение приоритетных, действительных и потенциальных проблем.

При обследовании могут быть выявлены несколько проблем одновременно, в этом случае медицинская сестра должна установить приоритетность в последовательности их разрешения с учетом риска для жизни и здоровья пациента.

Проблемы пациента:

Настоящие:

боли в области грудной клетки;

слабость;

беспокойство за свое состояние;

повышенная температура;

Снижение аппетита

Потенциальная:

Кровохарканье

Легочное кровотечение

Приоритетная - одышка, боль в левой половине грудной клетки

Третий этап : планирование сестринских вмешательств.

План ухода за пациентом включает в себя определение:

а) целей (ожидаемый результат) для каждой проблемы;

б) характера и объема сестринского вмешательства, необходимых для достижения поставленных целей;

в) продолжительность сестринского вмешательства.

Цели различают краткосрочные и долгосрочные.

ь пациент отмечает улучшение общего состояния;

ь пациент идет на контакт, реалистично оценивает свое состояние, не проявляет чрезмерного беспокойства;

ь боли в области грудной клетки снизились;

ь температура в пределах нормы;

ь пациент овладел навыками самоухода;

Четвертый этап: реализация составленного плана.

Сестринские вмешательства, записанные в план ухода, - перечень действий сестры, направленных на решение проблем конкретного пациента.

Сестринские вмешательства могут быть:

а) зависимыми (выполнение назначений врача);

б) независимыми (действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе исходя из собственных соображений без прямого назначения врача):

в) взаимозависимыми.

Действия медицинской сестры.

· Зависимые. По назначению врача медсестра обеспечит введение обезболивающих препаратов (уменьшение боли), витаминных препаратов.

ь Обучение пациента самоуходу;

ь Обеспечить пациента необходимой литературой (обеспечение информированности пациента, снижение беспокойства);

ь Обеспечение психологического комфорта (снижение беспокойства);

ь Элементы общего ухода;

ь Увеличенное употребление жидкости (снижение интоксикации);

ь Мониторинг.

Пятый этап - оценка результатов сестринских вмешательств.

Оценка эффективности ухода.

Цель: оценка реакции пациента на сестринское вмешательство, анализ качества предоставленной помощи и оценка полученных результатов.

Пациент отмечает значительное улучшение общего состояния.

Цель достигнута.

3 .2 Наблюдение из практики 2

Больной 50 лет поступил в клинику с жалобами на надсадный мучительный кашель с выделением скудной, слизистой мокроты, с прожилками крови, одышку и боли в правой половине грудной клетки. Эти жалобы появились три месяца назад после переохлаждения. Амбулаторно проводилось лечение по поводу правосторонней нижнедолевой пневмонии. Однако улучшения не наступало. При повторной рентгеноскопии грудной клетки - смещение средостения вправо.

1. Признаки лёгочного кровотечения.

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

бледные кожные покровы;

низкое АД;

большая кровопотеря;

2. Алгоритм действий медсестры:

· вызов врача с целью оказания квалифицированной помощи;

· обеспечить физический и психический покой, исключение звуковых и световых раздражителей;

· по назначению врача ввести лекарственные препараты: обезболивающие (промедол, димедрол), кровоостанавливающие (викасол, дицинон, этамзилат);

· наблюдать за внешним видом пациента, АД и кровопотерей;

· подготовить пациента к операции.

Углублённо изучив сестринский процесс при раке легких, проанализировав два случая из практики, сделано заключение, что цель работы достигнута. В ходе работы показано, что использование всех этапов сестринского процесса, а именно:

1этап: оценка состояния (обследование) пациента;

2этап: интерпретация полученных данных (определение проблем пациента);

3этап: планирование предстоящей работы;

4 этап: реализация составленного плана (сестринских вмешательств);

5 этап: оценка результатов перечисленных этапов, позволяет повысить качество сестринской помощи.

Итак, целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма. В рамках сестринских вмешательств при раке лёгкого медсестре следует провести с пациентом и / или его родственниками беседу о факторах риска развития осложнений. Она должна обучить пациента принципам рационального питания, приема лекарственных препаратов по назначению врача, наметить вместе с ним правильный режим физической активности. Необходимо обучить пациента уходу за кожей и слизистыми оболочками, за полостью рта, ногтями, волосами. Медсестра должна оказывать пациенту психологическую поддержку.

З АКЛЮЧЕНИЕ

В заключение можно сделать вывод, что современные представления о развитии сестринского дела в обществе состоит в том, чтобы помочь отдельным людям, семьям и группам развить свой физический, умственный и социальный потенциал и поддерживать его на соответствующем уровне вне зависимости от меняющихся условий проживания и работы. Это требует от медсестры работы по укреплению и сохранению здоровья, а также по профилактике заболеваний.

Литература

1. А.В. Сыромятникова, М.С. Брукман. Руководство к практическим занятиям по хирургии. Москва, Альянс, 2007.

2. В.В. Ершов. Правовое обеспечение профессиональной деятельности. Москва, Анми, 2003.

3. В.И Маколкин, С.И. Овчаренко. Сестринское дело в терапии. Москва, Анми, 2002.

4. И.И. Гончарик, В.П. Сытый. Практическое пособие по терапии. Минск, Вышэйшая школа,2002.

5. К.Е. Давлицарова, С.Н. Миронова. Манипуляционная техника. Москва, Форум-Инфра-М., 2005

6. Н.В. Широкова, И.В. Островская. Основы сестринского дела. Москва, Анми, 2006.

7. Н.В. Туркина, А.Б. Филенко. Общий уход за больными. Москва, Товарищество научных изданий КМК, 2007.

8. Т.В. Козлова. Правовое обеспечение профессиональной деятельности. Москва, Гэотар-Медиа, 2008.

9. Ю.А. Нестеренко, В.А. Ступин. Хирургия. Москва, Академия, 2007.

10. Ю.П. Никитина. Энциклопедия медицинской сестры. Москва, Товарищество научных изданий КМК, 2007.

П РИЛОЖЕНИ Я

Приложение 1

Рис.1.Бронхоскопия в отделении

Плоскоклеточный центральный рак лёгкого

Приложение 2

АНКЕТА за 200__ год (анонимно)

Уважаемый пациент!

Реформа сестринского дела направлена на повышение качества медицинской помощи населению и качественное выполнение разнообразных функций медицинской сестрой. Ее деятельность направлена не только на диагностический и лечебный процессы, но и на качественный сестринский уход за пациентами и удовлетворенность пациентов и их родственников. В связи с этим просим ответить на следующие вопросы (нужное подчеркнуть):

1. Вы удовлетворены пребыванием в терапевтическом отделении?

2. Внешний вид медицинской сестры отделения:

Удовлетворительный. Неудовлетворительный.

Ваши пожелания_______________________________

3. Вы удовлетворены выполнением медицинской сестрой назначений врачей?

Ваши пожелания___________________________

4. Вы удовлетворены сестринским уходом?

Ваши пожелания_________________________________

5. Вам была оказана психологическая поддержка со стороны сестринского медицинского персонала?

6. Кого из медицинских сестер вы считаете более профессиональной и хотели бы отметить? ________________________________

Все медицинские сестры профессионально грамотные, терпеливые, сочувствующие, стремятся облегчить как моральные, так и физические страдания.

7. Вы удовлетворены работой постовых медицинских сестер?

Ваши пожелания____________________________

Благодарим Вас за участие и желаем крепкого здоровья.

Приложение 3

Хронометраж медицинской сестры постовой

Виды деятельности
1. Сдача дежурств
2. Оформление и общение с вновь поступившими пациентками
3. Получение медикаментов у старшей медицинской сестры
4. Раздача лекарств пациенткам
5. Проверка историй болезни
6. Сестринский уход за пациентками
7. Личное время (обед 30 мин)

План ухода

Проблемы	Действия медицинской сестры	Цель ухода
пациента	медицинской сестры

Беспокойство по поводу предстоящего оперативного вмешательства		1. Провести беседу с пациентом. 2. Познакомить с персоналом, участвующим в операции. 3. Привлечь по возможности к разговору пациента, перенесшую подобную операцию	Снижение беспокойства у пациента
Страх за исход операции		1. Объяснить правила подготовки к операции. 2. Убедить по возможности в профессиональной компетентности операционной бригады.	Уменьшение страха
		питьевому режиму до операции. 4. Провести беседу с родственниками
Дефицит знаний о поведении в связи с предстоящим оперативным вмешательством		1. Обучить пациента: Упражнениям на дыхание и откашливание; Методам расслабления; Способам переворачивания и движения в постели. 2. Убедить пациента в необходимости следовать полученным рекомендациям для профилактики осложнений после операции	Получение необходимой информации до операции
	Риск осложнений	1. Проверить наличие письменного согласия пациента на операцию. 2. Подготовить пациента к операции: Гигиенический душ накануне операции; Бритье волосяного покрова в области операции и вокруг нее. 3. Проследить за ограничением пищевого и питьевого режимов в течение 10-12 ч до операции. 4. Поставить очистительную клизму накануне и в день операции. . 5. Проверить аллергоанамнез. 6. Измерить пульс, АД, температуру. 7. Снять с пациента очки, зубные протезы. 8. Ввести в день операции назначенные лекарственные препараты перед анестезией. 9. Наложить (по необходимости) эластичные повязки на нижние конечности. 10. Обеспечить безопасную транспортировку в оперблок	Отсутствие осложнений в ходе операции

Проблема пациентки	Сестринские действия	Цель ухода	Критерии оценки

Шоковое состояние	1. Оценить состояние пациента сразу после поступления в палату. 2. Измерять АД, пульс, диурез, ЧДД, следить за кожными покровами каждые 15 мин первый час, далее по схеме до стабилизации показателей. 3. Следить за повязкой и состоянием послеоперационного шва	Стабилизация основных показателей жизнедеятельности	Поведение пациента. Показатели АД, ЧДД, пульса, диуреза. Визуальная оценка послеоперационного шва (повязки)
Риск аспирации рвотными массами	1. Приготовить постель без подушки. 2. Уложить пациента на спину, повернуть голову на бок. 3. Обработать полость рта (в случае рвоты). 4. Введение противорвотных препаратов по назначению врача	Отсутствие аспирации	Отсутствие аспирации и рвоты
Боль в области операционного доступа	1. Вводить обезболивающие средства по назначению врача. 2. Использовать нефармакологические меры контроля (релаксацию, создание приятных образов)	Пациент отметит отсутствие боли через 5 дней	Отсутствие боли, адекватная реакция пациента на боль
Задержка мочеиспускания	1. Научить пользоваться судном. 2. Стимулировать самостоятельное мочеиспускание. 3. Выводить мочу катетером по назначению врача. 4. Измерять суточный диурез	Достаточный диурез	Оптимальное опорожнение мочевого пузыря
Риск застойных явлений в легких	2. Стимулировать пациента к смене положения тела, расширению двигательной активности. 3. Снабдить и обучить пользоваться подручными средствами.	Отсутствие признаков ателектаза и застойной пневмонии	ЧДД, характер дыхания, свободное отхождение мокроты, дыхание, отсутствие кашля
Риск инфицирования	1. Следить за состоянием послеоперационного шва. 2. Соблюдать асептику и антисептику при смене повязки и любом контакте с пациентом. 3. Измерять температуру 2 раза в сутки. 4. Проводить текущую уборку в палате. 5. Проводить смену нательного и постельного белья. 6. Проводить антибактериальную терапию по назначению врача	Отсутствие признаков инфекции	Чистая рана, заживление первичным натяжением. Нормальные показатели температуры
Дефицит самоухода	1. Обеспечить пациента подручными средствами. 2. Обеспечить средствами связи с медицинской сестрой. 3. Научить родственников элементам ухода за пациентом, контролировать выполнение. 4. Оказывать помощь при выполнении мероприятий личной гигиены	Пациент получит необходимый уход от медсестры и родственников	Пациент принимает помощь медсестры и родственников. Пациент способен ухаживать за собой самостоятельно и готов к выписке

Лист первичной сестринской оценки к карте стационарного больного № _____________

ФИО пациента ___________________________ Адрес проживания________________________ ________________________________________ Телефон________________________________ Лечащий врач____________________________ Диагноз_________________________________ ________________________________________ Дата поступления___________время________ первичное повторное Поступил по скорой помощи самостоятельно направление поликлиники перевод Способ транспортировки в отделение на каталке на кресле пешком Сознание ясное контактен ориентирован дезориентирован спутанное сопор ступор	Диета соблюдает аллергия _____________________________ Диспепсические расстройства тошнота рвота тяжесть, дискомфорт в области живота Физиологические отправления Мочеиспускание обычное по частоте учащенное редкое болезненное ночное (сколько раз) _________________ недержание наличие катетера Функционирование кишечника Частота _________________________________ Характер стула обычно консистенции жидкий твердый недержание Потребность в движении независим зависим полностью частично Ходьба пешком использование дополнительных приспособлений ___________________ Может ли самостоятельно ходить по лестнице сидеть на стуле дойти до туалета перемещаться в контрактуры парез ___________________ паралич _________________ Риск падения да нет Риск развития пролежней да нет Количество баллов по шкале Ватерлоу _____ нет риска - 1 - 9 баллов, есть риск - 10 баллов, высокая степень риска - 15 баллов, очень высокая степень риска - 20 баллов Потребность в сне спит хорошо использует снотворные Привычки сна ______________ Факторы, нарушающие сон ____________ Потребность трудится и отдыхать работает_____________ не работает пенсионер учащийся инвалидность увлечения ______________ Есть ли возможность реализовать свои увлечения Возможность общения Разговорный язык ___________________ Трудности в общении нормальный тугоухость справа слева слуховой аппарат нормальное контактные линзы справа слева слепота справа слева полная глазной протез справа слева Пациент подпись Медсестра подпись


Потребность в дыхании Дыхание свободное затруднено Частота дыхательных движений ______ в мин Частота пульса __________ в минуту ритмичный аритмичный АД _________________ мм рт.ст. Является курильщиком Количество выкуриваемых сигарет __________ Кашель да сухой с мокротой Потребность в адекватном питании и питье Масса тела_______ кг рост _________ см Принимает пищу и питье самостоятельно нуждается в помощи Аппетит нормальный пониженный повышенный отсутствует Болеет ли сахарным диабетом да нет Если «да», то как регулирует заболевание инсулин сахароснижающие таблетки диета Зубы сохранены отсутствуют частично сохранены Имеются ли съемные зубные протезы да сверху снизу Принимает жидкость ограниченно достаточно много


Способность одеться, раздеться, выбрать одежду, личная гигиена независим зависим полностью частично Одевается, раздевается самостоятельно с посторонней помощью Имеет ли выбор одежды да нет Заботится ли о своей внешности неряшлив ________________________________ не проявляет интереса Может ли самостоятельно самостоятельно частично не может мыть руки умываться чистить зубы ухаживать за протезами провести гигиену промежности причесываться принять ванну, мыть голову стричь ногти Состояние полости рта санирована несанирована Состояние кожи сухая нормальная жирная отечность высыпания Способность поддерживать нормальную температуру тела Температура тела в момент обследования ___ понижена нормальная повышена Имеется потливость озноб чувство жара Способность поддерживать безопасную окружающую среду Поддержание безопасности самостоятельно с посторонней помощью Двигательные и сенсорные отклонения головокружение шаткость походки снижение чувствительности

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Этиология и предрасполагающие факторы ревматизма, особенности сестринского процесса. Клиническая картина заболевания, методы его диагностики и подготовка к ним. Основные принципы лечения и профилактики. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой.

курсовая работа , добавлен 21.11.2012

Этиология и предрасполагающие факторы стенокардии. Клиническая картина и виды диагностики. Методы исследования, подготовка к ним. Принципы лечения и профилактика болезни. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой. Особенности сестринского процесса.

курсовая работа , добавлен 21.11.2012

Этиология и предрасполагающие факторы инфаркта миокарда. Клиническая картина и диагностика заболевания. Особенности его лечения, профилактики и реабилитации. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой при уходе за пациентом с данной патологией.

курсовая работа , добавлен 21.11.2012

Анализ заболевания раком легкого: этиология, патогенез, клиническая картина, психологические особенности. Специфика лечения и осложнения заболевания. Практическое исследование особенностей сестринского процесса при уходе за больными с раком легкого.

курсовая работа , добавлен 18.06.2015

Этиология, предрасполагающие факторы гломерулонефрита. Клиническая картина и особенности диагностики данного заболевания. Принципы оказания первичной медицинской помощи. Методы обследования и подготовка к ним. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой.

курсовая работа , добавлен 22.01.2015

Причины возникновения белокровия. Клиническая картина, этиология, патогенез. Принципы оказания первичной медицинской помощи при лейкозах. Методы диагностики и подготовка к ним. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой. Принципы лечения и профилактики.

дипломная работа , добавлен 20.05.2015

Этиология и способствующие факторы возникновения острого гастрита. Клиническая картина и диагностика заболевания. Методы обследования, принципы лечения и профилактики. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой. Особенности сестринского процесса.

курсовая работа , добавлен 21.11.2012

Этиология деформирующего остеоартроза. Патогенез и классификация заболевания. Патологическая анатомия. Клиническая картина. Инструментальные и лабораторные методы диагностики. Основные типы лечения. Основные манипуляции, выполняемые медицинской сестрой.

курсовая работа , добавлен 21.11.2012

Этиология и патогенез хронических заболеваний кишечника, их клиническая картина, осложнения, предрасполагающие факторы. Диагностика, медикаментозное лечение и профилактика энтерита и колита. Анализ сестринских вмешательств и план ухода за больным.

презентация , добавлен 07.03.2013

Общая характеристика, этиология и предрасполагающие факторы заболеваний кишечника, их клиническая картина и особенности диагностики, методы обследования. Принципы оказания первичной медицинской помощи. Лечение и профилактика заболеваний кишечника.

Трудно переоценить роль сестринского персонала в оказании помощи онкологическим больным. Сама суть работы медицинской сестры заключается в уходе за больным человеком, поддержке семьи в трудных жизненных обстоятельствах. Сестринский уход за онкологическими больными – значимый инструмент в системе лечебных и реабилитационных мероприятий.

Раковые заболевания диагностируются у людей разного возраста. Каждый год в России регистрируется 500 тыс. случаев злокачественных образований, выявленных впервые. Согласно данным исследований, в паллиативной помощи нуждается практически половина онкологических больных. Главными исполнителями данного вида медицинской помощи являются медсестры, деятельность которых направлена на улучшение качества жизни граждан, страдающих от онкологических болезней.

Принципы ухода за онкологическими больными

Известная медсестра Вирджиния Хендерсон еще в 50-е годы прошлого века писала: «Невозможно выхаживать тело, не выхаживая одновременно и душу». Поэтому ключевые принципы сестринского ухода базируются не только на оказании физической помощи, но и психологических основах. К ним относятся:

Безопасность. Заключается в организации быта пациента таким образом, чтобы исключить потенциальный риск травматизма.
Конфиденциальность. Медицинская сестра не вправе разглашать особенности состояния пациента, подробности его личной жизни, сообщать посторонним лицам диагноз.
Уважение чувства собственного достоинства больного. Все процедуры выполняются исключительно с полного согласия пациента, при необходимости и по его желанию обеспечивается уединение.
Независимость. Сестра всячески поощряет самостоятельное выполнение пациентом необходимых процедур.
Инфекционная безопасность. Обеспечивает выполнение мероприятий, препятствующих распространению инфекций.

Основные задачи сестринского ухода за онкобольными

Тяжелое бремя болезни несут не только пациенты с онкологическим диагнозом, но и их близкие люди. Они выполняют функции опекунов, организуют уход и обеспечивают финансирование лечения. Медсестре принадлежит важная роль в жизни пациента и его родственников, она оказывает физическую и психологическую поддержку, выполняет целый ряд важных задач:

Осуществляет динамическое наблюдение основного заболевания и сопутствующих патологий.
Выполняет необходимые медицинские процедуры и манипуляции: делает уколы, ставит капельницы, обрабатывает раны и язвы, меняет повязки, предупреждает инфекционные осложнения, накладывает эластичные бинты при лимфарее и т.д.
Проводит профилактику пролежней.
Производит забор биоматериалов для проведения онкоцитологических исследований.
Помогает в достижении максимально возможного физического и психологического покоя, уменьшая действие раздражителей.
Обеспечивает практическое решение проблем, которые связаны с заболеванием – мероприятия личной гигиены, ежедневное оправление естественных потребностей, профилактика язв и пролежней:
Помогает в решении бытовых вопросов – стирает вещи, убирает, гуляет с пациентом, совершает покупки в магазинах.
Оказывает консультативную поддержку врачам-специалистам и родственникам, предоставляя достоверную и актуальную информацию о состоянии больного.
Обеспечивает управление болью в рамках рекомендаций лечащего врача.
Помогает организовать досуг больного приятными и посильными для него занятиями.
Поощряет и поддерживает пациента в его борьбе с болезнью.
Поддерживает больного на стадии смерти, облегчение его страданий в последние часы, фиксация факта смерти.

Особенно актуальным в последнее время становится оказание паллиативной помощи на дому, которая оказывается профессиональными домашними медсёстрами.

Особенности ухода

Раз исключительно многообразен в своих проявлениях. Он может поражать самые различные органы, развиваться стремительно или, напротив, – медленно. Но независимо от вида раковые патологии требуют длительного лечения сначала в стационаре, а затем – в домашних условиях. Уход за больными с онкологическими заболеваниями, как и назначенное врачом лечение, во многом зависит от вида рака, его стадии, проведенной терапии.

После выписки из стационара перед родственниками могут встать нетипичные трудности, справиться с которыми неспециалисту довольно затруднительно: необходимость преодоления тошноты и рвоты, наложение повязок, выполнение гигиенических процедур. Одни записывают со слов доктора и медсестер в отделении пошаговую инструкцию, другие решают нанять сестру или сиделку с медицинским образованием. Каким бы образом ни был организован уход, он должен осуществляться с учетом следующих важных моментов.

Тщательное наблюдение и контроль состояния пациента

Регулярное измерение массы тела при раковых заболеваниях имеет принципиальное значение. Ведь снижение массы тела в онкологии свидетельствует о развитии осложнений. Помимо этот следует периодически измерять температуру. Результаты наблюдений желательно записывать с специальный журнал.

Очень важно по мере возможности организовать прогулки на свежем воздухе или хотя бы своевременное проветривание комнаты, в которой находится больной.

Рацион и организация питания

Пища, которая готовится для онкологического больного, должна быть вкусной, питательной и разнообразной. Предпочтение следует отдавать легкоусвояемым блюдам, а вот от острых, жареных и тяжелых лучше отказаться. Сметана, творог, отварная рыба и котлеты на пару, мелко порезанные фрукты и овощи, негустые каши отлично станут хорошим выбором. Специальные диеты онкобольным обычно не назначаются.

Лечение противоопухолевыми препаратами зачастую сопровождается тяжелыми побочными эффектами, снизить интенсивность проявления которых можно с помощью правильного питания. Пищу следует давать маленькими порциями 4-6 раз в день, не предлагать пищу, вызывающую тошноту.

Особое внимание следует уделить питьевому режиму: жидкость в форме чая, морсов, ягодных напитков должна поступать в организм в достаточном количестве. В особо тяжелых случаях кормление производится при помощи зонда.

Личная гигиена пациента

Поддержание чистоты тела очень важно не только с точки зрения борьбы с инфекциями и вредными бактериями, но и для поддержания бодрого настроя пациента, его желания бороться с болезнью. Если больной может ходить следует обеспечить комфортный ежедневный душ.

Тяжелым больным выполнять гигиенические процедуры помогают близкие люди, сиделки или медицинские сестры, владеющие необходимыми навыками. При полной беспомощности пациента нужно организовать уход за полостью рта, за глазами, полостью носа и ушами, регулярно стричь ногти, промывать промежность, ухаживать за кожей. Если ванна противопоказана, то производятся обтирания пациента в постели.

Проблемы, связанные с хронической болью

Онкологический диагноз страшен не только большой вероятностью летального исхода, но возможной сильной болью. Каждый человек воспринимает боль по-разному, в зависимости от возраста, пола, болевого порога. Тревога, душевные переживания, бессонница, страх смерти также усиливают интенсивность болей. На выраженность боли влияет расположение опухоли, стадия заболевания, расположение метастазов.

Способы борьбы с болью подразделяются на медикаментозные и немедикаментозные. Лекарства назначаются врачом в строгом соответствии с индивидуальными показаниями, их прием контролируется медицинской сестрой. Она прислушивается к просьбам больного, наблюдает за его мимикой и жестами, придерживается схемы приема лекарств и разъясняет ее родственникам. Большое внимание уделяется немедикаментозным способам преодоления боли с помощью изменения образа жизни пациента и окружающей среды.

Помощь при тошноте и рвоте

От проблем, связанных с тошнотой, рвотными позывами, регуритацией желудка, страдают 40% онкобольных. Облегчить подобные симптомы можно с помощью лекарственных препаратов, назначаемых врачом, или же нелекарственными способами – исключить полностью или минимизировать воздействие на больного неприятных ему запахов, обеспечить правильное питание и питьевой режим.

Большое значение при рвоте имеет гигиена полости рта: после каждого приступа следует проводить полоскание, тщательно удалять остатки рвотных масс.

Следует ежедневно проверять состояние ротовой полости, 2-3 раза в день очищать язык мягкой зубной щеткой и 4% гидрокарбонатом натрия. Бороться с сухостью помогает частое питье небольшими порциями либо рассасывание кусочков льда, мелко порезанных фруктов.

Общение в сестринском деле

«Кто учит умирать, тот учит жить», – сказал когда-то великий философ Мишель де Монтень. Общение – одна из насущных потребностей человека в любом состоянии. Именно на недостаток общения адресовано 90% всех жалоб больных. Современная медицинская сестра, ухаживающая за онкологическими больными, должна обладать умениями и навыками эффективного общения. Именно плодотворное общение становится основой для продуктивной совместной деятельности, направленной на общую цель – выздоровление больного.

К принципам терапевтического общения относятся поддержка, активное слушание, отражение чувств партнера, сопереживание. Важными компонентами общения считаются эмпатия и рефлексия. Чтобы достигнуть положительного эффекта при общении с больным рекомендуется:

больше слушать и меньше говорить;
не начинать разговор с личных интимных тем;
реагировать на чувства и эмоциональное состояние пациента;
задавать вопросы, проясняющие позицию больного, его планы и цели.

Не следует давать ложных обещаний, затрагивать болезненные темы, обсуждать диагноз, критиковать врача и лечащий персонал в стационаре.

Качественная сестринская помощь лежит в основе ухода за онкобольными, играя ключевую роль в решении медицинских, психологических и социальных проблем как самого пациента, так и его семьи.

Вконтакте

Деятельность работающей с онкологическими больными медсестры строится согласно этапам сестринского процесса.

I этап. Первичная оценка состояния пациента. При первом контакте с онкологическим больным медсестра знакомится с ним и его родственниками, представляется сама. Проводит опрос и осмотр пациента, определяя степень его физической активности, возможности самостоятельных физиологических отправлений, оценивает функциональные возможности зрения, слуха, речи, определяет преобладающее на момент поступления настроение пациента и его родственников, ориентируясь по мимике, жестам, желанию вступать в контакт. Медицинская сестра также оценивает состояние пациента по характеру дыхания, окраске кожных покровов, измеряя АД, подсчитывая частоту пульса, данным лабораторных и инструментальных методов исследования.

Все данные первичного осмотра анализируются медсестрой и документируются.

II этап. Диагностирование или определение проблем пациента.

При работе с онкологическими пациентами могут быть поставлены следующие сестринские диагнозы:

· боли различной локализации, связанные с опухолевым процессом;

· пониженное питание, связанное со снижением аппетита;

· страх, тревога, беспокойство, связанное с подозрением о неблагоприятном исходе заболевания;

· нарушение сна, связанное с болью;

· нежелание общаться, принимать лекарственные препараты, отказ от процедуры, связанные с изменением эмоционального состояния;

· неумение близких ухаживать за пациентом, связанное с недостатком знаний;

· слабость, сонливость из-за интоксикации;

· бледность кожных покровов из-за снижения гемоглобина;

· снижение физической активности из-за боли и интоксикации.

III этап IV этап

ПЛАНИРОВАНИЕ НЕОБХОДИМОЙ ПАЦИЕНТУ ПОМОЩИ	РЕАЛИЗАЦИЯ ПЛАНА СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Выполнение назначений врача	1. Контроль за своевременным приемом лекарственных препаратов. 2. Обучение пациента приему различных лекарственных форм энтерально. 3. Диагностированные осложнения, возникающие при парентеральном способе введения лекарственных средств. 4. Ориентация пациента на своевременное обращение за помощью при появлении побочных действий лекарственных препаратов. 5. Наблюдение за состоянием пациента вовремя проведения перевязок, медицинских манипуляций.
Исключение передозировки препарата	Информации пациента о точном названии препарата и его синонимах, о времени появления эффекта.
Помощь пациенту в проведении гигиенических мероприятий	1. Обучить пациента (родственников пациента) проведению гигиенических процедур. 2. Получить согласие пациента на проведение манипуляций по личной гигиене. 3. Помочь пациенту обработать полость рта после каждого приема пищи. 4. Обмывать уязвимые участки тела пациента по мере загрязнения.
Обеспечение комфортного микроклимата в палате, способствующего сну	1. Создать пациенту комфортные условия в постели и в палате: оптимальная высота кровати, качественный матрац, оптимальное количество подушек и одеял, проветривание палаты. 2. Уменьшить тревожное состояние пациента, связанное с незнакомой обстановкой.
Обеспечение рационального питания пациента	1. Организовать диетическое питание. 2. Создать благоприятную обстановку во время еды. 3. Оказывать помощь пациенту во время приема пищи или питья. 4. Спросить пациента, в какой последовательности он предпочитает принимать пищу.
Снижение болевых ощущений пациента	1. Определить локализацию боли, время, причину появления боли, продолжительность боли. 2. Проанализировать совместно с пациентом эффективность ранее применявшихся обезболивающих препаратов. 3. Отвлечь внимание общением. 4. Обучить пациента методикам расслабления. 5. Прием анальгетиков по часам, а не по требованию.

V этап. Оценка сестринских вмешательств. Время и дата проведения оценки эффективности сестринских вмешательств должны быть указаны для каждой выявленной проблемы. Результаты сестринских действий измеряются изменением в сестринских диагнозах. При определении эффективности сестринских вмешательств учитывается и мнение пациента и его родственников, отмечается их вклад при достижении поставленных целей. План по уходу за тяжелобольным пациентом приходится постоянно корректировать, учитывая изменение его состояния.

Курсовая

Медицина и ветеринария

Два случая иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с данной патологией; основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре Методы исследования: Для исследования использовались следующие методы: научнотеоретический анализ медицинской литературы по данной теме; эмпирический наблюдение дополнительные методы исследования: организационный сравнительный комплексный метод; субъективный метод клинического обследования пациента сбор...

Исполнитель: студентка 402 группы


	Стр.
ВВЕДЕНИЕ
1. РАК ЛЕГКОГО
1.1. Этиология
1.2. Классификация
1.3. Клиника
1.4. Особенности лечения
1.6. Осложнения
1.7.Профилактика, реабилитация, прогноз
2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО
3.ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
3.1. Наблюдение из практики 1
3.2. Наблюдение из практики 2
3.3. Выводы
4.ЗАКЛЮЧЕНИЕ
5. ЛИТЕРАТУРА
6. ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение

Ежегодно в мире регистрируется более 1,2 млн. новых случаев рака легкого (чаще среди мужчин), что составляет более 12% от числа всех выявленных злокачественных новообразований, из них до 60% приходится на развитые страны. Регистрируется 921 тыс. смертей от рака легкого. С 1997 по 2012 гг. прирост числа заболевших онкологическими заболеваниями составил 13%. Заболеваемость раком легкого (РЛ) снизилась на 12,9.
В настоящее время в большинстве развитых стран рак легкого является наиболее распространенной формой опухоли у мужчин и остается одной из важнейших медицинских и социально-экономических проблем. Медицина пока не научилась предупреждать рак. Сегодня даже квалифицированное проведенное лечение с использованием самых современных методов не гарантирует полного выздоровления от этой болезни и может давать тяжелые побочные эффекты.

Актуальность проблемы рака лёгкого остаётся одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований в нашей стране. Ранняя диагностика заболевания и своевременное радикальное лечение являются основными прогнозами 5-летней выживаемости больных с заболеванием рака лёгкого. Анализ состояния диагностики рака легкого показывает, что только применение методов активного выявления опухолей способна увеличить процент больных с ранними стадиями заболевания. Отсюда следует, что для эффективного решения вопросов диагностики ранних форм рака легкого необходимо дальнейшее совершенствование организационных мероприятий по выявлению доклинических форм заболевания при флюорографическом обследовании населения и в учреждениях общей лечебной сети.И особое место в профилактических и диагностических мероприятиях является роль медицинской сестры участковой, медицинской сестры общей практики, медицинской сестры консультативного кабинета.

Предмет изучения сестринский процесс при раке легкого.

Объект исследования сестринский процесс.

Цель исследования Сестринский процесс при раке лёгкого.

Задачи:

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить :

Этиологию и предрасполагающие факторы данного заболевания;
Клиническую картину и особенности диагностики заболевания рака лёгких;
Методы обследований и подготовку к ним;
Принципы лечения и профилактики рака лёгкого;
Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой при уходе за больным с заболеванием раком лёгких;
Особенности сестринского процесса при данной патологии.
Два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с данной патологией;
основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре

Методы исследования:

Для исследования использовались следующие методы:

научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;
эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования: организационный (сравнительный, комплексный) метод;
субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);
- объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные).

Практическое значение курсовой работы: Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи.

Рак легкого

Этиология и патогенез.

До настоящего времени причины рака легких не выяснены.

Факторы риска:

Возраст 55-65 лет;
Наследственная предрасположенность;
Курение (основной фактор риска), с которым связано более 90% всех случаев данного заболевания у мужчин и 78% - у женщин;
Воздействие химических веществ: профессиональный контакт с асбестом, цементной пылью, радоном, никелем, соединениями серы и др.;
Хроническая обструктивная болезнь легких, идиопатический легочный фиброз.

Рак легкого подразделяется на следующие стадии:

I стадия опухоль до 3 см в наибольшем измерении, расположена в одном сегменте лёгкого или в пределах сегментарного бронха. Метастазов нет.
II стадия опухоль до 6 см в наибольшем измерении, расположена в одном сегменте лёгкого или в пределах сегментарного бронха. Наблюдаются единичные метастазы в пульмональных и бронхопульмональных лимфатических узлах.
III стадия опухоль больше 6 см с переходом на соседнюю долю лёгкого или прорастанием соседнего бронха или главного бронха. Метастазы обнаруживаются в бифуркационных, трахеобронхиальных, паратрахеальных лимфатических узлах.
IV стадия опухоль выходит за пределы лёгкого с распространением на соседние органы и обширными местными и отдалёнными метастазами, присоединяется раковый плеврит.

Клиническая картина.

Клинические проявления РЛ существенно зависят от локализации первичного опухолевого узла.

Центральный рак

Эндобронхиальный
Перибронхиальный узловой
Вдавленный

Периферический

Круглая опухоль
Пневмониеподобный рак
Рак верхушки легкого

Атипичные формы рака, связанные с особенностями метастазирования.

Жалобы

Слабость
Кашель
Мокрота
Ознобы
Боль в грудной клетке
Кровохарканье
Затрудненное глотание
Срыгивание
Снижение веса
Отсутствие аппетита
Пролежни
Методы диагностики и подготовка к ним.
общеклинические анализы крови и мочи;
биохимическое исследование параметров крови;
цитологические исследования мокроты, смыва с бронхов, плеврального экссудата;
оценку физикальных данных;
рентгенографию легких в 2-х проекциях, линейную томографию, КТ легких
плевральную пункцию (при наличии выпота);
диагностическую торакотомию;
прескаленную биопсию лимфоузлов;
бронхоскопия

Бронхоскопия - визуальный осмотр гортани, трахеи и бронхов изнутри с помощью специального оптического аппарата бронхоскопа, представляющего собой гибкий эластичный управляемый зонд, снабженный оптической системой, который вводится через нос (иногда через рот), обычно в положении сидя под местной анестезией.

С помощью оптической системы аппарата врач детально осматривает увеличенное изображение стенок гортани, голосовых связок, слизистой оболочки трахеи и бронхов. При необходимости можно взять кусочки ткани для гистологического исследования. Данная процедура называется биопсией . Протекает она абсолютно безболезненно. Все это позволяет быстро и точно поставить диагноз, в том числе и на самых ранних стадиях развития болезни (воспаление, опухоль, инородное тело). Основываясь на данных бронхоскопии врач подберет наиболее правильное лечение для каждого больного.

Подготовка к исследованию.

Исследование выполняется натощак в первой половине дня.
Вечером накануне исследования (до 20 часов) легкий ужин.
После исследования не пить и не принимать пищу в течение 30 минут.

1.4. Лечение.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство подразделяется на:

радикальное
условно-радикальное
паллиативное

Противопоказаниями к радикальной операции являются:

неоперабельность распространение опухоли на соседние ткани и органы
нецелесообразность ввиду отдалённых метастазов в печень, кости и головной мозг
недостаточность функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем
тяжёлые заболевания внутренних органов

Лучевая терапия

Химиотерапия

Частичное уменьшение размеров первичной опухоли и метастазов наблюдается не у всех больных, полное исчезновение злокачественного новообразования происходит редко. Химиотерапия неэффективна при отдалённых метастазах в печени, костях, головном моПаллиативное лечение

обезболивание
психологическую помощь
детоксикацию
паллиативное хирургическое вмешательство (трахеостомия, гастростомия, энтеростомия, нефростомия и т. д.)

Методы паллиативного лечения во многом индивидуальны и зависят от состояния больного.

1.5. Осложнения.

1.6. Профилактика.

1.7. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой.

Измерения АД и PS
Взятие крови на биохимический анализ
Сбор мокроты на онкоцитологию
Подготовка к рентгенологическому исследованию

Взятие крови из вены на биохимический анализ

Действие	Обоснование
1.Подготовка к процедуре
Подготовить пациента к предстоящей процедуре	Соблюдение прав пациента
Вымыть, осушить руки
Приготовить оснащение

Извлечь стерильный лоток из упаковки
Приготовить 5-6 ватных шариков и стерильную салфетку	Соблюдение правил асептики и антисептики
Подготовить пробирку для забора крови из вены	Необходимое условие для выполнения процедуры
2.Выполнение процедуры
Помочь пациенту занять удобное положение	Что бы пациент не испытывал дискомфорта во время процедуры
Под локоть положить подушечку	Достигается максимальное разгибание в локтевом суставе
Наложить жгут в средней трети плеча	Жгут накладывается для улучшения кровенаполнения вен
Попросить пациента «поработать кулачком»	Улучшение кровенаполнения вен, т. к. увеличивается приток артериальной крови
Надеть перчатки	Соблюдение правил инфекционной безопасности
Пропальпировать вену на локтевом сгибе	Необходимое условие для определения места инъекции
Дважды обработать внутреннюю поверхность локтевого сгиба	Удаления с поверхности кожи микроорганизмов и загрязнений
Фиксировать вену	Профилактика осложнений
Пунктировать вену, убедится, что игла находится в вене	Профилактика осложнений
Продолжая медленно тянуть на себя поршень, набрать в шприц необходимое количество крови	Применение закрытых вакуумных пробирок, заметно убыстряет процесс сбора крови и снижает риск гемолиза
Развязать жгут, попросить пациента разжать кулачек	Восстановление венозного кровотока, уменьшение притока артериальной крови к конечности
Прижать к месту пункции ватный шарик, смоченный антисептиком, извлечь иглу и согнуть руку пациента в локтевом сгибе	Профилактика осложнений
3.Окончание процедуры
Снять перчатки, вымыть, осушить руки	Соблюдение правил инфекционной безопасности

1.8. Особенности сестринского процесса при раке легкого

1-й этап - сестринское обследование пациента.

При расспросе пациента с раком легкого медсестра выясняет все его жалобы.

2-этап определение проблем пациента.

Слабость
Кашель
Мокрота
Ознобы
Боль в грудной клетке
Кровохарканье
Затрудненное глотание
Срыгивание
Снижение веса
Отсутствие аппетита
Пролежни

После оценки сестра решает вопрос об их приоритетности.

3-й этап планирование сестринских вмешательств.

Особенности пациента в самоуходе.

4-й этап реализация плана сестринских вмешательств.

5-й этап оценка сестринских вмешательств.

Практическая часть

2.1. Наблюдение из практики 1

Больной 47 лет поступил в клинику с жалобами на сухой кашель, одышку при нагрузке, боли в левой половине грудной клетки, повышение температуры до 37,5 градусов в течение последнего месяца, АД 110/70 мм. рт. ст., ЧДД 24 в минуту, пульс 79 уд. в минуту, ритмичный.

При обследовании на рентгенограмме в прямой проекции выявлено выраженное затемнение верхней доли левого лёгкого, на боковой треугольная тень, при опросе выявлено, что больной работал на цементном заводе, курил в течение 30 лет.

Осуществление сестринского процесса.

Первый этап

оценка состояния (обследование) пациента.

Цель оценки: получение информации о состоянии пациента.

Пациент предъявляет жалобы на повышение температуры, боли в области груди, слабость, снижение аппетита, потерю веса. Пациент беспокоен, тревожится за свое состояние. Состояние пациента удовлетворительное. Пульс 79 уд. в минуту, ритмичный, АД 110/70мм. рт. ст. ЧДД 24 в минуту. Температура 37, 3 С.

Второй этап сестринского процесса: интерпретация полученных данных. Цель: формулировка существующих (действительных) и потенциальных (вероятных) проблем, возникающих у пациента в связи с его состоянием, в том числе как реакция на болезнь.

После выявление проблем происходит определение приоритетных, действительных и потенциальных проблем.

Проблемы пациента:

Настоящие:

боли в области грудной клетки;

Слабость;

Беспокойство за свое состояние;

Повышенная температура;

Снижение аппетита

Потенциальная:

Кровохарканье

Легочное кровотечение

Приоритетная одышка, боль в левой половине грудной клетки

Третий этап : планирование сестринских вмешательств.

План ухода за пациентом в ключает в себя определение:

а) целей (ожидаемый результат) для каждой проблемы;

б) характера и объема сестринского вмешательства, необходимых для достижения поставленных целей;

в) продолжительность сестринского вмешательства.

Цели различают краткосрочные и долгосрочные.

Цели:

пациент отмечает улучшение общего состояния;
пациент идет на контакт, реалистично оценивает свое состояние, не проявляет чрезмерного беспокойства;
боли в области грудной клетки снизились;
температура в пределах нормы;
пациент овладел навыками самоухода;

Четвертый этап: реализация составленного плана.

Сестринские вмешательства могут быть:

а) зависимыми (выполнение назначений врача);

в) взаимозависимыми.

Действия медицинской сестры.

Зависимые. По назначению врача медсестра обеспечит введение обезболивающих препаратов (уменьшение боли), витаминных препаратов.
Обучение пациента самоуходу;
Обеспечить пациента необходимой литературой (обеспечение информированности пациента, снижение беспокойства);
Обеспечение психологического комфорта (снижение беспокойства);
Элементы общего ухода;
Увеличенное употребление жидкости (снижение интоксикации);
Мониторинг.

Пятый этап оценка результатов сестринских вмешательств.

Оценка эффективности ухода.

Пациент отмечает значительное улучшение общего состояния.

Цель достигнута.

2.2. Наблюдение из практики 2

Больной 50 лет поступил в клинику с жалобами на надсадный мучительный кашель с выделением скудной, слизистой мокроты, с прожилками крови, одышку и боли в правой половине грудной клетки. Эти жалобы появились три месяца назад после переохлаждения. Амбулаторно проводилось лечение по поводу правосторонней нижнедолевой пневмонии. Однако улучшения не наступало. При повторной рентгеноскопии грудной клетки смещение средостения вправо.

Признаки лёгочного кровотечения.

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

Бледные кожные покровы;

Низкое АД;

Большая кровопотеря;

Алгоритм действий медсестры:
вызов врача с целью оказания квалифицированной помощи;
обеспечить физический и психический покой, исключение звуковых и световых раздражителей;
по назначению врача ввести лекарственные препараты: обезболивающие (промедол, димедрол), кровоостанавливающие (викасол, дицинон, этамзилат);
наблюдать за внешним видом пациента, АД и кровопотерей;
подготовить пациента к операции.

Выводы

1этап: оценка состояния (обследование) пациента;

2этап: интерпретация полученных данных (определение проблем пациента);
3этап: планирование предстоящей работы;

4 этап: реализация составленного плана (сестринских вмешательств);
5 этап: оценка результатов перечисленных этапов, позволяет повысить качество сестринской помощи.

Заключение
В заключение можно сделать вывод, что современные представления о развитии сестринского дела в обществе состоит в том, чтобы помочь отдельным людям, семьям и группам развить свой физический, умственный и социальный потенциал и поддерживать его на соответствующем уровне вне зависимости от меняющихся условий проживания и работы. Это требует от медсестры работы по укреплению и сохранению здоровья, а также по профилактике заболеваний.

Литература

А.В. Сыромятникова, М.С. Брукман. Руководство к практическим занятиям по хирургии. Москва, Альянс, 2007.
В.В. Ершов. Правовое обеспечение профессиональной деятельности. Москва, Анми, 2003.
В.И Маколкин, С.И. Овчаренко. Сестринское дело в терапии. Москва, Анми, 2002.
И.И. Гончарик, В.П. Сытый. Практическое пособие по терапии. Минск, Вышэйшая школа,2002.
К.Е. Давлицарова, С.Н. Миронова. Манипуляционная техника. Москва, Форум-Инфра-М., 2005
Н.В. Широкова, И.В. Островская. Основы сестринского дела. Москва, Анми, 2006.
Н.В. Туркина, А.Б. Филенко. Общий уход за больными. Москва, Товарищество научных изданий КМК, 2007.
Т.В. Козлова. Правовое обеспечение профессиональной деятельности. Москва, Гэотар-Медиа, 2008.
Ю.А. Нестеренко, В.А. Ступин. Хирургия. Москва, Академия, 2007.
Ю.П. Никитина. Энциклопедия медицинской сестры. Москва, Товарищество научных изданий КМК, 2007.

Приложение 3

АНКЕТА за 200__ год (анонимно)

Уважаемый пациент!

1. Вы удовлетворены пребыванием в терапевтическом отделении?

Да. Нет.

2. Внешний вид медицинской сестры отделения:

Удовлетворительный. Неудовлетворительный.

3. Вы удовлетворены выполнением медицинской сестрой назначений врачей?

Да. Нет.

Ваши пожелания_______

4. Вы удовлетворены сестринским уходом?

Да. Нет.

Ваши пожелания________________________________________________

5. Вам была оказана психологическая поддержка со стороны сестринского медицинского персонала?

Да. Нет.

6. Кого из медицинских сестер вы считаете более профессиональной и хотели бы отметить? ________________________________________________

7. Вы удовлетворены работой постовых медицинских сестер?

Да. Нет.

Ваши пожелания________________________________________________

Благодарим Вас за участие и желаем крепкого здоровья.

Приложение 4

Хронометраж медицинской сестры постовой

Виды деятельности	Время
1. Сдача дежурств
2. Оформление и общение с вновь поступившими пациентками
3. Получение медикаментов у старшей медицинской сестры
4. Раздача лекарств пациенткам
5. Проверка историй болезни
6. Сестринский уход за пациентками
7. Личное время (обед 30 мин)
Итого:	8 ч 12 мин

План ухода

Проблемы		Действия медицинской сестры	Цель ухода	Критерии оценки
пациента	медицинской сестры	Действия медицинской сестры	Цель ухода	Критерии оценки

Беспокойство по поводу предстоящего оперативного вмешательства		1. Провести беседу с пациентом. 2. Познакомить с персоналом, участвующим в операции. 3. Привлечь по возможности к разговору пациента, перенесшую подобную операцию	Снижение беспокойства у пациента	Поведение пациента
Страх за исход операции		1. Объяснить правила подготовки к операции. 2. Убедить по возможности в профессиональной компетентности операционной бригады. 3. Дать рекомендации по пищевому и	Уменьшение страха	Пациент спокойно обсуждает предстоящую операцию и выражает желание следовать рекомендациям сестры и врача
Страх за исход операции		питьевому режиму до операции. 4. Провести беседу с родственниками	Уменьшение страха
Дефицит знаний о поведении в связи с предстоящим оперативным вмешательством		1. Обучить пациента: упражнениям на дыхание и откашливание; методам расслабления; способам переворачивания и движения в постели. 2. Убедить пациента в необходимости следовать полученным рекомендациям для профилактики осложнений после операции	Получение необходимой информации до операции	Пациент демонстрирует мероприятия по профилактике послеоперационных осложнений. Пациент выражает желание следовать полученным рекомендациям
	Риск осложнений	1. Проверить наличие письменного согласия пациента на операцию. 2. Подготовить пациента к операции: гигиенический душ накануне операции; бритье волосяного покрова в области операции и вокруг нее. 3. Проследить за ограничением пищевого и питьевого режимов в течение 1012 ч до операции. 4. Поставить очистительную клизму накануне и в день операции. . 5. Проверить аллергоанамнез. 6. Измерить пульс, АД, температуру. 7. Снять с пациента очки, зубные протезы. 8. Ввести в день операции назначенные лекарственные препараты перед анестезией. 9. Наложить (по необходимости) эластичные повязки на нижние конечности. 10. Обеспечить безопасную транспортировку в оперблок	Отсутствие осложнений в ходе операции	Состояние пациента и заполненная документация

Проблема пациентки	Сестринские действия	Цель ухода	Критерии оценки

Шоковое состояние	1. Оценить состояние пациента сразу после поступления в палату. 2. Измерять АД, пульс, диурез, ЧДД, следить за кожными покровами каждые 15 мин первый час, далее по схеме до стабилизации показателей. 3. Следить за повязкой и состоянием послеоперационного шва	Стабилизация основных показателей жизнедеятельности	Поведение пациента. Показатели АД, ЧДД, пульса, диуреза. Визуальная оценка послеоперационного шва (повязки)
Риск аспирации рвотными массами	1. Приготовить постель без подушки. 2. Уложить пациента на спину, повернуть голову на бок. 3. Обработать полость рта (в случае рвоты). 4. Введение противорвотных препаратов по назначению врача	Отсутствие аспирации	Отсутствие аспирации и рвоты
Боль в области операционного доступа	1. Вводить обезболивающие средства по назначению врача. 2. Использовать нефармакологические меры контроля (релаксацию, создание приятных образов)	Пациент отметит отсутствие боли через 5 дней	Отсутствие боли, адекватная реакция пациента на боль
Задержка мочеиспускания	1. Научить пользоваться судном. 2. Стимулировать самостоятельное мочеиспускание. 3. Выводить мочу катетером по назначению врача. 4. Измерять суточный диурез	Достаточный диурез	Оптимальное опорожнение мочевого пузыря
Риск застойных явлений в легких	1. Рекомендовать пациенту выполнять дыхательные упражнения, контролировать выполнение. 2. Стимулировать пациента к смене положения тела, расширению двигательной активности. 3. Снабдить и обучить пользоваться подручными средствами.	Отсутствие признаков ателектаза и застойной пневмонии	ЧДД, характер дыхания, свободное отхождение мокроты, дыхание, отсутствие кашля
Риск инфицирования	1. Следить за состоянием послеоперационного шва. 2. Соблюдать асептику и антисептику при смене повязки и любом контакте с пациентом. 3. Измерять температуру 2 раза в сутки. 4. Проводить текущую уборку в палате. 5. Проводить смену нательного и постельного белья. 6. Проводить антибактериальную терапию по назначению врача	Отсутствие признаков инфекции	Чистая рана, заживление первичным натяжением. Нормальные показатели температуры
Дефицит самоухода	1. Обеспечить пациента подручными средствами. 2. Обеспечить средствами связи с медицинской сестрой. 3. Научить родственников элементам ухода за пациентом, контролировать выполнение. 4. Оказывать помощь при выполнении мероприятий личной гигиены	Пациент получит необходимый уход от медсестры и родственников	Пациент принимает помощь медсестры и родственников. Пациент способен ухаживать за собой самостоятельно и готов к выписке

Лист первичной сестринской оценки к карте стационарного больного № _____________

ФИО пациента ___________________________ ________________________________________

Адрес проживания________________________

________________________________________

Телефон________________________________

Лечащий врач____________________________

Диагноз_________________________________

________________________________________

Дата поступления___________время________

первичное повторное

Поступил

по скорой помощи самостоятельно

направление поликлиники перевод

Способ транспортировки в отделение

на каталке на кресле пешком

Сознание

ясное контактен ориентирован

Дезориентирован

спутанное сопор ступор

Диета

соблюдает

аллергия _____________________________

Диспепсические расстройства

тошнота рвота

Тяжесть, дискомфорт в области живота

Физиологические отправления

Мочеиспускание

обычноепочастоте учащенное

редкое болезненное

ночное(сколько раз) _________________

недержание наличиекатетера

Функционирование кишечника

Частота _________________________________

Характер стула

обычноконсистенции

жидкийтвердый

недержание

Потребность в движении

независим

зависим полностью частично

Ходьба пешком

использование дополнительных приспособлений ________________________________________

Может ли самостоятельно

ходить по лестнице
сидеть на стуле
дойти до туалета
перемещаться в

контрактуры

парез __________________________________

паралич ________________________________

Риск падения да нет

Риск развития пролежней да нет

Количество баллов по шкале Ватерлоу _____

нет риска - 1 - 9 баллов,

есть риск - 10 баллов,

высокая степень риска - 15 баллов,

очень высокая степень риска - 20 баллов

Потребность в сне

спит хорошо

использует снотворные

Привычки сна _____________________________
_________________________________________

Факторы, нарушающие сон _________________

_________________________________________

Потребность трудится и отдыхать

работает________________________________

не работает

пенсионер

учащийся

инвалидность

увлечения _____________________________

_________________________________________

Есть ли возможность реализовать свои увлечения

Возможность общения

Разговорный язык ___________________

Трудности в общении

Слух

нормальный

тугоухость справа слева

слуховой аппарат

Зрение

нормальное

контактные линзы справа слева

слепота справа слева полная

глазной протез справа слева

Пациент подпись

Медсестра подпись

Потребность в дыхании

Дыхание

свободное затруднено

Частота дыхательных движений ______ в мин

Частота пульса __________ в минуту

ритмичный аритмичный

АД _________________ мм рт.ст.

Является курильщиком

Количество выкуриваемых сигарет __________

Кашель

да сухой смокротой

Потребность в адекватном питании и питье

Масса тела_______ кг рост _________ см

Принимает пищу и питье

самостоятельно нуждаетсявпомощи

Аппетит нормальный пониженный

повышенный отсутствует

Болеет ли сахарным диабетом да нет

Если «да», то как регулирует заболевание

инсулин сахароснижающиетаблетки диета

Зубы сохранены отсутствуют

частичносохранены

Имеются ли съемные зубные протезы

дасверхуснизу

Принимает жидкость

ограниченно достаточно много

Способность одеться, раздеться, выбрать одежду, личная гигиена

независим

зависим полностью частично

Одевается, раздевается

самостоятельно с посторонней помощью

Имеет ли выбор одежды да нет

Заботится ли о своей внешности

неряшлив ________________________________

___________________________________________

не проявляет интереса

Может ли самостоятельно

Самостоятельно частично не может

мыть руки
умываться
чистить зубы
ухаживать за

Протезами

бриться
провести гигиену

Промежности

причесываться
принять ванну,

Душ

мыть голову
стричь ногти

Состояние полости рта

санирована несанирована

Состояние кожи

сухая нормальная жирная

отечность

высыпания

Способность поддерживать нормальную температуру тела

Температура тела в момент обследования __________

понижена нормальная повышена

Имеется

потливость озноб чувство жара

Способность поддерживать безопасную окружающую среду

Поддержание безопасности

самостоятельно

с посторонней помощью

Двигательные и сенсорные отклонения

головокружение

шаткость походки

снижение чувствительности

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать
2800.		Проверка закона Малюса	78.5 KB
	Проверка закона Малюса Цель работы Изучить явление поляризации света, сопоставить результаты с теоретическим расчетом, показать справедливость закона Малюса. Краткое теоретическое обоснование: Если естественный свет проходит через два поляризующих п...
2801.		Исследование свойств полупроводниковых светочувствительных сопротивлений	68.5 KB
	Исследование свойств полупроводниковых светочувствительных сопротивлений (фотосопротивлений) Цель работы Изучение световой и вольт–амперной характеристик, Вычисление интегральной чувствительности, удельной интегральной чувствит...
2802.		Определение коэффициента внутреннего трения жидкостей	28.37 KB
	Определение коэффициента внутреннего трения жидкостей. Цель работы: Определение коэффициентов внутреннего трения моторного масла и глицерина методом Стокса. Краткое теоретическое обоснование: При движении вязкой жидкости между ее слоями, дви...
2803.		Основные этапы решения задач на ЭВМ	45.5 KB
	Основные этапы решения задач на ЭВМ 1. Математическая формулировка задачи (формализация условий задачи). Любая задача подразумевает наличие входных данных, которые в процессе её решения преобразуются в выходные данные. На этапе формализации...
2804.		Обобщённая структурная схема ЭВМ	37 KB
	Лекция 2 Обобщённая структурная схема ЭВМ Обобщённая структурная схема ЭВМ приведена на рисунке 1. ЦП – центральный процессор, сложная схема, выполняющая операции по преобразованию входных данных, хранящихся в ОЗУ, в выходные, хранящиеся...
2805.		Базовые конструкции языка C	58 KB
	Базовые конструкции языка C К базовым конструкциям языка C относятся: алфавит, константы, идентификаторы, ключевые слова, операции, комментарии. Множество представимых символов языка C состоит из алфавита...
2806.		Базовые типы данных	77 KB
	Лекция 4 Базовые типы данных Тип задаётся набором допустимых значений и действий, которые можно производить над данными этого типа. Типы данных языка C схематически представлены на рисунке 1. Базовые типы данных языка C. Тип char –...
2807.		Объявление и инициализация переменных	37.5 KB
	Лекция 5 Объявление и инициализация переменных Переменная – это ячейка памяти определённого типа, в которой может храниться значение данного типа. Объявление переменной – это её создание в тексте программы. Форма записи: модификатор тип сп...
2808.		Выражения как комбинация операндов и операций	30 KB
	Лекция 6 Выражения Выражение – это комбинация операндов и операций, задающая порядок вычисления некоторого значения и принимающая это значение. Операции – это инструкции, определяющие действия над операндами. В качестве операнда могут выст...

Сестринский уход при заболевание рака желудка. Особенности организации ухода медицинской сестрой за онкологическими больными. II. Проблемы настоящие

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

КЛАССИФИКАЦИЯ

КЛАССИФИКАЦИЯ

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ

ЛЕЧЕНИЕ

КЛАССИФИКАЦИЯ

КЛАССИФИКАЦИЯ

КЛАССИФИКАЦИЯ

КЛАССИФИКАЦИЯ

КЛАССИФИКАЦИЯ

КЛАССИФИКАЦИЯ

ТЕОРИИ

ТЕОРИИ

ТЕОРИИ

ТЕОРИИ

ТЕОРИИ

ТЕОРИИ

ФАКТОРЫ РИСКА

ФАКТОРЫ РИСКА

ФАКТОРЫ РИСКА

ДИАГНОСТИКА

ПРОФИЛАКТИКА

ПРОФИЛАКТИКА

ВАЖНО

ВАЖНО

ВАЖНО

ЛЕЧЕНИЕ

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

ХИМИОТЕРАПИЯ

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Хирургическое лечение

Химиотерапия

Подобные документы

Принципы ухода за онкологическими больными

Основные задачи сестринского ухода за онкобольными

Особенности ухода

Общение в сестринском деле

Хирургическое лечение

Химиотерапия

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать